Thay đổi bệnh lý trong thành của các mạch máu lớn - một nguyên nhân phổ biến gây tử vong của bệnh nhân. Phình động mạch chủ bụng rất nguy hiểm: các triệu chứng của tình trạng này thường bị nhầm lẫn với các biểu hiện lâm sàng của các bệnh khác.

Những thay đổi do viêm và phá hủy trong thành mạch dẫn đến giảm sự hình thành elastin và sản xuất collagen dư thừa.

Túi phình vùng bụngđộng mạch chủ (ICD 10 - I71.4) là một phần lồi bệnh lý của thành mạch, có thể chạm tới kích thước lớn. Bản địa hóa giáo dục - động mạch chủ bụng (từ XII Xương sống ngựcđến V thắt lưng).

Các yếu tố rủi ro:

1. di truyền(nguy cơ cao phát triển bệnh lý ở những người thân nam nhất, kém thành động mạch chủ trong loạn sản cơ xơ bẩm sinh hoặc hội chứng Marfan).
2. Tim mạch. Ở bệnh nhân AAA (chứng phình động mạch động mạch chủ bụng) Các bệnh như tăng huyết áp động mạch, nhồi máu cơ tim, hẹp động mạch thường gặp chi dưới, suy tim.
3. Xơ vữa động mạch.

Có những chứng phình động mạch do nguyên nhân gây ra liên quan đến sai sót trong các can thiệp phẫu thuật khác nhau (đặt stent động mạch chủ, loại bỏ cục máu đông). Một nguyên nhân khác của quá trình bệnh lý trong thành mạch là các chấn thương kín của khoang bụng và cột sống.

Phân loại

Các loại chứng phình động mạch:

Tùy thuộc vào lý do	Phân biệt: mắc phải - viêm và không viêm (chấn thương, xơ vữa động mạch); bẩm sinh (phình động mạch chủ bụng trong các bệnh như hội chứng Marfan, loạn sản cơ xơ).
Theo hình dạng	Chỉ định: hình khối; hình trục chính.
Tùy thuộc vào nội địa hóa	Có 4 loại ABA: dưới thượng thận, có đủ chiều dài của eo đất xa và gần; phình động mạch dưới thượng thận kéo dài đến chỗ chia đôi của động mạch chủ, có một eo đất gần đủ chiều dài; hạ tầng AAA, với sự tham gia vào quá trình bệnh lý động mạch chậu với phân đôi động mạch chủ. thất bại toàn diện.
Theo đường kính	Có: nhỏ (từ 3 đến 5 cm); trung bình (lên đến 7 cm); lớn (hơn 7 cm); khổng lồ (có đường kính lớn gấp nhiều lần kích thước bình thường của động mạch chủ).
Bằng khóa học lâm sàng	Nó xảy ra: AAA không biến chứng; phức tạp (vỡ); bóc tách túi phình của động mạch chủ bụng (một khoang nối với lòng động mạch chủ được hình thành trong độ dày của thành mạch).
Theo cấu trúc của bức tường	Phân biệt: thực sự (mỏng và nhô ra của thành mạch phát triển); giả (hình thành từ một khối máu tụ, xung quanh đó mô liên kết phát triển).

Hình ảnh lâm sàng

Dấu hiệu của chứng phình động mạch chủ bụng phụ thuộc vào vị trí hình thành bệnh lý và kích thước của nó.

Khóa học không phức tạp

Trong trường hợp này, các triệu chứng cụ thể thường không có. Chẩn đoán được thực hiện một cách tình cờ, trong quá trình siêu âm, chụp X quang hoặc nội soi ổ bụng.

Các biểu hiện điển hình:

1. Hội chứng đau. Túi phình ngày càng phát triển chèn ép vào các đám rối thần kinh sau phúc mạc. Các cơn đau âm ỉ ở phần giữa của bụng là đặc trưng, ​​lan xuống lưng dưới, bẹn hoặc vùng xương cùng. Đôi khi phải dùng thuốc giảm đau.
2. Khiếu nại về sự nặng nề hoặc rung động ở bụng.
3. Với sự nén của dạ dày và tá tràng bệnh nhân có thể phàn nàn về cảm giác buồn nôn, đầy hơi hoặc ợ hơi. Thường xuyên bị táo bón.
4. Chèn ép niệu quản hoặc di lệch thận thường biểu hiện bằng các rối loạn tiết niệu và tiểu máu.
5. Trong trường hợp chèn ép các động mạch và tĩnh mạch tinh hoàn, giãn tĩnh mạch thừng tinh có thể phát triển. Đặc trưng bởi những lời phàn nàn về cơn đau ở tinh hoàn.
6. Hậu quả của AAA lớn - rối loạn mãn tính lưu thông máu của các chi dưới, được biểu hiện bằng sự xuất hiện của các rối loạn dinh dưỡng không liên tục và các rối loạn dinh dưỡng khác nhau.
7. Chèn ép các đốt sống hay rễ cột sống là nguyên nhân gây ra các cơn đau nhức vùng thắt lưng, rối loạn vận động và cảm giác.

Chú ý! Phình động mạch chủ bụng - các triệu chứng của bệnh này thường bị nhầm lẫn với đau thận, đau thần kinh tọa hoặc một đợt viêm tụy cấp.

Khóa học phức tạp

Trong một thời gian dài, bệnh có thể không có triệu chứng. Nhưng khi chứng phình động mạch lớn lên, sự phát triển của các tình trạng bệnh lý liên quan đến sự chèn ép của các cấu trúc giải phẫu khác nhau và rối loạn tuần hoàn là có thể xảy ra.

Vẫn đề chính

Vỡ túi phình	Cái giá của việc chẩn đoán muộn là cái chết của bệnh nhân.
sự hình thành thrombus	Trong khoang của túi phình, lưu lượng máu bị rối loạn tạo điều kiện thuận lợi cho việc hình thành các cục máu đông. Sau khi rời khỏi động mạch chủ, một cục huyết khối có thể làm tắc các mạch có đường kính nhỏ hơn. Có một sự vi phạm cấp tính của nguồn cung cấp máu.
Viêm phổi	Nó phát triển nếu chứng phình động mạch chèn ép khí quản hoặc phế quản, làm gián đoạn quá trình bài tiết đờm.
Tắc nghẽn đường mật	Dẫn đến sự phát triển của viêm tụy và viêm túi mật. Ngay cả một bác sĩ có kinh nghiệm không phải lúc nào cũng có thể xác định chính xác nguyên nhân gây bệnh.

Khoảng cách

Thành của túi phình mỏng và có độ đàn hồi thấp. Do đó, chỉ cần một chấn thương nhẹ hoặc huyết áp tăng nhẹ cũng có thể dẫn đến vỡ và xuất huyết nội nghiêm trọng.

Các yếu tố có thể gây ra phá vỡ:

• ngã, thổi vào bụng;
• dùng thuốc làm tăng huyết áp;
• căng thẳng nghiêm trọng.

Fusiform lớn và phình động mạch bóc tách rất nguy hiểm. Phòng khám của vết vỡ phụ thuộc vào vị trí của nó. Ở một số bệnh nhân, các dấu hiệu của biến chứng ghê gớm này rất yếu, dẫn đến sai sót trong chẩn đoán thường xuyên.

Triệu chứng:

Vỡ sau phúc mạc	Các dấu hiệu đặc trưng: Đau dữ dội ở vùng bụng hoặc vùng thắt lưng (liên quan đến sự chèn ép các thân dây thần kinh bởi khối máu tụ sau phúc mạc ngày càng lớn). Khi lượng máu tích tụ thấp, cơn đau lan đến háng và đáy chậu, với cao - trong vùng của tim. Sự vắng mặt của các triệu chứng kích thích phúc mạc rõ rệt, vì lượng máu trong khoang bụng với loại vỡ này không vượt quá 200 ml. Máu đổ vào khoang sau phúc mạc chậm nên không biểu hiện hội chứng mất máu cấp.
vỡ trong phúc mạc	Đặc trưng bởi: Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng xuất huyết nội (da xanh xao, mồ hôi lạnh, nhịp tim nhanh, giảm huyết áp). Sốc xuất huyết phát triển nhanh chóng. Bụng sưng to, khi sờ vào có cảm giác đau ở tất cả các khoa. Các triệu chứng của kích ứng phúc mạc được xác định. Gõ bụng cho thấy dịch tự do trong khoang bụng. Tình trạng bệnh nhân xấu đi nhanh chóng.
Phình mạch vỡ vào tĩnh mạch chủ dưới	Triệu chứng: Khiếu nại về khó thở và suy nhược chung. Đau vùng bụng và vùng thắt lưng. Sưng chân và nửa dưới của cơ thể. Khi kiểm tra, một hình thành rung động được xác định trong bụng. Dần dần sẽ phát triển thành suy tim nặng.
AAA vỡ vào tá tràng	Nó được biểu hiện bằng các triệu chứng xuất huyết tiêu hóa nghiêm trọng: Nôn ra máu. Xanh xao làn da, giảm huyết áp, nhịp tim nhanh.

Cơ hội cứu rỗi duy nhất của bệnh nhân là một ca phẫu thuật khẩn cấp.

Làm thế nào để chẩn đoán?

Hướng dẫn khám khi nghi ngờ có phình động mạch chủ bụng:

Điều tra	Ở bệnh nhân gầy, có thể phát hiện thấy một nhịp đập ở vùng thành bụng trước. Bộ gõ không có nhiều thông tin, vì động mạch chủ nằm ở thành sau của khoang bụng. Khi sờ nắn, thấy một khối rung động ở bụng. Bằng cách gắn kính âm thanh, bạn có thể nghe thấy một tiếng ồn đặc trưng.
Quy trình siêu âm	Ưu điểm của phương pháp: có thể xác định kích thước và hình dạng của túi phình; chẩn đoán các biến chứng; Với sự trợ giúp của Doppler, lưu lượng máu có thể được đánh giá và hình thành các cục máu đông có thể được phát hiện.
Điện tâm đồ	Giúp xác định những thay đổi trong công việc của tim (biến chứng của bệnh).
Máy tính và hình ảnh cộng hưởng từ	Nó được sử dụng trước một cuộc phẫu thuật theo kế hoạch để loại bỏ chứng phình động mạch và trong những tình huống chẩn đoán khó. Việc sử dụng chất cản quang giúp thu được hình ảnh ba chiều của động mạch chủ và chẩn đoán nguy cơ vỡ.
Kiểm tra phòng thí nghiệm	Nó sẽ giúp xác định những thay đổi sau: tăng mức cholesterol và chất béo trung tính; thay đổi các chỉ số về khả năng đông máu khi bắt đầu hình thành huyết khối (tăng nồng độ fibrinogen, dấu hiệu tăng đông máu).

Thông tin thu thập được sẽ giúp phát triển các chiến thuật điều trị.

Làm thế nào để thoát khỏi chứng phình động mạch chủ bụng?

Điều trị mà không phẫu thuật là không thể: không có loại thuốc nào có thể phục hồi thành mạch mỏng.

Trước khi phẫu thuật chọn lọc, kiểm tra đầy đủ, điều trị các bệnh đồng thời. Đôi khi bệnh nhân có các triệu chứng Bệnh mạch vành bệnh tim và mạch vành. Trong trường hợp này, tái thông mạch máu cơ tim được chỉ định trước khi phẫu thuật tái tạo.

Chỉ định phẫu thuật khẩn cấp:

• hội chứng đau dữ dội, giảm huyết áp;
• mối đe dọa vỡ túi phình;
• thuyên tắc huyết khối.

Can thiệp phẫu thuật để loại bỏ AAA chỉ có thể được thực hiện ở các trung tâm chuyên khoa.

Các loại hoạt động:

Cắt bỏ phình động mạch chủ bụng	Phẫu thuật phức tạp và chấn thương. Đó là việc loại bỏ một khu vực bị thay đổi bệnh lý và thay thế nó bằng một bộ phận giả đặc biệt.
Nội soi	Một stent graft được đưa vào qua động mạch đùi dưới sự kiểm soát của tia X. Điều này cho phép bạn tạo một kênh mới để lưu thông máu và ngăn ngừa vỡ. Sửa chữa nội mạch của phình động mạch chủ bụng là một phương pháp điều trị lành tính hơn. Thuận lợi: chấn thương thấp; giảm thiểu rủi ro biến chứng sau phẫu thuật; tốc độ phục hồi.

Nhờ các phương pháp khám bệnh mới nhất, số lượng sai sót chẩn đoán đã giảm xuống, đã cứu sống nhiều bệnh nhân.

Phòng ngừa bao gồm các hoạt động sau:

• khám bệnh theo lịch trình cho những bệnh nhân có nguy cơ cao;
• cai thuốc lá;
• điều trị bệnh cơ bản (CHD, tăng huyết áp động mạch).

Hình ảnh và video trong bài viết này sẽ cho biết về chứng phình động mạch chủ bụng, các đặc điểm chẩn đoán và hầu hết những cách hiện đại sự đối đãi.

Câu hỏi thường gặp cho bác sĩ

Sự cứu rỗi có khả thi không?

Xin chào! Hôm qua bố tôi mất. Một ca phẫu thuật đã được thực hiện - phình động mạch chủ bụng ... Anh chết ngay trên bàn. Mọi thứ diễn ra quá nhanh: bụng anh đau dữ dội, anh ngã xuống, tím tái như một bức tường. Xe cấp cứu đến ngay lập tức. Ý nghĩ không rời bỏ tôi: mọi thứ có như nó nên không? Có thể các bác sĩ đã làm gì đó sai?

Xin chào! Không may bị đứt động mạch chủ thì cơ hội cứu được bệnh nhân là rất ít, ngay cả khi nó xảy ra ở bệnh viện.

Làm thế nào để chẩn đoán?

Xin chào! Bụng tôi đau mấy ngày nay. Tôi nghĩ rằng tôi bị phình động mạch bụng - các triệu chứng giống nhau, tôi đọc nó trong một cuốn sách tham khảo y học. Làm gì, chạy ở đâu?

Chào buổi chiều. Đừng khó chịu trước thời hạn. Siêu âm được yêu cầu để xác định chẩn đoán.

Một hoạt động có cần thiết không?

Chào bác sĩ! Họ tìm thấy một chứng phình động mạch trong động mạch chủ bụng của tôi. Họ nói rằng bạn cần phải được phẫu thuật, nó có thể bùng phát. Nhưng tôi sợ! Có thể có một số viên thuốc để tăng cường các mạch máu?

Xin chào! Phình động mạch chủ bụng - chỉ có thể điều trị bằng phẫu thuật. Thật tốt là chẩn đoán đã được thực hiện đúng thời gian.

Túi phình là một khuyết tật trong thành mạch, trong đó nó nhô ra với sự hình thành của một loại túi. Trong phần lớn các trường hợp, chứng phình động mạch hình thành trên thành động mạch. Điều này là do động mạch, không giống như tĩnh mạch, có huyết áp rất cao. Đường kính của động mạch càng lớn và càng gần tim thì áp lực sẽ càng cao và khả năng bị phình mạch càng cao. Một yếu tố quan trọng cần thiết cho sự phát triển của khiếm khuyết này cũng là sự suy giảm cục bộ tính đàn hồi hoặc sức mạnh của thành mạch.

Động mạch chủ bụng là một trong những động mạch lớn nhất trong cơ thể, và sự hình thành các chứng phình động mạch trên thành của nó xảy ra ở hành nghề y tế thường xuyên đủ. TẠI Đông Âu phẫu thuật điều trị phình động mạch chủ bụng chiếm khoảng 1 - 1,5% tất cả các hoạt động tái tạo trên tàu. Theo thống kê, khiếm khuyết này phát triển thường xuyên hơn ở bệnh nhân cao tuổi ( sau 55-60 năm). Ở trẻ em và người lớn, chứng phình động mạch có thể là bẩm sinh hoặc phát triển do các bệnh khác ảnh hưởng đến mạch. Nhìn chung, tỷ lệ mắc bệnh này khá cao. Các khiếm khuyết tương tự được tìm thấy khi khám nghiệm tử thi ở 0,6 - 1,6% số người ( ở những người trên 65 tuổi, tần suất tăng lên 5 - 6%). Tuy nhiên, không phải ai cũng mắc chứng phình động mạch gây tử vong. Trong hầu hết các trường hợp chúng tôi đang nói chuyện về các dạng không có triệu chứng không được phát hiện trong suốt cuộc đời.

Sự liên quan của vấn đề này là do chứng phình động mạch chủ bụng có thể tồn tại trong một thời gian dài mà không các triệu chứng nghiêm trọng. Đồng thời, có nhiều nguy cơ xảy ra các biến chứng khác nhau. Việc vỡ phình mạch như vậy sẽ dẫn đến chảy máu nghiêm trọng, thường dẫn đến tử vong. Ngay cả ở các nước phát triển, tỷ lệ tử vong trước khi nhập viện lên đến 40%, sau mổ lên tới 60%.

Liên quan đến nguy cơ nghiêm trọng như vậy, khuyến cáo rằng nếu phát hiện có phình động mạch chủ bụng thì nên thực hiện phẫu thuật cắt bỏ. Điều trị nội khoa trong trường hợp này đóng vai trò thứ yếu. Phẫu thuật cắt bỏ túi phình chưa vỡ giúp loại bỏ tất cả các triệu chứng ( Nếu có cái nào) và loại bỏ nguy cơ vỡ trong tương lai.

Tiêu chí thống nhất trong chẩn đoán phình động mạch chủ bụng trên khoảnh khắc này không. Nói cách khác, rất khó để nói chắc chắn liệu sự giãn nở của lòng mạch có bình thường hay không ( sinh lý học), hoặc chúng ta đang nói về sự hình thành của một chứng phình động mạch. Hầu hết các chuyên gia đều khuyến cáo do khuyết tật bệnh lý này, trong đó lòng động mạch chủ bị tăng gấp đôi so với bình thường, hoặc phát hiện một chỗ lồi của thành có đường kính hơn 3 cm. của sự hình thành.

Cấu trúc của động mạch chủ

Động mạch chủ là mạch máu lớn nhất trong cơ thể con người. Nó bắt nguồn từ tâm thất trái và di chuyển qua các khoang ngực và bụng, phát ra các nhánh nhỏ hơn trên đường đi. Động mạch chủ bơm máu động mạch áp lực lớn, vì vậy thành của nó dày hơn các tàu khác, và có tăng độ đàn hồi. Sóng xung kích truyền tốt qua môi trường lỏng bên trong động mạch chủ khi tim co bóp. Điều này giải thích xung động của các thành tạo liên quan đến tàu này ( chẳng hạn như chứng phình động mạch).

Trong cấu trúc của động mạch chủ, bốn phần chính được phân biệt:

• huyết áp tăng. Ở lối ra từ tâm thất trái, nó có đường kính 2,5 - 3 cm, nó tạo ra các động mạch vành, đi vào các mạch vành nuôi cơ tim ( cơ tim). Trong lồng ngực nhô lên phía sau và bên phải của thân phổi. Ở mức độ giao nhau của xương sườn thứ hai bên phải với xương ức, động mạch chủ đi lên cong sang trái, đi vào đoạn tiếp theo.
• Cung động mạch chủ. Phía sau tay cầm ( phần trên cùng) xương ức được ném từ phải sang trái, tạo ra các mạch máu quan trọng trên đường đi nuôi các chi trên và đầu. Các nhánh lớn nhất kéo dài từ vòng cung là thân cây cánh hoa, trái phổ biến. động mạch cảnh và trái động mạch dưới đòn.
• Động mạch chủ đi xuống lồng ngực. Nó bắt đầu ở cấp độ của đốt sống ngực thứ tư, nơi kết thúc uốn cong của vòng cung. Ban đầu nằm ở bên trái của cột sống, nhưng sau đó đi về phía trước của nó. Ở cấp độ này, động mạch chủ cung cấp nhiều nhánh - các nhánh liên sườn, cũng như các động mạch nuôi thực quản, màng ngoài tim, khí quản và các cơ quan trung thất khác. Phần này kết thúc ở mức của cơ hoành. Đây là cơ phẳng ngăn cách giữa khoang khó và ổ bụng. Qua cơ hoành, động mạch chủ đi qua lỗ mở động mạch chủ. Nó phân chia một cách có điều kiện động mạch chủ đi xuống thành phần ngực và phần bụng.
• Động mạch chủ bụng đi xuống. Còn được gọi đơn giản là động mạch chủ bụng. Nó bắt đầu ở mức của cơ hoành và có chiều dài 13-14 cm. Ở mức của đốt sống thắt lưng IV-V, có một phân nhánh của động mạch chủ bụng, nơi mạch máu chia thành hai động mạch chậu lớn.

Về mặt giải phẫu, động mạch chủ bụng phát ra khá nhiều nhánh quan trọng nuôi Máu động mạch nhiều cơ quan trong ổ bụng. Khi có chứng phình động mạch, quá trình bệnh lý cũng có thể ảnh hưởng đến các mạch này, ảnh hưởng đến lưu lượng máu.

Các mạch sau đây xuất phát từ động mạch chủ bụng:

• Động mạch phrenic thấp hơn. Chúng phân kỳ dọc theo bề mặt dưới của màng ngăn và ăn nó.
• thân cây celiac. Nó là một mạch dày ngắn trên bề mặt trước của động mạch chủ. Sau vài cm, nó tách thành ba động mạch lớn - dạ dày trái, gan chung và lách.
• Động mạch thượng thận giữa. Tàu ghép nối tương đối mỏng ( mỗi bên phải và bên trái của động mạch chủ) hướng về tuyến thượng thận.
• động mạch mạc treo tràng trên. Nó bắt đầu từ thành trước của động mạch chủ ở mức của đốt sống thắt lưng đầu tiên. Nó cung cấp máu cho hầu hết ruột non và một phần nhỏ ruột già.
• động mạch thận. Là một cặp vợ chồng. Nó thường bắt nguồn từ mức đốt sống thắt lưng đầu tiên ( hoặc ở mức độ kết nối của nó với thứ hai). Động mạch nuôi thận và có tầm quan trọng về địa hình. Các bác sĩ thường sử dụng chúng như một hướng dẫn để xác định vị trí của chứng phình động mạch.
• Động mạch tinh hoàn ( ở nam giới) hoặc buồng trứng ( giữa những người phụ nữ) . Khởi hành thấp hơn một chút động mạch thận. Số lượng của chúng có thể khác nhau và là một đặc điểm riêng của sinh vật. Các động mạch này nuôi các tuyến sinh dục.
• Động mạch mạc treo tràng dưới. Nó bắt nguồn từ cấp độ của đốt sống thắt lưng thứ ba. Không giống như các nhánh khác, nó nằm sau phúc mạc. Cung cấp máu cho một phần lớn của ruột già Đại tràng).

Từ các phía khác nhau, động mạch chủ bụng tiếp giáp với các cơ quan khác nhau. Tuyến tụy, tá tràng và mạc treo ruột non tiếp giáp trực tiếp với thành của nó. Bên phải của động mạch chủ bụng là tĩnh mạch chủ dưới. Với các quá trình viêm ở các cơ quan này, động mạch chủ cũng có thể bị ảnh hưởng. Đồng thời, điều này quyết định phần nào đến biểu hiện lâm sàng của chứng phình động mạch lớn. Khi mạch mở rộng, đôi khi nó bắt đầu gây áp lực lên tuyến tụy và tá tràng, mô phỏng các bệnh của các cơ quan này.

Để hiểu đúng về cơ chế hình thành chứng phình động mạch, cũng cần xem xét cấu trúc của thành động mạch chủ. Đối với một mức độ lớn hơn trong khoang bụng, động mạch chủ được cố định vào thành sau bằng một tấm đệm dày đặc. Dưới tấm đệm, hình thành, giống như nó, một lớp vỏ bên ngoài bổ sung, chính là thành của động mạch chủ bụng.

Thành động mạch chủ bao gồm ba lớp:

• thân mật. Đây là lớp lót bên trong của động mạch chủ, được đại diện bởi các tế bào nội mô. Lớp này cho phép một số chất dinh dưỡng cần thiết cho bức tường đi qua. Nó chứa một lượng nhỏ sợi đàn hồi và các yếu tố cơ. Hiện nay, có rất nhiều nghiên cứu liên quan đến việc nghiên cứu tính chất của lớp thân động mạch chủ. Có thể mô này có khuynh hướng tương tác với lipid ( chất béo), phần nào giải thích một căn bệnh như xơ vữa động mạch.
• Phương tiện áo dài. Chứa một số lượng lớn các sợi đàn hồi và cơ. Điều này góp phần kéo giãn vừa phải các bức tường và khôi phục lại hình dạng ban đầu của chúng trong quá trình đập. Trong động mạch chủ, mạch lớn nhất, nhịp đập của tim đặc biệt mạnh.
• Adventitia. Nó chủ yếu bao gồm các sợi mô liên kết, cung cấp độ bền cơ học. Ngoài ra trong lớp này còn có các dây thần kinh và các mao mạch nhỏ của riêng chúng. Chúng rất cần thiết để cung cấp đủ dinh dưỡng cho thành dày ( 1 - 2 mm). Thông thường, chứng phình động mạch được hình thành do vi phạm cấu trúc của các sợi mô đàn hồi và liên kết ở lớp giữa và lớp ngoài của thành.

Các lớp của thành động mạch chủ được kết hợp lỏng lẻo với nhau. Bởi vì điều này, nếu nội tâm bị hư hại, một cơn lốc có thể hình thành. Áp suất tăng dần sẽ dẫn đến hình thành khoang giữa các lớp của bình. Hiện tượng này được gọi là bóc tách động mạch chủ, và căn bệnh này được gọi là chứng phình động mạch bóc tách.

Theo quan điểm của sinh lý học, động mạch chủ bình thường có huyết áp cao nhất ( sau tâm thất trái). Ở vùng bụng, nó có phần thấp hơn so với vùng tăng dần, nhưng vẫn rất cao so với các mạch khác. Trong những điều kiện như vậy, lưu lượng máu tầng rất quan trọng ( nhiều lớp, không có xoáy). Nếu có sự xáo trộn trong dòng máu, vận tốc dòng máu sẽ giảm. Điều này thường xảy ra trong khoang túi phình. Trong túi mù hoặc với sự giãn nở mạnh mẽ của động mạch chủ, các dòng chảy bổ sung xảy ra. Sự xáo trộn có thể dẫn đến việc kích hoạt các yếu tố đông máu và hình thành các cục máu đông. Ngoài ra, dung tích chung của mạch giảm, do đó lượng máu động mạch dẫn đến các cơ quan trong ổ bụng và chi dưới giảm. Tất cả điều này phần nào giải thích các triệu chứng và biểu hiện của chứng phình động mạch chủ bụng.

Nguyên nhân của chứng phình động mạch chủ bụng

Như đã nói ở trên, sự hình thành của chứng phình động mạch chủ bụng xảy ra vì hai lý do chính. Đầu tiên là khiếm khuyết cục bộ trong thành mạch. Thông thường nó là bẩm sinh hoặc phát triển dựa trên nền tảng của bất kỳ bệnh toàn thân nào ảnh hưởng đến hệ thống tim mạch. Yếu tố quan trọng thứ hai là huyết áp cao. Bệnh nhân cao huyết áp dễ bị phình mạch vì có nhiều áp lực bên trong lên thành động mạch chủ. Sự căng hoặc rách chính của mô có thể xảy ra trong cơn tăng huyết áp ( tăng huyết áp). Sau đó, ngay cả với áp lực bình thường, túi phình sẽ tăng dần lên. Dựa trên điều này, có thể nói rằng rất khó để xác định nguyên nhân rõ ràng của sự phát triển của các khuyết tật như vậy. Một cách gián tiếp, sự xuất hiện của nó bị ảnh hưởng bởi khá nhóm lớn bệnh tật.

Tổn thương thành động mạch chủ bụng với sự hình thành của chứng phình động mạch có thể xảy ra vì những lý do sau:

• rối loạn bẩm sinh;
• tổn thương;
• viêm nhiễm;
• viêm không nhiễm trùng;
• tổn thương thoái hóa;
• các biến chứng sau phẫu thuật;
• sự lây lan của các quá trình có mủ.

rối loạn bẩm sinh

Một số bệnh bẩm sinh, kèm theo vi phạm cấu trúc của mô liên kết, có thể làm giảm sức mạnh của thành động mạch chủ bụng. Tuy nhiên, trong thực tế, chứng phình động mạch có nguồn gốc này rất hiếm. Các bệnh đặc trưng nhất trong đó có sự khiếm khuyết rõ ràng trong các sợi mô liên kết là loạn sản sợi cơ và hội chứng Marfan. Ở những bệnh nhân mắc các bệnh lý này, thời thơ ấu có thể không có bất kỳ vấn đề cụ thể nào, nhưng sau đó sự suy yếu của mô liên kết sẽ tự cảm nhận được. Trong những trường hợp này, chứng phình động mạch có thể xuất hiện không phải ở tuổi 55-65 mà sớm hơn nhiều. Điều trị phẫu thuật không đạt được thành công như vậy vì vấn đề không chỉ giới hạn ở một khiếm khuyết cục bộ. Ngay cả nhựa động mạch chủ thay thế địa điểm bằng vật liệu nhân tạo) không loại trừ sự hình thành các túi phình ở nơi khác.

Ngoài những bệnh bẩm sinh trên, có những túi phình được hình thành do phát triển không đúng cách các mô trong thời kỳ trước khi sinh. Những khiếm khuyết như vậy có trong cơ thể từ khi còn nhỏ. Bản thân các mô của thành động mạch chủ hoàn toàn bình thường. Nếu những chứng phình động mạch bẩm sinh như vậy có kích thước nhỏ và không có nguy cơ vỡ rõ ràng, điều trị phẫu thuật có thể đợi cho đến khi trẻ lớn hơn. Tuy nhiên, cần phải khám thường xuyên bởi bác sĩ phẫu thuật và tất cả các cuộc kiểm tra cần thiết.

Thương tích

Chấn thương bụng là một nguyên nhân khá hiếm của chứng phình động mạch chủ bụng. Điều này là do thực tế là một tác động cơ học cường độ cao hoặc một sự thay đổi mạnh về áp suất có nhiều khả năng dẫn đến vỡ mạch hơn là tổn thương cục bộ thành, sau đó trở thành chứng phình động mạch. Tuy nhiên, theo thống kê, chứng phình động mạch được phát hiện thường xuyên hơn sau những chấn thương nghiêm trọng ở ngực và bụng so với những người khỏe mạnh không bị chấn thương.

Những chấn thương sau đây có thể là nguyên nhân trực tiếp hình thành chứng phình động mạch:

• Vết thương thấu bụng. Trong những trường hợp này, tính toàn vẹn của thành bụng bị vi phạm. Tại thời điểm bị thương, có thể xảy ra tổn thương đối với chính động mạch chủ. Nếu quá trình bóc tách với chảy máu không xảy ra, điều này vẫn làm tăng nguy cơ hình thành túi phình trong tương lai do tổn thương một phần lớp ngoài của mạch. Ngoài ra, có nguy cơ bị nhiễm trùng trong khoang bụng với sự phát triển của viêm phúc mạc, cũng có thể dẫn đến sự suy yếu của thành mạch.
• Thương tích kín bụng và ngực. Trong trường hợp này, không có tổn thương trực tiếp đến động mạch chủ. Tại thời điểm bị thương, bệnh nhân nhận được vuốt trong dạ dày hoặc ngực. Sau đó, có một bước nhảy ngắn về áp suất bên trong toàn bộ khoang bụng, bao gồm cả trong động mạch chủ. Tại thời điểm này, có thể xảy ra quá mức và phình ra của thành động mạch chủ với sự hình thành của chứng phình động mạch.

viêm nhiễm

Viêm nhiễm đôi khi còn được gọi là đặc hiệu, vì có một số loại vi sinh vật gây ra nó. Ở cấp độ động mạch chủ bụng, tình trạng viêm như vậy xảy ra khi nhiễm trùng lây lan qua đường máu. Vi khuẩn tồn tại trên các bức tường và bắt đầu quá trình bệnh lý ( aortitis - viêm động mạch chủ). Đáp lại, cơ thể phản ứng bằng cách giải phóng các chất đặc biệt được thiết kế để vô hiệu hóa nhiễm trùng. Do đó, một tiêu điểm được hình thành trên thành của động mạch chủ, trong đó có sự phá hủy một phần các mô. Sức mạnh của nó giảm, và huyết áp dẫn đến hình thành một chứng phình động mạch.

Không phải tất cả các vi khuẩn đều có thể xâm nhập vào máu và lây lan khắp cơ thể theo cách này. Ví dụ, shigella tác nhân gây bệnh kiết lỵ) hoặc tác nhân gây bệnh bạch hầu luôn giới hạn trong một khu vực nhất định ( trong trường hợp này, ruột và hầu, tương ứng). Ngoài ra, hầu hết các vi sinh vật có ái lực đặc biệt với các mô nhất định. Vì vậy, không phải tất cả các vi khuẩn đều có thể gây ra viêm túi lệ.

Các bệnh truyền nhiễm sau đây có thể dẫn đến sự xuất hiện của chứng phình động mạch chủ bụng:

• tụ cầu hoặc liên cầu gây bệnh;
• một số bệnh nhiễm trùng nhiệt đới;
• một số loại nấm và nhiễm virus (một vai trò nhất định của nhiễm trùng cytomegalovirus và virus herpes simplex được đảm nhận).

Trong những trường hợp này, tổn thương động mạch chủ là thứ phát. Đây chỉ là một biến chứng của nhiễm trùng chưa được chẩn đoán hoặc chưa được điều trị trước đó. Nguy cơ vỡ càng tăng khi tình trạng nhiễm trùng tiếp tục phá hủy dần thành động mạch chủ. Việc điều trị cần được thực hiện một cách toàn diện. Cần phải điều trị tình trạng nhiễm trùng hiện tại và sau đó chỉ phẫu thuật cắt bỏ túi phình. Nếu không, hoạt động sẽ chỉ dẫn đến sự lây lan nhiễm trùng từ khu vực bị ảnh hưởng đến các cơ quan và mô lân cận.

Quá trình lây nhiễm cũng có thể bao gồm sự lây lan của mầm bệnh trong viêm nội tâm mạc do vi khuẩn. Sau đó, trong khoang của tim có sự sinh sản tích cực của một số vi sinh vật. Phá vỡ nội tâm mạc, chúng đi qua các mạch lớn và có thể tồn tại ở mức độ của động mạch chủ bụng.

Một số chuyên gia đề cập đến một tổn thương nhiễm trùng của động mạch chủ và bệnh thấp khớp, nhưng điều này không hoàn toàn đúng. Bản thân bệnh thấp khớp thực sự là kết quả của một căn bệnh truyền nhiễm. Thông thường, đó là chứng đau thắt ngực do liên cầu gây ra bởi liên cầu tan máu beta nhóm A. Tuy nhiên, tổn thương động mạch chủ trong trường hợp này không phải do bản thân vi sinh vật gây ra, mà do phản ứng miễn dịch không đầy đủ, do đó các sợi mô liên kết trong thành mạch có thể bị hư hỏng. Như vậy, nhiễm trùng đóng một vai trò nào đó, nhưng cơ chế mà sự phá hủy mô xảy ra không phải là nhiễm trùng, mà là tự miễn dịch.

viêm không nhiễm trùng

Với tình trạng viêm không do nhiễm trùng, chúng ta thường nói về tổn thương thành mạch không phải do vi khuẩn, mà do các kháng thể của chính cơ thể. Viêm thấp khớp, được mô tả ở trên, cũng có thể được bao gồm trong danh mục này. Có các bệnh hệ thống khác, trong đó mô liên kết và các màng mạch máu khác bị ảnh hưởng nghiêm trọng.

Viêm hang vị không đặc hiệu có thể phát triển dựa trên nền tảng của các bệnh tự miễn sau:

• viêm cột sống dính khớp ( viêm cột sống dính khớp);
• viêm tắc nghẽn mạch huyết khối;
• Bệnh Takayasu;
• collagenoses khác và viêm mạch hệ thống.

dấu hiệu trong tất cả những trường hợp này là bệnh thường không chỉ ảnh hưởng đến động mạch chủ. Ngoài ra còn có một số biểu hiện từ mạch, da, khớp khác. Tất cả điều này tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình chẩn đoán.

Trong khuôn khổ của tất cả các bệnh lý trên, các sợi mô liên kết bị phá hủy một phần, hoặc bình thường bắp thịtđược thay thế bằng một kết nối. Kết quả là làm thay đổi các đặc tính của thành động mạch chủ. Điều này dẫn đến sự hình thành của chứng phình động mạch.

tổn thương thoái hóa

Tổn thương thoái hóa phổ biến nhất của động mạch chủ bụng là xơ vữa động mạch. Đây là một căn bệnh mãn tính nghiêm trọng, nguyên nhân là do vi phạm quá trình chuyển hóa chất béo trong cơ thể. Kết quả là, cholesterol bắt đầu được lắng đọng trong thành động mạch. Sự tích tụ cục bộ của nó dẫn đến các quá trình viêm điểm, tự chúng có thể gây ra chứng phình động mạch chủ hình túi. Ngoài ra, mô liên kết dư thừa dần dần phát triển trong thành động mạch, làm giảm tính đàn hồi của mạch. Với sự gia tăng tạm thời áp suất ( ví dụ, trong bối cảnh của một cuộc khủng hoảng tăng huyết áp) hoặc nỗ lực thể chất đáng kể, sự kéo căng không thể hồi phục của các bức tường xảy ra với sự hình thành của chứng phình động mạch.

Nguy cơ xơ vữa động mạch tăng lên trong những trường hợp sau:

• phụ nữ sau mãn kinh;
• căng thẳng thường xuyên;
• suy dinh dưỡng ( thừa mỡ động vật và thiếu rau);

Cần lưu ý rằng bệnh đái tháo đường không làm tăng nguy cơ bị phình động mạch chủ bụng. Ngược lại, theo thống kê, những bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường thường ít mắc phải căn bệnh này hơn những người hoàn toàn khỏe mạnh. Người ta cho rằng tại Bệnh tiểu đường có một quá trình thoái hóa đặc biệt trong vách. Cô ấy Cấu trúc tế bào thay đổi, nhưng nó không mất đi độ bền cơ học của nó. Do đó, khả năng hình thành chứng phình động mạch giảm xuống.

Hiện nay, người ta tin rằng quá trình xơ vữa động mạch là nguyên nhân phổ biến nhất của sự hình thành các chứng phình động mạch chủ bụng. Theo các nghiên cứu khác nhau, tỷ lệ chứng phình động mạch như vậy trong thực hành y tế dao động từ 80 đến 90%, và chỉ 10 - 20% có nguồn gốc khác nhau.

Các biến chứng sau phẫu thuật

Trong một số trường hợp, chứng phình động mạch là kết quả của các cuộc phẫu thuật trước đó trên các cơ quan trong ổ bụng. Đồng thời, chứng phình động mạch do nội tiết tố cần được phân biệt với các biến chứng phẫu thuật. Chứng phình động mạch thiếu máu được hiểu là những hình thành lẽ ra đã không xuất hiện nếu không phải do sai sót của bác sĩ phẫu thuật. Trong trường hợp thứ hai, chúng ta đang nói về các hoạt động, phương pháp của nó liên quan đến sự tham gia của động mạch chủ bụng hoặc các thành của nó. Ví dụ, tạo hình động mạch chủ sau một vài năm có thể phức tạp do chứng phình động mạch ở trên hoặc dưới khu vực được thay thế. Sau đó, không có lỗi y tế. Tuy nhiên, một số sợi nhất định đã bị cắt trong quá trình phẫu thuật, và cấu trúc của thành mạch bị phá vỡ. Điều này cuối cùng dẫn đến sự xuất hiện của chứng phình động mạch.

Sự lây lan của các quá trình sinh lợi

Lý do này là hiếm trong thực tế. Chúng ta đang nói về thực tế là các quá trình sinh mủ trong lồng ngực và khoang bụng có đặc tính làm "tan chảy" các cấu trúc giải phẫu lân cận. Trong trường hợp viêm trung thất hoặc viêm phúc mạc, mủ có thể dính vào thành động mạch chủ bụng. Điều này dẫn đến hư hỏng vỏ của nó và làm suy yếu toàn bộ bức tường. Kết quả là sau khi điều trị tiêu điểm có lợi và sự hồi phục lâm sàng của bệnh nhân, chứng phình động mạch có thể hình thành ở những vùng bị suy yếu.

Đó là những lý do bắt buộc cho sự hình thành của chứng phình động mạch. Khi có bất kỳ biểu hiện nào trong số chúng, bệnh nhân ít nhất có khuynh hướng biến dạng của thành động mạch chủ. Tuy nhiên, hầu hết các chứng phình động mạch đều mắc phải, tức là chúng xuất hiện trong suốt cuộc đời. Điều này có liên quan đến ảnh hưởng của các yếu tố kích thích bổ sung và các yếu tố nguy cơ. Kết hợp với các bệnh trên, chúng dẫn đến sự hình thành của chứng phình động mạch.

Các yếu tố tiên lượng và kích thích sự phát triển của chứng phình động mạch chủ bụng là:

• Hút thuốc. Đã được thống kê chứng minh rằng phình động mạch chủ bụng là một căn bệnh phụ thuộc vào thuốc lá. Người ta cho rằng ở những người hút thuốc, những thay đổi xảy ra ở mức độ phổi, làm giảm sản xuất một loại protein đặc biệt - elastin. Chất này là một thành phần thiết yếu của thành mạch máu và mang lại cho chúng độ đàn hồi và sức mạnh. Như vậy, những người hút thuốc lá lâu năm dễ mắc chứng phình động mạch và các bệnh mạch máu khác. Tuy nhiên, cơ chế ảnh hưởng cuối cùng của yếu tố này vẫn chưa được giải mã.
• Cuộc đua. Theo thống kê, các đại diện của chủng tộc Da trắng thường bị chứng phình động mạch chủ bụng. Đó là lý do tại sao tỷ lệ mắc bệnh cao nhất được quan sát thấy ở Châu Âu, Bắc Mỹ và Úc. Ở các chủng tộc khác, một khuyết tật tương tự của động mạch chủ bụng ít phổ biến hơn nhiều. Một khuynh hướng di truyền chủng tộc được giả định, ảnh hưởng đến cấu trúc và sức mạnh của mô liên kết.
• Tăng cholesterol máu. Thuật ngữ này có nghĩa là tăng số lượng cholesterol trong máu. Đây được coi là yếu tố chính dẫn đến xơ vữa động mạch, do đó sức bền và độ đàn hồi của thành động mạch chủ giảm.
• Tuổi tác. Theo tuổi tác, sự thoái hóa của các sợi cơ và mô liên kết trong thành mạch xảy ra. Ngoài ra, người cao tuổi dễ mắc các bệnh mãn tính. của hệ thống tim mạch và tăng huyết áp ( huyết áp cao). Theo thống kê, tỷ lệ mắc bệnh tăng mạnh được quan sát thấy ở độ tuổi 55 - 65 tuổi. Thông thường, chứng phình động mạch chủ bụng được tìm thấy ở những người lớn hơn tuổi này.
• Sàn nhà. Theo thống kê, bệnh này phổ biến hơn ở nam giới. Người ta cho rằng điều này là do ảnh hưởng của hormone và các đặc điểm cấu trúc của chính động mạch chủ bụng ( ở nam giới nó thường dày hơn).
• khuynh hướng di truyền . Theo nhiều dữ liệu, những bệnh nhân có quan hệ huyết thống bị chứng phình động mạch hoặc tử vong do chứng phình động mạch có nguy cơ mắc bệnh cao hơn. Điều này là do các tính năng riêng lẻ có thể có trong cấu trúc. tàu này. Ngoài ra, có yếu tố di truyền tăng huyết áp hoặc tăng lipid máu. Tất cả những điều này sẽ làm cho bệnh nhân có yếu tố nguy cơ này chú ý đến sức khỏe của họ hơn.
• Tăng huyết áp. Ở bệnh nhân tăng huyết áp, huyết áp không điều trị, xử lý đặc biệtổn định trên 140/90 mmHg ( mmHg Mỹ thuật.). Theo định kỳ, các cơn tăng huyết áp cũng có thể xảy ra, trong đó áp suất tăng lên đến 180 mm Hg. Mỹ thuật. và nhiều hơn nữa. Điều này tạo điều kiện thuận lợi cho các thành động mạch chủ bị căng quá mức và hình thành túi phình. Trong hầu hết các trường hợp, không thể xác định chính xác nguyên nhân gây tăng huyết áp ( cô ấy có thể bị bệnh thận, bệnh tim, bệnh nội tiết và vân vân.). Sau đó, nó là cần thiết để phân công điều trị triệu chứng và cố gắng duy trì áp lực ở mức bình thường bằng thuốc.

Do đó, chứng phình động mạch thường được hình thành bởi sự kết hợp của một số yếu tố khác nhau. Tổn thương trực tiếp đến động mạch chủ bụng có thể xảy ra với một số bệnh nhiễm trùng, nhưng điều này khá hiếm khi xảy ra. Không phải lúc nào cũng có thể xác định được nguyên nhân hình thành chứng phình động mạch ở một bệnh nhân cụ thể. Đồng thời, cần phải lựa chọn các chiến thuật điều trị phù hợp và đưa ra các khuyến cáo phòng ngừa cần thiết trước khi tiến hành một cuộc phẫu thuật theo kế hoạch.

Phân loại chứng phình động mạch chủ bụng

Điều quan trọng là xác định loại chứng phình động mạch để lập kế hoạch trước can thiệp phẫu thuật và bắt đầu điều trị hiệu quả. Hiện tại, các khuyết tật này được phân loại theo một số tiêu chí. Điều này quyết định phần lớn đến chiến thuật điều trị và tiên lượng về tương lai cho bệnh nhân. Ví dụ, chứng phình động mạch chủ bụng lớn có thể không được loại bỏ nội mạch ( thông qua một chiếc tàu). Sau đó, nó là cần thiết ngay lập tức một hoạt động khoang với tiếp cận rộng rãi. Ngoài ra, một số chứng phình động mạch dễ bị vỡ hơn. Điều này ảnh hưởng đến thời gian của hoạt động ( can thiệp khẩn cấp hoặc có kế hoạch).

Phình động mạch chủ bụng có thể được phân loại theo các tiêu chí sau:

• theo vị trí của khoang
• báo;
• theo kích cỡ;
• theo diễn biến của bệnh;
• theo các giai đoạn của dòng chảy;
• theo vị trí khuyết tật trong động mạch chủ.

Phân loại chứng phình động mạch theo nội địa hóa của khoang

Trong trường hợp này, chúng ta đang nói về chính xác khoang bệnh lý có máu được hình thành như thế nào và nó là gì. Điều này ảnh hưởng đến việc lựa chọn loại phẫu thuật và tiên lượng cho tương lai.

Theo bản địa hóa của khoang, các loại chứng phình động mạch sau đây được phân biệt:

• ĐÚNG VẬY. Trong trường hợp này, chính sự nhô ra của thành bình xảy ra. Có nghĩa là, thành của túi phình là các lớp bị kéo căng hoặc bị tổn thương của chính động mạch chủ. Sự hình thành như vậy trên động mạch chủ bụng là phổ biến nhất.
• Sai. Phình mạch giả là một khoang bệnh lý trong các mô xung quanh thành mạch. Trong trường hợp này, khoang này liên tục thông với lòng mạch. Như vậy, phình động mạch giả được hình thành không phải do sự lồi ra của thành động mạch mà do một lỗ hở bệnh lý nhỏ. Từ đó, máu đi vào các mô xung quanh, nơi hình thành một loại tụ máu xung động. Điều này khác với chảy máu ở chỗ máu chỉ lấp đầy một khoang hạn chế và không thể rời khỏi nó. Những chứng phình động mạch như vậy ở mức độ của động mạch chủ bụng là rất hiếm. Chúng đặc trưng hơn cho các động mạch ngoại vi được bao quanh bởi một số lượng lớn cơ và các mô khác, nơi có thể hình thành một khoang giới hạn.
• tẩy tế bào chết. Loại phình động mạch này là nguy hiểm nhất. Cùng với nó, một khoang bệnh lý được hình thành giữa các màng trong thành mạch của chính nó. Khi máu được bơm vào một khoang như vậy dưới áp lực, bức tường bị phân tầng trên một mức độ lớn. Ngoài ra, thành của túi phình cuối cùng chỉ được thể hiện bằng lớp bề ngoài của thành động mạch chủ, vì vậy nó không phải là quá mạnh. Phình mạch bóc tách được đặc trưng bởi sự phát triển nhanh chóng, tăng nguy cơ vỡ và thường kết thúc bằng cái chết của bệnh nhân.

Phân loại chứng phình động mạch theo hình dạng

Hình dạng của túi phình có thể chỉ ra một phần nguyên nhân của chứng phình, và điều này giúp đưa ra chẩn đoán cơ bản. Đây là hình thức giáo dục được đánh giá, trước hết, trong quá trình chẩn đoán ( ví dụ: siêu âm). Phân loại theo hình dạng chỉ có thể áp dụng cho các chứng phình động mạch thực sự.

Các loại phình động mạch chủ bụng sau đây được phân biệt theo hình dạng:

• có hình dạng. Một chứng phình động mạch như vậy là một chỗ lồi ra đơn phương trong thành của động mạch chủ. Trên siêu âm hoặc chụp mạch, mạch có vẻ không đối xứng. Thông thường, một chứng phình động mạch hình túi phát triển từ một lỗ thủng trên thành ( đánh bại quá trình lây nhiễm, vết thương). Đường kính của nó có thể tăng lên, nhưng miệng nối khoang với lòng động mạch chủ thường giữ nguyên kích thước. Những túi phình này dễ bị vỡ hơn vì thành của chúng không đủ vững chắc và bị kéo căng quá mức.
• Fusiform. Một chứng phình động mạch như vậy khó chẩn đoán hơn, vì chúng ta đang nói về sự mở rộng của động mạch chủ theo mọi hướng. Kết quả là, mạch máu trên hình ảnh động mạch có dạng một trục quay với độ dày nhẹ. Bóc tách chứng phình động mạch hoặc hình thành trong các khuyết tật bẩm sinh có thể thu được dạng này. Theo quy luật, một diện tích lớn hơn của mạch máu được chụp lại so với chứng phình động mạch hình túi. Do đó, với điều trị phẫu thuật, chúng tôi sẽ nói về một cuộc phẫu thuật lớn hơn.

Phân loại chứng phình động mạch theo kích thước

Kích thước của túi phình là một trong những tiêu chuẩn chính xác định trước diễn biến của bệnh, tiên lượng và phương pháp điều trị. Các tổn thương lớn hơn có nhiều khả năng bệnh nhân sẽ xuất hiện bất kỳ triệu chứng nào. Cũng trong những trường hợp này, nguy cơ vỡ ra kèm theo chảy máu nghiêm trọng sẽ tăng lên. Các hình thành nhỏ, theo quy luật, không gây ra các triệu chứng rõ ràng và nguy cơ bị vỡ với chúng ít hơn nhiều. Những bệnh nhân như vậy có thể mất nhiều thời gian hơn để chuẩn bị cho cuộc phẫu thuật. Trong trường hợp túi phình khổng lồ, các cơ quan lân cận thậm chí có thể bị chèn ép, điều này sẽ dẫn đến các triệu chứng không điển hình và khó khăn trong chẩn đoán. Kích thước của chứng phình động mạch được ước tính bằng đường kính của túi hoặc bằng đường kính của chính động mạch chủ ( với loại trục chính).

Có các loại phình mạch sau đây tùy thuộc vào kích thước của chúng:

• túi phình nhỏ, đường kính 3–5 cm;
• túi phình trung bình, đường kính 5–7 cm;
• túi phình lớn, đường kính hơn 7 cm;
• khổng lồ, khi đường kính của túi phình vượt quá đường kính của chính động mạch chủ từ 8 - 10 lần.

Cần lưu ý rằng trong trường hợp phình động mạch fusiform nhỏ, các tiêu chí rất mơ hồ. Điều này là do sự khác biệt tương đối rộng rãi trong các định mức. Thông thường, các bác sĩ đánh giá sự hình thành như vậy một cách chủ quan, dựa trên mức độ đường kính của sự giãn nở vượt quá đường kính của mạch ở phần trên và phần dưới ( bên dưới cơ hoành và phía trước phân nhánh).

Phân loại chứng phình động mạch theo diễn biến của bệnh

Như đã đề cập ở trên, chứng phình động mạch chủ bụng khá thường xuyên xảy ra mà không có bất kỳ triệu chứng nào. Nó phụ thuộc vào kích thước và nguyên nhân của sự phát triển của khuyết tật. Tất cả điều này giải thích sự cần thiết phải tách bệnh nhân theo các khiếu nại chính. Phân loại này rất quan trọng để chẩn đoán sơ bộ.

Theo tiến trình của bệnh, các loại phình động mạch chủ bụng sau đây được phân biệt:

• Khóa học không có triệu chứng. Trong trường hợp này, không có biểu hiện của bệnh. Những chứng phình động mạch như vậy được phát hiện tình cờ trong quá trình kiểm tra siêu âm dự phòng ( siêu âm) hoặc trong quá trình chẩn đoán các bệnh khác của khoang bụng. Điều này mang lại thời gian cho phẫu thuật tự chọn. Tuy nhiên, có những trường hợp dấu hiệu đầu tiên và duy nhất của chứng phình động mạch không có triệu chứng là vỡ của chúng.
• khóa học không đau. Điều này bao gồm những bệnh nhân có bất kỳ phàn nàn hoặc các triệu chứng khách quan của bệnh, nhưng không đau. Theo nguyên tắc, đây là những chứng phình động mạch nhỏ dạng fusiform hoặc hình túi, trong đó thành mạch bị kéo căng, nhưng không bị tổn thương.
• Dòng chảy đau. Điều này bao gồm những bệnh nhân bị đau bụng khu trú khác nhau. Trong trường hợp này, cơn đau phải liên quan cụ thể đến chứng phình động mạch ( vì có cơn đau quặn thận hoặc đau do viêm dạ dày, kèm theo quá trình không đau của chứng phình động mạch). Theo nguyên tắc, dạng đau là đặc trưng của kiểu tróc da, khi bản thân thành mạch, chứa các đầu dây thần kinh, bị tổn thương đáng kể.

Phân loại chứng phình động mạch theo các giai đoạn của quá trình

Như đã đề cập ở trên, các túi phình thường có xu hướng tăng dần và vỡ ra. Về vấn đề này, nếu có thể, hãy cho biết túi phình đang ở giai đoạn nào. Điều này giúp xác định mức độ cần thiết phải phẫu thuật khẩn cấp.

Có các loại chứng phình động mạch sau đây theo các giai đoạn phát triển của bệnh:

• Khoảng cách đe dọa. Đây là cách hầu hết các chứng phình động mạch được phân loại, bất kể kích thước của chúng.
• bó. Nó được chẩn đoán khi có sự phân tách dần dần của các màng mạch. Theo quy luật, bệnh trong trường hợp này tiến triển nhanh hơn.
• Vỡ túi phình. Đây là giai đoạn cuối cùng và là biến chứng nghiêm trọng nhất. Nó xảy ra nếu chứng phình động mạch không được chẩn đoán và loại bỏ trong các giai đoạn trước.

Phân loại chứng phình động mạch theo khu trú trên động mạch chủ

Đối với bác sĩ phẫu thuật, những người sẽ thực hiện can thiệp phẫu thuật, điều rất quan trọng là phải biết chính xác vị trí của khiếm khuyết. Bản thân động mạch chủ bụng khá dài, và túi phình có thể nằm ở các mức độ khác nhau. Ngoài ra, chứng phình động mạch Fusiform có thể được mở rộng và chiếm hơn một nửa chiều dài của động mạch chủ. Việc xác định chính xác mức độ sẽ cho phép các bác sĩ thực hiện thao tác nhanh hơn, giảm thiểu rủi ro cho bệnh nhân. Sự phân loại này tính đến mức độ trên của chứng phình động mạch ( cho hình dạng trục chính) và chụp sự phân đôi ở phần dưới.

Theo khu trú trên động mạch chủ bụng, các loại chứng phình động mạch sau đây được phân biệt:

• Thượng thận. Khi đường viền trên của túi phình nằm phía trên nơi xuất phát của các động mạch thận. Cô lập được chẩn đoán nếu giới hạn dưới cũng nằm trên điểm này, khuếch tán - nếu nó thấp hơn. Nếu một phình động mạch vỡ hoặc bóc tách bao phủ gần như toàn bộ động mạch chủ bụng, bao gồm cả phân nhánh, nó được gọi là thượng thận, khuếch tán, liên quan đến phân nhánh. Nhìn chung, chứng phình động mạch thượng thận ít phổ biến hơn các loại khác. Nguyên nhân phổ biến nhất là do viêm ( lây nhiễm hoặc không lây nhiễm) thành mạch.
• Subrenal. Khi đường viền trên của túi phình nằm bên dưới nơi xuất phát của các động mạch thận. Chúng có thể khuếch tán có hoặc không có sự tham gia của phân nhánh.
• Hồng ngoại. Chúng nằm ở phần thấp nhất của động mạch chủ bụng. Đó là bản địa hóa này xảy ra thường xuyên nhất. Lý do chính cho sự hình thành của chứng phình động mạch như vậy là quá trình xơ vữa động mạch.

Các chứng phình động mạch lớn liên quan đến cả động mạch chủ ngực và động mạch chủ bụng cũng có thể xảy ra. Sau đó, chẩn đoán chỉ ra chính xác ranh giới trên và dưới của khiếm khuyết.

Các triệu chứng của chứng phình động mạch chủ bụng là gì?

Hầu hết mọi bệnh nhân thứ tư ( 23-24% trường hợp) phình động mạch chủ bụng tiến triển mà không có bất kỳ triệu chứng nào. Bệnh nhân không có biểu hiện gì phàn nàn nhưng bác sĩ khi khám bệnh khách quan không phải lúc nào cũng có thể phát hiện ra các dấu hiệu của bệnh. Quá trình này được gọi là không có triệu chứng và là nguy hiểm nhất. Thực tế là chứng phình động mạch phát triển dần dần luôn có nguy cơ bị vỡ. Cũng có trường hợp khi vỡ túi phình là biểu hiện đầu tiên của bệnh. Sau đó bệnh nhân đột ngột tím tái, bất tỉnh và tử vong nếu không được can thiệp ngoại khoa khẩn cấp. Tuy nhiên, bệnh vẫn có thể được phát hiện thường xuyên hơn.

Các dạng không có triệu chứng chỉ có thể được nhìn thấy trên siêu âm, chụp X quang hoặc các xét nghiệm dụng cụ khác. Ngoài ra, những chứng phình động mạch như vậy đôi khi được tìm thấy trong các cuộc mổ bụng trên các cơ quan trong ổ bụng.

Biểu hiện đặc trưng nhất của bệnh phình động mạch chủ bụng là hai triệu chứng chính:

• Đau bụng. Triệu chứng này có mức độ nghiêm trọng khác nhau được ghi nhận ở gần 50% bệnh nhân. Thông thường, cơn đau khu trú ở thượng vị ( dưới quá trình xiphoid của xương ức, ở bụng trên) và trong trung bì ( vùng rốn). Nếu túi phình đủ lớn và chèn ép vào các đám rối thần kinh, hoặc có sự bóc tách dần dần của động mạch chủ, cơn đau có thể rất dữ dội, kịch phát, nặng hơn khi cử động. Ở một số bệnh nhân, nó tỏa ra ( lây lan, cho) ở lưng dưới hoặc xương cùng. Tuy nhiên, thông thường với chứng phình động mạch, cơn đau không quá dữ dội. Bệnh nhân mô tả là đau âm ỉ, đau nhức. Đau có thể trầm trọng hơn khi tập thể dục gắng sức do huyết áp tăng) hoặc sau khi ăn ( do làm đầy đường tiêu hóa và chèn ép thêm các cơ quan).
• Xung huyết trong bụng. Vì khoảng cách từ động mạch chủ bụng đến tim nhỏ, và sóng truyền tốt trong môi trường lỏng, nên chứng phình động mạch thường có thể phát xung. Đồng thời, bệnh nhân phàn nàn, vì nó vốn có, về một "trái tim thứ hai trong dạ dày." Có thể cảm nhận được sự hình thành xung động liên tục hoặc theo chu kỳ (). Nó được khu trú ở thượng vị hoặc trung bì. Đôi khi, ngay cả trước khi đến gặp bác sĩ, bệnh nhân đã tự cảm nhận được nguồn của xung động và chỉ ra nó trong quá trình thăm khám. Trong khoảng 40% trường hợp, triệu chứng này kết hợp với đau và chỉ trong 15% trường hợp xảy ra mà không đau.

Ngoài những cơn đau và cảm giác đập trong bụng, bệnh nhân bị phình động mạch chủ bụng có thể gặp các biểu hiện khác của bệnh. Thông thường điều này là do sự hình thành của một túi phình có kích thước đáng kể, gây áp lực lên các cơ quan lân cận, làm gián đoạn công việc của chúng. Ngoài ra, ở dạng lớn, lưu lượng máu bình thường bị gián đoạn nghiêm trọng, cũng có thể ảnh hưởng đến công việc của các cơ quan khác.

Tùy thuộc vào bản chất của các rối loạn, bệnh nhân có thể gặp phải các phức hợp triệu chứng sau:

• bụng;
• tiết niệu;
• đẳng cấp;
• thiếu máu cục bộ chi dưới.

Triệu chứng phức tạp ở bụng

Tập hợp các triệu chứng này thường xuất hiện nhất với các chứng phình động mạch lớn liên quan đến nguồn gốc của thân celiac, động mạch mạc treo tràng trên và mạc treo tràng dưới. Trong những trường hợp này, trước hết, việc cung cấp máu đến các cơ quan của đường tiêu hóa có thể kém đi ( đường tiêu hóa). Điều này gây ra các vấn đề về tiêu hóa. Các chất trong ruột được tiêu hóa và hấp thụ kém hơn. Thứ hai, chứng phình động mạch lớn có thể chèn ép dạ dày và tá tràng, làm gián đoạn quá trình di chuyển của thức ăn. Tất cả điều này giải thích sự xuất hiện ở một số bệnh nhân của một số triệu chứng cụ thể.

Tổ hợp triệu chứng ở bụng bao gồm các rối loạn sau:

• chán ăn ( giảm cân liên tục);
• nôn mửa ( ít khi);

Tất cả những triệu chứng này thường xuất hiện từ 1 đến 2 giờ sau bữa ăn, khi thức ăn bắt đầu rời khỏi dạ dày và gặp chướng ngại vật. Theo quy định, một bệnh nhân bị phình động mạch chủ bụng có 2-3 dấu hiệu tổn thương đường tiêu hóa.

Phức hợp triệu chứng tiết niệu

Các triệu chứng tiết niệu chủ yếu liên quan đến sự dịch chuyển của thận khỏi vị trí giải phẫu bình thường và sự chèn ép của niệu quản. Các cơ quan này nằm gần thành sau của khoang bụng hơn, gần với đường đi của động mạch chủ. Đặc biệt thường phức hợp triệu chứng này xuất hiện với các túi phình lớn hình trục chính bắt vị trí xuất phát của các động mạch thận. Những bệnh nhân mắc chứng rối loạn này thường bị đau âm ỉ theo chu kỳ ở vùng thắt lưng. Cơn đau có thể trầm trọng hơn khi uống một lượng lớn nước ( thận sưng lên để lọc nhiều máu hơn).

Tổ hợp triệu chứng tiết niệu có thể tự biểu hiện như sau:

• nặng ở vùng thắt lưng;
• khó tiểu ( rối loạn tiểu tiện);
• đau thận ( với sự co bóp mạnh của cơ quan bởi chứng phình động mạch);
• đái máu ( sự hiện diện của máu trong nước tiểu).

Phức hợp triệu chứng đơn lẻ

Vì động mạch chủ bụng chạy phía trước cột sống và vừa khít với phía trước nên chứng phình động mạch có thể chèn ép các rễ thần kinh thoát ra ở vùng thắt lưng. Điều này giải thích sự xuất hiện của cái gọi là phức hợp triệu chứng đẳng cấp, bao gồm các biểu hiện chèn ép dây thần kinh. Diễn biến của bệnh này khá hiếm, nhưng có thể gây hiểu lầm cho các bác sĩ.

Phức hợp đẳng cấp bao gồm các rối loạn sau:

• đau lưng dưới trầm trọng hơn khi di chuyển uốn cong, xoay người);
• vi phạm độ nhạy cảm của da trên chân;
• tê chân nhanh chóng;
• rối loạn vận động chi dưới ít khi).

Các triệu chứng phức tạp của thiếu máu cục bộ ở các chi dưới

Ngoài việc chèn ép các cơ quan lân cận và rễ thần kinh, chứng phình động mạch có thể cản trở lưu lượng máu bình thường. Như đã đề cập ở trên, với bệnh này, các xoáy nước xuất hiện trong một dòng chảy tầng bình thường. Điều này dẫn đến máu động mạch chảy xuống động mạch chủ bụng ít hơn. Tình trạng này được gọi là thiếu máu cục bộ. Thông thường nó ảnh hưởng đến các chi dưới, nằm xa tim nhất. Diễn biến của bệnh này phổ biến hơn ở những người lớn tuổi bị suy giãn tĩnh mạch hoặc huyết khối tĩnh mạch sâu. Tất cả những vi phạm này đều có biểu hiện giống nhau.

Tổ hợp triệu chứng của thiếu máu cục bộ ở chi dưới có thể tự biểu hiện như sau:

• Ngắt quãng. Triệu chứng này xuất hiện một thời gian sau khi bệnh nhân bắt đầu đi bộ ( ví dụ, sau 100 - 200 m). Biểu hiện bằng những cơn đau vừa phải ở chân gây trở ngại cho việc đi lại. Sau một thời gian ngắn nghỉ ngơi, tình trạng què quặt biến mất, nhưng xuất hiện trở lại khi gắng sức.
• Rối loạn dinh dưỡng ( dinh dưỡng) . Máu động mạch cung cấp oxy cho các mô và mang các chất hữu ích khác. Nếu cung cấp quá ít do chứng phình động mạch, có thể xảy ra các tình trạng suy dinh dưỡng khác nhau. Da chân trở nên thô ráp hơn, móng tay mất đi độ bóng và dễ gãy. Vết cắt nhỏ và vết xước có thể trong một khoảng thời gian dài không lành. TẠI trường hợp nặng thậm chí cái gọi là loét dinh dưỡng có thể xuất hiện.
• Cảm giác lạnh chân.Ôxy mà máu động mạch mang lại một phần được sử dụng để tạo ra nhiệt năng. Trong trường hợp vi phạm nguồn cung cấp của nó, bệnh nhân phàn nàn rằng các ngón chân của anh ta nhanh chóng bị đóng băng.

Tất cả những triệu chứng này là biểu hiện gián tiếp của chứng phình động mạch chủ bụng. Chúng không được tìm thấy ở tất cả các bệnh nhân và gây khó khăn nghiêm trọng trong việc chẩn đoán bệnh, vì chúng bắt chước bệnh lý của các cơ quan khác.

Nói chung, có thể kết luận rằng hầu hết các chứng phình động mạch chủ bụng thường không đưa ra các triệu chứng nghiêm trọng cho phép chẩn đoán ngay lập tức. chẩn đoán chính xác. Các biểu hiện của bệnh có thể rất đa dạng. Đồng thời, sự hiện diện hay vắng mặt của các triệu chứng và phàn nàn ở bệnh nhân không phải lúc nào cũng cho thấy mức độ nghiêm trọng của bệnh. Đôi khi các triệu chứng không điển hình xuất hiện ngay cả với các chứng phình động mạch nhỏ, và những túi lớn có thể không cảm nhận được trong nhiều năm.

Chẩn đoán chứng phình động mạch chủ bụng

Chẩn đoán phình động mạch chủ bụng không chỉ nhằm phát hiện sự hình thành mà còn thu thập thông tin cần thiết để chuẩn bị cho cuộc phẫu thuật. Thông thường, các nghiên cứu đặc biệt được chỉ định cho những bệnh nhân có bất kỳ phàn nàn nào. Ở giai đoạn đầu, việc kiểm tra được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật, nhưng cần phải kiểm tra bằng dụng cụ chính xác hơn để xác định chẩn đoán.

Để phát hiện chứng phình động mạch và chuẩn bị cho phẫu thuật, các phương pháp kiểm tra sau được sử dụng:

• khám sức khỏe của bệnh nhân;
• quy trình siêu âm ( siêu âm);
• siêu âm quét ( UZS);
• chụp mạch;
• chụp X quang;
• Chụp cắt lớp ( CT);
• xoắn ốc Chụp CT (SKT);
• điện tâm đồ ( Điện tâm đồ);
• fibroesophagogastroduodenoscopy ( FEGDS);

Khám sức khỏe bệnh nhân

Khám sức khỏe là một loạt các thao tác và thủ tục mà bác sĩ thực hiện khi khám cho bệnh nhân. Trong trường hợp phình động mạch chủ bụng, họ có thể cung cấp một số thông tin có thể dẫn đến chẩn đoán nghi ngờ. Bệnh nhân được bác sĩ phẫu thuật thăm khám. Dựa trên kết quả của nó, một quyết định được đưa ra về những thủ tục bổ sung nào nên được kê đơn cho bệnh nhân.

Dữ liệu đầu tiên về căn bệnh này có thể được thu thập theo những cách sau:

• Sờ nắn. Sờ nắn là sờ vào bụng. Với chứng phình động mạch chủ bụng, đôi khi có thể cảm thấy hình thành nhịp đập nhỏ ở thượng vị hoặc trung bì. Nó với một mức độ cao Xác suất nói chính xác về chứng phình động mạch.
• Bộ gõ. Bộ gõ được gọi là bộ gõ của khoang bụng để xác định ranh giới của các cơ quan nội tạng. Với chứng phình động mạch chủ bụng, không có thay đổi gì.
• Nghe tim thai. Thực hiện bằng máy soi điện thoại người nghe). Bác sĩ cố gắng nghe thấy xung động và tiếng ồn mạch máu qua chứng phình động mạch được cho là. Nghiên cứu này được thực hiện tốt nhất trước bữa ăn, nếu không, tiếng ồn tạo ra từ việc di chuyển thức ăn qua đường tiêu hóa sẽ quá nổi bật. Đôi khi, trước khi nghe tim thai, các loại thuốc thậm chí còn được kê đơn để làm giảm nhu động ruột. Điều này giúp bạn có thể nghe thấy tiếng thổi mạch máu tốt hơn.
• Đo huyết áp. Huyết áp ở những bệnh nhân bị phình động mạch chủ bụng thường hơi cao. Đây có thể là dấu hiệu của tăng huyết áp lý do có thể bệnh. Tuy nhiên, không có mối quan hệ rõ ràng, vì vậy áp lực có thể là bình thường.
• Đo xung. Trong trường hợp phình động mạch chủ bụng, điều quan trọng là phải cảm nhận mạch không chỉ ở cổ tay mà còn ở chi dưới ( ở háng, trong hố khoeo, dưới mắt cá chân). Thực tế là do rối loạn tuần hoàn trong các chứng phình động mạch lớn, nhịp đập ở chân có thể không đồng bộ với nhịp đập ở cánh tay và các cơn co thắt ở tim. Điều này sẽ có lợi cho sự phức hợp triệu chứng của thiếu máu cục bộ ở các chi dưới.

Nếu, dựa trên kết quả khám sức khỏe, có lý do để nghi ngờ phình động mạch chủ bụng, các phương pháp kiểm tra bằng dụng cụ nên được chỉ định để xác định chẩn đoán. Ở một số bệnh nhân, không có xét nghiệm nào ở trên sẽ tiết lộ dấu hiệu của bệnh ( cho chứng phình động mạch nhỏ).

Quy trình siêu âm

Siêu âm là phương pháp đơn giản và phổ biến nhất để chẩn đoán phình động mạch chủ bụng. Bản chất của phương pháp là sự phản xạ của sóng âm thanh từ các cơ quan và hình thành trong khoang bụng. Một cảm biến đặc biệt thu nhận các sóng phản xạ và tạo thành một hình ảnh. Siêu âm được khuyến khích sử dụng vì chi phí thấp và hàm lượng thông tin cao. Một bác sĩ có kinh nghiệm với sự giúp đỡ của mình có thể nhìn thấy ngay cả một chứng phình động mạch nhỏ. Ngoài ra, nghiên cứu này chỉ kéo dài 10-15 phút và hoàn toàn không gây đau đớn và an toàn cho bệnh nhân.

Với sự trợ giúp của siêu âm, bạn cần có được các dữ liệu sau:

• đường kính của động mạch chủ dưới cơ hoành ( khi vào khoang bụng);
• đường kính của động mạch chủ trước khi phân đôi;
• đường kính túi phình ( phần mở rộng túi hoặc fusiform);
• sự hiện diện của vôi hóa trong thành mạch ( họ khác nhau nhiều hơn mật độ cao );
• nơi phân chia tường ( đôi khi có thể nhận ra nếu sự thân thiết đã rời xa một thời gian dài).

Ngoài ra, trên siêu âm, bạn có thể kiểm tra tốc độ của dòng máu ở chế độ Doppler. Tại vị trí của túi phình, lưu lượng máu sẽ chậm lại. Nó cũng được khuyến khích để kiểm tra tốc độ dòng máu trong các mạch của chi dưới. Điều này sẽ giúp xác định các dấu hiệu của thiếu máu cục bộ và một số rối loạn khác. Trước khi phẫu thuật, tốc độ của dòng máu trong động mạch thận, vị trí của thận và tuyến thượng thận cũng được đo.

Quét siêu âm

Siêu âm là một phương pháp khám khá mới, được áp dụng chủ yếu trong sản khoa và sơ sinh. Tuy nhiên, với chứng phình động mạch chủ bụng thì nó là sự lựa chọn tốt nhất. Bản chất của phương pháp này là đo kích thước của một cơ quan bằng cách sử dụng cùng một sóng siêu âm, nhưng trong ba hoặc bốn lần chiếu. Quá trình này diễn ra lâu hơn một chút, nhưng cũng không gây đau đớn và an toàn cho bệnh nhân. Thiết bị tự phân tích dữ liệu nhận được và tạo thành hình ảnh ba chiều rõ ràng hơn. Độ chính xác của các kích thước xác định là ± 2 mm. Dựa vào kết quả siêu âm có thể xác định được kích thước, hình dạng và vị trí của khối trong ổ bụng. Người ta cũng lưu ý xem các nhánh của động mạch chủ bụng có tham gia vào quá trình bệnh lý hay không. Tất cả điều này sẽ giúp bác sĩ phẫu thuật lập kế hoạch can thiệp phẫu thuật tốt hơn và tăng khả năng có kết quả thuận lợi.

Chụp mạch

Thủ tục này cũng là một trong những thủ thuật quan trọng và nhiều thông tin nhất trong chẩn đoán chứng phình động mạch chủ bụng. Nó bao gồm việc đưa chất cản quang đặc biệt dựa trên i-ốt vào động mạch chủ. Chất này phân bố đều trong bình. Trên tia X ranh giới của động mạch chủ, tất cả các nhánh và hình thành trên các bức tường của nó được xác định rõ ràng.

Chụp động mạch phức tạp và tốn kém hơn siêu âm. Bệnh nhân được dùng thuốc kháng histamine, thuốc giảm đau và thuốc an thần trước khi làm thủ thuật. Điều này làm giảm nguy cơ phản ứng dị ứng và đau đớn. Sau đó, bác sĩ rạch một đường ở mặt trong của đùi và đưa một đầu dò đặc biệt vào động mạch đùi. Nó được truyền đến động mạch chậu, và từ đó vào động mạch chủ bụng. Ở đây, chất tương phản được tiêm qua đầu dò. Việc đưa đầu dò vào được thực hiện dưới sự giám sát của soi huỳnh quang. Sau khi tiêm chất cản quang, một hoặc nhiều tia x.

Chống chỉ định chụp mạch là:

• dị ứng với iốt và các hợp chất của nó;
• hàng ngang rối loạn tâm thần;
• suy gan, suy thận và suy tim ( điều này làm tăng khả năng xảy ra biến chứng và gây khó khăn cho việc loại bỏ chất cản quang sau thủ thuật);
• chứng phình động mạch có nguồn gốc truyền nhiễm.

Hiện nay, có nhiều phương pháp chụp mạch hiện đại hơn. Ví dụ, trong chụp động mạch trừ kỹ thuật số, chất cản quang được tiêm vào tĩnh mạch ngoại vi chứ không phải vào chính động mạch chủ. Khả năng xảy ra các tác dụng phụ và biến chứng được giảm bớt. Xử lý hình ảnh máy tính cho phép thu được hình ảnh chi tiết hơn của túi phình, điều này rất quan trọng để lập kế hoạch phẫu thuật.

Chụp X quang

Chụp X quang được coi là một phương pháp lỗi thời trong chẩn đoán phình động mạch chủ bụng. Điều này là do thực tế là không sử dụng độ tương phản đặc biệt ( như trong chụp mạch) để nhìn thấy túi phình là khá khó khăn. Trong hình ảnh, nó có thể trông giống như bóng phồng của động mạch chủ bụng hoặc sự giãn nở không cân xứng của mạch máu. Trên phim X quang chỉ có thể nhìn thấy rõ những vết vôi hóa, đôi khi chúng hình thành ở các vách ngăn.

Chụp CT

Phương pháp này nghiên cứu là tiến hành một chuỗi các tia X. Kết quả là, bác sĩ nhận được từng lớp từng lớp của cơ thể bệnh nhân. Ở mức độ của chứng phình động mạch trong những bức ảnh như vậy, bạn có thể dễ dàng nhìn thấy sự mở rộng của động mạch chủ bụng. Độ chính xác và khả năng của phương pháp này cao hơn nhiều so với phương pháp chụp X quang thông thường. Thủ tục khá tốn kém so với siêu âm hoặc X-quang), nhưng không gây đau đớn và hoàn toàn an toàn cho bệnh nhân.

Chụp cắt lớp vi tính xoắn ốc

SCT là kỹ thuật hình ảnh tiên tiến nhất. Hiện nay, SCT được sử dụng rộng rãi trong chẩn đoán các bệnh lý mạch máu. Khác với CT thông thường, ở đây hình ảnh được tái tạo trong không gian 3 chiều, tạo điều kiện thuận lợi rất nhiều cho công việc của bác sĩ. Giảm khả năng hình ảnh bị mờ khi bệnh nhân di chuyển. Ngoài ra, so với CT thông thường, liều bức xạ () mà bệnh nhân nhận được giảm xuống. Bản thân việc nghiên cứu mất ít thời gian hơn.

CT có thể dễ dàng phân biệt hình dạng, kích thước và vị trí của túi phình. Các cơ quan lân cận cũng có thể nhìn thấy rõ ràng, điều này tạo điều kiện thuận lợi cho việc lập kế hoạch hoạt động. Nhược điểm duy nhất của nghiên cứu này là chi phí cao và yêu cầu trang thiết bị đặc biệt, hiện không phải bệnh viện nào cũng có.

Điện tâm đồ

Điện tâm đồ được chỉ định để đánh giá hoạt động của tim. Phương pháp nghiên cứu này dựa trên sự đăng ký của các xung điện sinh học đi qua các sợi dẫn điện của tim và làm cho cơ tim co lại. Không thể thấy bất kỳ dấu hiệu nào của chứng phình động mạch chủ bụng trên điện tâm đồ. Tuy nhiên, kiểm tra hoạt động của tim là một thủ tục cần thiết trước khi phẫu thuật. Ngoài ra, chứng phình động mạch đôi khi đi kèm với các quá trình bệnh lý trong chính tim.

Fibroesophagogastroduodenoscopy

FEGDS là một thủ tục chẩn đoán bao gồm kiểm tra hình ảnh đường tiêu hóa trên. Với sự trợ giúp của một ống nội soi đặc biệt, bác sĩ có cơ hội thu được hình ảnh của màng nhầy của thực quản, dạ dày và tá tràng. Trong trường hợp này, không thể nhìn thấy túi phình của động mạch chủ bụng. Tuy nhiên, FEGDS vẫn được kê đơn để phát hiện loét dạ dày hoặc tá tràng. Những bệnh lý này phải được lưu ý khi thực hiện phẫu thuật túi phình. Ngoài ra, trong quá trình nghiên cứu, bạn có thể nhận thấy sự chèn ép của ống tiêu hóa bởi chứng phình động mạch. Chẩn đoán có thể được gợi ý nếu có một khối phồng lên đột ngột của thành dạ dày hoặc ruột ở bên trong. Tuy nhiên, trên thực tế, triệu chứng này chỉ xảy ra với những túi phình rất lớn.

Trước khi làm FEGDS, bệnh nhân không được ăn trong 8 - 10 giờ. Anh ấy được chỉ định trước thuốc an thầnđể giảm đau và căng thẳng do thủ tục. Ngay trước khi nghiên cứu, cổ họng được gây tê bằng lidocain. Bản thân FEGDS là một thủ tục không tốn kém, nhưng khó chịu và đau đớn. Với chứng phình động mạch chủ bụng, nó chỉ được kê đơn cho những chỉ định đặc biệt, một lần.

Xét nghiệm máu và nước tiểu

Phân tích này là tiêu chuẩn cho tất cả bệnh nhân khi liên hệ với bác sĩ. Nó phải được lặp lại trước khi hoạt động để có được dữ liệu chính xác hơn. Thường không có thay đổi cụ thể trong việc phân tích máu hoặc nước tiểu với chứng phình động mạch chủ bụng. Nhưng đôi khi nó giúp gợi ý các nguyên nhân của chứng phình động mạch. Ngoài ra, một số bệnh của cơ quan nội tạng có thể được phát hiện bằng cách phân tích máu và nước tiểu, điều này sẽ ảnh hưởng đến chiến thuật điều trị.

Giá trị chẩn đoán cho chứng phình động mạch chủ sẽ có những thay đổi sau đây trong phân tích máu và nước tiểu:

• Đái ra máu. Sự xuất hiện của các tế bào hồng cầu trong nước tiểu với số lượng nhỏ có thể cho thấy các vấn đề về tiểu tiện, suy giảm lưu thông máu trong thận hoặc chèn ép thận do chứng phình động mạch.
• Tăng cholesterol máu. Bình thường, nồng độ cholesterol trong máu là 2,25 - 4,82 mmol / l đối với nam và 1,92 - 4,51 mmol / l đối với nữ. Sự gia tăng mức cholesterol toàn phần trên 5,2 mmol / l thường là dấu hiệu của chứng xơ vữa động mạch, có thể gây ra sự xuất hiện của chứng phình động mạch. Triglycerid có ít giá trị chẩn đoán hơn ( định mức lên đến 2,0 mmol / l), cholesterol lipoprotein mật độ thấp ( định mức lên đến 3,5 mmol / l).
• Tăng bạch cầu. Mức độ cao của các tế bào bạch cầu có thể cho thấy một nhiễm trùng hoặc ( ít hơn thường lệ) về quá trình tự miễn dịch.
• Rối loạn đông máu. Dòng chảy hỗn loạn xung quanh túi phình có thể kích hoạt các yếu tố đông máu. Máu của bệnh nhân đông quá nhanh hoặc ngược lại quá chậm. Trước khi can thiệp phẫu thuật, điều quan trọng là phải tìm hiểu tình trạng của hệ thống đông máu để tránh các biến chứng.

Tuy nhiên, không một xét nghiệm nào trong số các xét nghiệm máu hoặc nước tiểu có thể đánh giá trực tiếp sự hiện diện hay vắng mặt của chứng phình động mạch chủ bụng.

Điều trị chứng phình động mạch chủ bụng

Phình động mạch chủ bụng được coi là một hình thành luôn đòi hỏi điều trị phẫu thuật. Điều trị bảo tồn với sự trợ giúp của thuốc có thể chỉ cần thiết trong trường hợp không thể thực hiện một cuộc phẫu thuật. Thực tế là không có loại thuốc nào có thể loại trừ khả năng vỡ động mạch chủ, chưa nói đến việc sửa chữa khiếm khuyết. Đồng thời, can thiệp phẫu thuật cho phép bạn loại bỏ hoàn toàn vấn đề bằng cách loại bỏ yếu đuối trong tường và phục hồi sức mạnh của nó.

Tất cả các hoạt động điều trị chứng phình động mạch chủ bụng có thể được chia thành hai nhóm:

• hoạt động khẩn cấp. Trong trường hợp này, chúng ta đang nói về các cuộc phẫu thuật đối với chứng phình động mạch bị vỡ hoặc việc loại bỏ các túi phình động mạch đang bóc tách. Trong những trường hợp này, có thể đe dọa đến tính mạng của người bệnh. Nhiều chống chỉ định có thể bị bỏ qua. Tuy nhiên, việc phẫu thuật khẩn cấp căn bệnh này cũng kèm theo rủi ro rất cao cho bệnh nhân. Theo nhiều dữ liệu khác nhau, tỷ lệ tử vong trong vỡ túi phình lên tới 80-90%. Điều này là do chảy máu nghiêm trọng mở ra khi nó bị vỡ. Hoạt động khẩn cấp khác với kế hoạch ở chỗ bác sĩ không có thời gian để chuẩn bị. Bệnh nhân phải phẫu thuật nếu không được thăm khám kỹ lưỡng và điều trị các bệnh mãn tính. Điều này giải thích tỷ lệ tử vong cao trong giai đoạn hậu phẫu.
• Các hoạt động có kế hoạch. Một cuộc phẫu thuật có kế hoạch được thực hiện khi có thể chẩn đoán kịp thời chứng phình động mạch chủ bụng. Nếu không có nguy cơ vỡ ngay lập tức, kiểm tra bổ sung. Bác sĩ phẫu thuật lên kế hoạch cẩn thận cho ca mổ. Bệnh nhân phải trải qua một quá trình điều trị chuẩn bị để các bệnh mãn tính khác không trở nên trầm trọng hơn và làm phức tạp thêm quá trình phẫu thuật. Tỷ lệ tử vong trong những trường hợp này thấp hơn nhiều so với các biện pháp can thiệp khẩn cấp. Trong khoảng thời gian từ khi phát hiện túi phình cho đến khi dự định cắt bỏ, bệnh nhân thường xuyên được các bác sĩ giám sát. Tuy nhiên, anh ta không phải lúc nào cũng được nhập viện ( chuẩn bị có thể mất vài tháng). Tuy nhiên, anh phải thường xuyên đến bác sĩ thăm khám, làm các xét nghiệm và kiểm tra theo chỉ định.

Tất nhiên, với một chẩn đoán kịp thời, tất cả bệnh nhân được khuyên chuẩn bị cho một cuộc phẫu thuật theo kế hoạch. Không thể trì hoãn quá trình chuẩn bị, vì chứng phình động mạch có xu hướng phát triển. Nếu bác sĩ thấy rằng sự hình thành đang tăng lên nhanh chóng, có thể bỏ qua một số chống chỉ định tương đối.

Theo quan điểm của kỹ thuật của hoạt động, có hai phương pháp chính:

• điều trị phẫu thuật cổ điển ( mổ bụng );
• phẫu thuật nội mạch.

Điều trị phẫu thuật cổ điển

Phẫu thuật mở bao gồm rạch thành bụng để tiếp cận trực tiếp với động mạch chủ bụng. Nó có một số lợi thế chắc chắn, trong đó quan trọng nhất là hình dung toàn bộ khoang bụng và nhiều cơ hội cho các thao tác khác nhau. Đó là lý do tại sao can thiệp truyền thống được chỉ định cho các ca mổ cấp cứu, khi các bác sĩ không có thông tin đầy đủ về tình trạng của bệnh nhân. Phẫu thuật nội mạch đòi hỏi sự chuẩn bị kỹ lưỡng hơn nhiều.

Tiếp cận phẫu thuật ( vết rạch) thường được thực hiện ở mức trung bình ( trắng) các đường của bụng, từ quá trình xiphoid của xương ức đến xương mu. Theo Rob, ít thường dùng đến phẫu thuật mở bụng cắt ngang trên hoặc nối trực tràng. Sau khi động mạch chủ bụng đã lộ ra ngoài, nó sẽ được thắt ở trên và dưới túi phình. Thành trước của túi phình được bóc tách và một ống đặc biệt được cố định trong khoang động mạch chủ. Sau đó, ống được bao phủ bởi các thành của túi phình và các mép được khâu lại. Dây chằng ( cái kẹp) được loại bỏ khỏi động mạch chủ và lưu lượng máu bình thường được phục hồi. Ống cố định đảm nhận phần lớn huyết áp và nguy cơ vỡ sẽ biến mất.

Phẫu thuật bụng truyền thống có những ưu điểm sau:

• lối vào phẫu thuật rộng rãi;
• khả năng phẫu thuật trên một túi phình có hình dạng hoặc kích thước bất kỳ;
• độ tin cậy cao hơn của cố định ống;
• dễ dàng hơn để loại bỏ các biến chứng khác nhau và các tình huống không lường trước được trong quá trình phẫu thuật;
• khả năng kiểm tra các cơ quan lân cận để tìm các bệnh lý đồng thời ( điều đó có thể gây ra chứng phình động mạch);
• loại bỏ máu nếu vỡ đã xảy ra.

Những bất lợi chính của phẫu thuật bụng là:

• chấn thương phẫu thuật ( vết mổ lớn ở thành bụng);
• nhu cầu gây mê sâu hơn;
• tăng nguy cơ nhiễm trùng trong khoang bụng;
• thời gian của hoạt động là 2 - 4 giờ;
• sự cần thiết phải ngăn dòng máu chảy qua động mạch chủ ( một số cơ quan của khoang bụng và chi dưới tạm thời không được cung cấp máu động mạch);
• sẹo lớn sau phẫu thuật;
• chống chỉ định nhiều hơn;
• tăng nguy cơ phân kỳ đường khâu trong giai đoạn hậu phẫu.

Sau ca mổ bụng, bệnh nhân được chuyển đến phòng chăm sóc đặc biệt, nơi anh thường xuyên được các bác sĩ giám sát chặt chẽ. Thường thì anh ấy ở đó từ 12 giờ đến một ngày. Sau đó, thời gian nằm viện ( trong trường hợp không có biến chứng) là 1-2 tuần. Khả năng làm việc trở lại chỉ sau 4 đến 10 tuần và bị hạn chế trong thời gian dài. Bệnh nhân lớn tuổi rất khó dung nạp một can thiệp phẫu thuật quy mô lớn như vậy nên tỷ lệ tử vong ở giai đoạn hậu phẫu khá cao.

Phẫu thuật nội mạch

Phương pháp này không liên quan đến việc bóc tách thành bụng trước. Nó được phân biệt bởi ít chấn thương hơn trong quá trình phẫu thuật. Tương tự như cách tiêm chất cản quang trong chụp mạch, một ống dẫn lưu đặc biệt được đưa qua động mạch đùi vào động mạch chủ. Đây là cùng một ống được làm bằng vật liệu nhân tạo cung cấp lưu lượng máu bình thường và giảm áp lực từ thành động mạch chủ. Thao tác này đặc biệt thuận tiện cho chứng phình động mạch hình túi. Trong những trường hợp này, thành ống chỉ đơn giản là đóng lỗ mở nối giữa khoang phình động mạch với chính động mạch chủ. Chân giả được cố định trong lòng động mạch chủ từ bên trong với sự trợ giúp của các móc đặc biệt ( mỏ neo). Việc điều trị như vậy chỉ có thể thực hiện được trong một cuộc phẫu thuật đã được lên kế hoạch, khi các bác sĩ đã thu thập thông tin đầy đủ về chứng phình động mạch, họ biết chính xác loại, hình dạng và vị trí của nó.

Bộ phận giả nội mạch có những ưu điểm sau:

• thời gian của hoạt động là 1 - 3 giờ;
• không cần thiết phải gây mê sâu và phức tạp như vậy, đôi khi một shunt được lắp đặt ngay cả khi gây tê cục bộ khi bệnh nhân còn tỉnh;
• giảm thiểu nguy cơ nhiễm trùng trong khoang bụng;
• không có nguy cơ phân kỳ đường nối;
• phục hồi chức năng sau phẫu thuật nhanh hơn nhiều;
• sau nó không có vết khâu trên dạ dày ( chỉ có một đường may nhỏ trên bề mặt bên trong của đùi);
• không cần phải ngăn dòng máu chảy qua động mạch chủ bụng;
• do ít chấn thương hơn, phẫu thuật đã ít chống chỉ định hơn nói chung là.

Những nhược điểm của bộ phận giả nội mạch có thể được xem xét:

• ít chỗ cho thao tác;
• không có khả năng điều trị fusiform lớn hoặc phình mạch bóc tách;
• trường hợp tai biến khi mổ vẫn phải mổ thành bụng;
• không có khả năng thực hiện các thao tác trên các cơ quan lân cận.

Trung bình, sau khi thay nội mạch động mạch chủ bụng, bệnh nhân nằm viện 3-5 ngày. Trong trường hợp không có biến chứng, anh ta được xuất viện và sau 4 đến 6 tuần anh ta trở lại cuộc sống hàng ngày bình thường.

Kỹ thuật cắt bỏ ( loại bỏ) chứng phình động mạch và thời gian nằm viện phần lớn phụ thuộc vào vị trí và kích thước của các khối hình thành. Trong giai đoạn hậu phẫu, nên tuân thủ một số quy tắc sẽ giúp tránh các biến chứng khác nhau. Nhìn chung, chúng trùng hợp với các phương pháp phòng ngừa vỡ túi phình và sẽ được mô tả dưới đây.

Bỏ qua túi phình, cố gắng tự chữa bệnh bằng các biện pháp dân gian hoặc bằng các cách khác đều rất nguy hiểm vì có khả năng bị vỡ. Điều trị bằng thuốc là hợp lý cho các rối loạn chảy máu, nhiễm trùng toàn thân, quá trình tự miễn dịch hoặc huyết áp cao. Nó được thực hiện để ngăn chặn sự thoái hóa của thành động mạch chủ và giảm nguy cơ vỡ. Trong tất cả những trường hợp này, liệu trình được kê đơn bởi bác sĩ chăm sóc. Nó không thay thế điều trị phẫu thuật, mà chỉ cải thiện tình trạng của bệnh nhân và cho thời gian chuẩn bị cho một ca phẫu thuật theo kế hoạch.

Phòng ngừa vỡ phình động mạch chủ bụng

Biến chứng và hậu quả nghiêm trọng nhất của chứng phình động mạch chủ bụng là nó bị vỡ. Nó thường xảy ra trong trường hợp không điều trị, sự tiến triển của bệnh cơ bản ( nếu có) hoặc tăng áp suất đột ngột. Thành mạch trở nên quá mỏng, vỡ và chảy máu mở ra khoang bụng hoặc khoang sau phúc mạc. Để ngăn chặn điều này, một số quy tắc đơn giản. Chúng phù hợp với những người bị phình động mạch chủ bụng đang chờ đợi một cuộc phẫu thuật dự kiến ​​để loại bỏ nó, cho những người không thể thực hiện một cuộc phẫu thuật như vậy do chống chỉ định khác nhau, cũng như đối với bệnh nhân trong giai đoạn hậu phẫu.

Phòng ngừa chứng phình động mạch chủ bụng bị vỡ bao gồm các quy tắc sau:

• Bệnh nhân nên hạn chế vận động gắng sức. Nâng tạ, chạy hoặc thậm chí cử động giật cơ thể nhanh chóng làm tăng áp lực trong ổ bụng. Áp lực này dễ dàng truyền đến động mạch chủ bụng. Trong điều kiện như vậy, khả năng bị vỡ là rất cao. Chống chỉ định nâng tạ và bất kỳ công việc nặng nhọc nào.
• Bạn nên theo một chế độ ăn kiêng ngoại trừ các sản phẩm kích thích sự hình thành khí. Chúng bao gồm bia, nước sô-đa, các loại đậu, bắp cải và nhiều loại thực phẩm khác. Củ cải, củ cải và các loại rau khác có chất xơ thực vật khó tiêu cũng được sử dụng một cách thận trọng. Tất cả điều này làm tăng nhu động ruột và có thể dẫn đến chèn ép túi phình. Ngoài ra, không nên lạm dụng trứng luộc, cơm và các thức ăn có tác dụng cố định đường ruột. Khi bị táo bón, áp lực trong khoang bụng cũng tăng lên và tăng khả năng bị vỡ túi phình.
• Nó là cần thiết để theo dõi huyết áp. Điều này đặc biệt đúng đối với bệnh nhân tăng huyết áp. Họ nên dùng thuốc huyết áp thường xuyên. Với sự gia tăng của nó, áp lực bên trong động mạch chủ cũng tăng lên và nguy cơ vỡ cũng tăng lên.

Tuân thủ các quy tắc này sẽ giúp vượt qua mà không có biến chứng giai đoạn chuẩn bịđể phẫu thuật và tăng cơ hội phục hồi thành công.

Tại sao phình động mạch chủ bụng lại nguy hiểm?

Phình động mạch chủ bụng là một căn bệnh rất nguy hiểm, bệnh có thể tiến triển trong thời gian dài mà không có bất kỳ triệu chứng rõ ràng nào. Đồng thời, việc không có biểu hiện của bệnh cũng không làm giảm nguy cơ biến chứng nặng có thể xuất hiện. Nguy hiểm nhất trong số đó là vỡ túi phình động mạch chủ bụng.

Bản thân nó, chứng phình động mạch là một sự giãn nở có hình dạng hoặc hình chóp của lòng mạch. Thông thường, nó được hình thành do sự suy giảm sức mạnh của thành động mạch chủ. Huyết áp bên trong mạch này đủ lớn nên túi phình có xu hướng tăng lên. Với sự gia tăng mạnh mẽ áp lực trong khoang bụng, các bức tường bị kéo căng hơn và xảy ra vỡ. Sau đó, một lượng máu rất lớn bắt đầu nhanh chóng đi vào khoang bụng. Do áp suất cao không có thời gian xẹp xuống nên không xảy ra hiện tượng dừng tự phát. Ngay cả can thiệp phẫu thuật khẩn cấp thường xuyên nhất cũng không thể cứu sống bệnh nhân.

Phình động mạch chủ bị vỡ thường xảy ra vì những lý do sau:

• Thiếu điều trị. Hiện nay người ta tin rằng bản thân chứng phình động mạch chủ bụng có xu hướng phát triển dần dần. Như vậy người bệnh tránh được việc điều trị ngoại khoa để lâu gây nguy hiểm đến tính mạng. Do đó, nên cắt bỏ loại bỏ) phình mạch ngay khi tình trạng chung của bệnh nhân cho phép phẫu thuật.
. Phình mạch hầu như luôn bị vỡ khi vận động. Cô ấy có thể các loại- nâng tạ, chạy nhanh, ngồi xổm, chuyển động đột ngột của thân. Tất cả những tải trọng này được thống nhất bởi thực tế là chúng làm tăng áp lực trong ổ bụng ở các mức độ khác nhau. Các cơ ở thành bụng co lại và có quá ít không gian bên trong cho các cơ quan. Áp lực kết quả được chuyển đến động mạch chủ, đó là lý do tại sao túi phình bị vỡ.
• Tăng huyết áp. Huyết áp bình thường ở một người khỏe mạnh là 120/80 mm Hg. Mỹ thuật. ( milimét thủy ngân). Với sự gia tăng chỉ số này, áp lực lên các bức tường của động mạch chủ từ bên trong tăng lên. Do đó, nguy cơ vỡ túi phình cũng tăng lên.
• Không tuân thủ chế độ ăn uống. Động mạch chủ bụng tiếp giáp với tá tràng, dạ dày, các quai ruột. Ăn thực phẩm sinh khí làm tăng áp lực trong ổ bụng. Có sự chèn ép của động mạch chủ bởi các quai ruột bị sưng lên. Trong điều kiện như vậy, khả năng vỡ của túi phình tăng lên.
• Tiến triển của bệnh cơ bản. Phình động mạch thường là kết quả của sự suy yếu cục bộ của thành động mạch chủ. Nó xảy ra do nhiễm trùng bệnh giang mai, bệnh lao, v.v.) hoặc do xơ vữa động mạch. Nếu bệnh nhân bị phình động mạch không điều trị bệnh cơ bản thì dần dần thành mạch ngày càng mỏng đi. Không sớm thì muộn, nó sẽ không chịu được áp lực của máu từ bên trong và túi phình sẽ bị vỡ.

Ngoài vỡ phình động mạch chủ, bệnh này còn có những biến chứng khác nhưng chúng không gây nguy hiểm đến tính mạng con người. Theo quy luật, đây chỉ là sự kết hợp của các triệu chứng nhất định từ các cơ quan và hệ thống khác nhau. Những biến chứng như vậy là điển hình cho những túi phình lớn chèn ép các cấu trúc giải phẫu xung quanh.

Trong những trường hợp như vậy, các biến chứng từ các hệ thống sau có thể xảy ra:

• Đường tiêu hóa. Khi bóp tá tràng và dạ dày, người bệnh có thể bị ợ hơi, ợ chua, đầy hơi, táo bón hoặc tiêu chảy.
• hệ bài tiết. Sự dịch chuyển của thận do túi phình và kẹp niệu quản có thể gây đau lưng, đau khi đi tiểu, đau quặn thận, thậm chí tiểu ra máu.
• Hệ thần kinh. Phình động mạch chủ lớn có thể chèn ép các sợi cảm giác và vận động của các dây thần kinh xuất hiện từ tủy sống. Điều này dẫn đến rối loạn cảm giác ở mông và chân, nổi da gà, thậm chí có khi rối loạn vận động.
• hệ thống đông máu. Do sự giãn nở không cân xứng của động mạch chủ tại vị trí túi phình, dòng máu bị rối loạn. Điều này có thể dẫn đến sự hình thành các cục máu đông, thường bị kẹt trong các động mạch chi dưới, gây ra thiếu máu cục bộ cấp tính.

Vì vậy, phình động mạch chủ bụng có thể dẫn đến nhiều biến chứng, trong đó nguy hiểm nhất là vỡ và to. chảy máu trong. Để loại trừ nguy cơ có thể xảy ra, người bệnh nên hỏi ý kiến ​​bác sĩ và tiến hành cắt bỏ túi phình. phẫu thuật.

Bệnh phình động mạch chủ bụng có thể chữa khỏi mà không cần phẫu thuật không?

Phình động mạch chủ bụng là tình trạng lòng mạch dày lên do các thành của nó bị giãn nở quá mức. Một khiếm khuyết như vậy xảy ra nếu, vì một lý do nào đó, sức mạnh của mô liên kết trong thành động mạch chủ giảm. Vì đây là một mạch rất lớn, máu trong nó được bơm dưới áp suất cao. Điều này giải thích cho sự phồng lên của bức tường hoặc sự giãn ra của nó ở nơi yếu nhất. Dưới tác động của áp lực bên trong, túi phình được hình thành, túi phình thường có xu hướng lớn dần và có nguy cơ bị vỡ. Do huyết áp trong động mạch chủ thường xuyên tăng cao nên túi phình không thể tự biến mất. Đây là một khiếm khuyết hình thành phải được phẫu thuật sửa chữa.

Nhiệm vụ chính của phẫu thuật điều trị chứng phình động mạch chủ bụng là:

• tự loại bỏ túi phình với một sự hình thành giống như túi);
• ngăn ngừa sự vỡ của nó bằng cách cố định một ống giả đặc biệt hoặc thay thế một phần của động mạch chủ;
• phục hồi lưu lượng máu bình thường trong toàn bộ mạch;
• tăng cường các bức tường của động mạch chủ.

Tất cả những nhiệm vụ này chỉ có thể được thực hiện bằng phẫu thuật. Điều trị y tế đôi khi có thể giúp củng cố thành mạch ( bằng cách tăng cường các sợi mô liên kết). Tuy nhiên, trong trường hợp phình động mạch, thành liên tục ở trạng thái bị kéo căng và không có độ tăng cường thích hợp. Ngoài ra, không có loại thuốc nào có thể làm giảm áp lực bên trong động mạch chủ, vì nó chỉ cần thiết cho quá trình bơm máu bình thường. Đó là lý do tại sao điều trị phẫu thuật được coi là tiêu chuẩn chăm sóc cho chứng phình động mạch chủ bụng.

Điều trị bằng thuốc có thể được sử dụng cho các mục đích điều trị và dự phòng sau:

• điều trị nhiễm trùng có thể đã làm suy yếu thành động mạch chủ ( bệnh giang mai, bệnh lao, v.v.);
• phòng chống khủng hoảng tăng huyết áp và giảm huyết áp;
• hạ cholesterol trong máu và chống xơ vữa động mạch;
• giảm cường độ của các quá trình tự miễn dịch;
• điều chỉnh các rối loạn đông máu;
• điều trị các bệnh mãn tính có thể can thiệp bằng phẫu thuật cắt bỏ túi phình.

Bằng cách này, thuốc điều trị trong trường hợp này có thể được áp dụng khá rộng rãi. Tuy nhiên, không có nhóm thuốc nào loại bỏ được vấn đề chính - chứng phình động mạch. Chúng chỉ làm giảm khả năng bị vỡ ( chính biến chứng nguy hiểm ) và ở một mức độ nào đó cải thiện tình trạng và sức khỏe của bệnh nhân. Ở một khía cạnh nào đó, đây là một biện pháp tạm thời. Phương pháp điều trị hiệu quả duy nhất cho chứng phình động mạch chủ bụng là phẫu thuật.

Tiên lượng cho một chứng phình động mạch chủ bụng là gì?

Phình động mạch chủ bụng rất thường không kèm theo bất kỳ triệu chứng hoặc phàn nàn nào từ bệnh nhân. Về vấn đề này, nhiều người coi đây là một căn bệnh khá vô hại, không những không đe dọa đến tính mạng mà còn không đòi hỏi điều trị bắt buộc. Tuy nhiên, kể từ điểm y tế phình động mạch chủ bụng là một bệnh rất nghiêm trọng. Trong trường hợp không được điều trị kịp thời, có nguy cơ vỡ phình mạch, trong đó 80-90% trường hợp kết thúc bằng tử vong. Nói chung, khi đánh giá tình trạng của bệnh nhân, bác sĩ tập trung vào một số tiêu chí chính. Đó là trên họ mà một dự báo được thực hiện trong từng trường hợp cụ thể.

Diễn biến của bệnh và kết quả của nó phụ thuộc vào các yếu tố sau:

• Hình dạng của túi phình. Về hình dạng, phình động mạch chủ bụng được chia thành ba loại. Đầu tiên là chứng phình động mạch hình túi, thường có kích thước không lớn và thường có tiên lượng tốt hơn. Chứng phình động mạch Fusiform thường cũng có tiên lượng tốt, mặc dù chúng trở nên lớn và có thể chèn ép các cơ quan lân cận. Nguy hiểm nhất là bóc tách các túi phình, thường tiến triển nhanh và dẫn đến vỡ thành động mạch chủ.
• Kích thước túi phình. Sự hiện diện hay không có bất kỳ triệu chứng nào của bệnh phần lớn phụ thuộc vào kích thước của túi phình. Các hình thành có đường kính lên đến 5 cm được coi là nhỏ có điều kiện. Những túi phình có đường kính lên đến 8-10 cm nghiêm trọng hơn nhiều, có thể chiếm một phần lớn của động mạch chủ bụng. Tuy nhiên, trên thực tế, ngay cả một túi phình mạch nhỏ cũng có thể bị vỡ và gây chảy máu bên trong, có thể gây tử vong.
• Nguyên nhân của chứng phình động mạch. Tiên lượng xấu nhất thường là với chứng phình động mạch do rối loạn bẩm sinh cấu trúc mô liên kết ( loạn sản xơ cơ, hội chứng Marfan, v.v.). Trong những trường hợp này, ngay cả phẫu thuật để loại bỏ hình thành chỉ là một biện pháp tạm thời. Vấn đề là một khiếm khuyết di truyền trong tế bào, do đó chứng phình động mạch có thể hình thành trở lại. Tiên lượng tốt hơn một chút đối với chứng phình động mạch do các bệnh tự miễn dịch hoặc xơ vữa động mạch. Loại thứ nhất có thể được kiểm soát bằng thuốc, trong khi loại thứ hai có thể được kiểm soát thông qua chế độ ăn uống. Với chứng phình động mạch sau chấn thương hoặc dựa trên nền tảng của các bệnh truyền nhiễm, tiên lượng khá thuận lợi. Các khiếm khuyết có thể được sửa chữa bằng phẫu thuật và có rất ít khả năng tái phát.
• Tuổi của bệnh nhân. Phương pháp điều trị chính cho chứng phình động mạch chủ bụng là phẫu thuật. Một ca phẫu thuật vùng bụng cần phải gây mê, mà bệnh nhân lớn tuổi có thể không chịu được. Do đó, tiên lượng đối với họ luôn xấu hơn so với những người trẻ tuổi. Điều này đặc biệt đúng đối với các chứng phình động mạch lớn không thể chữa khỏi bằng phẫu thuật nội mạch.
• Bệnh kèm theo. Đôi khi bác sĩ không khuyến nghị phẫu thuật cho chứng phình động mạch chủ, bất chấp nguy cơ vỡ. Nó thường được kết hợp với nghiêm trọng bệnh đi kèm và các rối loạn làm tăng nguy cơ phẫu thuật. Thông thường, chứng phình động mạch không được phẫu thuật do bệnh nghiêm trọng suy phổi, tim, thận hoặc gan. Tuy nhiên, việc chuẩn bị theo kế hoạch cho phẫu thuật và điều trị bằng thuốc sơ bộ đôi khi cho phép bệnh nhân đạt được tình trạng có thể phẫu thuật được, và túi phình vẫn có thể được loại bỏ. Nói chung, bất kỳ bệnh mãn tính nào đều làm tiên lượng xấu đi rất nhiều.
• Tuân thủ chỉ định của bác sĩ. Điều kiện này là quan trọng nhất. Hiện nay, có một số phương pháp phẫu thuật điều trị bệnh phình động mạch chủ bụng. Các chuyên gia có trình độ có thể trợ giúp với hầu hết mọi loại hình. Tuy nhiên, để đạt được một kết quả thuận lợi, điều quan trọng trước hết là người bệnh phải thực hiện nghiêm túc căn bệnh của mình. Chỉ bằng cách làm theo tất cả các đơn thuốc và khuyến cáo của bác sĩ, bạn có thể thoát khỏi chứng phình động mạch chủ bụng.

Tuy nhiên, cần lưu ý rằng chứng phình động mạch được coi là bệnh khó tiên lượng. Đôi khi ngay cả những khiếm khuyết cục bộ nhỏ ở thành động mạch chủ cũng tiến triển nhanh chóng, vỡ ra và dẫn đến tử vong cho bệnh nhân. Trong những trường hợp khác, một người sống cả đời với chứng phình động mạch lớn, mà cuối cùng có thể không liên quan đến nguyên nhân cái chết của anh ta và chỉ được tìm thấy khi khám nghiệm tử thi. Các bác sĩ biết rằng luôn có nguy hiểm và họ không bao giờ đưa ra tiên lượng rõ ràng thuận lợi cho chẩn đoán này. Cách tốt nhất trong trường hợp không có chống chỉ định là phẫu thuật cắt bỏ túi phình nhanh chóng.

Phình động mạch chủ bụng có ảnh hưởng đến việc mang thai không?

Phình động mạch chủ bụng đặc biệt nguy hiểm đối với một số bệnh nhân. Những người này bao gồm người già, người mắc bệnh mãn tính nghiêm trọng và phụ nữ mang thai. Trong trường hợp thứ hai, có một mối nguy hiểm, trước hết là cho người mẹ. Thực tế là tình trạng chính mà túi phình bị vỡ là sự gia tăng áp lực trong ổ bụng. Ở phụ nữ mang thai, khi thai nhi ngày càng lớn, áp lực trong khoang bụng không ngừng tăng lên. Đó là lý do tại sao có nguy cơ cao bị vỡ và chảy máu ồ ạt, thường kết thúc bằng cái chết của người mẹ.

Các tình huống tương tự thường xảy ra ở những phụ nữ đã có chứng phình động mạch chưa được chẩn đoán trước khi thụ thai. Căn bệnh này, như thường lệ, tiến triển mà không có bất kỳ triệu chứng nào. Khi siêu âm định kỳ trong ba tháng đầu của thai kỳ, bất ngờ phát hiện ra chứng phình động mạch, và một vấn đề nghiêm trọng nảy sinh.

Phình động mạch chủ bụng có thể nguy hiểm cho phụ nữ mang thai vì những lý do sau:

• nguy cơ vỡ túi phình cao;
• chèn ép bởi một chứng phình động mạch của các cơ quan nội tạng;
• cung cấp máu kém cho thận, các cơ quan vùng chậu và chi dưới;
• sự chèn ép cơ học của thai nhi đang phát triển bởi một chứng phình động mạch khổng lồ;
• tăng nguy cơ sản giật và các biến chứng khác của thai kỳ.

Trước điều này, các bác sĩ phải nhanh chóng giải quyết vấn đề. Trên những ngày đầu Các túi phình nhỏ có thể được loại bỏ cả bằng đường ổ bụng và với sự trợ giúp của bộ phận giả nội mạch. Tất nhiên, bất kỳ cuộc phẫu thuật nào cũng sẽ gây ra những nguy hiểm nhất định cho thai nhi đang phát triển. Phá thai vì lý do y tế có thể được khuyến khích trong trường hợp túi phình lớn và cơ thể mẹ đã suy yếu. Khi đó việc mổ bụng để thay động mạch chủ sẽ nguy hiểm cho cả thai nhi và mẹ. Phù hợp với các ý tưởng đạo đức hiện hành trong y học, ưu tiên trong những trường hợp như vậy là cứu người mẹ.

Nói chung, việc chẩn đoán, quản lý và điều trị bệnh nhân mang thai bị phình động mạch chủ bụng đòi hỏi một cách tiếp cận cá nhân. Một số chuyên gia từ các lĩnh vực khác nhau tham gia vào việc điều trị của họ cùng một lúc, những người cùng đưa ra quyết định. Không nghi ngờ gì nữa, chỉ có điều rằng bệnh nhân trong tình huống như vậy phải liên tục dưới sự giám sát của các bác sĩ và làm theo các khuyến nghị của họ. Thông thường, các bác sĩ chuyên khoa vẫn cố gắng tìm ra cách điều trị loại trừ vỡ túi phình và cho phép khả năng cứu đứa trẻ.

Phình động mạch chủ là sự mở rộng của nó do các tổn thương có bản chất khác nhau. Tỷ lệ tử vong do vỡ phình động mạch chủ bụng là khoảng 1% ở nam giới trên 50 tuổi (112 trường hợp trên 100.000 dân số). Những người hút thuốc trên 60 tuổi có nguy cơ mắc bệnh cao nhất. Cách duy nhất để điều trị căn bệnh này là phẫu thuật. Vì tỷ lệ tử vong là rất cao khi thành động mạch chủ bị vỡ, điều quan trọng là xác định bệnh lý trên giai đoạn đầu phát triển và thực hiện kiểm soát động lựcđối với tình trạng của động mạch.

• Hiển thị tất cả

  Giải phẫu của động mạch chủ bụng

  Động mạch chủ ngực là động mạch lớn nhất trong cơ thể con người. Động mạch chủ bụng là phần tiếp nối của nó, bắt đầu từ đốt sống ngực thứ 12 và tiếp tục đến thắt lưng thứ 5, nơi nó chia thành hai động mạch chậu. Nơi phân chia của trung mạch thành hai phần được gọi là phân đôi và nằm ở phần giữa của khoang bụng.

  Đặc điểm giải phẫu của động mạch chủ ở vùng bụng là sự hiện diện của một số cặp nhánh của động mạch cung cấp máu cho các cơ và các mô khác của lưng dưới, tủy sống và thành bụng. Các nhánh động mạch ghép đôi cũng xuất phát từ mạch máu trung tâm đến thận, tinh hoàn ở nam, buồng trứng ở nữ và các cơ quan khác của khoang bụng.

  Kích thước ngang bình thường của động mạch chủ bụng rất khác nhau. Ở những người không bị tăng huyết áp động mạch, đường kính của động mạch chủ dưới cơ hoành là 16-28 mm. Ở phụ nữ, động mạch chủ này hẹp hơn ở nam giới.

  Thành tàu có 3 vỏ, trong đó vỏ ở giữa chiếm phần chính. Nó bao gồm 40-50 màng đàn hồi được kết nối bằng các sợi, do đó một khung duy nhất được hình thành. Thành phần chính của lớp lót bên trong động mạch chủ là các tế bào cơ trơn, collagen và elastin ở lớp giữa và lớp ngoài của thành thực hiện chức năng nâng đỡ.

  Mô tả bệnh lý

  Phình động mạch chủ bụng là sự giãn nở của nó hơn 3 cm trong một mặt phẳng vuông góc với trục của nó, hoặc lớn hơn 1,5 lần đường kính bình thường mạch máu. Sự phồng lên của thành mạch xảy ra do các tổn thương có tính chất khác nhau, làm giảm sức bền và độ đàn hồi của nó.

  
  

  Với sự gia tăng đường kính của túi phình, hàm lượng elastin trong thành động mạch chủ giảm và collagen tăng lên. Mật độ tế bào cơ trơn của màng trong giảm, điều này kích hoạt cơ chế ức chế sự phát triển của chúng và lập trình tế bào chết. Kết quả là, tồi tệ hơn tính chất cơ học mạch máu. Một đặc điểm của sự hình thành chứng phình động mạch cũng là sự thay đổi thành phần tế bào của các lớp bên ngoài của thành mạch, chúng được tẩm các tế bào lympho và đại thực bào. Chất này tiết ra các protein cụ thể và các sản phẩm viêm trong thành mạch bị giãn, dẫn đến hoại tử từng phần riêng lẻ.

  Sự giãn nở của động mạch chủ bụng có thể xảy ra dần dần hoặc đột ngột. Bên ngoài, chứng phình động mạch là một đoạn mở rộng của động mạch chủ; trong bệnh xơ vữa động mạch, bề mặt mạch máu bên trong của nó chứa các mảng xơ vữa và khối huyết khối. Theo thời gian, sự tan chảy hoại tử của thành của khu vực mở rộng và nội dung của túi phình xảy ra. Sự phát triển của túi phình thường phức tạp do dính với các cơ quan lân cận, viêm nhiễm vô trùng xuất hiện ở những nơi này. 13% bệnh nhân cũng có phình mạch khu trú khác nên bệnh nhân cần phát hiện bệnh lý tương tự ở những nơi khác.

  Ở nam giới, chứng phình động mạch phổ biến hơn gấp 5 lần so với nữ giới, nhưng những chứng phình động mạch sau này có nguy cơ bị vỡ cao hơn.Ở người cao tuổi, bệnh thường gặp nhất. Ở 75% bệnh nhân, bệnh không có triệu chứng, nhưng biến chứng thường gặp nhất là tử vong khi vỡ thành túi phình. Một biến chứng thường gặp khác của bệnh lý này là xuất huyết tiêu hóa do hình thành lỗ rò khi vỡ túi phình hoặc trên nền suy tim cấp.

  Hơn 50% bệnh nhân tử vong trước khi nhập viện. Nguy cơ vỡ động mạch chủ với kích thước trên 7 cm là trên 50%, và tỷ lệ tử vong sau mổ là 35-70%. Tuy nhiên, khi thực hiện một cuộc phẫu thuật theo kế hoạch để điều trị chứng phình động mạch chủ trước khi nó bị vỡ, tỷ lệ sống sót của bệnh nhân cao hơn nhiều - hơn 95%.

  Theo tuổi tác, đường kính bình thường của động mạch chủ ở nam giới và phụ nữ tăng lên. Ở tuổi 65-80, đường kính 27 mm được quan sát thấy ở 95% nam giới. Ở phụ nữ, kích thước của túi phình mà nó vỡ trung bình nhỏ hơn 1 cm. Sự hình thành các túi phình có kích thước từ 3 cm trở lên, đe dọa đến sức khỏe con người, có trước thời gian dài tăng trưởng của chúng, trung bình 1-4 mm mỗi năm. Các túi phình lớn hơn phát triển nhanh hơn - lên đến 7-10 mm / năm. Tốc độ tăng trưởng phụ thuộc vào khuynh hướng di truyền và nhân tố môi trường.

  

  Các giai đoạn sau của sự phát triển của bệnh có thể được phân biệt:

  • một tình trạng vỡ;
  • vỡ phình mạch;
  • nén các mô lân cận, sự xói mòn của chúng;
  • bóc tách túi phình;
  • tắc nghẽn động mạch.

  

  Phân loại

  Có một số phân loại chứng phình động mạch theo các tiêu chí khác nhau:

  1.Do sự xuất hiện, họ phân biệt:

  • bẩm sinh;
  • mắc phải (do hậu quả của các bệnh truyền nhiễm và không lây nhiễm, xơ vữa động mạch, chấn thương).

  2.Theo cấu trúc và hình thức:

  • thật;
  • sai;
  • khuếch tán;
  • hình khối;
  • hình trục chính;
  • tẩy tế bào chết.

  3.Theo diễn biến của bệnh:

  • phức tap;
  • không phức tạp.

  4.Theo vị trí:

  • động mạch chủ trên với sự tham gia của các nhánh bên và thận;
  • khu vực của động mạch chủ dưới động mạch thận và không bao phủ phân đôi (90% của tất cả các trường hợp);
  • phần dưới với các động mạch phân đôi và hồi tràng;
  • phá hủy hoàn toàn tất cả các khu vực.

  5.Theo quy mô giáo dục:

  • nhỏ (đường kính dưới 5 cm);
  • trung bình (từ 5 đến 7 cm);
  • lớn (đường kính trên 7 cm);
  • khổng lồ, trong đó kích thước bề ngang vượt quá bình thường 8 - 10 lần.

  Hình dạng của túi phình phụ thuộc vào mức độ tổn thương của thành động mạch chủ và mức độ phổ biến của nó. Loại hình saccular được hình thành khi một trong các thành thay đổi và thường được tìm thấy ở bệnh giang mai. Với chứng phình động mạch fusiform, có nhiều tổn thương rộng rãi mô xung quanh toàn bộ chu vi của tàu. Dạng khuếch tán là đặc điểm của bệnh nhân xơ vữa động mạch và viêm khớp (viêm thành mạch có tính chất nhiễm trùng hoặc dị ứng).

  

  Các loại chứng phình động mạch phổ biến nhất

  

  Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ

  Nguyên nhân di truyền của bệnh đã được xác nhận bởi các nghiên cứu khác nhau bằng cách sử dụng sinh học phân tử. Yếu tố này được quan sát thấy ở 15% bệnh nhân. Về mặt di truyền, phình động mạch chủ bụng do di truyền tính trạng trội trên NST thường: nếu một trong hai bố mẹ bị bệnh thì xác suất sinh con mắc bệnh tương tự là 50%.

  Nguyên nhân hình thành chứng phình động mạch là:

  • Xơ vữa động mạch (yếu tố chính), cấp độ cao cholesterol trong máu.
  • Bất thường bẩm sinh trong sự hình thành của thành động mạch chủ, trong đó các đặc tính đàn hồi của nó bị vi phạm (Marfan, hội chứng Ehlers-Danlos, loạn sản sợi cơ). Loại chứng phình động mạch trong trường hợp này thường là giả.
  • Các quá trình viêm có tính chất lây nhiễm và không lây nhiễm - viêm động mạch chủ, bệnh thấp khớp, bệnh chlamydia, bệnh giang mai, bệnh salmonellosis, bệnh lao, bệnh mycoplasmosis.
  • Tăng huyết áp.
  • Rối loạn di truyền trong việc sản xuất protein tạo thành sợi đàn hồi và cấu trúc khung của thành động mạch chủ bụng.

  Các yếu tố nguy cơ cho sự phát triển của bệnh là:

  • tuổi cao (hơn 60 tuổi), tại đó xảy ra những thay đổi thoái hóa tự nhiên ở thành động mạch chủ;
  • tiền sử gia đình có gánh nặng (nguy cơ phát triển chứng phình động mạch tăng gấp 2 lần);
  • thiếu máu cục bộ tim;
  • giới tính nam;
  • bệnh động mạch ngoại vi;
  • sự hiện diện của chứng phình động mạch ở những nơi khác (động mạch chậu, xương đùi, động mạch chậu, lồng ngực, động mạch chủ bụng);
  • hút thuốc lá (90% bệnh nhân bị viêm túi phình là người nghiện thuốc lá nặng);
  • trọng lượng cơ thể dư thừa;
  • bệnh thận đa nang;
  • bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, trong đó elastin bị phá hủy (thường liên quan đến hút thuốc lá).

  Những người đàn ông lớn tuổi hút thuốc và những bệnh nhân có họ hàng gần bị chứng phình động mạch có nguy cơ cao nhất. Những người như vậy được khuyến cáo nên đi kiểm tra siêu âm thường xuyên ít nhất một lần một năm. Ở những bệnh nhân có kích thước túi phình từ 4-5 cm, siêu âm kiểm soát được thực hiện sáu tháng một lần, với đường kính túi phình trên 5 cm, tần suất khám phẫu thuật ít nhất 1 lần trong 2 tuần. Để giảm tốc độ phát triển của túi phình, nên ngừng hút thuốc.

  Triệu chứng

  Các dấu hiệu của chứng phình động mạch chủ bụng xuất hiện dưới một số hình thức:

  1. Không có triệu chứng, trong đó bệnh nhân không có bất kỳ phàn nàn nào, và sự giãn nở mạch máu được phát hiện tình cờ khi khám các bệnh khác (siêu âm, CT, MRI ổ bụng).

  2. Không đau - với hình thức này, một người cảm thấy một nhịp đập không đau ở bụng, có thể được xác định bằng cách sờ nắn.

  3.Đau - với dạng điển hình, cảm giác đau ở bụng và lan xuống lưng dưới, với dạng không điển hình, có thể có 3 phức hợp triệu chứng:

  • Bụng - buồn nôn, nôn, táo bón, ợ hơi, giảm cân. Những dấu hiệu này liên quan đến sự tham gia vào quá trình đi ra của các động mạch đến các cơ quan nội tạng và chèn ép lên tá tràng, dạ dày.
  • Tiết niệu - buồn tẻ, Đó là một cơn đau âm ỉ và cảm giác nặng nề ở lưng dưới, tiểu tiện khó; các cơn như đau quặn thận, tiểu ra máu. Các triệu chứng là do sự dịch chuyển của thận và niệu quản, sự giãn nở của khung xương chậu.
  • Ischioradicular - đau ở lưng dưới, què quặt, suy nhược hoạt động động cơ và đau ở chân do nén các đốt sống và đầu dây thần kinh ngang lưng tủy sống, suy giảm cung cấp máu ở chi dưới.

  Các triệu chứng điển hình nhất là đau nhói ở vùng bụng trên (trên rốn), cảm giác cộm, đau vùng bụng và lưng dưới. Những dấu hiệu này có ở một nửa số bệnh nhân, nhưng phần còn lại có thể chỉ có một trong các triệu chứng. Đau thường xuyên, không liên quan đến cử động và kéo dài từ vài giờ đến vài ngày. Với sự gia tăng của mối đe dọa vỡ mạch, cơn đau tăng mạnh, tính cách của nó thay đổi - nó trở nên sắc nét, đôi khi nó lan ra háng, mông và chân.

  Dạng viêm của bệnh được đặc trưng bởi bộ ba triệu chứng cụ thể sau:

  • đau mãn tính ở bụng;
  • giảm cân;
  • tăng mức ESR trong máu.

  Khi một túi phình bị vỡ, các triệu chứng sau sẽ xuất hiện:

  • đau dữ dội ở bụng và lưng dưới;
  • tụt huyết áp;
  • cảm giác vô cùng yếu đuối;
  • tứ chi lạnh;
  • xanh xao của da do co thắt mạch máu và chảy máu bên trong nhiều;
  • nét mặt nhọn;
  • rối loạn ý thức;
  • sự gia tăng ở bụng;
  • mồ hôi lạnh;
  • xuất huyết tiêu hóa nghiêm trọng khi một túi phình vỡ vào tá tràng;
  • sự xuất hiện của các vết bầm tím dưới da dọc theo bề mặt sau của lưng và ở bẹn;
  • vi phạm nhịp tim đến điểm dừng của nó.

  Khi các dấu hiệu đầu tiên xuất hiện, cần đi khám để xác định nguyên nhân gây đau bụng và cảm giác mạch đập. Thông thường, phình động mạch chủ bụng bị vỡ bị nhầm với cơn đau quặn thận, viêm túi thừa (hình thành các lồi lõm trong ruột, kèm theo viêm), hoặc bệnh đường tiêu hóa.

  Chẩn đoán

  Một số phương pháp được sử dụng để chẩn đoán bệnh:

  • Ở giai đoạn ban đầu - một cuộc kiểm tra sờ nắn, trong đó một nút rung thể tích trên rốn được xác định.
  • Chụp X quang. Hình ảnh cho thấy bóng của túi phình và cặn muối canxi trên thành của nó.
  • Quét siêu âm và sự đa dạng của nó - kiểm tra hai mặt màu. Phương pháp này là phổ biến nhất, vì độ tin cậy của nó đạt 100%, siêu âm có sẵn cho tất cả các bệnh nhân. Độ chính xác đo của túi phình là +/- 3 mm. Những bệnh nhân đã được chẩn đoán bằng cách chụp X-quang nhất thiết phải trải qua siêu âm để xác định tiến trình không có triệu chứng của bệnh.
  • Máy tính và chụp cộng hưởng từ. Trong các phương pháp kiểm tra này, bệnh nhân được tiêm chất cản quang để có được hình ảnh rõ ràng hơn.

  Việc kiểm tra trước phẫu thuật cũng bao gồm việc kiểm tra các cơ quan khác trong ổ bụng để giảm thiểu nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật. Dữ liệu cần thiết cho can thiệp phẫu thuật được xác định:

  • chiều dài của túi phình, đường kính, độ lồi của nó;
  • sự hiện diện của chứng phình động mạch chậu và các dị thường mạch máu khác.

  Sự đối đãi

  Cách duy nhất để điều trị chứng phình động mạch hiện nay là phẫu thuật. Nó được thực hiện theo một số cách:

  1.Các ca phẫu thuật mở:

  • Cắt bỏ một mạch máu và lắp một bộ phận giả.
  • Phân nhánh động mạch chủ bỏ qua. Một vết rạch được thực hiện trên thành bên của bụng, phúc mạc được chuyển sang một bên để tiếp cận với động mạch chủ, và một ống nối được đặt.
  • Phục hình động mạch chủ hai nhánh, sử dụng một bộ phận giả tổng hợp.

  2.Phẫu thuật nội mạch:

  • Cấy tàu nhân tạo tuyến tính.
  • Cấy một mạch phân đôi trong khu vực phân đôi.

  3. Hoạt động kết hợp, kết hợp một số loại tác động nêu trên.

  

  Bỏ qua động mạch chủ

  Phẫu thuật mở có thể được thực hiện ở những bệnh nhân có cơ địa thuận lợi tiên lượng phẫu thuật và tình trạng sức khỏe, và cũng được chỉ định cho những bệnh nhân mà túi phình đạt đến kích thước đáng kể, đòi hỏi phải sản xuất một nội bào tử riêng lẻ.

  Shunting nội mạch và các bộ phận giả được sử dụng có nguy cơ cao gây ra các biến chứng về tim mạch hoặc hệ thống hô hấp.

  Các chỉ dẫn chính cho hoạt động như sau:

  • Đường kính của túi phình ở nam từ 5 cm trở lên, ở nữ là hơn 4,5 cm.
  • Phình mạch phát triển với tốc độ hơn 6 mm trong 6 tháng, bất kể kích thước của nó.
  • Sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ gây vỡ mạch.
  • Vị trí của huyết khối trong túi phình.
  • Tắc mạch cấp tính do huyết khối.
  • Sự hiện diện của chứng phình động mạch trẻ em.
  • Dấu hiệu vỡ túi phình ở bệnh nhân.

  

  Nội soi

  Đối với các chứng phình động mạch nhỏ hơn, một cuộc kiểm tra siêu âm hàng năm được chỉ định.

  Chống chỉ định can thiệp phẫu thuật như sau:

  • nhồi máu cơ tim xảy ra 3 tháng trước một cuộc phẫu thuật dự kiến ​​cho chứng phình động mạch;
  • rối loạn cấp tính tuần hoàn não trong thời gian dưới 1,5 tháng;
  • suy phổi ở giai đoạn nặng;
  • suy thận hoặc suy gan nặng;
  • khối u ác tính ở giai đoạn cuối.

  Trong giai đoạn trước phẫu thuật, bệnh nhân được chỉ định dùng các loại thuốc sau:

  • statin (Fluvastatin, Leskol và những loại khác) trong 30 ngày - để giảm nguy cơ bệnh tim mạch vành, nhồi máu cơ tim và các biến chứng tim mạch khác trong và sau phẫu thuật;
  • thuốc chẹn beta trong 1 tháng - nếu bệnh nhân có tiền sử bệnh tim mạch.

  Sau khi phẫu thuật, bệnh nhân được kê đơn thuốc chống viêm không steroid, thuốc kháng khuẩn để ngăn chặn sự phát triển của vết thương nhiễm trùng, điều trị vật lý trị liệu, siêu âm kiểm soát ổ bụng 1 lần trong 3 tháng hoặc chụp X quang, cắt lớp vi tính sáu tháng một lần. Khuyến cáo ngừng hút thuốc và gắng sức nặng, nâng tạ.

  Số ca tử vong sau phẫu thuật chọn lọc khoảng 5% trên tổng số bệnh nhân được phẫu thuật. Sự thành công của điều trị phụ thuộc vào tuổi của bệnh nhân và các bệnh lý đồng thời hiện có của tim, thận và hệ hô hấp. Số lượng hậu quả tiêu cực giảm đáng kể khi bệnh nhân bỏ hút thuốc 2-3 tháng trước khi phẫu thuật.

  Phẫu thuật điều trị chứng phình động mạch chủ bụng có thể có các biến chứng sau:

  • rối loạn nhịp tim (3% trong số tất cả các ca phẫu thuật);
  • nhồi máu cơ tim (1%);
  • suy tim (1%);
  • viêm phổi (3%);
  • suy thận (2%);
  • tắc nghẽn động mạch phổi (0,2%);
  • nhiễm trùng huyết (0,7%);
  • đột quỵ (0,4%);
  • tắc ruột (2%);
  • chảy máu vào khoang sau phúc mạc (0,4%).

  Thuốc men

  Ngoài ra, các loại thuốc sau được sử dụng trong điều trị:

  1. Thuốc để giảm huyết áp xuống dưới 140/90 mm Hg. st:

  • thuốc chẹn beta, cũng được sử dụng để giảm tỷ lệ mở rộng động mạch chủ (Bisoprolol, Atenolol, Metoprolol và những loại khác);
  • thuốc ức chế men chuyển để điều trị suy tim và tăng huyết áp (enalapril, Renitek, Enap, Ramipril);

Nếu cơ thể đưa ra các tín hiệu đột ngột, điều này cho thấy sự phát triển của các quá trình bệnh lý. Rối loạn đường tiêu hóa có thể biểu hiện bằng cảm giác rung trong vùng dạ dày. Triệu chứng này không phải là phàn nàn thường xuyên và ít xuất hiện hơn là ợ chua, đau, buồn nôn.

Sự mô tả

Khi có cảm giác rung rung trong dạ dày, bác sĩ chuyên khoa có kinh nghiệm sẽ tính đến triệu chứng lâm sàng. Xung huyết ở khu vực hình chiếu của dạ dày báo hiệu sự bắt đầu của quá trình bệnh lý với biểu hiện thường xuyên. Cảm giác tăng nhịp timở cơ bụng kéo dài đến thành bụng trước và mang lại cảm giác khó chịu cho người. Mạch tăng lên xuất hiện trong các tình trạng bệnh lý nghiêm trọng của các cơ quan thành bụng, và ở những người hoàn toàn khỏe mạnh thuộc mọi lứa tuổi.

Đau nhói có thể có cường độ khác nhau - từ đau nhẹ đến đau nhói. Thông thường, cảm giác co thắt không tự chủ xảy ra nếu bạn ở một tư thế trong thời gian dài, đặc biệt khó chịu. Hoạt động thể chất, thể thao cường độ cao là yếu tố kích thích sự phát triển của sự khó chịu.

Căng thẳng thần kinh thường kèm theo co thắt các cơ của thành dạ dày và phúc mạc.

Thay đổi tư thế sẽ làm giảm căng cơ và giảm áp lực từ thành bụng.

Để giải quyết vấn đề, chỉ cần thay đổi tư thế không thoải mái và nằm nghiêng, thư giãn là đủ. Những động tác này sẽ làm giảm căng thẳng từ các cơ và giảm áp lực từ thành bụng. Nếu các biện pháp mang lại kết quả tích cực, xung động trôi qua mà không để lại dấu vết, tình trạng không phải là lệch lạc hoặc là triệu chứng của một căn bệnh nguy hiểm. Nếu vùng bụng trên đập liên tục, các cảm giác tăng dần và kèm theo đau, buồn nôn thì nhất định bạn nên đến gặp bác sĩ để được tư vấn.

Cơn xung động sau các bài tập sporot kéo dài hơn, các cảm giác khu trú ở một nơi. Nhưng tình trạng vẫn bình thường. Để đảm bảo rằng đây không phải là hậu quả của bệnh lý, bạn có thể sử dụng xoa bóp nhẹ cơ bụng. Nếu sau khi các hành động này hết cảm giác, không cần tham khảo ý kiến ​​bác sĩ chuyên khoa.

Bụng đập trong Những nơi khác nhau. Do đó, vị trí xác định bệnh lý của một cơ quan cụ thể. Nếu công việc của chính cơ quan tiêu hóa, nhịp đập của cơ bụng được cảm thấy ở bên trái, một chút trên rốn. Các vi phạm của cơ quan này và ruột được biểu hiện bằng các nhịp đập ở phần giữa của bụng. Vị trí này tương ứng với hiện tượng giãn mạch bệnh lý, là biểu hiện điển hình của chứng phình động mạch chủ. Tình trạng bệnh lý của tuyến tụy và các ống dẫn của nó được xác định bằng các rung động ở vùng cận tử bên phải.

Nguyên nhân của nhịp đập trong dạ dày

Sự co bóp của dạ dày xảy ra với sự phát triển của nhiều bệnh về đường tiêu hóa. Nhưng một triệu chứng có thể xuất hiện với các bệnh lý của bên thứ ba chiếu xạ vào khu vực hình chiếu của dạ dày. Hiện tượng xung huyết xuất hiện nhiều hơn sau khi ăn và kèm theo đau. Các cơn đau buốt, nhói, theo chu kỳ, liên tục, nhức nhối. Thường thì các lý do là sinh lý về bản chất. Yếu tố kích thích:

1. Viêm dạ dày ở tình trạng cấp tính hoặc mãn tính.
2. các quá trình khối u. Thông thường, sự hiện diện của mạch tăng lên ở đỉnh của thành bụng trước gợi ý ung thư.
3. thay đổi mạch máu. Với sự thu hẹp của động mạch chủ, thường đi kèm với xơ vữa động mạch, áp lực bên trong mạch tăng lên, dòng máu rối loạn với sự gia tăng của mạch. Đồng thời, thành mạch mất dần tính đàn hồi khiến chúng không thể duy trì huyết áp bình thường. Kết quả là, một người bắt đầu cảm thấy mạch đập mạnh.
4. Hình thành chứng phình động mạch của mạch chính - động mạch chủ. Nó nằm trong không gian sau phúc mạc. Phình động mạch được đặc trưng bởi sự mở rộng dai dẳng với sự kéo căng của các bức tường của động mạch chủ ở một khu vực. Điều này xảy ra do những thay đổi về hình thái và chức năng của các bức tường. Phình mạch có nhiều hình dạng và kích thước, phổ biến nhất là hình túi hoặc hình trứng. Trong trường hợp này, nhóm bệnh nhân từ 60 tuổi trở lên. Chứng phình động mạch biểu hiện bằng một nhịp đập ở phần giữa của bụng. Ngoài ra, với chứng phình động mạch, xuất hiện đau, ợ hơi và sưng tấy. Bệnh nhân bắt đầu sụt cân.
5. Giảm đường kính của động mạch chủ bụng mà không hình thành túi phình. Nguyên nhân là do thành động mạch chủ bị xơ cứng, xuất hiện các mảng xơ vữa, áp lực bên trong mạch máu tăng lên. Khi máu chảy qua một khu vực bị thu hẹp dưới áp lực, sẽ có lực cản đối với dòng chảy của nó. Do đó, có một xung động của phúc mạc.
6. Viêm tụy. Thông thường, mạch đập tăng lên ở phần trên của thành bụng kèm theo đau tức bụng, nặng và thay đổi trạng thái biểu hiện khi đại tiện.
7. Bệnh lý của gan. Cơ quan có thể hoạt động với sự gia tăng rõ rệt, với sự phát triển của xơ gan, viêm gan, ứ mật.
8. Rối loạn chức năng của cơ tim. Bụng trên đập liên tục với sự giãn nở lan tỏa dai dẳng hoặc dày lên của thành tâm thất phải của tim, nằm phía trên quá trình xiphoid. Tăng rung giật được cảm thấy ở vùng thượng vị.
9. Rối loạn tâm thần, rối loạn chức năng của hệ thần kinh trung ương. Thường xuyên tiếp xúc với căng thẳng, căng thẳng tâm lý - tình cảm ảnh hưởng tiêu cực đến cơ thể, gây ra nhiều quá trình bệnh lý.

Khi ăn quá no, dạ dày hoạt động theo chế độ tập trung gây ra nhịp đập.

Trong các trường hợp khác, lý do là sinh lý về bản chất:

1. Cao gầy. Những người thuộc loại suy nhược thường cảm thấy mạch đập mạnh ở vùng bụng trên do gần động mạch chủ. Hiện tượng này được coi là bình thường.
2. Nằm lâu trong tư thế không thoải mái, hoạt động thể lực bị căng cơ. Các triệu chứng được loại bỏ bằng cách nghỉ ngơi, xoa bóp nhẹ.
3. Ăn uống vô độ. Thức ăn dư thừa trong khoang dạ dày khiến cơ quan này phải hoạt động với chế độ dồn dập gây ra hiện tượng rung giật.
4. Nấc. Trong cơn rùng mình, cơ hoành co thắt mạnh, cảm giác có thể được truyền đến vùng thượng vị.
5. Mang thai trong giai đoạn đầu. Trong giai đoạn này, tất cả các cơ quan và hệ thống của cơ thể đều diễn ra những thay đổi mạnh mẽ, đặc biệt là mạch. Do đó, xung động có thể đi cùng thai phụ cho đến khi sinh nở. Nhưng trong hầu hết các trường hợp, nguyên nhân nằm ở tiếng nấc và cử động nhẹ của các chi của thai nhi.

Đôi khi nó đập ở phần trên của phúc mạc vào buổi sáng khi bụng đói. Điều này có thể do co thắt cơ hoành, có cơ chế tương tự như nấc cụt. Căn nguyên của tình trạng bệnh được giải thích là do axit dạ dày trào ngược lên thực quản, đi qua cơ hoành. Quá trình này trở nên trầm trọng hơn vị trí nằm ngang. Khi một người thức dậy và bắt đầu di chuyển, có sự co lại của các mô bị kích thích bởi axit. Thời gian của cảm giác phụ thuộc vào thời gian tiếp xúc với kích thích. Thường thì quá trình này đi kèm với chứng ợ nóng hoặc nôn trớ.

Cảm giác co giật xảy ra do rối loạn nhịp tim khi vị trí cơ thể thay đổi trong khi ngủ. Nếu đồng thời áp lực lên vùng tim, nhịp đập có thể kéo dài vài phút và truyền đến vùng thượng vị.

Phình động mạch chủ bụng là một tình trạng bệnh lý nghiêm trọng xảy ra ở khoảng một trong hai mươi người trên 65 tuổi. Bản thân căn bệnh này không quá nguy hiểm mà là những hậu quả mà nó có thể dẫn đến. Chứng phình động mạch bị vỡ thường gây tử vong.

Động mạch chủ và phình động mạch chủ

Động mạch chủ là mạch lớn nhất trong cơ thể con người, nhờ đó máu được cung cấp đến hầu hết các cơ quan.

Động mạch chủ là mạch lớn nhất trong cơ thể con người, nuôi gần như toàn bộ cơ thể.

Bản thân động mạch chủ bao gồm ba lớp:

1. Lớp ngoài cùng (Adventitia) là tunica externa. Nó chủ yếu được hình thành bởi các mô liên kết cho độ bền cơ học của tàu. Chính trong lớp này, cái gọi là vasa vasorum được đại diện - các mạch nuôi thành.
2. Lớp giữa là phương tiện truyền thông tunica. Gồm các sợi đàn hồi và cơ. Điều này là cần thiết để kéo căng các bức tường trong quá trình máu lưu thông.
3. Lớp bên trong là tunica Inta. Được đại diện bởi lớp nội mạc. Được thiết kế theo cách mà nó có thể vượt qua chất dinh dưỡngđể duy trì động mạch chủ.

Động mạch chủ bao gồm ba lớp - ngoài, giữa và trong

Thông thường, bốn phần được phân biệt trong cấu trúc giải phẫu của động mạch chủ:

1. Huyết áp tăng. Tương đối ngắn. Dinh dưỡng của tim đến từ các động mạch kéo dài từ bộ phận này.
2. Cung động mạch chủ. Từ đây, việc cung cấp máu cho đầu và cả hai tay được thực hiện.
3. Động mạch chủ đi xuống lồng ngực. Đi qua cấp độ của đốt sống ngực thứ ba hoặc thứ tư lên đến cơ hoành, trên đường đi nuôi dưỡng tất cả các cơ quan và hình thành gần đó.
4. Động mạch chủ bụng đi xuống. Nó bắt đầu sau khi động mạch của cơ hoành đi qua một lỗ đặc biệt. Chiều dài khoảng 15 cm. Ở vùng đốt sống thắt lưng, động mạch chủ chia thành các động mạch chậu.

Phình động mạch chủ là một phần phình ra có hình dạng của động mạch chủ

Phình mạch là một dị thường trong vỏ của tàu, trong đó thành của nó phình ra. Mặc dù nó không xảy ra thường xuyên nhưng nó vẫn rất khủng khiếp với những biến chứng của nó.

Phình động mạch chủ bụng - video

Phân loại

Ví dụ, túi phình nên được phân loại để lựa chọn các chiến thuật điều trị tiếp theo.

Tùy thuộc vào lớp mà khuyết tật hình thành, nó có thể là:

• thật. Khoang này là trực tiếp các bức tường của động mạch chủ giãn ra, máu tụ lại, và do đó, hiện tượng phồng lên xảy ra;
• sai. Được hình thành từ mô liên kết bao quanh động mạch chủ. Khoang của một hệ thống như vậy chứa đầy máu qua một vết nứt phát sinh trên thành của động mạch chủ;
• tẩy tế bào chết. Một bệnh lý như vậy phát triển khi một khoang hình thành giữa các lớp trong thành của động mạch chủ. Nó thuộc một trong những dạng ghê gớm nhất.

Tùy thuộc vào hình dạng của túi phình được chia thành:

• hình khối. Sự nhô ra của thành mạch ở một bên;
• hình trục chính. Sự lồi ra xảy ra ở tất cả các bên.

Ví dụ về các dạng khác nhau của chứng phình động mạch

Tùy thuộc vào kích thước:

• túi phình nhỏ, đường kính từ 3 đến 5 cm;
• phình động mạch trung bình, có đường kính từ năm đến bảy cm;
• phình động mạch lớn, có đường kính hơn bảy cm;
• túi phình khổng lồ, đường kính vượt quá đường kính của động mạch chủ từ tám đến mười lần.

Về diễn biến của bệnh:

• khóa học không triệu chứng. Bệnh nhân không lo lắng gì cả, thậm chí không nghi ngờ sự hiện diện của chứng phình động mạch;
• khóa học không đau. Có các triệu chứng, nhưng không đau;
• dòng chảy đau đớn. Có những cơn đau ở vùng bụng.

Tùy thuộc vào giai đoạn phát triển của chứng phình động mạch:

• đe dọa phá vỡ;
• bó;
• vỡ túi phình.

Về vị trí trên động mạch chủ:

• thượng thận. Xảy ra khi đường viền trên của túi phình nằm trên nơi bắt nguồn của động mạch thận (thận);
• dưới thượng thận. Giới hạn trên nằm dưới gốc của động mạch thận;
• cơ sở hạ tầng. Nó phát triển ở phần thấp nhất của động mạch chủ gần chỗ phân đôi (phân nhánh).

Nguyên nhân và các yếu tố phát triển

Có hai điểm chính trong sự hình thành của chứng phình động mạch chủ:

1. Đầu tiên, phải kể đến một điểm yếu nào đó trong tàu - một khiếm khuyết về thành.
2. Thứ hai, một lực lượng là cần thiết để tác động vào chính nơi này. Trong trường hợp phình động mạch, lực này là huyết áp, mức huyết áp tăng lên do nhiều nguyên nhân khác nhau.

Sự hình thành khuyết tật có thể xảy ra vì những lý do sau:

1. rối loạn bẩm sinh. Đây có thể là, ví dụ, hội chứng Marfan (một khiếm khuyết trong sự phát triển của mô liên kết).
2. Các chấn thương do chấn thương khác nhau:
   • vết thương xuyên thấu của khoang bụng, trong đó có thể gây tổn thương toàn bộ bề dày của động mạch chủ hoặc chỉ một phần thành của nó;
   • chấn thương kín của ổ bụng, khi tăng áp lực trong ổ bụng có thể xảy ra.
3. Các chứng viêm có tính chất truyền nhiễm. Ví dụ:
   • bệnh lao;
   • bệnh kiết lỵ;
4. Viêm của một bản chất không lây nhiễm. Điều này bao gồm các bệnh tự miễn dịch khác nhau xảy ra trên cơ sở phản ứng không đầy đủ của cơ thể với các mô của chính nó. Ví dụ:
   • viêm cột sống dính khớp;
   • viêm động mạch chủ không đặc hiệu.
5. Xơ vữa động mạch. Nguy cơ phát triển của nó tăng lên khi:
   • hút thuốc lá;
   • thừa cân;
   • lượng đường trong máu tăng cao;
   • tăng cholesterol máu.
6. Các biến chứng phát sinh sau khi phẫu thuật.

Ví dụ về động mạch chủ bình thường và bị bệnh

Các yếu tố rủi ro bao gồm:

• hút thuốc lá;
• Chủng tộc Cervopeoid;
• nồng độ cholesterol trong máu tăng cao;
• tuổi cao;
• giới tính nam;
• tính di truyền;
• tăng huyết áp.

Các dấu hiệu và triệu chứng

Trong 25% trường hợp, bệnh hoàn toàn không có triệu chứng. Đồng thời, nguy cơ tử vong do vỡ túi phình là cao, do người bệnh không nghi ngờ về bệnh và không được điều trị. Thường những hình thành như vậy là những phát hiện tình cờ trong quá trình kiểm tra.

Các triệu chứng điển hình sẽ là:

• đau bụng;
• nhịp đập trong bụng.

Tùy thuộc vào vị trí của chứng phình động mạch, các triệu chứng sau có thể xảy ra:

1. Các triệu chứng liên quan đến đường tiêu hóa:
   • giảm cân nhanh chóng;
   • ợ nóng;
   • buồn nôn;
   • táo bón hoặc tiêu chảy;
   • tăng sản lượng khí đốt.
2. Các triệu chứng liên quan đến hệ thống sinh dục:
   • nặng ở vùng thắt lưng;
   • rối loạn tiết niệu khác nhau;
   • đau thận;
   • tạp chất của máu trong nước tiểu.
3. Các triệu chứng liên quan đến việc chèn ép rễ thần kinh:
   • đau ở vùng thắt lưng, trầm trọng hơn khi cúi hoặc xoay người;
   • rối loạn cảm giác ở chi dưới;
   • yếu ở chân.
4. Các triệu chứng liên quan đến lưu thông máu không đủ ở chi dưới:
   • ngắt quãng;
   • loét dinh dưỡng;
   • thiếu lông ở chi dưới;
   • chân lạnh.

Phình động mạch chủ bụng bị vỡ là một tình trạng đe dọa tính mạng.

Các dấu hiệu đặc trưng của vỡ ối sẽ là điển hình của bất kỳ xuất huyết nội tạng nào:

• đau bụng;
• xanh xao của da;
• Mạch nhị phân;
• nhịp tim rất nhanh;
• nhịp đập trong bụng;
• mất ý thức.

Chẩn đoán

1. Quy trình siêu âm. Nó được ưa chuộng do tính đơn giản và nội dung thông tin khá tốt. Bạn có thể đo đường kính của tàu trong các bộ phận khác nhau của nó.
2. Chụp mạch máu. Điểm mấu chốt là trong quá trình nghiên cứu thông qua một đầu dò đặc biệt, bệnh nhân được tiêm chất tương phản, bao gồm iốt, sau đó quan sát sự phân bố của nó qua các mạch.
3. Chụp X quang. Phương pháp này đã được sử dụng trước đây, khi không có cách hình dung nào khác. Do hàm lượng thông tin thấp nên ít được sử dụng.
4. Chụp cắt lớp vi tính (CT). Cho phép bạn phát hiện trên hình ảnh sự mở rộng tại vị trí hình thành túi phình. Nó là một trong những phương pháp chẩn đoán chính xác nhất.
5. Chụp cắt lớp vi tính xoắn ốc (SCT). Với phương pháp này, mô hình thể tích của toàn bộ sinh vật sẽ xảy ra. Một phương pháp chẩn đoán rất nhiều thông tin, nó cho phép bạn chiếu mô hình giáo dục trên thiết bị.

Điều trị: điều trị bằng thuốc

Điều trị bằng thuốc đối với chứng phình động mạch chủ bụng thường chỉ là bước chuẩn bị cho phẫu thuật. Nó nhằm mục đích giảm ảnh hưởng của các yếu tố nguy cơ khác nhau. Có thể được sử dụng:

• thuốc chẹn beta (Coronal);
• statin (Lovastatin);
• thuốc ức chế men chuyển (captopril);
• thuốc chống đông máu (warfarin).

Thuốc: Coronal, Lovastatin và những loại khác - bộ sưu tập

Coronal là một loại thuốc được sử dụng để điều trị tăng huyết áp động mạch
Lovastatin - một loại thuốc giảm cholesterol
Lovastatin là một loại thuốc được sử dụng để điều trị huyết áp cao.
Warfarin là một loại thuốc ngăn ngừa đông máu

Can thiệp phẫu thuật: cắt bỏ, nội soi và các phương pháp khác

Phẫu thuật là phương pháp điều trị chính cho chứng phình động mạch chủ.

Chỉ định cho hoạt động

Cho đến nay, các chỉ định điều trị phẫu thuật đối với chứng phình động mạch là:

• đường kính túi phình hơn 55 mm;
• túi phình hình túi;
• các loại biến chứng;
• khoảng cách.

Các giai đoạn phẫu thuật

Các giai đoạn của hoạt động về cơ bản là giống nhau, bất kể hình thức can thiệp. Các trường hợp ngoại lệ duy nhất là thao tác nội mạch. Với các tùy chọn mở:

• bệnh nhân được đưa vào trạng thái mê;
• cung cấp quyền truy cập vào chứng phình động mạch chủ, phân bổ nó xuyên suốt;
• chèn ép các mạch và cắt bỏ động mạch, sau đó là các bộ phận giả hoặc thiết lập một cầu nối động mạch chủ-iliac;
• sau khi vết thương được khâu nhiều lớp.

Phục hồi chức năng sau phẫu thuật

Thời gian phục hồi sau phẫu thuật phần lớn phụ thuộc vào phương pháp được chọn làm phương pháp điều trị. Tại phương pháp mở phục hồi chức năng mất vài tuần, nó bao gồm trong việc ngăn ngừa chảy máu, huyết khối, nhiễm trùng. Với biến thể nội mạch, bệnh nhân chỉ nằm viện từ hai đến ba ngày. Sau đó, anh ta cần đến bác sĩ sau một tháng để kiểm tra đồ thị stent.

Phản hồi từ bác sĩ và bệnh nhân

Có khá thông tin chi tiết về chủ đề đặt stent phình động mạch chủ bụng. Loại phẫu thuật này thực sự được chấp nhận bởi bệnh nhân (đặc biệt là người cao tuổi) dễ dàng hơn nhiều so với phẫu thuật phục hình mở. Đồng thời, đặt stent phình động mạch chủ bụng có khá nhiều hạn chế (tức là không phải bệnh nhân nào cũng có thể thực hiện được); Ngoài ra, nó là một thủ tục rất, rất tốn kém.

Anna Evgenievna Udovichenko

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35842

Để sống sót sau túi phình là chưa đủ, bạn cần phải sống sót sau ca phẫu thuật cắt bỏ nó. Nguy cơ phẫu thuật phình động mạch chủ ngực mà tôi đã trải qua là rất cao. Tỷ lệ chết khi mổ cao nhất, phình động mạch chủ lên và cung của động mạch chủ, và theo các tác giả khác nhau, nằm trong khoảng từ 20 đến 75%.

6% sống mà không cần phẫu thuật trong 10 năm, sau đó họ không còn sống nữa, và sau khi phẫu thuật, tối đa là 40% đạt được 5 năm. Rốt cuộc thì tôi có hai chứng phình động mạch, một cái đã được phẫu thuật và cái còn lại thì không. Cách đây 2 năm khi đi khám ở Novosibirsk, nơi tôi phẫu thuật đầu tiên, tôi phát hiện ra rằng tất cả những ai cũng từng trải qua ca phẫu thuật tương tự như tôi, tất cả mọi người đều chết, ngoại trừ tôi và một người khác. Và anh chàng đó nói chung là hoàn thành tốt, thậm chí anh ta đã xóa bỏ được khuyết tật của mình và sống một cuộc sống bình thường. Nhưng anh ấy có một lợi thế hơn tôi, anh ấy có một túi phình, chỉ ở vùng lồng ngực.

http://golodanie.su/forum/showthread.php?t=9557&page=4

Hôm nay tôi trò chuyện với các đồng nghiệp - các bác sĩ chuyên khoa đầu ngành tại Nga về phẫu thuật tạo hình động mạch chủ. Kinh nghiệm của họ trong nước là lớn nhất. Đồng thời, hoạt động thể chất sau khi hoạt động đã được thảo luận. Phán quyết như sau: khi hạn chế hoạt động thể chất trong giới hạn hợp lý, điều này có nghĩa là một điều. Bất kỳ hoạt động thể chất nào liên quan đến sự gia tăng áp lực trong ổ bụng, huyết áp và các bài tập có thể trực tiếp hoặc gián tiếp làm tổn thương khoang bụng (hoặc ngực) đều bị chống chỉ định. Điều này có nghĩa là trượt tuyết, trượt ván trên tuyết, leo núi, trượt băng và trượt patin, nhảy dù và lặn, đấu vật và các môn võ thuật khác, các môn thể thao đồng đội (ngoại trừ cờ vua và cờ caro 🙂), v.v. (Danh sách có thể được đào sâu và bổ sung ...) được chống chỉ định rõ ràng. Trong y văn thế giới đã mô tả những trường hợp stent bị lệch, lệch và vỡ túi phình, kể cả khi rặn trong nhà vệ sinh kèm theo táo bón mãn tính. Đừng quên rằng chứng phình động mạch chủ bụng và / hoặc động mạch chủ ngực gây tử vong bệnh nguy hiểm với tỷ lệ tử vong rất cao. Trong trường hợp vỡ túi phình, không quá 20 phần trăm bệnh nhân sống sót (chỉ 1/5 bệnh nhân !!!). Trong giai đoạn hậu phẫu dài hạn (sau phẫu thuật tạo hình khớp), tỷ lệ tử vong là từ 5 đến 10 phần trăm. Một bệnh nhân, ngay cả khi đã được phẫu thuật thành công chứng phình động mạch chủ, không may vẫn là một người bệnh, với sự giúp đỡ của công nghệ hiện đại, được bảo vệ phần nào khỏi đột tử do vỡ phình mạch, nhưng không thể chữa khỏi hoàn toàn. Bệnh nhân phải hợp lý trong việc lựa chọn hoạt động thể chất để SỐNG thêm.

http://forum.tetis.ru/viewtopic.php?f=17&t=92573

Chế độ ăn

Cần loại trừ những thực phẩm làm tăng tạo khí và đẩy nhanh nhu động ruột, góp phần làm tăng cholesterol trong máu, huyết áp.

Bạn có thể ưu tiên cho:

• cháo bột yến mạch;
• phô mai que với kem chua;
• Cá luộc.

Cần phải từ chối:

• thịt rán;
• thịt hun khói;
• thức ăn chứa nhiều muối.

Sản phẩm được phép và bị cấm - thư viện ảnh

Bột yến mạch là một nguồn cung cấp carbohydrate phức hợp tốt
Phô mai que với kem chua là nguồn cung cấp protein cần thiết cho sự phục hồi của bệnh nhân
Cá luộc chứa một lượng lớn chất không bão hòa đa axit béo giúp giảm mức cholesterol
Thịt rán chứa một lượng lớn axit béo có hại, là nguy cơ gây xơ vữa động mạch.
Thịt hun khói là nguồn cung cấp một lượng lớn axit và muối không bão hòa đa, được chống chỉ định trong chứng phình động mạch chủ.
Dưa chua chứa nhiều muối làm tăng huyết áp

Các biện pháp dân gian

Ở giai đoạn đầu của bệnh, bạn có thể sử dụng các biện pháp dân gian có thể ngăn chặn sự phát triển thêm của bệnh lý và giảm nguy cơ biến chứng:

1. Truyền thì là:
   • thái nhỏ lá thì là và cho vào 500 ml nước sôi;
   • uống ba lần một ngày trong suốt cả ngày.
2. Truyền Hawthorn:
   • lấy quả táo gai, phơi khô và nghiền thành bột;
   • 3 muỗng canh sản phẩm thu được đổ 400 ml nước và để trong nửa giờ;
   • tiêu thụ ba lần trước bữa ăn ba mươi phút một ngày.
3. Truyền bệnh vàng da levkoy:
   • lấy ba thìa của cây, đổ 250 ml nước nóng;
   • uống 20 ml sau mỗi bốn đến năm giờ.
4. Nước sắc cơm cháy:
   • lấy rễ cây hãm vào nước sôi;
   • để từ mười lăm đến hai mươi phút;
   • uống một muỗng canh nửa giờ trước bữa ăn ba lần một ngày.

Tiên lượng điều trị và các biến chứng có thể xảy ra

Nếu không có phương pháp điều trị phẫu thuật thích hợp thì tỷ lệ tử vong là 90%, có điều trị thì xác suất tử vong lên đến 30%.

Các biến chứng là:

• bóc tách túi phình;
• khoảng cách;
• sự hình thành thrombus;
• sự xuất hiện của các bệnh nhiễm trùng.

Phòng ngừa

1. Từ chối các hoạt động thể chất nặng.
2. Chế độ ăn kiêng với việc đào thải các sản phẩm làm tăng tạo khí và tăng nhu động ruột.
3. Kiểm soát huyết áp.
4. Kiểm soát cholesterol.
5. Đi khám bác sĩ mỗi năm một lần.

Phình động mạch chủ bụng: triệu chứng và nguyên nhân - video

Đừng coi thường bệnh phình động mạch chủ. Sự vắng mặt của các triệu chứng không cho thấy mức độ nghiêm trọng của tình trạng này. Phải được thực hiện hàng năm giám sát phòng ngừa từ các bác sĩ chuyên khoa, để không bỏ lỡ sự phát triển của những bệnh lý ghê gớm như vậy.