Akútna herpetická stomatitída u detí. Téma: Akútna herpetická stomatitída

Podľa WHO medzi vírusové infekcie choroby spôsobené vírusom herpes simplex(HSV) sú na druhom mieste po chrípke. Celková infekcia populácie HSV sa pohybuje od 50 do 100 %, čo nám umožňuje považovať ochorenia spôsobené touto infekciou za spoločensky významné. Akútna herpetická stomatitída (AHS) je na prvom mieste z hľadiska frekvencie výskytu medzi všetkými léziami ústnej sliznice u detí (AMS).

Primárna infekcia sa pozoruje hlavne u detí mladších ako 5 rokov v dôsledku nedostatku vhodných protilátok u nich. U 90% detí primárna infekcia prebieha asymptomaticky a iba v 10% prípadov je klinika vyjadrená vo forme AGS. Podiel tohto ochorenia je 80% z počtu lézií ústnej sliznice u detí tohto veková skupina. U dospelých sa primárna infekcia realizuje oveľa menej často.

Po počiatočnej infekcii v rané detstvo až 70 % populácie sa stáva celoživotnými nosičmi HSV. Vírus sa stáva neaktívnym a pretrváva v citlivých nervových gangliách. V podmienkach imunitnej nedostatočnosti a iných nepriaznivé faktory HSV je schopný aktivovať, telo na to reaguje prejavmi rôznych klinické možnosti sekundárne herpetická infekcia, to znamená, že patológia sa považuje za prejav recidivujúcej herpetickej infekcie. Relapsy herpetickej infekcie môžu byť spôsobené opätovnou infekciou.

Klinicky herpes prebieha ako rôznorodý komplex a často závažné ochorenie s poškodením mnohých orgánov a tkanív, kvôli čomu je potrebné ho považovať za všeobecný systémové ochorenie organizmu. Takže HSV môže ovplyvniť centrálny a periférny nervový systém, pečeň, kožu, sliznice očí, gastrointestinálny trakt, pohlavné orgány.

Spôsobuje vírus herpes simplex zápalové ochorenia(meningoencefalitída, hepatitída, keratokonjunktivitída, gingivostomatitída atď.) a degeneratívne-dystrofické a nádorové (Alzheimerova choroba - starecká demencia, Kaposiho sarkóm, Burkittov lymfóm, rakovina krčka maternice, rakovina pier a iné patologických stavov). Vírus herpes simplex je príčinný faktor vnútromaternicová patológia plodu. Často na klinike existuje kombinácia rôznych klinické formy herpetická infekcia.

Taktika liečby pacientov s akútnou hepatitídou C by mala byť určená závažnosťou ochorenia a obdobím jeho vývoja. Komplexná liečba AKS zahŕňa všeobecnú a lokálnu liečbu. S miernym a ťažký priebeh choroba všeobecná liečba sa musí vykonávať spolu s pediatrom často v nemocničnom prostredí. Deti sú k tomu povzbudzované pokoj na lôžku a musia byť izolované.

Ciele liečby AKS sú:

uvedenie tela dieťaťa do primeraného stavu (identického so stavom tela). zdravé dieťa);
boj a intoxikácia tela dieťaťa;
zbaviť sa dieťaťa z prejavov choroby na tvári, perách a ústach;
prevencia komplikácií a predovšetkým strepostafylokoková pyodermia;
zlepšenie hygienického stavu ústnej dutiny.

Je veľmi dôležité postarať sa o choré dieťa. Deti infikované HSV a majúce kliniku AHC by mali dostávať lokálne a všeobecná terapia. Lokálna terapia OGS rieši tieto úlohy:

čistenie ústnej dutiny a zubov od zvyškov potravy, plaku, nekrotických tkanív;
odstráňte alebo uvoľnite bolestivé príznaky v ústnej dutine;
zabrániť opakovaným vyrážkam prvkov lézie;
odstrániť zápal ústnej sliznice;
prispievajú k urýchleniu epitelizácie prvkov lézie.

Implementácia týchto úloh môže byť reprezentovaná nasledujúcim algoritmom vykresľovania zdravotná starostlivosť deti s akútnou herpetickou stomatitídou.

Algoritmus lokálnej liečby

V prodromálnom období aplikujte: 3-4 kvapky do nosa a pod jazyk každé 4 hodiny:

ľudský leukocytový interferón;
cykloferón;
viferon;
reaferon.

Lieky proti bolesti sa užívajú pred jedlom a pred liečbou ústnej sliznice:

5-10% suspenzia anestezínu v broskyňovom oleji;
lidochlorgel (lidokaín + chlórhexidín);
holisal gél;
sprej tantum verde;
stomatofyt A.

Enzýmové roztoky na lýzu nekrotických tkanív a čistenie sliznice od fibrínového plaku:

trypsín;
chymotrypsín;
chymopsín.

Antiseptické ošetrenie:

hexaral alebo 0,05% roztok chlórhexidínu;
roztok miramistínu;
holisal gél;
stomatofyt A;
tantum verde.

Antivírusové gély, masti, roztoky 5-6 krát denne:

cytovírus 3;
acyklovir;
alpizarín;
florenal, tebrofen, bonafton atď.

Počas obdobia zániku choroby sa používajú protizápalové a keratoplastické činidlá:

holisal gél;
stomatofyt A;
SDAP;
rastlinné oleje;
vitaonový olej.

Fyzioterapia:

ozónová terapia
laserové ošetrenie

Prípravky lokálnej (lokálnej) terapie, aby boli účinnejšie, by mali kombinovať niekoľko účinkov: antivírusový, imunomodulačný, symptomatický a preventívny. Väčšina liekov má jeden alebo dva z týchto účinkov.

Pri liečbe prejavov herpetickej infekcie bol urobený nový krok - spoločnosť "Diarsi" (Rusko) vyvinula nový vzorec v prípravku "Gerpenox". Je založený na chelátovom komplexe organickej zlúčeniny germánia s guanínom, alginátmi a xylitolom. Liečivo má komplexný účinok na priebeh patologický proces pri liečbe herpetickej infekcie.

Všeobecná liečba sa vykonáva pre akúkoľvek závažnosť ochorenia a zahŕňa:

organizácia racionálna liečebná výživa; jedlo by malo byť úplné, tekuté alebo polotekuté, nedráždiace zapálenú sliznicu; pri jedle je vhodné naordinovať si prírodnú tráviace šťavy alebo jeho zástupcovia, pretože s bolesťou v ústach, reflexne klesá sekrečnú činnosťžalúdočné žľazy;
nešpecifická detoxikačná terapia - úvod dosť kvapaliny na odstránenie intoxikácie, kyseliny askorbovej a iných vitamínov;
užívanie hyposenzibilizačných liekov;
recepcia antivírusové lieky vnútri;
vymenovanie imunostimulantov a imunokorektorov po dohode s pediatrom je vhodné u detí s rizikom vzniku ICHS, herpetickej hepatitídy.

Realizáciu týchto úloh môže predstavovať nasledujúci algoritmus na poskytovanie lekárskej starostlivosti deťom s akútnou herpetickou stomatitídou.

Všeobecný liečebný algoritmus

Pokoj na lôžku, izolácia chorého dieťaťa.

Nedráždivá drvená bielkovinová potrava, bohaté pitie (ovocné nápoje, prírodné šťavy).

hyposenzibilizačná liečba ( antihistaminiká):

diazolín 0,02-0,05 g na noc, fenkarol - 0,02-0,05 g na noc, tavegil (sirup) - do 1 g, 2,5 ml na dávku;
prípravky vápnika (glukonát vápenatý pre deti staršie ako 6 rokov, 1 tableta, 4-6 rokov - každá 1/2 tablety; do 4 rokov - každá 1/4 tablety).

Antipyretiká, lieky proti bolesti:

paracetamol, efferalgan (tablety, sirup), Panadol (sirup), calpol (sirup) alebo Tylenol (sirup, tablety); analgín (sviečky) - (5-10 mg / kg 3-4 krát denne).

Antivírusové lieky:

acyklovir;
alpizarín;
cykloferón;
viferon.

Imunomodulačné lieky:

imudon;
licopid;
polyoxidonium;
lysobakt.

Farmaceutický priemysel pre deti nízky vek vyrába imunomodulačné, antivírusové a iné lieky pre pohodlie ich použitia vo forme mastí, gélov a suspenzií. Takto sa vyrábajú viferon, raeferon, polyoxidonium atď., Používané pri liečbe OGS.

Predpoveď priaznivý. Zároveň, kedy aktívna liečba a predčasným predpisovaním antivírusových liekov, ako aj iných liečebných postupov, najmä takých, ktoré zvyšujú odolnosť detského organizmu, sa ochorenie stáva chronickým alebo sa často opakuje.

Yanovsky L.M., Kovtonyuk P.A.

Akútna herpetická stomatitída je vírusová patológia, ktorá postihuje dospelých pacientov aj deti. Choroba je výsledkom prenikania vírusu herpesu do tela. Prejavuje sa celkovou malátnosťou, horúčkou a výskytom na sliznici ústna dutina bolestivé vredy.

Dôvody rozvoja choroby

Herpes vírus sa prejavuje v obdobiach oslabenej imunity.

Dôvod vývoja ochorenia je jeden - prenikanie vírusu herpesu do tela. Predisponujúce faktory pre výskyt patológie:

škrabance, popáleniny a akékoľvek poranenia ústnej sliznice,
vysušenie slizníc v dôsledku dehydratácie tela alebo dýchania ústami,
nekvalitná ústna hygiena a v dôsledku toho tvorba mäkkých a tvrdých zubných usadenín,
pokročilý zápal ďasien,
nekvalitné zubné protézy, ktoré poškodzujú sliznicu,
hormonálne zmeny v tele
nevyvážená strava,
alergia,
patológie, ktoré oslabujú obranyschopnosť tela: helminthická invázia, gastritída, ochorenia imunitného systému.

Herpes vírus sa prenáša vzdušnými kvapôčkami, môžete sa ľahko nakaziť od pacienta so stomatitídou v verejné miesto. Vrchol výskytu pripadá na chladné obdobie, kedy majú ľudia oslabenú imunitu. Najcitlivejšie na patológiu sú deti do 3 rokov a dospievajúci.

Vírus je neustále v tele a postupuje počas období imunosupresie. Choroba sa prejavuje charakteristické znaky. Choroba postupuje cez niekoľko etapy:

inkubačná doba
predzvesť,
objavenie sa symptómov
vyhynutie choroby
klinické zotavenie.

Akútna forma ochorenia

Akútna herpetická stomatitída prechádza niekoľkými štádiami, príznaky sa môžu líšiť v závislosti od formy ochorenia. Svetlá forma prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

Hlavným príznakom je výskyt vredov na sliznici.

nie je narušená celková pohoda,
mierny zápalový proces v horných dýchacích cestách,
okraj ďasien opuchne a sčervenie,
objavujú sa jednotlivé bubliny, ktoré sa ďalej nerozširujú.

Pre stredný tvar sú charakteristické tieto vlastnosti:

objavujú sa príznaky všeobecnej intoxikácie tela,
na sliznici sa objavujú početné vyrážky,
dochádza k zvýšeniu telesnej teploty na 37-38 stupňov.

Ťažká forma prejavuje sa príznakmi:

ťažká intoxikácia tela s vracaním, poruchami trávenia, slabosťou,
teplota stúpa na 40 stupňov,
na sliznici ústnej dutiny sa objavujú viaceré vyrážky.

Po objavení sa vezikúl na sliznici ústnej dutiny sa stomatitída vyvíja takto:

obsah bublín stmavne na 1-2 dni,
okolo 3. dňa začnú pľuzgiere praskať, tvoria sa krvácania a bolestivé erózie,
po objavení sa vredov sa na nich vytvorí biely alebo žltý povlak.

Vírus často infikuje okraj pier a blízke tkanivá. Po období prvých vyrážok na sliznici sa celková pohoda pacienta vráti do normálu, telesná teplota klesne na normálnu úroveň.

Chronická forma

Počas obdobia exacerbácie chronická forma herpetická stomatitída prejavuje sa bolesťami kĺbov, celkovou slabosťou, nedostatkom chuti do jedla. Frekvencia exacerbácií závisí od formy ochorenia:

mierna forma: recidívy sa vyskytujú 2-krát ročne, na sliznici sa objavujú osamelé rany,
zobrazí sa zlý zápach z ďasien
priemerná forma je charakterizovaná exacerbáciami 2-4 krát ročne,
ťažká forma: patológia trvá takmer nepretržite, príznaky sa zvyšujú.

Odlišná diagnóza

V štádiu diagnózy je dôležité vylúčiť iné ochorenia, od toho závisí účinnosť. ďalšia liečba. Lekár vyšetrí ústnu dutinu pacienta, posúdi stav sliznice, veľkosť, bolestivosť vredov, prítomnosť edému, začervenanie. Určite si preštudujte ambulantnú kartu.

Krvný test ukazuje zmeny charakteristické pre zápalový proces počas exacerbácie. Na určenie pôvodcu ochorenia sa odoberie škrabanie sliznice. Na základe výsledkov testov lekár stanoví konečnú diagnózu a predpíše liečbu. Dajú sa choroby vylúčiť? podobné príznaky podla klinického obrazu? Áno, venujte pozornosť nasledujúcemu znamenia:

Bakteriálna forma sa vyznačuje výskytom menších vredov a v menšom množstve. bakteriálna infekcia neovplyvňuje hranicu pier a nespôsobuje hyperémiu sliznice ďasien.
Enterovírusová vezikulárna stomatitída sa vyskytuje s závažné porušenie celková pohoda, bolesti tela, bolesť svalov. V ústnej dutine sa objavujú bubliny, ako aj na chodidlách.
Na rozdiel od herpesu koža herpetická stomatitída postihuje nielen kožu pier, ale aj sliznicu úst.

Odborný názor. Zubár Revutskaya R.N.: „Kvalitná diagnostika je zárukou úspešná liečba, keďže metódy terapie rôzne formy patológie sú výrazne odlišné a zahŕňajú príjem zásadne odlišných lieky. Po zotavení zostáva herpes vírus v tele pacienta po celý zvyšok života.

Vlastnosti liečby choroby

Liečebný režim zostavuje lekár po nastavení presná diagnóza. Liečba herpetickej stomatitídy je vždy zložitá a zahŕňa lokálne aj všeobecné techniky:

V prvom rade sa treba zorganizovať správny režim výživu a dodať telu vitamíny a minerály. Počas obdobia exacerbácie je dôležité organizovať sa pitný režim, čo je nevyhnutné na boj proti všeobecnej intoxikácii tela a odstránenie nepríjemných symptómov.

Je povinné užívať imunomodulačné a antivírusové lieky (Imudon, Interferon, vitamín C). Typ liekov vyberá špecialista v závislosti od stavu pacienta a závažnosti príznakov ochorenia.

Okrem toho je pacientovi predpísané antihistaminiká (Suprastin, Diazolin, Tavegil). V ťažkej forme stomatitídy pripojiť antibakteriálne lieky aby sa zabránilo bakteriálnej infekcii.

Lokálna liečba

primárny cieľ lokálna terapia- zmierniť stav pacienta nepríjemné príznaky, urýchliť hojenie vredov a zabrániť vzniku komplikácií. Na tieto účely sa používajú výplachy antiseptickými roztokmi, gélmi, masťami.

Na stimuláciu hojenia vredov sú ošetrené roztokom Miramistin alebo Chloghexidine, po ktorom sú lubrikované gélom, ktorý urýchľuje regeneráciu tkaniva (Viferon). Na zníženie bolestivosti postihnutých oblastí sliznice použite gél Kamistad, lidokaín vo forme aerosólu.

Herpetické infekcie ORM Herpevírusy sa delia na 3 podrodiny 1. Alfaherpevírus zahŕňa: - vírusy herpes simplex 1 a 2 antigénne typy - herpes zoster (herpes zoster) 2. Betagerpevírus (obštrukcia očí, kože) 3. Gammaherpesvírus - o.herpetická stomatitída, HRAS recidivujúci herpes na perách

Akútna herpetická stomatitída (OSH) Vyskytuje sa u detí v 80% prípadov všetkých stomatitíd Najčastejšie vo veku 6 mesiacov - do 3 rokov Je to spôsobené vymiznutím protilátok získaných in utero od matky AHS sa môže vyvinúť ako výsledok o. herpetickej infekcie a v dôsledku reaktivácie latentného vírusu.

Akútna herpetická stomatitída (AHS) Existuje názor, že infekčný princíp pretrváva v tele nie vo forme zrelých vírusových častíc, ale vo forme infekčnej DNA.Latentný vírusový princíp môže pretrvávať v lymfatických uzlinách, čo je v súlade s vývoj klinické príznaky(lymfadenitída predchádza ťažkým formám akútnej hepatitídy C) Patogén akútnej hepatitídy C nie je dobre známy

Klinika akútnej herpetickej stomatitídy (AHS) Vyskytuje sa podľa typu infekčná choroba a má 5 období: inkubácia, prodromálna, vrchol, zánik, zotavenie Inkubačná doba: pozoruje sa primárna virémia (uvoľnenie vírusu do krvi). Vírusy sa usadzujú v pečeni, slezine, množia sa, dochádza k léziám podľa typu nekrózy

Klinika akútnej herpetickej stomatitídy (AHS) Existujú mierne, stredne závažné a ťažká forma Prodromálne obdobie (neprítomné v miernej forme) - objavuje sa sekundárna virémia (vírusy sa vrhajú na kožu a sliznice, kde pokračujú intracelulárna reprodukcia). Stav imunosupresie sa vyvíja v dôsledku zníženia ukazovateľov prirodzenej bunkovej imunity.

Klinika akútnej herpetickej stomatitídy (AHS) Prodromálne obdobie: Ochorenie začína intoxikáciou - ospalosť, letargia, nevoľnosť, vracanie, teplo, deti sú rozmarné Výška choroby. Svetelný stupeň. Na sliznici sa objavujú jednotlivé prvky vyrážky, ktoré rýchlo prechádzajú opačným vývojom.

Akútna herpetická stomatitída (AHS) Clinic Light stupňa. Schéma vývoja prvkov lézie Spot - vezikula s priehľadným obsahom - vezikula so zakaleným (vláknitým) obsahom - oblasť epiteliálnej nekrózy podľa typu papule (plaku) - erózia - afta - bod At súčasne sa pozoruje CG, lymfadenitída podslovanských žliaz Výška ochorenia je 1-2 dni , zánik je dlhší. Po epitelizácii prvkov zostáva v oblasti predných zubov CG Žiadne zmeny v krvi

Klinika akútnej herpetickej stomatitídy (AHS) Stredná forma. Symptómy toxikózy a lézie ústnej sliznice sú jasne vyjadrené. Telesná teplota do 39 °, spánok je narušený, chuť do jedla Môžu sa vyvinúť príznaky akútnych respiračných infekcií Submandibulárne lymfatické uzliny sú zväčšené, bolestivé Ťažká gingivitída B krvný ESR do 2 ml/hod, lekofénia

Klinika akútnej herpetickej stomatitídy (AHS) Stredná forma. Výrazný zápal ďasien v krvi, ESR do 2 ml/hod, hojenie Deficit bunkovej imunity Dĺžka doby zániku závisí od odolnosti organizmu a vykonávanej liečby. V prípade iracionálnej liečby prvky lézie splývajú, objavuje sa ulcerózna gingivitída, dlhšie pretrvávajú krvácanie ďasien a lymfadenitída. Počas obdobia klinického zotavenia nedochádza k úplnej obnove faktorov humorálnej a bunkovej imunity.

Klinika akútnej herpetickej stomatitídy (AHS) Ťažká forma. Vyskytuje sa menej často. V prodromálnom období všetky príznaky akútneho infekčného ochorenia: veľmi silné bolesť hlavy a muskuloskeletálna hyperestézia. Pozorujú sa príznaky poškodenia CCC: bradykardia alebo tachykardia, tlmené tóny, arteriálna hypotenzia Niektoré deti dokonca krvácajú z nosa. Teplota do 40° Vyrážky vo forme bublín v periorálnej oblasti, viečka, ušné lalôčiky, spojovky očí

Klinika akútnej herpetickej stomatitídy (AHS) Ťažká forma. Vyskytuje sa menej často. Vo výške choroby sú charakteristické: Veľký počet prvkov lézie Sharp hnilobný zápach z ústnej dutiny bohaté slinenie s prímesou krvi V krvi: leukopénia, bodavý posun doľava, eozinofília Ústna tekutina: pH kyslé alebo prudko zásadité, znížený obsah lyzozýmu Znížená imunita (humorálna) Deti potrebujú hospitalizáciu

Klinika akútnej herpetickej stomatitídy (AHS) Ťažká forma. Vyskytuje sa menej často. Doba rozpadu Závisí od včasnej a správnej liečby a prítomnosti sprievodné ochorenia Každé 7-8 dieťa má relapsy s prechodom na chronickú relapsujúcu formu Deti s touto patológiou sú ohrozené klinický obraz Laboratórny výskum: virologické, cytologické, imunologické.

Rekurentná herpetická stomatitída (RGS) Výskyt relapsov napomáhajú: Odchýlky v humorálnej a bunkovej imunite Znížené imunoglobulíny Imunosupresívne hematologické poruchy pri ochoreniach krvi Použitie imunosupresív a steroidov Lokálne zranenia Slnečná expozícia Emocionálny a hormonálny stres SARS, exacerbácie obštrukcie dýchacieho traktu Kontakt s osobou, ktorá má príznaky herpetického poranenia sliznice

Klinika recidivujúcich herpetických stomatitíd (RGS) Relapsy sprevádzajú: Neustála bolestivosť sliznice v postihnutých oblastiach Zhoršenie celkového stavu, slabosť Znížená chuť do jedla Na sliznici - zmeny v podobe oblastí povrchovej nekrózy epitelu bez a. corolla hyperémie okolo - prvky lézie s priemerom 3 až 5 mm, usporiadané do skupín

Zásady liečby akútnej a recidivujúcej herpetickej stomatitídy antivírusové látky lokálna terapia: Florenálna masť 0,5% - účinná na HSV (vírus herpes simplex) masť Tebrofen 0,5% účinná na vírus, ako aj HSV (vírus herpes simplex) masť interferón 50% masť Oxalin 0,25% s preventívny účel a v prodromálnom období Bonafton masť 0,05% - zabraňuje reprodukcii vírusu

Princípy liečby akútnej a recidivujúcej herpetickej stomatitídy Špecifické antivirotiká lokálnej terapie: Adimalev masť 0,5% masť neutralizujúca vírus Ridoxol masť 0,25 a 0,5% je účinná proti vírusu chrípky a HSV Deoxyribonukleáza 1% roztok oneskoruje intracelulárnu reprodukciu vírusov obsahujúcich DNA

Zásady liečby akútnej a recidivujúcej herpetickej stomatitídy Bylinné prípravky antivírusové pôsobenie(hlavne blok HSV) Alpizarin - 5% masť, tablety Gossypol (z bavlneného pigmentu) 3% mast v téglikoch oranžová farba 20 g Megosin (derivát gosypolu) - 3% megosínová masť

Princípy liečby akútnej a recidivujúcej herpetickej stomatitídy Bylinné prípravky pomocnej terapie: Šťava z Collanchoe - v ampulkách a liekovkách, ako aj nechtíková masť - tinktúra a kaleftonová masť Púčiky a listy brezy bradatej - nálevy a odvary Borovica lesná - púčiky a ihličie. Odvary z eukalyptu - infúzie, tinktúry, odvary Všetky prípravky sa používajú v prvých hodinách a dňoch vývoja prvkov lézie po dobu 3-4 dní - aplikácie, mazanie oblastí, vyplachovanie úst

Zásady liečby akútnej a recidivujúcej herpetickej stomatitídy Antivírusová terapia všeobecné opatrenie Bonafton – 1 t. Za deň. Priebeh liečby je 10 dní Alpizarin vo vnútri, 1 tab.(0,1 g) 3x denne. Priebeh liečby 1-15 dní Lysozým intramuskulárne 100 mg 2-krát denne. Priebeh liečby - 20 injekcií

Zásady liečby akútnej a recidivujúcej herpetickej stomatitídy Prostriedky antivírusovej terapie všeobecného účinku Interferón (z darcovskej krvi) V/m 500 mg (1 ml) 1 krát za 3-4 dni. Priebeh liečby 4-5 injekcií Kombinácia interferónu spolu s induktormi interferonogénov (prodigiosán, gamaglobulín, levamizol) - Prodigiosán (polysacharid) ako antirelapsová terapia. V / m, počnúc dávkou 0,3 ml 1 krát za 5 dní, zvyšujúcou sa na 1 ml. Len 7 injekcií.

Zásady liečby akútnej a recidivujúcej herpetickej stomatitídy Prostriedky antivírusovej terapie všeobecného účinku Levamisol (decaris) - znižuje obdobie exacerbácie a zvyšuje štádium remisie pri ICHS. 150 mg denne po jedle, 3 dni po sebe so 4-dňovou prestávkou, 5-6 týždňov Gamaglobulín sa podieľa na tvorbe protilátok. I/m 1,5 ml proteo-osýpky alebo 3 ml antistafylokoka - s intervalom 3-4 dní medzi injekciami, na kurz - 6 injekcií Špecifický antiherpetický gama globulín z placentárnej krvi - 1,5 mg intramuskulárne každý 1 deň. Kurz 6 injekcií

Jeden z najbežnejších infekčný zápal postihujúce ústnu sliznicu u detí je herpetická stomatitída. Takmer všetci rodičia sa musia vyrovnať s týmto ochorením svojho dieťaťa a najdôležitejšie je začať liečbu včas, aby sa zabránilo prechodu akútnej herpetickej stomatitídy u dieťaťa do chronickej fázy.

Akútna herpetická stomatitída u detí je spôsobená herpes vírusom, ktorý postihuje sliznicu úst a vyvoláva syndróm všeobecnej intoxikácie. Najzraniteľnejšou skupinou bábätiek zoči-voči ochoreniu sú deti vo veku od jedného do troch rokov, pre ktoré je infekcia herpesom vlastne prvým kontaktom s týmto patogénom.

Akútna herpetická stomatitída u detí je spôsobená vírusom herpesu.

Detský organizmus v tomto veku je obzvlášť náchylný na mnohé infekčné ochorenia, vrátane herpes vírusu, ktorý je spojený s množstvom objektívne dôvody. po prvé, rozprávame sa o špecifických črtách stavby tela tak malého dieťaťa, ktorá sa dopĺňa stratou imunity zdedenej transplacentárne od matky.

K tomu sa oplatí dodať fakt, že bunkovej imunity dieťa ešte nie je schopné produkovať dostatok protilátok na boj proti vírusom, čo vytvára priaznivý základ pre patogénnu inváziu.

Dôležité! Ak bolo dieťa počas prvého roku života nútené umelé kŕmenie Je tiež ohrozený.

Okrem toho akútna forma herpetická stomatitída môže byť tiež chronická a z času na čas spôsobuje recidívy. Po ochorení na túto chorobu sa väčšina detí stane voči nej imúnnou a jednoducho sa stanú prenášačmi vírusu, ale liečba by sa mala brať veľmi vážne: tí, ktorí majú túto chorobu, môžu následne trpieť chorobami centrálneho nervového systému alebo vnútorných orgánov.

Príčiny

Hlavným zdrojom infekcie dieťaťa herpetickou stomatitídou sú iné deti - choré alebo nosiče.

Hlavným zdrojom infekcie dieťaťa s herpetickou stomatitídou sú iné deti - choré alebo nosiče, pretože tento vírus je veľmi nákazlivý. Cesta prenosu môže byť kontaktná alebo vzduchom. V prvom prípade sa patogén prenáša kontaktom zdravého dieťaťa s infikovanou osobou alebo jej vecami, hračkami, predmetmi osobnej hygieny.

V druhom prípade k prenosu herpesu dochádza po tom, ako choré dieťa zakašle alebo kýchne vedľa zdravého, ale tak či onak musí byť infikované dieťa izolované pred jeho úplné zotavenie. Žiaľ, nedodržiavanie tejto zásady vedie k trvalo vysokej úrovni epidemiologickej situácii vo vzťahu k herpesu a najčastejšie sa ním dieťa nakazí v MATERSKÁ ŠKOLA alebo poliklinika s veľkým preťažením detí.

Existuje množstvo faktorov, ktoré potláčajú odpor detské telo a zvýšiť riziko ochorenia:

hypotermia alebo prehriatie;
dlhodobé vystavenie slnečnému žiareniu;
avitaminóza;
dlhé cykly antibiotík (alebo imunosupresív);
choroby ARVI;
stres.

Vírus, ktorý vstupuje do tela ako prvý, sa začína aktívne množiť, infikuje epitel a submandibulárne lymfatické uzliny.

Vírus, ktorý vstúpi do tela ako prvý, sa začne aktívne množiť, infikuje epitel a submandibulárne lymfatické uzliny, po ktorých sa dostáva do krvného obehu. vnútorné orgány. Dochádza k prudkému zvýšeniu jeho aktivity, čo sa prejaví na koži a slizniciach v podobe príznakov typických pre herpes.

Poznámka! Pri nepriaznivom vývoji udalostí sa vírus neuroinvazívnej povahy môže navždy uchytiť v tele, zasiahnuť nervový systém a spôsobiť meningitídu alebo encefalitídu dieťaťa.

Klinický obraz

Zvyčajne deti trpia herpetickou stomatitídou ľahko alebo pomerne ťažko, hoci existujú aj komplikované prípady. Výrazná vlastnosť tohto ochorenia je prítomnosť prodromálneho obdobia - čas medzi inkubačná doba a priamo priebehom stomatitídy. Vírus sa môže asymptomaticky vyvíjať v tele dieťaťa až dva týždne, potom prvý varovné značenie choroby: poruchy spánku a chuti do jedla, rozmarnosť alebo nepokoj.

Väčšina rodičov, ak tomu prikladá dôležitosť, hľadá príčinu v jednoduchších a každodenných faktoroch, čím stráca drahocenný čas, počas ktorého by bolo možné začať liečbu herpetickej stomatitídy u detí. Po opísaných príznakoch sa pridávajú závažnejšie prejavy:

nevoľnosť (až vracanie);
odmietnutie jedla;
znateľný opuch lymfatických uzlín na krku.

Zvyčajne deti trpia herpetickou stomatitídou ľahko alebo pomerne ťažko, hoci existujú aj komplikované prípady.

Na konci prodromálneho obdobia choroba dosiahne svoj vrchol vývoja, čo spôsobuje charakteristické herpetické erupcie na ústnej sliznici a na perách (niekedy na lícach). Spočiatku sa táto vyrážka javí ako vezikulárne vezikuly. malá veľkosť s tenkými stenami a zakalenou kvapalinou vo vnútri. Po prasknutí vytvárajú erozívne defekty (alebo afty, charakteristickejšie pre aftózna stomatitída), čo sú malé belavé vredy, ktoré sú veľmi bolestivé – najmä pri jedle.

Nevyhnutne sa objavuje aj horúčka sprevádzaná vysokou teplotou až 40 stupňov, ako aj typická katarálne príznaky ako nádcha a kašeľ. Niekedy sa k nim pridávajú zápaly spojiviek a, pri ktorých ďasná opúchajú a sčervenajú (vrátane krvácania).

Vezikulárne štádium stomatitídy trvá asi tri až päť dní a erózie a vredy po nich sa hoja samé a nezanechávajú žiadne stopy. Komplikácia ochorenia s inou infekciou môže viesť k hnisaniu vredov na koži alebo v ústach, čo značne sťažuje hojenie.

Ďalšie informácie. O správna liečba a silnú imunitu, dieťa sa s herpetickou stomatitídou vyrovná za týždeň, inak bude musieť zotavenie počkať dva až tri týždne.

Liečba

Najviac prezradia testy krvi a slín, ako aj ster.

Pred začatím liečby herpetickej stomatitídy u detí musíte najskôr stanoviť správnu diagnózu, na ktorej sa stanoví súbor potrebných terapeutické opatrenia. Okrem vizuálneho vyšetrenia a rozhovoru s rodičmi bude lekár musieť vykonať sériu testov na potvrdenie diagnózy. Najviac prezradia testy krvi a slín, ako aj ster urobený v ústnej dutine - rozlíšia daný typ stomatitída z jej iných odrôd, ako aj z chorôb, ako je šarlach, záškrt, herpetická angína a iné infekčné choroby.

AT ťažké prípady dieťa môže potrebovať hospitalizáciu, ale zvyčajne je všetko obmedzené na zabezpečenie správneho domáca starostlivosť založené na niekoľkých dôležitých princípoch:

pokoj na lôžku;
bohatý nápoj;
izolácia od zdravých detí.

Čo sa týka medikamentózna liečba, potom je určená závažnosťou a rôznorodosťou symptómov. Na zníženie teploty môže lekár odporučiť paracetamol alebo ibuprofén, na boj proti herpes vírusu sú účinné skoré štádia choroby budú Acyclovir alebo Interferon. Puffiness je najlepšie odstrániť antihistaminiká ako Suprastin, Clemastine alebo Cetirizine a na posilnenie všeobecné zdravie treba použiť imunokorektory.

Opuchy sa najlepšie eliminujú antihistaminikami.

Samozrejme, budete potrebovať organizáciu a lokálna liečba vedená zubným lekárom (alebo), ktorá bude spočívať v liečbe ústnej sliznice špeciálnymi antiseptickými a antivírusovými liekmi. V prípade potreby môžete použiť aj lokálne anestetiká a ústna voda bylinné infúzie. Bude potrebné odstrániť oblasti sliznice postihnuté eróziou, pre ktoré budú dieťaťu predpísané proteázy, ktoré odstraňujú nekrotický plak.

Následné hojenie epitelu pôjde rýchlejšie ak bude dieťa brať vitamínové komplexy a rastlinné oleje. Nakoniec fyzioterapeutické opatrenia ako ultrafialové žiarenie resp Infra červená radiácia, ktorý má protiedematózne a vazodilatačné účinky.

Prevencia

Najlepšou prevenciou je posilnenie imunitného systému.

Hlavná vec, ktorú si rodičia musia zapamätať, je, že nie je možné vyhnúť sa infikovaniu dieťaťa vírusom herpes simplex, pretože jeho prevalencia je príliš vysoká, aj keď z väčšej časti sú zdrojom choroby jednoducho nosiči infekcie. Z tohto dôvodu prichádza do popredia posilňovanie všeobecná imunita dieťa, pre ktoré lekári odporúčajú uchýliť sa k pravidelnému cvičeniu a otužovaniu. Nebude zbytočné vyhýbať sa pobytu dieťaťa v uzavretých priestoroch medzi nimi Vysoké čísloľudia s potenciálom prenášať vírus (to platí najmä na jar a na jeseň).

Vo všeobecnosti je pri akútnej herpetickej stomatitíde u dieťaťa prognóza priaznivá, ak sa liečba začala včas a choroba nebola komplikovaná sekundárnou infekciou. Proces obnovy zvyčajne trvá asi 10-15 dní, po ktorých dieťa dostane imunitu voči tomuto patogénu.

Rodičia musia pochopiť, že sú zodpovední nielen za svoje dieťa, ale aj za tie deti, s ktorými sa v jasliach stýka. vzdelávacie inštitúcie, preto sú povinní informovať ostatných rodičov, ak je ich dieťatko choré. Zabráni sa tak všeobecnému šíreniu infekcie a umožní sa včas začať s liečbou ďalších detí.

Akútna herpetická stomatitída je choroba vírusovej etiológie vyskytuje sa u dospelých aj u detí. AT nedávne časy akútna herpetická stomatitída sa považuje za prejav primárnej herpetickej infekcie vírusom herpes simplex v ústnej dutine. Prvé prvky lézie pri akútnej herpetickej stomatitíde pripomínajú afty, ktoré sa vyskytujú na pozadí edematóznej, hyperemickej, zapálenej ústnej sliznice. Choroba je nákazlivá pre osoby, ktoré predtým neboli infikované vírusom herpes simplex. Väčšinou stomatitída, ktorá je 70%, postihuje deti vo veku 1 až 3 roky a dospelých v mladý vek. Príznaky stomatitídy závisia od formy a závažnosti ochorenia.

Formy a príznaky akútnej herpetickej stomatitídy

Akútna herpetická stomatitída sa môže vyskytnúť v miernych, stredne ťažkých a ťažkých formách. Vývoj choroby prechádza 5 obdobiami: inkubačné, prodromálne, obdobie vývoja choroby, zánik a klinické zotavenie. Závažnosť ochorenia a obdobia jeho vývoja odrážajú závažnosť porušení ochranných bariér tela. Stredné a ťažké formy stomatitídy vedú k prudkému potlačeniu prirodzenej imunity, ktorá bola obnovená 7-14 dní po klinickom zotavení dieťaťa.

Svetlá forma akútna herpetická stomatitída je charakterizovaná vonkajšou absenciou príznakov intoxikácie tela. Prodromálne obdobie klinicky chýba. Choroba začína náhlym zvýšením telesnej teploty na 37–37,5 ° C. Všeobecný stav dieťa je spokojné. Niekedy sa vyskytujú menšie javy kataru horné dýchacie cesty. V ústnej dutine - hyperémia, mierny opuch, najmä v oblasti gingiválneho okraja (katarálna gingivitída). Na pozadí zvyšujúcej sa hyperémie sa zvyčajne objavujú jednotlivé alebo zoskupené (nie viac ako 6) bublinové prvky. Vyrážky sú jednorazové.

Stredná forma akútna herpetická stomatitída je charakterizovaná pomerne výraznými príznakmi intoxikácie a poškodenia ústnej sliznice počas všetkých období ochorenia. Už v prodromálnom období sa blaho dieťaťa zhoršuje, objavuje sa slabosť. Dieťa je neposlušné, zhoršuje sa mu chuť do jedla. Je možná katarálna angína alebo prejavy akútneho respiračného ochorenia. Submandibulárne Lymfatické uzliny zvýšiť, stať sa bolestivým. Ako choroba postupuje, telesná teplota dosahuje 38–39ºС, objavujú sa bolesti hlavy, nevoľnosť a bledosť kože. Na vrchole zvýšenia teploty, hyperémie a opuchu sliznice sa objavujú bublinkové vyrážky, a to ako v ústnej dutine (od 10 do 20 - 25), tak často na koži v blízkosti ústnej oblasti. Počas tohto obdobia sa slinenie zintenzívňuje - sliny sa stávajú viskóznymi, viskóznymi. Zaznamenáva sa výrazný zápal ďasien a krvácanie ďasien. Po prvej vyrážke telesná teplota zvyčajne klesne na 37–37,5ºС, avšak následné vyrážky sú zvyčajne sprevádzané zvýšením teploty na predchádzajúce hodnoty. Dieťa neje, zle spí, príznaky sekundárnej toxikózy sa zvyšujú. Dĺžka obdobia zániku ochorenia závisí od odolnosti detského organizmu, prítomnosti kazivých a pokazených zubov v ústnej dutine a racionality terapie. Za nepriaznivých podmienok dochádza k splynutiu prvkov lézie a k ich následnej ulcerácii (ulcerózna gingivitída). Epitelizácia prvkov sa oneskorí až na 4-5 dní.

Ťažká forma akútna herpetická stomatitída je pomerne zriedkavá. V prodromálnom období má dieťa všetky príznaky začínajúceho akútneho infekčného ochorenia: apatia, slabosť, bolesť hlavy, muskuloskeletálna hyperestézia, artralgia atď. Počas vývoja ochorenia stúpa telesná teplota na 39-40ºС. Dieťa má žalostný výraz pier, trpí vpadnutými očami. Môže sa vyskytnúť mierny výtok z nosa, kašeľ, trochu edematózne a hyperemické spojovky očí. Pysky suché, jasne červené, vysušené. Sliznica ústnej dutiny je edematózna, silne hyperemická, gingivitída je výrazná. Po 1–2 dňoch sa v ústnej dutine začnú objavovať vyrážky (až 20–25). Typické herpetické vezikuly sa často objavujú na koži v blízkosti úst, očných viečok a spojoviek očí, ušných lalôčikov a prstov ako panaritium. Vyrážky v dutine ústnej sa opakujú, vo výške ochorenia u ťažko chorého dieťaťa je ich až 100. Prvky sa spájajú, tvoria rozsiahle oblasti slizničných nekróz. Postihnuté sú nielen pery, líca, jazyk, mäkké a tvrdé podnebie, ale aj okraj ďasien. Z úst vychádza ostrý hnilobný zápach, hojné slinenie zmiešané s krvou. Zhoršujú sa zápalové zmeny na slizniciach dýchacích ciest, najmä nosa, ale aj očí. Deti v tomto stave potrebujú aktívnu liečbu pediatrom a zubným lekárom, preto je vhodná hospitalizácia na izolačnom oddelení detskej alebo infekčnej nemocnice.

Spôsoby liečby akútnej herpetickej stomatitídy

Liečba stomatitídy zahŕňa vymenovanie liekov proti bolesti (gély s lidokaínom, artikaín lokálne na sliznici úst, perorálne - ketanov (ketorolac), antivírusové lieky (acyklovir alebo zavirax perorálne a lokálne vo forme masti), imunostimulanty. Všetky lieky by mali byť odobraté podľa predpisu lekára - zubára, s obrazovým pozorovaním všeobecná analýza krvi pred liečbou, počas nej a po nej. Malo by sa vylúčiť samoliečba.

V komplexe lekárske opatrenia zaujať dôležité miesto vyvážená strava a správna organizácia kŕmenia pacienta. Jedlo by malo byť kompletné, t.j. obsahovať všetko potrebné živiny ako aj vitamíny. Preto je potrebné zaradiť do stravy čerstvá zelenina, ovocie, bobule, šťavy. Pred kŕmením sa má sliznica ústnej dutiny anestetizovať 2–5 % roztokom anestezínového oleja. Dieťa sa kŕmi prevažne tekutou alebo polotekutou stravou, ktorá nedráždi zapálenú sliznicu úst. Veľkú pozornosť treba venovať zavedeniu dostatočného množstva tekutín, najmä pri intoxikácii.

Od prvých dní ochorenia je potrebné venovať vážnu pozornosť antivírusovej terapii. Na tento účel sa odporúča použiť 0,25% oxolínovú, 0,5% tebrofenovú masť, acyklovir, roztoky interferónu a opakovane (3-4 krát denne). Antivírusové látky sa odporúčajú pôsobiť na postihnuté oblasti ústnej sliznice a na oblasti bez prvkov lézie, pretože. tieto lieky sú skôr preventívne ako liečebné.

Počas obdobia zániku choroby môžu byť antivírusové látky zrušené. Vedúca hodnota v tomto štádiu sa majú podávať keratoplastické látky. Toto je v prvom rade olejový roztok retinol acetát (vitamín A), rakytníkový olej, betakarotén (karotolín), šípkový olej, metyluracil masť, kyslíkový koktail.

Patogeneticky odôvodnené zaradenie do schémy komplexná terapia herpes opatrenia zamerané na odstránenie porúch imunity.