Pri ischemickej chorobe srdca nie sú konzervatívne metódy liečby dostatočne účinné, preto je často potrebné uchýliť sa k operácii. Chirurgická intervencia sa vykonáva podľa určitých indikácií. Vhodný variant chirurgickej liečby sa volí individuálne, berúc do úvahy množstvo kritérií, charakteristiky priebehu ochorenia a stav tela pacienta.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Chirurgická intervencia pri ochorení koronárnych artérií sa vykonáva za účelom revaskularizácie myokardu. To znamená, že operáciou sa obnoví cievne prekrvenie srdcového svalu a prietok krvi srdcovými tepnami vrátane ich vetiev, keď sa priesvit ciev zúži o viac ako 50 %.

Hlavným cieľom operácie je eliminovať aterosklerotické zmeny vedúce ku koronárnej insuficiencii. Táto patológia je častou príčinou smrti (10% celkovej populácie).

Ak je potrebná chirurgická intervencia, berie sa do úvahy stupeň poškodenia koronárnych artérií, prítomnosť sprievodných ochorení a technické možnosti lekárskej inštitúcie.

Operácia je potrebná za prítomnosti nasledujúcich faktorov:

• patológia krčnej tepny;
• znížená kontraktilná funkcia myokardu;
• akútne srdcové zlyhanie;
• ateroskleróza koronárnych artérií;
• mnohopočetné lézie koronárnych artérií.

Všetky tieto patológie môžu sprevádzať ischemickú chorobu srdca. Chirurgická intervencia je potrebná na zlepšenie kvality života, zníženie rizika komplikácií, zbavenie sa niektorých prejavov ochorenia alebo ich zníženie.

Operácia sa nevykonáva v počiatočných štádiách po infarkte myokardu, ako aj v prípade ťažkého srdcového zlyhania (štádium III, štádium II sa zvažuje individuálne).

Všetky operácie pre IHD sú rozdelené do 2 veľkých skupín - priame a nepriame.

Priame operácie pri ochorení koronárnych artérií

Najbežnejšie a najúčinnejšie metódy priamej revaskularizácie. Takýto zásah si vyžaduje dlhodobú rehabilitáciu, následnú medikamentóznu terapiu, no vo väčšine prípadov obnovuje prietok krvi a zlepšuje stav srdcového svalu.

Štepenie bypassu koronárnej artérie

Technika je mikrochirurgická a zahŕňa použitie umelých ciev – shuntov. Umožňujú vám obnoviť normálny prietok krvi z aorty do koronárnych artérií. Namiesto postihnutej oblasti ciev sa krv bude pohybovať pozdĺž skratu, to znamená, že sa vytvorí nový bypass.

Ako operácia prebieha, môžete pochopiť sledovaním tohto animovaného videa:

Operácia bypassu koronárnej artérie môže byť vykonaná na bijúcom alebo nepracujúcom srdci. Prvá technika je náročnejšia na vykonanie, ale znižuje riziko komplikácií a urýchľuje zotavenie. Počas operácie na nepracujúcom srdci sa používa prístroj srdce-pľúca, ktorý bude dočasne vykonávať funkcie orgánu.

Operáciu je možné vykonať aj endoskopicky. V tomto prípade sa rezy robia minimálne.

Koronárny arteriálny bypass môže byť prsno-koronárny, autoarteriálny alebo autovenózny. Toto rozdelenie je založené na type použitých bočníkov.

Pri úspešnej operácii je prognóza priaznivá. Tento prístup má určité atraktívne výhody:

• obnovenie prietoku krvi;
• schopnosť nahradiť niekoľko postihnutých oblastí;
• výrazné zlepšenie kvality života;
• zvýšenie priemernej dĺžky života;
• zastavenie záchvatov angíny;
• znížené riziko infarktu myokardu.

Bypass koronárnej artérie je atraktívny vďaka možnosti použitia viacerých tepien pri stenóze naraz, čo väčšina iných metód neumožňuje. Táto technika je indikovaná u pacientov s vysoko rizikovou skupinou, to znamená so srdcovým zlyhaním, diabetes mellitus, vo veku nad 65 rokov.

Možno použitie bypassu koronárnej artérie v komplikovanej forme koronárnej choroby srdca. Znamená zníženú ejekčnú frakciu ľavej komory, aneuryzmu ľavej komory, mitrálnu insuficienciu, fibriláciu predsiení.

Nevýhody bypassu koronárnej artérie zahŕňajú možné komplikácie. Počas alebo po operácii existuje riziko:

• krvácajúca;
• infarkt;
• trombóza;
• zúženie skratu;
• infekcia rany;
• mediastenitída.

Bypass koronárnej artérie neposkytuje trvalý účinok. Shunty zvyčajne trvajú 5 rokov.

Táto technika sa tiež nazýva operácia Demikhov-Kolesov a je považovaná za zlatý štandard pre operáciu koronárneho bypassu. Jeho hlavný rozdiel spočíva v použití vnútornej prsnej tepny, ktorá slúži ako prirodzený bypass. Z tejto tepny do koronárnej tepny sa v tomto prípade vytvorí bypass pre prietok krvi. Spojenie sa uskutočňuje pod miestom stenózy.

Prístup k srdcu je zabezpečený strednou sternotómiou, súčasne s takýmito manipuláciami sa odoberá autovenózny štep.

Hlavné výhody tejto operácie sú nasledovné:

• odolnosť prsnej artérie voči ateroskleróze;
• trvanlivosť prsnej tepny ako bypass (proti žile);
• absencia kŕčových žíl a chlopní vo vnútornej prsnej tepne;
• zníženie rizika recidívy anginy pectoris, srdcového infarktu, srdcového zlyhania, potreby reoperácie;
• zlepšenie stavu ľavej komory;
• schopnosť prsnej tepny zväčšiť priemer.

Hlavnou nevýhodou mamárno-koronárneho bypassu je zložitosť techniky. Izolácia vnútornej prsnej tepny je náročná, navyše má malý priemer a tenkú stenu.

Pri bypasse prsnej koronárnej artérie je možnosť revaskularizácie niekoľkých artérií obmedzená, pretože existujú iba 2 vnútorné prsné artérie.

Stentovanie koronárnych artérií

Táto technika sa nazýva intravaskulárna protetika. Na účely operácie sa používa stent, ktorý je rámom z kovovej sieťoviny.

Operácia sa vykonáva cez femorálnu artériu. Urobí sa v nej punkcia a cez vodiaci katéter sa zavedie špeciálny balónik so stentom. Balónik roztiahne stent a obnoví sa lúmen tepny. Oproti aterosklerotickému plátu je umiestnený stent.

Spôsob inštalácie stentu je jasne znázornený v tomto animovanom videu:

Vzhľadom na použitie balónika počas operácie sa táto technika často nazýva balónová angioplastika. Použitie balóna je voliteľné. Niektoré typy stentov sa rozširujú samy.

Najmodernejšou možnosťou sú lešenia. Takéto steny majú biologicky rozpustný povlak. Liečivo sa uvoľňuje v priebehu niekoľkých mesiacov. Uzdravuje vnútorný obal cievy a zabraňuje jej patologickému rastu.

Táto technika je atraktívna s minimálnou traumou. Medzi ďalšie výhody stentovania patria:

• riziko re-stenózy je výrazne znížené (najmä pri stentoch uvoľňujúcich liečivo);
• telo sa zotavuje oveľa rýchlejšie;
• obnovenie normálneho priemeru postihnutej tepny;
• nie je potrebná celková anestézia;
• počet možných komplikácií je minimálny.

Koronárne stentovanie má určité nevýhody. Týkajú sa prítomnosti kontraindikácií operácie a zložitosti jej realizácie v prípade vápenatých usadenín v cievach. Riziko re-stenózy nie je úplne vylúčené, takže pacient musí užívať profylaktické látky.

Použitie stentovania nie je opodstatnené pri stabilnom priebehu koronárnej choroby srdca, ale je indikované pri jej progresii alebo pri podozrení na infarkt myokardu.

Autoplastika koronárnych artérií

Táto technika je v medicíne pomerne mladá. Ide o využitie tkanív vlastného tela. Zdrojom sú žily.

Táto operácia sa tiež nazýva autovenózny posun. Časť povrchovej žily sa používa ako skrat. Zdrojom môže byť holeň alebo stehno. Saphenózna žila nohy je najúčinnejšia na náhradu koronárnej cievy.

Vykonanie takejto operácie predpokladá podmienky umelého obehu. Po zástave srdca sa vykoná revízia koronárneho lôžka a aplikuje sa distálna anastomóza. Potom sa obnoví srdcová činnosť a vykoná sa proximálna anastomóza skratu s aortou, pričom sa vykoná jeho laterálne stlačenie.

Táto technika je atraktívna z dôvodu jej nízkeho traumatizmu vzhľadom na zošité konce ciev. Stena použitej žily je postupne prestavovaná, čím je zabezpečená maximálna podobnosť medzi štepom a tepnou.

Nevýhodou metódy je, že ak je potrebné vymeniť veľkú časť cievy, lúmen koncov vložky sa líši v priemere. Vlastnosti techniky operácie v tomto prípade môžu viesť k výskytu turbulentných prietokov krvi a vaskulárnej trombózy.

Balónová dilatácia koronárnych artérií

Táto metóda je založená na rozšírení zúženej tepny špeciálnym balónikom. Vloží sa do požadovanej oblasti pomocou katétra. Tam sa balónik nafúkne, čím sa eliminuje stenóza. Táto technika sa zvyčajne používa pri léziách 1-2 ciev. Ak je oblastí stenózy viac, potom je vhodnejšia operácia koronárneho bypassu.

Celý zákrok prebieha pod röntgenovou kontrolou. Fľašu je možné naplniť viackrát. Pre stupeň reziduálnej stenózy sa vykonáva angiografická kontrola. Po operácii sa bez problémov predpisujú antikoagulanciá a antiagreganciá, aby sa predišlo trombóze v rozšírenej cieve.

Najprv sa štandardným spôsobom vykoná koronárna angiografia pomocou angiografického katétra. Na následné manipulácie sa používa vodiaci katéter, ktorý je potrebný na vedenie dilatačného katétra.

Balóniková angioplastika je hlavnou liečbou pokročilej ischemickej choroby srdca a je účinná v 8 prípadoch z 10. Táto operácia je vhodná najmä vtedy, keď sa stenóza vyskytuje v malých oblastiach tepny a usadeniny vápnika sú nevýznamné.

Chirurgická intervencia nie vždy umožňuje úplne sa zbaviť stenózy. Ak má cieva priemer väčší ako 3 mm, potom je možné okrem balónovej dilatácie vykonať aj koronárne stentovanie.

Pozrite si animáciu balónikovej angioplastiky so stentovaním:

V 80% prípadov angina pectoris úplne zmizne alebo sa jej záchvaty objavia oveľa menej často. Takmer u všetkých pacientov (viac ako 90 %) sa tolerancia záťaže zvyšuje. Zlepšuje perfúziu a kontraktilitu myokardu.

Hlavnou nevýhodou techniky je riziko oklúzie a perforácie cievy. V tomto prípade môže byť potrebné urgentné bypassy koronárnej artérie. Hrozia ďalšie komplikácie – akútny infarkt myokardu, spazmus koronárnej tepny, fibrilácia komôr.

Anastomóza s gastroepiploickou artériou

Táto technika znamená potrebu otvorenia brušnej dutiny. Gastroepiploická artéria je izolovaná v tukovom tkanive a jej bočné vetvy sú orezané. Distálna časť tepny sa odreže a zanesie do perikardiálnej dutiny na požadované miesto.

Výhoda tejto techniky spočíva v podobných biologických vlastnostiach gastroepiploických a vnútorných prsných artérií.

Dnes je táto technika menej žiadaná, pretože so sebou nesie riziko komplikácií spojených s dodatočným otváraním brušnej dutiny.

V súčasnosti sa táto technika používa zriedka. Hlavnou indikáciou je rozšírená ateroskleróza.

Operáciu je možné vykonať otvorenou alebo uzavretou metódou. V prvom prípade sa endarterektómia vykonáva z prednej medzikomorovej vetvy, ktorá zabezpečuje uvoľnenie laterálnych tepien. Urobí sa maximálny rez a odstráni sa ateromatózna intima. Vytvorí sa defekt, ktorý sa uzavrie náplasťou z autoveny a všije sa do nej vnútorná hrudná tepna (koncom na stranu).

Predmetom uzavretej techniky je zvyčajne pravá koronárna artéria. Urobí sa rez, plak sa odlúpne a odstráni z lúmenu cievy. Potom sa do tejto oblasti všije shunt.

Úspešnosť operácie priamo závisí od priemeru koronárnej artérie - čím je väčšia, tým je prognóza priaznivejšia.

Nevýhody tejto techniky zahŕňajú technickú zložitosť a vysoké riziko trombózy koronárnej artérie. Pravdepodobná je aj opätovná oklúzia cievy.

Nepriame operácie pre ochorenie koronárnych artérií

Nepriama revaskularizácia zvyšuje prietok krvi do srdcového svalu. Na to sa používajú mechanické prostriedky a chemikálie.

Hlavným cieľom operácie je vytvorenie dodatočného zdroja krvného zásobenia. Pomocou nepriamej revaskularizácie sa obnovuje krvný obeh v malých tepnách.

Takáto operácia sa vykonáva na zastavenie prenosu nervového impulzu a uvoľnenie arteriálneho spazmu. Aby ste to urobili, pripnite alebo zničte nervové vlákna v sympatickom kmeni. Technikou clippingu je možné obnoviť priechodnosť nervového vlákna.

Radikálna technika je deštrukcia nervového vlákna elektrickým pôsobením. V tomto prípade je operácia vysoko efektívna, ale jej výsledky sú nezvratné.

Moderná sympatektómia je endoskopická technika. Vykonáva sa v celkovej anestézii a je úplne bezpečná.

Výhody takéhoto zásahu sú v dosiahnutom účinku - odstránenie cievneho kŕče, ústup edému, zmiznutie bolesti.

Sympatektómia nie je vhodná pri ťažkom zlyhaní srdca. Medzi kontraindikácie patrí aj množstvo iných ochorení.

Kardiopexia

Táto technika sa tiež nazýva kardiopericardopexia. Perikard sa používa ako dodatočný zdroj krvného zásobenia.

Počas operácie sa získa extrapleurálny prístup k prednému povrchu perikardu. Otvorí sa, z dutiny sa odsaje tekutina a nastrieka sa sterilný mastenec. Tento prístup sa nazýva Thompsonova metóda (modifikácia).

Operácia vedie k rozvoju aseptického zápalového procesu na povrchu srdca. Výsledkom je, že osrdcovník a epikardium sú tesne spojené, otvárajú sa intrakoronárne anastomózy a vznikajú extrakoronárne anastomózy. To poskytuje ďalšiu revaskularizáciu myokardu.

Existuje aj omentokardiopexia. Dodatočný zdroj krvného zásobenia je v tomto prípade vytvorený z chlopne veľkého omenta.

Ako zdroj krvného zásobenia môžu slúžiť aj iné materiály. Pri pneumokardiopexii sú to pľúca, pri kardiomyopexii prsný sval, pri bránicovej kardioopexii bránica.

Operácia Weinberg

Táto technika je medzistupňom medzi priamymi a nepriamymi chirurgickými zákrokmi pri koronárnej chorobe srdca.

Zlepšenie prívodu krvi do myokardu sa vykonáva implantáciou vnútornej hrudnej tepny do nej. Používa sa krvácajúci distálny koniec cievy. Implantuje sa do hrúbky myokardu. Najprv sa vytvorí intramyokardiálny hematóm a potom sa vyvinú anastomózy medzi vnútornou hrudnou tepnou a vetvami koronárnych tepien.

Dnes sa takáto operácia často vykonáva obojstranne. Ak to chcete urobiť, uchýlite sa k transsternálnemu prístupu, to znamená k mobilizácii vnútornej hrudnej tepny.

Hlavnou nevýhodou tejto techniky je, že neposkytuje okamžitý účinok.

Operácia Fieschi

Táto technika vám umožňuje zvýšiť kolaterálny prísun krvi do srdca, čo je nevyhnutné pre chronickú koronárnu insuficienciu. Technika spočíva v bilaterálnej ligácii vnútorných hrudných artérií.

Ligácia sa vykonáva v oblasti pod perikardiálnou bránicovou vetvou. Tento prístup zvyšuje prietok krvi v celej tepne. Tento účinok je zabezpečený zvýšením prietoku krvi do koronárnych artérií, čo sa vysvetľuje zvýšením tlaku v perikardiálno-bránicových vetvách.

Laserová revaskularizácia

Táto technika sa považuje za experimentálnu, ale celkom bežnú. Pacientovi sa urobí rez na hrudi, aby sa do srdca priviedol špeciálny vodič.

Laser sa používa na vytvorenie otvorov v myokarde a vytvorenie kanálov pre vstup krvi. V priebehu niekoľkých mesiacov sa tieto kanály zatvoria, ale efekt pretrváva roky.

Vďaka vytvoreniu dočasných kanálov je stimulovaná tvorba novej siete ciev. To umožňuje kompenzovať perfúziu myokardu a eliminovať ischémiu.

Laserová revaskularizácia je atraktívna v tom, že ju možno vykonať u pacientov s kontraindikáciami na bypass koronárnej artérie. Typicky sa tento prístup vyžaduje pri aterosklerotických léziách malých ciev.

Laserová technika sa môže použiť v kombinácii s bypassom koronárnej artérie.

Výhodou laserovej revaskularizácie je, že sa vykonáva na bijúcom srdci, to znamená, že nie je potrebný prístroj srdce-pľúca. Laserová technika je atraktívna aj vďaka minimálnej traume, nízkemu riziku komplikácií a krátkej dobe rekonvalescencie. Použitie tejto techniky eliminuje impulz bolesti.

Rehabilitácia po chirurgickej liečbe IHD

Po akomkoľvek type operácie je potrebná zmena životného štýlu. Je zameraná na výživu, fyzickú aktivitu, oddychový a pracovný režim, zbavenie sa zlých návykov. Takéto opatrenia sú potrebné na urýchlenie rehabilitácie, zníženie rizika recidívy ochorenia a rozvoja komorbidít.

Operácia koronárnej choroby srdca sa vykonáva podľa určitých indikácií. Existuje niekoľko operačných techník, pri výbere vhodnej možnosti sa berie do úvahy klinický obraz ochorenia a anatómia lézie. Operácia neznamená zrušenie medikamentóznej terapie – obe metódy sa používajú v kombinácii a navzájom sa dopĺňajú.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

RUSKÁ ŠTÁTNA SOCIÁLNA UNIVERZITA

terapeutická fyzická kultúra pri koronárnej chorobe srdca

MOSKVA 2016

Úvod

1. Pojem ischemickej choroby srdca.

2. Prispievajúce faktory a príčiny ochorenia.

3. Klinické prejavy IHD.

4. Vlastnosti terapeutickej telesnej kultúry:

4.1 Obdobia cvičebnej terapie

4.2 Úlohy cvičebnej terapie

Úvod

Regeneračná terapia alebo rehabilitácia osôb s ischemickou chorobou srdca je jednou zo súkromných častí rehabilitácie v medicíne. Vznikol počas 1. svetovej vojny, keď prvýkrát vyvstala a začala sa riešiť úloha prinavrátiť zdravotnú a pracovnú schopnosť vojnovým invalidom. V praxi problém rehabilitácie vyvstal z oblasti traumatológie a čoskoro sa začal rozširovať aj do ďalších oblastí: úrazov, duševných a niektorých somatických ochorení. Zároveň jedným z dôležitých prvkov rehabilitácie bola pracovná terapia, ktorá sa prvýkrát používala v anglických nemocniciach pre invalidov z prvej svetovej vojny a ktorá sa vykonávala pod vedením kvalifikovaných pracovníkov, ktorí odišli do dôchodku.

Napriek tomu, že sa rehabilitácia pacientov s kardiovaskulárnymi chorobami formovala ako samostatný medicínsky odbor relatívne nedávno, mnohé jej prvky existovali už od samého začiatku rozvoja sovietskeho zdravotníctva. Je vhodné zdôrazniť, že sociálne zabezpečenie je materiálnym zdrojom, ktorý zaručuje rôzne formy prejavu záujmu štátu o svojich občanov, ktorí stratili schopnosť pracovať. Inými slovami, systém sociálneho zabezpečenia zdravotne postihnutých je jednou z nevyhnutných podmienok úspešného fungovania rehabilitačnej služby.

Terapeutické a rehabilitačné opatrenia pre koronárnu chorobu srdca by mali byť v ich dialektickej jednote a úzkom vzťahu. Pri infarkte myokardu a iných formách koronárnej choroby srdca je sotva možné vyčleniť čisto terapeutické a čisto rehabilitačné opatrenia.

Včas začatá a adekvátne vykonaná rehabilitácia na pozadí patogenetickej liečby prispieva k skoršiemu a stabilnému obnoveniu zdravia a výkonnosti u väčšiny pacientov s akútnym infarktom myokardu. Zároveň neskoršia aplikácia rehabilitačných opatrení prináša horšie výsledky.

Aktívne rozširovanie režimu pacientov s akútnym infarktom myokardu, samozrejme, patrí do sféry takzvanej fyzickej stránky rehabilitácie. Včasné rozšírenie režimu môže mať zároveň aj čisto terapeutickú hodnotu – pri sklone k obehovému zlyhaniu, najmä typu ľavej komory, sedenie pomáha znižovať venózny prietok k srdcu, čím sa znižuje tepový objem a , teda práca srdca. Lieči sa tak jedna z najzávažnejších komplikácií – srdcová astma a pľúcny edém.

Kapitola 1. Pojem ischemickej choroby srdca

Ochorenie koronárnych artérií (ICHS) – tento pojem odborníci spájajú skupinu akútnych a chronických kardiovaskulárnych ochorení, ktorých základom sú akútne alebo chronické poruchy prekrvenia v koronárnych (koronárnych) tepnách, ktoré prekrvujú srdcový sval (myokard). Ischemická choroba srdca je chronické ochorenie spôsobené nedostatočným prekrvením myokardu, v prevažnej väčšine prípadov je dôsledkom aterosklerózy koronárnych tepien srdca.

S touto chorobou sa pravdepodobne stretol každý: nie doma, ale s blízkymi príbuznými.

Ischemická choroba srdca má niekoľko foriem:

angínu;

infarkt myokardu;

aterosklerotická kardioskleróza;

V súlade s tým choroby charakterizované akútnym porušením koronárnej cirkulácie (akútna ischemická choroba srdca) zahŕňajú akútny infarkt myokardu, náhlu koronárnu smrť. Chronická ischemická choroba srdca (chronická ischemická choroba srdca) sa prejavuje angínou pectoris, rôznymi srdcovými arytmiami a/alebo srdcovým zlyhaním, ktoré môže, ale nemusí byť sprevádzané angínou pectoris.

Vyskytujú sa u pacientov izolovane aj v kombinácii, vrátane tých s rôznymi komplikáciami a následkami (srdcové zlyhanie, srdcové arytmie a poruchy vedenia vzruchu, tromboembólia).

Ischemická choroba srdca je stav, pri ktorom nerovnováha medzi potrebou kyslíka srdcového svalu (myokardu) a jeho dodaním vedie k nedostatku kyslíka srdcového svalu (hypoxii myokardu) a hromadeniu toxických metabolických produktov v myokarde, čo spôsobuje bolesť. Príčiny zhoršeného prietoku krvi v koronárnych artériách sú ateroskleróza a vazospazmus.

Medzi hlavné faktory spôsobujúce ischemickú chorobu srdca okrem veku patrí fajčenie, obezita, vysoký krvný tlak (hypertenzia), nekontrolované lieky atď.

Príčinou nedostatku kyslíka je upchatie koronárnych artérií, čo môže byť zas spôsobené aterosklerotickým plátom, trombom, dočasným spazmom koronárnej artérie alebo kombináciou oboch. Porušenie priechodnosti koronárnych artérií a spôsobuje ischémiu myokardu - nedostatočné zásobovanie srdcového svalu krvou a kyslíkom.

Faktom je, že v priebehu času usadeniny cholesterolu a vápnika, ako aj rast spojivového tkaniva v stenách koronárnych ciev, zahusťujú ich vnútornú škrupinu a vedú k zúženiu lúmenu. Čiastočné zúženie koronárnych artérií, ktoré obmedzuje prekrvenie srdcového svalu, môže spôsobiť angínu pectoris (anginu pectoris) - sťahujúcu bolesť za hrudnou kosťou, ktorej záchvaty sa najčastejšie vyskytujú pri zvýšenej záťaži srdca a podľa toho aj jeho spotreba kyslíka. K vzniku trombózy v nich prispieva aj zúženie priesvitu koronárnych artérií. Koronárna trombóza zvyčajne vedie k infarktu myokardu (nekróze a následnému zjazveniu časti srdcového tkaniva), sprevádzanému porušením rytmu srdcových kontrakcií (arytmia) alebo v najhoršom prípade blokádou srdca. „Zlatým štandardom“ v diagnostike ischemickej choroby srdca sa stala katetrizácia jej dutín. Dlhé ohybné trubice (katétre) sú vedené cez žily a tepny do srdcových komôr. Pohyb katétrov je monitorovaný na televíznej obrazovke a zaznamenávajú sa akékoľvek abnormálne spojenia (shunty). Po zavedení špeciálnej kontrastnej látky do srdca sa získa pohyblivý obraz, ktorý zobrazuje miesta zúženia koronárnych artérií, netesnosti chlopní a poruchy srdcového svalu. Okrem toho sa používa aj technika echokardiografie - ultrazvuková metóda, ktorá poskytuje obraz srdcového svalu a chlopní v pohybe, ako aj izotopové skenovanie, ktoré umožňuje získať obraz srdcových komôr pomocou malých dávok rádioaktívnych izotopov. . Keďže zúžené koronárne artérie nie sú schopné uspokojiť spotrebu kyslíka srdcového svalu, ktorá sa zvyšuje pri fyzickej námahe, často sa na diagnostiku používajú záťažové testy so súčasným záznamom elektrokardiogramu a Holterovým monitorovaním EKG. Liečba ischemickej choroby srdca je založená na užívaní liekov, ktoré podľa indikácie kardiológa buď znižujú záťaž srdca znížením krvného tlaku a vyrovnávaním srdcovej frekvencie, alebo spôsobujú samotné rozšírenie koronárnych tepien. Mimochodom, zúžené tepny sa dajú rozširovať aj mechanicky – metódou koronárnej angioplastiky. Keď je takáto liečba neúspešná, kardiochirurgovia sa zvyčajne uchyľujú k bypassu, ktorého podstatou je nasmerovať krv z aorty cez venózny štep do normálneho úseku koronárnej artérie, pričom sa obíde jej zúžený úsek.

Angina pectoris je záchvat náhlej bolesti na hrudníku, ktorý vždy reaguje na tieto znaky: má presne stanovený čas nástupu a zániku, objavuje sa za určitých okolností (pri normálnej chôdzi, po jedle alebo pri ťažkej záťaži, keď zrýchľovanie, stúpanie do kopca, prudký protivietor, iná fyzická námaha); bolesť začne ustupovať alebo úplne ustane pod vplyvom nitroglycerínu (1-3 minúty po užití tabletky pod jazyk). Bolesť je lokalizovaná za hrudnou kosťou (najtypickejšie), niekedy v krku, dolnej čeľusti, zuboch, rukách, ramennom pletenci, v oblasti srdca. Jeho charakter je lisovanie, zvieranie, menej často pálenie alebo bolestivo pociťované za hrudnou kosťou. Súčasne môže stúpať krvný tlak, koža bledne, je pokrytá potom, pulzová frekvencia kolíše, sú možné extrasystoly.

Kapitola 2

ischemická choroba srdca gymnastika

Príčinou ischémie myokardu môže byť zablokovanie cievy aterosklerotickým plátom, proces tvorby trombu alebo vazospazmus. Postupne narastajúce upchatie cievy zvyčajne vedie k chronickej nedostatočnosti prekrvenia myokardu, čo sa prejavuje ako stabilná námahová angína. Tvorba trombu alebo kŕče cievy vedie k akútnej nedostatočnosti prívodu krvi do myokardu, to znamená k infarktu myokardu.

V 95-97% prípadov sa ateroskleróza stáva príčinou ischemickej choroby srdca. Proces upchatia lúmenu cievy aterosklerotickými plátmi, ak sa vyvinie v koronárnych artériách, spôsobuje podvýživu srdca, to znamená ischémiu. Spravodlivo však treba poznamenať, že ateroskleróza nie je jedinou príčinou ochorenia koronárnych artérií. Podvýživa srdca môže byť spôsobená napríklad zväčšením hmoty (hypertrofiou) srdca pri hypertenzii, u fyzicky ťažko pracujúcich alebo športovcov. Existuje niekoľko ďalších dôvodov pre rozvoj ochorenia koronárnych artérií. Niekedy sa IHD pozoruje s abnormálnym vývojom koronárnych artérií, so zápalovými vaskulárnymi ochoreniami, s infekčnými procesmi atď.

Percento prípadov ICHS z dôvodov nesúvisiacich s aterosklerotickými procesmi je však skôr nevýznamné. V každom prípade je ischémia myokardu spojená so zmenšením priemeru cievy bez ohľadu na príčiny, ktoré tento pokles spôsobili.

Veľký význam pri vzniku ICHS majú takzvané rizikové faktory ICHS, ktoré sa podieľajú na vzniku ICHS a predstavujú hrozbu pre jeho ďalší rozvoj. Bežne ich možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín: modifikovateľné a nemodifikovateľné rizikové faktory ochorenia koronárnych artérií.

V epidemiologických štúdiách boli navrhnuté rôzne modely na klasifikáciu mnohých rizikových faktorov spojených s kardiovaskulárnymi ochoreniami. Alternatívne možno ukazovatele rizika klasifikovať nasledovne.

Biologické determinanty alebo faktory:

Starší vek;

mužské pohlavie;

Genetické faktory prispievajúce k dyslipidémii, hypertenzii, glukózovej tolerancii, diabetes mellitus a obezite. ischemická telesná kultúra terapeutická

Anatomické, fyziologické a metabolické (biochemické) vlastnosti:

dyslipidémia;

Arteriálna hypertenzia (AH);

Obezita a povaha distribúcie tuku v tele;

Diabetes.

Behaviorálne (behaviorálne) faktory:

Potravinové návyky;

Fajčenie;

Fyzická aktivita;

konzumácia alkoholu;

Správanie, ktoré prispieva k ochoreniu koronárnych artérií.

Pravdepodobnosť vzniku ischemickej choroby srdca a iných kardiovaskulárnych chorôb sa synergicky zvyšuje s nárastom počtu a „sily“ týchto rizikových faktorov.

Zohľadnenie jednotlivých faktorov.

Vek: je známe, že aterosklerotický proces začína v detstve. Výsledky pitevných štúdií potvrdzujú, že ateroskleróza postupuje s vekom. Prevalencia mozgovej príhody ešte viac súvisí s vekom. S každou dekádou po dosiahnutí veku 55 rokov sa počet úderov zdvojnásobuje.

Pozorovania ukazujú, že miera rizika stúpa s vekom, aj keď ostatné rizikové faktory zostávajú v „normálnom“ rozmedzí. Je však zrejmé, že výrazný nárast rizika ischemickej choroby srdca a cievnej mozgovej príhody s vekom súvisí s tými rizikovými faktormi, ktoré možno ovplyvniť. Úprava hlavných rizikových faktorov v akomkoľvek veku znižuje pravdepodobnosť šírenia chorôb a úmrtnosti na počiatočné alebo recidivujúce kardiovaskulárne ochorenia. V poslednej dobe sa veľká pozornosť venuje vplyvu na rizikové faktory v detskom veku s cieľom minimalizovať skorý rozvoj aterosklerózy, ako aj znížiť „prechod“ rizikových faktorov s vekom.

Pohlavie: medzi mnohými protichodnými ustanoveniami týkajúcimi sa ischemickej choroby srdca je jedno bezpochyby – prevaha mužských pacientov medzi pacientmi. U žien sa počet ochorení pomaly zvyšuje medzi 40. a 70. rokom života. U menštruujúcich žien je IHD zriedkavá a zvyčajne za prítomnosti rizikových faktorov, fajčenia, arteriálnej hypertenzie, diabetes mellitus, hypercholestémie a chorôb genitálnej oblasti. Pohlavné rozdiely sú výrazné najmä v mladom veku a s pribúdajúcimi rokmi sa začínajú zmenšovať a v starobe obe pohlavia trpia ischemickou chorobou srdca rovnako často.

Genetické faktory: Význam genetických faktorov pri vzniku ischemickej choroby srdca je dobre známy a ľudia, ktorých rodičia alebo iní členovia rodiny majú symptomatickú ischemickú chorobu srdca, sú vystavení zvýšenému riziku vzniku choroby. Súvisiace zvýšenie relatívneho rizika je veľmi variabilné a môže byť až 5-krát vyššie ako u jedincov, ktorých rodičia a blízki príbuzní netrpeli kardiovaskulárnym ochorením. Nadmerné riziko je obzvlášť vysoké, ak sa rozvoj koronárnej choroby srdca u rodičov alebo iných členov rodiny vyskytol pred dosiahnutím veku 55 rokov. Dedičné faktory prispievajú k rozvoju dyslipidémie, hypertenzie, diabetes mellitus, obezity a možno aj určitého správania, ktoré vedie k rozvoju srdcových ochorení.

Zlá výživa: väčšina rizikových faktorov pre rozvoj ischemickej choroby srdca súvisí so životným štýlom, ktorého jednou z dôležitých zložiek je výživa. Vzhľadom na potrebu denného príjmu potravy a obrovskú úlohu tohto procesu v živote nášho tela je dôležité poznať a dodržiavať optimálny jedálniček. Dlho sa uvádza, že vysokokalorická strava s vysokým obsahom živočíšnych tukov v strave je najvýznamnejším rizikovým faktorom aterosklerózy.

Diabetes mellitus: Oba typy cukrovky výrazne zvyšujú riziko ochorenia koronárnych artérií a ochorenia periférnych ciev, a to viac u žien ako u mužov. Zvýšené riziko je spojené tak so samotným diabetom, ako aj s vyššou prevalenciou iných rizikových faktorov u týchto pacientov (dyslipidémia, arteriálna hypertenzia). Zvýšená prevalencia sa vyskytuje už pri intolerancii uhľohydrátov, čo sa zistí podľa sacharidovej záťaže. Pozorne sa študuje „syndróm inzulínovej rezistencie“ alebo „metabolický syndróm“: kombinácia zhoršenej tolerancie sacharidov s dyslipidémiou, hypertenziou a obezitou, pri ktorej je vysoké riziko vzniku ochorenia koronárnych artérií. Na zníženie rizika rozvoja cievnych komplikácií u diabetických pacientov je potrebná normalizácia metabolizmu sacharidov a korekcia ďalších rizikových faktorov. U osôb so stabilným diabetom I. a II. typu je preukázaná fyzická aktivita, ktorá zlepšuje funkčnú schopnosť.

Nadváha (obezita): Obezita je jedným z najvýznamnejších a zároveň najľahšie modifikovateľných rizikových faktorov ochorenia koronárnych artérií. V súčasnosti existujú presvedčivé dôkazy o tom, že obezita nie je len nezávislým rizikovým faktorom kardiovaskulárnych ochorení, ale aj jedným zo spojení – možno spúšťačom – iných faktorov. Množstvo štúdií teda odhalilo priamy vzťah medzi úmrtnosťou na kardiovaskulárne ochorenia a telesnou hmotnosťou. Nebezpečnejšia je takzvaná abdominálna obezita (mužský typ), kedy sa tuk ukladá na bruchu.

Nedostatok fyzickej aktivity: U jedincov s nízkou fyzickou aktivitou sa ochorenie koronárnych artérií rozvinie častejšie ako u jedincov, ktorí vedú fyzicky aktívny životný štýl. Pri výbere programu fyzických cvičení je potrebné vziať do úvahy 4 body: typ fyzických cvičení, ich frekvenciu, trvanie a intenzitu. Pre účely prevencie ICHS a podpory zdravia sú najvhodnejšie telesné cvičenia, pri ktorých dochádza k pravidelným rytmickým kontrakciám veľkých svalových skupín, rýchlej chôdzi, joggingu, bicyklovaniu, plávaniu, lyžovaniu a pod.

Fajčenie: Fajčenie ovplyvňuje tak rozvoj aterosklerózy, ako aj procesy trombózy. Cigaretový dym obsahuje viac ako 4000 chemických zlúčenín. Z nich sú hlavnými prvkami, ktoré negatívne ovplyvňujú činnosť kardiovaskulárneho systému, nikotín a oxid uhoľnatý.

Konzumácia alkoholu: Vzťah medzi konzumáciou alkoholu a úmrtnosťou na KCHS je nasledovný: nepijúci a silní pijani majú vyššie riziko úmrtia ako mierni pijani (do 30 g denne v prepočte na čistý etanol). Napriek tomu, že mierne dávky alkoholu znižujú riziko ICHS, iné zdravotné účinky alkoholu (zvýšený krvný tlak, riziko náhlej smrti, vplyv na psychosociálny stav) neumožňujú odporúčať alkohol ako prevenciu ICHS.

Psychosociálne faktory: Je známe, že jedinci s vyššou úrovňou vzdelania a sociálno-ekonomickým postavením majú nižšie riziko vzniku ochorenia koronárnych artérií ako tí s nižšou úrovňou. Tento model možno len čiastočne vysvetliť rozdielmi v úrovniach všeobecne uznávaných rizikových faktorov. Je ťažké určiť nezávislú úlohu psychosociálnych faktorov vo vývoji ischemickej choroby srdca, pretože ich kvantitatívne meranie je veľmi ťažké. V praxi sa často identifikujú jedinci s takzvaným správaním typu „A“. Práca s nimi je zameraná na zmenu ich behaviorálnych reakcií, najmä na zníženie zložky nepriateľstva, ktorá je pre nich charakteristická.

Najväčší úspech v prevencii ischemickej choroby srdca možno dosiahnuť sledovaním dvoch hlavných strategických smerov. Prvý z nich – populačný – spočíva v zmene životného štýlu veľkých skupín obyvateľstva a ich prostredia s cieľom znížiť vplyv faktorov podieľajúcich sa na epidémii ICHS. Druhým je identifikácia jedincov s vysokým rizikom rozvoja a progresie ochorenia koronárnych artérií na jeho následné zníženie.

Medzi modifikovateľné rizikové faktory pre CHD patria:

Arteriálna hypertenzia (to znamená vysoký krvný tlak),

fajčenie,

nadváha,

Poruchy metabolizmu uhľohydrátov (najmä diabetes mellitus),

Sedavý spôsob života (nedostatok pohybu),

Iracionálna výživa,

Zvýšený cholesterol v krvi atď.

Najnebezpečnejšie z hľadiska možného rozvoja ischemickej choroby srdca sú artériová hypertenzia, cukrovka, fajčenie a obezita.

Medzi nemenné rizikové faktory ochorenia koronárnych artérií, ako už názov napovedá, patria tie, z ktorých sa, ako sa hovorí, nikam nedostanete. Sú to faktory ako:

Vek (nad 50-60 rokov);

mužské pohlavie;

Zaťažená dedičnosť, to znamená prípady ochorenia koronárnych artérií u blízkych príbuzných.

V niektorých zdrojoch možno nájsť inú klasifikáciu rizikových faktorov ICHS, podľa ktorej sa delia na sociokultúrne (exogénne) a vnútorné (endogénne) rizikové faktory ICHS. Sociálno-kultúrne rizikové faktory ochorenia koronárnych artérií sú tie, ktoré sú spôsobené ľudským prostredím. Medzi tieto rizikové faktory ochorenia koronárnych artérií patria najčastejšie:

Nesprávna výživa (nadmerná konzumácia vysokokalorických potravín nasýtených tukmi a cholesterolom);

hypodynamia;

Neuropsychické nadmerné napätie;

Fajčenie;

alkoholizmus;

Riziko ischemickej choroby srdca u žien sa zvyšuje pri dlhodobom používaní hormonálnej antikoncepcie.

Vnútorné rizikové faktory sú tie, ktoré sú spôsobené stavom organizmu pacienta. Medzi nimi:

Hypercholesterolémia, to znamená vysoká hladina cholesterolu v krvi;

Arteriálna hypertenzia;

Obezita;

Metabolické ochorenie;

cholelitiáza;

Niektoré črty osobnosti a správania;

dedičnosť;

Faktory veku a pohlavia.

Znateľný vplyv na riziko vzniku ischemickej choroby srdca majú faktory, ktoré na prvý pohľad nesúvisia s prekrvením srdca, ako sú časté stresové situácie, psychické preťaženie a psychická prepracovanosť.

Najčastejšie však „na vine“ nie sú samotné stresy, ale ich vplyv na vlastnosti osobnosti človeka. V medicíne sa rozlišujú dva typy správania ľudí, zvyčajne sa nazývajú typ A a typ B. Do typu A patria ľudia s dráždivým nervovým systémom, najčastejšie cholerického temperamentu. Výraznou črtou tohto typu je túžba súťažiť s každým a vyhrať za každú cenu. Takýto človek má sklony k nafúknutým ambíciám, márnivý, neustále nespokojný s dosiahnutým, je vo večnom napätí. Kardiológovia tvrdia, že práve tento typ osobnosti je najmenej schopný adaptovať sa na stresovú situáciu a ľudia s týmto typom ischemickej choroby srdca sa vyvíjajú oveľa častejšie (v mladom veku – 6,5-krát) ako ľudia typu tzv. B, vyrovnaný, flegmatický, benevolentný .

Kapitola 3. Klinické prejavy ochorenia koronárnych artérií

Prvými príznakmi IHD sú spravidla bolestivé pocity - to znamená, že príznaky sú čisto subjektívne. Čím skôr sa na ne pacient zameria, tým lepšie. Dôvodom na kontaktovanie kardiológa by mal byť akýkoľvek nepríjemný pocit v oblasti srdca, najmä ak je pacientovi neznámy a ešte ho nezažil. To isté však platí pre „známe“ vnemy, ktoré zmenili svoj charakter alebo podmienky výskytu. Podozrenie na ochorenie koronárnych artérií by malo u pacienta vzniknúť aj vtedy, ak sa bolesti v retrosternálnej oblasti vyskytujú pri fyzickom alebo emocionálnom strese a v pokoji prechádzajú, majú povahu záchvatu. Okrem toho každá retrosternálna bolesť monotónneho charakteru si tiež vyžaduje okamžitú výzvu kardiológovi, bez ohľadu na silu bolesti, nízky vek pacienta alebo jeho pohodu počas zvyšku času.

Ako už bolo uvedené, IHD zvyčajne prebieha vo vlnách: obdobia pokoja bez prejavov výrazných symptómov sú nahradené epizódami exacerbácie ochorenia. Vývoj ischemickej choroby srdca trvá desaťročia, v priebehu progresie choroby sa môžu meniť jej formy a tým aj klinické prejavy a symptómy. Ukazuje sa, že symptómy a znaky IHD sú symptómy a znaky jednej z jej foriem, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky a priebeh. Preto budeme uvažovať o najbežnejších príznakoch IHD v rovnakom poradí, v akom sme zvažovali jeho hlavné formy v časti "Klasifikácia IHD". Treba si však uvedomiť, že asi jedna tretina pacientov s ischemickou chorobou srdca nemusí pociťovať vôbec žiadne príznaky choroby a dokonca ani nemusí vedieť o jej existencii. To platí najmä pre pacientov s bezbolestnou ischémiou myokardu. Iní môžu pociťovať príznaky CAD, ako je bolesť na hrudníku, bolesť ramena, bolesť dolnej čeľuste, bolesť chrbta, dýchavičnosť, nevoľnosť, nadmerné potenie, palpitácie alebo abnormálny srdcový rytmus.

Pokiaľ ide o príznaky takejto formy ICHS, ako je náhla srdcová smrť, dá sa o nich povedať len veľmi málo: niekoľko dní pred záchvatom má človek paroxysmálne nepohodlie v retrosternálnej oblasti, psycho-emocionálne poruchy a strach z bezprostrednej smrti. sú často pozorované. Príznaky náhlej srdcovej smrti: strata vedomia, zastavenie dýchania, nedostatok pulzu na veľkých tepnách (krčná a stehenná); absencia srdcových zvukov; rozšírenie zrenice; vzhľad svetlošedého tónu pleti. Počas záchvatu, ktorý sa často vyskytuje v noci vo sne, 120 sekúnd po jeho začiatku začnú odumierať mozgové bunky. Po 4-6 minútach dochádza k nezvratným zmenám v centrálnom nervovom systéme. Po asi 8-20 minútach sa srdce zastaví a nastáva smrť.

Najtypickejším a najbežnejším prejavom ochorenia koronárnych artérií je angina pectoris (alebo angina pectoris). Hlavným príznakom tejto formy ischemickej choroby srdca je bolesť. Bolesť počas záchvatu angíny je najčastejšie lokalizovaná v retrosternálnej oblasti, zvyčajne na ľavej strane, v oblasti srdca. Bolesť sa môže rozšíriť do ramena, ruky, krku, niekedy až do chrbta. Pri záchvate anginy pectoris je možná nielen bolesť, ale aj pocit stláčania, ťažkosti, pálenia za hrudnou kosťou. Intenzita bolesti môže byť tiež rôzna – od miernej až po neznesiteľne silnú. Bolesť je často sprevádzaná pocitom strachu zo smrti, úzkosťou, celkovou slabosťou, nadmerným potením, nevoľnosťou. Pacient je bledý, jeho telesná teplota klesá, pokožka vlhká, dýchanie je časté a povrchné, zrýchľuje sa tep.

Priemerné trvanie záchvatu angíny je zvyčajne krátke, zriedka presahuje 10 minút. Ďalším znakom anginy pectoris je, že záchvat je celkom ľahko zastavený nitroglycerínom. Vývoj anginy pectoris je možný v dvoch verziách: stabilný alebo nestabilný. Stabilná angína sa vyznačuje bolesťou iba pri námahe, fyzickej alebo neuropsychickej. V pokoji bolesť rýchlo zmizne sama alebo po užití nitroglycerínu, ktorý rozširuje cievy a pomáha k normálnemu prekrveniu. Pri nestabilnej angíne sa retrosternálna bolesť vyskytuje v pokoji alebo pri najmenšej námahe, objavuje sa dýchavičnosť. Ide o veľmi nebezpečný stav, ktorý môže trvať niekoľko hodín a často vedie k rozvoju infarktu myokardu.

Podľa symptómov môže byť záchvat infarktu myokardu zamenený s záchvatom anginy pectoris, ale iba v počiatočnom štádiu. Neskôr sa infarkt vyvíja celkom inak: je to záchvat retrosternálnej bolesti, ktorý neustúpi do niekoľkých hodín a nezastaví sa ani požitím nitroglycerínu, čo, ako sme povedali, bolo charakteristickým znakom angínového záchvatu. Počas záchvatu infarktu myokardu často výrazne stúpa tlak, stúpa telesná teplota, môže sa vyskytnúť stav dusenia, prerušenia srdcového rytmu (arytmia).

Hlavnými prejavmi kardiosklerózy sú príznaky srdcového zlyhania a arytmie. Najvýraznejším príznakom srdcového zlyhania je patologická dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje pri minimálnej námahe a niekedy aj v pokoji. Okrem toho príznaky srdcového zlyhania môžu zahŕňať zrýchlený tep, zvýšenú únavu a opuchy spôsobené nadmerným zadržiavaním tekutín v tele. Príznaky arytmií môžu byť rôzne, pretože ide o bežný názov pre úplne odlišné stavy, ktoré spája len to, že sú spojené s prerušením rytmu srdcových kontrakcií. Symptómom, ktorý spája rôzne typy arytmií, sú nepríjemné pocity spojené s tým, že pacient cíti, ako mu „zle bije srdce“. V tomto prípade môže byť srdcový tep rýchly (tachykardia), spomalený (bradykardia), srdce môže biť prerušovane atď.

Treba ešte raz pripomenúť, že ako väčšina srdcovo-cievnych ochorení, aj koronárna choroba vzniká u pacienta dlhé roky a čím skôr sa stanoví správna diagnóza a začne sa vhodná liečba, tým väčšie sú šance pacienta na plnohodnotný život v budúcnosti.

Kapitola 4. Vlastnosti terapeutickej telesnej kultúry

4.1 Obdobia cvičebnej terapie

Metóda liečebných cvičení sa vyvíja v závislosti od príslušnosti pacienta k jednej z troch skupín podľa klasifikácie Svetovej zdravotníckej organizácie.

Skupina I zahŕňa pacientov s angínou pectoris bez infarktu myokardu;

Skupina II - s postinfarktovou kardiosklerózou;

Skupina III - s poinfarktovou aneuryzmou ľavej komory.

Fyzická aktivita sa dávkuje na základe určenia štádia ochorenia:

I (počiatočné) - klinické príznaky koronárnej nedostatočnosti sa pozorujú po výraznom fyzickom a neuropsychickom strese;

II (typické) - koronárna nedostatočnosť sa vyskytuje po cvičení (rýchla chôdza, lezenie po schodoch, negatívne emócie atď.);

III (ostro vyslovené) - klinické príznaky patológie sú zaznamenané pri miernej fyzickej námahe.

V predoperačnom období sa používajú dávkované testy s pohybovou aktivitou na zistenie tolerancie záťaže (bicyklová ergometria, dvojitý Master's test a pod.).

U pacientov skupiny I sú hemodynamické parametre po cvičení vyššie ako u pacientov iných skupín.

Motorický režim umožňuje zahrnúť fyzické cvičenia pre všetky svalové skupiny vykonávané s plnou amplitúdou. Dychové cvičenia majú väčšinou dynamický charakter.

Dlhodobá imobilizácia (u pacientov s chronickou ischemickou chorobou srdca) po operácii negatívne ovplyvňuje funkciu kardiovaskulárneho systému, spôsobuje narušenie trofizmu centrálneho nervového systému, zvyšuje celkový odpor v periférnych cievach, čo nepriaznivo ovplyvňuje prácu srdca. Dávkované telesné cvičenia stimulujú metabolické procesy v myokarde, znižujú citlivosť koronárnych artérií na humorálne spazmolytické účinky, zvyšujú energetickú kapacitu myokardu.

Po chirurgickej liečbe pacientov s chronickou ischemickou chorobou srdca sa poskytujú včasné terapeutické cvičenia (v prvý deň) a postupné rozširovanie motorickej aktivity a pred ukončením pobytu v nemocnici prechod na aktívne tréningové zaťaženie. Pri každej zmene v komplexe telesných cvičení je potrebné získať súhrn reakcie pacienta na cvičenie, čo je v budúcnosti základom pre zvyšovanie záťaže, zvyšovanie aktivity a vedie k skráteniu dĺžky hospitalizácie. .

Po operácii, na výber fyzických cvičení, sú pacienti rozdelení do 2 skupín: s nekomplikovaným a komplikovaným priebehom pooperačného obdobia (ischémia myokardu, pľúcne komplikácie). Pri nekomplikovanom pooperačnom priebehu sa rozlišuje 5 období liečby pacienta:

I - skoro (1-3 deň);

II - oddelenie (4-6. deň);

III - malé tréningové záťaže (7-15. deň);

IV - priemerné tréningové záťaže (16-25. deň);

V - zvýšené tréningové záťaže (od 26.-30. dňa do prepustenia z nemocnice).

Trvanie periód je rôzne, pretože pooperačný priebeh má často množstvo znakov, ktoré si vyžadujú zmenu charakteru fyzickej aktivity.

4.2 Úlohy cvičebnej terapie

Úlohy cvičebnej terapie pre koronárnu chorobu srdca zahŕňajú:

ѕ prispievanie k regulácii koordinovanej činnosti všetkých častí krvného obehu;

* rozvoj rezervných schopností ľudského kardiovaskulárneho systému;

* zlepšenie koronárneho a periférneho krvného obehu;

* zlepšenie emocionálneho stavu pacienta;

* zvýšenie a udržanie fyzickej výkonnosti;

* sekundárna prevencia ochorenia koronárnych artérií.

4.3 Metodologické znaky cvičebnej terapie

Využitie telesných cvičení pri kardiovaskulárnych ochoreniach umožňuje využiť všetky mechanizmy ich terapeutického pôsobenia: tonizujúci účinok, trofický účinok, tvorbu kompenzácie a normalizáciu funkcií.

Pri mnohých ochoreniach kardiovaskulárneho systému je motorický režim pacienta obmedzený. Pacient je depresívny, „ponorený do choroby“, v centrálnom nervovom systéme prevládajú inhibičné procesy. V tomto prípade sa fyzické cvičenia stávajú dôležitými pre poskytnutie všeobecného tonizujúceho účinku. Zlepšenie funkcií všetkých orgánov a systémov pod vplyvom fyzického cvičenia predchádza komplikáciám, aktivuje obranyschopnosť organizmu a urýchľuje rekonvalescenciu. Zlepšuje sa psycho-emocionálny stav pacienta, čo má, samozrejme, aj pozitívny vplyv na procesy sanogenézy. Fyzické cvičenie zlepšuje trofické procesy v srdci a v celom tele. Zvyšujú prísun krvi do srdca zvýšením koronárneho prietoku krvi, otvárajú rezervné kapiláry a rozvíjajú kolaterály a aktivujú metabolizmus. To všetko stimuluje procesy obnovy v myokarde, zvyšuje jeho kontraktilitu. Fyzické cvičenie tiež zlepšuje celkový metabolizmus v tele, znižuje hladinu cholesterolu v krvi, čím odďaľuje rozvoj aterosklerózy. Veľmi dôležitým mechanizmom je tvorba kompenzácie. Pri mnohých ochoreniach srdcovo-cievneho systému, najmä pri vážnom stave pacienta, sa využívajú telesné cvičenia, ktoré pôsobia prostredníctvom extrakardiálnych (extrakardiálnych) obehových faktorov. Takže cvičenia pre malé svalové skupiny podporujú pohyb krvi cez žily, pôsobia ako svalová pumpa a spôsobujú expanziu arteriol, znižujú periférny odpor voči arteriálnemu prietoku krvi. Dychové cvičenia prispievajú k prúdeniu venóznej krvi do srdca v dôsledku rytmickej zmeny vnútrobrušného a vnútrohrudného tlaku. Pri inhalácii má podtlak v hrudnej dutine sací účinok a stúpajúci vnútrobrušný tlak akoby vytláčal krv z brušnej dutiny do hrudnej dutiny. Počas výdychu je uľahčený pohyb žilovej krvi z dolných končatín, pretože je znížený vnútrobrušný tlak.

Normalizácia funkcií sa dosahuje postupným a starostlivým tréningom, ktorý posilňuje myokard a zlepšuje jeho kontraktilitu, obnovuje cievne reakcie na svalovú prácu a zmeny polohy tela. Fyzické cvičenie normalizuje funkciu regulačných systémov, ich schopnosť koordinovať prácu kardiovaskulárnych, respiračných a iných systémov tela pri fyzickej námahe. Zvyšuje sa teda schopnosť vykonávať viac práce. Systematické cvičenie má vplyv na krvný tlak prostredníctvom mnohých častí dlhodobých regulačných systémov. Takže pod vplyvom postupného dávkovaného tréningu sa zvyšuje tonus blúdivého nervu a produkcia hormónov (napríklad prostaglandínov), ktoré znižujú krvný tlak. V dôsledku toho sa pokojová srdcová frekvencia spomalí a krvný tlak klesne.

Osobitnú pozornosť treba venovať špeciálnym cvičeniam, ktoré účinkujú najmä prostredníctvom neuroreflexných mechanizmov a znižujú krvný tlak. Takže dychové cvičenia s predĺžením výdychu a spomalením dychu znižujú srdcovú frekvenciu. Cvičenia na uvoľnenie svalov a pre malé svalové skupiny znižujú tonus arteriol a znižujú periférny odpor prietoku krvi. Pri ochoreniach srdca a ciev telesné cvičenia zlepšujú (normalizujú) adaptačné procesy kardiovaskulárneho systému, ktoré spočívajú v posilnení energetických a regeneračných mechanizmov obnovujúcich funkcie a narušené štruktúry. Telesná kultúra má veľký význam pre prevenciu chorôb kardiovaskulárneho systému, keďže kompenzuje nedostatok pohybovej aktivity moderného človeka. Fyzické cvičenia zvyšujú všeobecné adaptačné (adaptívne) schopnosti tela, jeho odolnosť voči rôznym stresovým vplyvom, poskytujú duševnú relaxáciu a zlepšujú emocionálny stav.

Telesný tréning rozvíja fyziologické funkcie a motorické vlastnosti, zvyšuje duševnú a fyzickú výkonnosť. Aktivácia motorického režimu rôznymi telesnými cvičeniami zlepšuje funkcie systémov regulujúcich krvný obeh, zlepšuje kontraktilitu myokardu a krvný obeh, znižuje obsah lipidov a cholesterolu v krvi, zvyšuje aktivitu antikoagulačného krvného systému, podporuje rozvoj kolaterálnych ciev, znižuje hypoxiu, t.j. predchádza a eliminuje prejavy väčšiny rizikových faktorov závažných ochorení kardiovaskulárneho systému.

Telesná kultúra sa teda ukazuje všetkým zdravým ľuďom nielen ako prostriedok na zlepšenie zdravia, ale aj ako profylaktický prostriedok. Je to potrebné najmä pre tých jedincov, ktorí sú momentálne zdraví, ale majú nejaké rizikové faktory kardiovaskulárnych ochorení. Pre ľudí trpiacich kardiovaskulárnymi ochoreniami je telesné cvičenie najdôležitejším rehabilitačným prostriedkom a prostriedkom sekundárnej prevencie.

Indikácie a kontraindikácie pre použitie fyzioterapeutických cvičení. Telesné cvičenia ako prostriedok liečby a rehabilitácie sú indikované pri všetkých ochoreniach kardiovaskulárneho systému. Kontraindikácie sú len dočasné. Terapeutický telocvik je kontraindikovaný v akútnom štádiu ochorenia (myokarditída, endokarditída, angina pectoris a infarkt myokardu v období častých a intenzívnych záchvatov bolesti v srdci, závažných srdcových arytmií), s nárastom srdcového zlyhania, pridaním závažné komplikácie z iných orgánov. S odstránením akútnych javov a zastavením nárastu srdcového zlyhania by sa malo začať cvičiť zlepšenie celkového stavu.

4.4 Komplex liečebných cvičení

Účinnou metódou prevencie ischemickej choroby srdca je okrem racionálnej výživy mierna telesná výchova (chôdza, jogging, lyžovanie, turistika, bicyklovanie, plávanie) a otužovanie organizmu. Zároveň by ste sa nemali nechať uniesť zdvíhaním závažia (závažia, veľké činky atď.) A vykonávať dlhé (viac ako hodinu) behanie, ktoré spôsobuje silnú únavu.

Veľmi užitočné denné ranné cvičenia vrátane nasledujúceho súboru cvičení:

Cvičenie 1: Východisková poloha (ip) - stoj, ruky na opasku. Vezmite ruky do strán - nadýchnite sa; ruky na opasku - výdych. 4-6 krát. Dýchanie je rovnomerné.

Cvičenie 2: I.p. -- tiež. Ruky hore - nádych; predkloňte sa - vydýchnite. 5-7 krát. Tempo je priemerné (t.s.).

Cvičenie 3: I.p. - státie, ruky pred hrudníkom. Vezmite ruky do strán - nadýchnite sa; návrat do i.p. - výdych. 4-6 krát. Tempo je pomalé (t.m.).

Cvičenie 4: I.p. - sedenie. Ohnite pravú nohu - bavlnu; návrat do i.p. To isté s druhou nohou. 3-5 krát. T.s.

Cvičenie 5: I.p. - stojaci na stoličke. Sadnite si - vydýchnite; vstať – nadýchnuť sa. 5-7 krát. T.m.

Cvičenie 6: I.p. - Sedí na stoličke. Squat pred stoličkou; návrat do i.p. Nezadržiavajte dych. 5-7 krát. T.m.

Cvičenie 7: I.p. - to isté, nohy narovnané, ruky dopredu. Pokrčte kolená, ruky na opasku; návrat do i.p. 4-6 krát. T.s.

Cvičenie 8: I.p. - v stoji, vziať pravú nohu späť, ruky hore - nadýchnuť sa; návrat do i.p. - výdych. To isté s ľavou nohou. 4-6 krát. T.m.

Cvičenie 9: I.p. - stojaci, ruky na opasku. Naklonenie doľava a doprava. 3-5 krát. T.m.

Cvičenie 10: I.p. - státie, ruky pred hrudníkom. Vezmite ruky do strán - nadýchnite sa; návrat do i.p. - výdych. 4-6 krát. T.s.

Cvičenie 11: I.p. - stojaci. Natiahnite pravú nohu a ruku dopredu. To isté s ľavou nohou. 3-5 krát. T.s.

Cvičenie 12: I.p. v stoji, ruky hore. sadni si; návrat do i.p. 5-7 krát. T.s. Dýchanie je rovnomerné.

Cvičenie 13: I.p. - to isté, ruky hore, kefy "v zámku." Rotácia tela. 3-5 krát. T.m. Nezadržiavajte dych.

Cvičenie 14: I.p. - stojaci. Krok z ľavej nohy dopredu - ruky hore; návrat do i.p. To isté s pravou nohou. 5-7 krát. T.s.

Cvičenie 15: I.p. - státie, ruky pred hrudníkom. Otáča sa doľava-doprava so skríženými rukami. 4-5 krát. T.m.

Cvičenie 16: I.p. - státie, ruky na pleciach. Narovnávajte ruky jednu po druhej. 6-7 krát. T.s.

Cvičenie 17: Chôdza na mieste alebo po miestnosti - 30 s. Dýchanie je rovnomerné.

Zoznam použitej literatúry

1. Choroby srdca a rehabilitácia / M. L. Pollock, D. H. Schmidt. -- Kyjev. Olympijská literatúra, 2000. - 408 s.

2. Ischemická choroba srdca / A. N. Inkov. - Rostov n / a: Phoenix, 2000. - 96 s.

3. Terapeutická telesná kultúra: Príručka / V. A. Epifanova. - M.: Medicína, 1987. - 528 s.

4. Všeobecná fyzioterapia. Učebnica pre študentov medicíny / V. M. Bogolyubov, G. N. Ponomarenko. - M.: Medicína, 1999. - 430 s.

5. Poliklinické štádium rehabilitácie pacientov s infarktom myokardu / V. S. Gasilin, N. M. Kulikova. - M.: Medicína, 1984. - 174 s.

6. Prevencia srdcových chorôb / N. S. Molchanov. - M.: "Vedomosti", 1970. - 95 s.

7. http://www.cardiodoctor.narod.ru/heart.html

8. http://www.diainfo2tip.com/rea/ibs.html

9. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/47-3.3.- fizicheskaya-reabilitaciya-pri.html

10. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/49-3.3.2.-metodika-fizicheskojj.html

Hostené na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Prevalencia klinických foriem koronárnej choroby srdca, pohlavie, vek a psychologické aspekty srdcových chorôb. Vývoj psycho-korekčného programu na zlepšenie psychickej pohody ľudí s ischemickou chorobou srdca.

práca, pridané 20.11.2011


Formy koronárnej choroby srdca: angina pectoris, infarkt myokardu, ateroskleróza kardioskleróza. Príčiny nerovnováhy medzi potrebou srdcového svalu (myokardu) na kyslík a jeho dodaním. Klinické prejavy IHD. Liečebné fitness.

semestrálna práca, pridaná 20.05.2011


Klasifikácia, klinický obraz prejavov koronárnej choroby srdca. Význam genetických faktorov pri vzniku ischemickej choroby srdca. Metódy diagnostiky, liečby. Úprava životného štýlu. Úloha záchranára v prevencii ischemickej choroby srdca.

práca, pridané 28.05.2015


Pojem ischemickej choroby srdca, jej typy, symptómy, liečba a prevencia. Príčiny zhoršeného prietoku krvi v koronárnych artériách. Chorobnosť a úmrtnosť na kardiovaskulárne choroby v Rusku. Faktory ovplyvňujúce predispozíciu.

semestrálna práca, pridaná 4.7.2015


Klasifikácia ischemickej choroby srdca. Rizikové faktory pre rozvoj ochorenia koronárnych artérií. Angina pectoris: klinika; odlišná diagnóza. Úľava od záchvatu anginy pectoris. Liečba v interiktálnom období. Terapeutická výživa pre IHD. Prevencia koronárnej choroby srdca.

kontrolné práce, doplnené 16.03.2011


Hlavným príznakom ischemickej choroby. Klinika syndrómu, mechanizmy vývoja (patogenéza). Diagnostické kritériá s výnimkou angíny pectoris. Študovať informovanosť rôznych vekových skupín obyvateľstva o prvých príznakoch ischemickej choroby srdca.

semestrálna práca, pridaná 21.04.2015


Rizikové faktory kardiovaskulárnych ochorení, liečba. Vlastnosti psychického stavu pacientov. Porovnávacia analýza ošetrovateľského procesu pri koronárnej chorobe srdca u pacientov kardiologických, terapeutických, chirurgických oddelení.

práca, pridané 15.06.2015


Vplyv rizikových faktorov na vznik ischemickej choroby srdca, jej foriem (angína pectoris, infarkt myokardu) a komplikácií. Ateroskleróza ako hlavná príčina ischemickej choroby srdca. Diagnostika a princípy lekárskej korekcie porúch.

test, pridané 22.02.2010


Príznaky koronárnej choroby srdca (CHD). Tradičné inštrumentálne metódy diagnostiky ochorenia koronárnych artérií. Elektrokardiografia (EKG) v pokoji, 24-hodinové Holterovo monitorovanie EKG. Diagnostické možnosti echokardiografie. Záťažové testy, koronarografia.

ročníková práca, pridaná 22.02.2013


Ischemická choroba srdca: koncepcia, klasifikácia a typy, prevalencia v modernom Rusku, stratégia a taktika liečby, farmakologické pôsobenie a účinnosť Monocinque. Farmakoekonomické hodnotenie liečby koronárnych ochorení.

Interná medicína Onkológia Geriatria Liečba Diagnostika Ambulantná

Rehabilitácia pacientov s ischemickou chorobou srdca

Ischemická choroba srdca (ICHS) je patológia kardiovaskulárneho systému, ktorá sa vyskytuje v dôsledku nedostatočného zásobovania koronárnych artérií srdca v dôsledku zúženia ich lúmenu. V medicíne sa rozlišujú dve jej formy: chronická (prejavuje sa ako chronické srdcové zlyhanie, angina pectoris a pod.) a akútna (nestabilná angína, infarkt myokardu). Rehabilitácia pacientov s ischemickou chorobou srdca môže výrazne zlepšiť ich stav a doplniť pravidelnú medikamentóznu terapiu.

Ciele rehabilitácie pacientov s ischemickou chorobou srdca

V obdobiach po exacerbáciách sú úlohy rehabilitácie:

• zníženie rizika komplikácií;
• kontrola normálnej hladiny laboratórnych krvných parametrov;
• normalizácia krvného tlaku;
• zníženie symptómov.

Zotavenie pri chronickej a akútnej koronárnej chorobe srdca zahŕňa:

• zlepšenie fyzických schopností pacienta;
• výučba základov správneho životného štýlu pre uspokojivú pohodu bez neustálej lekárskej starostlivosti;
• spomalenie vývoja patológie;
• psychologická pomoc na prispôsobenie pacienta prítomnosti ochorenia;
• terapia na odstránenie komorbidít.

Zdravotný program upravuje ošetrujúci lekár. V závislosti od indikácií môže zahŕňať: fyzioterapiu, lieky, miernu fyzickú aktivitu ako súčasť cvičebnej terapie. Okrem toho sa pacientovi v prípade potreby pomáha pri odmietaní zlých návykov a boji proti nadmernej hmotnosti.

Lekári najvyššej kvalifikácie vytvárajú rehabilitačný plán, ktorý pomáha znižovať prejavy symptómov, zlepšovať prognózu zotavenia a fyzických schopností. Program sa vyvíja s prihliadnutím na konkrétnu chorobu, jej formu, štádium vývoja, existujúce znaky, celkový stav a vek pacienta, sprievodné poruchy, ako aj ďalšie dôležité parametre. Pacientom je poskytovaná odborná nepretržitá starostlivosť, vyvážená strava 5x denne a mimoškolské voľnočasové aktivity.

Pre efektívnu rehabilitáciu je obzvlášť dôležité predbežné vyšetrenie tímom multidisciplinárnych špecialistov a neustále sledovanie vitálnych funkcií počas procesu obnovy. Wellbeing Center vychádza z interdisciplinárneho prístupu, ktorý kombinuje medicínske, sociálne a psychologické aspekty liečby. Pacienti dostávajú konzultácie od rôznych vysoko špecializovaných odborníkov, vrátane psychoterapeuta a psychiatra, podporu pri získavaní vysokej kvality života.

Rehabilitačné centrum "Prosperita" pomáha pacientom s akoukoľvek formou koronárnej choroby. Prijímame obyvateľov Moskvy a regiónu, ako aj iných regiónov Ruska.

zavolajte mi späť

Nerehabilitujeme, vraciame kvalitu života, na ktorú ste zvyknutí. Telefonicky 12/7 vás vypočujeme, podporíme a poradíme, čo robiť v ťažkej situácii

Rehabilitácia pacientov po operácii srdca je zameraná na obnovenie optimálnej funkčnej schopnosti organizmu, mobilizáciu kompenzačných mechanizmov, elimináciu následkov chirurgického zákroku a spomalenie progresie koronárnej choroby srdca.

Rehabilitácia pacientov s ischemickou chorobou srdca po chirurgickej liečbe

Účinnosť chirurgickej liečby sa výrazne zvyšuje, ak sa po revaskularizácii myokardu uskutočnia rehabilitačné opatrenia v 4 fázach:

1. chirurgická nemocnica (obdobie klinickej a hemodynamickej nestability);

2. špecializované lôžkové rehabilitačné oddelenie

3. rehabilitačné oddelenia miestneho kardiologického sanatória (obdobie stabilizácie pacienta);

4. poliklinika.

Medzi základné princípy rehabilitácie pacientov po operácii patrí skorý začiatok, komplexnosť opatrení (medikamentózna terapia, dietoterapia, pohybová terapia, masáže, fyzioterapia), nadväznosť a nadväznosť medzi štádiami.

Cieľmi prvej etapy je eliminácia pooperačných komplikácií, dosiahnutie stabilizácie hemodynamiky, elektrokardiografických a klinických a laboratórnych parametrov, fyzická aktivácia v rámci dostupných limitov, psychická adaptácia na operáciu. Dĺžka pobytu v nemocnici je určená závažnosťou pooperačných komplikácií. Minimálne termíny - 8-10 dní. Na konci pobytu v nemocnici, ak nie sú žiadne kontraindikácie, sa vykoná bicyklový ergometrický test na zistenie tolerancie záťaže. Berúc do úvahy závažnosť klinických symptómov a výsledky VEP, všetkých pacientov podstupujúcich CABG možno rozdeliť do 4 skupín:

1. Pacienti, u ktorých bežná fyzická aktivita na dosiahnutom stupni rehabilitácie (nemocnica) nespôsobuje angínu pectoris, dýchavičnosť, únavu. Tolerancia fyzickej aktivity 300-450 kgm / min (70 W alebo viac).

2. Pacienti, u ktorých mierna fyzická aktivita spôsobuje miernu dýchavičnosť, angínu pectoris a rýchlu únavu. Tolerancia fyzickej aktivity 200-300 kgm / min (40-65 W).

3. Pacienti s angínou pectoris, dýchavičnosťou, únavou pri nízkej záťaži. Tolerancia fyzickej aktivity 150-200 kgm / min (25-40 W).

4. Pacienti, ktorí majú časté záchvaty angíny pri nízkej námahe a v pokoji, komplexné arytmie a symptómy obehového zlyhania H2A alebo viac.

Pri absencii pooperačných komplikácií a závažných sprievodných ochorení sú pacienti odkázaní na špecializované rehabilitačné oddelenie a potom na kardiologické oddelenie sanatória. Kontraindikácie pre presun po CABG sú: časté a dlhotrvajúce ataky anginy pectoris námahy a pokoja, nestabilné; čerstvý ; obehová nedostatočnosť IV f.kl. NYHA; závažné arytmie; ťažká arteriálna hypertenzia s poškodením vnútorných orgánov, ťažko napraviteľná; pooperačné komplikácie; prítomnosť sprievodných ochorení sprevádzaných horúčkou; reziduálne účinky tromboembolizmu v cievach mozgu.

Vo fáze rehabilitácie sanatória je potrebné konsolidovať účinok chirurgickej a lekárskej liečby prijatej v lôžkovej fáze, prispôsobiť pacienta nadchádzajúcemu stresu v domácnosti, sociálnej komunikácii a práci.
Úlohy sanatória sú nasledovné: vývoj a aplikácia optimálnych tréningových programov; stanovenie individuálnej rýchlosti aktivácie v závislosti od povahy, primeranosti chirurgickej intervencie a kompenzačných schopností tela; výber a aplikácia cvičebnej terapie; normalizácia psycho-emocionálneho stavu pacienta; sekundárna prevencia na prevenciu základného ochorenia a elimináciu rizikových faktorov.

V ambulantnej fáze je hlavnou úlohou rozvoj kompenzačných schopností organizmu s cieľom obnoviť pracovnú kapacitu, predchádzať možným exacerbáciám ischemickej choroby srdca a bojovať proti rizikovým faktorom. Pri nepriaznivej prognóze je pacient odoslaný na MREC. Pri priaznivom priebehu je pacient prepustený do práce s pozorovaním kardiológom raz za 3 mesiace, kardiochirurgom - raz ročne.

Hodnotenie účinnosti rehabilitácie vychádza zo zmeny charakteru priebehu ochorenia (vymiznutie angínových záchvatov, ich pokles; pri záťaži väčšej alebo menšej intenzity vzniká anginózny záchvat); potreba užívať lieky; zmeny v úrovni fyzickej výkonnosti vrátane tolerancie k domácej a pracovnej záťaži (hodnotené na základe výsledkov VEP, 24-hodinového monitorovania EKG a iných funkčných testov.

Jednou z komplikácií po operácii CABG je oklúzia autovenóznych skratov. V súčasnosti neexistujú dôkazy o tom, že akékoľvek lieky, vrátane antitrombotických liekov, môžu zabrániť vzniku neskorých uzáverov, ktoré sa vyskytujú viac ako 1 rok po operácii. Vzhľadom na patogenézu neskorých uzáverov však možno s najväčšou pravdepodobnosťou očakávať profylaktický efekt pri dlhodobom užívaní hypocholesterolemických liekov.

Trombóza cievky

V skratoch, v ktorých je objemový prietok krvi 30 ml / min a trombóza sa vyskytuje pomalšie. Trombóza žilových skratov sa vyskytuje oveľa častejšie ako arteriálnych. Aspirín významne znižuje výskyt uzáverov žilového štepu počas prvého roka po operácii. Zároveň aspirín prakticky neovplyvňuje priechodnosť arteriálnych skratov.

Ak je aspirín predpísaný neskôr ako 48 hodín po operácii, stráca účinok na priechodnosť venóznych bypassov. Preto sa má aspirín podávať v skorom pooperačnom období v dávke 100 až 325 mg (individuálne) pacientom s venóznym bypassom najmenej jeden rok po CABG.

MUDr Ostrovskij Yu.P.

Rehabilitácia pre IHD má za cieľ obnoviť stav kardiovaskulárneho systému, posilniť celkovú kondíciu organizmu a pripraviť organizmus na predchádzajúcu fyzickú aktivitu.

Prvým obdobím rehabilitácie pre IHD je adaptácia. Pacient si musí zvyknúť na nové klimatické podmienky, aj keď tie prvé boli horšie. Aklimatizácia pacienta na nové klimatické podmienky môže trvať približne niekoľko dní. Počas tohto obdobia sa vykonáva vstupné lekárske vyšetrenie pacienta: lekári posudzujú zdravotný stav pacienta, jeho pripravenosť na fyzickú aktivitu (lezenie po schodoch, gymnastika, terapeutická chôdza). Postupne rastie množstvo fyzickej aktivity pacienta pod dohľadom lekára. To sa prejavuje v samoobsluhe, návštevách jedálne a prechádzkach po území sanatória.

Ďalšia etapa rehabilitácie je hlavnou etapou. Dojí sa dva až tri týždne. Počas tohto obdobia sa fyzická aktivita zvyšuje, e trvanie, rýchlosť terapeutickej chôdze.

V tretej a poslednej fáze rehabilitácie sa vykoná záverečné vyšetrenie pacienta. V tomto čase sa posudzuje tolerancia terapeutických cvičení, dávkovanej chôdze a lezenia po schodoch.

Takže, ako ste už pochopili, hlavnou vecou v kardiorehabilitácii je dávkovaná fyzická aktivita. Je to spôsobené tým, že práve fyzická aktivita „trénuje“ srdcový sval a pripravuje ho na budúce zaťaženie pri každodennej činnosti, práci atď.

Navyše je dnes už spoľahlivo dokázané, že fyzická aktivita znižuje riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení. Takéto terapeutické cvičenia môžu slúžiť ako preventívne opatrenie pre rozvoj srdcového infarktu a mozgovej príhody, ako aj pre rehabilitačnú liečbu.

Terrenkur je ďalším výborným rehabilitačným prostriedkom pri srdcových ochoreniach vr. a IBS. Terrenkur je meraný vzdialenosťou, časom a uhlom sklonu pri výstupoch pešo. Jednoducho povedané, cesta zdravia je metóda liečby dávkovaným chodením po špeciálne organizovaných trasách.

Terrenkur nevyžaduje špeciálne vybavenie ani náradie. Bol by to dobrý kopec. Okrem toho je lezenie po schodoch aj cestou zdravia. Terrenkur je účinný nástroj na tréning srdca postihnutého ischemickou chorobou srdca. Navyše, s cestou zdravia to nie je možné preháňať, keďže záťaž už bola vypočítaná a dávkovaná vopred.

Moderné simulátory vám však umožňujú vykonávať zdravotnú cestu bez šmýkačiek a schodov. Namiesto stúpania do kopca sa dá použiť špeciálna mechanická cesta s rôznym uhlom sklonu a chôdzu po schodoch môže nahradiť krokový stroj. Takéto simulátory umožňujú presnejšie regulovať záťaž, poskytujú urgentnú kontrolu, spätnú väzbu a čo nie je nepodstatné, nezávisia od rozmarov počasia.

Je dôležité si uvedomiť, že cesta zdravia je dávkovaná záťaž. A nemali by ste sa snažiť ako prví vyliezť na strmú horu alebo prekonať schody rýchlejšie ako ktokoľvek iný. Terrenkur nie je šport, ale fyzikálna terapia!

Niektorí môžu mať otázku, ako možno spojiť stres na srdce a ochorenie koronárnych artérií? Koniec koncov, zdalo by sa, že všetkými možnými spôsobmi je potrebné šetriť srdcový sval. Nie je to však tak a je ťažké preceňovať výhody fyzického cvičenia pri rehabilitácii po ischemickej chorobe srdca.

Po prvé, fyzická aktivita pomáha znižovať telesnú hmotnosť, zvyšovať silu a svalový tonus. Počas fyzickej aktivity sa zlepšuje prekrvenie všetkých orgánov a tkanív v tele, normalizuje sa prísun kyslíka do všetkých buniek tela.

Okrem toho samotné srdce trochu trénuje a zvykne si pracovať s trochu väčšou záťažou, no zároveň bez dosiahnutia vyčerpania. Srdce sa teda „učí“ pracovať pod takou záťažou, aká bude za normálnych podmienok, v práci, doma atď.

Za zmienku stojí aj fakt, že fyzická aktivita pomáha zmierniť emocionálny stres a bojovať proti depresii a stresu. Po terapeutických cvičeniach spravidla zmizne úzkosť a úzkosť. A s pravidelnými triedami terapeutických cvičení zmizne nespavosť a podráždenosť. A ako viete, emocionálna zložka v IHD je rovnako dôležitým faktorom. Podľa odborníkov je jednou z príčin rozvoja ochorení kardiovaskulárneho systému neuro-emocionálne preťaženie. A terapeutické cvičenia pomôžu vyrovnať sa s nimi.

Dôležitým bodom v terapeutických cvičeniach je, že sa trénuje nielen srdcový sval, ale aj krvné cievy srdca (koronárne tepny). Stena ciev sa zároveň stáva pevnejšou a zlepšuje sa aj jej schopnosť prispôsobiť sa poklesu tlaku.

V závislosti od stavu tela sa okrem liečebných cvičení a chôdze dajú využiť aj iné druhy pohybových aktivít, napríklad beh, intenzívna chôdza, bicyklovanie alebo bicyklovanie, plávanie, tanec, korčuľovanie alebo lyžovanie. Takéto typy záťaže ako tenis, volejbal, basketbal, tréning na simulátoroch však nie sú vhodné na liečbu a prevenciu kardiovaskulárnych ochorení, naopak, sú kontraindikované, pretože statické dlhodobé zaťaženie spôsobuje zvýšenie krvného tlaku a bolesti srdce.

Okrem liečebného telocviku, ktorý je nepochybne vedúcou metódou rehabilitácie u pacientov s ischemickou chorobou srdca, sa na zotavenie pacientov po tomto ochorení využíva aj bylinná medicína a aromaterapia. Lekári-fytoterapeuti pre každého pacienta vyberajú terapeutické bylinné prípravky. Na kardiovaskulárny systém priaznivo pôsobia tieto rastliny: kozinec nadýchaný, horčica sareptská, konvalinka májová, semiačka mrkvy, mäta pieporná, kalina obyčajná, kardamón.

Okrem toho sa dnes taká zaujímavá metóda liečby ako aromaterapia široko používa na rehabilitáciu pacientov po ochorení koronárnych artérií. Aromaterapia je metóda prevencie a liečby chorôb pomocou rôznych aróm. Takýto pozitívny vplyv vôní na človeka je známy už od staroveku. Je známe, že bez liečivých aromatických olejov sa nezaobišiel ani jeden lekár starovekého Ríma, Číny, Egypta či Grécka. Na nejaký čas sa nezaslúžene zabudlo na používanie terapeutických olejov v lekárskej praxi. Moderná medicína sa však opäť vracia k skúsenostiam nazbieraným za tisíce rokov používania aróm pri liečbe chorôb. Na obnovenie normálneho fungovania kardiovaskulárneho systému sa používa citrónový olej, medovka, šalvia, levanduľa a rozmarínový olej. Sanatórium má špeciálne vybavené miestnosti na aromaterapiu.

Spolupráca s psychológom sa vykonáva, ak je to potrebné. Ak trpíte depresiou alebo máte stres, potom je nepochybne dôležitá aj psychologická rehabilitácia spolu s fyzioterapeutickými cvičeniami. Pamätajte, že stres môže zhoršiť priebeh ochorenia, viesť k exacerbácii. Preto je správna psychologická rehabilitácia taká dôležitá.

Diéta je ďalším dôležitým aspektom rehabilitácie. Správna strava je dôležitá pre prevenciu aterosklerózy – hlavnej príčiny ochorenia koronárnych artérií. Odborník na výživu vypracuje diétu špeciálne pre vás, pričom zohľadní vaše chuťové preferencie. Samozrejme, niektoré potraviny budú musieť byť opustené. Jedzte menej soli a tuku a viac zeleniny a ovocia. To je dôležité, pretože pri pokračujúcom nadmernom príjme cholesterolu do tela budú fyzioterapeutické cvičenia neúčinné.

Rehabilitácia koronárnej choroby srdca

Rehabilitácia koronárnej choroby srdca zahŕňa kúpeľnú liečbu. Treba sa však vyhnúť výletom do letovísk s kontrastným podnebím alebo počas chladného obdobia (možné prudké výkyvy počasia). u pacientov s koronárnou chorobou srdca je zaznamenaná zvýšená meteosenzitivita.

Schváleným štandardom pre rehabilitáciu ischemickej choroby srdca je vymenovanie diétnej terapie, rôznych kúpeľov (kontrast, suchý vzduch, radón, minerál), terapeutické sprchy, manuálna terapia, masáže. Aplikuje sa aj vystavenie sínusovým modulovaným prúdom (SMT), diademickým prúdom a laserovému žiareniu s nízkou intenzitou. Využíva sa elektrospánok a reflexná terapia.

Priaznivé účinky klímy prispievajú k zlepšeniu kardiovaskulárneho systému organizmu. Na rehabilitáciu ischemickej choroby srdca sú najvhodnejšie horské strediská, pretože. pobyt v podmienkach prirodzenej hypoxie (znížený obsah kyslíka vo vzduchu) trénuje organizmus, podporuje mobilizáciu ochranných faktorov, čím sa zvyšuje celková odolnosť organizmu voči nedostatku kyslíka.

Ale opaľovanie a kúpanie v morskej vode by malo byť prísne merané, pretože. prispievajú k procesom trombózy, zvýšenému krvnému tlaku a stresu na srdci.

Kardiologický tréning sa môže vykonávať nielen na špecializovaných simulátoroch, ale aj počas pešej turistiky po špeciálnych trasách (terrenkurs). Terrenkur sú zostavené tak, že efekt tvorí dĺžka trasy, stúpania, počet zastávok. Okrem toho má okolitá príroda priaznivý vplyv na telo, čo pomáha uvoľniť a zmierniť psycho-emocionálny stres.

Použitie rôznych druhov kúpeľov, pôsobenie prúdov (SMT, DDT), laserové žiarenie nízkej intenzity prispieva k excitácii nervových a svalových vlákien, zlepšuje mikrocirkuláciu v ischemických oblastiach myokardu a zvyšuje prah bolesti. Okrem toho môžu byť predpísané liečby, ako je terapia rázovými vlnami a gravitačná terapia.

Rehabilitácia ochorenia koronárnych artérií pomocou týchto metód sa dosahuje klíčením mikrociev v oblasti ischémie, rozvojom širokej siete kolaterálnych ciev, čo pomáha zlepšiť trofizmus myokardu, zvýšiť jeho stabilitu v podmienkach nedostatočného prísunu kyslíka do telo (počas fyzického a psycho-emocionálneho stresu).

Individuálny rehabilitačný program je vyvinutý s prihliadnutím na všetky individuálne charakteristiky pacienta.

Rehabilitácia pri ischemickej chorobe

Termín „rehabilitácia“ v latinčine znamená obnovenie schopností.

Rehabilitácia sa v súčasnosti chápe ako súbor terapeutických a sociálno-ekonomických opatrení, ktorých cieľom je poskytnúť ľuďom s poruchami rôznych funkcií, ktoré sa vyvinuli v dôsledku choroby, taký fyzický, duševný a sociálny stav, ktorý im umožní znovu sa zapojiť do život a zaujať pozíciu zodpovedajúcu ich možnostiam v živote.spoločnosť.

Vedecké základy obnovy pracovnej kapacity pacientov s chorobami kardiovaskulárneho systému položil u nás v tridsiatych rokoch vynikajúci sovietsky terapeut G. F. Lang. V posledných rokoch sa problém rehabilitácie týchto pacientov aktívne rozvíja vo všetkých krajinách sveta.

Čo rozhoduje o takom veľkom záujme o tento problém? V prvom rade je to jeho veľká praktická hodnota. Vďaka pokrokom v rehabilitačnej liečbe pacientov s ischemickou chorobou srdca, vrátane tých, ktorí prekonali infarkt myokardu, sa radikálne zmenil postoj lekárov a spoločnosti k nim: pesimizmus vystriedal rozumný, aj keď zdržanlivý optimizmus. Početné príklady zo skúseností kardiológov ukazujú, že tisíce pacientov, ktorých pred niekoľkými rokmi medicína nedokázala zachrániť, dnes žijú, majú všetky príležitosti na zlepšenie svojho zdravia, aby sa opäť vrátili k aktívnej a produktívnej práci a zostali plnohodnotným členom spoločnosti.

Vzhľadom na vysoký spoločenský význam rehabilitácie a skúsenosti popredných zdravotníckych zariadení v krajine bolo pred niekoľkými rokmi prijaté rozhodnutie zorganizovať štátnu postupnú rehabilitáciu pacientov s infarktom myokardu. Tento systém sa v súčasnosti implementuje.

Je trojstupňový a zabezpečuje dôsledné vykonávanie rehabilitačných opatrení v nemocnici (hlavne na kardiologickom oddelení), na rehabilitačnom oddelení miestneho kardiologického sanatória a v obvodnej ambulancii lekárom kardiologického pracoviska resp. miestneho terapeuta so zapojením ďalších špecialistov v prípade potreby.

Počas prvého obdobia rehabilitácie riešia sa hlavné úlohy liečby akútneho obdobia infarktu: podporovať najrýchlejšie zjazvenie ohniska nekrózy, predchádzať komplikáciám, do určitej miery zvýšiť fyzickú aktivitu pacienta, korigovať psychické poruchy.

Druhé obdobie rehabilitácie- veľmi zodpovedný v živote pacienta, pretože je hranicou medzi časom, keď je človek v pozícii pacienta, a časom, keď sa vráti do svojho obvyklého životného prostredia. Hlavným cieľom je identifikovať kompenzačné schopnosti srdca a ich rozvoj. V tomto čase by sa pacienti mali zapojiť do boja proti rizikovým faktorom ochorenia koronárnych artérií.

Pred treťou tretinou sú stanovené tieto úlohy:

• prevencia exacerbácií ochorenia koronárnych artérií prostredníctvom vykonávania opatrení na sekundárnu prevenciu;
• udržiavanie dosiahnutej úrovne fyzickej aktivity (u mnohých pacientov a jej zvyšovanie);
• dokončenie psychologickej rehabilitácie;
• vyšetrenie pracovnej schopnosti a zamestnanosti pacientov.

Rôznorodosť rehabilitačných úloh podmieňuje jej rozdelenie na takzvané typy, alebo aspekty: medicínske, psychologické, sociálno-ekonomické, odborné. Riešenie problémov každého typu rehabilitácie sa dosahuje vlastnými prostriedkami.