Розшифровка ЕКГ – справа знаючого лікаря. У цьому методі функціональної діагностики оцінюється:

• серцевий ритм - стан генераторів електричних імпульсів і стан системи серця, що проводить ці імпульси
• стан самого м'яза серця (міокарда)наявність або відсутність її запалень, пошкоджень, потовщень, кисневого голодування, електролітного дисбалансу

Однак, сучасні пацієнти нерідко мають доступ до своїх медичних документівзокрема до плівок електрокардіографії, на яких пишуться лікарські висновки. Своїм різноманіттям дані записи можуть довести навіть до самої врівноваженої, але необізнаної людини. Адже найчастіше пацієнту достеменно невідомо, наскільки небезпечним для життя і здоров'я є те, що написано на звороті ЕКГ-плівки рукою функціонального діагноста, а до прийому у терапевта чи кардіолога ще кілька днів.

Щоб знизити розпал пристрастей, відразу попередимо читачів, що з жодним серйозним діагнозом (інфаркт міокарда, гострі порушення ритму) функціональний діагност пацієнта з кабінету не випустить, а, як мінімум, відправить його на консультацію до колеги-фахівця відразу. Про інші “таємниці Полішинеля” у цій статті. При всіх неясних випадках патологічних змін на ЕКГ призначається ЕКГ-контроль, добове моніторування (холтер), луна кардіоскопія ( УЗД серця) та навантажувальні тести (тредміл, велоергометрія).

Цифри та латинські літери у розшифровці ЕКГ

PQ-(0,12-0,2с) – час атріовентрикулярної провідності. Найчастіше подовжується на тлі AV-блокад. Коротшається при синдромах CLC та WPW.

P – (0,1с) висота 0,25-2,5 мм визначає скорочення передсердь. Може говорити про їхню гіпертрофію.

QRS - (0,06-0,1с) -шлуночковий комплекс

QT – (не більше 0,45 с) подовжується при кисневому голодуванні (ішемії міокарда. інфаркті) та загрозі порушень ритму.

RR - відстань між верхівками шлуночкових комплексів відображає регулярність серцевих скорочень та дає можливість підрахувати ЧСС.

Розшифровка ЕКГ у дітей представлена ​​на рис.

Варіанти опису серцевого ритму

Синусовий ритм

Це найчастіший напис, що зустрічається на ЕКГ. І, якщо більше нічого не додано і вказано частоту (ЧСС) від 60 до 90 ударів на хвилину (наприклад ЧСС 68`) — це найблагополучніший варіант, що свідчить про те, що серце працює як годинник. Це ритм, який задається синусовим вузлом (основним водієм ритму, що генерує електричні імпульси, що змушують серце скорочуватися). При цьому синусовий ритм передбачає благополуччя як у стані цього вузла, так і здоров'я провідної системи серця. Відсутність інших записів заперечує патологічні зміни серцевого м'яза і означає, що ЕКГ в нормі. Крім синусового ритму, може бути передсердний, атріовентрикулярний або шлуночковий, які свідчать про те, що ритм задається клітинами саме у цих відділах серця та вважається патологічним.

Синусова аритмія

Це варіант норми у молоді та дітей. Це ритм, при якому імпульси виходять із синусового вузлаале проміжки між скороченнями серця різні. Це може бути пов'язано з фізіологічними змінами (дихальна аритмія, коли скорочення серця уріжаються на видиху). Приблизно 30% синусової аритміївимагають спостереження у кардіолога, оскільки загрожують розвитку більш серйозних порушень ритму. Це аритмії після перенесеної ревматичної лихоманки. На фоні міокардиту або після нього, на фоні інфекційних захворювань, серцевих вад і в осіб з обтяженою спадковістю по аритміях

Синусова брадикардія

Це ритмічні скорочення серця із частотою менше 50 на хвилину. У здорових брадикардія буває, наприклад, уві сні. Також брадикардії часто проявляється у професійних спортсменів. Патологічна брадикардія може свідчити про синдром слабкості синусового вузла. При цьому брадикардія більш виражена (ЧСС від 45 до 35 ударів на хвилину в середньому) і спостерігається будь-якої доби. Коли брадикардія викликає паузи в серцевих скороченнях до 3 секунд вдень і близько 5 секунд вночі, призводить до порушень постачання киснем тканин і проявляється, наприклад, непритомністю, показана операція встановлення електростимулятора серця, який заміщає собою синусовий вузол, нав'язуючи серцю нормальний ритм скорочень.

Синусова тахікардія

ЧСС понад 90 за хвилину — поділяється на фізіологічну та патологічну. У здорових синусової тахікардії супроводжується фізичне та емоційне навантаження, прийом кави іноді міцного чаю або алкоголю (особливо енергетичних напоїв). Вона короткочасна та після епізоду тахікардії серцевий ритм повертається до норми за короткий проміжок часу після припинення навантаження. При патологічної тахікардіїсерцебиття турбують пацієнта у спокої. Її причинами стають підйоми температури, інфекції, крововтрати, зневоднення, анемії. Лікують основне захворювання. Синусову тахікардію купірують лише при інфаркті або гострому коронарному синдромі.

Екстарсистолія

Це порушення ритму, при яких осередки поза синусовим ритмом дають позачергові серцеві скорочення, після яких йде подвоєна по довжині пауза, звана компенсаторною. У цілому нині, серцебиття сприймаються пацієнтом як нерівні, прискорені чи уповільнені, іноді хаотичні. Найбільше турбують провали у серцевому ритмі. Можуть виникати у вигляді поштовхів, поколювань, почуття страху та порожнечі у животі.

Не всі екстрасистоли небезпечні для здоров'я. Більшість і їх не призводять до суттєвим розладамкровообігу і не загрожують ні життю, ні здоров'ю. Вони можуть бути функціональними (на тлі панічних атак, кардіоневрозу, гормональних збоїв), органічними (при ІХС, серцевих пороках. Міокардіодистрофії або кардіопатіях, міокардитах). Також до них можуть призводити інтоксикації та операції на серці. Залежно від місця виникнення, екстрасистоли поділяються на передсердні, шлуночкові та антріовентрикулярні (що виникають у вузлі на межі між передсердями та шлуночками).

• Поодинокі екстрасистолинайчастіше рідкісні (менше 5 за годину). Вони, як правило, функціональні та не заважають нормальному кровопостачанню.
• Спарені екстрасистолипо дві супроводжують деяку кількість нормальних скорочень. Таке порушення ритму частіше говорить про патологію і потребує дообстеження (холтерівського моніторування).
• Алоритмії - складніші типи екстрасистолій. Якщо кожне друге скорочення є екстрасистолою – це бігіменія, якщо кожен третій – тригінемія, кожен четвертий – квадригименія.

Прийнято шлуночкові екстрасистоли ділити на п'ять класів (за Лауном). Вони оцінюються при добовому моніторуванні ЕКГ, оскільки показники звичайній ЕКГза кілька хвилин може нічого не показати.

• 1 клас - поодинокі рідкісні екстрасистоли з частотою до 60 за годину, що виходять з одного вогнища (монотопні)
• 2 - часті монотопні більше 5 за хвилину
• 3 – часті поліморфні (різної форми) політопні (з різних осередків)
• 4а – парні, 4б – групові (тригіменії), епізоди пароксизмальної тахікардії
• 5 – ранні екстрасистоли

Чим вищий клас, тим серйозніші порушення, хоча на сьогодні навіть 3 та 4 класи не завжди вимагають медикаментозного лікування. В цілому, якщо шлуночковий екстрасистол менше 200 за добу, їх варто віднести до функціональних і не турбуватися з їх приводу. При частіших показані ВІДЛУННЯ КС, іноді – МРТ серця. Лікують не екстрасистолію, а захворювання, що призводить до неї.

Пароксизмальна тахікардія

Загалом пароксизм – це напад. Приступоподібне почастішання ритму може тривати від кількох хвилин за кілька днів. При цьому проміжки серцевих скорочень будуть однаковими, а ритм збільшиться понад 100 за хвилину (в середньому від 120 до 250). Розрізняють надшлуночкову та шлуночкову форми тахікардії. В основі цієї патології – ненормальна циркуляція електричного імпульсу у провідній системі серця. Така патологія підлягає лікуванню. З домашніх способів усунення нападу:

• затримка дихання
• посилений примусовий кашель
• занурення обличчя у холодну воду

WPW-синдром

Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта - різновид пароксизмальної надшлуночкової тахікардії. Названий за іменами авторів, які його описали. В основі появи тахікардії – наявність між передсердями та шлуночками додаткового нервового пучка, яким проходить швидший імпульс, ніж від основного водія ритму.

В результаті виникає позачергове скорочення серцевого м'яза. Синдром вимагає консервативного або хірургічного лікування(при неефективності або непереносимості антиаритмічних таблеток, при епізодах фібриляції передсердь, супутніх серцевих вад).

CLC – синдром (Клерка-Леві-Кристеско)

схожий механізмом на WPW і характеризується більш раннім порівняно з нормою збудженням шлуночків за рахунок додаткового пучка, яким йде нервовий імпульс. Синдром уроджений проявляється нападами прискорених серцебиття.

Миготлива аритмія

Вона може бути у вигляді нападу чи постійної форми. Вона проявляється у вигляді тріпотіння або мерехтіння передсердь.

Мерехтіння передсердь

Фібриляція передсердь

При мерехтіння серце скорочується зовсім нерегулярно (проміжки між скороченнями різної тривалості). Це тим, що ритм задає не синусовий вузол, інші клітини передсердь.

Виходить частота від 350 до 700 ударів на хвилину. Повноцінного скорочення передсердь просто немає, м'язові волокна, що скорочуються, не дають ефективного заповнення кров'ю шлуночків.

В результаті погіршується викид серцем крові і від кисневого голодування страждають органи та тканини. Інша назва мерехтіння передсердь – фібриляція передсердь. Далеко не всі передсердні скорочення досягають шлуночків серця, тому частота серцевих скорочень (і пульс) будуть або нижче за норму (брадисистолія з частотою менше 60), або в нормі (нормосистолія від 60 до 90), або вище за норму (тахісистолія більше 90 ударів на хвилину) ).

Напад миготливої ​​аритмії складно пропустити.

• Зазвичай він починається із сильного поштовху серця.
• Розвивається як низка абсолютно неритмічних серцебиття з великою або нормальною частотою.
• Стан супроводжують слабкість, пітливість, запаморочення.
• Дуже виражений страх смерті.
• Можливо задишка, загальне збудження.
• Іноді спостерігається.
• Закінчується напад нормалізацією ритму та позивами на сечовипускання, при якому відходить велика кількість сечі.

Для усунення нападу користуються рефлекторними способами, препаратами у вигляді таблеток або ін'єкцій або вдаються до кардіоверсії (стимуляції серця електричним дефібрилятором). Якщо напад миготливої ​​аритмії не усунутий протягом двох діб, зростають ризики тромботичних ускладнень (тромбемболія легеневої артерії, інсульту).

При постійній формі мерехтіння серцебиття (коли ритм не відновлюється ні на тлі препаратів, ні на тлі електростимуляції серця) стають звичнішим супутником пацієнтів і відчуваються тільки при тахісистолії (прискорених неритмічних серцебиття). Основне завдання при виявленні на ЕКГ ознак тахісистолії постійної форми фібриляції передсердь - це уріжання ритму до нормосистолії без спроб зробити його ритмічним.

Приклади записів на ЕКГ-плівках:

• фібриляція передсердь, тахісистолічний варіант, ЧСС 160 '.
• Фібриляція передсердь, нормосистолічний варіант, ЧСС 64 '.

Миготлива аритмія може розвиватися в програмі ішемічної хвороби серця, на тлі тиреотоксикозу, органічних вад серця, при цукровому діабеті, синдромі слабкості синусового вузла, при інтоксикаціях (найчастіше алкоголем).

Тремтіння передсердь

Це часті (понад 200 за хвилину) регулярні скорочення передсердь і такі ж регулярні, але рідкісні скорочення шлуночків. У цілому нині тріпотіння частіше зустрічається у гострій формі і переноситься краще, ніж мерехтіння, оскільки у своїй розлади кровообігу виражені менше. Тремтіння розвивається при:

• органічних захворюваннях серця (кардіоміопатіях, серцевій недостатності)
• після операцій на серці
• на тлі обструктивних хвороб легень
• у здорових воно не зустрічається практично ніколи

Клінічно тріпотіння проявляється прискореним ритмічним серцебиттям і пульсом, набуханням шийних вен, задишкою, пітливістю та слабкістю.

Порушення провідності

У нормі утворившись у синусовому вузлі, електричне збудження йде за провідною системою, відчуваючи фізіологічну затримку в частки секунди в атріовентрикулярному вузлі. На своєму шляху імпульс стимулює до скорочення передсердя та шлуночки, які перекачують кров. Якщо на якійсь із ділянок провідної системи імпульс затримується довше за визначений час, то й збудження до нижчих відділів прийде пізніше, а, значить, порушиться нормальна насосна робота серцевого м'яза. Порушення провідності звуться блокад. Вони можуть виникати, як функціональні порушення, але частіше є результатами лікарських або алкогольних інтоксикаційта органічних захворювань серця. Залежно від рівня, у якому вони виникають, розрізняють кілька їх типів.

Синоатріальна блокада

Коли утруднений вихід імпульсу із синусового вузла. По суті, це призводить до синдрому слабкості синусового вузла, зменшення скорочень до вираженої брадикардії, порушень кровопостачання периферії, задишки, слабкості, запаморочення і втрат свідомості. Другий ступінь цієї блокади зветься синдромом Самойлова-Венкебаха.

Атріовентріуклярна блокада (AV-блокада)

Це затримка збудження в атріовентрикулярному вузлі нижче 0,09 секунди. Розрізняють три ступені цього типу блокад. Що ступінь, то рідше скорочуються шлуночки, тим важче розлади кровообігу.

• При першій затримці дозволяє кожному скороченню передсердь зберігати адекватну кількість скорочень шлуночків.
• Другий ступінь залишає частину скорочень передсердь без скорочень шлуночків. Її описують залежно від подовження інтервалу PQ та випадання шлуночкових комплексів, як Мобітц 1, 2 або 3.
• Третій ступінь називається ще повною поперечною блокадою. Передсердя та шлуночки починають скорочуватися без взаємозв'язку.

При цьому шлуночки не зупиняються, тому що підпорядковуються водіям ритму з відділів серця, що знаходяться нижче. Якщо перший ступінь блокади може не виявлятися і виявлятися лише за ЕКГ, то другий вже характеризується відчуттями періодичної зупинки серця, слабкістю, стомлюваністю. При повних блокадах до проявів додаються мозкові симптоми(Запаморочення, мушки в очах). Можуть розвиватися напади Морганьї-Едамса-Стокса (при вислизанні шлуночків від усіх водіїв ритму) з непритомністю і навіть судомами.

Порушення провідності усередині шлуночків

У шлуночках до м'язових клітин електричний сигнал поширюється такими елементами провідної системи, як стовбур пучка Гіса, його ніжки (ліва і права) і гілки ніжок. Блокади можуть виникати і на будь-якому з цих рівнів, що також відбивається на ЕКГ. При цьому замість того, щоб охоплюватися збудженням одночасно, один із шлуночків запізнюється, так як сигнал до нього йде в обхід заблокованої ділянки.

Крім місця виникнення розрізняють повну чи неповну блокаду, а також постійну та непостійну. Причини внутрішньошлуночкових блокад аналогічні іншим порушенням провідності (ІХС, міо- та ендокардити, кардіоміопатії, вади серця, артеріальна гіпертензія, фіброз, пухлини серця). Також впливають прийом антиартимічних препаратів, збільшення калію в плазмі, ацидоз, кисневе голодування.

• Найчастішою вважається блокада передньоверхньої гілки лівої ніжки пучка Гіса (БПВЛНПГ).
• На другому місці – блокада правої ніжки (БПНПГ). Ця блокада зазвичай не супроводжується захворюваннями серця.
• Блокада лівої ніжки пучка ГісаНайбільш характерна для поразок міокарда. При цьому повна блокада (ПБПНПГ) гірша, ніж неповна (НБЛНПГ). Її іноді доводиться відрізняти від синдрому WPW.
• Блокада задньонижньої гілки лівої ніжки пучка Гісаможе бути в осіб з вузькою та витягнутою або деформованою грудною клітиною. З патологічних станів вона характерніша для перевантажень правого шлуночка (при ТЕЛА або пороках серця).

Клініка власне блокад на рівнях пучка Ґіса не виражена. На перше місце виходить картина основної кардіальної патології.

• Синдром Бейлі – двопучкова блокада (правої ніжки та задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса).

Гіпертрофія міокарда

При хронічних навантаженнях (тиском, об'ємом) серцевий м'яз в окремих ділянках починає товщати, а камери серця розтягуватися. На ЕКГ подібні зміни зазвичай описуються як гіпертрофія.

• (ГЛШ) – типова для артеріальної гіпертензії, кардіоміопатії, низки серцевих вад. Але і в нормі у спортсменів, огрядних пацієнтів та осіб, зайнятих важкою фізичною працею, можуть зустрічатися ознаки ГЛШ.
• Гіпертрофія правого шлуночка- Безперечна ознака підвищення тиску в системі легеневого кровотоку. Хронічне легеневе серце, обструктивні хвороби легень, кардіальні вади (стеноз легеневого стовбура, зошит Фалло, дефект міжшлуночкової перегородки) ведуть до ГПЗ.
• Гіпертрофія лівого передсердя (ГЛП)) – при мітральному та аортальному стенозі або недостатності, гіпертонічній хворобі, кардіоміопатії, після .
• Гіпертрофія правого передсердя (ГПП)- При легеневе серце, пороках трикуспідального клапана, деформаціях грудної клітки, легеневі патології та ТЕЛА
• Непрямі ознаки гіпертрофій шлуночків- це відхилення електричної осі серця (ЕOC) праворуч або ліворуч. Лівий тип ЕОС – це відхилення її вліво, тобто ГЛШ, правий – ГПЗ.
• Систолічне навантаження- Це також свідчення гіпертрофії відділів серця. Рідше це свідчення ішемії (за наявності стенокардитичних болів).

Зміни скорочувальної здатності міокарда та його харчування

Синдром ранньої реполяризації шлуночків

Частіше всього- варіантнорми, особливо для спортсменів та осіб з вродженою високою масоютіла. Іноді пов'язані з гіпертрофією міокарда. Належить до особливостей проходження електролітів (калію) через мембрани кардіоцитів та особливостей білків, з яких будуються мембрани. Вважається фактором ризику по раптовій зупинці серця, але клініки не дає і найчастіше залишається без наслідків.

Помірні чи виражені дифузні зміни у міокарді

Це свідчення порушення харчування міокарда внаслідок дистрофії, запалення () або . Також оборотні дифузні зміни супроводжують порушення водно-електролітного балансу (при блюванні або проносі), прийомі ліків (сечогінних), тяжких фізичних навантажень.

Неспецифічні зміни ST

Це ознака погіршення харчування міокарда без вираженого кисневого голодування, наприклад, при порушенні та балансі електролітів або на фоні дисгормональних станів.

Гостра ішемія, ішемічні зміни, зміни зубця T, депресія ST, низькі T

Так описуються оборотні зміни, пов'язані з кисневим голодуванням міокарда (ішемією). Це може бути як стабільна стенокардія, так і нестабільна, гостра коронарний синдром. Крім наявності самих змін описують та його розташування (наприклад, субэндокардиальная ішемія). Відмінна риса подібних змін – їх оборотність. У будь-якому випадку такі зміни вимагають порівняння цієї ЕКГ зі старими плівками, а при підозрі на інфаркт проведення тропонінових експрес-тестів на пошкодження міокарда або коронарографії. Залежно від варіанта ішемічної хвороби серця вибирається протиішемічне лікування.

Інфаркт, що розвинувся

Його, як правило, описується:

• по стадіях: найгостріша (до 3 діб), гостра (до 3 тижнів), підгостра (до 3 місяців), рубцева (все життя після інфаркту)
• за обсягами: трансмуральний (великовогнищевий), субендокардіальний (дрібноосередковий)
• за розташуванням інфаркти: бувають передніми та передньо-перегородковими, базальними, бічними, нижніми (заднедіафрагмальними), циркулярними верхівковими, задньобазальними та правошлуночковими.

У будь-якому разі інфаркт – це привід для негайної госпіталізації.

Все різноманіття синдромів і специфічних змін на ЕКГ, різниця показників для дорослих і дітей, велика кількість причин, що призводять до однотипних змін ЕКГ, не дозволяють нефахівцеві трактувати навіть готовий висновок функціонального діагноста. Набагато розумніше, маючи на руках результат ЕКГ, своєчасно відвідати кардіолога та отримати грамотні рекомендації щодо подальшої діагностики чи лікування своєї проблеми, суттєво знизивши ризики невідкладних кардіологічних станів.

В даний час у клінічній практицішироко використовується метод електрокардіографії(ЕКГ). ЕКГ відображає процеси збудження в серцевому м'язі - виникнення та поширення збудження.

Існують різні способи відведення електричної активності серця, які відрізняються один від одного розташуванням електродів на поверхні тіла.

Клітини серця, приходячи в стан збудження, стають джерелом струму і викликають виникнення поля в середовищі навколишнього серця.

У ветеринарній практиці при електрокардіографії застосовують різні системивідведень: накладання металевих електродів на шкіру в області грудей, серця, кінцівок та хвоста.

Електрокардіограма(ЕКГ) — крива біопотенціалів серця, що періодично повторюється, що відображає протікання процесу збудження серця, що виник у синусному (синусно-передсердному) вузлі і розповсюджується по всьому серцю, реєстрована за допомогою електрокардіографа (рис. 1).

Мал. 1. Електрокардіограма

Окремі її елементи – зубці та інтервали – отримали спеціальні найменування: зубці Р,Q, R, S, Тінтервали Р,PQ, QRS, QT, RR; сегменти PQ, ST, TP, характеризують виникнення та поширення збудження по передсердям (Р), міжшлуночковій перегородці (Q), поступове збудження шлуночків (R), максимальне збудження шлуночків (S), реполяризацію шлуночків (S) серця. Зубець P відображає процес деполяризації обох передсердь, комплекс QRS- деполяризацію обох шлуночків, яке тривалість — сумарну тривалість цього процесу. Сегмент STі зубець Р відповідають фазі реполяризації шлуночків. Тривалість інтервалу PQвизначається часом, протягом якого збудження проходить передсердя. Тривалість інтервалу QR-ST - тривалість "електричної систоли" серця; вона може відповідати тривалості механічної систоли.

Показниками хорошої тренованості серця та великих потенційних функціональних можливостей розвитку лактації у високопродуктивних корів є мала або середня частота серцевого ритмута високий вольтаж зубців ЕКГ. Високий серцевий ритм при високому вольтажі зубців ЕКГ є ознакою великого навантаження на серце та зменшення його потенційних можливостей. Зменшення вольтажу зубців Rта T, збільшення інтервалів P- Qі Q-T свідчать про зниження збудливості та провідності системи серця та низьку функціональну активність серця.

Елементи ЕКГ та принципи її загального аналізу

метод реєстрації різниці потенціалів електричного диполя серця в певних ділянках тіла людини. При збудженні серця виникає електричне поле, яке можна зареєструвати лежить на поверхні тіла.

Векторкардіографіяметод дослідження величини та напрямки інтегрального електричного вектора серця протягом серцевого циклу, значення якого безперервно змінюється.

Телеелектрокардіографія (радіоелектрокардіографія електротелекардіографія)— метод реєстрації ЕКГ, у якому реєструючий пристрій значно видалено (від кількох метрів до сотень тисяч кілометрів) від людини, що обстежується. Цей методзаснований на використанні спеціальних датчиків та приймально-передавальної радіоапаратури і використовується при неможливості або небажаності проведення звичайної електрокардіографії, наприклад, у спортивній, авіаційній та космічній медицині.

Холтерівське моніторування- Добове моніторування ЕКГ з подальшим аналізом ритму та інших електрокардіографічних даних. Добове моніторування ЕКГ поряд з великим обсягом клінічних даних дозволяє виявити варіабельність ритму серця, що є важливим критерієм. функціонального станусерцево-судинної системи.

Балістокардіографія -метод реєстрації мікроколивань тіла людини, обумовлених викиданням крові із серця під час систоли та рухом крові за великими венами.

Динамокардіографія -метод реєстрації зміщення центру тяжкості грудної клітки, обумовлений рухом серця та переміщенням маси крові з порожнин серця до судин.

Ехокардіографія (ультразвукова кардіографія)- метод дослідження серця, заснований на запису ультразвукових коливань, відбитих від поверхонь стінок шлуночків та передсердь на межі їх із кров'ю.

Аускультація- метод оцінки звукових явищ у серці на поверхні грудної клітки.

Фонокардіографія -метод графічної реєстрації тонів серця з поверхні грудної клітки.

Ангіокардіографія -рентгенологічний метод дослідження порожнин серця та магістральних судин після їх катетеризації та введення в кров рентгеноконтрастних речовин. Різновидом даного методу є коронарографіярентгеноконтрастне дослідження безпосередньо судин серця. Цей метод є «золотим стандартом» у діагностиці ішемічної хвороби серця.

Реографіяметод дослідження кровопостачання різних органів і тканин, заснований на реєстрації зміни повного електричного опору тканин при проходженні через них електричного струму високої частоти та малої сили.

ЕКГ представлена ​​зубцями, сегментами та інтервалами (рис. 2).

Зубець Ру нормальних умовах характеризує початкові події серцевого циклу та розташовується на ЕКГ перед зубцями шлуночкового комплексу QRS. Він відбиває динаміку збудження міокарда передсердь. Зубець Рсиметричний, має сплощену вершину, його амплітуда максимальна у II відведенні та становить 0,15-0,25 мВ, тривалість - 0,10 с. Висхідна частина зубця відбиває деполяризацію переважно міокарда правого передсердя, низхідна — лівого. У нормі зубець Рпозитивний у більшості відведень, негативний у відведенні aVR, у III та V1відведення він може бути двофазним. Зміна звичайного місця розташування зубця Рна ЕКГ (перед комплексом QRS) спостерігається при аритміях серця.

Процеси реполяризації міокарда передсердь на ЕКГ не видно, оскільки вони накладаються більш високоамплітудні зубці QRS-комплексу.

ІнтервалPQвимірюється від початку зубця Рдо початку зубця Q. Він відображає час, що проходить від початку збудження передсердь до початку збудження шлуночків чи іншими словами час, що витрачається на проведення збудження за провідною системою до міокарда шлуночків. Його нормальна тривалість становить 0,12-0,20 сек і включає час атріо-вентрикулярної затримки. Збільшення тривалості інтервалуPQбільше 0,2 с може свідчити про порушення проведення збудження в ділянці атріовентрикулярного вузла, пучку Гіса або його ніжках та трактується як свідоцтво наявності у людини ознак блокади проведення 1-го ступеня. Якщо у дорослої людини інтервалPQменше 0,12 с, це може свідчити про існування додаткових шляхів проведення збудження між передсердями і шлуночками. Такі люди мають небезпеку розвитку аритмій.

Мал. 2. Нормальні значення параметрів ЕКГ у II відведенні

Комплекс зубцівQRSвідображає час (у нормі 0,06-0,10 с) протягом якого процес збудження послідовно залучаються структури міокарда шлуночків. При цьому першими збуджуються сосочкові м'язи та зовнішня поверхня міжшлуночкової перегородки (виникає зубець Qтривалістю до 0,03 с), потім основна маса міокарда шлуночків (зубець тривалість 0,03-0,09 с) та в останню чергу міокард основи та зовнішня поверхня шлуночків (зубець 5, тривалість до 0,03 с). Оскільки маса міокарда лівого шлуночка істотно більша за масу правого, то зміни електричної активності, саме в лівому шлуночку, домінують у шлуночковому комплексі зубців ЕКГ. Оскільки комплекс QRSвідображає процес деполяризації потужної маси міокарда шлуночків, то амплітуда зубців QRSзазвичай вище, ніж амплітуда зубця Р,відбиває процес деполяризації щодо невеликої маси міокарда передсердь. Амплітуда зубця Rколивається в різних відведеннях і може досягати до 2 мВ I, II, III і в aVFвідведення; 1,1 мВ aVLта до 2,6 мВ у лівих грудних відведеннях. Зубці Qі Sу деяких відведеннях можуть не виявлятися (табл. 1).

Таблиця 1. Межі нормальних значень амплітуди зубців ЕКГ у ІІ стандартному відведенні

Зубці ЕКГ	Мінімум норми, мВ	Максимум норми, мВ

СегментSTреєструється слідом за комплексом ORS. Його вимірюють від кінця зубця Sдо початку зубця Т.У цей час весь міокард правого та лівого шлуночків перебуває у стані збудження та різниця потенціалів між ними практично зникає. Тому запис на ЕКГ стає майже горизонтальним та ізоелектричним (у нормі допускається відхилення сегмента STвід ізоелектричної лінії не більше ніж на 1 мм). Зміщення STна велику величину може спостерігатися при гіпертрофії міокарда, при тяжкому фізичному навантаженні і вказує на недостатність кровотоку в шлуночках. Істотне відхилення STвід ізолінії, що реєструється в декількох відведеннях ЕКГ, може бути провісником або свідченням інфаркту міокарда. Тривалість STпрактично не оцінюється, оскільки він істотно залежить від частоти скорочень серця.

Зубець Твідбиває процес реполяризації шлуночків (тривалість - 0,12-0,16 с). Амплітуда зубця Т дуже варіабельна і не повинна перевищувати 1/2 амплітуди зубця R. Зубець Г позитивний у відведеннях, у яких записується значної амплітуди зубець R. У відведеннях, у яких зубець Rнизької амплітуди або не виявляється, може реєструватися негативний зубець T(відведення AVRта VI).

ІнтервалQTвідображає тривалість «електричної систоли шлуночків» (час від початку їхньої деполяризації до закінчення реполяризації). Цей інтервал вимірюють від початку зубця Qдо кінця зубця Т.У нормі у спокої має тривалість 0,30-0,40 з. Тривалість інтервалу ВІДзалежить від частоти серцевих скорочень, тонусу центрів автономної нервової системи, гормонального фону, дії деяких лікарських речовин. Тому за зміною тривалості цього інтервалу стежать з метою запобігання передозуванню деяких серцевих лікарських препаратів.

ЗубецьUне постійним елементом ЕКГ. Він відбиває слідові електричні процеси, які у міокарді деяких людей. Діагностичного значення не набув.

Аналіз ЕКГ заснований на оцінці наявності зубців, їх послідовності, напряму, форми, амплітуди, вимірюванні тривалості зубців та інтервалів, положенні щодо ізолінії та розрахунку інших показників. За результатами цієї оцінки роблять висновок про частоту серцевих скорочень, джерело і правильність ритму, наявність або відсутність ознак ішемії міокарда, наявність або відсутність ознак гіпертрофії міокарда, напрям електричної осі серця та інші показники функції серця.

Для правильного вимірювання та трактування показників ЕКГ важливо, щоб воно було якісно записано в стандартних умовах. Якісним є такий ЕКГ-запис, на якому відсутні шуми та зміщення рівня запису від горизонтального та дотримані вимоги стандартизації. Електрокардіограф є підсилювачем біопотенціалів і для встановлення на ньому стандартного коефіцієнта посилення підбирають такий його рівень, коли подача на вхід приладу калібрувального сигналу в 1 мВ призводить до відхилення запису від нульової або ізоелектричної лінії на 10 мм. Дотримання стандарту посилення дозволяє порівнювати ЕКГ, записані на будь-яких типах приладів, та виражати амплітуду зубців ЕКГ у міліметрах або мілівольтах. Для правильного вимірювання тривалості зубців та інтервалів ЕКГ запис повинен проводитись при стандартній швидкості руху діаграмного паперу, пишучого пристрою або швидкості розгорнення на екрані монітора. Більшість сучасних електрокардіографів дасть можливість реєструвати ЕКГ за трьох стандартних швидкостей: 25, 50 і 100 мм/с.

Перевіривши візуально якість та дотримання вимог стандартизації запису ЕКГ, приступають до оцінки її показників.

Амплітуду зубців вимірюють, приймаючи за точку відліку изоэлектрическую, чи нульову, лінію. Перша реєструється у разі однакової різниці потенціалів між електродами (PQ - від закінчення зубця Р до початку Q, друга - за відсутності різниці потенціалів між електродами, що відводять (інтервал TP)). Зубці, спрямовані вгору від ізоелектричної лінії, називають позитивними, спрямовані вниз - негативними. Сегментом називають ділянку ЕКГ між двома зубцями, інтервалом - ділянку, що включає сегмент і один або кілька зубців, що прилягають до нього.

По електрокардіограмі можна судити про місце виникнення збудження в серці, послідовність охоплення відділів серця збудженням, швидкість проведення збудження. Отже, можна судити про збудливість та провідність серця, але не про скоротливість. При деяких захворюваннях серця може виникати роз'єднання між збудженням та скороченням серцевого м'яза. У цьому випадку насосна функція серця може бути відсутня за наявності реєстрованих біопотенціалів міокарда.

Інтервал RR

Тривалість серцевого циклу визначають за інтервалом RR, який відповідає відстані між вершинами сусідніх зубців R. Належну величину (норму) інтервалу QTрозраховують за формулою Базетта:

де К -коефіцієнт, що дорівнює 0,37 для чоловіків та 0,40 для жінок; RR- Тривалість серцевого циклу.

Знаючи тривалість серцевого циклу, легко розрахувати частоту скорочень серця. Для цього достатньо розділити часовий інтервал 60 с середню величинутривалості інтервалів RR.

Порівнюючи тривалість низки інтервалів RRможна зробити висновок про правильність ритму чи наявність аритмії у роботі серця.

Комплексний аналіз стандартних відведень ЕКГ дозволяє також виявляти ознаки недостатності кровотоку, обмінних порушеньу серцевому м'язі та діагностувати ряд захворювань серця.

Тони серця- звуки, що виникають під час систоли та діастоли, є ознакою наявності серцевих скорочень. Звуки, що генеруються працюючим серцем, можна досліджувати методом аускультації та реєструвати методом фоно-кардіографії.

Аускультапія (прослуховування) може здійснюватися безпосередньо вухом, прикладеним до грудної клітини, та за допомогою інструментів (стетоскоп, фонендоскоп), що підсилюють або фільтрують звук. При аускультації добре чути два тони: I тон (систолічний), що виникає на початку систоли шлуночків, II тон (діастолічний), що виникає на початку діастоли шлуночків. Перший тон при аускультації сприймається нижчим і протяжним (представлений частотами 30-80 Гц), другий - вищим і коротким (представлений частотами 150-200 Гц).

Формування I тону обумовлено звуковими коливаннями, що викликаються захлопуванням стулок АВ-клапанів, тремтінням пов'язаних з ними сухожильних ниток при їх натягу і скороченням міокарда шлуночків. Деякий внесок у походження останньої частини І тону може зробити відкриття напівмісячних клапанів. Найбільш чітко I тон чутний в області верхівкового поштовху серця (зазвичай у 5-му міжребер'ї зліва, на 1-1,5 см ліворуч від середньоключичної лінії). Прослуховування його звучання в цій точці є особливо інформативним для оцінки стану мітрального клапана. Для оцінки стану тристулкового клапана (що перекриває праве АВ-отвір) більш інформативно прослуховування 1 тону біля основи мечоподібного відростка.

Другий тон краще прослуховується у 2-му межребер'ї ліворуч і праворуч від грудини. Перша частина цього тону обумовлена ​​захлопуванням аортального клапана, друга - клапана легеневого стовбура. Ліворуч краще прослуховується звучання клапана легеневого стовбура, а праворуч - аортального клапана.

При патології клапанного апарату під час роботи серця виникають аперіодичні звукові коливання, що створюють шуми. Залежно від того, який клапан пошкоджено, вони накладаються на певний тон серця.

Більш детальний аналіз звукових явищ у серці можливий за записаною фонокардіограмою (рис. 3). Для реєстрації фонокардіограми використовується електрокардіограф у комплекті з мікрофоном та підсилювачем звукових коливань (фонокардіографічною приставкою). Мікрофон встановлюється в тих же точках поверхні тіла, в яких ведеться аускультація. Для достовірнішого аналізу тонів і шумів серця фонокардіограму завжди реєструють одночасно з електрокардіограмою.

Мал. 3. Синхронно записані ЕКГ (згори) та фонокарднограма (знизу).

На фонокардіограмі крім I і II тонів можуть реєструватися III і IV тони, які зазвичай не прослуховуються вухом. Третій тон з'являється в результаті коливань стінки шлуночків при їхньому швидкому наповненні кров'ю під час однойменної фази діастоли. Четвертий тон реєструється під час систоли передсердь (пресистоли). Діагностичне значенняцих тонів не визначено.

Виникнення I тону у здорової людинизавжди реєструється на початку систоли шлуночків (період напруги, кінець фази асинхронного скорочення), яке повна реєстрація збігається за часом із записом на ЕКГ зубцівшлуночкового комплексу QRS. Початкові невеликі по амплітуді низькочастотні коливання I тону (рис. 1.8, а) є звуками, що виникають при скороченні міокарда шлуночків. Вони реєструються практично одночасно з зубцем Q на ЕКГ. Основна частина I тону, або головний сегмент (рис. 1.8 б), представлена ​​високочастотними звуковими коливаннями великої амплітуди, що виникають при закритті АВ-клапанів. Початок реєстрації основної частини I тону запізнюється за часом на 0,04-0,06 від початку зубця Qна ЕКГ (Q- І тон на рис. 1.8). Кінцева частина I тону (рис. 1.8, в) являє собою невеликі по амплітуді звукові коливання, що виникають при відкритті клапанів аорти та легеневої артерії та звукові коливання стінок аорти та легеневої артерії. Тривалість І тону - 0,07-0,13 с.

Початок II тону в нормальних умовах збігається за часом з початком діастоли шлуночків, запізнюючися на 0,02-0,04 с до закінчення зубця Г на ЕКГ. Тон представлений двома групами звукових осциляцій: перша (рис. 1.8 а) викликана закриттям аортального клапана, друга (Р на рис. 3) - закриттям клапана легеневої артерії. Тривалість ІІ тону - 0,06-0,10 с.

Якщо за елементами ЕКГ судять про динаміку електричних процесів у міокарді, то щодо елементів фонокардіограми – про механічні явища в серці. Фонокардіограма представляє інформацію про стан клапанів серця, початок фази ізометричного скорочення та розслаблення шлуночків. На відстані між І і ІІ тоном визначають тривалість «механічної систоли» шлуночків. Збільшення амплітуди II тону може вказувати на підвищений тиск в аорті або стовбурі легені. Однак в даний час більш детальну інформацію про стан клапанів, динаміку їх відкриття та закриття та інші механічні явища в серці отримують при ультразвуковому дослідженні серця.

УЗД серця

Ультразвукове дослідження (УЗД) серця,або ехокардіографія, є інвазивним методом дослідження динаміки зміни лінійних розмірів морфологічних структур серця та судин, що дозволяє розрахувати швидкість цих змін, а також змін обсягів порожнин серця та крові у процесі здійснення серцевого циклу.

В основі методу лежить фізична властивістьзвуків високої частоти в діапазоні 2-15 МГц (ультразвуку) проходити через рідкі середовища, тканини тіла та серця, відбиваючись при цьому від меж будь-яких змін їх щільності або від меж розділу органів і тканин.

Сучасний ультразвуковий (УЗ) ехокардіограф включає такі блоки, як генератор ультразвуку, УЗ-випромінювач, приймач відбитих УЗ-хвиль, візуалізації та комп'ютерного аналізу. Випромінювач та приймач УЗ конструктивно об'єднані в єдиному пристрої, званому УЗ-датчиком.

Ехокардіографічне дослідження здійснюється за допомогою посилки з датчика всередину тіла за певними напрямками коротких серій УЗ-хвиль, що генеруються приладом. Частина УЗ-хвиль, проходячи через тканини тіла, поглинається ними, а відбиті хвилі (наприклад, від поверхонь розділу міокарда і крові; клапанів і крові; стінки судин і крові), поширюються у зворотному напрямку до поверхні тіла, уловлюються приймачем датчика і перетворюються на Електричні сигнали. Після комп'ютерного аналізу цих сигналів на екрані дисплея формується УЗ-зображення динаміки механічних процесів, які у серці під час серцевого циклу.

За результатами розрахунку відстаней між робочою поверхнею датчика та поверхнями розділів різних тканин або змінами їх густини, можна отримати безліч візуальних та цифрових ехокардіографічних показників роботи серця. Серед цих показників динаміка змін розмірів порожнин серця, розмірів стінок та перегородок, положення стулок клапанів, розмірів внутрішнього діаметра аорти та великих судин; виявлення наявності ущільнень у тканинах серця та судинах; розрахунок кінцево-діастолічного, кінцево-систолічного, ударного обсягів, фракції викиду, швидкості вигнання крові та наповнення кров'ю порожнин серця та ін. УЗД серця та судин є в даний час одним з найбільш поширених, об'єктивних методів оцінки стану морфологічних властивостей та насосної функції серця.

Електрокардіографія - це метод графічної реєстрації різниці потенціалів електричного поля серця, що виникає за його діяльності. Реєстрація здійснюється за допомогою апарату – електрокардіографа. Він складається з підсилювача, що дозволяє вловлювати струми дуже малої напруги; гальванометра, що вимірює величину напруги; системи живлення; записуючого пристрою; електродів та проводів, що з'єднують пацієнта з апаратом. Закривається крива називається електрокардіограмою (ЕКГ). Реєстрація різниці потенціалів електричного поля серця із двох точок поверхні тіла називають відведенням. Як правило, ЕКГ записують у дванадцяти відведеннях: трьох - двополюсних (три стандартних відведення) та дев'яти - однополюсних (три однополюсних посилених відведення від кінцівок та 6 однополюсних грудних відведень). При двополюсних відведеннях до електрокардіографа підключають по два електроди, при однополюсних відведеннях один електрод (індиферентний) є об'єднаним, а другий (диферентний, активний) міститься у вибрану точку тіла. Якщо активний електрод поміщають на кінцівку, відведення називають однополюсним посиленим від кінцівки; якщо цей електрод поміщений на груди – однополюсним грудним відведенням.

Для реєстрації ЕКГ у стандартних відведеннях (І, ІІ та ІІІ) на кінцівки накладають матер'яні серветки, змочені фізіологічним розчином, на які кладуть металеві пластинки електродів. Один електрод з червоним дротом і одним рельєфним кільцем поміщають на праве , другий - з жовтим дротом і двома рельєфними кільцями - на ліве передпліччя і третій - з зеленим дротом і трьома рельєфними кільцями - на ліву гомілку. Для реєстрації відведень до електрокардіографа по черзі підключають по два електроди. Для запису I відведення підключають електроди правої та лівої рук, II відведення - електроди правої руки та лівої ноги, III відведення - електроди лівої руки та лівої ноги. Перемикання відведень здійснюється поворотом ручки. Крім стандартних, з кінцівок знімають однополюсні посилені відведення. Якщо активний електрод розташований на правій руцівідведення позначають як aVR або уП, якщо на лівій руці - aVL або уЛ, і якщо на лівій нозі - aVF або уН.

Мал. 1. Розташування електродів при реєстрації передніх грудних відведень (зазначено цифрами, що відповідають їх порядковим 1 номерам). Вертикальні смуги, що перетинають цифри, відповідають анатомічним лініям: 1 – правою грудинною; 2 - лівий грудинний; 3 - лівий навкологрудинний; 4-лівий середньоключичний; 5-лівої передньої пахвової; 6 - лівої середньої пахвової.

При реєстрації однополюсних відведень грудних активний електрод поміщають на грудній клітці. ЕКГ реєструють у наступних шести позиціях електрода: 1) у правого краю грудини IV межреберье; 2) біля лівого краю грудини в IV міжребер'ї; 3) по лівій окологрудинной лінії між IV і V міжребер'ями; 4) по среднеключичной лінії V межреберье; 5) по передній пахвовій лінії в V міжребер'ї і 6) по середній пахвовій лінії в V міжребер'ї (рис. 1). Однополюсні грудні відведення позначають латинською літерою V або російськими – ГО. Рідше реєструють двополюсні грудні відведення, при яких один електрод розташовувався на грудній клітці, а інший на правій руці або лівій нозі. Якщо другий електрод розташовувався праворуч, грудні відведення позначали латинськими літерами CR або російськими - ДП; при розташуванні другого електрода на лівій нозі грудні відведення позначали латинськими літерами CF або російськими ГН.

ЕКГ здорових людей відрізняється варіабельністю. Вона залежить від віку, статури та ін. Однак у нормі на ній завжди можна розрізнити певні зубці та інтервали, що відображають послідовність збудження серцевого м'яза (рис. 2). За наявною відміткою часу (на фотопапері відстань між двома вертикальними смугами дорівнює 0,05 сек., На міліметровому папері при швидкості протяжки 50 мм/сек 1 мм дорівнює 0,02 сек., При швидкості 25 мм/сек - 0,04 сек. ) можна розрахувати тривалість зубців та інтервалів (сегментів) ЕКГ. Висоту зубців порівнюють зі стандартною відміткою (при подачі на прилад імпульсу напругою 1 мв лінія, що реєструється, повинна відхилятися від вихідного положення на 1 см). Порушення міокарда починається з передсердь, і на ЕКГ з'являється передсердний зубець Р. У нормі він невеликий: висотою – 1-2 мм та тривалістю 0,08-0,1 сек. Відстань від початку зубця Р до зубця Q ( інтервал Р-Q) відповідає часу поширення збудження від передсердь до шлуночків і дорівнює 0,12-0,2 сек. Під час збудження шлуночків записується комплекс QRS, причому величина його зубців у різних відведеннях виражена по-різному: тривалість комплексу QRS - 0,06-0,1 сек. Відстань від зубця S до початку зубця Т - сегмент S-T, в нормі розташовується на одному рівні з інтервалом Р-Q і усунення його не повинні перевищувати 1 мм. При згасанні збудження у шлуночках записується зубець Т. Інтервал від початку зубця Q до кінця зубця Т відображає процес збудження шлуночків (електричну систолу). Його тривалість залежить від частоти серцевого ритму: при почастішанні ритму він коротшає, при уповільненні - подовжується (у середньому він дорівнює 0,24-0,55 сек.). Частоту серцевого ритму легко підрахувати за ЕКГ, знаючи скільки часу триває один серцевий цикл (відстань між двома зубцями R) і скільки таких циклів міститься за хвилину. Інтервал Т-Р відповідає діастолі серця, апарат у цей час записує пряму (так звану ізоелектричну) лінію. Іноді після зубця Т реєструється зубець U, походження якого цілком ясно.

Мал. 2. Електрокардіограма здорової людини.

У патології величина зубців, їх тривалість і напрям, так само як і тривалість та розташування інтервалів (сегментів) ЕКГ, може значно змінюватися, що дає підставу використовувати електрокардіографію у діагностиці багатьох захворювань серця. За допомогою електрокардіографії діагностуються різні порушення серцевого ритму (див. ), На ЕКГ знаходять відображення запальні та дистрофічні ураження міокарда. Особливо важливу рольграє електрокардіографія у діагностиці коронарної недостатності та інфаркту міокарда.

По ЕКГ можна визначити як наявність інфаркту, а й з'ясувати, яка стінка серця вражена. В останні роки для вивчення різниці потенціалів електричного поля серця використовується метод телеелектрокардіографії (радіоелектрокардіографії), заснований на принципі бездротової передачі електричного поля серця за допомогою радіопередавача. Цей метод дозволяє зареєструвати ЕКГ під час фізичного навантаження, у русі (у спортсменів, льотчиків, космонавтів).

Електрокардіографія (грец. kardia – серце, grapho – пишу, записую) – метод реєстрації електричних явищ, що виникають у серці під час його скорочення.

Історія електрофізіології, а отже, і електрокардіографія починається з досвіду Гальвані (L. Galvani), який виявив в 1791 електричні явища в м'язах тварин. Маттеуччі (С. Matteucci, 1843) встановив наявність електричних явищ у вирізаному серці. Дюбуа-Реймон (Е. Dubois-Reymond, 1848) довів, що і нерви і м'язи збуджена частина електронегативна по відношенню до спокою. Келлікер і Мюллер (A. Kolliker, Н. Muller, 1855), накладаючи на серце, що скорочується, нервово-м'язовий препарат жаби, що складається з сідничного нерва, сполученого з литковим м'язом, отримували при скороченні серця подвійне скорочення: одне на початку систоли та інше (непостійне) на початку діастоли. Таким чином, була вперше зареєстрована електрорушійна сила (ЕРС) оголеного серця. Зареєструвати ЕРС серця з поверхні людського тілавперше вдалося Уоллер (A. D. Waller, 1887) за допомогою капілярного електрометра. Уоллер вважав, що людське тіло є провідником, що оточує джерело ЕРС – серце; Різні точки людського тіла мають потенціали різної величини (рис. 1). Однак отриманий капілярним електрометром запис ЕРС серця неточно відтворював її коливання.

Мал. 1. Схема розподілу ізопотенційних ліній на поверхні людського тіла, обумовлених електрорушійною силою серця. Цифрами позначені величини потенціалів.

Точний запис ЕРС серця з поверхні людського тіла - електрокардіограма (ЕКГ) - було зроблено Ейнтховеном (W. Einthoven, 1903) у вигляді струнного гальванометра, побудованого за принципом апаратів прийому трансатлантичних телеграм.

Згідно сучасним уявленнямклітини збудливих тканин, зокрема клітини міокарда, покриті напівпроникною оболонкою (мембраною), проникною для іонів калію та непроникною для аніонів. Заряджені позитивно іони калію, що перебувають у надлишку в клітинах у порівнянні з навколишнім середовищем, утримуються на зовнішній поверхні мембрани негативно зарядженими аніонами, розташованими на внутрішній її поверхні, непроникною для них.

Таким чином, на оболонці живої клітини виникає подвійний електричний шар - поляризована оболонка, причому зовнішня поверхня її заряджена позитивно по відношенню до внутрішнього вмісту, зарядженому негативно.

Ця поперечна різницю потенціалів є потенціалом спокою. Якщо до зовнішньої та внутрішньої сторон поляризованої мембрани прикласти мікроелектроди, то в зовнішньому ланцюгу виникає струм. Запис різниці потенціалів, що вийшла, дає монофазну криву. При виникненні збудження мембрана збудженої ділянки втрачає напівнепроникність, деполяризується і її поверхня стає електронегативною. Реєстрація двома мікроелектродами потенціалів зовнішньої та внутрішньої оболонки деполяризованої мембрани також дає монофазну криву.

Внаслідок різниці потенціалів між поверхнею збудженої деполяризованої ділянки та поверхнею поляризованої, що знаходиться у спокої, виникає струм дії - потенціал дії. Коли збудження охоплює все м'язове волокно, поверхня стає електронегативною. Припинення збудження викликає хвилю реполяризації і відновлюється потенціал спокою м'язового волокна (рис. 2).

Мал. 2. Схематичне зображення поляризації, деполяризації та реполяризації клітини.

Якщо клітина перебуває у стані спокою (1), то з обох сторін клітинної мембрани відзначається електростатична рівновага, яка полягає в тому, що поверхня клітини є електропозитивною (+) по відношенню до її внутрішній стороні (-).

Хвиля збудження (2) моментально порушує цю рівновагу, і поверхня клітини стає електронегативною по відношенню до її внутрішньої сторони; таке явище називають деполяризацією або, правильніше, інверсійною поляризацією. Після того, як збудження пройшло по всьому м'язовому волокну, воно стає повністю деполяризованим (3); вся його поверхня має однаковий негативний потенціал. Така нова рівновага не триває довго, тому що після хвилі збудження слідує хвиля реполяризації (4), яка відновлює поляризацію стану спокою (5).

Процес збудження в нормальному людському серці – деполяризація – йде наступним чином. Виникає в синусовому вузлі, розташованому в правому передсерді, хвиля збудження поширюється зі швидкістю 800-1000 мм за 1 сек. променеподібно по м'язових пучках спочатку правого, а потім лівого передсердя. Тривалість охоплення збудженням обох передсердь 008-011 сек.

Перші 0,02 – 0,03 сек. збуджено тільки праве передсердя, потім 0,04 - 0,06 сек. - Обидва передсердя і останні 0,02 - 0,03 сек. - Тільки ліве передсердя.

Після досягнення атрио-вентрикулярного вузла поширення збудження уповільнюється. Потім з великою швидкістю, що поступово збільшується (від 1400 до 4000 мм в 1 сек.) воно направляється по пучку Гіса, його ніжкам, їх гілкам і розгалуженням і досягає кінцевих закінчень провідникової системи. Досягнувши скорочувального міокарда, збудження зі значно зменшеною швидкістю (300-400 мм на 1 сек.) поширюється обома шлуночками. Так як периферичні розгалуження провідникової системи розсіяні переважно під ендокардом, насамперед порушується внутрішня поверхня серцевого м'яза. Подальший перебіг шлуночків не пов'язаний з анатомічним розташуванням м'язових волокон, а спрямований від внутрішньої поверхні серця до зовнішньої. Час виникнення збудження в м'язових пучках, розташованих на поверхні серця (субепікардіальні), визначається двома факторами: часом збудження найбільш близько розташованих до цих пучок розгалужень провідникової системи та товщиною м'язового шару, що відокремлює субепікардіальні м'язові пучки від периферичних розгалужень провідникової системи.

Раніше всього збуджуються міжшлуночкова перегородка і правий сосочковий м'яз. У правому шлуночку збудження спочатку охоплює поверхню його центральної частини, оскільки м'язова стінка тут тонка і її м'язові шари тісно стикаються з периферичними розгалуженнями правої ніжки провідникової системи. У лівому шлуночку насамперед приходить у збудження верхівка, тому що стінка, що відокремлює її від периферичних розгалужень лівої ніжки, тонка. Для різних точок поверхні правого та лівого шлуночків нормального серця період збудження настає у строго визначений час, причому насамперед приходить у збудження більшість волокон лежить на поверхні тонкостінного правого желудочка і лише невелика кількість волокон лежить на поверхні лівого желудочка завдяки їх близькості до периферичних розгалужень провідникової системи (рис. 3).

Мал. 3. Схематичне зображення нормального збудження міжшлуночкової перегородки та зовнішніх стінок шлуночків (за Соді-Пальяресом із співр.). Порушення шлуночків починається на лівій стороні перегородки в середній її частині (0,00-0,01 сек.) і потім може досягти основи правого сосочкового м'яза (0,02 сек.). Після цього збуджуються субендокардіальні м'язові шари зовнішньої стінки лівого (0,03 сек.) та правого (0,04 сек.) шлуночків. Останніми збуджуються базальні частини зовнішніх стінок шлуночків (0,05-0,09 сек.).

Процес припинення збудження м'язових волокон серця – реполяризацію – не можна вважати повністю вивченим. Процес реполяризації передсердь збігається здебільшого з процесом деполяризації шлуночків та частково з процесом їх реполяризації.

Процес реполяризації шлуночків йде значно повільніше і в дещо іншій послідовності, ніж процес деполяризації. Пояснюється це тим, що тривалість збудження м'язових пучків поверхневих шарів міокарда менша від тривалості збудження субендокардіальних волокон і сосочкових м'язів. Запис процесу деполяризації та реполяризації передсердь та шлуночків з поверхні людського тіла і дає характерну криву – ЕКГ, що відображає електричну систолу серця.

Запис ЕРС серця виробляється нині дещо іншими методами, ніж реєструвалася Ейнтховеном. Ейнтховен реєстрував струм, що виходить при з'єднанні двох точок поверхні людського тіла. Сучасні апарати- електрокардіографи – реєструють безпосередньо напругу, обумовлену електрорушійною силою серця.

Напруга, обумовлена ​​серцем, що дорівнює 1-2 мВ, посилюється радіолампами, напівпровідниками або електроннопроменевою трубкою до 3-6 В, залежно від підсилювача та реєструючого апарату.

Чутливість вимірювальної системи встановлюють таким чином, щоб різниця потенціалів в 1 мВ давала відхилення в 1 см. Запис проводиться на фотопапері або фотоплівці або безпосередньо на папері (чорнильнопишучі, з тепловим записом, зі струменевим записом). Найбільш точні результати дають запис на фотопапері або фотоплівці та струменевий запис.

Для пояснення своєрідної форми ЕКГ було запропоновано різні теорії її генезу.

А. Ф. Самойлов розглядав ЕКГ як результат взаємодії двох монофазних кривих.

Враховуючи, що при реєстрації двома мікроелектродами зовнішньої та внутрішньої поверхні мембрани в станах спокою, збудження та пошкодження виходить монофазна крива, М. Т. Удєльнов вважає, що монофазна крива відображає основну форму біоелектричної активності міокарда. Алгебраїчна сума двох монофазних кривих дає ЕКГ.

Патологічні зміни ЕКГ зумовлені зсувами кривих монофазних. Ця теорія генезу ЕКГ зветься диференціальною.

Зовнішню поверхню мембрани клітини в період збудження можна представити схематично як складається з двох полюсів: негативного та позитивного.

Безпосередньо перед хвилею збудження у будь-якому місці її поширення поверхня клітини є електропозитивною (стан поляризації у стані спокою), а безпосередньо за хвилею збудження поверхня клітини є електронегативною (стан деполяризації; рис. 4). Дані електричні заряди протилежних знаків, що групуються у пари з одного та іншого боку кожного місця, охопленого хвилею збудження, утворюють електричні диполі(а). Реполяризація також створює незліченну кількість диполів, але, на відміну від зазначених вище диполів, негативний полюс знаходиться спереду, а позитивний полюс - ззаду по відношенню до напрямку поширення хвилі (б). Якщо деполяризація або реполяризація закінчена, поверхня всіх клітин має однаковий потенціал (негативний або позитивний); диполі повністю відсутні (див. рис. 2, 3 та 5).

Мал. 4. Схематичне зображення електричних диполів при деполяризації (а) та реполяризації (б), що виникають з обох сторін хвилі збудження та хвилі реполяризації внаслідок зміни електричного потенціалу на поверхні волокон міокарда.

Мал. 5. Схема рівностороннього трикутника по Ейнтховену, Фару та Варту.

М'язове волокно є маленьким двополюсним генератором, який продукує маленьку (елементарну) ЕРС - елементарний диполь.

У кожен момент систоли серця відбувається деполяризація та реполяризація величезної кількості волокон міокарда, розташованих у різних частинах серця. Сума елементарних диполів, що утворилися, створює відповідну величину ЕРС серця в кожен момент систоли. Таким чином, серце представляє як би один сумарний диполь, що змінює протягом серцевого циклу свою величину і напрямок, але не змінює розташування свого центру. Потенціал у різних точках поверхні людського тіла має різну величину, залежно від розташування сумарного диполя. Знак потенціалу залежить від того, з якої сторони від лінії, перпендикулярної до осі диполя і проведеної через його центр, розташована дана точка: на стороні позитивного полюса потенціал має знак +, а на протилежній стороні - знак -.

Більшу частину часу збудження серця поверхня правої половини тулуба, правої руки, голови та шиї має негативний потенціал, а поверхня лівої половини тулуба, обох ніг та лівої руки – позитивний (рис. 1). Таке схематичне пояснення генезу ЕКГ згідно з теорією диполя.

ЕРС серця протягом електричної систоли змінює як свою величину, а й напрям; отже вона є векторною величиною. Вектор зображується відрізком прямої лінії певної довжини, розмір якої за певних даних реєструючого апарату вказує на абсолютну величину вектора.

Стрілка на кінці вектора вказує напрямок ЕРС серця.

Вектори ЕРС, що виникли одночасно, окремих волокон серця підсумовуються за правилом складання векторів.

Сумарний (інтегральний) вектор двох векторів, розташованих паралельно і спрямованих в один бік, дорівнює абсолютної величинисумі складових його векторів і направлений у той самий бік.

Сумарний вектор двох векторів однакової величини, розташованих паралельно і спрямованих у протилежні сторони, дорівнює 0. Сумарний вектор двох векторів, спрямованих один до одного під кутом, дорівнює діагоналі паралелограма, побудованого з його векторів. Якщо обидва вектори утворюють гострий кут, то їх сумарний вектор спрямований у бік його векторів і більше будь-якого з них. Якщо обидва вектори утворюють тупий кут і, отже, направлені в протилежні сторони, їх сумарний вектор направлений у бік найбільшого вектора і коротше його. Векторний аналіз ЕКГ полягає у визначенні зубців ЕКГ просторового напрямку та величини сумарної ЕРС серця в будь-який момент його збудження.

Електрокардіограма відбиває тільки електричні процесиу міокарді: деполяризацію (збудження) та реполяризацію (відновлення) клітин міокарда.

Співвідношення інтервалів ЕКГз фазами серцевого циклу(систола та діастола шлуночків).

У нормі деполяризація призводить до скорочення м'язової клітини, а реполяризація – до розслаблення. Для спрощення далі я замість “деполяризації-реполяризації” іноді використовувати “скорочення-розслаблення”, хоча це не зовсім точно: існує поняття “ електромеханічна дисоціація“, при якій деполяризація та реполяризація міокарда не призводять до його видимого скорочення та розслаблення. Трохи докладніше про це явище я писав раніше .

Елементи нормальної ЕКГ

Перш ніж перейти до розшифровки ЕКГ, потрібно розібратися, з яких елементів вона складається.

Зубці та інтервали на ЕКГ. Цікаво, що за кордоном інтервал P-Q зазвичай називають P-R.

Будь-яка ЕКГ складається з зубців, сегментіві інтервалів.

ЗУБЦІ- це опуклості та увігнутості на електрокардіограмі. На ЕКГ виділяють такі зубці:

P(скорочення передсердь),

Q, R, S(всі 3 зубці характеризують скорочення шлуночків),

T(розслаблення шлуночків),

U(Непостійний зубець, реєструється рідко).

СЕГМЕНТИСегментом на ЕКГ називають відрізок прямої лінії(ізолінії) між двома сусідніми зубцями. Найбільше значення мають сегменти P-Q та S-T. Наприклад, сегмент P-Q утворюється через затримку проведення збудження в передсердно-шлуночковому (AV-) вузлі.

ІНТЕРВАЛИІнтервал складається з зубця (комплексу зубців) та сегмента. Таким чином, інтервал = зубець + сегмент. Найважливішими є інтервали P-Q та Q-T.

Зубці, сегменти та інтервали на ЕКГ. Зверніть увагу на великі та дрібні клітини (про них нижче).

Зубці комплексу QRS

Оскільки міокард шлуночків масивніший за міокард передсердь і має не тільки стінки, а й масивну міжшлуночкову перегородку, то поширення збудження в ньому характеризується появою складного комплексу. QRSна ЕКГ. Як правильно виділити в ньому зубці?

Насамперед оцінюють амплітуду (розміри) окремих зубцівкомплексу QRS. Якщо амплітуда перевищує 5 мм, зубець позначають великою (великою) літерою Q, R або S; якщо ж амплітуда менше 5 мм, то малої (маленької): q, r або s.

Зубцем R(r) називають будь-який позитивний(Спрямований вгору) зубець, який входить до комплексу QRS. Якщо зубців кілька, наступні зубці позначають штрихами: R, R', R” і т. д. Негативний (спрямований вниз) зубець комплексу QRS, що знаходиться перед зубцем R, позначається як Q (q), а після - як S(s). Якщо ж у комплексі QRS зовсім немає позитивних зубців, то шлуночковий комплекс позначають як QS.

Варіанти комплексу QRS.

У нормі зубець Qвідображає деполяризацію міжшлуночкової перегородки, зубець R- основної маси міокарда шлуночків, зубець S- базальних (тобто біля передсердь) відділів міжшлуночкової перегородки. Зубець R V1, V2 відбиває збудження міжшлуночкової перегородки, а R V4, V5, V6 - збудження м'яза лівого та правого шлуночків. Омертвіння ділянок міокарда (наприклад, при інфаркті міокарді ) викликає розширення та поглиблення зубця Q, тому на цей зубець завжди звертають пильну увагу.

Аналіз ЕКГ

Загальна схема розшифрування ЕКГ

Перевірка правильності реєстрації ЕКГ.

Аналіз серцевого ритму та провідності:

оцінка регулярності серцевих скорочень,

підрахунок частоти серцевих скорочень (ЧСС),

визначення джерела збудження,

оцінка провідності.

Визначення електричної осі серця.

Аналіз передсердного зубця P та інтервалу P - Q.

Аналіз шлуночкового комплексу QRST:

• аналіз комплексу QRS,

  аналіз сегмента RS - T,

  аналіз зубця T,

  аналіз інтервалу Q – T.

Електрокардіографічний висновок.

Нормальна електрокардіограма.

1) Перевірка правильності реєстрації ЕКГ

На початку кожної ЕКГ-стрічки повинен бути калібрувальний сигнал- так званий контрольний мілівольт. Для цього на початку запису подається стандартна напруга в 1 мілівольт, яка повинна відобразити на стрічці відхилення в 10 мм. Без калібрувального сигналу запис ЕКГ вважається неправильним. У нормі, принаймні в одному із стандартних або посилених відведень від кінцівок, амплітуда має перевищувати 5 мм, а в грудних відведеннях - 8 мм. Якщо амплітуда нижче, це називається знижений вольтаж ЕКГякий буває при деяких патологічних станах.

Контрольний мілівольтна ЕКГ (на початку запису).

2) Аналіз серцевого ритму та провідності:

1. оцінка регулярності серцевих скорочень

Регулярність ритму оцінюється за інтервалами R-R. Якщо зубці перебувають у рівній відстані друг від друга, ритм називається регулярним, чи правильним. Допускається розкид тривалості окремих інтервалів R-Rне більше ± 10%від середньої їхньої тривалості. Якщо синусовий ритм, він зазвичай є правильним.

підрахунок частоти серцевих скорочень(ЧСС)

На ЕКГ-плівці надруковані великі квадрати, кожен з яких включає 25 маленьких квадратиків (5 по вертикалі x 5 по горизонталі). Для швидкого підрахунку ЧСС за правильного ритму вважають число великих квадратів між двома сусідніми зубцями R - R.

При швидкості стрічки 50 мм/с: ЧСС = 600 / (кількість великих квадратів). При швидкості стрічки 25 мм/с: ЧСС = 300 / (кількість великих квадратів).

На вищележачій ЕКГ інтервал R-R дорівнює приблизно 4.8 великих клітин, що з швидкості 25 мм/с дає 300/4.8 = 62.5 уд./хв.

На швидкості 25 мм/с кожна маленька клітинкадорівнює 0.04 з, а на швидкості 50 мм/с - 0.02 з. Це використовується для визначення тривалості зубців та інтервалів.

При неправильному ритмі зазвичай вважають максимальну та мінімальну ЧССзгідно з тривалістю найменшого і найбільшого інтервалу R-R відповідно.

визначення джерела збудження

Іншими словами, шукають, де знаходиться водій ритму, що викликає скорочення передсердь та шлуночків. Іноді це один із найскладніших етапів, тому що різні порушення збудливості та провідності можуть дуже заплутано поєднуватися, що здатне призвести до неправильного діагнозу та неправильному лікуванню. Щоб правильно визначати джерело збудження на ЕКГ потрібно добре знати провідну систему серця .

СИНУСОВИЙ ритм(це нормальний ритм, проте інші ритми є патологічними). Джерело збудження знаходиться в синусно-передсердному вузлі. Ознаки на ЕКГ:

у II стандартному відведенні зубці P завжди позитивні і знаходяться перед кожним комплексом QRS,

зубці P в тому самому відведенні мають постійну однакову форму.

Зубець P при синусовому ритмі.

ПЕРЕДСЕРДНИЙ ритм. Якщо джерело збудження знаходиться у нижніх відділах передсердь, то хвиля збудження поширюється на передсердя знизу вгору (ретроградно), тому:

у II та III відведеннях зубці P негативні,

Зубці P є перед кожним комплексом QRS.

Зубець P при передсердному ритмі.

Ритми з АВ-сполуки. Якщо водій ритму знаходиться в атріо-вентрикулярному ( передсердно-шлуночковому вузлі) вузлі, то шлуночки збуджуються як завжди (згори донизу), а передсердя - ретроградно (тобто знизу догори). При цьому на ЕКГ:

зубці P можуть бути відсутні, тому що нашаровуються на нормальні комплекси QRS,

зубці P можуть бути негативними, розташовуючись після комплексу QRS.

Ритм із AV-з'єднання, накладення зубця P на комплекс QRS.

Ритм із AV-з'єднання, зубець P знаходиться після комплексу QRS.

ЧСС при ритмі з АВ-з'єднання менше синусового ритму і дорівнює приблизно 40-60 ударів за хвилину.

Шлуночковий, або ІДІОВЕНТРИКУЛЯРНИЙ, ритм(Від латів. Ventriculus [вентрІкулюс] - шлуночок). У цьому випадку джерелом ритму є провідна система шлуночків. Порушення поширюється шлуночками неправильними шляхами і тому повільніше. Особливості ідіовентрикулярного ритму:

комплекси QRS розширені і деформовані (виглядають "страшновато"). У нормі тривалість комплексу QRS дорівнює 0.06-0.10, тому при такому ритмі QRS перевищує 0.12 c.

немає жодної закономірності між комплексами QRS та зубцями P, тому що АВ-з'єднання не випускає імпульси зі шлуночків, а передсердя можуть збуджуватись із синусового вузла, як і в нормі.

ЧСС менше 40 ударів за хвилину.

Ідіовентрикулярний ритм. Зубець P не пов'язаний із комплексом QRS.

оцінка провідності. Для правильного обліку провідності враховують швидкість запису.

Для оцінки провідності вимірюють:

тривалість зубця P(відбиває швидкість проведення імпульсу по передсердям), в нормі до 0.1 c.

тривалість інтервалу P - Q(відбиває швидкість проведення імпульсу від передсердь до міокарда шлуночків); інтервал P – Q = (зубець P) + (сегмент P – Q). В нормі 0.12-0.2 с.

тривалість комплексу QRS(Відображає поширення збудження по шлуночкам). В нормі 0.06-0.1 с.

інтервал внутрішнього відхиленняу відведеннях V1 та V6. Цей час між початком комплексу QRS та зубцем R. У нормі у V1 до 0.03 зі в V6 до 0.05 с. Використовується в основному для розпізнавання блокад ніжок пучка Гіса та для визначення джерела збудження у шлуночках у разі шлуночкові екстрасистоли (Позачергове скорочення серця).

Вимірювання інтервалу внутрішнього відхилення.

3) Визначення електричної осі серця. У першій частині циклу про ЕКГ пояснювалося, що таке електрична вісь серця і як її визначають у передній площині.

4) Аналіз передсердного зубця P. У нормі у відведеннях I, II, aVF, V2 – V6 зубець P завжди позитивний. У відведеннях III, aVL, V1 зубець P може бути позитивним або двофазним (частина зубця позитивна, частина негативна). У відведенні aVR зубець P завжди негативний.

У нормі тривалість зубця P не перевищує 0.1 c, а його амплітуда – 1.5 – 2.5 мм.

Патологічні відхилення зубця P:

Загострені високі зубці P нормальної тривалостіу відведеннях II, III, aVF характерні для гіпертрофії правого передсердянаприклад, при “легеневому серці”.

Розщеплений з 2 вершинами, розширений зубець P у відведеннях I, aVL, V5, V6 характерний для гіпертрофії лівого передсердянаприклад, при пороках мітрального клапана.

Формування зубця P (P-pulmonale)при гіпертрофії правого передсердя.

Формування зубця P (P-mitrale)при гіпертрофії лівого передсердя

Інтервал P-Q: в нормі 0.12-0.20 з. Збільшення цього інтервалу буває при порушеному проведенні імпульсів через передсердно-шлуночковий вузол ( атріовентрикулярна блокада, AV-блокада).

AV-блокадабуває 3 ступенів:

I ступінь - інтервал P-Q збільшений, але кожному зубцю P відповідає свій комплекс QRS ( випадання комплексів немає).

II ступінь – комплекси QRS частково випадають, тобто. не всім зубцям P відповідає власний комплекс QRS.

III ступінь - повна блокада проведенняв AV-вузлі. Передсердя та шлуночки скорочуються у власному ритмі, незалежно один від одного. Тобто. виникає ідіовентрикулярний ритм.

5) Аналіз шлуночкового комплексу QRST:

аналіз комплексу QRS.

Максимальна тривалість шлуночкового комплексу дорівнює 0.07-0.09 з(До 0.10 с). Тривалість збільшується при будь-яких блокадах ніжок пучка Гіса.

У нормі зубець Q може реєструватися у всіх стандартних та посилених відведеннях від кінцівок, а також у V4-V6. Амплітуда зубця Q у нормі не перевищує 1/4 висоти зубця R, а тривалість - 0.03 з. У відведенні aVR у нормі буває глибокий та широкий зубець Q і навіть комплекс QS.

Зубець R, як і Q, може реєструватися у всіх стандартних та посилених відведеннях від кінцівок. Від V1 до V4 амплітуда наростає (при цьому зубець r V1 може бути відсутнім), а потім знижується в V5 та V6.

Зубець S може бути різної амплітуди, але зазвичай не більше 20 мм. Зубець S знижується від V1 до V4, а V5-V6 навіть може бути відсутнім. У відведенні V3 (або між V2 - V4) зазвичай реєструється “ перехідна зона” (Рівність зубців R і S).

аналіз сегмента RS-T

Cегмент S-T (RS-T) є відрізком від кінця комплексу QRS до початку зубця T. Сегмент S-T особливо уважно аналізують при ІХС, тому що він відображає нестачу кисню (ішемію) у міокарді.

У нормі сегмент S-T знаходиться у відведеннях від кінцівок на ізолінії ( ±0.5 мм). У відведеннях V1-V3 можливе зміщення сегмента S-T вгору (не більше 2 мм), а V4-V6 - вниз (не більше 0.5 мм).

Точка переходу комплексу QRS у сегмент S-T називається точкою j(Від слова junction - з'єднання). Ступінь відхилення точки j від ізолінії використовується, наприклад, для діагностики ішемії міокарда.

аналіз зубця T.

Зубець T відбиває процес реполяризації міокарда шлуночків. У більшості відведень, де реєструється високий R, зубець T також позитивний. У нормі зубець T завжди позитивний I, II, aVF, V2-V6, причому T I > T III , а T V6 > T V1 . У aVR зубець T завжди негативний.

аналіз інтервалу Q - T.

Інтервал Q-T називають електричної систолою шлуночківтому що в цей час збуджуються всі відділи шлуночків серця. Іноді після зубця T реєструється невеликий зубець U, який утворюється через короткочасну підвищену збудливість міокарда шлуночків після їх реполяризації.

6) Електрокардіографічне рішення. Повинно включати:

Джерело ритму (синусовий чи ні).

Регулярність ритму (правильний чи ні). Зазвичай синусовий ритм є правильним, хоча можлива дихальна аритмія.

Положення електричної осі серця.

Наявність 4 синдромів:

порушення ритму

порушення провідності

гіпертрофія та/або перевантаження шлуночків та передсердь

ушкодження міокарда (ішемія, дистрофія, некрози, рубці)

Приклади висновків(Не зовсім повних, зате реальних):

Синусовий ритм із ЧСС 65. Нормальне положення електричне осі серця. Патології не виявлено.

Синусова тахікардія з ЧСС 100. Поодинока надшлункова екстрасистолія.

Ритм синусовий з ЧСС 70 уд/хв. Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса. Помірні метаболічні зміни у міокарді.

Приклади ЕКГ при конкретних захворюваннях серцево-судинної системи наступного разу.

Перешкоди на ЕКГ

У зв'язку з частими питаннями в коментарях щодо виду ЕКГ розповім про перешкодах, які можуть бути на електрокардіограмі:

Три типи перешкод на ЕКГ(Пояснення нижче).

Перешкоди на ЕКГ у лексиконі медпрацівників називаються наведенням: а) навідні струми: мережеве наведенняу вигляді правильних коливань із частотою 50 Гц, що відповідають частоті змінного електричного струму в розетці. б) « плавання»(Дрейф) ізолінії через поганий контакт електрода зі шкірою; в) наведення, зумовлене м'язовим тремтінням(видні неправильні часті коливання).

Серцеві патології на сьогоднішній день — досить часте і негативне явище. Кожен із нас, відчувши нездужання, може звернутися до лікаря за направленням на кардіограму серця і потім пройти відповідне лікування.

Ця безболісна процедура, дозволить вам дізнатися про стан вашого серця і можливі його патології. Рання діагностика хвороб дозволить фахівцеві призначити ефективне лікування, яке допоможе вам продовжувати радіти і вести звичний для вас спосіб життя.

Можливо, ви вже стикалися з цим методом діагностики, як кардіограма серця і не змогли самостійно розшифрувати результати. Не хвилюйтеся, ми вам розповімо, як це зробити і які захворювання можна визначити.

Кардіограма серця - загальні відомості

Кардіограма серця

Кардіограмою називають процедуру, яка реєструє різноманітні серцеві патології. Кожна людина, відчувши нездужання, може зробити таку діагностику, причому навіть удома. Практично в кожній машині швидкої допомоги є цей апарат, тому кардіограма серця часто проводиться вдома.

Даний спосіб дозволяє виявити захворювання серця на ранній стадії, і доставити такого пацієнта у відділення лікарні якнайшвидше. Якщо підійти до розшифровки показників цього дослідження узагальнено і з позиції новачка, цілком можливо самостійно зрозуміти, що показує кардіограма. Чим частіше розташовані зубці на стрічці кардіографа, тим швидше скорочується міокард.

Якщо серцеві скорочення рідкісні, то зигзаги на кардіограмі будуть показані набагато рідше. Власне, такі показники відбивають нервовий імпульс серця. Для того, щоб зуміти здійснити таку складну лікарську маніпуляцію, як розшифрування кардіограми серця, необхідно знати значення основних показників. Кардіограма має зубці та інтервали, які позначаються латинськими літерами.

Зубців всього п'ять – це S, P, T, Q, R, кожен із цих зубців показує роботу певного відділу роботи серця:

• Р – у нормі має бути позитивним, показує наявність біоелектрики в передсердях;
• Q – у нормальному стані цей зубець негативний, характеризує біоелектрику у міжшлуночковій перегородці;
• R – показує поширеність біопотенціалу у міокарді шлуночків;
• S – в нормі він негативний, показує завершальний процес біоелектрики у шлуночках;
• Т – за нормальній роботісерця він позитивний, характеризує відновлювальний процес біопотенціалу у серці.

Щоб зрозуміти, які зубці вважаються позитивними, а які негативними, слід знати, що ті зубці, які спрямовані вниз, є негативними, а ті, що вгору – позитивними. Для того щоб записати електрокардіограму використовують дванадцять відведень: три стандартні, три однополюсні від кінцівок і шість однополюсних від грудей.

Саме ЕКГ дозволяє своєчасно помітити тенденції до відхилень у роботі серцевого м'яза та уникнути подальшого розвитку захворювання. Фактично кардіограма – перше, що пацієнт-сердечник повинен пройти на шляху діагностики та розробки курсу лікувально-відновної терапії.

Вартість кардіограми серця не така велика в порівнянні з тим значним попереджувальним ефектом, який досягається в результаті її проведення. Виконання кардіограми у приватних професійних клініках коштує приблизно 500 рублів та більше.

Остаточна ціна кардіограми серця залежить від цінової політики лікувального закладу, віддаленості хворого від кардіолога у разі виклику лікаря додому, а також повноти послуги, що надається. Справа в тому, що часто, крім безпосереднього дослідження, медики пропонують на місці розробити оптимальну стратегію боротьби з можливими відхиленнями.

Якоїсь попередньої підготовки або дієти обстеження ЕКГ не вимагає. Зазвичай процедура проводиться з лежачого положення і займає зовсім небагато часу (до 10 хв.).

Крім стандартної процедуриреєстрації струмів через грудну клітину є кілька методик проведення електрокардіографії. Лікар нашої клініки може порекомендувати вам такі дослідження:

• добове (холтерівське) моніторування ЕКГ – протягом доби пацієнт носить невеликий портативний апарат, який фіксує найменші зміни серцевої діяльності.

Перевага методики полягає в тому, що можна відстежити функціонування серця протягом тривалого часу у звичайних умовах життя: це допомагає виявити патології, які не виявляються під час проведення одноразової електрокардіографії;

• ЕКГ з навантаженням – у ході проведення процедури може застосовуватися фізичне чи лікарське навантаження, і навіть електростимуляція, якщо ЕКГ проводиться трансстравохідним способом.

Процедура корисна тим, що допомагає встановити точну причину болю в серці при фізичній активності, тоді як стан спокою ніяких відхилень не виявляється.

ЕКГ – абсолютно безпечний та безболісний спосіб дослідження серцевої діяльності. Для його проведення пацієнта необхідно укласти на кушетку, розмістити в необхідних місцях спеціальні електроди, які фіксуватимуть імпульси. Їх у процесі роботи генерує серцевий м'яз.

Тканини організму людини є тією чи іншою мірою провідниками електричного струму, тому його можна реєструвати у різних частинах тіла. Дослідження проводиться у дванадцяти стандартних відведеннях.

Кардіограма серця проводиться не лише для людей із серцевими проблемами. Це дослідження виконують і здорових людей. Ця процедура здатна визначити:

• Ритм серцевих скорочень.
• Регулярність пульсу.
• Наявність гострих чи хронічних ушкодженьу міокарді.
• Проблеми із метаболізмом.
• Причини, через які виникають біль у грудях.
• Стан стінок міокарда, їх товщину.
• Особливості функціонування впровадженого кардіостимулятора.

Показники нормальної кардіограми

Знаючи, як розшифрувати ЕКГ серця, важливо інтерпретувати результат досліджень, дотримуючись певної послідовності. Потрібно звернути увагу на:

• Ритм міокарда.
• Електрична вісь.
• Проведення інтервалів.
• Зубець T та сегменти ST.
• Аналіз комплексів QRS.

Розшифровка ЕКГ з метою визначення норми зводиться до даних положення зубців. Норма ЕКГ у дорослих за серцевим ритмом визначається тривалістю R-R-інтервалів, тобто. відстанню між найвищими зубцями. Різниця між ними має перевищувати 10%. Уповільнений ритм свідчить про брадикардію, а прискорений – на тахікардію. Норма пульсацій – 60–80.

По розташованим між зубцями інтервалам P-QRS-T судять про проходження імпульсу серцевими відділами. Як показують результати ЕКГ, норма інтервалу становить 3-5 квадратиків чи 120-200 мс. В даних ЕКГ інтервал PQ відображає проникнення до шлуночків біопотенціалу через шлуночковий вузол безпосередньо до передсердя.

Комплекс QRS на ЕКГ показує збудження шлуночків. Для визначення потрібно виміряти ширину комплексу між зубцями Q і S. Нормальної вважається ширина в 60-100 мс. Нормою при розшифровці ЕКГ серця вважається вираженість зубця Q, який не повинен бути глибшим за 3 мм і тривалістю менше 0,04.

Інтервал QT говорить про тривалість скорочення шлуночків. Норма тут становить 390-450 мс, довший інтервал свідчить про ішемію, міокардит, атеросклероз або ревматизм, а короткий – про гіперкальціємію.

При розшифровці норми ЕКГ електрична вісь міокарда покаже області порушення провідності імпульсу, результати яких розраховуються автоматично. Для цього відстежується висота зубців:

• Зубець S за норми не повинен перевищувати зубець R.
• При відхиленні праворуч у першому відведенні, коли зубець S нижче зубця R - це говорить, що в роботі правого шлуночка існують відхилення.
• Зворотне відхилення вліво (зубець S перевищує зубець R) свідчить про гіпертрофію лівого шлуночка.

Про проходження міокардом і перегородкою біопотенціалу розповість комплекс QRS. Нормальне ЕКГ серця буде у разі, коли зубець Q або відсутній, або не перевищує по ширині 20-40 мс, а по глибині третини зубця R.

Сегмент ST потрібно вимірювати між кінцем S та початком T зубця. На його тривалість впливає частота пульсу. Спираючись на результати ЕКГ, норма сегмента має місце в таких випадках: депресія ST на ЕКГ при допустимих від ізолінії відхиленнях в 0,5 мм і підйом у відведеннях не більше 1 мм.

Показання для проведення електрокардіограми для дорослих людей:

• обов'язково варто зробити кардіограму серця у разі підозри на захворювання «мотора» або органів серцево-судинної системи та прояву перших тривожних симптомів: задишка, що давить і стискає біль у грудях, тяжкість, тахікардія, набряки та інших;
• кардіограма може допомогти запобігти серйозним патологіям тим, хто перебуває в зоні ризику виникнення серцевих розладів (курці, особи з підвищеною вагою, гіпертоніки, зі спадковою схильністю, а також щорічне обстеження для осіб віком від 40 років);
• при доконаному факті виявлення захворювання серця – за динамікою розвитку патології та контролю над ситуацією.

Показання ЕКГ для дітей:

• виконується кардіограма серця дитині для профілактичного обстеження всім дітям віком до 1 року;
• за наявності підозри про уродженою вадисерця. Про які можна судити з ранніх симптомів;
• при можливих набутих патологіях серця, а також залучення органу до симптоматики при порушеннях у роботі інших систем організму.

Обстеження ЕКГ – перша частина діагностики. Першочергового значення набуває кваліфікація медика, який займається інтерпретацією результатів дослідження. Від правильності розшифровки зображення серцевих тонів залежить вироблена стратегія лікування, отже – успішний результат пацієнта.

Для забезпечення невідкладної допомогиприватні клініки надають послугу виїзду лікаря-кардіолога додому до пацієнта, а також проведення ЕГК в домашніх умовах. У такому разі варто звертатися лише до надійних клінік з надійною репутацією.

Залишається пам'ятати, що ЕКГ – дієве, але не єдиний засіб діагностики серцевих патологій. Для більш точної діагностики можуть бути прописані проходження ЕКГ з навантаженням, ехокардиграфії, пульсоксиметрії, ряду лабораторних аналізів та інших досліджень.

Однією з основних переваг ЕКГ є те, що традиційна процедура не має жодних протипоказань. Її виконання може бути дещо ускладнене, якщо у вас є травми грудної клітки, високий рівень оволосіння, сильне ожиріння.

Дані можуть спотворитися і за наявності кардіостимулятора. ЕКГ із навантаженням не проводиться в деяких випадках:

• в гострому періодіінфаркту міокарда,
• при гострих інфекціях,
• розшарування аневризми аорти,
• погіршення перебігу серцевої недостатності, ішемії та гіпертонії,
• на стадії декомпенсації захворювань інших систем організму.

Перш ніж зробити кардіограму, лікар розповість пацієнтові про всі моменти підготовки до дослідження. Що може спровокувати неправильні показники на ЕКГ:

• вживання будь-яких спиртовмісних напоїв, а також енергетичних коктейлів;
• куріння за 3-4 години до процедури;
• надмірне вживання їжі за 3-4 години до дослідження. Краще робити кардіограму натще;
• сильна фізична активність напередодні;
• емоційна перенапруга;
• вживання медикаментів, що впливають на активність серця;
• кава, випита за 2-3 години до ЕКГ.

Багато хто забуває, що розшифрування кардіограми може помилково показати наявність патологій, через переживання, випробувані людиною напередодні або якщо пацієнт запізнився на ЕКГ, біг до кабінету.

Перед проведенням ЕКГ потрібно спокійно посидіти в коридорі, розслабившись і не думаючи ні про що близько 10-15 хвилин. Проведення кардіограми не триватиме багато часу. Людина, зайшовши в кабінет, повинна роздягнутися до пояса і лягти на кушетку.

Іноді лікар просить зняти весь одяг до нижньої білизни перед обстеженням, що зумовлено діагнозом, який підозрюється у пацієнта. Медик наносить спеціальний засіб у вигляді гелю на певні місця тіла, які служать точками прикріплення проводів, що йдуть від кардіографа.

За допомогою спеціальних електродів, розташованих на потрібних областях, апарат вловлює навіть найменші імпульси серця, які відбиваються на стрічці кардіографа у вигляді прямої лінії. Тривалість процедури варіюється в діапазоні декількох хвилин.

Методика ЕКГ

У плановому порядку запис ЕКГ проводиться у спеціалізованому приміщенні, обладнаному електрокардіографом. У деяких сучасних кардіографах замість звичайного чорнильного самописця використовується механізм термодруку, який за допомогою тепла випалює криву кардіограми на папері.

Але в цьому випадку для кардіограми потрібний особливий папір або термопапір. Для наочності та зручності підрахунку параметрів ЕКГ у кардіографах використовують міліметровий папір. У кардіографах останніх модифікацій ЕКГ виводиться на екран монітора, за допомогою програмного забезпечення, що додається, розшифровується, і не тільки роздруковується на папері, а й зберігається на цифровому носії (диск, флешка).

Незважаючи на всі ці вдосконалення, принцип улаштування кардіографа реєстрації ЕКГ практично не змінився з того часу, як його розробив Ейнтховен. Більшість сучасних електрокардіографів є багатоканальними. На відміну від традиційних одноканальних приладів, вони реєструють не одне, а кілька відведень відразу.

У 3-х канальних апаратах реєструються спочатку стандартні I, II, III, потім посилені однополюсні відведення від кінцівок aVL, aVR, aVF, а потім грудні - V1-3 і V4-6. У 6-канальних електрокардіографах спочатку реєструють стандартні та однополюсні відведення від кінцівок, а потім усі грудні відведення.

Приміщення, в якому здійснюється запис, має бути віддалено від джерел електромагнітних полів, рентгенівського випромінювання. Тому кабінет ЕКГ не слід розміщувати в безпосередній близькості від рентгенологічного кабінету, приміщень, де проводяться фізіотерапевтичні процедури, а також електромоторів, силових щитів, кабелів тощо.

Спеціальної підготовки перед записом ЕКГ не проводиться. Бажано, щоб пацієнт був відпочилим і виспався. Попередні фізичні та психоемоційні навантаження можуть позначитися на результатах, і тому небажані. Іноді прийом їжі теж може позначитися на результатах. Тому ЕКГ реєструють натще, не раніше ніж через 2 години після їди.

Під час запису ЕКГ обстежуваний лежить на рівній жорсткій поверхні (на кушетці) у розслабленому стані. Місця для накладання електродів мають бути звільнені від одягу. Тому потрібно роздягнутися до пояса, гомілки та стопи звільнити від одягу та взуття.

Електроди накладаються на внутрішні поверхні нижніх третин гомілок і стоп (внутрішня поверхня променезап'ясткових і гомілковостопних суглобів). Ці електроди мають вигляд пластин і призначені для реєстрації стандартних відведень і однополюсних відведень з кінцівок. Ці електроди можуть виглядати як браслети або прищіпки.

При цьому кожній кінцівці відповідає свій власний електрод. Щоб уникнути помилок та плутанини, електроди або дроти, за допомогою яких вони підключаються до апарату, маркують кольором:

• До правої руки – червоний;
• До лівої руки – жовтий;
• До лівої ноги – зелений;
• До правої ноги – чорний.

Навіщо потрібний чорний електрод? Адже права нога не входить у трикутник Ейнтховена, і з неї не знімаються свідчення. Чорний електрод призначений для заземлення. Згідно з основними вимогами безпеки вся електроапаратура, в т.ч. та електрокардіографи, повинні бути заземлені. Для цього кабінети ЕКГ постачаються заземлюючим контуром.

А якщо ЕКГ записується в неспеціалізованому приміщенні, наприклад, вдома працівниками швидкої допомоги, заземлюють апарат на батарею центрального опалення або на водопровідну трубу. Для цього є спеціальний провід із фіксуючим затиском на кінці.

Електроди для реєстрації грудних відведень мають вигляд груші-присоски, та забезпечені дротом білого кольору. Якщо апарат одноканальний, присоска одна і її пересувають по необхідних точках на грудній клітці.

У багатоканальних приладах цих присосок шість, і їх також маркують кольором:

• V1 – червоний;
• V2 – жовтий;
• V3 – зелений;
• V4 – коричневий;
• V5 – чорний;
• V6 – фіолетовий чи синій.

Важливо, щоб усі електроди щільно прилягали до шкіри. Сама шкіра має бути чистою, позбавленою сально-жирових та потових виділень. А якщо ні, то якість електрокардіограми може погіршитися. Між шкірою та електродом виникають навідні струми, або просто наведення.

Досить часто наведення виникає у чоловіків із густим волосяним покривом на грудній клітці та на кінцівках. Тому тут особливо ретельно потрібно стежити за тим, щоб контакт між шкірою та електродом не було порушено. Наведення різко погіршує якість електрокардіограми, на якій замість рівної лінії відображаються дрібні зубці.

Тому місце накладання електродів рекомендують знежирити спиртом, змочують мильним розчином або струмопровідним гелем. Для електродів з кінцівок підійдуть марлеві серветки, змочені з фізрозчином. Однак слід враховувати, що фізрозчин швидко висихає і контакт може порушитися.

Перед тим, як проводити запис, необхідно перевірити калібрування приладу. Для цього на ньому є спеціальна кнопка т.зв. контрольний мілівольт. Ця величина відображає висоту зубця при різниці потенціалів 1 мілівольт (1 мV). В електрокардіографії прийнято значення контрольного мілівольта в 1 см. Це означає, що при різниці електричних потенціалів 1 мV висота (або глибина) ЕКГ зубця дорівнює 1 см.

Запис електрокардіограм здійснюється за швидкості руху стрічки від 10 до 100 мм/с. Щоправда, крайні значення використовуються дуже рідко. В основному записують кардіограму зі швидкістю 25 або 50 мм/с. Причому остання величина, 50 мм/с, є стандартною, і найчастіше використовуваною.

Швидкість 25 мм/год застосовують там, де потрібно реєструвати найбільшу кількість скорочень серця. Адже чим менша швидкість руху стрічки, тим більше скорочень серця вона відображає в одиницю часу. Запис ЕКГ проводиться у разі спокійного дихання.

При цьому обстежуваний не повинен розмовляти, чхати, кашляти, сміятися, робити різкі рухи. При реєстрації III стандартного відведення може знадобитися глибокий вдих із короткочасною затримкою дихання. Робиться це для того, щоб відрізнити функціональні зміни, які досить часто виявляються в цьому відведенні, від патологічних.

Ділянку кардіограми з зубцями, що відповідає систолі та діастолі серця, називають серцевим циклом. Зазвичай у кожному відведенні реєструють 4-5 серцевих циклів. Найчастіше цього достатньо. Однак при порушеннях серцевого ритму, підозрі на інфаркт міокарда може знадобитися запис до 8-10 циклів. Для переходу з одного відведення на інший медсестра користується спеціальним перемикачем.

Після закінчення запису обстежуваного звільняють від електродів, і стрічку підписують – на самому її початку вказують П.І.Б. та вік. Іноді для деталізації патології чи визначення фізичної витривалості ЕКГ проводять і натомість медикаментозних чи фізичних навантажень.

Медикаментозні тести проводять з різними препаратами– атропіном, курантилом, калію хлоридом, бета-адреноблокаторами. Фізичні навантаження здійснюються на велотренажері (велоергометрія), з ходьбою на біговій доріжці або пішими прогулянками на певні відстані. Для повноти інформації ЕКГ реєструється до навантаження та після, а також безпосередньо під час велоергометрії.

Багато негативні зміни роботи серця, наприклад, порушення ритму, мають тимчасовий характер, і можуть не виявлятися під час запису ЕКГ навіть з великою кількістювідведень. У цих випадках проводять холтерівське моніторування – записують ЕКГ за Холтером у безперервному режимі протягом доби.

Портативний реєстратор, з електродами, кріплять до тіла пацієнта. Потім пацієнт прямує додому, де веде звичайний собі режим. Після закінчення доби реєструючий пристрій знімають і розшифровують наявні дані.

Нормальна ЕКГ виглядає приблизно так:

1. Усі відхилення в кардіограмі від серединної лінії (ізолінії) називають зубцями.

Відхилені вгору від ізолінії зубці прийнято вважати позитивними, вниз негативними. Проміжок між зубцями називають сегментом, а зубець і відповідний сегмент – інтервалом.

Перш ніж з'ясувати, що є той чи інший зубець, сегмент або інтервал, варто коротко зупинитися на принципі формування ЕКГ кривої.

2. У нормі серцевий імпульс зароджується у синоатріальному (синусовому) вузлі правого передсердя.

Потім він поширюється передсердя – спочатку праве, потім ліве. Після цього імпульс прямує в передсердно-шлуночковий вузол (атріовентрикулярне або АВ-з'єднання), і далі пучком Гиса.

Гілки пучка Гіса або ніжки (права, ліва передня та ліва задня) закінчуються волокнами Пуркіньє. З цих волокон імпульс поширюється безпосередньо на міокард, що призводить до його скорочення – систолі, яка змінюється розслабленням – діастолою.

3. Проходження імпульсу по нервовому волокну та подальше скорочення кардіоміоциту – складний електромеханічний процес, у ході якого змінюються значення електричних потенціалів з обох боків мембрани волокна. Різниця між цими потенціалами називають трансмембранним потенціалом (ТМП).

Ця різниця обумовлена ​​неоднаковою проникністю мембрани для іонів калію та натрію. Калію більше всередині клітини, натрію – поза нею. При проходженні імпульсу ця проникність змінюється. Так само змінюється співвідношення внутрішньоклітинного калію і натрію, і ТМП.

4. При проходженні збудливого імпульсу ТМП усередині клітини підвищується.

При цьому ізолінію зміщується вгору, утворюючи висхідну частину зубця. Цей процес називають деполяризацією. Потім після проходження імпульсу ТМП намагається набути вихідного значення.

Однак проникність мембрани для натрію та калію не відразу приходить у норму, і займає певний час.

Цей процес, що називається реполяризацією, на ЕКГ проявляється відхиленням ізолінії вниз та утворенням негативного зубця. Потім поляризація мембрани набуває вихідного значення (ТМП) спокою, і ЕКГ знову набуває характеру ізолінії. Це відповідає фазі діастоли серця.

Примітно, що один і той самий зубець може виглядати як позитивно, так і негативно. Усе залежить від проекції, тобто. відведення, у якому він реєструється.

Зубці ЕКГ прийнято позначати латинськими великими літерами, починаючи з літери Р. Параметри зубців - напрямок (позитивний, негативний, двофазний), а також висота та ширина. Оскільки висота зубця відповідає зміні потенціалу, її вимірюють мV.

Як уже говорилося, висота 1 см на стрічці відповідає відхилення потенціалу, що дорівнює 1 мV (контрольний мілівольт). Ширина зубця, сегмента чи інтервалу відповідає тривалості фази певного циклу. Це тимчасова величина, і її прийнято позначати над міліметрах, а мілісекундах (мс).

Під час руху стрічки зі швидкістю 50 мм/с кожен міліметр на папері відповідає 0,02 с, 5 мм – 0,1 мс, а 1 см - 0,2 мс. Все дуже просто: якщо 1 см або 10 мм (відстань) поділити на 50 мм/с (швидкість), ми отримаємо 0.2 мс (час).

1. Зубець Р. Відображає поширення збудження передсердям.

У більшості відведень він позитивний, та його висота становить 0,25 мV, а ширина – 0,1 мс. Причому початкова частина зубця відповідає проходженню імпульсу правому шлуночку (оскільки він збуджується раніше), а кінцева – по лівому.

Зубець Р може бути негативним або двофазним у відведеннях III, aVL, V1 та V2.

2. Інтервал P-Q (або P-R) – відстань від початку зубця P до початку наступного зубця – Q або R.

Цей інтервал відповідає деполяризації передсердь та проходження імпульсу через АВ-з'єднання, і далі по пучку Гіса та його ніжкам. Розмір інтервалу залежить від частоти серцевих скорочень (ЧСС) – що більше, тим інтервал коротше.

Нормальні величини перебувають у межах 0,12 – 0,2 мс. Широкий інтервал свідчить про уповільнення передсердно-шлуночкової провідності.

3. Комплекс QRS. Якщо P відображає роботу передсердь, то наступні зубці, Q, R, S і T відображають функцію шлуночків, і відповідають різним фазам деполяризації та реполяризації.

Сукупність зубців QRS так і називають – шлуночковий комплекс QRS. У нормі його ширина має становити трохи більше 0,1 мс. Перевищення свідчить про порушення внутрішньошлуночкової провідності.

4. Зубець Q. Відповідає деполяризації міжшлуночкової перегородки.

Цей зубець завжди негативний. У нормі ширина цього зубця не перевищує 0,3 мс, а його висота - не більше ¼ наступного за ним зубця R в тому ж відведенні. Виняток становить лише відведення aVR, де реєструється глибокий зубець Q.

В інших відведеннях глибокий і розширений зубець Q (на медичному сленгу – кущі) може вказувати на серйозну патологію серця – на гострий інфаркт міокарда або рубці після перенесеного інфаркту.

Хоча можливі інші причини – відхилення електричної осі при гіпертрофії камер серця, позиційні зміни, блокади ніжок пучка Гіса.

5. Зубець R. Відображає поширення збудження по міокарду обох шлуночків.

Цей зубець позитивний і його висота не перевищує 20 мм у відведеннях від кінцівок, і 25 мм у грудних відведеннях. Висота зубця R неоднакова а різних відведеннях.

У нормі у ІІ відведенні він найбільший. У рудних відведеннях V1 і V2 він невисокий (через це його часто позначають буквою r), потім збільшується V3 і V4, V5 і V6 знову знижується. За відсутності зубця R комплекс набуває вигляду QS, що може свідчити про трансмуральний або рубцевий інфаркт міокарда.

6. Зубець S. Відображає проходження імпульсу по нижній (базальній) частині шлуночків та міжшлуночковій перегородці.

Це негативний зубець і його глибина варіює в широких межах, але не повинна перевищувати 25 мм. У деяких відведеннях зубець S може бути відсутнім.

7. Зубець Т. Кінцевий відділ ЕКГ комплексу, що відображає фазу швидкої реполяризації шлуночків.

У більшості відведень цей зубець позитивний, але може бути негативним у V1, V2, aVF. Висота позитивних зубців безпосередньо залежить від висоти зубця R у цьому ж відведенні - чим вище R, тим вище Т.

Причини негативного зубця Т різноманітні - дрібноосередковий інфаркт міокарда, дисгормональні порушення, попередній прийом їжі, зміни електролітного складу крові, та багато іншого. Ширина зубців Т зазвичай вбирається у 0,25 мс.

8. Сегмент S-T – відстань від кінця шлуночкового комплексу QRS до початку зубця Т, що відповідає повному охопленню збудженням шлуночків.

У нормі цей сегмент розташований на ізолінії або відхиляється від неї трохи – не більше 1-2 мм. Великі відхилення S-Tсвідчать про тяжку патологію - про порушення кровопостачання (ішемії) міокарда, яка може перейти в інфаркт.

Можливі й інші, менш серйозні причини – рання діастолічна деполяризація, суто функціональне та оборотне розлад переважно у молодих чоловіків до 40 років.

9. Інтервал Q-T - відстань від початку зубця Q до зубця Т.

Відповідає систолі шлуночків. Розмір інтервалу залежить від ЧСС – що швидше б'ється серце, то інтервал коротше.

10. Зубець U. Непостійний позитивний зубець, який реєструється слідом за зубцем Т через 0,02-0,04 с. Походження цього зубця остаточно не з'ясовано, і він немає діагностичного значення.

Робота серця з погляду фізики є автоматичним перехід від фази деполяризації до фази реполяризації серцевого м'яза. Іншими словами, відбувається постійна зміна станів скорочення та розслаблення м'язової тканини, при яких відповідно збудження клітин міокарда змінюється їх відновленням.

Пристрій апарату ЕКГ дозволяє фіксувати електричні імпульси, що виникають у цих фазах, та реєструвати їх графічно. Саме цим і пояснюється нерівність кривої малюнку кардіограми.

Щоб навчитися інтерпретувати схеми ЕКГ, необхідно знати, з яких елементів вони складаються, а саме:

• зубець - опукла або увігнута відносно горизонтальної осі частина кривої;
• сегмент - прямий відрізок лінії між двома сусідніми зубцями;
• інтервал – сукупність зубця та сегмента.

Запис даних роботи серця проводиться протягом кількох циклів, оскільки медичне значення має як характеристика кожного з елементів електрокардіограми, а й їх сумісність у межах кількох циклів.

Відразу варто зазначити, що за допомогою електрокардіограм можна дізнатися, як працює серце. Багато хто запитує, як розшифрувати кардіограму серця. Розшифровку проводить лікар шляхом зняття вимірів тривалості інтервалів між складовими.

Цей розрахунок дозволяє оцінити частоту ритму, а зубці показують характер ритму серцевих скорочень. Вся ця процедура здійснюється у визначеному порядку, де визначаються порушення та норма:

• в першу чергу, реєструють показники серцевих скорочень та ритму, при нормальній електрокардіограмі ритм буде синусовим, а ЧСС від шістдесяти до вісімдесяти ударів за одну хвилину;
• потім приступають до розрахунку інтервалів, в нормі інтервал QT становитиме 390-450 мс. Якщо спостерігається подовження цього інтервалу, то лікар може запідозрити ішемічну хворобу серця, ревматизм чи міокардит. А якщо, навпаки, відзначається його скорочення, тоді можна запідозрити гіперкальцемію;
• потім розраховується ЕОС по висоті зубців від середньої лінії (нормальної ЕКГ зубець R буде вищим за S);
• вивчається комплекс QRS, у нормі його ширина трохи більше ста двадцяти мс;
• в останню чергу описуються сегменти ST, в нормі він повинен перебувати на середній лінії. Цей сегмент показує відновлювальний періодпісля деполяризації серцевого м'яза.

Таким чином, розшифровка кардіограми серця норма фото виглядатиме таким чином: зубці Q і S завжди будуть негативними, Р і Т, R будуть позитивними. Частота серцевих скорочень варіюватиме від шістдесяти до вісімдесяти ударів за хвилину, а ритм обов'язково синусовим. Зубець R буде вище зубця S, а комплекс QRS завширшки не більше ста двадцяти мс.

Розшифровка кардіограми – довгий процес, який залежить від багатьох показників. Перед розшифруванням кардіограми необхідно розібратися у всіх відхиленнях роботи серцевого м'яза. Мерехтіння передсердь характеризується нерегулярними стисками м'язи, які можуть бути зовсім різними.

Це порушення диктується тим, що такт ставить не синусовий вузол, як це має відбуватися у здорової людини, а інші клітини. ЧСС у цьому випадку становить від 350 до 700. При такому стані не відбувається повноцінного наповнення шлуночків кров'ю, що надходить, від чого настає кисневе голодування, від якого страждають всі органи в організмі людини.

Аналогом такого стану є фібриляція передсердь. Пульс у цьому стані буде або нижче за норму (менше 60 ударів на хвилину), або близький до нормальному значенню(від 60 до 90 ударів на хвилину), або вище за зазначену норму. На електрокардіограмі можна побачити часті та постійні скорочення передсердь і рідше – шлуночків (частіше 200 за хвилину).

Це тріпотіння передсердь, яке найчастіше зустрічається вже у фазі загострення. Але при цьому переноситься пацієнтом легше, ніж мерехтіння. Дефекти кровообігу у разі виражаються слабше. Тремтіння може розвинутися внаслідок хірургічних втручань, при різних захворюваннях, таких як серцева недостатність або кардіоміопатія.

У момент обстеження людини тріпотіння можна виявити завдяки прискореним ритмічним серцебиттям і пульсу, набряклим венам на шиї, підвищеному виділеннюпоту, загальному безсилля та задишкою. Розлад провідності – такий вид розладу роботи серця називають блокадами.

Виникнення часто пов'язане з функціональними порушеннямиале бувають і результатом інтоксикацій різного характеру (на тлі алкоголю або прийому лікарських препаратів), а також різних захворювань. Розрізняють кілька видів порушень, що їх показує кардіограма серця. Розшифрування цих порушень можливе за результатами процедури.

Синусова аритмія буває фізіологічною та патологічною. При фізіологічній формі спостерігається дихальна аритмія, а за патологічної – не дихальна форма. Фізіологічна форма найчастіше виникає у молодих людей, які займаються спортом, хворіють на неврози, нейроциркуляторну дистонію.

При синусової аритмії матиме наступну картину: збережений синусовий ритм, аритмія зникає під час затримки дихання, спостерігаються коливання інтервалів R-R. Аритмія синусова патологічна зазвичай з'являється у людей похилого віку в моменти засинання або пробудження, а також у хворих на ішемічну хворобу серця, кардіоміопатію.

При цій формі на кардіограмі будуть ознаки збереженого синусового ритму, який відзначається навіть під час затримки дихання та стрибкоподібні змінитривалості інтервалів R-R.

Як поводиться інфаркт міокарда на кардіограмі

Інфаркт міокарда є гострим станом ішемічної хвороби, при якому виникає недостатність кровопостачання якоїсь ділянки серцевого м'яза. Якщо ця ділянка голодує понад п'ятнадцять – двадцять хвилин настає її некроз, тобто омертвіння.

Цей стан призводить до порушення в роботі всієї серцево-судинної системи і є дуже небезпечним та загрозливим для життя людини. За наявності характерних симптомів порушення серцевої діяльності, хворому призначають проведення електрокардіограми.

Розшифровка кардіограми серця при інфаркті матиме яскраво виражені зміни на папері. Про інфаркт скажуть такі ЕКГ ознаки:

• значне збільшення частоти серцевих скорочень;
• відзначається підвищення сегмента ST;
• ST сегмент матиме досить стійку депресію у відведеннях;
• збільшення тривалості комплексу QRS;
• на кардіограмі спостерігаються ознаки вже перенесеного інфаркту.

При такому тяжкому захворюванні, як інфаркт міокарда, саме електрокардіограма може першою розпізнати змерлі зони на серцевому м'язі, визначити місце ураження та його глибину. За допомогою цього дослідження лікар без особливих труднощів відрізнить гострий інфаркт розширення.

За рахунок підвищення сегмента ST, буде відзначатися деформація зубця R, він стає згладженим. Потім з'явиться негативний Т. Ось цей сумарний підйом ST на кардіограмі, нагадуватиме вигнуту котячу спину. Іноді при інфаркті на кардіограмі може спостерігатись зубець Q.

Електрокардіограма повинна проводитися лише фахівцем у медустанові або лікарем швидкої допомоги вдома у хворого. Сьогодні зробити ЕКГ можна і в домашніх умовах, викликавши швидку допомогу. Практично у кожній машині швидкої допомоги є спеціальний апарат – електрокардіограф.

Він невеликий і дуже зручний, тому за певних скарг, хворому може бути проведена дана маніпуляція без відвідування лікувального закладу.

Дані ЕКГ пацієнта можуть іноді відрізнятися, тому якщо ви знаєте, як розшифрувати екг серця, але бачите різні результати в одного і того ж пацієнта, не варто передчасно ставити діагноз. Точні результати вимагатимуть обліку різних факторів:

• Часто спотворення викликаються технічними дефектами, наприклад неакуратним склеюванням кардіограми.
• Плутанину можуть викликати римські цифри, які однакові у нормальному та перевернутому напрямку.
• Іноді проблеми з'являються внаслідок розрізання діаграми та втрати першого Р зубця або останнього Т.
• Попередня підготовка до процедури також має значення.
• Електроприлади, що працюють поблизу, впливають на змінний струм в мережі, а це відображається в повторенні зубців.
• На нестабільності нульової лінії можуть позначитися незручне становище чи хвилювання пацієнта під час сеансу.
• Іноді трапляється зміщення чи некоректне розташування електродів.

Тому на багатоканальному електрокардіографі виходять найвірніші виміри. Саме з них можна перевіряти свої знання, як розшифрувати ЕКГ самостійно, не боячись помилитися у постановці діагнозу (лікування, звичайно ж, може призначити лише лікар).

Як розшифрувати кардіограму серця, самостійно знає не кожен. Однак добре розуміючись на показниках, можна самостійно розшифрувати ЕКГ і виявити зміни у нормальній роботі серця.

Насамперед варто визначити показники серцевого ритму. У нормі ритм серця має бути синусовим, інші говорять про можливий розвиток аритмії. Зміни синусового ритму, чи частоти скорочень серця, передбачають розвиток тахікардії (прискорення ритму) чи брадикардии (уповільнення).

Аномальні дані зубців та інтервалів теж важливі, тому що прочитати кардіограму серця самостійно можна за їх показниками:

1. Подовження інтервалу QT говорить про розвиток ішемічної хвороби серця, ревматичної хвороби, склеротичні порушення. Укорочення інтервалу вказує на гіперкальцемію.
2. Змінений зубець Q є сигналом порушень роботи міокарда.
3. Загострення та збільшена висота зубця R свідчить про гіпертрофію правого шлуночка.
4. Розщеплений та розширений зубець P вказує на гіпертрофію лівого передсердя.
5. Збільшення інтервалу PQ та порушення проведення імпульсів буває при атріовентрикулярній блокаді.
6. Ступінь відхилення від ізолінії у сегменті R-ST діагностує ішемію міокарда.
7. Підвищення сегмента ST над ізолінією є загрозою гострого інфаркту; зниження сегмента реєструє ішемію.

Існує ще один метод, як прочитати кардіограму серця самостійно. Для цього потрібна електрокардіографічна лінійка. Вона допомагає розшифрувати ЕКГ із швидкістю 25 мм/с або 50мм/с. Кардіолінійка складається з поділів (шкал), що визначають:

• частоту серцевих скорочень (ЧСС);
• інтервал QT;
• мілівольти;
• ізоелектричні лінії;
• тривалість інтервалів та сегментів.

Цей нехитрий і простий у використанні пристрій корисно мати кожному для самостійного розшифровування ЕКГ.

Завдяки ЕКГ вдається діагностувати багато відхилень у серцевій діяльності. Основні з них:

1. Гіпертрофія відділів.

Ця проблемавиникає через порушення гемодинаміки. Відхилення в русі крові судинами стають причиною перевантаження камер органу, через що передсердя або шлуночки збільшуються в розмірах.

Визначити цю проблему можна за такими ознаками:

• Зміна електричної осі серця.
• Збільшення вектор збудження.
• Зростання амплітуди зубця R.
• Зміна положення перехідної зони.

Стенокардія.

Коли напади хвороби відсутні, можуть бути відсутні і її ознаки ЕКГ. При цьому захворюванні виявляються наступні особливості:

• Розташування сегмента S-T нижче ізолінії.
• Зміни відображення зубця T.

Аритмія.

За наявності цієї патології виникають порушення у формуванні імпульсу. Через це відбуваються збої у ритмі пульсу.
На ЕКГ проявляється так:

• Є коливання відображення P-Qі Q-T.
• Відхилення від норми в інтервалі між R-зубцями.

Тахікардія.

Це один із видів аритмії, при якому частота серцевого ритму збільшується. Її ознаки на кардіограмі:

• Проміжок між R-зубцями менший за норму.
• Зменшується ділянка P-Q.
• Спрямованість зубців залишається у межах норми.

брадикардія.

Це ще один вид аритмії, у якому частота пульсу знижується. Ознаки:

• Проміжок між R і R збільшений.
• Спостерігається зростання ділянки Q-T.
• Напрямок зубців трохи змінюється.

Аневризм.

У цьому випадку збільшується міокард через зміни в м'язових шарах або патологій у розвитку органу при внутрішньоутробному періоді.

Екстрасистолія.

При екстрасистолії у серці формується вогнище, здатне до створення електричного імпульсу, через що порушується ритм синусового вузла.

перикардит.

Це захворювання характеризується запаленням шарів навколосерцевої сумки.

Серед інших хвороб, які можна виявити за допомогою кардіограми, називають ІХС, інфаркт міокарда, міокардит, серцева недостатність та ін.

Це захворювання характеризується запаленням шарів навколосерцевої сумки. Серед інших хвороб, які можна виявити за допомогою кардіограми, називають ІХС, інфаркт міокарда, міокардит, серцева недостатність та ін.