Dyzenteria to ciężka infekcja jelitowa charakteryzująca się ostrym początkiem. Diagnostyka mikrobiologiczna czerwonki polega na wyizolowaniu patogenu z mas kałowych pacjenta poprzez wysiew w specjalnej pożywce. Chorobę należy odróżnić od innych chorób jelitowych i zatruć. Wczesna diagnoza i szybkie leczenie pomogą uniknąć powikłań.

Znaczenie terminowej diagnozy

Rozpoznanie czerwonki w praktyce nie jest takie proste, ponieważ istnieją choroby zakaźne i niezakaźne o podobnych objawach klinicznych. Funkcja czynniki wywołujące czerwonkę (Shigella) - zdolność do zmiany oporności na leki przeciwbakteryjne. Niewłaściwie zdiagnozowana choroba prowadzi do infekcji duża liczba ludzi. Niewłaściwe stosowanie antybiotyków jest przyczyną pojawienia się oporności bakterii, prowadzącej do masowych infekcji i epidemii ze skutkiem śmiertelnym. Źródłem zakażenia są pacjenci i nosiciele bakterii wydalających patogenne mikroorganizmy z kałem. Okres inkubacji czerwonki wynosi 2-3 dni.

Objawy kliniczne choroby

• Nagła gorączka z temperaturą ciała 40 stopni lub wyższą.
• Biegunka częściej niż 10 razy dziennie.
• Pojawienie się w kale krwi, śluzu, w rzadkich przypadkach ropy.
• Utrata apetytu aż do całkowitej nieobecności.
• Nudności i wymioty.
• Cięcie brzucha i prawego podżebrza.
• Ból w odbytnicy.
• Odwodnienie.
• Suchy język z białym nalotem.
• Niemiarowość.
• Obniżone ciśnienie krwi.
• Zaburzenia świadomości.

Procedury diagnostyczne

Lekarz stawia diagnozę czerwonki dopiero na podstawie przeprowadzonych badań.

Rozpoznanie choroby obejmuje ogólnie przyjęte i specjalne metody, które ustalają nie tylko ostateczną diagnozę, ale także oceniają poziom zaburzeń narządów trawiennych. W przypadku czerwonki rozpoznanie stawia się na podstawie obrazu epidemiologicznego choroby, objawy kliniczne i przeprowadził badania. Główną diagnostyką laboratoryjną jest analiza kału pod kątem mikrobiologii, wysiewając do 80% patogenów. Metodę serologiczną przeprowadza się nie wcześniej niż w 5 dniu choroby, tego typu badanie uzupełnia, ale nie zastępuje analiza mikrobiologiczna. Inne metody:

• Badanie koprologiczne jest prostą i niedrogą metodą kliniczną, która pozwala wykryć śluz, smugi krwi, erytrocyty, neutrofile (do 50 w polu widzenia) oraz zmienione komórki nabłonkowe.
• Sigmoidoskopia - pozwala monitorować proces gojenia. Nie dotyczy dzieci.
• Metoda badania alergicznego - metoda pomocnicza, na podstawie wykonania alergicznego testu skórnego z czerwonką (metoda Tsuverkalova).

Ogólna analiza krwi

Komórki odporności niszczą patogeny czerwonki nawet w jelitach, a ciężkie przypadki choroby występują, gdy bakterie dostają się do węzłów chłonnych, a następnie dostają się do krwioobiegu. Badanie krwi na czerwonkę ocenia stan pacjenta i pozwala na czas zareagować na możliwe powikłania. Zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów - wskaźnik laboratoryjny charakteryzujący stopień zapalenia. Ponadto czerwonka powoduje wzrost stężenia neutrofili kłutych i monocytów.

Jak oddać kał na coprogram?

Aby potwierdzić chorobę, wykonuje się badanie kału. Coprogram – szczegółowe badanie laboratoryjne oceniające pracę przewodu pokarmowego, szybkość i efektywność trawienia oraz pracę jelit. Laboratoryjne metody badania kału ujawniają fizyczne i Właściwości chemiczne kał, skład, obecność organizmów obcych i wtrąceń. Wymagania dotyczące zbierania kału:

• Materiał pobiera się po naturalnym akcie wypróżnienia.
• Zbiórka odbywa się w specjalnym pojemniku.
• Zabrania się pobierania materiału biologicznego uzyskanego w wyniku lewatywy do badania kału na czerwonkę.
• Przed badaniem nie wolno stosować preparatów żelaza, stosować czopków doodbytniczych, przyjmować środków przeczyszczających oraz pić napojów alkoholowych.

Diagnostyka mikrobiologiczna

Siew zbiornika na czerwonkę dokładnie określa rodzaj patogenu.

Diagnostyka bakteriologiczna - pobranie kału, a następnie wysiew kału do specjalnej pożywki. Pojawienie się kolonii bakterie chorobotwórcze(Shigella) po wysiewie potwierdza postawioną diagnozę. Analiza bakteriologiczna czerwonki dokładnie określa patogen, jego rodzaj, podgatunek i wrażliwość na środki przeciwbakteryjne, co pozwala wybrać odpowiedni lek do leczenia.

Badanym materiałem są odchody z domieszkami obcymi, pozyskiwane w sposób naturalny lub za pomocą specjalnej rurki do sigmoidoskopii. U dzieci wymaz pobiera się specjalnym wacikiem (wymaz na VD lub wymaz na grupę jelitową). Ustal wrażliwość na leki, umieszczając kolonie Shigella wraz z różnymi antybiotykami. Jeśli w pobliżu tabletki antybiotykowej aktywność życiowa mikroorganizmów jest kontynuowana, lek nie jest stosowany w leczeniu, jeśli mikroorganizmy umrą, przepisuje się leczenie takim antybiotykiem.

Testy serologiczne na czerwonkę

W przypadku negatywnych lub wątpliwych wyników badania bakteriologicznego stosuje się metodę serologiczną. W kale pacjenta wykrywa się antygen bakteryjny, a w osoczu wykrywa się specyficzne przeciwciała. Aby ustalić miano przeciwciał, można zastosować metodę RIGA, czasami - RPGA lub RA. Jako antygeny stosuje się zawiesinę codziennej kolonii shegelli. Wadą tej metody jest to, że wiarygodne wyniki uzyskuje się dopiero po 5 dniach od wystąpienia choroby, kiedy stężenie przeciwciał osiągnie pożądany poziom.

Sigmoidoskopia

Ze względu na fakt, że czynnik sprawczy czerwonki wpływa na jelito grube, sigmoidoskopia jest istotną metodą diagnostyczną, ale nie rozstrzygającą. Diagnoza polega na wprowadzeniu do odbytu rektoskopu wyposażonego w urządzenie doprowadzające powietrze. Obrzęk, jama jelitowa staje się dostępna do badań. Metoda ta pozwala ocenić rozmiar uszkodzeń. nabłonek jelitowy. W przypadku czerwonki ściany jelit są przekrwione w wyniku rozszerzenia naczyń. Na niektórych odcinkach powstają nadżerki i krwotoki. Sigmoidoskopia nie wymaga przygotowania, jednak zabiegu nie wykonuje się w przypadku szczeliny odbytu lub patologii odbytu.

Treść artykułu: classList.toggle()">rozwiń

Dyzenteria jest powszechną chorobą zakaźną, bardziej znaną zwykłemu człowiekowi jako infekcja jelitowa. Ta choroba naprawdę zlokalizowana w jelicie grubym (jego części dystalnej), wywołana przez czynnik bakteryjny z rodzaju Shigella.

Czerwonka ma swoją charakterystyczną cechę ostry przebieg i może prowadzić do wielu powikłań. Wczesne wykrycie problemy we wczesnych stadiach jej rozwoju pozwolą na skuteczniejszą walkę z infekcją poprzez przepisanie wąsko ukierunkowanego leku antybiotykoterapia oraz stosowania innych środków ze względów zdrowotnych.

Wskazania do diagnostyki czerwonki

Bezpośrednim wskazaniem do wyznaczenia kompleksowej diagnostyki jest podejrzenie obecności shigellozy ze wstępną diagnozą postawioną przez lekarza pierwszego kontaktu. Po wstępnym przyjęciu pacjenta wypisuje skierowanie na badanie, ustala jego skargi, zbiera wywiad.

Wskazania do podjęcia odpowiednich działań są nierozerwalnie związane z ostrymi, wyraźnymi objawami czerwonki. Do jego głównych etapów należą:

• Manifestacja pierwszych oznak infekcji bakteryjnej kilka godzin lub dni po zakażeniu (konkretny okres zależy od drogi wnikania patogenu do organizmu). Panuje ogólne złe samopoczucie ból głowy, dreszcze;
• Występowanie głównych objawów- zespoły bólowe w jamie brzusznej, zaburzenia stolca i trawienia, wysoka gorączka, letarg i silne osłabienie, utrata apetytu;
• Szczyt zjawiska negatywne - bardzo częste i luźne stolce z zanieczyszczeniami śluzowymi, zakrzepy, ropa, ciągły dyskomfort w podbrzuszu, narastający asynchronicznie, niezależnie od aktywności fizycznej i jedzenia. Dodatkowo skóra staje się blada, błony śluzowe zmieniają kolor w kierunku ciemniejszych odcieni, język pokrywa się brązowym nalotem. Często diagnozuje się nieprzyjemny zapach z jamy ustnej. Zespół bólowy w jamie brzusznej nabiera skurczowego, często zmieniającego się charakteru, przy badaniu okolicy biodrowej po lewej stronie znacznie się nasila. Występuje również spadek ciśnienia krwi i częste bicie serca.

Metody diagnostyczne

Współczesna medycyna oferuje pacjentowi szeroki zasięg metody diagnozowania czerwonki, mające na celu zarówno ogólne poszukiwanie Shigella, jak i określenie ich specyficznego gatunku i serotypu grupowego.

Warto to zauważyć żadna z poniższych analiz nie może być w 100% obiektywna i informacyjna- ich niezawodność waha się od 60 do 85 proc., w zależności od specyfiki czynności, kwalifikacji personelu laboratorium, jakości pobieranych próbek, stosowania się pacjenta do wszystkich zaleceń przed oddaniem materiału i warunków jego przechowywania, nowoczesności i dokładności sprzętu diagnostycznego i inne czynniki.

Dlatego ostateczną diagnozę shigellozy można postawić dopiero po uzyskaniu pozytywnych wyników dla kilku metody alternatywne badania niezależne od siebie, ale realizowane w jednym okresie czasu.

Najczęściej diagnostyka laboratoryjna czerwonki obejmuje:

• Współprogram;
• Ogólna analiza krwi;
• Kultura bakteriologiczna;
• Ogólna analiza moczu;
• Badania serologiczne;
• Analiza przeciwciał;
• Chemia krwi;
• Badania immunologiczne;
• sigmoidoskopia;
• Inne czynności w miarę potrzeb.

Ważnym krokiem w wykryciu szigelozy jest także kompleksowa profesjonalna diagnostyka różnicowa, która pozwala wykluczyć inne infekcje lub patologie o podobnych objawach.

Coprogram lub analiza kału

Współprogram - kluczowa analiza z podejrzeniem czerwonki, co pozwala na stwierdzenie odchyleń od normy w badanych kale. Pracownik laboratorium diagnozując dostarczony materiał ocenia jego skład, obecność zanieczyszczeń, właściwości fizykochemiczne.

Przed zaliczeniem tego typu analiz należy odpowiednio przygotować się do badania laboratoryjnego.:

1. 10 dni przed pobraniem materiału warto odmówić picia alkoholu;
2. Co najmniej 5 dni przed badaniem należy stosować dietę nr 5 wg Pevznera;
3. Do analizy nie można pobrać kału, jeśli uzyskano go za pomocą lewatywy lub znajdują się w nim obce zanieczyszczenia, na przykład mocz, ślady menstruacji;
4. Na 3 dni przed coprogramem należy odstawić jakiekolwiek leki (zarówno doustnie, w postaci czopków, jak i doustnie, dożylnie itp.), a także nie prowadzić badań z użyciem środków pomocniczych (wazeliny lub olej rycynowy, bizmut, bar);
5. Materiał należy pobrać po samoistnej defekacji z 4-5 przypadkowych miejsc, umieszczając go szpatułką medyczną w specjalnym plastikowym pojemniku, wypełniając pojemnik maksymalnie do 1/3. Próbkę należy dostarczyć w ciągu maksymalnie 10 godzin od bezpośredniego pobrania, z zastrzeżeniem warunków przechowywania w lodówce w temperaturze od 4 do 6 stopni.

Kompleksowa diagnostyka kału w coprogramie obejmuje badania według następujących kryteriów:

• Konsystencja. Zwykle powinien być gęsty, z czerwonką - papkowaty lub płynny;
• Formularz. Normalnie ustrukturyzowany, jednorodny i uformowany, z shigellozą - niejednorodny, częściowo uformowany, słabo ustrukturyzowany;
• Kolor. Zwykle brązowy, ze zmianą bakteryjną – przebarwiony, czasem różowawy lub czerwonawy (w obecności skrzepów krwi);
• Szlam. Zwykle nieobecny, z infekcją jelitową - może występować w dużych ilościach;
• Krew. Zwykle nie występuje, w przypadku czerwonki - jest;
• Leukocyty. Zwykle nie są one wykrywane, w przypadku shigellozy w strefie widoczności rozpoznaje się do 50 komórek, głównie neutrofili;
• komórki nabłonkowe. Zwykle są to śladowe ilości, przy bakteryjnej infekcji jelitowej jest ich dużo.

Wyniki coprogramu przekazywane są pacjentowi lub lekarzowi średnio po 3-4 dniach od dostarczenia materiału.

Siew

Uważa się, że inną powszechną metodą wykrywania szigelozy w analizach pacjentów jest posiew bakteriologiczny. Istotą działań jest umieszczenie poszczególnych części dostarczonego materiału na różnorodnych pożywkach dostosowanych do wzrostu różnych patogenów. infekcje bakteryjne. Jeśli Shigella jest obecna w organizmie, to na określonej „glebie” będzie aktywnie się rozmnażać, tworząc nowe kolonie.

Technikę tę zwykle stosuje się jako potwierdzenie podstawowych testów, które wykazały obecność czerwonki, ponieważ wyniki bakposewa są znane za tydzień.

Oprócz wykrywania patogenów, tę analizę pozwala także na dobranie najdokładniejszego leku przeciwbakteryjnego o wąsko ukierunkowanym działaniu, który skutecznie zniszczy infekcję.

Odkryta próbka jest podzielona na kilka części, po czym różne antybiotyki a całą grupę próbek umieszcza się w termostacie – próbki, w których kolonie szybciej wymrą i zostaną uznane za najskuteczniejsze, co pozwoli lekarzowi zastąpić w leczeniu zachowawczym leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania, skuteczniejszymi.

Krew i mocz w czerwonce

Wykonanie ogólnych badań krwi i moczu jest obowiązkowym elementem kompleksowej diagnostyki w procesie identyfikacji i potwierdzenia rozpoznania szigelozy.

• Analiza krwi. W przypadku infekcji jelitowej powyższego typu, w okresie aktywnego rozwoju można wykryć spadek wskaźników hematokrytu i immunoglobulin. Często wykrywa się także leukocytozę z przewagą neutrofili i ziarnistością toksykologiczną tych składników, zmniejszeniem stężeń składników eozynofilowych i płytkowych. Ponadto możliwe są objawy limfopenii, limfocytozy, zmniejszenia wskaźnika limfocytowego i wzrostu ESR;
• Analiza moczu. Podczas diagnozowania tego płynnego ośrodka w przypadku rozwoju shigellozy obserwuje się znaczny wzrost stężeń cylindrów i bezpośredniego białka, często w moczu obecne są erytrocyty.

Badanie serologiczne

Nowoczesne badanie serologiczne to kompleksowa analiza przeciwciał przeciwko Shigella, które mogą być nasycone ludzką krwią. Przyczyna ten proces- aktywna praca układu odpornościowego, który uwalnia własne związki białek osocza, które zwalczają zakaźne uszkodzenia bakteryjne.

Najdokładniejszą i najszybszą metodą wykrywania powyższych pierwiastków jest tzw. reakcja hemaglutynacji pośredniej. Istotą metody jest umieszczenie na elementach erytrocytów szeregu antygenów różnych szczepów infekcyjnych, po czym do próbek dodaje się ekstrakt surowicy krwi pacjenta. W próbkach pozytywnych rozpoczynają się reakcje interakcji przeciwciał i antygenów ze sklejaniem czerwonych krwinek, co umożliwia identyfikację shigelli.

Diagnostyka różnicowa czerwonki

Dość ważnym etapem w wykryciu czerwonki i potwierdzeniu diagnozy jest diagnostyka różnicowa - profesjonalna metoda „wykrywania” innych chorób i patologii o podobnych objawach, objawiających się zatruciem organizmu i zmianami jelitowymi. Shigeloza jest najczęściej porównywana do:

• salmonelloza. Ta zmiana ma prawie identyczne objawy, ale jednocześnie ogólne zatrucie jest słabo wyrażone i występuje tylko w wymazanej formie;
• Aszerichioza. Ten typ choroby jest wywoływany przez patogeny, które atakują nie jelito grube, ale jelito cienkie. Objawy zatrucia są nieco słabsze niż w przypadku shigellozy;
• cholera. Bacillus cholera atakuje przewód pokarmowy i jelita, przy czym dochodzi do znacznego odwodnienia na skutek wyjątkowo ciężkiej, częstej i obfitej biegunki. W kale nie ma ani śluzu, ani krwi, a ogólne objawy zatrucia są słabsze niż w przypadku czerwonki;
• Jersinioza. W przypadku jersiniozy, oprócz ciężkiego zatrucia, obserwuje się liczne zmiany w narządach i układach (nerkach, wątrobie, ośrodkowym układzie nerwowym itp.), którym towarzyszą zaburzenia odpływu moczu, żółtaczka i inne zespoły.
• Zakażenie rotawirusem. Oprócz jelit infekcja rotawirusem prawie zawsze atakuje górne drogi oddechowe;
• Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Ten stan patologiczny wiąże się z podrażnieniem otrzewnej, znacznym wzrostem temperatury, a także silnym bólem w prawym podbrzuszu.

Czerwonka - Ten bolesna infekcja, któremu towarzyszy biegunka z wydzieliną krwi, ropy i śluzu, ból brzucha i objawy ogólnego zatrucia, występująca przy dominującej zmianie jelita grubego, jest wywoływana przez różne gatunki z rodzaju Shigella(bakterie czerwonki).

czynniki wywołujące czerwonkę należą do działu Gracilicutes, rodzina Enterobakterie, Uprzejmy Shigella.
Czerwonka , zwany Shigella dysenteriae, jest poważniejsza niż choroby wywoływane przez inne Shigella, ponieważ oprócz endotoksyny, powodując zapalenie jelitach ten typ bakterii wytwarza silną egzotoksynę, która działa jak neurotoksyna

Dyzenteria bakteryjna lub shigelloza jest chorobą zakaźną wywoływaną przez bakterie z rodzaju Shigella,

Czerwonka.Morfologia i właściwości tynkarskie.
Shigella - pałeczki Gram-ujemne z zaokrąglonymi końcami, długości 2-3 mikronów i grubości 0,5-7 mikronów, nie tworzą zarodników, nie mają wici, są nieruchome. U wielu szczepów występują kosmki ogólnego typu i pilusy narządów płciowych. Niektóre Shigella mają mikrokapsułkę.

Czerwonka. Uprawa.
Pałeczki czerwonki są fakultatywnymi beztlenowcami. Są mało wymagające dla pożywek, dobrze rosną w temperaturze 37 ° C i pH 7,2-7,4. Na gęstych podłożach tworzą małe przezroczyste kolonie, w płynnych - rozproszone zmętnienie. Bulion selenitowy najczęściej stosowany jest jako podłoże wzbogacające w hodowli Shigella.

Czerwonka.aktywność enzymatyczna.
Shigella mają mniejszą aktywność enzymatyczną niż inne enterobakterie. Fermentują węglowodany, tworząc kwas. Ważną cechą pozwalającą na odróżnienie Shigella jest ich związek z mannitolem: S. dysenteriae nie fermentuje mannitolu, przedstawiciele grup B, C, D są mannitolowi dodatni. Najbardziej aktywne biochemicznie są S. sonnei, które powoli (w ciągu 2 dni) potrafią fermentować laktozę. Na podstawie pokrewieństwa S. sonnei z ramnozą, ksylozą i maltozą wyróżnia się 7 jej wariantów biochemicznych.

Czerwonka.Struktura antygenowa.
Shigella ma antygen O, a jego heterogeniczność pozwala na rozróżnienie serotypów i subserotypów w obrębie grup; u niektórych przedstawicieli rodzaju występuje antygen K.

Czerwonka.czynniki patogeniczności.
Wszystkie prątki czerwonki tworzą endotoksynę, która ma działanie enterotropowe, neurotropowe i pirogenne. Ponadto S. dysenteriae - Shigella Grigoriev-Shigi - wydzielają egzotoksynę, która ma działanie enterotoksyczne, neurotoksyczne, cytotoksyczne i nefrotoksyczne na organizm, co odpowiednio zaburza metabolizm wodno-solny i aktywność ośrodkowego układu nerwowego, prowadzi do śmierci . komórki nabłonkowe okrężnica, uszkodzenie kanalików nerkowych.

Wraz z powstawaniem egzotoksyny wiąże się z cięższym przebiegiem czerwonki wywołanej tym patogenem. Egzotoksyny mogą być również wydzielane przez inne typy Shigella. Odkryto współczynnik przepuszczalności RF, w wyniku którego wpływa na naczynia krwionośne. Czynniki chorobotwórcze obejmują również inwazyjne białko ułatwiające ich wnikanie do komórek nabłonka, a także pilusów i białek błony zewnętrznej odpowiedzialnych za adhezję oraz mikrokapsułkę.

Czerwonka.opór.
Shigella mają niską odporność na różne czynniki. Większą odporność wykazują S. sonnei, które w wodzie wodociągowej przeżywają do 2,5 miesiąca, a w wodach zbiorników otwartych do 1,5 miesiąca. S. sonnei może nie tylko przetrwać przez długi czas, ale także rozmnażać się w produktach, zwłaszcza produktach mlecznych.

Czerwonka.Epidemiologia.
Dyzenteria jest infekcją antroponotyczną: jej źródłem są chorzy i nosiciele. Mechanizm przenoszenia infekcji jest fekalno-ustny. Drogi przenoszenia mogą być różne - w przypadku czerwonki Sonne'a dominuje droga pokarmowa, w przypadku czerwonki Flexnera - woda, w przypadku czerwonki Grigoriewa-Shigi charakterystyczna jest droga kontaktowo-domowa.

Czerwonka spotykane w wielu krajach świata. W ostatnie lata nastąpił gwałtowny wzrost częstości występowania tej infekcji. Chorują ludzie w każdym wieku, ale najbardziej podatne na czerwonkę są dzieci w wieku od 1 do 3 lat. Liczba chorych wzrasta w okresie lipiec-wrzesień. Różne rodzaje shigella w niektórych regionach są rozmieszczone nierównomiernie.

Czerwonka.Patogeneza.
Shigella dostaje się do przewodu pokarmowego przez usta i dociera do jelita grubego. Posiadając tropizm dla nabłonka, patogeny przyczepiają się do komórek za pomocą pilusów i białek błony zewnętrznej. Dzięki czynnikowi inwazyjnemu przedostają się do wnętrza komórek, tam namnażają się, w wyniku czego komórki obumierają.

W ścianie jelita tworzą się owrzodzenia, w miejscu których tworzą się następnie blizny. Endotoksyna uwalniana podczas niszczenia bakterii powoduje ogólne zatrucie, zwiększoną ruchliwość jelit i biegunkę. Krew z powstałych wrzodów dostaje się do stolca. W wyniku działania egzotoksyny obserwuje się bardziej wyraźne naruszenie metabolizm wody i soli, aktywność OUN, uszkodzenie nerek.

Czerwonka.obraz kliniczny.
Okres inkubacji trwa od 1 do 5 dni. Choroba zaczyna się ostro wraz ze wzrostem temperatury ciała do 38-39 ° C, pojawia się ból brzucha, biegunka. W kale znajduje się domieszka krwi i śluzu. Najcięższa jest czerwonka Grigoriewa-Shigi.

Czerwonka.Odporność.
Po chorobie odporność jest specyficzna gatunkowo i specyficznie dla wariantu. Jest krótkotrwały i niestabilny. Często choroba staje się przewlekła. Stwierdzono występowanie powtarzających się chorób nawet w ciągu jednego sezonu.

Czerwonka.laboratorium diagnostyka.
Materiałem do badań jest kał pacjenta. Podstawą rozpoznania jest metoda bakteriologiczna, która pozwala na identyfikację patogenu, określenie jego wrażliwości na antybiotyki, przeprowadzenie identyfikacji wewnątrzgatunkowej (określenie wariantu biochemicznego, serotypu lub kolicynogenu). Przy przedłużającym się przebiegu czerwonki może być stosowana jako pomocnicza metoda serologiczna, polegająca na ocenie stopnia zaawansowania RZS, RNHA (poprzez zwiększenie miana przeciwciał podczas powtarzanego formułowania reakcji można potwierdzić rozpoznanie).

Czerwonka.Leczenie.
Pacjenci z ciężkimi postaciami czerwonki Grigorieva-Shish i Flexner są leczeni antybiotykami o szerokim spektrum działania, z obowiązkowym uwzględnieniem antybiogramu, ponieważ wśród Shigella często występują nie tylko formy oporne na antybiotyki, ale także zależne od antybiotyków. W łagodnych postaciach czerwonki nie stosuje się antybiotyków, ponieważ ich stosowanie prowadzi do dysbakteriozy, która pogarsza proces patologiczny i zakłóca procesy regeneracyjne w błonie śluzowej jelita grubego.

Czerwonka.Zapobieganie.
Jedynym lekiem, który można zastosować w ogniskach infekcji w celach profilaktycznych, jest bakteriofag czerwonkowy. Główną rolę odgrywa profilaktyka niespecyficzna.

Profilaktyka niespecyficzna zapewnia właściwe sanitarne i higieniczne ułożenie życia człowieka, dostarczając mu wysokiej jakości wodę i żywność.

W otoczeniu pacjenta należy podjąć środki zapobiegające rozprzestrzenianiu się patogenu.

UDC 616.935-074(047)

JESTEM.Sadykowa

Kazachski Narodowy Uniwersytet Medyczny

nazwany na cześć S.D. Asfendiyarov, Ałmaty

Katedra Chorób Zakaźnych i Tropikalnych

Rzetelna diagnostyka czerwonki jest jednym z pilnych zadań nadzoru AEI. Dokładna diagnoza czerwonka bakteryjna jest ważna dla prawidłowego i terminowego leczenia pacjenta oraz wdrożenia niezbędnych środków przeciwepidemicznych. Dane przedstawione w przeglądzie pokazują, że biorąc pod uwagę wysoką częstość występowania czerwonki, brak wrażliwości i późne pojawienie się pozytywnych wyników w wielu metody diagnostyczne wskazane jest rozwinięcie potencjału diagnostycznego w celu wykrycia tej infekcji.

Słowa kluczowe: diagnostyka, czerwonka, metoda limfocytów wiążących antygen.

Rozpoznanie zakażenia szigellozą w praktyce klinicznej napotyka istotne trudności ze względu na czynniki obiektywne, do których zalicza się patomorfizm kliniczny czerwonki, wzrost liczby atypowych postaci choroby, występowanie znacznej liczby chorób zakaźnych i niezakaźnych, które są podobny do czerwonki. objawy kliniczne. Pod diagnozą „czerwonki klinicznej” w połowie przypadków kryją się nierozpoznane choroby o innej etiologii.

Największe trudności pojawiają się przed lekarzem podczas wstępnego badania pacjenta przed uzyskaniem wyników paraklinicznych metod diagnostycznych. Rozpoznanie czerwonki jest również trudne w przypadku współistniejących chorób przewodu żołądkowo-jelitowego.

Od początku stosowania etiologicznej diagnostyki laboratoryjnej czerwonki zaproponowano i przetestowano wiele metod. Istnieje wiele klasyfikacji metod diagnostyki etiologicznej zakażeń. Metodologicznie klasyfikacja zaproponowana przez B.V. Kara. W diagnostyce czerwonki zasadami prawidłowej metodologicznie klasyfikacji posłużył się B.V. Karalnik, N.M. Nurkina, B.K. Erkinbekova..

Spośród laboratoryjnych metod diagnozowania czerwonki znane są bakteriologiczne (izolacja i identyfikacja patogenu) i immunologiczne. Do tych ostatnich zaliczają się metody immunologiczne in vivo (test alergologiczny Zuverkalov) i in vitro. Metody immunologiczne in vitro mają jedną niewątpliwą przewagę nad testem Zuverkalova – nie wiążą się z wprowadzaniem obcych antygenów do organizmu.

Większość badaczy nadal uważa, że ​​badania bakteriologiczne, które obejmują izolację patogenu w czystej kulturze, a następnie jego identyfikację na podstawie cech morfologicznych, biochemicznych i antygenowych, są najbardziej wiarygodną metodą diagnozowania zakażenia shigellozą. Częstotliwość izolacji shigella z kału pacjentów diagnoza kliniczna„Ostra czerwonka” według różnych autorów waha się od 30,8% do 84,7%, a nawet 91,1%. Tak znaczny rozrzut dla różnych autorów zależy nie tylko od obiektywnych czynników wpływających na skuteczność badania bakteriologicznego, ale także od trafności rozpoznania (lub wykluczenia) „czerwonki klinicznej”. Na skuteczność badania bakteriologicznego wpływają takie obiektywne czynniki, jak charakterystyka przebiegu choroby, sposób pobierania i dostarczania materiału do laboratorium, jakość pożywek, kwalifikacje personelu, czas kontaktu pacjenta z pracownikami służby zdrowia, korzystanie z środki przeciwdrobnoustrojowe przed pobraniem materiału do badań. ilościowy badania mikrobiologiczne wypróżnienia ostra czerwonka pokazuje to dla każdego formy kliniczne infekcji najbardziej masowe uwolnienie patogenów następuje w pierwszych dniach choroby, a począwszy od 6, a zwłaszcza od 10 dnia choroby, stężenie Shigella w kale znacznie się zmniejsza. TA Avdeeva stwierdziła, że ​​niska zawartość shigelli i wyraźna przewaga mikroorganizmy chorobotwórcze w kale praktycznie wyklucza możliwość bakteriologicznego wykrycia bakterii czerwonki.

Wiadomo, że bakteriologiczne potwierdzenie zakażenia szigelozą najczęściej udaje się zbadać pacjentów w pierwszych dniach choroby – koprokultura patogenu w zdecydowanej większości przypadków zostaje wyizolowana już podczas pierwszego badania. Pozytywne wyniki badania bakteriologicznego stwierdza się jedynie w pierwszych 3 dniach choroby u 45 – 49% chorych, w ciągu pierwszych 7 dni – u 75%. Tillet i Thomas uważają również czas badania pacjentów za ważny czynnik określający skuteczność metody bakteriologicznej w diagnozowaniu czerwonki. Według T.A. Avdeeva, w pierwszych dniach choroby najbardziej intensywne uwalnianie patogenu obserwuje się w przypadku czerwonki Sonne'a, mniej intensywne w przypadku czerwonki Flexnera, a najmniej w przypadku czerwonki Flexnera VI; w późniejszych stadiach choroby najwyższe stężenie utrzymuje się najdłużej w czerwonce Flexnera, krócej – Shigella Sonne, a najmniej długo – Shigella Flexner VI.

Tak więc, choć badanie bakteriologiczne kału jest najpewniejszą metodą diagnozowania zakażenia szigelozą, to wymienione powyżej ograniczenia jego skuteczności stanowią istotne wady. Należy także zwrócić uwagę na ograniczenia wczesnej diagnostyki metodą bakteriologiczną, w której czas trwania analizy wynosi 3-4 dni. W związku z tymi okolicznościami duże znaczenie praktyczne ma zastosowanie innych metod diagnostyki laboratoryjnej. Inna mikrobiologiczna metoda diagnozowania czerwonki również opiera się na wykrywaniu żywych Shigella. Jest to reakcja wzrostu miana faga (RNF) oparta na zdolności określonych fagów do namnażania wyłącznie w obecności homologicznych żywych mikroorganizmów. Wzrost miana faga wskaźnikowego wskazuje na obecność odpowiednich drobnoustrojów w pożywce. Wartość diagnostyczną RNF w zakażeniu shigellozą badał B.I. Khaimzon, T.S. Wiłkomirska. RNF ma dość wysoką czułość. Mapowanie minimalne stężenie Shigella w kale wychwytywana metodą bakteriologiczną (12,5 tys. bakterii w 1 ml) i RNF (3,0 – 6,2 tys.) wskazuje na wyższość RNF.

Ponieważ częstotliwość dodatnich wyników RNF jest bezpośrednio zależna od stopnia skażenia kału, zastosowanie metody daje największy efekt również w pierwszych dniach choroby i przy dłuższym ciężkie formy proces zakaźny. Jednak więcej wysoka czułość Metoda ta ma szczególne zalety w porównaniu z badaniem bakteriologicznym w późnych stadiach choroby, a także w badaniu pacjentów z łagodnymi, bezobjawowymi i subklinicznymi postaciami zakażenia, przy niskim stężeniu patogenu w kale. RNF wykorzystuje się także przy badaniu pacjentów przyjmujących środki przeciwbakteryjne, gdyż te ostatnie drastycznie zmniejszają częstotliwość pozytywnych wyników badań bakteriologicznych, ale w znacznie mniejszym stopniu wpływają na skuteczność RNF. Czułość RNF nie jest bezwzględna ze względu na istnienie opornych na fagi szczepów Shigella: odsetek szczepów opornych na fagi może wahać się w bardzo szerokim zakresie – od 1% do 34,5%.

Wielką zaletą RNF jest jego wysoka specyficzność. Badając osoby zdrowe, a także pacjentów z chorobami zakaźnymi o różnej etiologii, pozytywne wyniki reakcji zaobserwowano jedynie w 1,5% przypadków. RNF jest cenną dodatkową metodą diagnozowania zakażenia shigellozą. Ale dziś ta metoda jest rzadko stosowana ze względu na jej złożoność techniczną. Inne metody są immunologiczne. Za ich pomocą rejestruje się specyficzną odpowiedź immunologiczną w stosunku do patogenu lub oznacza antygeny patogenu metodami immunologicznymi.

Ze względu na nasilenie procesów specyficznej alergii zakaźnej w zakażeniu shigellozą, po raz pierwszy zastosowano alergologiczne metody diagnostyczne, do których zalicza się śródskórny test alergiczny z czerwonką (VPD). Lek „czerwonka”, będący specyficznym alergenem Shigella pozbawionym substancji toksycznych, został uzyskany przez D.A. Tsuverkalov i został po raz pierwszy zastosowany w warunkach klinicznych przy opracowywaniu testu śródskórnego przez L.K. Korowickiego w 1954 r. Według E.V. Golyusova i M.Z. Trokhimenko, w przypadku wcześniejszej ostrej czerwonki lub powiązanych chorób alergicznych z objawami skórnymi (egzema, pokrzywka itp.). Znacznie częściej obserwuje się pozytywne wyniki VPD (paraalergia). Analiza wyników VPD w różnych okresach ostrej czerwonki wskazuje, że specyficzna alergia pojawia się już w pierwszych dniach choroby, osiąga maksymalne nasilenie między 7. a 15. dniem, po czym stopniowo zanika. Pozytywne wyniki reakcji uzyskano podczas badania osób zdrowych w wieku od 16 do 60 lat w 15 – 20% przypadków i w wieku od 3 do 7 lat – w 12,5% przypadków. Jeszcze częściej niespecyficzne pozytywne wyniki VPD obserwowano u pacjentów z chorobami przewodu pokarmowego – w 20 – 36% przypadków. Wprowadzeniu alergenu towarzyszył rozwój reakcji miejscowej u 35,5 – 43,0% chorych na salmonellozę, u 74 – 87% chorych na zapalenie jelita grubego coli-0124. Poważnym argumentem przeciwko powszechnemu stosowaniu VPD w praktyce klinicznej był jego alergizujący wpływ na organizm. Biorąc pod uwagę powyższe, możemy powiedzieć, że ta metoda nie jest zbyt specyficzna. Test Tsuverkalova również nie jest specyficzny gatunkowo. Pozytywne wyniki reakcji występowały równie często w różnych postaciach etiologicznych czerwonki.

Oprócz VPD stosowano także inne reakcje diagnostyczne, o różnym stopniu trafności, uznawane za alergiczne, na przykład reakcję leukocytolizy alergenu (ALC), której istotą było specyficzne uszkodzenie lub całkowite zniszczenie aktywnie lub biernie uczulonych neutrofili po skontaktowaniu się z odpowiednią AG. Ale tej reakcji nie można przypisać metodom wczesnej diagnozy, ponieważ maksymalną częstotliwość wyników pozytywnych zaobserwowano w 6-9 dniu choroby i wyniosła 69%. Zaproponowano również reakcję na białaczkę alergenną (ALE). Opiera się na zdolności leukocytów uwrażliwionego organizmu do aglomeracji pod wpływem kontaktu z alergenem homologicznym (czerwonka). Ze względu na brak dowodów na dokładny mechanizm takich badań i niedostateczną zgodność ich wyników z etiologią choroby, metody te po krótkim okresie stosowania w ZSRR nie upowszechniły się.

Wykrycie antygenów Shigella w organizmie jest diagnostycznie równoznaczne z izolacją patogenu. Główną przewagą metod wykrywania antygenu nad badaniem bakteriologicznym, uzasadniającą ich zastosowanie kliniczne, jest możliwość wykrycia nie tylko drobnoustrojów żywych, ale także martwych, a nawet zniszczonych, co ma szczególne znaczenie podczas badania pacjentów w trakcie lub wkrótce po przebiegu choroby. antybiotykoterapia.

Jeden z najlepsze praktyki express - diagnostyka czerwonki opierała się na badaniu immunofluorescencyjnym kału (metoda Koonsa). Istota metody polega na wykrywaniu shigelli poprzez traktowanie materiału badawczego surowicą zawierającą specyficzne przeciwciała znakowane fluorochromami. Kombinacji znakowanych przeciwciał z homologicznymi antygenami towarzyszy specyficzne świecenie kompleksów wykrywane w mikroskopie fluorescencyjnym. W praktyce stosuje się dwa główne warianty metody Koonsa: bezpośredni, w którym wykorzystuje się surowicę zawierającą znakowane przeciwciała przeciwko antygenom Shigella oraz pośredni (dwuetapowy), wykorzystujący w pierwszym etapie surowicę nieznakowaną fluorochromem (lub frakcją globulinową) surowicy przeciw Shigella). W drugim etapie stosuje się surowicę znakowaną fluorochromem przeciwko globulinom stosowanej w pierwszym etapie surowicy przeciw szigellozie. Badania porównawcze wartości diagnostycznej dwóch wariantów metody immunofluorescencyjnej nie wykazały dużych różnic w ich swoistości i czułości. W praktyce klinicznej zastosowanie tej metody jest najskuteczniejsze podczas badania pacjentów w wczesne daty chorób, a także w cięższych postaciach infekcji. Istotną wadą metody immunofluorescencyjnej jest jej brak swoistości. Najważniejszą przyczyną niewystarczającej swoistości reakcji immunofluorescencyjnej jest pokrewieństwo antygenowe enterobakterii różnych rodzajów. Dlatego też metodę tę uważa się za wskaźnikową w rozpoznawaniu zakażenia szigelozą.

Do wykrywania antygenów Shigella bez mikroskopii stosuje się różne reakcje. Metody te umożliwiają wykrycie antygenów patogenu w kale u 76,5–96,0% pacjentów z bakteriologicznie potwierdzoną czerwonką, co wskazuje na ich dość dużą czułość. Najbardziej wskazane jest stosowanie tych metod w późnych stadiach choroby. Większość autorów wysoko ocenia specyfikę tych metod diagnostycznych. Jednakże F.M. Iwanow, który za pomocą RSK wykrywał antygeny szigelozy w kale, uzyskał pozytywne wyniki podczas badania osób zdrowych i pacjentów z infekcjami jelitowymi o innej etiologii w 13,6% przypadków. Zdaniem autora zastosowanie tej metody jest bardziej odpowiednie do wykrywania specyficznych antygenów w moczu, gdyż w tym drugim przypadku częstość występowania nieswoistych reakcji dodatnich jest znacznie mniejsza. Zastosowanie różnych metod badawczych umożliwia wykrycie antygenów Shigella w moczu zdecydowanej większości pacjentów z czerwonką potwierdzoną bakteriologicznie. Dynamika wydalania antygenów w moczu ma pewne cechy - w niektórych przypadkach wykrycie substancji antygenowych jest możliwe już od pierwszych dni choroby, ale z największą częstotliwością i stałością udaje się to w 10-15 dniu, a nawet w późniejszym terminie. Według B.A. Godovanny i wsp. odsetek dodatnich wyników badania antygenów shigella (RSK) w moczu po 10. dniu choroby wynosi 77% (odpowiednik wyniku badania bakteriologicznego kału wynosi 47%). W związku z tą okolicznością badanie moczu na obecność antygenów patogennych ma wartość jako cenna metoda dodatkowa w leczeniu czerwonki, przede wszystkim w celu późniejszej i retrospektywnej diagnostyki.

Według N.M. Nurkina, jeśli immunoreagent będący przeciwciałem uzyskany zostanie z surowic poliklonalnych, możliwe są pozytywne wyniki wskazania, jeśli w próbce obecne są powiązane antygeny. Na przykład za pomocą diagnostyki erytrocytów z wysoce aktywnej surowicy przeciwko S.flexneri VI wykrywa się również antygen S.flexneri I-V, ponieważ Shigella obu podgatunków ma wspólny antygen gatunkowy. Antygeny Shigella można oznaczyć w okresie choroby zarówno w surowicy krwi, jak i wydzielinach.

Lee Won Ho i in. wykazano, że częstotliwość wykrywania antygenów Shigella oraz ich stężenie we krwi i moczu są wyższe w pierwszych dniach choroby, a stężenie wykrywalnych antygenów jest wyższe w kurs umiarkowany choroba niż łagodna.

CM. Omirbayeva zaproponowała metodę oznaczania antygenu Shigella, polegającą na zastosowaniu sformalizowanych erytrocytów jako sorbentu dla antygenów z badanego ekstraktu kału, a następnie ich aglutynacji z surowicami odpornościowymi. Ocena specyfiki tej metody naszym zdaniem wymaga dodatkowych badań, gdyż ekstrakty kału zawierają znaczne ilości antygenów innych bakterii, które nie są przyczyną tej choroby jelit.

Wielu badaczy proponuje test immunoenzymatyczny jako metodę szybkiej diagnostyki ostrej czerwonki, która zdaniem wielu autorów jest uważana za wysoce czułą i wysoce swoistą. W tym przypadku najwyższy poziom antygenu stwierdza się w dniach 1-4 choroby. Pomimo oczywistych zalet testu ELISA, do których zalicza się wysoką czułość, możliwość ścisłego instrumentalnego rozliczania ilościowego oraz prostotę przygotowania reakcji, powszechne stosowanie tej metody jest ograniczone ze względu na konieczność stosowania specjalnego sprzętu.

W celu zwiększenia czułości i swoistości różnych metod wykrywania antygenów serologicznych zaleca się stosowanie przeciwciał monoklonalnych, fragmentów immunoglobulin, przeciwciał syntetycznych, barwienia srebrem LPS i innych osiągnięć technologicznych.

Często nie jest możliwe wykrycie antygenu czynnika zakaźnego, nawet przy zastosowaniu bardzo czułych reakcji do wykrycia AG patogenu w biologicznych substratach organizmu, ponieważ najwyraźniej znaczna część substancji antygenowych znajduje się w teście biologicznym w w postaci kompleksów immunologicznych w organizmie. Badając pacjentów z potwierdzoną bakteriologicznie ostrą czerwonką, pozytywne wyniki oznaczenia antygenu metodą CSC odnotowano, według niektórych doniesień, jedynie w 18% przypadków.

TELEWIZJA. Remneva i in. proponują wykorzystanie ultradźwięków do rozbicia kompleksów przeciwciał z cząsteczkami patogenu, a następnie oznaczenie antygenu patogenu w CSC na zimno. Metodę tę wykorzystano do diagnostyki czerwonki, a materiałem badawczym były próbki moczu pacjentów z ostrymi infekcjami jelitowymi.

Zastosowanie reakcji strącania do wykrywania antygenu w ostrej czerwonce nie ma uzasadnienia ze względu na jej małą czułość i swoistość. Uważamy, że specyficzność dowolnej metody oznaczania antygenów Shigella można znacząco zwiększyć poprzez zastosowanie przeciwciał monoklonalnych przeciwko Shigella.

Reakcja koaglutynacji jest również jedną z metod szybkiej diagnozy shigellozy, a także antygenów patogenów wielu innych infekcji. W przypadku shigellozy antygeny patogenów można określić od pierwszych dni choroby przez cały ostry okres, a także w ciągu 1-2 tygodni po ustaniu wydalania bakterii. Zaletami reakcji koaglutynacji są łatwość przeprowadzenia diagnostyki, ustalenia reakcji, ekonomiczność, szybkość, czułość i wysoka swoistość.

W diagnostyce polegającej na oznaczaniu antygenów Shigella od samego początku choroby, zdaniem wielu autorów, najskuteczniejsze jest badanie kału pacjentów. Wraz z rozwojem choroby zmniejsza się możliwość wykrycia antygenów Shigella w moczu i ślinie, choć w kale stwierdza się je niemal z taką samą częstotliwością jak na początku choroby. Należy pamiętać, że w ciągu pierwszych 3-4 dni choroby kał pod kątem antygenu jest nieco skuteczniej badany w RPHA. W połowie choroby RPHA i RNAb są równie skuteczne, a od 7 dnia RNAb jest skuteczniejsze w poszukiwaniu antygenu Shigella. Cechy te wynikają ze stopniowego niszczenia komórek Shigella i ich antygenów w jelitach pacjenta w trakcie przebiegu choroby. Antygeny Shigella wydalane w moczu są stosunkowo mniejsze niż antygeny w kale. Dlatego wskazane jest badanie moczu w RNAt. W moczu kobiet, w przeciwieństwie do moczu mężczyzn, ze względu na prawdopodobne zanieczyszczenie kałem, równie często wykrywa się antygeny Shigella za pomocą TPHA i RNAb.

Chociaż antygen jest wykrywany istotnie częściej (94,5 – 100%) w próbkach kału, z których można wyizolować Shigella niż w próbkach, z których Shigella nie jest izolowany (61,8 – 75,8%), z równoległym zjawiskiem bakteriologicznym i serologicznym ( dla antygenu) w badaniu próbek kału od pacjentów chorych na czerwonkę, shigella wyizolowano jedynie w 28,2–40,0% próbek, a antygen stwierdzono w 65,9–91,5% próbek. Należy podkreślić, że specyficzność gatunkowa wykrytego antygenu zawsze odpowiada specyficzności przeciwciał surowicy, których miano wzrasta maksymalnie dynamicznie. Koncentrując się na mianie przeciwciał w diagnostyce warunkowej, czasami można zaobserwować rozbieżności w swoistości takich przeciwciał i wykrywanego antygenu. Rozbieżność ta wynika z niewystarczającej wiarygodności diagnostycznej pojedynczego oznaczenia aktywności przeciwciał surowicy. W takim przypadku rozpoznanie etiologiczne powinno opierać się na specyfice wykrytego antygenu.

Metoda PCR według zadania bezpośrednie wykrywanie oznaki patogenu są zbliżone do metod oznaczania antygenów. Pozwala określić DNA patogenu i opiera się na zasadzie naturalnej replikacji DNA, obejmującej rozwinięcie podwójnej helisy DNA, rozbieżność nici DNA i komplementarne dodanie obu. Replikacja DNA nie może rozpocząć się w żadnym momencie, ale tylko w określonych blokach startowych – krótkich odcinkach dwuniciowych. Istota metody polega na tym, że zaznaczając takimi blokami odcinek DNA specyficzny tylko dla danego gatunku (ale nie dla innego gatunku), możliwe jest wielokrotne odtworzenie (amplifikacja) tego konkretnego regionu. Systemy badawcze oparte na zasadzie amplifikacji DNA w większości przypadków pozwalają na wykrycie bakterii i wirusów chorobotwórczych dla człowieka, nawet w przypadkach, w których nie można ich wykryć innymi metodami. Specyfika systemów testowych PCR (przy właściwym doborze starterów specyficznych dla taksonu, wykluczeniu wyników fałszywie dodatnich i braku inhibitorów amplifikacji w testach biologicznych) w zasadzie pozwala uniknąć problemów związanych z antygenami reagującymi krzyżowo, zapewniając tym samym bardzo wysokie specyficzność. Oznaczanie można przeprowadzić bezpośrednio w materiale klinicznym zawierającym żywy patogen. Jednak pomimo tego, że czułość PCR może osiągnąć matematycznie możliwą granicę (wykrycie 1 kopii matrycy DNA), metoda ta nie jest stosowana w praktyce diagnozowania shigellozy ze względu na jej stosunkowo wysoki koszt.

W szerokiej praktyce klinicznej wśród serologicznych metod badawczych najpowszechniej stosowane są metody polegające na oznaczaniu poziomu i dynamiki przeciwciał w surowicy przeciwko rzekomemu czynnikowi sprawczemu choroby.

Niektórzy autorzy określili przeciwciała przeciwko Shigella w koprofiltratach. Koproprzeciwciała pojawiają się znacznie wcześniej niż przeciwciała w surowicy. Aktywność przeciwciał osiąga maksimum po 9-12 dniach, a po 20-25 dniach zwykle nie są wykrywane. R. Laplane i wsp. sugerują, że jest to spowodowane zniszczeniem przeciwciał w jelicie pod wpływem enzymów proteolitycznych. U zdrowych osób nie można wykryć koproprzeciwciał.

W. Barksdale i in., T.H. Nikołajew i in. donoszą o wzroście efektywności rozszyfrowania rozpoznania i wykrycia rekonwalescencji poprzez jednoczesne oznaczanie surowicy i koproprzeciwciał.

Wykrycie aglutynin w mianach diagnostycznych jest możliwe przy bakteriologicznie potwierdzonej czerwonce jedynie u 23,3% chorych. Ograniczona czułość RZS objawia się także niewystarczająco wysokimi mianami aglutynin wykrywanych za jego pomocą. Istnieją dowody na nierówną czułość RZS w różnych postaciach etiologicznych zakażenia szigellozą. Według A.A. Klyuchareva, przeciwciała w mianie 1:200 i wyższym wykrywa się za pomocą RZS jedynie u 8,3% pacjentów z czerwonką Flexnera, a jeszcze rzadziej z czerwonką Sonne’a. Pozytywne wyniki reakcji nie tylko częściej, ale także w wyższych mianach obserwuje się w przypadku czerwonki Flexner I-V i Flexner VI niż w przypadku czerwonki Sonne'a. Dodatnie wyniki RZS pojawiają się od końca pierwszego tygodnia choroby i najczęściej odnotowują się w drugim lub trzecim tygodniu. Pierwsze 10 dni choroby stanowi 39,6% wszystkich pozytywnych wyników reakcji. Według A.F. Podlevsky i wsp. aglutyniny w mianach diagnostycznych wykrywa się w pierwszym tygodniu choroby u 19% pacjentów, w drugim tygodniu - u 25%, a w trzecim - u 33% pacjentów.

Częstotliwość dodatnich wyników RZS i wysokość mian przeciwciał wykrytych za jego pomocą są bezpośrednio zależne od ciężkości przebiegu infekcji shigellozą. Według V.P. Zubarevy, stosowanie antybiotykoterapii nie zmniejsza częstości występowania dodatnich wyników RZS, jednak w przypadku przepisania antybiotyków w ciągu pierwszych 3 dni choroby, aglutyniny są wykrywane w niższych mianach.

RZS ma ograniczoną swoistość. Badając osoby zdrowe, w 12,7% przypadków uzyskano pozytywne wyniki RZS, w 11,3% przypadków zaobserwowano reakcje grupowe. Ze względu na pokrewieństwo antygenowe bakterii Flexner I-V i Flexner VI, szczególnie często obserwuje się reakcje krzyżowe w odpowiednich postaciach etiologicznych zakażenia shigellozą.

Wraz z pojawieniem się bardziej zaawansowanych metod serodiagnostyki zakażenia shigellozą, RZS stopniowo traciło na znaczeniu. Wartość diagnostyczna reakcji aglutynacji („reakcji czerwonki Vidala”) (RZS) w czerwonce jest oceniana przez różnych badaczy niejednoznacznie, jednak wyniki prac większości autorów wskazują na ograniczoną czułość i swoistość tej metody.

Najczęściej w celu oznaczenia przeciwciał wykorzystuje się pośrednią (pasywną) reakcję hemaglutynacji (RPHA). Szczegółowe badania wartości diagnostycznej biernej reakcji hemaglutynacji (RPHA) w zakażeniu shigellozą przeprowadził A.V. Lullu, L. M. Schmuter, T. V. Vlohom i wielu innych badaczy. Ich wyniki pozwalają stwierdzić, że RPHA jest jedną z najskuteczniejszych metod serologicznej diagnostyki czerwonki, choć nie jest pozbawiona pewnych wspólnych wad, właściwych metodom z tej grupy.

Badania porównawcze czułości RPHA i reakcji aglutynacji w czerwonce wskazują na dużą przewagę pierwszej metody. Według A. V. Lullu średnie miano RPHA w tej chorobie przekracza średnie miano RZS 15 razy (w szczytowym okresie choroby 19-21 razy), przeciwciała w wysokich (1:320 - RPHA) są wykrywane podczas stosowania 4,5 razy częściej niż w mianie (1:160 przy ustalaniu reakcji aglutynacji). W przypadku potwierdzonej bakteriologicznie ostrej czerwonki, dodatnią reakcję RPHA w mianach diagnostycznych stwierdza się podczas badania u 53–80% pacjentów.

Hemaglutyniny wykrywa się od końca pierwszego tygodnia choroby, częstotliwość wykrywania i miano przeciwciał wzrasta, osiągając maksimum pod koniec drugiego i trzeciego tygodnia, po czym ich miano stopniowo maleje.

Istnieje wyraźna zależność częstości występowania dodatnich wyników mian RPHA i hemaglutyniny od ciężkości i charakteru przebiegu zakażenia szigelozą. W odpowiednich badaniach wykazano, że przy wymazanych i subklinicznych postaciach zakażenia dodatnie wyniki RPHA uzyskiwano rzadziej niż przy ostrej klinicznie zaznaczonej czerwonce (odpowiednio 52,9 i 65,0%), natomiast w mianach 1:200 - 1:400 tylko 4 odpowiedziało 2% surowic (w postaci klinicznie zaznaczonej – 31,2%) oraz w postaciach przedłużonych i przewlekłych, dodatnie wyniki RPHA odnotowano u 40,8% chorych, w tym tylko u 2,0% w mianie 1:200. Istnieją również doniesienia o różnej czułości RPHA w niektórych etiologicznych postaciach zakażenia szigelozą. Według L.M. Schmutera najwyższe miana hemaglutyniny obserwuje się w czerwonce Sonne’a, a znacznie niższe w czerwonce Flexner I-V i Flexner VI. Leczenie antybakteryjne rozpoczęte we wczesnych stadiach choroby, ze względu na skrócenie czasu trwania i nasilenia podrażnienia antygenowego, może powodować pojawienie się hemaglutynin w surowicy krwi w niższych stężeniach.

Podobnie jak reakcja aglutynacji, RPGA nie zawsze pozwala dokładnie rozpoznać etiologiczną postać zakażenia szigelozą, co wiąże się z możliwością wystąpienia reakcji grupowych. Reakcje krzyżowe obserwuje się głównie w czerwonce Flexnera - pomiędzy czerwonką Flexnera I-V i czerwonki Flexnera VI. Humoralna odpowiedź immunologiczna u wielu pacjentów jest słabo wyrażona. Nie wyklucza się również możliwości aglutynacji krzyżowej ze względu na wspólne antygeny. Do zalet tej metody należy jednak prostota ustalenia reakcji, możliwość szybkiego uzyskania wyników oraz stosunkowo wysoka skuteczność diagnostyczna. Istotną wadą tej metody jest to, że rozpoznanie można postawić dopiero w 5. dniu choroby, maksymalne diagnostyczne miano przeciwciał można określić już w 3. tygodniu choroby, dlatego też metodę można zaliczyć do „retrospektywnej”.

W diagnostyce czerwonki proponuje się również oznaczenie poziomu swoistych krążących kompleksów immunologicznych reprezentowanych przez antygen O S.sonnei, połączonych ze specyficznym przeciwciałem, przy użyciu pośredniej „wersji kanapkowej” testu immunologicznego enzymatycznego ze względu na jego wysoką czułość i swoistość, jednak metodę tę zaleca się stosować dopiero przy 5-dniowej chorobie.

U pacjentów z czerwonką od samego początku choroby stwierdza się specyficzny wzrost aktywności bakteriofiksującej krwi w wyniku aktywności wiązania antygenu przez erytrocyty. W ciągu pierwszych 5 dni AII określenie aktywności erytrocytów wiążących antygen pozwala ustalić etiologię choroby w 85–90% przypadków. Mechanizm tego zjawiska nie jest dobrze poznany. Można przypuszczać, że jego podstawą jest wiązanie przez erytrocyty za pośrednictwem ich receptorów C3v (u naczelnych, w tym ludzi) lub receptorów Fcγ (u innych ssaków) kompleksu immunologicznego antygen-przeciwciało.

Wśród stosunkowo nowych metod rejestracji specyficznej odpowiedzi immunologicznej na poziomie komórkowym zwraca się uwagę na oznaczenie limfocytów wiążących antygen (ASL), które reagują z konkretnym, istotnym taksonomicznie antygenem. Wykrywanie ASL przeprowadza się różnymi metodami - sparowaną aglutynacją limfocytów z antygenem, immunofluorescencją, RIA, adsorpcją limfocytów na kolumnach zawierających antygen, adhezją komórek jednojądrzastych na szklanych kapilarach, pośrednią reakcją rozetową (RNRO). Należy zaznaczyć, że tak czułe metody rejestracji ASL jak ELISA i RIA, adsorpcja limfocytów na kolumnach zawierających antygen są technicznie stosunkowo złożone i nie zawsze dostępne do szerokiego zastosowania. Prace wielu autorów wykazały wysoką czułość i swoistość PPR w wykrywaniu ASL w różnych chorobach. Wielu badaczy wykazało ścisły związek między zawartością ASL we krwi pacjentów z różnymi patologiami i postaciami, ciężkością i okresem choroby, jej przejściem do postaci przewlekłej lub przewlekłej.

Niektórzy autorzy uważają, że poprzez określenie poziomu ASL w dynamice choroby można ocenić skuteczność terapii. Większość autorów uważa, że ​​w przypadku powodzenia liczba ASL spada, a w przypadku niewystarczającej skuteczności leczenia następuje wzrost lub stabilizacja tego wskaźnika. Uczulenie na tkanki, antygeny bakteryjne, a także na antybiotyki można określić ilościowo za pomocą oznaczenia ASL, które ma dużą wartość diagnostyczną. Metodę ASL w diagnostyce czerwonki stosuje się w ograniczonym zakresie.

Możliwość wczesnego wykrycia ASL, już w pierwszych dniach po zakażeniu, jest bardzo ważna dla wczesnej diagnozy i szybkiego rozpoczęcia leczenia, co jest niezbędne dla klinicysty.

Zatem z danych przedstawionych w przeglądzie wynika, że ​​wobec szerokiego rozpowszechnienia czerwonki, niewystarczającej czułości i późnego pojawiania się pozytywnych wyników wielu metod diagnostycznych, wskazane jest rozwijanie potencjału diagnostycznego w zakresie wykrywania tego zakażenia. Uzyskano dane dotyczące wielu chorób zakaźnych wysoka wydajność Wczesne pojawienie się pozytywnego wyniku metody ASL determinuje perspektywy badań i zastosowania tej metody w leczeniu shigellozy.

Bibliografia

1 Juszczuk N.D., Brodow L.E. Diagnostyka różnicowa i leczenie ostrych infekcji jelitowych// Ros. I. gastroenterol., hepatol., koloproktol. - 2000. - 10, nr 5. - s. 13 - 16. - Rus. – ISSN 1382-4376. – RU.

2 Shuvalova E.P., Zmushko E.I. Diagnoza syndromiczna choroba zakaźna. // Podręcznik. - St. Petersburg: Peter, 2001. - S. 138-141.

3 Karalnik B.V., Amireev S.A., Syzdykov M.S. Zasady i możliwości metod diagnostyki laboratoryjnej oraz interpretacji jej wyników w pracy epidemiologa // Metoda. Zalecana - Ałmaty. - 1997. - 21 s.

4 Karalnik B.V. Diagnostyka serologiczna bakteryjnych infekcji jelitowych. // Metoda. zalecenia. - Ałmaty, 1973. - 3-20 s.

5 5. Nurkina N.M. Porównawcza skuteczność metod serologicznej diagnostyki czerwonki z wykorzystaniem uwrażliwionych erytrocytów: Streszczenie pracy. dis. cukier. - Ałmaty, 1984. - 22 s.

6 Karalnik B.V., Nurkina N.M. Kompleksowa diagnostyka serologiczna czerwonki. // Metoda. zalecenia. - Ałmaty, 1983. - 24 s.

7 Erkinbekova B.K. Metoda oznaczania antygenów Shigella w badaniach sanitarno-epidemiologicznych w czerwonce: Streszczenie pracy dyplomowej. diss. ...kandydat nauk medycznych. - Ałmaty, 1995. - 18 s.

8 Nikitin V.M., Georgita F.I., Plugaru S.V. i inne Przyspieszone metody diagnozowania chorób zakaźnych. // Kiszyniów. - 1987. - 106 s.

9 Neverov V.A. Strategia i taktyka diagnostyki i leczenia ostrych infekcji jelitowych. // Petersburg – 1996. – 12 s.

10 Worobiow A.A. Mikrobiologia medyczna, wirusologia i immunologia. // M.- 2004.- S. 7-8.

11 Iwanow K.S., Iwanow A.I. Diagnostyka ostrych infekcji biegunkowych // Klin. Miód. - 1992. - nr 7-8 - S. 64-69.

12 Ciudin L., Pencu E., Mihai, I. i in. Identyfikacja serologiczna szczepów Shigella flex neri poprzez reakcję koaglutynacji // Roum. Łuk. Mikrobiol.Immunol. -1995/ - tom/ 54(4). - s. 295 - 311.

13 Lindberg A.A., Cam P.D., Chan N. i in. Szigelloza w Wietnamie: badania seropeptydowe z użyciem antygenów lipopolisacharydowych w testach odporności enzymatycznej // Rev. Infekować. Dis. - 1991. - Cz. 13, dodatek 4. - s. 231 - 237.

14 Sloper S. Shigella. // W: Zakażenie Enterobacteriaceae. Lipsk.- 1968.- s. 375-441.

15 Jacobs J., Rudensky B., Dresner J. i in. Porównanie czterech testów laboratoryjnych do diagnostyki biegunki wywołanej Clostridium difficile // Eur. J. Clin Mikrobiol. Infect.Dis. - 1996. - Cz. 15 ust. 7. - s. 561-566.

16 Klyucharev A.A., Poleshko D.V., Vershenya M.I. Cechy kliniczne i epidemiologiczne przebiegu czerwonki w ostatnich latach. // Opieka zdrowotna Białorusi. - 1973. - nr 11. - s. 54-56.

17 Gusarskaya I.L. Cechy przebiegu klinicznego czerwonki Sonne’a na obecnym etapie i niektóre zagadnienia jej zapobiegania. // W książce: Problematyka chorób zakaźnych. - Wołogda. - 1970. -S. 23-27.

18 Shitov I.A., Trinitatskaya M.I. Czas wydalania bakterii u pacjentów z ostrą czerwonką. // W książce: Infekcje jelitowe.- Część 2.- L. 1972.- S. 161-163.

19 Avdeeva T.A. Ilościowe badania mikrobiologiczne czerwonki (wyniki opracowania i zastosowania metody badania klinicznych, mikrobiologicznych i epidemiologicznych wzorców czerwonki). Abstrakcyjny dis. dla konkursu naukowiec krok. dr med. Nauki. L., 1964, 28 s.

20 Tillet H., Thomas M. Kultura kału w diagnostyce czerwonki Sonne’a: statystyczna metoda szacowania rzeczywistego współczynnika izolacji. // Wejście na pokład. J. Epidemiol.- 1974.- t. 3.- R. 177-181.

21 Khaimzon B.I. Reakcja wzrostu miana fagów w diagnostyce ostrej czerwonki u dorosłych. Abstrakcyjny dis. dla konkursu naukowiec krok. Móc. Nauki medyczne Woroneż, 1965, 16 s.

22 Wiłkomirskaja T.S. Materiały dotyczące badań czułości i swoistości reakcji wzrostu miana faga (RNF) w diagnostyce czerwonki. // W książce: Zagadnienia immunologii chorób zakaźnych i alergicznych. Ufa.- 1970.- S. 48-49.

23 Iwanow F.M. Wartość porównawcza metod wysiewu, wzrostu titrafagów i wykrywania substancji antygenowych na różnych etapach procesu czerwonkowego. Abstrakcyjny dis. dla konkursu naukowiec krok. Móc. Nauki medyczne Orenburg, 1963, 10 s.

24 Wiłkomirskaja T.S. O znaczeniu klinicznym i epidemiologicznym reakcji wzrostu miana fagów (RNF) w diagnostyce czerwonki w Ufie. Abstrakcyjny dis. dla konkursu naukowiec krok. Móc. Miód. Nauki. Ufa, 1971, 24 s.

25 Mazurin N.D., Rozina-Itskina Ts.S. Reakcja wzrostu miana fagów w diagnostyce czerwonki. // JMPEI.- 1963. - nr 1.- s. 113-116.

26 Golyusova E.V., Trokhimenko M.Z. O znaczeniu testu Tsuverkalova w diagnostyce ostrej czerwonki u dzieci. // Zakażenia jelitowe (Kijów) – 1972. – zeszyt. 5. - S. 97-99.

27 Fradkin V.A., Lodinova L.M. Zastosowanie alergenów w diagnostyce przewlekłych infekcji jelitowych. // W książce: Bakterionośnik i przewlekłe formy chorób zakaźnych. - część 2. - M.-1975.- S. 213-215.

28 Łukaszewicz K.K. Alergiczna metoda diagnozowania czerwonki. // W książce: Niektóre zagadnienia kliniki i alergie w patologii zakaźnej Kujbyszew – 1970. – s. 41-43.

29 Czeczelnicki V.M. Wartość reakcji Tsuverkalova w diagnostyce ostrej czerwonki. // W książce: Immunologia i infekcje jelitowe Woroneż - 1970. - s. 110-114.

30 Bogdanow I.L. Alergia w patogenezie, klinice i terapii chorób zakaźnych. // M.- 1974.- 245 s.

31 Gorczakowa G.A. Disenterin (lek do śródskórnego badania w diagnostyce czerwonki). Abstrakcyjny dis. dla konkursu naukowiec krok. dr. Nauki medyczne Odessa, 1969, 19 s.

32 Lubitskaya N.A., Polyak A.I. Immunodiagnostyka czerwonki u dzieci // VI Ogólnounijna. konf. według klinicznych biochemia, morfologia i choroby immunologiczne. Bol.: Streszczenia raportów. - Ryga, 1983. - S. 106-107.

33 Furman A.A. Badanie porównawcze niektórych przyspieszonych metod diagnostyki laboratoryjnej czerwonki i zapalenia jelita grubego. Abstrakcyjny dis. Pompa naukowiec krok. Móc. Miód. Nauki. Kijów, 1970, 19 s.

34 Michajłow I.F., Pers I.F. Wykrywanie powiązań antygenowych pomiędzy bakteriami z grupy jelitowej metodą przeciwciał fluorescencyjnych. ZHMEI, 1975, nr 5, S. 97-103.

35 Shmuter L.M. Reakcje hemaglutynacji pośredniej i neutralizacji przeciwciał w diagnostyce czerwonki. Abstrakcyjny dis. dla konkursu naukowiec kanał schodkowy Miód. Nauki. Charków, 1968, 19 s.

36 Evdokimova T.V., Podlevsky A.F., Yafaev R.Kh. Podobieństwa kliniczne i laboratoryjne w ostrej czerwonce u dorosłych. - JMPEI, 1974, nr 6, s. 82-85.

37 Mohylew V.E. Bierna hemaglutynacja w czerwonce. Streszczenie pracy dyplomowej dla konkursu naukowiec krok. Móc. Miód. Nauki. Kujbyszew, 1968, 20 s.

38 Rybakova N.A. Zastosowanie biernej reakcji hamowania hemaglutynacji w diagnostyce czerwonki Sonne’a w laboratorium praktycznym. - Laboratorium. sprawa, 1975, nr 3, s. 168-170.

39 Iwanow F.M. Wartość porównawcza metod wysiewu, wzrostu titrafagów i wykrywania substancji antygenowych na różnych etapach procesu czerwonkowego. Abstrakcyjny dis. dla konkursu naukowiec krok. Móc. Miód. Nauki. Orenburg, 1963, 10 s.

40 Godovanny B.A., Litinsky Yu.I., Bodisko V.P. Ilościowe oznaczanie antygenu Shigella Sonne w moczu pacjentów i nosicieli. - Laboratorium. sprawa, 1974, nr 6, s. 360-363.

41 Kashkin G.S. Badanie dynamiki antygenów drobnoustrojów we krwi i drogach moczowych w ostrej czerwonce. - W książce: Problematyka chorób zakaźnych. Wołogda, 1970, s. 47-50.

42 Nurkina N.M. Porównawcza skuteczność metod serologicznej diagnostyki czerwonki z wykorzystaniem uwrażliwionych erytrocytów: Streszczenie pracy. dis. cukier. - Ałmaty, 1984. - 22 s.

43 Li Van Ho., Rubtsov I.V., Tregub A.V., Remneva T.V. Porównawcza wartość diagnostyczna niektórych metod wykrywania antygenów czerwonki w substratach organizmu pacjenta. // J. mikrobiol. - 1989. - nr 1. - S. 57-61.

45 Sakal N.N. Zastosowanie i ocena skuteczności testów immunoenzymatycznych we wczesnej diagnostyce i prognozowaniu przebiegu czerwonki Sonne’a: Streszczenie pracy dyplomowej. diss. … kand. Miód. Nauki. - Petersburg, 1993. - 21 s.

46 Rubtsov I.V., Pimenova G.N., Kulakova V.N. Do statystycznej oceny danych klinicznych i laboratoryjnych testu ELISA // Postępowanie rocznicowe naukowe i praktyczne. konferencje, dedykowane 80. rocznica powstania Kliniki Chorób Zakaźnych MMA im. I.M. Sechenov (22-23 maja 2003). - M.: MMA im. I.M. Sieczenow. - 2003. - S. 152-153.

47 Downes F.P., Green J.K. i in. Opracowanie i ocena enzymatycznego testu immunoenzymatycznego do wykrywania Shiga – podobnie jak toksyna I i Shiga – podobnie jak toksyna II // J. Clin. mikrobiol. - 1989. - V. 27, nr 6. - s. 1292-1297.

48 Barbans P.S., Pantyukhina A.N. Metoda otrzymywania i monitorowania fluorescencyjnych Fav – fragmentów przeciwciał przeciwko białkom surowicy osób chorych na dur brzuszny // J. microbiol., epidemiol. i immunobiol. - 1984. - nr 2. - S. 102-105.

49 Zastosowanie syntetycznych antygenów w diagnostyce chorób infekcyjnych //Techn.ser/WHO. - 1989. - nr 784. - s. 1-74.

50 Ekwall E., Norberg T., Swensons S.B. i in. specyficzna identyfikacja antygenu O3 salmonelli serogrupy E metodą immunofluorescencji i koaglutynacji z surowicą odpornościową wywołaną 1 przez syntetyczny trisacharyd – glikokoniugat albumizujący surowicę bydlęcą // J. Clin.Microb. - 1994. - 19, nr 5. – s. 699-702.

51 Lee Kuo-Ka, Ellis A.E. Szybkie i czułe barwienie srebrno-lipopolisacharydowe przy użyciu Phast System w szybkiej poziomej elektroforezie w żelu poliakryloamidowym //Elektroforeza. - 1989. - V. 10, nr 10. - s. 729-731.

52 Tempieva T.V., Yuditskaya N.M., Litinsky Yu.I., Lee Wam Ho. Ultradźwiękowy rozpad kompleksów immunologicznych do wykrywania antygenów Shigella w moczu pacjentów chorych na czerwonkę // Lab. sprawa. - 1988. - nr 9. - S. 64-66.

53 Chaika N.A. Badanie infekcji jelitowych i ich patogenów z wykorzystaniem nowoczesnych metod immunologicznych // Ostre infekcje jelitowe. - L.: Leningrad. instytut badawczy epid. i mikrofon. - 1987 r. - wydanie. II. - str. 3-8.

54 Khazenson L.B., Chaika N.A. Immunologiczne podstawy diagnostyki i analizy epidemiologicznej zakażeń jelitowych. – M.: Medycyna. –1987. - 112 s.

55 Kashkin G.S. Badanie dynamiki antygenów drobnoustrojów we krwi i moczu dzieci chorych na ostrą czerwonkę. // W książce: Problematyka chorób zakaźnych. - Wołogda. – 1970.- S. 47-50.

56 Godovannyy B.A., Litinsky Yu.I., Bodisko V.P. Ilościowe oznaczanie antygenu Shigella Sonne w moczu pacjentów i nosicieli bakterii. // Laboratorium. sprawa. - 1970. - nr 6. - S. 360-363.

57 Rybakova N.A., Rybakov D.A. Zastosowanie RNGA i RNAt w badaniach epidemiologicznych chorób o etiologii czerwonki. – Postępowanie Leningradzkiego Instytutu Badawczego nad epidemiolem. i mikrobiolog. imię Pasteura. -T. 56. - L., 1981. - S. 58-61.

58 Wasilijewa A.V. Ocena porównawcza różnych metod diagnostyki serologicznej czerwonki Sonne’a. // Infekcje jelitowe. - 1972. - Wydanie. Nr 5. - S. 129-132.

59 Dubinina I.G., Shcherbo S.N., Makarov V.B. metody polimerazy reakcja łańcuchowa w praktyce laboratoryjnej. // Kliniczna diagnostyka laboratoryjna. - 1997, nr 7. - str. 4 - 6.

60 Turkadze K.A., Podkolzin T.A., Kokoreva L.N. Porównawcza skuteczność zastosowania metody PCR i metody bakteriologicznej w diagnostyce salmonellozy i szigelozy // Obrady jubileuszowe naukowo-praktyczne. konferencje, dedykowane 80. rocznica powstania Kliniki Chorób Zakaźnych MMA im. I.M. Sechenov (22-23 maja 2003). - M.: MMA im. I.M. Sieczenow. - 2003. - S. 172-173.

61 Akhtamov M.A., Achmedow A.A. Badanie porównawcze skuteczności niektórych reakcji serologicznych w diagnostyce laboratoryjnej ostrej czerwonki // Med. Dziennik Uzbekistanu. - 1984. -№1. - S. 29-31.

62 Borysów V.A. Do oceny porównawczej niektórych metod serologicznych w diagnostyce czerwonki. - Laboratorium. sprawa, 1972, nr 9, s. 564-566.

63 Laplane R., Be, gue P., Omanga V. Anticorps seriques et copro-anticorps dansles infekcji bacteriannes trawienne de l, enfant. // Byk. Acad. nat. med. - 1975. - Cz. 159. - nr 7. - s. 596-600.

64 Barksdale W., Ghoda A. Przeciwciała aglutynujące w surowicy i kale.// J. Immunol. - 1951. - Cz. 66. – s. 395 – 401.

65 Nikolaeva T.A., Kukain E.M., Khazenson L.B. Immunochemiczny charakter przeciwciał przeciwko kopro i surowicy u pacjentów z czerwonką Sonne'a i innymi ICD. - Tez. raport Do naukowo-praktycznego. konf., dedykowany 50. rocznica LeningrNIIEM im. Pasteura. L., 1973, s. 2. 53-54.

66 Lullu AV Zastosowanie reakcji hemaglutynacji pośredniej do diagnostyki i badań immunologii ostrej czerwonki. // Streszczenie. dis. dla konkursu naukowiec krok. Móc. Miód. Nauki. - Tartu. - 1963. - 10 s.

67 Klyucharev A.A. Materiały do ​​badań czerwonki na Białorusi. Poleshko D.V., Vershenya M.I. Cechy kliniczne i epidemiologiczne przebiegu czerwonki w ostatnich latach. // Streszczenie. dis. dla konkursu krok akademicki. dr. Miód. Nauki. - Kowno. - 1970. - 32 s.

68 Podlevsky A.F., Tselinskaya N.M., Zhuravleva L.V., Buchel N.E. Reakcja hemaglutynacji pośredniej w czerwonce u pacjentów w różnym wieku. // W książce: Zagadnienia epidemiologii i profilaktyki zakażeń jelitowych i naturalnych ogniskowych. L., 1971, s. 93-99.

69 Zaitlenok M.A., Eremina A.M., Subbotina Yu.L. Badania serologiczne w ostrych infekcjach jelitowych nie potwierdzone bakteriologicznie // Immunologia i immunopatologia. - Woroneż, 1983. - S. 35-37.

70 Borysow V.A., Orlik N.S., Kirilyuk M.A. Odpowiedź immunologiczna u pacjentów z czerwonką z przedłużonym wydalaniem Shigella. // Ogólnounijna. konf. z biochemii klinicznej, morfologii i immunologii chorób zakaźnych. Tez. raport - Ryga - 1977. - S. 377-378.

71 Chilingaryan A.V. Wyniki równoległego zastosowania modelu płuca, testu hemaglutynacji pośredniej i testu aglutynacji do wykrywania przeciwciał przeciw czerwonce we krwi osób zdrowych. // W książce: Ostre infekcje jelitowe. Czerwonka, escherichioza, salmonelloza. - L. - 1970. - S. 93-101.

72 Patton C.M., Gangorosa E.J., Weissman J.B. i in. Wartość diagnostyczna hemaglutynacji pośredniej w seroepidemiologii zakażeń Shigella. // J.ofClin. Mikrob. - 1976. - Cz. - 23. - s. 143-148.

73 Martinez J. Badania epidemiologiczne czerwonki bakteryjnej. // Bol. ofic. panamer sanitarny. - 1973. - Cz. 75. - s. 213-224.

74 Musabaev I.K., Abubakirova F.Z. Dyzenteria bakteryjna. - Taszkent - 1973. - 258 s.

75 Dulatova M.V., Golovacheva S.N., Savitskaya O.V. Zasada RPGA w ekspresowej diagnostyce infekcji i odporności. // W książce: Przygotowania do ekspresowej diagnostyki. - L., 1981. - S. 31-42.

76 Safonova N.V. Zastosowanie reakcji hemaglutynacji pośredniej w ogniskach ostrej infekcji jelitowej do identyfikacji osób zakażonych i poszukiwania ich źródeł. - L., 1974. - 11s.

77 Solodovnikov Yu.P., Kalashnikova GK, Subbotina Yu.L., Bobkin SV Reakcja hemaglutynacji pośredniej w badaniu przeciwciał u zdrowej, chorej i wyzdrowiałej czerwonki Sonne’a. - ZHMEI, 1971, nr 1. - s. 13-18.

78 Provotorov V.Ya. Na kwestię leczenia pacjentów z czerwonką. - W książce: Opieka środowiskowa nad chorymi zakaźnymi i zagadnienia leczenia chorych zakaźnych. Saratów, 1973. - S. 153-155.

79 Karalnik B.V. Metodologia i taktyka immunodiagnostyki patologii zakaźnych. - W książce: Zagadnienia immunologii klinicznej i diagnostyki immunologicznej. Alma-Ata, 1988. - 10 s.

80 Kaplin V.I., Klevtsova G.A., Koryukhina I.P. itp. Specyficzna reakcja krwi okres początkowy zakażenia czerwonką i salmonellą oraz nowe możliwości wczesnej specyficznej diagnostyki ostrych infekcji jelitowych // VI Ogólnounijna. konf. według klinicznych biochemia, morfologia i immunol. zakaźny Bol.: Streszczenia raportów. – Ryga, 1983. – s. 76-77.

81 Savilov E.D., Astafiev V.A., Mamontova L.M., Volodin Yu.F. Epidemiologiczne cechy czerwonki we wschodniej Syberii. //Nowosybirsk „Nauka”, 1994. - s. 42-43.

82 Iwanow K.S., Iwanow A.I. Diagnostyka ostrych infekcji biegunkowych //Klin. Miód. - 1992. - nr 7-8 - S. 64-69.

83 Karalnik B.V. Erytrocyty, ich receptory i odporność. // Sukces współczesnej biol., M. - 1992. - t. 112, nr 1. - s. 52-61.

84 Garib F.Yu., Zalyalieva M.V. Metody badania subpopulacji limfocytów u ludzi w różnych stanach patologicznych // Zalecenia metodyczne. - Taszkent, 1989. - 17 s.

85 Bahrg. Modabber F.Z. // J. Immunol.Meth. - 1980. - V. 38, nr 3-4. - s. 203-216.

86 Tyagotin Yu.A. // Zagadnienia badania i leczenia pacjentów z chorobami układu krwionośnego. - L., 1975. - S. 21-25.

87 Novikov D.K., Novikova V.I. Komórkowe metody immunodiagnostyki. // Mińsk, 1979. - 222 s.

88 Smirnov B.N., Toropova N.I., Mokhova G.A. i inne // Materiały Ogólnounijnej Konferencji Naukowej „Problemy Biotechnologii Medycznej”. paź. 1988. - L., 1990. - S. 114-116.

89 Slavko E.A., Deryabin P.N., Karalnik B.V. Oznaczanie limfocytów wiążących antygen jako metoda wczesnej diagnostyki salmonellozy i czerwonki // Healthcare of Kazakhstan.-Almaty.- 1999. - No. 5-6.-C.43-45.

90 Karalnik B.V., Kozhageldieva A.A., Karabekov A.Zh., Denisova T.G., Raipov O.R. Monitorowanie skuteczności leczenia jersiniozy wywołanej przez Yersinia enterocolitica// Medycyna. - Ałmaty - 2004. - nr 4. - s. 51-53.

91 Karalnik B.V., Denisova T.G., Plazun A.A. Limfocyty wiążące antygeny o swoistości tuberkulinowej u królików zakażonych M. bovis w dynamice leczenia gruźlicy // Problemy gruźlicy i chorób płuc. -M.-2006.- Nr 5.-S.48-53.

92 Karalnik B.V., Karabekov A.Zh., Denisova T.G., Kozhageldieva A.A., Zhunusova G.B. Diagnostyka różnicowa brucelozy i jersiniozy jelitowej wywołanej przez Yersinia enterocolitica serovar O9 // Medicine.-Almaty.-2004.- No. 3.- P.155-157.

93 Karalnik B.V., Denisova T.G., Zhunusova G.B., Fedosov S.A., Zhankin A.A., Ospanov K.S., Mizanbayeva S.U. Skuteczność różnych testów na przeciwciała i testu limfocytów wiążących antygen w diagnostyce brucelozy u ludzi. // Immunologia medyczna. – S.-P. - 2006. - Tom 8. - Nr 4. - S. 567 - 572.

94 Karalnik B.V., Denisova T.G., Grushina T.A., Tugambaev T.I. Analiza odpowiedzi immunologicznej świnek morskich zakażonych Brucella melitensis // Zh.

95 Karalnik B.V., Berezin V.E., Denisova T.G., Deryabin P.N., Slavko E.A. Dynamika zawartości limfocytów z receptorami wirusa Sendai podczas immunizacji wirusem i kompleksem immunostymulującym jego glikoprotein // Izvest. Ministerstwo Nauki i Szkolnictwa Wyższego Republiki Kazachstanu. Ser.biol. i medyczny-Ałmaty.-1999.- Nr 3.- P.50-51.

96 Garib F.Yu., Gurariy N.I., Aliev Sh.R. Charakterystyka limfocytów wiążących antygen w przewlekłym zapaleniu wątroby u dzieci // Immunologia - 1988. - Nr 5. s. 91-93.

97 Finlay B.B., Falkow S.A. Porównanie strategii mikrobiologicznych gatunków Salmonella, Shigella i Jersinia // Interakcja Bakteria – Komórka Gospodarza, Alban R. Liss. Inc. - 1988. - s. 227-243.

98 Karalnik B.V., Denisova T.G., Keshileva Z.B., Pshenichnaya L.A. i wsp. Limfocyty i przeciwciała wiążące antygen w diagnostyce kiły // Zakażenia przenoszone drogą płciową. - M. - 1999. - nr 5. — s. 34–36.

99 Sakanova L.M., Karalnik B.V., Ukbaeva T.D. i wsp. Immunoreagenty do wykrywania limfocytów wiążących antygen i ich zastosowanie w diagnostyce infekcja meningokokowa// Higiena, epidemiologia i immunobiologia - Almaty. -2002.- nr 1-2.-S.69-72.

100 Slavko E.A., Deryabin P.N., Karalnik B.V., Karabekov A.Zh. O specyficzności limfocytów wiążących antygen wykrywanych u pacjentów z ostrymi chorobami zapalnymi przewodu pokarmowego. // Higiena, epidemiologia i immunobiologia. - Ałmaty. - 1999. - nr 2. - S. 102 - 105.

JESTEM.Sadykowa

Diagnostyka laboratoryjna czerwonki

Tү jin: Zhedel іshek infekcjaalaryn bakylauda, ​​​​czerwonka niegrzeczna diagnostyka en özu maselesi bolyp tabylady. Bakteryjna czerwonka d`rys `oyyl`an diagnozuje nau`aska va`ytynda em zh`rgizuge zhane epidemia ``arsy sharalardy ötkіzu `ѯshіn manyzdy. Obzordagy körsetіlgen mörsetіmetter, czerwonka ken taraluyn negіzdey otyryp, sezіmtaldy`ynyn zhetkіlіksіzdіgі zhane köp degen Diagnostykasly аdіsterdіn онтиzhesіnі kesh anythoughtaluyna baylanysty, osy infektsionny anyktauda diagnostikalyk potencjady maksatty turde damytu kerek ekenin korsetedі.

Tү łanie zө zder: diagnostyka, czerwonka, antygenbaylanystyrushy adis.

JESTEM.Sadycowa

Diagnostyka laboratoryjna czerwonki

Streszczenie: Rzetelna diagnostyka biegunki jest jednym z najważniejszych elementów kontroli ostrej infekcji jelitowej. Dokładne rozpoznanie biegunek bakteriozowych ma istotne znaczenie dla prawidłowego i trafnego leczenia pacjenta, a także podjęcia niezbędnych działań przeciwepidemicznych. Podane w ankiecie dane, biorąc pod uwagę powszechną biegunkę, świadczą o braku wrażliwości i późnym pojawianiu się pozytywnych wyników wielu metod diagnostycznych. Istotne jest, aby rozwijać potencjał diagnostyczny w celu zaprojektowania infekcji.

słowa kluczowe: diagnostyka, czerwonka, metoda limfocytów wiążących antygen.

zmęczenie, nudności). Chorobę wywołują bakterie z rodzaju Shigella i przenoszą się drogą fekalno-oralną.

Statystyka. Shigeloza jest powszechna na całym świecie. Ludzie wszystkich narodów i grup wiekowych są wrażliwi na Shigella. Najwyższa zapadalność występuje w Azji, Afryce i Ameryka Łacińska, w krajach o niskiej kulturze społecznej i dużej gęstości zaludnienia. Obecnie istnieją trzy główne ogniska infekcji: Ameryka Środkowa, Azja Południowo-Wschodnia i Afryka Środkowa. Z tych regionów różne formy shigellozy są importowane do innych krajów. W Federacji Rosyjskiej rejestruje się 55 przypadków na 100 tys. ludności.

Częstość występowania i podatność na shigellozę

• Najbardziej podatne na zakażenie są dzieci i osoby z grupą krwi A(II) oraz ujemny współczynnik Rh. Częściej wykazują objawy choroby.
• Mieszkańcy chorują 3-4 razy częściej niż mieszkańcy wsi. Przyczynia się to do przeludnienia ludności.
• Szigeloza częściej dotyka osoby o niskim statusie społecznym, które nie mają dostępu do środków czystości woda pitna i zmuszani do kupowania taniej żywności.
• Wzrost zachorowań notuje się w okresie letnio-jesiennym.

Fabuła.

Shigeloza znana jest od czasów Hipokratesa. Nazwał tę chorobę „czerwonką” i zjednoczył pod tym pojęciem wszystkie choroby, którym towarzyszy biegunka zmieszana z krwią. W starożytnych rosyjskich rękopisach shigellozę nazywano „myt” lub „krwawym łonem”. W XVIII wieku w Japonii i Chinach szalały poważne epidemie. Duże epidemie, które na początku ubiegłego stulecia przetoczyły się przez Europę, wiązały się z wojnami.

Shigella (Struktura i cykl życiowy bakterii)

shigella- nieruchoma bakteria przypominająca patyk o wielkości 2-3 mikronów. Nie tworzy zarodników, przez co nie jest zbyt stabilna w środowisku, choć niektóre rodzaje bakterii potrafią długo przetrwać w wodzie i produktach mlecznych.

Shigella dzielą się na grupy (Grigoriev-Shiga, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs, Flexner i Sonne), a te z kolei na serotypy, których jest około 50. Wyróżniają się siedliskiem, właściwościami toksyn i enzymy, które wydzielają.

Zrównoważony rozwój środowiska

• Shigella są odporne na wiele leki przeciwbakteryjne Dlatego nie wszystkie antybiotyki nadają się do leczenia szigelozy.
• Po ugotowaniu umierają natychmiast, ogrzewanie do 60 stopni może wytrzymać 10 minut.
• Dobrze wytrzymuje niskie temperatury do -160 i ekspozycję na promieniowanie ultrafioletowe.
• Odporne na kwasy, dlatego kwaśny sok żołądkowy ich nie neutralizuje.

Właściwości Shigelli

• Wnikają do komórek błony śluzowej jelita grubego.
• Zdolny do namnażania się wewnątrz nabłonka (komórki wyściełające wewnętrzną powierzchnię jelita).


• Uwolnij toksyny.
  • Endotoksyna jest uwalniana z Shigelli po ich zniszczeniu. Powoduje uszkodzenie jelit i wpływa na ich komórki. Potrafi także przenikać do krwi i zatruwać układ nerwowy i naczyniowy.
  • Egzotoksyna wydzielana przez żywą Shigella. Uszkadza błony komórek nabłonkowych jelit.
  • Enterotoksyna. Zwiększa uwalnianie wody i soli do światła jelita, co prowadzi do upłynnienia stolca i pojawienia się biegunki.
  • Neurotoksyna - toksyczny wpływ na układ nerwowy. Powoduje objawy zatrucia: gorączkę, osłabienie, ból głowy.

W przypadku zakażenia Shigella stosunek bakterii w jelicie zostaje zaburzony. Shigella hamuje rozwój prawidłowej mikroflory i przyczynia się do rozwoju mikroorganizmów chorobotwórczych – rozwija się dysbakterioza jelitowa.

Cykl życiowy shigelli

Shigella żyją wyłącznie w ludzkim ciele. Po przedostaniu się do środowiska z jelit pacjenta lub nosiciela, zachowują żywotność przez 5-14 dni. Bezpośrednie światło słoneczne zabija bakterie w ciągu 30-40 minut, a na owocach i produktach mlecznych może trwać do 2 tygodni.

Muchy mogą być nosicielami choroby. Na łapach owadów bakterie pozostają żywe do 3 dni. Siedząc na jedzeniu, zarażają je muchy. Nawet niewielka ilość Shigelli wystarczy, aby wywołać chorobę.

Odporność po shigellozie nietrwały. Możliwe jest ponowne zakażenie tym samym lub innym gatunkiem Shigella.

Normalna mikroflora jelitowa

Normalna mikroflora człowieka liczy do 500 gatunków bakterii. Lwia ich część kolonizuje jelita. Masa mikroorganizmów zamieszkujących jelito cienkie i grube może przekraczać 2 kg. Zatem osoba jest systemem biocynozy, w którym bakterie i Ludzkie ciało nawiązać wzajemnie korzystną relację.

Właściwości mikroflory:

• Działanie ochronne. Bakterie wchodzące w skład normalnej mikroflory wydzielają substancje (lizozym, kwasy organiczne, alkohole), które zapobiegają rozwojowi patogenów. Ze śluzu, bakterii ochronnych i ich enzymów powstaje biofilm pokrywający wewnętrzną powierzchnię jelita. W tym środowisku patogenne mikroorganizmy nie mogą zdobyć przyczółka i rozmnażać się. Dlatego nawet po wejściu patogenu do organizmu choroba nie rozwija się, a bakterie chorobotwórcze opuszczają jelita wraz z kałem.
• Zaangażowany w trawienie. Przy udziale mikroflory następuje fermentacja węglowodanów i rozkład białek. W tej formie organizmowi łatwiej jest wchłonąć te substancje. Bez bakterii wchłanianie witamin, żelaza i wapnia jest również trudne.
• Działanie regulacyjne. Bakterie regulują skurcz jelit i przemieszczając przez nie masę pokarmową, zapobiegają zaparciom. Produkty wydzielane przez bakterie poprawiają stan błony śluzowej jelit.
• Działanie immunostymulujące. Substancje wydzielane przez bakterie – peptydy bakteryjne – stymulują aktywność komórek odpornościowych i syntezę przeciwciał, zwiększają odporność miejscową i ogólną.
• Działanie antyalergiczne. Lakto- i bifidobakterie zapobiegają tworzeniu się i rozwojowi histaminy alergie pokarmowe.
• Syntezujące działanie. Przy udziale mikroflory zachodzi synteza witaminy K, witamin z grupy B, enzymów, substancji antybiotykopodobnych.

Rodzaje bakterii

Według lokalizacji

• Mikroflora błony śluzowej- Są to bakterie żyjące w grubości śluzu na ścianie jelita, pomiędzy kosmkami a fałdami jelita. Te mikroorganizmy tworzą biofilm chroniący jelita. Przyłączają się do receptorów enterocytów znajdujących się na błonie śluzowej jelit. Mikroflora błony śluzowej jest mniej wrażliwa na leki i inne wpływy ze względu na ochronny film śluzu jelitowego i polisacharydów bakteryjnych.
• Przezroczysta mikroflora- bakterie posiadające zdolność swobodnego przemieszczania się w grubości jelita. Ich udział wynosi niecałe 5%.

Przez skład ilościowy

Obowiązkowa mikroflora około 99%	Fakultatywna mikroflora mniej niż 1%
Pożyteczne bakterie w jelitach.	„Opcjonalne”, ale powszechne bakterie oportunistyczne.
Chronią jelita i wspomagają odporność oraz prawidłowe trawienie.	Wraz ze spadkiem odporności mogą powodować rozwój choroby.
pałeczki kwasu mlekowego bifidobakterie Bakteroidy coli paciorkowce Enterokoki Escherichia eubakterie	Clostridia paciorkowce Grzyby drożdżopodobne Enterobakterie

Zatem normalna mikroflora jelitowa jest niezawodna ochrona przez bakterie wywołujące infekcje jelitowe. Jednakże w trakcie ewolucji Shigella nauczyły się opierać tej obronie. Spożycie nawet niewielkiej ilości tych bakterii do jelita prowadzi do zahamowania mikroflory. Biofilm ochronny na ścianie jelita ulega zniszczeniu, atakują go Shigella, co prowadzi do rozwoju choroby.

Metody zakażenia Shigella

Źródło zakażenia shigellozą:

• Chory postać ostra lub przewlekła. Najbardziej niebezpieczni są pacjenci z łagodną postacią, u której objawy choroby są łagodne.
• rekonwalescent- powrót do zdrowia w ciągu 2-3 tygodni od wystąpienia choroby.
• Przewoźnik- osoba wydalająca shigella, która nie ma objawów choroby.

Mechanizm przenoszenia- fekalno-ustne. Shigella są wydalane z organizmu z kałem. Dostają się przez ciało zdrowego człowieka brudne ręce, zakażone produkty lub zanieczyszczoną wodę. Podatność na szigellozę jest wysoka – zdecydowana większość osób, które zetknęły się z bakterią, zachoruje, ale u 70% choroba przebiega w łagodnej postaci.

Drogi przenoszenia shigellozy

• żywność. Shigella dostają się do pożywienia przez zanieczyszczone ręce, mycie zakażoną wodą, muchy lub nawożenie warzyw ludzkimi odchodami. Najbardziej niebezpieczne są jagody, owoce i produkty mleczne, ponieważ są dobrą pożywką dla bakterii. Kompoty, sałatki, puree ziemniaczane i inne dodatki, dania płynne i półpłynne mogą również powodować rozprzestrzenianie się choroby. Ta metoda jest najczęstsza, jest typowa dla czerwonki Flexnera.


• Woda. Shigella dostają się do wody z ludzkimi odchodami i ściekami, podczas prania zakażonej bielizny oraz podczas wypadków w oczyszczalniach ścieków. Z epidemicznego punktu widzenia niebezpieczne są duże i małe zbiorniki i studnie, a także baseny i woda kranowa w krajach o niskim poziomie warunków sanitarnych. Spożywając taką wodę, używając jej do mycia naczyń, pływania w zbiornikach, człowiek połyka bakterie. W przypadku drogą wodną zakażeniu ulega jednocześnie duża grupa osób. Ogniska występują w ciepłym sezonie. Shigella Sonne rozprzestrzenia się drogą wodną.


• Skontaktuj się z gospodarstwem domowym. W przypadku nieprzestrzegania zasad higieny, duża liczba kał dostaje się na artykuły gospodarstwa domowego, a stamtąd na błonę śluzową jamy ustnej. Najbardziej niebezpieczne pod tym względem są skażone zabawki dziecięce, pościel i ręczniki. Dyzenterią można zarazić się poprzez stosunek płciowy, zwłaszcza wśród osób homoseksualnych. Metoda kontaktu z gospodarstwem domowym jest typowa dla czerwonki Grigoriewa-Shigi.

Co dzieje się w organizmie człowieka po zakażeniu

Pierwsza faza. Gdy dostaną się do organizmu wraz z jedzeniem lub wodą, Shigella przezwycięża Jama ustna i żołądek. Bakterie schodzą do jelita cienkiego i przyczepiają się do jego komórek - enterocytów. Tutaj rozmnażają się i uwalniają toksyny, które powodują zatrucie organizmu.

Druga faza obejmuje kilka etapów.

• Zwiększa się liczba Shigella, które zasiedlają dolne odcinki jelita grubego. Na powierzchni bakterii znajdują się specjalne białka, które zapewniają przyczepność do komórek nabłonkowych. Działają na receptory i pobudzają komórkę do wychwytywania bakterii. W ten sposób patogen przenika do nabłonka.
• Shigella wydziela enzym mucynę. Za jego pomocą rozpuszczają błony komórkowe i zasiedlają głębokie warstwy. ściana jelita. Rozpoczyna się zapalenie warstwy podśluzowej.
• Bakterie zakłócają połączenia między komórkami jelitowymi, co przyczynia się do ich rozprzestrzeniania się na zdrowe obszary. Ściana jelita ulega rozluźnieniu, proces wchłaniania zostaje zaburzony, do światła jelita uwalniana jest duża ilość płynu.
• Rozwój wrzodziejące zapalenie okrężnicy. Na błonie śluzowej jelit tworzą się krwawiące nadżerki i wrzody. Na tym etapie bakterie aktywnie uwalniają toksyny.

Objawy shigellozy

Okres wylęgania. Od momentu zakażenia do pojawienia się pierwszych objawów shigellozy (czerwonki bakteryjnej) może upłynąć 1-7 dni. Częściej 2-3 dni.

• Wzrost temperatury. Początek choroby jest ostry. Gwałtowny wzrost temperatury do 38-39 stopni jest reakcją immunologiczną na pojawienie się toksyn Shigella we krwi. Pacjenci skarżą się na dreszcze i uczucie gorąca.
• Zatrucie. Oznaki zatrucia głowy i rdzeń kręgowy toksyny: utrata apetytu, osłabienie, bóle ciała, ból głowy, apatia. Rozwija się w pierwszych godzinach choroby.
• Zwiększony stolec (biegunka). Biegunka rozwija się w 2-3 dniu choroby. Początkowo wydzielina ma charakter kałowy. Z biegiem czasu stają się coraz rzadsze, płynne, z dużą ilością śluzu. Wraz z rozwojem nadżerek w jelitach w kale pojawiają się smugi krwi i ropy. Pacjent jest opróżniany 10-30 razy dziennie. Defekacji towarzyszy rozdzierający ból z napięciem w zapaleniu odbytnicy.
• Ból brzucha pojawiają się wraz z wprowadzeniem shigelli do błony śluzowej jelit i rozwojem stanu zapalnego. Dzieje się to 2 dni po wystąpieniu choroby. W pierwszych godzinach ból jest rozproszony. Gdy uszkodzony dolna część jelita, ból staje się ostry, przecinając skurcze. Najczęściej odczuwalne po lewej stronie brzucha. Nieprzyjemne doznania zwiększać się bezpośrednio przed wypróżnieniem i słabnąć po wypróżnieniu.
• Nudności, czasami powtarzające się wymioty- wynik działania toksyny na ośrodek wymiotny w mózgu.
• Fałszywa, bolesna potrzeba wypróżnienia- tenesmus. oznaka irytacji zakończenia nerwowe jelita.


• Tachykardia i spadek ciśnienia- ponad 100 uderzeń serca na minutę. Ciśnienie krwi spada z powodu zatrucia i utraty płynów.

Formy przebiegu czerwonki

1. Lekkie formy- 70-80%. Temperatura wynosi 37,3-37,8 ° C, ból brzucha jest nieznaczny, stolec jest papkowaty 4-7 razy dziennie.
2. Umiarkowane formy- 20-25%. Zatrucie, ból brzucha, temperatura wzrasta do 39 ° C, stolce są płynne do 10 lub więcej razy z krwią i śluzem, fałszywe popędy na wypróżnienia.
3. ciężkie formy- 5%. Temperatura wynosi do 40 ° C i więcej, stolec jest śluzowo-krwawy do 30-40 razy dziennie. Pacjenci są poważnie osłabieni, cierpią silny ból w żołądku.

Rozpoznanie shigellozy

Badanie przez lekarza

Diagnozując shigellozę (czerwonkę bakteryjną) lekarz musi dokładnie zebrać wywiad i zbadać pacjenta. Jest to konieczne, aby odróżnić szigellozę od innych infekcji jelitowych (salmonellozy i zatruć pokarmowych) i zalecić skuteczne leczenie. Na wizycie lekarz dowiaduje się, czy miał kontakt z pacjentami lub był podejrzany o tę chorobę.

Zbieranie skarg. Podczas wizyty u lekarza pacjenci skarżą się na:

• wzrost temperatury
• osłabienie i utrata sił
• utrata apetytu, nudności
• biegunka częściej niż 10 razy dziennie
• stolce są skąpe, wodniste, z domieszką śluzu i jasnej krwi

Czucie brzucha

• po naciśnięciu lewej strony brzucha odczuwa się ból
• skurcz okrężnicy - guzek w lewym podbrzuszu
• skurcz kątnicy - zagęszczenie po prawej stronie brzucha

Kontrola

• Rysy twarzy są spiczaste, skóra sucha, oczy zapadnięte – skutek odwodnienia.
• Język suchy pokryty grubym białym nalotem. Próba usunięcia może spowodować odsłonięcie niewielkich nadżerek.
• Skóra jest blada, usta i policzki mogą być jasne – to efekt zaburzeń krążenia.
• Zwiększone tętno i niższe ciśnienie krwi w wyniku stymulacji układu sercowo-naczyniowego nerwy współczulne.
• W ciężkich postaciach, w wyniku zatrucia OUN, pacjenci mogą doświadczać urojeń i halucynacji.
• U dzieci może wystąpić chrypka i trudności w połykaniu z powodu odwodnienia błon śluzowych.

Badania laboratoryjne

1. Badania bakteriologiczne odchody (bakposew). Materiał:świeżą próbkę kału, wymaz pobrany wymazem z odbytnicy, wymiociny tuż przy łóżku pacjenta wysiewa się na pożywkę (bulion selenitowy, pożywka Ploskireva). Próbki umieszcza się w termostacie na 18-24 godziny. Utworzone kolonie wysiewa się ponownie na podłoże w celu uzyskania czystej kultury i hoduje w termostacie. Wynik będzie gotowy czwartego dnia.

   Shigella tworzą małe, bezbarwne, przezroczyste kolonie. Mogą być 2 typy:

   • płaskie z ząbkowanymi krawędziami
   • okrągłe i wypukłe

   Poszczególne Shigella nie barwią anilinowymi barwnikami Grama. Pod mikroskopem wyglądają jak bezbarwne, nieruchome pręciki.

   Aby określić gatunek Shigella, użyj reakcja aglutynacji z surowicami gatunkowymi. Po wyizolowaniu czystej kultury bakterii Shigella umieszcza się je w probówkach z pożywką Hiss. Do każdego z nich dodaje się jeden z rodzajów surowicy zawierającej przeciwciała przeciwko określonemu typowi Shigella. W jednej z probówek tworzą się płatki aglutynatu ze sklejonych Shigelli i odpowiednich przeciwciał.

2. Serologiczne metody ekspresowe diagnostyka mają na celu szybkie potwierdzenie rozpoznania szigelozy. Są bardzo dokładne i pozwalają określić rodzaj Shigella, który spowodował chorobę w ciągu 2-5 godzin. Pierwsze badanie przeprowadza się w 5-7 dniu choroby, powtarza się po tygodniu.

   

3. Metody serologiczne.
   1. Reakcja hemaglutynacji pośredniej (biernej).(RNGA), pomaga wykryć antygeny Shigella w kale i moczu w 3. dniu choroby. Do materiału pobranego od pacjenta dodaje się preparat zawierający erytrocyty. Mają przeciwciała na swojej powierzchni. Jeśli dana osoba jest chora na shigellozę, czerwone krwinki sklejają się i opadają na dno probówki w postaci płatków. Minimalne miano przeciwciał potwierdzające czerwonkę wynosi 1:160.
   2. Reakcja wiązania dopełniacza (CFR)- służy do wykrywania przeciwciał Shigella w surowicy krwi pacjenta. Podczas badania dodaje się do niego antygeny, dopełniacz i erytrocyty barana. U pacjentów z shigellozą przeciwciała w surowicy wiążą się z antygenami i przyłączają dopełniacz. U pacjenta chorego na shigellozę, po dodaniu erytrocytów barana, komórki krwi w probówce pozostają nienaruszone. U zdrowych ludzi kompleks antygen-przeciwciało nie tworzy się, a niezwiązany dopełniacz niszczy czerwone krwinki.
4. Badanie koprologiczne kału. Badanie kału pod mikroskopem nie potwierdza shigellozy, lecz wskazuje na proces zapalny w jelitach, charakterystyczny dla wielu infekcji jelitowych.

   W przypadku shigellozy w kale stwierdzają:

   • szlam
   • nagromadzenia leukocytów z przewagą neutrofili (30-50 w polu widzenia)
   • erytrocyty
   • zmienione komórki nabłonka jelitowego.

Badania instrumentalne: sigmoidoskopia

Sigmoidoskopia - badanie wizualne błony śluzowej odbytnicy za pomocą urządzenia - sigmoidoskopu. Cel badania: identyfikacja zmian w ścianie jelita, stwierdzenie obecności nowotworów, w razie potrzeby pobranie wycinka błony śluzowej do biopsji. Badanie pozwala odróżnić czerwonkę od polipa, uchyłkowatości i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Wskazania do sigmoidoskopii

• utajony przebieg czerwonki bez zaburzeń stolca
• wydalanie krwi i ropy z kałem
• biegunka
• podejrzenie choroby odbytnicy

Zmiany stwierdzane w shigellozie:

• przekrwienie (zaczerwienienie) ściany jelita
• luźność i wrażliwość błony śluzowej
• niewielka erozja powierzchniowa
• mętny śluz w postaci grudek na ścianie jelita
• zanikowe obszary błony śluzowej - kolor jest jasnoszary, fałdy są wygładzone

Wada sigmoidoskopia - badanie nie może ustalić przyczyny choroby. Podobne zmiany w błonie śluzowej jelit rozwijają się w przypadku innych infekcji jelitowych.

Leczenie shigellozy

Leczenie shigellozy można przeprowadzić w domu, jeśli stan pacjenta jest zadowalający. Istnieje lista wskazań do hospitalizacji:

• umiarkowany i ciężki przebieg choroby
• ciężkie choroby współistniejące
• osoby z wyznaczonych grup pracujących z dziećmi lub w placówkach gastronomicznych
• dzieci poniżej pierwszego roku życia

Tryb. Na łatwy kurs choroby, nie ma potrzeby przestrzegania rygorystycznych odpoczynek w łóżku. Pacjent może wstać i chodzić po oddziale (mieszkaniu). Należy jednak unikać wysiłku fizycznego i przestrzegać zasad higieny.

Dieta na shigellozę pomaga normalizować stolec i zapobiegać wyczerpaniu. W ostry okres choroby należy stosować dietę nr 4, a po ustąpieniu biegunki dietę nr 4A.

W dni, w których w kale występuje krew i śluz, posiłki powinny być możliwie delikatne, aby nie podrażniać przewodu pokarmowego. Są to: rosół ryżowy, zupa puree z kaszy mannej, kisielki, buliony niskotłuszczowe, krakersy.

W miarę poprawy stanu dietę można rozszerzać. W menu: twarożek tarty, zupy rosołowe, mięso mielone gotowane, kasza ryżowa, czerstwy biały chleb.

Po 3 dniach od ustąpienia biegunki można stopniowo powrócić do normalnego odżywiania.

Detoksykacja organizmu

1. Gotowe rozwiązania na odwodnienie i detoksykację pokazany wszystkim pacjentom z shigellozą. Obfity napój kompensuje utratę płynów po biegunce i powtarzających się wymiotach. Fundusze te uzupełniają podaż minerałów - elektrolitów, które są niezbędne do funkcjonowania organizmu. Za pomocą tych roztworów przyspiesza się eliminację toksyn.

   Narkotyk	Sposób aplikacji	Mechanizm działania terapeutycznego
   Lekka forma choroba
   Enterody Regidron	Oznacza dla podanie doustne. Lek rozcieńcza się zgodnie z instrukcją na opakowaniu. Ilość wypijanego płynu powinna być o 50% większa niż utrata moczu, stolca i wymiotów. Roztwory pije się małymi porcjami przez cały dzień, co 10-20 minut.	Fundusze te uzupełniają podaż płynów i minerałów - elektrolitów, które są niezbędne do funkcjonowania organizmu. Wiążą toksyny w jelitach i pomagają je eliminować.
   Umiarkowana postać choroby
   Gastrolit Orsol	Preparaty rozcieńcza się w przegotowanej wodzie i pobiera 2-4 litry dziennie. W ciągu dnia pije się je małymi porcjami po 20 ml i po każdym wypróżnieniu 1 szklankę.	Przywróć zawartość sodu i potasu w osoczu krwi. Glukoza wspomaga wchłanianie toksyn. Uzupełnij zapasy wody, przyczyniając się w ten sposób do wzrostu ciśnienia. Popraw właściwości krwi, normalizuj jej kwasowość. Mają działanie przeciwbiegunkowe.
   5% roztwór glukozy	Gotowe rozwiązanie można stosować w dowolnej postaci: doustnie lub dożylnie. Roztwór można pić w małych porcjach nie większych niż 2 litry dziennie.	Uzupełnia zapasy energii niezbędne do funkcjonowania komórek. Poprawia eliminację toksyn, uzupełnia utratę płynów.
   Ciężkie zatrucie (pacjent stracił 10% masy ciała) wymaga rozwiązania podanie dożylne
   10% roztwór albuminy	Kroplówka dożylna z szybkością 60 kropli na minutę. Codziennie aż do poprawy stanu.	Lek zawiera białka osocza dawcy. Uzupełnia zapasy płynów i zapewnia odżywienie tkanek białkiem. Podnosi ciśnienie tętnicze.
   Roztwory krystaloidów: hemodez, laktasol, acezol	Dożylnie. 1 raz dziennie, 300-500 ml.	Wiążą toksyny krążące we krwi i wydalane z moczem.
   5-10% roztwór glukozy z insuliną	Dożylnie	Uzupełnia zapasy płynów, zwiększa ciśnienie osmotyczne krwi, zapewniając najlepsze jedzenie tekstylia. Wspomaga neutralizację toksyn, poprawiając funkcję antytoksyczną wątroby. Pokrywa zapotrzebowanie energetyczne organizmu.

   Podczas leczenia shigellozy w domu można pić mocną słodką herbatę lub roztwór zalecany przez WHO na odwodnienie. Składa się z: 1 litra przegotowanej wody, 1 łyżki. cukier, 1 łyżeczka sól jadalna i 0,5 łyżeczki. proszek do pieczenia.

2. Enterosorbenty - Leki zdolne do wiązania się i wydalania z przewodu żołądkowo-jelitowego różne substancje. Stosuje się je w dowolnej formie przebiegu choroby już od pierwszych dni leczenia.

   Narkotyk	Mechanizm działania terapeutycznego	Tryb aplikacji
   Węgiel aktywowany	Bakterie adsorbują toksyny w porach, wiążą je i usuwają z jelit. Zmniejsz liczbę shigelli w organizmie i łagodź objawy zatrucia (apatia, gorączka). Zmniejsz ilość toksyn dostających się do krwioobiegu, a tym samym zmniejsz obciążenie wątroby. Wsparcie normalna mikroflora jelita.	Wewnątrz 15-20 g 3 razy dziennie.
   Smecta		Zawartość 1 saszetki rozcieńczyć w 100 ml wody. Stosować 1 saszetkę 3 razy dziennie.
   Enterody		Wewnątrz 5 g 3 razy dziennie.
   Polisorb MP		3 g 3 razy dziennie

   
   Ważny: pomiędzy przyjęciem enterosorbentu a jakimkolwiek innym lekiem musi upłynąć co najmniej 2 godziny. W przeciwnym razie enterosorbent „wchłonie” lek, uniemożliwiając mu wywołanie jego działania. Enterosorbenty stosuje się 30-40 minut przed posiłkiem, aby nie wchłaniały witamin i innych przydatnych substancji z pożywienia.
3. Hormony kortykosteroidowe - substancje wytwarzane przez korę nadnerczy, które mają działanie przeciwzapalne.
4. Plazmafereza - procedura oczyszczania osocza krwi z toksyn. Cewnik umieszcza się w żyle centralnej lub obwodowej. Z organizmu pobierana jest część krwi, która za pomocą aparatury o różnej konstrukcji (wirówka, membrana) jest rozdzielana na komórki krwi i osocze. Osocze zanieczyszczone toksynami trafia do specjalnego zbiornika. Tam jest filtrowany przez membranę, w której komórkach zatrzymywane są duże cząsteczki białka z substancjami toksycznymi. Po oczyszczeniu do organizmu wraca ta sama objętość krwi.Podczas zabiegu stosowane są sterylne, jednorazowe narzędzia i membrany. Oczyszczanie krwi odbywa się pod kontrolą sprzętu medycznego. Monitor monitoruje tętno, ciśnienie krwi, nasycenie krwi tlenem.

Leczenie antybiotykami i środkami antyseptycznymi

Podstawą leczenia szigellozy są antybiotyki i jelitowe środki antyseptyczne.

Grupa narkotykowa	Mechanizm leczonego działania	Przedstawiciele	Tryb aplikacji
Antybiotyki fluorochinolonowe	Hamuje syntezę DNA u Shigelli. Zatrzymują swój wzrost i rozmnażanie. Powoduje szybką śmierć bakterii. Przypisz umiarkowane formy choroby.	Cyprofloksacyna, ofloksacyna, cifloks, ciprolet	Przyjmować doustnie na pusty żołądek 0,5 g 2 razy dziennie.
Antybiotyki cefalosporynowe	Z ciężkim przebiegiem choroby, któremu towarzyszą powtarzające się wymioty. Zakłócają tworzenie ściany komórkowej u Shigelli.	Cefotaksym	Dożylnie 1–2 g co 6 godzin.
		Ceftriakson	Dożylnie lub domięśniowo 1–2 g co 8–12 godzin.
Środki przeciwgrzybicze	Przypisz razem z antybiotykami, aby ograniczyć rozwój grzybów w jelitach.	Diflukan	Wewnątrz 0,05-0,4 g 1 raz dziennie.
		Nizoral	Wewnątrz 200 mg 1 raz dziennie podczas posiłków.
Środki przeciwdrobnoustrojowe: preparaty nitrofuranowe	Praktycznie nie wchłania się z jelit. Hamuje rozmnażanie się patogenów. Jest przepisywany w przypadku łagodnych postaci szigelozy (czerwonki bakteryjnej), gdy w kale występuje śluz i krew, lub razem z antybiotykami w przypadku ciężkich chorób. Hamują syntezę białek komórek bakteryjnych. Hamują reprodukcję Shigella.	Furagin	Pierwszy dzień 100 mg 4 razy dziennie. W przyszłości 100 mg 3 razy dziennie.
		Nifuraksozyd (enterofuril, ersefuryl)	200 mg (2 tabletki) 4 razy dziennie w regularnych odstępach czasu.

Dyzenteria bakteriofagowa przepisywany na czerwonkę wywołaną przez Shigella Sonne i Flexner, a także w leczeniu nosicieli. Stosowany w profilaktyce wysokie ryzyko infekcje. Lek zawiera wirusy zdolne do zwalczania Shigella. Wirus przedostaje się do komórki bakteryjnej, namnaża się w niej i powoduje jej zniszczenie (lizę). Wirus nie jest w stanie przedostać się do komórek ludzkiego organizmu, dlatego jest całkowicie bezpieczny.

Lek dostępny jest w postaci płynnej oraz w postaci tabletek z kwasoodporną powłoką chroniącą bakteriofaga przed kwaśnym sokiem żołądkowym oraz w czopkach doodbytniczych. Stosować na pusty żołądek 30-60 minut przed posiłkiem 3 razy dziennie po 30-40 ml lub 2-3 tabletki. Świece 1 czopek 1 raz dziennie. Czas trwania kursu zależy od postaci przebiegu choroby.

Przywrócenie błony śluzowej jelit i mikroflory

Jak już wspomniano, po shigellozie w jelicie zaburzony jest stosunek bakterii „pożytecznych” do patogennych. Normalizacja mikroflory jest ważna dla odbudowy błony śluzowej jelit, poprawy trawienia i wzmocnienia odporności po chorobie.

Leczenie dysbakteriozy po shigellozie przeprowadza się za pomocą kompleksu leków.

Zapobieganie shigellozie

• Do picia używaj wyłącznie wody przegotowanej lub butelkowanej
• nie pij wody z kranu, niesprawdzonych studni i źródeł
• dokładnie myj owoce i warzywa przed jedzeniem
• nie spożywaj zepsutych owoców, w których w miąższu rozmnażają się bakterie
• nie kupuj pokrojonych arbuzów i melonów
• dokładnie umyć ręce po skorzystaniu z toalety
• trzymaj muchy z dala od jedzenia
• nie spożywaj przeterminowanych produktów
• w krajach o podwyższonym ryzyku zakażenia Shigella nie kupuj żywności, która nie została ugotowana
• szczepienie bakteriofagiem czerwonki trzykrotnie w odstępie 3 dni:
  • członków rodziny, w przypadku gdy pacjent pozostaje w domu
  • wszystkich, którzy mieli kontakt z pacjentem lub nosicielem