Đăng ký N 29362

Theo đoạn 7, Phần 2, Điều 9 của Luật Liên bang ngày 20 tháng 7 năm 2012 N 125-FZ "Về việc hiến máu và các thành phần của nó" (Bộ sưu tập Pháp luật Liên Bang Nga, 2012, N 30, nghệ thuật. 4176) đặt hàng:

Phê duyệt Quy tắc sử dụng lâm sàng đính kèm Hiến máu và/hoặc các thành phần của nó.

Bộ trưởng V. Skvortsova

Quy tắc sử dụng lâm sàng máu hiến tặng và (hoặc) các thành phần của nó

TÔI. Các quy định chung

1. Các Quy tắc này thiết lập các yêu cầu để tiến hành, lập hồ sơ và giám sát việc sử dụng lâm sàng máu của người hiến tặng và (hoặc) các thành phần của nó nhằm đảm bảo hiệu quả, chất lượng và an toàn của việc truyền máu (truyền máu) và hình thành kho dự trữ máu của người hiến tặng và (hoặc ) các thành phần của nó.

2. Tất cả các tổ chức liên quan đến việc sử dụng máu của người hiến tặng và (hoặc) các thành phần của nó có thể áp dụng các Quy tắc này theo Luật Liên bang ngày 20 tháng 7 năm 2012 N 125-FZ "Về việc hiến máu và các thành phần của máu" (sau đây - tổ chức).

II. Tổ chức các hoạt động truyền (truyền) máu của người hiến và (hoặc) các thành phần của nó

3. Trong các tổ chức, một ủy ban truyền máu được thành lập, bao gồm trưởng khoa lâm sàng, trưởng khoa truyền máu hoặc tủ truyền máu, và trong trường hợp không có họ trong đội ngũ nhân viên của tổ chức, các bác sĩ chịu trách nhiệm tổ chức truyền máu (truyền máu) của người hiến tặng máu và (hoặc) các thành phần của nó trong tổ chức và các chuyên gia khác.

Ủy ban truyền máu được thành lập trên cơ sở quyết định (lệnh) của người đứng đầu tổ chức nơi nó được thành lập.

Các hoạt động của ủy ban truyền máu được thực hiện trên cơ sở quy định về ủy ban truyền máu, được người đứng đầu tổ chức phê duyệt.

4. Chức năng của ủy ban truyền máu là:

a) kiểm soát việc tổ chức truyền (truyền) máu của người hiến và (hoặc) các thành phần của nó trong tổ chức;

b) phân tích kết quả sử dụng lâm sàng máu của người hiến tặng và (hoặc) các thành phần của nó;

c) phát triển các chương trình tối ưu để truyền (truyền) máu của người hiến và (hoặc) các thành phần của nó;

d) tổ chức, lập kế hoạch và kiểm soát mức tăng đào tạo nghề bác sĩ và nhân viên y tế khác về các vấn đề truyền (truyền) máu của người hiến và (hoặc) các thành phần của nó;

e) phân tích các trường hợp phản ứng và biến chứng phát sinh liên quan đến truyền (truyền) máu của người hiến và (hoặc) các thành phần của nó, đồng thời xây dựng các biện pháp phòng ngừa.

5. Để đảm bảo an toàn trong truyền (truyền) máu của người cho và (hoặc) các thành phần của máu:

a) nghiêm cấm truyền (truyền) máu của người hiến và (hoặc) các thành phần của nó cho nhiều người nhận từ một vật chứa;

b) cấm truyền (truyền) máu của người hiến tặng và (hoặc) các thành phần của nó chưa được kiểm tra các dấu hiệu của vi rút gây suy giảm miễn dịch ở người, viêm gan B và C, tác nhân gây bệnh giang mai, nhóm máu ABO và liên kết Rh;

c) để truyền (truyền) máu của người hiến và (hoặc) các thành phần của nó không bị giảm bạch cầu, các thiết bị dùng một lần có bộ vi lọc tích hợp được sử dụng, đảm bảo loại bỏ các tập hợp vi mô có đường kính hơn 30 micron;

d) trong trường hợp truyền nhiều lần ở những người có tiền sử truyền máu nặng nề, việc truyền (truyền) các thành phần chứa hồng cầu, huyết tương tươi đông lạnh và tiểu cầu được thực hiện bằng bộ lọc bạch cầu.

6. Sau mỗi lần truyền (truyền) máu của người hiến tặng và (hoặc) các thành phần của nó, hiệu quả của nó được đánh giá. Các tiêu chí về hiệu quả của việc truyền (truyền) máu của người hiến và (hoặc) các thành phần của nó là dữ liệu lâm sàng và kết quả xét nghiệm.

III. Quy tắc truyền (truyền) máu của người hiến và (hoặc) các thành phần của nó

7. Khi người nhận cần truyền (truyền) máu của người hiến tặng và (hoặc) các thành phần của nó được bác sĩ tiếp nhận vào tổ chức khoa lâm sàng các tổ chức đã được đào tạo về truyền máu, tiến hành một nghiên cứu ban đầu về nhóm và Rh-thuộc về máu của người nhận.

8. Khẳng định định nhóm máu theo hệ thống ABO và liên kết Rh, cũng như xác định kiểu hình cho các kháng nguyên C, c, E, e, C w , K, k và xác định kháng thể kháng hồng cầu ở người nhận được mang ra trong phòng thí nghiệm chẩn đoán lâm sàng.

Kết quả xác định khẳng định nhóm máu ABO và liên kết Rh, cũng như kiểu hình cho các kháng nguyên C, c, E, e, C w , K, k và xác định kháng thể kháng hồng cầu ở người nhận được nhập vào tài liệu y tế phản ánh tình trạng sức khỏe của người nhận.

Không được chuyển dữ liệu về nhóm máu và Rh-liên kết vào hồ sơ y tế phản ánh tình trạng sức khỏe của người nhận, tổ chức mà nó được lên kế hoạch tiến hành truyền (truyền) máu của người hiến và (hoặc) các thành phần của nó cho người nhận, từ hồ sơ y tế phản ánh tình trạng sức khỏe của người nhận, các tổ chức khác nơi người nhận đã được chăm sóc y tế trước đó, bao gồm truyền (truyền) máu của người hiến và (hoặc) các thành phần của nó, hoặc việc kiểm tra y tế của anh ta đã được thực hiện.

9. Đối với người nhận có tiền sử biến chứng sau truyền máu, mang thai, sinh con mắc bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh, cũng như người nhận có kháng thể miễn dịch đồng loại, việc lựa chọn các thành phần máu riêng lẻ được thực hiện trong phòng xét nghiệm chẩn đoán lâm sàng.

10. Vào ngày truyền (truyền) máu của người hiến và (hoặc) các thành phần của nó (không sớm hơn 24 giờ trước khi truyền (truyền) máu của người hiến và (hoặc) các thành phần của nó), máu được lấy từ tĩnh mạch của người nhận : 2-3 ml trong ống có chất chống đông và 3-5 ml trong ống không có chất chống đông cho các nghiên cứu kiểm soát bắt buộc và thử nghiệm tương thích. Các ống nghiệm phải được dán nhãn với tên và tên viết tắt của người nhận, số tài liệu y tế phản ánh tình trạng sức khỏe của người nhận, tên của khoa nơi truyền (truyền) máu của người hiến và (hoặc) các thành phần của nó được thực hiện, nhóm và phụ kiện Rh, ngày lấy mẫu máu.

11. Trước khi bắt đầu truyền (truyền) máu của người hiến tặng và (hoặc) các thành phần của nó, bác sĩ tiến hành truyền (truyền) máu của người hiến và (hoặc) các thành phần của nó phải đảm bảo rằng chúng phù hợp để truyền, có tính đến kết quả kiểm soát trong phòng thí nghiệm, kiểm tra độ kín của vật chứa và chứng nhận tính chính xác, tiến hành kiểm tra vĩ mô vật chứa có máu và (hoặc) các thành phần của nó.

12. Khi truyền các thành phần chứa hồng cầu của máu người cho, bác sĩ tiến hành truyền (truyền) các thành phần chứa hồng cầu tiến hành kiểm tra đối chứng nhóm máu của người cho và người nhận theo hệ thống ABO, đồng thời làm các xét nghiệm đối với từng cá nhân. khả năng tương thích.

Nếu kết quả xác định ban đầu và xác nhận nhóm máu theo hệ thống ABO, liên kết Rh, kiểu hình của người cho và người nhận, cũng như thông tin về việc không có kháng thể kháng hồng cầu ở người nhận, bác sĩ tiến hành truyền (truyền) các thành phần chứa hồng cầu, xác định nhóm của người nhận và người hiến máu theo hệ thống ABO và chỉ thực hiện một thử nghiệm về khả năng tương thích của từng cá nhân - trên máy bay ở nhiệt độ phòng.

13. Sau khi tiến hành kiểm tra kiểm soát nhóm máu của người nhận và người cho theo hệ thống ABO, cũng như các xét nghiệm về khả năng tương thích của từng cá nhân, bác sĩ thực hiện truyền (truyền) máu của người hiến và (hoặc) các thành phần của máu sẽ thực hiện một xét nghiệm sinh học.

14. Một mẫu sinh học được thực hiện bất kể loại và khối lượng máu của người hiến và (hoặc) các thành phần của nó và tốc độ truyền của chúng, cũng như trong trường hợp được chọn riêng lẻ trong phòng thí nghiệm chẩn đoán lâm sàng hoặc các thành phần chứa hồng cầu kiểu hình . Nếu cần truyền nhiều liều thành phần máu của người hiến tặng, mẫu sinh học sẽ được thực hiện trước khi bắt đầu mỗi lần truyền máu. liều mới thành phần máu của người hiến tặng.

15. Xét nghiệm sinh học được thực hiện bằng cách truyền một lần 10 ml máu của người hiến và (hoặc) các thành phần của nó với tốc độ 2-3 ml (40-60 giọt) mỗi phút trong 3-3,5 phút. Sau đó, ngừng truyền máu và trong vòng 3 phút, tình trạng của người nhận được theo dõi, mạch, số lần cử động hô hấp, huyết áp, trạng thái chung, màu da, nhiệt độ cơ thể được đo. Thủ tục này được lặp lại hai lần. Khi nó xuất hiện trong khoảng thời gian này Triệu chứng lâm sàng: ớn lạnh, đau lưng, cảm giác nóng và tức ngực, nhức đầu, buồn nôn hoặc nôn, bác sĩ tiến hành truyền (truyền) máu của người hiến và (hoặc) các thành phần của nó ngay lập tức dừng việc truyền (truyền) máu của người hiến và ( hoặc) các thành phần của nó.

16. Thử nghiệm sinh học được thực hiện, kể cả trong quá trình truyền máu khẩn cấp (truyền) máu của người hiến tặng và (hoặc) các thành phần của nó. Trong quá trình truyền (truyền) máu của người hiến tặng và (hoặc) các thành phần của nó, khẩn cấp cho phép tiếp tục truyền dung dịch muối.

17. Trong quá trình truyền (truyền) máu của người hiến tặng và (hoặc) các thành phần của nó dưới gây mê, các dấu hiệu phản ứng hoặc biến chứng ngày càng gia tăng mà không lý do có thể nhìn thấy chảy máu trong vết thương phẫu thuật, giảm huyết áp, tăng nhịp tim, đổi màu nước tiểu trong quá trình đặt ống thông bàng quang. Khi xảy ra bất kỳ trường hợp nào được liệt kê, việc truyền (truyền) máu của người hiến tặng và (hoặc) các thành phần của nó sẽ bị dừng lại.

Bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ gây mê-hồi sức cùng với bác sĩ truyền máu xác định nguyên nhân của phản ứng hoặc biến chứng. Khi có mối liên hệ giữa phản ứng hoặc biến chứng với việc truyền (truyền) máu của người hiến và (hoặc) các thành phần của nó, thì việc truyền (truyền) máu của người hiến và (hoặc) các thành phần của nó sẽ chấm dứt.

Vấn đề tiếp tục truyền (truyền máu) máu của người hiến tặng và (hoặc) các thành phần của nó được quyết định bởi hội đồng bác sĩ được chỉ định trong đoạn này, có tính đến dữ liệu lâm sàng và xét nghiệm.

18. Bác sĩ tiến hành truyền (truyền) máu của người hiến và (hoặc) các thành phần của nó có nghĩa vụ đăng ký việc truyền máu trong sổ đăng ký truyền máu và các thành phần của nó, cũng như ghi vào hồ sơ bệnh án của người nhận phản ánh tình trạng sức khỏe của anh ta, với dấu hiệu bắt buộc về:

Một) chỉ định y tếđể truyền (truyền) máu của người hiến tặng và (hoặc) các thành phần của nó;

b) dữ liệu hộ chiếu từ nhãn của thùng chứa người hiến tặng chứa thông tin về mã người hiến tặng, nhóm máu theo hệ thống ABO và liên kết Rh, kiểu hình của người hiến tặng, cũng như số thùng chứa, ngày chuẩn bị, tên của tổ chức (sau khi truyền (truyền) máu của người hiến tặng và (hoặc ) các thành phần của nó, nhãn hoặc bản sao nhãn từ vật chứa thành phần máu, thu được bằng hình ảnh hoặc thiết bị văn phòng, được dán vào tài liệu y tế phản ánh tình trạng sức khỏe của người nhận) ;

c) kết quả kiểm tra đối chứng nhóm máu của người nhận theo hệ thống ABO, cho biết thông tin (tên, nhà sản xuất, sê-ri, ngày hết hạn) trên thuốc thử (thuốc thử) được sử dụng;

d) kết quả kiểm tra đối chứng nhóm máu của người hiến hoặc các thành phần chứa hồng cầu lấy từ vật chứa, theo hệ thống ABO;

e) kết quả xét nghiệm khả năng tương thích máu của từng người cho và người nhận;

f) kết quả của mẫu sinh học.

Một mục trong tài liệu y tế phản ánh tình trạng sức khỏe của người nhận được lập trong giao thức truyền (truyền) máu của người hiến và (hoặc) các thành phần của nó theo mẫu được khuyến nghị đưa ra trong Phụ lục số 1 của Quy tắc này.

19. Sau khi truyền (truyền) máu của người cho và (hoặc) các thành phần của nó, người nhận phải theo dõi trong vòng 2 giờ nghỉ ngơi tại giường. Bác sĩ phụ trách hoặc trực theo dõi thân nhiệt, huyết áp, mạch, lượng nước tiểu, màu nước tiểu và ghi các chỉ số này vào sổ. thẻ y tế người nhận. Ngày hôm sau sau khi truyền (truyền máu) máu của người hiến tặng và (hoặc) các thành phần của nó, một phân tích lâm sàng về máu và nước tiểu được thực hiện.

20. Khi thực hiện truyền (truyền) máu của người hiến tặng và (hoặc) các thành phần của nó trong thiết lập bệnh nhân ngoại trú sau khi hoàn thành việc truyền (truyền) máu của người hiến và (hoặc) các thành phần của nó, người nhận phải chịu sự giám sát của bác sĩ thực hiện việc truyền (truyền) máu của người hiến và (hoặc) các thành phần của nó trong ít nhất ba giờ. Chỉ trong trường hợp không có bất kỳ phản ứng nào, huyết áp và mạch ổn định, bài niệu bình thường, người nhận mới có thể được giải phóng khỏi tổ chức.

21. Sau khi kết thúc quá trình truyền (truyền) máu của người hiến tặng và (hoặc) các thành phần của nó, vật chứa máu của người hiến tặng còn lại và (hoặc) các thành phần của nó (5 ml), cũng như ống nghiệm chứa máu của người nhận được sử dụng để tiến hành các thử nghiệm về khả năng tương thích riêng lẻ, phải được bảo quản bắt buộc trong 48 giờ ở nhiệt độ 2-6 C trong thiết bị làm lạnh.

IV. Quy tắc nghiên cứu về truyền (truyền) máu của người hiến và (hoặc) các thành phần của nó

22. Các nghiên cứu sau đây được thực hiện ở người nhận là người lớn:

a) xác định ban đầu và xác định nhóm máu theo hệ thống ABO và liên kết Rh (kháng nguyên D) (được thực hiện bằng cách sử dụng thuốc thử có chứa các kháng thể kháng A-, kháng B- và kháng D tương ứng);

b) khi nhận được kết quả nghi ngờ (phản ứng nhẹ) trong quá trình nghiên cứu xác nhận, việc xác định nhóm máu theo hệ thống ABO được thực hiện bằng cách sử dụng thuốc thử có chứa kháng thể chống A và chống B và tiêu chuẩn O (I), A (II) hồng cầu ) và B(III) ngoại trừ các trường hợp được quy định trong tiểu đoạn "a" của đoạn 68 của Quy tắc này và việc xác định liên kết Rh (kháng nguyên D) - sử dụng thuốc thử có chứa kháng thể chống D của người khác loạt;

c) xác định các kháng nguyên hồng cầu C, c, E, e, C w , K và k bằng cách sử dụng thuốc thử có chứa các kháng thể thích hợp (ở trẻ em dưới 18 tuổi, phụ nữ tuổi sinh đẻ và phụ nữ mang thai, người nhận có tiền sử truyền máu nặng nề, có kháng thể kháng kháng nguyên hồng cầu, người nhận cần truyền nhiều lần (kể cả lặp lại) (truyền máu) máu của người hiến và (hoặc) các thành phần của nó (phẫu thuật tim, cấy ghép, chỉnh hình, ung thư, ung thư máu , chấn thương , huyết học );

d) sàng lọc các kháng thể kháng hồng cầu sử dụng ít nhất ba mẫu hồng cầu cùng chứa các kháng nguyên C, c, E, e, C w , K, k, Fy a , Fy b , Lu a , Lu b , Jk a và Jk b .

23. Khi phát hiện kháng thể kháng hồng cầu ở người nhận, tiến hành như sau:

a) phân loại hồng cầu theo các kháng nguyên của hệ thống Rhesus, Kell và các hệ thống khác bằng cách sử dụng các kháng thể có tính đặc hiệu thích hợp;

b) nhận dạng các kháng thể kháng hồng cầu bằng một bảng hồng cầu đã định loại chứa ít nhất 10 mẫu tế bào;

c) lựa chọn cá nhân người hiến máu và hồng cầu bằng xét nghiệm kháng globulin gián tiếp hoặc biến đổi xét nghiệm với độ nhạy tương tự.

24. Khi tiến hành các nghiên cứu huyết thanh học miễn dịch, chỉ sử dụng các thiết bị, thuốc thử và phương pháp nghiên cứu được phép sử dụng cho các mục đích này trên lãnh thổ Liên bang Nga.

V. Nguyên tắc và phương pháp nghiên cứu trong quá trình truyền (truyền) máu hiến tặng đóng hộp và các thành phần chứa hồng cầu

25. Trong trường hợp có kế hoạch truyền máu (truyền máu) đóng hộp của người hiến tặng và các thành phần chứa hồng cầu, bác sĩ thực hiện việc truyền máu (truyền máu) của người hiến tặng và (hoặc) các thành phần của nó phải:

a) căn cứ vào hồ sơ bệnh án phản ánh tình trạng sức khỏe của người nhận và dữ liệu trên nhãn hộp đựng máu của người hiến đóng hộp hoặc các thành phần chứa hồng cầu, đảm bảo rằng kiểu hình của người nhận và người hiến là tương thích. Đối với người nhận dị hợp tử (Cc, Her, Kk), cả người cho dị hợp tử và đồng hợp tử đều được coi là tương thích: Cc, CC và cc; Cô ấy, CÔ ẤY và cô ấy; Kk, KK và kk tương ứng. Đối với người nhận đồng hợp tử (CC, EE, KK), chỉ những người cho đồng hợp tử mới tương thích. Việc lựa chọn người hiến máu và (hoặc) các thành phần của nó tương thích với người nhận về Rh-Hr và Kk, trong quá trình truyền (truyền) các thành phần có chứa hồng cầu, được thực hiện theo bảng nêu trong Phụ lục số 2 của những điều này Quy tắc;

b) kiểm tra lại nhóm máu của người nhận theo hệ thống ABO;

c) xác định nhóm máu của người cho trong hộp đựng theo hệ thống ABO (nhóm Rh của người cho được xác định theo ký hiệu trên hộp đựng);

d) tiến hành xét nghiệm khả năng tương thích cá nhân giữa máu của người nhận và người cho bằng các phương pháp sau:

26. Trong trường hợp cấp cứu truyền (truyền) máu hiến đóng hộp và các thành phần chứa hồng cầu, bác sĩ thực hiện truyền (truyền) máu của người hiến và (hoặc) các thành phần của máu phải:

a) xác định nhóm máu của người nhận theo hệ thống ABO và liên kết Rh của nó;

b) xác định nhóm máu của người cho trong hộp đựng theo hệ thống ABO (nhóm Rh của người cho được xác định theo ký hiệu trên hộp đựng);

c) tiến hành xét nghiệm khả năng tương thích cá nhân giữa máu của người nhận và người cho bằng các phương pháp sau:

phẳng ở nhiệt độ phòng;

một trong ba mẫu (phản ứng Coombs gián tiếp hoặc các chất tương tự, phản ứng kết tụ với 10% gelatin hoặc phản ứng kết tụ với 33% polyglucin);

27. Trường hợp người nhận có kháng thể kháng hồng cầu thì việc lựa chọn thành phần máu của người cho được thực hiện tại phòng xét nghiệm chẩn đoán lâm sàng. Nếu như khối hồng cầu hoặc đình chỉ được chọn riêng cho người nhận trong phòng thí nghiệm chẩn đoán lâm sàng, bác sĩ thực hiện truyền (truyền) máu của người hiến và (hoặc) các thành phần của nó xác định nhóm máu của người nhận và người cho trước khi truyền và chỉ tiến hành một xét nghiệm cho từng cá nhân khả năng tương thích trên một mặt phẳng ở nhiệt độ phòng và mẫu sinh học.

VI. Quy định và phương pháp nghiên cứu trong truyền (truyền) huyết tương tươi đông lạnh và tiểu cầu cô đặc (tiểu cầu)

28. Khi truyền huyết tương tươi đông lạnh, bác sĩ thực hiện truyền (truyền) máu cho và (hoặc) các thành phần của máu có trách nhiệm xác định nhóm máu của người nhận theo hệ ABO, khi truyền tiểu cầu - nhóm máu theo hệ ABO hệ thống và liên kết Rh của người nhận.

Nhóm và Rh của người hiến tặng được xác định bởi bác sĩ thực hiện truyền (truyền) tiểu cầu bằng cách đánh dấu trên vật chứa thành phần máu, trong khi các xét nghiệm về khả năng tương thích của từng cá nhân không được thực hiện.

29. Khi truyền huyết tương và tiểu cầu tươi đông lạnh, các kháng nguyên hồng cầu C, c, E, e, C w , K và k không được tính đến.

VII. Quy tắc truyền máu hiến tặng đóng hộp và các thành phần chứa hồng cầu

30. Chỉ định truyền (truyền) máu và các thành phần chứa hồng cầu của người cho trong trường hợp bệnh nhân thiếu máu cấp tính do mất máu ồ ạt là mất 25-30% thể tích máu tuần hoàn, kèm theo giảm huyết sắc tố dưới 70-80 g/l và hematocrit dưới 25% và xuất hiện rối loạn tuần hoàn.

31. Trong trường hợp thiếu máu mãn tính, việc truyền (truyền) máu của người hiến tặng hoặc các thành phần chứa hồng cầu chỉ được chỉ định để điều chỉnh triệu chứng chính gây ra bởi thiếu máu và không tuân theo liệu pháp sinh bệnh học chính.

32. Máu của người cho và các thành phần chứa hồng cầu chỉ được truyền theo nhóm của hệ thống ABO và các phụ kiện Rh và Kell mà người nhận có. Khi có chỉ định y tế, việc lựa chọn một cặp "người cho - người nhận" được thực hiện có tính đến các kháng nguyên C, c, E, e, C w , K và k.

Trong trường hợp truyền máu theo kế hoạch (truyền máu) máu được bảo quản và các thành phần chứa hồng cầu, để ngăn ngừa các phản ứng và biến chứng, cũng như miễn dịch đồng loại của người nhận, việc truyền máu tương thích (truyền máu) được thực hiện bằng cách sử dụng hồng cầu của người hiến có kiểu hình cho 10 loại kháng nguyên (A, B, D , C, c, E, e , C w , K và k) đối với các nhóm người nhận quy định tại điểm "c" khoản 22 của Quy tắc này.

33. Theo chỉ định sống, trong trường hợp cấp cứu, người nhận có nhóm máu A (II) hoặc B (III) nếu không có máu đơn nhóm hoặc không có thành phần hồng cầu có thể được truyền bằng thành phần hồng cầu Rh âm tính O ( I) và người nhận AB (IV) có thể được truyền các thành phần chứa hồng cầu âm tính Rh âm tính B(III) bất kể liên kết Rh của người nhận.

Trong trường hợp cấp cứu, nếu không thể xác định nhóm máu vì lý do sức khỏe, người nhận được truyền các thành phần hồng cầu chứa nhóm O (I) nhóm Rh âm tính với lượng không quá 500 ml, không phân biệt nhóm. và liên kết Rh của người nhận.

Nếu không thể xác định được các kháng nguyên C, c, E, e, C w, K và k, người nhận được truyền các thành phần chứa hồng cầu tương thích về nhóm máu của hệ thống ABO và kháng nguyên Rh D .

34. Truyền (truyền) khối hồng cầu đã cạn kiệt trong bạch cầu và tiểu cầu được thực hiện để ngăn chặn quá trình miễn dịch đồng loại với các kháng nguyên bạch cầu, khả năng chịu lửa đối với việc truyền tiểu cầu lặp đi lặp lại.

35. Khi truyền (truyền máu) máu của người hiến tặng và các thành phần chứa hồng cầu, tiêu chí đánh giá hiệu quả truyền máu của họ là: dữ liệu lâm sàng, chỉ số vận chuyển oxy, tăng định lượng nồng độ huyết sắc tố.

36. Việc truyền (truyền) máu của người hiến tặng và (hoặc) các thành phần chứa hồng cầu phải được bắt đầu không muộn hơn hai giờ sau khi lấy máu của người hiến tặng và (hoặc) các thành phần chứa hồng cầu ra khỏi thiết bị làm lạnh và làm ấm lên đến 37 C.

Việc truyền (truyền) các thành phần chứa hồng cầu của máu người hiến được thực hiện có tính đến các đặc tính nhóm của người cho và người nhận theo hệ thống ABO, Rhesus và Kell. Cấm đưa bất kỳ khối hồng cầu nào vào vật chứa các loại thuốc hoặc các dung dịch khác ngoài dung dịch natri clorid vô trùng 0,9%.

37. Dự phòng bệnh ghép chống vật chủ ở người nhận đang điều trị ức chế miễn dịch, trẻ em mắc hội chứng suy giảm miễn dịch nặng, trẻ sơ sinh nhẹ cân, truyền máu trong tử cung, cũng như truyền máu có liên quan (cha, mẹ, anh chị em ruột) của các thành phần máu được hiến tặng , các thành phần chứa hồng cầu được chiếu tia X hoặc gamma với liều lượng từ 25 đến 50 Gray trước khi truyền (không quá 14 ngày kể từ ngày nhận).

38. Bảo quản các thành phần chứa hồng cầu đã chiếu xạ, ngoại trừ huyền phù hồng cầu (khối lượng), đã cạn kiệt trong bạch cầu, trước khi truyền cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ sớm không được vượt quá 48 giờ.

39. Bảo quản các thành phần chứa hồng cầu đã chiếu xạ (huyền phù hồng cầu, khối hồng cầu, hồng cầu đã rửa) trước khi truyền cho người nhận là người lớn không được quá 28 ngày kể từ thời điểm chuẩn bị các thành phần chứa hồng cầu.

40. Để truyền (truyền) máu của người cho và các thành phần chứa hồng cầu cho người nhận đã được miễn dịch đồng loại, thực hiện như sau:

a) nếu phát hiện thấy các chất ngưng kết thêm kháng A1 ở người nhận, thì truyền các thành phần chứa hồng cầu không chứa kháng nguyên A1, các thành phần chứa hồng cầu A2(II) hoặc O(I) được truyền cho người nhận A2(II) ), các thành phần chứa hồng cầu B(III) được truyền cho người nhận A2B(IV);

b) người nhận có kháng thể kháng hồng cầu được phát hiện hoặc những người nhận có kháng thể được phát hiện trong nghiên cứu trước đó được truyền các thành phần chứa hồng cầu không chứa kháng nguyên có tính đặc hiệu tương ứng;

c) nếu người nhận có kháng thể kháng hồng cầu phản ứng không đặc hiệu (panagglutinin) hoặc kháng thể không rõ tính đặc hiệu, thì người đó được truyền các thành phần chứa hồng cầu được chọn riêng lẻ không phản ứng với huyết thanh của người nhận trong các phản ứng huyết thanh học;

d) đối với người nhận đã được miễn dịch đồng loại, việc lựa chọn máu và các thành phần máu chứa hồng cầu riêng lẻ được thực hiện trong phòng thí nghiệm chẩn đoán lâm sàng;

e) đối với người nhận đã được tiêm kháng nguyên của hệ thống bạch cầu (HLA), việc lựa chọn người cho theo hệ thống HLA được thực hiện.

VIII. Quy tắc truyền (truyền) huyết tương tươi đông lạnh

41. Huyết tương tươi đông lạnh của người cho được truyền phải cùng nhóm ABO với huyết tương của người nhận. Tính đa dạng theo hệ thống Rh không được tính đến. Khi truyền một lượng lớn huyết tương tươi đông lạnh (hơn 1 lít), sự phù hợp của người cho và người nhận xét về kháng nguyên D sẽ được tính đến.

42. Trong trường hợp cấp cứu, không có huyết tương tươi đông lạnh đơn nhóm thì được truyền huyết tương tươi đông lạnh nhóm AB (IV) cho người nhận có nhóm máu bất kỳ.

43. Chỉ định truyền huyết tương tươi đông lạnh là:

a) DIC cấp tính, làm phức tạp quá trình sốc do nhiều nguồn gốc khác nhau (nhiễm trùng, xuất huyết, tán huyết) hoặc do các nguyên nhân khác (tắc mạch nước ối, hội chứng nghiền nát, chấn thương nặng với các mô bị dập nát, lan rộng phẫu thuật, nhất là về phổi, mạch máu, não, tuyến tiền liệt), hội chứng truyền máu ồ ạt;

b) mất máu ồ ạt cấp tính (hơn 30% thể tích máu lưu thông) kèm theo diễn biến sốc mất máu và DIC;

c) các bệnh về gan kèm theo giảm sản xuất các yếu tố đông máu huyết tương và do đó, thiếu lưu thông (viêm gan tối cấp cấp tính, xơ gan);

d) quá liều thuốc chống đông máu hành động gián tiếp(dicoumarin và những loại khác);

e) lọc huyết tương điều trị ở bệnh nhân ban xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối (bệnh Moshkowitz), ngộ độc nặng, nhiễm trùng huyết, DIC cấp tính;

f) rối loạn đông máu do thiếu chất chống đông sinh lý trong huyết tương.

44. Truyền (truyền) huyết tương tươi đông lạnh được thực hiện bằng tia hoặc nhỏ giọt. Trong DIC cấp tính với hội chứng xuất huyết nặng, việc truyền (truyền) huyết tương tươi đông lạnh chỉ được thực hiện theo dòng. Khi truyền (truyền) huyết tương tươi đông lạnh, cần thực hiện xét nghiệm sinh học (tương tự như khi truyền (truyền) máu của người cho và các thành phần chứa hồng cầu).

45. Trường hợp chảy máu do DIC, truyền ít nhất 1000 ml huyết tương tươi đông lạnh, đồng thời theo dõi các thông số huyết động và áp lực tĩnh mạch trung tâm.

Trong trường hợp mất máu ồ ạt cấp tính (hơn 30% thể tích máu lưu thông, đối với người lớn - hơn 1500 ml), kèm theo sự phát triển của DIC cấp tính, lượng huyết tương tươi đông lạnh được truyền ít nhất phải là 25-30 % tổng lượng máu được truyền và (hoặc) các thành phần của nó, được kê đơn để bổ sung lượng máu mất (ít nhất 800-1000 ml).

Tại bệnh nặng gan, kèm theo sự giảm mạnh về mức độ của các yếu tố đông máu trong huyết tương và chảy máu hoặc chảy máu trong quá trình phẫu thuật, việc truyền (truyền) huyết tương tươi đông lạnh được thực hiện với tỷ lệ 15 ml / kg trọng lượng cơ thể của người nhận, sau đó (sau 4-8 giờ bằng cách truyền nhiều lần huyết tương tươi đông lạnh với thể tích nhỏ hơn (5-10 ml/kg).

46. ​​Ngay trước khi truyền máu (truyền máu), huyết tương tươi đông lạnh được rã đông ở nhiệt độ 37 C bằng thiết bị rã đông được thiết kế đặc biệt.

47. Việc truyền (truyền) huyết tương tươi đông lạnh nên được bắt đầu trong vòng 1 giờ sau khi rã đông và kéo dài không quá 4 giờ. Nếu không có nhu cầu sử dụng plasma đã rã đông thì được bảo quản trong thiết bị làm lạnh ở nhiệt độ 2-6 C trong 24 giờ.

48. Để cải thiện sự an toàn của việc truyền máu, giảm nguy cơ lây truyền vi-rút gây bệnh truyền nhiễm, ngăn chặn sự phát triển của các phản ứng và biến chứng phát sinh liên quan đến việc truyền (truyền) máu của người hiến và (hoặc) các thành phần của nó, hãy sử dụng máu tươi huyết tương đông lạnh cách ly (hoặc) huyết tương tươi đông lạnh virus ( mầm bệnh) bất hoạt.

IX. Quy tắc truyền (truyền) chất kết tủa lạnh

49. Các chỉ định y tế chính để truyền (truyền) chất kết tủa lạnh là bệnh ưa chảy máu A và giảm fibrinogen máu.

50. Nhu cầu truyền (truyền) kết tủa lạnh được tính toán theo quy tắc sau:

Cân nặng (kg) x 70 ml = thể tích máu lưu thông BCC (ml).

BCC (ml) x (1,0 - hematocrit) = thể tích BCC huyết tương tuần hoàn (ml).

VCR (ml) x (mức độ yếu tố VIII cần thiết - mức độ hiện tại của yếu tố VIII) = lượng yếu tố VIII cần thiết để truyền (tính theo đơn vị).

Lượng yếu tố VIII cần thiết (tính theo đơn vị): 100 đơn vị. = số lượng chất kết tủa lạnh cần thiết cho một lần truyền máu (truyền máu). Đối với cầm máu, mức độ yếu tố VIII được duy trì lên đến 50% trong quá trình phẫu thuật và lên đến 30% trong giai đoạn hậu phẫu. Một đơn vị yếu tố VIII tương ứng với 1 ml huyết tương tươi đông lạnh.

51. Kết tủa lạnh thu được từ một liều máu phải chứa ít nhất 70 đơn vị. yếu tố VIII. Kết tủa lạnh của người cho phải cùng nhóm ABO với người nhận.

X. Quy tắc truyền (truyền) khối tiểu cầu cô đặc (tiểu cầu)

52. Việc tính toán liều điều trị của tiểu cầu được thực hiện theo các quy tắc sau:

50-70 x 10 9 tiểu cầu trên 10 kg trọng lượng cơ thể của người nhận hoặc 200-250 x 10 9 tiểu cầu trên 1 m 2 bề mặt cơ thể của người nhận.

53. Các chỉ định cụ thể về truyền (truyền) tiểu cầu được xác định bởi bác sĩ tham gia dựa trên phân tích hình ảnh lâm sàng và nguyên nhân gây giảm tiểu cầu, mức độ nghiêm trọng và vị trí chảy máu, khối lượng và mức độ nghiêm trọng của ca phẫu thuật sắp tới.

54. Truyền tiểu cầu không được thực hiện trong trường hợp giảm tiểu cầu có nguồn gốc miễn dịch, ngoại trừ các trường hợp có chỉ định quan trọng trong trường hợp chảy máu tiến triển.

55. Trong trường hợp bệnh huyết khối, việc truyền (truyền) tiểu cầu được thực hiện trong các tình huống khẩn cấp - chảy máu ồ ạt, phẫu thuật, sinh nở.

56. Tiêu chí lâm sàng về hiệu quả truyền (truyền) tiểu cầu là ngừng chảy máu tự phát, không có xuất huyết tươi trên da và niêm mạc có thể nhìn thấy. Các dấu hiệu trong phòng thí nghiệm về hiệu quả của việc truyền tiểu cầu là sự gia tăng số lượng tiểu cầu lưu hành 1 giờ sau khi kết thúc truyền máu (truyền máu) và vượt quá số lượng ban đầu sau 18-24 giờ.

57. Trong trường hợp lách to, số lượng tiểu cầu được truyền nên tăng lên 40-60% so với bình thường, với các biến chứng nhiễm trùng - trung bình 20%, với DIC nặng, mất máu nhiều, hiện tượng miễn dịch đồng loại - 60 -80%. Liều điều trị cần thiết của tiểu cầu được truyền thành hai liều với khoảng thời gian 10-12 giờ.

58. Truyền tiểu cầu dự phòng là bắt buộc nếu người nhận bị mất bạch cầu hạt và DIC phức tạp do nhiễm trùng huyết.

59. Trong trường hợp cấp cứu, thiếu tiểu cầu đơn nhóm thì được phép truyền tiểu cầu nhóm O(I) cho người nhận nhóm máu khác.

60. Để ngăn ngừa bệnh mảnh ghép chống lại vật chủ, tiểu cầu được chiếu xạ trước khi truyền máu với liều lượng từ 25 đến 50 Gy.

61. Để cải thiện sự an toàn của việc truyền tiểu cầu, các tiểu cầu đã cạn kiệt bạch cầu, virus (mầm bệnh) bị bất hoạt, được truyền.

XI. Quy tắc truyền (truyền) bạch cầu hạt (bạch cầu hạt) cô đặc thu được bằng phương pháp apheresis

62. Một liều điều trị bạch cầu hạt apheresis dành cho người lớn chứa 1,5-3,0 x 10 8 bạch cầu hạt trên 1 kg trọng lượng cơ thể của người nhận.

63. Tế bào hạt bị gạn lọc được chiếu xạ trước khi truyền với liều lượng từ 25 đến 50 Gy.

64. Tế bào bạch cầu hạt được truyền ngay sau khi tiếp nhận.

65. Các chỉ định y tế chính của truyền bạch cầu hạt là:

a) giảm số lượng bạch cầu hạt tuyệt đối ở người nhận ít hơn 0,5 x 10 9 /l khi không kiểm soát được liệu pháp kháng sinh nhiễm trùng;

b) nhiễm trùng sơ sinh, không kiểm soát được bằng liệu pháp kháng sinh.

Bạch cầu hạt phải tương thích về mặt kháng nguyên của hệ thống ABO và liên kết Rh.

66. Tiêu chí đánh giá hiệu quả truyền (truyền) bạch cầu hạt là động lực tích cực của hình ảnh lâm sàng của bệnh: giảm nhiệt độ cơ thể, giảm nhiễm độc và ổn định các chức năng cơ quan bị suy yếu trước đó.

XII. Quy tắc truyền (truyền) máu của người hiến tặng và (hoặc) các thành phần của nó cho trẻ em

67. Khi một đứa trẻ được nhận vào tổ chức cần truyền (truyền) máu của người hiến tặng và (hoặc) các thành phần của nó, một nghiên cứu ban đầu về nhóm và Rh-liên kết máu của đứa trẻ được thực hiện bởi một nhân viên y tế theo với các yêu cầu của đoạn 7 của Quy tắc này.

68. Trong không thất bạiở một đứa trẻ cần truyền máu (truyền máu) các thành phần máu của người hiến tặng và (hoặc) các thành phần của nó (sau khi định nghĩa chính nhóm và liên kết Rh), trong phòng thí nghiệm chẩn đoán lâm sàng, tiến hành như sau: xác nhận việc xác định nhóm máu ABO và liên kết Rh, tạo kiểu hình cho các kháng nguyên hồng cầu khác C, c, E, e, Cw, K và k , cũng như phát hiện các kháng thể kháng hồng cầu.

Các nghiên cứu này được thực hiện theo các yêu cầu sau:

a) việc xác định nhóm máu theo hệ thống ABO được thực hiện bằng thuốc thử có chứa kháng thể kháng A và kháng B. Ở trẻ trên 4 tháng, nhóm máu được xác định bao gồm phương pháp chéo, sử dụng thuốc thử anti-A, anti-B và hồng cầu chuẩn O(I), A(II) và B(III);

b) việc xác định liên kết Rh (kháng nguyên D) được thực hiện bằng cách sử dụng thuốc thử có chứa kháng thể kháng D;

c) việc xác định các kháng nguyên hồng cầu C, c, E, e, Cw, K và k được thực hiện bằng cách sử dụng thuốc thử có chứa các kháng thể thích hợp;

d) sàng lọc các kháng thể kháng hồng cầu được thực hiện bằng xét nghiệm kháng globulin gián tiếp, phát hiện các kháng thể có ý nghĩa lâm sàng, sử dụng bảng hồng cầu tiêu chuẩn, bao gồm ít nhất 3 mẫu tế bào chứa tổng số kháng nguyên có ý nghĩa lâm sàng theo tiểu đoạn "d" của đoạn 22 của Quy tắc này. Không được phép sử dụng hỗn hợp (nhóm) mẫu hồng cầu để sàng lọc các kháng thể đồng loại kháng hồng cầu.

69. Nếu phát hiện thấy kháng thể kháng hồng cầu ở trẻ, việc lựa chọn từng người cho các thành phần chứa hồng cầu được thực hiện bằng xét nghiệm kháng globulin gián tiếp hoặc sửa đổi xét nghiệm với độ nhạy tương tự.

70. Nếu cần thiết, truyền khẩn cấp (truyền máu) máu của người hiến tặng và (hoặc) các thành phần của nó trong điều kiện cố định các tổ chức trong trường hợp không có hỗ trợ miễn dịch suốt ngày đêm, bác sĩ chịu trách nhiệm xác định nhóm máu theo hệ thống ABO và liên kết Rh của đứa trẻ là bác sĩ tiến hành truyền (truyền) máu của người hiến và (hoặc) của nó các thành phần.

71. Các nghiên cứu quy định tại đoạn 68 của Quy tắc này được thực hiện bằng phương pháp huyết thanh học miễn dịch: thủ công(cho thuốc thử và mẫu máu lên bề mặt phẳng hoặc cho vào ống nghiệm) và sử dụng thiết bị phòng thí nghiệm (thêm thuốc thử và mẫu máu vào đĩa vi thể, cột bằng gel hoặc kính hiển vi thủy tinh và các phương pháp nghiên cứu khác được phê duyệt sử dụng cho các mục đích này trên lãnh thổ của Liên bang Nga).

72. Truyền (truyền) máu đã hiến có thành phần hồng cầu cho người nhận miễn dịch đồng loại thời thơ ấuáp dụng các quy tắc sau:

a) nếu phát hiện thấy người nhận kháng agglutinin kháng A1 thời thơ ấu, anh ta được truyền các thành phần chứa hồng cầu không chứa kháng nguyên A1, huyết tương tươi đông lạnh - một nhóm. Một bệnh nhi nhận A2(II) được truyền hồng cầu O(I) đã rửa sạch và huyết tương A(II) tươi đông lạnh, một bệnh nhi nhận A2B(IV) được truyền hồng cầu O(I) hoặc B(III) đã rửa sạch và hồng cầu tươi huyết tương AB(IV) đông lạnh ;

b) nếu người nhận còn nhỏ có kháng thể kháng hồng cầu phản ứng không đặc hiệu (panagglutinin), anh ta được truyền các thành phần chứa hồng cầu O (I) Rh âm tính, không phản ứng trong phản ứng huyết thanh học với huyết thanh của người nhận;

c) đối với những người nhận được miễn dịch đồng loại khi còn nhỏ, việc lựa chọn cá nhân máu của người hiến tặng và các thành phần chứa hồng cầu được thực hiện trong phòng xét nghiệm chẩn đoán lâm sàng;

d) đối với những người nhận được miễn dịch HLA khi còn nhỏ, người hiến tiểu cầu được lựa chọn theo hệ thống HLA.

73. Ở trẻ sơ sinh, vào ngày truyền (truyền) máu của người hiến tặng và (hoặc) các thành phần của nó (không sớm hơn 24 giờ trước khi truyền (truyền), không quá 1,5 ml máu được lấy từ tĩnh mạch; ở trẻ sơ sinh và lớn hơn, 1,5-3,0 ml máu được lấy từ tĩnh mạch vào một ống không có chất chống đông máu để thực hiện các xét nghiệm kiểm soát bắt buộc và kiểm tra khả năng tương thích. Ống phải được dán nhãn với tên và tên viết tắt của người nhận khi còn nhỏ (trong trường hợp trẻ sơ sinh trong lần đầu tiên giờ sống, tên và tên viết tắt của người mẹ được chỉ định), số tài liệu y tế phản ánh tình trạng sức khỏe của người nhận thời thơ ấu, tên khoa, nhóm và phụ kiện Rh, ngày lấy mẫu máu.

74. Trong trường hợp có kế hoạch truyền các thành phần chứa hồng cầu, bác sĩ thực hiện truyền (truyền) máu của người hiến tặng và (hoặc) các thành phần của nó phải:

a) căn cứ vào hồ sơ y tế phản ánh tình trạng sức khỏe của người nhận thời thơ ấu và dữ liệu trên nhãn hộp đựng, so sánh kiểu hình của người cho và người nhận về các kháng nguyên hồng cầu để thiết lập khả năng tương thích của chúng. Cấm dùng cho bệnh nhân một kháng nguyên hồng cầu không có trong kiểu hình của nó;

b) kiểm tra lại nhóm máu của người nhận thời thơ ấu theo hệ thống ABO;

c) xác định nhóm máu của người hiến theo hệ thống ABO (liên kết Rh của người hiến được xác định theo ký hiệu trên hộp đựng);

d) tiến hành xét nghiệm khả năng tương thích máu của cá nhân người nhận khi còn nhỏ và người cho bằng các phương pháp sau: trên mặt phẳng ở nhiệt độ phòng, một trong ba xét nghiệm (phản ứng Coombs gián tiếp hoặc các chất tương tự, phản ứng kết tụ với 10% gelatin hoặc phản ứng kết tụ với 33% polygluxin). Nếu máu của người hiến tặng hoặc thành phần chứa hồng cầu được chọn riêng lẻ trong phòng thí nghiệm chẩn đoán lâm sàng, xét nghiệm này sẽ không được thực hiện;

e) tiến hành phép thử sinh học.

75. Trong trường hợp truyền khẩn cấp (truyền) các thành phần chứa hồng cầu cho trẻ em nhận, bác sĩ thực hiện truyền (truyền) máu của người hiến và (hoặc) các thành phần của nó phải:

a) xác định nhóm máu của người nhận thời thơ ấu theo hệ thống ABO và liên kết Rh của nó;

b) xác định nhóm máu của người cho theo hệ thống ABO (nhóm Rh của người cho được xác định theo ký hiệu trên hộp đựng);

c) tiến hành xét nghiệm khả năng tương thích cá nhân giữa máu của người hiến và người nhận thời thơ ấu bằng các phương pháp sau: trên mặt phẳng ở nhiệt độ phòng, một trong ba phép thử (phản ứng Coombs gián tiếp hoặc các chất tương tự, phản ứng kết tụ với 10% gelatin hoặc phản ứng kết tụ với 33% polyglucin);

d) tiến hành phép thử sinh học.

Nếu không thể xác định kiểu hình của người nhận thời thơ ấu bằng các kháng nguyên hồng cầu C, c, E, e, Cw, K và k, những kháng nguyên này có thể không được tính đến khi truyền các thành phần chứa hồng cầu.

76. Xét nghiệm sinh học trong quá trình truyền (truyền) máu của người hiến tặng và (hoặc) các thành phần của nó cho người nhận thời thơ ấu được thực hiện chắc chắn.

Quy trình tiến hành lấy mẫu sinh phẩm:

a) xét nghiệm sinh học bao gồm ba lần đưa máu của người hiến và (hoặc) các thành phần của máu, sau đó theo dõi tình trạng của trẻ nhận trong 3-5 phút bằng hệ thống truyền máu có kẹp;

b) thể tích máu hiến tặng và (hoặc) các thành phần của nó đối với trẻ em dưới 1 tuổi là 1-2 ml, từ 1 tuổi đến 10 tuổi - 3-5 ml, sau 10 tuổi - 5-10 ml;

c) trong trường hợp không có phản ứng và biến chứng, việc truyền (truyền) máu của người hiến và (hoặc) các thành phần của nó tiếp tục dưới sự giám sát liên tục của bác sĩ tiến hành truyền (truyền) máu của người hiến và (hoặc) các thành phần của nó.

Việc truyền máu khẩn cấp (truyền) máu của người hiến tặng và (hoặc) các thành phần của nó cho người nhận thời thơ ấu cũng được thực hiện bằng cách sử dụng một mẫu sinh học.

Xét nghiệm sinh học, cũng như xét nghiệm khả năng tương thích cá nhân, là bắt buộc trong trường hợp người nhận thời thơ ấu được truyền máu được chọn riêng trong phòng thí nghiệm hoặc máu của người hiến có kiểu hình hoặc các thành phần chứa hồng cầu.

77. Tiêu chí đánh giá việc truyền (truyền) máu của người hiến tặng và các thành phần chứa hồng cầu ở trẻ em là đánh giá toàn diện về tình trạng lâm sàng và dữ liệu xét nghiệm của trẻ.

Đối với trẻ em dưới 1 tuổi trong tình trạng nguy kịch, việc truyền (truyền) máu của người hiến tặng và (hoặc) các thành phần chứa hồng cầu được thực hiện ở mức huyết sắc tố dưới 85 g / l. Đối với trẻ lớn hơn, truyền (truyền) máu của người hiến tặng và (hoặc) các thành phần chứa hồng cầu - ở mức huyết sắc tố dưới 70 g / l.

78. Khi truyền (truyền) máu của người cho và (hoặc) các thành phần chứa hồng cầu cho trẻ sơ sinh:

a) các thành phần chứa hồng cầu bị cạn kiệt trong bạch cầu (huyền phù hồng cầu, khối hồng cầu, hồng cầu đã rửa, hồng cầu đã rã đông và đã rửa) được truyền;

b) việc truyền máu (truyền máu) cho trẻ sơ sinh được thực hiện dưới sự kiểm soát về thể tích thành phần máu của người hiến được truyền và thể tích máu lấy để nghiên cứu;

c) thể tích truyền (truyền máu) được xác định với tốc độ 10-15 ml trên 1 kg trọng lượng cơ thể;

d) để truyền máu (truyền máu), các thành phần chứa hồng cầu được sử dụng với thời hạn sử dụng không quá 10 ngày kể từ ngày chuẩn bị;

e) tốc độ truyền (truyền) máu của người hiến tặng và (hoặc) các thành phần chứa hồng cầu là 5 ml trên 1 kg trọng lượng cơ thể mỗi giờ dưới sự kiểm soát bắt buộc của huyết động, hô hấp và chức năng thận;

f) các thành phần máu của người hiến tặng được làm nóng trước ở nhiệt độ 36-37 C;

g) khi lựa chọn các thành phần máu của người hiến tặng để truyền (truyền máu), cần lưu ý rằng người mẹ là người hiến huyết tương tươi đông lạnh không mong muốn cho trẻ sơ sinh, vì huyết tương của người mẹ có thể chứa kháng thể miễn dịch chống lại hồng cầu của trẻ sơ sinh và người cha là một người hiến tặng không mong muốn các thành phần chứa hồng cầu, vì các kháng nguyên của người cha có trong máu của trẻ sơ sinh nên có thể có các kháng thể đã xâm nhập từ máu của người mẹ qua nhau thai;

h) tốt nhất là truyền thành phần chứa hồng cầu âm tính với cytomegalovirus cho trẻ em.

79. Lựa chọn máu của người hiến tặng và (hoặc) các thành phần của nó để truyền (truyền máu) cho trẻ em dưới bốn tháng tuổi mắc bệnh bệnh tan máu trẻ sơ sinh được nuôi theo hệ thống ABO hoặc trẻ sơ sinh nghi mắc bệnh tan máu được thực hiện theo bảng quy định tại Phụ lục số 3 của Quy chuẩn này.

Trong trường hợp truyền (truyền máu) các thành phần chứa hồng cầu khác với nhóm máu của trẻ trong hệ thống ABO, hồng cầu đã rửa hoặc rã đông được sử dụng không chứa huyết tương có agglutinin và có tính đến kiểu hình của người nhận.

80. Đối với truyền máu trong tử cung (truyền) máu của người hiến tặng và (hoặc) các thành phần của nó, các thành phần chứa hồng cầu O (I) của nhóm Rh-D âm tính được sử dụng với thời hạn sử dụng không quá 5 ngày kể từ ngày truyền chuẩn bị thành phần.

81.3 Truyền máu được thực hiện để điều chỉnh tình trạng thiếu máu và tăng bilirubin trong bệnh tan máu nặng ở trẻ sơ sinh hoặc tăng bilirubin do bất kỳ nguyên nhân nào: DIC, nhiễm trùng huyết, và những bệnh khác đe dọa tính mạng bệnh trẻ em.

82. Đối với truyền máu thay thế, thành phần chứa hồng cầu được sử dụng với thời hạn sử dụng không quá 5 ngày kể từ thời điểm lấy thành phần.

83. Máu hiến tặng và (hoặc) các thành phần của nó được truyền với tốc độ 160-170 ml/kg cân nặng đối với trẻ đủ tháng và 170-180 ml/kg đối với trẻ sinh non.

84. Việc lựa chọn thành phần máu của người hiến tùy theo tính đặc hiệu của kháng thể đồng loại được thực hiện như sau:

a) trong bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh do miễn dịch đồng loại với kháng nguyên D của hệ Rhesus, các thành phần chứa hồng cầu Rh âm tính một nhóm và huyết tương tươi đông lạnh Rh âm tính một nhóm được sử dụng;

b) trong trường hợp không tương thích về mặt kháng nguyên của hệ thống ABO, hồng cầu đã rửa hoặc huyền phù hồng cầu và huyết tương tươi đông lạnh được truyền theo bảng nêu trong Phụ lục số 3 của Quy tắc này, tương ứng với liên kết Rh và kiểu hình của đứa trẻ;

c) trong trường hợp không tương thích đồng thời trong các kháng nguyên của hệ thống ABO và Rh, hồng cầu đã rửa hoặc huyền phù hồng cầu của nhóm O (I) Rh âm tính và huyết tương tươi đông lạnh AB (IV) Rh âm tính được truyền;

d) trong trường hợp bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh do miễn dịch đồng loại với các kháng nguyên hồng cầu hiếm khác, việc lựa chọn máu của người hiến tặng được thực hiện riêng lẻ.

85. Huyết tương tươi đông lạnh được truyền cho trẻ em để loại bỏ tình trạng thiếu hụt các yếu tố đông máu trong huyết tương, rối loạn đông máu, mất máu ồ ạt cấp tính (hơn 20% thể tích máu tuần hoàn) và khi thực hiện lọc huyết tương điều trị.

Không được phép truyền huyết tương tươi đông lạnh đã bất hoạt virus (mầm bệnh) cho những người nhận từ thời thơ ấu đang điều trị bằng ánh sáng.

XIII. Autodonation của các thành phần máu và autohemotransfusion

86. Các phương pháp sau đây được sử dụng trong quá trình tự động hiến tặng:

a) chuẩn bị trước phẫu thuật các thành phần máu tự động (autoplasma và autoerythrocytes) từ một lượng máu tự thân được bảo quản hoặc bằng phương pháp tách;

b) pha loãng máu theo thể tích bình thường hoặc tăng thể tích trước phẫu thuật, liên quan đến việc chuẩn bị 1-2 liều máu (600-800 ml) ngay trước khi phẫu thuật hoặc bắt đầu gây mê với việc bắt buộc thay thế lượng máu mất tạm thời bằng dung dịch muối và keo trong khi vẫn duy trì thể tích máu bình thường hoặc tăng thể tích máu ;

c) tái truyền máu bằng phần cứng trong phẫu thuật, liên quan đến việc thu thập trong quá trình phẫu thuật từ vết thương phẫu thuật và các khoang của máu chảy ra với việc giải phóng hồng cầu từ máu, sau đó rửa sạch, cô đặc và sau đó đưa hồng cầu tự động trở lại dòng máu của người nhận;

d) truyền (truyền) máu dẫn lưu thu được trong điều kiện vô trùng trong quá trình dẫn lưu sau phẫu thuật các khoang cơ thể, sử dụng thiết bị và (hoặc) vật liệu chuyên dụng.

Mỗi phương pháp này có thể được sử dụng riêng lẻ hoặc kết hợp với nhau. Cho phép truyền đồng thời hoặc nối tiếp (truyền máu) các thành phần máu tự thân với các thành phần máu đồng loại.

87. Trong quá trình tự truyền máu và các thành phần của máu:

a) bệnh nhân đồng ý với việc lấy máu tự thân hoặc các thành phần của nó, được ghi trong hồ sơ y tế phản ánh tình trạng sức khỏe của người nhận;

b) chuẩn bị trước phẫu thuật máu tự thân hoặc các thành phần của nó được thực hiện ở mức huyết sắc tố ít nhất là 110 g/l, hematocrit - ít nhất là 33%;

c) tần suất hiến máu tự thân và (hoặc) các thành phần của nó trước khi phẫu thuật được xác định bởi bác sĩ chăm sóc cùng với bác sĩ truyền máu. Lần tự động hóa cuối cùng được thực hiện ít nhất 3 ngày trước khi bắt đầu phẫu thuật;

d) trong trường hợp pha loãng máu theo thể tích bình thường, nồng độ hemoglobin sau pha loãng máu không được thấp hơn 90-100 g/l và mức hematocrit không được thấp hơn 28%; với pha loãng máu tăng thể tích, mức hematocrit được duy trì trong khoảng 23-25%;

e) khoảng cách giữa thời gian truyền và tái truyền trong quá trình pha loãng máu không được quá 6 giờ. Mặt khác, hộp đựng máu được đặt trong thiết bị làm lạnh ở nhiệt độ 4-6 C;

f) truyền lại trong phẫu thuật máu thu được trong quá trình phẫu thuật từ vết thương phẫu thuật và các khoang chứa máu chảy ra, và không được truyền lại máu dẫn lưu nếu nó bị nhiễm vi khuẩn;

g) trước khi truyền (truyền) máu tự thân và các thành phần của nó, bác sĩ thực hiện truyền (truyền) máu tự thân và (hoặc) các thành phần của nó tiến hành xét nghiệm khả năng tương thích của chúng với người nhận và xét nghiệm sinh học, như trong trường hợp việc sử dụng các thành phần máu allogeneic.

XIV. Phản ứng và biến chứng sau truyền máu

88. Việc xác định và ghi lại các phản ứng và biến chứng phát sinh ở người nhận liên quan đến việc truyền (truyền) máu của người hiến và (hoặc) các thành phần của nó được thực hiện cả trong khoảng thời gian hiện tại sau khi truyền (truyền) máu của người hiến và (hoặc) các thành phần của nó, và sau một khoảng thời gian không xác định - vài tháng, và truyền máu nhiều lần - nhiều năm sau đó.

Các loại phản ứng và biến chứng chính xảy ra ở người nhận liên quan đến việc truyền (truyền) máu của người hiến và (hoặc) các thành phần của nó được chỉ định trong bảng trong Phụ lục số 4 của Quy tắc này.

89. Khi phát hiện các phản ứng và biến chứng phát sinh ở người nhận liên quan đến truyền (truyền) máu của người hiến và (hoặc) các thành phần của nó, trưởng khoa truyền máu hoặc văn phòng truyền máu của tổ chức, hoặc bác sĩ truyền máu được chỉ định theo lệnh của người đứng đầu tổ chức:

a) tổ chức và đảm bảo việc cung cấp các dịch vụ khẩn cấp cho người nhận; chăm sóc y tế;

b) ngay lập tức gửi cho người đứng đầu tổ chức đã chuẩn bị và cung cấp máu của người hiến và (hoặc) các thành phần của nó, thông báo về các phản ứng và biến chứng phát sinh ở người nhận liên quan đến việc truyền (truyền) máu của người hiến và (hoặc) các thành phần của nó, theo mẫu được khuyến nghị đưa ra trong Phụ lục số 5 của Quy tắc này;

c) chuyển phần máu còn lại của người hiến đã truyền và (hoặc) các thành phần của nó, cũng như các mẫu máu của người nhận được lấy trước và sau khi truyền (truyền) máu của người hiến và (hoặc) các thành phần của nó, cho tổ chức đã chuẩn bị và cung cấp máu của người hiến tặng và (hoặc ) liên kết Rh của máu của người hiến tặng và (hoặc) các thành phần của nó, cũng như để xét nghiệm sự hiện diện của các kháng thể kháng hồng cầu và các dấu hiệu của nhiễm trùng máu;

d) phân tích hành động của nhân viên y tế của tổ chức tiến hành truyền (truyền) máu của người hiến và (hoặc) các thành phần của nó, do đó đã xảy ra phản ứng hoặc biến chứng.

XV. Hình thành một kho dự trữ máu của người hiến tặng và (hoặc) các thành phần của nó

90. Việc hình thành kho máu của người hiến tặng và (hoặc) các thành phần của nó được thực hiện theo quy trình được thiết lập theo Phần 6 của Điều 16 của Luật Liên bang ngày 20 tháng 7 năm 2012 N 125-FZ "Về việc hiến tặng của máu và các thành phần của nó”.

KẾT QUẢ NHÓM MÁU AB0

┌────ệ ───ệ ────hn gái ── ────────────────┐ │Hồng cầu ngưng kết với thuốc thử│Máu thuộc nhóm│ ├────────┬──── ───┬─ ────────────────┤ │ │ Anti-A │ Anti-B │ Anti-AB │ │ ├──────── ───ệ ─ ─ ─┼─────hn gái ──────┤ - │ - │ 0(I) │ ├────────────────────────────────── ──────┼─── ────────────────────────┤ │ + │ - │ │ + │ ───ệ ─ ─┼─ ─ ─ ────── ─ ─ ồAShe ──────────── ──┤ │ - │ + │ + │ B(III) │ ├────────────────── ───ệ ớihna ookott gái │ + │ + │ AB(IV) │ └─────── ──┴───────────┴───────────── ─────────────────── ────────┘

12) Lệnh của Bộ Y tế Liên bang Nga ngày 25 tháng 11 năm 2002 N 363 "Về việc phê duyệt Hướng dẫn sử dụng các thành phần máu" (do Bộ Tư pháp Liên bang Nga đăng ký ngày 20 tháng 12 năm 2002 N 4062 );

Lệnh của Bộ Y tế Liên bang Nga ngày 25 tháng 10 năm 2012 N 441n
"Về việc phê duyệt quy trình chăm sóc y tế cho trẻ em trong hồ sơ" thấp khớp "

Với những thay đổi và bổ sung từ:

Theo Điều 37 của Luật Liên bang ngày 21 tháng 11 năm 2011 N 323-FZ "Về những điều cơ bản của việc bảo vệ sức khỏe của công dân ở Liên bang Nga" (Luật pháp được sưu tầm của Liên bang Nga, 2011, N 48, điều 6724; 2012 , N 26, điều 3442 , 3446) Tôi đặt hàng:

2. Công nhận lệnh của Bộ Y tế và phát triển xã hội của Liên bang Nga ngày 6 tháng 12 năm 2010 N 1074n "Về việc phê duyệt thủ tục chăm sóc y tế cho trẻ em mắc bệnh thấp khớp" (do Bộ Tư pháp Liên bang Nga đăng ký ngày 21 tháng 1 năm 2011, đăng ký N 19551).

TRONG VA. Skvortsova

Đăng ký N 26370

Một quy trình mới để cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế cho trẻ em trong lĩnh vực "thấp khớp" đã được phê duyệt.

Trợ giúp có sẵn trong các loại sau: chăm sóc sức khỏe ban đầu; xe cứu thương, kể cả xe cứu thương chuyên dụng; chuyên ngành, kể cả công nghệ cao. Điều này được thực hiện trên cơ sở ngoại trú ngày bệnh viện hoặc cố định.

Chăm sóc sức khỏe ban đầu cung cấp các biện pháp phòng ngừa, chẩn đoán và điều trị các bệnh thấp khớp, phục hồi chức năng, hình thành lối sống lành mạnh nếp sống, vệ sinh và giáo dục vệ sinh cho trẻ.

Xe cứu thương, bao gồm chăm sóc y tế chuyên biệt cho trẻ em cần can thiệp y tế khẩn cấp được cung cấp bởi các đội cứu thương y tế và xe cứu thương lưu động. Bệnh nhân được chuyển đến các tổ chức có khoa gây mê hồi sức hoặc khoa hồi sức và chăm sóc đặc biệt (phường). Họ được cung cấp sự giám sát y tế suốt ngày đêm. Sau khi loại bỏ các tình trạng nguy hiểm đến tính mạng, bệnh nhân được chuyển đến khoa thấp khớp nhi để được chăm sóc y tế chuyên khoa. Khi có chỉ định y tế, chăm sóc y tế công nghệ cao được cung cấp. Trẻ em cần nội soi được giới thiệu đến bác sĩ chấn thương-chỉnh hình để xác định các chiến thuật quản lý trẻ tiếp theo.

BỘ Y TẾ LIÊN BANG NGA

GIỚI THIỆU THAY ĐỔI

B QUY TẮC ĐỐI VỚI BẢO HIỂM Y TẾ BẮT BUỘC,

DUYỆT THEO LỆNH CỦA BỘ Y TẾ

VÀ PHÁT TRIỂN XÃ HỘI CỦA LIÊN BANG NGA

Tôi đặt hàng:

Thực hiện các thay đổi đối với Quy tắc bắt buộc bảo hiểm y tế, được phê duyệt theo lệnh của Bộ Y tế và Phát triển Xã hội Liên bang Nga ngày 28 tháng 2 năm 2011 N 158n "Về việc Phê duyệt Quy tắc Bảo hiểm Y tế Bắt buộc" (do Bộ Tư pháp Liên bang Nga đăng ký ngày 3 tháng 3 năm 2011 , đăng ký N 19998), được sửa đổi theo lệnh của Bộ Y tế và phát triển xã hội Liên bang Nga ngày 10 tháng 8 năm 2011 N 897n (do Bộ Tư pháp Liên bang Nga đăng ký ngày 12 tháng 8 năm 2011, đăng ký N 21609) , ngày 9 tháng 9 năm 2011 N 1036n (do Bộ Tư pháp Liên bang Nga đăng ký ngày 14 tháng 10 năm 2011, đăng ký N 22053), theo lệnh của Bộ Y tế Liên bang Nga ngày 22 tháng 3 năm 2013 N 160n (đã đăng ký của Bộ Tư pháp Liên bang Nga ngày 23 tháng 5 năm 2013, đăng ký N 28480), ngày 21 tháng 6 năm 2013 N 396n (do Bộ Tư pháp Liên bang Nga đăng ký ngày 23 tháng 9 năm 2013, đăng ký N 30004), ngày 20 Tháng 11 năm 2013 N 859an (do Bộ Tư pháp Liên bang Nga đăng ký ngày 29 tháng 11 năm 2013, số đăng ký N 30489), ngày 6 tháng 8 năm 2015 N 536n (do Bộ Tư pháp Liên bang Nga đăng ký ngày 2 tháng 10 năm 2015, đăng ký N 39119), theo Phụ lục .

V.I.SKVORTOVA

ruột thừa

theo chỉ định của Bộ Y tế

Liên Bang Nga

THAY ĐỔI,

ĐƯỢC GIỚI THIỆU QUY TẮC Y TẾ BẮT BUỘC

BẢO HIỂM ĐƯỢC PHÊ DUYỆT THEO LỆNH CỦA BỘ

Y TẾ VÀ PHÁT TRIỂN XÃ HỘI CỦA NGA

1. Tại đoạn 7 điểm 1 khoản 6 thay từ “(nếu có)” bằng từ “(đối với công dân nước ngoài và người không quốc tịch - nếu có)”.

2. Tại đoạn thứ tư của tiểu đoạn 1 và đoạn thứ ba của tiểu đoạn 2 khoản 9, cụm từ "(nếu có)" sẽ bị xóa.

3. Tại đoạn 7 điểm 3 Điều 26 và đoạn 7 điểm 1 Điều 56 thay cụm từ “(nếu có)” bằng cụm từ “(đối với công dân nước ngoài và người không quốc tịch - nếu có)”.

4. Tại khoản 52 bỏ cụm từ ", dữ liệu của giấy tờ tùy thân".

5. Sửa đổi câu thứ hai khoản 65 như sau: “Đồng thời với chính sách, tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm cung cấp cho người được bảo hiểm thông tin về quyền của người được bảo hiểm trong lĩnh vực khám bệnh, chữa bệnh bắt buộc, về thủ tục cung cấp thông tin. hỗ trợ trong tất cả các giai đoạn cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế cho họ, số liên lạc của quỹ lãnh thổ và tổ chức y tế bảo hiểm đã ban hành chính sách, có thể được thông báo cho những người được bảo hiểm dưới dạng lời nhắc.

6. Đoạn 92 được bổ sung các tiểu đoạn 10 - 14 nội dung sau:

"10) khả năng của quỹ giường của một tổ chức y tế trong bối cảnh hồ sơ;

11) năng lực của tổ chức y tế ( bộ phận cấu trúc), cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, trong bối cảnh hồ sơ và chuyên gia y tế;

12) khối lượng chăm sóc y tế thực tế được thực hiện trong năm trước (theo dữ liệu thống kê hàng năm và dữ liệu kế toán của tổ chức y tế) theo loại và điều kiện trong bối cảnh hồ sơ, chuyên khoa, nhóm thống kê lâm sàng / nhóm hồ sơ lâm sàng (sau đây - CSG / CPG) cho trẻ em và người lớn, cũng như khối lượng tài chính của họ (ngoại trừ các tổ chức y tế trước đây chưa thực hiện các hoạt động trong lĩnh vực bảo hiểm y tế bắt buộc);

13) số người được bảo hiểm trực thuộc đã chọn một tổ chức y tế để cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu (theo giới tính và nhóm tuổi);

14) đề xuất về khối lượng chăm sóc y tế được lên kế hoạch thực hiện cho năm kế hoạch theo loại và điều kiện trong bối cảnh hồ sơ, bác sĩ chuyên khoa, số lượng cuộc gọi chăm sóc y tế khẩn cấp, CSG / CPG cho trẻ em và người lớn..

7. Tại khoản 121:

a) các điểm "d" và "e" của khoản 5 sẽ bị coi là không hợp lệ;

b) tiểu đoạn 7 sẽ được trình bày theo cách diễn đạt sau:

"7) tiền nhận được từ việc áp dụng các biện pháp trừng phạt đối với các tổ chức y tế vi phạm theo khoản 127.2 của Quy tắc này, bao gồm:

a) theo kết quả kiểm soát y tế và kinh tế;

b) Căn cứ vào kết quả giám định y tế và kinh tế;

c) Căn cứ vào kết quả kiểm tra chất lượng khám bệnh, chữa bệnh;

d) Căn cứ kết quả thanh toán tiền phạt của tổ chức y tế đối với hành vi không cung cấp, cung cấp không kịp thời hoặc cung cấp dịch vụ y tế không bảo đảm chất lượng;”;

c) Bổ sung điểm 7.1 nội dung sau:

"7.1) các khoản tiền được chuyển đến quỹ lãnh thổ theo khoản 2 của phần 6.3 Điều 26 của Luật Liên bang, bao gồm:

a) dựa trên kết quả kiểm soát y tế và kinh tế;

b) theo kết quả kiểm tra y tế và kinh tế;

c) Căn cứ vào kết quả kiểm tra chất lượng khám bệnh, chữa bệnh;

d) Do nộp phạt do không cung cấp, cung cấp không kịp thời hoặc cung cấp dịch vụ y tế không đảm bảo chất lượng;

8. Tại đoạn sáu điểm 5 khoản 126 thay từ “(nếu có)” bằng từ “(đối với công dân nước ngoài và người không quốc tịch - nếu có)”.

9. Tại dòng thứ 8 của bảng khoản 127.4 thay số “3.8” bằng số “3.6”.

10. Khoản 128 được quy định như sau:

“128. Trường hợp có hóa đơn khám bệnh, chữa bệnh bị từ chối thanh toán trên cơ sở kết quả kiểm soát kinh tế, y tế do tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm thực hiện thì tổ chức khám bệnh, chữa bệnh có quyền quyết toán và nộp cho tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm hóa đơn khám bệnh. và sổ đăng ký tài khoản bị từ chối thanh toán trước đó không quá 25 ngày làm việc kể từ ngày nhận được hành động từ tổ chức bảo hiểm y tế, được hình thành trên cơ sở kết quả kiểm soát y tế và kinh tế của hóa đơn thanh toán chăm sóc y tế được gửi ban đầu bởi tổ chức y tế.".

11. Bổ sung khoản 130 như sau:

"Số tiền không thanh toán, thanh toán không đầy đủ chi phí cho việc cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế và tiền phạt được tính toán và thiết lập theo Phần 2 của Điều 41 của Luật Liên bang được thiết lập trong thỏa thuận thuế quan được ký kết theo Phần 2 của Điều 30 của Luật liên bang.".

12. Tại khoản 131.1, các từ ", đối với việc thanh toán thù lao cho các tổ chức y tế bảo hiểm để đáp ứng các điều kiện quy định của thỏa thuận về hỗ trợ tài chính và các tổ chức y tế để đáp ứng các giá trị mục tiêu về sự sẵn có và chất lượng chăm sóc y tế" để loại trừ.

13. Tại khoản 132:

a) đoạn đầu tiên của tiểu đoạn 3 sẽ được trình bày như sau:

"3) số tiền được tạo ra cho các vi phạm được xác định là kết quả của việc giám sát số lượng, điều khoản, chất lượng và điều kiện cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế, bao gồm:";

b) Bổ sung điểm 3.1 nội dung sau:

"3.1) số tiền bị giữ lại do giám sát khối lượng, điều khoản, chất lượng và điều kiện cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế, bao gồm:

theo kết quả kiểm soát y tế và kinh tế;

theo kết quả giám định y tế, kinh tế;

theo kết quả kiểm định chất lượng khám bệnh, chữa bệnh;

14. Tại đoạn 7 điểm 5 Điều 138 và đoạn 6 điểm 6 Điều 171 thay cụm từ “(nếu có)” bằng cụm từ “(đối với công dân nước ngoài và người không quốc tịch - nếu có)”.

15. Khoản 6 Phụ lục số 1 của Quy tắc bắt buộc mua bảo hiểm y tế được bổ sung điểm 7 nội dung sau:

"7) xem xét các đề xuất về khả năng tham gia của một tổ chức y tế trong việc thực hiện chương trình lãnh thổ bảo lãnh nhà nước cung cấp cho công dân dịch vụ chăm sóc y tế miễn phí theo khối lượng chăm sóc y tế đã khai báo, có tính đến các chỉ số hoạt động của các tổ chức y tế.