Hydronephrosis đề cập đến các bệnh lý, phương pháp điều trị chính là sử dụng các kỹ thuật phẫu thuật. Bất kỳ liệu pháp bảo tồn nào chỉ giúp ích trong giai đoạn đầu và cũng là một cách để chuẩn bị cho phẫu thuật. Phẫu thuật hiện đại ngày càng cung cấp nhiều phương pháp tiên tiến hơn, và thành công nhất là phẫu thuật nội soi liên quan đến tạo hình bể thận cho bệnh thận ứ nước.

Thận ứ nước xảy ra như thế nào?

Một bệnh lý như vậy xảy ra do rối loạn đường tiết niệu trên, bẩm sinh hoặc mắc phải. Đây có thể là hẹp niệu quản hoặc nơi hợp lưu của nó với khung chậu thận, chèn ép nó bằng một mạch bổ sung bất thường, chặn lòng mạch bằng sỏi, chấn thương.

Tình trạng này dẫn đến sự gián đoạn dần dần hoạt động của thận và sự phát triển của sự suy yếu của nó.

Một phương pháp hiện đại có thể cho thấy không chỉ sự hiện diện mà còn cả mức độ phát triển của bệnh là chụp cắt lớp vi tính đa xoắn ốc. Với sự ra đời của độ tương phản, nó cho thấy rõ ràng sự vắng mặt của chất lỏng từ thận. Theo tốc độ giải phóng của một chất nhất định, người ta có thể xác định mức độ xáo trộn dòng chảy ra ngoài rõ rệt như thế nào.

các loại hoạt động

Tất cả các hoạt động được thực hiện để điều trị bệnh thận ứ nước có thể được chia thành ba nhóm lớn:

1. Nhựa tái tạo, được sản xuất bằng truy cập mở.

1. nội tiết. Chúng bao gồm đặt stent niệu quản, bougienage, hoặc nong bóng.

1. nội soi. Chúng bao gồm phẫu thuật tạo hình bể thận, được thực hiện bằng nội soi ổ bụng.

Các phương pháp can thiệp xâm lấn tối thiểu đã trở nên rất phù hợp, cung cấp số lượng biến chứng tối thiểu với mức hiệu quả cao nhất có thể.

Ưu điểm và nhược điểm của nội soi ổ bụng

Lợi thế của họ là:

1. Hình dung tốt về khu vực hoạt động, đạt được với sự trợ giúp của thiết bị phóng đại.

1. Truy cập thuận tiện vào trang web ứng dụng.

1. Không gian thỏa đáng để can thiệp phẫu thuật.

1. Khả năng huy động niệu quản ở bất kỳ nơi cần thiết.

1. Giảm đau trong giai đoạn hậu phẫu.

1. Không có sẹo.

1. Phục hồi nhanh sau can thiệp.

Nhược điểm tương đối:

1. Một số khó khăn trong nối thông nội tạng.

1. Trình độ chuyên môn cao của các chuyên gia tham gia vào hoạt động.

1. Sự cần thiết của thiết bị đắt tiền.

Tất cả những khó khăn liên quan đến thao tác như vậy không phải là vĩnh viễn và có xu hướng giải quyết dần dần. Và giá trị của phương pháp này thậm chí không được đặt câu hỏi. Hơn nữa, chúng được chứng minh trong thực tế với kết quả tốt.

Bản chất của can thiệp phẫu thuật như tạo hình thận cho thận ứ nước là cắt bỏ đoạn bị hẹp và khâu phần còn lại của niệu quản vào bể thận.

Chuẩn bị cho hoạt động

Can thiệp phẫu thuật thận ứ nước cần có sự chuẩn bị nhất định và kỹ lưỡng.

Ở giai đoạn đầu tiên, bệnh nhân phải trải qua tất cả các nghiên cứu cần thiết sẽ giúp bác sĩ phẫu thuật cuối cùng quyết định phương pháp và kỹ thuật phẫu thuật. Sau đó, cùng với bệnh nhân, thống nhất thời gian phẫu thuật nên được lên lịch.

Để bắt đầu, bạn phải vượt qua tất cả các bài kiểm tra tiêu chuẩn - kiểm tra máu và nước tiểu, khả năng đông máu, cũng như chụp X-quang ngực và chụp tâm đồ. Nếu cần thêm thông tin, bác sĩ phải cấp giấy giới thiệu.

Một điểm quan trọng trong việc chuẩn bị trước phẫu thuật là không có nhiễm trùng thận. Nếu phát hiện viêm bể thận chậm, bệnh nhân nên trải qua một đợt điều trị bằng kháng sinh đầy đủ.

Trước khi can thiệp, bạn nên ngừng dùng thuốc làm loãng máu một thời gian. Nếu việc sử dụng chúng là cần thiết, thì thời điểm hủy bỏ hoặc xem xét tạm thời việc xử lý nên được thỏa thuận trước. Điều này sẽ làm giảm đáng kể nguy cơ chảy máu có thể xảy ra.

Ruột cũng nên được chuẩn bị. Một ngày trước khi phẫu thuật, bệnh nhân chuyển sang sử dụng chất lỏng - nước, trà, nước dùng. Bữa tối cuối cùng trước khi can thiệp có thể không muộn hơn 6 giờ chiều ngày hôm trước. Vào buổi tối, theo lời khuyên của bác sĩ, hãy uống thuốc nhuận tràng để làm sạch ruột. Nghiêm cấm ăn trong sự lười biếng mà hoạt động được lên kế hoạch.

Ở vùng thắt lưng hoặc bụng phải cạo hết lông Bệnh nhân nhập viện trước ngày can thiệp một ngày.

Như với bất kỳ phương pháp điều trị phẫu thuật nào, tạo hình vùng chậu cho thận ứ nước và niệu quản có thể đi kèm với một số rủi ro. Về những gì bác sĩ nên cảnh báo bệnh nhân trước. Sau đó, bệnh nhân ký đồng ý với hoạt động này.

Kĩ thuật

Thận nằm bên ngoài phúc mạc, và nếu tính toàn vẹn của nó bị vi phạm để cung cấp đường vào, hoạt động được gọi là xuyên phúc mạc. Trong trường hợp không có sự thâm nhập qua phúc mạc, đường vào được gọi là ngoài phúc mạc.

Sau khi gây mê, một ống thông được đưa vào bàng quang. Loại can thiệp nội soi được thực hiện ở bên cạnh, nơi có một quả thận khỏe mạnh. Sau đó, một trocar được đưa vào mô - một ống rỗng có ống dẫn hướng để tiến lên. Sau đó, ống thông được lấy ra và các dụng cụ cần thiết được đưa vào qua ống.

Một điểm quan trọng trong quá trình hoạt động là huy động các vòng ruột. Sau đó, thận và niệu quản được tách ra và tiến hành phẫu thuật tạo hình. Phẫu thuật thẩm mỹ Andersen-Hines thường được sử dụng. Trong trường hợp này, phần thay đổi của khung chậu hoặc niệu quản phải được cắt bỏ, tiếp theo là khâu phần gần còn lại.

Đặc điểm phẫu thuật thận ứ nước bẩm sinh ở trẻ em

Phẫu thuật thẩm mỹ khung chậu bị ứ nước ở trẻ sơ sinh được thực hiện cho đến khi chúng được một tuổi. Độ tuổi tốt nhất để phẫu thuật là từ 4 đến 6 tháng. Đến giai đoạn này, cân nặng của trẻ tăng gấp đôi, kích thước cơ thể và đường tiết niệu tăng lên. Phẫu thuật tạo hình niệu quản và xương chậu cũng có thể được thực hiện cho trẻ sơ sinh, nhưng điều này có liên quan đến một số rủi ro nhất định.

Gần đây, tỷ lệ biến chứng trong quá trình phẫu thuật như vậy ở trẻ nhỏ khá cao, từ 20 đến 36%. Nhưng cách hiện đại để phát hiện bệnh trong giai đoạn trước và sau khi sinh với sự trợ giúp của siêu âm. Cũng như sử dụng kinh nghiệm từ những sai lầm trước đây, cải tiến phương pháp và kê đơn điều trị bằng kháng sinh trong giai đoạn hậu phẫu, có thể giảm thiểu đến mức tối thiểu. Bây giờ nó không quá 4-8%.

Để loại trừ các lỗ thủng không cần thiết, các phương pháp dẫn lưu thận bên trong được sử dụng, giúp đảm bảo an toàn hơn cho bệnh nhân và giảm nguy cơ biến chứng.

Để điều trị thành công bệnh thận ứ nước ở người lớn và trẻ em, cần được thăm khám kịp thời, nếu cần có thể tham khảo ý kiến ​​bác sĩ chuyên khoa về ca mổ. Thiếu điều trị căn bệnh này sẽ dẫn đến sự phát triển của suy thận mãn tính, viêm bể thận, sỏi tiết niệu. Điều này có nguy cơ làm giảm chất lượng cuộc sống, tàn tật và đôi khi là tử vong. Bệnh càng được phát hiện sớm thì việc điều trị càng dễ dàng và thành công.

Tạo hình niệu quản là phương pháp điều trị ngoại khoa nhằm phục hồi hoàn toàn chức năng và đường dẫn của đường tiết niệu.

Trong thực hành lâm sàng, một số tùy chọn để thực hiện thao tác này được sử dụng, có tính đến việc nội địa hóa bệnh hoặc quá trình bệnh lý, mức độ tổn thương niệu quản và đặc điểm cá nhân của cơ thể bệnh nhân.

Hiện tại, trong thực hành lâm sàng, một số phương pháp thực hiện phẫu thuật trên niệu quản được sử dụng:

• cắt một vạt từ các mô của bàng quang;
• sử dụng mô ruột để thay thế khu vực bị hư hỏng.

Các hoạt động được thực hiện dưới gây mê nội khí quản. Trên trường mổ đã được chuẩn bị trước đó, bác sĩ phẫu thuật cắt bỏ một đoạn ruột hoặc thành bàng quang, giữ các mạch chịu trách nhiệm cung cấp máu trên đó.

Nắp kết quả được xử lý bằng chất khử trùng, sau đó một ống được đưa vào nó. Sau khi loại bỏ niệu quản bị hư hỏng, một cơ quan hình thành mới được đặt vào vị trí của nó.

Trong một số trường hợp, mảnh ghép có thể được khâu vào bàng quang, sẽ được cắt bỏ ở khu vực này.

chỉ định

Trong trường hợp không có hiệu quả điều trị mong muốn từ liệu pháp bảo thủ và không thể khôi phục chức năng của niệu quản, phẫu thuật thẩm mỹ được chỉ định. Chỉ định chính của nó là:

• thận ứ nước (mở rộng bể thận và cốc);
• hydroureteronephrosis, phát triển dựa trên nền tảng của sự hình thành các vết hẹp (một trong những loại tổn thương hữu cơ đối với niệu quản);
• tổn thương thận hoặc niệu quản trước đó liên quan đến chấn thương hoặc phẫu thuật phụ khoa;
• tắc nghẽn đường tiết niệu do các bệnh lý khác nhau và các biến chứng sau sinh (rối loạn ngăn cản dòng chảy của nước tiểu).

Chống chỉ định

Các chống chỉ định chính cho bất kỳ can thiệp phẫu thuật nào bao gồm các yếu tố sau:

• thai kỳ;
• sự hiện diện của bệnh tiểu đường;
• bệnh nghiêm trọng của hệ thống tim mạch;
• vi phạm hệ thống đông máu;
• bệnh truyền nhiễm.

Bệnh nhân cũng có thể có các chống chỉ định cá nhân, vì vậy điều quan trọng là phải trải qua một cuộc kiểm tra đầy đủ và chuẩn bị đúng cách cho ca phẫu thuật.

Chuẩn bị cho phẫu thuật

Trước khi thực hiện nong niệu quản, bác sĩ phải tiến hành thăm khám, đánh giá kỹ lưỡng tình trạng sức khỏe của bệnh nhân. Phát hiện sớm nhiễm trùng đường tiết niệu là rất quan trọng.

Khi chúng được phát hiện, một đợt điều trị bằng kháng sinh được thực hiện và chỉ sau đó, can thiệp phẫu thuật mới được thực hiện. Ngoài ra, người bệnh còn được yêu cầu làm các xét nghiệm đánh giá các chỉ số đông máu,…

Xét nghiệm dị ứng rất quan trọng để xác định các phản ứng dị ứng có thể xảy ra với thuốc và vật liệu được sử dụng trong quá trình phẫu thuật. Một bước quan trọng khác là kiểm tra vi khuẩn.

Sau khi thu thập cẩn thận tiền sử về cuộc sống, bệnh tật, đánh giá dữ liệu xét nghiệm thu được, bác sĩ sẽ có thể ấn định ngày phẫu thuật.

Các loại hoạt động trên niệu quản

Phẫu thuật có thể được thực hiện dưới gây mê nội khí quản.

Sau khi tiêm một liều thuốc gây mê nhất định, một ống thông được đặt vào bệnh nhân, giúp bài tiết nước tiểu trong quá trình phẫu thuật và phục hồi chức năng. Các thao tác được thực hiện thông qua:

1. Tạo hình đoạn niệu quản bể thận: thay thế đoạn niệu quản bằng mảnh ghép từ bàng quang hoặc ruột.
2. Ureteroureteroanastomosis: đoạn bị hư hỏng được cắt bỏ và đường tiết niệu được khâu lại với nhau.

• ruột nhựa

Thay thế hoàn toàn hoặc một phần niệu quản liên quan đến việc thay thế một cơ quan bằng mảnh ghép được hình thành từ mô ruột.

Các vạt ruột tạo thành thành niệu quản, bên trong có một ống thông tạm thời, sau đó được khâu nối với đài thận để tạo niệu quản mới.

Nếu có một bộ phận hoạt động của cơ quan, phẫu thuật tạo hình phân đoạn được thực hiện: mảnh ghép được khâu lại với một bộ phận khỏe mạnh và ống thông được đưa ra ngoài.

Nó sẽ thực hiện chức năng của niệu quản cho đến khi đoạn này được phục hồi hoàn toàn. Một phần nhựa có thể được sử dụng nếu cần phải loại bỏ khối u hoặc một khu vực rộng lớn của cơ quan bị ảnh hưởng.

• Chiến dịch Boari

Loại điều trị phẫu thuật này được đặc trưng bởi sự hình thành ống niệu quản trong tương lai từ thành bàng quang.

Một vùng nhỏ được cắt bỏ khỏi các mô của nó, kích thước của vùng đó sẽ lớn hơn vùng bị ảnh hưởng (để tránh chèn ép niệu quản). Hoạt động này được sử dụng cho các tổn thương cặp niệu quản.

• Nội soi miệng niệu quản

Loại nhựa này có thể được sử dụng khi bệnh nhân bị trào ngược bàng quang niệu quản. Trong quá trình phẫu thuật này, nguy cơ phát triển các bệnh lý và biến chứng sau phẫu thuật là tối thiểu.

Phẫu thuật thẩm mỹ được thực hiện bằng cách sử dụng gel tạo thể tích, được tiêm qua kim dưới niêm mạc. Do đó, niệu quản mở rộng. Sau đó, một ống thông được đưa vào khoang của nó trong 12 giờ tiếp theo của giai đoạn hậu phẫu.

• Niệu quản niệu quản

Loại phẫu thuật này được sử dụng trong chẩn đoán các khối u ác tính ảnh hưởng đến niệu quản, trào ngược bàng quang niệu quản và viêm bể thận.

Bản chất của nó là kết nối các phần của ống tiết niệu bằng cách sử dụng một lỗ nối: hai phần của niệu quản được nối vào một ống dẫn. Tất cả các khu vực bị ảnh hưởng được thay thế bằng cấy ghép.

giai đoạn phục hồi chức năng

Sau khi ca phẫu thuật kết thúc, tất cả bệnh nhân được chuyển đến phòng chăm sóc đặc biệt cho đến khi tình trạng ổn định hoàn toàn. Trong vài ngày đầu tiên, bệnh nhân phải chịu sự giám sát liên tục của các bác sĩ chuyên khoa.

Việc kiểm soát tình trạng của bệnh nhân và các chức năng quan trọng của anh ta trong bệnh viện được thực hiện bằng các cảm biến đặc biệt và thu thập dữ liệu về lượng nước tiểu bài tiết. Sau một vài ngày, các ống thông được loại bỏ.

Thời gian nằm viện của bệnh nhân phụ thuộc vào tình trạng của anh ta, mức độ phức tạp của can thiệp, tình trạng của các cơ quan được phẫu thuật.

Khi sử dụng phương pháp nội soi, bệnh nhân ở lại phòng khám không quá 3-4 ngày và khi thực hiện phẫu thuật vùng bụng, thời gian này có thể tăng lên tới 2-3 tuần.

Quan trọng! Sau khi phẫu thuật thẩm mỹ, cần tuân thủ nghiêm ngặt tất cả các khuyến nghị của bác sĩ.

Trong 2-3 tháng tiếp theo sau ca phẫu thuật, các bác sĩ khuyên nên hạn chế một số loại hoạt động thể chất: bệnh nhân không được nâng tạ và lao động nặng nhọc.

Ngoài ra, một điều kiện tiên quyết là một chuyến thăm có hệ thống đến bác sĩ chuyên khoa để kiểm tra theo lịch trình. Điều này là cần thiết để theo dõi động tình trạng cấy ghép và hoạt động của hệ thống tiết niệu.

Dựa trên kết quả dữ liệu thu được, bác sĩ có thể điều chỉnh kế hoạch hoặc phác đồ điều trị bằng thuốc.

Các biến chứng có thể xảy ra

Các biến chứng trong quá trình tạo hình niệu quản nội soi có thể xảy ra cả trong và sau phẫu thuật. Chúng có thể được chia thành nhiều nhóm:

• hậu quả liên quan đến gây mê: rối loạn tuần hoàn, ngừng hô hấp khi tháo ống để đặt nội khí quản, xâm nhập nội dung dạ dày vào đường hô hấp, viêm phổi, v.v.;
• các biến chứng liên quan đến các đặc điểm của tiếp cận nội soi: khả năng tổn thương mô của các cơ quan nội tạng trong quá trình đặt trocar, rối loạn tuần hoàn do tiêm carbon dioxide vào các khoang bên trong cơ thể bệnh nhân, v.v.;
• các biến chứng liên quan đến chính ca phẫu thuật: chảy máu trong hoặc sau phẫu thuật, nhiễm trùng vết thương sau phẫu thuật hoặc hệ thống tiết niệu, trong một số trường hợp hiếm gặp, có thể bị tổn thương thận.

Trong giai đoạn đầu sau phẫu thuật, vết khâu có thể bị hỏng, dẫn đến rò rỉ nước tiểu và cần phải can thiệp phẫu thuật lần thứ hai.

Ở giai đoạn sau, thận ứ nước tái phát có thể xảy ra do đoạn ghép bị thu hẹp tại vị trí ghép.

Ngoài ra, ở một số bệnh nhân, có thể cần phải thực hiện phẫu thuật mở trong quá trình nội soi do những khó khăn kỹ thuật trong quá trình tạo hình niệu quản.

Với phẫu thuật bụng, sự phát triển của thoát vị cũng có thể trở thành một biến chứng.

Cuối cùng

Với một ca phẫu thuật thành công và ghép ống tiết niệu, tiên lượng về kết quả điều trị và sức khỏe sau này của bệnh nhân là thuận lợi. Trong quá trình phục hồi chức năng, bệnh nhân được cho nghỉ ngơi tại giường nghiêm ngặt trong thời gian ít nhất 2 tuần.

Nhờ sự lựa chọn điều trị bằng thuốc của từng cá nhân, việc đào thải cơ quan được cấy ghép và tình trạng viêm nhiễm do vi khuẩn được ngăn chặn.

Thời gian hồi phục hoàn toàn sau phẫu thuật kéo dài khoảng 2-3 tháng. Trong giai đoạn này, bệnh nhân phải tuân thủ chế độ ăn kiêng do bác sĩ chỉ định, và hoạt động thể chất rất cẩn thận.

Thận ứ nước là một bệnh khá phổ biến, được biểu hiện bằng sự mở rộng ngày càng tăng của hệ thống bể thận tại chỗ (hoặc ít gặp hơn là cả hai cùng một lúc) do vi phạm dòng chảy chính xác của nước tiểu. Để điều trị, trong một số lượng lớn các trường hợp, phẫu thuật thẩm mỹ thận ứ nước được sử dụng.

Thận ứ nước có thể xảy ra do dị tật bẩm sinh trong quá trình phát triển các cơ quan của hệ tiết niệu và do một số bệnh, trong đó sỏi tiết niệu chiếm vị trí hàng đầu. Nguyên nhân của sự phát triển của hydronephrosis cũng có thể là khối u lành tính và ác tính, chấn thương đường tiết niệu có tính chất khác nhau.

Theo nguyên tắc, các hoạt động điều trị thận ứ nước có hiệu quả cao và có khả năng chữa khỏi bệnh gần như một trăm phần trăm cho bệnh nhân.

Phẫu thuật tạo hình đường tiết niệu trong bệnh thận ứ nước, đặc biệt quan trọng, trong hầu hết các trường hợp có thể ngăn ngừa sự tái phát của bệnh bằng cách loại bỏ nguyên nhân chính gây ra sự giãn nở và sau đó là teo mô thận. Thận ứ nước là một căn bệnh ghê gớm có nguy cơ dẫn đến suy thận, do đó nếu không có biện pháp xử lý kịp thời, trong những trường hợp nặng, cơ thể có thể bị nhiễm độc các chất thải.

Thận ứ nước biểu hiện như thế nào?

Các biểu hiện của thận ứ nước có thể khá đa dạng, nhưng các bác sĩ tiết niệu phân biệt ba triệu chứng chính xảy ra thường xuyên hơn các triệu chứng khác:

1. Đau bụng, đôi khi lan xuống háng hoặc lưng dưới
2. Sự hiện diện của máu trong nước tiểu
3. Mở rộng thận, được xác định bằng cách sờ bụng.

Đau trong bệnh này có thể khá đa dạng. Ví dụ, khi sỏi di chuyển hoặc giảm áp lực trong thận, cơn đau cấp tính, đôi khi không thể chịu đựng được - đau bụng. Bệnh nhân có thể liên tục kèm theo cảm giác đau âm ỉ ở bụng và vùng thắt lưng, đôi khi kéo dài đến háng và chân. Những cơn đau như vậy có thể tăng lên khi gắng sức và giảm bớt khi nghỉ ngơi qua đêm.

Tiểu ra máu (tiểu máu) là hậu quả của sự kích thích các mô thận do tăng áp lực nước tiểu. Tiểu máu cũng có thể là kết quả của tổn thương đường tiết niệu do cát và sỏi.

Sự gia tăng nghiêm trọng về kích thước của thận xảy ra do cốc và xương chậu bị kéo căng mạnh dưới ảnh hưởng của nước tiểu ứ đọng. Ở những người có dáng người gầy, họ có thể sờ thấy một cơ quan phì đại qua thành trước của bụng.

Tuy nhiên, để chẩn đoán bệnh, các triệu chứng trên là không đủ. Cần phải trải qua một cuộc kiểm tra toàn diện, bao gồm một loạt các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và siêu âm (siêu âm). Ngoài ra, để làm rõ các thông số về chức năng của thận, chụp niệu đồ tĩnh mạch được thực hiện bằng cách sử dụng chất tương phản đặc biệt, cho thấy các mô bị ảnh hưởng trong ảnh. Để phân tích chức năng thận, cũng có các phương pháp chẩn đoán sử dụng đồng vị hoặc hạt nhân phóng xạ, trong đó phổ biến nhất là chụp xạ hình thận.

Các phương pháp chính điều trị bệnh

Các bác sĩ tiết niệu lưu ý bốn mức độ phát triển của hydronephrosis, tùy thuộc vào trạng thái của nhu mô (nội dung mô bên trong) của thận:

1. Lớp 1 là dễ nhất. Chức năng thận thực tế không bị xáo trộn, nhu mô được bảo tồn.
2. Độ 2 - có sự gia tăng kích thước của thận lên đến 20%, chức năng thận giảm xuống 60%, nhu mô thận bị tổn thương nhẹ.
3. Độ 3 - thận to gấp đôi, chức năng giảm còn 20%, nhu mô bị tổn thương đáng kể.
4. Độ 4 - Thận gần như mất chức năng, nhu mô thận bị teo hoàn toàn.

Ở giai đoạn đầu của bệnh, bệnh nhân thường được điều trị bảo tồn, nhưng ở các giai đoạn tiếp theo, một cuộc phẫu thuật là cần thiết, hay đúng hơn là phẫu thuật thẩm mỹ tái tạo thận, nhằm khôi phục lại hoạt động bình thường của hệ tiết niệu (chuyển động của nước tiểu). .

Về mặt phẫu thuật, có thể loại bỏ tình trạng hẹp các đường nối của đường tiết niệu, sau đó dòng nước tiểu chảy ra bình thường được phục hồi. Nói một cách đơn giản, hẹp là sự thu hẹp bệnh lý của các kênh mà nước tiểu di chuyển trong trường hợp này. Thông nối có nghĩa là một thông điệp hoặc lỗ rò được hình thành giữa các khoảng trống của các cơ quan, chẳng hạn như xương chậu và ống tiết niệu.

Phẫu thuật tạo hình bể thận (đoạn chậu-niệu quản) giúp loại bỏ tình trạng hẹp nút thận này, hay đúng hơn là nơi bể thận đi vào niệu quản, giúp nước tiểu đi qua không bị cản trở. Việc tạo hình như vậy, được thực hiện theo cách truyền thống bằng cách phẫu thuật mở khoang sau phúc mạc, có hiệu quả nhưng khá chấn thương. Sự phục hồi của bệnh nhân mất ít nhất ba hoặc thậm chí bốn tuần. Nếu thao tác này được thực hiện bằng nội soi, thì thời gian hậu phẫu trong trường hợp này sẽ giảm đáng kể.

Ở trẻ em, thận ứ nước thường là hậu quả của các bệnh lý bẩm sinh và nếu phát hiện sớm bệnh thì tiên lượng sẽ thuận lợi nhất. Phẫu thuật tạo hình thận kịp thời ở trẻ bị thận ứ nước độ 3 cho phép trẻ khỏi bệnh hoàn toàn nhờ khả năng tái tạo cao của cơ quan này.

Trong trường hợp thận ứ nước do tắc nghẽn đường tiết niệu với sỏi lớn (sỏi), phẫu thuật nhằm mục đích loại bỏ nguyên nhân chính gây bệnh, cụ thể là loại bỏ chúng. Trong một số trường hợp, có thể quyết định nghiền đá bằng siêu âm, tiếp theo là loại bỏ cát và các mảnh nhỏ thu được. Bằng cách này hay cách khác, quyết định về điều này chỉ được đưa ra bởi bác sĩ chăm sóc, có tính đến tất cả các trường hợp và chỉ định. Cần nhớ rằng thận bị ứ nước theo thời gian có nguy cơ trở thành một cơ quan hoạt động kém, không đảm đương được chức năng quan trọng nhất là thanh lọc cơ thể khỏi độc tố và chất độc.

Trong một số trường hợp, phẫu thuật tạo hình niệu quản có thể cần thiết. Một quyết định như vậy được đưa ra trong trường hợp khiếm khuyết nghiêm trọng của họ.

Niệu quản có thể được thay thế cả bằng các bộ phận giả (dacron, lavsan, teflon) và các ống được hình thành từ các mô của chính bệnh nhân, mang lại kết quả tốt hơn không tương xứng. Phương pháp phẫu thuật được xác định tùy thuộc vào mức độ và mức độ khiếm khuyết (hẹp, tổn thương khối u, chấn thương, v.v.) của niệu quản.

Cũng có thể, với sự trợ giúp của can thiệp phẫu thuật, giúp bệnh nhân có những bất thường như sự hiện diện của một mạch bổ sung phù hợp với cực dưới của thận và kẹp niệu quản, cũng như vị trí của tĩnh mạch chủ dưới ở phía trước. niệu quản. Các bệnh lý như vậy cũng cản trở dòng nước tiểu chảy ra bình thường và việc loại bỏ chúng kịp thời sẽ phục hồi sức khỏe và chất lượng cuộc sống đã mất của bệnh nhân.

Mọi người đã trải qua phẫu thuật nên nhớ rằng sau khi phẫu thuật thẩm mỹ thận ứ nước, do một số trường hợp nhất định, bệnh có thể tái phát. Để ngăn chặn kịch bản rất không mong muốn này, bệnh nhân phải được bác sĩ tiết niệu theo dõi ít ​​nhất 5 năm trong khi đăng ký tại phòng khám. Nếu một người chỉ còn một quả thận, việc theo dõi như vậy sẽ kéo dài suốt đời. Bệnh nhân phải tuân thủ nghiêm ngặt tất cả các khuyến nghị của bác sĩ chăm sóc. Để phục hồi thuận lợi hơn, nên điều trị spa sau 4-5 tuần sau khi phẫu thuật.

Nếu bạn đã được chẩn đoán mắc bệnh thận ứ nước, thì đừng hoảng sợ. Trong trường hợp này, thiên nhiên khôn ngoan đã chăm sóc chúng ta, cung cấp cho chúng ta một cơ quan có khả năng duy trì tiềm năng dự trữ nghiêm trọng ngay cả sau những biến đổi thận hư nghiêm trọng. Chỉ cần loại bỏ nguyên nhân gây ra bệnh này càng sớm càng tốt là đủ, điều này cũng nguy hiểm vì trong quá trình phát triển, bệnh có thể trầm trọng thêm do nhiễm trùng gây viêm nghiêm trọng - viêm bể thận. Trong trường hợp này, trước khi phẫu thuật, bác sĩ phải xử lý thêm quá trình viêm, dành thời gian và sức lực của bệnh nhân cho việc này.

Các bác sĩ cho biết, nếu được điều trị kịp thời, tiên lượng cho căn bệnh này là tốt. Trong hầu hết các trường hợp, có thể phục hồi hoàn toàn. Bắt đầu với mức độ thứ hai và tiếp theo của bệnh, phẫu thuật thận ứ nước là cách duy nhất có thể mang lại kết quả mong muốn.

Bệnh nhân S., 32 tuổi, đến khám và điều trị tại khoa Tiết niệu với khiếu nại về việc có ống dẫn lưu thận. Từ tiền sử, người ta biết rằng anh ta coi mình bị bệnh từ năm 2002, khi lần đầu tiên anh ta ghi nhận sự xuất hiện của cơn đau dữ dội ở vùng thắt lưng bên trái. Tiến hành liệu pháp giảm đau co thắt, sau đó bệnh nhân không được khám, không được điều trị. Bắt đầu từ thời điểm này, ghi nhận các đợt tăng huyết áp lên tối đa 180/110 mm Hg. Art., kèm theo đau đầu sau gáy. Để giúp họ nhẹ nhõm, anh ấy đã uống no-shpu, spasmolgon và captopril. Đau vùng thắt lưng như trên không tái phát.

Ngày 2 tháng 9 năm 2014, một lần nữa ghi nhận cơn đau dữ dội mà không chiếu xạ ở vùng thắt lưng bên trái. Khiếu nại đến một tổ chức y tế tại nơi cư trú. Cơn đau đã dừng lại khi giới thiệu baralgin. Kiểm tra siêu âm cho thấy sự giãn nở của PCS bên trái. Anh ta được gửi đến bệnh viện thành phố Orenburg, nơi liệu pháp giảm đau co thắt vẫn tiếp tục. Trong bối cảnh của nó, những cơn đau được thể hiện một chút, tuy nhiên, sự giãn nở của PCS không giảm. Về vấn đề này, vào ngày 5 tháng 9, thủ thuật chọc dò thận qua da đã được thực hiện. Sau khi cô ấy không đi tiểu, huyết áp trở lại bình thường.

chẩn đoán sơ bộ. Hẹp niệu quản trái. Thận ứ nước độ II bên trái. Nephrostomy bên trái. Đơn thận trái.

Kế hoạch kiểm tra:

1. Xét nghiệm máu (chung, b/x), nhóm máu, yếu tố Rh, đông máu, HbS, RW, HIV.

2. Tổng phân tích nước tiểu, cấy nước tiểu.

3. Siêu âm hệ tiết niệu sinh dục. (Hình 1.2.)

Cơm. 1 (kích thước và độ dày của nhu mô thận trái)

Cơm. 2 (mũi tên chỉ cong ống thận gần.)

Theo phân tích sinh hóa của máu, mức độ creatinine và urê trong máu là trong phạm vi bình thường. Không có tiền sử phẫu thuật cắt bỏ hoặc bất kỳ bệnh lý nào ở thận phải. Nguồn gốc của hẹp niệu quản trái và mức độ của nó cũng không rõ ràng. Bệnh nhân được hiển thị kiểm tra bổ sung.

Khuyến khích thực hiện chụp niệu quản ngược chiều ở bên trái để hình dung đường tiết niệu trên. Thực hiện MSCT có cản quang để loại trừ sự hiện diện của thận phải lạc chỗ. Thực hiện xạ hình thận để đánh giá tình trạng chức năng của thận.

Antegrade pyelography. (Hình 3,4,5)

Cơm. 3 x-quang toàn cảnh của các cơ quan bụng.

Hình 4. Giới thiệu phương tiện cản quang để đánh giá tình trạng đường tiết niệu trái bằng dẫn lưu thận bên trái.

Hình 5. Tư thế bệnh nhân nằm sấp. Thuốc cản quang lấp đầy PCL của thận trái, không phát hiện thấy thuốc cản quang đi xuống niệu quản.

Để loại trừ loạn thị thận phải, chụp MSCT có cản quang (Hình 6.7.8)

Hình 7. Sự mở rộng rõ rệt của PCL ở bên trái so với nền của ống dẫn lưu thận được kẹp.

Hình 8. MSCT của các cơ quan trong ổ bụng.

Bệnh nhân được chụp MSCT ổ bụng, chẩn đoán trên CT có hình ảnh thận ứ nước và các đặc điểm bẩm sinh của thận trái duy nhất (nghi ngờ nhân đôi). Hẹp LMS bên trái.

Chụp xạ hình thận không tiết lộ bằng chứng nào về sự hiện diện của thận phải.

Trong quá trình chụp bể thận xuôi dòng, niệu quản không được cản quang.

Do đó, mức độ hẹp không rõ ràng, cũng như số lượng niệu quản. Nó được hiển thị để thực hiện chụp niệu quản trước và sau một giai đoạn để có được thông tin cần thiết cho việc lập kế hoạch cho lợi ích hoạt động.

Chụp niệu quản ngược dòng và ngược dòng. (Hình 9,10,11)

Hình 9. Trong niêm mạc bàng quang lộ ra một khe hở, nghi ngờ ở miệng niệu quản phải. Một sợi dây ưa nước được luồn vào nó đến độ sâu 2 cm mà không gặp trở ngại, sau đó gặp phải một chướng ngại vật không thể vượt qua. Một ống thông cuối được luồn dọc theo sợi dây đến độ sâu đã chỉ định. Sợi chỉ được tháo ra, dung dịch urografin được đưa vào qua ống thông, không ghi nhận thuốc cản quang niệu quản. Thuốc cản quang đi vào bàng quang.

Hình 10. Dưới sự kiểm soát của tia X, sợi dây được truyền đến xương chậu, một đường cong được hình thành trong xương chậu ở mức của đoạn trên. Một ống thông cuối được luồn dọc theo sợi dây ở miệng niệu quản đến ngang mức của đoạn dưới thận, sau đó gặp phải một chướng ngại vật không thể vượt qua.

Hình 11. 40 ml dung dịch urografin được đưa vào qua ống dẫn lưu thận. Tương phản biến dạng, xương chậu thon dài, đài hoa phía trên. Ống thông cuối được xác định ở cấp độ của đoạn niệu quản. Đầu cuối của ống thông được đưa xuống ngang mức 1/3 dưới của niệu quản. 15 ml dung dịch urographin được đưa qua đó. Niệu quản có cản quang, có dòng thuốc cản quang chảy chậm vào hố chậu, hẹp rõ rệt ngang mức đoạn chậu-niệu quản dài không quá 5 mm.

Với xạ hình thận: giảm chức năng tích lũy-bài tiết của thận trái duy nhất, vi phạm động lực học tiết niệu của CHLS. Renogram loại tích lũy. Mô hình 3D đã được thực hiện (Hình 12). Không thu được dữ liệu về việc nhân đôi đường tiết niệu trên bên trái và sự hiện diện của thận bên phải.

Hình 12. Một động mạch thận phụ được xác định ở bên trái, đi đến cực dưới của thận qua đoạn bể thận niệu quản.

Chẩn đoán: hẹp niệu quản trái. Thận ứ nước độ II bên trái. Nephrostomy bên trái. Đơn thận trái.

Bệnh nhân được chỉ định điều trị phẫu thuật để khôi phục lại dòng nước tiểu đầy đủ qua đường tiết niệu trên bên trái và ngăn ngừa thận chết. Có tính đến việc không có thận đối diện và hoạt động đầy đủ của thận trái theo chụp cắt lớp thận, nên thực hiện một ca phẫu thuật bảo tồn cơ quan. Nên loại bỏ tình trạng hẹp UMS bên trái bằng phẫu thuật tạo hình đoạn chậu-niệu quản.

Cần lưu ý rằng bệnh nhân này không có khả năng tương phản đầy đủ với khung chậu mở rộng đáng kể trong toàn bộ thể tích (dữ liệu từ chụp niệu quản ngược dòng và ngược dòng). Ngoài ra, có tính đến thời gian của bệnh, có khả năng cao dính vào mô quanh thận. Ngoài ra, theo dữ liệu MSCT, thận bị biến dạng, tạo ấn tượng về sự bất thường trong quá trình phát triển. Tất cả những điều trên quyết định việc lựa chọn phương tiện hỗ trợ phẫu thuật có lợi cho phẫu thuật mở-tạo hình đoạn chậu-niệu quản bên trái.

UMS làm bằng nhựa (đoạn chậu-niệu quản). Dẫn lưu đường tiết niệu trên bên trái bằng ống thông stent. Trong giai đoạn hậu phẫu sớm, có nhiều dịch tiết dọc theo dẫn lưu bảo hiểm, với siêu âm kiểm soát - sự giãn nở của PCS. Thực hiện chọc dò thận bên trái.

Từ ngày 11.07. đến 08.11. đã ở trong ICU. Trong giai đoạn hậu phẫu, liệu pháp kháng khuẩn, chống viêm, truyền dịch được thực hiện. Cống an toàn đã được gỡ bỏ vào ngày thứ 3. Các mũi khâu đã được cắt bỏ vào ngày thứ 10, vết thương sau phẫu thuật lành lại theo ý định ban đầu. Thực hiện chồng chéo từng phần dẫn lưu thận qua lỗ thông, kiểm soát bằng siêu âm. 19.11. dẫn lưu nephrostomy được loại bỏ. Lỗ rò đóng lại.

Tại siêu âm kiểm soát Không có chất lỏng tự do và đóng gói trong khoang bụng. Các đài hoa giãn ra tới 1 cm, khung chậu lên tới 3,5 cm, đoạn gần của ống thông stent được xác định trong bể thận. Vòng xoắn xa của ống thông stent nằm trong bàng quang.

Kiểm soát các xét nghiệm máu và nước tiểu mà không có sai lệch đáng kể so với các giá trị tham chiếu. Trong tình trạng khả quan, bệnh nhân được xuất viện dưới sự giám sát của bác sĩ tiết niệu đến phòng khám tại nơi cư trú.

Can thiệp phẫu thuật từ lâu đã là một kỹ thuật hiệu quả để khôi phục tính toàn vẹn và chức năng của các cơ quan nội tạng. Phẫu thuật tạo hình niệu quản là một trong những hoạt động khi có thể trả lại hoạt động bình thường của hệ thống tiết niệu. Có những phương pháp can thiệp nào, chuẩn bị như thế nào và trải qua khóa học phục hồi chức năng như thế nào?

Chỉ định và chống chỉ định

Cho đến nay, phẫu thuật thẩm mỹ có một số chỉ định quan trọng:

• nhựa được thực hiện trong trường hợp tắc nghẽn (chướng ngại vật) cho dòng nước tiểu từ thận;
• tổn thương niệu quản trong quá trình can thiệp phẫu thuật;
• chấn thương sau các bệnh ung thư của hệ thống sinh dục và điều trị của họ.

Thiệt hại thường được quan sát thấy ở phụ nữ trong quá trình chuyển dạ, loại bỏ u xơ tử cung. Các bác sĩ cũng coi thận ứ nước và thận ứ nước là chỉ số tuyệt đối để phẫu thuật tạo hình. Với thận ứ nước, áp lực bên trong thận tăng lên. Phẫu thuật tạo hình đoạn bể thận niệu quản được thực hiện. Nếu đoạn bể thận niệu quản được phẫu thuật, thì can thiệp bao gồm kiểm tra toàn bộ khu vực và nghiền nát sỏi.

Thận ứ nước là một chỉ định cho phẫu thuật tạo hình.

Thận ứ nước niệu quản được đặc trưng bởi sự tắc nghẽn dòng chảy của nước tiểu trong hệ thống chậu-lyceal và trong chính niệu quản. Bệnh lý (hẹp) xảy ra khi niệu quản bị tắc nghẽn. Lỗ rò là một chỉ định khác cho phẫu thuật thẩm mỹ. Chúng xảy ra khi niệu quản bị thương trong quá trình can thiệp vùng bụng.

Chống chỉ định với bất kỳ can thiệp nào là các bệnh lý và bệnh sau đây:

• rối loạn đông máu;
• nhiễm trùng không được điều trị;
• thai kỳ;
• Bệnh tiểu đường;
• các bệnh về hệ thống tim mạch.

Ngoài các chống chỉ định được liệt kê, quy trình có thể bị từ chối đối với các chỉ số khác. Do đó, điều quan trọng là phải trải qua một cuộc kiểm tra và chuẩn bị đúng cách cho nó. Trong giai đoạn này, bác sĩ sẽ tính đến tất cả các yếu tố, tính đến kết quả nghiên cứu và đưa ra quyết định. Nếu quyết định là tích cực, thì giai đoạn chuẩn bị bắt đầu.

Can thiệp phẫu thuật

Quy trình này là sự thay thế một phần của ống bài tiết bằng một mảnh ghép tự động. Nó chỉ được thực hiện trong trường hợp nghiêm trọng, khi các phương pháp điều trị khác không mang lại kết quả như mong đợi. Việc lựa chọn phương pháp can thiệp được lựa chọn phù hợp với các chỉ số riêng của bệnh nhân, được xác định trong quá trình chuẩn bị.

Chuẩn bị phẫu thuật thẩm mỹ

Giải mã phân tích để đông máu là cần thiết để chẩn đoán bệnh và thực hiện phẫu thuật tạo hình niệu quản.

Phẫu thuật niệu quản đòi hỏi bác sĩ phải tiến hành thăm khám kỹ lưỡng sức khỏe bệnh nhân. Bao gồm nhiễm trùng của hệ thống sinh dục được phát hiện. Khi chúng được phát hiện, bác sĩ kê đơn điều trị thích hợp. Ngoài ra, bệnh nhân phải làm xét nghiệm máu về khả năng đông máu và các chỉ số khác. Một giai đoạn quan trọng của cuộc kiểm tra là xác định các phản ứng dị ứng với một số loại thuốc có thể được sử dụng trong quá trình can thiệp và trong giai đoạn phục hồi chức năng. Một giai đoạn khác là nghiên cứu vi khuẩn học. Nếu các xét nghiệm và kiểm tra thành công, nhiễm trùng được chữa khỏi, bác sĩ sẽ ấn định ngày can thiệp phẫu thuật.

Hoạt động và phương pháp thực hiện của nó

Can thiệp được thực hiện dưới gây mê toàn thân, vì vậy bác sĩ gây mê kiểm tra bệnh nhân và chọn liều gây mê, kiểm tra phản ứng của bệnh nhân với một số loại thuốc. Các bác sĩ cũng đặt một ống thông tiểu giúp loại bỏ nước tiểu trong quá trình can thiệp và trong vài ngày sau đó. Và chỉ sau đó, bác sĩ mới bắt đầu làm việc với niệu quản.

Ngày nay, sự can thiệp được thực hiện theo nhiều cách:

• niệu quản được thay thế bằng các mô ruột;
• các mô để thay thế được lấy từ bàng quang;

Cũng có thể thực hiện kỹ thuật khâu đường tiết niệu sau khi cắt bỏ phần bị ảnh hưởng. Phương pháp này chỉ thực hiện được bằng cách cắt bỏ một phần nhỏ đường tiết niệu bị tổn thương. Nếu tổn thương ở phần dưới, bác sĩ sẽ nối các mô khỏe mạnh của niệu quản với bàng quang.

Tạo hình ruột (thay thế một phần và toàn bộ) niệu quản

Can thiệp phẫu thuật được chỉ định nếu cần thay thế hoàn toàn vùng bị tổn thương.

Tạo hình ruột là công việc tiên phong nhằm tạo ra một phần của đường tiết niệu từ một đoạn ruột bị cô lập, đặc biệt là ruột non được sử dụng. Trong quá trình làm việc, bác sĩ phẫu thuật, sử dụng ống thông, tạo thành một niệu quản có kích thước theo yêu cầu từ một đoạn ruột và khâu nó bằng hệ thống bể thận và bàng quang. Kỹ thuật này được sử dụng khi cần thay thế hoàn toàn khu vực bị hư hỏng.

Với tạo hình một phần, cùng một đoạn ruột bị cô lập được sử dụng và khâu vào phần khỏe mạnh còn lại của niệu quản. Trong trường hợp này, ống thông được sử dụng trong thủ thuật được đưa ra ngoài. Nó sẽ phục vụ như một niệu quản tạm thời cho đến khi tất cả các mô đã lành hoàn toàn. Tạo hình một phần cho phép bạn loại bỏ khối u hoặc chất kết dính ở những khu vực nhỏ. Ngoài ra, can thiệp này được sử dụng để loại bỏ các vùng tổn thương lớn đối với niệu quản. Phẫu thuật Boari bao gồm tái tạo lại niệu quản bằng một vạt bàng quang.

Kỹ thuật can thiệp này được sử dụng để khôi phục lại sự toàn vẹn của niệu quản. Thực chất của can thiệp là ống niệu quản được hình thành từ mô lấy từ cuống bàng quang. Một ống nhựa được đưa vào niệu quản và cố định. Sau đó, một mảnh mô có chiều rộng 2–2,5 mm được cắt ra khỏi thành bàng quang. Chiều dài của đoạn này phải lớn hơn chiều dài của vùng bị ảnh hưởng của niệu quản. Điều này là cần thiết để tránh chèn ép niệu quản sau này.

Phẫu thuật Boari gợi ý khả năng tạo hình cả hai niệu quản trong trường hợp tổn thương hai bên. Để làm điều này, ngay lập tức cắt 2 đoạn hoặc 1 đoạn rộng. Trong số này, bác sĩ tạo thành các ống và khâu thay vì các khu vực bị ảnh hưởng. Khu vực bàng quang, nơi lấy mô, được bác sĩ phẫu thuật khâu chặt lại. Ống thông hoặc ống được đưa qua niệu đạo ra bên ngoài. Trong quá trình can thiệp, bác sĩ phẫu thuật sẽ đặt thêm một ống dẫn lưu vào bàng quang.