क्रॉनिक हार्ट फेल्युअरच्या उपचारांसाठी कार्डियाक ग्लायकोसाइड हे एक औषध आहे जे रोगाच्या प्रभावी उपचारांना प्रोत्साहन देते. उत्पादन कृत्रिम किंवा नैसर्गिक पद्धतीने तयार केले जाऊ शकते. त्याचे कार्य प्रदान करणे आहे सकारात्मक प्रभावमायोकार्डियल आकुंचन, आकुंचन दर वाढणे, रक्तवाहिन्या अरुंद होणे. लेखात ग्लायकोसाइड्सच्या ऑपरेशनच्या तत्त्वावर चर्चा केली जाईल, ज्या प्रकरणांमध्ये त्यांचा वापर केला पाहिजे आणि करू नये आणि शरीरातील संयुगांचे "वर्तन" यावर चर्चा केली जाईल.

अपुरेपणा हा एक रोग आहे जो मुळे स्वतः प्रकट होतो पॅथॉलॉजिकल विकारह्रदये रोगासह, प्रथिने आणि कर्बोदकांमधे आणि इतर विकारांच्या चयापचयातील बदलांमुळे मायोकार्डियल आकुंचन आणि हृदयावरील भार वाढण्याचे कार्य नेहमीच कमी होते. या घटनेत काही लक्षणांचे प्रकटीकरण समाविष्ट आहे:

• चालताना एरिथमिया आणि तीव्र श्वास लागणे;
• रक्ताभिसरणातील समस्यांमुळे शिरा मध्ये स्थिरता, दबाव वाढणे;
• त्वचेचा रंग बदलणे;
• केशिका स्तरावर मंद बहिर्वाहाशी संबंधित ऊतक सूज;
• टाकीकार्डिया.

अवयवाचे योग्य कार्य सुनिश्चित करण्यासाठी, एक चांगले ऊर्जा क्षमता. या प्रक्रियेचे नियमन करण्यासाठी आकुंचन वारंवारता संतुलित करणे आवश्यक आहे. हा प्रभाव वापरून प्राप्त केला जाऊ शकतो विशेष औषधे- ग्लायकोसाइड्स, ज्याच्या ऑपरेशनचे सिद्धांत aglycones च्या कार्यावर आधारित आहे. सेवन केल्यानंतर, रचना पोटात प्रवेश करते आणि नंतर रक्तात प्रवेश करते. औषधाचे घटक मायोकार्डियल टिश्यूमध्ये स्थायिक होतात आणि प्लाझ्मा प्रोटीनसह एकत्र होतात: हा परस्पर प्रभाव जितका मजबूत असेल तितका औषधाच्या कृतीचा कालावधी जास्त असेल. या औषधांचे विस्तृत वर्गीकरण आहे आणि ते सहसा रोगाचा सामना करण्यासाठी वापरले जातात, कारण ते आकुंचन कालावधी कमी करतात, स्नायूंचे कार्य अधिक सुव्यवस्थित आणि अचूक बनवतात आणि सामान्य स्थिती सुधारतात.

कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सचे वर्गीकरण

पदार्थांचे वर्गीकरण करण्यासाठी सध्या कोणताही मूलभूत निकष किंवा मानक नाही. मुख्य घटकाच्या एकाग्रतेवर आणि शरीरावर औषधाच्या प्रभावाच्या कालावधीनुसार सर्व औषधे श्रेणींमध्ये विभागली जातात.
घटकांच्या संख्येनुसार:

• एक-घटक उत्पादने - त्यांच्या उत्पादनासाठी वापरली जातात कृत्रिम पद्धत. त्यात एक मुख्य पदार्थ असतो.
• बहुघटक औषधे वनस्पती मूळची असतात आणि त्यात अनेक सक्रिय घटकांचे मिश्रण असते.

एक्सपोजर कालावधीनुसार:

1. दीर्घकाळ टिकणारी औषधे. अंतर्गत वापरानंतर, अशा उपायांचा अनेक दिवस फायदेशीर प्रभाव पडतो. परंतु जास्तीत जास्त एकाग्रतारक्तात अर्ध्या दिवसानंतर प्राप्त होते. औषधांच्या या गटाचा गैरसोय हा अति प्रमाणात होण्याची शक्यता आहे, कारण शरीरात सक्रिय संचय होतो.
2. मध्यम-टिकणारी औषधे काही दिवसात शरीरातून काढून टाकली जातात. उपचाराचा जास्तीत जास्त परिणाम तोंडी प्रशासनाच्या 6 तासांनंतर होतो. हा पदार्थांचा एक समूह आहे जो पारंपारिकपणे वनस्पतींपासून संश्लेषित केला जातो ज्यात त्वरीत शोषले जाण्याचे आणि हळूहळू कार्य करण्याचे गुणधर्म असतात. जर आपण असे औषध शिरामध्ये इंजेक्ट केले तर इच्छित परिणाम 15 मिनिटांच्या आत येईल आणि सरासरी कालावधी 3 दिवस आहे.
3. शॉर्ट-अॅक्टिंग औषधे शिरामध्ये इंजेक्शन दिली जातात. त्यांच्याकडे शरीरात जमा होण्याची आणि रुग्णाला त्वरित मदत करण्याचे साधन म्हणून कार्य करण्याची क्षमता नसते. प्रभावाची टिकाऊपणा नसतानाही, थेरपीचा परिणाम त्वरीत प्राप्त होतो - शिरामध्ये इंजेक्शन दिल्यानंतर 5-मिनिटांच्या कालावधीत. कालावधी 2 दिवसांपर्यंत आहे.

वैयक्तिक परिस्थितीवर अवलंबून, वैद्यकीय तज्ञांनी सर्वात योग्य औषध लिहून द्यावे.

कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सच्या वापरासाठी संकेत

अशा अनेक परिस्थिती आहेत ज्यात या संयुगे वापरणे आदर्श आहे.

• ऍट्रियामध्ये ऍरिथमियाच्या परिणामी तीव्र विकारांची उपस्थिती प्रकट होते.
• हृदयाच्या स्नायू आणि रक्तवाहिन्यांमध्ये बिघाड, एक जुनाट घटना.
• ऍट्रियामध्ये फायब्रिलेशनची प्रक्रिया आणि त्याव्यतिरिक्त - आकुंचन वारंवारता वाढणे. वैद्यकीय संकुलरुग्णाला दिल्यापासून सुरुवात होते जास्तीत जास्त डोस. हे तंत्रकमतरता कमी होईपर्यंत वापरले जाते. परिणाम प्राप्त केल्यानंतर, तो चालते प्रभावी थेरपीप्रतिबंध करण्याच्या उद्देशाने. हे औषध लहान डोसमध्ये वापरण्याची गरज आहे. नशाची चिन्हे दिसल्यास, औषध घेणे थांबवणे आणि मॅग्नेशियम आणि पोटॅशियमच्या तयारीसह उपचारात्मक प्रक्रिया सुरू ठेवणे आवश्यक आहे.
• ग्लायकोसाइड्सचा चांगला परिणाम होतो अपुरी पातळीरक्ताभिसरण
• वेंट्रिकलच्या वर टाकीकार्डियासह.
• येथे गंभीर प्रकरणेहृदय रोग.
• पुनरावृत्ती हृदय अपयश बाबतीत पुन्हा पडणे बाबतीत.

या संयुगे वापरल्याबद्दल धन्यवाद, आपण सूचीबद्ध केलेल्या सर्व आजारांवर मात करू शकता. औषधांचा प्रभाव सध्याच्या स्थितीवर आणि रोग कोणत्या प्रमाणात व्यक्त केला जातो यावर अवलंबून असतो. साठी औषध वापरल्यानंतर निरोगी स्थितीमानवी शरीरात परिधीय प्रतिकारशक्ती वाढू शकते. स्थापित आणि सक्षम वापरासह, अॅट्रियल फ्लटर बदलणे आणि आकुंचन नियंत्रित करणे शक्य होईल.

वापरासाठी contraindications

अनेक क्लिनिकल परिस्थिती आहेत ज्यामध्ये वापर केला जातो हे औषधसक्त मनाई आहे.

• ऍलर्जीक प्रतिक्रियांच्या बाबतीत - उत्पादनाच्या घटकांवर पुरळ आणि लालसरपणा;
• या निसर्गाच्या औषधांच्या दीर्घकालीन वापरादरम्यान नशा झाल्यास;
• ब्रॅडीकार्डियाच्या बाबतीत.

औषधात सापेक्ष contraindications देखील समाविष्ट आहेत - औषधे वापरताना विशेष सावधगिरीची आवश्यकता असलेली परिस्थिती.

• अशक्तपणा हृदयाची गती;
• अशक्तपणा;
• महाधमनी अपुरेपणा;
• ऍट्रियल फायब्रिलेशनची कमी वारंवारता;
• घेतल्यावर घटक घटकांची वाढलेली संवेदनशीलता;
• यकृत, फुफ्फुस आणि मूत्रमार्गात द्रव उत्सर्जन मार्गाचे रोग;
• रुग्णाच्या इन्फ्रक्शनची स्थिती.

मोठ्या संख्येमुळे विशेष प्रसंगीऔषधे घेत असताना, त्यांचा वापर केवळ उपचार करणार्‍या तज्ञांनीच लिहून दिला पाहिजे. जवळजवळ सर्व खबरदारी सापेक्ष आहेत, प्रत्येकामध्ये थेरपीची पद्धत क्लिनिकल केसकाटेकोरपणे वैयक्तिक. परंतु औषध लिहून देण्यापूर्वी, डॉक्टर नेहमी काही मुद्दे विचारात घेतात - रुग्णाचे वजन, मूत्रपिंडाच्या कार्याची सद्यस्थिती, अलिंद अतालता (उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती).

कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सचा इतर औषधांसह परस्परसंवाद

अॅड्रेनर्जिक ऍगोनिस्ट्सद्वारे औषधांचा प्रभाव वाढविला जातो. औषधाचा एरिथमोजेनिक प्रभाव अँटीएरिथमिक औषधांद्वारे काढून टाकला जाऊ शकतो. औषधांच्या इतर गटांसह परस्परसंवादामुळे मूलभूत प्रभाव कमकुवत होतो आणि मुख्य प्रभाव कमकुवत होऊ शकतो किंवा नशा होण्याची शक्यता वाढू शकते.

1. अँटासिड्स आणि लिपिड-कमी करणाऱ्या संयुगेच्या संपर्कात आल्याने ग्लायकोसाइड्सचे शोषण कमी होऊ शकते.
2. ऍन्टीकोलिनर्जिक संयुगेच्या प्रभावाखाली शोषण दरात वाढ होऊ शकते जी आतड्यांसंबंधी गतिशीलता कमकुवत करण्यास मदत करते.
3. ब्रॅडीकार्डियाच्या घटनेत वाढ होते जर ही औषधे अॅड्रेनर्जिक ब्लॉकर्स, रेसरपाइन, वेरापामिल सोबत घेतल्यास.
4. वेंट्रिक्युलर आणि अॅट्रियल अवलंबित्व सामान्यतः ग्रुप बी ब्लॉकर्स आणि इतर अँटीएरिथिमिक औषधांद्वारे मंद केले जाते.
5. ग्रुप बी लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, तसेच कॅल्शियम विरोधी, रेसरपाइनसह एकत्रितपणे घेतल्यास औषधांचे ऍरिथमोजेनिक गुणधर्म वाढू शकतात.

गुंतागुंत टाळण्यासाठी, सर्व औषधे घेण्यावर संपूर्ण नियंत्रण सुनिश्चित करणे महत्वाचे आहे.

ग्लायकोसाइड्ससह नशा

हृदयाच्या विफलतेसाठी कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स अशा औषधांच्या गटाशी संबंधित आहेत ज्यांनी शारीरिक क्रियाकलाप वाढविला आहे. परंतु त्यांच्यात एक महत्त्वपूर्ण कमतरता आहे - वाढलेली विषाक्तता, उपचारात्मक प्रभावाच्या सुमारे 60% आहे. यापैकी बरीच उत्पादने यादी A शी संबंधित आहेत, ज्यात विषारी घटक आहेत. उदाहरणार्थ, हे गोम्फोटिन, स्ट्रोफॅन्थिन, डिगॉक्सिन आहेत. एक यादी B देखील आहे, जी उच्च-शक्तीच्या एजंट्सची बनलेली आहे. यामध्ये कॉर्गलाइकॉन, अॅडोनिझाईड सारख्या औषधांच्या यादीचा समावेश आहे. परंतु व्यावहारिक दृष्टिकोनातून, या पदार्थांसह नशा करणे फारच दुर्मिळ आहे.

पारंपारिकपणे, विषबाधा अपघातापेक्षा अधिक काही नाही, उदाहरणार्थ, वापरल्यामुळे मोठा डोसऔषध सर्वात मोठा धोकाजेव्हा रुग्ण प्रशासनाचे वेळापत्रक आणि औषधांच्या डोसमध्ये बदल करतो तेव्हा स्वतंत्र उपचार दर्शवते. उपचाराकडे दुर्लक्ष केल्यास गुंतागुंत होऊ शकते. ग्लायकोसाइड्स हृदयाची विफलता दूर करण्यास मदत करत असल्याने, कधीकधी ते शरीरात जास्त प्रमाणात जमा होतात. हे विशेषतः A सूचीशी संबंधित औषधांसाठी खरे आहे. अशा परिस्थितीत, रचना हळूहळू नष्ट झाल्यामुळे, प्रमाणा बाहेर लक्षणे उद्भवतात.

• उलट्या आणि मळमळ;
• वेंट्रिक्युलर प्रकार टाकीकार्डिया;
• वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन;
• कार्डिओग्राममधील निर्देशकांमध्ये बदल;
• हृदयाच्या कार्यामध्ये समस्या.

किमान एक चिन्हे असल्यास, या गटातील औषधे वापरणे पूर्णपणे थांबवणे आवश्यक आहे. मुलांमध्ये, विषबाधा झाल्यास, ऍरिथमिया बहुतेकदा दिसून येतो आणि प्रौढांमध्ये, नशाची मुख्य प्रक्रिया बहुतेकदा समस्यांसह असते. मानसिक क्रियाकलाप. अशी अनेक औषधे आहेत जी ग्लायकोसाइड विषबाधावर उपचार करू शकतात.

• पॅनालगिन, पोटॅशियम क्लोराईड - मायोकार्डियमला ​​पुरवले जाते, ज्यामध्ये सूक्ष्म घटक पोटॅशियमची कमतरता उद्भवली आहे.
• डिफेनाइन औषध - पदार्थ काढून टाकण्याच्या उद्देशाने वापरले जाते.
• लिडोकेन, प्रोपेनालॉल - एरिथमियापासून आराम देतात.

औषधांच्या वापरासाठी डोसचे प्रिस्क्रिप्शन केवळ उपचार करणार्या तज्ञाद्वारे केले जाते.

औषधांचे दुष्परिणाम

औषधे घेत असताना, दुष्परिणाम होण्याची शक्यता असते.

• स्तन ग्रंथीच्या आकारात वाढ;
• डोक्यात तीव्र वेदना आणि चक्कर येणे;
• झोप आणि जागृतपणाच्या नमुन्यांसह समस्या;
• हृदयाच्या लयमध्ये अडचण;
• अन्न खाण्याची अनिच्छा;
• मनाचा ढगाळपणा;
• रक्तवाहिन्यांचे नुकसान;
• रंगांची कल्पना बदलली.

उत्पादने वापरताना, गुंतागुंत होण्याची शक्यता असते. या प्रक्रियेदरम्यान, मूत्र प्रणालीमध्ये लक्षणीय व्यत्यय येतो. पोटाच्या कामकाजाच्या बाबतीत गुंतागुंत निर्माण झाल्यास, अतिसार, आतड्यांमधील वेदना, एक तीव्र घटवजन. शरीरावर औषधाच्या प्रभावाचा आणखी एक धोका म्हणजे त्वचेवर पुरळ येणे.

अशाप्रकारे, अपुरेपणा दूर करण्यासाठी कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स हा औषधांचा एक प्रभावी गट आहे जो रोगाशी लढू शकतो आणि बरा करू शकतो. तथापि, थेरपी दरम्यान गंभीर अडचणी आणि गुंतागुंत टाळण्यासाठी या औषधांच्या वापराचे कठोर निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.

डिजिटॉक्सिन, डिगॉक्सिन (लॅनॉक्सिन, लॅनिकोर, डिलानासिन), लॅनाटोसाइड सी (सेलेनाइड, आयसोलॅनाइड), ओउबेन (स्ट्रोफॅन्थिन के), कॉर्गलाइकॉन.

कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स वनस्पतींच्या पदार्थांपासून विलग केलेल्या स्टिरॉइड रचना असलेल्या संयुगांचा संदर्भ देतात. कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स असलेले डिजिटलिस इन्फ्युजन फार पूर्वीपासून वापरले गेले आहेत लोक औषधएडेमा आणि हृदयाच्या कार्यामध्ये व्यत्यय येण्याची भावना दूर करण्यासाठी. IN क्लिनिकल औषधहे उपाय 18 व्या शतकाच्या शेवटी डब्ल्यू. विथरिंगने हृदयविकाराच्या रुग्णांमध्ये यशस्वीपणे वापरले. डिजीटलिस तयारीच्या कार्डियोटोनिक आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ गुणधर्म शोधणे अजूनही औषधांमध्ये सर्वात महत्वाचे मानले जाते.
कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स वनस्पतींच्या औषधी कच्च्या मालापासून, विशेषतः, विविध प्रकारचे फॉक्सग्लोव्ह (जांभळे, बुरसटलेले आणि लोकरीचे?), स्ट्रोफॅन्थस (गुळगुळीत, कॉम्बे), खोऱ्यातील लिली, समुद्री कांदा इत्यादींपासून मिळवले जातात.
कार्डियाक ग्लायकोसाइड्समध्ये साखर नसलेला भाग (एग्लायकोन किंवा जेनिन) आणि शर्करा (ग्लायकोन) असतात. एग्लाइकोनमध्ये स्टिरॉइड रचना असते (सायक्लोपेंटॅनपरहायड्रोफेनॅन्थ्रीन) आणि बहुतेक ग्लायकोसाइड्समध्ये ते असंतृप्त लैक्टन रिंगशी संबंधित असते. एग्लाइकोनची रचना कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सचे फार्माकोडायनामिक गुणधर्म निर्धारित करते, त्यांच्या मुख्य प्रभावासह - कार्डियोटोनिक. पाण्यात विद्राव्यता, लिपिड्स आणि परिणामी, आतड्यात शोषून घेण्याची क्षमता, जैवउपलब्धता, जमा करण्याची क्षमता, उत्सर्जन
त्यात साखरेचा भाग असतो, जो कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सच्या क्रियाकलाप आणि विषारीपणावर देखील परिणाम करतो.
कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स, मायोकार्डियमवर कार्य करणारे, खालील मुख्य प्रभावांना कारणीभूत ठरतात.
सकारात्मक इनोट्रॉपिक प्रभाव (ग्रीक इनोस - फायबर, स्नायू; ट्रोपोस - दिशा) - हृदयाच्या आकुंचन शक्तीमध्ये वाढ (सिस्टोल मजबूत करणे आणि लहान करणे). हा परिणाम कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सच्या कार्डिओमायोसाइट्सवर थेट परिणामाशी संबंधित आहे.
कार्डियाक ग्लायकोसाइड्ससाठी "लक्ष्य" हे मॅग्नेशियम-आश्रित Na+, K+-ATPase, कार्डिओमायोसाइट्सच्या पडद्यामध्ये स्थानिकीकृत आहे. हे सजीवांच्या शरीरात निर्मार्ण होणारे द्रव्य K+ च्या बदल्यात सेलमधून Na+ आयनचे वाहतूक करते, जे सेलमध्ये प्रवेश करते.
कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स Na+, K+-ATPase प्रतिबंधित करतात, परिणामी सेल झिल्ली ओलांडून आयनची वाहतूक विस्कळीत होते. यामुळे K+ आयनच्या एकाग्रतेत घट होते आणि कार्डिओमायोसाइट्सच्या सायटोप्लाझममध्ये Na+ आयनच्या एकाग्रतेत वाढ होते. कार्डिओमायोसाइट्समध्ये, Ca2+ आयन सामान्यत: Na+ आयनसाठी (सेलमध्ये प्रवेश केलेले) बदलले जातात (सेलमधून काढले जातात). या प्रकरणात, Na+ आयन एकाग्रता ग्रेडियंटसह सेलमध्ये प्रवेश करतात. Na+ आयनसाठी एकाग्रता ग्रेडियंट कमी झाल्यामुळे (पेशीतील Na+ एकाग्रतेत वाढ झाल्यामुळे), या एक्सचेंजची क्रिया कमी होते आणि सेल साइटोप्लाझममधील Ca2+ आयनची एकाग्रता वाढते. परिणामी मोठ्या प्रमाणात Ca2+ सारकोप्लाज्मिक रेटिक्युलममध्ये जमा केले जाते आणि पडद्याच्या विध्रुवीकरणानंतर ते सायटोप्लाझममध्ये सोडले जाते. Ca2+ आयन कार्डिओमायोसाइट्सच्या ट्रोपोनिन-ट्रोपोमायोसिन कॉम्प्लेक्सच्या ट्रोपोनिन सीशी बांधले जातात आणि, या कॉम्प्लेक्सचे स्वरूप बदलून, ऍक्टिन आणि मायोसिन यांच्यातील परस्परसंवादावरील प्रतिबंधात्मक प्रभाव काढून टाकतात. अशा प्रकारे, कॅल्शियम आयनच्या एकाग्रतेत वाढ झाल्यामुळे अधिक क्रियाकलाप होतो संकुचित प्रथिनेआणि, परिणामी, हृदयाच्या आकुंचन शक्तीमध्ये वाढ होते. कार्डियाक आउटपुटमध्ये वाढ झाल्यामुळे अवयव आणि ऊतींना रक्तपुरवठा सुधारतो आणि मायोकार्डियमचे हेमोडायनामिक्स स्वतःच सामान्य केले जाते.
नकारात्मक क्रोनोट्रॉपिक प्रभाव (ग्रीक क्रोनोस - वेळ पासून) - हृदयावरील आकुंचन कमी होणे आणि डायस्टोल लांबणे, हृदयावरील पॅरासिम्पेथेटिक प्रभाव वाढणे (योनि टोन वाढणे) शी संबंधित आहे. कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सचा नकारात्मक क्रोनोट्रॉपिक प्रभाव अॅट्रोपिनद्वारे काढून टाकला जातो. ह्दयस्पंदन वेग कमी झाल्यामुळे आणि डायस्टोलची लांबी वाढल्यामुळे, डायस्टोल दरम्यान मायोकार्डियमच्या उर्जा स्त्रोतांच्या पुनर्संचयित करण्यासाठी अनुकूल परिस्थिती निर्माण केली जाते. हृदयाच्या ऑपरेशनचा अधिक किफायतशीर मोड स्थापित केला जातो (मायोकार्डियल ऑक्सिजनचा वापर न वाढवता).
नकारात्मक dromotropic प्रभाव (ग्रीक dromos पासून - रस्ता). कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सचा हृदयाच्या वहन प्रणालीवर योनि टोन प्रतिबंधात्मक प्रभाव वाढण्याशी थेट आणि संबंधित दोन्ही असतात. कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोडची चालकता रोखतात, उत्तेजित होण्याची गती कमी करतात. सायनस नोड("पेसमेकर") मायोकार्डियमला. विषारी डोसमध्ये, कार्डियाक ग्लायकोसाइड्समुळे संपूर्ण एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉक होऊ शकतो.
मोठ्या डोसमध्ये, कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स कार्डिओमायोसाइट्सची स्वयंचलितता वाढवतात (पुरकिंज तंतूंमध्ये स्वयंचलितता वाढते), ज्यामुळे एक्टोपिक (अतिरिक्त) उत्तेजनाचे केंद्र बनू शकते आणि अतिरिक्त असाधारण आकुंचन (एक्स्ट्रासिस्टोल्स) दिसू शकतात.
लहान डोसमध्ये, कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स उत्तेजनाच्या प्रतिसादात मायोकार्डियल उत्तेजना कमी करतात (मायोकार्डियल उत्तेजना वाढवा - सकारात्मक

ny bathmotropic प्रभाव, ग्रीक पासून. eathmos - थ्रेशोल्ड). मोठ्या डोसमध्ये, कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स उत्तेजना कमी करतात.
हृदयाच्या विफलतेमध्ये, कार्डियाक ग्लायकोसाइड शक्ती वाढवतात आणि मायोकार्डियल आकुंचनची वारंवारता कमी करतात (आकुंचन अधिक मजबूत आणि कमी वारंवार होते). त्याच वेळी, स्ट्रोकचे प्रमाण आणि ह्रदयाचा आउटपुट वाढतो, रक्तपुरवठा आणि अवयव आणि ऊतींचे ऑक्सिजनेशन सुधारते, मूत्रपिंडातील रक्त प्रवाह वाढतो आणि शरीरातील द्रवपदार्थ कमी होते, शिरासंबंधीचा दाब आणि शिरासंबंधी प्रणालीमध्ये रक्त थांबते. परिणामी, सूज आणि श्वास लागणे अदृश्य होते आणि लघवीचे प्रमाण वाढते. याव्यतिरिक्त, कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सचा मूत्रपिंडांवर थेट परिणाम होतो. Na+,K+-ATOa3bi च्या नाकाबंदीमुळे सोडियमचे पुनर्शोषण रोखले जाते आणि लघवीचे प्रमाण वाढते.
कार्डियाक ग्लायकोसाइड तयारी वनस्पतींच्या साहित्यातून मिळविली जाते. IN वैद्यकीय सराववैयक्तिक कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स आणि त्यांचे अर्ध-सिंथेटिक डेरिव्हेटिव्ह तसेच गॅलेनिक आणि नोव्होगॅलेनिक तयारी (पावडर, ओतणे, टिंचर, अर्क) वापरले जातात.
कार्डियाक ग्लायकोसाइड असल्याने शक्तिशाली पदार्थ, आणि त्यांची औषधे क्रियाकलापांमध्ये लक्षणीय भिन्न असू शकतात, औषधे वापरण्यापूर्वी ते जैविक मानकीकरण घेतात - प्रमाणित औषधाच्या तुलनेत क्रियाकलापांचे मूल्यांकन. सामान्यतः, औषधांची क्रिया बेडकांवरील प्रयोगांमध्ये निर्धारित केली जाते आणि बेडूक क्रियांच्या युनिट्समध्ये (एफएयू) व्यक्त केली जाते. एक एलईडी किमान डोसशी संबंधित आहे मानक औषध, ज्यामध्ये बहुतेक प्रायोगिक बेडूकांमध्ये सिस्टोलमध्ये हृदयविकाराचा झटका येतो. अशा प्रकारे, फॉक्सग्लोव्हच्या 1 ग्रॅम पानांमध्ये 50-66 ICE, 1 ग्रॅम डिजिटॉक्सिन - 8000-10,000 ICE, 1 ग्रॅम सेलेनाइड - 14,000-16,000 ICE, आणि 1 ग्रॅम स्ट्रोफॅन्थिन - 44,000-56,000 असावे. याव्यतिरिक्त, मांजर (केईडी) आणि कबूतर (जीईडी) क्रिया युनिट्स वापरली जातात.
कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स केवळ त्यांच्यामध्येच भिन्न नाहीत जैविक क्रियाकलाप, परंतु फार्माकोकिनेटिक गुणधर्मांच्या बाबतीत (शोषणाचा दर आणि डिग्री, निर्मूलनाचे स्वरूप), तसेच पुनरावृत्ती केल्यावर जमा करण्याची क्षमता. ते प्रभावाच्या विकासाच्या गती आणि कृतीच्या कालावधीमध्ये भिन्न आहेत.
डिजिटॉक्सिन, डिजिटलिस पर्प्युरिया (डिजिटालिस पर्प्युरिया) च्या पानांमध्ये असलेले ग्लायकोसाइड हे लिपोफिलिक नॉनपोलर कंपाऊंड आहे, म्हणून ते जवळजवळ पूर्णपणे शोषले जाते. अन्ननलिका, त्याची जैवउपलब्धता 95-100% आहे. प्लाझ्मा प्रथिनांना 90-97% ने बांधते. डिजिटॉक्सिनचे चयापचय यकृतामध्ये होते आणि चयापचयांच्या स्वरूपात मूत्रात उत्सर्जित होते, आणि आतड्यात पित्तसह अंशतः उत्सर्जित केले जाते, जेथे ते एन्टरोहेपॅटिक रीक्रिक्युलेशन (पुन्हा शोषले जाते आणि यकृतामध्ये प्रवेश करते); t1/2 म्हणजे 4-7 दिवस.
डिजिटॉक्सिन हे टॅब्लेटच्या स्वरूपात दीर्घकाळ हृदयाच्या विफलतेसाठी आणि सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टॅचियारिथमियासाठी तोंडी लिहून दिले जाते. प्रशासनानंतर औषध 2-4 तास (अव्यक्त कालावधी) कार्य करण्यास सुरवात करते, जास्तीत जास्त प्रभाव 8-12 तासांनंतर निरीक्षण केले जाते, एका डोसनंतर कारवाईचा कालावधी 14-21 दिवस असतो. डिजिटॉक्सिन हे मुख्यत्वे प्रथिने बांधलेले असल्याने, हळूहळू निष्क्रिय होते आणि शरीरातून उत्सर्जित होते, त्यात भौतिकरित्या जमा होण्याची स्पष्ट क्षमता असते.
डिगॉक्सिन हे डिजिटालिस वूली (डिजिटालिस आयनाटा) चे ग्लायकोसाइड आहे, डिजिटॉक्सिनच्या तुलनेत, त्यात कमी लिपोफिलिसिटी (अधिक ध्रुवता) आहे. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून चांगले शोषले जाते. वेगवेगळ्या कंपन्यांनी उत्पादित केलेल्या टॅब्लेटमधून शोषणाची डिग्री आणि गती भिन्न असू शकते. तोंडी प्रशासित केल्यावर डिगॉक्सिनची जैवउपलब्धता 60-85% असते. डिगॉक्सिन डिजिटॉक्सिन (25-30%) पेक्षा कमी प्रमाणात प्लाझ्मा प्रथिनांना बांधते. डिगॉक्सिनचे चयापचय केवळ थोड्या प्रमाणात होते आणि मूत्रपिंडांद्वारे अपरिवर्तितपणे उत्सर्जित केले जाते (घेतलेल्या डोसच्या 70-80%); t1/2 - 32-48 तास. क्रॉनिक असलेल्या रूग्णांमध्ये मूत्रपिंड निकामी मूत्रपिंड क्लिअरन्सडिगॉक्सिनची पातळी कमी होते, डोस कमी करणे आवश्यक असते.
डिगॉक्सिन हे कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सचे मुख्य औषध आहे क्लिनिकल सराव. डिगॉक्सिनचा वापर सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टॅचियारिथमियास (एट्रियल फायब्रिलेशन, पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डिया) साठी केला जातो. औषधाचा अँटीएरिथमिक प्रभाव एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर वहन प्रतिबंधाशी संबंधित आहे, परिणामी एट्रियापासून वेंट्रिकल्सकडे येणाऱ्या आवेगांची संख्या कमी होते आणि वेंट्रिक्युलर आकुंचनची लय सामान्य केली जाते. या प्रकरणात, अॅट्रियल ऍरिथमिया दूर होत नाही. डिगॉक्सिन तोंडी आणि अंतःशिरापणे लिहून दिले जाते. डिगॉक्सिनचा वापर क्रॉनिक आणि तीव्र (शिरेद्वारे प्रशासित) हृदयाच्या विफलतेसाठी केला जातो. तीव्र हृदयाच्या विफलतेसाठी, औषध टॅब्लेटच्या स्वरूपात तोंडी लिहून दिले जाते. तोंडी घेतल्यास कार्डिओटोनिक प्रभाव 1-2 तासांच्या आत विकसित होतो आणि 8 तासांच्या आत जास्तीत जास्त पोहोचतो. अंतस्नायु प्रशासनपरिणाम 20-30 मिनिटांत दिसून येतो आणि 3 तासांनंतर जास्तीत जास्त पोहोचतो. अशक्त मूत्रपिंडाच्या कार्यासह औषध बंद केल्यानंतर प्रभाव 2 ते 7 दिवसांपर्यंत टिकतो. डिजिटॉक्सिनच्या तुलनेत प्रथिनांना बांधण्याची कमी क्षमता आणि शरीरातून जलद निर्मूलनामुळे, डिगॉक्सिन कमी जमा होते.
क्रॉनिक हार्ट फेल्युअरच्या उपचारांसाठी, डिगॉक्सिनचा वापर रक्तामध्ये स्थिर उपचारात्मक सांद्रता प्रदान करणाऱ्या डोसमध्ये केला जातो (0.8-2 ng/ml). या प्रकरणात, लोडिंग ("संतृप्त") डोस प्रथम निर्धारित केला जातो आणि नंतर लहान देखभाल डोस. कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सचा एक वैयक्तिक "संतृप्त" दैनिक डोस हा डोस आहे ज्यावर नशाच्या चिन्हेशिवाय इष्टतम परिणाम प्राप्त होतो. हा डोस प्रायोगिकरित्या प्राप्त केला जातो आणि सरासरी "संतृप्त" शी जुळत नाही. रोजचा खुराक, बहुतेक रुग्णांसाठी शरीराच्या वजनानुसार गणना केली जाते. जेव्हा "संतृप्तता" गाठली जाते (हृदय गती 60-70 बीट्स/मिनिटांपर्यंत कमी होते, सूज आणि श्वासोच्छवास कमी होतो), वैयक्तिक देखभाल डोस वापरले जातात. रक्तातील डिगॉक्सिनच्या एकाग्रतेचे निर्धारण (निरीक्षण) औषधाच्या डोसला अनुकूल करण्यास आणि रोगाच्या घटनेस प्रतिबंध करण्यास अनुमती देते. विषारी प्रभाव.
देखरेख करणे शक्य नसल्यास, सतत ईसीजी मॉनिटरिंगसह विशेष डिजिटलायझेशन योजना (जलद आणि हळू डिजिटलायझेशन) वापरून "संतृप्तता" प्राप्त केली जाते. सर्वात सुरक्षित आणि म्हणून अधिक सामान्य म्हणजे धीमे डिजिटलायझेशन योजना (7-14 दिवसांपेक्षा लहान डोसमध्ये).
Lanatoside C हे डिजिटालिस (डिजिटालिस लॅनाटा) च्या पानांपासून एक प्राथमिक (अस्सल) ग्लायकोसाइड आहे, रासायनिक रचना, भौतिक-रासायनिक आणि फार्माकोकिनेटिक गुणधर्मांमध्ये डिगॉक्सिन सारखेच आहे. तोंडी प्रशासित केल्यावर, ते थोड्या कमी प्रमाणात शोषले जाते (जैवउपलब्धता 30-40% आहे). प्लाझ्मा प्रथिनांना 20-25% ने बांधते. डिगॉक्सिन आणि मेटाबोलाइट्स तयार करण्यासाठी चयापचय. ते डिगॉक्सिन आणि मेटाबोलाइट्सच्या स्वरूपात मूत्रपिंडांद्वारे अपरिवर्तित उत्सर्जित होते. t1/2 - 28-36 तास. वापरासाठीचे संकेत डिगॉक्सिन प्रमाणेच आहेत. याचा "सौम्य" प्रभाव आहे (वृद्ध रुग्णांनी चांगले सहन केले).
स्‍ट्रोफॅन्‍थिन, स्‍मूथ स्‍ट्रोफॅन्‍थस (स्‍ट्रोफॅन्‍थस ग्रॅटस) आणि स्‍ट्रोफॅन्थस कॉम्बे यांच्‍या बियापासून वेगळे केलेले कार्डियाक ग्‍लायकोसाइड हे एक ध्रुवीय संयुग आहे आणि ते जठरांत्रीय मार्गातून जवळजवळ शोषले जात नाही. म्हणून, औषध अंतस्नायुद्वारे प्रशासित केले जाते. स्ट्रोफॅन्थिनची क्रिया 5-10 मिनिटांनंतर सुरू होते, 15-30 मिनिटांनंतर कमाल पोहोचते. ते मूत्रपिंडांद्वारे अपरिवर्तित उत्सर्जित होते. हे 24 तासांच्या आत शरीरातून पूर्णपणे काढून टाकले जाते. स्ट्रोफॅन्थिन व्यावहारिकरित्या रक्ताच्या प्लाझ्मा प्रथिनांना बांधत नाही आणि शरीरात जमा होत नाही. औषधाचा जलद आणि लहान प्रभाव आहे, क्रियाशीलतेमध्ये डिजिटलिस तयारीपेक्षा श्रेष्ठ आहे. तीव्र हृदयाच्या विफलतेसाठी वापरले जाते, ग्लुकोजच्या द्रावणात हळूहळू अंतस्नायुद्वारे प्रशासित केले जाते.
कॉर्ग्लाइकॉन ही एक तयारी आहे ज्यामध्ये व्हॅलीच्या लिलीच्या पानांमधून ग्लायकोसाइड्सची बेरीज असते. कृती आणि फार्माकोकिनेटिक गुणधर्मांनुसार ते स्ट्रोफॅन्थिनच्या जवळ आहे. थोडा जास्त काळ परिणाम होतो. तीव्र हृदय अपयशासाठी वापरले जाते. अंतस्नायुद्वारे हळूहळू प्रशासित (ग्लूकोज द्रावणात).
कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सची रुंदी लहान असते उपचारात्मक क्रिया, म्हणून, कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सचा विषारी प्रभाव (ग्लायकोसाइड नशा) बर्‍याचदा होतो.
कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सच्या जास्त प्रमाणात घेतल्यास, कार्डियाक आणि एक्स्ट्राकार्डियाक दोन्ही विकार होतात. ग्लायकोसाइड नशाचे मुख्य हृदयावर परिणाम:

• अतालता, अनेकदा वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल्स (अतिरिक्त आकुंचन) च्या स्वरूपात जे नंतर उद्भवते एक विशिष्ट संख्या(एक किंवा दोन) सामान्य हृदय आकुंचन (bigeminy - प्रत्येक सामान्य नंतर extrasystole हृदयाची गती, ट्रायजेमिनी - प्रत्येक दोन सामान्य हृदयाच्या आकुंचनानंतर एक्स्ट्रासिस्टोल). एक्स्ट्रासिस्टोलचे कारण पुरकिंजे फायबरमधील पोटॅशियम आयनच्या पातळीत घट आणि स्वयंचलितपणात वाढ तसेच Ca2+ च्या इंट्रासेल्युलर एकाग्रतेत अत्यधिक वाढीशी संबंधित आहे.
• एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोड (हृदयावरील योनिमार्गाच्या वाढीव प्रभावामुळे) आवेगांच्या बिघडलेल्या वहनांशी संबंधित आंशिक किंवा पूर्ण एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉक.

कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सच्या नशेमुळे मृत्यूचे सर्वात सामान्य कारण म्हणजे वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन (फायब्रिलेशन). या प्रकरणात, स्नायू तंतूंच्या वैयक्तिक बंडलचे यादृच्छिक असिंक्रोनस आकुंचन 450-600 प्रति मिनिट वारंवारतेसह होते, परिणामी हृदय कार्य करणे थांबवते.
ग्लायकोसाइड नशाचे मुख्य गैर-हृदय परिणाम: f

• अपचन: मळमळ, उलट्या (मुख्यतः उलट्या केंद्राच्या ट्रिगर झोनच्या उत्तेजनामुळे उद्भवते); gt;
• दृष्टीदोष (xanthopsia) - पिवळ्या-हिरव्या रंगात आसपासच्या वस्तूंची दृष्टी, हृदयावरील ग्लायकोसाइड्सच्या विषारी प्रभावाशी संबंधित ऑप्टिक नसा;
• मानसिक विकार: खळबळ, भ्रम.

याव्यतिरिक्त, थकवा, स्नायू कमकुवतपणा, डोकेदुखी आणि त्वचेवर पुरळ उठणे लक्षात येते. *
नशाचा धोका वाढविणारे घटक म्हणजे हायपोक्लेमिया आणि हायपोमॅग्नेसेमिया.
कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सचे विषारी प्रभाव दूर करण्यासाठी, वापरा:

• वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल्स दूर करण्यासाठी - अँटीएरिथमिक ब्लॉकर्स सोडियम चॅनेल(फेनिटोइन, लिडोकेन), एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉकच्या बाबतीत, एट्रोपिन हृदयावरील व्हॅगसचा प्रभाव दूर करण्यासाठी लिहून दिले जाते;
• मॅग्नेशियम आणि पोटॅशियम आयनची कमतरता भरून काढण्यासाठी - पोटॅशियम आणि मॅग्नेशियम तयारी (पोटॅशियम क्लोराईड, पॅनांगिन, एस्पार्कम);

• कॅल्शियम आयन बांधण्यासाठी, डिसोडियम सॉल्ट ईडीटीए अंतस्नायुद्वारे प्रशासित केले जाते;
• Na+, K+-ATPase - sulfhydryl group donor unithiol ची क्रिया पुनर्संचयित करण्यासाठी.

डिजीटिस ड्रग्स (डिगॉक्सिन, डिजिटॉक्सिन) च्या नशेवर उतारा म्हणून, डिगॉक्सिन (डिजिबिंड) च्या प्रतिपिंडांचे औषध वापरले जाते.

कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स- स्टिरॉइड ओ-ग्लायकोसाइड्सच्या गटातील कार्डियोटोनिक औषधे. निसर्गात, S.g. विविध कुटूंबातील 45 प्रजातींच्या वनस्पतींमध्ये (कट्रोव्ह, लिली, रॅननक्युलेसी, शेंगा, इ.) तसेच विशिष्ट टोड्सच्या त्वचेच्या विषामध्ये आढळतात.

आधुनिक मधामध्ये सर्वात जास्त वापरल्या जाणार्‍या एस.जी. सराव, डिजीटलिस (पहा), उदाहरणार्थ, डिजिटॉक्सिन (पहा), डिगॉक्सिन (पहा), एसिटिलडिजिटॉक्सिन (पहा), सेलेनाइड (पहा), लॅन्टोसाइड इ., स्ट्रोफॅन्थस - स्ट्रोफॅन्थिन (पहा), व्हॅलीची लिली (पहा). पहा) - कॉर्ग्लिकॉन आणि व्हॅलीच्या लिलीचे टिंचर, अॅडोनिस (पहा) - अॅडोनिझाइड आणि ड्राय अॅडोनिस अर्क.

कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सची रासायनिक रचना

एसजी रेणूमध्ये जीनिन्स (एग्लायकॉन्स) आणि ग्लायकोन्स असतात. जेनिन्स हे सायक्लोपेंटेनेपरहायड्रोफेनॅन्थ्रीन डेरिव्हेटिव्हजच्या गटातील स्टेरॉइड अल्कोहोल आहेत, ज्यामध्ये C17 स्थानावर असंतृप्त लैक्टोन रिंग आहे. मुख्य फार्माकॉल एस.च्या संरचनेत जेनिन्सच्या उपस्थितीशी संबंधित आहेत. या पदार्थांचे गुणधर्म. सायक्लोपेंटेनेपरहायड्रोफेनॅन्थ्रीन कोरच्या रिंगांना लॅटिन अक्षरे "ए,

B, C आणि D. फार्माकोलॉजिकल दृष्ट्या सक्रिय जीनिन्स हे रिंग्स A आणि B, C आणि D, ​​तसेच B आणि C मधील ट्रान्स-बॉन्डच्या उपस्थितीने वैशिष्ट्यीकृत आहेत. याव्यतिरिक्त, जेनिन रेणूमध्ये ए. C13 स्थानावर मिथाइल एक गट आणि C14 स्थानावर एक हायड्रॉक्सिल गट.

C10 वरील रॅडिकलवर अवलंबून, अल्डीहाइड, अल्कोहोल आणि मिथाइल गट असलेले जेनिन्स वेगळे केले जातात. C5 आणि C17 वरील रॅडिकल्स हायड्रोजन किंवा हायड्रॉक्सिल गटाद्वारे आणि C16 वर - विविध रासायनिक संयुगे द्वारे दर्शविले जाऊ शकतात. गट (चित्र 1). जेनिन्समधील कोणत्याही सूचीबद्ध रॅडिकल्समधील बदल पाण्याची विद्राव्यता आणि लिपोफिलिसिटी निर्धारित करतात आणि त्यामुळे शोषणाची पूर्णता, संबंधित एस.जी.च्या कृतीचा वेग आणि क्रिया कालावधी. जेनिन्स कार्डेनोलाइड्स (पाच-सदस्यीय असंतृप्त 7-लॅक्टोन रिंगसह) आणि बुफाडिएनोलाइड्स (सहा-सदस्य, दुप्पट असंतृप्त बी-लॅक्टोन रिंगसह) मध्ये विभागलेले आहेत.

जेव्हा लैक्टोन रिंग संतृप्त होते तेव्हा क्रियाकलाप कमी होतो आणि S.g. च्या फार्माकोलॉजिकल क्रियेचा विकास वेगवान होतो आणि या रिंगच्या उघडण्याबरोबर जेनिन्स निष्क्रिय होते.

Sg रेणूमधील ग्लायकॉन्स म्हणजे चक्रीय साखरेचे अवशेष ऑक्सिजन ब्रिजद्वारे C3 स्थितीत जेनिन्सशी जोडलेले असतात. औषधात वापरल्या जाणार्‍या एसजीमध्ये एक ते चार साखरेचे अवशेष असतात, म्हणजेच ते मोनो-, डाय-, ट्राय- किंवा टेट्राझाइड असतात. साखरेचे अवशेष वाढल्याने, बायोल. एस.ची क्रिया कमी होते. ग्लायकॉनच्या स्वरूपावर अवलंबून, S.g. खालील निकषांनुसार विभागले जातात. ग्लायकॉनमध्ये समाविष्ट असलेल्या मोनोसॅकेराइड्सच्या टॉटोमेरिक स्वरूपानुसार, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स पायरानोसाइड्स (सहा-सदस्यीय रिंग) आणि फ्युरानोसाइड्स (पाच-सदस्यीय रिंग) मध्ये विभागले जातात. हेमियासेटल हायड्रॉक्सिलच्या ए- किंवा पी-कॉन्फिगरेशनच्या आधारावर जेनिन, अल्फा आणि बीटा ग्लायकोसाइड वेगळे केले जातात. साखरेच्या अवशेषांच्या स्वरूपावर अवलंबून, शर्करा पेंटाझाइड्स, हेक्सोसाइड्स आणि बायोसाइड्समध्ये विभागल्या जातात. S. च्या ग्लायकोन्सच्या रचनेत 30 पेक्षा जास्त मोनोसॅकराइड्सचा समावेश असू शकतो, ज्यापैकी बरेच फक्त कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स (D-digitalose, D-digitoxose, D-cymarose, इ.) च्या रचनेत समाविष्ट आहेत, तर इतर निसर्गात व्यापक आहेत ( डी-ग्लूकोज, एल-रॅमनोज, डी-फ्यूकोज इ.). ग्लायकोनची विद्राव्यता, क्रियाशीलता आणि विषाक्तता तसेच ऊतींमधील त्यांच्या स्थिरतेची डिग्री ग्लायकोनच्या स्वरूपावर अवलंबून असते.

हायड्रोलिसिस दरम्यान, साखरेचे अवशेष कार्बन डायऑक्साइड रेणूपासून वेगळे केले जातात. हे तथाकथित निर्मिती स्पष्ट करते. प्राथमिक (अस्सल) पासून दुय्यम ग्लायकोसाइड्स वनस्पती सामग्रीमध्ये समाविष्ट आहेत.

कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सच्या कृतीचे गुणधर्म आणि यंत्रणा

एस.जी.कडे डायरेक्ट आहे निवडणूक क्रियामायोकार्डियमवर आणि सकारात्मक इनोट्रॉपिक प्रभाव (हृदयाचे आकुंचन वाढणे), नकारात्मक क्रोनोट्रॉपिक प्रभाव (हृदय गती कमी होणे), नकारात्मक ड्रोमोट्रॉपिक प्रभाव (कंडित चालकता) आणि सकारात्मक बाथमोट्रॉपिक प्रभाव (वाहक प्रणालीच्या सर्व घटकांची वाढलेली उत्तेजना) होऊ शकते. हृदय, सायनस नोडचा अपवाद वगळता). जेव्हा S. उपचारात्मक डोसमध्ये वापरले जाते, तेव्हा या औषधांचे पहिले तीन परिणाम आणि केवळ आंशिक सकारात्मक बाथमोट्रोपिक प्रभाव दिसून येतो. ड्रोमो- आणि बाथमोट्रोपिक प्रभाव एस.जी. नशा दरम्यान सर्वात जास्त उच्चारले जातात.

S. g. च्या सकारात्मक इनोट्रॉपिक प्रभावाचा आधार म्हणजे बल-वेग वक्र वरच्या दिशेने होणारा बदल. परिणामी, दिलेल्या फिलिंग प्रेशरवर काम करण्याची हृदयाची क्षमता, वेंट्रिकल्समधील सिस्टोलिक दाब, स्ट्रोक व्हॉल्यूम आणि दिलेला बाहेर पडलेला रक्ताचा अंश वाढतो, सिस्टोल लहान होतो आणि वेंट्रिकल्सचा शेवटचा सिस्टोलिक व्हॉल्यूम कमी होतो. S. चा सकारात्मक इनोट्रॉपिक प्रभाव वैद्यकीयदृष्ट्या केवळ हृदयाच्या विफलतेच्या परिस्थितीत व्यक्त केला जातो, जेव्हा आकुंचन कमी झाल्यामुळे स्ट्रोकचे प्रमाण मर्यादित असते. यू निरोगी व्यक्ती S.g. च्या सकारात्मक इनोट्रॉपिक प्रभावाची चिन्हे केवळ विशेष हेमोडायनामिक अभ्यासाच्या मदतीने ओळखली जाऊ शकतात.

द्वारे आधुनिक कल्पना, S.g. मायोकार्डियममधील ऊर्जेची निर्मिती, साठा आणि उत्सर्जन यावर परिणाम करत नाही आणि आकुंचनशील प्रथिनांवरही थेट परिणाम होत नाही. S. ची क्रिया मायोकार्डियल पेशींच्या Na+, K+-आश्रित ATPase च्या SH गटांना त्यांच्या लैक्टोन रिंगच्या बंधनावर आधारित आहे. पोटॅशियम-सोडियम पंपच्या या मुख्य एंझाइमच्या क्रियाकलापाच्या प्रतिबंध आणि एस.जी.च्या इनोट्रॉपिक प्रभावाची तीव्रता यांच्यात थेट संबंध आहे. हे देखील सिद्ध झाले आहे की एसएच-गट दाता, उदाहरणार्थ, युनिटीओल (पहा) , S.g चा कार्डिओटोनिक प्रभाव कमी होतो. Na + - च्या क्रियाकलापाचा प्रतिबंध, S. च्या प्रभावाखाली स्वतंत्र ATPase मुळे Na+ आणि K+ आयनांच्या ट्रान्समेम्ब्रेन हालचालीची तीव्रता कमी होते आणि त्यामुळे Na+ ची एकाग्रता कमी होते. पेशीतील आयन वाढतात. अद्याप अज्ञात यंत्रणेमुळे, Na+ आयनच्या इंट्रासेल्युलर एकाग्रतेत वाढ झाल्यामुळे कार्डिओमायोसाइट्सद्वारे Ca2+ चा वापर वाढतो आणि सारकोप्लाज्मिक रेटिक्युलमच्या टाक्यांमधून हा आयन सोडण्यास प्रोत्साहन देतो. Ca2+ आयन, प्रथिन ट्रोपोनिनशी संवाद साधून, अॅक्टोमायोसिन सक्रिय करतात, ज्यामुळे मायोकार्डियल आकुंचन वाढते.

S.g. च्या प्रभावाखाली हृदयाच्या आकुंचनाची ताकद आणि गती वाढल्याने ऑक्सिजनच्या वापरामध्ये विशिष्ट वाढ होते. निरोगी हृदय. तथापि, रक्ताभिसरण बिघाड झाल्यास (पहा), एस.जी.चे हे परिणाम ऑक्सिजन आणि ऑक्सिडेशन सब्सट्रेट्सच्या वापरामध्ये वाढ होत नाहीत, कारण एस.जी. लक्षणीयपणे मायोकार्डियम अनलोड करते आणि त्यास उत्साहीपणे अधिक अनुकूल स्थानावर स्थानांतरित करते. कामाची पातळी, हृदयाची मात्रा आणि तणाव कमी करणे.

आयसोसोस्मोटिक निकषानुसार सोडियम आणि कॅल्शियमच्या इंट्रासेल्युलर एकाग्रतेच्या वाढीची भरपाई करून, K+ आयन कार्डिओमायोसाइट्स सोडतात. पडद्यावरील K+ आयनचा एकाग्रता ग्रेडियंट कमी होतो, परिणामी पेशींची विश्रांती क्षमता विध्रुवीकरण उंबरठ्याच्या जवळ सरकते. कमी एकाग्रतेवर, S.g. विश्रांतीच्या संभाव्यतेचे मूल्य थोडे बदलतात, उच्च एकाग्रतेमध्ये ते लक्षणीयरीत्या कमी करतात. या संदर्भात, एस.च्या विषबाधाच्या बाबतीत, हृदयाच्या वहन प्रणालीच्या सर्व घटकांची स्वयंचलितता वाढते (पहा) आणि एक्टोपिक क्रियाकलाप दिसून येतो. S.g. चा प्रतिकूल सकारात्मक बाथमोट्रॉपिक प्रभाव हायपरकॅल्सेमिया, हायपोक्लेमिया, सिम्पाथोमिमेटिक अमाइन आणि एमिनोफिलिनच्या कृतीमुळे वाढतो. विश्रांती क्षमता कमी होण्याबरोबरच क्रिया क्षमता कमी होते. त्यानुसार, प्रभावी रीफ्रॅक्टरी कालावधी कमी केला जातो, जो ऍट्रियल आणि नोडल ऍरिथमियास (कार्डियाक ऍरिथमियास पहा) होण्यास योगदान देतो.

S.g. चा नकारात्मक ड्रोमोट्रॉपिक प्रभाव एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर वहन गती कमी झाल्यामुळे आणि PQ मध्यांतराच्या अनुषंगाने कमी झाल्यामुळे प्रकट होतो. ही घटना मायोकार्डियमवर एस.चा थेट परिणाम आणि व्हॅगस मज्जातंतूच्या सक्रियतेमुळे आहे. S. चे नकारात्मक ड्रोमोट्रॉपिक प्रभाव हे उत्तेजनाच्या पुन: प्रवेशाच्या यंत्रणेद्वारे सुरुवातीला अपूर्ण आणि नंतर पूर्ण एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉक (हार्ट ब्लॉक पहा) आणि ऍरिथिमियाच्या विकासाचे कारण आहे. त्याच वेळी, एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर वहन मंदावते उपचारात्मक प्रभावएट्रियल फायब्रिलेशन टॅकीसिस्टोलसह (अॅट्रियल फायब्रिलेशन पहा). क्यूआरएस कॉम्प्लेक्सच्या कालावधीनुसार मोजले जाणारे पुरकिंजे तंतूंच्या बाजूने इंट्राव्हेंट्रिक्युलर वहन, कार्डियाक ग्लायकोसाइड्समुळे लक्षणीयरीत्या बिघडलेले नाही.

लहान डोसमध्ये, मायोकार्डियमवरील व्हॅगस मज्जातंतूच्या प्रभावाच्या सक्रियतेच्या परिणामी एसजीचा नकारात्मक क्रोनोट्रॉपिक प्रभाव असतो. हा प्रभाव ऍट्रोपिन (पहा) द्वारे काढून टाकला जातो. S.g. चे उच्च डोस वापरताना, सायनोएट्रिअल जंक्शनवर थेट नकारात्मक ड्रोमोट्रॉपिक प्रभाव असतो. S. च्या प्रभावाखाली व्हॅगस मज्जातंतूचे सक्रियकरण सिनोकॅरोटीड आणि महाधमनी झोन ​​(सिनोकार्डियल रिफ्लेक्स) च्या बॅरोसेप्टर्समधून आणि मायोकार्डियल स्ट्रेच रिसेप्टर्स (तथाकथित बेझोल्ड इफेक्ट किंवा बेझोल्ड-जॅरीश कार्डिओ-कार्डियाक) पासून प्रतिक्षेपितपणे केले जाते. प्रतिक्षेप). त्याच वेळी, व्हेना कावाच्या तोंडावर रिसेप्टर्सचे ताण कमी झाल्यामुळे बेनब्रिज रिफ्लेक्सची तीव्रता कमी होते (रिफ्लेक्सोजेनिक झोन पहा). अशा प्रकारे, हृदयाच्या विफलतेच्या बाबतीत (पहा), उपचारात्मक डोसमध्ये कार्डियाक ग्लायकोसाइड मंद होतात. सायनस तालछ. arr सुधारित रक्त परिसंचरण परिणाम म्हणून.

S.g. मायोकार्डियमला ​​अधिक जलद शिथिलता आणते आणि पुनर्ध्रुवीकरण प्रक्रियेची दिशा बदलते, आणि म्हणून ECG वर टी वेव्हचे मोठेपणा कमी होते आणि एसटी विभाग आयसोलीनच्या खाली कमी होतो. हे बदल अॅट्रोपिन द्वारे उलट होत नाहीत आणि विषारीपणाचे लक्षण नाहीत.

कोरोनरी रक्ताभिसरणावरील S. च्या प्रभावावरील डेटा विरोधाभासी आहेत. उपचारात्मक डोसमध्ये, S.g. सहसा ते खराब होत नाही. तथापि, एस.च्या प्रभावाखाली एनजाइना हल्ल्यांच्या (पहा) चिथावणी देण्याच्या प्रकरणांचे वर्णन केले आहे.

तुलनात्मक डोसमध्ये सर्व S.g चा कार्डियोटोनिक प्रभाव एकसारखा असतो. वैयक्तिक एस.जी. औषधे प्रामुख्याने फार्माकोकिनेटिक पॅरामीटर्समध्ये एकमेकांपेक्षा भिन्न असतात (वैयक्तिक एस.जी. औषधांना समर्पित लेख पहा).

कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सच्या वापरासाठी संकेत आणि विरोधाभास

S. च्या वापरासाठी मुख्य संकेत म्हणजे हृदय अपयश (पहा). ओव्हरलोडमुळे होणाऱ्या हृदयाच्या विफलतेसाठी एसजी सर्वात प्रभावी आहेत, उदाहरणार्थ, धमनी उच्च रक्तदाब, वाल्वुलर हृदयरोग, एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डिओस्क्लेरोसिस. इतर प्रकरणांमध्ये, उदाहरणार्थ, जेव्हा ट्यूमर व्हेना कावा किंवा कॅल्सिफाइड पेरीकार्डियमच्या तोंडाला दाबतो, जेव्हा हृदयाची आकुंचनता सामान्य असते, तेव्हा S.g. लक्षणीय उपचार देत नाही. परिणाम

बहुतेक मायोकार्डियल डिस्ट्रॉफी (पहा), कार्डिओमायोपॅथी (पहा), मायोकार्डिटिस (पहा), तसेच महाधमनी अपुरेपणासाठी, विशेषत: सिफिलिटिक एटिओलॉजी (हृदय दोष पाहा) आणि थायरोटॉक्सिकोसिस (पहा) साठी एसजी तुलनेने कमी प्रभावी आहेत. सायनस ताल राखला जातो, सह फुफ्फुसीय हृदय(पहा) अंतर्निहित रोगाचा उपचार न करता. तथापि, S.g. या रोगांमध्ये प्रतिबंधित नाहीत, कारण त्यांच्याकडे काही विशिष्ट आहेत उपचारात्मक प्रभाव, हृदयाच्या विघटनाची लक्षणे कमी करणे. तीव्र मायोकार्डिटिसमध्ये, एसजी फक्त कमी डोसमध्ये लिहून दिले जाते.

पॅरोक्सिस्मल सुप्रॅव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाच्या हल्ल्यांदरम्यान, एस.जी. चांगला प्रतिबंधात्मक आणि उपचारात्मक प्रभाव देते, परंतु एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉकसह सुप्राव्हेंट्रिक्युलर पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डिया (पहा) एस.जी. नशेच्या वेळी देखील दिसू शकतात. म्हणून, एस.जी. केवळ तेव्हाच लिहून दिले जाऊ शकते जेव्हा तुम्हाला खात्री आहे की पूर्वी, या पॅथॉलॉजी असलेल्या रुग्णांनी ही औषधे घेतली नाहीत. एट्रियल फायब्रिलेशन किंवा फुफ्फुसाच्या सूज सह फडफडण्याच्या टाकीसिस्टोलिक स्वरुपात एस.जी. अत्यंत प्रभावी आहेत. वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल (पहा), जे एस.च्या उपचारादरम्यान उद्भवले, हे नशाच्या लक्षणांपैकी एक आहे आणि औषध बंद करणे आवश्यक आहे. त्याच वेळी, हृदयाच्या विफलतेमध्ये वेंट्रिक्युलर ओव्हरलोडशी संबंधित एक्स्ट्रासिस्टोल S. g सह पुरेशा थेरपीनंतर अदृश्य होऊ शकते.

वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाच्या बाबतीत, S.g. सहवर्ती रक्ताभिसरण बिघाडावर उपचार करण्यासाठी सावधगिरीने वापरली जाऊ शकते. तथापि, S.g. थेरपी दरम्यान वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया दिसून आल्यास, वापरलेले औषध बंद करणे आवश्यक आहे, कारण लय अडथळा S.g. नशेचा परिणाम असू शकतो.

तीव्र डाव्या वेंट्रिक्युलर बिघाडात एसजी माफक प्रमाणात प्रभावी आहेत वेगवेगळ्या प्रमाणात, तीव्र ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे, पण cardiogenic शॉक मध्ये contraindicated आहेत (पहा). तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शनमध्ये (पहा), S.g. कमी डोसमध्ये वापरला जातो, कारण मायोकार्डियमचे इस्केमिक क्षेत्र अॅरिथमोजेनिक असतात. तीव्र मायोकार्डियल इन्फ्रक्शनच्या बाबतीत सावधगिरीने वापरल्यास, S.g. सांख्यिकीयदृष्ट्या मृत्यूदर किंवा अतालता गुंतागुंतांच्या संख्येत लक्षणीय वाढ करत नाही.

हृदय अपयश आणि कार्डिओमेगालीच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवणार्या एनजाइना पेक्टोरिससाठी, एस. जी. सकारात्मक प्रभाव. तथापि, हृदयाच्या विफलतेच्या अनुपस्थितीत, ते पाचर वाढवू शकतात, एनजाइना पेक्टोरिसचे प्रकटीकरण आणि काही प्रकरणांमध्ये त्याचे हल्ले दिसण्यास भडकावू शकतात. म्हणून, केव्हा अस्थिर एनजाइनाही औषधे वापरणे योग्य नाही.

इडिओपॅथिक सबऑर्टिक स्टेनोसिसमध्ये एसजी प्रतिबंधित आहेत, कारण हृदयाच्या आकुंचनात वाढ झाल्यामुळे डाव्या वेंट्रिकलमधून रक्त बाहेर पडण्याच्या प्रक्रियेत अडथळा निर्माण होतो. द्वितीय-डिग्री एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉकच्या बाबतीत, संपूर्ण आडवा ब्लॉक विकसित होण्याच्या जोखमीमुळे, विशेषत: मोर्गाग्नी-अॅडम्स-स्टोक्स हल्ल्यांच्या पार्श्वभूमीवर (मोर्गाग्नी-अॅडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम पहा) च्या जोखमीमुळे एस.जी. वुल्फ-पार्किन्सन-व्हाइट सिंड्रोम (वुल्फ-पार्किन्सन-व्हाइट सिंड्रोम पहा) साठी S. वापरू नये.

गर्भधारणेदरम्यान आणि स्तनपानादरम्यान, S. सावधगिरीने लिहून दिले पाहिजे, कारण ते प्लेसेंटल अडथळा तुलनेने सहजपणे प्रवेश करतात आणि आईच्या दुधात उत्सर्जित होतात.

कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सचे दुष्परिणाम आणि विषारी प्रभाव

एस.जी.च्या विषारी प्रभावाची ह्रदय आणि एक्स्ट्राकार्डियाक अभिव्यक्ती आहेत. मायोकार्डियमवरील एस.जी.च्या कृतीच्या यंत्रणेच्या वैशिष्ठ्यांमुळे नशाचे हृदयविकाराचे प्रकटीकरण होते.

अशाप्रकारे, S. मुळे होणाऱ्या विश्रांती क्षमतेच्या विपुलतेमध्ये घट, रीफ्रॅक्टरी कालावधी कमी होण्यासोबत, घातक वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन, वेंट्रिक्युलर आणि अॅट्रिअल एक्स्ट्रासिस्टोल्सचे एक कारण असू शकते, बहुतेकदा अॅलोरिथम (बिगेमिनी पर्यंत) म्हणून उद्भवते. . S., g. च्या नकारात्मक ड्रोमोट्रॉपिक प्रभावामुळे वेगवेगळ्या प्रमाणात एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉक होऊ शकतो. एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉकसह नॉन-पॅरोक्सिस्मल सुपरव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया देखील एस.च्या नशेचे वैशिष्ट्य आहे. शक्य सायनस अतालता, सायनोएट्रिअल ब्लॉक, सायनस नोड अटक, एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर जंक्शन आणि पॉलीटोपिकमधून टाकीकार्डिया वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया. सायनस ब्रॅडीकार्डिया, एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर डिसॉसिएशन, वेंट्रिक्युलर एरिथमिया आणि एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉकसह सुप्रॅव्हेंट्रिक्युलर अतालता ही नशाची इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक चिन्हे आहेत.

नशाच्या एक्स्ट्राकार्डियाक अभिव्यक्तींमध्ये गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट, न्यूरोलॉजिकल आणि काही इतर विकारांचा समावेश होतो. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे कार्यात्मक विकार. मुलूख (एनोरेक्सिया, मळमळ, उलट्या) बहुतेकदा तोंडी एसजी घेत असलेल्या रुग्णांमध्ये विकसित होतात. तथापि, काही प्रकरणांमध्ये, हे विकार औषधांच्या अंतःशिरा प्रशासनासह देखील पाळले जातात. के न्यूरोल. S.g मुळे होणाऱ्या विकारांमध्ये मज्जातंतुवेदना, डोकेदुखी इ.

एस.जी.चा दीर्घकाळ वापर केल्याने, ब्रॅडीकार्डिया (पहा), हृदयाची विफलता बिघडणे, वजन कमी होणे, रंग दृष्टी कमी होणे (स्कॉटोमा, पिवळ्या किंवा हिरव्या रंगात दृष्टी, वस्तूभोवती पांढरे प्रभामंडल), डेलीरियमचा विकास (डेलिरियस सिंड्रोम पहा), सुस्ती शक्य आहे, निद्रानाश (पहा), चक्कर येणे (पहा).

क्रमांकावर दुर्मिळ गुंतागुंत S.g मुळे होणारे. gynecomastia (पहा), त्वचा ऍलर्जीक प्रतिक्रिया, रोगप्रतिकारक थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (पहा). एस.च्या नशेचे एक मुख्य कारण म्हणजे औषधांचा ओव्हरडोज. विशिष्ट पॅथॉलसह एस.च्या फार्माकोकिनेटिक्समध्ये बदल करून नशाचा विकास सुलभ होतो. परिस्थिती, उदाहरणार्थ, हायपोथायरॉईडीझमसह, मूत्रपिंड किंवा यकृत निकामी होणे. वृद्ध लोकांमध्ये, तसेच कार्डिओमायोपॅथी, मायोकार्डियल हायपोक्सिया (उदाहरणार्थ, तीव्र इन्फेक्शनमध्ये), ऍसिड-बेस डिसऑर्डर, विशेषत: अल्कोलोसिस (पहा), हायपोमॅग्नेसेमिया आणि हायपरकॅल्सेमिया (पहा.) मध्ये एस. ची संवेदनशीलता वाढते. बर्‍याचदा, सॅल्युरेटिक्सच्या प्रभावाखाली आणि दुय्यम हायपरल्डोस्टेरोनिझम (पहा) च्या संबंधात पोटॅशियम साठा कमी झाल्यामुळे एस.च्या नशाचा विकास सुलभ होतो. एरिथमियाला उत्तेजन देणारे घटक इलेक्ट्रिकल कार्डिओव्हर्शन समाविष्ट करतात.

एसजीचा प्रभाव वाढविणाऱ्या औषधांच्या प्रिस्क्रिप्शनद्वारे नशाचा विकास सुलभ होतो, उदाहरणार्थ, कॅल्शियमची तयारी किंवा रक्तातील कॅल्शियम आयनची एकाग्रता वाढवणारी औषधे, उदाहरणार्थ, डिगॉक्सिन थेरपी दरम्यान क्विनिडाइन. एस.जी.च्या प्रभावांना कमकुवत करणारी औषधे रद्द करणे, उदाहरणार्थ, फेनोबार्बिटल, बुटाडिओन, कोलेस्टिरामाइन, पोटॅशियम तयारी, हे देखील एस.जी.च्या वाढत्या विषाक्ततेचे कारण असू शकते.

नशा झाल्यास, एसजी रद्द केले जाते आणि पोटॅशियम तयारी, डिफेनिन, एक्स-केन, पी-ब्लॉकर्स, उदाहरणार्थ, एना-प्रिलिन लिहून दिली जातात. हायपोक्लेमियाच्या उपस्थितीत (पहा), पोटॅशियमची तयारी लिहून दिली जाते, उदाहरणार्थ, पोटॅशियम क्लोराईड तोंडी (दररोज 4-7 ग्रॅम पर्यंत) किंवा इंट्राव्हेनस (5% ग्लूकोज सोल्यूशनमध्ये 40 mEq/तास दराने 1-1) 3 तास). एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉक किंवा हायपरक्लेमियासाठी पोटॅशियम लिहून देण्याची शिफारस केलेली नाही. अशा परिस्थितीत, डिफेनिन वापरण्याचा सल्ला दिला जातो.

S. नशा दरम्यान उद्भवणाऱ्या वेंट्रिक्युलर टॅचियारिथमियासाठी Xicaine खूप प्रभावी आहे. तथापि, ते फक्त एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉकच्या अनुपस्थितीत वापरले जाऊ शकते. नंतरच्या प्रकरणात, कृत्रिम पेसमेकर वापरण्याची आवश्यकता असू शकते (कार्डियाक पेसिंग पहा). एस.जी.मुळे होणाऱ्या वेंट्रिक्युलर ऍरिथमियाच्या उपचारांसाठी, इलेक्ट्रिकल कार्डिओव्हर्शनचा वापर केला जाऊ शकत नाही, कारण यामुळे वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन होऊ शकते. जेव्हा फायब्रिलेशन होते, तेव्हा इलेक्ट्रिकल डिफिब्रिलेशन (पहा) ही निवडीची पद्धत असते.

S. च्या नशेच्या बाबतीत, सल्फहायड्रिल गटांचे दाता देखील प्रभावी आहेत, उदाहरणार्थ, युनिटीओल आणि औषधे जी कॅल्शियम आयनांना बांधतात आणि रक्ताच्या सीरममध्ये त्यांची सामग्री कमी करतात, उदाहरणार्थ, इथिलेनेडायमिनटेट्राएसेटिक ऍसिडचे डिसोडियम मीठ.

संदर्भग्रंथ: Votchal B.E. and Slutsky M: E. Cardiac glycosides, M., 1973, bibliogr.; गात्सुरा व्ही.व्ही. आणि कुड्रिन ए.एन. कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स इन कॉम्प्लेक्स फार्माकोथेरपी ऑफ हार्ट फेल्युअर, एम., 1983; M ashko fi-skiy M. D. औषधे, भाग 1, p. 341, एम., 1977; सिव्हकोव्ह I. I. आणि Kukes V. G. क्रॉनिक अपयशरक्त परिसंचरण, डी., 1973; Sycheva I. M. आणि Vinogradov A. V. क्रॉनिक रक्ताभिसरण अपयश, p. 72, एम., 1977; हृदयरोग निदान आणि उपचार, एड. एन. ओ. फॉलर, पी. 1009, Hagerstown, 1976; हॅरिसनची अंतर्गत औषधांची तत्त्वे, एड. के. जे. इस-सेल्बॅकर ए. o., p. 1064, NY., 1980; हृदय, एड. जे. डब्ल्यू. हर्स्ट ए. o., p. 1942, N. Y. a. o., 1978; हृदयरोग, एड. E. Braunwald द्वारे, p. ५०९; फिलाडेल्फिया ए. o., 1980; थेरपीटिक्सचा फार्माकोलॉजिकल आधार, एड. A. G. Gilman द्वारे ए. o., NY., 1980.

वैद्यकीय आकडेवारीनुसार, क्रॉनिक हार्ट फेल्युअर (CHF) च्या प्रकटीकरणासह हृदय व रक्तवहिन्यासंबंधी रोग असलेल्या रुग्णांची संख्या दरवर्षी वाढत आहे. युनायटेड स्टेट्स आणि युरोपियन युनियन देशांमधील प्रौढ लोकसंख्येमध्ये या पॅथॉलॉजीचा प्रसार 1.5 ते 2% पर्यंत आहे आणि आपल्या देशातील आकडेवारी सर्वोत्तम नाही. कार्डियोटोनिक औषधे CHF असलेल्या रुग्णांच्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारण्यास मदत करतात. औषधे- हृदयाला उत्तेजित करणारी औषधे. त्यापैकी सर्वात प्रसिद्ध कार्डियाक ग्लायकोसाइड आहेत. या निधीच्या वापराचा इतिहास शेकडो वर्षांचा आहे. हे सर्व जलोदर असलेल्या रुग्णांना फॉक्सग्लोव्ह पाने (डिजिटालिस) देण्यापासून सुरू झाले; तरीही नशा होण्याचा उच्च धोका लक्षात आला. 18 व्या शतकात, ओव्हरडोजची लक्षणे आणि डोस निवडीसाठी शिफारसींचे प्रथम वर्णन केले गेले. ते काय आहेत? आधुनिक औषधेकार्डियाक ग्लायकोसाइड्स - चला ते शोधण्याचा प्रयत्न करूया.

वर्गीकरण

Quercetin ग्लायकोसाइड

कार्डिओटोनिक गुणधर्मांसह संयुगे मिळविण्याचे स्त्रोत आहेत औषधी वनस्पतीठराविक कुटुंबांकडून. त्यांचा फार्माकोग्नोसी नावाच्या शास्त्राने चांगला अभ्यास केला आहे. औषधांची नावे ज्या वनस्पतीपासून ते वेगळे केले जातात त्यावरून येतात. उदाहरणार्थ:

• लाल (जांभळा) फॉक्सग्लोव्ह (डिजिटालिस) प्रकार - डिजिटॉक्सिन, कॉरडिजिट;
• वूली प्रकारचे डिजिटलिस - डिगॉक्सिन, सेलेनाइड, लँटोसाइड;
• बुरसटलेल्या डिजीटलिस - डिगालेन-निओ;
• adonis (adonis) - Adoniside;
• स्ट्रोफॅन्थस - स्ट्रोफॅन्थिन के, स्ट्रोफॅन्थिंडिन एसीटेट;
• व्हॅलीची लिली - कॉर्गलाइकॉन;
• कावीळ - कार्डिओव्हलेन.

रासायनिक दृष्टिकोनातून, कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स हे खालील पदार्थांचे मिश्रण आहेत:

1. एग्लाइकोन (जेनिन) सारखी स्टिरॉइड रचना आहे रासायनिक रचनाहार्मोन्स, पित्त ऍसिडस्, स्टेरॉल्स. हे जेनिन आहे जे औषधाच्या कार्डियोटोनिक प्रभावाची परिमाण आणि यंत्रणा निर्धारित करते.
2. साखरेचा भाग (ग्लायकॉन) वेगवेगळ्या साखरेच्या रेणूंद्वारे दर्शविले जाऊ शकते; ते ऊतकांमध्ये विरघळण्याच्या आणि निराकरण करण्याच्या क्षमतेसाठी जबाबदार आहे.

कृतीचा कालावधी आणि या औषधांच्या प्रशासनाची वैशिष्ट्ये रासायनिक सूत्रावर अवलंबून असतात. त्यांचे वर्गीकरण यावर आधारित आहे. कार्डियाक ग्लायकोसाइड्समध्ये अशी औषधे आहेत जी चरबीमध्ये अधिक विरघळतात (डिगॉक्सिन, डिजिटॉक्सिन, सेलेनाइड). ते आतड्यात चांगले शोषले जातात आणि मूत्रात खराब उत्सर्जित होतात, म्हणून ते तोंडी प्रशासनासाठी लिहून दिले जातात.

याउलट, पाण्यात अत्यंत विरघळणारे एजंट पाचन तंत्रात खराबपणे शोषले जातात, म्हणून त्यांना पॅरेंटेरली (कॉर्गलिकॉन, स्ट्रोफॅन्थिन) देणे चांगले आहे. ते मूत्रपिंडांद्वारे चांगले उत्सर्जित होतात, त्यांच्या कृतीचा कालावधी कमी असतो.

ग्लायकोसाइड्सच्या कार्याचा कालावधी देखील त्यांच्या रक्तातील प्लाझ्मा प्रोटीनसह बंध तयार करण्याच्या आणि जमा होण्याच्या क्षमतेवर परिणाम होतो. डिजिटॉक्सिन सर्वात जास्त काळ (2-3 आठवड्यांपर्यंत), स्ट्रोफॅन्थिन आणि कॉर्गलाइकॉन सर्वात कमी (2-3 दिवस) काम करतात. डिगॉक्सिन आणि सेलेनाइडची क्रिया सरासरी कालावधी असते (सरासरी एक आठवडा).

गुणधर्म आणि वापरासाठी संकेत

कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सचे दोन प्रकारचे औषधीय प्रभाव आहेत:

1. ह्रदयाचा - मायोकार्डियमची वाढलेली संकुचित क्रिया, मंद वहन आणि हृदय गती (एचआर), हृदयाच्या स्नायूची वाढलेली उत्तेजना. याव्यतिरिक्त, ते डायस्टोलचा कालावधी वाढविण्यास मदत करतात - जेव्हा हृदय विश्रांती घेते आणि ऊर्जा साठा जमा करते.
2. एक्स्ट्राकार्डियाक प्रभाव - परिधीय वाहिन्यांचे आकुंचन, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आणि शामक प्रभाव.

कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सच्या कृतीची मुख्य यंत्रणा (सिस्टोलिक आकुंचन वाढलेली शक्ती) च्या अंमलबजावणीमुळे स्ट्रोक आणि मिनिट रक्ताचे प्रमाण यासारख्या संकेतकांमध्ये वाढ होते, कमी होते. शारीरिक परिमाणेहृदय, शिरासंबंधीचा दाब कमी करणे, एडेमा सिंड्रोम दूर करणे. हे महत्वाचे आहे की मायोकार्डियमचा ऑक्सिजनचा वापर वाढत नाही.

या गटातील औषधे कार्यात्मक हृदयाच्या विफलतेच्या लक्षणांच्या उपस्थितीत आणि अनुपस्थितीत दोन्ही मायोकार्डियल आकुंचन वाढवतात. परंतु निरोगी लोकमिनिट आउटपुटमध्ये कोणतीही वाढ नाही. प्रभावाची डिग्री केवळ औषधाच्या डोसवरच अवलंबून नाही तर व्यक्तीच्या शरीराच्या वैयक्तिक संवेदनशीलतेवर देखील अवलंबून असते.

साइड इफेक्ट्सच्या उच्च जोखमीमुळे आणि वापरासाठी contraindication च्या उपस्थितीमुळे, कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सचा गट संभाव्य धोकादायक औषधांचा आहे, म्हणून केवळ एक विशेषज्ञ त्यांच्यावर उपचार करू शकतो.

खालील पॅथॉलॉजिकल परिस्थिती कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सच्या वापरासाठी संकेत आहेत:

• हृदय अपयश - तीव्र आणि जुनाट;
• सुप्राव्हेंट्रिक्युलर एरिथमिया (टाकीकार्डिया), पॅरोक्सिस्मल कोर्ससह;
• ऍट्रियल फायब्रिलेशन;
• अॅट्रियल फायब्रिलेशनचे हल्ले;
• पेरीकार्डियल कार्डियाक टॅम्पोनेड (संक्षेप).

या औषधांच्या वापरासाठी विरोधाभासः

1. कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सचा वापर ब्रॅडीकार्डिया, विविध अंशांचा एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉक किंवा अस्थिर एनजाइनाच्या उपचारांसाठी केला जाऊ शकत नाही.
2. तीव्र दाहक प्रक्रियेदरम्यान (मायोकार्डिटिस) आणि ह्रदयाचा अतालता (मॉर्गग्नी-अॅडम्स-स्टोक्स अटॅक) मुळे बेहोश होण्याच्या बाबतीत ही औषधे लिहून देण्यास मनाई आहे.
3. एक पूर्ण विरोधाभास म्हणजे डिजिटलिस आणि इतर कार्डिओटोनिक वनस्पतींवरील असहिष्णुतेचा इतिहास.
4. नशेची गंभीर लक्षणे आढळल्यास कार्डियाक ग्लायकोसाइड्ससह उपचार चालू ठेवू नये.

अर्ज करण्याच्या पद्धती

आपण ताबडतोब अशक्यतेबद्दल चेतावणी दिली पाहिजे स्वत: ची उपचारही औषधे: विषारीपणामुळे, धोकादायक टाळण्यासाठी डोस उपस्थित डॉक्टरांनी वैयक्तिकरित्या निवडला पाहिजे दुष्परिणाम.

हृदयाच्या विफलतेसाठी कार्डियोटोनिक थेरपीची तत्त्वे काय आहेत? कार्डियाक ग्लायकोसाइड्ससह शरीराच्या संपृक्ततेचे दोन प्रकार आहेत:

• जलद डिजिटलायझेशन - जास्तीत जास्त लोडिंग डोस अगदी सुरुवातीपासूनच विहित केले जातात, त्यानंतर देखभाल पथ्येमध्ये संक्रमण होते;
• मंद डिजिटलायझेशन - उपचारांच्या पहिल्या दिवसापासून देखभाल डोसचा वापर.

संभाव्य विषारी प्रतिक्रियांचे निरीक्षण करण्यासाठी प्रथम पद्धत रुग्णालयाच्या सेटिंगमध्ये वापरली जाते. दुसऱ्या पद्धतीमध्ये विशिष्ट वापरणे समाविष्ट आहे कार्डियाक ग्लायकोसाइडघरी तीव्र हृदय अपयशाच्या उपचारांसाठी. औषधाच्या डोसची गणना करण्यासाठी विशेष सूत्रे आहेत, रुग्णाच्या शरीराचे वजन, स्थिती यावर अवलंबून लोडिंग आणि देखभाल डोसचे मूल्य निर्धारित करण्यासाठी नॉमोग्राम्स आहेत. मूत्रपिंडाचे कार्य(क्रिएटिनिन पातळी), प्रतिकूल प्रतिक्रियांचा धोका.

ग्लायकोसाइड नशा - ते काय आहे? मधील बदलांच्या स्वरूपात ते स्वतःला प्रकट करते विविध अवयवआणि प्रणाली, म्हणजे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट, मध्यवर्ती मज्जासंस्था, दृष्टीचे अवयव, हृदय.

ओव्हरडोजची चिन्हे:

• ओटीपोटात दुखणे, उलट्या होणे, भूक न लागणे;
• डोकेदुखी, उदासीनता, झोपेचा त्रास, अस्वस्थ वर्तन, भ्रम
• गोंधळ इ.;
• व्हिज्युअल फील्डचे नुकसान, रंग दृष्टी विकार इ.;
• हृदयाच्या लयमध्ये अडथळा - एक्स्ट्रासिस्टोल्स, वेंट्रिक्युलर एरिथमिया, नाकेबंदी आणि इतर प्रकार.

कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सपासून नशा दूर करण्यासाठी उपायांसाठी पर्याय आहेत:

1. औषध बंद करणे, कालांतराने ईसीजी मॉनिटरिंग, त्यानंतर डोस समायोजन - जर सिंगल एक्स्ट्रासिस्टोल्स किंवा 1ली डिग्री नाकाबंदी हृदयाच्या आउटपुटमध्ये अडथळा न येता.
2. औषध बंद करणे आणि अँटीएरिथमिक औषधे तोंडी (पोटॅशियम क्लोराईड, मॅग्नेशियम ऑरोटेट, पॅनांगिन) किंवा पॅरेंटेरली (लिडोकेन, एमिओडारोन, युनिटीओल) लिहून देणे.

अँटीएरिथमिक औषधांचा कोणताही प्रभाव नसल्यास, डिफिब्रिलेशन वापरले जाते. हृदयाचे ठोके खूप मंद असल्यास, कृत्रिम पेसमेकर (पेसमेकर) स्थापित केला जातो. कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स सारख्या औषधांचा नशा टाळण्यासाठी, औषधांचे देखभाल डोस काळजीपूर्वक निवडणे आवश्यक आहे आणि पोटॅशियमचे नुकसान वेळेवर बदलणे आवश्यक आहे.

औषधांची वैशिष्ट्ये

आधुनिक फार्माकोलॉजी कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स नावाच्या औषधांची विस्तृत श्रेणी सादर करते, त्यापैकी सर्वात लोकप्रिय यादी अशी दिसते:

1. डिजिटॉक्सिन हे सर्वात जास्त काळ चालणारे औषध आहे, जे लहान आतड्यात जवळजवळ पूर्णपणे शोषले जाते, डिगॉक्सिनच्या समान डोस घेतल्यानंतर प्लाझ्मामध्ये त्याची एकाग्रता 18-20 पट जास्त असते. हे औषध जवळजवळ संपूर्णपणे प्लाझ्मा अल्ब्युमिनशी जोडते, आणि त्यामुळे उच्च संचय (संचय) आहे. डिजिटॉक्सिन इंट्राव्हेनस प्रशासनानंतर, तोंडी प्रशासनाच्या 4 तासांनंतर अंदाजे अर्धा तास ते एक तास कार्य करण्यास सुरवात करते. अर्धे आयुष्य सरासरी 5 दिवसांचे असते आणि ते मूत्रपिंडाच्या बिघडलेल्या कार्यापासून स्वतंत्र असते. धीमे डिजिटलायझेशन पद्धतीसह, औषधाच्या उपचारात्मक पातळीचे स्थिरीकरण 3 किंवा 4 आठवड्यांनंतर केले जाते.
2. डिगॉक्सिन (एसेडॉक्सिन) - हे कार्डियाक ग्लायकोसाइड आतड्यात चांगले शोषले जाते, परंतु केवळ एक चतुर्थांश प्लाझ्मा प्रथिनांना बांधले जाते. त्याचे अर्धे आयुष्य सुमारे 2 दिवस आहे; घेतलेल्या डोसपैकी सुमारे एक तृतीयांश दररोज उत्सर्जित होते. मूत्रपिंडाच्या बिघडलेल्या कार्याच्या उपस्थितीनुसार ते जवळजवळ पूर्णपणे अपरिवर्तित मूत्रात उत्सर्जित होते. अंतस्नायु प्रशासनानंतर, प्रभाव सरासरी 20 मिनिटांत सुरू होतो आणि काही तासांनंतर तोंडी प्रशासनानंतर. या औषधासाठी वैयक्तिक रुग्णांची वैयक्तिक संवेदनशीलता लक्षात घेतली गेली आहे आणि प्रौढांच्या तुलनेत लहान मुलांमध्ये मोठ्या डोसची सहनशीलता चांगली आहे. हे ग्लायकोसाइड एकदा लिहून देताना, नेहमी विचारात घ्या स्नायू वस्तुमान, शरीराच्या एकूण वजनापेक्षा, वसा ऊतकांमध्ये अक्षरशः कोणतेही संचय नसल्यामुळे. मंद डिजिटलायझेशनमुळे सुमारे एका आठवड्यानंतर औषधाची स्थिरता प्राप्त होते.
3. सेलेनाइड (लॅनाटोसाइड) - मध्ये समान रासायनिक सूत्रडिगॉक्सिनसह, या कार्डियाक ग्लायकोसाइड्समध्ये समान फार्माकोडायनामिक गुणधर्म असतात. तथापि, तोंडी प्रशासनानंतर सेलेनाइड आतड्यात कमी प्रमाणात शोषले जाते; इंट्राव्हेनस प्रशासन ते डिगॉक्सिनच्या आधी कार्य करण्यास परवानगी देते.
4. स्ट्रोफॅन्थिन के हे पाण्यात विरघळणारे ग्लायकोसाइड आहे जे किडनीद्वारे त्वरीत उत्सर्जित होते, शरीरात जमा होऊ शकत नाही आणि केवळ पॅरेंटरल प्रशासनासाठी वापरले जाते. हे औषध ह्दयस्पंदन वेग आणि मायोकार्डियममधील आवेग वहनांवर फारसा परिणाम करत नाही. जलद संपृक्तता पद्धत वापरताना, ते रक्तात प्रवेश केल्यानंतर काही मिनिटांत कार्य करण्यास सुरवात करते, अर्धा तास किंवा एक तासानंतर कमाल पोहोचते.
5. कॉर्गलिकॉन - हे औषध स्ट्रोफॅन्थिनच्या गुणधर्मांसारखेच आहे आणि ते अंतःशिरा प्रशासनासाठी देखील आहे. तथापि, Korglikon Strophanthin पेक्षा किंचित लांब क्रिया करण्यास सक्षम आहे.

कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सची यादी अॅडोनिस इन्फ्युजन, अॅडोनिसाइड, अँकिलोझिंग स्पॉन्डिलायटीस, लिली ऑफ द व्हॅली टिंचर इत्यादी औषधांसह चालू ठेवली जाऊ शकते. तथापि, ते क्वचितच हृदयाच्या विफलतेशी संबंधित परिस्थितींवर उपचार करण्यासाठी वापरले जातात. ही औषधे कार्डिओन्युरोसिस, न्यूरास्थेनिया, वनस्पतिवत् होणारी बाह्यवृद्धी आणि इतर परिस्थितींसाठी शामक म्हणून वापरली जातात. सौम्य पदवीरक्ताभिसरण विकार. त्यांचा वापर करण्यापूर्वी, डॉक्टरांचा सल्ला घेणे देखील आवश्यक आहे.

कार्डियाक ग्लायकोसाइड हे औषधांचा एक समूह आहे ज्याचा वापर दरम्यान अवयव कार्य सुधारण्यासाठी केला जातो विविध टप्पेत्याची अपुरीता. या औषधांचा स्वतंत्र वापर हृदयाच्या कार्यामध्ये गंभीर व्यत्यय आणू शकतो आणि म्हणून कठोरपणे प्रतिबंधित आहे.

ही औषधे काय आहेत?

तत्सम प्रभाव असलेली पहिली औषधे वनस्पतींचे अर्क होती - व्हॅलीची लिली, फॉक्सग्लोव्ह आणि स्ट्रोफॅन्थस.

ते सर्व समान आहेत रासायनिक रचना: साखर नसलेला भाग (एग्लाइकोन) आणि ग्लायकोन असतो. नंतरचे डिजिटॉक्सोज, ग्लुकोज, सायमारोज, रॅमनोज इत्यादी शर्करा द्वारे दर्शविले जाते. काहीवेळा या भागात एसिटिक ऍसिडचे अवशेष जोडले जातात.

प्रत्येक ग्लायकोसाइडच्या औषधीय गुणधर्म आणि क्लिनिकल क्रियेचा कालावधी लक्षणीय भिन्न आहे.

हृदय अपयश असलेल्या रुग्णांना कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स काय आहेत आणि त्यांची क्रिया करण्याची यंत्रणा काय आहे हे जाणून घेणे आवश्यक आहे.

कोणत्या वनस्पतींमध्ये ग्लायकोसाइड असतात?

ते समाविष्ट आहेत:

1. अॅडोनिस (वसंत ऋतु, उन्हाळा, शरद ऋतूतील).
2. कावीळ पसरणे.
3. फॉक्सग्लोव्ह (लाल आणि जांभळा).
4. ऑलिअँडर.
5. घाटीची लिली.
6. स्ट्रोफॅन्थस.
7. Euonymus.
8. विकत घेतले.
9. कावळ्याचा डोळा.
10. कलांचो.

या सर्व वनस्पती विषारी आहेत, म्हणून त्यांचा वापर अत्यंत सावधगिरीने केला पाहिजे.

ग्लायकोसाइड औषधांची यादी

खाली हृदयाच्या पॅथॉलॉजीजसाठी वापरल्या जाणार्‍या औषधांची यादी आहे:

• डिगॉक्सिन. उजवीकडे, तो या यादीत प्रथम आहे, कारण त्याची बहुतेक वेळा नियुक्ती केली जाते. फॉक्सग्लोव्ह वूलीच्या पानांपासून ग्लायकोसाइड मिळते. डिगॉक्सिन आहे दीर्घकाळ टिकणारा, परंतु त्याच वेळी ते नशा आणत नाही आणि क्वचितच साइड इफेक्ट्स देते. डिगॉक्सिन गोळ्या किंवा इंजेक्शनच्या रूपात उपलब्ध आहे.
• स्ट्रोफॅन्थिन. औषधांवर लागू होते वेगवान अभिनय. जवळजवळ शरीरात जमा होत नाही. हे 24 तासांच्या आत शरीरातून पूर्णपणे काढून टाकले जाते. इंजेक्शनद्वारे वापरले जाते.
• डिजिटॉक्सिन काहीसे कमी वारंवार वापरले जाते. हे असे आहे कारण त्याचा काही संचयी प्रभाव आहे, म्हणूनच आपण निवडले पाहिजे योग्य डोसऔषध खूप कठीण असू शकते. गोळ्या, इंजेक्शन्स किंवा सपोसिटरीजमध्ये वापरले जाते.
• सेलेनाइड गोळ्या आणि इंजेक्शनसाठी द्रव स्वरूपात उपलब्ध आहे.
• Korglikon फक्त अंतस्नायु वापरासाठी उत्पादित आहे.
• मेडिलाझाइडचा वापर गोळ्याच्या स्वरूपात केला जातो.

या गटातील निधीचे वर्गीकरण

यादीतील सर्व औषधांच्या नावांचे खालील वर्गीकरण आहे:

1. दीर्घ-अभिनय. क्रियाकलाप फक्त 8 तासांनंतर सुरू होतो आणि 10 दिवसांपर्यंत चालतो. या औषधाच्या इंट्राव्हेनस इंजेक्शननंतर, त्याचा प्रभाव अर्ध्या तासानंतरच सुरू होतो आणि 16 तासांपर्यंत टिकतो. डिजिटॉक्सिन या औषधामध्ये हे गुणधर्म आहेत.
2. मध्यम कालावधी. औषध शरीरात प्रवेश केल्यानंतर, ते फक्त 6 तासांनंतर सक्रिय होते आणि आणखी 2 किंवा 3 दिवस कार्य करते. अंतस्नायुद्वारे प्रशासित केल्यावर, प्रभाव सुमारे 10 मिनिटांनंतर सुरू होतो आणि 3 तासांपर्यंत टिकतो. डिगॉक्सिन औषध वापरताना हे परिणाम दिसून येतात.
3. जलद कृती. ही औषधे पुरवण्यासाठी वापरली जातात आपत्कालीन मदत. ते फक्त अंतस्नायुद्वारे प्रशासित केले जातात. प्रभाव काही मिनिटांत दिसून येतो आणि एका दिवसापर्यंत टिकतो. स्ट्रोफॅन्थिन या औषधात असे गुणधर्म आहेत.

फार्माकोलॉजिकल प्रभाव

औषधांच्या या गटाचे कार्य हे उद्दीष्ट आहे:

• वाढलेले हृदय आकुंचन;
• हृदयावरील संबंधित प्रभावामुळे कालांतराने सिस्टोलमध्ये घट;
• मूत्र उत्सर्जित वाढलेली रक्कम;
• डायस्टोल कालावधीत वाढ;
• मंद हृदय गती;
• वेंट्रिकल्समध्ये वाहणार्या रक्ताच्या प्रमाणात वाढ;
• वहन प्रणालीची कमी संवेदनशीलता.

जरी ग्लायकोसाइड्सच्या कृतीची यंत्रणा सामान्यत: समान वैशिष्ट्ये असली तरी, त्याच्या काही पैलूंमध्ये काही वैशिष्ट्ये आहेत. अशाप्रकारे, औषधांमुळे मायोकार्डियमला ​​ऑक्सिजनची गरज न वाढवता हृदयाच्या आकुंचनांची ताकद आणि वारंवारता वाढते. म्हणजेच अवयवदान करतो अधिक काम, परंतु त्यावर कमी ऊर्जा खर्च करते. अशा प्रकारे औषधांचा कार्डियोटोनिक प्रभाव स्वतः प्रकट होतो.

ग्लायकोसाइड देखील कार्य करतात आजारी हृदय, आणि निरोगी. औषधे सिस्टोलचा दर आणि परिपूर्णता लक्षणीयरीत्या वाढवतात. लहान डोसमध्ये ते कमी करतात आणि उच्च डोसमध्ये ते अॅट्रियल ऑटोमॅटिकिटीची डिग्री वाढवतात. ग्लायकोसाइड्स लिहून देताना आणि ते घेताना या बारकावे विचारात घेतल्या पाहिजेत.

हृदयाच्या विविध पॅथॉलॉजीजसाठी औषधांच्या कृतीची वैशिष्ट्ये

पॅथॉलॉजीज आणि परिस्थितींवर अवलंबून औषधांच्या कृतीमध्ये काही फरक आहेत:

• इनोट्रॉपिक प्रभावांसह, सिस्टोल वाढते;
• क्रोनोट्रॉपिक क्रियेसह, हृदयाच्या आकुंचनची लय कमी होते;
• येथे वाढलेली उत्तेजनाहृदयाच्या स्नायूचा हा सूचक कमी होतो;
• या गटातील औषधांच्या वापरामुळे वहन प्रणालीवर अत्याचार होतो;
• औषधे रक्त प्रवाह वाढवतात;
• शिरासंबंधीचा दाब कमी करा;
• अंतर्गत अवयवांचे कार्य सामान्य करते.

औषधांचा वापर खालील परिणाम देते:

1. सकारात्मक इनोट्रॉपिक. स्नायूंच्या पेशींमध्ये कॅल्शियम आयन वाढल्यामुळे हे घडते.
2. नकारात्मक क्रोनोट्रॉपिक. औषधे उत्तेजित करतात मज्जासंस्थाआणि बॅरोसेप्टर्स.
3. नकारात्मक dromotropic. याचा अर्थ एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर कनेक्शनद्वारे आवेगांचा मार्ग अवरोधित केला जातो.
4. सकारात्मक बॅरोट्रॉपिक. हा एक अवांछित प्रभाव आहे कारण यामुळे ऍरिथमिया होतो. जेव्हा डोसचे उल्लंघन केले जाते तेव्हा ते दिसून येते.

वापरासाठी संकेत

या प्रकारच्या औषधांच्या वापरासाठी खालील संकेत आहेत:

1. ऍट्रियल फायब्रिलेशन. या रोगासाठी, कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स ही निवडीची औषधे आहेत कारण ते प्रभावीपणे हृदय गती कमी करतात आणि हृदयाच्या स्नायूंची ताकद वाढवतात.
2. हृदयाच्या विफलतेची विघटित अवस्था.
3. सतत वाढलेली हृदय गती.
4. अलिंद फडफडणे.
5. सुपरव्हेंट्रिक्युलर प्रकार टाकीकार्डिया.

ग्लायकोसाइड लिहून देण्याची विविध प्रकरणे

फॉक्सग्लोव्ह पर्प्युरियापासून मिळणाऱ्या डिजिटॉक्सिन या औषधाचा दीर्घकाळ टिकणारा प्रभाव असतो. क्रॉनिक हार्ट फेल्युअरसाठी ते लिहून देण्याचा सल्ला दिला जातो. शिवाय, ते दाखवले आहे दीर्घकालीन उपचारया माध्यमातून.

अॅडोनिस (अडोनिझाइड आणि इतर) पासून मिळविलेल्या औषधांचा मध्यम कालावधीचा प्रभाव असतो. ते भारदस्त साठी विहित आहेत चिंताग्रस्त उत्तेजनाआणि न्यूरोसिस.

जलद-अभिनय करणारी औषधे (जसे की स्ट्रोफॅन्थिन) गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून खराब शोषली जातात. ते विघटित दोष, हृदयविकाराच्या झटक्यासह तीव्र हृदयाच्या विफलतेसाठी वापरले जातात. व्हॅली टिंचरची लिली हृदयाच्या क्रियाकलापांना उत्तेजित करते आणि मज्जासंस्था शांत करते.

प्रवेशाचे नियम

डिगॉक्सिन, डिजिटॉक्सिन यासारख्या चांगल्या प्रकारे शोषलेल्या औषधांनाच परवानगी आहे. आतमध्ये घेतल्यास विशेष काळजी घेतली पाहिजे कारण ते पोटात जळजळ करतात.

जेवणानंतर एक तासाने गोळ्या घेण्याचे डॉक्टर लिहून देतात.. स्ट्रोफॅन्थिन आणि कॉन्व्हॅलॅटॉक्सिन त्यांच्या खराब शोषणामुळे अंतःशिरा प्रशासित केले जातात.

हृदयाच्या विफलतेसाठी ते श्रेयस्कर आहे अंतस्नायु वापरऔषध औषध देण्यापूर्वी, ते सोडियम क्लोराईडच्या 10 किंवा 20 मिली द्रावणात विरघळले पाहिजे.

कधीकधी डॉक्टर ग्लुकोज सोल्यूशन (5%) मध्ये औषध मिसळण्याची शिफारस करतात. एक undiluted औषध अंतस्नायु प्रशासन सह, ते साध्य करणे शक्य आहे द्रुत प्रभाव, पण त्याच वेळी आहे उच्च संभाव्यताप्रमाणा बाहेर आणि विषबाधा च्या चिन्हे सुरू.

वैयक्तिक ग्लायकोसाइड्सचे संचयी प्रभाव असल्याने, डॉक्टर जास्तीत जास्त प्रभाव प्रदान करणारे डोस निवडतात आणि त्याच वेळी साइड इफेक्ट्सचा धोका कमी करतात. हे तथाकथित सरासरी पूर्ण डोस आहे. त्याचे प्रमाण आहे:

• डिजिटलिस तयारीसाठी - 2 मिग्रॅ;
• स्ट्रोफॅन्थिन मालिकेच्या ग्लायकोसाइड्ससाठी - 0.6-0.7 मिलीग्राम;
• डिजिटॉक्सिनसाठी - 2 मिग्रॅ.

विरोधाभास

वापरासाठी पूर्ण contraindications खालील रोग आहेत:

• एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉक (पॅथॉलॉजीचे दुसरे आणि तिसरे अंश);
• ऍलर्जी;
• ग्लायकोसाइड्ससह नशा;
• ब्रॅडीकार्डिया.

वापरासाठी सापेक्ष contraindications:

• प्रथम पदवी एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉक;
• सायनस नोडची कमजोरी;
• कमी-फ्रिक्वेंसी अॅट्रियल फायब्रिलेशन;
• तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन;
• रक्तातील पोटॅशियम आणि कॅल्शियमचे प्रमाण कमी होणे;
• फुफ्फुस आणि हृदय अपयश.

• मायोकार्डियल अमायलोइडोसिस;
• महाधमनी अपुरेपणा;
• थायरॉईड ग्रंथीचे हायपरफंक्शन;
• कार्डिओमायोपॅथी विविध उत्पत्तीचे;
• कोणत्याही प्रकारचा अशक्तपणा;
• पेरीकार्डिटिस

या प्रकारची कोणतीही औषधे संभाव्य धोकादायक औषधे आहेत, म्हणून ती अत्यंत सावधगिरीने लिहून दिली जातात.

साइड इफेक्ट्स आणि प्रमाणा बाहेर

कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स घेत असलेल्या रुग्णांनी विशेषतः सावधगिरी बाळगणे आवश्यक आहे, कारण डोस किंवा पथ्येचे उल्लंघन देखील गंभीर विषबाधा होऊ शकते. साइड इफेक्ट्सच्या बाबतीतही हेच लागू होते.

ग्लायकोसाइड्सच्या उपचारादरम्यान आढळणारे सर्वात सामान्य आहेत:

• डोक्यात वेदना;
• पुरुषांमध्ये स्तन ग्रंथींचा विस्तार;
• हृदयाच्या स्नायूंच्या आकुंचनांच्या लयमध्ये अडथळा;
• भूक न लागणे;
• नेक्रोसिस विविध विभागआतडे;
• झोप विकार;
• चेतनेचा त्रास;
• भ्रम
• नाकातून रक्तस्त्राव;
• व्हिज्युअल आणि ऐकण्याची तीक्ष्णता कमी;
• अतिसार;
• नैराश्य

ओव्हरडोज

चुकीच्या पद्धतीने वापरल्यास, रुग्णाला ओव्हरडोजची खालील लक्षणे दिसू शकतात:

• फायब्रिलेशनच्या विकासापर्यंत, तीव्रतेच्या वेगवेगळ्या प्रमाणात अतालता;
• डिस्पेप्टिक लक्षणे आणि परिणामी मळमळ आणि तीव्र उलट्या;
• कार्डिओग्राममध्ये बदल;
• हृदयविकाराचा झटका पूर्ण होईपर्यंत एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर कनेक्शनमध्ये अडथळा.

येथे इंजेक्शन वापरग्लायकोसाइड्स हळूहळू प्रशासित करणे आवश्यक आहे. अशा प्रकारे आपण प्रमाणा बाहेर टाळू शकता.

विषबाधा उपचार

उच्च डोस रक्तात प्रवेश केल्यास, आपण ते ताबडतोब घ्यावे सक्रिय कार्बनआणि पोट स्वच्छ धुवा. आपत्कालीन रुग्णवाहिका कॉल करणे आवश्यक आहे.

उपचाराच्या क्लिनिकल टप्प्यावर, अँटीडोट्स वापरले जातात:

• पोटॅशियमची तयारी (पोटॅशियम ऑरोटेट, पॅनांगिन, पोटॅशियम क्लोराईड) मायोकार्डियममध्ये या धातूच्या आयनांच्या कमतरतेची त्वरीत भरपाई करण्यासाठी;
• ग्लायकोसाइड विरोधी (युनिथिओल आणि डिफेनिन);
• सायट्रेट ग्लायकोकॉलेट;
• अँटीएरिथमिक औषधे(Anaprilin, Difenin आणि इतर).

एट्रोपिन अतिशय काळजीपूर्वक लिहून दिले जाते, कारण ते अतालता साठी कठोरपणे contraindicated आहे.

एड्रेनोमिमेटिक औषधे (विशेषतः, एड्रेनालाईन) लिहून देण्यास मनाई आहे. ते फायब्रिलेशन होऊ शकतात, ज्यामुळे रुग्णाच्या जलद मृत्यूला धोका असतो.

तर, ग्लायकोसाइड्स अशी औषधे आहेत जी वेगवेगळ्या प्रकारांसाठी निर्धारित केली जातात हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग. ते निर्धारित डोसमध्ये काटेकोरपणे वापरले जातात आणि केवळ डॉक्टरांनी ठरवलेल्या प्रकरणांमध्ये. या शक्तिशाली औषधांसह स्वयं-औषध खूप धोकादायक आहे.