Nghiên cứu toàn diện nồng độ canxi, phốt pho, vitamin D và hormone tuyến cận giáp, dùng để chẩn đoán và theo dõi điều trị bệnh còi xương.

Từ đồng nghĩa tiếng Nga

Kiểm tra bệnh còi xương, kiểm tra phòng thí nghiệm bị còi xương.

Từ đồng nghĩaTiếng Anh

Phòng thí nghiệm Rickets, Rickets work up.

Vật liệu sinh học nào có thể được sử dụng để nghiên cứu?

Máu tĩnh mạch, nước tiểu hàng ngày.

Làm thế nào để chuẩn bị đúng cách cho nghiên cứu?

• Loại bỏ rượu khỏi chế độ ăn uống trong 24 giờ trước khi nghiên cứu.
• Trẻ em dưới 1 tuổi không ăn trong vòng 30 - 40 phút trước khi nghiên cứu.
• Trẻ em từ 1 đến 5 tuổi không ăn trong 2-3 giờ trước khi nghiên cứu.
• Không ăn trong 12 giờ trước khi nghiên cứu, bạn có thể uống nước sạch không có ga.
• Loại trừ (đồng ý với bác sĩ) dùng thuốc lợi tiểu trong vòng 48 giờ trước khi lấy nước tiểu.
• Hoàn toàn loại trừ (đồng ý với bác sĩ) dùng thuốc trong 24 giờ trước khi nghiên cứu.
• Loại bỏ sự căng thẳng về thể chất và cảm xúc trong 24 giờ trước khi nghiên cứu.
• Không hút thuốc trong 3 giờ trước khi nghiên cứu.

Thông tin chung về nghiên cứu

Còi xương - một phức hợp của những thay đổi trong bộ xương, được quan sát do vi phạm quá trình khoáng hóa bình thường mô xương trong quá trình phát triển hệ xương. Đây là một căn bệnh của bộ xương đang phát triển xảy ra ở thời thơ ấu(suy giảm sự khoáng hóa của mô xương trong quá trình cuộc sống trưởng thành gọi là nhuyễn xương).

Thông thường, quá trình khoáng hóa mô xương xảy ra do sự lắng đọng của muối canxi và phốt pho (chủ yếu ở dạng canxi hydroxyapatite) trong chất gian bào của xương (chất tạo xương). Sự cân bằng canxi và phốt pho trong cơ thể là một quá trình phức tạp được điều chỉnh với sự trợ giúp của các chất sinh học như vậy hợp chất hoạt động như vitamin D, hormone tuyến cận giáp (PTH) tuyến cận giáp và tế bào C calcitonin tuyến giáp, và cũng phụ thuộc vào trạng thái đường tiêu hóa, gan và thận. Bất kỳ sự vi phạm dai dẳng nào đối với cơ chế điều hòa quá trình khoáng hóa chất tạo xương trong thời thơ ấu (do di truyền hoặc mắc phải) đều có thể dẫn đến còi xương. Có hơn một tá nhiều lý do khác nhau sự xuất hiện của bệnh còi xương, bao gồm thiếu hụt chất dinh dưỡng, các bệnh di truyền về chuyển hóa canxi và phốt pho, bệnh thận, các bệnh xảy ra với chứng kém hấp thu, và những bệnh khác. Hiện nay, do điều kiện kinh tế - xã hội ngày càng được cải thiện và sự xuất hiện của các thực phẩm giàu vitamin D và canxi nên tình trạng còi xương do thiếu các chất dinh dưỡng này ngày càng ít đi, trong khi tỷ lệ mắc các dạng còi xương khác không thay đổi đáng kể. . Ở cả những người đã phát triển và đang phát triển, bệnh này không hiếm.

Còi xương là chẩn đoán lâm sàng, tuy nhiên, cần phải kiểm tra trong phòng thí nghiệm để xác định nguyên nhân của bệnh còi xương. Theo quy định, khi khám cho trẻ nghi ngờ bị còi xương, cần phải nghiên cứu nồng độ của một số chỉ số cùng một lúc. Vì vậy, nó đặc biệt thuận tiện cho bác sĩ và bệnh nhân kiểm tra toàn diện, bao gồm phân tích canxi (tổng số và ion hóa, trong huyết thanh và nước tiểu), phốt pho (trong huyết thanh), vitamin D và hormone tuyến cận giáp.

Để đánh giá sự cân bằng của canxi trong cơ thể, người ta sẽ kiểm tra nồng độ của canxi tổng số và canxi ion hóa và mức độ tổng số protein trong máu. 50% lượng canxi trong máu ở trạng thái ion hóa, hoạt động. Một cách chính xác canxi ion hóa có ảnh hưởng đến các cơ quan và mô. Phần còn lại của canxi liên kết với protein huyết tương (chủ yếu là albumin - 40%) và với các ion khác (ví dụ, photphat, xitrat, lactat - 10%). Canxi liên kết không hoạt động và hoạt động như một hệ thống đệm. Điều quan trọng cần lưu ý là nồng độ canxi toàn phần trong máu liên quan đến nồng độ protein toàn phần (albumin) trong máu. Vì vậy, với một mức albumin thấp, cũng có cấp thấp canxi toàn phần, nhưng canxi ion hóa vẫn bình thường. Với đặc điểm này của quá trình chuyển hóa canxi, nên nghiên cứu tổng lượng canxi cùng với protein tổng số (albumin) hoặc cả ba chỉ số (tổng số và canxi ion hóa và albumin) cùng với nhau.

Để đánh giá sự cân bằng của vitamin D, nồng độ của tiền chất vitamin D hoạt động là calcitriol, 25-hydroxycalciferol (calciferol), được kiểm tra. Calciferol là dấu hiệu lâm sàng và xét nghiệm chính xác nhất về sự cân bằng vitamin D trong cơ thể.

Nguyên nhân phổ biến của còi xương là do thiếu hụt dinh dưỡng vitamin D, thường xảy ra ở trẻ bú mẹ hoàn toàn hoặc ít khi tiếp xúc với ánh nắng mặt trời. Thiếu vitamin D được đặc trưng bởi những thay đổi sau: bình thường hoặc ↓ canxi trong máu, ↓ phốt pho, PTH, ↓ 25-hydroxycalciferol và ↓ canxi trong nước tiểu.

Dạng còi xương di truyền phổ biến nhất là còi xương kháng vitamin D (hoặc còi xương giảm phosphate huyết có tính chất gia đình). Ở dạng bệnh này, nồng độ canxi trong máu, 25-hydroxycalciferol và PTH vẫn trong giới hạn bình thường, và mức độ phốt pho trong máu giảm đáng kể (được phản ánh trong tên của bệnh). Ngoài ra còn có sự giảm canxi trong nước tiểu. Giảm phosphat máu cũng có thể được nhìn thấy với một căn bệnh tương tự- Còi xương giảm phosphat máu di truyền với tăng calci niệu, được đặc trưng bởi tất cả các chỉ số thay đổi giống như ở bệnh còi xương giảm phosphat máu gia đình, ngoại trừ nồng độ calci trong nước tiểu (tăng đáng kể).

Trong một dạng còi xương hiếm gặp hơn, còi xương phụ thuộc vào vitamin D, do khiếm khuyết di truyền trong chuyển hóa vitamin D, có mức bình thường 25-hydroxycalciferol. Tất cả các chỉ số khác của phân tích phức tạp này thay đổi theo cách tương tự như khi thiếu hụt vitamin D. Chẩn đoán phân biệt giữa loại I và loại II còi xương phụ thuộc vitamin D, một phân tích bổ sung được thực hiện - đo nồng độ của 1,25-dihydroxycalciferol (calcitriol). Nồng độ calcitriol bị giảm ở bệnh còi xương loại I phụ thuộc vào vitamin D và ngược lại, vượt quá mức định mức ở loại II một cách đáng kể.

Còi xương do các nguyên nhân khác (bệnh thận, ung thư, tác dụng phụ một số loại thuốc), cũng có thay đổi đặc tính nồng độ canxi, phốt pho, PTH và vitamin D.

Trong nhiều trường hợp, điều này phân tích phức tạp cho phép bạn xác định rõ ràng nguyên nhân gây ra bệnh còi xương. Đôi khi các phép đo nồng độ bổ sung có thể được yêu cầu. phosphatase kiềm(AP), 1,25-dihydroxycalciferol (calcitriol), creatinine, urê (trong máu) và phốt pho trong nước tiểu.

Với việc xác định đúng nguyên nhân gây còi xương và chỉ định phương pháp điều trị hiệu quả, nồng độ canxi, phốt pho, vitamin D và PTH dần bình thường. Phân tích toàn diện này có thể được sử dụng để theo dõi việc quản lý bệnh tật, điều chỉnh liều lượng và phòng ngừa chứng tăng sinh tố D.

Nghiên cứu được sử dụng để làm gì?

• Để chẩn đoán và điều trị bệnh còi xương.

Dự kiến ​​nghiên cứu khi nào?

• Nếu bạn có các triệu chứng của bệnh còi xương;
• khi kê đơn cho trẻ những loại thuốc làm rối loạn chuyển hóa canxi hoặc phốt pho: thuốc chống co giật, thuốc kháng acid, glucocorticosteroid, thuốc lợi tiểu;
• khi khám cho trẻ sinh non, cũng như trẻ mắc các bệnh kèm theo kém hấp thu (bệnh celiac, bệnh giun xoắn, bệnh xơ nang), bệnh thận và gan, bệnh ung thư.

Những kết quả đấy có ý nghĩa là gì?

Còi xương ở trẻ em là một bệnh của hệ thống nội tiết xảy ra với sự tăng trưởng tích cực. cơ thể của trẻ trên nền không đủ vitamin D, là kết quả của tất cả các loại chuyển hóa bị rối loạn, đặc biệt là phốt pho-canxi. Trẻ em tiếp xúc với bệnh lý này lên đến 3 tuổi.

Những nguyên nhân gây ra bệnh còi xương ở trẻ khiến chúng ta liên tưởng đến điều kiện sống không tốt. Thực tế đã chứng minh rằng cứ mười trẻ thì có một trẻ bị còi xương.

Yếu tố chính dẫn đến biểu hiện bệnh lý là cơ thể trẻ thiếu vitamin D, canxi và photpho là chính. vật liệu xây dựng mô xương.

Quá trình này xảy ra do sự phát triển tích cực của trẻ sơ sinh sớm. Ví dụ, ở một em bé dưới một tuổi, tốc độ tăng trưởng được nhân lên 1,5 lần và trọng lượng - nhân 3, tạo ra gánh nặng đáng kể cho cơ thể với các hệ thống quan trọng còn non nớt.

Có những nguyên nhân khác gây bệnh, có điều kiện chia thành 2 nhóm: bẩm sinh và mắc phải.

Giả sử sự phát triển của bệnh lý (còi xương bẩm sinh) ở người mẹ trong thời kỳ mang thai và cho con bú:

• độ tuổi của phụ nữ có thai (dưới 17 tuổi hoặc trên 35 tuổi);
• nhiễm độc;
• suy dinh dưỡng;
• không hợp lý lập thói quen hàng ngày;
• mang thai đã kèm theo những căn bệnh nghiêm trọng;
• sinh đẻ khó;
• sự sinh non của đứa trẻ.

Về phía em bé (còi xương mắc phải):

• Chế độ ăn uống sai lầm. Nếu bà mẹ không còn cho con bú nhưng thích cho ăn nhân tạo- hỗn hợp nên được lựa chọn cẩn thận. Chế độ dinh dưỡng cần được bão hòa với vitamin, khoáng chất và protein;
• Khả năng vận động yếu (ví dụ, quấn khăn quá chặt hoặc tham gia các lớp thể dục không thường xuyên);
• Sự hiện diện của bệnh lý da, gan hoặc thận;
• Thiếu tiếp xúc với không khí trong lành.

Phân loại

Theo tiêu chí theo mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng và tính chất của diễn biến, bệnh được chia thành còi xương:

• 1 độ - chỉ định cho em bé trên giai đoạn đầu sự phát triển của bệnh lý;
• 2 độ - được chẩn đoán nếu hệ thống các cơ quan nội tạng và xương đã trải qua quá trình sửa đổi;
• 3 độ - khi bệnh lý đi kèm với sự chậm trễ về tâm lý và thể chất, phá hủy hoạt động của các cơ quan nội tạng, hệ thần kinh và xương.

Theo bản chất của khóa học, bệnh là:

• còi xương cấp tính;
• bán cấp tính;
• lặp đi lặp lại.

Theo thời kỳ, bệnh còi xương được phân loại như sau:

• thời kỳ ban đầu;
• chiều cao của bệnh lý;
• sự hồi phục;
• kỳ dư.

Triệu chứng

Phòng khám còi xương có những đặc điểm riêng và tính chất của biểu hiện, tùy thuộc vào mức độ và thời kỳ của bệnh lý ở bé.

Các triệu chứng đầu tiên của bệnh còi xương ở trẻ em dưới một tuổi:

• bồn chồn và cáu kỉnh;
• xuất hiện mồ hôi, nhất là vùng sau đầu, có mùi hôi khó chịu đặc trưng;
• các mảng hói xuất hiện do đổ mồ hôi;
• đứa trẻ có thể sợ ánh sáng rực rỡ và âm thanh lớn, mà nó sẽ phản ứng lại bằng cách giật mình;
• có hiện tượng giảm trương lực cơ thay vì tăng trương lực đặc trưng cho trẻ nhỏ.

Trong thời kỳ đỉnh điểm của bệnh, các triệu chứng trở nên rõ ràng hơn, và sự tiến triển nhanh chóng của chúng xảy ra. Ở giai đoạn này, còi xương đặc trưng bởi sự chậm phát triển tâm lý vận động của bé.

Cha mẹ cũng có thể nhận thấy các triệu chứng kèm theo:

• Dị dạng đầu. Ở những trẻ dưới một tuổi bị bệnh lý, quá trình đóng thóp chậm lại, do đó, phần sau của đầu có thể bẹp hoặc bẹp về phía mà trẻ thường ngủ nhất.
• Răng mọc muộn hoặc không đều;
• Cong vẹo cột sống;
• Lồng ngực của trẻ bị lõm xuống, xảy ra hiện tượng ép ngực Bên cạnh đó;
• Có "tràng hạt rachitic" - dày lên trên xương sườn (chúng đặc biệt đáng chú ý ở xương sườn thứ 5 và thứ 6).

Một dạng còi xương nặng ở trẻ gây ra các biến chứng, biểu hiện bằng sự chậm phát triển về thể chất và tinh thần. Ở trẻ em, cấu trúc của lồng ngực bị rối loạn, xương sọ và các chi bị biến dạng.

Phòng khám của một trường hợp còi xương đặc biệt bị bỏ quên được đặc trưng bởi các rối loạn của hệ thống tim mạch, trẻ bị bệnh được chẩn đoán với nhịp tim nhanh, khó thở và tăng kích thước của gan.

Chẩn đoán

Có thể xác định chẩn đoán "còi xương" bằng cách khám cho trẻ bởi bác sĩ nội tiết. Nếu không có đủ dữ liệu, hãy sử dụng các phân tích bổ trợ. Đôi khi, để xác nhận chẩn đoán, nghiên cứu sinh hóa của thành phần máu. Bản chất của phân tích là nghiên cứu mức độ kiềm phosphatase và phốt pho.

Với các dạng bệnh tiến triển nhanh chóng hoặc không thể điều trị được, bệnh nhân được chuyển đến X-quang kiểm tra xương của bộ xương.

Sự đối đãi

Điều trị còi xương ở trẻ em được thực hiện dưới sự giám sát chặt chẽ của bác sĩ nội tiết. Cần điều trị bệnh ngay từ khi cha mẹ phát hiện ra những dấu hiệu đầu tiên của trẻ còi xương và tuân thủ các chỉ định điều trị cho đến khi khỏi hoàn toàn.

Có những quy tắc chung được khuyến cáo nên tuân thủ khi chăm sóc một đứa trẻ ngoài bệnh viện. Bác sĩ phải kê đơn điều trị phức tạp, mục tiêu chính là loại bỏ tất cả các yếu tố kích động vi phạm quá trình trao đổi chất canxi và phốt pho bởi hệ thống nội tiết.

Cha mẹ cần theo dõi tính đúng đắn của thói quen hàng ngày của trẻ. Trẻ em bị bệnh, tùy thuộc vào độ tuổi và dấu hiệu cá nhân, nên dành nhiều thời gian hơn trên đường phố trong khi tránh ánh sáng chói và tiếng ồn.

liệu pháp vitamin

Khi trẻ bị còi xương, bác sĩ chắc chắn sẽ chỉ định liệu pháp điều trị bằng vitamin D, cũng như các loại thuốc có chứa canxi và phốt pho.

Các chuỗi nhà thuốc cung cấp nhiều loại thuốc chứa nhiều vitamin D. Về cơ bản, bác sĩ khuyên bạn nên dùng một loại thuốc monovitamin, cơ bản chỉ bao gồm vitamin D. Ưu điểm của những loại thuốc này là việc sử dụng chúng cho phép bạn kiểm soát chặt chẽ liều lượng của thuốc.

Nhiều chuyên gia tranh luận về việc dạng bào chế vitamin D để ưu tiên. Bác sĩ sẽ khuyên bạn sử dụng thuốc cho Nguồn nước(ví dụ,), vì thuốc an toàn và dễ sử dụng. Một giọt thuốc chứa liều lượng cần thiết cho cơ thể của trẻ (500 IU).

Cha mẹ nên cho bé uống thuốc từ thìa để tránh quá liều. Trẻ rất nhỏ (đặc biệt là dưới một tuổi) có thể khạc ra chất lỏng không vị, vì vậy nên pha loãng thuốc với vài giọt sữa hoặc nước đun sôi.

Nên uống vitamin theo đúng hướng dẫn của bác sĩ để trẻ không bị say. Thời gian điều trị bằng vitamin là từ 30 đến 45 ngày, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh còi xương. Sau đó, một liều dự phòng của thuốc được quy định, phải được tiêu thụ hàng ngày trong 2 năm và trong năm điều trị thứ ba - chỉ vào mùa đông.

Mát xa

Massage trị liệu giúp kích hoạt quá trình trao đổi chất trong làn da, cũng như kích thích sản xuất vitamin D của cơ thể trẻ. Massage tổng hợpĐược đề xuất cho trẻ em ở mọi lứa tuổi các dòng điện khác nhau bệnh tật. Và các phương pháp thủ thuật xoa bóp đều phải tuân theo chỉ định của bác sĩ.

Với bệnh còi xương, xương của trẻ mềm ra, đó là lý do tại sao bệnh được điều trị trong thời kỳ cao điểm với sự trợ giúp của bài tập trị liệu cần ở chế độ nhẹ nhàng. Nên nhớ rằng xoa bóp góp phần làm trẻ hết mệt mỏi tức thì, vì vậy việc lặp đi lặp lại tất cả các bài tập có thể giảm 2-3 lần.

Xoa bóp là vuốt ve, nên đi kèm với các bài tập thở.

Bộ giáo dục thể chất cho bé một tháng tuổi:

1. tập thở (2-3 lần);
2. xoa bóp tay;
3. massage chân;
4. massage chân;
5. chuyển sang nằm sấp;
6. tin nhắn trước đó;
7. massage ngực;
8. đu trên quả bóng;
9. bài tập thở lại.

Với đợt cấp của bệnh còi xương, các kỹ thuật xoa bóp chỉ nên tập trung vào việc vuốt ve để làm dịu hệ thần kinh và cải thiện nhịp thở.

Để tránh biến đổi hình dạng của xương, cha mẹ cần chuyển trẻ thường xuyên và đảm bảo rằng trẻ bị bệnh không nằm nguyên một vị trí. thời gian dài. Nếu trẻ được chẩn đoán là bị biến dạng lồng ngực, hãy cho trẻ nằm sấp.

Các bài tập trị liệu dành cho trẻ em từ một tuổi trở lên bị bệnh còi xương trầm trọng:

1. bài tập thở (3 - 4 lần);
2. vuốt ve tay, chân và lưng;
3. các bài tập phản xạ và massage chân;
4. nằm sấp với sự hỗ trợ của em bé;
5. kích thích trườn hoặc bò của bé;
6. massage vú;
7. đưa tay vào các mặt khác nhau, sau đó khoanh tay ngang ngực;
8. vuốt ve chân;
9. uốn cong các chân theo trình tự.

Trên thời gian phục hồi bệnh, nên tăng thời gian của các bài tập trị liệu và tăng cường độ của chúng. Các lớp học nên được thực hiện theo một cách sắp xếp theo chiều ngang. Các bài tập tăng cường cơ bụng, chân và lưng được ghi nhận là hiệu quả. Trong giai đoạn phục hồi, trẻ được khuyến khích bơi lội và thể dục dưới nước. Ở giai đoạn này, việc xoa và nhào nên được thêm vào việc vuốt.

Trong thời gian còn tác dụng, cần điều trị còi xương bằng các bài tập thể dục dưỡng sinh ở các tư thế khởi đầu khác nhau. Cấp độ khó hoạt động thể chất gia tăng một cách có hệ thống và tiếp cận tiêu chuẩn cho trẻ em khỏe mạnh.

Món ăn

Thức ăn tốt nhất cho trẻ bị còi xương là sữa mẹ, giúp hấp thu đầy đủ các vitamin. Chế độ dinh dưỡng của bà mẹ cho con bú cần đúng cách. Nên ưu tiên các món cá, các sản phẩm từ sữa, cũng như ngũ cốc, trái cây và rau.

Khi cho trẻ ăn dặm, dinh dưỡng của trẻ bị ốm phải được cân đối nghiêm ngặt. bị còi xương thì nên nhập sớm hơn tiêu chuẩn 1 tháng. Bữa ăn nên bao gồm xay nhuyễn và sắc của các loại rau.

Các loại rau hữu ích nhất cho khoai tây nghiền: cà rốt, bắp cải, bí đỏ, bí xanh. Mỗi ngày cho trẻ ăn cháo một lần với nước luộc rau, nên xen kẽ với các loại ngũ cốc khác trong một tuần. 3 tháng Bạn có thể cho em bé xay nhỏ lòng đỏ trứng và ở tháng thứ 4-5 - phô mai tươi. Khi được 5-6 tháng, một đứa trẻ có thể nấu súp gan, và sau một tháng - cho một ít thịt trắng và thịt gia cầm.

- một bệnh của một sinh vật phát triển nhanh, được đặc trưng bởi sự vi phạm quá trình chuyển hóa khoáng chất và hình thành xương. Còi xương được biểu hiện bằng nhiều thay đổi trong hệ thống cơ xương (mềm xương phẳng sọ, dẹt chẩm, biến dạng lồng ngực, cong xương ống và cột sống, hạ huyết áp cơ bắp, v.v.), hệ thần kinh, cơ quan nội tạng. Chẩn đoán được thiết lập trên cơ sở phát hiện các dấu hiệu trong phòng thí nghiệm và X quang của bệnh còi xương. Liệu pháp cụ thể cho bệnh còi xương bao gồm việc bổ sung vitamin D kết hợp với tắm trị liệu, xoa bóp, thể dục dụng cụ, UVI.

Thông tin chung

Còi xương là một bệnh chuyển hóa đa nguyên sinh, dựa trên sự mất cân bằng giữa nhu cầu của cơ thể trẻ khoáng chất(phốt pho, canxi, v.v.) và sự vận chuyển và chuyển hóa của chúng. Vì bệnh còi xương chủ yếu ảnh hưởng đến trẻ em từ 2 tháng đến 3 tuổi, nên trong khoa nhi, bệnh này thường được gọi là "bệnh của cơ thể đang phát triển". Ở trẻ lớn hơn và người lớn, thuật ngữ nhuyễn xương và loãng xương được sử dụng để chỉ tình trạng này.

Ở Nga, tỷ lệ mắc bệnh còi xương (kể cả dạng nhẹ) là 54-66% ở trẻ đủ tháng và 80% ở trẻ sinh non. Hầu hết trẻ em trong 3-4 tháng có 2-3 dấu hiệu còi xương nhẹ, liên quan đến việc một số bác sĩ nhi khoa đề nghị xem xét trạng thái nhất định như ký sinh trùng, đường biên giới (tương tự như diathesis - dị thường của cấu tạo), được loại bỏ một cách độc lập khi cơ thể trưởng thành.

Cơ chế bệnh sinh của bệnh còi xương

Vai trò quyết định đến sự phát triển của bệnh còi xương là do thiếu hụt vitamin D ngoại sinh hoặc nội sinh: không hình thành đủ cholecalciferol ở da, không hấp thụ đủ vitamin D từ thức ăn và suy giảm chuyển hóa, dẫn đến rối loạn chuyển hóa phốt pho-canxi ở gan, thận và ruột. Ngoài ra, các rối loạn chuyển hóa khác góp phần vào sự phát triển của bệnh còi xương - một rối loạn chuyển hóa protein và vi lượng (magiê, sắt, kẽm, đồng, coban, v.v.), kích hoạt quá trình peroxy hóa lipid, thiếu vitamin tổng hợp (thiếu vitamin A, B1, B5, B6, C, E), v.v.

Chính chức năng sinh lý vitamin D (chính xác hơn là các chất chuyển hóa có hoạt tính của nó là 25-hydroxycholecalciferol và 1,25-dihydroxycholecalciferol) trong cơ thể là: tăng hấp thu muối canxi (Ca) và phốt pho (P) trong ruột; cản trở sự bài tiết Ca và P trong nước tiểu do tăng tái hấp thu chúng ở ống thận; khoáng hóa xương; kích thích sự hình thành các tế bào hồng cầu, vv Với chứng thiếu máu D và bệnh còi xương, tất cả các quá trình trên đều chậm lại, dẫn đến giảm phosphat máu và hạ calci huyết (hàm lượng P và Ca trong máu thấp).

Do hạ calci máu theo nguyên tắc. Phản hồi cường cận giáp thứ phát phát triển. Sự gia tăng sản xuất hormone tuyến cận giáp gây ra sự giải phóng Ca từ xương và duy trì nó một cách đầy đủ. cấp độ cao trong máu.

Sự thay đổi cân bằng axit-bazơ theo hướng nhiễm toan ngăn cản sự lắng đọng của các hợp chất P và Ca trong xương, đi kèm với sự vi phạm quá trình canxi hóa của xương đang phát triển, làm mềm và có xu hướng biến dạng. Thay vì mô xương hoàn chỉnh, mô không vôi hóa dạng xương được hình thành trong các vùng tăng trưởng, chúng phát triển dưới dạng dày lên, hình củ, v.v.

Ngoài chuyển hóa chất khoáng, với bệnh còi xương, các loại chuyển hóa khác (chất bột đường, chất đạm, chất béo) cũng bị rối loạn, rối loạn chức năng của hệ thần kinh và các cơ quan nội tạng.

Nguyên nhân của bệnh còi xương

Sự phát triển của bệnh còi xương phần lớn không liên quan đến sự thiếu hụt vitamin D ngoại sinh, mà do sự tổng hợp nội sinh không đủ. Được biết, hơn 90% vitamin D được hình thành trong da do cách ly (UVR) và chỉ 10% đến từ bên ngoài cùng với thức ăn. Chỉ 10 phút chiếu xạ cục bộ mặt hoặc tay có thể cung cấp tổng hợp cần thiết cho cơ thể hàm lượng vitamin D. Do đó, bệnh còi xương thường xảy ra ở trẻ em sinh vào mùa thu và mùa đông, khi hoạt động năng lượng mặt trời cực kì thấp. Ngoài ra, bệnh còi xương thường gặp nhất ở trẻ em sống ở những vùng có khí hậu lạnh, mức độ không đủ sự cách ly tự nhiên, thường xuyên có sương mù và mây mù, điều kiện môi trường không thuận lợi (sương mù).

Trong khi đó, hypovitaminosis D đang dẫn đầu, nhưng không lý do duy nhất bệnh còi xương. Sự thiếu hụt muối canxi, phốt phát và các nguyên tố vi lượng và vĩ mô khác, vitamin ở trẻ nhỏ có thể do nhiều yếu tố gây bệnh gây ra. Vì lượng Ca và P được cung cấp cho thai nhi được tăng cường nhiều nhất được quan sát thấy trong những tháng cuối của thai kỳ, trẻ sinh non dễ bị còi xương hơn.

Tăng khuynh hướng mắc bệnh còi xương nhu cầu sinh lý trong khoáng sản trong điều kiện thâm canh. Sự thiếu hụt vitamin và khoáng chất trong cơ thể của trẻ có thể do chế độ ăn uống không đúng cách của phụ nữ có thai hoặc đang cho con bú, hoặc do chính trẻ nhỏ. Sự hấp thu và vận chuyển Ca và P bị suy giảm góp phần vào sự non nớt của hệ thống enzym hoặc bệnh lý của đường tiêu hóa, gan, thận, tuyến giáp và tuyến cận giáp (viêm dạ dày, rối loạn vi khuẩn, hội chứng kém hấp thu, nhiễm trùng đường ruột, viêm gan, suy mật, CRF, v.v. ).

Nhóm nguy cơ phát triển bệnh còi xương bao gồm trẻ em có tiền sử chu sinh không thuận lợi. Các yếu tố bất lợi về phía người mẹ, phụ nữ mang thai phục vụ; hạ huyết động khi mang thai; hoạt động, kích thích hoặc sinh con nhanh chóng; tuổi mẹ nhỏ hơn 18 tuổi và con lớn hơn 36 tuổi; bệnh lý ngoại sinh dục.

Về phía trẻ, cân nặng lớn (trên 4 kg) khi mới sinh, tăng cân quá mức hoặc suy dinh dưỡng có thể đóng một vai trò nhất định trong quá trình phát triển của bệnh còi xương; chuyển sớm sang cho ăn nhân tạo hoặc hỗn hợp; sự hạn chế chế độ vận động trẻ em (quấn tã quá chặt, không được xoa bóp và tập thể dục cho em bé, cần bất động lâu trong trường hợp loạn sản xương hông), đang dùng một số loại thuốc (phenobarbital, glucocorticoid, heparin, v.v.). Vai trò của giới tính và các yếu tố di truyền đã được chứng minh: ví dụ, trẻ em trai, trẻ có làn da ngăm đen, nhóm máu II (A) dễ bị còi xương hơn; Trẻ em có nhóm máu I (0) ít gặp hơn bệnh còi xương.

Phân loại còi xương

Phân loại căn nguyên liên quan đến việc phân bổ các dạng còi xương và các bệnh giống còi xương sau:

1. Thiếu vitamin Dbệnh còi xương(biến thể calcipenic, phosphoropenic)
2. Phụ thuộc vitamin D(giả thiếu hụt) còi xương với khiếm khuyết di truyền trong việc tổng hợp 1,25-dihydroxycholecalciferol ở thận (loại 1) và với sự đề kháng di truyền của các thụ thể cơ quan đích với 1,25-dihydroxycholecalciferol (loại 2).
3. Còi xương kháng vitamin D(còi xương giảm phosphat máu bẩm sinh, bệnh Debre de Toni-Fanconi, giảm phosphatasia, nhiễm toan ống thận).
4. Còi xương thứ cấp với các bệnh về đường tiêu hóa, thận, chuyển hóa hoặc do thuốc.

Diễn biến lâm sàng của còi xương có thể cấp tính, bán cấp tính và tái phát; mức độ nghiêm trọng - nhẹ (I), trung bình (II) và nặng (III). Trong quá trình phát triển của bệnh, các giai đoạn được phân biệt: ban đầu, đỉnh điểm của bệnh, thời kỳ dưỡng bệnh, ảnh hưởng còn lại.

Các triệu chứng của bệnh còi xương

Thời kỳ đầu của còi xương rơi vào tháng thứ 2-3 của cuộc đời, và ở trẻ sinh non vào giữa - cuối tháng thứ nhất của cuộc đời. Dấu hiệu ban đầu còi xương là những thay đổi trong hệ thần kinh: chảy nước mắt, nhút nhát, lo lắng, dễ kích động, hời hợt, rối loạn giấc ngủ, thường xuyên rùng mình trong giấc mơ. Trẻ bị tăng tiết mồ hôi, nhất là ở da đầu và cổ. Mồ hôi dính, có mùi chua gây kích ứng da, khiến trẻ bị hăm tã kéo dài. Cọ đầu vào gối dẫn đến hình thành các ổ hói ở phía sau đầu. Từ bên hệ thống cơ xươngđặc trưng là sự xuất hiện của hạ huyết áp cơ (thay vì tăng trương lực cơ sinh lý), sự tuân thủ của các vết khâu sọ và các cạnh của thóp, dày lên trên các xương sườn (“hạt gai”). Thời gian của thời kỳ đầu của bệnh còi xương là 1-3 tháng.

Trong giai đoạn còi xương chiều cao, thường rơi vào tháng thứ 5-6 của cuộc đời, diễn tiến của quá trình nhuyễn xương được ghi nhận. Hậu quả khóa học cấp tính còi xương có thể làm mềm xương sọ (craniotabes) và phẳng một bên phía sau đầu; biến dạng của lồng ngực với sự lõm xuống ("ngực cobbler") hoặc phồng lên của xương ức (ngực keeled); sự hình thành của kyphosis ("bướu thịt"), có thể cong vẹo cột sống, vẹo cột sống; Xương ống cong hình chữ O, bàn chân bẹt; hình thành một khung chậu hẹp bằng phẳng. Ngoài biến dạng xương, còi xương còn kèm theo tăng gan và lách, thiếu máu trầm trọng, tụt cơ (bụng “ếch”), lỏng lẻo các khớp.

Trong quá trình bán cấp tính của bệnh còi xương, phì đại trán và nốt sần ở đỉnh, dày các khớp liên xương của ngón tay ("chuỗi ngọc") và cổ tay ("vòng tay"), khớp sụn-sụn ("hạt rachitic").

Những thay đổi trong các cơ quan nội tạng ở trẻ còi xương là do nhiễm toan, giảm phosphate huyết, rối loạn vi tuần hoàn và có thể bao gồm khó thở, nhịp tim nhanh, chán ăn, ghế không ổn định(tiêu chảy và táo bón), giả mạc.

Trong thời gian dưỡng bệnh, giấc ngủ bình thường hóa, mồ hôi giảm, các chức năng tĩnh, dữ liệu xét nghiệm và X quang được cải thiện. Thời kỳ ảnh hưởng còn lại của còi xương (2-3 năm) đặc trưng bởi biến dạng tồn dư của khung xương, hạ huyết áp cơ.

Nhiều trẻ em bị còi xương ở dạng nhẹ và không được chẩn đoán trong thời thơ ấu. Trẻ bị còi xương thường bị SARS, viêm phổi, viêm phế quản, nhiễm trùng đường tiết niệu, viêm da dị ứng. Có một mối quan hệ chặt chẽ giữa bệnh còi xương và bệnh spasmophilia (bệnh uốn ván ở trẻ em). Trong tương lai, ở những trẻ đã bị còi xương, thường có sự vi phạm về thời gian và trình tự mọc răng, mọc răng lệch lạc, giảm sản men.

Chẩn đoán bệnh còi xương

Việc chẩn đoán bệnh còi xương được thiết lập trên cơ sở các dấu hiệu lâm sàng, được xác nhận bằng dữ liệu xét nghiệm và X quang. Để làm rõ mức độ vi phạm chuyển hóa khoáng chất, một nghiên cứu sinh hóa về máu và nước tiểu được thực hiện. Các dấu hiệu phòng thí nghiệm quan trọng nhất cho phép bạn nghĩ đến bệnh còi xương là hạ calci máu và giảm phosphat máu; tăng hoạt tính của phosphatase kiềm; giảm nồng độ axit xitric, calcidiol và calcitriol. Khi nghiên cứu về KOS của tình trạng nhiễm toan máu được đưa ra ánh sáng. Các thay đổi trong xét nghiệm nước tiểu được đặc trưng bởi tăng acid uric niệu, tăng phosphat niệu, hạ calci niệu. Kết quả xét nghiệm của Sulkovich về bệnh còi xương là âm tính.

Khi chụp X quang xương ống, những thay đổi đặc trưng của bệnh còi xương được phát hiện: sự mở rộng hình cốc của các siêu hình, làm mờ ranh giới giữa siêu hình và biểu mô, mỏng lớp vỏ của các diaphyse, hình ảnh không rõ ràng của các nhân hóa lỏng, loãng xương. Bùn trị liệu cũng có thể được sử dụng để đánh giá trạng thái của mô xương.

Dự báo và phòng ngừa

Các giai đoạn đầu của bệnh còi xương đáp ứng tốt với điều trị; sau khi điều trị đầy đủ, các tác dụng lâu dài không phát triển. Các dạng còi xương nặng có thể gây biến dạng xương rõ rệt, làm chậm sự phát triển thể chất và thần kinh của trẻ. Việc quan sát trẻ bị còi xương được thực hiện hàng quý, ít nhất là 3 năm. Còi xương không phải là chống chỉ định tiêm chủng dự phòng cho trẻ em: có thể tiêm phòng sớm nhất là 2-3 tuần sau khi bắt đầu điều trị cụ thể.

Phòng ngừa còi xương được chia thành trước khi sinh và sau khi sinh. Dự phòng trước khi sinh bao gồm việc phụ nữ mang thai hấp thụ các phức hợp vi chất dinh dưỡng đặc biệt, tiếp xúc đầy đủ với không khí trong lành, chế độ dinh dưỡng tốt. Sau khi sinh, cần tiếp tục bổ sung vitamin và khoáng chất, cho trẻ bú mẹ, tuân thủ chế độ sinh hoạt rõ ràng, xoa bóp phòng bệnh cho trẻ. Trong quá trình đi bộ hàng ngày, mặt của trẻ nên được để hở để da tiếp cận. tia nắng mặt trời. Phòng ngừa cụ thể còi xương ở trẻ sơ sinh bú sữa mẹ được thực hiện trong giai đoạn thu đông xuân với sự hỗ trợ của vitamin D và bức xạ tia cực tím.

Còi xương là một bệnh lý phát triển do thiếu vitamin D (calciferol) trong cơ thể và đi kèm với sự vi phạm chuyển hóa canxi và phốt pho, do đó các mô xương, hệ thần kinh và Hệ thống nội tiết, cơ quan nội tạng. Bệnh liên quan đến tăng trưởng tích cực, vì vậy chẩn đoán được thực hiện ở trẻ em dưới 2 tuổi.

1. Đặc điểm khí hậu của vùng cư trú (ít nắng, không khí ô nhiễm, ẩm ướt).
2. Tính thời vụ (trẻ sinh vào cuối mùa thu hoặc mùa đông thường dễ mắc bệnh).
3. Trẻ tiếp xúc không đủ với không khí.
4. Sự hiện diện của khuynh hướng mắc bệnh (trẻ em của chủng tộc Negroid).
5. Cho trẻ ăn hỗn hợp hoặc nhân tạo, với trẻ sau này chỉ hấp thụ được 30% canxi và 20 - 30% phốt pho, trong khi với trẻ bú mẹ thì con số này cao hơn nhiều - 70% canxi và 50% phốt pho).
6. Trẻ sinh non.
7. Nguyên nhân nội sinh (suy giảm hấp thu vitamin D ở ruột, bệnh gan và thận ở dạng mãn tính vân vân.).
8. Trục trặc đường tiêu hóa, bệnh lý bẩm sinh (bệnh celiac, thiếu hụt lactose, rối loạn vi khuẩn).
9. Trẻ tăng trưởng nhanh về cân nặng (tăng nhu cầu canxi).

Bệnh còi xương ở trẻ sơ sinh cũng có thể khởi phát do chế độ ăn uống không lành mạnh của một bà mẹ trẻ, vì sợ con tăng cân nên hạn chế ăn thực phẩm giàu đạm (thịt, cá, các sản phẩm từ sữa).

Video: Nguyên nhân còi xương ở trẻ năm đầu đời trong chương trình "Trường học của Tiến sĩ Komarovsky"

Các giai đoạn và triệu chứng của bệnh còi xương ở trẻ em

Các triệu chứng biểu hiện của bệnh còi xương phụ thuộc vào giai đoạn phát triển của bệnh lý, có ba trong số đó: ban đầu, cao điểm, dưỡng bệnh.

Giai đoạn ban đầu được biểu hiện rõ ràng khi trẻ 3-4 tháng tuổi, nhưng các triệu chứng đầu tiên có thể được quan sát thấy sớm hơn - lúc 1-2 tháng. Thời gian chỉ kéo dài 2-4 tuần. Vì các triệu chứng không cụ thể nên cha mẹ thường không chú ý đến. Các triệu chứng của giai đoạn đầu của bệnh còi xương được đặc trưng bởi các rối loạn tự chủ và thần kinh, được biểu hiện:

1. TẠI kém ăn(liều lượng thông thường bé không ăn được).
2. Trong tình trạng lo lắng vô cớ (giấc ngủ bị xáo trộn, trẻ trở nên thất thường, thường xuyên rùng mình không rõ lý do).
3. Tăng tiết mồ hôi (trẻ liên tục đổ mồ hôi, kể cả khi trời râm mát, kể cả ban đêm, mồ hôi tiết ra có mùi chua đặc trưng, ​​rôm sảy và hăm tã).
4. Trong tình trạng rụng tóc ở vùng chẩm (thường những đứa trẻ như vậy bị hói đầu).
5. Vi phạm phân (táo bón hoặc, ngược lại, tiêu chảy).
6. Đang giảm nhẹ trương lực cơ.

Khi các triệu chứng báo động đầu tiên xuất hiện ở trẻ sơ sinh, bạn nên tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ, nếu không bệnh lý sẽ tiến triển và trẻ sẽ gặp nhiều hơn các triệu chứng nghiêm trọng bệnh tật. Đây là giai đoạn nhiệt, được đặc trưng bởi các triệu chứng sau:

1. Trương lực cơ thấp.
2. Răng bắt đầu nhú với độ trễ lớn.
3. Thóp đóng muộn hơn bình thường.
4. Hình dạng của hộp sọ bị biến dạng: đầu thuôn dài, phần sau của đầu trở nên phẳng.
5. Tăng sinh xương quá mức ("tràng hạt", "vòng tay", các nốt sần ở trán và đỉnh của hộp sọ).
6. Có chướng bụng.
7. Biến dạng của ngực và xương chậu (trở nên hẹp), cong chi dưới.
8. Trong những trường hợp nâng cao, trẻ (mặc dù nên) không ôm đầu, bò kém hoặc hoàn toàn không bò, không lăn sấp và không vội vã bước đi.
9. Chậm phát triển tinh thần và thể chất.
10. Rối loạn công việc của hệ thống tim mạch (nhịp tim nhanh, khó thở).
11. Mở rộng gan.

Trong thời gian dưỡng bệnh hoặc phục hồi theo thời gian, các triệu chứng còi xương và các bệnh lý có tính chất thần kinh biến mất, thể trạng của bé cải thiện đáng kể, có thể ngồi và đi lại, nhưng các biến đổi về xương ở lồng ngực, chi dưới và lồng ngực vẫn tồn tại cho đời sống. Ở những phụ nữ trưởng thành bị còi xương khi còn nhỏ, khung chậu nhỏ thường được quan sát thấy, dẫn đến buộc phải sinh mổ trong khi sinh.

Ngày nay, bệnh lý chuẩn đoán sớm và điều trị kịp thời là điều trị thành công, không để lại hậu quả gì cho trẻ.

Chẩn đoán còi xương ở trẻ em

Để chẩn đoán bệnh còi xương, trẻ sẽ được khám khi người mẹ phàn nàn về tình trạng của trẻ. Bác sĩ hỏi mẹ chi tiết về các triệu chứng của trẻ như rối loạn phân, khó chịu, đổ mồ hôi trộm. Nhưng chỉ các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm mới có thể xác định chẩn đoán, vì các triệu chứng tương tự như các triệu chứng của các bệnh khác. Do đó, xét nghiệm nước tiểu (xét nghiệm của Sulkovich) được thực hiện để xác định mức độ mất canxi. Ở trẻ khỏe mạnh, tỷ lệ canxi trong nước tiểu là +2, ở giai đoạn trẻ còi xương chiều cao, chỉ số này sẽ có giá trị âm. Theo dõi hiệu quả điều trị bệnh lý cũng được thực hiện thông qua phân tích này.

Nếu nghi ngờ dạng còi xương nặng, người ta tiến hành phân tích sinh hóa máu và nước tiểu để xác định hàm lượng phốt pho, canxi và phosphatase kiềm, siêu âm hoặc chụp X quang xương cẳng tay sẽ cho hình ảnh chính xác về bệnh. Một vai trò quan trọng được thực hiện bởi việc đánh giá trạng thái axit-bazơ và hàm lượng của các chất chuyển hóa vitamin D.

Điều trị còi xương ở trẻ em

Tùy theo giai đoạn bệnh và mức độ nặng nhẹ mà bác sĩ chỉ định phương pháp điều trị còi xương. Thông thường không phải nhập viện, mọi sinh hoạt có thể thực hiện tại nhà. Điều trị cụ thể bao gồm việc bổ nhiệm các chế phẩm vitamin D. Trong trường hợp này, một vai trò đặc biệt được trao cho dinh dưỡng hợp lý trẻ em, thường xuyên đi bộ đường dài (ít nhất 4 giờ một ngày) trong không khí trong lành, massage và các bài tập trị liệu (tập thở, vuốt ve), bức xạ tia cực tím, tắm nắng (mùa xuân và mùa hè), muối (2 muỗng canh. l. muối biển mỗi 10 lít nước) để tăng trương lực cơ và tắm lá kim (1 muỗng cà phê trên 10 lít nước) để tăng cường hệ thống miễn dịch và làm dịu hệ thần kinh, vitamin và các hoạt động khác nhằm mục đích tăng cường chung sinh vật. Lượng vitamin D không tương thích với việc tiếp xúc đồng thời với tia cực tím và tắm nắng.

Thức ăn tốt nhất cho trẻ dưới 1 tuổi là sữa mẹ. Trong trường hợp không cho con bú, điều quan trọng là phải chọn đúng công thức sữa thích hợp và giới thiệu thức ăn bổ sung kịp thời. Là thức ăn bổ sung đầu tiên cho trẻ còi xương, nên dùng bắp cải nghiền một thành phần và bí xanh. Việc cân bằng chất béo trong cơ thể bé là rất quan trọng, vì vitamin D tan trong chất béo, vì vậy bơ cần được đưa vào chế độ ăn của bé một cách kịp thời. Cũng cần bổ sung đủ lượng protein, khoáng chất và vitamin trong chế độ ăn của trẻ.

Bất kỳ loại thuốc nào để điều trị bệnh còi xương chỉ có thể được chỉ định bởi bác sĩ. Thông thường đây là dung dịch vitamin D, loại thuốc, liều lượng và thời gian điều trị trong từng trường hợp do bác sĩ chuyên khoa quyết định.

Thường xuyên liều điều trị vitamin D (2000-5000 IU) được dùng trong 30-45 ngày. Trong tương lai, để duy trì kết quả điều trị, một liều dự phòng (400 đến 500 IU) được quy định. Lượng vitamin D được theo dõi liên tục bằng phân tích nước tiểu để làm rõ hiệu quả điều trị và ngăn ngừa quá liều. Liều lượng vitamin D quá cao sẽ gây độc và gây buồn nôn, nôn, chán ăn, táo bón, co giật, bí tiểu.

Nếu thiếu máu xảy ra ở một đứa trẻ với nền tảng là bệnh còi xương, thì việc điều trị được thực hiện bằng các chế phẩm sắt.

Phòng chống bệnh còi xương

Phòng ngừa còi xương bắt đầu từ giai đoạn lập kế hoạch sinh con. Vào khoảng 27-28 tuần tuổi thai, thai nhi tích cực tích lũy vitamin D (trong gan, cơ và mô mỡ). Tại thời điểm đó mẹ tương lai Nên ăn uống điều độ, đi khám bác sĩ thường xuyên, đi dạo hàng ngày nơi không khí trong lành, tránh hạ thân nhiệt và bệnh truyền nhiễm. Để phòng ngừa, bác sĩ sẽ kê đơn vitamin D hoặc hỗn hợp vitamin tổng hợp cho phụ nữ mang thai.

Phòng bệnh còi xương đặc biệt quan trọng đối với trẻ sinh non, trẻ sinh vào mùa lạnh. Trong những tháng đầu đời, điều quan trọng là phải cho trẻ đi dạo nhiều hơn trong không khí trong lành, tiếp xúc với ánh nắng mặt trời thường xuyên và lâu hơn (mùa hè, mùa xuân, nhưng không phải nắng nóng) để trẻ phát triển thể chất. Trẻ em có nguy cơ tốt nên cho chúng như một biện pháp phòng ngừa. mỡ cá(từ 4 tuần) và vitamin D (trừ tháng 5 và các tháng mùa hè), nhưng hãy làm điều này dưới sự giám sát của bác sĩ nhi khoa.

Video: Phòng chống còi xương cho trẻ năm đầu đời.

Hậu quả của bệnh còi xương ở trẻ em

Bệnh lý không nguy hiểm cho trẻ, nhưng trong trường hợp không có điều trị kịp thời hậu quả của bệnh còi xương rất nghiêm trọng. Thường những trẻ đã bị còi xương thì bị sâu răng sữa, răng vĩnh viễn thì bị cong chân và một số trẻ chậm phát triển.

Do dị dạng xương, có thể quan sát thấy chứng vẹo cột sống, bàn chân bẹt, và biến dạng xương chậu. Trong thời kỳ đi học, hậu quả của bệnh còi xương được biểu hiện dưới dạng cận thị, thiếu máu, khả năng miễn dịch kém và đau nhức (viêm phế quản và viêm phổi thường xuyên). Trong nhiều hơn nữa trưởng thành người bị loãng xương.

Còi xương ở trẻ sơ sinh - khá Ốm nặng Vì vậy, điều quan trọng là phải theo dõi tình trạng của trẻ với sự chăm sóc đặc biệt. Nếu báo động xuất hiện, hãy tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức.

bệnh còi xương- một bệnh chuyển hóa đa nguyên sinh gây ra do sự không phù hợp giữa nhu cầu cao của sinh vật đang phát triển đối với muối phốt pho và canxi và sự thiếu hụt của các hệ thống đảm bảo vận chuyển và đưa chúng vào quá trình trao đổi chất. Còi xương được đặc trưng bởi các rối loạn về xương do không đủ khoáng chất của osteoid (chất nền gian bào hình thành của xương). Ở trẻ em trên 1 tuổi và người lớn, tình trạng này được gọi là nhuyễn xương và loãng xương.

Còi xương là bệnh thường gặp ở trẻ em năm đầu đời. Mặc dù tỷ lệ phổ biến thực sự của nó vẫn chưa được biết, nhưng ở nhiều trẻ em đã phát hiện ra những ảnh hưởng còn sót lại nhất định của bệnh này (dị tật về khớp cắn và sự phát triển của răng, dị dạng hộp sọ, lồng ngực, chi dưới, v.v.). Trẻ bị còi xương cũng được xếp vào nhóm trẻ thường xuyên bị ốm.

Nguyên nhân của bệnh còi xương. Cơ chế bệnh sinh.

Còi xương lần đầu tiên được mô tả chi tiết vào thế kỷ 17 ở Anh. Mặc dù tại thời điểm đó, nguyên nhân của sự phát triển của nó vẫn chưa được biết, nhưng người ta nhận thấy rằng sự khởi phát của bệnh góp phần vào việc thiếu sự cách ly. Trong những năm 30. Vitamin D được phát hiện vào thế kỷ 20. Đồng thời, người ta khẳng định rằng dưới tác động của bức xạ UV, quá trình tổng hợp của nó diễn ra trên da. Trong 60 năm tiếp theo, người ta tin rằng nguyên nhân hàng đầu của bệnh còi xương là do thiếu vitamin D. Tuy nhiên, trong những năm trước khi nó trở thành định nghĩa khả thi nồng độ của các chất chuyển hóa vitamin D trong máu, hóa ra thiếu hụt vitamin D chỉ là một trong những nguyên nhân dẫn đến sự phát triển của bệnh còi xương. Hiện nay, người ta tin rằng nguyên nhân hàng đầu dẫn đến sự phát triển của bệnh còi xương là do thiếu hụt phốt phát và muối canxi, và giảm phốt phát trong máu có giá trị lớn hơn và phổ biến hơn là hạ calci huyết.

Những nguyên nhân chính dẫn đến tình trạng thiếu phốt phát và muối canxi ở trẻ nhỏ như sau.

• Sinh non (lượng canxi và phốt pho cung cấp cho thai nhi nhiều nhất xảy ra trong những tháng cuối của thai kỳ).
• Cung cấp không đủ canxi và photpho trong thức ăn do cho trẻ ăn không đúng cách.
• Tăng nhu cầu khoáng trong điều kiện tăng trưởng thâm canh (còi xương là bệnh của cơ thể đang phát triển).
• Vi phạm sự vận chuyển phốt pho và canxi trong đường tiêu hóa, thận, xương do sự non nớt của hệ thống enzym hoặc bệnh lý của các cơ quan này.
• Tình hình sinh thái không thuận lợi (tích tụ muối chì, crom, stronti trong cơ thể, thiếu magie, sắt).
• Khuynh hướng di truyền [ví dụ, trẻ em trai, trẻ có nước da sẫm màu và nhóm máu A (II) dễ bị còi xương hơn và khó chịu đựng hơn, trong khi trẻ em có nhóm máu 0 (I) ít bị còi xương hơn].
• Rối loạn nội tiết (suy giảm chức năng của tuyến cận giáp và tuyến giáp).
• Thiếu vitamin D ngoại sinh hoặc nội sinh.

Sự trao đổi vitamin D trong cơ thể rất phức tạp. Các dạng ban đầu - ergocalciferol (vitamin D 2) và cholecalciferol (vitamin D 3), được cung cấp từ thức ăn (dạng sau cũng được hình thành trong da dưới tác động của bức xạ UV), không hoạt động về mặt sinh học. Quá trình hydroxyl hóa đầu tiên của các dạng ban đầu của vitamin D với sự biến đổi của chúng thành chất chuyển hóa trung gian (vận chuyển) được gọi là 25-hydrocholecalciferol xảy ra ở gan. 25-hydrocholecalciferol hoạt động mạnh hơn 1,5-2 lần so với dạng ban đầu. Sau đó, 25-hydrocholecalciferol được vận chuyển đến thận, nơi nó lại được hydroxyl hóa và chuyển thành các chất chuyển hóa giống như hormone hoạt tính 1,25-dihydrocholecalciferol và 24,25-dihydrocholecalciferol. Chính những chất chuyển hóa này, cùng với hormone tuyến cận giáp và tuyến giáp cung cấp chuyển hóa phốt pho-canxi.

Điều quan trọng không phải là sự thiếu hụt vitamin D ngoại sinh thực sự như là các rối loạn bẩm sinh và mắc phải của ruột (kém hấp thu nguồn gốc khác nhau), gan, thận, di truyền khiếm khuyết trong chuyển hóa vitamin D. Xác định hàm lượng các chất chuyển hóa vitamin D trong máu ở những năm 80. Thế kỷ XX có thể thiết lập sự an toàn thực sự của cơ thể với loại vitamin này. Hóa ra là đại đa số phụ nữ mang thai, trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ có các dấu hiệu lâm sàng và sinh hóa của bệnh còi xương không bị thiếu hụt vitamin D, dẫn đến kết luận rằng còi xương và thiếu hụt vitamin D là những khái niệm mơ hồ. Hypovitaminosis được đăng ký với tần suất như nhau ở cả những người đã nhận vitamin D cho mục đích dự phòng và những người không nhận được nó. Ngoài ra, thiếu hụt vitamin D không phải lúc nào cũng đi kèm với sự vi phạm chuyển hóa phốt pho-canxi. Giảmvitaminosis D cổ điển xảy ra với nội dung bình thường phốt pho trong máu, và còi xương điển hình chủ yếu là giảm phosphate huyết. Trong số trẻ bị còi xương, chỉ có 15-20% bị giảm nồng độ các chất chuyển hóa vitamin D trong máu. Có ý kiến ​​cho rằng còi xương không phải là một bệnh, mà là một chứng biên giới, thiếu chất, một loại bệnh thiểu năng. Đồng thời, quá trình tái tạo chuyên sâu 75-80% mô xương trong năm đầu tiên của cuộc đời và giảm kali bắt buộc, vi phạm quy định tĩnh điện của quá trình xây dựng xương, được coi là nền tảng “sinh lý” của bệnh còi xương (ngoại trừ các đặc điểm dinh dưỡng. ).

Cần lưu ý rằng nồng độ phốt pho và canxi trong máu cũng được điều chỉnh bởi một số hormone. Hormone tuyến cận giáp, hàm lượng tăng ở trẻ còi xương, làm giảm tái hấp thu phosphat ở ống thận, đồng thời kích thích quá trình hydroxyl hóa vitamin D ở thận, hấp thu canxi ở ruột và hấp thu canxi từ xương, do đó loại bỏ tình trạng hạ calci huyết. Các thay đổi trong hoạt động của tuyến giáp cũng được quan sát thấy, vì calcitonin kích thích sự kết hợp canxi vào xương và chuyển các chất chuyển hóa vitamin D không hoạt động thành các chất có hoạt tính cao.

Phân loại còi xương

Phân loại công việc của bệnh còi xương, được đề xuất vào năm 1988 bởi E.M. Lukyanova và cộng sự, bao gồm phân loại RM được chấp nhận chính thức duy nhất. Dulitsky 1947

Thời kỳ bị bệnh	Mức độ nghiêm trọng của dòng điện	Bản chất của dòng chảy
Sơ cấp	Tôi độ - dễ dàng
Chiều cao của bệnh	Độ II - trung bình	Bán cấp tính
dưỡng bệnh	Độ III - nghiêm trọng
Hiệu ứng dư

Hình ảnh lâm sàng của bệnh còi xương

Thời kỳ ban đầu

Các dấu hiệu đầu tiên của bệnh thường xuất hiện vào tháng thứ 2-3 của cuộc đời. Hành vi của trẻ thay đổi: lo lắng, sợ hãi, tăng kích thích, giật mình trước các kích thích bên ngoài (tiếng ồn lớn, bùng phát đột ngột Sveta). Giấc ngủ trở nên hời hợt và xáo trộn. Tăng tiết mồ hôi, đặc biệt là trên da đầu và mặt, nổi mẩn đỏ dai dẳng. mồ hôi có mùi chua và kích ứng da, gây ngứa. Trẻ dụi đầu vào gối, sau đầu xuất hiện những vùng hói. Sự tăng trương lực cơ sinh lý, đặc trưng của lứa tuổi này, được thay thế bằng tình trạng hạ huyết áp cơ. Sự tuân thủ của các vết khâu của hộp sọ và các cạnh của thóp lớn xuất hiện, dày lên được vạch ra trên các xương sườn ở những vị trí của khớp sụn-sụn ("tràng hạt").

Trên phim chụp X quang của xương cổ tay, một chút hiếm của mô xương được tiết lộ. Tại nghiên cứu sinh hóa máu cho thấy bình thường hoặc thậm chí tăng sự tập trung canxi và giảm nồng độ phốt phát; có thể tăng hoạt động của một phosphatase kiềm. Phân tích nước tiểu cho thấy phosphat niệu, sự gia tăng lượng amoniac và axit amin.

Thời kỳ cao điểm

Thời kỳ cao điểm xảy ra thường xuyên nhất vào cuối sáu tháng đầu đời và được đặc trưng bởi những rối loạn thậm chí nghiêm trọng hơn của hệ thần kinh và hệ cơ xương. Các quá trình nhuyễn xương, đặc biệt rõ rệt trong bệnh còi xương cấp tính, dẫn đến mềm xương dẹt của hộp sọ (xương sọ) sau đó, thường là dẹt một bên của chẩm. Sự phù hợp và biến dạng của ngực xảy ra với sự lõm xuống ở một phần ba dưới của xương ức (“ngực cobbler”) hoặc căng phồng của nó (ngực “gà” hoặc “keeled”). Độ cong hình chữ O (hiếm khi hình chữ X) của xương ống dài là đặc trưng. Hình thành khung xương chậu phẳng hẹp. Kết quả của việc làm mềm xương sườn rõ rệt, một vết lõm xuất hiện dọc theo đường gắn của cơ hoành (rãnh nhăn của Harrison). Tăng sản mô xương, phổ biến trong bệnh còi xương bán cấp, được biểu hiện bằng sự hình thành các nốt sần ở trán và đỉnh phì đại, dày lên ở vùng cổ tay, khớp sụn-sụn và khớp liên não của các ngón tay với sự hình thành các nốt sần. -được gọi là "vòng tay", "chuỗi tràng hạt", "chuỗi ngọc".

Trên phim chụp X quang của các xương hình ống dài, có thể nhìn thấy sự mở rộng hình cốc của các siêu hình, sự mờ và không rõ ràng của các khu vực vôi hóa sơ bộ.

Giảm phosphat máu, giảm calci máu mức độ trung bình được biểu hiện rõ ràng, hoạt tính của phosphatase kiềm được tăng lên.

thời kỳ dưỡng bệnh

Giai đoạn này được đặc trưng bởi sự cải thiện về sức khỏe và tình trạng của trẻ. Các chức năng tĩnh được cải thiện hoặc chuẩn hóa. Trên phim X quang, những thay đổi được tìm thấy dưới dạng sự nén chặt không đồng đều của các vùng tăng trưởng. Hàm lượng phốt pho trong máu đạt tiêu chuẩn hoặc vượt quá một chút. Tình trạng hạ calci máu nhẹ có thể kéo dài và đôi khi còn nặng hơn.

Khoảng thời gian còn lại

Bình thường hóa các thông số sinh hóa và biến mất các triệu chứng của bệnh còi xương hoạt động cho thấy sự chuyển đổi của bệnh từ giai đoạn hoạt độngở trạng thái không hoạt động - khoảng thời gian của các hiệu ứng còn lại. Các dấu hiệu của bệnh còi xương trong quá khứ (dị dạng xương còn lại và hạ huyết áp cơ) có thể tồn tại trong một thời gian dài.

Mức độ nghiêm trọng và diễn biến của bệnh còi xương

Diễn biến cấp tính của bệnh còi xương được đặc trưng bởi sự phát triển nhanh chóng của tất cả các triệu chứng, rối loạn thần kinh rõ rệt, giảm phosphate huyết đáng kể, và ưu thế của quá trình nhuyễn xương. Diễn biến bán cấp được đặc trưng bởi các rối loạn thần kinh trung bình hoặc hầu như không thể nhận thấy, những thay đổi nhỏ trong thành phần sinh hóa của máu và sự phổ biến của quá trình tăng sản xương. Sự tồn tại của một quá trình tái phát của bệnh còi xương hiện đang được đặt câu hỏi.

Chẩn đoán bệnh còi xương

Chẩn đoán dựa trên hình ảnh lâm sàng và xác nhận phân tích sinh hóa máu (xác định nồng độ của phốt pho, canxi và hoạt động của phosphatase kiềm). Động lực học và tỷ lệ của các chỉ số này cho phép chúng tôi làm rõ thời kỳ của bệnh. Nồng độ phốt pho ở trẻ còi xương có thể giảm xuống 0,65 mmol / l (chỉ tiêu ở trẻ dưới 1 tuổi là 1,3-2,3 mmol / l), nồng độ canxi là 2-2,3 mmol / l (chỉ tiêu là 2,5-2,7 mmol / l). Hoạt động phosphatase kiềm được tăng lên. Còi xương được đặc trưng bởi những thay đổi trên X quang xương: ở vùng siêu âm, khoảng cách giữa vùng biểu mô và vùng dị hình tăng lên; tầng sinh môn trở thành hình đĩa, không xác định được rõ các nhân hóa học, các vùng vôi hóa sơ bộ bị mờ và không rõ ràng, loãng xương. Trong thời gian dưỡng bệnh, các đới vôi hóa không đồng đều, có tua rua do đầm nén không đều. Các vi phạm trong các vùng sinh trưởng là đặc trưng của sự thiếu hụt phốt pho và canxi. Với hypovitaminosis D, bệnh loãng xương nói chung được phát hiện.

Chẩn đoán phân biệt bệnh còi xương được thực hiện với cái gọi là bệnh giống còi xương. Trong thực tế, thường cần phân biệt còi xương với các tổn thương chu sinh của hệ thần kinh trung ương. Ngoài ra, cần phải loại trừ còi xương thứ phát, phát triển với dùng dài hạn một số các loại thuốc(thuốc chữa bệnh còi xương do thiếu máu), ví dụ, glucocorticoid (chất đối kháng vitamin D ảnh hưởng đến vận chuyển canxi), heparin (ngăn chặn sự lắng đọng của muối phốt pho-canxi trong xương), furosemide, phốt phát, magiê và thuốc kháng axit có chứa nhôm (gây hạ canxi máu), v.v. .

Điều trị còi xương

Điều trị còi xương cần toàn diện, lâu dài và nhằm loại bỏ các nguyên nhân gây ra bệnh. Tầm quan trọng lớn gắn điều trị không đặc hiệu, bao gồm cho trẻ ăn hợp lý, tổ chức chế độ phù hợp với lứa tuổi của trẻ, tiếp xúc với không khí trong lành kéo dài với đủ điều kiện sưởi ấm, các bài tập trị liệu và xoa bóp, làm cứng, điều trị các bệnh kèm theo.

Điều trị cụ thể cho bệnh còi xương bao gồm bổ sung vitamin D, canxi và phốt pho.

Liều điều trị của vitamin D

Mức độ nghiêm trọng của bệnh còi xương	Liều hàng ngày của vitamin D, ME

Chụp X-quang xương cho mục đích chẩn đoán hiện không được thực hiện.

Sau khi kết thúc đợt điều trị, vitamin D được kê đơn với liều dự phòng (100-200 IU / ngày, không quá 400 IU / ngày). Cần nhớ rằng sự gia tăng liều dự phòng có thể dẫn đến chứng tăng vitamin D. B thời gian gần đâyĐã có báo cáo về sự cần thiết của một phương pháp tiếp cận riêng lẻ trong việc bổ nhiệm vitamin D (sau khi xác định hàm lượng các chất chuyển hóa có hoạt tính của nó trong máu). Nhiều bác sĩ nhi khoa đề nghị kê đơn cho trẻ em không phải là vitamin D, mà là một phức hợp vitamin (ví dụ, Podivit Baby, Biovital gel cho trẻ em, v.v.), vì bệnh còi xương thường đi kèm với chứng đa nang. Ngoài vitamin D, các phức hợp này nhất thiết phải bao gồm vitamin A, giúp giảm nguy cơ phát triển bệnh tăng sinh tố D. Nếu vitamin D được sử dụng trong điều trị còi xương, nên kê đơn với liều lượng vừa phải. Các chế phẩm vitamin D 3 (cholecalciferol) thường được sử dụng - videochol, vigantol. Nhiều tác giả thích vitamin tan trong nước D 3, vì nó được hấp thu tốt hơn ở đường tiêu hóa và có tác dụng lâu hơn so với dung dịch dầu.

Phòng chống bệnh còi xương

• Phòng ngừa còi xương trước sinh bao gồm chế độ dinh dưỡng tốt cho bà bầu, đi bộ lâu trong không khí trong lành, thể dục, bổ sung liên tục các vitamin tổng hợp cho bà bầu có nguyên tố vi lượng (Pregnavit). Phụ nữ mang thai không được kê đơn UVR và vitamin D với liều lượng lớn, vì có bằng chứng cho thấy ở trẻ em có mẹ nhận UVR trong thai kỳ, tổn thương chu sinh Thần kinh trung ương phát triển thường xuyên hơn và nghiêm trọng hơn. Vitamin D với liều lượng cao có thể dẫn đến tổn thương hàng rào nhau thai và chậm phát triển trong tử cung.
• Phòng ngừa còi xương sau sinh bao gồm cho trẻ ăn tự nhiên, tuân thủ chế độ hàng ngày, chăm chỉ, xoa bóp và tập thể dục, bổ sung liên tục vitamin phức hợp của bà mẹ cho con bú và đi bộ trong không khí trong lành. Thậm chí đừng che mặt con bạn. vải mỏng trong khi đi bộ, vì điều này ngăn cản sự tiếp cận của ánh sáng mặt trời vào da. Đồng thời, bạn cần bảo vệ làn da của trẻ khỏi ánh nắng trực tiếp. Vào mùa hè, tắm không khí 10-30 phút trong bóng cây là đủ để đáp ứng nhu cầu vitamin D hàng tuần của trẻ.

Dự báo

Tiên lượng cho bệnh còi xương phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng, sự kịp thời của chẩn đoán và sự thích hợp của điều trị. Nếu phát hiện còi xương ở giai đoạn đầu và tiến hành điều trị đầy đủ có tính đến đa nguyên sinh của bệnh, hậu quả không phát triển. TẠI trường hợp nặng còi xương có thể dẫn đến biến dạng nghiêm trọng của khung xương, làm chậm quá trình thần kinh và phát triển thể chất, suy giảm thị lực, cũng như làm trầm trọng thêm quá trình viêm phổi hoặc các bệnh đường tiêu hóa. Tuy nhiên những hậu quả nghiêm trọng có nhiều khả năng phát triển tình huống cực đoan(trong điều kiện chiến tranh, đói kém, v.v.). Trong điều kiện bình thường, nếu nghi ngờ hậu quả như vậy của bệnh còi xương, trước tiên cần loại trừ các nguyên nhân khác gây ra những thay đổi đó.

Bài báo gốc