Jestem pewna, że ​​zawsze zwracasz uwagę na piękną sylwetkę i piękny chód. Czy zastanawiałeś się kiedyś, co dokładnie gwarantuje nasz piękny chód?

Centralny układ nerwowy: kora mózgowa, układ pozapiramidowy i piramidalny, pień mózgu, rdzeń kręgowy, nerwy obwodowe, móżdżek, oczy, aparat przedsionkowy ucha wewnętrznego i oczywiście struktury, które tym wszystkim rządzą - szkielet, kości, stawy, mięśnie. Zdrowe, wymienione struktury, prawidłowa postawa, płynność i symetria ruchów zapewniają prawidłowy chód.

Chód kształtuje się od dzieciństwa. Wrodzone zwichnięcia stawu biodrowego lub stawu mogą w konsekwencji prowadzić do skrócenia kończyny i zaburzeń chodu. Dziedziczna, zwyrodnieniowa, choroba zakaźna system nerwowy, objawiający się patologią mięśni, zaburzeniami napięcia (nadciśnienie, hipotoniczność, dystonia), niedowładem, hiperkinezą doprowadzi również do zaburzeń chodu - porażenia mózgowego, miopatii, miotoni, choroby Friedreicha, choroby Strumpela, pląsawicy Huntingtona, poliomyelitis.

Odpowiednio dobrane buty będą miały wpływ na kształtowanie prawidłowego chodu. W ciasnych butach dziecko będzie podwijać palce u stóp, zaburzone zostanie tworzenie łuku stopy, stawy mogą ulec deformacji, co może skutkować artrozą stawów i zaburzeniami chodu. Stopy płaskostopie i stopy końsko-szpotawe utrudniają chód. Nieprawidłowe, długotrwałe siedzenie przy biurku doprowadzi do skrzywienia kręgosłupa (skoliozy) i zaburzeń chodu.

Na właściwe chodzenie Tułów powinien lekko odchylić się do tyłu. Musisz trzymać plecy prosto klatka piersiowa– wyprostowane, pośladki ujędrnione. Przy każdym kroku stopy powinny być ustawione w jednej linii, palce u stóp skierowane na zewnątrz. Trzymaj głowę lekko uniesioną. Patrz prosto lub lekko w górę.

Uszkodzenie nerwów obwodowych – strzałkowego i piszczelowego – doprowadzi do zaburzeń chodu. „Kroczenie” – podczas chodzenia stopa „uderza”, ponieważ zgięcie grzbietowe (zgięcie) jest niemożliwe i stopa zwisa. Podczas chodzenia pacjent ze zmianą nerw strzałkowy próbuje podnieść nogę wyżej (aby nie złapać palcami podłogi), stopa zwisa, podczas opuszczania nogi z podparciem na pięcie stopa uderza o podłogę. Ten typ chodu nazywany jest także „chodem koguta”. Na nerw strzałkowy wpływają neuropatie uciskowo-niedokrwienne, traumatyczne, toksyczne. Ucisk oznacza ucisk nerwu i/lub naczyń krwionośnych i rozwinięcie się niedokrwienia – niewydolności krążenia. Jest to możliwe na przykład podczas długiego siedzenia: „kucanie” - naprawy, prace w ogrodzie; w małych autobusach na długich trasach. Zajęcia sportowe są bardzo głęboki sen w niewygodnej pozycji, ciasnych bandażach, szynach gipsowych mogą powodować problemy z krążeniem w nerwach.

Pokonać nerw piszczelowy uniemożliwia zgięcie podeszwowe stopy i palców oraz rotację stopy do wewnątrz. W takim przypadku pacjent nie może stanąć na pięcie, łuk stopy pogłębia się i tworzy się stopa „końska”.

Chód ataktyczny– pacjent chodzi z szeroko rozstawionymi nogami, przechylając się na boki (najczęściej w stronę dotkniętej półkuli), jakby balansując na niestabilnym pokładzie, ruchy rąk i nóg nie są skoordynowane. Obracanie ciała jest trudne. To jest „spacer po pijanemu”. Pojawienie się chodu ataktycznego może wskazywać na naruszenie aparatu przedsionkowego, naruszenie krążenia krwi w basenie kręgowo-podstawnym mózgu lub problemy w móżdżku. Choroby naczyniowe, zatrucia i guzy mózgu mogą objawiać się atakstycznym chodem, a nawet częstymi upadkami.

Chód przeciwbólowy– przy zespołach bólowych korzeniowych osteochondrozy pacjent chodzi, skrzywiając kręgosłup (pojawia się skolioza), zmniejszając obciążenie chorego korzenia, a tym samym nasilenie bólu. Kiedy pojawiają się bóle stawów, pacjent je oszczędza, dostosowując swój chód, aby zmniejszyć zespół bólowy - pojawia się kulawizna, a przy chorobie zwyrodnieniowej stawów specyficzny chód „kaczy” - pacjent przeskakuje z nogi na nogę jak kaczka.

Wraz z uszkodzeniem układów pozapiramidowych rozwija się parkinsonizm zespół akinetyczno-sztywny– ruchy są ograniczone, wzmożone napięcie mięśniowe, zaburzona koordynacja ruchów, pacjent chodzi, pochylony, pochylając głowę do przodu, zginając ręce w stawach łokciowych, małymi krokami, powoli „szurając” po podłodze. Pacjentowi trudno jest zacząć się poruszać, „rozproszyć” i zatrzymać. Po zatrzymaniu przez pewien czas porusza się niestabilnie do przodu lub na bok.

Wraz z pląsawicą rozwija się zespół hiperkinetyczno-hipotoniczny z gwałtownymi ruchami mięśni tułowia i kończyn oraz okresami osłabienia mięśni (hipotonia). Chory chodzi chodem swoistym „tanecznym” (pląsawica Huntingtona, taniec św. Wita).

Kiedy układ piramidowy jest uszkodzony w różnych chorobach układu nerwowego, niedowład i paraliż kończyn. Tak więc, po udarze z niedowładem połowiczym, charakterystyczna poza Wernicke – Mana: sparaliżowana ręka jest przyciągnięta do ciała, zgięta w stawie łokciowym i nadgarstkowym, palce zgięte, sparaliżowana noga jest maksymalnie wyprostowana w stawach biodrowych, kolanowych i skokowych. Podczas chodzenia powstaje wrażenie „wydłużonej” nogi. Pacjent, aby nie dotykać podłogi palcem u nogi, porusza stopą po półkolu - ten chód nazywa się „okrążaniem”. W łagodniejszych przypadkach pacjent utyka, napięcie mięśni w dotkniętej chorobą kończynie jest wzmożone, co powoduje mniejsze zgięcie stawów podczas chodzenia.

W niektórych chorobach układu nerwowego może się rozwinąć dolny parapareza- osłabienie obu nóg. Na przykład ze stwardnieniem rozsianym, mielopatią, polineuropatią (cukrzycową, alkoholową), chorobą Strumpela. W przypadku tych chorób chód jest również upośledzony.

Ciężki chód– na obrzęki nóg, żylakiżyły, słabe krążenie w nogach - osoba mocno tupie, z trudem unosząc piekące nogi.

Zaburzenia chodu są zawsze objawem jakiejś choroby. Nawet przeziębienie i astenia zmienia chód. Brak witaminy B12 może powodować drętwienie nóg i wpływać na chód.

Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować, jeśli mam problemy z chodem?

W przypadku zaburzeń chodu należy skonsultować się z lekarzem - neurologiem, traumatologiem, terapeutą, otolaryngologiem, okulistą, angiochirurgiem. Należy zbadać i leczyć chorobę podstawową, która spowodowała zaburzenia chodu lub skorygować tryb życia, nawyk siedzenia przy stole ze skrzyżowanymi nogami, urozmaicić Siedzący tryb życiażycie poprzez wychowanie fizyczne, wizyty na basenie, zajęcia fitness, aerobik w wodzie i spacery. Przydatne są kursy multiwitamin z grupy B i masażu.

Konsultacja lekarska w zakresie zaburzeń chodu:

Pytanie: jak prawidłowo siedzieć przy komputerze, aby nie nabawić się skoliozy kręgosłupa?
Odpowiedź:

Trudności w rozpoczęciu ruchów- forma akinezji (hipokinezji). W pozycji siedzącej lub leżącej ruchy kończyn pacjenta są normalne. Jednak już w momencie rozpoczęcia chodzenia pacjent doświadcza trudności: nogi są „wrośnięte w podłogę”. Chodzenie u takich pacjentów rozpoczyna się zwykle z pewnym opóźnieniem i kilkoma niepełnymi krokami szurania („wahanie na początku”). Możesz także zastosować specjalną technikę, która prowokuje rozpoczęcie ruchu poprzez przekroczenie wyimaginowanej w myślach przeszkody lub poproszenie Cię o nadepnięcie na docelowe miejsce na podłodze. Technika ta jest bardziej skuteczna u pacjentów z hipokinezą spowodowaną uszkodzeniem zwojów podstawy mózgu (choroba Parkinsona, postępujące porażenie nadjądrowe). Rozproszenia środowisko lub przeszkoda pogłębia trudności w rozpoczęciu ruchu i prowadzi do nagłego zaprzestania ruchu, tzw. „zamarzanie” (na przykład w drzwiach).

Krótkie, tasujące kroki z trudnościami w obracaniu się są charakterystyczne dla zmiany płaty czołowe i zwoje podstawne. W chorobie Parkinsona zakres ruchów ramion jest bardziej ograniczony niż wielkość kroków podczas chodzenia. Względną przewagę zakresu ruchu ramion nad ograniczonym zakresem ruchu nóg podczas chodzenia obserwuje się w przypadku parkinsonizmu z dominującym zajęciem obręczy kończyny dolnej u pacjentów z mnogimi małymi zawałami serca i zwyrodnieniem podkorowym Biała materia w obszarze zwojów podstawy i płatów czołowych. Przy mielonym chodzie, po pochyleniu ciała do przodu i rozpoczęciu chodzenia, kroki stają się coraz krótsze i szybsze. Chód szurający występuje częściej w idiopatycznej chorobie Parkinsona niż w parkinsonizmie innego pochodzenia.

Choreiczny chód charakteryzuje się tym, że normalne ruchy kończyn i zmiany pozycji ciała są zakłócane przez nagłe nadmierne ruchy (pląsawica) kończyn i tułowia. Taki chód może wydawać się pretensjonalny i demonstracyjny. Jej najczęstszą przyczyną jest choroba Huntingtona. Haloperidol lub inne leki przeciwpsychotyczne mogą nieco poprawić chodzenie, ale związane z tym problemy z kontrolą postawy pozostają.

Chód dystoniczny jest odmianą zaburzenia chodu, gdy ruchy kończyn i zmiany postawy są przerywane przez toniczne (czasami fazowe) skurcze mięśni antagonistycznych kończyn lub tułowia. Kończyny, tułów i szyja mogą przyjmować skomplikowaną pozycję, która zależy od stosunku sił skurczu poszczególnych grup mięśni. Taka dystonia może być ogniskowa lub uogólniona. Może pojawić się nieoczekiwanie w określonej fazie cyklu kroków (na przykład podczas machania nogą). Oprócz warunków wymienionych w tabeli. 8.2, dystonia czasami pogarsza typowy chód powłóczący w chorobie Parkinsona, co stanowi powikłanie leczenia.

Chód półdowładny różni się w zależności od nasilenia i stosunku osłabienia mięśni do spastyczności. Ograniczenie ruchów zgiętego ramienia lub jego opadanie obserwuje się w połączeniu z wyprostowaną i wysuniętą pozycją nogi. Ograniczenie zgięcia w stawach biodrowych i kolanowych oraz toniczne zgięcie podeszwowe stopy zapobiegają powstaniu szczeliny między podłogą a stopą podczas wymachu nóg, chociaż powoduje to odchylenie pacjenta od niedowładnych kończyn, a także odwodzenie nogi na zewnątrz i do przodu (okrążenie). Palce palców ciągną się po podłodze, a faza zamachu kończy się, gdy stopa uderza w powierzchnię podłogi, zamiast dotykać pięty. Pacjenci z większą ruchomością kolan i bioder (mniejsza spastyczność mięśni) wykonują ten ruch poprzez zwiększenie zgięcia stawu biodrowego.

Chód spastyczny (paraplegiczny).. Cechy te zależą od nasilenia i współzależności osłabienia mięśni i spastyczności, które łączą się z zaburzeniami czucia w kończynach dolnych. Stan dłoni zależy od stopnia uszkodzenia przewodu piramidowego. Ruch w kończynach górnych może zostać zachowany, jeżeli zmiana zlokalizowana jest niżej okolica szyjna rdzeń kręgowy. U pacjentów z dużymi zmianami w odcinku szyjnym lub nadkręgowym ramiona mogą być zgięte lub zwisające. Mogą zostać uprowadzeni lub porwani. Izolowana obustronna dysfunkcja przewodu piramidowego prowadzi do powstania „chodu spastycznego”. Ten ostatni charakteryzuje się napiętymi mechanicznymi ruchami „ścinającymi” przeprostowanych kończyn dolnych, które są lekko przywiedzione. Przy mniejszej spastyczności ruchy nóg są wolniejsze i mogą nie mieć cech opisanych powyżej. U pacjentów w podeszłym wieku ze spondylozą szyjną i łagodną mielopatią mogą występować niespecyficzne różnice w ostrożnym chodzie.

Spastyczny chód diplegiczny obserwowano u niektórych pacjentów z porażeniem mózgowym w wyniku okołoporodowego obustronnego uszkodzenia dróg korowo-rdzeniowych. Nadmierne ugięcie kolan i bioder podczas chodzenia, w połączeniu z lekkim przywiedzeniem bioder, stwarza wrażenie ruchu tnącego kończyn dolnych. Jednocześnie kończyny górne i mowa (zaburzenia rzekomoopuszkowe) u dzieci cierpią znacznie mniej niż u dorosłych, u których przy podobnych zmianach rozwija się obustronny niedowład połowiczy i wyraźne zaburzenia rzekomoopuszkowe. Obserwuje się różne zmiany pozycji zgięcia kończyn górnych i odwiedzenia przedramion.

Kroki z jednej strony są zwykłym codziennym ruchem, z drugiej strony są złożonym procesem działania centralnego układu nerwowego, mózgu, mięśni, układ szkieletowy, narządy wzroku i ucho wewnętrzne. Ale czasami zaczynają się zaburzenia chodu. Zastanówmy się, dlaczego tak się dzieje. Zacznijmy jednak od objawów, z którymi warto zgłosić się do specjalisty.

Objawy

Zaburzenia chodu są naukowo nazywane dysbazją. Wyraża się to w następujących objawach:

• trudności w wchodzeniu po schodach;
• zakręty są trudne;
• drżenie, brak pewności w nogach;
• regularne pojawianie się czucia drewnianych mięśni;
• ciągłe potykanie się, upadki i kolizje z otoczeniem;
• znaczne wyczerpanie fizyczne skutkujące osłabieniem mięśni.
• nie da się normalnie zgiąć stawów.

Przyjrzyjmy się teraz głównym przyczynom tej choroby.

Powoduje

Dysbazja może być spowodowana różnymi chorobami, z których część nie jest związana z układem mięśniowo-szkieletowym.

Zwyczajowo identyfikuje się 2 główne przyczyny zaburzeń chodu:

• zdeterminowany anatomią ludzkiego ciała;
• spowodowane neurologią.

Przyczyny anatomiczne obejmują:

• nierówne nogi;
• zespół bólowy;
• przodopochylenie kości udowej.

Neurologiczne obejmują:

• pogorszenie krążenia krwi w mózgu;
• Neuropatia obwodowa;
• zaburzenie móżdżku;
• porażenie nerwu strzałkowego;
• porażenie mózgowe;
• Choroba Parkinsona;
• skleroza;
• zaburzenia w płacie czołowym mózgu.

Ważny! Najczęstszą przyczyną dysbazji jest różne choroby OUN. Często są one spowodowane niekontrolowanym spożyciem środków uspokajających, napojów alkoholowych i narkotyków.

Czasami dysbazja wiąże się z brakiem witamin z grupy B, w szczególności B 12. Kiedy w organizmie jest ich za mało, drętwieją nogi i ręce, a równowaga zostaje zachwiana.

Problemy ze stabilnością oraz utrata czucia w rękach i nogach występują także u osób chorych na cukrzycę.

U osób starszych z wadą wzroku może wystąpić pogorszenie chodu. Należy to rozumieć mówimy o o ciężkiej krótkowzroczności.

Zaburzenia chodu mogą być również związane z infekcjami ucha wewnętrznego. Powodują utratę równowagi.

Rodzaje

Ogólnie pojęcie dysbazji obejmuje zaburzenia chodu w chorobach, które powstają różne poziomy układ mięśniowo-szkieletowy. Dysbazja może objawiać się na różne sposoby. Ale jego przejawy nadal można ustrukturyzować.

Dzieli się na następujące typy:

• ataksyjny;
• półparatyczny;
• przywspółczulny;
• spastyczno-ataktyczny;
• hipokinetyczny;
• apraksja (dysbazja czołowa);
• idiopatyczna dysbazja starcza;
• chodzenie strzałkowe;
• chód „kaczy”;
• dysbazja w chorobach układu mięśniowo-szkieletowego;
• zaburzenia ruchu na skutek upośledzenia umysłowego, zaburzenia psychogenne, epilepsja.

Dodatkowe informacje. Wskazać choroby neurologiczne Często używa się koncepcji astazji-abazji. Oznacza to problemy z równowagą i jednoczesnym chodzeniem.

Przyjrzyjmy się bliżej niektórym rodzajom dysbazji.

Chodzenie z hemiplegią charakterystyczne dla niedowładu spastycznego. W zaawansowanych sytuacjach dochodzi do zdeformowanej pozycji rąk i nóg, a mianowicie ramię jest zwrócone do wewnątrz, a reszta ramienia od łokcia do czubków palców jest zgięta, a noga, przeciwnie, jest zgięta na kolanie. Ruch uszkodzonej nogi rozpoczyna się od odwiedzenia biodra i wykonania ruchu okrężnego, przy czym ciało jest skierowane w drugą stronę.

W prostszych wariantach choroby ręka znajduje się w normalnej pozycji, ale podczas ruchu pozostaje nieruchoma. Pacjentowi trudno jest zgiąć nogę, gdy jest ona zwrócona na zewnątrz. Ten chód często pozostaje konsekwencją udaru.

Chodzenie paraparetyczne charakteryzuje się tym, że trudno jest przestawić kończyny dolne, występuje napięcie, podobnie jak w przypadku niedowładu połowiczego, ruchy wykonywane są po okręgu. U większości pacjentów kończyny dolne krzyżują się jak nożyczki.

Ten chód często występuje przy problemach z rdzeniem kręgowym i porażeniem mózgowym u dzieci.

Chód „koguta”. wyraża się w niewystarczającej, słabej pracy stopy po stronie tylnej. Podczas ruchu cała stopa lub jej część zwisa, dlatego należy postawić stopę wyżej, tak aby palce nie dotykały powierzchni podłogi.

Upośledzenie jednej nogi występuje w przypadku radikulopatii, szczypania nerwu kulszowego lub strzałkowego. Na dwóch nogach - z polineuropatią i radikulopatią.

Chód „kaczy”. spowodowane osłabieniem niektórych mięśni kończyn dolnych. Ta sytuacja jest często niepokojąca krótkowzrocznością, dodatkowo uszkodzeniem synapsy nerwowo-mięśniowej lub amyotrofią kręgosłupa.

Ze względu na duże osłabienie trudno jest podnieść nogę z podłogi, można to zrobić jedynie poprzez przechylenie ciała, obrót miednicy zapewnia ruch nogi do przodu. Choroba ta zwykle dotyka obu nóg, więc podczas chodzenia osoba wydaje się spadać w prawo, a następnie w lewo.

Jak naprawić chodzenie kaczek (wideo)

Aby uzyskać bardziej szczegółową analizę chodu „kaczki”, zalecamy obejrzenie poniższego filmu. Szczegółowo analizuje kwestię korekcji chodu „kaczego”.

Chodzenie z parkinsonizmem objawia się garbieniem, zgiętymi nogami i ramionami, często widoczne jest drżenie (drżenie). Przed pierwszym krokiem pochyl się do przodu. Potem kolej na małe, szurające kroki. Jednocześnie prędkość ruchu stale rośnie, ciało wyprzedza nogi. Z tego powodu pacjent stale upada.

Chód apraksyjny charakteryzuje się dualnością. Z jednej strony pacjent z łatwością wykonuje ruchy. Ale gdy zostanie poproszony o wykonanie jakiegokolwiek ruchu, nie może się ruszyć przez długi czas. Jest to spowodowane uszkodzeniem płata czołowego, w efekcie czego planowanie i wykonywanie szeregu ruchów jest dla pacjenta utrudnione.

Choreoatyczny chód charakteryzuje się tym, że miarowe, spokojne chodzenie jest zakłócane przez ostre, mimowolne ruchy. Skutkuje to luźnym chodem.

Dla chód móżdżkowy charakteryzuje się zbyt szerokim krokiem, natomiast prędkość i długość samych kroków stale się zmienia. Ten chód nazywany jest także chodem pijanym.

Taki pacjent może stracić równowagę przy zmianie pozycji. Ale zamykając oczy, może chodzić. Chodzenie z tym zaburzeniem może być wolne lub szybkie, ale zawsze w nieregularnym rytmie.

Jeśli mówimy o ataksja sensoryczna, wtedy chodzenie z nim jest podobne do móżdżku. Ale gdy tylko zamkniesz oczy, pacjent natychmiast traci równowagę.

Ataksja przedsionkowa polega na tym, że osoba stale toczy się w prawo lub w lewo. Co więcej, dzieje się tak zarówno podczas ruchu, jak i w warunkach statycznych.

W okresie histerii dzieje się co następuje. Pacjent dobrze utrzymuje równowagę i chodzi płynnie, jeśli coś go rozprasza. Ale potem następuje demonstracyjny upadek.

Diagnostyka

Ponieważ przyczyny dysbazji są bardzo różne, możesz potrzebować pomocy różnych specjalistów, takich jak neurolog, traumatolog, ortopeda, otolaryngolog, okulista, chirurg. Warto zacząć od terapeuty, który zbierze wywiad i w razie potrzeby skieruje Cię do specjalisty do specjalisty do dalszego leczenia.

Chód człowieka jest wynikiem współdziałania mięśni, kości, wzroku i ucha wewnętrznego. Za koordynację ruchów odpowiada mózg i centralny układ nerwowy. Jeśli funkcjonowanie ośrodkowego układu nerwowego zostanie zakłócone (w niektórych jego częściach), mogą wystąpić pewne zaburzenia ruchu, w tym zaburzenia chodu (abazja lub dysbazja). Na zewnątrz zjawisko to może wyglądać jak problemy z normalnym zgięciem stawów, nagłe, szarpane ruchy podczas chodzenia, ujeżdżanie, szuranie chodem itp.

Przyczyną konsultacji z lekarzem mogą być następujące objawy:

• trudności w skręcaniu lub wchodzeniu po schodach;
• zaburzeniom chodu towarzyszy drętwienie, ból, drgawki konwulsyjne, niestabilność, słabe mięśnie lub sztywność mięśni kończyn;
• upadek, potykanie się, zderzanie się z przedmiotami;
• silne wyczerpanie fizyczne powodujące osłabienie mięśni.

Przyczyny zaburzeń chodu

Na występowanie zaburzeń chodu wpływają dwa główne czynniki – anatomiczny i neurologiczny.

Anatomiczne przyczyny abazji:

• zespół bólowy;
• nierówność funkcjonalna kończyn;
• przodopochylenie kości udowej.

Neurologiczne przyczyny abazji:

• udar naczyniowo-mózgowy;
• Neuropatia obwodowa;
• uszkodzenie płata czołowego mózgu;
• choroba móżdżku;
• porażenie nerwu strzałkowego;
• porażenie mózgowe;
• Choroba Parkinsona;
• stwardnienie rozsiane lub stwardnienie zanikowe boczne.

Najczęstszą przyczyną zaburzeń chodu są zaburzenia czynnościowe ośrodkowego układu nerwowego, które mogą być spowodowane środkami uspokajającymi, alkoholem lub nadużywaniem niektórych leków. Zaburzenia chodu mogą również wystąpić na skutek niedoboru witaminy B, która powoduje drętwienie kończyn i zaburzenia równowagi. Niepewny chód może również wystąpić u osób chorych na cukrzycę, ponieważ często powoduje utratę czucia w obu nogach.

Diagnostyka zaburzeń chodu

W przypadku ostrych zaburzeń chodu należy wykluczyć choroby narządy wewnętrzne, zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej itp. W celu wykluczenia ortostatycznego niedociśnienia tętniczego monitoruje się ciśnienie krwi w pozycji leżącej i stojącej. W przypadku podejrzenia uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego należy wykonać neuroobrazowanie. Skan CT (lub MRI) mózgu pomaga zdiagnozować zmiany naczyniowe, urazowe uszkodzenie mózgu, nowotwory, niektóre choroby neurodegeneracyjne i inne. Konieczne mogą być konsultacje z neurologiem, traumatologiem, terapeutą, otolaryngologiem, okulistą i angiochirurgiem.

Leczenie zaburzeń chodu

Po zidentyfikowaniu przyczyny zaburzeń chodu przepisywany jest cykl leczenia. Powszechnie stosowane są zabiegi manualne i fizjoterapeutyczne oraz masaże lecznicze. W niektórych przypadkach pomóc może jedynie leczenie chirurgiczne. Jeśli choroba ma charakter neurologiczny, znaczący efekt można osiągnąć za pomocą ćwiczeń terapeutycznych. Pacjentom można również zalecić stosowanie specjalnych urządzenia pomocnicze(na przykład spacerowicze).

1. Chód ataktyczny:
   1. móżdżek;
   2. stemplowanie („tabetic”);
   3. z zespołem objawów przedsionkowych.
2. „Hemiparetic” (typ „koszenia” lub „potrójnego skracania”).
3. Paraspastyczny.
4. Spastyczno-ataktyczny.
5. Hipokinetyczny.
6. Apraksja chodzenia.
7. Idiopatyczna dysbazja starcza.
8. Idiopatyczna postępująca dysbazja zamrażająca.
9. Chód w „pozycji łyżwiarza” w idiopatycznej hipotonii ortostatycznej.
10. Chód „strzałkowy” - jednostronny lub obustronny krok.
11. Chodzenie z nadmiernym wyprostem stawu kolanowego.
12. Chód „kaczy”.
13. Chodzenie z wyraźną lordozą w odcinku lędźwiowym.
14. Chód w chorobach układu mięśniowo-szkieletowego (zesztywnienie, artroza, retrakcja ścięgna itp.).
15. Chód hiperkinetyczny.
16. Dysbazja w upośledzeniu umysłowym.
17. Chód (i inne umiejętności psychomotoryczne) w ciężkiej demencji.
18. Psychogenne zaburzenia chodu różnego typu.
19. Dysbazja mieszanego pochodzenia: złożona dysbazja w postaci zaburzeń chodu na tle pewnych kombinacji zespołów neurologicznych: ataksja, zespół piramidalny, apraksja, demencja itp.
20. Jatrogenna dysbazja (niestabilny lub „pijany” chód) z zatrucie narkotykami.
21. Dysbazja spowodowana bólem (przeciwbólowym).
22. Napadowe zaburzenia chodu w padaczce i napadowych dyskinezach.

Chód ataktyczny

Ruchy o godz ataksja móżdżkowa słabo współmierne do właściwości powierzchni, po której chodzi pacjent. Równowaga zostaje w większym lub mniejszym stopniu zaburzona, co prowadzi do ruchów korekcyjnych, które nadają chodowi chaotyczny charakter. Charakterystyczne, zwłaszcza dla uszkodzeń robaka móżdżku, jest chodzenie po szerokiej podstawie, będące skutkiem niestabilności i zataczania się.

Pacjent często zatacza się nie tylko podczas chodzenia, ale także podczas stania lub siedzenia. Czasami wykrywa się titubację - charakterystyczne drżenie móżdżku górnej połowy ciała i głowy. Jako objawy towarzyszące rozpoznaje się dysmetrię, adiadochokinezę, drżenie zamiarowe i niestabilność postawy. Można również wykryć inne charakterystyczne objawy (mowa śpiewana, oczopląs, hipotonia mięśni itd.).

Główne powody: towarzyszy ataksja móżdżkowa duża liczba choroby dziedziczne i nabyte, które przebiegają z uszkodzeniem móżdżku i jego połączeń (zwyrodnienia rdzeniowo-móżdżkowe, zespół złego wchłaniania, alkoholowe zwyrodnienie móżdżku, zanik wieloukładowy, późny zanik móżdżku, dziedziczne ataksje, OPCA, nowotwory, paraneoplastyczne zwyrodnienie móżdżku i wiele innych chorób).

W przypadku uszkodzenia przewodów głębokiego czucia mięśniowego (najczęściej na poziomie kolumn tylnych) rozwija się ataksja wrażliwa. Jest to szczególnie widoczne podczas chodzenia i objawia się charakterystycznymi ruchami nóg, które często określane są jako chód „tupiący” (noga z całą siłą opuszczona całą podeszwą do podłogi); w skrajnych przypadkach chodzenie jest w zasadzie niemożliwe ze względu na utratę głębokiej wrażliwości, co łatwo ujawnić poprzez badanie czucia mięśniowo-stawowego. Cecha charakterystyczna Wrażliwą ataksję koryguje się za pomocą wzroku. Test Romberga opiera się na tym: gdy oczy są zamknięte, ataksja sensoryczna gwałtownie wzrasta. Czasami kiedy zamknięte oczy Pseudoatetozę stwierdza się w ramionach wysuniętych do przodu.

Główne powody: Wrażliwa ataksja jest charakterystyczna nie tylko dla uszkodzenia tylnych kolumn, ale także dla innych poziomów głębokiej wrażliwości (nerw obwodowy, korzeń grzbietowy, pień mózgu itp.). Dlatego też wrażliwą ataksję obserwuje się w obrazie takich chorób, jak polineuropatia („pseudotabesy obwodowe”), mieloza linkowa, tabes dorsalis, powikłania leczenia winkrystyną; paraproteinemia; zespół paraneplastyczny itp.)

W przypadku zaburzeń przedsionkowych ataksja jest mniej wyraźna i objawia się bardziej w nogach (zataczanie się podczas chodzenia i stania), szczególnie o zmierzchu. Poważnemu uszkodzeniu układu przedsionkowego towarzyszy szczegółowy obraz zespołu objawów przedsionkowych (układowe zawroty głowy, oczopląs samoistny, ataksja przedsionkowa, zaburzenia autonomiczne). Łagodne zaburzenia przedsionkowe (westybulopatia) objawiają się jedynie nietolerancją stresu przedsionkowego, która często towarzyszy zaburzeniom nerwicowym. W przypadku ataksji przedsionkowej nie występują objawy móżdżkowe i upośledzenie czucia mięśniowo-stawowego.

Główne powody: Zespół objawów przedsionkowych jest charakterystyczny dla uszkodzenia przewodów przedsionkowych na dowolnym poziomie (zatyczki woskowiny w zewnętrznej kanał uszny, zapalenie błędnika, choroba Meniere'a, nerwiak nerw słuchowy, stwardnienie rozsiane, zmiany zwyrodnieniowe pnia mózgu, syringobulbia, choroby naczyniowe, zatrucie, w tym narkotykami, urazowe uszkodzenie mózgu, padaczka itp.). Rodzaj westybulopatii zwykle towarzyszy psychogennym przewlekłym stanom nerwicowym. Dla diagnozy ważna jest analiza skarg na zawroty głowy i towarzyszące im objawy neurologiczne.

Chód „półparatyczny”.

Chód połowiczy objawia się wyprostem i okrążeniem nogi (ramię zgięte w stawie łokciowym) w postaci chodu „zezującego”. Podczas chodzenia niedowładna noga jest poddawana działaniu ciężaru ciała krócej niż zdrowa noga. Obserwuje się okrążenie (ruch okrężny nogi): noga wyprostowana w stawie kolanowym z lekkim zgięciem podeszwowym stopy i wykonuje ruch okrężny na zewnątrz, natomiast tułów lekko odchyla się w przeciwna strona; ramię jednoboczne traci część swoich funkcji: jest zgięte we wszystkich stawach i dociśnięte do ciała. Jeśli podczas chodzenia używa się laski, należy ją stosować po zdrowej stronie ciała (w tym celu pacjent pochyla się i przenosi na nią swój ciężar). Z każdym krokiem pacjent unosi miednicę w celu uniesienia wyprostowanej nogi z podłogi i ma trudności z przesuwaniem jej do przodu. Rzadziej chód jest zaburzony przez typ „potrójnego skrócenia” (zgięcie w trzech stawach nogi) z charakterystycznym unoszeniem i opadaniem miednicy po stronie paraliżu przy każdym kroku. Objawy towarzyszące: osłabienie dotkniętych kończyn, wzmożenie odruchów, patologiczne objawy stóp.

Nogi są zwykle wyprostowane w kolanach i stawy skokowe. Chód jest powolny, nogi „szurają” po podłodze (podeszwy butów odpowiednio się zużywają), czasami poruszają się jak nożyczki podczas krzyżowania (ze względu na zwiększone napięcie mięśni przywodzicieli uda), na palcach i z lekkim podwinięciem palców u nóg („palce gołębie”). Ten typ zaburzeń chodu jest zwykle spowodowany mniej lub bardziej symetrycznym obustronnym uszkodzeniem dróg piramidowych na dowolnym poziomie.

Główne powody: Chód paraspastyczny najczęściej obserwuje się w następujących okolicznościach:

• Stwardnienie rozsiane (charakterystyczny chód spastyczno-atakowy)
• Stan lacunarny (u pacjentów w podeszłym wieku z nadciśnieniem tętniczym lub innymi czynnikami ryzyka chorób naczyniowych; często poprzedzony epizodami niewielkich udarów niedokrwiennych naczyń, którym towarzyszą objawy rzekomoopuszkowe z zaburzeniami mowy i silnymi odruchami automatyzmu oralnego, chodem małymi krokami, objawami piramidalnymi).
• Po urazie rdzenia kręgowego (historia, stopień zaburzeń czucia, zaburzenia układu moczowego). Choroba Little’a (szczególna postać porażenia mózgowego; objawy choroby występują od urodzenia, występuje opóźnienie w rozwoju motorycznym, ale normalne rozwój intelektualny; często jedynie selektywne zajęcie kończyn, zwłaszcza dolnych, z ruchem nożycowym krzyżowania nóg podczas chodzenia). Rodzinne spastyczne porażenie kręgosłupa (choroba dziedziczna, wolno postępująca, objawy często pojawiają się w trzeciej dekadzie życia). W mielopatii szyjnej u osób starszych ucisk mechaniczny i niewydolność naczyń szyjnego rdzenia kręgowego często powodują chód paraspastyczny (lub spastyczno-ataktyczny).

W wyniku rzadkich, częściowo odwracalnych schorzeń, takich jak nadczynność tarczycy, zespolenie wrotno-gałkowe, latyryzm, uszkodzenie tylnych kolumn (z niedoborem witaminy B12 lub jako zespół paranowotworowy), adrenoleukodystrofia.

W obrazie „chromania przestankowego kręgosłupa” rzadko obserwuje się przerywany chód paraspastyczny.

Chód paraspastyczny czasami jest imitowany przez dystonię kończyn dolnych (szczególnie w przypadku tzw. dystonii reagującej na dopę), co wymaga diagnostyki różnicowej zespołów.

Chód spastyczno-ataktyczny

W przypadku tego zaburzenia chodu do charakterystycznego chodu paraspastycznego dodaje się wyraźny element ataktyczny: niezrównoważone ruchy ciała, lekkie przeprostowanie stawu kolanowego, niestabilność. Obraz ten jest charakterystyczny, wręcz patognomoniczny dla stwardnienia rozsianego.

Główne powody: można go również zaobserwować w podostrym złożonym zwyrodnieniu rdzenia kręgowego (mieloza linowa), chorobie Friedreicha i innych chorobach obejmujących drogi móżdżkowe i piramidowe.

Chód hipokinetyczny

Ten typ chodu charakteryzuje się powolnymi, sztywnymi ruchami nóg ze zmniejszoną lub nieobecną współpracą ramion i napiętą postawą; trudności w rozpoczęciu chodzenia, skracanie kroku, „przesuwanie się”, trudne skręty, odmierzanie czasu przed rozpoczęciem ruchu, a czasami zjawiska „pulsacji”.

Najczęstsze czynniki etiologiczne Ten typ chodu obejmuje:

1. Hipokinetyczno-nadciśnieniowe zespoły pozapiramidowe, zwłaszcza zespół parkinsonizmu (w którym występuje lekka postawa zginacza, brak przyjaznych ruchów ramion podczas chodzenia, sztywność, twarz przypominająca maskę, cicha, monotonna mowa i inne objawy hipokinezji, drżenie spoczynkowe, obserwuje się także zjawisko koła zębatego; chód powolny, „szuranie”, sztywny, ze skróconym krokiem; podczas chodzenia możliwe są zjawiska „pulsowania”).
2. Inne hipokinetyczne zespoły pozapiramidowe i mieszane, w tym postępujące porażenie nadjądrowe, zanik oliwkowo-mostowo-móżdżkowy, zespół Shy-Dragera, zwyrodnienie strio-nigralne (zespoły „parkinsonizm plus”), choroba Binswangera, naczyniowy „parkinsonizm dolnej połowy ciała” .” W stanie lakunarnym może występować również chód typu „marche a petits pas” (małe, krótkie, nieregularne kroki) na tle porażenie rzekomoopuszkowe z zaburzeniami połykania, zaburzenia mowy i zdolności motoryczne podobne do choroby Parkinsona. „Marche a petits pas” można zaobserwować także w obrazie wodogłowia normalnego ciśnienia.
3. Zespół akinetyczno-sztywny i odpowiadający mu chód są możliwe w przypadku choroby Picka, zwyrodnienia korowo-podstawnego, choroby Creutzfeldta-Jakoba, wodogłowia, guza płata czołowego, młodzieńczej choroby Huntingtona, choroby Wilsona-Konovalova, encefalopatii po niedotlenieniu, kiły układu nerwowego i niektórych innych rzadszych chorób.

U młodych pacjentów dystonia skrętna może czasami rozpoczynać się nietypowym, napiętym i sztywnym chodem z powodu dystonicznego hipertoniczności nóg.

Zespół stale aktywnych włókien mięśniowych (zespół Izaaka) najczęściej obserwuje się u młodych pacjentów. Nietypowe napięcie wszystkich mięśni (głównie dystalnych), w tym antagonistów, blokuje chód, a także wszystkie inne ruchy (chód pancernika)

Depresji i katatonii może towarzyszyć chód hipokinetyczny.

Apraksja chodzenia

Apraksja chodu charakteryzuje się utratą lub spadkiem zdolności prawidłowego używania nóg podczas chodzenia przy braku objawów czuciowych, móżdżkowych i niedowładnych. Ten typ chód występuje u pacjentów z rozległymi uszkodzeniami mózgu, zwłaszcza płatów czołowych. Pacjent nie jest w stanie naśladować niektórych ruchów nogami, chociaż zachowane są pewne ruchy automatyczne. Zmniejsza się zdolność do spójnej kompozycji ruchów podczas chodzenia „dwunożnego”. Tego rodzaju chodowi często towarzyszy perseweracja, hipokinezja, sztywność, a czasami gegenhalten, a także demencja lub nietrzymanie moczu.

Odmianą apraksji chodzącej jest tak zwana apraksja osiowa w chorobie Parkinsona i parkinsonizmie naczyniowym; dysbazja w wodogłowiu normalnego ciśnienia i innych chorobach obejmujących połączenia czołowo-podkorowe. Opisano także zespół izolowanej aprakssji chodu.

Idiopatyczna dysbazja starcza

Ta postać dysbazji („chód osób starszych”, „chód starczy”) objawia się nieco skróconym wolnym krokiem, łagodną niestabilnością postawy i zmniejszeniem współpracy ramion przy braku innych zaburzeń neurologicznych u osób starszych i starszych . Na tę dysbazję składa się zespół czynników: liczne deficyty sensoryczne, zmiany związane z wiekiem w stawach i kręgosłupie, pogorszenie funkcji przedsionkowych i posturalnych itp.

Idiopatyczna postępująca dysbazja zamrażająca

W chorobie Parkinsona powszechnie obserwuje się „dysbazję zamrażającą”; Rzadziej występuje w stanach wielozawałowych (lakunarnych), zaniku wieloukładowym i wodogłowiu normalnego ciśnienia. Opisywano jednak starszych pacjentów, u których „dysbazja zamrażająca” jest jedyną manifestacją neurologiczną. Stopień zamarzania jest różny, od nagłych blokad motorycznych podczas chodzenia do całkowitej niemożności rozpoczęcia chodzenia. Testy biochemiczne krew, płyn mózgowo-rdzeniowy, a także tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny wykazują prawidłowy obraz, z wyjątkiem w niektórych przypadkach łagodnego zaniku kory mózgowej.

Chód łyżwiarza w idiopatycznej hipotonii ortostatycznej

Chód ten obserwuje się również w zespole Shy-Dragera, w którym obwodowa niewydolność autonomiczna (głównie niedociśnienie ortostatyczne) staje się jednym z wiodących objawów klinicznych. Połączenie objawów parkinsonizmu, objawów piramidowych i móżdżkowych wpływa na charakterystykę chodu tych pacjentów. W przypadku braku ataksji móżdżkowej i ciężkiego parkinsonizmu pacjenci starają się dostosować chód i postawę ciała do ortostatycznych zmian w hemodynamice. Poruszają się szerokimi, lekko na boki, szybkimi krokami, na nogach lekko ugiętych w kolanach, z tułowiem pochylonym nisko do przodu i głową opuszczoną („poza łyżwiarza”).

Chód „peronealny”.

Chód strzałkowy - jednostronny (częściej) lub obustronny krok. Chód stepowy rozwija się wraz z tzw. opadaniem stopy i jest spowodowany osłabieniem lub porażeniem zgięcia grzbietowego (zgięcia grzbietowego) stopy i (lub) palców. Pacjent albo „wlecze” stopę podczas chodzenia, albo próbując zrekompensować opadanie stopy, podnosi ją jak najwyżej, aby podnieść ją z podłogi. W ten sposób obserwuje się zwiększone zgięcie w stawach biodrowych i kolanowych; stopa zostaje wyrzucona do przodu i opada na piętę lub całą stopę z charakterystycznym trzaskaniem. Faza podparcia chodu ulega skróceniu. Pacjent nie jest w stanie stanąć na piętach, ale może stać i chodzić na palcach.

Najpopularniejszy powód jednostronny niedowład prostowników stopy to dysfunkcja nerwu strzałkowego (neuropatia uciskowa), pleksopatia lędźwiowa, rzadko uszkodzenie korzeni L4, a zwłaszcza L5, jak w przepuklinie krążek międzykręgowy(„porażenie strzałkowe kręgowe”). Obustronny niedowład prostowników stopy z obustronnym „stepowaniem” często obserwuje się przy polineuropatii (parestezje, zaburzenia czucia, takie jak pończochy, obserwuje się brak lub osłabienie odruchów Achillesa), z zanikiem mięśni strzałkowych Charcota-Marie-Tootha - dziedzicznym choroba trójki typów (występuje wysokie wysklepienie stopy, zanik mięśni podudzi (bocianie nogi), brak odruchów Achillesa, zaburzenia czucia są niewielkie lub nie występują), z rdzeniowym zanikiem mięśni – (w którym niedowładowi towarzyszy zanik innych mięśni, powolny postęp, fascykulacje, brak zaburzeń czucia) oraz z niektórymi miopatiami dystalnymi (zespoły łopatkowo-strzałkowe), szczególnie z dystroficzną miotonią Steinerta-Batena-Gibba (Steinert-strong atten-Gibb).

Podobny obraz zaburzeń chodu powstaje w przypadku zajęcia obu dystalnych gałęzi nerwu kulszowego („opadnięcie stopy”).

Chodzenie z nadmiernym wyprostem stawu kolanowego

Chodzenie z jednostronnym lub obustronnym przeprostem stawu kolanowego obserwuje się przy porażeniu prostowników stawu kolanowego. Paraliż prostowników kolana (mięsień czworogłowy uda) prowadzi do przeprostu podczas podpierania nogi. Gdy osłabienie jest obustronne, podczas chodzenia obie nogi są nadmiernie wyprostowane w stawach kolanowych; w przeciwnym razie przenoszenie ciężaru ze stopy na stopę może spowodować zmiany w stawach kolanowych. Zejście po schodach rozpoczyna się od niedowładnej nogi.

Powoduje do jednostronnego niedowładu zalicza się uszkodzenie nerwu udowego (utrata odruchu kolanowego, upośledzenie czucia w obszarze unerwienia n. odpiszczelowego) i uszkodzenie splotu lędźwiowego (objawy podobne do tych przy uszkodzeniu nerwu udowego, ale odwodziciel zaangażowane są również mięśnie biodrowo-lędźwiowe). Najczęstszą przyczyną obustronnego niedowładu jest miopatia, zwłaszcza postępująca dystrofia mięśniowa Duchenne’a u chłopców, a także zapalenie wielomięśniowe.

Chód „kaczy”.

Niedowład (lub niewydolność mechaniczna) mięśni odwodzicieli uda, czyli odwodzicieli bioder (mm. gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae szerokie) prowadzi do niemożności utrzymania miednicy poziomo w stosunku do nogi nośnej . Jeśli wada jest częściowa, nadmierne wyprostowanie tułowia w kierunku nogi podpierającej może wystarczyć, aby przesunąć środek ciężkości i zapobiec zniekształceniom miednicy. Jest to tak zwana kulawizna Duchenne’a, przy zaburzeniach obustronnych prowadzi to do nietypowego chodu „kaczkującego” (pacjent wydaje się przeskakiwać z nogi na nogę, chód „kaczy”). Przy całkowitym paraliżu odwodzicieli stawu biodrowego opisane powyżej przeniesienie środka ciężkości nie jest już wystarczające, co prowadzi do przekrzywienia miednicy przy każdym kroku w kierunku ruchu nogi – tzw. kulawizny Trendelenburga.

Jednostronny niedowład lub niewydolność odwodzicieli stawu biodrowego może być spowodowana uszkodzeniem cholewki nerw pośladkowy, czasami w rezultacie wstrzyknięcie domięśniowe. Nawet w pozycji pochylonej siła nie jest wystarczająca do odwiedzenia na zewnątrz chorej nogi, ale nie występują zaburzenia czucia. Podobny niedobór występuje w przypadku jednostronnego wrodzonego lub pourazowego zwichnięcia stawu biodrowego lub pooperacyjnego (protetycznego) uszkodzenia odwodzicieli stawu biodrowego. Konsekwencją jest zwykle obustronny niedowład (lub niewydolność). miopatie, szczególnie postępująca dystrofia mięśniowa, lub dwustronny wrodzone zwichnięcie biodra.

Chodzenie z wyraźną lordozą w odcinku lędźwiowym

Jeśli zajęte są prostowniki stawu biodrowego, zwłaszcza m. pośladkowy wielki, wtedy wchodzenie po schodach staje się możliwe dopiero wtedy, gdy ruch zaczyna się od zdrowej nogi, natomiast przy schodzeniu po schodach najpierw idzie chora noga. Chodzenie po płaskiej powierzchni jest z reguły upośledzone jedynie przy obustronnym osłabieniu m.in. pośladkowy wielki; tacy pacjenci chodzą z miednicą pochyloną do przodu i wzniesioną lordoza lędźwiowa. Z jednostronnym niedowładem m. pośladkowy wielki, niemożliwe jest przesunięcie dotkniętej nogi do tyłu, nawet w pozycji pronowanej.

Powód Zawsze (rzadko) dochodzi do uszkodzenia nerwu pośladkowego dolnego, na przykład w wyniku wstrzyknięcia domięśniowego. Niedowład obustronny m. pośladkowy wielki występuje najczęściej w postępującej postaci dystrofii mięśni obręczy miedniczej i postaci Duchenne’a.

Niekiedy w literaturze wspomina się o tzw. zespole sztywności wyprostu lędźwiowo-udowego, który objawia się zaburzenia odruchów napięcie mięśniowe w prostownikach pleców i nóg. W pozycja pionowa Pacjent ma ustaloną, lekko wyrażoną lordozę, czasami z bocznym skrzywieniem. Głównym objawem jest „deska” lub „tarcza”: w pozycji leżącej z biernym unoszeniem wyciągniętych nóg obiema stopami pacjent nie ma zgięcia w stawach biodrowych. Chodzeniu o charakterze gwałtownym towarzyszy kompensacyjna kifoza piersiowa i pochylenie głowy do przodu w obecności sztywności mięśni prostowników szyjnych. Zespół bólowy nie jest wiodący w obrazie klinicznym i często ma charakter zamazany, poronny. Częstą przyczyną tego zespołu jest unieruchomienie worka opony twardej i filum terminale poprzez proces klejenia bliznowatego w połączeniu z osteochondrozą na tle dysplazji okolica lędźwiowa kręgosłupa lub z guzem kręgosłupa na poziomie szyjnym, piersiowym lub lędźwiowym. Ustąpienie objawów następuje po chirurgicznej mobilizacji worka opony twardej.

Chód hiperkinetyczny

Chód hiperkinetyczny obserwuje się, gdy różne rodzaje hiperkineza. Należą do nich choroby takie jak pląsawica Sydenhama, pląsawica Huntingtona, uogólniona dystonia skrętna (chód wielbłąda), osiowe zespoły dystoniczne, dystonia pseudoekspresyjna i dystonia stóp. Więcej rzadkie powody zaburzenia chodu to mioklonie, drżenie tułowia, drżenie ortostatyczne, zespół Tourette'a, późne dyskinezy. W takich warunkach ruchy niezbędne do normalnego chodzenia zostają nagle przerwane przez mimowolne, nieregularne ruchy. Rozwija się dziwny lub „taneczny” chód. (Ten chód w pląsawicy Huntingtona czasami wygląda tak dziwnie, że może przypominać dysbazję psychogenną). Aby móc celowo się poruszać, pacjenci muszą stale zwalczać te zaburzenia.

Zaburzenia chodu w upośledzeniu umysłowym

Ten typ dysbazji jest problemem, który nie został jeszcze dostatecznie zbadany. Niezręczne stanie ze zbyt pochyloną lub wyprostowaną głową, pretensjonalne ułożenie rąk lub nóg, niewygodne lub dziwne ruchy- wszystko to często występuje u dzieci z upośledzeniem umysłowym. Nie ma przy tym zaburzeń propriocepcji, objawów móżdżkowych, piramidowych i pozapiramidowych. Wiele umiejętności motorycznych rozwiniętych w dzieciństwie zależy od wieku. Najwyraźniej niezwykłe zdolności motoryczne, w tym chód, są mentalne upośledzone dzieci, są związane z opóźnionym dojrzewaniem sfery psychomotorycznej. Konieczne jest wykluczenie schorzeń współistniejących z upośledzeniem umysłowym: porażenie mózgowe, autyzm, epilepsja itp.

Chód (i inne umiejętności psychomotoryczne) w zaawansowanej demencji

Dysbazja w otępieniu odzwierciedla całkowite załamanie zdolności do organizowania, celowego i adekwatnego działania. Pacjenci tacy zaczynają zwracać na siebie uwagę zdezorganizowaną motoryką: stoi w niewygodnej pozycji, odmierza czas, kręci się, nie jest w stanie celowo chodzić, siadać i odpowiednio gestykulować (dezintegracja „mowy ciała”). Na pierwszy plan wysuwają się kapryśne, chaotyczne ruchy; pacjent wygląda na bezradnego i zdezorientowanego.

Chód może znacznie się zmienić w przypadku psychozy, zwłaszcza schizofrenii (ruchy wahadłowe, ruchy po okręgu, tupanie i inne stereotypy dotyczące nóg i ramion podczas chodzenia) oraz zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych (rytuały podczas chodzenia).

Psychogenne zaburzenia chodu różnego typu

Występują zaburzenia chodu, często podobne do opisanych powyżej, ale rozwijające się (najczęściej) przy braku trwającego organicznego uszkodzenia układu nerwowego. Psychogenne zaburzenia chodu często zaczynają się ostro i są wywoływane przez sytuację emocjonalną. Są zmienne w swoich przejawach. Może im towarzyszyć agorafobia. Przewaga kobiet jest typowa.

Ten chód często wygląda dziwnie i trudno go opisać. Dokładna analiza nie pozwala jednak na zaklasyfikowanie jej jako znanego przykładu wymienionych powyżej typów dysbazji. Często chód jest bardzo malowniczy, wyrazisty lub niezwykle nietypowy. Czasem dominuje w nim obraz upadku (astazja-abazja). Całe ciało pacjenta odzwierciedla dramatyczne wołanie o pomoc. Podczas tych groteskowych, nieskoordynowanych ruchów pacjenci okresowo tracą równowagę. Jednakże zawsze są w stanie utrzymać się w górze i uniknąć upadku z niewygodnej pozycji. Kiedy pacjent przebywa w miejscach publicznych, jego chód może nawet nabrać cech akrobatycznych. Są też dość charakterystyczne elementy dysbazji psychogennej. Pacjent np. wykazujący ataksję często chodzi, „splata” nogi lub wykazując niedowład, „wlecze” nogę, „wlecząc” ją po podłodze (czasami dotykając podłogi grzbietem dużego palca u nogi i stopy ). Ale chód psychogenny może czasami na zewnątrz przypominać chód niedowładu połowiczego, paraparezy, chorób móżdżku, a nawet parkinsonizmu.

Z reguły występują inne objawy konwersji, które są niezwykle ważne dla diagnozy, oraz fałszywe objawy neurologiczne (hiperrefleksja, pseudoobjaw Babińskiego, pseudoataksja itp.). Objawy kliniczne Należy ocenić kompleksowo, bardzo ważne jest w każdym takim przypadku szczegółowe omówienie prawdopodobieństwa wystąpienia prawdziwych dystonicznych, móżdżkowych lub przedsionkowych zaburzeń chodu. Wszystkie z nich mogą czasami powodować nieregularne zmiany w chodzie bez wystarczająco wyraźnych oznak choroby organicznej. Dystoniczne zaburzenia chodu częściej niż inne mogą przypominać zaburzenia psychogenne. Znanych jest wiele typów dysbazji psychogennej i zaproponowano nawet ich klasyfikację. Rozpoznanie psychogennych zaburzeń ruchu powinno zawsze opierać się na zasadzie ich pozytywnego rozpoznania i wykluczenia choroby organicznej. Przydatne jest stosowanie specjalnych testów (test Hoovera, osłabienie mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i inne). Rozpoznanie potwierdza działanie placebo lub psychoterapii. Rozpoznanie kliniczne tego typu dysbazji często wymaga specjalistycznego doświadczenia klinicznego.

Psychogenne zaburzenia chodu rzadko obserwuje się u dzieci i osób starszych

Dysbazja pochodzenia mieszanego

Często zdarzają się przypadki złożonej dysbazji na tle pewnych kombinacji zespołów neurologicznych (ataksja, zespół piramidalny, apraksja, demencja itp.). Choroby takie obejmują porażenie mózgowe, zanik wieloukładowy, chorobę Wilsona-Konovalova, postępujące porażenie nadjądrowe, toksyczne encefalopatie, niektóre zwyrodnienia rdzeniowo-móżdżkowe i inne. U tych pacjentów chód nosi jednocześnie cechy kilku zespołów neurologicznych i w każdym indywidualnym przypadku konieczna jest jego wnikliwa analiza kliniczna, aby ocenić udział każdego z nich w objawach dysbazji.

Dysbazja jatrogenna

Dysbazja jatrogenna występuje podczas zatrucia lekami i często ma charakter ataktyczny („pijany”), głównie na skutek zaburzeń przedsionkowych lub (rzadziej) móżdżkowych.

Czasami takiej dysbazji towarzyszą zawroty głowy i oczopląs. Najczęściej (ale nie wyłącznie) dysbazję powodują leki psychotropowe i przeciwdrgawkowe (zwłaszcza difenina).

Dysbazja spowodowana bólem (przeciwbólowa)

Kiedy podczas chodzenia pojawia się ból, pacjent stara się go uniknąć, zmieniając lub skracając najbardziej bolesną fazę chodzenia. Gdy ból jest jednostronny, dotknięta noga utrzymuje ciężar przez krótszy okres. Ból może pojawić się w pewnym momencie każdego kroku, ale może występować przez cały czas chodzenia lub stopniowo zmniejszać się w miarę ciągłego chodzenia. Zaburzenia chodu spowodowane bólem nóg najczęściej objawiają się zewnętrznie jako „kulawość”.

Chromanie przestankowe to termin używany do opisania bólu, który pojawia się tylko podczas chodzenia na określony dystans. W tym przypadku ból jest spowodowany niewydolnością tętniczą. Ból ten pojawia się regularnie podczas chodzenia po pewnym dystansie, stopniowo narasta, a z czasem pojawia się na krótszych dystansach; pojawi się szybciej, jeśli pacjent wspina się lub szybko chodzi. Ból powoduje zatrzymanie się pacjenta, ale znika po krótkim odpoczynku, jeśli pacjent pozostaje w pozycji stojącej. Ból najczęściej zlokalizowany jest w okolicy podudzia. Typowa przyczyna czy jest zwężeniem lub niedrożnością naczyń krwionośnych w górnej części uda (typowy wywiad, czynniki naczyniowe ryzyko, brak pulsacji na stopie, hałas w części proksymalnej naczynia krwionośne, brak innych przyczyn bólu, czasami zaburzenia czucia, np. pończochy). W takiej sytuacji może pojawić się dodatkowy ból krocza lub uda, spowodowany niedrożnością tętnic miednicy, ból taki należy różnicować z rwą kulszową lub procesem atakującym ogon koński.

Chromanie ogona końskiego (kaudogenne) to termin używany do opisania bólu spowodowanego uciskiem korzenia, obserwowanego po przejściu różnych dystansów, szczególnie podczas schodzenia. Ból jest następstwem ucisku korzeni ogona końskiego w wąskim kanale kręgowym na poziomie lędźwiowym, gdy dodatek zmian kręgosłupa powoduje jeszcze większe zwężenie kanału (stenoza kanału). Dlatego ten typ bólu najczęściej spotykany jest u starszych pacjentów, szczególnie u mężczyzn, ale może również występować u w młodym wieku. Ze względu na patogenezę tego rodzaju bólu stwierdza się, że obserwowane zaburzenia mają zazwyczaj charakter obustronny, korzeniowy i dotyczą głównie tylnej części krocza, górnej części uda i podudzia. Pacjenci skarżą się także na bóle pleców i ból podczas kichania (objaw Naffzigera). Ból podczas chodzenia powoduje zatrzymanie się pacjenta, ale zwykle nie ustępuje całkowicie, jeśli pacjent stoi. Ulga pojawia się, gdy zmienia się pozycja kręgosłupa, na przykład podczas siedzenia, gwałtownego pochylania się do przodu, a nawet przysiadu. Korzeniowy charakter zaburzeń staje się szczególnie wyraźny, jeśli ból ma charakter strzelający. Nie ma chorób naczyniowych; radiografia ujawnia zmniejszenie strzałkowego rozmiaru kanału kręgowego w okolicy lędźwiowej; mielografia pokazuje naruszenie przejścia kontrastu na kilku poziomach. Diagnostyka różnicowa zazwyczaj możliwe, biorąc pod uwagę charakterystyczna lokalizacja ból i inne cechy.

Bóle okolicy lędźwiowej podczas chodzenia mogą być objawem choroby kręgosłupa lub uszkodzenia krążków międzykręgowych (historia ostre bóle pleców przy napromienianiu wzdłuż nerwu kulszowego, czasami brak odruchów Achillesa i niedowład mięśni unerwianych przez ten nerw). Ból może być następstwem kręgozmyku (częściowego zwichnięcia i „poślizgu” odcinków lędźwiowo-krzyżowych). Może to być spowodowane zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa (zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa) itp. Często diagnozę wyjaśniają zdjęcia rentgenowskie kręgosłupa lędźwiowego lub rezonans magnetyczny. Ból wynikający ze spondylozy i patologii krążka międzykręgowego często nasila się podczas długotrwałego siedzenia lub niewygodna pozycja, ale może się zmniejszyć lub nawet zniknąć podczas chodzenia.

Bóle w okolicy bioder i pachwin są najczęściej skutkiem artrozy stawu biodrowego. Pierwsze kilka kroków powoduje gwałtowny wzrost bólu, który stopniowo maleje w miarę dalszego chodzenia. Rzadko napromieniowanie rzekomokorzeniowe bólu wzdłuż nogi, upośledzenie rotacji wewnętrznej stawu biodrowego, bolesny, uczucie głębokiego ucisku w trójkącie udowym. Kiedy podczas chodzenia używa się laski, umieszcza się ją po stronie przeciwnej do bólu, aby przenieść ciężar ciała na zdrową stronę.

Czasami podczas chodzenia lub po dłuższym staniu może pojawić się ból w okolicy pachwiny na skutek uszkodzenia nerwu biodrowo-pachwinowego. Ta ostatnia rzadko ma charakter spontaniczny i częściej wiąże się z interwencjami chirurgicznymi (lumbotomia, wyrostek robaczkowy), podczas których pień nerwowy ulega uszkodzeniu lub podrażnieniu w wyniku ucisku. Powód ten potwierdza wywiad zabiegi chirurgiczne, poprawa zgięcia stawu biodrowego, maksymalny ból w okolicy dwóch palców przyśrodkowo od kolca biodrowego przedniego górnego, zaburzenia czucia w okolicy biodrowej oraz mosznie lub wargach sromowych większych.

Płonący ból wzdłuż zewnętrznej części uda jest charakterystyczny dla meralgii parestetycznej, która rzadko prowadzi do zmiany chodu.

Miejscowy ból w okolicy długiej kości rurkowe, który pojawia się podczas chodzenia, powinien budzić podejrzenie obecności miejscowego guza, osteoporozy, choroby Pageta, złamania patologiczne i tak dalej. Większość tych schorzeń, które można wykryć za pomocą badania palpacyjnego (ból przy palpacji) lub prześwietlenia rentgenowskiego, charakteryzuje się również bólem pleców. Ból wzdłuż przedniej powierzchni podudzia może pojawiać się podczas lub po długim chodzeniu, innym nadmiernym napięciu mięśni podudzia, a także po ostrym niedrożności naczyń krwionośnych nóg, po interwencja chirurgiczna NA kończyna dolna. Ból jest manifestacją niewydolność tętnicza mięśni przedniego odcinka nogi, znany jako zespół arteriopatii przedniej kości piszczelowej (silny, narastający, bolesny obrzęk; ból spowodowany uciskiem przednich części nogi; zanik pulsacji w tętnicy grzbietowej stopy; brak czucia na grzbiecie stopy). stopa w obszarze unerwienia gałęzi głębokiej nerwu strzałkowego; niedowład mięśni prostowników palców i prostownika krótkiego kciuka), będący odmianą zespołu przedziału mięśniowego.

Szczególnie powszechny jest ból stóp i palców. Większość przypadków jest spowodowana deformacjami stóp, takimi jak stopy płaskie lub szerokie. Ból ten pojawia się zwykle po chodzeniu, po staniu w butach o twardej podeszwie lub po noszeniu ciężkich przedmiotów. Nawet po krótkim spacerze ostroga piętowa może powodować ból pięty i zwiększona wrażliwość do nacisku powierzchni podeszwowej pięty. Przewlekłe zapalenie ścięgna Achillesa objawia się oprócz miejscowego bólu wyczuwalnym zgrubieniem ścięgna. W chorobie śródstopia Mortona obserwuje się ból w przedniej części stopy. Przyczyną jest pseudoneuroma nerwu międzypalcowego. Początkowo ból pojawia się dopiero po długim chodzeniu, później może pojawiać się po krótkich epizodach chodzenia, a nawet w spoczynku (ból jest zlokalizowany dystalnie pomiędzy głowami III-IV lub IV-V kości śródstopia; występuje również wtedy, gdy głowy kości śródstopia są ściśnięte lub przemieszczone względem siebie; brak wrażliwości na stykających się powierzchniach palców; zniknięcie bólu po znieczulenie miejscowe do bliższej przestrzeni międzystępowej).

Dostatecznie intensywny ból na powierzchni podeszwowej stopy, który zmusza do zaprzestania chodzenia, można zaobserwować przy stępie syndrom tunelowy(najczęściej przy zwichnięciu lub złamaniu kostki, ból pojawia się za kostką przyśrodkową, parestezje lub utrata czucia na powierzchni podeszwowej stopy, sucha i cienka skóra, brak pocenia się na podeszwie, niemożność odwodzenia palców w stosunku do pozostałych) stopa). Nagłe pojawienie się bólu trzewnego (dusznica bolesna, ból związany z kamicą moczową itp.) może wpłynąć na chód, znacząco go zmienić, a nawet spowodować zatrzymanie chodzenia.

Napadowe zaburzenia chodu

Okresową dysbazję można zaobserwować w przypadku padaczki, napadowych dyskinez, okresowej ataksji, a także pseudonapadów, hiperekleksji i psychogennej hiperwentylacji.

Niektóre automatyzmy padaczkowe obejmują nie tylko gestykulację i pewne działania, ale także spacery. Co więcej, takie formy są znane napady padaczkowe, które prowokuje jedynie chodzenie. Napady te czasami przypominają napadowe dyskinezy lub apraksję chodu.

Napadowe dyskinezy rozpoczynające się podczas chodzenia mogą powodować dysbazję, zatrzymanie, upadek pacjenta lub dodatkowe (wymuszone i kompensacyjne) ruchy podczas kontynuowania chodzenia.

Okresowa ataksja powoduje okresową dysbazję móżdżku.

Hiperwentylacja psychogenna często powoduje nie tylko stany lipotymiczne i omdlenia, ale także wywołuje drgawki tężcowe lub demonstracyjne zaburzenia ruchu, w tym okresowa dysbazja psychogenna.

Hiperekleksja może powodować zaburzenia chodu, a w ciężkich przypadkach upadki.

Myasthenia gravis czasami powoduje okresowe osłabienie nóg i dysbazję.