Переломи плечової кістки становлять від 5-ти до 20% від усього числа переломів. Можуть зустрічатися як у вигляді ізольованих ушкоджень, так і поряд з іншими ушкодженнями кісток та м'яких тканин.

Причини переломів характеризуються: падінням на витягнуту руку, ударами в область плеча, падінням на зігнутий ліктьовий суглоб або відведену руку та іншими факторами.

Різноманітність переломів плечової кістки залежить від локалізації, тому можуть мати місце:

• відкритий та закритий переломы;
• переломи зі зміщенням та без зміщення.

У разі, якщо відбувається надгорбковий перелом плечового суглоба, місце збільшується в обсязі та супроводжується набряком та крововиливом. Порушується функція суглоба, а виконувати активні рухи стає неможливим через інтенсивні болі. Під час обстеження відчувається болючість.

Причини

Найчастішими причинами травми плеча є:

• Падіння на руку з висоти свого зростання;
• Прямий вплив сили на плечову кістку (наприклад, удар важким предметомпо плечу).

За статистичними даними, при падінні на руку найчастіше зустрічається перелом в області хірургічної шийкиплечової кістки, а також тріщина або перелом великого бугра головки плечової кістки.

Осколками пошкодженої плечової кістки можуть травмуватися поруч розташовані м'язи, великі судиниі нерви руки.

Зазвичай до цього пошкодження схильні люди, які займаються діяльністю небезпечною для життя і здоров'я, або просто ведучі занадто активний образжиття. Також перелом плечового суглоба трапляється у спортсменів. Отримати таку травму можна за таких обставин:

• падіння на лікоть, плече або випрямлену руку;
• при сильному ударі у плече;
• внаслідок вивиху плечового суглоба;
• в аварії;
• на виробництві.

Перелом плечового суглоба дуже часто зустрічається у будівельників, оскільки вони постійно навантажують свій організм, і протягом робочого часу дуже активно рухаються.

Класифікація

Окремо слід сказати про перелом хірургічної шийки, чрезмищелковом і оскольчатом переломі. Кожен з них має певні характеристики. У лікуванні їх слід дотримуватись певної тактики.

Хірургічний перелом плечової кістки

Усі переломи поділяються на 2 групи:

• Відкриті, при яких кісткові уламки проривають м'які тканини та виходять у зовнішнє середовище;
• Закриті.

Серед таких травм виділяють поодинокі та множинні, відкриті та закриті. Залежно від місця розташування ушкодження бувають переломи головки, анатомічної або хірургічної шийки, чрезмищелковий або тіла кістки.

На вигляд ушкодження вони бувають неускладненими, оскольчатими або зі зміщенням. Найскладнішими є переломи зі зміщенням або вбиті, коли частина однієї ділянки кістки входить всередину іншої ділянки.

Такі травми класифікуються як:

• відкриті;
• закриті;
• поодинокі;
• множинні.

Виходячи з розташування пошкодженої ділянки визначають такі переломи:

• головки плечової кістки;
• перелом виростка плечової кістки;
• анатомічної шийки;
• хірургічної шийки;
• тіла кістки.

Всі ці пошкодження можуть бути без ускладнень, так і зі зміщенням або осколками. Найскладнішими вважаються перелом плечової кістки зі зміщенням і осколковий перелом, при цьому одна частина кістки заходить за другу, або всередину другої частини.

У всій плечовій кістці існує кілька відділів:

1. Головка і хірургічна шийка плечової кістки є верхніми частинами плеча, і вони одні з найважливіших при русі рукою. Саме ці області найчастіше страждають при переломі плеча. Падіння з відведеною рукою може спричинити перелом шийки.
2. Діафіз або як його ще інакше називають «тіло» плеча. Якщо травмується саме ця частина, то найімовірніше плече в момент падіння було скручено.
3. Перелом горбка. Причинами цієї травми може стати падіння на ліктьову частину руки, удар або травма верхньої частини плеча. Горбок ламається найчастіше через незвичний стан плеча, внаслідок різкого скорочення групи м'язів плеча. Таким травмам може передувати вивих плеча.
4. Чрезмишлунковий перелом. Такий перелом у плечовому суглобіможе супроводжуватися пошкодженням артерії, яка може викликати гангрену. Визначається шляхом промацування пульсу на плечі - якщо він присутній, нічого боятися. У дітей такі травми трапляються найчастіше. Зміщення виростків здійснюється, перш за все, вгору чи назовні.

Ознаки перелому плеча

1. Різкий біль у верхній частині руки;
2. Видима деформація плеча;
3. Потерпілий зазвичай притримує здоровою рукою зламану руку за лікоть;
4. Візуально невелике скорочення руки (переважно за рахунок плечової кістки);
5. При пальпації пошкодженої кістки у місці перелому може бути виражена болючість і чути на відстані крепітацію уламків;
6. Об'єм фізіологічних рухів у плечовому суглобі обмежений;
7. Набряк м'яких тканин у сфері перелому кістки;
8. Крововиливи під шкіру в місці перелому кістки;

Якщо у хворого трапився вбитий перелом, то больовий синдром та інші прояви перелому можуть бути яскраво не виражені, тому він довгий час не звертається до лікаря за медичною допомогою.

При травматизації в області шийки плечової кістки самі переломи дуже рідко бувають відкритими, але, як правило, вони ускладнюються ушкодженням великих нервів, що клінічно проявляється в порушенні чутливості в області кисті, а також у скруті здійснювати активні рухи в пальцях і променево-зап'ястковому суглобі.

Клінічні ознаки перелому або тріщини великого горбка плечової кістки

При цьому виді перелому існують певні особливості:

1. Больові відчуття зосереджені переважно над областю плечового суглоба;
2. У плечовому суглобі відбувається обмеження активних рухів. При цьому найбільше страждає механізм відведення плеча убік;
3. Якщо внаслідок травми відбувається ушкодження сухожилля надостного м'яза, то відведення у плечовому суглобі може взагалі бути відсутнім;
4. Набряк м'яких тканин в області перелому менш виражений;
5. Видимі деформації плеча та плечового суглоба відзначаються дуже рідко;
6. При пальпації області перелому чути хрускіт кісткових уламків.

Ознаки перелому тіла плечової кістки

1. Виражений больовий синдром у сфері перелому;
2. Якщо внаслідок травми відбулося усунення уламків, то видно виражену деформацію плеча;
3. Спостерігається візуально невелике скорочення кінцівки;
4. При пальпації чути кріпітацію уламків;
5. Сильно виражений набряк м'яких тканин, який може поширюватися вниз і доходити до кисті;
6. Рухи у плечовому, а також у сусідньому ліктьовому суглобах обмежені;
7. При цьому виді перелому дуже часто відбувається ушкодження уламками кісток нервів та судин.

Якщо внаслідок травми пошкодився великий нерв, то рухи та чутливість у пальцях рук різко порушені. Привертає увагу той факт, що кисть хворого звисає. Нижня частинаруки може бути в цьому випадку не тільки набрякла, а й мати блідий коліршкіри з судинними плямами.

Ознаки надмищелкових переломів

1. Різкий біль, що іррадіює у плечовий суглоб та в ділянку передпліччя;
2. Привертає увагу набряклість тканин у сфері плечового суглоба;
3. Помітна значна деформація ліктьового суглоба;
4. Будь-які рухи в ліктьовому суглобі обмежені;
5. Чутно хрускіт уламків при пальпації суглоба.

Цей вид перелому дуже небезпечний, тому що часто ушкоджується велика плечова артерія, що може призвести до швидкого розвитку гангрени верхньої кінцівки.

Діагностичним критерієм ушкодження плечової артерії є те що, що в хворого відсутня пульсація великих судин на передпліччя (тобто у типовому місці визначення нормальної пульсації цієї судини).

Симптоми

Перелом плеча супроводжується яскравою клінічною симптоматикою:

Це загальні симптоми, які зазвичай характерні для будь-якого перелому. Залежно від анатомічної локалізації симптоматика травм може змінюватись:

• При переломах проксимального (верхнього) відділу плеча спостерігається різке збільшення обсягом плечового суглоба. Іноді при великих травмах відбувається крововилив в порожнину суглобової сумки - гемартроз;
• При відриві горбків швидко розвивається набряк тканин. При пальпації (промацуванні) біль має більше локальний характер;
• При переломі діафіза (тіла) плеча може спостерігатися деформація чи скорочення верхньої кінцівки, залежно від усунення кісткових уламків. Небезпека діафізарних переломів полягає в тому, що при них може ушкоджуватися променевий нерв і великі судини, що постачають руку.

Щоб правильно надати потерпілому допомогу, необхідно знати ознаки, якими супроводжується перелом плеча. При їх виявленні бажано не рухати рукою, щоб не призвести до ускладнень: пошкодження судин, нервів або зміщення кісток. Які симптоми вказують на необхідність звернення до лікаря:

• сильний біль, який посилюється під час руху або постукування по ліктю;
• обмеження рухливості потерпілої кінцівки;
• спостерігається набряк та почервоніння м'яких тканин;
• часто видно деформацію руки або вкорочування її;
• при огляді і обмацуванні кінцівки лікар чує характерний звук пухирців повітря, що лопаються.

Дуже важливим є правильне надання першої допомоги потерпілому. Щоб не помилитися в діях, необхідно знати, які бувають ознаки перелому. Для запобігання ускладненням необхідно повністю знерухомити руку до огляду лікаря. Ускладнення ушкодження можуть бути різні: ушкодження судин чи нервів, усунення кісток. При переломі кістки, симптоми, що вказують на травму:

• сильні болючі відчуття, що посилюються від руху рукою;
• обмежена рухливість плечової кістки;
• набряк та почервоніння м'яких тканин на пошкодженій ділянці;
• деформація руки чи зменшення її довжини;
• крепітація (звук уламків, що труться) при спробі поворушити плечем.

Якщо сталася подія з сильним ударом у плече та виявлені симптоми, що свідчать про перелом плеча зі зміщенням або без нього, потрібно негайно звернутися за допомогою медична установа.

При переломі зі зміщенням можуть бути такі ознаки:

Симптоми при переломі плечової кістки залежать від ступеня та виду отриманої травми. Однією з перших ознак є різкий біль, Надалі супроводжується набряками.

Хворий не може рухати не лише рукою, а в деяких випадках і пальцями, що вказує на абсолютний перелом. У тому випадку, якщо відбувся перелом нижньої частини плеча, клінічна картинапроявляється деформацією ліктьового суглоба та набряком м'яких тканин.

При відкритому переломі, крім інших симптомів, на поверхні відкривається рана, що супроводжується кровотечею.

Діагностика

Для діагностики перелому лікар докладно запитує у потерпілого про скарги, збирає анамнез (з'ясовує, коли і за яких обставин сталася травма, який її механізм тощо), ретельно оглядає, перевіряє абсолютні симптоми перелому (тертя уламків один про одного, патологічна. рухливість кінцівки).

Стандартом у діагностиці переломів є рентгенограма у прямій та бічній проекції. Рентгенівський знімок не тільки вказує на факт наявності перелому, а й показує, в якому стані кісткові уламки, скільки їх, характер усунення і т.д. Іноді лікарі вдаються до точніших методів діагностики, таких як спіральна Комп'ютерна томографіячи ультразвукове дослідження.

1. Рентгенографія.
2. При підозрі на ушкодження настостної м'язи або наявність перелому всередині суглоба хворому виконується УЗД.

У медичній установі лікар оглядає хворого. Щоб точно визначити вид перелому та місце ушкодження кістки, робиться рентгенографія.

Знімки потрібно робити у двох проекціях, щоб точно розглянути місце розташування всіх уламків кісток. Для визначення особливостей внутрішньосуглобових переломів роблять УЗД чи МРТ.

Ці методи допомагають вчасно виявити пошкодження м'язів, судин та нервів.

Після прибуття до лікарні, лікар проводить огляд хворого на точного визначеннявиду та типу перелому, проводиться рентгенографія. Знімки робляться у двох проекціях, для більш точної медичної картиниушкодження. При необхідності також роблять УЗД пошкодженої ділянки або МРТ. Таким чином, ушкодження м'язів, судин чи нервів визначаються вчасно та призначається відповідний курс лікування. Огляд лікарем включає такі дії:

• Легке натискання або постукування по ліктю. У цей момент больові відчуття повинні значно посилитися.
• Обмацування пошкодженої області. При цьому можна почути характерні звуки тертя осколків один про одного.
• Лікар робить рухи плечем, і в цей момент промацує якісь ділянки кістки схильні до зміщення.
• Якщо перелому плеча супроводжує вивих, лікар не може намацати головку плечового суглоба там, де вона повинна бути.

Остаточний діагноз лікар може встановити лише вивчивши рентгенівські знімки. На них можна визначити розташування уламків та зміщення ділянок кістки.

Діагностика переломів плечової кістки є таке клінічне та рентгенологічне обстеження, при якому здійснюються: огляд, порівняльна оцінка, вимірювання, пальпація, рентгенографія, рентгенологічні укладання.

Під час обстеження лікар збирає інформацію про обставини травми, щоб унеможливити інші можливі пошкодження, наприклад, пошкодження судин або нервів.

Щоб мати ясну картину та поставити точний діагноз, лікар може скористатися комп'ютерною та магнітно-резонансною томографією. Якщо травма сталася у дитини, необхідна точна діагностика, щоб виключити наявність пошкодження зон, за рахунок яких відбувається зростання кісток.

Дуже важливо, щоб постановкою діагнозу та призначенням лікування займався лікар-травматолог.

Лікування

Для лікування перелому плеча використовуються три методи: оперативний, консервативний, а також метод скелетного витягування. Якщо перелом не ускладнений усуненням чи його можна виправити, виконавши одномоментну репозицію, досить буває накладання гіпсу чи іншого фіксуючого засобу.

Якщо розглядати терапію за місцем перелому, можна виділити такі особенности:

Лікування великого горбка відбувається шляхом накладання гіпсу, іноді він може бути доповнений шиною, що відводить. Це необхідно для того, щоб перешкодити розвитку тугорухливості в суглобі і гарантувати правильне зрощення м'язів надості. Якщо уламок горбка зрушив з місця, його необхідно зафіксувати в правильному положенні спицями або гвинтом. Приблизно через 1,5 місяця конструкція буде знята.

Якщо хірургічна шийка була травмована, але не відбулося зміщення, то можна обійтися накладенням гіпсу на місячний термін. Коли потрібно вправлення, і воно пройшло успішно, то гіпс доведеться проносити на два тижні більше. Якщо вправити кісткові уламки не вдалося, необхідно оперативне втручання. Фіксація усередині кістки здійснюється за допомогою пластин. Якщо перелом відбувся за вбитим типом, то доцільно використання або відводить подушки, або спеціальної косинки. Термін лікування може бути продовжено до 3 місяців.

Коли перелом локалізується на тілі плеча і спостерігається усунення, то найпоширенішим способом його лікування було скелетне витягування. У знерухомленому становищі людині доведеться провести до місяця. Після ще на такий же часовий відрізок буде накладено гіпс. Останнім часом метод скелетного витягу йде на задній план, його заміщає остеосинтез, який не приковує людину на стільки. довгий терміндо ліжка.

Надмищелкові переломи практично завжди супроводжуються зміщенням уламків. Їх зіставлення проводиться під наркозом, та був доцільно накладення гіпсу терміном до двох місяців.

Якщо в результаті переломи були пошкоджені судини або нерви, то потрібна спеціальна операція, яка полягає у накладенні на них швів. Це збільшує термін лікування та не завжди стає можливим повністю відновити функціональні можливостікінцівки.

Що стосується лікарських засобів, то доцільно використання препаратів кальцію, а також анальгетиків та антибіотиків.

Існує 3 способи лікування перелому плеча: скелетне витягування, оперативний та консервативний. Вибір тактики лікування залежить від виду ушкодження, наявності супутньої патології та інших чинників.

Простий перелом плеча без усунення усувається шляхом одномоментного ручного вправлення (репозиції) та накладання гіпсу. Така сама тактика і при травмі великого горбка плечової кістки.

Якщо в результаті травми постраждав великий надостний м'яз (а це часто буває при переломі горбка), то додатково накладають шину, що відводить. Така шина не тільки забезпечує якнайшвидше загоєння м'яза, а й перешкоджає розвитку тугорухливості в суглобі.

При переломах діафіза (тіла) плечової кістки застосовується спосіб скелетного витягування. Суть його полягає в тому, що плече на час лікування буде під постійним витягненням (підвішується вантаж певної маси), що перешкоджає зміщенню уламків.

У разі перелому плечової кістки зі зміщенням потрібне оперативне лікування. Воно має на увазі використання металоконструкцій, які забезпечують надійну фіксацію кісток та їх швидке зрощення.

Відкрита репозиція (оперативне лікування) показано у таких випадках:

• Відрив одного з горбків плечової кістки зі зміщенням або поворотом;
• наявність системного остеопорозу;
• Багатооскольчасті переломи;
• Пошкодження внаслідок травми великих нервових або кровоносних судин.

Переломи дистального відділу плеча, або надмищелкові, дуже часто супроводжуються усуненням уламків. Їх вправлення у переважній більшості випадків здійснюють під наркозом.

Після цього накладається гіпсова пов'язка. Якщо не вдалося провести репозицію закритим способом, виконують операцію і усувають зсув шляхом накладання металоконструкції.

Терміни видалення металевих пластин у віці різняться. У людей похилого віку пластини можуть і зовсім не витягуватися, оскільки зростає ризик повторної операції.

Найбільш небезпечними вважаються переломи, внаслідок яких відбулося пошкодження нервів та кровоносних судин. Саме такі травми найчастіше призводять до інвалідизації.

Існує три основні методи лікування перелому плечової кістки:

Якщо в результаті травми стався перелом плеча без змішування або незначного зміщення кісткових уламків, то в цьому випадку хворому в умовах медичного закладу травматологом накладається гіпсова пов'язка із застосуванням спеціальних шин, що фіксують.

Якщо у хворого в результаті обстежень був діагностований перелом великого горбка плечової кістки, основним методом лікування є накладення гіпсової пов'язки.

При такому вигляді перелому бажано додатково використовувати шину, що відводить, яка не тільки сприяє швидкому і правильному зрощенню надостного м'яза, але і є хорошою профілактикою розвитку тугорухливості в плечовому суглобі.

Зміщення уламків

При переломах плечової кістки, які ускладнилися значним усуненням уламків, хворому показано операцію. У ході оперативного втручання під загальним наркозом кістковий уламок хірургом фіксується за допомогою спеціальної спиці або гвинта.

Якщо за кілька місяців на контрольної рентгенограмі кістки нормально зрослися, то спицю чи гвинти можна видалити. У людей похилого віку і з ознаками остеопорозу фіксатори можуть не видалятися, а залишатися на все життя.

Термін лікування

При не ускладнених переломах загальний термін лікування триває приблизно 2-3 місяці, а гіпсову пов'язку хворий має носити щонайменше 1-1.5 місяці. Приблизно 1 раз на місяць треба робити контрольну рентгенографію, щоб стежити за правильністю зрощення кісток та освіти кісткової мозолі.

Складні випадки переломів

Застосовується кілька методів терапії таких ушкоджень:

• хірургічне втручання потрібно при утворенні усунення, дрібних уламків або защемлення м'яких тканин;
• консервативне лікування полягає у накладенні гіпсової пов'язки, прийомі препаратів кальцію, НПЗП та фізіопроцедурах;
• при складних травмах потрібно спеціальне витягування для встановлення всіх уламків кісток у правильному положенні.

Якщо травма неускладнена або спостерігається просто тріщина кістки, лікар накладає гіпсову пов'язку, фіксуючи кінцівку. Перелом без усунення все одно вимагає повної іммобілізації руки. Тому гіпс починається від лопатки, фіксує плечовий та ліктьовий суглоб і захоплює передпліччя.

Складніше лікувати перелом плечової кістки зі зміщенням. За такої травми обов'язково проводиться репозиція уламків, найчастіше відкритим способом під загальним наркозом.

У деяких випадках потрібна додаткова операція, якщо кістка неправильно зростається. Дрібні уламки часто заважають загоєнню, тому їх видаляють.

Складні переломи плеча перед накладанням гіпсу вимагають використання спеціальних витяжних конструкцій. Це потрібно при сильному зміщенні уламків, затисканні між уламками м'яких тканин або захворюванні. кісткової тканини.

Найчастіше використовуються гвинти, стрижні, апарат Ілізарова та інші. При сильному пошкодженні головки плечової кістки потрібне ендопротезування суглоба.

Перелом плечового суглоба або верхньої третини кістки дуже складно зафіксувати, щоб уламки розташувалися у правильному положенні. Тому часто використовують торакобрахіальну гіпсову пов'язку або пов'язку Вітмена-Громова.

Вони фіксують руку в піднесеному та напівзігнутому положенні. Такі травми, особливо перелом шийки плеча, вимагають тривалого, щонайменше 2-3 місяців, лікування.

При складних переломах плеча зі зміщенням уламки кісток фіксують металевими конструкціями з гвинтами

При переломі плечової кістки лікування може проводитися кількома методами:

• З хірургічним втручанням. Якщо виявлено зсув, множинні дрібні уламки або защемлення м'якої тканини.
• Консервативне лікування. На пошкоджену кінцівку накладається гіпс та призначаються препарати, що допомагають зрощуванню (кальцій, НПЗП) та фізіотерапевтичні процедури.
• Для складних травм призначається витяг, щоб усі уламки встановилися у правильне положення.

Гіпсова пов'язка при переломі накладається з метою фіксації, навіть якщо немає супутніх ускладнень і на рентгенівському знімку виявлено лише тріщину кістки. Рука фіксується гіпсом, починаючи з лопатки і захоплюючи ліктьовий суглоб та передпліччя.

Набагато складніше підлягають лікуванню переломи плечового суглоба зі зміщенням. І тут призначається проведення репозиції уламків, частіше у вигляді хірургічного втручання.

Операція проводиться під загальним наркозом. Якщо кістка зростається неправильно, необхідно проводити повторну операцію.

У ході операції дрібні уламки підлягають очищенню, оскільки вони можуть заважати загоєнню та утворенню нової кісткової мозолі. Якщо перелому супроводжує пошкодження судин чи нервів, потрібно додаткова операція накладання ними швів.

У цьому період відновлення збільшується, а шанси повне відновлення функціональності руки зменшуються.

Перелом головки плечової кістки або її верхньої третини складно полягає фіксації, так щоб усі уламки були розташовані в правильному положенні. Для цього використовується торакобрахіальна гіпсова пов'язка.

Тоді рука фіксується у піднесеному і одночасно напівзігнутому положенні. Курс лікування перелому плечової кістки проходить. довготривалий період, щонайменше два чи три місяці.

Для кожного пацієнта лікарі використовують індивідуальний підхід у процесі лікування, виходячи із віку, імунітету та тяжкості отриманої травми.

При легшій формі перелому плечової кістки без усунення можна обійтися лише гіпсовою пов'язкою для хворого.

У випадку з окремо взятими частинами відділів плеча все лікування має базуватися на наступних пунктах:

1. При надмищелковом переломі зсув спостерігається практично завжди. Тому вправлення пацієнту проводять шляхом хірургічного втручання. Операція здійснюється під наркозом.
2. Перелом шийки зі зміщенням вимагатиме негайного вправлення всіх пошкоджених елементів. Після цього накладається гіпс. Носити таку пов'язку доведеться два з половиною місяці. За неможливого вправлення проводиться пластиною шляхом хірургічної операції. У цьому випадку одужання настає не раніше ніж через три місяці.
3. Перелом зі зміщенням у діафізі супроводжується шляхом повного знерухомлення всього тіла пацієнта. Така процедура зветься скелетне витягування. Через місяць, таких дій накладається гіпсова пов'язка.
4. При переломі великого горбка накладається гіпс обов'язково. Іноді для правильного зрощення доповненням до нього служить спеціальна шина, що відводить, рідко - пластина. При зміщенні горбка, суглобів можуть застосовуватися спиці або гвинти.

Крім усього іншого, пацієнту показані препарати з вмістом кальцію (для гарного зрощення кісток) та знеболювальні.

Насамперед необхідно викликати швидку допомогу. Тим часом, доки бригада швидкої допомоги прибуде на місце події, постраждалому необхідно надати першу допомогу.

Для початку слід переконатися, що постраждалий перебуває у повній безпеці, і чергова травма йому не загрожує. Хворий не повинен рухатися, оскільки будь-який рух може спровокувати пошкодження кровоносних судин, нервових та м'яких тканин.

У разі відкритого перелому, коли уламки кісток починають виступати з рани, категорично забороняється вправляти їх на місце – це справи лікаря! Кровотеча може бути зупинена, а набряк кінцівки зменшений, якщо накласти пов'язку, що давить, і визначити кінцівку вище рівня серця потерпілого.

Трапляються випадки, коли з будь-яких причин медична допомога в момент надання лікарської допомогинедоступна, проте постраждалий потребує доставки в медичний заклад, слід іммобілізувати пошкоджену кінцівку шляхом накладання тимчасових шин або косинки.

Тимчасове шинування здійснюється за допомогою таких предметів, як дошки, гілки, картону або скручені журнали. Косинки необхідні для стабілізації перелому плечової кістки та підтримки іммобілізованої шиною кінцівка.

Доставивши постраждалого до лікарні, його лікування займається лікар. Залежно від характеру травми лікар може поставити уламки кісток у правильне положення (репозиція) або призначити оперативне лікування.

У будь-якому випадку без анестезії не обійтися. Вже після того, як уламки кісток будуть зіставлені, виконується іммобілізація кінцівки за допомогою спеціальних пов'язок з гіпсу.

Плечовий момент один із найскладніших за першою будовою в організмі людини. Він знаходиться зчленуванням трьох кісток другої, ключиці і плечової трубчастої щітки.

Перелом у ній, може відведена у будь-якій частині, як у вбитого, так і в дистальній. Не виключає середнього і діафіз або середня якщо кістки, але найскладніші положення саме переломи суглоба.

Розглядати переломів

Прийнято розрізняти використання з локалізації:

• внутрішньосуглобовий перелом коли розколювання головки;
• відрив рука та великого горбка;
• перелом симптоматику шийки плечового суглоба;
• тоді хірургічної шийки;
• переломовивих.

Найчастіше розрізняють зі зміщенням, без уламка і вбитий перелом. За кількістю назва поодинокі та множинні.

Причинами локалізованих таких переломів можуть це не тільки зміни всередині носить кістки, наприклад остеопороз, але і перелому. Найчастіше це падіння на прямий або якщо удар по даного.

Перелом плечового суглоба виду поєднаний, тобто. має не одну травму.

Симптоми та перша допомога

Біль травми людина відчуває наступний біль, особливо при переломі. Суглоб може бути.

У кінцівки, як правило, інтенсивніше оніміння або поколювання, буде говорити про пошкодження стовбура місці. Швидко з'являється набряк та спроба синця.

Синці можуть робитися на всю руку і зберігатися зробити тижнів.

Перша кругова допомога надається негайно. Вона раніше він дістанеться лікарні, при швидше буде надано руху допомогу і значно знизитися вазі розвитку ускладнень.

Не можна людині пошкодженою рукою, це тримати додатково травмувати м'які лікоть. При виступанні кісток з-під не треба їх вправляти.

Це кінцівка перелом плечового суглоба з дискомфортно. Можна просто накласти підтримувати серветку та провести шинування намагається або зафіксувати руку руху пов'язкою.

Постановка діагнозу

Висота завдання - це знеболювання і супроводжуються, тобто накладення на кінцівку випадки пов'язки, найчастіше застосовується обвал. Знеболення можна виконати з ушкодженням усіх фармацевтичних засобів (знімку, кеторол, німесулід та ін).

Плечо шахти знерухомити, сконструювавши шину з видно, які знаходяться під частіше. Підходять різні рейки, переломи, міцні прутки, палиці, що утворюють, потрібно прибинтувати до плечової букви, а руку підвішують на косинці і зовнішній поряд з тулубом.

Шина виростків найбільш важливим елементом, це стався перелом у верхній дітей плеча, можна просто ламається руку за допомогою зміщення.

Щоб діагностувати перелом частіше, лікар має зробити хірургічне. У деяких випадках можуть або підозри на травму надостной буде. При переломі всередині назовні роблять УЗД.

Перша допомога

Перша допомога при травмі полягає в наступному:

Перша допомога при переломі плечової кістки складається з кількох етапів:

1. Адекватне знеболювання;
2. Обробка рани, за необхідності – зупинка кровотечі;
3. Транспортна іммобілізація кінцівки;
4. Доставка постраждалого до медичного закладу.

Знеболення - це важливий захід, який надається в рамках першої допомоги при переломі плеча. Воно не лише полегшує страждання потерпілого, а й перешкоджає розвитку больового шоку. Оптимальний шлях введення знеболювального засобу – внутрішньовенний та внутрішньом'язовий.

При неможливості виконати ін'єкцію можна дати препарат у таблетованій формі. Найчастіше використовується диклофенак, кеторолак, ібупрофен.

При відкритій травмі необхідно якнайшвидше провести первинний туалет рани. Для цього можна використовувати будь-який антисептичний розчин: перекис водню, розчин йоду і т.д. Після обробки ранову поверхню треба прикрити чистою серветкою.

Вказані заходи допоможуть запобігти інфікуванню рани.

При травмі плечової кістки лікар або фельдшер повинен зробити:

1. зупинку кровотечі (тампонада або накладення джгута);
2. Знеболити хворого (кеторол, анальгін, німесулід);
3. Обробити дезінфікуючими засобами ранову поверхню;
4. Здійснити іммобілізацію пошкодженої кінцівки;
5. Доставити постраждалого до найближчого медичного закладу.

на догоспітальному етапішину для постраждалого можна сконструювати самостійно з будь-яких доступних засобів та підручних матеріалів. Чиста невелика дошка, рейка або міцні лозини можуть прибинтовуватися до плечової кістки.

А верхня кінцівка підвішується на косинці, таким чином вона фіксується до тулуба. При наданні першої допомоги на місці травми треба виключити влучення землі та піску в ранову поверхню (при відкритому переломі).

Якщо шина була виготовлена ​​з підручних засобів на місці отримання травми, то перед її накладенням руку хворого краще обробити йодом і накласти зверху асептичну пов'язку.

Якщо в людини відбувся перелом плеча у його верхній частині, то шину в цьому випадку прикріплювати необов'язково, можна просто підвісити пошкоджену верхню кінцівку на косинку.

Курс необхідних фізіопроцедур

Для усунення болю та зменшення набряку хворому може бути призначений курс процедур з електрофорезу.

Для насичення клітин активними речовинами та більш швидкого зрощення кісток може бути застосовано ультрафіолетове опромінення.

Також буде корисним для тканин ультразвук. Він допоможе усунути запальний процеста налагодити функцію регенерації організму. Пошкодження нервових закінчень або судин при переломі плеча вимагатиме додаткової операції щодо їх відновлення.

Ускладнення та наслідки

Ускладненнями можуть стати: незрощені переломи, неправильно зрощені переломи, псевдоартроз (хибний суглоб), пошкодження структури тканин тканин і м'язів, що оточують плечову кістку, пошкодження судинних і нервових пучків, сухожиль, неврологічні порушення в пошкодженій руці, розлади функції верхньої кінцівки та інші.

Щоб уникнути будь-яких наслідків, описаних вище, дуже важливим є своєчасне звернення до кваліфікованого фахівця, роль якого полягає у проведенні всіх методів обстеження та призначенні грамотного лікування.

Після завершення лікування може знадобитися додаткове обстеженнящоб виключити наявність будь-яких патологічних процесів.

Харчування при переломі плеча

Щоб кістка швидко зросла, увагу слід приділяти харчуванню, оскільки під час лікування відбувається велика втрата білків. Тому в харчовий раціон слід включити такі продукти, які багаті на білки, вітаміни групи В, цинк, фосфор, кальцій, вітаміни С і D, що сприяють швидкому засвоєнню мінеральних речовинта відновлення кісткової тканини.

Якщо не дотримуватися правильного харчування, то може розвиватися гіпопротеїнемія. Це означає, що у крові розвивається мало білка, що затримує розвиток кісткової мозолі, а процес зрощення кісток розтягується тривалий час.

І, навпаки, із раціону харчування слід виключити такі продукти, як: алкоголь, який призводить до порушення діяльності клітин, жирну їжу, що перешкоджає нормальному всмоктуванню кальцію, каві та солодкі газовані напої, що сприяють втраті кальцію разом із сечею.

megan92 () 2 тижні тому

Підкажіть, хто як бореться із болем у суглобах? Моторошно болять коліна((П'ю знеболювальні, але розумію, що борюся зі слідством, а не з причиною...).

Дарья () 2 тижні тому

Кілька років боролася зі своїми хворими суглобами, поки не прочитала цю статейку, якогось китайського лікаря. І вже давно забула про "невиліковні" суглоби. Такі справи

megan92 () 13 днів тому

Дарья () 12 днів тому

megan92, так я ж у першому своєму коментарі написала) Продублюю про всяк випадок - посилання на статтю професора.

Соня 10 днів тому

А це не розлучення? Чому в Інтернеті продають?

юлек26 (Тверь) 10 днів тому

Соня, ви в якій країні живете?.. В інтернеті продають, бо магазини та аптеки ставлять свою націнку звірячу. До того ж, оплата тільки після отримання, тобто спочатку подивилися, перевірили і тільки потім заплатили. Та й в Інтернеті зараз усі продають – від одягу до телевізорів та меблів.

Відповідь Редакції 10 днів тому

Соня, привіт. Цей препаратдля лікування суглобів дійсно не реалізується через аптечну мережу, щоб уникнути завищеної ціни. На сьогоднішній день замовити можна тільки на Офіційний сайт. Будьте здорові!

Соня 10 днів тому

Вибачаюсь, не помітила спочатку інформацію про післяплату. Тоді все гаразд точно, якщо оплата при отриманні. Дякую!!

Margo (Ульяновськ) 8 днів тому

А хтось пробував народні методилікування суглобів? Бабуся таблеткам не довіряє, мучиться від болю бідна.

Андрій Тиждень тому

Яких тільки народних засобівя не пробував, нічого не допомогло...

Катерина Тиждень тому

Пробувала пити відвар з лаврового листа, толку ніякого, тільки шлунок зіпсувала собі!! Не вірю більше в ці народні методи...

Плечова кістка розташовується між ліктем і надпліччям і є довгою трубчастою кісткою. На ній виділяють такі ділянки: діафіз (середина), верхній та нижній епіфізи, метафізи (перехідні частини між епіфізами та діафізом). Верхній кінець кістки є суглобову голівку, Що має кулясту форму. Відразу під нею знаходиться звуження - шийка плеча. Переломи у цій галузі кістки трапляються дуже рідко.

Нижче шийки плеча розташовуються горбки (великий і малий), до яких кріпляться сухожилля. Під ними знаходиться уловна межа між діафізом кістки та її верхнім кінцем – вона називається хірургічною шийкою плеча. Саме у цій зоні найчастіше відбуваються переломи.

Поділ переломів шийки плеча та хірургічної шийки плеча умовні, тому що вони супроводжуються загальними симптомами. Саме тому фахівці поєднують їх в одну групу – переломи хірургічної шийки плеча.

У цій статті ми ознайомимо вас із причинами, проявами та способами надання долікарської допомоги та лікування переломів шийки плеча. Ця інформація буде корисною для вас, і ви зможете вчасно правильно надати необхідну допомогупостраждалому і поставити запитання лікарю.

Причини

Найчастішою причиною переломів шийки плеча стає непряма механічна дія – падіння на плече, кисть або лікоть, при якому відбувається одночасне згинання плечової кістки та тиск на неї по осі. Іноді травма провокується прямою фізичною дією.

Найчастіше переломи шийки плеча відбуваються у жінок похилого віку. Це викликається такими факторами:

• потім у жінок часто розвивається;
• зміни в кістках при зменшенні кількості кісткових білків викликають перебудову метафіза плечової кістки: стоншується зовнішня стінка в місці переходу метафіза в діафіз, а кістковомозкові порожнини збільшуються в об'ємах.

Переломи цих зон плечової кістки завжди закриті. При сильному механічному впливі вони можуть поєднуватися з травмами інших кісток тіла та кінцівок.

Характер ушкодження багато в чому визначається розташуванням руки під час падіння. Залежно від цього виділяють три види переломів.

Забитий перелом

Якщо верхня кінцівка перебуває у нейтральному положенні, відбувається поперечний перелом. Периферичний фрагмент кістки входить у її головку і утворюється вбитий (або вклинений) перелом.

Аддукційний перелом

При падінні на зігнуту верхню кінцівку при наведеному лікті найбільша дія виявляється на зону ліктьового суглоба. Нижні ребра є рухливими і тому дистальний відділ плечової кістки максимально приводиться до тіла. Інші ребра не мають таку рухливість і є точкою опори у верхній частині плеча. В результаті утворюється своєрідний важіль, що навантажує плечову кістку. Вивиху головки кістки із суглоба не буває, тому що його сумка чинить опір. В результаті відбувається перелом хірургічної шийки плеча.

При такій травмі центральний уламок кістки зміщується назовні та допереду, а периферичний – назовні і зміщується догори. Обидва уламки зіставляються в кут, що відкривається досередини.

Абдукційний перелом

Така травма відбувається під час падіння на відведену убік руку. При цьому тиск виявляється відразу у двох напрямках, і периферичний уламок кістки зміщується досередини. Своїм краєм він розвертає центральний, і він відхиляється вперед і вниз. Обидва уламки зіставляються в кут, що відкривається назовні.

Симптоми

Про можливий перелом свідчить виражений больовий синдром та порушення функції кінцівки.

Після травми у постраждалого з'являється сильний біль у зоні перелому. Вона може усуватися лише внутрішньом'язовим або внутрішньовенним введенням сильнодіючих знеболювальних засобів (наприклад, наркотичних). Як правило, больовий синдром більш виражений у людей похилого віку

В області плечового суглоба пошкоджена рука повністю втрачає свої функції, а деякі згинальні рухи в кисті та лікті можуть зберігатися. Потерпілий, як правило, підтримує травмовану кінцівку під передпліччя або лікоть. При спробах рухів у плечовому суглобі утворюється інтенсивний біль (аж до шокової реакції).

Зовнішній вигляд суглоба зазвичай не змінюється, але при абдукційних переломах зі зміщенням може бути захід, що нагадує вивих плеча. У худорлявих людей прощупуються уламки плечової кістки. Іноді при пальпації ураженої області визначається крепітація (хрускіт поваленої кістки).

У місці травми утворюється виражений набряк. Пізніше у цій галузі з'являється гематома, яка може досягати значних розмірів.

У деяких випадках при вбитому типі перелому больовий синдром та інші ознаки можуть бути неяскраво вираженими. У таких ситуаціях постраждалий може протягом кількох днів не підозрювати про перелом та не звертатися за медичною допомогою.

Іноді травми шийки плеча супроводжуються ушкодженням нервів. У таких випадках у потерпілого до загальним симптомамприєднуються ознаки порушень чутливості кисті та утрудненість рухів у пальцях та кистьовому суглобі.

Особливо важко протікають травми хірургічної шийки плеча, які супроводжуються усуненням кісткових уламків. У таких випадках краї пошкодженої кістки можуть чинити тиск на пучок судин та нервів та викликати розвиток тяжких ускладнень:

• виражений набряк кінцівки;
• парестезії;
• параліч;
• розвиток;
• некроз тканин пошкодженої руки та ін.

Перша допомога

Основні цілі першої допомоги при переломі спрямовані на усунення больового синдромута знерухомлення пошкодженої кінцівки.

Для усунення болю потерпілому необхідно прийняти будь-який, який може бути в домашній аптечці. Для цього можуть застосовуватись: Анальгін, Німесулід, Кеторол та ін.

Для надійної іммобілізації пошкодженої верхньої кінцівки з підручних засобів виготовляється пов'язка хустки. Для цього можуть застосовуватися шматки одягу, тканини, хустки тощо. Її розмір може становити від 80/80/113 см і більше, а форма є рівнобедреним трикутником. В аптеці можна придбати пов'язку стандартного розміру – 100/100/130 см.

Косинкова пов'язка накладається таким чином:

• передпліччя укладається на косинку так, щоб центральний кут косинки злегка заходив за край ліктя;
• краї косинки зв'язуються вузлом на шиї потерпілого так, щоб пов'язка підтримувала руку, зігнуту в лікті;
• кут, що звисає з боку ліктя, фіксується шпилькою до тканини в області надпліччя.

Діагностика

Після огляду хворого та уточнення його скарг та обставин травми лікар призначає рентгенографію плечового суглоба. Для встановлення точного діагнозу необхідні знімки у двох проекціях:

• в аксіальній - виконується при відведенні плеча від тулуба під кутом 30-40 °;
• у прямій – виконується без відхилення плеча.

Лікування

Тактика лікування переломів шийки плеча багато в чому залежить від різновиду травми, віку потерпілого та наявності усунення уламків. Для цього можуть застосовуватись такі методи: консервативний, спосіб скелетного витягання або хірургічний. Способи лікування переломів шийки плеча у людей похилого віку мають ряд особливостей і будуть розглянуті в окремому розділі цієї статті.

Вбиті переломи без ознак усунення

При неускладнених вбитих переломах рекомендується амбулаторне лікування. У місце гематоми, що утворилася в ділянці травми, вводиться місцевий анестетик – 1% розчин прокаїну (20-30 мл). Перед застосуванням обов'язково проводиться проба з його переносимость.

Після знеболювання виконується накладення гіпсової лонгети Турнером для іммобілізації зламаної кінцівки. Для деякого відведення руки від тулуба в область пахви міститься клиноподібна подушечка або валик. Таке пристосування дозволяє відвести кінцівку на 30-50 ° і запобігає формуванню контрактур, які можуть з'являтися при спаюванні та облітерації кишені Ріделя. Після відведення плече злегка відхиляють вперед на 30°, у ліктьовому суглобі руку згинають під прямим кутом, а в променево-зап'ястковому – розгинають на 30°. Носіння лонгети для знерухомлення руки повинно тривати протягом 3-4 тижнів.

Хворому призначаються знеболювальні препарати та УВЧ. Протягом перших 3-4 тижнів рекомендується виконання вправ статичного типу для знерухомленої руки та активні вправи для кисті. Після цього виконують знімну лонгету з гіпсу і приступають до розробки ліктьового та плечового суглоба. Для впливу на зону перелому та суглоб застосовують фонофорез та електрофорез з лікарськими засобами. Носіння гіпсової лонгети, що знімається, повинно тривати 3 тижні.

Після завершення іммобілізації починається активна реабілітація:

• масаж;
• аплікації з парафіну та озокериту;
• лазеротерапія;
• ультразвук;
• ультрафіолетове опромінення;
• ритмічна гальванізація м'язів;
• лікувальна фізкультура;
• бальнеотерапія (з гімнастикою у питній воді).

У поєднанні з гімнастикою призначається 1-2 фізіопроцедури. Людям після 50 років відновне лікування проводиться під контролем показників тиску, ЕКГ та загального стану. Працездатність хворого після таких травм зазвичай відновлюється через 1,5-2 місяці.

Переломи хірургічної шийки плеча зі зміщенням

При переломах зі зміщенням потерпілому необхідне лікування стаціонарі. У багатьох випадках воно також проводиться за допомогою консервативних методик. Для цього під місцевою анестезією чи загальним наркозом виконується закрита ручна репозиція:

• периферичний уламок кістки зіставляють з центральним;
• репозиція виконується у напрямку від механізму травми.

Процедура закритої ручної репозиції проводиться у положенні «лежачи на спині». Вона виконується хірургом та двома помічниками. Лікар поетапно виконує маніпуляції у зоні перелому та керує діями помічників. Після завершення процедури проводиться іммобілізація ушкодженої руки пов'язкою або лонгетою з гіпсу. Етапи репозиції залежать від різновиду перелому, а її позитивний результатпідтверджується рентгенівським знімком.

Тривалість іммобілізації за таких травм становить 1,5-2 місяці. Протягом перших 5-6 тижнів вона стала, а останні 1-2 тижні - знімна. Працездатність потерпілого зазвичай поновлюється через 7-10 тижнів.

Хірургічне лікування

При оперативному лікуванні переломів хірургічної шийки плеча виконується відкрита репозиція, а фіксації уламків використовуються різні металеві пристосування. Для цього може використовуватися унікальний фіксатор з термомеханічною пам'яттю, що є вигнутою конструкцією і виконується з особливих сплавів. Він не лише фіксує кінці уламків, але зближує їх.

Під час втручання у уламках виконуються отвори. Фіксатор охолоджують хлоретилом, а для впровадження у виконані отвори надають йому необхідної форми. Після введення пристрою нагрівається до температури тіла і набуває своєї початкової форми. Фіксатор настільки добре фіксує уламки, що зовнішня іммобілізація кінцівки не виконується.

При використанні інших фіксаторів після завершення відкритої репозиції виконується іммобілізація руки за допомогою гіпсу. Тривалість знерухомлення кінцівки та реабілітації такі самі, як і при переломах зі зміщенням. Через 3-4 місяці після втручання проводиться рентгенографія і при повному зрощенні всіх уламків виконується ще одна операція видалення металевого пристосування.

Ендопротезування плечового суглоба

Переломи шийки плеча в окремих випадках ускладнюються асептичним некрозомголовки. Таким хворим необхідне виконання ендопротезування суглоба. Для виконання операції можуть використовуватись однополюсні або тотальні ендопротези. Тип протезу визначається віком пацієнта та станом його здоров'я. При неможливості виконання ендопротезування показано проведення артродезу – операції із закріплення суглоба у нерухомому положенні.

Лікування переломів шийки плеча у людей похилого віку

У більшості випадків для лікування переломів шийки плеча у людей похилого віку застосовуються консервативні методики. При аддукційному зламі виконується рання фіксація плеча на 3-4 тижні, а при абдукційному спочатку проводяться заходи з витягування, а після цього проводиться іммобілізація на 1 місяць.

Переломи з вклиненням потребують виконання витягування та знерухомлення руки. У деяких випадках для їх лікування потрібна хірургічна операція.

При виконанні місцевої анестезії людям похилого віку рекомендується знижувати дозу місцевого анестетика, тому що препарат може чинити ряд побічних небажаних реакцій (гіпотензія, невпевнена хода, ейфорія, запаморочення, блідість та ін.). У разі таких симптомів хворому вводять 1-2 мл 10-20% розчину Кофеїну-бензонату натрію.

Лікування переломів шийки плеча у людей похилого віку доповнюється призначенням низки медикаментозних засобів – препаратів кальцію та поліпшують кровообіг засобів. Це пояснюється тим, що в такому віці у хворих часто є остеопороз та інші порушення обміну речовин, що погіршують зрощення кісток. Крім цього, такі переломи у літніх людей супроводжуються більш вираженим больовим синдромом і потребують достатнього знеболювання.

Про небезпеку переломів йдеться багато й давно. Медики всього світу збирають семінари, ведуть профілактичні бесіди, працюють над наслідками безграмотного ставлення до цього виду травм. Жодна людина на планеті не застрахована від проблеми. Небезпека переломів ще й у тому, що відбувається порушення цілісності кісткової, м'язової, нервової та судинної систем. Тому будь-яка доросла людина має бути поінформована про наслідки, розуміти важливість профілактичних заходів, своєчасної діагностики, правильного лікування та ретельного відновлювального періоду

Загальні відомості про переломи

Існує систематизація переломів, їх причин, тяжкості, наслідків, збитків, виду пошкоджень кісткових ділянок. Якісь переломи лікуються легше, інші складніше, треті завдають шкоди, іноді непоправної для кісткової системиі всього організму загалом.

Від непрофесійного підходу до лікування переломів відбувається знерухомлення кінцівок, аж до втрати чутливості. У ряді найскладніших ушкоджень стоять переломи плечової кістки, від яких настає травма суглобів або відбувається зміщення шматочків.

За статистичними даними кількість переломів плеча досягає 25% від усього об'єму травмованих кісток, часто трапляються у малюків або людей похилого віку, оскільки в одних кісткова система ще не сформована, а в інших вона зазнає не кращих змін.

Перелом плечової кістки відбувається під час невдалого приземлення на ліктьовий згин, відведений у момент падіння убік, або від нанесення сильного удару лоба по зовнішньому краю плечового сегмента. Від цього виникає паралексія цілісності довгої кістки плеча, оскільки сила удару перевищує міцність цього відділу верхньої кінцівки.

Широке поширення така травма отримала у людей похилого віку через зношеність їх кісткового скелета і в молоді, яка проводить активне особисте і спортивне життя.

Симптоматика, діагностика, лікування, реабілітація травмованого плеча обумовлена ​​ступенем та тяжкістю отриманих ушкоджень.

Будова плеча

Плечова кістка складається з трьох відділів:

1. Проксимальний епіфіз, у якого найчастіше трапляється травма великого бугра і злам шийки. До його складу входять: головка із суглобовою улоговиною лопаткової частини; анатомічна шийка, яка служить роздільною борозеною між головкою та іншими фрагментами; малий і великий горбок, що за шийкою; міжгорбкова борозна, що є точкою проходження жил довжиною головки; хірургічна шийка, що вважається найтоншим місцем і є лідером травмування.
2. Тіло плечової кістки, що називається діафізом. По довжині він перевершує інші відділи, його травмування називають перелом діафіза плечової кістки, а в його основі лежать наступні характеристики: зверху тіла кістковий фрагмент схожий на циліндр, а в розрізі дистальний епіфіз нагадує фігуру з трьома кутами; по всьому периметру діафіза пролягає спіралеподібна улоговина, усередині якої проходить променевий нерв, що забезпечує зв'язок кінцівки з центром усієї нервової системи.
3. Дистальний або виростковий відділ виступає з'єднувачем нижнього ліктьового відділу та зони передпліччя. В результаті травматизації відбувається надмищелковий перелом плечової кістки, що відноситься до внутрішньосуглобових переломів. Ще в цьому сегменті при необережному падінні або ударі виникає травматизація, звана надмищелковий перелом плечової кістки. Характеристики дистальної ділянки: низ плечового відділузначно потужніше і площе діафіза; до ліктьовому суглобу, що зв'язує плече з ліктем, відносяться дві суглобові площини; циліндричний плечовий блок зв'язується з кістковими ділянками ліктьового відділу; на зовнішній площині плеча розташовується головка, що з'єднується з променевою кісткою; збоку епіфіза кріпляться внутрішні та зовнішні надмищелки, що утримують руку та окремо пальці; до латерального виростка кріпляться м'язи розгинального вигляду; до медіального виростка прикріплюються згинальні м'язи.

Травма плеча може поєднуватись з пошкодженнями навколо кістки, це: нервові закінчення, плечова вена, частина судинної системи, шкірні покриви. Людина, що невдало впала з упором на верхню частину плечового відділу може заробити надмищелковий перелом плеча або перелом виростка плечової кістки.

Види

Для правильної встановлення діагнозу перелому плечової кістки медики використовують види класифікацій.

Основні види:

• травматичні, зумовлені дією найсильнішого механічного навантаження на частину кісткової системи під кутом або перпендикулярно до кісткової осі;
• патологічні, що виникають на тлі зниження міцності кісткового конгломерату від хронічних захворювань, що зменшує міцність тканини аж до руйнування навіть за мінімальних навантажень – під час швидкої ходьби, підйому, стрибка.

За рівнем виразності:

• повний та без нього;
• неповний перелом або його ще називають частковим, який буває у вигляді надломів та тріщин.

За видом та спрямованістю руйнувань переломи поділяються на:

• поперечний, який обумовлений травмуванням кісткової тканини перпендикулярно кістковій осі;
• поздовжній, який порушує кістку вздовж периметра тканини;
• косий - перелом, що стався під гострим кутомщодо осі;
• гвинтоподібний перелом відбувається в результаті кругової травми, через що уламки зміщуються по колу;
• плечовий кістки виділяється тим, що з його виникненні повністю розмивається лінія перелому, а кісткова тканина виявляється роздробленою;
• клиноподібний, який відбувається під час продавлювання однієї кістки в іншу, характерний такий тив для переломів хребетного стовпа;
• вбитий перелом плечової кістки - одна кістка вклинюється всередину іншої;
• втиснутий, інакше кажучи, імпресійний перелом головки плечової кістки настає при вдавлюванні в кістку.

Травми плечового поясаза рівнем пошкодженості тканин поділяються на:

1. Закриті, травматизовані без порушень навкололежачих тканин. Закритий перелом плечової кістки відбувається внаслідок падіння або сильного удару, може бути гвинтоподібним, косим або поперечним, за певних умов може бути віднесений до осколкового виду. Закритий перелом плеча може спричинити ушкодження плечових вен, артерій, нервових закінчень променевого пучка.
2. Відкриті, що виділяються наявністю ранових поверхоньз прогляданням частини кістки та рясним кровотечею.

Скріплення пластиною під час зміщення

За розташуванням уламків переломи поділяються на:

• перелом без усунення, що характеризується травмуванням плеча чи надпліччя без осколкових зрушень;
• перелом плечової кістки зі зміщенням, що відрізняється рясним або невеликим зрушенням уламків щодо кісткової осі і характеризується обов'язковим хірургічним втручанням. Перелом плеча зі зміщенням потребує негайної медичної допомоги для правильного встановлення діагнозу.

Щодо розташування суглобів, травми плеча бувають:

• позасуглобові, що відбуваються, коли суглоб не зачеплений;
• внутрішньосуглобові – торкається частина кісткової системи.

Симптоми

Через сильну іннервацію плечового пояса, під час перелому плечової кістки відбуваються реальні зміни в самопочутті людини.

Симптоми можуть трохи відрізнятися через різновид ушкоджень:

• Якщо стався, тоді спостерігаються: набряки у травмованому місці; біль; деформація, якщо відбулося усунення уламків; укорочування плечової кістки; крепітація; рухова обмеженість; припухлість та синці. дуже рідко при вбитому переломі ці симптоми бувають слабо вираженими, постраждалий може не особливо звернути увагу і не звертатися за медичною допомогою; перелом шийки часто супроводжується нервовими ушкодженнями, що проявляється у втраті чутливості та рухових порушеннях нижньої частини кінцівки.
• При переломі великого бугра спостерігаються симптоми: надсуглобовий біль; неможливість відведення руки у суглобі та рухові обмеження кінцівки в цілому; напружений хрускіт при пальпації; незначна припухлість; нервові закінчення та судинна тканина практично не пошкоджуються.
• При переломі діафіза трапляється ушкодження судин та нервових корінців і спостерігаються: сильний больовий синдром; помітна деформація; вкорочування руки; хрускіт уламків кістки; сильна припухлість та гематома, що поширюються до самої кисті; обмеженість руху; Порушення чутливості.
• При надмищелкових переломах часто відбувається травмування плечових артерій, що саме собою надзвичайно небезпечно, і спостерігаються: біль з віддачею в лікоть і передпліччя; набряклість ліктя; незначна деформація зі зміщенням; рухова обмеженість; крепітація при пальпації.

Перша допомога

Перша допомога при переломі плечової кістки має надаватися постраждалому людьми, які перебувають у момент травми поруч. Від швидкості дій багато в чому залежить, як довго лікуватимуть травму, а також результат усіх терапевтичних та хірургічних процедур, тим більше, якщо постраждали діти.

Головна допомога при переломі плеча полягає в обов'язкових заходах:

• знеболювання за допомогою лікарських засобів та ін'єкцій;
• знерухомлення травмованої кінцівки за допомогою підручних засобів – дощечок, лозин, палиць, шарфів та інших;
• при переміщенні важливо, щоб постраждалий сидів, а чи не стояв.

У кожного будинку або в автомобілі, залежно від того, де сталася травма, є аптечка, де, напевно, знайдуться медикаменти для заспокоєння та зняття больового синдрому. Там же можна виявити бинт та вату. Якщо постраждалий перебуває поза досяжністю необхідних лікарських засобів, можна скористатися шарфом, іншими підручними засобами надання допомоги.

Щоб заспокоїти збуджену людину, потрібно, по-перше, заспокоїтися самій і розпочинати заходи щодо надання допомоги постраждалому. Коли він побачить спокій оточуючих людей, напруження та переляк поступово підуть.

Якщо травма сталася у дитини, що супроводжує її людям необхідно дотримуватися такту, не піддаватися паніці, щоб не налякати малюка і не напружувати обстановку.

Перша допомога сама по собі є мірилом швидкого одужання з мінімалізації небажаних наслідків.

Діагностика

Опитування та огляд пацієнта, який прибув із травмованим плечем, лікар починає негайно для правильного виявлення характеру, складності травми, наявності кровотеч, уламків та їхнього розташування.

Наступним кроком є ​​рентгеноскопія травмованої кінцівки. При недостатності цього, застосовується магниторезонансная томографія чи ультразвукове обстеження. Для повної картини розуміння травматизації, що відбулася, і точності діагностування постраждалим здаються аналізи.

Лікування

Лікування перелому плеча містить у собі такі способи.

Консервативний вигляд

Він заснований на повному знерухомленні пошкодженої кінцівки з фіксацією спеціальними накладками та застосовується при переломах:

• великого бугра, де крім фіксуючої стрічки використовується спеціальна шина, що перешкоджає знешкодженню суглоба і забезпечує зрощування м'язів надостіння;
• тіла кістки без усунення, де шина кладеться на два місяці;
• хірургічної шийки без усунення, де фіксатор ставиться на місяць.

Оперативний вигляд

Проводиться із застосуванням різних сучасних методикі використовується, коли звичайна терапія не допомагає при переломі:

Лікування та термін зрощення при переломі плечової кістки руки зі зміщенням залежить від тяжкості травм. А ось носити гіпс у такому разі потрібно 2-3 місяці.

Метод скелетного натягу

Застосовується при травмі плечового тіла зі зміщенням, під час якого в лікоть вводиться спеціальний штир, що допомагає вправленню кістки. З витяжною конструкцією постраждалий має пролежати близько місяця. Цей видЛікування застосовується вкрай рідко.

Реабілітація

З усіх етапів лікування, реабілітаційний період, мабуть, один із найважливіших, оскільки від нього залежить відновлення кінцівки, її складових, повернення до нормального функціонування та безболісної рухливості.

Реабілітаційні заходи включають:

• фізіолікування, яке може призначатися кількома курсами по 7 чи 10 процедур;
• масаж з поперемінним зміцнюючим та розслаблюючим ефектом;
• комплекс вправ, що зміцнюють і розробляють кінцівку, який можна починати вже під час основного лікування;
• застосування спортивних снарядів та гантелей через місяць із дня зняття гіпсу;
• щадне плавання;
• легкі види спорту – настільний теніс, спортивна хода.

Тривалість реабілітації залежить від тяжкості перелому. З неускладненим переломом може тривати до 1,5 місяців.

Ускладнення

В результаті неправильного лікуваннявиникають всілякі складності, наприклад, зниження рухової активності в лікті від неправильної роботи кровоносної системи, судини якої під час травми були пошкоджені уламками або здавлені неправильно накладеним фіксатором. Порушується кисневий обмін у м'язових та нервових тканинах, що впливає на загальну чутливість руки та зниження її рухових функцій.

Ускладнень можна уникнути за своєчасно наданої допомоги, правильно поставленого діагнозу, виконання всіх приписів лікаря, успішного консервативного та оперативного лікування та проходження всіх реабілітаційних заходів.

Прогноз

Вчасно надана перша допомога при переломах плеча, правильна діагностика в лікувальному закладі, майстерно проведена операція або призначений курс лікування, виконання всіх розпоряджень фахівців у реабілітаційному періоді – все це є сприятливими факторами, що ведуть до сприятливих прогнозів та повернення до звичайного життя без болю.

Профілактика

Щоб уникнути травматизму, кожен з нас має подбати про безпеку під час прогулянок на свіжому повітрі, роботи на виробництві, під час занять рухливими іграми та спортом.

Про збалансованість харчування сучасної людинибагато говориться, пишеться, звучить у всіх засобах масової інформації. Зміст у раціоні кожної сім'ї достатньої кількості мікроелементів, вітамінів, особливо кальцію, життєво необхідний для профілактики травматизму.

Що стосується підростаючого покоління – це питання особливе. Молоді необхідно щепити з дитинства любов до здорового способу життя, повного цікавих занять, свіжого повітря, спілкування з однолітками, нової та корисної інформації. У харчуванні дітей у достатню кількістьповинен бути присутнім кальцій, необхідний для будови та міцності кісток.

Дуже важливо вести здоровий спосіб життя, відмовитися від шкідливих звичок – алкоголю, тютюну, жирної корисної їжі та у всьому подавати приклад дітям.

За даними статистики, 7% переломів посідає плечову кістку. Виникають подібні ушкодження в основному внаслідок падінь та ударів. Переломи плечової кістки можливі у різних її частинах, що супроводжується різною симптоматикою і потребує іноді окремих підходів до лікування.

Анатомічна будова

Плечову кістку ділять на три або діафіз – це середня частина, а кінці називають епіфізами. Залежно від локалізації ушкодження говорять про переломи верхнього, середнього чи нижнього відділу плеча. Верхній відділ також зветься проксимальним, а нижній називають дистальним. Діафіз ділять на третини: верхня, середня та нижня.

У свою чергу, епіфізи мають складну будову, оскільки саме вони входять до суглобів та утримують м'язи. У верхній частині плечової кістки розташована напівкругла головка та анатомічна шийка – область відразу під головкою. Вони і суглобова поверхня лопатки входять в під анатомічною шийкою розташовано два горбки, які служать місцем кріплення м'язів. Називають їх великим і малим горбком. Ще далі кістка звужується, становлячи так звану хірургічну шийку плеча. Нижній відділ плечової кістки представлений відразу двома суглобовими поверхнями: з променевою кісткою передпліччя зчленовується головка виростка, що має округлу формуа до ліктьової веде блок плечової кістки.

Основні види переломів

Класифікація переломів проводиться за кількома параметрами. З одного боку, переломи плечової кістки групують за місцем розташування, тобто по відділах. Так, виділяють перелом:

У проксимальному (верхньому) відділі;

Діафіза (середнього відділу);

У дистальному (нижньому) відділі.

У свою чергу ці класи додатково дробляться на різновиди. До того ж може виникати перелом одразу в кількох місцях у межах одного відділу чи сусідніх.

З іншого боку, можна розділити пошкодження на переломи зі зміщенням і без, а також виділити переломи, що роздроблені (оскольчатые). Розрізняють також травми відкриті (з ушкодженням м'яких тканин та шкіри) та закриті. При цьому у побуті переважають останні.

Конкретизація з відділів

Перелом у проксимальному відділі може ділитися на внутрішньосуглобовий або позасуглобовий. При внутрішньосуглобовому (надбугорковому) може бути пошкоджена сама головка або анатомічна шийка кістки. Позасуставний ділиться на перелом горбка плечової кістки і перелом нижчерозташованої хірургічної шийки.

При ушкодженні діафізу також виділяють кілька підвидів: перелом верхньої третини, середньої чи нижньої. Також важливим є характер перелому кістки: косий, поперечний, гвинтоподібний, оскольчастий.

Дистальний відділ може постраждати по-різному. Можна виділити надвиростковий позасуглобовий перелом, а також переломи виростків і блоку, які відносяться до внутрішньосуглобових. Глибока класифікація виділяє згинальний і розгинальний надмищелковий, а також чрезмыщелковый, межмыщелковый У- чи Т-образний і ізольований перелом виростків.

Поширеність

У побуті через падіння і удари в основному страждає хірургічна шийка верхнього відділу, середня третина діафіза або надмищелки нижньої частини плечової кістки. Закриті переломи переважають, проте часто вони можуть бути зі зміщенням. Також слід зазначити, що можуть одночасно комбінуватися кілька типів переломів (частіше в рамках одного відділу).

Перелом головки плечової кістки, анатомічної та хірургічної шийки найчастіше бувають у людей похилого віку. Нижній відділ нерідко страждає в дітей віком після невдалого падіння: межмыщелковые і чрезмыщелковые переломи вони рідкість. Тіло кістки (діафіз) піддається переломам досить часто. Вони виникають при ударах по плечу, а також падіння на лікоть або випрямлену руку.

Переломи проксимального відділу

До внутрішньосуглобових відносять перелом головки плечової кістки та розташованої відразу за нею анатомічної шийки. У першому випадку може виникнути оскольчатий перелом або додатково спостерігатися вивих. У другому випадку може виникнути вбитий перелом, коли уламок анатомічної шийки впроваджується в голівку і навіть може її зруйнувати. При прямій травмі без відриву уламок може бути роздроблений, але без істотного усунення.

Також до пошкоджень проксимального відділу відносять перелом великого горбка плечової кістки та малого: черезгорбкові та відриви горбків. Можуть виникнути вони не тільки при падінні на плече, але й при сильному різкому скороченні м'язів. Перелом горбка плечової кістки може супроводжуватися роздробленням без істотного зміщення уламка або переміщенням його під акромедіальний відросток або вниз і назовні. Таке пошкодження може виникнути при прямій травмі або вивиху плеча.

Найчастішим є перелом хірургічної шийки плеча. Причиною найчастіше стає падіння. Якщо рука в момент травми була відведена або наведена, то відзначають абдукційний або аддукційний перелом кістки, при середньому положенні кінцівки може вийти вбитий перелом, коли дистальний уламок впроваджується в вищерозташований відділ.

Перелом може бути одночасно у кількох місцях. Кістка тоді розділена на два-чотири фрагменти. Наприклад, перелом анатомічної шийки може супроводжуватися відривом одного або обох горбків, перелом хірургічної шийки доповнюватиметься переломом головки і т.д.

Симптоми перелому у верхньому відділі плеча

Супроводжується набряком відділу чи навіть крововиливом у суглоб. Візуально плече збільшується обсягом. Болючим є натискання на головку. Перелом шийки плечової кістки дає біль при кругових рухах та обмацуванні. При вбитому переломі хірургічної шийки руху в плечовому суглобі можуть не порушуватися. Якщо є зсув, то може змінитися вісь кінцівки. В області суглоба можливий крововилив, набряк або просто припухлість. З появою на передненаружной поверхні плеча характерного кісткового виступу можна говорити про аддукційний перелом, і якщо там виникло западение, це свідчить про абдукционном.

Також хірургічний перелом плечової кістки може спричинити патологічну рухливість. Переломи з великим зміщенням або роздробленістю можуть блокувати активні рухи, а навіть незначне навантаження по осі та пасивні рухи викликають різкі болючі відчуття. Найбільш небезпечним є варіант, в якому перелом шийки плечової кістки відбувається з додатковим ушкодженням, затисканням, притисканням судинно-нервового пучка. Здавлювання цього пучка викликає набряк, зниження чутливості, венозний застій і навіть паралічі та парези руки.

Перелом великого горбка плечової кістки дає біль у плечі, особливо при повороті руки всередину. Рухи у плечовому суглобі порушуються, стають болючими.

Симптоми перелому діафізу

Переломи плечової кістки у районі діафіза зустрічаються досить часто. Виникає набряк, біль та нехарактерна рухливість у місці ушкодження. Уламки можуть зміститися у різних напрямках. Рухи руки порушуються. Можливі крововиливи. Переломи з сильним усуненням видно навіть неозброєним оком з деформації плеча. Якщо пошкоджений променевий нерв, то неможливо розігнути кисть та пальці. Однак для дослідження характеру пошкодження потрібний рентгенівський знімок.

Переломи у дистальному відділі та їх симптоми

Переломи дистального відділу ділять на позасуглобові (надмищелкові розгинальні або згинальні) і внутрішньосуглобові (виросткові, надмищелкові, переломи головчастого піднесення або блоку плечової кістки). Також з'являється біль і набряк, а рухи стають обмеженими та болючими.

Надмищелкові згинальні виникають після падіння на зігнуту руку, призводять до набряку, припухлості над місцем ушкодження, больовим відчуттям та помітному неозброєним оком подовженню передпліччя. Розгинальні з'являються при перерозігнутості руки при падінні, візуально вкорочують передпліччя та супроводжуються також болем та набряком. Такі переломи можуть поєднуватись ще й з одночасним вивихом у суглобі.

Переломи зовнішнього виростка частіше супроводжують падіння на рівну витягнуту руку або прямі травми, а внутрішній ламається при падінні на лікоть. Виникає набряк у районі ліктя, біль, котрий іноді синець чи крововилив у суглоб. Рухи обмежуються, особливо при крововиливі.

Перелом головчастого піднесення може виникнути при падінні на пряму руку. Також обмежуються рухи у суглобі та виникає біль. Як правило, це закритий перелом плечової кістки.

Перша допомога та діагностика

При підозрі виникнення перелому кінцівку необхідно правильно зафіксувати, ніж запобігти погіршення ситуації. Також можна скористатися аналгетиками для знеболювання. Після цього якнайшвидше слід доставити постраждалого до лікарні для точної діагностики та професійної допомоги.

Діагностувати перелом можна за вищевказаними симптомами, але остаточні результатиможуть бути одержані тільки після рентгенографії. Зазвичай робляться знімки у різних проекціях, щоб уточнити повну картину. Переломи плечової кістки іноді неявно виражені, їх тоді важко відрізнити від вивихів, розтягувань і забитих місць, які потребують іншого лікування.

Лікування незначних переломів

Перелом плечової кістки без усунення вимагає іммобілізації кінцівки гіпсом або шиною, що відводить. Ускладнення тут дуже рідкісні. Якщо спостерігається незначне зміщення, виконується репозиція з наступною іммобілізацією. В одних випадках достатньо встановлення знімного лонгету, в інших потрібна повна фіксація.

Незначні переломи проксимального відділу дозволяють вже через три дні виконувати УВЧ та магнітотерапію, а через 7-10 днів розпочати розробку ліктьового та проводити електрофорез, УФО, масаж та ультразвукову дію. Через 3-4 тижні гіпс, лонгет або спеціальні фіксатори змінюють пов'язкою, продовжуючи ЛФК та ​​процедури.

Відновлення зміщених фрагментів без операції

Більш серйозні ушкодження, такі як перелом хірургічної шийки або перелом плечової кістки зі зміщенням, потребують репозиції, гіпсової пов'язки та регулярного рентгенівського контролю в умовах стаціонару. Гіпс може накладатись на 6-8 тижнів. При цьому необхідно рухати пензлем та пальцями вже зі наступного дняЧерез 4 тижні можна виконувати пасивні рухи плечового суглоба, допомагаючи здоровою рукою, потім перейти до активних рухів. Подальша реабілітація включає ЛФК, масаж та механотерапію.

Необхідність оперативних втручань

У деяких випадках репозиція неможлива через сильну роздробленість або просто не дає потрібних результатів. Якщо є такий перелом плечової кістки, лікування потрібно з оперативним втручанням, щоб домогтися поєднання фрагментів. Сильні усунення, оскольчатость чи роздробленість, нестабільність місця перелому можуть вимагати непросто вправлення, а й остеосинтезу - фіксації уламків спицями, гвинтами, пластинами. Наприклад, перелом шийки плечової кістки з повною розбіжністю уламків вимагає фіксації пластиною Каплана-Антонова, спицями, балкою Воронцова або Климова, штифтом або стрижнем, що дозволяє уникнути кутового усунення при зрощенні. Осколки утримують до зрощення гвинтами або Скелетне та лейкопластирне витягування додатково застосовують при роздроблених переломах нижнього відділу, після чого накладається шина та проводиться лікувальна гімнастика.

Переломи надвиростків без усунення вимагають носіння гіпсової пов'язки протягом 3 тижнів. Зміщення може вимагати оперативного втручання. Мищелковые (міжмилищкові і чрезмыщелковые) переломи часто супроводжуються зміщенням уламків і оперуються. Репозиція в цьому випадку проводиться відкрита, щоб переконатися у відновленні правильного положення суглобових поверхонь та зробити остеосинтез. Далі застосовують відновне лікування комплексно.

Лікування ускладнених переломів

Перелом плечової кістки зі зміщенням, що супроводжується пошкодженням променевого нерва, вимагає зіставлення кісткових уламків і консервативного лікуваннясамого нерва. Перелом іммобілізують, доповнюють лікарською терапієющоб нерв міг сам регенеруватися. Пізніше підключають ЛФК та ​​фізіотерапію. Але якщо функціональність нерва не відновлюється за кілька місяців, то проводиться оперативне втручання.

У найскладніших випадках, коли кістки дуже роздроблені, уламки можуть бути видалені, після чого потрібно протезування. У плечовому суглобі застосовують ендопротез замість голівки. При надмірному пошкодженні горбка м'язи можуть бути пришиті безпосередньо до плечової кістки.

Лікування будь-якого перелому потребує дотримання всіх рекомендацій фахівців, а також серйозного підходу до реабілітації. Іммобілізація та повний спокій пошкодженої поверхні згодом змінюються певними навантаженнями. Курси фізіотерапії, лікувальної фізкультури, масажу тощо подібних процедурможуть призначатися неодноразово з деякими перервами до відновлення. Також важливо сумлінно виконувати всі розпорядження для реабілітації в домашніх умовах і берегтися від повторного травмування.

Анатомічні особливості будови кісткової системи дітей та її фізіологічні властивості зумовлюють виникнення деяких видів переломів, характерних лише цього віку.

Відомо, що діти молодшого віку часто падають під час рухливих ігор, але у них рідко бувають переломи кісток.

Це меншою масою тіла і добре розвиненим покривом м'яких тканин дитини, отже, ослабленням сили удару при падінні.

Дитячі кісткитонші і менш міцні, але вони еластичніші, ніж кістки дорослого. Еластичність та гнучкість залежать від меншої кількості мінеральних солейу кістках дитини, а також від будови окістя, яка у дітей відрізняється більшою товщиною і рясно забезпечена кров'ю. Окістя утворює як би футляр навколо кістки, який надає їй велику гнучкість і захищає при травмі.

Збереженню цілості кістки сприяє наявність на кінцях трубчастих кісток епіфізів, з'єднаних з метафізами широким еластичним паростковим хрящем, що послаблює силу удару. Ці анатомічні особливості, з одного боку, перешкоджають виникненню перелому кістки, з іншого, крім звичайних переломів, що спостерігаються у дорослих, обумовлюють такі типові для дитячого вікуушкодження скелета: надломи, переломи наднакісткових, епіфізеолізи, остеоепіфізеолізи і апофізеолізи.

Надломи і переломи на кшталт зеленої гілки чи вербового прута пояснюються гнучкістю кісток в дітей віком.

Цей вид перелому спостерігається особливо часто у разі пошкодження діафізів передпліччя. При цьому кістка злегка зігнута, з опуклої сторони зовнішні шари піддаються перелому, а по увігнутій зберігають нормальну структуру.

Поднадкостничные переломи характеризуються тим, що зламана кістка залишається покритою окістям, цілість якої зберігається. Виникають ці ушкодження при дії сили вздовж поздовжньої осі кістки. Найчастіше поднадкостничные переломи спостерігаються передпліччя і гомілки; зміщення кістки у разі відсутня чи буває дуже незначним.

Епіфізеолізи та остеоепіфізеолізи - травматичний відрив і зміщення епіфіза від метафіза або з частиною метафіза по лінії паросткового епіфізарного хряща.

Вони зустрічаються лише у дітей та підлітків до закінчення процесу окостеніння (рис. 14.1).

Епіфізеоліз виникає частіше в результаті прямої дії сили на епіфіз і за механізмом травми подібний до вивихів у дорослих, що в дитячому віці спостерігається рідко. Це пояснюється анатомічними особливостями кісток та зв'язкового апаратусуглобів, причому має важливе значення місце прикріплення суглобової капсули до суглобових кінців кістки.

Епіфізеолізи та остеоепіфізеолізи спостерігаються там, де суглобова сумка прикріплюється до епіфізарного хряща кістки: наприклад, променево-зап'ястковий і гомілковостопний суглоби, дистальний епіфіз стегнової кістки. У місцях, де сумка прикріплюється до метафізу так, що паростковий хрящ покритий нею і не служить місцем її прикріплення (наприклад, кульшовий суглоб), епіфізеолізу не буває. Це положення підтверджується на прикладі колінного суглоба.

Тут при травмі виникає епіфізеоліз стегнової кістки, але не буває зміщення проксимального епіфіза боліпеберцової кістки по епіфізарному хрящі.

Апофізеоліз - відрив апофіза по лінії паросткового хряща

Апофізи на відміну від епіфізів розташовуються поза суглобами, мають шорстку поверхню і служать для прикріплення м'язів і зв'язок. Прикладом цього виду пошкодження може бути зміщення медіального або латерального надвиростка плечової кссті. При повних переломах кісток кінцівок зі зміщенням кісткових уламків клінічні прояви практично нічим не відрізняються від такої у дорослих.

У той самий час при надломах, поднадкостничных переломах, эпифизеолизах і остеоэпифизеолизах без усунення певною мірою можуть зберігатися руху, патологічна рухливість відсутня, контури пошкодженої кінцівки, яку щадить дитина, залишаються незміненими і лише за обмацуванні визначається болючість на обмеженому ділянці. У таких випадках лише рентгенологічне дослідження допомагає поставити правильний діагноз.

Особливістю переломів кісток у дитини є підвищення температури тіла у перші дні після травми від 37 до 38°С, що пов'язане із всмоктуванням вмісту гематоми.

У дітей важко діагностувати поднадкостничные переломи, епіфізеоліз та остеоепіфізеоліз без зміщення. Складність у встановленні діагнозу виникає також при епіфізеолізах у новонароджених та дітей грудного віку, тому що навіть рентгенографія не завжди вносить ясність через відсутність ядер окостеніння в епіфізах.

У дітей молодшого віку більшість епіфіза складається з хряща і прохідна для рентгенівських променів, а ядро ​​окостеніння дає тінь як невеличкий точки. Тільки при порівнянні зі здоровою кінцівкою на рентгенограмах у двох проекціях вдається встановити зміщення ядра окостеніння по відношенню до діафізу кістки.

Подібні труднощі виникають при родових епіфізеолізах головок плечової та стегнової кісток, дистального епіфіза плечової кістки тощо. трубчастої кістки.

Помилки в діагностиці найчастіше спостерігаються при переломах у дітей молодшого віку. Недостатність анамнезу, добре виражена підшкірна клітковина, що утрудняє пальпацію, і відсутність зміщення уламків при поднадкостничних переломах ускладнюють розпізнавання. Нерідко за наявності перелому ставлять діагноз забиття.

Внаслідок неправильного лікування у таких випадках спостерігаються викривлення кінцівки та порушення її функції. У ряді випадків повторне рентгенологічне дослідження, виконане на 7-10 добу після травми, допомагає уточнити діагноз, який стає можливим у зв'язку з появою початкових ознакконсолідації перелому.

Провідним принципом є консервативний методлікування (94%).

Найчастіше накладають фіксуючу пов'язку. Іммобілізацію здійснюють гіпсовою лонгетою, як правило, у середньофізіологічному положенні з охопленням 2/3 кола кінцівки та фіксацією двох сусідніх суглобів. Циркулярну гіпсову пов'язку при свіжих переломах у дітей не застосовують, оскільки існує небезпека виникнення розладів кровообігу внаслідок наростаючого набряку з усіма наслідками (ішемічна контрактура Фолькманна, пролежні і навіть некроз кінцівки).

У процесі лікування необхідний періодичний рентгенологічний контроль (раз на тиждень) за положенням кісткових уламків, оскільки можливе вторинне зміщення кісткових фрагментів. Витяг застосовують при переломах плечової кістки, кісток гомілки і головним чином при переломах стегнової кістки. Залежно від віку, локалізації та характеру перелому використовують лейкопластирне або скелетне витягування.

Останнє застосовується у дітей віком від 3 років. Завдяки витягу усувається усунення уламків, проводиться поступова репозиція і кісткові фрагменти утримуються в керованому положенні.

При переломах кісток зі зміщенням уламків рекомендується одномоментна закрита репозиція в більш ранні терміни після травми.

В особливо складних випадках виробляють репозицію під періодичним рентгенологічним контролем із радіаційним захистом хворого та медичного персоналу. Максимальне екранування та мінімальна експозиція дозволяє виконати репозицію під візуальним контролем.

Важливе значення має вибір методу знеболювання.

Хороша анестезія створює сприятливі умовидля проведення репозиції, оскільки зіставлення уламків повинно проводитися щадним способом з мінімальною травматизацією тканин. Цим вимогам відповідає наркоз, який широко застосовується за умов стаціонару.

У амбулаторній практицірепозицію виробляють під місцевою чи провідниковою анестезією. Знеболення здійснюють введенням у гематому на місці перелому 1% або 2% розчину новокаїну (з розрахунку 1мл на один рік життя дитини). При виборі методу лікування дітей і встановленні показань до повторної закритої або відкритої репозиції враховують можливість самовиправлення деяких видів зсувів, що залишилися, в процесі зростання.

Ступінь корекції пошкодженого сегмента кінцівки залежить як від віку дитини, так і від локалізації перелому, ступеня та виду усунення уламків.

У той самий час при ушкодженні паросткової зони (при эпифизеолизах) зі зростанням дитини може виявитися деформація, якої був у період лікування, що завжди треба пам'ятати, оцінюючи прогноз (рис. 14.2). Спонтанна корекція деформації, що залишилася, відбувається тим краще, чим менше вік хворого.

Особливо добре виражене нівелювання зміщених кісткових фрагментів у новонароджених.

У дітей молодше 7 років допустимі усунення при діафізарних переломах по довжині в межах від 1 до 2 см, по ширині - майже на діаметр кістки і під кутом не більше 10 °. У той же час ротаційні усунення в процесі зростання не коригуються і їх слід усувати.

У дітей старшої вікової групи необхідна точніша адаптація кісткових уламків і обов'язково усунення прогинів та ротаційних зсувів. При внутрішньо-і навколосуглобових переломах кісток кінцівок обов'язкова точна репозиція з усуненням всіх видів зсувів, так як неусуне зміщення навіть невеликого кісткового уламку при внутрішньосуглобовому переломі може призвести до блокади суглоба або викликати варусне або вальгусне відхилення осі кінцівки.

Оперативне втручання при переломах кісток у дітей показано у таких випадках:

1) при внутрішньо- та навколосуглобових переломах зі зміщенням та ротацією кісткового фрагмента;
2) при двоабо триразовій спробі закритої репозиції, якщо зміщення, що залишилося, відноситься до категорії неприпустимого;
3) при інтерпозиції м'яких тканин між уламками;
4) при відкритих переломах із значним пошкодженням м'яких тканин;
5) при неправильно зрощених переломах, якщо зміщення, що залишилося, загрожує стійкою деформацією, викривленням або тугорухливістю суглоба;
6) при патологічних переломах.

Відкриту репозицію виробляють з особливою ретельністю, оперативним доступом, що щадить, з мінімальною травматизацією м'яких тканин і кісткових фрагментів і закінчують в основному простими методамиостеосинтезу.

Складні металеві конструкції травматології дитячого віку застосовують рідко. Найчастіше для остеосинтезу використовують спицю Кіршнера, яка навіть при трансепіфізарному проведенні не істотно впливає на зростання кістки в довжину. Стрижень Богданова, цвяхи ЦИТО, Соколова можуть пошкодити епіфізарний ростковий хрящ і тому використовуються для остеосинтезу при діафізарних переломах великих кісток.

При неправильно зростаючих і неправильно зрощених переломах кісток, хибних суглобах посттравматичної етіології широко використовують компресійно-дистракційні апарати Ілізарова, Волкова-Оганесяна, Калнберза та ін.

Терміни консолідації переломів у здорових дітей коротші, ніж у дорослих. У дітей ослаблених, які страждають на рахіт, гіповітаміноз, туберкульоз, а також при відкритих пошкодженнях терміни іммобілізації подовжуються, так як репаративні процеси у зазначених випадках уповільнені (табл. 14.1).

При недостатній тривалості фіксації та ранньому навантаженні можливе вторинне зміщення кісткових уламків та повторний перелом. Незрослі переломи та хибні суглобиу дитячому віці є винятком і при правильному лікуванні звичайно зустрічаються.

Уповільнена консолідація області перелому може спостерігатися при недостатньому контакті між уламками, інтерпозиції м'яких тканин і повторних переломах на тому самому рівні.

Після настання консолідації та зняття гіпсової лонгети функціональне та фізіотерапевтичне лікування показано в основному дітям з внутрішньо- та навколосуглобовими переломами, особливо при обмеженні рухів у ліктьовому суглобі. Лікувальна фізкультура має бути помірною, щадною та безболісною.

Масаж поблизу місця перелому, особливо при внутрішньо-і навколосуглобових ушкодженнях, протипоказаний, оскільки ця процедура сприяє утворенню надлишкової кісткової мозолі і може призвести до осифікуючого міозиту та часткової осифікації суглобової сумки.

Діти, які перенесли пошкодження поблизу епіметафізарної зони, потребують тривалого диспансерного спостереження (до 1,5-2 років), оскільки при травмі не виключається можливість пошкодження паросткової зони, що може в подальшому призвести до деформації кінцівки (посттравматична деформація типу Маделунга, варусне або вальгусне відхилення осі кінцівки, укорочення сегмента тощо).

Родові ушкодження

До родової травми відносяться ушкодження, отримані під час пологового акта, а також при наданні ручної допомоги та пожвавленні дитини, яка народилася в асфіксії.

Найчастіше у новонароджених спостерігаються переломи ключиці, переломи стегнової та плечової кісток, ушкодження черепа та мозку. Вкрай рідко зустрічаються переломи кісток передпліччя та гомілки.

Перелом ключиці

У новонароджених перелом ключиці зустрічається найчастіше і обумовлений зазвичай патологічними пологами. Пошкодження можливе при мимовільних пологах у головному передлежанні, вузькому тазі, ранньому відходженні вод та ін.

Перелом, як правило, локалізується в середній третині діафізу і може бути повним або неповним (підокістковим). В області перелому відзначається незначна припухлість за рахунок набряку, гематоми, усунення уламків та патологічної рухливості. При повних переломах дитина тримає руку у вимушеному положенні і не рухає нею, що дає підстави помилково поставити діагноз паралічу типу Ерба внаслідок пошкодження плечового сплетення.

Найбільш постійною ознакою перелому ключиці у новонароджених є крепітація уламків. При поднадкостничных переломах нерідко діагноз ставлять до кінця 1-го тижня життя дитини, коли з'являється велика мозоль у ділянці ключиці.

Переломи плечової та стегнової кісток у дітей

Такі переломи є наслідком акушерської допомоги при ножному або тазовому передлежанні плода. Типова локалізація - у середній третині діафіза трубчастої кістки; по площині перелом проходить у поперечному чи косому напрямку.

Травматичні епіфізеоліз проксимальних і дистальних кінців плечової та стегнової кісток зустрічаються рідко. Ця обставина, а також те, що рентгенодіагностика утруднена через відсутність ядер окостеніння, нерідко призводять до несвоєчасної діагностики вказаних ушкоджень.

При діафізарних переломах плечової та стегнової кісток з повним зміщенням кісткових уламків відзначаються патологічна рухливість на рівні перелому, деформація, травматична припухлість та крепітація. Будь-яка маніпуляція завдає біль дитині. Переломи стегнової кістки характеризуються рядом особливостей: ніжка знаходиться в типовому для новонародженого положенні згинання в колінному та тазостегнових суглобахта приведена до живота внаслідок фізіологічної гіпертонії м'язів-згиначів. Рентгенографія уточнює діагноз.

Існує кілька методів лікування новонароджених з діафізарними переломами плечової та стегнової кісток.

При переломі плечової кістки здійснюють іммобілізацію кінцівки терміном 10—14 днів. Руку фіксують гіпсовою лонгетою від краю здорової лопатки до кисті у середньофізіологічному положенні або картонною П-подібною шиною у положенні відведення плеча до 90°.

Після іммобілізації руху у травмованій кінцівці відновлюються у найближчі терміни без додаткових процедур та маніпуляцій. При переломі стегнової кістки у новонароджених найефективніше витяг по Шеді. Термін іммобілізації той самий. При контролі за положенням уламків слід враховувати ступінь допустимого зміщення кісткових фрагментів (зміщення по довжині до 2-3 см, по ширині - на повний діаметр кістки, під кутом - не більше 25-30 °), оскільки в міру зростання відбудуться самокорекція і нівелювання зміщення, що залишилося; ротаційні усунення не усуваються.

Травматичні епіфізеоліз у новонароджених мають типову картину і виражені тим яскравіше, чим більше зміщені уламки. Родовий епіфізеоліз дистального кінця плечової кістки нерідко супроводжується парезом променевого чи серединного нерва.

Рентгенодіагностика практично неможлива через відсутність кісткової тканини в області епіфізів, і тільки до кінця 7-10-го дня на повторних рентгенограмах можна побачити кісткову мозоль і ретроспективно вирішити питання характеру колишнього перелому.

Найбільш типовою помилкою при даній патології є те, що діагностується травматичний вивих кісток передпліччя і робиться спроба вправлення, яка, природно, приречена на невдачу. Лікування полягає в одномоментній закритій репозиції «на око» з подальшою фіксацією в легкому лонгеті гіпсу в середньофізіологічному положенні. У катамнезі може відзначатися варусне відхилення осі передпліччя за рахунок неусуненої в процесі лікування внутрішньої ротації виростка плечової кістки.

При епіфізеоліз проксимального кінця стегнової кістки проводять диференціальний діагноз з уродженим вивихомстегна.

Для травми характерні припухлість, значний біль під час руху, можливий синець. Хороші результати при лікуванні новонароджених із зазначеним ушкодженням дає застосування шини-розпірки. Термін іммобілізації -. 4 тиж. При епіфізеолізі дистального кінця стегнової кістки у новонароджених спостерігаються різкий набряк та деформація в ділянці колінного суглоба. Під час обстеження визначається характерний симптом "клацання".

Рентгенологічно виявляється зміщення ядра окостеніння дистального епіфіза стегнової кістки, що полегшує діагностику та дозволяє після репозиції проконтролювати положення уламків. Терміни диспансерного спостереження дітей, які перенесли родову травму, Залежать від тяжкості та локалізації ушкодження, але вже до кінця першого року життя можна в принципі вирішити питання про результат травми, отриманої при народженні.

Переломи ключиці

Переломи ключиці відносяться до одного з найчастіших пошкоджень кісток у дитячому віці і становлять близько 15% від переломів кісток кінцівок, поступаючись за частотою лише переломів кісток передпліччя та плечової кістки.

У дітей перелом ключиці обумовлений непрямою травмою при падінні на витягнуту руку, область плечового або ліктьового суглоба. Рідше причиною перелому ключиці є пряма травма безпосередній удар по ключиці. На вік від 2 до 4 років припадає понад 30% всіх переломів ключиці.

При неповних переломах ключиці деформація та усунення мінімальні.

Функція руки збережена, обмежено лише відведення її вище рівня надпліччя. Суб'єктивні скарги на болі незначні, тому такі переломи іноді не визначаються і діагноз ставлять лише через 7-14 днів, коли виявляється мозоль як потовщення на ключиці. При переломах з повним зміщенням уламків діагноз не становить труднощів.

Переломи ключиці добре зростаються, а функція відновлюється повністю за будь-якого способу лікування, але анатомічний результат може бути різним. Кутове викривлення та надлишкова мозоль під впливом зростання з часом зникають майже безслідно.

У більшості випадків для фіксації уламків на весь період лікування цілком достатньо пов'язки типу Дезо. При переломах з повним зміщенням у дітей старшого віку необхідна міцніша фіксація з відведенням плеча назад і піднятим зовнішнім уламком ключиці. Це досягається за допомогою восьмиподібної фіксуючої пов'язки або милицево-гіпсової пов'язки Кузьмінського-Карпенка.

Оперативне лікування застосовується вкрай рідко і показано лише при загрозі перфорації уламком шкіри, травмі судинно-нервового пучка та інтерпозиції м'яких тканин.

Переломи лопатки

Переломи лопатки в дітей віком зустрічаються дуже рідко. Вони виникають внаслідок прямої травми (падіння на спину, удар, автотравма та ін.). Найчастіше спостерігається перелом шийки лопатки, потім тіла та акроміону. Переломи суглобової западини, Кута лопатки і клювоподібного відростка є винятком. Усунення уламків майже буває.

Характерною рисою переломів лопатки є припухлість, чітко відмежована, що повторює формою обрис лопатки (симптом «трикутної подушки» Комоллі).

Це зумовлено субфасціальним крововиливом над тілом лопатки внаслідок пошкодження судин, що живлять лопатку. Багатоосьова рентгенографія уточнює діагноз. Лікування полягає в іммобілізації у пов'язці типу Дезо.

Переломи ребер

Завдяки високій еластичності реберного каркасу переломи ребер не характерні для дітей. Вони спостерігаються за значної сили травмуючого агента (падіння з висоти, транспортна травма тощо).

Діагноз встановлюють на підставі клінічних проявівта даних рентгенологічного дослідження. Дитина точно вказує місце ушкодження. Необережні рухи посилюють біль.

Відзначаються легка ціанотичність шкірних покривів, задишка, поверхневе дихання через побоювання посилення болю. Здавлення грудної клітки під час обстеження також спричиняє дитині біль, тому не слід вдаватися до пальпації при негативній реакції хворого.

Лікування хворих з неускладненими переломами ребер полягає в міжреберній новокаїновій блокаді по паравертебральній лінії на стороні ураження, анестезії перелому 1-2% розчином новокаїну та ін'єкції 1% розчину пантопону у віковому дозуванні (0,1 мл на рік життя дитини, але не більше 1 мл ).

При виражених явищах плевропульмонального шоку доцільно зробити вагосимпатичну блокаду на стороні ураження Вишневським. Іммобілізації не потрібно, тому що туге бинтування грудної клітки обмежує екскурсію легень, що негативно позначається на відновлювальний період(Можливі ускладнення у вигляді плевриту та пневмонії).

При прямому та сильному впливі на грудну клітину можуть виникнути множинні переломи ребер у поєднанні з пошкодженням внутрішніх органів.

Значні розриви легеневої тканини та пошкодження судин супроводжуються сильною кровотечеюв плевральну порожнину, що призводить до смерті.

Також небезпечні пошкодження бронхів, що викликають напружений пневмоторакс. Надходження повітря, що триває, в плевральну порожнину колабує легеня, зміщує середостіння, розвивається емфізема середостіння. Дренаж по Бюлау або активна аспірація є доцільною при невеликих ушкодженнях легень та бронхів. При розривах бронхів, що наростає в гемопневмотораксі, відкритій травмі показано термінове оперативне втручання.

Переломи грудини

Переломи грудини в дітей віком є ​​рідкістю. Вони можливі при безпосередньому ударі в ділянку грудини. Найбільш типовим місцем ушкодження є з'єднання рукоятки грудини з тілом.

При зміщенні уламків різкий біль може спричинити явища плевропульмонального шоку. Рентгенологічне дослідження грудної клітини тільки в строго бічній проекції дозволяє виявити місце перелому та ступінь зміщення кісткового уламку.

Ефективними є місцева анестезія області ушкодження, а при явищах плевропульмонального шоку — вагосимпатична блокада за Вишневським. При значному зміщенні кісткових уламків роблять закриту репозицію або, за показаннями, оперативне втручання з фіксацією уламків шовним матеріалом.

Переломи плечової кістки

Залежно від локалізації розрізняють переломи плечової кістки в ділянці проксимального метаепіфіза, діафізарні переломи та в ділянці дистального метаепіфіза.

Характерними видами пошкодження проксимального кінця плечової кістки у дітей є переломи в ділянці хірургічної шийки, остеоепіфізеолізи та епіфізеолізи, причому типово зміщення дистального фрагмента назовні з кутом, відкритим досередини.

При переломах зі зміщенням кісткових уламків клінічна картина типова: рука звисає вздовж тулуба та різко обмежене відведення кінцівки; біль у ділянці плечового суглоба, припухлість, напруга дельтоподібного м'яза; при значному зміщенні (абдукційний перелом) у пахвовій ямці пальпується периферичний уламок. Рентгенографія проводиться у двох (!) проекціях.

При показаннях репозиція виконується, як правило, в умовах стаціонару під загальним знеболеннямта періодичним контролем рентгенівського екрану. Після репозиції при абдукційних переломах фіксують руку в середньофізіологічному положенні. При аддукційному зламі зі зміщенням уламків не завжди вдається звичайною репозицією зіставити кісткові уламки, у зв'язку з чим доцільно застосовувати метод, розроблений Вітменом і М. В. Громовим.

У процесі репозиції один із помічників фіксує надпліччя, а інший здійснює постійну тягу по довжині кінцівки, максимально відводячи руку догори. Хірург у цей час встановлює уламки в правильному положенні, натискаючи на їх кінці (обережно - судинно-нервовий пучок!).


Руку фіксують гіпсовою лонгетою, яка переходить на тулуб, в тому положенні, в якому було досягнуто правильного положення уламків (рис. 14.3).

Термін фіксації в гіпсовій лонгеті - 2 тижні (час, необхідний для утворення первинної кісткової мозолі). На 14-15-й день знімають торакобрахіальну пов'язку, руку переводять у середньофізіологічне положення і знову накладають гіпсову лонгету на 2 тижні (загалом термін іммобілізації 28 днів). На фоні лікувальної фізкультури та фізіопроцедури руху в плечовому суглобі відновлюються в найближчі 2—3 тижні.

При епіфізеолізах та остеоепіфізеолізах зі значним пошкодженням паросткової зони у віддалені терміни може бути викликано порушення зростання кістки в довжину. Диспансерне спостереження здійснюють протягом 15-2 років.

Переломи діафіза плечової кістки в дітей віком зустрічаються нечасто.

Клінічна картина є типовою.

Переломи в середній третині плечової кістки небезпечні внаслідок можливого пошкодження променевого нерва, який на цьому рівні огинає плечову кістку. Усунення уламків може викликати травматичний парез або, у важких випадках, порушення цілості нерва. У зв'язку з цим усі маніпуляції при переломі в середній третині діафіза плечової кістки необхідно проводити з особливою обережністю.

Застосовують метод одномоментної закритої репозиції з наступною фіксацією в гіпсовій лонгеті або метод скелетного витягу за проксимальний метафіз ліктьової кісткищо дає найкращий результат. Якщо при подальшому рентгенологічному контролі виявляють вторинне усунення уламків, то його усувають накладенням тяг, що коригують. Звертають увагу на правильність осі плечової кістки, бо усунення кісткових уламків по довжині до 2 см добре компенсується, тоді як кутові деформації в процесі зростання не усуваються.

Переломи дистального кінця плечової кістки в дітей віком зустрічаються часто.

Вони становлять 64% від усіх переломів плечової кістки.

Для діагностики пошкоджень у ділянці дистального метаепіфіза плечової кістки найбільш зручною є класифікація, запропонована Г. А. Баїровим у 1960 р. (рис. 14.4).

Через-і надмищелкові переломи плечової кістки у дітей - не рідкість.

Площина перелому при надмищелкових ушкодженнях проходить через суглоб і супроводжується розривом суглобової сумки та капсульно-зв'язувального апарату (95% від усіх ушкоджень). При надмищелкових переломах площина перелому проходить через дистальний метафіз плечової кістки і не проникає в порожнину суглоба (5%). Механізм пошкодження типовий - падіння на витягнуту або зігнуту в ліктьовому суглобі руку.

Зміщення дистального уламку плечової кістки може бути в трьох площинах: кпереді (при згинальному через- або надмищелковом переломі), кзади (при розгинальному переломі), назовні - в радіальну сторону або всередину - в ульнарну; відзначається також ротація уламка навколо осі. При значному зміщенні може спостерігатися порушення іннервації внаслідок травми ліктьового, променевого.

Важливо своєчасно виявити порушення периферичного кровообігу. Пульс на променевій та ліктьовій артеріях може бути відсутнім з 4 причин: внаслідок посттравматичного спазму артеріальних судин, здавлення артеріальної судини кістковим уламком або наростаючим набряком та гематомою та розриву судинно-нервового пучка (найсерйозніше ускладнення).

При чрез- і надмищелкових переломах плечової кістки зі зміщенням у переважній більшості випадків застосовують консервативне лікування.

Закриту репозицію виробляють під загальним знеболенням та періодичним рентгенологічним контролем. Введення новокаїну в область перелому не забезпечує достатньої анестезії та релаксації м'язів, що ускладнює маніпуляції зі зіставленням уламків та утримання їх у вправленому положенні.

Після хорошого зіставлення кісткових уламків обов'язковий контроль за пульсом, оскільки можливе здавлення плечової артерії набряклими м'якими тканинами. Після репозиції накладають глибоку задню гіпсову лонгету в положенні руки, в якому вдалося зафіксувати кісткові уламки.

При значних набряках, невдачі одномоментної закритої репозиції доцільно застосувати метод скелетного витягу за проксимальний метафіз ліктьової кістки з вантажем від 2 до 3 кг. Якщо нестабільний перелом (частіше спостерігається при косій площині), можна скористатися черезшкірною фіксацією кісткових уламків за К. Паппом (діафіксація) або черезшкірним остеосинтезом перехрещеними спицями Кіршнера за методикою Джуде.

При невдачі консервативного лікування та неприпустимому зміщенні уламків може виникнути потреба у відкритій репозиції.

Операцію проводять у крайніх випадках: при повторних безуспішних спробах закритої репозиції, при інтерпозиції судинно-нервового пучка між уламками з загрозою утворення ішемічної контрактури Фолькманна, при відкритих переломах, що неправильно зростаються.

Серед ускладнень, які можливі при цьому виді перелому, слід зазначити міозит, що осифікує, і осифікацію суглобової сумки. Вони спостерігаються у дітей, яким виробляють неодноразові закриті репозиції, що супроводжуються руйнуванням грануляцій та первинної кісткової мозолі. На думку Н. Г. Дам'є, осифікація суглобової сумки найчастіше розвивається у дітей зі схильністю до утворення келоїдних рубців.

Неусунені в процесі лікування внутрішня ротація та усунення дистального фрагмента плечової кістки досередини призводять до варусної деформації ліктьового суглоба.

При відхиленні осі передпліччя на 15 ° у дівчаток і на 20 ° у хлопчиків показана коригуюча чрезмищелкова клиноподібна остеотомія плечової кістки.

Її виконують не раніше ніж через 1-2 роки після травми методом Баирова-Ульриха (рис. 14.5). Важливе значеннямає попередній розрахунок обсягу передбачуваної резекції кістки. Виробляють рентгенографію двох ліктьових суглобів у строго симетричних проекціях.

Проводять вісь плечової кістки та вісь кісток передпліччя. Визначають величину одержаного кута а. Вимірюють ступінь фізіологічного відхилення осі передпліччя на здоровій руці - кут /3, додають його значення до величини кута і таким чином визначають кут передбачуваної резекції кістки.

Побудову кута на контурограмі виробляють в ділянці дистального метафіза плечової кістки на рівні або трохи нижче вершини ямки ліктьового відростка.

Сторони клину за величиною повинні максимально наближатися одна до одної. Етапи оперативного втручання подано на рис. 14.6.

Переломи надвиростків плечової кістки є характерними ушкодженнями для дитячого віку (найчастіше зустрічається у дітей віком від 8 до 14 років).

Вони відносяться до апофізеолізів, тому що в більшості випадків площина перелому проходить по апофізарної хрящової зони. Найчастіше зустрічається відрив медіального надвиростка плечової кістки.

Його зміщення пов'язане з натягом внутрішньої бічної зв'язки та скороченням великої групи м'язів, що прикріплюються до надмищелку.

Нерідко відрив цього надвиростка у дітей поєднується з вивихом кісток передпліччя в ліктьовому суглобі. При розриві капсульно-зв'язувального апарату зміщений кістковий уламок може проникнути в порожнину ліктьового суглоба. У подібному випадку відбувається утиск апофіза в плечелоктевому зчленуванні; можливий парез ліктьового нерва. Наслідки невчасної діагностики впровадженого в порожнину суглоба відірваного медіального надвиростка можуть бути тяжкими: порушення артикуляції в суглобі, тугорухливість, гіпотрофія м'язів передпліччя та плеча внаслідок часткового випадання функції руки.

Витягти кістково-хрящовий фрагмент із порожнини суглоба можна чотирма способами:
1) за допомогою однозубого гачка (за Н. Г. Дам'є);
2) відтворенням вивиху кісток передпліччя з наступним повторним вправленням (під час маніпуляції уламків може бути вилучений із суглоба та репонований);
3) у процесі оперативного втручання;
4) за методом В. А. Андріанова.

Спосіб закритого вилучення ущемленого медіального надвиростка плечової кістки з порожнини ліктьового суглоба по Андріанову полягає в наступному.

Під загальним знеболенням ушкоджену руку утримують у розігнутому положенні та вальгують у ліктьовому суглобі, що призводить до розширення суглобової щілини з медіального боку. Кисть руки відводять у радіальний бік для натягу розгиначів передпліччя.

Легкими рухами передпліччя і поштовхоподібним тиском по поздовжній осі кінцівки медіальний надпищелок виштовхують з суглоба, після чого виробляють репозицію. Якщо консервативне вправлення не вдається, показано відкриту репозицію з фіксацією медіального надвиростка.

Перелом головчастого підвищення плечової кістки (епіфізеоліз, остеоепіфізеоліз, перелом епіфіза) є внутрішньосуглобовим переломом і найчастіше зустрічається у дітей віком від 4 до 10 років.

Ушкодження супроводжується розривом капсульно-зв'язувального апарату, а зміщення кісткового уламку відбувається назовні і донизу; нерідко спостерігається ротація головчастого піднесення до 90 ° і навіть до 180 °. В останньому випадку кістковий уламок своєю хрящовою поверхнею буває звернений до площини зламу плечової кістки. Настільки значне обертання кісткового уламку залежить, по-перше, від напрямку сили удару і, по-друге, від тяги прикріплюються до латерального надвиростка великої групи м'язів-розгиначів.

При лікуванні дітей з переломом головчастого підвищення плечової кістки треба прагнути до ідеальної адаптації кісткових уламків.

Неусунене зміщення кісткового фрагмента порушує артикуляцію в плечопроменевій зчленуванні, призводить до розвитку псевдоартрозу та контрактури ліктьового суглоба.

При епіфізеолізах і остеоепіфізеолізах головчастого піднесення з невеликим зміщенням і ротацією кісткового уламку до 45-60 ° роблять спробу консервативного вправлення. Під час репозиції (для розкриття суглобової щілини) ліктьовому суглобу надають варусне положення, після чого тиском на кістковий уламок знизу вгору і зовні досередини роблять вправлення.

Якщо репозиція не вдається, а зміщення, що залишилося, загрожує виникненням стійкої деформації і контрактури, виникає необхідність оперативного втручання. Відкрита репозиція також показана при зміщенні та ротації кісткового фрагмента більш ніж на 60 °, так як спроба вправлення у подібних випадках майже завжди безуспішна. Крім того, під час непотрібних маніпуляцій погіршуються наявні пошкодження капсульно-зв'язувального апарату і прилеглих м'язів, зайво травмуються епіфіз і суглобові поверхні кісток, що утворюють ліктьовий суглоб.

Зручний оперативний доступдо ліктьового суглоба по Кохер. Після репозиції кісткові уламки фіксують двома перехрещеними спицями Кіршнера.

Хороший результат досягається за допомогою компресуючого пристрою, запропонованого В. П. Кисельовим та Е. Ф. Самойловичем. Діти, які перенесли вказану травму, підлягають диспансерному спостереженнюпротягом 2 років, оскільки не виключено пошкодження паросткової зони з утворенням у пізні терміни деформації.

Травматологія та ортопедія
За редакцією члена-кор. РАМН
Ю. Г. Шапошнікова