Pojem kardiopulmonálna a cerebrálna resuscitácia
Kardiopulmonálna resuscitácia(KPR) je súbor medicínskych opatrení zameraných na návrat pacienta, ktorý sa nachádza v stave klinickej smrti, do normálneho života.

klinická smrť nazývaný reverzibilný stav, v ktorom nie sú žiadne známky života (človek nedýcha, jeho srdce nebije, nie je možné zistiť reflexy a iné príznaky mozgovej aktivity (rovná čiara na EEG)).

Reverzibilita stavu klinickej smrti pri absencii poškodenia nezlučiteľného so životom spôsobeného traumou alebo chorobou priamo závisí od obdobia kyslíkového hladovania mozgových neurónov.

Nasvedčujú tomu klinické údaje úplné zotavenie možno ak od zastavenia srdcového tepu neuplynulo viac ako päť až šesť minút.

Je zrejmé, že ak nastala klinická smrť na pozadí hladovania kyslíkom alebo ťažkej otravy centrálneho nervového systému, potom sa toto obdobie výrazne skráti.
Spotreba kyslíka je veľmi závislá od telesnej teploty, takže pri počiatočnej hypotermii (napríklad utopenie sa v ľadovej vode alebo pád do lavíny) je úspešná resuscitácia možná aj dvadsať a viac minút po zástave srdca. A naopak - pri zvýšenej telesnej teplote sa toto obdobie skracuje na jednu alebo dve minúty.

Pri nástupe klinickej smrti teda najviac trpia bunky mozgovej kôry a ich obnova má rozhodujúci význam nielen pre následný biologický život organizmu, ale aj pre existenciu človeka ako človeka.

Preto je najvyššou prioritou obnova buniek centrálneho nervového systému. Na zdôraznenie tejto tézy mnohé medicínske zdroje používajú termín kardiopulmonálna a cerebrálna resuscitácia (kardiopulmonálna a cerebrálna resuscitácia, KPR).

Pojmy sociálna smrť, mozgová smrť, biologická smrť
Oneskorená kardiopulmonálna resuscitácia výrazne znižuje šance na obnovenie životných funkcií tela. Ak sa teda resuscitácia začala 10 minút po zástave srdca, potom vo veľkej väčšine prípadov nie je možné úplne obnoviť funkcie centrálneho nervového systému. Preživší pacienti budú trpieť viac či menej výraznými neurologickými príznakmi spojenými s poškodením mozgovej kôry.

Ak by sa však poskytovanie kardiopulmonálnej resuscitácie začalo vykonávať 15 minút po nástupe stavu klinickej smrti, tak najčastejšie dochádza k totálnej smrti mozgovej kôry, ktorá vedie k tzv. sociálnej smrti človeka. . V tomto prípade je možné obnoviť iba vegetatívne funkcie tela (samostatné dýchanie, výživa atď.) A ako človek zomrie.

20 minút po zástave srdca spravidla nastáva úplná mozgová smrť, kedy sa nedajú obnoviť ani vegetatívne funkcie. Úplná smrť mozgu je dnes právne stotožňovaná so smrťou človeka, hoci život organizmu sa dá nejaký čas udržať pomocou moderných medicínskych zariadení a liekov.

biologická smrť je hromadná smrť buniek životne dôležitých orgánov, pri ktorej už nie je možná obnova existencie organizmu ako integrálneho systému. Klinické dôkazy naznačujú, že biologická smrť nastáva 30-40 minút po zástave srdca, hoci jej príznaky sa objavujú oveľa neskôr.

Úlohy a význam včasnej kardiopulmonálnej resuscitácie
Vykonávanie kardiopulmonálnej resuscitácie je určené nielen na obnovenie normálneho dýchania a srdcového tepu, ale aj na úplné obnovenie funkcií všetkých orgánov a systémov.

V polovici minulého storočia vedci pri analýze údajov z pitvy zistili, že významná časť úmrtí nesúvisí so životne nezlučiteľnými traumatickými zraneniami alebo nevyliečiteľnými degeneratívnymi zmenami spôsobenými starobou alebo chorobou.

Podľa moderných štatistík by včasná kardiopulmonálna resuscitácia mohla zabrániť každej štvrtej smrti a vrátiť pacienta do plnohodnotného života.

Medzitým sú informácie o účinnosti základnej kardiopulmonálnej resuscitácie v prednemocničnom štádiu veľkým sklamaním. Napríklad v Spojených štátoch každý rok zomrie na náhlu zástavu srdca asi 400 000 ľudí. Hlavným dôvodom úmrtia týchto ľudí je včasnosť alebo nekvalitná prvá pomoc.

Znalosť základov kardiopulmonálnej resuscitácie je teda nevyhnutná nielen pre lekárov, ale aj ľudí bez lekárske vzdelanie ak sa obávajú o život a zdravie iných.

Indikácie pre kardiopulmonálnu resuscitáciu

Indikáciou pre kardiopulmonálnu resuscitáciu je diagnóza klinickej smrti.
Príznaky klinickej smrti sa delia na základné a doplnkové.
Hlavné príznaky klinickej smrti sú: nedostatok vedomia, dýchanie, tlkot srdca a pretrvávajúce rozšírenie zreníc.

Nedostatok dýchania môžete podozrievať z nehybnosti hrudníka a prednej steny brucha. Ak chcete overiť spoľahlivosť znamenia, musíte sa skloniť k tvári obete, pokúsiť sa cítiť pohyb vzduchu vlastným lícom a počúvať zvuky dychu vychádzajúce z úst a nosa pacienta.

Pre overenie dostupnosti tlkot srdca, je potrebné cítiť pulz na krčných tepnách (na periférnych cievach sa pulz necíti pri poklese krvného tlaku na 60 mm Hg a nižšie).

Vankúšiky ukazováka a prostredníka sú umiestnené v oblasti Adamovho jablka a ľahko sa posúvajú na stranu do otvoru ohraničeného svalovým valčekom (sternocleidomastoideus). Neprítomnosť pulzu tu naznačuje zástavu srdca.

Skontrolovať reakcia žiaka mierne otvorte viečko a otočte hlavu pacienta do svetla. Pretrvávajúce rozšírenie zreníc naznačuje hlbokú hypoxiu centrálneho nervového systému.

Dodatočné znaky: zmena farby viditeľného koža(mŕtva bledosť, cyanóza alebo mramorovanie), nedostatok svalového tonusu (mierne zdvihnutá a uvoľnená končatina padá bezvládne ako bič), nedostatok reflexov (žiadna odozva na dotyk, plač, bolestivé podnety).

Keďže časový interval medzi nástupom klinickej smrti a výskytom ireverzibilných zmien v mozgovej kôre je extrémne malý, rýchla diagnostika klinickej smrti rozhoduje o úspechu všetkých nasledujúcich úkonov.
Odporúčania pre kardiopulmonálnu resuscitáciu preto uvádzajú, že maximálny čas na stanovenie diagnózy klinickej smrti by nemal presiahnuť pätnásť sekúnd.

Kontraindikácie pre kardiopulmonálnu resuscitáciu

Poskytovanie kardiopulmonálnej resuscitácie je zamerané na návrat pacienta do plnohodnotného života a neodďaľuje proces umierania. Preto sa resuscitačné opatrenia nevykonávajú, ak sa stav klinickej smrti stal prirodzeným koncom dlhodobého závažného ochorenia, ktoré vyčerpalo sily organizmu a spôsobilo hrubé degeneratívne zmeny v mnohých orgánoch a tkanivách. Hovoríme o terminálnych štádiách onkologickej patológie, extrémnych štádiách chronického srdcového, respiračného, ​​renálneho, pečeňového zlyhania a pod.

Kontraindikáciou kardiopulmonálnej resuscitácie sú aj viditeľné známky úplnej márnosti akéhokoľvek lekárske opatrenia prijatie.
v prvom rade rozprávame sa viditeľné poškodenie nezlučiteľné so životom.
Z rovnakého dôvodu sa v prípade zistenia príznakov biologickej smrti nevykonávajú resuscitačné opatrenia.

Včasné príznaky biologickej smrti sa objavia 1-3 hodiny po zástave srdca. Ide o vysychanie rohovky, ochladzovanie tela, kadaverózne škvrny a rigor mortis.
Vysychanie rohovky sa prejavuje zakalením zrenice a zmenou farby dúhovky, ktorá sa zdá byť pokrytá belavým filmom (tento príznak sa nazýva „lesk sleďa“). Okrem toho existuje príznak "mačacieho žiaka" - s miernym stlačením očná buľva zrenička sa stiahne do štrbiny.

K ochladzovaniu tela pri izbovej teplote dochádza rýchlosťou jeden stupeň za hodinu, ale v chladnej miestnosti je tento proces rýchlejší.

Mrtvé škvrny vznikajú v dôsledku posmrtnej redistribúcie krvi pod vplyvom gravitácie. Prvé škvrny možno nájsť na spodnej časti krku (vzadu, ak telo leží na chrbte, a vpredu, ak osoba zomrela ležať na bruchu).

Rigor mortis začína v čeľustných svaloch a následne sa šíri zhora nadol po celom tele.

Pravidlá na vykonávanie kardiopulmonálnej resuscitácie teda predpisujú okamžité začatie opatrení ihneď po stanovení diagnózy klinickej smrti. Výnimkou sú len prípady, kedy je zrejmá nemožnosť návratu pacienta do života (viditeľné zranenia nezlučiteľné so životom, zdokumentované neopraviteľné degeneratívne lézie spôsobené ťažkým chronickým ochorením alebo výrazné známky biologickej smrti).

Etapy a štádiá kardiopulmonálnej resuscitácie

Štádiá a štádiá KPR vyvinul patriarcha resuscitácie, autor prvého medzinárodného manuálu o kardiopulmonálnej a cerebrálnej resuscitácii Peter Safar, lekár z University of Pittsburgh.
Dnes medzinárodné štandardy pre kardiopulmonálnu resuscitáciu stanovujú tri stupne, z ktorých každá pozostáva z troch stupňov.

Prvé štádium, je v skutočnosti primárna kardiopulmonálna resuscitácia a zahŕňa nasledujúce kroky: zabezpečenie priechodnosti dýchacieho traktu, umelé dýchanie a masáž uzavretého srdca.

Hlavným cieľom tejto fázy je zabrániť biologickej smrti urgentným bojom proti nedostatku kyslíka. Preto je prvý základný stupeň kardiopulmonálnej resuscitácie tzv základná podpora života .

Druhá etapa vykonáva špecializovaný tím resuscitátorov a zahŕňa medikamentóznu terapiu, kontrolu EKG a defibriláciu.

Táto etapa je tzv nepretržitá podpora života , pretože lekári si dali za úlohu dosiahnuť spontánny obeh.

Tretia etapa vykonáva sa výlučne na špecializovaných jednotkách intenzívnej starostlivosti, preto sa nazýva dlhodobé udržanie životnosti . Jeho konečným cieľom je zabezpečiť úplné obnovenie všetkých telesných funkcií.

V tomto štádiu sa robí komplexné vyšetrenie pacienta, pričom sa zisťuje príčina, ktorá zástavu srdca spôsobila, a posudzuje sa miera poškodenia spôsobeného stavom klinickej smrti. Vykonávajú lekárske opatrenia zamerané na rehabilitáciu všetkých orgánov a systémov, dosahujú obnovenie plnohodnotnej duševnej činnosti.

Primárna kardiopulmonálna resuscitácia teda nezahŕňa určenie príčiny zástavy srdca. Jej technika je mimoriadne jednotná a asimilácia metodických techník je dostupná každému bez ohľadu na odborné vzdelanie.

Algoritmus na vykonávanie kardiopulmonálnej resuscitácie

Algoritmus na vykonávanie kardiopulmonálnej resuscitácie navrhol American Heart Association (ANA). Zabezpečuje kontinuitu práce resuscitátorov vo všetkých štádiách a štádiách poskytovania starostlivosti pacientom so zástavou srdca. Z tohto dôvodu je algoritmus tzv reťaz života.

Základný princíp kardiopulmonálnej resuscitácie v súlade s algoritmom: včasné varovanie špecializovaného tímu a rýchly prechod do štádia ďalšej podpory života.

Touto cestou, medikamentózna terapia, defibrilácia a monitorovanie EKG by sa mali vykonávať ako skoré dátumy. Preto zavolajte špecialistu zdravotná starostlivosť je primárnym cieľom základnej kardiopulmonálnej resuscitácie.

Pravidlá vykonávania kardiopulmonálnej resuscitácie

Ak je pomoc mimo múrov liečebný ústav, v prvom rade treba posúdiť bezpečnosť miesta pre pacienta a resuscitátora. V prípade potreby sa pacient presunie.

Pri najmenšom podozrení na hrozbu klinickej smrti (hlučné, zriedkavé alebo abnormálne dýchanie, zmätenosť, bledosť atď.) musíte zavolať pomoc. Protokol KPR vyžaduje „veľa rúk“, takže účasť viacerých ľudí ušetrí čas, zvýši efektivitu Základná starostlivosť a tým zvýšiť šance na úspech.

Keďže diagnóza klinickej smrti musí byť stanovená čo najskôr, každý pohyb by sa mal uložiť.

Najprv by ste mali skontrolovať prítomnosť vedomia. Ak nereaguje na volanie a otázky týkajúce sa pohody, pacient môže byť mierne otrasený ramenami (v prípade podozrenia na poranenie chrbtice je potrebná mimoriadna opatrnosť). Ak nie je možné dosiahnuť odpoveď na otázky, je potrebné silne stlačiť prstami nechtovú falangu obete.

Pri absencii vedomia je potrebné okamžite zavolať kvalifikovanú lekársku pomoc (je lepšie to urobiť prostredníctvom asistenta bez prerušenia úvodného vyšetrenia).
Ak je obeť v bezvedomí a nereaguje na podráždenie bolesťou (stonanie, grimasa), znamená to hlbokú kómu alebo klinickú smrť. V tomto prípade je potrebné súčasne jednou rukou otvoriť oko a vyhodnotiť reakciu zreníc na svetlo a druhou skontrolovať pulz na krčnej tepne.

U ľudí v bezvedomí je možné výrazné spomalenie srdcového tepu, preto by ste mali očakávať pulzovú vlnu aspoň 5 sekúnd. Počas tejto doby sa kontroluje reakcia žiakov na svetlo. Aby ste to urobili, mierne otvorte oko, posúďte šírku zrenice, potom zatvorte a znova otvorte, pričom pozorujte reakciu zrenice. Ak je to možné, potom nasmerujte zdroj svetla na zrenicu a vyhodnoťte reakciu.

Pri otrave niektorými látkami (omamné analgetiká, opiáty) môžu byť zreničky trvalo stiahnuté, takže tomuto symptómu nemožno úplne dôverovať.

Kontrola prítomnosti srdcového tepu často výrazne spomalí diagnostiku, preto medzinárodné odporúčania pre primárnu kardiopulmonálnu resuscitáciu uvádzajú, že ak sa pulzová vlna nezachytí do piatich sekúnd, potom sa diagnóza klinickej smrti stanoví na základe absencie vedomia a dýchania.

Na registráciu absencie dýchania používajú techniku: "Vidím, počujem, cítim." Vizuálne pozorujte neprítomnosť pohybu hrudníka a prednej steny brucha, potom sa predkloňte k tvári pacienta a snažte sa počuť zvuky dychu a cítiť pohyb vzduchu lícom. Je neprijateľné strácať čas nanášaním kúskov vaty, zrkadiel a pod. do nosa a úst.

V protokole kardiopulmonálnej resuscitácie sa uvádza, že detekcia takých príznakov, ako je bezvedomie, nedostatok dýchania a pulzová vlna na hlavných cievach, stačí na stanovenie diagnózy klinickej smrti.

Rozšírenie zreníc sa často pozoruje len 30 – 60 sekúnd po zástave srdca a tento príznak dosahuje maximum v druhej minúte klinickej smrti, preto by sa pri jeho vytváraní nemalo strácať drahocenný čas.

Preto pravidlá na vykonávanie primárnej kardiopulmonálnej resuscitácie predpisujú čo najskôr pomoc cudzincom, ktorí v prípade podozrenia zavolajú špecializovaný tím. kritická situácia zraneného a čo najskôr začať s resuscitáciou.

Technika primárnej kardiopulmonálnej resuscitácie

Zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest
V bezvedomom stave sa znižuje tonus svalov orofaryngu, čo vedie k zablokovaniu vstupu do hrtana jazykom a okolitými mäkkými tkanivami. Okrem toho pri bezvedomí existuje vysoké riziko upchatia dýchacieho traktu krvou, zvratkami, úlomkami zubov a protéz.

Pacient by mal byť uložený na chrbte na pevnom a rovnom povrchu. Neodporúča sa dávať pod lopatky valec z improvizovaných materiálov, ani dávať hlave vyvýšenú polohu. Štandardom pre primárnu kardiopulmonálnu resuscitáciu je Safarov trojitý manéver: zaklonenie hlavy dozadu, otvorenie úst a zatlačenie dolnej čeľuste dopredu.

Aby sa zabezpečilo naklonenie hlavy, jedna ruka sa položí na fronto-parietálnu oblasť hlavy a druhá sa privedie pod krk a jemne sa zdvihne.

Ak je podozrenie na vážne poškodenie cervikálny chrbtice (pád z výšky, úrazy pri potápaní, autonehody) záklon hlavy sa nevykonáva. V takýchto prípadoch je tiež nemožné ohýbať hlavu a otáčať ju do strán. Hlava, hrudník a krk musia byť upevnené v rovnakej rovine. Priechodnosť dýchacích ciest sa dosiahne miernym natiahnutím hlavy, otvorením úst a vysunutím dolnej čeľuste.

Predĺženie čeľuste je zabezpečené dvoma rukami. Palce sú umiestnené na čele alebo brade a zvyšok pokrýva vetvu dolnej čeľuste a posúva ju dopredu. Je to potrebné dolné zuby sa ukázalo byť na rovnakej úrovni s hornými, alebo mierne pred nimi.

Ústa pacienta sa spravidla mierne otvoria, keď je čeľusť predsunutá. Dodatočné otvorenie úst sa dosiahne jednou rukou pomocou krížového vloženia prvého a druhého prsta. Ukazovák sa vloží do kútika úst obete a pritlačí sa horné zuby, potom palcom zatlačte na spodné zuby oproti. Ak sú čeľuste tesné, ukazovák vstreknite z kútika úst za zubami a druhou rukou zatlačte na čelo pacienta.

Safarov trojitý príjem je ukončený revíziou ústnej dutiny. S pomocou ukazováka a prostredníka zabaleného v obrúsku, zvratky, krvné zrazeniny, úlomky zubov, úlomky protéz a iné cudzie predmety. Tesne priliehajúce zubné protézy by sa nemali odstraňovať.

Umelá pľúcna ventilácia
Niekedy sa spontánne dýchanie obnoví po zaistení dýchacích ciest. Ak sa tak nestane, pristúpte k umelej ventilácii pľúc metódou z úst do úst.

Ústa obete sú zakryté vreckovkou alebo obrúskom. Resuscitátor je umiestnený na boku pacienta, jednu ruku podsunie pod krk a mierne ju nadvihne, druhú si položí na čelo, snaží sa zakloniť hlavu dozadu, prstami tej istej ruky zvierať nos obete a potom, robiť hlboký nádych vydýchne do úst obete. Účinnosť postupu sa posudzuje podľa exkurzie hrudníka.

Primárna kardiopulmonálna resuscitácia u dojčiat sa vykonáva metódou z úst do úst a nosa. Hlava dieťaťa je odhodená dozadu, potom resuscitátor zakryje ústa a nos dieťaťa ústami a vydýchne. Pri vykonávaní kardiopulmonálnej resuscitácie u novorodencov treba pamätať na to, že dychový objem je 30 ml.

Metóda z úst do nosa sa používa pri poraneniach pier, hornej a dolnej čeľuste, nemožnosti otvoriť ústa a pri resuscitácii vo vode. Najprv jednou rukou zatlačia na čelo obete a druhou predložia spodnú čeľusť, pričom sa ústa zatvoria. Potom vydýchnite do nosa pacienta.

Každý nádych by nemal trvať dlhšie ako 1 s, potom by ste mali počkať, kým sa hrudník zníži a znova sa nadýchnuť do pľúc obete. Po sérii dvoch nádychov a výdychov prechádzajú na stláčanie hrudníka (uzavretá masáž srdca).

Najčastejšie komplikácie kardiopulmonálnej resuscitácie sa vyskytujú v štádiu aspirácie dýchacieho traktu, keď krv a vzduch vstupujú do žalúdka obete.
Aby sa krv nedostala do pľúc pacienta, je potrebná stála toaleta ústnej dutiny.

Keď vzduch vstupuje do žalúdka, v epigastrickej oblasti sa pozoruje výčnelok. V tomto prípade otočte hlavu a ramená pacienta na stranu a jemne zatlačte na oblasť opuchu.

Prevencia vstupu vzduchu do žalúdka zahŕňa adekvátne zabezpečenie dýchacích ciest. Okrem toho sa treba vyhnúť vdychovaniu vzduchu počas stláčania hrudníka.

Masáž uzavretého srdca
Nevyhnutnou podmienkou účinnosti uzavretej masáže srdca je umiestnenie obete na tvrdom, rovnom povrchu. Resuscitátor môže byť umiestnený na oboch stranách pacienta. Dlane sú umiestnené jedna na druhej a umiestnené na spodnej tretine hrudnej kosti (dva priečne prsty nad miestom pripojenia xiphoidného výbežku).

Tlak na hrudnú kosť je vytváraný proximálnou (karpálnou) časťou dlane, pričom prsty sú zdvihnuté - táto poloha zabraňuje zlomeninám rebier. Ramená záchrancu by mali byť rovnobežné s hrudníkom obete. Pri stláčaní hrudníka nie sú lakte ohnuté, aby využili časť svojej vlastnej váhy. Stláčanie sa vykonáva rýchlym energickým pohybom, pričom posun hrudníka by mal dosiahnuť 5 cm, perióda relaxácie sa približne rovná perióde stláčania a celý cyklus by mal byť o niečo kratší ako sekunda. Po 30 cykloch urobte 2 nádychy a výdychy a potom začnite novú sériu cyklov stláčania hrudníka. V tomto prípade by technika kardiopulmonálnej resuscitácie mala zabezpečiť frekvenciu stláčania: asi 80 za minútu.

Kardiopulmonálna resuscitácia u detí do 10 rokov zahŕňa uzavretú masáž srdca s frekvenciou 100 stlačení za minútu. Kompresia sa vykonáva jednou rukou, pričom optimálny posun hrudníka voči chrbtici je 3-4 cm.
U dojčiat sa vykonáva uzavretá masáž srdca ukazovákom a prostredníkom pravej ruky. Kardiopulmonálna resuscitácia novorodencov by mala zabezpečiť frekvenciu kontrakcií 120 úderov za minútu.

Najtypickejšími komplikáciami kardiopulmonálnej resuscitácie v štádiu uzavretej masáže srdca sú: zlomeniny rebier, hrudnej kosti, ruptúra ​​pečene, poranenie srdca, poranenie pľúc od zlomených rebier.

Najčastejšie dochádza k úrazom v dôsledku nesprávneho polohovania rúk resuscitátora. Takže ak sú ruky príliš vysoko, dochádza k zlomenine hrudnej kosti, pri posunutí doľava zlomenine rebier a poranení pľúc úlomkami, pri posunutí doprava je možná ruptúra ​​​​pečene.

Prevencia komplikácií kardiopulmonálnej resuscitácie zahŕňa aj sledovanie pomeru sily stláčania a elasticity hrudníka, aby náraz nebol nadmerný.

Kritériá účinnosti kardiopulmonálnej resuscitácie

Počas kardiopulmonálnej resuscitácie je potrebné neustále sledovanie stavu obete.

Hlavné kritériá účinnosti kardiopulmonálnej resuscitácie:

• zlepšenie farby kože a viditeľných slizníc (zníženie bledosti a cyanózy kože, výskyt ružovej farby pier);
• zúženie žiakov;
• obnovenie reakcie zrenice na svetlo;
• pulzná vlna na hlavnej a potom na periférnych cievach (na zápästí môžete cítiť slabú pulzovú vlnu na radiálnej tepne);
• krvný tlak 60-80 mm Hg;
• vzhľad dýchacie pohyby.

Ak je v tepnách zreteľná pulzácia, stláčanie hrudníka sa zastaví a umelá ventilácia pľúc pokračuje až do normalizácie spontánne dýchanie.

Najčastejšie dôvody, prečo KPR nie je účinná, sú:

• pacient sa nachádza na mäkkom povrchu;
• nesprávna poloha rúk počas kompresie;
• nedostatočné stlačenie hrudníka (menej ako 5 cm);
• neúčinná ventilácia pľúc (kontrolovaná exkurziami hrudníka a prítomnosťou pasívneho výdychu);
• oneskorená resuscitácia alebo prestávka viac ako 5-10 s.

Pri absencii známok účinnosti kardiopulmonálnej resuscitácie sa kontroluje správnosť jej vykonania a pokračuje sa v záchranných aktivitách. Ak sa napriek všetkému úsiliu po 30 minútach od začiatku resuscitácie neobjavili známky obnovenia krvného obehu, záchranné činnosti sú zastavené. Okamih ukončenia primárnej kardiopulmonálnej resuscitácie sa zaznamená ako moment úmrtia pacienta. Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Ukončenie resuscitácie

Zastavenie resuscitácie je povolené iba v dvoch prípadoch;

ü Ak sa obnoví činnosť životne dôležitých orgánov;

ü Ak snahy zamerané na obnovu vitálnych funkcií tela boli neúspešné.

Podľa pokynov na určenie okamihu smrti osoby je odmietnutie použitia alebo zastavenie resuscitačných opatrení, schválené Ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie z 10. apríla 1997, odmietnutie použitia alebo zastavenie resuscitačných opatrení prípustné len vtedy, ak biologické smrť je zistená alebo ak sú tieto opatrenia porušené absolútne neperspektívnymi, a to;

1. S rozvojom príznakov biologickej smrti, pred uplynutím 30 minút od okamihu ich výskytu v týchto prípadoch:

nástup stavu biologickej smrti

ü na pozadí použitia celej škály opatrení na podporu života tohto bóru;

ü pacient má chronické ochorenie v terminálnom štádiu (beznádejnosť stavu a zbytočnosť revitalizácie určuje rada špecialistov liečba a profylaktikaústav, ktorý ustanovuje používanie všetkých možných spôsobov liečby v tomto ústave okrem symptomatickej). Rozhodnutie konzília sa zapisuje do anamnézy a schvaľuje ho zodpovedná osoba určená prednostom ústavu;

ü prítomnosť zranenia akéhokoľvek druhu nezlučiteľného so životom (stanovená radom špecialistov). Rozhodnutie konzília sa zapíše do anamnézy.

2. Pri vykonávaní mimonemocničných primárnych resuscitačných opatrení (obnovenie priechodnosti horných dýchacích ciest, resp. nepriama masáž dýchanie srdca z úst do úst alebo nosa) pri absencii možnosti prilákania alebo neskorého príchodu špecializovaného sanitného tímu na vykonanie komplexného resuscitačného komplexu.

V tomto prípade je možné resuscitačné opatrenia zastaviť, ak do 30 minút od ich vykonania nedošlo k obnoveniu srdcovej činnosti a neobjavili sa známky obnovenia centrálneho nervového systému (aspoň zúženie zreníc a spontánne dýchanie). Ak sa objavia príznaky obnovenia funkcie centrálneho nervového systému, resuscitácia pokračuje až do obnovenia srdcovej činnosti a dýchania alebo do opätovného vymiznutia príznakov obnovenia funkcií centrálneho nervového systému.

3. Ak existuje nebezpečenstvo ohrozenia zdravia osoby, ktorá resuscitáciu vedie, alebo situácia, ktorá predstavuje lono ostatným

4. Pri vykonávaní resuscitačných opatrení vo forme komplexného resuscitačného komplexu tímom špecialistov v týchto prípadoch:

Nemožnosť použitia umelého obehu alebo kardiostimulátora v prípade „srdcovej smrti“ (úplné elektrické ticho na EKG 30 a viac minút s nepretržitým záznamom bez akýchkoľvek, aj čiastkových známok elektrickej aktivity.).

Pretrvávajúca srdcová fibrilácia nie je dôvodom na zastavenie resuscitácie, vyžaduje si ich pokračovanie v plnom rozsahu s periodicky opakovanou elektrickou defibriláciou.

Neefektívnosť do jednej hodiny plného objemu komplexu resuscitačných opatrení na obnovenie funkcie centrálneho nervového systému (aspoň zúženie zreníc a výskyt spontánneho dýchania). Predpokladom toho je absencia hypotermie a pôsobenie liekov, ktoré u oživeného človeka tlmia centrálny nervový systém.

V oboch vyššie uvedených prípadoch bodu 4 je resuscitácia ukončená. Ak pri absencii možnosti použitia umelého krvného obehu, pomocou masáže srdca (nepriamej alebo priamej), umelej ventilácie pľúc, vhodné lieky infúzna terapia nie je možné dlhodobo obnoviť krvný obeh a udržať krvný tlak na minimálnej úrovni postačujúcej na citeľnú pulzáciu krčných tepien včas pohybmi masírujúcimi srdce.

Účelom resuscitácie pri prvej pomoci je zabezpečiť prísun kyslíka do mozgových štruktúr zachovať ich životaschopnosť až do príchodu sanitky alebo doručenia do zdravotníckeho zariadenia. Naproti tomu cieľom lekárskej resuscitácie je obnovenie dýchania a srdcovej činnosti.

Resuscitačné opatrenia sa vykonávajú podľa pravidla ABC (ABC).

"ALE". zahŕňa prípravné činnosti:

1. Okamžite odstráňte vplyv poškodzujúceho faktora.

2. Postihnutého položte na chrbát na pevné, rovné a pevné lôžko.

3. Rozopnite golier, uvoľnite bedrový pás.

4. Vyčistite orofarynx od prípadných cudzích telies a obsahu žalúdka, ktorý začne prúdiť do hltana v dôsledku uvoľnenia poranených zvieračov (pulzy) pažeráka.

"AT". Umelé dýchanie metódou z úst do úst alebo z úst do nosa.

"OD". Vonkajšia (uzavretá) masáž srdca.

Tieto najjednoduchšie resuscitačné opatrenia (masáž uzavretého srdca a umelá pľúcna ventilácia) by mal ovládať nielen lekár rôznej kvalifikácie, ale aj osoby, ktoré prešli špeciálnym školením (študenti, hasiči, dopravní policajti).

Pred začatím umelého dýchania je potrebné zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest. V stave klinickej smrti sa uvoľnia svaly krku a hlavy, čo vedie k stiahnutiu koreňa jazyka, za jeho dýchacími cestami. Najjednoduchším a najspoľahlivejším spôsobom, ako zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest, je zakloniť hlavu dozadu, na čo sa pod ramená umiestni akýsi valček (rolka oblečenia).

Je neprijateľné tráviť drahocenný čas hľadaním a výrobou valčeka, preto, ak nie je po ruke nič vhodné, mali by ste dať ruku pod krk obete a druhú položiť na čelo, a tak zakloniť hlavu dozadu. potom rýchlo očistite ústa obete od bahna, piesku, hlienu prstom zabaleným do handričky.

Ak došlo k zástave dýchania a srdcovej činnosti v dôsledku zásahu elektrickým prúdom, potom pred začatím resuscitácie je potrebné postihnutého vyslobodiť zo zásahu elektrický prúd v súlade s pravidlami osobnej bezpečnosti (vypnite vypínač, odskrutkujte zástrčky), drôt zlikvidujte drevenou palicou alebo ho nasekajte lopatou, sekerou s drevenou rukoväťou). Telo pod napätím je samo o sebe vodičom elektrického prúdu a možno sa ho dotknúť gumenými rukavicami.

Umelé dýchanie sa vykonáva najúčinnejším spôsobom „z úst do úst“ alebo „z úst do nosa“. Iné metódy sa neodporúčajú. Za zmienku stojí rozdiel v zložení vdychovaného a vydychovaného vzduchu. Vdychovaný vzduch obsahuje 20,94 % kyslíka, 79,3 % dusíka a malé množstvo oxidu uhličitého – 0,03 %. Vydychovaný vzduch obsahuje 16,30 % kyslíka, 79,7 % dusíka a 4,0 % oxidu uhličitého. Vo vydychovanom vzduchu je teda ešte pomerne dosť kyslíka a zvýšený obsah oxidu uhličitého stimuluje činnosť motorického centra.

Opatrovateľ stojí na boku obete pri hlave. Jednu ruku položí pod krk obete, druhou si zakryje nos a hranou dlane tejto ruky, pritlačením na čelo, hodí hlavu dozadu. Ústa sa zvyčajne otvárajú. Zhlboka sa nadýchnite a zohnite sa k obeti, pevne zakryte ústa, musíte energicky vydýchnuť vzduch do dýchacích ciest obete. Zároveň by sa mal zdvihnúť hrudník, čo naznačuje účinnosť inšpirácie. Výdych sa vykonáva pasívne pod hmotnosťou hrudníka. V pauze pred ďalším nádychom sa vykonáva uzavretá masáž srdca. Za minútu sa vykoná 18-20 dychov.

Masáž srdca spočíva v rytmickom stláčaní srdca medzi prednou stenou hrudníka a chrbticou. V tomto prípade je krv z dutín srdca tlačená do veľkých tepien. Keď tlak ustane, srdce sa vďaka svojej elasticite uvoľní a naplní krvou. Masáž srdca na mäkkom lôžku nie je účinná. Ak pacient leží na podlahe, resuscitátor si kľakne, ale ak je obeť na tvrdej posteli (pohovke), potom asistujúca osoba stojí na nejakom stojane.

To umožňuje využiť nielen úsilie svalov rúk, ale aj telesnú hmotnosť resuscitátora. Ošetrovateľ sa postaví naľavo od obete, položí dlaň jednej ruky na dolnú tretinu hrudnej kosti (2-2,5 cm nad výbežkom xiphoida), prvú zakryje dlaňou druhej ruky, aby zvýšil tlak. Prsty oboch rúk by sa nemali dotýkať hrudníka. Aby ste predišli zlomeninám rebier obete, nevyvíjajte na ne tlak. Ruky dnu lakťových kĺbov neohýbať.

U detí do 10 rokov sa masáž srdca vykonáva jednou rukou. Asistujúca osoba trhavo stlačí hrudnú kosť a tlačí ju dovnútra o 3-5 cm.Silový tlak by mal byť energický a plynulý. Po každom trhavom pohybe sú ruky uvoľnené, bez toho, aby sa odtrhli od hrudnej kosti. Za 1 minútu by malo byť aspoň 80-100 takýchto pohybov. Pomer medzi umelým dýchaním a masážou srdca je 1:5, teda na jeden nádych – päť stlačení hrudníka.

Účinnosť resuscitácie pri prvej pomoci je určená prítomnosťou aspoň mierneho zúženia zreníc postihnutého krátko po začatí masáže srdca. To naznačuje obnovenie cerebrálneho obehu. Obnova dýchania a funkcie srdca je bez lekárskych opatrení nepravdepodobná, preto je potrebné zabezpečiť prísun kyslíka do mozgu ešte pred príchodom lekárov. Ďalšiu pomoc poskytujú pracovníci rýchlej zdravotnej pomoci so špeciálnym vybavením a špecializovanými vozidlami. Kompletný komplex resuscitačné opatrenia sa vykonávajú na špecializovaných oddeleniach alebo centrách.

Zhrnutie

Smrť životaschopnej osoby bola vždy dôvodom na pokusy o oživenie. Rozvoj vedy o resuscitácii - resuscitácii - umožnil široké uplatnenie opatrení zameraných na obnovu a udržanie života ľudského tela v celej rozmanitosti jeho fyziologických a sociálnych funkcií. Okamihu smrti predchádza obdobie nazývané terminálny stav.

Terminálny stav je kolektívny pojem, ktorý zahŕňa hraničný stav medzi životom a smrťou.

Indikáciou na resuscitáciu je také obdobie terminálneho stavu ako klinická smrť. K najjednoduchším resuscitačným opatreniam nevyhnutne patria prípravné opatrenia, umelá ventilácia pľúc a stláčanie hrudníka. Včasné a kompetentné poskytnutie prvej pomoci v život ohrozujúcich situáciách môže obetiam zachrániť život a výrazne znížiť riziko ich postihnutia.

Otázky na samovyšetrenie:

1. Čo je to resuscitácia?

2. Čo zahŕňajú koncové stavy?

3. Aké sú znaky preagónie, agónie a klinickej smrti?

4. Ako sa prejavuje klinická smrť?

5. Aká je postupnosť resuscitačných opatrení?

6. Aký je rozdiel medzi účelom prvej pomoci resuscitácie a lekárskej resuscitácie?

7. Aké sú kritériá účinnosti resuscitácie pri prvej pomoci?

Proces umierania prechádza určitými štádiami, ktoré sa vyznačujú fyziologické zmeny a klinické príznaky. Vedci identifikovali:

• pregónia;
• agónia;
• klinická smrť.

Preagónia trvá niekoľko minút až jeden deň. V tele nastávajú zmeny spojené s nedostatkom kyslíka vo vnútorných orgánoch. Mnohé sa vytvorili biologicky účinných látok, odpadové trosky sa zadržiavajú. Systolický (horný) krvný tlak nestúpa nad 50 - 60 mm Hg. Pulz je slabý. Zvyšuje sa bledosť kože, cyanóza (modrý odtieň) pier a končatín. Vedomie je retardované. Dýchanie je zriedkavé alebo časté plytké.

Agónia trvá až niekoľko hodín. Chýba vedomie, tlak nie je stanovený, pri auskultácii počuť tlmené srdcové ozvy, pulz na krčnej tepne slabo naplnený, zreničky nereagujú na svetlo. Dýchanie je zriedkavé, kŕčovité alebo plytké. Farba kože sa stáva mramorovou. Niekedy dochádza k krátkym výbuchom vedomia a srdcovej činnosti.

Klinická smrť je charakterizovaná úplným zastavením dýchania a srdca. Chýba vedomie, zreničky sú široké a nereagujú na svetlo. Trvanie tejto fázy u dospelých je od troch do piatich minút, u detí od piatich do siedmich minút (s normálna teplota vzduch).

U dospelých je najčastejšou príčinou klinickej smrti akútne srdcové zlyhanie. spojené s fibriláciou (časté nekoordinované zášklby srdcového svalu). AT detstva Približne 80 % úmrtí je spôsobených respiračné zlyhanie. Preto je kardiopulmonálna resuscitácia u detí a dospelých odlišná.

Po klinickom nastáva biologické odumieranie organizmu, pri ktorom v dôsledku nezvratných zmien už nie je možné obnoviť fungovanie orgánov a systémov.

Existuje pojem „sociálna alebo mozgová smrť“. Uplatňuje sa, ak v dôsledku odumretia mozgovej kôry človek nemôže myslieť a byť považovaný za člena spoločnosti.

Etapy resuscitácie

Všetky resuscitačné opatrenia podliehajú jednej zásade: je potrebné snažiť sa predĺžiť život a neodkladať smrť. Čím skôr sa začne s prvou pomocou, tým má obeť väčšiu šancu.

V závislosti od času začiatku udalostí sa rozlišujú etapy:

• na mieste činu;
• počas prepravy;
• na špecializovanej jednotke intenzívnej starostlivosti alebo jednotke intenzívnej starostlivosti.

Poskytnutie pomoci na mieste udalosti

Pre každého neskúseného človeka je ťažké určiť závažnosť stavu pacienta alebo obete, diagnostikovať agonický stav.

Ako zistiť klinickú smrť na mieste činu?

Jednoduché znaky zosnulých:

• osoba je v bezvedomí, nereaguje na otázky;
• ak nie je možné cítiť pulz na predlaktí a na krčnej tepne, mali by ste sa pokúsiť rozopnúť oblečenie na obeti a priložiť ucho naľavo od hrudnej kosti, aby ste sa pokúsili počuť tlkot srdca;
• neprítomnosť dýchania sa kontroluje vlasom privedeným k nosu alebo ústam. Je lepšie nesústreďovať sa na pohyby hrudníka. Buďte si vedomí obmedzeného času.
• Zrenice sa rozšíria po 40 sekundách zástavy srdca.

Čo je potrebné urobiť ako prvé?

Pred príchodom špecializovaného sanitného tímu, ak chcete naozaj pomôcť, nepreceňujte svoje sily a schopnosti:

• volať o pomoc;
• pozrite sa na hodinky a poznačte si čas.

Algoritmus následných akcií je založený na schéme:

• čistenie dýchacích ciest;
• vykonávanie umelého dýchania;
• nepriama masáž srdca.

Plnohodnotné opatrenia kardiopulmonálnej resuscitácie nemôže vykonávať jedna osoba

Čistenie sa najlepšie vykonáva prstom obaleným handričkou. Otočte tvár obete na stranu. Pacienta môžete otočiť na bok a aplikovať niekoľko úderov medzi lopatky na zlepšenie priechodnosti dýchacích ciest.

Pri umelom dýchaní treba dolnú čeľusť tlačiť čo najviac dopredu. Toto pravidlo zabraňuje potopeniu jazyka. Osoba, ktorá zadržiava dych, by sa mala postaviť za mierne odhodenú zadnú hlavu obete a silnými palcami zatlačiť čeľusť. Zhlboka sa nadýchnite a vydýchnite vzduch do úst pacienta, pevne pritlačte pery. Vydychovaný vzduch obsahuje až 18 % kyslíka, čo obeti stačí. Je potrebné zovrieť nos pacienta prstami jednej ruky, aby vzduch nevychádzal. Ak je tam vreckovka alebo tenká obrúska, môžete ju priložiť na ústa pacienta a dýchať cez látku. Indikátorom dobrého dychu je rozšírenie hrudníka obete. Frekvencia dýchania by mala byť 16 za minútu. Obnova dýchacích pohybov stimuluje mozog a aktivuje ďalšie funkcie tela.

Táto práca si vyžaduje fyzickú silu, výmena bude potrebná za pár minút

V prvých dvadsiatich minútach po zastavení si srdce stále zachováva vlastnosti automatizmu. Na vykonanie nepriamej masáže srdca musí byť pacient na tvrdom povrchu (podlaha, dosky, povrch vozovky). Technika zákroku spočíva v stláčaní tlakov dlaňami oboch rúk na spodnú časť hrudnej kosti. V tomto prípade sa srdce nachádza medzi hrudnou kosťou a chrbticou. Otrasy by mali mať miernu silu. Frekvencia je asi 60 za minútu. Masáž by sa mala vykonať pred príchodom špecialistov. Je dokázané, že správna masáž srdca vám umožňuje udržiavať celkový krvný obeh na úrovni 30% normy a mozog - iba 5%.

Najlepšou možnosťou je, keď jedna osoba robí umelé dýchanie, druhá - masáž srdca, pričom koordinujú pohyby tak, aby sa pri fúkaní vzduchu nevytváral tlak na hrudnú kosť. Ak nemá kto pomôcť a primárne činnosti musí vykonávať jeden človek, potom sa bude musieť striedať: na jeden nádych tri masážne šoky.

Masáž otvoreného srdca sa vykonáva iba vtedy, keď sa počas operácie zastavíte. Chirurg otvára srdcové membrány a robí stláčacie pohyby rukou.

Indikácie pre priamu masáž sú veľmi obmedzené:

• viacnásobné poškodenie rebier a hrudnej kosti;
• srdcová tamponáda (krv napĺňa srdcový vak a neumožňuje kontrakciu);
• tromboembolizmus pľúcnej artérie, ktorý vznikol počas operácie;
• zástava srdca s tenzným pneumotoraxom (vzduch sa dostal medzi pohrudnicu a spôsobuje tlak na pľúcne tkanivo).

Kritériá účinných revitalizačných opatrení sú tieto vlastnosti:

• výskyt slabého pulzu;
• nezávislé dýchacie pohyby;
• zúženie zreníc a ich reakcia na svetlo.

Resuscitácia počas transportu

Tento krok by mal pokračovať prvá pomoc. Vykonávajú ho vyškolení odborníci. Základná kardiopulmonálna resuscitácia je zabezpečená lekárskymi prístrojmi a prístrojmi. Postup pri resuscitácii postihnutého sa nemení: skontrolujú sa a vyčistia dýchacie cesty, pokračuje umelé dýchanie a stláčanie hrudníka. Samozrejme, technika vykonávania všetkých trikov je oveľa lepšia ako u neprofesionálov.

Jednou z úloh ambulancie je rýchle doručenie obete do nemocnice

Pomocou laryngoskopu sa vyšetrí a vyčistí ústna dutina a horné dýchacie cesty. Pri blokovaní prístupu vzduchu sa robí tracheotómia (trubica sa zavedie cez otvor medzi chrupavkami hrtana). Zakrivený gumený kanál sa používa na zabránenie zapadnutiu jazyka.

Pri umelom dýchaní sa používa maska ​​alebo sa pacient intubuje (do priedušnice sa zavedie plastová sterilná hadička a pripojí sa k prístroju). Najčastejšie sa používa vak Ambu, po ktorom nasleduje manuálne stlačenie, aby sa vzduch dostal dovnútra. Moderné špecializované prístroje majú pokročilejšie techniky umelého dýchania.

S prihliadnutím na aktivity začaté už v predchádzajúcej fáze sa dospelí pacienti defibrilujú špeciálnym prístrojom. Intrakardiálny roztok adrenalínu sa môže podávať opakovanou defibriláciou.

Ak sa objaví slabá pulzácia, počujú sa srdcové zvuky, potom sa cez katéter do podkľúčovej žily vstreknú lieky a roztok, ktorý normalizuje vlastnosti krvi.

V "Ambulancii" je možnosť urobiť elektrokardiogram a potvrdiť účinnosť prijatých opatrení.

Podujatia na špecializovanom oddelení

Úlohou resuscitačných oddelení nemocníc je zabezpečiť nepretržitú pripravenosť na príjem mučivých obetí a poskytovanie celého spektra zdravotnej starostlivosti. Pacienti prichádzajú z ulice, dovážajú ich sanitkou alebo ich prevážajú na vozíku z iných častí nemocnice.

Pracovníci oddelenia majú špeciálnu prípravu a skúsenosti nielen s fyzickou, ale aj psychickou záťažou.

V služobnom tíme sú spravidla lekári, zdravotné sestry, zdravotná sestra.

Trpiaci pacient je okamžite pripojený k zvukovému monitoru na kontrolu srdcovej aktivity. Pri absencii vlastného dýchania sa vykonáva intubácia a napojenie na prístroje. Dodávaná dýchacia zmes musí obsahovať dostatočnú koncentráciu kyslíka na boj proti hypoxii orgánov. Roztoky sa vstrekujú do žily, poskytujú alkalizujúci účinok, normalizujú krvný obraz. Ak chcete zvýšiť krvný tlak, stimulujte kontraktilná činnosť srdca, ochrany a obnovy funkcie mozgu sa pridávajú okamžite pôsobiace lieky. Hlava je pokrytá ľadovými obkladmi.

Resuscitácia detí

Základné princípy sú rovnaké ako u dospelých, ale detské telo má svoje vlastné charakteristiky, takže spôsoby revitalizácie sa môžu líšiť.

• Najčastejšou príčinou terminálnych stavov u detí sú úrazy a otravy, a nie choroby, ako u dospelých.
• Ak chcete vyčistiť horné dýchacie cesty, môžete si dieťatko položiť bruškom na koleno a poklepať na hrudník.
• Masáž srdca sa robí jednou rukou a novorodenec prvým prstom.
• Pri prijímaní malých pacientov do nemocnice sa častejšie využíva intrakalkaneálne podávanie roztokov a liekov z dôvodu nemožnosti strácať čas hľadaním žíl. Komu kostná dreň vhodné sú aj žily, ktoré vo vážnom stave nekolabujú.
• Pri resuscitácii detí sa defibrilácia používa menej často, pretože hlavnou príčinou smrti v detskom veku je zástava dýchania.
• Všetky nástroje majú špeciálnu detskú veľkosť.
• Algoritmus činnosti lekára závisí od spontánneho dýchania, počúvania srdcového tepu a farby pokožky dieťaťa.
• S resuscitačnými opatreniami sa začína aj za prítomnosti vlastného, ​​no podradného dýchania.

Kontraindikácie pre resuscitáciu

Kontraindikácie sú definované štandardmi lekárskej starostlivosti. Kardiopulmonálna resuscitácia sa nezačne za nasledujúcich podmienok:

• pacient vstúpil do agonálneho obdobia nevyliečiteľnej choroby;
• od zástavy srdca uplynulo viac ako 25 minút;
• klinická smrť nastala na pozadí poskytovania kompletnej intenzívnej lekárskej starostlivosti;
• ak existuje písomné odmietnutie dospelého alebo zdokumentované odmietnutie rodičov chorého dieťaťa.

Liečba chorôb by sa mala vykonávať včas

Existujú kritériá na ukončenie resuscitácie:

• v priebehu kurzu sa ukázalo, že existujú kontraindikácie;
• trvanie resuscitácie bez účinku trvá pol hodiny;
• sú pozorované opakované zástavy srdca, stabilizáciu nie je možné dosiahnuť.

Uvedené časy sú pozorované pri priemernej normálnej teplote vzduchu.

Každý rok sa do praxe zavádzajú nové výskumy vedcov, vznikajú životne dôležité lieky na liečbu závažných ochorení. Najlepšie je nevyvolávať to. Rozumný človek vynakladá maximálne úsilie na prevenciu, využíva rady špecialistov.

Kardiopulmonálna resuscitácia. Usmernenie N 2000/104

<*>Vyvinutý Výskumným ústavom všeobecnej resuscitácie Ruskej akadémie lekárskych vied.

Popis metódy

Vzorec metódy. Pokyny vo forme algoritmov predstavujú hlavné metódy vykonávania kardiopulmonálnej resuscitácie (KPR), popisujú indikácie na jej použitie a ukončenie. Sú uvedené hlavné lieky používané pri vykonávaní kardiopulmonálnej resuscitácie, ich dávkovanie a spôsoby podávania. Akčné algoritmy sú prezentované vo forme diagramov (pozri prílohu).

Indikácie pre kardiopulmonálnu resuscitáciu:

- nedostatok vedomia, dýchanie, pulz na krčných tepnách, rozšírené zrenice, nedostatočná reakcia zreníc na svetlo;

- stav v bezvedomí; zriedkavý, slabý, vláknitý pulz; plytké, zriedkavé, slabnúce dýchanie.

Kontraindikácie pre kardiopulmonálnu resuscitáciu:

- terminálne štádiá nevyliečiteľných chorôb;

- biologická smrť.

Logistika

Použité lieky: epinefrín (N 006848, 22.11.95), norepinefrín (N 71/380/41), lidokaín (N 01.0002, 16.01.98), atropín (N 70/151/71), prokaínamid (N 71/ 380/37), bretídium (N 71/509/20), amiodarón (N 008025, 21.01.97), mexiletín (N 00735, 08.10.93), hydrogénuhličitan sodný (N 79/1239/6).

Defibrilátory (domáce): DFR-1, štát. Registrovať. N 92/135-91, DKI-N-04, štát. Registrovať. č. 90/345-37.

Defibrilátory (dovoz): DKI-S-05, stav. Registrovať. N 90 / 348-32, DKI-S-06, štát. Registrovať. č. 92/135-90 (Ukrajina); DMR-251, TEM ED (Poľsko), č. 96/293; M 2475 B, Hewlett-Packard (USA), N 96/438; Monitor M 1792 A, Hewlett-Packard CodeMaster XL (USA), N 97/353.

Hlavnými úlohami kardiopulmonálnej resuscitácie sú udržiavanie a obnova mozgových funkcií, prevencia rozvoja terminálnych stavov<**>a odstraňovanie obetí z nich; obnovenie činnosti srdca, dýchania a krvného obehu; POZOR možné komplikácie.

<**>Terminálne stavy sú extrémne stavy tela, prechodné od života k smrti. Všetky sú reverzibilné, oživenie je možné vo všetkých štádiách umierania.

Resuscitácia by sa mala vykonávať podľa prijatej metodiky ihneď po vzniku ohrozenia rozvoja terminálneho stavu, v plnom rozsahu a za akýchkoľvek podmienok.

Resuscitačný komplex zahŕňa: umelú pľúcnu ventiláciu (ALV), vonkajšiu masáž srdca, prevenciu recidívy terminálnych stavov a ďalšie opatrenia na prevenciu smrti.

Rozoznáva sa 5 štádií resuscitácie: diagnostická, prípravná, úvodná, odstránenie z terminálneho stavu (samotná resuscitácia), prevencia relapsu terminálneho stavu.

Diagnostická fáza resuscitácie. Vo všetkých prípadoch je pred resuscitáciou potrebné skontrolovať prítomnosť vedomia obete. Ak je pacient v bezvedomí, skontrolujte spontánne dýchanie, určte pulz na krčnej tepne. Pre to:

- so zatvorenými 2, 3, 4 prstami na prednej ploche krku nájdite vyčnievajúcu časť priedušnice - Adamovo jablko;

- pohybujte prstami pozdĺž okraja Adamovho jablka do hĺbky, medzi chrupavkou a sternocleidomastoideom;

- nahmatať krčnú tepnu, určiť jej pulzáciu. Nie je potrebné zisťovať stav obete podľa pulzu na predlaktí (na radiálnej tepne) z dôvodu výrazne nižšej spoľahlivosti;

- skontrolujte stav zreníc: priložte kefku na čelo, jedným prstom zdvihnite horné viečko. Určte šírku a reakciu zrenice na svetlo: pri otvorení oka sa zrenica normálne zúži. Reakciu je možné nastoliť tak, že postihnutou dlaňou najskôr zatvoríte oči – po rýchlom otvorení sa zrenička zúži.

Skontrolujte zlomeniny krčných stavcov (prítomnosť hmatateľného kostného výbežku na zadná plocha krk, niekedy - neprirodzená poloha hlavy), ťažké poranenia krku, okcipitálnej časti lebky.

Celkový čas strávený diagnostikou je 10–12 s.

Ak v krčných tepnách nedochádza k pulzácii, zreničky sú rozšírené, nereagujú na svetlo – okamžite začnite s resuscitáciou.

Prípravná fáza resuscitácie:

- položiť obeť na pevnú podložku;

- oslobodiť hrudník a žalúdok z tesného oblečenia.

Počiatočná fáza resuscitácie:

- skontrolujte priechodnosť horných dýchacích ciest;

- ak je to potrebné, otvorte ústa;

- obnoviť priechodnosť horných dýchacích ciest.

Skontrolujte a v prípade potreby obnovte priechodnosť dýchacích ciest. Použite metódu naklonenia hlavy (ak neexistujú žiadne kontraindikácie).

Technika. Zaujmite polohu na boku hlavy obete, na kolenách (ak leží na podlahe atď.). Položte si ruku na čelo tak, aby bol 1. a 2. prst na oboch stranách nosa; daj druhú ruku pod krk. Viacsmerným pohybom (jedna ruka dozadu, druhá - predná) uvoľnite (hoďte späť) hlavu dozadu; ústa sa zvyčajne otvoria.

Veľmi dôležité: hádzanie hlavy dozadu by sa malo vykonávať bez akéhokoľvek násilia (!), kým sa neobjaví prekážka.

Postihnutému urobte 1-2 skúšobné vdychy. Ak vzduch neprechádza do pľúc, pokračujte v obnovení priechodnosti horných dýchacích ciest.

Otočte hlavu na jednu stranu, otvorte ústa, zafixujte čeľuste prekríženým 1. a 2. prstom. Vložte uzavretý narovnaný 2. a 3. prst druhej ruky do úst (ak si to nevyžaduje čas, môžete si prsty zabaliť vreckovkou, obväzom, kúskom látky). Rýchlo, opatrne, krúživými pohybmi skontrolujte ústnu dutinu, zuby. V prípade cudzích telies, hlienu, zlomených zubov, zubných protéz a pod. ich uchopte a veslovaním prstov odstráňte. Znova skontrolujte dýchacie cesty.

V niektorých prípadoch môžu v dôsledku spazmu žuvacích svalov zostať ústa zatvorené. V takýchto situáciách by ste mali okamžite začať násilne otvárať ústa.

Spôsoby, ako otvoriť ústa. Pri všetkých možnostiach otvorenia úst je potrebné dosiahnuť predný posun dolnej čeľuste: dolné predné zuby by mali ísť mierne dopredu vzhľadom na horné zuby(na uvoľnenie dýchacích ciest zo zapadnutého jazyka, ktorý uzatvára vchod do priedušnice).

Mali by ste konať jedným z dvoch existujúcich spôsobov.

Obojstranné zachytenie dolnej čeľuste. Záchranca je umiestnený za alebo trochu nabok hlavy obete; druhé - piate prsty sú umiestnené pod spodnou čeľusťou, prvé prsty - v polohe zastavenia na zodpovedajúcich stranách brady ( predný úsek spodná čeľusť). Zakloňte hlavu dlaňami a priľahlou časťou predlaktia dozadu a zafixujte ju v tejto polohe. Opačným pohybom kefky s dôrazom na prvé prsty posúvajte spodnú čeľusť smerom nadol, dopredu a súčasne otvorte ústa.

Predný úchop spodnej čeľuste. Priložte kefu na čelo, zakloňte hlavu dozadu. Vložte prvý prst druhej ruky do úst za základňu predných zubov. Druhým - piatym prstom uchopte bradu, pohybom nadol otvorte ústa a súčasne mierne potiahnite spodnú čeľusť dopredu.

Ak nebolo možné otvoriť ústa týmito metódami, začnite ventiláciu metódou z úst do nosa.

Odstránenie cudzích telies z horných dýchacích ciest. Ak sú dýchacie cesty zablokované cudzie telesá(napríklad jedlo):

- keď obeť stojí - aplikujte 3 - 5 ostrých úderov do medzilopatkovej oblasti základňou kefky alebo uchopte hornú časť brucha (epigastrickú oblasť) rukami, zatvorte kefy v zámku a urobte 3 - 5 ostré tlačí v smere dovnútra a trochu nahor;

- keď postihnutý leží - otočte ho na bok, aplikujte 3 - 5 ostrých úderov do medzilopatkovej oblasti základňou kefy;

- v ľahu na chrbte - položte kefy jednu na druhú v hornej časti brucha a vytvorte 3 - 5 ostrých trhnutí smerom nahor;

- v sede - vychýlite telo postihnutého dopredu, aplikujte 3-5 ostrých úderov do medzilopatkovej oblasti základňou kefy.

Odstránenie z terminálneho stavu (skutočná resuscitácia). najprv neoddeliteľnou súčasťou resuscitácia je ventilátor. Základným princípom IVL je aktívny nádych, pasívny výdych.

IVL sa vykonáva exspiračnými metódami z úst do úst, z úst do nosa (u novorodencov a malých detí - ústa do úst a nosa súčasne) a hardvérovými metódami.

Metóda z úst do úst sa vykonáva priamo alebo cez masku s ventilovým zariadením, prenosným náustkom (za účelom ochrany záchrancu pred infekciou). Použitie vreckovky, kúska látky, gázy, obväzu je nezmyselné, pretože. sťažuje zavedenie potrebného objemu vzduchu a nechráni pred infekciou.

Na vykonanie mechanickej ventilácie metódou z úst do úst by ste mali zakloniť hlavu dozadu, ak je to potrebné, použite jednu z metód otvárania úst. Stlačte nos prvým a druhým prstom ruky fixujúcej čelo. Dostatočne zhlboka sa nadýchnite, pritlačte ústa k ústam postihnutého (zabezpečte úplnú tesnosť), silno a prudko vydýchnite vzduch do úst postihnutého. Ovládajte každý dych zdvihnutím prednej hrudnej steny. Po nafúknutí pľúc - vdýchnutí postihnutého - uvoľnite ústa, nasledujte samostatný pasívny výdych znížením prednej hrudnej steny a zvukom vychádzajúceho vzduchu.

Pravidelne vykonávajte ventiláciu bez pauzy: bez čakania na úplný pasívny výdych vykonajte 3-5 vdychov rýchlym tempom.

Metóda z úst do nosa je dôležitá najmä preto umožňuje vykonávať IVL vo viacerých ťažké podmienky- s poraneniami pier, poraneniami čeľustí, orgánov ústnej dutiny, po zvracaní atď .; do určitej miery tento spôsob chráni záchrancu pred infekciou.

Na vykonanie mechanickej ventilácie metódou z úst do nosa by mala byť hlava obete odhodená dozadu a pripevnená rukou umiestnenou na čele. Dlaňou druhej ruky zospodu uchopíme bradu a priľahlé časti spodnej čeľuste, predkloníme spodnú čeľusť, pevne zovrieme a zafixujeme čeľuste, uštipneme prvým prstom pery. Dýchajte dostatočne hlboko. Uchopte postihnutého za nos tak, aby nedošlo k priškripnutiu nosových otvorov. Pevne zatlačte pery okolo základne nosa (aby ste zaistili úplnú tesnosť). Vydýchnite do nosa obete. Sledujte stúpanie prednej steny hrudníka. Potom uvoľnite nos, ovládajte výdych.

Pri správnom vetraní by sa malo do pľúc postihnutého vdýchnuť 1 - 1,5 litra vzduchu, t.j. na to sa záchranár potrebuje dostatočne zhlboka nadýchnuť. S menším množstvom vzduchu požadovaný efekt nebude, s viac - nebude dosť času na masáž srdca.

Frekvencia IVL (nafukovanie pľúc) by mala byť 10-12 krát za 1 min. (asi 1 krát za 5 s).

Pri nafukovaní pľúc (umelom vdýchnutí postihnutého) je potrebné neustále sledovať prednú hrudnú stenu: pri správnej ventilácii sa hrudná stena pri nádychu dvíha – preto sa do pľúc dostáva vzduch. Ak vzduch prešiel, ale predná stena hrudníka sa nezvýšila, znamená to, že sa nedostal do pľúc, ale do žalúdka: je naliehavé odstrániť vzduch. Aby ste to urobili, rýchlo otočte obeť na bok, stlačte ho na oblasť žalúdka - vzduch vyjde. Potom postihnutého otočte na chrbát a naďalej mu pomáhajte.

Chyby pri mechanickom vetraní, ktoré môžu viesť k smrti obete:

- nedostatok tesnosti v čase vstrekovania vzduchu - v dôsledku toho vzduch odchádza bez toho, aby sa dostal do pľúc;

- nos je silne zovretý pri vyfukovaní vzduchu metódou z úst do úst alebo ústami - pri vyfukovaní vzduchu metódou z úst do nosa - v dôsledku toho vzduch vychádza von bez toho, aby sa dostal do pľúc;

- hlava nie je hodená späť - vzduch nejde do pľúc, ale do žalúdka;

- nie je zabezpečená kontrola nad vzostupom prednej hrudnej steny v čase inšpirácie;

- pre obnovenie spontánneho dýchania možno zameniť za: zvracajúci reflex kŕč bránice atď.

Ak sa vylúčia chyby, mala by sa vykonať ventilácia bez pauzy: malo by sa vykonať 3-5 umelých vdychov rýchlym tempom, bez čakania na pasívne výdychy; potom rýchlo skontrolujte pulz na krčnej tepne. Ak sa objaví pulz, pokračujte v mechanickej ventilácii, kým sa stav pacienta nezlepší.

Ak na krčnej tepne nie je pulz, okamžite začnite vonkajšiu masáž srdca.

Druhou zložkou resuscitácie je vonkajšia masáž srdiečka. Masáž srdca sa musí vykonávať opatrne, rytmicky, nepretržite, v plnom rozsahu, ale striedmo, pri dodržaní všetkých požiadaviek metodiky - inak nebude možné postihnutého oživiť alebo dôjde k veľkej škode - zlomeniny rebier, hrudná kosť, poškodenie vnútorné orgány hrudníka a brušnej dutiny.

Masáž srdca sa vykonáva v kombinácii s mechanickou ventiláciou.

Je potrebné, aby základňa ruky bola 2-3 cm nad xiphoidným výbežkom hrudnej kosti, os základne ruky sa zhoduje s osou hrudnej kosti. Technika by sa mala cvičiť tak dobre, že určenie polohy základne kefy sa vykonáva automaticky.

Základňa druhej kefy by mala byť na prvej (resp. os základne tejto kefy) pod uhlom 90°. Prsty oboch rúk by mali byť narovnané. Stláčanie (stláčanie) hrudnej kosti by sa malo vykonávať trhavo, s natiahnutými rukami, bez ich ohýbania v lakťových kĺboch; masáž sa vykonáva celým telom.

Frekvencia stláčania hrudníka tento moment- 100 krát za 1 min. Každý prvok by mal pozostávať z 2 fáz – prudkého zatlačenia a hneď po ňom ďalšej fázy stláčania bez zníženia tlaku, čo je cca 50 % trvania cyklu (fáza stláčania – 0,3 – 0,4 s). Sila tlaku by mala byť primeraná elasticite hrudníka.

V obzvlášť ťažkých situáciách je vhodné zvýšiť frekvenciu otrasov na 100 - 120 za 1 min.

Prekordiálna mozgová príhoda. Pri náhlom zastavení krvného obehu - asystola, komorová fibrilácia srdca, komorová tachykardia u dospelých, ako aj pri prudkom zvýšení pulzácie srdcového svalu, je možný pozitívny účinok po dostatočne silných prekordiálnych úderoch v oblasti strednej tretiny tela hrudnej kosti.

Vonkajšiu masáž srdca je vhodné začať 1-2 prekordiálnymi ťahmi a súčasne sledovať ich účinnosť pulzom na krčnej tepne.

Ak nie je účinok úderov, vonkajšia masáž by sa mala vykonávať v pomere inhalácia / masážny tlak: s jedným záchrancom - 2:15, s dvoma záchrancami - 1:5. V oboch prípadoch je potrebné pravidelne vykonávať bespauzny IVL.

Schéma resuscitácie

Resuscitácia jednou osobou. Kľaknite si na bok hlavy obete. Pri absencii kontraindikácií pokračujte v resuscitácii.

Skontrolujte a v prípade potreby obnovte priechodnosť horných dýchacích ciest. Podľa indícií - otvorte ústa jedným zo spôsobov. Otočte sa do počiatočnej (strednej) polohy, odhoďte hlavu, začnite mechanickú ventiláciu metódou z úst do úst, ak to nie je možné - metódou z úst do nosa alebo niektorou z hardvérových metód. Nezabudnite sledovať vzostup prednej hrudnej steny! Ak je to potrebné, rýchlo odstráňte vzduch zo žalúdka, pokračujte v mechanickom vetraní.

Vydržte v rýchlom tempe 3 - 5 nádychov a výdychov k postihnutému - bez prestávok. Skontrolujte pulz na krčnej tepne, zrenici. Pri absencii pulzu reakcia zrenice - aplikujte 1 - 2 prekordiálne údery, ihneď skontrolujte pulz. Pri absencii pulzu okamžite začnite vonkajšiu masáž srdca podľa vyššie opísanej metódy. Zatlačte hrudnú kosť do hĺbky 3-4 cm smerom k chrbtici. Tempo masáže je 70 - 72 stlačení za 1 min. Nezabudnite na fixáciu hrudnej kosti na konci každého zatlačenia (do 0,3 - 0,4 s). IVL pomer. masáž srdca - 2:15.

Kontrolujte účinnosť resuscitácie! Po každej sérii prekordiálnych úderov, pričom pokračujte v masírovaní jednou rukou, skontrolujte pulz na krčnej tepne. Pravidelne kontrolujte stav žiakov.

Resuscitácia dvoma záchranármi. Jeden z opatrovateľov zabezpečuje priechodnosť dýchacích ciest a ventiláciu. Druhý - súčasne vykonáva vonkajšiu masáž srdca (pomer mechanickej ventilácie. vonkajšia masáž srdca je 1: 5. Stláčania sa vykonávajú v rytme 70 - 72 výbojov za 1 minútu. Hĺbka vychýlenia hrudná kosť je 3 - 5 cm). Kontrola pulzu, žiakov sa vykonáva neustále v intervaloch medzi fúkaním vzduchu do pľúc obete.

Ak krčné tepny pulzujú včas s masážnymi šokmi, zreničky sa zúžia (najskôr sú zaznamenané anizokórie, deformácia), koža nasolabiálneho trojuholníka sa zmení na ružovú, objavia sa prvé samostatné nádychy - je potrebné dosiahnuť trvalý účinok.

Ak v priebehu niekoľkých sekúnd po ukončení resuscitácie pulzácia krčných tepien zmizne, zreničky sa opäť rozšíria, nedochádza k dýchaniu - mali by ste okamžite obnoviť resuscitáciu, pokračovať v nej nepretržite za neustáleho monitorovania účinnosti prijatých opatrení.

Akcie bez účinku. Ak pri resuscitácii už v prvých 2 - 3 min. nedochádza k žiadnym výsledkom (krčné tepny nepulzujú v čase masážnych výbojov, zreničky zostávajú široké, nereagujú na svetlo, nedochádza k nezávislým dychom), nasleduje:

- skontrolovať správnosť resuscitácie, odstrániť chyby;

- vykonať centralizáciu krvného obehu - zdvihnúť nohy o 15 ° (niektorí autori odporúčajú zdvihnúť nohy o 50 - 70 °);

- zvýšte silu masážnych tlakov a hĺbku dýchania, pozorne dodržiavajte rytmus masáže, najmä dvojstupňový masážny tlak.

Ukončenie resuscitácie. Resuscitačné opatrenia sa ukončia, ak všetky resuscitačné činnosti vykonané včas, metodicky správne, v plnom rozsahu nevedú k obnoveniu srdcovej činnosti najmenej 30 minút. a zároveň sa objavujú známky nástupu biologickej smrti.

V procese resuscitácie, po objavení sa aspoň jedného pulzu na krčnej tepne alebo reakcie zrenice pri vonkajšej masáži srdca, sa čas (30 minút) počíta zakaždým nanovo.

Prevencia recidívy terminálneho stavu. Hlavnou úlohou je zabezpečiť stabilnú fyziologickú polohu obete, ktorá sa vykonáva preložením do polohy na pravej strane. Všetky akcie musia byť konzistentné, vykonávané v prísnom poradí, rýchlo, šetrne. Kontraindikáciou sú zlomeniny krčnej chrbtice, ťažké poranenia hlavy a krku.

Špecializované činnosti údržby a obnovy vitálnych funkcií tela zahŕňajú: srdcovú defibriláciu, mechanickú ventiláciu, stláčanie hrudníka, medikamentóznu terapiu.

Transtorakálna elektrická defibrilácia srdca. Jednou z hlavných príčin zástavy srdca je ventrikulárna fibrilácia, ku ktorej dochádza v dôsledku akútneho srdcového zlyhania, masívnej straty krvi, asfyxie, úrazu elektrickým prúdom, utopenia a iných príčin. Elektrická defibrilácia je prakticky jedinou liečbou ventrikulárnej fibrilácie. O úspechu tejto liečby samozrejme rozhoduje čas od začiatku fibrilácie po dodanie prvého výboja. Európska rada pre resuscitáciu trvá na potrebe včasnej defibrilácie v reťazci opatrení na záchranu života.

Technika. Defibrilácia sa vykonáva pod kontrolou EKG, ak nie je možné vykonať kontrolu EKG - naslepo, zvyčajne dvoma zdravotníckymi pracovníkmi.

Zodpovednosti prvého zdravotníckeho pracovníka: príprava prístrojov, elektród, výber expozičnej dávky.

Vyšetrenie:

— stav elektród (prítomnosť látkových podložiek);

- kontinuita elektrického obvodu (podľa špeciálneho indikátora inštalovaného na prístrojovej doske alebo na jednej z elektród);

- obsluha defibrilátora stlačením tlačidiel inštalovaných na elektródach.

Príprava elektród: zvlhčovacie vankúšiky s hypertonickým roztokom chloridu sodného; zmáčanie je prijateľné v extrémnych situáciách obyčajná voda. V prítomnosti elektródovej pasty - nanášanie v tenkej vrstve na kovový povrch elektród (v tomto prípade sa výboj vykonáva bez rozperiek).

Poloha obete: obeť musí byť v polohe na chrbte (vždy izolovaná od zeme).

Expozičné dávky: prvé tri výboje by mali byť 200 J, 200 J, 360 J postupne (pri použití dovážaných defibrilátorov s monopolárnym pulzom).

Pri použití domácich defibrilátorov DFR-1 alebo DKI-N-04, ktoré generujú bipolárny Gurvich impulz, dávky "3", "4", "5".

Povinnosti druhého zdravotníckeho pracovníka (zvyčajne toho, kto vykonáva masáž srdca):

- byť na strane obete; umiestnite elektródu defibrilátora podľa srdcového hrotu - vľavo, druhú elektródu umiestnite trochu vpravo od hrudnej kosti v prvom medzirebrovom priestore;

- dať príkazy: prvému zdravotníckemu pracovníkovi „Vypnite elektrokardiograf“ (alebo záznamové zariadenia, ak nemajú špeciálnu ochranu); všetkým prítomným - "Choďte preč od pacienta!";

- pevne pritlačte elektródy k telu pacienta;

- vykonajte výboj, odstráňte elektródy;

- dajte príkaz: "Zapnite elektrokardiograf (kardioskop)".

Prvý zdravotnícky pracovník kontroluje účinnosť defibrilácie podľa údajov EKG v neprítomnosti elektrokardiografu - obnovením srdcovej činnosti, objavením sa pulzu v krčných tepnách, srdcovými ozvami (počas auskultácie) a zúžením zrenice.

Ak nie je žiadny účinok, pokračujte v masáži srdca, mechanickej ventilácii. Pripravte defibrilátor na druhý výboj.

Chyby. Voľné stlačenie elektród - v tomto prípade je účinnosť vybíjania výrazne znížená.

Ukončenie resuscitácie počas prípravy defibrilátora je neprijateľné, pretože. toto povedie k nebezpečná stratačas, rýchle zhoršenie stavu obete.

komplikácie:

- popálenina 1. - 2. stupňa, ak sú elektródy defibrilátora voľne pritlačené k telu alebo sú látkové podložky zle navlhčené, čím vzniká vysoký elektrický odpor hrudníka;

- porušenie kontraktilnej funkcie srdca, kedy sa defibrilácia musí vykonávať opakovane (v niektorých prípadoch desiatky krát) s recidívami komorovej fibrilácie v krátkych intervaloch.

Bezpečnostné predpisy. Rukoväte elektród musia byť dobre izolované. V momente prepustenia sa nemôžete dotknúť pacienta, postele, na ktorej leží. Celý postup by sa mal podľa možnosti vykonávať pod kontrolou EKG.

Ak elektrokardiograf (kardioskop) nie je vybavený špeciálnym bezpečnostným zariadením, potom v okamihu vydania impulzu musí byť zariadenie na niekoľko sekúnd odpojené od pacienta: odpojte kábel smerujúci k zariadeniu od elektród.

Umelá ventilácia pľúc. Pri mechanickej ventilácii s respirátorom je optimálnym postupom tracheálna intubácia, napriek tomu, že technika si vyžaduje špeciálny tréning. Alternatívou k tracheálnej intubácii môže byť použitie laryngeálnej masky; hoci táto technika neposkytuje absolútne záruky proti aspirácii, takéto prípady sú zriedkavé. Použitie faryngotracheálnych a ezofagotracheálnych dýchacích ciest vyžaduje dodatočný tréning.

Ak nie je možné vykonať kardiopulmonálnu resuscitáciu konvenčnými metódami (ťažké zlomeniny oboch čeľustí, nosových kostí, popáleniny, poškodenie tvárových tkanív, zlomeniny krčných stavcov, kostí okcipitálnej časti lebky a pod.), ako aj ak je tracheálna intubácia nemožná, vykoná sa konikotómia.

Konikotómia je rez v priedušnici medzi štítnou žľazou a kricoidnými chrupavkami. Jednoduchá, cenovo dostupná a rýchlo vykonaná operácia (vykonaná v priebehu 1–2 minút) sa vykonáva s akýmkoľvek rezným nástrojom. Pri akútnej asfyxii sa vykonáva bez anestézie; v iných prípadoch (hlavne v stacionárnych podmienkach) sa anestézia kože, predného povrchu krku vykonáva 0,5 - 1,0% roztokom novokaínu s 0,1% roztokom adrenalínu (1 kvapka na 5 ml novokaínu).

Nepriama masáž srdca. Popis nepriamej masáže srdca. Postupnosť opatrení pre kardiopulmonálnu resuscitáciu - pozri prílohu, algoritmy 1, 2, 3.

Všeobecné princípy medikamentóznej terapie

Zavedenie drog. Venózny prístup, najmä centrálna venózna katetrizácia, zostáva preferovanou metódou podávania liekov počas kardiopulmonálnej resuscitácie (KPR). Riziko centrálnej venóznej katetrizácie však znamená, že rozhodnutie o jej vykonaní je potrebné urobiť individuálne, v závislosti od skúseností lekára a celkovej situácie. Ak dôjde k takémuto rozhodnutiu, tento postup by nemal oddialiť potrebnú resuscitáciu. Ak sú liečivé látky aplikované do periférnej žily, potom sa pre zlepšenie ich vstupu do krvného obehu odporúča po každej injekcii prepláchnuť kanylu a katéter 20 ml 0,9% roztoku NaCl. Ak nie je možné použiť žilové lôžko, podávanie liekov sa môže uskutočniť endotracheálne. Týmto spôsobom sa podáva iba epinefrín/norepinefrín, lidokaín a atropín. V tomto prípade sa odporúča zvýšiť štandardné intravenózne dávky 2-3 krát a zriediť prípravky fyziologickým roztokom na 10 ml. Po zavedení sa vykoná 5 vdychov na zvýšenie rozptylu do distálnych častí tracheobronchiálneho stromu.

Vazopresory. Adrenalín/epinefrín je stále najlepší zo všetkých sympatomimetických amínov používaných počas zástavy srdca a KPR vďaka svojmu výraznému kombinovanému stimulačnému účinku na alfa a beta receptory. Najdôležitejšia je stimulácia alfa receptorov adrenalínom, pretože. spôsobuje zvýšenie periférnej vaskulárnej rezistencie bez zovretia mozgových a koronárnych ciev, zvyšuje systolický a diastolický tlak pri masáži, čo má za následok zlepšenie cerebrálneho a koronárneho prekrvenia, čo zase uľahčuje obnovenie nezávislých srdcových kontrakcií. Kombinované alfa a beta stimulačné účinky zvyšujú srdcový výdaj a krvný tlak na začiatku spontánnej reperfúzie, čo vedie k zvýšeniu prietoku krvi mozgom a prietoku krvi do iných životne dôležitých orgánov.

Pri asystole pomáha adrenalín obnoviť spontánnu srdcovú aktivitu, pretože. zvyšuje perfúziu a kontraktilitu myokardu. Pri absencii pulzu a objavení sa neobvyklých komplexov na EKG (elektromechanická disociácia) adrenalín obnovuje spontánny pulz. Hoci epinefrín môže spôsobiť fibriláciu komôr, najmä keď je už postihnuté srdce zastavené, pomáha tiež obnoviť srdcový rytmus pri komorovej fibrilácii a komorovej tachykardii.

Počas KPR sa má adrenalín podávať intravenózne v dávke 0,5-1,0 mg (pre dospelých) v roztoku 1 mg/ml alebo 1 mg/10 ml. Prvá dávka sa podáva bez čakania na výsledky EKG, znovu sa podáva každých 3 až 5 minút. pretože Pôsobenie adrenalínu je krátke. Ak nie je možné podať intravenózne adrenalín, má sa podať endotracheálne (1-2 mg v 10 ml izotonického roztoku).

Po obnovení spontánnej cirkulácie sa adrenalín môže podávať intravenózne (1 mg v 250 ml) počnúc rýchlosťou 0,01 mcg/min na zvýšenie a udržanie srdcového výdaja a krvného tlaku. a upravte ho v závislosti od odozvy. Na prevenciu komorovej tachykardie alebo ventrikulárnej fibrilácie počas podávania sympatomimetického amínu sa odporúča súbežná infúzia lidokaínu a bretília.

Antiarytmické lieky. Lidokaín, ktorý má antiarytmický účinok, je liekom voľby na liečbu komorových extrasystolov, komorovej tachykardie a na prevenciu fibrilácie komôr. Keď sa však rozvinie ventrikulárna fibrilácia, antiarytmiká by sa mali podávať iba v prípade niekoľkých neúspešných pokusov o defibriláciu, pretože tieto lieky potlačením komorovej ektopie sťažujú obnovenie nezávislého rytmu.

Použitie samotného lidokaínu nestabilizuje rytmus pri ventrikulárnej fibrilácii, ale môže zastaviť záchvat komorovej tachykardie. Pri perzistentnej komorovej fibrilácii by sa mal lidokaín použiť v spojení s pokusmi o elektrickú defibriláciu a ak nie je účinný, mal by sa nahradiť bretilium. Ako užívať lidokaín.

Atropín je klasické parasympatomimetikum, ktoré znižuje tón blúdivý nerv, zvyšuje atrioventrikulárne vedenie, znižuje pravdepodobnosť fibrilácie komôr. Môže zvýšiť srdcovú frekvenciu nielen pri sínusovej bradykardii, ale aj pri ťažkej atrioventrikulárnej blokáde s bradykardiou, nie však pri kompletnej atrioventrikulárnej blokáde, kedy je indikovaný isadrín (izoroterenol). Atropín sa nepoužíva počas zástavy srdca a KPR, s výnimkou prípadov pretrvávajúcej asystólie. Pri spontánnej cirkulácii je atropín indikovaný, ak je pokles srdcovej frekvencie pod 50 za 1 min. alebo pri bradykardii sprevádzanej predčasnou komorovou kontrakciou alebo hypotenziou.

Atropín sa podáva v dávkach 0,5 mg na 70 kg telesnej hmotnosti intravenózne a v prípade potreby sa opakuje až do celkovej dávky 2 mg, čo spôsobuje úplná blokáda blúdivý nerv. Pri atrioventrikulárnej blokáde III. stupňa je potrebné pokúsiť sa aplikovať veľké dávky. Atropín je účinný pri endotracheálnom podaní.

pufrovacie prípravky. Použitie pufrov (najmä hydrogénuhličitanu sodného) je obmedzené na prípady závažnej acidózy a zástavy srdca v dôsledku hyperkaliémie alebo predávkovania tricyklickými antidepresívami. Hydrogénuhličitan sodný sa používa v dávke 50 mmol (100 ml 4% roztoku), ktorá sa môže zvýšiť v závislosti od klinických údajov a výsledkov acidobázickej štúdie.

Kardiopulmonálna resuscitácia pri ventrikulárnej fibrilácii srdca

Fibrilácia komôr (VF) vedie k takmer okamžitému zastaveniu účinnej hemodynamiky. KF sa môže vyskytnúť pri akút koronárna nedostatočnosť, intoxikácia srdcovými glykozidmi, vyvíja sa na pozadí nerovnováhy elektrolytov a acidobázickej rovnováhy, hypoxie, anestézie, operácií, endoskopia Niektoré lieky, najmä adrenomimetiká (adrenalín, norepinefrín, alupent, isadrin), antiarytmiká (chinidín, cordaron, etacizín, mexiletín atď.) môžu spôsobiť život ohrozujúce arytmie.

Prekurzory KF, ktoré môžu v niektorých prípadoch zohrávať úlohu spúšťacieho faktora, zahŕňajú skoré, párové, polytopické komorové extrasystoly, priebehy ventrikulárnej tachykardie. Medzi špeciálne predfibrilačné formy komorovej tachykardie patria: striedavá a obojsmerná; polymorfná ventrikulárna tachykardia s vrodeným a získaným syndrómom predĺženia QT intervalu a s normálnym trvaním QT intervalu.

Proces vývoja VF je etapovitý, a ak počiatočná fáza jeho vývoja na EKG sa zaznamenávajú veľkovlnné oscilácie, vtedy dobre reaguje na liečbu. Postupne sa však mení tvar fibrilačnej krivky: amplitúda kmitov klesá, ich frekvencia tiež klesá. Šanca na úspešnú defibriláciu klesá z minúty na minútu.

Technika. Defibrilácia sa vykonáva pod kontrolou EKG, ak to nie je možné - naslepo, zvyčajne dvoma zdravotníckymi pracovníkmi (pozri prílohu, algoritmus 3).

Trvanie zastavenia obehu je často neznáme. Resuscitáciu treba začať 1 - 2 prekordiálnymi ťahmi, vonkajšou masážou srdca v kombinácii s umelé vetranie pľúca. Po uplynutí tejto doby, ak sa na EKG zaznamenajú oscilácie veľkých vĺn, vykoná sa transtorakálna defibrilácia.

Ak je na EKG zaznamenaná pomalá fibrilácia s nízkymi vlnami, nemali by ste sa ponáhľať s aplikáciou výboja; je potrebné pokračovať v mechanickej ventilácii a masáži srdca, intravenózne vstreknúť adrenalín a pokračovať v masáži srdca, kým sa na EKG neobjavia oscilácie s vysokou amplitúdou. Pri týchto činnostiach sa pravdepodob pozitívny efekt zvýšená defibriláciou.

Dôležitým bodom pre úspešnú defibriláciu je správne umiestnenie elektródy. Pri defibrilácii sa na zníženie elektrického odporu hrudníka používa špeciálny elektricky vodivý gél alebo gáza navlhčená hypertonickým fyziologickým roztokom. Je potrebné zabezpečiť tesné pritlačenie elektród k povrchu hrudníka (tlaková sila by mala byť asi 10 kg). Defibrilácia sa musí vykonať vo fáze výdychu (v prítomnosti respiračných exkurzií hrudníka), pretože. transtorakálna rezistencia v týchto podmienkach je znížená o 10 - 15%. Počas defibrilácie by sa nikto z účastníkov resuscitácie nemal dotýkať lôžka a pacienta.

Postupnosť opatrení na obnovenie srdcovej aktivity v prítomnosti KF je v súčasnosti pomerne dobre známa. Vlastnosti diagnostiky a lekárske opatrenia sú stanovené v Algoritme 3 (pozri prílohu).

Hlavným kritériom potenciálne úspešnej resuscitácie a úplného zotavenia pacienta je včasná defibrilácia za predpokladu, že masáž srdca a umelé dýchanie sa začnú najneskôr do 1-4 minút.

U pacientov s rozsiahlym infarktom myokardu komplikovaným kardiogénnym šokom alebo pľúcnym edémom, ako aj u pacientov s ťažkým chronickým srdcovým zlyhaním je eliminácia KF často sprevádzaná jej recidívou alebo rozvojom elektromechanickej disociácie (EMD), ťažkou bradykardiou, asystoliou. Toto sa častejšie pozoruje v prípadoch použitia defibrilátorov, ktoré generujú monopolárne impulzy.

Po obnovení srdcovej činnosti je potrebné monitorovanie pre následnú včasnú a adekvátnu terapiu. V niektorých prípadoch možno pozorovať takzvané postkonverzné poruchy rytmu a vedenia (migrácia kardiostimulátora cez predsiene, nodálne alebo komorové rytmy, disociácia s interferenciou, neúplná a úplná atrioventrikulárna blokáda, predsieňové, nodálne a časté komorové extrasystoly).

POZOR opätovný výskyt VF at akútne ochorenia alebo poškodenie srdca je jednou z priorít po obnovení srdcovej činnosti. Preventívna liečba rekurentnej KF by mala byť čo najviac diferencovaná. Väčšina bežné príčiny recidivujúce a refraktérne KF sú respiračná a metabolická acidóza v dôsledku neadekvátnej KPR; respiračná alkalóza, neprimerané alebo nadmerné podávanie hydrogénuhličitanu sodného, ​​nadmerná exoendogénna sympatická alebo naopak parasympatická stimulácia srdca, čo vedie k rozvoju prefibrilačnej tachykardie alebo bradykardie; počiatočná hypo- alebo hyperkaliémia, hypomagneziémia; toxický účinok antiarytmické lieky; časté opakované výboje defibrilátora s monopolárnym tvarom impulzu maximálnej energie.

Použitie antiarytmických liekov na prevenciu a liečbu KF. Pri určovaní taktiky preventívnej terapie by sa mala venovať osobitná pozornosť účinnosti lieku, trvaniu jeho účinku a zhodnoteniu možných komplikácií. V prípadoch, keď KF predchádzajú časté komorové predčasné údery, výber lieku by mal byť založený na jeho antiarytmickom účinku.

lidokaín. V súčasnosti sa odporúča predpisovať lidokaín: s častými skorými, párovými a polymorfnými extrasystolmi, v prvých 6 hodinách akútneho infarktu myokardu, častými komorovými extrasystolmi, čo vedie k hemodynamickým poruchám; ventrikulárna tachykardia alebo ich jogging (viac ako 3 za 1 hodinu); žiaruvzdorná VF; na prevenciu rekurentnej KF. Schéma podávania: 50 mg počas 2 minút. potom každých 5 min. do 200 mg, súčasne sa intravenózne podáva lidokaín (2 g lidokaínu + 250 ml 5 % glukózy). Počas refraktérnej fibrilácie sa odporúčajú veľké dávky: bolus až 80-100 mg 2-krát s intervalom 3-5 minút.

prokaínamid. Účinné na liečbu a prevenciu pretrvávajúcej komorovej tachykardie alebo VF. Saturačná dávka - do 1500 mg (17 mg / kg), zriedená vo fyziologickom roztoku, intravenózne injikovaná rýchlosťou 20 - 30 mg / min. udržiavacia dávka - 2 - 4 mg / min.

Bretidium. Odporúča sa používať pri VF, keď sú lidokaín a / alebo novokaínamid neúčinné. Podáva sa intravenózne v dávke 5 mg/kg. Ak KF pretrváva, po 5 min. zadajte 10 mg/kg, potom za 10 – 15 min. ďalších 10 mg/kg. Maximálna celková dávka je 30 mg/kg.

Amiodarón (Cordarone). Slúži ako záloha pri liečbe ťažkých arytmií refraktérnych na štandardnú antiarytmickú liečbu a v prípadoch, keď iné antiarytmiká majú vedľajší účinok. Priraďte intravenózne 150 - 300 mg počas 5 - 15 minút. a potom, ak je to potrebné, až 300-600 mg počas 1 hodiny pod kontrolou krvného tlaku; maximálna dávka je 2000 mg / deň.

meksiletín. Používa sa na liečbu ventrikulárna arytmia: intravenózne 100 - 250 mg počas 5 - 15 minút. potom do 3,5 hodiny; maximum - 500 mg (150 mg / h), udržiavacia dávka 30 mg / h (do 1200 mg počas 24 hodín).

Do komplexu terapeutických opatrení spolu s antiarytmickými liekmi je potrebné zaradiť lieky, ktoré zlepšujú kontraktilnú funkciu myokardu, koronárny prietok krvi a systémovú hemodynamiku; veľký význam pripojený k liečivým látkam, ktoré normalizujú acidobázickú a elektrolytovú rovnováhu. V súčasnosti sa v každodennej praxi dobre osvedčilo užívanie prípravkov draslíka a horčíka.

Efektívnosť použitia metódy

Problém náhlej zástavy obehu v nemocničných a mimonemocničných podmienkach v dôsledku rozšíreného srdcovo-cievne ochorenie, traumatické poranenia, masívna strata krvi, asfyxia atď. zostáva mimoriadne relevantná na celom svete.

Obštrukcia dýchacích ciest, hypoventilácia a zástava srdca sú hlavnými príčinami smrti pri nehodách, srdcových infarktoch a iných núdzových situáciách. Keď sa krvný obeh zastaví na viac ako 3 - 5 minút. a nekorigovanej ťažkej hypoxémii vzniká nezvratné poškodenie mozgu. Okamžité použitie kardiopulmonálnej resuscitácie môže zabrániť rozvoju biologickej smrti tela. Tieto metódy možno použiť v akomkoľvek prostredí. To znamená potrebu poznať hlavné príčiny, ktoré spôsobili náhlu zástavu srdca, a teda spôsoby, ako im predchádzať.

Školenie lekárov rôznych špecializácií (terapeutov, zubných lekárov, oftalmológov atď.), ktorí zvyčajne nepoznajú metódy kardiopulmonálnej resuscitácie, pomôže vyhnúť sa neočakávaná smrť v rámci nešpecializovanej resuscitačnej starostlivosti. Techniky kardiopulmonálnej resuscitácie sa neustále zdokonaľujú, preto by lekári všetkých odborností mali dostávať aktuálne informácie o nových pohľadoch a úspechoch v tejto oblasti. Zvládnutie prvkov urgentnej diagnostiky terminálnych stavov a resuscitačných techník je najdôležitejšou úlohou. rozvoj Smernice prispeje k širšiemu zavedeniu metód kardiopulmonálnej resuscitácie do praktickej medicíny.

Aplikácia

ALGORITMUS 1. HLAVNÉ OPATRENIA NA PODPORU ŽIVOTA

(pri absencii zranenia). ——— Zvlnenie na veľkom Zavolajte o pomoc. ¦ tepny Udržiavať priechodnosť ¦ ¦ horné dýchacie cesty. ¦ / Často pozorujte a stanovujte ¦ Neexistuje nezávislé ¦ (zastavenie obehu) dýchanie ¦ Privolajte pomoc. ¦ Položte sa do polohy k dispozícii (dýchanie sa zastaví)<- реанимации. Уложить в положение для Начать сердечно-легочную реанимации. реанимацию Сделать 10 вдохов. ¦ Позвать на помощь. / Продолжать искусственное Оценить ритм сердца дыхание. Действовать в зависимости Часто определять пульсацию от выявленных нарушений на крупных артериях. Выяснять причину

Kardiopulmonálna resuscitácia

Základy kardiopulmonálnej resuscitácie

Pojem kardiopulmonálna a cerebrálna resuscitácia

Kardiopulmonálna resuscitácia(KPR) je súbor medicínskych opatrení zameraných na návrat pacienta, ktorý sa nachádza v stave klinickej smrti, do normálneho života.

klinická smrť nazývaný reverzibilný stav, v ktorom nie sú žiadne známky života (človek nedýcha, jeho srdce nebije, nie je možné zistiť reflexy a iné príznaky mozgovej aktivity (rovná čiara na EEG)).

Reverzibilita stavu klinickej smrti pri absencii životne nezlučiteľných zranení spôsobených traumou alebo chorobou priamo závisí od obdobia kyslíkového hladovania mozgových neurónov.

Klinické dôkazy naznačujú, že úplné zotavenie je možné, ak od zastavenia srdcového tepu neuplynulo viac ako päť až šesť minút.

Je zrejmé, že ak nastala klinická smrť na pozadí hladovania kyslíkom alebo ťažkej otravy centrálneho nervového systému, potom sa toto obdobie výrazne skráti.

Spotreba kyslíka je veľmi závislá od telesnej teploty, takže pri počiatočnej hypotermii (napríklad utopenie sa v ľadovej vode alebo pád do lavíny) je úspešná resuscitácia možná aj dvadsať a viac minút po zástave srdca. A naopak - kedy zvýšená teplota tela sa táto doba skracuje na jednu až dve minúty.

Pri nástupe klinickej smrti teda najviac trpia bunky mozgovej kôry a ich obnova má rozhodujúci význam nielen pre následný biologický život organizmu, ale aj pre existenciu človeka ako človeka.

Preto je najvyššou prioritou obnova buniek centrálneho nervového systému. Na zdôraznenie tejto tézy mnohé medicínske zdroje používajú termín kardiopulmonálna a cerebrálna resuscitácia (kardiopulmonálna a cerebrálna resuscitácia, KPR).

Pojmy sociálna smrť, mozgová smrť, biologická smrť

Oneskorená kardiopulmonálna resuscitácia výrazne znižuje šance na obnovenie životných funkcií tela. Ak sa teda resuscitácia začala 10 minút po zástave srdca, potom vo veľkej väčšine prípadov nie je možné úplne obnoviť funkcie centrálneho nervového systému. Preživší pacienti budú trpieť viac či menej výraznými neurologickými príznakmi. spojené s poškodením mozgovej kôry.

Ak by sa však poskytovanie kardiopulmonálnej resuscitácie začalo vykonávať 15 minút po nástupe stavu klinickej smrti, tak najčastejšie dochádza k totálnej smrti mozgovej kôry, ktorá vedie k tzv. sociálnej smrti človeka. . V tomto prípade je možné obnoviť iba vegetatívne funkcie tela (samostatné dýchanie, výživa atď.) A ako človek zomrie.

20 minút po zástave srdca spravidla nastáva úplná mozgová smrť, kedy sa nedajú obnoviť ani vegetatívne funkcie. Úplná smrť mozgu je dnes právne stotožňovaná so smrťou človeka, hoci život organizmu sa dá nejaký čas udržať pomocou moderných medicínskych zariadení a liekov.

biologická smrť je hromadná smrť buniek životne dôležitých orgánov, pri ktorej už nie je možná obnova existencie organizmu ako integrálneho systému. Klinické dôkazy naznačujú, že biologická smrť nastáva 30-40 minút po zástave srdca, hoci jej príznaky sa objavujú oveľa neskôr.

Úlohy a význam včasnej kardiopulmonálnej resuscitácie

Vykonávanie kardiopulmonálnej resuscitácie je určené nielen na obnovenie normálneho dýchania a srdcového tepu, ale aj na úplné obnovenie funkcií všetkých orgánov a systémov.

V polovici minulého storočia vedci pri analýze údajov z pitvy zistili, že významná časť úmrtí nesúvisí so životne nezlučiteľnými traumatickými zraneniami alebo nevyliečiteľnými degeneratívnymi zmenami spôsobenými starobou alebo chorobou.

Podľa moderných štatistík by včasná kardiopulmonálna resuscitácia mohla zabrániť každej štvrtej smrti a vrátiť pacienta do plnohodnotného života.

Medzitým sú informácie o účinnosti základnej kardiopulmonálnej resuscitácie v prednemocničnom štádiu veľkým sklamaním. Napríklad v Spojených štátoch každý rok zomrie na náhlu zástavu srdca asi 400 000 ľudí. Hlavným dôvodom úmrtia týchto ľudí je včasnosť alebo nekvalitná prvá pomoc.

Znalosť základov kardiopulmonálnej resuscitácie je teda nevyhnutná nielen pre lekárov, ale aj pre ľudí bez medicínskeho vzdelania, ak sa obávajú o život a zdravie iných.

Indikácie pre kardiopulmonálnu resuscitáciu

Indikáciou pre kardiopulmonálnu resuscitáciu je diagnóza klinickej smrti.

Príznaky klinickej smrti sa delia na základné a doplnkové.

Hlavné príznaky klinickej smrti sú: nedostatok vedomia, dýchanie, tlkot srdca a pretrvávajúce rozšírenie zreníc.

Nedostatok dýchania môžete podozrievať z nehybnosti hrudníka a prednej steny brucha. Ak chcete overiť spoľahlivosť znamenia, musíte sa skloniť k tvári obete, pokúsiť sa cítiť pohyb vzduchu vlastným lícom a počúvať zvuky dychu vychádzajúce z úst a nosa pacienta.

Pre overenie dostupnosti tlkot srdca. je potrebné sondovať pulz na krčných tepnách (na periférnych cievach sa pulz necíti pri poklese krvného tlaku na 60 mm Hg a nižšie).

Vankúšiky ukazováka a prostredníka sú umiestnené v oblasti Adamovho jablka a ľahko sa posúvajú na stranu do otvoru ohraničeného svalovým valčekom (sternocleidomastoideus). Neprítomnosť pulzu tu naznačuje zástavu srdca.

Skontrolovať reakcia žiaka. mierne otvorte viečko a otočte hlavu pacienta do svetla. Pretrvávajúce rozšírenie zreníc naznačuje hlbokú hypoxiu centrálneho nervového systému.

Ďalšie príznaky: zmena farby viditeľnej kože (mŕtva bledosť, cyanóza alebo mramorovanie), nedostatok svalového tonusu (mierne zdvihnutá a uvoľnená končatina padá ako bič), nedostatok reflexov (žiadna odozva na dotyk, plač, bolesť podnety).

Keďže časový interval medzi nástupom klinickej smrti a výskytom ireverzibilných zmien v mozgovej kôre je extrémne malý, rýchla diagnostika klinickej smrti rozhoduje o úspechu všetkých nasledujúcich úkonov.

Kontraindikácie pre kardiopulmonálnu resuscitáciu

Poskytovanie kardiopulmonálnej resuscitácie je zamerané na návrat pacienta do plnohodnotného života a neodďaľuje proces umierania. Preto sa resuscitačné opatrenia nevykonávajú, ak sa stav klinickej smrti stal prirodzeným koncom dlhodobého závažného ochorenia, ktoré vyčerpalo sily organizmu a spôsobilo hrubé degeneratívne zmeny v mnohých orgánoch a tkanivách. Hovoríme o terminálnych štádiách onkologickej patológie, extrémnych štádiách chronických srdcových chorôb. respiračné, obličkové. zlyhanie pečene a podobne.

Kontraindikáciou kardiopulmonálnej resuscitácie sú tiež viditeľné známky úplnej márnosti akýchkoľvek lekárskych opatrení.

V prvom rade hovoríme o viditeľnom poškodení, ktoré je nezlučiteľné so životom.

Z rovnakého dôvodu sa v prípade zistenia príznakov biologickej smrti nevykonávajú resuscitačné opatrenia.

Včasné príznaky biologickej smrti sa objavia 1-3 hodiny po zástave srdca. Ide o vysychanie rohovky, ochladzovanie tela, kadaverózne škvrny a rigor mortis.

Vysychanie rohovky sa prejavuje zakalením zrenice a zmenou farby dúhovky, ktorá sa zdá byť pokrytá belavým filmom (tento príznak sa nazýva „lesk sleďa“). Okrem toho existuje príznak "mačacieho žiaka" - pri miernom stlačení očnej gule sa žiak zmenší do štrbiny.

K ochladzovaniu tela pri izbovej teplote dochádza rýchlosťou jeden stupeň za hodinu, ale v chladnej miestnosti je tento proces rýchlejší.

Mrtvé škvrny vznikajú v dôsledku posmrtnej redistribúcie krvi pod vplyvom gravitácie. Prvé škvrny možno nájsť na spodnej časti krku (vzadu, ak telo leží na chrbte, a vpredu, ak osoba zomrela ležať na bruchu).

Rigor mortis začína v čeľustných svaloch a následne sa šíri zhora nadol po celom tele.

Pravidlá na vykonávanie kardiopulmonálnej resuscitácie teda predpisujú okamžité začatie opatrení ihneď po stanovení diagnózy klinickej smrti. Výnimkou sú len prípady, kedy je zrejmá nemožnosť návratu pacienta do života (viditeľné zranenia nezlučiteľné so životom, zdokumentované neopraviteľné degeneratívne lézie spôsobené ťažkým chronickým ochorením alebo výrazné známky biologickej smrti).

Etapy a štádiá kardiopulmonálnej resuscitácie

Štádiá a štádiá KPR vyvinul patriarcha resuscitácie, autor prvého medzinárodného manuálu o kardiopulmonálnej a cerebrálnej resuscitácii Peter Safar, lekár z University of Pittsburgh.

Dnes medzinárodné štandardy pre kardiopulmonálnu resuscitáciu stanovujú tri stupne, z ktorých každá pozostáva z troch stupňov.

Prvé štádium. v skutočnosti ide o primárnu kardiopulmonálnu resuscitáciu a zahŕňa nasledujúce kroky: zaistenie dýchacích ciest, umelé dýchanie a uzavretú masáž srdca.

Hlavným cieľom tejto fázy je zabrániť biologickej smrti urgentným bojom proti nedostatku kyslíka. Preto je prvý základný stupeň kardiopulmonálnej resuscitácie tzv základná podpora života .

Druhá etapa vykonáva špecializovaný tím resuscitátorov a zahŕňa medikamentóznu terapiu, kontrolu EKG a defibriláciu.

Táto etapa je tzv nepretržitá podpora života. pretože lekári si dali za úlohu dosiahnuť spontánny obeh.

Tretia etapa vykonáva sa výlučne na špecializovaných jednotkách intenzívnej starostlivosti, preto sa nazýva dlhodobé udržanie životnosti. Jeho konečným cieľom je zabezpečiť úplné obnovenie všetkých telesných funkcií.

V tomto štádiu sa robí komplexné vyšetrenie pacienta, pričom sa zisťuje príčina, ktorá zástavu srdca spôsobila, a posudzuje sa miera poškodenia spôsobeného stavom klinickej smrti. Vykonávajú lekárske opatrenia zamerané na rehabilitáciu všetkých orgánov a systémov, dosahujú obnovenie plnohodnotnej duševnej činnosti.

Primárna kardiopulmonálna resuscitácia teda nezahŕňa určenie príčiny zástavy srdca. Jej technika je mimoriadne jednotná a asimilácia metodických techník je dostupná každému bez ohľadu na odborné vzdelanie.

Algoritmus na vykonávanie kardiopulmonálnej resuscitácie

Algoritmus na vykonávanie kardiopulmonálnej resuscitácie navrhol American Heart Association (ANA). Zabezpečuje kontinuitu práce resuscitátorov vo všetkých štádiách a štádiách poskytovania starostlivosti pacientom so zástavou srdca. Z tohto dôvodu je algoritmus tzv reťaz života .

Základný princíp kardiopulmonálnej resuscitácie v súlade s algoritmom: včasné varovanie špecializovaného tímu a rýchly prechod do štádia ďalšej podpory života.

Medikamentózna terapia, defibrilácia a kontrola EKG by sa preto mali vykonať čo najskôr. Preto je pri základnej kardiopulmonálnej resuscitácii najvyššou prioritou privolanie špecializovanej lekárskej starostlivosti.

Pravidlá vykonávania kardiopulmonálnej resuscitácie

Ak sa pomoc poskytuje mimo múrov zdravotníckeho zariadenia, mala by sa najprv posúdiť bezpečnosť miesta pre pacienta a resuscitátora. V prípade potreby sa pacient presunie.

Pri najmenšom podozrení na hrozbu klinickej smrti (hlučné, zriedkavé alebo abnormálne dýchanie, zmätenosť, bledosť atď.) musíte zavolať pomoc. Protokol kardiopulmonálnej resuscitácie si vyžaduje „veľa rúk“, takže účasť viacerých ľudí ušetrí čas, zvýši efektivitu primárnej starostlivosti a tým aj šance na úspech.

Keďže diagnóza klinickej smrti musí byť stanovená čo najskôr, každý pohyb by sa mal uložiť.

Najprv by ste mali skontrolovať prítomnosť vedomia. Ak nereaguje na volanie a otázky týkajúce sa pohody, pacient môže byť mierne otrasený ramenami (v prípade podozrenia na poranenie chrbtice je potrebná mimoriadna opatrnosť). Ak nie je možné dosiahnuť odpoveď na otázky, je potrebné silne stlačiť prstami nechtovú falangu obete.

Pri absencii vedomia je potrebné okamžite zavolať kvalifikovanú lekársku pomoc (je lepšie to urobiť prostredníctvom asistenta bez prerušenia úvodného vyšetrenia).

Ak je obeť v bezvedomí a nereaguje na podráždenie bolesťou (stonanie, grimasa), znamená to hlbokú kómu alebo klinickú smrť. V tomto prípade je potrebné súčasne jednou rukou otvoriť oko a vyhodnotiť reakciu zreníc na svetlo a druhou skontrolovať pulz na krčnej tepne.

U ľudí v bezvedomí je možné výrazné spomalenie srdcového tepu, preto by ste mali očakávať pulzovú vlnu aspoň 5 sekúnd. Počas tejto doby sa kontroluje reakcia žiakov na svetlo. Aby ste to urobili, mierne otvorte oko, posúďte šírku zrenice, potom zatvorte a znova otvorte, pričom pozorujte reakciu zrenice. Ak je to možné, potom nasmerujte zdroj svetla na zrenicu a vyhodnoťte reakciu.

Pri otravách niektorými látkami (narkotické analgetiká, opiáty) môžu byť zreničky trvalo stiahnuté, preto sa tomuto symptómu nedá úplne dôverovať.

Kontrola prítomnosti srdcového tepu často výrazne spomalí diagnostiku, preto medzinárodné odporúčania pre primárnu kardiopulmonálnu resuscitáciu uvádzajú, že ak sa pulzová vlna nezachytí do piatich sekúnd, potom sa diagnóza klinickej smrti stanoví na základe absencie vedomia a dýchania.

Na registráciu absencie dýchania používajú techniku: „Vidím, počujem, cítim“. Vizuálne pozorujte neprítomnosť pohybu hrudníka a prednej steny brucha, potom sa predkloňte k tvári pacienta a snažte sa počuť zvuky dychu a cítiť pohyb vzduchu lícom. Je neprijateľné strácať čas nanášaním kúskov vaty, zrkadiel a pod. do nosa a úst.

V protokole kardiopulmonálnej resuscitácie sa uvádza, že detekcia takých príznakov, ako je bezvedomie, nedostatok dýchania a pulzová vlna na hlavných cievach, stačí na stanovenie diagnózy klinickej smrti.

Rozšírenie zreníc sa často pozoruje len 30 – 60 sekúnd po zástave srdca a tento príznak dosahuje maximum v druhej minúte klinickej smrti, preto by sa pri jeho vytváraní nemalo strácať drahocenný čas.

Pravidlá na vykonávanie primárnej kardiopulmonálnej resuscitácie teda predpisujú čo najskôr vyhľadať pomoc od cudzincov, pri podozrení na kritický stav obete zavolať špecializovaný tím a čo najskôr začať s resuscitáciou.

Technika primárnej kardiopulmonálnej resuscitácie

Zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest

V bezvedomom stave sa znižuje tonus svalov orofaryngu, čo vedie k zablokovaniu vstupu do hrtana jazykom a okolitými mäkkými tkanivami. Okrem toho pri bezvedomí existuje vysoké riziko upchatia dýchacieho traktu krvou, zvratkami, úlomkami zubov a protéz.

Pacient by mal byť uložený na chrbte na pevnom a rovnom povrchu. Neodporúča sa dávať pod lopatky valec z improvizovaných materiálov, ani dávať hlave vyvýšenú polohu. Štandardom pre primárnu kardiopulmonálnu resuscitáciu je Safarov trojitý manéver: zaklonenie hlavy dozadu, otvorenie úst a zatlačenie dolnej čeľuste dopredu.

Aby sa zabezpečilo naklonenie hlavy, jedna ruka sa položí na fronto-parietálnu oblasť hlavy a druhá sa privedie pod krk a jemne sa zdvihne.

Pri podozrení na vážne poranenie krčnej chrbtice (pád z výšky, úrazy pri potápaní, autonehody) sa záklon hlavy nevykonáva. V takýchto prípadoch je tiež nemožné ohýbať hlavu a otáčať ju do strán. Hlava, hrudník a krk musia byť upevnené v rovnakej rovine. Priechodnosť dýchacích ciest sa dosiahne miernym natiahnutím hlavy, otvorením úst a vysunutím dolnej čeľuste.

Predĺženie čeľuste je zabezpečené dvoma rukami. Palce sú umiestnené na čele alebo brade a zvyšok pokrýva vetvu dolnej čeľuste a posúva ju dopredu. Je potrebné, aby spodné zuby boli na jednej úrovni s hornými, prípadne mierne pred nimi.

Ústa pacienta sa spravidla mierne otvoria, keď je čeľusť predsunutá. Dodatočné otvorenie úst sa dosiahne jednou rukou pomocou krížového vloženia prvého a druhého prsta. Ukazovák sa vloží do kútika úst obete a stlačí sa na horné zuby, potom sa palec stlačí na dolné zuby oproti. V prípade tesného stlačenia čeľustí sa ukazovák zasunie z kútika úst za zuby a druhou rukou sa stlačí pacientovo čelo.

Safarov trojitý príjem je ukončený revíziou ústnej dutiny. Pomocou ukazováka a prostredníka zabaleného v obrúsku sa z úst odstraňujú zvratky, krvné zrazeniny, úlomky zubov, úlomky protéz a iné cudzie predmety. Tesne priliehajúce zubné protézy by sa nemali odstraňovať.

Umelá pľúcna ventilácia

Niekedy sa spontánne dýchanie obnoví po zaistení dýchacích ciest. Ak sa tak nestane, pristúpte k umelej ventilácii pľúc metódou z úst do úst.

Ústa obete sú zakryté vreckovkou alebo obrúskom. Resuscitátor je umiestnený na boku pacienta, jednu ruku podsunie pod krk a mierne ju nadvihne, druhú si položí na čelo, snaží sa zakloniť hlavu dozadu, prstami tej istej ruky zvierať nos obete a potom sa zhlboka nadýchne a vydýchne do úst obete. Účinnosť postupu sa posudzuje podľa exkurzie hrudníka.

Primárna kardiopulmonálna resuscitácia u dojčiat sa vykonáva metódou z úst do úst a nosa. Hlava dieťaťa je odhodená dozadu, potom resuscitátor zakryje ústa a nos dieťaťa ústami a vydýchne. Pri vykonávaní kardiopulmonálnej resuscitácie u novorodencov treba pamätať na to, že dychový objem je 30 ml.

Metóda z úst do nosa sa používa pri poraneniach pier, hornej a dolnej čeľuste, nemožnosti otvoriť ústa a pri resuscitácii vo vode. Najprv jednou rukou zatlačia na čelo obete a druhou predložia spodnú čeľusť, pričom sa ústa zatvoria. Potom vydýchnite do nosa pacienta.

Každý nádych by nemal trvať dlhšie ako 1 s, potom by ste mali počkať, kým sa hrudník zníži a znova sa nadýchnuť do pľúc obete. Po sérii dvoch nádychov a výdychov prechádzajú na stláčanie hrudníka (uzavretá masáž srdca).

Najčastejšie komplikácie kardiopulmonálnej resuscitácie sa vyskytujú v štádiu aspirácie dýchacieho traktu, keď krv a vzduch vstupujú do žalúdka obete.

Aby sa krv nedostala do pľúc pacienta, je potrebná stála toaleta ústnej dutiny.

Keď vzduch vstupuje do žalúdka, v epigastrickej oblasti sa pozoruje výčnelok. V tomto prípade otočte hlavu a ramená pacienta na stranu a jemne zatlačte na oblasť opuchu.

Prevencia vstupu vzduchu do žalúdka zahŕňa adekvátne zabezpečenie dýchacích ciest. Okrem toho sa treba vyhnúť vdychovaniu vzduchu počas stláčania hrudníka.

Masáž uzavretého srdca

Nevyhnutnou podmienkou účinnosti uzavretej masáže srdca je umiestnenie obete na tvrdom, rovnom povrchu. Resuscitátor môže byť umiestnený na oboch stranách pacienta. Dlane sú umiestnené jedna na druhej a umiestnené na spodnej tretine hrudnej kosti (dva priečne prsty nad miestom pripojenia xiphoidného výbežku).

Tlak na hrudnú kosť je vytváraný proximálnou (karpálnou) časťou dlane, pričom prsty sú zdvihnuté - táto poloha zabraňuje zlomeninám rebier. Ramená záchrancu by mali byť rovnobežné s hrudníkom obete. Pri stláčaní hrudníka nie sú lakte ohnuté, aby využili časť svojej vlastnej váhy. Stláčanie sa vykonáva rýchlym energickým pohybom, pričom posun hrudníka by mal dosiahnuť 5 cm, perióda relaxácie sa približne rovná perióde stláčania a celý cyklus by mal byť o niečo kratší ako sekunda. Po 30 cykloch urobte 2 nádychy a výdychy a potom začnite novú sériu cyklov stláčania hrudníka. V tomto prípade by technika kardiopulmonálnej resuscitácie mala zabezpečiť frekvenciu stláčania: asi 80 za minútu.

Kardiopulmonálna resuscitácia u detí do 10 rokov zahŕňa uzavretú masáž srdca s frekvenciou 100 stlačení za minútu. Kompresia sa vykonáva jednou rukou, pričom optimálny posun hrudníka voči chrbtici je 3-4 cm.

U dojčiat sa vykonáva uzavretá masáž srdca ukazovákom a prostredníkom pravej ruky. Kardiopulmonálna resuscitácia novorodencov by mala zabezpečiť frekvenciu kontrakcií 120 úderov za minútu.

Najtypickejšie komplikácie kardiopulmonálnej resuscitácie v štádiu uzavretej masáže srdca: zlomeniny rebier. hrudná kosť, ruptúra ​​pečene, poranenie srdca, poranenie pľúc v dôsledku zlomených rebier.

Najčastejšie dochádza k úrazom v dôsledku nesprávneho polohovania rúk resuscitátora. Takže ak sú ruky príliš vysoko, dochádza k zlomenine hrudnej kosti, pri posunutí doľava zlomenine rebier a poranení pľúc úlomkami, pri posunutí doprava je možná ruptúra ​​​​pečene.

Prevencia komplikácií kardiopulmonálnej resuscitácie zahŕňa aj sledovanie pomeru sily stláčania a elasticity hrudníka, aby náraz nebol nadmerný.

Kritériá účinnosti kardiopulmonálnej resuscitácie

Počas kardiopulmonálnej resuscitácie je potrebné neustále sledovanie stavu obete.

Hlavné kritériá účinnosti kardiopulmonálnej resuscitácie:

• zlepšenie farby kože a viditeľných slizníc (zníženie bledosti a cyanózy kože, výskyt ružovej farby pier);
• zúženie žiakov;
• obnovenie reakcie zrenice na svetlo;
• pulzná vlna na hlavnej a potom na periférnych cievach (na zápästí môžete cítiť slabú pulzovú vlnu na radiálnej tepne);
• krvný tlak 60-80 mm Hg;
• výskyt dýchacích pohybov.

Ak sa na tepnách objaví zreteľná pulzácia, potom sa zastaví stláčanie hrudníka a pokračuje sa v umelej ventilácii pľúc, kým sa spontánne dýchanie nenormalizuje.

Najčastejšie dôvody, prečo KPR nie je účinná, sú:

• pacient sa nachádza na mäkkom povrchu;
• nesprávna poloha rúk počas kompresie;
• nedostatočné stlačenie hrudníka (menej ako 5 cm);
• neúčinná ventilácia pľúc (kontrolovaná exkurziami hrudníka a prítomnosťou pasívneho výdychu);
• oneskorená resuscitácia alebo prestávka viac ako 5-10 s.

Pri absencii známok účinnosti kardiopulmonálnej resuscitácie sa kontroluje správnosť jej vykonania a pokračuje sa v záchranných aktivitách. Ak sa napriek všetkému úsiliu po 30 minútach od začiatku resuscitácie neobjavili známky obnovenia krvného obehu, záchranné činnosti sú zastavené. Okamih ukončenia primárnej kardiopulmonálnej resuscitácie sa zaznamená ako moment úmrtia pacienta.

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Informácie ,

Resuscitácia: základné pojmy

Život a smrť sú dva najdôležitejšie filozofické pojmy, ktoré určujú existenciu organizmu a jeho interakciu s vonkajším prostredím. V procese života ľudského tela existujú tri stavy: zdravie, choroba a kritický (terminálny) stav.

Koncový stav - kritický stav pacienta, v ktorom sa vyskytuje komplex dysregulácie vitálnych funkcií tela s charakteristickými celkovými syndrómami a poruchami orgánov, predstavuje priame ohrozenie života a je počiatočným štádiom tanatogenézy.

Porušenie regulácie životných funkcií. Dochádza k poškodeniu nielen centrálnych regulačných mechanizmov (nervových a humorálnych), ale aj lokálnych (pôsobenie histamínu, serotonínu, kinínov, prostaglandínov, histamínu, serotonínu, cAMP systému).

Všeobecné syndrómy. Pozorujú sa syndrómy charakteristické pre akýkoľvek terminálny stav: porušenie reologických vlastností krvi, metabolizmus, hypovolémia, koagulopatia.

Poruchy orgánov. Existuje akútna funkčná nedostatočnosť nadobličiek, pľúc, mozgu, krvného obehu, pečene, obličiek, gastrointestinálneho traktu. Každá z týchto porúch je vyjadrená v rôznej miere, ale ak nejaká špecifická patológia viedla k rozvoju terminálneho stavu, prvky týchto porúch vždy existujú, takže akýkoľvek terminálny stav by sa mal považovať za zlyhanie viacerých orgánov.

V terminálnom stave môže proces tanatogenézy (fyziologické mechanizmy umierania) zastaviť iba „záchranné lano“ v podobe intenzívnej terapie a resuscitácie.

Intenzívna terapia - súbor metód na nápravu a dočasnú náhradu funkcií životne dôležitých orgánov a systémov tela pacienta.

V terminálnom stave je intenzita liečby extrémne vysoká. Je potrebné neustále sledovať parametre hlavnej

životne dôležitých systémov (srdcová frekvencia, krvný tlak, dychová frekvencia, vedomie, reflexy, EKG, krvné plyny) a využitie komplexných metód liečby, ktoré sa rýchlo nahrádzajú alebo sa vykonávajú súčasne (centrálna venózna katetrizácia, kontinuálna infúzna terapia, intubácia, mechanická ventilácia, sanitácia tracheobronchiálneho stromu, transfúzia zložiek a krvných produktov).

Najkomplexnejšie a najintenzívnejšie metódy liečby sa používajú v prípadoch, keď proces tanatogenézy dosiahne svoj vrchol: srdce pacienta sa zastaví. Nejde len o liečenie, ale aj o revitalizáciu.

resuscitácia(revitalizácia organizmu) - intenzívna terapia pri zástave obehu a dýchania.

Veda o resuscitácii sa zaoberá štúdiom umierania organizmu a vývojom metód na jeho oživenie.

resuscitácia(re- opäť, animare- oživiť) - veda o zákonoch zániku života, princípoch revitalizácie tela, prevencii a liečbe terminálnych stavov.

Od čias Hippokrata až do 20. storočia platil názor, že o život pacienta treba bojovať až do jeho posledného dychu, posledného úderu srdca. Po zastavení srdcovej činnosti – v stave klinickej smrti – je potrebné bojovať o život pacienta.

Kľúčové parametre vitálnych funkcií

Pri resuscitácii je časový faktor mimoriadne dôležitý, preto má zmysel vyšetrenie pacienta čo najviac zjednodušiť. Okrem toho je na riešenie problémov s resuscitáciou potrebné zistiť zásadné zmeny v životne dôležitých systémoch tela pacienta: centrálny nervový systém, kardiovaskulárny a dýchací systém. Štúdium ich stavu možno rozdeliť do dvoch skupín:

Hodnotenie v prednemocničnom štádiu (bez špeciálneho vybavenia);

Hodnotenie v špecializovanom štádiu.

Hodnotenie v prednemocničnom štádiu

Pri resuscitácii je potrebné určiť nasledujúce parametre hlavných životne dôležitých systémov tela:

CNS:

Prítomnosť vedomia a stupeň jeho útlaku;

Stav zreníc (priemer, reakcia na svetlo);

Zachovanie reflexov (najjednoduchšie - rohovka).

Kardiovaskulárny systém:

Farba pleti;

Prítomnosť a povaha pulzu v periférnych tepnách (a. radialis);

Prítomnosť a veľkosť krvného tlaku;

Prítomnosť pulzu v centrálnych tepnách (a. carotis, a. femoralis- podobne ako miesta ich lisovania počas dočasného zastavenia krvácania);

Prítomnosť srdcových zvukov.

Dýchací systém:

Prítomnosť spontánneho dýchania;

Frekvencia, rytmus a hĺbka dýchania.

Hodnotenie v špecializovanom štádiu

Hodnotenie v špecializovanom štádiu zahŕňa všetky parametre prednemocničného štádia, no zároveň sú doplnené o údaje z inštrumentálnych diagnostických metód. Medzi najčastejšie používané metódy monitorovania patria:

EKG;

Štúdium krvných plynov (O 2, CO 2);

elektroencefalografia;

Neustále meranie krvného tlaku, kontrola CVP;

Špeciálne diagnostické metódy (zistenie príčiny vývoja terminálneho stavu).

Šok

Ide o vážny stav pacienta, v preklade najbližšie k terminálu šok- zasiahnuť. V každodennom živote často používame tento termín, čo znamená predovšetkým nervový, emocionálny šok. Šok je v medicíne skutočne „úder na telo pacienta“, ktorý vedie nielen k niektorým špecifickým poruchám funkcií jednotlivých orgánov, ale je sprevádzaný celkovými poruchami bez ohľadu na miesto aplikácie poškodzujúceho faktora. Možno v medicíne neexistuje jediný syndróm, ktorý by ľudstvo poznalo tak dlho. Klinický obraz šoku opísal Ambroise Pare. Termín "šok" pri popise symptómov ťažkej traumy

predstavili sme na začiatku 16. storočia francúzskeho lekára-konzultanta armády Ľudovíta XV. Le Drana, navrhol aj najjednoduchšie metódy liečenia šoku: zahrievanie, odpočinok, alkohol a ópium. Šok treba odlíšiť od mdloby a kolapsu.

Mdloby- náhla krátkodobá strata vedomia spojená s nedostatočným prekrvením mozgu.

Zníženie prietoku krvi mozgom počas mdloby je spojené s krátkodobým spazmom mozgových ciev v reakcii na psycho-emocionálny podnet (strach, bolesť, pohľad na krv), upchatosť atď. Ženy s arteriálnou hypotenziou, anémiou a nevyvážený nervový systém sú náchylné na mdloby. Trvanie mdloby je zvyčajne od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút bez akýchkoľvek následkov vo forme porúch kardiovaskulárneho, dýchacieho a iného systému.

kolaps- rýchly pokles krvného tlaku v dôsledku náhlej srdcovej slabosti alebo zníženia tonusu cievnej steny.

Na rozdiel od šoku je pri kolapse primárnou reakciou na rôzne faktory (krvácanie, intoxikácia atď.) kardiovaskulárny systém, ktorého zmeny sú podobné ako v šoku, ale bez výraznejších zmien v iných orgánoch. Odstránenie príčiny kolapsu vedie k rýchlej obnove všetkých funkcií tela. V šoku, na rozdiel od mdloby a kolapsu, dochádza k progresívnemu poklesu všetkých životných funkcií tela. Existuje mnoho definícií šoku, všeobecných aj jednoduchých a veľmi zložitých, ktoré odrážajú patogenetické mechanizmy procesu. Za optimálne považujú autori nasledovné.

Šok- akútny závažný stav organizmu s progresívnym zlyhaním všetkých jeho systémov v dôsledku kritického zníženia prietoku krvi v tkanivách.

Klasifikácia, patogenéza

V dôsledku výskytu šoku môže byť traumatický (mechanická trauma, popáleniny, ochladenie, elektrický šok, radiačné poškodenie), hemoragický, chirurgický, kardiogénny, septický, anafylaktický. Najvhodnejšie je rozdeliť šok na typy s prihliadnutím na patogenézu zmien vyskytujúcich sa v organizme (obr. 8-1). Z tohto hľadiska sa rozlišuje hypovolemický, kardiogénny, septický a anafylaktický šok. Pri každom z týchto typov šoku dochádza k špecifickým zmenám.

Ryža. 8-1.Hlavné typy šokov

hypovolemický šok

Obehový systém tela pozostáva z troch hlavných častí: srdca, krvných ciev a krvi. Zmeny parametrov činnosti srdca, cievneho tonusu a bcc určujú vývoj symptómov charakteristických pre šok. Hypovolemický šok nastáva v dôsledku akútnej straty krvi, plazmy a iných telesných tekutín. Hypovolémia (pokles BCC) vedie k zníženiu venózneho návratu a zníženiu plniaceho tlaku srdca, čo je znázornené na obr. 8-2. To zase vedie k zníženiu tepového objemu srdca a poklesu krvného tlaku. V dôsledku stimulácie sympatiko-nadobličkového systému sa zvyšuje srdcová frekvencia, dochádza k vazokonstrikcii (zvýšenie celkového periférneho odporu) a centralizácii krvného obehu. Súčasne α-adrenergné receptory ciev inervovaných o n. splanchnicus, ako aj cievy obličiek, svalov a kože. Takáto reakcia tela je celkom opodstatnená, ale ak nedôjde k náprave hypovolémie, potom v dôsledku nedostatočného prekrvenia tkaniva nastáva obraz šoku. Hypovolemický šok je teda charakterizovaný znížením BCC, srdcového plniaceho tlaku a srdcového výdaja, krvného tlaku a zvýšením periférneho odporu.

Kardiogénny šok

Najčastejšou príčinou kardiogénneho šoku je infarkt myokardu, menej často myokarditída a toxické poškodenie myokardu. V prípade narušenia čerpacej funkcie srdca, arytmií a iných akútnych príčin zníženia účinnosti srdcových kontrakcií dochádza k zníženiu tepového objemu srdca, v dôsledku čoho klesá krvný tlak a plnenie tlak srdca sa zvyšuje (obr. 8-3). Ako výsledok

Ryža. 8-2.Patogenéza hypovolemického šoku

Ryža. 8-3.Patogenéza kardiogénneho šoku

dochádza k stimulácii sympatiko-nadobličkového systému, zvyšuje sa srdcová frekvencia a celkový periférny odpor. Zmeny sú podobné ako pri hypovolemickom šoku. Ide o hypodynamické formy šoku. Ich patogenetický rozdiel je len v hodnote plniaceho tlaku srdca: pri hypovolemickom šoku je znížený a pri kardiogénnom šoku zvýšený.

Septický šok

Pri septickom šoku najskôr dochádza k poruchám periférnej cirkulácie. Pod vplyvom bakteriálnych toxínov sa otvárajú krátke arteriovenózne skraty, ktorými krv prúdi obchádzajúc kapilárnu sieť z arteriálneho riečiska do venózneho (obr. 8-4). Pri poklese prietoku krvi do kapilárneho riečiska je prietok krvi v periférii vysoký a celkový periférny odpor je znížený. V súlade s tým dochádza k poklesu krvného tlaku, kompenzačnému zvýšeniu tepového objemu srdca a srdcovej frekvencie. Ide o takzvanú hyperdynamickú obehovú odpoveď pri septickom šoku. Pokles krvného tlaku a celkového periférneho odporu nastáva pri normálnom alebo zvýšenom tepovom objeme srdca. S ďalším vývojom prechádza hyperdynamická forma do hypodynamickej.

Ryža. 8-4.Patogenéza septického šoku

Ryža. 8-5.Patogenéza anafylaktického šoku

Anafylaktický šok

Anafylaktická reakcia je prejavom zvláštnej precitlivenosti organizmu na cudzorodé látky. Rozvoj anafylaktického šoku je založený na prudkom poklese cievneho tonusu pod vplyvom histamínu a iných mediátorových látok (obr. 8-5). V dôsledku rozšírenia kapacitnej časti cievneho riečiska (žily) dochádza k relatívnemu poklesu BCC: existuje nesúlad medzi objemom cievneho riečiska a BCC. Hypovolémia vedie k zníženiu prietoku krvi do srdca a zníženiu plniaceho tlaku srdca. To vedie k poklesu zdvihového objemu a krvného tlaku. Priame porušenie kontraktility myokardu tiež prispieva k zníženiu produktivity srdca. Anafylaktický šok je charakterizovaný absenciou výraznej reakcie sympatiko-nadobličkového systému, čo vedie k progresívnemu klinickému rozvoju anafylaktického šoku.

Porušenie mikrocirkulácie

Napriek rozdielu v patogenéze prezentovaných foriem šoku je koncom ich vývoja zníženie prietoku kapilárnej krvi. Sledovanie-

V dôsledku toho sa prísun kyslíka a energetických substrátov, ako aj vylučovanie konečných produktov metabolizmu stáva nedostatočným. Vzniká hypoxia, zmena charakteru metabolizmu z aeróbneho na anaeróbny. Menej pyruvátu je zahrnuté v Krebsovom cykle a mení sa na laktát, čo spolu s hypoxiou vedie k rozvoju tkanivovej metabolickej acidózy. Pod vplyvom acidózy dochádza k dvom javom, ktoré vedú k ďalšiemu zhoršeniu mikrocirkulácie pri šoku: šokovo špecifická dysregulácia cievneho tonusu a porušenie reologických vlastností krvi. Prekapiláry sa rozširujú, zatiaľ čo postkapiláry sú stále zúžené (obr. 8-6c). Krv vstupuje do kapilár a odtok je narušený. Zvyšuje sa intrakapilárny tlak, plazma prechádza do interstícia, čo vedie k ďalšiemu poklesu BCC, narušeniu reologických vlastností krvi a agregácii buniek v kapilárach. Červené krvinky sa zlepujú v „stĺpcoch mincí“, tvoria sa zhluky krvných doštičiek. V dôsledku zvýšenia viskozity krvi vzniká neprekonateľný odpor proti prietoku krvi, vytvárajú sa kapilárne mikrotromby a vzniká DIC. Takto vzniká ťažisko zmien pri progresívnom šoku z makrocirkulácie do mikrocirkulácie. Porušenie druhého je charakteristické pre všetky formy šoku, bez ohľadu na príčinu, ktorá ho spôsobila. Práve porucha mikrocirkulácie je bezprostrednou príčinou, ktorá ohrozuje život pacienta.

šokové orgány

Porušenie funkcií buniek, ich smrť v dôsledku porúch mikrocirkulácie pri šoku môže postihnúť všetky bunky tela, existujú však orgány, ktoré sú na šok obzvlášť citlivé – šokové orgány.

Ryža. 8-6.Mechanizmus porúch mikrocirkulácie v šoku: a - normálny; b - počiatočná fáza šoku - vazokonstrikcia; c - špecifická dysregulácia cievneho tonusu

nás. Patria sem v prvom rade pľúca a obličky a v druhom rade pečeň. Zároveň je potrebné rozlišovať zmeny na týchto orgánoch pri šoku (pľúca pri šoku, obličky a pečeň pri šoku), ktoré vymiznú, keď sa pacient preberie zo šoku, a orgánové poruchy spojené s deštrukciou tkanivových štruktúr, kedy , po zotavení zo šoku pretrváva nedostatočnosť alebo úplná strata funkcií.orgán (šokové pľúca, šokové obličky a pečeň).

Mierny v šoku.Charakteristická je porucha absorpcie kyslíka a arteriálna hypoxia. Ak dôjde k „šokovým pľúcam“, potom po odstránení šoku rýchlo progreduje ťažké respiračné zlyhanie. Pacienti sa sťažujú na dusenie, zrýchlené dýchanie. Majú pokles parciálneho tlaku kyslíka v arteriálnej krvi, zníženie elasticity pľúc. Dochádza k zvýšeniu p a CO 2 . V tejto progresívnej fáze šoku už syndróm „šokových pľúc“ zjavne nepodlieha regresii: pacient zomiera na arteriálnu hypoxiu.

Obličky v šoku.Charakterizované prudkým obmedzením krvného obehu so znížením množstva glomerulárneho filtrátu, porušením schopnosti koncentrácie a znížením množstva vylúčeného moču. Ak tieto poruchy po odstránení šoku neprešli okamžitou regresiou, potom postupne klesá diuréza, zvyšuje sa množstvo troskových látok, vzniká „šoková oblička“, ktorej hlavným prejavom je klinický obraz akútneho zlyhania obličiek .

Pečeň -centrálny orgán metabolizmu, hrá dôležitú úlohu v priebehu šoku. Podozrenie na vznik „šokovej pečene“ je možné vtedy, keď sa po úľave od šoku zvýši aktivita pečeňových enzýmov.

Klinický obraz

Hlavné príznaky

Klinický obraz šoku je celkom charakteristický. Hlavné príznaky sú spojené s inhibíciou vitálnych funkcií tela. Pacienti v šokovom stave sú inhibovaní, zdráhajú sa nadviazať kontakt. Koža je bledá, pokrytá studeným potom, často sa pozoruje akrocyanóza. Dýchanie je časté, plytké. Zaznamenáva sa tachykardia, zníženie krvného tlaku. Pulz je častý, slabo naplnený a v ťažkých prípadoch je sotva definovaný (vláknitý). Zmeny

hemodynamika - základná v šoku. Na tomto pozadí dochádza k poklesu diurézy. Pri šoku sa najdynamickejšie mení pulz a krvný tlak. V tejto súvislosti Allgover navrhol použiť index šoku: pomer srdcovej frekvencie k úrovni systolického krvného tlaku. Bežne sa približne rovná 0,5, pri prechode do šoku sa blíži k 1,0, pri rozvinutom šoku dosahuje 1,5.

Závažnosť šoku

V závislosti od závažnosti sa rozlišujú štyri stupne šoku.

Šok I stupňa.Vedomie je zachované, pacient je v kontakte, mierne inhibovaný. Systolický krvný tlak je mierne znížený, ale presahuje 90 mm Hg, pulz je mierne zrýchlený. Koža je bledá, niekedy sú zaznamenané svalové chvenie.

Šok II stupňa.Vedomie je zachované, pacient je inhibovaný. Koža je bledá, studená, lepkavý pot, mierna akrocyanóza. Systolický krvný tlak 70-90 mm Hg. Pulz je zrýchlený na 110-120 za minútu, slabá náplň. CVP je znížená, plytké dýchanie.

Šok III stupňa.Stav pacienta je mimoriadne vážny: je adynamický, letargický, na otázky odpovedá jednoslabične, nereaguje na bolesť. Koža je bledá, studená, s modrastým nádychom. Dýchanie je plytké, časté, niekedy zriedkavé. Pulz je častý - 130-140 za minútu. Systolický krvný tlak 50-70 mm Hg. CVP je nulový alebo negatívny, nedochádza k diuréze.

Šok IV stupňa.Predagonálny stav je jedným z kritických, terminálnych stavov.

Všeobecné princípy liečby

Liečba šoku do značnej miery závisí od etiologických faktorov a patogenézy. Často je nevyhnutným a hlavným faktorom v boji proti šoku eliminácia vedúceho syndrómu (zastavenie krvácania, odstránenie zdroja infekcie, alergického agens). Zároveň existujú všeobecné vzorce liečby. Šoková terapia sa dá rozdeliť zhruba do troch etáp. Ale aj prvý, „nulový krok“ sa považuje za odchod. Pacienti by mali byť obklopení pozornosťou, napriek veľkému množstvu diagnostických a terapeutických opatrení. Lôžka musia byť funkčné, prístupné pre prepravu zariadení. Pacienti musia byť úplne vyzlečení. Teplota vzduchu by mala byť 23-25 ​​° C.

Všeobecné princípy liečby šoku možno zhrnúť do troch krokov.

Základná šoková terapia (prvý krok):

Doplnenie BCC;

kyslíková terapia;

korekcia acidózy.

Farmakoterapia šoku (druhá fáza):

- dopamín;

norepinefrín;

srdcové glykozidy.

Ďalšie terapeutické opatrenia (tretia fáza):

glukokortikoidy;

heparín sodný;

diuretiká;

Mechanická podpora krvného obehu;

Kardiologická chirurgia.

Pri liečbe pacientov so šokom má veľký priestor diagnostický program a monitorovanie. Na obr. Obrázok 8-7 zobrazuje minimálnu schému monitorovania. Medzi prezentovanými ukazovateľmi sú najdôležitejšie srdcová frekvencia, krvný tlak, CVP, zloženie krvných plynov a rýchlosť diurézy.

Ryža. 8-7.Minimálny režim monitorovania šoku

Ryža. 8-8.Schéma merania centrálneho venózneho tlaku

Okrem toho sa diuréza v šoku meria nie za deň, ako zvyčajne, ale za hodinu alebo minúty, počas ktorých sa močový mechúr bez problémov katetrizuje. Pri normálnom krvnom tlaku, nad kritickou úrovňou perfúzneho tlaku (60 mm Hg) a pri normálnej funkcii obličiek je rýchlosť vylučovania moču viac ako 30 ml/h (0,5 ml/min). Na obr. 8-8 je znázornená schéma merania CVP, ktorej znalosť je mimoriadne dôležitá pre infúznu liečbu a dopĺňanie BCC. Normálne je CVP 5-15 cm vody.

Treba poznamenať, že pri liečbe šoku je potrebný jasný program činnosti, ako aj dobrá znalosť patogenézy zmien vyskytujúcich sa v organizme.

koncové štáty

Hlavnými štádiami umierania organizmu sú po sebe nasledujúce terminálne stavy: predagonálny stav, agónia, klinická a biologická smrť. Hlavné parametre týchto stavov sú uvedené v tabuľke. 8-1.

Predagonálny stav

Predagonálny stav - štádium umierania tela, v ktorom dochádza k prudkému poklesu krvného tlaku; najprv tachykardia a tachypnoe, potom bradykardia a bradypnoe; progresívna depresia vedomia, elektrickej aktivity mozgu a reflexov; rast

Tabuľka 8-1.Charakteristika terminálnych stavov

hĺbka kyslíkového hladovania všetkých orgánov a tkanív. IV štádium šoku možno identifikovať s preagonálnym stavom.

Agónia

Agónia je štádium umierania pred smrťou, posledným zábleskom životnej aktivity. V období agónie sú funkcie vyšších častí mozgu vypnuté, reguláciu fyziologických procesov vykonávajú bulbárne centrá a sú primitívneho, neusporiadaného charakteru. Aktivácia kmeňových útvarov vedie k určitému zvýšeniu krvného tlaku a zvýšenému dýchaniu, ktoré má zvyčajne patologický charakter (dýchanie Kussmaul, Biot, Cheyne-Stokes). Prechod z predagonálneho stavu do agonálneho stavu je preto primárne spôsobený progresívnou depresiou centrálneho nervového systému. Agonálny záblesk vitálnej aktivity je veľmi krátkodobý a končí úplným potlačením všetkých životných funkcií – klinickou smrťou.

klinická smrť

Klinická smrť je reverzibilné štádium umierania, „druh prechodného stavu, ktorý ešte nie je smrťou, ale už nie je

možno nazvať životom“ (V.A. Negovsky, 1986). Hlavným rozdielom medzi klinickou smrťou a stavmi, ktoré jej predchádzali, je absencia krvného obehu a dýchania, čo znemožňuje redoxné procesy v bunkách a vedie k ich smrti a smrti organizmu ako celku. Ale smrť nenastáva priamo v momente zástavy srdca. Výmenné procesy postupne miznú. Bunky mozgovej kôry sú najcitlivejšie na hypoxiu, takže trvanie klinickej smrti závisí od času, ktorý mozgová kôra zažíva pri absencii dýchania a krvného obehu. Pri jeho trvaní 5-6 minút je poškodenie väčšiny buniek mozgovej kôry ešte reverzibilné, čo umožňuje plnohodnotné oživenie organizmu. Je to spôsobené vysokou plasticitou buniek CNS, funkcie mŕtvych buniek preberajú iné, ktoré si zachovali svoju životnú aktivitu. Trvanie klinickej smrti je ovplyvnené:

Povaha predchádzajúceho umierania (čím náhlejšia a rýchlejšia klinická smrť nastane, tým môže byť dlhšia);

Teplota okolia (s hypotermiou sa znižuje intenzita všetkých typov metabolizmu a zvyšuje sa trvanie klinickej smrti).

biologická smrť

Biologická smrť nasleduje po klinickej smrti a ide o nezvratný stav, keď už nie je možné oživenie organizmu ako celku. Ide o nekrotický proces vo všetkých tkanivách, počnúc neurónmi mozgovej kôry, ktorých nekróza nastáva do 1 hodiny po zastavení krvného obehu a následne do 2 hodín odumierajú bunky všetkých vnútorných orgánov (dochádza len k nekróze kože po niekoľkých hodinách a niekedy aj dňoch).

Spoľahlivé príznaky biologickej smrti

Spoľahlivými znakmi biologickej smrti sú kadaverózne škvrny, rigor mortis a kadaverózny rozklad.

kadaverózne škvrny- druh modrofialového alebo purpurovofialového sfarbenia kože v dôsledku odtoku a hromadenia krvi v dolných častiach tela. K ich tvorbe dochádza 2-4 hodiny po ukončení srdcovej činnosti. Trvanie počiatočného štádia (hypostáza) je až 12-14 hodín: škvrny zmiznú tlakom

zmizne, potom sa znova objaví v priebehu niekoľkých sekúnd. Vytvorené kadaverózne škvrny pri stlačení nezmiznú.

Posmrtné stuhnutie - zhutnenie a skrátenie kostrového svalstva, čím vzniká prekážka pasívnym pohybom v kĺboch. Vyskytuje sa po 2-4 hodinách od okamihu zastavenia srdca, dosahuje maximum za deň, vymizne po 3-4 dňoch.

kadaverózny rozklad - vzniká v neskoršom termíne, prejavuje sa rozkladom a rozpadom tkanív. Doba rozkladu do značnej miery závisí od podmienok prostredia.

Vyhlásenie o biologickej smrti

Skutočnosť nástupu biologickej smrti určuje lekár alebo záchranár prítomnosťou spoľahlivých príznakov a predtým, ako sa objavia, kombináciou nasledujúcich príznakov:

Nedostatok srdcovej aktivity (žiadny pulz na veľkých tepnách, zvuky srdca nie sú počuť, neexistuje žiadna bioelektrická aktivita srdca);

Čas absencie srdcovej aktivity je výrazne dlhší ako 25 minút (pri normálnej teplote okolia);

Nedostatok spontánneho dýchania;

Maximálne rozšírenie žiakov a absencia ich reakcie na svetlo;

Nedostatok reflexu rohovky;

Prítomnosť posmrtnej hypostázy v šikmých častiach tela.

mozgová smrť

Pri niektorých intracerebrálnych patológiách, ako aj po resuscitácii niekedy nastáva situácia, keď sú funkcie centrálneho nervového systému, predovšetkým mozgovej kôry, úplne a nezvratne stratené, pričom je zachovaná srdcová činnosť, krvný tlak je udržiavaný alebo udržiavaný vazopresormi, a dýchanie zabezpečuje mechanická ventilácia. Tento stav sa nazýva mozgová smrť („mozgová smrť“). Diagnóza mozgovej smrti je veľmi náročná. Existujú nasledujúce kritériá:

Úplná a trvalá absencia vedomia;

Trvalý nedostatok spontánneho dýchania;

Zmiznutie reakcií na vonkajšie podnety a akýkoľvek druh reflexov;

Atónia všetkých svalov;

Zmiznutie termoregulácie;

Úplná a pretrvávajúca absencia spontánnej a indukovanej elektrickej aktivity mozgu (podľa údajov elektroencefalogramu).

Diagnóza smrti mozgu má dôsledky na transplantáciu orgánov. Po jeho zistení je možné odobrať orgány na transplantáciu príjemcom. V takýchto prípadoch je pri stanovení diagnózy navyše potrebné:

Angiografia mozgových ciev, ktorá indikuje absenciu prietoku krvi alebo jej úroveň je pod kritickou;

Závery špecialistov (neurológ, resuscitátor, súdny lekár, ako aj oficiálny zástupca nemocnice), potvrdzujúce smrť mozgu.

Podľa legislatívy existujúcej vo väčšine krajín sa „mozgová smrť“ rovná biologickej.

Resuscitačné opatrenia

Resuscitačné opatrenia sú úkony lekára v prípade klinickej smrti, zamerané na udržanie funkcií krvného obehu, dýchania a revitalizáciu organizmu. Existujú dve úrovne resuscitácie: základné a špecializovaný resuscitácia. Úspešnosť resuscitácie závisí od troch faktorov:

Včasné rozpoznanie klinickej smrti;

Okamžite začnite so základnou resuscitáciou;

Rýchly príchod odborníkov a začatie špecializovanej resuscitácie.

Diagnóza klinickej smrti

Klinická smrť (náhla zástava srdca) je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

Strata vedomia;

Absencia pulzu v centrálnych tepnách;

Zastavte dýchanie;

Absencia srdcových zvukov;

Rozšírenie zrenice;

Zmena farby pleti.

Treba však poznamenať, že prvé tri príznaky postačujú na zistenie klinickej smrti a začatie resuscitačných opatrení: strata vedomia, pulz na centrálnych tepnách a

dýchanie. Po stanovení diagnózy treba čo najskôr začať so základnou kardiopulmonálnou resuscitáciou a ak je to možné, privolať tím profesionálnych resuscitátorov.

Základná kardiopulmonálna resuscitácia

Základná kardiopulmonálna resuscitácia je prvou etapou starostlivosti, pravdepodobnosť úspechu závisí od včasnosti, ktorá začína. Vykonáva sa na mieste zistenia pacienta prvou osobou, ktorá vlastní jej zručnosti. Hlavné etapy základnej kardiopulmonálnej resuscitácie sformuloval už v 60. rokoch 20. storočia P. Safar.

ALE - dýchacích ciest- Zabezpečenie voľnej priechodnosti dýchacích ciest.

AT - dýchanie- IVL.

OD - obehu- nepriama masáž srdca.

Pred začatím realizácie týchto etáp je potrebné pacienta položiť na tvrdú podložku a poskytnúť mu polohu na chrbte so zdvihnutými nohami, aby sa zvýšil prietok krvi k srdcu (uhol zdvihu 30-45? C).

Zabezpečenie voľnej priechodnosti dýchacích ciest

Na zabezpečenie voľnej priechodnosti dýchacieho traktu sa prijímajú tieto opatrenia:

1. Ak sú v ústnej dutine krvné zrazeniny, sliny, cudzie telesá, zvratky, treba ju mechanicky vyčistiť (hlava je otočená nabok, aby sa zabránilo vdýchnutiu).

2. Hlavným spôsobom obnovenia priechodnosti dýchacích ciest (pri zatiahnutí jazyka a pod.) je takzvaná trojitá technika P. Safara (obr. 8-9): extenzia hlavy, protrúzia dolnej čeľuste, otvorenie z úst. V tomto prípade sa treba vyhnúť predĺženiu hlavy, ak je podozrenie na poranenie krčnej chrbtice.

3. Po vykonaní vyššie uvedených opatrení sa vykoná skúšobný dych podľa typu „z úst do úst“.

Umelá pľúcna ventilácia

IVL začína ihneď po obnovení priechodnosti horných dýchacích ciest, vykonáva sa podľa typu „z úst do úst“ a „z úst do nosa“ (obr. 8-10). Uprednostňuje sa prvá metóda, resuscitátor sa zhlboka nadýchne, zakryje ústa obete perami a

Ryža. 8-9.Trojitý príjem P. Safara: a - retrakcia jazyka; b - predĺženie hlavy; c - výčnelok dolnej čeľuste; d - otvorenie úst

produkuje výdych. V tomto prípade by prsty mali privrieť nos obete. U detí sa používa dýchanie do úst a nosa súčasne. Použitie vzduchových potrubí značne uľahčuje postup.

Všeobecné pravidlá vetrania

1. Objem vstreku by mal byť asi 1 liter, frekvencia je asi 12 krát za minútu. Fúkaný vzduch obsahuje 15-17% kyslíka a 2-4% CO2, čo je celkom dosť, berúc do úvahy vzduch v mŕtvom priestore, ktorý je zložením blízky atmosférickému.

2. Výdych by mal trvať aspoň 1,5-2 s. Predĺženie trvania exspirácie zvyšuje jeho účinnosť. Okrem toho sa znižuje možnosť expanzie žalúdka, čo môže viesť k regurgitácii a aspirácii.

3. Počas mechanickej ventilácie treba neustále sledovať priechodnosť dýchacích ciest.

4. Aby ste predišli infekčným komplikáciám v resuscitátore, môžete použiť obrúsok, vreckovku atď.

5. Hlavné kritérium účinnosti mechanickej ventilácie: expanzia hrudníka pri vháňaní vzduchu a jeho kolaps pri pasívnom výdychu. Opuch epigastrickej oblasti indikuje opuch

Ryža. 8-10.Druhy umelého dýchania: a - z úst do úst; b - ústa do nosa; v - v ústach a v nose súčasne; g - pomocou vzduchového potrubia; d - poloha potrubia a jeho typy

mláka. V takom prípade skontrolujte priechodnosť dýchacích ciest alebo zmeňte polohu hlavy.

6. Takáto mechanická ventilácia je pre resuscitátora mimoriadne namáhavá, preto je vhodné čo najskôr prejsť na mechanickú ventiláciu pomocou najjednoduchších prístrojov typu Ambu, čím sa zvyšuje aj účinnosť mechanickej ventilácie.

Nepriama (uzavretá) masáž srdca

Nepriama masáž srdca sa označuje aj ako základná kardiopulmonálna resuscitácia a vykonáva sa súbežne s mechanickou ventiláciou. Kompresia hrudníka vedie k obnoveniu krvného obehu v dôsledku nasledujúcich mechanizmov.

1. Srdcová pumpa: stlačenie srdca medzi hrudnou kosťou a chrbticou v dôsledku prítomnosti chlopní vedie k mechanickému vytláčaniu krvi správnym smerom.

2. Pumpa hrudníka: Kompresia spôsobuje vytláčanie krvi z pľúc do srdca, čo vo veľkej miere prispieva k obnoveniu prietoku krvi.

Výber bodu pre stláčanie hrudníka

Tlak na hrudník by sa mal vyvíjať pozdĺž strednej čiary na hranici dolnej a strednej tretiny hrudnej kosti. Zvyčajne pohybom IV prsta pozdĺž strednej čiary brucha smerom nahor, resuscitátor hmatá po xiphoidnom výbežku hrudnej kosti, aplikuje ďalšie II a III na IV prst, čím nájde bod kompresie (obr. 8-11).

Ryža. 8-11.Výber kompresného bodu a spôsobu nepriamej masáže: a - kompresný bod; b - poloha rúk; c - masážna technika

predkordiálny rytmus

Pri náhlej zástave srdca môže byť účinnou metódou prekordiálna mozgová príhoda. Päsťou z výšky 20 cm sa dvakrát udrie do hrudníka v mieste stlačenia. Pri absencii účinku prejdite na uzavretú masáž srdca.

Technika uzavretej masáže srdca

Postihnutý leží na pevnom podklade (aby sa zabránilo možnosti posunutia celého tela pôsobením rúk resuscitátora) so zdvihnutými dolnými končatinami (zvýšený žilový návrat). Resuscitátor je umiestnený na boku (vpravo alebo vľavo), položí jednu dlaň na druhú a tlačí na hrudník rukami narovnanými v lakťoch, pričom sa postihnutého dotýka v mieste stlačenia iba proximálnou časťou dlane umiestnenou pod ním. . To zvyšuje tlakový účinok a zabraňuje poškodeniu rebier (pozri obrázok 8-11).

Intenzita a frekvencia kompresií. Pri pôsobení rúk resuscitátora by sa mala hrudná kosť posunúť o 4-5 cm, frekvencia stláčania by mala byť 80-100 za minútu, trvanie tlaku a prestávok sú približne rovnaké.

Aktívna "kompresia-dekompresia". Aktívna "kompresia-dekompresia" hrudníka na resuscitáciu sa používa od roku 1993, ale zatiaľ nenašla široké uplatnenie. Vykonáva sa pomocou prístroja Cardiopamp, ktorý je vybavený špeciálnou prísavkou a poskytuje aktívnu umelú systolu a aktívnu diastolu srdca, čo prispieva k mechanickej ventilácii.

Priama (otvorená) masáž srdca

K priamej masáži srdca počas resuscitácie sa pristupuje len zriedka.

Indikácie

Zastavenie srdca pri vnútrohrudných alebo intraabdominálnych (transdiafragmatická masáž) operáciách.

Trauma hrudníka s podozrením na vnútrohrudné krvácanie a poranenie pľúc.

Podozrenie na tamponádu srdca, tenzný pneumotorax, pľúcnu embóliu.

Zranenie alebo deformácia hrudníka, ktorá narúša vykonávanie uzavretej masáže.

Neúčinnosť uzavretej masáže v priebehu niekoľkých minút (relatívna indikácia: používaná u mladých obetí, s tzv. „neospravedlnenou smrťou“, je mierou zúfalstva).

Technika.Vykonajte torakotómiu v štvrtom medzirebrovom priestore vľavo. Ruka sa vloží do hrudnej dutiny, štyri prsty sa privedú pod spodnú plochu srdca a prvý prst sa položí na jej prednú plochu a vykoná sa rytmická kompresia srdca. Pri operáciách vo vnútri hrudnej dutiny, keď je hrudník široko otvorený, sa masáž vykonáva oboma rukami.

Kombinácia ventilácie a masáže srdca

Poradie kombinácie mechanickej ventilácie a masáže srdca závisí od toho, koľko ľudí obeti pomáha.

Oživenie jedného

Resuscitátor vytvára 2 vdychy, po ktorých - 15 stlačení hrudníka. Tento cyklus sa potom opakuje.

Oživenie dvoch

Jeden resuscitátor vykonáva mechanickú ventiláciu, druhý - nepriamu masáž srdca. V tomto prípade by mal byť pomer frekvencie dýchania a stláčania hrudníka 1:5. Počas nádychu by mal druhý záchranca prerušiť stláčanie, aby sa zabránilo regurgitácii žalúdka. Počas masáže na pozadí mechanickej ventilácie cez endotracheálnu trubicu však takéto pauzy nie sú potrebné. Okrem toho je stláčanie počas inhalácie užitočné, pretože do srdca vstupuje viac krvi z pľúc a umelý obeh sa stáva účinným.

Účinnosť resuscitácie

Predpokladom vykonávania resuscitačných opatrení je neustále sledovanie ich účinnosti. Mali by sa rozlišovať dva pojmy:

Účinnosť resuscitácie;

Účinnosť umelého dýchania a krvného obehu.

Účinnosť resuscitácie

Účinnosť resuscitácie sa chápe ako pozitívny výsledok resuscitácie pacienta. Resuscitačné opatrenia sa považujú za účinné v prípade objavenia sa sínusového rytmu srdcových kontrakcií, obnovenia krvného obehu s registráciou systolického krvného tlaku najmenej 70 mm Hg, zúženia zreníc a objavenia sa reakcie na svetlo, obnovenia farba pokožky a obnovenie spontánneho dýchania (druhé nie je potrebné) .

Účinnosť umelého dýchania a krvného obehu

O účinnosti umelého dýchania a krvného obehu sa hovorí vtedy, keď resuscitačné opatrenia ešte neviedli k oživeniu organizmu (neexistuje samostatný krvný obeh a dýchanie), ale prijaté opatrenia umelo podporujú metabolické procesy v tkanivách a tým predlžujú trvanie klinická smrť. Účinnosť umelého dýchania a krvného obehu sa hodnotí podľa nasledujúcich ukazovateľov:

1. Zovretie zreníc.

2. Výskyt prenosovej pulzácie na krčných (stehenných) artériách (hodnotí sa jedným resuscitátorom, keď sa vykonáva iné stláčanie hrudníka).

3. Zmena farby kože (zníženie cyanózy a bledosti).

Pri účinnosti umelého dýchania a krvného obehu pokračuje resuscitácia až do dosiahnutia pozitívneho účinku alebo do trvalého vymiznutia indikovaných príznakov, po 30 minútach je možné resuscitáciu zastaviť.

Medikamentózna terapia v základnej resuscitácii

V niektorých prípadoch je pri základnej resuscitácii možné použiť farmakologické prípravky.

Cesty podávania

Pri resuscitácii sa používajú tri spôsoby podávania liekov:

Intravenózny prúd (v tomto prípade je žiaduce podávať lieky cez katéter v podkľúčovej žile);

intrakardiálne;

Endotracheálne (s tracheálnou intubáciou).

Intrakardiálna technika

Komorová dutina je prepichnutá v bode umiestnenom 1-2 cm vľavo od hrudnej kosti v štvrtom medzirebrovom priestore. To si vyžaduje ihlu s dĺžkou 10-12 cm.Ihla sa zavádza kolmo na kožu; spoľahlivým znakom toho, že ihla je v srdcovej dutine, je výskyt krvi v injekčnej striekačke, keď je piest potiahnutý k sebe. Intrakardiálne podávanie liekov sa v súčasnosti nevyužíva pre hrozbu množstva komplikácií (poranenie pľúc a pod.). Táto metóda sa berie do úvahy len z historického hľadiska. Jedinou výnimkou je intrakardiálna injekcia adrenalínu do komorovej dutiny počas otvorenej masáže srdca pomocou bežnej injekčnej ihly. V iných prípadoch sa lieky injikujú do podkľúčovej žily alebo endotracheálne.

Lieky používané pri základnej resuscitácii

Už niekoľko desaťročí sa epinefrín, atropín, chlorid vápenatý a hydrogénuhličitan sodný považujú za nevyhnutné pri základnej kardiopulmonálnej resuscitácii. V súčasnosti je jediným univerzálnym liekom používaným pri kardiopulmonálnej resuscitácii epinefrín v dávke 1 mg (endotracheálne - 2 mg), podáva sa čo najskôr, následne sa infúzie opakujú každých 3-5 minút. Hlavným účinkom adrenalínu počas kardiopulmonálnej resuscitácie je redistribúcia prietoku krvi z periférnych orgánov a tkanív do myokardu a mozgu v dôsledku jeho α-adrenomimetického účinku. Epinefrín tiež excituje β-adrenergné štruktúry myokardu a koronárnych ciev, zvyšuje koronárny prietok krvi a kontraktilitu srdcového svalu. Pri asystolii tonizuje myokard a pomáha „naštartovať“ srdce. Pri komorovej fibrilácii podporuje prechod malovlnnej fibrilácie na veľkovlnnú, čím sa zvyšuje účinnosť defibrilácie.

Použitie atropínu (1 ml 0,1% roztoku), hydrogénuhličitanu sodného (4% roztok v množstve 3 ml/kg telesnej hmotnosti), lidokaínu, chloridu vápenatého a iných liekov sa vykonáva podľa indikácií v závislosti od typ zástavy obehu a príčinu, ktorá ju spôsobila. Predovšetkým lidokaín v dávke 1,5 mg/kg telesnej hmotnosti je liekom voľby pri fibrilácii a komorovej tachykardii.

Základný resuscitačný algoritmus

S prihliadnutím na komplexný charakter nevyhnutných úkonov v prípade klinickej smrti a ich žiaducu rýchlosť, množstvo špecifických

Ryža. 8-12.Algoritmus základnej kardiopulmonálnej resuscitácie

nyh algoritmy akcií resuscitátora. Jeden z nich (Yu.M. Mikhailov, 1996) je znázornený na schéme (obr. 8-12).

Základy špecializovanej kardiopulmonálnej resuscitácie

Špecializovanú kardiopulmonálnu resuscitáciu vykonávajú profesionálni resuscitátori pomocou špeciálnych diagnostických a liečebných nástrojov. Treba poznamenať, že špecializované činnosti sa vykonávajú iba na pozadí základnej kardiopulmonálnej resuscitácie, dopĺňajú ju alebo zlepšujú. Uvoľnenie priechodnosti dýchacích ciest, mechanická ventilácia a nepriama masáž srdca sú základnými a hlavnými zložkami každej resuscitácie

diania. Medzi prebiehajúcimi dodatočnými aktivitami v poradí ich realizácie a významu možno rozlíšiť nasledovné.

Diagnostika

Objasnením anamnézy, ako aj špeciálnymi diagnostickými metódami sa odhalia príčiny, ktoré spôsobili klinickú smrť: krvácanie, úraz elektrickým prúdom, otravy, srdcové choroby (infarkt myokardu), pľúcna embólia, hyperkaliémia atď.

Pre taktiku liečby je dôležité určiť typ zástavy obehu. Možné sú tri mechanizmy:

Ventrikulárna tachykardia alebo ventrikulárna fibrilácia;

asystólia;

Elektromechanická disociácia.

Od správnosti rozpoznania mechanizmu zastavenia obehu závisí výber prioritných terapeutických opatrení, výsledok a prognóza kardiopulmonálnej resuscitácie.

Venózny prístup

Predpokladom resuscitácie je zabezpečenie spoľahlivého žilového prístupu. Najoptimálnejšie - katetrizácia podkľúčovej žily. Samotná katetrizácia by však nemala odďaľovať ani rušiť resuscitáciu. Okrem toho je možné podávať lieky do femorálnych alebo periférnych žíl.

Defibrilácia

Defibrilácia je jedným z najdôležitejších špecializovaných resuscitačných opatrení nevyhnutných pri ventrikulárnej fibrilácii a komorovej tachykardii. Silné elektrické pole vytvorené počas defibrilácie potláča viaceré zdroje excitácie myokardu a obnovuje sínusový rytmus. Čím skôr sa postup vykoná, tým vyššia je pravdepodobnosť jeho účinnosti. Na defibriláciu sa používa špeciálny prístroj - defibrilátor, ktorého elektródy sú umiestnené na pacientovi, ako je znázornené na schéme (obr. 8-13).

Výkon prvého výboja je nastavený na 200 J, ak je tento výboj neúčinný, druhý je 300 J a potom tretí 360 J. Interval medzi výbojmi je minimálny - len preto, aby

Ryža. 8-13.Usporiadanie elektród počas defibrilácie

skontrolujte na elektrokardioskope, že fibrilácia pretrváva. Defibriláciu možno niekoľkokrát opakovať. Zároveň je mimoriadne dôležité dodržiavať bezpečnostné opatrenia: absencia kontaktu medzi zdravotníckym personálom a telom pacienta.

Tracheálna intubácia

Intubácia by sa mala vykonať čo najskôr, pretože poskytuje nasledujúce výhody:

Zabezpečenie voľnej priechodnosti dýchacích ciest;

Prevencia regurgitácie zo žalúdka pomocou nepriamej masáže srdca;

Zabezpečenie primeraného riadeného vetrania;

Možnosť súčasného stlačenia hrudníka pri fúkaní vzduchu do pľúc;

Zabezpečenie možnosti intratracheálneho podávania liečivých látok (lieky sa zriedia v 10 ml fyziologického roztoku a injikujú sa cez katéter distálne ku koncu endotracheálnej trubice, potom sa urobia 1-2 vdychy; dávka liečiva sa zvyšuje o 2- 2,5-krát v porovnaní s intravenóznym podaním).

Liečebná terapia

Medikamentózna terapia je mimoriadne rôznorodá a do značnej miery závisí od príčiny klinickej smrti (základného ochorenia). Najčastejšie sa používajú atropín, antiarytmiká

prostriedky, prípravky vápnika, glukokortikoidy, hydrogénuhličitan sodný, antihypoxanty, prostriedky na doplnenie BCC. Pri krvácaní je prvoradý význam transfúzii krvi.

Ochrana mozgu

Pri resuscitácii vždy dochádza k nedokrveniu mozgu. Na jeho zníženie použite nasledujúce prostriedky:

hypotermia;

Normalizácia acidobázickej a vodno-elektrolytovej rovnováhy;

Neurovegetatívna blokáda (chlórpromazín, levomepromazín, difenhydramín atď.);

Znížená permeabilita hematoencefalickej bariéry (glukokortikoidy, kyselina askorbová, atropín);

Antihypoxanty a antioxidanty;

Lieky, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi.

Asistovaný obeh

V prípade klinickej smrti pri kardiochirurgickom zákroku je možné použiť prístroj srdce-pľúca. Okrem toho sa využíva aj takzvaná pomocná cirkulácia (aortálna kontrapulzácia a pod.).

Algoritmus pre špecializovanú resuscitáciu

Špecializovaná kardiopulmonálna resuscitácia je odvetvie medicíny, ktorého podrobná prezentácia je v špeciálnych príručkách.

Prognóza resuscitačného a poresuscitačného ochorenia

Prognóza obnovy funkcií tela po resuscitácii je primárne spojená s prognózou obnovy funkcií mozgu. Táto prognóza je založená na trvaní neprítomnosti krvného obehu, ako aj na čase objavenia sa príznakov obnovy mozgových funkcií.

Účinnosť resuscitácie, obnovenie krvného obehu a dýchania nie vždy naznačujú úplné obnovenie funkcií tela. Metabolické poruchy počas OS-

Obeh a dýchanie, ako aj pri urgentnej resuscitácii vedú k nedostatočnosti funkcií rôznych orgánov (mozog, srdce, pľúca, pečeň, obličky), ktorá sa vyvíja po stabilizácii parametrov hlavných životných systémov. Komplex zmien, ktoré sa vyskytujú v tele po resuscitácii, sa nazýva „postresuscitačné ochorenie“.

Právne a morálne aspekty

Indikácie pre resuscitáciu

Otázky vedenia a ukončenia resuscitácie upravujú legislatívne zákony. Vykonávanie kardiopulmonálnej resuscitácie je indikované vo všetkých prípadoch náhlej smrti a až v priebehu jej vykonávania sa objasňujú okolnosti smrti a kontraindikácie resuscitácie. Výnimkou je:

Zranenie nezlučiteľné so životom (oddelenie hlavy, rozdrvenie hrudníka);

Prítomnosť jasných príznakov biologickej smrti.

Kontraindikácie pre resuscitáciu

Kardiopulmonálna resuscitácia nie je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

Ak smrť nastala na pozadí použitia celého komplexu intenzívnej starostlivosti indikovanej pre tohto pacienta a nebola náhla, ale spojená s chorobou nevyliečiteľnou pre súčasnú úroveň rozvoja medicíny;

U pacientov s chronickými ochoreniami v terminálnom štádiu, pričom beznádej a beznádej resuscitácie treba vopred zaznamenať do anamnézy; takéto ochorenia často zahŕňajú štvrté štádium malígnych novotvarov, ťažké formy mŕtvice, nezlučiteľné so životnými zraneniami;

Ak je jasne preukázané, že od okamihu zastavenia srdca uplynulo viac ako 25 minút (pri normálnej teplote okolia);

Ak pacienti predtým zaznamenali svoje odôvodnené odmietnutie vykonania resuscitácie spôsobom stanoveným zákonom.

Ukončenie resuscitácie

Kardiopulmonálna resuscitácia môže byť ukončená v nasledujúcich prípadoch.

Pomoc poskytujú laici - pri absencii známok účinnosti umelého dýchania a krvného obehu do 30 minút po resuscitácii alebo na pokyn resuscitačných špecialistov.

Pomoc od profesionálov:

Ak sa v priebehu postupu ukázalo, že resuscitácia pre pacienta nebola indikovaná;

Ak resuscitačné opatrenia nie sú plne účinné do 30 minút;

Ak dôjde k viacerým zástavám srdca, ktoré nie sú prístupné zdravotným vplyvom.

Problémy eutanázie

Existujú dva typy eutanázie: aktívna a pasívna.

Aktívna eutanázia

Ide o úmyselné súcitné umŕtvovanie na žiadosť pacienta alebo bez neho. Znamená to aktívne pôsobenie lekára a inak sa nazýva „metóda naplnenej striekačky“. Takéto činy zakazujú zákony drvivej väčšiny krajín, považujú sa za trestný čin – úmyselnú vraždu.

Pasívna eutanázia

Pasívna eutanázia je obmedzenie alebo vylúčenie obzvlášť zložitých medicínskych metód, ktoré by síce predĺžili život pacientky za cenu ďalšieho utrpenia, ale nezachránili by ju. Inak sa nazýva pasívna eutanázia "Metóda oneskorenej injekčnej striekačky". Zvlášť aktuálny je problém pasívnej eutanázie pri liečbe extrémne ťažkých, nevyliečiteľných chorôb, dekortikácií a ťažkých vrodených vývojových chýb. Morálka, ľudskosť a účelnosť takéhoto konania lekárov sú stále spoločnosťou vnímané nejednoznačne, v drvivej väčšine krajín sa takéto kroky neodporúčajú.

Všetky druhy eutanázie sú v Rusku zakázané.