Termin „zakażenia jersiniozą” obejmuje dwie ostre choroby zakaźne: jersiniozę pozajelitową (rzekomą gruźlicę) i zapalenie jelit wywołane przez Iersinia enterocolitica(jersinioza jelitowa). Choroby objawiają się ogólnym zatruciem, często wysypką, uszkodzeniem wątroby, śledziony, przewodu pokarmowego, stawów oraz innych narządów i układów.

Istnieje wiele podobieństw między rzekomą gruźlicą a jersiniozą jelitową. Istnieją jednak również różnice, które dają podstawę do uznania pseudotuberkulozy i jersiniozy jelitowej za niezależne formy nozologiczne.

Pseudogruźlica

(JERSINIOZA POZAJELISTOWA)

Pseudotuberkuloza (A28.2), czyli dalekowschodnia gorączka szkarlatynopodobna, pastereloza, ostre krezkowe zapalenie węzłów chłonnych, jersinioza pozajelitowa, to ostra choroba zakaźna z grupy chorób odzwierzęcych, objawiająca się ogólnym zatruciem, gorączką, szkarłatną wysypką, a także uszkodzeniem różnych narządów i układów.

Etiologia. Czynnik sprawczy pseudotuberkulozy I. pseudotuberkuloza- pałeczka Gram-ujemna, w kulturze ma postać długich łańcuchów, nie tworzy zarodników, ma kapsułkę. Mikroorganizm jest wrażliwy na suszenie i ekspozycję na światło słoneczne. Po podgrzaniu do 60°C ginie po 30 minutach, po ugotowaniu – po 10 sekundach. Konwencjonalna dezynfekcja (2% roztwór chloraminy, roztwory lizolu, sublimat itp.) zabija patogen w ciągu 1 minuty.

Charakterystyczną cechą czynnika wywołującego pseudotuberkulozę jest zdolność do wzrostu w niskich temperaturach (1-4°C), optymalna temperatura wzrostu wynosi 22-28°C. Na podstawie antygenu powierzchniowego wyróżnia się 8 serotypów, z których każdy może wywołać chorobę u człowieka, jednak częstsze są serotypy 1 i 3. Mikroorganizm aktywnie namnaża się w przegotowanej wodzie kranowej i rzecznej, a także namnaża się i zachowuje wszystkie swoje właściwości w niskich temperaturach temperatury (2-12 ° C). Posiada wysokie właściwości inwazyjne, dzięki czemu jest w stanie przenikać przez naturalne bariery człowieka i zwierząt oraz zawiera endotoksyny. Przyjmuje się, że endotoksyna jest rozpuszczalną frakcją antygenu O. Udowodniono możliwość tworzenia egzotoksyn.

Epidemiologia. Jersinioza pozajelitowa (pseudotuberkuloza) jest zarejestrowana na prawie wszystkich terytoriach administracyjnych naszego kraju. Choroba należy do grupy chorób odzwierzęcych. Źródłem zakażenia są zwierzęta dzikie i domowe. Patogen stwierdzono u 60 gatunków ssaków i 29 gatunków ptaków. Głównym rezerwuarem infekcji są gryzonie podobne do myszy. Zakażają produkty spożywcze wydzielinami, w których podczas przechowywania w lodówkach i sklepach warzywnych następuje rozmnażanie i masowe gromadzenie się patogenu. Przyjmuje się, że jego rezerwuarami mogą być nie tylko gryzonie i inne zwierzęta, ale także gleba, w której mikroorganizm ma zdolność namnażania się i utrzymywania przez długi czas. Jest także izolowany od wody, powietrza, pasz, roślin okopowych, warzyw, mleka, przetworów mlecznych, występuje w pojemnikach, przyborach kuchennych itp. W związku z tym patogen ma właściwości saprofityczne i żyje w organizmie stałocieplnych zwierząt oraz środowisko zewnętrzne. Odgrywa to ważną rolę epidemiologiczną, gdyż pozwala prześledzić początkowe drogi zakażenia warzyw i roślin okopowych w trakcie ich uprawy na polach i w ogrodach warzywnych. Następnie w trakcie przechowywania wzrasta zanieczyszczenie, czemu sprzyja temperatura przechowywania warzyw (5-7°C).

Mikroorganizmy utrzymują się w wodzie 2-8 miesięcy, w oleju - 5 miesięcy, cukrze - do 3 tygodni, pieczywie - do 150 dni, mleku - 30 dni, w glebie w sprzyjających warunkach - około roku.

Rola człowieka jako źródła infekcji pozostaje nieudowodniona. Do zakażenia dochodzi drogą żywieniową poprzez spożycie skażonej żywności (sałatek, winegretów, owoców, produktów mlecznych itp.) lub wody niepoddanej obróbce cieplnej. W wyniku rozprzestrzeniania się patogenu drogą pokarmową i wodną powstają ogniska epidemiczne o różnym nasileniu, zdarzają się także przypadki sporadyczne.

Na rzekomą gruźlicę podatne są zarówno dzieci, jak i dorośli. Dzieci w wieku poniżej 6 miesięcy praktycznie nie chorują, dzieci w wieku od 7 miesięcy do 1 roku rzadko chorują, co można wytłumaczyć specyfiką ich diety.

Choroby odnotowuje się przez cały rok, maksimum przypada na luty – marzec ze względu na zwiększone spożycie warzyw i owoców pochodzących ze sklepów warzywnych. Zakaźność jest umiarkowana – 8–20 na 1000 dzieci.

Patogeneza. Patogen przedostaje się przez usta z zakażonym pokarmem lub wodą (faza infekcji) i po pokonaniu bariery żołądkowej przedostaje się do jelita cienkiego, gdzie przedostaje się do enterocytów lub przestrzeni międzykomórkowych ściany jelita (faza enteralna). Z jelita mikroorganizmy przedostają się do regionalnych krezkowych węzłów chłonnych i powodują zapalenie węzłów chłonnych (faza regionalnej infekcji). Masowe przedostanie się patogenu i jego toksyn z miejsc pierwotnej lokalizacji do krwi prowadzi do rozwoju fazy uogólnienia infekcji (bakteremia i toksemia). Odpowiada to pojawieniu się klinicznych objawów choroby. Dalszy przebieg procesu wiąże się z utrwaleniem patogenu przez komórki układu siateczkowo-śródbłonkowego, głównie w wątrobie i śledzionie. Jest to zasadniczo faza miąższowa. Klinicznie objawia się powiększeniem wątroby i często śledziony oraz zaburzeniem ich funkcji. Możliwe jest powtarzające się uogólnienie infekcji, zaostrzenia i nawroty. Ostatecznie trwałe utrwalenie i eliminacja patogenu następuje zarówno w wyniku aktywacji komórkowych czynników obrony immunologicznej, jak i wytwarzania specyficznych przeciwciał. Następuje powrót do zdrowia klinicznego.

W patogenezie pseudotuberkulozy pewne znaczenie ma także komponent alergiczny związany z ponownym wejściem patogenu do krążenia lub wcześniejszym nieswoistym uczuleniem organizmu. Świadczy o tym wysoka zawartość histaminy i serotoniny we krwi pacjentów. Wysypka alergiczna, bóle stawów, rumień guzowaty i inne objawy potwierdzają rolę alergii w patogenezie choroby. U osób zmarłych na gruźlicę rzekomą zmiany w narządach przypominają obraz ostrej uogólnionej siatkówki zakaźnej z dominującym uszkodzeniem układu limfatycznego jelit, śledziony i wątroby. W tych narządach identyfikuje się ogniska rzekomej gruźlicy - ziarniniaki, często mikroropnie i martwicę. Obserwuje się także zmiany dystroficzne, przekrwienie i obfitość narządów wewnętrznych, możliwy jest także obrzęk krwotoczny, zapalenie wnętrza i okołonaczyniowe, zapalenie okołooskrzelowe i zapalenie oskrzeli, śródmiąższowe i ogniskowe zapalenie płuc, zapalenie mięśnia sercowego i kłębuszkowe zapalenie nerek. Zmiany w jelitach są dość stałe. Największe zmiany występują w końcowej części jelita, w miejscu ujścia jelita ślepego. Tutaj tworzy się depozyt patogenów i obserwuje się obraz terminalnego, czasami nadżerkowo-wrzodziejącego zapalenia jelita krętego, ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia naczyń chłonnych i zapalenia węzłów chłonnych krezkowych.

Odporność. Akumulacja swoistych przeciwciał humoralnych następuje powoli. W niektórych przypadkach specyficzne przeciwciała pojawiają się dopiero po nawrotach choroby. Słaba produkcja swoistych przeciwciał jest prawdopodobnie spowodowana niewystarczającą stymulacją antygenową. Fagocytoza i inne niespecyficzne czynniki obronne odgrywają główną rolę w eliminacji patogenu. Jednak w niektórych przypadkach fagocytoza pozostaje niepełna przez długi czas. U takich dzieci pseudotuberkuloza ma ciężki, długotrwały przebieg, z zaostrzeniami i nawrotami. Ostatecznie poziom swoistych przeciwciał zaczyna stopniowo wzrastać, wzmacniają się nieswoiste mechanizmy obronne, patogen zostaje całkowicie wyeliminowany i następuje powrót do zdrowia. Czas trwania odporności nie został dokładnie określony, ale istnieją podstawy, aby uważać ją za trwałą. Choroby nawracające, jeśli występują, są prawdopodobnie rzadkie.

Obraz kliniczny. Okres inkubacji trwa od 3 do 18 dni. Obraz kliniczny choroby jest polimorficzny. Choroba zaczyna się ostro, wraz ze wzrostem temperatury ciała do 38-40 ° C i tylko w pojedynczych przypadkach - stopniowo lub podostro. Od pierwszych dni choroby dzieci skarżą się na ogólne osłabienie, bóle głowy, bezsenność, brak apetytu, czasem dreszcze, bóle mięśni i stawów. Niektóre dzieci na początku choroby mają łagodne objawy nieżytu w postaci zatkanego nosa i kaszlu. Może również wystąpić ból podczas połykania, uczucie bolesności i bólu gardła. U pacjentów z wyraźnymi początkowymi objawami zatrucia obserwuje się zawroty głowy, nudności, wymioty i bóle brzucha, głównie w prawej okolicy biodrowej lub w nadbrzuszu. W niektórych przypadkach luźny stolec występuje 2-3 razy dziennie, podobnie jak w przypadku zapalenia jelit. Badanie pacjenta na samym początku ujawnia szereg charakterystycznych objawów klinicznych (ryc. 1). Na uwagę zasługuje obrzęk i przekrwienie twarzy i szyi, które kontrastują z bladym trójkątem nosowo-wargowym. Typowe są przekrwienie spojówek i zastrzyk naczyniowy twardówki, rzadziej opryszczkowa wysypka na wargach i skrzydłach nosa. U większości pacjentów stwierdza się przekrwienie błon śluzowych migdałków, czasem bardzo jasne i często oddzielone od podniebienia twardego. Błona śluzowa jest obrzęknięta, czasami obserwuje się enantemę. Język w początkowym okresie jest gęsto pokryty szarawo-białym nalotem, od 3 dnia choroby zaczyna się przejaśniać i staje się szkarłatny i brodawkowaty. Od pierwszych dni choroby u niektórych pacjentów występują bóle stawów, powiększenie wątroby i śledziony.

Objawy choroby postępują i osiągają maksimum w 3-4 dniu. Okres szczytu choroby rozpoczyna się pogorszeniem stanu, nasilonymi objawami zatrucia, podwyższoną temperaturą ciała, uszkodzeniem narządów wewnętrznych i zmianami skórnymi. U niektórych pacjentów w tym okresie ujawnia się objaw kaptura - przekrwienie twarzy i szyi z siniczym odcieniem, objawem rękawiczek jest ograniczone różowo-niebieskawe zabarwienie dłoni, objawem skarpet jest ograniczone różowo-niebieskawe zabarwienie dłoni stopy. Wysypkę obserwuje się na skórze ciała u 70-80% pacjentów. Może pojawić się od pierwszych dni choroby, ale często pojawia się w szczytowym okresie choroby i zawsze jednocześnie i może być punktowy, przypominający szkarlatynę lub plamisty. Kolor wysypki waha się od jasnoróżowego do jaskrawoczerwonego. W takim przypadku tło skóry może być przekrwione lub niezmienione. Większe wysypki lokalizują się wokół dużych stawów, gdzie tworzą ciągły rumień. U około połowy pacjentów występuje połączenie wysypki szkarlatynopodobnej i plamisto-grudkowej. Wysypka jest grubo plamista, u niektórych pacjentów krwotoczna i czasami towarzyszy jej swędzenie skóry. Przy długim przebiegu choroby lub jej nawrotach na nogach, rzadziej na pośladkach, pojawiają się elementy rumienia guzowatego.

Wysypka z rzekomą gruźlicą jest zwykle zlokalizowana w dolnej części brzucha, w okolicy pach i na bocznych powierzchniach ciała. Podobnie jak w przypadku szkarlatyny, występuje biały, uporczywy dermografizm. Objawy pastii (ciemnoczerwony kolor fałdów skórnych), objawy uszczypnięcia, objawy opaski uciskowej są zwykle pozytywne. Wysypka utrzymuje się nie dłużej niż 3-7 dni, ale czasami z łagodnym nasileniem – tylko kilka godzin.

W szczytowym okresie choroby ponad połowa pacjentów odczuwa bóle stawów, ale może wystąpić obrzęk i tkliwość stawów. Zwykle zajęte są stawy nadgarstkowe, międzypaliczkowe, kolanowe i skokowe. W tym okresie choroby z dużą regularnością obserwuje się zmiany w narządach trawiennych. Apetyt jest znacznie zmniejszony, pojawiają się nudności, rzadkie wymioty, często bóle brzucha i niestrawność. Brzuch umiarkowanie wzdęty. Podczas badania palpacyjnego u połowy pacjentów można wykryć ból i dudnienie w prawej okolicy biodrowej. W projekcji jelita ślepego czasami wykrywa się powiększone i bolesne krezkowe węzły chłonne.

Zaburzenia jelit występują rzadko, z niewielkim zwiększeniem i rozcieńczeniem stolca z zachowaniem charakteru kału. U niektórych pacjentów zmiany w przewodzie pokarmowym są wyraźne, wraz z rozwojem objawów terminalnego zapalenia jelita krętego lub ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

W przypadku pseudotuberkulozy wątroba i śledziona są często powiększone, a czasem pojawia się żółtaczka skóry i twardówki. Zwiększa się ilość bilirubiny bezpośredniej w surowicy krwi, zwiększa się aktywność enzymów wątrobowokomórkowych (AlAT, AST, F-1-FA itp.), Testy osadu są pozytywne. Rzadziej obserwuje się obraz ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub zapalenia naczyń i pęcherzyka żółciowego.

Zmiany w układzie sercowo-naczyniowym objawiają się względną bradykardią, rzadziej tachykardią, stłumionymi tonami serca, czasami szmerem skurczowym, a w ciężkich przypadkach arytmią. Ciśnienie krwi jest umiarkowanie obniżone. W EKG stwierdza się zmiany w funkcji skurczowej mięśnia sercowego, zaburzenia przewodzenia, skurcz dodatkowy, redukcję fali T, wydłużenie kompleksu komorowego.

W szczytowym momencie choroby możliwy jest ból w okolicy lędźwiowej i zmniejszona diureza. W osadzie moczu stwierdza się albuminurię, mikrohematurię, cylindrurię i ropomocz. Zmiany te interpretuje się jako zakaźną toksyczną nerkę. W rzadkich przypadkach może rozwinąć się obraz rozlanego kłębuszkowego zapalenia nerek.

Pseudotuberkuloza charakteryzuje się leukocytozą, neutrofilią z przesunięciem pasma, monocytozą, eozynofilią i zwiększoną ESR.

Klasyfikacja. Nie ma jednolitej klasyfikacji klinicznej pseudotuberkulozy. Dla pediatrów najwygodniejszą i akceptowalną klasyfikacją jest rodzaj, ciężkość i przebieg.

Typowa pseudotuberkuloza obejmuje formy z pełną lub częściową kombinacją objawów klinicznych charakterystycznych dla tej choroby: szkarłatną, brzuszną, uogólnioną, stawową, a także warianty mieszane i septyczne.

W praktyce klinicznej rzadko spotyka się formy z izolowanym zespołem (szkarłatnym, żółtaczkowym, stawowym itp.). Zwykle u tego samego pacjenta występuje wiele różnych objawów choroby, a czasami występują one jednocześnie, ale częściej sekwencyjnie. Najpopularniejszy wariant kliniczny należy rozpatrywać łącznie. Do form nietypowych zalicza się formy wymazane, subkliniczne i nieżytowe.

Typowa pseudotuberkuloza może mieć przebieg łagodny, umiarkowany lub ciężki. Nasilenie choroby należy oceniać w szczytowym okresie choroby na podstawie nasilenia objawów zatrucia oraz stopnia zaangażowania narządów i układów wewnętrznych w proces patologiczny.

Przebieg pseudotuberkulozy u większości pacjentów jest łagodny. Złamanie następuje w 5-7 dniu od wystąpienia choroby. Temperatura ciała stopniowo spada do normy, znikają objawy zatrucia, normalizują się funkcje narządów wewnętrznych i hemogram. W niektórych przypadkach po ustąpieniu wysypki na dłoniach i stopach obserwuje się złuszczanie blaszkowe, a na plecach, klatce piersiowej i szyi przypominające łupież. Przy łagodnym przebiegu całkowity czas trwania choroby nie przekracza 1-1,5 miesiąca, ale zaostrzenia i nawroty są częste. Wskaźnik nawrotów u dzieci wszystkich postaci choroby waha się od 16 do 22%. Częściej występuje 1 nawrót, rzadziej 2-3 lub więcej. Nawroty są łagodniejsze niż początkowy epizod choroby, jednak choroba przeciąga się, a całkowite wyzdrowienie następuje po 2-3 miesiącach od jej wystąpienia. Przewlekłe formy pseudotuberkulozy są rzadkie.

Diagnostyka opiera się na połączeniu danych klinicznych i laboratoryjnych. Rzekomą gruźlicę można podejrzewać u pacjenta, gdy szkarłatna wysypka łączy się z objawami uszkodzenia innych narządów i układów, zwłaszcza przy długotrwałej gorączce i falującym przebiegu. Ważna jest sezonowość zimowo-wiosenna i zachorowalność grupowa wśród osób spożywających żywność lub wodę z tego samego źródła.

Decydującą rolę w diagnostyce odgrywają metody badań bakteriologicznych i serologicznych, zwłaszcza jeśli chorobie nie towarzyszą charakterystyczne wysypki.

Materiałem do badań bakteriologicznych jest krew, plwocina, kał, mocz i wymazy z jamy ustnej i gardła. Materiał inokuluje się zarówno na zwykłych pożywkach, jak i na pożywkach wzbogacających, wykorzystując zdolność Yersinia do dobrego namnażania w niskich temperaturach (warunki w lodówce). Posiewy krwi i wymazy z gardła należy wykonywać w pierwszym tygodniu choroby, posiewy kału i moczu – przez cały okres choroby. Z badań serologicznych wykorzystuje się RA, reakcję strącania (RP), RSK, RPHA, reakcję pasywnego hamowania hemaglutynacji (RPHA), ELISA. Do diagnostyki w nagłych przypadkach stosuje się również PCR i immunofluorescencję. W praktyce coraz częściej stosuje się RZS, natomiast jako antygen wykorzystuje się żywe kultury referencyjne szczepów rzekomej gruźlicy, a w przypadku obecności autoszczepu wprowadza się go do reakcji jako dodatkowy antygen. Za diagnostyczne uważa się miano 1:80 lub wyższe. Krew pobiera się na początku choroby i pod koniec 2-3 tygodnia od wystąpienia choroby.

Rzekomą gruźlicę należy różnicować ze szkarlatyną, odrą, infekcją enterowirusową, reumatyzmem, wirusowym zapaleniem wątroby, posocznicą i chorobami podobnymi do duru brzusznego.

Leczenie. Leżenie w łóżku jest przepisywane do czasu normalizacji temperatury ciała i ustąpienia objawów zatrucia. Karma jest kompletna, bez znaczących ograniczeń. Jeżeli jednak pojawią się objawy wskazujące na uszkodzenie przewodu pokarmowego lub wątroby, wprowadza się ograniczenia zgodnie z ogólnie przyjętymi zaleceniami dotyczącymi tych chorób.

W leczeniu etiotropowym chloramfenikol jest przepisywany w dawce odpowiedniej do wieku przez 7-10 dni. W przypadku braku efektu lub zaostrzenia po odstawieniu chloramfenikolu należy zastosować cykl leczenia antybiotykiem cefalosporynowym III generacji. W przypadku ciężkich postaci stosuje się 2 antybiotyki, biorąc pod uwagę ich zgodność. W przypadku łagodnych postaci antybiotyki nie są konieczne.

W celu detoksykacji reopoliglucynę, albuminę, 10% roztwór glukozy, a także enterosorbenty (enterosgel, enterodes itp.) Podaje się dożylnie przez cały okres choroby. W ciężkich przypadkach zaleca się kortykosteroidy w dawce 1-2 mg prednizolonu na 1 kg masy ciała dziennie w 3 dawkach podzielonych przez 5-7 dni. Są szczególnie wskazane przy rozwoju rumienia guzowatego i zapalenia wielostawowego. Leki przeciwhistaminowe (suprastyna, tavegil, difenhydramina, diprazyna itp.) są przepisywane jako terapia odczulająca, a Wobenzym jest przepisywany w celu normalizacji funkcjonowania układu odpornościowego.

Ponieważ w przypadku pseudotuberkulozy często występują zaostrzenia i nawroty z powodu niedostatecznego rozwoju odporności, wskazane są leki stymulujące immunogenezę: Gepon, polioksydonium, anaferon dla dzieci itp.

Ważna jest terapia syndromowa.

Zapobieganie. Pierwsze miejsce w systemie działań zapobiegawczych należy do zwalczania gryzoni. Ogromne znaczenie ma prawidłowe przechowywanie warzyw, owoców i innych produktów spożywczych, eliminujące możliwość ich zakażenia. Konieczna jest ścisła kontrola sanitarna nad technologią przygotowywania potraw, szczególnie w przypadku potraw nie poddawanych obróbce cieplnej (sałatki, winegrety, owoce itp.), a także nad zaopatrzeniem w wodę na terenach wiejskich.

Środki przeciwepidemiczne stosowane u źródła zakażenia są na ogół takie same, jak w przypadku infekcji jelitowych. Po hospitalizacji pacjenta przeprowadzana jest ostateczna dezynfekcja. Nie opracowano specyficznej profilaktyki.

JERSINIOZA JELITOWA

(POWODOWANE ZAPALENIEM jelit I. ENTEROCOLITICA)

Jersinioza jelitowa (A04.6) jest ostrą chorobą zakaźną z grupy antropozonoz z objawami zatrucia i pierwotnym uszkodzeniem przewodu pokarmowego, wątroby, stawów i rzadziej innych narządów.

Etiologia. Czynnikiem wywołującym jersiniozę jelitową jest krótka pałeczka Gram-ujemna, ruchliwa w temperaturze +4 - -28°C, nieruchoma w temperaturze 37°C. Fakultatywny tlenowiec, nieosłonięty, nie tworzy zarodników. Jest bezpretensjonalny dla pożywek i dobrze rośnie w niskich temperaturach. Zgodnie z właściwościami biochemicznymi szczepów I. enterocolitica są podzielone na 5 biowarów. U ludzi częściej spotykane są biowary III i IV, rzadziej II. Zidentyfikowano ponad 30 serotypów antygenu O. Stwierdzono przewagę poszczególnych serotypów w niektórych obszarach. Mikroorganizm jest antygenowo spokrewniony z Salmonellą, a szczepy serowaru O9 są spokrewnione z Brucellą.

I. enterocolitica wrażliwy na działanie czynników fizycznych i chemicznych, ale dobrze znosi niskie temperatury, zachowując jednocześnie zdolność do rozmnażania.

Epidemiologia.I. enterocolitica szeroko rozpowszechniony w przyrodzie. Zakażone zwierzęta są zdrowymi nosicielami. Szczepy izolowane od świń, krów, psów, kotów, gryzoni synantropijnych mają podobne właściwości biochemiczne i serologiczne do szczepów izolowanych od ludzi. Patogen szczególnie często występuje u gryzoni myszopodobnych, bydła, świń, psów, kotów i jest izolowany z produktów mlecznych i lodów.

Źródłem zakażenia są ludzie i zwierzęta, pacjenci lub nosiciele. Zakażenie człowieka następuje głównie poprzez skażoną żywność, a także przez kontakt. Patogen przenoszony jest z osoby na osobę poprzez ręce, naczynia i przedmioty pielęgnacyjne. Możliwa jest także aerogenna droga zakażenia.

W zorganizowanych grupach dziecięcych dochodzi do epidemii chorób wywołanych jednym źródłem pożywienia. Wyróżnia się ogniska rodzinne i szpitalne, w których najbardziej prawdopodobnym źródłem zakażenia jest pacjent w stanie ostrym lub rekonwalescencja. Odstęp między poszczególnymi chorobami podczas takich ognisk wynosi od kilku dni do 3 tygodni.

Choroby notuje się przez cały rok, jednak wyraźny wzrost zachorowań (ognisk) obserwuje się od października do maja, ze szczytem w listopadzie i spadkiem w lipcu – sierpniu. Jersinioza atakuje głównie dzieci w wieku od 3 do 5 lat.

Patogeneza. Zakażenie następuje poprzez spożycie skażonej żywności, wody lub przez kontakt. Ogromne znaczenie ma potężna dawka patogenu. Patogen przechodzi przez żołądek i lokalizuje się w jelicie cienkim, gdzie zaczyna się namnażać. Szczególnie częstą lokalizacją jest połączenie jelita cienkiego z jelitem ślepym (końcowe jelito cienkie, wyrostek robaczkowy). Posiada właściwości enterotoksyczne i inwazyjne, I. enterocolitica przenika i niszczy komórki nabłonkowe błony śluzowej jelit. Proces zapalny może być inny - od nieżytu do wrzodziejąco-martwiczego. Długość procesu zapalnego również jest różna. Zakażenie rozprzestrzenia się na regionalne węzły chłonne, które ulegają powiększeniu w wyniku rozrostu tkanki limfatycznej. Mogą w nich tworzyć się ogniska martwicy lub mikroropnie. Czasami w proces ten zaangażowana jest wątroba i trzustka.

Na tym etapie jelitowym lub regionalnym choroba czasami się kończy. W cięższych przypadkach drobnoustroje mogą przedostać się do krwioobiegu, co prowadzi do uogólnienia zakażenia i powstania ropni wątroby, śledziony, płuc i kości.

Patogen może długo utrzymywać się w węzłach chłonnych, powodując powtarzające się fale choroby lub jej przejście do postaci przewlekłej. Różnorodne objawy zakaźne i alergiczne w jersiniozie - osutka, zapalenie wielo- i jednostawowe, bóle stawów, bóle mięśni, zapalenie pochewki ścięgnistej, zapalenie mięśni, uszkodzenie serca, rumień guzowaty i inne rumienie, zespół Reitera - niektórzy autorzy tłumaczą podobieństwem budowy antygenu I. enterocolitica oraz antygen zgodności tkankowej HLA B-27, który stwierdza się u 90% takich pacjentów w populacji ogólnej – 14%.

Patomorfologia. W przypadku jersiniozy jelitowej określa się powiększoną wątrobę, powiększony pęcherzyk żółciowy, powiększoną śledzionę z wieloma mikroropniami. W jelicie stwierdza się wyraźny obrzęk i naciek ze zwężeniem światła, z osadami włóknistymi i krwotokami. Patologicznie można je uznać za nieżytowo-złuszczające, nieżytowo-wrzodziejące zapalenie żołądka i jelit, zapalenie jelit i zapalenie jelit. Możliwa jest również martwica węzłów chłonnych i rozwój zapalenia otrzewnej.

Histologicznie w wątrobie i śledzionie stwierdza się guzki martwicze (ziarniniaki Yersinia) z tendencją do martwicy centralnej i zatopienia ropnego. W przypadku rumienia guzowatego histologicznie obserwuje się rozsiane zapalenie tkanki podskórnej i czasami martwicze zapalenie naczyń.

Obraz kliniczny. Okres inkubacji jersiniozy jelitowej wynosi 5–19 dni, średnio 7–10 dni. Objawy kliniczne są bardzo polimorficzne i pod wieloma względami podobne do objawów pseudotuberkulozy. Większość autorów, na podstawie przewagi dowolnego objawu lub zespołu w obrazie klinicznym choroby, wyróżnia postać żołądkowo-jelitową, brzuszną (zespół rzekomo-wyrostkowy lub prawy obszar biodrowy, zapalenie wątroby), a także postacie septyczne, stawowe, rumień guzowaty.

Postać żołądkowo-jelitowa. Objawy kliniczne tej postaci są bardzo podobne do infekcji jelitowych o innej etiologii. Choroba często zaczyna się ostro, wraz ze wzrostem temperatury ciała do 38–39°C. Czasami temperatura wzrasta od 2-3 dnia od wystąpienia choroby. Od pierwszych dni wyraźne są objawy zatrucia: letarg, osłabienie, utrata apetytu, ból głowy, zawroty głowy, często nudności, powtarzające się wymioty, ból brzucha. Stałym objawem choroby jest biegunka. Wypróżnienia stają się częstsze od 2-3 do 15 razy dziennie. Stołek jest upłynniony, często zmieszany ze śluzem i zieleniną, a czasem z krwią. Coprogram zawiera śluz, leukocyty wielojądrzaste, pojedyncze erytrocyty i upośledzoną funkcję enzymatyczną jelit. We krwi obwodowej - umiarkowana leukocytoza z przesunięciem w lewo, zwiększone ESR.

Czas trwania choroby wynosi 3-15 dni. Czasami choroba zaczyna się od objawów nieżytu w postaci lekkiego kaszlu, kataru i zatkanego nosa. Od pierwszych dni możliwe są dreszcze, bóle mięśni i bóle stawów. Od pierwszych oznak choroby do ich maksymalnego rozwoju zajmuje od 1 do 5 dni. W ciężkich przypadkach u małych dzieci może wystąpić obraz zatrucia jelitowego i egzokozy, czyli objawy podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych. W szczytowym momencie objawów klinicznych brzuch jest umiarkowanie wzdęty. Podczas badania palpacyjnego stwierdza się ból i dudnienie w jelitach, głównie w okolicy kątnicy i jelita krętego. Czasami wątroba i śledziona są powiększone. U niektórych pacjentów na skórze pojawia się polimorficzna wysypka (punktowa, plamisto-grudkowa, krwotoczna) z ulubioną lokalizacją wokół stawów, na dłoniach, stopach (objawy rękawiczek, skarpet). W niektórych przypadkach dochodzi do zmian zapalnych w stawach (obrzęk, zaczerwienienie, ból i ograniczenie ruchu) oraz zjawiska zapalenia mięśnia sercowego.

Objawy kliniczne u takich pacjentów praktycznie nie różnią się od objawów pseudotuberkulozy. Jednak w przypadku jersiniozy choroba często zaczyna się od zaburzeń jelitowych, a uszkodzenie narządów wewnętrznych następuje jakby wtórnie, u szczytu objawów klinicznych i częściej w ciężkich przypadkach.

Jersinioza jelitowa u większości dzieci występuje w postaci umiarkowanej do łagodnej. U niektórych choroba zaczyna się natychmiast jako postać uogólniona. Od pierwszych dni obserwuje się wysoką temperaturę ciała, dreszcze, ból głowy, bóle mięśni i stawów, osłabienie, ból podczas połykania, nudności, wymioty i luźne stolce. W 2-3 dniu u niektórych pacjentów pojawia się wysypka przypominająca różyczkę lub szkarlatynę. Wysypka występuje częściej i jest grubsza w okolicy stawów, gdzie zwykle ma charakter plamisto-grudkowy. U takich pacjentów wątroba i śledziona szybko się powiększają, a czasami pojawia się żółtaczka w wyniku wzrostu wyłącznie bilirubiny sprzężonej w surowicy krwi. W moczu pojawiają się zmiany: albuminuria, cylindruria, ropomocz. We krwi występuje wyraźna leukocytoza, neutrofilia z przesunięciem pasma; ESR wzrosła do 50-70 mm/h. Przebieg choroby w takich przypadkach jest dłuższy, możliwe są zaostrzenia i nawroty. W okresie ustąpienia objawów klinicznych na skórze pojawia się łuszczenie: duże płytkowe na dłoniach i stopach, łupieżowate na tułowiu i kończynach.

Postać rzekomowyrostkowa, czyli zespół prawego regionu biodrowego, występuje głównie u dzieci powyżej 5. roku życia. Początek choroby jest ostry. Temperatura ciała wzrasta do 38-40°C. Dzieci skarżą się na ból głowy, nudności, wymioty 1-2 razy dziennie, anoreksję. Stałym i wiodącym objawem choroby jest ból brzucha, który często ma charakter skurczowy i jest zlokalizowany w okolicach pępka lub w prawej okolicy biodrowej. W badaniu palpacyjnym stwierdza się burczenie w jelicie cienkim, rozsianą lub miejscową bolesność w prawej okolicy biodrowej, a czasami stwierdza się objawy podrażnienia otrzewnej. Może wystąpić krótkotrwała biegunka lub zaparcie, przerywany ból stawów i łagodny katar górnych dróg oddechowych. We krwi leukocytoza (8-25-10 9 /l) przy przesunięciu formuły w lewo, zwiększone ESR (10-40 mm/h). Podczas operacji ostrego brzucha czasami stwierdza się nieżytowe lub zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego, częściej zapalenie mesadenitis (powiększone krezkowe węzły chłonne), obrzęk i zapalenie końcowego odcinka jelita krętego. W kulturach z usuniętego wyrostka robaczkowego znajdują się I. enterocolitica.

Septyczna (uogólniona) postać jersiniozy jelitowej występuje rzadko. Wyróżnia się posocznicę ostrą i podostrą. Ostrej postaci towarzyszą wyraźne i długotrwałe objawy zatrucia. Obserwuje się senność, adynamię, anoreksję i dreszcze. Dzieci skarżą się na bóle głowy, a ich masa ciała stopniowo maleje. Temperatura ciała jest gorączkowa, wzrasta do 40°C i więcej, a dzienne wahania wynoszą 2–3°C. W szczytowym okresie choroby obserwuje się zaburzenia układu sercowo-naczyniowego i oddechowego. Często występuje łagodna biegunka, ból brzucha oraz powiększenie wątroby i śledziony. U niektórych pacjentów występują wysypki skórne i zapalenie stawów. We krwi stwierdza się spadek poziomu hemoglobiny, leukocytozę neutrofilową (16-25,109/l), ESR 60-80 mm/h. Z krwi, kału, moczu, śluzu z gardła w szczytowym momencie choroby, I. enterocolitica. Terminowe leczenie prowadzi do wyzdrowienia w ciągu 3-5 tygodni.

W postaci podostrej okres bakteriemii może pozostać niezauważony. Objawy kliniczne obejmują zmiany miejscowe w postaci ropnia wątroby, zapalenia otrzewnej i zapalenia kości i szpiku. Wysiewa się go z ropnych ognisk I. enterocolitica. Rokowanie w przypadku tej postaci uogólnionej jersiniozy jest często niekorzystne.

Yersinia zapalenie wątroby zaczyna się ostro, z wyraźnymi objawami zatrucia, wysoką temperaturą ciała, która nie spada w okresie żółtaczki i zwiększoną ESR. Czasami pojawia się krótkotrwała biegunka i ból brzucha. U niektórych pacjentów wysypka różnego typu pojawia się we wczesnych stadiach choroby. W 3-5 dniu choroby obserwuje się ciemny mocz, przebarwiony kał i żółtaczkę. Wątroba jest powiększona, stwardniała i bolesna. Krawędź śledziony jest wyczuwalna. Obraz kliniczny jest bardzo podobny do obrazu wirusowego zapalenia wątroby. Bez dodatkowych metod badawczych diagnoza jest trudna.

Należy wziąć pod uwagę, że w przypadku zapalenia wątroby typu Yersinia aktywność enzymów hekatokomórkowych może być niska lub nawet normalna.

Rumień guzowaty występuje głównie u dzieci powyżej 10. roku życia. Choroba zaczyna się ostro, z objawami zatrucia i podwyższoną temperaturą ciała. Wysypki pojawiają się na nogach w postaci bolesnych, różowych guzków z sinicowym zabarwieniem, które znikają po 2-3 tygodniach, czym różni się od wysypek z rumieniem o etiologii reumatycznej – utrzymują się dłużej. U połowy pacjentów z rumieniem guzowatym można stwierdzić wcześniejsze zapalenie żołądka i jelit, bóle brzucha, a czasami zmiany w górnych drogach oddechowych.

Postać stawowa jersiniozy jelitowej występuje jako nieropne zapalenie wielostawowe i bóle stawów. Występuje rzadko, głównie u dzieci powyżej 10. roku życia. Na 5-20 dni przed wystąpieniem zapalenia stawów u dzieci występują zaburzenia jelitowe, którym towarzyszy gorączka. Proces ten często obejmuje stawy kolanowe i łokciowe, rzadziej małe stawy dłoni i stóp. Stawy są bolesne, opuchnięte, skóra nad nimi jest przekrwiona. W badaniu RTG zajętych stawów w ostrej fazie choroby nie stwierdza się zmian patologicznych.

Jersinioza jelitowa u małych dzieci. Przed ukończeniem 3. roku życia zwykle obserwuje się postać jersiniozy ze strony przewodu pokarmowego, taką jak zapalenie żołądka i jelit lub zapalenie żołądka i jelit. U dzieci takich występuje wyższa, długotrwała gorączka, cięższe zatrucie (adynamia, okresowy niepokój, drgawki, utrata przytomności, zaburzenia hemodynamiczne), częstsze i dłuższe wymioty oraz zaburzenia stolca niż u dzieci starszych. Objawy odwodnienia stwierdza się niemal wyłącznie u dzieci w 1. roku życia.

Diagnostyka. Jersiniozę jelitową rozpoznaje się na podstawie danych klinicznych i laboratoryjnych. Spośród objawów klinicznych do najważniejszych zalicza się uszkodzenie przewodu pokarmowego z towarzyszącym pojawieniem się u pacjenta wielopostaciowej wysypki, głównie na dłoniach, stopach, w okolicach stawów, powiększenie wątroby, śledziony; ból stawów; wysypki guzkowe i inne charakterystyczne objawy choroby (długotrwała gorączka, zmiany w nerkach, sercu, krwi obwodowej itp.).

W diagnostyce laboratoryjnej szczególnie istotne są metody PCR i metody bakteriologiczne. I. enterocolitica można wyizolować z kału, krwi, moczu, ropy, śluzu z gardła, węzłów chłonnych, materiału chirurgicznego itp. Najczęściej patogen jest izolowany w ciągu pierwszych 2-3 tygodni od wystąpienia choroby, czasami w ciągu 4 miesięcy. W postaciach stawowych i skórnych patogen jest izolowany bardzo rzadko. W takich przypadkach stosuje się diagnostykę serologiczną. RZS przeprowadza się z żywą lub zabitą kulturą Yersinia i RNGA w dynamice choroby. Miana diagnostyczne w RZS wynoszą 1:40-1:160, w RNGA - 1:100-1:200. Maksymalne miano aglutyniny zmniejsza się w ciągu 2 miesięcy. U małych dzieci, nawet przy jawnych postaciach choroby, miano przeciwciał jest niższe niż u dzieci starszych, dlatego istotny jest dla nich wzrost dynamiki choroby.

Jersiniozę jelitową należy różnicować przede wszystkim ze szkarlatyną, odrą, infekcją enterowirusową, reumatyzmem, posocznicą i chorobami podobnymi do duru brzusznego.

W większości przypadków nie jest możliwe kliniczne odróżnienie jersiniozy jelitowej od pseudotuberkulozy i dopiero zastosowanie metod laboratoryjnych (izolacja patogenu, reakcje immunologiczne) pozwala na wyjaśnienie rozpoznania choroby.

Leczenie. Pacjenci z łagodną postacią jersiniozy jelitowej mogą być leczeni w domu. W ciężkich postaciach wymagana jest hospitalizacja. W przypadku postaci choroby żołądkowo-jelitowej, brzusznej i wątrobowej zalecana jest odpowiednia dieta.

Niezależnie od ciężkości choroby, przez cały okres leczenia przepisuje się terapię enterosorpcyjną (enterosżel, enterodeza itp.). W przypadku długotrwałej terapii enterosorpcją wskazane jest stosowanie selektywnego enterosorbentu o wyraźnych właściwościach hydrofobowych. Wśród środków terapii etiotropowej preferowane są bursztynian chloramfenikolu i cefalosporyny III generacji.

W przypadku umiarkowanych i ciężkich postaci, oprócz antybiotykoterapii, zaleca się leczenie objawowe, w tym środki detoksykacyjne i nawadniające, leki przeciwhistaminowe, witaminy i dietę. W przypadku postaci septycznej zwykle przepisuje się 2 antybiotyki (doustnie i pozajelitowo), a także kortykosteroidy. W przypadku zapalenia stawów i rumienia guzowatego antybiotyki są nieskuteczne, proces można zatrzymać jedynie poprzez dodanie leków przeciwreumatycznych i kortykosteroidów, Wobenzym itp.

W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego, ropni i zapalenia kości i szpiku wskazana jest interwencja chirurgiczna.

Zapobieganie Jersinioza jelitowa to to samo, co infekcje jelitowe o innej etiologii. Nie mniej ważne są środki zapobiegawcze stosowane w przypadku pseudotuberkulozy.

Yersinia pseudotuberculosis tworzy kieszenie wgłobienia na powierzchni makrofagów

Rodzaj Yersinia obejmuje obecnie 11 gatunków bakterii. W przeciwieństwie do innych członków rodziny Enterobacteriaceae, które mają kształt pręcika, Yersinia spp. waha się od jajowatych pręcików do form komórek kokosowych. Yersinia, przy zapewnieniu odpowiednich źródeł azotu organicznego, rozmnaża się w bardzo niskich temperaturach (+4°C). Ponieważ patogen ten może aktywnie rozwijać się w niskich temperaturach, jersinioza wśród ptaków jest powszechna w miesiącach zimowych. Yersinia występuje w zbiornikach wodnych, warzywach i rybach. Wolno żyjące gryzonie, ptaki i stawonogi są w przyrodzie naturalnym rezerwuarem rzekomej gruźlicy i jersiniozy.

Y. pseudotuberculosis jest najważniejszym czynnikiem wywołującym jersiniozę u ptaków. (Corynebacterium pseudotuberculosis, Pasteurella pseudotuberculosis itp. to stare nazwy Y.pseudotuberculosis). Od gołębi skalnych wyizolowano formy L Y. pseudotuberculosis. Y.enterocolitica jest czynnikiem wywołującym jersiniozę u ludzi. Ptaki zakażają się Y. enterocolitica, jednakże ptaki żyjące w miejscach gromadzenia się odchodów ludzkich (mewy, czaple, ptaki drapieżne, wrony, kosy i kosy pospolite) mogą zostać zakażone tym patogenem Y. intermedia, Y. frederiksenii i Y. kristensenii często są izolowane od różnych gatunków ptaków, ale ich patogeniczność dla ptaków pozostaje niejasna. Y. pestis - został wyizolowany przeze mnie w Moskwie w 2007 roku od dorosłej samicy jastrzębia (Accipiter gentilis), która zdechła z objawami neurologicznymi, patogen wyizolowano z tkanek mózgu i wątroby ptaka.

Zakażenie wywołane przez Y. Pseudotuberculosis nazywa się pseudotuberculosis ptasią. Zakażenie Y. Enterocolitica prowadzi do rozwoju jersiniozy. Należy zaznaczyć, że w literaturze z zakresu weterynarii ptaków nie stosuje się tego podziału, charakterystycznego dla medycyny ludzkiej, a obydwa zakażenia traktuje się jako jedną chorobę noszącą nazwy synonimiczne – jersiniozę ptasią i rzekomą gruźlicę ptasią. Następnie zastosuję dokładnie to podejście, używając nazw infekcji ptaków wywoływanych przez różne gatunki Yersinia jako synonimów.

Y. Pseudotuberculosis to Gram-ujemna bakteria w kształcie pałeczki o wymiarach 0,5 x 0,8 x 5,0 nm. Postać kokosowa jest powszechna, nitkowata forma bakterii jest mniej powszechna. Dla wszystkich Yersinii charakterystyczna jest słaba dwubiegunowa plama (barwienie Grama), której wybarwione komórki przypominają kształt agrafki. Warto zauważyć, że bakterie te mogą barwić słabo dodatnio, gdy są barwione ulepszoną metodą Ziehla-Neelsena. Nie tworzą zarodników ani torebek (Y.pestis tworzy torebkę śluzową). Ruchliwość zależy od temperatury uprawy, co ma znaczenie w diagnostyce różnicowej Y. Pseudotuberculosis, Y. Enterocolitica i Y. pestis – ta ostatnia jest nieruchoma w temperaturze 22°C.

Wrażliwość ptaków i innych zwierząt na jersiniozę

Uważa się, że Y. pseudotuberculosis był chorobą endemiczną dla północnej i środkowej Europy, a ostatecznie rozprzestrzenił się do Ameryki Północnej, Afryki i Australii za pośrednictwem europejskich gatunków ptaków i gryzoni.

Y. pseudotuberculosis zakaża dużą liczbę różnych gatunków ptaków (zakażenie odnotowano u ponad 100 gatunków dzikiego ptactwa) i ssaków, w tym ludzi. Gryzonie są szczególnie podatne na infekcje.

Najbardziej podatne na zakażenie Yersinia są tukany (Ramphastidae): tukany (Ramphastos), tukany (Aulacorhynchus), aracaria (Pteroglossus), ptaki brodate (Megalaimidae), turaki (Tauraco), kanarki (Serinus canaria), tkacze (Estrildidae), Lorysy (Trichoglossus), mynas (Acridotheres), papużki faliste (Melopsittacus undulatus) – również często chorują na pseudotuberkulozę, która przybiera postać wybuchów masowej śmierci ptaków w zbiorach. Dzikie gołębie (Streptopelia) w Europie często chorują na jersiniozę.

Leczenie jersiniozy (rzekomej gruźlicy) u ptaków

Ptaki z ostrymi i nadostrymi postaciami pseudotuberkulozy zwykle umierają, zanim pojawią się jakiekolwiek objawy choroby ptaka i z reguły nie ma czasu na rozpoczęcie leczenia chorych ptaków. Leczenie przewlekłej postaci jersiniozy jest skomplikowane ze względu na proces ziarniniakowy, który utrudnia antybiotykom wnikanie w głąb ziarniniaków. Aby zapobiec wybuchowi choroby w stadzie ptaków, w którym odnotowano przypadek pseudotuberkulozy, zaleca się leczenie wszystkich ptaków, objęcie kwarantanną i ścisłe przestrzeganie zasad sanitarnych.

Szybkie rozpoczęcie antybiotykoterapii, terminowe podjęcie kwarantanny i dezynfekcja zmniejszają śmiertelność chorych papużek falistych, kanarków i tkaczy oraz zapobiegają dalszemu rozprzestrzenianiu się infekcji. Ponieważ jednak jersinioza występuje z wielonarządowym uszkodzeniem ciała ptaków, skuteczne leczenie dużej liczby papug trzymanych w wolierach jest niemożliwe. Chore papugi, które przeszły antybiotykoterapię, mogą nadal umierać nawet po wyeliminowaniu patogenu.

Wybór antybiotyku do leczenia ptaków przeciwko rzekomej gruźlicy powinien opierać się na danych z badań laboratoryjnych wrażliwości izolowanego patogenu, gdyż w ostatnich latach pojawiło się wiele szczepów Yersinia opornych na konwencjonalne antybiotyki. W czasie wybuchu choroby może nie być czasu na oczekiwanie na wyniki dostosowania dawki Yersinia do leków przeciwbakteryjnych, ponieważ często w celu wyizolowania patogenu wymagane jest dodatkowe wzbogacenie materiału testowego na zimno. Od końca XXI wieku coraz częściej rejestruje się szczepy Yersinia oporne na cefalosporyny trzeciej generacji, fluorochinolony i chloramfenikol. Y. enterocolitica jest często oporna na amoksycyklinę i kwas klawulonowy, ampicylinę, tetracykliny, sulfonamidy, makrolidy, florfenikol i chinolony. Od ludzi i świń wyizolowano wieloantybiotykooporne szczepy Y. enterolitcia. Przewlekłe zakażenie wymaga długiego, ciągłego stosowania odpowiednich antybiotyków i jednoczesnego leczenia wspomagającego.

W tym filmie omówiono oporność na antybiotyki Y. enterocolitica wyizolowanego od świń, przy czym niewiele uwagi poświęca się problemowi jersiniozy w hodowli trzody chlewnej, ponieważ u świń jersinioza może mieć przebieg subkliniczny, tj. bez zewnętrznych oznak choroby. Dlaczego ten film znalazł się w artykule na temat jersiniozy u ptaków? Po pierwsze, dla Yersinii, podobnie jak dla innych przedstawicieli enterobakterii, nie ma znaczenia, „skąd pozyskać” czynniki oporności na antybiotyki. Ze świń na fermach oporne szczepy Yersinia szybko przeniosły się na inne gatunki zwierząt, w tym kurczaki i inny drób, a także dzikie ptactwo żyjące w pobliżu gospodarstw. Po drugie, nieuzasadniona antybiotykoterapia jest niebezpieczna dla właścicieli zwierząt. Nie ma znaczenia, kogo ludzie hodują – kury, papugi, kanarki, psy, koty, świnie – stosując antybiotyki bez wstępnej diagnostyki laboratoryjnej, właściciele zwierząt niszczą własne zdrowie, gdyż w organizmie człowieka bardzo szybko pojawiają się odporne na antybiotyki szczepy bakterii .

Co to za analiza?

Badanie mikrobiologiczne umożliwiające identyfikację w badanym biomateriale patogenów yersinia (Yersinia spp.) – chorób zakaźnych przewodu pokarmowego.

Jaki biomateriał można wykorzystać do badań?

Kał, pojedyncza porcja moczu.

Choroby Yersinia to ostre zakażenia odzwierzęce wywoływane przez bakterie z rodzaju Yersinia (Yersinia spp.), z których Yersinia pestis, Yersinia enterocolitica i Yersinia pseudotuberculosis są chorobotwórcze dla człowieka.

Pseudotuberkuloza-jersinioza (dalekowschodnia szkarlatyna, jersinioza) to ostra zakaźna choroba saprozoonotyczna charakteryzująca się gorączką, zatruciem, uszkodzeniem jelita cienkiego, wątroby i często szkarłatną wysypką. Główną drogą zakażenia jest pokarm.

Czynnikiem sprawczym jest bakteria Gram-ujemna Yersinia pseudotuberculosis.

Yersinia pestis jest czynnikiem wywołującym dżumę, szczególnie niebezpieczną infekcję, której najczęstszą postacią jest ostre zapalenie węzłów chłonnych z gorączką (dżuma dymienicza). Jednakże częściej występują Y. enterocolitica i Y. pseudotuberculosis.

Zwierzęta stałocieplne służą jako „rezerwuar” infekcji. Droga przenoszenia jest fekalno-oralna poprzez skażoną wodę i żywność. Patogeny te zwykle powodują ostre zapalenie jelit, krezkowe zapalenie węzłów chłonnych i końcowe zapalenie jelita krętego.

Typowe objawy ostrej jersiniozy:

• biegunka,
• ból brzucha
• gorączka

Istnieją jelitowe, rzekomowyrostkowe i septyczne (uogólnione) formy choroby. Chorują zarówno dorośli, jak i dzieci. Szczyt zachorowań przypada na październik-listopad. Czasem powikłaniem choroby jest reaktywne zapalenie stawów, ostre kłębuszkowe zapalenie nerek, zapalenie mięśnia sercowego i rumień guzowaty. Jersinioza jelitowa może przypominać ostre zapalenie wyrostka robaczkowego i w ciężkich przypadkach powodować perforację jelit lub krwawienie z odbytu. Możliwe uszkodzenie układu mięśniowo-szkieletowego i innych narządów.

Ważną i pouczającą metodą diagnozowania jersiniozy jest metoda mikrobiologiczna, która umożliwia identyfikację bakterii z rodzaju Yersinia w badanym biomateriale.

Po co przeprowadzana jest analiza?/Wskaźniki rosnące i malejące

• Aby potwierdzić rozpoznanie jersiniozy i zidentyfikować nosicieli bakterii.
• Ocena skuteczności trwającej terapii przeciwbakteryjnej.

Kiedy zaplanowano badanie?

• Jeśli podejrzewa się jersiniozę u pacjentów z ostrymi infekcjami jelitowymi.
• Podczas badania pacjentów rekonwalescencji (monitorowanie skuteczności terapii i identyfikacja nosiciela bakterii).
• Podczas badania osób kontaktowych (pod kątem wskazań epidemicznych), a także pracowników przemysłu spożywczego (wykrywanie nosicieli bakterii).
• W przypadku chorób przebiegających z podobnymi objawami (wraz z innymi badaniami): zapalenie wyrostka robaczkowego, wirusowe zapalenie wątroby, zatrucie pokarmowe, salmonelloza, dur brzuszno-paradurowy, czerwonka, posocznica.

Jersinioza: charakterystyczne objawy

Patogeneza choroby jest następująca. Patogen Yersinia enterocolitica dostaje się do organizmu człowieka przez jamę ustną, po czym przyczepia się do nabłonka jelita cienkiego. Yersinia atakuje komórki i rozpoczyna się proces zapalny. Czasami w grę może wchodzić także wyrostek robaczkowy.

Okres inkubacji trwa zwykle 1-6 dni i towarzyszą mu dość gwałtowne, bardzo zróżnicowane objawy.

Po pierwsze, jest to ogólny zespół toksyczny z gorączką i wzrostem temperatury do 40 stopni. Po drugie, występują silne dreszcze, straszny ból głowy i osłabienie. Czasami pacjent odczuwa ból, jak to zwykle bywa w przypadku grypy. W ciężkich przypadkach często występują poważne zaburzenia układu nerwowego.

Charakterystycznym objawem postaci żołądkowo-jelitowej jest ogólne zatrucie i niestrawność, ból brzucha, biegunka. W rzadkich przypadkach możliwe są wysypki o charakterze punktowym lub plamisto-grudkowym. Zlokalizowane są w dolnej części ciała. Kolejnym objawem jersiniozy są bóle stawów i ogólny obrzęk. Przy uogólnionym przebiegu występuje również zespół wątrobowo-wątrobowy, gdy zwiększa się śledziona i wątroba).

Jersinioza żołądkowo-jelitowa występuje w praktyce lekarskiej częściej niż inne. Zatrucie organizmu zwykle występuje przed zaburzeniami dyspeptycznymi, chociaż może wystąpić jednocześnie.

Jak określa się ciężkość choroby?

Przede wszystkim czas jego trwania. Na przykład, jeśli łagodna postać ustąpi w ciągu kilku dni, wówczas ciężka postać może trwać 2-3 tygodnie. W tym przypadku jersinioza jelitowa przybiera charakter falowy – dziś pacjent czuje się świetnie, ale jutro znów zachoruje.

Rozległe objawy obserwuje się w postaci uogólnionej i obejmują objawy nieżytowe w postaci kaszlu i zespołu bólowego stawów, aż do pojawienia się wysypki na dłoniach.

Z powodu długotrwałej bakteriemii pojawiają się objawy, które pozwalają lekarzowi prowadzącemu zdiagnozować surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i wtórne zapalenie wątroby. Zapalenie wielostawowe będące konsekwencją jersiniozy może trwać do 2-3 miesięcy.

Kolejnym charakterystycznym objawem tej choroby jelit jest zespół Reitera. Jest to niebezpieczna choroba, która atakuje stawy (zapalenie stawów), oczy (zapalenie spojówek) i układ wydalniczy (zapalenie cewki moczowej). Wspomniane powyżej zapalenie mięśnia sercowego Yersinia może również objawiać się przez kilka miesięcy.

Wtórne ognisko występuje w postaci zapalenia jelit, które atakuje głównie górne odcinki jelit. Infekcjom jelitowym towarzyszą objawy asteniczne.

Najrzadszymi objawami tej choroby zakaźnej są ropne zapalenie skóry, powiększenie węzłów chłonnych i zapalenie kości i szpiku.

Jakie konsekwencje i powikłania są możliwe w przypadku jersiniozy?

Powikłania jersiniozy jelitowej są dość zróżnicowane. Należą do nich stany zapalne narządów wewnętrznych (zapalenie wątroby, zapalenie trzustki) oraz patologie jelit, takie jak zrosty i niedrożność, zaburzenia układu wydalniczego (kłębuszkowe zapalenie nerek). Nie należy wykluczać chorób neurologicznych, na przykład zapalenia opon i mózgu.

Jak leczy się jersiniozę?

Główną metodą identyfikacji tej choroby jelit jest mikrobiologia. Materiałem do badań laboratoryjnych w tym przypadku jest mocz, krew, a nawet płyn z rdzenia kręgowego i kał. Diagnostyka bakteriologiczna pozwala zidentyfikować patogen i przeprowadzić wysokiej jakości identyfikację. Metodą pomocniczą jest metoda serologiczna lub RYGA.

Standardowa metodologia leczenia obejmuje przepisywanie leków etiotropowych. Dotyczy to zarówno postaci łagodnych, jak i cięższych. Głównym lekarstwem są antybiotyki i fluorochinolony. Tetracyklinę i chloramfenikol przepisuje się zwykle doustnie, a streptomycynę domięśniowo.

Czasami lekarz przepisuje leki na 10-12 dni, nawet po wyzdrowieniu pacjenta.

Uogólnioną postać jersiniozy leczy się kompleksowo. Ponownie są to antybiotyki różnych kategorii. Aby uniknąć nawrotów, w trakcie leczenia zmienia się antybiotyki. Ponadto przepisywane są leki przeciwhistaminowe i roztwory detoksykujące. W szczególnie ciężkich przypadkach można przepisać terapię witaminową i enzymy trawienne. Możliwe jest przyjmowanie probiotyków mających na celu jakościową korektę biocenozy przewodu żołądkowo-jelitowego.

W większości przypadków rokowania lekarzy są pomyślne. Jedynym wyjątkiem jest postać septyczna, w której nie wyklucza się zgonów. Nawroty są dość rzadkie - nie więcej niż 1,3%.

W przypadku wystąpienia objawów charakterystycznych dla jersiniozy zdecydowanie zalecamy konsultację z lekarzem chorób zakaźnych. Przypadki choroby odnotowano w całej Federacji Rosyjskiej. Podobne objawy mają czerwonka i salmonelloza, włośnica i tularemia.

Metodą profilaktyki jersiniozy jest przestrzeganie rygorystycznych zasad higieny w placówkach gastronomicznych. Niezwykle ważne jest monitorowanie technologii przygotowania i trwałości produktów (warzywa, owoce), szybka identyfikacja i leczenie chorych na jersiniozę oraz dezynfekcja pomieszczeń.

Jersinioza jelitowa

Jersinioza jelitowa

Jersinioza jelitowa. Czynnikiem sprawczym jest Yersinia enterocolitica, głównie serotypy 03, 09, 05, 27, 08, 06, 30.

Źródłem zakażenia są zwierzęta (gryzonie, rzadziej psy, koty, krowy), a także ludzie – pacjenci lub nosiciele Yersinia. Przenoszona jest przez zakażoną żywność (najczęściej warzywa), rzadziej przez kontakt (od królików domowych, chomików).

Najczęściej chorują dzieci w wieku 1-3 lat, zapadalność wzrasta jesienią i zimą. Okres inkubacji trwa 1-3 tygodnie.

Obraz kliniczny. Najczęściej zapalenie żołądka i jelit rozwija się z objawami ogólnego zatrucia, bólem brzucha i często wysypką.

Ten ostatni najczęściej ma charakter plamisto-grudkowy, czasem z elementami wybroczynowymi, ząbkowany, pierścieniowy, zlewający się, zlokalizowany na tułowiu i kończynach, rzadziej na twarzy. Jej typowy wygląd występuje na dłoniach i podeszwach stóp, które często charakteryzują się rozlanym przekrwieniem i obrzękiem.

Wysypka pojawia się w 2-4 dniu choroby i znika po 2-5 dniach. Ból brzucha jest intensywny i długotrwały. U większości pacjentów występują wymioty. Biegunka jest zwykle umiarkowana, stolce 2-5 razy dziennie, stolce są obfite, pieniste, śmierdzące, brązowozielone.

W kolejnych dniach stolec może mieć charakter okrężniczy (ale nie dystalne zapalenie okrężnicy). Hemogram charakteryzuje się umiarkowaną leukocytozą z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, eozynofilią i zwiększoną ESR.

Oprócz postaci żołądkowo-jelitowej obraz kliniczny jersiniozy u starszych dzieci obejmuje postać brzuszną (wyrostkową), uogólnioną i wtórną ogniskową. W postaci wyrostka objawy zapalenia żołądka i jelit obserwuje się na początku choroby.

Po 1-3 dniach ustają wymioty i biegunka, natomiast pojawia się lub nasila ból w prawej okolicy biodrowej lub w okolicy pępka, obserwuje się napięcie mięśniowe i pozytywny objaw podrażnienia otrzewnej. Podczas operacji wykrywa się zapalenie krezkowych węzłów chłonnych lub obrzęk i przekrwienie dystalnej części jelita krętego lub zapalenie wyrostka robaczkowego.

Ponadto obserwuje się wysypkę skórną oraz powiększone obwodowe węzły chłonne i wątrobę. Kurs jest długi (do 3-4 tygodni), czasami nawracający.

Postać uogólniona występuje z uszkodzeniem: stawów, powiększonych węzłów chłonnych, wątroby; śledziona, proliferacyjne kłębuszkowe zapalenie nerek, rumień guzowaty, posocznica.

Wtórna postać ogniskowa charakteryzuje się rozwojem zapalenia mięśnia sercowego, zapalenia wątroby, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia kości, zapalenia węzłów chłonnych szyjnych, oftalmii i zespołu Reitera.

Diagnostyka jersiniozy jelitowej. Główną metodą diagnostyczną są badania bakteriologiczne i serologiczne. Wykrycie specyficznych przeciwciał we krwi w reakcji aglutynacji lub RPGA możliwe jest od 5-7 dnia choroby. Miano przeciwciał diagnostycznych wynosi 1:100 u dzieci poniżej 1 roku życia i > 1:200 u dzieci powyżej 1 roku życia.

Leczenie jersiniozy jelitowej. Yersinia jest wrażliwa na lewomycetynę, tetracyklinę, biseptol, gentamycynę, cefalosporyny (niekoniecznie na każdy z nich). W przypadku objawów alergicznych efekt osiąga się poprzez połączenie jednego z tych leków z prednizolonem.

Ajurweda i leczenie chorób ⇒

Ajurweda z Indii dla zdrowia i urody w minimalnych cenach! DUŻY ASORTYMENT W MAGAZYNIE I NA ZAMÓWIENIE

© Wszystkie materiały zawarte na stronie są chronione prawem autorskim i prawami pokrewnymi. Podczas korzystania lub przedrukowywania wymagany jest aktywny link do źródła Ajurwedy https://www.evaveda.com!

Źródło: https://www.evaveda.com/spravochnye-materialy/traditsionnaya-meditsina/bolezni/ostrye-infektsionnye-zabolevaniya/kishechnyj-iersinioz/

Czynnik sprawczy jersiniozy

Patogen i czynniki jego chorobotwórczości (zdolność wywoływania zachorowalności):

Gram-ujemna pałeczka (po zabarwieniu gramem zmienia kolor na różowy), którego kolor wskazuje na obecność kapsułki;

Istnieją również wici, które po wprowadzeniu do organizmu powodują aktywny ruch; Istnieje również adhezyna, która wiąże się z kolagenem, powodując zapalenie stawów; Zdolność do syntezy proteazy serynowej, co zapewnia zniszczenie wydzielniczej IgA błon śluzowych i ułatwia przenikanie przez barierę ochronną, gdyż IgA stanowi pierwszą linię obrony na błonach śluzowych (a nie tylko jelitach). Podobnie jak pseudotuberkuloza, czynnik sprawczy jersiniozy jelitowej posiada białka błony zewnętrznej, które zapewniają przenikanie przez błonę śluzową jelit w sposób nieinwazyjny (tj. bez naruszania integralności ściany jelita);

Dwa ostatnie czynniki wyjaśniają niezakłóconą penetrację przez barierę śluzową i dalej do leżących pod nią tkanek.

Czynnik sprawczy grupy jersiniozy (pseudotuberkuloza i jersinioza jelitowa)

Yersinia enterocolitica ginie po wysuszeniu, ugotowaniu, wystawieniu na bezpośrednie działanie promieni UV i różnych środków chemicznych (sublimacja, chlor, alkohol). Pasteryzacja i krótkotrwałe działanie temperatur do 80°C nie zawsze prowadzą do śmierci.

Podatność na tę chorobę jest wysoka. Do grupy ryzyka zaliczają się osoby pracujące w hodowli zwierząt, hodowli drobiu i zakładach przetwórstwa spożywczego. Dzieci w wieku 3-6 lat są 4 razy bardziej narażone na zachorowanie, prawdopodobnie z powodu braku miejscowych szczepień, a matczyne IgA wyczerpały się już po ostatnim karmieniu.

Występowanie: zagrożone są kraje Europy Zachodniej i Północnej, Wielka Brytania, USA, Kanada, Japonia i Rosja, Afryka, Azja, Ameryka Południowa, Europa Wschodnia.

Nie ma określonej sezonowości, choroba notowana jest przez cały rok, ale ostatnio odnotowuje się ogniska epidemiczne i/lub sporadyczne przypadki zachorowań w okresie od marca do lipca oraz pod koniec roku.

Przyczyny jersiniozy

Zbiornik (strażnicy) - gleba, gryzonie, świnie, bydło, króliki, ptaki, koty i psy. Źródła: rezerwuary zwierzęce i pacjenci w różnych postaciach, a także nosiciele bakterii. Mechanizm przenoszenia: fekalno-ustny (przez żywność, tj. poprzez odżywianie), odnotowano także zakażenia po przetoczeniu krwi od osoby zakażonej.

Diagnostyka jersiniozy

Diagnozę przeprowadza się z uwzględnieniem danych epidemiologicznych, klinicznych i specyficznych danych laboratoryjnych. Dane kliniczne często opierają się na diagnostyce różnicowej, biorąc pod uwagę porównanie szeregu danych (początek choroby, nasilenie objawów zatrucia-gorączka, obecność zjawisk nieżytowych, obecność wysypki i jej charakterystyka, objawy dyspeptyczne ) i wymagają specjalistycznego przeszkolenia specjalisty chorób zakaźnych.

Badania laboratoryjne: Hemogram (Lc i Nf z przesunięciem wzoru w lewo, E i ESR, ↓Lf) Biochemiczne badanie krwi: ALT, AST i fosfataza alkaliczna oraz bilirubina Specyficzna diagnostyka laboratoryjna: - metodą bakteriologiczną jest główna, ale nie jest to zbyt wygodne, bo ostateczna diagnoza jest znana po 10 dniach. Metoda ta polega na pobraniu materiału biologicznego, a najlepiej innego podłoża (kału, krwi, moczu i wymazów z tylnej części gardła) - metoda immunologiczna: RA, RIGA ma na celu oznaczenie swoistych przeciwciał w dniach 6-10, ELISA wykrywa specyficzne przeciwciał już w 3. dobie – dlatego jest to metoda ekspresowa. Metody instrumentalne: RTG klatki piersiowej i stawów, EKG, EchoCG, badanie USG jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej, w której znajdują się nerki, sigmoidoskopia, kolonoskopia, tomografia komputerowa, laparoskopia, ultrasonografia.

Leczenie, powikłania i zapobieganie są podobne jak w przypadku pseudotuberkulozy.

Lekarz ogólny Shabanova I.E.

Dane historyczne dotyczące jersiniozy

Czynnik wywołujący jersiniozę został po raz pierwszy wyizolowany od ludzi w USA w 1939 r. G. Schleifsteina i M. Kolemana. Chorobę zaczęto powszechnie diagnozować dopiero w latach 60. XX wieku, kiedy ustalono związek patogenu z chorobami człowieka. Choroba nazywa się jersiniozą. Pierwsi pacjenci odkryto w Skandynawii, Belgii, Francji (1960-1966). W naszym kraju jersiniozę jelitową po raz pierwszy opisali M. A. Belova i I. V. Juszczenko (1968).

Etiologia jersiniozy

Czynnik wywołujący yersinia, Yersinia enterocolitica, należy do rodzaju Yersinia, rodziny Enterobacteriaceae. Znanych jest ponad 20 serotypów opartych na antygenie O. Choroby u ludzi wywoływane są najczęściej przez serotypy 03, 05, 08, 09. Czynnikiem sprawczym jersiniozy jest pałeczka Gram-ujemna o średnicy 1,8-2,3 mikrona, posiadająca wici, nie tworzy zarodników i torebek, jest fakultatywnym tlenowcem. Uprawiana na zwykłych pożywkach. Najkorzystniejsza temperatura uprawy to 18-20°C, rozmnażanie możliwe jest w temperaturze 2-4°C. Yersinia jest odporna na czynniki środowiskowe, zwłaszcza niskie temperatury. W temperaturze 2-8°C mogą rozmnażać się w wodzie, mleku i na warzywach. Wrażliwy na konwencjonalne środki dezynfekcyjne i promieniowanie ultrafioletowe. Po ugotowaniu giną w ciągu 15-20 sekund,

Epidemiologia jersiniozy

Źródłem zakażenia człowieka są gryzonie chore na jersiniozę, zwierzęta gospodarskie (krowy, świnie, kozy, cielęta, konie) oraz nosiciele bakterii. Droga zakażenia jest głównie żywieniowa, czynnikami przenoszenia są woda, produkty spożywcze (mięso, mleko, warzywa itp.). Produkty mogą być zanieczyszczone odchodami gryzoni. Zdolność patogenu do namnażania się w niskich temperaturach stwarza warunki do akumulacji Yersinia na warzywach przechowywanych w magazynach warzywnych. Możliwe jest również zakażenie od osoby chorej i nosicieli bakterii, ale nie ma to większego znaczenia epidemiologicznego.

Częstość występowania jersiniozy obserwuje się we wszystkich grupach wiekowych, głównie w postaci sporadycznych przypadków, ale możliwe są ogniska rodzinne. Sezonowość nie jest typowa, czasami wzrost zachorowań stwierdza się w okresie zimy i wiosny, w związku ze zwiększoną aktywnością biologiczną gryzoni. Odporność nie trwa długo i obserwuje się powtarzające się przypadki choroby.

Jersinioza jest chorobą bardzo powszechną, występującą w większości krajów świata, jednak najwięcej zachorowań występuje w krajach skandynawskich.

Patogeneza i patomorfologia jersiniozy

Patogen dostaje się do organizmu przez usta. Bakterie pokonując barierę ochronną żołądka, przenikają przez błonę śluzową jelita cienkiego, głównie w jego końcowym odcinku, uszkadzając nabłonek błony śluzowej i formacje limfatyczne. Rozwijają się procesy zapalne, największe w końcowym odcinku jelita krętego, w jelicie ślepym i wyrostku robaczkowym.

Jeśli patogen przedostanie się do regionalnych węzłów chłonnych wzdłuż przewodu limfatycznego, rozwija się krezkowe (krezkowe) zapalenie węzłów chłonnych (I). Proces patologiczny może się tutaj zatrzymać. W niektórych przypadkach patogen pokonuje barierę limfatyczną i przedostaje się do krwi. Faza rozsiewu krwiotwórczego (II) następuje wraz z wprowadzeniem mikroorganizmów do różnych narządów i tkanek. Tworzą się nowe ogniska zapalne, rozwija się zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie stawów, uszkodzenie wątroby, nerek, szpiku kostnego, śledziony i oczu.

Procesowi zakaźnemu towarzyszy zatrucie i objawy alergiczne. Z ognisk zapalnych patogen okresowo przedostaje się do krwi, czemu towarzyszy zaostrzenie choroby i pojawienie się nowych ognisk zapalnych - faza wtórnej bakteriemii (III). Długie przebywanie Yersinia w organizmie i znaczne stężenie toksyn patogenów powodują trwałe uczulenie, zaburzenie odporności komórkowej z powstawaniem procesów autoimmunologicznych, co może prowadzić do pojawienia się genetycznie zdeterminowanych procesów ogólnoustrojowych.

Zmiany w przewodzie pokarmowym mają charakter nieżytowo-łuszczący, w takich przypadkach - nieżytowo-wrzodziejący. Może to dotyczyć wszystkich warstw ściany jelita. W dotkniętych narządach pojawiają się ziarniniaki i mikroropnie. Ziarniaki składają się z siatkowatych i nabłonkowatych komórek olbrzymich typu Pirogova-Langhansa i ulegają martwicy oraz ropnemu topnieniu.

Powikłania jersiniozy

Ze względu na uszkodzenie wielu narządów u pacjentów z jersiniozą, możliwe są różnorodne powikłania - zapalenie płuc, zapalenie wielostawowe, zmiany ropne w różnych lokalizacjach, zapalenie kości, zapalenie kości i szpiku, zapalenie wsierdzia i mięśnia sercowego, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie miednicy i pęcherza moczowego, choroba Reitera (zespół) itp. .

Rokowanie w większości przypadków jest korzystne, ale w postaci septycznej staje się poważne (śmiertelność do 20-50%).

Diagnostyka jersiniozy

W procesie diagnozowania jersiniozy często pojawiają się znaczne trudności, co wiąże się z różnorodnością objawów klinicznych choroby. Głównymi objawami klinicznego rozpoznania jersiniozy, niezależnie od jej postaci, jest ostry początek choroby z gorączką, biegunką, licznymi zmianami w różnych narządach (stawach, wątrobie, śledzionie), różnego rodzaju wysypki, często z elementami rumienia guzowatego. , obecność objawów rękawiczek, skarpet, mankietów.

Specyficzna diagnostyka jersiniozy

Obowiązkowe badanie bakteriologiczne kału, krwi, moczu i, jeśli to konieczne, płynu mózgowo-rdzeniowego. Na początku choroby, jeśli w gardle występują objawy zapalne, bada się śluz z tylnej ściany i migdałków. Wycięty wyrostek robaczkowy i węzły chłonne poddawane są także badaniu bakteriologicznemu. Uprawy prowadzone są na pożywkach stałych i pożywkach wzbogacających. Obowiązkowe jest ustalenie serotypu patogenu. W diagnostyce serologicznej jersiniozy wykorzystuje się RZS i RNGA. Za diagnostyczne uważa się miano przeciwciał: 200. Uwzględnia się dynamikę miana przeciwciał (metoda sparowanych surowic).

Diagnostyka różnicowa jersiniozy

Przeprowadza się go przede wszystkim w przypadku pseudotuberkulozy, a także salmonellozy, czerwonki, escherichiozy, leptospirozy, grypy, różnych postaci zapalenia wielostawowego, reumatyzmu, zapalenia wyrostka robaczkowego, szkarlatyny, różyczki, posocznicy o innej etiologii. U chorych na pseudotuberkulozę nie występuje znacząca biegunka. Różnicowanie jest możliwe jedynie przy pomocy określonych metod diagnostycznych. Większość tych chorób nie charakteryzuje się mnogimi zmianami chorobowymi różnych narządów i układów. U chorych na odrę, szkarlatynę i różyczkę nie obserwuje się uszkodzenia jelit z biegunką i zespołem wątrobowo-wątrobowym. Dyzenteria, salmonelloza i zapalenie jelit nie charakteryzują się wysypką ani uszkodzeniem stawów. Wirusowe zapalenie wątroby różni się od jersiniozy obecnością okresu przed zhovtyanichny, typowymi zmianami we krwi - leukopenią, limfocytozą, często normalną lub powolną ESR. Nieco trudniejsze jest rozróżnienie pomiędzy żółtaczką i leptospirozą. Obie choroby mają ostry początek, podobny obraz. Jednak u pacjentów z leptospirozą występują bóle mięśni łydek, zespół krwotoczny, zapalenie twardówki i uszkodzenie nerek. Ból stawów i biegunka nie są typowe. W trudnych przypadkach w ustaleniu rozpoznania pomagają specyficzne metody diagnostyczne w kierunku leptospirozy i jersiniozy.

Brzusznej postaci jersiniozy mogą towarzyszyć objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Jednak zapalenie wyrostka robaczkowego zaczyna się ostro, z typowymi objawami klinicznymi, podczas gdy w przypadku jersiniozy ataki często pojawiają się na tle zapalenia jelit i gorączki, kilka dni po wystąpieniu. choroby. Obecność pozajelitowych objawów choroby pomaga w ustaleniu diagnozy. Znaczna toksyczność, powiększenie wątroby i śledziony oraz umiarkowany stopień objawów podrażnienia otrzewnej, często nieodpowiadający poważnemu stanowi pacjenta i nasileniu bólów brzucha, świadczą o jersiniozie. W niektórych przypadkach kwestię diagnozy rozwiązuje się dopiero w przypadku interwencji chirurgicznej i po badaniach laboratoryjnych. Również brak lub łagodny stopień objawów brzusznych u pacjentów z rumieniem guzowatym może komplikować rozpoznanie jersiniozy. Dlatego też pacjentów z rumieniem guzowatym należy zbadać w kierunku pseudotuberkulozy i jersiniozy.

Leczenie jersiniozy

Leczenie polega na przepisaniu antybiotyków - chloramfenikolu (0,5 g 4 razy dziennie) lub tetracykliny (0,2-0,3 g 4-6 razy dziennie), leków nitrofuranowych (0,1 g 4 razy dziennie) . W przypadku ciężkich postaci choroby antybiotyki podaje się pozajelitowo. Przepisywane są środki odczulające i, jeśli to konieczne, przeprowadzana jest terapia detoksykacyjna. Terminowe podanie antybiotyków prowadzi do skrócenia czasu trwania gorączki i zatrucia. W ciężkich przypadkach stosuje się glikokortykosteroidy. W przypadku wykrycia objawów zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych Yersinia stosuje się odpowiednią terapię, w przypadku zapalenia stawów przepisywane są niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Zapobieganie jersiniozie

Głównym kierunkiem jest przestrzeganie warunków sanitarno-higienicznych w publicznych zakładach gastronomicznych i sklepach warzywnych, eksterminacja gryzoni, ochrona przed nimi. Nadzór weterynaryjny odgrywa ważną rolę w identyfikacji chorych zwierząt.

Nie opracowano specyficznego sposobu zapobiegania jersiniozie.

Jersinioza atakuje przede wszystkim narządy trawienne. W niektórych sytuacjach choroba zakaźna charakteryzująca się objawami zatrucia wpływa na układ mięśniowo-szkieletowy lub skórę. Zalecenia kliniczne dotyczące jersiniozy przepisuje lekarz po pełnym badaniu lekarskim.

Choroba wywoływana przez patogenne mikroorganizmy z rodzaju Yersinia nazywana jest jersiniozą. Procesy patologiczne rozprzestrzeniają się na wiele narządów wewnętrznych, ale pierwsze objawy pojawiają się, gdy zaatakowane są jelita. Choroba zakaźna dotyka nie tylko dorosłych, ale także dzieci, szczególnie w wieku przedszkolnym.

Jersiniozę (należy przestrzegać zaleceń klinicznych lekarza, aby zapobiec poważnym powikłaniom) wywołuje Enterobacterium Yersinia Enterocolitica, pałeczka Gram-ujemna. Rozwija się w niskich temperaturach (lodówka, piwnica, warzywniak), a gotowanie i środki dezynfekcyjne przyczyniają się do jego śmierci.

Częściej patogen atakuje jelito cienkie, powodując zapalenie jelit lub zapalenie żołądka i jelit. W ciężkiej sytuacji rozwija się choroba wrzodowa, procesy patologiczne wpływają na krezkowe węzły chłonne. Patogen dostający się do krwi wywołuje bakteriemię, na tle której proces zapalny wpływa na narządy wewnętrzne zlokalizowane w pobliżu zmiany chorobowej.

Rodzaje jersiniozy

W medycynie nadal nie ma jednolitej klasyfikacji choroby. Istnieją formy jersiniozy, stopnie i etapy rozwoju zmian patologicznych. Pomagają lekarzom w ustaleniu diagnozy i wyborze terapii dla pacjentów.

Nazwa (rodzaj, forma)	Opis
Przewód pokarmowy (zapalenie jelit, zapalenie żołądka i jelit, zapalenie żołądka i jelit).	Występuje częściej i towarzyszy mu podwyższona temperatura ciała, ból głowy i złe samopoczucie. Powoduje wymioty, luźne stolce (z zanieczyszczeniami krwi lub śluzu do 15 rubli dziennie).
Brzuch (końcowe zapalenie jelita krętego, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, krezkowe zapalenie węzłów chłonnych).	Występuje, gdy bakterie chorobotwórcze zakażają krezkowe węzły chłonne. Robaczy wyrostek jelita ślepego ulega zapaleniu. Powikłania obejmują gromadzenie się ropy w jamie brzusznej, gdy pacjent wymaga pilnej interwencji chirurgicznej. Objawy kliniczne: ból w okolicy pępka; obrzęk węzłów chłonnych; wzrost temperatury ciała; łuszczenie się skóry stóp i dłoni; powiększenie wątroby i śledziony (białka oczu stają się żółtawe, a mocz ciemnieje). Postać brzuszna jersiniozy trwa długo, przez kilka miesięcy.
Uogólniona (mieszana, septyczna, jersinioza posocznicowa).	Patologia charakteryzuje się wymiotami, małymi punktowymi wysypkami, swędzeniem, bólem małych i dużych stawów. Dotknięta jest wątroba, białka oczu stają się żółte, a mocz staje się ciemny. Zaburza się funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego, pojawia się kłujący ból, przyspiesza bicie serca, waha się puls i ciśnienie krwi. Jeśli występują zaburzenia w funkcjonowaniu centralnego układu nerwowego, osoba staje się ospała, przygnębiona i skarży się na zawroty głowy.
Usunięte (ogniskowe wtórne: zapalenie stawów, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zespół Reitera).	Postać jersiniozy, której towarzyszy niska temperatura ciała (37°C), osłabienie i złe samopoczucie 2-3 tygodnie po zakażeniu. Częściej u pacjentów diagnozuje się reaktywne zapalenie wielostawowe z powodu choroby.

Wszystkim typom jersiniozy towarzyszy charakterystyczny obraz kliniczny. Lekarz postawi dokładną diagnozę po pełnym badaniu lekarskim.

Etapy i stopnie jersiniozy

Wiele chorób ma podobny obraz kliniczny, co utrudnia rozpoznanie i wybór właściwej terapii bez dodatkowej diagnostyki. Na wczesnym etapie jersinioza jest trudna do odróżnienia od innych patologii zakaźnych. Okres inkubacji wynosi od 1 do 10 dni.

Po dostaniu się do żołądka część drobnoustrojów zostaje zabita przez kwas solny. Pozostałe przedostają się do nabłonka jelita cienkiego (odcinek dalszy), gdzie będą się namnażać i rozwijać. To, jak szybko pojawią się zmiany patologiczne, zależy od stanu organizmu człowieka i szczepu jersiniozy.

Duża liczba bakterii, ich zdolność do rozprzestrzeniania się w układzie limfatycznym i narządach trawiennych doprowadzi do wystąpienia procesów zapalnych.

W ten sposób zaczyna się rozwijać brzuszna i żołądkowo-jelitowa postać jersiniozy. Na tle obniżonej odporności obserwuje się uogólnienie procesu patologicznego, w wyniku którego patogenne mikroorganizmy dostają się do krwi.

Od tego momentu Yersinia może przedostać się do każdego narządu wewnętrznego, w którym znajduje się tkanka limfatyczna (wątroba, śledziona, węzły chłonne). Przewlekły etap jersiniozy rozpoczyna się od pojawienia się powtarzających się ognisk choroby na tle długotrwałej obecności i gromadzenia się bakterii w makrofagach.

Nasilenie choroby może być łagodne, umiarkowane lub ciężkie. Objawy kliniczne, czas ich trwania i całość, a także charakter zmian w składzie krwi i moczu pomagają określić ciężkość choroby.

Objawy jersiniozy

Choroba rozwija się szybko, objawy kliniczne pojawiają się nagle.

Do głównych objawów jersiniozy zalicza się:

Na skórze pojawia się niewielka lub punktowa wysypka, która po pewnym czasie zaczyna się złuszczać.

Przyczyny jersiniozy

Czynniki wywołujące chorobę (Yersinia) żyją nie tylko w glebie i wodzie. Bakterie żyją w organizmie zwierząt, na powierzchni owoców i warzyw. Mogą wytrzymać niskie temperatury, dzięki czemu mogą rozmnażać się na żywności znajdującej się w lodówce.

Do zakażenia dochodzi również poprzez spożycie skażonej żywności (mięsa, mleka, warzyw korzeniowych, warzyw, wody). W niektórych sytuacjach patogeny dostają się do organizmu ludzkiego z nośnika bakteryjnego, ale jest to rzadki przypadek.

Zwierzęta są nosicielami jersiniozy

Wzrost statystyk dotyczących pacjentów z jersiniozą tłumaczy się naruszeniem równowagi ekologicznej. W dużych miastach magazynów z warzywami i owocami jest więcej. Liczba gryzoni rośnie, ale przedsiębiorcy nie zawsze podejmują aktywne działania przeciwko szkodnikom, co powoduje pojawienie się bakterii chorobotwórczych.

Do kategorii ryzyka zaliczają się osoby pracujące w zakładach przetwórstwa spożywczego, zakładach drobiarskich lub hodowlanych. Zdarzały się przypadki, gdy jersinioza rozwinęła się u osoby po transfuzji krwi.

Diagnostyka jersiniozy

Lekarz będzie w stanie postawić trafną diagnozę i wybrać najskuteczniejsze leczenie po kompleksowym badaniu lekarskim, które pozwoli zidentyfikować patogen.

Nazwa ankiety	Opis	Cena
Ogólna analiza krwi.	Zwiększa się liczba leukocytów we krwi, co wskazuje na rozwój procesu zapalnego i zmienia się szybkość sedymentacji erytrocytów. Metoda jest nieskuteczna, na podstawie wyników lekarz może założyć bakteryjne pochodzenie choroby.	od 1500 rub.
Izolacja patogenu.	Do badań pobiera się od pacjenta krew i śluz z nosogardła w ciągu pierwszych 3 dni. Po pewnym czasie lekarz przepisuje badanie kału i moczu. W razie potrzeby od pacjenta pobierany jest płyn mózgowo-rdzeniowy.	od 900 rub.
Immunologiczne badanie krwi.	Badania przeprowadza się 2 tygodnie od wystąpienia choroby, aby przeciwciała miały czas na wytworzenie się.	od 500 rubli.
Elektrokardiografia (EKG).	Badanie wykaże zmiany w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego.	od 150 rubli.
Echokardiografia (EchoCG).	Sygnały ultradźwiękowe pozwalają zbadać wszystkie struktury serca i zidentyfikować problemy z nim związane.	od 320 rub.
Badanie USG narządów wewnętrznych (USG).	Pomaga zidentyfikować procesy patologiczne w jersiniozie, obszarze uszkodzenia narządów wewnętrznych.	od 1600 rub.
Tomografia komputerowa (CT).	Specjalne urządzenie pozwala na kompleksowe badanie całego ciała pacjenta za pomocą promieni rentgenowskich. Najskuteczniejsza metoda diagnostyczna, która pozwala odróżnić jersiniozę od innych chorób.	od 1300 rub.

Kiedy narządy wewnętrzne ulegają uszkodzeniu w wyniku procesów patologicznych, pacjent doświadcza charakterystycznych objawów. Aby potwierdzić jersiniozę, lekarze przepisują pacjentom dodatkowe badania w celu określenia ciężkości choroby.

Kompleksowa diagnoza pomoże lekarzowi uzyskać maksimum informacji w celu postawienia diagnozy, określenia zakresu choroby i postaci patologii. Na podstawie wyników dobierane są dla pacjenta leki zwalczające jersiniozę.

Kiedy udać się do lekarza

W przypadku pojawienia się objawów jersiniozy zaleca się pacjentom skontaktowanie się z pediatrą lub terapeutą, który w razie potrzeby zaleci konsultację ze specjalistą chorób zakaźnych. Lekarze pozwalają na leczenie łagodnych form patologii w domu. W ciężkiej sytuacji konieczna będzie dodatkowa konsultacja z chirurgiem, reumatologiem i hepatologiem.

W przypadku wystąpienia silnych bólów brzucha i długotrwałej biegunki, której towarzyszy podwyższona temperatura ciała, należy zgłosić się do lekarza. Wczesne rozpoznanie jersiniozy i odpowiednie leczenie przyspieszy powrót do zdrowia i zapobiegnie powikłaniom. Przestrzeganie zaleceń klinicznych wyeliminuje przedłużoną terapię.

Zapobieganie jersiniozie

Można zapobiec chorobie zakaźnej, pamiętaj tylko o przydatnych zaleceniach specjalistów:

Długotrwałe przechowywanie warzyw i owoców wymaga przygotowania specjalnego pomieszczenia. Jest wolny od starych produktów i poddawany działaniu specjalnych środków dezynfekcyjnych. Wysuszyć wszystkie pojemniki i półki.

Ważny! Pomieszczenie do przechowywania żywności należy dokładnie chronić przed przedostaniem się ptaków, gryzoni i innych szkodników oraz wektorów infekcji.

Metody leczenia jersiniozy

Aby zwalczyć jersiniozę, stosuje się leki i środki ludowe (napary, wywary). Leczenie powinno być kompleksowe i prowadzone pod nadzorem lekarza.

Leki

Pacjenci z ciężką jersiniozą są hospitalizowani. Biorąc pod uwagę postać i rodzaj choroby, leczenie prowadzi gastroenterolog, specjalista chorób zakaźnych, immunolog lub lekarz rodzinny.

Pacjentom przepisuje się kompleks leków:

Nazwa grupy	Nazwa leków	Opis, przebieg, skuteczność
Środki antybakteryjne	„Rozpuszczalny bursztynian lewomycetyny”, „Gentamycyna”, „Metacyklina”.	Wpływ na patogeny. Przebieg terapii zależy od ciężkości patologii, ale nie krócej niż 1-2 tygodnie. Lewomycetynę przepisuje się w dawce 50 mg/kg w 2-3 dawkach przez 6-7 dni.
Immunomodulatory	„Pentoksyl”, multiwitaminy, kwas askorbinowy w dużych dawkach.	Stosuje się je w przypadku nawrotu choroby lub w leczeniu skomplikowanych postaci jersiniozy. Leki stymulują immunogenezę. 200-400 mg dziennie 3-4 r. po posiłku.
Sorbenty jelitowe	roztwór Ringera lub glukoza (10%).	Wyeliminuj rozstrój jelit w pierwszych dniach choroby. Dożylnie 1-2 litry dziennie.
Leki przeciwhistaminowe	„Suprastin”, „Tavegil”.	Zmniejsz objawy procesu zapalnego. 3-4 tabletki każda. dziennie podczas posiłków pić dużo wody, nie rozgryzać.
Kortykosteroidy	„Prednizolon”.	Jest przepisywany pacjentom z ciężkim uszkodzeniem stawów i serca, jeśli wybrane leczenie jest nieskuteczne. Przez 5-7 dni 1-2 mg/kg w 4 dawkach dziennie.

Jersiniozę (należy ściśle przestrzegać zaleceń klinicznych, aby przyspieszyć powrót do zdrowia i zapobiec powikłaniom) leczy się terapią infuzyjną, która przywraca równowagę wodną. Ciężkie zatrucie, częste wymioty, rzadkie oddawanie moczu i zaburzenia w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego pogarszają stan człowieka.

Tradycyjne metody

Medycyna alternatywna stosowana jest w kompleksowym leczeniu, pomaga złagodzić nieprzyjemne objawy zatrucia i poprawić stan pacjenta. Ważne jest, aby terapię prowadzić pod ścisłym nadzorem lekarza.

Przepis	Leczenie i skuteczność
Zmieszaj miód majowy (250 g) z Cahorsem (350 g). Dodaj 150 g soku uzyskanego z liści aloesu. Ważne jest, aby roślina miała od 3 do 5 lat. Przed obcięciem liści nie zaleca się podlewania przez 3-5 dni.Wszystkie składniki dobrze wymieszaj, odstaw w chłodne miejsce na 7 dni, od czasu do czasu potrząsając.	Powstały lek jest przyjmowany na jersiniozę 3 razy. dziennie przed posiłkami 30 minut, 1 łyżka. na 2 tygodnie.
Wymieszaj miód i korzeń omanu w równych proporcjach (po 1 łyżce). Dodać „Port” lub „Cahors” (0,7 l). Gotuj mieszaninę na średnim ogniu przez 10 minut. Ostudzić, dobrze odcedzić i przyjmować według wskazanego schematu.	Lek należy pić 50 ml po posiłkach 2-3 r. dziennie przez 14 dni.
Liście jeżyny (2 łyżki) i kwiaty nagietka (1 łyżka) zalać gorącą wodą (1 l), odstawić na 2 godziny.	Weź 2/3 łyżki. 3 r. na dzień. Lek poprawia stan układu pokarmowego w przypadku chorób zakaźnych i przywraca stolec (eliminuje biegunkę).

Sprawdzonym i skutecznym lekarstwem jest jałowiec. Pomaga organizmowi szybciej zregenerować się po chorobie.
Lekarze zalecają żucie świeżych jagód rośliny codziennie na czczo. Pierwszego dnia - 1 jagoda, drugiego dnia - 2. Stopniowo zwiększaj ich liczbę do 12 szt. Następnie żuj jagody w odwrotnej kolejności, zmniejszając je o 1 sztukę każdego dnia. Leczenie potrwa 24 dni.

Jałowiec poprawia ogólne samopoczucie pacjenta, zwiększa napięcie organizmu i wzmacnia jego mechanizmy obronne.

Inne metody

Podczas leczenia jersiniozy ważne jest prawidłowe odżywianie, aby nie obciążać przewodu pokarmowego. Pij więcej czystej wody, aby usunąć toksyny z organizmu. Zalecana dieta obejmuje gotowany ryż, płynną owsiankę, krakersy i chude kotlety mięsne gotowane na parze.

Łagodna zielona herbata może pomóc zmniejszyć nudności. Kompot z suszonych owoców zawiera minerały niezbędne organizmowi w czasie choroby. Jeśli chcesz zjeść słone danie, lekarze zalecają picie przegotowanej wody z dodatkiem soli kuchennej w niewielkiej ilości.

Możliwe komplikacje

Częściej powikłania jersiniozy pojawiają się, jeśli pacjent jest hospitalizowany późno lub choroba ma ciężki przebieg. Istniejące przewlekłe patologie, niedobory odporności i niewłaściwie dobrane leczenie również powodują poważne konsekwencje.

Istnieją poważne statystyki dotyczące śmiertelności (60%). Ważne jest, aby w odpowiednim czasie skonsultować się z lekarzem (specjalistą rodzinnym, specjalistą chorób zakaźnych lub immunologiem), aby zapobiec niedoborom odporności i zaostrzeniu procesów patologicznych. Jersiniozę można skutecznie leczyć, jeśli pacjent stosuje się do zaleceń klinicznych i znajduje się pod kontrolą lekarza.

Format artykułu: Milę Friedan

Film o jersiniozie

Elena Malysheva opowie o jersiniozie:

Liczne mikroorganizmy chorobotwórcze powodują szeroką gamę chorób. Należą do nich jersinioza.
Jej rozpoznanie sprawia pewne trudności nawet specjalistom.
W swoim przebiegu przypomina infekcję jelitową, mononukleozę, liczne ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych i inne podobne choroby, przez co dwie trzecie chorych zostaje błędnie zdiagnozowanych i niewłaściwie leczonych.

Jersinioza – co to jest?

Choroba zawdzięcza swoją nazwę dźwięcznej nazwie swojego głównego patogenu – Yersinii.
Trzy rodzaje bakterii mogą powodować zaburzenia patologiczne wraz z rozwojem choroby: Y. enterocolitica - czynnik sprawczy jersiniozy jelitowej, Y. pseudotuberculosis - powoduje objawy rzekomej gruźlicy i Y. pestis - jako przyczyna dżumy dymieniczej.
Jersinioza jelitowa to ostre uszkodzenie narządów i układów przewodu pokarmowego wywołane przez zakaźne czynniki toksyczne Y. enterocolitica, często występujące falowo z okresami zaostrzeń i remisji. Może mieć przebieg nawrotowy.
Czynnikiem sprawczym jersiniozy jest ruchomy, nietorebkowy pręcik, który nie tworzy zarodników. Jest bliskim krewnym Salmonelli, Escherichii, cholery, tularemii i Brucelli.
Temperatura komfortowa dla jego aktywności życiowej wynosi 22 – 28 C, ale dobrze czuje się także przy niższych wartościach ciepła (do 0 C). Szkodliwe jest dla niego gotowanie, suszenie, narażenie na promieniowanie ultrafioletowe czy większość środków dezynfekcyjnych (po 1 – 2 godzinach).
Ma tropizm w stosunku do nabłonka jelitowego. Najczęściej zajęty jest przewód pokarmowy, stawy, skóra, rzadziej inne lokalizacje.
Pseudotuberkuloza i jersinioza są klinicznie podobne. Różnica polega na bardziej zatartym przebiegu tego ostatniego. Jego rozwój jest także bardziej typowy dla niektórych zawodów robotniczych.

Klasyfikacja

Choroba jersinioza, której formy są bardzo zróżnicowane, dzieli się na:

• żołądkowo-jelitowy (zlokalizowany, żołądkowo-jelitowy)
• brzuch (wyrostkowy, rzekomowyrostkowy)
• uogólniony (wariant septyczny)
• ogniskowe wtórne (zapalenie wielostawowe, zapalenie żołądka i jelit, zapalenie wątroby, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zespół Reitera)
• nosicielstwo bakterii (ostre i przewlekłe)

Klasyfikacja jersiniozy ze względu na przebieg:

• szybki jak błyskawica
• ostry (do 3 miesięcy)
• przedłużony (do 6 miesięcy)
• przewlekłe (do 2 lat)
• falisty
• acykliczny
• nawracający
• wymazany
• utajony

Według wagi:

• światło
• przeciętny
• ciężki
• niezwykle ciężki

Klasyfikacja ze względu na obecność powikłań:

• powikłane (zapalenie płuc, zapalenie kości i szpiku, zmiany ropne, zapalenie nerek, ostra niewydolność nerek)
• nieskomplikowany kurs.

Jak można się zarazić?

Czynnik wywołujący jersiniozę jelitową jest szeroko rozpowszechniony w krajach o klimacie umiarkowanym.
Naturalnym rezerwuarem i głównym źródłem są zwierzęta dzikie i domowe, a także gryzonie i ptaki. Dlatego infekcja jest klasyfikowana jako choroba odzwierzęca. Możesz jednak zarazić się od osoby nie tylko otwartą, ale także utajoną (usuniętą) formą jersiniozy. Powodem tego jest regularne wydalanie drobnoustroju z jego fizjologicznym kałem (kał, mocz).
Mechanizm zakażenia jest fekalno-ustny, przez usta na skutek brudzenia rąk lub spożycia żywności skażonej pałeczkami jersiniozy (mięso, nabiał, warzywa, owoce).
Główną grupę ryzyka stanowią osoby mające stały kontakt z fauną i jej pochodnymi (hodowcy zwierząt gospodarskich, przetwórcy mięsa).
Również poprzez obornik bakterie dostają się do gleby na polach, a następnie do wody, co przyczynia się do skażenia warzyw i owoców podczas ich dojrzewania lub podlewania.
Ponadto chore szczury i myszy często mają dostęp do zapasów warzyw, zanieczyszczając łapami całą uprawę. Przyczynia się to do wzrostu zachorowań na jersiniozę u osób dorosłych, zwłaszcza wśród mieszkańców miast spożywających takie produkty lub korzystających z usług cateringowych.
Znane są przypadki zarażenia całych rodzin, a także rozprzestrzenienie się zakażenia w obrębie szpitala po hospitalizacji chorego. Źródłem takiej transmisji kontaktowo-domowej będzie zarówno sam pacjent, jak i osoba opiekująca się nim.
Kryterium wieku nie ma znaczenia, na chorobę choruje każdy, jersinioza szczególnie nasila się u dzieci do 3. roku życia i zwykle wiąże się z rozpoczęciem żywienia uzupełniającego.
Częstość występowania jersiniozy jest nieco większa jesienią.

Etapy rozwoju procesu patologicznego

Człowiek jest tak skonstruowany, że w jego żołądku znajduje się kwas solny, którego jedną z funkcji jest dezynfekcja spożywanego pokarmu. Po otrzymaniu produktów skażonych Yersinia obserwuje się śmierć niektórych patogenów.
Jednak nie wszystkie drobnoustroje giną, a te, które przeżyły, przemieszczają się wzdłuż przewodu pokarmowego do jelita.
Ich głównym celem jest nabłonek jelita cienkiego, czyli jego odcinek dalszy, gdzie jest on zasiedlany i kolonizowany przez patogeny jersiniozy. Okres inkubacji, który trwa przez cały ten czas, wynosi od 1 do 10 dni.
Dalszy proces rozwoju choroby zależy zarówno od właściwości ochronnych makroorganizmu żywiciela, jak i od cech szczepu jersiniozy.
Czynniki zakaźne, takie jak duża liczba patogenów i ich wysoka zjadliwość, przyczynią się do dalszego rozprzestrzeniania się drobnoustroju przez układ limfatyczny przewodu pokarmowego wraz z rozwojem stanu zapalnego w krezkowych węzłach chłonnych. Objawia się to postaciami jersiniozy żołądkowo-jelitowej lub brzusznej.
Jeśli siły odpornościowe makroorganizmu również zostaną zmniejszone, obserwuje się uogólnienie procesu patologicznego z powodu rozwoju bakteriemii, gdy Yersinia dostanie się do ogólnego krwioobiegu.
Stąd drobnoustrój może przedostać się do dowolnych narządów i układów zawierających tkankę limfatyczną - regionalne węzły chłonne, wątrobę, śledzionę.
Falisty przebieg może być związany z charakterystyką fagocytozy makroorganizmu, a mianowicie z niezdolnością jego makrofagów do trawienia czynników zakaźnych. W tym przypadku możliwe jest, że pozostają i gromadzą się przez długi czas w makrofagach z okresowym uwalnianiem do krwi, gdy te ostatnie ulegają zniszczeniu i pojawianiu się powtarzających się ognisk infekcji wraz z rozwojem przewlekłej jersiniozy.

Możliwe powikłania i konsekwencje choroby

Tkanka łączna organizmu ludzkiego ma strukturę podobną do antygenowych pochodnych Yersinia. W rezultacie, gdy odpowiedź immunologiczna na komórki błony maziowej stawów, śródbłonka i tkanki śródmiąższowej wielu narządów i układów, gdzie jest ona szeroko reprezentowana, zawodzi, organizm zaczyna wytwarzać autoprzeciwciała. Utrwalają się w śródmiąższu i tworzą patologiczne kompleksy autoimmunologiczne. Prowadzi to również do uszkodzenia tkanek, powodując dysfunkcje narządów i rozwój obrazu klinicznego chorób autoimmunologicznych, takich jak toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie naczyń i podobne zmiany.
Zmiany morfologiczne na poziomie komórkowym po jersiniozie objawiają się rozwojem stanu zapalnego z objawami odrzucenia komórek nabłonkowych i owrzodzeniami na skutek bezpośredniego działania endotoksyn jersiniozy.
Wątroba i śledziona są powiększone i mają bezpośrednie oznaki uszkodzenia w postaci małych ognisk martwicy. Powiększone są także węzły chłonne krezki i na obwodzie.
Charakterystyczne powikłania są zwykle charakterystyczne dla ciężkiego przebiegu choroby. Należą do nich zakaźny wstrząs toksyczny, zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, perforacja jelit w martwiczym zapaleniu jelita krętego, zapalenie otrzewnej, choroba zrostowa i posocznica. Uogólnienie procesu charakteryzuje się wysoką śmiertelnością sięgającą 60%.
Czynnikami obciążającymi są późne skierowanie do specjalistów z opóźnionym rozpoczęciem leczenia, niedoborem odporności i zaostrzeniem współistniejącej patologii.

Cechy rozwoju odporności w jersiniozie

Zmiany immunologiczne nie są w pełni poznane. Stwierdzono, że w szczytowym okresie choroby zmniejsza się liczba komórek odpowiedzialnych za odpowiedź komórkową, a wręcz przeciwnie, wzrasta ilość przeciwciał przeciwko jersiniozie. Przy korzystnym wyniku następuje stopniowy wzrost komórek T wraz z ich stopniową normalizacją.
Jeśli poziom limfocytów T nie wzrośnie do normy, wskazuje to na możliwość nawrotu choroby lub jej przewlekłości.
Początek odpowiedzi immunologicznej z produkcją specyficznych humoralnych czynników ochronnych – przeciwciał – obserwuje się już od pierwszego tygodnia, a pod koniec miesiąca od wystąpienia choroby osiągana jest ich maksymalna wartość.
Odporność na jersiniozę jelitową jest niestabilna przez krótki czas. Przeciwnie, w przypadku pseudotuberkulozy utrzymuje się ona przez długi czas, ale jest specyficzna dla jej typu.
Należy zauważyć, że zdrowi ludzie często doświadczają procesu zakaźnego bez żadnych objawów. Jednak osoby z problemami w zakresie odporności, a także osłabione dzieci, z trudem znoszą tę chorobę. U takich pacjentów występuje tendencja do nawrotu jersiniozy.

Do kogo mam się udać na leczenie?

Ze względu na wszechstronność objawów jersiniozy, różne jej postaci, możliwe powikłania i następstwa, diagnostykę i leczenie prowadzą wspólnie specjalista chorób zakaźnych, gastroenterolog, immunolog i lekarz rodzinny.

Jersinioza i ciąża

Ogólny wpływ patogenu na przebieg ciąży jest negatywny. Możliwe są zaburzenia wielonarządowe zarówno u matki, jak i u płodu. Aby zapobiec tym skutkom, konieczne jest stosowanie nowoczesnych antybiotyków o szerokim spektrum działania.

Zasady sanitarne dotyczące jersiniozy

Niestety nie ma szczepienia przeciwko jersiniozie.
Dlatego wszystkie środki mają na celu zapobieganie rozwojowi infekcji. Należą do nich prace sanitarno-epidemiologiczne dotyczące:

• kontrolę nad odprowadzaniem wody i kanalizacją,
• przestrzeganie zasad przechowywania i sprzedaży produktów spożywczych,
• kontrola zwierząt.

Prowadzona jest także regularna edukacja zdrowotna wśród ludności, szczególnie na obszarach endemicznych.

Objawy

Objawy jersiniozy są następujące:

• silne dreszcze;
• ogólne osłabienie i bóle mięśni i stawów;
• pojawienie się tachykardii;
• dyskomfort i ból gardła;
• znaczny spadek apetytu;
• wzrost temperatury do poziomu podgorączkowego. W niektórych przypadkach do 39-40°C;
• skóra staje się żółta. Proces ten obserwuje się również na twardówce oczu;
• zaburzenia trawienne, które charakteryzują się pojawieniem się biegunki, wymiotów, nudności, skurczowego bólu brzucha;
• długotrwała bezsenność;
• ból głowy;
• uszkodzenie skóry, które charakteryzuje się pojawieniem się wysypki;
• niewielki spadek ciśnienia krwi;
• dyskomfort i ból w prawym podżebrzu. W tym przypadku osoba doświadcza ciemnego zabarwienia moczu;
• wątroba pacjenta znacznie się powiększa.

Pojawienie się niektórych objawów jersiniozy zależy od ciężkości choroby i jej specyficznej postaci. Jednak niektóre objawy u dzieci i dorosłych występują we wszystkich przypadkach, podczas gdy inne są rzadkie.

Aby uniknąć rozwoju powikłań lub wystąpienia przewlekłej postaci jersiniozy, jej leczenie odbywa się w warunkach szpitalnych przy użyciu poważnych leków, nawet przy łagodnej postaci choroby.

Gastroenterokolityczna postać jersiniozy

Charakterystyczne objawy jersiniozy tej postaci u dorosłych i dzieci rozwijają się wraz z pojawieniem się wysokiej gorączki. Może osiągnąć 38-39°C.

U chorej osoby występują także następujące objawy:

• Silne bóle głowy;
• pojawienie się słabości;
• ból w całym ciele;
• długotrwała bezsenność;
• dreszcze;
• całkowity brak apetytu;
• skurczowy ból brzucha. Co więcej, mogą one mieć różną intensywność. Najczęściej nieprzyjemne odczucia obserwuje się po prawej stronie lub w pobliżu pępka;
• pojawienie się biegunki, której wydzielina ma płynną konsystencję, nieprzyjemny zapach, często zmieszany z krwią lub śluzem. W niektórych przypadkach wypróżnienia stają się częstsze do 10-15 razy dziennie;
• częsta potrzeba wymiotów;
• mdłości.

Jersinioza żołądkowo-jelitowa czasami przebiega bez gorączki. Często może to być gorączka o niskim stopniu nasilenia. W takim przypadku wypróżnienia stają się częstsze do 3 razy dziennie. Bóle brzucha są niewielkie, a ogólny stan pacjenta można uznać za zadowalający.

W wielu przypadkach osoba skarży się na ból gardła i kaszel, które są charakterystyczne dla przeziębienia. Kilka dni po wystąpieniu pierwszych objawów jersiniozy pojawia się wysypka skórna. Najczęściej lokalizuje się na dłoniach lub podeszwach stóp. Wysypka jest drobnokropkowa i często łuszczy się.

W miarę postępu choroby wątroba i śledziona ulegają znacznemu powiększeniu.

Objawy jersiniozy u dorosłych - postać żółtaczka

Tej formie choroby towarzyszą następujące objawy:

• po prawej stronie występuje uczucie ciężkości i bólu;
• twardówka oczu staje się żółta. Ten sam proces obserwuje się na całej skórze;
• wątroba znacznie się powiększa;
• skóra zaczyna swędzić;
• podczas badania palpacyjnego jamy brzusznej ból odczuwany jest po prawej stronie;
• mocz staje się ciemny, a kał, przeciwnie, odbarwia się.

Często objawom tym towarzyszą inne objawy charakterystyczne dla dysfunkcji jelit.

Osutka postać jersiniozy – charakterystyczne objawy

Ta postać jersiniozy charakteryzuje się pojawieniem się objawów zatrucia organizmu. Osoba odczuwa ból i ogólne osłabienie w całym ciele. W takim przypadku obserwuje się dreszcze, a temperatura może nieznacznie wzrosnąć.

Formie wykwitu zawsze towarzyszą formacje skórne. Pojawia się wysypka, która może mieć postać małych kropek lub plam o różnych rozmiarach. Formacje te zwykle nie swędzą i znikają po 3-5 dniach. W ich miejscu skóra staje się sucha i łuszcząca się.

Postać artralgiczna – pierwsze objawy

Jersiniozie tej postaci towarzyszy ciężkie zatrucie i gorączka. Chory odczuwa bóle stawów, czuje się osłabiony, ma dreszcze.

Istnieją skargi na bezsenność. W niektórych przypadkach choroba może częściowo lub całkowicie unieruchomić pacjenta. Nawet przy silnym bólu stawy nie wyróżniają się na zewnątrz.

Oprócz powyższych objawów u pacjenta mogą wystąpić inne objawy jersiniozy, ale nie będą one tak wyraźne.

Główne objawy septycznej postaci jersiniozy

Septyczna postać jersiniozy nie jest powszechna. Towarzyszą mu poważne zaburzenia w funkcjonowaniu wielu narządów i układów. W tym przypadku obserwuje się:

• wzrost temperatury. Jednocześnie w ciągu dnia wskaźniki mogą zmieniać się w odstępie 2°C;
• pojawienie się dreszczy;
• skrajne wyczerpanie;
• ból w mięśniach;
• powiększona wątroba i śledziona;
• ból serca;
• uszkodzenie układu oddechowego, któremu towarzyszy suchy świszczący oddech;
• rozwój procesu zapalnego opon mózgowo-rdzeniowych.

Brzuchowa postać jersiniozy

Charakteryzuje się pojawieniem się dreszczy i zatrucia. W tym przypadku najczęściej wzrasta temperatura ciała i obserwuje się zaburzenia w funkcjonowaniu układu trawiennego.

Po kilku dniach pojawiają się kolejne objawy:

• ból po prawej stronie lub w pobliżu pępka, charakterystyczny dla zapalenia wyrostka robaczkowego;
• pacjent ma trudności z przewróceniem się z prawej strony na lewą;
• dyskomfort podczas dotykania okolicy brzucha. W tym przypadku silny ból pojawia się po prawej stronie;
• w poziomej pozycji ciała osoba ma trudności z podniesieniem prawej nogi.

Uogólniona postać jersiniozy - główne objawy choroby

Ta postać jersiniozy charakteryzuje się mieszanymi objawami. Mogą pojawić się następujące objawy:

• ostry początek choroby, któremu towarzyszy wysoka gorączka, dreszcze i osłabienie mięśni;
• pojawienie się objawów zatrucia organizmu;
• rozwój charakterystycznej wysypki, która może swędzić. Z biegiem czasu znika i okresowo pojawia się ponownie. Po tym na skórze pozostają suche i łuszczące się obszary;
• pojawienie się bólu stawów;
• dyskomfort w jamie brzusznej, pojawienie się bólu podczas badania palpacyjnego jamy brzusznej;
• zażółcenie skóry i twardówki oczu;
• pojawienie się suchego świszczącego oddechu w płucach, co może wskazywać na rozwój zapalenia płuc;
• przeszywający ból w sercu. Często towarzyszy tachykardia.

Wtórna ogniskowa postać choroby

Ta forma jersiniozy rozwija się w wyniku niewłaściwego leczenia początkowych stadiów choroby. Najczęściej występuje z ciężkimi objawami, które rozwijają się na tle uszkodzenia narządów wewnętrznych. Obejmują one:

• uszkodzenia i zmiany patologiczne w stawach międzypaliczkowych, biodrowych, międzykręgowych i innych, które charakteryzują się silnym bólem. Stają się asymetryczne;
• powstawanie podskórnych miękkich blaszek i węzłów na udach, pośladkach, nogach. Są bardzo bolesne. Najczęściej osiągają znaczne rozmiary. Ich liczba może przekraczać 10 sztuk. Po 2-3 tygodniach guzki ustępują;
• przeszywający ból w klatce piersiowej;
• zapalenie zewnętrznej błony oka;
• pojawienie się bólu podczas oddawania moczu.

Objawy przewlekłej jersiniozy

Rozwój przewlekłej postaci choroby ułatwia przedwczesne leczenie choroby w okresie wyraźnych objawów. Stan ten charakteryzuje się okresowym zaostrzeniem wszystkich objawów, po którym następuje remisja.

Przez cały okres pacjent doświadcza następujących objawów:

• wzrost temperatury do poziomu podgorączkowego. Jest to szczególnie widoczne wieczorem;
• skrajne wyczerpanie;
• ciągły dyskomfort i ból stawów;
• okresowe skurcze brzucha;
• ból wszystkich mięśni;
• chory może czuć się chory, czasami mieć biegunkę i wymioty.

Objawy jersiniozy u dzieci

Wszystkie objawy jersiniozy u dzieci są bardziej wyraźne niż u dorosłych. Im młodsze dziecko, tym większe niebezpieczeństwo stwarza ta choroba. Jersinioza w dzieciństwie charakteryzuje się:

• ciężkie zatrucie, dreszcze;
• wzrost temperatury. Czasem nawet do 38-39°C;
• dziecko staje się niespokojne i bierne;
• w niektórych przypadkach pojawiają się drgawki, dziecko może stracić przytomność;
• odwodnienie organizmu;
• następuje wzrost węzłów chłonnych i śledziony;
• pojawiają się silne bóle brzucha, nudności i wymioty;
• rozwija się ciężka biegunka. W tym przypadku wydzielina zawiera zanieczyszczenia krwi i śluzu.

Bez szybkiego i prawidłowego leczenia u dzieci szybko rozwijają się powikłania, które charakteryzują się uszkodzeniem wielu narządów wewnętrznych.

Diagnostyka

W przypadku pojawienia się objawów jersiniozy należy w pierwszej kolejności zgłosić się do gastroenterologa i specjalisty chorób zakaźnych. Warto także skonsultować się z kardiologiem, neurologiem i nefrologiem, zwłaszcza jeśli leczenie choroby nie przyniosło rezultatów i pojawiły się powikłania.

Rozpoznanie jersiniozy obejmuje następujące etapy:

• posiew bakteryjny plwociny lub wymazu z nosogardzieli;
• badanie krwi na jersiniozę;
• badanie płynu mózgowo-rdzeniowego;
• analiza moczu, żółci i kału pod kątem jersiniozy;
• EKG, EchoCG;
• kolonoskopia;
• diagnostyka ultrasonograficzna narządów jamy brzusznej;
• metody immunologiczne (ELISA, RIF, NIF, RCA i inne);
• metody serologiczne (RPGA, RIGA, RA, PCR i inne);
• Rentgen klatki piersiowej i innych części ciała pod kątem uszkodzeń tkanki kostnej i stawów;
• laparoskopia diagnostyczna;r
• sigmoidoskopia;
• USG.

Diagnostyka różnicowa jersiniozy polega na oddzieleniu objawów tej choroby od objawów, które mogą pojawiać się na skutek innych problemów zdrowotnych. Dlatego konieczne jest poddanie się wszelkim badaniom, aby prawidłowo przepisać leczenie, które będzie możliwie najskuteczniejsze.

Diagnostyka laboratoryjna - metody bakteriologiczne

Mikrobiologia odgrywa ważną rolę w diagnostyce tej choroby. W przypadku jersiniozy konieczne jest wykonanie kilku badań, które pomogą określić stan pacjenta. Materiałem badawczym w tym przypadku jest:

• krew;
• mocz;
• popłuczyny z gardła;
• plwocina;
• płyn mózgowo-rdzeniowy;
• żółć;
• zakrzepy;
• próbki tkanek pozostałe po operacji;
• zawartość jelit.

Hodowlę na jersiniozę przeprowadza się również z materiału znajdującego się w środowisku, w którym przebywa pacjent. Wykorzystuje się warzywa, owoce, produkty mleczne, mięso ryb. Wykonuje się także badanie rozmazów pobranych z powierzchni naczyń i sprzętu kuchennego używanego przez pacjenta. Po wszystkich testach wyciąga się wniosek o obecności lub braku czynników sprawczych tej choroby.

Pomimo powszechności tej metody diagnozowania jersiniozy, jest ona dość nieskuteczna. Pozytywny wynik można uzyskać tylko w 10-13% wszystkich przypadków rozwoju choroby w obecności jednego lub więcej objawów, w 30-50% - z wybuchem charakterystycznych objawów w kilku kierunkach. Wynika to z niskiego stężenia patogenów w materiale biologicznym, zwłaszcza we krwi pacjenta. Aby zwiększyć prawdopodobieństwo identyfikacji patogenu, badanie przeprowadza się z wykorzystaniem co najmniej czterech różnych próbek. Na przykład kał, krew, plwocina, mocz.

Również diagnostyka bakteriologiczna wymaga dużo czasu. Jedna analiza wymaga średnio od tygodnia do miesiąca, co znacznie spowolni proces leczenia. Dlatego tego typu diagnoza jest często zaniedbywana przez specjalistów lub stosowana w połączeniu z innymi szybszymi i bardziej niezawodnymi metodami.

Metody badań serologicznych i immunologicznych

Bardziej wiarygodną metodą diagnostyczną w przypadku podejrzenia jersiniozy jest badanie krwi, które wykrywa obecność i ilość przeciwciał przeciwko tej chorobie. Skuteczność tej metody jest znacznie wyższa. W przypadku jersiniozy żołądkowo-jelitowej w aż 90% przypadków możliwe jest stwierdzenie obecności lub braku choroby.

Badanie to przeprowadza się od drugiego tygodnia po wystąpieniu choroby i pojawieniu się pierwszych objawów. Aby postawić trafną diagnozę, należy powtórzyć badanie po około 12-14 dniach. Miano przeciwciał przeciwko jersiniozie zaczyna rosnąć 7-8 dni od pojawienia się pierwszych objawów, a ich maksimum osiąga już w drugim tygodniu. Następnie ich stężenie zaczyna spadać i osiąga normę po 4-6 miesiącach. Czasami zdarzają się przypadki, gdy przeciwciała przeciwko jersiniozie wykrywane są przez kilka lat, ale jest to raczej wyjątek niż schemat.

Do badań serologicznych i immunologicznych krwi na obecność przeciwciał przeciwko jersiniozie zalicza się:

• Test ELISA nie określi obecności choroby w pierwszych tygodniach po zakażeniu. Analiza jest najbardziej pouczająca po 2-3 tygodniach. Przeprowadza się go kilka razy co 14-20 dni, aby zobaczyć dynamikę głównych wskaźników. Na podstawie uzyskanych wyników ocenia się skuteczność leczenia i rozwój choroby;
• RCA - ta analiza jest skuteczna w ciężkich postaciach jersiniozy lub w obecności przewlekłego procesu;
• RIGA i RA stosuje się 7 dni od wystąpienia choroby.

Wynik RPGA na jersiniozę może być ujemny, jeśli organizm ludzki nie wytworzył jeszcze przeciwciał przeciwko temu patogenowi. Dlatego w celu wyjaśnienia diagnozy wykonuje się powtórne badanie krwi. Jeśli wynik ponownie będzie negatywny, objawy wykryte u pacjenta są spowodowane innymi przyczynami.

Dodatkowe badania w obecności jersiniozy

Jeżeli występują charakterystyczne objawy jersiniozy, które wskazują na uszkodzenie narządów wewnętrznych, konieczne jest wykonanie dodatkowych badań. Mają na celu określenie ciężkości choroby. W przypadku jersiniozy wskazane są:

• elektrokardiografia (EKG) – pozwala na analizę czynności mięśnia sercowego i obecność zmian patologicznych w sercu;
• echokardiografia (EchoCG) to technika polegająca na wizualizacji wszystkich struktur serca za pomocą sygnałów ultradźwiękowych pochodzących ze specjalnego urządzenia. Pozwala to określić rozwój problemów z tym narządem na początkowych etapach;
• USG narządów jamy brzusznej - określa zmiany patologiczne w wątrobie, trzustce i innych narządach. Dane te pomagają określić najskuteczniejszą metodę leczenia;
• tomografia komputerowa (CT) - pomaga przeprowadzić kompleksowe badanie całego ciała za pomocą specjalnego urządzenia wykorzystującego promieniowanie rentgenowskie. Jest bardzo skuteczna, jeśli konieczne jest określenie stanu danej osoby lub odróżnienie jersiniozy od innych chorób.

Badanie rentgenowskie jelit

Badanie to umożliwia identyfikację zmian patologicznych w jelicie dolnym, obejmującym odbytnicę, esicę, zstępującą, wstępującą, esicę, poprzeczną, a w niektórych przypadkach nawet wyrostek robaczkowy. Na podstawie wyników tej diagnozy można ocenić stopień uszkodzenia układu pokarmowego i odróżnić jersiniozę od innych chorób.

Cechą badania rentgenowskiego jest to, że jelita są narażone na minimalne dawki promieniowania jonizującego. Takie podejście pozwala na uzyskanie wysokiej jakości wizualizacji, co znacznie ułatwia diagnostykę jersiniozy.

Z powodzeniem wykorzystuje się w tym celu także kolonoskopię czy fluoroskopię. Te metody badawcze pozwalają zobaczyć obraz w czasie rzeczywistym. W drugim przypadku oprócz urządzenia pomocniczego (endoskopu) lekarz stosuje środek kontrastowy - bar lub inny.

Laporoskopia diagnostyczna

Laporoskopię diagnostyczną stosuje się jedynie w ostateczności, gdy inne badania organizmu w kierunku jersiniozy nie dają pełnego obrazu stanu pacjenta.

Technika ta wymaga operacji. Polega na wykonaniu jednego lub dwóch małych nacięć w ścianie brzucha, po czym lekarz ogląda narządy. Aby zwiększyć widoczność, do środka najczęściej wpompowuje się niewielką ilość gazu.

W tym przypadku do jednego nacięcia wprowadza się specjalne urządzenie – laparoskop. Jest to cienka rurka, na końcu której znajduje się urządzenie optyczne umożliwiające kontrolę. Przez kolejne nacięcie wprowadza się manipulator, za pomocą którego przemieszczane są narządy. Manipulacje te umożliwiają postawienie trafnej diagnozy, która nie była możliwa w przypadku innego rodzaju diagnozy.

Sonografia jest jedną z metod diagnostyki jersiniozy

Sonografia jest jednym z rodzajów diagnostyki ultrasonograficznej organizmu, który jest wskazany w przypadku jersiniozy. Za pomocą tej metody można zbadać krtań, tarczycę, nerki i inne narządy. Uzyskane dane pomagają lekarzowi postawić prawidłową diagnozę i ustalić taktykę leczenia.

Ponadto za pomocą ultrasonografii można określić obecność lub brak różnych zmian w stawach, które często towarzyszą jersiniozie. Zaletą tej techniki jest jej całkowite bezpieczeństwo.

Leczenie

W łagodnych przypadkach choroby jersiniozę leczy się w domu. Ale z wyraźnymi objawami umiarkowanej i ciężkiej postaci pacjent zostaje wysłany do szpitala. Jersinioza, której leczenie powinno odbywać się pod nadzorem lekarza, występuje zarówno u dorosłych, jak i u dzieci. Przyjmowanie jakichkolwiek leków powinno odbywać się pod nadzorem personelu medycznego. Pomoże to uniknąć negatywnych konsekwencji.

Główne cele leczenia jersiniozy to:

• prowadzenie terapii antybakteryjnej;
• detoksykacja organizmu;
• normalizacja przewodu żołądkowo-jelitowego;
• przywrócenie równowagi wodnej;
• przyjmowanie leków, których działanie ma na celu eliminację objawów (przeciwzapalne, przeciwhistaminowe, kortykosteroidy itp.);
• przywrócenie mechanizmów obronnych organizmu (witaminizacja).

Kiedy choroba występuje u dzieci, leczenie ma na celu nie tylko wyeliminowanie patogenu, ale także leczenie powikłań (pojawienie się biegunki, powiększenie wątroby, zespół oddechowy i tak dalej).

Podczas leczenia ważne jest, aby pacjent stosował się do wszystkich zaleceń lekarza i przestrzegał diety. Kompleksowa terapia ma na celu wyeliminowanie patogenu i złagodzenie objawów. Jeśli skonsultujesz się z lekarzem w odpowiednim czasie, rokowanie w przypadku jersiniozy jest w większości przypadków korzystne. Nie warto samoleczyć jersiniozy środkami ludowymi, ponieważ wywary z ziół leczniczych są bezsilne w walce z mikroorganizmami. Można je stosować w ramach dodatkowej terapii po okresie ostrym.

Leczenie jersiniozy antybiotykami

Tylko terapia antybakteryjna może zatrzymać namnażanie się mikroorganizmów. Leczenie jersiniozy antybiotykami jest przepisywane w przypadku wszystkich postaci chorób zarówno u dorosłych, jak i u dzieci. Najczęściej lekarz przepisuje antybiotyki tetracyklinowe, lewomecytynę lub aminoglikozyd. W przypadku ciężkiego stanu pacjenta przepisywane są cefalosporyny trzeciej generacji. Wybitnym przedstawicielem tych leków jest ceftriakson.

Terapia antybakteryjna trwa od 7 do 20 dni, w zależności od stanu pacjenta i charakterystyki choroby. Jeżeli w trakcie leczenia wystąpią powikłania, można zmienić rodzaj antybiotyków. Takie działania mogą przyspieszyć proces gojenia.

Terapia uzupełniająca

Głównym celem terapii uzupełniającej jest złagodzenie objawów. Ponieważ choroba dotyka nie tylko przewodu żołądkowo-jelitowego, ale także innych narządów, lekarz często przepisuje następujące rodzaje leków:

• leki przeciwhistaminowe;
• kortykosteroidy;
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne;
• leki przywracające biocenozę jelitową i tak dalej.

Leki przeciwhistaminowe pomagają pozbyć się reakcji alergicznych (zaczerwienienie, swędzenie itp.). W zależności od przebiegu, postaci choroby i indywidualnych cech pacjenta lekarz może przepisać niesteroidowe leki przeciwzapalne lub kortykosteroidy (leki hormonalne).

Aby przywrócić funkcjonowanie przewodu żołądkowo-jelitowego, stosuje się specjalne leki. Jednym z celów leczenia jest przywrócenie biocenozy jelitowej, dlatego można przepisać enzymy, leki zawierające pałeczki kwasu mlekowego i tak dalej. Przyjmowaniu antybiotyków często towarzyszy dysbioza, dlatego konieczne jest stosowanie leków z żywymi bakteriami, które pomagają przywrócić mikroflorę jelitową.

Jeśli interesuje Cię sposób leczenia przewlekłej jersiniozy, to zasady leczenia przewlekłej postaci choroby nie różnią się od ostrej. Pacjent musi przejść kurację lekami przeciwbakteryjnymi, a także przyjmować leki przeciwzapalne, przeciwhistaminowe i inne.

Przywrócenie odporności

Ważną rolę w leczeniu jersiniozy odgrywa przywrócenie mechanizmów obronnych organizmu. Do tych celów stosuje się:

• kompleksy witaminowe;
• immunomodulatory;
• środki ludowe.

Po zatrzymaniu ostrego okresu choroby przyjmowanie witamin i specjalnych leków wzmacniających układ odpornościowy pomaga szybko poradzić sobie z konsekwencjami narażenia na mikroorganizmy i uniknąć powikłań.

Dieta na jersiniozę

Skuteczność leczenia jersiniozy zależy bezpośrednio od prawidłowego odżywiania. Ścisła dieta na jersiniozę pomaga odciążyć przewód pokarmowy i szybko poradzić sobie z zatruciem organizmu. W pierwszych dniach pacjentowi zaleca się spożywanie:

• ugotowany ryż;
• płynna owsianka;
• kotlety z chudego mięsa gotowane na parze;
• suszone owoce;
• krakersy.

Pacjent musi dużo pić. Dobrym rozwiązaniem będzie słaba czarna herbata z odrobiną cukru lub kompot z suszonych owoców. Suszone owoce zawierają dużą ilość minerałów niezbędnych organizmowi podczas zatrucia. Niesłodzona zielona herbata z miętą pomaga radzić sobie z nudnościami. Jeśli naprawdę chcesz czegoś słonego, dodaj trochę soli kuchennej do przegotowanej wody.

Z biegiem czasu, w miarę poprawy stanu zdrowia, do diety pacjenta można wprowadzić zupy warzywne i zbożowe, płatki owsiane itp.

Leczenie jersiniozy u dzieci

Leczenie jersiniozy u dzieci powinien prowadzić wyłącznie lekarz. Samoleczenie może prowadzić do powikłań i nieodwracalnych procesów. Dzieciom przepisuje się również leki przeciwbakteryjne, ponieważ tylko one pomagają zniszczyć czynnik wywołujący chorobę.

W większości przypadków dzieci są leczone w szpitalu (nawet przy łagodnej postaci choroby). Organizmowi dziecka trudno jest poradzić sobie z konsekwencjami zatrucia, dlatego mogą pojawić się powikłania. Młodym pacjentom przepisuje się leki przeciwzapalne, przeciwhistaminowe i inne. Wszystkie leki należy przyjmować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza.

W przypadku wystąpienia powikłań można zastosować dodatkowe metody leczenia i leki. Na przykład, gdy wystąpi biegunka, dziecku należy przepisać lek, który może ją zatrzymać. Ciężka biegunka zwiększa odwodnienie i pogarsza ogólny stan.

U dzieci poniżej pierwszego roku życia jersinioza może powodować powiększenie wątroby w wyniku zatrucia organizmu. Powikłanie to wymaga natychmiastowej interwencji lekarza, w przeciwnym razie w przyszłości funkcjonowanie tego ważnego narządu u dziecka może zostać zakłócone.

Zapobieganie jersiniozie

Aby zmniejszyć ryzyko chorób, należy przestrzegać prostych zasad higieny i odżywiania:

• Zawsze myj ręce przed jedzeniem.
• Dokładnie myj warzywa, owoce, zioła itp.
• Jedz wyłącznie mięso sprawdzone przez służbę sanitarną.
• Nie dawaj gryzoniom szansy na zamieszkanie w Twoim domu.

Główną profilaktyką jersiniozy są czyste ręce. Zawsze monitoruj także jakość spożywanych produktów.

Jeśli zastanawiasz się, czy jersiniozę u dorosłych należy leczyć, czy nie, pamiętaj, że choroba może prowadzić do poważnych powikłań. Ponadto rozmnażanie i aktywność mikroorganizmów można zatrzymać jedynie za pomocą antybiotyków. Leczenie jersiniozy wymaga zintegrowanego podejścia. Nie należy samoleczyć ani uciekać się do środków ludowych bez konsultacji z lekarzem.

Leki

Jakie leki przyjmować na jersiniozę, zależą od postaci i ciężkości choroby. Najczęściej infekcja atakuje tylko narządy przewodu żołądkowo-jelitowego, ale zdarzają się również bardziej złożone odmiany tej choroby. Na przykład dotknięty obszar uogólnionej jersiniozy może obejmować dowolne narządy. W najgorszych przypadkach infekcja rozprzestrzenia się na układ sercowo-naczyniowy i nerwowy. Ponadto jako powikłanie jersiniozy często spotyka się choroby autoimmunologiczne, które również wymagają leczenia w początkowej fazie.

Kiedy pojawią się pierwsze objawy choroby, należy skontaktować się ze specjalistą w celu przepisania skutecznego leczenia. Jersiniozę leczy specjalista chorób zakaźnych. Terminowe leczenie zapobiegnie rozwojowi choroby w cięższą postać. Jeśli zaczniesz leczyć chorobę na czas, możesz sobie poradzić tylko z lekami. Z reguły w celu wyleczenia jersiniozy najpierw przepisuje się zastrzyki. W cięższych przypadkach może być konieczna operacja.

Ponieważ jersinioza jest chorobą zakaźną, w jej leczeniu konieczne jest stosowanie antybiotyków. Aby określić, który antybiotyk na jersiniozę będzie w każdym konkretnym przypadku skuteczniejszy, należy wykonać badania i określić poziom wrażliwości patogenu na dany lek. Jeśli postać jest tak ciężka, że ​​konieczne jest pilne leczenie i nie można czekać na wyniki takiej analizy, konieczne jest przepisanie dowolnego antybiotyku o szerokim spektrum działania z wysokim stopniem wpływu na czynnik sprawczy jersiniozy. Flemoklav lub Zinnat na rzekomą gruźlicę i jersiniozę są bardzo skuteczne. Powszechnie stosowanymi lekami na jersiniozę są także leki należące do jednej z 3 grup antybiotyków:

• Tetracyklina. Są doskonałymi środkami bakteriostatycznymi, ale skutki uboczne obejmują wysoki poziom toksyczności. Dlatego lek ma ograniczoną receptę na leczenie jersiniozy. Antybiotyków z tej grupy nie powinny stosować osoby poniżej 18. roku życia, kobiety w ciąży i kobiety w okresie laktacji, a także osoby z obniżoną odpornością.
• Cefalosporyny. Niszczą ściany czynników zakaźnych, dzięki czemu są bardzo skuteczne. Jednocześnie ich poziom toksyczności jest na tyle niski, że może być stosowany przez szersze grono osób.
• Fluorochinolony. Wpływając na enzymy, zapobiegają syntezie nowych bakterii. Ten rodzaj leku ma dobre właściwości dystrybucyjne i działa jednocześnie na cały organizm. Jest to bardzo ważne, jeśli choroba atakuje kilka narządów jednocześnie, oprócz przewodu żołądkowo-jelitowego.

Leki można przyjmować w postaci tabletek lub zastrzyków, które z kolei można podawać domięśniowo lub dożylnie. W przypadku jersiniozy najskuteczniejsze będą zastrzyki, ponieważ są lepiej wchłaniane i szybciej działają na bakterie. Czas leczenia jersiniozy antybiotykami wynosi co najmniej 7 dni, w zależności od wybranego leku i ciężkości choroby.

W przypadku przewlekłej jersiniozy należy wziąć pod uwagę, że bakterie mogą rozwinąć oporność na taki czy inny rodzaj leku, dlatego podczas okresowego leczenia konieczna jest wymiana leków. Podczas długotrwałego leczenia grupy antybiotyków można wymieniać kilkukrotnie, aby zwiększyć jego skuteczność.

Przy długotrwałym stosowaniu antybiotyków u pacjentów często występuje rozwój dysbiozy. Dlatego jednocześnie z nimi konieczne jest przepisywanie leków o wysokiej zawartości pożytecznych bakterii. Najbardziej skuteczne są: Acipol, Linex, Bifiform.

Aby zapobiec rozwinięciu się choroby w cięższą postać, zwykle przepisuje się kurację lekami przeciwzapalnymi. Najczęściej nie zawierają hormonów. Jeśli przepisywane są leki hormonalne, ich dawkowanie oblicza się zgodnie z zasadą stopniowego odstawiania leku. Czas trwania takiego leczenia zwykle nie przekracza 14 dni.

W leczeniu chorób autoimmunologicznych, które mogą rozwinąć się na tle jersiniozy, konieczne jest przyjmowanie leków glukokortykoidowych, które zapobiegną rozwojowi tego typu choroby.

Infekcjom jelitowym często towarzyszy duża utrata płynów z powodu takich objawów, jak wymioty i luźne stolce. Dlatego po stwierdzeniu odwodnienia przepisywane są leki z grupy rehydroidów w celu uzupełnienia utraconego płynu. Tę grupę leków przyjmuje się do czasu ustąpienia tych objawów i przez krótki czas po tym czasie.

Aby zwiększyć odporność, stosuje się witaminy, enzymy i immunomodulatory, które często towarzyszą jersiniozie. Pomaga także uzupełnić straty organizmu spowodowane chorobą.

Środki ludowe

Jeśli pojawią się objawy jersiniozy, nie należy samoleczenia. Skontaktuj się z lekarzem, który przepisze leki. Tradycyjnej medycyny nie można stosować w monoterapii w leczeniu jersiniozy.

Zioła lecznicze i inne nietradycyjne metody są stosowane jako uzupełnienie podstawowej terapii lekowej. Odwary i nalewki stosuje się w następujących celach:

• wzmocnić układ odpornościowy;
• w celu usunięcia toksyn;
• w celu poprawy funkcjonowania przewodu pokarmowego i tak dalej.

Zanim zaczniesz testować skuteczność środków ludowych, skonsultuj się z lekarzem. Pomoże to uniknąć komplikacji. Ponadto warto pamiętać, że niektóre zioła lecznicze mają przeciwwskazania.

Wzmocnienie układu odpornościowego

Aby przyspieszyć proces gojenia, możesz wzmocnić mechanizmy obronne organizmu za pomocą medycyny alternatywnej. Dobrze nadaje się do tych celów:

• biodro róży;
• aloes;
• echinacea;
• żeń-szeń i inne zioła.

Większość z tych produktów jest całkowicie bezpieczna dla zdrowia. Na przykład wywar z dzikiej róży może pić nawet dzieci. Aby wzmocnić właściwości aloesu, lepiej wymieszać go z miodem.

Zioła lecznicze w leczeniu jersiniozy

Po zatrzymaniu ostrego okresu choroby lekarz może zezwolić na stosowanie wywarów z ziół leczniczych i innych środków ludowych, które poprawiają procesy metaboliczne i pomagają przywrócić funkcjonowanie przewodu żołądkowo-jelitowego. Często wykorzystuje się zioła lecznicze, które mają właściwości przeciwzapalne i przeciwbólowe. Niekonwencjonalne metody pomagają szybko oczyścić organizm z toksyn i zmniejszyć negatywne działanie antybiotyków, które koniecznie przepisuje się w leczeniu jersiniozy.

Częściej tradycyjna medycyna sugeruje stosowanie następujących roślin leczniczych w celu przyspieszenia powrotu do zdrowia:

• rumianek;
• cykoria;
• pąki brzozy;
• Potentilla;
• glistnik;
• nagietek;
• krwawnik i tak dalej.

Nie należy samoleczyć ani próbować samodzielnie leczyć jersiniozy środkami ludowymi. To nieuchronnie doprowadzi do powikłań zdrowotnych. Przed zastosowaniem alternatywnych metod leczenia należy skonsultować się z lekarzem. Nawet nieszkodliwe metody mogą skomplikować przebieg choroby. Pamiętaj, że niektóre zioła wymagają szczególnej ostrożności, gdyż są trujące (np. glistnik) i mogą powodować skutki uboczne.

Informacje te mają charakter wyłącznie informacyjny i nie stanowią przewodnika po działaniu. Nie należy samoleczyć. Przy pierwszych objawach choroby skonsultuj się z lekarzem.

Okres od momentu wniknięcia szkodliwych drobnoustrojów do organizmu pacjenta do pojawienia się pierwszych objawów jersiniozy może trwać od 15 godzin do 6 dni, jednak średnio nie przekracza 2 – 3 dni. Ten etap jersiniozy nazywany jest okresem inkubacji. Na tym etapie patogen przedostaje się do układu żołądkowo-jelitowego, aktywnie się tam namnaża i stopniowo uszkadza nabłonek jelit. Im większa pojedyncza dawka czynnika zakaźnego i tym bardziej zjadliwy ( bardziej zaraźliwy) drobnoustroju, tym szybciej choroba objawi się klinicznie. Ponadto szybkość pojawiania się objawów zależy również od stanu układu odpornościowego pacjenta. Im słabszy układ odpornościowy, tym szybciej pacjent odczuje dyskomfort w żołądku.

W zdecydowanej większości przypadków jersinioza rozpoczyna się od objawów ostrego zapalenia żołądka i jelit ( zapalenie błony śluzowej żołądka i jelita cienkiego), która charakteryzuje się gorączką, ostrym początkiem, bólem brzucha, nudnościami, wymiotami, biegunką itp. Po wystąpieniu tych objawów jersinioza może dalej przebiegać jako ostra infekcja jelitowa ( w tym przypadku dotyczy to tylko układu żołądkowo-jelitowego), co zdarza się najczęściej, lub jako uogólniona infekcja ( w którym dochodzi do dodatkowego uszkodzenia różnych narządów, które nie są częścią przewodu żołądkowo-jelitowego). Ten etap jersiniozy nazywany jest szczytem choroby. Na tym etapie w przypadku jersiniozy, w zależności od objawów, ustala się postać kliniczna ( żołądkowo-jelitowy, brzuszny, uogólniony, wtórnie ogniskowy) i dotkliwość ( zużyte, lekkie, średnie, ciężkie).

Objaw	Mechanizm jego rozwoju	Jak objawia się ten objaw?
Ból brzucha	Ból brzucha przy jersiniozie jest spowodowany uszkodzeniem zakończeń nerwów czuciowych zlokalizowanych w ścianie jelita. Samo uszkodzenie jest spowodowane procesem zapalnym wywołanym przez bakterie chorobotwórcze, które uszkadzają tkankę jelitową.	Bolesne odczucia są najczęściej rzutowane na okolicę nadbrzusza ( obszar anatomiczny położony tuż pod wyrostkiem mieczykowatym mostka), obszar okołopępkowy jamy brzusznej i/lub prawy region biodrowy ( prawy dolny róg brzucha). Intensywność, czas trwania i charakter bólu brzucha są zawsze różne i zależą od wielu czynników ( dawka czynnika zakaźnego, stan odporności, postać choroby, obecność innych chorób zapalnych w układzie pokarmowym itp.), co nie pozwala na ich dokładne opisanie.
Mdłości	Wszystkie objawy ( nudności, wymioty, ogólne osłabienie, zmniejszona zdolność do pracy, bóle mięśni) są oznaką ogólnego zatrucia organizmu produktami rozpadu własnych tkanek i obumieraniem komórek bakteryjnych w wyniku odpowiedzi immunologicznej. Wszystkie te produkty mają szkodliwy wpływ na różne struktury mózgu, czego skutkiem są takie objawy.	Nudności, wymioty, ogólne osłabienie, zmniejszona zdolność do pracy i bóle mięśni to objawy niespecyficzne dla jersiniozy. Występują zwykle we wszystkich postaciach, ponadto można je zaobserwować w wielu innych chorobach zakaźnych. Zazwyczaj wszystkie te objawy pojawiają się nagle, wraz z bólem brzucha, gorączką i biegunką i służą jako wskaźniki infekcji jelitowej. Kolejność pojawiania się każdego z objawów zatrucia organizmu ( nudności, wymioty, ogólne osłabienie, zmniejszona zdolność do pracy, bóle mięśni) i ich intensywność są zawsze indywidualne. Czas trwania takich objawów najczęściej zależy od postaci choroby. Na przykład w postaci jersiniozy żołądkowo-jelitowej objawy te zaczynają zanikać w 5-6 dniu choroby, a w postaci uogólnionej trwają dłużej niż 1-2 tygodnie.
Wymiociny
Ogólne osłabienie
Zmniejszona zdolność do pracy
Ból w mięśniach
Gorączka	Gorączka w jersiniozie jest konsekwencją narażenia na substancje zapalne uwalniane z uszkodzonych narządów ( jelito cienkie i grube, wyrostek robaczkowy, stawy itp.), w centrum temperatury podwzgórza. W wyniku ciągłej stymulacji ośrodek temperatury zaczyna aktywować współczulny układ nerwowy, co prowadzi do wzrostu temperatury ciała. Jednym z mechanizmów jego nasilania jest odruchowy skurcz obwodowych naczyń podskórnych, w wyniku czego następuje zmniejszenie przekazywania ciepła do środowiska zewnętrznego i zwiększenie wytwarzania ciepła poprzez skurcz mięśni szkieletowych. Te dwa mechanizmy leżą u podstaw pojawienia się dreszczy.	Temperatura ciała najczęściej wzrasta od 2 do 3 dni infekcji. Waha się od 37 do 38 stopni. Nieco rzadziej gorączka może osiągnąć znaczny poziom ( 39 – 41°C), szczególnie w uogólnionej postaci choroby. Przy dużych liczbach gorączce często towarzyszą dreszcze. Czas trwania gorączki w postaciach choroby żołądkowo-jelitowej i brzusznej nie przekracza 5-8 dni. W mieszanej wersji uogólnionej postaci jersiniozy wysoka temperatura ciała może utrzymywać się około 14 dni.
Dreszcze (drżenie, gdy temperatura ciała wzrasta)
Biegunka	Biegunka z jersiniozą jest spowodowana procesami zapalnymi w ścianie jelita cienkiego i grubego. Podczas stanu zapalnego do światła jelita uwalniana jest duża ilość śluzu, wysięku białkowego i ropy, która staje się częścią kału. Ponadto szkodliwe bakterie uszkadzają błony komórek nabłonka jelit, w wyniku czego zostaje zakłócony przezbłonowy transport elektrolitów, co prowadzi do zaburzenia równowagi osmotycznej – środowisko w jamie jelitowej staje się bardziej osmotyczne niż środowisko wewnątrz jelita komórki. Stan ten prowadzi do uwolnienia płynu ze ściany jelita do jamy jelitowej, czemu towarzyszą obfite luźne stolce.	Biegunka w postaci jersiniozy ze strony przewodu pokarmowego występuje wraz z nudnościami, wymiotami, ogólnym osłabieniem, zmniejszoną zdolnością do pracy, bólami mięśni, bólami brzucha i gorączką. Kał jest papkowaty, czasem płynny, śmierdzący, zmieszany ze śluzem i krwią. Ropna wydzielina zwykle nie jest wykrywana. Częstotliwość oddawania stolca waha się od 4 do 20 razy dziennie. Średni czas trwania biegunki nie przekracza 4–5 dni. W przypadku postaci brzusznej biegunka kończy się w 3-4 dniu, a charakter wypróżnień jest dokładnie taki sam jak w przypadku postaci żołądkowo-jelitowej. Biegunka w uogólnionych i wtórnych ogniskowych postaciach jersiniozy nie jest objawem dominującym i zwykle pojawia się w początkowych stadiach choroby, ustępując następnie innym objawom tej infekcji.
Ból stawu	Pojawienie się bólu stawów i wysypki wiąże się z rozwojem powolnych reakcji nadwrażliwości na antygeny w trakcie procesu chorobowego ( cząsteczki patogenu rozpoznawane przez układ odpornościowy pacjenta) Yersinia. Istota tych reakcji jest następująca. Cząsteczki martwych szkodliwych drobnoustrojów ( jak i same drobnoustroje) podczas infekcji krążą w małych ilościach w układzie krwionośnym, przez który czasami przenoszone są do innych narządów i tkanek ( na przykład w stawach, skórze, błonach śluzowych dróg oddechowych itp.), gdzie następuje ich osadzanie. Komórki układu odpornościowego żyjące w miejscach zdeponowania takich antygenów rozpoznają je i wywołują reakcje zapalne, w wyniku których dochodzi do częściowego uszkodzenia własnych tkanek.	Wysypka skórna i bóle stawów w postaci uogólnionej i żołądkowo-jelitowej pojawiają się z reguły w 2-4 dniach choroby. Wysypki oskrzelowe mogą mieć różnorodny charakter ( plamisty, kropkowany, plamisto-grudkowy itp.). Zlokalizowane są na skórze dłoni, klatki piersiowej, stóp, grzbietów dłoni i ud. Regresja ( rozwój odwrotny) wysypka pojawia się po kilku ( 3 - 6 ) dni. Wysypka pozostawia łuszczącą się skórę. Bóle stawów w tych postaciach mogą mieć różną intensywność i pojawiać się w różnych odstępach czasu w ciągu dnia. Najczęściej w przypadku jersiniozy małe ( paliczek, nadgarstek) i duże ( kostka, łopatka, kolano, ramię) stawy. Czas trwania bólu stawów ( ból stawu) może zająć od kilku dni do kilku miesięcy ( szczególnie w uogólnionych i wtórnych formach ogniskowych). Osutka i ból stawów mogą również pojawić się w przypadku brzusznej postaci jersiniozy, ale nie są one głównymi, dlatego są klinicznie rzadkie.
Osutka (wysypka na skórze)

Diagnostyka jersiniozy

Rozpoznanie jersiniozy stawia się na podstawie danych z badań klinicznych, laboratoryjnych i instrumentalnych. Badania kliniczne obejmują zebranie informacji wywiadowczych i zewnętrzne badanie pacjenta. Dane anamnestyczne to informacje o chorobie ( objawy, przebieg choroby, czas pojawienia się pierwszych oznak patologii itp.) oraz o okolicznościach, które mogłyby przyczynić się do jego rozwoju ( woda pitna z naturalnych źródeł, niedostateczna obróbka cieplna żywności, kontakt z zakażonymi zwierzętami itp.). Nie ma zewnętrznych specyficznych objawów jersiniozy, jednak po badaniu zewnętrznym u pacjenta można wykryć wysypkę skórną ( w 2-6 dniu choroby), blada skóra, czerwony język ( język malinowy) w 5-6 dniu choroby ( z postacią żołądkowo-jelitową), łzawienie, przekrwienie ( zaczerwienienie) spojówka oczu.

W niektórych przypadkach u pacjentów może wystąpić zażółcenie skóry ( żółtaczka), co może być następstwem uszkodzenia tkanki wątroby. Podczas badania palpacyjnego ( czuć palcami) brzuch, często wykrywa się ból w okolicy nadbrzusza ( miejsce na brzuchu, położone tuż pod mostkiem), pępek i prawy region biodrowy. Czasami można wykryć powiększenie wątroby ( powiększenie wątroby), hepatosplenomegalia ( ), powiększenie węzłów chłonnych ( powiększenie węzłów chłonnych) węzły szyjne.

W postaci brzusznej można wyczuć powiększone węzły chłonne ( poczuj palcami) po prawej stronie pępka. Badania kliniczne są niezbędne, aby lekarz mógł w pełni zrozumieć, co dokładnie dzieje się z pacjentem, poznać pełny obraz kliniczny choroby i określić dalszą taktykę postępowania z pacjentem. Po badaniach klinicznych pacjentowi zwykle należy przepisać badania laboratoryjne ( ogólne badanie krwi, biochemiczne badanie krwi, immunologiczne badanie krwi, analiza mikrobiologiczna itp.), które są po prostu niezbędne do potwierdzenia lub obalenia rozpoznania jersiniozy. To właśnie ta grupa badań ma podstawowe znaczenie w diagnostyce tej choroby.

W przypadku jersiniozy lekarz prowadzący może zalecić także wykonanie badań instrumentalnych ( na przykład tomografia komputerowa, ultradźwięki, elektrokardiogram, radiografia itp.). Testy te nie są w stanie wykryć czynnika wywołującego chorobę w organizmie pacjenta. Lekarz ich potrzebuje, aby w procesie diagnozy wykluczyć inne patologie, które mogą mieć objawy podobne do jersiniozy, a także wykryć różne powikłania.

Podstawowe metody laboratoryjne diagnostyki jersiniozy

Metoda diagnostyczna	Metodologia	Jakie oznaki choroby ujawnia ta metoda?
Ogólna analiza krwi	Dla tych dwóch typów badań ( ogólne i biochemiczne badania krwi) krew pobierana jest z żyły łokciowej pacjenta do specjalnej plastikowej rurki – próżniaka. Następnie próbki krwi zostaną umieszczone w specjalnych analizatorach hematologicznych i biochemicznych, które określają główne wskaźniki dla tego typu badań. Pełna morfologia krwi zwykle pozwala obliczyć liczbę różnych komórek krwi ( erytrocyty, leukocyty, płytki krwi, monocyty, limfocyty itp.) i niektóre inne wskaźniki, takie jak zawartość hemoglobiny całkowitej, hematokryt ( procent krwinek czerwonych w stosunku do krwi pełnej), ESR ( szybkość sedymentacji erytrocytów). W analizie biochemicznej analizator określa stężenie we krwi różnych enzymów, białek, minerałów i produktów przemiany materii.	Ogólne badanie krwi w kierunku jersiniozy może ujawnić niedokrwistość ( ), leukocytoza ( zwiększone stężenie leukocytów we krwi), limfopenia ( obniżony poziom limfocytów we krwi), eozynofilia ( zwiększenie liczby eozynofili we krwi), wzrost ESR ( ), przesunięcie pręta ( wzrost zawartości segmentowanych neutrofili i spadek zawartości neutrofili pasmowych).
Chemia krwi		Biochemiczne badanie krwi może wykryć wzrost aktywności aminotransferazy alaninowej ( ALAT), aminotransferaza asparaginianowa ( ASAT), fosfatazy alkalicznej, zwiększenie stężenia białka C-reaktywnego, bilirubiny całkowitej, zmniejszenie stężenia albumin.
Immunologiczne badanie krwi	Podczas analizy immunologicznej próbkę krwi pobiera się w taki sam sposób, jak w przypadku badań ogólnych lub biochemicznych. Istotą tego badania jest znalezienie antygenów za pomocą określonych metod ( Cząsteczki Yersinia) we krwi pacjenta. Można go również stosować do wykrywania przeciwciał ( białkowe cząsteczki obronne wytwarzane przez komórki układu odpornościowego podczas infekcji) na szkodliwe drobnoustroje we krwi. Głównymi metodami immunologicznymi stosowanymi do wykrywania takich antygenów i/lub przeciwciał są testy ELISA ( połączony test immunoabsorpcyjny), RIF ( reakcja immunofluorescencyjna), RAL ( reakcja aglutynacji lateksu) itd.	Antygeny czynnika wywołującego jersiniozę można wykryć we krwi pacjentów, zwykle od 10. dnia choroby. Przeciwciała ( białkowe cząsteczki obronne wytwarzane przez komórki układu odpornościowego podczas infekcji) należy szukać od 14 dnia choroby. W takim przypadku po 10 dniach od pierwszego badania immunologicznego krwi na obecność przeciwciał należy umówić się na powtórne badanie w celu oceny poziomu przeciwciał oraz dynamiki ich wzrostu/spadku.
Analiza genetyczna	Analiza genetyczna umożliwia wykrycie w dowolnym materiale patologicznym ( krew, wymioty, kał itp.), pobrane od pacjenta DNA czynnika wywołującego jersiniozę. Badanie to jest bardzo dokładne i opiera się na metodzie PCR ( reakcja łańcuchowa polimerazy) .	DNA ( Kwas deoksyrybonukleinowy) to cząsteczka niosąca zakodowaną informację genetyczną, która zawiera informację o indywidualnym wzroście konkretnego organizmu biologicznego. Wszystkie zawierają cząsteczkę DNA żywy lub martwy) yersinia, zatem jeśli za pomocą analizy genetycznej okaże się, że jest ona obecna w materiale, wówczas możemy stwierdzić, że pacjent ma jersiniozę.
Analiza mikrobiologiczna	Za pomocą badań mikrobiologicznych możliwa jest izolacja z materiału klinicznego ( krew, wymioty, kał, popłuczyny z tylnej części gardła itp.) w czystej postaci jako czynnik sprawczy jersiniozy. Istota tego badania jest następująca. Materiał patologiczny pobrany od pacjenta będzie zakłócał ( siać) do specjalnych środowisk roślinnych, w których patogen ten może swobodnie rosnąć i rozmnażać się. Po pewnym czasie kolonie bakteryjne są oceniane i identyfikowane.	Główną metodą diagnozowania jersiniozy jest analiza mikrobiologiczna, ponieważ wykrycie szkodliwych drobnoustrojów w materiale klinicznym będzie bezpośrednim dowodem na obecność jersiniozy u pacjenta. Zaleca się przesłanie próbek do badań mikrobiologicznych do laboratorium bakteriologicznego nie później niż 7 dni od wystąpienia choroby. Analizę tę można również wykorzystać do badania obiektów środowiskowych ( np. woda, jedzenie), co może spowodować infekcję.

Diagnostyka różnicowa jersiniozy

Diagnostyka różnicowa najczęstszej postaci ( żołądkowo-jelitowy) jersinioza występuje głównie przy salmonellozie, infekcjach toksycznych dla żywności ( PTI) i czerwonka. W przypadku tych patologii pacjent z reguły nie ma kataru ( kaszel, katar), skóra ( wysypka na skórze), dysuryczny ( ból, uczucie pieczenia podczas oddawania moczu, nietrzymanie moczu, zwiększone/zmniejszone oddawanie moczu itp.), stawowy ( ból stawu) zaburzenia, hepatosplenomegalia ( powiększona wątroba i śledziona), powiększenie węzłów chłonnych ( powiększone węzły chłonne), żółtaczka ( zażółcenie skóry i twardówki oczu). Gorączka przy jersiniozie jest dość długotrwała ( 12 tygodni), natomiast w przypadku czerwonki, IPT i salmonellozy czas trwania choroby nie przekracza kilku dni. Ból brzucha w pierwszym przypadku ( z jersiniozą) mają charakter skurczowy i są rzutowane w okolice pępka i prawego biodra brzucha, natomiast w drugim przypadku ( na czerwonkę, PTI i salmonellozę) mogą mieć różny charakter i być zlokalizowane albo w dolnym ( na czerwonkę) lub w górnej i środkowej części brzucha ( na PTI i salmonellozę).

Stolec przy czerwonce jest bardzo skąpy w krwi i śluzie, w przypadku PTI i salmonellozy ma zielonkawy kolor i cuchnący zapach. Jersinioza charakteryzuje się pojawieniem się płynnych mas kałowych, które w niektórych przypadkach mogą zawierać małe smugi krwi i śluzu. Postać brzuszną jersiniozy zwykle różnicuje się z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, które nie charakteryzuje się objawami zapalenia wątroby ( powiększenie wątroby, ból w prawym podżebrzu, żółtaczka itp.), powiększone krezkowe węzły chłonne, zwiększone OB we krwi ( w przypadku braku powikłań), wysypka ( wysypka na skórze). Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego w zdecydowanej większości przypadków rozpoczyna się bólem w prawej okolicy biodrowej, do którego z czasem dołączają się objawy ogólnego zatrucia ( gorączka, nudności, wymioty, ból głowy, osłabienie itp.). W przypadku postaci brzusznej jest odwrotnie - pojawiają się pierwsze objawy zatrucia, a następnie towarzyszą im bolesne odczucia w jamie brzusznej.

Ból brzucha z jersiniozą jest skurczowy, z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego jest stały. Pierwsza patologia charakteryzuje się epidemiami i sezonowością zachorowań ( częściej chorują wiosną, wczesnym latem i późną zimą), a po drugie, brak takiego. Skóra ( dłonie, szyja, twarz, stopy) i błony śluzowe ( oczy, usta) z brzuszną postacią jersiniozy są często przekrwione ( Czerwony). W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego są albo niezmienione, albo blade. Diagnostyka różnicowa uogólnionych i wtórnych postaci ogniskowych jersiniozy nastręcza ogromne trudności, zwłaszcza jeśli przeprowadza się ją w przypadku tych samych postaci klinicznych pseudotuberkulozy. Wyjaśnia to wyraźny polimorfizm ( różnorodny) objawy. Decydujące są tutaj wyniki badań laboratoryjnych.

Powikłania jersiniozy

W przypadku jersiniozy mogą wystąpić poważne powikłania. Niektóre z tych powikłań mogą prowadzić do dodatkowych powikłań, które czasami są nawet poważniejsze i mogą zakończyć się śmiercią. Na przykład jednym z częstych powikłań brzusznej postaci jersiniozy jest zapalenie wyrostka robaczkowego ( ). W niektórych przypadkach przy tej patologii może nastąpić przełom zawartości wyrostka robaczkowego ( ropa) do jamy brzusznej, co oznacza zapalenie otrzewnej ( zapalenie otrzewnej) – dodatkowy stan zagrożenia życia.

Większość powikłań jersiniozy ( zapalenie otrzewnej, zapalenie wyrostka robaczkowego, perforacja jelit, niedrożność jelit, posocznica) wymagają operacji i nie można ich wyleczyć zwykłymi środkami terapeutycznymi stosowanymi w leczeniu. Wiele powikłań tej choroby zakaźnej może prowadzić do ( zwłaszcza jeśli nie zostaną wykryte w odpowiednim czasie) w następstwie niekorzystnych następstw wpływających nie tylko na przewód pokarmowy, ale także na inne ważne dla organizmu narządy i tkanki ( mózg, nerki, serce, naczynia krwionośne, płuca itp.). Podstawą zapobiegania powikłaniom jersiniozy są wczesne rozpoznanie i skuteczne leczenie przeciwbakteryjne. Aby zapobiec takim powikłaniom, pacjent musi po prostu udać się do lekarza, jeśli się rozwinie ( u pacjenta) pierwsze objawy jersiniozy. W takich przypadkach nie należy próbować się leczyć, ponieważ leki przeciwbakteryjne stosowane w leczeniu tej choroby mogą w niektórych przypadkach być nieskuteczne.

Najczęstszymi powikłaniami jersiniozy są następujące patologie:

• posocznica;
• zapalenie otrzewnej;
• zapalenie wyrostka robaczkowego;
• zespół Kawasaki;
• perforacja jelit;
• niedrożność jelit;
• zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Posocznica

Sepsa jest bardzo niebezpiecznym zespołem patologicznym, w którym zaburzone zostaje funkcjonowanie wielu narządów i tkanek organizmu. Sepsa rozwija się w odpowiedzi na uwolnienie, rozprzestrzenianie się i namnażanie bakterii ( w tym przypadku jersin) we krwi pacjenta. Przedostanie się dużej liczby bakterii do krwioobiegu powoduje nadmierną ogólnoustrojową reakcję zapalną organizmu, w wyniku której do krwi uwalniana jest ogromna ilość mediatorów stanu zapalnego ( substancje zapalne wytwarzane głównie przez komórki układu odpornościowego). Ta masywna reakcja zapalna nazywana jest zespołem ogólnoustrojowej reakcji zapalnej (ang. SSVR). Zespół ten może rozwinąć się także w innych stanach patologicznych, np. po poważnym urazie mechanicznym, oparzeniu, zatruciu itp. Sepsa to SIRS, który rozwija się w odpowiedzi na infekcję ogólnoustrojową. W przypadku jersiniozy występuje bardzo rzadko.

Główne objawy sepsy Yersinia to:

• ciepło ( powyżej 38°C, w niektórych przypadkach temperatura ciała może spaść poniżej 36°C);
• dreszcze;
• niedociśnienie tętnicze ( obniżenie ciśnienia krwi);
• zaburzenia świadomości;
• duszność;
• częstoskurcz ( );
• ogólna słabość;
• zmniejszenie diurezy dobowej ( objętość moczu wydalana przez pacjenta w ciągu doby);
• blada skóra;
• niedokrwistość ( zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny);
• leukocytoza ( zwiększenie liczby leukocytów we krwi);
• małopłytkowość ( zmniejszenie liczby płytek krwi);
• limfopenia ( zmniejszenie liczby limfocytów we krwi);
• wzrost ESR ( szybkość sedymentacji erytrocytów);
• zmiany niektórych parametrów biochemicznych krwi ( zwiększone stężenie bilirubiny, kreatyniny, mleczanu, białka C-reaktywnego, prokalcytoniny, presepsyny we krwi).

Zapalenie otrzewnej

Zapalenie otrzewnej to zapalenie liści ( ciemieniowy i/lub narząd) otrzewna. Otrzewna to cienka warstwa wyściełająca jamę brzuszną od wewnątrz ( i narządy jamy brzusznej na zewnątrz). Zwykle ta jama jest sterylna. W pewnych okolicznościach infekcja przewodu żołądkowo-jelitowego ( na przykład z jelita cienkiego lub grubego) może rozprzestrzenić się do otrzewnej. W przypadku jersiniozy zwykle rozwija się wtórne zapalenie otrzewnej. Oznacza to, że w celu rozwoju zapalenia warstw otrzewnej w narządach jamy brzusznej musi znajdować się ognisko zakaźne, skąd infekcja może bezpośrednio się na nie rozprzestrzenić. W większości przypadków zapalenie otrzewnej obserwuje się w brzusznych i uogólnionych postaciach jersiniozy. Powikłanie to należy do najpoważniejszych w praktyce chirurgicznej, gdyż towarzyszą mu poważne objawy ( ), dysfunkcja różnych narządów ( serce, nerki, wątroba, płuca, mózg itp.) i może być śmiertelne nawet w przypadku leczenia.

Zapalenie wyrostka robaczkowego

Zapalenie wyrostka robaczkowego to patologia, w której obserwuje się zapalenie tkanek wyrostka robaczkowego ( załącznik) kątnica. Dodatek to wydłużona wnęka anatomiczna zlokalizowana w prawym obszarze biodrowym ( prawy dolny róg jamy brzusznej). Narząd ten pełni funkcję immunologiczną i nie bierze udziału w trawieniu pokarmu dostającego się do układu żołądkowo-jelitowego. Zapalenie wyrostka robaczkowego jelita ślepego jest częstym objawem brzusznej postaci jersiniozy. Występuje, gdy Yersinia przedostaje się z jamy jelita ślepego do wyrostka robaczkowego. Zmiany zapalne wyrostka robaczkowego w brzusznej postaci jersiniozy mogą mieć różny charakter. Najczęstszym jest zwykle zapalenie nieżytowe, w którym tkanka wyrostka robaczkowego nieznacznie puchnie, zmienia kolor na czerwony, a w jego świetle gromadzi się niewielka ilość śluzu.

Zdarzają się również sytuacje, gdy nieżytowe patologiczne zastępują ropne i gnilne. W takich przypadkach wyrostek znacznie się powiększa, w jego świetle gromadzi się ropa, pojawiają się liczne krwotoki, a na ścianach pojawiają się liczne nadżerki i owrzodzenia. W przypadku braku interwencji terapeutycznej narząd stopniowo zaczyna umierać ( stać się nekrotycznym). Takie zmiany są charakterystyczne dla flegmonicznych i zgorzelinowych postaci zapalenia wyrostka robaczkowego. Ropienie wyrostka robaczkowego jest dość częstym powikłaniem brzusznej postaci jersiniozy. To powikłanie jest bardzo niebezpieczne, ponieważ może prowadzić do zapalenia otrzewnej ( zapalenie otrzewnej), ropnie ( ropne jamy wypełnione ropą) jama brzuszna, zapalenie żył ( zapalenie żyły wrotnej), ropowica ( zapalenie podskórnej tkanki tłuszczowej) itd.

Zespół Kawasakiego

Zespół Kawasaki ( śluzówkowo-skórny zespół limfoidalny) to ogólnoustrojowa choroba układu krążenia, w przebiegu której uszkodzone są liczne tętnice w organizmie ( średniej i małej średnicy). W wyniku takich uszkodzeń uogólnione ( wspólny) zapalenie naczyń ( zapalenie ścian naczyń krwionośnych), charakteryzujący się pojawieniem się u pacjenta różnych objawów i prowadzący do poważnych powikłań w przyszłości ( na przykład tętniaki tętnic wieńcowych, zapalenie mięśnia sercowego, choroba niedokrwienna serca, zawał mięśnia sercowego, niewydolność serca itp.). Przyczyna tego zespołu u pacjentów z jersiniozą nie została dotychczas ustalona. Przyjmuje się, że w pewnym stopniu do jej wystąpienia przyczyniają się choroby autoimmunologiczne ( zaburzenia układu odpornościowego) i predyspozycje genetyczne.

Główne objawy zespołu Kawasaki to:

• długotrwała gorączka ( do kilku tygodni);
• dreszcze;
• zaczerwienienie języka ( język malinowy);
• zapalenie węzłów chłonnych ( zwiększenie wielkości szyjnych węzłów chłonnych);
• zapalenie błony śluzowej oczu ( zapalenie spojówek);
• zaczerwienienie błony śluzowej jamy ustnej;
• zaczerwienienie i obrzęk skóry nóg i dłoni;
• łuszczenie się skóry palców rąk i nóg;
• suchość i pęknięcia na ustach;
• ból stawów ( ból stawu);
• wysypka na skórze okolicy pachwin, tułowia i kończyn;
• ból w okolicy serca;
• kaszel;
• katar;
• duszność;
• objawy żołądkowo-jelitowe ( nudności, wymioty, biegunka, ból brzucha itp.).

Perforacja jelita

Perforacja jelita jest patologią, w której w jego ścianie powstaje dziura ( jeden lub więcej) o różnych rozmiarach. Perforacja ściany jelita jest następstwem zmian martwiczych ( to znaczy procesy umierania) w jej tkankach. Stan ten jest bardzo niebezpieczny dla pacjenta, ponieważ z powodu perforacji treść jelitowa może przedostać się do sterylnego środowiska jamy brzusznej, powodując zapalenie otrzewnej ( proces zapalny w otrzewnej). Ponadto perforacja może spowodować krwawienie wewnętrzne do jamy brzusznej, którego niełatwo zatamować. Perforacja jelita przy jersiniozie następuje w wyniku nadmiernie gwałtownego procesu zapalnego w jego jamie, podczas którego szkodliwe bakterie poważnie uszkadzają jego tkankę. Po pierwsze, w ścianie jelita tworzą się owrzodzenia, które zastępowane są głębokimi wrzodami. Zniszczenie dna takich wrzodów prowadzi do perforacji samej ściany jelita. Tworzenie się patologicznych dziur może wystąpić w dowolnym miejscu - w jelicie grubym lub cienkim iw absolutnie dowolnej ich części.

Najczęściej w przypadku jersiniozy dochodzi do perforacji jelita krętego i jelita ślepego. Objawy perforacji jelita są podobne do objawów zapalenia otrzewnej ( gorączka, dreszcze, kłujący ból brzucha, duszność, nudności, wymioty, zaburzenia świadomości, obniżone ciśnienie krwi, przyspieszona czynność serca itp.). W swej istocie perforacja jelita jest powikłaniem prowadzącym do jeszcze poważniejszej patologii chirurgicznej – zapalenia otrzewnej. Bardzo trudno rozpoznać obecność perforacji jedynie na podstawie objawów, dlatego powikłanie to rozpoznawane jest dość późno, co stwarza przesłanki do niekorzystnego rokowania co do przebiegu klinicznego jersiniozy.

Niedrożność jelit

Niedrożność jelit może być powikłaniem nie tylko jersiniozy, ale także innych jej powikłań ( na przykład zapalenie otrzewnej, posocznica itp.). Kiedy do niego dochodzi, zostaje zakłócony ruch kału pacjenta przez układ żołądkowo-jelitowy, czemu towarzyszy pojawienie się poważnych zaburzeń metabolicznych, szoku bólowego i zespołu samozatrucia ( samootrucie). Do zaburzeń metabolicznych zalicza się zmniejszenie spożycia białka przez organizm, utratę potasu, chloru, wody oraz zaburzenia metabolizmu węglowodanów i lipidów. Utrata elektrolitów ( potas, sód, chlor) i wodę przy niedrożności jelit, głównie na skutek wymiotów i ciągłego wysięku ( wychodzić) płyn wewnątrznaczyniowy do światła jelita. Naruszenie metabolizmu wodno-elektrolitowego prowadzi do zaburzeń w układzie sercowo-naczyniowym, które są szkodliwe dla organizmu. U takich pacjentów spada ciśnienie krwi, zaburza się rytm serca, a dostarczanie tlenu i innych składników odżywczych do narządów i tkanek obwodowych ulega spowolnieniu. Uszkodzeniu ściany jelita i jego rozciągnięciu przez kał gromadzący się w świetle jelita towarzyszy uszkodzenie zakończeń nerwowych, co nieuchronnie prowadzi do rozwoju silnego bólu brzucha ( bolesny szok).

Zespół samozatrucia powstaje na skutek długotrwałego zastoju kału w jamie jelitowej, co stanowi sprzyjające tło dla rozwoju różnorodnej mikroflory, która w trakcie swojego życia wytwarza duże ilości toksyn. Te toksyczne substancje swobodnie przedostają się do krwioobiegu, a następnie rozprzestrzeniając się poprzez krew, niekorzystnie wpływają na różne tkanki i narządy. Mechanizm rozwoju niedrożności jelit w jersiniozie wyjaśnia kilka mechanizmów. Pierwszy z nich to paraliż. Niektóre czynniki ( toksyny bakteryjne, zapalenie otrzewnej, zmniejszona ilość potasu we krwi itp.) może negatywnie wpłynąć na układ nerwowo-mięśniowy jelita i zakłócić jego normalne funkcjonowanie, co wpłynie na jego ruchliwość ( skurczowe ruchy mięśni gładkich jelita, zapewniające mieszanie pokarmu i jego ruch przez układ żołądkowo-jelitowy).

Drugi mechanizm rozwoju niedrożności jelit jest mechaniczny. Procesy zapalne wywołane przez Yersinia w jelitach mogą prowadzić do poważnego uszkodzenia jej ścian, w wyniku czego mogą się sklejać i tworzyć zrosty ( fuzje). Takie zrosty w jelicie mogą mechanicznie blokować przejście ( awans) treść jelitowa. Zrosty mogą wystąpić także poza jelitem ( pomiędzy swoimi pętlami). Często obserwuje się to w przypadku zapalenia otrzewnej ( zapalenie otrzewnej). Zrosty wewnątrzbrzuszne mogą uciskać jelito od zewnątrz i blokować przepływ kału przez nie, powodując ostrą niedrożność jelit.

Główne objawy kliniczne niedrożności jelit to:

• ból brzucha ma różny charakter i intensywność;
• mdłości;
• wymiociny;
• zatrzymanie stolca;
• widoczna asymetria ( nierówność reliefu) przednia ściana brzucha;
• obniżone ciśnienie krwi;
• częstoskurcz ( przyspieszone tętno);
• duszność.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ( zapalenie mózgu i jego błon) jest dość poważnym powikłaniem jersiniozy i zwykle obserwuje się ją w jej uogólnionej postaci. Rozwój tego powikłania związany jest z przenikaniem bakterii i ich toksyn przez krwioobieg do różnych struktur mózgu. Zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych towarzyszy pojawienie się u pacjenta gorączki, nudności, wymiotów, bólu głowy, zawrotów głowy, drgawek, braku koordynacji ruchów, zaburzeń motorycznych ( niedowład, paraliż) aktywność i wrażliwość skóry, zaburzenia świadomości ( podniecenie, delirium, halucynacje itp.), światłowstręt itp. Późne rozpoznanie zapalenia opon i mózgu może prowadzić do katastrofalnych konsekwencji, ponieważ długotrwałe zapalenie tkanki mózgowej może zaburzyć funkcjonowanie układu nerwowego. Przede wszystkim może to mieć wpływ na psychikę i rozwój umysłowy pacjenta. Ponadto może później rozwinąć się u niego paraliż kończyn, epilepsja, zaburzenia wzroku, słuchu i wrażliwości skóry.

Leczenie jersiniozy

Leczenie niepowikłanych postaci jersiniozy ma charakter leczniczy. Tę chorobę zakaźną leczy się różnymi metodami ( antybiotyki, probiotyki, eubiotyki, enzymy, środki detoksykacyjne, niesteroidowe leki przeciwzapalne). Podstawowymi lekami w leczeniu tej choroby są antybiotyki, których zadaniem jest niszczenie bakterii chorobotwórczych namnażających się w jelitach pacjenta. Doboru antybiotyków należy zawsze dokonywać na podstawie wyników antybiogramu wykonanego przez laboratorium mikrobiologiczne. Antybiotykogram to specjalna analiza bakteriologiczna, która określa wrażliwość bakterii chorobotwórczych na różne rodzaje antybiotyków. Aby pomóc antybiotykom w leczeniu jersiniozy, przepisywane są dodatkowe leki, które wykonują różne zadania. Probiotyki i eubiotyki są niezbędne do przywrócenia i uzupełnienia prawidłowej mikroflory jelitowej, która często jest tłumiona podczas infekcji jelitowych. Dodatkowo przyjmowanie antybiotyków hamuje także rozwój własnej mikroflory pacjenta. Pacjenci potrzebują enzymów, aby ułatwić procesy trawienia w jelicie cienkim, ponieważ w okresie infekcji często są one poważnie upośledzone.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne łagodzą objawy zatrucia ( obniżyć temperaturę, zwiększyć wydajność). Środki detoksykujące pomagają usunąć toksyny bakteryjne z organizmu. Podczas leczenia wtórnej ogniskowej postaci jersiniozy często przepisuje się glukokortykoidy i leki immunostymulujące. Te pierwsze mają wyraźne działanie przeciwzapalne i immunosupresyjne ( obniżyć odpowiedź immunologiczną) efekt. Aby zwiększyć ogólną odporność, potrzebne są leki immunostymulujące ( opór) organizmu, stymulują proliferację komórek układu odpornościowego i poprawiają ich wzajemne oddziaływanie. Leczenie powikłanych postaci jersiniozy, oprócz powyższych leków, może obejmować również leczenie chirurgiczne. W większości przypadków interwencja chirurgiczna jest konieczna w przypadku zapalenia otrzewnej, perforacji jelit, niedrożności jelit i niektórych postaci zapalenia wyrostka robaczkowego ( ropowicowe, zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego).

Leki stosowane w leczeniu jersiniozy

Nazwa grupy leków	Nazwa leku	Sposób stosowania tego leku
Antybiotyki	Pefloksacyna	Lek ten jest przepisywany 400 mg 2 razy dziennie.
	Ofloksacyna	Lek należy stosować tak, aby maksymalna dawka dobowa nie przekraczała 800 mg. Zwykle przyjmuje się 200 – 400 mg 2 razy dziennie.
	Cyprofloksacyna	Najczęściej przepisywany jest w dawce 500 mg i częstotliwości stosowania 2 razy dziennie.
	Chloramfenikol	Chloramfenikol jest przepisywany głównie pacjentom z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych spowodowanym Yersinia ( lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych). Dawkę leku oblicza się na podstawie masy ciała pacjenta. Zaleca się przepisywanie 70–100 mg dziennie na każdy kilogram masy ciała.
	Cefotaksym	Przepisać 2 gramy 3 razy dziennie w postaci zastrzyków dożylnych lub domięśniowych ( zastrzyki).
	Ceftriakson	Przepisać 2 gramy 1 raz dziennie w postaci zastrzyków dożylnych lub domięśniowych ( zastrzyki).
	Ko-trimoksazol	Dzieciom do 12. roku życia zaleca się przyjmowanie 1 tabletkę 2 razy dziennie, powyżej 12. roku życia – 1 – 3 tabletki 2 razy dziennie.
Niesteroidowe leki przeciwzapalne	Ibuprofen	Pacjenci powyżej 12. roku życia mogą przyjmować jedną tabletkę ( 200 mg) 3 – 4 razy dziennie. Maksymalna dzienna dawka dla nich wynosi 1200 mg ( oznacza to, że nie można przyjmować więcej niż 6 tabletek dziennie). Dzieci w wieku od 6 do 12 lat mogą przyjmować dokładnie te same tabletki nie więcej niż 3 do 4 razy dziennie ( maksymalna dawka dzienna 600 – 800 mg).
	Diklofenak	Dorosłym pacjentom najczęściej przepisuje się 100–150 mg leku na dzień. W przypadku dzieci i młodzieży dawkę leku oblicza się w oparciu o podstawową zasadę 1 – 2 mg na 1 kg masy ciała.
	Organiczne produkty ketoprofenowe	Dostępny w postaci tabletek powlekanych i kapsułek. Stosując pierwszą formę uwalniania, należy zażywać ten lek po jednej tabletce dwa razy dziennie. W przypadku stosowania drugiej postaci dawkowania zalecany schemat dawkowania dla dorosłych i dzieci powyżej 14. roku życia powinien wynosić 4 kapsułki dziennie. Jednorazowo można zażyć nie więcej niż dwie kapsułki. Maksymalna dzienna dawka leku wynosi 200 mg.
Glukokortykoidy	Prednizolon	Dawki tych leków ( prednizolon, hydrokortyzon) dobierane są indywidualnie w zależności od wieku, masy ciała, charakteru patologii, jej nasilenia, obecności chorób współistniejących i powikłań.
	Hydrokortyzon
Immunostymulanty	Metylouracyl	Dorosłym przepisuje się 500 mg 1–6 razy dziennie. Maksymalna dzienna dawka nie powinna przekraczać 3 gramów. Dzieciom najczęściej przepisuje się 250 mg leku, który przyjmuje się nie więcej niż 3 razy dziennie.
	Nukleinian sodu	Dzienna porcja nie powinna być większa niż 1 – 2 gramy. Lekarze zalecają przyjmowanie tego leku 3 do 4 razy dziennie. Każda tabletka zawiera 250 mg leku.
	Pentoksyl	Pentoxyl jest przepisywany w dawce 200–400 mg 3–4 razy dziennie.
	Imunofan	Przepisuj 100 mcg raz dziennie. Lek ten stosuje się w postaci sprayu. Jedno kliknięcie sprayu towarzyszy uwolnieniu 50 mcg leku. Rozpyla się go do jamy nosowej. Zatem, aby dawka dzienna wynosiła 100 mcg, pacjent musi wykonać jedno naciśnięcie butelki ze spryskiwaczem w każdym z przewodów nosowych.
Probiotyki i eubiotyki	Linia	1 – 2 kapsułki 3 razy dziennie.
	Acipol	Pacjenci od 3 miesiąca do 3 roku życia 1 kapsułka 2 – 3 razy dziennie. Pacjentom powyżej trzeciego roku życia zaleca się przyjmowanie 1 kapsułki 3–4 razy dziennie.
	Bifidumbakteryna	Dzieciom powyżej 7 roku życia i dorosłym przepisuje się 2 saszetki tego leku. Częstotliwość podawania – 2 – 4 razy dziennie. Dzieciom poniżej siódmego roku życia przepisuje się jedną saszetkę 3 do 4 razy dziennie.
Środki detoksykujące	Gemodez-N	Sprzedawany w postaci roztworu do infuzji. Roztwór leku podaje się dożylnie ( kroplówka). Hemodez-n można stosować 1 – 2 razy dziennie. Maksymalna pojedyncza dawka dla dorosłych wynosi 400 ml. W przypadku dzieci objętość leku oblicza się w zależności od masy ciała ( 2,5 ml na kg masy ciała). Maksymalna pojedyncza dawka zależy od wieku dziecka.
	Neohemodeza	Dostępne w tej samej formie co gemodez-n ( jako roztwór do infuzji). Dla dorosłych jednorazowa dawka nie powinna przekraczać 500 ml, a dla dzieci od 5 do 10 ml na kg masy ciała. W większości przypadków lek podaje się 1-2 razy dziennie.
Enzymy	Pankreatyna	Dorośli powinni przyjmować pankreatynę 1 tabletkę 3 razy dziennie. W przypadku dzieci dawkowanie dobierane jest indywidualnie.
	Pankreoflat	Dorosłym przepisuje się 1 - 2 tabletki. Przyjmuje się je po każdym posiłku. W przypadku dzieci dawkowanie dobierane jest indywidualnie.
	Obrzydliwość	Abomin jest zwykle przepisywany jedną tabletką trzy razy dziennie.

Kiedy konieczna jest hospitalizacja w przypadku jersiniozy?

Leczenie jersiniozy w większości przypadków wymaga hospitalizacji. Pacjenci hospitalizowani są zazwyczaj ze względów epidemiologicznych i klinicznych. Według wskazań epidemiologicznych do szpitala trafiają osoby, które miały kontakt ze źródłem choroby ( na przykład chore zwierzęta, ludzie) lub przebywał w tych miejscach ( np. w placówkach gastronomicznych, zakładach przetwórstwa owocowo-warzywnego, hurtowniach owoców i warzyw itp.), gdzie odnotowano przypadki jersiniozy. Całkowity czas hospitalizacji w przypadku braku objawów choroby zakaźnej nie powinien przekraczać 6 dni.

Nośniki bakterii ( osoby, które mają patogen w jelitach, ale nie mają objawów choroby), leczonych głównie ambulatoryjnie. Jeżeli praca tych osób wiąże się z przygotowywaniem posiłków, wówczas są one czasowo przenoszone do innego miejsca pracy. Wskazaniami klinicznymi do hospitalizacji są ciężkość choroby, obecność powikłań oraz obecność współistniejącej patologii różnych narządów i tkanek. Wypisanie ze szpitala możliwe jest wyłącznie po całkowitym wyzdrowieniu klinicznym i jednorazowym badaniu bakteriologicznym potwierdzającym nieobecność Yersinia w jelitach pacjenta.

Czy jersinioza może ustąpić bez leczenia?

Usunięte formy jersiniozy mogą ustąpić u pacjenta w postaci zwykłej infekcji jelitowej ( w postaci zwykłego zapalenia żołądka i jelit). To się czasami zdarza. Jednak główne postacie kliniczne jersiniozy muszą koniecznie podlegać leczeniu farmakologicznemu. Faktem jest, że jersinioza należy do tych infekcji, które mogą prowadzić do wielu nieprzyjemnych powikłań. Niektórzy z nich ( na przykład zapalenie otrzewnej, posocznica, niedrożność jelit itp.) zagrażają życiu, inne mogą długo niepokoić pacjenta ( Zespół Reitera, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, choroba Leśniowskiego-Crohna, autoimmunologiczne zapalenie stawów, rumień guzowaty itp.).

Zakażenie Yersinia może przejść w postać przewlekłą, co szczególnie często obserwuje się u osób, które albo nie były w ogóle leczone, albo nie zwróciły się niezwłocznie do lekarza w celu uzyskania wykwalifikowanej pomocy. Ponadto warto również pamiętać, że wyczekiwanie w stosunku do chorób zakaźnych często poważnie zwiększa ryzyko wystąpienia u pacjenta różnych powikłań, a także wydłuża ogólny okres rekonwalescencji i przyczynia się do pojawienia się długotrwałych, niepożądanych konsekwencji.

Zapobieganie jersiniozie

Zapobieganie jersiniozie obejmuje różnorodne środki. W większości przypadków mają one na celu zapobieganie rozprzestrzenianiu się infekcji wśród zwierząt hodowlanych, które w przyrodzie są głównymi nosicielami jersiniozy, oraz zapobieganie skażeniu produktów spożywczych ( mleko, owoce, warzywa, mięso itp.) Yersinia. W profilaktyce tej choroby zakaźnej istotne są także działania antyepidemiczne, mające na celu powstrzymanie rozprzestrzeniania się i zniszczenia w ognisku epidemicznym ( ) czynnik sprawczy jersiniozy.

Środki zapobiegawcze w przypadku jersiniozy można podzielić na następujące grupy:

• działania związane z zapobieganiem zakażeniom zwierząt Yersinia;
• działania związane z zapobieganiem skażeniu żywności Yersinia;
• środki przeciwepidemiczne.

Działania związane z zapobieganiem zakażeniom zwierząt Yersinia

Ponieważ głównym źródłem Yersinii są zwierzęta, właściwym kierunkiem zapobiegania jersiniozie jest zapobieganie zakażeniu tych zwierząt tymi drobnoustrojami. Przede wszystkim dotyczy to zwierząt gospodarskich, z którymi człowiek ma ciągły kontakt i które wykorzystuje do wzbogacania pożywienia. Aby zapobiec zakażeniu zwierząt, rolnicy muszą ściśle przestrzegać wszystkich wymagań sanitarnych i weterynaryjnych oraz zasad opieki nad zwierzętami, określonych w dokumentach regulacyjnych. Zasady te zawierają szczegółowe zalecenia dotyczące niezbędnych warunków przetrzymywania zwierząt, ich żywienia, terminowego rozpoznawania jersiniozy, jej leczenia i izolacji źródła patogenu. Określają także wymagania dotyczące wysokiej jakości czyszczenia i dezynfekcji miejsc, w których trzymane są zwierzęta domowe, dezynsekcji i deratyzacji pomieszczeń, w których przebywają, oraz terenów znajdujących się w pobliżu gospodarstwa.

Działania związane z zapobieganiem zakażeniom zwierząt Yersinia powinny obejmować także kontrolę mikrobiologiczną nad zanieczyszczeniem pasz stosowanych do karmienia zwierząt. Pracownicy gospodarstw rolnych zobowiązani są do posiadania podstawowych informacji na temat jersiniozy, która jest jedną z najczęstszych infekcji jelitowych.

Działania związane z zapobieganiem skażeniu żywności Yersinia

Żywność ( mleko, owoce, warzywa, mięso itp.) służą jako ważne czynniki przenoszenia ( to znaczy elementy środowiska, przez które czynnik zakaźny jest przenoszony ze źródła infekcji na podatny organizm) jersiniozy, dlatego warunki ich przechowywania, transportu, obróbki kulinarnej i sprzedaży odgrywają znaczącą rolę w rozprzestrzenianiu się tej infekcji. Działania związane z zapobieganiem skażeniu żywności Yersinia obejmują kontrolę sanitarną ( od odpowiednich rządowych organów kontrolnych) nad stanem magazynów owoców i warzyw, nabiału, mięsa, pomieszczeń, narzędzi i urządzeń niezbędnych do przetwórstwa owoców, warzyw, mięsa i przetworów mlecznych. Środki te powinny obejmować także kontrolę sanitarną stanu transportu niezbędnego do przewozu żywności i materii pierwotnej ( jeszcze nieprzetworzone produkty).

Niezwykle ważne w zapobieganiu przenoszeniu jersiniozy jest przestrzeganie właściwych warunków przechowywania i dystrybucji ( temperatura, wilgotność, trwałość w magazynie) produkty żywieniowe. Warunki te są zapisane w specjalnych dokumentach regulacyjnych ( GOST). Aby zapobiec zanieczyszczeniu produktów Yersinia, konieczne jest przeprowadzenie w odpowiednim czasie działań deratyzacyjnych mających na celu zwalczanie gryzoni, które mogą służyć jako potencjalni nosiciele różnych chorób zakaźnych ( w tym jersinioza).

Środki deratyzacyjne należy przeprowadzać nie tylko w magazynach, w których znajdują się produkty pierwotne, ale także na terytoriach przedsiębiorstw przetwórstwa pierwotnego, zakładów gastronomicznych, instytucji medycznych, przedsiębiorstw przemysłu spożywczego itp. Oprócz tych środków kontrola bakteriologiczna nad zanieczyszczeniem konieczne jest również leczenie gryzoni zakażonych Yersinia. Ta sama kontrola służy do analizy obecności szkodliwych bakterii na powierzchni owoców, warzyw, naczyń, artykułów gospodarstwa domowego i wyposażenia sklepów owocowo-warzywnych.

Środki przeciw epidemiom

Środki przeciwepidemiczne to zestaw środków mających na celu identyfikację i eliminację ogniska epidemicznego ( to znaczy terytorium, na którym znajduje się źródło infekcji i które może przenosić czynnik zakaźny na inne osoby) choroby. Działania przeciwepidemiczne są zwykle przeprowadzane w przypadku wykrycia sezonowych ognisk jersiniozy wśród populacji. Należą do nich aktywne rozpoznawanie pacjentów i nosicieli ( i ich izolacja) w tym czy innym zespole ( na przykład wśród pracowników gastronomii, w której stołówkach wykryto przypadki infekcji wśród odwiedzających), przyjmowanie produktów spożywczych do badań laboratoryjnych, przeprowadzanie zmywania powierzchni, na których przetwarzane są produkty, kontrola sanitarna miejsc przechowywania żywności. W takich przypadkach szczególną uwagę zwraca się na inspekcję obiektu, aby upewnić się, że jest on utrzymywany w czystości i zamieszkiwany przez gryzonie. W przypadku wykrycia gryzoni podejmowane są odpowiednie, nieplanowane działania deratyzacyjne. W trakcie analizy epidemiologicznej w placówce, w której zgłoszono przypadki jersiniozy, obowiązuje zakaz sprzedaży produktów, które nie zostały poddane obróbce cieplnej.

Po zidentyfikowaniu czynników transmisji ( to znaczy elementy środowiska zewnętrznego, przez które czynnik zakaźny jest przenoszony ze źródła zakażenia na podatny organizm) szkodliwych bakterii we wszystkich obszarach jednostki gastronomicznej, organizowana jest całkowita dezynfekcja obejmująca obróbkę wszystkich powierzchni roboczych i niepracujących, sprzętu, pojemników na żywność i przyborów kuchennych. Osoby, które wyzdrowiały po jersiniozie, są wypisywane ze szpitala ( szpital chorób zakaźnych) dopiero po całkowitym wyzdrowieniu klinicznym i kontrolnych badaniach bakteriologicznych kału wykonanych przed wypisem. Dzieci i młodzież chorujące na jersiniozę kierowane są na kontrolę do lokalnego pediatry ( lekarz rodzinny).

Jeśli nie ma objawów nawrotu (np. nawrót objawów chorobowych) i powikłań, czas trwania badania klinicznego wynosi 21 dni. Dlatego konieczne jest podjęcie działań antyepidemicznych, aby zapobiec przeniesieniu zakażenia od osoby zakażonej ( lub przewoźnik) zdrowy. Działania takie pozwalają także na zablokowanie drogi przenoszenia przez żywność czynnika wywołującego jersiniozę, co osiąga się poprzez wykluczenie ze sprzedaży produktów spożywczych i dań gotowych skażonych patogenem. Należy zauważyć, że określone środki profilaktyczne ( szczepionki) nie zostały opracowane przeciwko jersiniozie.

Prognoza jersiniozy

Rokowanie w przypadku jersiniozy jest w większości przypadków korzystne. Choroba nie trwa długo i przy odpowiednim leczeniu szybko ustępuje. Ofiary śmiertelne są niezwykle rzadkie. Śmierć w przypadku jersiniozy wynika głównie z powikłań ( zapalenie otrzewnej, posocznica, niedrożność jelit, perforacja jelit, zapalenie opon i mózgu itp.), które mogą rozwinąć się w trakcie tej choroby. Czas trwania tej choroby zakaźnej często zależy od postaci klinicznej choroby. Na przykład w przypadku postaci żołądkowo-jelitowej całkowite wyzdrowienie następuje w ciągu 3-4 tygodni, w przypadku postaci brzusznej lub uogólnionej powrót do zdrowia może zająć kilka miesięcy. Długi okres rekonwalescencji w przypadku brzusznych i uogólnionych postaci jersiniozy tłumaczy się możliwym rozwojem różnych dodatkowych powikłań w tych postaciach, które mogą wpływać na ogólny przebieg patologii. Na przykład w przypadku uogólnionej postaci jersiniozy u pacjenta często może rozwinąć się zapalenie mięśnia sercowego ( zapalenie mięśnia sercowego), odmiedniczkowe zapalenie nerek ( zapalenie tkanki nerkowej), zapalenie płuc ( zapalenie płuc), zapalenie wątroby ( zapalenie tkanki wątroby), zapalenie opon i mózgu ( zapalenie mózgu i jego błon), co wiąże się z przenikaniem Yersinii do odpowiednich narządów.

W postaci brzusznej częściej występują inne powikłania, na przykład zapalenie otrzewnej ( zapalenie otrzewnej), zapalenie wyrostka robaczkowego ( ropne zapalenie wyrostka robaczkowego jelita ślepego), niedrożność jelit, perforacja jelit. Ponadto istnieją tak zwane wymazane formy jersiniozy, które prawie nie mają objawów klinicznych lub towarzyszy im pojawienie się u pacjenta łagodnych i szybko ustępujących objawów. Czas powrotu do zdrowia w przypadku takiej jersiniozy może być nawet krótszy niż średni okres wymagany do wyzdrowienia z postaci żołądkowo-jelitowej.

Największym problemem jersiniozy jest to, że nawet po wyzdrowieniu pacjent pozostaje narażony na ryzyko przewlekłości procesu, którego stopień jest bardzo trudny do przewidzenia. Ponadto istnieje również ryzyko wystąpienia długoterminowych konsekwencji w postaci różnych problemów systemowych ( autoimmunologiczne) choroby ( Zespół Reitera, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, choroba Leśniowskiego-Crohna, zapalenie stawów, rumień guzowaty itp.). Choroby takie pojawiają się głównie w ciągu pierwszych 5 lat od momentu rekonwalescencji ( powrót do zdrowia) i służą jako charakterystyczne cechy wtórnej ogniskowej postaci jersiniozy. W zależności od liczby i nasilenia objawów klinicznych leczenie tej postaci może być opóźnione o wiele lat.

Jakie pokarmy mogą powodować jersiniozę?

Yersinia to dość żywotne mikroorganizmy, które potrafią przetrwać w różnych warunkach środowiskowych. Łatwo rozmnażają się w glebie i wodach powierzchniowych. Gleba jest dla nich naturalnym środowiskiem. Yersinia częściej zaraża się poprzez wypicie skażonej wody lub zjedzenie źle umytych warzyw ( na przykład kapusta, rzodkiewka, ogórki, pomidory, marchew, cebula itp.), owoce ( jabłka, śliwki, morele, truskawki, gruszki itp.). Jersinioza może rozwinąć się także podczas spożywania mięsa niedostatecznie przetworzonego termicznie ( wykonane z mięsa królika, bydła, wieprzowiny, drobiu, jelenia), produkty mleczne i mleko.

Szczególną uwagę należy nadal zwracać na warzywa, ponieważ nie zawsze poświęca się im szczególną uwagę podczas wstępnego przetwarzania ( mycie, sprzątanie) w procesie przygotowywania sałatek. To w sałatkach patogen ten rozmnaża się bardzo dobrze. Dlatego konieczne jest nie tylko dobre mycie warzyw, ale także przestrzeganie dopuszczalnego okresu przydatności do spożycia sałatek ( których placówki gastronomiczne często nie przestrzegają). Ponadto ludzie spożywają wiele warzyw na surowo i w dodatku nie zawsze przestrzegają zasad higieny osobistej. Wszystko to stwarza dodatkowe ryzyko jersiniozy.

Czy jersinioza jest zaraźliwa?

Przenoszenie jersiniozy z ludzi ( źródło infekcji) do osoby ( wrażliwy organizm) jest możliwe, ale nie jest głównym mechanizmem rozprzestrzeniania się tej infekcji w przyrodzie. Zasadniczo można dość łatwo zarazić się od chorego, zwłaszcza jeśli nie przestrzega on zasad higieny osobistej ( np. nie myje rąk po wykonaniu naturalnych potrzeb). Do przeniesienia zakażenia od chorego może dojść bezpośrednio ( na przykład poprzez uścisk dłoni) lub pośrednio ( głównie poprzez jedzenie).
W ten sam sposób można łatwo zarazić się nosicielem bakterii. Różnica między osobą chorą a nosicielem bakterii polega na tym, że u tego pierwszego, w przeciwieństwie do drugiego, występują pewne objawy choroby.

U nosicieli bakterii Yersinia żyją i rozmnażają się w jelitach, ale ich całkowita liczba nie przekracza poziomu progowego wymaganego do rozwoju choroby. Nosicielstwo bakterii występuje zwykle u osób zdrowych, które nigdy nie chorowały na jersiniozę, lub u osób, które kiedykolwiek na nią chorowały. W pierwszym przypadku mechanizm rozwoju nosicielstwa bakterii wynika z pewnej indywidualnej tolerancji immunologicznej ( zrównoważony rozwój) organizmu na sam czynnik zakaźny. W drugim przypadku do nosicielstwa bakterii dochodzi na skutek nieracjonalnej farmakoterapii, przedwczesnego wypisu pacjenta, braku kontroli laboratoryjnej przy wypisie oraz obecności niedoborów odporności. Chociaż nosiciele bakterii uwalniają znacznie mniej patogenu do środowiska zewnętrznego, stanowią największe zagrożenie dla innych, ponieważ ( nosiciele bakterii) jest trudny do wykrycia.
diety różnią się od siebie nie tylko celem, ale także innymi kryteriami ( na przykład dzienna zawartość składników odżywczych, całkowita wartość energetyczna diety, żywność dozwolona i zabroniona). Lekarz powinien wybrać dietę, biorąc pod uwagę stan ogólny pacjenta, ciężkość choroby, obecność powikłań oraz obecność współistniejących patologii innych narządów i tkanek.

Jak objawia się jersinioza u dzieci?

U dzieci do 3.–4. roku życia najczęściej występuje postać jersiniozy ze strony przewodu pokarmowego. Chorobie towarzyszą poważniejsze i długotrwałe objawy. W obrazie klinicznym dominuje zespół silnego zatrucia z podwyższoną temperaturą ciała, adynamią ( zmniejszona aktywność fizyczna), wymioty i biegunka. Dość często takie dzieci doświadczają drgawek, utraty przytomności, a ciśnienie krwi znacznie spada.
Jersinioza u starszych dzieci ( od 4 lat) przebiega dokładnie tak samo jak u dorosłych i wiąże się z takimi samymi powikłaniami ( posocznica, zapalenie otrzewnej, zespół Kawasaki, zapalenie wyrostka robaczkowego, perforacja jelit, niedrożność jelit, zapalenie opon i mózgu, choroby autoimmunologiczne).