У медичній практиці мають місце випадки, за яких існує потенційна можливість відновити найважливіші функції організму людини. Це зумовило необхідність розробки певної схеми дій, що може сприяти пожвавленню. Далі розглянемо, що являє собою комплекс реанімаційних заходів.

Загальні відомості

Існує певний розділ медицини, що вивчає реанімаційні заходи. В рамках цієї дисципліни досліджуються різноманітні аспекти пожвавлення людини, розробляються методи профілактики та лікування. клінічної медициниодержав назву реаніматологія, а безпосереднє застосування тих чи інших прийомів відновлення життєдіяльності називають реанімацією.

Коли використовуються методи пожвавлення?

Існують різні випадкиколи необхідні прийоми відновлення життєдіяльності. Так, використовуються реанімаційні заходи при (на тлі інфаркту, через електротравму та ін.), дихання (коли стороннє тіло перекриває трахею і т. д.), отруєння отрутами. Допомога людині необхідна у разі великої крововтрати, гострої недостатності нирок або печінки, тяжких травмах тощо. Дуже часто час реанімаційних заходів дуже обмежений. У зв'язку з цим, дії надання допомоги повинні бути чіткими та швидкими.

Важливий момент

У ряді випадків проведення реанімаційних заходів є недоцільним. Зокрема, до таких ситуацій слід віднести незворотні ушкодження життєво важливих систем та органів, насамперед головного мозку. Реанімаційні заходи при клінічній смерті є неефективними через 8 хвилин після її констатації. Прийоми пожвавлення не використовують, якщо вичерпано наявні компенсаторні ресурси організму (наприклад, на тлі злоякісних пухлин, які протікають із загальним виснаженням). Ефективність реанімаційних заходів суттєво підвищується під час здійснення їх у спеціалізованих відділеннях, які оснащені необхідним обладнанням.

Основні методи

До них відносять масаж серця та штучне дихання. Останнє є процедурою із заміни повітря в легенях постраждалого. Штучна вентиляція сприяє підтримці газообміну при недостатності чи неможливості природного дихання. Масаж серця може бути прямим та закритим. Перший здійснюється шляхом безпосереднього стиснення органу. Цей метод використовується під час операцій в області грудної кліткипри розтині її порожнини. Непрямий масаж – це здавлювання органу між грудиною та хребтом. Розглянемо ці реанімаційні заходи докладно.

Штучне дихання: загальна інформація

Необхідність у здійсненні вентиляції легень у разі порушень центрів регуляції і натомість набряку чи порушення кровообігу у мозку. Процедуру проводять при ураженні нервових волокон і м'язів, що беруть участь в акті дихання (на ґрунті поліомієліту, правця, отруєння отрутами), тяжких патологіях (широкій пневмонії, астматичному стані та інших). Широко практикується надання реанімаційних заходів із використанням апаратних способів. Застосування автоматичних респіраторів дозволяє підтримувати газообмін у легенях протягом тривалого періоду. До вентиляції легень – як до міри невідкладної допомоги- Звертаються на тлі таких станів, як утоплення, асфіксія (задуха), удар (сонячний або тепловий), електротравма, отруєння. У таких випадках часто вдаються до штучного дихання з використанням експіраторних способів: з рота в рот або носа.

Прохідність дихального тракту

Цей показник є найважливішою умовою реалізації ефективної вентиляції повітря. У зв'язку з цим, перед застосуванням експіраторних методів необхідно забезпечити вільну прохідність повітря по дихальному тракту. Ігнорування цієї дії призводить до неефективності вентиляції легень прийомами з рота до рота або носа. Погана прохідність найчастіше може бути обумовлена ​​западанням надгортанника та кореня мови. Це, у свою чергу, відбувається внаслідок розслаблення жувальних м'язів та усунення нижньої щелепи у несвідомому стані пацієнта. Для відновлення прохідності голову потерпілого закидають якнайсильніше - розгинають у хребетно-потиличному зчленуванні. При цьому нижню щелепу висувають так, щоб підборіддя опинилося у більш піднесеному положенні. За надгортанник через горлянку постраждалому вводять вигнутий повітропровід.

Підготовчі маніпуляції

Існує певна послідовність реанімаційних заходів щодо відновлення нормального дихання у потерпілого. Людину спочатку необхідно укласти на спину горизонтально. Живіт, грудна клітка і шия звільняються від одягу, що стискує: розв'язують краватку, розстібають ремінь, комір. Ротову порожнину потерпілого необхідно звільнити від блювотних мас, слизу, слини. Далі, поклавши на темряву одну руку, другу підводять під шию і закидають голову. Якщо сильно стиснуті щелепи потерпілого, нижню висувають, натискаючи на її кути вказівними пальцями.

Хід процедури

Якщо штучне дихання здійснюватиметься з рота в ніс, то рота постраждалого слід закрити, піднімаючи нижню щелепу. Надає допомогу, зробивши глибокий вдих, охоплює губами ніс хворого та енергійно видихає. З використанням другого прийому дії дещо інші. Якщо штучне дихання здійснюється до рота, то закривається ніс потерпілого. Видих, що надає допомогу, здійснює в ротову порожнину, прикриту хусткою. Після цього має відбутися пасивний вихід повітря з легких пацієнта. Для цього його рот і ніс відкривають. Протягом цього часу той, хто надає допомогу, відводить голову вбік і робить 1-2 нормальні вдихи. Критерієм правильності здійснення маніпуляцій виступають екскурсії (руху) грудної клітки потерпілого в процесі штучного вдиху та при пасивному видиху. У разі відсутності рухів слід виявити та усунути причини. Це може бути недостатня прохідність шляхів, малий об'єм потоку повітря, що вдується, а також слабка герметизація між носом/ротом постраждалого і ротовою порожниною надає допомогу.

додаткові відомості

Протягом однієї хвилини в середньому необхідно зробити 12-18 штучних вдихів. У екстрених випадкахвентиляція легень здійснюється з використанням "ручних респіраторів". Наприклад, це може бути спеціальний мішок, який представлений у вигляді гумової камери, що саморозправляється. У ній є спеціальний клапан, що забезпечує поділ повітряного потоку, що входить і пасивно виходить. При грамотному використанні у такий спосіб можна підтримувати газообмін протягом тривалого періоду.

Масаж серця

Як вище було сказано, існує прямий і непрямий методвідновлення діяльності органу. В останньому випадку за рахунок здавлення серця між хребтом і грудиною відбувається надходження крові до легеневої артерії з правого шлуночка, а з лівого – у велике коло. Це призводить до відновлення харчування головного мозку та коронарних судин. У багатьох випадках це сприяє відновленню діяльності серця. Непрямий масаж необхідний при раптовому припиненні або погіршенні скорочень органу. Це може бути зупинка серця або фібриляція шлуночків у пацієнтів з електротравмою, інфарктом та ін. При визначенні необхідності застосування непрямого масажу слід орієнтуватися на ряд ознак. Зокрема, реанімаційні заходи здійснюють при раптовому припиненні дихання, відсутності на пульсі, розширенні зіниць, непритомності, розвитку блідості шкіри.

Важливі відомості

Як правило, масаж, розпочатий у ранні термінипісля зупинки або погіршення роботи серця є дуже результативним. Велике значення має період, після якого розпочато маніпуляції. Так, реанімаційні заходи при здійснювані безпосередньо після її настання більш результативні, ніж дії через 5-6 хвилин. Правильно виконані маніпуляції дозволяють відновити активність органу порівняно швидко. Як і інших випадках, існує певна послідовність реанімаційних заходів. Знання техніки здійснення непрямого масажу серця дозволить у екстрених ситуаціяхврятувати життя людині.

Хід процедури

Перед тим як провести реанімаційні заходи, постраждалого слід покласти на тверду поверхнюна спину. Якщо пацієнт перебуває у ліжку, то за відсутності жорсткої кушетки його перекладають на підлогу. Потерпілого звільняють з верхнього одягу, знімають ремінь. Важливим моментом є правильне становище рук реаніматора. Долоню кладуть на нижню третину грудної клітки, зверху поміщають другу. Обидві руки повинні бути в ліктьових суглобахвипрямлені. Кінцівки розташовуються перпендикулярно поверхні грудини. Також долоні повинні знаходитися в максимально розігнутому стані в променево-зап'ясткових суглобах - з піднятими пальцями. У цьому положенні тиск на грудину в нижній її третині здійснюється початковою ділянкою долоні. Натискання є швидкими поштовхами в грудину. Для її розправлення руки забирають від поверхні після кожного натискання. Сила необхідна зсуву грудини на 4-5 див забезпечується як руками, а й вагою реаніматора. У зв'язку з цим, якщо постраждалий лежить на кушетці або тапчани, то допомагає краще стояти на підставці. Якщо пацієнт знаходиться на землі, то реаніматору буде зручніше на колінах. Частота натискань – 60 натискань за хвилину. При паралельному проведенні масажу серця та вентиляції легень двома людьми на один вдих здійснюється 4-5 поштовхів у грудину, 1 людиною – 2 вдихи на 8-10 стискань.

Додатково

Результативність маніпуляцій перевіряється не рідше ніж 1 раз на хвилину. Необхідно при цьому звертати увагу на пульс у районі сонних артерій, стан зіниць та наявність самостійного дихання, підвищення артеріального тиску та зниження ціанозу або блідості За наявності відповідного устаткування реанімаційні заходи доповнюються внутрішньосерцевим вливанням 1 мл 0.1% адреналіну чи 5 мл десятипроцентного розчину кальцію хлориду. У ряді випадків відновлення скорочувальної здатності органу можна досягти різким ударом кулака в центр грудини. При виявленні застосовується дефібрилятор. Припинення реанімаційних заходів відбувається через 20-25 хвилин після їхнього початку у разі відсутності результату маніпуляцій.

Можливі ускладнення

Найпоширенішим наслідком непрямого масажу серця є перелом ребер. Найскладніше уникнути цього у постраждалих у похилому віці, оскільки їх грудна клітина не така податлива і еластична, як у молодих хворих. Рідше відбуваються ушкодження легень та серця, розриви шлунка, селезінки, печінки. Ці ускладнення є наслідком технічно неправильного здійснення маніпуляцій та дозування фізичного тиску на грудину.

Клінічна смерть

Цей період вважається етапом вмирання і має оборотний характер. Він супроводжується зникненням зовнішніх проявівжиттєдіяльності людини: дихання, скорочення серця. Але при цьому не відзначаються незворотні зміни у тканинах та органах. Зазвичай, тривалість періоду становить 5-6 хвилин. Протягом цього часу із застосуванням реанімаційних заходів можна відновити життєдіяльність. Після закінчення цього періоду починаються незворотні зміни. Вони визначаються як стан даному випадкуне вдається досягти повного відновлення діяльності органів та систем. Тривалість клінічної смерті залежить від тривалості та виду вмирання, температури тіла, віку. Наприклад, під час використання штучної глибокої гіпотермії (зниження t до 8-12 градусів) період можна збільшити до 1-1.5 годин.

Реанімаційні заходи.

Найменування параметру	Значення
Тема статті:	Реанімаційні заходи.
Рубрика (тематична категорія)	Медицина

Сьогодні виділяють три типи термінального стану: серцевий, легеневий та мозковий. Реанімаційні заходи повинні проводитись відповідно до типу термінального стану (серцева, легенева та мозкова реанімація).

У будь-якому випадку успіх реанімаційних заходів зумовлений трьома факторами:

Можливо раннім встановленням клінічної смерті;

негайним початком серцево-легеневої реанімації (СЛР);

Своєчасним викликом спеціалізованої реанімаційної бригади.

Розрізняють основний або базовий комплекс СЛР та спеціалізовану реанімаційну допомогу.

Базовий комплекс серцево-легеневої реанімації (БКРМ)включає в себе заходи, які бувають розпочаті негайно з появою ознак зупинки кровообігу та дихання, незалежно від умов та особою, яка має мінімальну підготовку з реанімації.

Серед методів, які використовуються для проведення реанімаційних заходів на місці отримання пошкодження (в обсязі долікарської допомоги) відносять:

Відновлення прохідності повітроносних шляхів;

Штучна вентиляція легенів;

Закритий масаж серця підтримки кровообігу;

Місцеве охолодження голови.

Основні принципи долікарської реаніматологічної допомоги як дорослим, і дітям однакові.

1) Відновлення прохідності повітроносних шляхів.

Однією з частих причин непрохідності повітроносних шляхів є коріння язика. Необхідно досягти максимально швидкого повного відновлення прохідності повітроносних шляхівДля цього потерпілого потрібно покласти на спину, на рівну горизонтальну поверхню. Реаніматор знаходиться праворуч або ліворуч від постраждалого. Рятувальник підкладає одну долоню під шию потерпілому і трохи піднімає її, а іншою долонею, спираючись піднесенням великого пальця на лоб, плавно закидає його голову назад (для відходження кореня язика від задньої стінкиковтки). Руку з-під шиї переносять на підборіддя постраждалого, допомагаючи фіксувати закинуту голову, і великим пальцем цієї руки відкривають йому рота. Ефект розгинання має бути посилений при підтягуванні нижньої щелепи вперед та вгору за підборіддя. Ці прийоми забезпечують звільнення верхніх дихальних шляхіввід коріння язика, що зміщується вниз і назад, при несвідомому стані потерпілого і розслабленні м'язів дна порожнини його рота. Представляє небезпеку різке і надмірне закидання голови, що може призвести до пошкодження. шийного відділухребта. Необхідно провести максимальне розкриття рота потерпілому та провести огляд порожнини рота. Потім, захопивши мову (через марлеву серветку вказівним і великим пальцямиабо за допомогою шпильки) і витягнувши його вперед, зафіксувати його за допомогою марлевої пов'язки навколо шиї. З метою видалення сторонніх тіл провести туалет порожнини рота (вказівним пальцем обгорнутим марлевою серветкою або хусткою).

2) Штучна вентиляція легенів.

Збережена чи відновлена ​​прохідність верхніх дихальних шляхів дозволяє розпочати проведення штучної вентиляціїлегень (вдування повітря в легені) методом «з рота в рот» або «з рота в ніс», або «з рота в ніс і в рот».

Техніка проведення штучної вентиляції легень.При проведенні штучної вентиляції методом "з рота в рот" реаніматор робить глибокий вдих і після щільного притискання своїх губ навколо відкритого ротапостраждалого виробляє глибокий видих, наповнюючи легені постраждалого повітрям. При цьому затискаються крила носа потерпілого у вигляді прищіпки великим і вказівним пальцямидолоні, розташованої на його чолі. Видих у потерпілого відбувається самостійно. Під час пасивного видиху рятувальник випрямляється і робить глибокий вдих.

Цільове використання повітроводу, що покращує не тільки гігієнічну сторону заходу, особливо при видиху постраждалим, але і дозволяє витрачати менше зусиль для забезпечення прохідності верхніх дихальних шляхів. Після встановлення повітроводу мовоутримувач або фіксуючу мову шпильку можна зняти.

У випадку якщо у потерпілого не вдалося розімкнути щелепи і відкрити рот або не вдається домогтися герметизації рота потерпілого, наприклад, при пошкодженнях губ і щік, застосовують штучну вентиляцію способом "з рота в ніс". Послідовність прийомів залишається тією ж, тільки під час видихання повітря в ніс потерпілому його рот закривають своєю долонею, притиснувши нижню щелепу.

На початку проведення штучної вентиляції легень роблять 3 - 4 швидко наступних один за одним вдування-вдиху, обмежуючи фазу видиху, що дозволяє ввести в повітроносні шляхипостраждалого більше повітря і краще «розправити» легені. Далі темп становить 15 вдихань за одну хвилину.

Про ефективність штучної вентиляції легень можна судити з:

Синхронному, з вдуванням, підняттю грудної клітки;

Відчуття еластичного опору під час вдування;

Відчуття струменя повітря при видиху постраждалим.

3)Закритий масаж серця.

Послідовність (алгоритм) дій при зупинці серця:

З метою відновлення серцевих скорочень, особливо якщо зупинка серця відбулася «на очах», дуже важливо провести механічну дефібриляцію, тобто. завдати різкого удару (з відстані 20 – 30 см) основою кулака по грудині в область проекції серця, яка розташована по середній лінії грудини на межі верхньої та середньої її третини;

Перевірити пульсацію великих судинах;

За відсутності пульсації на великих судинах розпочинати закритий (зовнішній, непрямий) масаж серця.

При проведенні зовнішнього масажу серця механізм руху крові подвійний в результаті:

Прямого здавлювання серця між грудиною та хребтом та виштовхування крові з його порожнин;

Коливання внутрішньогрудного тиску (внутрішньогрудний насос).

Техніка проведення закритого масажу серця. Постраждалий лежить на спині, на твердій поверхні. Якщо він лежить в м'якому ліжку, дуже важливо підкласти під грудну клітину плоский твердий предметіз розрахунком створення твердої опори. Надає допомогу розташовується збоку від потерпілого так, щоб його плечовий поясзнаходився над грудиною пацієнта. Якщо постраждалий розташовується на землі рятувальнику дуже важливо стати на коліна. Далі рятувальник намацує нижній кінець грудини (мечоподібний відросток) і встановлює долонну поверхню кисті (у стані розгинання) на два поперечно розташовані пальці вище мечоподібного відростка в місці прикріплення 5 лівого ребра до грудин. Контакт із грудиною потрібно здійснювати великою і малою височиною кисті. Пальці рятувальника при цьому не повинні торкатися грудної клітки. Друга рука розташовується зверху, під прямим кутом до нижчої руки. Перше натискання на грудину потрібно провести плавно та постаратися визначити її еластичність. Далі поштовхово, з рівномірним тиском на грудину, дуже важливо її змістити на 3 - 5 см і утримати в даному положенні 0,5 с (у дорослих), а потім швидко розслабити руки, не відриваючи їх від грудини. Руки, що надає допомогу під час натискання, повинні бути прямими. Здавлювати грудну клітку потерпілого потрібно, використовуючи не так силу рук, як важкість свого тулуба. Це дозволить як проводити масаж серця ефективно, а й зберегти сили його проведення протягом багато часу. Частота поштовхоподібного натискання на грудну клітину повинна бути 80 – 100 за хв. Переривати закритий масаж серця можна лише на 5 с.

Дітям до 10 – 12 років зовнішній масаж серця потрібно проводити однією рукою, а немовлятам – кінчиками двох пальців (вказівним і середнім). Частота поштовхів – 100-120 за хв. Поштовхи мають бути енергійними, але не надзвичайно сильними (зміщення грудини у немовлят не повинно перевищувати 1-2 см, у дітей молодшого віку – 2-4 см).

Критерієм ефективного зовнішнього масажу серця є поява пульсу на сонних і стегнових судинах. Закритий масаж серця проводять у поєднанні зі штучною вентиляцією легень. Бажано, щоб закритий масаж серця проводив один чоловік, а штучну вентиляцію – інший. Співвідношення між закритим масажем серця та штучним диханням може становити 5:1.

Якщо надає допомогу один, то він також чергує 2 видихи в легені постраждалого з 15 поштовхами на грудину (один цикл). Через кожні 4 цикли повторно визначають пульс на сонних та стегнових артеріях.

Висока частотамасажу пов'язана з тим, що за нього ударний обсягстановить трохи більше 30% від нормального, тобто. хвилинний обсягсерцебиття має бути підтримане лише за рахунок частоти скорочень серця. При глибокому диханніспособом «з рота в рот» і навіть при низькій частоті дихання підтримується цілком достатній обсяг дихання.

Реакція зіниць на світ, що збереглася або відновлена ​​в ході пожвавлення (звуження розширених в момент первинного обстеження) є додатковим, а й нерідко головним критерієм щодо оцінки перспективи реанімації.

Реанімаційні заходи. - Поняття та види. Класифікація та особливості категорії "Реанімаційні заходи." 2017, 2018.

Метою реанімаційних заходів при наданні першої допомоги є забезпечення надходження кисню до мозковим структурамдля збереження їхньої життєздатності до приїзду швидкої або доставки до лікувального закладу. На відміну від цього метою медичної реанімації є відновлення дихання та серцевої діяльності.

Реанімаційні заходи проводяться за правилом "АВС" (ей-бі-сі).

"А". включає підготовчі заходи:

1. Негайно виключити вплив шкідливого фактора.

2. Укласти постраждалого на спину на тверде пряме і ложе, що не прогинається.

3. Розстебнути комір, послабити поясний ремінь.

4. Очистити ротоглотку від можливих сторонніх тіл і вмісту шлунка, який починає затікати в глотку внаслідок розслаблення у постраждалого сфінктерів (жомів) стравоходу.

"В". Штучне дихання методом "рот в рот" або "рот в ніс".

"С". Зовнішній (закритий) масаж серця.

Цими найпростішими реанімаційними заходами (закритий масаж серця та штучна вентиляція легень) має володіти не лише медик різної кваліфікації, а й особи, які пройшли спецпідготовку (студенти, пожежники, працівники ДАІ).

Перед початком штучного дихання необхідно забезпечити прохідність дихальних шляхів. У стані клінічної смерті м'язи шиї та голови розслабляються, що призводить до западання кореня язика за його дихальні шляхи. Найпростішим і надійнішим способом, що забезпечує прохідність дихальних шляхів, є закидання голови назад, для чого під плечі кладуть якийсь валик (скатку з одягу).

Витрачати дорогоцінний час на пошуки та виготовлення валика неприпустимо, тому, якщо під рукою не виявиться нічого придатного, слід підкласти свою руку під шию потерпілого, а іншу помістити на лоб і таким чином закинути голову назад. потім швидко очистити рота постраждалого від мулу, піску, слизу пальцем, обгорнутим тканиною.

Якщо припинення дихання та серцевої діяльності відбулося внаслідок ураження електричним струмом, то перш ніж розпочати реанімацію, необхідно звільнити ураженого від дії електричного струмуз дотриманням правил особистої безпеки (вимкнути рубильник, викрутити пробки), відкинути дріт дерев'яною палицею або перерубати його лопатою, сокирою з дерев'яною ручкою. Тіло під напругою саме є провідником електричного струму і торкатися його можна в гумових рукавичках.

Штучне дихання здійснюється найбільш ефективним способом"рот в рот" або "рот в ніс". Інші методи не рекомендуються. Варто сказати про різницю в складі повітря, що вдихається і видихається. У повітрі, що вдихається міститься 20,94% кисню 79,3% азоту і невелика кількість Вуглекислий газ- 0,03%. Повітря містить 16,30% кисню, 79,7% азоту і 4,0% вуглекислого газу. Таким чином, у повітрі, що видихається, ще цілком достатньо кисню, а підвищений зміствуглекислий газ збуджує діяльність рухового центру.

Той, хто надає допомогу, стає збоку від постраждалого у голови. Одну руку він підкладають під шию потерпілого, другий закривають ніс, а ребром долоні цієї руки, натискаючи на лоба, закидає голову назад. Рот у своїй, зазвичай, відкривається. Зробивши глибокий вдих і нахилившись до потерпілого, щільно охопивши його рота, потрібно енергійно видихнути повітря в дихальні шляхи потерпілого. Грудна клітка при цьому має піднятися, що говорить про ефективність вдиху. Видих здійснюється пасивно під вагою грудної клітки. У паузі перед наступним вдихом виконується закритий масаж серця. За хвилину здійснюють 18-20 вдихів.

Масаж серця полягає в ритмічному здавлюванні серця між передньою стінкою грудної клітки та хребтом. У цьому випадку кров із порожнин серця виштовхується у великі артерії. При припиненні тиску серце через свою еластичність розслаблюється та заповнюється кров'ю. Масаж серця на м'якому ліжку не є ефективним. Якщо хворий лежить на підлозі, то реаніматор стає на коліна, якщо ж постраждалий знаходиться на жорсткому ліжку (дивані), то той, хто надає допомогу, встає на якусь підставку.

Це дає можливість використовувати у роботі не тільки зусилля м'язів рук, а й вагу тіла реаніматора. Той, хто надає допомогу, стає ліворуч від постраждалого, кладе долоню однієї руки на нижню третину грудини (на 2-2,5 см вище мечоподібного відростка), долонею іншої руки накриває першу для посилення тиску. Пальці обох кистей не повинні торкатися грудної клітки. Щоб уникнути перелому ребер постраждалого слід давити на них. Руки у ліктьових суглобах не згинають.

Дітям віком до 10 років масаж серця здійснюють однією рукою. Поштовх, що надає допомогу, поштовхоподібно натискає на грудину, продавлюючи її всередину на 3-5 см. Силовий поштовх повинен бути енергійним і плавним. Після кожного поштовхоподібного руху руки розслаблюють, не відриваючи їх від грудини. Таких рухів має бути не менше 80 -100 за 1 хв. Співвідношення між штучним диханням і масажем серця - 1:5 тобто на один вдих - п'ять натискання на груди.

Ефективність реанімації за першої допомоги визначається наявністю хоча б невеликого звуження зіниць у постраждалого невдовзі після початку масажу серця. Це свідчить про відновлення мозкового кровообігу. Відновлення дихання та роботи серця малоймовірно без медичних заходівТому необхідно забезпечувати надходження кисню до мозку до приїзду медиків. Подальшу допомогунадають працівники швидкої медичної допомоги, що мають спеціальне обладнання та спеціалізовані машини. Повний комплекс реанімаційних заходів здійснюється у спеціалізованих відділеннях чи центрах.

Резюме

Смерть життєздатної людини у всі часи була приводом щодо спроб пожвавлення. Розвиток науки про пожвавлення - реаніматології - дозволив досить широко застосовувати заходи, спрямовані на відновлення та підтримання життя організму людини у всьому різноманітті його фізіологічних та соціальних функцій. Настання моменту смерті передує період, який отримав назву термінальний стан.

Термінальний стан - збірне поняття, що включає прикордонний станміж життям та смертю.

Показанням для проведення реанімації є період термінального стану як клінічна смерть. У найпростіші реанімаційні заходи обов'язково включають підготовчі заходи, штучну вентиляцію легень та непрямий масаж серця. Своєчасне та грамотне надання першої допомоги при життєзагрозних ситуаціях дозволяє зберегти постраждалим життя та суттєво зменшити ризик їхньої інвалідизації.

Запитання для самоперевірки:

1. Що таке реанімація?

2. Що включають термінальні стани?

3. Які ознаки передагонії, агонії та клінічної смерті?

4. Чим проявляється клінічна смерть?

5. Яка послідовність реанімаційних заходів?

6. Чим відрізняється мета реанімації за першої допомоги та медичної реанімації?

7. Якими є критерії ефективності реанімаційних заходів при наданні першої допомоги?

Припинення реанімації

Дозволяється припинити реанімацію лише у двох випадках;

ü Якщо відновилася діяльність життєво важливих органів;

ü Якщо зусилля, спрямовані на відновлення життєво важливих функцій організму, виявилися безуспішними.

Відповідно до інструкції щодо визначення моменту смерті людини, відмовою від застосування або припинення реанімаційних заходів, затвердженої МОЗ РФ від 10.04.1997р., відмова від застосування або припинення реанімаційних заходів допустимі лише при констатації біологічної смертіабо порушення цих заходів абсолютно песперспективними, а саме;

1. При розвитку ознак біологічної смерті до закінчення 30 хвилин з моменту їх виникнення у випадках:

ü настанням станом біологічної смерті

ü на фоні застосування повного комплексу підтримуваних життя заходу, показаних даному борному;

ü наявності у хворого хронічного захворювання в термінальній стадії (безнадійність стану та безперспективність пожвавлення визначається консиліумом фахівців лікувально-профілактичногоустанови, в якій встановлюється факт використання у цій установі всіх можливих методів лікування, крім симптоматичних). Рішення консиліуму заноситься в історію хвороби та затверджується відповідальною особою, призначеною керівником установи;

ü наявності несумісної з життям травм будь-якого виду (встановлюється консиліумом фахівців). Рішення консиліуму заноситься в історію хвороби.

2. При проведенні у позалікарняних умовах первинних реанімаційних заходів (відновлення прохідності верхніх дихальних шляхів, непрямого масажу серця дихання з рота в рот чи ніс) за відсутності можливості залучення або пізнього прибуття спеціалізованої бригади швидкої медичної допомоги щодо повного реанімаційного комплексу.

Реанімаційні заходи в цьому випадку можуть бути припинені, якщо протягом 30 хвилин їх проведення не відбулося відновлення серцевої діяльності та не з'явилися ознаки відновлення центральної нервової системи (як мінімум звуження зіниць та самостійне дихання). У разі появи ознак відновлення функції центральної нервової системи реанімація триває до відновлення серцевої діяльності та дихання або до повторного зникнення ознак відновлення функцій центральної нервової системи.

3. При виникненні небезпеки для здоров'я особи, що проводить пожвавлення, або ситуації, що становить утробу оточуючим особам

4. Під час проведення реанімаційних заходів у вигляді повного реанімаційного комплексу бригадою фахівців у випадках:

Неможливість використання апаратного штучного кровообігу або водія ритму при настанні «смерті серця» (повне електричне мовчання на ЕКГ протягом 30 хвилин і більше при безперервному записі без будь-яких, навіть фрагментарних ознак) електричної активності.).

Стійка фібриляція серця не є підставою для припинення реанімаційних заходів, вимагає їх продовження в повному обсязі з електричною дефібриляцією, що періодично повторюється.

Неефективності протягом однієї години повного обсягу комплексу реанімаційних заходів щодо відновлення функції центральної нервової системи (як мінімум звуження зіниць та поява самостійного дихання). Обов'язковою умовою при цьому є відсутність у пожвавлюваної гіпотермії та дії медикаментів, що пригнічують центральну нервову систему.

В обох вищезгаданих випадках пункту 4 реанімація припиняється. Якщо, за відсутності можливості використання апаратного штучного кровообігу, за допомогою масажу серця (непрямого або прямого), штучної вентиляції легень, відповідної медикаментозної інфузійної терапіїне вдається протягом тривалого часу відновити кровообіг і підтримувати артеріальний тискна мінімальному рівні, достатньому для відчутної пульсації сонних артерій у такт з рухами, що масажують серце.

Реаніматологія: основні поняття

Життя і смерть - два найважливіші філософські поняття, визначальних існування організму та його взаємодія з зовнішнім середовищем. У процесі життєдіяльності людського організму існують три стани: здоров'я, хвороба та критичний (термінальний) стан.

Термінальний стан - критичний станпацієнта, при якому виникає комплекс порушень регуляції життєво важливих функцій організму з характерними загальними синдромами та органними розладами, становить безпосередню загрозу життю та є початковою стадією танатогенезу.

Порушення регуляцій життєво важливих функцій.Відбувається пошкодження не тільки центральних регулюючих механізмів (нервові та гуморальні), а й місцевих (дія гістаміну, серотоніну, кінінів, простагландинів, гістаміну, серотоніну, системи цАМФ).

Загальні синдроми.Спостерігають синдроми, характерні для будь-якого термінального стану: порушення реологічних властивостей крові, метаболізму, гіповолемії, коагулопатії.

Органні розлади.Виникає гостра функціональна недостатністьнадниркових залоз, легень, мозку, кровообігу, печінки, нирок, шлунково-кишкового тракту. Кожен із перелічених розладів виражено різною мірою, але якщо якась специфічна патологія призвела до розвитку термінального стану, елементи зазначених розладів існують завжди, тому будь-який термінальний стан слід розглядати як поліорганну недостатність.

При термінальному стані лише «рятувальне коло» у вигляді інтенсивної терапії та реанімаційних заходів може зупинити процес танатогенезу (фізіологічні механізми вмирання).

Інтенсивна терапія - комплекс методів корекції та тимчасового заміщення функцій життєво важливих органів та систем організму хворого.

При термінальному стані інтенсивність лікування гранично висока. Необхідне постійне спостереження за параметрами основ-

них життєво важливих систем (ЧСС, АТ, частота дихальних рухів, свідомість, рефлекси, ЕКГ, гази крові) та застосування складних методів лікування, що швидко змінюють один одного або виконуються одночасно (катетеризація центральних вен, постійна інфузійна терапія, інтубація, проведення ШВЛ, санація трахеобронхіального дерева, переливання компонентів та препаратів крові).

Найбільш складні та інтенсивні методи лікування застосовують у тих випадках, коли процес танатогенезу досягає свого апогею: зупинка серця хворого. Йдеться не лише про лікування, а й про пожвавлення.

Реанімація(Оживлення організму) - інтенсивна терапія при зупинці кровообігу та дихання.

Вивченням вмирання організму та розробкою методів його пожвавлення займається наука реаніматологія.

Реаніматологія(re- Знову, animare- оживляти) - наука про закономірності згасання життя, принципи пожвавлення організму, профілактику та лікування термінальних станів.

З часів Гіппократа і до XX століття справедлива була думка, що боротися за життя хворого треба до останнього вдиху, останнього удару серця. Після припинення серцевої діяльності – у стані клінічної смерті – треба боротися за життя пацієнта.

Основні параметри життєво важливих функцій

У реаніматології вкрай важливий фактор часу, тому є сенс спростити обстеження хворого. Крім того, для вирішення реанімаційних завдань необхідно з'ясувати принципові зміни в життєво важливих системах організму пацієнта: ЦНС, серцево-судинної та дихальної. Вивчення їхнього стану можна розділити на дві групи:

Оцінка на догоспітальному етапі(без спеціального обладнання);

Оцінка на спеціалізованому етапі.

Оцінка на догоспітальному етапі

У реаніматології необхідне визначення наступних параметрів основних життєво важливих систем організму:

ЦНС:

Наявність свідомості та ступінь її придушення;

Стан зіниць (діаметр, реакція на світло);

Збереження рефлексів (найпростіший - рогівковий).

Серцево-судинна система:

Колір шкірних покривів;

Наявність та характер пульсу на периферичних артеріях (a. radialis);

Наявність та величина АТ;

Наявність пульсу на центральних артеріях (a. carotis, a. femoralis- аналогічно точкам їх притискання при тимчасовій зупинці кровотечі);

Наявність тонів серця.

Дихальна система:

наявність спонтанного дихання;

Частота, ритмічність та глибина дихання.

Оцінка на спеціалізованому етапі

Оцінка на спеціалізованому етапі включає всі параметри догоспітального етапу, але їх доповнюють даними інструментальних методів діагностики. Найчастіше використовують метод моніторування, що включає:

ЕКГ;

Дослідження газів крові (Про 2, 2);

електроенцефалографія;

Постійний вимір АТ, контроль ЦВД;

Спеціальні методи діагностики (з'ясування причин розвитку термінального стану).

Шок

Це тяжкий станхворого, найближче до термінального, у перекладі shock- Удар. У побуті ми часто використовуємо цей термін, маючи на увазі насамперед нервове, душевне потрясіння. У медицині шок - справді «удар по організму хворого», що призводить не тільки до якихось конкретних порушень у функціях окремих органів, а й супроводжується загальними розладами незалежно від точки застосування ушкоджуючого фактора. Мабуть, немає в медицині жодного синдрому, з яким би так давно було знайоме людство. Клінічну картину шоку описав ще Амбруаз Паре. Термін «шок» при описі симптомів важкої трав-

ми ввів ще на початку XVI століття французький лікар-консультант армії Людовіка XV Ле Дран, він запропонував найпростіші методи лікування шоку: зігрівання, спокій, алкоголь і опій. Шок потрібно відрізняти від непритомності та колапсу.

Непритомність- Раптова короткочасна втрата свідомості, пов'язана з недостатнім кровопостачанням головного мозку.

Зниження мозкового кровотоку при непритомності пов'язане з короткочасним спазмом церебральних судин у відповідь на психо-емоційний подразник (переляк, біль, вид крові), задуху та ін. До непритомності схильні жінки з гіпотензією, анемією, неврівноваженою нервовою системою. Тривалість непритомності зазвичай від кількох секунд до кількох хвилин без будь-яких наслідків як розлади серцево-судинної, дихальної та інших систем.

Колапс- швидке падіння АТ у зв'язку з раптовою серцевою слабкістю або зменшенням тонусу судинної стінки.

На відміну від шоку, при колапсі первинна реакція на різні фактори (кровотеча, інтоксикація та ін.) з боку серцево-судинної системи, зміни в якій схожі з такими при шоці, але без виражених змін з боку інших органів. Ліквідація причини колапсу призводить до швидкому відновленнювсіх функцій організму. При шоці, на відміну від непритомності та колапсу, відбувається прогресуюче зниження всіх життєвих функційорганізму. Існує безліч визначень шоку, як загальних і простих, і дуже складних, що відбивають патогенетичні механізми процесу. Оптимальним автори вважають таке.

Шок- тяжкий стан організму з прогресуючою недостатністю всіх його систем, зумовлений критичним зниженням кровотоку в тканинах.

Класифікація, патогенез

Внаслідок виникнення шок може бути травматичним (механічна травма, опік, охолодження, електрошок, променева травма), геморагічний, операційний, кардіогенний, септичний, анафілактичний. Найбільш доцільним є розподіл шоку на види з урахуванням патогенезу змін, що відбуваються в організмі (рис. 8-1). З цієї точки зору виділяють гіповолемічний, кардіогенний, септичний та анафілактичний шок. При кожному із цих видів шоку відбуваються специфічні зміни.

Рис. 8-1.Основні види шоку

Гіповолемічний шок

Циркуляторна система організму складається із трьох основних частин: серце, судини, кров. Зміни параметрів діяльності серця, тонусу судин та ОЦК визначають розвиток симптомів, характерних для шоку. Гіповолемічний шок виникає внаслідок гострої втрати крові, плазми та інших рідин організму. Гіповолемія (зниження ОЦК) призводить до зменшення венозного повернення та зниження тиску наповнення серця, що представлено на рис. 8-2. Це, у свою чергу, веде до зменшення ударного об'єму серця та падіння артеріального тиску. Внаслідок стимуляції симпато-адреналової системи зростає ЧСС, виникають вазоконстрикція (зростання загального периферичного опору) та централізація кровообігу. При цьому істотне значення в централізації кровотоку (найкраще постачання крові мозку, серця і легень) мають α-адренорецептори судин, що іннервуються. п. splanchnicus,а також судин нирок, м'язів та шкіри. Така реакція організму цілком виправдана, але якщо гіповолемію не коригують, то внаслідок недостатньої тканинної перфузії виникає картина шоку. Таким чином, для гіповолемічного шоку характерне зниження ОЦК, тиску наповнення серця та серцевого викиду, АТ та зростання периферичного опору.

Кардіогенний шок

Найчастіша причина кардіогенного шоку - інфаркт міокарда, рідше міокардит та токсична поразкаміокарда. При порушенні насосної функції серця, аритмії та інших гострих причинпадіння ефективності серцевих скорочень відбувається зменшення ударного об'єму серця, внаслідок чого знижується артеріальний тиск, зростає тиск наповнення серця (рис. 8-3). В результаті про-

Рис. 8-2.Патогенез гіповолемічного шоку

Рис. 8-3.Патогенез кардіогенного шоку

виходить стимуляція симпато-адреналової системи, зростають ЧСС та загальний периферичний опір. Зміни подібні до таких при гиповолемическом шоці. Це гіподинамічні форми шоку. Їхня патогенетична відмінність лише у значенні тиску наповнення серця: при гіповолемічному шоці воно знижено, а при кардіогенному шоці підвищено.

Септичний шок

При септичному шоці спочатку виникають розлади периферичного кровообігу. Під впливом бактеріальних токсинів відкриваються короткі артеріо-венозні шунти, через які кров спрямовується, обходячи капілярну мережу, з артеріального русла до венозного (рис. 8-4). При зменшенні надходження крові в капілярне русло кровотік на периферії високий та загальний периферичний опір знижено. Відповідно, відбувається зниження АТ, компенсаторне збільшення ударного об'єму серця та ЧСС. Це так звана гіпердинамічна реакція циркуляції при септичному шоці. Зниження артеріального тиску та загального периферичного опору відбувається при нормальному або збільшеному ударному обсязі серця. При подальший розвитокгіпердинамічна форма перетворюється на гіподинамічну.

Рис. 8-4.Патогенез септичного шоку

Рис. 8-5.Патогенез анафілактичного шоку

Анафілактичний шок

Анафілактична реакція – вираз особливої підвищеної чутливостіорганізму до сторонніх субстанцій. В основі розвитку анафілактичного шоку лежить різке зниження судинного тонусупід впливом гістаміну та інших медіаторних субстанцій (рис. 8-5). Внаслідок розширення ємнісної частини судинного русла (вени) відбувається відносне зниження ОЦК: виникає невідповідність між обсягом судинного русла та ОЦК. Гіповолемія призводить до зменшення припливу крові до серця та зниження тиску наповнення серця. Це веде до падіння ударного об'єму серця та артеріального тиску. Зниженню продуктивності серця сприяє і пряме порушення скорочувальної здатності міокарда. Для анафілактичного шоку характерна відсутність вираженої реакції симпато-адреналової системи, що призводить до прогресуючого клінічного розвиткуанафілактичного шоку

Порушення мікроциркуляції

Незважаючи на відмінність у патогенезі представлених форм шоку, фіналом їх розвитку є зниження капілярного кровотоку. Услід-

доставка кисню та енергетичних субстратів, а також виведення кінцевих продуктів обміну стають недостатніми. Виникають гіпоксія, зміна характеру метаболізму від аеробного у бік анаеробного. Менше пірувата входить у цикл Кребса і перетворюється на лактат, що з гіпоксією призводить до розвитку тканинного метаболічного ацидозу. Під впливом ацидозу виникають два феномени, що призводять до подальшого погіршення мікроциркуляції при шоці: шокове специфічне порушення регуляції тонусу судині порушення реологічних властивостей крові.Прекапіляри розширюються, тоді як посткапіляри ще звужені (рис. 8-6 в). Кров надходить у капіляри, а відтік порушений. Відбувається підвищення внутрішньокапілярного тиску, плазма переходить до інтерстицій, що призводить до подальшого зниження ОЦК, порушення реологічних властивостей крові, агрегації клітин у капілярах. Еритроцити склеюються в «монетні стовпчики», утворюються глибки тромбоцитів. В результаті підвищення в'язкості крові виникає непереборне опір струму крові, утворюються капілярні мікротромби, розвивається ДВС-синдром. Так відбувається переміщення центру тяжкості змін при прогресуючому шоці від макроциркуляції до мікроциркуляції. Порушення останньої притаманно всіх форм шоку незалежно від причини, що його. Саме розлад мікроциркуляції – безпосередня причина, яка загрожує життю хворого.

Шокові органи

Порушення функцій клітин, їх загибель внаслідок розладу мікроциркуляції при шоці можуть стосуватися всіх клітин організму, але є органи, особливо чутливі до шоку, - шокові органи.

Рис. 8-6.Механізм порушення мікроциркуляції при шоці: а – норма; б – початкова фаза шоку – вазоконстрикція; в - специфічне порушення регуляції тонусу судин

ні. До них відносять, насамперед, легені та нирки, у другу – печінку. При цьому слід розрізняти зміни цих органів при шоці (легка при шоці, нирки та печінка при шоці), які проходять при виході хворого з шоку, та органні порушення, пов'язані з руйнуванням тканинних структур, коли після виходу з шоку зберігається недостатність або повне випадання функцій органа (шокова легеня, шокові нирки та печінка).

Легке при шоці.Характерні порушення поглинання кисню та артеріальна гіпоксія. Якщо виникає "шокове легеня", то після усунення шоку швидко прогресує важка дихальна недостатність. Хворі пред'являють скарги на ядуху, прискорене дихання. У них виникають зниження парціального тиску кисню артеріальної крові, Зменшення еластичності легені. Відбувається підвищення p a CO2. У цій прогресуючій фазі шоку синдром «шокової легені», мабуть, вже не піддається зворотному розвитку: хворий гине від артеріальної гіпоксії.

Нирки при шоці.Характерні різке обмеження циркуляції крові зі зменшенням кількості гломерулярного фільтрату, порушення концентраційної здатності та зниження кількості сечі, що виділяється. Якщо ці порушення після усунення шоку не зазнали негайного зворотного розвитку, то діурез прогресивно знижується, кількість шлакових субстанцій зростає, виникає шокова нирка, основним проявом якої є клінічна картина гострої ниркової недостатності.

Печінка -центральний орган обміну речовин, грає важливу рольпротягом шоку. Розвиток "шокової печінки" можна запідозрити, коли активність печінкових ферментів зростає і після усунення шоку.

клінічна картина

Основні симптоми

Клінічна картина шоку є досить характерною. Основні симптоми пов'язані з гнобленням життєво важливих функцій організму. Хворі у стані шоку загальмовані, неохоче вступають у контакт. Шкірні покриви бліді, покриті холодним потом, часто спостерігають акроціаноз. Дихання часто, поверхневе. Відзначають тахікардію, зниження артеріального тиску. Пульс частий, слабкого наповнення, а в важких випадкахвін ледве визначається (ниткоподібний). Зміни

гемодинаміки – основні при шоці. На цьому фоні відбувається зниження діурезу. Найбільш динамічно змінюються при шоці пульс та АТ. У зв'язку з цим Алговер запропонував використовувати індекс шоку: ставлення ЧСС до рівня систолічного АТ. У нормі він приблизно дорівнює 0,5, при переході до шоку наближається до 1,0, при шоці, що розвинувся, досягає 1,5.

Ступені тяжкості шоку

Залежно від тяжкості виділяють чотири ступені шоку.

Шок І ступеня.Свідомість збережена, хворий контактний, трохи загальмований. Систолічний АТ трохи знижений, але перевищує 90 мм рт.ст, пульс злегка прискорений. Шкірні покриви бліді, іноді відзначають м'язове тремтіння.

Шок ІІ ступеня.Свідомість збережена, хворий загальмований. Шкірні покриви бліді, холодні, липкий піт, невеликий акроціаноз. Систолічний АТ 70-90 мм рт.ст. Пульс прискорений до 110-120 хв, слабкого наповнення. ЦВД знижено, дихання поверхневе.

Шок ІІІ ступеня.Стан хворого вкрай тяжкий: він адинамічний, загальмований, на питання відповідає однозначно, не реагує на біль. Шкірні покриви бліді, холодні, із синюшним відтінком. Дихання поверхневе, часте, іноді рідкісне. Пульс частий - 130-140 за хв. Систолічний АТ 50-70 мм рт.ст. ЦВД дорівнює нулю або негативне, відсутня діурез.

Шок IV ступеня.Передагональний стан - один із критичних, термінальних станів.

Загальні принципи лікування

Лікування шоку багато в чому залежить від етіологічних факторів та патогенезу. Часто саме усунення провідного синдрому (зупинка кровотечі, усунення вогнища інфекції, алергічного агента) – неодмінний та основний фактор боротьби з шоком. Водночас є загальні закономірності лікування. Терапію шоку умовно можна поділити на три ступені. Але ще найпершим, «нульовим щаблем» вважають догляд. Хворі мають бути оточені увагою, незважаючи на великий обсяг діагностичних та лікувальних заходів. Ліжка повинні бути функціональними, доступними для підвезення апаратури. Необхідно повністю роздягнути хворих. Температура повітря має становити 23-25 ​​°С.

Загальні принципи лікування шоку можна подати у вигляді трьох ступенів.

Основна терапія шоку (перший ступінь):

Заповнення ОЦК;

Кисневотерапія;

Корекція ацидозу.

Фармакотерапія шоку (другий ступінь):

- допамін;

Норепінефрін;

Серцеві глікозиди.

Додаткові лікувальні заходи (третій ступінь):

Глюкокортикоїди;

Гепарин натрій;

діуретики;

Механічна підтримка кровообігу;

Кардіохірургія.

При лікуванні хворих на шок велике місце приділяють діагностичній програмі та моніторингу. На рис. 8-7 представлена ​​мінімальна схема моніторингу. Серед представлених показників найважливіші – ЧСС, АТ, ЦВД, газовий склад крові та швидкість діурезу.

Рис. 8-7.Мінімальна схема моніторингу при шоці

Рис. 8-8.Схема вимірювання центрального венозного тиску

Причому діурез при шоці вимірюють не за добу, як завжди, а за годину або хвилину, для чого обов'язковому порядкукатетеризують сечовий міхур. При нормальній величині АТ вище критичного рівня перфузійного тиску (60 мм рт.ст) і при нормальних функціях нирок швидкість виділення сечі становить більше 30 мл/год (0,5 мл/хв). На рис. 8-8 представлена ​​схема вимірювання ЦВД, знання якого вкрай важливе для проведення інфузійної терапії та поповнення ОЦК. У нормі ЦВД дорівнює 5-15 см вод.

Слід зазначити, що в лікуванні шоку потрібна чітка програма дій, а також добре знання патогенезу змін, що відбуваються в організмі.

Термінальні стани

Основні етапи вмирання організму - термінальні стани, що послідовно змінюють один одного: передагональний стан, агонія, клінічна і біологічна смерть. Основні параметри цих станів представлені у табл. 8-1.

Передагональний стан

Передагональний стан – етап вмирання організму, при якому відбуваються різке зниження артеріального тиску; спочатку тахікардія та тахіпное, потім брадикардія та брадипное; прогресуюче пригнічення свідомості, електричної активності мозку та рефлексів; наростання

Таблиця 8-1.Характеристика термінальних станів

глибини кисневого голодуваннявсіх органів прокуратури та тканин. З передагональним станом можна ототожнити IV стадія шоку.

Агонія

Агонія - попередній смерті етап вмирання, останній спалах життєдіяльності. У період агонії функції вищих відділів головного мозку вимкнені, регуляцію фізіологічних процесів здійснюють бульбарні центри та мають примітивний, невпорядкований характер. Активізація стовбурових утворень призводить до деякого збільшення артеріального тиску та посилення дихання, яке зазвичай має патологічний характер (дих Куссмауля, Біота, Чейна-Стокса). Перехід передагонального стану в агональний, таким чином, обумовлений передусім прогресуючим пригніченням центральної нервової системи. Агональний спалах життєдіяльності дуже короткочасний і закінчується повним придушенням всіх життєвих функцій - клінічною смертю.

Клінічна смерть

Клінічна смерть - оборотний етап вмирання, «своєрідний перехідний стан, який ще не є смертю, але вже не

то, можливо названо життям» (В.А. Неговський, 1986). Основна відмінність клінічної смерті від попередніх станів - відсутність кровообігу і дихання, що унеможливлює окисно-відновні процеси в клітинах і призводить до їх загибелі і смерті організму в цілому. Але смерть не настає у момент зупинки серця. Обмінні процеси згасають поступово. Найбільш чутливі до гіпоксії клітини кори головного мозку, тому тривалість клінічної смерті залежить від часу, який переживає кора головного мозку за відсутності дихання та кровообігу. При її тривалості 5-6 хв ушкодження більшої частини клітин кори головного мозку ще оборотні, що уможливлює повноцінне пожвавлення організму. Це з високою пластичністю клітин ЦНС, функції загиблих клітин беруть він інші, зберегли життєдіяльність. На тривалість клінічної смерті впливають:

Характер попереднього вмирання (чим раптовіше і швидше настає клінічна смерть, тим більшою за часом може бути);

Температура довкілля(при гіпотермії знижено інтенсивність усіх видів обміну та тривалість клінічної смерті зростає).

Біологічна смерть

Біологічна смерть настає слідом за клінічною і є незворотним станом, коли пожвавлення організму, як цілого, вже неможливо. Це некротичний процес у всіх тканинах, починаючи з нейронів кори головного мозку, некроз яких відбувається протягом 1 години після припинення кровообігу, а потім протягом 2 годин відбувається загибель клітин усіх внутрішніх органів (некроз шкіри настає лише через кілька годин, а іноді й доби). ).

Достовірні ознаки біологічної смерті

Достовірні ознаки біологічної смерті - трупні плями, трупне задублення та трупне розкладання.

Трупні плями- своєрідне синьо-фіолетове або багряно-фіолетове забарвлення шкіри за рахунок стікання і скупчення крові в нижчих ділянках тіла. Їх формування відбувається через 2-4 години після припинення серцевої діяльності. Тривалість початковій стадії(гіпостаз) до 12-14 год: плями зникають при натисканні.

ванії, потім протягом декількох секунд виникають знову. Трупні плями, що сформувалися, при натисканні не зникають.

Трупне задублення - ущільнення та укорочення скелетних м'язівщо створює перешкоду для пасивних рухів у суглобах. Виникає через 2-4 години з моменту зупинки серця, досягає максимуму через добу, дозволяється через 3-4 доби.

Трупне розкладання - настає в пізні терміни, проявляється розкладанням та гниттям тканин. Терміни розкладання багато в чому залежить від умов довкілля.

Констатація біологічної смерті

Факт настання біологічної смерті встановлює лікар або фельдшер за наявністю достовірних ознак, а до появи - за сукупністю наступних симптомів:

відсутність серцевої діяльності (немає пульсу на великих артеріях, тони серця не вислуховуються, немає біоелектричної активності серця);

Час відсутності серцевої діяльності достовірно більше 25 хв (за нормальної температури навколишнього середовища);

Відсутність самостійного дихання;

Максимальне розширення зіниць та відсутність їхньої реакції на світло;

Відсутність рогівкового рефлексу;

Наявність посмертного гіпостазу у пологих частинах тіла.

Смерть мозку

При певній інтрацеребральній патології, а також після реанімаційних заходів іноді виникає ситуація, коли функції ЦНС, насамперед кори головного мозку, виявляються повністю і необоротно втраченими, тоді як серцева діяльність збережена, АТ збережено або підтримується вазопресорами, а дихання забезпечується ШВЛ. Такий стан називають мозковою смертю (смерть мозку). Діагноз смерті мозку поставити дуже важко. Існують такі її критерії:

Повна та стійка відсутність свідомості;

Стійка відсутність самостійного дихання;

Зникнення реакцій на зовнішні подразнення та будь-яких видів рефлексів;

Атонія всіх м'язів;

Зникнення терморегуляції;

Повна та стійка відсутність спонтанної та викликаної електричної активності мозку (за даними електроенцефалограми).

Діагноз смерті мозку має значення для трансплантації органів. Після констатації можливе вилучення органів для пересадки реципієнтам. У таких випадках при постановці діагнозу додатково потрібні:

Ангіографія судин мозку, яка свідчить про відсутність кровотоку або його рівень нижче критичного;

Висновки фахівців (невролога, реаніматолога, судового медичного експерта, а також офіційного представника стаціонару), що підтверджують мозкову смерть.

За законодавством «смерть мозку», що існує в більшості країн, прирівнюється до біологічної.

Реанімаційні заходи

Реанімаційні заходи – дії лікаря при клінічній смерті, спрямовані на підтримку функцій кровообігу, дихання та пожвавлення організму. Поділяють два рівні реанімаційних заходів: базоваі спеціалізованареанімації. Успіх реанімаційних заходів залежить від трьох факторів:

Раннє розпізнавання клінічної смерті;

Негайний початок базової реанімації;

Швидке прибуття професіоналів та початок спеціалізованої реанімації.

Діагностика клінічної смерті

Для клінічної смерті (раптової зупинки серця) характерні такі ознаки:

Втрата свідомості;

Відсутність пульсу на центральних артеріях;

Зупинка дихання;

Відсутність тонів серця;

Розширення зіниць;

Зміна кольору шкіри.

Проте слід зазначити, що для констатації клінічної смерті та початку реанімаційних заходів достатньо перших трьох ознак: відсутність свідомості, пульсу на центральних артеріях та

дихання. Після постановки діагнозу якнайшвидше слід розпочинати заходи базової серцево-легеневої реанімації та за можливості викликати бригаду професіоналів-реаніматологів.

Базова серцево-легенева реанімація

Базова серцево-легенева реанімація – перший етап надання допомоги, від своєчасності початку якої залежить ймовірність успіху. Проводять на місці виявлення пацієнта першою особою, яка володіє її навичками. Основні етапи базової серцево-легеневої реанімації сформулював ще у 60-х роках XX століття П. Сафар.

А - Airway- Забезпечення вільної прохідності дихальних шляхів.

В - breathing- ШВЛ.

З - circulation- Непрямий масаж серця.

Перед початком здійснення цих етапів необхідно укласти хворого на жорстку поверхню і надати йому положення на спині з піднятими ногами для збільшення припливу крові до серця (кут підйому 30-45 ° С).

Забезпечення вільної прохідності дихальних шляхів

Для забезпечення вільної прохідності дихальних шляхів проводять такі заходи:

1. За наявності в ротової порожнинизгустків крові, слини, сторонніх тіл, блювотних мас слід механічно очистити її (голова при цьому повернена на бік для профілактики аспірації).

2. Основний спосіб відновлення прохідності дихальних шляхів (при западанні язика та ін.) - так званий потрійний прийом П. Сафара (рис. 8-9): розгинання голови, висування вперед нижньої щелепи, відкривання рота. При цьому слід уникати розгинання голови за підозри на травму шийного відділу хребта.

3. Після виконання зазначених заходів роблять пробний вдих на кшталт «рот у рот».

Штучна вентиляція легенів

ШВЛ починають відразу після відновлення прохідності верхніх дихальних шляхів, здійснюють за типом "з рота в рот" і "з рота в ніс" (рис. 8-10). Перший спосіб краще, реанімуючий робить глибокий вдих, охоплює своїми губами рот постраждалого і

Рис. 8-9.Потрійний прийом П. Сафара: а - заходження мови; б - розгинання голови; в - висування нижньої щелепи; г - відкривання рота

виробляє видих. При цьому пальцями слід затискати носа потерпілого. У дітей застосовують дихання в рот та в ніс одночасно. Істотно полегшує процедуру використання повітроводів.

Загальні правила ШВЛ

1. Об'єм вдування повинен бути близько 1 л, частота приблизно 12 разів на хв. У повітрі, що вдується, міститься 15-17% кисню і 2- 4% СО 2 , чого цілком достатньо, враховуючи і повітря мертвого простору, близький за складом до атмосферного.

2. Видих повинен тривати не менше 1,5-2 с. Збільшення тривалості видиху підвищує його ефективність. Крім того, зменшується можливість розширення шлунка, що може призвести до регургітації та аспірації.

3. Під час ШВЛ слід постійно контролювати прохідність дихальних шляхів.

4. Для профілактики інфекційних ускладненьу реанімуючого можна використовувати серветку, носову хустку та ін.

5. Головний критерій ефективності ШВЛ: розширення грудної клітки при вдуванні повітря та її спад при пасивному видиху. Здуття епігастральної області свідчить про роздування ж-

Рис. 8-10.Види штучного дихання: а - рот у рот; б – рот у ніс; в - до рота і в ніс одночасно; г - за допомогою повітроводу; д - положення повітроводу та його види

лудка. У цьому випадку слід перевірити прохідність дихальних шляхів або змінити положення голови.

6. Подібна ШВЛ вкрай стомлива для реанімуючого, тому якомога раніше доцільно перейти на ШВЛ з використанням найпростіших апаратів типу «Амбу», що також підвищує ефективність ШВЛ.

Непрямий (закритий) масаж серця

Непрямий масаж серця також відносять до базової серцево-легеневої реанімації та проводять паралельно з ШВЛ. Компресія грудної клітки призводить до відновлення кровообігу внаслідок таких механізмів.

1. Серцевий насос: здавлювання серця між грудиною та хребтом завдяки наявності клапанів призводить до механічного видавлювання крові у потрібному напрямку.

2. Грудний насос: компресія призводить до видавлювання крові з легень та надходження її до серця, що значно сприяє відновленню кровотоку.

Вибір точки для компресії грудної клітки

Тиск на грудну клітину слід проводити за середньою лінією на межі нижньої та середньої третини грудини. Зазвичай, просуваючи IV палець по середній лінії живота вгору, реаніматор намацує мечоподібний відросток грудини, прикладає до IV пальця II і III, знаходячи таким чином точку компресії (рис. 8-11).

Рис. 8-11.Вибір точки компресії та методика непрямого масажу: а - точка компресії; б - становище рук; в - техніка масажу

Прекардіальний удар

При раптовій зупинці серця ефективним методомможе бути прекардіальний удар. Кулаком з висоти 20 см двічі роблять удар по грудній клітці у точці компресії. За відсутності ефекту приступають до закритого масажу серця.

Техніка закритого масажу серця

Постраждалий лежить на жорсткій підставі (для запобігання можливості зміщення всього тіла під дією рук реанімуючого) з піднятими нижніми кінцівками (збільшення венозного повернення). Реанімуючий розташовується збоку (праворуч або ліворуч), кладе одну долоню на іншу і здійснює натискання на грудну клітку випрямленими в ліктях руками, торкаючись постраждалого в точці компресії лише проксимальною частиною долоні, що знаходиться знизу. Це посилює ефект тиску та перешкоджає пошкодженню ребер (див. мал. 8-11).

Інтенсивність та частота компресій. Під дією рук реаніматора грудина повинна зміщуватися на 4-5 см, частота компресій - 80-100 за хв, тривалість тиску і паузи приблизно рівні між собою.

Активна "компресія-декомпресія". Активну «компресію-декомпресію» грудної клітки для проведення реанімаційних заходів почали використовувати з 1993 р., але вона ще не знайшла широкого застосування. Її здійснюють за допомогою апарату «Кардіопамп», забезпеченого спеціальною присоскою та забезпечує активну штучну систолу та активну діастолу серця, сприяючи і ШВЛ.

Прямий (відкритий) масаж серця

До прямого масажу серця при реанімаційних заходах вдаються рідко.

Показання

Зупинка серця при внутрішньогрудних або внутрішньочеревних (трансдіафрагмальний масаж) операціях.

Травма грудної клітки з підозрою на внутрішньогрудну кровотечу та ушкодження легень.

Підозра на тампонаду серця, напружений пневмоторакс, емболію легеневої артерії.

Травма або деформація грудної клітки, що заважає виконанню закритого масажу.

Неефективність закритого масажу протягом кількох хвилин (відносне показання: застосовують у молодих постраждалих, за так званої «невиправданої смерті» є мірою розпачу).

Техніка.Виробляють торакотомію в четвертому міжребер'ї зліва. Руку вводять у грудну порожнину, чотири пальці підводять під нижню поверхню серця, а I палець розташовують на його передній поверхні та виробляють ритмічне стиск серця. При операціях усередині грудної порожнини, коли остання широко розкрита, масаж здійснюють двома руками.

Поєднання ШВЛ та масажу серця

Порядок поєднання ШВЛ та масажу серця залежить від того, скільки людей надають допомогу потерпілому.

Реанімуючий один

Реанімуючий виробляє 2 вдихи, після чого - 15 компресій грудної клітки. Далі цей цикл повторюють.

Реанімують двоє

Один реанімуючий здійснює ШВЛ, інший – непрямий масаж серця. При цьому співвідношення частоти дихань та компресій грудної клітки має становити 1:5. Під час вдиху другий реанімуючий повинен зробити паузу в компресіях для профілактики регургітації зі шлунка. Однак при масажі на тлі ШВЛ через трубку інтубації робити такі паузи не потрібно. Більше того, компресія на тлі вдиху корисна, тому що більше крові з легень надходить у серце і ефективним стає штучне кровообіг.

Ефективність реанімаційних заходів

Обов'язковою умовою проведення реанімаційних заходів є постійний контроль їх ефективності. Слід розрізняти два поняття:

Ефективність реанімації;

Ефективність штучного дихання та кровообігу.

Ефективність реанімації

Під ефективністю реанімації розуміють позитивний результатпожвавлення хворого. Реанімаційні заходи вважають ефективними при появі синусового ритмусерцевих скорочень, відновлення кровообігу з реєстрацією систолічного АТ не нижче 70 мм рт.ст, звуження зіниць і поява реакції на світло, відновлення кольору шкірних покривів та відновлення самостійного дихання (останнє не обов'язково).

Ефективність штучного дихання та кровообігу

Про ефективність штучного дихання і кровообігу говорять, коли реанімаційні заходи не привели ще до пожвавлення організму (самостійний кровообіг і дихання відсутні), але заходи, що проводяться, штучно підтримують обмінні процесиу тканинах та подовжують тим самим тривалість клінічної смерті. Ефективність штучного дихання та кровообігу оцінюється за такими показниками:

1. Звуження зіниць.

2. Поява передавальної пульсації на сонних (стегнових) артеріях (оцінюється одним реанімуючим при проведенні іншим компресій грудної клітки).

3. Зміна кольору шкірних покривів (зменшення ціанозу та блідості).

При ефективності штучного дихання та кровообігу реанімаційні заходи продовжуються до досягнення позитивного ефекту або до стійкого зникнення зазначених ознак, після чого реанімація може бути припинена через 30 хв.

Медикаментозна терапія при базовій реанімації

У ряді випадків під час проведення базової реанімації можливе використання фармакологічних препаратів.

Шляхи введення

При реанімації використовують три способи введення препаратів:

внутрішньовенно струминно (при цьому бажано вводити препарати через катетер у підключичній вені);

внутрішньосерцево;

Ендотрахеально (при проведеній інтубації трахеї).

Техніка внутрішньосерцевого введення

Пункцію порожнини шлуночка виробляють у точці, розташованій на 1-2 см зліва від грудини у четвертому міжребер'ї. При цьому необхідна голка довжиною 10-12 см. Голку вводять перпендикулярно до шкіри; Достовірна ознака знаходження голки в порожнині серця - поява в шприці крові при підтягуванні він поршня. Внутрішньосерцеве введення препаратів нині не застосовують через загрозу низки ускладнень (поранення легені та ін.). Цей метод розглядають лише історичному аспекті. Єдиний виняток – внутрішньосерцеве введення епінефрину в порожнину шлуночка при відкритому масажі серця з використанням звичайної ін'єкційної голки. В інших випадках вводять препарати в підключичну вену або ендотрахеально.

Препарати, які використовуються при базовій реанімації

Протягом кількох десятиліть під час проведення базової серцево-легеневої реанімації вважали за необхідне вводити епінефрин, атропін, кальцію хлорид та гідрокарбонат натрію. В даний час єдиним універсальним препаратом, що застосовується при серцево-легеневій реанімації, є епінефрин у дозі 1 мг (ендотрахеально - 2 мг), його вводять якомога раніше, згодом повторюючи інфузії через кожні 3-5 хв. Основна дія епінефрину при проведенні серцево-легеневої реанімації – перерозподіл кровотоку від периферичних органів та тканин до міокарда та мозку завдяки його α-адреноміметичному ефекту. Епінефрін збуджує також β-адренореактивні структури міокарда та коронарних судин, збільшує коронарний кровотік та скоротливість серцевого м'яза. При асистолії тонізує міокард і допомагає запустити серце. При фібриляції шлуночків сприяє переходу дрібнохвильової фібриляції у великохвильову, що підвищує ефективність дефібриляції.

Застосування атропіну (1 мл 0,1% розчину), гідрокарбонату натрію (4% розчин з розрахунку 3 мл/кг маси тіла), лідокаїну, кальцію хлориду та інших препаратів проводять за показаннями залежно від виду зупинки кровообігу і причини, що її викликала. Зокрема, лідокаїн у дозі 1,5 мг/кг маси тіла - препарат вибору при фібриляції та шлуночковій тахікардії.

Алгоритм базової реанімації

Враховуючи складний характернеобхідних дій при клінічній смерті та бажану їх швидкість, розроблено низку конкрет-

Рис. 8-12.Алгоритм базової серцево-легеневої реанімації

них алгоритмів дій реанімуючого. Один із них (Ю.М. Михайлов, 1996) представлений на схемі (рис. 8-12).

Основи спеціалізованої серцево-легеневої реанімації

Спеціалізовану серцево-легеневу реанімацію здійснюють професіонали-реаніматологи із застосуванням спеціальних засобів діагностики та лікування. Необхідно відзначити, що спеціалізовані заходи проводять лише на тлі базової серцево-легеневої реанімації, доповнюють або вдосконалюють її. Вільна прохідність дихальних шляхів, ШВЛ та непрямий масаж серця – обов'язкові та головні компоненти всіх реанімаційних

заходів. Серед проведених додаткових заходівпо порядку їх проведення та значущості можна виділити такі.

Діагностика

За допомогою уточнення анамнезу, а також спеціальних методів діагностики виявляють причини, що спричинили клінічну смерть: кровотечу, електротравму, отруєння, захворювання серця (інфаркт міокарда), тромбоемболію легеневої артерії, гіперкаліємію та ін.

Для тактики лікування важливим є визначення типу зупинки кровообігу. Можливо три механізми:

Шлуночкова тахікардія або фібриляція шлуночків;

асистолія;

Електромеханічна дисоціація.

Від правильності розпізнавання механізму зупинки кровообігу залежить вибір першочергових лікувальних заходів, результат і прогноз серцево-легеневої реанімації.

Венозний доступ

Забезпечення надійного венозного доступу є обов'язковою умовою проведення реанімаційних заходів. Найбільш оптимальний – катетеризація підключичної вени. Однак сама катетеризація не повинна затримувати чи перешкоджати проведенню реанімації. Додатково можливе введення ліків у стегнову або периферичні вени.

Дефібриляція

Дефібриляція - один із найважливіших заходів спеціалізованої реанімації, необхідна при фібриляції шлуночків та шлуночкової тахікардії. Потужний електричне поле, що створюється при дефібриляції, пригнічує множинні джерела збудження міокарда та відновлює синусовий ритм. Чим раніше виконують процедуру, тим вища ймовірність її ефективності. Для дефібриляції використовують спеціальний апарат - дефібрилятор, електроди якого мають хворий, як це показано на схемі (рис. 8-13).

Потужність першого розряду встановлюють у 200 Дж, при неефективності цього розряду другий – 300 Дж, а потім третій – 360 Дж. Інтервал між розрядами мінімальний – тільки для того, щоб

Рис. 8-13.Схема розташування електродів при дефібриляції

переконатися з електрокардіоскопом у збереженні фібриляції. Дефібриляцію можна повторювати кілька разів. При цьому вкрай важливо дотримуватися техніки безпеки: відсутність контакту медичного персоналу з тілом хворого.

Інтубація трахеї

Інтубація має бути здійснена якомога раніше, тому що це дає наступні переваги:

Забезпечення вільної прохідності дихальних шляхів;

Профілактика регургітації зі шлунка при непрямому масажісерця;

Забезпечення адекватної керованої вентиляції;

Можливість одночасного стиснення грудної клітки при вдуванні повітря у легені;

Забезпечення можливості інтратрахеального введення лікарських речовин (препарати розводять у 10 мл фізіологічного розчинуі вводять через катетер дистальніше кінця ендотрахеальної трубки, після чого роблять 1-2 вдихи; доза препаратів у порівнянні з внутрішньовенним введенням збільшується у 2-2,5 рази).

Медикаментозна терапія

Медикаментозна терапія дуже різноманітна і багато в чому залежить від причини розвитку клінічної смерті (основного захворювання). Найчастіше використовують атропін, антиаритмічні середовища.

ства, препарати кальцію, глюкокортикоїди, гідрокарбонат натрію, антигіпоксанти, засоби поповнення ОЦК. При кровотечі першорядне значення відводять гемотрансфузію.

Захист мозку

При реанімації виникає ішемія мозку. Для її зменшення використовують такі засоби:

Гіпотермія;

Нормалізація кислотно-лужного та водно-електролітного балансу;

Нейровегетативна блокада (хлорпромазин, левомепромазин, дифенгідрамін та ін);

Зниження проникності гематоенцефалічного бар'єру (глюкокортикоїди, аскорбінова кислота, атропін);

Антигіпоксанти та антиоксиданти;

Препарати, що покращують реологічні властивості крові.

Допоміжний кровообіг

У разі настання клінічної смерті при кардіохірургічних операціях можливе використання апарату штучного кровообігу. Крім того, застосовують так званий допоміжний кровообіг (аортальна контрпульсація та ін.).

Алгоритм спеціалізованої реанімації

Спеціалізована серцево-легенева реанімація - розділ медицини, докладний виклад якого є у спеціальних посібниках.

Прогноз реанімаційних заходів та постреанімаційна хвороба

Прогноз відновлення функцій організму після реанімації передусім пов'язані з прогнозом відновлення функцій мозку. Цей прогноз ґрунтується на тривалості відсутності кровообігу, а також на часі появи ознак відновлення функцій головного мозку.

Ефективність реанімації, відновлення кровообігу та дихання далеко не завжди свідчать про повне відновлення функцій організму. Порушення метаболізму під час ос-

тановки кровообігу та дихання, а також при невідкладних реанімаційних заходах призводять до недостатності функцій різних органів (мозку, серця, легень, печінки, нирок), що розвивається після стабілізації параметрів основних життєво важливих систем. Комплекс змін, що виникають в організмі після реанімації, отримав назву «постреанімаційної хвороби».

Юридичні та моральні аспекти

Показання до проведення реанімаційних заходів

Питання про проведення та припинення реанімаційних заходів регулюють законодавчі акти. Проведення серцево-легеневої реанімації показано у всіх випадках раптової смерті, і лише під час її проведення уточнюють обставини смерті та протипоказання до реанімації. Виняток становлять:

Травма, не сумісна з життям (відрив голови, розмозження грудної клітки);

Наявність очевидних ознак біологічної смерті.

Протипоказання до проведення реанімаційних заходів

Серцево-легенева реанімація не показана у таких випадках:

Якщо смерть настала на фоні застосування повного комплексу інтенсивної терапії, показаної даному хворому, і була не раптовою, а пов'язаною з інкурабельним для рівня розвитку медицини захворюванням;

У хворих з хронічними захворюваннямиу термінальній стадії, при цьому безнадійність та безперспективність реанімації мають бути заздалегідь зафіксовані в історії хвороби; до таких захворювань частіше відносяться IV стадія. злоякісних новоутворень, важкі формиінсульту, які не сумісні з життям травми;

Якщо чітко встановлено, що з моменту зупинки серця пройшло більше 25 хв. нормальній температурідовкілля);

Якщо хворі заздалегідь зафіксували свою обґрунтовану відмову від проведення реанімаційних заходів у встановленому закономпорядку.

Припинення реанімаційних заходів

Серцево-легенева реанімація може бути припинена у таких випадках.

Допомога надають непрофесіонали – за відсутності ознак ефективності штучного дихання та кровообігу протягом 30 хв реанімаційних заходів або за вказівкою спеціалістів-реаніматологів.

Допомогу надають професіонали:

Якщо під час проведення з'ясувалося, що реанімація хворому не показано;

Якщо реанімаційні заходи повному обсязі неефективні протягом 30 хв;

Якщо спостерігаються багаторазові зупинки серця, які не піддаються медичним впливам.

Проблеми евтаназії

Розрізняють два види евтаназії: активну та пасивну.

Активна евтаназія

Це навмисне умертвлення із співчуття на вимогу пацієнта або без нього. Вона має на увазі активні дії лікаря і інакше називається "методом наповненого шприца".Подібні дії заборонені законами переважної більшості країн, їх розглядають як кримінальне діяння - навмисне вбивство.

Пасивна евтаназія

Пасивна евтаназія - обмеження чи виняток особливо складних лікувальних методів, які хоч і подовжили б життя хворого ціною подальших страждань, але не врятували б його. Інакше пасивну евтаназію називають "методом відкладеного шприца".Особливо актуальною є проблема пасивної евтаназії в лікуванні вкрай важких, невиліковних захворювань, при декортикації, найважчих вроджених вадах. Мораль, гуманність та доцільність подібних дій лікарів досі суспільством сприймається неоднозначно, у переважній більшості країн такі вчинки не рекомендовані.

Усі види евтаназії у Росії заборонені.