Sự mô tả:

Sốc (từ tiếng Anh sốc - đòn, sốc) là một quá trình bệnh lý phát triển khi tiếp xúc với các kích thích cực đoan và kèm theo sự vi phạm dần dần các chức năng quan trọng của hệ thần kinh, tuần hoàn máu, hô hấp, trao đổi chất và một số chức năng khác . Thực chất đây là sự cố phản ứng bù trừ của cơ thể trước những tổn thương.

Triệu chứng:

Tiêu chuẩn chẩn đoán:
Chẩn đoán “sốc” khi bệnh nhân có các dấu hiệu sốc sau:

      * giảm huyết áp và (trong giai đoạn hôn mê);
      * lo lắng (giai đoạn cương dương theo Pirogov) hoặc mất ý thức (giai đoạn mê man theo Pirogov);
      * suy hô hấp;
      * Lượng nước tiểu giảm;
      * Da lạnh, ẩm với màu tím tái hoặc màu cẩm thạch.
Theo loại rối loạn tuần hoàn, phân loại cung cấp các loại sốc sau:

      * phân phối lại (phân phối);
      * cản trở.

Phân loại lâm sàng chia sốc thành bốn cấp độ theo mức độ nghiêm trọng của nó.

      * Tôi bị sốc. Tình trạng của nạn nhân được bồi thường. Ý thức được bảo tồn, rõ ràng, bệnh nhân giao tiếp được, hơi chậm phát triển. Huyết áp tâm thu (HA) vượt quá 90 mm Hg, mạch nhanh, 90-100 nhịp mỗi phút. Tiên lượng là thuận lợi.
      * Sốc độ II. Nạn nhân bị ức chế, da tái nhợt, tiếng tim bị bóp nghẹt, mạch đập thường xuyên - lên tới 140 nhịp mỗi phút, đổ đầy yếu, huyết áp tối đa giảm xuống 90-80 mm Hg. Mỹ thuật. Hơi thở nông, nhanh, ý thức được bảo tồn. Nạn nhân trả lời đúng các câu hỏi, nói chậm, giọng trầm. Tiên lượng là nghiêm trọng. Các biện pháp chống sốc được yêu cầu để cứu mạng sống.
      * Sốc độ III. Bệnh nhân mất động lực, thờ ơ, không phản ứng với cơn đau, trả lời các câu hỏi đơn âm và cực kỳ chậm hoặc hoàn toàn không trả lời, nói giọng thì thào, khó nghe. Ý thức bị nhầm lẫn hoặc vắng mặt hoàn toàn. Da nhợt nhạt, đổ mồ hôi lạnh, rõ rệt. Tiếng tim bị bóp nghẹt. Xung giống như một sợi chỉ - 130-180 nhịp mỗi phút, chỉ được xác định trên các động mạch lớn (cảnh, đùi). Thở nông, thường xuyên. Huyết áp tâm thu dưới 70 mmHg, áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP) bằng 0 hoặc âm. Quan sát (thiếu nước tiểu). Tiên lượng rất nghiêm trọng.
      * Sốc độ IV biểu hiện trên lâm sàng như một trong những trạng thái cuối cùng. Không nghe được tiếng tim, nạn nhân bất tỉnh, da xám xịt có vân cẩm thạch với những đốm chết chóc (dấu hiệu giảm cung cấp máu và ứ đọng máu trong các mạch nhỏ), môi tím tái, huyết áp dưới 50 mm Hg. Art., thường không được định nghĩa gì cả. Mạch hầu như không cảm nhận được ở các động mạch trung tâm, vô niệu. Hơi thở hời hợt, hiếm gặp (thở dốc, co giật), khó nhận thấy, đồng tử giãn ra, không có phản xạ và phản ứng với kích thích đau. Tiên lượng hầu như luôn luôn xấu.

Đại khái, mức độ nghiêm trọng của sốc có thể được xác định bằng chỉ số Algover, tức là bằng tỷ lệ giữa nhịp tim với giá trị của huyết áp tâm thu. Chỉ số bình thường - 0,54; 1,0 - trạng thái chuyển tiếp; 1,5 - sốc nặng.

Nguyên nhân xảy ra:

Theo quan điểm hiện đại, cú sốc phát triển theo lý thuyết về căng thẳng của G. Selye. Theo lý thuyết này, tiếp xúc quá nhiều với cơ thể gây ra các phản ứng cụ thể và không cụ thể trong đó. Đầu tiên phụ thuộc vào bản chất của tác động lên cơ thể. Thứ hai - chỉ về sức mạnh của tác động. Các phản ứng không đặc hiệu dưới tác động của một kích thích siêu mạnh được gọi là hội chứng thích ứng chung. Hội chứng thích ứng chung luôn diễn ra theo cùng một cách, trong ba giai đoạn:

   1. giai đoạn huy động (lo lắng), do tổn thương chính và phản ứng với nó;
   2. giai đoạn kháng cự, được đặc trưng bởi lực căng tối đa của các cơ chế bảo vệ;
   3. giai đoạn kiệt sức, tức là vi phạm cơ chế thích ứng dẫn đến sự phát triển của "bệnh thích ứng".

Do đó, sốc, theo Selye, là biểu hiện của phản ứng không đặc hiệu của cơ thể khi tiếp xúc quá mức.

N. I. Pirogov vào giữa thế kỷ 19 đã định nghĩa các khái niệm về các giai đoạn cương dương (kích thích) và hôn mê (thờ ơ, tê liệt) trong cơ chế bệnh sinh của sốc.

Một số nguồn đưa ra cách phân loại sốc theo cơ chế bệnh sinh chính.

Phân loại này chia sốc thành:

      * giảm thể tích;
      * tim mạch;
      * chấn thương;
      * nhiễm trùng hoặc nhiễm độc;
      * phản vệ;
      * thần kinh;
      * kết hợp (kết hợp các yếu tố của các cú sốc khác nhau).

Sự đối đãi:

Để điều trị chỉ định:

Điều trị sốc bao gồm một số điểm:

   1. loại bỏ các nguyên nhân gây sốc;
   2. Bù lượng máu tuần hoàn thiếu hụt (BCV), thận trọng khi sốc tim;
   3. liệu pháp oxy (hít oxy);
   4. điều trị nhiễm toan;
   5. điều trị bằng thuốc thực vật để gây ra hiệu ứng co bóp tích cực.

Ngoài ra, các hormone steroid, heparin và streptokinase được sử dụng để ngăn ngừa vi huyết khối, thuốc lợi tiểu để phục hồi chức năng thận với huyết áp bình thường và thông khí nhân tạo cho phổi.

Một tình trạng phát triển nhanh chóng trong bối cảnh chấn thương nghiêm trọng đe dọa trực tiếp đến tính mạng con người thường được gọi là sốc chấn thương. Vì nó đã trở nên rõ ràng ngay từ cái tên, nguyên nhân của sự phát triển của nó là tổn thương cơ học nghiêm trọng, đau đớn không thể chịu đựng được. Cần phải hành động ngay trong tình huống như vậy, vì bất kỳ sự chậm trễ nào trong việc sơ cứu đều có thể khiến bệnh nhân phải trả giá bằng mạng sống.

Nguyên nhân gây sốc chấn thương

Nguyên nhân có thể là do chấn thương ở mức độ nghiêm trọng - gãy xương hông, vết thương do súng hoặc vết đâm, vỡ mạch máu lớn, bỏng, tổn thương các cơ quan nội tạng. Đây có thể là những vết thương ở những bộ phận nhạy cảm nhất trên cơ thể con người, chẳng hạn như cổ hoặc đáy chậu, hoặc các cơ quan quan trọng. Cơ sở của sự xuất hiện của chúng, như một quy luật, là những tình huống cực đoan.

Ghi chú

Rất thường xuyên, sốc đau phát triển khi các động mạch lớn bị tổn thương, mất máu nhanh chóng và cơ thể không có thời gian thích nghi với điều kiện mới.

Sốc chấn thương: cơ chế bệnh sinh

Nguyên tắc phát triển của bệnh lý này nằm trong phản ứng dây chuyền của các tình trạng chấn thương gây hậu quả nghiêm trọng cho sức khỏe của bệnh nhân và trầm trọng thêm theo từng giai đoạn.

Với cơn đau dữ dội, không thể chịu nổi và mất nhiều máu, một tín hiệu được gửi đến não của chúng ta, gây kích thích mạnh mẽ. Bộ não đột ngột giải phóng một lượng lớn adrenaline, lượng này không phải là điển hình cho cuộc sống bình thường của con người và điều này làm gián đoạn hoạt động của các hệ thống khác nhau.

Với chảy máu nghiêm trọng có hiện tượng co thắt các mạch nhỏ, lần đầu giúp cứu được một phần máu. Cơ thể chúng ta không thể duy trì trạng thái như vậy trong một thời gian dài, sau đó các mạch máu lại giãn ra và lượng máu mất đi ngày càng nhiều.

Trong trường hợp chấn thương kín cơ chế hoạt động là tương tự. Do các hormone được tiết ra, các mạch máu chặn dòng chảy của máu và tình trạng này không còn mang phản ứng bảo vệ nữa mà ngược lại, là cơ sở cho sự phát triển của sốc chấn thương. Sau đó, một lượng máu đáng kể được giữ lại, thiếu nguồn cung cấp máu cho tim, hệ hô hấp, hệ tạo máu, não và các cơ quan khác.

Trong tương lai, cơ thể bị nhiễm độc, các hệ thống quan trọng lần lượt bị hỏng và hoại tử mô của các cơ quan nội tạng xảy ra do thiếu oxy. Trong trường hợp không sơ cứu, tất cả điều này dẫn đến cái chết.

Sự phát triển của sốc chấn thương trên nền của một vết thương mất máu dữ dội được coi là nghiêm trọng nhất.

Trong một số trường hợp, sự hồi phục của cơ thể với sốc đau nhẹ và trung bình có thể tự xảy ra, mặc dù bệnh nhân như vậy cũng nên được sơ cứu.

Triệu chứng và các giai đoạn của sốc chấn thương

Các triệu chứng của sốc chấn thương rõ rệt và phụ thuộc vào từng giai đoạn.

giai đoạn 1 - cương cứng

Kéo dài từ 1 đến vài phút. Hậu quả là chấn thương và cơn đau không thể chịu đựng được gây ra tình trạng không điển hình ở bệnh nhân, anh ta có thể khóc, la hét, cực kỳ kích động và thậm chí chống lại sự trợ giúp. Da trở nên nhợt nhạt, xuất hiện mồ hôi dính, nhịp thở và nhịp tim bị xáo trộn.

Ghi chú

Ở giai đoạn này, người ta đã có thể đánh giá cường độ của cú sốc đau biểu hiện, nó càng sáng thì giai đoạn sốc tiếp theo sẽ biểu hiện càng mạnh và nhanh.

Giai đoạn 2 - buồn tẻ

Có tốc độ phát triển nhanh chóng. Tình trạng của bệnh nhân thay đổi đột ngột và trở nên ức chế, mất ý thức. Tuy nhiên, bệnh nhân vẫn cảm thấy đau và các thao tác sơ cứu cần được thực hiện hết sức thận trọng.

Da trở nên nhợt nhạt hơn, niêm mạc tím tái, huyết áp giảm mạnh, hầu như không sờ thấy mạch. Giai đoạn tiếp theo sẽ là sự phát triển rối loạn chức năng của các cơ quan nội tạng.

Các mức độ phát triển của sốc chấn thương

Các triệu chứng của giai đoạn mê sảng có thể có cường độ và mức độ nghiêm trọng khác nhau, tùy thuộc vào mức độ phát triển của sốc đau được phân biệt.

1 độ

Tình trạng tốt, ý thức rõ ràng, bệnh nhân hiểu rõ những gì đang xảy ra và trả lời các câu hỏi. Các thông số huyết động ổn định. Nhịp thở và nhịp tim hơi nhanh có thể xảy ra. Nó thường xảy ra với gãy xương lớn. Sốc chấn thương nhẹ có tiên lượng thuận lợi. Bệnh nhân cần được hỗ trợ phù hợp với vết thương, cho thuốc giảm đau và được đưa đến bệnh viện để điều trị.

2 độ

Người ta ghi nhận sự ức chế của bệnh nhân, anh ta có thể trả lời câu hỏi trong một thời gian dài và không hiểu ngay khi được giải quyết. Da nhợt nhạt, các chi có thể trở nên xanh xao. Áp lực động mạch giảm, mạch đập đều nhưng yếu. Thiếu hỗ trợ thích hợp có thể gây ra sự phát triển của mức độ sốc tiếp theo.

3 độ

Bệnh nhân bất tỉnh hoặc trong trạng thái sững sờ, thực tế không có phản ứng với các kích thích, da xanh xao. Huyết áp giảm mạnh, mạch đập thường xuyên nhưng sờ thấy yếu ngay cả trên mạch lớn. Tiên lượng cho tình trạng này là không thuận lợi, đặc biệt nếu các thủ tục đang diễn ra không mang lại động lực tích cực.

4 độ

Ngất xỉu, không có mạch, huyết áp cực thấp hoặc không có. Tỷ lệ sống sót cho tình trạng này là tối thiểu.

Sự đối đãi

Nguyên tắc điều trị chính trong quá trình phát triển sốc chấn thương là hành động ngay lập tức để bình thường hóa tình trạng sức khỏe của bệnh nhân.

Sơ cứu sốc chấn thương cần tiến hành ngay, có hành động rõ ràng, dứt khoát.

Sơ cứu khi bị sốc chấn thương

Loại hành động nào là cần thiết được xác định bởi loại chấn thương và nguyên nhân gây ra cú sốc chấn thương, quyết định cuối cùng được đưa ra tùy theo hoàn cảnh thực tế. Nếu bạn chứng kiến ​​​​sự phát triển của một cú sốc đau ở một người, bạn nên thực hiện ngay các hành động sau:

Garô được sử dụng để cầm máu động mạch (máu phun ra), được đặt chồng lên trên vết thương. Nó có thể được sử dụng liên tục không quá 40 phút, sau đó nên nới lỏng trong 15 phút. Khi garo được áp dụng đúng cách, máu sẽ ngừng chảy. Trong các trường hợp tổn thương khác, băng gạc hoặc tampon được áp dụng.

• Cung cấp truy cập không khí miễn phí. Cởi bỏ hoặc cởi bỏ quần áo và phụ kiện bó sát, loại bỏ dị vật khỏi đường hô hấp. Bệnh nhân bất tỉnh nên được đặt nằm nghiêng.
• thủ tục hâm nóng. Như chúng ta đã biết, sốc do chấn thương có thể biểu hiện dưới dạng tái nhợt và lạnh ở các chi, trong trường hợp đó bệnh nhân nên được che phủ hoặc cung cấp thêm nhiệt.
• Thuốc giảm đau. Lựa chọn lý tưởng trong trường hợp này sẽ là tiêm thuốc giảm đau vào cơ.. Trong một tình huống cực đoan, hãy cố gắng cho bệnh nhân ngậm dưới lưỡi một viên thuốc analgin (dưới lưỡi - để có tác dụng nhanh chóng).
• Vận chuyển. Tùy thuộc vào vết thương và vị trí của chúng, cần xác định phương pháp vận chuyển bệnh nhân. Việc vận chuyển chỉ nên được thực hiện khi việc chờ đợi chăm sóc y tế có thể mất nhiều thời gian.

Cấm!

• Làm phiền và kích thích bệnh nhân, khiến anh ta di chuyển!
• Chuyển hoặc di chuyển bệnh nhân từ

Sốc đau được biểu hiện bằng phản ứng với cơn đau, ảnh hưởng chủ yếu đến hệ thần kinh, tim mạch và hô hấp.

Nó tiến hành dần dần và có các giai đoạn khác nhau.

Nếu bạn không thực hiện các biện pháp ngay lập tức, tình huống này sẽ dẫn đến hậu quả nguy hiểm cho đến chết.

Điều quan trọng là phải có thời gian sơ cứu nạn nhân trước khi đội ngũ y tế đến.

Sốc đau là một phản ứng phát triển nhanh chóng và đe dọa tính mạng của cơ thể đối với cơn đau quá mức, kèm theo rối loạn nghiêm trọng trong hoạt động của tất cả các hệ thống và cơ quan.

Triệu chứng chính của nó, ngoài cơn đau cấp tính, là giảm áp lực.

Những lý do

Nguyên nhân chính gây sốc là chấn thương do dòng máu chảy ra do kích thích đau đớn, có thể là:

• lạnh;
• đốt cháy;
• ảnh hưởng cơ học;
• điện giật;
• gãy xương;
• vết thương do dao hoặc đạn;
• biến chứng của bệnh (tắc thức ăn trong thực quản, vỡ tử cung, thai ngoài tử cung, đau quặn gan và thận, đau tim, thủng dạ dày loét, đột quỵ).

Chấn thương phá vỡ tính toàn vẹn của mạch máu và kèm theo mất máu. Kết quả là thể tích dịch tuần hoàn giảm, các cơ quan không được máu nuôi, mất khả năng thực hiện chức năng và chết.

Để duy trì việc cung cấp máu cho các cơ quan quan trọng (não, tim, phổi, gan, thận) ở mức thích hợp, các cơ chế bù trừ hoạt động: máu giảm từ các cơ quan khác (ruột, da) và đến các cơ quan này. Những thứ kia. phân phối (tập trung) của lưu lượng máu xảy ra.

Nhưng điều này chỉ đủ trong một thời gian.

Cơ chế bù tiếp theo là nhịp tim nhanh - tăng cường độ và tần suất co bóp của tim. Điều này làm tăng lưu lượng máu qua các cơ quan.

Vì cơ thể hoạt động để hao mòn nên sau một thời gian nhất định, cơ chế bù trừ trở thành bệnh lý. Trương lực của giường vi tuần hoàn (mao mạch, tiểu tĩnh mạch, tiểu động mạch) giảm, máu ứ đọng trong tĩnh mạch. Từ đây, cơ thể trải qua một cú sốc khác, bởi vì. tổng diện tích của các tĩnh mạch là rất lớn và máu không lưu thông qua các cơ quan. Não nhận được tín hiệu về việc mất máu lặp đi lặp lại.

Thứ hai làm mất trương lực cơ là các mao mạch. Máu đọng lại trong chúng, gây ra cục máu đông và tắc nghẽn. Quá trình đông máu bị gián đoạn vì huyết tương chảy ra khỏi nó và một phần khác của các nguyên tố đã hình thành đi vào cùng một vị trí với một luồng mới. Do trương lực của các mao mạch không được phục hồi, giai đoạn sốc này không thể đảo ngược và cuối cùng, suy tim xảy ra.

Do nguồn cung cấp máu kém ở các cơ quan khác, tình trạng thiếu máu thứ phát của chúng xuất hiện.

Hệ thống thần kinh trung ương không thể thực hiện các hành vi phản xạ phức tạp; công việc của nó bị xáo trộn khi thiếu máu cục bộ (chết mô) của não phát triển.

Những thay đổi cũng ảnh hưởng đến hệ hô hấp: xảy ra tình trạng thiếu oxy, thở nhanh hơn và trở nên hời hợt, hoặc ngược lại, xảy ra tình trạng tăng thông khí. Điều này ảnh hưởng tiêu cực đến các chức năng phi hô hấp của phổi: chống độc tố, thanh lọc không khí đi vào khỏi tạp chất, suy giảm chức năng tim, giọng nói và lắng đọng máu. Trong phế nang, lưu thông máu bị cản trở, dẫn đến phù nề.

Tại vì thận rất nhạy cảm với việc thiếu oxy, giảm sản xuất nước tiểu, sau đó quan sát thấy suy thận cấp.

Đây là cơ chế phản ứng căng thẳng của sự tham gia dần dần của tất cả các cơ quan.

Tổn thương tủy sống do chấn thương dẫn đến sốc cột sống. Tình trạng này nguy hiểm đến tính mạng và sức khỏe nên cần sơ cứu đúng cách và kịp thời. Theo liên kết để biết thêm chi tiết về điều trị.

Triệu chứng, dấu hiệu và giai đoạn

Giai đoạn đầu của sốc đau là kích thích, giai đoạn thứ hai là ức chế. Mỗi người trong số họ có các triệu chứng riêng.

Ở giai đoạn đầu (cương dương), bệnh nhân hưng phấn, hưng phấn, nhịp tim tăng, hô hấp cử động, ngón tay run, huyết áp cao, đồng tử giãn, không nhận thức được tình trạng của mình. Một người có thể hét lên âm thanh, thực hiện các chuyển động thô. Sân khấu kéo dài tới 15 phút.

Giai đoạn đầu tiên của cú sốc đau đớn được thay thế bằng giai đoạn mê man. Triệu chứng chính của nó là giảm áp suất, cũng như:

• thờ ơ, thờ ơ, thờ ơ, thờ ơ với những gì đang xảy ra (mặc dù có thể có sự phấn khích và lo lắng);
• da nhợt nhạt;
• mạch không rõ, thường xuyên, chập chờn;
• giảm nhiệt độ cơ thể;
• tay chân lạnh;
• Mất cảm giác;
• hô hấp yếu;
• môi và móng tay xanh;
• giọt mồ hôi lớn;
• giảm trương lực cơ.

Đây là giai đoạn thứ hai biểu hiện ở suy tim cấp tính và phản ứng căng thẳng ở dạng suy giảm tất cả các hệ thống cơ quan khác đến mức không thể duy trì hoạt động sống còn.

Trong giai đoạn này, các mức độ sốc sau đây được phân biệt:

• tôi độ- vi phạm trong chuyển động của máu qua các mạch không được biểu hiện, huyết áp và mạch bình thường.
• II mức độ - áp suất trong quá trình co bóp của cơ tim giảm xuống 90-100 mm Hg. Art., có biểu hiện thờ ơ, mạch nhanh, da trở nên trắng bệch, tĩnh mạch ngoại vi dịu đi.
• III mức độ - tình trạng của bệnh nhân nặng, huyết áp giảm xuống 60-80 mm Hg, mạch yếu, 120 nhịp mỗi phút, da tái nhợt, xuất hiện mồ hôi lạnh.
• IV mức độ - tình trạng của nạn nhân được coi là rất nghiêm trọng, suy nghĩ của anh ta bối rối, mất ý thức, da và móng tay chuyển sang màu xanh lam, xuất hiện hoa văn (đốm) màu cẩm thạch. Huyết áp - 60 mm Hg. Art., xung - 140-160 nhịp mỗi phút, chỉ có thể cảm nhận được trên các mạch lớn.

Cách thuận tiện nhất là tính toán lượng máu mất theo giá trị của huyết áp "trên".

Bàn. Sự phụ thuộc của lượng máu mất vào huyết áp tâm thu

Với giảm áp và chấn thương sọ não thì không nên dùng thuốc giảm đau!

Sơ cứu sốc đau

Đầu tiên, bệnh nhân phải được ủ ấm bằng đệm sưởi, chăn, quần áo ấm, sau đó uống trà nóng. Trong trường hợp bị sốc đau, nạn nhân không được uống. Trong trường hợp nôn mửa và vết thương ở khoang bụng, không được uống chất lỏng!

Một vật lạnh, chẳng hạn như đá, được áp dụng cho vết thương. Không được phép lấy dị vật ra khỏi cơ thể bệnh nhân trước khi bác sĩ đến!

Nếu sốc đau do chấn thương, cần cầm máu bằng cách quấn garo, băng, kẹp, băng vệ sinh, băng gạc bằng bông ép.

Trong trường hợp mất máu, mạch bị tổn thương được kẹp bằng garô, trong trường hợp vết thương, gãy xương và vi phạm tính toàn vẹn của mô mềm, nẹp được áp dụng. Nó phải vượt ra ngoài các khớp trên và dưới vùng xương bị tổn thương, đồng thời phải đặt một miếng đệm giữa nó và cơ thể.

Bệnh nhân chỉ có thể được vận chuyển sau khi các triệu chứng sốc đã thuyên giảm.

Corvalol, Valocordin và Analgin sẽ giúp ngăn chặn cơn đau tại nhà.

Sự đối đãi

Mỗi giai đoạn có các biện pháp điều trị riêng nhưng có những quy tắc chung trong điều trị sốc.

• Cần hỗ trợ càng sớm càng tốt (sốc kéo dài khoảng một ngày).
• Liệu pháp lâu dài, phức tạp và phụ thuộc vào nguyên nhân và mức độ nghiêm trọng của tình trạng.

Các hoạt động y tế bao gồm:

• đưa thể tích chất lỏng lưu thông đến mức mong muốn (hoàn thành việc mất máu thông qua truyền tĩnh mạch các dung dịch);
• bình thường hóa môi trường bên trong cơ thể;
• giảm đau bằng thuốc giảm đau;
• loại bỏ suy hô hấp;
• biện pháp phòng ngừa và khắc phục.

Trong sốc độ I-II, huyết tương hoặc 400-800 ml Polyglukin được tiêm tĩnh mạch để giảm đau. Điều này rất quan trọng khi di chuyển bệnh nhân trên một quãng đường dài và ngăn ngừa sốc trầm trọng hơn.

Trong quá trình di chuyển của bệnh nhân, dòng thuốc bị dừng lại.

Trong trường hợp sốc độ II-III, sau khi truyền Polyglucin, 500 ml dung dịch muối hoặc dung dịch glucose 5% được truyền, sau đó Polyglucin được chỉ định lại với việc bổ sung 60-120 ml Prednisolone hoặc 125-250 ml tuyến thượng thận. nội tiết tố.

Trong trường hợp nghiêm trọng, truyền dịch được thực hiện vào cả hai tĩnh mạch.

Ngoài việc tiêm tại chỗ gãy xương, gây tê tại chỗ được thực hiện bằng dung dịch Novocain 0,25-0,5%.

Nếu các cơ quan nội tạng không bị ảnh hưởng, nạn nhân được tiêm 1-2 ml Promedol 2%, 1-2 ml Omnopon 2% hoặc 1-2 ml morphin 1% để giảm đau, đồng thời tiêm Tramadol, Ketanov hoặc hỗn hợp Analgin với Diphenhydramine theo tỷ lệ 2: một.

Khi bị sốc độ III-IV, gây mê chỉ được thực hiện sau khi chỉ định Polyglukin hoặc Reopoliglyukin, các chất tương tự của hormone tuyến thượng thận được dùng: 90-180 ml Prednisolone, 6-8 ml Dexamethasone, 250 ml hydrocortison.

Bệnh nhân được kê đơn thuốc làm tăng huyết áp.

Bạn không thể đạt được mức tăng huyết áp nhanh chóng. Nghiêm cấm tiêm các chất đạm làm tăng huyết áp (mezaton, dopamin, noradrenalin)!

Trong tất cả các loại sốc, hít thở oxy được chỉ định.

Thậm chí một thời gian sau tình trạng sốc, bệnh lý của các cơ quan nội tạng có thể xảy ra do nguồn cung cấp máu bị suy giảm. Điều này được thể hiện ở sự phối hợp kém của các phong trào, viêm dây thần kinh ngoại vi. Nếu không thực hiện các biện pháp chống sốc, tử vong sẽ xảy ra do sốc đau, vì vậy điều quan trọng là có thể sơ cứu.

video liên quan

- Đây là tình trạng bệnh lý xảy ra do mất máu, đau đớn trong chấn thương và đe dọa nghiêm trọng đến tính mạng người bệnh. Bất kể nguyên nhân của sự phát triển, nó luôn biểu hiện bằng các triệu chứng giống nhau. Bệnh học được chẩn đoán trên cơ sở các dấu hiệu lâm sàng. Cần phải cầm máu khẩn cấp, gây mê và đưa ngay bệnh nhân đến bệnh viện. Điều trị sốc chấn thương được thực hiện trong phòng chăm sóc đặc biệt và bao gồm một loạt các biện pháp để bồi thường cho các vi phạm đã phát sinh. Tiên lượng phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng và giai đoạn của cú sốc, cũng như mức độ nghiêm trọng của chấn thương gây ra nó.

ICD-10

T79.4

Thông tin chung

Sốc chấn thương là một tình trạng nghiêm trọng, là phản ứng của cơ thể trước một chấn thương cấp tính, kèm theo mất máu trầm trọng và đau dữ dội. Nó thường phát triển ngay sau khi bị thương và là phản ứng trực tiếp với chấn thương, nhưng trong một số điều kiện (chấn thương bổ sung), nó có thể xảy ra sau một thời gian (4-36 giờ). Đó là một tình trạng đe dọa đến tính mạng của bệnh nhân và cần được điều trị khẩn cấp trong phòng chăm sóc đặc biệt.

Những lý do

Sốc chấn thương phát triển trong tất cả các loại chấn thương nghiêm trọng, bất kể nguyên nhân, vị trí và cơ chế tổn thương. Nó có thể được gây ra bởi vết thương do đâm và đạn, ngã từ trên cao, tai nạn xe hơi, thảm họa nhân tạo và thiên nhiên, tai nạn công nghiệp, v.v. Ngoài các vết thương rộng gây tổn thương mô mềm và mạch máu, cũng như vết thương hở và kín gãy xương lớn ( đặc biệt là nhiều xương và kèm theo tổn thương động mạch) sốc chấn thương có thể gây bỏng và tê cóng trên diện rộng, kèm theo mất huyết tương đáng kể.

Sự phát triển của sốc chấn thương dựa trên mất máu nhiều, hội chứng đau dữ dội, rối loạn chức năng của các cơ quan quan trọng và căng thẳng tinh thần do chấn thương cấp tính. Trong trường hợp này, mất máu đóng vai trò hàng đầu và ảnh hưởng của các yếu tố khác có thể thay đổi đáng kể. Vì vậy, nếu các vùng nhạy cảm (đáy chậu và cổ) bị tổn thương, tác động của yếu tố đau sẽ tăng lên và nếu ngực bị tổn thương, tình trạng của bệnh nhân sẽ trầm trọng hơn do chức năng hô hấp và cung cấp oxy cho cơ thể bị suy giảm.

sinh bệnh học

Cơ chế kích hoạt của sốc chấn thương chủ yếu liên quan đến việc tập trung lưu thông máu - trạng thái khi cơ thể hướng máu đến các cơ quan quan trọng (phổi, tim, gan, não, v.v.), loại bỏ nó khỏi các cơ quan và mô ít quan trọng hơn (cơ, da, mô mỡ). Não nhận tín hiệu về việc thiếu máu và phản ứng với chúng bằng cách kích thích tuyến thượng thận giải phóng adrenaline và norepinephrine. Những hormone này tác động lên các mạch ngoại vi, khiến chúng co lại. Kết quả là, máu chảy ra từ các chi và nó trở nên đủ cho hoạt động của các cơ quan quan trọng.

Sau một thời gian, cơ chế bắt đầu thất bại. Do thiếu oxy, các mạch ngoại vi giãn ra, do đó máu chảy ra khỏi các cơ quan quan trọng. Đồng thời, do rối loạn chuyển hóa mô, thành mạch ngoại vi ngừng phản ứng với các tín hiệu từ hệ thần kinh và hoạt động của các hormone, do đó không có sự co thắt lại của mạch và “ngoại vi” biến thành kho máu. Do lượng máu không đủ, công việc của tim bị gián đoạn, điều này càng làm trầm trọng thêm tình trạng rối loạn tuần hoàn. Huyết áp giảm. Khi huyết áp giảm đáng kể, hoạt động bình thường của thận bị xáo trộn, và một lát sau - gan và thành ruột. Chất độc được giải phóng từ thành ruột vào máu. Tình hình trở nên trầm trọng hơn do sự xuất hiện của nhiều ổ mô đã chết mà không có oxy và rối loạn chuyển hóa tổng thể.

Do co thắt và tăng đông máu, một số mạch máu nhỏ bị tắc do cục máu đông. Điều này gây ra sự phát triển của DIC (hội chứng đông máu nội mạch lan tỏa), trong đó quá trình đông máu đầu tiên chậm lại và sau đó gần như biến mất. Với DIC, chảy máu có thể tiếp tục tại vị trí chấn thương, xuất hiện chảy máu bệnh lý và xuất hiện nhiều xuất huyết nhỏ trên da và các cơ quan nội tạng. Tất cả những điều trên dẫn đến tình trạng bệnh nhân ngày càng xấu đi và trở thành nguyên nhân gây tử vong.

phân loại

Có một số cách phân loại sốc chấn thương, tùy thuộc vào nguyên nhân gây ra sự phát triển của nó. Vì vậy, trong nhiều hướng dẫn của Nga về chấn thương và chỉnh hình, người ta phân biệt sốc phẫu thuật, sốc nội độc tố, sốc do dập nát, bỏng, sốc khí và garô. Việc phân loại V.K. được sử dụng rộng rãi. Kulagina, theo đó có các loại sốc chấn thương sau:

• Chấn thương do chấn thương (do chấn thương cơ học). Tùy thuộc vào vị trí của tổn thương, nó được chia thành nội tạng, phổi, não, với chấn thương ở các chi, với đa chấn thương, với sự chèn ép của các mô mềm.
• Sốc chấn thương trong phẫu thuật.
• Sốc chấn thương xuất huyết (phát triển với chảy máu bên trong và bên ngoài).
• Sốc chấn thương hỗn hợp.

Bất kể nguyên nhân xảy ra là gì, sốc chấn thương xảy ra theo hai giai đoạn: cương cứng (cơ thể cố gắng bù đắp cho những rối loạn đã phát sinh) và hôn mê (khả năng bù đắp đã cạn kiệt). Có tính đến mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân trong giai đoạn hôn mê, 4 độ sốc được phân biệt:

• tôi (dễ dàng). Bệnh nhân xanh xao, đôi khi hơi lừ đừ. Ý thức rõ ràng. Phản xạ giảm. Thở gấp, mạch lên tới 100 nhịp/phút.
• II (vừa phải). Người bệnh hôn mê, hôn mê. Xung khoảng 140 nhịp/phút.
• III (nghiêm trọng). Ý thức được bảo tồn, khả năng nhận thức về thế giới xung quanh bị mất. Da màu xám đất, môi, mũi và các đầu ngón tay tím tái. Mồ hôi nhớp nháp. Mạch khoảng 160 nhịp/phút.
• IV (tiền đau đớn và đau đớn). Ý thức không có, mạch không xác định.

Các triệu chứng của sốc chấn thương

Trong giai đoạn cương dương, bệnh nhân bị kích động, kêu đau và có thể la hét hoặc rên rỉ. Anh lo lắng và sợ hãi. Thường có biểu hiện hung hãn, chống đối việc khám và điều trị. Da nhợt nhạt, huyết áp tăng nhẹ. Có nhịp tim nhanh, thở nhanh (thở nhanh), run tay chân hoặc co giật nhẹ các cơ riêng lẻ. Đôi mắt sáng ngời, đồng tử giãn ra, cái nhìn bồn chồn. Da được bao phủ bởi mồ hôi lạnh. Mạch đập nhịp nhàng, nhiệt độ cơ thể bình thường hoặc tăng nhẹ. Ở giai đoạn này, cơ thể vẫn bồi thường cho các vi phạm đã phát sinh. Không có vi phạm nghiêm trọng về hoạt động của các cơ quan nội tạng, không có DIC.

Với sự khởi đầu của giai đoạn choáng váng của sốc chấn thương, bệnh nhân trở nên thờ ơ, thờ ơ, buồn ngủ và trầm cảm. Mặc dù thực tế là cơn đau không giảm trong giai đoạn này, bệnh nhân ngừng hoặc gần như ngừng phát tín hiệu. Anh ta không còn la hét hay phàn nàn nữa, anh ta có thể nằm im lặng, rên rỉ khe khẽ, thậm chí bất tỉnh. Không có phản ứng ngay cả với các thao tác trong khu vực thiệt hại. Huyết áp giảm dần và nhịp tim tăng lên. Xung trên các động mạch ngoại vi yếu đi, trở nên mỏng manh và sau đó không còn xác định.

Mắt bệnh nhân mờ, trũng sâu, đồng tử giãn, nhìn bất động, có quầng thâm dưới mắt. Da xanh xao rõ rệt, niêm mạc tím tái, môi, mũi và các đầu ngón tay. Da khô và lạnh, độ đàn hồi của mô giảm. Các đặc điểm trên khuôn mặt được làm sắc nét, các nếp gấp ở mũi được làm phẳng. Nhiệt độ cơ thể bình thường hoặc thấp (cũng có thể tăng nhiệt độ do nhiễm trùng vết thương). Bệnh nhân được làm lạnh ngay cả trong một căn phòng ấm áp. Thường có co giật, bài tiết phân và nước tiểu không tự nguyện.

Các triệu chứng nhiễm độc được tiết lộ. Người bệnh khát nước, lưỡi nhợt nhạt, môi khô nẻ. Buồn nôn và, trong trường hợp nghiêm trọng, thậm chí có thể xảy ra nôn mửa. Do chức năng thận suy giảm dần, lượng nước tiểu giảm ngay cả khi uống nhiều. Nước tiểu sẫm màu, cô đặc, có thể bị sốc nặng, vô niệu (hoàn toàn không có nước tiểu).

chẩn đoán

Sốc chấn thương được chẩn đoán khi các triệu chứng liên quan được xác định, sự hiện diện của một vết thương mới hoặc một nguyên nhân có thể khác của bệnh lý này. Để đánh giá tình trạng của nạn nhân, các phép đo mạch và huyết áp định kỳ được thực hiện, và các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm được chỉ định. Danh sách các thủ tục chẩn đoán được xác định bởi tình trạng bệnh lý gây ra sự phát triển của sốc chấn thương.

Điều trị sốc chấn thương

Ở giai đoạn sơ cứu, cần cầm máu tạm thời (dây garô, băng chặt), khôi phục lại sự thông thoáng của đường thở, tiến hành gây mê và bất động, đồng thời đề phòng hạ thân nhiệt. Di chuyển bệnh nhân cần hết sức cẩn thận để tránh tái chấn thương.

Trong bệnh viện, ở giai đoạn đầu, các bác sĩ hồi sức-gây mê truyền nước muối (lactasol, dung dịch Ringer) và dung dịch keo (rheopolyglucin, polyglucin, gelatinol, v.v.). Sau khi xác định nhóm máu và Rh, việc truyền các dung dịch này được tiếp tục kết hợp với máu và huyết tương. Đảm bảo thở đầy đủ bằng cách sử dụng đường thở, liệu pháp oxy, đặt nội khí quản hoặc thở máy. Tiếp tục gây tê. Thông bàng quang được thực hiện để xác định chính xác lượng nước tiểu.

Các can thiệp phẫu thuật được thực hiện theo các chỉ định quan trọng với số lượng cần thiết để cứu sống và ngăn ngừa tình trạng sốc nặng thêm. Họ cầm máu và điều trị vết thương, phong tỏa và cố định gãy xương, loại bỏ tràn khí màng phổi, v.v. Liệu pháp hormone và mất nước được kê đơn, thuốc được sử dụng để chống thiếu oxy não và điều chỉnh rối loạn chuyển hóa.