syndróm ochorenia nosa . o nádcha v dôsledku zápalovej hyperémie sa sliznica zmení na červenú. Keď je nasýtený exsudátom, opuchne, nosné priechody sa zúžia, dýchanie sa sťaží, začne šnupať, zvieratá kýchajú, smrkajú. Existujú obojstranné výtoky z nosa, spočiatku serózne, neskôr serózno-katarálne alebo katarálne-purulentné. Pri folikulárnej rinitíde sa objaví vyrážka na nosovej sliznici, koži krídel nosa, pier a líc.

Syndróm chorôb paranazálnych dutín . Zápal čeľustnej dutiny zápal prínosových dutín ) a čelné dutiny (frontitis ) je charakterizovaná zmenou polohy hlavy a krku, nárastom citlivosť kože. Pri plnení dutín výpotokom vzniká tupý alebo tupý zvuk poklepom. Výtok z nosa katarálnej purulentnej povahy, ktorý sa zhoršuje naklonením hlavy nadol. Pri dlhom priebehu ochorenia sa kostná stena dutín stáva tenšou, ohýba sa, tvorí opuch a deformáciu kostí lebky.

Syndróm chorôb hrtana a priedušnice . o laryngitída a tracheitída vyvíja sa silný, hlasný, krátky, povrchový kašeľ. Ak v patologický proces sú zahrnuté hlasivky , kašeľ sa stáva chrapľavým. Oblasť hrdla je opuchnutá miestna teplota a zvýšená citlivosť. Pri výraznej bolesti zviera natiahne krk, vyhýba sa náhlym pohybom. Existuje inspiračná dyspnoe. Auskultácia odhalí laryngeálny šelest pri stenóze. Obojstranný výtok z nosa môže byť katarálny, katarálny-purulentný, fibrinózny alebo hemoragický.

Syndróm chorôb priedušiek . o zápal priedušiek sliznica priedušiek napuchne, objaví sa tvrdé vezikulárne dýchanie, keďže sa v prieduškách hromadí exsudát, dochádza k sipotom. Ak je exsudát tekutý, chrasty sú vlhké, bublinkové; pri makrobronchitíde - veľké bublanie, mikrobronchitída - jemné bublanie, pri difúznej bronchitíde - zmiešané. Zvýšenie viskozity exsudátu spôsobuje výskyt suchých chrastov. Bronchitída je sprevádzaná kašľom. V prvých dňoch je kašeľ suchý a bolestivý, neskôr je hluchý, vlhký a menej bolestivý. Pri chronickej bronchitíde môže byť kašeľ vo forme záchvatov. Zmiešaná dýchavičnosť, s mikrobronchitídou - výdychová.

bronchiektázie- patologické rozšírenie priedušiek, ktoré stratili svoju elasticitu, sa vyskytuje ako komplikácia chronická bronchitída. Symptómom bronchiektázie je výtok Vysoké číslo exsudát kašľa.

syndróm pľúcneho ochorenia . Závisí od povahy zmien tkaniva. So zhutnením pľúcneho tkaniva ( zápal pľúc , pľúcny edém ) zvuk bicích nástrojov je tlmený. Ak sa oblasť pľúc stane bez vzduchu ( atelektáza , krupózny zápal pľúc ), perkusie odhaľujú tupý zvuk. Hromadenie tekutiny v pleurálnej dutine exsudatívne zápal pohrudnice , vodnatieľka ) v spodnej časti hrudník je zaznamenaná oblasť tupého bicieho zvuku, ohraničená zhora vodorovnou čiarou (horizontálna čiara tuposti). S tvorbou vzduchových dutín v pľúcnom tkanive (intersticiálny emfyzém, bronchiektázia) sa zvuk stáva tympanickým. Ak vnútorný plášť dutina je hladká, perkusný zvuk získava kovový odtieň. Nad dutinou komunikujúcou s bronchom vytvára perkusie zvuk prasknutého hrnca. V prípade zväčšenia pľúc ( alveolárny emfyzém ) zvuk sa stáva hranatým a kaudálna hranica pľúc sa posúva späť. Porážka pľúc je sprevádzaná krepitom, praskavým sipotom, dýchanie sa stáva bronchiálnym a amforickým. Krepitus sa vyskytuje, keď sa v alveolách hromadí lepkavý výpotok (s pneumóniou, pľúcnym edémom). o intersticiálny emfyzém v pľúcnom tkanive sa vytvárajú vzduchové bubliny, ktorých pohyb ku koreňu pľúc vedie k prasknutiu pľúcneho tkaniva a vzniku krepitantných sipotov. Ak sa pľúca zahustia, ale priechodnosť priedušiek zostane zachovaná, objaví sa bronchiálne dýchanie. Počas auskultácie dutín komunikujúcich s bronchom je počuť amforické dýchanie. S poklesom elasticity pľúc je kašeľ slabý, tupý, predĺžený, "hlboký" (pľúcny).

o bronchopneumónia existujú pľúcny kašeľ, exspiračná alebo zmiešaná dyspnoe, ložiská tuposti v pľúcach, bronchiálne dýchanie, krepitus. V závislosti od povahy zápalu bronchiálneho pľúcneho tkaniva môžu byť výtoky z nosa katarálne, katarálne-purulentné alebo purulentné.

o gangréna pľúca sa objavujú špinavo-serózne, páchnuci výtok z nosa, kašeľ, dýchavičnosť, sipot. V prítomnosti dutín komunikujúcich s bronchusom počúvajú zvuk prasknutého hrnca, amforické dýchanie. Výtok z nosa obsahuje elastické vlákna pľúc.

Alveolárny emfyzém- Ide o ochorenie charakterizované patologickou expanziou pľúc v dôsledku naťahovania alveol a zníženia ich elasticity. charakteristické príznaky objaví sa dýchavičnosť pri výdychu, posunutie kaudálnej hranice pľúc dozadu, škatuľkovaný bicí zvuk, objavenie sa „zápalného žľabu“ pri výdychu.

Hyperémia a pľúcny edém- ochorenie charakterizované pretekaním krvi v pľúcnych kapilárach, po ktorom nasleduje potenie krvnej plazmy do priesvitu priedušiek a dutín alveol. Pľúcny edém je sprevádzaný dýchavičnosťou, mokrým chrapotom a kašľom. Z nosových otvorov vystupujú penivé výtoky červenkastej farby. Perkusný zvuk počas hyperémie je tympanický, ako sa vyvíja edém, stáva sa nudným.

Syndróm chorôb pleury . Pleuréza sprevádzaná bolesťou na hrudníku a horúčkou, objavuje sa dýchavičnosť. Kašeľ sa stáva bolestivým (pleurálny kašeľ) a zviera stoná. Pri fibrinóznom zápale pohrudnice vzniká trecí hluk, synchrónny s dýchacie pohyby. Akumulácia tekutého výpotku v pleurálnych dutinách je sprevádzaná výskytom vodorovnej línie tuposti. V oblasti tupého zvuku, srdcových zvukov a zvuky dychu oslabený.

Príručka poskytuje výskumné metódy a semiológiu chorôb jednotlivých orgánov a systémov, ako aj popis hlavných chorôb a ich liečby. Pre študentov vyššej medicíny vzdelávacie inštitúcie, Praktickí lekári.

• PREDNÁŠKA 1. Choroby dýchacej sústavy. Klinické syndrómy pri ochoreniach dýchacieho systému. Časť 1
• PREDNÁŠKA 2. Klinické syndrómy pri ochoreniach dýchacieho systému. Časť 2
• PREDNÁŠKA 5. Zápal pľúc. Etiológia, patogenéza, klasifikácia
• PREDNÁŠKA 6. Zápal pľúc. Klinické prejavy a diagnostika
• PREDNÁŠKA 13. Bronchiálna astma. Patogenéza a klasifikácia

* * *

Nasledujúci úryvok z knihy Fakultná terapia. Poznámky z prednášky (A. V. Pisklov, 2005) zabezpečuje náš knižný partner – spoločnosť LitRes.

PREDNÁŠKA 1. Choroby dýchacej sústavy. Klinické syndrómy pri ochoreniach dýchacieho systému. Časť 1

1. Syndróm tekutiny v pleurálnej dutine

2. Syndróm pleurálnych šelestov

3. Vzduchový syndróm v pohrudnici

4. Syndróm zápalového zhutnenia pľúcneho tkaniva

Diagnostika respiračných ochorení je založená na klinických, inštrumentálnych, laboratórnych kritériách. Súbor odchýlok získaných pri aplikácii rôzne metódy výskum akéhokoľvek patologického stavu, ktorý sa bežne nazýva syndróm.

1. Tekutý syndróm v pleurálnej dutine. Typickou sťažnosťou je dýchavičnosť. Odráža stupeň respiračné zlyhanie v dôsledku tlaku pľúcna pleurálna, čo vedie k zníženiu povrchu dýchania v pľúcach ako celku. Pri vyšetrení sa venuje pozornosť vyčnievaniu a oneskoreniu pri dýchaní zodpovedajúcej polovice hrudníka. Chvenie hlasu a bronchotónia sú oslabené alebo chýbajú. Pri perkusiách sa určuje skrátenie alebo tuposť zvuku alebo tupý zvuk. Auskultačné dýchanie je oslabené alebo chýba.

2. Syndróm pleurálnych zvukov. Zápal pohrudnice môže zanechať výrazný intrapleurálny adhezívny substrát vo forme lepiacich pásov, adhézií, fibrinóznych pleurálnych prekrytí. Sťažnosti u takýchto pacientov môžu chýbať, ale pri ťažkých zrastoch sa objavuje dýchavičnosť a bolesť na hrudníku fyzická aktivita. Pri vyšetrovaní hrudníka sa zaznamenáva retrakcia a oneskorenie dýchania postihnutej polovice: tu môžete nájsť aj retrakciu medzirebrových priestorov pri inšpirácii. Chvenie hlasu a bronchofónia sú oslabené alebo chýbajú. Zvuk bicích matný. Pri auskultácii je dýchanie slabé alebo chýba. Často je počuť trenie pleury.

3. Syndróm vzduchu v pleurálnej dutine. Vzduch v pleurálnej dutine sa môže objaviť, keď sa do nej rozbije subpleurálna dutina alebo absces. Správa bronchu s pleurálnou dutinou vedie k akumulácii vzduchu v pleurálnej dutine, ktorá stláča pľúca. V tejto situácii vysoký krvný tlak v pleurálnej dutine môže viesť k uzavretiu otvoru v pohrudnici kúskami poškodeného tkaniva, k zastaveniu prúdenia vzduchu do pleurálnej dutiny a k vytvoreniu uzavretého pneumotoraxu. Ak nie je eliminovaná komunikácia bronchu s pleurálnou dutinou, pneumotorax sa nazýva otvorený.

V oboch prípadoch sú hlavnými sťažnosťami rýchlo sa rozvíjajúca dyspnoe a bolesti na hrudníku. Pri vyšetrení sa zisťuje vyčnievanie postihnutej polovice hrudníka, oslabenie jej účasti na dýchaní. Chvenie hlasu a bronchofónia s uzavretým pneumotoraxom - oslabený alebo chýba, s otvoreným pneumotoraxom - posilnený. Perkusia v oboch prípadoch je určená tympanitídou. Auskultačné s uzavretým pneumotoraxom, dýchanie je prudko oslabené alebo chýba, s otvoreným - bronchiálnym dýchaním. V druhom prípade možno kovové dýchanie počuť ako druh bronchiálneho dýchania.

4. Syndróm zápalového zhutnenia pľúcneho tkaniva. Zhutnenie pľúcneho tkaniva môže nastať nielen v dôsledku zápalového procesu (pneumónia), keď sú alveoly naplnené exsudátom a fibrínom. Zhutnenie môže nastať v dôsledku infarktu pľúc, kedy sú alveoly naplnené krvou, s pľúcnym edémom, keď sa v alveolách hromadí edematózna tekutina - transudát. Najčastejšie sa však vyskytuje zhutnenie pľúcneho tkaniva zápalovej povahy. Keď je postihnutý celý lalok pľúc, vyvinie sa lobárna alebo krupózna pneumónia; jeden alebo viac segmentov - polysegmentálna pneumónia; menej ako jeden segment - fokálna pneumónia.

Pacienti sa sťažujú na kašeľ, dýchavičnosť, so zapojením do zápalový proces pleura - na bolesť na hrudníku. Pri vyšetrení postihnutá polovica hrudníka zaostáva v dýchaní, čo je typické pre lobárny zápal pľúc. Chvenie hlasu a bronchofónia v zhutňovacej zóne sú posilnené. Perkusný zvuk pri fokálnej pneumónii je nudný (nie nudný), pretože oblasť zhutneného pľúcneho tkaniva je obklopená normálnym pľúcnym tkanivom. S lobárnou pneumóniou v počiatočná fáza zvuk je otupený-tympanický, v štádiu výšky - tupý, ktorý v štádiu rozlíšenia postupne nahrádza čistý pľúcny zvuk.

Pri fokálnej pneumónii auskultatívne odhalilo zmiešané (bronchovezikulárne) dýchanie. Je počuť suché a vlhké chrčanie, zatiaľ čo vlhké chrčanie je charakterizované ako zvučné, pretože zápalové zhutnenie pľúcneho tkaniva okolo priedušiek prispieva k lepšie správanie na povrchu hrudníka v nich vznikajúce vlhké chrasty. Pri hlbokom umiestnení ohniska zápalu sa pri fyzickom vyšetrení nedajú zistiť žiadne abnormality. Súčasne ohnisko zápalu veľkej veľkosti, ktoré sa nachádza v tesnej blízkosti viscerálnej pleury, poskytuje rovnaké odchýlky počas fyzikálneho vyšetrenia ako lobárna pneumónia.

Pri krupóznej pneumónii sa pri auskultácii na strane lézie v počiatočnom štádiu zistí oslabenie vezikulárneho dýchania, krepitus a hluk trenia pohrudnice, vo výškovej fáze je počuť bronchiálne dýchanie, môže sa vyskytnúť hluk po pleurálnom trení. V štádiu vyriešenia sa bronchiálne dýchanie postupne nahrádza vezikulárnym dýchaním, objavuje sa krepitus, vlhké sonorózne chrapoty v dôsledku prenikania skvapalneného exsudátu z ich alveol, možný je hluk z pleurálneho trenia.

alebo posledný dlho, pri ktorej sa vyvíjajú mechanizmy kompenzácie tachypnoe (stabilizácia pH krvi, rozvoj erytrocytózy, zvýšenie hemoglobínu v krvi a pod.).

Hlavné syndrómy:

• syndróm bronchiálnej obštrukcie;
• syndróm pľúcnej embólie;
• syndróm paličky;
• DN syndróm;
• zápalový syndróm;
• syndróm pľúcnej obštrukcie.

syndróm zhutnenia pľúcneho tkaniva (ULT)

Najčastejším syndrómom je ULT syndróm. Ochorenie ako ULT však neexistuje, je to umelo vytvorená skupina za účelom vytvorenia diagnostického algoritmu pre choroby pľúcneho parenchýmu. Každé z diskutovaných ochorení je charakterizované stratou vzdušnosti a ULT rôznej závažnosti a prevalencie.
Pre tento syndróm vzhľad nad miestom zhutnenia je charakteristický:

• zosilnenie chvenia hlasu;
• skrátenie tónu bicích nástrojov;
• tvrdý (v prípade fokálneho zhutnenia) alebo bronchiálny (s lobárnym zhutnením) charakter dýchania.

Môže sa prejaviť ULT syndróm nasledujúce choroby pľúca: zápal pľúc, zápal pľúc myokardu, atelektáza pľúc, fibróza a karnifikácia pľúc.

Syndróm bronchiálnej obštrukcie

Tento syndróm sa vyskytuje pomerne často a je vždy sprevádzaný dýchavičnosťou. Ak sa dýchavičnosť objaví náhle, je zvykom hovoriť o astme. V týchto prípadoch sa zistí poškodenie malých bronchiolov, to znamená, že existuje obštrukčná bronchiolitída. Okrem toho môžu byť príčinou tejto obštrukcie aj deštruktívne zmeny v pľúcnom parenchýme (emfyzém).

Syndróm pľúcnej embólie

Pľúcna embólia je charakterizovaná náhlou bolesťou na hrudníku a hemoptýzou. Perkusie a auskultácie môžu odhaliť príznaky atelektázy alebo ULT.

Syndróm respiračného zlyhania

Pre syndróm je charakteristické zhoršenie výmeny plynov medzi okolitým vzduchom a krvou.DN môže byť akútna a chronická, kedy tieto zhoršenia vznikajú rýchlo alebo postupne a vedú k narušeniu výmeny plynov a látkovej výmeny tkanív.

Hlavnou funkciou pľúc je neustále okysličovanie krvi (a tým aj tkanív) a odstraňovanie CO 2 . V tomto prípade môže byť narušená buď oxygenácia (vnútrobunková výmena plynov, pri ktorej je narušená saturácia krvi kyslíkom a odstraňovanie oxidu uhličitého), alebo ventilácia.

Klasifikácia respiračného zlyhania. Vhodné je rozlišovať tri formy DN – parenchýmovú, ventilačnú a zmiešanú.

Parenchymálny (hypoxemický) respiračné zlyhanie je charakterizované arteriálnou hypoxémiou. Hlavná patofyziologická príčina tohto typu DN je nerovnomerné intrapulmonálne okysličenie krvi so zvýšeným intrapulmonálnym skratom krvi.

Vetranie (hyperkapnické) respiračné zlyhanie sa vyvíja s primárnym poklesom alveolárnej hypoventilácie. Príčiny daný stav sú: vyslovené, porušenia regulácie dýchania. Tento formulár DN je zriedkavé.

zmiešané formou DN je najviac častá forma DN. Pozoruje sa pri porušení priechodnosti bronchiálneho stromu v kombinácii s nedostatočnou prácou dýchacích svalov v dôsledku jeho kompenzačného preťaženia.

Syndróm chorôb nosa.

Pri rinitíde v dôsledku zápalovej hyperémie sa sliznica stáva červenou. Sliznica nasiaknutá exsudátom opuchne, zúži sa, sťaží sa dýchanie, stane sa smrkaním, kýchaním, smrkaním. Pri folikulárnej rinitíde sa na sliznici objavujú vyrážky

nos, koža krídel nosa, pier a líc. Atrofická rinitída ošípaných, mykoplazmatická rinopneumónia teliat sú sprevádzané atrofiou a deformáciou nosa.

Syndróm chorôb paranazálnych dutín .

Zápal čeľustných a čelných dutín, vzduchového vaku (u jednokopytníkov) je charakterizovaný zmenou polohy hlavy a krku,

deformácia kostí lebky. Zvýšená citlivosť v oblasti sínusov

kostná stena sa stenčuje, ohýba, vytvára sa opuch kostí. Pri plnení dutín výpotokom vytvára perkusia tuposť alebo tupý zvuk. Prudké zníženie hlavy spôsobuje výskyt výtoku z nosa. Pri aerocystitíde sa za uhlom dolnej čeľuste zaznamená jednostranné zvýšenie objemu tkaniva. Perkusia vzduchového vaku odhaľuje tupé

zvuk, s fluoroskopiou - intenzívne stmavnutie na úrovni výpotku, ktorý vypĺňa vzduchový vak. Výtok z nosa sa zvyšuje po palpácii a masáži oblasti vzduchového vaku. Pri plynatosti sa perkusiou vytvorí bubienkový zvuk a skiaskopicky sa vytvorí zóna osvietenia.

Syndróm chorôb hrtana a priedušnice.

s laryngitídou a tracheitída sa vyvíja silná, hlasná, krátka, povrchná kašeľ. Ak sú do procesu zapojené hlasivky, kašlite

zachrípne. Hrtan opuchne, zvýši sa lokálna teplota a citlivosť. Pri výraznej bolesti zviera natiahne krk, vyhýba sa náhlym pohybom. Existuje inspiračná dyspnoe. Auskultácia odhalí laryngeálny šelest pri stenóze. U malých zvierat počúvajú

pískanie, niekedy chvenie hrtana. Laryngoskopia zisťuje

exsudát na sliznici hrtana. Obojstranný výtok z nosa môže byť katarálny, katarálny-purulentný, fibrinózny alebo hemoragický.

S kolaterálnym edémom je hrtan opuchnutý, tesný, nebolestivý, bez horúčky. Lúmen hrtana sa zužuje, čo spôsobuje dýchavičnosť a stenózny šelest.

Pri dušnosti koní pri dýchavičnosti sa objavuje dýchavičnosť

počas pohybu. Patologický šelest pri stenóze sa prejavuje vo forme pískania, chrápania, hučania, stridoru. Po zastavení zvierača dýchavičnosť a šelest stenózy zmizne.

Pri jednostrannej paralýze hrtana registruje laryngoskopia

Syndróm chorôb priedušiek.

Pri bronchitíde opuchne sliznica priedušiek, objaví sa tvrdé vezikulárne dýchanie a ako sa v prieduškách hromadí exsudát, dochádza k pískaniu. Ak je exsudát tekutý, chrasty sú mokré, bublinkové: s makrobronchitídou - hrubé bubliny, s mikrobronchitídou - jemné bublinky, s difúznou bronchitídou - zmiešané. Vzhľad viskózneho exsudátu vedie k suchému sipotu. Bronchitída je sprevádzaná kašľom, zmiešanou dýchavičnosťou, s výdychovou mikrobronchitídou.

Bronchiektázia - patologická expanzia tých, ktorí stratili svoju elasticitu

priedušiek - vzniká ako komplikácia chronickej bronchitídy. Sprevádzané uvoľňovaním veľkého množstva exsudátu pri kašli.

Bronchiektázia na povrchu pľúc sa zisťuje perkusiou. Ak je naplnená exsudátom, pomocou perkusie sa zistí tupá zvuková oblasť. Po kašli, keď sa bronchiektázia uvoľní z exsudátu, objaví sa tympanický zvuk. Môže sa vyskytnúť bronchiálne dýchanie. Pri mikrobronchitíde počas spazmu bronchiolov dochádza k silnej dýchavičnosti, objavuje sa suchý sipot. S ukončením kŕčov zmizne dýchavičnosť a sipot.

Syndróm pľúcnych ochorení.

Závisí od povahy zmien v pľúcnom tkanive. Pri zhutnení pľúcneho tkaniva (pneumónia, pľúcny edém) je bicí zvuk otupený. Ak sa oblasť pľúc stane bez vzduchu, zaznie tupý zvuk. V prípade vzniku

v pľúcnom tkanive vzduchových dutín sa objaví tympanický zvuk. Ak je vnútorný obal dutiny hladký, zvuk bicích nadobudne kovový odtieň. Nad dutinou komunikujúcou s bronchom sa počas perkusie objaví zvuk prasknutého hrnca. S nárastom pľúc, kaudálnej

hranica sa posunie späť, dno - dole. Pri poškodení pľúc sa objavuje krepitus, praskavé chrapot, prieduškové a amforické dýchanie. Krepitus vzniká, keď sa lepkavý výpotok nahromadí v alveolách (zápal pľúc, pľúcny edém).

Intersticiálny emfyzém je sprevádzaný tvorbou vzduchových bublín v interstíciu pľúcneho tkaniva, ktorých pohyb ku koreňu pľúc vedie k prasknutiu pľúcneho tkaniva a vzniku krepitantných sipotov. Pri zhutňovaní pľúc so zachovaním priechodnosti priedušiek sa objavuje bronchiálne dýchanie.

Auskultácia dutín komunikujúcich s bronchom odhaľuje amforické dýchanie. Na základe výsledkov röntgenového vyšetrenia možno posúdiť povahu pľúcnej lézie a umiestnenie patologického zamerania.

Znížená elasticita pľúcne tkanivo charakterizovaný slabým, tlmeným, dlhotrvajúcim, "hlbokým" (pľúcnym) kašľom. Pri pneumónii sa vyskytuje pľúcny kašeľ, exspiračná alebo posunutá dýchavičnosť, ložiská otupenia, bronchiálne dýchanie a krepitus. Krupózna pneumónia prebieha postupne . V štádiu prílivu a exsudácie otupený

zvuk; v štádiu hepatizácie - tupé; v štádiu rozlíšenia sa obnoví vzdušnosť pľúc, opäť sa objaví tupý zvuk, ktorý sa potom stáva pľúcnym. Pri bronchopneumónii sa priedušky podieľajú na zápalovom procese, takže zvieratá majú príznaky bronchitídy.

V závislosti od povahy zápalu bronchiálno-pľúcneho tkaniva môžu byť výtoky z nosa katarálne, katarálne-hnisavé alebo purulentné. Telesná teplota stúpa, trávenie je narušené, vyskytujú sa javy kardiovaskulárnej nedostatočnosti.

Gangréna pľúc sa vyznačuje špinavým sivým páchnucim výtokom,

kašeľ, dýchavičnosť, sipot. V prítomnosti dutín komunikujúcich s bronchusom počúvajú zvuk prasknutého hrnca, amforické dýchanie. Výtok z nosa obsahuje elastické vlákna pľúc. Hlavnými príznakmi alveolárneho emfyzému sú dýchavičnosť pri výdychu, oslabenie vezikulárneho dýchania, zvuk boxu, rozšírenie hraníc pľúc,

"pestré" zvuky počas auskultácie, vzhľad "zonálneho žľabu".

Syndróm chorôb pleury.

Pri zápale pohrudnice sa objavuje bolestivý kašeľ so stonaním zvieraťa (pleurálny kašeľ). Pri fibrinóznom zápale pohrudnice vzniká trecí hluk synchrónne s dýchacími pohybmi. Hromadenie výpotku v pleurálnych dutinách je sprevádzané objavením sa tupého perkusného zvuku v dolnej časti hrudníka. V súlade s úrovňou výpotku je horná línia tuposti vodorovná. V oblasti tupého zvuku sú srdcové ozvy a zvuky dychu oslabené. Pleuréza je sprevádzaná bolesťou

hrudník, horúčka a dýchavičnosť.

Zoznam použitej literatúry:

"Klinická diagnostika s rádiológiou" Voronin E.S., Snoz G.V., Vasiliev M.F., Kovalev S.P. Vydavateľ: M.: Kolos, edited by Voronina E.S. 2006

"Klinická diagnostika vnútorných neprenosných chorôb zvierat" Usha B. V., Belyakov I. M., Pushkarev R. P. Vydavateľ: M.: Kolos 2003

„Vnútorné neprenosné choroby hospodárske zvieratá“ Anokhin B.M., Danilevsky V.M., Zamarin L.G. Agropromizdat, 1991

Význam anamnézy v diagnostike pľúcnych ochorení. Príznaky (kašeľ, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, Nárast teploty), mechanizmus ich vzniku, znaky pri rôzne choroby. Príčiny hemoptýzy a pľúcneho krvácania, diagnostika, núdzová liečba.

Medzi hlavné sťažnosti patrí dýchavičnosť, kašeľ, hemoptýza, bolesť na hrudníku. Často sa vyskytuje aj horúčka, slabosť, malátnosť, strata chuti do jedla.

Dýchavičnosť (dishnoe) vo svojom prejave môže byť subjektívna a objektívna. Subjektívna dýchavičnosť sa chápe pri hystérii, neurasténii, u emocionálnych ľudí. Objektívna dyspnoe je určená objektívnymi výskumnými metódami a je charakterizovaná zmenou frekvencie, hĺbky alebo rytmu dýchania, ako aj dĺžky trvania nádychu alebo výdychu. Častejšie pri ochoreniach dýchacieho systému je dýchavičnosť zmiešaná, t.j. subjektívne a objektívne, so zvýšením dychovej frekvencie (tachipnoe) - s pneumóniou, bronchogénnou rakovina pľúc, tuberkulóza.

Podľa fázy dýchania sa rozlišujú tri typy dýchavičnosti: inspiračná - sťažený nádych, výdychová - sťažený výdych, zmiešaná dýchavičnosť - súčasné ťažkosti pri nádychu a výdychu. Predpokladá sa, že inspiračná dyspnoe je častejšie znakom srdcového zlyhania a exspiračná dyspnoe je charakteristická pre obštrukčné procesy v prieduškách. Dýchavičnosť môže byť fyziologická (pri zvýšenej fyzickej námahe) a patologická (s chorobami dýchacieho systému, kardiovaskulárneho a hematopoetického systému, s otravami niektorými jedmi).

Pri ochoreniach dýchacieho systému môže byť dýchavičnosť spôsobená objavením sa prekážky v normálnom priechode vzduchu v dýchacích cestách, stláčaním pľúc nahromadenou tekutinou (exsudát, transudát) alebo vzduchom v pleurálnej dutine, poklesom vo vzdušnosti pľúcneho tkaniva pri zápale, atelektáze, infarkte.Za týchto podmienok sa znižuje ventilácia pľúc, zvyšuje sa koncentrácia oxidu uhličitého v krvi a vzniká acidóza tkaniva.

Pri prudkom zúžení hrtana, priedušnice a veľkého bronchu sa objavuje stenotické (stridorové) dýchanie, počuteľné na diaľku. To sťažuje nádych a výdych.

Pri zápalovom edéme a opuchu priedušiek (bronchiolitída) alebo pri spazme ich hladkého svalstva (bronchiálna astma) sa výstup vzduchu z alveol veľmi sťažuje - dochádza k exspiračnej dýchavičnosti.

S embóliou alebo trombózou pľúcna tepna náhle prichádza ostrá zmiešaná dýchavičnosť, zatiaľ čo pacient zaujme nútenú polohu v sede (ortopnoe). Takáto silná dýchavičnosť, často sprevádzaná asfyxiou, sa nazýva dusenie. Dusenie, ku ktorému dochádza pri náhlom záchvate, sa nazýva astma. Existuje bronchiálna astma, pri ktorej sa astmatický záchvat vyskytuje ako dôsledok spazmu malých priedušiek a je sprevádzaný ťažkým, dlhotrvajúcim a hlučným výdychom, a srdcová astma ako prejav akútneho zlyhania ľavej komory, často prechádzajúci do pľúcneho edému. . Klinicky sa srdcová astma prejavuje prudkými ťažkosťami s dýchaním. Závažnosť dyspnoe sa hodnotí pomocou stupnice MRC (pozri tabuľku 5.)

Kašeľ(tussis) - komplexný reflexný akt vo forme prudkého výdychu s uzavretou hlasivkovou štrbinou, ktorý vzniká ako ochranná reakcia pri nahromadení hlienu v hrtane, priedušnici a prieduškách alebo pri vstupe cudzieho telesa do nich. Zároveň dochádza k podráždeniu obzvlášť citlivých reflexogénnych zón, najmä v miestach rozvetvenia priedušiek, v oblasti rozdvojenia priedušnice a v interarytenoidnom priestore hrtana. Rovnaké reflexogénne zóny, ktoré vyvolávajú kašeľ, sú lokalizované v sliznici nosa, hrdla, pleury atď.

Pri výsluchu pacientov je potrebné zistiť povahu kašľa, jeho trvanie a čas výskytu, objem a zafarbenie.

Podľa povahy kašľa môže byť suchý (bez spúta) a mokrý (so spúta). Pri laryngitíde, suchom zápale pohrudnice, stláčaní hlavných priedušiek lymfatickými uzlinami alebo rakovinovými metastázami je len suchý kašeľ. Choroby, ako je bronchitída, pľúcna tuberkulóza, pneumoskleróza, absces, bronchogénna rakovina pľúc na začiatku ich vývoja, môžu spôsobiť iba suchý kašeľ a neskôr - so spútom.

V prítomnosti spúta je potrebné zistiť jeho množstvo počas dňa, v akú dennú dobu a v akej polohe pacienta lepšie opúšťa, povahu spúta, jeho farbu a vôňu.

Ranný kašeľ sa objavuje u osôb trpiacich chronickou bronchitídou, bronchiektáziami, pľúcnym abscesom a kavernóznou pľúcnou tuberkulózou. Takýto kašeľ má na svedomí hromadenie spúta v dutinách priedušiek alebo pľúc v noci, ktoré bude dráždiť reflexogénne zóny a kašeľ. V závislosti od závažnosti zápalového procesu u pacientov s touto patológiou sa denné množstvo spúta môže pohybovať od 10-15 ml do 2 litrov. S umiestnením dutinových útvarov v jednej pľúci je výtok spúta uľahčený v polohe pacienta na opačnej strane. Takíto pacienti často na uľahčenie výtoku spúta zaujímajú posturálne polohy (na zdravej strane so sklonenou hlavou).

Pri bronchitíde a zápale pľúc sa kašeľ zintenzívňuje večer („večerný“ kašeľ). "Nočný" kašeľ sa pozoruje pri tuberkulóze, lymfogranulomatóze alebo malígnych novotvaroch.

Trvanie kašľa je konštantné a periodické. Menej často sa pozoruje pretrvávajúci kašeľ: so zápalom hrtana, priedušiek, s bronchogénnou rakovinou pľúc alebo metastázami do lymfatických uzlín mediastína, niektoré formy pľúcnej tuberkulózy. Pravidelný kašeľ sa pozoruje častejšie: s chrípkou, SARS, pneumóniou, chronickou bronchitídou, najmä v akútnom štádiu.

Podľa objemu a zafarbenia sa rozlišuje hlasný „štekací“ kašeľ - s čiernym kašľom, stláčaním priedušnice retrosternálnou strumou alebo nádorom, poškodením hrtana; tichý kašeľ alebo kašeľ v prvom štádiu lobárneho zápalu pľúc, so suchou pleurézou, v počiatočnom štádiu pľúcnej tuberkulózy. Pri zápale hlasiviek kašeľ zosilnie, pri ich ulcerácii stíchne.

Hemoptýza- (hemoptoe) - vylučovanie krvi so spútom pri kašli. Hemoptýza sa môže objaviť ako pri pľúcnych ochoreniach (rakovina, tuberkulóza, vírusová pneumónia, absces a gangréna pľúc, bronchiektázia, aktinomykóza, tracheitída a laryngitída s vírusová chrípka) a pri kardiovaskulárnych ochoreniach (zúženie ľavého predsieňového otvoru, trombóza a pľúcna embólia).

Množstvo krvi vylučovanej spúta pri väčšine chorôb je zanedbateľné, vo forme krvných pruhov alebo jednotlivých zrazenín. Pri tuberkulóznych kavernách, bronchiektáziách, rozkladajúcom sa nádore a pľúcnom infarkte možno pozorovať aj pľúcne krvácanie.

Šarlátová (nezmenená) krv sa nachádza pri pľúcnej tuberkulóze, bronchogénnej rakovine, bronchiektázii, aktinomykóze pľúc. Pri krupóznej pneumónii v štádiu II ochorenia má krv hrdzavú farbu („hrdzavý spútum“) v dôsledku rozpadu červených krviniek a tvorby hemosiderínového pigmentu.

Bolesť v hrudi sa musia rozlišovať podľa pôvodu a lokalizácie, podľa povahy, intenzity, trvania a ožiarenia, podľa súvislosti s dýchaním, kašľom a polohou tela.

Na to treba pamätať syndróm bolesti v hrudníku môže byť spôsobené patologickým procesom priamo v hrudnej stene, pohrudnici, srdci a aorte, ako aj v dôsledku ožiarenia bolesti pri ochoreniach brušných orgánov. Preto pri vyšetrovaní pacientov musí praktický lekár riešiť otázky diferenciálnej diagnostiky, pričom musí pamätať na to, že špecifické klinické príznaky sú charakteristické pre bolesť určitého pôvodu.

Najmä bolesť v hrudnej stene môže závisieť od poškodenia kože (trauma, erysipel, herpes zoster atď.), svalov (trauma, zápal - myozitída), medzirebrových nervov (hrudný ischias so spondylartrózou), rebier a pobrežnej pleury ( modriny, zlomeniny, nádorové metastázy, periostitis, suchá pleuristika).

Bolesť pri ochoreniach dýchacieho systému je väčšinou spôsobená podráždením pohrudnice, keďže práve pleurálne pláty majú najväčší počet nervových zakončení, pričom pľúcne tkanivo slabo inervované. Poškodenie pohrudnice je možné jej zápalom (suchá pohrudnica), subpleurálnym zápalom pľúc (krupózna pneumónia, absces, tuberkulóza), pľúcnym infarktom, s nádorovými metastázami na pohrudnici alebo vznikom primárneho nádorového procesu v nej, s traumou (spontánny pneumotorax, úraz, zlomenina rebier, at subfrenický absces a akútna pankreatitída).

Pri suchej pleuréze sa bolesť vyskytuje častejšie v ľavej alebo pravej dolnej laterálnej časti hrudníka („bolesť v boku“). Pri zápale bránicovej pleury môže byť bolesť v bruchu pociťovaná a simuluje akútnu cholecystitídu, pankreatitídu alebo apendicitídu.

Pleurálna bolesť má od prírody častejšie bodavý charakter a s bránicová pleuristika a spontánny pneumotorax - akútny, intenzívny. Zhoršuje sa hlbokým dýchaním, kašľom a v polohe na zdravom boku. V tejto polohe sa zväčšujú pohyby postihnutej strany hrudníka, v dôsledku čoho sa zvyšuje trenie zapálených hrubých pleurálnych listov; pri ležaní na postihnutej strane bolesť v boku zoslabne, pretože jej respiračná exkurzia klesá.

Bolesť s myozitídou prsné svalyčastejšie lokalizované v oblasti veľkých prsných svalov, majú difúzny charakter, zhoršujú sa pohybmi a palpáciou.

Keď sú rebrá zlomené, bolesť je prísne lokálnej povahy, prudko sa zhoršuje pohybom, kašľom, palpáciou (príznak "elektrického zvonu"), ako aj v polohe na postihnutej strane. Starostlivé prehmatanie miesta podozrenia na zlomeninu môže odhaliť kostný krepitus.

Pri interkostálnej myozitíde a neuralgii sa zisťuje bolesť v medzirebrových priestoroch, najmä počas palpácie pozdĺž neurovaskulárneho zväzku.

Význam vyšetrenia v diagnostike pľúcnych ochorení (príznaky, mechanizmus ich vzniku, znaky pri pľúcnych ochoreniach).

Emfyzematózny (sudovitý) hrudník pripomína hyperstenický. Medzirebrové priestory sú široké a supraklavikulárne a podkľúčové jamky sú vyhladené alebo vyduté v dôsledku opuchu hornej časti pľúc. Hrudný index je niekedy väčší ako 1,0 v dôsledku zvýšenia predozadnej veľkosti. Hrudník je ako sud. Vyskytuje sa u pacientov s emfyzémom, pri ktorom klesá elasticita pľúcneho tkaniva, zvyšuje sa jeho vzdušnosť, t.j. objem pľúc sa zvyšuje.

Paralytický hrudník sa podobá zmenenému astenickému hrudníku. Predozadná veľkosť sa zmenšuje, hrudník je plochý. Stáva sa to u ťažko podvyživených ľudí a u pacientov s dlhotrvajúcou pľúcnou tuberkulózou. V týchto prípadoch sa pľúca zmenšujú a zmenšujú sa. Často môže byť asymetrický (jedna polovica je menšia ako druhá).

Rachitický (kýlovitý, kurací) hrudník je charakterizovaný výrazným zväčšením jeho predozadnej veľkosti v dôsledku vyčnievajúcej hrudnej kosti v podobe lodného kýlu. V detstve sa v miestach prechodu kostnej časti rebra do chrupavky pozorujú zhrubnutia („rachitické guľôčky“). Niekedy sú rebrové oblúky ohnuté nahor (príznak plsteného klobúka).

Lievikovitý hrudník je charakterizovaný lievikovitou priehlbinou v spodnej časti hrudnej kosti. Vyskytuje sa v dôsledku vrodenej anomálie vo vývoji hrudnej kosti alebo dlhodobého tlaku na hrudnú kosť („obuvníkova hruď“),

Scaphoid hrudník sa líši od lievikovitého v tom, že vybranie, podobné tvaru ako vybranie člna, sa nachádza hlavne v hornej a strednej časti prednej plochy hrudnej kosti. Opisuje sa pri zriedkavom ochorení miechy – syringomyélii.

Najmä pri ťažkej kyfoskolióze sú srdce a pľúca v zlom postavení v hrudníku, čo narúša normálnu výmenu plynov v pľúcach. Takíto pacienti často trpia bronchitídou, zápalom pľúc, vyvinú sa u nich skoré respiračné zlyhanie. V dôsledku porušenia topografických vzťahov veľkých ciev a srdca u takýchto pacientov je krvný obeh v systémovom obehu skoro narušený, vyvíjajú sa príznaky takzvaného "kyfoskoliotického srdca", takíto pacienti predčasne zomierajú na progresívne srdcové zlyhanie.

U brancov s výrazným lievikovitým hrudníkom je potrebné určiť funkciu vonkajšie dýchanie(ZHEL, MOD, MVL). V závislosti od závažnosti odchýlok v týchto parametroch sa považujú za obmedzené alebo nevhodné pre vojenskú službu.

Veľký klinický význam má asymetrické zvýšenie alebo zníženie v jednej z polovíc hrudníka.

Zníženie objemu jednej z polovíc hrudníka môže byť spôsobené: a) obštrukciou (upchatím) centrálnej priedušky rastúcim nádorom alebo cudzím telesom, čo má za následok rozvoj obštrukčnej atelektázy (kolaps, kolaps) pľúca; b) procesy vrások v pľúcach (difúzna alebo veľkofokálna pneumoskleróza alebo cirhóza pľúc - proliferácia hrubých fibróznych spojivové tkanivo po nevyriešenej pneumónii; rakovina pľúc, tuberkulóza); c) chirurgické odstránenie laloka (lobektómia) alebo celých pľúc (pulmonektómia) po torakoplastike; G) adhezívny proces v pleurálnej dutine s tvorbou drsných úväzov po zle absorbovanej exsudatívnej pleuréze; e) deformácia samotného hrudníka po úrazoch, popáleninách, resekciách rebier.

Zväčšenie jednej polovice hrudníka je najčastejšie spojené s hromadením rôznych tekutín v pleurálnej dutine – nezápalových (transudát), zápalových (exsudát), krvi (hemotorax) alebo vzduchu (pneumotorax). Pri ťažkej krupóznej pneumónii postihujúcej dva laloky v dôsledku ťažkého zápalu pľúcny edém polovica hrudníka na strane lézie sa môže tiež zvýšiť

Poskytuje posúdenie samotného dýchania: 1) typ dýchania, 2) frekvencia, 3) hĺbka, 4) rytmus, 5) symetria účasti polovíc hrudníka na dýchaní, 6) účasť pomocných svalov na dýchaní.

Typy dychu. Prideliť: hrudný, brušný, zmiešaný typy dýchania.

Typ prsníka dýchanie sa vyskytuje prevažne u žien. Dýchanie sa vykonáva kontrakciou medzirebrových svalov. Hrudník sa pri vdýchnutí rozširuje a dvíha.

brušný typ dýchanie sa pozoruje prevažne u mužov. Dýchacie pohyby vykonávajú svaly bránice a brušnej steny.

Zmiešané Typ dýchanie má znaky hrudného a abdominálneho typu dýchania. V patologických stavoch sa typ dýchania môže meniť.

Rýchlosť dýchania. Normálne v pokoji je 16-20 dychov za minútu. Pri fyzickej námahe, emocionálnom vzrušení, po jedle sa zvyšuje dychová frekvencia.

Patologické zvýšenie dýchania (tachypnoe) sa vyskytuje: 1) so zúžením lúmenu malých priedušiek (bronchospazmus), 2) znížením dýchacieho povrchu pľúc so zápalom pľúc, s kompresiou pľúc, s infarktom pľúc; 3) kedy ostré bolesti v hrudníku (suchá pleuristika, zlomenina rebier, myozitída).

K patologickému poklesu dýchania (bradypnoe) dochádza pri útlme dýchacieho centra (cerebrálne krvácanie, mozgový edém, nádor na mozgu, vystavenie dýchaciemu centru toxickými látkami).

Hĺbka dýchania. Dýchanie môže byť hlboké alebo plytké. Hĺbka dýchania nepriamo súvisí s frekvenciou dýchania: čím častejšie je dych, tým je plytší; zriedkavé dýchanie, zvyčajne hlboké. Výnimkou z tohto pravidla môže byť stenotické dýchanie, ktoré je jednak zriedkavé, pretiahnuté, ale zároveň povrchné. Kussmaulovo hlboké, hlučné dýchanie môže byť časté (dych loveného zvieraťa).

Rytmus dýchania. Normálne dýchanie je rytmické. Keď je dýchacie centrum stlačené, môžu sa vyskytnúť nasledujúce typy dýchania: Biotov dych, Cheyne-Stokesov dych, Groccov dych .

Breath of Biot charakterizované rytmickými, hlbokými dýchacími pohybmi, ktoré sa striedajú s periodickými dýchacími pauzami. V tomto prípade je amplitúda dýchacích pohybov rovnaká. Stáva sa to so zápalovými léziami mozgu a membrán (meningitída, encefalitída).

Cheyne-Stokes dýcha . Pri tomto type dýchania sa po dlhšej dychovej pauze (do 1 minúty) objavuje najskôr plytké dýchanie, ktoré sa postupne zväčšuje do hĺbky a dosahuje maximum pri 5-7 nádychoch a výdychoch. Potom opäť klesá až do pauzy. Toto dýchanie sa pozoruje pri akútnej cerebrovaskulárnej insuficiencii (mŕtvice).

Vlnité dýchanie, alebo Grocco dýchanie . Mnohí ho považujú za predchodcu dýchania Cheyne-Stokes. Na rozdiel od toho posledného sa počas Groccovho dýchania nevyskytujú obdobia úplného apnoe, periodicky sa stáva len veľmi povrchným.

Disociované dýchanie Grocco-Frugoni . Vzniká v dôsledku hlbokej poruchy synchrónie práce dýchacích svalov (medzirebrové svaly a bránica) v dôsledku vyjadril útlak dýchacie centrum. Pri pozorovaní pacientov s takýmto dýchaním možno konštatovať, že horná polovica hrudníka je vo fáze nádychu, zatiaľ čo spodná časť je vo fáze výdychu v dôsledku kontrakcie bránice.

Palpácia hrudníka. Určenie chvenia hlasu, príčiny zosilnenia a oslabenia.

Ciele palpácie: 1) objasniť vyšetrovacie údaje týkajúce sa tvaru hrudníka a charakteru dýchania, 2) určiť miesto a intenzitu bolesti, 3) určiť odpor a elasticitu hrudníka, 4) určiť určiť "chvenie hlasu", 5) identifikovať trenie pohrudnice a hluk striekajúcej kvapaliny.

Palpácia hrudníka na identifikáciu bolestivých bodov sa vykonáva končekmi prstov v symetrických oblastiach, pričom sa v určitom poradí tlačí na hrudník. Odolnosť alebo pružnosť hrudníka sa určuje palpáciou - stláčaním rukami spredu aj zozadu a zo strán v spodné časti(obr. 21). Palpácia hrudníka a medzirebrových priestorov zdravý človek dodáva pocit pružnosti, vláčnosti. V prítomnosti exsudatívnej (exsudatívnej) pleurisy alebo nádoru pohrudnice sa medzirebrové priestory stávajú tuhými, zhutnenými jednostrannými. Zvýšenie odporu celého hrudníka sa pozoruje u starších ľudí v dôsledku osifikácie rebrových chrupaviek, s rozvojom pľúcneho emfyzému a pneumosklerózy, ako aj pri plnení oboch pleurálnych dutín tekutina (transudát alebo exsudát).

Chvenie hlasu je malé mechanické chvenie hrudníka vyplývajúce z vedenia zvuku hlasu cez dýchacie cesty na jeho povrch. Na jeho implementáciu sú potrebné dve podmienky: normálna priechodnosť priedušiek a stav pľúcneho tkaniva. Na identifikáciu fenoménu chvenia hlasu lekár položí dlane na symetrické oblasti hrudníka a požiada pacienta, aby vyslovil slová obsahujúce nízke zvuky - písmeno "P" ("tridsaťtri" alebo "tristotridsaťtri". "). Lekár zároveň cíti chvenie hrudníka dlaňami. Normálne sa v symetrických oblastiach prejavuje mierne a má rovnakú silu.

Definícia chvenia hlasu sa uskutočňuje v stanovenom poradí: zozadu, najskôr v oblasti supraspinatus, potom v oblasti medzi lopatkami, pod uhlmi lopatiek (obr. 22), v dolných bočných oblastiach. Rovnakým spôsobom sa chvenie hlasu určuje postupne zhora nadol v symetrických oblastiach pozdĺž axilárnych línií. Z prednej strany sa štúdia začína supraklavikulárnymi oblasťami, potom sa skúmajú oblasti chorých prsných svalov, spodné bočné časti hrudníka. o patologické stavy v bronchopulmonálnom systéme môže chvenie hlasu buď zoslabiť, alebo zosilniť.

K oslabeniu chvenia hlasu dochádza pri upchatí (upchatí) priedušiek a vzniku obštrukčnej atelektázy, zvýšení vzdušnosti pľúcneho tkaniva (emfyzém), akumulácii vzduchu (pneumotorax) alebo akejkoľvek tekutiny v pleurálnej dutine (exsudát, transudát, hemotorax, pyopneumotorax ). Je to spôsobené tým, že vzduch a kvapalina nevedú zvuky dobre.

K zvýšeniu chvenia hlasu prirodzene dochádza pri syndróme zhutnenia pľúcneho tkaniva, pretože husté oblasti dobre vedú zvuky. V tomto prípade je predpokladom zachovanie vedenia priedušiek. Zhutnenie pľúcneho tkaniva je spôsobené zápalovými procesmi (ohniskové a lobárna pneumónia pľúcny absces v štádiu infiltrácie, pľúcna tuberkulóza, pľúcny infarkt s rozvojom srdcového infarktu - pneumónie), difúzna alebo fokálna proliferácia spojivového tkaniva (pneumoskleróza, karnifikácia pľúc), rast nádoru, mechanické stlačenie pľúcneho tkaniva s rozvojom kompresívnej atelektázy (s exsudatívnou pleurézou, pneumotoraxom).

Porovnávacie perkusie pľúc. Metodológia. Charakteristika perkusných zvukov je normálna a dôvody ich zmeny (tupé, tympanické).

Topografické perkusie pľúc. Stanovenie pohyblivosti dolného pľúcneho okraja. Metodologická a diagnostická hodnota.

PERKUTÁRNY ZVUK NAD PĽÚCAMI V NORMÁLNYCH A V PATOLOGICKÝCH PODMIENKACH

V zošite.

TOPOGRAFICKÉ PERKUSIIE PĽÚC

Používa sa na určenie hraníc pľúc, šírky vrcholov pľúc (Krenigove polia), pohyblivosti dolného okraja pľúc. Najprv určite spodné hranice pľúc. Perkusia sa vykonáva zhora nadol pozdĺž symetrických topografických línií vľavo a vpravo. Vľavo však zvyčajne nie je určená dvoma líniami - parasternálnym (parasternálnym) a midclavikulárnym. V prvom prípade je to spôsobené tým, že hranica relatívnej srdcovej tuposti začína od tretieho rebra vľavo, a teda táto úroveň neodráža skutočnú hranicu pľúc. Pokiaľ ide o strednú klavikulárnu líniu, definíciu nižšia hranica pľúc pozdĺž nej je ťažké kvôli tympanitíde nad Traubeho priestorom (plynová bublina v oblasti predkolenia žalúdka). Pri určovaní dolných hraníc sa prstový plessimeter umiestni do medzirebrového priestoru rovnobežne s rebrami, čím sa posunie nadol na tupý zvuk. Ten sa tvorí pri prechode z dolného okraja pľúc na bránicu a otupenosť pečene. Hranica je vyznačená pozdĺž okraja prsta smerom k čistému zvuku.

Umiestnenie dolných hraníc pľúc pozdĺž vertikálnych topografických línií u zdravých jedincov

Topografické čiary Pravé pľúca Ľavé pľúca

L. parasternalis V medzirebrový priestor -

L. medioclavicularis VI rebro -

L. axillaris anter VII rebro VII rebro

L. axillaris media VIII rebro VIII rebro

L. axillaris posterior IX rebro IX rebro

L. scapularis X rebro X rebro

L. paravertebralis Tŕňový výbežok XI hrudný stavec Tŕňový výbežok XI hrudného stavca

Výška a šírka vrcholov sa najčastejšie zväčšuje s emfyzémom, zatiaľ čo ich pokles je zaznamenaný pri procesoch vrások v pľúcach: tuberkulóza, rakovina, pneumoskleróza.

Najčastejšie sa vyskytujú zmeny na dolnej hranici pľúc. Obojstranný zostup sa deje počas útoku bronchiálna astma, chronický emfyzém. Jednostranné posunutie smerom nadol môže byť s náhradným emfyzémom jednej pľúca na pozadí vypnutia druhej z aktu dýchania. Stáva sa to s exsudatívnou pleurézou, hydrotoraxom, pneumotoraxom.

Posun dolného okraja smerom nahor je častejšie jednostranný a vyskytuje sa, keď: zvrásnenie pľúc v dôsledku pneumosklerózy alebo cirhózy; obštrukčná atelektáza v dôsledku úplného zablokovania bronchu dolného laloku nádorom; akumulácia tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine, ktorá tlačí pľúca nahor; prudké zvýšenie pečene alebo sleziny. Pri ťažkom ascite a plynatosti môže byť na konci tehotenstva zmiešaná spodná hranica pľúc na oboch stranách.

Normálne je pohyblivosť dolného okraja pľúc pozdĺž pravej strednej kľúčnej kosti a lopatkovej línie 4-6 cm (2-3 cm každá pri nádychu a výdychu), pozdĺž stredných axilárnych línií - 8 cm (3-4 cm každá na inšpirácia a exspirácia).

Pohyblivosť dolného okraja sa znižuje pri zápaloch pľúc, ich edémoch, emfyzémoch, zápaloch pohrudnice, prítomnosti tekutiny a vzduchu v pohrudničnej dutine, prítomnosti zrastov pleurálnych listov (úväzov), pri pneumoskleróze.

POROVNÁVACIE PĽÚCNE PERKUSIE

Za normálnych okolností sa nad symetrickými úsekmi pľúc vpravo a vľavo určí čistý pľúcny zvuk, ktorý má rovnaké parametre. Akákoľvek asymetria v zvukoch najčastejšie naznačuje patologický proces. Porovnávacie perkusie odhaľujú tieto odchýlky.

Porovnávacia perkusia pľúc sa vykonáva pozdĺž všetkých topografických línií hrudníka, ale najčastejšie sa vykonáva pozdĺž strednej klavikulárnej, strednej axilárnej a lopatkovej línie. Zastavme sa pri niektorých vlastnostiach tohto perkusie.

Na prednom povrchu hrudníka začína porovnávacia perkusia od vrchných častí pľúc. Za týmto účelom je prst-plezimeter striedavo umiestnený v supraklavikulárnych jamkách. Potom sa aplikujú perkusné údery na kľúčne kosti v medzirebrových priestoroch I, II a III vľavo a vpravo. V tomto prípade sa porovnávajú zvuky.

Na strednej klavikulárnej a parasternálnej línii sa porovnávacie perkusie vykonávajú iba po IV rebro, pretože srdcová tuposť je detekovaná vľavo od tejto úrovne. Ďalšie porovnávacie perkusie pod 4. rebrom pokračujú len vpravo. V tomto prípade sa zvuky nadložného medzirebrového priestoru striedavo porovnávajú so základným.

Normálne môže byť zvuk nad ľavým vrcholom hlasnejší, pretože je umiestnený vyššie ako pravý. Naopak, na úrovni III medzirebrového priestoru vľavo môže byť zvuk zvyčajne kratší, pretože srdce je blízko.

Charakteristickým znakom komparatívneho perkusie pozdĺž stredných axilárnych línií je to, že v hĺbke podpazušia je prstový plessimeter umiestnený kolmo na rebrá po opustení dutín - paralelne s rebrami v medzirebrových priestoroch. Treba mať na pamäti, že v dolných častiach vpravo pozdĺž tejto čiary je normálne detekovaný tupý zvuk v dôsledku blízkosti pečene, vľavo na rovnakej úrovni je tympanický zvuk, pretože Traubeho priestor sa nachádza v blízkosti. Keď sa perkusie vykonáva pozdĺž axilárnych línií, ruky pacienta by mali byť prekrížené nad hlavou.

Pri vedení komparatívnych úderov zozadu (pozdĺž línií lopatky) by mali byť ruky pacienta prekrížené na hrudníku, pričom sa lopatky od seba vzdialia a medzilopatkový priestor sa uvoľní.

Auskultácia pľúc. Metodológia:

A) mechanizmus výskytu a charakteristiky hlavných fyziologických dýchacích zvukov;

B) mechanizmus výskytu a diagnostický význam oslabeného a zosilneného vezikulárneho dýchania;

C) mechanizmus výskytu a diagnostická hodnota patologického bronchiálneho dýchania, jeho typy;

D) mechanizmus výskytu a diagnostická hodnota suchého a vlhkého chrapotu, krepitusu, hluku z pleurálneho trenia.

PRAVIDLÁ AUSKULTÁCIE PĽÚC

1. V miestnosti by malo byť ticho a teplo.

2. Pľúca počúvajú vertikálna poloha pacienta (v stoji alebo v sede), len vo vážnom stave pacienta možno počúvať v polohe na chrbte.

3. Auskultácia pľúc, ako aj perkusie, by mali byť porovnávacie.

4. Počúvanie pľúc sa na rozdiel od perkusie neuskutočňuje pozdĺž topografických línií, ale v oblastiach, počnúc od supraklavikulárnych oblastí (oblasť hornej časti pľúc), potom od oblasti veľkých prsných svalov a dolnej laterálnej časti. úseky predného povrchu hrudníka

5. V každej oblasti sa auskultácia vykonáva „vnorenou metódou“, t.j. trubica je umiestnená aspoň v 2-3 bodoch, pretože nie je možné posúdiť auskultačný obraz v jednom bode, potom sa auskultácia vykoná rovnakým spôsobom na symetrickom reze protiľahlej strany.

6. Najprv sa analyzujú hlavné dýchacie zvuky, pričom dýchanie pacienta by malo byť rovnomerné cez nos a malo by byť stredne hlboké.

7. Potom je pacient požiadaný, aby dýchal zhlboka a ústami, pričom zvuky bočného dychu sú lepšie detekované. Na ten istý účel, ak je to potrebné, požiadajte pacienta, aby kašeľ, rýchlo a prudko vydýchol.

ZÁKLADNÉ DÝCHACIE HLUKY

Medzi hlavné dýchacie zvuky patria: 1) vezikulárne dýchanie, 2) bronchiálne dýchanie.

Vezikulárne dýchanie je normálne počuť po celom povrchu pľúc. Vzniká ako dôsledok kolísania alveolárnych stien v momente nádychu, keď sú alveoly naplnené vzduchom a na začiatku výdychu. Pri výdychu tieto kmity rýchlo ustupujú, pretože napätie alveolárnych stien klesá. Preto je vezikulárne dýchanie počuť počas celého nádychu a v prvej tretine výdychu. Je vnímaný ako jemný, fúkajúci zvuk, pripomínajúci zvuk „f“. Teraz sa verí, že mechanizmus výskytu vezikulárneho dýchania zahŕňa aj hluk, ktorý vzniká, keď sa vzduch pohybuje pozdĺž najmenších dichotómií terminálnych bronchiolov.

Sila vezikulárneho dýchania je ovplyvnená: 1) elastickými vlastnosťami pľúcneho tkaniva (steny alveol); 2) počet alveol zapojených do dýchania na jednotku objemu; 3) rýchlosť plnenia alveol vzduchom; 4) trvanie inšpirácie a výstupu; 5) zmeny v hrudnej stene, pleurálnych listoch a pleurálnej dutine; 6) priechodnosť priedušiek.

ZMENY VEZIKULÁRNEHO DÝCHANIA

Fyziologické oslabenie vezikulárneho dýchania sa pozoruje so zhrubnutím hrudnej steny (obezita).

Fyziologické zvýšenie vezikulárneho dýchania sa pozoruje u ľudí s astenickou postavou so slabo vyvinutými svalmi a podkožným tukom, ako aj pri fyzickej námahe. U detí je v dôsledku vysokej elasticity pľúcneho tkaniva a tenkej hrudnej steny počuť ostrejšie a hlasnejšie vezikulárne dýchanie. Hovorí sa tomu puerile (latinsky puer- chlapec). Tým sa zintenzívni nádych aj výdych.

V patológii sa vezikulárne dýchanie môže meniť súčasne v oboch pľúcach alebo v jednom pľúcach alebo v obmedzenej oblasti.

Patologické oslabenie vezikulárneho dýchania je:

1. So syndrómom zvýšenej vzdušnosti pľúcneho tkaniva – emfyzém. Tým sa znižuje elasticita pľúcneho tkaniva a počet alveol na jednotku objemu.

2. So syndrómom zhutnenia pľúcneho tkaniva. Toto sa stane, keď zápal pľúc keď dôjde k zápalovému opuchu stien alveol, stanú sa neaktívnymi.

3. S difúznou alebo makrofokálnou pneumosklerózou, nádormi pľúc.

4. Pri nedostatočnom prívode vzduchu do alveol cez dýchacie cesty v dôsledku vytvorenia prekážky v nich ( cudzie telo v bronchu, nádor v bronchu).

5. So zhrubnutím pleurálnych listov, s nahromadením tekutiny (hydrotorax, zápal pohrudnice) alebo vzduchu (pneumotorax) v pleurálnej dutine. Zároveň je zvuk vezikulárneho dýchania horšie vedený na povrch hrudnej steny.

6. Pri poškodení medzirebrových svalov (myozitída, myasthenia gravis), zlomenina rebier, modriny hrudníka. Pri všetkých týchto stavoch pre bolesti pacient obmedzuje hĺbku dýchania, najmä inhaláciu, tým sa dá vysvetliť aj oslabenie vezikulárneho dýchania pri suchom zápale pohrudnice.

Ďalším typom vezikulárneho dýchania je vakoidné dýchanie. Toto je prerušované dýchanie (2-3 prerušované zvuky pri nádychu a výdych sa nemení). Vyskytuje sa u zdravých ľudí s nerovnomernou kontrakciou dýchacích svalov (s hypotermiou, nervovým chvením). o fokálna tuberkulóza pľúc, môže sa vyskytnúť v obmedzenej oblasti pľúc kvôli ťažkostiam s prechodom vzduchu cez malé priedušky a bronchioly a nesúčasnej expanzii pľúcneho tkaniva.

BRONCHIÁLNE DÝCHANIE

Vyskytuje sa v hrtane a priedušnici, keď vzduch prechádza cez hlasivkovú štrbinu. V tomto prípade vzniká turbulentné prúdenie vzduchu (víry). Toto dýchanie sa normálne auskultuje nad hrtanom a priedušnicou v oblasti manubria hrudnej kosti a medzilopatkového priestoru na úrovni III a IV hrudných stavcov. Pri bronchiálnom dýchaní je výdych hlasnejší a dlhší, jeho zvuk pripomína zvuk „x“. Normálne sa bronchiálne dýchanie nevykonáva na hrudnej stene, pretože zdravé pľúcne tkanivo tieto vibrácie tlmí. Ak sa toto dýchanie začína vykonávať na hrudnej stene, nazýva sa to patologické bronchiálne dýchanie. Stáva sa to pri syndróme zhutnenia pľúc (s krupóznou pneumóniou v štádiu II, infarktom laloku pľúc, kompresnou atelektázou, fokálnou pneumosklerózou, rakovinou pľúc). K tomu dochádza v dôsledku skutočnosti, že pľúcne tkanivo sa stáva hustejším, bez vzduchu, vezikulárne dýchanie zmizne, a preto sa bronchiálne dýchanie začína vykonávať na povrchu hrudnej steny.

Patologické bronchiálne dýchanie v závislosti od stupňa zhutnenia, veľkosti ohniska a jeho umiestnenia môže zmeniť silu a zafarbenie zvuku. Prideľte tiché a hlasné bronchiálne dýchanie. Pri veľkých léziách (celý podiel) sa pozoruje hlasnejšie a silnejšie zafarbenie dýchania. Ak je ohnisko malé a nachádza sa v hĺbke, potom je možné počuť tiché a nízke prieduškové dýchanie. V tých istých prípadoch môže byť namiesto tichého bronchiálneho dýchania počuť zmiešané alebo vezikulobronchiálne dýchanie. Súčasne má inhalácia znaky vezikulárneho dýchania a výdych je bronchiálny. Stáva sa to pri fokálnej pneumónii, fokálnej pľúcnej tuberkulóze.

Amforické dýchanie – vzniká vtedy, keď sa v pľúcach nachádza dutina s hladkými stenami obsahujúca vzduch (pľúcny absces po otvorení, tuberkulózna dutina), ktorá komunikuje s bronchom. Je počuť v oboch fázach dýchania a pripomína dunivý zvuk, ktorý vzniká pri vháňaní vzduchu do prázdnej nádoby. Toto dýchanie sa vyskytuje v dôsledku rezonančných javov v patologickej dutine. Upozorňujeme, že pre výskyt amforického dýchania musí byť priemer dutiny najmenej 5 cm.

Kovové dýchanie je typ bronchiálneho dýchania, ktorý sa vyskytuje pri otvorenom pneumotoraxe. Je veľmi hlasný, vysoký a pripomína zvuk udierania do kovu. Rovnaké dýchanie môže byť s veľkými, hladkostennými, povrchovo umiestnenými dutinami v pľúcach.

Stenotické dýchanie sa pozoruje pri zúžení hrtana alebo priedušnice (nádor, cudzie teleso v hrtane, laryngeálny edém). Je počuť v mieste zúženia, ale dá sa počuť aj bez fonendoskopu, na diaľku od pacienta (stridorové dýchanie). Toto je stonací dych s prudko predĺženým dychom. Zároveň je povrchná kvôli malému nasávaniu vzduchu do pľúc.

NEŽIADUCE ZVUKY DYCHU

Patria medzi ne: 1) sipot, 2) krepitus, 3) hluk trenia po pleurálnej dutine.

V zošite

Vlhké chrasty sa vyskytujú, keď vzduch prechádza tekutým spútom, ktorý sa hromadí v lúmene priedušiek alebo dutín, nahromadenie tekutej krvi. V tomto prípade sa vytvárajú bubliny, ktoré prasknú - to je vnímané ako vlhké chrasty. Vlhké chrasty sú lepšie počuť v inšpiračnej fáze, pretože prietok vzduchu cez priedušky sa zvýši. Kašeľ ovplyvňuje sipot. Môžu sa zintenzívniť alebo zmiznúť. Mokré chrapoty sa podľa miesta výskytu delia na: 1) jemné bublanie (vyskytujú sa v malých prieduškách); 2) stredné bublanie (v stredných prieduškách); 3) veľké bublinkové (vyskytujú sa vo veľkých prieduškách a dutinách).

Všetky mokré rely sú rozdelené na zvukové a nezvukové. Zvukové šelesty sú veľmi hlasné, počujú sa, ak sú priedušky obklopené hustým tkanivom (s pneumosklerózou, fokálnym zápalom pľúc). Okrem toho sa môžu vyskytovať v dutinách. Nezvané rachoty sa počúvajú horšie, sú hluché a tiché. Je potrebné si uvedomiť, že najčastejšie je tlmené sipoty priamym znakom bronchitídy a zvučné - nepriamy znak zápal pľúc.

Výrazné znaky trenia pleury, krepitus,

jemné bublinkové chrastičky

Známky pleurálneho trenia trieť crepitus jemné bublajúce chrasty

Vysoké stavy pri nádychu a výdychu iba pri výške nádychu v oboch fázach, ale lepšie pri nádychu

Účinok kašľa žiadny účinok žiadny účinok sa nemení

"Falošný dych" je počuť nepočuť nepočuť

Keď je stetoskop stlačený pevnejšie, zintenzívňuje sa nemení sa nemení

Bronchofónia je technika, pri ktorej sa študuje vedenie hlasu na povrch hrudnej steny. Pacient je požiadaný, aby ticho vyslovil slová obsahujúce písmená „p“ a „h“ („šálka čaju“) a porovnal vedenie zvuku v symetrických oblastiach hrudníka pri počúvaní stetoskopom. Súčasne sú cez nezmenené pľúca fragmentárne počuť iba samostatné zvuky. Keď je pľúcne tkanivo zhutnené, zvuky sa vedú lepšie a cez zhutnenú oblasť je zreteľne počuť celá fráza"Šálka ​​čaju". Pripomíname, že syndróm zhutnenia pľúcneho tkaniva sa vyskytuje pri pneumónii, kompresívnej atelektáze, pneumoskleróze, cirhóze pľúc a nádoroch. Zvýšená bronchofónia sa vyskytuje aj pri dutinách v pľúcach obsahujúcich vzduch. Všimnite si, že bronchofónia je informatívnejšia u žien, detí, starších ľudí a chvenie hlasu je u mužov, pretože majú nízky tón hlasu.

Laboratórne a inštrumentálne metódy výskum:

A) vyšetrenie spúta (vyšetrenie, mikroskopia);

B) štúdium pleurálneho bodkovaného;

C) spirografia, pneumotachometria, vrcholová prietokomeria;

D) koncept fluoroskopie, rádiografie, pľúcnej tomografie, bronchografie, bronchoskopie.