Những thay đổi lan tỏa trong cấu trúc của mô mềm có thể ở dạng teo, thoái hóa [mỡ, xơ (quá trình kết dính sẹo) hoặc kết hợp !, thâm nhiễm viêm. Những thay đổi tập trung trong cấu trúc của các mô mềm trông giống như tái cấu trúc lớp da, thâm nhiễm viêm hạn chế, sự hình thành thể tích của nguồn gốc chấn thương (tụ máu, huyết thanh, u nang, u thần kinh), ngoại bì (dị sản). Theo các phương pháp nghiên cứu lâm sàng và X quang, kích thước, khu trú, đường nét, mật độ của chúng được xác định.

Sự thay đổi khuếch tán trong các mô mềm của gốc cây

Teo. Có một số phương pháp để đánh giá một cách khách quan mức độ teo của các mô mềm của gốc cây.

Không giống như các phương pháp nghiên cứu chức năng và lâm sàng, dựa trên kết quả chẩn đoán bức xạ, có thể sản xuất với độ tin cậy cao:

• các phép đo trực tiếp và phân tích so sánhđộ dày của các mô mềm của phần gần của đoạn bị cắt cụt và các vạt da-cơ-mê-ra ở trên mùn cưa;
• đánh giá cấu trúc và tính đồng nhất của các mô ở các vùng đối xứng nghiêm ngặt của các chi.

Chụp X-quang có teo, có sự mỏng đi của lớp mỡ dưới da, giảm mật độ, vi phạm sự phân biệt của các mô mềm. Các cơ trông không đồng nhất, đốm xuất hiện dưới dạng các vùng giác ngộ hình trục chính trong hình chiếu của các nhóm cơ thể cá nhân.

Với siêu âm, sự giảm độ dày của mô được xác định, sự thay đổi trong cấu trúc của chúng: hình ảnh được nhiều thể vùi tăng âm và giảm âm nhỏ, số lượng vách ngăn dạng sợi giảm.

Nội dung thông tin lớn nhất trong việc xác định mức độ teo gốc cây ở các cấp độ nghiên cứu là do SCT đưa ra. Nó cho phép bạn sửa chữa các dấu hiệu teo nhỏ, kèm theo sự mỏng đi của các mô mềm dưới 1/4 độ dày của chúng so với ban đầu (với một chi khỏe mạnh). Nếu tỷ lệ này là 1/2, thì các thay đổi được xếp vào loại vừa phải.

Những trường hợp độ dày của các mô mềm ở phần gần của gốc cây giảm hơn 1/2 so với chi khỏe mạnh được coi là teo nặng. Sử dụng phương pháp nghiên cứu này, những thay đổi teo vừa phải trong các mô mềm được phát hiện ở 58,3% trường hợp và rõ rệt ở 25% bệnh nhân bị cụt chi.

Vạt da-mê-lưng trên mùn cưa xương đáng được quan tâm đặc biệt. Độ dày của nó trung bình từ 2,5-3 cm. Trong một số trường hợp, với những thay đổi đáng kể, các mô mềm ở phần thân cây chỉ xuất hiện dưới dạng da và mô dưới da, độ dày của chúng không vượt quá 0,5 cm.

Các tình huống có biểu hiện teo vừa phải hoặc đáng kể các mô mềm của gốc cây với mùn cưa xương mỏng đi rõ rệt thì cần phải xem xét lại các chiến thuật điều trị (phẫu thuật chỉnh sửa, thay đổi nguyên tắc phục hồi chức năng của bệnh nhân) để chuẩn bị cho bộ phận giả.

Những thay đổi thoái hóa lan tỏa trong các mô mềm có thể đi kèm với cả sự mỏng và dày của chúng.

Trong quá trình nghiên cứu về trạng thái của gốc cây trong quá trình hình thành và chuẩn bị cho bộ phận giả, những thay đổi thoái hóa được phân loại thành bốn loại: cơ, mỡ, xơ và kết hợp.

• loại cơ Gốc cây được đặc trưng bởi sự giảm tương đối về thể tích của các mô, không có sự vi phạm sự phân hóa của các cơ và lớp mỡ dưới da của chi bị cụt. Những thay đổi về cấu trúc được biểu hiện bằng sự kết dính cicatricial, được phát hiện tốt bằng siêu âm.
• loại béođặc trưng bởi sự hiện diện của một vòng hẹp mô cơ, bao bọc xương và một lớp mỡ dưới da rõ rệt. Trong gần 80% trường hợp, với kiểu tái cấu trúc này, chu vi của gốc cây giảm so với chi khỏe mạnh ở mức đối xứng.
• Gốc cây loại sợi có hình nón hoặc hình dạng bất thường, thay đổi chất kết dính cicatricial rõ rệt trong cơ, mỡ dưới da ở một mức độ đáng kể. Các mô mềm dày lên, mỏng hơn, không hoạt động, hàn vào nhau và vào xương. Thể tích của gốc cây thường giảm, nó có hình nón hoặc hình dạng bất thường, chỉ trong 10% trường hợp những thay đổi này đi kèm với sự gia tăng độ dày của các mô ở các phần gần của gốc cây và phía trên mùn cưa xương (lên đến 5 -6 cm).

Xâm nhập viêm lan tỏa

Trên X quang, thâm nhiễm viêm được định nghĩa là một vùng tăng mật độ với sự mất biệt hóa của tất cả các cấu trúc mô mềm. Bóng của mỡ dưới da hòa vào bóng của cơ, đường viền của chúng trở nên mờ và không đồng đều.

Tuy nhiên, các dấu hiệu được liệt kê không thể được coi là tiêu chí đáng tin cậy cho sự thâm nhiễm viêm, chúng không cho phép xác định chính xác mức độ nghiêm trọng của nó, để có được ý tưởng không gian về bản địa hóa và mức độ phổ biến của quá trình này. Thông tin có giá trị nhất trong những tình huống này được cung cấp bởi siêu âm và CT.

Trên phim siêu âm, những thay đổi viêm lan tỏa trông giống như những vùng giảm hồi âm rộng không có đường viền rõ ràng, cấu trúc không đồng nhất, kèm theo phù nề dạng lympho của lớp mỡ dưới da. Da dày lên đến 0,7-1 cm, trong khi đường viền bên trong của lớp hạ bì không nhìn thấy rõ. Độ hồi âm của mô cơ giảm do phù nề. Những thay đổi hoại tử ở các cơ hoặc nhóm cơ riêng lẻ cũng đi kèm với sự giảm rõ rệt về độ hồi âm và “độ mờ” của mẫu siêu âm. Dấu hiệu SKT thay đổi viêm lan tỏa được biểu hiện bằng sự dày lên của da và lớp mỡ dưới da với sự gia tăng mật độ của chúng. Trong cơ, có thể tìm thấy các vùng có mật độ chất lỏng hoặc mô mềm, cấu trúc không đồng nhất với các đường viền mờ và không đồng đều. Các bọt khí có thể được quan sát thấy trong các mô, đó là kết quả của các vết thương có mủ.

Thay đổi tiêu điểm trong cấu trúc của các mô mềm

Những thay đổi tiêu điểm ở các gốc của chi dưới xảy ra ở 80-85% bệnh nhân sau khi thực hiện cắt cụt chi do chấn thương. Chúng được đặc trưng bởi sự hiện diện của các khu vực biến dạng và mỏng của mô mềm phát sinh do thay đổi hoại sinh do cơ chế tổn thương, sự giao nhau nhiều giữa các mạch máu và dây thần kinh, chấn thương các mô khi sử dụng chân giả, v.v. Ngoài ra, những thay đổi tiêu điểm trong cấu trúc của các mô mềm trông giống như hạn chế thâm nhiễm viêm, hình thành thể tích có nguồn gốc chấn thương, trong đó thường gặp nhất là máu tụ, u huyết thanh, u nang giả, u thần kinh.

Áp xeở khu vực vết thương sau phẫu thuật của gốc cây được chẩn đoán ở 23,3% bệnh nhân. Da trên vùng thâm nhiễm viêm dày lên (lên đến 0,7-1 cm), với đường viền bên trong không rõ ràng, dấu hiệu của phù bạch huyết ở lớp mỡ dưới da.

giáo dục lỗ rò rỉ Các quá trình viêm trên gốc cây đi kèm trong 10,8% trường hợp. Trên hình ảnh siêu âm, đường rò được hình dung như một cấu trúc hình ống với các đường viền đều và rõ ràng, với độ phản âm giảm.

Hematomas Các chi sau khi cắt cụt chi do chấn thương được quan sát thấy ở 20,4% bệnh nhân. Vào ngày đầu tiên sau khi xuất hiện, theo dữ liệu siêu âm, trong các mô mềm của các chi bị cắt cụt, có thể tìm thấy các vùng giảm hồi âm, thường có hình dạng bất thường, với đường viền mờ, không đồng đều, có thể được tìm thấy. Với sự tồn tại kéo dài của khối máu tụ, các lớp thành hồi âm không đồng nhất nằm dọc theo rìa của chúng - các khu vực tổ chức và hình thành của nang.

Tuy nhiên, theo dữ liệu siêu âm, không thể xác định chính xác lượng máu chảy và kích thước khối máu tụ. Những đặc điểm này chỉ có thể nhận được từ kết quả của thuế TTĐB. Dần dần, fibrin lắng đọng trên thành của khoang chứa máu, một viên nang được hình thành và khối máu tụ được chuyển thành xám và sau đó trong u nang giả.

Để lộ u thần kinh đầu cuốiđề cập đến một trong những nhiệm vụ khó khăn nhất trong việc đánh giá tình trạng của gốc cây trước khi phục hình và đòi hỏi một phương pháp tiêu chuẩn hóa đặc biệt kỹ lưỡng. Không có mối liên hệ trực tiếp nào giữa những lời phàn nàn và sự hiện diện của u thần kinh ở những bệnh nhân bị cụt chân. Trong một nửa số trường hợp, chúng tồn tại dưới dạng khối u phát triển không triệu chứng của dây thần kinh liên quan đến tổn thương và sự tái tạo sau đó của chúng.

Chỉ trong 50-65% các trường hợp quan sát, u thần kinh đi kèm với đau cục bộ hoặc đau ảo, xảy ra nếu đầu cắt chéo của dây thần kinh đi vào sẹo, vùng thâm nhiễm viêm, hoặc bị chèn ép khi sử dụng chân giả.

Theo kết quả của nghiên cứu về các gốc chi sau khi cắt cụt chi do chấn thương, phân tích, tiêu chuẩn hóa và ghi chép các dấu hiệu ký hiệu học chính của các bệnh và khuyết tật của gốc cây(đưa ra ví dụ về một giao thức chuẩn hóa để mô tả trạng thái của gốc chi dưới).

Một bước tiến đáng kể trong nghiên cứu viêm dạ dày mãn tính là nghiên cứu niêm mạc dạ dày thu được bằng sinh thiết dạ dày đích trong quá trình nội soi. M. Gear dựa trên nghiên cứu các mẫu sinh thiết niêm mạc dạ dày thu được trong quá trình kiểm tra nội soi của bệnh nhân các bệnh khác nhau, làm nổi bật bề ngoài mãn tính và viêm dạ dày teo antrum và phần thân của dạ dày. Viêm dạ dày thể teo, các tác giả chia nhỏ thành thể trung bình, thể trung bình và thể nặng. Theo ý kiến ​​của họ, rất khó để phân biệt giữa viêm dạ dày bề ngoài và teo dạ dày nội tại. R. Ottenjann và K. Elster, ngoài biểu hiện nông và thể teo, còn phân biệt viêm dạ dày thể teo mãn tính với chuyển sản ruột.

Hiện tại, người ta thường chấp nhận rằng nhiều mẫu khác nhau Viêm dạ dày mãn tính là các giai đoạn của một quá trình đơn lẻ và xu hướng chính, theo hầu hết các tác giả, dựa trên những quan sát lâu dài, là sự tiến triển của viêm dạ dày mãn tính từ thể nông sang thể teo. Những thay đổi về hình thái dựa trên sự kết hợp của những thay đổi thoái hóa trong các yếu tố của tuyến, quá trình tăng sản và teo trong màng nhầy, tái cấu trúc biểu mô bề mặt và biểu mô của các tuyến, và sự thâm nhiễm viêm của màng nhầy. Tuy nhiên, cơ chế bệnh sinh của sự phát triển của viêm dạ dày mãn tính được giải thích khác nhau trong y văn.

Theo Yu M. Lazovsky, trong bệnh viêm dạ dày mãn tính, có sự vi phạm sâu sắc sự phối hợp giữa hai giai đoạn chính của quá trình tái tạo trong màng nhầy: tăng sinh và biệt hóa. Trên giai đoạn đầu có hình ảnh tăng sản rối loạn tái tạo, các trường hợp muộn hơn xảy ra hiện tượng teo tái tạo.

Theo một số tác giả, dựa trên nghiên cứu về màng nhầy bằng cách sử dụng ánh sáng và kính hiển vi điện tử, điểm chính trong hình thái của viêm dạ dày mãn tính là vi phạm sự tái tạo sinh lý của các tuyến, thể hiện ở giai đoạn tăng sinh chiếm ưu thế. giai đoạn biệt hóa, cũng như giai đoạn tiến hóa sớm của một phần tế bào tuyến. Phản ứng này của niêm mạc dạ dày đối với các tác động bệnh lý, theo quan điểm của họ, là phổ biến. Trong bệnh viêm dạ dày có tổn thương tuyến và viêm dạ dày teo, những thay đổi cho thấy sự tái tạo không hoàn toàn hoặc sự xâm nhập của các tế bào hoàn thành vòng đời.

Một dấu hiệu liên tục của viêm dạ dày bề mặt là sự xâm nhập của biểu mô bề mặt và lớp màng nhầy của chính nó với các tế bào bạch huyết và huyết tương.

N. Hamper coi sự xâm nhập và đi ra của bạch cầu vào dạ dày qua biểu mô bề mặt hoặc hố là một phản ứng để đáp ứng lại sự kích ứng của thức ăn, do đó, theo ý kiến ​​của ông, viêm dạ dày không thể được chẩn đoán dựa trên thâm nhiễm tế bào lympho.

S. M. Ryss, B. X. Rachvelishvili, V. P. Salupere, E. A. Kotyk, I. Valencial-Parparcen, N. Romer tin rằng thâm nhiễm viêm niêm mạc dạ dày là triệu chứng chính trong bệnh này. Một quá trình viêm không đặc hiệu bắt đầu với sự gia tăng thâm nhiễm tế bào của mô đệm ở mức độ của các hố, trở nên lan tỏa với sự tiến triển, cuối cùng dẫn đến teo các tuyến dạ dày. Sự xâm nhập được tăng cường chủ yếu do tế bào bạch huyết và tế bào plasma, nhưng với sự lan rộng của sự xâm nhập viêm đến các phần cơ bản của màng nhầy, hàm lượng bạch cầu trung tính và đại thực bào tăng lên.

V. A. Samsonov kiểm tra mô học Màng nhầy của bệnh nhân loét dạ dày tá tràng và viêm dạ dày cho thấy sự xâm nhập của bạch cầu vào thành dạ dày và phần ban đầu của tá tràng, cũng như sự xâm nhập của huyết tương, tế bào lympho và tế bào mast. Chỉ trong một số trường hợp cá biệt, người ta mới có thể ghi nhận sự xâm nhập đáng kể của mô đệm với bạch cầu ở một số phần nhất định của màng nhầy, và chỉ có thể quan sát thấy sự thâm nhập bạch cầu sâu hơn phần đáy của hố dạ dày trong màng nhầy. Tác giả không xác định được mối liên hệ nào giữa mức độ tái cấu trúc niêm mạc dạ dày và cường độ thâm nhiễm bạch cầu.

V. A. Samsonov liên kết sự phân bố đều đặn của bạch cầu và các yếu tố tế bào khác trong màng nhầy với các đặc điểm chức năng của vùng dạ dày hơn là với tình trạng viêm. L. A. Fedorova, nghiên cứu sự xâm nhập của tế bào và trạng thái của bộ máy tuyến của niêm mạc dạ dày trong một số bệnh, bao gồm viêm dạ dày mãn tính, đi đến kết luận rằng bản chất của sự xâm nhập có mối quan hệ trực tiếp với độ sâu của sự phổ biến của những thay đổi trong bộ máy tuyến, chứ không phải với hình thức nosological bệnh tật.

Sự gia tăng đáng kể số lượng tế bào huyết tương khi bệnh viêm dạ dày mãn tính tiến triển được một số tác giả coi là dấu hiệu của quá trình miễn dịch và tự miễn dịch phát triển trong bệnh này.

Ts. G. Masevich trong đợt cấp của viêm dạ dày mãn tính đã quan sát thấy sự xuất hiện trong thâm nhiễm, ngoài tế bào lympho và tế bào huyết tương, một số lượng lớn bạch cầu trung tính, do đó xác nhận dữ liệu của S. S. Weil và L. B. Sheinina, Yu. M. Lazovsky, thu được bởi họ trong quá trình thực nghiệm viêm dạ dày cấp tính.

Xa vai trò cuối cùng trong sự phát triển thay đổi hình thái trong viêm dạ dày mãn tính, nó thuộc về mô đệm của màng nhầy. Trong quá trình teo, phì đại xảy ra mô liên kết trong lớp cơ và trong lớp thích hợp của màng nhầy.

Một trong những yếu tố quan trọng nhất của sự tái cấu trúc cấu trúc của niêm mạc dạ dày trong viêm dạ dày mãn tính là chuyển sản ruột, được coi là kết quả của sự suy giảm biệt hóa của biểu mô. Chuyển sản ruột thường được biểu hiện nhiều hơn trong viêm teo dạ dày và cho thấy mức độ nghiêm trọng của quá trình teo niêm mạc. Sự tái cấu trúc của niêm mạc dạ dày với sự teo đi kèm theo, chuyển sản ruột, và đặc biệt là sự tăng sản không đồng đều của biểu mô tuyến và bề mặt hiện được coi là tiền ung thư.

Sự phát triển thường xuyên hơn của ung thư dạ dày so với nền của bệnh viêm dạ dày teo đã cho M. Kekki lý do để tin rằng có mối quan hệ di truyền giữa chúng. Các nghiên cứu tiếp theo cho thấy bệnh nhân bị viêm teo dạ dày tử vong sớm hơn, và điều này không phụ thuộc vào tuổi tác, và ngoài ra, các khối u ngoài dạ dày thường được quan sát thấy ở họ nhiều hơn.

Đánh giá bản chất của những thay đổi hình thái trong viêm dạ dày mãn tính, cần lưu ý rằng theo tuổi tác, mức độ tổn thương niêm mạc dạ dày tăng lên. Nó không chỉ phụ thuộc vào các yếu tố ảnh hưởng tiêu cực đến niêm mạc dạ dày, mà còn phụ thuộc vào quá trình xâm nhập tự nhiên của bộ máy tuyến biệt hóa cao, sự phát triển của mô liên kết.

Vì vậy, G. M. Anoshin, nghiên cứu đặc điểm tuổi tác sợi đàn hồi của niêm mạc dạ dày, được tìm thấy những thay đổi trong sợi đàn hồi khi cấu trúc và chức năng trưởng thành của cơ quan được hình thành. Ngay cả ở những người trẻ tuổi, các thay đổi loạn dưỡng trong các sợi riêng lẻ xuất hiện, làm tăng độ sâu và tỷ lệ tuổi già. Những thay đổi này có thể là cơ sở hình thái cho các rối loạn chức năng của niêm mạc dạ dày. Sự gia tăng tần suất các dạng viêm teo dạ dày theo tuổi được nhiều tác giả ghi nhận.

Tuy nhiên, "yếu tố tuổi tác" dường như không đóng một vai trò chi phối trong sự phát triển của những thay đổi hình thái trong màng nhầy. Như vậy, hầu hết các tác giả trên nhận thấy rằng ở tất cả các nhóm tuổi trong 1/3 số trường hợp, các yếu tố biểu mô của dạ dày vẫn không bị ảnh hưởng.

Khi nghiên cứu niêm mạc dạ dày thu được bằng sinh thiết dạ dày ở trẻ em có bệnh lý của hệ tiêu hóa, thường phát hiện những thay đổi nhỏ trong loại viêm dạ dày bề ngoài. Đồng thời, thanh thiếu niên và cá nhân tuổi Trẻ kiểm tra hình thái cho thấy những thay đổi teo niêm mạc dạ dày, mà P. I. Shilov không cho là biến thể teo của viêm dạ dày mãn tính.

Không có sự thống nhất giữa các nhà nghiên cứu về dạng phì đại của bệnh viêm dạ dày mãn tính. Một số nhà khoa học phủ nhận sự tồn tại của dạng bệnh lý dạ dày này, coi viêm dạ dày phì đại là biểu hiện của rối loạn chức năng, theo một số nhà khoa học khác thì thuật ngữ "viêm dạ dày phì đại" chỉ có quyền công dân nếu được hiểu là niêm mạc dạ dày dày lên mà không bị phá hủy. của bộ máy tuyến.

Quan điểm ngược lại được đưa ra bởi T. Tashev, N. I. Putilin. Các tác giả này ghi nhận sự dày lên của các nếp gấp của màng nhầy trong quá trình soi huỳnh quang và nội soi dạ dày, cũng như sự tăng sản của màng nhầy với sự bao gồm của tất cả các yếu tố của tuyến: tế bào phụ, tế bào chính và tế bào thành. S. Stempien trong những trường hợp này sử dụng thuật ngữ "bệnh dạ dày phì đại, tăng tiết", theo quan điểm của họ, có thể tồn tại như một đơn vị nosological độc lập hoặc đồng thời với bệnh nội tiết loét, hội chứng Zollinger-Ellison, v.v.

Nghiên cứu tài liệu bệnh lý, R. Schindler đã mô tả chi tiết các dạng khác nhau của viêm dạ dày phì đại mãn tính, bao gồm: 1) viêm dạ dày kẽ, trong đó sự dày lên của màng nhầy phụ thuộc vào sự thâm nhiễm tế bào trung gian của nó; 2) viêm dạ dày tăng sinh với sự tăng sinh rõ rệt của biểu mô bề mặt, nhưng bộ máy tuyến còn nguyên vẹn; 3) viêm dạ dày tuyến, đặc trưng bởi sự tăng sản rộng rãi của bộ máy tuyến. Theo tác giả, dạng viêm dạ dày thứ hai là phổ biến.

Các dạng tăng sản khác với phì đại màng nhầy được đưa ra bởi K. Ottenjann và K. Elster: 1) tăng sản biểu mô bề mặt (tăng sản foveolar); 2) sự tăng sản của các tế bào tuyến cụ thể (tế bào thành, tế bào trưởng, tế bào G, v.v.); 3) tăng sản mô bạch huyết.

Như các tác giả nhấn mạnh, nguyên nhân của tăng sản niêm mạc vẫn chưa được biết đến. Như một ví dụ về tăng sản ổ mủ, họ trích dẫn bệnh Menetrier, và tăng sản tuyến - một hình ảnh hình thái của màng nhầy với vết loét tái phát. Trong những trường hợp này, các tác giả cũng sử dụng thuật ngữ "bệnh dạ dày tăng tiết". Tăng sản bạch huyết lan tỏa cần phân biệt với u lympho ác tính.

Do đó, quan điểm về các bữa tiệc khác nhau sự tái cấu trúc hình thái của niêm mạc dạ dày trong viêm dạ dày mãn tính còn rất nhiều tranh cãi.

Kiểm tra mô học và mô học của màng nhầy của dạ dày, thu được bằng nội soi ở thanh thiếu niên bị viêm dạ dày mãn tính, chúng tôi thấy trong 26,7% trường hợp cấu trúc bình thường của nó. Chỉ có 8,1% bệnh nhân bị phù nề nhẹ lớp đệm ở các lớp bề mặt của màng nhầy, tăng sự xâm nhập chủ yếu bởi huyết tương và tế bào lympho với một lượng nhỏ bạch cầu hạt trung tính. Ở hầu hết các bệnh nhân này, một quá trình mãn tính rõ rệt đã được ghi nhận, biểu hiện bằng sự gia tăng xâm nhập chủ yếu bởi các tế bào plasma và tế bào lympho, phù nề mô đệm, thay thế các tuyến bằng mô lympho, đôi khi quan sát thấy sự ăn mòn.

Biểu mô bề mặt hoặc bị biến đổi loạn dưỡng, phẳng, thâm nhiễm với tế bào lympho và bạch cầu, chất nhầy được phân tách yếu, hoặc ngược lại, hình thành các khối tăng trưởng như vi trùng.

Tăng sản tế bào thành đã được ghi nhận trong 10,5% trường hợp, chiếm một phần của lớp biểu mô hố, 2/3 các tuyến và khu trú ngay cả ở phần đáy của các tuyến. Đồng thời, sự tăng tiết rõ rệt đã được quan sát thấy.

Ở 8,1% bệnh nhân, không quan sát thấy sự tăng sản của tế bào thành, nhưng có những dấu hiệu về sự căng thẳng chức năng của chúng: không bào, sự hiện diện của hai tế bào nhân. Sự bài tiết của mucopolysaccharid trung tính và acid ở phân nhóm bệnh nhân này cũng tăng lên. Trong một số trường hợp, chúng tôi ghi nhận sự mở rộng dạng nang của các tuyến. Kiểm tra hình thái màng nhầy của antrum cho thấy viêm dạ dày lan tỏa và teo.

Ở 11,6% bệnh nhân, các tuyến trong cơ thể dạ dày đã phát triển tốt, nhưng các hiện tượng của viêm dạ dày cấp tính được quan sát thấy (phù nề rõ nét của mô đệm, thay đổi các yếu tố tế bào của các tuyến, đôi khi phá hủy hoàn toàn các tuyến cá nhân, thâm nhập lớn bạch cầu trung tính vào mô đệm, lên đến vi xử lý của các hố và các tuyến). Các mạch bị giãn mạnh, tăng sinh nội mô và thâm nhiễm bạch cầu trung tính quanh mạch được ghi nhận. Trong antrum của những bệnh nhân này, một quá trình viêm mãn tính đã được phát hiện ở giai đoạn cấp tính. Sự bài tiết của mucopolysaccharid bị giảm. Trong một số trường hợp, sự phát triển u tuyến của biểu mô bề mặt đã được ghi nhận.

Ở 25,6% bệnh nhân, các tuyến trong cơ thể dạ dày cũng được bảo tồn, nhưng vẫn quan sát thấy hiện tượng viêm dạ dày nông. Loạn dưỡng tế bào biểu mô liên kết kết hợp với sự ức chế tạo chất nhầy, tăng sự xâm nhập của các lớp bề mặt của màng nhầy do tế bào plasma và tế bào lympho. Trong antrum, tất cả các bệnh nhân đều có quá trình viêm mãn tính với xu hướng teo các tuyến môn vị và được thay thế bằng cơ trơn và mô bạch huyết. Và trong bộ phận này, các u tuyến của biểu mô bề mặt thường được phát hiện.

Ở 17,4% bệnh nhân, chúng tôi nhận thấy có những thay đổi teo trong các tuyến của cơ thể dạ dày. Với teo độ 1, ở 11,6% bệnh nhân, niêm mạc vẫn bình thường, các tuyến hơi ngắn lại, quanh co. Trong số các tế bào thành đã bị teo đi, trong tình trạng hoại tử. Nhìn bằng mắt thường, có sự giảm số lượng tế bào chính, tế bào chất của tế bào đó dương tính với PAS, nhưng không bị nhuộm màu xanh lam. Biểu mô bề mặt thường bị phẳng, phản ứng PAS dương tính yếu. Biểu mô của các hố thường không bị thay đổi.

Với teo độ 2 (5,8%), niêm mạc mỏng đi, các tuyến chính được bảo tồn với số lượng ít. Các yếu tố tế bào của tuyến thường bị teo đi, các tế bào thành không bào, các tế bào chính được thay thế một phần bằng các tế bào tạo chất nhầy, không phát hiện được acid mucopolysaccharid. Biểu mô bề mặt bị phẳng, hố dạ dày sâu và ngoằn ngoèo. Đồng thời, phù nề mô đệm được quan sát thấy với sự xâm nhập quá mức của các tế bào bạch cầu, tế bào lympho, và trong một số trường hợp có một lượng nhỏ bạch cầu đa nhân trung tính. Thông thường, các tuyến giả nằm thành từng nhóm ở niêm mạc dạ dày. Trong antrum của những bệnh nhân này, một quá trình tương tự đã được quan sát thấy. Một số bệnh nhân bị ăn mòn vi mô ở khu vực này.

Ăn mòn (10,5%) có giai đoạn khác nhau phát triển: cấp tính, đang trong thời kỳ lành bệnh hoặc đã được biểu mô hóa. Bản chất và cường độ xâm nhập phụ thuộc vào giai đoạn của quá trình ăn mòn. Theo nguyên tắc, sự xâm nhập bao gồm các bạch cầu đa nhân trung tính. Biểu mô bề mặt chỉ được làm phẳng dọc theo các cạnh của khuyết tật, và các mucopolysaccharid trung tính được phát hiện với một lượng nhỏ ở phần đỉnh của tế bào. Các tuyến cơ bản là chất nhầy; chúng có cấu trúc bình thường ở một khoảng cách nhỏ so với sự xói mòn. Với sự phá hủy sâu của mô, có thể quan sát thấy sự phá hủy một phần của các tuyến với sự hoại tử của các yếu tố tế bào và thâm nhiễm bạch cầu rõ rệt, bao phủ khá nhiều khu vực quan trọng các loại vải. Trong số các yếu tố tế bào của các tuyến, số lượng tế bào tạo chất nhầy không quan tâm tăng lên trái ngược với biểu mô bề mặt, có chứa một số lượng nhỏ mucopolysaccharid trung tính.

Ở một số trẻ vị thành niên, các triệu chứng lâm sàng tương ứng với phòng khám loét tá tràng, mặc dù qua nội soi không phát hiện được các tổn thương ăn mòn và loét ở dạ dày, tá tràng. Trong lịch sử của nhóm thanh thiếu niên này, cũng không có dấu hiệu nào của bệnh loét dạ dày, điều này làm cơ sở cho các bác sĩ chăm sóc coi bệnh của họ là viêm dạ dày mãn tính. Về vấn đề này, chúng tôi đã so sánh dữ liệu nghiên cứu mô học của các mẫu sinh thiết màng nhầy của con kiến, thân dạ dày và hành tá tràng.

Đồng thời, hình ảnh mô học của màng nhầy của bóng đèn bình thường ở 15,8% thanh thiếu niên, ngoại trừ 10,5% bệnh nhân bị phù nhẹ ở lớp dưới biểu mô, cũng như tăng thâm nhiễm bởi tế bào lympho và tế bào huyết tương. Trong phần trước của cùng một bệnh nhân, màng nhầy bình thường là 5,3%, và ở phần còn lại, nó tương ứng với hình ảnh của bệnh viêm dạ dày mãn tính lan tỏa và nông. Hình ảnh hình thái của viêm tá tràng bề ngoài, được ghi nhận ở 63,2% thanh thiếu niên, trùng hợp với viêm dạ dày nông của antrum ở 21% bệnh nhân, trong khi số còn lại có quá trình lan tỏa (36,8%) và teo (5,3%). Viêm bóng đèn lan tỏa chỉ được phát hiện ở 21% thanh thiếu niên và nó được kết hợp với viêm dạ dày lan tỏa mãn tính của đường ra dạ dày. Trong một nghiên cứu hình thái học của màng nhầy của dạ dày, bệnh viêm dạ dày nông được tìm thấy ở 42,1% và sự tăng sản của tế bào thành của dạ dày - ở 21% thanh thiếu niên. Ở 36,8% bệnh nhân, cấu trúc của màng nhầy bình thường.

Do đó, việc so sánh kết quả kiểm tra mô học của niêm mạc dạ dày và hành tá tràng đã giúp xác định được hình thái của bệnh viêm dạ dày tá tràng ở hầu hết thanh thiếu niên. Vì vấn đề này cần được xem xét đặc biệt, chúng tôi sẽ quay lại vấn đề này sau một thời gian ngắn.

Các nghiên cứu của chúng tôi đã chỉ ra rằng những thay đổi hình thái trong màng nhầy của cơ thể và thành phần của dạ dày là khá đa dạng. Trước hết, người ta chú ý đến sự bảo tồn và cấu trúc bình thường của bộ máy tuyến của dạ dày ở đại đa số thanh thiếu niên (82,6%). Viêm dạ dày thực sự (quá trình viêm rõ rệt trong màng nhầy) ít phổ biến hơn nhiều so với những thay đổi teo trong các tuyến của cơ thể dạ dày. Trong antrum, viêm dạ dày lan tỏa và teo được quan sát thấy trong 89,5% trường hợp. Sự khác biệt đáng kể trong hình ảnh hình thái của màng bụng và thân dạ dày đã được ghi nhận khi so sánh với dữ liệu của một nghiên cứu hình thái học của màng nhầy của hành tá tràng. Đáng chú ý là viêm bao tử thường được kết hợp với viêm dạ dày của dạ dày, nhưng viêm dạ dày mãn tính hiếm khi được phát hiện ở màng nhầy của thân dạ dày. Mặc dù sự ăn mòn vi mô chỉ xảy ra ở 10,5% thanh thiếu niên, tuy nhiên, với một mảnh nhỏ của màng nhầy được lấy trong quá trình sinh thiết, người ta có thể nghĩ đến tần suất bệnh lý này cao hơn ở thanh thiếu niên.

Trong một số trường hợp, mặc dù nội soi dạ dày cho thấy hình ảnh của viêm dạ dày bề ngoài, nhưng không tìm thấy dấu hiệu hình thái đặc trưng của viêm dạ dày mãn tính trong nghiên cứu quang học ánh sáng của các mẫu sinh thiết niêm mạc dạ dày.

Để xác định các rối loạn siêu cấu trúc có thể xảy ra, những bệnh nhân này được kiểm tra bằng kính hiển vi điện tử. Đồng thời, các tế bào có các vi nhung mao được bảo tồn trên bề mặt đỉnh được tìm thấy cùng với sự tiêu giảm của các vi nhung mao và sự trơn láng của tế bào chất của cực tế bào tự do. Số lượng hạt tiết trong một số tế bào bị giảm đáng kể. Các đặc điểm cấu trúc của biểu mô bề mặt bao gồm sự mở rộng các khoảng gian bào. Ở một số tế bào, người ta quan sát thấy các quá trình tạo không bào, mở rộng các ống của lưới tế bào chất, cả ở phần đỉnh của tế bào, vùng cận nhân và phần đáy của tế bào. Sự tăng sản của phức hợp phiến và sự phá hủy ty thể cũng được tiết lộ. Ngoài ra, sự di chuyển của các tế bào lympho dọc theo các khoảng gian bào được mở rộng qua lớp tế bào biểu mô và sự xâm nhập của bạch cầu đa nhân trung tính đã được ghi nhận.

Các yếu tố tế bào của các tuyến của màng nhầy của antrum và thân của dạ dày không bị thay đổi.

Việc giải thích những thay đổi siêu cấu trúc của biểu mô bề mặt trong trường hợp không có rối loạn ở tế bào trưởng và tế bào thành gặp một số khó khăn nhất định. Với tốc độ thay đổi nhanh chóng của lớp biểu mô của dạ dày, những thay đổi siêu cấu trúc được liệt kê cũng có thể được hiểu là kết quả của những thay đổi vô hình xảy ra trong một tế bào đang kết thúc vòng đời của nó. Tuy nhiên, sự hiện diện của những thay đổi tương tự trên màng nhầy ở một số bệnh nhân có hình ảnh hình thái của viêm dạ dày nông trong nghiên cứu quang học ánh sáng của các mẫu sinh thiết, cũng như các triệu chứng lâm sàng, không cho phép bác bỏ bệnh lý trong những trường hợp này. Có lẽ, nghiên cứu về siêu cấu trúc của màng nhầy có thể giúp ích rất nhiều cho việc nghiên cứu động thái của bệnh viêm dạ dày mãn tính ở thanh thiếu niên, đặc biệt là trong trường hợp không có đủ dữ liệu hình thái học cho bệnh này.

Do đó, trong quá trình hình thành bệnh viêm dạ dày mãn tính ở thanh thiếu niên, ngoài sự loạn dưỡng và vi phạm sự tái tạo sinh lý của các tuyến, các quá trình viêm thực sự ở niêm mạc cũng đóng một vai trò nhất định. Các dấu hiệu viêm màng nhầy trong viêm dạ dày mãn tính cũng được các tác giả khác ghi nhận. Điều này được phản ánh qua hình ảnh nội soi niêm mạc dạ dày (phù rõ, xung huyết, dày các nếp gấp). Hình ảnh lâm sàng của bệnh sinh động hơn, nhưng không có cách nào giống loét tá tràng. Việc giảm sản xuất axit ở phần lớn những bệnh nhân này có thể liên quan đến cả sự thay đổi của các tuyến chính của dạ dày và với sự suy giảm vi tuần hoàn. Loại thứ hai được đặc trưng bởi sự giãn nở và nhiều mạch máu động mạch và tĩnh mạch với hiện tượng phù nề quanh mạch (cho thấy sự vi phạm tính thấm thành mạch), với sự hình thành dịch tiết huyết thanh, chèn ép các tuyến và dẫn đến rối loạn chức năng của chúng.

Viêm dạ dày teo được phát hiện ở 17,4% thanh thiếu niên. Dữ liệu thu được trùng khớp với kết quả nghiên cứu trước đây của chúng tôi về niêm mạc dạ dày ở bệnh nhân viêm dạ dày mãn tính, thu được bằng phương pháp chọc hút sinh thiết dạ dày. Sự trùng hợp này hầu như không phải là ngẫu nhiên và là bằng chứng về sự phổ biến thực sự của những thay đổi teo cơ ở độ tuổi này. Cũng cần lưu ý rằng có sự song song rõ rệt giữa dữ liệu của các nghiên cứu nội soi, chức năng và hình thái của dạ dày ở bệnh nhân teo niêm mạc độ 2.

Sự xâm nhập của mô đệm của niêm mạc dạ dày có xu hướng tăng lên khi quá trình teo đi sâu hơn. Đồng thời, sự xâm nhập từ các tế bào bạch huyết và huyết tương với một số lượng nhỏ bạch cầu ái toan chiếm ưu thế. Sự xâm nhập như vậy có phải là một dấu hiệu không thể chối cãi của một quá trình viêm không? Như I. V. Davydovsky đã chỉ ra, những thâm nhiễm “tế bào lớn” như vậy có thể được quan sát mà không có bất kỳ viêm nhiễm nào. Họ thường chứng kiến quá trình trao đổi chất Ví dụ, liên quan đến sự vi phạm sự bài tiết của màng nhầy và sự hiện diện của một số lượng đáng kể các tế bào huyết tương, chúng là đặc trưng của các quá trình tự miễn dịch. Có cơ hội cơ chế miễn dịch các tác giả khác chỉ ra trong sự phát triển của viêm dạ dày teo mãn tính.

Dữ liệu tài liệu cho thấy rằng trong bệnh viêm dạ dày loại A (viêm dạ dày miễn dịch), xảy ra ở bệnh thiếu máu thiếu B, theo quy luật, có các kháng thể lưu hành đối với các tế bào thành (lớp lót) của niêm mạc dạ dày và một mức độ cao của gastrin trong máu. Trong khi với viêm dạ dày loại B (do vi phạm sự tái tạo và biệt hóa của biểu mô), điều này không được quan sát thấy. Nếu loại viêm dạ dày đầu tiên xảy ra ở 5% dân số, thì loại thứ hai - chiếm 20%.

Viêm dạ dày thể teo được quan sát thấy chủ yếu ở thanh thiếu niên nữ đã từng bị viêm gan siêu vi, kiết lỵ, viêm túi mật do giardia, bị rối loạn vận động đường mật. Điều này một lần nữa khẳng định mối quan hệ chức năng và hình thái đã biết của các cơ quan tiêu hóa.

Cũng có thể ghi nhận xu hướng gia tăng thời gian mắc bệnh ở thanh thiếu niên bị viêm dạ dày teo mãn tính, mặc dù không tìm thấy song song trực tiếp. Thuyết phục thể hiện không chỉ là không có hình ảnh lâm sàng đặc trưng của viêm dạ dày teo mà còn có sự khác biệt trong một số trường hợp về các triệu chứng lâm sàng và mức độ nghiêm trọng của niêm mạc dạ dày bị teo. Về vấn đề này, câu hỏi được đặt ra bởi V.P. Saluper là tự nhiên, viêm dạ dày teo có phải là một bệnh không, nếu trong hầu hết các trường hợp, nó không gây ra bất kỳ rối loạn nào cho bệnh nhân và bệnh nhân cũng như bác sĩ không biết về nó mà không tiến hành nghiên cứu đặc biệt? Tác giả trả lời câu hỏi này một cách khẳng định, tin rằng từ quan điểm của sự phát triển của ung thư dạ dày, sự hiện diện hay không có khiếu nại ở một bệnh nhân bị viêm dạ dày không quan trọng. Rất khó để chúng tôi đồng ý với cách tiếp cận này đối với vấn đề này, và đây là lý do tại sao. Trước hết, giải pháp của vấn đề này không thể được tiếp cận một cách rõ ràng: cho dù một cá nhân nhất định có những thay đổi teo trong dạ dày hay không, đánh giá chúng ngay lập tức như một bệnh lý và do đó, tuyệt đối hóa các phát hiện về hình thái học. Theo chúng tôi, vấn đề này cần được giải quyết một cách biện chứng trong từng trường hợp cụ thể. Về vấn đề này, chúng tôi rất ấn tượng với quan điểm của I.V. Davydovsky, người đã viết: “Trong điều kiện sinh lý, sự teo được quan sát thấy trong quá trình phát triển của cá thể, bắt đầu từ những tháng đầu tiên của cuộc sống trong tử cung, đặc biệt là trong sự già đi của sinh vật. Teo có được các đặc điểm của một hiện tượng bệnh lý nếu nó không được hoàn thành ở một nơi nào đó hoặc nếu sự hoàn thành đó xảy ra vào một thời điểm không tương ứng với phát triển bình thường riêng biệt, cá nhân, cá thể." Đồng thời, tác giả nhấn mạnh tầm quan trọng yếu tố sinh học, cụ thể là: loài và tính di truyền. Từ những vị trí này, không thể đánh giá sự thay đổi teo của niêm mạc dạ dày ở thiếu niên và ở người cao tuổi như nhau. Trong trường hợp đầu tiên, các thay đổi teo, tất nhiên, nên được đánh giá là một bệnh lý, và trong trường hợp thứ hai, nó có thể là bất hợp pháp, trùng với thời kỳ lão hóa. Dữ liệu của L. I. Aruin và V. G. Sharov, dựa trên kiểm tra bằng kính hiển vi điện tử của niêm mạc dạ dày thu được bằng sinh thiết, cũng chỉ ra các dấu hiệu xâm lấn ở các tuyến chính của dạ dày trong bệnh viêm dạ dày teo. Những dữ liệu này cho phép họ đi đến kết luận rằng cơ sở hình thành bệnh viêm dạ dày mãn tính là vi phạm sự tái tạo sinh lý của biểu mô tuyến. Nhân tiện, V. P. Salupere cũng chỉ ra rằng viêm dạ dày ở người dưới 40 tuổi chính xác là dạng (trường hợp) của bệnh, nghiên cứu về nó mở rộng khả năng phát hiện các dạng phát triển của bệnh này.

Tần suất của viêm dạ dày teo không tương ứng với tần suất của ung thư dạ dày, và hiện tại chúng tôi không thể nói dạng viêm dạ dày nào có thể được coi là một tình trạng tiền ung thư bắt buộc. Tuy nhiên, theo dõi lâu dài bệnh nhân bị viêm teo dạ dày có thể phát hiện sớm ung thư dạ dày.

Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy rằng vùng pyloroanthral tham gia vào quá trình dạ dày thường xuyên hơn nhiều (81%) so với vùng dạ dày. Về mặt này, phát hiện của chúng tôi phù hợp với dữ liệu thu được từ người lớn.

Nhiều tác giả làm cho sự phát triển của quá trình dạ dày trong antrum phụ thuộc vào sự hiện diện của trào ngược dạ dày tá tràng. Câu hỏi về tầm quan trọng của trào ngược dạ dày tá tràng trong nguồn gốc của không chỉ viêm dạ dày mãn tính, mà còn cả loét dạ dày, cũng như bản chất của các triệu chứng lâm sàng, là rất phức tạp và chưa được làm rõ hoàn toàn.

Trào ngược dạ dày tá tràng cũng có thể xảy ra khi không có bất kỳ triệu chứng thay đổi hình thái và vĩ mô nào trên niêm mạc dạ dày. Về vấn đề này, kết quả của chúng tôi phù hợp với dữ liệu thu được từ người lớn. Người ta tin rằng trào ngược dạ dày tá tràng thường xảy ra với loét dạ dày và tá tràng, sỏi đường mật, và cả sau khi phẫu thuật dạ dày và đường mật. Trào ngược dạ dày tá tràng đóng một vai trò quan trọng trong cơ chế bệnh sinh của các tổn thương loét và ăn mòn do căng thẳng của dạ dày. Các thí nghiệm trên động vật cho thấy hàm lượng dịch tá tràng tăng cường sự xâm nhập của tế bào vào niêm mạc dạ dày, làm giảm số lượng tế bào thành, và dẫn đến những thay đổi trong các tuyến. Trong đó môi trường axit trong dạ dày làm tăng tác động gây hại axit mật. Theo dữ liệu của chúng tôi, trào ngược dạ dày tá tràng ở thanh thiếu niên được quan sát thấy thường xuyên hơn với chức năng tạo axit của dạ dày tăng lên. Và nếu bạn theo quan điểm của G. Eastwood, thì bạn nên mong đợi những thay đổi hình thái rõ rệt hơn ở màng nhầy ở nhóm thanh thiếu niên này so với những trường hợp không có trào ngược dạ dày tá tràng. Tuy nhiên, kết quả nghiên cứu của chúng tôi không ủng hộ quan điểm trên.

Các quan sát của S. Niemela cho thấy buồn nôn và đau bụng sau khi ăn thường gặp ở những bệnh nhân bị trào ngược dạ dày tá tràng hơn là không bị. Buồn nôn, nặng vùng thượng vị và đầy hơi trở nên thường xuyên hơn khi nồng độ axit mật và lysolecithin trong dạ dày tăng lên (sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê).

Theo S. Niemela, ở những bệnh nhân bị trào ngược dạ dày tá tràng, hình ảnh hình thái bình thường của màng nhầy của dạ dày được quan sát thấy trong 23,9% trường hợp, trong trường hợp không có trào ngược là 37,3%. Theo đó, ở phần thân của dạ dày, các tỷ lệ này là 27,7 và 40%. Đồng thời, những thay đổi về hình thái ở màng nhầy của thân dạ dày rõ rệt hơn so với thời kỳ trống ngực. Đáng lưu ý là mức độ nghiêm trọng của trào ngược dạ dày tá tràng không phụ thuộc vào độ tuổi.

Như vậy, sự không thống nhất của dữ liệu thu được cho thấy khó khăn trong việc đánh giá trào ngược dạ dày tá tràng cả trong điều kiện bình thường và bệnh lý, vì vậy vấn đề này cần được nghiên cứu thêm.

Ngoài những thay đổi teo ở màng nhầy của antrum, trẻ vị thành niên cũng cho thấy sự phát triển tăng sản của bề mặt và biểu mô hố. Cần lưu ý rằng tăng sản khu trú ở dạng khối phát triển có đường kính ít nhất 0,1 cm được phát hiện khá tốt trong quá trình kiểm tra nội soi. Tăng sản thường được quan sát thấy ở những bệnh nhân có chức năng tạo axit của dạ dày tăng lên. Đây có thể là dấu hiệu của việc tăng tái tạo biểu mô bề mặt ở độ tuổi này, và cũng đóng một vai trò bảo vệ nhất định trong quá trình sản xuất axit cao. Ở một giai đoạn nhất định, quá trình này có thể có các đặc điểm bệnh lý, bằng chứng là sự hiện diện của các khối u tuyến, các khối u ở một số thanh thiếu niên. Đáng chú ý là thực tế là sự phát triển của u tuyến trên nền của cấu trúc bình thường của các tuyến. Hình ảnh vĩ mô như vậy có thể được quan sát thấy với tăng sản bạch huyết dạng nốt. Kiểm tra mô học của các bệnh phẩm sinh thiết cho thấy ít nhiều nang bạch huyết nằm gần nhau trong niêm mạc, gây ra sự phẳng của biểu mô. Như các tác giả đã chỉ ra, tăng sản bạch huyết lan tỏa nhiều hơn được đặc trưng như bệnh giả ung thư. Trong những trường hợp này, rất khó chẩn đoán phân biệt với u lympho ác tính.

Dựa trên tầm quan trọng của các nghiên cứu mô học và hóa học trong chẩn đoán viêm dạ dày mãn tính, chúng tôi đã phân tích kết quả từ quan điểm các đặc điểm hình thái màng nhầy của dạ dày, kể từ khi ở phần đầu ra của dạ dày, như một quy luật, có một hình ảnh mô học của viêm dạ dày mãn tính, chủ yếu lan tỏa.

Hình ảnh lâm sàng bị chi phối bởi một đặc điểm phức tạp triệu chứng của loét tá tràng (nhịn ăn định kỳ, cơn đau ban đêm chủ yếu vùng thượng vị, giảm sau khi ăn hoặc dùng thuốc kháng acid). Trong số các triệu chứng khó tiêu, ợ chua là phổ biến nhất (52,2%).

Tăng sản tế bào thành và các đặc điểm hình thái hoạt động chức năng của họ, được tìm thấy ở 16 thanh thiếu niên, được phản ánh trong việc tăng sản xuất axit ở đại đa số bệnh nhân (81,3%). Trên lâm sàng, 68,8% bệnh nhân có các triệu chứng đặc trưng của loét tá tràng.

Trong cả hai phân nhóm, phần lớn bệnh nhân là nam giới vị thành niên. Chúng tôi đưa ra một ví dụ lâm sàng.

Bệnh nhân L., 16 tuổi, nhập viện với biểu hiện đau tức vùng thượng vị, thường xuyên lúc đói. Cơn đau nhức, không cần chiếu xạ, chỉ tồn tại trong thời gian ngắn, biến mất sau khi ăn. Lưu ý ợ chua sau khi ăn, táo bón. Bị ốm 2 năm. Khi bắt đầu bệnh, cơn đau xuất hiện ngay sau khi ăn, sáu tháng trở lại đây tính chất của hội chứng đau đã thay đổi: có cảm giác đói, đau về đêm, khá dữ dội, giảm dần sau khi ăn. Cháu học ở trường, bữa ăn (trừ 2 tháng gần đây) không đều (2-3 bữa / ngày), không ăn kiêng. Người mẹ bị viêm dạ dày mãn tính. Về khách quan: khi sờ thấy bụng đau vùng thượng vị và hành tá tràng.

Chụp X-quang dạ dày, tá tràng: hiện tượng viêm dạ dày. Nội soi thực quản: thực quản và tim không thay đổi. Trong dạ dày, một lượng đáng kể chất lỏng trộn lẫn với mật. Màng nhầy của dạ dày có màu hồng, bóng. Các nếp gấp của màng nhầy có đường kính lên đến 0,8 cm, quanh co, có thể bắt nguồn từ phần thoát ra và được làm thẳng bằng không khí. Niêm mạc phần ra ngoài có màu hồng nhạt, có những vùng tăng sản như “hạt kê”, không thay đổi khi không khí vào dạ dày. Nhu động ở đoạn ra nhịp nhàng, nông. Môn vị bị hở, màng nhầy của bóng đèn và tá tràng không có đặc điểm. Có một sự trào ngược của các chất trong ruột với một hỗn hợp của mật.

Kết luận: tăng sản nang của màng nhầy của dạ dày, rối loạn vận động tá tràng.

Phân tích nội dung dạ dày: lượng khi bụng đói - 110 ml, sau khi kích thích - 135 ml. Sản xuất axit bazơ - 5,8 mmol / l, tuần tự - 10,4 mmol / l.

Nghiên cứu hình thái học. Thân dạ dày: biểu mô bề mặt bình thường, hình thành chất nhầy bình thường, các tuyến chính phát triển tốt, giữa các tế bào một số lượng lớn thâm nhiễm mô đệm và tạo thành chất nhầy là bình thường. Trong antrum: các tuyến chính được phát triển bình thường và có các thành phần tế bào. Phần đáy của màng nhầy và lớp dưới niêm mạc bị biến đổi dạng sợi, bị thâm nhiễm bởi bạch cầu lymphocytic và đại thực bào. Ở lớp dưới niêm mạc - viêm mạch.

Kết luận: Viêm dạ dày Antral và tăng sản tế bào thành ở các tuyến chính của cơ thể dạ dày.

Bóng của tá tràng: các tuyến của tá tràng (Brunner) phát triển tốt. Các nhung mao ngắn, toàn máu. Biểu mô bề mặt hơi phẳng. Trong chất đệm có hiện tượng phù nề và thâm nhiễm tế bào với các tế bào lympho, plasmocyte và một số ít bạch cầu, đặc biệt có rất nhiều bạch cầu ái toan. Sự hình thành chất nhầy của tế bào cốc bị ức chế.

Kết luận: viêm tá tràng mãn tính ở giai đoạn cấp tính.

Một phòng khám giống như loét cũng được ghi nhận ở 54,5% bệnh nhân có hình thái viêm dạ dày bề ngoài trên nền của các tuyến dạ dày chính không thay đổi. Các số liệu về nồng độ axit tăng lên trong những trường hợp này được ghi nhận ít thường xuyên hơn so với các phân nhóm khác được phân biệt về mặt hình thái. Hình thái của viêm dạ dày bề ngoài ở 63,6% trường hợp tương ứng với hình ảnh nội soi, và 27,3% hình ảnh nội soi của niêm mạc dạ dày bình thường. Số thanh thiếu niên nam và nữ trong phân nhóm này xấp xỉ như nhau.

Sự thay đổi teo niêm mạc dạ dày ở 15 thanh thiếu niên được xác nhận qua nội soi ở 73,3% bệnh nhân, và việc sản xuất axit ở phần lớn bị giảm cả ở giai đoạn cơ bản và giai đoạn tuần tự của quá trình tiết. Hình ảnh lâm sàng ở những bệnh nhân thuộc phân nhóm này đặc trưng hơn cho bệnh viêm túi mật mãn tính, rối loạn vận động đường mật. Trong số các bệnh nhân, 73,3% là nữ vị thành niên. Thời gian mắc bệnh ở họ dài hơn so với các phân nhóm khác. Quan sát sau đây có thể dùng để minh họa cho nhóm con này.

Bệnh nhân T., 16 tuổi, nhập khoa với biểu hiện đau nhức vùng thượng vị không chiếu xạ, chủ yếu sau ăn. Các biểu hiện suy giảm sức khỏe trong giai đoạn xuân thu (buồn nôn vào buổi sáng, phân không ổn định, nặng vùng thượng vị). Bị bệnh khoảng 3 năm. Không tuân theo chế độ ăn kiêng và ăn kiêng. Người mẹ bị viêm dạ dày mãn tính. Khách quan: khi sờ thấy bụng đau vùng thượng vị, bên phải nhiều hơn.

Chụp X-quang dạ dày, tá tràng: hiện tượng viêm dạ dày. Nội soi thực quản: có ít dịch trong dạ dày, niêm mạc phù nề, sung huyết, các nếp gấp được làm thẳng nhờ không khí, màng nhầy ở đoạn ra có màu hồng nhạt với các vùng tăng sản nang. Môn vị mở, màng nhầy của bầu hơi xung huyết.

Kết luận: viêm dạ dày nông với tăng sản màng nhầy của antrum. Viêm bóng đèn bề mặt.

Phân tích nội dung dạ dày: lượng khi bụng đói - 8 ml, sau khi kích thích - 55 ml; sản xuất axit bazơ - 0,87 mmol / l, tuần tự - 2,4 mmol / l.

Nghiên cứu hình thái học. Thể của dạ dày: viêm dạ dày ăn mòn mãn tính với teo các tuyến độ 1 - 2. Antrum: viêm dạ dày teo-tăng sản mãn tính. Tá tràng: kích ứng catarrhal nhẹ ở màng nhầy.

Rất thú vị, theo ý kiến ​​của chúng tôi, là một phân nhóm có hình ảnh hình thái của viêm dạ dày cấp tính, được mô tả ở trên.

Trong những trường hợp này, chẩn đoán nội soi trùng khớp với dữ liệu mô học, vì có sự sung huyết rõ rệt của màng nhầy, phù nề, dày lên của các nếp gấp với lớp phủ chất nhầy. Sản xuất axit ở hầu hết bệnh nhân (60%) đã giảm. Theo mối liên hệ này, chúng tôi tin rằng các tế bào thành, đang ở trong trạng thái bị ức chế mạnh, không thể đáp ứng với kích thích của chúng. Hình ảnh lâm sàng ở những bệnh nhân này khá tươi sáng. Cơn đau xuất hiện ngay sau khi ăn và khá dữ dội. Tiếp nhận thuốc kháng axit không cho hiệu quả tương ứng. Trong số các triệu chứng khó tiêu, khó chịu sau khi ăn, ợ hơi, buồn nôn và nôn.

Ở một số thanh thiếu niên, cơn đau thường khu trú nhất ở vùng hạ vị bên phải và liên tục, đau nhức và cường độ thấp. Thông thường, bệnh nhân ghi nhận sự nặng nề ở thượng vị nhiều hơn ở bên phải. Đau kịch phát ít thường xuyên hơn đáng kể đã được quan sát thấy.

Theo quy luật, thanh thiếu niên liên quan đến sự xuất hiện của cơn đau ở vùng hạ vị bên phải với những sai sót trong ăn uống (đồ ăn nhiều dầu mỡ, đồ chiên rán), ít thường xuyên hơn với tình trạng căng thẳng quá mức về tâm lý - cảm xúc. Ngoài ra, thanh thiếu niên thường phàn nàn về cảm giác đắng miệng. Sờ và gõ vùng bụng lộ ra các triệu chứng tích cực Ker, Mendel, Ortner. Các triệu chứng này không phải lúc nào cũng kết hợp với đau vùng hạ vị phải và đồng thời được ghi nhận trên bệnh cảnh lâm sàng của loét tá tràng.

Nhiều dữ liệu y văn cho thấy rằng viêm dạ dày mãn tính trong một tỷ lệ đáng kể các trường hợp là phức tạp do rối loạn đồng thời chức năng vận động của đường mật và các quá trình viêm trong đó. Về vấn đề này, chúng tôi đã tiến hành siêu âm kiểm tra 53 trẻ vị thành niên. Vì một cuộc kiểm tra riêng biệt của túi mật sẽ dẫn đến một cuộc kiểm tra kém hơn, tất cả các cơ quan của bụng trên (gan, hệ thống mật, tuyến tụy, lá lách, dạ dày, mạch, khoang sau phúc mạc) được kiểm tra bằng siêu âm ở tất cả thanh thiếu niên.

Nghiên cứu cho thấy những thay đổi sau: sự biến dạng của túi mật ở 2 (3,8%), độ cứng ở 20 (37,7%) và dày lên của thành của nó trong 1 (1,9%), gấp khúc ở 2 (3,8%) và co thắt trong khoang của túi mật ở 9 (17%), không đồng nhất của khoang ở 4 (7,5%) thanh thiếu niên.

Những thay đổi được liệt kê trên siêu âm đã làm chứng cho các quá trình viêm đã chuyển hoặc hiện có. Đương nhiên, trong một số trường hợp, trong số đó, bẩm sinh thay đổi giải phẫu túi mật (gấp khúc, co thắt), có thể là tiền đề cho các rối loạn chức năng và viêm.

Ở 16,3% thanh thiếu niên, cơn đau cục bộ được xác định dưới cảm biến ở khu vực hình chiếu túi mật. Sau khi dùng bữa sáng bổ sung cho túi mật, rối loạn vận động túi mật giảm vận động được ghi nhận ở 11 (20,7%) thanh thiếu niên, tăng vận động - ở 17 (32,1%) và giảm bình thường ở 25 (47,2%). Cần phải nói rằng, mặc dù có một tỷ lệ phần trăm đáng kể những thay đổi trong túi mật và vi phạm về nhu động của nó được phát hiện qua siêu âm, chỉ 35,9% trong số những bệnh nhân này có các triệu chứng lâm sàng đặc trưng có lý do để nghĩ đến bệnh lý của đường mật.

Rối loạn vận động của đường mật cũng có thể được phát hiện bằng cách kiểm tra X quang (chụp túi mật). Tuy nhiên, sự vắng mặt của bất kỳ dấu hiệu phóng xạđặc trưng của viêm túi mật mãn tính không tính, cũng như một nguy cơ nhất định của bức xạ, làm giảm giá trị chẩn đoán của phương pháp nghiên cứu này ở thanh thiếu niên.

Có thể hỗ trợ đáng kể trong việc chẩn đoán các bệnh lý về đường mật ở thanh thiếu niên (đặc biệt là viêm túi mật không tính) bằng phương pháp sắc âm tá tràng.

Mặc dù việc xem xét các khía cạnh khác nhau của bệnh lý đường mật không được bao gồm trong nhiệm vụ của chúng tôi, với tất cả những điều trên, chúng tôi muốn một lần nữa thu hút sự chú ý của bác sĩ tuổi vị thành niên về nhu cầu chẩn đoán phân biệt kỹ lưỡng các bệnh của hệ tiêu hóa ở thanh thiếu niên. Hơn nữa, theo quan sát của chúng tôi, các bệnh kết hợp về hệ tiêu hóa ở thanh thiếu niên không phải là hiếm.

Do đó, việc so sánh các dữ liệu thu được cho phép chúng tôi xác định các biến thể lâm sàng nhất định của quá trình bệnh ở thanh thiếu niên bị viêm dạ dày mãn tính, với các đặc điểm hình thái, nội soi và chức năng đặc trưng của niêm mạc dạ dày. Cùng với điều này, trong hầu hết mọi phân nhóm đều có những bệnh nhân mà hình ảnh lâm sàng của bệnh khó được quy cho một biến thể này hoặc một biến thể khác. Ngoài ra, sự khác biệt về tần suất và mức độ nghiêm trọng của cơn đau và hội chứng khó tiêu có thể được xác định bởi đặc điểm cá nhân sinh vật.

Như các nghiên cứu của chúng tôi đã chỉ ra, không phải lúc nào cũng quan sát thấy sự tương ứng của các nghiên cứu về hình thái, nội soi và chức năng của dạ dày. Sự trùng khớp giữa kết quả khám hình thái và nội soi đạt 56-67%, và với hình ảnh hình thái của viêm dạ dày cấp tính qua nội soi là 100%, phát hiện viêm dạ dày nông rõ rệt. Do đó, phương pháp nội soi nghiên cứu, đưa ra đánh giá về những thay đổi bề ngoài của màng nhầy đa bộ phận dạ dày, phần lớn phản ánh bản chất của các quá trình xảy ra trong lớp sâu màng nhầy. Làm thế nào để đánh giá trong một số trường hợp không có thay đổi hình thái của màng nhầy trong hình ảnh nội soi của viêm dạ dày nông? Điều này phần lớn là do tính chất phi sinh lý của nội soi và phản ứng của bộ máy mạch máu niêm mạc dạ dày. Không nghi ngờ gì rằng sự hiện diện của các quá trình khu trú trong màng nhầy (chuyển sản ruột, teo, bản chất của thâm nhiễm, cũng như tăng sản của các tế bào tuyến, v.v.) vượt quá khả năng chẩn đoán của phương pháp nội soi. So sánh các chức năng bài tiết và tạo axit với dữ liệu của một nghiên cứu hình thái của niêm mạc dạ dày cho thấy rằng ở thanh thiếu niên trong giai đoạn phát triển ban đầu, viêm dạ dày mãn tính có tính chất khu trú. Điều này được chứng minh một cách thuyết phục bằng các dữ liệu về sản xuất axit, thường bình thường hoặc thậm chí tăng lên khi có sự thay đổi teo niêm mạc dạ dày. Đổi lại, sự thiếu song song giữa dữ liệu của các nghiên cứu chức năng và hình thái của dạ dày cho thấy sự phức tạp của việc điều hòa nội tiết tố thần kinh. chức năng bài tiết dạ dày, rất khó để giải thích.

Dựa trên những điều trên, chúng tôi đã đi đến kết luận sau:

1. Chẩn đoán viêm dạ dày mãn tính»Tập hợp các thanh thiếu niên với các triệu chứng lâm sàng khác nhau, dữ liệu từ các nghiên cứu chức năng, nội soi và hình thái học. Viêm dạ dày mãn tính chỉ được chẩn đoán trên cơ sở chụp X-quang và nội soi, các tổn thương khu trú rõ rệt của đường tiêu hóa trên.

2. Sự hiện diện ở một số bệnh nhân với các triệu chứng lâm sàng đặc trưng của loét tá tràng, các sản phẩm bình thường và thường tạo axit cao của dạ dày, không loại trừ các thay đổi hình thái trên màng nhầy của dạ dày khi kiểm tra mô học và nội soi. giá trị của chẩn đoán viêm dạ dày mãn tính.

3. Viêm dạ dày mãn tính không có bệnh cảnh lâm sàng đặc trưng. Thường thì đó là do một bệnh kết hợp (viêm túi mật mãn tính, kiết lỵ, v.v.).

4. Trong một số trường hợp, sự khác biệt giữa dữ liệu nghiên cứu hình thái học, nội soi và chức năng của dạ dày ở trẻ vị thành niên được kiểm tra có liên quan đến các khả năng khác nhau của các phương pháp chẩn đoán viêm dạ dày mãn tính nêu trên.

5. Phương pháp nội soi và hình thái khám dạ dày bổ sung đáng kể cho nhau. Với sự trợ giúp của phương pháp đầu tiên, hình ảnh chung của màng nhầy sẽ thu được, sự hiện diện của các tổn thương khu trú (polyp, loét, xói mòn, v.v.) được loại trừ hoặc xác nhận, bản chất của chúng, vị trí của sinh thiết được xác định, và các trạng thái chức năng dạ dày (phát hiện chất nhầy, chất lỏng, độ dày của nếp gấp, mức độ nghiêm trọng của nhu động, v.v.). Đổi lại, nghiên cứu hình thái học của vật liệu sinh thiết có thể chỉ rõ các đặc điểm của quá trình bằng hình ảnh nội soi cụ thể của màng nhầy, để tìm ra hướng của nó, điều này có ý nghĩa rất quan trọng đối với việc hiểu bản chất và dự đoán. kết quả có thể có quá trình này. Ngoài ra, nó cho phép làm việc tiếp theo để giải thích chính xác hơn những thay đổi qua nội soi trong niêm mạc dạ dày. Do đó, nhu cầu sinh thiết màng nhầy có thể bị giới hạn trong những trường hợp cần làm rõ bản chất của tổn thương, đặc biệt nếu có sự khác biệt giữa dữ liệu của các nghiên cứu lâm sàng, chức năng và nội soi.

6. Chẩn đoán viêm dạ dày mãn tính cần dựa trên đánh giá toàn diện các triệu chứng lâm sàng, nghiên cứu chức năng của dạ dày, cũng như nội soi và nếu cần thiết, nghiên cứu hình thái của màng nhầy của nó.

Các bài viết về bệnh viêm dạ dày:

Giảm số lượng các tuyến, ổ chuyển sản ruột, màng phổi, phù nề và xơ cứng mô đệm, thâm nhiễm lymphoplasmacytic lan tỏa với sự bao gồm đáng kể của bạch cầu đa nhân. Đặt chẩn đoán. A. * Viêm dạ dày teo mãn tính ở giai đoạn hoạt động

B. Viêm dạ dày teo mãn tính ở giai đoạn không hoạt động

C. Viêm dạ dày nông mãn tính

D. Viêm dạ dày cấp tính catarrhal

E. Viêm dạ dày xơ cấp tính

1. 
   Kiểm tra hình thái dạ dày thấy khuyết thành sâu kèm theo tổn thương màng cơ, bờ gần không bị lõm, mép xa phẳng. Soi kính hiển vi cho thấy một vùng hoại tử ở đáy khuyết, dưới đó có mô hạt và một vùng mô sẹo lớn thay cho lớp cơ. Đặt chẩn đoán.

A. * Loét mãn tính ở giai đoạn cấp tính

B. Loét mãn tính có ác tính

C. Loét cấp tính

E. Ung thư-loét

1. 
   Khi kiểm tra dạ dày đã được cắt bỏ, bác sĩ phát hiện ở phần bụng dọc theo đường cong ít hơn có một khuyết sâu của màng nhầy, chạm đến lớp cơ, đường kính 1,5 cm, tròn, có các cạnh nhẵn. Ở dưới cùng của khuyết tật, một vùng mờ, dày đặc được xác định, trông giống như sụn hyalin. Đáy khuyết trong dạ dày phát triển theo quá trình nào?

MỘT* Hyalinosis cục bộ

B. Amyloidosis

C. Mucô phù nề

D. Thay đổi Fibrinoid

E. Hôi miệng nói chung

1. 
   Trong quá trình nội soi dạ dày, một mẫu sinh thiết từ màng nhầy đã được lấy để kiểm tra mô học. Nghiên cứu cho thấy rằng màng nhầy được bảo tồn, dày lên, phù nề, sung huyết, với nhiều nốt xuất huyết nhỏ, được bao phủ bởi nhiều chất nhầy. Xác định dạng viêm dạ dày cấp.

A. * Catarrhal (đơn giản)

B. Ăn mòn

C. Sợi

D. Có mủ

E. Necrotic

1. 
   Ở một bệnh nhân nôn ra máu, khi phẫu thuật phát hiện một vết loét, đâm sâu vào cơ. lớp của dạ dày. Bờ vết loét dày đặc, ở đáy có mạch chảy máu. Với sinh thiết ở các cạnh và đáyvết loétmô sẹo đã được tìm thấy. Vết loét là gì?

A. * Loét chảy máu mãn tính

B. Thâm loét

C. Loét chảy máu cấp tính

D. Loét dạ dày đục

E. Loét ác tính

1. 
   Ở một bệnh nhân bị loét dạ dày có biến chứng chảy máu dạ dày, chất nôn có màu nâu sẫm, được mô tả là nôn mửa. bã cà phê". Sự hiện diện của sắc tố nào trong chất nôn quyết định màu sắc này?

A. * Axit clohydric Hematin

B. Hemoglobin

C. Bilirubin

D. Hemomelanin

E. Sắt sunfua

1. 
   Khám nghiệm tử thi của một người đàn ông chết do thiếu máu tiến triển, kèm theo nôn ra dịch dạ dày, cho thấy có khoảng 1 lít máu lỏng trong dạ dày và các cục máu đông, và trên độ cong thấp hơn có một vết loét hình bầu dục với các mép dày đặc nhô lên giống như cuộn và đáy nhẵn. Bệnh gì hiện nay?

A. * Loét dạ dày mãn tính

B. Viêm dạ dày teo mãn tính

C. Viêm dạ dày cấp tính

D. Loét dạ dày cấp

E. Viêm dạ dày phì đại mãn tính

1. 
   Kiểm tra mô học của các bệnh phẩm sinh thiết cho thấy niêm mạc dạ dày mỏng với sự giảm số lượng các tuyến và sự tăng sinh đáng kể của mô liên kết, các ống tuyến bị giãn ra; màng nhầy bị thâm nhiễm bởi tế bào lympho và tế bào plasma. Chẩn đoán nào sau đây có nhiều khả năng xảy ra nhất?

A. * Viêm dạ dày teo nặng mãn tính

B. Viêm dạ dày nông mãn tính

C. Viêm dạ dày teo nặng mãn tính có chuyển sản ruột

D. Viêm dạ dày teo vừa mãn tính.

E. Phổi của dạ dày

1. 
   Kiểm tra mô học của vết loét dạ dày đã được cắt bỏ ở đáy của nó cho thấy dịch tiết dạng sợi-bạch cầu, một vùng hoại tử fibrinoid, các lớp hạt và mô xơ. Chẩn đoán của bạn:

A. * Loét mãn tính

B. Loét cấp tính

C. Xói mòn cấp tính

D. Loét ác tính

E. Phlegmon

1. 
   Trong quá trình nội soi xơ tử cung của một bệnh nhân 48 tuổi, lái xe, người này kêu đau vùng thượng vị sau khi ăn, niêm mạc dạ dày bị sung huyết, các nếp gấp mỏng đi. Xét nghiệm vi thể trong sinh thiết dạ dày - teo màng nhầy, tăng trưởng liên kết mô thâm nhiễm tế bào lympho và tế bào huyết tương. Chỉ định chẩn đoán:

A. * Viêm dạ dày teo mãn tính

B. Viêm dạ dày cấp tính catarrhal

C. Viêm dạ dày cấp tính có mủ

D. Viêm dạ dày nông mãn tính

E. Viêm dạ dày phì đại khổng lồ

1. 
   Khám nghiệm tử thi của một phụ nữ 33 tuổi cho thấy thành dạ dày dày lên ở vùng môn vị với sự phát triển của mô trắng dày đặc ở lớp dưới niêm mạc, với các dải nhỏ ở lớp cơ. Sự giảm nhẹ của màng nhầy được bảo tồn, các nếp gấp cứng nhắc, bất động. Xác định dạng vĩ mô của khối u trong trường hợp này:

A. * Xâm nhập

1. 
   Trong quá trình khám nghiệm tử thi của một người đàn ông 29 tuổi bị loét tá tràng đã lâu, người ta tìm thấy các dấu hiệu của viêm phúc mạc, đa xơ hóa mô mỡ sau phúc mạc và tuyến tụy, và một ổ loét có đường kính 5 mm. và sâu tới 10 mm được tìm thấy ở khu vực cơ thể của cô, các cạnh của chúng có các khối hoại tử. Chẩn đoán các biến chứng của loét tá tràng.

A. * Thâm nhập

B. Chảy máu

D. Thủng

E. Bệnh ác tính

1. 
   Tại cuộc khám nghiệm tử thi của một người đàn ông đã chết vì suy mòn do ung thư, khi kiểm tra vĩ mô, thành dạ dày dày lên đến 1,2 cm, niêm mạc bất động, không phát hiện được nếp gấp. Trên mặt cắt - mật độ đồng nhất, màu trắng, giống như sụn. Hình thức vĩ mô của khối u được đặc trưng bởi những thay đổi nào được mô tả?

A. * Xâm nhập

D. Thâm nhiễm loét

E. U nang

1. 
   Kiểm tra bằng kính hiển vi của ruột thừa bị cắt bỏ cho thấy phù nề, thâm nhiễm bạch cầu trung tính lan tỏa của thành với hoại tử và sự hiện diện của một khiếm khuyết niêm mạc với tổn thương tấm cơ của nó. Dạng viêm ruột thừa đã phát triển ở bệnh nhân nào?

A. * Viêm loét tĩnh mạch

B. Phlegmonous

C. Gangrenous

D. Hời hợt

E. Apostematous

1. 
   Phần ruột thừa bị cắt bỏ đã được gửi đi kiểm tra mô học. Kích thước của nó to ra, màng thanh dịch mờ, toàn máu, bao phủ bởi fibrin, thành dày lên, mủ chảy ra từ lòng mạch. Soi kính hiển vi thấy màng phổi có mạch máu, phù nề tất cả các lớp và thâm nhiễm lan tỏa bởi bạch cầu đa nhân. Dạng viêm là gì?

A. * Phlegmonous

B. Mô phân sinh

C. Đơn giản

D. Hời hợt

E. Băng huyết

1. 
   Ruột thừa được phẫu thuật cắt bỏ dày lên, màng thanh dịch mờ, nhiều dịch, có lớp phủ màng lỏng màu trắng, trong lòng ruột có chất lỏng màu vàng trắng đục. Khi kiểm tra bằng kính hiển vi, bức tường của quá trình bị thâm nhiễm lan tỏa với các bạch cầu trung tính. Có thể nghĩ đến biến thể nào của viêm ruột thừa trong trường hợp này?

A. * Phlegmonous

B. Băng huyết

C. Đơn giản

D. Bề mặt

E. mãn tính

1. 
   Ruột thừa, được gửi đến khoa giải phẫu bệnh sau khi cắt ruột thừa, dày lên và to ra, màng thanh dịch mờ, mạch đầy máu, chất lỏng màu vàng xanh được tiết ra từ lòng ruột thừa. Những thay đổi như vậy phát triển ở dạng viêm ruột thừa nào?

A. * Viêm ruột thừa tĩnh mạch

B. Viêm ruột thừa catarrhal đơn giản

C. Viêm ruột thừa catarrhal bề ngoài

D. Viêm ruột thừa tĩnh mạch

E. Viêm ruột thừa dị ứng

1. 
   Về mặt mô học, trong ruột thừa ở tất cả các lớp, người ta tìm thấy một lượng đáng kể bạch cầu đa nhân trung tính, màng phổi và khả năng cầm máu. Hình ảnh này là điển hình cho:

A. * Viêm ruột thừa tĩnh mạch

B. Viêm ruột thừa tĩnh mạch

C. Viêm ruột thừa bề ngoài

D. Viêm ruột thừa đơn thuần

E. Viêm ruột thừa mãn tính

1. 
   Ruột thừa dạng vermiform được cắt bỏ trong quá trình cắt ruột thừa dày lên, bao phủ bởi các mảng xơ-mủ. Tất cả các lớp của quy trình đều bị thâm nhập dịch tiết có mủ, màng nhầy bị phá hủy. Chẩn đoán của bạn là gì?

A. * Viêm ruột thừa loét-loét với sự phá hủy khu trú của lớp niêm mạc và lớp dưới niêm mạc

B. Viêm ruột thừa đơn thuần

C. Viêm ruột thừa tĩnh mạch

D. Viêm ruột thừa tĩnh mạch

E. Viêm ruột thừa bề ngoài

1. 
   Khi kiểm tra ruột thừa, sự thâm nhiễm bạch cầu lan tỏa của tất cả các lớp của thành được quan sát. Kể tên loại quy trình?

A. * Phlegmonous cấp tính

B. Cấp tính đồng bằng

C. Necrotic

D. Bề ngoài cấp tính

E. Băng huyết

1. 
   Ruột thừa dài 9 cm, dày 0,9 cm, màng thanh dịch âm ỉ, toàn máu. Kính hiển vi phù nề thành, ứ đọng trong mao mạch và tiểu tĩnh mạch và xuất huyết nhỏ; trong niêm mạc và dưới niêm mạc - các ổ hoại tử với sự thâm nhiễm bạch cầu xung quanh chúng. Chẩn đoán nào sau đây có nhiều khả năng xảy ra nhất?

A. * Viêm ruột thừa cấp tính bề ngoài

B. Viêm ruột thừa cấp tính đơn giản

C. Viêm ruột thừa cấp tính tĩnh mạch

D. Viêm ruột thừa viêm loét tĩnh mạch cấp tính

E. Sắc nét viêm ruột thừa hoại tử

1. 
   Ở đại tràng khi soi đại tràng, một ổ khuyết niêm mạc có đường kính 3,5 cm với đáy hình củ không đồng đều, nhô cao hơn 1,7 cm so với đáy với các mép không đều nhau; ranh giới của độ cao này là không rõ ràng. Mô ở đáy và rìa khuyết dày đặc, màu trắng; không phân biệt được các lớp của thành ruột ở khu vực này. Đặt hình dạng vĩ mô của khối u.

A. * Loét

C. Xâm nhập

E. Dạng thâm nhiễm-loét

1. 
   Trong sinh thiết đại tràng, có một khuyết tật bề mặt của màng nhầy, giảm số lượng tế bào cốc và số lượng chất nhầy trong chúng, thâm nhiễm lymphoplasmacytic sắc nét với sự hiện diện của bạch cầu phân đoạn, bao gồm cả bạch cầu ái toan. Chọn chẩn đoán chính xác và có khả năng nhất.

A. * Không cụ thể viêm loét đại tràng trong giai đoạn cấp tính

B. Bệnh Crohn

C. Viêm đại tràng do thiếu máu cục bộ mãn tính

D. Bệnh kiết lỵ ở giai đoạn thứ ba

E. Nhiễm trùng đường ruột với loét

24. Bệnh nhân 38 tuổi. nhập viện với thân nhiệt 39,4, đau quặn từng cơn vùng thượng vị. Trong quá trình phẫu thuật, nó đã được quyết định cắt bỏ toàn bộ dạ dày. Về mặt mô học: viêm lan tỏa có mủ ở tất cả các lớp của thành dạ dày và hình thành nhiều ổ áp xe nhỏ. Chẩn đoán?

A. * Viêm dạ dày tĩnh mạch

B. Viêm dạ dày mãn tính loại A

C. Viêm dạ dày mãn tính, loại B

D. Viêm dạ dày mãn tính, loại C

E. Viêm dạ dày liên quan đến vi khuẩn Helicobacter

25. Một bệnh nhân được soi dạ dày bằng nội soi dạ dày cho thấy một lớp màng nhầy dày lên rõ rệt. Về mặt mô học, sinh thiết cho thấy sự tăng sinh của các tế bào tuyến, sự tăng sản của các tuyến, thâm nhiễm lympho và plasmacytic của màng nhầy. chẩn đoán của bạn.

MỘT* Viêm dạ dày phì đại

B. Viêm dạ dày tự miễn

C. Di căn ung thư dạ dày

D. Viêm dạ dày trào ngược

E. Viêm dạ dày cấp tính

26. Một bệnh nhân bị đau dạ dày lâu ngày được làm sinh thiết dạ dày. Về mặt mô học, người ta thấy rằng biểu mô phủ hố bị dẹt, các tuyến ngắn lại và giảm số lượng. Trong lớp đệm của màng nhầy, các khu vực xơ cứng và thâm nhiễm lymphoplasmacytic lan tỏa được tìm thấy. chẩn đoán của bạn.

A. * Viêm dạ dày thể teo

B. Viêm dạ dày phì đại

C. loét dạ dày tá tràng

D. Viêm dạ dày bề ngoài

E. Viêm dạ dày ăn mòn

27. Bệnh nhân 45 tuổi có hạch thượng đòn to dày đặc bên trái. Khi kiểm tra vật liệu sinh thiết, ung thư biểu mô tế bào vòng signet được tìm thấy. Chọn vị trí có nhiều khả năng nhất của khối u nguyên phát.

A. * Ung thư dạ dày.

B. Ung thư ruột kết

C. ung thư phổi

D. Ung thư thực quản

E. Ung thư tuyến giáp

28. Khi sinh thiết bệnh nhân N., thấy niêm mạc môn vị dày lên, sưng tấy, xung huyết, bề mặt phủ một lớp nhầy dày, một số chỗ xuất huyết nhỏ. chẩn đoán của bạn.

A. Viêm dạ dày catarrhal (đơn giản)

B. Viêm dạ dày tĩnh mạch

C. Viêm dạ dày sợi

D. Viêm dạ dày tăng tiết acid.

E. Viêm dạ dày lao

29. Khi nội soi dạ dày ở một bệnh nhân dùng thuốc sulfanilamide trong một thời gian dài, người ta phát hiện thấy các khuyết tật có đáy màu nâu trên niêm mạc ít cong hơn. Nó được xác định bằng kính hiển vi rằng chúng không xâm nhập ra ngoài tấm cơ của màng nhầy, các cạnh của các khuyết tật được xâm nhập một cách khuếch tán bởi bạch cầu. Quá trình bệnh lý nào sau đây dễ xảy ra nhất?

A. * Xói mòn cấp tính

B. Loét cấp tính

C. Loét mãn tính thuyên giảm

D. Loét mãn tính trong tình trạng kịch phát

30. Một phụ nữ 63 tuổi nhập viện với các triệu chứng sốc xuất huyếtđó là nguyên nhân trực tiếp dẫn đến cái chết của cô ấy. Khám nghiệm tử thi cho thấy một khuyết tật 2x2 cm với đáy màu nâu ở hành tá tràng. Về mặt vi thể: hoại tử các lớp niêm mạc, lớp dưới niêm mạc; lắng đọng hematin hydrochloric ở đáy khuyết tật và thâm nhiễm bạch cầu ở các cạnh của nó. Quá trình bệnh lý nào sau đây dễ xảy ra nhất?

A. * Loét tá tràng cấp.

B. Xói mòn tá tràng

C. Loét tá tràng mãn tính

D. Viêm tá tràng cấp tính

E. Viêm tá tràng mãn tính.

31. Ở một bệnh nhân tử vong do suy tim cấp, lâm sàng có nôn ra máu, kiểm tra niêm mạc dạ dày phát hiện một số khuyết tật ở lớp cơ; mép và đáy của chúng hầu hết bằng nhau và bở, một số vết máu đỏ sẫm lộ ra. Quá trình bệnh lý nào đã được tiết lộ trong dạ dày?

A. Loét cấp tính

B. Loét mãn tính

C. Xói mòn

D. Huyết khối

E. Viêm

32. Khi kiểm tra dạ dày của một người chết vì suy thận, người ta thấy một lớp màng màu vàng nâu trên màng nhầy dày lên, dính chặt vào bề mặt của nó. Về mặt vi thể: sự hiện diện của xung huyết và hoại tử các lớp niêm mạc và dưới niêm mạc, fibrin. Chẩn đoán của bạn là gì?

A. Viêm dạ dày bạch hầu

B. Viêm dạ dày thể trùng

C. Viêm dạ dày tĩnh mạch

D. Viêm dạ dày catarrhal

E. Viêm dạ dày ăn mòn

33. Trong quá trình sinh thiết dạ dày ở bệnh nhân A., sự chuyển sản của biểu mô bề mặt của màng nhầy đã được thiết lập, thay vì hình trụ thì có sự xuất hiện của biểu mô ruột. Đồng thời, sự xơ cứng được quan sát thấy tại vị trí của các tuyến của màng nhầy và sự thâm nhiễm lymphoplasmacytic lan tỏa của lớp đệm niêm mạc. Bạn có thể nghĩ đến bệnh gì về dạ dày?

A. Viêm dạ dày teo mãn tính

B. Viêm dạ dày ăn mòn

C. Viêm dạ dày mãn tính với tuyến không teo

D. Viêm dạ dày ăn mòn

E. Viêm dạ dày mãn tính bề ngoài

34.Khi bài kiểm tra chụp X-quang dạ dày, bác sĩ đã tiết lộ một khiếm khuyết trong việc tích tụ chất tương phản trên độ cong nhỏ hơn của loại "cộng mô trừ bóng". Một mẫu sinh thiết từ khu vực này cho thấy sự phát triển của các tuyến từ các tế bào không điển hình, nhiều ty thể bệnh lý, tăng sắc tố của các tế bào có nhân mở rộng. Bạn có thể nghĩ đến bệnh gì?

A. Ung thư biểu mô tuyến dạ dày

B. Viêm dạ dày teo-tăng sản

C. Polyp dạ dày

D. Ung thư biểu mô tế bào vảy của dạ dày

E. Loét - ung thư dạ dày

35. Kiểm tra mô học của ruột thừa được cắt bỏ trong khi phẫu thuật cho thấy những thay đổi rối loạn tuần hoàn lan rộng với các ổ tiết dịch. viêm mủ và các khuyết tật biểu mô bề ngoài. Kể tên các dạng viêm ruột thừa.

A. * Cấp tính hời hợt

B. Phlegmonous

C. Gangrenous

D. Thứ cấp

E. Đơn giản

36. Một ruột thừa dạng sợi dài dày tới 2,0 cm đã được chuyển đến phòng xét nghiệm mô bệnh học. Màng huyết thanh của nó mờ, dày lên, phủ một lớp màng màu vàng xanh. Tường của nó bị nhão, có màu đỏ xám. Lumen của quá trình được mở rộng, chứa đầy các khối màu vàng xanh. Về mặt mô học: thành bị thâm nhiễm nhiều bạch cầu trung tính. Xác định bệnh của ruột thừa, hình thức của nó.

A. * Viêm ruột thừa cấp tính tĩnh mạch

B. Viêm ruột thừa cấp tính

C. Viêm ruột thừa cấp tính

D. Viêm ruột thừa cấp tính đơn giản

E. Viêm ruột thừa mãn tính

Con dấu có thể xuất hiện trong không gian mô, bao gồm các yếu tố cấu trúc sinh học khác nhau. Tình huống này có bản chất đa nguyên sinh. Vì lý do này, điều quan trọng là phải biết những bệnh nào kích thích sự phát triển của loại này hình thành bệnh lý.

Xâm nhập là gì

Thực hành y tế mô tả nhiều trường hợp phát triển ở bệnh nhân trạng thái nhất định. Dưới sự xâm nhập (infiltratus), thông thường phải hiểu sự hình thành trong các mô mềm của một dạng giới hạn hoặc lan rộng có chứa dịch tiết có thành phần khác nhau. Sau đó là một loại tràn dịch từ mạch máu, bao gồm chất lỏng sinh học (máu, bạch huyết), hóa chất, vi sinh vật lạ, các yếu tố tế bào.

Theo các nghiên cứu, thâm nhiễm mô chủ yếu là sau chấn thương trong tự nhiên. Một lựa chọn nguy hiểm hơn cho sự phát triển của bệnh lý là sự tái tạo phản ứng của các tế bào không điển hình trong một quá trình tăng sinh ác tính. Điều quan trọng cần lưu ý là dịch tiết bên trong khối u ung thư cực kỳ cụ thể: chúng bao gồm các mô riêng, tác nhân gây bệnh, vôi hóa và các yếu tố khác.

Thâm nhiễm dạng thấu kính

Viêm ruột thừa manh tràng là yếu tố chính góp phần tích tụ các yếu tố mô bị ảnh hưởng ở khu vực này. Thâm nhiễm ruột thừa được đặc trưng bởi ranh giới rõ ràng với sự bao gồm của vòm dày và các vòng trong quá trình này. ruột non, phúc mạc và màng bụng lớn hơn. Cần lưu ý rằng sự hình thành của một sự hình thành bệnh lý đã xảy ra trong giai đoạn đầu của sự phát triển của bệnh. Trên giai đoạn cuối, như một quy luật, có sự tái hấp thu của khối tế bào đã hình thành hoặc sự chuyển đổi của nó thành áp xe quanh ruột thừa.

Thâm nhiễm viêm

Nguồn gốc chấn thương có tầm quan trọng quyết định trong hình thức này thay đổi bệnh lý. Thông thường, một nguyên nhân lây nhiễm của sự tích tụ dịch tiết cũng được phát hiện. Một số tác giả thích đồng nghĩa với phình và thâm nhiễm viêm - đây là loại tình trạng nào, bạn có thể tìm hiểu một cách đáng tin cậy hơn từ bách khoa toàn thư y tế. Theo thông tin được trình bày ở đó, việc xác định các chẩn đoán này là không thể do sự khác biệt trong biểu hiện lâm sàng của chúng. Vì vậy, thâm nhiễm viêm đi kèm với:

• tổn thương da, niêm mạc, mỡ dưới da và cơ;
• bao gồm các mô bạch huyết bị viêm;
• nhiệt độ dưới ngưỡng;
• da dày lên và sung huyết.

Xâm nhập vào phổi

Hệ hô hấp của con người thường xuyên bị tấn công bởi các tác nhân gây bệnh. Sự xâm nhập trong phổi, như một quy luật, phát triển dựa trên nền tảng của tình trạng viêm và cần được điều trị ngay lập tức. Sự gia nhập của một quá trình sinh mủ là nguy hiểm bởi sự xuất hiện của rối loạn chức năng cơ quan với tất cả các hậu quả của tình trạng này Những hậu quả tiêu cực. Không giống như phù nề, thâm nhiễm phổi xảy ra trên nền của sự tích tụ không chỉ của chất lỏng, mà còn cả chất thể vùi tế bào. Sự gia tăng vừa phải thể tích của cơ quan là bằng chứng của sự phát triển của tình trạng viêm với sự hình thành thêm dịch tiết.

Thâm nhiễm bụng

Loại trạng thái tiêu cực này có thể có một định hướng căn nguyên hoàn toàn khác. Có, thâm nhập khoang bụng thường được hình thành do kết quả của nhiễm trùng tụ cầu hoặc liên cầu, nhiễm nấm Candida. Điều cực kỳ quan trọng là phải loại bỏ sự chèn ép bệnh lý gây ra một cách kịp thời. Sự tích tụ dịch tiết trong ổ bụng có thể gây ra áp xe và chảy máu. Riêng biệt, cần đề cập đến viêm phúc mạc với thâm nhiễm mô quanh vùng sau đó. Điều kiện này yêu cầu ngay lập tức can thiệp phẫu thuật.

Thâm nhiễm sau tiêm

Loại này những thay đổi bệnh lý xảy ra dựa trên nền tảng của sự thâm nhập và tích tụ tạm thời trong các mô sản phẩm y học. Thâm nhiễm sau khi tiêm sẽ phát triển nếu không tuân thủ các quy tắc điều trị sát trùng hoặc dùng thuốc quá nhanh. Sự phát triển của một biến chứng sau tiêm phụ thuộc vào đặc điểm của từng loại cá thể sinh vật. Sự tích tụ dịch tiết trong trường hợp này ở một số bệnh nhân là cực kỳ hiếm, trong khi ở những bệnh nhân khác, nó được quan sát thấy sau mỗi lần bơm kim tiêm.

Thâm nhiễm sau phẫu thuật

Việc hình thành nền giáo dục như vậy thường xảy ra do chất lượng kém vật liệu khâuđược sử dụng trong quá trình phẫu thuật. Trong trường hợp này, thâm nhiễm sau khi phẫu thuật phát triển tại vị trí hình thành sẹo. Con dấu kết quả chủ yếu được mở bằng phẫu thuật. Các chuyên gia không loại trừ rằng cơ thể có thể tự đào thải các ổ thâm nhiễm. sẹo sau phẫu thuật. Tuy nhiên, để tránh những biến chứng nghiêm trọng, các bác sĩ khuyến cáo không nên chần chừ và liên hệ với bác sĩ phẫu thuật khi có dấu hiệu đầu tiên của vết khâu.

Thâm nhiễm khối u

Khả năng phát triển những thay đổi bệnh lý như vậy có ở mức độ như nhau ở mỗi người. Thuật ngữ "sự xâm nhập của khối u" được sử dụng để chỉ sự xâm nhập của các tế bào không điển hình có nguồn gốc khác nhau vào các mô của cơ thể: sarcoma, ung thư biểu mô, v.v. Đồng thời, các vùng mô bị ảnh hưởng cũng khác nhau. mật độ caođôi khi đau đớn. Một kế hoạch giáo dục như vậy được đặc trưng bởi khối u phát triển.

Nguyên nhân xâm nhập

Sự tích tụ dịch tiết trong các mô cơ thể có thể xảy ra dưới tác động của các yếu tố nội sinh và ngoại sinh. Các chuyên gia cho rằng, nguyên nhân chính của những vụ xâm nhập là nguồn cơn. Một vai trò quan trọng không kém trong việc hình thành các thành tạo dịch tiết được giao cho các bệnh truyền nhiễm. Các nguyên nhân khác của quá trình xâm nhập bao gồm:

• nhiễm trùng gây dị ứng;
• tích tụ cholesterol (xơ vữa động mạch) hoặc glycogen (tiểu đường);
• các biến chứng sau phẫu thuật;
• sự phát triển của khối u;
• tích tụ chất béo trung tính trong tế bào gan;
• viêm ruột thừa cấp và các chứng viêm khác của xương chậu nhỏ;
• tích tụ trong phổi các tế bào máu, fibrin;
• dày lên của vùng da do ngâm tẩm của nó hóa chất(thuốc);

Xâm nhập - điều trị

Liệu pháp của quá trình tiết dịch viêm dựa trên việc sử dụng phương pháp bảo thủ giải pháp cho vấn đề. Trong trường hợp này, việc xử lý thâm nhiễm được thực hiện bằng phương pháp điện di thuốc. Cần lưu ý rằng vật lý trị liệu cường độ cao với hiệu ứng nhiệt chỉ được phép trong trường hợp không có tiêu điểm viêm mủ.

Thâm nhiễm dạng thấu kính được điều trị độc quyền trong bệnh viện. Điều trị tình trạng này bao gồm chế độ ăn uống, thuốc kháng sinh, hoạt động động cơ. Quá trình hình thành áp xe cần có sự can thiệp của phẫu thuật để mở và vệ sinh ổ áp xe. Hầu hết các khối u hình thành ác tính cũng được loại bỏ thông qua phẫu thuật.

Điều trị thâm nhiễm sau tiêm bằng cách áp dụng lưới i-ốt và bôi thuốc mỡ Vishnevsky. Với sự tích tụ dịch tiết trong phổi, các nghiên cứu chẩn đoán bổ sung nên được thực hiện. Vì vậy, diaskintest cho phép bạn xác định bệnh lao sơ ​​bộ. Trong trường hợp cơ thể có phản ứng tích cực, đừng bỏ cuộc. Thuốc tân dược rất thành công trong việc chống lại các tác nhân gây bệnh này.

Điều trị thâm nhiễm bằng các bài thuốc dân gian

Việc tích tụ dịch tiết trong các cơ quan nội tạng phải được loại bỏ vĩnh viễn. Điều trị thâm nhập bài thuốc dân gian nó chỉ có thể xảy ra với các biến chứng sau tiêm dưới dạng vết bầm tím và viêm nhỏ. Với các bệnh nhiễm trùng răng miệng ở trẻ mà không có thêm quá trình tạo mủ, cha mẹ nên chườm và súc miệng bằng nước muối. Không cố gắng điều trị các loại quá trình tiết dịch khác tại nhà: điều này có thể dẫn đến sự phát triển của áp xe và phình mạch.

Video: thâm nhiễm sau tiêm - điều trị

Thuật toán và ví dụ về mô tả các vi cấu trúc của thành thực quản, dạ dày, ruột.

1. Thành dạ dày gồm những lớp nào (niêm mạc có lớp vảy không sừng hóa, biểu mô tuyến và liên kết, màng đáy, lớp dưới niêm mạc, màng cơ và màng huyết thanh, các mảnh của chúng).

2. Mức độ đầy máu của các mạch:

— màng phổi tĩnh mạch-mao mạch lan tỏa rõ rệt và rõ rệt, với chứng đông máu, xuất huyết diapedetic, tăng bạch cầu nội mạch, huyết khối trong lòng, huyết khối thành, hình ảnh viêm mạch máu cấp tính có mủ, sản xuất hoặc đa tế bào;

- cung cấp máu không đồng đều cho các mạch (một số mạch ở trạng thái xẹp xuống, nguồn cung cấp máu yếu và trung bình, một số khác thì tràn dịch màng phổi);

- Cung cấp máu yếu (mạch bị xẹp, có khoảng trống hoặc chứa một lượng máu nhỏ).

3. Tình trạng của màng nhầy (dày lên, mỏng dần, có phù nề mô đệm, sự hiện diện của hoại tử, thâm nhiễm bạch cầu cấp tính khu trú hoặc lan tỏa, viêm sản xuất với mức độ nghiêm trọng khác nhau, sự hiện diện của xuất huyết nhiều loại khác nhau và mức độ phổ biến, phản ứng tế bào ở chúng, các đốm Vishnevsky - trong các giai đoạn khác nhau).

4. Tình trạng của lớp dưới niêm mạc (dày lên, lỏng lẻo do phù nề, thâm nhiễm bạch cầu cấp tính khu trú hoặc lan tỏa, viêm sản xuất với mức độ nghiêm trọng khác nhau, với xuất huyết nhiều loại và phổ biến, phản ứng tế bào trong đó).

5. Tình trạng của màng cơ (trong tình trạng phù nề, có thâm nhiễm tế bào, hoại tử, xuất huyết, thay thế các tế bào cơ trơn bị xơ cứng hoặc mô không điển hình) .

6. Trạng thái của màng huyết thanh (dày lên, với sự hiện diện của thâm nhiễm bạch cầu cấp tính khu trú hoặc lan tỏa, viêm sản xuất với mức độ nghiêm trọng khác nhau, sự xuất hiện của các loại xuất huyết khác nhau và tỷ lệ phổ biến, phản ứng tế bào trong đó, sự hiện diện của cặn máu, fibrin, dịch tiết mủ-sợi, sự hiện diện u hạt lao, đại thực bào đa nhân khổng lồ - tế bào Pirogov-Langgans hoặc tế bào dị vật, v.v.).

Ví dụ số 1.

WALL OF THE STOMACH (2 đối tượng) - Sự lan tỏa rõ rệt của toàn bộ tĩnh mạch-mao mạch ở tất cả các lớp của thành dạ dày, lòng mạch giãn ra, chứa đầy máu, có hồng cầu, tăng bạch cầu trong lòng mạch, bạch cầu đứng thành từng mảng, xuất huyết lưỡng tính. Thành của một số mạch có hình ảnh viêm mạch mủ cấp tính và hoại tử mủ. Hiện tượng huyết khối trong và thành bên. Các mặt cắt cho thấy một màng nhầy thay đổi mạnh: dày lên, với hoại tử tổng thể, thâm nhập bạch cầu phản ứng rõ rệt, sự hiện diện của các khuẩn lạc nhỏ của hệ vi khuẩn, ở một trong các đối tượng có xuất huyết tiêu hủy lan tỏa khu trú rõ rệt có màu đỏ sẫm và nâu nâu. màu sắc, với sự tán huyết hồng cầu không đồng đều trên nền thâm nhiễm bạch cầu. Nền dưới niêm mạc dày lên rõ rệt, lỏng lẻo, xơ xác do phù nề, xuất huyết rõ rệt có tính chất hủy hoại, có sự thâm nhập của bạch cầu, hòa nhập với nhau, một phần kéo dài đến màng cơ. Có thể nhìn thấy các ổ hoại tử màng cơ có kích thước vừa và nhỏ với thâm nhiễm bạch cầu. Màng huyết thanh dày vừa phải, lỏng lẻo, với một vài bạch cầu đa nhân trung tính phân đoạn, các lớp phủ mỏng tiêu điểm của fibrin lỏng lẻo.

Ví dụ số 2

WALL OF THE ESOPHAGUS (1 đối tượng) - tràn ngập tĩnh mạch-mao mạch lan tỏa rõ rệt ở tất cả các lớp của thành thực quản, lòng mạch giãn ra, chứa đầy máu, có hồng cầu, tăng bạch cầu trong lòng mạch, bạch cầu đứng thành từng mảng, xuất huyết diapedetic. Màng nhầy dày lên rõ rệt, hoại tử khu trú và xuất huyết, thâm nhiễm bạch cầu. Tế bào biểu mô của màng nhầy bị sưng to . với sự khai sáng rõ rệt của tế bào chất, ở trạng thái loạn dưỡng thủy phân rõ rệt. Lớp dưới niêm mạc ở trạng thái phù nề rõ rệt, với sự hiện diện của các xuất huyết phá hủy diapedetic hợp lưu có màu đỏ sẫm, với sự tan máu không đồng đều của hồng cầu, thâm nhiễm bạch cầu kéo dài đến màng cơ. Màng huyết thanh không được thể hiện trong các phần này.

Số 09-8 / XXX 2008

Bàn № 1

Cơm. 1-4. nhiễm nấm thực quản, có lẽ là tự nhiên. Màng nhầy trong tình trạng hoại tử thực tế không thể tìm ra dấu vết, ở vị trí của nó có sự phát triển rõ rệt của sợi nấm với sự hiện diện của các cơ thể hình bầu dục tròn giống như nấm men. Các sợi micellar (sợi nấm) kéo dài từ màng đáy dưới dạng một "tấm che" dày. Trong lớp dưới niêm mạc và một phần trong màng cơ trên nền phù nề rõ rệt, giữa các sợi mô liên kết dày lên, lỏng lẻo, chia cắt có các phần tử nấm, đại thực bào, nguyên bào sợi và các phần tử tế bào tròn. Nhuộm: hematoxylin và eosin. Độ phóng đại x 100, x 250, x 400. Các bức ảnh vi mô riêng biệt được chụp với khẩu độ đóng (1, 2, 4), các phần tử của nấm lấp lánh trong chúng.

Tổ chức Y tế Công cộng

«SAMARA VÙNG BUREAU CỦA KIỂM TRA Y TẾ FORENSIC»

Đến "Kết luận của chuyên gia" Số 09-8 / XXX 2007

Bàn № 2

Cơm. 2. Ở các phần của một trong các đối tượng, một mảnh mô mỡ dạng dải với các lớp mô liên kết dạng sợi mỏng, các nhóm mạch máu đầy đủ, dọc theo mép của các phần có một mảnh giống dải hẹp. của mô liên kết dạng sợi với các dấu hiệu của viêm đa bào rõ rệt với thành phần sản xuất chiếm ưu thế (mũi tên). Trên bề mặt của mô liên kết, có những lớp phủ hình dải vừa phải gồm các khối hồng cầu nằm gọn trong nhau có màu đỏ sẫm, với sự tan máu không đều ở khu trú, số lượng bạch cầu nhỏ và vừa phải, và một dạng sợi mỏng bao gồm fibrin lỏng lẻo. Nhuộm: hematoxylin và eosin. Độ phóng đại x 100.

Chuyên gia pháp y Filippenkova E.I.

97 TRUNG TÂM NHÀ NƯỚC

LUYỆN THI FORENSIC VÀ FORENSIC

QUÂN ĐỘI TRUNG ƯƠNG.

443099, Samara, st. Venceka, d. 48 tel. 339-97-80, 332-47-60

KẾT LUẬN CỦA CHUYÊN GIA Không.XXX 2011

Bàn № 3

Chuyên gia E. Filippenkova

Tổ chức Y tế Công cộng

«SAMARA VÙNG BUREAU CỦA KIỂM TRA Y TẾ FORENSIC»

Tới "Đạo luật nghiên cứu mô học pháp y" Số 09-8 / XXX 2008

Bàn № 4

Cơm. 1-10. Cơ thể của một người đàn ông, 24 tuổi. Tìm thấy trên đường phố bất tỉnh, chết ở bộ phận nhập học bệnh viện. Trong máu - chất chuyển hóa thuốc. Khi khám nghiệm bên trong tử thi, dạ dày, ruột non và ruột già đều xẹp xuống, có những khoảng trống. Dưới kính hiển vi, bề dày của niêm mạc dạ dày với nhiều kích thước khác nhau, xuất huyết nhiều và có màu đỏ sẫm, hoại tử fibrinoid với các nốt xuất huyết (một số có hình nấm). Huyết khối của một số mạch của màng nhầy và lớp dưới niêm mạc. Vết: hematoxylin-eosin. Độ phóng đại x100, x250, x400.

Chuyên gia pháp y E.I.Filippenkova

BỘ LĨNH VỰC LIÊN BANG NGA

97 TRUNG TÂM NHÀ NƯỚC