Внутрішні розміри тазу – акушерство. Вимір розмірів тазу у вагітних
Оцінка довжин кісткових орієнтирів – це необхідна діагностична процедура, що проводиться фахівцем усім жінкам під час виношування малюка.
Межі та особливості будови тазового апарату оцінюються у майбутніх матусь вже протягом багатьох століть. Таке просте і інформативне дослідженнядозволяє лікарям отримувати чимало необхідної їм діагностичної інформації.
Трохи про анатомію
Таз – це кісткова освіта. У його освіті бере участь багато різних кісточок і суглобів. Тазовий кістковий апарат – складний архітектурний елемент. Кожна жінка має свої особливості його анатомії.
Тазовий кістковий апарат утворюють відразу кілька кісточок: пара тазових, крижова та куприкова. Кожна тазова кісточка у свою чергу складається ще з трьох: клубової, сідничної та лобкової. Між собою вони поєднані за допомогою хрящової тканини.
Під час вагітності така будова є функціонально вигідною. Воно допомагає малюкові спокійно рухатися родовими шляхами.
Таз – це своєрідне містище для репродуктивних органів.Під час виношування та народження дитини вона має дуже важливу функцію. Саме в ньому і проходять родові шляхи, якими згодом рухається малюк під час свого народження світ.
Визначення розмірів даного кісткового апаратує дуже важливим. Особливо важливо це виконувати в тому випадку, якщо малюк у материнській утробі розташований не фізіологічно. Ягодичне передлежання дитини при вузькому або асиметричному тазі матері потребує більше уважного відношенняза жінкою під час перебігу її вагітності.
Визначення клінічних параметрів
Ось уже протягом багатьох років зовнішнє дослідження тазу лікарі проводять різними способами. Перший - визначення показників таза пальпаторним способом. Другий метод полягає у визначенні довжин, що досліджуються, за допомогою особливого приладу - тазометра.
Цю діагностичну процедуру лікарі проводять при виношуванні малюка мінімум двічі. Вперше дані клінічні показники визначаються на початку вагітності. Отримані значення обов'язково вписуються у особисту медичну картку вагітної жінки. Зазвичай вимір тазу проводиться жінкам, які ставляться на облік у зв'язку з вагітністю.
Також розміри тазового кісткового апарату у майбутніх матусь лікарі визначають вже на термін ближче до пологів. Це дуже важливий прогностичний показник, що дозволяє оцінити, як проходитимуть пологи. Також він допомагає лікарям підібрати необхідний конкретній пацієнтці оптимальний спосіб пологової допомоги.
При проведенні дослідження лікаря особливо цікавитиме особлива анатомічна зона - ромб Міхаеліса.Ця ділянка знаходиться в попереково-крижовому сегменті хребта.
Його зміни є дуже важливими діагностичним критеріємдля лікарів.
Вимірює розміри тазу акушер-гінеколог, який надалі спостерігатиме жінку протягом 9 місяців виношування її малюка. Дослідження проводиться у звичайному кабінеті.
Вимірювання тазу проводиться, коли майбутня мамалежить на кушетці. Початкове положення вагітної жінки – на спині. Для того, щоб спростити проведення діагностичної процедури, майбутній мамі слід підняти одяг з вимірюваної області. Для визначення показників лікар використовує тазометр.
Як визначається норма?
Акушер-гінеколог вимірює одразу кілька розмірів. Один із них - поздовжній. А інші три – поперечні. Для кожного із цих значень є свої критерії норми. Вони використовуються лікарями для того, щоб визначити тип будови тазового апарату у конкретної пацієнтки.
Декілька з досліджуваних параметрів називаються особливим терміном - Distantia або скорочено D.Для визначення першого з них лікарі вимірюють віддаленість між обома зонами стегон. Цей параметр вони називають D. trochanterica.Більшість жінок його значення перебуває у діапазоні від 28 до 33 див.
Для визначення наступного досліджуваного параметра визначається віддаленість між гребінцями клубових кісточок. Він називається D. cristarum. Його нормальні значення перебувають у діапазоні від 24 до 27 см.
Ще одним не менш важливим визначальним показником є зовнішня кон'югата. Для її визначення лікарі вимірюють віддаленість від верхньої ділянки лона до краю кінцевого відділу попереку (на рівні п'ятого хребця). Його значення перебувають у діапазоні від 20 до 21 див.
Після проведеного виміру лікар може розрахувати справжню кон'югату.Цей показник менший за зовнішній на 9 см.
У медичної практикиіснують ще один метод визначення даного розміру. Для цього лікар повинен визначити діагональний вимір. З цією метою він вимірює відстань між самою виступаючою точкою крижового мису до нижнього краю симфізу.
Найчастіше цей клінічний показник визначається під час проведення пальпаторного дослідження гінекологом на кріслі. Норма його становить 10-13 див.
Лікар може ще виміряти прямий виміртазового виходу. Для цього вимірюється віддаленість від вершини копчикової кісточки до нижнього кутаЛона. Цей показник буває рівним одинадцяти сантиметрам.
Для уточнення даного параметра також використовується інший уточнений критерій - істинний прямий вимір.Його норма становить уже дев'ять із половиною сантиметрів. Математична різниця між двома цими розмірами становить, як правило, півтора сантиметри.
Кут нахилу тазутакож є дуже важливим клінічним показником. У його освіті беруть участь дві площини по горизонталі та вертикалі. Для того, щоб визначити цей клінічний критерійвикористовується тазоугломер. У вертикальному положеннінормальні значення цього параметра становлять 45-50 градусів.
Під час проведення дослідження лікар може додатково визначити і кілька інших розмірів. Вони мають додаткове діагностичне значення. Зазвичай вони необхідні для того, щоб виявити індивідуальні особливостібудови кісткового апарату, що є у конкретної пацієнтки.
Якщо при визначенні розмірів таза фахівець визначив якусь асиметрію, він також додатково виміряє наступні параметри. Вони представлені в таблиці нижче:
Клінічні варіанти
Лікар враховує співвідношення всіх цих показників. Це дозволяє оцінити тип таза у вагітної жінки. Для цього оцінюються відразу кілька розмірів: лише за одним клінічним параметром висновок фахівець не робить.
У таблиці, наведеній нижче, представлені різні типибудови тазу у жінок:
Як проводиться розшифрування отриманих значень?
Якщо таз має нормальну будову, то ромб Міхаеліса виглядає як квадрат, який перевернуть. Його діагональ становить близько 11 див.
При вимірі цього показника буває так, що сторони квадрата починають зміщуватися. Це призводить до зміни його форми: він стає більш витягнутим. Якщо при вимірі лікар визначає пару гострих і тупих кутів, то в такому випадку це означає наявність вузького тазового кісткового апарату.
Широкий таз найчастіше зустрічається у досить високих та великих жінок. На це впливає особливість будови опорно-рухового апарату майбутньої мами. Також широкий таз може зустрітися і у жінок, які мають середню статуру. У мініатюрних дам і майбутніх мам, які мають маленький ріст, Така будова практично не зустрічається.
Широкий таз характеризується збільшенням всіх розмірів. Дуже важливо при вимірі розмірів виключити вплив великої кількостіпідшкірно-жирової клітковини. Для цього виняток проводиться гінекологічне дослідженняна кріслі. За допомогою визначення істинної кон'югати лікар може визначити, наскільки істинно широкий таз конкретної пацієнтки.
Багато майбутніх мам думають, що чим більше та ширше тазові кістки, тим легше їм народитиме самостійно. Це не зовсім так.
Дійсно, на можливість природних пологіврозміри тазового кісткового апарату мають велике значення. Однак і у разі широкого тазу у майбутньої мами можуть виникнути різноманітні патології.
Також це не виняток для призначення проведення кесаревого розтину.Хірургічне розродження може бути показане при ємній та глибокій будові тазового апарату. Вибір способу проведення пологів визначає акушер-гінеколог, який спостерігає протягом вагітності.
Симетрія– це дуже важливий параметр, який обов'язково фіксує лікар. Для цього існує певний медичний алгоритм. Лікар повинен виміряти розміри обох половинах тулуба. Якщо отримані значення розмірів ліворуч більше правосторонніх на 1 див і більше, то цьому випадку лікар фіксує наявність асиметрії.
Важливо оцінювати також виміряні бічні розміри. Для цього лікар вимірюватиме відстань між краєм передньоверхньої та задньоверхньої кісток. Дані клінічні параметри визначаються як з лівої, так і з правої сторони. Нормальні значенняданого показника становлять 14 см.
У разі, якщо отримані значення надають істотно менше 12,5 см або виражено відрізняються один від одного, це також свідчить про наявність асиметрії тазу вагітної жінки. У такій ситуації кісточки зміщені у вертикальній площині.
Такий варіант будови тазового апарату лікарі називають асиметричним. У цій ситуації, як правило, потрібно проведення кесаревого розтину. Пологи природним шляхомможуть бути небезпечними як для жінки, так і для її малюка. Ризик різних травму разі зростає багаторазово.
Як виміряти самостійно в домашніх умовах?
Спробувати виміряти розмір тазу можна і без участі лікаря. Однак такі вимірювання можуть бути лише орієнтовними. Все-таки визначає тип будови тазу та його основні розміри акушер-гінеколог, який спостерігає перебіг вагітності у конкретної жінки.
Фахівець має необхідний досвід та знання, що дозволяють йому успішно провести цю важливу діагностичну процедуру.
Дуже часто буває так, що майбутня мама хоче самостійно визначити, який у неї таз. Для цього вона просто вимірює коло стегон або відстань між максимально віддаленими один від одного кістковими утвореннямитазу.
Такий вимір не має нічого спільного з клінічним визначеннямрозмірів тазової структури Провести комплексне та повноцінне дослідження можна лише за участю лікаря.
Про те, як проводять вимірювання розмірів тазу при вагітності, дивіться наступне відео.
Кістковий таз, становлячи основу родового каналу, має значення для проходження плоду під час пологів.
Таз дорослої жінкискладається з чотирьох кісток: двох тазових (або безіменних), крижів і куприка (рис. 5.1).
Рис. 5.1. Жіночий таз.А – вид зверху; Б – вид знизу; 1 – тазові кістки; 2 – криж; 3 - куприк; 4 -прямий розмір площини входу в малий таз (справжня кон'югата); 5-поперечний розмір площини входу в малий таз; 6 -косі розміри площини входу в малий тазТазова кістка (оsсахає) складається з трьох кісток, з'єднаних хрящами: клубової, лобкової та сідничної.
Клубова кістка(оs ilium) складається з тіла та крила. Тіло (коротка потовщена частина кістки) бере участь у освіті вертлужної западини. Крило є широкою пластинкою з увігнутою внутрішньою і опуклою зовнішньою поверхнею. Потовщений вільний край крила утворює гребінь клубової кістки ( crista iliаса). Спереду гребінь починається верхньою передньою клубової остю ( spina iliаса аnterior superior), нижче розташовується нижня передня ость ( sрina iliаса аnterior inferior).
Ззаду гребінь клубової кістки закінчується верхньою задньою клубової кісткою ( spina iliаса роsterior superior), нижче розташовується нижня задня здухвинна ость ( sрina iliаса роsterior inferior). В області переходу крила в тіло на внутрішній поверхні клубової кістки розташовується гребеневий виступ, що утворює дугоподібну, або безіменну, лінію ( linea arcuata, s. innominata), яка йде від крижів поперек усієї здухвинної кістки, спереду переходить на верхній край лонної кістки.
Сіднична кістка(оs ischii) представлена тілом, що бере участь в утворенні вертлужної западини, і верхньої та нижньої гілками. Верхня гілка, що йде від тіла донизу, закінчується сідничним бугром ( tuber ischiadicum). Нижня гілка прямує допереду і вгору і з'єднується з нижньою гілкою лонної кістки. На її задньої поверхніє виступ - сіднична ость ( sрina ischiadica).
Лобкова кістка(оs pubis) утворює передню стінку таза і складається з тіла і верхньої (горизонтальної) і нижньої (низхідної) гілок, які спереду з'єднуються один з одним за допомогою малорухливого лобкового зчленування - симфізу ( symphysis). Нижні гілки лобкових кісток утворюють так звану лобкову дугу.
Хрестець (оs sacrum) складається з п'яти зрослих хребців, величина яких зменшується в напрямку донизу, у зв'язку з чим криж набуває форми усіченого конуса. Основа крижів (його широка частина) звернена вгору, верхівка крижів (вузька частина) - вниз. Передня увігнута поверхня крижів утворює крижову западину. Основа крижів
(I крижовий хребець) зчленовується з V поперековим хребцем; в середині передньої поверхні основи крижів утворюється виступ - крижовий мис ( рromontorium).
Кіпчик (оs coccygis) являє собою невелику кістку, що звужується донизу, і складається з 4-5 рудиментарних хребців, що зрослися.
Всі кістки таза з'єднані симфізом, крижово-клубовими та крижово-копчиковими зчленуваннями, в яких розташовуються хрящові прошарки.
Розрізняють два відділи тазу: великий та малий. Великий таз обмежений з боків крилами клубових кісток, а ззаду - останніми поперековими хребцями. Попереду великий таз немає кісткових стінок.
Хоча великий таз для проходження плода суттєвого значення не має, за його розмірами можна побічно судити про форму та величину малого таза, що становить кісткову основу родового каналу.
Класична система площин малого таза, розроблена основоположниками вітчизняного акушерства, дозволяє отримати правильне уявленняпро просування передлежної частини плода родовим каналом.
Порожнина малого тазу- простір, укладений між стінками тазу та обмежений зверху та знизу площинами входу та виходу тазу. Передня стінка малого таза представлена лобковими кістками з симфізом, задню стінку складають криж і куприк, бічні стінки -
Площина входу- кордон між великим та малим тазом. Межами площини входу в малий таз є верхньовнутрішній край лонної дуги, безіменні лінії, вершина крижового мису. Площина входу має поперечно-овальну форму. Розрізняють такі розміри поверхні входу.
Прямий розмір- Найменша відстань між серединою верхньовнутрішнього краю лонної дуги і найбільш визначною точкою мису крижів. Цей розмір називається істинною кон'югатою ( conjugata vera) і становить 11 см. Анатомічна кон'югата, що являє собою відстань від середини верхнього краю лонного зчленування до тієї ж точки мису, на 0,2-0,3 см довше за істинну кон'югату.
Поперечний розмір- відстань між найбільш віддаленими точками безіменних ліній з обох боків - становить 13,5 см. Перетин поперечного розміру та істинної кон'югати розташований ексцентрично, ближче до мису.
Розрізняють також косі розміри- правий та лівий. Правий косий розмір проходить від правого крижово-клубового зчленування до лівого клубово-лонного горбка, лівий косий розмір - від лівого крижово-клубового зчленування до правого клубово-лонного горбка. Кожен із косих розмірів дорівнює 12 см.
Площина широкої частинипорожнини малого таза обмежена спереду серединою внутрішньої поверхні лонної дуги, з боків - серединою гладких пластинок, що закривають вертлужні западини, ззаду - зчленуванням між II і III крижовими хребцями. Площина широкої частини має форму кола.
Прямий розмірширокої частини порожнини малого таза є відстань від середини внутрішньої поверхні лонної дуги до зчленування між II і III крижовими хребцями, він становить 12,5 см.
Поперечний розмірз'єднує найбільш віддалені точки вертлужних западин протилежних сторіні також дорівнює 12,5 см.
Площина вузької частинипорожнини малого таза проходить спереду через нижній край лонного зчленування, з боків - через сідничні остюки, а ззаду - через крижово-куприкове зчленування. Площина вузької частини має поздовжньо-овальну форму.
Розрізняють такі розміри поверхні тонкої частини малого таза.
Прямий розмір- Відстань від нижнього краю лонної дуги до крижово-копчикового зчленування, дорівнює 11,5 см.
Поперечний розмір- відстань між внутрішніми поверхнямисідничних остючок, дорівнює 10,5 см.
Площина виходумалого таза складається з двох площин, які сходяться під кутом по лінії, що з'єднує сідничні горби. Ця площина проходить спереду через нижній край лонної дуги, з боків - через внутрішні поверхні сідничних пагорбів, а ззаду - через верхівку куприка.
Прямий розмірплощині виходу - відстань від середини нижнього краю лонного зчленування до верхівки куприка - дорівнює 9,5 см. Внаслідок рухливості куприка прямий розмір виходу може збільшуватися під час пологів при проходженні головки плода на 1-2 см і досягати 11,5 см.
Поперечний розмірплощини виходу є відстань між найбільш віддаленими один від одного точками внутрішніх поверхонь сідничних пагорбів і дорівнює 11 см.
Прямі розміри площин малого таза сходяться в області лонного зчленування, а в області крижів розходяться. Лінія, що з'єднує середини прямих розмірів площин малого таза, називається провідною віссю малого тазуі є дугоподібну лінію, увігнуту спереду і вигнуту ззаду (форма рибальського гачка) (рис. 5.2). У жінки в положенні стоячи провідна вісь таза у вході і в широкій частині спрямована косо взад, у вузькій частині - вниз, у виході таза - вперед. Плід проходить по родовому каналу по провідній осі малого тазу.
Чимало важливе значеннядля проходження плода по родовому каналу має кут нахилення тазу-перетин площини входу в таз з площиною горизонту (рис. 5.3). Залежно від статури вагітної кут способу тазу в положенні стоячи може коливатися від 45 до 50°. Кут нахилення таза зменшується при положенні жінки на спині з сильно притягнутими до живота стегнами або напівсидячи, а також навпочіпки. Кут способу тазу можна збільшити, якщо підкласти під поперек валик, що призводить до відхилення лона вниз.
Розрізняють гінекоїдну, андроїдну, антропоїдну, платіпелоїдну форми жіночого таза (класифікація Caldwell та Moloy, 1934) (рис. 5.4).
При гінекоїдної формитаза, яка зустрічається майже у 50% жінок, поперечний розмір площини входу в малий таз дорівнює прямому розміру або трохи його перевищує. Вхід у таз має поперечно-овальну або округлу форму. Стінки тазу мало вигнуті, хребці не виступають, лонний кут тупий. Поперечний розмір площини тонкої частини порожнини малого таза дорівнює 10 см і більше. Крижово-сіднична вирізка має чітку округлу форму.
При андроїдної форми(Зустрічається майже у 30% жінок) площина входу в малий таз має форму "серця", порожнина тазу лійкоподібна, з звуженою площиною виходу. При цій формі стінки таза "незграбні", ості сідничних кісток значно виступають, лонний кут гострий. Кістки потовщені, крижово-сіднична вирізка звужена, овальна. Кривизна крижової западини, як правило, мало виражена або відсутня.
При антропоїдної формитаза (близько 20%) прямий розмір площини входу значно більший, ніж поперечний. В результаті форма площини входу в малий таз поздовжньо-овальна, порожнина тазу подовжена, вузька. Крижово-сіднична вирізка велика, остюки клубових кісток виступають, лонний кут гострий.
Платипелоїдна форматаза трапляється дуже рідко (менше 3% жінок). Платипелоїдний таз неглибокий (сплощений зверху донизу), має поперечно-овальну форму входу в малий таз із зменшенням прямих розмірів та збільшенням поперечних. Крижова западина зазвичай сильно виражена, криж відхилений дозаду. Лонний кут тупий.
Крім цих "чистих" форм жіночого тазу, виділяють так звані "змішані" (проміжні) форми, які зустрічаються набагато частіше.
Плід як об'єкт пологів
Поряд із розмірами площин малого таза для правильного розуміння механізму пологів та пропорційності тазу та плоду необхідно знати розміри головки та тулуба доношеного плода, а також топографічні особливості головки плода. При вагінальному дослідженні під час пологів лікар повинен орієнтуватися на певні розпізнавальні пункти (шви та джерельця).
Череп плода складається з двох лобових, двох тім'яних, двох скроневих кісток, потиличної, клиноподібної, ґратчастої кістки.
В акушерській практиці мають значення такі шви:
Стрілоподібний (сагітальний); з'єднує праву і ліву тім'яні кістки, спереду переходить у велике (переднє) тім'ячко, ззаду - у мале (задне);
Лобний шов; з'єднує лобові кістки(у плода та новонародженого лобові кістки ще не зрощені між собою);
Вінцевий шов; з'єднує лобові кістки з тім'яними, розташовуючись перпендикулярно до стрілоподібного і лобового швів;
Потиличний (ламбдоподібний) шов; з'єднує потиличну кісткуз тім'яними.
У місці з'єднання швів розташовуються тім'ячки, з яких практичне значення мають великий і малий.
Великий (переднє) джерельцерозташовується в місці з'єднання сагіттального, лобового та вінцевого швів. Джерельце має ромбоподібну форму.
Мале (задне) джерельцепредставляє невелике заглиблення у місці з'єднання стрілоподібного та потиличного швів. Джерельце має трикутну форму. На відміну від великого малого тім'ячка закритий фіброзною пластинкою, у зрілого плода він уже виконаний кісткою.
З акушерської точки зору дуже важливо розрізняти при пальпації велике (переднє) і мале (задне) тім'ячко. У великому тім'ячці сходяться чотири шви, у малому тім'ячці - три шви, причому стрілоподібний шов закінчується в найменшому тім'ячці.
Завдяки швам і тім'ячкам кістки черепа у плода можуть зміщуватися і заходити один за одного. Пластичність головки плода грає важливу рольпри різних просторових труднощі для просування в малому тазі.
Найбільше значення в акушерській практиці мають розміри головки плода: кожному варіанту передлежання та моменту механізму пологів відповідає певний розмір голівки плода, яким вона проходить родові шляхи (рис. 5.5).
Малий косий розмір- від потиличної ямки до переднього кута великого джерельця; дорівнює 9,5 см. Окружність головки, що відповідає цьому розміру, найменша і становить 32 см.
Середній косий розмір- від потиличної ямки до волосистої частини чола; дорівнює 10,5 см. Коло головки за цим розміром дорівнює 33 см.
Великий косий розмір- від підборіддя до найбільш віддаленої точки потилиці; дорівнює 13,5 см. Окружність головки за великим косим розміром -
найбільша з усіх кіл і становить 40 см.
Прямий розмір- від перенісся до потиличного бугра; дорівнює 12 см. Окружність головки за прямим розміром - 34 см.
Вертикальний розмір- від верхівки темряви (маківка) до під'язикової кістки; дорівнює 9,5 см. Окружність, що відповідає цьому розміру, становить 32 см.
Великий поперечний розмір- найбільша відстань між тім'яними буграми– 9,5 см.
Мінімальний поперечний розмір- Відстань між найбільш віддаленими точками вінцевого шва - 8 см.
В акушерстві також прийнято умовний поділ головки на великий та малий сегменти.
Великим сегментомголовки плода називається її найбільше коло, яким вона проходить через площини малого таза. Залежно від різновиду головного передлежання плода найбільше коло головки, яким плід проходить через площини малого таза, різна. При потиличному передлежанні (зігнуте положення головки) її великим сегментом є коло у площині малого косого розміру; при передньо-головному передлежанні (помірне розгинання головки) - коло в площині прямого розміру; при лобовому передлежанні (виражене розгинання головки) - у площині великого косого розміру; при лицьовому передлежанні (максимальне розгинання головки) – у площині вертикального розміру.
Малим сегментомголовки називається будь-який діаметр, який менший за великий.
На тулуб плода розрізняють такі розміри:
- поперечний розмір плічок;дорівнює 12 см, по колу 35 см;
- поперечний розмір сідниць;дорівнює 9-9,5 см, по колу 27-28 см.
Велике значення для практичного акушерства має точне знання членорозташування, положення плода в матці, його позиції, виду, передлежання.
Членорозташування плоду (habitus) - Відношення його кінцевостей і головки до тулуба. При нормальному членозміщенні тулуб зігнутий, головка нахилена до грудній клітці, ніжки зігнуті в тазостегнових та колінних суглобахта притиснуті до живота, ручки схрещені на грудній клітці. Плід має форму овоїда, довжина якого при доношеній вагітності становить у середньому 25-26 см. Широка частина овоїда (тазовий кінець плоду) розташовується в дні матки, вузька частина (потилиця) звернена до входу в малий таз. Рухи плода призводять до короткочасної зміни положення кінцівок, але не порушують типового членозташування. Порушення типового членорозташування (розгинання головки) зустрічається в 1-2 % пологів і ускладнює їх перебіг.
Положення плоду (situs) - Відношення поздовжньої осі плода до поздовжньої осі (довжинника) матки.
Розрізняють такі положення плода:
Поздовжнє ( situs longitudinalis; Рис. 5.6) - поздовжня вісь плода (лінія, що проходить від потилиці до сідниць) і поздовжня вісь матки збігаються;
Поперечне ( situs transversus; Рис. 5.7, а) - поздовжня вісь плода перетинає поздовжню вісь матки під кутом, близьким до прямого;
Косе ( situs obliquus) (рис. 5.7, б) - поздовжня вісь плода утворює з поздовжньою віссю матки гострий кут.
Відмінністю косого положення від поперечного є місцезнаходження однієї з великих частин плода (таз або голівка) по відношенню до гребінь клубових кісток. При косому положенні плода одна з його великих частин розташовується нижче гребеня здухвинної кістки.
Нормальне поздовжнє положення плода спостерігається у 99,5 % всіх пологів. Поперечне та косо положення вважають патологічними, вони зустрічаються у 0,5% пологів.
Позиція плоду (positio) - відношення спинки плода до правої або лівої сторони матки. Розрізняють першу та другу позиції. При першої позиціїспинка плода звернена до лівої сторони матки, при другий- До правої (рис. 5.8). Перша позиція зустрічається частіше, ніж друга, що пояснюється поворотом матки лівою стороною допереду. Спинка плода не тільки звернена вправо або вліво, але й дещо повернена допереду або взад, в залежності від чого розрізняють вид позиції.
Вид позиції (visus) - відношення спинки плода до передньої або задній стінціматки. Якщо спинка звернена допереду, говорять про передньому виглядіпозиції,якщо дозаду - про задньому вигляді(Див. рис. 5.8) .
Передлежання плоду (рrаesentatio) - Відношення великої частини плода (головки або сідниць) до входу в малий таз. Якщо над входом у таз матері знаходиться головка плода - передлежання головне (див. рис. 5.6 а),якщо тазовий кінець, то передлежання тазове (див. рис. 5.6 б).
При поперечному та косому положеннях плода позиція визначається не по спинці, а по голівці: головка ліворуч – перша позиція, праворуч – друга позиція.
Передлежачою частиною(pars praevia) називається найбільш низько розташована частина плода, яка першою проходить через родові шляхи.
Головне передлежання буває потиличним, передньоголовним, лобовим, лицьовим. Типовим є потиличне передлежання (згинальний тип). При передньоголовному, лобовому та лицьовому передлежаннях головка перебуває у розгинанні різного ступеня.
Дослідження тазу вагітної. Крижовий ромб (ромб Міхаеліса). В акушерстві дослідження таза дуже важливе, оскільки будова та розміри таза мають вирішальне значення для перебігу та результату пологів. Наявність нормального тазу є однією з головних умов правильної течіїпологів. Відхилення в будові тазу, особливо зменшення його розмірів, ускладнюють перебіг пологів або становлять непереборні перешкоди для них. Дослідження тазу проводять шляхом огляду, обмацування та вимірювання. При огляді звертають увагу на всю область тазу, але особливе значення надають крижовому ромбу (ромб Міхаеліса), форма якого разом з іншими даними дозволяє будувати висновки про будову таза (рис. 4.10). 4.10. Крижовий ромб (ромб Міхаеліса). Крижовий ромб є майданчиком на задній поверхні крижів: верхній кут ромба становить поглиблення між остистим відростком V поперекового хребцята початком середнього крижового гребеня; бічні кути відповідають задньоверхнім кісточкам клубових кісток, нижній - верхівці хрестця. При дослідженні великого тазу виробляючи пальпацію кісток і гребенів клубових кісток симфізу і рожнів стегнових кісток. Вимірювання тазу має найважливіше значення з усіх методів дослідження тазу. Знаючи розміри таза, можна будувати висновки про течії пологів, про можливі ускладненняпри них, про допустимість мимовільних пологів при даній формі та розмірах таза. Більшість внутрішніх розмірів таз недоступні для вимірювання, тому зазвичай вимірюють зовнішні розміри таза і за ними приблизно судять про величину та форму малого тазу. Вимір тазу виробляють спеціальним інструментом - тазомером. Тазомер має форм циркуля, з шкалою, на якій нанесені сантиметрові та напівсантиметрові поділу. На кінцях гілок тазомеру є ґудзиків прикладають до місць, відстань між якими підлягає виміру. Для вимірювання поперечного розміру виходу таза сконструйований тазомер з гілками, що перехрещуються. При вимірі тазу жінка лежить на спині з оголеним животом, ноги витягнуті та зсунуті разом. Лікар стає праворуч від вагітної обличчям до неї. Гілки тазомеру беруть до рук таким чином, щоб великі та вказівні пальці тримали гудзики. Шкала з поділами звернена догори. Вказівними пальцями промацують пункти, відстань між якими вимірюють, притискаючи до них гудзики розсунути гілок тазомеру, і відзначають за шкалою величину розміру, що шукається.
Джерело:http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/108.html MedUniver
Вимір розмірів тазу. Поперечні розміри тазу.Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica.Зазвичай вимірюють чотири розміри тазу: три поперечні та один прямий. Рис.4.11a. Вимірювання поперечних розмірів тазу. Distantia spinarum. 1. Distantia spinarum - відстань між передньоверхніми гостями клубових кісток. Гудзики тазомеру притискають до зовнішніх країв пір'я, неверхніх остей. Розмір цей зазвичай дорівнює 25-26 см (рис. 4.11 а). Рис.4.11б. Вимірювання поперечних розмірів тазу. Distantia cristarum. 2. Distantia cristarum - відстань між найбільш віддаленими точками гребенів здухвинних кісток. Після вимірювання distantia spinarum гудзики тазомеру пересувають з остюків по зовнішньому краю гребеня клубових гостей до тих пір, поки не визначать найбільшу відстань; ця відстань і є distantia cristarum; воно середньому дорівнює 28-29 див (рис. 4.11, б) Рис.4.11в. Вимірювання поперечних розмірів тазу. Distantia trochanterica. 3. Distantia trochanterica - відстань між великими рожнами стегнових кісток Відшукують найбільш визначні точки великих рожнів і притискають до них гудзики тазомеру. Цей розмір дорівнює 31-32 см (рис.4 11, в) має значення також співвідношення між поперечними розмірами. Наприклад, у нормі різниця між ними дорівнює 3 см; різниця менше 3 см вказує на відхилення від норми у будові тазу.
Джерело:http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/109.html MedUniver
Прямий розмір тазу. Conjugata externa. Зовнішня кон'югата. Розміри зовнішньої кон'югати гаразд. Conjugata externa – зовнішня кон'югата, тобто. прямий розмір тазу. Рис 4.12 Вимірювання зовнішньої кон'югати (conjugata externa) Женшину укладають на бік, нижчу ногу згинають у тазостегновому і колінному суглобах вищележачу витягають. Гудзик однієї гілки тазомеру встановлюють на середині верхньозовнішнього краю симфізу, інший кінець притискають до надхрестцевої ямки, яка знаходиться між остистим відростком V поперекового хребця і початком середнього крижового гребеня (надхрестцова ямка збігається з верхнім кутом крест). Верхньозовнішній край симфізу визначається легко; для уточнення розташування надхрестцевої ямки ковзають пальцями по остистих відростках поперекових хребців у напрямку до крижів; ямка легко визначається дотиком під виступом остистого відростка останнього поперекового хребця. Зовнішня кон'югата в нормі дорівнює 20-21 см (рис. 4.12).
Джерело: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/110.html MedUniver
Справжня кон'югата. Діагональна кон'югата (conjugata diagonalis). Обчислення істинної кон'югати. Розміри істинної кон'югати гаразд. - Зовнішня кон'югата має важливе значення – за її величиною можна судити про розмір справжньої кон'югати. Для визначення істинної кон'югати з довжини зовнішньої кон'югати віднімають 9 см. Наприклад, якщо зовнішня кон'югата дорівнює 20 см, то істинна кон'югата дорівнює 11 см; якщо зовнішня кон'югата має довжину 18 див, то справжня дорівнює 9 див і т.д. Різниця між зовнішньою та справжньою кон'югатою залежить від товщини крижів, симфізу та м'яких тканин. Товщина кісток і м'яких тканин у жінок різна, тому різниця між розміром зовнішньої та істинної кон'югату не завжди точно відповідає 9 см. Істинну кон'югату можна точніше визначити по діагональній кон'югаті. Рис. 4.13а. Вимірювання діагональної кон'югати. Діагональною кон'югатою (conjugata diagonalis) називається відстань від нижнього краю симфізу до найбільш визначної точки мису крижів. Діагональну кон'югату визначають при піхвовому дослідженні жінки, яке виробляють із дотриманням усіх правил асептики та антисептики. II і III пальці вводять у піхву, IV і V згинають, тил їх упирається в промежину. Введені у піхву пальці фіксують на верхівці мису, а ребром долоні упираються в нижній край симфізу (рис. 4.13 а,б). Після цього II пальцем іншої руки відзначають місце дотику досліджувальної руки з нижнім краєм симфізу. Не віднімаючи пальця II від наміченої точки, руку, що знаходиться в піхву, витягують, і помічник вимірює тазомером або сантиметровою стрічкою відстань від верхівки III пальця до точки, що стикається з нижнім краєм симфізу. Рис 4.13б. Вимірювання діагональної кон'югати. - Діагональна кон'югата при нормальному тазідорівнює середньому 12,5-13 див Для визначення істинної кон'югати з розміру діагональної кон'югати віднімають 1,5-2 див. Якщо кінцем витягнутого пальця мису не можна досягти, об'єм даного тазуможна вважати нормальним чи близьким до норми. Поперечні розміри тазу та зовнішню кон'югату вимірюють у всіх без винятку вагітних та породіль.
Джерело: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/111.html MedUniver
Вимір розмірів виходу таза. Вимір прямого розміру виходу таза. Вимірювання поперечного розміру виходу тазу. Розміри виходу тазу визначають наступним чином. Жінка лежить на спині, ноги зігнуті в тазостегнових та колінних суглобах, розведені убік та підтягнуті до живота. Вимір прямого розміру виходу таза. Прямий розмір виходу таза вимірюють звичайним тазомером. Один гудзик тазомеру притискають до середини нижнього краю симфізу, іншу - до верхівки куприка. Отриманий розмір (11 см) більший за справжній. Для визначення прямого розміру виходу тазу слід з цієї величини відняти 1,5 см (з огляду на товщину тканин). У нормальному тазі прямий розмір дорівнює 95 см. Вимірювання поперечного розміру виходу таза. Поперечний розмір виходу таза вимірюють сантиметровою стрічкою або тазомером з гілками, що перехрещуються. Промацують внутрішні поверхні сідничних пагорбів та вимірюють відстань між ними. До отриманої величини потрібно додати 1 - 1,5 см, враховуючи товщину м'яких тканин, що знаходяться між ґудзиками тазомеру та сідничними пагорбами. Поперечний розмір виходу нормального тазу становить 11 см.
Джерело: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/112.html MedUniver
Форма лобкового кута. Вимірювання форми лобкового кута. Вимірювання косих розмірів тазу. Відоме клінічне значення має визначення форми лобкового кута. При нормальних розмірахтазу він дорівнює 90-100 °. Форму лобкового кута визначають наступним прийомом. Жінка лежить на спині, ноги зігнуті та підтягнуті до живота. Долонною стороною великі пальціприкладають впритул до нижнього краю симфізу. Розташування пальців дозволяє судити про величину кута лобкової дуги.
Джерело: MedUniver
Косі розміри таза доводиться вимірювати при кососудженому тазі. Для виявлення асиметрії таза вимірюють такі косі розміри: 1) відстань від передньоверхньої остю клубової кістки однієї сторони до задньоверхньої остю іншої сторони і навпаки; 2) відстань від верхнього краю симфізу до правої та лівої задньоверхніх остюків; 3) відстань від надхрестцевої ямки до правої чи лівої передневерх-них остюків.
Джерело: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/113.html MedUniver
Косі розміри однієї сторони порівнюють із відповідними косими розмірами іншої. При нормальній будовітаза величина парних косих розмірів однакова. Різниця, що перевищує I см, вказує на асиметрію тазу. При необхідності отримати додаткові дані про розміри таза, відповідність його величині головки плода, деформації кісток та їх сполук проводять рентгенологічне дослідження тазу (за суворими показаннями). Рентгенопельвіометрію здійснюють у положенні жінки лежачи на спині та на боці, що дозволяє встановити форму крижів, лобкових та інших кісток; спеціальною лінійкою визначають поперечні та прямі розміри таза. Вимірюють також голівку плода і на цій підставі судять про відповідність її величини тазу. Про розміри таза та відповідність його величині головки можна судити за результатами ультразвукового дослідження.
У план обстеження вагітної обов'язково входить вимір тазу. Цю процедуру часто проводять на першому прийомі кожній жінці, яка звернулася до акушера-гінеколога з приводу бажаної вагітності. Кістковий таз та м'які тканини, що вистилають його, являють собою родовий канал, яким малюк з'являється на світ. Лікарям і жінці дуже важливо знати, чи не малий родовий канал для малюка. Цією обставиною визначається можливість пологів через природні родові шляхи. Результати дослідження тазу вносять у медичні документи. Щоб ви змогли зрозуміти, що написано у вашій обмінній карті, ми докладно розповімо про те, що робить лікар, вимірюючи таз вагітної.
Вимірювання тазу під час вагітності
Будова та розміри таза мають вирішальне значення для перебігу та результату пологів. Відхилення в будові тазу, особливо зменшення його розмірів, ускладнюють перебіг пологів або становлять їм непереборні перешкоди.
Дослідження таза проводять шляхом огляду, обмацування та вимірювання. При огляді звертають увагу на всю область тазу, але особливого значення надають крижовому ромбу (ромб Міхаеліса, рис.1), форма якого разом з іншими даними дозволяє будувати висновки про будову таза (рис. 2).
Рис. 1. Крижовий ромб,або ромб Міхаеліса
Рис . 2. Кісткитаза
Найбільш важливе значення із усіх методів дослідження тазу має його вимір. Знаючи розміри таза, можна будувати висновки про течії пологів, про можливі ускладнення при них, про допустимість мимовільних пологів при цій формі та розмірах таза. Більшість внутрішніх розмірів таза недоступні для виміру, тому зазвичай вимірюють зовнішні розміри тазу і приблизно судять про величину і формі малого таза. Вимір тазу виробляють спеціальним інструментом - тазомером. Тазомер має форму циркуля, з шкалою, на якій нанесені сантиметрові і напівсантиметрові поділки. На кінцях гілок тазомеру є гудзики; їх прикладають до місць, відстань між якими підлягає виміру.
Зазвичай вимірюють такі розміри тазу: (У дужках вказано латинські назвиі скорочення, тому що в обмінній карті розміри позначені саме так.)
Дистанція спінарум (DistantiasplnarumD.sp.)- Відстань між передньо-верхніми остями клубових кісток. Розмір цей зазвичай дорівнює 25-26 см (рис. 3).
Рис. 3. Вимірювання дистанції спинарум
Дистанція крістарум (DistantiacristarumD. Cr.)- Відстань між найбільш віддаленими точками гребенів здухвинних кісток. Воно середньому дорівнює 28-29 див (рис. 4).
Рис. 4. Вимірювання дистанції кристарум
Дистанція триантерика (DistantiatrochantericaD. Tr.)- Відстань між великими рожнами стегнових кісток. Цей розмір дорівнює 31-32 см (рис. 5).
Рис. 5. Вимір дистанції триантерика
Крн'югата екстерну (ConjugataexternaС. Ext.)- Зовнішня кон'югата, тобто. прямий розмір тазу. Для цього жінку укладають на бік, нижчу ногу згинають у кульшовому та колінному суглобах, вищележачу витягають. Зовнішня кон'югата в нормі дорівнює 20-21 см (рис. 6).
Рис. 6. Вимірювання зовнішньої кон'югати
Зовнішня кон'югатамає важливе значення: за її величиною можна судити про розмір справжньої кон'югати- відстані між крижовим мисом - точкою, що найбільш виступає всередину крижа, і найбільш виступаючою точкою на внутрішній поверхні лонного симфізу (місце з'єднання лонних кісток). Це найменший розмірусередині тазу, через який проходить головка плода під час пологів. Якщо справжня кон'югата виявляється меншою ніж 10,5 см, то пологи через природні родові шляхи можуть бути утруднені або просто неможливі; у цьому випадку нерідко виконується кесарів розтин. Для визначення істинної кон'югати з довжини зовнішньої кон'югати віднімають 9 см. Наприклад, якщо зовнішня кон'югата дорівнює 20 см, то істинна кон'югата дорівнює 11 см; якщо зовнішня кон'югата має довжину 18 см, то справжня дорівнює 9 см і т.д. Різниця між зовнішньою та істинною кон'югатами залежить від товщини крижів, симфізу та м'яких тканин. Товщина кісток і м'яких тканин у жінок різна, тому різниця між розміром зовнішньої та справжньої кон'югат не завжди точно відповідає 9 см. Справжню кон'ю-гату можна точніше визначити за діагональною кон'югатою.
Діагональною кон'югатою (conju-gatadiagonalis)називається відстань від нижнього краю симфізу до найбільш визначної точки мису крижів. Діагональну кон'югату визначають під час піхвового дослідження жінки (рис. 7). Діагональна кон'югата при нормальному тазі дорівнює в середньому 12,5-13 см. Для визначення істинної кон'югати розміру діагональної кон'югати віднімають 1,5-2 см.
Рис. 7. Вимірювання діагональної кон'югати
Лікарю не завжди вдається виміряти діагональну кон'югату, тому що при нормальних розмірах тазу під час піхвового дослідження мис крижів не досягається пальцем дослідника або важко намацується. Якщо при піхвовому дослідженні лікар не досягає мису, обсяг даного тазу можна вважати нормальним. Розміри тазу та зовнішню кон'югату вимірюють у всіх без винятку вагітних та породіль.
Якщо під час обстеження жінки виникає підозра звуження виходу тазу, то визначають розміри цієї порожнини. Ці виміри не відносяться до обов'язкових, і вимірюють їх у положенні, при якому жінка лежить на спині, ноги зігнуті в кульшових та колінних суглобах, розведені убік і підтягнуті до живота.
Значення має визначення форми лобкового кута. При нормальних розмірах тазу він дорівнює 90-100 °. Форму лобкового кута визначають наступним прийомом. Жінка лежить на спині, ноги зігнуті та підтягнуті до живота. Долонею великі пальці прикладають впритул до нижнього краю симфізу. Розташування пальців дозволяє судити про величину кута лобкової дуги.
Додаткові дослідження
При необхідності отримати додаткові дані про розміри таза, відповідність його величині головки плода, деформації кісток та їх сполук проводять рентгенологічне дослідження тазу - рентгенопельвіометрію. Таке дослідження можливе наприкінці третього триместру вагітності, коли всі органи та тканини плода сформовані та рентгенівське дослідження не завдасть шкоди малюкові. Це дослідження здійснюють у становищі жінки лежачи на спині та на боці, що дозволяє встановити форму крижів, лобкових та інших кісток; спеціальною лінійкою визначають поперечні та прямі розміри таза. Вимірюють також головку плода, і на цій підставі судять про відповідність її величини тазу.
Про розміри таза та відповідність його величині головки можна судити за результатами ультразвукового дослідження. Це дослідження дозволяє виміряти розміри голівки плода, визначити, як голівка плода розташована, тому що у випадках, коли голівка розігнута, тобто передує лоб або личко, то їй потрібно більше місця, ніж у тих випадках, коли передує потилицю. На щастя, здебільшого пологи проходять саме в потиличному передлежанні.
При зовнішньому тазовимірюванні важко врахувати товщину кісток таза. Відоме значення має вимір сантиметровою стрічкою кола променево-зап'ясткового суглобавагітною (Індекс Соловйова). Середня величина цього кола 14 см. Якщо індекс більший, можна припустити, що кістки таза масивні та розміри його порожнини менші, ніж можна було б очікувати за даними вимірювання великого таза. Якщо ж індекс менше 14 см, то можна сказати, що тонкі кістки, а це означає, що навіть при невеликих зовнішніх розмірах розміри внутрішніх порожнин достатні для проходження по них малюка.
Давним-давно пішло минуле той час, коли вузький тазбув для породіллі свого роду вироком. Сучасна медицинадозволяє забезпечити успішний результат пологів незалежно від особливостей будови тазу жінки. Але для цього лікарі мають своєчасно провести необхідні виміри. І кожна жінка має усвідомлювати важливість цієї процедури.
Дослідження таза має значення в акушерстві тому, що його будова та розміри надають вирішальний вплив на перебіг та результат пологів. Нормальний таз одна із головних умов правильного перебігу пологів. Відхилення в будові тазу, особливо зменшення його розмірів, ускладнюють перебіг пологів або непереборні перешкоди для них. Дослідження таза проводять шляхом огляду, пальпації та вимірювання його розмірів. При огляді звертають увагу на всю область тазу, але особливого значення надають попереково-крижовому ромбу (ромб Міхаеліса). Ромбом Міхаеліса називають контури в області крижів, які мають контури ромбовидної площі. Верхній кутромба відповідає остистому відростку V поперекового хребця, нижній - верхівці крижів (місце відходження великих сідничних м'язів), бічні кути - верхньо-заднім остям клубових кісток. З форми і розмірів ромба можна оцінити будову кісткового таза, виявити його звуження чи деформацію, що має значення у веденні пологів. За нормального тазу ромб відповідає формі квадрата. Його розміри: горизонтальна діагональ ромба дорівнює 10-11 см, вертикальна - 11 см. різних звуженняхтаза горизонтальна та вертикальна діагоналі будуть різного розміру, внаслідок чого буде змінено форму ромба.
При зовнішньому акушерському дослідженні вимірювання виробляють сантиметровою стрічкою (коло променево-зап'ясткового суглоба, розміри ромба Міхаеліса, коло живота і висота дна матки над лоном) та акушерським циркулем (тазомером) з метою визначення розмірів таза та його форми.
Сантиметровою стрічкою вимірюють найбільше коло живота на рівні пупка (наприкінці вагітності вона дорівнює 90-100 см) та висоту стояння дна матки – відстань між верхнім краєм лонного зчленування та дном матки. Наприкінці вагітності висота стояння дна матки дорівнює 32-34 див. жирового обміну , багатоводдя, багатоплідність. За зовнішніми розмірами великого таза можна будувати висновки про величині і формі малого таза. Вимір тазу проводять тазомером. Тільки деякі розміри (виходу таза та додаткові вимірювання) можна робити сантиметровою стрічкою. Зазвичай вимірюють чотири розміри тазу - три поперечні і один прямий. Обстежувана знаходиться у положенні на спині, акушер сидить збоку від неї та обличчям до неї. Distantia spinarum - відстань між найбільш віддаленими точками передньоверхніх остюків здухвинних кісток (spina iliaca anterior superior) - дорівнює 25-26 см. Distantia cristarum - відстань між найбільш віддаленими точками гребінців здухвинних кісток (crista ossis ilei) дорівнює - 28-29 см. - відстань між великими вертелами стегнових кісток (trochanter major) дорівнює - 31-32 см. Conjugata externa (зовнішня кон'югата) - відстань між остистим відростком V поперекового хребця і верхнім краєм лонного зчленування - дорівнює 20-21 см. Для вимірювання зовнішньої кон'юги на бік, нижчу ногу згинає в кульшовому та колінному суглобах, а вищележачу витягує. Гудзик тазомеру ставлять між остистим відростком V поперекового і I крижового хребця (надхрестцеву ямку) ззаду і на середину верхнього краю лонного зчленування спереду. За величиною зовнішньої кон'югаті можна будувати висновки про розмірі справжньої кон'югати. Різниця між зовнішньою та справжньою кон'югатою залежить від товщини крижів, симфізу та м'яких тканин. Товщина кісток і м'яких тканин у жінок різна, тому різниця між розміром зовнішньої та істинної кон'югат не завжди точно відповідає 9 см. Для характеристики товщини кісток використовують вимірювання кола променево-зап'ясткового суглоба та індексу Соловйова (1/10 від кола променево-зап'ясткового суглоба). Тонкими вважають кістки, якщо коло променево-зап'ясткового суглоба до 14 см і товстими, якщо коло променево-зап'ясткового суглоба більше 14 см. Залежно від товщини кісток при однакових зовнішніх розмірах таза внутрішні його розміри можуть бути різними. Наприклад, при зовнішній кон'югаті 20 см і колу Соловйова 12 см (індекс Соловйова - 1,2) треба з 20 см відняти 8 см і отримаємо величину істинної кон'югати - 12 см. При колі Соловйова 14 см треба з 20 см відняти 9 см, а при 16 см відняти 10 см, - справжня кон'югата дорівнюватиме відповідно 9 і 10 см. Про величину істинної кон'югати можна судити за вертикальним розміром крижового ромба і розміром Франка. Справжню кон'югату можна точніше визначити по діагональній кон'югаті. Діагональною кон'югатою (conjugata diagonalis) називають відстань від нижнього краю симфізу до найбільш визначної точки мису крижів (13 см). Діагональну кон'югату визначають при піхвовому дослідженні жінки, яке виробляють однією рукою. Прямий розмір виходу таза - це відстань між серединою нижнього краю лонного зчленування і верхівкою куприка. При обстеженні вагітна лежить на спині з розведеними та напівзігнутими у тазостегнових та колінних суглобах ногами. Вимірювання проводять тазомером. Цей розмір, що дорівнює 11 см, більший за справжній на 1,5 см за рахунок товщини м'яких тканин. Тому треба з отриманої цифри 11 см відняти 1,5 см, отримаємо прямий розмір виходу з порожнини малого таза, який дорівнює 9,5 см. Поперечний розмір виходу таза - це відстань між внутрішніми поверхнями сідничних горбів. Вимірювання проводять спеціальним тазомером або сантиметровою стрічкою, які прикладають не безпосередньо до сідничних пагорбів, а до тканин, що покривають їх; тому до отриманих розмірів 9-9,5 см необхідно додати 1,5-2 см (товщина м'яких тканин). У нормі поперечний розмір дорівнює 11 см. Він визначається положенні вагітної на спині, ноги вона максимально притискає до живота. Косі розміри таза доводиться вимірювати при кососуджених тазах. Для виявлення асиметрії таза вимірюють такі косі розміри: відстань від передньоверхньої остюки однієї сторони до задньоверхньої остюки іншої сторони (21 см); від середини верхнього краю симфізу до правої та лівої задньоверхніх остюків (17,5 см) і від надхрестової ямки до правої та лівої передньоверхніх остючок (18 см). Косі розміри однієї сторони порівнюють із відповідними косими розмірами іншої. При нормальній будові таза величина парних косих розмірів однакова. Різниця, що перевищує 1 см, вказує на асиметрію тазу. Бічні розміри таза - відстань між передньоверхньою та задньоверхньою остями клубових кісток однієї і тієї ж сторони (14 см), вимірюють його тазомером. Бічні розміри повинні бути симетричними та не менше 14 см. При бічній кон'югаті 12,5 см пологи неможливі. Кут способу тазу - це кут між площиною входу в таз і площиною горизонту. У положенні вагітної стоячи він дорівнює 45-50. Визначають за допомогою спеціального приладу- Тазовугломіри.