Choroby uší 

Ľahký stupeň asfyxie. Asfyxia novorodencov - klinika, liečba, komplikácie


Asfyxia novorodenca je stav patológie novorodenca, ktorý je spôsobený porušením dýchacieho aparátu s výsledným nedostatkom kyslíka.

Odhaľuje sa primárna asfyxia, ktorá sa vyskytla pri narodení dieťaťa a sekundárna, vyskytujúca sa počas prvých hodín a dní života novorodencov.

Príčiny asfyxie

Príčiny primárnej asfyxie novorodenca sú akútny a chronický nedostatok kyslíka v maternici. Obsahuje:

  • intrakraniálne poranenie;
  • imunologická inkompatibilita krvi plodu a matky;
  • rôzne vnútromaternicové infekcie;
  • prítomnosť úplnej alebo čiastočnej nemožnosti fungovania dýchacieho traktu plodu alebo novorodenca v dôsledku pretečenia plodovou vodou (aspiračná asfyxia), ako aj hlienu;
  • prítomnosť malformácií plodu.

Asfyxia novorodencov sa vyskytuje v dôsledku extragenitálnych ochorení tehotnej ženy:

  1. kardiovaskulárne patológie v štádiu dekompenzácie;
  2. ochorenia dýchacieho aparátu a pľúc v ťažkých formách;
  3. anémia;
  4. diabetes mellitus rôznych typov;
  5. tyreotoxikóza;
  6. všetky druhy infekčných chorôb.

Príčiny asfyxie u novorodencov sa tiež často nazývajú neskorá toxikóza tehotnej ženy, tehotenstvo v štádiu po zrelosti, predčasné odlúčenie placenty, patológia placenty, membrán a pupočnej šnúry. V prípade komplikácií pri pôrode, ako je skoré prasknutie plodovej vody, anomálie v pôrodnej aktivite tehotnej ženy, nesprávne polohy hlavičky plodu, nezrovnalosti vo veľkosti panvového úseku rodiacej ženy a hlavičky plodu, nie je vylúčená možnosť asfyxie novorodencov. Pri porušení cerebrálnej cirkulácie u novorodenca, pneumopatie a iných chorôb dochádza k sekundárnej asfyxii.

Telo novorodenca, napriek príčine asfyxie, prejde reštrukturalizáciou všetkých metabolických procesov z nedostatku kyslíka. Hemodynamika a mikrocirkulácia sú súčasťou reštrukturalizácie v tele plodu. Čím dlhšia a intenzívnejšia je hypoxia, tým výraznejší a jasnejší je obraz zmien. Dochádza k rozvoju metabolickej a respiračno-metabolickej acidózy, ktorá je sprevádzaná prejavmi hypoglykémie, azotémie a hyperkaliémie, potom je tento proces nahradený nedostatkom draslíka. Bunková nadmerná hydratácia začína v dôsledku nerovnováhy elektrolytov a metabolickej acidózy. Objem cirkulujúcich erytrocytov v prípade akútnej hypoxie vyvoláva zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi.

Hypovolémia sprevádza asfyxiu novorodenca, ktorá sa vyvíja v chronickom priebehu hypoxie plodu. Zvyšuje sa schopnosť erytrocytov a krvných doštičiek agregovať, krv postupne hustne, zvyšuje sa jej viskozita. Mozog, srdce, obličky, nadobličky a pečeň novorodenca po poruche mikrocirkulácie trpia edémom, krvácaním a ischémiou, vzniká tkanivová hypoxia novorodenca. Centrálna a periférna hemodynamika je sprevádzaná poklesom mŕtvice a minútových objemov srdca, prudkým poklesom krvného tlaku. Močová funkcia obličiek je narušená v dôsledku porúch metabolizmu, hemodynamiky a mikrocirkulácie.

Príznaky asfyxie

Hlavným príznakom asfyxie novorodenca je porušenie funkcie dýchania, čo vedie k zmenám srdcovej činnosti, poruchám neuromuskulárneho vedenia a reflexnej činnosti orgánov. Apgar skóre je indikátorom závažnosti novorodeneckej asfyxie. Medzinárodná klasifikácia chorôb 9. revízie stanovuje 2 štádiá asfyxie novorodenca - štádium strednej a ťažkej asfyxie (prvá minúta po narodení odhaľuje 7-4 a 3-0 bodov na stupnici Apgar). Klinická prax rozlišuje tri stupne závažnosti asfyxie novorodenca:

  • mierne (7-6 bodov na stupnici Apgar);
  • asfyxia strednej závažnosti (5-4 body, v tomto poradí);
  • ťažké (Apgarova stupnica má 3-1 body);

Klinická smrť sa zisťuje s celkovým skóre 0 bodov. Mierna závažnosť sa prejavuje pri prvom nádychu v prvej minúte života: oslabené dýchanie, akrocyanóza a cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, mierny pokles svalového tonusu. Priemerná závažnosť ukazuje prítomnosť prvého nádychu v prvej minúte po pôrode: oslabené dýchanie (pravidelné aj nepravidelné), prítomnosť slabého plaču novorodenca, zaznamenaná je bradykardia, tachykardia, znížený svalový tonus a reflexy, pokožka novorodenca je cyanotická (hlavne oblasť tváre, rúk a nôh), pulzujúca pupočná šnúra. Ťažký stupeň asfyxie novorodenca sa prejavuje nepravidelným oddeleným dýchaním, alebo pri ich absencii tichom dieťaťa (možné stonanie), pomalým tlkotom srdca, ktorý môže byť sprevádzaný jednorazovou nepravidelnou kontrakciou srdca, svalovou hypotenziou a atónia. V tomto prípade sa odrazy nepozorujú, to znamená, že chýbajú. Spazmus periférnych ciev spôsobuje bledosť kože, v pupočnej šnúre nie je pulz, vo väčšine prípadov dochádza k rozvoju adrenálnej insuficiencie.

U novorodencov, ktorí utrpeli asfyxiu v prvých hodinách a dňoch života, je zaznamenaný vývoj posthypoxického syndrómu, ktorého hlavnou léziou je centrálny nervový systém. 1-2 stupňové cerebrovaskulárne príhody sú zistené u 1 z 3 detí, ktoré v čase narodenia trpeli asfyxiou. Ťažká asfyxia, ktorou trpia deti, spravidla vedie k rozvoju porúch liquorodynamiky a cerebrálnej cirkulácie o 2 až 3 stupne. Pri nedostatku kyslíka a poruchách funkcií vonkajšieho dýchacieho aparátu je narušená tvorba hemodynamiky a mikrocirkulácie. V dôsledku toho sú zachované fetálne komunikácie - arteriálny (botaliansky) kanál je otvorený, spazmus pľúcnych kapilár vedie k zvýšeniu tlaku v oblasti pľúcnej cirkulácie, preťažuje sa oblasť pravého srdca, foramen ovale zostáva otvorený. V pľúcach sa zisťujú atelektázy a hyalínové membrány.

Srdcová aktivita tiež zaznamenáva nasledujúce poruchy: tlmené tóny, extrasystolický obraz, detekcia arteriálnej hypotenzie. Hypoxia a znížená imunitná obrana spôsobujú mikrobiálnu kolonizáciu čreva, to znamená výskyt a rozvoj dysbakteriózy.

Prvých 5-7 dní života dieťaťa vykazuje pretrvávanie metabolických porúch, ktoré sa prejavujú hromadením kyslých produktov látkovej premeny, močoviny, hypoglykémie, nerovnováhy elektrolytov, nedostatku draslíka v tele dieťaťa. V 2.-3. deň života dieťaťa vzniká edematózny syndróm v dôsledku zhoršenej funkcie obličiek as prudkým poklesom diurézy.

V prvých minútach života novorodenca, pri určovaní stupňa respiračnej dysfunkcie, ako aj zmeny srdcovej frekvencie, svalového tonusu, reflexnej funkcie, farby kože, sa zisťuje diagnóza asfyxie a jej závažnosť. Acidobázický stav naznačuje závažnosť asfyxie, ktorou dieťa trpí.

Zdravý novorodenec má:

  • pH-krv, ktorá sa odoberá z pupočnej šnúry - 7,22-7, 36;
  • BE - (nedostatok bázy) - 9-12 mmol / l;

Ľahká asfyxia a jej indikátory:

  • pH-krv - 7,19-7,11;
  • BE - 13-18 mmol / l;

Ťažká asfyxia a jej príznaky:

  • pH krvi - menej ako 7,1;
  • BE - 19 mmol / l a viac;

Pri dôkladnom neurologickom vyšetrení a ultrazvukovom vyšetrení mozgu sa zisťujú hypoxické a traumatické lézie centrálneho nervového systému. Začína sa hypoxická lézia centrálneho nervového systému, fokálne neurologické príznaky sa nedajú zistiť, vzniká syndróm zvýšenej neuroreflexnej excitability. V závažných prípadoch je možný syndróm depresie centrálneho nervového systému. U novorodencov s prevahou traumatickej zložky (rozsiahle subdurálne, subarachnoidálne a intraventrikulárne krvácanie atď.) V prvých okamihoch života dochádza k hypoxemickému cievnemu šoku sprevádzanému spazmom periférnych ciev, koža je bledá, je zaznamenaná aj hyperexcitabilita , často sa vyskytujú fokálne neurologické poruchy a kŕčové syndrómy, ktoré sa objavujú v prvých chvíľach po narodení.

Liečba a starostlivosť o asfyxiu

Novorodenci v asfyxickom stave sa nezaobídu bez pomoci resuscitácie. Efektívnosť resuscitačnej starostlivosti spočíva vo včasnom začatí liečby. Na pôrodnej izbe sa začínajú realizovať resuscitačné aktivity a pomoc novorodencom s asfyxiou. Musí sa dodržiavať kontrola hlavných parametrov ľudského života: dýchacie schopnosti a ich frekvencia, ukazovatele krvného tlaku, hematokrit a acidobázické stavy.

Ihneď po narodení dieťaťa lekár pomocou mäkkého katétra a elektrického odsávania opatrne odstráni všetok nadbytok z horných dýchacích ciest (používajú sa odpaliská, ktoré vytvárajú prerušované riedenie vzduchu), pupočná šnúra sa ihneď odstrihne. Dieťa je umiestnené pod zdrojmi tepla na resuscitačnom stole. Tu sa opäť odsávajú nosové priechody, orofaryng, obsah žalúdka. Pri diagnostike miernej asfyxie je dieťa uložené v polohe koleno-lakť, je mu predpísaná inhalácia 60% zmesi kyslík-vzduch, vstrekne sa kokarboxyláza (8 mg / kg) a 10-15 ml 10% roztoku glukózy. do pupočnej žily. Pri asfyxii strednej závažnosti sa novorodencovi zobrazuje umelá ventilácia pľúc s maskou na normalizáciu dýchacích schopností. Keď sa obnoví pravidelné dýchanie a koža sa sfarbí do ružova (trvanie 2-3 minúty), kyslíková terapia pokračuje prostredníctvom inhalačných opatrení. Každá metóda kyslíkovej terapie zahŕňa zvlhčený a ohriaty kyslík. Kokarboxyláza sa vstrekuje do pupočnej žily v rovnakej dávke, ako je predpísaná pre miernu asfyxiu.

Pri ťažkej asfyxii sa po prerušení pupočnej šnúry a odstránení obsahu horných dýchacích ciest novorodenca pristúpi k tracheálnej intubácii s kontrolou priamej laryngoskopie a umelej ventilácie pľúc až do úplného obnovenia pravidelného dýchania (resuscitácia opatrenia sa zastavia po 15-20 minútach života dieťaťa bez jediného nádychu a ak dôjde k tlkotu srdca).

Po obnovení dýchania je dieťa preložené na oddelenie na novorodeneckom oddelení (intenzívna starostlivosť).

Osobitný význam má starostlivosť o takéhoto novorodenca. Mier je poskytnutý okamžite, hlava je umiestnená na kopci. S diagnózou miernej asfyxie je dieťa umiestnené v kyslíkovom stane. V inkubátore sú deti s diagnostikovanou stredne ťažkou a ťažkou asfyxiou. Často sa vykonáva odstránenie zvyškov hlienu z orofaryngu a žalúdka. U dieťaťa sa sleduje teplota, diuréza a činnosť čriev. Po 12-18 hodinách je dieťaťu predpísané prvé kŕmenie odsatým materským mliekom (diagnóza miernej a stredne ťažkej asfyxie). Pri ťažkej asfyxii novorodencov sa kŕmenie vyskytuje každý druhý deň pomocou sondy.

Dôsledky asfyxie

V prvom roku života dieťaťa, ktoré prekonalo asfyxiu novorodenca, sa pozorujú tieto dôsledky:

  • syndróm hypo- a hyperexcitability;
  • hypertenzno-hydrocefalické, konvulzívne, diencefalické poruchy.

Asfyxia - neprítomnosť dýchania u novorodenca alebo veľmi slabé dýchacie pohyby.
Asfyxia je diagnostikovaná u viac ako 9 % novorodencov, najmä u predčasne narodených detí.

Čo je asfyxia u novorodencov:

Asfyxia sa vyskytuje vo vnútri maternice, s nedostatočným prísunom kyslíka do plodu. Ale môže sa objaviť aj pri narodení, ako následok poruchy dýchacieho centra. V prvom aj v druhom prípade dochádza k hypoxii.

Príčiny asfyxie u novorodencov:

  • Toxikóza tehotných žien
  • Hrozba prerušenia
  • Odtrhnutie placenty
  • Predčasné prasknutie plodovej vody
  • Kardiovaskulárne alebo pľúcne ochorenie plodu alebo matky
  • stresové situácie
  • Predchádzajúce lekárske potraty
  • Chronické alebo akútne ochorenia tehotnej ženy
  • Zlé návyky (fajčenie a pitie alkoholu a drog, najmä v prvom trimestri tehotenstva)
  • Vek nullipar (do 20 rokov alebo nad 35 rokov)

Patogenéza:

U dieťaťa s hypoxiou sa zloženie plynu v krvi mení. Kyslík klesá a oxid uhličitý stúpa. Dochádza k zníženiu syntézy ATP. V krvnej plazme sa množstvo sodíka znižuje, čo vedie k intracelulárnemu edému.

Stupne asfyxie u novorodencov:

Bežne možno klinický obraz (príznaky) rozdeliť na ťažký, stredný a mierny.

ťažký:

  • Poškodenie centrálneho nervového systému (CNS)
  • Všetky telesné funkcie sú inhibované
  • Integrita cievnej steny je narušená
  • Môže sa vyskytnúť mozgový edém
  • Dýchanie je veľmi ťažké alebo vôbec nie
  • Zriedkavý tlkot srdca (menej ako 100 úderov/min)
  • Dramaticky znížený svalový tonus
  • Nie viac ako 4 body na stupnici Apgar

Stredná:

  • Nepravidelný rytmus dýchania
  • Znížená alebo zvýšená srdcová frekvencia
  • Existuje cyanóza kože
  • Znížené alebo zvýšené reflexy
  • Chvenie brady

Svetlo:

  • Zadržte dych na krátky čas
  • Cyanóza stredná
  • 6-7 bodov na stupnici Apgar

Predpoveď:

Pri akútnej asfyxii trvajúcej nie viac ako 15 minút sú funkčné poruchy reverzibilné. V prípade ťažkej a/alebo dlhotrvajúcej asfyxie nie sú zmeny v tele dieťaťa reverzibilné a môžu viesť k vážnym následkom. Objavuje sa napríklad oneskorenie duševného a fyzického vývoja, poruchy hybnosti.

Prvá pomoc novorodencovi s asfyxiou.

  1. Okamžite zavolajte lekára!
  2. Oddeľte dieťa od matky a vezmite ho do teplých plienok.
  3. Rýchlymi pijavými pohybmi osušte dieťa, mokrú plienku vyhoďte a položte na suchú (v prípade potreby pod zdroj tepla).
  4. Uvoľnite dýchacie cesty od obsahu, pre toto dieťa si ľahnite na chrbát s hlavou mierne prehodenou dozadu (mierne mu uvoľnite krk, pod ramená novorodenca vložte zrolovaný uterák tak, aby sa ramená zdvihli o 2-3 cm).
  5. Odsajte hlien z dýchacích ciest gumeným balónikom alebo katétrom napojeným na elektrické odsávanie, najskôr z úst a potom z nosových priechodov.
  6. Ak je to možné, podajte kyslíkovú terapiu.
  7. Ak sa spontánne dýchanie nedostaví, vykonajte hmatovú stimuláciu niektorou z techník (podráždenie chodidiel, ľahké údery na päty, trenie chrbta pozdĺž chrbtice) maximálne dvakrát. Zmena techník a ich opakované opakovanie neprináša úspech, ale vedie k strate drahocenného času.
  8. Je zakázané: pokropiť dieťa horúcou alebo studenou vodou, poraziť zadok.
  9. Ak nie sú žiadne dýchacie pohyby, vykonajte umelú ventiláciu metódou z úst do úst alebo pomocou masky.

Po príchode lekára sa zhodnotí stav novorodenca a vykoná sa liečebná resuscitácia novorodenca, pri ktorej sestra jednoznačne dodržiava príkazy lekára.


Liečba asfyxie u novorodencov:

Dieťaťu sa ihneď ukážu resuscitačné opatrenia, ktoré sa okamžite vykonávajú priamo na pôrodnej sále.
Hlavná taktika je zameraná na obnovenie dýchania a krvného obehu u dieťaťa.
V ťažkej forme sa vykonáva intubácia, t.j. odsávať hlieny z priedušiek a priedušnice. Keď sú dýchacie cesty voľné, vykonajte umelú ventiláciu.
Na obnovenie a normalizáciu srdcovej aktivity sa vykoná nepriama masáž srdca, ak nie je žiadny účinok, potom sa intravenózne (intravenózne) vstrekne 0,1 ml adrenalínu.
Po obnovení spontánneho dýchania bábätka je prevezené na oddelenie pre deti s pôrodnou traumou.
Kŕmenie začína od druhého dňa cez cumlík alebo hadičku. Vykonajte kyslíkovú terapiu, ako aj liečbu drogami.

Dôsledky asfyxie u novorodencov.

Keď sa narodí novorodenec, jeho stav sa hodnotí na stupnici Apgar. Skóre sa zosumarizuje a výsledok sa analyzuje: zdravé dieťa – 8 – 10 bodov, mierna asfyxia – 6 – 7 bodov, priemer – 4 – 5 bodov a ťažká asfyxia – 0 – 3 body, ktorá vyžaduje resuscitáciu.

Dôsledky asfyxie u novorodencov s miernym stupňom- charakterizované zníženým svalovým tonusom a motorickou aktivitou, zníženými fyziologickými reflexmi, plytkým dýchaním a difúznou cyanózou. Tento stav sa rýchlo stabilizuje a po 2-3 dňoch sa dieťa cíti dobre.

Dôsledky asfyxie u novorodencov s priemerným stupňom- charakterizovaný jasne viditeľným zníženým tonusom a motorickou aktivitou, pri pohľade pomaly reaguje na dotyk a dochádza k zníženiu citlivosti na bolesť. Počas prvých hodín života sa väčšina fyziologických reflexov nepozoruje. Pri vyšetrení sa odhalí cyanóza až do cyanotického odtieňa. Dýchanie je povrchové a nerovnomerné, niekedy s kŕčovitými pohybmi, pulz je pri palpácii nitkovitý. Zlepšenie stavu sa stabilizuje až na piaty deň.

Dôsledky asfyxie u novorodencov s ťažkým- veľmi nebezpečný stav, ktorý niekedy nie je zlučiteľný so životom. Ihneď pri narodení sa pozoruje voskovo bledý odtieň pokožky, sliznice sú cyanotické. Fyziologické reflexy nie sú určené. Tep je slabý, pulz je nitkovitý nenápadný, pri meraní krvného tlaku je znížený. Spontánne dýchanie nie je pozorované.

Stabilizácia stavu začína až na 4. deň, kedy sa objaví prvá reakcia na vyšetrenie, no reflexy sa nedostavia hneď. Absencia sacích a prehĺtacích reflexov môže naznačovať, že došlo k vážnemu poškodeniu mozgu. Takéto deti treba hneď po narodení resuscitovať a dúfať v to najlepšie.

Keď dieťa vyrastie, po asfyxii zostávajú zvyškové účinky, ktoré môžu narušiť celý život dieťaťa.

Tieto dôsledky zahŕňajú:

  • oneskorenie vo vývoji reči;
  • neadekvátne správanie a nepredvídateľné činy v životnej situácii;
  • znížený školský výkon;
  • znížená imunita, pri ktorej dieťa často trpí prechladnutím aj závažnejšími ochoreniami;
  • 20-30% detí má zaostávanie v psychickom a fyzickom

Novorodenecká asfyxia je dusenie, ktoré sa prejavuje poruchou dýchania alebo absenciou spontánneho dýchania v prítomnosti srdcového tepu a iných známok života. Inými slovami, dieťatko nie je schopné, nevie sa samo nadýchnuť hneď po narodení, prípadne dýcha, no jeho dýchanie je neefektívne.

40 % predčasne narodených a 10 % donosených detí potrebuje lekársku pomoc z dôvodu narušeného spontánneho dýchania. Asfyxia novorodencov je bežnejšia u predčasne narodených detí. Medzi všetkými novorodencami tvoria deti narodené v asfyxii 1-1,5% z celkového počtu.

Dieťa narodené v asfyxii predstavuje pre lekárov poskytujúcich starostlivosť na pôrodnej sále vážny problém. Na celom svete ročne zomiera na asfyxiu asi milión detí a približne rovnaký počet detí má neskôr vážne komplikácie.

Asfyxia plodu a novorodenca prebieha hypoxiou (zníženie koncentrácie kyslíka v tkanivách a krvi) a hyperkapniou (zvýšenie oxidu uhličitého v organizme), ktorá sa prejavuje ťažkými poruchami dýchania a krvného obehu a zhoršenou funkciou nervového systému dieťaťa.

Príčiny asfyxie u novorodencov

Faktory prispievajúce k rozvoju asfyxie

Existujú prenatálne a intranatálne faktory.

Prenatálne ovplyvňujú vyvíjajúci sa plod in utero a sú dôsledkom životného štýlu tehotnej ženy. Medzi antenatálne faktory patria:

  • choroby matky (diabetes mellitus, hypertenzia, choroby a malformácie srdca a ciev, obličiek, pľúc, anémia);
  • problémy predchádzajúcich tehotenstiev (potraty, mŕtve narodenie);
  • komplikácie počas tohto tehotenstva (hrozba potratu a krvácania, polyhydramnión, oligohydramnión, nedonosenie alebo prestarnutie, viacpočetné tehotenstvo);
  • užívanie určitých liekov matkou;
  • sociálne faktory (užívanie drog, nedostatok lekárskeho dohľadu počas tehotenstva, tehotné ženy do 16 rokov a nad 35 rokov).

Intranatálne faktory ovplyvňujú dieťa počas pôrodu.

Medzi intranatálne faktory patria rôzne komplikácie, ktoré sa vyskytujú bezprostredne pri pôrode (rýchly alebo predĺžený pôrod, placenta previa alebo predčasné odtrhnutie, anomálie pôrodnej aktivity).

Všetky vedú k hypoxii plodu - zníženiu dodávky kyslíka do tkanív a hladovaniu kyslíkom, čo výrazne zvyšuje riziko, že dieťa bude mať asfyxiu.

Príčiny asfyxie

Medzi mnohými príčinami existuje päť hlavných mechanizmov, ktoré vedú k asfyxii.

  1. Nedostatočná detoxikácia materskej časti placenty v dôsledku nízkeho alebo vysokého materského tlaku, nadmerne aktívnych kontrakcií alebo iných príčin.
  2. Zníženie koncentrácie kyslíka v krvi a orgánoch matky, čo môže byť spôsobené ťažkou anémiou, nedostatočnosťou dýchacieho alebo kardiovaskulárneho systému.
  3. Rôzne patológie z placenty, v dôsledku ktorých je narušená výmena plynov cez ňu. Sú medzi nimi kalcifikácie, placenta previa alebo predčasné odlúčenie, zápal placenty a krvácania v nej.
  4. Prerušenie alebo narušenie prietoku krvi k plodu cez pupočnú šnúru. K tomu dochádza, keď sa pupočná šnúra pevne omotá okolo krku dieťatka, keď sa pupočná šnúra stlačí pri prechode dieťaťa pôrodnými cestami, keď pupočná šnúra vypadne.
  5. Nedostatočné dýchacie úsilie novorodenca s tlmivým účinkom liekov na nervový systém (dôsledok liečby matky rôznymi liekmi), v dôsledku ťažkých malformácií, s nedonosenosťou, v dôsledku nezrelosti dýchacích orgánov, v dôsledku porušenie prúdenia vzduchu do dýchacieho traktu (zablokovanie alebo stlačenie zvonku) v dôsledku pôrodnej traumy a ťažkých vnútromaternicových infekcií.

Osobitnú rizikovú skupinu pre rozvoj asfyxie tvoria predčasne narodené deti, ktorých pôrodná hmotnosť je extrémne nízka, po termíne a deti s intrauterinnou rastovou retardáciou. U týchto detí je najvyššie riziko vzniku asfyxie.

Väčšina detí, ktoré sa narodili s asfyxiou, má kombinovaný účinok ante- a intranatálnych faktorov.

Dnes medzi príčinami chronickej vnútromaternicovej hypoxie nie je posledné miesto obsadené drogovou závislosťou, zneužívaním návykových látok a alkoholizmom matky. Počet fajčiacich tehotných žien sa postupne zvyšuje.

Fajčenie počas tehotenstva spôsobuje:

  • zúženie maternicových ciev, ktoré pokračuje ešte pol hodiny po vyfajčení cigarety;
  • potlačenie respiračnej aktivity plodu;
  • zvýšenie koncentrácie oxidu uhličitého v krvi plodu a výskyt toxínov, čo zvyšuje riziko predčasného pôrodu a predčasného pôrodu;
  • syndróm hyperexcitability po narodení;
  • poškodenie pľúc a oneskorený fyzický a duševný vývoj plodu.

Pri krátkodobej a stredne ťažkej hypoxii (pokles hladiny kyslíka v krvi) sa telo plodu snaží nedostatok kyslíka kompenzovať. To sa prejavuje zvýšením objemu krvi, zvýšením srdcovej frekvencie, zvýšeným dýchaním a zvýšením motorickej aktivity plodu. Takéto adaptívne reakcie kompenzujú nedostatok kyslíka.

Pri dlhotrvajúcej a ťažkej hypoxii nemôže telo plodu kompenzovať nedostatok kyslíka, tkanivá a orgány trpia kyslíkovým hladom, pretože kyslík sa dodáva predovšetkým do mozgu a srdca. Motorická aktivita plodu sa znižuje, srdcový tep sa spomaľuje, dýchanie sa stáva menej častým a zvyšuje sa jeho hĺbka.

Výsledkom ťažkej hypoxie je nedostatočné zásobovanie mozgu kyslíkom a narušenie jeho vývoja, čo môže zhoršiť respiračné zlyhanie pri narodení.

Pľúca donoseného plodu pred pôrodom vylučujú tekutinu, ktorá sa dostáva do plodovej vody. Dýchanie plodu je plytké a hlasivková štrbina je uzavretá, takže počas normálneho vývoja sa plodová voda nemôže dostať do pľúc.

Ťažká a dlhotrvajúca hypoxia plodu však môže spôsobiť podráždenie dýchacieho centra, v dôsledku čoho sa zväčší hĺbka dýchania, otvorí sa hlasivka a do pľúc sa dostane plodová voda. Takto prebieha ašpirácia. Látky prítomné v plodovej vode spôsobujú zápal pľúcneho tkaniva, sťažujú expanziu pľúc pri prvom nádychu, čo vedie k zlyhaniu dýchania. Výsledkom aspirácie plodovej vody je teda asfyxia.

Poruchy dýchania u novorodencov môžu byť spôsobené nielen poruchou výmeny plynov v pľúcach, ale aj následkom poškodenia nervového systému a iných orgánov.

Medzi iné ako pľúcne príčiny respiračných problémov patria:

  1. Poruchy nervového systému: abnormality vo vývoji mozgu a miechy, účinky liekov a drog, infekcia.
  2. Porušenie kardiovaskulárneho systému. Patria sem malformácie srdca a krvných ciev, vodnateľnosť plodu.
  3. Malformácie tráviaceho traktu: atrézia pažeráka (slepo končiaci pažerák), fistuly medzi priedušnicou a pažerákom.
  4. Metabolické poruchy.
  5. Dysfunkcia nadobličiek a štítnej žľazy.
  6. Poruchy krvi, ako je anémia.
  7. Nesprávny vývoj dýchacích ciest.
  8. Vrodené chyby kostrového systému: malformácie hrudnej kosti a rebier, ako aj poranenia rebier.

Typy asfyxie u novorodencov

  1. Akútna asfyxia spôsobená vystavením iba intranatálnym faktorom, to znamená, ku ktorým došlo počas pôrodu.
  2. Asfyxia, ktorá sa vyvinula na pozadí predĺženej vnútromaternicovej hypoxie. Dieťa sa vyvíjalo v podmienkach nedostatku kyslíka mesiac alebo viac.

Podľa závažnosti sa rozlišujú:

  • mierna asfyxia;
  • mierna asfyxia;
  • ťažká asfyxia.

Neonatológovia hodnotia stav novorodenca pomocou Apgarovej škály, ktorá zahŕňa hodnotenie dýchania, srdcovej frekvencie, svalového tonusu, farby pokožky a reflexov novorodenca. Posúdenie stavu novorodenca sa vykonáva v prvej a piatej minúte života. Zdravé deti získavajú 7-10 bodov na stupnici Apgar.

Nízke skóre naznačuje, že dieťa má problémy s dýchaním alebo srdcovým rytmom a vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Ľahká asfyxia

Prejavuje sa kardiorespiračnou depresiou. Ide o útlm dýchania alebo búšenia srdca v dôsledku stresu, ktorý dieťa pociťuje pri prechode z vnútromaternicového života do vonkajšieho sveta.

Pôrod je pre dieťa obrovský stres, najmä ak nastanú nejaké komplikácie. Zároveň v prvej minúte života dieťa dostane Apgar skóre 4-6 bodov. Spravidla pre takéto deti stačí vytvoriť optimálne podmienky pre okolitý svet, teplo a dočasnú podporu dýchania a po piatich minútach sa dieťa zotaví, dostane 7 bodov a viac.

Asfyxia strednej závažnosti

Stav bábätka pri narodení sa hodnotí ako stredný. Bábätko je letargické, zle reaguje na vyšetrenie a podnety, no pozorujú sa spontánne pohyby rúk a nôh. Dieťa kričí slabo, bez emócií a rýchlo stíchne. Pokožka dieťaťa je modrastá, ale po vdýchnutí kyslíka cez masku rýchlo zružovie. Palpitácia je rýchla, reflexy sú znížené.

Dýchanie po jeho obnovení je rytmické, ale oslabené, medzirebrové priestory môžu klesať. Po lekárskej starostlivosti na pôrodnej sále deti ešte nejaký čas potrebujú oxygenoterapiu. Pri včasnej a primeranej lekárskej starostlivosti sa stav detí pomerne rýchlo zlepšuje a zotavujú sa do 4-5 dní života.

Stav dieťaťa pri narodení je ťažký alebo mimoriadne ťažký.

Pri ťažkej asfyxii dieťa zle reaguje na vyšetrenie alebo nereaguje vôbec, pričom svalový tonus a pohyby dieťaťa sú slabé alebo vôbec chýbajú. Farba kože je modro-bledá alebo len bledá. Po pomalom vdýchnutí kyslíka sa sfarbí do ružova, pokožka si na dlhú dobu obnoví farbu. Srdcový tep je tlmený. Dýchanie nepravidelné, nepravidelné.

Pri veľmi ťažkej asfyxii je koža bledá alebo žltkastá. Tlak je nízky. Dieťa nedýcha, nereaguje na vyšetrenie, zatvorené oči, žiadne pohyby, žiadne reflexy.

Ako bude prebiehať asfyxia akejkoľvek závažnosti, závisí priamo od vedomostí a zručností zdravotníckeho personálu a dobrej starostlivosti, ako aj od toho, ako sa dieťa vyvinulo v maternici a od existujúcich sprievodných ochorení.

Asfyxia a hypoxia. Rozdiely v prejavoch u novorodencov

Obraz akútnej asfyxie a asfyxie u detí, ktoré podstúpili hypoxiu in utero, má určité rozdiely.

Charakteristiky detí narodených v asfyxii, ktoré trpeli dlhotrvajúcou hypoxiou in utero, sú uvedené nižšie.

  1. Výrazne výrazné a dlhotrvajúce metabolické a hemodynamické poruchy (pohyb krvi v cievach tela).
  2. Často dochádza k rôznym krvácaniam v dôsledku inhibície hematopoézy a zníženia obsahu mikroelementov v krvi, ktoré sú zodpovedné za zastavenie krvácania.
  3. Častejšie sa závažné poškodenie pľúc vyvíja v dôsledku aspirácie, nedostatku povrchovo aktívnej látky (táto látka zabraňuje kolapsu pľúc) a zápalu pľúcneho tkaniva.
  4. Často dochádza k poruchám látkovej výmeny, čo sa prejavuje znížením hladiny cukru v krvi a dôležitých stopových prvkov (vápnik, horčík).
  5. Charakteristické sú neurologické poruchy vyplývajúce z hypoxie a v dôsledku edému mozgu, hydrocefalus (kvapavka) a krvácania.
  6. Často v kombinácii s vnútromaternicovými infekciami, často spojenými s bakteriálnymi komplikáciami.
  7. Po asfyxii zostávajú dlhodobé následky.

Medzi komplikáciami sa rozlišujú skoré, ktorých vývoj sa vyskytuje v prvých hodinách a dňoch života dieťaťa, a neskoré, ktoré sa vyskytujú po prvom týždni života.

Skoré komplikácie zahŕňajú nasledujúce stavy:

  1. Poškodenie mozgu, ktoré sa prejavuje edémom, intrakraniálnym krvácaním, odumieraním častí mozgu v dôsledku nedostatku kyslíka.
  2. Porušenie prietoku krvi cez cievy tela, ktoré sa prejavuje šokom, pľúcnym a srdcovým zlyhaním.
  3. Poškodenie obličiek, prejavujúce sa zlyhaním obličiek.
  4. Postihnutie pľúc, prejavujúce sa pľúcnym edémom, pľúcnym krvácaním, aspiráciou a zápalom pľúc.
  5. Poškodenie tráviacich orgánov. Najviac trpí črevo, je narušená jeho pohyblivosť, následkom nedostatočného prekrvenia odumierajú niektoré časti čreva, vzniká zápal.
  6. Porážka krvného systému, ktorá sa prejavuje anémiou, znížením počtu krvných doštičiek a krvácaním z rôznych orgánov.

Neskoré komplikácie zahŕňajú nasledujúce stavy:

  1. Vzniká prichytenie infekcií, meningitída (zápal mozgu), pneumónia (zápal pľúc), enterokolitída (zápal čriev).
  2. Neurologické poruchy (hydrocefalus, encefalopatia). Najzávažnejšou neurologickou komplikáciou je leukomalácia – poškodenie (topenie) a odumieranie častí mozgu.
  3. Dôsledky nadmernej oxygenoterapie: bronchopulmonálna dysplázia, poškodenie ciev sietnice.

Resuscitácia novorodencov s asfyxiou

Stav detí narodených v asfyxii vyžaduje resuscitáciu. Resuscitácia je komplex medicínskych opatrení zameraných na oživenie, obnovenie dýchania a srdcových kontrakcií.

Resuscitácia sa vykonáva podľa systému ABC vyvinutého v roku 1980:

  • „A“ znamená vytvorenie a udržiavanie priechodnosti dýchacích ciest;
  • "B" znamená dych. Je potrebné obnoviť dýchanie pomocou umelej alebo asistovanej ventilácie pľúc;
  • "C" znamená obnoviť a udržať srdcové kontrakcie a prietok krvi cez cievy.

Resuscitačné opatrenia pre novorodencov majú svoje vlastné charakteristiky, ich úspešnosť do značnej miery závisí od pripravenosti zdravotníckeho personálu a správneho posúdenia stavu dieťaťa.

  1. Pripravenosť zdravotníckeho personálu. V ideálnom prípade by starostlivosť mali zabezpečovať dvaja ľudia, ktorí majú príslušné zručnosti a vedia, ako tehotenstvo a pôrod prebiehali. Pred začiatkom pôrodu by mal zdravotnícky personál skontrolovať, či je vybavenie a lieky pripravené pomôcť.
  2. Pripravenosť miesta, kde bude dieťaťu asistované. Mala by byť špeciálne vybavená a umiestnená priamo na pôrodnej sále alebo v jej tesnej blízkosti.
  3. Poskytovanie resuscitácie v prvej minúte života.
  4. Stupňovaná resuscitácia podľa systému „ABC“ s hodnotením účinnosti každého štádia.
  5. Opatrnosť pri vykonávaní infúznej terapie.
  6. Pozorovanie po úľave od asfyxie.

Obnova dýchania začína hneď, ako sa hlavička objaví z pôrodných ciest, odsatím hlienov z nosa a úst. Keď sa dieťa úplne narodí, je potrebné ho zahriať. K tomu sa utrie, zabalí do vyhrievaných plienok a umiestni pod sálavé teplo. Na pôrodnej sále by nemal byť prievan, teplota vzduchu by nemala klesnúť pod 25 ºС.

Podchladenie aj prehriatie tlmia dýchanie, preto by nemali byť povolené.

Ak dieťa kričalo, položili ho matke na brucho. Ak dieťa nedýcha, dýchanie sa stimuluje trením po chrbte a potľapkaním po chodidlách dieťaťa. Pri stredne ťažkej a ťažkej asfyxii je stimulácia dýchania neúčinná, preto sa dieťa rýchlo prenesie pod sálavé teplo a začne sa umelá pľúcna ventilácia (ALV). Po 20 - 25 sekundách sa pozerajú, či sa objavilo dýchanie. Ak sa obnoví dýchanie dieťaťa a srdcová frekvencia je nad 100 za minútu, resuscitácia sa zastaví a stav dieťaťa sa monitoruje so snahou čo najskôr nakŕmiť dieťa materským mliekom.

Ak nedôjde k účinku mechanickej ventilácie, obsah ústnej dutiny sa opäť odsaje a obnoví sa mechanická ventilácia. Pri absencii dýchania na pozadí mechanickej ventilácie počas dvoch minút sa vykoná tracheálna intubácia. Do priedušnice sa zavedie dutá trubica, ktorá zabezpečuje prúdenie vzduchu do pľúc, dieťa je napojené na umelý dýchací prístroj.

Pri absencii srdcového tepu alebo znížení frekvencie kontrakcií pod 60 za minútu sa začína nepriama masáž srdca, pričom sa pokračuje v mechanickej ventilácii. Masáž sa zastaví, ak srdce začne biť samo. Pri absencii srdcového tepu trvajúceho viac ako 30 sekúnd je srdce stimulované liekmi.

Prevencia asfyxie u novorodencov

Všetky opatrenia na prevenciu asfyxie sa obmedzujú na včasnú identifikáciu a odstránenie príčin u tehotnej ženy, ktoré spôsobujú hypoxiu plodu.

Každá tehotná žena by mala byť počas celého tehotenstva pozorovaná u gynekológa. Je potrebné zaregistrovať sa včas, vykonať testy, poradiť sa s lekármi a podstúpiť liečbu, ktorá je v prípade potreby predpísaná.

Životný štýl matky má významný vplyv na vývoj plodu.

Záver

Liečba detí, ktoré utrpeli asfyxiu, až do úplného uzdravenia, je pomerne dlhá.

Po úkonoch realizovaných na pôrodnej sále sú deti preložené na detskú jednotku intenzívnej starostlivosti alebo na oddelenie novorodeneckej patológie. V budúcnosti je v prípade potreby predpísaná rehabilitačná terapia v špecializovaných oddeleniach.

Prognóza do značnej miery závisí od závažnosti poškodenia mozgu spôsobeného hypoxiou. Čím viac mozog trpí, tým väčšia je pravdepodobnosť úmrtia, riziko komplikácií a dlhšie obdobie úplného zotavenia. Predčasne narodené deti majú horšiu prognózu ako deti narodené v termíne.

Aktualizácia: november 2018

Narodenie vytúženého bábätka je radostná udalosť, no nie vo všetkých prípadoch sa pôrod končí úspešne nielen pre matku, ale aj pre dieťa. Jednou z týchto komplikácií je asfyxia plodu, ku ktorej došlo počas pôrodu. Táto komplikácia je diagnostikovaná u 4-6% novonarodených detí a podľa niektorých autorov je frekvencia asfyxie u novorodencov 6-15%.

Definícia novorodeneckej asfyxie

V preklade z latinčiny znamená asfyxia dusenie, teda nedostatok kyslíka. Asfyxia novorodencov je patologický stav, pri ktorom je narušená výmena plynov v tele novorodenca, čo je sprevádzané nedostatkom kyslíka v tkanivách dieťaťa a jeho krvi a hromadením oxidu uhličitého.

Výsledkom je, že novorodenec, ktorý sa narodil so známkami živého pôrodu, buď nemôže v prvej minúte po narodení sám dýchať, alebo má oddelené, povrchové, kŕčovité a nepravidelné dýchacie pohyby na pozadí existujúceho srdcového tepu. Takéto deti okamžite podstúpia resuscitáciu a prognóza (možné dôsledky) tejto patológie závisí od závažnosti asfyxie, včasnosti a kvality resuscitácie.

Klasifikácia asfyxie novorodencov

Podľa času výskytu sa rozlišujú 2 formy asfyxie:

  • primárne - vyvíja sa bezprostredne po narodení dieťaťa;
  • sekundárne - diagnostikované počas prvého dňa po pôrode (to znamená, že dieťa najskôr samostatne a aktívne dýchalo a potom došlo k uduseniu).

Podľa závažnosti (klinické prejavy) existujú:

  • mierna asfyxia;
  • mierna asfyxia;
  • ťažká asfyxia.

Faktory vyvolávajúce rozvoj asfyxie

Tento patologický stav nepatrí k nezávislým chorobám, ale je len prejavom komplikácií počas tehotenstva, chorôb ženy a plodu. Príčiny asfyxie zahŕňajú:

ovocné faktory

  • ) Dieťa má;
  • Rh-konfliktné tehotenstvo;
  • anomálie vo vývoji orgánov bronchopulmonálneho systému;
  • intrauterinné infekcie;
  • predčasnosť;
  • intrauterinná retardácia rastu plodu;
  • obštrukcia dýchacích ciest (hlien, plodová voda, mekónium) alebo aspiračná asfyxia;
  • malformácie srdca a mozgu plodu.

materské faktory

  • závažné, vyskytujúce sa na pozadí vysokého krvného tlaku a silného edému;
  • dekompenzovaná extragenitálna patológia (kardiovaskulárne ochorenia, ochorenia pľúcneho systému);
  • tehotná žena;
  • endokrinná patológia (, dysfunkcia vaječníkov);
  • šok ženy počas pôrodu;
  • narušená ekológia;
  • zlé návyky (fajčenie, zneužívanie alkoholu, užívanie drog);
  • nedostatočná a podvýživa;
  • užívanie liekov, ktoré sú počas tehotenstva kontraindikované;
  • infekčné choroby.

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju porúch v uteroplacentárnom kruhu:

  • oneskorené tehotenstvo;
  • predčasné starnutie placenty;
  • predčasné oddelenie placenty;
  • patológia pupočnej šnúry (zamotanie pupočnej šnúry, pravé a falošné uzliny);
  • trvalá hrozba prerušenia;
  • as tým spojené krvácanie;
  • viacpočetné tehotenstvo;
  • prebytok alebo nedostatok plodovej vody;
  • anomálie kmeňových síl (a diskoordinácia, rýchly a rýchly pôrod);
  • podávanie liekov menej ako 4 hodiny pred ukončením pôrodu;
  • celková anestézia ženy;
  • prasknutie maternice;

Sekundárna asfyxia je vyvolaná nasledujúcimi chorobami a patológiami u novorodenca

  • zhoršená cerebrálna cirkulácia u dieťaťa v dôsledku zvyškových účinkov poškodenia mozgu a pľúc počas pôrodu;
  • srdcové chyby neboli zistené a neprejavili sa ihneď pri narodení;
  • aspirácia mlieka alebo zmesi po kŕmení alebo nekvalitná sanitácia žalúdka ihneď po narodení;
  • syndróm respiračnej tiesne spôsobený pneumopatiou:
    • prítomnosť hyalínových membrán;
    • edematózno-hemoragický syndróm;
    • pľúcne krvácania;
    • atelektáza v pľúcach.

Mechanizmus vývoja asfyxie

Nezáleží na tom, čo spôsobilo nedostatok kyslíka v tele novonarodeného dieťaťa, v každom prípade dochádza k obnove metabolických procesov, hemodynamiky a mikrocirkulácie.

Závažnosť patológie závisí od toho, ako dlho a intenzívna bola hypoxia. V dôsledku metabolických a hemodynamických zmien vzniká acidóza, ktorá je sprevádzaná nedostatkom glukózy, azotémiou a hyperkaliémiou (neskôr hypokaliémiou).

Pri akútnej hypoxii sa objem cirkulujúcej krvi zvyšuje a pri chronickej a následnej asfyxii sa objem krvi znižuje. V dôsledku toho krv hustne, zvyšuje sa jej viskozita a zvyšuje sa agregácia krvných doštičiek a červených krviniek.

Všetky tieto procesy vedú k poruchám mikrocirkulácie v životne dôležitých orgánoch (mozog, srdce, obličky a nadobličky, pečeň). Poruchy mikrocirkulácie spôsobujú edémy, krvácania a ložiská ischémie, čo vedie k hemodynamickým poruchám, narušeniu fungovania kardiovaskulárneho systému a v dôsledku toho všetkých ostatných systémov a orgánov.

Klinický obraz

Hlavným znakom asfyxie u novorodencov je narušenie dýchania, ktoré má za následok poruchu kardiovaskulárneho systému a hemodynamiky a tiež narúša neuromuskulárne vedenie a závažnosť reflexov.

Na posúdenie závažnosti patológie používajú neonatológovia skóre Apgar novorodenca, ktoré sa vykonáva v prvej a piatej minúte života dieťaťa. Každé znamienko sa odhaduje na 0 - 1 - 2 body. Zdravý novorodenec v prvej minúte získava 8 - 10 Apgar bodov.

Stupne asfyxie novorodencov

Ľahká asfyxia

Pri miernej asfyxii je počet Apgarových skóre pre novorodenca 6 – 7. Dieťa sa nadýchne počas prvej minúty, ale dochádza k útlmu dýchania, miernej akrocyanóze (cyanóza v oblasti nosa a pier ) a zníženie svalového tonusu.

Stredná asfyxia

Apgar skóre je 4-5 bodov. Existuje výrazné oslabenie dýchania, sú možné jeho porušenia a nepravidelnosti. Srdcové kontrakcie sú zriedkavé, menej ako 100 za minútu, pozoruje sa cyanóza tváre, rúk a nôh. Zvyšuje sa motorická aktivita, vyvíja sa svalová dystónia s prevahou hypertonicity. Tremor brady, rúk a nôh je možný. Reflexy môžu byť buď znížené alebo posilnené.

Ťažká asfyxia

Stav novorodenca je ťažký, počet Apgar skóre v prvej minúte nepresahuje 1 - 3. Dieťa nevykonáva dýchacie pohyby ani samostatne dýcha. Srdcové kontrakcie menej ako 100 za minútu, výrazné, srdcové ozvy sú tlmené a arytmické. U novorodenca nie je žiadny plač, svalový tonus je výrazne znížený alebo sa pozoruje svalová atónia. Koža je veľmi bledá, pupočná šnúra nepulzuje, reflexy nie sú určené. Objavujú sa očné príznaky: nystagmus a plávajúce očné buľvy, kŕče a edém mozgu, môže sa vyvinúť DIC (zhoršená viskozita krvi a zvýšená agregácia krvných doštičiek). Hemoragický syndróm (početné krvácanie na koži) sa zvyšuje.

klinická smrť

Podobná diagnóza sa robí pri hodnotení všetkých skóre Apgar na nula bodov. Stav je mimoriadne vážny a vyžaduje si okamžitú resuscitáciu.

Diagnostika

Pri stanovení diagnózy: „Asfyxia novorodenca“ berte do úvahy údaje z pôrodníckej anamnézy, priebeh pôrodu, Apgar skóre dieťaťa v prvej a piatej minúte a klinické a laboratórne štúdie.

Stanovenie laboratórnych parametrov:

  • hladina pH, pO2, pCO2 (vyšetrenie krvi získanej z pupočnej žily);
  • stanovenie nedostatku bázy;
  • hladina močoviny a kreatinínu, diuréza za minútu a za deň (práca močového systému);
  • hladina elektrolytov, acidobázický stav, hladina glukózy v krvi;
  • hladina ALT, AST, bilirubínu a faktorov zrážanlivosti krvi (funkcia pečene).

Ďalšie metódy:

  • hodnotenie práce kardiovaskulárneho systému (EKG, kontrola krvného tlaku, pulz, röntgen hrudníka);
  • hodnotenie neurologického stavu a mozgu (neurosonografia, encefalografia, CT a MRI).

Liečba

Všetci novorodenci narodení v stave asfyxie podstupujú okamžitú resuscitáciu. Práve od včasnosti a primeranosti liečby asfyxie závisí ďalšia prognóza. Resuscitácia novorodencov sa vykonáva podľa systému ABC (vyvinutého v Amerike).

Primárna starostlivosť o novorodenca

Princíp A

  • zaistite správnu polohu dieťaťa (skloňte hlavu, umiestnite valec pod ramenný pás a mierne ho nakloňte dozadu);
  • odsávať hlieny a plodovú vodu z úst a nosa, niekedy aj z priedušnice (s odsatím plodovej vody);
  • intubovať priedušnicu a dezinfikovať dolné dýchacie cesty.

Princíp B

  • vykonajte hmatovú stimuláciu - facku na päty dieťaťa (ak nie je plač 10 - 15 sekúnd po narodení, novorodenec sa položí na resuscitačný stôl);
  • prívod prúdového kyslíka;
  • vykonávanie pomocnej alebo umelej ventilácie pľúc (Ambu vak, kyslíková maska ​​alebo endotracheálna trubica).

Princíp C

  • vykonávanie nepriamej masáže srdca;
  • podávanie liekov.

Rozhodnutie o zastavení resuscitácie sa uskutoční po 15-20 minútach, ak novorodenec nereaguje na resuscitáciu (nedýcha a pretrváva pretrvávajúca bradykardia). Ukončenie resuscitácie je spôsobené vysokou pravdepodobnosťou poškodenia mozgu.

Správa liekov

Kokarboxyláza zriedená 10 ml 15% glukózy sa vstrekuje do pupočnej žily na pozadí umelej pľúcnej ventilácie (maska ​​alebo endotracheálna trubica). Taktiež sa intravenózne podáva 5% hydrogénuhličitan sodný na úpravu metabolickej acidózy, 10% glukonát vápenatý a hydrokortizón na obnovenie cievneho tonusu. Ak sa objaví bradykardia, do pupočnej žily sa vstrekne 0,1% - atropín sulfát.

Ak je srdcová frekvencia nižšia ako 80 za minútu, vykonáva sa nepriama masáž srdca s povinným pokračovaním umelej pľúcnej ventilácie. 0,01 % adrenalínu sa vstrekuje cez endotracheálnu trubicu (prípadne do pupočnej žily). Akonáhle srdcová frekvencia dosiahne 80 úderov, masáž srdca sa zastaví, ventilácia pokračuje, kým srdcová frekvencia nedosiahne 100 úderov a neobjaví sa spontánne dýchanie.

Ďalšia liečba a pozorovanie

Po poskytnutí primárnej resuscitačnej starostlivosti a obnovení srdcovej a respiračnej činnosti je novorodenec preložený na jednotku intenzívnej starostlivosti (JIS). Na JIS sa vykonáva ďalšia liečba asfyxie v akútnom období:

Špeciálna starostlivosť a kŕmenie

Dieťa je umiestnené v kuveuse, kde sa neustále zahrieva. Súčasne sa vykonáva kraniocerebrálna hypotermia - ochladzuje sa hlava novorodenca, čo zabraňuje. Kŕmenie detí s miernou a stredne ťažkou asfyxiou sa začína najskôr o 16 hodín neskôr a po ťažkej asfyxii je kŕmenie povolené za deň. Kŕmte dieťa cez hadičku alebo fľašu. Prisatie k prsníku závisí od stavu dieťaťa.

Varovanie pred mozgovým edémom

Intravenózne sa cez pupočníkový katéter injikuje albumín, plazma a kryoplazma, manitol. Predpísané sú aj lieky na zlepšenie prekrvenia mozgu (kavinton, cinnarizín, vinpocetín, sermion) a antihypoxanty (vitamín E, kyselina askorbová, cytochróm C, aevit). Predpísané sú aj hemostatické lieky (dicinón, rutín, vikasol).

Vykonávanie kyslíkovej terapie

Prísun zvlhčeného a ohriateho kyslíka pokračuje.

Symptomatická liečba

Uskutočňuje sa terapia zameraná na prevenciu záchvatov a hydrocefalického syndrómu. Predpísané sú antikonvulzíva (GHB, fenobarbital, Relanium).

Korekcia metabolických porúch

Pokračujúce intravenózne podávanie hydrogénuhličitanu sodného. Infúzna terapia sa vykonáva soľnými roztokmi (fyzikálny roztok a 10% glukóza).

Monitorovanie novorodencov

Dvakrát denne sa dieťa váži, hodnotí sa neurologický a somatický stav a prítomnosť pozitívnej dynamiky a sleduje sa prichádzajúca a odchádzajúca tekutina (diuréza). Prístroje zaznamenávajú tep srdca, krvný tlak, frekvenciu dýchania, centrálny venózny tlak. Z laboratórnych testov sa denne stanovuje všeobecný krvný test s krvnými doštičkami, acidobázický stav a elektrolyty, biochémia krvi (glukóza, bilirubín, AST, ALT, močovina a kreatinín). Hodnotia sa aj parametre zrážanlivosti krvi a nádrž. kultúry z orofaryngu a rekta. Zobrazujú sa röntgenové snímky hrudníka a brucha, ultrazvuk mozgu, ultrazvuk brušných orgánov.

Účinky

Novorodenecká asfyxia zriedka ustúpi bez následkov. Nedostatok kyslíka u dieťaťa počas pôrodu a po ňom do určitej miery ovplyvňuje všetky životne dôležité orgány a systémy. Zvlášť nebezpečná je ťažká asfyxia, ktorá sa vždy vyskytuje pri zlyhaní viacerých orgánov. Prognóza života dieťaťa závisí od Apgar skóre. V prípade zvýšenia skóre v piatej minúte života je prognóza pre dieťa priaznivá. Okrem toho závažnosť a frekvencia rozvoja následkov závisí od primeranosti a včasnosti poskytovania resuscitácie a ďalšej terapie, ako aj od závažnosti asfyxie.

Frekvencia komplikácií po hypoxii:

  • s I stupňom encefalopatie po hypoxii / asfyxii novorodencov - vývoj dieťaťa sa nelíši od vývoja zdravého novorodenca;
  • s II stupňom hypoxickej encefalopatie - 25 - 30% detí má neskôr neurologické poruchy;
  • s III. stupňom hypoxickej encefalopatie polovica detí zomiera počas prvého týždňa života a u ostatných v 75 – 100 % sa vyvinú ťažké neurologické komplikácie s kŕčmi a zvýšeným svalovým tonusom (neskôr mentálna retardácia).

Po utrpení asfyxie počas pôrodu môžu byť následky skoré a neskoré.

Skoré komplikácie

Hovoria o skorých komplikáciách, keď sa objavili počas prvých 24 hodín života dieťaťa a v skutočnosti sú prejavom ťažkého priebehu pôrodu:

  • krvácanie do mozgu;
  • kŕče;
  • a chvenie rúk (najprv malé, potom veľké);
  • apnoe (zastavenie dýchania);
  • syndróm aspirácie mekónia a v dôsledku toho tvorba atelektázy;
  • prechodná pľúcna hypertenzia;
  • v dôsledku vývoja hypovolemického šoku a zrážania krvi, vzniku polycytemického syndrómu (veľký počet červených krviniek);
  • trombóza (porucha zrážania krvi, znížený cievny tonus);
  • poruchy srdcového rytmu, rozvoj posthypoxickej kardiopatie;
  • poruchy močového systému (oligúria, trombóza obličkových ciev, edém interstícia obličiek);
  • gastrointestinálne poruchy (a črevná paréza, dysfunkcia tráviaceho traktu).

Neskoré komplikácie

Neskoré komplikácie sa diagnostikujú po troch dňoch života dieťaťa a neskôr. Neskoré komplikácie môžu byť infekčného a neurologického pôvodu. Neurologické následky, ktoré sa objavili v dôsledku cerebrálnej hypoxie a posthypoxickej encefalopatie, zahŕňajú:

  • Syndróm hyperexcitability

Dieťa má známky zvýšenej excitability, výrazné reflexy (hyperreflexia), rozšírené zreničky,. Neexistujú žiadne kŕče.

  • Syndróm zníženej excitability

Reflexy sú slabo vyjadrené, dieťa je letargické a adynamické, svalový tonus znížený, rozšírené zreničky, sklon k letargii, prejavujú sa príznaky „bábikových“ očí, dýchanie sa periodicky spomaľuje a zastavuje (bradypnoe, striedavo s apnoe), a zriedkavý pulz, slabý sací reflex.

  • konvulzívny syndróm

Charakterizované tonickými (napätie a stuhnutosť svalov tela a končatín) a klonickými (rytmické kontrakcie vo forme zášklbov jednotlivých svalov rúk a nôh, tváre a očí) kŕčmi. Operkulárne paroxyzmy sa objavujú aj vo forme grimás, spazmu pohľadu, záchvatov nemotivovaného sania, žuvania a vystrčenia jazyka, plávajúcich očných buliev. Môžu sa vyskytnúť záchvaty cyanózy s apnoe, zriedkavým pulzom, zvýšeným slinením a náhlou bledosťou.

  • Hypertenzno-hydrocefalický syndróm

Dieťa hodí hlavu dozadu, fontanely sa vydutia, lebečné švy sa rozchádzajú, obvod hlavy sa zväčšuje, neustála kŕčovitá pripravenosť, strata funkcií hlavových nervov (zaznamenáva sa strabizmus a nystagmus, hladkosť nasolabiálnych záhybov atď.).

  • Syndróm vegetatívno-viscerálnych porúch

Charakterizované vracaním a neustálou regurgitáciou, poruchami motorickej funkcie čreva (zápcha a hnačka), mramorovaním kože (spazmus krvných ciev), bradykardiou a zriedkavým dýchaním.

  • syndróm poruchy pohybu

Charakterizované reziduálnymi neurologickými poruchami (paréza a paralýza, svalová dystónia).

  • subarachnoidálne krvácanie
  • Intraventrikulárne krvácania a krvácania okolo komôr.

Možné infekčné komplikácie (v dôsledku oslabenej imunity po zlyhaní viacerých orgánov):

  • rozvoj ;
  • poškodenie dura mater ();
  • rozvoj sepsy;
  • črevná infekcia (nekrotizujúca kolitída).

Otázka odpoveď

Otázka:
Potrebuje dieťa, ktoré utrpelo pôrodnú asfyxiu, po prepustení špeciálnu starostlivosť?

Odpoveď: Jasné. Takéto deti potrebujú obzvlášť starostlivý dohľad a starostlivosť. Pediatri spravidla predpisujú špeciálnu gymnastiku a masáže, ktoré normalizujú excitabilitu, reflexy u dieťaťa a zabraňujú rozvoju záchvatov. Dieťaťu treba zabezpečiť maximálny odpočinok, uprednostniť dojčenie.

Otázka:
Kedy je novorodenec prepustený z nemocnice po asfyxii?

Odpoveď: Stojí za to zabudnúť na skoré vybitie (na 2-3 dni). Bábätko bude v pôrodnici minimálne týždeň (je potrebný inkubátor). V prípade potreby sa dieťa a matka premiestnia na detské oddelenie, kde liečba môže trvať až mesiac.

Otázka:
Sú novorodenci, ktorí utrpeli asfyxiu, predmetom dispenzárneho pozorovania?

Odpoveď: Áno, všetky deti, ktoré počas pôrodu utrpeli asfyxiu, sú povinne registrované u pediatra (neonatológa) a neurológa.

Otázka:
Aké dôsledky asfyxie sú možné u dieťaťa vo vyššom veku?

Odpoveď: Takéto deti sú pre oslabenú imunitu náchylné na prechladnutie, majú znížený školský prospech, reakcie na niektoré situácie sú nepredvídateľné a často neprimerané, môže byť oneskorený psychomotorický vývoj, zaostávanie reči. Po ťažkej asfyxii sa často rozvinie epilepsia, konvulzívny syndróm, oligofrénia, paréza a paralýza nie sú vylúčené.

Asfyxia pri pôrode je veľmi nebezpečná a nepríjemná, avšak, žiaľ, nie je u novorodencov zriedkavá. Po vypočutí takejto diagnózy mnohí rodičia najprv panikajú, čo sa kategoricky neodporúča. Je lepšie si najprv naštudovať problém, aby ste v takom prípade vedeli, ako reagovať a čo presne hrozí zadusením.

Čo je to

Hrozné slovo "asfyxia" v skutočnosti znamená porušenie respiračných funkcií u novorodencov počas pôrodu. Nebezpečenstvo sa spravidla prejavuje v prvých sekundách odchodu dieťaťa. Dýchanie môže úplne chýbať alebo môže byť prerušované, zriedkavé. Zhruba povedané, ide o obvyklé dusno.

Taktiež pod pojmom „asfyxia“ sa rozumie celý rad zmien a porúch v organizme novorodenca, ku ktorým dochádza v dôsledku nedostatku kyslíka. Najčastejším výskytom u plodu je acidóza, čo znamená, že acidobázická rovnováha je naklonená na jednu stranu. Súčasne sa tiež spomaľuje srdcový tep a dochádza k narušeniu metabolických procesov v tele. Adaptácia dieťaťa s asfyxiou sa spravidla ukazuje ako veľmi zložitá a vyžaduje viac času ako u iných detí.

Asfyxia sa môže vyvinúť v rôznych formách, rôznych podmienkach, ako aj v rôznych štádiách tehotenstva a narodenia dieťaťa.

Aby ste pochopili, aké opatrenia je potrebné prijať a či sa oplatí obávať sa následkov, musíte si preštudovať všetky možné príčiny asfyxie - to pomôže budúcej matke byť opatrnejšie.

Dôvody

Existuje mnoho dôvodov, prečo môže dôjsť k asfyxii, a všetky patria do rôznych skupín.

  • nedostatočné množstvo kyslíka alebo prebytok oxidu uhličitého, alebo jednoducho nedostatok kyslíka v tele mladej matky. K tomu dochádza v dôsledku akútnej straty krvi, šoku, chorôb kardiovaskulárneho systému alebo intoxikácie;
  • práve cez pupočnú šnúru dochádza k prenosu potrebného kyslíka a živín k plodu. Pri zhoršenej cirkulácii krvných ciev pupočnej šnúry alebo pri patológiách placenty môže dôjsť aj k porušeniu respiračných funkcií. Tento zoznam zahŕňa akékoľvek ďalšie problémy počas tehotenstva: závažná toxikóza, predĺžené tehotenstvo, porušenie pôrodu atď.
  • prítomnosť alebo neprítomnosť asfyxie je však vyvolaná nielen faktormi závislými od matky. Niekedy sa nedostatok kyslíka vyskytuje v dôsledku dysfunkcie centrálneho nervového systému dieťaťa, malformácií, ako aj poranení pri narodení a vrodených srdcových chýb;
  • niekedy je príčinou absolútna alebo stredná obštrukcia dýchacích ciest plodu. Ak bola počas tehotenstva matke odstránená cysta alebo bola chorá na infekčné choroby, dieťa sa môže narodiť s vrodeným zápalom pľúc;
  • niekedy sa pľúca nedonoseného plodu nedokážu roztiahnuť, pretože ich telo jednoducho ešte nie je schopné produkovať látku, akou je povrchovo aktívna látka. Práve to prispieva k tomu, že pľúca zdravého človeka sa neustále narovnávajú.

Ako vidíte, zdroje sú veľmi rôznorodé a všetky vedú k rôznym vedľajším účinkom.

Video "Ako znížiť riziko asfyxie dieťaťa?"

Účinky

Diagnózu „asfyxie“ možno stanoviť len v prvých 24 hodinách po narodení dieťaťa a rodičia by na to nemali zabúdať. Ak bol nedostatok kyslíka zaznamenaný neskôr, potom sa choroba bude nazývať inak. Ako následky sa môžu objaviť rôzne komplikácie, ktoré sa delia do dvoch skupín: skoré (v prvých 24 hodinách) a neskoré (od prvého týždňa života).

Výsledkom nedostatku kyslíka v prvý deň môže byť edém mozgu, krvácanie vo vnútri lebky a smrť mozgovej substancie. Možné sú aj zmeny v kardiovaskulárnom systéme, zlyhanie srdca a zhoršená funkcia obličiek. V niektorých prípadoch sa získa pľúcny edém a pľúcne krvácanie, ako aj, ako už bolo uvedené, nedostatok látky, ktorá pomáha obnoviť pľúca. Určité dôsledky sa týkajú aj gastrointestinálneho traktu: nepriechodnosť čriev, poškodenie sliznice žalúdka a čriev.

Existuje aj skupina neskorých komplikácií, medzi ktoré patrí celkové poškodenie mozgu, poruchy krvného obehu, konvulzívny syndróm a prechladnutie.

Znaky a formy

Ako už bolo spomenuté, prvým a najzrejmejším dôsledkom asfyxie je zhoršené dýchanie. Okrem toho sa symptómy líšia v závislosti od formy ochorenia.

  • pri ľahkej forme sa dieťa prvýkrát nadýchne do 60 sekúnd po narodení, je však oslabená intenzita dýchania, znížený svalový tonus, v oblasti nosa a pier má koža modrastý nádych;
  • ťažká forma je charakterizovaná aj prvým nádychom do minúty po narodení, dychy sú však sprevádzané tachykardiou, vyhasnutím reflexov, zníženým svalovým tonusom a modrastým sfarbením rúk, nôh a pokožky tváre;
  • v ťažkej forme je dýchanie veľmi nepravidelné alebo môže úplne chýbať. Dieťa neplače, len slabo stoná, tep sa veľmi spomalí, primárne reflexy sa neobjavujú. Koža nadobudne bledý modrastý odtieň, pupočná šnúra nepulzuje. Tiež ťažká forma spôsobuje nedostatočnosť nadobličiek;
  • najnebezpečnejšia forma sa nazýva klinická smrť. Tu je potrebné okamžite vykonať komplex resuscitačných opatrení, inak môžu byť následky nenapraviteľné.

Akákoľvek zažitá forma asfyxie si vyžaduje určitú starostlivosť a liečbu neskôr, aj keď sa stav dieťaťa vrátil do normálu.

Liečba a starostlivosť po

Prvou podmienkou terapie po komplikáciách respiračných funkcií je stav úplného pokoja dieťaťa. Dieťa je na určitý čas umiestnené v komore s vysokým obsahom kyslíka, ale len lekár môže predpovedať, ako dlho bude táto liečba trvať.

Všetky vitálne funkcie dieťaťa sú starostlivo sledované a kontrolované, niekedy telo potrebuje jedno alebo viac prečistení dýchacích ciest od nahromadených hlienov. Pri miernej forme asfyxie bude dieťa po 16 hodinách podané matke, ak je forma akútna, kŕmenie sa vykonáva špeciálnou sondou.

Po prepustení musí byť dieťa zaregistrované v ambulancii, ako aj pod dohľadom celej skupiny lekárov. V závislosti od závažnosti stavu, rýchlosti prijatých opatrení, ako aj prítomnosti komplikácií môže byť potrebná vhodná liečba, ktorá závisí od postihnutých oblastí tela.

Dá sa zhrnúť, že na prevenciu asfyxie u dieťaťa je potrebné v prvom rade, ak je to možné, predchádzať rôznym druhom infekcií a stresu počas tehotenstva, inak bude všetko závisieť od kompetencie lekárov.

Video "Asfyxia - čo to je?"

Čo je to za nebezpečenstvo, ktoré číha na dieťa, keď sa narodí? Ako chrániť dieťa pred nebezpečenstvom pôrodu? To všetko sa dozviete z videa.