Ľudské tenké črevo je súčasťou tráviaceho traktu. Toto oddelenie je zodpovedné za konečné spracovanie substrátov a absorpciu (nasávanie).

Čo je tenké črevo?

Ľudské tenké črevo je úzka trubica dlhá asi šesť metrov.

Táto časť tráviaceho traktu dostala svoje meno kvôli proporcionálnym znakom - priemer a šírka tenkého čreva je oveľa menšia ako hrubého čreva.

Tenké črevo sa delí na dvanástnik, jejunum a ileum. Duodenum je prvý segment tenkého čreva, ktorý sa nachádza medzi žalúdkom a jejunom.

Tu prebiehajú najaktívnejšie procesy trávenia, práve tu sa vylučujú pankreatické a žlčníkové enzýmy. Jejunum nadväzuje na dvanástnik, jeho priemerná dĺžka je jeden a pol metra. Anatomicky nie sú jejunum a ileum oddelené.

Sliznica jejuna na vnútornom povrchu je pokrytá mikroklkami, ktoré absorbujú živiny, sacharidy, aminokyseliny, cukor, mastné kyseliny, elektrolyty a vodu. Povrch jejuna sa zvyšuje v dôsledku špeciálnych polí a záhybov.

Vitamín B12 a ďalšie vitamíny rozpustné vo vode sa vstrebávajú v ileu. Okrem toho sa táto oblasť tenkého čreva podieľa aj na vstrebávaní živín. Funkcie tenkého čreva sa trochu líšia od funkcií žalúdka. V žalúdku sa jedlo drví, melie a primárne rozkladá.

V tenkom čreve sa substráty rozkladajú na jednotlivé časti a absorbujú sa na transport do všetkých častí tela.

Anatómia tenkého čreva

Ako sme uviedli vyššie, v tráviacom trakte tenké črevo bezprostredne nasleduje po žalúdku. Dvanástnik je počiatočná časť tenkého čreva, ktorá nasleduje po pylorickej časti žalúdka.

Dvanástnik začína pri bulbe, obchádza hlavu pankreasu a končí v brušnej dutine Treitzovým väzivom.

Peritoneálna dutina je tenký povrch spojivového tkaniva, ktorý pokrýva niektoré brušné orgány.

Zvyšok tenkého čreva je doslova zavesený v brušnej dutine pomocou mezentéria pripevneného k zadnej brušnej stene. Táto štruktúra vám umožňuje počas operácie voľne pohybovať úsekmi tenkého čreva.

Jejunum zaberá ľavú stranu brušnej dutiny, zatiaľ čo ileum sa nachádza v pravej hornej časti brušnej dutiny. Vnútorný povrch tenkého čreva obsahuje hlienovité záhyby nazývané kruhové kruhy. Takéto anatomické útvary sú početnejšie v počiatočnom úseku tenkého čreva a sú redukované bližšie k distálnemu ileu.

Asimilácia potravinových substrátov sa uskutočňuje pomocou primárnych buniek epiteliálnej vrstvy. Kubické bunky umiestnené po celej ploche sliznice vylučujú hlien, ktorý chráni črevné steny pred agresívnym prostredím.

Enterické endokrinné bunky vylučujú hormóny do krvných ciev. Tieto hormóny sú nevyhnutné pre trávenie. Skvamózne bunky epitelovej vrstvy vylučujú lyzozým, enzým, ktorý ničí baktérie. Steny tenkého čreva sú úzko spojené s kapilárnymi sieťami obehového a lymfatického systému.

Steny tenkého čreva sa skladajú zo štyroch vrstiev: sliznice, submukóza, muscularis a adventitia.

funkčný význam

Tenké črevo človeka je funkčne prepojené so všetkými orgánmi tráviaceho traktu, tu končí trávenie 90 % potravinových substrátov, zvyšných 10 % sa vstrebáva v hrubom čreve.

Hlavnou funkciou tenkého čreva je vstrebávanie živín a minerálov z potravy. Proces trávenia má dve hlavné časti.

V prvej časti ide o mechanické spracovanie potravy žuvaním, mletím, šľahaním a miešaním – to všetko prebieha v ústach a žalúdku. Druhá časť trávenia potravy zahŕňa chemické spracovanie substrátov, pri ktorom sa využívajú enzýmy, žlčové kyseliny a ďalšie látky.

To všetko je potrebné na to, aby sa celé produkty rozložili na jednotlivé zložky a absorbovali ich. Chemické trávenie prebieha v tenkom čreve – práve tu sú prítomné najaktívnejšie enzýmy a pomocné látky.

Zabezpečenie trávenia

Po hrubom spracovaní produktov v žalúdku je potrebné substráty rozložiť na samostatné zložky dostupné pre absorpciu.

1. Rozklad bielkovín. Proteíny, peptidy a aminokyseliny sú ovplyvnené špeciálnymi enzýmami, vrátane trypsínu, chymotrypsínu a enzýmov črevnej steny. Tieto látky rozkladajú proteíny na malé peptidy. Trávenie bielkovín začína v žalúdku a končí v tenkom čreve.
2. Trávenie tukov. Tomuto účelu slúžia špeciálne enzýmy (lipázy) vylučované pankreasom. Enzýmy rozkladajú triglyceridy na voľné mastné kyseliny a monoglyceridy. Pomocnú funkciu zabezpečujú žlčové šťavy vylučované pečeňou a žlčníkom. Žlčové šťavy emulgujú tuky – oddeľujú ich na malé kvapky dostupné pre pôsobenie enzýmov.
3. Trávenie uhľohydrátov. Sacharidy sa delia na jednoduché cukry, disacharidy a polysacharidy. Telo potrebuje hlavný monosacharid – glukózu. Pankreatické enzýmy pôsobia na polysacharidy a disacharidy, ktoré podporujú rozklad látok na monosacharidy. Niektoré sacharidy nie sú úplne absorbované v tenkom čreve a končia v hrubom čreve, kde sa stávajú potravou pre črevné baktérie.

Absorpcia potravy v tenkom čreve

Živiny rozložené na malé zložky sú absorbované sliznicou tenkého čreva a presúvajú sa do krvi a lymfy tela.

Absorpciu zabezpečujú špeciálne transportné systémy tráviacich buniek – každý typ substrátu je zabezpečený samostatným spôsobom absorpcie.

Tenké črevo má významný vnútorný povrch, ktorý je nevyhnutný pre vstrebávanie. Kruhové kruhy čreva obsahujú veľké množstvo klkov, ktoré aktívne absorbujú potravinové substráty. Spôsoby transportu v tenkom čreve:

• Tuky podliehajú pasívnej alebo jednoduchej difúzii.
• Mastné kyseliny sa absorbujú difúziou.
• Aminokyseliny vstupujú do črevnej steny aktívnym transportom.
• Glukóza vstupuje cez sekundárny aktívny transport.
• Fruktóza sa absorbuje uľahčenou difúziou.

Pre lepšie pochopenie procesov je potrebné ujasniť si terminológiu. Difúzia je proces absorpcie pozdĺž koncentračného gradientu látok, nevyžaduje energiu. Všetky ostatné typy transportu vyžadujú výdaj bunkovej energie. Zistili sme, že ľudské tenké črevo je hlavnou časťou trávenia potravy v tráviacom trakte.

Pozrite si video o anatómii tenkého čreva:

Povedz svojim priateľom! Zdieľajte tento článok so svojimi priateľmi vo svojej obľúbenej sociálnej sieti pomocou sociálnych tlačidiel. Ďakujem!

Príčiny a liečba zvýšenej tvorby plynu u dospelých

Nadúvanie sa nazýva nadmerná tvorba plynu v črevách. V dôsledku toho je trávenie sťažené a narušené, živiny sa zle vstrebávajú a produkcia enzýmov potrebných pre telo je znížená. Nadúvanie u dospelých je eliminované pomocou liekov, ľudových prostriedkov a stravy.

1. Príčiny plynatosti
2. Choroby, ktoré vyvolávajú plynatosť
3. Plynatosť počas tehotenstva
4. Priebeh ochorenia
5. Liečba plynatosti
6. Lieky
7. Ľudové recepty
8. Korekcia výkonu
9. Záver

Príčiny plynatosti

Najčastejšou príčinou plynatosti je podvýživa. Nadbytok plynov sa môže vyskytnúť u mužov aj žien. Tento stav často vyvolávajú potraviny s vysokým obsahom vlákniny a škrobu. Akonáhle sa nahromadia viac ako je norma, začína rýchly rozvoj plynatosti. Príčinou sú aj sýtené nápoje a produkty, z ktorých dochádza k fermentačnej reakcii (jahňacie, kapusta, strukoviny a pod.).

Často sa objavuje zvýšená plynatosť v dôsledku porušenia enzýmového systému. Ak nestačia, tak do koncových úsekov tráviaceho traktu preniká množstvo nestrávenej potravy. V dôsledku toho začne hniť, fermentačné procesy sa aktivujú s uvoľňovaním plynov. Nezdravá strava vedie k nedostatku enzýmov.

Častou príčinou plynatosti je porušenie normálnej mikroflóry hrubého čreva. Pri stabilnej prevádzke je časť vznikajúcich plynov zničená špeciálnymi baktériami, pre ktoré je to zdroj životnej aktivity. Pri ich nadmernej produkcii inými mikroorganizmami je však rovnováha v čreve narušená. Plyn spôsobuje nepríjemný zápach zhnitých vajec pri pohybe čriev.

Príčinou plynatosti môže byť aj:

1. Stres, spôsobujúci svalové kŕče a spomalenie čriev. Zároveň je narušený spánok. Najčastejšie sa choroba vyskytuje u žien.
2. Chirurgické operácie, po ktorých klesá činnosť gastrointestinálneho traktu. Postup potravinovej hmoty sa spomaľuje, čo vyvoláva procesy fermentácie a rozkladu.
3. Adhézie a nádory. Zasahujú aj do normálneho pohybu masy potravy.
4. Neznášanlivosť mlieka spôsobuje tvorbu plynov.

Ranná plynatosť môže byť spôsobená nedostatkom tekutín v tele. V tomto prípade baktérie začnú intenzívne uvoľňovať plyny. Len čistá voda ich pomáha znižovať. K zvýšenej tvorbe plynov prispieva aj nočné jedenie. Žalúdok nemá čas na odpočinok a časť potravy je nestrávená. V črevách sa objavuje fermentácia.

Okrem týchto dôvodov existuje "starecká plynatosť čreva". Plyny sa často hromadia počas spánku. Ich nadmerné zvýšenie sa objavuje na pozadí zmien v tele súvisiacich s vekom v dôsledku predĺženia čreva, atrofie svalovej steny orgánu alebo zníženia počtu žliaz, ktoré sa podieľajú na uvoľňovaní tráviacich enzýmov. Pri gastritíde sa plyny často hromadia počas spánku.

Choroby, ktoré vyvolávajú plynatosť

Zvýšená tvorba plynu môže byť spôsobená množstvom chorôb:

1. Pri duodenitíde sa duodenum zapáli a syntéza tráviacich enzýmov je narušená. V dôsledku toho v črevách začína hnitie a fermentácia nestrávenej potravy.
2. Pri cholecystitíde počas zápalového procesu je narušený odtok žlče. Keďže sa dostatočne nedostane do dvanástnika, orgán začne fungovať nesprávne.
3. Pri gastritíde v gastrointestinálnom trakte sa úroveň kyslosti mení a bielkoviny sa rozkladajú veľmi pomaly. Tým sa narúša peristaltika čriev tráviaceho traktu.
4. Pri pankreatitíde je pankreas deformovaný a opuchnutý. Zdravé tkanivá sú nahradené vláknitými, v ktorých nie sú takmer žiadne živé bunky. V dôsledku štrukturálnych zmien sa znižuje produkcia tráviacich enzýmov. Existuje nedostatok pankreatickej šťavy a v dôsledku toho je trávenie potravy narušené. Z tohto dôvodu sa výrazne zvyšujú emisie plynov.
5. Pri enteritíde dochádza k deformácii sliznice tenkého čreva. V dôsledku toho je narušená absorpcia potravy a jej spracovanie.
6. To isté sa deje počas kolitídy. Rovnováha črevnej mikroflóry je narušená. Tieto zmeny vedú k zvýšenej produkcii plynu.
7. Pri cirhóze nemôže pečeň správne vylučovať žlč. V dôsledku toho sa tuky úplne nestrávia. Zvýšená tvorba plynu sa zvyčajne vyskytuje po mastných jedlách.
8. Pri akútnych črevných infekciách sa patogén najčastejšie dostáva cez ústa s kontaminovanou potravou alebo vodou. Potom sa škodlivé mikroorganizmy začnú rýchlo množiť a uvoľňujú toxíny (toxické látky). Majú negatívny vplyv na svaly čreva. Z tohto dôvodu je odstraňovanie plynov z tela narušené a začnú sa hromadiť. Existuje silné nadúvanie.
9. Pri obštrukcii gastrointestinálneho traktu je jeho peristaltika narušená v dôsledku mechanickej prekážky (helminty, novotvary, cudzie telesá atď.).
10. Pri syndróme dráždivého čreva sa mení citlivosť receptorov jeho stien. To narúša pohyblivosť orgánu, hlavne hrubého čreva, vstrebávanie a sekréciu. V dôsledku toho sa objavuje výrazná plynatosť.
11. S intestinálnou atóniou sa výrazne znižuje rýchlosť pohybu výkalov a chymu, čo spôsobuje hromadenie plynov.
12. Pri divertikulitíde čreva je úroveň tlaku v ňom narušená. Jeho zvýšenie vedie k léziám svalovej vrstvy, objavujú sa defekty. Vytvára sa falošná divertikulitída a objavuje sa silná plynatosť.
13. Pri neuróze je nervový systém nadmerne vzrušený. V dôsledku toho je črevná peristaltika narušená.

Plynatosť počas tehotenstva

U žien počas tehotenstva sa plynatosť vyskytuje z niekoľkých dôvodov:

• intestinálna kompresia;
• hormonálne zmeny v tele;
• stres;
• porušenie mikroflóry v čreve;
• podvýživa;
• ochorenia gastrointestinálneho traktu.

Liečba plynatosti počas tehotenstva sa vykonáva prísne podľa odporúčaní lekára. Počas tohto obdobia ženy nemôžu užívať veľa liekov a nie všetky ľudové metódy sú vhodné. Tehotná žena by mala:

• dodržiavať diétu;
• dôkladne žuť jedlo;
• vylúčiť sýtené nápoje zo stravy.

Zároveň žena potrebuje byť aktívna a nosiť voľné oblečenie. Nadúvanie sa nedá liečiť samostatne. Lieky by mal predpisovať iba lekár. Bez jeho konzultácie môžete použiť aktívne uhlie. Absorbuje všetky toxíny a škodlivé látky. Rovnaký účinok má Linex.

Priebeh ochorenia

Priebeh ochorenia je rozdelený do dvoch typov:

1. Prvým je, keď sa plynatosť prejaví po zvýšení brucha v dôsledku nahromadenia plynov. Ich vypúšťanie je veľmi ťažké kvôli črevnému spazmu. To je sprevádzané bolesťou brucha a pocitom plnosti.
2. V inom variante plyny naopak intenzívne opúšťajú črevá. Okrem toho sa tento proces stáva pravidelným. Tento jav spôsobuje bolesť v črevách. Ale aj okolie pacienta môže nahlas počuť, ako mu v žalúdku škvŕka a vrie kvôli transfúzii obsahu.

Liečba plynatosti

Lieky

Terapia začína elimináciou sprievodných ochorení, ktoré vyvolávajú silnú tvorbu plynu.

• Predpísané sú pre- a probiotické prípravky (Biobacton, Acylact atď.). Antispazmodiká pomáhajú znižovať bolesť (Papaverine, No-Shpa atď.).
• Na odstránenie náhlej tvorby plynu sa používajú enterosorbenty (aktívne uhlie, Smecta, Enterosgel a ďalšie).
• Predpísané sú aj lieky, ktoré eliminujú zvýšenú tvorbu plynu. Predpísané sú adsorbenty (aktívne uhlie, Polysorb atď.) a odpeňovače (Espumizan, Disflatil, Maalox plus atď.).
• Nadúvanie sa lieči aj enzymatickými prípravkami (Pancreatin, Mezim Forte atď.).
• Pri zvracaní je predpísaný Metoklopramid alebo Cerucal.

Keď sa plynatosť objaví prvýkrát, Espumizan sa môže použiť na rýchle odstránenie príznakov. Patrí medzi odpeňovacie lieky a v čreve okamžite stláča bubliny plynu. V dôsledku toho ťažkosť v bruchu a bolesť rýchlo zmiznú. Mezim Forte a aktívne uhlie pomáhajú v krátkom čase eliminovať rovnaké príznaky.

Ľudové recepty

Ľudové lieky na nadúvanie a nadmernú tvorbu plynu:

1. Semená kôpru (1 polievková lyžica) sa nalejú s pohárom vriacej vody. Lúhujte až do úplného vychladnutia. Náprava je filtrovaná a opitý ráno.
2. Drvené semená mrkvy. Potrebujú piť 1 lyžičku. za deň pri nadúvaní.
3. Z koreňov púpavy sa pripravuje odvar. Rozdrvená a sušená rastlina v množstve 2 polievkové lyžice. l. nalejte 500 ml vriacej vody. Po ochladení sa produkt prefiltruje. Odvar sa rozdelí na 4 časti a postupne sa pije počas dňa.
4. Koreň zázvoru je rozdrvený a sušený. Prášok sa spotrebuje v štvrtine čajovej lyžičky denne, potom sa umyje čistou vodou.
5. Z ľubovníka bodkovaného, ​​rebríka a bahniatka sa pripravuje nálev. Všetky rastliny sa odoberajú v drvenej sušenej forme, 3 polievkové lyžice. l. Infúzia sa odoberá na zníženie tvorby plynu.

Zvýšená tvorba plynu môže byť vyliečená v priebehu jedného dňa. Za týmto účelom sa petržlenová vňať (1 lyžička) vylúhuje 20 minút v pohári studenej vody. Potom sa zmes mierne zahreje a pije sa každú hodinu veľkým dúškom, kým tekutina v pohári nevytečie.

Infúzia sušeného tymiánu a semien kôpru pomáha rýchlo zbaviť plynatosti. Odoberajú sa v 1 lyžičke. a zalejeme 250 ml vriacej vody. Produkt sa infúzi 10 minút pod tesne uzavretým vekom. Zhora je pokrytá uterákom a potom filtrovaná. Infúzia sa má vypiť každú hodinu na 30 ml. Posledná dávka by mala byť pred večerou.

Korekcia výkonu

Liečba plynatosti zahŕňa diétu. Je to pomocný, ale povinný doplnok. Nadúvanie počas spánku je často spôsobené jedlom zjedeným na večeru.

1. Zo stravy sú odstránené všetky potraviny s hrubou vlákninou.
2. Nemôžete jesť strukoviny, kapustu a iné potraviny, ktoré spôsobujú kvasenie v črevách.
3. Ak sa pozoruje intolerancia laktózy, množstvo mliečneho cukru a kalórií v strave sa zníži.
4. Mäso a ryby by mali byť chudé, dusené alebo varené. Chlieb sa konzumuje sušený alebo zatuchnutý.
5. Zo zeleniny je povolená mrkva, repa, uhorky, paradajky a špenát.
6. Môžete jesť beztukové jogurty a tvaroh.
7. Kaše sa pripravujú len z hnedej ryže, pohánky alebo ovsených vločiek.
8. Je potrebné opustiť vyprážané jedlá, údené mäso a uhorky.
9. Nepite sýtené a alkoholické nápoje.
0 z 5 )

Tenké črevo (intestinum tenue) je úsek tráviaceho traktu, ktorý sa nachádza medzi žalúdkom a hrubým črevom. Tenké črevo tvorí spolu s hrubým črevom črevo, najdlhšiu časť tráviacej sústavy. Tenké črevo sa delí na dvanástnik, jejunum a ileum. V tenkom čreve je chyme (potravinová kaša) ošetrený slinami a žalúdočnou šťavou vystavený pôsobeniu črevnej a pankreatickej šťavy, ako aj žlče. V lúmene tenkého čreva dochádza pri rozvírení tráveniny k jej konečnému tráveniu a vstrebávaniu produktov jej štiepenia. Zvyšky potravy sa presúvajú do hrubého čreva. Dôležitá je endokrinná funkcia tenkého čreva. Endokrinocyty jeho krycieho epitelu a žliaz produkujú biologicky aktívne látky (sekretín, serotonín, motilín atď.).

Tenké črevo začína na úrovni hranice tiel XII hrudných a I bedrových stavcov, končí v pravej ilickej jamke, nachádza sa v bruchu (strednom bruchu) a dosahuje vstup do malej panvy. Dĺžka tenkého čreva u dospelého človeka je 5-6 m.U mužov je črevo dlhšie ako u žien, zatiaľ čo u živého človeka je tenké črevo kratšie ako u mŕtvoly bez svalového tonusu. Dĺžka dvanástnika je 25-30 cm; asi 2/3 dĺžky tenkého čreva (2-2,5 m) zaberá chudé črevo a približne 2,5-3,5 m ileum. Priemer tenkého čreva je 3-5 cm, smerom k hrubému črevu sa zmenšuje. Dvanástnik nemá mezenteriu, na rozdiel od jejuna a ilea, ktoré sa nazývajú mezenterická časť tenkého čreva.

Jejunum (jejunum) a ileum (ileum) tvoria mezenterickú časť tenkého čreva. Väčšina z nich sa nachádza v pupočnej oblasti a tvorí 14-16 slučiek. Časť slučiek klesá do malej panvy. Slučky jejuna ležia hlavne v ľavej hornej časti a ileum v pravej dolnej časti brušnej dutiny. Medzi jejunom a ileom neexistuje striktná anatomická hranica. Pred črevnými slučkami je väčšie omentum, za ním je parietálne peritoneum vystielajúce pravý a ľavý mezenterický sínus. Jejunum a ileum sú spojené so zadnou stenou brušnej dutiny pomocou mezentéria. Koreň mezentéria končí v pravej ilickej jamke.

Steny tenkého čreva tvoria tieto vrstvy: sliznica so submukózou, svalová a vonkajšia membrána.

Sliznica (tunica sliznice) tenkého čreva má kruhové (kerkringové) záhyby (plicae circleis). Ich celkový počet dosahuje 600-700. Záhyby sa tvoria za účasti submukózy čreva, ich veľkosť sa smerom k hrubému črevu zmenšuje. Priemerná výška záhybov je 8 mm. Prítomnosť záhybov zväčšuje povrch sliznice viac ako 3-krát. Okrem kruhových záhybov sú pre dvanástnik charakteristické pozdĺžne záhyby. Nachádzajú sa v hornej a zostupnej časti dvanástnika. Najvýraznejší pozdĺžny záhyb sa nachádza na mediálnej stene zostupnej časti. V jej spodnej časti je vyvýšená sliznica - hlavná duodenálna papila(papilla duodeni major), príp Vaterské papily. Tu sa spoločný žlčovod a pankreatický vývod otvárajú spoločným otvorom. Nad touto papilou na pozdĺžnom záhybe je malá duodenálna papila(papilla duodeni minor), kde ústi akcesorický vývod pankreasu.

Sliznica tenkého čreva má početné výrastky - črevné klky (klky čreva), je ich asi 4-5 miliónov.Na ploche 1 mm 2 sliznice dvanástnika a jejuna sa nachádza sú 22-40 klkov, ileum - 18-31 klkov. Priemerná dĺžka klkov je 0,7 mm. Veľkosť klkov sa smerom k ileu zmenšuje. Prideľte listové, jazykové, prstovité klky. Prvé dva typy sú vždy orientované cez os črevnej trubice. Najdlhšie klky (asi 1 mm) majú prevažne listový tvar. Na začiatku jejuna sú klky zvyčajne v tvare jazýčka. Distálne sa tvar klkov stáva prstovitým, ich dĺžka sa zmenšuje na 0,5 mm. Vzdialenosť medzi klkami je 1-3 mikróny. Klky sú tvorené voľným spojivovým tkanivom pokrytým epitelom. V hrúbke klkov je veľa hladkej myoitídy, retikulárnych vlákien, lymfocytov, plazmatických buniek, eozinofilov. V strede klkov je lymfatická kapilára (mliečny sínus), okolo ktorej sú umiestnené krvné cievy (kapiláry).

Z povrchu sú črevné klky pokryté jednou vrstvou vysokého cylindrického epitelu umiestneného na bazálnej membráne. Väčšina epiteliocytov (asi 90 %) sú cylindrické epiteliocyty s pruhovaným kefovým lemom. Hranicu tvoria mikroklky apikálnej plazmatickej membrány. Na povrchu mikroklkov je glykokalyx, reprezentovaný lipoproteínmi a glykozaminoglykánmi. Hlavnou funkciou stĺpcových epiteliocytov je absorpcia. Zloženie integumentárneho epitelu zahŕňa veľa pohárikovitých buniek - jednobunkových žliaz, ktoré vylučujú hlien. V priemere 0,5 % buniek krycieho epitelu sú endokrinné bunky. V hrúbke epitelu sa nachádzajú aj lymfocyty prenikajúce zo strómy klkov cez bazálnu membránu.

V medzerách medzi klkmi ústia na povrch epitelu celého tenkého čreva črevné žľazy (glandulae intestinales) alebo krypty. V dvanástniku sa nachádzajú aj hlienovité duodenálne (Brunnerove) žľazy zložitého tubulárneho tvaru, umiestnené prevažne v podslizničnej vrstve, kde tvoria lalôčiky veľké 0,5-1 mm. Črevné (Lieberkuhnove) žľazy tenkého čreva majú jednoduchý tubulárny tvar, prebiehajú v lamina propria sliznice. Dĺžka tubulárnych žliaz je 0,25-0,5 mm, priemer je 0,07 mm. Na ploche 1 mm 2 sliznice tenkého čreva sa nachádza 80-100 črevných žliaz, ich steny sú tvorené jednou vrstvou epitelocytov. Celkovo je v tenkom čreve viac ako 150 miliónov žliaz (krýpt). Medzi epitelovými bunkami žliaz sa nachádzajú stĺpovité epiteliocyty s pruhovaným okrajom, pohárikové bunky, črevné endokrinocyty, bezokrajové cylindrické (kmeňové) bunky a Panethove bunky. Kmeňové bunky sú zdrojom regenerácie črevného epitelu. Endokrinocyty produkujú serotonín, cholecystokinín, sekretín atď. Panethove bunky vylučujú erepsín.

Lamina propria sliznice tenkého čreva je charakterizovaná veľkým počtom retikulárnych vlákien tvoriacich hustú sieť. V lamina propria sú vždy lymfocyty, plazmatické bunky, eozinofily, veľké množstvo jednotlivých lymfoidných uzlín (u detí - 3-5 tisíc).

V mezenterickej časti tenkého čreva, najmä v ileu, sa nachádza 40-80 lymfoidných alebo Peyerových plakov (noduli lymfoidei aggregati), čo sú nahromadenie jednotlivých lymfoidných uzlín, ktoré sú orgánmi imunitného systému. Plaky sa nachádzajú hlavne na antimezenterickom okraji čreva, majú oválny tvar.

Svalová platnička sliznice (lamina muscularis sliznice) má hrúbku až 40 mikrónov. Rozlišuje medzi vnútornou kruhovou a vonkajšou pozdĺžnou vrstvou. Oddelené hladké myocyty siahajú z muscularis lamina do hrúbky mukóznej lamina propria a do submukózy.

Submukóza (tela submucosa) tenkého čreva je tvorená voľným vláknitým spojivovým tkanivom. V jeho hrúbke sú vetvy krvných a lymfatických ciev a nervov, rôzne bunkové prvky. 6 submukózy dvanástnika sú sekrečné úseky dvanástnikových (brunperových) žliaz.

Svalová membrána (tunica muscularis) tenkého čreva pozostáva z dvoch vrstiev. Vnútorná vrstva (kruhová) je hrubšia ako vonkajšia (pozdĺžna) vrstva. Smer zväzkov myocytov nie je striktne kruhový alebo pozdĺžny, ale má špirálovitý priebeh. Vo vonkajšej vrstve sú závity špirály viac natiahnuté ako vo vnútornej vrstve. Medzi svalovými vrstvami vo voľnom spojivovom tkanive je nervový plexus a krvné cievy.

Tenké črevo obsahuje dvanástnik, jejunum a ileum. Dvanástnik sa podieľa nielen na vylučovaní črevnej šťavy s vysokým obsahom bikarbonátových iónov, ale je aj dominantnou zónou regulácie trávenia. Je to dvanástnik, ktorý prostredníctvom nervových, humorálnych a intrakavitárnych mechanizmov udáva určitý rytmus distálnym častiam tráviaceho traktu.
Duodenum, jejunum a ileum tvoria spolu s antrum žalúdka dôležitý jediný endokrinný orgán. Dvanástnik je súčasťou kontraktilného (motorického) komplexu, ktorý vo všeobecnosti pozostáva z antra, pylorického kanála, dvanástnika a Oddiho zvierača. Prijíma kyslý obsah žalúdka, vylučuje svoje sekréty, mení pH tráveniny na zásaditú stranu. Obsah žalúdka ovplyvňuje endokrinné bunky a nervové zakončenia sliznice dvanástnika, čím je zabezpečená koordinačná úloha antra žalúdka a dvanástnika, ako aj vzťah žalúdka, pankreasu, pečene, tenkého čreva.
Mimo trávenia, nalačno, má obsah dvanástnika mierne zásaditú reakciu (pH 7,2-8,0). Keď do nej prejdú časti kyslého obsahu zo žalúdka, okyslí sa aj reakcia duodenálneho obsahu, ale potom sa rýchlo zmení, pretože kyselina chlorovodíková v žalúdočnej šťave je tu neutralizovaná žlčou, pankreatickou šťavou, ako aj duodenálnou ( Brunner) žľazy a črevné krypty (Lieberkünove žľazy). V tomto prípade sa pôsobenie žalúdočného pepsínu zastaví. Čím vyššia je kyslosť obsahu dvanástnika, tým viac sa uvoľňuje pankreatická šťava a žlč a tým viac sa spomaľuje evakuácia obsahu žalúdka do dvanástnika. Pri hydrolýze živín v dvanástniku je úloha enzýmov v pankreatickej šťave a žlči obzvlášť veľká.
Trávenie v tenkom čreve je najdôležitejším krokom v celkovom procese trávenia. Zabezpečuje depolymerizáciu živín do štádia monomérov, ktoré sa z čriev vstrebávajú do krvi a lymfy. Trávenie v tenkom čreve prebieha najskôr v jeho dutine (abdominálne trávenie) a potom v zóne kefkového lemu črevného epitelu pomocou enzýmov uložených v membráne mikroklkov črevných buniek, ako aj fixovaných v glykokalyxe. (trávenie membrán). Kavitárne a membránové trávenie sa uskutočňuje pomocou enzýmov dodávaných s pankreatickou šťavou, ako aj vlastných črevných enzýmov (membránových alebo transmembránových) (pozri tabuľku 2.1). Žlč hrá dôležitú úlohu pri rozklade lipidov.
Pre človeka je najcharakteristickejšia kombinácia kavitárneho a membránového trávenia. Počiatočné štádiá hydrolýzy sa uskutočňujú kavitárnou digesciou. Väčšina supramolekulárnych komplexov a veľkých molekúl (proteíny a produkty ich neúplnej hydrolýzy, sacharidy, tuky) sa štiepi v dutine tenkého čreva v neutrálnom a mierne alkalickom prostredí, hlavne pôsobením endohydroláz vylučovaných bunkami pankreasu. Niektoré z týchto enzýmov môžu byť adsorbované na hlienových štruktúrach alebo na slizniciach. Peptidy vytvorené v proximálnom čreve a pozostávajúce z 2-6 aminokyselinových zvyškov poskytujú 60-70 % a-amino dusíka a až 50 % v distálnej časti čreva.
Sacharidy (polysacharidy, škrob, glykogén) sa štiepia pomocou a-amylázy pankreatickej šťavy na dextríny, tri- a disacharidy bez výraznejšej akumulácie glukózy. Tuky sú v dutine tenkého čreva hydrolyzované pankreatickou lipázou, ktorá postupne odštiepuje mastné kyseliny, čo vedie k tvorbe di- a monoglyceridov, voľných mastných kyselín a glycerolu. Žlč hrá dôležitú úlohu pri hydrolýze tukov.
Produkty čiastočnej hydrolýzy vznikajúce v dutine tenkého čreva v dôsledku črevnej motility prichádzajú z dutiny tenkého čreva do zóny kefkového lemu, čo je uľahčené ich prenosom v prúdoch rozpúšťadla (vody). v dôsledku absorpcie iónov sodíka a vody. Na štruktúrach kefového lemu dochádza k tráveniu membrán. Súčasne sú medzistupne hydrolýzy biopolymérov realizované pankreatickými enzýmami adsorbovanými na štruktúrach apikálneho povrchu enterocytov (glykokalix) a konečné štádiá sú realizované vlastnými enzýmami črevnej membrány (maltáza, sacharáza, a-amyláza , izomaltáza, trehaláza, aminopeptidáza, tri- a dipeptidázy, alkalická fosfatáza, monoglyceridová lipáza atď.)> zabudované do membrány enterocytu pokrývajúceho mikroklky kefkového lemu. Niektoré enzýmy (α-amyláza a aminopeptidáza) tiež hydrolyzujú vysoko polymerizované produkty.
Peptidy vstupujúce do oblasti kefového lemu črevných buniek sa štiepia na oligopeptidy, dipeptidy a aminokyseliny schopné absorpcie. Peptidy pozostávajúce z viac ako troch aminokyselinových zvyškov sú hydrolyzované hlavne enzýmami kefového lemu, zatiaľ čo tri- a dipeptidy sú hydrolyzované ako enzýmami kefového lemu, tak intracelulárne cytoplazmatickými enzýmami. Glycylglycín a niektoré dipeptidy obsahujúce prolínové a hydroxyprolínové zvyšky, ktoré nemajú významnú nutričnú hodnotu, sa čiastočne alebo úplne absorbujú v nerozdelenej forme. Disacharidy z potravy (napríklad sacharóza), ako aj tie, ktoré vznikajú pri rozklade škrobu a glykogénu, sú hydrolyzované črevnými glykozidázami vlastným monosacharidom, ktoré sú transportované cez črevnú bariéru do vnútorného prostredia organizmu. Triglyceridy sa štiepia nielen pôsobením pankreatickej lipázy, ale aj vplyvom črevnej monoglyceridovej lipázy.
Sekrécia
V sliznici tenkého čreva sa na klkoch nachádzajú žľazové bunky, ktoré produkujú tráviace sekréty, ktoré sa vylučujú do čreva. Sú to Brunnerove žľazy dvanástnika, Lieberkünove krypty jejuna a pohárikové bunky. Endokrinné bunky produkujú hormóny, ktoré vstupujú do medzibunkového priestoru a odtiaľ sú transportované do lymfy a krvi. Sú tu lokalizované aj bunky vylučujúce sekréciu proteínov acidofilnými granulami v cytoplazme (Panethove bunky). Objem črevnej šťavy (zvyčajne do 2,5 litra) sa môže zväčšiť lokálnym vystavením niektorým potravinám alebo toxickým látkam na sliznici čreva. Progresívna dystrofia a atrofia sliznice tenkého čreva je sprevádzaná znížením sekrécie črevnej šťavy.
Žľazové bunky tvoria a akumulujú tajomstvo a v určitom štádiu svojej činnosti sú odmietnuté do črevného lúmenu, kde sa rozpadajúce uvoľňujú toto tajomstvo do okolitej tekutiny. Šťavu môžeme rozdeliť na tekutú a pevnú časť, pričom pomer medzi nimi sa mení v závislosti od sily a charakteru podráždenia črevných buniek. Tekutá časť šťavy obsahuje asi 20 g/l sušiny, ktorá pozostáva čiastočne z obsahu deskvamovaných buniek pochádzajúcich z krvi organických (hlien, bielkoviny, močovina a pod.) a anorganických látok - asi 10 g/l (ako sú hydrogénuhličitany, chloridy, fosforečnany). Hustá časť črevnej šťavy má vzhľad hlienových hrčiek a pozostáva z nezničených deskvamovaných epiteliálnych buniek, ich fragmentov a hlienu (sekrécia pohárikovitých buniek).
U zdravých ľudí je periodická sekrécia charakterizovaná relatívnou kvalitatívnou a kvantitatívnou stabilitou, čo prispieva k udržaniu homeostázy črevného prostredia, ktorým je predovšetkým chymus.
Podľa niektorých prepočtov sa u dospelého človeka s tráviacimi šťavami dostáva do potravy až 140 g bielkovín denne, ďalších 25 g bielkovinových substrátov vzniká v dôsledku deskvamácie črevného epitelu. Nie je ťažké predstaviť si význam strát bielkovín, ktoré môžu nastať pri dlhotrvajúcej a ťažkej hnačke, pri akejkoľvek forme tráviacich ťažkostí, patologických stavoch spojených s enterálnou insuficienciou – zvýšená črevná sekrécia a zhoršená reabsorpcia (reabsorpcia).
Hlien produkovaný pohárikovitými bunkami tenkého čreva je dôležitou zložkou sekrečnej aktivity. Počet pohárikovitých buniek v klkoch je väčší ako v kryptách (až približne o 70 %) a zvyšuje sa v distálnom tenkom čreve. Zrejme to odráža dôležitosť netráviacich funkcií hlienu. Zistilo sa, že bunkový epitel tenkého čreva je pokrytý súvislou heterogénnou vrstvou až do výšky 50-násobku výšky enterocytu. Táto epiteliálna vrstva slizničných vrstiev obsahuje významné množstvo adsorbovaného pankreasu a malé množstvo črevných enzýmov, ktoré implementujú tráviacu funkciu hlienu. Slizničný sekrét je bohatý na kyslé a neutrálne mukopolysacharidy, ale chudobný na bielkoviny. To zabezpečuje cytoprotektívnu konzistenciu slizničného gélu, mechanickú, chemickú ochranu sliznice, zamedzenie prieniku veľkých molekulárnych zlúčenín a antigénnych agresorov do hlbokých tkanivových štruktúr.
Odsávanie
Absorpcia je chápaná ako súbor procesov, v dôsledku ktorých sa zložky potravy obsiahnuté v tráviacich dutinách prenášajú cez bunkové vrstvy a medzibunkové cesty do vnútorných obehových prostredí tela - krvi a lymfy. Hlavným orgánom absorpcie je tenké črevo, hoci niektoré zložky potravy sa môžu vstrebať v hrubom čreve, žalúdku a dokonca aj v ústnej dutine. Živiny prichádzajúce z tenkého čreva sú prúdom krvi a lymfy prenášané do celého tela a potom sa podieľajú na intermediárnom (strednom) metabolizme. V gastrointestinálnom trakte sa denne absorbuje až 8-9 litrov tekutiny. Z toho približne 2,5 litra pochádza z jedla a nápojov, zvyšok tvorí tekutina tajomstiev tráviaceho ústrojenstva.
K absorpcii väčšiny živín dochádza po ich enzymatickom spracovaní a depolymerizácii, ku ktorým dochádza tak v dutine tenkého čreva, ako aj na jeho povrchu v dôsledku trávenia membránou. Už 3-7 hodín po jedle zmiznú všetky jeho hlavné zložky z dutiny tenkého čreva. Intenzita odsávania
živín v rôznych častiach tenkého čreva nie je rovnaký a závisí od topografie zodpovedajúcich enzymatických a transportných aktivít pozdĺž črevnej trubice (obr. 2.4).
Existujú dva typy transportu cez črevnú bariéru do vnútorného prostredia tela. Sú to transmembránové (transcelulárne, cez bunku) a paracelulárne (shunt, idúce cez medzibunkové priestory).
Hlavným typom dopravy je transmembránový. Bežne sa dajú rozlíšiť dva typy transmembránového transportu látok cez biologické membrány - sú to makromolekulárne a mikromolekulárne. Makromolekulárny transport sa týka prenosu veľkých molekúl a molekulárnych agregátov cez bunkové vrstvy. Tento transport je diskontinuálny a vyskytuje sa predovšetkým prostredníctvom pinocytózy a fagocytózy, ktoré sú spoločne označované ako endocytóza. Vďaka tomuto mechanizmu sa do tela môžu dostať bielkoviny vrátane protilátok, alergénov a niektorých ďalších zlúčenín, ktoré sú pre telo dôležité.
Hlavným typom je mikromolekulárny transport, v dôsledku ktorého sa produkty hydrolýzy živín, najmä monomérov, rôznych iónov, liečiv a iných zlúčenín s malou molekulovou hmotnosťou, prenášajú z črevného prostredia do vnútorného prostredia tela. Transport uhľohydrátov cez plazmatickú membránu črevných buniek prebieha vo forme monosacharidov (glukóza, galaktóza, fruktóza atď.), bielkovín – hlavne vo forme aminokyselín, tukov – vo forme glycerolu a mastných kyselín.
Počas transmembránového pohybu látka prechádza cez membránu mikroklkov kefkového lemu črevných buniek, vstupuje do cytoplazmy, potom cez bazolaterálnu membránu - do lymfatických a krvných ciev črevných klkov a potom do celkového obehového systému. Cytoplazma črevných buniek slúži ako kompartment tvoriaci gradient medzi kefovým lemom a bazolaterálnou membránou.
Ryža. 2.4. Distribúcia resorpčných funkcií pozdĺž tenkého čreva (podľa: S. B. VooSh, 1967, so zmenami).
Pri mikromolekulárnom transporte je zasa zvykom rozlišovať pasívny a aktívny transport. Pasívny transport môže nastať v dôsledku difúzie látok
cez membránu alebo vodné póry pozdĺž koncentračného gradientu, osmotického alebo hydrostatického tlaku. Urýchľuje sa v dôsledku prietokov vody pohybujúcich sa cez póry, zmien gradientu pH, ako aj transportérov v membráne (v prípade uľahčenej difúzie ich práca prebieha bez spotreby energie). Výmenná difúzia zabezpečuje mikrocirkuláciu iónov medzi perifériou bunky a jej okolitým mikroprostredím. Uľahčená difúzia sa realizuje pomocou špeciálnych transportérov – špeciálnych proteínových molekúl (špecifických transportných proteínov), ktoré vďaka koncentračnému gradientu prispievajú k prieniku látok cez bunkovú membránu bez výdaja energie.
Aktívne transportovaná látka sa pohybuje cez apikálnu membránu črevnej bunky proti jej elektromechanickému gradientu za účasti špeciálnych transportných systémov, ktoré fungujú ako mobilné alebo konformačné transportéry (nosiče) so spotrebou energie. Tu sa aktívny transport výrazne líši od uľahčenej difúzie.
Transport väčšiny organických monomérov cez membránu kefového lemu črevných buniek závisí od sodíkových iónov. To platí pre glukózu, galaktózu, laktát, väčšinu aminokyselín, niektoré konjugované žlčové kyseliny a množstvo ďalších zlúčenín. Hnacou silou takéhoto transportu je gradient koncentrácie Na+. V bunkách tenkého čreva však existuje nielen Ma+ závislý transportný systém, ale aj Ma+ nezávislý, ktorý je charakteristický pre niektoré aminokyseliny.
Voda sa vstrebáva z čriev do krvi a prúdi späť podľa zákonov osmózy, ale väčšina je z izotonických roztokov črevného tráviaceho traktu, pretože hyper- a hypotonické roztoky sa v črevách rýchlo riedia alebo koncentrujú.
K absorpcii sodíkových iónov v čreve dochádza jednak cez bazolaterálnu membránu do medzibunkového priestoru a ďalej do krvi, jednak transcelulárne. Počas dňa sa do tráviaceho traktu človeka s potravou dostane 5-8 g sodíka, 20-30 g tohto iónu sa vylúči tráviacimi šťavami (t.j. len 25-35 g). Časť sodíkových iónov sa absorbuje spolu s chloridovými iónmi a tiež pri opačne smerovanom transporte draselných iónov vplyvom Na+, K+-ATPázy.
K absorpcii dvojmocných iónov (Ca2+, Mg2+, Zn2+, Fe2+) dochádza po celej dĺžke gastrointestinálneho traktu a Cu2+ sa vyskytuje najmä v žalúdku. Dvojmocné ióny sa absorbujú veľmi pomaly. Absorpcia Ca2+ sa najaktívnejšie vyskytuje v dvanástniku a jejune za účasti jednoduchých a uľahčených difúznych mechanizmov, je aktivovaný vitamínom D, pankreatickou šťavou, žlčou a radom ďalších zlúčenín.
Sacharidy sa vstrebávajú v tenkom čreve vo forme monosacharidov (glukóza, fruktóza, galaktóza). K absorpcii glukózy dochádza aktívne s výdajom energie. V súčasnosti je už známa molekulárna štruktúra Na+-závislého glukózového transportéra. Je to proteínový oligomér s vysokou molekulovou hmotnosťou s extracelulárnymi slučkami, ktorý má väzbové miesta pre glukózu a sodík.
Proteíny sa cez apikálnu membránu črevných buniek vstrebávajú najmä vo forme aminokyselín a v oveľa menšej miere vo forme dipeptidov a tripeptidov. Rovnako ako u monosacharidov, energiu na transport aminokyselín zabezpečuje sodíkový kotransportér.
V kefovom lemu enterocytov existuje najmenej šesť transportných systémov závislých od Ka+ pre rôzne aminokyseliny a tri nezávislé od sodíka. Peptidový (alebo aminokyselinový) transportér, podobne ako transportér glukózy, je oligomérny glykozylovaný proteín s extracelulárnou slučkou.
Čo sa týka absorpcie peptidov, alebo takzvaného transportu peptidov, dochádza k absorpcii intaktných bielkovín v tenkom čreve v skorých štádiách postnatálneho vývoja. Teraz sa uznáva, že vo všeobecnosti je absorpcia intaktných proteínov fyziologickým procesom nevyhnutným na selekciu antigénov subepitelovými štruktúrami. Avšak na pozadí všeobecného príjmu potravinových bielkovín hlavne vo forme aminokyselín má tento proces veľmi malú nutričnú hodnotu. Mnohé dipeptidy môžu vstúpiť do cytoplazmy transmembránovou cestou, ako niektoré tripeptidy, a môžu sa štiepiť intracelulárne.
Transport lipidov sa uskutočňuje iným spôsobom. Mastné kyseliny s dlhým reťazcom a glycerol vznikajúce pri hydrolýze tukov v potrave sa prakticky pasívne prenášajú cez apikálnu membránu do enterocytu, kde sa resyntetizujú na triglyceridy a uzatvárajú sa do lipoproteínového obalu, ktorého proteínová zložka je syntetizovaná v enterocyte. . Vzniká tak chylomikrón, ktorý je transportovaný do centrálnej lymfatickej cievy črevných klkov a následne cez hrudný lymfatický vývodný systém vstupuje do krvi. Mastné kyseliny so stredne dlhým a krátkym reťazcom sa dostávajú do krvného obehu okamžite, bez resyntézy triglyceridov.
Rýchlosť absorpcie v tenkom čreve závisí od úrovne jeho zásobovania krvou (ovplyvňuje procesy aktívneho transportu), úrovne intra-intestinálneho tlaku (ovplyvňuje procesy filtrácie z črevného lúmenu) a topografie absorpcie. Informácie o tejto topografii nám umožňujú predstaviť si znaky deficitu absorpcie pri enterálnej patológii, postresekčných syndrómoch a iných poruchách gastrointestinálneho traktu. Na obr. 2.5 je znázornená schéma sledovania procesov prebiehajúcich v gastrointestinálnom trakte. E [ovládanie rohu.
NNUTRIS TRUE,
nnssistemky JAMY!!!
funkčný enterocyt
stave
PST(.‘ROTSNTOO Kropo-
I A NMF () (motor 5TTON
žalúdka
MPggorika
črevá
Sekrécia
Ryža. 2.5. Faktory ovplyvňujúce procesy sekrécie a absorpcie v tenkom čreve (podľa: K. Teylin, 1982, so zmenami).
Motorické zručnosti
Pre procesy trávenia v tenkom čreve je nevyhnutná motoricko-evakuačná činnosť, ktorá zabezpečuje premiešanie obsahu potravy s tráviacimi sekrétmi, podporu trávenia črevom a zmenu vrstvy tráveniny na
povrchu sliznice, zvýšenie vnútročrevného tlaku, čo prispieva k filtrácii niektorých zložiek tráveniny z črevnej dutiny do krvi a lymfy Motorická činnosť tenkého čreva spočíva v nepropulzívnych miešacích pohyboch. a propulzívna peristaltika. Závisí od vlastnej aktivity buniek hladkého svalstva a od vplyvu autonómneho nervového systému a mnohých hormónov, najmä gastrointestinálneho pôvodu.
Takže kontrakcie tenkého čreva sa vyskytujú v dôsledku koordinovaných pohybov pozdĺžnych (vonkajších) a priečnych (obehových) vrstiev vlákien. Tieto skratky môžu byť niekoľkých typov. Podľa funkčného princípu sú všetky skratky rozdelené do dvoch skupín:
lokálne, ktoré zabezpečujú miešanie a trenie obsahu tenkého čreva (nepropulzívne);
zamerané na pohyb obsahu čreva (pohonné). Prideliť
niekoľko typov kontrakcií: rytmická segmentácia, kyvadlo,
peristaltické (veľmi pomalé, pomalé, rýchle, rýchle), antiperistaltické a tonické.
Rytmickú segmentáciu zabezpečuje najmä kontrakcia
obehová vrstva svalov. V tomto prípade je obsah čreva rozdelený na časti. Ďalšia kontrakcia tvorí nový segment čreva, ktorého obsah pozostáva z častí bývalého segmentu. Tým sa dosiahne premiešanie tráveniny a zvýšenie tlaku v každom z tvoriacich sa segmentov čreva. Kyvadlové kontrakcie sú zabezpečené kontrakciami pozdĺžnej vrstvy svalov za účasti obehovej. Pri týchto kontrakciách sa chymus pohybuje tam a späť a dochádza k miernemu pohybu dopredu v aborálnom smere. V proximálnych častiach tenkého čreva je frekvencia rytmických kontrakcií alebo cyklov 9-12, v distálnych - 6-8 za 1 min.
Peristaltika spočíva v tom, že nad chymom sa v dôsledku kontrakcie obehovej vrstvy svalov vytvorí záchyt a nižšie v dôsledku kontrakcie pozdĺžnych svalov sa vytvorí rozšírenie črevnej dutiny. Toto zachytenie a expanzia sa pohybujú pozdĺž čreva, čím sa časť chymu pohybuje pred zachytením. Po dĺžke čreva sa súčasne pohybuje niekoľko peristaltických vĺn. Počas antiperistaltických kontrakcií sa vlna pohybuje opačným (orálnym) smerom. Normálne sa tenké črevo antiperistalticky nesťahuje. Tonické kontrakcie môžu mať nízku rýchlosť a niekedy sa nerozšíria vôbec, čo výrazne zužuje črevný lúmen vo veľkom rozsahu.
Odhalila sa určitá úloha motility pri vylučovaní tráviacich sekrétov – peristaltika vývodov, zmeny ich tonusu, zatváranie a otváranie ich zvieračov, kontrakcia a relaxácia žlčníka. K tomu treba prirátať zmeny v skladaní sliznice, mikromotilitu črevných klkov a mikroklkov tenkého čreva – veľmi dôležité javy, ktoré optimalizujú trávenie membrány, vstrebávanie živín a iných látok z čreva do krvi a lymfy.
Pohyblivosť tenkého čreva je regulovaná nervovými a humorálnymi mechanizmami. Koordinačný vplyv majú intramurálne (v stene čreva) nervové útvary, ako aj centrálny nervový systém. Intramurálne neuróny poskytujú koordinované kontrakcie čriev. Ich úloha pri peristaltických kontrakciách je obzvlášť veľká. Intramurálne mechanizmy sú ovplyvnené extramurálnymi, parasympatickými a sympatickými nervovými mechanizmami, ako aj humorálnymi faktormi.
Motorická aktivita čreva závisí okrem iného od fyzikálnych a chemických vlastností tráviaceho traktu. Zvyšuje svoju aktivitu hrubé potraviny (čierny chlieb, zelenina, výrobky s hrubou vlákninou) a tuky. Pri priemernej rýchlosti pohybu 1-4 cm / min sa potrava dostane do slepého čreva za 2-4 hodiny.Jeho zloženie ovplyvňuje trvanie pohybu potravy, v závislosti od toho rýchlosť pohybu klesá v sérii: sacharidy, bielkoviny, tuky.
Humorálne látky menia črevnú motilitu, pôsobia priamo na svalové vlákna a cez receptory na neuróny intramurálneho nervového systému. Vazopresín, oxytocín, bradykinín, serotonín, histamín, gastrín, motilín, cholecystokinín-pankreozymín, látka P a množstvo ďalších látok (kyseliny, zásady, soli, produkty trávenia živín, najmä tukov) zvyšujú motilitu tenkého čreva.
Ochranné systémy
Vstup potravín do GI CT treba považovať nielen za spôsob doplnenia energie a plastových materiálov, ale aj za alergickú a toxickú agresiu. Výživa je spojená s nebezpečenstvom prenikania rôznych druhov antigénov a toxických látok do vnútorného prostredia tela. Zvlášť nebezpečné sú cudzie proteíny. Len vďaka komplexnému ochrannému systému sú negatívne aspekty výživy účinne neutralizované. V týchto procesoch zohráva mimoriadne dôležitú úlohu tenké črevo, ktoré plní viacero životne dôležitých funkcií – tráviacu, transportnú a bariérovú. Práve v tenkom čreve prechádza potrava viacstupňovým enzymatickým spracovaním, ktoré je nevyhnutné pre následnú absorpciu a asimiláciu vzniknutých produktov hydrolýzy živín, ktoré nemajú druhovú špecifickosť. Telo sa tak do určitej miery chráni pred pôsobením cudzorodých látok.
Bariérová alebo ochranná funkcia tenkého čreva závisí od jeho makro- a mikroštruktúry, enzýmového spektra, imunitných vlastností, hlienu, priepustnosti a pod. Sliznica tenkého čreva sa podieľa na mechanických, resp. pasívnych, ale aj aktívnych ochrana tela pred škodlivými látkami. Neimunitné a imunitné obranné mechanizmy tenkého čreva chránia vnútorné prostredie organizmu pred cudzorodými látkami, antigénmi a toxínmi. Nešpecifickými ochrannými bariérami sú kyslá žalúdočná šťava, tráviace enzýmy vrátane proteáz tráviaceho traktu, motilita tenkého čreva, jeho mikroflóra, hlien, kefkový lem a glykokalyx apikálnej časti črevných buniek.
Vďaka ultraštruktúre povrchu tenkého čreva, teda kefkového lemu a glykokalyxy, ako aj lipoproteínovej membrány, slúžia črevné bunky ako mechanická bariéra, ktorá bráni vstupu antigénov, toxických látok a iných makromolekulárnych zlúčenín z enterického prostredia do vnútorného. Výnimkou sú molekuly, ktoré podliehajú hydrolýze enzýmami adsorbovanými na glykokalyxové štruktúry. Veľké molekuly a supramolekulárne komplexy nemôžu preniknúť do zóny kefového okraja, pretože jej póry alebo intermikrovilózne priestory sú extrémne malé. Najmenšia vzdialenosť medzi mikroklkami je teda v priemere 1–2 μm a rozmery buniek glykokalyxnej siete sú stokrát menšie. Glykokalyx teda slúži ako bariéra, ktorá určuje priepustnosť živín a apikálna membrána črevných buniek je vďaka glykokalyxe prakticky nedostupná (alebo málo prístupná) pre makromolekuly.
Ďalší mechanický alebo pasívny obranný systém zahŕňa obmedzenú priepustnosť sliznice tenkého čreva pre vo vode rozpustné molekuly s relatívne nízkou molekulovou hmotnosťou a nepriepustnosť pre polyméry, medzi ktoré patria proteíny, mukopolysacharidy a iné látky s antigénnymi vlastnosťami. Pre bunky tráviaceho ústrojenstva v ranom postnatálnom vývoji je však charakteristická endocytóza, ktorá prispieva k vstupu makromolekúl a cudzích antigénov do vnútorného prostredia organizmu. Črevné bunky dospelých organizmov sú tiež schopné v určitých prípadoch absorbovať veľké molekuly, vrátane nerozštiepených. Okrem toho pri prechode potravy tenkým črevom vzniká značné množstvo prchavých mastných kyselín, z ktorých niektoré po vstrebaní spôsobujú toxický účinok, iné spôsobujú lokálne dráždivé účinky. Čo sa týka xenobiotík, ich tvorba a vstrebávanie v tenkom čreve sa líši v závislosti od zloženia, vlastností a kontaminácie potravín.
Mimoriadne dôležitým obranným mechanizmom je samotný imunitný systém tenkého čreva, ktorý zohráva veľkú úlohu pri interakciách organizmu hostiteľa s črevnými baktériami, vírusmi, parazitmi, liekmi, chemikáliami, ako aj pri kontakte s rôznymi antigénnymi látkami. Patria sem exogénne potravinové antigény, potravinové proteíny a peptidy, autogény deskvamovaných črevných buniek, antigény mikroorganizmov a vírusov, toxíny atď. Okrem normálnej ochrannej úlohy môže byť črevný imunitný systém významný v patogenéze niektorých črevných ochorení.
Imunokompetentné lymfatické tkanivo tenkého čreva tvorí asi 25 % celej jeho sliznice. Z anatomického a funkčného hľadiska je toto tkanivo tenkého čreva rozdelené do troch častí:
Peyerove škvrny - nahromadenie lymfatických folikulov, v ktorých sa zhromažďujú antigény a vytvárajú sa proti nim protilátky;
lymfocyty a plazmatické bunky, ktoré produkujú sekrečný 1gA;
intraepiteliálne lymfocyty, hlavne T-lymfocyty.
Peyerove škvrny (približne 200-300 u dospelých) pozostávajú z organizovaných zbierok lymfatických folikulov, ktoré obsahujú prekurzory populácie lymfocytov. Tieto lymfocyty osídľujú ďalšie oblasti črevnej sliznice a podieľajú sa na jej lokálnej imunitnej aktivite. V tomto smere možno Peyerove pláty považovať za oblasť, ktorá iniciuje imunitnú aktivitu tenkého čreva. Peyerove pláty obsahujú B a T bunky a malý počet M buniek alebo membránových buniek sa nachádza v epiteli nad plakmi. Predpokladá sa, že tieto bunky sa podieľajú na vytváraní priaznivých podmienok pre prístup luminálnych antigénov k subepitelovým lymfocytom.
Interepiteliálne bunky tenkého čreva sa nachádzajú medzi črevnými bunkami v bazálnej časti epitelu, bližšie k bazálnej membráne. Ich pomer k ostatným črevným bunkám je približne 1 : 6. Asi 25 % interepitelových lymfocytov má T-bunkové markery.
V sliznici ľudského tenkého čreva je viac ako 400 000 plazmatických buniek na 1 mm2, ako aj asi 1 milión lymfocytov na 1 cm2. Normálne jejunum obsahuje 6 až 40 lymfocytov na 100 epitelových buniek. To znamená, že v tenkom čreve sa okrem epiteliálnej vrstvy, ktorá oddeľuje črevné a vnútorné prostredie tela, nachádza aj silná vrstva leukocytov.
Ako je uvedené vyššie, črevný imunitný systém sa stretáva s obrovským množstvom exogénnych potravinových antigénov. Bunky tenkého a hrubého čreva produkujú množstvo imunoglobulínov (1§ A, 1§ E, 1§ O, 1§ M), ale hlavne 1§ A (tab. 2.2). Zdá sa, že imunoglobulíny A a E vylučované do črevnej dutiny sú adsorbované na štruktúrach črevnej sliznice a vytvárajú ďalšiu ochrannú vrstvu v oblasti glykokalyxu.
Tabuľka 2.2 Počet buniek tenkého a hrubého čreva, ktoré produkujú imunoglobulíny Oddelenie tenkého čreva Počet buniek (%). skreshruyuschikh: 1vaA 1a M 1ge Gona 69,7 19,9 10,5 Hrubé črevo 91,1 4,5 4,1 Rektum 89,1 6,3 4,3
Funkciu špecifickej ochrannej bariéry plní aj hlien, ktorý pokrýva väčšinu povrchu epitelu tenkého čreva. Ide o komplexnú zmes rôznych makromolekúl, vrátane glykoproteínov, vody, elektrolytov, mikroorganizmov, deskvamovaných črevných buniek atď. Mucín, zložka hlienu, ktorá mu dodáva gél, prispieva k mechanickej ochrane apikálneho povrchu črevných buniek.
Existuje ešte jedna dôležitá bariéra, ktorá bráni vstupu toxických látok a antigénov z črevného do vnútorného prostredia organizmu. Táto bariéra sa môže nazývať transformačná alebo enzymatická, pretože je spôsobená enzýmovými systémami tenkého čreva, ktoré vykonávajú sekvenčnú depolymerizáciu (transformáciu) potravinových poly- a oligomérov na monoméry schopné využitia. Enzymatická bariéra pozostáva z množstva oddelených priestorovo oddelených bariér, ale ako celok tvorí jeden prepojený systém.
Patofyziológia
V lekárskej praxi sú porušenia funkcií tenkého čreva celkom bežné. Nie sú vždy sprevádzané zreteľnými klinickými príznakmi a niekedy sú maskované extraintestinálnymi poruchami.
Analogicky s prijatými pojmami („zlyhanie srdca“, „zlyhanie obličiek“, „zlyhanie pečene“ atď.) Podľa mnohých autorov je vhodné porušiť funkcie tenkého čreva, jeho nedostatočnosť, označiť termín „enterálna insuficiencia“ („nedostatočnosť tenkého čreva“). Enterálna insuficiencia sa bežne chápe ako klinický syndróm spôsobený dysfunkciou tenkého čreva so všetkými ich črevnými a extraintestinálnymi prejavmi. Enterálna insuficiencia sa vyskytuje v samotnej patológii tenkého čreva, ako aj pri rôznych ochoreniach iných orgánov a systémov. Pri vrodených primárnych formách insuficiencie tenkého čreva sa najčastejšie dedí izolovaný selektívny tráviaci alebo transportný defekt. Pri získaných formách prevládajú viaceré poruchy trávenia a vstrebávania.
Veľké časti obsahu žalúdka vstupujúceho do dvanástnika sú horšie nasýtené duodenálnou šťavou a pomalšie sa neutralizujú. Duodenálne trávenie trpí aj tým, že pri nedostatku voľnej kyseliny chlorovodíkovej alebo jej nedostatku je výrazne inhibovaná syntéza sekretínu a cholecystokinínu, ktoré regulujú sekrečnú aktivitu pankreasu. Zníženie tvorby pankreatickej šťavy zase vedie k poruchám trávenia čriev. To je dôvod, prečo trávenina vo forme nepripravenej na absorpciu vstupuje do podložných častí tenkého čreva a dráždi receptory črevnej steny. Zvyšuje sa peristaltika a sekrécia vody do lúmenu črevnej trubice, ako prejav ťažkých porúch trávenia sa vyvíja hnačka a enterálna insuficiencia.
V podmienkach hypochlórhydrie a ešte viac achílie sa absorpčná funkcia čreva prudko zhoršuje. Vyskytujú sa poruchy metabolizmu bielkovín, ktoré vedú k dystrofickým procesom v mnohých vnútorných orgánoch, najmä v srdci, obličkách, pečeni a svalovom tkanive. Môžu sa vyvinúť poruchy imunitného systému. Gastrogénna enterálna insuficiencia vedie skoro k hypovitaminóze, nedostatku minerálnych solí v organizme, poruchám homeostázy a zrážanlivosti krvi.
Pri vzniku enterálnej insuficiencie má určitý význam porušenie sekrečnej funkcie čreva. Mechanické dráždenie sliznice tenkého čreva dramaticky zvyšuje uvoľňovanie tekutej časti šťavy. Do tenkého čreva sa intenzívne vylučuje nielen voda a nízkomolekulárne látky, ale aj bielkoviny, glykoproteíny a lipidy. Opísané javy sa spravidla vyvíjajú s výrazne inhibovanou tvorbou kyseliny v žalúdku a v súvislosti s tým je intragastrické trávenie chybné: nestrávené zložky bolusu potravy spôsobujú prudké podráždenie receptorov sliznice tenkého čreva, čo spúšťa zvýšenie sekrécie. Podobné procesy prebiehajú u pacientov, ktorí podstúpili resekciu žalúdka vrátane pylorického zvierača. Prolaps rezervoárovej funkcie žalúdka, inhibícia žalúdočnej sekrécie a niektoré ďalšie pooperačné poruchy prispievajú k rozvoju takzvaného dumpingového syndrómu (dumping syndróm). Jedným z prejavov tejto pooperačnej poruchy je zvýšenie sekrečnej aktivity tenkého čreva, jeho hypermotilita, prejavujúca sa hnačkami typu tenkého čreva. inhibíciu tvorby črevnej šťavy, ktorá sa vyvíja pri mnohých patologických stavoch (dystrofia, zápal, atrofia sliznice tenkého čreva, ischemická choroba tráviaceho systému, bielkovinovo-energetický deficit organizmu atď.), pokles enzýmov v ňom tvorí patofyziologický základ porušenia sekrečnej funkcie čreva. So znížením účinnosti črevného trávenia sa hydrolýza tukov a bielkovín v dutine tenkého čreva mení len málo, pretože sekrécia lipázy a proteáz s pankreatickou šťavou sa kompenzačne zvyšuje.
Poruchy tráviacich a transportných procesov majú najväčší význam u ľudí s vrodenou alebo získanou fermentopatiou v dôsledku nedostatku niektorých enzýmov. Takže v dôsledku nedostatku laktázy v bunkách črevnej sliznice je narušená hydrolýza membrány a asimilácia mliečneho cukru (neznášanlivosť mlieka, nedostatok laktázy). Nedostatočná produkcia sacharázy, a-amylázy, maltázy a izomaltázy bunkami sliznice tenkého čreva vedie k rozvoju intolerancie na sacharózu a škrob. Vo všetkých prípadoch črevného enzymatického deficitu s neúplnou hydrolýzou potravinových substrátov sa tvoria toxické metabolity, ktoré vyvolávajú rozvoj závažných klinických symptómov, charakterizujúcich nielen zvýšenie prejavov enterálnej insuficiencie, ale aj extraintestinálnych porúch.
Pri rôznych ochoreniach gastrointestinálneho traktu sa pozorujú poruchy trávenia dutín a membrán, ako aj absorpcia. Poruchy môžu byť infekčnej alebo neinfekčnej etiológie, získané alebo zdedené. K poruchám trávenia a absorpcie membrán dochádza vtedy, keď je narušená distribúcia enzymatických a transportných aktivít v tenkom čreve napríklad po chirurgických zákrokoch, najmä po resekcii tenkého čreva. Patológia trávenia membrán môže byť spôsobená atrofiou klkov a mikroklkov, narušením štruktúry a ultraštruktúry črevných buniek, zmenami v spektre enzýmovej vrstvy a sorpčných vlastností štruktúr črevnej sliznice, poruchami črevnej motility, pri ktorých je narušený prenos živín z dutiny čreva na jej povrch, s dysbakteriózou atď. d.
Poruchy trávenia membrán sa vyskytujú pri pomerne širokom spektre ochorení, ako aj po intenzívnej antibiotickej terapii, rôznych chirurgických zákrokoch na gastrointestinálnom trakte. Pri mnohých vírusových ochoreniach (poliomyelitída, mumps, adenovírusová chrípka, hepatitída, osýpky) sa vyskytujú závažné poruchy trávenia a vstrebávania s hnačkami a steatoreou. Pri týchto ochoreniach dochádza k výraznej atrofii klkov, k porušeniu ultraštruktúry kefového lemu, k nedostatočnosti enzýmovej vrstvy črevnej sliznice, čo vedie k poruchám trávenia membrán.
Porušenie ultraštruktúry kefového lemu sa často kombinuje s prudkým poklesom enzymatickej aktivity enterocytov. Sú známe mnohé prípady, kedy ultraštruktúra kefkového lemu zostáva prakticky normálna, ale napriek tomu sa zistí nedostatok jedného alebo viacerých tráviacich črevných enzýmov. Mnohé potravinové intolerancie sú spôsobené týmito špecifickými poruchami enzýmovej vrstvy črevných buniek. V súčasnosti sú čiastočne známe deficity enzýmov tenkého čreva.
Deficity disacharidázy (vrátane deficitu sacharázy) môžu byť primárne, to znamená v dôsledku vhodných genetických defektov, a sekundárne, ktoré sa vyvíjajú na pozadí rôznych chorôb (sprue, enteritída, po chirurgických zákrokoch, s infekčnou hnačkou atď.). Izolovaný deficit sacharázy je zriedkavý a vo väčšine prípadov je kombinovaný so zmenami v aktivite iných disacharidov, najčastejšie izomaltázy. Rozšírený je najmä nedostatok laktázy, v dôsledku čoho sa mliečny cukor (laktóza) nevstrebáva a vzniká intolerancia mlieka. Nedostatok laktázy sa určuje geneticky recesívnym spôsobom. Predpokladá sa, že stupeň represie génu laktázy je spojený s históriou tohto etnika.
Enzýmové nedostatky črevnej sliznice môžu byť spojené tak s narušením syntézy enzýmov v črevných bunkách, ako aj s porušením ich začlenenia do apikálnej membrány, kde vykonávajú svoje tráviace funkcie. Okrem toho môžu byť spôsobené zrýchlením odbúravania zodpovedajúcich črevných enzýmov. Preto je pre správnu interpretáciu mnohých chorôb potrebné vziať do úvahy porušenie trávenia membrán. Poruchy tohto mechanizmu vedú k zmenám v zásobovaní organizmu základnými živinami s ďalekosiahlymi následkami.
Zmeny v žalúdočnej fáze ich hydrolýzy môžu byť príčinou porúch asimilácie bielkovín, závažnejšie sú však defekty v črevnej fáze v dôsledku nedostatočnosti enzýmov pankreatickej a črevnej membrány. Zriedkavé genetické poruchy zahŕňajú nedostatok enteropeptidázy a trypsínu. Zníženie aktivity peptidázy v tenkom čreve sa pozoruje pri mnohých ochoreniach, napríklad pri nevyliečiteľnej forme celiakie, Crohnovej chorobe, dvanástnikovom vrede, rádioterapii a chemoterapii (napríklad 5-fluóruracil) atď. Aminopeptidúria, ktorý je spojený s poklesom aktivity dipeptidázy, treba spomenúť aj.ktoré rozkladajú prolínové peptidy vo vnútri črevných buniek.
Mnohé črevné dysfunkcie v rôznych formách patológie môžu závisieť od stavu glykokalyxu a tráviacich enzýmov, ktoré obsahuje. Porušenie procesov adsorpcie pankreatických enzýmov na štruktúrach sliznice tenkého čreva môže byť príčinou podvýživy (malnutrícia) a atrofia glykokalyxu môže prispieť k škodlivému účinku toxických látok na membránu enterocytov.
Porušenie absorpčných procesov sa prejavuje ich spomalením alebo patologickým zvýšením. Pomalá absorpcia črevnou sliznicou môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:
nedostatočné štiepenie potravinových hmôt v dutinách žalúdka a tenkého čreva (poruchy trávenia brucha);
poruchy trávenia membrán;
kongestívna hyperémia črevnej steny (cievna paréza, šok);
ischémia črevnej steny (ateroskleróza ciev mezentéria, cikatrický pooperačný uzáver ciev črevnej steny atď.);
zápal tkanivových štruktúr steny tenkého čreva (enteritída);
resekcia väčšiny tenkého čreva (syndróm krátkeho čreva);
obštrukcia v horných črevách, keď masy potravy nevstupujú do jeho distálnych úsekov.
Patologické zvýšenie absorpcie je spojené so zvýšením priepustnosti črevnej steny, čo môžeme často pozorovať u pacientov s poruchou termoregulácie (tepelné poškodenie organizmu), infekčnými a toxickými procesmi pri rade ochorení, potravinovými alergiami, atď. Pod vplyvom určitých faktorov je prah priepustnosti sliznice tenkého čreva pre makromolekulárne zlúčeniny vrátane produktov neúplného rozkladu živín, bielkovín a peptidov, alergénov, metabolitov. Vzhľad cudzích látok v krvi, vo vnútornom prostredí tela prispieva k rozvoju všeobecných javov intoxikácie, senzibilizácie tela, výskytu alergických reakcií.
Pri mnohých ochoreniach sprevádzaných zápalmi v tkanivách tenkého čreva, potravinovými alergiami a niektorými psychickými ochoreniami môže byť absorpcia intaktných bielkovín a peptidov významným faktorom ich patogenézy. Niektoré ochorenia gastrointestinálneho traktu sú sprevádzané zvýšením priepustnosti črevnej bariéry pre proteíny a peptidy, ako aj znížením hladiny peptidázových aktivít sliznice tenkého čreva. Patria sem Crohnova choroba, celiakia, proteín-energetická podvýživa, invázia parazitických foriem, vírusová a bakteriálna gastroenteritída a chirurgická črevná trauma.
Nemožno nespomenúť také ochorenia, pri ktorých je narušená absorpcia neutrálnych aminokyselín v tenkom čreve, ako aj cystinúria. Pri cystinúrii dochádza k kombinovaným poruchám transportu diaminomonokarboxylových kyselín a cystínu v tenkom čreve. Okrem týchto chorôb existujú také izolované
malabsorpcia metionínu, tryptofánu a mnohých ďalších aminokyselín.
Rozvoj enterálnej insuficiencie a jej chronický priebeh prispievajú (v dôsledku narušenia procesov trávenia a vstrebávania membrán) k vzniku porúch metabolizmu bielkovín, energie, vitamínov, elektrolytov a iných typov metabolizmu s príslušnými klinickými príznakmi. Zaznamenané mechanizmy rozvoja nedostatočnosti trávenia sa v konečnom dôsledku realizujú v multiorgánovom, multisyndrómovom obraze choroby.
Pri tvorbe patogenetických mechanizmov enterálnej patológie je zrýchlenie peristaltiky jednou z typických porúch, ktoré sprevádzajú väčšinu organických ochorení. Najčastejšou príčinou zrýchlenej peristaltiky sú zápalové zmeny na sliznici tráviaceho traktu. V tomto prípade sa chymus pohybuje črevami rýchlejšie a vzniká hnačka. Hnačka sa vyskytuje aj vtedy, keď na črevnú stenu pôsobia nezvyčajné dráždidlá: nestrávená potrava (napríklad s achiliou), produkty fermentácie a rozkladu, toxické látky. Zvýšenie excitability centra blúdivého nervu vedie k zrýchleniu peristaltiky, pretože aktivuje črevnú motilitu. Hnačka, ktorá prispieva k uvoľneniu tela z nestráviteľných alebo toxických látok, má ochranný účinok. Pri dlhotrvajúcej hnačke sa však vyskytujú hlboké tráviace poruchy spojené s porušením sekrécie črevnej šťavy, trávením a absorpciou živín v čreve. Spomalenie peristaltiky tenkého čreva patrí medzi zriedkavé patofyziologické mechanizmy vzniku ochorení. Súčasne je brzdený pohyb potravinovej kaše cez črevá a vzniká zápcha. Tento klinický syndróm je spravidla dôsledkom patológie hrubého čreva.

Tón Tágové črevo je podmienečne rozdelené na 3 časti: dvanástnik, jejunum a ileum. Dĺžka tenkého čreva je 6 metrov a u osôb, ktoré konzumujú prevažne rastlinnú stravu, môže dosiahnuť 12 metrov.

Stena tenkého čreva je tvorená 4 mušle: slizničné, submukózne, svalové a serózne.

Sliznica tenkého čreva má vlastnú úľavu, ktorý zahŕňa črevné záhyby, črevné klky a črevné krypty.

črevné záhyby tvorené sliznicou a submukózou a majú kruhový charakter. Kruhové záhyby sú najvyššie v dvanástniku. V priebehu tenkého čreva sa výška kruhových záhybov znižuje.

črevné klky sú prstovité výrastky sliznice. V dvanástniku sú črevné klky krátke a široké a potom pozdĺž tenkého čreva sú vysoké a tenké. Výška klkov v rôznych častiach čreva dosahuje 0,2 - 1,5 mm. Medzi klkmi sú otvorené 3-4 črevné krypty.

Črevné krypty sú priehlbiny epitelu do vlastnej vrstvy sliznice, ktoré sa v priebehu tenkého čreva zväčšujú.

Najcharakteristickejšími formáciami tenkého čreva sú črevné klky a črevné krypty, ktoré značne zväčšujú povrch.

Z povrchu je sliznica tenkého čreva (vrátane povrchu klkov a krýpt) pokrytá jednovrstvovým prizmatickým epitelom. Životnosť črevného epitelu je od 24 do 72 hodín. Pevná potrava urýchľuje smrť buniek, ktoré produkujú chalony, čo vedie k zvýšeniu proliferačnej aktivity epitelových buniek krypty. Podľa moderných predstáv, generatívnej zónyčrevného epitelu je dno krýpt, kde je 12-14 % všetkých epitelocytov v syntetickom období. V procese vitálnej aktivity sa epiteliocyty postupne presúvajú z hĺbky krypty do hornej časti klkov a súčasne vykonávajú početné funkcie: množia sa, absorbujú látky strávené v čreve, vylučujú hlien a enzýmy do črevného lúmenu. . K separácii enzýmov v čreve dochádza hlavne spolu so smrťou žľazových buniek. Bunky, ktoré stúpajú do vrchnej časti klkov, sú odmietnuté a rozpadajú sa v črevnom lúmene, kde odovzdávajú svoje enzýmy tráviacemu tráveniu.

Medzi črevnými enterocytmi sú vždy intraepiteliálne lymfocyty, ktoré sem prenikajú z vlastnej platničky a patria medzi T-lymfocyty (cytotoxické, T-pamäťové bunky a prirodzení zabijaci). Obsah intraepitelových lymfocytov sa zvyšuje pri rôznych ochoreniach a poruchách imunity. črevný epitel zahŕňa niekoľko typov bunkových elementov (enterocytov): ohraničené, pohárikovité, bezokrajové, trsovité, endokrinné, M-bunky, Panethove bunky.

Hraničné bunky(stĺpcovité) tvoria hlavnú populáciu buniek črevného epitelu. Tieto bunky sú prizmatického tvaru, na apikálnom povrchu sú početné mikroklky, ktoré majú schopnosť pomalej kontrakcie. Faktom je, že mikroklky obsahujú tenké vlákna a mikrotubuly. V každom mikroklku je v strede zväzok aktínových mikrofilament, ktoré sú na jednej strane spojené s plazmolemou vrcholu klku a na báze sú spojené s koncovou sieťou - horizontálne orientovanými mikrofilamentami. Tento komplex zabezpečuje kontrakciu mikroklkov pri vstrebávaní. Na povrchu hraničných buniek klkov je od 800 do 1800 mikroklkov a na povrchu hraničných buniek krýpt len ​​225 mikroklkov. Tieto mikroklky tvoria pruhovaný okraj. Z povrchu sú mikroklky pokryté hrubou vrstvou glykokalyxu. Pre hraničné bunky je charakteristické polárne usporiadanie organel. Jadro leží v bazálnej časti, nad ním je Golgiho aparát. Mitochondrie sú tiež lokalizované na apikálnom póle. Majú dobre vyvinuté granulárne a agranulárne endoplazmatické retikulum. Medzi bunkami ležia koncové platničky, ktoré uzatvárajú medzibunkový priestor. V apikálnej časti bunky je dobre definovaná koncová vrstva, ktorá pozostáva zo siete vlákien rovnobežných s povrchom bunky. Koncová sieť obsahuje aktínové a myozínové mikrofilamenty a je spojená s medzibunkovými kontaktmi na laterálnych povrchoch apikálnych častí enterocytov. Za účasti mikrofilamentov v koncovej sieti sa uzatvárajú medzibunkové medzery medzi enterocytmi, čo zabraňuje vstupu rôznych látok do nich počas trávenia. Prítomnosť mikroklkov zväčšuje povrch bunky 40-krát, vďaka čomu sa celkový povrch tenkého čreva zväčšuje a dosahuje 500 m. Na povrchu mikroklkov sú početné enzýmy, ktoré zabezpečujú hydrolytické štiepenie molekúl, ktoré nie sú zničené enzýmami žalúdočnej a črevnej šťavy (fosfatáza, nukleoziddifosfatáza, aminopeptidáza atď.). Tento mechanizmus sa nazýva membránové alebo parietálne trávenie.

Membránové trávenie nielen veľmi účinný mechanizmus na štiepenie malých molekúl, ale aj najpokročilejší mechanizmus, ktorý spája procesy hydrolýzy a transportu. Enzýmy nachádzajúce sa na membránach mikroklkov majú dvojaký pôvod: čiastočne sa adsorbujú z chymu a čiastočne sa syntetizujú v granulovanom endoplazmatickom retikule hraničných buniek. Počas trávenia membrány sa štiepi 80-90% peptidových a glukozidových väzieb, 55-60% triglyceridov. Prítomnosť mikroklkov mení črevný povrch na akýsi porézny katalyzátor. Predpokladá sa, že mikroklky sú schopné kontrahovať a relaxovať, čo ovplyvňuje procesy trávenia membrán. Prítomnosť glykokalyx a veľmi malé priestory medzi mikroklkami (15-20 mikrónov) zabezpečujú sterilitu trávenia.

Po rozštiepení produkty hydrolýzy prenikajú membránou mikroklkov, ktorá má schopnosť aktívneho a pasívneho transportu.

Keď sa tuky absorbujú, najskôr sa rozložia na zlúčeniny s nízkou molekulovou hmotnosťou a potom sa tuky znovu syntetizujú vo vnútri Golgiho aparátu a v tubuloch granulárneho endoplazmatického retikula. Celý tento komplex je transportovaný na laterálny povrch bunky. Exocytózou sa tuky odstraňujú do medzibunkového priestoru.

K štiepeniu polypeptidových a polysacharidových reťazcov dochádza pôsobením hydrolytických enzýmov lokalizovaných v plazmatickej membráne mikroklkov. Aminokyseliny a sacharidy vstupujú do bunky pomocou aktívnych transportných mechanizmov, teda pomocou energie. Potom sa uvoľnia do medzibunkového priestoru.

Hlavnými funkciami hraničných buniek, ktoré sa nachádzajú na klkoch a kryptách, sú teda parietálne trávenie, ktoré prebieha niekoľkonásobne intenzívnejšie ako intrakavitárne a je sprevádzané rozkladom organických zlúčenín na konečné produkty a absorpciou produktov hydrolýzy. .

pohárikové bunky umiestnené jednotlivo medzi limbickými enterocytmi. Ich obsah sa zvyšuje v smere od dvanástnika k hrubému črevu. V epiteli je viac krýpt pohárikovitých buniek ako v epiteli klkov. Sú to typické slizničné bunky. Vykazujú cyklické zmeny spojené s hromadením a vylučovaním hlienu. Vo fáze akumulácie hlienu sú jadrá týchto buniek umiestnené na dne buniek, majú nepravidelný alebo dokonca trojuholníkový tvar. Organely (Golgiho aparát, mitochondrie) sa nachádzajú v blízkosti jadra a sú dobre vyvinuté. Súčasne je cytoplazma naplnená kvapkami hlienu. Po sekrécii sa bunka zmenšuje, jadro sa zmenšuje, cytoplazma sa zbavuje hlienu. Tieto bunky produkujú hlien potrebný na zvlhčenie povrchu sliznice, ktorý na jednej strane chráni sliznicu pred mechanickým poškodením a na druhej strane podporuje pohyb čiastočiek potravy. Okrem toho hlien chráni pred infekčným poškodením a reguluje bakteriálnu flóru čreva.

M bunky sa nachádzajú v epiteli v oblasti lokalizácie lymfoidných folikulov (skupinových aj jednotlivých).Tieto bunky majú sploštený tvar, malý počet mikroklkov. Na apikálnom konci týchto buniek sú početné mikrozáhyby, preto sa nazývajú "bunky s mikrozáhybmi". Pomocou mikrozáhybov sú schopné zachytávať makromolekuly z lúmenu čreva a vytvárať endocytické vezikuly, ktoré sú transportované do plazmalemy a uvoľnené do medzibunkového priestoru a následne do slizničnej lamina propria. Potom sa lymfocyty t. propria, stimulované antigénom, migrujú do lymfatických uzlín, kde proliferujú a vstupujú do krvného obehu. Po cirkulácii v periférnej krvi znovu osídľujú lamina propria, kde sa B-lymfocyty menia na plazmatické bunky vylučujúce IgA. Antigény pochádzajúce z črevnej dutiny teda priťahujú lymfocyty, čo stimuluje imunitnú odpoveď v lymfoidnom tkanive čreva. V M-bunkách je cytoskelet veľmi slabo vyvinutý, preto sa vplyvom interepitelových lymfocytov ľahko deformujú. Tieto bunky nemajú lyzozómy, takže transportujú rôzne antigény cez vezikuly bez zmeny. Nemajú glykokalyx. Vrecká tvorené záhybmi obsahujú lymfocyty.

chumáčovité bunky na svojom povrchu majú dlhé mikroklky vyčnievajúce do lúmenu čreva. Cytoplazma týchto buniek obsahuje veľa mitochondrií a tubulov hladkého endoplazmatického retikula. Ich apikálna časť je veľmi úzka. Predpokladá sa, že tieto bunky fungujú ako chemoreceptory a pravdepodobne vykonávajú selektívnu absorpciu.

Panethove bunky(exokrinocyty s acidofilnou zrnitosťou) ležia na dne krýpt v skupinách alebo jednotlivo. Ich apikálna časť obsahuje husté oxyfilné farbiace granuly. Tieto granuly sa ľahko farbia jasnočerveno eozínom, rozpúšťajú sa v kyselinách, ale sú odolné voči zásadám. Tieto bunky obsahujú veľké množstvo zinku, ale aj enzýmov (kyslá fosfatáza, dehydrogenázy a dipeptidázy. Organely sú stredne vyvinuté (Golgiho aparát je najlepšie vyvinuté). Bunky Panethove bunky vykonávajú antibakteriálnu funkciu, ktorá je spojená s produkciou lyzozýmu týmito bunkami, ktorý ničí bunkové steny baktérií a prvokov. Tieto bunky sú schopné aktívnej fagocytózy mikroorganizmov. Panethove bunky regulujú črevnú mikroflóru.Pri mnohých ochoreniach sa počet týchto buniek znižuje.V posledných rokoch sa v týchto bunkách našli IgA a IgG.Okrem toho tieto bunky produkujú dipeptidázy, ktoré štiepia dipeptidy na aminokyseliny.Predpokladá sa že ich sekrécia neutralizuje kyselinu chlorovodíkovú obsiahnutú v tráve.

endokrinné bunky patria do difúzneho endokrinného systému. Všetky endokrinné bunky sú charakterizované

o prítomnosť v bazálnej časti pod jadrom sekrečných granúl, preto sa nazývajú bazálno-granulárne. Na apikálnom povrchu sú mikroklky, ktoré zjavne obsahujú receptory, ktoré reagujú na zmenu pH alebo na absenciu aminokyselín v žalúdku. Endokrinné bunky sú primárne parakrinné. Vylučujú svoje tajomstvo cez bazálny a bazálno-laterálny povrch buniek do medzibunkového priestoru, pričom priamo ovplyvňujú susedné bunky, nervové zakončenia, bunky hladkého svalstva a steny ciev. Časť hormónov týchto buniek sa vylučuje do krvi.

V tenkom čreve sú najčastejšie endokrinné bunky: EC bunky (vylučujúce serotonín, motilín a substanciu P), A bunky (produkujúce enteroglukagón), S bunky (produkujúce sekretín), I bunky (produkujúce cholecystokinín), G bunky (produkujúce gastrín ), D-bunky (produkujúce somatostatín), D1-bunky (vylučujúce vazoaktívny črevný polypeptid). Bunky difúzneho endokrinného systému sú v tenkom čreve rozložené nerovnomerne: najväčší počet z nich sa nachádza v stene dvanástnika. Takže v dvanástniku je 150 endokrinných buniek na 100 krýpt a iba 60 buniek v jejune a ileu.

Bunky bez okrajov alebo bez okrajov ležia v spodných častiach krýpt. Často vykazujú mitózy. Podľa moderných konceptov sú bunky bez hraníc slabo diferencované bunky a pôsobia ako kmeňové bunky pre črevný epitel.

vlastnú vrstvu sliznice vybudované z voľného, ​​neformovaného spojivového tkaniva. Táto vrstva tvorí väčšinu klkov, medzi kryptami leží vo forme tenkých vrstiev. Spojivové tkanivo tu obsahuje veľa retikulárnych vlákien a retikulárnych buniek a je veľmi voľné. V tejto vrstve, v klkoch pod epitelom, je plexus krvných ciev a v strede klkov je lymfatická kapilára. Do týchto ciev vstupujú látky, ktoré sú v čreve absorbované a transportované cez epitel a spojivové tkanivo t.propria a cez stenu kapilár. Produkty hydrolýzy bielkovín a uhľohydrátov sa absorbujú do krvných kapilár a tuky do lymfatických kapilár.

Vo vlastnej vrstve sliznice sú umiestnené početné lymfocyty, ktoré ležia buď jednotlivo, alebo tvoria zhluky vo forme jednotlivých solitárnych alebo zoskupených lymfoidných folikulov. Veľké lymfoidné akumulácie sa nazývajú Peyerove plaky. Lymfoidné folikuly môžu preniknúť aj do submukózy. Peyrovove plaky sa nachádzajú hlavne v ileu, menej často v iných častiach tenkého čreva. Najvyšší obsah Peyerových plakov sa nachádza v období puberty (asi 250), u dospelých sa ich počet stabilizuje a prudko klesá v starobe (50-100). Všetky lymfocyty ležiace v t.propria (samostatne aj zoskupené) tvoria črevný lymfoidný systém obsahujúci až 40 % imunitných buniek (efektorov). Okrem toho sa v súčasnosti lymfoidné tkanivo steny tenkého čreva rovná Fabriciusovmu vaku. V lamina propria sa neustále nachádzajú eozinofily, neutrofily, plazmatické bunky a ďalšie bunkové elementy.

Svalová vrstva (svalová vrstva) sliznice pozostáva z dvoch vrstiev buniek hladkého svalstva: vnútornej kruhovej a vonkajšej pozdĺžnej. Z vnútornej vrstvy jednotlivé svalové bunky prenikajú do hrúbky klkov a prispievajú ku kontrakcii klkov a vytláčaniu krvi a lymfy bohatej na absorbované produkty z čreva. Takéto kontrakcie sa vyskytujú niekoľkokrát za minútu.

submukóza Je vytvorený z voľného, ​​neformovaného spojivového tkaniva obsahujúceho veľké množstvo elastických vlákien. Tu je výkonný vaskulárny (venózny) plexus a nervový plexus (submukózny alebo Meisnerov). V dvanástniku v submukóze sú početné duodenálne (Brunnerove) žľazy. Tieto žľazy sú zložité, rozvetvené a majú alveolárno-tubulárnu štruktúru. Ich koncové úseky sú lemované kubickými alebo valcovitými bunkami so splošteným bazálne ležiacim jadrom, vyvinutým sekrečným aparátom a sekrečnými granulami na apikálnom konci. Ich vylučovacie kanály ústia do krýpt alebo na báze klkov priamo do črevnej dutiny. Mukocyty obsahujú endokrinné bunky patriace do difúzneho endokrinného systému: Ec, G, D, S - bunky. Kambiálne bunky ležia pri ústí kanálikov, preto k obnove žľazových buniek dochádza od kanálikov smerom ku koncovým úsekom. Tajomstvo dvanástnikových žliaz obsahuje hlien, ktorý má zásaditú reakciu a tým chráni sliznicu pred mechanickým a chemickým poškodením. Tajomstvo týchto žliaz obsahuje lyzozým, ktorý má baktericídny účinok, urogastron, ktorý stimuluje proliferáciu epitelových buniek a inhibuje sekréciu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku a enzýmy (dipeptidázy, amyláza, enterokináza, ktorá premieňa trypsinogén na trypsín). Vo všeobecnosti tajomstvo dvanástnikových žliaz vykonáva tráviacu funkciu, zúčastňuje sa procesov hydrolýzy a absorpcie.

Svalová membrána Skladá sa z tkaniva hladkého svalstva, ktoré tvorí dve vrstvy: vnútornú kruhovú a vonkajšiu pozdĺžnu. Tieto vrstvy sú oddelené tenkou vrstvou voľného, ​​neformovaného spojivového tkaniva, kde leží intermuskulárny (Auerbachov) nervový plexus. Vďaka svalovej membráne sa vykonávajú lokálne a peristaltické kontrakcie steny tenkého čreva pozdĺž dĺžky.

Serózna membrána je viscerálna vrstva pobrušnice a pozostáva z tenkej vrstvy voľného, ​​neformovaného spojivového tkaniva, pokrytého na vrchu mezotelom. V seróznej membráne je vždy veľké množstvo elastických vlákien.

Vlastnosti štrukturálnej organizácie tenkého čreva v detstve. Sliznica novorodenca je zriedená a reliéf je vyhladený (počet klkov a krýpt je malý). V období puberty sa počet klkov a záhybov zvyšuje a dosahuje maximálnu hodnotu. Krypty sú hlbšie ako u dospelých. Sliznica je z povrchu pokrytá epitelom, ktorého charakteristickým znakom je vysoký obsah buniek s acidofilnou zrnitosťou, ktoré ležia nielen na dne krýpt, ale aj na povrchu klkov. Sliznica sa vyznačuje bohatou vaskularizáciou a vysokou permeabilitou, čo vytvára priaznivé podmienky pre vstrebávanie toxínov a mikroorganizmov do krvi a rozvoj intoxikácie. Lymfoidné folikuly s reaktívnymi centrami sa tvoria až ku koncu novorodeneckého obdobia. Submukózny plexus je nezrelý a obsahuje neuroblasty. V dvanástniku je žliaz málo, sú malé a nerozvetvené. Svalová vrstva novorodenca je zriedená. Konečná štrukturálna formácia tenkého čreva nastáva až po 4-5 rokoch.

Tenké črevo obsahuje dvanástnik, jejunum a ileum. Dvanástnik sa podieľa nielen na vylučovaní črevnej šťavy s vysokým obsahom bikarbonátových iónov, ale je aj dominantnou zónou regulácie trávenia. Je to dvanástnik, ktorý prostredníctvom nervových, humorálnych a intrakavitárnych mechanizmov udáva určitý rytmus distálnym častiam tráviaceho traktu.

Duodenum, jejunum a ileum tvoria spolu s antrum žalúdka dôležitý jediný endokrinný orgán. Dvanástnik je súčasťou kontraktilného (motorického) komplexu, ktorý vo všeobecnosti pozostáva z antra, pylorického kanála, dvanástnika a Oddiho zvierača. Prijíma kyslý obsah žalúdka, vylučuje svoje sekréty, mení pH tráveniny na zásaditú stranu. Obsah žalúdka ovplyvňuje endokrinné bunky a nervové zakončenia sliznice dvanástnika, čím je zabezpečená koordinačná úloha antra žalúdka a dvanástnika, ako aj vzťah žalúdka, pankreasu, pečene, tenkého čreva.

Mimo trávenia, nalačno, má obsah dvanástnika mierne zásaditú reakciu (pH 7,2–8,0). Keď do nej prejdú časti kyslého obsahu zo žalúdka, okyslí sa aj reakcia duodenálneho obsahu, ale potom sa rýchlo zmení, pretože kyselina chlorovodíková v žalúdočnej šťave je tu neutralizovaná žlčou, pankreatickou šťavou, ako aj duodenálnou ( Brunner) žľazy a črevné krypty (Lieberkünove žľazy). V tomto prípade sa pôsobenie žalúdočného pepsínu zastaví. Čím vyššia je kyslosť obsahu dvanástnika, tým viac sa uvoľňuje pankreatická šťava a žlč a tým viac sa spomaľuje evakuácia obsahu žalúdka do dvanástnika. Pri hydrolýze živín v dvanástniku je úloha enzýmov v pankreatickej šťave a žlči obzvlášť veľká.

Trávenie v tenkom čreve je najdôležitejším krokom v celkovom procese trávenia. Zabezpečuje depolymerizáciu živín do štádia monomérov, ktoré sa z čriev vstrebávajú do krvi a lymfy. Trávenie v tenkom čreve prebieha najskôr v jeho dutine (abdominálne trávenie) a potom v zóne kefkového lemu črevného epitelu pomocou enzýmov uložených v membráne mikroklkov črevných buniek, ako aj fixovaných v glykokalyxe. (trávenie membrán). Kavitárne a membránové trávenie sa uskutočňuje pomocou enzýmov dodávaných s pankreatickou šťavou, ako aj vlastných črevných enzýmov (membránových alebo transmembránových) (pozri tabuľku 2.1). Žlč hrá dôležitú úlohu pri rozklade lipidov.

Pre človeka je najcharakteristickejšia kombinácia kavitárneho a membránového trávenia. Počiatočné štádiá hydrolýzy sa uskutočňujú kavitárnou digesciou. Väčšina supramolekulárnych komplexov a veľkých molekúl (proteíny a produkty ich neúplnej hydrolýzy, sacharidy, tuky) sa štiepi v dutine tenkého čreva v neutrálnom a mierne alkalickom prostredí, hlavne pôsobením endohydroláz vylučovaných bunkami pankreasu. Niektoré z týchto enzýmov môžu byť adsorbované na hlienových štruktúrach alebo na slizniciach. Peptidy tvorené v proximálnom čreve a pozostávajúce z 2–6 aminokyselinových zvyškov poskytujú 60–70 % α-aminodusíka a až 50 % v distálnom čreve.

Sacharidy (polysacharidy, škrob, glykogén) sa štiepia amylázou pankreatickej šťavy na dextríny, tri- a disacharidy bez výraznejšej akumulácie glukózy. Tuky sú v dutine tenkého čreva hydrolyzované pankreatickou lipázou, ktorá postupne odštiepuje mastné kyseliny, čo vedie k tvorbe di- a monoglyceridov, voľných mastných kyselín a glycerolu. Žlč hrá dôležitú úlohu pri hydrolýze tukov.

Produkty čiastočnej hydrolýzy vznikajúce v dutine tenkého čreva v dôsledku črevnej motility prichádzajú z dutiny tenkého čreva do zóny kefkového lemu, čo je uľahčené ich prenosom v prúdoch rozpúšťadla (vody). v dôsledku absorpcie iónov sodíka a vody. Na štruktúrach kefového lemu dochádza k tráveniu membrán. Súčasne sú medzistupne hydrolýzy biopolymérov realizované pankreatickými enzýmami adsorbovanými na štruktúrach apikálneho povrchu enterocytov (glykokalix) a konečné štádiá sú realizované enzýmami črevnej membrány (maltáza, sacharáza, -amyláza, izomaltáza, trehaláza, aminopeptidáza, tri- a dipeptidázy, alkalická fosfatáza, monoglyceridová lipáza) atď.)> uložené v membráne enterocytu pokrývajúcej mikroklky kefkového lemu. Niektoré enzýmy (-amyláza a aminopeptidáza) tiež hydrolyzujú vysoko polymerizované produkty.

Peptidy vstupujúce do oblasti kefového lemu črevných buniek sa štiepia na oligopeptidy, dipeptidy a aminokyseliny schopné absorpcie. Peptidy pozostávajúce z viac ako troch aminokyselinových zvyškov sú hydrolyzované hlavne enzýmami kefového lemu, zatiaľ čo tri- a dipeptidy sú hydrolyzované ako enzýmami kefového lemu, tak intracelulárne cytoplazmatickými enzýmami. Glycylglycín a niektoré dipeptidy obsahujúce prolínové a hydroxyprolínové zvyšky, ktoré nemajú významnú nutričnú hodnotu, sa čiastočne alebo úplne absorbujú v nerozdelenej forme. Disacharidy z potravy (napríklad sacharóza), ako aj tie, ktoré vznikajú pri rozklade škrobu a glykogénu, sú hydrolyzované črevnými glykozidázami vlastným monosacharidom, ktoré sú transportované cez črevnú bariéru do vnútorného prostredia organizmu. Triglyceridy sa štiepia nielen pôsobením pankreatickej lipázy, ale aj vplyvom črevnej monoglyceridovej lipázy.

Sekrécia

V sliznici tenkého čreva sa na klkoch nachádzajú žľazové bunky, ktoré produkujú tráviace sekréty, ktoré sa vylučujú do čreva. Sú to Brunnerove žľazy dvanástnika, Lieberkünove krypty jejuna a pohárikové bunky. Endokrinné bunky produkujú hormóny, ktoré vstupujú do medzibunkového priestoru a odtiaľ sú transportované do lymfy a krvi. Sú tu lokalizované aj bunky vylučujúce sekréciu proteínov acidofilnými granulami v cytoplazme (Panethove bunky). Objem črevnej šťavy (zvyčajne do 2,5 litra) sa môže zväčšiť lokálnym vystavením niektorým potravinám alebo toxickým látkam na sliznici čreva. Progresívna dystrofia a atrofia sliznice tenkého čreva je sprevádzaná znížením sekrécie črevnej šťavy.

Žľazové bunky tvoria a akumulujú tajomstvo a v určitom štádiu svojej činnosti sú odmietnuté do črevného lúmenu, kde sa rozpadajúce uvoľňujú toto tajomstvo do okolitej tekutiny. Šťavu môžeme rozdeliť na tekutú a pevnú časť, pričom pomer medzi nimi sa mení v závislosti od sily a charakteru podráždenia črevných buniek. Tekutá časť šťavy obsahuje cca 20 g/l sušiny, ktorá pozostáva čiastočne z obsahu deskvamovaných buniek pochádzajúcich z krvi organických (hlien, bielkoviny, močovina a pod.) a anorganických látok – cca 10 g/l (ako sú hydrogénuhličitany, chloridy, fosforečnany). Hustá časť črevnej šťavy má vzhľad hlienových hrčiek a pozostáva z nezničených deskvamovaných epiteliálnych buniek, ich fragmentov a hlienu (sekrécia pohárikovitých buniek).

U zdravých ľudí je periodická sekrécia charakterizovaná relatívnou kvalitatívnou a kvantitatívnou stabilitou, čo prispieva k udržaniu homeostázy črevného prostredia, ktorým je predovšetkým chymus.

Podľa niektorých prepočtov sa u dospelého človeka s tráviacimi šťavami dostáva do potravy až 140 g bielkovín denne, ďalších 25 g bielkovinových substrátov vzniká v dôsledku deskvamácie črevného epitelu. Nie je ťažké predstaviť si význam strát bielkovín, ktoré môžu nastať pri dlhotrvajúcej a ťažkej hnačke, pri akejkoľvek forme tráviacich ťažkostí, patologických stavoch spojených s enterálnou insuficienciou – zvýšená črevná sekrécia a zhoršená reabsorpcia (reabsorpcia).

Hlien produkovaný pohárikovitými bunkami tenkého čreva je dôležitou zložkou sekrečnej aktivity. Počet pohárikovitých buniek v klkoch je väčší ako v kryptách (až približne o 70 %) a zvyšuje sa v distálnom tenkom čreve. Zrejme to odráža dôležitosť netráviacich funkcií hlienu. Zistilo sa, že bunkový epitel tenkého čreva je pokrytý súvislou heterogénnou vrstvou až do výšky 50-násobku výšky enterocytu. Táto epiteliálna vrstva slizničných vrstiev obsahuje významné množstvo adsorbovaného pankreasu a malé množstvo črevných enzýmov, ktoré implementujú tráviacu funkciu hlienu. Slizničný sekrét je bohatý na kyslé a neutrálne mukopolysacharidy, ale chudobný na bielkoviny. To zabezpečuje cytoprotektívnu konzistenciu slizničného gélu, mechanickú, chemickú ochranu sliznice, zamedzenie prieniku veľkých molekulárnych zlúčenín a antigénnych agresorov do hlbokých tkanivových štruktúr.

Odsávanie

Absorpcia je chápaná ako súbor procesov, v dôsledku ktorých sa zložky potravy obsiahnuté v tráviacich dutinách prenášajú cez bunkové vrstvy a medzibunkové cesty do vnútorných obehových prostredí tela - krvi a lymfy. Hlavným orgánom absorpcie je tenké črevo, hoci niektoré zložky potravy sa môžu vstrebať v hrubom čreve, žalúdku a dokonca aj v ústnej dutine. Živiny prichádzajúce z tenkého čreva sú prúdom krvi a lymfy prenášané do celého tela a potom sa podieľajú na intermediárnom (strednom) metabolizme. V gastrointestinálnom trakte sa denne absorbuje až 8-9 litrov tekutiny. Z toho približne 2,5 litra pochádza z jedla a nápojov, zvyšok tvorí tekutina tajomstiev tráviaceho ústrojenstva.

K absorpcii väčšiny živín dochádza po ich enzymatickom spracovaní a depolymerizácii, ku ktorým dochádza tak v dutine tenkého čreva, ako aj na jeho povrchu v dôsledku trávenia membránou. Do 3-7 hodín po jedle zmiznú všetky jeho hlavné zložky z dutiny tenkého čreva. Intenzita absorpcie živín v rôznych častiach tenkého čreva nie je rovnaká a závisí od topografie zodpovedajúcich enzymatických a transportných aktivít pozdĺž črevnej trubice (obr. 2.4).

Existujú dva typy transportu cez črevnú bariéru do vnútorného prostredia tela. Sú to transmembránové (transcelulárne, cez bunku) a paracelulárne (shunt, idúce cez medzibunkové priestory).

Hlavným typom dopravy je transmembránový. Bežne sa dajú rozlíšiť dva typy transmembránového transportu látok cez biologické membrány - sú to makromolekulárne a mikromolekulárne. Pri makromolekulárnom transporte sa týka prenosu veľkých molekúl a molekulárnych agregátov cez bunkové vrstvy. Tento transport je diskontinuálny a realizuje sa hlavne prostredníctvom pino- a fagocytózy, zjednotených názvom „endocytóza“. Vďaka tomuto mechanizmu sa do tela môžu dostať bielkoviny vrátane protilátok, alergénov a niektorých ďalších zlúčenín, ktoré sú pre telo dôležité.

Mikromolekulárny transport slúži ako hlavný typ, v dôsledku ktorého sa produkty hydrolýzy živín, hlavne monomérov, rôznych iónov, liečiv a iných zlúčenín s malou molekulovou hmotnosťou, prenášajú z črevného prostredia do vnútorného prostredia organizmu. Transport uhľohydrátov cez plazmatickú membránu črevných buniek prebieha vo forme monosacharidov (glukóza, galaktóza, fruktóza atď.), bielkovín – hlavne vo forme aminokyselín, tukov – vo forme glycerolu a mastných kyselín.

Počas transmembránového pohybu látka prechádza cez membránu mikroklkov kefkového lemu črevných buniek, vstupuje do cytoplazmy, potom cez bazolaterálnu membránu do lymfatických a krvných ciev črevných klkov a ďalej do celkového obehového systému. Cytoplazma črevných buniek slúži ako kompartment tvoriaci gradient medzi kefovým lemom a bazolaterálnou membránou.

Ryža. 2.4. Distribúcia resorpčných funkcií pozdĺž tenkého čreva (podľa: C. D. Booth, 1967, so zmenami).

Pri mikromolekulárnom transporte je zasa zvykom rozlišovať pasívny a aktívny transport. Pasívny transport môže nastať v dôsledku difúzie látok cez membránu alebo vodné póry pozdĺž koncentračného gradientu, osmotického alebo hydrostatického tlaku. Urýchľujú ho prietoky vody cez póry, zmeny pH gradientu a transportéry v membráne (v prípade uľahčenej difúzie ich práca prebieha bez spotreby energie). Výmenná difúzia zabezpečuje mikrocirkuláciu iónov medzi perifériou bunky a jej okolitým mikroprostredím. Uľahčená difúzia sa realizuje pomocou špeciálnych transportérov – špeciálnych proteínových molekúl (špecifických transportných proteínov), ktoré vďaka koncentračnému gradientu prispievajú k prieniku látok cez bunkovú membránu bez výdaja energie.

Aktívne transportovaná látka sa pohybuje cez apikálnu membránu črevnej bunky proti jej elektromechanickému gradientu za účasti špeciálnych transportných systémov, ktoré fungujú ako mobilné alebo konformačné transportéry (nosiče) so spotrebou energie. Tu sa aktívny transport výrazne líši od uľahčenej difúzie.

Transport väčšiny organických monomérov cez membránu kefového lemu črevných buniek závisí od sodíkových iónov. To platí pre glukózu, galaktózu, laktát, väčšinu aminokyselín, niektoré konjugované žlčové kyseliny a množstvo ďalších zlúčenín. Koncentračný gradient Na+ slúži ako hnacia sila takéhoto transportu. V bunkách tenkého čreva však existuje nielen Ma+ závislý transportný systém, ale aj Ma+ nezávislý, ktorý je charakteristický pre niektoré aminokyseliny.

Voda absorbuje sa z čreva do krvi a vracia sa späť podľa zákonov osmózy, ale väčšina je z izotonických roztokov črevného tráviaceho traktu, pretože hyper- a hypotonické roztoky sa v čreve rýchlo riedia alebo koncentrujú.

Odsávanie sodíkové ióny v čreve prebieha jednak cez bazolaterálnu membránu do medzibunkového priestoru a ďalej do krvi, jednak transcelulárnou cestou. Počas dňa sa do tráviaceho traktu človeka s potravou dostane 5–8 g sodíka, 20–30 g tohto iónu sa vylúči tráviacimi šťavami (t.j. len 25–35 g). Časť sodíkových iónov sa absorbuje spolu s chloridovými iónmi a tiež pri opačne smerovanom transporte draselných iónov vplyvom Na+, K+-ATPázy.

Absorpcia dvojmocných iónov(Ca2+, Mg2+, Zn2+, Fe2+) sa vyskytuje po celej dĺžke gastrointestinálneho traktu a Cu2+ sa vyskytuje najmä v žalúdku. Dvojmocné ióny sa absorbujú veľmi pomaly. Absorpcia Ca2+ sa najaktívnejšie vyskytuje v dvanástniku a jejune za účasti jednoduchých a uľahčených difúznych mechanizmov, je aktivovaný vitamínom D, pankreatickou šťavou, žlčou a radom ďalších zlúčenín.

Sacharidy absorbované v tenkom čreve vo forme monosacharidov (glukóza, fruktóza, galaktóza). K absorpcii glukózy dochádza aktívne s výdajom energie. V súčasnosti je už známa molekulárna štruktúra Na+-závislého glukózového transportéra. Je to proteínový oligomér s vysokou molekulovou hmotnosťou s extracelulárnymi slučkami, ktorý má väzbové miesta pre glukózu a sodík.

Veveričky sa absorbujú cez apikálnu membránu črevných buniek hlavne vo forme aminokyselín a v oveľa menšej miere vo forme dipeptidov a tripeptidov. Rovnako ako u monosacharidov, energiu na transport aminokyselín zabezpečuje sodíkový kotransportér.

V kefovom okraji enterocytov existuje najmenej šesť transportných systémov závislých od Na+ pre rôzne aminokyseliny a tri nezávislé od sodíka. Peptidový (alebo aminokyselinový) transportér, podobne ako transportér glukózy, je oligomérny glykozylovaný proteín s extracelulárnou slučkou.

Čo sa týka absorpcie peptidov, alebo takzvaného transportu peptidov, dochádza k absorpcii intaktných bielkovín v tenkom čreve v skorých štádiách postnatálneho vývoja. Teraz sa uznáva, že vo všeobecnosti je absorpcia intaktných proteínov fyziologickým procesom nevyhnutným na selekciu antigénov subepitelovými štruktúrami. Avšak na pozadí všeobecného príjmu potravinových bielkovín hlavne vo forme aminokyselín má tento proces veľmi malú nutričnú hodnotu. Mnohé dipeptidy môžu vstúpiť do cytoplazmy transmembránovou cestou, ako niektoré tripeptidy, a môžu sa štiepiť intracelulárne.

Transport lipidov vykonávané inak. Mastné kyseliny s dlhým reťazcom a glycerol vznikajúce pri hydrolýze tukov v potrave sa prakticky pasívne prenášajú cez apikálnu membránu do enterocytu, kde sa resyntetizujú na triglyceridy a uzatvárajú sa do lipoproteínového obalu, ktorého proteínová zložka je syntetizovaná v enterocyte. . Vzniká tak chylomikrón, ktorý je transportovaný do centrálnej lymfatickej cievy črevných klkov a následne cez hrudný lymfatický vývodný systém vstupuje do krvi. Mastné kyseliny so stredne dlhým a krátkym reťazcom sa dostávajú do krvného obehu okamžite, bez resyntézy triglyceridov.

Rýchlosť absorpcie v tenkom čreve závisí od úrovne jeho zásobovania krvou (ovplyvňuje procesy aktívneho transportu), úrovne intra-intestinálneho tlaku (ovplyvňuje procesy filtrácie z črevného lúmenu) a topografie absorpcie. Informácie o tejto topografii nám umožňujú predstaviť si znaky deficitu absorpcie pri enterálnej patológii, postresekčných syndrómoch a iných poruchách gastrointestinálneho traktu. Na obr. 2.5 je znázornená schéma sledovania procesov prebiehajúcich v gastrointestinálnom trakte.

Ryža. 2.5. Faktory ovplyvňujúce procesy sekrécie a absorpcie v tenkom čreve (podľa: R. J. Levin, 1982, so zmenami).

Motorické zručnosti

Pre procesy trávenia v tenkom čreve je nevyhnutná motoricko-evakuačná činnosť, ktorá zaisťuje premiešanie obsahu potravy s tráviacimi sekrétmi, podporu trávenia črevom, zmenu vrstvy tráveniny na povrchu sliznice. zvýšenie vnútročrevného tlaku, ktoré prispieva k filtrácii niektorých zložiek tráviaceho traktu z črevnej dutiny do krvi a lymfy. Motorická aktivita tenkého čreva pozostáva z nepropulzívnych miešacích pohybov a propulzívnej peristaltiky. Závisí od vlastnej aktivity buniek hladkého svalstva a od vplyvu autonómneho nervového systému a mnohých hormónov, najmä gastrointestinálneho pôvodu.

Takže kontrakcie tenkého čreva sa vyskytujú v dôsledku koordinovaných pohybov pozdĺžnych (vonkajších) a priečnych (obehových) vrstiev vlákien. Tieto skratky môžu byť niekoľkých typov. Podľa funkčného princípu sú všetky skratky rozdelené do dvoch skupín:

1) lokálne, ktoré zabezpečujú miešanie a trenie obsahu tenkého čreva (nepropulzívne);

2) zamerané na pohyb obsahu čreva (pohonné). Existuje niekoľko typov kontrakcií: rytmická segmentácia, kyvadlová, peristaltická (veľmi pomalá, pomalá, rýchla, rýchla), antiperistaltická a tonická.

Rytmická segmentácia Zabezpečuje ho najmä kontrakcia obehovej vrstvy svalov. V tomto prípade je obsah čreva rozdelený na časti. Ďalšia kontrakcia tvorí nový segment čreva, ktorého obsah pozostáva z častí bývalého segmentu. Tým sa dosiahne premiešanie tráveniny a zvýšenie tlaku v každom z tvoriacich sa segmentov čreva. kyvadlové kontrakcie sú zabezpečované kontrakciami pozdĺžnej vrstvy svalov za účasti obehovej. Pri týchto kontrakciách sa chymus pohybuje tam a späť a dochádza k miernemu pohybu dopredu v aborálnom smere. V proximálnych častiach tenkého čreva je frekvencia rytmických kontrakcií alebo cyklov 9-12, v distálnych - 6-8 za 1 min.

Peristaltika spočíva v tom, že nad chymom sa v dôsledku kontrakcie obehovej vrstvy svalov vytvorí intercepcia a pod ňou v dôsledku kontrakcie pozdĺžnych svalov rozšírenie črevnej dutiny. Toto zachytenie a expanzia sa pohybujú pozdĺž čreva, čím sa časť chymu pohybuje pred zachytením. Po dĺžke čreva sa súčasne pohybuje niekoľko peristaltických vĺn. O antiperistaltické kontrakcie vlna sa pohybuje opačným (orálnym) smerom. Normálne sa tenké črevo antiperistalticky nesťahuje. tonické kontrakcie môže mať nízku rýchlosť a niekedy sa nerozšíri vôbec, čo výrazne zužuje črevný lúmen vo veľkom rozsahu.

Odhalila sa určitá úloha motility pri vylučovaní tráviacich sekrétov – peristaltika vývodov, zmeny ich tonusu, zatváranie a otváranie ich zvieračov, kontrakcia a relaxácia žlčníka. K tomu treba prirátať zmeny v skladaní sliznice, mikromotilitu črevných klkov a mikroklkov tenkého čreva – veľmi dôležité javy, ktoré optimalizujú trávenie membrány, vstrebávanie živín a iných látok z čreva do krvi a lymfy.

Pohyblivosť tenkého čreva je regulovaná nervovými a humorálnymi mechanizmami. Koordinačný vplyv majú intramurálne (v stene čreva) nervové útvary, ako aj centrálny nervový systém. Intramurálne neuróny poskytujú koordinované kontrakcie čriev. Ich úloha pri peristaltických kontrakciách je obzvlášť veľká. Intramurálne mechanizmy sú ovplyvnené extramurálnymi, parasympatickými a sympatickými nervovými mechanizmami, ako aj humorálnymi faktormi.

Motorická aktivita čreva závisí okrem iného od fyzikálnych a chemických vlastností tráviaceho traktu. Zvyšuje svoju aktivitu hrubé potraviny (čierny chlieb, zelenina, výrobky s hrubou vlákninou) a tuky. Pri priemernej rýchlosti pohybu 1–4 cm/min sa potrava dostane do slepého čreva za 2–4 ​​hodiny.Dĺžku pohybu potravy ovplyvňuje jej zloženie, v závislosti od nej rýchlosť pohybu klesá v sériách: sacharidy, bielkoviny, tukov.

Humorálne látky menia črevnú motilitu, pôsobia priamo na svalové vlákna a cez receptory na neuróny intramurálneho nervového systému. Vazopresín, oxytocín, bradykinín, serotonín, histamín, gastrín, motilín, cholecystokinín-pankreozymín, látka P a množstvo ďalších látok (kyseliny, zásady, soli, produkty trávenia živín, najmä tukov) zvyšujú motilitu tenkého čreva.

Ochranné systémy

Vstup potravín do GI CT treba považovať nielen za spôsob doplnenia energie a plastových materiálov, ale aj za alergickú a toxickú agresiu. Výživa je spojená s nebezpečenstvom prenikania rôznych druhov antigénov a toxických látok do vnútorného prostredia tela. Zvlášť nebezpečné sú cudzie proteíny. Len vďaka komplexnému ochrannému systému sú negatívne aspekty výživy účinne neutralizované. V týchto procesoch zohráva mimoriadne dôležitú úlohu tenké črevo, ktoré plní viacero životne dôležitých funkcií – tráviacu, transportnú a bariérovú. Práve v tenkom čreve prechádza potrava viacstupňovým enzymatickým spracovaním, ktoré je nevyhnutné pre následnú absorpciu a asimiláciu vzniknutých produktov hydrolýzy živín, ktoré nemajú druhovú špecifickosť. Telo sa tak do určitej miery chráni pred pôsobením cudzorodých látok.

Bariérové, alebo ochranné, funkcia tenkého čreva závisí od jeho makro- a mikroštruktúry, enzýmového spektra, imunitných vlastností, hlienu, priepustnosti a pod. Sliznica tenkého čreva sa podieľa na mechanickej, resp. pasívnej, ale aj aktívnej ochrane organizmu od škodlivých látok. Neimunitné a imunitné obranné mechanizmy tenkého čreva chránia vnútorné prostredie organizmu pred cudzorodými látkami, antigénmi a toxínmi. Nešpecifickými ochrannými bariérami sú kyslá žalúdočná šťava, tráviace enzýmy vrátane proteáz tráviaceho traktu, motilita tenkého čreva, jeho mikroflóra, hlien, kefkový lem a glykokalyx apikálnej časti črevných buniek.

Vďaka ultraštruktúre povrchu tenkého čreva, teda kefkového lemu a glykokalyxy, ako aj lipoproteínovej membrány, slúžia črevné bunky ako mechanická bariéra, ktorá bráni vstupu antigénov, toxických látok a iných makromolekulárnych zlúčenín z enterického prostredia do vnútorného. Výnimkou sú molekuly, ktoré podliehajú hydrolýze enzýmami adsorbovanými na glykokalyxové štruktúry. Veľké molekuly a supramolekulárne komplexy nemôžu preniknúť do zóny kefového okraja, pretože jej póry alebo intermikrovilózne priestory sú extrémne malé. Najmenšia vzdialenosť medzi mikroklkami je teda v priemere 1–2 μm a rozmery buniek glykokalyxnej siete sú stokrát menšie. Glykokalyx teda slúži ako bariéra, ktorá určuje priepustnosť živín a apikálna membrána črevných buniek je vďaka glykokalyxe prakticky nedostupná (alebo málo prístupná) pre makromolekuly.

Ďalší mechanický alebo pasívny obranný systém zahŕňa obmedzenú priepustnosť sliznice tenkého čreva pre vo vode rozpustné molekuly s relatívne nízkou molekulovou hmotnosťou a nepriepustnosť pre polyméry, medzi ktoré patria proteíny, mukopolysacharidy a iné látky s antigénnymi vlastnosťami. Pre bunky tráviaceho ústrojenstva v ranom postnatálnom vývoji je však charakteristická endocytóza, ktorá prispieva k vstupu makromolekúl a cudzích antigénov do vnútorného prostredia organizmu. Črevné bunky dospelých organizmov sú tiež schopné v určitých prípadoch absorbovať veľké molekuly, vrátane nerozštiepených. Okrem toho pri prechode potravy tenkým črevom vzniká značné množstvo prchavých mastných kyselín, z ktorých niektoré po vstrebaní spôsobujú toxický účinok, iné spôsobujú lokálne dráždivé účinky. Čo sa týka xenobiotík, ich tvorba a vstrebávanie v tenkom čreve sa líši v závislosti od zloženia, vlastností a kontaminácie potravín.

Imunokompetentné lymfatické tkanivo tenkého čreva tvorí asi 25 % celej jeho sliznice. Z anatomického a funkčného hľadiska je toto tkanivo tenkého čreva rozdelené do troch častí:

1) Peyerove škvrny - nahromadenie lymfatických folikulov, v ktorých sa zhromažďujú antigény a vytvárajú sa proti nim protilátky;

2) lymfocyty a plazmatické bunky, ktoré produkujú sekrečný IgA;

3) intraepiteliálne lymfocyty, hlavne T-lymfocyty.

Peyerove škvrny (približne 200 – 300 u dospelých) sú zložené z organizovaných zbierok lymfatických folikulov, ktoré obsahujú prekurzory populácie lymfocytov. Tieto lymfocyty osídľujú ďalšie oblasti črevnej sliznice a podieľajú sa na jej lokálnej imunitnej aktivite. V tomto smere možno Peyerove pláty považovať za oblasť, ktorá iniciuje imunitnú aktivitu tenkého čreva. Peyerove pláty obsahujú B- a T-bunky a malý počet M-buniek alebo membránových buniek sa nachádza v epiteli nad plakmi. Predpokladá sa, že tieto bunky sa podieľajú na vytváraní priaznivých podmienok pre prístup luminálnych antigénov k subepitelovým lymfocytom.

Interepiteliálne bunky tenkého čreva sa nachádzajú medzi črevnými bunkami v bazálnej časti epitelu, bližšie k bazálnej membráne. Ich pomer k ostatným črevným bunkám je približne 1 : 6. Asi 25 % interepitelových lymfocytov má T-bunkové markery.

V sliznici ľudského tenkého čreva je viac ako 400 000 plazmatických buniek na 1 mm2, ako aj asi 1 milión lymfocytov na 1 cm2. Normálne jejunum obsahuje 6 až 40 lymfocytov na 100 epitelových buniek. To znamená, že v tenkom čreve sa okrem epiteliálnej vrstvy, ktorá oddeľuje črevné a vnútorné prostredie tela, nachádza aj silná vrstva leukocytov.

Ako je uvedené vyššie, črevný imunitný systém sa stretáva s obrovským množstvom exogénnych potravinových antigénov. Bunky tenkého a hrubého čreva produkujú množstvo imunoglobulínov (Ig A, Ig E, Ig G, Ig M), ale hlavne Ig A (tab. 2.2). Zdá sa, že imunoglobulíny A a E vylučované do črevnej dutiny sú adsorbované na štruktúrach črevnej sliznice a vytvárajú ďalšiu ochrannú vrstvu v oblasti glykokalyxu.

Tabuľka 2.2 Počet buniek v tenkom a hrubom čreve, ktoré produkujú imunoglobulíny

Funkciu špecifickej ochrannej bariéry plní aj hlien, ktorý pokrýva väčšinu povrchu epitelu tenkého čreva. Ide o komplexnú zmes rôznych makromolekúl, vrátane glykoproteínov, vody, elektrolytov, mikroorganizmov, deskvamovaných črevných buniek atď. Mucín, zložka hlienu, ktorá mu dodáva gél, prispieva k mechanickej ochrane apikálneho povrchu črevných buniek.

Existuje ešte jedna dôležitá bariéra, ktorá bráni vstupu toxických látok a antigénov z črevného do vnútorného prostredia organizmu. Túto bariéru možno nazvať transformačné alebo enzymatické, pretože je spôsobené enzýmovými systémami tenkého čreva, ktoré vykonávajú sekvenčnú depolymerizáciu (transformáciu) potravinových poly- a oligomérov na monoméry schopné využitia. Enzymatická bariéra pozostáva z množstva oddelených priestorovo oddelených bariér, ale ako celok tvorí jeden prepojený systém.

Patofyziológia

V lekárskej praxi sú porušenia funkcií tenkého čreva celkom bežné. Nie sú vždy sprevádzané zreteľnými klinickými príznakmi a niekedy sú maskované extraintestinálnymi poruchami.

Analogicky s prijatými pojmami („zlyhanie srdca“, „zlyhanie obličiek“, „zlyhanie pečene“ atď.) Podľa názoru mnohých autorov je vhodné označiť porušenia funkcií tenkého čreva, jeho nedostatočnosť, podľa termínu „enterická nedostatočnosť"("nedostatočnosť tenkého čreva"). Enterálna insuficiencia sa bežne chápe ako klinický syndróm spôsobený dysfunkciou tenkého čreva so všetkými ich črevnými a extraintestinálnymi prejavmi. Enterálna insuficiencia sa vyskytuje v samotnej patológii tenkého čreva, ako aj pri rôznych ochoreniach iných orgánov a systémov. Pri vrodených primárnych formách insuficiencie tenkého čreva sa najčastejšie dedí izolovaný selektívny tráviaci alebo transportný defekt. Pri získaných formách prevládajú viaceré poruchy trávenia a vstrebávania.

Veľké časti obsahu žalúdka vstupujúceho do dvanástnika sú horšie nasýtené duodenálnou šťavou a pomalšie sa neutralizujú. Duodenálne trávenie trpí aj tým, že pri nedostatku voľnej kyseliny chlorovodíkovej alebo jej nedostatku je výrazne inhibovaná syntéza sekretínu a cholecystokinínu, ktoré regulujú sekrečnú aktivitu pankreasu. Zníženie tvorby pankreatickej šťavy zase vedie k poruchám trávenia čriev. To je dôvod, prečo trávenina vo forme nepripravenej na absorpciu vstupuje do podložných častí tenkého čreva a dráždi receptory črevnej steny. Zvyšuje sa peristaltika a sekrécia vody do lúmenu črevnej trubice, ako prejav ťažkých porúch trávenia sa vyvíja hnačka a enterálna insuficiencia.

V podmienkach hypochlórhydrie a ešte viac achílie sa absorpčná funkcia čreva prudko zhoršuje. Vyskytujú sa poruchy metabolizmu bielkovín, ktoré vedú k dystrofickým procesom v mnohých vnútorných orgánoch, najmä v srdci, obličkách, pečeni a svalovom tkanive. Môžu sa vyvinúť poruchy imunitného systému. Gastrogénna enterálna insuficiencia vedie skoro k hypovitaminóze, nedostatku minerálnych solí v organizme, poruchám homeostázy a zrážanlivosti krvi.

Pri vzniku enterálnej insuficiencie má určitý význam porušenie sekrečnej funkcie čreva. Mechanické dráždenie sliznice tenkého čreva dramaticky zvyšuje uvoľňovanie tekutej časti šťavy. Do tenkého čreva sa intenzívne vylučuje nielen voda a nízkomolekulárne látky, ale aj bielkoviny, glykoproteíny a lipidy. Opísané javy sa spravidla vyvíjajú s výrazne inhibovanou tvorbou kyseliny v žalúdku a v súvislosti s tým je intragastrické trávenie chybné: nestrávené zložky bolusu potravy spôsobujú prudké podráždenie receptorov sliznice tenkého čreva, čo spúšťa zvýšenie sekrécie. Podobné procesy prebiehajú u pacientov, ktorí podstúpili resekciu žalúdka vrátane pylorického zvierača. Prolaps rezervoárovej funkcie žalúdka, inhibícia žalúdočnej sekrécie a niektoré ďalšie pooperačné poruchy prispievajú k rozvoju takzvaného dumpingového syndrómu (dumping syndróm). Jedným z prejavov tejto pooperačnej poruchy je zvýšenie sekrečnej aktivity tenkého čreva, jeho hypermotilita, prejavujúca sa hnačkami typu tenkého čreva. inhibíciu tvorby črevnej šťavy, ktorá sa vyvíja pri mnohých patologických stavoch (dystrofia, zápal, atrofia sliznice tenkého čreva, ischemická choroba tráviaceho systému, bielkovinovo-energetický deficit organizmu atď.), pokles enzýmov v ňom tvorí patofyziologický základ porušenia sekrečnej funkcie čreva. So znížením účinnosti črevného trávenia sa hydrolýza tukov a bielkovín v dutine tenkého čreva mení len málo, pretože sekrécia lipázy a proteáz s pankreatickou šťavou sa kompenzačne zvyšuje.

Poruchy v tráviacich a transportných procesoch sú najdôležitejšie u ľudí s vrodenými alebo získanými fermentopatia v dôsledku nedostatku niektorých enzýmov. Takže v dôsledku nedostatku laktázy v bunkách črevnej sliznice je narušená hydrolýza membrány a asimilácia mliečneho cukru (neznášanlivosť mlieka, nedostatok laktázy). Nedostatočná produkcia sacharázy, β-amylázy, maltázy a izomaltázy bunkami sliznice tenkého čreva vedie k rozvoju intolerancie na sacharózu a škrob. Vo všetkých prípadoch črevného enzymatického deficitu s neúplnou hydrolýzou potravinových substrátov sa tvoria toxické metabolity, ktoré vyvolávajú rozvoj závažných klinických symptómov, charakterizujúcich nielen zvýšenie prejavov enterálnej insuficiencie, ale aj extraintestinálnych porúch.

Pri rôznych ochoreniach gastrointestinálneho traktu sa pozorujú poruchy trávenia dutín a membrán, ako aj absorpcia. Poruchy môžu byť infekčnej alebo neinfekčnej etiológie, získané alebo zdedené. K poruchám trávenia a absorpcie membrán dochádza vtedy, keď je narušená distribúcia enzymatických a transportných aktivít v tenkom čreve napríklad po chirurgických zákrokoch, najmä po resekcii tenkého čreva. Patológia trávenia membrán môže byť spôsobená atrofiou klkov a mikroklkov, narušením štruktúry a ultraštruktúry črevných buniek, zmenami v spektre enzýmovej vrstvy a sorpčných vlastností štruktúr črevnej sliznice, poruchami črevnej motility, pri ktorých je narušený prenos živín z dutiny čreva na jej povrch, s dysbakteriózou atď. d.

Poruchy trávenia membrán sa vyskytujú pri pomerne širokom spektre ochorení, ako aj po intenzívnej antibiotickej terapii, rôznych chirurgických zákrokoch na gastrointestinálnom trakte. Pri mnohých vírusových ochoreniach (poliomyelitída, mumps, adenovírusová chrípka, hepatitída, osýpky) sa vyskytujú závažné poruchy trávenia a vstrebávania s hnačkami a steatoreou. Pri týchto ochoreniach dochádza k výraznej atrofii klkov, k porušeniu ultraštruktúry kefového lemu, k nedostatočnosti enzýmovej vrstvy črevnej sliznice, čo vedie k poruchám trávenia membrán.

Porušenie ultraštruktúry kefového lemu sa často kombinuje s prudkým poklesom enzymatickej aktivity enterocytov. Sú známe mnohé prípady, kedy ultraštruktúra kefkového lemu zostáva prakticky normálna, ale napriek tomu sa zistí nedostatok jedného alebo viacerých tráviacich črevných enzýmov. Mnohé potravinové intolerancie sú spôsobené týmito špecifickými poruchami enzýmovej vrstvy črevných buniek. V súčasnosti sú čiastočne známe deficity enzýmov tenkého čreva.

Deficity disacharidázy (vrátane deficitu sacharázy) môžu byť primárne, to znamená v dôsledku vhodných genetických defektov, a sekundárne, ktoré sa vyvíjajú na pozadí rôznych chorôb (sprue, enteritída, po chirurgických zákrokoch, s infekčnou hnačkou atď.). Izolovaný deficit sacharázy je zriedkavý a vo väčšine prípadov je kombinovaný so zmenami v aktivite iných disacharidov, najčastejšie izomaltázy. Rozšírený je najmä nedostatok laktázy, v dôsledku čoho sa mliečny cukor (laktóza) nevstrebáva a vzniká intolerancia mlieka. Nedostatok laktázy sa určuje geneticky recesívnym spôsobom. Predpokladá sa, že stupeň represie génu laktázy je spojený s históriou tohto etnika.

Enzýmové nedostatky črevnej sliznice môžu byť spojené tak s narušením syntézy enzýmov v črevných bunkách, ako aj s porušením ich začlenenia do apikálnej membrány, kde vykonávajú svoje tráviace funkcie. Okrem toho môžu byť spôsobené zrýchlením odbúravania zodpovedajúcich črevných enzýmov. Preto je pre správnu interpretáciu mnohých chorôb potrebné vziať do úvahy porušenie trávenia membrán. Poruchy tohto mechanizmu vedú k zmenám v zásobovaní organizmu základnými živinami s ďalekosiahlymi následkami.

Zmeny v žalúdočnej fáze ich hydrolýzy môžu byť príčinou porúch asimilácie bielkovín, závažnejšie sú však defekty v črevnej fáze v dôsledku nedostatočnosti enzýmov pankreatickej a črevnej membrány. Zriedkavé genetické poruchy zahŕňajú nedostatok enteropeptidázy a trypsínu. Zníženie aktivity peptidázy v tenkom čreve sa pozoruje pri mnohých ochoreniach, napríklad pri nevyliečiteľnej forme celiakie, Crohnovej chorobe, dvanástnikovom vrede, rádioterapii a chemoterapii (napríklad 5-fluóruracil) atď. Aminopeptidúria, ktorý je spojený s poklesom aktivity dipeptidázy, treba spomenúť aj.ktoré rozkladajú prolínové peptidy vo vnútri črevných buniek.

Mnohé črevné dysfunkcie v rôznych formách patológie môžu závisieť od stavu glykokalyxu a tráviacich enzýmov, ktoré obsahuje. Porušenie procesov adsorpcie pankreatických enzýmov na štruktúrach sliznice tenkého čreva môže byť príčinou podvýživy (malnutrícia) a atrofia glykokalyxu môže prispieť k škodlivému účinku toxických látok na membránu enterocytov.

Porušenie absorpčných procesov sa prejavuje ich spomalením alebo patologickým zvýšením. Pomalá absorpcia črevnou sliznicou môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

1) nedostatočné štiepenie hmoty potravy v dutinách žalúdka a tenkého čreva (poruchy trávenia brucha);

2) poruchy trávenia membrán;

3) kongestívna hyperémia črevnej steny (paréza ciev, šok);

4) ischémia črevnej steny (ateroskleróza ciev mezentéria, cikatrická pooperačná oklúzia ciev črevnej steny atď.);

5) zápal tkanivových štruktúr steny tenkého čreva (enteritída);

6) resekcia väčšiny tenkého čreva (syndróm krátkeho tenkého čreva);

7) obštrukcia v horných črevách, keď masy potravy nevstupujú do jeho distálnych častí.

Patologické zvýšenie absorpcie je spojené so zvýšením priepustnosti črevnej steny, čo môžeme často pozorovať u pacientov s poruchou termoregulácie (tepelné poškodenie organizmu), infekčnými a toxickými procesmi pri rade ochorení, potravinovými alergiami, atď. Pod vplyvom určitých faktorov je prah priepustnosti sliznice tenkého čreva pre makromolekulárne zlúčeniny vrátane produktov neúplného rozkladu živín, bielkovín a peptidov, alergénov, metabolitov. Vzhľad cudzích látok v krvi, vo vnútornom prostredí tela prispieva k rozvoju všeobecných javov intoxikácie, senzibilizácie tela, výskytu alergických reakcií.

Nemožno nespomenúť také ochorenia, pri ktorých je narušená absorpcia neutrálnych aminokyselín v tenkom čreve, ako aj cystinúria. Pri cystinúrii dochádza k kombinovaným poruchám transportu diaminomonokarboxylových kyselín a cystínu v tenkom čreve. Okrem týchto chorôb existujú napríklad izolované malabsorpcie metionínu, tryptofánu a radu ďalších aminokyselín.

Rozvoj enterálnej insuficiencie a jej chronický priebeh prispievajú (v dôsledku narušenia procesov trávenia a vstrebávania membrán) k vzniku porúch metabolizmu bielkovín, energie, vitamínov, elektrolytov a iných typov metabolizmu s príslušnými klinickými príznakmi. Zaznamenané mechanizmy rozvoja nedostatočnosti trávenia sa v konečnom dôsledku realizujú v multiorgánovom, multisyndrómovom obraze choroby.

Pri tvorbe patogenetických mechanizmov enterálnej patológie je zrýchlenie peristaltiky jednou z typických porúch, ktoré sprevádzajú väčšinu organických ochorení. Najčastejšou príčinou zrýchlenej peristaltiky sú zápalové zmeny na sliznici tráviaceho traktu. V tomto prípade sa chymus pohybuje črevami rýchlejšie a vzniká hnačka. Hnačka sa vyskytuje aj vtedy, keď na črevnú stenu pôsobia nezvyčajné dráždidlá: nestrávená potrava (napríklad s achiliou), produkty fermentácie a rozkladu, toxické látky. Zvýšenie excitability centra blúdivého nervu vedie k zrýchleniu peristaltiky, pretože aktivuje črevnú motilitu. Hnačka, ktorá prispieva k uvoľneniu tela z nestráviteľných alebo toxických látok, má ochranný účinok. Pri dlhotrvajúcej hnačke sa však vyskytujú hlboké tráviace poruchy spojené s porušením sekrécie črevnej šťavy, trávením a absorpciou živín v čreve. Spomalenie peristaltiky tenkého čreva patrí medzi zriedkavé patofyziologické mechanizmy vzniku ochorení. Súčasne je brzdený pohyb potravinovej kaše cez črevá a vzniká zápcha. Tento klinický syndróm je spravidla dôsledkom patológie hrubého čreva.

| |