Ako požiadať o invaliditu pre diabetického pacienta. Sociálna ochrana pacientov s ťažkým diabetom
Lekárska a sociálna odbornosť a zdravotné postihnutie pri diabetes mellitus
Diabetes mellitus je ochorenie charakterizované hyperglykémiou nalačno a v
počas dňa, glukozúria, porušenie sacharidov, bielkovín, metabolizmus tukov
v dôsledku absolútneho alebo relatívneho nedostatku inzulínu.
Epidemiológia. Diabetes postihuje 6 % populácie vo vyspelých krajinách. Autor:
frekvencia invalidity a úmrtnosti, diabetes mellitus je na 3. mieste po
srdečne- cievne ochorenia a onkopatológia. Úmrtnosť medzi pacientmi
diabetes mellitus je 2-krát vyšší, akútny infarkt myokard na jeho pozadí - v 3
krát vyššia; slepota sa vyskytuje 10-krát častejšie, gangréna dolných končatín -
20-krát častejšie ako v bežnej populácii. Viac ako 30 % pacientov s chronickým zlyhaním obličiek, ktorí sú
na hemodialýze, trpia diabetes mellitus. Viac ako 60% pacientov s cukrovkou
cukrovka - invalidi skupiny I a II. Očakávaná dĺžka života pacientov s
detstvo je okolo 40 rokov.
Etiológia a natogenéza. Smrť nastáva pri cukrovke 1. typu
(b-bunky pankreasu a rozvoj absolútnej nedostatočnosti
inzulín. Tento typ sa delí na 2 podtypy.
Ia - bol zaznamenaný pokles antivírusová imunita: charakteristicky akútny nástup
choroby po vírusová infekcia(rubeola, kiahne, epidémia
parotitída, Coxsackie B4); detegujú sa genotypy A2 a DR4; kombinácia s
žiadne autoimunitné ochorenie.
Ib - zisťujú sa autoimunitné poruchy, ktoré predchádzajú jeho rozvoju, ktoré
v kombinácii s inými autoimunitné ochorenia. Charakteristické sú genotypy B8, DR3.
Pri cukrovke 2. typu existujú genetické defekty. Poznamenané
znížená citlivosť b-buniek na glukózu a periférne tkanivá - na
inzulín. Obezita je jedným z najvýznamnejších rizikových faktorov,
dedičná záťaž pre diabetes mellitus, dyslipoproteinémiu a
sprievodná arteriálna hypertenzia.
Absolútny alebo relatívny nedostatok inzulínu ovplyvňuje
takmer všetkých typov metabolizmu a vedie k poruchám funkcie mnohých orgánov a
systémov. Charakteristické sú mikro- a makroangiopatické poruchy
nadmerná akumulácia konečných produktov pokročilej glykácie a lipoxyfylácia
bielkovín v tkanivách, čo vedie k poškodeniu obličiek, nervového a kardiovaskulárneho
systémov, dolných končatín a orgánov zraku.
POLIKLINIKA. Hlavnými príznakmi sú smäd, polyúria, strata hmotnosti a slabosť. Na nich
sa môžu vyskytnúť akútne a progresívne chronické komplikácie.
Akútne komplikácie.
diabetická ketoacidóza; je založená na nediagnostikovanom cukre
diabetes 1. typu, prerušenie liečby inzulínom, ťažké emocionálne
stres, infekcia, popáleniny, ťažké úrazy, mŕtvica, akútne ochorenie.
Charakterizované zvýšenou slabosťou, smädom, polyúriou, anorexiou, nevoľnosťou a vracaním;
odhaliť suchú kožu a sliznice, svalovú hypotenziu a očné buľvy, vôňa
acetón, dehydratácia, tachykardia, Kussmaulovo dýchanie (pri pH 7,2 a menej);
môže mať bolesti brucha. Ak sa nelieči, vyvinie sa stupor a kóma;
glykémia 14-25 mmol / l (niekedy až 45 mmol / l), pH krvi 7,3 - 7,0 a
nižšie.
Hyperosmolárna kóma sa vyvíja u starších ľudí s cukrovkou 2. typu
typu pri ťažkých infekciách, infarkte myokardu, mozgovej príhode, predávkovaní
diuretické lieky. Výrazná polyúria, smäd,
hyperosmolarita krvi, bunková dehydratácia; často nájdené ohniskové
neurologické symptómy. Obsah glukózy v krvi je 45-110 mmol / l,
osmolarita - viac ako 330 mosm / l.
Hypoglykemická kóma sa vyvíja s predávkovaním inzulínom, nesprávnym
výživa, fyzické preťaženie pri užívaní liekov na báze sulfonylmočoviny.
Laktacidemická kóma sa vyvíja s hypoxiou spojenou s ťažkým
srdečný a respiračné zlyhanie sepsa, infarkt myokardu,
otrava biguanidom. Laktát v krvi presahuje 6 mmol/l.
Chronické komplikácie pri správnej liečbe sa vyvinú po 15-20 rokoch a
najčastejšie reprezentovaná diabetickou triopatiou (polyneuropatia, angiopatia
a nefropatia).
Diabetická neuropatia začína malými poruchami a
končí parézou a paralýzou. Nájdite centrálnu (encefalopatiu) a
periférne poruchy senzitívne, motorické a vegetatívne sféry.
Pre skorá diagnóza skúmať reflexy šliach, teplotu a
citlivosť na vibrácie.
Porážka kardiovaskulárneho systému prejavila mikro- a
makroangiopatické poruchy zahŕňajúce srdcový sval v procese
(diabetická kardiomyopatia) a ciev, čo vedie k rozvoju a
progresie IHD.
diabetická nefropatia vyskytuje sa u 35-60% pacientov a zahŕňa 5 štádií
vývoja (podľa C. Mogensena).
1 st. - hyperfunkcia nocí, charakterizovaná zväčšením glomerulov
filtrácia viac ako 140 ml / min, zahustenie bazálnej membrány art-tsriol
glomeruly, normoalbuminúria.
II čl. - počiatočné štrukturálne zmeny v tkanive obličiek sa vyznačujú tým
mikroalbuminúria (do 30 mg/deň), expanzia mezangia.
III čl. - začínajúca nefropatia je charakterizovaná stredne ťažkým
mikroalbuminúria (do 300 mg/deň), kombinovaná s nestabilnou arteriálnou 1
hypertenzia.
IV čl. - závažná nefropatia charakterizovaná proteinúriou,
hypoproteinémia, hypercholesterolémia a masívny edém; klesajúci
glomerulárnej filtrácie.
V čl. - uremický je charakterizovaný znížením rýchlosti glomerulov
filtrácia menej ako 10 ml/min, azotémia a konečné štádium kliniky
HPN. Na pozadí masívnej proteinúrie, vysokej hypertenzie a exacerbácií
sprievodná pyelonefritída, CRF často postupuje rýchlo.
Diabetická retinopatia je zistená u 85% pacientov (ťažké formy - u 10-18%
pacienti). Existujú 3 etapy jeho vývoja.
ja sv. - neproliferatívne: rozšírenie, nerovnomerné žily,
mikroaneuryzmy sietnicových ciev, petechiálne krvácania; vizuálna funkcia
sietnica nie je ovplyvnená.
II čl. - preproliferatívny: expanzia, nerovnomerné žily,
mikroaneuryzmy, veľké retinálne krvácania, metamorfopsie,
preretinálne krvácania, hemorágie v zadná kamera oči. pokles
videnie, ak je krvácanie lokalizované v makulárnej oblasti; Štart
tvorba katarakty.
III čl. - proliferatívny: k obrázku II čl. sa pripájajú
cievne novotvary a fibróza sietnice, môže dôjsť k odlúčeniu sietnice, jej
prasknutie, glaukóm, znížená zraková ostrosť, až slepota.
Pri ateroskleróze ciev dolných končatín sa rozlišujú 4 štádiá vývoja
(predklinické, iniciálne, ischemické a nekrotické). Sú oslavované
neurčitá bolesť v nohách, parestézia, únava. Potom sa pripojte
záchvaty prerušovanej klaudikácie. Pulzácia tepien nôh je oslabená, kolíčky
studený, bledý, niekedy cyanotický. obehové poruchy a znížené
imunity v kombinácii s poranením a infekciou stonania vedú k
masívne purulentno-nekrotické lézie (diabetická noha), vyžadujúce
špeciálna chirurgická liečba.
Klasifikácia. Etiologická klasifikácia glykemických porúch (WHO, 1999).
1. Diabetes mellitus 1. typu (deštrukcia buniek zvyčajne vedie k
absolútny nedostatok inzulínu):
A - autoimunitné;
B - idiopatický.
2. Diabetes mellitus 2. typu (z prevládajúcej rezistencie na
inzulín s relatívnym nedostatkom inzulínu až prevládajúci
poruchy sekrécie s inzulínovou rezistenciou alebo bez nej).
3. Iné špecifické typy cukrovky:
A - geneticky podmienená dysfunkcia (b-bunky pankreasu
žľazy;
B - geneticky podmienené poruchy účinku inzulínu;
B - ochorenia endokrinnej časti pankreasu;
G - endokrinopatia;
D - diabetes vyvolaný liečivými alebo chemickými látkami;
E - infekcie;
G - neobvyklé formy imunitne podmieneného diabetu;
3 - ostatné genetické syndrómy niekedy spojené s cukrovkou.
4. Gestačný diabetes.
Závažnosť cukrovka posudzovať s prihliadnutím na kliniku, stav
kompenzácia, prítomnosť akútnych a chronické komplikácie. Diabetes mellitus 1
typu zvyčajne prebieha prísnejšie.
Mierne: bez ketózy, kompenzované samotnou diétou, glykémia
na prázdny žalúdok - 7,5 mmol / l, denná glukozúria nie viac ako 110 mmol / l; možné
počiatočné prejavy angiopatia, prechodná neuropatia a nefropatia I. štádia.
Funkčné poruchy sa hodnotia ako malé a nevedú k AO; v
v niektorých prípadoch možno určiť obmedzenia práceneschopnosti
činnosti I čl.
Stredná závažnosť: pozorovaná ketóza bez prekómy a kómy, glykémia
nalačno nepresahuje 14 mmol / l, denná glukozúria nie je väčšia ako 220 mmol / l,
je retinopatia I-II st., nefropatia II-IIT st., periférna
neuropatia bez výrazného syndróm bolesti a trofické vredy. Dostupné
mierne porušenia endokrinná funkcia a stredne závažná dysfunkcia viacerých orgánov
(nervový systém, obličky, zrakový aparát). OZD sú odhalené vo formulári
znížená schopnosť pracovná činnosť 1 polievková lyžica, menej často schopnosť
pohyb I st., ostatné kategórie života nie sú porušené.
Ťažké: často sa vyskytuje ketóza, tvoria sa ťažké komplikácie
bez ohľadu na úroveň glykémie a charakter liečby; má tendenciu
stavy kómy. Hyperglykémia presahuje 14 mmol / l, glykozúria -
chýba alebo je nad 220 mmol / l, zistí sa štádium retinopatie II-III, nefropatia
IV-V štádium, gangréna dolných končatín, neuropatia, encefalopatia.
Ťažké dysfunkcie endokrinných, centrálnych a
periférny nervový systém, obličky, orgán zraku, imunitný, svalový a
pohybového aparátu, čo vedie k obmedzenej schopnosti pracovať
činnosti II-III čl., samostatné hnutie - II čl.,
samoobsluha - II čl. atď. Mimoriadne ťažký priebeh charakterizovaný
ireverzibilné poškodenie kardiovaskulárneho (CH IV NYHA) a nervového systému
(encefalopatia štádium III, paralýza), obličky (koncový CRF), ťaž
dystrofické zmeny vo svaloch, kedy úplná neschopnosť
samoobsluha a mobilita, výrazne trpia aj ostatné kategórie
životne dôležitá činnosť.
Diagnostika. Založené na klinický obraz a laboratórne výsledky
údajov.
1. Zvýšená hladina glukózy v krvi nalačno a počas dňa.
2. Glukozúria.
3. Zvýšenie ketolátok v krvi a moči.
4. Pozitívny test na glukózovú toleranciu. Indikácie pre
definícia: prítomnosť rizikových faktorov pre diabetes mellitus, pretrvávajúcu furunkulózu,
opakované erysipel, pruritus, paradontóza, šedý zákal u mláďat
veku pri hladine glukózy v krvi nalačno nie vyššej ako 5,8 mmol / l a počas
dní - 7,2 mmol / l (ak je hladina glukózy nad uvedenými hodnotami, vzorka nie je
držané).
5. Zvýšenie glykovaného hemoglobínu - (normálne - 4-6%).
6. Zvýšenie imunoreaktívneho inzulínu v krvnej plazme (norma 3-20
μED / "l).
7. Zníženie obsahu C-peptidu, odrážajúce skutočnú syntézu inzulínu.
U osôb s normálnou glukózovou toleranciou obsah C-peptidu v krvi
je 0,12-1,25 nmol/l.
8. Absolútne kritériá pre diagnostiku diabetu (WHO, 1996): glykémia nalačno v
kapilárna krv - 6,1 mmol / l, vo venózna - 7,5 mmol / l, 2 hodiny po
glukózová záťaž - 11,1 mmol/l a viac.
9. Zistiť porušenia funkcií iných orgánov a systémov
používajú sa vhodné výskumné metódy.
Liečba. Diétna terapia zabezpečuje poskytovanie správnej energie
diétne hodnoty, obsah kalórií, kvalitatívne zloženie potravy, rytmus výživy,
zameniteľnosť produktu. Predpísať perorálne hypoglykemické látky
liečivá: deriváty sulfonylmočoviny (s normálna hmotnosť telo),
deriváty biguanidu (na obezitu). Inzulínová terapia je indikovaná na
nedostatok účinku perorálnych liekov u pacientov s diabetes mellitus
Typ 2 (glykémia nalačno viac ako 20 mmol/l). s cukrovkou 1. typu
typu, s ketoacidotickou a hyperosmolárnou kómou. Liečba chronických
komplikácie diabetu zahŕňajú dosiahnutie normoglykémie, cievne agens,
normalizácie krvný tlak, podávanie hypolipidemických a
normalizácia metabolické procesy drogy. Prevádzkové v prípade potreby
liečba, dialýza, nefrotransplantácia.
Kompenzačné kritériá DM. Ideálne: normoglykémia kedykoľvek počas dňa a
aglukozúria s normálna úroveň glykovaného hemoglobínu. Menej prísne:
glukóza nalačno menej ako 6,1 mmol/l pre diabetes 2. typu alebo menej
7,5 mmol / l pre diabetes mellitus 1. typu, počas dňa - nie viac ako 10
mmol / l, aglukozúria - hladina glykovaného hemoglobínu je nižšia ako 6,5-7,5%.
Predpoveď. Je určená stabilitou normoglykémie, nástupom a tempom vývoja
diabetická triopatia. S pridaním konštantnej proteinúrie dochádza k progresii chronického zlyhania obličiek. Okamžité začatie dialýzy (so sérovým kreatinínom
asi 0,40 mmol/l) a úspešná nefrotransplantácia môže predĺžiť život
pacientov do 2-5 rokov.
práceschopný sú pacienti s miernym až stredne ťažkým diabetes mellitus
priebeh bez komplikácií, závažné lézie orgánov a systémov, sprievodné
patológie a pri absencii kontraindikovaných typov a pracovných podmienok.
Kritériá pre VUT: dekompenzácia metabolizmus sacharidov akútne komplikácie,
exacerbácie chronických, interkurentných ochorení, operácií, nástup
dialýza. Termíny VUT: s miernym DM - 8-10 dní, stredným - 25-30
dní, s ťažkými - 30-45 dní; s diabetickou kómou najmenej 30-45 dní;
v hypoglykemických podmienkach sú určené ich dôsledkami; s akútnym
komplikácie diabetickej triopatie sú určené ich povahou.
Interkurentné ochorenia u diabetes mellitus majú tendenciu
zdĺhavý kurz, ktorý predlžuje termíny VUT.
Indikácie pre postúpenie úradu ITU.
1) ťažká forma diabetes mellitus, výrazné prejavy mikroangiopatie
s výrazným porušením funkcií orgánov a systémov; 2) labilný priebeh
(časté hypoglykemické stavy, ketoacidóza) alebo ťažko kompenzovateľné
mierny diabetes mellitus; 3) mierny až stredne ťažký diabetes s
potreba racionálneho zamestnania s poklesom kvalifikácie resp
zníženie množstva vykonanej práce.
Požadované minimálne vyšetrenie Kľúčové slová: klinický krvný test, glykémia
nalačno a počas dňa (3-lipoproteíny, cholesterol, urea, kreatinín,
sérové elektrolyty, glykovaného hemoglobínu; všeobecná analýza moč, na cukor
a acetón; EKG; vyšetrenie u očného lekára, neurológa (stav centrálnej a
periférny nervový systém), chirurg ( hnisavé komplikácie, trofické
vredy). S nefropatiou - test Zimnitského a Rehberga, stanovenie denného
nroteinúria a mikroalbuminúria, KOS; s angiopatiou dolných končatín -
dopplerografia a reovasografia, s encefalopatiou - EEG a REG; v porážke
kardiovaskulárny systém - echokardiografia, denné sledovanie EKG a
krvný tlak.
Kontraindikované typy a pracovné podmienky.
mierny diabetes mellitus: ťažká fyzická práca, súvisiaca s prácou
s vystavením priemyselným jedom, cestovaním, služobnými cestami, nadčasmi,
nočné zmeny, nepravidelný pracovný čas; v nepriaznivom
mikroklimatické podmienky.
Priemerná závažnosť cukrovky: 1) pre pacientov, ktorí nedostávajú
inzulín, - mierna fyzická práca a duševná práca sú kontraindikované
s vysokým neuropsychickým stresom; 2) pre väčšinu pacientov,
príjem inzulínu, s labilným priebehom diabetes mellitus je kontraindikovaný
práce, ktorých náhle zastavenie je nebezpečné pre možnosť úrazu
nehoda alebo porucha proces produkcie(práca na dopravníku, at
premiestňovanie strojov vo výškach, v horúcich dielňach, šoférovanie,
pracovať ako dispečer na ústredni a pod.). Dostupné ľahké fyzické,
administratívna, ekonomická, intelektuálna práca, v niektorých prípadoch - s
pokles objemu výrobnej činnosti. S poškodením ciev
dolných končatín je kontraindikovaná práca spojená s dlhodobým státím,
chôdza, vibrácie Pri poškodení ciev sietnice je práca kontraindikovaná,
spojené s dlhotrvajúcim namáhaním očí.
kritériá zdravotného postihnutia.
I skupina so zdravotným postihnutím u pacientov s ťažkým DM
prítomnosť výrazne výrazných dysfunkcií endokrinných a iných
systémy: retinopatia (slepota na obe oči), neuropatia ( pretrvávajúca paralýza,
ataxia), diabetická encefalopatia s závažné porušenia psychika;
diabetická kardiomyopatia (štádium CH III); ťažká angiopatia dolných
končatiny (gangréna, diabetická noha); terminálne chronické zlyhanie obličiek; s častou
hypoglykémia a diabetická kóma. Obmedzenia schopnosti
pôrod činnosť IIIčl. samoobslužná trieda III, mobilita III
čl., orientácie II-III čl. Pacienti potrebujú neustálu pomoc
a odchod.
II skupina zdravotného postihnutia určené pacientom s ťažkým diabetom
cukrovka so závažnými poruchami funkcie postihnutých systémov a orgánov:
retinopatia II-III štádium, nefrotický syndróm, počiatočné CKD, terminál
CRF s adekvátnou dialýzou alebo úspešnou nefrotransplantáciou, neuropatia II
čl. (výrazná paréza), encefalopatia s pretrvávajúcimi zmenami v psychike,
ktoré vedú k obmedzenej pracovnej schopnosti II-III
čl., schopnosť pohybu a sebaobsluhy II čl. Niekedy vyjadrené
OZD je prítomný u pacientov so stredne ťažkou dysfunkciou orgánov a systémov s
labilný priebeh, kedy nie je možné dosiahnuť stabilnú stabilizáciu glykémie.
III skupina postihnutia určené pacientmi s miernym až stredne ťažkým
závažnosť diabetes mellitus alebo jeho labilný priebeh so stred
porušenie funkcií orgánov a systémov, ktoré vedie k obmedzeniu
schopnosť sebaobsluhy, pracovná činnosť I st., ak v prac
pacient v hlavnej profesii má kontraindikované faktory, a
racionálne zamestnanie vedie k zníženiu kvalifikácie alebo k výraznému
pokles objemu výrobnej činnosti. Mladí III
skupina ZŤP sa zriaďuje na dobu štúdia, získania nového
profesie ľahkej fyzickej alebo duševnej práce so stredným
neuropsychický stres.
Rehabilitácia. Včasné zistenie diabetes mellitus, diéta, adekvátna
liečba a pravidelné sledovanie endokrinológom, prevencia komplikácií,
čo vedie k Ú. Zobrazená liečba sanatória, školenie pre osoby so zdravotným postihnutím
racionálny spôsob života (škola diabetikov). AT mladý vek
kariérové poradenstvo, rekvalifikácia, racionálne zamestnanie a včasné
postúpenie úradu ITU; zostavenie individuálnych rehabilitačných programov.
MOSKVA A OBLAST MOSKVA:
OBLAST SAINT PETERSBURG A LENIGRAD:
REGIONY, FEDERÁLNE ČÍSLO:
Sú ľudia s diabetom 1. alebo 2. typu zdravotne postihnutí?
Diabetes mellitus je ochorenie, pri ktorom sa cukor, ktorý sa dostáva do tela s jedlom, nerozloží úplne v krvinkách alebo sa odbúra čiastočne. Ako výsledok zvýšená hladina Cukor narúša normálnu činnosť pečene a obličiek, prispieva k vzniku cievnych ochorení a zhoršeniu zraku. Následky diabetes mellitus často vedú k invalidite a v niektorých prípadoch k smrti. Preto je pomoc štátu pri tejto chorobe mimoriadne dôležitá. A veľa ľudí by malo vedieť, kedy dávajú zdravotné postihnutie na cukrovku.
Priradenie zdravotného postihnutia pre diabetes
Zvláštnosť priradenia postihnutia pri tejto chorobe je taká, že nezáleží na tom, aký typ cukrovky má človek. Do úvahy sa berie len to, aké závažné sú komplikácie sprevádzajúce ochorenie a ako ovplyvňujú schopnosť pacienta pracovať a normálne žiť.
1. Skupina postihnutia v celkom určite dať s prihliadnutím na stupeň postihnutia osoby v súvislosti s indikované ochorenie. Na týchto vlastnostiach je založený rozdiel medzi 3, 2 a 1 skupinou.
2. Deti do 18 rokov, ktoré sú choré na cukrovku (často závislé od inzulínu), dostávajú status postihnutých detí, nie sú viazané na konkrétnu skupinu.
Skupiny postihnutých
Uvažujme samostatne, ktorá skupina dáva zdravotné postihnutie pri diabetes mellitus.
Skupina zdravotného postihnutia 1 sa poskytuje ľuďom s ťažkým diabetom za prítomnosti nasledujúcich parametrov:
1. diabetická retinopatia, teda slepota oboch očí;
2. srdcové zlyhanie 3. stupňa, čiže diabetická kardiomyopatia;
3. ataxia, paralýza, tzn diabetická neuropatia;
4. demencia, duševné poruchy, teda diabetická encefalopatia;
5. posledné štádiá zlyhania obličiek, to znamená diabetická nefropatia;
6. mnohopočetná hypoglykemická kóma;
7. prítomnosť obmedzení 3. stupňa sebaobsluhy, pohybu, orientácie a komunikácie. Títo pacienti potrebujú neustálu pomoc a starostlivosť.
Skupina zdravotného postihnutia 2 sa prideľuje za niekoľkých podmienok:
1. chronický zlyhanie obličiek, ktorý je v terminálnom štádiu po úspešná transplantácia obličky alebo adekvátna dialýza;
2. diabetická encefalopatia;
3. diabetická neuropatia 2. stupňa;
4. menej výrazná retinopatia v porovnaní s 1. skupinou;
5. obmedzené schopnosti 2. stupňa na sebaobsluhu, pohyb, ako aj pracovnú činnosť. Títo pacienti potrebujú pomoc iných ľudí, ale nevyžadujú stálu starostlivosť.
Skupina zdravotného postihnutia 3 sa prideľuje za niekoľkých podmienok:
1. stredná alebo mierna cukrovka;
2. stabilný prietok choroby.
Tieto porušenia sa stávajú dôvodom na získanie 1 stupňa obmedzenia pracovnej činnosti a schopnosti samoobsluhy.
Z vyššie uvedeného môžeme povedať, že postihnutie pri cukrovke 2. typu bez závažných komplikácií nie je vždy priradené. Preto, ak existujú komplikácie vedúce k invalidite, musíte sa poradiť s lekárom, aby ste včas určili stupeň postihnutia.
Pridelenie zdravotného postihnutia
Existuje zdravotné postihnutie pre diabetes 1. typu? O tom rozhoduje špeciálna komisia po vyšetrení pacienta. Vyšetrenie sa vykonáva nielen na určenie skupiny postihnutia, ale aj na určenie stupňa a načasovania straty odbornej spôsobilosti na prácu, ako aj potrebnej rehabilitácie.
Ak chcete prejsť vyšetrením na účely priradenia zdravotného postihnutia, musíte kontaktovať terapeuta. Odkáže vás k endokrinológovi a vystaví vám aj hárky, s ktorými môžete navštíviť iných lekárov. Ide o neurológa, chirurga, oftalmológa, ako aj ďalších odborníkov. Terapeut a ostatní lekári urobia príslušné poznámky do zdravotnej karty. Bude tiež potrebných niekoľko vyšetrení:
1. rozbor krvi a moču;
2. krvný test na cukor po jedle počas dňa a nalačno;
3. analýza moču na acetón, ako aj cukor;
4. analýza glykozylovaného hemoglobínu;
5. biochemické testy pečene a obličiek;
6. lipogram;
7. elektrokardiogram.
Na zistenie retinopatie oka je potrebné vyšetrenie u oftalmológa. Na zistenie aktuálneho stavu nervovej sústavy bude potrebný REG, EEG a vyšetrenie u neurológa. Pri diabetickej nohe, trofických vredoch a gangréne bude potrebná reovasografia, dopplerografia a vyšetrenie chirurgom. Pri diabetickej kardiomyopatii bude potrebné EKG, 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku a echokardiografia. Na stanovenie diabetickej nefropatie sa odoberajú vzorky Reberg alebo Zimnitsky.
Indikácie na postúpenie k ITU môžu byť ťažké kompenzovať cukrovku, závažnú formu cukrovky prvého a druhého typu a množstvo ďalších stavov.
23.03.2019
Cukrovka je nevyliečiteľná endokrinné ochorenie, ktorý porušuje prirodzený mechanizmus produkciu inzulínu. Komplikácie choroby ovplyvňujú schopnosť pacienta viesť plný život. V prvom rade sa to týka pracovného aspektu. Pacienti s oboma typmi diabetes mellitus vyžadujú neustále sledovanie. lekárskych špecialistov a dostávať špeciálne lieky.
Aby bolo možné realizovať dodatočné práva na sociálne a zdravotná starostlivosť, trpiaci touto patológiou sa často zaujímajú o to, či dávajú postihnutie pri diabetes mellitus.
Faktory ovplyvňujúce prijatie zdravotného postihnutia
Skupina postihnutia, ktorá bude pridelená diabetikovi, závisí od povahy komplikácií, ktoré sa objavia v priebehu ochorenia. Do úvahy sa berú tieto body: vrodená alebo získaná cukrovka u ľudí, ochorenie 1. alebo 2. typu. Pri príprave záveru musia lekári určiť formu závažnosti patológie lokalizovanej v tele. Rozdelenie foriem cukrovky:
- Svetlo: udržiavanie hladín glukózy sa dosiahne bez použitia farmakologické látky- kvôli diéte. Ukazovatele ranného merania cukru pred jedlom by nemali prekročiť 7,5 mm / liter.;
- Stredná: dvojnásobný prebytok normálna koncentrácia Sahara. Prejav sprievodných diabetických komplikácií - retinopatia a nefropatia v počiatočných štádiách.
- ťažký: hladina cukru v krvi 15 mmol/liter alebo viac. Pacient môže upadnúť do diabetickej kómy resp dlho Zostaň v hranica. Existujú závažné lézie obličiek, kardiovaskulárneho systému; sú možné závažné degeneratívne zmeny na horných a dolných končatinách.
- Obzvlášť ťažké: paralýza a encefalopatia spôsobená komplikáciami opísanými vyššie. V prítomnosti obzvlášť ťažkej formy človek stráca schopnosť pohybu, nie je schopný vykonávať najjednoduchšie postupy samoobsluhy.
Postihnutie pri diabetes mellitus 2. typu je zaručené za prítomnosti komplikácií opísaných vyššie v prípade, že pacient má dekompenzáciu. Dekompenzácia je stav, pri ktorom sa hladina cukru pri diéte nenormalizuje.
Faktory ovplyvňujúce zaradenie do skupiny postihnutých
Skupina postihnutia pri diabetes mellitus závisí od povahy komplikácií choroby.
Prvá skupina je priradená za prítomnosti:
- akútne zlyhanie obličiek;
- encefalopatia mozgu a ňou spôsobené mentálne abnormality;
- gangréna dolných končatín, diabetická noha;
- pravidelné stavy diabetickej kómy;
- faktory, ktoré vám neumožňujú pracovať, slúžiť vlastným potrebám (vrátane hygieny), pohybovať sa;
- poruchy pozornosti a orientácie v priestore.
Druhá skupina je priradená v prítomnosti:
- diabetická retinopatia 2. alebo 3. štádia;
- nefropatia, ktorej liečba je nemožná farmakologickými liekmi;
- zlyhanie obličiek v počiatočnom alebo terminálnom štádiu;
- neuropatia, sprevádzaná všeobecným poklesom vitalita, menšie lézie nervového systému a muskuloskeletálneho systému;
- obmedzenia pohybu, sebaobsluhy a práce.
Diabetici môžu počítať s treťou skupinou postihnutia s:
- stredne ťažké poškodenie funkčný stav niektoré vnútorné orgány a systémy (za predpokladu, že tieto porušenia ešte neviedli k nezvratným degeneratívnym zmenám);
- menšie obmedzenia v práci a sebaobsluhe.
Postihnutie pri cukrovke 2. typu zvyčajne zahŕňa priradenie tretej skupiny.
Pred podaním žiadosti o invaliditu si pacient musí uvedomiť, že sa bude očakávať, že bude obmedzený pri plnení pracovných povinností. To je relevantné pre tých, ktorí sú zamestnaní vo výrobe as tým súvisiacu prácu fyzická aktivita. Držitelia 3. skupiny budú môcť pokračovať v práci s menšími obmedzeniami. Osoby so zdravotným postihnutím druhej kategórie budú nútené opustiť aktivity spojené s fyzickou námahou. Prvá kategória sa považuje za nekompetentnú - takíto pacienti potrebujú neustálu starostlivosť.
Formulár invalidity diabetu
Predtým, ako dostanete zdravotné postihnutie s cukrovkou, musíte prejsť niekoľkými lekárske stretnutia, urobte testy a odovzdajte sa liečebný ústav v mieste bydliska balík dokumentov. Proces získania statusu „zdravotne postihnutého“ by sa mal začať návštevou miestneho terapeuta a na základe histórie a výsledkov primárne vyšetrenie vyžadujú odporúčanie do nemocnice.
V nemocnici bude pacient požiadaný testovať a testovať. Nižšie uvedený zoznam:
- moč a krvné testy na koncentráciu cukru;
- výsledky meraní hladín glukózy;
- test moču na prítomnosť acetónu;
- výsledky testu záťaže glukózy;
- tomografia mozgu;
- výsledky vyšetrenia u oftalmológa;
- Rehbergov test moču;
- údaje s meraniami priemerného denného objemu moču;
- záver po vyšetrení chirurgom (kontroluje sa prítomnosť trofických vredov, iné degeneratívne zmeny na končatinách);
- výsledky hardvérovej dopplerografie.
V prítomnosti sprievodných ochorení sú pripojené závery o súčasnej dynamike ich priebehu a prognózy. Po absolvovaní skúšok musí pacient začať tvoriť balík dokumentov potrebných na predloženie lekárskej a sociálnej prehliadke - orgán v mieste bydliska, ktorý prideľuje status "zdravotne postihnutého".
Ak dôjde k negatívnemu rozhodnutiu o pacientovi, má právo napadnúť verdikt na krajskom úrade priložením zodpovedajúceho vyhlásenia k balíku dokumentov. Ak regionálny úrad ITU podobne odmietne, potom má diabetik 30 dní na podanie odvolania na Spolkový úrad ITU. Vo všetkých prípadoch musia orgány odpovedať do mesiaca.
Zoznam dokumentov, ktoré je potrebné predložiť príslušnému orgánu:
- kópia pasu;
- výsledky všetkých vyššie opísaných analýz a vyšetrení;
- názory lekárov;
- žiadosť zriadeného tlačiva č. 088 / r-0 s požiadavkou na pridelenie skupiny ZŤP;
- nemocenská dovolenka;
- výpis z nemocnice o absolvovaní vyšetrení;
- zdravotný preukaz z inštitúcie v mieste bydliska.
Zamestnaní občania sú navyše povinní priložiť kopírovať pracovná kniha. Ak osoba prestane pracovať skôr kvôli zlému zdravotnému stavu alebo nikdy nepracovala, musí do balíka priložiť certifikáty potvrdzujúce prítomnosť chorôb nezlučiteľných s odborná činnosť, a záver o potrebe rehabilitácie.
Ak je pre diabetické dieťa vydané zdravotné postihnutie, rodičia poskytnú rodný list (do 14 rokov) a referenciu od všeobecnej vzdelávacej inštitúcie.
Proces zhromažďovania a predkladania dokumentov sa zjednoduší, ak vyšetrenie pacientov a ITU riadi ten istý orgán. liečebný ústav v mieste bydliska. Rozhodnutie o zaradení zdravotného postihnutia do zodpovedajúcej skupiny sa prijíma najneskôr do jedného mesiaca odo dňa predloženia žiadosti a dokladov. Balík dokumentov a zoznam analýz sú rovnaké bez ohľadu na to, či žiadateľ zamýšľa vydať zdravotné postihnutie pre diabetes 1. alebo 2. typu.
Invalidita pri cukrovke 1. typu, podobne ako invalidita pri cukrovke 2. typu, vyžaduje pravidelné potvrdenie.
O opätovné absolvovanie pacient predloží osvedčenie potvrdzujúce predtým pridelený stupeň práceneschopnosti a rehabilitačný program so známkami aktuálneho pokroku. Skupiny 2 a 3 sú každoročne potvrdené. Skupina 1 sa potvrdzuje raz za dva roky. Konanie prebieha v kancelárii ITU v mieste bydliska.
Dávky a iné druhy sociálnej pomoci
Zákonom určená kategória práceneschopnosti umožňuje ľuďom získať dodatočné finančné prostriedky. Diabetici so zdravotným postihnutím prvej skupiny dostávajú príspevky v rámci invalidného dôchodkového fondu, invalidi druhej a tretej skupiny - po dosiahnutí dôchodkového veku.
Nariadenia ukladajú diabetikom so zdravotným postihnutím povinnosť poskytovať bezplatné (v súlade s kvótami):
- inzulín;
- striekačky;
- glukomery a testovacie prúžky na stanovenie koncentrácie cukru;
- lieky na zníženie hladiny glukózy.
Nárok majú pacienti s cukrovkou 2. typu kúpeľná liečba, právo študovať na novú pracovnú špecializáciu. Pacientom všetkých kategórií by sa tiež mali poskytovať lieky na prevenciu a liečbu komplikácií diabetu. Pre tieto kategórie sú tiež účty za energie znížené o polovicu.
Dieťa, ktoré získalo status „zdravotne postihnutého“ kvôli cukrovke, je oslobodené od absolvovania vojenská služba. Počas štúdia je dieťa oslobodené od záverečných a prijímacích skúšok, atestácia prebieha na základe priemerného ročného prospechu. Viac
Diabetičky môžu počítať s dvojtýždňovým zvýšením materskej dovolenky.
Dôchodkové platby pre túto kategóriu občanov sa pohybujú v rozmedzí 2300-13700 rubľov a závisia od pridelenej skupiny zdravotného postihnutia a od počtu závislých osôb žijúcich s pacientom. Zdravotne postihnutí ľudia s diabetom vo všeobecnosti môžu využívať služby sociálnych pracovníkov vo všeobecnosti. Ak je príjem osoby 1,5 životného minima a menej, potom sú služby odborníka na sociálne služby poskytované bezplatne.
Bohužiaľ, diabetes mellitus sa považuje za nevyliečiteľnú patológiu, ktorá dramaticky znižuje kvalitu života pacientov. Terapia ochorenia spočíva v udržiavaní optimálnej hladiny cukru v krvi úpravou výživy, fyzickej aktivity a medikamentóznej liečby.
Choroba má niekoľko foriem, ktoré sa navzájom líšia príčinami výskytu a mechanizmom vývoja. Každá z foriem vedie k množstvu akútnych a chronických komplikácií, ktoré bránia pacientom normálne pracovať, žiť, v niektorých prípadoch sa dokonca obslúžiť. V súvislosti s takýmito problémami má každý druhý diabetik otázku, či dávajú postihnutie pri diabetes mellitus. Akú pomoc možno získať od štátu a čo o tom hovorí zákon, zvážime neskôr v článku.
Trochu o samotnej chorobe
Cukrovka je ochorenie, pri ktorom sa telo nedokáže plne zapojiť do metabolizmu, najmä sacharidov. Hlavným prejavom patologického stavu je hyperglykémia (zvýšená hladina glukózy v krvi).
Existuje niekoľko foriem ochorenia:
- Inzulín-dependentná forma (typ 1)- často sa vyskytuje na pozadí dedičnej predispozície, postihuje ľudí rôzneho veku, dokonca aj deti. Pankreas nie je schopný produkovať dosť inzulín, ktorý je potrebný na distribúciu cukru po tele (do buniek a tkanív).
- Inzulín nezávislá forma (typ 2)- typický pre starších ľudí. sa vyvíja na pozadí podvýživa, obezita, sa vyznačuje tým, že žľaza syntetizuje dostatočné množstvo inzulínu, ale bunky naň strácajú citlivosť (inzulínová rezistencia).
- Gestačná forma- sa vyvíja u žien počas obdobia nosenia dieťaťa. Mechanizmus vývoja je podobný patológii 2. typu. Spravidla po narodení dieťaťa choroba zmizne sama.
Príliš veľa glukózy v krvi je hlavným príznakom cukrovky.
Iné formy „sladkej choroby“:
- genetické abnormality buniek vylučujúcich inzulín;
- porušenie účinku inzulínu na genetickej úrovni;
- patológia exokrinnej časti žľazy;
- endokrinopatia;
- ochorenie spôsobené liekmi a toxickými látkami;
- ochorenie v dôsledku infekcie;
- iné formy.
Ochorenie sa prejavuje patologickou túžbou piť, jesť, pacient často močí. Existuje suchá koža, svrbenie. Pravidelne sa na povrchu kože objavuje vyrážka inej povahy, ktorá dlhé obdobie uzdravuje, ale po chvíli sa znova objaví.
Dôležité! O niečo neskôr sa pacienti začnú sťažovať na zníženie zrakovej ostrosti, výskyt ťažkosti a bolesti v nohách, bolesti hlavy.
Progresia ochorenia vedie k rozvoju komplikácií. Akútne komplikácie vyžadujú okamžitú lekársku intervenciu, zatiaľ čo chronické sa vyvíjajú postupne, ale prakticky sa neodstránia ani pomocou medikamentóznej liečby.
Čo určuje príjem invalidity pri cukrovke
Pacienti by mali pochopiť, že ak chcete získať zdravotné postihnutie s cukrovkou, budete sa musieť veľmi snažiť. Pravidelne bude potrebné potvrdiť prítomnosť patológie. Pri skupine 1 sa to musí spravidla robiť každé 2 roky, pri 2 a 3 - ročne. Ak je skupina daná deťom, preskúšanie nastáva po dosiahnutí plnoletosti.
Pre pacientov, ktorí majú závažné komplikácie endokrinnej patológii sa za test považuje aj samotná cesta do nemocnice, nehovoriac o zbieraní potrebných dokumentov na absolvovanie lekárskej a sociálnej odbornej komisie.
Proces zhromažďovania dokumentov je pre pacientov dlhý a únavný postup
Získanie zdravotného postihnutia závisí od nasledujúcich faktorov:
- typ "sladkej choroby";
- závažnosť ochorenia - existuje niekoľko stupňov, ktoré sa vyznačujú prítomnosťou alebo absenciou kompenzácie hladiny cukru v krvi, paralelne sa berie do úvahy prítomnosť komplikácií;
- komorbidity - prítomnosť závažných komorbidít zvyšuje šancu získať invaliditu s cukrovkou;
- obmedzenie pohybu, komunikácie, sebaobsluhy, práceneschopnosti - každé z uvedených kritérií hodnotia členovia komisie.
Posúdenie závažnosti ochorenia
Špecialisti špecifikujú závažnosť stavu pacienta, ktorý chce získať zdravotné postihnutie, podľa nasledujúcich kritérií.
Mierny stupeň ochorenia je charakterizovaný kompenzovaným stavom, v ktorom je možné udržať ukazovatele glykémie korekciou výživy. V krvi a moči nie sú žiadne acetónové telieska, cukor nalačno nepresahuje 7,6 mmol/l, v moči nie je glukóza. Tento stupeň spravidla len zriedka umožňuje pacientovi prijať skupinu postihnutia.
Stredná závažnosť je sprevádzaná prítomnosťou acetónových teliesok v krvi. Cukor nalačno môže dosiahnuť až 15 mmol / l, glukóza sa objavuje v moči. Tento stupeň je charakterizovaný vývojom komplikácií vo forme lézií vizuálny analyzátor(retinopatia), obličky (nefropatia), patológia nervového systému (neuropatia) bez prítomnosti trofických vredov.
Pacienti majú nasledujúce sťažnosti:
- zhoršená zraková ostrosť;
- zníženie pracovnej kapacity;
- zhoršená schopnosť pohybu.
Objaví sa závažný stupeň vážny stav diabetik. Vysoký výkon ketolátok v moči a krvi, hladina cukru v krvi nad 15 mmol / l, významná hladina glukozúrie. Porážka vizuálneho analyzátora 2-3 stupňov, obličky - 4-5 stupňov. Dolné končatiny sú zakryté trofické vredy vyvíja gangrénu. Pacientom sa často ukazuje rekonštrukčná chirurgia na cievach, amputácia nôh.
Dôležité! Tento stupeň je sprevádzaný tým, že pacienti strácajú možnosť pracovať, samostatne sa obsluhovať, vidieť, pohybovať sa.
Mimoriadne ťažký stupeň ochorenia sa prejavuje komplikáciami, ktoré nemajú schopnosť regresie. Častými prejavmi sú ťažká forma poškodenia mozgu, paralýza, kóma. Človek úplne stráca schopnosť pohybovať sa, vidieť, obsluhovať sa, komunikovať s inými ľuďmi, navigovať v priestore a čase.
Zhoršenie schopnosti pohybu je jedným z kritérií na potvrdenie invalidity
invalidita pri cukrovke
Každá skupina postihnutia zodpovedá určitým kritériám, podľa ktorých sa priraďuje k chorým ľuďom. Ďalej sa diskutuje o tom, kedy členovia MSEC môžu dať skupinu diabetikovi.
3. skupina
Založenie tejto skupiny je možné, ak je pacient na hranice ľahké a stredná závažnosť ochorenia. V tomto prípade dochádza k porušeniam vnútorných orgánov minimálneho stupňa, ale už neumožňujú človeku plne pracovať a žiť.
Podmienkou získania statusu je nutnosť použiť špeciálne zariadenia na sebaobsluhu, ako aj to, že pacient nemôže vykonávať svoje povolanie, ale je schopný vykonávať inú prácu, ktorá je menej prácna.
2. skupina
Podmienky pre vznik invalidity pre diabetikov:
- poraziť zrakové funkcie 2-3 stupne závažnosti;
- patológia obličiek v terminálnom štádiu, chronické zlyhanie obličiek v podmienkach hardvérovej dialýzy, peritoneálnej dialýzy alebo transplantácie obličky;
- pretrvávajúce lézie periférneho nervového systému;
- duševné problémy.
Hemodialýza - indikácie na stanovenie 2. stupňa invalidity pacienta
Dôležité! Pacient nemôže pracovať vôbec alebo sú jeho možnosti prudko obmedzené, diabetik sa pohybuje pomocou o pomôcok. Obsluha nezávislých potrieb prebieha s pomocou zvonku alebo v stave použitia ďalších zariadení.
1. skupina
Táto skupina postihnutia pre diabetes mellitus je priradená v nasledujúcich prípadoch:
- poškodenie jedného alebo oboch očí, prejavujúce sa čiastočným resp úplná strata videnie;
- závažný stupeň patológie periférneho nervového systému;
- svetlé duševné poruchy;
- Charcotova noha a iné závažné lézie tepien končatín;
- terminálne štádium nefropatie;
- často sa vyskytujúci kritický pokles hladiny cukru v krvi vyžadujúci okamžitú lekársku pomoc.
Pacienti sú obsluhovaní, pohybujú sa len s pomocou cudzinci. Ich komunikácia s ostatnými a orientácia v priestore a čase sú narušené.
O deťoch
O tom, ktorá skupina postihnutia sa podáva dieťaťu s inzulín-dependentnou formou ochorenia, je lepšie sa informovať u ošetrujúceho lekára alebo špecialistu lekárskej a sociálnej odbornej komisie. U takýchto detí sa spravidla zisťuje stav postihnutia bez uvedenia stavu. Opätovné vyšetrenie sa vykonáva vo veku 18 rokov. Každý špecifický klinický prípad posúdené individuálne, sú možné aj iné výsledky.
O postupe na získanie invalidity pre diabetes mellitus 2. typu si môžete prečítať.
Deti sú podmienene dlhodobo postihnuté
Skúšky na papierovanie v MSEC
Postup prípravy pacientov na stanovenie invalidity je dosť namáhavý a zdĺhavý. Endokrinológ ponúka pacientom vydanie zdravotného postihnutia v nasledujúcich prípadoch:
- vážny stav pacienta, nedostatok kompenzácie choroby;
- porušenie normálneho fungovania vnútorných orgánov a systémov;
- časté záchvaty hypo- a hyperglykemických stavov, com;
- svetlo resp priemerný stupeň ochorenie, ktoré si vyžaduje preradenie pacienta na prácu menej náročnú na prácu.
Pacient musí zhromaždiť zoznam dokumentov a podrobiť sa potrebným štúdiám:
- klinické testy;
- krvný cukor;
- biochémia;
- test zaťaženia cukrom;
- analýza glykozylovaného hemoglobínu;
- analýza moču podľa Zimnitského;
- elektrokardiogram;
- echokardiogram;
- arteriografia;
- reovasografia;
- konzultácie s oftalmológom, neuropatológom, nefrológom, chirurgom.
Z dokladov je potrebné pripraviť kópiu a originál pasu, odporúčanie ošetrujúceho lekára na MSEC, vyhlásenie samotného pacienta, výpis o tom, že pacient bol ošetrený v nemocnici alebo ambulancii.
Dôležité! Mali by byť názory všetkých úzkych špecialistov, ktoré sú spojené s terapiou ochorenia, ako aj nemocničný preukaz.
Je potrebné pripraviť kópiu a originál pracovného zošita, potvrdenie o preukázanej invalidite, ak prebieha proces opätovného preskúmania.
Je dôležité si uvedomiť, že v čase opätovného vyšetrenia je možné skupinu odstrániť. Môže to byť spôsobené dosiahnutím kompenzácie, zlepšením celkového stavu a laboratórnych parametrov pacienta.
Na získanie zdravotného postihnutia je potrebné pripraviť veľký balík dokumentov
Rehabilitácia a pracovné podmienky
Pacienti, ktorí sú zaradení do 3. skupiny, môžu vykonávať prácu, ale s viacerými svetelné podmienky ako predtým. Stredná závažnosť choroba umožňuje malo fyzické cvičenie. Takíto pacienti by sa mali vzdať nočných zmien, dlhých služobných ciest, nepravidelného pracovného režimu.
Ak majú diabetici problémy so zrakom, je lepšie znížiť napätie vizuálneho analyzátora s diabetickou nohou - opustiť prácu v stoji. 1. skupina postihnutia hovorí, že pacienti nemôžu pracovať vôbec.
Rehabilitácia pacientov zahŕňa korekciu výživy, primerané cvičenie (ak je to možné), pravidelné vyšetrenie u endokrinológa a iných úzkych špecialistov. Potrebujete sanatórium a kúpeľnú liečbu, návštevu diabetologickej školy. Špecialisti MSEC vyvíjajú individuálne rehabilitačné programy pre diabetických pacientov.
Táto téma trápi mnohých diabetikov. Najmä tí, ktorí trpia cukrovkou 1. typu, ako aj ak má človek vážne diabetické komplikácie, ktoré mu neumožňujú normálny život.
Čo môžeme povedať, že náklady na liečbu drogami sú v súčasnosti dosť vysoké. Musíte si kúpiť jednak relatívne dostupné lieky na spaľovanie cukru, inzulínové ampulky, ktoré potrebujete denne, ako aj rovnaké testovacie prúžky do glukomerov atď. jedlé. Bez splatnosti materiálnu podporu zo strany štátu je dosť ťažké.
Avšak väčšina pacientov s pokročilé štádium cukrovú chorobu z nejakého dôvodu neustále odmietajú a buď nie sú uznaní za „nekompetentných“ občanov so zdanlivo zjavnými znakmi svedčiacimi o opaku, alebo je postihnutie spôsobené ranou odstránené a osoba je zbavená výhod, ktoré zvyknutý počítať.
Prečo sa to deje? Poďme na to.
Doslova pred dvoma rokmi boli pravidlá prideľovania zdravotného postihnutia ruským občanom lojálnejšie. Teraz boli trochu tvrdšie. Je dosť možné, že za to môžu notoricky známe štatistiky, podľa ktorých na 1 invalida a občana, ktorý dosiahol dôchodkový vek, pripadá v krajine len 1 jednotka „schopného človeka“, ktorý na svojom chutnom kúsku poriadne zarobí. chlieb.
Všetci chápeme, že situácia je iná a teraz je tu skutočne vysoká miera nezamestnanosti. Preto padlo jednoduché rozhodnutie, nech sa podľa nových pravidiel stanú postihnutí, ktorí boli predtým invalidmi Obyčajní ľudia so súborom niektorých patológií, komplikácií a zdravotných problémov, ale to im veľmi nebráni v živote. Tým sa zníži výdavková položka a zníži sa počet osôb so zdravotným postihnutím.
Samozrejme, všetko sme zjednodušili na hanbu, ale v skutočnosti to dopadlo presne tak, ako to bolo popísané.
Podľa nariadenia Ministerstva práce Ruska z 29. septembra 2014 N 664n „O klasifikáciách a kritériách používaných pri vykonávaní lekárskeho a sociálneho vyšetrenia občanov federálnymi vládne agentúry zdravotná a sociálna odbornosť“ môžete získať zdravotné postihnutie len z viacerých dôvodov, o ktorých si teraz povieme.
Všimnite si, že budete musieť každoročne potvrdzovať svoj stav, čo znamená, že budete musieť veľa behať, zbierať všetky papiere a absolvovať lekársku a sociálnu prehliadku, pri ktorej budete musieť preukázať svoju platobnú neschopnosť (pre invaliditu skupiny I - 1 krát za 2 roky, pre II - 1 krát ročne, pre deti po plnoletosti, po dosiahnutí 18 rokov)
Už tento fakt svedčí o predsudkoch voči občanom, pretože pri vážnych diabetických poruchách je aj obyčajná cesta do nemocnice vážnou skúškou. Navyše nikto nezaručí, že diabetik dostane požadovaný doklad a jeho „očakávania“ budú opodstatnené.
Celý proces zhromažďovania dokumentov, stacionárne vyšetrenie nevyzerá veľmi najlepšie svetlo, ale skôr dokonca ponižuje pacientov. Niekedy to dosahuje vrchol absurdity, keď ľudia so zjavnými zdravotnými problémami (s amputáciou prstov na rukách alebo nohách, s pokročilou retinopatiou a pod.) nie sú uznaní za invalidov, ale zároveň pripravili všetky dokumenty sprevádzajúce tento zákrok. Samozrejme, vznikajú spory, a to vytvára úrodnú pôdu pre rozvoj stresu. Samozrejme, veci sa len zhoršujú.
Preto, aj keby boli zamietnuté, proti rozhodnutiu sa možno odvolať!
Ako to spraviť? Porozprávame sa o niečo neskôr, ale teraz poďme na vec.
Získanie „stavu“ teda závisí od:
Typ cukrovky
: autoimunitné, idiopatické; a špecifické typy diabetikov (asi 8).
Závažnosť DM
Definícia tohto kritéria závisí od stability glykemickej kompenzácie s prihliadnutím na akútne a chronické komplikácie.
Pridružené choroby
Tým výraznejšie sú ostatné chronické choroby alebo komplikácie v dôsledku vplyvu glykémie na všetky vnútorné orgány človeka, tým je pravdepodobnejšie, že dostane jednu alebo druhú skupinu postihnutia pri cukrovke.
S obmedzeniami pohybu, komunikácie, orientácie a tým aj pracovných a odborných činností
Existujú teda nasledujúce formy cukrovky:
- svetlo
Kompenzácia glykémie sa dosiahne napríklad 1 diétou; nedochádza ku ketoacidóze, hladina cukru nalačno je v rámci diabetickej normy 7,5 mmol/l, glukozúria (prítomnosť glukózy v moči) do 110 mmol/l. Tento stav je zvyčajne diagnostikovaný v počiatočnom štádiu vývoja cukrovky. V tomto prípade sa stav pacienta považuje za uspokojivý. V zriedkavých prípadoch sú povolené obmedzenia pracovnej činnosti.
- stredná
Progresívna ketoacidóza, glykémia nalačno do 14,0 mmol/l, cukor v moči<220 ммоль/литр, ретинопатия и нефропатия I, II стадии, нейропатия без болевых ощущений и трофических язв и т.д. Уже более выражены и заметны признаки нарушений эндокринной системы, ухудшается зрение, проявляет себя дисфункция почек. На этом этапе: снижается способность к трудовой деятельности, в редких случаях способности к передвижению.
- ťažký
Ketóza sa čoraz častejšie prejavuje periodickým hraničným stavom (prekóma, kóma), závažný stav prakticky nezastaví diéta, väčšina liekov už nepomáha, glykémia nalačno nad 14,0 mmol/l, glukóza v moči je viac ako 220 mmol/l, retinopatia II, III stupeň, nefropatia IV, V štádium, vzniká gangréna postihujúca dolné končatiny, chodidlá, endokrinný, periférny a centrálny nervový systém obličiek, očí, imunitný, svalový a pohybový systém sú ovplyvnené. To všetko vedie k obmedzeniu pracovnej schopnosti II., III. stupňa, samostatného pohybu II. stupňa a sebaobsluhy II.
- mimoriadne ťažké
Všetky vyššie uvedené s už nezvratnými následkami, ktoré vedú k encefalopatii alebo paralýze III. Zaznamenáva sa dystrofia svalovej kostry, pričom sa diagnostikuje úplná neschopnosť samoobsluhy a samostatného pohybu.
Invalidita pri cukrovke 1. a 2. typu
Okamžite si všimneme, že nie všetci diabetici môžu dostať nejaký druh postihnutia. Nestačí len „dostať“ cukrovku, aby ste získali nejaké výhody alebo výhody. Na to musia byť veľmi dobré dôvody.
| Komplikácie | Druhy zdravotného postihnutia (OD) / stupeň |
|
| Skupina I v ťažkej forme cukrovky | ||
|
|
|
| Skupina II pri ťažkej forme diabetu (v zriedkavých prípadoch stredne ťažká, pri ktorej nie je možné dosiahnuť stabilnú kompenzáciu glykémie) | ||
|
|
|
| Skupina III s miernou, stredne ťažkou formou diabetu s rýchlou progresiou ochorenia | ||
|
|
|
|
Prideľuje sa osobám na obdobie štúdia alebo v dôsledku získania povolania, ako aj vtedy, ak osoba nemôže pracovať vo svojej špecializácii, ale je schopná získať nové povolanie, ktoré je pre neho uskutočniteľné. Po dokončení školenia sa stav odstráni. |
||
Čo sa týka detí s cukrovkou 1. typu, s nimi je to trochu inak.
Deťom s inzulín-dependentným typom diabetu je priradený status zdravotne postihnutej osoby bez akejkoľvek skupiny, ktorá sa po dosiahnutí plnoletosti (18 rokov) odstráni (kategória „zdravotne postihnuté dieťa“).
Ako sa dostať do invalidity s cukrovkou
Ako ste už pochopili, na to, aby ste svedčili o svojom postavení, nestačí mať cukrovku. Mali by sa prejaviť vážne zdravotné problémy, ktoré človeka nejakým spôsobom obmedzujú v jeho živote.
To všetko budete musieť, samozrejme, tvrdohlavo a dlho dokazovať, čiže bez zbierania papierov a lekárskej prehliadky sa nezaobídete. Preto mnohí lekári okamžite radia, aby sa previezli na stacionár a vyšetrenie v rámci odbornej lekárskej inštitúcie.
Ktorých lekárov treba navštíviť
Pri absolvovaní vyšetrenia sa v prvom rade obrátime na terapeuta a oznámime mu, že dostaneme invaliditu. Odkáže, samozrejme, endokrinológovi a vydá hárky na návštevu iných lekárov. Potom navštívime očného lekára, chirurga a neurológa. V niektorých prípadoch môžu byť odkázaní na iných špecialistov. Do zdravotnej karty si terapeut a ostatní lekári urobia príslušné poznámky. Najdôležitejšie je nič neskrývať a o všetkom povedať čo najviac.
Nasleduje pedantné vyšetrenie v stacionárnych podmienkach. Potom očakáva návštevu konečného orgánu ITU v mieste bydliska, kde bude musieť preukázať svoju platobnú neschopnosť. Toto je možno najťažšia fáza, pretože počas tohto obdobia čím viac dôkazových dokumentov bolo zozbieraných, tým pravdepodobnejšie bola konečná kladná odpoveď s pridelením „stavu“.
Aké testy vykonať a aké vyšetrenie je predpísané
- : kreatinín, lipoproteíny, sérové elektrolyty, močovina atď.
- kontrolované a počas dňa (v nemocničnom prostredí),
- test moču na cukor a acetón
- (EKG)
- záver očného lekára (skontroluje sa stav očí a urobí sa záver: šedý zákal, retinopatia a pod.)
- záver neurológa (hodnotí sa stav centrálneho a periférneho NS)
- záver chirurga (prítomnosť trofických vredov, zápalových a hnisavých procesov)
- v prípade porušenia obličiek (s): analýza moču podľa Rehberga; kontroluje sa acidobázický stav (CBS); ; denná proteinúria
- s angiopatiou: hardvérová dopplerografia a reovasografia
- s encefalopatiou: elektroencefalografia (EEG) a reoencefalografia (REG)
- pri poruchách a patológiách srdcovocievneho systému: echokardiografia, počas dňa budú monitorovať krvný tlak a sledovať EKG
Tento zoznam môže byť rozšírený v závislosti od aktuálneho stavu diabetika.
Aké dokumenty je potrebné zbierať
Spoločný zoznam
- pas (originál a kópia)
- smer lekárskej a sociálnej prehliadky vo formulári č. 088 / y-0 (vyplnené vo formáte pdf)
- (vyplnené vo formáte doc)
- výpis z nemocnice pri ambulantnom vyšetrení (originál, kópia)
- otvorená nemocenská dovolenka
- všetky závery odborníkov absolvované v dôsledku vyšetrenia (originály a kópie, nezabudnite na všetky obrázky, kardiogramy a ďalšie súvisiace dokumenty, musia byť tiež priložené k priečinku s dokumentmi)
- zdravotný, nemocničný preukaz
- výsledky, záver lekárskej a sociálnej expertízy
Deti a študenti
- ak je dieťa mladšie ako 14 rokov, je potrebný rodný list s pasom jedného z rodičov alebo opatrovníkov (kópie a originály)
- referenciu z miesta štúdia (poskytne vyučujúci na požiadanie)
Pracovné
- overená kópia strán zošita (vydaná personálnym oddelením)
- výrobné vlastnosti (o povahe a pracovných podmienkach)
Nezamestnaný
- originálna pracovná kniha
Ak dôjde k úrazu počas práce:
- zákona o pracovnom úraze (tlačivo H-1), samozrejme, v tomto prípade je potrebné doložiť originál odborného posudku prijatého od štátneho znaleckého orgánu o povahe a pracovných podmienkach
- alebo zákon o chorobe z povolania
- záver lekárskej komisie zdravotníckeho zariadenia o potrebe liečebnej rehabilitácie
- program rehabilitácie obetí
Pri opätovnom vyšetrení
- preukaz o invalidite
- rehabilitačný program so známkami ukončenia
- osvedčenie o výsledkoch stupňa straty odbornej činnosti
Ako sa odvolať proti rozhodnutiu ITU
Nemali by ste byť veľmi nervózni a znepokojení, pretože aj keď po 30 dňoch odo dňa doručenia všetkých dokumentov bolo prijaté odmietnutie, toto rozhodnutie možno vyvrátiť.
Ako to spraviť?
Spočiatku stojí za to pokúsiť sa dosiahnuť opätovné vyšetrenie.
Na to sa pripravuje, podľa ktorého sa proti rozhodnutiu domáhate odvolania.
Zašlite dokument na ITU, kde sa vykonala skúška. Niektorí naši čitatelia poslali žiadosť doporučenou poštou s oznámením priamo hlavnej pobočke ITU, ale najlepšie je poslať dokumenty prostredníctvom odbornej inštitúcie, ktorá váš prípad posudzovala a oni sami sú povinní ju odovzdať centrále. Lehota na odovzdanie dokumentov je obmedzená – len 3 dni. Ak porušia lehoty, potom máte právo podať sťažnosť.
Váš prípad musí byť posúdený do mesiaca.
Čo ešte môžete urobiť pri reklamácii?
Vaše právo na nezávislé vyšetrenie a vyšetrenie inými lekármi.
Ak dostanete druhé odmietnutie, môžete sa obrátiť na súd. Pripravujeme žalobu na súd, ku ktorej pripájame všetky predtým zhromaždené dokumenty a písomné zamietnutie od ITU. Po súdnom konaní sa už proti rozsudku nemožno odvolať. je konečná.
Výhody pre ľudí s cukrovkou 1. a 2. typu
Každý diabetik, ktorý má potvrdenie o svojom stave, má nárok na niektoré výhody. Preferenčná starostlivosť zo strany štátu sa vykonáva v súlade s regulačnými dokumentmi, na základe ktorých môžu pacienti očakávať, že dostanú:
Diabetes 1. typu
- voľný inzulín
- injekčné striekačky
- vydanie glukomerov
- testovacie prúžky na vlastné monitorovanie glykémie (90 kusov za mesiac, na základe 3 kusov za deň)
- bezplatné lieky
diabetes 2. typu
- hypoglykemické lieky
- inzulín (ak je vitálny, s núteným, ako v prípade cukrovky 1. typu)
- testovacie prúžky do glukomerov (90 kusov mesačne), ak sa nepodáva inzulín, tak 1 kus denne (30 kusov mesačne)
- glukomer (ak sa vykonáva inzulínová terapia alebo pre tých, ktorí majú slabé videnie)
Diabetické a postihnuté deti
- Je im poskytnutý plný sociálny balíček, na základe ktorého majú právo na odpočinok raz ročne v sanatório-profylaktických ústavoch, pričom cestu v oboch smeroch hradí štát a v prípade postihnutého alebo diabetického dieťaťa , miesto v sanatóriu je platené pre rodičov, ktorí ho sprevádzajú a ich cesta je obojsmerná
- glukomery a testovacie prúžky
- potrebné lieky
Tehotné ženy s cukrovkou
- glukomer
- testovacie prúžky
- injekčné perá
- potrebné lieky
Lieky a všetky predpísané finančné prostriedky si môžete vyzdvihnúť na základe receptu vydaného endokrinológom v štátom podporovaných lekárňach. Lieky, ktoré sú urgentne potrebné (väčšinou sú nejakým spôsobom označené lekárom), sa vydávajú podľa dostupnosti v lekárni, najneskôr však do 10 dní po obdržaní receptu. Bežné recepty je možné zakúpiť do mesiaca. Psychofarmaká sa vydávajú v lehote dvoch týždňov.
Prečítajte si o tom viac v článku.