Aling anesthesia ang mas ligtas para sa caesarean section. Anesthesia para sa caesarean section

Ang caesarean section ay isang surgical delivery kung saan ang sanggol ay tinanggal sa pamamagitan ng isang hiwa sa matris ng ina. May mga nakaplanong caesarean section at mga emergency. Nakaligtas ako sa dalawang naturang operasyon, bilang resulta kung saan mayroon akong dalawang magagandang anak na babae. Nagplano ako ng caesarean section dahil sa mataas na myopia. Kung ang myopia ay nangangailangan ng mga pagbabago sa retina ng mata, kung gayon ang seksyon ng cesarean ay ang tanging paraan ng paghahatid. Ang aking unang kapanganakan ay naganap sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang pangalawa sa ilalim ng spinal anesthesia. Sasabihin ko sa iyo nang detalyado ang aking nararamdaman.

Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam para sa caesarean section

Na-admit ako sa ospital isang linggo bago manganak. Dito nila ako nilagyan ng IVs, binigyan ako ng bitamina, at sinusubaybayan ang aking mga pagsusulit. Sa pangkalahatan, naghanda sila para sa operasyon. Nanganak ako sa mga rural na lugar, kaya ang pagpili ng anesthesia ay maliit, o sa halip ay wala sa lahat. Isang araw bago ang operasyon, tinawag ako ng anesthesiologist para sa isang pag-uusap at binalaan ako na sa ospital na ito ay nagbibigay lamang sila ng general anesthesia. Rroughly speaking, patulugin nila ako, at magigising ako sa ward, magiging mommy. Bago ang operasyon, pumasa ako sa mga pagsubok sa kontrol at sumailalim sa isang hindi kasiya-siyang pamamaraan na may isang enema. At nandito ako sa operating room. Ang mga sensor ay nakakabit sa isang braso upang subaybayan ang aking pulso at presyon ng dugo, at isang catheter ang ipinasok sa kabilang braso. Para akong isang nagkalat na dissected na palaka. Sobrang nakakatakot. Natatakot akong hindi makatulog at maramdaman ang lahat, takot na hindi magising. Ang takot sa hindi alam ay nakakatakot! Bago kami magsimula, binigyan kami ng oxygen upang huminga gamit ang isang maskara, at pagkatapos ay iniksyon ang anesthesia sa isang ugat sa pamamagitan ng isang catheter. Makalipas ang ilang minuto, nagsimulang lumabo ang kisame sa itaas ko. Ang mga sensasyon ay napaka hindi kasiya-siya at kakaiba. Para akong lumilipad sa isang uri ng lagusan, at may hindi maintindihan na puting malagkit na masa na pumipindot sa paligid ko. Naririnig ko ang ilang uri ng lumalagong dagundong at talagang gustong umalis dito, ngunit hindi ko magawa.

At saka ko binuksan ang mata ko. Hindi na ako nagkamalay. naramdaman matinding kahinaan, nakaramdam ng pagkahilo, bumaba ang presyon ng dugo sa 70/40. uhaw na uhaw ako. Wala akong naramdamang sakit dahil tinurukan ako ng mga painkiller. At gusto ko ring malaman kung ano ang problema ng bata, kung paano siya. Sa gabi lang ako naka-recover sa anesthesia.

Ang bata ay ipinanganak na malusog. Nang malapit na ang gabi ay dinala nila ito sa akin at ipinakita sa akin. Ilang araw akong hindi bumangon sa kama. Ang sakit sa lugar ng tahi ay medyo matatagalan. Sa ikalawang araw, tuluyan na akong bumigay ng mga pangpawala ng sakit. Nagising lang ako sa ikatlong araw. Ngunit walang kabuluhan! Ang mas maaga kang bumangon, mas mabilis na maghihilom ang lahat. Mabagal siyang naglakad, nasa kalahating baluktot na posisyon. Ang bata ay ibinigay sa akin sa ikaapat na araw. Sa panahong ito ay sanay na siyang kumain ng formula at hindi nagpapasuso. Sinanay ko siya ng matagal at masakit sa loob ng tatlong buwan. Kung tungkol sa aking tahi, sa ikapitong araw, sa araw ng paglabas, hindi ko na naalala ang tungkol dito. Mabilis na gumaling ang lahat.

Ang aking pangalawang kapanganakan sa ilalim ng epidural anesthesia

Ang aking pangalawang operasyon ay naganap makalipas ang pitong taon. This time pinayuhan ako lokal na kawalan ng pakiramdam, dahil ito ay mas banayad. Ang simula ay pareho sa unang pagkakataon: mga pagsubok, enema, operating room. Nagbigay sila ng iniksyon sa ibabang bahagi ng gulugod. Hindi masakit. Nagsabit sila ng kurtina sa harapan ko para hindi ko makita ang kilos ng mga doktor. Nakaramdam ako ng pagkamanhid Ilalim na bahagi mga katawan. Hindi ko naramdaman kung paano nila ako pinutol. Nung ilabas na nila yung baby ko naramdaman kong parang may hinuhugot sa akin, pero wala namang sakit. At narinig ko ang sigaw ng baby ko. Ganito ang kaligayahan! Maiintindihan ako ng lahat ng nanay. Ito ay isang hindi malilimutang sandali. Napaiyak ako sa sobrang saya. Ipinakita nila sa akin kaagad ang kanilang anak. Ang buong operasyon ay tumagal ng 40 minuto. At the end, binigyan nila ako ng sedative injection at dinala ako sa ward. Agad kong tinawagan ang lahat ng aking mga kamag-anak at sinabi ang mabuting balita. Pagkatapos ng operasyon ay nanlamig ako, ngunit ito ay matatagalan. Nilagyan ng yelo ang pinagtahian at nag-inject ng anesthetic. Sinimulan kong maramdaman ang ibabang bahagi ng aking katawan pagkatapos ng tatlong oras. Kinagabihan ay binuhat nila ako sa kama at sinubukan kong umalis. Sa ikalawang araw ay ibinigay nila sa akin ang sanggol, at pinakain ko ito nang walang anumang problema gatas ng ina. Masakit ang tahi sa loob ng limang araw. Mas mahaba kaysa sa unang pagkakataon. Pero makalipas ang isang linggo nakalimutan ko na siya.

Summing up buod, Gusto kong sabihin na kung bibigyan ka ng pagpipilian ng kawalan ng pakiramdam, pagkatapos ay piliin lamang ang spinal anesthesia. Ito ay mas madaling tiisin; ikaw ay may kamalayan sa buong operasyon. May pagkakataon kang makita ang bata at magkaroon ng kamalayan sa lahat ng nangyayari. Ito anesthesia ganap na hindi nakakapinsala sa sanggol.

Pagbawi pagkatapos ng cesarean

Pagkatapos ng caesarean section, ang pinakamahalagang bagay ay ang pagbangon sa kama sa lalong madaling panahon. Masakit man, mahirap, umiikot ang ulo mo, pero kailangan mong lagpasan, pilitin mo. Kung hindi man, dahan-dahang gagaling ang tahi, at bubuo din ang mga adhesion. Kailangan mo ba ito? Sa sandaling natauhan ka, subukang huwag humiga sa iyong likod sa lahat ng oras, ngunit lumiko muna sa isang tabi, pagkatapos ay sa isa pa. At pagkatapos ng anim na oras, bumangon nang dahan-dahan. Huwag magmadali! Umupo sa kama sa loob ng limang minuto, at pagkatapos, sa tulong ng isa sa iyong mga kamag-anak, gumawa ng ilang hakbang. Maglakad ng kaunti, humiga, magpahinga. Alam ko sa sarili ko na gusto ko na talagang humiga, pero kailangan kong i-overcome ang sarili ko. Napakahalaga na maghiwalay sa mga unang araw. Salamat dito, makakalakad ka nang walang problema sa ikatlong araw pagkatapos ng operasyon. Kapag nagpapasuso ka, mararamdaman mo ang pananakit sa bahagi ng matris at pagtaas ng pagdurugo. Ito ay mabuti! Kapag ang isang sanggol ay sumisipsip sa suso, ang matris ay kumukontra. Siguraduhing magsuot ng bendahe. Sa tulong nito, walang presyon sa tahi, at mas mabilis itong gagaling. Pagkatapos ng discharge, gamutin ang tahi na may makinang na berde sa loob ng limang araw. Naligo ako sa ikalawang araw pagkatapos ng operasyon. Pagkatapos ng anim na buwan maaari kang magsimulang mag-ehersisyo.

Ang pagpapanumbalik ng hugis pagkatapos ng cesarean section ay mas mabagal dahil naputol ang mga kalamnan ng tiyan. Inabot ako ng dalawang taon. Ngunit salamat sa mga operasyong ito, mayroon akong dalawang magagandang anak na babae, wala akong pagkasira sa aking paningin, at hindi ko na naaalala ang mga operasyon. Ang tahi ay matagal nang gumaling at namutla. Sa ilalim damit na panloob ito ay ganap na hindi nakikita. Ang panganganak sa pamamagitan ng operasyon ay hindi nakakatakot. Ang pangunahing bagay ay isipin ang tungkol sa iyong sanggol. Kalusugan sa iyo at sa iyong mga anak!

Siyempre, ang panganganak ay isang mahirap at masakit na proseso. Ang kawalan ng pakiramdam ay maaaring mabawasan ang sakit. Sa artikulong ito ay titingnan natin ang mga uri ng pain relief na ginagamit para sa caesarean section, ngunit dapat tandaan na ang pagpipilian ay palaging nananatili sa espesyalista.

Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam para sa seksyon ng caesarean ay isinasagawa kung may mga kontraindiksyon sa mga diskarte sa rehiyon, gayundin sa mga kaso kung saan ang babae o ang operating surgeon ay hindi nais na mapanatili ang kamalayan sa panahon ng interbensyon.

Sa ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam, ang babae ay ganap na nawawalan ng sensitivity at kamalayan, kumpletong lunas sa sakit ay ibinigay at, pinaka-mahalaga, ang kawalan ng pakiramdam ay medyo madaling disimulado ng ina. Posible ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam kapag kailangan ang agarang operasyon; mabilis na nangyayari ang induction ng anesthesia at nagbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang mga kahihinatnan sa mga kaso ng banta sa fetus. Gayundin, kabilang sa mga pakinabang, dapat itong tandaan na kumpleto pagpapahinga ng kalamnan at ang kawalan ng kamalayan sa babae sa panganganak ay nagsisiguro magandang kondisyon para sa trabaho ng isang surgeon.

Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay hindi nakakaapekto sa katatagan ng puso sistemang bascular. Kung ikukumpara sa spinal at epidural anesthesia, kadalasan ay walang pagbawas sa presyon bago ang sandali ng panganganak, samakatuwid pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay ang paraan ng pagpili para sa pagsasagawa ng isang cesarean section laban sa background ng mga endangered na kondisyon ng fetus at malubhang cardiac pathology ng ina.

Isang mas madali at mas karaniwang ginagamit na pamamaraan sa mga operating room kaysa sa spinal o epidural anesthesia. Kung ikukumpara sa mga pamamaraan ng spinal o epidural (magkasama ang parehong pamamaraan ay tinatawag na regional anesthesia pagkatapos nito) anesthesia, mas gusto ang general anesthesia. mas malaking bilang mga anesthesiologist.

Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay ipinahiwatig:

Sa mga kaso kung saan kinakailangan ang mabilis na paghahatid, halimbawa, sa kaso ng mga nagbabantang kondisyon ng fetus.
Sa mga kaso kung saan ang regional anesthesia ay kontraindikado, halimbawa dahil sa pagdurugo.
Sa mga kaso kung saan hindi posible ang regional anesthesia dahil sa morbid obesity o major spinal surgery.
Sa mga kaso kung saan ang isang babaeng nasa panganganak ay tumanggi sa regional anesthesia.

Bahid:

1) Ang panganib ng kawalan ng kakayahan na magsagawa ng tracheal intubation (maglagay ng disposable plastic tube sa trachea at ikonekta ang babaeng nanganganak sa device artipisyal na paghinga) sa iba't ibang dahilan.

Ang hypoxia (kakulangan ng oxygen) sa mga kababaihan sa panganganak ay mas mabilis na tumataas dahil sa pagbaba ng kapasidad ng baga at mas mataas na pangangailangan ng oxygen na nauugnay sa pagtaas ng metabolismo sa ilalim ng mga kondisyon ng stress sa paggawa.

2) Ang panganib ng aspirasyon (mga nilalaman ng tiyan na pumapasok sa mga baga) ay kadalasang nauugnay sa kahirapan o imposibilidad ng agarang proteksyon respiratory tract.

3) Tumaas na presyon at tumaas na tibok ng puso bilang tugon sa pagtatangkang kumonekta sa artipisyal na sistema ng bentilasyon.

4) Depression ng central nervous system ng bagong panganak. Pangkalahatang anesthetics tumagos sa placental barrier sa iba't ibang antas, na puno ng pag-unlad ng depression ng central nervous system ng fetus at bagong panganak. Ito ay partikular na kahalagahan sa mga kaso ng prematurity o sa mga sitwasyon kung saan ang tagal ng panahon sa pagitan ng induction ng anesthesia at paghahatid ay pinahaba (halimbawa, sa mga pasyente na may matinding labis na katabaan o sa mga kaso ng nakaraang cesarean section o iba pang mga operasyon sa tiyan, kapag ang pagbuo ng maaaring asahan ang mga adhesion sa tiyan).

Gayunpaman, salamat sa paggamit ng mga modernong anesthetic na gamot sa obstetrics, ang depresyon ng central nervous system ng bagong panganak ay naging minimal at maikli ang buhay, na may tamang pagpili wala itong gamot seryosong kahihinatnan at hindi dapat maging hadlang sa paggamit ng general anesthesia.

Epidural anesthesia

Ang ideya ng rehiyonal (kumikilos sa loob lamang ng isang limitadong bahagi ng katawan) nerve block sa pangkalahatan, at epidural block sa partikular, ay hindi bago. Ang tanging bagong bagay ay kung gaano kalawak ito nagsimulang gamitin sa obstetrics. Pangpawala ng sakit sa pamamagitan ng manipis tubo ng catheter, na ibinibigay sa pamamagitan ng isang espesyal na karayom (pagkatapos ng pamamanhid ng balat ng likod na may lokal na pampamanhid), ay pumapasok sa espasyo sa pagitan ng spinal cord at ng panlabas na shell nito.

Pagkatapos ng 1980, ang pangangailangan para sa pamamaraan ay tumaas nang napakabilis anupat ang karamihan sa mga anesthesiologist ay kailangang matutunan kung paano gamitin ito sa panahon ng panganganak. Kaya, ang katanyagan ng epidural anesthesia sa obstetric care ay humantong sa paglitaw ng isang bagong medikal na subspecialty - obstetric anesthesiology. Ang pang-araw-araw na paggamit ng epidural anesthesia sa panahon ng panganganak ay nagsiwalat ng mga bagong pangyayari. Dumadami ang mga kaso kapag ang desisyon na mag-resort sa isang seksyon ng caesarean ay ginawa na sa panahon ng epekto ng epidural anesthesia. At narito ang mga pakinabang lokal na kawalan ng pakiramdam dati karaniwang bakal halata, dahil nanatiling may malay si nanay sa panahon ng operasyon at kaagad pagkatapos nito.

Bahid:

1) Panganib ng maling intravascular administration
Ang intravascular administration ay hindi natukoy sa isang napapanahong paraan malaking dosis lokal na pampamanhid maaaring humantong sa pagbuo ng mga seizure at matalim na pagbaba presyon dahil sa nakakalason na epekto sa central nervous system at cardiovascular sistema. Ang komplikasyon na ito ay maaaring magresulta sa pagkamatay ng ina o pinsala sa utak.

2) Ang panganib ng hindi sinasadyang subarachnoid injection (pag-iniksyon ng isang pampamanhid na gamot sa ilalim ng arachnoid membrane spinal cord)
Bilang resulta ng hindi natukoy na subarachnoid injection ng isang malaking dosis ng lokal na pampamanhid na inilaan para sa epidural block, ang kabuuang spinal block ay maaaring bumuo. Kung kasabay mga therapeutic measure naantala, paghinto sa paghinga at biglaang hypotension ay nangyayari, na humahantong sa pagtigil ng aktibidad ng puso. Samakatuwid, sa bawat kaso, ang isang pagsubok na dosis ay dapat ibigay bago gamitin ang pangunahing dosis ng lokal na pampamanhid. Ang paghihintay ng 2 minuto ay sapat na upang matukoy ang posibleng paglitaw ng subarachnoid block. Sa anumang kaso ng pangangasiwa ng isang lokal na pampamanhid, kabilang ang epidural anesthesia, kinakailangan na magkaroon ng naaangkop na paraan para sa cardiopulmonary resuscitation sa kamay.

3) Mga kahirapan sa teknikal

Ang epidural technique, kumpara sa general o spinal anesthesia, ay mas kumplikado. Depende ito sa tactile sensitivity (halos pagsasalita, ginintuang mga kamay o lumalagong hindi mula sa kung saan sila dapat). Ang pagkakakilanlan ng epidural space ay hindi kasinglinaw ng sa spinal anesthesia kapag ang hitsura ng cerebrospinal fluid ay nagpapahiwatig ng tamang paglalagay ng dulo ng karayom. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang rate ng pagkabigo na may mga bloke ng epidural ay mas mataas kaysa sa spinal anesthesia. Ang lumen ng epidural space ay 5 mm lamang. Ang hindi sinasadyang dural puncture, na nangyayari sa 2% ng mga kaso, ay maaaring humantong sa matinding pananakit ng ulo pagkatapos ng pagbutas.

4) Pagpapahaba ng oras sa pagitan ng pagpapakilala ng anesthesia at pagsisimula ng operasyon. Ito ay tumatagal ng 10-20 minuto mula sa sandali ng induction ng anesthesia (injection ng local anesthetic) hanggang sa pagsisimula ng isang sapat na blockade. Kaya, kumpara sa pangkalahatan o spinal anesthesia, ang epidural technique ay hindi maaaring gamitin kapag ang tagal ng panahon ay limitado.

Spinal anesthesia

Sa spinal anesthesia, ang nerve ay naharang sa bahagi nito na lumalabas sa substance ng spinal cord, ngunit hinuhugasan pa rin ng cerebrospinal fluid. Ito ay sa likidong ito na ang blocking agent ay iniksyon. Bilang resulta, ang isang iniksyon ay nagbibigay ng isang blockade ng maraming nerbiyos. Ang spinal anesthesia ay nagdudulot ng higit na relaxation ng mga kalamnan ng tiyan kaysa sa anumang available na inhalational anesthetic. Mababang dosage Ang paggamit ng mga gamot na kailangan para sa spinal anesthesia ay binabawasan ang kanilang toxicity, ngunit ang pamamaraang ito ay puno pa rin ng malubhang komplikasyon.

Ang spinal anesthesia ay halos kapareho sa isang epidural kung saan ang likido ay unang ibinibigay sa intravenously at pagkatapos ay ginagamit ang isang karayom upang mag-iniksyon ng lokal na anesthetic sa espasyo na nakapalibot sa spinal cord.

Ang pagkakaiba ay na sa spinal anesthesia, isang mas maliit na karayom ang ginagamit at ang dura mater (na nasa paligid ng spinal cord) ay partikular na tinutusok, pagkatapos nito ang lokal na anesthetic ay direktang iniksyon sa cerebrospinal fluid.

Ang spinal anesthesia ay napaka-epektibo sa pamamahala ng sakit ng caesarean section at obstetric forceps, madalas na mas mahusay kaysa sa isang epidural.

Isinasaalang-alang ang mga pakinabang na nabanggit sa itaas, naniniwala kami na ang spinal anesthesia ay ang pinakamahusay na teknolohiya para sa caesarean section. Tamang pagtatasa mga disadvantages ng pamamaraan, pag-iwas sa mga komplikasyon, at sa mga kaso ng kanilang pag-unlad - sapat at napapanahong paggamot ay mahahalagang karagdagan sa nakasaad na pahayag.

Contraindications sa spinal anesthesia:

Hypovolemia (pagkawala ng dugo, dehydration, atbp.)
Coagulopathy (karamdaman sa pamumuo ng dugo).
Paggamot na may anticoagulants.
Sepsis
Bacteremia
Impeksyon sa balat sa lugar ng pagbutas.
Tumaas na intracranial pressure.
Allergy reaksyon sa lokal na anesthetics.
Bradycardia, mga karamdaman rate ng puso.
Pagkabalisa, pangsanggol na hypoxia.
Exacerbation ng herpetic infection.
Mga Sakit ng Central Nervous System

Bahid:

1) Limitadong tagal ng pagkilos. Sa isang solong spinal injection, ang tagal ng blockade ay limitado sa pamamagitan ng mga katangian ng anesthetic (sapat na lunas sa sakit sa loob ng 2 oras, ibig sabihin, isang agwat na karaniwang sumasaklaw sa mga kinakailangan sa oras para sa cesarean section).

2) Biglang pagsisimula ng pagkilos at binibigkas na antas ng pagbabawas presyon ng dugo. Ang kawalan na ito ay maaaring mabawasan sa tulong ng mga hakbang sa pag-iwas.

3) Sakit ng ulo pagkatapos mabutas. Ang saklaw ng postdural puncture headache ay nag-iiba sa iba't ibang institusyong medikal mula 2% hanggang 24%, depende sa katanyagan ng pamamaraan at karanasan ng mga kawani. Ang mababa o katamtamang kalubhaan ng sakit ng ulo (na tumatagal ng 1-3 araw) ay hindi makabuluhan. Ang matinding sakit ng ulo pagkatapos ng pagbutas lamang ang mahalaga dahil tumatagal ito ng maraming araw at buwan at humahantong sa kapansanan.

4) Mga komplikasyon sa neurological

a) Para sa kawalan ng pakiramdam na may isang iniksyon

Ang paggamit ng mga sterile na instrumento, mataas na purified local anesthetics at auxiliary na gamot, at magagandang karayom ay tinitiyak ang pag-iwas sa mga seryosong komplikasyon gaya ng bacterial o chemical meningitis.

b) Sa matagal na spinal anesthesia
Ang pinsala sa cauda equina ay inilarawan bilang isang mapanganib na komplikasyon ng neurological ng pamamaraang ito. Ang kanyang mga dahilan ay ipinaliwanag:

Maling paglalagay ng catheter, na nagreresulta sa labis na dosis na kinakailangan puro solusyon lokal na pampamanhid, na sa huli ay maaaring humantong sa pangmatagalang natitirang blockade ng lower lumbar at sacral nerves.
Intraspinal na posisyon ng catheter, na puno ng direktang trauma sa spinal cord dahil sa pag-unat o pagkalagot nito sa dami ng iniksyon ng gamot. Upang maiwasan ang gayong seryosong komplikasyon, dapat tandaan na kung ang kinakalkula na kabuuang dosis ng lokal na pampamanhid ay hindi sapat upang maging sanhi ng inaasahang block, ang mga kasunod na iniksyon ay dapat iwanan, ang catheter ay dapat na muling ipasok, o ang pamamaraan ng sabay-sabay na spinal anesthesia o ibang anyo. ng anesthesia ay dapat na mas gusto.

Para sa lahat ng mga seksyon ng caesarean, mahalaga na malinaw na ipaalam ng obstetrician ang antas ng pagkaapurahan sa lahat ng kawani. Ang sumusunod na klasipikasyon ay iminungkahi:

Kaagad: May agarang banta sa buhay ng ina at fetus.
Emergency: pagkasira sa kondisyon ng ina at fetus, na hindi nagbibigay ng agarang banta sa kanilang buhay.
Apurahang: ang kondisyon ng ina at fetus ay matatag, ngunit ang kagyat na paghahatid ay kinakailangan.
Binalak: ang paghahatid ay naka-iskedyul sa oras na nababagay sa babae at sa staff.

Para sa anumang emergency caesarean section, ang pasyente ay dapat ilipat sa operating room sa lalong madaling panahon. Ang pagsubaybay sa pangsanggol ay dapat magpatuloy hanggang sa magsimula ang paggamot sa balat ng tiyan. Sa karamihan ng mga sentro, ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay ginagamit kapag ang isang "kaagad" na seksyon ng caesarean ay kinakailangan, ngunit ang isang "emergency" na seksyon ng caesarean ay isinasagawa sa ilalim ng panrehiyong kawalan ng pakiramdam.

Kapag may fetal distress, ang mga desisyon tungkol sa oras ng panganganak ay inaasahang gagawin sa loob ng wala pang 30 minuto. Gayunpaman, ang paghahatid bago ang limitasyon sa oras na ito ay hindi ginagarantiyahan ang isang matagumpay na resulta, tulad ng paglampas sa limitasyon sa oras na ito ay hindi nangangahulugang isang hindi maiiwasang sakuna. Ang bawat kaso ay nangangailangan ng isang indibidwal na diskarte, at ang pag-uuri ng pagkaapurahan ay patuloy na binabago.

Regional anesthesia para sa caesarean section

Ang panrehiyong kawalan ng pakiramdam para sa seksyon ng caesarean ay unang suportado ng mga kagustuhan ng kababaihan. Gayunpaman, sa katunayan, ang regional anesthesia ay halos 16 na beses na mas ligtas kaysa sa general anesthesia.

Ang mga pakinabang ng regional anesthesia ay kinabibilangan ng:

Ang ina at ama ay maaaring naroroon sa kapanganakan.
Nadagdagang kaligtasan ng ina na may kaunting panganib ng aspirasyon at mababang panganib anaphylaxis.
Ang bagong panganak ay mas masayahin, lumalakas nang mas mabilis at kumukuha ng dibdib.
Mas kaunting mga gamot ang ginagamit kaysa pagkatapos ng general anesthesia.
Mas mahusay na postoperative analgesia, mas maagang pagpapakilos.

Mayroong tatlong mga pamamaraan - epidural, spinal at pinagsamang spinal-epidural. Ang epidural ay kadalasang ginagamit ng mga kababaihan na nakatanggap na ng ganitong uri ng labor analgesia. Ang spinal technique ay pinakasikat para sa elective caesarean sections, bagama't ang ilang mga center ay mas gusto ang pinagsamang spinal/epidural.

Anuman ang napiling pamamaraan, ang isang masusing medikal na kasaysayan ay kinuha at ang pasyente ay sinusuri. Dapat mong suriin:

Uri ng dugo at pagkakaroon ng mga antibodies. Karaniwan, hindi kinakailangan ang maagang pagtutugma ng dugo maliban kung inaasahan ang pagdurugo o ang mga antibodies na nakakaapekto sa pagiging tugma ay nakita.
Pagsusuri sa ultratunog upang linawin ang posisyon ng inunan. Ang mababang anterior na inunan ay lumilikha ng panganib ng pagdurugo, lalo na kung pinagsama sa isang peklat mula sa isang nakaraang seksyon ng cesarean.

Dapat ipaliwanag ang mga napiling pamamaraan. Bagama't ang mga seksyon ng caesarean sa ilalim ng panrehiyong kawalan ng pakiramdam ay naging nakagawian para sa mga anesthesiologist, ang mga ito ay bihirang nakagawian para sa babae - mahalagang bigyan ng katiyakan at suportahan siya. Kinakailangan din na banggitin ang mga posibleng komplikasyon, lalo na ang posibilidad ng kakulangan sa ginhawa sa panahon ng operasyon at pagwawasto nito. Ang pananakit sa panahon ng panrehiyong kawalan ng pakiramdam ay naging pangunahing sanhi na ngayon ng mga demanda sa obstetric anesthesiology. Lahat ng paliwanag tungkol sa posibleng komplikasyon kailangang idokumento ang impormasyong ibinigay sa pasyente.

Ang isang bagong panganak pagkatapos ng regional anesthesia ay kadalasang mas alerto kaysa pagkatapos ng general anesthesia. Gayunpaman, ang rate ng sympathectomy na nagaganap sa panahon ng spinal anesthesia (kumpara sa epidural anesthesia) ay nagreresulta sa isang mas malinaw na pagbawas. output ng puso at presyon ng dugo ng ina, na maaaring nauugnay sa mas malubhang fetal acidosis sa pagsilang.

Sa mga sitwasyon kung saan ang mga biglaang pagbabago sa afterload ay maaaring mapanganib (halimbawa, sa stenotic heart valve disease), ang rate ng pag-unlad ng spinal block ay maaaring mapabagal ng mga sumusunod na aksyon:

Maingat na iposisyon ang pasyente sa panahon ng pagbuo ng bloke.
Paggamit ng intrathecal catheter at pagkuha ng block sa fractional bolus.
Paggamit ng pinagsamang spinal-epidural approach na may intrathecal administration ng maliliit na dosis ng local anesthetic. Alinsunod dito, ang isang epidural catheter ay magbibigay ng pangmatagalang paggamit.

Habang ang mabagal na pag-unlad ng block ay maaaring kanais-nais para sa isang nakaplanong seksyon ng caesarean, para sa isang emergency ito ay kinakailangan para sa block na mangyari nang mabilis. Nagbibigay ng spinal anesthesia pinakamahusay na kalidad analgesia, ang epekto nito ay lumalaki nang mas mabilis kaysa sa epidural.

Epidural anesthesia para sa caesarean section

Mga kalamangan

Ang analgesia sa panahon ng panganganak ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng bolus injection sa isang epidural catheter.
Matatag na presyon ng dugo
Maaaring gamitin para sa postoperative analgesia

Bahid

Mabagal na pag-unlad ng pagkilos
Malaking dosis MA
Ang kalidad ng block ay mas mababa kaysa sa spinal

Mga indikasyon para sa caesarean section sa ilalim ng epidural anesthesia:

Ang mga babaeng nakalagay na ng epidural catheter para sa labor analgesia.
Malubhang preeclampsia.
Mga partikular na sakit sa ina (hal. sakit sa puso) kung saan maaaring maging problema ang mabilis na pagbabago sa systemic vascular resistance.

Pamamaraan

Kasaysayan/pagsusuri/paliwanag at pagpayag.
Ang isang epidural catheter ay naka-install sa L3/4 o L2/3 intervertebral space.

Pagkatapos ang isang pansubok na dosis ng lokal na pampamanhid at opioid ay ibinibigay sa fractional bolus doses:

5-8 ml bolus ng 2% lidocaine na may 1:200,000 epinephrine bawat 2-3 minuto hanggang sa maximum na 20 ml (isang halo ng 19 ml ng 2% lidocaine na may 1 ml 1:10,000 epinephrine ay mas mainam kaysa sa mga pre-prepared mixtures na naglalaman ng preservatives at pagkakaroon ng higit pa mababang pagganap pH at sa gayon ay naantala ang pagbuo ng bloke) o
5 ml 0.5% bupivacaine o levobupivacaine o ropivacaine tuwing 4-5 minuto hanggang sa maximum na 2 mg/kg sa loob ng 4 na oras (nag-aalok ang solong enantiomer ng lokal na anesthetics ng bentahe ng higit na kaligtasan; gayunpaman, ang lidocaine ay mas ligtas pa rin kaysa sa parehong ropivacaine at levobupivacaine ).

Ang mga opioid (hal., fentanyl 100 mcg o diamorphine 2.5 mg) ay nagpapabuti ng analgesia, at mababang antas Maaaring maging epektibo ang block kung may idinagdag na opioid.

Ilagay ang block mula S4 hanggang T4 (nipple level), na sinusukat gamit ang mga light touch. Ang sacral dermatomes ay palaging sinusuri, dahil ang mga lokal na anesthetics na pinamamahalaan ng epidural ay minsan ay hindi umaabot sa mga rehiyon ng caudal. Ang pagkawala ng pandamdam ng magaan na pagpindot ay isang mas maaasahang tagapagpahiwatig ng isang bloke kaysa sa pagkawala ng pandamdam ng lamig. Ang antas ng block na nakuha at ang kasapatan ng perioperative analgesia ay dokumentado.

Ang pasyente ay inilalagay na may isang pagkahilig sa kanyang kaliwang bahagi o may isang unan na inilagay sa ilalim ng kanyang kanang bahagi - isang "wedge". Tinulungan ang oxygenation na may maskara (napakahalaga sa mga pasyenteng napakataba na maaaring magkaroon ng hypoxia sa posisyong nakahiga, at kapaki-pakinabang din para sa fetus na nagpapakita ng mga palatandaan ng pagkabalisa).

Ang hypotension ay ginagamot:

likido pagbubuhos;
6 mg ephedrine IV bolus (kung kinakailangan upang maiwasan ang tachycardia, 50 mcg phenylephrine ay maaaring ibigay, ngunit ang reflex bradycardia ay napaka-malamang);
pagtaas ng pag-aalis ng matris sa kaliwa.

Kaagad pagkatapos ng paghahatid, 5-10 mga yunit ng syntocinon ay ibinibigay sa intravenously bilang isang bolus. Kung ang tachycardia ay dapat iwasan, ang isang mabagal na pagbubuhos ng 30-50 mga yunit ng syntocinon sa 500 ML ng crystalloid ay katanggap-tanggap.
Sa pagtatapos ng operasyon, ang mga NSAID ay ibinibigay kung walang mga kontraindikasyon (100 mg diclofenac sa tumbong).

Spinal anesthesia para sa caesarean section

Mga kalamangan

Mabilis na pag-unlad ng pagkilos
Magandang kalidad ng analgesia
Madaling gawin

Bahid

Isang hakbang na pangangasiwa
Limitadong tagal
Mahirap gawin ang isang bagay kung hindi ka sapat
Posibleng mabilis na pagbabago sa presyon ng dugo at cardiac output

Ang spinal anesthesia ay ang pinakakaraniwang ginagamit na pamamaraan para sa elective caesarean section. Ang pagkilos nito ay mabilis na umuunlad, ang isang siksik na bloke ay ginawa, at, na may intrathecal opioid na pinangangasiwaan, ang matagal na kumikilos na postoperative analgesia ay posible. Gayunpaman, ang hypotension ay mas karaniwan kaysa sa epidural anesthesia.

Pamamaraan

Kasaysayan/pagsusuri/paliwanag at pagpayag.
Tiyakin ang pagpapatupad ng antacid prophylaxis.
Magbigay ng 16 G o mas malaking IV access. Magbigay ng preload ng 10-15 ml/kg crystalloids.

Ang isang 25 G o mas maliit na karayom sa dulo ng lapis ay ginagamit upang mag-iniksyon ng spinal anesthesia sa L3/4 space. Sa butas ng karayom na naka-orient sa cranially, ang isang anesthetic solution ay iniksyon (halimbawa, 2.5 ml ng 0.5 hyperbaric bupivacaine na may 250 mcg ng diamorphine, 15 mcg o 100 mcg ng morphine). Ang paggamit ng morphine ay may maliit na benepisyo sa intraoperatively ngunit gumagawa ng matagal na analgesia pagkatapos ng operasyon. Gayunpaman, ang paggamit nito ay nauugnay sa higit pa madalas na mga kaso pagduduwal at pagsusuka, kasama ang isang theoretically tumaas na panganib ng respiratory depression.

Ang mabilis na pag-unlad ng block ay maaaring sinamahan ng fetal acidemia. Ang pagbagal sa rate ng pag-unlad ng block ay maaaring kanais-nais para sa mga di-kagyat na seksyon ng cesarean. Ito ay maaaring makamit sa pamamagitan ng paggamit ng Oxford position at isang hyperbaric local anesthetic. Sa pamamaraang ito, ang isang spinal injection ay isinasagawa kasama ang babae na nakahiga nang buo sa kanyang tagiliran na ang dulo ng ulo ng mesa ay bahagyang nakababa, ngunit may mga unan na inilagay sa ilalim ng kanyang ulo at balikat upang ang itaas na bahagi dibdib At cervical region itinaas ang gulugod.

Tinitiyak nito ang isang pahalang na posisyon ng gulugod, kung saan kumakalat ang hyperbaric local anesthetic. Ang pamamahagi sa itaas ng T4-T6 ay pinipigilan ng paitaas na kurbada ng gulugod sa lokasyong ito. Pagkatapos ng subarachnoid injection, ang babae ay nakabukas sa isang ganap na kanang lateral na posisyon gamit ang parehong pamamaraan ng paglalagay ng wedge sa ilalim ng kanyang tagiliran hanggang sa ang block ay sapat na upang maisagawa ang operasyon.

Pinaliit ng posisyon ng Oxford ang aortocaval occlusion at ginagawang mas mabagal ang pag-develop ng block kaysa sa mga diskarteng nakatagilid at nakaupo.

Pinagsamang spinal/epidural anesthesia para sa caesarean section (CSEA)

Mga kalamangan

Mabilis na pag-unlad ng pagkilos
Magandang kalidad ng analgesia
Posible ang mga manipulasyon sa intraoperative
Maaaring gumamit ng epidural catheter para sa postoperative analgesia

Bahid

Mabilis na pagbabago sa presyon ng dugo at cardiac output
Sa teknikal na mas mahirap, na may tumaas na rate ng pagkabigo ng pagpasok ng spinal
Hindi pa nasubok na epidural catheter

Sa ilang mga sentro, ang CSEA ay naging pamamaraan ng pagpili. Kasama sa mga indikasyon ang:

Mahabang operasyon.
Posibilidad na mag-iwan ng epidural catheter para sa postoperative analgesia.
Ang mga sitwasyon kung saan ang paglilimita sa bilis ng pag-unlad ng aksyon ay lalong mahalaga. Ang mga maliliit na intrathecal na dosis ng lokal na pampamanhid ay maaaring idagdag sa pamamagitan ng epidural catheter kung kinakailangan.

Pamamaraan

Kasaysayan/pagsusuri/paliwanag at pagpayag.
Tiyakin ang pagpapatupad ng antacid prophylaxis.
Magbigay ng 16G o mas mataas na I/O access. Magbigay ng preload ng 10-15 ml/kg crystalloids.

Ang intrathecal na pangangasiwa ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng pagpasa ng spinal needle sa pamamagitan ng epidural needle (needle-through-needle technique) o sa pamamagitan ng spinal puncture na ganap na hiwalay sa epidural, alinman sa magkaibang o sa parehong espasyo.

Pamamaraan" needle-through-needle» ay nauugnay sa pagtaas ng rate ng pagkabigo na maabot ang CSF gamit ang spinal needle, ngunit isang pagbutas lamang ang ginagawa. Kung ang "split technique" ay ginamit, ang isang epidural catheter ay unang inilagay dahil sa posibleng pagkaantala kapag nilo-localize ang epidural space gamit ang Tuohy needle pagkatapos ng spinal puncture. Ang panganib na masira ang epidural catheter gamit ang spinal needle ay sa halip ay teoretikal.

Sa anumang pamamaraan, kinakailangan ang pagtaas ng pag-iingat kapag ang spinal puncture sa itaas ng L3/4, dahil ang mga kaso ng pinsala sa spinal cord ay inilarawan.

Needle-through-needle technique

Ang pasyente ay nakaposisyon at ang epidural space ay naisalokal gamit ang isang Tuohy needle. Ang isang mahabang (12 cm) na karayom sa dulo ng lapis na 25 G o mas pino ay ipinapasa sa ibabaw ng karayom ng Tuohy papunta sa intrathecal space. Ang anesthetic solution ay tinuturok gamit ang butas ng karayom na naka-orient sa cranially (halimbawa, 2.5 ml ng 0.5% hyperbaric bupivacaine na may 250 μg ng diamorphine o 15 μg ng fentanyl o 100 μg ng morphine).

Ang isang epidural catheter ay ipinasok. Maingat na hangarin ang pagkakaroon ng CSF. Maaaring hindi mapagkakatiwalaan ang pagsusuri sa catheter gamit ang local anesthetic bago maubos ang intrathecal dose. Gayunpaman, ang intraoperative na paggamit ng isang catheter ay tila makatwiran, dahil ang anesthesiologist ay patuloy na nakikitungo sa mga kahihinatnan ng intrathecal administration. Maaaring hindi ito ang kaso kung, para sa postoperative analgesia, ang isang opioid ay iniksyon sa catheter sa pagtatapos ng pamamaraan ngunit bago matapos ang block.

Hiwalay na pamamaraan

Nakaposisyon ang pasyente at isinasagawa ang epidural catheterization. Sinusundan ito ng spinal insertion sa L3/4 o mas mababa gamit ang 25G o mas maliit na pencil-tipped needle.
Kung ang block ay hindi sapat, ang lokal na pampamanhid o 10 ml ay iniksyon sa epidural catheter solusyon sa asin. Ang huli ay kumikilos sa pamamagitan ng pag-compress sa dural sac, na nagiging sanhi ng caudal spread ng intrathecal local anesthetic.
Susunod - tulad ng sa panahon ng epidural anesthesia para sa caesarean section.

Hindi sapat na kawalan ng pakiramdam

Ang bawat pasyente ay dapat bigyan ng babala tungkol sa potensyal para sa kakulangan sa ginhawa sa panahon ng operasyon at dapat itong idokumento. Sa pagitan ng 1 at 5% ng mga pagtatangka sa regional anesthesia ay hindi sapat para sa operasyon. Karamihan ay dapat kilalanin bago pa man ito magsimula. Ang maingat na dokumentasyon ng lahat ng mga aksyon ay kinakailangan, lalo na kung ang sakit ay lumitaw pagkatapos ng pagsisimula ng operasyon. Ang mga pasyenteng ito ay dapat na obserbahan sa postoperative period, panatag at bigyan ng karagdagang mga paliwanag, kung kinakailangan.

Hindi sapat na block bago ang operasyon

Epidural

Kung walang block, mali ang pagkaka-install ng catheter. Ito ay muling ini-install o inililipat sa spinal anesthesia.
Kung ang isang bahagyang ngunit hindi sapat na bloke ay nabuo, ang epidural catheter ay maaaring muling iposisyon o bahagyang higpitan. Kung naabot ang nakakalason na limitasyon ng lokal na pampamanhid, ang nakaplanong operasyon ay maaaring kanselahin, ngunit ang isang emergency na operasyon ay mangangailangan ng pangkalahatan o spinal anesthesia. Kung pinili ang spinal, kailangan ang matinding pag-iingat kapag ginagawa ito at sinusubaybayan ang antas ng block, dahil maaaring ito ay mataas o kahit na sa kabuuan. Ang isang normal na spinal dose ng hyperbaric local anesthetic ay ginagamit - ito ay magbibigay ng sapat na anesthesia, ngunit ang pamamahagi ay kinokontrol ng maingat na pagpoposisyon.

gulugod

Kung walang block, ang spinal puncture ay maaaring ulitin.
Kung ang isang bahagyang ngunit hindi sapat na bloke ay nabuo, ang isang epidural catheter ay maaaring mai-install at ang bloke ay binuo gamit ang mabagal na mga iniksyon ng bolus.
Kung kinakailangan - OA.

Hindi sapat na block sa panahon ng operasyon

Sa ganitong sitwasyon, ang mabuting komunikasyon sa pagitan ng ina at siruhano ay mahalaga. Kung maaari, dapat itigil ang operasyon. Kilalanin posibleng dahilan sakit (halimbawa, hindi sapat na naka-block sa sacral ugat ng ugat, sakit mula sa peritoneum, atbp.). Subukang bigyan ang ina ng makatotohanang ideya ng tagal at kalubhaan ng sakit. Tratuhin tulad ng inilarawan sa ibaba. Kung ang isang pasyente ay nangangailangan ng OA, palagi silang nakakatugon sa kanya sa kalagitnaan, na may napakabihirang mga pagbubukod. Kung ang anesthesiologist ay nararamdaman na ang kalubhaan ng sakit ay hindi katanggap-tanggap, siya mismo ay dapat kumbinsihin ang pasyente ng pangangailangan para sa OA.

gulugod

Ang pasyente ay angkop na pinapakalma. Paggamot:

Paglanghap ng nitrous oxide.
Intravenous opioid (hal., 25-50 mcg fentanyl, paulit-ulit kung kinakailangan). Dapat ipaalam sa pedyatrisyan ang tungkol sa pangangasiwa ng isang opioid, bagaman ang mga naturang dosis ay karaniwang hindi nagdudulot ng anumang kahihinatnan para sa fetus.
Paggamit ng lokal na anesthetics ng surgeon (monitor ang kabuuang dosis).

Epidural/CSEA

Tratuhin bilang para sa spinal, ngunit mag-iniksyon ng opioid sa epidural catheter (hal., 100 mcg fentanyl) at/o dagdagan ang dosis ng epidural local anesthetic.

Ang fluid preload ay isang tradisyunal na bahagi ng regional anesthesia. Gumaganap ng dalawang function:

Pinapanatili ang intravascular volume ng pasyente, na ang posibleng pagkawala ng dugo ay maaaring 500-1000 ml.
Binabawasan ang saklaw ng hypotension na nauugnay sa regional anesthesia.

Gayunpaman, ang pagiging epektibo ng pag-iwas sa hypotension ay nananatiling kontrobersyal. Ang dami ng mga crystalloid solution na 30 ml/kg o higit pa ay hindi mapagkakatiwalaang pumipigil sa hypotension. Sa ilang mga kababaihan, lalo na ang mga may malubhang preeclampsia, ang dami ng preload ay nakakapinsala dahil pinapataas nito ang presyon ng pagpuno at binabawasan ang colloid osmotic pressure, na nag-uudyok sa pulmonary edema. Ang hindi epektibo ng preload ay maaaring dahil sa isang bahagi ng mabilis na muling pamimigay ng likido sa extravascular space.

May katibayan na ang mga colloid tulad ng starch ay maaaring maging mas epektibo, bagama't sila ay mahal at may ilang panganib mga reaksiyong anaphylactic at maaaring makagambala sa mga mekanismo ng coagulation. Samakatuwid, hindi sila inirerekomenda para sa regular na paggamit.

Napapanahon (i.e. ipinakilala kaagad bago o sa panahon ng pagpapatupad ng panrehiyong pamamaraan upang mabawasan ang muling pamamahagi).
Limitadong 10-15 ml/kg crystalloid Ang labis ay dapat na iwasan, dahil mas nakakapinsala ang mga ito kaysa sa kabutihan.
Higit sa 10-15 ml/kg - ayon lamang sa mga klinikal na tagapagpahiwatig.
Kung ang labis na pag-load ng likido ay maaaring nakakapinsala, ang paggamit ng mga colloid ay maaaring sulit na isaalang-alang.

Ang isang emergency caesarean section ay hindi dapat maantala para sa preload.

Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam para sa caesarean section

Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam para sa elective caesarean section ay bihira na ngayon, na nag-iiwan ng maliit na pagkakataon para sa pagsasanay. Karamihan sa mga komplikasyon ay nauugnay sa pamamahala ng daanan ng hangin, dahil ang nabigong intubation ay mas karaniwan sa obstetric anesthesiology kaysa sa non-obstetric anesthesia (1:250 vs. 1:2000, ayon sa pagkakabanggit). Ang lahat ng mga obstetric operating room ay dapat na nilagyan upang harapin ang mahirap na intubation, at lahat ng obstetric anesthetist ay dapat na pamilyar sa kung paano pangasiwaan ito.

Mga indikasyon para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

Kahilingan mula sa isang babaeng nanganganak.
Ang pagmamadali ng operasyon. (Sa may karanasang mga kamay, at may pangkat na bihasa sa mabilis na pagsasagawa ng regional anesthesia, ang spinal o epidural bolus ay maaaring gawin nang kasing bilis ng pangkalahatan.)
Ang regional anesthesia ay kontraindikado (coagulopathy, hypovolemia ng babaeng nasa panganganak, atbp.).
Pagkabigo ng regional anesthesia.
Ang karagdagang operasyon ay binalak kasabay ng seksyon ng caesarean.

Pamamaraan

Kasaysayan at pagsusuri. Lalo na ang respiratory tract - Mallampati scale, thyromental distance.
Antacid prophylaxis.
Magtatag ng naaangkop na pagsubaybay.
Iposisyon ang iyong likod na may kaliwang lateral tilt o isang wedge sa ilalim ng iyong kanang bahagi.

Preoxygenate sa loob ng 3-5 minuto o, sa mga emergency na kaso, apat na maximum na paghinga na may mataas na daloy ng oxygen sa pamamagitan ng respirator circuit. Ang maskara sa mukha ay dapat magbigay ng masikip na selyo. Sa pagtatapos ng pagbubuntis, bumababa ang FEC, tumataas ang rate ng paghinga at pagkonsumo ng oxygen. Binabawasan nito ang oras na kinakailangan para sa denitrogenation (nitrogen leaching) ngunit binabawasan din ang oras mula sa apnea hanggang sa arterial desaturation.

Magsagawa ng mabilis na sequence induction. Ang dosis ng gamot para sa induction ay dapat sapat (5-7 mg/kg thiopental). Ang isolated forearm technique ay nagmumungkahi na ang pagtitiyaga ng kamalayan na may retrograde amnesia ay maaaring hindi karaniwan kung ang dosis ng induction na gamot ay nabawasan. Ang isang 7.0 mm na endotracheal tube ay sapat para sa bentilasyon at maaaring mapadali ang intubation.

Mag-ventilate na may halo ng 50% na oxygen sa nitrous oxide. Kung pinaghihinalaang fetal distress, 75% oxygen o higit pa. Ang ETCO2 ay pinananatili sa 4.0-4.5 kPa.

Gamit ang "labis na presyon" ng inhalational anesthetic, sinusubukan nilang pataasin ang konsentrasyon nito sa dami ng nilalanghap, ayon sa kahit na, hanggang 0.75 MAC (halimbawa, 2% isoflurane sa loob ng 5 min, pagkatapos ay bawasan sa 1.5%, isa pang 5 min).

Pagkatapos ng panganganak:

5-10 yunit ng syntocinon ay ibinibigay sa intravenously bilang bolus. Kung kinakailangan upang bantayan laban sa tachycardia, gumamit ng mabagal na intravenous infusion ng 30-50 units ng syntocinon sa 500 ml ng crystalloid.
Ang opioid (hal., morphine 15 mg) ay inireseta.
Mag-ventilate na may halo na naglalaman ng 35% oxygen sa nitrous oxide. Upang mabawasan ang uterine relaxation, ang konsentrasyon ng inhalational anesthetic ay maaaring bawasan sa 0.75 MAC.

Sa pagtatapos ng operasyon, ang mga NSAID ay pinangangasiwaan (halimbawa, 100 mg ng diclofenac sa tumbong). Ang bilateral inguinal nerve blocks ay epektibo rin para sa postoperative analgesia.
Extubate sa paggising sa isang posisyon na ang dulo ng ulo ng mesa pababa sa kaliwang bahagi.
Kung kinakailangan, ang karagdagang analgesia ay ibinibigay sa intravenously.

Epekto ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa fetus

Karamihan sa mga anesthetic na gamot, maliban sa mga relaxant ng kalamnan, ay mabilis na dumadaan sa inunan. Ang Thiopental ay napansin sa dugo ng pangsanggol 30 segundo pagkatapos ng pangangasiwa sa ina, at ang pinakamataas na konsentrasyon sa pusod na ugat ay nangyayari humigit-kumulang pagkatapos ng isang minuto. Ang mga konsentrasyon sa umbilical artery at umbilical vein ay inihambing sa loob ng 8 min.

Mga opioid. na pinangangasiwaan bago manganak ay maaaring magdulot ng fetal depression, na, gayunpaman, ay maaaring mabilis na mapawi ng naloxone (halimbawa, 200 mcg IM). Kung may mga tiyak na indikasyon para sa pagbibigay ng mga opioid bago ang paghahatid, dapat ipaalam sa pediatrician. Ang hypotension, hypoxia, hypocapnia at labis na pagtatago ng maternal ng catecholamines ay maaaring makapinsala sa fetus.

Nabigong intubation

Kung mabigo ang intubation ngunit posible ang mask ventilation, kailangang gumawa ng desisyon kung ipagpapatuloy ang pagtatangka ng caesarean section. Ang sumusunod na klasipikasyon ay iminungkahi:

Class 1: Ang buhay ng ina ay nakasalalay sa operasyon.
Class 2: Regional anesthesia ay hindi posible (coagulopathy, pagdurugo, atbp.).
Klase 3: Malubhang pagkabalisa sa fetus (hal., umbilical cord prolapse).
Class 4: iba't ibang antas ng fetal distress na may paggaling.
Class 5: elective surgery.

Sa mga kaso na kabilang sa klase 1, ang operasyon ay dapat isagawa; sa mga kaso ng klase 5, ang ina ay dapat na gisingin. Ang desisyon sa mga kaso sa loob ng dalawang matinding puntong ito ay dapat isaalang-alang karagdagang mga kadahilanan, tulad ng antas ng kontrol sa daanan ng hangin, ang inaasahang kahirapan sa pagsasagawa ng regional anesthesia, at ang karanasan ng anesthesiologist.

Antacid prophylaxis

Iminumungkahi ng mga eksperimento sa mga hayop sa laboratoryo na upang mabawasan ang panganib ng aspirasyon, ang mga nilalaman ng tiyan ay dapat na mas mababa sa 25 ML sa dami, walang mga particle, at may pH na higit sa 2.5. Upang makamit ito, mayroong mga sumusunod na paraan:

Nakaplanong operasyon

150 mg ranitidine pasalita 2 at 12 oras bago ang operasyon.
Metoclopramide 10 mg pasalita 2 oras bago ang operasyon.
30 ml ng 0.3 M sodium citrate pasalita kaagad bago ang operasyon. (pH >2.5 pagkatapos ng 30 ml ng 0.3 M sodium citrate ay tumatagal lamang ng higit sa 30 minuto. Kung ang general anesthesia ay sinimulan sa ibang pagkakataon, ang dosis ay dapat na ulitin.)

Pang-emergency na operasyon

Kung ang pag-iwas ay hindi pa naisagawa dati:

Ang Ranitidine 50 mg ay ibinibigay nang dahan-dahan sa intravenously kaagad bago ang operasyon.
Metoclopramide 10 mg IV kaagad bago ang operasyon.
30 ml ng 0.3 M sodium citrate pasalita kaagad bago ang operasyon.

Postoperative analgesia

Karamihan sa mga kababaihan pagkatapos ng panganganak ay mahusay na motibasyon at mabilis na nagiging aktibo. Gayunpaman, ang epektibong analgesia ay nagpapahintulot sa pag-activate na mas mapabilis pa. Ang postoperative analgesia ay batay sa dalawang pangunahing grupo ng mga gamot - opioids at NSAIDs. Ang paraan ng kanilang pangangasiwa ay depende sa intraoperative anesthetic technique.

Mga opioid

Maaaring gamitin ang IV PCA o IM opioids, bagama't hindi sila kasing epektibo ng neuraxial analgesia. Ang isang maliit na halaga ng opioid ay maaaring maipasa sa gatas ng bagong panganak, ngunit ang epekto na ito ay karaniwang bale-wala. Intrathecal/epidural opioids:

Ang epekto ng fentanyl, na pinangangasiwaan sa simula ng operasyon, ay tumatagal ng bahagyang mas mahaba kaysa sa epekto ng lokal na pampamanhid, at halos hindi umaabot sa postoperative period. Kung ang epidural catheter ay naiwan sa lugar, ang fentanyl ay maaaring ibigay bilang isang pagbubuhos o bilang isang hinati na bolus pagkatapos ng operasyon (50-100 mcg bawat 2 oras sa dalawa hanggang tatlong dosis).

Ang intrathecal diamorphine (250 mcg) ay maaaring asahan na magbibigay ng analgesia sa loob ng 6-18 na oras. Mahigit sa 40% ng mga kababaihan ay hindi na mangangailangan ng anumang karagdagang opioid pagkatapos ng operasyon. Ang pangangati ay medyo tipikal (60-80%), bagaman 1-2% lamang ng mga kaso ang malala. Ang paggamot ay maaaring gamit ang naloxone 200 mcg IM o onesetron 4 mg IV o IM.

Ang isang epidural na ibinibigay na solong dosis ng diamorphine (2.5 mg sa 10 ml saline) ay magbibigay ng 6-10 oras ng analgesia. Kung ang epidural catheter ay naiwan sa lugar, maaari itong ipasok sa maliit na pagtaas.

Ang intrathecally administered morphine 100 mcg na walang preservatives ay nagbibigay ng long-acting analgesia (12-18 oras). Ang mga dosis na lumampas sa 150 mcg ay nauugnay sa mas mataas na epekto nang walang pagtaas ng analgesia. Ang mababang lipophilicity ng morphine ay maaaring magpataas ng panganib ng pagkaantala ng respiratory depression. Ang epidurally administered morphine (2-3 mg) ay nagbibigay ng analgesia sa loob ng 6-24 na oras, ngunit ang pruritus ay karaniwan din at ang pagsusuka ay nangyayari sa 20-40% ng mga kaso.

mga NSAID

Napakabisa para sa postoperative analgesia, na binabawasan ang pangangailangan para sa opioids. Hangga't maaari, dapat silang inireseta nang regular.

Clonidine

Ang alpha2-adrenergic agonist clonidine, na ibinibigay sa intrathecally (75-150 mcg) o epidurally (150-600 mcg), ay gumaganap nang presynaptically sa mga sungay ng hulihan spinal cord at posibleng nasa gitnang bahagi ng brainstem, na gumagawa ng analgesia. Ang mga posibleng side effect ay sedation at hypotension.

Napanatili ang inunan

Magbigay ng venous access na may 16G o mas malaking cannula.
Tayahin ang kabuuang dami at rate ng pagkawala ng dugo, katatagan ng cardio-vascular system. Mahirap tumpak na tantiyahin ang pagkawala ng dugo. Kung ang rate ng patuloy na pagkawala ng dugo ay mataas, ito ay kinakailangan upang mapilit na itugma ang donor red blood mass at, kung kinakailangan, alisin ang inunan sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Kung ang pagkawala ng dugo ay mas mababa sa 1 litro at ang pasyente ay hemodynamically stable, pagkatapos ay parehong general at regional anesthesia ay maaaring gamitin. Sa pangkalahatan, mas gusto ang regional anesthesia, ngunit hindi dapat gamitin kung pinaghihinalaan ang hypovolemia.

Huwag kalimutan ang tungkol sa antacid prophylaxis.
Para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang mabilis na sequential induction at intubation na may cuffed tube ay kinakailangan upang maprotektahan ang daanan ng hangin mula sa posibleng regurgitation.

Maaaring makamit ang regional anesthesia sa pamamagitan ng bolus injection sa isang naka-install na epidural catheter o sa pamamagitan ng pagsasagawa ng spinal anesthesia (hal., 2 ml ng 0.5% hyperbaric bupivacaine intrathecally). Ayon sa kaugalian, ang sacral block hanggang sa Th10 ay itinuturing na sapat, ngunit ang kamakailang ebidensya ay nagmumungkahi na ang Th7 ay nagbibigay ng analgesia nang mas maaasahan.

Minsan ang pagpapahinga ng matris ay kinakailangan. Sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ito ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagtaas ng konsentrasyon ng halogenated inhalational anesthetics; sa ilalim ng regional anesthesia, ang intravenous administration ng 0.1 mg ng glyceryl trinitrate ay epektibo (dilute 1 mg sa 10 ml ng saline at magbigay ng 1 ml bilang bolus kung kinakailangan) . Ang pansamantalang hypotension ay posible sa parehong mga pamamaraan.

Pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, 10 yunit ng syntocinon ± syntocinon infusion ang ibinibigay.
Sa pagtatapos ng operasyon, ang mga NSAID ay pinangangasiwaan kung walang mga kontraindikasyon sa kanila.

Talaan ng buod ng mga regimen ng dosing

panganganak

Dosis ng pag-load ng epidural – 20 ml 0.1% bupivacaine + 2 mcg/kg fentanyl
Epidural infusion – 10 ml/oras 0.1% bupivacaine + 2 mcg/kg fentanyl
Bolus – 10-20 ml 0.1% bupivacaine + 2 mcg/kg fentanyl
CSEA – Intrathecal: 1 ml 0.25% bupivacaine na may 5-25 µg/ml fentanyl Epidural: bolus o pagbubuhos tulad ng inilarawan sa itaas
EACP – 5 ml 0.1% bupivacaine + 2 µg/ml fentanyl na may naka-lock na pagitan ng 10-15 min

C-section

Spinal – 2.5 ml 0.5% bupivacaine sa 8% dextrose (“mabigat”) + 250 mcg diamorphine
Epidural – 20 ml ng 2% lidocaine na may 1:200,000 adrenaline (1 ml 1:10,000)
CSEA – Karaniwang spinal dose (binawasan kung kinakailangan upang pabagalin ang pagbuo ng block). Kung kinakailangan, ang 5 ml ng 2% lidocaine ay ibinibigay sa epidural.

Analgesia pagkatapos ng caesarean section

Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam - Bilateral inguinal nerve block sa pagtatapos ng operasyon. IV morphine hanggang sa makamit ang ginhawa. Parenteral opioid (IM o PCA kung available)
Pangkalahatan o panrehiyon - 100 mg ng diclofenac nang diretso sa pagtatapos ng operasyon, sa ibang pagkakataon ay isa pang 75 mg ng diclofenac na pasalita tuwing 12 oras. Simpleng analgesics kung kinakailangan (cocodamol, codydramol, atbp.)
Regional – Epidural diamorphine (2:5 mg) sa 10 ml saline pagkatapos ng 4 na oras kung kinakailangan

Kadalasan sa panahon ng pagbubuntis o panganganak, lumilitaw ang mga indikasyon na nagdidikta sa pangangailangan para sa paghahatid ng kirurhiko, iyon ay. Siyempre, sa panahong ito walang sinuman ang "puputol sa isang buhay" na babae, kaya ginagamit nila iba't ibang pamamaraan pampawala ng sakit para sa operasyon. Aling paraan ang gagamitin sa isang partikular na kaso ay depende sa pagpili ng buntis, mga indikasyon at contraindications, at, siyempre, sa mga kagustuhan ng anesthesiologist.

Mga uri ng anesthesia na ginagamit para sa caesarean section

Upang magsagawa ng caesarean section, dalawang uri ng anesthesia ang ginagamit - general anesthesia (anesthesia) at regional. Ang regional anesthesia ay nahahati naman sa epidural (peridural) anesthesia at spinal anesthesia. Ang bawat paraan kung saan posible na kunin ito nang walang sakit hangga't maaari para sa isang babae at ligtas para sa fetus ay may mga pakinabang at disadvantages nito.

Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay binubuo ng pagbibigay mga gamot intravenously, habang ang pasyente ay walang malay at nawawalan ng tactile sensitivity. Dahil ang pasyente ay hindi maaaring magsagawa ng pinakasimpleng mga aksyon, kabilang ang paghinga, dahil sa impluwensya ng mga relaxant ng kalamnan na nagpapahinga sa skeletal at makinis na kalamnan, pagkatapos ito ay isinasagawa artipisyal na bentilasyon baga. Para sa pagsasagawa ng mekanikal na bentilasyon Ang trachea ay intubated, iyon ay, isang plastic tube ay ipinasok sa lumen nito, kung saan ang oxygen mula sa ventilator ay pumapasok sa mga baga. Samakatuwid, tinatawag ng mga anesthesiologist ang naturang anesthesia na endotracheal (ETN).

SA modernong kondisyon Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay naging mas kaunti at hindi gaanong ginagamit, na medyo makatwiran, ngunit may mga sitwasyon na hindi ito mapapalitan ng panrehiyong kawalan ng pakiramdam.

Mga indikasyon para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam para sa seksyon ng caesarean:

ang babae ay allergic sa mga gamot na ginagamit para sa regional anesthesia;
ang kategoryang pagtanggi ng pasyente sa spinal o epidural anesthesia;
ilang mga obstetric na sitwasyon, halimbawa, transverse position ng fetus o prolaps ng umbilical cord loop;
anatomical na pagbabago sa gulugod (operasyon ng gulugod, pinsala sa gulugod);
labis na katabaan ng isang babae;
ang agarang operasyon at lunas sa sakit ay kinakailangan (pagdurugo,);
tunay na placenta accreta.

Mga kalamangan ng general anesthesia para sa caesarean section:

halos madalian na lunas sa sakit, na nagpapahintulot sa iyo na simulan ang operasyon sa lalong madaling panahon (lalo na mahalaga sa kaso ng emergency caesarean section);
higit na mas mahusay na disimulado ng mga kababaihan;
pinapatay ang kamalayan 100%;
kumpletong pagpapahinga ng mga kalamnan, na nagbibigay ng pinakamainam na kondisyon sa pagpapatakbo para sa siruhano;
katatagan ng presyon ng dugo at pulso, kontrol sa paghinga ng pasyente;
kung kinakailangan, ang kawalan ng pakiramdam ay maaaring pahabain sa pamamagitan ng karagdagang pangangasiwa ng anesthetics;
Ang lahat ng mga anesthesiologist ay bihasa sa ETN technique, na hindi masasabi tungkol sa mga kasanayan ng regional anesthesia.

Mga disadvantages ng general anesthesia para sa caesarean section

Ang mga disadvantages ng general anesthesia ay kinabibilangan ng mga komplikasyon at kahihinatnan nito para sa parehong ina at anak. Una sa lahat, ang pangangasiwa ng mga narkotikong gamot ay nakakaapekto sa fetus; ito ay nasa isang estado ng narkotikong pagtulog. Gayundin, ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng depresyon sa central nervous system ng bata, na nakakaapekto sa kanyang pagsugpo at maging ang paglitaw ng ischemic-hypoxic encephalopathy sa kasunod na panahon. Samakatuwid, hindi ipinapayong gumamit ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam para sa talamak na hypoxia fetus (bagaman kasalukuyang binuo mga espesyal na gamot, pagliit ng mga panganib). Maraming mga babaeng postpartum pagkatapos ng ETN ang nagreklamo ng namamagang lalamunan at ubo, na sanhi ng pinsala sa tracheal mucosa sa panahon ng intubation. Ang kondisyon ay hindi kanais-nais, ngunit mawawala sa loob ng ilang araw. Mayroon ding isang tiyak na panganib ng aspiration syndrome (regurgitation ng mga nilalaman ng tiyan sa respiratory tract), na maaaring humantong sa pagkabigo sa paghinga at ang pagbuo ng pulmonya, na mahirap gamutin. Bilang karagdagan, sa panahon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay maaaring magkaroon ng pagtaas sa presyon ng dugo at ang paglitaw ng tachycardia.

Epidural anesthesia

Epidural anesthesia para sa caesarean section Ang kakanyahan ng epidural anesthesia (EDA) ay ang pagpasok ng mga gamot na pampamanhid sa epidural space. Ang epidural space ay matatagpuan sa pagitan ng dura mater at ng intervertebral ligaments na nag-uugnay sa mga spinous na proseso ng vertebrae. Ang "iniksyon" ay ginagawa nang tumpak sa lugar ng ligaments, sa pagitan ng mga proseso ng vertebral. Kaya, ang pamamanhid ng mas mababang katawan ay nakakamit.

Ang mga benepisyo ng epidural anesthesia

ang babae ay ganap na may kamalayan at naririnig ang unang pag-iyak ng sanggol, at mayroon ding pagkakataon na makita siya;
ang posibilidad ng pagpapahaba ng kawalan ng pakiramdam kung ang operasyon ay naantala, pati na rin ang maagang lunas sa sakit postoperative period(isang permanenteng catheter ay ipinasok sa epidural space);
minimal na panganib ng pagkakalantad ng gamot sa fetus;
medyo matatag na paggana ng cardiovascular system;
magandang lunas sa sakit;
ang aktibidad ng motor ay napanatili sa ilang mga lawak;
walang panganib ng aspiration syndrome at trauma sa tracheal mucosa.

Mga disadvantages ng epidural anesthesia

teknikal na kumplikadong pamamaraan;
tagal (hanggang 20 minuto) mula sa kawalan ng pakiramdam hanggang sa simula ng operasyon;
panganib ng intravascular administration ng gamot (kabilang ang mga seizure at kamatayan);
iniksyon ng anesthetic subarachnoidally (sa ilalim ng arachnoid membrane) at ang pagbuo ng isang spinal block, na nangangailangan ng agarang resuscitation ng pasyente;
ang panganib ng hindi sapat na lunas sa sakit ay nananatili.

Spinal anesthesia

Mga pagkakaiba sa pagitan ng spinal (spinal) at epidural anesthesia. Essence spinal anesthesia(spinal anesthesia o SMA) ay nagsasangkot ng pag-iniksyon ng anesthetic sa espasyo sa paligid ng spinal cord, na pinaliguan ng cerebrospinal fluid. Iyon ay, ang parehong lugar sa pagitan ng vertebrae ay tinusok ng isang karayom tulad ng sa panahon ng EDA, isang mas manipis na karayom lamang ang ginagamit, na dapat na iwasan sa kaso ng SMA matigas na shell spinal cord.

Mga kalamangan ng spinal anesthesia

ang lunas sa sakit ay nakakamit sa 100% ng mga kaso, hindi katulad ng EDA;
Ang kawalan ng pakiramdam ay nangyayari nang mas mabilis, pagkatapos ng 5, maximum na 7 minuto (ang mga siruhano ay hindi naghihintay at nagsisimulang hugasan ang kanilang sarili para sa operasyon);
technically, mas simple ang SMA kaysa sa EDA;
ang mura ng pamamaraan sa kaibahan sa epidural anesthesia;
walang panganib sistematikong epekto pampamanhid para sa isang babae;
ang babaeng nanganganak ay may kamalayan at naririnig at nakikita ang bagong panganak;
magandang relaxation ng kalamnan (pinakamainam na kondisyon para sa mga surgeon);
kawalan ng negatibong epekto ng mga gamot sa fetus;
hindi gaanong masakit na pagmamanipula (ang karayom ay mas manipis kaysa sa EDA).

Mga disadvantages ng spinal anesthesia

dahil sa mabilis na pagkilos anesthetic, ang antas ng presyon ng dugo ay bumaba nang husto (ang sandaling ito ay pinipigilan nang prophylactically);
Karaniwang nangyayari ang pananakit ng ulo pagkatapos ng pagbutas sa loob ng ilang araw (samakatuwid, ang pasyente ay inirerekomenda na nasa isang pahalang na posisyon hindi bababa sa 24 na oras);
maikling tagal ng lunas sa sakit (hindi hihigit sa 2 oras) at kawalan ng kakayahan na pahabain ang SMA;
Posible ang mga komplikasyon tulad ng pananakit ng likod sa loob ng ilang buwan.

Sa yugto ng paghahanda para sa isang nakaplanong seksyon ng caesarean, sa karamihan ng mga kaso ang ina ay maaaring pumili ng paraan ng lunas sa sakit sa kanyang sarili. Ang dalawang pinakakaraniwan ay general anesthesia at epidural anesthesia.

Kapag pumipili, kailangan mong isaalang-alang ang ilang mga kadahilanan.

Sariling lakas at sikolohikal na kahandaan. Ano ang mas gusto mo - makatulog at magising sa ward, o dumalo sa iyong sariling operasyon at makita ang sanggol kaagad pagkatapos ng kapanganakan?
Kagamitan ng maternity hospital kung saan magaganap ang operasyon. Malamang na ang mga rehiyonal na maternity hospital ay maaaring walang kagamitan upang ligtas na magsagawa ng anumang paraan ng anesthesia.
Kwalipikasyon ng mga doktor at kawani ng medikal. Maaari bang garantiya ng anesthesiologist sa iyong maternity hospital na ang anesthesia ay isinasagawa alinsunod sa lahat ng pamantayan?

Ang parehong mga pamamaraan ay maaaring magkaroon ng negatibong epekto sa bata. Gayunpaman, sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang panganib ng mga komplikasyon ay mas mataas pa rin, dahil hindi isa, ngunit maraming mga gamot ang ipinapasok sa katawan ng ina nang sabay-sabay.

Maikling Tala ng pagkukumpara pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at epidural anesthesia

Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam
Epidural anesthesia

Ang mga gamot na pampamanhid ay maaaring makapasok sa katawan ng bata at magkaroon ng nakapanlulumong epekto sa utak.
Maaaring magdulot ng pagbaba sa tibok ng puso ng sanggol, hypoxia, at mga problema sa paghinga pagkatapos ng kapanganakan

Si Nanay ay nasa medicated sleep sa buong operasyon.
Nananatiling conscious si Nanay sa buong operasyon

Makikita mo lang ang iyong sanggol sa loob ng ilang oras
Kaagad pagkatapos maalis ang sanggol, ang ina ay maaaring tumingin sa kanya at humawak sa kanya

Pagkatapos magising mula sa kawalan ng pakiramdam, kailangan ng oras upang mabawi
Ang pamamanhid sa mga binti ay nawawala sa loob ng ilang oras pagkatapos ng operasyon

Maaaring mangyari ang ubo at sakit ng ulo pagkatapos ng anesthesia
Ang pananakit ng ulo at likod ay maaaring lumitaw pagkatapos

Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

Kadalasan, ang ganitong uri ng pain relief ay ginagamit sa mga emergency na kaso dahil nangangailangan ito ng mas kaunting oras. Sa buong operasyon, natutulog ang babae at walang nararamdaman.

Pamamaraan

Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay binubuo ng tatlong bahagi. Upang makatulog ang ina, ang isang "preliminary anesthesia" ay unang ibinibigay sa intravenously. Pagkatapos ay sa trachea (ito ang ibabang bahagi daluyan ng hangin) isang tubo ay naka-install kung saan ang pinaghalong oxygen at anesthetic gas ay ibinibigay. Sa wakas, ipinakilala ang isang relaxant ng kalamnan - isang gamot na nakakarelaks sa lahat ng mga kalamnan ng katawan, kabilang ang matris. Pagkatapos ng naturang triple anesthesia, magsisimula ang operasyon.

Halos walang mga kontraindikasyon para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ngunit ang mga side effect at komplikasyon ay maaaring maging seryoso.

Mga side effect ng general anesthesia

Ang pinakakaraniwan at banayad na istorbo ay ang pag-ubo at pananakit ng lalamunan dahil sa pangangati mula sa tubo. Kung hindi tama ang pagganap, maaaring maging mapurol ang iyong boses. Minsan maaaring may mga pinsala sa labi, ngipin at dila dahil sa magaspang na pagkilos ng anesthesiologist.
Mga karaniwang epekto: sakit ng ulo, pagduduwal, pagkahilo, pagkalito, pananakit ng kalamnan;
Higit pa malubhang komplikasyon- mga impeksyon sa respiratory tract, pulmonya, mga reaksiyong alerdyi, mga epekto sa pagbabawal sa utak ng mga gamot na pampamanhid.

Ang general anesthesia para sa cesarean section ay kailangang-kailangan kung:

May mga kontraindiksyon para sa epidural anesthesia;
Sa pahilig at nakahalang posisyon ng fetus, prolaps ng umbilical cord;
Para sa emergency caesarean section.

Ang epekto ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa isang bata

Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay may mas malaking epekto sa bata kaysa sa epidural anesthesia. Mga side effect maaaring kabilang ang:

Pagkahilo, pag-aantok ng bata;
Mga karamdaman sa paghinga;
Lason sa utak at pag-unlad perinatal encephalopathy(PEP).

Ekspertong Arkady Kokhan, Anesthesiologist-Resuscitator

Para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang mga gamot ay ginagamit na may bahagyang suppressive na epekto sa trabaho sentro ng paghinga anak. Gayunpaman, ang paggamit modernong mga pamamaraan at ang pagsasagawa ng obstetric techniques ay nakakatulong sa sanggol na makaligtas sa stress ng kapanganakan at mabawasan Mga negatibong kahihinatnan pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Kung kinakailangan, isinasagawa mga hakbang sa resuscitation. Ang mga magulang ay hindi kailangang gumawa ng anumang mga espesyal na aksyon.

Epidural anesthesia

Ito ay nakasalalay sa katotohanan na sa lugar kung saan ang mga ugat ay lumabas sa spinal cord spinal canal ang isang pampamanhid ay iniksyon. Ang lahat ng sensitivity ng mas mababang katawan ay nawawala: sakit, pandamdam at temperatura. Ang tao ay hindi nararamdaman ang kanyang mga binti sa ibaba ng baywang at hindi maigalaw ang mga ito.

Sa anesthesia na ito, napapanatili ng ina ang isang malinaw na kamalayan. Nakikita at naririnig niya ang lahat ng nangyayari sa paligid niya, at maaaring makipag-usap sa doktor o asawa (kung pinapayagan siyang dumalo). Kung ninanais, maaari mo ring gamitin ang parehong paraan upang mapawi ang sakit sa panahon ng panganganak.

Kadalasan, ginagamit ang epidural anesthesia para sa nakaplanong operasyon caesarean section, kapag may oras ang mga doktor para maghanda. Ang mas kalmado ang sitwasyon bago ang operasyon, mas madali para sa doktor na gumawa ng isang pagbutas at mas mahusay ang anesthesia. Sa mga emergency na kaso, hindi ito palaging posible, lalo na kapag ang babae ay nagkakaroon pa rin ng contraction.

Pamamaraan ng epidural anesthesia

Nagsisimula ang paghahanda 30 - 40 minuto bago ang operasyon. Ang isang sterile na karayom ay ginagamit upang mabutas ang balat sa itaas ng gulugod sa antas ng lumbar. Kapag ang karayom ay pumasok sa puwang kung saan ang mga ugat ng ugat ng spinal cord ay lumabas, isang manipis na malambot na tubo (catheter) ay ipinasok dito, kung saan ang gamot ay ihahatid.

Pagkatapos ay aalisin ang karayom at ang catheter lamang ang natitira, na nakadikit sa balat na may plaster, pinahaba at dinala sa likod hanggang sa antas ng balikat. Ngayon ang doktor ay maaaring pumasok anumang oras kinakailangang bilang mga gamot sa catheter upang makakuha ng analgesic effect.

Kung ang isang pagtatangka na mabutas at maglagay ng isang catheter para sa ilang kadahilanan ay nabigo, kung gayon, bilang panuntunan, sila ay nagpapatuloy sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Contraindications sa epidural anesthesia

Pamamaga ng balat, pustules na 20 cm ang lapad mula sa lugar kung saan kailangang gawin ang pagbutas;
Disorder sa pamumuo ng dugo;
Mga talamak na nakakahawang sakit;
Allergy o hindi pagpaparaan sa ilang mga gamot para sa kawalan ng pakiramdam (lidocaine, marcaine, atbp.);
Mga sakit sa gulugod, osteochondrosis na may matinding sakit;
Peklat sa matris - sa ilang mga kaso;
Pahilig o nakahalang posisyon ng fetus sa matris;
Makitid na pelvis o mabigat na timbang anak.

Mga side effect at komplikasyon ng epidural anesthesia

Sa isang caesarean section na may epidural anesthesia, ang mga side effect at komplikasyon ay mas madalas at mas malinaw kaysa sa panganganak kasama nito. Ang katotohanan ay ang operasyon ay nangangailangan ng mas malaking dosis ng mga gamot, at kadalasang ginagamit din ang mga narkotikong gamot (fentanyl).

Ang mga komplikasyon ay higit na nakasalalay sa kakayahan ng anesthesiologist. Sa karamihan ng mga kaso ang mga ito ay minimal, ngunit maaari pa rin itong mangyari pagkatapos ng operasyon. kawalan ng ginhawa. Ang pinakakaraniwan:

sakit ng likod, sakit ng ulo, nanginginig na mga binti. Ito ay kadalasang nawawala pagkatapos ng ilang oras, ngunit kung ang anesthesiologist ay nagkakamali (karaniwan ay dahil sa kakulangan ng oras), ang sakit ng ulo ay maaaring manatili sa loob ng ilang araw at sa mga bihirang kaso sa loob ng ilang buwan.

Higit pang mga bihirang komplikasyon:

mga karamdaman sa ihi - madalang mangyari at kadalasang nawawala sa loob ng ilang araw;
mga reaksiyong alerdyi - maaaring mangyari sa mga bihirang kaso. Ang operating room ay may lahat ng kailangan upang maalis ang mga ito;
spinal cord o nerve injury - direktang nakasalalay sa anesthesiologist. Nangyayari ito nang napakabihirang at, bilang isang patakaran, sa mga kumplikadong kaso.

Ang ilang mga kababaihan ay natatakot sa pakiramdam na sanhi ng pamamanhid ng mga binti, na tila sila ay pinutol o sila ay sa ibang tao.

Ang epekto ng epidural anesthesia sa isang bata

Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga painkiller ay maaaring dumaan mula sa daluyan ng dugo ng ina sa pamamagitan ng inunan patungo sa sanggol. Mga side effect direktang nakasalalay sa kung anong mga gamot ang ginagamit: maaari lamang itong pampamanhid (lidocaine, marcaine, atbp.) o narcotic drugs(fentanyl, atbp.)

Pagbaba sa rate ng puso ng sanggol - nangyayari dahil sa pagbaba ng presyon ng dugo ng ina at pagkasira ng daloy ng dugo sa inunan;
Hypoxia - nangyayari bilang isang resulta ng pagbaba sa rate ng puso;
Mga karamdaman sa paghinga pagkatapos ng kapanganakan - nangyayari pagkatapos ng paggamit ng mga narcotic na gamot at kung minsan ay nangangailangan ng bentilasyon.

Sa isang karampatang pediatrician-neonatologist, ang lahat ng mga komplikasyon na ito ay madaling malampasan.

Sa pangkalahatan, ang pinsala mula sa epidural anesthesia para sa isang bata ay mas mababa kaysa sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, at halos walang epekto sa katangian ng utak ng mga gamot na pangpamanhid.