Quan trọng về khối lượng phút của máu. Cách xác định thể tích đột quỵ của tim người

Lượng máu được tâm thất của tim đẩy vào động mạch mỗi phút là một chỉ số quan trọng trạng thái chức năng hệ thống tim mạch (CVS) và được gọi là khối lượng phút máu (IOC). Nó như nhau cho cả tâm thất và lúc nghỉ là 4,5–5 lít.

Một đặc tính quan trọng của chức năng bơm máu của tim mang lại thể tích nhát bóp , còn được gọi là khối lượng tâm thu hoặc tống máu tâm thu . Thể tích nhát bóp là lượng máu được đẩy ra từ tâm thất của tim hệ thống động mạch cho một kỳ tâm thu. (Nếu chúng ta chia IOC cho nhịp tim mỗi phút, chúng ta nhận được tâm thu thể tích (CO) của dòng máu.) Với sức co bóp của tim bằng 75 nhịp mỗi phút là 65-70 ml, trong quá trình làm việc nó tăng lên 125 ml. Ở các vận động viên khi nghỉ ngơi, nó là 100 ml, trong khi làm việc, nó tăng lên 180 ml. Định nghĩa của IOC và CO được sử dụng rộng rãi trong phòng khám.

Phân số đẩy (EF) - được biểu thị bằng phần trăm tỷ số giữa thể tích đột quỵ của tim và thể tích cuối tâm trương của tâm thất. EF khi nghỉ ngơi ở một người khỏe mạnh là 50-75%, và khi vận động có thể đạt 80%.

Thể tích máu trong khoang của tâm thất, mà nó chiếm trước khi tâm thu của nó là cuối tâm trương thể tích (120-130 ml).

Thể tích cuối tâm thu (ESO) là lượng máu còn lại trong tâm thất ngay sau khi tâm thu. Ở trạng thái nghỉ, nó nhỏ hơn 50% EDV, hoặc 50-60 ml. Một phần của lượng máu này là khối lượng dự trữ.

Khối lượng dự trữ được thực hiện với sự gia tăng CO ở tải. Bình thường, nó là 15-20% của cuối tâm trương.

Thể tích máu trong các khoang của tim, còn lại khi thực hiện đầy đủ thể tích dự trữ, ở tâm thu tối đa là dưâm lượng. Giá trị CO và IOC không đổi. Trong quá trình hoạt động cơ bắp, IOC tăng lên 30-38 lít do nhịp tim tăng và COQ tăng.

Một số chỉ số được sử dụng để đánh giá sức co bóp của cơ tim. Chúng bao gồm: phân suất tống máu, tốc độ tống máu ra ngoài trong giai đoạn làm đầy nhanh, tốc độ tăng áp lực trong tâm thất trong giai đoạn căng (đo bằng cách thăm dò tâm thất) /

Tỷ lệ tống xuất máu thay đổi bằng siêu âm Doppler tim.

Tỷ lệ tăng áp suất trong các khoang được coi là tâm thất được coi là một trong những chỉ số đáng tin cậy nhất về sức co bóp của cơ tim. Đối với tâm thất trái, giá trị của chỉ số này bình thường là 2000-2500 mm Hg / s.

Giảm phân suất tống máu dưới 50%, giảm tốc độ tống máu và tốc độ tăng áp lực cho thấy giảm sức co bóp cơ tim và có khả năng bị suy giảm chức năng bơm máu của tim.

Giá trị IOC chia cho diện tích bề mặt cơ thể tính bằng m 2 được định nghĩa là Chỉ số tim(l / phút / m 2).

SI \ u003d IOC / S (l / phút × m 2)

Nó là một chỉ số về chức năng bơm máu của tim. Thông thường, chỉ số tim là 3–4 l / phút × m 2.

IOC, UOC và SI được thống nhất bởi một khái niệm chung lượng máu tim bơm ra.

Nếu IOC và huyết áp trong động mạch chủ (hoặc động mạch phổi) được biết, có thể xác định hoạt động bên ngoài của tim.

P = IOC × BP

P là công của tim tính bằng phút, tính bằng kilôgam mét (kg / m).

IOC - thể tích phút của máu (l).

BP là áp suất tính bằng mét của cột nước.

Trong thời gian nghỉ ngơi, công việc bên ngoài của tim là 70-110 J, trong khi làm việc, nó tăng lên 800 J, đối với mỗi tâm thất riêng biệt.

Như vậy, công việc của tim được xác định bởi 2 yếu tố:

1. Lượng máu chảy đến nó.

2. Sức cản của mạch máu trong quá trình tống máu vào động mạch (động mạch chủ và động mạch phổi). Khi tim không thể bơm tất cả máu vào các động mạch với một sức cản mạch nhất định, suy tim sẽ xảy ra.

Có 3 loại suy tim:

1. Mất hiệu quả do quá tải, khi đòi hỏi quá mức đặt lên tim co bóp bình thường trong trường hợp có khuyết tật, tăng huyết áp.

2. Suy tim trong trường hợp cơ tim bị tổn thương: nhiễm trùng, nhiễm độc, beriberi, suy giảm tuần hoàn mạch vành. Điều này làm giảm chức năng co bóp của tim.

3. Dạng suy nhược hỗn hợp - với bệnh thấp khớp, những thay đổi loạn dưỡng trong cơ tim, v.v.

Toàn bộ phức hợp các biểu hiện của hoạt động của tim được ghi lại bằng cách sử dụng các phương pháp sinh lý khác nhau - tim mạch:Điện tâm đồ, điện não đồ, chụp cơ tim, đo động cơ tim, chụp tim đỉnh, siêu âm tim, v.v.

Phương pháp chẩn đoán cho phòng khám là đăng ký điện chuyển động của đường viền của bóng tim trên màn hình của máy X-quang. Một tế bào quang điện được kết nối với một máy hiện sóng được áp vào màn hình ở các cạnh của đường viền tim. Khi tim chuyển động, độ chiếu sáng của tế bào quang điện thay đổi. Điều này được máy hiện sóng ghi lại dưới dạng một đường cong của sự co và giãn của tim. Kỹ thuật này được gọi là điện cơ đồ.

Tâm đồ đỉnhđược đăng ký bởi bất kỳ hệ thống nắm bắt các dịch chuyển cục bộ nhỏ. Cảm biến được cố định ở khoang liên sườn thứ 5 phía trên vị trí của xung tim. Đặc trưng cho tất cả các giai đoạn của chu kỳ tim. Nhưng không phải lúc nào cũng có thể đăng ký tất cả các giai đoạn: xung lực của tim được chiếu khác nhau, một phần của lực được áp dụng cho các xương sườn. Vào cửa lúc những người khác nhau và ở một người, nó có thể khác nhau, tùy thuộc vào mức độ phát triển của lớp mỡ, v.v.

Các phương pháp nghiên cứu dựa trên việc sử dụng siêu âm cũng được sử dụng trong phòng khám - siêu âm tim mạch.

Các rung động siêu âm ở tần số 500 kHz trở lên xâm nhập sâu qua các mô được hình thành bởi bộ phát sóng siêu âm được áp dụng trên bề mặt của ngực. Siêu âm được phản xạ từ các mô có mật độ khác nhau - từ bề mặt bên ngoài và bên trong của tim, từ mạch, từ van. Thời điểm đạt được sóng siêu âm phản xạ đến thiết bị đánh bắt được xác định.

Nếu bề mặt phản xạ di chuyển, thì thời gian quay trở lại của các dao động siêu âm sẽ thay đổi. Phương pháp này có thể được sử dụng để ghi lại những thay đổi trong cấu trúc của các cấu trúc của tim trong quá trình hoạt động của nó dưới dạng các đường cong được ghi lại từ màn hình của ống tia âm cực. Những kỹ thuật này được gọi là không xâm lấn.

Các kỹ thuật xâm lấn bao gồm:

Thông tim. Một ống thông thăm dò đàn hồi được đưa vào đầu giữa của tĩnh mạch cánh tay đã mở và đẩy đến tim (vào nửa bên phải của nó). Một đầu dò được đưa vào động mạch chủ hoặc tâm thất trái qua động mạch cánh tay.

Quét siêu âm- nguồn siêu âm được đưa vào tim bằng ống thông.

Chụp mạch là một nghiên cứu về chuyển động của tim trong lĩnh vực này tia x và vân vân.

Các biểu hiện cơ học và âm thanh của hoạt động tim. Âm thanh của trái tim, nguồn gốc của chúng. Siêu âm tim. So sánh thời gian của các giai đoạn và giai đoạn của chu kỳ tim của ECG và FCG và các biểu hiện cơ học của hoạt động tim.

Đẩy tim. Trong thời kỳ tâm trương, tim có hình dạng của một ellipsoid. Trong thời kỳ tâm thu, nó có dạng một quả bóng, đường kính dọc giảm và đường kính ngang của nó tăng lên. Đỉnh trong thì tâm thu tăng lên và ép vào thành ngực trước. Trong không gian liên sườn thứ 5, một xung động tim xảy ra, có thể được ghi nhận ( chụp tim đỉnh). Việc tống máu ra khỏi tâm thất và sự di chuyển của nó qua các mạch, do phản ứng giật, gây ra dao động của toàn bộ cơ thể. Đăng ký các dao động này được gọi là cơ tim. Công việc của tim cũng kèm theo hiện tượng âm thanh.

Nhịp đập trái tim. Khi nghe tim, hai âm sắc được xác định: âm thứ nhất là tâm thu, thứ hai là tâm trương.

tâm thuâm sắc thấp, rút ra (0,12 s). Một số thành phần phân lớp có liên quan đến nguồn gốc của nó:

1. Thành phần đóng van hai lá.

2. Hở van ba lá.

3. Âm phổi tống máu.

4. Âm động mạch chủ tống máu.

Đặc tính của âm I được quyết định bởi sức căng của các van đỉnh, sức căng của các sợi gân, cơ nhú, thành cơ tim của tâm thất.

Các thành phần của quá trình tống xuất máu xảy ra khi các bức tường của các mạch chính bị căng. Âm I được nghe rõ ở khoang liên sườn thứ 5 bên trái. Trong bệnh học, nguồn gốc của giai điệu đầu tiên liên quan đến:

1. Thành phần mở van động mạch chủ.

2. Mở van xung động.

3. Giai điệu căng của động mạch phổi.

4. Giai điệu của căng phồng động mạch chủ.

Khuếch đại âm I có thể bằng:

1. Hyperdynamia: hoạt động thể chất, cảm xúc.

Vi phạm mối quan hệ tạm thời giữa tâm thu của tâm nhĩ và tâm thất.

Với sự lấp đầy kém của tâm thất trái (đặc biệt là với hẹp van hai lá, khi các van không mở hoàn toàn). Biến thể thứ ba của sự khuếch đại của âm đầu tiên có giá trị chẩn đoán đáng kể.

Sự suy yếu của giai điệu I có thể xảy ra với thiểu năng van hai lá, khi các lá không đóng chặt, với tổn thương cơ tim, v.v.

II giai điệu - tâm trương(cao, ngắn 0,08 s). Xảy ra khi các van bán nguyệt đóng. Trên hình ảnh siêu âm đồ, tương đương của nó là - incisura. Âm thanh càng cao thì áp lực trong động mạch chủ và động mạch phổi càng cao. Nghe rõ ở khoang liên sườn thứ 2 bên phải và bên trái của xương ức. Nó tăng lên khi bị xơ cứng của động mạch chủ đi lên, động mạch phổi. Âm thanh của tim I và II truyền tải gần nhất sự kết hợp của các âm khi phát âm cụm từ "LAB-DAB".

Do đó, một trong những chỉ số đánh giá tình trạng chức năng của tim là giá trị của thể tích phút và đột quỵ (tâm thu). Việc nghiên cứu giá trị của khối lượng phút có tầm quan trọng thực tế và được sử dụng trong sinh lý học thể thao, y học lâm sàng và vệ sinh chuyên nghiệp.

Lượng máu do tim đẩy ra trong một phút được gọi là thể tích máu trong phút (MBV). Lượng máu được tim đẩy ra trong một lần co bóp được gọi là lượng máu đột quỵ (tâm thu) (SV).

Thể tích phút của máu ở một người ở trạng thái nghỉ ngơi tương đối là 4,5-5 lít. Đối với tâm thất phải và trái cũng vậy. Thể tích đột quỵ có thể được tính toán dễ dàng bằng cách chia IOC cho số nhịp tim.

Huấn luyện có tầm quan trọng lớn trong việc thay đổi độ lớn của lượng máu theo phút và đột quỵ. Khi thực hiện cùng một công việc ở một người được đào tạo, giá trị của thể tích tâm thu và thể tích phút của tim tăng lên đáng kể khi số nhịp tim tăng nhẹ; Ngược lại, ở một người chưa qua đào tạo, nhịp tim tăng lên đáng kể và thể tích máu tâm thu hầu như không thay đổi.

SVR tăng khi lưu lượng máu đến tim tăng. Khi thể tích tâm thu tăng, IOC cũng vậy.

Khối lượng đột quỵ của tim

Một đặc tính quan trọng của chức năng bơm máu của tim là thể tích đột quỵ, còn được gọi là thể tích tâm thu.

Thể tích đột quỵ (SV) - lượng máu được tâm thất của tim đẩy vào hệ thống động mạch trong một kỳ tâm thu (đôi khi tên sản lượng tâm thu được sử dụng).

Vì tuần hoàn phổi và hệ thống được nối tiếp với nhau, trong một chế độ huyết động ổn định, thể tích đột quỵ của tâm thất trái và phải thường bằng nhau. Chỉ trên một khoảng thời gian ngắn trong khoảng thời gian có sự thay đổi mạnh mẽ trong công việc của tim và huyết động, một sự khác biệt nhỏ có thể xảy ra giữa chúng. Giá trị SV của một người trưởng thành khi nghỉ ngơi là ml, và trong khi tập thể dục, nó có thể tăng lên đến 120 ml (đối với vận động viên lên đến 200 ml).

Công thức Starr (thể tích tâm thu):

trong đó CO - thể tích tâm thu, ml; PD - áp suất xung, mm Hg. Mỹ thuật.; DD - huyết áp tâm trương, mm Hg. Mỹ thuật.; B - tuổi, năm.

CO bình thường ở trạng thái nghỉ là -ml và dưới tải là -ml.

Thể tích cuối tâm trương

Thể tích cuối tâm trương (EDV) là lượng máu trong tâm thất vào cuối tâm trương (lúc nghỉ khoảng ml, nhưng tùy theo giới tính, tuổi tác mà có thể thay đổi trong khoảng ml). Nó được hình thành bởi ba thể tích máu: còn lại trong tâm thất sau kỳ tâm thu trước, chảy vào từ hệ thống tĩnh mạch trong tổng thời gian tâm trương, và được bơm vào tâm thất trong thời gian tâm thu của tâm nhĩ.

Bàn. Thể tích máu cuối tâm trương và các thành phần của nó

Thể tích máu cuối tâm thu còn lại trong khoang tâm thất vào cuối tâm thu

Thể tích máu cuối dạ dày (EDV)

Tĩnh mạch trở lại - thể tích máu chảy vào khoang của tâm thất từ các tĩnh mạch trong thời kỳ tâm trương (khoảng lúc nghỉ ngơi)

Lượng máu bổ sung vào tâm thất trong thời gian tâm nhĩ (lúc nghỉ, khoảng 10% EDV hoặc lên đến 15 ml)

Thể tích cuối tâm thu

Thể tích cuối tâm thu (ESV) là lượng máu còn lại trong tâm thất ngay sau khi tâm thu. Khi nghỉ, nó nhỏ hơn 50% giá trị của thể tích hoặc ml cuối tâm trương. Một phần của lượng máu này là thể tích dự trữ có thể được tống ra ngoài khi tăng sức co bóp của tim (ví dụ, trong khi tập thể dục, sự gia tăng giai điệu của các trung tâm của hệ thần kinh giao cảm, hoạt động của adrenaline, hormone tuyến giáp. vào tim).

Một số chỉ số định lượng hiện nay được đo bằng siêu âm hoặc thăm dò các khoang của tim được sử dụng để đánh giá sức co bóp của cơ tim. Chúng bao gồm các chỉ số về phân suất tống máu, tốc độ tống máu trong giai đoạn tống máu nhanh, tốc độ tăng áp lực trong tâm thất trong giai đoạn căng thẳng (đo bằng thăm dò tâm thất) và một số chỉ số tim.

Phân suất tống máu (EF) - được biểu thị bằng phần trăm tỷ lệ giữa thể tích đột quỵ và thể tích cuối tâm trương của tâm thất. phân số tống máu người khỏe mạnh lúc nghỉ là 50-75%, lúc vận động có thể đạt 80%.

Tốc độ tống máu ra ngoài được đo bằng phương pháp Doppler với siêu âm tim.

Tốc độ tăng áp lực trong các khoang của tâm thất được coi là một trong những chỉ số đáng tin cậy nhất về sức co bóp của cơ tim. Đối với tâm thất trái, giá trị của chỉ số này bình thường là mm Hg. st./s.

Thể tích máu chảy trong phút

Thể tích máu chảy theo phút (MOV) là chỉ số đo chức năng bơm của tim, bằng thể tích máu được tâm thất tống ra vào hệ thống mạch máu trong 1 phút (còn gọi là đầu ra phút).

Vì SV và HR của tâm thất trái và phải bằng nhau, IOC của chúng cũng giống nhau. Như vậy, cùng một thể tích máu chảy qua các vòng tuần hoàn máu lớn và nhỏ trong cùng một khoảng thời gian. Trong hoạt động cắt cỏ, IOC là 4-6 lít, với thể lực gắng sức, nó có thể đạt tới và đối với vận động viên - 30 lít trở lên.

Phương pháp xác định thể tích tuần hoàn máu

Phương pháp trực tiếp: đặt ống thông các khoang tim với sự ra đời của cảm biến - lưu lượng kế.

trong đó IOC là thể tích tuần hoàn máu, ml / phút; VO 2 - tiêu thụ oxy trong 1 phút, ml / phút; CaO 2 - hàm lượng oxy trong 100 ml Máu động mạch; CvO 2 - hàm lượng oxy trong 100 ml máu tĩnh mạch

trong đó J là lượng chất đã tiêm, mg; C là nồng độ trung bình của chất được tính từ đường cong pha loãng, mg / l; Thời gian T của sóng tuần hoàn đầu tiên, s

Đo lưu lượng siêu âm
Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực

Chỉ số tim

Chỉ số tim (SI) - tỷ số giữa thể tích phút của dòng máu trên diện tích bề mặt cơ thể (S):

IOC - thể tích tuần hoàn máu theo phút, l / phút; S - diện tích bề mặt vật thể, m 2.

Thông thường, SI \ u003d 3-4 l / phút / m 2.

Nhờ hoạt động của tim, sự di chuyển của máu qua hệ thống mạch máu được đảm bảo. Ngay cả trong điều kiện sống mà không phải gắng sức, tim bơm tới 10 tấn máu mỗi ngày. Công việc hữu ích của tim được dành để tạo ra huyết áp và tăng tốc cho nó.

Để tăng tốc cho các phần máu được đẩy ra, tâm thất dành khoảng 1% công việc chung và chi phí năng lượng của tim. Do đó, giá trị này có thể bị bỏ qua trong tính toán. Hầu như tất cả công việc hữu ích của trái tim được dành để tạo ra áp lực - động lực lưu lượng máu. Công (A) được thực hiện bởi tâm thất trái của tim trong một chu kỳ tim bằng tích của áp suất trung bình (P) trong động mạch chủ và thể tích hành trình (SV):

Ở trạng thái nghỉ ngơi, trong một kỳ tâm thu, tâm thất trái thực hiện công việc khoảng 1 N / m (1 N \ u003d 0,1 kg), và tâm thất phải ít hơn khoảng 7 lần. Điều này là do sức cản của các mạch của tuần hoàn phổi thấp, do đó lưu lượng máu trong mạch phổi được cung cấp ở áp suất trung bình là mm Hg. Art., Trong khi trong hệ tuần hoàn, áp suất trung bình là mm Hg. Mỹ thuật. Do đó, tâm thất trái cần phải hoạt động khoảng 7 lần Bạn đã làm rất tốt hơn một trong những bên phải. Điều này dẫn đến sự phát triển của hơn khối lượng cơ bắp tâm thất trái so với bên phải.

Thực hiện công việc đòi hỏi chi phí năng lượng. Họ không chỉ cung cấp công việc hữu ích mà còn để duy trì các quá trình sống cơ bản, vận chuyển ion, đổi mới cấu trúc tế bào, tổng hợp chất hữu cơ. Hệ số hành động hữu ích cơ tim trong khoảng 15-40%.

Năng lượng của ATP, cần thiết cho hoạt động quan trọng của tim, thu được chủ yếu trong quá trình phosphoryl hóa oxy hóa, được thực hiện với sự tiêu thụ bắt buộc oxy. Đồng thời, các chất khác nhau có thể bị oxy hóa trong ty thể của tế bào cơ tim: glucose, tự do axit béo, axit amin, axit lactic, thể xeton. Về mặt này, cơ tim (trái ngược với mô thần kinh, sử dụng glucose để làm năng lượng) là một "cơ quan ăn tạp". Để đáp ứng nhu cầu năng lượng của tim khi nghỉ ngơi trong 1 phút, cần một ml ôxy, chiếm khoảng 10% tổng lượng ôxy tiêu thụ của cơ thể người lớn trong cùng một thời gian. Có đến 80% oxy được chiết xuất từ máu chảy qua các mao mạch của tim. Ở các cơ quan khác, con số này ít hơn nhiều. Cung cấp oxy là mắt xích yếu nhất trong các cơ chế cung cấp năng lượng cho tim. Điều này là do đặc thù của lưu lượng máu tim. Cung cấp oxy đến cơ tim không hiệu quả, liên quan đến suy giảm lưu lượng máu mạch vành, là bệnh lý phổ biến nhất dẫn đến sự phát triển của nhồi máu cơ tim.

Phân suất tống máu

trong đó CO - thể tích tâm thu, ml; EDV - thể tích cuối tâm trương, ml.

Phân suất tống máu ở trạng thái nghỉ là%.

Tốc độ dòng máu

Theo quy luật thủy động lực học, lượng chất lỏng (Q) chảy qua bất kỳ đường ống nào tỷ lệ thuận với chênh lệch áp suất ở đầu (P 1) và ở cuối (P 2) của đường ống và tỷ lệ nghịch với lực cản ( R) đối với dòng chất lỏng:

Nếu chúng ta áp dụng phương trình này cho hệ thống mạch máu, sau đó cần lưu ý rằng áp suất ở cuối hệ thống này, tức là tại nơi hợp lưu của các tĩnh mạch rỗng trong tim, gần bằng không. Trong trường hợp này, phương trình có thể được viết dưới dạng:

trong đó Q là lượng máu được tim tống ra trong một phút; P - giá trị của áp lực trung bình trong động mạch chủ; R là giá trị sức cản của mạch.

Từ phương trình này, P = Q * R, tức là Áp suất (P) ở miệng động mạch chủ tỷ lệ thuận với thể tích máu do tim đẩy ra trong động mạch mỗi phút (Q) và giá trị của sức cản ngoại vi (R). Áp suất động mạch chủ (P) và thể tích phút (Q) có thể được đo trực tiếp. Biết được những giá trị này, người ta sẽ tính được sức cản ngoại vi - chỉ số quan trọng nhất để đánh giá tình trạng của hệ thống mạch máu.

Sức cản ngoại vi của hệ mạch là tổng của nhiều sức cản riêng của mỗi mạch. Bất kỳ bình nào trong số này có thể được ví như một cái ống, điện trở của nó được xác định theo công thức Poiseuille:

trong đó L là chiều dài của ống; η là độ nhớt của chất lỏng chảy trong nó; Π là tỷ số giữa chu vi và đường kính; r là bán kính của ống.

Sự khác biệt về huyết áp, yếu tố quyết định tốc độ di chuyển của máu qua các mạch, ở người là rất lớn. Ở người lớn, áp suất tối đa trong động mạch chủ là 150 mm Hg. Art., Và trong các động mạch lớn -mm Hg. Mỹ thuật. Trong các động mạch nhỏ hơn, máu gặp sức cản lớn hơn và áp suất ở đây giảm đáng kể - domme. rt st. Áp suất giảm mạnh nhất được quan sát thấy ở các tiểu động mạch và mao mạch: ở các tiểu động mạch, nó là mm Hg. Art., Và trong các mao mạch -mm Hg. Mỹ thuật. Trong tĩnh mạch, áp suất giảm còn 3-8 mm Hg. Art., Trong các tĩnh mạch rỗng, áp suất âm: -2-4 mm Hg. Nghệ thuật., Tức là khoảng 2-4 mm Hg. Mỹ thuật. dưới khí quyển. Điều này là do sự thay đổi áp suất trong khoang ngực. Trong quá trình hít vào, khi áp suất trong khoang ngực giảm đáng kể, nó sẽ giảm và huyết áp trong các tĩnh mạch rỗng.

Từ số liệu trên, có thể thấy rằng huyết áp ở các bộ phận khác nhau của dòng máu là không giống nhau, và nó giảm dần từ đầu động mạch của hệ thống mạch máu đến đầu cuối tĩnh mạch. Trong các động mạch lớn và trung bình, nó giảm nhẹ, khoảng 10%, và trong các tiểu động mạch và mao mạch - 85%. Điều này chỉ ra rằng 10% năng lượng do tim phát triển trong quá trình co bóp được dành cho sự di chuyển của máu trong các động mạch lớn và 85% được dành cho sự di chuyển của nó qua các tiểu động mạch và mao mạch (Hình 1).

Cơm. 1. Thay đổi áp suất, sức cản và lumen của mạch máu ở các phần khác nhau của hệ thống mạch máu

Lực cản chính đối với dòng máu xảy ra ở các tiểu động mạch. Hệ thống các động mạch và tiểu động mạch được gọi là mạch điện trở hay mạch điện trở.

Tiểu động mạch là những mạch có đường kính nhỏ - micromet. Thành của chúng có chứa một lớp dày các tế bào cơ trơn nằm hình tròn, với sự suy giảm đó lòng mạch có thể giảm đáng kể. Đồng thời, sức cản của các tiểu động mạch tăng mạnh khiến máu khó lưu thông ra ngoài động mạch và áp lực trong đó tăng lên.

Sự giảm âm thanh của các tiểu động mạch làm tăng dòng chảy của máu từ các động mạch, dẫn đến giảm huyết áp(ĐỊA NGỤC). Trong số tất cả các bộ phận của hệ thống mạch máu, tiểu động mạch có sức cản lớn nhất, vì vậy sự thay đổi trong lòng của chúng là yếu tố điều chỉnh chính mức tổng áp lực động mạch. Tiểu động mạch là "vòi của hệ tuần hoàn". Việc mở các "vòi nước" này làm tăng dòng chảy của máu vào các mao mạch của khu vực tương ứng, cải thiện lưu thông địa phương và đóng lại - làm xấu đi đáng kể sự lưu thông máu của vùng mạch máu này.

Do đó, các tiểu động mạch đóng một vai trò kép:

tham gia vào việc duy trì cần thiết cho cơ thể mức độ của áp lực động mạch chung;
tham gia vào việc điều chỉnh cường độ của lưu lượng máu cục bộ qua một cơ quan hoặc mô cụ thể.

Lượng máu của các cơ quan tương ứng với nhu cầu oxy của cơ quan và chất dinh dưỡng, được xác định bởi mức độ hoạt động của cơ quan.

Trong một cơ quan đang hoạt động, âm thanh của các tiểu động mạch giảm đi, điều này đảm bảo sự gia tăng lưu lượng máu. Để tổng huyết áp không giảm ở các cơ quan khác (không hoạt động), trương lực của các tiểu động mạch tăng lên. Tổng giá trị của tổng điện trở ngoại vi và mức độ chung Huyết áp gần như không đổi, bất chấp sự phân phối máu liên tục giữa các cơ quan làm việc và không hoạt động.

Thể tích và vận tốc tuyến tính của chuyển động máu

Vận tốc thể tích của sự di chuyển của máu là lượng máu chảy trong một đơn vị thời gian thông qua tổng các tiết diện của mạch của một phần nhất định của giường mạch. Cùng một thể tích máu chảy qua động mạch chủ, động mạch phổi, tĩnh mạch chủ và mao mạch trong một phút. Do đó, cùng một lượng máu luôn quay trở lại tim như khi nó được đưa vào các mạch trong thời kỳ tâm thu.

Vận tốc thể tích trong các cơ quan khác nhau có thể khác nhau tùy thuộc vào công việc của cơ thể và kích thước của mạng lưới mạch máu của nó. Trong một cơ quan đang hoạt động, lòng mạch có thể tăng lên và cùng với đó là vận tốc thể tích của máu.

Vận tốc chuyển động thẳng của máu được gọi là quãng đường mà máu đi được trên một đơn vị thời gian. Vận tốc tuyến tính (V) phản ánh tốc độ chuyển động của các phần tử máu dọc theo mạch và bằng vận tốc thể tích (Q) chia cho diện tích mặt cắt ngang của mạch máu:

Giá trị của nó phụ thuộc vào lưu lượng của tàu: vận tốc tuyến tính tỷ lệ nghịch với diện tích mặt cắt ngang của tàu. Tổng lòng mạch càng rộng thì tốc độ di chuyển của máu càng chậm và càng hẹp thì tốc độ di chuyển của máu càng lớn (Hình 2). Khi các động mạch phân nhánh, tốc độ di chuyển trong chúng giảm đi, vì tổng lượng lòng mạch của các nhánh mạch lớn hơn lumen của thân ban đầu. Ở người trưởng thành, lòng động mạch chủ xấp xỉ 8 cm 2, và tổng lumen mao mạch lớn hơn nhiều - cm 2. Do đó, vận tốc tuyến tính của máu trong động mạch chủ lớn hơn 500 mm / s nhiều lần, và trong mao mạch chỉ là 0,5 mm / s.

Cơm. 2. Dấu hiệu của AD (A) và tốc độ tuyến tính lưu lượng máu (B) trong các bộ phận khác nhau của hệ thống mạch máu

Các chỉ số về công việc của trái tim. Đột quỵ và thể tích phút của tim

Hệ thống tim mạch. Phần 6

Trong phần này, chúng ta đang nói về công việc chính của tim, về một trong những chỉ số về trạng thái chức năng của tim - độ lớn của phút và thể tích tâm thu.

Khối lượng tâm thu và phút của tim. Công việc của trái tim.

Tim, thực hiện hoạt động co bóp, trong thời gian tâm thu đẩy một lượng máu nhất định vào các mạch. Đây là chức năng chính của tim. Do đó, một trong những chỉ số đánh giá tình trạng chức năng của tim là giá trị của thể tích phút và tâm thu. Việc nghiên cứu giá trị của khối lượng phút có tầm quan trọng thực tế và được sử dụng trong sinh lý học thể thao, y học lâm sàng và vệ sinh chuyên nghiệp.

Thể tích phút và tâm thu của tim.

Lượng máu được tim đẩy vào các mạch mỗi phút được gọi là cung lượng tim. Lượng máu được tim đẩy ra trong một lần co bóp được gọi là thể tích tâm thu của tim.

Thể tích phút của tim ở một người ở trạng thái nghỉ tương đối là 4,5-5 lít. Đối với tâm thất phải và trái cũng vậy. Thể tích tâm thu có thể được tính dễ dàng bằng cách chia thể tích phút cho số nhịp tim.

Giá trị của thể tích phút và tâm thu phụ thuộc vào sự dao động lớn của cá nhân và phụ thuộc vào các điều kiện khác nhau: trạng thái chức năng của cơ thể, nhiệt độ cơ thể, vị trí của cơ thể trong không gian, v.v. Nó thay đổi đáng kể dưới ảnh hưởng của hoạt động thể chất. Với hoạt động cơ bắp lớn, giá trị của thể tích phút tăng 3-4 và thậm chí 6 lần và có thể là 37,5 lít ở 180 nhịp tim mỗi phút.

Huấn luyện có tầm quan trọng lớn trong việc thay đổi độ lớn của phút và thể tích tâm thu của tim. Khi thực hiện cùng một công việc ở một người được đào tạo, giá trị của thể tích tâm thu và thể tích phút của tim tăng lên đáng kể khi số nhịp tim tăng nhẹ. Ngược lại, ở một người chưa qua đào tạo, nhịp tim tăng lên đáng kể và thể tích tâm thu của tim hầu như không thay đổi.

Công việc của trái tim.

Huyết áp trong động mạch phổi thấp hơn khoảng 5 lần so với trong động mạch chủ, do đó tâm thất phải thực hiện cùng một lượng công việc ít hơn.

Công do trái tim thực hiện được tính theo công thức: W \ u003d Vp + mv 2 / 2g,

trong đó V là thể tích máu do tim đẩy ra (phút hoặc tâm thu), p là huyết áp trong động mạch chủ (sức cản), m là khối lượng máu đẩy ra, v là tốc độ máu được đẩy ra, g là gia tốc của vật rơi tự do.

Theo công thức này, công việc của tim bao gồm công việc nhằm khắc phục sức cản của hệ thống mạch máu (điều này phản ánh số thứ nhất) và công việc nhằm tạo ra tốc độ (số hạng thứ hai). Trong điều kiện bình thường của tim, số hạng thứ hai là rất nhỏ so với số hạng đầu tiên (1%) và do đó nó bị bỏ quên. Khi đó công của tim có thể được tính theo công thức: W = Vp, tức là tất cả đều nhằm mục đích khắc phục sức đề kháng trong hệ thống mạch máu. Trung bình tim thực hiện công việc khoảng kgf m mỗi ngày, công việc của tim càng lớn thì lưu lượng máu càng lớn.

Công việc của tim cũng tăng lên nếu sức cản trong hệ mạch tăng lên (ví dụ, huyết áp trong động mạch tăng do co thắt mao mạch). Đồng thời, lúc đầu, lực co bóp của tim không đủ để tống hết máu ra ngoài chống lại sức đề kháng tăng lên. Trong một vài cơn co thắt, một lượng máu nhất định vẫn còn trong tim, giúp kéo căng các sợi cơ tim. Kết quả là, có một thời điểm khi lực co bóp của tim tăng lên và tất cả máu được đẩy ra, tức là thể tích tâm thu của tim tăng lên, và do đó, công việc tâm thu cũng tăng lên. Số lượng tối đa mà thể tích của tim tăng lên trong thời kỳ tâm trương được gọi là lực dự trữ hay lực dự trữ của tim. Giá trị này tăng lên trong quá trình rèn luyện tim.

Đột quỵ và thể tích phút của tim / máu: bản chất, những gì chúng phụ thuộc vào, tính toán

Trái tim là một trong những “công nhân” chính của cơ thể chúng ta. Không dừng lại một phút nào trong suốt cuộc đời, nó bơm một lượng máu khổng lồ, cung cấp dinh dưỡng cho tất cả các cơ quan và mô của cơ thể. Các đặc điểm quan trọng nhất của hiệu quả lưu lượng máu là thời gian và thể tích đột quỵ của tim, các giá trị này được xác định bởi nhiều yếu tố cả từ phía trái tim và từ các hệ thống điều chỉnh công việc của nó.

Thể tích máu phút (MBV) là giá trị đặc trưng cho lượng máu mà cơ tim gửi đến hệ tuần hoàn trong vòng một phút. Nó được đo bằng lít mỗi phút và tương đương với khoảng 4-6 lít ở trạng thái nghỉ khi vị trí nằm ngang thân hình. Điều này có nghĩa là tất cả máu chứa trong các mạch của cơ thể, tim có thể bơm trong một phút.

Khối lượng đột quỵ của tim

Thể tích đột quỵ (SV) là thể tích máu mà tim đẩy vào mạch trong một lần co bóp. Ở phần còn lại ở người bình thường, nó là khoảng. Chỉ số này liên quan trực tiếp đến trạng thái của cơ tim và khả năng co bóp với đủ lực. Sự gia tăng thể tích đột quỵ xảy ra khi tăng mạch (lên đến 90 ml hoặc hơn). Ở các vận động viên, con số này cao hơn nhiều so với những người chưa qua đào tạo, ngay cả khi nhịp tim xấp xỉ nhau.

Thể tích máu mà cơ tim có thể đẩy ra tàu chính, không phải là hằng số. Nó được xác định bởi các yêu cầu của các cơ quan chức năng trong những điều kiện cụ thể. Vì vậy, khi hoạt động thể lực cường độ cao, hưng phấn, trong trạng thái ngủ, các cơ quan tiêu số tiền khác nhau máu. Tác động lên sự co bóp của cơ tim từ hệ thần kinh và nội tiết cũng khác nhau.

Với sự gia tăng tần số co bóp của tim, lực đẩy máu của cơ tim tăng lên và thể tích chất lỏng đi vào mạch tăng lên do dự trữ chức năng đáng kể của cơ quan này. Khả năng dự trữ của tim khá cao: ở người chưa qua đào tạo, khi vận động, lưu lượng tim mỗi phút đạt 400%, tức là thể tích máu do tim đẩy ra trong phút tăng lên gấp 4 lần, ở vận động viên con số này còn cao hơn. , thể tích phút của chúng tăng lên 5-7 lần và đạt 40 lít mỗi phút.

Đặc điểm sinh lý của các cơn co thắt tim

Thể tích máu được tim bơm mỗi phút (MOC) được xác định bởi một số thành phần:

khối lượng đột quỵ của tim;
Tần suất các cơn co thắt mỗi phút;
Thể tích máu trở lại qua tĩnh mạch (tĩnh mạch trở lại).

Vào cuối giai đoạn thư giãn của cơ tim (tâm trương), một lượng chất lỏng nhất định sẽ tích tụ trong các khoang của tim, nhưng không phải tất cả sau đó sẽ đi vào hệ tuần hoàn. Chỉ một phần của nó đi vào các mạch và tạo nên thể tích đột quỵ, với số lượng không vượt quá một nửa lượng máu đi vào buồng tim trong quá trình thư giãn.

Máu còn lại trong khoang tim (khoảng một nửa hoặc 2/3) là thể tích dự trữ của cơ quan này trong trường hợp nhu cầu máu tăng lên (khi gắng sức, căng thẳng cảm xúc), cũng như một lượng nhỏ máu còn sót lại. Do thể tích dự trữ, khi nhịp tim tăng lên, IOC cũng tăng theo.

Máu có trong tim sau khi tâm thu (co bóp) được gọi là thể tích cuối tâm trương, nhưng thậm chí nó không thể được hút hết ra ngoài. Sau khi giải phóng thể tích máu dự trữ trong khoang tim, sẽ vẫn còn một lượng chất lỏng không được đẩy ra từ đó ngay cả khi cơ tim làm việc tối đa - thể tích còn lại của tim.

chu kỳ tim; đột quỵ, thể tích cuối tâm thu và cuối tâm trương của tim

Do đó, trong quá trình co bóp, tim không tống hết máu vào hệ tuần hoàn. Đầu tiên, khối lượng hành trình được đẩy ra khỏi nó, nếu cần, một khối lượng dự trữ, và sau đó, khối lượng dư vẫn còn. Tỷ lệ của các chỉ số này cho biết cường độ làm việc của cơ tim, cường độ co bóp và hiệu quả của tâm thu, cũng như khả năng cung cấp huyết động của tim trong các điều kiện cụ thể.

IOC và thể thao

Nguyên nhân chính của những thay đổi về thể tích tuần hoàn máu trong một cơ thể khỏe mạnh là do hoạt động thể chất. Nó có thể là các lớp học trong phòng thể dục, chạy bộ, đi bộ nhanh, vv Một điều kiện khác để tăng âm lượng theo phút sinh lý có thể được coi là sự phấn khích và cảm xúc, đặc biệt đối với những người nhận thức sâu sắc bất kỳ tình huống nào trong cuộc sống, phản ứng với nó bằng sự gia tăng nhịp tim.

Khi thực hiện chuyên sâu bài tập thể thaoâm lượng đột quỵ tăng lên, nhưng không đến vô cùng. Khi tải đã đạt đến khoảng một nửa mức tối đa có thể, khối lượng hành trình ổn định và tương đối giá trị hiện có. Sự thay đổi như vậy trong đầu ra của tim có liên quan đến thực tế là khi nhịp đập tăng tốc, tâm trương bị rút ngắn, có nghĩa là các buồng tim sẽ không được lấp đầy với lượng máu tối đa có thể, do đó, chỉ số thể tích đột quỵ. sớm hay muộn sẽ ngừng tăng.

Mặt khác, các cơ làm việc tiêu hao một lượng lớn máu không về tim được trong các hoạt động thể thao, do đó làm giảm sự trở lại của tĩnh mạch và mức độ đổ đầy máu vào các buồng tim.

Cơ chế chính xác định tốc độ thể tích đột quỵ là khả năng mở rộng của cơ tim thất. Tâm thất càng được kéo căng thì nhiều máu hơn sẽ nhập vào anh ta và cao hơn sẽ là lực lượng mà anh ta sẽ gửi nó đến các kim khí chính. Với sự gia tăng cường độ của tải trọng, mức độ của thể tích đột quỵ, ở mức độ lớn hơn khả năng mở rộng, bị ảnh hưởng bởi sự co bóp của các tế bào cơ tim - cơ chế thứ hai điều chỉnh giá trị của thể tích đột quỵ. Nếu không có sự co bóp tốt, ngay cả tâm thất được lấp đầy nhất cũng sẽ không thể tăng thể tích đột quỵ của nó.

Cần lưu ý rằng trong bệnh lý cơ tim, các cơ chế điều chỉnh IOC có một ý nghĩa hơi khác. Ví dụ, căng quá mức của các thành tim trong điều kiện suy tim mất bù, loạn dưỡng cơ tim, viêm cơ tim và các bệnh khác sẽ không gây ra sự gia tăng đột quỵ và thể tích phút, vì cơ tim không có đủ sức mạnh cho việc này, do đó, chức năng tâm thu. sẽ giảm.

Khối lượng máu tăng lên trong quá trình hoạt động thể chất giúp cung cấp dinh dưỡng cho cơ tim đang rất cần nó, cung cấp máu đến các cơ làm việc, cũng như đến da để điều tiết nhiệt thích hợp.

Khi tải trọng tăng lên, việc phân phối máu đến động mạch vành Do đó, trước khi bắt đầu tập luyện sức bền, bạn nên khởi động và làm nóng các cơ. Ở những người khỏe mạnh, việc bỏ qua thời điểm này có thể không được chú ý, và trong bệnh lý cơ tim, có thể xảy ra các thay đổi thiếu máu cục bộ, kèm theo đau ở tim và các dấu hiệu điện tâm đồ đặc trưng (đoạn ST bị lõm xuống).

Làm thế nào để xác định các chỉ số về chức năng tâm thu của tim?

Số lượng chức năng tâm thu cơ tim được tính theo nhiều công thức khác nhau, với sự trợ giúp của một chuyên gia đánh giá hoạt động của tim, có tính đến tần suất co bóp của nó.

phân suất tống máu của tim

Thể tích tâm thu của tim chia cho diện tích bề mặt cơ thể (m²) sẽ tạo thành chỉ số tim. Diện tích bề mặt của phần thân được tính bằng các bảng đặc biệt hoặc một công thức. Ngoài chỉ số tim, IOC và thể tích đột quỵ, đặc điểm quan trọng nhất của cơ tim là phân suất tống máu, cho biết bao nhiêu phần trăm máu cuối tâm trương rời khỏi tim trong thời gian tâm thu. Nó được tính bằng cách chia thể tích đột quỵ cho thể tích cuối tâm trương và nhân với 100%.

Khi tính toán các đặc điểm này, bác sĩ phải tính đến tất cả các yếu tố có thể thay đổi từng chỉ số.

Thể tích cuối tâm trương và lượng máu đổ vào tim bị ảnh hưởng bởi:

Lượng máu lưu thông;
Lượng máu đi vào tâm nhĩ phải từ các tĩnh mạch của vòng tròn lớn;
Tần suất co bóp của tâm nhĩ và tâm thất và tính đồng bộ trong công việc của chúng;
Khoảng thời gian cơ tim giãn ra (tâm trương).

Tăng khối lượng phút và đột quỵ được tạo điều kiện bởi:

Sự gia tăng lượng máu lưu thông có giữ nước và natri (không phải do bệnh lý tim gây ra);
Vị trí nằm ngang của cơ thể, khi tĩnh mạch trở về các phần bên phải của tim tăng lên một cách tự nhiên;
Tâm lý - tình cảm căng thẳng, stress, hưng phấn mạnh (do tăng nhịp tim và tăng sức co bóp của các mạch tĩnh mạch).

Cung lượng tim giảm đi kèm với:

Mất máu, sốc, mất nước;
Vị trí thẳng đứng của cơ thể;
Tăng áp lực trong khoang ngực (bệnh phổi tắc nghẽn, tràn khí màng phổi, ho khan nặng) hoặc túi tim (viêm màng ngoài tim, tích tụ dịch);
Rối loạn nhịp tim;
Ngất xỉu, suy sụp, dùng thuốc gây tụt huyết áp và giãn tĩnh mạch;
Một số loại rối loạn nhịp tim, khi các buồng tim không co bóp đồng bộ và không được đổ đủ máu vào thì tâm trương (rung nhĩ), nhịp tim nhanh nghiêm trọng, khi tim không có thời gian để nạp đủ lượng máu cần thiết;
Bệnh lý cơ tim (xơ vữa tim, đau tim, thay đổi viêm, loạn dưỡng cơ tim, bệnh cơ tim giãn, v.v.).

Chỉ số thể tích đột quỵ của tâm thất trái chịu ảnh hưởng của giai điệu của hệ thần kinh tự chủ, nhịp mạch, trạng thái của cơ tim. Các tình trạng bệnh lý thường xuyên xảy ra như nhồi máu cơ tim, xơ vữa tim, giãn cơ tim trong suy cơ quan mất bù góp phần làm giảm sức co bóp của các tế bào cơ tim, do đó cung lượng tim sẽ giảm một cách tự nhiên.

Thu nhận các loại thuốc cũng quyết định hiệu quả hoạt động của tim. Adrenaline, norepinephrine, glycoside tim làm tăng sức co bóp cơ tim và tăng IOC, trong khi thuốc chẹn bêta, barbiturat, một số thuốc chống loạn nhịp tim làm giảm cung lượng tim.

Do đó, các chỉ số về phút và VR bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố, từ vị trí của cơ thể trong không gian, hoạt động thể chất, cảm xúc và kết thúc bằng chính các bệnh lý khác nhau tim và mạch máu. Khi đánh giá chức năng tâm thu, bác sĩ dựa vào tình trạng chung, tuổi, giới tính của đối tượng, sự hiện diện hay vắng mặt của thay đổi cấu trúc cơ tim, rối loạn nhịp tim, v.v. Chỉ Một cách tiếp cận phức tạp có thể giúp đánh giá chính xác hiệu quả của tim và tạo điều kiện để tim co bóp ở chế độ tối ưu.

gabiya.ru

Bảng gian lận điều dưỡng từ "GABIYA"

Thực đơn chính

bài chuyển hướng

9. Tâm thu và thể tích phút của tim.

Tim, thực hiện hoạt động co bóp, trong thời gian tâm thu đẩy một lượng máu nhất định vào các mạch - đây là chức năng chính của tim. Do đó, một trong những chỉ số đánh giá tình trạng chức năng của tim là giá trị của thể tích phút và tâm thu.

Lượng máu do tim đẩy vào mạch mỗi phút là thể tích phút của tim. Lượng máu được tim đẩy ra trong một lần co bóp là thể tích tâm thu của tim.

Thể tích phút của tim ở một người ở trạng thái nghỉ tương đối là 4,5-5 lít. Đối với tâm thất phải và trái cũng vậy.

Giá trị của thể tích phút và thể tích tâm thu phụ thuộc vào sự dao động lớn của cá nhân và phụ thuộc vào các điều kiện khác nhau: trạng thái chức năng của cơ thể, nhiệt độ cơ thể, vị trí của cơ thể trong không gian, v.v.

Huấn luyện có tầm quan trọng lớn trong việc thay đổi độ lớn của phút và thể tích tâm thu của tim.

Thể tích tâm thu tăng khi lượng máu đến tim tăng. Với sự gia tăng thể tích tâm thu, thể tích phút của máu cũng tăng lên.

Khối lượng phút của một người khỏe mạnh và trong các điều kiện sinh lý phụ thuộc vào một số yếu tố. Cơ bắp làm việc tăng nó lên 4-5 lần, trong những trường hợp cực đoan trong một thời gian ngắn gấp 10 lần. Khoảng 1 giờ sau bữa ăn, khối lượng phút sẽ tăng hơn 30-40% so với trước đó và chỉ sau khoảng 3 giờ nó mới đạt được giá trị ban đầu. Sợ hãi, sợ hãi, phấn khích - do sự phát triển một số lượng lớn adrenaline - tăng âm lượng phút. Ở nhiệt độ thấp, hoạt động của tim tiết kiệm hơn ở nhiệt độ cao. nhiệt độ cao. Dao động nhiệt độ 26 ° C không có ảnh hưởng đáng kể đến thể tích phút. Ở nhiệt độ lên đến 40 ° C, nó tăng chậm, và trên 40 ° C - rất nhanh. Vị trí của cơ thể cũng ảnh hưởng đến âm lượng phút. Khi nằm, nó giảm và khi đứng, nó tăng lên.

Công việc chính của tim là bơm máu vào các mạch để chống lại sức cản (áp suất) phát triển trong chúng. Tâm nhĩ và tâm thất làm những công việc khác nhau. Tâm nhĩ co bóp để bơm máu vào tâm thất thư giãn. Công việc này không đòi hỏi sức căng quá lớn của họ, vì huyết áp trong tâm thất tăng dần khi máu đi vào tâm nhĩ.

Nhiều công việc hơn được thực hiện bởi các tâm thất, đặc biệt là bên trái. Từ tâm thất trái, máu được đẩy vào động mạch chủ, nơi có huyết áp cao. Trong trường hợp này, tâm thất phải co lại với lực như vậy để vượt qua sức cản này, do đó huyết áp trong đó phải cao hơn trong động mạch chủ. Chỉ trong trường hợp này, tất cả máu trong đó sẽ được tống vào các mạch.

Lượng máu được tâm thất của tim đẩy ra với mỗi lần co bóp được gọi là thể tích tâm thu (CO), hay sốc. Trung bình, nó là ml máu. Lượng máu được đẩy ra bởi tâm thất phải và trái là như nhau.

Biết được nhịp tim và thể tích tâm thu, bạn có thể xác định thể tích tuần hoàn máu (MOV) theo phút hoặc cung lượng tim:

IOC = nhịp tim SD. - công thức

Khi nghỉ ngơi ở người lớn, thể tích máu chảy trong phút trung bình là 5 lít. Khi gắng sức, thể tích tâm thu có thể tăng gấp đôi, và cung lượng tim có thể lên tới hàng lít.

Thể tích tâm thu và cung lượng tim đặc trưng cho chức năng bơm máu của tim.

Nếu thể tích máu đi vào các buồng tim tăng lên thì lực co bóp của nó cũng tăng theo. Sự gia tăng sức co bóp của tim phụ thuộc vào sức căng của cơ tim. Càng kéo dài, nó càng co lại nhiều hơn.

Nhà sinh lý học Starling đã thiết lập “Định luật của Trái tim” (Định luật Frank-Starling): với sự gia tăng lượng máu đổ vào tim trong thời kỳ tâm trương và do đó, với sự gia tăng sức căng của cơ tim, lực co bóp của tim. tăng.

Khối lượng hành trình (SV)

Lượng máu được đẩy ra từ tâm thất của tim trong một nhịp tim được gọi là thể tích đột quỵ (SV). Khi nghỉ ngơi, thể tích đột quỵ ở người lớn là 50-90 ml và phụ thuộc vào trọng lượng cơ thể, thể tích các buồng tim và lực co bóp của cơ tim. Thể tích dự trữ là phần máu vẫn còn trong tâm thất ở trạng thái nghỉ sau khi co lại, nhưng được đẩy ra khỏi tâm thất khi gắng sức và trong các tình huống căng thẳng.

Giá trị của thể tích máu dự trữ góp phần phần lớn vào việc tăng thể tích máu đột quỵ khi vận động. Sự gia tăng SV khi gắng sức cũng được tạo điều kiện bởi sự gia tăng lượng máu trở về tim theo tĩnh mạch. Trong quá trình chuyển đổi từ nghỉ ngơi sang tập thể dục, lượng máu đột quỵ tăng lên. Sự gia tăng giá trị của SV cho đến khi đạt đến mức tối đa, được xác định bởi thể tích của tâm thất. Với một tải trọng rất mạnh, lượng máu trong đột quỵ có thể giảm, bởi vì thời gian tâm trương rút ngắn mạnh, tâm thất của tim không có thời gian để đổ đầy máu hoàn toàn.

Trong quá trình chuyển đổi từ trạng thái nghỉ sang tải, SV tăng nhanh và đạt mức ổn định trong quá trình làm việc nhịp nhàng cường độ cao kéo dài 5-10 phút, ví dụ như trong quá trình rèn luyện thể chất.

Giá trị tối đa của thể tích đột quỵ được quan sát ở nhịp tim 130 nhịp / phút. Hơn nữa, khi tăng tải, tốc độ tăng lượng máu đột quỵ giảm mạnh và ở mức công suất vượt quá 1000 kgm / phút, cứ tăng tải 100kgm / phút thì chỉ có 2-3 ml máu. Với tải kéo dài và ngày càng tăng, khối lượng đột quỵ không còn tăng nữa, mà thậm chí còn giảm đi phần nào. Duy trì mức lưu thông máu cần thiết được cung cấp bởi nhịp tim cao hơn. Cung lượng tim tăng chủ yếu do tâm thất làm rỗng hoàn toàn hơn, tức là do sử dụng thể tích máu dự trữ.

Thể tích phút của máu (MBV) đo lượng máu được đẩy ra từ tâm thất của tim trong một phút. Giá trị thể tích phút của máu được tính theo công thức sau:

Thể tích máu phút (MOV) \ u003d VV x HR.

Vì ở người lớn khỏe mạnh, thể tích máu trong đột quỵ (sau đây, khi so sánh các thông số của người chưa qua đào tạo và vận động viên, xem Bảng 1) là 50-90 ml khi nghỉ và nhịp tim trong khoảng 60-90 nhịp / phút, Giá trị của thể tích máu phút khi nghỉ nằm trong khoảng 3,5-5 l / phút.

Bảng 1. Sự khác biệt về khả năng dự trữ của cơ thể ở một người chưa qua đào tạo và một vận động viên (theo N.V. Muravov).

Mục lục	người chưa qua đào tạo	Tỉ lệ	Vận động viên	Tỉ lệ
ở phần còn lại A	sau khi tải tối đa B		ở phần còn lại A	sau khi tải tối đa B
Hệ thống tim mạch
1. Nhịp tim mỗi phút
2. Thể tích máu tâm thu
3. Thể tích máu phút (l)

Ở các vận động viên, giá trị của thể tích máu ở phút nghỉ là như nhau, vì giá trị của thể tích đột quỵ cao hơn một chút (70-100 ml) và nhịp tim thấp hơn (45-65 nhịp / phút). Khi thực hiện các hoạt động thể chất, thể tích máu phút tăng lên do độ lớn của thể tích máu và nhịp tim tăng. vẫn ở mức này với sự gia tăng tải trọng hơn nữa. Sự gia tăng thể tích phút của máu trong những điều kiện như vậy xảy ra do tăng hơn nhịp tim. Sau khi ngừng hoạt động thể lực, giá trị của các thông số huyết động trung tâm (IOC, VR và HR) bắt đầu giảm và sau một thời gian nhất định sẽ đạt được mức ban đầu.

Ở những người khỏe mạnh chưa qua đào tạo, giá trị thể tích phút của máu khi vận động có thể tăng lên đến 15-20 l / phút. Giá trị tương tự của IOC trong quá trình hoạt động thể chất được quan sát thấy ở các vận động viên phát triển khả năng phối hợp, sức mạnh hoặc tốc độ.

Đối với đại diện của các môn thể thao đồng đội (bóng đá, bóng rổ, khúc côn cầu, v.v.) và võ thuật (đấu vật, quyền anh, đấu kiếm, v.v.), giá trị IOC dưới tải nằm trong khoảng 25-30 l / phút và đối với ưu tú- vận động viên cấp độ đạt giá trị tối đa (35-38 l / phút) do kích thước lớn của thể tích hành trình (150-190 ml) và Tân sô cao tim co bóp (180-200 nhịp / phút).

Khi hoạt động thể chất ở cường độ trung bình ở tư thế ngồi và đứng, IOC thấp hơn khoảng 2 l / phút so với khi thực hiện cùng một bài tập ở tư thế nằm ngửa. Điều này được giải thích là do sự tích tụ của máu trong mạch chi dưới do lực hút.

Với vận động cường độ cao, thể tích phút có thể tăng gấp 6 lần so với trạng thái nghỉ, hệ số sử dụng oxy - gấp 3 lần. Kết quả là, việc cung cấp O 2 đến các mô tăng khoảng 18 lần, điều này có thể đạt được sự gia tăng trao đổi chất lên 15–20 lần so với mức độ chuyển hóa cơ bản khi nạp nhiều ở những người được đào tạo.

Tăng thể tích máu theo phút trong khi tập thể dục vai trò quan trọngđóng vai trò được gọi là cơ chế bơm cơ. Sự co cơ đi kèm với sự chèn ép của các tĩnh mạch trong đó, ngay lập tức dẫn đến sự gia tăng dòng chảy của máu tĩnh mạch từ các cơ của chi dưới. Các mạch sau mao mạch (chủ yếu là tĩnh mạch) của giường mạch hệ thống (gan, lá lách, v.v.) cũng hoạt động như một phần của hệ thống dự trữ chung, và sự co lại của các bức tường của chúng làm tăng dòng chảy của máu tĩnh mạch. Tất cả điều này góp phần làm tăng lưu lượng máu đến tâm thất phải và làm đầy tim nhanh chóng.

Khi thực hiện công việc thể chất, IOC tăng dần đến mức ổn định, mức này phụ thuộc vào cường độ của tải và cung cấp mức tiêu thụ oxy cần thiết. Sau khi kết thúc tải, IOC giảm dần. Chỉ khi gắng sức nhẹ, sự gia tăng thể tích tuần hoàn máu trong phút mới xảy ra do sự gia tăng thể tích đột quỵ và nhịp tim. Khi gắng sức nặng, nó được cung cấp chủ yếu bằng cách tăng nhịp tim.

IOC cũng phụ thuộc vào loại hoạt động thể chất. Ví dụ: với hoạt động của cánh tay tối đa, IOC chỉ là 80% giá trị thu được khi hoạt động chân tối đa ở tư thế ngồi.

Sự thích ứng của cơ thể người khỏe mạnh với hoạt động thể chất diễn ra một cách tối ưu, bằng cách tăng giá trị của cả thể tích đột quỵ và nhịp tim. Các vận động viên sử dụng biến thể tối ưu nhất của sự thích ứng với tải trọng, vì do sự hiện diện của một lượng máu dự trữ lớn trong quá trình tập luyện, sự gia tăng đáng kể hơn về thể tích đột quỵ xảy ra. Ở những bệnh nhân tim, khi thích nghi với hoạt động thể chất, một biến thể không tối ưu được ghi nhận, vì do thiếu lượng máu dự trữ, sự thích nghi chỉ xảy ra bằng cách tăng nhịp tim, gây ra sự xuất hiện Triệu chứng lâm sàng: đánh trống ngực, khó thở, đau ở vùng tim, v.v.

Để đánh giá khả năng thích ứng của cơ tim trong chẩn đoán chức năng chỉ báo dự trữ chức năng (FR) được sử dụng. Chỉ số dự trữ chức năng cơ tim cho biết thể tích máu trong thời gian tập thể dục vượt quá mức nghỉ bao nhiêu lần trong một phút.

Nếu bệnh nhân có lượng máu phút cao nhất khi vận động là 28 l / phút và khi nghỉ ngơi là 4 l / phút, thì dự trữ chức năng cơ tim của bệnh nhân là bảy. Giá trị dự trữ chức năng của cơ tim này cho thấy khi thực hiện các hoạt động thể lực, cơ tim của đối tượng có khả năng tăng hiệu suất lên gấp 7 lần.

Thể dục thể thao trong thời gian dài góp phần làm tăng dự trữ chức năng của cơ tim. Dự trữ chức năng lớn nhất của cơ tim được quan sát thấy ở các đại diện của các môn thể thao để phát triển sức bền (8 - 10 lần). Dự trữ chức năng của cơ tim ít hơn một chút (6-8 lần) ở các vận động viên thể thao đồng đội và đại diện võ thuật. Ở những vận động viên phát triển sức mạnh và tốc độ, dự trữ chức năng của cơ tim (gấp 4-6 lần) khác rất ít so với ở những người khỏe mạnh chưa qua đào tạo. Dự trữ chức năng cơ tim giảm ít hơn bốn lần cho thấy sự giảm chức năng bơm máu của tim khi tập thể dục, điều này có thể cho thấy sự phát triển của quá tải, tập luyện quá sức hoặc bệnh tim. Ở những bệnh nhân tim, giảm dự trữ chức năng của cơ tim là do thiếu lượng máu dự trữ, điều này không cho phép tăng thể tích máu khi vận động, và giảm sức co bóp cơ tim làm hạn chế sự bơm máu. chức năng của tim.

Home / Bài giảng năm 2 / Sinh lý học / Câu 50. Lưu lượng máu động mạch vành. Tâm thu và khối lượng phút máu / 3. Khối lượng máu tâm thu và phút

Thể tích tâm thu và thể tích phút- các chỉ số chính đặc trưng cho chức năng co bóp của cơ tim.

Thể tích tâm thu- thể tích xung đột quỵ - thể tích máu đến từ tâm thất trong 1 kỳ tâm thu.

Âm lượng phút- thể tích máu đến từ tim trong 1 phút. MO \ u003d CO x HR (nhịp tim)

Ở một người trưởng thành, thể tích phút là khoảng 5-7 lít, ở một người được đào tạo - 10-12 lít.

Các yếu tố ảnh hưởng đến thể tích tâm thu và thể tích phút:

trọng lượng cơ thể, tỷ lệ với khối lượng của tim. Với trọng lượng cơ thể 50-70 kg - thể tích của tim là 70 - 120 ml;

lượng máu vào tim (máu tĩnh mạch trở về) - lượng máu trở về tĩnh mạch càng lớn thì thể tích tâm thu và thể tích phút càng lớn;

nhịp tim ảnh hưởng đến thể tích tâm thu, và nhịp tim ảnh hưởng đến thể tích phút.

Thể tích tâm thu và thể tích phút được xác định theo 3 phương pháp sau.

Phương pháp tính toán (công thức Starr): Thể tích tâm thu và thể tích phút được tính bằng cách sử dụng: trọng lượng cơ thể, khối lượng máu, huyết áp. Một phương pháp rất gần đúng.

phương pháp tập trung- biết nồng độ của chất nào trong máu và thể tích của nó - tính thể tích phút (tiêm một lượng chất không quan trọng nhất định).

Đa dạng- Phương pháp Fick - lượng O 2 đi vào cơ thể trong 1 phút được xác định (cần biết sự chênh lệch độ tĩnh mạch của O 2).

Nhạc cụ- tim mạch (đường cong đăng ký điện trở trái tim). Diện tích của \ u200b \ u200b biểu đồ được xác định và theo nó - giá trị của thể tích tâm thu.

Đột quỵ và số phút lưu thông máu (tim)

Đột quỵ hoặc thể tích tâm thu của tim (VV)- lượng máu do tâm thất của tim đẩy ra với mỗi lần co bóp, thể tích phút (MV) - lượng máu do tâm thất đẩy ra mỗi phút. Giá trị của SV phụ thuộc vào thể tích của các khoang tim, trạng thái chức năng của cơ tim và nhu cầu về máu của cơ thể.

Thể tích phút chủ yếu phụ thuộc vào nhu cầu oxy và chất dinh dưỡng của cơ thể. Vì nhu cầu oxy của cơ thể luôn thay đổi do các điều kiện bên ngoài thay đổi và môi trường bên trong, khi đó giá trị của IOC của tim rất thay đổi.

Sự thay đổi giá trị của IOC xảy ra theo hai cách:

thông qua sự thay đổi giá trị của UO;

thông qua sự thay đổi của nhịp tim.

Có nhiều phương pháp khác nhau để xác định đột quỵ và thể tích phút của tim: phân tích khí, phương pháp pha loãng thuốc nhuộm, đồng vị phóng xạ và hóa lý.

Các phương pháp vật lý và toán học trong thời thơ ấu có lợi thế hơn những người khác do không gây hại hoặc bất kỳ mối quan tâm nào đối với đối tượng, khả năng tự ý xác định thường xuyên các thông số huyết động học này.

Độ lớn của đột quỵ và âm lượng phút tăng theo tuổi, trong khi VR thay đổi đáng kể hơn âm lượng phút, vì nhịp tim chậm lại theo tuổi tác. Ở trẻ sơ sinh, SV là 2,5 ml, ở tuổi 1 tuổi - 10,2 ml, 7 tuổi - 23 ml, 10 tuổi - 37 ml, 12 tuổi - 41 ml, từ 13 đến 16 tuổi - 59 ml (S. E. Sovetov, 1948 N. A. Shalkov, 1957).

Ở người lớn, tia cực tím là 60-80 ml. Các thông số của IOC, liên quan đến trọng lượng cơ thể của trẻ (trên 1 kg cân nặng), không tăng theo tuổi, mà ngược lại, giảm.

3. Khối lượng máu tâm thu và phút

Bằng cách này, giá trị tương đối IOC của tim, đặc trưng cho nhu cầu máu của cơ thể, cao hơn ở trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh.

Khối lượng đột quỵ và khối lượng phút của tim gần như giống nhau ở trẻ em trai và trẻ em gái từ 7 đến 10 tuổi. Từ 11 tuổi, cả hai chỉ số này đều tăng ở cả trẻ em gái và trẻ em trai, nhưng càng về sau thì chúng tăng lên đáng kể (MOC đạt 3,8 lít ở độ tuổi 14-16 ở trẻ em gái và 4,5 lít ở trẻ em trai).

Do đó, sự khác biệt về giới tính trong các thông số huyết động học được xem xét được tiết lộ sau 10 năm. Ngoài đột quỵ và thể tích phút, huyết động học được đặc trưng bởi chỉ số tim (CI - tỷ lệ IOC trên bề mặt cơ thể), CI rất khác nhau ở trẻ em - từ 1,7 đến 4,4 l / m 2, trong khi mối quan hệ của nó với tuổi là không được phát hiện ( giá trị trung bình SI theo nhóm tuổi trong tuổi đi học tiếp cận 3.0 l / m2).

"Phẫu thuật lồng ngực nhi khoa", V.I.Struchkov

Các bài viết phần phổ biến

Tính toán công việc của trái tim. Thành phần tĩnh và động của tim. Sức mạnh trái tim

Công việc cơ học được thực hiện bởi tim phát triển do hoạt động co bóp cơ tim. Theo sau sự lan truyền của kích thích, có sự co thắt của các sợi cơ tim.

Lượng máu tâm thu

Công việc được thực hiện bởi tim, trước hết là đẩy máu vào các mạch động mạch chính để chống lại lực ép và thứ hai, truyền động năng cho máu. Thành phần đầu tiên của công việc được gọi là tĩnh (thế năng), và thành phần thứ hai - động học. Thành phần tĩnh của hoạt động của tim được tính theo công thức: Ast = PcpVc, trong đó Pav là huyết áp trung bình trong mạch chính tương ứng (động mạch chủ - đối với tâm thất trái, thân động mạch phổi - đối với tâm thất phải), Vc - thể tích tâm thu. . Công việc cơ học được thực hiện bởi tim phát triển do hoạt động co bóp của cơ tim. A = Nt; Công suất A, công suất N. Nó được dùng để: 1) đẩy máu vào các mạch chính 2) tạo động năng cho máu.

Rav được đặc trưng bởi sự không đổi. IP Pavlov quy nó là hằng số nội môi của cơ thể. Giá trị của pav trong tuần hoàn toàn thân là khoảng 100 mm Hg. Mỹ thuật. (13,3 kPa). Trong một vòng tròn nhỏ pav = 15 mm Hg. Mỹ thuật. (2 kPa),

2) Thành phần tĩnh (Tiềm năng). A_st = p_av V_c; p_av - huyết áp trung bình Vc - thể tích tĩnh Rav trong một vòng tròn nhỏ: 15 mm Hg (2 kPa); p_cpv vòng tròn lớn: 100 mm Hg (13,3 kPa). Thành phần động lực học (Kinetic). A_k = (mv ^ 2) / 2 = ρ (V_c v ^ 2) / 2; mật độ p-máu (〖10〗 ^ 3kg * m ^ (- 3)); Vận tốc dòng máu V (0,7 m * s ^ (-1)); Nói chung, công việc của tâm thất trái trong một lần co khi nghỉ là 1 J và tâm thất phải nhỏ hơn 0,2 J. Hơn nữa, thành phần tĩnh chiếm ưu thế, đạt 98% tổng công, sau đó thành phần động học chiếm 2%. Với căng thẳng về thể chất và tinh thần, sự đóng góp của thành phần động học trở nên đáng kể hơn (lên đến 30%).

3) Sức mạnh của trái tim. N = A / t; Công suất cho biết số lượng công việc được thực hiện trên một đơn vị thời gian. Công suất trung bình của cơ tim được duy trì ở mức 1 W. Dưới tải, công suất tăng lên 8,2 W.

Trước25262728293031323334353637383940Tiếp theo

Một số chỉ số về huyết động học

1. Cách tính nhịp tim thường được thực hiện bằng cách sờ mạch trên động mạch hướng tâm hoặc trực tiếp từ nhịp đập của tim.

Để loại trừ phản ứng cảm xúc của đối tượng, việc tính toán được thực hiện không phải ngay lập tức mà phải sau 30 giây. sau khi nén động mạch hướng tâm.

2. Việc xác định huyết áp được thực hiện bằng phương pháp nghe tim thai Korotkov. Giá trị của áp suất tâm thu (SD) và tâm trương (DD) được xác định.

Việc tính toán huyết động học được thực hiện theo Savitsky.

3. Giá trị của PD - áp suất xung và SDD - áp suất động trung bình được tính theo công thức:

PD = SD-DD (mm Hg)

SDD = PD / 3 + DD (mmHg)

Ở người khỏe mạnh, PP dao động từ 35 đến 55 mm Hg. Nghệ thuật .. Ý tưởng về sự co bóp của trái tim gắn liền với nó.

Áp suất động trung bình (DDP) phản ánh điều kiện của dòng máu trong các mao mạch trước; đây là một loại tiềm năng của hệ tuần hoàn xác định tốc độ dòng máu vào các mao mạch mô.

SDD tăng nhẹ theo tuổi từ 85 đến 110 mm Hg. Trong y văn, có ý kiến cho rằng DDS là dưới 70 mm Hg. cho thấy hạ huyết áp, và trên 110 mm Hg.

CÔNG VIỆC TRÁI TIM

về bệnh tăng huyết áp. Là chỉ số ổn định nhất trong tất cả các chỉ số về huyết áp, SDD thay đổi nhẹ dưới nhiều ảnh hưởng khác nhau. Trong khi tập thể dục, dao động SDD ở người khỏe mạnh không vượt quá 5-10 mm Hg, trong khi SD trong những điều kiện này tăng 15-30 mm Hg và hơn thế nữa. Theo quy luật, dao động DDS, vượt quá 5-10 mm Hg, là dấu hiệu ban đầu của rối loạn hệ tuần hoàn.

4. Thể tích lưu lượng máu tâm thu (SVK), hoặc sản lượng tâm thu (thể tích đột quỵ) được xác định bởi lượng máu được tim đẩy ra trong thời gian tâm thu. Giá trị này đặc trưng cho chức năng co bóp của tim.

Thể tích phút của lưu lượng máu (thể tích phút của tim hay cung lượng tim) là thể tích máu mà tim đẩy ra trong 1 phút.

Việc tính toán SOC và IOC được thực hiện theo công thức Starr, sử dụng các chỉ số SD, DD, PD, nhịp tim, có tính đến tuổi (B) của đối tượng:

SOC \ u003d 100 + 0,5 PD-0,6 DD - 0,6 V (ml)

Ở một người khỏe mạnh, SOC trung bình là 60-70 ml.

IOC \ u003d JUICE * HR

Khi nghỉ ngơi, ở một người khỏe mạnh, IOC, trung bình, là 4,5-5 lít. Với hoạt động thể chất, IOC tăng lên gấp 4 - 6 lần. Ở những người khỏe mạnh, sự gia tăng IOC xảy ra do sự gia tăng của SOC.

Ở những bệnh nhân chưa qua đào tạo và bị bệnh, IOC tăng do nhịp tim tăng.

Giá trị của IOC phụ thuộc vào giới tính, tuổi tác, trọng lượng cơ thể. Do đó, khái niệm thể tích phút trên 1 m 2 bề mặt vật thể đã được đưa ra.

5. Chỉ số tim - giá trị đặc trưng cho lượng máu cung cấp cho một đơn vị bề mặt cơ thể trong 1 phút.

SI \ u003d IOC / PT (l / phút / m 2)

trong đó PT là bề mặt của vật thể tính bằng m 2, được xác định theo bảng Dubois. SI ở trạng thái nghỉ là 2,0-4,0 l / phút / m 2.

Trước12345678910Tiếp theo

XEM THÊM:

Thể tích tâm thu hay thể tích đột quỵ (SO, SV) là thể tích máu mà tim đẩy vào động mạch chủ trong thời gian tâm thu, lúc nghỉ khoảng 70 ml máu.

Thể tích tuần hoàn máu phút (MOV) - lượng máu được tâm thất của tim đẩy ra mỗi phút. IOC của tâm thất trái và phải là như nhau. IOC (l / phút) \ u003d CO (l) x nhịp tim (bpm). Trung bình 4,5-5 lít.

Nhịp tim (HR). Nhịp tim lúc nghỉ khoảng 70 nhịp / phút (ở người lớn).

Sự điều tiết của tim.

Cơ chế điều hòa trong tim (intracardiac)

9. Tâm thu và thể tích phút của tim.

Cơ chế tự điều chỉnh - sự gia tăng lực co bóp để đáp ứng với sự gia tăng chiều dài tâm trương của các sợi cơ.

Định luật Frank-Starling: lực co bóp của cơ tim trong thì tâm thu tỷ lệ thuận với lực làm đầy của nó trong thì tâm trương.

2. Tự điều chỉnh nội cơ - sự gia tăng co bóp mà không làm thay đổi chiều dài ban đầu của sợi cơ.

a) Hiệu ứng Anrep (phụ thuộc lực-vận tốc).

Với sự gia tăng áp lực trong động mạch chủ hoặc động mạch phổi, sự gia tăng lực co bóp cơ tim xảy ra. Tốc độ ngắn sợi cơ tim tỷ lệ nghịch với lực co bóp.

b) Bậc thang bowditch (phụ thuộc chronoinotropic).

Tăng lực co bóp của cơ tim khi tăng nhịp tim

Các cơ chế điều hòa hoạt động của tim ngoài tim (ngoài tim)

I. Cơ chế thần kinh

A. Ảnh hưởng của hệ thần kinh tự chủ

thông cảm hệ thần kinh có tác dụng: chronotropic dương ( tăng nhịp tim ), vận mạch(tăng lực co bóp tim), dromotropic(tăng độ dẫn điện) và tắm tích cực(tăng kích thích) các hiệu ứng. Chất trung gian là norepinephrine. Adrenoreceptor loại α và b.

Hệ thần kinh phó giao cảm có những tác dụng sau: âm chronotropic, inotropic, dromotropic, bathmotropic. Chất trung gian là acetylcholine, các thụ thể M-cholinergic.

TẠI. Ảnh hưởng đến phản xạ trên trái tim.

1. Phản xạ baroreceptor: với sự giảm áp lực trong động mạch chủ và xoang động mạch cảnh, nhịp tim tăng lên xảy ra.

2. Phản xạ Chemoreceptor. Trong điều kiện thiếu oxy, nhịp tim tăng lên xảy ra.

3. Phản xạ Goltz. Với sự kích thích của các cơ quan thụ cảm cơ học của phúc mạc hoặc các cơ quan khoang bụng nhịp tim chậm được quan sát thấy.

4. Phản xạ Danini-Ashner. Khi nhấn vào nhãn cầu nhịp tim chậm được quan sát thấy.

II. Quy định về con người công việc của trái tim.

Hormone của tủy thượng thận (adrenaline, norepinephrine) - tác động lên cơ tim tương tự như kích thích giao cảm.

Hormone của vỏ thượng thận (corticosteroid) - một tác dụng co bóp tích cực.

Hormone của vỏ tuyến giáp (hormone tuyến giáp) - chronotropic dương tính.

Các ion: canxi làm tăng tính hưng phấn của tế bào cơ tim, kali làm tăng tính hưng phấn và tính dẫn điện của cơ tim. PH giảm dẫn đến ức chế hoạt động của tim.

Các nhóm chức năng của tàu:

1. Đệm tàu (đàn hồi)(động mạch chủ với các bộ phận của nó, động mạch phổi) chuyển đổi nhịp nhàng tống máu vào chúng từ tim thành một dòng máu đồng nhất. Chúng có một lớp sợi đàn hồi được xác định rõ ràng.

2. Tàu điện trở(mạch cản) (động mạch nhỏ và tiểu động mạch, mạch cơ vòng tiền mao mạch) tạo ra lực cản dòng máu, điều hòa thể tích dòng máu trong phần khác nhau các hệ thống. Trong thành của các mạch này có một lớp dày các sợi cơ trơn.

Cơ vòng tiền mao mạch -điều hòa sự trao đổi dòng máu ở giường mao mạch. Sự co lại của các tế bào cơ trơn của cơ vòng có thể dẫn đến tắc lòng của các mạch nhỏ.

3.trao đổi tàu(mao mạch), trong đó diễn ra sự trao đổi giữa máu và các mô.

4. Tàu Shunt(nối thông động mạch), điều chỉnh lưu lượng máu của các cơ quan.

5. tàu điện dung(tĩnh mạch), có khả năng mở rộng cao, thực hiện việc lắng đọng máu: tĩnh mạch gan, lá lách, da.

6. trả lại tàu(gân lá vừa và lớn).

Xác định cung lượng tim

Chỉ có thể xác định chính xác thể tích phút của tim nếu có dữ liệu về hàm lượng oxy trong cả máu động mạch và tĩnh mạch của các khoang tim. Vì vậy, phương pháp này không được áp dụng như một phương pháp nghiên cứu lâm sàng nói chung.

Tuy nhiên, có thể ước tính sơ bộ khả năng thích ứng của tim bình thường trong quá trình hoạt động thể chất, nếu chúng ta giả định rằng sự dao động tích số của nhịp đập và áp lực động mạch giảm xảy ra song song với những thay đổi về thể tích phút.

Giảm áp lực động mạch = biên độ của áp lực động mạch * 100 / áp lực trung bình.

Áp suất trung bình = (huyết áp tâm thu + huyết áp tâm trương) / 2.

Thí dụ. Lúc nghỉ: xung 72; huyết áp 130/80 mm; giảm huyết áp = (50 * 100) / 105 = 47,6; thể tích phút \ u003d 47,6 * 72 \ u003d 3,43 lít.

Sau khi tập: mạch 94; huyết áp 160/80 mm; huyết áp giảm = (80 * 100) / 120 = 66,6; thể tích phút \ u003d 66,6 * 94 \ u003d 6,2 lít.

Không cần phải nói rằng với phương pháp này, có thể thu được các chỉ số không tuyệt đối mà chỉ là tương đối. Cần phải nói thêm rằng tính toán theo Liljestrand và Zander, mặc dù nó cho phép ở một mức độ nào đó đánh giá khả năng thích ứng của một trái tim khỏe mạnh, tuy nhiên, với tình trạng bệnh lý lưu thông cho phép có một biên độ sai số lớn.

Thể tích phút trung bình của tim ở những người có trái tim khỏe mạnh là 4,4 lít. Dữ liệu đáng tin cậy hơn được cung cấp bởi phương pháp Birgauz, trong đó các sản phẩm của biên độ huyết áp và nhịp tim trước và sau khi tập thể dục được so sánh với giá trị bình thường những số lượng này, do Wetzler thiết lập. Đồng thời, bản chất của tải trọng (leo cầu thang, ngồi xổm, cử động tay chân, nâng và hạ nửa thân trên trên giường) không có vai trò gì, tuy nhiên, chủ thể sau tải phát triển dấu hiệu rõ ràng sự mệt mỏi.

Kỹ thuật thực hiện. Sau 15 phút nghỉ ngơi trên giường, nhịp tim và huyết áp của đối tượng được đo 3 lần; giá trị nhỏ nhấtđược lấy làm giá trị ban đầu.

Sau đó, một thử nghiệm với tải được thực hiện, như đã chỉ ra ở trên. Ngay sau khi tải, các phép đo được thực hiện lại, và huyết áp được xác định bởi bác sĩ khám bệnh, và nhịp tim đồng thời được xác định bởi y tá.

Phép tính. Chỉ số cung lượng tim (QV m) được xác định theo công thức sau:

QV m = (biên độ nghỉ * nhịp tim lúc nghỉ) / (biên độ bình thường * nhịp tim bình thường)

(xem bảng).

Theo cách tương tự, việc xác định được thực hiện sau khi tải (trong trường hợp này, chỉ tử số của phân số thay đổi và mẫu số không đổi):

QV m = (biên độ khi tập thể dục * nhịp tim khi tập thể dục) / (biên độ bình thường * nhịp tim bình thường)

(xem bảng).

Những thay đổi liên quan đến tuổi tác trong nhịp tim và huyết áp (theo Wetzler)

Lớp. Bình thường: QVm lúc nghỉ khoảng 1,0.

Các chỉ số về công việc của trái tim. IOC

Sau khi tải, mức tăng không nhỏ hơn 0,2.

Thay đổi bệnh lý: giá trị ban đầu của chỉ số lúc nghỉ là dưới 0,7 và trên 1,5 (lên đến 1,8). Giảm chỉ số sau khi tải (nguy cơ sụp đổ).

Xét nghiệm Birghaus thường được sử dụng như một xét nghiệm tuần hoàn trước phẫu thuật.

Đồng thời, theo Meissner, người ta nên được hướng dẫn bởi những điều sau đây các quy định chung: rối loạn tuần hoàn không có ở bệnh nhân với chỉ số 1,0 - 1,8, tăng sau vận động.

Những bệnh nhân có chỉ số trên 1,0, nhưng không tăng sau khi tập thể dục, cần có các biện pháp nhằm cải thiện lưu thông máu. Điều tương tự cũng cần thiết đối với chỉ số dưới 1, nhưng không dưới 0,7, nếu sau khi tải, nó tăng ít nhất 0,2.

Trong trường hợp không tăng, những bệnh nhân này cần được điều trị tích cực sơ bộ cho đến khi các điều kiện này được đáp ứng.

Xác định thể tích phút của tim, bao gồm cả thời gian lưu thông máu, cũng có thể bằng cách xác định khoảng thời gian căng và thời gian tống xuất của tâm thất trái, vì theo Blumberger, điện tâm đồ, phonocardiogram và mạch cảnh trong mối quan hệ nhất định.

Nhưng điều này cần có thiết bị phù hợp, chỉ cho phép sử dụng phương pháp này ở các phòng khám lớn.

CÁC CHỈ SỐ CHÍNH CỦA CÔNG VIỆC CỦA TRÁI TIM.

Chức năng chính của tim là bơm máu vào hệ thống mạch máu. Chức năng bơm của tim được đặc trưng bởi một số chỉ số. Một trong các chỉ số chính Công việc của tim là thể tích tuần hoàn máu theo phút (IOC) - lượng máu được tâm thất của tim đẩy ra mỗi phút. IOC của tâm thất trái và phải là như nhau. Một từ đồng nghĩa với khái niệm IOC là thuật ngữ "cung lượng tim" (CO). IOC là chỉ số tích phân hoạt động của tim, phụ thuộc vào giá trị của thể tích tâm thu (SO) - lượng máu (ml; l) được tim đẩy ra trong một lần co bóp và nhịp tim. Do đó, IOC (l / phút) \ u003d CO (l) x nhịp tim (bpm). Tùy thuộc vào tính chất hoạt động của một người tại một thời điểm nhất định (đặc thù của công việc thể chất, tư thế, mức độ căng thẳng tâm lý-tình cảm, v.v.), tỷ lệ đóng góp của nhịp tim và CO vào những thay đổi trong cung lượng tim là khác nhau. Các giá trị gần đúng của nhịp tim, CO và IOC tùy thuộc vào vị trí cơ thể, giới tính, thể chất và mức độ hoạt động thể chất được trình bày trong Bảng. 7.1.

Nhịp tim

nhịp tim lúc nghỉ. Nhịp tim là một trong những chỉ số thông tin nhất về tình trạng của không chỉ hệ thống tim mạch mà còn của toàn bộ cơ thể. Bắt đầu từ sơ sinh và đến 20-30 tuổi, nhịp tim lúc nghỉ ngơi giảm từ 100-110 xuống 70 nhịp / phút ở nam thanh niên chưa qua đào tạo và xuống 75 nhịp / phút ở nữ. Trong tương lai, với tuổi tác ngày càng cao, nhịp tim sẽ tăng nhẹ: ở người 60-76 tuổi khi nghỉ ngơi, so với người trẻ là 5-8 nhịp / phút.

Nhịp tim trong quá trình làm việc của cơ bắp. Cách duy nhất để tăng vận chuyển oxy đến các cơ đang hoạt động là tăng thể tích máu cung cấp cho chúng trên một đơn vị thời gian. Để làm được điều này, IOC phải tăng lên. Vì nhịp tim ảnh hưởng trực tiếp đến giá trị của IOC, sự gia tăng nhịp tim trong quá trình làm việc của cơ bắp là một cơ chế bắt buộc nhằm đáp ứng nhu cầu trao đổi chất ngày càng tăng đáng kể. Những thay đổi về nhịp tim trong quá trình làm việc được thể hiện trong hình. 7.6.

Nếu công suất làm việc theo chu kỳ được biểu thị bằng lượng oxy tiêu thụ (theo tỷ lệ phần trăm của giá trị tiêu thụ oxy tối đa - MPC), thì nhịp tim tăng tuyến tính với công suất làm việc (Og tiêu thụ, Hình 7.7) . Ở phụ nữ, đối tượng tiêu thụ Og giống như nam giới, nhịp tim thường cao hơn 10-12 nhịp / phút.

Sự hiện diện của mối quan hệ tỷ lệ thuận giữa sức mạnh của công việc và giá trị của nhịp tim làm cho nhịp tim trở thành một chỉ số thông tin quan trọng trong các hoạt động thực hành của huấn luyện viên và giáo viên. Với nhiều loại hoạt động cơ bắp, nhịp tim là một chỉ số chính xác và dễ dàng xác định về cường độ hoạt động thể chất được thực hiện, chi phí sinh lý của công việc và đặc điểm của quá trình hồi phục.

Đối với nhu cầu thực tế, cần biết giá trị của nhịp tim tối đa ở những người có giới tính và độ tuổi khác nhau. Theo tuổi tác, giá trị tối đa của nhịp tim ở cả nam và nữ đều giảm (Hình 7.8.). Giá trị chính xác của nhịp tim đối với từng người cụ thể chỉ có thể được xác định theo kinh nghiệm, bằng cách ghi lại nhịp tim trong khi làm việc với công suất tăng dần trên máy đo tốc độ xe đạp. Trên thực tế, để đánh giá gần đúng nhịp tim tối đa của một người (bất kể giới tính), công thức sau được sử dụng: HRmax \ u003d 220 - tuổi (tính theo năm).

Thể tích tâm thu của tim

Thể tích tâm thu (đột quỵ) của tim là lượng máu được đẩy ra bởi mỗi tâm thất trong một lần co bóp. Cùng với nhịp tim, CO có ảnh hưởng đáng kể đến giá trị của IOC. Ở nam giới trưởng thành, CO có thể thay đổi từ 60-70 đến 120-190 ml, và ở nữ giới - từ 40-50 đến 90-150 ml (xem Bảng 7.1).

CO là sự khác biệt giữa thể tích cuối tâm trương và cuối tâm thu. Do đó, sự gia tăng CO có thể xảy ra thông qua việc lấp đầy các khoang tâm thất nhiều hơn trong tâm trương (tăng thể tích cuối tâm trương), và thông qua việc tăng lực co bóp và giảm lượng máu còn lại trong tâm thất ở cuối tâm thu (giảm thể tích cuối tâm thu). CO thay đổi trong quá trình làm việc của cơ bắp. Khi bắt đầu làm việc, do tính trơ tương đối của các cơ chế dẫn đến tăng lượng máu cung cấp. cơ xương, tĩnh mạch trở lại tăng tương đối chậm. Lúc này CO tăng chủ yếu do tăng sức co bóp cơ tim và giảm thể tích cuối tâm thu. Khi công việc tuần hoàn được thực hiện ở vị trí thẳng đứng của cơ thể tiếp tục, do sự gia tăng đáng kể lưu lượng máu qua các cơ làm việc và sự hoạt hóa của bơm cơ, sự trở lại của tĩnh mạch về tim tăng lên. Kết quả là thể tích cuối tâm trương của tâm thất ở những người không được đào tạo tăng từ 120-130 ml khi nghỉ lên 160-170 ml, và ở những vận động viên được đào tạo tốt thậm chí lên đến 200-220 ml. Đồng thời làm tăng sức co bóp của cơ tim. Điều này dẫn đến việc làm rỗng hoàn toàn tâm thất trong thời gian tâm thu. Thể tích cuối tâm thu khi làm việc rất nặng về cơ bắp có thể giảm xuống 40 ml ở người chưa qua đào tạo và lên đến 10-30 ml ở người được đào tạo. Đó là, sự gia tăng thể tích cuối tâm trương và giảm thể tích cuối tâm thu dẫn đến sự gia tăng đáng kể CO (Hình 7.9).

Tùy thuộc vào sức mạnh của công việc (tiêu thụ O2), có khá thay đổi đặc tính CO. Ở những người chưa qua đào tạo, CO tăng càng nhiều càng tốt so với mức m của nó khi nghỉ ngơi 50-60%. Đối với hầu hết mọi người, khi làm việc trên đồng hồ chạy xe đạp, CO đạt mức tối đa khi có tải với mức tiêu thụ oxy ở mức 40-50% MIC (xem Hình 7.7). Nói cách khác, với sự gia tăng cường độ (công suất) làm việc theo chu kỳ, cơ chế tăng IOC chủ yếu sử dụng một cách kinh tế hơn để tăng sự tống máu của tim cho mỗi kỳ tâm thu. Cơ chế này làm cạn kiệt nguồn dự trữ của nó với nhịp tim 130-140 nhịp / phút.

Ở những người chưa qua đào tạo, giá trị CO tối đa giảm dần theo tuổi (xem Hình 7.8). Ở những người trên 50 tuổi, thực hiện công việc với mức tiêu thụ oxy tương đương với người 20 tuổi, CO ít hơn từ 15-25%. Có thể giả định rằng sự giảm CO liên quan đến tuổi tác là kết quả của việc giảm chức năng co bóp của tim và dường như là sự giảm tốc độ thư giãn của cơ tim.

Khối lượng tuần hoàn máu trong phút

Một chỉ số quan trọng về trạng thái của tim là thể tích phút của dòng máu, hoặc thể tích phút của lưu thông máu (MOV). Thường được sử dụng như một từ đồng nghĩa với khái niệm IOC - cung lượng tim (CO). Giá trị của IOC, là một dẫn xuất của CO và nhịp tim (MOC \ u003d CO x HR), phụ thuộc vào nhiều yếu tố (xem Bảng 7.1). Trong số họ giá trị hàng đầu có kích thước của tim, trạng thái chuyển hóa năng lượng khi nghỉ ngơi, vị trí của cơ thể trong không gian, mức độ thể lực, mức độ căng thẳng về thể chất hoặc tâm lý - tình cảm, loại công việc (tĩnh hoặc động), khối lượng của các cơ đang hoạt động.

Khi nghỉ ngơi, ở tư thế nằm ngửa, IOC ở nam giới chưa qua đào tạo và được huấn luyện là 4,0-5,5 l / phút và ở nữ - 3,0-4,5 l / phút (xem Bảng 7.1). Do IOC phụ thuộc vào kích thước cơ thể, nếu cần so sánh IOC ở người trọng lượng khác nhau một chỉ số tương đối được sử dụng - chỉ số tim - tỷ lệ giữa giá trị IOC (tính bằng l / phút) với diện tích bề mặt cơ thể (tính bằng m2). Diện tích bề mặt của cơ thể được xác định bằng một biểu đồ đặc biệt, dựa trên dữ liệu về cân nặng và chiều cao của một người. Ở một người khỏe mạnh trong điều kiện chuyển hóa cơ bản, chỉ số tim thường là 2,5-3,5 l / phút / m2. Trong một số tình huống (ví dụ: ở nhiệt độ thấp Môi trường) ngay cả trong điều kiện nghỉ ngơi thể chất tăng lên sự chuyển hoá năng lượng trong cơ thể. Điều này dẫn đến tăng nhịp tim và theo đó là IOC.

Ở tư thế đứng, ở tất cả mọi người, IOC thường thấp hơn 25-30% so với tư thế nằm ngửa (xem Bảng 7.1). Điều này là do thực tế là ở vị trí thẳng đứng của cơ thể, một lượng máu đáng kể tích tụ ở nửa dưới của cơ thể. Kết quả là CO giảm rõ rệt.

IOC và tổng lượng máu tuần hoàn. Tổng lượng máu trong mạch máu, được gọi là thể tích máu tuần hoàn (CBV). BCC là một thông số quan trọng xác định áp lực mà tim bơm đầy máu trong thời kỳ tâm trương, và do đó là cường độ của thể tích tâm thu. Giá trị của BCC có thể trải qua những thay đổi đáng kể khi cơ thể con người đi vào vị trí thẳng đứng, trong quá trình tải cơ, dưới tác động của các yếu tố nội tiết tố, sự thay đổi về mức độ thể dục, nhiệt độ môi trường, v.v.

Ở một người trưởng thành, khoảng 84% lượng máu ở vòng tròn lớn, 9% ở vòng tròn nhỏ (phổi) và 7% ở tim. Khoảng 60-70% tất cả máu được chứa trong các mạch tĩnh mạch.

Những thay đổi trong IOC trong quá trình hoạt động của cơ bắp. Trong điều kiện hoạt động cơ bắp, nhu cầu oxy của cơ bắp tăng lên tương ứng với sức mạnh của công việc được thực hiện. Trong trường hợp này, tổng lượng oxy tiêu thụ của cơ thể có thể tăng gấp 10 lần hoặc hơn. Điều này hoàn toàn tự nhiên đòi hỏi sự gia tăng đáng kể IOC. Mối quan hệ giữa lượng tiêu thụ oxy (hoặc công suất làm việc) và IOC, cho đến các giá trị giới hạn của nó, là tuyến tính (xem Hình 7.7). Như đã lưu ý, IOC phụ thuộc vào giá trị của CO và nhịp tim (IOC \ u003d CO x HR). Trong quá trình làm việc của cơ bắp, sự gia tăng IOC là do sự gia tăng cả CO và nhịp tim. Giá trị cụ thể của IOC phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Đặc biệt, với cùng một công suất làm việc ở tư thế ngồi hoặc đứng, IOC nhỏ hơn so với khi làm việc ở tư thế nằm ngang (Hình 7.10). Ở giới hạn tải trọng aerobic, IOC ở nam và nữ được đào tạo cao hơn đáng kể so với chưa qua đào tạo. Giá trị tối đa của IOC ở nam giới và phụ nữ chưa qua đào tạo giảm dần theo độ tuổi (xem Hình 7.8). Ceteris paribus (giới tính, tuổi tác, thể lực, vị trí của đối tượng, nhiệt độ môi trường và các yếu tố khác), IOC phụ thuộc vào khối lượng khối cơ hoạt động và bản chất của công việc được thực hiện. Trong quá trình làm việc động, trong đó các nhóm cơ nhỏ tham gia (ví dụ, làm việc bằng một hoặc hai tay), IOC sẽ nhỏ hơn khi các cơ lớn hơn của chân hoạt động. Trong quá trình làm việc tĩnh, không giống như IOC động, nó hầu như không thay đổi. Điều này là do thực tế là tuần hoàn máu trong cơ thực tế đã bị ngừng lại, lưu lượng máu đến tim hoặc không thay đổi, hoặc thậm chí có thể giảm. tăng nhịp tim trong quá trình làm việc kiểu này.