Dna je ochorenie, ktoré sa vyznačuje porušením metabolizmu purínov a ukladaním kryštálov urátu vo forme kyseliny močovej v rôznych tkanivách. Toto ochorenie je medicíne známe už od staroveku, často sa nazýva „choroba kráľov“, pretože väčšina aristokratov trpela dnou v dôsledku konzumácie veľkého množstva mäsa a vína.

Približne 2 % svetovej populácie trpí dnou. V poslednom čase sa výskyt tejto artropatie zvýšil, a to v dôsledku fyzickej nečinnosti, prejedania sa, pitia veľkého množstva alkoholu. Väčšinou sú chorí muži (80 – 90 %) v produktívnom veku.

Keďže dna je ochorením celého organizmu a nielen kĺbov, na patologickom procese sa podieľa množstvo orgánov a systémov, no najčastejšie sa ochorenie prejavuje ako dnavá artritída. Podľa ICD 10 dna patrí do položky M 10.

Príčiny ochorenia

V závislosti od príčin ochorenia je dna primárna a sekundárna. Primárna dna sa vždy vyvinie u jedincov, ktorí majú genetickú predispozíciu k porušeniu metabolizmu purínov. Vo väčšine prípadov si ľudia neuvedomujú takúto „vlastnosť“ svojho metabolizmu.

Ak na organizmus, ktorý je náchylný na usadzovanie kryštálov kyseliny močovej, pôsobia provokujúce faktory prostredia, potom sa u neho s najväčšou pravdepodobnosťou rozvinie dnavá artritída.

Rizikové faktory:

• jesť potraviny, ktoré sú bohaté na puríny (mäso, strukoviny atď.);
• Zneužívanie alkoholu;
• stres;
• zranenia, fyzické prepracovanie;
• infekčné choroby;
• chronické ochorenia vnútorných orgánov;
• užívanie niektorých liekov (cytostatiká, tiazidové a slučkové diuretiká, aspirín, etambutol, pyrazínamid, vitamíny B, svalové relaxanciá).

Dna je veľmi často sekundárna a vyvíja sa na pozadí iných patologických stavov:

• chronické zlyhanie obličiek;
• ochorenie obličiek (glomerulonefritída, polycystická amyloidóza, diabetická nefropatia);
• vedľajšie účinky chemoterapie, rádioterapie a farmakoterapie;
• ochorenie štítnej žľazy;
• patológia kardiovaskulárneho systému;
• obezita;
• ochorenie pečene.

Podstata choroby

Pri vzniku dnavej artritídy zohráva úlohu niekoľko patologických procesov. U ľudí s genetickou predispozíciou je narušená jedna z väzieb metabolizmu bielkovín, v dôsledku čoho vzniká oveľa viac purínových látok, ako je potrebné, a potom kyselina močová. V krvi sa jeho koncentrácia zvyšuje - hyperurikémia.

Táto situácia vedie k zvýšenému vylučovaniu urátov obličkami a k ​​ukladaniu kryštálov kyseliny močovej v periférnych tkanivách (vnútorná výstelka kĺbov, koža, obličkové tubuly). To spôsobuje hlavné príznaky ochorenia: v obličkách sa tvoria urátové kamene (urolitiáza), v koži rastú zvláštne uzlíky - tofy, ktoré pozostávajú z kryštálov kyseliny močovej a v kĺboch ​​vzniká aseptický (neinfekčný) zápal s rozvojom akútnej dnavej artritídy.

Príznaky poškodenia kĺbov

Akútna dnavá artritída sa vyvíja tak typicky a charakteristicky, že diagnózu už možno stanoviť na základe samotných symptómov artritídy.

Klinické príznaky:

• nástup je náhly a akútny;
• často bolesť v kĺbe prebúdza pacienta v noci;
• spravidla je postihnutý palec na nohe (1 metatarzofalangeálny kĺb);
• telesná teplota stúpa;
• bolesť v kĺbe je silná, vyklenutá;
• pohyblivosť v kĺbe je obmedzená kvôli bolesti, je bolestivé dokonca sa dotknúť oblasti;
• kĺb napučiava, koža sa stáva horúcou a červenou;
• akútny záchvat trvá 4-5 dní, potom zmizne bez stopy.

V priebehu času sa záchvaty akútnej dnavej artritídy stávajú dlhými a časové intervaly medzi nimi sa skracujú. Prichádza čas, keď sa bolestivý syndróm stáva trvalým, neexistujú žiadne obdobia remisie. Tento stav sa nazýva chronická dnavá artritída.

V tomto štádiu ochorenia dochádza k deštrukcii kĺbovej chrupavky, k tvorbe defektov v kostiach, ktoré sú vyplnené kryštálmi urátov. Klinicky sa to prejavuje deformitami kĺbov, stratou ich funkčnej aktivity, čo často vedie k invalidite a zníženiu výkonnosti.

Klasická akútna dnavá artritída je opísaná vyššie. Existuje však niekoľko ďalších atypických klinických foriem artritídy pri dne:

1. Subakútna forma. Vyznačuje sa rozmazanými klinickými príznakmi. Častejšie pozorované u žien.
2. Reumatoidná forma. Postihnuté sú interfalangeálne, metakarpofalangeálne, rádiokarpálne kĺby, čo je typickejšie pre reumatoidnú artritídu.
3. Pseudoflegmonózna forma. Monoartróza (zasiahnutý 1 kĺb) s ťažkými príznakmi synovitídy a periartrózy, horúčka, výrazné príznaky zápalu kĺbu, ktorý pripomína hnisavé ložisko.

Ako stanoviť diagnózu?

Príznaky dnavej artritídy umožňujú podozrenie na ochorenie, ale na presnú diagnózu sú potrebné ďalšie vyšetrovacie metódy.

Diagnóza dny zahŕňa:

• kompletný krvný obraz (zvýšené ESR a leukocytóza);
• koncentrácia kyseliny močovej v krvi (zvýšená);
• reumatické testy (zvýšené hladiny CRP a iných indikátorov zápalového procesu);
• analýza moču (urátové kryštály);
• röntgenové vyšetrenie postihnutých kĺbov (charakteristické zmeny - „príznak úderu“);
• biopsia subkutánnych tofov;
• analýza kĺbovej tekutiny;
• štúdium funkcie obličiek.

Zásady liečby

Liečba dny sa môže podmienečne rozdeliť do 2 etáp:

• odstránenie akútneho záchvatu artritídy;
• základná terapia medzi exacerbáciami na ich prevenciu.

Pri akútnom záchvate dnavej artritídy je potrebné zabezpečiť postihnutému kĺbu funkčný odpočinok. Hladovanie je kontraindikované, musíte dodržiavať diétu č.6, skonzumovať 2,5 litra alkalickej tekutiny denne.

Na odstránenie príznakov zápalu a bolesti lekár predpíše jeden alebo viac z nasledujúcich liekov:

• kolchicín;
• nesteroidné protizápalové lieky (meloxikam, celekoxib);
• glukokortikoidné hormonálne lieky (hydrokortizón, metylprednizolón).

V žiadnom prípade sa tieto lieky nesmú užívať bez lekárskeho predpisu. Ide o závažné lieky, ktoré majú veľa kontraindikácií a vedľajších účinkov. Samoliečbou sa preto môžete len zhoršiť.

Široko využívaná je aj fyzioterapeutická liečba: UVR kĺbu, elektroforéza, aplikácie s dimexidom.

Základná liečba proti relapsu zahŕňa:

• užívanie urikodepresív (lieky, ktoré zabraňujú tvorbe kyseliny močovej) - alopurinol, kyselina orotová, tiopurinol;
• urikozuriká (lieky, ktoré podporujú vylučovanie kyseliny močovej obličkami) - Anturan, Benemide, Ketazon;
• urikolytiká (lieky, ktoré rozpúšťajú močové kamene a zabraňujú ich opätovnej tvorbe) - citrátové zmesi (blemaren, soluran, urodan) a enzýmy (uratoxidáza, hepatokataláza).

Diétne jedlo

Neoddeliteľnou súčasťou liečby je diéta pri dnovej artritíde.

Zo stravy je potrebné vylúčiť tučné, vysokokalorické jedlá s množstvom mäsových a rybích pokrmov, potraviny bohaté na puríny – obličky, pečeň, mozog, jazyk, teľacie, kuracie, mäsové a rybie vývary, slede, údené a solené potraviny, údeniny, konzervy, čokoláda, silná káva a čaj, jedlá zo strukovín, špargľa, šťavel, špenát, alkohol.

Dnavá artritída je závažné ochorenie, ktoré sa musí liečiť nielen počas exacerbácie, ale aj medzi relapsmi a základom terapie by mala byť diétna výživa. Len tak sa ochránite pred progresiou ochorenia a jeho komplikáciami.

Pridať komentár

Moja spina.ru © 2012-2018. Kopírovanie materiálov je možné len s odkazom na túto stránku.
POZOR! Všetky informácie na tejto webovej stránke slúžia len na informačné účely. Diagnostika a predpisovanie liekov si vyžaduje znalosť anamnézy a vyšetrenie lekárom. Preto dôrazne odporúčame konzultovať liečbu a diagnostiku s lekárom a nie samoliečbu. Používateľská zmluvaInzerenti

Dna: diagnostika a liečba "choroby kráľov"

Dnavá artritída je chronické ochorenie, ktoré je spôsobené poruchami metabolizmu kyseliny močovej. V dôsledku tohto procesu dochádza k zvýšeniu počtu urátov (kryštálov sodnej soli kyseliny močovej) a ich hromadeniu v tkanivách.

Klinicky sa toto ochorenie prejavuje periodickou exacerbáciou s tvorbou dnavých uzlín (tofiov) v dôsledku presýtenia extracelulárnou tekutinou.

Dna je známa a rozšírená choroba. Donedávna sa verilo, že postihuje iba mužskú polovicu populácie. Čoraz častejšie sa však u žien rôzneho veku diagnostikuje hrbolček na kĺboch.

Ako často je choroba diagnostikovaná?

Frekvencia diagnostikovania tohto typu akútnej artritídy a hyperurikémie (vysoké hladiny kyseliny močovej) kolíše. Prevalencia nadmernej hladiny soli dosiahla 4-14 percent a tieto ukazovatele majú stúpajúcu tendenciu.

Prevažná väčšina výskumníkov poznamenáva, že ochorejú obyvatelia krajín, kde je životná úroveň vysoká. Dnavá artritída prakticky nepostihuje deti a ženy, ktoré sú v premenopauzálnom období.

Podľa štatistík je približne 85 % pacientov v strednom a vyššom veku, ktorí mali asymptomatickú hyperurikémiu počas predchádzajúcich 20-30 rokov. Z toho minimálne 95 % tvoria muži, ktorí prekročili vekovú hranicu 40 rokov.

Tento vzorec sa vysvetľuje odlišným stavom metabolizmu purínov a zvláštnosťami hormonálnej hladiny. U žien sa zistil inverzný vzťah medzi:

• množstvo estrogénu v tele pacienta;
• jeho koncentrácia solí kyseliny močovej.

S poklesom hormonálneho pozadia počas menopauzy je zaznamenaná nielen hyperurikémia, ale aj veľmi výrazné ukladanie kryštálov urátov v tkanivách a kĺboch.

Podrobná analýza prípadov, keď pacienti vyhľadali rýchlu lekársku pomoc, ukázala, že 15 % ľudí trpiacich problémami s kĺbmi skutočne malo akútny záchvat dnavej artritídy.

V posledných rokoch sa podiel chorých ľudí s anamnézou reumatických patológií okamžite zvýšil o 8%.

Charakteristikou choroby je, že sa stala:

1. debutovať v mladšom veku;
2. skoré na vytvorenie komplikácií s častými a dlhotrvajúcimi exacerbáciami;
3. prejavuje sa svetlou hyperurikémiou, početnými tofy.

Čo cíti pacient počas záchvatu?

Klinický obraz dnavej artritídy zvyčajne pozostáva z poškodenia kĺbov a množstva problémov vnútorných orgánov. Nástup choroby sa považuje za jej úplne prvý záchvat.

Dna však často nemusí byť pociťovaná alebo sa prejavuje iba jedným z príznakov, napríklad renálnou kolikou, ktorá je spôsobená urátovou nefrolitiázou.

Hlavným klinickým prejavom dny bude poškodenie kĺbov:

• akútna dnavá artritída;
• chronická artritída s akumuláciou paraartikulárnych tofov;
• intermitentná artritída.

Z toho vyplýva, že sa rozlišuje niekoľko období (štádií) ochorenia: asymptomatická hyperurikémia (premorbidné obdobie), ktorá je charakterizovaná zvýšenou hladinou solí kyseliny močovej bez príznakov dny, akútna dnavá artritída, rekurentná artritída (intermitentná), chronická dna, chronická tofy dnavá artritída.

Opatrenia na diagnostiku dny

Ak je štádium patológie skoré, potom ani röntgenová fotografia neukazuje žiadne zmeny v kĺbe. Iba v pokročilejších prípadoch bude röntgenový snímok vykazovať známky deštruktívnych procesov v chrupavke a kostnom tkanive, ktoré sú spôsobené akumuláciou kryštálov urátov v subchondrálnej kosti.

Medicína pozná niekoľko klasifikácií charakteristických zmien pri dnovej artritíde naraz:

1. veľké cysty v hlbokých vrstvách kostného tkaniva a subchondrálnej kosti (niekedy je možné vytvrdnutie mäkkých tkanív);
2. novotvary veľkých rozmerov, malé erózie na povrchu kĺbov. Okolo kĺbu je neustále zhutňovanie mäkkého tkaniva (niekedy je možná kalcifikácia);
3. erózie sa stávajú veľkými, ale nie viac ako tretinou veľkosti povrchu kĺbu. Zaznamenáva sa osteolýza epifýzy, výrazné zhutnenie mäkkého tkaniva a nahromadenie vápna v kĺbe.

Existuje ďalšia klasifikácia. Dôležitými rádiologickými znakmi budú podľa nej plomby v mäkkých tkanivách, excentrické stmavnutie spôsobené tofmi, dobre viditeľné kĺbové plochy (kosti, kĺby), absencia juxtaartikulárnej osteoporózy, marginálna skleróza, priebojnosť (erozívne procesy).

Tieto klasifikácie sa teda navzájom výrazne líšia. To si vyžaduje zjednotenie množstva rádiologických symptómov pri tejto forme artritídy.

Inštrumentálna, laboratórna diagnostika dny

Ak počas akútneho záchvatu dny pacient daruje krv z prsta na všeobecnú analýzu, potom sa zistí leukocytóza so zvýšením rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR) a neurofilným posunom doľava.

Testy na dnu v krvnom sére v takýchto prípadoch sa určuje nadmerná koncentrácia solí kyseliny močovej. U mužov hovoríme o ukazovateľoch viac ako 7 mg (0,42 mmol na liter), u žien 6 mg (0,36 mmol na liter).

Štúdia na stanovenie solí kyseliny močovej by sa mala vykonať po 3 dňoch od začiatku špeciálnej diéty, ktorá vylučuje purínové potraviny (červené mäso, ryby, bujóny, fazuľa, kakao, čaje, káva, čokoláda, alkoholické nápoje).

Stanovuje sa objem moču vylúčeného telom za deň, koncentrácia močových kyselín a kreatinínu v ňom. Ak hovoríme o normách, potom by sa malo vylúčiť asi 300-600 mg za 24 hodín (1,8-3,6 mmol na liter).

V obsahu tofiov sa často zisťujú kryštály kyseliny močovej. Typické pre ochorenie budú novotvary podobné cystám vo vnútri kostí. Môžu mať rôznu veľkosť a sú spôsobené tým istým tofiom.

Táto choroba kráľov, ak je chronická, je sprevádzaná deštrukciou chrupavky (zúženie kĺbovej štrbiny) a aktívnym rozvojom kostnej erózie pozdĺž okraja. Charakteristickým príznakom bude "úder" - ide o okrajovú kosť alebo cystický výrastok správnej formy. Vyznačuje sa jasnými kontúrami (niekedy sklerotizovanými).

Ako sa patologický stav vyvíja, dochádza k jasnej deštrukcii nielen v subchondrálnej kosti, ale aj v epifýze, diafýze, tvoriacej osteopiz vo vnútri kĺbu.

Dna je najvýraznejšia v kĺboch ​​prvého prsta pacienta. Okrem toho existujú prípady, keď röntgen ukázal prítomnosť patologických zmien v kĺboch:

• rameno;
• bedro;
• sakroiliakálna;
• chrbtice.

Deformácie kostí s ochorením sa zriedkavo znižujú, aj keď sa vykonáva adekvátna liečba.

Rovnako dôležité je vykonať štúdiu kĺbovej tekutiny. Tento postup vám umožňuje identifikovať prítomnosť kryštálov soli a leukocytov špecifických pre dnu. Diagnostický význam má identifikácia ihličkovitých kryštálov soli v lubrikante, ktoré sa nachádzajú vo vnútri buniek, ktoré dvojlomne svietia pri vyšetrovaní pomocou polarizačných mikroskopov.

Ďalším dôležitým ukazovateľom akútneho záchvatu tejto choroby by sa malo nazývať bunkové zloženie synoviálnej tekutiny, konkrétne počet leukocytov v nej.

visceropatia

Choroba spojená s dnou je visceropatia, ktorá často postihuje obličky pacienta. V číslach je k tomuto problému náchylných 50 až 75% pacientov. V niektorých prípadoch tvorba dnavých uzlín v pečeni vyvoláva hepatopatiu (otravu pečeňovými jedmi).

Pravdepodobnosť poškodenia obličiek u ľudí s dnou je takmer úmerná trvaniu ochorenia a závažnosti hyperurinémie. V niektorých prípadoch urátová nefropatia predchádza rozvoju kĺbových syndrómov.

Frekvencia poškodenia obličiek sa pohybuje od 30 do 70% prípadov.

Ako viete, izolovaná močová nefropatia sa stane klinickými príznakmi zlyhania metabolizmu purínov. Pomerne často prebieha latentne a dlho. Tento stav sa nazýva prekurzor dnavej artritídy. Často sa urátová nefropatia stáva jediným znakom metabolických porúch.

Koncom 80. rokov minulého storočia uskutočnil Sechenov inštitút štúdiu, ktorá potvrdila, že prítomnosť problémov s metabolizmom purínov, konkrétne dlhodobá hyperurinémia, spôsobuje klinicky latentnú glomerulonefritídu. Toto ochorenie kráľov sa vyskytuje s prevahou hematúrie a aktívnou progresiou smerom k chronickému zlyhaniu obličiek (CRF).

Zo všetkého vyššie uvedeného by sa malo logicky usúdiť, že dnavá oblička je kolektívny pojem. Obsahuje:

• obličková patológia, ktorá sa pozoruje pri dne;
• tofy v parenchýme obličiek;
• kamene z kyseliny močovej;
• glomeruloskleróza;
• intersticiálna nefritída;
• ateroskleróza s prechodom do nefrosklerózy.

Iné metódy diagnostiky dny

Choroba kráľov, ako sa dna často nazýva, sa dá zistiť aj inými metódami. V roku 1963 sa na medzinárodnom sympóziu vyvinulo niekoľko kritérií na diagnostikovanie patológie.

Jeho rozvoj dokazujú symptómy: tofy, zvýšenie hladiny kyseliny močovej v krvi, záchvaty akútnej bolesti, ktoré sa zvyčajne vyskytujú neočakávane a tak rýchlo pominú, prítomnosť kryštálov soli kyseliny močovej v kĺbovej tekutine a tkanivách (diagnostikovaná chemicky vyšetrenie alebo mikroskopické).

Lekár môže stanoviť konečnú diagnózu dnavej artritídy, ak má pacient dva body naraz. Uvedené kritériá zahŕňajú tretí symptóm charakteristický pre ochorenie. Prítomnosť tofy na kĺboch, ako viete, nemôže byť skorým znakom. Z tohto dôvodu tento príznak na začiatku patologického procesu nie je dostatočne informatívny.

Podobné kritériá boli navrhnuté o niečo neskôr v roku 1977:

1. prítomnosť kryštálov urátu sodného v kĺbovej tekutine;
2. tofus bol potvrdený polarizačnou mikroskopiou, chemickou analýzou;
3. prítomnosť aspoň 6 z 12 nižšie uvedených rádiologických a laboratórnych príznakov (maximálny zápal v kĺbe za 1 deň, monoartritída, prítomnosť viac ako 1 záchvatu artritídy, začervenanie kĺbov, asymetrické prejavy zápalu, podozrenie na prítomnosť tofy, bolesť a zápal metatarzofalangeálneho kĺbu palca na nohe, jednostranné lézie tarzálneho kĺbu, neprítomnosť patologických mikroorganizmov v kultúre kĺbovej tekutiny, hyperurikémia, subkortikálne cystické vredy zistené röntgenom).

Choroba kráľov a liečba

Ak sa počas štúdií potvrdila predbežná diagnóza, potom by sa v tomto prípade mala choroba liečiť čo najskôr.

V závislosti od charakteristík ochorenia sa vyberie optimálna liečba. Je tiež potrebné vziať do úvahy štádium ochorenia:

1. ostrý útok;
2. interiktálne obdobie;
3. kronika.

Liečba dnavej artritídy si vyžaduje úľavu od bolestivého záchvatu a procedúry v interiktálnom období. Poskytujú sa preventívne opatrenia na prevenciu re-exacerbácie kĺbového syndrómu, liečba mimokĺbových symptómov ochorenia (tendinitída, myozitída, dnavá nefropatia).

Lekári pri liečbe rozlišujú tri hlavné úlohy:

• stiahnutie symptómov;
• prevencia relapsu;
• prevencia prechodu choroby do chronickej formy.

Liečba dny bude vysoko kvalitná iba vtedy, ak sa prísne dodržiavajú predpisy lekára. Dôležitú úlohu v tejto veci zohráva strava. Bez dobre naplánovanej stravy nebude liečba úspešná.

Doplňte liečbu receptami tradičnej medicíny. Takéto metódy by však nemali vylučovať liečbu liekmi a fyzikálnymi procedúrami.

Spondylóza je degeneratívne-dystrofické ochorenie chrbtice spôsobené patologickým ukladaním vápenatých solí vo väzivovom aparáte chrbtice. Na röntgenových snímkach je možné ochorenie vidieť vo forme kostných "hrotov" umiestnených pozdĺž bočných častí tiel stavcov.

Pojmy "dystrofický" a "degeneratívny" boli zavedené v medicíne na opis patogenetických väzieb procesu spôsobeného porušením prísunu živín, ako aj zmenou prekrvenia anatomických štruktúr.

Spondylóza patrí do skupiny dystrofických ochorení, pretože sa vyskytuje na pozadí nedostatku chemických zlúčenín potrebných pre normálny vývoj pohybového aparátu chrbtice, ako aj na hojenie tkanív po úrazoch.

Degeneratívno-dystrofická spondylóza chrbtice sa pozoruje hlavne u starších ľudí, aj keď v poslednej dobe existujú trendy smerujúce k jej omladeniu. Po 50 rokoch prechádza chrbtica reverznými involučnými zmenami. Proces sa výrazne zrýchľuje na pozadí iných patológií:

• Choroby kardiovaskulárneho systému;
• poruchy vaskulárnej permeability;
• Usadeniny cholesterolových plakov v stenách tepien;
• Viacnásobné pretrhnutia svalov a väzov;
• Metabolické ochorenia.

Pri srdcových ochoreniach je mikrocirkulácia narušená, takže chrbtica zažíva nedostatok kyslíka. Na tomto pozadí sa aj pri minimálnom poškodení väzov vytvárajú ich viacnásobné pretrhnutia. Spočiatku dochádza k oprave v dôsledku prerastania poškodených oblastí nefunkčným vláknitým (spojivovým) tkanivom.

Ak proces existuje dlhší čas, soli vápenatého minerálu (Ca) sa ukladajú v bodoch zlomu. Na röntgenovom snímku sú jasne viditeľné. Osteofyty dráždia nervové receptory muskuloskeletálneho aparátu a objavuje sa „bolestivá“ bolesť.

Porušenie vaskulárnej permeability je sprevádzané viacerými malými krvácaniami. Ak sa objavia v malých kapilárach pohybového aparátu chrbtice, dochádza k zápalu v tkanivách. Kostné „ostne“ vznikajú pri dlhodobej existencii procesu.

Podobné zmeny sa vyskytujú pri traumatických poraneniach svalov a väzov chrbtice a ateroskleróze (tvorba cholesterolových plakov v stenách krvných ciev).

Pri metabolických ochoreniach (napríklad dna) sa osifikácia mäkkých tkanív môže objaviť predovšetkým v dôsledku nadbytku chemických zlúčenín. Pri dne sa kyselina močová hromadí vo väzivách, čo spôsobuje ich poškodenie. Ukladanie vápenatých solí v takýchto štruktúrach má za cieľ znížiť pohyblivosť poškodenej oblasti, ale nadmerná akumulácia vedie k závažným patologickým zmenám.

Spondylóza zvyčajne existuje súčasne s osteochondrózou - poklesom výšky medzistavcových platničiek. Tieto choroby sú na sebe závislé, keďže patogenetické väzby jednej z nich vedú k druhej a naopak.

Existujú aj iné príčiny vzniku ochorenia, ale sú pozorované zriedkavejšie.

Spondylóza 1. stupňa nemá výrazné klinické príznaky. Nevýznamné poškodenie pohybového aparátu s ním v zriedkavých prípadoch spôsobuje bolestivú bolesť. Je pravda, že existuje špecifickosť ochorenia v závislosti od lokalizácie.

Degeneratívna-dystrofická spondylóza v cervikálnej oblasti je nebezpečná ani nie tak kvôli syndrómu bolesti, ako pravdepodobnosti narušenia prívodu krvi do mozgu. V priečnych procesoch krčných stavcov prechádza vertebrálna artéria, ktorá zásobuje krvou približne 25% štruktúr mozgu. Pri osifikácii krčných väzov môže dôjsť k stlačeniu tejto cievy.

Prvé príznaky sa objavujú v štádiu 2 cervikálnej spondylózy na úrovni dolných segmentov (C5, C6, C7). V dôsledku takýchto zmien sa vytvárajú tieto zmeny:

• Vegetatívny;
• statický;
• Neurologické.

Povieme si o nich nižšie.

Prebieha asymptomatická spondylóza hrudnej chrbtice 1. stupňa, pretože pohyblivosť oblasti je „fixovaná“ rebrami. Malé posunutie stavcov touto formou nevedie k porušeniu nervových vlákien a vážnemu stlačeniu ciev.

V štádiu 2 patológie je možná bolesť pozdĺž rebier (interkostálna neuralgia) a bolesť v oblasti srdca v dôsledku poškodenia srdcového nervu.

Výraznejšie príznaky spondylózy sa pozorujú pri lokalizácii kostných osteofytov v bedrovej a sakrálnej oblasti. V týchto oblastiach sa nachádzajú veľké nervové plexy zodpovedné za funkčnosť brušnej dutiny, malej panvy a dolných končatín. V dôsledku toho vzniká spondylóza 2. stupňa v bedrovej oblasti:

• Bolestivý syndróm v dolnej časti chrbta;
• Ožarovanie bolesti v nohách a zadku;
• Strata citlivosti kože dolných končatín;
• Strata nervových reflexov (koleno, Achilles).

Pokročilá spondylóza všetkých lokalizácií je sprevádzaná vážnymi klinickými prejavmi v dôsledku sekundárneho poškodenia vnútorných orgánov na pozadí patologických impulzov z nervového systému.

Neurologické symptómy

Na správnu liečbu spondylózy je potrebné študovať vlastnosti neurologických symptómov, ktoré sa pri nej pozorujú. Môžu byť spôsobené tak osifikáciou väzov, ako aj medzistavcovými herniami. Tieto patogenetické väzby patologického procesu vyžadujú odlišný prístup k liečbe.

Neurologické príznaky spondylózy:

• Bechterevova choroba je bolestivý syndróm na strane lézie pri zdvíhaní zdravej nohy. Zdá sa, že v dôsledku mobility poškodeného nervového vlákna;
• Symptóm Lasegue - bolesť pri zdvíhaní nôh. Syndróm zmizne, keď sa noha narovná v kolennom kĺbe. Pri zdvíhaní nohy až do uhla 30 stupňov sa zvyšuje tlak na nervy, takže bolesť sa zintenzívňuje;
• Neri - pri ohýbaní hlavy sa pozorujú lumboischialgické bolesti;
• Bragarda - s pozitívnym príznakom Lasegue sa bolestivý syndróm zvyšuje s dorziflexiou nohy;
• Wasserman - keď je noha predĺžená, bolesť sa vyskytuje v kolennom kĺbe;
• Matskevich - v polohe na žalúdku sa bolesť zvyšuje, keď je noha ohnutá v kolennom kĺbe.

Degeneratívna spondylóza 1. a 2. stupňa je sprevádzaná vegetatívnymi syndrómami. Ak je osteofyt lokalizovaný v hrudnej oblasti:

1. Srdcová frekvencia sa zvyšuje;
2. Zvyšuje krvný tlak;
3. Pri otáčaní tela je kolická bolesť v hrudníku;
4. Ťažké dýchanie.

Autonómne poruchy v prítomnosti osifikácie väzov na krku:

• Bolesť hlavy a závraty;
• Spazmodické kontrakcie svalov ramena;
• Nemožnosť zdvihnúť ruku;
• Ťažkosti s ohýbaním hlavy dopredu a dozadu.

Čo sa pozoruje pri spondylóze 1 a 2 stupňov v bedrovej chrbtici:

• Bolestivá bolesť chrbta, zadku a dolných končatín;
• Zvýšené močenie a zhoršená defekácia;
• Strata citlivosti v koži nôh;
• Porušenie krvného zásobenia v žilách.

Statické syndrómy ochorenia sa prejavujú poruchou hybnosti horných a dolných končatín s paraplégiou a obrnou.

Vznikajú v dôsledku narovnania alebo posilnenia lordózy a kyfózy chrbtice na pozadí patológie. Nasledujúce zmeny sú kompenzačné, aby sa znížil amortizačný tlak na chrbticu pri chôdzi a zdvíhaní bremien:

• Obmedzenie pohyblivosti chrbtice;
• Znížená amplitúda ohybu chrbta;
• Ťažkosti s maximálnymi sklonmi do strán;
• Nútené držanie tela na kompenzáciu bolesti (ischialgická skolióza).

Neurologické prejavy sú strata a oslabenie telesných reflexov. Takže. spondylóza 3. stupňa môže viesť k zníženiu impulzov v oblasti väzov dolných končatín. Zároveň sa pri poklepaní neurologickým kladivom na patelu koleno nedvíha hore, ako je bežné.

Neurológ dokáže identifikovať vážne poranenia chrbtice len pri pohľade na pacienta. Zisťuje trofické poruchy:

• Cyanóza kože chrbta;
• olupovanie kože;
• Zníženie teploty pokožky;
• Zášklby očí pri zovretí nervov.

Neurologické poruchy je možné vyliečiť až po odstránení patogenetickej väzby, ktorá viedla k ich vzniku.

Vlastnosti kompresného syndrómu

Počas choroby sa objavuje radikulárna kompresia, a to nielen v dôsledku tvorby kostných osteofytov, ale aj v dôsledku sekundárnej tvorby medzistavcových hernií. Ak je prítomný, akýkoľvek pokus o rotáciu tela alebo pohyb spôsobuje akútnu bolesť, ako sú pocity, keď telom prechádza elektrický prúd.

Pri cervikálnej spondylóze sa bolesť pozoruje v oblasti hornej končatiny a môže dosiahnuť špičky 4. a 5. prsta. Zhoršuje sa kýchaním alebo zdvíhaním závažia.

Pri bedrovej lokalizácii sa podobné príznaky pozorujú zo strany dolnej končatiny. Neurológ pri vyšetrení zistí oslabenie svalovej sily na jednej alebo oboch stranách.

Cervikálna spondylóza je sympatickejšia ako radikulárna (ako pri bedrovej lokalizácii ochorenia). Ich zvláštnosť spočíva v prítomnosti primárneho zamerania a ožarovanie presne zodpovedá priebehu nervu. Pri radikulárnych symptómoch je bolestivý syndróm difúzny a primárne zameranie jeho vzniku je ťažké identifikovať aj pre kvalifikovaného neuropatológa.

Lumbálna alebo cervikálna dyskalgia sú sekundárne syndrómy, ktoré sa tvoria na pozadí intervertebrálnych hernií. Odlišujú sa od primárnej sympatalgie vo vysokej intenzite. Na pozadí dyskalgie sa objavuje pokles svalovej sily a nízka pohyblivosť krčných svalov.

Ako liečiť chorobu

Spondylóza chrbtice sa môže liečiť až po dôkladnej diagnostike symptómov.

Bohužiaľ, úplne sa zbaviť patológie je nemožné, ale symptomatická terapia môže obnoviť schopnosť človeka pracovať a znížiť riziko postihnutia.

• Diagnózu spondylózy možno vykonať až po použití röntgenových metód vyšetrenia:
• Počítačové zobrazovanie a zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
• Rádiografia chrbtice v dvoch projekciách.

Hlavné štádiá liečby spondylózy:

• anestézia;
• Normalizácia tonusu kostrového svalstva;
• Eliminácia neurologických porúch;
• Manuálna terapia;
• Rehabilitačný komplex;
• Normalizácia stravy;
• Udržiavanie hygieny pohybového aparátu a zmena režimu práce a spánku.

Spondylóza 1. a 2. stupňa sa prejavuje bolestivými bolesťami, ktoré sa dajú účinne liečiť nesteroidnými protizápalovými liekmi: movalis, ketorolac, ibuprofen, nise, diklofenak.

Reflexná terapia a akupunktúra sa používajú ako dodatočné procedúry na úľavu od bolesti.

Základom liečby choroby sú terapeutické cvičenia. Je navrhnutý tak, aby normalizoval stav svalového rámca chrbta, ktorý udrží správnu polohu chrbtice. Súbor cvičení vyvíjajú lekári na základe individuálnych charakteristík patológie.

Spondylóza s neurologickými poruchami vyžaduje liečbu liekmi na zlepšenie zásobovania krvou: kavinton, trental, pentoxifylín. Na normalizáciu svalového tonusu sa používajú svalové relaxanciá: mydocalm.

Bohužiaľ, ak lekár diagnostikoval spondylózu, je radikálne nemožné ju liečiť. Komplexná terapia vám umožňuje eliminovať hlavné prejavy ochorenia a vytvárať pohodlné podmienky pre ľudský život. Zároveň musí starostlivo dodržiavať všetky odporúčania lekára. V opačnom prípade je ťažké zabrániť invalidite.

Druhá etapadna nazývaná intermitentná alebo „intervalová“ dna. Dochádza už k postupnému ukladaniu urátov v oblasti kĺbov a v tubuloch obličiek. Choroba prebieha vo forme exacerbácií ( akútne dnavé záchvaty) a obdobia remisie. Počas exacerbácie sa zvyčajne pozorujú kĺbové symptómy, ktoré budú podrobne uvedené nižšie. Tvorba obličkových kameňov pri intermitentnej dne je zriedkavá.

Exacerbácie a akútne symptómy z kĺbov sú zvyčajne spôsobené nasledujúcimi dôvodmi:

• zranenie;
• nadmerná konzumácia alkoholu ( dokonca aj jednorazové vo veľkých množstvách);
• chirurgická intervencia;
• akútne infekčné ochorenie zvyčajne ARI - akútne respiračné ochorenie alebo ARVI - akútna respiračná vírusová infekcia).

Záchvat trvá 3-7 dní, po ktorých nastáva úplná remisia a pacienti nepociťujú žiadnu bolesť ani nepohodlie ani pri zaťažení postihnutého kĺbu.

Tretia fáza dny nazývaný chronický. Vyskytuje sa vtedy, keď pacient skutočne tvorí tofy s kryštálmi kyseliny močovej. Vonkajšie vyzerajú ako hrbole, ktoré sú na dotyk tvrdé, ktoré môžu dosiahnuť veľké veľkosti a vážne deformovať kĺb. Treba poznamenať, že tofy sú externe určené iba u 50-60% pacientov a nie sú hlavným kritériom pre nástup tretej fázy. Pre orientáciu v diagnostike sa berie frekvencia akútnych dnavých záchvatov a ich trvanie v porovnaní s obdobiami remisie. Aj v treťom štádiu sa vyvíja urolitiáza so zodpovedajúcim klinickým obrazom.

Hlavné príznaky dny na strane kĺbov sú:

• bolesť;
• začervenanie kĺbov;
• tvorba tofiov;
• zápal periartikulárnych tkanív;
• obmedzenie pohyblivosti v kĺbe;
• lokálne zvýšenie teploty.

Bolesť

Bolesť dny môže byť veľmi silná. Útok začína spravidla v noci, často pod vplyvom vonkajších faktorov. Bolesť vyžaruje distribuovaný) v celej končatine. Zvýšená bolesť môže byť spôsobená aj miernym tlakom na postihnutý kĺb. Bežné lieky proti bolesti sú počas záchvatu neúčinné.

Ako je uvedené vyššie, zvyčajne sú postihnuté malé kĺby nôh a rúk. U viac ako 55 % pacientov je prvý záchvat dny lokalizovaný v oblasti I metatarzofalangeálneho kĺbu ( základňa palca na nohe). Spravidla býva postihnutý kĺb len na jednej končatine, pre dnu nie je typický symetrický rozvoj zápalového procesu na oboch končatinách.

Frekvencia poškodenia rôznych kĺbov s dnou v počiatočných štádiách

Kĺbová alebo anatomická oblasť	Frekvencia poškodenia
I metatarzofalangeálny kĺb	56%
Falangy prstov	18%
Kĺby zápästia	11%
lakťový kĺb	4%
Chrbticové, bedrové a kolenné kĺby	menej ako 3 %
Členkový kĺb a Achillova šľacha	5%
Poškodenie 2 - 5 kĺbov súčasne (oligoartritída)	17 - 34% (častejšie u žien)

Bolesť pri dne je spôsobená usadeninami urátov v mäkkých tkanivách a prítomnosťou kryštálov v kĺbovej tekutine. Pevné častice priamo poškodzujú tkanivá a chrupavkové povrchy vo vnútri kĺbu, čo vedie k silnej bolesti. V menšej miere je bolesť spôsobená zápalovým edémom.

Sčervenanie kĺbov

Sčervenanie kĺbu sa vyvíja rýchlo, paralelne s nárastom bolesti. Je charakteristickejšia počas obdobia exacerbácie, zatiaľ čo počas remisie môže zmiznúť. Začervenanie je spôsobené prívalom krvi do postihnutej oblasti. Kvôli mikrotraumám mäkkých tkanív migrujú bunkové elementy krvi do ohniska ( väčšinou neutrofily). Tieto bunky sú schopné vylučovať biologicky aktívne látky, ktoré zvyšujú priepustnosť stien krvných ciev a expanziu kapilár. Pod vplyvom týchto látok sa zvyšuje prekrvenie postihnutej oblasti, čo spôsobuje začervenanie a opuch.

Tvorba tofiov

Tophi je symptóm špecifický pre dnu. Ako bolo uvedené vyššie, ide o nahromadenie solí kyseliny močovej lokalizovaných subkutánne alebo intradermálne. Zvyčajne od prvých príznakov ochorenia ( prvý záchvat) kým sa vytvorí tofy, trvá minimálne 3 - 5 rokov ( v ojedinelých prípadoch 1 - 1,5 roka). Tieto formácie sa pomaly zväčšujú, ale v pokročilých prípadoch môže dna dosiahnuť niekoľko centimetrov v priemere. Trofické vredy sa môžu objaviť v dôsledku zhoršeného prekrvenia kože cez tofy. Uvoľňuje sa z nich biela pastovitá hmota, alebo aj len uráty vo forme bieleho prášku.

Prevládajúce miesta pre tvorbu tofiov sú:

• falangeálne kĺby na rukách a nohách;
• metakarpofalangeálne a metatarzofalangeálne kĺby ( základňa prsta);
• oblasť kolenných kĺbov;
• oblasť lakťových kĺbov;
• členkový kĺb;
• ušnice;
• nadočnicové oblúky.

Pri atypických formách dny možno pozorovať aj skorú tvorbu tofov ( rok po prvom záchvate choroby).

Skorý výskyt tofy je typický pre nasledujúce kategórie pacientov:

• pacientov s juvenilnou dnou prípady dny u detí a dospievajúcich);
• staršie ženy, u ktorých sa vyvinula dna počas užívania diuretík ( diuretiká);
• pacienti so závažnými ochoreniami hematopoetického systému;
• pri chronických ochoreniach obličiek sprevádzaných hyperurikémiou.

Zápal periartikulárnych tkanív

Zápalový proces môže ovplyvniť nielen oblasť kĺbu, ale aj iné anatomické štruktúry umiestnené v blízkosti. Na pozadí dny sa často pozorujú ochorenia, ako je tendinitída ( zápal šľachy), tendovaginitída ( zápal šľachového puzdra), burzitída ( zápal kĺbového vaku, charakteristický hlavne pre veľké kĺby).

Obmedzenie pohyblivosti v kĺbe

Hlavnou príčinou obmedzenej pohyblivosti kĺbu postihnutého dnou je ostrá bolesť. Vyskytuje sa hlavne v akútnom období ochorenia a nedovoľuje vám robiť žiadne pohyby alebo dokonca nevýznamne zaťažovať celú končatinu.

Počas remisie, keď bolesť ustúpi, možno stále pozorovať stuhnutosť kĺbov. Je to čiastočne spôsobené zápalovým edémom, čiastočne sprievodnými zápalovými procesmi v šľachách a iných periartikulárnych anatomických štruktúrach.

Miestne zvýšenie teploty

Lokálne zvýšenie teploty sa vysvetľuje zvýšeným prívodom krvi do postihnutého kĺbu a akútnymi zápalovými procesmi. Na dotyk môže pacient ľahko určiť, že začervenaná oblasť kože je oveľa horšia ako okolité povrchové tkanivá. Nad tofy je teplota kože tiež takmer vždy o 1 - 2 stupne vyššia, bez ohľadu na ich umiestnenie.

V závislosti od príčin dny, sprievodných ochorení a individuálnych charakteristík tela pacienta môže mať priebeh dny niekoľko klinických foriem. Každý z nich sa vyznačuje niektorými znakmi a súborom príznakov, ktoré sú preň typické. Často sa práve klinická forma dny stáva hlavným kritériom pri výbere liečby.

V súčasnosti sa rozlišujú tieto klinické formy dny:

• typický akútny záchvat;
• subakútna forma;
• reumatoidnej forme;
• pseudoflegmonózna forma;
• infekčno-alergická polyartritída;
• asymptomatická forma.

Typický akútny záchvat

Táto klinická forma sa vyskytuje u 60 - 80 % pacientov s dnou. V skutočnosti zahŕňa príznaky, ktoré nie sú pozorované neustále, ale vo fáze exacerbácie. Pri prerušovanom priebehu dny sa exacerbácie pozorujú pomerne zriedkavo. V chronickom štádiu sa väčšina symptómov pozoruje neustále. Trvanie záchvatov sa v závislosti od závažnosti ochorenia a charakteru liečby pohybuje od niekoľkých dní až po niekoľko týždňov.

Hlavné príznaky akútneho záchvatu sú:

• akútna bolesť v kĺboch;
• všeobecná slabosť;
• bolesť hlavy;
• prudký nárast teploty zo subfebrilnej úrovne ( 37-38 stupňov) do 38,5 - 39 stupňov;
• koža nad postihnutým kĺbom rýchlo sčervenie a potom získa modrastý odtieň.

Počas akútneho záchvatu dochádza v týchto laboratórnych testoch k charakteristickým zmenám, ktoré budú podrobne diskutované nižšie ( zvýšená ESR - rýchlosť sedimentácie erytrocytov, zvýšené hladiny sialových kyselín v krvi, fibrínu, seromukoidov a objavenie sa C-reaktívneho proteínu).

Subakútna forma

Subakútna forma sa od záchvatu líši menej intenzívnymi príznakmi. Najmä zápalový proces je zvyčajne obmedzený na jeden kĺb ( monoartróza), bolesť je mierna a opuch nie je taký silný. V počiatočných štádiách u mladých ľudí môže dôjsť k subakútnemu postihnutiu viacerých kĺbov. Postupne prechádza subakútna forma do ťažších variantov priebehu s častými akútnymi záchvatmi.

Reumatoidná forma

Reumatoidná forma sa tak nazýva preto, že dnu v tomto priebehu je ťažké odlíšiť od niektorých reumatických ochorení. Charakteristikou tejto formy je porážka malých kĺbov ( kĺby prstov a nôh, kĺb zápästia) na začiatku ochorenia, ako aj dlhotrvajúce záchvaty strednej intenzity. Trvanie záchvatov v reumatoidnej forme môže byť až niekoľko mesiacov. Lekárom to so správnou diagnózou spôsobuje vážne problémy.

Pseudoflegmonózna forma

Pre pseudoflegmonóznu formu je typický akútny zápalový proces v okolí kĺbu, pričom príznaky typické pre dnu ustupujú do pozadia. Hlavným príznakom v tomto priebehu ochorenia bude teplota 39 - 39,5 stupňov, zimnica, zvýšenie hladiny leukocytov v krvi až na 12 - 15 miliónov / ml, zvýšenie ESR. Všetky tieto príznaky pripomínajú skôr flegmónu - akútny difúzny hnisavý zápal mäkkých tkanív. Pri tejto forme dny sa však zvyčajne nevyskytuje tkanivová nekróza a tvorba hnisu.

Infekčno-alergická polyartritída

Infekčno-alergická polyartritída je nezávislé ochorenie, pri ktorom sa jeden alebo viac kĺbov zapáli jeden po druhom. V zriedkavých prípadoch ( až 5%) dna môže napodobňovať takýto klinický obraz. V tomto prípade sa porážka nových kĺbov objaví rýchlo ( počas dňa), zápalový proces však nie je taký intenzívny ako pri typickej exacerbácii dny.

oligosymptomatická forma

Oligosymptomatická forma dny tiež predstavuje vážne ťažkosti pri diagnostike. Pri nej sa pacienti sťažujú na stredne silnú bolesť, zvyčajne v jednom kĺbe. Pri vyšetrení nemusia byť žiadne známky zápalu, ako je opuch alebo začervenanie kože.

Malo by sa pamätať na to, že týchto šesť klinických foriem dny je charakteristické najmä pre počiatočné štádiá ochorenia. Postupne choroba postupuje s tvorbou tofov a nárastom typických záchvatov. Vyššie uvedené formy však možno pozorovať aj niekoľko rokov, kým ochorenie nadobudne charakteristickejší priebeh.

Okrem poškodenia kĺbov dnou často dochádza k poškodeniu močového systému. K tomu dochádza v neskorších štádiách ochorenia a je charakterizované ukladaním urátu v tkanivách obličiek ( tubuly, obličková panvička). dnavá nefropatia ( poškodenie obličiek v dôsledku dny) sa vyskytuje podľa rôznych údajov u 30-50% pacientov s touto patológiou.

Hlavné príznaky dnavej nefropatie sú:

• Ostré bolesti v chrbte. Bolesť je dôsledkom pohybu kameňov v obličkovej panvičke. Kryštály poškodzujú epitel obličkovej panvičky, čo vedie k rozvoju zápalu.
• hematúria ( detekcia krvi v moči). Hematúria sa prejavuje sčervenaním moču alebo detekciou krvných elementov v ňom pri laboratórnom vyšetrení. Príčinou hematúrie je menšie krvácanie, ku ktorému dochádza v dôsledku pohybu kameňov.
• Renálna kolika. Tento syndróm zahŕňa náhly nástup silnej bolesti dolnej časti chrbta bez zjavného dôvodu. Renálna kolika pri dne vzniká upchatím močovodu veľkým kameňom, prípadne jeho uviaznutím priamo v ústí panvy. Kolika môže byť sprevádzaná vracaním, poruchami močenia, miernou horúčkou.
• Vzhľad útvarov podobných tofusu v obličkách. Niekedy na pozadí dny sa uráty nevytvárajú v panve, ale priamo v mozgovom tkanive obličiek. V tomto prípade to postupne vedie k prerastaniu obličkových tubulov spojivovým tkanivom a chronickému zlyhaniu obličiek.

Diagnóza dny

Ako už bolo spomenuté vyššie, diagnóza dny často predstavuje vážne ťažkosti aj pre skúsených lekárov. Faktom je, že pri kontakte s lekárom sa pacienti najčastejšie sťažujú na bolesť kĺbov, ktorá môže byť spôsobená rôznymi chorobami. Pre výrazné zvýšenie šance na správnu diagnózu je najlepšie kontaktovať reumatologické oddelenie. Reumatológovia majú viac skúseností s artritídou ako iní špecialisti a dokážu dnu rozpoznať rýchlejšie.

Diagnóza sa robí priamo na základe klinických a paraklinických ( laboratórne a inštrumentálne) prieskumy. Niektorým pacientom diagnostika nezaberie veľa času, iní musia podstúpiť sériu testov a vyšetrení. V prvom rade to závisí od príčiny ochorenia a od závažnosti symptómov.

Pri diagnostike dny možno rozlíšiť tieto štádiá:

• anamnéza ( rozhovor s pacientom);
• posúdenie klinického obrazu priebehu ochorenia;
• inštrumentálny výskum;
• laboratórny výskum.

Anamnéza

Odobratie anamnézy zohráva dôležitú úlohu pri stanovení diagnózy, pretože umožňuje okamžite vylúčiť viaceré ochorenia kĺbov s podobnými príznakmi. Počas rozhovoru s pacientom lekár nevyhnutne špecifikuje, aké boli prvé príznaky ochorenia a v akom poradí sa objavili. Väčšine pacientov sa podarí spomenúť si na bolesť kĺbov v minulosti. Zvyčajne ide o ostrú bolesť v malých kĺboch ​​nôh a rúk. veľké kĺby ( koleno, lakeť, bedrový kĺb) a chrbtica sú zriedkavo postihnuté ako prvé.

Ďalším dôležitým bodom pri zbere anamnézy sú prípady dny v rodine. Ako bolo uvedené vyššie, dedičné faktory zohrávajú dôležitú úlohu v patogenéze tohto ochorenia, takže takéto prípady uľahčujú diagnostiku.

Neodmysliteľnou otázkou, ktorú sa lekár pokúsi objasniť počas vyšetrenia, je výživa pacienta a niektoré zlé návyky. Najmä hojnosť mäsitých jedál, zneužívanie alkoholu, fajčenie a značná fyzická námaha naznačujú dnu. Ďalším stravovacím režimom, ktorý zohráva úlohu pri nástupe dny, je nedostatočný príjem tekutín počas dňa.

Často sa lekár pýta aj na choroby, ktoré sa vyskytli v minulosti. Pri dne majú najväčší význam veľké chirurgické zákroky, ochorenie obličiek so zníženou filtráciou a dlhodobé užívanie niektorých liekov ( cytostatiká, tiazidové diuretiká).

Posúdenie klinického obrazu priebehu ochorenia

Klinický obraz priebehu ochorenia je súbor príznakov ochorenia a zmeny stavu pacienta v čase. Skúsený lekár, ktorý pozorne sleduje pacienta, dokáže s vysokou pravdepodobnosťou stanoviť správnu diagnózu aj bez paraklinických štúdií.

Hlavným kritériom pri hodnotení zmien stavu v čase je štádium dny. Takmer u každého z pacientov, ktorí sa podrobujú pravidelným lekárskym vyšetreniam a testom, je možné identifikovať nasledujúce tri štádiá vývoja ochorenia:

1. Hyperurikémia a hromadenie urátov v tele. Toto štádium môže trvať roky bez toho, aby spôsobilo pacientovi vážne nepríjemnosti. Napriek tomu je to ona, ktorá skôr či neskôr vedie do druhého štádia. V lekárskej praxi sa občas vyskytujú prípady, keď sa dna objaví bez predbežného zvýšenia hladiny kyseliny močovej.
2. Ukladanie urátov v tkanivách. Uráty, ako už bolo spomenuté vyššie, sú malé kryštály, ktoré sa začnú prejavovať hneď, ako sa prvé z nich uložia do mäkkých tkanív. Práve v tomto štádiu sa objavujú prvé zjavné príznaky dny, ktoré zvyčajne privedú pacienta k lekárovi.
3. Akútny zápal dna. Toto štádium sa vyskytuje iba pri akumulácii významného množstva urátov. Okrem mnohopočetných mikrotraumov spôsobených kryštálmi v mäkkých tkanivách dochádza aj k reakcii organizmu na cudzorodé látky. Hlavnú úlohu zohrávajú neutrofily a tkanivové fagocyty, ktoré zachytávajú ( fagocytovať) kryštály.

K poškodeniu obličiek, ako je uvedené vyššie, dochádza po niekoľkých rokoch priebehu ochorenia.

Inštrumentálny výskum

Inštrumentálne štúdie sú priradené takmer všetkým pacientom, ktorí požiadali o bolesť v kĺboch. Pri dne je väčšina inštrumentálnych metód v počiatočných štádiách neinformatívna, pretože morfologické ( štrukturálne) zmeny v tkanivách sa prakticky nepozorujú. Tento typ diagnózy však umožňuje vylúčiť množstvo iných reumatologických patológií. Vymenovanie jednej alebo druhej metódy inštrumentálnej diagnostiky vykonáva v prípade potreby ošetrujúci lekár. Pri výraznom klinickom obraze s typickými prejavmi dny nemusí byť inštrumentálna diagnostika potrebná.

Pri diagnostike dny sa používajú tieto inštrumentálne metódy výskumu:

1. ultrazvuk ( ultrazvukové vyšetrenie kĺbov);
2. scintigrafia s pyrofosfátom technéciom;
3. röntgen postihnutých kĺbov.

ultrazvuk
Pri prerušovanom priebehu dny budú zmeny v ultrazvuku viditeľné iba počas exacerbácie ochorenia. V prvých 3-4 dňoch akútneho záchvatu dochádza k rozšíreniu kĺbovej štrbiny, opuchu a tvrdnutiu mäkkých tkanív v okolí postihnutého kĺbu. Už 5-7 dní po akútnom záchvate sú vyššie uvedené zmeny sotva badateľné a po 10-12 dňoch nemusí ultrazvuk kĺbu odhaliť žiadne abnormality.

Pri chronickej forme dny v neskorších štádiách môže ultrazvuk kĺbu odhaliť miernu deformáciu kĺbových povrchov a hlboko uložené tofy. Okrem toho ultrazvuk dokáže odhaliť kamene ( klastre) urátov v obličkách a močovom mechúre pri urolitiáze.

Scintigrafia s technécium pyrofosfátom
Táto štúdia je predpísaná hlavne pacientom s rozmazaným klinickým obrazom ochorenia, keď má lekár problémy s presnou diagnózou. Scintigrafia zahŕňa zavedenie špecifickej látky do krvi ( technécium pyrofosfát), ktorý sa selektívne hromadí na miestach, kde sa urátov ukladajú. Následné skenovanie tela umožňuje presne určiť lokalizáciu patologického procesu. Scintigrafia môže indikovať dnu aj v počiatočných štádiách, keď sa tofy ešte nezačali vytvárať. Okrem toho sa dá použiť na rýchlu identifikáciu akumulácie urátov na atypických miestach ( chrbtica, sternoklavikulárna oblasť). Nevýhody tejto štúdie zahŕňajú jej vysoké náklady.

CT vyšetrenie
Počítačová tomografia poskytuje sériu vysoko presných röntgenových snímok. S jeho pomocou je možné určiť stupeň deformácie kĺbov v neskorších štádiách ochorenia a presnú lokalizáciu tofy. V počiatočných štádiách budú obrázky zobrazovať iba zhrubnutie mäkkých tkanív okolo kĺbu počas obdobia exacerbácie.

RTG postihnutých kĺbov
Jednotlivé röntgenové snímky v počiatočnom štádiu ochorenia sú predpísané na účely diferenciálnej diagnostiky s inými artropatiami ( ochorenia kĺbov). Pri dne neodhalia výrazné zmeny. Iba pri chronickom priebehu ochorenia môže röntgenový obraz naznačiť diagnózu.

Röntgenové príznaky dny

Študované tkanivo	Charakteristické zmeny
Mäkké periartikulárne tkanivá	difúzne ( rozlial) zhutnenie v dôsledku zápalového procesu, tmavé oblasti s rozmazanými obrysmi ( tophi).
Kosti a kĺby	Kĺbový povrch kosti je jasne viditeľný, nie sú pozorované žiadne známky osteoporózy, s chronickou dnou sú pozorované známky erózie. Tmavé oblasti na pozadí svetlého obrazu kosti môžu naznačovať intraoseálnu akumuláciu urátov ( vnútrokostné tofy). V rádiológii sa táto funkcia označuje aj ako "punč". Symptóm "visiaceho okraja" spoja.

Laboratórny výskum

Laboratórne štúdie peri dny sú veľmi informatívne, pretože nám umožňujú sledovať proces tvorby a vylučovania kyseliny močovej na rôznych úrovniach. Zmeny v rozboroch krvi a moču sú cenné aj z hľadiska diferenciálnej diagnostiky, pretože umožňujú odlíšiť dnu od iných zápalových ochorení kĺbov s podobnými príznakmi.

Laboratórne štúdie dny zahŕňajú nasledujúce testy:

1. chémia krvi;
2. biochemická analýza moču;
3. vyšetrenie synoviálnej tekutiny kĺbov;
4. štúdium obsahu tofy.

Všeobecná analýza krvi
Vo všeobecnej analýze krvi sa najskôr nedajú pozorovať žiadne zmeny. Počas obdobia exacerbácie na pozadí zápalového procesu sa objavuje leukocytóza ( zvýšenie počtu leukocytov v krvi) s posunom vzorca leukocytov doľava. To znamená, že percento nezrelých foriem bodnutia sa zvyšuje. Dospelé segmentované leukocyty migrujú do ohniska zápalu a tam sú zničené. Okrem leukocytózy vedie intenzívny zápalový proces k zvýšeniu ESR ( sedimentácie erytrocytov). Ďalšie zmeny vo všeobecnom krvnom teste sa pozorujú iba pri súčasnom ťažkom poškodení obličiek alebo keď má pacient sekundárnu formu dny na pozadí závažných ochorení hematopoetického systému.

Chémia krvi
Biochemický krvný test je najdôležitejším laboratórnym testom na dnu. V rámci tejto štúdie sa zisťuje hladina kyseliny močovej v krvi a zisťuje sa hyperurikémia.

Možné zmeny v biochemickom krvnom teste na dnu sú:

• zvýšené hladiny C-reaktívneho proteínu;
• hyperglykémia ( zvýšenie hladiny cukru) sa vyskytuje u 15 – 25 % pacientov s hyperurikémiou a je často dôsledkom dedičných fermentopatií;
• zvýšenie hladiny kreatinínu a močoviny sa pozoruje hlavne pri poškodení obličiek;
• množstvo lipidov a lipoproteínov v krvi je zvyčajne zvýšené;
• zvýšené hladiny vápnika.

Okrem toho sa biochemickým krvným testom odporúča skontrolovať hladinu protrombínu, fibrinogénu, pečeňových enzýmov ( AlAT a AsAT) a bilirubínu. Tieto látky naznačujú prácu iných vnútorných orgánov a môžu pomôcť pri stanovení správnej diagnózy v prípade sekundárnej dny.

Samostatne by sa malo povedať o stanovení kyseliny močovej v krvi. Pri dne vo väčšine prípadov dochádza k zvýšeniu jeho obsahu ( hyperurikémia). Normálne sa obsah kyseliny močovej v moči pohybuje od 0,18 do 0,38 mmol/l u žien a od 0,27 do 0,48 mmol/l u mužov. Stanovenie sérovej hladiny kyseliny močovej sa vykonáva pred začiatkom liečby na objasnenie diagnózy a po začatí liečby na sledovanie jej účinnosti. Ukázalo sa, že hyperurikémia je rizikovým faktorom dny. Napriek tomu však hladina kyseliny močovej v sére nemôže slúžiť ako indikátor, ktorý vylučuje alebo potvrdzuje dnu. V období akútneho záchvatu nie je stanovenie sérovej hladiny kyseliny močovej informatívne, pretože takmer polovica pacientov má v tomto období zvýšené vylučovanie ( výber) kyselina močová obličkami, vďaka čomu môže hladina kyseliny močovej v sére dosiahnuť normálnu úroveň.

Všeobecná analýza moču
Vo všeobecnom rozbore moču sa po poškodení obličiek objavia patologické zmeny. Charakteristická je definícia kryštálov urátu v močovom sedimente. Možná albuminúria ( vylučovanie albumínovej frakcie krvných bielkovín močom), stredná hematúria ( detekcia krvi v moči), cylindrúria ( detekcia stĺpcových epiteliálnych buniek v moči). Dôvodom vzniku týchto zmien je priame poškodenie epitelu obličkovej panvičky kameňmi.

Biochemická analýza moču
V prvom rade je táto analýza potrebná na stanovenie hladiny kyseliny močovej v moči. Zvyčajne stanovte klírens kyseliny močovej - množstvo vylučovaných látok počas dňa. Normálne je to 250 - 750 mg. V závislosti od dôvodov, ktoré viedli k vzniku dny, sa tento údaj líši. Ak obličky nie sú ovplyvnené patologickým procesom, filtrácia prebieha normálne a hladina kyseliny močovej v moči stúpa paralelne s hladinou kyseliny močovej v krvi. So zvýšeným príjmom purínov v strave sa zvyšuje množstvo kyseliny močovej. Ak sa u pacienta vyvinula dna druhýkrát, na pozadí chronických ochorení obličiek, potom sa v dôsledku nedostatočne účinnej filtrácie počas dňa vylúči močom menej ako 250 mg kyseliny močovej.

Vyšetrenie synoviálnej tekutiny kĺbov
V synoviálnej tekutine získanej punkciou kĺbu sa nachádza zvýšený obsah leukocytov, najmä neutrofilov ( 10 - 16*109 /l). Vykoná sa polarizačná mikroskopia, ktorá odhalí zrazeninu ihličkovitých kryštálov solí kyseliny močovej ( veľkosť 3 - 30 mikrónov), ktoré majú vlastnosť negatívneho dvojlomu. Viditeľné sú aj jednotlivé neutrofily, ktoré v cytoplazme obsahujú kryštály urátu sodného. Táto analýza je najspoľahlivejšia na potvrdenie diagnózy dnavej artritídy.

Skúmanie obsahu tofiov
Pri prepichovaní alebo otváraní tofy sa nachádza biela pastovitá hmota alebo dokonca biely kryštalický prášok. Tento príznak je tiež charakteristický iba pre dnu, ale môže sa zistiť až v neskorších štádiách ochorenia.

Okrem klasických štádií diagnostiky dny existuje množstvo kritérií odporúčaných WHO ( svetová zdravotnícka organizácia). Podľa WHO existuje 12 kľúčových bodov, ktorým by mal lekár venovať pozornosť pri vyšetrení. Ak sa potvrdí aspoň 6 z 12 bodov, lekár môže primerane stanoviť predbežnú diagnózu dny bez ďalšieho výskumu. Výhodou diagnostiky podľa kritérií WHO je rýchlosť a vysoká presnosť diagnostiky, nevýhodou možnosť zámeny asymptomatickej formy dny s niektorými reumatickými ochoreniami.

• Viac ako jeden akútny záchvat artritídy v histórii. Ak si pacient vybaví aspoň dve epizódy s podobnou bolesťou kĺbov, toto kritérium sa považuje za pozitívne. Informácie sa berú zo slov pacienta počas prieskumu.
• Maximálny zápal kĺbu je už v prvý deň. Pri dne dochádza k rýchlemu rozvoju zápalu, ktorý nie je pre artrózu pri iných ochoreniach taký typický. Ak sa pacient obrátil na 2. - 3. deň útoku, potom sa z jeho slov vezmú informácie o zápale v prvý deň. Ak prišiel v prvý deň, lekár nezávisle posudzuje také príznaky zápalu, ako je intenzita začervenania, opuch kĺbu a lokálne zvýšenie teploty.
• Monoartikulárna povaha artritídy. Dna takmer vždy postihuje najskôr len 1 kĺb. Paralelný zápal viacerých kĺbov je charakteristický pre iné reumatické ochorenia.
• Hyperémia kože nad postihnutým kĺbom. Kritérium sa považuje za pozitívne, ak je koža nad zapáleným kĺbom jasne červená a výrazne sa líši farbou od okolitých zdravých tkanív.
• Opuch alebo bolesť lokalizovaná v I metatarzofalangeálnom kĺbe. Ako je uvedené vyššie, je to tento kĺb, ktorý je najčastejšie postihnutý počas prvého záchvatu dny.
• Jednostranné poškodenie kĺbov klenby nohy. Zápal a bolesť sa objavujú iba na jednej nohe. Obojstranná lézia je charakteristickejšia pre reumatické ochorenia.
• Nodulárne útvary pripomínajúce tofy. Na pozitívne posúdenie tohto kritéria môže lekár predpísať punkciu uzla.
• Hyperurikémia. Na pozitívne posúdenie tohto kritéria lekár predpíše biochemický krvný test.
• Jednostranná lézia I metatarzofalangeálneho kĺbu. Kĺb je postihnutý pri prvom záchvate len na jednej strane. Iba v pokročilých prípadoch s chronickou dnou sú oba prvé metatarzofalangeálne kĺby zapálené paralelne. Avšak aj vtedy je intenzita zápalu iná.
• Asymetrický opuch postihnutého kĺbu. Aj v rámci jedného kĺbu je asymetria opuchu. Je to spôsobené nerovnomerným ukladaním urátov v mäkkých tkanivách.
• Detekcia na röntgenových snímkach subkortikálnych cýst bez erózie. Tieto cysty vyzerajú ako tmavé škvrny na pozadí epifýzy ( extrémne zahustená časť) kosti. Najčastejšie sú cysty intraoseóznou akumuláciou urátov.
• Absencia flóry v kĺbovej tekutine. Na potvrdenie tohto kritéria sa bakteriologické očkovanie kĺbovej tekutiny odobratej počas punkcie uskutočňuje na živných médiách. Ak sa po dni objavia na médiu kolónie patogénnych mikróbov, považujú sa za príčinu zápalu a kritérium sa hodnotí ako negatívne.

Ako je uvedené vyššie, niektoré reumatické ochorenia majú podobné symptómy a prejavy, takže môže byť ťažké rozlíšiť ich od dny. Tieto ochorenia sú reumatoidná artritída, psoriatická artritída a chondrokalcinóza ( nazývaná aj pseudogout). Na uľahčenie diagnózy boli vyvinuté špeciálne kritériá na diferenciálnu diagnostiku medzi týmito chorobami.

Kritériá pre diferenciálnu diagnostiku dny a niektorých reumatických ochorení

Diagnostické kritériá	Dna	Reumatoidná artritída	Psoriatická artritída	chondrokalcinóza ( pseudodna)
Poschodie	97% mužov	75% žien	-	M:W - 4:1
Provokujúce faktory	Alkohol, podvýživa, stres	-	Stres	-
Prevládajúce poškodenie kĺbov	I metatarzofalangeálne, kĺby klenby nohy	Malé kĺby ruky	Distálne interfalangeálne kĺby	Kolenný kĺb
hyperurikémia	+	-	-	-
Rádiogram ( kalcifikácie, erózia)	Spravidla chýbajú kalcifikácie, charakteristické sú erózie	-	-	Chondrokalcinóza a degeneratívne zmeny pozorované
Kryštály: formulár dvojlom	+	-	-	+
	monourát sodný	-	-	pyrofosforečnan vápenatý
	Ihlicovitý	-	-	tyčovitý
	negatívne	-	-	Slabo pozitívne
Poškodenie vnútorných orgánov	obličky	Srdce, pľúca	Obličky, CCC ( kardiovaskulárneho systému)	-

Liečba dny si vyžaduje integrovaný prístup s dopadom na patologický reťazec na rôznych úrovniach. Kedykoľvek je to možné, lekári sa snažia určiť základnú príčinu ochorenia a odstrániť ju. Pri dedičných enzymopatiách však ani presné stanovenie chýbajúceho enzýmu neumožňuje odstrániť hlavnú príčinu, preto sa treba obmedziť na symptomatickú liečbu ( zamerané na odstránenie symptómov a prejavov ochorenia a zlepšenie kvality života pacienta).

Hlavné smery liečby dny sú:

• diéta;
• protizápalové lieky;
• lieky proti dne;
• lokálna liečba;
• ľudové prostriedky.

Diéta

Pri prevencii dny je hlavnou úlohou diétna výživa. Hlavným cieľom diéty je zníženie obsahu zlúčenín kyseliny močovej v tele. Ak sa dodržiava strava, purínové základy prakticky nevstupujú do tela zvonku. Tým je uľahčený aj diagnostický proces. Ak sa 5. - 7. deň diéty hladina kyseliny močovej v krvi nezníži, potom s najväčšou pravdepodobnosťou hovoríme o sekundárnej dne spôsobenej silným znížením filtrácie v obličkách alebo masívnym rozpadom vlastných tkanív .

Diéta pre dnu zahŕňa niekoľko pravidiel:

• Vylúčenie alebo obmedzenie množstva potravín bohatých na purínové zásady. Práve tieto potraviny sú vo väčšine prípadov zodpovedné za zvýšenie hladiny kyseliny močovej v krvi. Pri ich obmedzenej konzumácii sa exacerbácie ochorenia pozorujú oveľa menej často a postupujú ľahšie.
• Zavedenie produktov, ktoré neobsahujú purínové zásady alebo s ich nízkym obsahom. Tieto produkty musí tiež vybrať odborník na výživu. Práve na ne sa v strave kladie hlavný dôraz a musia plne pokryť potrebu tela v oblasti kalórií a živín ( bielkoviny tuky sacharidy).
• Zavedenie dostatočného množstva tekutiny. Pri konzumácii veľkého množstva tekutín ( aspoň 2 litre vody denne, nepočítajúc tekuté jedlá) zvyšuje množstvo cirkulujúcej krvi a urýchľuje filtráciu v obličkách. V dôsledku zvýšeného objemu krvi klesá koncentrácia kyseliny močovej a nedochádza k jej ukladaniu vo forme solí v mäkkých tkanivách. Intenzívna filtrácia v obličkách preplachuje močový systém, neumožňuje stagnáciu moču. To zabraňuje ukladaniu urátov v obličkovej panvičke a močovom mechúre. V prípade chronického ochorenia obličiek je potrebné objasniť potrebu hojného pitia od ošetrujúceho lekára, pretože v tomto prípade to môže viesť k prudkému zvýšeniu krvného tlaku.
• Strata váhy. Vo väčšine prípadov sa zbavením nadváhy zlepší fungovanie vnútorných orgánov, takže kyselina močová sa z tela lepšie vylučuje. Okrem toho sa znižuje množstvo lipidov a lipoproteínov, ktoré cirkulujú v krvi a prispievajú k akumulácii kyseliny močovej. Najúčinnejšiu metódu chudnutia pre pacientov s dnou vyberá individuálne ošetrujúci lekár.

Potraviny s vysokým obsahom purínov(viac ako 150 mg na 100 g výrobku), sú :

• hovädzie vnútorné orgány mozog, obličky, pečeň, jazyk, pankreas);
• sardinky;
• ančovičky;
• malé krevety;
• makrela;
• strukoviny.

Mierne purínové potraviny (50 - 150 mg na 100 g produktu):

• väčšina druhov mäsa hovädzie, jahňacie, kuracie);
• ryby;
• kôrovce.

Potraviny s nízkym obsahom purínov(0 - 15 mg na 100 g produktu):

• mlieko;
• vajcia;
• rybí kaviár;
• obilniny;
• orechy;
• zeleniny a ovocia.

Mäso mladých zvierat obsahuje viac purínových zásad ako mäso dospelých zvierat, preto sa jeho konzumácii treba vyhnúť alebo ju aspoň obmedziť. Odporúča sa tiež obmedziť príjem nasýtených tukov ( slnečnicový olej, maslo), pretože pri hyperlipidémii sa vylučovanie sťažuje ( výber) kyselina močová obličkami.

W Choroba, ktorá sa vyskytuje v dôsledku porušenia metabolizmu purínových báz v tele.

• V 40 % prípadov sa kombinuje s ochorením ukladania fosforečnanu vápenatého (ako dodatočný faktor v prospech metabolického ochorenia).
• Dnavá artritída - artropatia s ukladaním kryštálov urátu v kĺbe a mimo neho (napr. v obličkách)
• Prejavuje sa u 10 % pacientov s hyperurikémiou (hladiny kyseliny močovej vyššie ako 6,4 mg/dl, u 20 – 25 % mužskej populácie, najmä v prosperujúcich krajinách)
• Muži sú postihnutí 20-krát častejšie ako ženy
• Vek nástupu dny: po 40. roku života (u žien, po menopauze)
• V 60% ochorenie postihuje metatarzofalangeálne kĺby palca na nohe (dna na nohách)
• Často tiež postihuje členkový kĺb (dnová artritída členka), kolenný kĺb a metakarpofalangeálny kĺb palca
• Toto metabolické ochorenie je založené na nerovnováhe medzi tvorbou a vylučovaním kyseliny močovej.
• Keď koncentrácia v sére dosiahne hranicu rozpustnosti, kryštály urátu sa uložia v tkanivách
• Fagocytóza urátových kryštálov leukocytmi
• Apoptóza s uvoľňovaním enzýmov a mediátorov, ktoré spôsobujú poškodenie kĺbu.

Primárna (familiárna) hyperurikémia:

• Frekvencia je 90-95%
• Enzýmový defekt zhoršuje vylučovanie kyseliny močovej alebo nadprodukciu kyseliny močovej
• Porušenie diéty pri dne.

Sekundárna hyperurikémia:

• zlyhanie obličiek
• Choroby s akumuláciou vysokých hladín purínových derivátov (myeloproliferatívne a lymfoproliferatívne poruchy)
• Použitie cytostatík a diuretík
• Psoriáza
• Endokrinné poruchy (napr. hyperparatyreóza)
• Konzumácia alkoholu.

Akútna dna:

• spúšťacie faktory zahŕňajú nadmerný príjem tekutín a túžbu po jedle ("hlad a prejedanie"), ako aj stres.

CT a MRI diagnostika dnavej artritídy

Spôsoby výberu

• Röntgenové vyšetrenie v dvoch projekciách

Čo ukáže röntgen s dnavou artritídou

• Skoré štádium alebo akútna dna: asymetrický opuch mäkkých tkanív v oblasti kĺbu.
• Neskoré štádium dny: latentný priebeh 4-6 rokov v prípadoch nedostatočnej liečby dny
• (Para-)artikulárna, dobre ohraničená erozívna lézia, často so sklerotickými okrajmi
• Môže byť prítomný previsnutý okraj bez zjavnej osteoporózy
• Sekundárne degeneratívne zmeny v kĺboch ​​v priebehu ochorenia
• Absencia periartikulárnej osteopénie
• Možno kombinácia s chondrokalcinózou.
• Tophi: zápalové ložiská v mäkkých tkanivách obklopené kryštálmi urátov
• Kalcifikácie v poškodených obličkách
• Styloidné tofy: styloidná reakcia periostu
• Kostné tofy: dobre ohraničená, zaoblená osteolytická lézia s/bez sklerotického prstenca.

Spustená dna. Röntgenové vyšetrenie ruky ukazuje výrazné dnavé zmeny na prostredníku. Okrajová erózia a opuch mäkkých tkanív okolo metakarpofalangeálneho kĺbu ukazováka. "Tŕň" je definovaný v druhej metakarpálnej kosti. Chondrokalcinóza kĺbového disku distálneho rádioulnárneho kĺbu. Zničenie sa určuje v distálnom rádioulnárnom kĺbe. Cystická deštrukcia je vizualizovaná v distálnej ulne

Pacient so zavedeným dna. RTG vyšetrenie nohy ukazuje erozívne zmeny v mediálnej časti hlavičky prvého metatarzu s degeneratívnymi zmenami, čo je okrem valgóznej deformity palca na nohe indikátorom aj prítomnosti dny.

a-c Typické príznaky lézie palca na nohe u pacienta s dnou: a - opuch mäkkých tkanív okolo metatarzofalangeálneho kĺbu spojený s dnou; b ) Rádiolucentná oblasť v hlave prvej metatarzálnej kosti, spôsobená tvorbou dnavého ložiska v kostnej dreni, ako aj stredne silnými kostnými výrastkami v mediálnej časti; c) Zjavná erózia; d ) Obrázok vo forme "halapartne" s bežným tofusom; e ) Výrazná dnavá deštrukcia metatarzofalangeálneho kĺbu s tanierovitým sploštením kĺbových plôch a ostrým dnavým zameraním na proximálnu falangu.

Čo ukáže ultrazvuk kĺbov s dnou

• Hyperechoické dnavé uzliny (tofy) v mäkkých tkanivách
• Centrálny akustický tieň tvorí centrálne umiestnený kryštál.

Čo ukážu MRI snímky kĺbov s dnou

• U pacientov s neidentifikovaným základným ochorením je MRI nevyhnutné na vylúčenie malígneho procesu.
• Predoperačná štúdia na lepšie posúdenie prevalencie tofov a ich vzťahu k priľahlým anatomickým štruktúram
• Tophi majú heterogénnu intenzitu signálu, pravdepodobne hypointenzívnu v T2-váženej sekvencii
• Kryštály urátu majú nízku intenzitu signálu.
• Mäkké tkanivo: mierne zvýšenie intenzity MR signálu na T1-váženom obrázku
• Výraznejšie zvýšenie intenzity signálu v T2-váženom obraze
• Silná akumulácia kontrastnej látky.

Klinické prejavy

Klinická klasifikácia rozlišuje štyri štádiá:

• Asymptomatická hyperurikémia (výrazne častejšia ako zjavná dna).
• Akútna dna.
• Interiktálne štádium (interval medzi dvoma záchvatmi dny).
• Chronická dna s tvorbou tofu (dnavé ohnisko) a nezvratnými zmenami v kĺbe.

Akútna dna:

• náhly záchvat, často v noci, extrémne bolestivá artritída v jednom kĺbe
• Sčervenanie
• Miestne zvýšenie teploty
• Opuch
• Generalizované príznaky zápalového procesu (horúčka, leukocytóza, zvýšená ESR).

Chronická dna:

• syndróm bolesti v kĺbe
• Dnavý tofus
• V súčasnosti sa vyskytuje zriedkavo (u pacientov s nedostatočnou liečbou).

Liečebné metódy

Dietoterapia: chudnutie, diéta s nízkym obsahom purínov pri dnovej artritíde, vyhýbanie sa alkoholu

Lieková terapia je zameraná na liečbu vyššie uvedených príznakov dny: NSAID a kolchicín v akútnom štádiu;

Dlhodobá terapia urikostatickými liekmi, ako aj liekmi, ktoré podporujú vylučovanie kyseliny močovej

Kurz a predpoveď

• Priaznivá prognóza s primeranou prevenciou a liečbou príznakov dny
• Neliečená alebo nedostatočne liečená dnavá artritída môže viesť k progresii symptómov a chronickému poškodeniu kĺbov a obličiek.

Čo by chcel vedieť ošetrujúci lekár

• Závažnosť poranenia kĺbu
• V niektorých prípadoch - potvrdenie predbežnej diagnózy.

Aké choroby majú príznaky podobné dnavej artritíde

pseudodna

Analýza synoviálnej tekutiny

Žiadne zvýšenie koncentrácie kyseliny močovej

Zvyčajne žiadne erozívne zmeny

Akútna artritída jedného kĺbu/oligoartritída

Klinické prejavy, bez zvýšenia koncentrácie kyseliny močovej

Periostitis a kostné výrastky pri séronegatívnej spondyloartropatii

Erozívne zmeny zvyčajne nie sú jasne definované

Aktívna osteoartritída (prvý metatarzofalangeálny kĺb)

Žiadne erozívne zmeny

Menej závažný opuch mäkkých tkanív (prvý metatarzofalangeálny kĺb)

Nesprávna interpretácia lézie ako dôkazu aktívnej osteoartritídy alebo akútnej artritídy postihujúcej jeden kĺb namiesto akútnej dnavej artritídy.

Dna je chronické ochorenie spôsobené porušením metabolizmu kyseliny močovej, čo má za následok zvýšenie hladiny kyseliny močovej v krvi a ukladanie urátov (kryštálov sodnej soli kyseliny močovej) v tkanivách, čo sa klinicky prejavuje recidivujúcou akútnou artritídou a tvorbou tofov (dnových uzlín).

V zahraničnej literatúre sa dna interpretuje ako ochorenie, pri ktorom dochádza k ukladaniu kryštálov urátu sodného v tkanive z presýtenej extracelulárnej tekutiny, čo vedie k jednému alebo viacerým klinickým prejavom.

Dna je najznámejším a najrozšírenejším ochorením zo skupiny mikrokryštalickej artritídy, pre ktorú je charakteristické uvoľňovanie kryštálov do synoviálnej tekutiny, impregnácia periartikulárnych a kĺbových tkanív s rozvojom synovitídy.

Historické pozadie dny

Hippokrates prvýkrát opísal syndróm akútnej bolesti v oblasti palca na nohe, ktorý nazval dna.

Výraz "dna" znamená "pasca na nohu" (z gréckych slov "podos" a "agra").

Späť v 5. storočí BC e. vznikli prvé predstavy o dne, dokonca sa objavila doktrína „dnovej diatézy“.

V 17. storočí th. Sydenham už podrobne opísal klinické príznaky choroby. Koncom 18. storočia mala medicína informácie o faktoroch vyvolávajúcich akútne záchvaty dny a podnecujúcich jej výskyt.

V roku 1859 A. Garrod pomocou jednoduchého testu s niťou presvedčivo preukázal význam hyperurikémie pri vzniku dny (nitka spustená do krvného séra pacienta s dnou bola pokrytá kryštálmi kyseliny močovej za 1-2 dni ).

O niečo neskôr dal S. Gudzent klinickú definíciu dny: "Dna je ochorenie charakterizované paroxyzmálnym akútnym zápalom kĺbov." A. Gutman (1950) charakterizoval ochorenie ako vrodenú poruchu metabolizmu purínov, ktorá sa prejavila prítomnosťou esenciálnej hyperurikémie a v roku 1961 D. McCarty a J. Holland stanovili úlohu kryštálov sodnej soli kyseliny močovej pri vzniku akútnej záchvat dny.

frekvencia dnavej artritídy

Frekvencia detekcie zvýšenia obsahu kyseliny močovej v krvi (hyperurikémia) a dna sa značne líši. Prevalencia hyperurikémie v populácii je 4-12 % a má výraznú tendenciu stúpať s vekom, najmä u žien.

Väčšina výskumníkov poukazuje na nárast výskytu dny v niektorých krajinách sveta, hlavne s vysokou životnou úrovňou. Dna postihuje asi 0,1 % populácie, ochorenie je zriedkavé u detí a žien v premenopauzálnom období. Podľa literatúry 80 – 90 % pacientov tvoria ľudia stredného a vyššieho veku s predchádzajúcou asymptomatickou hyperurikémiou počas 20 – 30 rokov.

Dna postihuje najmä mužov (95 %) vo veku nad 40 rokov.

Tento vzorec je spôsobený odlišným stavom metabolizmu purínov a zvláštnosťami hormonálneho stavu. V posledných rokoch však množstvo výskumníkov zaznamenalo rozsiahly nárast počtu pacientov s dnavou artritídou medzi ženskou populáciou. Zistil sa inverzný vzťah medzi hladinami estrogénu a hladinami kyseliny močovej. Zníženie hladiny týchto hormónov v krvi počas menopauzy prispieva k vzniku hyperurikémie a k ukladaniu urátov v tkanivách.

Analýza prípadov vyhľadania pohotovostnej starostlivosti ukázala, že 14,9 % pacientov trpiacich kĺbovými léziami malo akútny záchvat dny. Podiel pacientov s dnou medzi tými, ktorí trpia reumatickými ochoreniami, sa v posledných rokoch zvýšil na 7-8%.

Charakteristiky ochorenia v posledných desaťročiach sú debut v mladšom veku, skorá tvorba komplikácií, časté zapojenie obličiek a kardiovaskulárneho systému do procesu. U mladých ľudí sa častejšie pozoruje ťažký priebeh ochorenia s mnohopočetnými léziami kĺbov, častými a dlhotrvajúcimi exacerbáciami, mnohopočetnými tofy a výraznejšou hyperurikémiou.

Príčina dny. Určujúcim rizikovým faktorom pre vznik dny je obsah urátov v plazme. Hyperurikémia znamená koncentráciu urátov v sére nad 7,0 mg/dl (alebo 0,42 mmol/l) u mužov a nad 6,0 ​​mg/dl (alebo 0,36 mmol/l) u žien.

Výrazná agregácia dny a hyperurikémie u príbuzných poukazuje na význam genetických faktorov v predispozícii k tomuto ochoreniu. Napríklad v Japonsku bolo opísaných šesť generácií japonskej rodiny s dnavou artritídou a progresívnou nefropatiou.

Zásoby kyseliny močovej v tele sú normálne 1000 mg pri rýchlosti obnovy do 650 mg/deň. Porušenie metabolizmu purínov môže viesť k zvýšeniu hladiny kyseliny močovej v krvi. Zdrojom tvorby kyseliny močovej v tele sú purínové zlúčeniny, ktoré prichádzajú s jedlom, ako aj vznikajúce v tele pri výmene nukleotidov.

Metabolizmus purínových báz je regulovaný viacerými enzýmami.

V súčasnosti je dokázaná prítomnosť dvoch enzymatických defektov, sprevádzaných zvýšením syntézy kyseliny močovej a rozvojom dny v detstve alebo dospievaní.

Zvýšená intracelulárna deštrukcia ATP (s tvorbou veľkého množstva adenínu), pozorovaná pri vrodených (glykogenózy, intolerancia fruktózy) a získaných ochoreniach a stavoch (hypoxémia, cvičenie, zneužívanie alkoholu), môže tiež viesť k hyperurikémii.

Podrobný zoznam faktorov prispievajúcich k hyperurikémii je uvedený v J. Scott (1990):

1) faktory spôsobujúce zvýšenú tvorbu kyseliny močovej:

Špecifické enzýmové defekty;

Znížená aktivita hypoxantín-guanín fosforibozyltransferázy;

Zvýšená aktivita fosforibozylpyrofosfátsyntetázy;

Posilnenie výmeny nukleotidov;

Povaha výživy atď .;

2) faktory, ktoré spomaľujú vylučovanie kyseliny močovej:

Zhoršená funkcia obličiek;

Lieky;

Akumulácia ketónových zlúčenín;

Arteriálna hypertenzia;

3) ďalšie faktory:

Vek;

Porušenie metabolizmu lipidov;

Alkohol.

Mechanizmus vývoja dny

Procesy ukladania solí kyseliny močovej v tkanivách určujú klinické prejavy dny. Určitý význam má nedostatočná vaskularizácia tkaniva, čo potvrdzuje prevládajúce ukladanie urátov v šľachách a chrupavkách.

Medzi faktory, ktoré určujú tvorbu kryštálov, patrí koncentrácia urátov, lokálna teplota a prítomnosť proteoglykánov – látky, ktorá zadržiava uráty v kvapaline. Zvýšená difúzia vody z kĺbu vedie k zvýšeniu koncentrácie urátov, čo prispieva k ich kryštalizácii.

Veľký význam pre kryštalizáciu kyseliny močovej má pH krvného séra. Je dokázané, že k úplnému rozpusteniu solí kyseliny močovej dochádza pri pH = 12,0-13,0, čo sa v živom organizme nedá zariadiť. Rozpustnosť urátov závisí od teploty okolia: hypotermia periférnych kĺbov podporuje kryštalizáciu urátov a tvorbu mikrotómov.

Tvorba urátu sodného sa považuje za hlavný patologický proces pri dnovej artritíde.

Faktory, ktoré určujú tvorbu kryštálov, zahŕňajú koncentráciu urátov, lokálnu teplotu a prítomnosť alebo neprítomnosť látok, ktoré zadržiavajú uráty v tekutine, najmä proteoglykánov. Koncentrácia urátov v synoviálnej tekutine je spravidla blízka ich obsahu v plazme a tkanive, ale môže sa zvýšiť, ak sa z nejakého dôvodu zníži obsah vody, napríklad v kĺbe. Zvýšená difúzia vody z kĺbu vedie k zvýšeniu koncentrácie urátov, čo zase prispieva k ich kryštalizácii. Predpokladá sa, že koncentrácia iných katiónov, ako je vápnik a sodík, tiež ovplyvňuje posledný proces.

Zároveň v dôsledku zápalovej aktivity neutrofilov v synoviálnej tekutine dochádza k poklesu pH, čo vedie k ďalšiemu zrážaniu kryštálov urátov. Najvýraznejším prejavom tohto procesu je akútna dnavá artritída. V ohnisku zápalu sa pH média znižuje, čo prispieva k ešte väčšej kryštalizácii urátov. Vzniká patogenetický začarovaný kruh - kryštalizácia urátov - zápal - zníženie pH prostredia - ešte väčšie uvoľňovanie urátov - atď.

Patológia dnavej artritídy

Depozity urátových solí sa zisťujú v týchto tkanivách kĺbu: synoviálna membrána, chrupavka, epifýzy kostí, kapsula, periartikulárne tkanivá: šľachy, väzy. Histopatologické zmeny pozorované v synoviálnej membráne sú klasickými znakmi zápalu a zahŕňajú fibrínové depozity, proliferáciu synoviálnych buniek a výraznú infiltráciu neutrofilných leukocytov.

Pri chronickej dne je poškodenie kĺbov charakterizované výraznou deštrukciou chrupavky, zmenami šliach, väzov a synoviálnych vakov a často sa zistí subchondrálne porušenie integrity kosti. Pri tejto forme dny dochádza k tvorbe tofov a poškodeniu vnútorných orgánov.

V tophi je zaznamenaná veľká akumulácia kryštálov urátov obklopených granulomatóznym tkanivom, v ktorom sa nachádzajú obrovské granulomatózne viacjadrové bunky. Postupom času môžu tofy kalcifikovať a skostnateť.

Medzi vnútornými orgánmi sú najvýraznejšie zmeny pozorované v obličkách. Urátové depozity sa nachádzajú v intersticiálnom tkanive, v glomerulách, v lúmene tubulov a ich stenách, v kalichoch a panve. V interstíciu sa zistí zápalová reakcia obrovských buniek a leukocytov. Zmeny v glomeruloch (zhrubnutie kapilárnych slučiek, stredné bunkové infiltráty hlavne na periférii slučiek) nesúvisia priamo s ukladaním urátov, ale sú sekundárne.

Hoci je zvýšenie hladiny kyseliny močovej rizikovým faktorom, u mnohých pacientov s ťažkou hyperurikémiou sa dna nevyvinie.

Preto sú pri vzniku dny spolu s hyperurikémiou dôležité aj ďalšie faktory, ktoré si vyžadujú ďalšie štúdium.

KLASIFIKÁCIA DNY

Dna sa klasifikuje podľa etiopatogenetického znaku, mechanizmu akumulácie kyseliny močovej, klinického priebehu ochorenia a variantov kĺbových prejavov.

Podľa etiopatogenetického základu rozlišujú:

Primárna (idiopatická) dna;

Sekundárna dna (spôsobená inou chorobou alebo liekom).

Podľa mechanizmu akumulácie kyseliny močovej môže byť dna:

metabolický typ;

hypoexkrečný typ;

Zmiešaný typ.

Podľa klinického priebehu sa rozlišujú tieto formy ochorenia (Americká asociácia reumatológov):

asymptomatická hyperurikémia;

Dna s rozvojom tofy;

Urolitiáza a iná patológia obličiek spojená s dnou.

Podľa priebehu ochorenia medzi artikulárnymi variantmi existujú:

Akútna dnavá artritída;

intermitentná artritída;

Chronická artritída s ukladaním paraartikulárnych tofov.

PRÍZNAKY DNY. dnavý záchvat

Klinický obraz dny pozostáva z lézií kĺbov a komplexu lézií vnútorných orgánov.

Nástup dny sa považuje za prvý záchvat dnavej artritídy, hoci často pred týmto typickým klinickým prejavom tohto ochorenia sa môže rozvinúť asymptomatická hyperurikémia alebo jedna alebo viac obličkových kolik v dôsledku urátovej nefrolitiázy.

Poškodenie kĺbov je hlavným klinickým prejavom dny. Môže sa prejaviť ako akútna dnavá artritída, intermitentná artritída alebo chronická artritída s ukladaním paraartikulárnych tofov.

V priebehu ochorenia teda možno rozlíšiť nasledujúce štádiá (obdobia):

I. Premorbidné obdobie (asymptomatická hyperurikémia), ktoré je charakterizované zvýšením hladiny kyseliny močovej v krvi bez akýchkoľvek klinických príznakov dny.

II. Akútna dnavá artritída.

III. Intermitentná (rekurentná) artritída.

IV. Chronická dnavá artritída.

V. Chronická tofusová dna.

Popis typického dnavého záchvatu

Popis podľa zahraničných zdrojov (Wyngaarten J., 1976):

„Obeť ide do postele a zaspí v dobrom zdraví. Okolo druhej v noci sa zobúdza s bolesťou palca na nohe, menej často päty alebo členku. Táto bolesť je podobná tej, ktorá sa vyskytuje pri vykĺbení kĺbu. Ďalšia časť pacientov porovnáva bolesť s pocitom studenej vody nalievajúcej sa na kĺb. Nasleduje chlad a pocit chvenia pri nízkej teplote. Bolesť, ktorá je spočiatku mierna, sa postupne stáva intenzívnejšou. So zvyšujúcou sa bolesťou sa zvyšuje zimnica a chvenie. Po určitom čase útok vrcholí, zapájajú sa kosti a väzy metatarzu a tarzu. Teraz je to neuveriteľné napätie väzov a pocit, že sú roztrhané na kusy. Je to už hlodavá bolesť. Takže rafinovaný a veselý človek, postihnutý chorobou, je zrazený, nemôže si obliecť ťažké nočné šaty, nemôže chodiť po miestnosti, všetko mu lezie na nervy. Noc prechádza v mukách, bez spánku, pacient neustále mení polohu, čo vedie k neustálej bolesti v kĺboch ​​a zhoršeniu záchvatu. Od tej doby je všetko úsilie zamerané na zmiernenie bolesti zmenou polohy trupu a končatín márne.

U viac ako polovice pacientov prvý záchvat začína monoartritídou I metatarzofalangeálneho kĺbu, ale časom tento kĺb trpí u 90% pacientov s dnou. Často býva postihnutý aj členok, koleno, zápästie, kĺby rúk atď.

V súčasnosti existujú niektoré znaky klinického priebehu dny, najmä prvý záchvat. Spočívajú tak v atypickej lokalizácii artritídy (lakťové a členkové kĺby), ako aj v povahe priebehu vo forme akútnej alebo subakútnej polyartritídy.

V prvých rokoch ochorenia prebieha poškodenie kĺbov podľa typu akútnej artritídy s úplnou regresiou všetkých kĺbových prejavov a obnovením kĺbových funkcií.

Pri akútnom dnaovom záchvate postihnutý kĺb v priebehu niekoľkých hodín opuchne, koža nad ním sčervenie, stane sa horúcou, natiahnutou, lesklou. Pacient pociťuje miernu zimnicu, prípadne zvýšenie telesnej teploty až febrilné. Bolestivý syndróm je taký intenzívny, že ho často nezmierňujú analgetiká. Bolesť sa zhoršuje aj pri ľahkom dotyku zapáleného povrchu kĺbu. V postihnutom kĺbe je obmedzenie pohyblivosti. Do rána intenzita bolesti výrazne zoslabne.

Trvanie akútneho záchvatu sa môže líšiť v závislosti od jeho závažnosti. Stredný záchvat končí do dvoch dní, pri ťažšej forme bolestivý syndróm dosahuje vrchol za niekoľko hodín a na tejto úrovni môže zostať 3 dni a potom pomaly klesá v priebehu 7-10 dní.

Úplné zastavenie ťažkého záchvatu môže trvať niekoľko týždňov. U značného počtu pacientov dôjde k druhému záchvatu v priebehu nasledujúcich 1-2 rokov. V priebehu rokov sa frekvencia útokov zvyšuje, stávajú sa dlhšími, ale menej akútnymi. Pri každom opakovanom záchvate sa spravidla do patologického procesu zapájajú nové kĺby.

Nový záchvat dny môže vyvolať pitie alkoholu alebo veľké množstvo potravín obsahujúcich vysoké koncentrácie purínových zásad, ako aj neuropsychický stres, fyzické prepracovanie, akútne respiračné vírusové infekcie (ARVI), hypotermia, zranenia, modriny, užívanie liekov, ktoré prispievajú k rozvoju hyperurikémie.

Viac ako polovica pacientov uvádza charakteristické pocity, ktoré predchádzajú akútnemu záchvatu dny. V prodromálnom období možno pozorovať psycho-emocionálne poruchy (zhoršenie nálady až depresie, úzkosť, strach, podráždenosť, nervozita a pod.), možné dyspeptické poruchy (nechutenstvo, hypersalivácia, chlpatý jazyk, grganie, bolesť a ťažkosť v epigastriu, nestabilná stolička). U niektorých pacientov, ako predzvesť, môže byť pocit slabosti a bolesti tela, únava, dysurické poruchy, bolesť v srdci, zvýšený krvný tlak. Mnohé z týchto symptómov a syndrómov sa pozorujú počas akútneho záchvatu.

Atypické formy dny možno rozlíšiť:

Reumatoidná - symetrická artritída proximálnych interfalangeálnych kĺbov rúk;

Periartritická - lokalizácia procesu v šľachách a burzách s intaktnými kĺbmi;

Pseudoflegmonózna - monoartritída s jasným zápalom periartikulárnych tkanív, horúčka.

Intermitentná dna je charakterizovaná výskytom opakovaných záchvatov akútnej dnavej artritídy a prítomnosťou asymptomatických (svetlých) intervalov. Bolestivý syndróm je menej výrazný ako pri akútnej dnavej artritíde. U pacientov sa zisťuje stuhnutosť kĺbov, mierne kĺbové škvŕkanie a defigurácia v dôsledku proliferatívnych zmien v mäkkých tkanivách kĺbov. Časté opakovanie záchvatov postihujúcich mnoho kĺbov je prognosticky nepriaznivé. Poškodenie kĺbov pri intermitentnej dnavej artritíde je charakterizované úplnou regresiou všetkých kĺbových prejavov a obnovením funkcie kĺbu v interiktálnom období.

CHRONICKÁ DNA ARTRITÍDA

Chronická dnavá artritída je charakterizovaná neúplnou elimináciou symptómov v postihnutých kĺboch. Infiltrácia artikulárnych tkanív urátmi je sprevádzaná zápalovou reakciou tkanív obklopujúcich kĺb. 4-6 rokov po prvom záchvate dny sa bolesť a obmedzenie pohybu v kĺboch, opuch a deformácia stávajú trvalejšie. Na pozadí chronickej dnavej artritídy sa záchvaty stávajú častejšie, často sa stávajú menej akútne, ale dlhšie ako v počiatočnom období ochorenia.

Na pozadí chronickej dnavej artritídy sa môžu periodicky vyskytovať akútne záchvaty, ktoré trvajú niekoľko týždňov. V tomto prípade nastáva najzávažnejší klinický obraz tzv. dnavého stavu, kedy možno pozorovať nepretržité intenzívne ataky MOHO-, OLIGO- alebo polyartrózy so stredne výraznou zápalovou reakciou až niekoľko mesiacov!

Pri tejto forme dochádza k tvorbe tofov a poškodeniu vnútorných orgánov. V čase vývoja tofy môže kĺbový syndróm už zahŕňať deštruktívne znaky a deformáciu kĺbov.

Tofy (nahromadenie urátov v tkanivách) sa zvyčajne vyskytujú 4-5 rokov po objavení sa prvých kĺbových prejavov dny vo forme žltkastobielych zŕn. Ich najčastejšou lokalizáciou je vnútorný povrch ušníc, oblasť lakťových kĺbov, kĺby chodidiel a rúk, menej často sa nachádzajú v oblasti kolenných kĺbov, Achillovej šľachy atď. Je možné zistiť tofy na sklére a rohovke.

Dnavé uzliny v ušných ušniciach sa pre pacienta zvyčajne tvoria nepostrehnuteľne a neočakávane, v oblasti kĺbov - častejšie po akútnom dne. Veľkosti tofiov môžu byť od 1-2 mm do 10-12 cm v priemere. Jednotlivé tofy sa môžu spájať a vytvárať veľké konglomeráty. Pri pitve sa z dnavej uzliny uvoľní biela zrazená kašovitá hmota pozostávajúca zo solí kyseliny močovej. Otvorené uzliny sa zvyčajne neinfikujú, ale pomaly sa hoja. Frekvencia výskytu tofy je priamo úmerná dĺžke trvania ochorenia.

DIAGNOSTIKA DNA ARTRITÍDY

Rádiografické prejavy dny boli prvýkrát opísané už v roku 1896. Neskôr sa uskutočnili mnohé štúdie, ktoré ukázali, že v počiatočnom štádiu ochorenia neexistujú žiadne charakteristické rádiologické zmeny. Potom röntgenové snímky ukazujú známky deštrukcie kostí a chrupaviek v dôsledku ukladania kryštálov urátu sodného v subchondrálnej kosti.

Existuje niekoľko klasifikácií rádiologických zmien pri dne:

I - veľké cysty v subchondrálnej kosti a v hlbších vrstvách. Niekedy tvrdnutie mäkkých tkanív;

II - veľké cysty v blízkosti kĺbu a malé erózie na kĺbových povrchoch, neustále zhutňovanie periartikulárnych mäkkých tkanív, niekedy s kalcifikátmi;

III - veľká erózia, ale menej ako 1/3 kĺbového povrchu, osteolýza epifýzy, výrazné zhutnenie mäkkých tkanív s ukladaním vápna.

Novšia je klasifikácia navrhnutá M. Cohenom, V. Emmersonom (1994), podľa ktorej sú hlavné rádiologické príznaky dny:

V mäkkých tkanivách - tesnenia;

Excentrické stmavnutie v dôsledku tofy;

Kosti (kĺby) - kĺbový povrch je jasne prezentovaný;

Žiadna juxtaartikulárna osteoporóza

Erózie (punč, marginálna skleróza).

Predložené klasifikácie sú teda výrazne odlišné a vyžadujú zjednotenie množstva rádiologických znakov pri dne.

Inštrumentálna a laboratórna diagnostika dny

V klinickom krvnom teste počas akútnych záchvatov dny pacienti odhalia leukocytózu s neutrofilným posunom doľava a zvýšením ESR.

V krvnom sére sa stanovuje zvýšený obsah kyseliny močovej: u mužov viac ako 7 mg% (0,42 mmol / l), u žien - 6 mg% (0,36 mmol / l).

Po 3-dňovej diéte bez purínov (mäso, bujóny, ryby, hydina, strukoviny, čaj, káva, kakao, alkohol, pivo) by sa mala vykonať štúdia vylučovania kyseliny močovej. Stanoví sa objem denného moču, pH, koncentrácia kyseliny močovej a kreatinínu v moči a krvnom sére. Normálne sa denne vylúči 300-600 mg (1,8-3,6 mmol/l) kyseliny močovej.

V obsahu tofiov sa nachádzajú kryštály kyseliny močovej. Typické sú vnútrokostné cystické útvary rôznej veľkosti, spôsobené tofy. Chronická dnavá artritída môže byť sprevádzaná deštrukciou chrupavky (zúženie kĺbovej štrbiny) a rozvojom okrajových kostných erózií. Charakteristický znak - "príznak úderu" - okrajové kosti alebo cystické útvary správnej formy s jasnými, niekedy sklerotickými obrysmi, v priebehu času sa vytvára výrazná deštrukcia nielen v subchondrálnej oblasti kosti, ale aj v epifýze a dokonca aj v diafýze, tvoriac intraartikulárnu osteolýzu. Rádiologicky sa najvýraznejšia patológia pozoruje v kĺboch ​​chodidiel (predovšetkým v kĺboch ​​palca). Zriedkavo sa môžu vyskytnúť rádiologické zmeny v ramene, bedrovom kĺbe, sakroiliakálnych kĺboch ​​a chrbtici.

Kostné zmeny pri dne sa zriedkavo znižujú pri špecifickej liečbe.

Štúdium synoviálnej tekutiny. Súčasná literatúra o zložení synoviálnej tekutiny u pacientov s dnou poukazuje na dôležitosť jej štúdia pre diagnostiku kĺbových ochorení. Podľa mnohých výskumníkov je detekcia kryštálov urátov v synoviálnej tekutine a najmä v leukocytoch špecifická pre dnu. Diagnostický význam má detekcia ihlovitých kryštálov urátov umiestnených intracelulárne a dvojlomného svetla pri skúmaní pomocou polarizačného mikroskopu. Prahová koncentrácia kryštálov urátu v synoviálnej tekutine, ktorá je stále dostupná na identifikáciu, je približne 10 ug/ml. Citlivosť tohto testu sa pohybuje od 85-97%.

Ďalším dôležitým ukazovateľom synoviálnej tekutiny pre akútny záchvat dny je jej bunkové zloženie, najmä počet leukocytov.

VISCEROPATY - SÚČASNÁ PATOLÓGIA VNÚTORNÝCH ORGÁNOV

Z dnavých visceropatií je najčastejšie poškodenie obličiek (u 50-75% pacientov), ​​niekedy sa vyskytuje hepatopatia spôsobená tvorbou dnavých uzlín v pečeni.

Riziko poškodenia obličiek u pacientov s dnou je úmerné trvaniu ochorenia a stupňu hyperurikémie. Avšak v niektorých prípadoch môže urátová nefropatia predchádzať rozvoju kĺbového syndrómu.

Frekvencia poškodenia obličiek pri dne sa podľa rôznych autorov pohybuje v pomerne širokom rozmedzí - od 30 do 60-70%.

Je známe, že klinickým prejavom narušeného metabolizmu purínov je izolovaná urátová nefropatia, často dlho latentná a predchádzajúca dnavej artritíde. Často môže byť jediným prejavom narušeného metabolizmu purínov.

Výskum uskutočnený v 80. rokoch v ústave. I. M. Sechenov ukázali, že narušenie metabolizmu purínov, najmä dlhodobá hyperurikémia, spôsobuje klinicky latentnú glomerulonefritídu s prevahou hematúrie a stabilnou progresiou smerom k CRF (chronické renálne zlyhanie).

Dnavá oblička je teda kolektívny pojem, ktorý zahŕňa všetky obličkové patológie pozorované pri dne: tofy v obličkovom parenchýme, urátové kamene, intersticiálnu nefritídu, glomerulosklerózu a artériosklerózu s rozvojom nefrosklerózy.

Diagnóza dny

V roku 1963 v Ríme na medzinárodnom sympóziu boli vyvinuté kritériá na diagnostikovanie dny:

1) zvýšenie obsahu kyseliny močovej v krvnom sére (viac ako 0,42 mmol / l u mužov a 0,36 mmol / l u žien);

2) tofi;

3) kryštály urátu sodného v synoviálnej tekutine alebo tkanivách zistené mikroskopickým alebo chemickým vyšetrením;

4) akútne ataky artritídy, ktoré sa objavia náhle s úplnou klinickou remisiou v priebehu 1-2 týždňov.

Diagnóza dny je stanovená na základe prítomnosti dvoch kritérií. Spomedzi uvedených kritérií je tretí znak patognomický pre dnu.

Prítomnosť tofy, ako je známe, nie je skorým príznakom ochorenia, a preto tento príznak nie je v prvých rokoch ochorenia taký informatívny.

Neskôr boli navrhnuté kritériá pre väčšiu diagnostickú hodnotu (Wallace S., 1977):

A. Prítomnosť charakteristických kryštálov urátu sodného v synoviálnej tekutine.

B. Potvrdený tofus (chemickou analýzou alebo polarizačnou mikroskopiou).

C. Prítomnosť 6 z 12 klinických, laboratórnych a rádiografických nálezov:

1) maximálny zápal kĺbu v 1. deň;

2) prítomnosť viac ako 1 záchvatu artritídy;

3) monoartritída;

4) začervenanie kĺbov;

5) bolesť a zápal metatarzofalangeálneho kĺbu (PMJ) prvého prsta;

6) asymetrický zápal;

7) jednostranná lézia tarzálnych kĺbov;

8) podozrenie na tofy;

9) hyperurikémia;

10) asymetrický zápal kĺbov;

11) subkortikálne cysty bez erózií na röntgene;

12) neprítomnosť mikroorganizmov v kultúre synoviálnej tekutiny.

Liečba dny a jej prognóza

Liečba dny zahŕňa rozdielnu stratégiu v závislosti od štádia ochorenia (akútny záchvat alebo interiktálne obdobie, chronická forma).

Terapia dny spočíva v zastavení ataku artritídy a opatreniach v interiktálnom období (prevencia opakovaných exacerbácií kĺbového syndrómu, liečba mimokĺbových prejavov dny - dnavá tendonitída, myozitída, dnavá nefropatia a pod.).

Pri liečbe tohto ochorenia existujú 3 hlavné úlohy:

1) čo najskôr zastaviť akútny záchvat;

2) zabrániť jeho opakovaniu;

3) predchádzať alebo znižovať prejavy chronickej dny (predovšetkým tvorba tofov a obličkových kameňov).

Úspešná liečba dny je možná len spoločným úsilím lekára a pacienta. Jednou z dôležitých zložiek úspechu je diéta pacienta.

Terapeutická výživa pri dne

Pri dne je terapeutická výživa predpísaná v rámci tabuľky č.6. Táto diéta zabezpečuje vylúčenie potravín obsahujúcich veľké množstvo purínov (200 mcg), obmedzenie príjmu soli (5-8 g), tukov (tuky majú hyperurikemický účinok ); celkový obsah bielkovín je normálny, ale so zníženým podielom živočíšnych bielkovín (pomer medzi rastlinnými a živočíšnymi bielkovinami sa blíži 1:15); dostatok vitamínov.

Do stravy sa zaraďujú alkalické minerálne vody a citrusové plody na zlepšenie vylučovania urátov z tela.

Jedlo sa pacientovi podáva v nemletej forme, dusené alebo varené vo vode. Zelenina a ovocie sa konzumujú surové, varené alebo pečené.

Celkové množstvo voľnej tekutiny sa zvyšuje na 2,5 litra, ak neexistujú žiadne kontraindikácie z kardiovaskulárneho systému. Odporúča sa užívať tekutinu vo forme čaju, brusnicovej šťavy, štiav, alkalických minerálnych vôd. Strava je zlomková, 5-6 krát denne v malých porciách, medzi jedlami - pitie.

1. Chlieb a múčne výrobky: pšeničný chlieb, ražný chlieb, lístkové a cukrárske výrobky sú obmedzené.

2. Mäso a hydina: nízkotučné odrody, varené nie viac ako 1-2 krát týždenne. Varenie mäsa a hydiny vedie k prechodu na vývar až 50% purínov obsiahnutých vo výrobkoch.

3. Ryby: nízkotučné odrody, 1-2 krát týždenne, varené.

4. Mliečne výrobky: mlieko, kefír, zrazené mlieko, tvaroh, kyslá smotana, jemný syr.

5. Tuky: maslo, rastlinný olej.

6. Obilniny: s mierou, akékoľvek.

7. Zelenina: pri akomkoľvek varení je solená a nakladaná zelenina obmedzená.

8. Ovocie a sladké jedlá: akékoľvek ovocie a bobule, čerstvé a v akomkoľvek kulinárskom spracovaní; krémy, želé, marmeláda, marshmallow.

9. Nápoje: slabý čaj, džúsy, ovocné nápoje, kvas, šípkový vývar, zásadité minerálne vody.

Zakázané: pečeň, obličky, mozog, jazyk, údeniny, konzervy, mastné, solené, údené ryby, rybie konzervy, mäso, ryby, kuracie mäso, vývary z húb, hovädzie, bravčové mäso a tuk na varenie, strukoviny, šťavel, špenát, figy, čokoláda, kakao, silný čaj, káva.

Pri spojení dny s obezitou je predpísaná hypokalorická tabuľka č.6e (znižuje sa množstvo pekárenských výrobkov, cereálií, ľahko vstrebateľných sacharidov, tukov v strave).

Lekárske zvládnutie dnavého záchvatu

Na zastavenie akútneho záchvatu dnavej polyartritídy sa používa kolchicín - prípravok z colchicum, ktorý je silným inhibítorom fosfatázy a inhibuje procesy delenia buniek. Pri používaní kolchicínu sa odporúča prísne dodržiavať nasledujúce pravidlá (Wallace S., Singer J., 1984):

Jednorazová dávka by nemala presiahnuť 2 mg a celková dávka by nemala presiahnuť 4 mg (najprv sa podáva 1 mg kolchicínu rozpustený v 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného po dobu najmenej 10 minút);

Ak tento pacient dostal orálny kolchicín deň predtým, tento liek sa nemá podávať intravenózne; po intravenóznom podaní celej dávky sa kolchicín v akejkoľvek forme nemá používať najmenej 7 dní;

V prípade ochorenia obličiek a pečene sa má dávka kolchicínu znížiť (o 50 %, ak je klírens kreatinínu nižší ako 50 ml/min). Ak je tento indikátor pod 10 ml / min, kolchicín sa nepoužíva. U starších pacientov je žiaduce študovať klírens kreatinínu pred intravenóznym použitím kolchicínu;

Mali by sa prijať preventívne opatrenia, aby sa eliminovalo riziko preniknutia kolchicínu do blízkych tkanív. Nástup účinku intravenózne podaného kolchicínu sa pozoruje v priebehu 6-12 hodín.

Existuje niekoľko spôsobov použitia kolchicínu:

1) vnútri 0,5 mg každú hodinu, kým sa artritída neuvoľní alebo kým sa nedosiahne maximálna povolená dávka - 6 mg;

2) vo vnútri, 1,0 mg každé 3 hodiny, kým sa nedosiahne maximálna prípustná dávka - 10 mg;

3) bezpečnejšia schéma:

1. deň - kolchicín vo vnútri 1 mg 3 krát denne po jedle;

2. deň - 1 mg ráno a večer, potom 1 mg denne.

Zlepšenie zvyčajne nastáva do 12 hodín od začiatku liečby. Účinok kolchicínu je mimoriadne špecifický pre dnu (pri žiadnej inej artritíde nemá liek taký zastavujúci účinok ako pri dne). Liečivo je účinné u 90% pacientov. Najčastejšie je nedostatok terapeutického účinku spôsobený neskorým použitím lieku.

Kolchicín spôsobuje vedľajšie účinky z gastrointestinálneho traktu (hnačka, nevoľnosť, menej často - vracanie), v dôsledku čoho je potrebné znížiť dávku alebo dokonca liek zrušiť. Hnačka môže byť pretrvávajúca a znepokojujúca a na jej prevenciu sa súčasne s kolchicínom podávajú prípravky s bizmutom.

Absolútnou kontraindikáciou pre vymenovanie kolchicínu je kombinácia renálnej a hepatálnej insuficiencie, výrazné zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie a extrahepatálna biliárna obštrukcia.

Pri dlhodobej liečbe kolchicínom sa môže vyvinúť anémia a leukopénia.

Výrazne menšia toxicita a výskyt vedľajších účinkov pri NSAID, ktoré sa používajú aj na liečbu dnavých záchvatov. Široké uplatnenie v klinickej praxi našli pyrazolónové prípravky (butadión, reopyrín, ketazol, fenylbutazón) a indolové (indometacín, metindol) série.

Na zmiernenie akútnej dnavej artritídy sa NSAID používajú vo veľkých dávkach, ale aj pri tomto použití sú lepšie tolerované ako kolchicín. Navyše, v prípade vedľajších účinkov alebo intolerancie niektorého z týchto liekov môže byť nahradený inými a často sa dosiahne výraznejší terapeutický účinok.

Voltaren sa široko používa na zastavenie záchvatu dny, ktorý sa predpisuje prvý deň na 200 mg a potom na 150 mg / deň. Výhodou lieku je jeho dobrá znášanlivosť a zvýšenie klinického účinku pri zvyšovaní dávky. Voltaren sa môže podávať aj intramuskulárne v dávke 3 ml 1-2 krát denne, čo je obzvlášť dôležité pri sprievodných ochoreniach gastrointestinálneho traktu. Veľmi účinné je použitie predĺžených foriem liekov: voltaren-retard, metindol-retard atď.

Z hľadiska bezpečnosti, s prihliadnutím na vývoj nežiaducich účinkov najmä z gastrointestinálneho traktu, sa uprednostňujú selektívne inhibítory COX-2 (nimesulid, meloxikam).

Dobrý účinok použitia kortikosteroidov pri akútnom záchvate je už dlho známy, táto metóda sa považuje za bezpečnú a je indikovaná, keď nie je možné použiť NSAID alebo kolchicín z dôvodu intolerancie týchto liekov, prítomnosti zlyhania obličiek, ulceróznych lézií gastrointestinálneho traktu trakte.

GCS je možné použiť nasledujúcimi spôsobmi:

1) prednizolón 40-60 mg prvý deň (tabletová forma), po ktorom nasleduje zníženie dávky o 5 mg každý druhý deň;

2) triamcinolón IM 60 mg, v prípade potreby zopakovať úvod po 24 hodinách;

3) metylprednizolón IV 50-150 mg av závažných prípadoch vo variante malej pulznej terapie: raz 250-500 mg;

4) periartikulárne alebo intraartikulárne (s povinným vylúčením septickej artritídy) podávanie kortikosteroidov (diprospan, hydrokortizón).

Liečba chronickej dnavej artritídy

Pri dlhodobej liečbe dny, aby sa zabránilo opakovaným záchvatom polyartritídy, je potrebné dosiahnuť zníženie plazmatických hladín kyseliny močovej. Antidnová (dlhodobá, základná) terapia sa vykonáva u pacientov s častými (3-4x ročne) atakami artritídy a najmä s chronickou tofusovou dnou a nefrolitiázou. Dôležitými indikáciami na začatie liečby je tiež pretrvávajúca hyperurikémia, dokonca aj s anamnézou jedného záchvatu artritídy, alebo skrátenie intervalov medzi záchvatmi.

V súčasnosti sa používajú dve skupiny liekov: urikozuriká, ktoré zvyšujú vylučovanie kyseliny močovej obličkami, a urikodepresívne lieky, ktoré znižujú jej syntézu.

Alopurinol inhibuje enzým xantínoxidázu, v dôsledku čoho je narušený cyklus biochemických reakcií premeny hypoxantínu na kyselinu močovú. Jeho obsah v krvi klesá, zatiaľ čo urikozúria klesá, takže nehrozí vznik urátových kameňov v močových cestách. Liečivo sa môže použiť aj v prítomnosti renálnej patológie (ale bez závažného zlyhania obličiek). Alopurinolový metabolit oxypurinol tiež inhibuje xantínoxidázu.

Indikácie pre vymenovanie alopurinolu sú:

Spoľahlivá diagnóza chronickej dnavej artritídy;

Hyperexkrécia kyseliny močovej (viac ako 800 mg / deň - bez diéty a viac ako 600 mg - pri nízkopurínovej diéte);

poškodenie obličiek so znížením klírensu kreatinínu pod 80 ml / min;

Tvorba tofov v mäkkých tkanivách a subchondrálnej kosti;

nefrolitiáza;

Pretrvávajúce zvýšenie hladín kyseliny močovej o viac ako 13 mg% u mužov a viac ako 10 mg% u žien;

Kontraindikácie vymenovania urikozurických liekov;

Vykonávanie cytotoxickej terapie alebo rádioterapie lymfoproliferatívnych ochorení;

Dna nekontrolovaná urikozurickými látkami a kolchicínom, prejavujúca sa dlhotrvajúcimi záchvatmi alebo nekontrolovanou hyperurikémiou;

Identifikácia príznakov dnavej nefropatie.

Allopurinol je dostupný v tabletách s hmotnosťou 0,1 a 0,3 g.

Pri liečbe alopurinolu je potrebné dodržiavať tieto základné zásady:

1. Neodporúča sa začať liečbu alopurinolom pri akútnom artikulárnom záchvate, je potrebné zastaviť kĺbový syndróm. Ak sa záchvat vyvinul počas liečby alopurinolom, potom môžete znížiť dávku a nie úplne zrušiť liek. 2. Aby sa predišlo akútnym záchvatom artritídy, ktoré sa niekedy vyskytujú na začiatku užívania lieku, a výskytu alergických a závažných nežiaducich reakcií, odporúča sa začať liečbu malou dávkou (zvyčajne 100 mg denne). Odrazom správneho výberu dávky lieku je miera poklesu hladiny hyperurikémie nie viac ako 0,6-0,8 mg% alebo 0,1-0,6 mg / dl alebo 10% počiatočných hodnôt za 1 mesiac. terapiu.

3. Na prevenciu akútneho záchvatu na začiatku alopurinolu sa môžu použiť nízke dávky kolchicínu alebo NSAID.

4. So zrušením alopurinolu sa hladina kyseliny močovej rapídne zvýši (v priebehu 3-4 dní).

5. Malo by sa pamätať na to, že počas ataku artritídy je hladina kyseliny močovej zvyčajne nižšia ako v období medzi atakami, preto sú potrebné opakované štúdie jej hladiny po zmiernení artritídy.

Počiatočná dávka lieku je 50-100 mg / deň, potom sa denná dávka zvyšuje o 100 mg a upraví sa na 200-300 mg pri miernych formách ochorenia a až 400-500 mg pri stredne ťažkých a ťažkých formách.

Hladina kyseliny močovej v krvi začína klesať na 2. – 3. deň a normálne čísla dosahuje na 7. – 10. deň. S poklesom urikémie sa dávka alopurinolu znižuje, stabilná a úplná normalizácia urikémie sa zvyčajne vyskytuje po 4-6 mesiacoch, po ktorých je predpísaná udržiavacia dávka alopurinolu - 100 mg / deň.

Zníženie a zníženie intenzity útokov, zmäkčenie a resorpcia tofy sa pozoruje po 6-12 mesiacoch. kontinuálna liečba alopurinolom. Po dlhšej liečbe môžu chronické kĺbové prejavy úplne vymiznúť. Liečba alopurinolom pokračuje mnoho rokov, takmer nepretržite.

Znášanlivosť alopurinolu je dobrá, v zriedkavých prípadoch sú možné vedľajšie účinky:

Alergické reakcie (svrbenie, kožné vyrážky, angioedém, vaskulitída);

Dyspeptické javy;

Zvýšenie telesnej teploty;

Akútne zlyhanie obličiek;

agranulocytóza;

Steven-Johnsonov syndróm.

Pri liečbe alopurinolom je potrebné zabezpečiť diurézu do 2 litrov a mierne zásaditú reakciu moču, aby sa zabránilo tvorbe xantínových kameňov (pri alkalizácii moču zostávajú hypoxantín a xantín v rozpustenom stave).

Kontraindikácie použitia alopurinolu:

Ťažká porucha funkcie pečene

hemochromatóza,

tehotenstvo,

Detský vek (okrem malígnych ochorení s hyperurikémiou).

Tiopurinol je derivát alopurinolu v tabletách s hmotnosťou 0,1 g.

Liečivo inhibuje syntézu kyseliny močovej, inhibuje glutamín-fosforibozyltransferázu, je rovnako aktívne ako alopurinol, ale je pacientmi oveľa lepšie tolerované. Užíva sa v dennej dávke 300-400 mg.

Fyzioterapeutická liečba v akútnom období dny je obmedzená.

Ultrafialové ožarovanie kĺbu v erytémovej dávke, ktoré sa začalo čo najskôr, pred objavením sa opuchu a začervenania kĺbu, niekedy umožňuje prerušiť nástup záchvatu.

Použite fonoforézu s vápnikom, difenhydramínom; ionoforéza s lítiom; reflexná terapia, akupresúra, transkraniálna stimulácia opioidných štruktúr.

Fyzioterapeutická liečba v interiktálnom období dny zahŕňa aplikáciu diatermie, bahna a parafínu. Fonoforéza s hydrokortizónom má výrazný protizápalový účinok. Hydrokortizón získaný týmto postupom vďaka svojmu imunosupresívnemu účinku pomáha znižovať zápalový proces, zvyšuje lokálny krvný a lymfatický obeh a urýchľuje odstraňovanie kryštálov urátov z postihnutých tkanív. Fonoforéza s hydrokortizónom tiež zlepšuje funkciu obličiek, odstraňuje uráty z tela a znižuje ich hladinu v krvi. Priebeh liečby - 6-8 procedúr.

Tepelná terapia (aplikácie bahna, parafínu, ozoceritu, kombinácia aplikácií bahna s induktotermou) prispieva k výraznému zlepšeniu funkcie kĺbov, znižuje bolesť a zápal v periartikulárnych tkanivách a znižuje obsah urátov v nich.

Tepelná terapia je obzvlášť účinná pri kombinácii chronickej dnavej artritídy s artrózou, s kĺbovými deformitami. Priebeh liečby je 6-8 procedúr.

Pri komplexnej liečbe je vhodné vykonávať balneoterapiu, použitie radónu, sírovodíka, jód-brómových chloridových kúpeľov.

Balneoterapia pacientov s dnou sa vykonáva v interiktálnom období. Balneologické procedúry zlepšujú mikrocirkulačný systém, majú urikozurický účinok, zlepšujú trofizmus tkanív a synoviálnej membrány, zlepšujú krvný obeh v tkanivách postihnutých kĺbov. To zase prispieva k odstráneniu solí kyseliny močovej zo synoviálnych membrán a tkanivových zásob. Vplyvom balneoterapie sa znižuje zápal v kĺboch, znižuje sa aktivita lyzozomálnych enzýmov, zvyšuje sa funkčnosť pečene a obličiek, zlepšujú sa ukazovatele metabolizmu purínov a lipidov.

Radónové kúpele. Hlavným aktívnym činiteľom radónových kúpeľov je (röntgenové žiarenie. Radón sa dostáva do tela cez kožu a pľúca, čím spôsobuje vnútorné ožiarenie organizmu. Produkty rozpadu radónu sa ukladajú na koži pacienta, vytvára sa aktívny povlak, ktorý spôsobuje vonkajšie ožarovanie kože Radónové kúpele normalizujú metabolizmus moču kyseliny, zlepšujú funkciu pečene, priaznivo ovplyvňujú metabolizmus lipidov, normalizujú krvný tlak, zlepšujú krvný obeh v tkanivách postihnutých kĺbov.

Radónové kúpele majú analgetický, sedatívny, protizápalový účinok. Radónové kúpele sa predpisujú s koncentráciou radónu 1,5 kBq/l, teplotou 36-37°C, trvaním 10-15 minút, dva dni po sebe s prestávkou alebo tri dni po sebe, 4 alebo 5 kúpeľov za týždeň; priebeh liečby - 12-14 kúpeľov.

Sírovodíkové kúpele. Špecifický účinok týchto kúpeľov má na svedomí sírovodík, ktorý sa dostáva najmä cez pokožku. Sírovodík má pozitívny vplyv na pečeň, čo ovplyvňuje stav purínov a iné typy metabolizmu. Sirovodíkové kúpele zlepšujú mikrocirkuláciu, trofické procesy v tkanivách kĺbov, zlepšujú výživu chrupaviek, znižujú hladinu kyseliny močovej v krvi, majú urikozurický účinok. Priraďte sírovodíkové kúpele s koncentráciou 50-100 mg / l, teplotu 36-37 ° C, trvanie 10-15 minút, dva dni za sebou, po ktorých nasleduje deň prestávky; priebeh liečby - 10-12 procedúr.

Jód-brómové chloridové kúpele pôsobia na organizmus cez kožné receptory. Stopové prvky jód a bróm, ktoré tvoria depot v koži, čiastočne prenikajú do humorálneho prostredia tela. Ako súčasť rôznych enzýmových systémov ovplyvňujú metabolické procesy. Chlorid sodný, ktorý je hlavnou minerálnou zložkou jódovo-brómchloridovo-sodno-lávových kúpeľov, podporuje prenikanie jódu a brómu do organizmu. Jód-brómové kúpele priaznivo ovplyvňujú nervový, kardiovaskulárny, sympatoadrenálny a hypofýzovo-nadobličkový systém, stabilizujú membrány hepatocytov, zlepšujú funkciu obličiek, zvyšujú vylučovanie urátov, znižujú hladinu urátov v krvi a normalizujú metabolizmus lipidov. Jód-brómové kúpele, ktoré majú protizápalové, antitoxické a baktericídne účinky, prispievajú k rýchlemu čisteniu a zjazveniu tofov, sú pacientmi dobre znášané. U pacientov bolesť rýchlo ustupuje, tofy sa znižujú, príznaky zápalu sa znižujú.

Jódovo-brómové kúpele sú indikované u pacientov s dnou vo fáze remisie, ako aj pri dne kombinovanej s hypertenziou 1.-2., obezitou, urolitiázou, IHD nie vyššou ako FC II bez poruchy srdcového rytmu. Jód-brómové kúpele sú predpísané s obsahom chloridu sodného 20 g / l, jódu - 10 g / l, brómu - 25 g / l; teplota kúpeľa - 37°C, trvanie procedúry - 10-15 minút, dva dni po sebe nasleduje deň voľna. Pri dobrej znášanlivosti kúpeľov užívajú pacienti 5 kúpeľov týždenne, 10-12 kúpeľov na liečebnú kúru.

Jód-brómové kúpele v kombinácii s hydrokortizónovou fonoforézou sa používajú na liečbu dny vo fáze neúplnej remisie, hydrokortizónová fonoforéza v tomto prípade znižuje riziko exacerbácie počas liečby, znižuje zápalovú aktivitu a zlepšuje funkčný stav kĺbov.

Kontraindikácie rôznych typov kúpeľov sú:

Akútny záchvat dny;

Fáza neúplnej remisie;

Dysfunkcia obličiek, pečene;

chronická hepatitída;

Žlčové kamene a urolitiáza.

Pacienti s dnou podstupujú plazmaferézu - 3-4 sedenia každých 6 mesiacov.

Hodnotenie účinnosti terapie je určené znížením hladiny kyseliny močovej v krvnom sére, znížením frekvencie dnavých záchvatov, resorpciou tofov, absenciou progresie urolitiázy, znížením potreby NSAID, kolchicín, GCS.

Prognóza dnavej artritídy je vo všeobecnosti priaznivá. Prognosticky nepriaznivé faktory sú:

Vývoj choroby pred dosiahnutím veku 30 rokov;

Pretrvávajúca hyperurikémia viac ako 0,6 mmol / l;

Pretrvávajúca hyperurikozúria viac ako 1100 mg / deň;

Prítomnosť urolitiázy v kombinácii s infekciou močových ciest;

Progresívna nefropatia, najmä v kombinácii s diabetes mellitus a arteriálnou hypertenziou.

V 20-50% prípadov sa vyvinie urolitiáza a zlyhanie obličiek je príčinou smrti v 18-25% prípadov.

Pre viac informácií kliknite na odkaz

Viac o liečbe dny

Konzultácia liečby tradičnou orientálnou medicínou (akupresúra, manuálna terapia, akupunktúra, bylinná medicína, taoistická psychoterapia a iné nedrogové metódy liečby) sa uskutočňuje v centrálnej štvrti St. Petersburg (7-10 minút chôdze od stanice metra "Vladimirskaya / Dostojevskaja"), s od 9.00 do 21.00, bez obeda a dní voľna.

Už dlho je známe, že najlepší účinok pri liečbe chorôb sa dosiahne pri kombinovanom použití „západného“ a „východného“ prístupu. Výrazne skrátiť dobu liečby, znižuje pravdepodobnosť recidívy ochorenia. Keďže „východný“ prístup okrem techník zameraných na liečbu základného ochorenia venuje veľkú pozornosť „čisteniu“ krvi, lymfy, ciev, tráviaceho traktu, myšlienok a pod. – často je to dokonca nevyhnutná podmienka.

Konzultácia je bezplatná a k ničomu vás nezaväzuje. Na nej veľmi žiaduce všetky údaje o vašich laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metódach za posledných 3-5 rokov. Po strávení iba 30-40 minút svojho času sa dozviete o alternatívnych metódach liečby, učte sa ako zlepšiť účinnosť už predpísanej terapie a čo je najdôležitejšie, o tom, ako môžete sami bojovať s chorobou. Možno budete prekvapení - ako bude všetko logicky postavené a pochopenie podstaty a príčin - prvý krok k úspešnému riešeniu problému!

Pre citáciu: Svetlová M.S. Röntgenová metóda v diagnostike ochorení kĺbov // BC. Lekárska recenzia. 2014. Číslo 27. S. 1994

Choroby kĺbov sú rozšírené medzi populáciou na celom svete. Diagnostika väčšiny z nich zahŕňa nielen posúdenie klinických prejavov, laboratórnych testov, ale aj použitie zobrazovacích techník, predovšetkým rádiografie. Napriek rýchlemu rozvoju takých moderných metód lekárskeho zobrazovania v posledných rokoch, ako je magnetická rezonancia, röntgenová počítačová tomografia, rozširujúce možnosti ultrazvukovej diagnostiky, rádiografia zostáva najbežnejšou metódou diagnostiky a sledovania účinnosti liečby kĺbových ochorení. Je to spôsobené dostupnosťou tejto metódy, jednoduchosťou výskumu, hospodárnosťou a dostatočným informačným obsahom.

Röntgenové vyšetrenie je nevyhnutné na stanovenie diagnózy ochorenia a malo by sa použiť vždy, keď je to možné u každého pacienta s postihnutím kĺbov. V tomto prípade sa môže použiť niekoľko rádiologických techník (metód): rádiografia, tomografia, röntgenová pneumografia. Röntgenové vyšetrenie kĺbov vám umožňuje určiť stav nielen prvkov kostí a chrupaviek, ktoré tvoria kĺb, ale aj mäkkých periartikulárnych tkanív, čo je niekedy dôležité pre diagnózu. Pri vykonávaní röntgenových snímok kĺbov je povinná snímka kĺbu aspoň v 2 projekciách (spredu a zboku) a porovnanie postihnutých a zdravých párových kĺbov. Len za týchto podmienok je možné na základe röntgenového snímku s istotou posúdiť stav kĺbu.

Treba mať na pamäti, že v počiatočnom štádiu ochorenia rádiografia neodhalí žiadne patologické príznaky. Najskorším rádiologickým znakom pri zápalových ochoreniach kĺbov je osteoporóza epifýz kostí, ktoré tvoria kĺb. V prítomnosti osteoporózy vyzerá hubovitá substancia epifýz na röntgenograme transparentnejšie a na jej pozadí ostro vystupujú kontúry kosti tvorené hustejšou kortikálnou vrstvou, ktorá sa môže aj ďalej stenčovať. Osteoporóza (difúzna aj fokálna) vzniká najčastejšie pri akútnych a chronických zápalových ochoreniach kĺbov. Pri degeneratívno-dystrofických léziách kĺbov sa osteoporóza v počiatočných štádiách nepozoruje, takže tento príznak môže mať v takýchto prípadoch diferenciálnu diagnostickú hodnotu. V neskorších štádiách artrózy možno pozorovať miernu osteoporózu kombinovanú s cystickou reštrukturalizáciou kosti.

Pre degeneratívne-dystrofické formy ochorení kĺbov je charakteristické zhutnenie kostnej substancie subchondrálnej vrstvy epifýz (koncových platničiek kĺbových plôch). Toto tesnenie sa vyvíja, keď kĺbová chrupavka degeneruje a jej tlmiaca funkcia klesá (ako kompenzačný jav). Pri úplnom vymiznutí chrupky, ale pri zachovaní pohyblivosti v kĺbe, ku ktorej zvyčajne dochádza pri artróze, sa na RTG zistí výraznejšia a rozšírenejšia skleróza kostí. Naopak, pri strate funkcie kĺbu sa pozoruje stenčenie subchondrálnej vrstvy epifýz aj pri zachovanej chrupke.
Dôležitým rádiologickým znakom je zmena röntgenovej kĺbovej štrbiny, odrážajúca najmä stav kĺbovej chrupavky. Rozšírenie kĺbovej štrbiny možno pozorovať pri veľkých výronoch v kĺbovej dutine alebo pri zhrubnutí kĺbovej chrupavky, ku ktorému dochádza napríklad pri Perthesovej chorobe. Oveľa častejšie dochádza k zúženiu kĺbovej štrbiny v dôsledku degeneratívnych zmien, deštrukcii až úplnému vymiznutiu chrupavky. Zúženie röntgenovej kĺbovej štrbiny vždy indikuje patológiu kĺbovej chrupavky. Môže sa vyskytnúť tak pri dlhodobých zápalových, ako aj dystrofických léziách kĺbov, progredujúcich s priebehom ochorenia, a preto nemá diferenciálnu diagnostickú hodnotu. Úplné vymiznutie kĺbovej štrbiny sa pozoruje pri zápalových ochoreniach v prípade vývoja kostnej ankylózy. Pri degeneratívnych procesoch kĺbová štrbina nikdy úplne nezmizne.

Oveľa väčšiu diferenciálne diagnostickú hodnotu má stav kĺbových povrchov epifýz. Zápalové ochorenia kĺbov sú charakterizované deštruktívnymi zmenami na kĺbových plochách a predovšetkým prítomnosťou okrajových kostných defektov – takzvaných úžerníkov. Usury sa nachádzajú najčastejšie na bočných častiach kĺbových plôch, odkiaľ sa na kĺbovú chrupavku „plazí“ pannus (granulačné tkanivo).
V posledných rokoch pri diagnostike kĺbových lézií začali prikladať dôležitosť cystickej reštrukturalizácii kostného tkaniva, ktorú možno pozorovať pri zápalových aj degeneratívnych procesoch.
Napriek niektorým bežným rádiologickým príznakom má každé kĺbové ochorenie svoj vlastný rádiologický obraz. V literatúre je pomerne veľa údajov o možnostiach RTG diagnostiky osteoartrózy, reumatoidnej artritídy (RA) a oveľa menej informácií o znakoch RTG obrazu ankylozujúcej spondylitídy (AS), psoriatickej artritídy (PA ), dna, teda tie choroby, s ktorými sa v praxi často stretávajú.lekári pri svojej každodennej práci.

Takže AS alebo Bechterevova choroba je zápalové ochorenie, ktoré postihuje chrbticu, sakroiliakálne kĺby a periférne kĺby. Röntgenové vyšetrenie pacientov s podozrením na AS vyžaduje röntgenové snímky sakroiliakálneho kĺbu a chrbtice. Pri vyšetrovaní sakroiliakálneho kĺbu sa odporúča urobiť 3 snímky: 1 - v priamej projekcii a 2 - v šikmej (vpravo a vľavo, pod uhlom 45o). Pri vyšetrovaní chrbtice sú potrebné röntgenové snímky v čelných a bočných a niekedy v šikmých projekciách.
Rádiologické symptómy sú najdôležitejším a skorým príznakom 2-strannej sakroiliitídy. Najprv sa dá vymeniť jeden kĺb, po niekoľkých mesiacoch sa do procesu zapája aj druhý kĺb. Prvým znakom sakroiliitídy je neostrosť okrajov kostí, ktoré tvoria kĺb, kĺbový priestor sa zdá byť širší. Neskôr dochádza k okrajovým eróziám, kontúry kĺbových plôch vyzerajú „korodovane“, nerovnomerne a kĺbová štrbina sa zužuje. Paralelne sa vyvíja periartikulárna skleróza, ďalej ankylóza a obliterácia kĺbu. Vo väčšine prípadov sa charakteristický röntgenový obraz vyvinie až po 2 rokoch od začiatku ochorenia, ale niekedy po 3-4 mesiacoch. je možné odhaliť skoré príznaky sakroiliitídy.

Ďalším dôležitým znakom je charakteristická lézia medzistavcových kĺbov - rozmazanie kĺbových platničiek a následne zúženie kĺbovej štrbiny. V dôsledku toho sa vytvára ankylóza, kĺbová štrbina nie je viditeľná. Zároveň nie sú žiadne okrajové osteofyty, kĺbová štrbina sa nemení, neoartróza sa netvorí. Táto vlastnosť v kombinácii s obojstrannou symetrickou sakroiliitídou umožňuje spoľahlivú diagnózu AS.
Charakteristické pre AS je tvorba kostných mostíkov (syndesmofytov) medzi susednými stavcami v dôsledku osifikácie periférnych častí medzistavcových platničiek. V prvom rade sa vyskytujú na hranici hrudnej a driekovej chrbtice na bočnej ploche. S rozšírenou tvorbou syndesmofytov vo všetkých častiach chrbtice sa objavuje príznak „bambusovej palice“.
Menej špecifické rádiologické príznaky spinálnych lézií pri AS zahŕňajú:
- tvorba erózie na križovatke vláknitého prstenca so stavcom, najmä v predných častiach;
- štvorcový tvar stavca (na bočnom rádiografe);
- osifikácia pozdĺžnych väzov, ktorá sa objavuje na röntgenovom snímku v prednej projekcii vo forme pozdĺžnych pásikov, a v bočnej projekcii je jasne viditeľná osifikácia predného pozdĺžneho väzu;
- ankylóza stavcov, ktorá sa spravidla tvorí najskôr v predných úsekoch chrbtice (obr. 1).
Zapojenie bedrových a kolenných kĺbov do procesu sa prejavuje zúžením kĺbovej štrbiny, zriedkavo sa nachádzajú erózie. Kĺby rúk a nôh sú postihnuté len zriedka. Rádiologické erózie sú veľmi podobné ako pri RA, avšak osteoporóza je mierna, zmeny sú často asymetrické. V sternokostálnych a sternoklavikulárnych kĺboch ​​možno zistiť erózie a sklerózu a niekedy možno zaznamenať ankylózu v pubickej symfýze. Pri dlhom priebehu v oblasti krídel panvových kostí a na sedacích tuberkulách je možné zistiť malé exostózy - „ostnatú panvu“.
Počas AS teda možno rozlíšiť nasledujúce rádiologické štádiá:
a) rádiografické príznaky choroby nie sú viditeľné na tradičnom rádiografe;
b) sú odhalené príznaky sakroiliitídy, t.j. je zaznamenané mazanie subchondrálnej vrstvy kĺbov; najprv mierne rozšírenie a potom zúženie kĺbovej štrbiny; v kĺboch ​​chrbtice sú príznaky tvorby erózií a osteofytov;
c) ankylóza sakroiliakálnych kĺbov a symptóm "bambusovej palice"; kĺbové medzery v medzistavcových kĺboch ​​nie sú viditeľné; príznaky osteoporózy;
d) chrbtica má vzhľad rúrkovitej kosti, disky a všetky väzy osifikujú, dochádza k atrofii kostí.
PA je pomerne časté ochorenie pohybového aparátu v kombinácii s kožnými léziami psoriázy. Röntgenový obraz PA má množstvo funkcií. Osteoporóza, ktorá je charakteristická pre mnohé ochorenia kĺbov, sa teda pri PA zreteľne pozoruje len na začiatku ochorenia a v mutilujúcej forme.
Rádiologické prejavy artritídy distálnych interfalangeálnych kĺbov sú celkom typické. Ide o erozívny asymetrický proces, pri ktorom sa súčasne zisťujú proliferatívne zmeny vo forme kostných výrastkov na základniach a špičkách falangov, periostitis.

Erózie, ktoré vznikajú pozdĺž okrajov kĺbu, sa ďalej šíria do jeho stredu. V tomto prípade sú vrcholy koncových a stredných falangov odbrúsené za súčasného stenčenia diafýzy stredných falangov a druhý kĺbový povrch je deformovaný vo forme konkávnosti, čo vytvára röntgenový príznak „ceruzky v pohári“ alebo „šálka s tanierikom“.
Charakteristický je rast kostného tkaniva okolo erózií, osteolýza distálnych falangov. Jedna kosť sa často zasúva do druhej ako teleskop ("teleskopický" prst).
V prípade polyartritídy, ktorá sa vyskytuje bez poškodenia koncových kĺbov, môže rádiologický obraz pripomínať RA s okrajovými eróziami epifýz a kostnou ankylózou kĺbov, avšak rozvoj ankylozujúceho procesu vo viacerých kĺboch ​​toho istého prsta sa považuje za patognomický pre PA.

Mutilujúca forma PA, ako je uvedené vyššie, sa prejavuje závažnými osteolytickými zmenami v základných kostiach kĺbov. Resorbujú sa nielen epifýzy, ale aj diafýzy kostí kĺbov zapojených do patologického procesu. Niekedy lézia postihuje nielen všetky kĺby rúk a nôh, ale aj diafýzu kostí predlaktia (obr. 2).
Röntgenové zmeny v chrbtici u pacientov s PA zahŕňajú:
- osteoporóza stavcov;
- paraspinálne osifikácie;
- ankylóza a erózia medzistavcových kĺbov;
- deformácia stavcov;
- syndesmofyty;
- zníženie výšky medzistavcových platničiek;
- mnohopočetná osteofytóza (bočné, predné, zadné rohy stavcov);
- ostrenie a predĺženie okrajov unkovertebrálnych kĺbov;
- Schmorlova kýla.
Porážku chrbtice a sakroiliakálnych kĺbov pri RTG vyšetrení možno zistiť u 57 % pacientov, z ktorých väčšina nemá žiadne klinické príznaky sakroiliitídy a spondylartrózy. Inými slovami, spondylartróza prebieha skryto, čo treba mať na pamäti pri vyšetrovaní pacienta. Sakroiliitída je najčastejšie 1-stranná, hoci existuje aj 2-stranný symetrický proces s ankylozáciou sakroiliakálnych kĺbov, ako pri pravej AS.
Röntgenové znaky, ktoré pomáhajú rozlíšiť PA od iných zápalových reumatických ochorení kĺbov, sú teda nasledovné:
- asymetria poškodenia kĺbov rúk;
- artritída na röntgenových snímkach môže byť bez periartikulárnej osteoporózy;
- izolovaná lézia distálnych interfalangeálnych kĺbov rúk bez zmien alebo s malými zmenami na iných malých kĺboch ​​rúk;
- axiálna lézia 3 článkov jedného prsta;
- priečna lézia kĺbov rúk rovnakej úrovne (1- alebo 2-stranná);
- zničenie terminálnych falangov (akroosteolýza);
- terminálne zúženie (atrofia) distálnych epifýz falangov prstov a metakarpálnych kostí;
- miskovitá deformácia proximálnej časti falangov prstov spolu s koncovým zúžením distálnych epifýz - príznak "ceruzky v pohári";
- ankylóza kostí, najmä proximálnych a distálnych interfalangeálnych kĺbov rúk;
- mnohopočetná intraartikulárna osteolýza a deštrukcia epifýz kostí s viacsmernými deformáciami kĺbov (mutilačná artritída);
- zápalové zmeny v sakroiliakálnych kĺboch ​​- sakroiliitída (zvyčajne jednostranná asymetrická alebo obojstranná, prípadne žiadna sakroiliitída);
- zmeny na chrbtici (asymetrické syndesmofyty, paravertebrálne osifikácia).
Dna je systémové ochorenie spojené s porušením metabolizmu purínov, ukladaním urátov v kĺbových a / alebo periartikulárnych tkanivách a zápalom, ktorý sa vyvíja v súvislosti s tým.
Pri akútnej artritíde sa špecifické zmeny na röntgenových snímkach nezistia. Röntgenové zmeny charakteristické pre dnu sa zvyčajne vyvíjajú najskôr 3 roky od začiatku ochorenia. Zároveň možno pozorovať známky deštrukcie, degenerácie a regenerácie.

Pre dnu sú typické vnútrokostné cystovité útvary rôznych veľkostí, spôsobené tofy, ktoré sa môžu nachádzať vo vnútri kĺbu, ale, čo je obzvlášť pozoruhodné, vedľa neho a dokonca aj v určitej vzdialenosti. Chronická dnavá artritída môže byť sprevádzaná deštrukciou chrupavky (zúženie kĺbovej medzery) a rozvojom okrajových kostných erózií. Takzvaný "príznak úderu" - okrajové kostné erózie alebo cystické útvary správnej formy s jasnými, niekedy sklerotickými obrysmi - sa pozoruje pri dne zriedkavo a je pre ňu nešpecifický. Pre túto chorobu je charakteristickejšia výrazná deštrukcia nielen oblasti subchondrálnej kosti, ale aj celej epifýzy a dokonca aj časti diafýzy (intraartikulárna osteolýza), ku ktorej dochádza v priebehu času. V tomto prípade je možné pozorovať výrazné rozšírenie „korodovaných“ kĺbových častí kostí a zaostrenie ich hrán. Ankylóza kostí pri dne bola opísaná, ale je extrémne zriedkavá (obr. 3).

Lokalizácia rádiografických zmien je pri dne vždy zvláštna. Zvyčajne sa najvýraznejšia patológia nachádza v kĺboch ​​nôh (predovšetkým v kĺboch ​​palcov) a rúk. Zriedkavou, ale známou lokalizáciou rádiologických zmien pri dne sú ramenné, bedrové, sakroiliakálne kĺby a chrbtica. Je dôležité poznamenať, že deštruktívne zmeny v kĺboch ​​alebo intraoseálne cysty sa považujú za príznak dny "tofus".

Kostné zmeny pri dne sa špecifickou terapiou zriedka znižujú, časom sa môžu dokonca o niečo zvýšiť. Tofy nachádzajúce sa v mäkkých tkanivách možno zistiť aj rádiografiou, najmä ak sú kalcifikované, čo sa zriedkavo zaznamenáva.

Pri diagnostike ochorení kĺbov by sa teda nepochybne mala používať röntgenová metóda, najmä v každodennej praxi lekára primárnej starostlivosti, pretože každá z chorôb má svoje vlastné röntgenové príznaky, ktoré sú charakteristické iba pre to. Znalosť vlastností röntgenového obrazu artritídy môže samozrejme pomôcť lekárovi pri stanovení správnej diagnózy.

Literatúra
1. Nasonov E.L. Klinické usmernenia. Reumatológia. M.: GEOTAR-Media, 2008.
2. Kishkovsky A.N., Tyutin L.A., Esinovskaya G.N. Atlas znášky v röntgenových štúdiách. L.: Medicína, 1987.
3. Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. Lekárska rádiológia (základy radiačnej diagnostiky a rádioterapie). 2. vydanie, prepracované. a dodatočné M.: Medicína, 2000.
4. Agababová E.R. Diferenciálna diagnostika séronegatívnej artritídy // Ter. archív. 1986. V. 58. Číslo 7. S. 149.
5. Zedgenidze G.A. Klinická rádiológia. M., 1984.
6. Nasonová V.A., Astapenková M.G. Klinická reumatológia. M., 1989.
7. Sidelníková S.M. Problematika patogenézy, diagnostiky a diferenciálnej diagnostiky séronegatívnej spondylartritídy // Ter. archív. 1986. V. 58. Číslo 6. S. 148.
8. Badokin V.V. Reumatológia. M.: Litterra, 2012.
9. V. A. Molochkov, V. V. Badokin a V. I. Albanova, Russ. a ďalšie.. Psoriáza a psoriatická artritída. M.: Zväz vedeckých publikácií KMK; Autorská akadémia, 2007.