Zapalenie uszu to zapalenie skóry i tkanki podskórnej w okolicy spowodowane zakażeniem rany pępowinowej. Główną przyczyną zapalenia omphalitis jest nieprzestrzeganie zasad sanitarnych i higienicznych. Częściej zapalenie mózgu rozwija się u osłabionych dzieci urodzonych przez matki z niekorzystną ciążą i porodem.

Scharakteryzowano obraz kliniczny zapalenia mózgu zmiany lokalne I ogólna reakcja dziecko. Obszar pępowiny lub rany pępowinowej, a także otaczające tkanki są przekrwione, obrzęknięte i naciekowe. Pozostałości naczyń pępowinowych na powierzchni przedniej ściana jamy brzusznej zagęszczony i infiltrowany. Z rany pępowinowej lub pozostałości pępowiny wydziela się ropna wydzielina, która po wysuszeniu tworzy ropne strupki. Często można zaobserwować ropne topienie i owrzodzenie pępka. W przypadku powolnego zapalenia mózgu, w wyniku ciągłego podrażnienia tkanki ropną wydzieliną, rozwijają się nadmierne granulacje, co komplikuje gojenie. W przypadku braku energii środki terapeutyczne zapalenie mózgu jest powikłane przednią ścianą brzucha, w ciężkie przypadki Lub .

Chorobie zwykle towarzyszy podniesiona temperatura, niepokój lub letarg dziecka, odmowa piersi, zaburzenia snu.

Leczenie zapalenia mózgu powinno być energiczne, kompleksowe i prowadzone pod nadzorem lekarza. Ranę pępowinową przemywa się codziennie roztworem 0,02% lub 3%, a następnie smaruje ją 1% roztworem roztwór alkoholu brylantowa zieleń lub 70% alkoholu. Dziecko o godz ciężki przebieg przepisane są choroby terapia antybakteryjna w optymalnych dawkach i przez długi czas. Antybiotyki są przepisywane, biorąc pod uwagę wrażliwość flory wysianej z wydzieliny pępowinowej na niektóre leki. Dożylne wlewy osocza i krwi jednogrupowej stosuje się w ilości 5 ml na 1 kg masy ciała, witamin (grupy B i C). Miejscowo przepisane opatrunki z hipertonicznym roztworem chlorku sodu (1:1000), 1% emulsją synthomycyny, maścią tetracyklinową i promieniowanie ultrafioletowe(zgodnie z zaleceniami fizjoterapeuty). Granulki usuwa się za pomocą 10% roztworu azotanu.

Omphalitis (omphalos; z greckiego omphalos - pępek) - zapalenie skóry i tkanki podskórnej w okolicy pępka, spowodowane infekcją rany pępowinowej. Zakażenie może nastąpić zaraz po urodzeniu dziecka, podczas pierwszej toalety, a później – przez pępowinę, a także po jej odpadnięciu, gdy rana pępowinowa nie jest jeszcze pokryta nabłonkiem. Przed wprowadzeniem aseptyki zapalenie mózgu było jedną z chorób częste choroby nowo narodzony; Często obserwowano epidemie zapalenia mózgu o dużej śmiertelności. Obecnie zapalenie ucha jest rzadkie. Chorobę wywołują najczęściej paciorkowce, gronkowce, rzadziej Escherichia coli i Pseudomonas aeruginosa.

Zapalenie omphalitis zwykle rozpoczyna się w 2-3 tygodniu życia dziecka. Skóra wokół pępka staje się czerwona, napięta i błyszcząca, żyły rozszerzają się, pojawiają się nacieki i obrzęki. Zakażona rana pępowinowa jest często zamknięta surowiczymi lub ropnymi strupami. Obszar pępka jest wystający w kształcie stożka. Dziecko staje się niespokojne i mocno przyciska nogi do brzucha, aby złagodzić napięcie w ścianie brzucha. Temperatura może wzrosnąć, przyrost masy ciała może być opóźniony, a apetyt może się zmniejszyć. Ropna wydzielina wskazuje na blennorrhea pępka (blennorrhea, s. pyorrhea, pępek).

Długotrwałe gojenie ropiejącej rany pępowinowej może prowadzić do owrzodzenia pępka (ulcus umbilici) – okrągłego lub owalnego ubytku tkanki ze stanem zapalnym na brzegach i pokrytym ropą dnem. Jeśli na dnie wrzodu znajduje się płytka nazębna, należy wykluczyć błonicę pępowinową. Rozwalać się tkanka ziarninowa przy długotrwałym gojeniu rany pępowinowej tworzy się mały guz - grzyb pępka (grzyb pępkowy). W ciężkich przypadkach infekcja może rozprzestrzenić się poza pępek wraz z rozwojem zapalenia tkanki łącznej, a nawet sepsy.

Pępek płaczący, który występuje również przy czystej ranie pępowinowej z niewielką wydzieliną surowiczą, jest błędnie klasyfikowany jako zapalenie mózgu. Po odpadnięciu pozostałości pępowiny rana pępowinowa goi się ostatecznie w ciągu 1-2 tygodni; W tym okresie może wystąpić płacz.

Aby ustalić rozpoznanie zapalenia mózgu, należy wziąć pod uwagę charakter i czas zwilżania rany pępowinowej.

Leczenie zapalenia mózgu polega na codziennym przemywaniu rany pępowinowej 0,02% roztworem furatsiliny lub 3% roztworem nadtlenku wodoru, a następnie smarowaniu 1% roztworem alkoholu o barwie zielonej brylantowej, 5% roztworem nadmanganian potasu lub 70% alkoholu. Kiedy granulki rosną i tworzy się grzyb pępka, konieczne jest przemycie rany 3% roztworem nadtlenku wodoru, a następnie kauteryzacja granulek patyczkiem lapisu. Na duży grzyb Zaleca się zabandażowanie go u nasady sterylną jedwabną ligaturą. W ciężkich przypadkach z reakcją ogólną przeprowadza się nie tylko miejscowe, ale także ogólne leczenie antybiotykami szeroki zasięg działania. Wraz ze stosowaniem antybiotyków ważne jest zwiększenie odporności organizmu noworodka dobra opieka i poprawne karmienie piersią, podawanie gamma globulin, hemoterapia i transfuzja krwi.

Aby zapobiec infekcji pępka, jest to konieczne uważne przestrzeganie aseptyka przy podwiązywaniu pępowiny oraz przy opiece nad jej pozostałością i raną pępowinową w przyszłości (stosowanie aseptycznych opatrunków osuszających). Przyspieszone odpadanie pępowiny przy ulepszonych metodach jej podwiązywania (zszywki według V. E. Rogovina, leczenie pępowiny alkoholowym roztworem gramicydyny 1:100) sprzyja szybszemu nabłonkowi rany pępowinowej i zapobiega jej zakażeniu.

Zapalenie omphalistyczne („płaczący pępek”) - ropne lub surowicze (nieżytowe zapalenie mózgu) zapalenie rany pępowinowej, pierścienia pępowinowego, trzustki i naczyń pępowinowych. Zapomnienie zaczyna się pod koniec pierwszego lub drugiego tygodnia. życie. Wokół rany pępowinowej dochodzi do nacieku trzustki, pępek uwypukla się ponad powierzchnię przedniej piersi. ściany, skóra wokół pępka jest przekrwiona, gorąca w dotyku, obserwuje się rozszerzenie naczyń przedniego br. ściany, czerwone paski, gdy zapalenie naczyń chłonnych jest dołączone. Dziecko jest ospałe, słabo ssie, nie przybiera i nie traci na wadze, ma podwyższoną temperaturę, czasami aż do gorączki. W badaniu krwi: leukocytoza z przesunięciem w lewo, zwiększone ESR. Leczenie. Miejscowo: 3-4 razy dziennie, leczyć 3% roztworem nadtlenku wodoru, jodem lub zielenią brylantową, promieniowaniem UV, maścią Wiszniewskiego. A/b dożylnie lub domięśniowo (oksacylina z gentamycyną lub cefalosporynami drugiej generacji). Grzyb - grzybopodobny rozrost ziarnin i pozostałości tkanki pępowinowej, wypełniający ranę pępowinową i wznoszący się ponad brzegi pierścienia pępowinowego. Obecność grzyba jest typowa dla noworodków o dużej masie ciała, mających grubą pępowinę i szeroką pępowinę. Stan ogólny niezakłócony, bez stanu zapalnego, naczynia pępowinowe nie są wyczuwalne. Leczenie. Miejscowe: kauteryzacja ziarnin ołówkiem lapisowym po codziennym leczeniu rany pępowinowej. Zapalenie żył i tętnic naczyń pępowinowych: częściej u dzieci, które poddano cewnikowaniu naczyń pępowinowych w celach terapeutycznych i diagnostycznych. W przypadku zakrzepowego zapalenia żył wyczuwa się elastyczny sznur poniżej pępowiny, a w przypadku zapalenia żył i tętnic skóra nad dotkniętymi naczyniami jest obrzęknięta i przekrwiona. Przy lekkich ruchach masujących od obwodu dotkniętego naczynia do pierścienia pępowinowego, na dnie rany pępowinowej pojawia się ropna wydzielina. Objawy zatrucia zakaźnego są łagodne lub nie występują. Leczenie. W przypadku braku infekcji bakteryjnej i objawów zatrucia stosuje się miejscowo maść heparynową i maść z a/b (mupiprocyną, baktrobanem) naprzemiennie co 2 godziny, leczenie rany pępowinowej, fizjoterapia. W przypadku zakażenia bakteryjnego – dożylnie a/b (oksacylina z gentamycyną, cefalosporyny II generacji); w przypadku ciężkiego zatrucia - terapia detoksykacyjna infuzyjna.

5. Choroby pępowiny, rana pępowinowa. Grupa robocza. Przetoki i torbiele pępka. Klinika. Leczenie.

Tam są: I.Choroby niezakaźne: 1) Skóra pępka - reprezentuje przejście skóry przedniej ściany brzucha do pochwy pępowiny. Wielkość narośla skórnego zwykle nie przekracza 1-1,5 cm, nie wpływa to na stan noworodka. Można je traktować jako defekt kosmetyczny, który zanika wraz z wiekiem. Nie wymaga leczenia. 2) Pępek owodniowy - reprezentuje przejście błon owodniowych od pępowiny do przedniej ściany brzucha w połączeniu z brakiem skóry w tym obszarze. Anomalia jest niebezpieczna ze względu na dodanie wtórnej infekcji. Leczenie polega na zapobieganiu infekcjom, stosowaniu aseptycznych opatrunków z lekami nabłonkowymi; powrót do zdrowia następuje w ciągu kilku tygodni; wada znika bez efekty resztkowe. 3) Przepuklina pępkowa - okrągły lub owalny występ w okolicy pępka, który zwiększa się, gdy dziecko krzyczy lub jest niespokojne. W badaniu palpacyjnym stwierdza się szeroki pierścień pępkowy i czasami niewielką rozbieżność mięśni prostych brzucha. Dostępność przepuklina pępkowa Zwykle nie ma to wpływu na stan dziecka, jednak jeśli pierścień pępowinowy jest niewielki i ma gęste krawędzie, możliwe są bolesne reakcje (uszczypnięcie). Leczenie polega na masowaniu przedniej ściany brzucha i wczesnym ułożeniu dziecka na brzuszku. Uszczelnianie przepukliny pępkowej gipsem jest niepożądane, ponieważ szybko prowadzi to do podrażnienia, erozji skóry, a jeśli infekcja dostanie się do rany pępowinowej, może przyczynić się do rozwoju zapalenia mózgu. W przypadku pojawienia się silnego niepokoju i wykrycia uduszenia, przepuklinę pępkową zmniejsza się w kąpieli z wodą o temperaturze 37-38°C. 4) Przepuklina pępowiny - ciężka wada rozwojowa, w której poprzez ubytek przedniej ściany jamy brzusznej występujący w okolicy pierścienia pępowinowego dochodzi do wysunięcia narządu w jamie brzusznej pod błony owodniowe pępowiny. Przepukliny pępowiny dzielą się na małe (do 5 cm średnicy), średnie (do 8 cm średnicy) i duże (powyżej 8 cm średnicy), a także niepowikłane i skomplikowane. Powikłania obejmują pęknięcie błon z wytrzewieniem narządów wewnętrznych, infekcję lub ropną ekspansję błon. Rozpoznanie w typowych przypadkach nie jest trudne i ustala się je w momencie narodzin dziecka. Jeśli noworodek ma grubą pępowinę lub ma nietypowy kształt, należy ją zbadać w świetle przechodzącym, aby wykluczyć małą przepuklinę pępowiny. Leczenie. Zaraz po urodzeniu dziecka należy przyłożyć sterylną gazę zwilżoną ciepłym izotonicznym roztworem chlorku sodu na przednią ścianę brzucha, którą od góry przykryć sterylną pieluchą. Ta manipulacja zapobiega wysuszeniu, ochłodzeniu i infekcji błon owodniowych. Następnie dziecko powinno wejść do środka możliwie najkrótszy czas przekazany na leczenie chirurgom dziecięcym na specjalistycznym oddziale. 5) Zespół Beckwitta – charakteryzuje się, oprócz obecności przepukliny pępkowej, gigantyzmem, trzewnością, makroglosją, przerostem kory nadnerczy, trzustki i rdzenia nerkowego. Możliwy przerost połowiczy, małogłowie, anomalie w rozwoju łuków brwiowych i nowotwory brzucha. U takich dzieci we wczesnym okresie noworodkowym często rozwija się hipoglikemia spowodowana hiperinsulinizmem i czerwienicą. 6) Przetoki pępkowe - podział na kompletne i niekompletne. Przetoki całkowite - powstają na skutek niezamknięcia przewodu między pępkiem a pętlą jelita lub zachowania przewodu moczowego. W okresie embrionalnym pierwszy z nich łączy jelito z woreczkiem żółtkowym, a drugi - pęcherz moczowy z alantoisem. Przewód żółtkowy ulega zwykle całkowitemu zatarciu w 3-5 miesiącu rozwoju, przekształcając się w więzadło obłe wątroby. Całkowite zatarcie przewodu moczowego u większości dzieci nie kończy się w momencie porodu (powstaje z niego więzadło vesicoumbilicalis). Przetoki całkowite charakteryzują się utrzymującym się płaczem rany pępowinowej od momentu odpadnięcia resztek pępowiny. Przy szerokim świetle przewodu żółtkowego może dojść do uwolnienia treści jelitowej, a w okolicy pierścienia pępowinowego widoczna jest jaskrawoczerwona obwódka błony śluzowej jelit. U takich noworodków, przy zwiększonym ciśnieniu w jamie brzusznej, możliwe jest wgłobienie jelita krętego z objawami częściowej niedrożności jelit. Jeżeli przewód moczowy nie jest zatarty, z rany pępowinowej może wydobywać się kroplami mocz.Klinicznie charakterystyczne jest podrażnienie i maceracja skóry w okolicy pępka, u niektórych dzieci może rozwinąć się polipowaty formacja z dziurką pośrodku. dno rany pępowinowej. Otwarty przewód żółtkowy występuje 5-6 razy częściej niż całkowita przetoka moczowa. Kwaśna reakcja wydzieliny z rany pępowinowej wskazuje na brak zrostu przewód moczowy, podczas gdy zasadowy jest bardziej charakterystyczny dla całkowitego świszczenia przewodu żółtkowego. Ostateczny wniosek wyciąga się po przetoce lub badaniu z błękitem metylenowym, którego 1% roztwór wstrzykuje się do przetoki lub do pęcherza moczowego i monitoruje się barwę moczu lub barwę wydzieliny z przetoki. Leczenie przetok całkowitych jest chirurgiczne. Niekompletne przetoki pępka powstają w wyniku niezakażenia dystalnych przewodów moczowych lub żółtkowych. Obraz kliniczny odpowiada nieżytowemu zapaleniu mózgu, które należy różnicować. diagnostyka. W przypadku infekcji wydzielina z rany pępowinowej staje się ropna. Ostateczną diagnozę stawia się zwykle kilka tygodni po urodzeniu. Aby potwierdzić diagnozę, chirurg wykonuje sondowanie kanału przetoki i badanie kontrastowe RTG. Leczenie zachowawcze jest takie samo jak w przypadku nieżytowego zapalenia mózgu. Operacja jest wskazana tylko wtedy, gdy mimo to powrót do zdrowia nie następuje w ciągu kilku miesięcy leczenie zachowawcze. Uchyłek Meckela oznacza brak okluzji bliższego przewodu żółtkowego; zdiagnozowany w obecności powikłań - krwawienie, zapalenie uchyłków (klinika ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego), niedrożność jelit. Leczenie jest chirurgiczne. 7) Grzyb pępka - grzybiczy rozrost ziarnin i pozostałości tkanki pępowinowej, wypełniający ranę pępowinową i czasami wznoszący się ponad brzegi pierścienia pępowinowego. Obecność grzyba jest typowa dla noworodków o dużej masie ciała, mających grubą pępowinę i szeroką pępowinę. Stan dziecka nie jest zaburzony, nie ma zmian zapalnych, naczynia pępowinowe nie są wyczuwalne. Nie ma żadnych zmian we krwi. Leczenie- miejscowy, polega na przyżeganiu granulek ołówkiem lapisowym po codziennym leczeniu rany pępowinowej. II. Choroba zakaźna: 1) Nieżytowe zapalenie ucha (moczenie pępka) - klinicznie charakteryzuje się obecnością surowiczej wydzieliny z rany pępowinowej i spowolnieniem jej nabłonka. W niektórych przypadkach występuje łagodne przekrwienie i niewielki naciek pierścienia pępowinowego. Kiedy w pierwszych dniach po odpadnięciu pępowiny tworzą się krwawe strupki, pod nimi może gromadzić się niewielka ilość surowiczo-ropnej wydzieliny. Stan noworodka nie jest zaburzony, temperatura ciała wynosi N. Nie ma zmian we krwi. Naczynia pępowinowe nie są wyczuwalne. Leczenie - miejscowy, polega na częstym (3-4 r/dobę) leczeniu rany pępowinowej 3% roztworem nadtlenku wodoru, a następnie albo 5% roztwór jodu lub 1% roztwór alkoholu o jaskrawej zieleni. Dobry efekt daje następujący skład: Viridis nitentis, Methyleni coerulei aa 0,1, Spiritus aethylici 70%. Możesz dodać maść z bacytracyną i polimyksyną. Wskazane jest również naświetlanie rany pępowinowej promieniami UV. 2) Zapalenie omphalistyczne - bakteryjne zapalenie dna rany pępowinowej, pierścienia pępowinowego, podskórnej tkanki tłuszczowej wokół pierścienia pępowinowego, naczyń pępowinowych. Choroba rozpoczyna się zwykle pod koniec wczesnego okresu noworodkowego lub w 2. tygodniu życia, często z objawami nieżytowego zapalenia mózgu. Po kilku dniach pojawia się ropna wydzielina z rany pępowinowej - ropotok pępowinowy, obrzęk i przekrwienie pierścienia pępowinowego, naciek tłuszczu podskórnego w okolicach pępka, w wyniku czego wybrzusza się on ponad powierzchnię przedniej ściany brzucha. Skóra wokół pępka jest przekrwiona, gorąca w dotyku, charakteryzuje się poszerzeniem naczyń przedniej ściany jamy brzusznej (wzmocnieniem sieci żylnej), czerwonymi prążkami spowodowanymi dodatkowo zapaleniem naczyń chłonnych. Pojawiają się objawy charakterystyczne dla zakaźnego uszkodzenia naczyń pępowinowych. Stan pacjentki jest zaburzony, dziecko staje się ospałe, gorzej ssie pierś, zwraca się, zmniejsza się przyrost masy ciała (możliwa jest utrata masy ciała). Temperatura ciała jest podwyższona, czasami aż do gorączki. Badanie krwi wykazało leukocytozę z przesunięciem w lewo, wzrost ESR. Prognozy dotyczące szybkiego rozpoczęcia złożonej terapii są korzystne, ale możliwe jest wystąpienie przerzutowych ognisk infekcji i uogólnienie procesu. 3) Wrzód pępka - może wystąpić jako powikłanie ropniaka pępkowego lub zapalenia mózgu. Dno rany pępowinowej jest zwykle pokryte surowiczo-ropną lub ropną wydzieliną, po której usunięciu ujawnia się owrzodzenie. Jego rozwój jest najprawdopodobniejszy, jeśli podczas leczenia rany pępowinowej nie usuniesz przed lekarzem skorupy zakrywającej dno rany pępowinowej. Ogólny stan w pierwszych dniach choroby może być nie zostanie zaburzony, później pojawiają się objawy zatrucia. 4) Niedrożność naczyń pępowinowych - Grupa zwiększone ryzyko to noworodki, które w celach diagnostycznych i leczniczych zostały poddane cewnikowaniu naczyń pępowinowych. Z zakrzepowym zapaleniem żył pępowinowych wyczuwalna jest elastyczna opaska nad pępkiem. W przypadku zapalenia zakrzepowo-tętniczego, tętnic pępowinowych wyczuwalne poniżej pierścienia pępowinowego. W przypadku zapalenie peryferii i zapalenie okołotętnicze skóra nad zajętymi naczyniami jest obrzęknięta i przekrwiona, może występować napięcie przedniej ściany jamy brzusznej, stwierdzane palpacyjnie. Przy lekkich ruchach masujących od obwodu dotkniętego naczynia do pierścienia pępowinowego, na dnie rany pępowinowej pojawia się ropna wydzielina. Zjawiska zatrucie zakaźne u takich dzieci - typowe, ale może. słabo wyrażone, a nawet nieobecne. 5) Gangrena pępowiny (pępowina) – praktycznie nigdy nie występuje przy urodzeniu dziecka w placówce położniczej. Choroba jest wywoływana przez bakterie beztlenowe i rozpoczyna się w pierwszych dniach życia. Mumifikacja pępowiny pozostaje zatrzymana, staje się wilgotna, nabiera brudnobrązowego zabarwienia i wydziela nieprzyjemny zapach zgniły zapach. Upadek pępowiny jest opóźniony, a w ranie pępowinowej natychmiast pojawia się ropna wydzielina. Stan pacjenta jest zaburzony, charakteryzuje się temperaturą, objawami zatrucia, zmianami w wynikach badań krwi odpowiadającymi nasileniu procesu zakaźnego. Zwykle rozwija się sepsa. Leczenie Dzieci z zawałem rany pępowinowej i pozostałością pępowiny leczone są na oddziałach patologii noworodków szpitala dziecięcego. Głównym warunkiem skutecznej terapii jest terminowe podanie a/b, który aktywnie hamuje gronkowce (oksacylina z gentamycyną lub cefalosporynami drugiej generacji, „chronione” aminopennicyliny), korektę przeprowadza się po uzyskaniu informacji o patogenie i jego wrażliwości na a/ B. W przypadku ciężkiego zatrucia i dużej utraty masy ciała wskazane jest leczenie infuzyjne. Na tle terapii a/b konieczne jest stosowanie eubiotyków. Mikrofale na ranie pępowinowej. Wskazany jest przebieg immunoterapii (w przypadku infekcji gronkowcowych - immunoglobulina przeciw gronkowcom). Leczenie pacjentów ze zgorzel pępowiny zacznij od natychmiastowego odcięcia. Na zakrzepowe zapalenie żył ze względu na cewnikowanie żyły pępowinowej, przy braku zatrucia i innych objawów infekcji bakteryjnej, przeprowadza się jedynie leczenie miejscowe: smarowanie okolicy skóry nad żyłą maścią heparynową i maścią z a/b (optymalnie: mupiprocyna-baktroban) , naprzemiennie co 2 godziny, systematyczne leczenie ran żyły pępowinowej, fizjoterapia (kuchenka mikrofalowa, promieniowanie UV, elektroforeza z a/b). Prognoza jeśli kompleksowa terapia rozpocznie się w odpowiednim czasie, jest to korzystne, ale w przyszłości możliwy jest rozwój nadciśnienia wrotnego.

6. Choroby skóry i tkanki podskórnej noworodków. Złuszczające zapalenie skóry Rittera, ropowica noworodkowa, pęcherzykowatość, pęcherzyca, ropnie. Klinika. Diagnoza. Diagnostyka różnicowa. Zasady leczenia.

Złuszczające zapalenie skóry Rittera - najcięższa postać ropnego zapalenia skóry u noworodków, którą można uznać za septyczny wariant pęcherzycy. Wywoływana przez szpitalne szczepy Staphylococcus aureus, które wytwarzają egzotoksynę – złuszczającą. Klinika. Bóle zaczynały się pod koniec pierwszego, na początku drugiego tygodnia życia wraz z pojawieniem się zaczerwienienia, łzawieniem skóry i powstawaniem pęknięć w pępku, fałdach pachwinowych i wokół ust. Wczesny początek z reguły charakteryzuje się najcięższym przebiegiem choroby. W ciągu kilku godzin jasny rumień rozprzestrzenia się na skórę brzucha, tułowia i kończyn. Następnie w różnych częściach ciała pojawiają się zwiotczałe pęcherze i pęknięcia, obserwuje się złuszczanie naskórka, pozostawiając rozległe nadżerki. Objaw „+” Nikolskiego u większości dzieci. Ciało noworodka wygląda jak spalone wrzątkiem. Na tle choroby często pojawiają się inne ogniska ropna infekcja: zapalenie mózgu, zapalenie ucha, zapalenie spojówek, zapalenie płuc, zapalenie jelit itp., tj. rozwija się sepsa. Stan pacjentek jest poważny: dzieci odmawiają karmienia piersią, stają się niespokojne, pojawiają się objawy zatrucia. Chorobie towarzyszy gorączka i nagłe zmiany w wynikach badań krwi. Za 1-2 tygodnie. od początku obliteracji cała skóra noworodka jest przekrwiona, a na dużych obszarach tworzą się nadżerki w wyniku gromadzenia się wysięku pod naskórkiem z jego późniejszym oderwaniem i dodawane są objawy związane z pojawieniem się egzokozy. W przypadku pomyślnego przebiegu choroby, po stadium rumieniowym i złuszczającym, następuje nabłonek na powierzchniach nadżerkowych, bez blizn i przebarwień. Różnica diagnostyka: gronkowcowy zespół oparzonej skóry (SSCS). Złuszczające zapalenie skóry Rittera jest chorobą cięższą niż SOC (występuje przy głębszym uszkodzeniu skóry i z reguły jest objawem lub postępem posocznicy gronkowcowej); w przypadku SOC podstawowe warstwy skóry nie są dotknięte, przebieg jest łagodniejszy, a posocznica często nie rozwija się. Leczenie. Bardzo ważne jest utrzymanie temperatury ciała N („ochrona temperaturowa”) i równowagi wodno-elektrolitowej, delikatna pielęgnacja skóry. Pierwszy problem rozwiązuje się umieszczając dziecko pod źródłem promieniowania cieplnego lub w specjalnej ramce, inkubatorze i regularnie monitorując temperaturę ciała (co 2-3 godziny), po zmierzeniu której temperatura otoczenia się utrzymuje lub zmienia. Jeśli pozwala na to stan dziecka, 1-2 razy dziennie kąpie się je w sterylnej wodzie o temperaturze 37-38 ° C z dodatkiem naparów z rumianku, glistnika i sznurka. Powierzchnie nienaruszonej skóry smaruje się 1-2% wodnymi roztworami barwników anilinowych i okłady płynem Burowa, na zmienione chorobowo nakłada się sterylny izotoniczny roztwór chlorku sodu z dodatkiem 0,1% roztworu azotanu srebra i smaruje 0,5% potasem roztwór nadmanganianu. Niewielkie obszary złuszczania można nasmarować maścią z bacytracyną. Kremy zmiękczające Z 0,1% witaminę A i inne stosuje się do wysuszania zmian. Sterylne, nieszorstkie pieluchy, pielęgnacja przy minimalnym urazie skóry to podstawowe warunki leczenia wszystkich dzieci z ropnym zapaleniem skóry. W przypadku nadmiernego płaczu, w celu wchłonięcia surowiczej zawartości i zabezpieczenia skóry przed podrażnieniem przez pieluszkę, należy zastosować puder z 5% tlenek cynku z talkiem. Powietrze w boksie, w którym leży dziecko, jest dezynfekowane 4 razy dziennie lampą bakteriobójczą (dziecko oczywiście jest przykryte). Nekrotyczne zapalenie tkanki łącznej u noworodków - jedna z najcięższych chorób ropno-zapalnych noworodków. Ból zaczyna się od pojawienia się czerwonej plamki na niewielkim obszarze skóry, zwykle gęstej w dotyku; dalej w swoim rozwoju Można wyróżnić 4 etapy. etap początkowy (ostry proces zapalny) – charakteryzuje się szybkim, w ciągu kilku godzin, rozprzestrzenianiem się zmiany chorobowej, która przybiera znaczne rozmiary. Tempo niszczenia podskórnej tkanki tłuszczowej (ropnego roztapiania) zwykle przewyższa tempo zmian skórnych. Ułatwia to obecność bogatej sieci naczynia limfatyczne i szerokie nacięcia limfatyczne. Etap alternatywno-nekrotynowy pojawia się w ciągu 1-1,5 dnia. od początku choroby kolor dotkniętego obszaru skóry nabiera fioletowo-niebieskawego odcienia, a w środku następuje zmiękczenie. W niektórych przypadkach podczas dotykania skóry podczas przesuwania się do dotkniętego obszaru obserwuje się objaw „minus tkanki”. Etap odrzucenia Charakteryzuje się martwicą złuszczonego naskórka, po usunięciu której tworzą się ubytki rany z podmytymi brzegami i kieszeniami ropnymi. Etap naprawy - rozwój granulacji, nabłonek powierzchni rany, a następnie powstawanie blizn. Zapomnienie u większości dzieci następuje w wyniku zatrucia, które zwykle występuje w stadium II. Objawy obejmują gorączkę, wymioty, objawy dyspeptyczne i występowanie przerzutowych ognisk infekcji, co pozwala interpretować tę patologię jako sepsę. Leczenie noworodki badane są wspólnie przez pediatrę i chirurga dziecięcego, który ustala wskazania do zabiegu różne rodzaje drenaż Vesikulopustuloza (gronkowcowe zapalenie periporitis) to choroba, która może rozpocząć się w połowie wczesnego okresu noworodkowego: na skórze pośladków, ud, naturalnych fałdów i głowy pojawiają się małe, powierzchniowe pęcherzyki o wielkości do kilku milimetrów, wypełnione początkowo przezroczystą, a następnie mętna zawartość. Morfologicznym podłożem choroby jest stan zapalny w okolicy ujścia ekrynowych gruczołów potowych. Przebieg choroby jest zwykle łagodny. Bąbelki pękły po 2-3 dni po pojawieniu się; powstałe w wyniku tego drobne nadżerki pokryte są suchymi strupami, które po odpadnięciu nie pozostawiają blizn ani przebarwień. Leczenie zaangażowanie w korektę momentów reżimu, przeprowadzanie kąpieli higienicznych (biorąc pod uwagę stan rany pępowinowej) z użyciem środków dezynfekcyjnych (roztwór nadmanganianu potasu 1:10000, wywary z glistnika, rumianku). Przed wykonaniem kąpieli higienicznej krosty usuwa się sterylnym materiałem nasączonym 70% alkoholem. Wskazane jest miejscowe stosowanie 1-2% alkoholowych roztworów barwników nieanilinowych lub zieleni brylantowej dwa razy dziennie. Proszek Xeroform ma również działanie dezynfekujące. Zalecane jest miejscowe naświetlanie promieniami UV. Pęcherzyca noworodki (pemfigo, pemfigoid piokokowy) może występować w dwóch postaciach: łagodnej i złośliwej. Łagodna forma charakteryzuje się pojawieniem się (na tle rumieniowych plam) pęcherzy i mały rozmiar pęcherze (o średnicy do 0,5-1 cm) wypełnione treścią surowiczo-ropną. Pęcherze mogą znajdować się na różnych etapach rozwoju, mieć lekko nacieczoną podstawę, a wokół pęcherzyka obserwuje się aureolę przekrwienia. Zlokalizowane są zazwyczaj w dolnej połowie brzucha, w okolicy pępka, na kończynach, w naturalnych fałdach. Pęcherze mogą utrzymywać się przez kilka dni. Objaw Nikolskiego „-”. Po otwarciu pęcherzy pojawiają się nadżerki. Har-nie, co jest na miejscu dawne bąbelki skórki nie tworzą się. Stan noworodków może być nie zaburzona ani umiarkowana. Temperatura ciała może wzrosnąć do stanu podgorączkowego. Zatrucie tą formą niedrożności zwykle nie występuje, ale dzieci mogą stać się niespokojne lub odczuwać letarg, spadek lub brak przyrostu masy ciała. Jeśli aktywne leczenie rozpocznie się w odpowiednim czasie, powrót do zdrowia nastąpi w ciągu 2-3 tygodni. od początku zapomnienia. Złośliwa postać pęcherzycy Noworodki charakteryzują się pojawieniem się na skórze dużej liczby wiotkich pęcherzy, przeważnie dużych rozmiarów - do 2-3 cm średnicy (flikten). Skóra pomiędzy poszczególnymi pęcherzami może się złuszczać. Objaw Nikolskiego m.b. „+”. Stan dzieci jest poważny, objawy zatrucia są wyraźne. Temperatura ciała wzrasta do gorączki. Wyglądem dziecka przypomina pacjenta chorego na sepsę. W klinicznym badaniu krwi - leukocytoza z neutrofilią i przesunięciem w lewo do młodych form, zwiększona ESR i niedokrwistość różnym stopniu powaga. Niedrożność często kończy się sepsą. Różnica diagnostyka należy przeprowadzić w przypadku innych rodzajów ropnego zapalenia skóry, wrodzonego oddzielania się naskórka pęcherzowego, kiły wrodzonej, erytrodermii Leinera. Leczenie: Pęcherze nakłuwa się, zawartość przesyła do hodowli i bakterioskopii, a następnie traktuje maścią z mupiprocyną (Bactroban). Podczas wykonywania tej manipulacji nie wolno dopuścić do kontaktu zawartości bańki ze zdrowymi obszarami skóry. Terapia ogólna umiarkowane i ciężkie postacie gronkowca u noworodków obejmują: antybakteryjne, wlewowe, objawowe, witaminowe, leczenie mające na celu utrzymanie odporności. Z a/b stosuje się półsyntetyczne penicyliny przeciwgronkowcowe (metycylina, oksacylina) lub penicyliny chronione (unazin, amoxiclav, augmentin), cefalosporyny pierwszej generacji, zwykle w połączeniu z aminoglikozydami (gentamycyna, tobramycyna, amikacyna), linkomycyną (szczególnie w w przypadku zapalenia kości i szpiku). Dobry efekt uzyskano po zastosowaniu immunoterapii swoistej (immunoglobuliny przeciwbakteryjne, osocze). ROWNIE. Twardzina – ciężka choroba skóry i trzustki, rozwija się częściej u wcześniaków lub dzieci z ciężkim uszkodzeniem mózgu w połowie 1., 2. tygodnia. życie. W okolicy mięśnia łydki na podudzie, twarzy, udach, pośladkach, tułowiu, górne kończyny Pojawiają się rozlane, kamieniste, sztywne zagęszczenia skóry i trzustki. Fałd skórny nie gromadzi się, po naciśnięciu nie pozostaje zagęszczenie, skóra jest zimna, blada lub czerwono-cyjanotyczna, czasami z żółtawym odcieniem. Dotknięte części ciała ulegają zanikowi, ruchliwość kończyn jest ograniczona, a twarz przypomina maskę. Na podeszwach, dłoniach i penisie nie ma pieczęci. Temperatura ciała jest zwykle niska, apetyt znacznie zmniejszony, ataki bezdechu są typowe, niskie ciśnienie krwi + objawy infekcji: zapalenie płuc, posocznica, zapalenie żołądka i jelit. Leczenie: 1) kompleksowa terapia proces zakaźny; 2) ocieplenie; 3) odpowiednie odżywianie; 4) utrzymanie równowagi wodno-elektrolitowej; 5) IM wit. E (20 mg/kg/dzień); 6) „siatkę jodową” na zmianę raz dziennie. Skleredema - osobliwa postać obrzęku w okolicy ud, mięśnie łydki, stóp, łon, narządów płciowych, towarzyszy stwardnieniu obrzęk skóry i trzustki. Pojawia się po 2-4 tygodniach. życie. Skóra w dotkniętych obszarach jest napięta, blada, czasem sinicza, zimna i nie fałduje się. W miejscu nacisku pozostaje dziura. W ciężkich przypadkach dotknięte jest całe ciało dziecka, w tym dłonie i podeszwy. Stan ogólny jest ciężki, letarg, brak aktywności lub bezruch, brak apetytu, hipotermia, bradykardia, bradypnea. Leczenie: 1) dokładne, ale delikatne rozgrzewanie; 2) delikatny masaż; 3) a/b leczenie choroby podstawowej; 4) „jodine mesh” raz dziennie, a następnie (h/w 10 min) zmywanie jodu 70% alkoholem; 5) Wit. D i Sa nie są dozwolone, ponieważ Dzieci poniżej 2 miesiąca życia mają tendencję do hiperkalcemii. Adiponekroza (ogniskowa martwica trzustki): dobrze odgraniczone, gęste węzły, nacieki o średnicy 1-5 cm (czasami większej) w trzustce w okolicy pośladków, pleców, barków i kończyn. Pojawia się w ciągu 1-2 tygodni. życie. Skóra nad naciekiem jest niezmieniona lub sinicowa, fioletowoczerwona lub czerwona, później blednie. Czasami nacieki są bolesne przy badaniu palpacyjnym. Rzadko w środku nacieków następuje zmiękczenie, po czym następuje otwarcie i wypuszczenie niewielkiej ilości białej, okruchowej masy. Ogólny stan nie jest zakłócony, temperatura wynosi N. Różnica diagnoza: twardzina, twardzina, ropnie bakteryjne. Zabiegi nie wymaga, ustępuje samoistnie od kilku tygodni do 3-5 miesięcy. Mnoga adiponekroza jest typowa dla dzieci, które mają cechy metabolizmu lipidów, dlatego wskazane jest jej przeprowadzenie w laboratorium. Możesz przepisać procedury termiczne (sollux, suche bandaże z watą, kuchenka mikrofalowa). W ramach wspólnego procesu możesz przepisać wit. MI.

Ostatni artykuł zaktualizowany: 05.03.2018

Wychowywanie dziecka jest codziennością i wystarczy ciężka praca, za co mama codziennie w nagrodę otrzymuje od dziecka wspaniałe emocje. Noworodek jest bardzo podatny na działanie środowiska, dlatego jest to konieczne specjalna opieka i uwagę rodziców. Pępek, a dokładniej niezagojona rana pępowinowa po wypisaniu z oddziału położniczego, uważana jest za najbardziej niechronioną i najbardziej bezbronną. Jest to otwarta brama dla każdej infekcji, która przenikając do organizmu powoduje zapalenie mózgu u noworodków. Zapalenie pępka jest dość powszechne i wymaga odpowiedniego i szybkiego leczenia, aby uniknąć rozwoju poważnych powikłań.

Miejscowy pediatra

1. Zawsze trzymaj pępowinę otwartą, aż się zagoi. Zamoczona i gnijąca rana pod ubraniem i pieluchami jest korzystnym środowiskiem dla rozwoju i życia bakterii.
2. Codziennie, aż do zagojenia się pępka, kąp swoje dziecko gotowana woda, dodając do niego nadmanganian potasu, aby uzyskać lekko różowy roztwór.
3. Traktuj pępek nie mniej i nie więcej niż 2 razy dziennie. Leczyć trzy razy tylko wtedy, gdy rana krwawi.
4. Przed dotknięciem pępka należy umyć ręce mydłem i wytrzeć wacikiem nasączonym alkoholem lub środkiem antyseptycznym. Wszystko, czego używasz na pępku, powinno być przeznaczone wyłącznie dla Twojego dziecka.
5. Częściej zmieniaj pieluchy i ubranka swojego dziecka. Nawet jeśli są suche i czyste.

Używaj pieluch ze specjalnym wycięciem na pępek.

Jak prawidłowo leczyć ranę pępowinową?

1. Jeśli pępowina jeszcze nie odpadła, pępowinę i pępowinę należy leczyć roztworami antyseptycznymi. W domu lepiej jest stosować Chlorophyllipt. Możesz użyć zwykłej zielonej farby, ale trudno jest zobaczyć, jak pępek się goi. W żadnym wypadku nie należy samodzielnie próbować odrywać, odkręcać ani przecinać pępowiny. Możesz spowodować krwawienie i infekcję.
2. Po odpadnięciu pępowiny ranę najpierw leczy się nadtlenkiem wodoru, kapiąc 2-3 krople, a następnie suszy sterylną serwetką, usuwając mokre skórki. Na koniec ranę leczy się Chlorophylliptem, uważając, aby nie dotknąć otaczającej skóry.

Co to jest zapalenie ucha?

Zapalenie ucha u noworodków jest proces zapalny dno rany pępowinowej, naczynia pępowinowe, skórę i tkankę podskórną w okolicy pępka. Przez ranę infekcja wnika do tkanek otaczających pępek, powodując stan zapalny, następnie rozprzestrzenia się na naczynia pępowinowe i utrwala się w nich.

Największe prawdopodobieństwo rozwój zapalenia ucha w:

• Wcześniaki;
• dzieci urodzone przedwcześnie;
• dzieci urodzone w domu;
• dzieci z wady wrodzone rozwój pępka;
• noworodki z choroba zakaźna skóra;
• u dzieci z wysypką pieluszkową w okolicy pępka.

Dlaczego zapalenie ucha występuje u dzieci?

Przyczyną zapalenia ucha są bakterie. Wśród bakterii powodując zapalenie rana pępowinowa, pierwsze miejsce zajmują gronkowce i paciorkowce. Inne bakterie, w tym Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa i Proteus, mogą również powodować zapalenie. Sprzyja występowaniu i rozwojowi infekcji niewłaściwa pielęgnacja za raną pępowinową i zaniedbaniem zasad higieny.

Gojenie się rany pępowinowej uważa się za normalne, gdy resztki pępowiny odpadną w 3-5 dniu życia dziecka, a pępek zagoi się całkowicie w ciągu 2-4 tygodni.

Najczęściej po odpadnięciu pępowiny niebezpieczny okres. Rana jest otwarta, a infekcja łatwo przenika. W tym momencie ważne jest, aby zwrócić uwagę na leczenie pępka Specjalna uwaga, przestrzegając zasad higieny.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju stanu zapalnego obejmują kilka warunków:

1. Naruszenie zasad pielęgnacji pępka dziecka.
2. Zaniedbanie zasad higieny osobistej.
3. Noszenie pieluch przez długi czas, rzadko zmienianie pieluch i ubranek dziecięcych.
4. Dziecko może zarazić się od chorych członków rodziny.

Jeśli ktoś w rodzinie zachoruje, staraj się ograniczać kontakt chorego z noworodkiem.

Jak może wyglądać zapalenie ucha?

W zależności od charakteru stanu zapalnego wyróżnia się następujące formy zapalenia mózgu:

• kataralny;
• ropny;
• flemoniczny;
• martwiczy.

Nieżytowe zapalenie ucha

Nieżytowe zapalenie mózgu jest najkorzystniejszą postacią choroby, której głównym objawem jest długotrwała, niegojąca się rana w dolnej części pępka z skąpą (niewielką ilością) wodnistą wydzieliną.

W tej formie płyn jest stale uwalniany z pępka, dlatego często nazywany jest „płaczącym pępkiem”. Okresowo rana pokrywa się strupem. W niektórych przypadkach może wystąpić lekkie zaczerwienienie i obrzęk w okolicy pępka. Podczas badania palpacyjnego okolicy pępkowej naczynia nie są wyczuwalne (nie można ich wyczuć pod ręką).

Należy pamiętać, że w przypadku postaci nieżytowej ogólny stan dziecka nie jest zaburzony. Dziecko jest aktywne, dobrze się odżywia, a temperatura jego ciała jest w normie.

Ropne zapalenie mózgu

Ropne zapalenie mózgu charakteryzuje się rozwojem obrzęku (obrzęku) i przekrwienia (zaczerwienienia) pierścienia pępowinowego. Skóra wokół pępka jest gorąca w dotyku. W takim przypadku z rany uwalniana jest zawartość ropna. Może pochodzić z pępka nieprzyjemny zapach. W niektórych przypadkach badanie palpacyjne ujawnia stan zapalny naczyń pępowinowych.

Chorobie może towarzyszyć wzrost temperatury ciała dziecka. Jeśli w tym czasie wykonasz badanie krwi z palca, wykryte zostaną zmiany zapalne.

Jeśli dobro dziecka nie jest poważnie zagrożone, możesz leczyć się w domu, pod stałym nadzorem pediatry. Jeśli jednak lekarz zdecydowanie zaleca leczenie szpitalne, nie odmawiaj. Lepiej leczyć się na oddziale pod stałą kontrolą, niż doświadczyć poważnych powikłań.

Flegmoniczne zapalenie ucha

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje, gdy proces zapalny rozprzestrzenia się i obejmuje obszar okołopępkowy.

W przypadku zapalenia ucha w tej postaci obrzęk wzrasta, skóra w okolicy pępka jest przekrwiona, obszar pępkowy wystaje, jakby unosił się nad brzuchem. Naczynia przedniej ściany brzucha rozszerzają się, a wzór żylny na brzuchu jest wyraźnie widoczny. W niektórych przypadkach (jeśli podczas leczenia nie usunięto strupu) na dnie rany w pępku może utworzyć się wrzód o nierównych krawędziach i złogami fibryny (białe, błonkowate struktury).

Następuje pogorszenie stanu ogólnego, dziecko jest ospałe, słabo ssie pierś, często odbija. Skóra dziecka jest blada, a nawet jasnoszara. Temperatura ciała wzrasta do wysokich wartości (powyżej 38 stopni). Dziecko przestaje przybierać na wadze, a nawet może ją stracić.

Martwicze zapalenie mózgu

Martwicze zapalenie mózgu jest powikłaniem postaci flegmonicznej, która na szczęście występuje niezwykle rzadko. Ale nadal występuje u poważnie osłabionych i wcześniaków.

Proces zapalny wnika głębiej. Skóra dziecka staje się fioletowa i niebieskawa. Następuje martwica (śmierć) skóry, która złuszcza się z tkanki podskórnej, tworząc dużą ranę. Zapalenie może rozprzestrzenić się na mięśnie brzucha, a nawet jelita. Ta postać jest bardzo ciężka i niebezpieczna, ponieważ może prowadzić do posocznicy (zakażenia przedostającego się do krwi). Ogólny stan dziecka z tą formą jest poważny.

Jak diagnozuje się zapalenie ucha?

Lekarz może postawić diagnozę, badając pępek dziecka.

W razie potrzeby może zlecić badanie krwi, posiew krwi i wydzielinę z pępka w celu ustalenia patogenu. Można również zlecić USG i zwykłe prześwietlenie jamy brzusznej.

Wymagana jest konsultacja chirurg dziecięcy.

Jak leczyć zapalenie ucha?

Można leczyć tylko w domu postać katarowa. Wszystkie pozostałe formy leczy się na oddziale chirurgicznym.

Głównym zadaniem w leczeniu zapalenia mózgu jest oczyszczenie rany pępowinowej.

Leczenie choroby dzieli się na kilka obszarów (etapów).

Leczenie miejscowe – leczenie rany pępowinowej:

• ranę leczy się 4 razy dziennie 3% roztworem nadtlenku wodoru;
• po wkropleniu nadtlenku wodoru oczyść ranę wacikiem;
• ostatnim etapem jest leczenie roztworami antyseptycznymi (Chlorophyllipt, propolis, Dioksydyna);
• UFO (fizjoterapia z wykorzystaniem promieniowanie ultrafioletowe) ranę pępowinową wykonuje się na zlecenie lekarza;
• Konieczne jest kąpanie dziecka.

W ciężkim stanie ogólnym pływanie jest przeciwwskazane. W takim przypadku skórę oczyszcza się wilgotnymi chusteczkami.

Ogólne leczenie mające na celu poprawę dobrostanu dziecka.

Leczenie ogólne obejmuje:

• antybiotykoterapia dobierana na podstawie wyników posiewów bakteryjnych;
• detoksykacja (usunięcie produktów zapalnych z organizmu dziecka);
• terapia witaminowa;
• przepisywanie leków wzmacniających funkcje ochronne odporność.

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się na oddziale w przypadku wystąpienia powikłań.

Wniosek

Opieka nad noworodkiem, a zwłaszcza leczenie rany pępowinowej, powinna odbywać się codziennie, z zachowaniem wszelkich zasad. Aby zapobiec rozwojowi stanu zapalnego, rodzice powinni poważnie podejść do kwestii pielęgnacji dziecka i stosować się do wszystkich zaleceń pielęgnacyjnych wydawanych w szpitalu położniczym oraz przez pediatrę podczas pierwszej wizyty u noworodka.

Prognoza z terminowym i odpowiednie leczenie korzystne formy zapalenia ucha. Dlatego jeśli pępek nie goi się dwa tygodnie po porodzie lub widzisz zaczerwienienie i ropę wydobywającą się z pępka, natychmiast skonsultuj się z pediatrą.

(Nie ma jeszcze ocen)

Wiele dzieci doświadcza zapalenia pępka w pierwszym miesiącu życia. Problem ten występuje u prawie co dziesiątego dziecka. Wielu rodziców, w obliczu tej sytuacji, wpada w poważną panikę. Inni wręcz przeciwnie, całkowicie nie doceniają problemu. Tymczasem ta patologia - zapalenie mózgu u noworodków - wymaga kompetentnych i terminowe leczenie. Zaniedbanie lub opóźnienie może mieć poważne konsekwencje.

Charakterystyka patologii

Rana pępkowa jest u noworodka miejscem dość wrażliwym. Przez to infekcja może łatwo dostać się do organizmu dziecka. W tym przypadku rozwija się zapalenie dna pępka. Patologia może również wpływać na sąsiednie tkanki. Często zapalenie rozprzestrzenia się na pierścień pępowinowy wraz z sąsiednimi naczyniami, podskórnie tkanka tłuszczowa. W ten sposób rozwija się zapalenie ucha u noworodków.

Najczęściej choroba objawia się w 2. tygodniu życia. Z reguły u większości dzieci rana goi się o 7 dni. Jeśli jednak wystąpi infekcja, nie zostanie ona opóźniona w tym przedziale czasowym. Rana zaczyna sączyć. Ponadto na rozwój patologii wskazuje zaczerwienienie skóry w pobliżu pępka. W dotyku tkanki są dość gęste, można wyczuć naczynia. I być może od samej rany

Powoduje

Dlaczego zapalenie mózgu rozwija się u noworodków? Jedyny powód występowaniem patologii jest przenikanie infekcji do organizmu przez otwartą ranę pępka. W większości przypadków sprawcami infekcji są paciorkowce i gronkowce. Ale czasami zapalenie może rozwinąć się w wyniku penetracji bakterii Gram-ujemnych, takich jak błonica lub coli.

Głównymi czynnikami wywołującymi rozwój choroby są:

1. Niewystarczające lub niewłaściwe leczenie pępka.
2. Nieprzestrzeganie zasad higieny podczas opieki nad dzieckiem. Przyczyną zapalenia może być leczenie ran brudnymi rękami lub przedwczesne kąpanie dziecka po wypróżnieniu.
3. Wygląd Kiedy dziecko spędza dużo czasu w pieluszkach zanieczyszczonych kałem lub moczem, skóra nadmiernie się poci. Jeśli dziecko rzadko korzysta z kąpieli powietrznych i wodnych, stan znacznie się pogarsza.
4. Droga transmisji drogą powietrzną. Zakażenie może przedostać się do organizmu dziecka od chorej osoby opiekującej się dzieckiem.
5. Zakażenie zakaźnym choroba skóry. Zapalenie uszu może rozwinąć się na tle zapalenia mieszków włosowych lub ropnego zapalenia skóry.
6. Zakażenie podczas porodu. Czasami niemowlę zostaje zakażone w wyniku podwiązania pępowiny.

Najczęściej zapalenie pępka obserwuje się u wcześniaków, a także u dzieci urodzonych poza warunkami szpitalnymi (podczas porodu w domu). Często od tej choroby cierpią na dzieci z nieprawidłowymi wrodzonymi patologiami.

Odmiany choroby

U zdrowe dziecko Pępowina odpada do 3-4 dnia życia. Następnie rana pokryta jest krwawą skorupą. Stopniowo wysycha. Całkowite wygojenie następuje w 10-14 dniu życia. W pierwszym tygodniu można zaobserwować niewielką ilość wydzieliny z rany. Ale zanim pępek całkowicie się zagoi, powinien być całkowicie suchy. Jeśli do tego czasu rana się nie zagoi, istnieją podstawy, aby przypuszczać, że u noworodków rozwija się zapalenie ucha.

Patologia charakteryzuje się kilkoma odmianami. W zależności od stopnia zaawansowania chorobę dzieli się na:

• kataralny;
• ropny;
• flemoniczny;
• martwiczy.

Ponadto chorobą może być:

• pierwotny (jeśli rozwinął się w wyniku infekcji pępka);
• wtórne (gdy choroba występuje na tle istniejących anomalii).

Każdy rodzaj choroby charakteryzuje się własnymi objawami. Dlatego konieczne jest rozważenie wszystkich formularzy osobno.

Nieżytowe zapalenie ucha

Jest to prosty rodzaj choroby. Ludzie nazywają to „mokrym pępkiem”.

Patologia charakteryzuje się następującymi objawami:

1. Niewielka wydzielina z rany. Z reguły tak zaczyna się rozwój choroby. Wydzielina może być surowicza. Czasami krwawiący pępek u noworodków zawiera nawet ropne fragmenty. Wydzielina może pojawiać się i znikać.
2. Obrzęk pierścienia pępowinowego. Objaw ten jest bardzo często obserwowany podczas rozwoju patologii, ale nie jest obowiązkowy. Pierścień pępowinowy zmienia kolor na czerwony i puchnie. Skóra staje się błyszcząca i napięta.
3. Może pojawić się grzyb (przypomina narośl w kształcie grzyba). Jest to jasnoróżowa, gęsta formacja. W większości przypadków nie powoduje dyskomfortu u dziecka, ale w przypadku zakażenia może łatwo ropieć. Zakażenie często następuje, gdy grzyb zostaje uszkodzony podczas przewijania lub zmiany ubranka dziecka.

Wraz z rozwojem nieżytowej odmiany choroby dziecko czuje się świetnie. Śpi dobrze, je z apetytem i dobrze przybiera na wadze.

Ale leczenie choroby należy rozpocząć natychmiast. Jeśli na tym etapie nie zwalczysz choroby, patologia zacznie się rozwijać.

Ropne zapalenie mózgu

Jeśli na opisanym powyżej etapie nie podjęto leczenia lub przeprowadzono niewłaściwą terapię, wówczas choroba zaczyna postępować. W tym przypadku rozwija się ropna patologia.

Ten etap charakteryzuje się następującymi objawami:

1. Pojawia się ropa. Wypływa z rany pępowinowej. Wydzielina charakteryzuje się nieprzyjemnym zapachem.
2. Stan się pogarsza. Temperatura dziecka wzrasta, a jego apetyt znacznie maleje. Dziecko źle śpi, jest kapryśne i ciągle przyciąga nóżki do brzucha. Może wystąpić niedomykalność i niestrawność.
3. Naciek skóry, obrzęk. Zaczerwienienie w okolicy pępka znacznie wzrasta. Występuje rozszerzenie żył.
4. Pępek noworodka wystaje ponad skórę. Swoim kształtem przypomina stożek. Staje się gorący w dotyku.

W takim przypadku konieczne jest jak najszybsze pokazanie dziecka chirurgowi.

Flegmoniczne zapalenie ucha

Wraz z dalszym postępem choroby proces zapalny obejmuje naczynia krwionośne- tętnice i żyły. W tym przypadku obserwuje się ropne zapalenie mózgu.

Charakteryzuje się następującymi objawami:

1. Stan dziecka znacznie się pogarsza. Rezygnuje z karmienia piersią i traci wagę. Dziecko jest bardzo niespokojne i ma niestrawność. Patologii towarzyszy wysoka temperatura, czasami osiągając 40 stopni.
2. Zapalenie jest wyraźne. Pępek noworodka jest czerwony i opuchnięty. Jest gorący w dotyku, stale ulega zamoczeniu i znacznie wystaje ponad powłokę.
3. Zwiększa się ognisko stanu zapalnego. Wokół wypukły pępek obserwuje się czerwony obrzęk tkanki. Swoją konfiguracją przypominają wyglądem ośmiornicę lub meduzę.
4. W ropna rana określona jest droga do wrzodu. Po naciśnięciu pobliskich powłok zwiększa się wydzielanie ropy.

Przy tej patologii istnieje wysokie ryzyko rozprzestrzenienia się flegmy na tkanki jamy brzusznej.

Martwicze zapalenie mózgu

To najcięższy etap choroby.

Objawia się następującymi objawami:

1. Cellulitis nabiera niebiesko-czerwonego lub fioletowego koloru.
2. W pępku pojawia się dziura. Jelita mogą przez nie wystawać.
3. Obserwuje się złuszczanie tkanek. Pod nimi otwiera się ogromna rana.
4. Dziecko jest apatyczne, ospałe. Temperatura może gwałtownie spaść.

Martwicze zapalenie mózgu u dzieci może prowadzić do niebezpieczne komplikacje, z których jednym jest sepsa.

Rozpoznanie choroby

Określenie patologii nie jest trudne. Podstawowa diagnoza Lekarz zdiagnozuje to natychmiast, gdy tylko zbada krwawiący pępek u noworodków.

Aby wykluczyć rozwój powikłań, zostaną przepisane dodatkowe badania:

• USG otrzewnej, tkanek miękkich;
• Rentgen z badaniem ankietowym.

Dziecko na pewno zostanie wysłane na konsultację do chirurga dziecięcego.

Ponadto przepisana jest kultura bakteryjna. Pozwala to określić czynnik sprawczy infekcji. Ta analiza umożliwi najdokładniejsze dobranie terapii przeciwbakteryjnej.

Zapalenie omphalitis: leczenie postaci nieżytowej

W domu możesz walczyć tylko z tym etapem choroby.

Terapia obejmuje następujące działania:

1. Ranę pępkową należy leczyć 4 razy dziennie.
2. Początkowo wkrapla się do niego roztwór nadtlenku wodoru - 2-3 krople. Następnie za pomocą patyczków higienicznych usuń zawartość.
3. Po tej procedurze przeprowadza się środek antyseptyczny. Ranę leczy się lekami takimi jak Furacilin, Chlorophyllipt, Dioksydyna. Można zastosować jaskrawą zieleń.
4. Szczególnie ważne jest, aby wiedzieć, jak kąpać dziecko. Nie należy zapominać, że dziecko naprawdę potrzebuje procedury wodne. Jednak przy tej patologii lekarze zalecają dodanie do kąpieli odrobiny nadmanganianu potasu przed kąpielą dziecka. Woda powinna być bladoróżowa.

Leczenie ciężkich stadiów

Postępującą chorobę najczęściej leczy się w warunkach szpitalnych.

W leczeniu stosuje się takie środki jak:

1. Recepta lokalnych maści antyseptycznych. Zalecane: „Baneotsin”, mazidło Wiszniewskiego. Służą do opatrywania ran.
2. Terapia antybiotykowa. Czasami przepisywane jest nakłucie źródła stanu zapalnego. Antybiotyki dobiera się na podstawie wyników posiewów bakteryjnych.
3. Kauteryzacja grzybów. W takim przypadku stosuje się azotan srebra.
4. Drenaż rany. Specjalna rurka włożona do pępka zapewnia dobre uwalnianie ropy.
5. Jeśli to konieczne, dziecku przepisuje się terapię witaminową i leki poprawiające odporność.

W niektórych przypadkach rozważa się operację usunięcia tkanki martwiczej.

Wniosek

Rodzice powinni ostrożnie i bardzo odpowiedzialnie podchodzić do opieki nad noworodkiem. A jeśli pępek nie zagoi się 10-14 dni po urodzeniu, musisz pokazać dziecko lekarzowi. Zapalenie omphalitis może prowadzić do całkiem poważne konsekwencje. Ale terminowa i odpowiednia terapia pozwala szybko wyleczyć patologię, która w przyszłości nie będzie miała wpływu na zdrowie i dobre samopoczucie dziecka.

Zapalenie omphalistyczne- proces zapalny dna rany pępowinowej, naczyń pępowinowych, skóry i tkanki podskórnej w okolicy pępka.

Klasyfikacja. Nie ma przyjętej klasyfikacji. Na podstawie danych klinicznych i morfologicznych wyróżnia się następujące postacie zapalenia mózgu: nieżytowe zapalenie mózgu (płaczący pępek), grzybica pępka, ropne, ropne i martwicze zapalenie mózgu. Kiedy dotknięte są naczynia pępowinowe, mówi się o zapaleniu żył i zapaleniu tętnic.

Etiologia. Wśród patogenów powodujących zapalenie rany pępowinowej znajdują się zarówno mikroorganizmy Gram-dodatnie (gronkowce, paciorkowce), jak i Gram-ujemne (Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa itp.). Przyczyną gangreny pępowiny są beztlenowce.

Patogeneza. Patogen przenika do tkanki przylegającej do pępka przez łożysko, przez kikut pępowiny, powodując produktywne, ropne lub martwicze zapalenie. Infekcja rozprzestrzenia się i utrwala w naczyniach pępowinowych. Częstość występowania zapalenia żył u noworodków zwiększa się w wyniku cewnikowania żyły pępowinowej. Rozprzestrzenianie się stanu zapalnego prowadzi do rozwoju flegmy w okolicy pępka. Z zakrzepowym zapaleniem żył pępowinowych proces zakaźny Przez żyła wrotna może rozprzestrzeniać się do gałęzi wewnątrzwątrobowych, tworząc ropne ogniska wzdłuż żył nawet po zagojeniu rany pępowinowej.

Klinika. Najbardziej powszechną i prognostycznie korzystną postacią choroby jest nieżytowe zapalenie ucha (płaczący pępek), w którym na dnie rany pępowinowej pojawia się długotrwale niegojąca rana ziarninująca z skąpą wydzieliną surowiczą, okresowo pokrytą strupem. Granulki mogą nadmiernie rozrastać się, tworząc wypustkę w kształcie grzyba ( grzyb pępka). Naczynia pępowinowe nie są wyczuwalne. Stan ogólny dziecka jest zadowalający, temperatura ciała w normie, zmiany krew obwodowa brakuje.

Jeśli z rany pępowinowej występuje ropna wydzielina, obrzęk i przekrwienie pierścienia pępowinowego, mówią o tym ropne zapalenie ucha. W niektórych przypadkach zaczyna się wyczuwać stan zapalny naczyń pępowinowych (elastycznych sznurków powyżej lub poniżej pępka). Chorobie może towarzyszyć zatrucie, podwyższona temperatura ciała i zmiany zapalne we krwi.

Flegmoniczne zapalenie ucha powstaje w wyniku rozprzestrzenienia się procesu zapalnego na okolicę pępkową. W tej postaci pojawia się obrzęk, naciek tkanek, przekrwienie skóry i wysunięcie okolicy pępkowej. W niektórych przypadkach (jeśli podczas leczenia rany pępowinowej nie usunięto skorupy), na dnie rany pępowinowej tworzy się wrzód z osłabionymi krawędziami i złogami włóknistymi. Obserwuje się pogorszenie stanu, letarg, słabe karmienie piersią, niedomykalność, bladość skóry lub jej bladoszary odcień, wzrost temperatury ciała do poziomu gorączkowego, zmniejszenie lub brak przyrostu masy ciała.

Martwicze zapalenie mózgu - niezwykle rzadkie powikłanie ropniacza postać zapalenia mózgu u wcześniaków i poważnie osłabionych dzieci. Proces sięga głębiej. Skóra nabiera fioletowo-niebieskawego koloru, następuje martwica i oddzielenie od leżących pod nią tkanek. To powoduje dużą ranę. Mięśnie i powięź w ścianie brzucha są szybko odsłonięte. Następnie może wystąpić wytrzewienie jelit. Objawy zewnętrzne proces zapalny przypomina martwiczą ropowicę noworodka. Ta postać zapalenia mózgu jest najcięższa i często prowadzi do rozwoju sepsy.

Na zakrzepowe zapalenie żył pępowinowych wyczuwalna jest elastyczna opaska nad pępkiem.

Na zapalenie zakrzepowo-tętnicze Tętnice pępowinowe są palpowane promieniowo poniżej pierścienia pępowinowego.

W przypadku rozwoju zapalenie peryferii i zapalenie okołotętnicze skóra nad dotkniętymi naczyniami jest opuchnięta i przekrwiona, może występować napięcie mięśni przedniej ściany brzucha, co można określić palpacyjnie ( objaw pozytywny Krasnobajewa). Przy lekkich ruchach masujących od obwodu dotkniętego naczynia do pierścienia pępowinowego, na dnie rany pępowinowej pojawia się ropna wydzielina. W wielu przypadkach rozwija się objaw „wtórnego otwarcia pępka”, gdy krwotoczna wydzielina pojawia się ponownie z rany pępowinowej, po tym jak nastąpiła już jej epitelizacja. Możliwy rozwój zatrucia.

Zgorzel pępowiny (pępowiny) rozwija się w pierwszych dniach życia. Mumifikacja pępowiny pozostaje zatrzymana, staje się wilgotna, nabiera brudnobrązowego zabarwienia i nieprzyjemnego gnilnego zapachu. Z reguły odnotowuje się rozwój sepsy.

Diagnoza zapalenie ucha – kliniczny i ustala się w obecności ropnego lub surowiczego zapalenia rany pępowinowej i naczyń pępowinowych z ropną lub surowiczą wydzieliną, naciekiem i przekrwieniem pierścienia pępowinowego, wyczuwalnymi naczyniami pępowinowymi, opóźnionym nabłonkiem rany.

Badania laboratoryjne. Na hemogramie o godz ciężkie formy można wykryć zapalenie mózgu, leukocytozę z neutrofilią i przesunięciem formuła leukocytów być może pozostawiono młodzieńczym formom wzrost ESR. Badania bakteriologiczne krew i wydzielina z rany pępowinowej pozwala na wyjaśnienie etiologii, a antybiogram pozwala na przepisanie odpowiedniego leczenia etiotropowego.

Badania instrumentalne. W niektórych przypadkach, gdy rana pępowinowa jest mokra przez dłuższy czas, wykonuje się sondowanie w celu wykluczenia niepełnej przetoki pępkowej. Aby wykluczyć urachus, test z wprowadzeniem roztwór wodny błękitu metylenowego do pęcherza lub przetoki.

Diagnostyka różnicowa. Pępek płaczący należy odróżnić od przetok pępkowych (niepełna przetoka pępkowa, urachus i całkowita przetoka jelitowa), co prowadzi do długotrwałego zwilżania rany pępowinowej. Flegmoniczne i martwicze zapalenie mózgu odróżnia się od flegmy noworodkowej i różycy.

O flegmonie możemy powiedzieć, kiedy proces zapalny wykracza daleko poza pierścień pępowinowy. Skóra ma fioletowo-cyjanotyczny odcień, jej dopływ krwi jest zakłócony, obszary cyjanotyczne przeplatają się z bladymi, a pośrodku występuje fluktuacja. Następnie pojawiają się oznaki martwicy wraz z utworzeniem linii demarkacyjnej.

Róża jest chorobą niezależną i nie wiąże się z zapaleniem mózgu, chociaż typową lokalizacją tej choroby jest okolica pępkowa. U noworodków postać rumieniowa występuje częściej róża. Na dotkniętej skórze pojawia się jasnofioletowa plama bez wyraźnych konturów. Hyperemia rozprzestrzenia się nierównomiernie, w postaci „języków ognia”. Skóra jest błyszcząca, napięta, przesunięta w stosunku Tkanka podskórna, ciepły w dotyku. Późniejszy kolor skóra staje się normalny, powierzchnia pozostaje z lekkim złuszczaniem. Mogą pojawić się bąbelki ropnie podskórne, martwica.

Przetoki pępkowe może być kompletny lub niekompletny. Przetoka całkowita powstaje na skutek niezamknięcia przewodu pomiędzy pępkiem a pętlą jelita lub zachowania przewodu moczowego. Głównym objawem całkowitej przetoki jest przedłużone łzawienie rany pępowinowej (czasami uwalnianie treści jelitowej).

Jeśli zawartość rany pępowinowej jest kwaśna, można podejrzewać drożność przewodu moczowego.

W przypadku niepełnych przetok pępkowych(niezamykanie dalszych dróg moczowych lub żółciowych). obraz kliniczny nieżytowe zapalenie mózgu.

W przypadku podejrzenia przetoki pępkowej wskazana jest konsultacja z chirurgiem dziecięcym. Ostateczne rozpoznanie ustala się na podstawie przetoki lub testu błękitu metylenowego).

Leczenie. Cele leczenia: dezynfekcja ran pępowinowych, detoksykacja, immunokorekcja.

Wskazania do hospitalizacji. Na nieżytowe zapalenie mózgu i grzybicę pępka z aktywnym patronatem i dobrem warunki socjalne W rodzinie hospitalizacja nie jest konieczna. W przypadku ropnego zapalenia mózgu wskazana jest hospitalizacja w przypadku zatrucia, zaangażowania naczyń pępowinowych w tym procesie, a także u dzieci zagrożonych uogólnieniem infekcji i niekorzystnymi warunkami mikrospołecznymi. W przypadku innych postaci zapalenia mózgu i zapalenia naczyń pępowinowych dziecko musi być hospitalizowane.

Leczenie niefarmakologiczne. Pokazano kąpiele higieniczne z roztworem nadmanganianu potasu 1:10000, wywary z szeregu ziół, kwiatów rumianku i ziół glistnika. Na w poważnym stanie Toaletę skóry przeprowadza się za pomocą wilgotnych chusteczek. W leczeniu szeroko stosowane są metody fizjoterapeutyczne (promieniowanie ultrafioletowe).

Terapia lekowa. Terapia miejscowa: zależy od postaci choroby, jej charakteru i zasięgu proces lokalny. W przypadku nieżytowego i ropnego zapalenia mózgu ranę pępowinową leczy się 3% roztworem nadtlenku wodoru, następnie 5% roztworem nadmanganianu potasu lub 2% roztworem jaskrawej zieleni w alkoholu. Możesz użyć proszku z bacytracyną i neomycyną (baneocyną), leczyć ranę pępowinową roztworami antyseptycznymi (chlorofil, 10-15% roztwór propolisu, 1% roztwór ekstraktu z liści eukaliptusa itp.). Stosuje się promieniowanie ultrafioletowe rany pępowinowej. W przypadku grzybicy pępka ranę pępowinową leczy się poprzez kauteryzację granulatu 5% roztworem azotanu srebra przez lekarza. W przypadku flegmonicznej postaci zapalenia mózgu stosuje się bandaże z roztworem sulfotlenku dimetylu, z maściami podłoże hydrofilowe(lewosyna, lewomekol), z roztwory hipertoniczne 5-10% roztwór chlorku sodu, 25% siarczan magnezu. Do martwiczego zapalenia mózgu i gangreny pępowiny po interwencja chirurgiczna rana jest leczona metoda otwarta stosując maści hydrofilowe (patrz wyżej). W przypadku zapalenia żył i zapalenia tętnic naczyń pępowinowych rana pępowinowa jest toaletowana, podobnie jak płaczący pępek i ropne zapalenie ucha, a także nakładanie bandaży z 2% żelem trokserutyny.

Kiedy używany w szpital położniczy preparaty błonotwórcze zatwierdzone do leczenia rany pępowinowej (Lifuzol itp.), w przypadku objawów zapalenia ucha, błona jest usuwana w 70% alkohol etylowy; Następnie leczenie rany pępowinowej przeprowadza się jak wskazano powyżej.

Ogólne leczenie opisano w rozdziale Pęcherzyca noworodków.

Chirurgia. Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku powstania ropnia z ropowiczym zapaleniem uszu. W przypadku martwiczego zapalenia mózgu i gangreny pępowiny należy wykonać nekrektomię.

Prognoza. Korzystny w przypadku łagodnych postaci zapalenia mózgu, zapalenia naczyń pępowinowych, pod warunkiem terminowej i odpowiedniej terapii. Flegmoniczne i martwicze zapalenie mózgu, zgorzel pępowiny z powikłaniami (w tym posocznicą) mogą być śmiertelne.