Stanovenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR) je neoddeliteľnou súčasťou všeobecného krvného testu. Po prvýkrát v praktickej medicíne navrhol použitie ESR v roku 1921 švédsky lekár R. Fahraeus. Podstata rozboru spočíva v tom, že ak odoberiete vzorku krvi do skúmavky s antikoagulantom (aby sa krv nezrážala) a necháte ju tak, erytrocyty začnú pomaly klesať (usadzovať sa) na dno testu. trubice, pričom nad nimi zostáva vrstva tekutej plazmy. Definícia ESR je založená na tomto fenoméne. Avšak definícia ESR bola v klinickej praxi široko používaná až potom, čo Alf Westergren (A. Westergren, švédsky lekár, narodený v roku 1891), navrhol pohodlný spôsob merania rýchlosti sedimentácie erytrocytov v plnej krvi vo vertikálne namontovanej sklenenej skúmavke.

V laboratóriu sa sklenená kapilára štandardnej dĺžky naplní krvou a antikoagulantom a nechá sa určitý čas (zvyčajne 1 hodina) vo vzpriamenej polohe. Počas tejto doby sa erytrocyty usadia a nad nimi zostane stĺpec čírej plazmy. Po 1 hodine zmerajte vzdialenosť medzi hornou hranicou plazmy a usadenými erytrocytmi. Táto vzdialenosť, ktorú prejdú usadzujúce sa erytrocyty za 1 hodinu, je rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Jeho hodnota je vyjadrená v milimetroch za hodinu.

V procese sedimentácie erytrocytov sa rozlišujú 3 fázy:

1. agregácia - primárna tvorba stĺpcov erytrocytov;

2. sedimentácia - rýchly vznik erytroplazmatickej hranice - pokračovanie tvorby stĺpcov erytrocytov a ich sedimentácia;

3. zhutnenie - dokončenie agregácie erytrocytov a usadzovanie stĺpcov erytrocytov na dne skúmavky.

Graficky je proces ESR opísaný krivkou v tvare S, ktorá je znázornená na obr. jeden.

Obrázok 1. Proces ESR.

METÓDY NA STANOVENIE RYCHLOSTI SEKCIE ERYTROCYTU

V praxi klinických diagnostických laboratórií (CDL) sa na stanovenie ESR používajú tieto metódy:

1. Pančenkovova metóda;

2. Westergrenova metóda a jej modifikácie;

3. metóda merania kinetiky agregácie erytrocytov.

V našej krajine je metóda Panchenkov široko používaná. Táto metóda využíva štandardnú sklenenú kapiláru s dĺžkou 172 mm, vonkajším priemerom 5 mm a priemerom otvoru 1,0 mm. Má zreteľnú hnedú stupnicu od 0 do 10 cm, rozstup stupnice je 1,0 mm, horný dielik stupnice je označený "0" a písmeno "K" (krv), oproti deleniu 50 je písmeno "P" (činidlo).

Metóda stanovenia ESR metódou Panchenkov zahŕňa nasledujúce kroky:

1. pripravte 5% roztok citranu sodného a umiestnite na hodinové sklíčko;

2. vypláchnite kapiláru 5 % roztokom citranu sodného;

3. odobrať kapilárnu krv do premytej kapiláry;

4. preniesť krv z kapiláry do hodinového sklíčka;

5. opakujte kroky 3 a 4;

6. zmiešajte krv s citrátom sodným na hodinovom sklíčku a znovu naplňte kapiláru;

7. umiestnite kapiláru do Pančenkovho stojana a zapnite časovač pre každú kapiláru samostatne;

8. Po 1 hodine stanovte ESR podľa výšky priehľadného plazmového stĺpca.

Panchenkovova metóda má množstvo zásadných nevýhod v dôsledku zlej štandardizácie kapilár vyrábaných priemyslom, nutnosti použiť na analýzu len kapilárnu krv a nemožnosť dostatočne premyť kapiláru pri opakovanom použití. V posledných rokoch sa na stanovenie ESR venóznej krvi použila Panchenkovova metóda, napriek tomu, že neboli vykonané žiadne vedecké a praktické štúdie o referenčných hodnotách pre túto metódu na štúdium vplyvu rôznych faktorov v štúdii. žilovej krvi. Preto je Pančenkovova metóda v súčasnosti zdrojom chybných výsledkov a problémov v práci CDL a činnosti klinických lekárov, v iných krajinách (okrem krajín bývalého ZSSR) sa nepoužíva a mala by byť z praxe vylúčená. laboratóriách.

Najpoužívanejšou vo vyspelých krajinách sveta na stanovenie ESR bola Westergrenova metóda, ktorú od roku 1977 odporúča Medzinárodná rada pre štandardizáciu v hematológii na použitie v klinickej praxi. Klasická Westergrenova metóda využíva štandardné sklenené alebo plastové kapiláry dĺžky 300 mm ± 1,5 mm (pracovná dĺžka kapiláry je 200 mm) s priemerom 2,55 mm ± 0,15 mm, čo zvyšuje citlivosť metódy. Čas merania je 1 hod. Na analýzu je možné použiť žilovú aj kapilárnu krv. Metodika stanovenia ESR Westergrenovou metódou zahŕňa nasledujúce kroky:

1. venózna krv sa odoberá do vákuových skúmaviek K-EDTA (kapilárna krv sa odoberá do skúmaviek K-EDTA);

2. Zmiešajte vzorku venóznej (kapilárnej) krvi s 5 % roztokom citrátu sodného v pomere 4:1;

3. odobrať krv do Westergrenovej kapiláry;

4. Po 1 hodine zmerajte ESR podľa výšky priehľadného plazmového stĺpca.

Westergrenova metóda je teraz plne automatizovaná, čo výrazne zvyšuje produktivitu CDL a kvalitu výsledkov. Zároveň je potrebné pochopiť, že klasická Westergrenova metóda má množstvo modifikácií, ktorých podstatou je skrátenie dĺžky kapiláry (používajú sa napríklad monovety alebo vákuové skúmavky s roztokom citranu sodného, ​​tzv. ktorého pracovná dĺžka je 120 mm, a nie 200 mm, ako pri klasickej Westergrenovej metóde), zmena uhla kapiláry (napríklad množstvo spoločností používa inštaláciu vákuových trubíc pod uhlom 18 °), skrátenie čas na sledovanie sedimentácie erytrocytov (do 30-18 minút), prípadne kombinácia týchto zmien. Do akej miery možno takéto modifikácie nazvať Westergrenovou metódou, nie je vo vedeckej literatúre vyriešené.

Výsledky stanovenia ESR Panchenkovovou metódou a klasickou Westergrenovou metódou môžu byť významne ovplyvnené množstvom faktorov preanalytických a analytických štádií (nesúvisiacich s ochorením pacienta) pri výrobe laboratórnych testov:

Teplota v miestnosti, kde sa analýza vykonáva (zvýšenie teploty v miestnosti o 1 °C zvyšuje ESR o 3 %);

Čas skladovania vzorky (nie viac ako 4 hodiny pri izbovej teplote);

Správna vertikálna inštalácia kapiláry;

dĺžka kapilár;

Vnútorný priemer kapiláry;

Hodnota hematokritu.

Nízke hodnoty hematokritu (~35 %) môžu spôsobiť skreslenie výsledkov stanovenia ESR. Pre správny výsledok je potrebné prepočítať podľa Fabryho vzorca (T.L. Fabry):

(ESR podľa Westergrena 15) / (55 - hematokrit).

Navyše pre získanie adekvátnych výsledkov ESR pre tieto metódy je dôležité správne zohľadniť časové náklady, ktoré vznikajú pri ich praktickej implementácii v laboratóriu. Celkový čas strávený nastavením jednej vzorky ESR je teda 25–30 s. Ak laborant súčasne vloží do CDL 10 vzoriek ESR, potom čas strávený od prvej vzorky po poslednú bude 250–300 s (4 min 10 s – 5 min).

Ak sa tieto časové náklady nezohľadnia, možno získať nesprávne výsledky štúdie, pretože ESR medzi 60 a 66 minútami (čas „zastavenia“ ESR) sa môže zmeniť o 10 mm. Veľkou nevýhodou Westergrenovej metódy je nemožnosť vykonávať vnútrolaboratórnu kontrolu kvality.

Údaje z mnohých publikácií naznačujú, že takáto kontrola vo vzťahu k Westergrenovej metóde je objektívnou nevyhnutnosťou. Výsledky štúdie paralelne testovaných vzoriek uskutočnenej Národnou akadémiou klinickej biochémie a štandardizácie USA ukázali dostatočne vysokú analytickú odchýlku na stanovenie ESR Westergrenovou metódou - 18,99%.

Vzhľadom na všetky tieto nedostatky Westergrenovej metódy bol v 90. rokoch Alifax vyvinutý a navrhnutý na použitie v klinickej praxi na stanovenie ESR – metóda na meranie kinetiky agregácie erytrocytov. Metóda vo svojej technológii je zásadne odlišná od metódy Westergren, pretože určuje agregačnú schopnosť erytrocytov meraním optickej hustoty. Teoretickým základom tejto metódy stanovenia ESR pre jej využitie v klinickej praxi je agregačný model sedimentácie erytrocytov, ktorý vysvetľuje tento proces tvorbou agregátov erytrocytov pri adsorpcii makromolekúl, ktoré podporujú ich adhéziu na nich, a sedimentáciou agregátov. v súlade so Stokesovým zákonom.

Podľa tohto zákona sa častica, ktorej hustota presahuje hustotu média, usadzuje pôsobením gravitácie konštantnou rýchlosťou. Rýchlosť usadzovania je úmerná druhej mocnine polomeru častíc, rozdielu medzi ich hustotou a hustotou média a je nepriamo úmerná viskozite média. Podstata novej technológie na určovanie ESR, vyvinutá spoločnosťou Alifax, je znázornená na obr. 2.

Obrázok 2. Meranie kinetiky agregácie erytrocytov.

Každá vzorka krvi sa meria 1000-krát za 20 sekúnd. Optická hustota sa automaticky prevedie na mm/h. Meranie agregácie erytrocytov sa vykonáva automaticky v mikrokapiláre analyzátora ESR, ktorá simuluje krvnú cievu. Pri odbere krvi od pacienta na stanovenie ESR sa EDTA používa ako antikoagulant, ktorý umožňuje použiť vzorku krvi odobratú na analýzu na hematologickom analyzátore (určenie hlavných ukazovateľov všeobecného klinického krvného testu) na analýzu.

Korelácia tejto technológie s klasickou Westergrenovou metódou je 94 – 99 %. Okrem toho pri stanovení ESR pomocou EDTA sa stabilita krvi zvyšuje až na 48 hodín pri skladovacej teplote 4 °C.

Predmetom štúdie pre analyzátory Alifax môže byť venózna a kapilárna krv. Analyzátory Alifax udržiavajú konštantnú fyziologickú teplotu (37 °C) v priestore na vkladanie vzoriek pomocou termostatu. Vďaka tomu je zabezpečená stabilita výsledkov výskumu bez ohľadu na vonkajšiu teplotu. Nízky hematokrit (-35 %) neovplyvňuje výsledky analýzy. Na konverziu výsledných hodnôt korigovaných na hematokrit nie je potrebné použiť Fabryho vzorec. Okrem toho analyzátory dodatočne označujú výsledky nízkeho hematokritu hviezdičkou (*) .

Analyzátory Alifax merajú kinetiku agregácie erytrocytov, takže táto technika je schopná eliminovať vplyv predanalytických a analytických faktorov, ktoré sú vlastné klasickej Westergrenovej sedimentačnej metóde.

Analyzátory Alifax sú kalibrované a pravidelne monitorované pomocou špeciálnych latexových častíc. K dispozícii sú tri úrovne latexových kontrolných súprav pripravených na použitie - nízka (3-6 mm/h), stredná (23-33 mm/h) a vysoká (60-80 mm/h) .

Na základe preštudovania kontrolných materiálov je zostavený graf Levy-Jennings a výsledky pravidelnej vnútropodnikovej kontroly kvality sú hodnotené podľa Westgardských pravidiel.

FAKTORY URČUJÚCE RÝCHLOSŤ SEKCIE ERYTROCYTU

Rýchlosť usadzovania erytrocytov je jav, ktorý závisí od množstva faktorov. Pochopenie úlohy týchto faktorov priamo súvisí s diagnostickými informáciami, ktoré definícia ESR predstavuje.

V prvom rade erytrocyty klesajú na dno kapiláry, pretože majú vyššiu hustotu ako plazma, v ktorej sú suspendované (špecifická hustota erytrocytov je 1096 kg/m3, špecifická hustota plazmy je 1027 kg/m3) . Po druhé, erytrocyty nesú na svojom povrchu negatívny náboj, ktorý je určený proteínmi spojenými s ich membránou. Výsledkom je, že u zdravých ľudí padajú červené krvinky každá sama, pretože negatívny náboj prispieva k ich vzájomnému odpudzovaniu. Ak sa z akéhokoľvek dôvodu erytrocyty prestanú navzájom odpudzovať, potom dochádza k ich agregácii s tvorbou "stĺpcov mincí". Tvorba mincových stĺpcov a agregácia erytrocytov, ktoré zvyšujú hmotnosť usadzujúcich sa častíc, urýchľujú usadzovanie. Práve tento jav sa vyskytuje v mnohých patologických procesoch sprevádzaných zrýchlením ESR.

Hlavným faktorom ovplyvňujúcim tvorbu stĺpcov mincí z erytrocytov je proteínové zloženie krvnej plazmy. Všetky proteínové molekuly znižujú negatívny náboj erytrocytov, čo prispieva k ich udržiavaniu v suspendovanom stave, ale najväčší účinok majú asymetrické molekuly - fibrinogén, imunoglobulíny a haptoglobín. Zvýšenie koncentrácie týchto proteínov v krvnej plazme prispieva k zvýšeniu agregácie erytrocytov. Je zrejmé, že choroby spojené so zvýšením hladiny fibrinogénu, imunoglobulínov a haptoglobínu budú sprevádzané zrýchlením ESR. Negatívny náboj erytrocytov ovplyvňujú aj ďalšie faktory: pH plazmy (acidóza znižuje ESR, zvyšuje alkalózu), náboj plazmových iónov, lipidy, viskozita krvi, prítomnosť antierytrocytových protilátok.

Počet, tvar a veľkosť červených krviniek tiež ovplyvňuje ESR. Erytropénia urýchľuje sedimentáciu, avšak pri silnom polmesiaci, sférocytóze, anizocytóze môže byť rýchlosť sedimentácie nízka (tvar buniek zabraňuje tvorbe stĺpcov mincí). Zvýšenie počtu červených krviniek v krvi (erytrémia) znižuje ESR. Referenčné hodnoty ESR sú uvedené v tabuľke. jeden .

Tabuľka 1. Referenčné hodnoty ESR podľa veku Westergren ESR, mm/h.

Hodnoty ESR sa s vekom postupne zvyšujú: približne 0,8 mm/h každých päť rokov. U tehotných žien sa ESR zvyčajne zvyšuje od 4. mesiaca tehotenstva, na konci dosahuje vrchol 40-50 mm / h a po pôrode sa vracia do normálu. Treba konštatovať, že pokusy o prispôsobenie referenčných hodnôt ESR pre Westergrenovu metódu a Panchenkovovu metódu nemožno považovať za vedecky podložené.

Hodnota ESR nie je špecifickým ukazovateľom pre žiadne konkrétne ochorenie. Často však v patológii majú jej zmeny diagnostickú a prognostickú hodnotu a môžu slúžiť ako indikátor účinnosti terapie.

DÔVODY ZVÝŠENEJ MIERY UKLADANIA ERYTROCYTOV

Spolu so zvýšením telesnej teploty a pulzovej frekvencie dochádza k zrýchleniu ESR pri mnohých ochoreniach. Zmena zloženia plazmatických bielkovín a ich koncentrácie, ktoré sú hlavnou príčinou zvýšenia ESR, je znakom akéhokoľvek ochorenia spojeného s výrazným poškodením tkaniva, zápalom, infekciou alebo zhubným nádorom. Napriek tomu, že v niektorých prípadoch môže ESR pri týchto stavoch zostať v normálnom rozmedzí, vo všeobecnosti platí, že čím je ESR vyššie, tým je pravdepodobnejšie, že má pacient poškodenie tkaniva, zápalové, infekčné alebo onkologické ochorenie. Spolu s leukocytózou a zodpovedajúcimi zmenami vo vzorci leukocytov je zvýšenie ESR spoľahlivým znakom prítomnosti infekčných a zápalových procesov v tele. V akútnom období s progresiou infekčného procesu dochádza k zvýšeniu ESR, počas obdobia zotavenia sa ESR spomaľuje, ale o niečo pomalšie v porovnaní s rýchlosťou poklesu leukocytovej reakcie.

Zápalové ochorenia.

Akýkoľvek zápalový proces v tele je sprevádzaný zvýšenou syntézou plazmatických proteínov (proteíny „akútnej fázy“) vrátane fibrinogénu, ktorý prispieva k tvorbe stĺpcov mincí z červených krviniek a zrýchleniu ESR. Preto je stanovenie ESR v klinickej praxi široko používané na potvrdenie zápalu pri diagnostike chronických ochorení, ako je reumatoidná artritída, Crohnova choroba a ulcerózna kolitída. Meranie ESR umožňuje určiť štádium ochorenia (exacerbácia alebo remisia), vyhodnotiť jeho aktivitu a účinnosť liečby. Zvýšenie ESR naznačuje aktívny zápalový proces u pacienta a následne nedostatočnú odpoveď na prebiehajúcu terapiu. Naopak, pokles ESR indikuje ústup zápalu ako odpoveď na liečbu. Normálna ESR vo väčšine prípadov vylučuje prítomnosť zápalového procesu.

Infekčné choroby.

Pri všetkých infekčných ochoreniach imunitný systém reaguje zvýšenou tvorbou protilátok (imunoglobulínov). Zvýšená koncentrácia imunoglobulínov v krvi je jedným z dôvodov, ktoré zvyšujú tendenciu erytrocytov zhlukovať sa a vytvárať stĺpce mincí. Preto môžu byť všetky infekčné choroby sprevádzané zrýchlením ESR. Zároveň sa bakteriálne infekcie častejšie ako vírusové prejavujú zvýšením ESR. Obzvlášť vysoká ESR sa pozoruje pri chronických infekciách (subakútna bakteriálna endokarditída). Opakované štúdie ESR nám umožňujú posúdiť dynamiku priebehu infekcie

onnogo proces a účinnosť liečby.

Onkologické ochorenia.

Väčšina pacientov s rôznymi formami malígnych nádorov má zvýšené ESR. Nárast však nie je pozorovaný u všetkých pacientov, preto sa meranie ESR nepoužíva na diagnostiku rakoviny. Ale pri absencii zápalového alebo infekčného ochorenia by výrazné zvýšenie ESR (nad 75 mm / h) malo vyvolať podozrenie na prítomnosť malígneho

Obzvlášť výrazné zrýchlenie ESR (60–80 mm/h) je charakteristické pre paraproteinemické hemoblastózy (mnohopočetný myelóm, Waldenströmova choroba). Mnohopočetný myelóm je zhubné ochorenie kostnej drene s nekontrolovanou proliferáciou plazmatických buniek, ktoré spôsobuje deštrukciu kostí a bolesť kostí. Atypické plazmatické bunky syntetizujú obrovské množstvo patologických imunoglobulínov (paraproteínov), na úkor normálnych protilátok. Paraproteíny zvyšujú tvorbu mincových stĺpcov erytrocytov a zvyšujú ESR.

Zrýchlenie ESR sa pozoruje takmer u všetkých pacientov s malígnym ochorením lymfatických uzlín - Hodgkinovou chorobou. Poškodenie tkaniva. Množstvo ochorení, pri ktorých dochádza k poškodeniu tkaniva, je sprevádzané zrýchlením ESR. Napríklad infarkt myokardu spôsobuje poškodenie myokardu. Následná zápalová odpoveď na toto poškodenie zahŕňa syntézu proteínov "akútnej fázy" (vrátane fibrinogénu), čo zvyšuje agregáciu erytrocytov a zvyšuje ESR. Podobná situácia nastáva pri akútnej deštruktívnej pankreatitíde.

Úroveň zvýšenia ESR a frekvencia zmien tohto ukazovateľa u pacientov s rôznymi chorobami sú znázornené na obr. 3

Senzitivita a špecifickosť ESR na detekciu patológie pri rôznych rozhodovacích prahoch sú znázornené na obr. štyri .

DÔVODY POKLESU RYCHLOSTI UKLADANIA ERYTROCYTOV

Pokles ESR je v klinickej praxi oveľa menej bežný a má malý klinický význam. Najčastejšie sa zníženie ESR zisťuje pri erytrémii a reaktívnej erytrocytóze (v dôsledku zvýšenia počtu červených krviniek), pri ťažkom obehovom zlyhaní, kosáčikovitej anémii (tvar buniek zabraňuje tvorbe stĺpcov mincí), obštrukčnej žltačka (pravdepodobne spojená s akumuláciou žlčových kyselín v krvi).

Na záver je potrebné poznamenať, že napriek širokému použitiu v klinickej praxi má stanovenie ESR obmedzenú diagnostickú hodnotu. Väčšina renomovaných odborníkov v oblasti klinickej medicíny zároveň jednoznačne poukazuje na to, že diagnostické možnosti tejto metódy nie sú ani zďaleka plne využité a hlavný problém pre prax domáceho CDT spočíva v metodických črtách tzv. test.

BIBLIOGRAFIA

1. Pančenkov T.P. Stanovenie sedimentácie erytrocytov pomocou mikrokapiláry // Vrach. biznis. - 1924. - č.16–17. – S. 695–697.

2. Titz N. (ed.). Encyklopédia klinických laboratórnych testov: Per. z angličtiny. – M.: Labinform, 1997. – 942 s.

3. Chizhevsky A.L., Biofyzikálne mechanizmy reakcie sedimentácie erytrocytov. - Novosibirsk: Nauka, 1980. - 173 s.

4. de Jonge N., Sewkaransing I., Slinger J., Rijsdijk J.J.M. Rýchlosť sedimentácie erytrocytov podľa analyzátora Test-1 // Klinická chémia. - 2000. - Zv. 46. ​​– jún. – S. 881–882.

5 Fabry T.L. Mechanizmus agregácie a sedimentácie erytrocytov // Krv. - 1987. - Sv. 70. - Číslo 5. - S. 1572-1576.

6. Fahraeus R. Stabilita suspenzie krvi // Physiol. Rev. - 1929. - Sv. 9. – S. 241–274.

7. Fincher R.M., Strana M.I. Klinický význam - zrušenie extrémnej elevácie rýchlosti sedimentácie erytrocytov // Arch. Intern Med. - 1986. - Sv. 146. - S. 1581-1583.

8. Lee B.H., Choi J., Gee M.S., Lee K.K., Park H. Základné hodnotenie a hodnotenie referenčného rozsahu testu TEST1 pre mieru automatizovanej sedimentácie erytrocytov // Journal of Clinical Pathology and Quality Control. - 2002. - Zv. 24. - Číslo 1. - S. 621-626.

9. NCCLS „Referenčný a vybraný postup alebo ESR test; Schválený štandard – 4. vydanie. – sv. 20. - č. 27. - 10. str.

10. Plebani M., De Toni S., Sanzari M.C., Bernardi D., Stockreiter E. Automatizovaný systém TEST 1 – nová metóda merania rýchlosti sedimentácie erytrocytov // Am. J.Clin. Pathol. - 1998. - Zv.

110. – S. 334–340.

11. Reis J., Diamantino J., Cunha N., Valido F. Rýchlosť sedimentácie erytrocytov v krvi porovnanie systému Test 1 ESR s referenčnou metódou ICSH // Klinická chémia a laboratórna medicína. - 2007. - Zv. 45 Osobitný dodatok. - S. S118. – MO77.

12. Westergren A. Štúdie o stabilite suspenzie krvi pri pľúcnej tuberkulóze // Acta Med. Scand. - 1921. - Sv. 54. – S. 247–281.

(ESR) je nepriama metóda na zistenie zápalového, autoimunitného alebo onkologického ochorenia. Vykonáva sa zo vzorky venóznej alebo kapilárnej krvi, do ktorej bola pridaná látka, ktorá jej umožňuje nezrážať sa (antikoagulant). Pri analýze ESR Panchenkovovou metódou sa krv umiestni do tenkej sklenenej alebo plastovej skúmavky a hodinu sa monitoruje. V tomto čase sa erytrocyty (červené krvinky), ktoré majú veľkú špecifickú hmotnosť, usadia a zanechajú nad nimi stĺpec priehľadnej plazmy. Podľa vzdialenosti od hornej hranice plazmy k erytrocytom sa vypočíta ESR. Normálne sa červené krvinky usadzujú pomaly a zanechávajú len veľmi málo čistej plazmy. Pre túto metódu sa používa Panchenkovov prístroj pozostávajúci zo stojana a kapilárnych pipiet so stupnicou 100 mm.

V kapilárnej fotometrii (automatické analyzátory ROLLER, TEST1) sa používa kinetická metóda "stop-jet". Na začiatku ESR analýzy sa uskutoční naprogramované premiešanie vzorky, aby sa rozdelili erytrocyty. Neefektívna disagregácia alebo prítomnosť mikrozrazenín môže ovplyvniť konečný výsledok, pretože analyzátor v skutočnosti meria kinetiku agregácie erytrocytov. V tomto prípade meranie prebieha v rozsahu od 2 do 120 mm/h. Výsledky merania ESR touto metódou majú vysokú koreláciu s Westergrenovou metódou, ktorá je referenčnou pre stanovenie ESR v krvi, a rovnaké referenčné hodnoty.

Výsledky získané pri použití metódy kapilárnej fotometrie v oblasti normálnych hodnôt sa zhodujú s výsledkami získanými pri stanovení ESR Panchenkovovou metódou. Metóda kapilárnej fotometrie je však citlivejšia na zvýšenie ESR a výsledky v zóne zvýšených hodnôt sú vyššie ako výsledky získané metódou Panchenkov.

K „zlepovaniu“ červených krviniek prispieva zvýšenie hladiny patologických bielkovín v tekutej časti krvi, ako aj niektorých iných bielkovín (takzvané bielkoviny akútnej fázy, ktoré sa objavujú pri zápale). Z tohto dôvodu sa usadzujú rýchlejšie a ESR stúpa. Ukazuje sa, že akýkoľvek akútny alebo chronický zápal môže viesť k zvýšeniu ESR v krvi.

Čím menej červených krviniek, tým rýchlejšie sa usadia, takže ženy majú vyššiu ESR ako muži. Norma ESR sa líši v závislosti od pohlavia a veku.

Na čo slúži výskum?

• Na diagnostiku chorôb spojených s akútnym alebo chronickým zápalom, vrátane infekcií, rakoviny a autoimunitných ochorení. Stanovenie ESR je citlivé, ale jedno z najmenej špecifických laboratórnych testov, keďže samotné zvýšenie ESR v krvi neumožňuje určiť zdroj zápalu, navyše k nemu môže dôjsť nielen v dôsledku zápalu. Preto sa ESR analýza zvyčajne používa v kombinácii s inými štúdiami.

Kedy je naplánované štúdium?

• Počas diagnostiky a monitorovania:
  • zápalové ochorenia,
  • infekčné choroby,
  • onkologické ochorenia,
  • autoimunitné ochorenia.
• Pri vykonávaní preventívnych vyšetrení v spojení s inými štúdiami (

Diagnóza pacienta začína laboratórnymi vyšetreniami, na zozname je povinný kompletný krvný obraz (CBC). Umožňuje vám určiť počet červených krviniek a ich hlavné charakteristiky.

ESR (tento indikátor znamená rýchlosť sedimentácie erytrocytov) je základným parametrom, ktorý vám umožňuje diagnostikovať prítomnosť alebo neprítomnosť zápalového procesu a po ukončení terapie skontrolovať, ako efektívne sa ukázalo.

Spolu s ním sa v medicíne používa termín ROE - reakcia sedimentácie erytrocytov. Tieto pojmy sú totožné. Na krv pôsobí gravitácia, ktorá sa po odobratí pacientovi vloží do skúmavky alebo vysokej kapiláry.

Pod týmto vplyvom sa delí na niekoľko vrstiev. Ťažké a veľké červené krvinky sa usadzujú na samom dne. Ak sa to stane rýchlo, v tele sa objaví zápal. Mení sa v milimetroch za hodinu (mm/h).

Dôležité: Neustále zvýšené hodnoty sú dôsledkom chronického zápalu. Ale niekedy s akútnym zápalom nie je pozorovaný nárast.

Stanovenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov je povinným parametrom všeobecného krvného testu. Hoci ESR nepomôže určiť presnú diagnózu, poskytne určité rady - najmä v kombinácii s výsledkami iných štúdií.

Aká hodnota ESR sa považuje za normálnu?

Chronické ochorenie môže tiež ovplyvniť odchýlku výsledku od podmienenej normy, ale nie je patologické.

Norma ESR má rozdiely u ľudí rôzneho pohlavia, veku a dokonca aj postavy.

U žien je táto miera vzhľadom na vlastnosti tela vyššia ako u mužov – súvisí s častejšou obnovou krvi, ako aj s množstvom hormonálnych zmien, ktorými ženské telo pravidelne prechádza.

Normálne a nevyžadujúce ďalšiu diagnostiku je zvýšenie ESR u tehotných žien od 4-mesačného obdobia.

Táto tabuľka ilustruje normálne množstvo ESR v krvi dospelého človeka.

Definícia ukazovateľov a ich interpretácia by sa mala vykonať aj s prihliadnutím na vek pacienta.

U tehotných žien je závislosť zrýchlenia červených krviniek na postave.

U tenkých ľudí v prvej polovici tehotenstva ROE dosahuje 21-62 mm / h, v druhej - 40-65 mm / h.

Pre plné - 18-48 mm / h a 30-70 mm / h. Normou je akýkoľvek ukazovateľ v určenom rozsahu.

Dôležité: U žien užívajúcich perorálnu hormonálnu antikoncepciu je sedimentácia erytrocytov vždy vyššia.

ESR u detí v období infekčných ochorení (črevné infekcie, respiračné ochorenia) sa zvyšuje na 2.-3. deň ochorenia a dosahuje 28-30 mm/h.

U dojčiat závisí zmena tohto ukazovateľa od prerezávania zubov, stravy matky (pri dojčení), prítomnosti helmintov, nedostatku vitamínov a tiež pri užívaní určitých liekov.

Nižšie sú uvedené priemerné rýchlosti sedimentácie erytrocytov u detí.

Ak sa úroveň ESR zvýši o 2-3 jednotky, ide o variant normy. Dodatočné vyšetrenie je potrebné, ak indikátor prekročí normu o 10 alebo viac jednotiek.

Dôležité: Ráno je ESR vždy vyššia - to je dôležité zvážiť pri interpretácii výsledkov analýzy.

Kedy sa ESR zvyšuje?

So zápalom sa zvyšuje hladina bielkovín v krvi, takže červené krvinky sa usadzujú rýchlejšie. Ak sú všetky indikátory normálne, s výnimkou reakcie sedimentácie erytrocytov, potom nie je vážny dôvod na obavy. Po niekoľkých dňoch môžete znova odobrať krv a porovnať výsledky.

Najpravdepodobnejšie dôvody zvýšenia ESR:

• Zápal dýchacích orgánov, urogenitálneho systému (vrátane pohlavne prenosných chorôb), plesňové infekcie - takmer 40% prípadov;
• Onkologické procesy - asi 23%;
• Reumatické a autoimunitné ochorenia vrátane alergií – 17 %;
• Endokrinné a gastroenterologické ochorenia - 8%;
• Ochorenie obličiek - 3%.

Zápal genitourinárneho systému

Dôležité: Zvýšenie ESR na 38-40 mm/h u detí a až 100 mm/h u dospelých je kritické. Táto hodnota ESR naznačuje vážny zápal, problémy s obličkami a výskyt onkológie. Takýto pacient potrebuje dodatočné vyšetrenie – špeciálne testy moču, krvi, ultrazvuk alebo MRI, konzultácie viacerých špecializovaných odborníkov.

Choroby, pri ktorých sa zvyšuje ESR

Dočasné zvýšenie sa pozoruje po akútnych stavoch, sprevádzané veľkou stratou tekutín a zvýšením viskozity krvi (hnačka, vracanie, silná strata krvi).

Pri niektorých ochoreniach hodnota ROE dlhšie rastie:

• Patológie endokrinného systému - cukrovka, cystická fibróza, obezita;
• Choroby pečene a žlčových ciest vrátane hepatitídy, cholecystitídy;
• Choroby, ktoré sú sprevádzané deštrukciou tkaniva;
• So srdcovým infarktom a mozgovou príhodou (zvyšuje sa niekoľko dní po nástupe ochorenia);
• choroby krvi;
• Infekčné akejkoľvek etiológie.

Diabetes

Dôležité: Bakteriálne infekcie spôsobujú zvýšenie ESR o 2-10 krát. S vírusovým sa mierne zvyšuje - o niekoľko jednotiek. U 31-ročného muža zvýšenie až o 17-20 mm / h naznačuje vírusovú povahu ochorenia a až 58-60 - bakteriálnu.

Keď nie sú zistené dôvody na zvýšenie

V tomto prípade pacient potrebuje dôkladnejšie vyšetrenie. Predpísané sú podrobnejšie krvné testy, počas ktorých sa stanoví priemerný objem erytrocytov, počet leukocytov a lymfocytov a vzorec leukocytov.

Tiež stojí za to urobiť krvný test na nádorové markery, test moču.

Počas týchto vyšetrení je dôležité zvážiť počiatočný stav tela:

• Predtým diagnostikované infekcie;
• Prítomnosť chronických ochorení.

Čo znamená nízke ESR?

Pokles je typický pre tieto podmienky:

• vyčerpanie;
• viskozita krvi;
• Svalová atrofia;
• Epilepsia a niektoré nervové choroby;
• Erytrocytóza;
• hepatitída;
• Dlhodobé užívanie liekov na báze vápnika, ortuti;
• S niektorými typmi anémie.

Je dôležité zvážiť, aké nízke je ESR. Hodnota 4 mm / h je normou pre malé dieťa, ale pre ženu staršiu ako 20 rokov je to alarmujúci príznak.

Dôležité: Nízka rýchlosť je normou pre tých, ktorí dodržiavajú vegetariánsku (bez mäsa) a vegánsku (bez živočíšnych produktov) stravu.

Falošne pozitívne testy ESR

Falošne pozitívny je dočasné zvýšenie, ktoré nezávisí od patologických procesov v tele, vyvolaných určitými liekmi, vekom alebo metabolickými vlastnosťami.

Keď je výsledok falošne pozitívny:

• U starších pacientov;
• V prítomnosti nadmernej telesnej hmotnosti;
• Po očkovaní proti hepatitíde B;
• S anémiou;
• Ak má pacient poruchy v práci obličiek, ochorenia močového systému;
• Na pozadí užívania vitamínu A;
• V prípade porušenia algoritmu odberu a analýzy krvi, ako aj v prípade porušenia čistoty použitej kapiláry.

Ak existuje podozrenie na falošne pozitívny výsledok, oplatí sa analýzu zopakovať o 7-10 dní.

V prípadoch, keď je výsledok analýzy falošne pozitívny, pacient nevyžaduje ďalšie vyšetrenie a liečbu.

Metódy stanovenia ESR v krvi

Krvný test na prstoch

Existuje niekoľko techník na vykonávanie výskumu, ktorých výsledky sa líšia o 1-3 jednotky. Najbežnejšia je analýza Pančenkovovou metódou. Westergrenova metóda – technika je rovnaká ako predchádzajúca metóda, používa sa len vyššia kapilára. Táto metóda je presnejšia.

Wintrobe analýza sa používa s antikoagulanciami. Časť krvi sa zmieša s antikoagulantom a umiestni sa do špeciálnej skúmavky.

Táto technika je účinná pri meraniach pod 60-66 mm/h.

Pri vyššej rýchlosti sa zanáša a dáva nespoľahlivý výsledok.

Vlastnosti prípravy na analýzu

Pre maximálnu spoľahlivosť výsledku sa odber krvi musí vykonať správne:

1. Minimálne 4 hodiny pred zákrokom by pacient nemal jesť – po bohatých a mastných raňajkách bude ESR falošne zvýšená.
2. Je potrebné urobiť hlbokú punkciu (pri odbere krvi z prsta), aby ste nemuseli krv vytláčať – pri stlačení sa zničí významná časť červených krviniek.
3. Dbajte na to, aby sa do krvi nedostali žiadne vzduchové bubliny.

Ako znížiť ESR v krvi?

Nemali by ste užívať drogy na zníženie tohto indikátora sami. V prípade potreby ich predpíše ošetrujúci lekár. Je dôležité mať na pamäti, že jednoduché zníženie indikátora neodstráni hlavnú príčinu jeho zvýšenia.

Keďže takéto výsledky testov sú často spojené s nízkou hladinou hemoglobínu, oslabeným stavom, pacientovi sú predpísané doplnky železa, vitamíny B a kyselina listová.

V prítomnosti reumatického ochorenia sú predpísané kortikosteroidy.

Samostatne môže pacient použiť ľudové metódy na posilnenie imunitného systému a čistenie krvi od odpadových produktov patogénov. Tým sa zlepší celkový stav, podporí sa telo a zlepší sa zloženie krvi.

Na tento účel sa používajú:

• Cviklová šťava (100-150 ml na prázdny žalúdok pred raňajkami);
• Čaj s citrónom;
• Med (1-2 čajové lyžičky denne, zriedené v pohári teplého čaju alebo vody);
• Infúzie harmančeka a lipy (1 polievková lyžica na pohár vriacej vody, piť tento objem počas dňa v niekoľkých dávkach).

Rýchlosť sedimentácie erytrocytov(ESR) je laboratórna analýza, ktorá umožňuje vyhodnotiť rýchlosť separácie krvi na plazmu a červené krvinky. Podstata štúdia: erytrocyty sú ťažšie ako plazma a leukocyty, preto vplyvom gravitácie klesajú na dno skúmavky. U zdravých ľudí majú membrány erytrocytov negatívny náboj a navzájom sa odpudzujú, čo spomaľuje rýchlosť sedimentácie. Počas choroby sa však v krvi vyskytuje množstvo zmien:

Obsah sa zvyšuje fibrinogén, ako aj alfa a gama globulíny a C-reaktívny proteín. Hromadia sa na povrchu erytrocytov a spôsobujú ich zlepovanie vo forme mincových stĺpcov;

Znížená koncentrácia albumín, ktorý zabraňuje zlepeniu erytrocytov;

porušené rovnováha krvných elektrolytov. To vedie k zmene náboja červených krviniek, vďaka čomu sa prestanú odpudzovať.

V dôsledku toho sa červené krvinky zlepia. Zhluky sú ťažšie ako jednotlivé erytrocyty, rýchlejšie klesajú ku dnu, v dôsledku čoho rýchlosť sedimentácie erytrocytov sa zvyšuje. Existujú štyri skupiny chorôb, ktoré spôsobujú zvýšenie ESR:

infekcií

zhubné nádory

reumatologické (systémové) ochorenia

ochorenie obličiek

Čo potrebujete vedieť o ESR

Definícia nie je špecifickou analýzou. ESR sa môže zvýšiť pri mnohých ochoreniach, ktoré spôsobujú kvantitatívne a kvalitatívne zmeny v plazmatických proteínoch.

U 2% pacientov (aj so závažnými ochoreniami) zostáva hladina ESR normálna.

ESR sa zvyšuje nie od prvých hodín, ale od 2. dňa choroby.

Po ochorení zostáva ESR zvýšená niekoľko týždňov, niekedy mesiacov. Toto je dôkaz ozdravenia.

Niekedy ESR u zdravých ľudí stúpa na 100 mm/h.

ESR stúpa po jedle až na 25 mm / h, takže testy sa musia vykonať na prázdny žalúdok.

Ak je teplota v laboratóriu nad 24 stupňov, potom je proces väzby erytrocytov narušený a ESR klesá.

ESR je neoddeliteľnou súčasťou všeobecného krvného testu.

Podstata metódy na stanovenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov? Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odporúča Westergrenovu techniku. Používajú ho moderné laboratóriá na stanovenie ESR. Ale v mestských klinikách a nemocniciach sa tradične používa metóda Panchenkov. Westergrenova metóda. Zmiešajte 2 ml venóznej krvi a 0,5 ml citrátu sodného, ​​čo je antikoagulant, ktorý zabraňuje zrážaniu krvi. Zmes sa zhromažďuje v tenkej valcovej trubici do výšky 200 mm. Skúmavka je umiestnená vertikálne v stojane. O hodinu neskôr zmerajte v milimetroch vzdialenosť od hornej hranice plazmy po hladinu erytrocytov. Často sa používajú automatické merače ESR. jednotka ESR - mm/hod. Pančenkovova metóda. Preskúmajte kapilárnu krv z prsta. Do sklenenej pipety s priemerom 1 mm sa zbiera roztok citrátu sodného až po značku 50 mm. Fúka sa do skúmavky. Potom sa krv odoberie 2 krát pipetou a prefúkne sa do skúmavky na citrát sodný. Takto sa získa pomer antikoagulancia ku krvi 1:4. Táto zmes sa zachytí v sklenenej kapiláre do výšky 100 mm a umiestni sa do zvislej polohy. Výsledky sa vyhodnotia po hodine, ako pri Westergrenovej metóde.

Stanovenie podľa Westergrena sa považuje za citlivejšiu techniku, preto je úroveň ESR o niečo vyššia ako v štúdii Panchenkovovou metódou.

Dôvody na zvýšenie ESR	Príčiny zníženej ESR
Menštruačný cyklus. ESR prudko stúpa pred menštruačným krvácaním a počas menštruácie klesá na normálnu hodnotu. To je spojené so zmenou hormonálneho a proteínového zloženia krvi v rôznych obdobiach cyklu. Tehotenstvo. ESR sa zvyšuje od 5. týždňa tehotenstva do 4. týždňa po pôrode. Maximálna úroveň ESR dosahuje 3-5 dní po narodení dieťaťa, čo je spojené so zraneniami počas pôrodu. Počas normálneho tehotenstva môže rýchlosť sedimentácie erytrocytov dosiahnuť 40 mm/h.	Fyziologické (nespojené s chorobou) kolísanie hladiny ESR novorodencov. U dojčiat je ESR nízka v dôsledku nízkych hladín fibrinogénu a vysokého počtu červených krviniek v krvi.
Infekcie a zápalové procesy(bakteriálne, vírusové a plesňové) infekcie horných a dolných dýchacích ciest: tonzilitída, tracheitída, bronchitída, zápal pľúc zápal orgánov ORL: zápal stredného ucha, sinusitída, tonzilitída ochorenia zubov: stomatitída, zubné granulómy ochorenia kardiovaskulárneho systému: flebitída, infarkt myokardu, akútna perikarditída infekcie močových ciest: cystitída, uretritída zápalové ochorenia panvových orgánov: adnexitída, prostatitída, salpingitída, endometritída zápalové ochorenia tráviaceho traktu: cholecystitída, kolitída, pankreatitída, peptický vred abscesy a flegmóny tuberkulóza ochorenia spojivového tkaniva: kolagenózy vírusová hepatitída systémové plesňové infekcie	Dôvody poklesu ESR: zotavuje sa z nedávnej vírusovej infekcie asténo-neurotický syndróm, vyčerpanie nervového systému: únava, letargia, bolesti hlavy kachexia – extrémne vyčerpanie organizmu dlhodobé užívanie glukokortikoidov, ktoré viedlo k inhibícii prednej hypofýzy hyperglykémia - zvýšená hladina cukru v krvi porucha krvácania ťažké traumatické poškodenie mozgu a otras mozgu.
Zhubné nádory zhubné nádory akejkoľvek lokalizácie onkologické ochorenia krvi
Reumatologické (autoimunitné) ochorenia reuma reumatoidná artritída hemoragická vaskulitída systémová sklerodermia systémový lupus erythematosus	Užívanie liekov môže znížiť ESR: salicyláty - aspirín, nesteroidné protizápalové lieky - diklofenak, nemid sulfa liečivá - sulfasalazín, salazopyrín imunosupresíva - penicilamín hormonálne lieky - tamoxifén, nolvadex vitamín B12
ochorenie obličiek pyelonefritída glomerulonefritída nefrotický syndróm chronické zlyhanie obličiek
Zranenia stavy po operácii poranenie miechy
Lieky, ktoré môžu spôsobiť zvýšenie ESR: hydrochlorid morfínu dextrán metyldopa vitamín D

Je potrebné mať na pamäti, že nekomplikované vírusové infekcie nespôsobujú zvýšenie ESR. Tento diagnostický znak pomáha určiť, že ochorenie je spôsobené baktériami. Preto sa so zvýšením ESR často predpisujú antibiotiká. Pomalá je rýchlosť sedimentácie erytrocytov 1-4 mm/h. K tejto reakcii dochádza, keď sa zníži hladina fibrinogénu zodpovedného za zrážanie krvi. A tiež so zvýšením negatívneho náboja erytrocytov v dôsledku zmien v rovnováhe elektrolytov v krvi. Treba poznamenať, že užívanie týchto liekov môže spôsobiť falošne nízky výsledok ESR v bakteriálnych infekciách a reumatoidných ochoreniach.

Všeobecná analýza krvi predpisuje sa takmer na všetky choroby, počas tehotenstva a ako preventívne opatrenie na zistenie chorôb. Všeobecný krvný test sa odoberá z prsta.

Všeobecná analýza krvi zahŕňa stanovenie koncentrácie hemoglobínu, počtu erytrocytov, leukocytov a krvných doštičiek, hematokritu a indexov erytrocytov (MCV, MCH, MCHC).

Indikácie pre všeobecný krvný test a ESR

Kompletný krvný obraz spolu s leukocytovým vzorcom je široko používaný ako jedna z najdôležitejších vyšetrovacích metód pre väčšinu chorôb. Zmeny vyskytujúce sa v periférnej krvi sú nešpecifické, ale zároveň odrážajú zmeny prebiehajúce v celom organizme.

Štúdium leukocytového vzorca má veľký význam pri diagnostike hematologických, infekčných, zápalových ochorení, ako aj pri hodnotení závažnosti stavu a účinnosti terapie. Zmeny vo vzorci leukocytov zároveň nie sú špecifické - môžu mať podobný charakter pri rôznych ochoreniach alebo naopak, môžu sa vyskytnúť odlišné zmeny v rovnakej patológii u rôznych pacientov. Leukocytový vzorec má vlastnosti špecifické pre vek, takže jeho posuny by sa mali posudzovať z pozície vekovej normy (toto je dôležité najmä pri vyšetrovaní detí).

Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR):

Zápalové ochorenia.
Infekcie.
Nádory.
Skríningové vyšetrenie pri preventívnych prehliadkach.

Meranie ESR by sa malo považovať za skríningový test, ktorý nie je špecifický pre žiadne konkrétne ochorenie. ESR sa zvyčajne používa v komplexe kompletného krvného obrazu.

Príprava na všeobecný krvný test a ESR

Všeobecný krvný test sa vykonáva na prázdny žalúdok. Medzi posledným jedlom a darovaním krvi na všeobecnú analýzu musí uplynúť aspoň 8 hodín. 1-2 dni pred vyšetrením je vhodné zo stravy vylúčiť mastné, vyprážané a alkohol. Hodinu pred odberom krvi sa musíte zdržať fajčenia.

Je potrebné vylúčiť faktory, ktoré ovplyvňujú výsledky výskumu: fyzický stres (beh, lezenie po schodoch), emocionálne vzrušenie. Pred procedúrou musíte odpočívať 10-15 minút, upokojiť sa.

O užívaní liekov určite povedzte svojmu lekárovi.

Krv by sa nemala darovať po röntgenových snímkach, rektálnych vyšetreniach alebo fyzikálnej terapii.

Rôzne laboratóriá môžu používať rôzne skúšobné metódy a jednotky merania. Aby bolo vyhodnotenie výsledkov správne, odporúčame absolvovať štúdie v rovnakom laboratóriu v rovnakom čase. Porovnanie takýchto výsledkov bude porovnateľnejšie.

Dešifrovanie všeobecného krvného testu

Moderné hematologické analyzátory umožňujú získať presné a vysoko informatívne charakteristiky krvných buniek.

Akékoľvek zmeny vo všeobecnom krvnom teste a odchýlky od normy sa interpretujú ako patologické a vyžadujú dôkladné vyšetrenie pacienta. Zmeny v hemograme pri mnohých ochoreniach môžu byť nešpecifické. V tomto prípade slúžia na dynamické sledovanie pacienta a z hľadiska hodnotenia prognózy.

Pri ochoreniach hematopoetického systému má štúdium kompletného krvného obrazu prvoradý diagnostický význam. Určuje ďalšiu stratégiu vyšetrenia pacienta s následným výberom liečebného režimu a je nevyhnutný pre sledovanie prebiehajúcej terapie.

V hematologických analyzátoroch od rôznych výrobcov sa normálny krvný obraz môže výrazne líšiť v závislosti od noriem používaných v konkrétnej krajine. Nasledujú normálne hodnoty periférnej krvi u dospelých podľa nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie.

Normy krvných parametrov

Krvný index	Normálne hodnoty
Hemoglobín, g/l Muži ženy	130,0-160,0 120,0-140,0
Erytrocyty (RBC), *1012/l Muži ženy	4,0-5,0 3,9-4,7
Hematokrit, % Muži ženy	40-48 36-42
Priemerný obsah hemoglobínu v erytrocyte (MCH), pg	27,0-31,0
Stredný objem erytrocytov (MCV), fl, µm3	80,0-100,0
Stredná koncentrácia hemoglobínu v erytrocytoch (MCHC), g/dl	30,0-38,0
Distribučná šírka erytrocytov podľa objemu (RDW-CV), %	11,5-14,5
Retikulocyty, ‰ (alebo %)	2,0-12,0 (0,2-1,2)
Leukocyty, *109/l	4,0-9,0
Neutrofily, % (109/l) bodnúť Segmentované	1,0-6,0 (0,04-0,30) 47,0-72,0 (2,0-5,5)
Eozinofily	0,5-5,0 (0,02-0,3)
bazofily	0-1,0 (0-0,065)
Lymfocyty	19,0-37,0 (1,2-3,0)
Monocyty	3,0-11,0 (0,09-0,6)
Krvné doštičky, *109/l	180,0-320,0
Stredný objem krvných doštičiek (MPV), fl	7,4-10,4
Šírka distribúcie krvných doštičiek objemom, (PDW), %	10-20
trombokrit (PCT), %	0,15-0,40
ESR, mm/h	2,0-20,0

Indikátory (parametre) erytrocytov krvi

• červené krvinky
• Erytrocytóza
• Hemoglobín
• hematokrit
• Priemerný objem erytrocytov
• Priemerný obsah hemoglobínu v erytrocytoch
• Priemerná koncentrácia hemoglobínu v erytrocytoch
• Indikátor anizocytózy (heterogenity) erytrocytov (RDW - red cell distribution width)
• Morfológia erytrocytov
• Retikulocyty
• Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (úroveň ESR)

Krvné parametre krvných doštičiek

• Krvné doštičky (PLT - trombocyty)
• trombocytóza
• trombocytopénia
• Priemerný objem krvných doštičiek (MPV – stredný objem krvných doštičiek)
• Šírka distribúcie krvných doštičiek (PDW)
• Trombokrit (PCT - krvný doštičkový krit)

Parametre krvi leukocytov

• Počet bielych krviniek
• Neutrofily
• Eozinofily
• bazofily
• Monocyty
• Lymfocyty
• Plazmatické bunky
• Atypické mononukleárne bunky

Vzorec leukocytov je percento rôznych typov leukocytov (neutrofily, lymfocyty, eozinofily, monocyty, bazofily). Vzorec leukocytov zahŕňa stanovenie (v %) neutrofilov, lymfocytov, eozinofilov, bazofilov, monocytov.

Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR)

Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) je nešpecifickým indikátorom zápalu.

ESR je indikátor rýchlosti separácie krvi v skúmavke s pridaným antikoagulantom do 2 vrstiev: hornej (priehľadná plazma) a spodnej (usadené erytrocyty). Rýchlosť sedimentácie erytrocytov sa odhaduje podľa výšky vytvorenej plazmatickej vrstvy (v mm) počas 1 hodiny. Špecifická hmotnosť erytrocytov je vyššia ako špecifická hmotnosť plazmy, preto sa v skúmavke v prítomnosti antikoagulantu (citrát sodný) pod pôsobením gravitácie usadzujú erytrocyty na dne.

Proces sedimentácie (sedimentácie) erytrocytov možno rozdeliť do 3 fáz, ktoré prebiehajú rôznou rýchlosťou. Najskôr sa červené krvinky pomaly usadzujú do jednotlivých buniek. Potom tvoria agregáty – „stĺpce mincí“ a rýchlejšie dochádza k usadzovaniu. V tretej fáze sa tvorí množstvo zhlukov erytrocytov, ich sedimentácia sa najskôr spomalí, až potom postupne zastavuje.

Indikátor ESR sa mení v závislosti od mnohých fyziologických a patologických faktorov. Hodnoty ESR u žien sú o niečo vyššie ako u mužov. Zmeny v zložení bielkovín v krvi počas tehotenstva vedú k zvýšeniu ESR počas tohto obdobia.

Zníženie obsahu erytrocytov (anémia) v krvi vedie k zrýchleniu ESR a naopak zvýšenie obsahu erytrocytov v krvi spomaľuje rýchlosť sedimentácie. Počas dňa sú možné kolísanie hodnôt, maximálna úroveň je zaznamenaná počas dňa. Hlavným faktorom ovplyvňujúcim tvorbu „stĺpcov mincí“ pri sedimentácii erytrocytov je proteínové zloženie krvnej plazmy. Proteíny akútnej fázy, ktoré sa adsorbujú na povrchu erytrocytov, znižujú ich náboj a vzájomné odpudzovanie, prispievajú k tvorbe „stĺpcov mincí“ a urýchľujú sedimentáciu erytrocytov.

Zvýšenie proteínov akútnej fázy, napríklad C-reaktívneho proteínu, haptoglobínu, alfa-1 antitrypsínu, pri akútnom zápale vedie k zvýšeniu ESR. Pri akútnych zápalových a infekčných procesoch sa 24 hodín po zvýšení teploty a zvýšení počtu leukocytov zaznamená zmena rýchlosti sedimentácie erytrocytov. Pri chronickom zápale je zvýšenie ESR spôsobené zvýšením koncentrácie fibrinogénu a imunoglobulínov.

Westergrenova metóda sa líši od bežnej metódy stanovenia ESR v Pančenkovov prístroj charakteristiky použitých skúmaviek a rozsah výsledkov kalibrovaných podľa Westergrenovej metódy. Výsledky získané týmito dvoma metódami sa zhodujú v rozmedzí normálnych hodnôt, obe metódy majú rovnaké referenčné hodnoty. Westergrenova metóda je citlivejšia na zvýšenie ESR a výsledky v zóne zvýšených hodnôt získané Westergrenovou metódou sú vyššie ako výsledky získané Panchenkovovou metódou.

Stanovenie ESR v dynamike v kombinácii s inými testami slúži na sledovanie účinnosti liečby zápalových a infekčných ochorení.