КОСТНА ВЪЗРАСТ(син. „скелетна“ възраст) - възрастта на човек, определена от държавата скелетна система.

В ок развиващ се организъмима пряко съответствие между степента на развитие на скелетната система и възрастта на човека. Има значение в клиниката, особено при динамично наблюдение, и в съда - медицински. практика. Основните показатели за свързаната с възрастта диференциация на костите на скелета са появата на осификационни ядра и появата на синостози (таблица), размерът на костите и техният външен вид, естеството на микроструктурата и минералния състав костна тъкан(виж кост).

V. се определя от комбинация от признаци: при новородени и деца от 1 до 3 години, заедно със степента на диференциация на скелета и размера тръбести костии черепите вземат предвид естеството на свръхрастеж на фонтанелите; при деца на възраст над 3 години, юноши и млади хора с незавършен процес на формиране на скелета - времето на появата на осификационни ядра и началото на синостозите, размера на тръбните кости и главата, степента на свръхрастеж на шевовете на свода и основата на черепа, естеството на артикулиращите повърхности на костите и микроструктурата на костната тъкан, както и условията на изригване на зъбите (виж) и степента на тяхното изтриване. Непълнотата на формирането на скелета се доказва от незатварянето на шевовете на черепния свод и неговия лицев отдел, наличие в областта на симфизата, гребен илиум, както и горната и долната повърхност на телата на прешлените с характерна набразденост (фиг. 1). За изследване на състоянието на осификация най-често се използват рентгенографии на ръката и дисталната предмишница (фиг. 2 и 3). В същото време трябва да се има предвид, че поради ускорението, наблюдавано в последните десетилетия, времето на появата на осификационните ядра и началото на синостозите се различава значително от подобни данни от 30-40-те години на 20-ти век.

При възрастни и възрастни хора V. до се установява от дистрофични промени в костната тъкан, характеризиращи се с остеопороза и свързани промени в микроструктурата на костната тъкан и често нейната минерален състав; костни израстъци (включително остеофити, възли на Heberden и Bouchard) в междуфалангеалните стави на ръката, ставите на тръбните кости и прешлените и деформацията на ставите, развиваща се във връзка с това (по-често след 40-45 години); увеличен релеф на костта в местата на закрепване на връзки и сухожилия; свръхрастеж на шевовете на черепа; промени във формата, външен види теглото на някои кости и т.н. Инволютивните признаци се появяват към 40-45 годишна възраст и напредват с възрастта. Костни израстъци на дисталните фаланги на ръката (фиг. 4) се наблюдават при мъже от 40-45 години, при жени - от 45-50 години. Маслиновидната грудка на дисталните фаланги постепенно се заменя с гъбовидна (фиг. 5 и 6).

Времето и интензивността на разрастването на шевовете на черепа зависят от редица причини, включително неговата форма: при долихоцефалия (късоглавие), синостозата започва малко по-рано и протича по-интензивно, отколкото при брахицефалия (късоглавие). Пълното заличаване на шевовете на черепния свод се случва по-често до 60-70-годишна възраст. Изтънени, под формата на тясна плоча, подковообразна форма долна челюстхарактерни за напреднала и сенилна възраст.

За да определите V. до, използвайте комплекса различни методи: анатомо-морфологични, радиологични, остеометрични, микроскопски и спектрографски.

Библиография:Буров С. А. и Резников Б. Д. Характеристики на осификацията на ръката и дисталната предмишница и тяхното значение за определяне на възрастта, Sud.-med. преглед, № 15 стр. 21, 1972; Буров С.А. и Реунов В.М. Проблемът за ускорението в съдебната медицина, Труди Саратовск. пчелен мед. ин-та, т. 60, с. 158, 1969; Виноградова Т. П. Някои сенилни промени в костно-хрущялното вещество, в книгата: Проблем, геронт. и гериатър, по ортотоп, и травмат., изд. М. В. Волкова, стр. 46, Киев, 1966; Неклюдов Ю. А. За стабилността на радиографската структура на нокътните фаланги на ръката, в книгата: Sud.-med. експертизи и криминалистика в служба на следствието, изд. А. С. Литвак, стр. 635, Ставропол, 1967; Никитюк Б. А. Модерни възгледивърху стареенето на скелета, в книгата: Морф, човек и животни, Антропология, Резултати от науката, сер. биол., стр. 5, Москва, 1968; Podrushnyak E.P. Възрастови промени в човешките стави, Киев, 1972.

В. И. Пъшков.

скелетна опора моторна синартроза

Определяне на възрастта чрез рентгенови снимки на скелета на ръката има голямо значениев диагностиката на много заболявания. Обикновено възрастта на развитие (биологичната възраст) се определя от степента на осификация на скелета. В световната практика е обичайно да се определя „костната“ или „радиологичната“ възраст като удобен критерий за биологична възраст, тъй като тя е по-фин индикатор за физиологичното състояние и оригиналността на конституцията на субекта, отколкото паспортна възрасти всякакви антропометрични данни.

Сама по себе си паспортната възраст показва само броя на преживените години и не винаги съвпада биологична възраст. Състоянието на костната система отразява общи процесиразвитие в тялото.

За определяне на костната възраст е достатъчно да се изследват осификацията, размерите и съотношението на скелета на ръката и дисталната част на предмишницата, като най-достъпната част на скелета за рентгенография и даваща най-много пълна информацияза развитието на целия организъм.

През последните десетилетия е имало и има ускоряване физическо развитиедеца и юноши, наречена акселерация. Акцелерацията налага нов подход към оценката на нормата и патологията във физическото развитие. Влиянието на ускорението върху растежа и развитието на скелета се проявява чрез ускоряване на осификацията, увеличаване на размера на костите, по-ранно изчезване и намаляване на честотата на откриване на псевдоепифизи. Следователно оценката по старите стандарти е методически неправилна, тъй като води до грешки. За определяне на костната възраст трябва да се използват таблици, разработени през 1968-1977 г.

Определянето на костната възраст има голямо диагностична стойностпредимно при патология на растежа при деца и юноши.

Правилното определяне на костната възраст е от голямо практическо значение в ендокринологията за диагностика и диференциална диагнозамикседем, хипофизен и церебрален нанизъм, някои хромозомни заболявания, нарушения на половата диференциация, болест и синдром на Иценко-Кушинг, вирилен и диенцефален синдром, някои тумори на надбъбречните жлези и яйчниците и др.

Определянето на костната възраст ви позволява да контролирате лечението на пациентите хормонални лекарства, които се използват широко за лечение на много заболявания, включително за стимулиране на растежа.

Получените стандарти за осификация и големина на костите на ръката могат да се използват при съдебномедицинска експертиза.

Ето защо е необходимо не само рентгенолозите, но и лекарите от други специалности да овладеят метода за определяне на възрастта от рентгенови снимки на костите на ръката и дисталната предмишница, тъй като установяването на възрастта често зависи от това. правилна диагнозаи задържане рационално лечениеболен.

Редът и времето на осификация на скелета на ръката и дисталната предмишница.

Развитието на костите се характеризира както с качествени, така и с количествени показатели. Качествените показатели включват навременното появяване на точки на осификация и синостоза на костите на ръката. Тези процеси са известни като скелетна диференциация (осификация, осификация). Количествените показатели включват увеличаване на размера на костта.

Благодарение на рентгеново изследванепридобива способността да прониква дълбоко в динамиката на осификацията и в продължение на много години да наблюдава всички особености на този сложен процес. Освен това, Рентгенов методизследване ви позволява да установите контрол върху действието на различни терапевтични меркиособено хормонални лекарства.

Най-удобният обект за рентгеново изследване на скоростта на осификация са ръцете с дисталните части на предмишниците, тъй като тук появата на отделни точки на осификация и синостоза се разпределят последователно и равномерно за дълъг период от време (13-18 години).

Посветен е на реда, времето на осификация и синостоза на скелета голям бройвърши работа. Сега обаче е установено, че поради процесите на ускорение, осификацията на скелета става по-бързо, отколкото преди 20-40 години. Въпреки този факт ръководствата по анатомия, радиология, педиатрия, ендокринология и съдебна медицина предоставят информация, базирана на изследвания през 30-те и 40-те години на миналия век. Използването на тези таблици в момента води до погрешни заключения.

За определяне на костната възраст трябва да се вземат предвид стандартите не само за осификация на скелета, но и за размера на костите на ръката във възрастов аспект. Определянето на костната възраст според таблиците с дати на осификация и размера на костите на китката, метакарпалните кости и фалангите на пръстите позволява да се получат по-надеждни заключения за възрастта на субекта. Това трябва да се помни особено при определяне на костната възраст в съдебномедицинската практика.

Като се има предвид горното, ние разработихме таблици със стандарти за времето на осификация, размера на костите на ръката и дисталната част на предмишницата, развитието на епифизния хрущял и редица показатели, които характеризират процесите на костна еволюция при сегашно време.

Представени са резултатите от изследването промени, свързани с възрасттана скелета на ръката при деца и юноши в Киев за периода 1969-1974 г. За тази цел проучихме 2675 рентгенографии на костите на ръката с дисталните предмишници при лица на възраст от няколко дни до 20 години. Момчетата и младежите са 1460, момичетата и момичетата - 1215. Получените рентгенографии са групирани по възрастова физиология. всеки възрастова групасе състоеше от 30-100 души.

При обработката на материала се взема предвид фактът на наличието или отсъствието на определена точка на осификация, независимо от нейния размер. Що се отнася до синостозите, се взема предвид възрастта, на която изчезва хрущялният слой между метафизата и епифизата.

Ние сме установили най-ранните и най-много късни датипоявата на точки на осификация и появата на синостоза. Освен това бяха определени "средните" периоди на осификация. Средните срокове на осификация се считат, когато най-малко 50% от представителите на определена възраст показват тази фаза на диференциация на костите на скелета на ръката.

За да се определи възрастта, е достатъчно да се определи средният период на осификация; в съдебната практика се вземат предвид и най-ранните и най-късните периоди на осификация.

Правилното определяне на костната възраст и наличието на признаци на забавяне на растежа изисква подходяща рентгенографска техника. Необходимо е да се направят рентгенови снимки на двете ръце, което ще позволи да се установи наличието на такива патологичен симптомосификация като асиметрия. Ръцете трябва да се поставят върху касетата, така че всички фаланги на пръстите и костите на китката да бъдат уловени на рентгеновата снимка. Двете ръце се поставят върху касета с размери 18x24 или 24x30 cm (в зависимост от възрастта на изследваното лице) с длани надолу, така че оста на средния пръст да е продължение на оста на предмишницата. Несъответствието на тези оси значително променя ъгъла на китката. Първият пръст трябва да е в позиция на въртене под ъгъл 30 * по отношение на показалец. Централният лъч е насочен към пресечната точка на линията, свързваща главите на III метакарпални кости на двете ръце, с вертикална линия, прекарана през центъра на касетата. разстояние от анода рентгенова тръбана филма трябва да съответства на 100 см. Тези рентгенографии могат да се използват за определяне на костната възраст, както и характеристиките на развитието на костите на скелета.

Редът на появата на точките на осификация и синостозата са подробно проучени от Ленинградската школа на радиолозите (1936 г.). пер последните годиниима увеличаване на интензивността на растеж и намаляване средна продължителностотделни фази на осификация. Има ускорение на скоростта на осификация с 0,5-3 години в сравнение с данните от 1936 г. Това ускорение се случва неравномерно и зависи от фазата на осификация и пола на субекта. Ускоряването на осификацията на скелета на ръката е в пълно съответствие с изразеното ускорение на физическото и половото развитие на децата и юношите.

Скоростта на осификация в различни периодиживотът е различен. Сам възрастови периодисе характеризират с увеличаване на интензивността на осификация на скелета (появата на сезамоидни кости в I метакарпофалангеална става), други - с намаляването му (появата на стилоидния процес и пизиформната кост). Продължителността на отделните фази на осификация при момчета преди синостоза в I метакарпофалангеална става е по-дълга, отколкото при момичетата. Обща продължителностте са 15,5 години за момчета, 13 години за момичета. Това е с 1,5-2 години по-бързо, отколкото според данните от 1936 г. Фази на синостоза, започващи от дисталните фаланги и завършващи с дисталната епифиза радиус, по-дълго при момичетата, отколкото при момчетата (съответно 3 и 2 години).

Ускоряването на осификацията в различните възрастови периоди протича неравномерно. До тригодишна възраст има леко ускоряване на скоростта на осификация (2-6 месеца), като само тристенната кост при момичетата се появява една година по-рано, отколкото при момчетата. Преди появата на дисталната епифиза лакътна кост, което се определя една година по-рано при момичетата, не се наблюдава ускоряване на осификацията. Времето на появата на стилоидния израстък и пизиформната кост при момчетата е по-постоянно, при момичетата тези кости се появяват една година по-рано от тези, дадени през 1936 г. Стабилността на появата на тези осификационни точки при момчетата също се отбелязва в изследването на децата в Москва, Изключително! за Севера, Полша. Сесамоидните кости в I метакарпофалангеалната става се появяват 1,5 години по-рано както при момчетата, така и при момичетата, в сравнение с данните от 1936 г.

Следващата фаза на развитие - появата на синостози на първата метакарпална кост - е показател за включването на половите жлези в работата на ендокринния апарат. Тази фаза настъпва 1,5-2 години по-рано. По-нататъшната синостоза на костите на скелета на ръката се ускорява значително (с 2-3 години). Диференциацията на костите на ръката завършва при момчета на 18 години, при момичета на 16-17 години (Таблица 1).

Трябва да се помни, че има определен ред в появата на точки на осификация и синостоза на костите на скелета на ръката (Таблица 1). Допускат се някои извращения от реда на вкостяване. И така, лунатната кост често се намира преди появата на тристена, трапецовидната и ладиевидната кост понякога се появяват преди луната, а дисталната епифиза на лакътната кост е по-ранна от трапеца и скафоид. Често има начало на синостоза в дисталните фаланги при липса на синостоза в I метакарпална кост. Тези промени трябва да се разглеждат като патологични само в случаите на други симптоми на нарушена осификация и растеж на костите.

Половата разлика в скоростта на осификация се проявява още от първите дни от живота на детето, много преди включването на половите жлези. Голяма диференциация на костите на скелета при момичетата и момичетата се наблюдава през целия период на осификация и е особено изразена по време на пубертета.

В продължение на много години имаше гледна точка, според която скоростта на осификация зависи от националността и климатичните условия. Пряко или косвено много автори са посочили това. В момента повечето учени, които са изследвали процесите на осификация в жителите различни народиСССР, Полша, Англия, САЩ, Африка, Австралия, Перу стигнаха до извода, че при оценката на радиографската възраст не е необходимо да се използват местни стандарти за времето на осификация. Сравнението на данните за осификацията на скелета на ръката на различни народи показва, че редът, времето на осификация и синостозата на скелета на ръката на представители на различни националности, живеещи в различни климатични условия, за същото.

При здрави деца и юноши костната възраст съответства на паспортната. При различни нарушения, за да се определи скоростта на осификация, освен костната възраст трябва да се вземат предвид и други рентгенографски показатели за скоростта на осификация: дефицит на осификация (DO) - разликата между паспортната и костната възраст (нормално DO е нула; разрешени са флуктуации от ± 1), коефициентът на осификация (KO ) е радиологичната възраст, разделена на паспортната възраст (обикновено KO е равно на единица; разрешени са флуктуации от ± 0,2).

Установихме, че за оценка на тежестта на забавянето на осификацията и растежа най-надеждният показател е CR. Може да се препоръча за диагностика и диференциална диагноза на различни нарушения на растежа, както и за наблюдение на осъществимостта и ефективността на лечението на пациенти с хормонални лекарства.

Как да определим рентгенографската възраст в случаите, когато има асиметрия или перверзия на осификацията?

При асиметрия на осификация се взема предвид наличието на точка на осификация, независимо от факта, че тя присъства само на едната ръка. Например: момче дясна ръкаима трикветрална кост, но тя отсъства отляво, има и точки на осификация, които се появяват преди трикв. Рентгеновата възраст според таблицата за това момче отговаря на три години.

В случай на перверзия на осификацията, последователността на появата на точките на осификация се нарушава поради „скачане“ през редицата. В такива случаи възрастта се определя от наличието на по-късна осификация и синостоза, без да се взема предвид липсата на предишни осификации.

Допълнителни епифизи и псевдоепифизи на метакарпалните кости и фалангите на пръстите.

При нормално развитиекъсите тръбести кости имат една епифиза или точка на осификация. В допълнение към истинските епифизи има допълнителни псевдоепифизи. Наличието на псевдоепифизи е Допълнителна информацияза определяне на костната възраст.

Например:

На рентгенови снимки цервикаленс функционални тестове(без директна картина) има синостоза на шийните прешлени в предните отдели, уплътняване на надлъжните връзки навсякъде, синостоза на телата С5-С6 в областта на междупрешленните дискове.

Наличието на фибромускулен пръстен на задната дъга на C1 прешлен с образуването на плътен мост.

Невертебрални стави без особености.

В областта на проекцията на меките тъкани задна повърхностмускули на врата (на нивото на спинозния израстък на С6 прешлен) плътно образуване на костна плътност, с овална форма, с размери 1,4 х 0,7 cm.

Страница 3 от 18

Оценка на пропорциите на тялото

Заедно с измерването на височината е препоръчително да се определи дължината на горния сегмент на тялото (височина при седене). Когато измервате дължината на горния сегмент на тялото, главата трябва да бъде фиксирана по същия начин, както когато нормално измерванерастеж. Необходимо е да се гарантира, че гърбът е плътно притиснат към вертикалната лента на стадиометъра, образувайки ъгъл от 90 ° с бедрата.
За оценка на получения резултат се използват таблици. възрастови нормисъотношението на горния сегмент към долния (пропорциите на тялото се променят с възрастта). Могат да се наблюдават изразени диспропорции, когато различни заболяванияскелет, след облъчване на гръбначния стълб, с нарушения на половото развитие.

Телесна маса

Телесното тегло е най-лесният параметър за измерване. Телесното тегло трябва да се оценява само в сравнение с височината. Пример е диаграма на теглото и височината, в която процентилите на телесното тегло са свързани с височината на детето.

Костна възраст

Изследването на костната възраст има важностза цялостна оценка на растежа. Степента на съзряване на скелета може да се оцени по различни кости, но най-разпространеното рентгеново изследване на костите на ръката. Това се дължи на наличието на много осификационни центрове в тази област, което прави възможно идентифицирането различни етаписъзряване на скелета през целия период на растеж.

Методи за определяне на костната възраст:

1. Метод на Бухман (разпространен в Русия): Рентгенови лъчи се правят едновременно на двете ръце ставите на киткатаи по специални таблици, като се има предвид пола на детето, се определя възрастовият диапазон, който съответства на броя на осифицираните ядра от едната или другата страна.
2. Метод на Greulich-Pal: Рентгенова оценка на една лява ръка с китка. Определянето на костната възраст се извършва според атласа чрез сравнение със снимки и описания на рентгенови снимки, които в определени възрастови периоди се различават не само по броя на осификационните ядра, но и по техния размер и относителна позиция. След като се избере най-сходната рентгенова снимка от атласа, възрастта на всяка отделна кост се оценява с помощта на таблици и след това се изчислява средната стойност.
3. Метод на Tanner-Whitehouse: Използва се и рентгенова снимка на лявата ръка и китката. В съответствие с приложените описания и чертежи се оценява последователно степента на зрялост на 20 осификационни центъра и след това се изчислява костната възраст по подходящата формула.

Трябва да се отбележи, че самото изследване на костната възраст е от относително значение. Костната възраст може да се различава от хронологичната възраст не само с различни
заболявания, но и при здрави деца, при които тази разлика понякога е 2-3 години. В същото време сравнението на костната възраст с растежа на детето, особено в динамиката, може да предостави много ценна информация за по-нататъшната прогноза за растеж.

КОСТНА ВЪЗРАСТ
от съществено значение за цялостна оценка
растеж. Степента на съзряване на скелета
да се съди по различни кости, но
най-разпространените
рентгеново изследване на костите
четки. Това се дължи на присъствието в това
области на много осификационни центрове, които
ви позволява да идентифицирате различни
етапи на съзряване на скелета
през целия период на растеж.

Методи за определяне на костната възраст:

Метод на Бухман (разпространен в Русия):
правят се рентгенови снимки и на двете
ръце със ставите на китката и
специални таблици според пола
детето се определя от възрастовия диапазон,
което отговаря на количеството
осифицирани ядра с едното или другото
страни

Метод на Greulich-Pal: оценка чрез радиография
една лява ръка с китка.
Костната възраст се определя от
атлас чрез сравнение със снимки и
описания на рентгенографии, които в определени
възрастовите периоди се различават не само
броя на осификационните ядра, но и техния размер и
взаимно разположение. След избор от атласа
най-подобна рентгенова снимка с
използвайки таблици за оценка на възрастта на всеки
отделна кост и след това изчислете средната стойност
индекс.

Метод на Танер-Уайтхаус: също
използвайте рентгенова снимка на лявата ръка и
става на китката. В съответствие със
приложени описания и чертежи
последователно оценявайте степента на зрялост 20
центрове за осификация, а след това
изчисляване на съответната формула
костна възраст.

Рентгенова снимка на непроменена ръка и китка: 1 - трапец, 2 - трапец, 3 - глава, 4 - кука, 5 -

Рентгенова снимка без промяна
ръце и китки:
1 - трапец,
2 - трапец,
3 - глава,
4 - закачен,
5 - скафоид,
6 - лунен,
7 - тристенен

Рентгенография на ръцете

Рентгенография на ръцете

До 3 години
3 години
9 години
16 години

10.

11.

12.

Фиг. 13. Рентгенови снимки на непроменени тазови кости при деца на различна възраст: а - 10-месечно дете; б - дете на 3 години; в - бебе 7

години;
g - дете на 10 години

Фиг. 14. Рентгенови снимки на непроменени коленни стави при новородено (а) и 8-годишно дете (б): а - при новородено

Рентгенови снимки без промяна коленни ставипри новородено
и дете на 8 години (б):
а - при новородено се определят само осификационни ядра в епифизите на костите,
образуване на става (стрелки). Пателата е рентгенографски
визуализиран;
б - при 8-годишно дете се определят запазени зони на растеж (стрелки).
граница между епифизата и метафизата. Пателата е ясно дефинирана (двойна
стрелка)

15.

16. Трябва да се отбележи, че самото изследване на костната възраст е от относително значение. Костната възраст може

се различават от хронологичните
само с различни
заболявания, но и при здрави деца, в
която тази разлика понякога е 2-3
на годината.
В същото време сравнение на кост
възраст с израстването на детето, особено в
динамика, може да даде много ценен
информация за по-нататъшен растеж
прогноза.

ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ВЪЗРАСТТА ВЪРХУ РЕНТГЕНОГРАМИ НА КОСТИ НА РЪКАТА Въведение Определянето на възрастта чрез рентгенови снимки на скелета на ръката е от голямо значение при диагностицирането на много заболявания. Обикновено възрастта на развитие (биологичната възраст) се определя от степента на осификация на скелета. В световната практика е обичайно да се определя „костната“ или „радиологичната“ възраст като удобен критерий за биологична възраст, тъй като тя е по-фин индикатор за физиологичното състояние и оригиналността на конституцията на субекта от паспортната възраст и всяка друга антропометрични данни. Сама по себе си паспортната възраст показва само броя на преживените години и не винаги съвпада с биологичната възраст. Състоянието на костната система отразява общите процеси на развитие, протичащи в тялото. За определяне на костната възраст е достатъчно да се изследват осификацията, размерите и съотношението на скелета на ръката и дисталната част на предмишницата, като най-достъпната част на скелета за рентгенография и предоставяща най-пълна информация за развитието на целия организъм. През последните десетилетия се наблюдава и има ускоряване на физическото развитие на децата и юношите, наречено акселерация. Акцелерацията налага нов подход към оценката на нормата и патологията във физическото развитие. Влиянието на ускорението върху растежа и развитието на скелета се проявява чрез ускоряване на осификацията, увеличаване на размера на костите, по-ранно изчезване и намаляване на честотата на откриване на псевдоепифизи. Следователно оценката по старите стандарти е методически неправилна, тъй като води до грешки. За определяне на костната възраст трябва да се използват таблици, разработени през 1968-1977 г. Определянето на костната възраст е от голяма диагностична стойност, предимно в патологията на растежа при деца и юноши. Правилното определяне на костната възраст е от голямо практическо значение в ендокринологията за диагностика и диференциална диагноза на микседем, хипофизен и церебрален нанизъм, някои хромозомни заболявания, нарушения на половата диференциация, болест и синдром на Иценко-Кушинг, вирилен и диенцефален синдром, някои тумори на надбъбречните жлези и яйчниците и др. Определянето на костната възраст дава възможност да се контролира лечението на пациенти с хормонални лекарства, които се използват широко за лечение на много заболявания, включително стимулиране на растежа. Получените стандарти за осификация и големина на костите на ръката могат да се използват при съдебномедицинска експертиза. Ето защо е необходимо не само рентгенолозите, но и лекарите от други специалности да овладеят метода за определяне на възрастта от рентгенови снимки на костите на ръката и дисталната предмишница, тъй като установяването на правилната диагноза и рационалното лечение на пациентът често зависи от това. Редът и времето на осификация на скелета на ръката и дисталната предмишница. Развитието на костите се характеризира както с качествени, така и с количествени показатели. Качествените показатели включват навременното появяване на точки на осификация и синостоза на костите на ръката. Тези процеси са известни като скелетна диференциация (осификация, осификация). Количествените показатели включват увеличаване на размера на костта. Благодарение на рентгеновото изследване е придобита възможност да се проникне дълбоко в динамиката на осификацията и в продължение на много години да се наблюдават всички особености на този сложен процес. В допълнение, рентгеновият метод на изследване ви позволява да установите контрол върху действието на различни терапевтични мерки, особено хормонални лекарства. Най-удобният обект за рентгеново изследване на скоростта на осификация са ръцете с дисталните части на предмишниците, тъй като тук появата на отделни точки на осификация и синостоза се разпределят последователно и равномерно за дълъг период от време (13-18 години). Голям брой произведения са посветени на реда, времето на осификация и синостоза на скелета. Сега обаче е установено, че поради процесите на ускорение, осификацията на скелета става по-бързо, отколкото преди 20-40 години. Въпреки този факт ръководствата по анатомия, радиология, педиатрия, ендокринология и съдебна медицина предоставят информация, базирана на изследвания през 30-те и 40-те години на миналия век. Използването на тези таблици в момента води до погрешни заключения. За определяне на костната възраст трябва да се вземат предвид стандартите не само за осификация на скелета, но и за размера на костите на ръката във възрастов аспект. Определянето на костната възраст според таблиците с дати на осификация и размера на костите на китката, метакарпалните кости и фалангите на пръстите позволява да се получат по-надеждни заключения за възрастта на субекта. Това трябва да се помни особено при определяне на костната възраст в съдебномедицинската практика. Като се има предвид горното, ние разработихме таблици със стандарти за времето на осификация, размера на костите на ръката и дисталната част на предмишницата, развитието на епифизния хрущял и редица показатели, които характеризират процесите на костна еволюция при сегашно време. Представени са резултатите от изследване на свързаните с възрастта промени в скелета на ръцете при деца и юноши в Киев за периода 1969-1974 г. За тази цел проучихме 2675 рентгенографии на костите на ръката с дисталните предмишници при лица на възраст от няколко дни до 20 години. Момчетата и младежите са 1460, момичетата и момичетата - 1215. Получените рентгенографии са групирани по възрастова физиология. Всяка възрастова група се състоеше от 30-100 души. При обработката на материала се взема предвид фактът на наличието или отсъствието на определена точка на осификация, независимо от нейния размер. Що се отнася до синостозите, се взема предвид възрастта, на която изчезва хрущялният слой между метафизата и епифизата. Установихме най-ранните и най-късни дати за поява на осификационни точки и начало на синостоза. Освен това бяха определени "средните" периоди на осификация. Средните срокове на осификация се считат, когато най-малко 50% от представителите на определена възраст показват тази фаза на диференциация на костите на скелета на ръката. За да се определи възрастта, е достатъчно да се определи средният период на осификация; в съдебната практика се вземат предвид и най-ранните и най-късните периоди на осификация. Правилното определяне на костната възраст и наличието на признаци на забавяне на растежа изисква подходяща рентгенографска техника. Необходимо е да се направят рентгенови лъчи на двете ръце, което ще позволи да се идентифицира наличието на такъв патологичен симптом на осификация като асиметрия. Ръцете трябва да се поставят върху касетата, така че всички фаланги на пръстите и костите на китката да бъдат уловени на рентгеновата снимка. Двете ръце се поставят върху касета с размери 18x24 или 24x30 cm (в зависимост от възрастта на изследваното лице) с длани надолу, така че оста на средния пръст да е продължение на оста на предмишницата. Несъответствието на тези оси значително променя ъгъла на китката. Първият пръст трябва да е в ротационна позиция под ъгъл от 30 градуса спрямо показалеца. Централният лъч е насочен към пресечната точка на линията, свързваща главите на III метакарпални кости на двете ръце, с вертикална линия, прекарана през центъра на касетата. Разстоянието от анода на рентгеновата тръба до филма трябва да бъде 100 cm. Според тези рентгенографии може да се определи костната възраст, както и особеностите в развитието на костите на скелета. Редът на появата на точките на осификация и синостозата са подробно проучени от Ленинградската школа на радиолозите (1936 г.). През последните години се наблюдава повишаване на интензивността на растеж и намаляване на средната продължителност на отделните фази на осификация. Има ускорение на скоростта на осификация с 0,5-3 години в сравнение с данните от 1936 г. Това ускорение възниква неравномерно и зависи от фазата на осификация и пола на субекта. Ускоряването на осификацията на скелета на ръката е в пълно съответствие с изразеното ускорение на физическото и половото развитие на децата и юношите. Скоростта на осификация в различните периоди от живота е различна. Някои възрастови периоди се характеризират с увеличаване на интензивността на осификация на скелета (появата на сезамоидни кости в I метакарпофалангеална става), други - с намаляването му (появата на стилоидния процес и пизиформната кост). Продължителността на отделните фази на осификация при момчета преди синостоза в I метакарпофалангеална става е по-дълга, отколкото при момичетата. Общата им продължителност при момчетата е 15,5 години, при момичетата - 13 години. Това е с 1,5-2 години по-бързо, отколкото според данните от 1936 г. Фазите на синостозата, започвайки от дисталните фаланги и завършвайки с дисталната епифиза на радиуса, са по-дълги при момичетата, отколкото при момчетата (съответно 3 и 2 години) . Ускоряването на осификацията в различните възрастови периоди протича неравномерно. До тригодишна възраст има леко ускоряване на скоростта на осификация (2-6 месеца), като само тристенната кост при момичетата се появява една година по-рано, отколкото при момчетата. Преди появата на дисталната епифиза на лакътната кост, която се определя една година по-рано при момичетата, не се наблюдава ускоряване на осификацията. Времето на появата на стилоидния израстък и пизиформната кост при момчетата е по-постоянно; при момичетата тези кости се появяват една година по-рано от тези, дадени през 1936 г. Стабилността на появата на тези точки на осификация при момчетата също се отбелязва в изследването на деца в Москва, Изключително! за Севера, Полша. Сесамоидните кости в I метакарпофалангеалната става се появяват 1,5 години по-рано както при момчетата, така и при момичетата, в сравнение с данните от 1936 г. Следващата фаза на развитие - появата на синостози на I метакарпална кост е показател за включването на половите жлези в работата на ендокринния апарат. Тази фаза настъпва 1,5-2 години по-рано. По-нататъшната синостоза на костите на скелета на ръката се ускорява значително (с 2-3 години). Диференциацията на костите на ръката завършва при момчета на 18 години, при момичета на 16-17 години (Таблица 1). Трябва да се помни, че има определен ред в появата на точки на осификация и синостоза на костите на скелета на ръката (Таблица 1). Допускат се някои извращения от реда на вкостяване. По този начин лунатната кост често се намира преди появата на тристенната кост, трапецовидната и ладиевидната кост понякога се появяват преди луната, а дисталната епифиза на лакътната кост преди трапецовидната и ладиевидната кост. Често има начало на синостоза в дисталните фаланги при липса на синостоза в I метакарпална кост. Тези промени трябва да се разглеждат като патологични само в случаите на други симптоми на нарушена осификация и растеж на костите. Половата разлика в скоростта на осификация се проявява още от първите дни от живота на детето, много преди включването на половите жлези. Голяма диференциация на костите на скелета при момичетата и момичетата се наблюдава през целия период на осификация и е особено изразена по време на пубертета. В продължение на много години имаше гледна точка, според която скоростта на осификация зависи от националността и климатичните условия. Пряко или косвено много автори са посочили това. Понастоящем повечето учени, които са изучавали процесите на осификация при жителите на различни народи на СССР, Полша, Англия, САЩ, Африка, Австралия, Перу, стигат до извода, че при оценката на рентгенографската възраст не е необходимо използвайте местни стандарти за времето на осификация. Сравнението на данните за осификацията на скелета на ръцете на различни народи показва, че редът, времето на осификация и синостозата на скелета на ръцете на представители на различни националности, живеещи в различни климатични условия, са приблизително еднакви. При здрави деца и юноши костната възраст съответства на паспортната. При различни нарушения, за да се определи скоростта на осификация, освен костната възраст трябва да се вземат предвид и други рентгенографски показатели за скоростта на осификация: дефицит на осификация (DO) - разликата между паспортната и костната възраст (нормално DO е нула; допустими са флуктуации от ± 1), коефициент на осификация (KO ) - радиологична възраст, разделена на паспортната възраст (обикновено KO е равна на единица; разрешени са флуктуации от ± 0,2). Установихме, че за оценка на тежестта на забавянето на осификацията и растежа най-надеждният показател е CR. Може да се препоръча за диагностика и диференциална диагноза на различни нарушения на растежа, както и за наблюдение на осъществимостта и ефективността на лечението на пациенти с хормонални лекарства. Как да определим рентгенографската възраст в случаите, когато има асиметрия или перверзия на осификацията? При асиметрия на осификация се взема предвид наличието на точка на осификация, независимо от факта, че тя присъства само на едната ръка. Например: едно момче има тристенна кост на дясната си ръка, а тя липсва на лявата ръка, има и точки на осификация, които се появяват преди тристенната кост (вижте таблица 1). Рентгеновата възраст според таблицата за това момче отговаря на три години. В случай на перверзия на осификацията, последователността на появата на точките на осификация се нарушава поради „скачане“ през редицата. В такива случаи възрастта се определя от наличието на по-късна осификация и синостоза, без да се взема предвид липсата на предишни осификации. Допълнителни епифизи и псевдоепифизи на метакарпалните кости и фалангите на пръстите. При нормално развитие късите тръбести кости имат една епифиза или точка на осификация. В допълнение към истинските епифизи има допълнителни псевдоепифизи. Наличието на псевдоепифизи е допълнителна информация за определяне на костната възраст. Таблица 1. Време на осификация на скелета на ръката и дисталната предмишница при деца и юноши в Киев (L.A. Perepust). Точки на осификация и синостози Главовидни и кукисти кости Дистална епифиза на радиуса Проксимални фаланги и метакарпални епифизи Епифизи на средна и дистална фаланга Проксимална епифиза на палеца Трикветрална кост Полулунна кост Трапецовидни кости Навикуларна кост Дистална епифиза на лакътната кост Шилоиден израстък на лакътната кост Пизиформна кост в метакарпалните кости Синостоза в I метакарпална кост Синостоза в дисталните фаланги Синостоза в главните фаланги Синостоза в средните фаланги Синостоза в II-V метакарпални кости Синостоза на дисталната епифиза на лакътната кост Синостоза на дисталната епифиза на радиуса Най-ранно момче момиче 20 дни 20 дни Последно момче момиче 7 месеца . 5 месеца Средно термин момче момиче 2 месеца. 1 месец 4 месеца 3 месеца 2 години 1 година 7 месеца 6 месеца Осем месеца 6 месеца 3 години 2 години 1,5 години 1 година 9 месеца Осем месеца 3 години 2 години 2 години 1 година 1 година 10 месеца 4 години 3 години 2,5 години 1,5 години 1 година 1 година 3 години 4 години 5 години 1 година 1 година 2 години 2 години 4 години 6 години 6 години 7 години 7 години 9 години 4 години 5 години 6 години 6 години 8 години 3 години 4 години 5 години 6 години 7 години 2 години 3 години 4 години 5 години 6 години 7 години 6 години 12 години 11 години 10 години 8 години 8 години 10 години 7 години 9 години 13 години 15 години 11 години 13 години 12 години 13,5 години 9 години 11 години 13 години 12 години 18 години 16 години 15,5 години 13 години 14 години 12 години 18 години 16 години 16 години 14 години 14 години 12 години 19 години 17 години 17 години 15 години 14 години 12 години 19 години 17 години 17 години 16 години 14 години 12 години 19 години 17 години 17 години 16 години 16 години стари 13 години 19 години 18 години 18 години 16 години 16 години 13 години 19 години 18 години 18 години 16-17 години Таблица 1а. Средни срокове на осификация на скелета на ръката и дисталната предмишница при деца и юноши в Киев (L.A. Perepust). Точки на осификация и синостоза Момчета Момичета Главовидни и кукисти кости Дистална епифиза на радиуса Епифизи на проксималните фаланги и метакарпални кости 2 месеца. 7-12 месеца 1,5 години 1 месец 6-12 месеца 1 година Епифизи на средните и дисталните фаланги Епифизи на палеца Тристенна кост Лунатална кост Трапецовидни и ладиевидни кости Дистална епифиза на лакътната кост Шилоиден израстък Пизиформна кост Сесамоидни кости в 1-ва метакарпофалангеална става Синостоза в 1-ва метакарпална Синостоза в дисталните фаланги Синостози в проксимални фаланги Синостози в проксималните фаланги Синостози в проксималните фаланги Синостози в средните фаланги фаланги Синостози в II-V метакарпални кости Синостози на дисталната епифиза на лакътната кост Синостози на дисталната епифиза на радиуса 2 години 2,5 години 3 години 4 години 6 години 7 години 10 години 12 години 13,5 години 1 година 1,5 години 2 години 3 години 5 години 6 години 8 години 9 години 11 години 15,5 години 15-16 години 17 години 17 години 17 години 13 години 13-14 години 15 години 15 години 16 години 18 години 18 години 16 години 16-17 години и нашите данни, ние сме убедени, че ускорението допринася за по-ранно изчезване и намаляване на честотата на откриване на псевдоепифизи. На възраст 1-10 години при момчетата и 1-9 години при момичетата наличието на единични псевдоепифизи в метакарпалните кости (с изключение на първата) е норма. Наличието на псевдоепифизи в първата метакарпална кост се наблюдава при момчета под 16 години и при момичета под 14 години (табл. 2). Най-често псевдоепифизите се намират в I и II метакарпални кости, по-рядко в V и изключително рядко в III и IV метакарпални кости. Псевдоепифизи в две или повече кости при здрави деца са редки (5% и 1,5%). Наличието на псевдоепифизи на възраст над 8-10 години трябва да се разглежда като патология. Еднаква диагностична стойност имат изразените псевдоепифизи и наличието на множество псевдоепифизи. Наличието на псевдоепифизи показва инхибиране на растежа на костите по дължина и съзряването на скелета. Таблица 2. Честота на псевдоепифизите в различни възрастови периоди в зависимост от пола (в проценти). Пол Възраст 1 година 1 година 3 години 4 години 5 години 6 години 7 години 8 години 9 години 10 години 11 години 12 години 13 години 14 години 15 години 16 години Общо метакарпално VI 3,6 4,3 23,3 23,1 40,0 42,9 42,3 36,4 41,5 22,0 23,5 20,4 11,7 4.2 1.5 1.8 17.7 Male In other bones 3.6 15.2 23.3 30, 8 40.0 39.3 42.3 31.8 12.2 20.3 9.8 8.1 1.5 12.2 Total In metacarpal I Female In other bones Total 7.2 19.5 46.6 53, 9 80.0 82.2 84.6 68.2 53.7 42.3 33.3 28.5 11.7 4.2 3.0 1.8 29.9 8.1 25.6 13.0 37.0 39.3 52 .0 30.0 25.8 21.3 14.8 4.5 4.8 1.9 14.2 8.1 28.2 56.6 33.3 39.3 32.0 30.0 19.4 2.1 5.6 3.0 11.5 16.2 53.8 69.5 70.3 78.6 84.0 60.0 45.2 23.4 20.4 7.5 4.8. развитието на костите се изследват чрез измерване на размера на костите на ръката. Дължината на метакарпалите и фалангите се определя чрез измерване на разстоянието между най-отдалечените точки в дисталния и проксималния край на костта. Ширината на метакарпалните кости се измерва с най-малкия диаметър на костта, на същото място се определя ширината на медуларния канал и компактния слой. Измерванията се извършват с пергел или цветна линийка с точност до 1 mm. Съществуващите стандарти за възрастовите размери на метакарпалните кости и фалангите на пръстите за 1936 г. са остарели и не трябва да се използват. Разработихме нови съвременни стандарти размери на къси тръбни кости на ръката (Таблица 3). Изследването на индивидуалните различия в размера на метакарпалните кости и фалангите на пръстите може да се използва в различни посоки. Таблица 3. Дължината на метакарпалните кости при деца и юноши от мъжки пол. Метакарпални кости Възраст 1 2 3 4 5 m Id m Id m Id m Id m Id 1 година 17 15-19 27 24-30 24 21-30 23 20-26 21 18-23 2 години 3 години 4 години години 6 години 7 години 0 години 9 години 10 години 11 години 12 години 13 години 14 години 15 години 16 години 17 години 18 години 19 години 20 години 19 23 24 28 30 31 34 34 37 39 39 43 44 46 48 48 48 49 -26 21-28 25-31 28-31 29-33 31-36 32-36 34-40 36-42 36-42 38-46 39-48 41-48 43-49 45-51 45-52 45-53 45-53 31 37 39 44 46 49 53 55 56 58 59 62 63 68 70 72 72 73 73 28-34 33-41 35-43 41-47 43-50 46-52 49-58 50-59 50-62 52 -64 55-64 57-67 57-71 63-73 64-76 67-77 67-78 67-79 67-79 29 35 37 41 44 47 50 52 55 56 57 60 61 65 68 70 70 70 70 26- 32 31-39 34 -40 36-46 41-47 45-48 46-54 49-56 50-59 51-61 51-64 55-64 56-67 60-70 62-74 66-74 66-74 66 -74 66-75 27 31 33 36 39 42 45 46 48 49 50 53 53 57 61 62 62 63 63 24-29 28-34 28-37 33-39 37-42 40-45 41-48 43-49 45- 51 45-53 46 55 49-58 49-61 53-62 55-66 57-67 59 68 59-68 59-68 24 28 29 33 36 37 40 40 43 45 45 48 50 53 56 57 57 57 57 21- 26 24-31 26 -32 30-37 3 3-38 34-40 37-44 37-44 38-47 42-49 42-49 44-52 46-53 49-57 52-60 53-60 53-61 53-62 53-63 кости при деца и жени юноши. дълбочина (cm) цветна структура структура дълбочина (cm) цветна структура структура 0-65 тъмнокафяво-сив блокчести-прашно-зърнести, отдолу орехово-зърнести на повърхността напукани-рехави 65-180 тъмно сиво с кафеникаво-кафяв оттенък, преходен в мръсно кафяво в горната част бучки-зърнести-орехови, в долната част - орехово-бучки плътни.Имайки стандарти за размера на късите тръбни кости на ръката, можете да получите допълнителна информация за възрастта на обекта. Това е от особена стойност при съдебно-медицинска експертиза, когато е необходимо да се установи възрастта на отделните части на скелета и да се установи самоличността на обекта. Данните за размерите на късите тръбни кости на ръката ни позволяват да изследваме моделите на растеж на костите в светлината на проблема с ускорението при нормални и патологични състояния. Разработването на стандарти за физическо развитие на децата е едно от необходимите условия за правилното организиране на превантивното наблюдение на децата. Ефектът от ускорението върху растежа на метакарпалните кости и фалангите на пръстите се проявява чрез значително увеличаване на дължината на тези кости (но в сравнение с данните от 1936 г. ) с 3-6 мм при момичета и момичета и с 4-8 мм при момчета и момчета. Размерите на метакарпалните кости до 12 години са малко по-големи при момичетата, отколкото при момчетата, на 13-годишна възраст размерите им започват да се изравняват, а през следващите години се наблюдават по-големи размери при момчетата. В сравнение с данните от 1936 г. подравняването и пресичането на размерите на костите при момчета и момичета се случва 2 години по-рано. В зависимост от полова разлика в размера на метакарпалните кости на ръката могат да се разграничат три периода: 1-ви период - от една година до 12 години, когато половата разлика е слабо изразена; 2 период - от 13 до 14 години, когато половата разлика е изразена и 3 период - от 15 години и повече, когато половата разлика е най-силно изразена. Размерите на проксималните фаланги (I-IV) до 12 години са по-големи при момичетата, отколкото при момчетата, V- до 11 години. На 13-годишна възраст тези размери започват да се изравняват, а през следващите години те са по-големи при момчетата. Започвайки от 15-годишна възраст за I-IV проксимални фаланги и от 13-годишна възраст за V - половата разлика в размерите е ясно изразена. Средните фаланги (III-V) са по-големи при момичета под 10 години, 11-12 години, разликата между половете е ясно видима от 15-годишна възраст за II-IV средни фаланги и от 17-годишна възраст за V средна фаланга. Дистални фаланги и повече при момичета до 9-10 години, половата разлика е добре изразена от 15-16 години. Трябва да се отбележи, че половата разлика е най-силно изразена в костите, които се различават най големи размери (в метакарпалните кости и средните фаланги на пръстите). Свързани с възрастта промени в пропорциите на ръката и съотношението на дължината на костите към тяхната ширина. Характерна особеност на човешката ръка е нейната радиалност (значителен излишък на дължината на II метакарпална кост над III и повишено развитие на I и II метакарпални кости). За да се определи степента на относителното развитие на радиалността и улнарността на метакарпалните кости, се изчисляват редица показатели. Изследването на тези показатели показва малко значение за диагностицирането на патологията на растежа. Изследва се съотношението на пропорциите на метакарпалните кости, като за единица се приема размерът на първата метакарпална кост. Трябва да се отбележи, че тези съотношения не зависят от пола. Определянето на съотношенията на метакарпалните кости е по-важно за диагностицирането на патологията на растежа, отколкото определянето на абсолютните размери на метакарпалните кости. Според тези съотношения е възможно да се определи равномерността на растежа на метакарпалните кости и да се установи кои метакарпални кости изостават в растежа повече и кои по-малко, което позволява да се идентифицират характерните особености на растежа на метакарпалните кости в патология. За изследване на пропорциите на ръката е от интерес да се определи метакарпалният симптом (MC.S) и метакарпалният индекс (MC.I). ISS, описан за първи път при пациенти със синдром на Шерешевски-Търнър, се среща и при здрави хора. Обикновено допирателната, начертана към главите на V и IV метакарпална кост, преминава дистално към главата на III метакарпална кост. При нарушения на връзката между метакарпалните кости и при скъсяване на IV метакарпална кост тази линия докосва главата на третата метакарпална кост или я пресича, което се нарича съответно гранична и положителна ISS. Според нашите данни положителният ISS е четири пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. Граничният ISS се среща с еднаква честота както при мъжете, така и при жените. За да се изследват пропорциите на ръката, представлява интерес да се определи метакарпалният индекс (MCI) - съотношението на дължината на IV метакарпална кост към дължината на II метакарпална кост, умножено по 100. MCI не зависи от пол, леко нарастващ с възрастта. За да се оцени формирането и морфологичната вариабилност на скелета на ръката, се предлага да се определи съотношението на дължината на метакарпалните кости и фалангите на пръстите към тяхната ширина (индекс на изящество). За метакарпалните кости тази цифра варира в зависимост от възрастта и пола. Увеличаването му с възрастта е неравномерно. При здрави деца и юноши дължината на дисталните и проксималните фаланги на четвъртия пръст е равна на дължината на четвъртата метакарпална кост ± 2 mm, а дисталната фаланга може да се постави три пъти в четвъртата метакарпална кост. При различни заболявания се наблюдава преобладаване на фалангите над метакарпалните кости, тази диспропорция се открива най-добре в IV метакарпална кост. Разработихме таблици със средни размери за ширината на фалангите; гръбначността на ноктите на дисталната фаланга и съотношението на тяхната дължина към ширина, както и съотношението на гръбначността на ноктите към ширината на дисталната фаланга на четвъртия пръст. Тези данни са допълнителна информация за определяне на костната възраст и ви позволяват да определите редица симптоми, които са ценни за диагностициране на патологията на растежа. Костни размери на китката Изследването на карпалните костни размери предоставя допълнителни данни за определяне на костната възраст, както и за уточняване на диагнозата. различни форми интерсексизъм. Размерите на главата и куките до 9 години са по-големи при момичетата, отколкото при момчетата. Започвайки от 10-годишна възраст, техните размери започват да се изравняват, а от 11-годишна възраст тези размери са по-големи при момчетата, отколкото при момичетата. За други кости на китката размерите им са по-големи при момичетата до 11 години, на 12 години размерите започват да се изравняват и от 13-14 години се наблюдава забележимо увеличение на тези размери при момчетата. Половата разлика на костите на китката се наблюдава в определени възрастови периоди. За главната, куката, лунната кост и епифизата на радиуса, размерите им се различават значително при момчетата и момичетата, като се започне от 13-14 години. За други кости на китката - от 15-16 години. Размерът на стилоидния процес, който се увеличава с възрастта, е малко по-голям при момчетата и младите мъже. Изследването на влиянието на ускорението върху растежа на стилоидния процес показва значително увеличение на неговия размер (в сравнение с данните от 1936 г.) както при мъжете, така и при жените. Карпалният ъгъл или карпалният ъгъл се образува от пресичането на две линии, едната от които докосва проксималния ръб на ладиевидната и лунната кост, а другата докосва триклетната и лунната кост. Установихме, че ъгълът на китката не зависи от пола и възрастта и варира от 121 "до 137 °, средно 128,9 ± 0,24. Структурата на костите на ръката ) в диафизата около медуларния канал. Костта се състои на кортикален слой, поресто вещество, медуларен канал, епифизален и ставен хрущял.Скоростта на образуване на кост и разрушаване на костта може да се съди по дебелината на кортикалния слой и медуларния канал, развитието на кортикалния слой също характеризира степента на минерализация на скелета.Измерването на ширината на компактния слой, медуларния канал и изчисляването на индекса на компактност се извършва на II метакарпална кост.Ширината на медуларния канал не зависи от пола на изследваните във всички възрасти. , с изключение на 1;3;9;19 г. Възрастта има малък ефект върху този показател, има леко увеличение на ширината на медуларния канал при момчетата от 3 до 4 mm и при момичетата около t 2 до 4 mm. Ширината на компактния слой се увеличава значително с възрастта, разликата в пола е отбелязана на 8-годишна възраст; единадесет; 13; 16-20 години. Ширината на компактния слой е малко по-малка при момичетата, отколкото при момчетата. На 7-годишна възраст ширината на кортикалния слой се удвоява, а на 14-годишна възраст се утроява. Компактният слой достига най-голямата си ширина при момичетата на възраст 15-16 години, а при момчетата удебеляването на кортикалния слой продължава до 20 години. Индекс на компактност - съотношението на компактния слой към ширината на метакарпалната кост значително зависи от възрастта. Увеличението му е неравномерно, значително увеличение се наблюдава на възраст 7 и 15 години при момчетата, 7 и 12 години при момичетата. Значителна полова разлика е установена на 1-годишна възраст; 2; 5, 12-14 години. Развитие на епифизния хрущял или ендохондралната зона на растеж Надлъжният костен растеж се осъществява предимно чрез епифизен растеж. Рентгенографиите показват хрущялната зона на епифизния хрущял под формата на напречна лента на просветление и зоната на предварителна калцификация, която се намира на границата между хрущялната зона и гъбестото вещество на костната метафиза под формата на гладка тъмна тясна лента. При деца от първите години от живота зоната на предварителна калцификация е донякъде изпъкнала към епифизата. С възрастта постепенно се изравнява, а в пубертета го централен отделлеко се извива към диафизата. Хрущялната зона и зоната на предварителна калцификация са най-широки през първите 5 години от живота на детето. С възрастта тези зони постепенно изтъняват и във фазата на синостозата напълно изчезват. Синостозата показва спиране на енхондралния растеж. На място бивша зонарастеж за 12 години, остава напречна интензивна лента, поради плътността на костната тъкан. Рентгенови признаци на нарушения на растежа и осификация Нарушаването на скоростта на осификация е един от симптомите на патология на растежа. Промяната в скоростта на осификация, като правило, се комбинира с други рентгенологични признаци на патология на растежа, които винаги трябва да се вземат предвид при определяне на възрастта от рентгенови снимки на костите на ръката. Признаци на патологична осификация са: 1) изкривяване на скоростта на осификация, 2) асиметрия на осификация, 3) изкривяване на последователността на осификация и 4) промяна в източниците на осификация - наличие на псевдоепифизи или допълнителни епифизи. . Промяната в скоростта на осификация се проявява в ускоряване или забавяне на осификацията. Най-изразеното инхибиране на осификацията се наблюдава при микседем и хипофизен нанизъм (до 12 години), забавянето на осификацията е малко по-малко при спондило-епифизна дисплазия. Болест на Иценко-Кушинг, тумори на надбъбречните жлези от обменен тип (до 7 години). Със синдром на Шерешевски-Търнър, церебрален нанизъм, мастно-генитална дистрофия, инхибиране на осификацията до 6 години. Забавената осификация се отбелязва при нарушения на половата диференциация, евнухоидизъм, хипофизен гигантизъм, диабет. При хондродисплазия инхибирането на осификацията се извършва в детството. В предпубертета и пубертета осификацията е нормална или донякъде ускорена. Забавена осификация се наблюдава и при много соматични заболявания ( бронхиална астма, сърдечно-съдови заболявания, заболявания на бъбреците, черния дроб, с различни хронични инфекции). Инхибирането на осификацията е отбелязано при бъбречен рахит, цистинова болест, бери-бери и недохранване. Трябва да се отбележи, че при тези заболявания забавянето на осификацията е по-слабо изразено (до 4 години). Ускоряване на осификацията се наблюдава при тумори на епифизата, тумори на надбъбречните жлези от вирилен и обменно-вирилен тип и някои тумори на яйчниците (до 7 години). При адреногенитален синдром и преждевременно сексуално развитие има изразено ускоряване на осификацията (3-13 години), тези пациенти често съответстват на възрастта на полово зрял субект до петгодишна възраст в костната възраст. Ускоряване на осификацията се наблюдава и при някои мозъчни тумори, диенцефален синдром, понякога с церебрален нанизъм. Леко ускоряване на осификацията се наблюдава при тиреотоксикоза (1-3 години). Асиметрия на осификация Появата на точки на осификация не по едно и също време на двете ръце. Тази аномалия на осификация често се наблюдава при различни ендокринни заболявания (микседем, болест на Иценко-Кушинг, хипофизарен и церебрален нанизъм). Нарушаване на реда на осификация или нарушаване на правилната последователност на появата на ядрата на осификация. Този симптом се наблюдава при болестта на Иценко-Кушинг и различни форми на нанизъм. Промени в източниците на осификация - наличие на псевдоепифизи на допълнителни епифизи. Тази аномалия често се среща при различни форми на забавяне на растежа, при болест на Kashipa-Beck. Трябва да се има предвид само в случаите, когато тази аномалия възниква на възраст над 10 години и наличието на множество псевдоепифизи. При определяне на костната възраст трябва да се вземат предвид и други симптоми на нарушен растеж на костите по дължина. Те включват промени в метаепифизните зони (определяне на патологични ниши на метафизите, израстъци на епифизите към метафизите и синостози под формата на мостове), наличие на напречни нишки на метафизите. Да се радиологични признацинарушенията на растежа на костите също включват диспропорция в растежа на отделните кости на ръката (скъсяване на IV и V пръстите, преобладаването на фалангите над метакарпалните кости, изтъняване на отделните кости, увеличаване на нокътната туберкулоза на дисталните фаланги ), промени в метафизите (стесняване или разширяване), промени в епифизите (сплескване, уголемяване, деформация), увеличаване или намаляване на ъгъла на китката, наличие на конкреция на костите на китката (сливане на отделни кости ), което се наблюдава при синдрома на Шерешевски-Търнър и някои форми на интерсексуализъм. Един от симптомите на патология на растежа е наличието на метакарпален симптом. При определяне на възрастта от рентгенови снимки на ръцете за научни цели, за диагностика и диференциална диагноза на определени заболявания, както и за училищни лекари и педиатри, е достатъчно да се използват средните показатели за времето на осификация и размера на костите. на ръката. Със съдебно-медицинска експертиза могат да се получат по-достоверни заключения за възрастта на субекта, прив възможни вариантивремето на осификация, размера на костите на ръката, техните съотношения и показатели. Понякога е необходимо да се определи костната възраст за всяка кост поотделно и да се покаже средна възрастспоред данните, получени след измерване на костите на ръката.