Fokálna pľúcna tuberkulóza sa najčastejšie vyskytuje u pacientov, ktorí už touto chorobou trpeli, a prebieha takmer bez nej. Musíte vedieť, za akých podmienok a aké miesta postihuje fokálna pľúcna tuberkulóza.

Existuje možnosť, že človek, ktorý má TBC dlhší čas a bezpečne sa jej zbavil, sa môže opäť nakaziť týmto typom ochorenia. Pacient si nemusí ani uvedomiť, že je chorý, nepozoruje na sebe žiadne známky. Prítomnosť ochorenia je možné zistiť len vďaka fluorografii.

Pozrite si video, ktoré hovorí o ohniskových útvaroch v ľudských pľúcach.

Táto choroba v akejkoľvek forme je predovšetkým sociálna. Úlohou každého človeka je čo najviac sa chrániť pred nákazou chorobou, aspoň nespadať do rizikových skupín. Navyše, v 90 % prípadov sa včas zistená choroba vylieči bez výraznejších časových, emocionálnych nákladov na strane pacienta.

Dôležité! Detekcia fokálnej pľúcnej tuberkulózy podľa štatistík je 10-15% v prvých prípadoch tuberkulózy. A u ľudí, ktorí už mali tuberkulózu, sa táto forma objavuje v 24-25% prípadov.

Aké sú vlastnosti tejto formy tuberkulózy?

Fokálna pľúcna tuberkulóza v porovnaní s inými má tieto vlastnosti:

• Produktívny zápal sa vyskytuje v niekoľkých malých ohniskách (1 alebo 2);
• ako už bolo spomenuté, vyskytuje sa bez príznakov alebo s malým počtom z nich;
• je sekundárna forma ochorenia, takže väčšina pacientov sú dospelí;
• existujú dve formy ochorenia: čerstvé (mierne fokálne) a chronické (fibrofokálne), ktoré sa líšia trvaním alebo predpisovaním ochorenia;
• priebeh ochorenia prechádza tromi štádiami: infiltrácia, rozpad a zhutnenie;
• sú možné odrody malých (do 3 mm v priemere), stredných (do 6 mm) a veľkých (do 10 mm) ohnísk.

Iba 1/3 všetkých pacientov s touto formou ochorenia má jeden alebo dva príznaky, zvyšné 2/3 nemajú žiadne príznaky.

Aký je rozdiel medzi fibrofokálnymi a mierne fokálnymi formami ochorenia?

Okrem predpisovania a trvania sa tieto fázy líšia aj ďalšími vlastnosťami, napríklad:

• Pri fibro-fokálnom ochorení sa pri úplnej absencii zápalového procesu objavujú zhrubnutie tkanív (ich vytvrdzovanie) a ukladajú sa aj vápenaté soli;
• v mierne fokálnej - je prítomný zápalový proces a samotná tuberkulóza sa rozpadá na dutiny.

Aké sú možné príznaky choroby?

Napriek tomu, že priebeh fokálnej pľúcnej tuberkulózy je takmer asymptomatický, pacienti si uvedomujú, že majú nasledujúce príznaky:

• 90% všetkých pacientov s touto chorobou zaznamenáva prudký úbytok hmotnosti, ktorý nie je spôsobený cvičením alebo diétou;
• zvýšené potenie, teplo v horných končatinách a lícach;
• výskyt zriedkavého suchého kašľa, niekedy s prítomnosťou spúta;
• bolesť na ktorejkoľvek strane a možno aj v hrudnej oblasti;
• výskyt dýchavičnosti s malou fyzickou námahou alebo bežnými dennými aktivitami, ako aj s nepohodlnými polohami tela;
• celkový pokles výkonnosti organizmu, ospalosť, únava, depresívna nálada atď.

Kde sa môžu objaviť ohniská tejto formy tuberkulózy?

V závislosti od formy ochorenia - čerstvého alebo chronického - sa ohniská môžu objaviť na rôznych miestach. V prípade mierne fokálnej formy sa lézie najčastejšie objavujú v prieduškách prvého a / alebo druhého segmentu horného laloku pľúc a nepresahujú priemer jeden centimeter.

Lézia na CT vyšetrení.

V prípade fibrózno-fokálnej formy ochorenia sa asi 90% prípadov ložísk vyskytuje aj v horných lalokoch pravých alebo ľavých pľúc. Takáto choroba sa môže objaviť v prípade exacerbácie existujúcich ohniskov. Novovzniknuté lézie sú obklopené fibróznym puzdrom, pričom do týchto lézií môže vrásť fibrózne tkanivo.

Najčastejšie sa fokálna tuberkulóza objavuje práve v horných častiach jednej z pľúc, možno preto, že toto miesto je v porovnaní so zvyškom neaktívne. Niektorí vedci sa domnievajú, že takéto usporiadanie ohniskov je spôsobené priaznivým prostredím pre ich vzhľad. Zároveň je vo viacerých prípadoch postihnutá pravá pľúca, jej horný lalok. Len niekedy môže byť porážka synchrónna.

Opatrne! Je možné preniesť fokálnu tuberkulózu horného laloka pravých pľúc, ako aj ľavého, na, t.j. choroba bude postupovať a počet postihnutých oblastí sa zvýši.

Aké sú následky choroby?

Dôsledky lekárov s ohniskovou pľúcnou tuberkulózou zahŕňajú tri možné možnosti:

1. Choroba má priaznivý výsledok, pretože. všetky stopy choroby sú zničené vďaka včasnej a správnej liečbe.
2. Dochádza k čiastočne priaznivému výsledku, t.j. patológia je vyliečená, ale pozorujú sa zvyšky fibrózy a kalcitu.
3. Pri ťažkej forme ochorenia, predčasnej liečbe pacienta existuje riziko smrti.

Je možné sa nakaziť touto formou ochorenia?

Najdôležitejšou otázkou je otázka - je fokálna tuberkulóza nákazlivá alebo nie? Ak má pacient otvorenú formu ochorenia, a zároveň je na, t.j. sa voľne pohybuje, je v spoločnosti, potom je v tomto prípade distribútorom infekcie.

Nakaziť sa môže každý zdravý človek, ktorý príde do kontaktu s chorými. Otvorená forma fokálnej tuberkulózy sa prenáša rovnakým spôsobom ako otvorená forma typického ochorenia. Veľmi často ide o vzdušnú a kontaktnú metódu.

Pozor! Buďte ostražití a opatrní na verejných miestach, ľudia s tuberkulózou môžu odmietnuť liečbu v nemocnici a ísť do ústavnej liečby. Je možná aj iná možnosť, keď chorý človek ani len netuší, že má nejakú chorobu a šíri ju bez toho, aby o tom vedel.

Aké sú spôsoby liečby tejto formy ochorenia?

V prípade správne zvolenej liečby fokálnej pľúcnej tuberkulózy a pri splnení všetkých predpisov lekára môže dôjsť k úplnému uzdraveniu približne 12 mesiacov po jej vzniku. Proces terapie má štandardnú schému, ktorá zahŕňa nasledujúce kroky:

1. Užívanie liekov, liekov, najmä antibakteriálnych, imunomodulačných liekov, hepatoprotektorov, glukokortikoidov, vitamínov. Liečba sa vyskytuje pri vymenovaní štyroch alebo viacerých liekov viacsmerového spektra súčasne.
2. Organizácia vyváženého a, ktorá by zabezpečila, aby sa do ľudského tela dostalo dostatočné množstvo bielkovín. Výživa hrá veľmi dôležitú úlohu pri zbavení sa choroby.
3. Sanatary-rezort liečba, ktorá vám umožní zlepšiť celkový stav tela, zvýšiť imunitu.

Líši sa lokalizovanými zmenami v ich tkanive a určitým obmedzením lézie. Inými slovami, zdroje choroby sa nachádzajú v ktoromkoľvek segmente a veľmi zriedkavo sa môžu šíriť do širokej oblasti.

Fokálna tuberkulóza je jednou z najbežnejších foriem tohto ochorenia.

Jeho primárny vývoj sa pozoruje v priemere v šesťdesiatich percentách všetkých prípadov nástupu ochorenia.

Špecialisti klasifikujú vláknitú a mäkkú fokálnu tuberkulózu.

Prvý typ je charakterizovaný fázou zjazvenia tkaniva, druhý - štádiom infiltrácie.

Vláknitá fokálna tuberkulóza sa spravidla tvorí v dôsledku neúplného zhutnenia alebo resorpcie miernej hematogénnej diseminovanej alebo infiltratívnej formy ochorenia. V zriedkavých prípadoch je jeho výskyt spojený s procesom zjazvenia jaskýň.

Mierna fokálna tuberkulóza sa týka počiatočného štádia ochorenia s obmedzeným infiltračným priebehom.

Tieto formy ochorenia sa navzájom líšia v patogenéze. Ich spoločným znakom je obmedzená oblasť lézie. Zmeny tkaniva sú prezentované ako jednotlivé ohniská. Ich priemer zvyčajne nie je väčší ako centimeter. Ohniská ochorenia sa najčastejšie nachádzajú v horných oblastiach pľúc. Vo väčšine prípadov je táto forma ochorenia jednostranná. V praxi však boli pozorované aj bilaterálne lézie.

Mierna fokálna forma sa vyznačuje menej výraznými príznakmi otravy toxínmi ako infiltračné štádium. Okrem toho, v prvom prípade, priebeh ochorenia, ak ešte nezačal rozklad, nie je sprevádzaný žiadnymi cudzími zvukmi z hrudníka. Röntgenové vyšetrenie odhalí jednu alebo viac malých lézií vo vnútri pľúc. V prípade priaznivého výsledku sa mäkké oblasti lézie postupne zjazvujú alebo rozpúšťajú. Aktívna progresia ochorenia môže viesť k rozvoju kavernóznej alebo infiltratívnej formy.

Fáza vlákna spravidla prebieha priaznivo. V priebehu ochorenia sú však zaznamenané subfebrilné stavy, vychudnutosť a iné neexprimované toxíny. Charakteristickým znakom osôb trpiacich vláknitou formou je „zvrásnenie“ hornej časti pľúc, vďaka čomu sú jasne viditeľné supraklavikulárne a podkľúčové jamky. Počas vyšetrenia možno zreteľne zaznamenať vlhké chrasty, ktoré sa vyskytujú pri nadmernom

Jedným z dôsledkov fokálnych foriem tuberkulózy je perifokálna pleuristika. V tomto stave dochádza k hluku z trenia pleury.

Produkcia spúta a sipot sú spôsobené bronchiálnou deformáciou a bronchiálnou extázou. Tieto porušenia sú potvrdené počas špeciálnej štúdie. Takéto príznaky spravidla sprevádzajú vláknitú formu. Okrem toho je jeho charakteristickým prejavom hemoptýza.

S rozvojom horúčky nízkeho stupňa na pozadí fibrózno-fokálnej formy, výskytom sipotov a tvorby spúta sa pacienti v dispenzári odvolávajú do tretej skupiny. Výrazné poruchy dýchania môžu u pacientov spôsobiť invaliditu. Pravidelné exacerbácie ochorenia vyžadujú potrebnú liečbu. Pri absencii aktívnych pacientov sa pacient považuje za vyliečeného z choroby. Mal by pravidelne absolvovať rehabilitáciu, ako aj dodržiavať opatrenia a režim na prevenciu ochorenia.

Tuberkulóza sa považuje za zložitú a veľmi nebezpečnú chorobu. Je to však liečiteľné. Priaznivý výsledok je zaručený iba vtedy, ak sú príznaky zaznamenané včas. Treba poznamenať, že rodičia by mali venovať osobitnú pozornosť zdraviu detí, aby ich včas identifikovali.

Medzi hlavné prejavy ochorenia u dieťaťa patrí slabosť, podráždenosť, nedostatok prírastku hmotnosti. To môže zvýšiť teplotu a zväčšiť lymfatické uzliny.

Zdravotnícke zariadenia, na ktoré sa môžete obrátiť

všeobecný popis

Infiltratívna tuberkulóza sa zvyčajne považuje za ďalšie štádium progresie miliárnej pľúcnej tuberkulózy, kde hlavným príznakom je už infiltrácia, reprezentovaná exsudatívno-pneumonickým ložiskom s kazeóznym rozpadom v centre a intenzívnou zápalovou reakciou pozdĺž periférie.

Ženy sú menej náchylné na infekciu tuberkulózou: ochorejú trikrát menej ako muži. Navyše u mužov pretrváva trend vyššieho nárastu incidencie. Tuberkulóza sa vyskytuje častejšie u mužov vo veku 20-39 rokov.

Za vznik procesu tuberkulózy sa považujú acidorezistentné baktérie rodu Mycobacterium. Existuje 74 druhov takýchto baktérií a nachádzajú sa všade v ľudskom prostredí. Ale nie všetky sa stávajú príčinou tuberkulózy u ľudí, ale takzvané ľudské a hovädzie druhy mykobaktérií. Mykobaktérie sú extrémne patogénne a vyznačujú sa vysokou odolnosťou vo vonkajšom prostredí. Hoci sa patogenita môže výrazne líšiť pod vplyvom environmentálnych faktorov a stavu obranyschopnosti ľudského tela, ktoré bolo infikované. Bovinný typ patogénu je izolovaný počas choroby u vidieckych obyvateľov, kde sa infekcia vyskytuje alimentárnou cestou. Vtáčia tuberkulóza postihuje osoby so stavmi imunodeficiencie. Prevažná väčšina primárnych infekcií človeka s tuberkulózou sa vyskytuje aerogénnou cestou. Známe sú aj alternatívne spôsoby zavedenia infekcie do tela: alimentárne, kontaktné a transplacentárne, ale sú veľmi zriedkavé.

Symptómy pľúcnej tuberkulózy (infiltratívne a fokálne)

• Subfebrilná telesná teplota.
• Prívalové potenie.
• Kašeľ so sivým spútom.
• Kašeľ môže spôsobiť vytekanie krvi alebo vytekanie krvi z pľúc.
• Bolesť v hrudníku je možná.
• Frekvencia dýchacích pohybov je viac ako 20 za minútu.
• Pocit slabosti, únavy, emočná labilita.
• Zlá chuť do jedla.

Diagnostika

• Kompletný krvný obraz: mierna leukocytóza s neutrofilným posunom doľava, mierne zvýšenie sedimentácie erytrocytov.
• Analýza spúta a výplachov priedušiek: Mycobacterium tuberculosis sa zistí v 70 % prípadov.
• Rádiografia pľúc: infiltráty sú častejšie lokalizované v segmentoch 1, 2 a 6 pľúc. Od nich ku koreňu pľúc ide takzvaná dráha, ktorá je dôsledkom peribronchiálnych a perivaskulárnych zápalových zmien.
• Počítačová tomografia pľúc: umožňuje získať najspoľahlivejšie informácie o štruktúre infiltrátu alebo dutiny.

Liečba pľúcnej tuberkulózy (infiltratívnej a fokálnej)

Tuberkulóza sa musí začať liečiť v špecializovanom lekárskom zariadení. Liečba sa vykonáva špeciálnymi tuberkulostatickými liekmi prvej línie. Terapia končí až po úplnom ústupe infiltračných zmien na pľúcach, čo zvyčajne trvá najmenej deväť mesiacov, prípadne aj niekoľko rokov. Ďalšiu antirelapsovú liečbu vhodnými liekmi je možné realizovať už v podmienkach dispenzárneho pozorovania. Pri absencii dlhodobého účinku je možná konzervácia deštruktívnych zmien, tvorba ložísk v pľúcach, niekedy je možná terapia kolapsu (umelý pneumotorax) alebo chirurgický zákrok.

Základné lieky

Existujú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia.

• (Tubazid) - protituberkulózne, antibakteriálne, baktericídne činidlo. Dávkovací režim: priemerná denná dávka pre dospelého človeka je 0,6-0,9 g, je hlavným liekom proti tuberkulóze. Liečivo sa vyrába vo forme tabliet, prášku na prípravu sterilných roztokov a hotového 10% roztoku v ampulkách. Izoniazid sa používa počas celého obdobia liečby. V prípade neznášanlivosti lieku je predpísaný ftivazid - chemoterapeutický liek z rovnakej skupiny.
• (polosyntetické širokospektrálne antibiotikum). Dávkovací režim: užíva sa perorálne, nalačno, 30 minút pred jedlom. Denná dávka pre dospelého je 600 mg. Na liečbu tuberkulózy sa kombinuje s jedným liekom proti tuberkulóze (izoniazid, pyrazínamid, etambutol, streptomycín).
• (širokospektrálne antibiotikum používané pri liečbe tuberkulózy). Dávkovací režim: liek sa užíva v dennej dávke 1 ml na začiatku liečby počas 2-3 mesiacov. a viac denne alebo 2-krát týždenne intramuskulárne alebo vo forme aerosólov. Pri liečbe tuberkulózy sa denná dávka podáva v 1 dávke, so zlou toleranciou - v 2 dávkach, dĺžka liečby je 3 mesiace. a viac. Intratracheálne, dospelí - 0,5-1 g 2-3 krát týždenne.
• (antituberkulózne bakteriostatické antibiotikum). Dávkovací režim: užíva sa perorálne, 1 krát denne (po raňajkách). Predpisuje sa v dennej dávke 25 mg na 1 kg telesnej hmotnosti. Používa sa perorálne denne alebo 2-krát týždenne v druhom štádiu liečby.
• Etionamid (syntetický liek proti tuberkulóze). Dávkovací režim: podáva sa perorálne 30 minút po jedle, 0,25 g 3-krát denne, pri dobrej tolerancii lieku a telesnej hmotnosti nad 60 kg - 0,25 g 4-krát denne. Droga sa používa denne.

Čo robiť, ak máte podozrenie na ochorenie

• 1. Krvný test na nádorové markery alebo PCR diagnostika infekcií
• 4. CEA test alebo Kompletný krvný obraz

• Krvný test na nádorové markery

  Pri tuberkulóze je koncentrácia CEA do 10 ng / ml.

• PCR diagnostika infekcií

  Pozitívny výsledok PCR diagnostiky na prítomnosť pôvodcu tuberkulózy s vysokou presnosťou indikuje prítomnosť tejto infekcie.

• Chémia krvi

  Pri tuberkulóze možno pozorovať zvýšenie hladiny C-reaktívneho proteínu.

• Biochemická štúdia moču

  Tuberkulóza je charakterizovaná znížením koncentrácie fosforu v moči.

• Analýza CEA

  Pri tuberkulóze je zvýšená hladina CEA (rakovinovo-embryonálny antigén) (70 %).

• Všeobecná analýza krvi

  Pri tuberkulóze je zvýšený počet krvných doštičiek (Plt) (trombocytóza), je zaznamenaná relatívna lymfocytóza (Lymph) (viac ako 35 %), monocytóza (Mono) je viac ako 0,8 × 109 /l.

• Fluorografia

  Pre tuberkulózu je typická lokalizácia fokálnych tieňov (ohniská) na obrázku (tiene do veľkosti 1 cm) v horných častiach pľúc, prítomnosť kalcifikácií (zaoblené tiene, hustotou porovnateľné s kostným tkanivom). Ak existuje veľa kalcifikácií, potom je pravdepodobné, že osoba mala dosť blízky kontakt s pacientom s tuberkulózou, ale choroba sa nerozvinula. Známky fibrózy, pleuroapické vrstvy na obrázku môžu naznačovať prekonanú tuberkulózu.

• Všeobecná analýza spúta

  Pri tuberkulóznom procese v pľúcach, sprevádzanom rozpadom tkaniva, najmä v prítomnosti dutiny komunikujúcej s bronchusom, sa môže vylučovať veľa spúta. Krvavý spút, pozostávajúci takmer z čistej krvi, sa najčastejšie pozoruje pri pľúcnej tuberkulóze. Pri pľúcnej tuberkulóze so syrovým rozpadom má spútum hrdzavú alebo hnedú farbu. V spúte možno nájsť fibrinózne konvolúcie pozostávajúce z hlienu a fibrínu; ryžové telá (šošovica, Kochove šošovky); eozinofily; elastické vlákna; Kurschmannove špirály. Pri pľúcnej tuberkulóze je možné zvýšenie obsahu lymfocytov v spúte. Stanovenie bielkovín v spúte môže byť nápomocné pri diferenciálnej diagnostike medzi chronickou bronchitídou a tuberkulózou: pri chronickej bronchitíde sa v spúte stanovujú stopy bielkovín, zatiaľ čo pri pľúcnej tuberkulóze je obsah bielkovín v spúte vyšší a možno ho kvantifikovať (až do 100-120 g/l).

• Test na reumatoidný faktor

  Indikátor reumatoidného faktora je nad normou.

Fokálna pľúcna tuberkulóza je postprimárna alebo sekundárna forma ochorenia, ktorá sa vyskytuje v ľudskom tele po primárnych ložiskách tuberkulózy, ktoré boli predtým vyliečené. Fokálna forma tuberkulózy sa zvyčajne vyskytuje vo viac ako polovici všetkých prípadov opätovne diagnostikovanej tuberkulózy.

Vzhľadom na povahu svojho priebehu takáto choroba často zostáva bez povšimnutia ostatných, a preto je zanedbávaná. Bez ohľadu na fázu ložiskovej tuberkulózy sa ochorenie zistí pri preventívnych prehliadkach alebo pri hromadných fluorografických vyšetreniach u dospelých. Stáva sa to u ohrozených ľudí, medzi ktoré patria znevýhodnené vrstvy obyvateľstva, ľudia trpiaci drogovou a alkoholovou závislosťou. Ohnisková tuberkulóza, ktorej liečba môže byť značne problematická, sa vyskytuje aj v prosperujúcich rodinách, aj keď oveľa zriedkavejšie.

Pôvodcom tohto typu pľúcnej tuberkulózy je špeciálna mykobaktéria rodu Mycobacterium. Celkovo existuje 74 druhov. Každá z odrôd je široko distribuovaná vo vonkajšom prostredí: medzi ľuďmi a rôznymi zvieratami, ako aj vo vode a pôde. Hlavnou črtou patogénu je vysoká patogenita a schopnosť ľahko a rýchlo sa prispôsobiť akýmkoľvek podmienkam.

Čo je fokálna tuberkulóza

Fokálna pľúcna tuberkulóza je závažné ochorenie dýchacieho systému, ktoré ovplyvňuje zdravie celého ľudského tela. Ide o klinickú formu tuberkulózy, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou niekoľkých ohnísk nie väčších ako 1 cm.Najčastejšie je ich povaha produktívna. Takéto oblasti sa zvyčajne nachádzajú v horných lalokoch pľúc. Navyše, všetky tieto ohniská môžu byť rôznorodé v morfológii, povahe, čase a vlastnostiach výskytu. Tuberkulózne lézie pľúc tohto typu sú častejšie jednostranné ako bilaterálne.

Foto 1. Ohniská tuberkulózy v pľúcach.

Fokálna pľúcna tuberkulóza sa spravidla vyskytuje bez príznakov alebo s miernymi príznakmi. Pacient si často nevšimne prvé príznaky ochorenia, nepripisuje im dôležitosť a nezačne liečbu včas. Akútny nástup ochorenia sa vyskytuje len vo veľmi zriedkavých prípadoch.

Medzi hlavné príznaky fokálnej tuberkulózy je potrebné zdôrazniť tieto faktory:

• subfebrilná teplota, niekedy stúpajúca na horúčku (častejšie večer alebo v noci);
• zvýšené potenie, charakteristické pre nočný čas;
• znížená výkonnosť a zvýšená únava, slabosť a únava, ktorá nezmizne ani po dobrom nočnom odpočinku;
• problémy so spánkom;
• ťažké dýchanie;
• suchý kašeľ a kašeľ s alebo bez hlienu;
• strata chuti do jedla a hmotnosti;
• mierna alebo nápadná nevoľnosť so závratmi;
• príznaky hypertyreózy;
• bolesť v boku;
• zriedkavo hemoptýza;
• prejav symptómov vegetatívno-vaskulárnej dystónie neexprimovanej a predĺženej povahy.

Foto 2. Konštantná únava môže byť príznakom ochorenia pľúc.

Subfebrilný stav zvyčajne pretrváva niekoľko dní a dokonca týždňov. Takéto porušenie termoregulácie, ako aj výskyt slabosti, znížený výkon, zvýšená únava, bolestivosť svalov ramenného pletenca, je dôsledkom syndrómu intoxikácie.

Keď počúvajú špecialistu, zistia:

• bronchiálny tón dychu;
• neexprimované malé bublajúce vlhké chrasty vo výške inšpirácie;
• skrátenie zvuku bicích.

Foto 3. Pre fokálnu tuberkulózu je pri vdýchnutí charakteristický sipot.

V niektorých prípadoch môžu byť počiatočné štádiá fokálnej tuberkulózy asymptomatické, bez ovplyvnenia vzhľadu pacientov. Okrem toho môže byť ohniskový proces v rôznych štádiách svojho vývoja: vo fáze infiltrácie, zhutnenia alebo rozpadu. A príznaky budú v každom prípade iné.

Tiež vás bude zaujímať:

Formy fokálnej tuberkulózy

Za hlavné dôvody vzniku fokálnej pľúcnej tuberkulózy možno považovať životný štýl, stravovacie návyky a celkové prostredie okolo pacienta. V prosperujúcich oblastiach sú zaznamenané iba ojedinelé prípady tejto patológie. Špecialisti rozlišujú dve formy-fázy fokálnej tuberkulózy:

1. Jemne ohniskové svieže. Táto forma sa vyznačuje rýchlym rozpadom ohniskov s tvorbou dutín. Pri včasnej liečbe dochádza k úplnej resorpcii ložísk bez akýchkoľvek stôp. Iba v niektorých prípadoch môže byť tkanivo na ich mieste mierne zhutnené. Zvyšky zmenených tkanív sa prirodzene vylučujú pľúcami alebo bronchiolami.
2. Fibrofokálna tuberkulóza. Táto forma je charakterizovaná vážnymi zmenami v pľúcnom tkanive. Zápalový proces už neexistuje a na jeho mieste sa začínajú vytvárať jazvy a tesnenia. Ukladajú sa soli a vzniknuté jazvy stvrdnú.

Fokálna tuberkulóza, ako každá iná forma, patrí k sociálnym ochoreniam, ktoré vznikajú za nepriaznivých životných podmienok. To je hlavný dôvod zvýšenia miery výskytu. Aby sa zabránilo výskytu tejto choroby, stojí za to venovať pozornosť opatreniam na jej prevenciu.

Hlavné dôsledky fokálnej tuberkulózy s včasnou vysokokvalitnou liečbou pacienta možno považovať za zvyškové tesnenia a kalcifikované oblasti zjazvenia, zvyškovú fibrózu. Pri nesprávnom priebehu alebo progresii ochorenia bez náležitých terapeutických opatrení sa tuberkulóza stáva ťažkou.

Foto 4. Stav pacienta sa bez náležitej liečby rapídne zhoršuje.

Návrat tuberkulóznej infekcie možno pozorovať aj na pozadí oslabenia predtým získanej protituberkulóznej imunity. Toto je uľahčené:

• akútne a chronické ochorenia rôzneho charakteru;
• užívanie určitých liekov, ako sú imunosupresíva;
• peptické vredy gastrointestinálneho traktu;
• cukrovka;
• pneumomykóza;
• zlé návyky vrátane fajčenia, drogovej závislosti, závislosti od alkoholu;
• častý stres, prepracovanie, nedostatok správneho odpočinku.

Foto 5. Fajčenie prispieva k recidíve tuberkulózy.

Vlastnosti fokálnej tuberkulózy

Vo svojom vývoji zahŕňa fokálna pľúcna tuberkulóza tri štádiá vývoja ochorenia:

• fáza infiltrácie, ktorá má rôzne zapojenie pľúcneho tkaniva;
• fáza rozpadu, keď výsledná hmota začína vystupovať cez priedušky;
• fáza zhutnenia, v ktorej dochádza k zjazveniu a hromadeniu solí v zhutnených oblastiach tkaniva.

V závislosti od veľkosti sú ohniská malé (priemer do 3-4 mm), stredné (4-6 mm), veľké (priemer 6-10 mm). Pri absencii správnej liečby sa tieto ohniská môžu navzájom zlúčiť. Vyvíjajú sa oddelene od seba. Preto sa klinické prejavy ochorenia môžu v rôznych štádiách ochorenia líšiť a vedľa čerstvých ložísk môžu byť tkanivá vo fáze zhutnenia.

Rozhodujúcu úlohu pri výskyte fokálnej formy pľúcnej tuberkulózy zohráva rozptyl mykobaktérií lymfatickým a obehovým systémom po celom tele. Okrem toho je fokálna pľúcna tuberkulóza lokalizovaná hlavne v horných lalokoch pľúc, čo odborníci vysvetľujú rôznymi spôsobmi. Najpopulárnejšími dôvodmi sú nízka pohyblivosť tejto časti pľúc, jej slabé prevzdušňovanie, pomalšie zásobovanie lymfou a krvou, ako aj mnohé ďalšie faktory až po selektívnu fixáciu mykobaktérií.

Foto 6. Ľudské lymfatické a obehové systémy.

Diagnóza fokálnej tuberkulózy

Väčšina pacientov sa o svojom probléme dozvie len vďaka neustále prebiehajúcim hromadným preventívnym prehliadkam a nutnosti absolvovať povinnú fluorografiu. Dokonca aj prítomnosť symptómov neumožňuje človeku pochopiť, že je s niečím vážne chorý.

Foto 7. Je potrebné pravidelne podstupovať fluorografiu.

Pri vyšetrení pacienta odborník zaznamená miernu bolestivosť svalov hornej časti chrbta, ktorá je výraznejšia v smere, kde sa nachádzajú ohniská. Lymfatické uzliny sa prakticky nemenia, skrátenie bicieho zvuku pri počúvaní pľúc sa pozoruje iba vtedy, keď sa ohniská zlúčia alebo je ich veľké množstvo.

Súčasne sú tuberkulínové testy vyjadrené mierne. A na strane indikátorov krvného testu sa zistia menšie zmeny. Vo fáze infiltrácie je ESR mierne zrýchlená a ľavý posun celého vzorca sa blíži k 12-15% bodných foriem a pozoruje sa mierna lymfopénia.

Foto 8. Foci sa niekedy prejavujú ako bolesti v hornej časti chrbta.

Ak sa ochorenie nezistí v počiatočnom štádiu, potom sú jasne definované ohniská malých a stredných veľkostí do 6 mm rôznych tvarov: oválne, okrúhle a nepravidelné. Okrem toho môže byť zreteľnosť obrysov odlišná: od slabej po výraznú. S progresiou fokálnej pľúcnej tuberkulózy sa pozoruje zvýšenie počtu postihnutých oblastí tkaniva, zvýšenie lymfangitídy, ktorá sa na obrázkoch javí ako široké prepletené lineárne tiene, ako aj výskyt rozpadových dutín.

Fotografia 9 Tuberkulózne lézie môžu byť jemné.

S exacerbáciou starých už ošetrených ohniskov obrázky ukazujú rozšírenie zóny zápalu. Pri absencii správnej liečby je tiež možný výskyt deformácie pľúcneho tkaniva, tvorba jaziev a kalcifikovaných oblastí. Všetky sú jasne viditeľné pomocou rádiografie a fluorografie.

U predstaviteľov silnejšieho pohlavia infekcie tejto choroby postupujú častejšie a rýchlejšie. A čo je najdôležitejšie, fokálna tuberkulóza sa často prejavuje v mladom a zrelom veku, v období od 20 do 39 rokov.

Diagnóza fokálnej pľúcnej tuberkulózy zvyčajne zahŕňa obe tieto štúdie, ako aj vyšetrenie a výsluch pacienta, štúdium jeho anamnézy, odber krvi a moču a odber a vyšetrenie spúta. V niektorých prípadoch je potrebná bronchoskopia a CT. Používa sa aj diaskintest a Mantoux test. Ale tuberkulínové testy v tejto forme tuberkulózy poskytujú výsledok, ktorého ukazovatele sú v normálnom rozmedzí.

Foto 10. Bronchoskopické vyšetrenie.

Liečba choroby

Liečba fokálnej pľúcnej tuberkulózy sa vykonáva iba ambulantne. Pacient je umiestnený v špeciálnej protituberkulóznej nemocnici. Vo fáze intenzívnej kúry (asi 2 mesiace, ale môže byť aj viac na uvážení odborníka) sa používajú 4 hlavné lieky proti tuberkulóze:

• izoniazid;
• rifampicín;
• pyrazínamid;
• etambutol.

Po dosiahnutí požadovaného terapeutického účinku sa režim liečby liekom mení. V pokračovacej fáze (4-6 mesiacov) sa používajú iba dve liečivá: izoniazid s etambutolom alebo rifampicínom. Tuberkulózu nie je ľahké vyliečiť, ale s trpezlivosťou a zodpovedným prístupom pacienta k liečbe je dosiahnuteľná.

Tabuľka so štatistickými údajmi o pacientoch s TBC za posledných 7 rokov

Prognóza fokálnej pľúcnej tuberkulózy je zvyčajne priaznivá pri úplnom vyliečení pacienta za predpokladu, že dodrží všetky odporúčania lekára, ako aj včasné začatie liečby. Čerstvé ložiská tuberkulózy a lymfangitída zmiznú bez stopy do jedného roka. Choroba sa neodráža na röntgenovom obrázku - pozoruje sa úplné obnovenie pľúcneho vzoru, iba v niektorých prípadoch je mierna ťažkosť.

Prevenciou výskytu fokálnej pľúcnej tuberkulózy ako takej je posilnenie imunity, včasná detekcia pacientov, včasná primárna vakcinácia novorodencov. Pre včasnú detekciu je dôležité nevynechať preventívne vyšetrenia u špecialistov, fluorografiu a testy Mantoux.

V.Yu. Mishin

Ohnisková tuberkulóza- klinická forma charakterizovaná prítomnosťou niekoľkých ložísk nie väčších ako 1 cm, prevažne produktívneho charakteru.

Tuberkulózne lézie sú jednostranné a zriedkavo bilaterálne, lokalizované najčastejšie v horných lalokoch pľúc, zvyčajne v kortikálnych oblastiach, s objemom lézie nie väčším ako jeden alebo dva segmenty. Ohniská sú zároveň veľmi rôznorodé z hľadiska doby výskytu, morfológie a patogenézy.

Fokálna tuberkulóza v štruktúre klinických foriem respiračnej tuberkulózy sa vyskytuje v 15-20% prípadov.

Patogenéza a patomorfológia. Fokálna pľúcna tuberkulóza je klinická forma súvisiaca so sekundárnym obdobím tuberkulóznej infekcie. Patogenéza fokálnej pľúcnej tuberkulózy je odlišná.

Môže sa vyskytnúť ako dôsledok exogénnej superinfekcie (nová infekcia), ako aj endogénnej reaktivácie ako exacerbácie reziduálnych zmien, ktoré sa vytvorili po predtým prenesenej tuberkulóze.

Pri exogénnej infekcii sa čerstvé (mäkké) jednotlivé ohniská špecifického zápalu, ktorých priemer nepresahuje 1 cm, vyvíjajú hlavne v prieduškách 1 a / alebo 2 segmentov horných lalokov pľúc.

Morfologické zmeny charakteristické pre softfokálnu pľúcnu tuberkulózu opísal v roku 1904 AI Abrikosov. Pri opise ložísk v hornej časti pľúc vedec poznamenal, že okrem porážky parenchýmu pľúc došlo k lézii koncových častí bronchiálneho systému.

Mäkké ohnisko začína endobronchitídou v terminálnom úseku bronchu. Potom sa zápalový proces rozšíri do okolitého pľúcneho tkaniva, kde sa vytvárajú oblasti acinóznej alebo lobulárnej pneumónie, ktoré sa na röntgenograme premietajú ako "mäkké" ohniskové tiene na pozadí sieťového pľúcneho vzoru.

A.I. Strukov definoval také zameranie ako akútna fokálna tuberkulóza.

Takéto ložiská sú niekedy úplne absorbované alebo nahradené spojivovým tkanivom, menia sa na jazvy a pozdĺž lymfatických ciest sa vytvára peribronchiálna a perivaskulárna skleróza.

Väčšinou však takéto ložiská, ak sa nepoužije žiadna špecifická liečba, majú tendenciu zväčšovať sa a postupovať s prechodom na infiltratívnu pľúcnu tuberkulózu.
Táto forma je charakterizovaná prítomnosťou jedného alebo viacerých ložísk tuberkulózneho zápalu v pľúcnom tkanive. Vyzerajú ako zaoblené ložiská kazeózy, okolo ktorých je buď zóna špecifického granulačného tkaniva alebo vláknitá kapsula. Veľkosti ohnísk sa pohybujú od 3 do 10 mm v priemere.

Pri endogénnej reaktivácii sa ochorenie vyskytuje v dôsledku lymfohematogénneho šírenia MBT v tele. Zdrojom ich šírenia sú reziduálne zmeny vo forme kalcifikátov v pľúcach (Gonovo ohnisko) alebo kalcifikácie vo vnútrohrudných lymfatických uzlinách po primárnej tuberkulóze, kde MBT môže dlhodobo pretrvávať vo forme L-foriem.

Pri znížení špecifickej imunity (komorbidity, psychické traumy, prepracovanie, podvýživa a pod.) sa L-formy môžu po predbežnom špecifickom premene premeniť na typické MBT, ktoré sa šíria nielen krvou a lymfatickým traktom, ale niekedy aj prieduškami. lézia ich steny a tvorba glandulárno-bronchiálnej fistuly.

Stena bronchu je zničená a špecifický zápal prechádza do pľúcneho tkaniva. Súčasne sa v pľúcach vytvárajú samostatné alebo zoskupené mäkké ložiská, ktoré sa takmer v 90% prípadov sústreďujú aj v horných lalokoch pľúc.

Pri endogénnej reaktivácii sa môže vyvinúť aj fokálny proces v pľúcach v dôsledku exacerbácie už existujúcich starých ložísk, nazývaných fibrofokálna tuberkulóza.

Takéto ložiská sa zvyčajne nachádzajú na vrchole pľúc medzi atelektickým vláknitým tkanivom, obklopené hustým vláknitým puzdrom, obsahujú malé množstvo vápenatých solí a môžu prerásť do vláknitého tkaniva.

Pri exacerbácii sa okolo takýchto ohniskov objavuje zóna perifokálneho zápalu. Následne dochádza k infiltrácii lymfocytmi, uvoľneniu a rozpadu puzdra ohniska, v ktorom sa tvoria lymfoidné tuberkulózy.

Leukocyty, prenikajúce do ohniska a pôsobiace svojimi proteolytickými enzýmami, spôsobujú tavenie kazeózno-nekrotických hmôt. Zároveň sa MBT, ich toxíny a produkty rozpadu tkaniva šíria cez rozšírené a zápalom modifikované lymfatické cievy, v ktorých sa postupne vytvárajú samostatné alebo viaceré čerstvé ložiská.

Pri skvapalňovaní a sekvestrácii kazeóznych hmôt sa objavujú malé dutiny, ako sú alternatívne kaverny.

V pľúcach je významný „archív“ tuberkulózy pozostávajúci z ložísk rôzneho charakteru, za nepriaznivých podmienok môže progredovať a prechádzať z fokálnej formy do infiltratívnej, kavernóznej, diseminovanej formy.

Dôvody lokalizácie fokálnej tuberkulózy v pľúcnom tkanive v hornom laloku nie sú dobre známe. Mnohé hypotézy na túto tému sú dosť protichodné.

Zatiaľ čo niektorí vedci spájajú tvorbu ložísk v apexe pľúc s jeho obmedzenou pohyblivosťou, nedostatočným prevzdušňovaním a vaskularizáciou, iní tvrdia, že existujú lepšie možnosti na usadzovanie a množenie MBT, naopak, väčší príjem vzduchu a zvýšená krv tok.

Spolu s tým sa významná dôležitosť pripisuje vertikálnej polohe ľudského tela. Tak či onak, ale prevládajúca lokalizácia fokálnej tuberkulózy v horných lalokoch pľúc je všeobecne uznávaná.

Klinický obraz fokálnej tuberkulózy je daná charakteristikou reaktivity organizmu pacientov, ktorí zvyčajne nemajú známky precitlivenosti a zachovanú, aj keď zníženú imunitu.

Podľa súčasnej klasifikácie môže byť ohniskový proces vo fáze infiltrácie, rozpadu a zhutnenia. V rôznych štádiách vývoja má fokálna tuberkulóza odlišný klinický prejav a je charakterizovaná rôznymi príznakmi.

Vývoj fokálnej tuberkulózy je zvyčajne asymptomatický alebo oligosymptomatický. S obmedzenou povahou patologických zmien v pľúcnom tkanive, absenciou rozsiahlej zóny perifokálneho zápalu okolo nich a výraznou tendenciou k rozpadu sa zriedkavo vyskytuje tuberkulózna bakteriémia a veľké množstvo bakteriálnych toxínov, produktov rozpadu tkaniva, nevstupuje. krv.

Choroba v tomto prípade môže prebiehať tajne. Takýto inaperceptívny, teda pacientom nevedomý alebo nespozorovaný priebeh, zaznamená každý tretí novodiagnostikovaný pacient s ložiskovým procesom.

Keď sa však choroba vyvíja asymptomaticky, nie vždy zostáva stabilná a môže byť nahradená klinicky významnými príznakmi.

Relatívne malé množstvo toxínov vstupujúcich do celkového obehu ovplyvňuje rôzne systémy, orgány a tkanivá tela.

V 66-85% prípadov s fokálnou pľúcnou tuberkulózou sa zistia určité príznaky intoxikácie, z ktorých najčastejšie - porušenie termoregulácie vo forme subfebrilnej teploty, zvyčajne popoludní alebo neskoro večer.

Pacienti zaznamenávajú pocit tepla, mierne a krátkodobé ochladenie, po ktorom nasleduje mierne potenie, najmä v noci alebo skoro ráno, únava, znížená schopnosť pracovať, strata chuti do jedla, tachykardia.

Možno vývoj rôznych funkčných porúch, zvýšená sekrécia a kyslosť žalúdočnej šťavy.

Ten či onen komplex symptómov je v každom jednotlivom prípade zjavne určený nielen povahou patologických zmien v pľúcnom tkanive, ale predovšetkým stavom reaktivity organizmu a najmä stavom jeho endokrinného a nervového systému.

U niektorých pacientov sa určujú príznaky hypertyreózy: zvýšenie štítnej žľazy, lesklé oči, tachykardia a iné charakteristické znaky.

Zriedkavo je zaznamenaná tupá bolestivá bolesť v ramenách alebo medzilopatkovom priestore. V skorých formách ochorenia je možné palpáciou zaznamenať miernu stuhnutosť a bolestivosť svalov ramenného pletenca na strane lézie (príznaky Vorobyov-Pottenger a Sternberg).

Pri perkusiách nad postihnutou oblasťou sa občas zistí skrátenie zvuku. Niekedy je dýchanie cez túto oblasť ťažké alebo s bronchiálnym tonusom, pri auskultácii sa ozývajú jednotlivé pískavé chrčanie, niekedy vlhké jednotlivé jemne bublajúce chrčanie, keď pacient kašle.

U osôb s fokálnou pľúcnou tuberkulózou je vylučovanie baktérií slabé. Spravidla nepredstavuje veľké epidemické nebezpečenstvo, ale má veľký význam pre potvrdenie diagnózy tuberkulózy.

Prítomnosť MBT v spúte je spoľahlivým znakom aktívneho tuberkulózneho procesu. Dokonca aj jediné potvrdenie bakteriálnej exkrécie potvrdzuje aktivitu procesu tuberkulózy.

Súčasne pretrvávajúca absencia MBT v spúte alebo výplachoch žalúdka (priedušiek) nevylučuje aktivitu tuberkulóznych zmien.

Aktivitu fokálnej tuberkulózy možno určiť aj pomocou bronchoskopie, ak sa zistí čerstvá alebo predtým prenesená endobronchitída. V aspiráte získanom pri bronchoskopickom vyšetrení alebo pri bronchoalveolárnom výplachu možno zistiť MBT.

Krvný obraz v prítomnosti infiltračnej fázy je charakterizovaný miernym posunom neutrofilov doľava, lymfocytózou a zvýšením ESR. V prítomnosti fázy resorpcie a zhutnenia zostáva krvný obraz normálny.

Kožné tuberkulínové reakcie sú najčastejšie normergické. Existujú aj imunologické metódy na stanovenie aktivity procesu: posúdenie blastickej transformácie lymfocytov, inhibícia ich migrácie, metóda tvorby rozety. Poskytujú povzbudivé výsledky (najmä v kombinácii s tuberkulínovou diagnostikou) a umožňujú potvrdiť aktivitu tuberkulózneho procesu v prítomnosti zhutňovacej fázy u značného počtu subjektov.

Ak tieto metódy nepomôžu zistiť aktivitu tuberkulózneho procesu, je potrebné uchýliť sa k takzvanej testovacej terapii. Takíto pacienti podstupujú chemoterapiu počas 2-3 mesiacov a študujú röntgenovú dynamiku procesu, berúc do úvahy subjektívny stav, krvný obraz v dynamike atď.

Röntgenová snímka. Fokálna tuberkulóza v röntgenovom obraze sa vyznačuje veľkým polymorfizmom prejavov.

Podľa veľkosti sú ohniská rozdelené na malé - do 3 mm, stredné - do 6 mm a veľké - do priemeru 10 mm.

Mierna TBC charakterizované prítomnosťou slabo kontúrujúcich tieňov nízkej intenzity a rôznej veľkosti. Prevažujúca lokalizácia patologických zmien v prvom, druhom a šiestom segmente, teda v zadných úsekoch pľúc, predurčuje povinné tomografické vyšetrenie.

Pozdĺžna tomografia odhalí ložiskové zmeny vo vrstvách 6-8 cm od povrchu chrbta, s poškodením - vo vrstvách 3-
1 cm.Na CT sú lézie lokalizované v hĺbke pľúcneho tkaniva, peribronchiálne.

Najtypickejšia je kombinácia jedného alebo dvoch veľkých ohnísk s malým počtom malých a stredných.

Veľké ohniská majú zvyčajne homogénnu štruktúru. Obrysy najväčších ohnísk v tomto štádiu vývoja procesu sú neostré a nerovnomerné, najmä v prítomnosti výraznej exsudatívnej zložky. Hustota pľúcneho tkaniva v oblasti ložísk môže byť mierne zvýšená v dôsledku perifokálneho edému a prítomnosti malých viacnásobných ložísk; steny priedušiek v oblasti patologických zmien sú tiež zhrubnuté a jasne viditeľné.

Fibrofokálna tuberkulóza prejavuje sa prítomnosťou hustých ohnísk, niekedy so zaradením vápna, a vláknitými zmenami vo forme prameňov. V niektorých prípadoch môže nesúčasnosť výskytu ohniskových zmien v pľúcach a rôzne spôsoby ich spätného vývoja spôsobiť rôznorodý morfologický obraz, takzvaný polymorfizmus.

Polymorfizmus je charakteristický pre fokálnu tuberkulózu v aktívnej aj neaktívnej fáze vývoja. Niekedy sa okrem ohniskov určujú aj pleurálne zmeny, čo je dôležitý nepriamy dôkaz aktivity procesu.

S exacerbáciou procesu sa spolu so starými ohniskami objavujú mäkké ohniská, odhaľuje sa obraz perifokálneho zápalu okolo zhoršeného ohniska. Niekedy sa exacerbácia prejavuje tvorbou nových ohniskov v periférnej zóne starého procesu. Zároveň sa okolo starých ložísk nachádza sieť lymfatických ciev s malou slučkou.

S výrazne výraznými perifokálnymi zmenami, ktoré sa vyvinuli pozdĺž periférie ložísk vo forme broncholobulárnych splývajúcich ložísk, sa vytvárajú pneumónne formácie.

Diagnostika. Fokálna pľúcna tuberkulóza sa častejšie zisťuje pri preventívnych prehliadkach populácie alebo „rizikových skupín“ fluorografiou. Pri diagnostike sú zároveň rozhodujúce radiačné diagnostické metódy, najmä CT.

V prípadoch, keď je diagnóza fokálnej tuberkulózy definovaná ako „pochybná aktivita“, je indikované vymenovanie antituberkulóznych liekov (izoniazid, rifampicín, pyrazínamid, etambutol) s hodnotením klinickej a rádiologickej dynamiky procesu v pľúcach.

Odlišná diagnóza vykonávané s fokálnou pneumóniou, periférnymi benígnymi a malígnymi nádormi.

Liečba pacienti s fokálnou pľúcnou tuberkulózou sa častejšie vykonávajú ambulantne podľa III. štandardného režimu chemoterapie. V intenzívnej fáze liečby sa na dva mesiace predpisujú štyri hlavné lieky proti TBC (izoniazid, rifampicín, pyrazínamid a etambutol) a v pokračovacej fáze - v r.
do 4-6 mesiacov - izoniazid a rifampicín alebo izoniazid a etambutol.

Predpoveď choroby s včasnou predpísanou liečbou sú spravidla priaznivé s úplným klinickým vyliečením.