Các cách dùng thuốc. dược học đại cương
Có một số cách đưa thuốc vào cơ thể, những cách chính là: bên ngoài, đường ruột và đường tiêm.
Đường dùng ngoài của thuốc: qua da, niêm mạc và đường hô hấp.
Những lợi thế của con đường quản lý bên ngoài bao gồm:
- dễ sử dụng;
Khả dụng;
Tác động trực tiếp lên vùng tổn thương trong các bệnh ngoài da.
Phương pháp dùng thuốc bên ngoài:
- bôi thuốc mỡ lên da:
Bôi trơn da, bôi thuốc mỡ lên bề mặt vết thương;
- hít vào;
Xoa thuốc mỡ;
Việc đưa thuốc vào âm đạo;
- ứng dụng thạch cao;
- việc sử dụng bột;
nhỏ giọt vào mắt, mũi, tai;
Đường dùng của thuốc: qua miệng, dưới lưỡi, qua trực tràng. Sự hấp thu vào máu được thực hiện thông qua hệ thống tiêu hóa. Thuốc bột, viên nén, thuốc viên, thuốc nhỏ, hỗn hợp dùng qua đường miệng, có tác dụng toàn thân và tác dụng tại chỗ trên hệ tiêu hóa.
Ưu điểm của phương pháp này là sử dụng nhiều loại dạng bào chế, dễ sử dụng, cũng như việc sử dụng các sản phẩm không vô trùng.
Nhược điểm của đường dùng đường ruột là: hấp thu chậm, xảy ra ở ruột, hành động tiêu cực dịch dạ dày, ruột, mật vào thuốc, thuốc hấp thu không hoàn toàn vào máu nên khó định liều lượng.
Quản lý thuốc qua đường ruột (uống) được thực hiện với sự có mặt của y tá. Ứng dụng thuốc- chỉ khi có mặt bác sĩ với một ghi chú trong lịch sử y tế, tờ đơn thuốc, sổ đăng ký thuốc. Có nghĩa là bệnh nhân được đánh dấu "trước bữa ăn" 15-30 phút trước bữa ăn, được đánh dấu "sau bữa ăn" - 15-30 phút sau bữa ăn. Các phương tiện dùng để uống "khi bụng đói" (thuốc xổ giun, thuốc nhuận tràng, v.v.), bệnh nhân dùng vào buổi sáng, sau khi ngủ. Thuốc có tác dụng thôi miên được uống 30 phút trước khi đi ngủ. Máy tính bảng không có dòng không thể được chia thành các phần. Thuốc được thực hiện theo chú thích hoặc khuyến nghị của bác sĩ. Các giải pháp được chuẩn bị trong hiệu thuốc để sử dụng đường ruột phải có nhãn màu trắng.
Ưu điểm của đường dùng dưới lưỡi (dưới lưỡi) bao gồm thực tế là thuốc được hấp thu nhanh chóng, không bị phá hủy, đi vào máu, bỏ qua gan và hệ tiêu hóa. Theo cách này, chỉ những loại thuốc có tác dụng nhanh, được bào chế dưới dạng viên nén, viên nang, dung dịch (nitroglycerin, validol) mới được sử dụng.
Thuốc đưa vào trực tràng (Rectal) vừa có tác dụng cắt cơ thể, được hấp thu qua các tĩnh mạch trĩ, vừa có tác dụng tại chỗ trên niêm mạc trực tràng. Chất lỏng dùng trực tràng (thuốc sắc, dung dịch, thuốc mỡ), cũng như các loại thuốc rắn trở thành chất lỏng ở nhiệt độ cơ thể (đây là thuốc đạn). Do đó, trước khi đưa thuốc vào trực tràng, bạn nên làm sạch ruột.
Các tuyến đường dùng thuốc
Tùy theo tính chất và mục đích sử dụng mà dược chất có thể được đưa vào cơ thể theo những con đường khác nhau. Cái sau được chia thành đường ruột tức là sử dụng đường tiêu hóa (miệng, ngậm dưới lưỡi, trực tràng) và tiêm khi thuốc được dùng theo bất kỳ cách nào, bỏ qua đường tiêu hóa. Nên chia các cách sau thành tiêm - xâm phạm da (tiêm dưới da, tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch, dưới nhện, trong động mạch, trong tim) và các cách khác - hít, qua da, vào các khoang tự nhiên và túi vết thương, v.v. thuật ngữ "tiêm" thường có nghĩa hẹp hơn: chúng chỉ định các đường dùng điển hình và được sử dụng rộng rãi nhất - tiêm dưới da, tiêm bắp và tiêm tĩnh mạch.
đường ruột
tuyến đường miệng. Tự nhiên nhất, đơn giản và thuận tiện nhất cho bệnh nhân, nó không yêu cầu khử trùng thuốc và nhân viên được đào tạo đặc biệt. Tuy nhiên, từ quan điểm về lợi ích của trị liệu, đặc biệt là khi cung cấp chăm sóc khẩn cấp, nó không phải luôn luôn là tốt nhất. Đôi khi nó chỉ đơn giản là không thể chấp nhận được (vi phạm hành động nuốt, tình trạng nghiêm trọng hoặc bất tỉnh của bệnh nhân, nôn mửa liên tục, sớm thời thơ ấu và như thế.). Thuốc dùng đường uống gặp ở dạ dày môi trường axit mạnh (pH 1,2 - 1,8) và enzym phân giải protein pepsin hoạt động rất mạnh. Nó có thể trải qua quá trình thủy phân bằng axit và enzyme và mất hiệu quả. Ngoài ra, sự hấp thụ của nhiều loại thuốc khác nhau rất nhiều từ người này sang người khác. người khác và thậm chí trên cùng một bệnh nhân. Tốc độ và mức độ hấp thụ hoàn toàn cũng phụ thuộc vào bản chất và thời gian ăn: hầu hết các loại rau và trái cây làm giảm phần nào độ chua của nước trái cây, các sản phẩm từ sữa làm chậm quá trình tiêu hóa trong dạ dày và quá trình di chuyển thức ăn ra khỏi dạ dày, làm mềm dạ dày. tác dụng kích thích của thuốc trên màng nhầy và có thể liên kết một số loại thuốc thành phức hợp không hấp thụ (chẳng hạn như kháng sinh tetracycline). Sự tái hấp thu của thuốc trong ruột cũng phụ thuộc vào thời gian sơ tán khỏi dạ dày (nó chậm lại theo tuổi tác và bệnh lý).
Vì vậy, thuốc uống (trừ một số trường hợp ngoại lệ như axit acetylsalicylic và một số loại khác có tác dụng kích thích niêm mạc dạ dày) nên dùng trước bữa ăn 30-40 phút hoặc sau bữa ăn 1-2 giờ. Tác dụng của thuốc uống thường bắt đầu sau 15-40 phút. Tốc độ bắt đầu tác dụng phụ thuộc vào bản chất của thuốc và dạng đã chọn, độ hòa tan trong nước cần thiết để phân bố trên bề mặt niêm mạc, mức độ phân tán của bột và độ tan của viên thuốc. Các giải pháp và bột mịn được hấp thụ nhanh hơn, viên nén, viên nang, viên nang, nhũ tương được hấp thụ chậm hơn. Để tăng tốc độ tái hấp thu của thuốc và giảm kích ứng niêm mạc, tốt nhất nên nghiền nát hoặc hòa tan các viên thuốc để hấp thụ trong dạ dày trước hoặc hòa tan trong nước.
Thuốc được thiết kế để hấp thụ trong ruột (được bảo vệ bởi lớp vỏ khỏi tác dụng của axit và pepsin) được tái hấp thu trong môi trường kiềm nhẹ (pH 8,0 - 8,5). Thuốc tan trong mỡ cũng được hấp thu từ dung dịch dầu(ví dụ: vitamin D, E, A, v.v.), nhưng chỉ sau khi dầu đã được nhũ hóa bằng axit mật. Đương nhiên, với sự vi phạm về hình thành và bài tiết mật, sự tái hấp thu của chúng sẽ bị ảnh hưởng rất nhiều.
Sau khi được hấp thu ở dạ dày và ruột, dược chất qua hệ thống tĩnh mạch cửa vào gan, nơi chúng được liên kết và trung hòa một phần. Chỉ sau khi đi qua gan, chúng mới đi vào tuần hoàn chung, trải qua các giai đoạn phân phối và bắt đầu hành động. Ngoài ra, nếu quá trình hấp thụ chậm, tác dụng dược lý do quá trình vận chuyển chính của chất này qua gan và quá trình trung hòa một phần có thể bị suy yếu nghiêm trọng. Do đó, liều uống của thuốc thường cao hơn từ 2 đến 3 lần hoặc hơn liều tiêm dưới da hoặc tiêm bắp.
Bất chấp tất cả các nhược điểm, đường uống vẫn được ưa chuộng hơn nếu việc sử dụng nó không bị cản trở bởi các đặc tính của thuốc, tình trạng của bệnh nhân và mục đích của ứng dụng. Đồng thời phải tuân theo Quy tắc đơn giản: nên uống thuốc ở tư thế ngồi hoặc đứng và rửa sạch với ¼ - ⅓ ly nước. Nếu tình trạng của bệnh nhân không cho phép anh ta ở tư thế ngồi, trước tiên thuốc phải được nghiền nát (hòa tan nếu có thể) và rửa sạch bằng nước trong từng ngụm nhỏ, nhưng trong đủ. Điều này là cần thiết để tránh sự chậm trễ của bột hoặc viên nén trong thực quản, để ngăn chúng dính vào niêm mạc thực quản và làm hỏng nó.
| Các loại thuốc | Tương tác với thức ăn |
| Tetracycline, chloramphenicol, ampicillin, sulfonamid, fluoroquinolones, axit acetylsalicylic, indomethacin | Hình thành phức hợp chelate không hấp thụ với ion canxi (sữa) và ion sắt (trái cây, rau, nước trái cây) |
| Codeine, caffeine, platifillin, papaverine, quinidine và các alkaloid khác | Tạo phức hợp không hấp thụ với tanin trà và cà phê |
| Levodopa, chế phẩm sắt, penicillin, erythromycin, tetracycline | Giảm khả dụng sinh học dưới ảnh hưởng của carbohydrate |
| Ketoconazole | Tăng khả dụng sinh học dưới ảnh hưởng thực phẩm có tính axit, nước trái cây, Coca-Cola, Pepsi-Cola |
| Spironolactone, lovastatin, griseofulvin, itraconazole, saquinavir, albendazole, mebendazole, thuốc vitamin tan trong chất béo | Tăng khả dụng sinh học dưới ảnh hưởng của chất béo |
| nialamit | Phát triển phản ứng độc hại ("khủng hoảng phô mai", hội chứng tyramine) khi dùng cùng với thực phẩm giàu tyramine (bơ, chuối, đậu, rượu vang, nho khô, quả sung, sữa chua, cà phê, cá hồi, cá trích hun khói, thịt hun khói, gan, bia , kem chua , đậu nành , phô mai , sô cô la ) |
| thuốc chống đông máu hành động gián tiếp | Giảm bớt hành động trị liệu khi dùng cùng với thực phẩm giàu vitamin K (bông cải xanh, cải Brussels và súp lơ, rau diếp, bí xanh, đậu nành, rau bina, Quả óc chó, trà xanh, gan, dầu thực vật) |
Ví dụ về tương tác thuốc-thức ăn
(kết thúc)
đường dưới lưỡi. Do niêm mạc miệng có mạch máu rất phong phú nên sự hấp thu thuốc đặt dưới lưỡi, sau má, trên nướu diễn ra nhanh chóng. Đương nhiên, các loại thuốc được kê đơn theo cách này không bị ảnh hưởng bởi các enzym tiêu hóa chính và axit clohydric. Và cuối cùng, quá trình tái hấp thu được thực hiện trong hệ thống tĩnh mạch chủ trên, do đó thuốc đi vào tuần hoàn chung, bỏ qua gan. Chúng hoạt động nhanh hơn và mạnh hơn so với khi uống. Theo cách này, một số thuốc giãn mạch được sử dụng, đặc biệt là thuốc chống đau thắt ngực (nitroglycerin, validol, v.v.), khi cần thiết tác dụng nhanh, hormone steroid và các dẫn xuất của chúng, gonadotropin và một số tác nhân khác, số lượng nói chung là nhỏ. Viên nén dễ hòa tan, dung dịch (thường là trên một miếng đường), màng hấp thụ (trên kẹo cao su) được sử dụng dưới lưỡi. Tác dụng kích thích của thuốc và mùi vị khó chịu là một hạn chế nghiêm trọng đối với việc triển khai rộng rãi con đường này.
đường trực tràng.Đường trực tràng được sử dụng khi không thể sử dụng các loại thuốc bên trong (nôn mửa, bất tỉnh). Từ trực tràng, 50% liều dùng được hấp thu vào hệ thống tĩnh mạch chủ dưới, bỏ qua gan, 50% đi vào tĩnh mạch cửa và bị bất hoạt một phần ở gan.
Hạn chế của đường trực tràng - độ nhạy cao màng nhầy của trực tràng với các tác động kích thích (nguy cơ viêm trực tràng), bề mặt hút nhỏ, thuốc tiếp xúc ngắn với màng nhầy, một lượng nhỏ dung dịch thụt tháo điều trị (50-100 ml), sự bất tiện của các thủ tục tại nơi làm việc, khi đi du lịch .
đường tiêm
Trong nhóm đường tiêm, thường dùng nhất là tiêm dưới da, tiêm bắp và tiêm tĩnh mạch (bảng 1). Do tác dụng bắt đầu nhanh chóng, ba phương pháp này được ưu tiên sử dụng trong cấp cứu: chúng được sử dụng khi kê đơn các loại thuốc không được hấp thụ hoặc phá hủy trong đường tiêu hóa (insulin, thuốc giãn cơ, benzylpenicillin, aminoglycoside và một số loại kháng sinh khác, vân vân.). Phương tiện gây mê tĩnh mạch, thuốc giảm đau, thuốc chống co giật, thuốc giãn mạch và các chất khác được tiêm vào tĩnh mạch.
Ngoài tính vô trùng bắt buộc của bản thân thuốc và kiến thức về kỹ thuật tiêm, cần tuân thủ nghiêm ngặt các yêu cầu nghiêm ngặt về khử trùng ống tiêm, hệ thống truyền dung dịch nhỏ giọt vào tĩnh mạch hoặc sử dụng dụng cụ dùng một lần. Những lý do cho việc thắt chặt đã được biết rõ: mối đe dọa lây nhiễm vi rút viêm gan, AIDS, các chủng vi khuẩn đa kháng thuốc.
Bảng 1
đặc điểm của tiêm dưới da, tiêm bắp và
đường tiêm tĩnh mạch của thuốc
| Mục lục | Con đường lãnh đạo | ||
| tiêm dưới da | tiêm bắp | tiêm tĩnh mạch | |
| Tốc độ khởi động hiệu ứng | Đối với hầu hết các loại thuốc dùng trong dung dịch nước, sau 10 - 15 phút | Tối đa, thường xuyên tại thời điểm tiêm | |
| Khoảng thời gian | ít hơn miệng | Ít hơn dưới da tiêm bắp | |
| Sức mạnh của thuốc | Trung bình cao gấp 2 đến 3 lần so với uống cùng liều lượng | Trung bình cao gấp 5 đến 10 lần so với đường uống | |
| Vô trùng của thuốc và vô trùng của thủ tục | yêu cầu nghiêm ngặt | ||
Hết bảng 1
| dung môi | Nước, hiếm khi dầu trung tính | Nước, dầu trung tính | Chỉ dùng nước, trong những trường hợp ngoại lệ, siêu nhũ tương đúc sẵn | |
| Độ hòa tan của thuốc | Bắt buộc | Không bắt buộc, bạn có thể nhập đình chỉ | yêu cầu nghiêm ngặt | |
| không gây kích ứng | nhất thiết | Luôn mong muốn, nếu không thì tiêm sẽ gây đau, có thể áp xe vô trùng | Đó là mong muốn, đôi khi bỏ qua, sau đó tĩnh mạch được "rửa sạch" bằng nước ấm nước muối | |
| Tính đẳng trương (đẳng lực) của dung dịch | Bắt buộc, giảm mạnh và dung dịch ưu trương gây hoại tử mô | Không cần thiết nếu tiêm một lượng nhỏ dung dịch (tối đa 20 - 40 ml) | ||
đường dưới da. Giới thiệu dung dịch thuốc vô trùng, đẳng trương và dầu với thể tích 1 - 2 ml. Dung dịch có giá trị pH sinh lý. Các chế phẩm không được có tác dụng kích ứng (tiêm dưới da mô mỡ giàu có đầu dây thần kinh) và gây co thắt mạch. Tác dụng dược lý xảy ra sau 15-20 phút sau khi tiêm. Với sự ra đời của các dung dịch canxi clorua gây kích ứng và chất co mạch mạnh norepinephrine dưới da, hoại tử xảy ra.
Đường dùng này thường được sử dụng trong chăm sóc cấp cứu tại hiện trường thảm họa để tiêm thuốc giảm đau, thuốc co mạch, thuốc an thần, giải độc tố uốn ván, v.v. Đây là đường dùng insulin thông thường. Các ống tiêm dùng một lần có thể được sử dụng trong y học thảm họa. Để tiêm chủng hàng loạt trong thời gian ngắn, người ta đã tạo ra các kim tiêm không cần kim, nhờ áp suất cao được tạo ra trong thiết bị, cho phép bạn tiêm vắc xin mà không bị xáo trộn da. Thủ tục này là rất đau đớn.
Dược chất được hấp thu nhanh hơn từ mô dưới da của thành trước bụng, cổ và vai. TRONG trường hợp quan trọng khi đường tiêm tĩnh mạch đã được sử dụng hoặc khó tiếp cận (bỏng rộng), đường tiêm dưới da được sử dụng để chống mất nước, điện giải và mất cân bằng kiềm-axit, để Dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa. Sản xuất truyền nhỏ giọt dài hạn vào mô dưới da(các vị trí tiêm xen kẽ), tốc độ của nó phải tương ứng với tốc độ hấp thụ của dung dịch. Trong một ngày theo cách này, có thể nhập tới 1,5 - 2 lít dung dịch. Tốc độ tái hấp thu có thể tăng lên đáng kể bằng cách thêm chế phẩm hyaluronidase (lidase) vào chất lỏng được truyền. Các dung dịch (muối, glucozơ, axit amin) phải đẳng trương.
đường tiêm bắp. Việc đưa vào theo cách này ít đau hơn so với việc đưa vào mô dưới da. Sự tái hấp thu nhanh nhất đến từ cơ delta của vai, nhưng trong thực tế, nó thường được thực hiện ở góc phần tư phía trên bên ngoài của cơ mông (nó to hơn, điều quan trọng là phải tiêm nhiều lần). Khi giới thiệu dung dịch dầu hoặc huyền phù, trước tiên bạn phải đảm bảo rằng kim không đi vào bình. Nếu không, thuyên tắc mạch máu với hậu quả nghiêm trọng là có thể. Sự hấp thụ có thể được tăng tốc bằng cách áp dụng một miếng đệm sưởi ấm hoặc ngược lại, làm chậm lại bằng một túi nước đá.
đường tĩnh mạch. Bằng cách này, tác dụng nhanh nhất và đầy đủ nhất của dược chất đối với cơ thể được đảm bảo. Đồng thời, con đường này đòi hỏi trách nhiệm đặc biệt, kỹ năng thực tế hoàn toàn, sự thận trọng và kiến thức về các đặc tính của loại thuốc được sử dụng. Ở đây, trong thời gian ngắn Nồng độ tối đa (đỉnh) của chất đạt được trong tim, cao - trong hệ thống thần kinh trung ương, chỉ sau đó nó mới phân phối trong cơ thể. Vì vậy, để tránh tác dụng độc hại Việc tiêm thuốc độc và mạnh nên được thực hiện từ từ (2 - 4 ml / phút), tùy thuộc vào đặc tính dược lý của thuốc sau khi pha loãng sơ bộ dung dịch ống (thường là 1 - 2 ml) với dung dịch natri clorid hoặc glucose. Sự hiện diện của bọt khí trong ống tiêm là không thể chấp nhận được do thuyên tắc khí đe dọa tính mạng. Đối với một số loại thuốc, có thể có nhạy cảm(nghĩa là chúng đã trở thành chất gây dị ứng cho bệnh nhân) hoặc quá mẫn cảm được xác định về mặt di truyền ( khí chất) Ngoài việc kiểm tra sơ bộ bệnh nhân và người thân của anh ta, các xét nghiệm trong da thường yêu cầu loại bỏ một số loại thuốc (novocaine, penicillin, v.v.). Đặc tính riêng gây ra sự phát triển nhanh như chớp của các phản ứng độc hại không thể dự đoán được. Do đó, việc tiêm các chất đặc biệt nguy hiểm về mặt này (các chế phẩm cản quang có chứa iốt, quinine, v.v.) được thực hiện theo hai giai đoạn: đầu tiên, một liều thử nghiệm được tiêm (không quá 1/10 tổng số) và , sau khi chắc chắn thuốc đủ dung nạp, số còn lại tiêm sau 3-5 phút số lượng.
Việc đưa thuốc vào tĩnh mạch nên được thực hiện bởi bác sĩ hoặc dưới sự giám sát của bác sĩ với việc theo dõi liên tục phản ứng của bệnh nhân. Nếu một hệ thống tiêm truyền được lắp đặt, thì việc đưa các loại thuốc bổ sung sẽ được thực hiện thông qua nó. Đôi khi, một ống thông tĩnh mạch vĩnh viễn (trong vài ngày) được sử dụng để tiêm, trong khoảng thời gian giữa các lần tiêm, ống thông này chứa đầy dung dịch heparin yếu và được cắm bằng nút vô trùng. Vì tiêm tĩnh mạch sử dụng kim mỏng và bằng mọi cách tránh thấm máu vào mô, có thể dẫn đến kích ứng và thậm chí hoại tử mô cạnh tĩnh mạch, viêm tĩnh mạch (viêm tĩnh mạch).
Một số chất có tác dụng kích ứng thành tĩnh mạch. Trước tiên, chúng nên được pha loãng mạnh trong dung dịch truyền (nước muối, glucose) và nhỏ giọt. Để thực hiện truyền nhỏ giọt tĩnh mạch, có những hệ thống dùng một lần đặc biệt được trang bị ống nhỏ giọt có van cho phép bạn điều chỉnh tốc độ truyền (thường là 20-60 giọt mỗi phút, tương ứng với khoảng 1-3 ml / phút). Để đưa chậm các dung dịch đậm đặc hơn vào tĩnh mạch, đôi khi người ta cũng sử dụng các thiết bị đặc biệt - máy truyền dịch, cho phép sử dụng dung dịch thuốc trong thời gian dài với tốc độ nhất định không đổi.
đường nội mạch. Các yêu cầu đối với thuốc dùng trong động mạch, vào khoang tâm thất trái của tim, khoang dưới nhện và vào xương xốp, nói chung, trùng với yêu cầu áp dụng cho thuốc dùng qua tĩnh mạch. Chỉ sử dụng chất đẳng trương vô trùng dung dịch nước các loại thuốc.
Việc đưa thuốc vào động mạch được sử dụng cho các mục đích đặc biệt, khi cần tạo ra một nồng độ lớn thuốc trong mô hoặc cơ quan được cung cấp bởi nó (ví dụ, thuốc kháng sinh, chất chống ung thư và vân vân.). Đạt được nồng độ tương tự của một chất trong cơ quan với các đường dùng khác do phản ứng trái ngược không thể nào. Cũng được tiêm vào động mạch thuốc giãn mạch với tê cóng, viêm nội mạc, với mục đích bài kiểm tra chụp X-quang tàu khu vực và trong một số trường hợp khác.
Cần lưu ý rằng thành động mạch, không giống như tĩnh mạch, chứa một lượng đáng kể catecholamine liên kết (norepinephrine, adrenaline), khi sử dụng một chất có đặc tính kích thích, có thể được giải phóng và gây co thắt mạch dai dẳng. với sự hoại tử của mô được cung cấp. Việc tiêm vào động mạch chỉ được thực hiện bởi bác sĩ, thường là bác sĩ phẫu thuật.
Con đường nội tạng. Xét về tốc độ phân phối của một chất trong cơ thể, con đường này tiếp cận với đường tiêm tĩnh mạch (việc đưa huyền phù, dung dịch dầu, bọt khí vào là không thể chấp nhận được). Đôi khi nó được sử dụng trong chấn thương để gây tê vùng tứ chi (gây tê cục bộ vào đầu xương và đặt garô phía trên chỗ tiêm). Kỹ thuật này khá hiếm khi được sử dụng, thường xuyên hơn là tiêm thuốc, chất lỏng thay thế huyết tương và thậm chí cả máu được sử dụng một cách vô tình với các vết bỏng rộng, kể cả ở trẻ em (giới thiệu về xương gót). Thủng xương rất đau và cần gây tê cục bộ dọc theo kim. Loại thứ hai có thể được để lại trong xương để tiêm nhiều lần, trong đó nó chứa đầy dung dịch heparin và đóng lại bằng nút chai.
Đường trong tim. Phương pháp dùng thuốc này (thường là adrenaline) chỉ được thực hiện trong một trường hợp - trong quá trình điều trị khẩn cấp ngừng tim. Việc tiêm được thực hiện vào khoang tâm thất trái và kèm theo xoa bóp tim. Nhiệm vụ - khôi phục hoạt động của nút xoang dẫn nhịp - đạt được bằng cách "đẩy" thuốc vào mạch vànhĐó là những gì massage là dành cho.
đường dưới nhện. Nó được sử dụng để chèn vào ống sống bằng cách chọc thủng màng não thuốc gây tê cục bộ hoặc thuốc giảm đau giống morphine ( tê tủy), cũng như trong hóa trị liệu viêm màng não - nhiễm trùng làm tổ trong màng não và khó tiếp cận với các loại thuốc (penicillin, aminoglycoside, v.v.) được dùng theo những cách khác. Tiêm thường được thực hiện ở cấp độ của ngực dưới - đốt sống thắt lưng trên. Quy trình này khá phức tạp về mặt kỹ thuật và được thực hiện bởi bác sĩ gây mê hoặc bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm. Nếu lượng dung dịch được tiêm vượt quá 1 ml, cùng một thể tích dịch não tủy trước đó sẽ được giải phóng qua kim. Đối với các vết chọc, nên sử dụng kim mỏng, vì lỗ trên màng cứng được thắt chặt kém và chất lỏng chảy vào mô qua nó. Nó gây ra sự thay đổi áp lực nội sọ và nhức đầu dữ dội.
Gần gũi với anh ấy trong công nghệ phương pháp ngoài màng cứng dùng thuốc, khi chọc kim vào ống sống nhưng không chọc thủng màng cứng. Theo cách này, các giải pháp gây tê cục bộ (lidocain, v.v.) thường được dùng để gây tê rễ tủy sống để gây tê đáng tin cậy cho các cơ quan, mô dưới mức tiêm trong giai đoạn hậu phẫu và trong các trường hợp khác. Một ống thông mỏng có thể được đưa qua kim vào khoang ngoài màng cứng và việc truyền dung dịch gây mê được lặp lại khi cần thiết.
Tất cả các phương pháp tiêm thuốc không chỉ đòi hỏi tính vô trùng của thuốc và dụng cụ mà còn phải tuân thủ tối đa tất cả các yêu cầu vô trùng khi thực hiện các thủ thuật có vẻ đơn giản.
dược động học
Dược động học - một phần của dược lý đại cương nghiên cứu các quá trình hấp thụ, phân phối, chuyển hóa và bài tiết của thuốc (nghĩa là đây là cách cơ thể tác động lên thuốc).
Các con đường đưa thuốc vào cơ thể
Dược chất được đưa vào cơ thể con người theo nhiều cách khác nhau. Người hành nghề được toàn quyền đưa thuốc vào cơ thể theo bất kỳ cách nào đã biết.
Việc lựa chọn phương pháp quản lý được quyết định bởi ba trường hợp sau:
Tình trạng của bệnh nhân: mức độ nghiêm trọng của bệnh (trong trường hợp đe dọa tính mạng bệnh nhân, các chất tác dụng nhanh được đưa vào).
Tính chất của thuốc (độ tan, tốc độ phát huy tác dụng, thời gian tác dụng của thuốc).
trực giác đào tạo nghề bác sĩ.
Theo truyền thống, các đường đưa thuốc vào cơ thể qua đường ruột và đường tiêm được phân biệt.
Đường dùng(qua đường tiêu hóa):
oral (bằng miệng);
ngậm dưới lưỡi (dưới lưỡi);
má ("dán" vào niêm mạc má, nướu răng);
tá tràng (vào tá tràng);
trực tràng (vào trực tràng).
Đường tiêm(tức là bỏ qua đường tiêu hóa):
tiêm dưới da;
trong da;
tiêm bắp;
tiêm tĩnh mạch;
nội động mạch;
trong xương;
khoang dưới nhện;
thẩm thấu qua da;
hít thở.
Đường dùng thuốc qua đường tiêu hóa
Miệng(lat.peros) - phương pháp quản trị phổ biến nhất. Khoảng 60% của tất cả các loại thuốc được dùng bằng đường uống. Đối với đường uống, các dạng bào chế khác nhau được sử dụng: viên nén, bột, viên nang, dung dịch, v.v. Khi uống, thuốc trải qua các bước sau:
Khoang miệng → thực quản → dạ dày → ruột non → ruột già → trực tràng.
Sự hấp thụ một số chất xảy ra một phần từ dạ dày (chất điện giải yếu có tính axit - aspirin, barbiturate, v.v.). Nhưng phần lớn thuốc được hấp thu chủ yếu ở ruột non(điều này được tạo điều kiện thuận lợi nhờ nguồn cung cấp máu dồi dào và bề mặt hút lớn - ≈ 120 m 2). Hấp thu thuốc khi uống bắt đầu sau 15-30 phút.
Sau khi hấp thụ trong ruột, thuốc trải qua các giai đoạn sau:
Ruột non → hấp thu → tĩnh mạch cửa → gan (bị phá hủy một phần) → tĩnh mạch chủ dưới → vòng tròn lớn lưu thông máu → các cơ quan và mô (tác dụng điều trị).
Ưu điểm của phương pháp:
đơn giản và tiện lợi;
sự tự nhiên;
an toàn tương đối;
vô trùng, không yêu cầu bàn tay của nhân viên y tế.
Nhược điểm của phương pháp:
khởi phát tác dụng chậm;
sinh khả dụng thấp;
sự khác biệt cá nhân về tốc độ và tính đầy đủ của sự hấp thụ;
ảnh hưởng của thức ăn và các chất khác đến sự hấp thụ;
không thể sử dụng các loại thuốc không xâm nhập tốt qua niêm mạc đường tiêu hóa (streptomycin), bị phá hủy trong đường tiêu hóa (insulin, pregnin);
mất khả năng sử dụng với nôn mửa và hôn mê.
dưới lưỡi(lat. sublingua). Màng nhầy của khoang miệng có nguồn cung cấp máu dồi dào và các chất được hấp thụ qua nó nhanh chóng đi vào máu. Tác dụng của việc ngậm dưới lưỡi xảy ra vào cuối phút đầu tiên. Đường đi của dược chất:
Khoang miệng → hệ tĩnh mạch chủ trên → tim phải → tuần hoàn phổi → trái tim→ động mạch chủ → các cơ quan và mô (tác dụng điều trị).
Phương pháp này giới thiệu một số thuốc giãn mạch tác dụng nhanh (nitroglycerin, validol), hormone steroid và các dẫn xuất của chúng (methyltestosterone, pregnin), gonadotropin và các loại thuốc khác được hấp thu kém hoặc bất hoạt ở đường tiêu hóa.
Ưu điểm của đường dùng dưới lưỡi:
thuốc không hoạt động dịch vị;
không đi qua gan.
Nhược điểm: không có khả năng sử dụng thuốc với hương vị xấu và kích ứng niêm mạc miệng.
má màng polyme (trinitrolong) được sử dụng, được “dán” vào niêm mạc miệng hoặc nướu. Dưới ảnh hưởng của nước bọt, màng tan chảy, giải phóng hoạt chất dược lý (nitroglycerin trong trinitrolong) và tạo ra nồng độ điều trị trong hệ tuần hoàn trong một thời gian nhất định.
tá tràng con đường lãnh đạo . Đầu dò được đưa qua thực quản vào tá tràng và một chất lỏng được tiêm qua nó (ví dụ, magiê sulfat dưới dạng thuốc lợi mật). Điều này cho phép nhanh chóng tạo ra nồng độ cao của thuốc trong ruột. Ưu điểm - thuốc không tiếp xúc với hoạt động của dịch dạ dày. Nhưng con đường quản lý này phức tạp về mặt kỹ thuật và hiếm khi được sử dụng.
trực tràng(lat. perrectum) dược chất được kê đơn dưới dạng thuốc đạn, dung dịch thụt (V- không quá 50–100 ml + dung dịch phải được đun nóng đến 37–38 º C, nếu không có thể xảy ra phản xạ đi ngoài). Hiệu quả điều trị với con đường quản lý này, nó phát triển trong 5-15 phút. Đường dùng thuốc:
Trực tràng → tĩnh mạch trĩ dưới và giữa (khoảng 50% dược chất) → tĩnh mạch chủ dưới → hệ tuần hoàn → các cơ quan và mô (tác dụng điều trị).
Một phần thuốc được hấp thu qua tĩnh mạch trĩ trên và đi vào gan qua tĩnh mạch cửa, tại đây thuốc được chuyển hóa một phần.
Ưu điểm của đường dùng trực tràng:
dược chất không tiếp xúc với dịch của đường tiêu hóa;
không gây kích ứng niêm mạc dạ dày;
dược chất đi qua gan (khoảng 50%);
có thể dùng cho người nôn mửa, trong tình trạng bất tỉnh.
Nhược điểm của phương pháp:
bất tiện, mất vệ sinh;
sự khác biệt cá nhân về tốc độ và tính đầy đủ của sự hấp thụ.
Tất cả các cách đưa thuốc vào cơ thể có thể được chia thành đường ruột và đường tiêm. Đường dùng đường ruột ( nhập cuộc- ruột) cung cấp việc đưa thuốc vào cơ thể thông qua màng nhầy của đường tiêu hóa. Các đường dùng đường ruột bao gồm:
- Dùng đường uống (bên trong, mỗi os)- việc đưa thuốc vào cơ thể bằng cách nuốt. Trong trường hợp này, thuốc đầu tiên đi vào dạ dày và ruột, nơi nó được hấp thụ vào hệ thống tĩnh mạch cửa trong vòng 30-40 phút. Hơn nữa, với dòng máu, thuốc đi vào gan, sau đó vào tĩnh mạch chủ dưới, tim phải và cuối cùng là tuần hoàn phổi. Sau khi vượt qua một vòng tròn nhỏ, thuốc đến tim trái qua các tĩnh mạch phổi và cùng với máu động mạch, đi vào các mô và cơ quan đích. Theo cách này, các dạng bào chế rắn và lỏng (viên nén, viên nén, viên nang, dung dịch, viên ngậm, v.v.) thường được sử dụng nhiều nhất.
| Ưu điểm của phương pháp | Nhược điểm của phương pháp |
|
|
- Đường trực tràng (> mỗi trực tràng)- Quản lý thuốc thông qua hậu môn vào bóng trực tràng. Bằng cách này, các dạng bào chế mềm (thuốc đạn, thuốc mỡ) hoặc dung dịch (sử dụng microclyster) được sử dụng. Sự hấp thụ chất được thực hiện trong hệ thống tĩnh mạch trĩ: trên, giữa và dưới. Từ tĩnh mạch trĩ trên, chất này đi vào hệ thống tĩnh mạch cửa và đi qua gan, sau đó nó đi vào tĩnh mạch chủ dưới. Từ các tĩnh mạch trĩ giữa và dưới, thuốc đi thẳng vào hệ thống tĩnh mạch chủ dưới, đi qua gan. Đường dùng trực tràng thường được sử dụng cho trẻ em trong ba năm đầu đời.
| Ưu điểm của phương pháp | Nhược điểm của phương pháp |
|
|
- Tiêm dưới lưỡi (dưới lưỡi) và dưới da (vào khoang giữa nướu và má). Theo cách này, các dạng bào chế rắn (viên nén, bột), một số dạng lỏng (dung dịch) và bình xịt được sử dụng. Với các cách dùng này, thuốc được hấp thu vào các tĩnh mạch niêm mạc miệng rồi tuần tự đi vào tĩnh mạch chủ trên, tim phải và tuần hoàn phổi. Sau đó, thuốc được đưa đến bên trái tim và đi vào các cơ quan đích bằng máu động mạch.
| Ưu điểm của phương pháp | Nhược điểm của phương pháp |
|
|
Đường tiêm - đường dùng của một loại thuốc, trong đó thuốc đi vào cơ thể qua màng nhầy của đường tiêu hóa.
- giới thiệu tiêm. Với đường dùng này, thuốc ngay lập tức đi vào hệ tuần hoàn, bỏ qua các nhánh của tĩnh mạch cửa và gan. ĐẾN mũi tiêm bao gồm tất cả các phương pháp trong đó tính toàn vẹn của các mô tích hợp bị tổn hại. Chúng được thực hiện bằng ống tiêm và kim. Yêu cầu chính đối với đường dùng này là đảm bảo tính vô trùng của thuốc và đường tiêm vô trùng.
- Tiêm tĩnh mạch. Với phương pháp đưa thuốc này, kim tiêm xuyên qua da, lớp dưới da, thành tĩnh mạch và thuốc được tiêm trực tiếp vào hệ tuần hoàn (tĩnh mạch chủ dưới hoặc trên). Thuốc có thể được dùng dưới dạng dòng chảy chậm hoặc nhanh (bolus), cũng như nhỏ giọt. Do đó, các dạng bào chế lỏng được sử dụng, đó là dung dịch thật hoặc bột đông khô (đã hòa tan chúng trước đó).
| Ưu điểm của phương pháp | Nhược điểm của phương pháp |
|
|
- tiêm bắp. Theo cách này, tất cả các loại dạng bào chế lỏng và dung dịch bột đều được sử dụng. Kim ống tiêm xuyên qua da, lớp dưới da, cân cơ và sau đó là độ dày của nó, nơi thuốc được tiêm. Sự hấp thu của thuốc xảy ra trong hệ thống tĩnh mạch rỗng. Hiệu quả phát triển trong 10-15 phút. Thể tích dung dịch tiêm không được vượt quá 10 ml. Khi tiêm bắp, thuốc ít được hấp thu hoàn toàn hơn so với tiêm tĩnh mạch, nhưng tốt hơn so với tiêm tĩnh mạch. uống(tuy nhiên, có thể có những ngoại lệ đối với quy tắc này - ví dụ, diazepam khi tiêm bắp được hấp thu kém hoàn toàn hơn so với khi dùng đường uống).
| Ưu điểm của phương pháp | Nhược điểm của phương pháp |
|
|
- tiêm dưới da. Bằng cách này, các dạng liều lượng lỏng của bất kỳ loại nào và bột hòa tan được sử dụng. Kim tiêm xuyên qua da và đi vào lớp dưới da, dược chất sau khi dùng được hấp thu ngay vào hệ thống tĩnh mạch chủ. Hiệu quả phát triển trong 15-20 phút. Thể tích dung dịch không được vượt quá 1-2 ml.
| Ưu điểm của phương pháp | Nhược điểm của phương pháp |
|
|
- quản lý nội tủy- đưa dược chất vào dưới màng não (dưới màng nhện hoặc ngoài màng cứng). Thực hiện bằng cách tiêm một chất ở mức L4-L5 của đốt sống thắt lưng. Trong trường hợp này, kim xuyên qua da, lớp dưới da, dây chằng xen kẽ và màu vàng của các quá trình đốt sống và tiếp cận màng não. Khi tiêm ngoài màng cứng, thuốc đi vào khoảng trống giữa ống xương của đốt sống và màng cứng. Khi tiêm dưới nhện, kim xuyên qua màng cứng và màng nhện của não và thuốc được tiêm vào khoảng trống giữa các mô não và mô mềm. màng não. Thể tích của thuốc dùng không được vượt quá 3-4 ml. Trong trường hợp này, cần phải loại bỏ lượng rượu thích hợp. Chỉ nhập các giải pháp thực sự.
- quản lý đường hô hấp- đưa dược chất vào bằng cách hít phải hơi của nó hoặc hạt nhỏ nhất. Khí (nitơ oxit), chất lỏng dễ bay hơi, sol khí và bột được đưa vào theo cách này. Độ sâu của sol khí được giới thiệu phụ thuộc vào kích thước của các hạt. Các hạt có đường kính hơn 60 micron lắng xuống hầu họng và được nuốt vào dạ dày. Các hạt có đường kính 40-20 micron xâm nhập vào các tiểu phế quản và các hạt có đường kính 1 micron đến phế nang. Thuốc đi qua thành phế nang và phế quản rồi đi vào mao mạch, sau đó cùng với dòng máu đi vào các phần bên trái của tim và qua các mạch máu được đưa đến các cơ quan đích.
| Ưu điểm của phương pháp | Nhược điểm của phương pháp |
|
|
- quản lý qua da- thoa lên da một dược chất để cung cấp nó hành động có hệ thống. sử dụng thuốc mỡ đặc biệt, kem hoặc TTS (hệ thống trị liệu xuyên da - miếng dán).
- Ứng dụng cục bộ. Bao gồm việc bôi thuốc lên da, niêm mạc mắt (kết mạc), mũi, thanh quản, âm đạo để cung cấp nồng độ cao thuốc tại chỗ áp dụng, như một quy luật, mà không có hành động có hệ thống.
Việc lựa chọn đường dùng của thuốc phụ thuộc vào khả năng hòa tan trong nước hoặc dung môi không phân cực (dầu), vào quá trình nội địa hóa của quá trình bệnh lý và mức độ nghiêm trọng của bệnh. Bảng 1 liệt kê những cách sử dụng thuốc phổ biến nhất cho các loại bệnh lý.
Bảng 1. Việc lựa chọn đường dùng thuốc trong các bệnh lý khác nhau.
| Loại bệnh lý | Khóa học nhẹ đến trung bình | khóa học nghiêm trọng |
| Bệnh đường hô hấp | Hít phải, miệng | Hít, tiêm bắp và tiêm tĩnh mạch* |
| Các bệnh về đường tiêu hóa | Đường miệng, trực tràng (đối với các bệnh vùng hậu môn trực tràng) | Uống, tiêm bắp và tiêm tĩnh mạch |
| Các bệnh về tim và mạch máu | Ngậm dưới lưỡi, miệng | Tiêm bắp và tĩnh mạch |
| Các bệnh về da và mô mềm | Các ứng dụng đường uống, tại chỗ | Tiêm bắp và tĩnh mạch |
| bệnh nội tiết | Trong mũi, dưới lưỡi, uống, tiêm bắp | Tiêm bắp và tĩnh mạch |
| Các bệnh về hệ cơ xương | Bên trong và tiêm bắp | Tiêm bắp và tĩnh mạch |
| Các bệnh về mắt, tai, miệng | ứng dụng cục bộ | Uống và tiêm bắp |
| Bệnh tật hệ thống sinh dục | Các ứng dụng địa phương, bằng miệng, tiêm bắp | Tiêm bắp và tĩnh mạch |
1. ĐƯỜNG DÙNG THUỐC.
Làm thế nào thuốc được đưa vào cơ thể phụ thuộc vào:
1) tốc độ khởi đầu của hiệu ứng;
2) kích thước hiệu ứng;
3) thời gian tác dụng.
Tất cả các đường dùng thuốc được chia thành hai loại:
1) Đường ruột (thông qua đường tiêu hóa); tiêm (bỏ qua đường tiêu hóa). Các đường dùng thuốc chính được liệt kê dưới đây.
Đường dùng đường ruột:
1) bên trong;
2) ngậm dưới lưỡi;
3) trực tràng.
Đường dùng ngoài đường tiêu hóa:
1) tiêm dưới da;
2) tiêm bắp;
3) nội bộ;
4) khoang dưới nhện;
5) hít vào.
CÁC TUYẾN ĐƯỜNG HÀNH CHÍNH
Sử dụng thuốc theo đường uống, hoặc đường uống, là phổ biến nhất, vì thứ nhất, đường dùng này rất đơn giản, và thứ hai, hầu hết các dạng bào chế (tất cả các dạng bào chế lỏng và rắn) đều có thể được sử dụng theo cách này. .
Khi uống, thuốc được hấp thu chủ yếu ở ruột non, qua hệ thống tĩnh mạch cửa đi vào gan (có thể bị bất hoạt ở gan) rồi vào tuần hoàn chung. Hoạt động của các chất thường bắt đầu sau 15-30 phút.
Việc giới thiệu thuốc bên trong không phải lúc nào cũng có thể. Ví dụ: đường uống không dùng được nếu bệnh nhân bất tỉnh, nôn không kiểm soát được. Không phải tất cả các chất đều có hiệu quả khi dùng đường uống. Một số trong số chúng bị phá hủy trong đường tiêu hóa bởi axit clohydric của dịch vị, các enzym của dạ dày và ruột (insulin, adrenaline).
Một số dược chất được hấp thu kém ở đường tiêu hóa (xâm nhập kém qua màng tế bào biểu mô của đường tiêu hóa). Khi dùng đường uống, các dược chất có thể tương tác với thức ăn, điều này cũng làm chậm quá trình hấp thụ của chúng (do đó, họ cố gắng kê đơn thuốc khi bụng đói; ngoại lệ là các chất có tác dụng kích thích - chúng được kê đơn sau khi ăn).
Việc đưa thuốc vào bên trong là không phù hợp trong những trường hợp khẩn cấp cần hành động ngay lập tức.
Đường dùng dưới lưỡi. Nhiều dược chất được hấp thu tốt qua niêm mạc miệng và đặc biệt tốt từ vùng dưới lưỡi. Trong trường hợp này, các chất khá nhanh (sau vài phút) đi vào máu, bỏ qua gan.
Việc đưa thuốc vào dưới lưỡi được gọi là đường dùng dưới lưỡi. Con đường này được sử dụng tương đối hiếm, vì bề mặt hút của vùng dưới lưỡi nhỏ và chỉ rất ít. hoạt chấtđược sử dụng với số lượng nhỏ.
Ví dụ, trong các cơn đau thắt ngực, nitroglycerin được dùng dưới lưỡi, liều điều trị là 0,0005 g (0: 5 mg).
Đường dùng trực tràng. Với việc đưa thuốc vào trực tràng trong thuốc đạn hoặc thụt thuốc sự hấp thụ của chúng xảy ra nhanh hơn một chút so với khi uống. Trong trường hợp này, thuốc đi vào máu, bỏ qua gan. Đường dùng này được chọn khi muốn tránh ảnh hưởng của chất này lên gan (ví dụ, trong các bệnh về gan) hoặc khi các chất này bị thoái hóa ở gan.
CÁC TUYẾN HÀNH CHÍNH CỦA PHỤ HUYNH.
Đường tiêm dưới da. Việc đưa thuốc vào dưới da (vào mô mỡ dưới da) được thực hiện bằng ống tiêm (qua kim), dụng cụ tiêm không kim hoặc hệ thống đặc biệt(với tiêm nhỏ giọt).
Nên nhớ rằng:
1) thuốc cho tiêm dưới da phải vô trùng;
2) dung dịch nước của dược chất thường được tiêm dưới da và đôi khi là dung dịch dầu (trong trường hợp này, sau khi tiêm cần làm ấm hoặc xoa bóp nơi tiêm thuốc để tránh ngấm thuốc);
3) việc giới thiệu huyền phù (đình chỉ) dưới da là điều không mong muốn, vì thâm nhiễm có thể hình thành trong trường hợp này;
4) không thể tiêm các chất gây kích ứng (ví dụ canxi clorua) và dung dịch ưu trương dưới da.
ĐƯỜNG HÀNH CHÍNH TRONG CƠ. Khi tiêm vào cơ (thường thuốc được tiêm vào cơ mông, ở phần trên bên ngoài), dược chất được hấp thu vào máu nhanh hơn và hoàn toàn hơn so với tiêm dưới da. Cũng như dưới da, chỉ dung dịch nước, cũng như dung dịch dầu, cũng như huyền phù (huyền phù) được tiêm vào cơ.
Trong trường hợp sau, một loại kho thuốc từ đó thuốc đi vào máu thời gian dài. Khi các dung dịch dầu hoặc hỗn dịch được tiêm vào cơ, cả dầu hoặc các hạt rắn đi vào máu dẫn đến tắc mạch (tắc nghẽn mạch máu), có thể gây ra rối loạn nghiêm trọng Các chức năng quan trọng.
Con đường quản lý nội bộ. Với các đường dùng thuốc qua đường ruột, cũng như tiêm dưới da và tiêm bắp, không phải tất cả lượng chất được dùng đều đi vào máu; một số của nó được giữ lại hoặc bất hoạt trong các mô. Ngoài ra, mức độ hấp thụ các chất vào máu đôi khi có thể dao động đáng kể tùy thuộc vào đặc điểm cá nhân của bệnh nhân, tình trạng của anh ta. Ngược lại, với quản lý nội bộ, toàn bộ lượng chất được quản lý ngay lập tức đi vào máu. Điều này đảm bảo độ chính xác định lượng và tốc độ hành động cao hơn.
Hầu như chỉ có các dung dịch nước của dược chất được tiêm tĩnh mạch, việc tiêm tĩnh mạch các dung dịch dầu hoặc hỗn dịch là hoàn toàn không thể chấp nhận được (nguy cơ tắc mạch)!
Tất cả các loại thuốc tiêm tĩnh mạch phải được vô trùng. Thuốc được tiêm vào tĩnh mạch từ từ (đôi khi trong vòng vài phút và khi nhỏ giọt - lên đến vài giờ), để không tạo ra nồng độ quá mức của chất được tiêm trong máu ngay lập tức, có thể gây nguy hiểm cho hoạt động của tim và hệ thần kinh trung ương.
Tác dụng của dược chất khi tiêm vào tĩnh mạch bắt đầu trong những phút đầu tiên sau khi tiêm (đôi khi nó bắt đầu trong tĩnh mạch trong những phút đầu tiên sau khi tiêm (đôi khi đã xảy ra trong khi tiêm). Điều này làm cho đường tiêm tĩnh mạch có hiệu quả nhất trong cấp cứu .
Khi tiêm tĩnh mạch, bạn có thể lái một số chất có đặc tính kích thích không thể tiêm dưới da hoặc tiêm bắp (ví dụ, canxi clorua). Khi tiêm tĩnh mạch, dung dịch các chất nhanh chóng được pha loãng với một lượng lớn máu và tác dụng kích thích của chúng ít được biểu hiện. Vì lý do tương tự, một số dung dịch ưu trương (ví dụ dung dịch glucose 40%) có thể được tiêm vào tĩnh mạch.
Để bất lợi tiêm tĩnh mạch nên bao gồm khả năng đông máu trong tĩnh mạch, đặc biệt là khi dùng thuốc kéo dài.
GIỚI THIỆU ĐƯỜNG DƯỚI DÂY CHỨA.
Khi vào máu, các dược chất lan truyền khắp cơ thể, xâm nhập tự do vào hầu hết các cơ quan và mô. Một ngoại lệ là CNS (não và tủy sống), được ngăn cách với hệ thống máu bằng một hàng rào sinh học đặc biệt gọi là hàng rào máu não. Rào cản này được hình thành bởi một lớp tế bào đặc biệt bổ sung, kháng sinh - benzylpenicillin, streptomycin, thường được tiêm bắp, xâm nhập vào hệ thống thần kinh trung ương, xâm nhập vào hệ thống thần kinh trung ương một chút.
Vì vậy, khi bệnh truyền nhiễm bệnh tim (ví dụ, với viêm màng não), những kháng sinh tiêm qua màng não trực tiếp vào dịch não tủy- khoang dưới nhện. Để quản lý khoang dưới nhện, các loại thuốc không có tác dụng kích thích được sử dụng (đặc biệt, chỉ các chế phẩm đặc biệt của benzylpenicillin và streptomycin).
ĐƯỜNG DÙNG HÍT PHẢI.
Thuật ngữ "hít vào" có nghĩa là "hít vào". Bằng cách hít qua phổi, các dược chất ở dạng khí (ví dụ: oxit nitơ), hơi của chất lỏng dễ bay hơi (ête để gây mê, halothane, v.v.) có thể được đưa vào cơ thể.
Tổng diện tích của phế nang phổi khoảng 100m2. Thông qua các bức tường của phế nang, dược chất nhanh chóng xâm nhập vào máu. Việc đưa một chất qua phổi bằng đường hô hấp được gọi là đường hít.
Ngoài ra, các dược chất được sử dụng bằng đường hô hấp dưới dạng khí dung (các hạt nhỏ nhất của dung dịch dược chất là huyền phù trong không khí). Vì vậy, ví dụ, trong các bệnh viêm phổi, thuốc kháng sinh được sử dụng dưới dạng khí dung.
SỰ PHÂN PHỐI VÀ TÍCH LŨY CÁC DƯỢC CHẤT TRONG CƠ THỂ.
Sự phân bố thuốc trong cơ thể có thể tương đối đồng đều hoặc không đồng đều. Tuy nhiên, trong cả hai trường hợp, tác dụng của dược chất thường không phụ thuộc vào bản chất phân bố của chúng. a được xác định bởi sự nhạy cảm của các mô và cơ quan đối với các chất này.
Do đó, nhiều loại thuốc gây mê (ví dụ, ether, halothane) được phân bố đều trong các mô của não và tủy sống, nhưng tác dụng chủ yếu lên các trung tâm của não, nơi nhạy cảm hơn với chúng.
Sự phân bố không đồng đều của nhiều chất là do chúng không thể xuyên qua các rào cản sinh học. Hàng rào máu não (ngăn sự xâm nhập của các chất từ máu vào hệ thần kinh trung ương), hàng rào máu-mắt (ngăn sự xâm nhập của máu vào các mô của mắt), hàng rào nhau thai (ngăn sự xâm nhập từ cơ thể mẹ vào cơ thể thai nhi).
Trong quá trình phân phối dược chất trong cơ thể, một phần của nó có thể được lắng đọng trong các mô và cơ quan. Từ một “kho” như vậy, chất này dần dần được giải phóng, đi vào máu và có tác dụng dược lý. Do đó, tác nhân gây mê tĩnh mạch thiopental-natri được lắng đọng trong mô mỡ tới 90%. Sau khi ngừng gây mê, kéo dài 15-20 phút, một "giấc ngủ phụ" kéo dài 2-3 giờ xuất hiện, liên quan đến việc giải phóng natri thiopental từ mô mỡ và tác dụng của nó đối với hệ thần kinh trung ương.
CHUYỂN HÓA SINH HỌC CỦA DƯỢC LIỆU.
Khi ăn vào, hầu hết các dược chất đều trải qua quá trình biến đổi này hay biến đổi khác (biến đổi sinh học). Hướng chung của các chuyển hóa này là tạo thành các chất ít hoạt động và dễ đào thải ra khỏi cơ thể. Chuyển hóa sinh học của hầu hết các chất được thực hiện bởi các men gan đặc biệt (enzym microsomal). Hoạt động của các enzym này (và theo đó, quá trình chuyển hóa sinh học của dược chất) có thể khác nhau tùy theo độ tuổi, trạng thái chức năng gan, hành động các dược chất khác.
Vì vậy, ở trẻ sơ sinh, hệ thống các enzym microsome rất không hoàn hảo, vì vậy nhiều loại thuốc (ví dụ, chloramphenicol) ở độ tuổi này đặc biệt độc hại. Hoạt động của các enzym microsome giảm ở tuổi già, vì vậy nhiều loại thuốc (glycoside tim, thuốc lợi tiểu, v.v.) được kê cho bệnh nhân cao tuổi với liều thấp hơn so với tuổi trung niên.
THU HỒI DƯỢC PHẨM.
Hầu hết các dược chất ở dạng sản phẩm chuyển hóa sinh học hoặc không đổi qua thời gian nhất địnhđược bài tiết ra khỏi cơ thể. Nhiều chất được bài tiết qua thận qua nước tiểu, do đó, trong các bệnh về thận, việc bài tiết các chất đó bị trì hoãn.
Mặt khác, trong trường hợp ngộ độc với các chất bài tiết qua thận, việc bài tiết chúng có thể được đẩy nhanh bằng cách kê đơn thuốc lợi tiểu.
Các chất khác được gan tiết ra như một phần của mật và bài tiết qua đường tiêu hóa. Dược chất có thể được bài tiết qua mồ hôi, nước bọt, phế quản và các tuyến khác.
Các dược chất dễ bay hơi được thải ra khỏi cơ thể qua phổi khi thở ra không khí.
Cần lưu ý khả năng bài tiết thuốc ở phụ nữ qua tuyến vú trong khi cho ăn. Các alcaloid (nicotine, morphine, v.v.) đặc biệt dễ dàng được phân lập theo cách này. Đồng thời, cùng với sữa mẹ, các chất có thể xâm nhập vào cơ thể trẻ. Do đó, phụ nữ cho con bú không nên kê đơn thuốc có thể ảnh hưởng xấu đến em bé. Ví dụ, chống chỉ định rõ ràng việc kê đơn trong giai đoạn này các chất làm trầm cảm trung tâm hô hấp, đặc biệt là các loại thuốc thuộc nhóm morphine, vì trẻ em đặc biệt nhạy cảm với các loại thuốc này.
TÁC DỤNG DƯỢC LÝ VÀ CƠ CHẾ TÁC DỤNG CỦA THUỐC.
Dược chất tác động lên cơ thể gây ra những thay đổi trong hoạt động của một số cơ quan và hệ thống. Ví dụ, dược chất có thể làm tăng co bóp tim, loại bỏ co thắt phế quản, giảm đau, kích thích hoạt động trí óc, v.v. Những thay đổi như vậy do dược chất gây ra được biểu thị bằng thuật ngữ " tác dụng dược lý».
Mỗi loại thuốc có tác dụng dược lý cụ thể. Trong từng trường hợp cụ thể với mục đích y học chỉ sử dụng một số tác dụng nhất định của thuốc. Những tác dụng như vậy được gọi là tác dụng dược lý chính. Các tác dụng dược lý còn lại (không sử dụng, không mong muốn) được gọi là tác dụng phụ.
Tác dụng dược lý giống nhau các chất khác nhau có thể gây ra những cách khác. Ví dụ, để giảm áp lực động mạch, bạn có thể giảm công việc của tim, mở rộng mạch máu, giảm thể tích huyết tương. Đổi lại, những khả năng này có thể được thực hiện theo những cách khác nhau. Vì vậy, có thể làm giãn mạch máu bằng cách tác động trực tiếp lên cơ trơn của mạch hoặc ngăn chặn tác dụng co mạch của thần kinh giao cảm. Điều thứ hai có thể được thực hiện bằng cách chặn các hạch giao cảm, kết thúc thần kinh giao cảm hoặc công thức của các mạch mà sự kích thích của hệ thống thần kinh giao cảm được truyền đến.
Cách thức mà dược chất gây ra tác dụng dược lý nhất định, biểu thị thuật ngữ "cơ chế tác dụng".
Hầu hết các dược chất kích thích hoặc ức chế chức năng của một số cơ quan bằng cách tác động lên các thụ thể đặc hiệu của chúng. Các thụ thể như vậy thường là các phân tử protein có liên quan đến các chức năng này. Ví dụ về các thụ thể cụ thể có thể là thụ thể cholinergic, adrenoreceptors, thụ thể thuốc phiện, v.v. Enzyme là một loại thụ thể đặc biệt. Ví dụ, đối với các tác nhân cholinesterase, thụ thể đặc hiệu là acetylcholinesterase.
Một số loại thuốc (ví dụ, thuốc lợi tiểu thẩm thấu; hành động độc lập với các thụ thể đó hoặc cụ thể.
CÁC LOẠI TÁC DỤNG CỦA THUỐC.
Một số loại thuốc được sử dụng với mong muốn có tác dụng tại chỗ, tức là. đến hành động tại nơi ứng dụng của họ. Vì vậy, ví dụ, thuốc gây tê cục bộ (novocaine, dicaine, v.v.), chất làm se được sử dụng.
Tuy nhiên, hầu hết các loại thuốc những cách khác các mũi tiêm được hấp thụ vào máu và có tác dụng chung hoặc cắt bỏ, tức là. ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể. Đồng thời, các tính năng hoạt động của từng chất được xác định bởi tính hướng hữu cơ của nó. những thứ kia. cơ quan nào nhạy cảm nhất với nó.
Cả với hành động tại chỗ và cắt bỏ (chung), các dược chất có thể kích thích các mô nhạy cảm trong các mô. thụ thể thần kinh(đầu dây thần kinh cảm giác). Khi bị kích thích, các cơ quan thụ cảm xung kích thích thông qua các sợi thần kinh nhạy cảm (hướng tâm) đi vào hệ thần kinh trung ương, kích thích nó các tế bào thần kinh và dọc theo các sợi thần kinh ly tâm (ly tâm) được truyền đến một số cơ quan, gây ra những thay đổi trong hoạt động của chúng. Loại tác dụng này của dược chất được định nghĩa là tác dụng phản xạ.
Phản xạ gây ra bởi dược chất có thể rất đa dạng:
Theo phản xạ, bạn có thể thay đổi nhịp thở, hoạt động của tim và các hoạt động khác Nội tạng, sự bài tiết của các tuyến, v.v.
Ngoài các loại hành động này, còn có các tác dụng chính và phụ, tác dụng trực tiếp và gián tiếp của dược chất.
TÁC DỤNG CHÍNH của dược chất là sự biểu hiện hành động dược lý hoạt động, được sử dụng trong từng trường hợp cho mục đích điều trị hoặc dự phòng.
Thuật ngữ " Tác dụng phụ» biểu thị tác dụng của dược chất ở liều điều trị, trong đó trường hợp này không được sử dụng và có thể gây ra các biến chứng.
Tính chất giống nhau của dược chất trong những dịp khác nhau có thể là sơ cấp hoặc thứ cấp. Ví dụ prozerin giúp tăng cường nhu động ruột và tăng trương lực. cơ xương. Nếu thuốc được sử dụng cho chứng mất trương lực ruột, tác dụng kích thích của nó đối với ruột là chính, nếu thuốc bị nhược cơ (yếu cơ xương) - một tác dụng phụ.
Tác dụng trực tiếp của dược chất thể hiện ở những thay đổi trong hoạt động của cơ quan hoặc hệ thống mà chất này tác động. Ví dụ, glycoside tim tác động trực tiếp lên tim bằng cách tăng lực co bóp của tim. Tuy nhiên, liên quan đến việc cải thiện lưu thông máu, hoạt động của các cơ quan khác cũng tăng lên, đặc biệt là thận (tăng đi tiểu).
Glycoside tim trong trường hợp này có ảnh hưởng gián tiếp đến thận.
SỰ PHỤ THUỘC CỦA TÁC DỤNG DƯỢC LÝ VÀO TÍNH CHẤT CỦA THUỐC.
Theo quy định, các chất có tính chất tương tự cấu tạo hóa học có cùng loại tính chất dược lý. Về vấn đề này, dược chất thường được phân loại theo cấu trúc hóa học của chúng. Ví dụ, các dẫn xuất khác nhau của axit barbituric (barbiturat) có tác dụng ức chế tương tự đối với hệ thần kinh trung ương và được sử dụng làm thuốc ngủ, và hoạt chất mạnh nhất trong số chúng là thuốc gây mê. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, các chất khác nhau cấu tạo hóa học(ví dụ, atropine và platyphylline).
TÍNH CHẤT VẬT LÝ VÀ HÓA HỌC.
Tác dụng của dược chất có thể phụ thuộc vào tính chất vật lý và hóa lý của chúng; độ hòa tan trong nước, chất béo, độ bay hơi, mức độ phân mảnh, mức độ phân ly điện phân, v.v.
Tác dụng của từng chất dược lý phụ thuộc vào số lượng - liều lượng (hoặc nồng độ) của nó. Khi liều lượng tăng lên, tác dụng của chất tăng lên. TRONG hành nghề y dược chất được sử dụng trong một phạm vi liều lượng nhất định. Liều tối thiểu mà tác dụng điều trị của một chất bắt đầu biểu hiện được gọi là liều điều trị tối thiểu. Tuy nhiên, trong thực hành y tế, liều điều trị trung bình lớn hơn một chút được sử dụng phổ biến nhất. Liều dung nạp cao nhất được gọi là liều điều trị cao nhất, với liều duy nhất và liều cao nhất hàng ngày.
Với sự gia tăng hơn nữa liều lượng dược chất, liều độc của nó bắt đầu xuất hiện và liều gây chết người. Khoảng thời gian giữa liều điều trị tối thiểu và liều độc tối thiểu được gọi là bề rộng của tác dụng điều trị. Rõ ràng là phạm vi tác dụng điều trị của dược chất càng rộng thì càng an toàn khi sử dụng dược chất đó. thực hành lâm sàng nó càng có giá trị.
SỰ PHỤ THUỘC TÁC DỤNG CỦA THUỐC VÀO TÍNH NĂNG CỦA CƠ THỂ.
TUỔI. Mức độ nhạy cảm của cơ thể với thuốc thay đổi theo độ tuổi. cho khác nhau tác nhân dược lý mô hình về vấn đề này là khác nhau. Tuy nhiên, nhìn chung trẻ em và người già (trên 60 tuổi) nhạy cảm với tác dụng của thuốc hơn người trung niên.
NHỮNG ĐỨA TRẺ. Dược chất được quy định với liều lượng nhỏ hơn so với người lớn. Thứ nhất, điều này là do trẻ em có trọng lượng cơ thể nhẹ hơn người lớn. Thứ hai, đối với nhiều người dược chất trẻ em nhạy cảm hơn người lớn. Trẻ em đặc biệt nhạy cảm với các loại thuốc thuộc nhóm morphine - morphine, ethylmorphine, codeine, cũng như strychnine, prozerin và một số loại thuốc khác, do đó, trong giai đoạn đầu đời của trẻ, những loại thuốc này hoàn toàn không được kê đơn cho trẻ. , và nếu được kê đơn, thì với liều lượng giảm đáng kể.
Đối với thanh niên 18 tuổi - ¾ liều người lớn
trẻ em 14 tuổi - ½
4 tuổi 1/6, 2 tuổi -1/8, 1 tuổi - 1/12, đến một tuổi - 1/12 liều người lớn.
Khi kê đơn thuốc cho người cao tuổi (trên 60 tuổi), độ nhạy cảm khác nhau của họ đối với các nhóm khác nhau các loại thuốc.
KHỐI LƯỢNG CƠ THỂ.
Tác dụng của dược chất ở một liều lượng nhất định phụ thuộc vào trọng lượng cơ thể của người được dùng. Đương nhiên, trọng lượng cơ thể càng lớn thì liều lượng thuốc càng lớn. Trong một số trường hợp, để biết thêm liều lượng chính xác dược chất, liều lượng của chúng được tính trên 1 kg trọng lượng cơ thể của bệnh nhân.