Osteochondropatia. Osteochondropatia kalkanea

- skupina cyklických, dlhodobých ochorení, ktorých základom je podvýživa kostného tkaniva s jeho následnou aseptickou nekrózou. Sekundárne klinické a rádiologické prejavy osteochondropatia spojená s resorpciou a náhradou zničených oblastí kosti. Osteochondropatia zahŕňa Legg-Calve-Perthesovu chorobu, Ostgood-Schlatterovu chorobu, Koehlerovu chorobu, Scheuermann-Mauovu chorobu, Schinzovu chorobu atď. Diagnóza osteochondropatie je založená na ultrazvukových, rádiologických a tomografických údajoch. Liečba zahŕňa imobilizáciu, fyzioterapiu, vitamínovú terapiu, cvičebnú terapiu. Podľa indikácií sa vykonáva chirurgická liečba.

Všeobecné informácie

Osteochondropatia sa vyvíja u pacientov v detstve a dospievaní, často postihuje kosti dolných končatín sa vyznačujú benígnym chronickým priebehom a relatívne priaznivým výsledkom. Potvrdené údaje o prevalencii osteochondropatie v lekárska literatúra nie je k dispozícií.

Klasifikácia

Perthesova choroba

Celý názov je Legg-Calve-Perthesova choroba. Osteochondropatia bedrového kĺbu. Ovplyvňuje hlavu panvy stehenná kosť. Často sa vyvíja u chlapcov vo veku 4-9 rokov. Výskytu osteochondropatie môže predchádzať (nie nevyhnutne) poranenie bedrového kĺbu.

Aby sa zabezpečilo obnovenie tvaru hlavy, je potrebné úplne vyložiť postihnutý kĺb. Liečba osteochondropatie sa vykonáva v nemocnici s pokojom na lôžku po dobu 2-3 rokov. Možno uloženie kostrovej trakcie. Pacientovi je predpísaná fyziovitaminová a klimatoterapia. Veľký význam majú neustále terapeutické cvičenia, ktoré vám umožňujú zachovať rozsah pohybu v kĺbe. V prípade porušenia tvaru hlavice stehennej kosti sa vykonávajú osteoplastické operácie.

Ostgood-Schlatterova choroba

Osteochondropatia tuberosity holennej kosti. Choroba sa vyvíja vo veku 12-15 rokov, chlapci sú častejšie chorí. Postupne dochádza k opuchu v postihnutej oblasti. Pacienti sa sťažujú na bolesť, ktorá sa zhoršuje kľačaním a chôdzou po schodoch. Funkcia kĺbu nie je narušená alebo len mierne narušená.

Liečba osteochondropatie je konzervatívna, vykonáva sa v ambulantné nastavenia. Pacientovi je predpísané obmedzenie zaťaženia končatiny (pri silných bolestiach sa aplikuje sadrová dlaha na 6-8 týždňov), fyzioterapia (elektroforéza s fosforom a vápnikom, parafínové aplikácie), vitamínová terapia. Osteochondropatia prebieha priaznivo a končí zotavením v priebehu 1-1,5 roka.

Cholerova-II choroba

Osteochondropatia hláv II alebo III metatarzálnych kostí. Najčastejšie postihuje dievčatá, vyvíja sa vo veku 10-15 rokov. Kohlerova choroba začína postupne. V postihnutej oblasti sa vyskytuje periodická bolesť, vzniká krívanie, ktoré zmizne, keď bolesť zmizne. Pri vyšetrení sa odhalí mierny edém, niekedy - hyperémia kože na zadnej strane chodidla. Následne sa vyvinie skrátenie prsta II alebo III, sprevádzané prudkým obmedzením pohybov. Palpácia a axiálne zaťaženie sú ostro bolestivé.

V porovnaní s predchádzajúcou formou táto osteochondropatia výrazne neohrozuje následnú dysfunkciu končatiny a rozvoj invalidity. zobrazené ambulantná liečba s maximálnym vyložením postihnutej časti chodidla. Pacienti dostávajú špeciálnu sadrovú obuv, predpisujú vitamíny a fyzioterapiu.

Koehler-I choroba

Osteochondropatia člnkovej kosti chodidla. Vyvíja sa menej často ako predchádzajúce formy. Najčastejšie postihuje chlapcov vo veku 3-7 rokov. Spočiatku sa bez zjavného dôvodu objavuje bolesť v chodidle, vyvíja sa krívanie. Potom koža zadnej časti chodidla sčervená a napučí.

Liečba osteochondropatie je ambulantná. Pacient je obmedzený na zaťaženie končatiny, s silná bolesť uložiť špeciálnu omietku, predpísať fyzioterapiu. Po zotavení sa odporúča nosiť topánky s podporou klenby.

Shinzova choroba

Osteochondropatia tuberkulózy calcaneus. Shinzova choroba sa vyvíja zriedkavo, spravidla postihuje deti vo veku 7-14 rokov. Sprevádzané bolesťou a opuchom. Liečba osteochondropatie je ambulantná, zahŕňa obmedzenie cvičenia, elektroforézu s vápnikom a tepelné postupy.

Choroba Sherman Mau

Osteochondropatia vertebrálnych apofýz. Bežná patológia. Scheuermann-Mauova choroba sa vyskytuje v dospievania, častejšie u chlapcov. Sprevádzané kyfózou strednej a dolnej hrudnej chrbtice (guľatý chrbát). Bolesť môže byť mierna alebo môže úplne chýbať. Niekedy je jediným dôvodom na kontaktovanie ortopéda kozmetická chyba. Diagnóza tohto typu osteochondropatie sa vykonáva pomocou rádiografie a CT chrbtice. Voliteľné pre výskum stavu miecha a väzivový aparát chrbtice sa vykonáva MRI chrbtice.

Osteochondropatia postihuje niekoľko stavcov a je sprevádzaná ich silnou deformáciou, ktorá zostáva na celý život. Zachrániť normálna forma stavce pacient potrebuje na zabezpečenie pokoja. Väčšinu dňa by mal byť pacient na lôžku v polohe na chrbte (v prípade syndrómu silnej bolesti sa imobilizácia vykonáva pomocou zadného sadrového lôžka). Pacientom je predpísaná masáž svalov brucha a chrbta, liečebná gymnastika. Pri včasnej a správnej liečbe je prognóza priaznivá.

Calveova choroba

Osteochondropatia tela stavca. Calveova choroba sa vyvíja vo veku 4-7 rokov. Dieťa sa bez zjavného dôvodu začne sťažovať na bolesť a pocit únavy v chrbte. Pri vyšetrení sa odhalí lokálna citlivosť a vyčnievanie tŕňového výbežku postihnutého stavca. Na röntgenových snímkach sa zistí významné (až ¼ normy) zníženie výšky stavca. Zvyčajne je ovplyvnený iba jeden stavec hrudnej oblasti. Liečba tejto osteochondropatie sa vykonáva iba v nemocnici. Zobrazuje sa odpočinok, terapeutické cvičenia, fyzioterapia. Štruktúra a tvar stavca sa obnoví v priebehu 2-3 rokov.

Čiastočná osteochondropatia

Zvyčajne sa vyvíja medzi 10. a 25. rokom života a je častejšia u mužov. Asi 85% čiastočnej osteochondropatie sa vyvíja v oblasti kolenného kĺbu. Oblasť nekrózy sa spravidla objavuje na konvexnom kĺbovom povrchu. Následne sa poškodená oblasť môže oddeliť od kĺbovej plochy a premeniť sa na „kĺbovú myš“ (voľne ležiace vnútrokĺbové teliesko). Diagnóza je pomocou ultrazvuku alebo MRI kolenného kĺbu. V prvých štádiách vývoja osteochondropatie, konzervatívna liečba: odpočinok, fyzioterapia, imobilizácia atď. Pri tvorbe "kĺbovej myši" a častých blokádach kĺbu je indikované chirurgické odstránenie voľného intraartikulárneho telieska.

Osteochondropatia kalkaneálnej hľuzy

(Haglund-Schinzova choroba)

(Osteochondropatia tubercalcanei)

Osteochondropatiu kalkaneálnej apofýzy opísali Haglund v roku 1907 a Shinz v roku 1922 ako aseptická nekróza apofýza kalkanea. Častejšie sa vyskytuje u dievčat vo veku 12-16 rokov. Príčinou výskytu je časté poranenie päty a prepätie Achillovej šľachy a šliach chodidlových svalov pri športe.

POLIKLINIKA. Choroba začína akútnou alebo postupne sa zvyšujúcou bolesťou v oblasti kalkaneálneho tuberkulu, ktorá sa vyskytuje po cvičení. Pri palpácii alebo rozšírení chodidla sa syndróm bolesti zvyšuje. Nad kalkaneálnou hľuzou, v mieste pripojenia Achillovej šľachy, je zaznamenaný opuch. Pacienti chodia s oporou na predkolenie; beh, skákanie, športovanie sa stáva nemožným.

Na röntgenové snímky, najmä v bočnej projekcii sa určuje zhutnenie apofýzy, rozšírenie medzery medzi apofýzou a kalkaneom. Ťažkosti Röntgenová diagnostika súvisí s tým, že dobre apofýza kalkanea u detí má až 4 osifikačné jadrá, z ktorých stred je spravidla zhutnený a priľahlé povrchy kalkanea a apofýzy sú zúbkované.

Najcharakteristickejším rádiografickým znakom osteochondropatie je škvrnitá štruktúra zhusteného osifikačného jadra. V budúcnosti dôjde k fragmentácii apofýzy a potom k jej reštrukturalizácii - vytvorí sa nová hubovitá látka kosti.

Osteochondropatia je skupina cyklických, dlhodobých ochorení, ktorých základom je podvýživa kostného tkaniva s následnou aseptickou nekrózou. Sekundárne klinické a rádiologické prejavy osteochondropatie sú spojené s resorpciou a náhradou zničených kostných oblastí. Osteochondropatia zahŕňa Legg-Calve-Perthesovu chorobu, Ostgood-Schlatterovu chorobu, Koehlerovu chorobu, Scheuermann-Mauovu chorobu, Schinzovu chorobu atď. Diagnóza osteochondropatie je založená na ultrazvukových, rádiologických a tomografických údajoch. Liečba zahŕňa imobilizáciu, fyzioterapiu, vitamínovú terapiu, cvičebnú terapiu. Podľa indikácií sa vykonáva chirurgická liečba.

Osteochondropatia sa vyvíja u pacientov v detstve a dospievaní, častejšie postihuje kosti dolných končatín, vyznačuje sa benígnym chronickým priebehom a relatívne priaznivým výsledkom. V lekárskej literatúre nie sú žiadne potvrdené údaje o prevalencii osteochondropatie.

Klasifikácia osteochondropatie

V traumatológii sa rozlišujú štyri skupiny osteochondropatie:

Osteochondropatia metafýz a epifýz dlhých tubulárne kosti. Táto skupina osteochondropatie zahŕňa osteochondropatiu sternálneho konca kľúčnej kosti, falangy prstov, bedrový kĺb, proximálnu metafýzu holennej kosti, hlavy II a III metatarzálnych kostí.
Osteochondropatia krátkych hubovitých kostí. Do tejto skupiny osteochondropatie patrí osteochondropatia tiel stavcov, lunátová kosť ruky, člnková kosť chodidla, ako aj sezamská kosť I metatarzofalangeálny kĺb.
Osteochondropatia apofýz. Do tejto skupiny osteochondropatie patrí osteochondropatia lonovej kosti, apofýzových platničiek stavcov, tuberosity kalkanea a tuberosity holennej kosti.
Klinovitá (čiastočná) osteochondropatia postihujúca kĺbové povrchy lakťa, kolena a iných kĺbov.

Priebeh osteochondropatie

Prvá fáza osteochondropatie. Nekróza kostí. Pokračuje až niekoľko mesiacov. Pacient má obavy z miernej alebo strednej bolesti v postihnutej oblasti, sprevádzanej dysfunkciou končatiny. Palpácia je bolestivá. Regionálne lymfatické uzliny zvyčajne nie sú zväčšené. Röntgenové zmeny počas tohto obdobia môžu chýbať.

Druhá fáza osteochondropatie. "Kompresná zlomenina". Trvá od 2-3 do 6 alebo viac mesiacov. Kosť „prepadáva“, poškodené kostné trámy sú zakliesnené do seba. Na röntgenových snímkach sa odhalí homogénne stmavnutie postihnutých častí kosti a zmiznutie jej štruktúrneho vzoru. S porážkou epifýzy sa jej výška znižuje, odhalí sa rozšírenie kĺbového priestoru.

Tretia etapa osteochondropatie. Fragmentácia. Trvá od 6 mesiacov do 2-3 rokov. V tomto štádiu dochádza k resorpcii mŕtvych oblastí kosti, ich náhrade granulačné tkanivo a osteoklasty. Sprevádzané znížením výšky kostí. Na röntgenových snímkach sa odhalí zníženie výšky kosti, fragmentácia postihnutých častí kosti s náhodným striedaním tmavých a svetlých oblastí.

Štvrtá etapa osteochondropatie. zotavenie. Trvá od niekoľkých mesiacov do 1,5 roka. Dochádza k obnove tvaru a o niečo neskôr aj štruktúry kosti.

Celý cyklus osteochondropatie trvá 2-4 roky. Bez liečby sa kosť obnoví s viac či menej výraznou reziduálnou deformitou, čo ďalej vedie k rozvoju deformujúcej artrózy.

Perthesova choroba

Celý názov je Legg-Calve-Perthesova choroba. Osteochondropatia bedrového kĺbu. Ovplyvňuje hlavu stehennej kosti. Často sa vyvíja u chlapcov vo veku 4-9 rokov. Výskytu osteochondropatie môže predchádzať (nie nevyhnutne) poranenie bedrového kĺbu.

Perthesova choroba začína miernym krívaním, ku ktorému sa neskôr pridruží bolesť v oblasti poškodenia, často siahajúca až do oblasti kolenného kĺbu. Postupne sa príznaky osteochondropatie zvyšujú, pohyby v kĺbe sa obmedzujú. Pri vyšetrení sa zistí mierna atrofia svalov stehna a predkolenia, obmedzenie vnútornej rotácie a abdukcia stehna. Možná bolestivosť so zaťažením veľkého trochanteru. Často sa určí skrátenie postihnutej končatiny o 1-2 cm v dôsledku subluxácie bedra nahor.

Osteochondropatia trvá 4-4,5 roka a končí obnovením štruktúry hlavice stehennej kosti. Bez liečby sa hlava stáva hubovitým. Keďže tvar hlavy nezodpovedá tvaru acetabulum, časom vzniká deformujúca artróza.

OD diagnostický účel vykonať ultrazvuk a MRI bedrového kĺbu.

Aby sa zabezpečilo obnovenie tvaru hlavy, je potrebné úplne vyložiť postihnutý kĺb. Liečba osteochondropatie sa vykonáva v nemocnici s pokojom na lôžku po dobu 2-3 rokov. Prekrytie možné skeletová trakcia. Pacientovi je predpísaná fyziovitaminová a klimatoterapia.

Veľký význam majú neustále triedy v terapeutických cvičeniach, ktoré umožňujú udržiavať rozsah pohybu v kĺbe. V prípade porušenia tvaru hlavice stehennej kosti sa vykonávajú osteoplastické operácie.

Ostgood-Schlatterova choroba

Liečba osteochondropatie je konzervatívna, vykonáva sa ambulantne. Pacientovi je predpísané obmedzenie zaťaženia končatiny (pri silných bolestiach sa aplikuje sadrová dlaha na 6-8 týždňov), fyzioterapia (elektroforéza s fosforom a vápnikom, parafínové aplikácie), vitamínová terapia.

Osteochondropatia prebieha priaznivo a končí zotavením v priebehu 1-1,5 roka.

Cholerova-II choroba

V porovnaní s predchádzajúcou formou táto osteochondropatia výrazne neohrozuje následnú dysfunkciu končatiny a rozvoj invalidity. Ambulantná liečba je indikovaná s maximálnym vyložením postihnutej časti chodidla. Pacienti dostávajú špeciálnu sadrovú obuv, predpisujú vitamíny a fyzioterapiu.

Koehler-I choroba

Liečba osteochondropatie je ambulantná. Pacient je obmedzený v zaťažení končatiny, pri silných bolestiach sa aplikuje špeciálna sadrová čižma, je predpísaná fyzioterapia. Po zotavení sa odporúča nosiť topánky s podporou klenby.

Shinzova choroba

Shinzova choroba sa vyvíja zriedkavo, spravidla postihuje deti vo veku 7-14 rokov. Sprevádzané bolesťou a opuchom.

Liečba osteochondropatie je ambulantná, zahŕňa obmedzenie záťaže, kalciovú elektroforézu a termické procedúry.

Choroba Sherman Mau

Osteochondropatia vertebrálnych apofýz. Bežná patológia. Scheuermann-Mauova choroba sa vyskytuje v dospievaní, častejšie u chlapcov. Sprevádzané kyfózou strednej a dolnej hrudnej chrbtice (guľatý chrbát). Bolesť môže byť mierna alebo môže úplne chýbať. Niekedy je jediným dôvodom na kontaktovanie ortopéda kozmetická chyba.

Diagnóza tohto typu osteochondropatie sa vykonáva pomocou rádiografie a CT chrbtice. Okrem toho sa na štúdium stavu miechy a väzivového aparátu chrbtice vykonáva MRI chrbtice.

Osteochondropatia postihuje niekoľko stavcov a je sprevádzaná ich silnou deformáciou, ktorá zostáva na celý život. Na udržanie normálneho tvaru stavcov musí byť pacientovi poskytnutý odpočinok. Väčšinu dňa by mal byť pacient na lôžku v polohe na chrbte (v prípade syndrómu silnej bolesti sa imobilizácia vykonáva pomocou zadného sadrového lôžka). Pacientom je predpísaná masáž svalov brucha a chrbta, terapeutické cvičenia. Pri včasnej a správnej liečbe je prognóza priaznivá.

Calveova choroba

Liečba tejto osteochondropatie sa vykonáva iba v nemocnici. Zobrazuje sa odpočinok, terapeutické cvičenia, fyzioterapia. Štruktúra a tvar stavca sa obnoví v priebehu 2-3 rokov.

Čiastočná osteochondropatia kĺbových povrchov

Zvyčajne sa vyvíja medzi 10. a 25. rokom života a je častejšia u mužov. Asi 85% čiastočnej osteochondropatie sa vyvíja v oblasti kolenného kĺbu.

Oblasť nekrózy sa spravidla objavuje na konvexnom kĺbovom povrchu. Následne sa poškodená oblasť môže oddeliť od kĺbovej plochy a premeniť sa na „kĺbovú myš“ (voľne ležiace vnútrokĺbové teliesko). Diagnóza je pomocou ultrazvuku alebo MRI kolenného kĺbu.

V prvých štádiách vývoja osteochondropatie sa vykonáva konzervatívna liečba: odpočinok, fyzioterapia, imobilizácia atď. S tvorbou "kĺbovej myši" a častými blokádami kĺbu je indikované chirurgické odstránenie voľného intraartikulárneho telesa.

krasotaimedicina.ru

Príznaky a liečba rôznych typov osteochondropatie

Osteochondropatia je aseptická (neinfekčná) nekróza kostného tkaniva spôsobená poruchou lokálneho krvného obehu a metabolizmu.

Existuje viac ako desať druhov osteochondropatie, z ktorých každý má svoje vlastné príznaky, priebeh a riešenie.

Vo väčšine prípadov sa osteochondropatia vyvíja u detí a dospievajúcich mladších ako 17 rokov. Najčastejšie sú diagnostikované u chlapcov.

Na ochorenie sú najviac náchylné tie časti pohybového aparátu, ktoré sú najviac zaťažené: zápästie, koleno, bedrový kĺb a zápästie.

Ochorenie je pomerne zriedkavé. Spomedzi všetkých ortopedických ochorení je to len 2,5-3%. Avšak v nedávne časy podiel pacientov s týmto ochorením sa výrazne zvýšil.

S tým súvisí intenzívny rozvoj športu u detí a dospievajúcich a v dôsledku toho aj zvýšenie záťaže pohybového aparátu.

Typy chorôb

V závislosti od miesta vývoja nekrotický proces Existujú 4 typy osteochondropatie.

Nekróza epifýz tubulárnych kostí:

hlavy II a III metatarzálny;
falangy prstov;
hlava stehennej kosti;
varózna deformácia nohy.

Nekróza krátkych hubovitých kostí:

lunátna kosť;
sezamská kosť I metatarzofalangeálneho kĺbu;
scaphoid;
stavcového tela.

Osteochondropatia apofýz:

tuberosita kalkanea;
tuberosita holennej kosti;
vertebrálne krúžky.

Čiastočná nekróza povrchov kĺbov:

kondyly stehna;
capitate eminencia ramennej kosti.

Príčiny a rizikové faktory

K porušeniu dochádza v dôsledku dysfunkcie miestneho krvného zásobenia kostného tkaniva. V dôsledku skutočnosti, že krv nemôže dodávať mikroživiny do tkanív, odumierajú, to znamená, že sa tvorí kostná nekróza. Potom sa mŕtve oblasti rozpadajú.

Poruchy krvného obehu sú hlavným, ale nie jediným dôvodom rozvoja nekrózy.

Napríklad stále neexistuje konsenzus o výskyte Calveovej choroby, ktorá postihuje telo stavca. Predpokladá sa, že nekróza sa vyvíja pod vplyvom eozinofilného granulómu. Aspoň nie je pozorovaná žiadna porucha krvného obehu.

Napriek tomu, že príčiny mnohých osteochondropatií nie sú úplne jasné, lekári rozlišujú celý riadok rizikové faktory pre vznik nekrózy:

príslušnosť k mužskému pohlaviu;
nadváha;
dedičná predispozícia;
metabolické poruchy;
neurotrofické poruchy;
užívanie kortikosteroidov;
detský a mladistvý vek;
podvýživa alebo nadmerná diéta;
endokrinná patológia;
trauma;
poruchy spojivového tkaniva.

Ako viac ľudí má rizikové faktory, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku ochorenia.

Príznaky a liečba choroby

Každý typ osteochondropatie má svoje vlastné klinické prejavy, a preto si vyžaduje podrobnejší popis. Keďže mnohé typy tejto choroby sú reprezentované ojedinelými prípadmi, zvážime len tie najbežnejšie.

Legg-Calve-Perthesova choroba

Neinfekčná nekróza hlavice stehennej kosti. Je charakterizované zakrivením krku a hlavy stehennej kosti, čo vedie k rozvoju koxartrózy.

Zvyčajne sa vyskytuje u mužov vo veku 5-10 rokov.Táto patológia je charakterizovaná poruchami chôdze, krívaním a bolesťou bedrového kĺbu. Objavuje sa svalová atrofia, pohyb v kĺbe je obmedzený.

AT pokojný stav bolesť kĺbov ustúpi alebo úplne zmizne. Liečba choroby zahŕňa odpočinok, ako aj stimuláciu procesov obnovy kostného tkaniva pomocou fyzioterapie a lieky. V zriedkavých prípadoch sa vykonáva chirurgický zákrok.

Nekróza epifýzy člnkovej kosti chodidla

Kellerova choroba I sa najčastejšie vyskytuje u chlapcov vo veku 3-7 rokov. Je charakterizovaná bolesťou v oblasti mediálneho pozdĺžneho oblúka, krívaním.

Noha opuchne. Ochorenie sa diagnostikuje röntgenovým vyšetrením. Liečba zahŕňa odpočinok, nosenie sadrovej obuvi, fyzioterapiu a zníženie zaťaženia nohy.

Nekróza metatarzálnej hlavy

Kellerova choroba II je zvyčajne diagnostikovaná u dievčat vo veku 10-15 rokov. Je charakterizovaná bolesťou predkolenia, poruchou chôdze, opuchom. Niekedy dochádza k hyperémii kože na zadnej strane chodidla.

Následne sa vyvinie skrátenie 2 alebo 3 prstov. Pacientom sa poskytne úplný odpočinok a vyloženie postihnutej nohy. Predpísaná je fyzioterapia a vitamíny.

Nekróza vertebrálneho tela

Calveova choroba sa vyvíja vo veku 5-7 rokov, najviac u chlapcov. Dieťa začína pociťovať únavu a bolesť v chrbte.

Vizuálne je jasne viditeľný výčnelok tŕňového výbežku nekrotického stavca a na röntgenovom snímku zníženie jeho výšky na ¼ normy.

Liečba zahŕňa úplný odpočinok, fyzioterapiu, gymnastiku. Morfológia a štruktúra postihnutého stavca sa po niekoľkých rokoch obnoví.

Osgood-Schlatterova choroba je osteochondropatia tuberosity holennej kosti. Táto patológia najčastejšie prevláda u mladých mužov vo veku 12-15 rokov. Komu

príznaky zahŕňajú opuch a bolesť v postihnutej oblasti.

Počas zostupu alebo výstupu po schodoch sa zvyšuje bolesť v kľaku.

Zároveň nie je prakticky narušená práca spoja. Liečba tohto typu osteochondropatie je stacionárna.

Predpísaná je aj vitamínová terapia, aplikácia parafínu, elektroforéza. Vo väčšine prípadov choroba zmizne za 1,5-2 roky.

Nekróza vertebrálnej apofýzy

Scheuermann-Mauova choroba je jednou z najčastejších patológií muskuloskeletálneho systému v dospievaní. V chrbte nie je prakticky žiadna bolesť, ale na tvári je zreteľná kyfóza hrudnej chrbtice.

Práve on sa stáva dôvodom návštevy lekára. Tento typ osteochondropatie je sprevádzaný deformáciou niekoľkých stavcov naraz. Na zmiernenie následkov je pacientovi predpísaný úplný odpočinok.

Liečba zahŕňa gymnastické cvičenia, masáž svalov chrbta a brucha. Pri včasnej detekcii patológie je jej výsledok priaznivý.

Osteochondropatia kalkaneálnej hľuzy

Schinz-Haglundova choroba je dosť zriedkavá patológia, ktorý sa zvyčajne zistí vo veku 7-14 rokov. Je charakterizovaná opuchom a bolesťou v oblasti päty.

Liečba zahŕňa tepelné procedúry, elektroforézu vápnika a obmedzenie zaťaženia nohy.

Nekróza semilunárnej kosti

Medzi hlavné príznaky Kienböckovej choroby patrí opuch na chrbte ruky a bolesť zápästného kĺbu. Bolesť sa zvyšuje s progresiou ochorenia a pohybom.

Ako liečba sa používa imobilizácia - znehybnenie kĺbu pomocou plastovej alebo sadrovej dlahy. Pacientovi sa tiež pripisuje bahenná terapia, novokainové blokády, parafínová terapia. V niektorých prípadoch sa vykonáva chirurgický zákrok.

Čiastočná osteochondropatia

Patria sem Pannerova choroba, Koenigova choroba a ďalšie. Vo väčšine prípadov sa osteochondropatia vyvíja v kolennom kĺbe.

Najčastejšie postihujú mužov do 25 rokov. Najprv sa na konvexnom povrchu kĺbu vyvinie nekróza a potom sa postihnutá oblasť oddelí od zdravého a zmení sa na „kĺbovú myš“.

Toto všetko je sprevádzané bolestivé pocity v kolennom kĺbe, obmedzenie pohybu a opuch.

V počiatočnom štádiu vývoja patológie je indikovaná konzervatívna liečba: fyzioterapia, parafínová terapia, imobilizácia, úplný odpočinok.

Ak sa vytvorila „artikulárna myš“ a dochádza k častým blokádam kĺbu, vykoná sa operácia, počas ktorej sa odstránia nekrotické tkanivá.

Nedávajte ruky dole

Na prvý pohľad znie diagnóza osteochondropatie ako veta. Tejto choroby sa však nebojte. Po prvé, stretnutia
je to veľmi zriedkavé.

Po druhé, väčšina typov aseptickej nekrózy má priaznivé rozlíšenie. Samozrejme, v priebehu času sa môžu vyskytnúť komplikácie, ako je artróza alebo osteochondróza, ale nepredstavujú veľké nebezpečenstvo pre ľudský život.

Hlavná vec, ktorá je potrebná na boj proti tejto patológii, je kolosálna trpezlivosť.

Choroba sa vyvíja veľmi pomaly a môže trvať roky, kým sa mŕtve kostné tkanivo nahradí novým. Ale ak budete dodržiavať správnu liečbu a viesť zdravý životný štýl, choroba určite ustúpi.

Osteochondropatia tuberosity kalkanea - encyklopédia SportWiki

Osteochondropatia kalkaneálnej hľuzy

Osteochondropatia kalkaneálnej hľuzy je najviac spoločná príčina bolesť päty u detí a dospievajúcich. Ochorenie sa zvyčajne rozvíja počas rastu a spontánne ustúpi. Bolesť je spôsobená cvičením, nie zranením a zhoršuje sa ráno po intenzívnom tréningu. Ochorenie je typické pre aktívne deti, no vyskytuje sa aj u tých, ktoré trávia všetok voľný čas pri počítači. Príznaky môžu pretrvávať pomerne dlho, niekedy aj po ukončení rastu chodidiel. Často sú postihnuté obe nohy.

Sťažnosti a fyzické znaky

Bolesť v zadnej časti päty.
Žiadny opuch alebo výpotok.
Bolesť počas intenzívneho cvičenia alebo nasledujúce ráno.
Žiadna bolesť v noci alebo v pokoji.

Radiačná diagnostika

Röntgenové snímky sú potrebné, ale nie na potvrdenie diagnózy, ale skôr na vylúčenie iných príčin bolesti päty. Často zistená nerovnomernosť rastovej chrupky päty nemusí nutne znamenať osteochondropatiu hľuzy päty.

Osteochondropatia chodidla

Ochorenie je založené na aseptickej nekróze hubovitých kostných oblastí, ktoré sú v podmienkach najväčšieho mechanického zaťaženia. Charakteristická je porážka epifýz alebo apofýz tubulárnych kostí, ako aj tiel niektorých malých hubovitých kostí nohy a ruky. Osteochondropatia je klasifikovaná ako ochorenie detstva a dospievania, dospelí zriedka ochorejú. U väčšiny pacientov proces prebieha benígne, má malý vplyv na Všeobecná podmienka a funkciu kĺbov. Často sa pozoruje samoliečba, keď iba deformujúca sa artróza je dôkazom choroby, ktorú trpeli v minulosti.

Etiopatogenéza ochorenia nie je úplne objasnená. Predpokladá sa, že osteochondropatia je výsledkom lokálneho cievne poruchy vyskytujúce sa v rámci akcie rôznych faktorov- vrodené, metabolické, infekčné, traumatické atď. Vo vývoji ochorenia sa rozlišuje päť štádií: 1) aseptická nekróza; 2) lom vtlačenia a fragmentácia; 3) resorpcia nekrotického kostného tkaniva; 4) reparácie (osteoskleróza); 5) zápal a pri absencii liečby - rozvoj deformujúcej sa artrózy.

Typická lokalizácia ochorenia na chodidle: scaphoideum (Kohlerova choroba I, Müller-Weissov syndróm), hlavičky metatarzálnych kostí (Kohlerova choroba II), sezamská kosť 1. prsta (Renander-Mullerova choroba), tuberosita 5. metatarzálu kosť, blok talu, tuberculus calcaneus (Gaglund-Shinzova choroba).

Osteochondropatia člnkovej kosti (Kohlerova choroba I)

Ochorenie sa vyskytuje najmä u chlapcov vo veku 3-10 rokov, niekedy aj starších. Pozorujú sa jednostranné aj bilaterálne (najčastejšie) lézie člnkovej kosti. U dospelých je lézia navikulárnej kosti vyčlenená ako nezávislá nozologická forma aseptická nekróza, ktorá sa nazýva Muller-Weissov syndróm (ochorenie). Existujú rozdiely v patogenéze ochorenia u detí a dospelých.

Aseptická nekróza u detí sa vysvetľuje porušením procesu osifikácie člnkovej kosti, čo je potvrdené röntgenovými snímkami: dochádza k zvýšeniu hustoty, splošteniu osifikačného jadra, ktoré pozostáva z niekoľkých fragmentov. Normálne by počet jadier osifikácie člnkovej kosti nemal byť väčší ako dva. Ďalší vlastnosť choroby - zväčšenie medzikostného priestoru viditeľného na röntgenových snímkach, ktoré oddeľuje člnkovú kosť od talu a sfénoidu. Rozlíšenie priestoru okolo člnkovej kosti sa vysvetľuje zmenšením jej veľkosti v predozadnom smere.

Príčinou aseptickej nekrózy člnkovej kosti u dospelých je zvyčajne poranenie nohy, menej často iné príčiny (následky preťaženia nohy u športovcov, manuálne pracujúcich a pod.). V tomto prípade aseptická nekróza postihuje nie osifikačné jadrá, ale už vytvorenú kosť. Porážka člnkovej kosti je často kombinovaná s plochými nohami, deformáciou chodidla a prstov. Ochorenie by sa malo odlíšiť od zlomeniny kostí, izolovanej tuberkulóznej lézie a zápalového procesu.

Bez ohľadu na príčinu ochorenia sú klinické prejavy aseptickej nekrózy kosti rovnaké: v oblasti tejto kosti a pri chôdzi je prísne lokálna bolesť pri tlaku; existuje krívanie, obmedzenie pohybov v kĺboch nohy. Liečba je nasledovná

U detí sú obmedzené na vyloženie chodidla a udržanie odpočinku (nosenie ortopedickej obuvi podľa indikácií, aplikácia sadrovej „topánky“).

Na zastavenie bolestivého syndrómu sa používajú termálne procedúry, masáž. Obnova kostnej štruktúry nastáva v priebehu 1,5-2 rokov. U dospelých tieto aktivity nemusia stačiť na zotavenie. V takýchto prípadoch je indikovaná artrodéza v talonavikulárnom kĺbe.

Osteochondropatia hláv metatarzálnych kostí (Kohlerova choroba II)

Podľa literatúry je aseptická nekróza hláv metatarzálnych kostí 0,22 % všetkých ortopedických ochorení. Toto je jedna z najčastejších lokalizácií osteochondropatie. Vyskytuje sa vo veku 10-20 rokov hlavne u žien.

Okrem typickej lokalizácie Koehlerovho ochorenia II v hlavách II a III metatarzálnych kostí sa niekedy vyskytujú atypické formy lézie (viacnásobné, bilaterálne lézie hlavy IV, I, V metatarzálnych kostí). Znakom viacnásobných lézií hláv metatarzálnych kostí je prítomnosť u takýchto pacientov statické deformácie chodidlá: pozdĺžne a priečne ploché nohy, ploché hallux valgus chodidlo, valgózna deformita prvého prsta. Mnohí pacienti tiež vykazujú známky dysplastického vývoja.

Opuch a bolestivosť v oblasti metatarzálnych hláv postihnutých procesom sú klinicky stanovené, pohyby v metatarzofalangeálnych kĺboch sú obmedzené. Röntgenový obraz závisí od štádia procesu. Deštruktívne zmeny vedú k reštrukturalizácii kostného tkaniva, jeho fragmentácii, splošteniu a deformácii hláv. V konečnej fáze ochorenia sa zisťujú známky deformujúcej sa artrózy s typickými kostnými výrastkami v oblasti hlavy a menšími zmenami v oblasti bázy falangy.

U mnohých pacientov, klinicky a rádiograficky, proces končí úplným zotavením. Prechod osteochondropatie do deformujúcej artrózy nie je vôbec potrebný, ak sú vylúčené viaceré poranenia chodidiel. Priaznivý výsledok sa vyskytuje v prípadoch, keď primárna nekróza nie je komplikovaná zlomeninou. Nie vždy sa tomu dá vyhnúť.

Jednostranné lézie hlavičiek metatarzálnych kostí často vedú k nadmernému namáhaniu druhej nohy, čo niekedy vedie k patologickej remodelácii metatarzálnych kostí (Deichlanderova choroba). Takíto pacienti sa o chorobe Koehler II, ktorou kedysi trpeli, dozvedia o mnoho rokov neskôr počas röntgenového vyšetrenia na bolesť v chodidle v dôsledku rozvoja Deichlanderovej choroby.

Liečba aseptickej nekrózy hláv metatarzálnych kostí je konzervatívna: zvyšok končatiny po dobu 2-2,5 týždňa, kúpele, masáže, terapeutické cvičenia, fyzioterapia. Pri chôdzi sa odporúča používať racionálnu obuv, do ktorej je potrebné vložiť ortopedické vložky, ktoré poskytujú oporu pre pozdĺžnu a priečnu klenbu. Ak konzervatívna liečba zlyhá, je indikovaná operácia – odstránenie kostných výrastkov s deformovanou artrózou hlavy a jej guľovitý tvar.

Niekedy je potrebná ekonomická resekcia kĺbového konca proximálnej falangy. Nikdy by ste nemali resekovať hlavičku metatarzálnej kosti – ide o stratu dôležitej opory a začiatok kolapsu priečnej klenby (Kuslik M.I., I960).

Osteochondropatia sezamskej kosti prvého metatarzofalangeálneho kĺbu (Renander-Mullerova choroba)

Ochorenie sa vyskytuje hlavne u žien vo veku 15-30 rokov. Klinicky charakterizované bolesťou rôzna intenzita pod hlavičkou prvej metatarzálnej kosti, ktoré sa pri chôdzi zväčšujú, najmä pri vystretí prvého prsta. Röntgen ukazuje zmenu štruktúry sezamskej kosti, niekedy jej fragmentáciu. V diferenciálno-diagnostickom vzťahu je potrebné brať do úvahy zlomeninu tejto kosti, artrózu. Liečba ochorenia je konzervatívna (odpočinok 2-2,5 týždňa, tepelné procedúry, podpery klenby, ortopedická obuv, fyzioterapia). Ak konzervatívna liečba zlyhá, je indikované odstránenie sezamskej kosti.

Osteochondropatia tuberosity V metatarzálnej kosti

Podobný röntgenový obraz možno pozorovať pri nezjednotenej zlomenine tuberosity, pretrvávajúcej apofýze, ďalšej Vesaliovej kosti.

Choroba sa vyskytuje v detstve a dospievaní s výrazným zaťažením chodidla. Klinicky sa vyskytuje zhrubnutie tuberosity piatej metatarzálnej kosti, jej bolestivosť pri palpácii, mierny opuch mäkkých tkanív. Pacienti chodia s krívaním a zaťažujú vnútornú časť chodidla. Röntgenový obraz je charakterizovaný porušením štruktúry v jadre osifikácie a fragmentácie apofýzy, výskytom oblastí zhutnenia v nej. V.P. Selivanov a G.N. Ishimov (1973) opísali röntgenový symptóm charakteristický pre túto chorobu, čo bolo potvrdené v našich pozorovaniach. Na rozdiel od normálneho variantu osifikácie z niekoľkých ďalších bodov osifikácie, v ktorých sú umiestnené v rovnakej rovine pozdĺž osi metatarzálnej kosti, fragmenty apofýzy pri osteochondropatii tuberosity piatej metatarzálnej kosti sú umiestnené v dvoch rovinách . Symptóm "biplanárneho usporiadania fragmentov" má absolútny význam pre diagnostiku iba v prítomnosti klinických prejavov ochorenia. Je známe, že pri akomkoľvek variante bežná osifikácia prebieha bezbolestne.

Dobré výsledky sa dosahujú s konzervatívne metódy liečba (vyloženie nohy po dobu 3-4 týždňov, masáž, mikrovlnná terapia, elektroforéza vápnika). Bolestivý syndróm sa zastaví aj pri absencii synostózy apofýzy.

Disekcia osteochondrózy talu

Vzťahuje sa na zriedkavé lézie talu. Väčšina autorov spája výskyt ochorenia s traumou. členkový kĺb. Proces je lokalizovaný v oblasti talusového bloku a má charakter aseptického zápalu. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje ohnisko deštrukcie s vrúbkovanými obrysmi a bunkovou štruktúrou, ohraničené od nezmenenej kosti zónou sklerózy.

Okrem toho dochádza k stenčeniu a vyčnievaniu koncovej dosky nad ohniskom zničenia. O laboratórny výskum odchýlky od normy sa nezistia. Ochorenie môže prebiehať ako bilaterálna lézia.

Pri výbere metódy na liečbu osteochondrózy dissecans, závažnosť bolestivé príznaky. Ak ochorenie prebieha so syndrómom miernej bolesti a dlhým latentným obdobím, dobré výsledky možno dosiahnuť konzervatívnymi metódami (fyzioterapia, vyloženie končatín). V prítomnosti neznesiteľnej bolesti a röntgenového obrazu ťažkej deštrukcie kostného tkaniva je indikovaná operácia, ako je marginálna resekcia, aby sa zabránilo rozvoju deformujúcej artrózy členkového kĺbu.

Osteochondropatia tuberosity kalkanea (Gaglund-Shinzova choroba)

Nie všetci autori rozpoznávajú túto lokalizáciu aseptickej nekrózy. Bolesť v oblasti kalkaneálnej tuberosity u detí vo veku 7-14 rokov, keď je kosť zvyčajne postihnutá aseptickou nekrózou, niektorí lekári interpretujú ako prejav periostitis alebo burzitídy.

Dôležitý diferenciálny diagnostický znak ochorenia, ktorý umožňuje odmietnuť akútne zápalové procesy, tuberkulózu a zhubné nádory, je výskyt bolesti v kalkane počas jeho zaťaženia a palpácie a ich absencia v pokoji.

Odhalené nasledujúce funkcie choroby, ktoré môžu pomôcť pri vzniku správna diagnóza: bolesť v päte sa objaví, keď je pacient vo vertikálnej polohe okamžite alebo niekoľko minút po spoliehaní sa na tuberkulózu kalkanea, chôdza s oporou na päte sa stáva nemožným kvôli neznesiteľnej povahe bolesti. Pacienti sú nútení chodiť, zaťažovať prednú a strednú časť chodidla pomocou palice alebo barlí. U väčšiny pacientov sa na plantárnom povrchu kalkanea zisťuje atrofia kože, mierny edém mäkkých tkanív, zvýšená hmatová citlivosť a hyperestézia kože.

Často dochádza k atrofii svalov dolnej časti nohy. Röntgenovým vyšetrením sa najčastejšie zistí lézia kalkaneálnej apofýzy v podobe jej uvoľnenia kostnej štruktúry, ako aj uvoľnenie kortikálnej substancie pod apofýzou. Tieto príznaky nie sú absolútnym dôkazom osteochondropatie, pretože sa môžu vyskytnúť pri periostitíde. Jedine prítomnosť sekvestračných tieňov posunutých na stranu je presvedčivým dôkazom. V opačnom prípade môže komplexný röntgenový obraz odrážať variabilitu tuberkulózy: rôzne množstvo osifikačné jadrá, rozmanitosť ich tvaru a rýchlosť osifikácie.

Konzervatívne metódy pre túto patológiu nie sú vždy účinné. Liečba by sa však mala začať u nich: využívajú dlhodobé odľahčenie pätovej oblasti pri chôdzi pomocou sadrových dlah s vykladacími strmeňmi, alkoholovo-vokaínové čipovanie mäkkých tkanív v oblasti päty, fyzioterapeutické procedúry (mikrovlnná terapia, elektroforéza novokaín s analgínom). Lieky - brufen, pyrogenal, vitamíny B12 a B6. Ak konzervatívna liečba zlyhá, je indikovaná neurotómia tibiálneho a safénového nervu s vetvami siahajúcimi až do päty. To zbavuje pacientov neznesiteľnej bolesti a umožňuje im bezpečne zaťažovať tuberkulózy pätových kostí pri chôdzi. Operácia vedie k strate v oblasti päty nielen bolesti, ale aj k vymiznutiu citlivosti kože.

Operácia chodidiel

osteochondropatia lonovej kosti.
D. Čiastočná (klinovitá) osteochondropatia kĺbové povrchy(osteochondritis dissecans kolena, lakťa a iných kĺbov).

Morfologické zmeny v kostnom tkanive pri osteochondropatii sú jasne viditeľné na röntgenových snímkach postihnutej kostry. Je správne poznamenať, že pri žiadnej inej chorobe nie je anatomický substrát rádiologických symptómov dešifrovaný s väčšou istotou, ako pri osteochondropatii.

V prvom štádiu ochorenia, keď sa práve začala nekróza kostného tkaniva, sa makroskopický a rádiologický obraz postihnutej kosti nelíši od normálneho. Preto by lekár nemal vylúčiť možnosť osteochondropatie na základe negatívnych rádiologických údajov na začiatku ochorenia. Toto latentné obdobie v niektorých prípadoch trvá niekoľko mesiacov. Z tohto dôvodu opakované röntgenové štúdie každý mesiac, kým nie je jasná diagnóza.

Druhý stupeň je charakterizovaný rovnomerným, homogénnym stmavnutím časti postihnutej kosti a vymiznutím jej štruktúrneho vzoru. Intenzita tieňa z nekrotického kostného tkaniva sa vysvetľuje stlačením kostných trámov a zvýšením ich počtu na jednotku objemu v porovnaní s normou. Ak hovoríme o epifýze kosti, potom sa splošťuje, znižuje výšku. Kĺbový priestor sa súčasne rozširuje v dôsledku proliferácie chrupavky a výpotku do kĺbu. Druhá fáza ochorenia trvá niekoľko mesiacov až šesť mesiacov alebo viac.

Veľmi patognomický je röntgenový obraz tretieho štádia ochorenia – štádia fragmentácie. Postihnutá časť kosti už nedáva homogénny tieň, ale pozostáva z niekoľkých tmavých bezštruktúrnych izolovaných fragmentov. nepravidelný tvar. Svetlé oblasti, na ktorých sú tieto fragmenty viditeľné, zodpovedajú výrastkom spojivového tkaniva a chrupavky medzi nekrotickými masami. Výška postihnutej časti kosti klesá. Trvanie tretej etapy je od šiestich mesiacov do dva a pol roka a niekedy aj viac.

Vo štvrtom štádiu ochorenia - štádiu zotavenia - sa javy reparácie stávajú viditeľnými, tvar postihnutého úseku kosti sa postupne obnovuje, ale jeho štruktúra ešte nie je viditeľná. Štádium trvá niekoľko mesiacov až jeden a pol roka.

Konečné štádium ochorenia je charakterizované obnovením štruktúry postihnutého úseku kosti, avšak ak sa liečba neuskutočnila, jeho tvar sa dramaticky zmenil. Výrazné zmeny formy kĺbového konca kosti (v prípade epifýzovej lokalizácie ochorenia) ďalej vedú k rozvoju deformujúcej artrózy.

Všetky osteochondropatie na začiatku ochorenia spôsobujú miernu bolesť a zhoršenú funkciu postihnutej oblasti kostry. Palpácia tejto oblasti je bolestivá. Regionálne lymfatické uzliny zvyčajne nie sú zväčšené.

Priebeh osteochondropatie pri absencii liečby je dlhý: celý cyklus ochorenia v závislosti od lokalizácie trvá dva až tri až štyri roky. Klinické zotavenie v týchto prípadoch neznamená anatomické zotavenie, pretože zvyčajne existuje zvyšková deformácia, vyjadrená vo väčšej alebo menšej miere, ktorá vedie k rozvoju deformujúcej artrózy.

Dlhoročné skúsenosti nám umožňujú s istotou konštatovať, že napriek všeobecne známej „dobrej kvalite“ priebehu osteochondropatie nemôže lekár zostať v úlohe vonkajšieho pozorovateľa a nechať samotnú prírodu, aby dokončila prácu na obnove postihnutého. oblasť kosti. Funkčná záťaž je pre prestavbu kosti spravidla nadmerná a vedie k znetvoreniu kĺbových plôch, ak hovoríme o kĺbe, prípadne iných častiach kosti. Liečba spočíva predovšetkým v poskytovaní pokoja pre postihnutú časť kostry. Pri osteochondropatii bedrového kĺbu alebo tela stavca je potrebná hospitalizácia pacienta.

Liečba osteochondropatie by mala byť komplexná a pozostávať z kombinácie odpočinku s liečebnými cvičeniami, masážou, fyzioterapiou, racionálne nastavenou stravou a vitamínovou terapiou.

Legg-Calve-Perthesova choroba

Jednou z najčastejších lokalizácií ochorenia je osteochondropatia bedrového kĺbu / Legg-Calve-Perthesova choroba (Legg-Calve-Perthes)/, ktorá vzniká najčastejšie u detí vo veku od štyroch do deviatich rokov, väčšinou mužov. Bez zjavný dôvod u dieťaťa sa objaví krívanie a následne bolesť, ktorá často vyžaruje do kolenného kĺbu. Neskôr sa krívanie a bolesti zintenzívňujú, dochádza k obmedzeniu pohybu v kĺbe. K lekárovi sa zvyčajne dostanú po niekoľkých mesiacoch od začiatku ochorenia. V tomto čase už dochádza k miernej atrofii svalov končatiny, zhrubnutiu kožného záhybu na stehne, obmedzeniam pohybov v bedrovom kĺbe (abdukcia a vnútorná rotácia). Vyšetrenie pohybov často nespôsobuje bolesť, ale záťaž na veľký trochanter môže byť bolestivá. Trendelenburgov príznak je často pozitívny. Chorá končatina sa môže skrátiť o 1-2 cm, čo závisí od subluxácie bedra smerom nahor, ktorá sa vždy na začiatku vyvíja.

Bez liečby proces trvá 4-4,5 roka. Štruktúra hlavy stehennej kosti je obnovená, ale jej tvar má spravidla pri absencii liečby hríbovitý tvar. Posledná okolnosť spôsobuje nesúlad medzi kĺbovými povrchmi a rozvoj deformujúcej artrózy, ktorou títo pacienti trpia v dospelosti.

Skúsenosti s liečbou a hodnotenie jej dlhodobých výsledkov ukázali, že deti trpiace osteochondropatiou bedrového kĺbu by mali byť liečené v nemocnici, nie ambulantne, kde nie je možné zabezpečiť úplné vyloženie postihnutého. kĺb. Nemocničná liečba by mala spočívať v zabezpečení pokoja na lôžku po dobu dvoch až troch rokov v závislosti od štádia ochorenia, v ktorom bolo dieťa hospitalizované. Do komplexu lekárske opatrenia by mala zahŕňať klimatoterapiu, vitamínovú a fyzioterapiu, a čo je veľmi dôležité, terapeutické cvičenia na udržanie normálneho rozsahu pohybu v postihnutom kĺbe.

Osteochondropatia hlavy II alebo III metatarzálnej kosti (Kehler-II choroba)

Osteochondropatia hlavy II alebo III metatarzálnej kosti (Kohler-II choroba (Kohler-II) je tiež rozšírenou lokalizáciou ochorenia. Zvyčajne sa táto patológia vyvíja počas puberty a na rozdiel od osteochondropatie bedrového kĺbu postihuje častejšie ženy. Ochorenie sa začína postupne, spôsobuje periodickú bolesť a s tým spojené krívanie. Vyšetrenie odhalí opuch a niekedy aj začervenanie kože na chrbte chodidla v oblasti hlavy príslušnej metatarzálnej kosti. V pokročilom procese môžete vidieť, že druhý prst (alebo tretí) je skrátený a jeho pohyby sú ostré Palpácia a zaťaženie pozdĺž osi metatarzálnej kosti spôsobujú silnú bolesť. Röntgenové zmeny v hlave postihnutej kosti sú charakteristické pre osteochondropatiu (nekróza, kompresná zlomenina, fragmentácia a následné obnovenie tvaru a štruktúry kostného tkaniva).

Vzhľadom na to, že táto lokalizácia ochorenia spôsobuje výrazne menšiu dysfunkciu celej končatiny a predstavuje menšiu hrozbu z hľadiska invalidity pacienta, liečba pacientov prebieha ambulantne. Liečba by mala prispieť k maximálnemu uvoľneniu postihnutej metatarzálnej kosti. Na tento účel sa aplikuje sadrová topánka so strmeňom, fyzioterapia, vitamíny sú predpísané. Chirurgická liečba tohto ochorenia je kontraindikovaná.

Osteochondropatia tuberosity holennej kosti (Osgood-Schlatterova choroba)

Osteochondropatia tuberosity tibie / Osgood-Schlatterova choroba (Osgood - Schlatter) / tiež nie je zriedkavá. Vek, v ktorom sa ochorenie najčastejšie začína, je dvanásť až pätnásť rokov. Chlapci sú spravidla chorí. Zároveň sa postupne objavuje opuch v oblasti tuberosity holennej kosti a bolesť, ktorá sa zvyšuje pri chôdzi po schodoch a pri kľačaní. Funkcia kolenného kĺbu je zvyčajne trochu zlomená. Röntgenové zmeny tu spočívajú vo fragmentácii tuberosity holennej kosti.

Liečba by mala byť konzervatívna a mala by sa vykonávať ambulantne. Pri silných bolestiach je potrebné poskytnúť chorej končatine odpočinok, ktorý sa zabezpečuje pomocou sadrovej dlahy, predpísanej na šesť až osem týždňov. Častejšie je potrebné predpísať len obmedzujúce zaťaženie končatiny, fyzioterapeutické opatrenia (parafínové kúpele, elektroforéza s vápnikom a fosforom), vitamínovú terapiu. K vyliečeniu zvyčajne dôjde v priebehu jedného až jedného a pol roka, a to aj bez adekvátnej liečby.

Osteochondropatia člnkovej kosti chodidla (Kehler-I choroba)

Osteochondropatia člnkovej kosti nohy /Kohler-I choroba (Kohler-I)/ je menej častá ako predchádzajúce formy. Postihuje deti vo veku od troch do siedmich rokov, častejšie chlapcov. Bez zjavného dôvodu sa objaví krívanie a bolesť v chodidle, začervenanie kože a opuch na zadnej časti chodidla nad člnkovou kosťou sa čoskoro prejavia. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje, že kostné jadro člnkovej kosti je zmenšené v sagitálnej veľkosti na polovicu alebo tretinu normy. Jeho štruktúra najskôr zmizne, tieň sa stáva intenzívnejší. Fragmentácia začína neskôr. Chrupavkový kryt kosti je oveľa širší ako normálne. Liečba sa vykonáva ambulantne. Pri bolestiach sa aplikuje sadrová čižma s vymodelovanou vnútornou pozdĺžnou klenbou. Na konci bolesti sa topánka nahradí dlahou a je predpísaná fyzioterapia. Po ošetrení sa odporúča nosiť topánky s podporou klenby.

Osteochondropatia kalkaneálnej hľuzy (Shinzova choroba)

Osteochondropatia kalkaneálnej hľuzy / Schinzova choroba / je pomerne zriedkavá a postihuje deti vo veku sedem až štrnásť rokov. V prospech tohto ochorenia hovorí kombinácia klinických údajov (bolesť, opuch) a rádiologických zmien (fragmentácia osifikačného jadra). Liečba s ním je ambulantná (pokoj, termálne procedúry, elektroforéza s vápnikom).

Osteochondropatia tela stavca (Calveova choroba)

Osobitný význam v súvislosti s jej lokalizáciou má osteochondropatia tela stavca / Calveova choroba (Calve) /. Postihuje deti vo veku od štyroch do siedmich rokov. Bez zjavného dôvodu majú bolesti a pocit únavy v chrbte. Pri vyšetrovaní chrbtice sa zistí lokálna bolesť v oblasti postihnutého stavca, kde je kyfóza alebo brušný výbežok tŕňového výbežku. Röntgenový obraz chrbtice s röntgenovými snímkami zhotovenými v bočnej projekcii je charakteristický: spravidla je postihnutý jeden stavec, najčastejšie v hrudnej oblasti; telo tohto stavca je znížené a niekedy len 1/4 normálnej výšky.

Liečba dieťaťa s osteochondropatiou vertebrálneho tela by sa mala vykonávať iba v nemocnici. Správna liečba vedie k obnove tvaru a stavby tela postihnutého stavca v priebehu dvoch až troch rokov.

Osteochondropatia vertebrálnych apofýz (Shermann-Mauova choroba)

Osteochondropatia vertebrálnych apofýz / Shermann-Mauova choroba (Scheurmann – Mau)/ je pomerne časté ochorenie. Typickým vekom pre túto osteochondropatiu je dospievanie. Chlapci sú častejšie postihnutí ako dievčatá (4:1). Často najvýraznejším príznakom nie je bolesť, ale „guľatý“ chrbát, ktorý pacienta ruší v kozmetickom zmysle. Juvenilná kyfóza, ako sa toto ochorenie niekedy nazýva, postihuje najmä strednú a dolnú časť hrudnej chrbtice. Stupeň poškodenia jednotlivých stavcov je rôzny. Je zvykom rozlišovať tri štádiá tohto ochorenia. V počiatočnom štádiu sa apofýzy tiel uvoľňujú, fragmentujú, ich obrysy sa krútia. Svetlá apofýza oddeľujúca trojuholník apofýzy od tela stavca sa stáva širšou a kľukatejšou ako normálne. V druhom štádiu dominujú známky deformácie tiel stavcov. Predná časť tela stavca sa stáva nižšia ako zadná, a preto má stavec formu klinu. Všetky postihnuté stavce sú týmto spôsobom sploštené. Zdá sa, že štruktúra tiel stavcov je nesprávna. V treťom štádiu sa obnovuje štruktúra tiel stavcov a apofýzy splývajú s telami. Klinovité telá stavcov a kyfóza zostávajú na celý život. V budúcnosti sa objavujú prvky deformujúcej sa spondylózy.

Včasná liečba spočíva v obmedzení chôdze a sedenia. Väčšinu dňa by pacienti mali zostať na lôžku v polohe na chrbte. Súčasne sa používajú terapeutické cvičenia a masáž svalov chrbta a brucha. Pri výrazných bolestiach chrbta je indikované použitie zadného sadrového lôžka na imobilizáciu a reklináciu kyfózy podľa Finkovej metódy. Prognóza osteochondropatie vertebrálnych apofýz je priaznivá, najmä ak sa včas začne správna liečba.

Iná osteochondropatia

Pre prax lekára je dôležitá často sa vyskytujúca osteochondropatia sternálneho konca kľúčnej kosti /Friedrichova choroba/ alebo lonovej kosti /van Nekova choroba (Vam Neck)/.

Čiastočná klinovitá osteochondropatia kĺbových povrchov (osteochondritis dissecans) je nekróza malej klinovitej oblasti epifýzy, ktorá sa môže oddeliť a v dôsledku poranenia premeniť na voľné vnútrokĺbové teleso („kĺbová myš“). Podobné ochorenie sa vyskytuje v oblasti bedra, kolena, členku a lakťových kĺbov. Ochorenie sa najčastejšie vyskytuje u mladý vek(od desať do dvadsaťpäť rokov). Prevažujúci počet pacientov sú muži. 85 % disekujúcej osteochondritídy sa vyskytuje v kolennom kĺbe (S.A. Reinberg) a len niekoľko prípadov v iných lokalizáciách ochorenia.

Klinovitá nekróza sa spravidla vyskytuje skôr na konvexnom ako na konkávnom kĺbovom povrchu.

Liečba parciálnej klinovitej osteochondropatie v prvom štádiu ochorenia je konzervatívna: kľud, imobilizácia, fyzioterapia a pod. Prítomnosť „kĺbovej myši“ a časté blokády kĺbu sú indikáciou pre chirurgickú liečbu – odstránenie kĺbu. voľné telo z kĺbovej dutiny.

Literatúra

Kapitanaki A.L. 1963. Liečba osteochondropatie bedrového kĺbu u detí (okamžité a dlhodobé výsledky). Abstraktné cand. diss. L.
Reinberg S.A. 1964. Röntgenová diagnostika chorôb kostí a kĺbov. M.
Shturm V.A. 1935. Patologické zmeny pri Legg-Calve-Perthesovej chorobe. Sovy. operácia, P.
Goff C.W. 1962. Legg-Calve-Perthesov syndróm. Aktuálny kritický prehľad. Clin. Ortop., 22.
Haythorn S.R. 1949. Patologická zmena nájdená v materiáli odstránenom pri operácii Legg-Calve-Perthesovej choroby. J. Operácia kostného kĺbu., 3 I-A, 3.

—————— Kapitanaki A.L. Osteochondropatia u detí // Ambulantná starostlivosť o deti s ortopedickými ochoreniami. Zborník vedeckých prác ——————

Takáto patológia, ako je osteochondropatia kalkaneu u detí, je diagnostikovaná v dospievaní, počas obdobia perestrojky. hormonálne pozadie. Ochorenie je charakterizované degeneratívnymi poruchami v štruktúre kostí, ktoré vedú k deformačným zmenám v určitých oblastiach chodidla. V tomto prípade postihnuté oblasti kosti podľahnú nekróze a stanú sa krehkými, čo zvyšuje riziko zlomeniny pri najmenšom náraze.

Dôvody rozvoja osteochondropatie

Počiatočná fáza tvorby patológie spravidla vyvoláva aseptickú nekrózu člnkovej kosti chodidla, ktorá spôsobuje zlomeninu a je sprevádzaná oddelením fragmentov kostného tkaniva. Ďalej dochádza k resorpcii patologicky zmenených tkanív. Pri včasnej liečbe sa postihnuté oblasti úplne obnovia. V pokročilých prípadoch sa vyvinie zápalový proces, ktorý vedie k zložitým deformáciám. Hlavný dôvod vzniku patológie nebol stanovený. Zranenia, ťažké zaťaženie kostí a mäkkých tkanív chodidla, ako aj sprievodné systémové ochorenia môžu vyvolať vývoj degeneratívnych porúch.

V podstate dochádza k nekróze navikulárnej kosti v dôsledku zhoršeného krvného obehu a výživy tkanív. Na skoré štádia osteochondropatia sa neprejavuje. Diagnostikovaná ťažká zápalový proces v postihnutých oblastiach kosti.

Patológia môže byť dedičná.

Existuje množstvo negatívnych faktorov, ktoré môžu urýchliť degeneráciu kostného tkaniva:

genetická predispozícia;
dysfunkcia endokrinného systému;
systematické zápalové procesy;
porušenie metabolizmu fosforu a vápnika;
patológia cievny systém so zmenou v procese krvného obehu.

Ako rozpoznať?

Výrazné príznaky poškodenia kalkanea sa pozorujú u dievčat počas tvorby hormonálneho zázemia. Hlavným príznakom ochorenia je bolesť, ktorá vedie k zmene chôdze a únava svalové tkanivá. Bolesť sa vyskytuje akútne počas fyzickej aktivity a dokonca aj pri dlhodobom pobyte v statickej polohe. Ak dôjde k obojstrannej lézii nôh, dieťa sa pri chôdzi prestane opierať o päty a zameria sa na prsty. V tomto prípade dochádza k nadmernému zaťaženiu prednej časti chodidla, čo môže vyvolať vývoj plochých nôh a deformáciu prstov.

Ochorenie vyvoláva vážne degeneratívne poškodenie kostného tkaniva.

S rozvojom osteochondropatie kalkanea sú deti obmedzené vo fyzickej aktivite, čo vedie k atrofii svalových vlákien a zníženiu ich tónu. Tento stav sa prejavuje svalová slabosť a boľavé bolesti v mäkkých tkanív. Zmena chôdze pôsobí patologicky nielen na chodidlá, ale aj na iné časti dolných končatín. Choroba sa môže rozšíriť do oblasti talu členkového kĺbu, stehna a chrbtica. Zvyšuje sa riziko vzniku patológie sezamskej kosti prvého metatarzofalangeálneho kĺbu. Ak sa vyskytne Shinzova choroba alebo osteochondróza kalkanea, príznaky sú doplnené zvýšením miestna teplota, opuch a hyperémia kože, ako aj zvýšenie intenzity bolesti a výrazné zhoršenie pohyblivosti v postihnutých oblastiach.

Diagnóza osteochondropatie kalkanea u detí

Položiť presná diagnóza a odlíšiť osteochondropatiu od iných patológií degeneratívnej povahy, lekár zhromažďuje anamnézu sťažností, anamnézu sprievodných ochorení dieťaťa a vedie vizuálna kontrola zastaviť. Ďalšia diagnostika sa obmedzuje na použitie niekoľkých štúdií uvedených v tabuľke:

Ako prebieha liečba?

Zariadenie má tlmiaci účinok na chodidlo.

V prvom rade sa používa konzervatívna liečba, ktorá pozostáva z liekovej terapie, ortopedickej korekcie a prostriedkov fyzická rehabilitácia. Chirurgický zákrok v detstve je veľmi zriedkavý. Na zmiernenie bolesti pri osteochondropatii sa používajú nesteroidné protizápalové lieky (Ibuprofen, Nurofen) v minimálnych dávkach, ktoré sú prijateľné pre deti určitého veku. Na nasýtenie tkanív vitamínmi B a vápnikom sú predpísané komplexy minerálov a vitamínov. Ortopedické vložky sa používajú na normalizáciu krvného obehu a správnu chôdzu. Ak je to potrebné, fixujte nohu náplasťou alebo obväzom. Dobrý terapeutický účinok poskytujú ľudové prostriedky vo forme teplých obkladov a teplých kúpeľov s prídavkom morská soľ.

Na zlepšenie krvného obehu a posilnenie svalov sa používajú prostriedky fyzickej rehabilitácie, ako je cvičebná terapia a masáže. Fyzioterapeutické procedúry majú analgetický a protizápalový účinok. Na tento účel použite:

lekárska elektroforéza;
magnetoterapia;
bahenné aplikácie;
fonoforéza.

Dôsledky osteochondropatie

V pokročilej forme sa patológia stáva chronickou a vyvoláva vývoj sprievodných degeneratívnych porúch, čo často vedie k invalidite dieťaťa. Dlhodobá liečba v neskorších štádiách osteochondropatie vyvoláva porušenie citlivosti kože a mäkkých tkanív.

Prevencia

Preventívne opatrenia zahŕňajú pravidelné prehliadky u lekára s cieľom diagnostikovať poruchy v počiatočných štádiách. Je dôležité zabezpečiť, aby sa dieťa striedalo fyzická aktivita a oddychovať. Dobrý preventívny účinok poskytujú kurzy terapeutickej masáže. Aby ste ochránili nohy dieťaťa pred deformačnými zmenami, musíte si vybrať pohodlnú obuv. Odporúča sa vykonávať pravidelný príjem vitamínov podľa predpisu lekára.

Prvý popis Schinzovej choroby podal v roku 1907 švédsky chirurg Hagland, no za svoj názov vďačí inému lekárovi Shinzovi, ktorý ju študoval v budúcnosti. Ochorenie postihuje deti vo veku 7-11 rokov a je charakterizované porušením procesu tvorby kostí v calcaneal tuberosity.

Dievčatá trpia týmto ochorením o niečo častejšie a častejšie nízky vek, 7-8 rokov. U chlapcov sa prvé príznaky zvyčajne vyskytujú po 9. roku života. Niekedy je Haglund Schinzova choroba diagnostikovaná u dospelých vedúcich aktívny obrázokživota.

Čo je Shinzova choroba

Shinzova choroba alebo osteochondropatia hľuzy päty je aseptická (neinfekčná) nekróza hubovitého kostného tkaniva, ktorá sa vyznačuje chronickým priebehom a môže byť komplikovaná mikrofraktúrami. Prečo k takémuto porušeniu dochádza, nie je s určitosťou známe. Predpokladanou príčinou sú lokálne poruchy prekrvenia vyprovokované vonkajšími resp vnútorné faktory, medzi ktoré patrí:

prenesené infekcie;
metabolická porucha;
dedičná predispozícia;
intenzívna fyzická aktivita a časté zranenia nôh.

Shinzovu chorobu u detí vyvoláva pravidelné športovanie, keď je oblasť päty neustále vystavená mikrotraume. Patológia môže zmiznúť, keď starnete, ale syndróm bolesti spravidla trvá dostatočne dlho a nakoniec ustúpi až potom, čo dieťa prestane rásť.

Osteochondropatia calcaneus je diagnostikovaná najčastejšie u aktívnych detí a dospievajúcich, ale niekedy sa pozoruje aj u absolútne nešportových detí. Dospelí ochorejú len zriedka.

Pätná kosť je najväčšia kosť chodidla, ktorá plní podpornú funkciu a aktívne sa podieľa na pohyboch človeka. Je súčasťou subtalárnych, kalkaneokuboidných a talokalkaneálno-navikulárnych kĺbov.

Hľuzovka kalkanea sa nachádza za kalkaneom a je to masívny kostný útvar. Preberá značné zaťaženie, keď je človek vo vzpriamenej polohe. Hľuzovka päty slúži nielen na podporu, ale pomáha aj pri podpore klenby chodidla, pretože je k nej pripevnený silný a dlhý plantárny väz.

do zadného segmentu tuberosita kalkanea je pripevnená najväčšia a najsilnejšia ľudská šľacha, Achillova šľacha. Je to pätová šľacha, ktorá poskytuje plantárnu flexiu, keď je chodidlo stiahnuté z dolnej časti nohy.

Pod tuberkulom päty, v plantárnej časti, sa nachádza pevná vrstva podkožného tuku, ktorá chráni oblasť päty pred poranením, ako aj hrubá koža. dedičný faktor určuje malý počet alebo vrodené zúženie ciev, ktoré dodávajú krv do kalkanea. Infekcie, traumatické poranenia a metabolické poruchy negatívne ovplyvňujú stav tepien.

Kvôli zvýšenému fyzická aktivita utrpenie cievny tonus a tuberkulóza päty prestáva dostávať dostatok výživy. V dôsledku toho začínajú nekrotické zmeny a časť kostného tkaniva odumiera.

Päť fáz vývoja

Poranenie päty môže byť jednostranné alebo obojstranné, patologický procesčastejšie sa pozoruje iba v jednej končatine a je rozdelená do niekoľkých etáp:

I - aseptická nekróza, tvorba nekrotického zamerania;
II - zlomenina dojmu, "zlyhanie" mŕtvej oblasti hlboko do kosti;
III - fragmentácia, rozdelenie postihnutej kosti na samostatné fragmenty;
IV - kostná resorpcia, zmiznutie neživotaschopného tkaniva;
V - regenerácia, obnova kostí vďaka spojivovému tkanivu a následná osifikácia.

Symptómy

Nástup patológie môže byť akútny aj pomalý. Prvým znakom je bolesť v jednej alebo oboch pätách po behu alebo inej aktivite zahŕňajúcej nohy (dlhá chôdza, skákanie). Oblasť kalkaneálnej tuberosity je zväčšená a päta vyzerá opuchnutá. Neexistujú však žiadne príznaky zápalu, ale koža v postihnutej oblasti môže byť červená a horúca na dotyk.

Jedným zo znakov ochorenia je vysoká citlivosť na dráždivé látky: akýkoľvek dotyk na päte spôsobuje výrazný bolestivý syndróm. Typické príznaky zahŕňajú ťažkosti s ohybom a extenziou chodidla v dôsledku bolesti, ako aj ústup bolesti v noci.

Závažnosť patológie sa môže líšiť a niektorí pacienti pociťujú menšiu bolesť pri chôdzi a odpočinku na päte, zatiaľ čo iní sa bez nej nezaobídu. pomôcok- barle alebo palice. Vo väčšine prípadov sa pozoruje opuch a atrofia kože - objem a elasticita kože klesá. O niečo menej často svaly dolnej časti nohy ochabujú a atrofujú.

Diagnostika

Potrebné štúdie pre Schinzovu chorobu predpisuje ortopéd alebo traumatológ. najvýznamnejší diagnostické kritérium je röntgen, ktorý sa nevyhnutne vykonáva v bočnej projekcii. Rádiologické príznaky v skorých a neskorých štádiách sú nasledovné:

skoré: kosť pätovej hľuzy je zhutnená, medzera medzi ňou a pätovou kosťou je rozšírená. Oblasť, kde je nová kosť, vyzerá fľakato, čo poukazuje na nerovnomernú štruktúru osifikačného jadra. Voľné ohniská hornej kostnej vrstvy sú v zóne viditeľnosti;
neskoro: tuberkula kalkanea je fragmentovaná, existujú známky štrukturálnej reštrukturalizácie a tvorby novej hubovitej kosti.

V niektorých prípadoch nemusia byť výsledky röntgenového žiarenia dostatočne presné (napríklad ak existuje niekoľko osifikačných jadier). Potom na objasnenie diagnózy sú predpísané ďalšie štúdie - magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia.

Na vylúčenie zápalu synoviálnej kapsuly alebo periostu, osteomyelitídy, kostnej tuberkulózy a nádorov sú potrebné krvné a močové testy. Výsledky zvyčajne neukazujú žiadnu leukocytózu a normálna úroveň ESR.

Liečba

Terapia Hagland-Shinzovej choroby je prevažne konzervatívna, v ojedinelých prípadoch je indikovaná operácia. Terapeutické metódy sa môže mierne líšiť v závislosti od stavu dieťaťa a závažnosti príznakov. Každému pacientovi sa však odporúča znížiť záťaž na nohy a používať ortopedické pomôcky – vložky, podpery klenby či podpätky.

Ak je bolestivý syndróm vyslovený, potom je končatina krátko fixovaná sadrou. Na zníženie bolesti sú predpísané protizápalové, analgetické a vazodilatačné (vazodilatačné) látky, ako aj vitamíny B.

Dobrý účinok má fyzioterapia - elektroforéza, diatermia, ultrazvuk s hydrokortizónom, mikrovlny, aplikácie ozoceritu. Elektroforéza sa môže uskutočniť s liekmi Novocaine, Brufen a Pyrogenal, vitamínmi B 6 a B 12, ako aj s analgetikami.

Ortopedická dlaha s vykladacím strmeňom, ktorá sa nasadzuje na predkolenie a chodidlo, pomáha pri odľahčení chodidla, najmä pätovej hľuzy. Toto zariadenie fixuje nohu v ohnutej polohe. V niektorých prípadoch je potrebné použiť ďalšie zariadenia, ktoré zabraňujú predĺženiu nohy v kolennom kĺbe a fixujú ju vo flexnej polohe.

Rovnako dôležitá je obuv, ktorá by mala mať stredný opätok a ortopedickú stielku s vnútornou a vonkajšou klenbou. Najlepšie je vyrobiť takúto stielku na objednávku s prihliadnutím na jednotlivé parametre chodidla.

Liečba doma

Je možné liečiť Schinzovu chorobu doma pomocou farmaceutických výrobkov, otepľovacie a protizápalové masti, morská soľ. Lekári väčšinou odporúčajú špeciálne posilňovacie cviky na chodidlá.

Jeden z účinnými prostriedkami z bolesti v päte je Dimexide, ktorý sa musí najskôr zriediť vodou v pomere 1: 1. Vo výslednom roztoku navlhčite gázu alebo obväz a pripevnite k nohe, pričom vrchnú časť zakryte polyetylénom a bavlnenou handričkou. Účinok obkladu môžete zvýšiť použitím vlnenej alebo flanelovej klapky ako ohrievača. Trvanie procedúry je od 30 minút do hodiny.

Na bolesť a zápal sa používajú masti Fastum-gel, Troxevasin, Troxerutín, Deep-relief, Dolobene, Diklak a iné. Na normalizáciu krvného obehu sa berú Berlition, Pentoxifylline, Dibazol a Eufillin.

Doma si môžete robiť kúpele nôh s prídavkom morskej soli – držte nohy v sebe soľankou nasleduje do 15-20 minút. V prípade parafínovo-ozoceritových obkladov sa ingrediencie najskôr roztopia v hrnci, čo bude trvať asi hodinu. Potom sa viskózna hmota naleje do nízkej formy, aby sa dosiahla vrstva 1 až 1,5 cm, keď zmes takmer stuhne a získa pružnú konzistenciu, položí sa na polyetylén alebo plátno. Na vrch je položená päta a zabalená s pripraveným liekom, ktorý by sa mal držať na nohe asi pol hodiny.

Masáž a cvičebná terapia

Pri Shinzovej osteochondropatii sú predpísané masážne sedenia, ktoré sa vykonávajú podľa drenážnej a sacej techniky. Maximálny efekt poskytuje všeobecná masáž so zameraním na poranenú končatinu. Sila nárazu a intenzita pohybov by mala byť mierna, počet procedúr by mal byť od 15. Kurzy sa opakujú každých 1-1,5 mesiaca, kým príznaky neustúpia alebo dieťa prestane rásť.

Terapeutická gymnastika pre nohy pomáha posilňovať a napínať svaly, znižovať bolesť a normalizovať odtok venóznej krvi.

Cvičenie 1. Ľahnite si na bok tak, aby zranená noha bola na dne a zdravú nohu dajte nabok. top telá možno zdvihnúť a oprieť o lakeť. Zdvihnite chodidlo postihnutej nohy a minútu pre ňu robte krúživé pohyby.

Špeciálne vložky - ortopedické vložky - poskytujú komfort pri chôdzi, státí a behu, zmierňujú bolesť, zlepšujú amortizáciu, znižujú nárazové zaťaženie chodidiel, slúžia na podporu pozdĺžnej a priečnej klenby

Cvičenie 2 . Stojte na podlahe, zdvihnite a roztiahnite prsty na nohách a niekoľko sekúnd zotrvajte v najvyššej polohe. Čím väčšia časť chodidla zostane pritlačená k podlahe, tým vyššia je účinnosť cvičenia.

Cvičenie 3. Posaďte sa na stoličku, zdvihnite prsty na nohách a zdvihnite ich z podlahy.

Cvičenie 4 . Z predchádzajúcej východiskovej polohy spojte podrážky dohromady a vydržte 5-10 sekúnd. Nohy musia byť rovné.

Cvičenie 5. Položte zranenú nohu na stehno druhej nohy a otáčajte ju, postupne zvyšujte tempo.

Operácia a možné komplikácie

V prípade neúčinnosti konzervatívnych metód sa vykonáva chirurgická intervencia, počas ktorej sa vykonáva priečne rezanie nervové kmene. Neurotómia podkožného a tibiálny nerv, ako aj ich pobočky, sa vykonáva najmä pod lokálna anestézia. Ak je to indikované, môže sa použiť celková anestézia.

Pozor: po operácii syndróm bolesti v päte úplne zmizne, ale hmatová citlivosť zmizne: oblasť päty prestane reagovať na akékoľvek podnety.

AT rehabilitačné obdobie pacientom sa odporúča používať ortopedické vložky alebo špeciálnu obuv. Ak pred operáciou pacient nemohol chodiť samostatne, potom po prvýkrát po zákroku môže použiť barle alebo palicu. V prípade potreby sa na udržanie vertikálnej polohy používajú objemnejšie zariadenia pokrývajúce koleno.

Správne a včasná liečba záruky úplné zotavenie a obnovenie kostnej štruktúry päty. V pokročilých prípadoch, keď terapia chýbala alebo sa vykonala príliš neskoro, je možná deformácia kalkaneálnej hľuzy. Funkcia chodidla neutrpí, ale výber obuvi bude náročnejší.

U väčšiny detí bolesť ustúpi maximálne do dvoch rokov, no niekedy končí rastom nohy. Aby sa zabránilo relapsom a návratu bolestí, je potrebné nosiť ortopedické topánky kým sa nezastaví rast chodidla. Pre všetky deti, najmä tie aktívne, je užitočné nosiť čižmy na stabilnej päte s podporou klenby. Pre športový tréning vhodné sú tenisky s tvrdou zadnou časťou, ktorá fixuje pätu a členok.