Шкірні (дерматологічні) захворювання існували завжди. Сьогодні їх налічується величезна кількість. Деякі з них безпечні для здоров'я людини і являють собою лише косметичний дефект, що легко усувається силами. сучасної медицини, інші вимагають тривалого та дуже затратного лікування. Шкірні захворювання легко розпізнати на початковій стадії їх розвитку, оскільки вони локалізуються безпосередньо на зовнішніх покривах тіла. Про існування багатьох дерматологічних патологій більшість далеких від медицини людей навіть не підозрює, у той час, як деякі з них у всіх перебувають на слуху. Про назви та описи симптомів таких хвороб і слід поговорити докладніше.

Псоріаз

Занедбаний псоріаз

Захворювання шкіри, що протікає в хронічній формі і характеризується багаторазовими висипаннями на тілі у вигляді бляшок, що лущаться. різних розмірівта форм. Точна причина виникнення псоріазу в теперішній моментневідома, чи проявитися дане захворювання може у людини будь-якого віку, незалежно від статі та роду її діяльності. Симптоми псоріазу дуже різноманітні і залежать головним чином його виду. На початковій стадії захворювання у хворого з'являються на шкірі висипання у вигляді невеликих вузликів, що поступово зливаються між собою і одна освіта - бляшку, що лущиться червоного або сірого кольору. Спочатку такі бляшки локалізуються в місцях згину колінних і ліктьових суглобів, під волоссям на голові. Потім вони поширюються всю поверхню тіла. Небезпечною формою псоріазу є псоріатична еритродермія, що супроводжується підвищенням температури тіла, зміною загальних показників крові, надмірним випаданням волосся. Лікування цього захворювання має на увазі дотримання певної дієти, відмова від вживання гострих страв та алкоголю, місцеве застосування кортикостероїдних мазей. Сучасним способом лікування псоріазу є плазмаферез, фотохіміотерапія.

Екзема

Екзема

Екзема так само, як і псоріаз, протікає хронічно і є запаленням зовнішніх шарів шкіри. Причини виникнення даного дерматозу зазвичай пов'язують із спадковістю чи впливом на шкіру шкідливих хімічних речовин. Типи екземи різні: себорейна, щира, мікробна, професійна і т.д. Основні симптоми цього захворювання помітні неозброєним оком. Це почервоніння шкіри, її постійне намокання або, навпаки, надмірна сухість, відшарування шкірних лусочок, нестерпний свербіж шкіри. Періоди загострення екземи змінюються зазвичай періодами ремісії захворювання, коли настає практично повне зникнення її основних симптомів. Однак за певних обставин почервоніння та лущення шкіри повертається знову. У разі виникнення підозр на наявність екземи рекомендується звернутися до дерматолога, оскільки тільки лікар може підібрати правильне в кожному окремому випадку лікування. Терапія екземи полягає у дотриманні хворим на особливий раціон харчування, місцеве застосування спеціальних мазей, що сприяють зняттю симптомів, прийом призначених дерматологом. лікарських засобівяк таблеток чи ін'єкцій. У крайніх випадках екземи, коли є загроза поширення захворювання на всю поверхню тіла хворого, показані препарати на основі гормонів. Як доповнення до основного лікування можуть також призначатися антигістамінні препарати (зіртек, супрастин).

Алергічний дерматит

Алергія

Від екземи слід диференціювати - запалення шкіри, що виникає внаслідок дії на неї алергену. Велике значення у розвитку захворювання має схильність організму людини до різних алергічних реакцій. Різновидом подібного дерматиту є фітодерматит, який може розвинутись внаслідок контакту з деякими рослинами, у тому числі домашніми. Характерні симптоми даного захворювання: свербіж та почервоніння шкіри в ділянці рук, поява на ній невеликих пухирчастих висипань. Першочерговим заходом у лікуванні дерматиту є усунення подразника, ретельне промивання шкірних покривів у разі, якщо ними потрапив алерген. Далі шкіра протирається розчином етилового спирту. Для усунення запалення шкіри її наноситься мазь з урахуванням борної кислоти чи інша шкірна мазь (крем) з урахуванням гормонів - кортикостероїдів. Полегшення основних симптомів захворювання настає, коли їх лікують антигістамінними препаратами.

Акне (вугровий висип)

Вугровий висип, акне

Одним із найпоширеніших захворювань у сфері дерматології є акне (), що з'являються найчастіше на обличчі, рідше – в області грудей, рук та на спині. Вугри з'являються в місцях запалення волосяних мішечків внаслідок їх закупорювання при надмірній роботі сальних залоз. Вважається, що вугри не з'являються на порожньому місці. Їхня поява пов'язана або з порушенням гормонального фону організму, або з патологією. травної системи. Найчастіше акне зустрічається в дітей віком 12–16 років. Надмірна кількість вугрів на обличчі може стати серйозною психологічною проблемою підлітка. У більшості випадків одного щоденного доглядуза шкірою у разі вже недостатньо. Спеціальні гелідля вмивання, креми і пінки мають нетривалий ефект і лише на якийсь час знімають запалення шкіри. Для позбавлення вугрів необхідно усунути причину їх появи. Точну причину може встановити дерматолог. Акне можуть виявлятися у формі дрібних чорних чи білих крапок у сфері носа, чола, щік. Зазвичай спостерігається поєднання прищів та вугрів. Багато фахівців для позбавлення від подібних проблем зі шкірою призначають антибіотики, а також препарати, до складу яких входить особлива речовина – ізотретиноїн. Місцеве лікування із застосуванням кремів та гелів для вмивання сприяє швидкого зняттязапалення шкіри та перешкоджає її рубцюванню.

Себорея

Себорейний дерматит волосистої частини голови

Себорея – шкірне захворювання, в основі якого лежить порушення роботи сальних залоз та активна діяльність патогенних мікроорганізмів – грибків з роду Malassezia. Найчастіше себорея розвивається на обличчі, спині, грудях, в області вушних раковин та під волосяним покривом голови. Ураження шкіри в даному випадкувідбувається поступово, супроводжується свербінням шкіри різної інтенсивності. У процесі розвитку захворювання верхній шар шкіри починає відшаровуватись, покривається дрібними жирними лусочками. Контури уражених ділянок зазвичай чіткі та симетричні. У деяких випадках відшарування шкіри супроводжується її намоканням. У разі ураження захворюванням волосистої частини голови спостерігається лущення окремих ділянок епідермісу, утворення жирної лупи. Відсутність лікування себореї може призвести до приєднання вторинної інфекції. Лікування захворювання проводиться у більшості випадків з використанням місцевих коштіві спрямовано насамперед зменшення його симптомів. При себореї шкіри голови рекомендується застосування антигрибкових шампунів, до складу яких входить пірітіон цинку, кетоконазол, дьоготь. Для позбавлення від вогнищ захворювання на обличчі фахівці рекомендують креми, які мають протигрибковий та протизапальний ефект.

Короста

Симптоми корости на руках

Інші шкірні захворювання на фото

Описані вище захворювання в більшості випадків не загрожують життю людини, проте значно знижують її якість, тому вимагає обов'язкової консультації фахівця. Інші, більш серйозні захворювання можуть сигналізувати про хвороби печінки та інших органів шлунково-кишкового тракту, проблеми в імунній системі та інші, тому за наявності перших ознак захворювань шкіри варто звертатися до лікаря.

Глава 4. ІНФЕКЦІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ШКІРИ

Глава 4. ІНФЕКЦІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ШКІРИ

4.1. БАКТЕРІАЛЬНІ ІНФЕКЦІЇ ШКІРИ (ПІОДЕРМІЇ)

Піодермії (pyodermiae)- гнійничкові захворювання шкіри, що розвиваються при проникненні до неї патогенних бактерій. При загальному ослабленні піодермії організму виникають за рахунок трансформації власної умовно-патогенної флори.

Бактеріальні інфекції (піодермії) часто зустрічаються у практиці дерматовенеролога (особливо поширені в дітей віком), становлячи 30-40% всіх звернень. У країнах із холодним кліматом пік захворюваності посідає осінньо-зимовий період. У спекотних країнах з вологим кліматом піодермії зустрічаються цілий рік, займаючи за частотою 2-е місце після мікозів шкіри.

Етіологія

Основні збудники - грампозитивні коки: у 80-90% - стафілококи (St. aureus, epidermidis);в 10-15% - стрептококи (S. pyogenes).В останні роки можна виявити 2 збудники одночасно.

Також піодермії можуть викликати пневмококи, синьогнійна та кишкова палички, вульгарний протей та ін.

Провідна роль виникненні гострих піодермій належить стафілококам і стрептококам, а розвитку глибоких хронічних госпітальних піодермій першому плані виходить змішана інфекція з приєднанням грамнегативної флори.

Патогенез

Піоккоки дуже поширені в навколишньому середовищі, але далеко не завжди інфекційні агенти здатні викликати захворювання. Патогенез піодермій слід розглядати як взаємодію мікроорганізм + макроорганізм + зовнішнє середовище.

Мікроорганізми

Стафілококиморфологічно являють собою грампозитивні коки, що є факультативними анаеробами, що не утворюють капсул та спор. Рід стафілокока представлений 3 видами:

Золотистий стафілокок (St. aureus)патогенний для людини;

Епідермальний стафілокок (St. epidermidus)може брати участь у патологічних процесах;

Сапрофітні стафілококи (St. saprophyticus)- сапрофіти, які в запаленні не беруть участь.

Золотистий стафілокок характеризується рядом властивостей, що визначають його патогенність. Серед них найбільш значуща здатність коагулювати плазму (відзначають високий рівень кореляції між патогенністю стафілококів та їх здатністю утворювати коагулазу). Завдяки коагулазній активності при інфікованості стафілококом настає рання блокада лімфатичних судин, що призводить до обмеження поширення інфекції, а клінічно проявляється появою інфільтративно-некротичного та нагноєльного запалення. Також золотистий стафілококпродукує гіалуронідазу (фактор поширення, що сприяє проникненню мікроорганізмів у тканини), фібринолізин, ДНКазу, пластівцеутворюючий фактор та ін.

Бульозні стафілодермії викликає стафілококи 2-ї фагової групи, що виробляють ексфоліативний токсин, що ушкоджує десмосоми шипуватого шару епідермісу і викликають розшарування епідермісу та утворення щілин та бульбашок.

Асоціація стафілококів з мікоплазмою зумовлює тяжкі ураження, ніж моноінфекція. Піодермії мають виражений ексудативний компонент, часто з результатом фіброзно-некротичний процес.

Стрептококиморфологічно являють собою грампозитивні коки, розташовані ланцюжком, не утворюють суперечки, більшість з них - аероби. За характером зростання на кров'яному агарі стрептококи поділяють на гемолітичні, зелені та негемолітичні. Найбільше значення у розвитку піодермій має р-гемолітичний стрептокок.

Патогенність стрептококів обумовлена ​​клітинними речовинами (гіалуроновою кислотою, що володіє антифагоцитарними властивостями, і субстанцією М), а також позаклітинними токсинами: стрептолізіном, стрептокіназою, еритрогенними токсинами А і В, О-токсинами та ін.

Вплив даних токсинів різко підвищує проникність судинної стінки та сприяє виходу плазми в міжтканинний простір, що, у свою чергу, призводить до утворення набряку, а далі – бульбашок, наповнених серозним ексудатом. Для стрептодермій характерний ексудативно-серозний тип запальної реакції.

Макроорганізм

Природні захисні механізмимакроорганізми мають низку особливостей.

Непроникність для мікроорганізмів неушкодженого рогового шару створюється за рахунок щільного прилягання один до одного рогових пластинок та їх негативного електричного заряду, що відштовхує негативно заряджені бактерії. Також велике значення має постійне лущення клітин рогового шару, з якими видаляється велика кількість мікроорганізмів.

Кисле середовище на поверхні шкіри – несприятливий фон для розмноження мікроорганізмів.

Вільні жирні кислоти, що входять до складу шкірного сала та епідермального ліпідного бар'єру, надають бактерицидна дія(особливо на стрептококи).

Антогоністичні та антибіотичні властивості нормальної мікрофлори шкіри (сапрофітні та умовно-патогенні бактерії) надають гальмуючу дію на розвиток патогенної мікрофлори.

Імунологічні захисні механізми здійснюються за допомогою клітин Лангерганса та Грінстейна в епідермісі; базофілами, тканинними макрофагами, Т-лімфоцитами – у дермі.

Чинники, що знижують опір макроорганізму:

Хронічні захворювання внутрішніх органів: ендокринопатії (цукровий діабет, синдром Іценко-Кушинга, захворювання щитовидної залози, ожиріння), захворювання ШКТ, хвороби печінки, гіповітамінози, хронічні інтоксикації (наприклад, алкоголізм) тощо;

Хронічні інфекційні захворювання (тонзиліт, карієс, інфекції урогенітального тракту та ін);

Вроджений чи набутий імунодефіцит (первинний імунодефіцит, ВІЛ-інфекція та ін.). Імунодефіцитні стани сприяють тривалому перебігу бактеріальних процесів у шкірі та частому розвитку рецидивів;

Тривале та нераціональне використання (як загальне, так і зовнішнє) антибактеріальних засобів призводить до порушення біоценозу шкіри, а глюкокортикоїдних та імуносупресивних препаратів – до зниження імунологічних захисних механізмів у шкірі;

Вікові особливості пацієнтів (дитячий, літній вік). Зовнішнє середовище

До негативних чинників довкілля ставляться такі.

Забруднення та масивність інфікування патогенними мікроорганізмами у разі порушення санітарно-гігієнічного режиму.

Вплив фізичних факторів:

Висока температура та підвищена вологість призводять до мацерації шкіри (порушення цілісності рогового шару), розширення усть потових залоз, а також швидкого поширення інфекційного процесу гематогенно по розширених судинах;

- при низьких температурах відбувається звуження шкірних капілярів, зменшується швидкість обмінних процесіву шкірі, а сухість рогового шару призводить до порушення його цілісності.

Мікротравматизація шкіри (уколи, порізи, розчеси, потертості, опіки, відмороження), а також стоншення рогового шару – «вхідні ворота» для кокової флори.

Таким чином, у розвитку піодермій важлива роль належить змінам реактивності макроорганізму, патогенності мікроорганізмів та несприятливому впливудовкілля.

У патогенезі гострих піодермій найбільш значущі патогенність кокової флори та дратівливі факторидовкілля. Дані захворювання часто контагіозні, особливо для маленьких дітей.

При розвитку хронічних рецидивуючих піодермій найбільш важливими є зміна реактивності організму та ослаблення його захисних властивостей. Найчастіше причина даних піодермій - змішана флора, часто умовно-патогенна. Такі піодермії не є контагіозними.

Класифікація

Єдиної класифікації піодермій немає.

за етіологіїпіодермії поділяють на стафілококові (стафілодермії) та стрептококові (стрептодермії), а також змішані піодермії.

за глибині поразкишкіри виділяють поверхневі та глибокі, звертаючи увагу на можливість формування рубця при вирішенні запалення.

за тривалості перебігупіодермії можуть бути гострі та хронічні.

Важливо розрізняти піодермії первинні,що виникають на незміненій шкірі, та вторинні,розвиваються як ускладнення і натомість існуючих дерматозів (короста, атопічний дерматит, хвороба Дар'ї, екзема та інших.).

клінічна картина

Стафілококові піодермії,як правило, пов'язані з придатками шкіри ( волосяні фолікули, апокринові та еккрінові потові залози). Морфологічний елемент стафілодермій фолікулярна пустулаконічної форми, у центрі якої формується порожнина, заповнена гноєм. По периферії – зона еритематозно-набрякової запальної шкіри з вираженою інфільтрацією.

Стрептококові піодерміїчастіше розвиваються на гладкій шкірі навколо природних отворів (ротовій порожнині, носа). Морфологічний елемент стрептодермії фліктену(Плоска пустула) - поверхнево розташована бульбашка з в'ялою покришкою і серозно-гнійним вмістом. Маючи тонкі стінки, фліктен швидко розкривається, і вміст зсихається з утворенням медово-жовтих шаруватих скоринок. Процес схильний до аутоінокуляції.

Стафілококові піодермії (Staphyloderma)

Остіофолікуліт (ostiofolliculitis)

З'являються поверхневі пустули величиною 1-3 мм, пов'язані з гирлом волосяного фолікула та пронизані волоссям. Гнійний вміст, покришка напружена, навколо пустули - еритематозний віночок. Висипання можуть бути одиничними або множинними, розташовуватися групами, але ніколи не зливаються. Через 2-3 дні гіперемія зникає, а вміст пустули зсихається і утворюється скоринка. Рубець не залишається. Найчастіша локалізація - волосиста частинаголови, тулуб, сідниці, статеві органи. Еволюція остеофолікуліту відбувається за 3-4 дні.

Фолікуліт

Фолікуліт (folliculitis)- Гнійне запалення фолікула волосся. У більшості пацієнтів фолікуліт розвивається з остеофолікуліту внаслідок проникнення інфекції у глибокі шари шкіри. Морфологічно являє собою фолікулярну пустулу, оточену валиком острівзапального інфільтрату (рис. 4-1, 4-2). Якщо запальний процес залучається верхня частина фолікула, то розвивається поверхневий фолікуліт.При ураженні всього фолікула, включаючи сосочок волосся, формується глибокий фолікуліт.

Мал. 4-1.Фолікуліт, окремі елементи

Мал. 4-2.Поширений фолікуліт

Локалізація – на будь-якій ділянці шкіри, де є волосяні фолікули, але частіше на спині. Еволюція елемента відбувається за 5-10 днів. Після роздільної здатності елемента залишається тимчасова післязапальна пігментація. Глибокі фолікуліти залишають невеликий рубчик, волосяна цибулина гине.

Появі на шкірі остеофолікулітів і фолікулітів сприяють захворювання ШКТ (гастрити, виразкова хвороба шлунка, коліт, дисбактеріоз), а також перегрівання, мацерація, недостатній гігієнічний догляд, механічне або хімічне подразнення шкіри.

Лікуванняостеофолікулітів і фолікулітів полягає у зовнішньому застосуванні спиртових розчинів анілінових барвників (1% діамантовий зелений, рідина Кастелані, 1% метиленовий синій) 2-3 рази на день на пустульозні елементи, рекомендують також протирати шкіру навколо висипань антисептичними розчинами: хлоргексидину, мірамістину*, сангвіритрину*, 1-2% хлорофіліптом*.

Фурункул

Фурункул furunculus)- гостре гнійно-некротичне ураження всього фолікула і навколишнього його підшкірної жирової клітковини. Починається гостро як глибокий фолікуліт з потужним перифолікулярним інфільтратом і некрозом, що швидко розвивається в центрі (рис. 4-3). Іноді буває і поступовий розвиток - остеофолікуліт, фолікуліт, потім, при наростанні запальних явищ у сполучної тканиниіз фолікула, формується фурункул.

Мал. 4-3.Фурункул стегна

клінічна картина

Процес протікає у 3 стадії:

. I стадія(Інфільтрація) характеризується утворенням болючого островозапального вузла розміром з лісовий горіх (діаметром 1-4 см). Шкіра над ним набуває червоно-червоного кольору.

. ІІ стадіяхарактеризується розвитком нагноєння та формуванням некротичного стрижня. Над поверхнею шкіри виступає конусоподібний вузол, на верхівці якого утворюється пустула. Суб'єктивно відзначають відчуття печіння, виражену болючість. В результаті некрозу за кілька днів виникає розм'якшення вузла в центрі. Після розтину пустули та відділення сіро-зеленого гною з домішкою крові поступово відторгається гнійно-некротичний стрижень. На місці фурункула, що розкрився, формується виразка з нерівними, підритими краями і дном, покритим гнійно-некротичними масами.

. ІІІ стадія- Заповнення дефекту грануляційною тканиною та утворення рубця. Залежно від глибини запального процесу рубці можуть бути або ледь помітними, або вираженими (втягнутими, неправильної форми).

Розміри інфільтрату при фурункулі залежить від реактивності тканин. Особливо великі інфільтрати з глибокими та великими некрозами розвиваються при цукровому діабеті.

Фурункул локалізується на будь-якій ділянці шкіри, за винятком долонь та підошв(Де відсутні волосяні фолікули).

Небезпечна локалізація фурункула на обличчі (область носа, верхньої губи) - можливе проникнення стафілококів у венозну систему мозку з розвитком сепсису та летального результату.

У місцях із добре розвиненою підшкірною жировою клітковиною (ягідниці, стегна, обличчя) фурункули досягають великих розмірів за рахунок потужного навколофолікулярного інфільтрату.

Значну болючість відзначають при локалізації фурункулів у місцях, де майже відсутні м'які тканини(волосиста частина голови, тильна поверхня пальців, передня поверхня гомілки, зовнішній слуховий прохіді т.д.), а також у місцях проходження нервів та сухожилля.

Одиничний фурункул зазвичай не супроводжується загальними явищами, за наявності кількох можливо підвищення температури тіла до 37,2-39 ° С, слабкість, втрата апетиту.

Еволюція фурункула відбувається протягом 7-10 днів, але іноді з'являються нові фурункули і хвороба затягується на місяці.

При виникненні одночасно кількох фурункулів або рецидивів запального процесу говорять про фурункульоз.Даний стан частіше зустрічається у підлітків і молодих людей з вираженою сенсибілізацією до піококів, а також у осіб із соматичною патологією (цукровий діабет, захворювання шлунково-кишкового тракту, хронічний алкоголізм), хронічними сверблячими дерматозами (короста, педикульоз).

Лікування

При поодиноких елементах можлива місцева терапія, що полягає в обробці фурункула 5% розчином перманганату калію, накладанні чистого іхтіолу на поверхню пустули, що не розкрилася. Після розкриття елемента застосовують примочки з гіпертонічними розчинами, йодопіроном*, протеолітичні ферменти (трипсин, хімотрипсин), мазі з антибіотиками (левомеколь*, лівосин*, мупіроцин, сульфатіазол срібла тощо), а також 10-20% іхтіолову мазь, Лінімент Вишневського * .

При фурункульозі, а також при локалізації фурункулів у болючих або «небезпечних» зонах показано антибактеріальне лікування. Використовують антибіотики широкого спектрудії (при фурункульозі в обов'язковому порядкувизначають чутливість мікрофлори): бензилпеніцилін по 300 000 ОД 4 рази на день, доксициклін по 100-200 мг/добу, лінкоміцин 500 мг 3-4 рази на день, амоксицилін + клавуланова кислота по 500 мг 2 рази на день 3 десь у день, цефуроксим по 500 мг 2 десь у день, іміпенем + циластатин 500 мг 2 десь у день тощо. протягом 7-10 днів.

При фурункульозі показана специфічна імунотерапія: вакцина для лікування стафілококових інфекцій, антистафілококовий імуноглобулін, стафілококова вакцина та анатоксин тощо.

При рецидивуючій течії гнійної інфекціїрекомендують провести курс неспецифічної імунотерапії лікопідом* (для дітей – 1 мг 2 рази на день, для дорослих – 10 мг на добу), а-глутаміл-триптофаном та ін. Можливе призначення УФО.

При необхідності призначають хірургічне розтин та дренування фурункулів.

Карбункул

Карбункул (Carbunculus)- конгломерат фурункулів, поєднаних загальним інфільтратом (рис. 4-4). Діти зустрічаються рідко. Виникає гостро в результаті одночасного ураження багатьох поряд розташованих фолікулів, представляє гострий запальний інфільтрат

Мал. 4-4.Карбункул

з безліччю некротичних стрижнів. Інфільтрат захоплює шкіру та підшкірну клітковину, супроводжується вираженим набряком, а також порушенням загального стану організму. Шкіра над інфільтратом багряно-червоного кольору із синюшним відтінком у центрі. На поверхні карбункула видно кілька гострих пустул або чорного кольору центрів некрозу, що починається. Подальший перебіг карбункула характеризується утворенням з його поверхні кількох перфораційних отворів, у тому числі виділяється густий гній з домішкою крові. Незабаром відбувається розплавлення всієї шкіри, що покриває карбункул, і формується глибока виразка (іноді доходить до фасції або м'язів), дно якої є суцільною некротичною масою брудно-зеленого кольору; навколо виразки тривалий час зберігається інфільтрат. Дефект заповнюється грануляціями і гоїться глибоким втягнутим рубцем. Карбункули зазвичай бувають одиночними.

Часто карбункули локалізуються на задній поверхні шиї, спині. При локалізації елементів по ходу хребта можуть уражатися тіла хребців, при розташуванні за вушною раковиною – соскоподібний відросток, у потиличній ділянці – кістки черепа. Можливі ускладнення у вигляді флебітів, тромбозу синусів головного мозку, сепсису.

У патогенезі захворювання важливу рольграють порушення обміну речовин (цукровий діабет), імунодефіцит, виснаження та ослаблення організму недоїданням, перенесеною хронічною інфекцією, інтоксикацією (алкоголізмом), а також масивне забруднення шкіри внаслідок недотримання гігієнічного режиму, мікротравми.

Лікуваннякарбункулів проводять в умовах стаціонару антибіотиками широкого спектра дії, призначають специфічну та неспецифічну імуностимуляцію (див. лікування фурункулів).У ряді випадків показано хірургічне лікування.

Гідраденіт

Гідраденіт (hydradenitis)- Глибоке гнійне запалення апокринових залоз (рис. 4-5). Виникає у підлітків та пацієнтів молодого віку. Діти до настання статевого дозрівання та особи похилого віку на гідраденіт не хворіють, тому що у перших апокринові залози ще не розвинулися, а у других функція залоз згасає.

Локалізується гідраденіт у пахвових западинах, на статевих органах, у промежині, на лобку, навколо соска, пупка.

клінічна картина

Спочатку з'являється легкий свербіж, потім болючість у сфері формування запального вогнища у підшкірній клітковині. Глибоко в шкірі (дермі та підшкірній жировій клітковині) формується один або кілька вузлів невеликих розмірів, округлої форми, щільної консистенції, болючих при пальпації. Незабаром над вузлами з'являється гіперемія, що набуває надалі синюшно-червоного забарвлення.

У центрі вузлів виникає флюктуація, незабаром вони розкриваються із виділенням густого жовтувато-зеленого гною. Після цього запальні явища зменшуються, і інфільтрат поступово розсмоктується.

Мал. 4-5.Гідраденіт

ється. Некрозу тканин шкіри, як із фурункуле, немає. На висоті розвитку гідраденіту підвищується температура тіла (субфебрильна), виникає нездужання. Захворювання триває 10-15 днів. Гідраденіти нерідко рецидивують.

Для рецидивуючих гідраденітів на шкірі характерна поява подвійно-потрійних комедонів (свищевих ходів, з'єднаних з декількома поверхневими отворами), а також наявність рубців, що нагадують шнури.

Захворювання особливо тяжко протікає у опасистих людей.

Лікування

Використовують антибіотики широкого спектра дії (при хронічному гідраденіті - обов'язково з урахуванням чутливості мікрофлори): бензилпеніцилін по 300 000 4 рази на день, доксициклін 100-200 мг/добу, лінкоміцин по 500 мг 3-4 рази на день, амокси 500 мг 2 рази на день, цефазолін по 1 г 3 рази на день, цефуроксим по 500 мг 2 рази на день, іміпенем + циластатин по 500 мг 2 рази на день тощо. протягом 7-10 днів.

При хронічному перебігу призначають специфічну та неспецифічну імунотерапію.

При необхідності призначають хірургічне розтин та дренування гідраденітів.

Зовнішнє лікування полягає в накладанні чистого іхтіолу на поверхню пустули, що не розкрилася, а при розтині елемента використовують примочки з гіпертонічними розчинами, йодопіроном * , протеолітичні ферменти (трипсин, хімотрипсин), мазі з антибіотиками (левомеколь *, леасин). буд.), і навіть 10-20% іхтиоловую мазь, лінімент Вишневського*.

Сікоз

Сікоз (sycosis)- хронічне гнійне запалення фолікулів у зоні росту щетинистого волосся (рис. 4-6). Уражаються фолікули зони бороди, вусів, брів, лобка. Дане захворювання зустрічається виключно у чоловіків.

У патогенезі сикозу вирішальну роль грають кілька факторів: інфікування шкіри золотистим стафілококом; дисбаланс статевих гормонів (уражаються тільки себорейні зони на обличчі) та алергічні реакції, що розвиваються у відповідь на запалення.

Мал. 4-6.Сікоз

Захворювання починається з появи остеофолікулітів на гіперемованій шкірі. Надалі розвивається виражена інфільтрація, і натомість якої видно пустули, поверхневі ерозії, серозно-гнійні кірки. Волосся в зоні ураження легко висмикується. Рубцов не лишається. Сикоз нерідко ускладнюється екзематизацією, про що свідчать посилення гострих запальних явищ, поява сверблячки, мокнутия, серозних кірок.

Для даного захворювання характерна тривала течія з періодичними ремісіями та загостреннями (протягом багатьох місяців і навіть років).

Лікування.Застосовують антибіотики широкого спектра дії з урахуванням чутливості мікрофлори. Зовнішньо використовують спиртові розчини анілінових барвників (діамантовий зелений, рідина Кастелані, метиленовий синій) 2-3 рази на день на пустульозні елементи, антисептичні розчини (хлоргексидин, мірамістин*, сангвіритрин*, 1-2% хлорофіліпт*), мазі * , лівосин *, мупіроцин, сульфатіазол срібла і т.д.), а також 10-20% ихтаммоловую мазь, лінімент Вишневського * .

При хронічному рецидивному перебігу призначають ретиноїди (ізотретиноїн, вітамін Е + ретинол, місцево – креми з адапаленом, азелаїновою кислотою).

При екзематизації рекомендують антигістамінні препарати (дезлоратадин, лоратадин, мебгідролін, хлоропірамін і т.д.), а місцево - комбіновані глюкокортикоїдні препарати (гідрокортизон + окситетрациклін, бетаметазон + гентаміцин + клотримазол і т.д.).

Ячмінь

Ячмінь (hordeolum)- гнійний фолікуліт та періфолікуліт області століття (рис. 4-7). Розрізняють зовнішній ячмінь, що є запаленням залози Цейса або Моля, і внутрішній ячмінь- Результат запалення мейбомієвої залози. Ячмінь може мати одноабо двосторонню локалізацію. Часто трапляється у дітей.

Клінічно характерні набряк та почервоніння краю століття, що супроводжуються вираженою хворобливістю. Суб'єктивні відчуття проходять після прориву гнійничка назовні. У більшості випадків відбувається спонтанне самовилікування, але іноді запалення приймає хронічний перебігта ячмінь рецидивує.

Зовнішнє лікування:застосування протягом 4-7 днів по 2-4 рази на день антибактеріальних препаратів (тобраміцин, хлорамфеніколові краплі, тетрациклінова мазь тощо).

Стафілококові піодермії у дітей грудного віку

Стафілококова інфекція продовжує займати одну з провідних позицій у структурі захворюваності дітей раннього віку. Стафілодермія дуже поширена серед дітей грудного віку, що пов'язано з анатомічними особливостями будови їх шкіри. Так, неміцне з'єднання кератиноцитів базального шару між собою, а також базальною мембраноюпризводить до епідермолітичних процесів; нейтральна рН шкіри більш сприятлива у розвиток бактерій, ніж кисле середовище в дорослих; еккрінових потових залоз у дітей у 12 разів більше, ніж у дорослих, потовиділення посилено, а вивідні протоки

Мал. 4-7.Ячмінь

потових залоз прямі та розширені, що створює передумови для розвитку інфекційних захворювань потових залоз у дітей молодшого віку.

Зазначені особливості будови та функціонування шкіри немовлятпризвели до формування окремої групи стафілококових піодермій, характерних лише для дітей.

Пітниця та везикулопустульоз

Пітниця та везикулопустульоз (vesiculopustulos)- 2 стани, що тісно пов'язані між собою і представляють 2 стадії розвитку запального процесу в еккрінових потових залозах при посиленому потовиділенні на тлі перегрівання дитини (висока температура навколишнього середовища, гарячка при загальних інфекційних захворюваннях). Виникають частіше до кінця 1-го місяця життя дитини, коли потові залози починають активно функціонувати, і припиняються до 1,5-2 років, коли у дітей формуються механізми потовиділення та терморегуляції.

Пітницю розглядають як фізіологічний стан, пов'язаний із гіперфункцією екринних потових залоз. Стан клінічно характеризується появою на шкірі дрібних папул червоного кольору - розширених усть проток еккрінових потових залоз. Висипання розташовуються на волосистій частині голови, верхній третині грудей, шиї, спині.

Везикулопустульоз - гнійне запалення усть еккринових потових залоз на фоні наявної пітниці і проявляється поверхневими пустулами-везикулами розміром з просяне зерно, наповненими молочно-білим вмістом та оточеними віночками гіперемії (рис. 4-8).

При поширеному везикулопустульоз відзначають субфебрилітет та нездужання дитини. На місці пустул з'являються серозно-гнійні скоринки, після відторгнення яких не залишається ні рубчиків, ні гіперпігментних плям. Процес продовжується від 2 до 10 днів. У недоношених дітей процес поширюється у глибину і виникають множинні абсцеси.

Лікуванняполягає в адекватному температурному режимі дитини, проведенні гігієнічних ванн, застосуванні розчинів, що дезінфікують (1% розчин перманганату калію, нітрофурал, 0,05% розчин хлоргексидину і т.д.), пустульозні елементи 2 рази на день обробляють аніліновими барвниками.

Мал. 4-8.Везикулопустульоз

Множинні абсцеси у дітей

Множинні абсцеси у дітей, або псевдофурункульоз Фінгера (pseudofurunculosis Finger),виникають первинно або як продовження перебігу везикулопустульозу.

Для даного станухарактерно ураження стафілококовою інфекцією всієї вивідної протоки і навіть клубочків еккрінових потових залоз. І тут виникають великі, різко окреслені полусферические вузлики і вузли різної величини (1-2 див). Шкіра над ними гіперемована, синюшно-червоного кольору, згодом стоншується, вузли розкриваються з виділенням густого зеленувато-жовтого гною, при загоєнні утворюється рубчик (або рубець) (рис. 4-9). У відлі-

Мал. 4-9.Псевдофурункульоз Фінгера

чі від фурункула, навколо вузла немає щільного інфільтрату, він розкривається без некротичного стрижня. Найбільш часта локалізація – шкіра волосистої частини голови, сідниці, внутрішня поверхня стегон, спина.

Захворювання протікає із порушенням загального стану дитини: підвищенням температури тіла до 37-39 °C, диспепсією, інтоксикацією. Захворювання часто ускладнюється отитами, гайморитами, пневмонією.

До цього захворювання особливо схильні діти, які страждають на гіпотрофію, рахіт, підвищену пітливість, анемію, гіповітамінози.

Лікування дітей із псевдофурункульозом Фінгера здійснюють разом із дитячим хірургом на вирішення питання необхідність розкриття вузлів. Призначають антибіотики (оксацилін, азитроміцин, амоксицилін + клавуланова кислота тощо). На вузли, що розкрилися, накладають пов'язки з маззю левомеколь*, лівосин*, мупіроцин, бацитрацин + неоміцин і т.д. Доцільно проведення фізіотерапевтичних методів лікування: УФО, УВЧ та ін.

Епідемічна пухирчатка новонароджених

Епідемічна пухирчатка новонароджених (Pemphigus epidemicus neonatorum)- Поширене поверхневе гнійне ураження шкіри. Є контагіозним захворюванням, що виникає найчастіше в 1-й тиждень життя дитини. Висипання локалізуються на сідницях, стегнах, навколо пупка, кінцівках, вкрай рідко – на долонях та підошвах (на відміну від локалізації пухирів при сифілітичній пухирчатці). Множинні бульбашки з каламутним серозним або серозногнійним вмістом, величиною від горошини до волоського горіхаз'являються на неінфільтрованій, незміненій шкірі. Зливаючись і розкриваючись, вони утворюють червоні ерозії, що мокнуть, з уривками епідермісу. Симптом Нікольського при тяжкому перебігу процесу може бути позитивним. Пробка на поверхні елементів не утворюється. Дно ерозій протягом кількох днів повністю епітелізується, залишаючи блідо-рожеві плями. Висипання відбуваються хвилеподібно, групами, через 7-10 днів. Кожен напад хвороби супроводжується підвищенням температури тіла до 38-39 °C. Діти неспокійні, виникають диспепсія та блювання. Характерні зміни периферичної крові: лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ).

Це захворювання може протікати абортивно, виявляючись доброякісною формою. Доброякісна формахарактеризується одиничними млявими бульбашками з серозно-гнійним вмістом, роз-

покладеними на гіперемованому тлі. Симптом Микільського негативний. Бульбашки досить швидко дозволяються великопластинчастим лущенням. Стан новонароджених зазвичай не порушений, можливе підвищення температури тіла до субфебрильної.

Бульбашку новонароджених відносять до контагіозних захворювань, тому хвору дитину ізолюють в окрему палату або переводять до інфекційного відділення.

Лікування.Призначають антибіотики, інфузійну терапію. Бульбашки проколюють, не допускаючи попадання вмісту на здорову шкіру; покришку та ерозії обробляють 1% розчинами анілінових барвників. Застосовують УФО. Щоб уникнути поширення процесу купати хвору дитину не рекомендують.

Ексфоліативний дерматит новонароджених Риттера

Ексфоліативний дерматит новонароджених Риттера (dermatitis exfoliativa),або стафілококовий синдром обпаленої шкіри, - найбільш важка форма стафілококових піодермій, що розвивається у дітей перших днів життя (рис. 4-10). Тяжкість захворювання безпосередньо залежить від віку хворої дитини: чим молодша дитинатим важче протікає захворювання. Розвиток захворювання можливий і у дітей старшого віку (до

2-3 років), у яких відрізняється легким перебігом, немає поширеного характеру.

Етіологія - стафілококи 2-ї фагової групи, які продукують екзотоксин (ексфоліатин А).

Захворювання починається із запальної яскравої набрякової еритеми в ділянці рота або пупкової ранки, яка швидко поширюється на складки шиї, живота, статевих органів та ануса. На цьому фоні утворюються великі мляві бульбашки, які швидко розкриваються, залишаючи великі мокнучі ерозовані поверхні. При незначній травмі набряклий, розпушений епідерміс місцями відшаровується.

Мал. 4-10.Ексфоліативний дерматит Ріттера

Симптом Микільського різко позитивний. Рубцов не лишається. В одних випадках спочатку переважають бульозні висипання, а потім захворювання набуває характеру еритродермії, в інших - відразу починається з еритродермії протягом 2-3 днів, що охоплює майже всю поверхню тіла. Розрізняють 3 стадії захворювання: еритематозну, ексфоліативну та регенеративну.

У еритематознийстадії відзначають розлите почервоніння шкіри, набряклість та утворення пухирів. Ексудат, що утворюється в епідермісі і під ним, сприяє відшаровуванню ділянок епідермісу.

У ексфоліативноїстадії дуже швидко з'являються ерозії з тенденцією до периферичного зростання та злиття. Це найбільш важкий період (зовні дитина нагадує хворого з опіками II ступеня), що супроводжується високою температурою тіла до 40-41 ° С, диспепсичними розладами, анемією, лейкоцитозом, еозинофілією, високою ШОЕ, зменшенням маси тіла, астенізацією

У регенеративноїстадії зменшуються гіперемія та набряклість шкіри, відбувається епітелізація ерозивних поверхонь.

При легких формах хвороби стадійність перебігу виражена нечітко. Доброякісна формалокалізована (тільки на обличчі, грудях і т.д.) і характеризується слабо вираженою гіперемією шкіри та великопластинчастим лущенням. Загальний стан хворих задовільний. Ця форма зустрічається в дітей віком старшого віку. Прогноз сприятливий.

У важких випадках процес протікає септично, нерідко у поєднанні з ускладненнями (пневмонії, омфаліт, отити, менінгеальні явища, гострий ентероколіт, флегмони), які можуть призвести до смерті.

Лікуванняполягає у підтримці нормальної температури тіла дитини та водно-електролітного балансу, щадному догляді за шкірою, антибіотикотерапії.

Дитину поміщають у кювез із регулярним контролем температури або під лампу солюкс. Антибіотики вводять парентерально (оксацилін, лінкоміцин). Застосовують γ-глобулін (2-6 ін'єкцій), вливання антистафілококової плазми по 5-8 мл на 1 кг маси тіла. Проводять інфузійну терапію кристалоїдами.

Якщо стан дитини дозволяє, то її купають у стерильній водіз додаванням перманганату калію (рожевого кольору). Ділянки неураженої шкіри змащують 0,5% водними розчинами анілінових краси.

теля, а на уражені накладають компреси з рідиною Бурова, стерильним ізотонічним розчином натрію хлориду з додаванням 0,1% розчину нітрату срібла, 0,5% розчином перманганату калію. Залишки епідермісу, що відшарувався, зрізають стерильними ножицями. При рясних ерозіях застосовують присипку з оксидом цинку та тальк. На сухі ерозії призначають антибактеріальні мазі (2% лінкоміцинову, 1% еритроміцинову, що містять фузидову кислоту, мупіроцин, бацитрацин + неоміцин, сульфадіазин, сульфатіазол срібла тощо).

Стрептококові піодермії ( streptodermia)

Стрептококове імпетиго

Стрептококове імпетиго (impetigo streptogenes)- сама часта формастрептодермії у дітей, що відрізняється контагіозністю. Морфологічний елемент фліктену- Поверхнева епідермальна пустула з тонкою, в'ялою покришкою, що лежить майже на рівні шкіри, наповнена серозним вмістом (рис. 4-11). Фліктен оточений зоною гіперемії (віночком), має схильність до периферичного зростання (рис. 4-12). Її вміст швидко зсихається в скоринку солом'яно-жовтого кольору, при знятті якої утворюється волога ерозивна поверхня. Навколо первинної фліктени з'являються нові дрібні, згруповані фліктени, при розтині яких вогнище набуває фестончастих обрисів. Процес закінчується через 1-2 тижні. Най-

Мал. 4-11.Стрептококове імпетиго

Мал. 4-12.Стрептококове імпетиго на обличчі

частіша локалізація: щоки, нижня щелепа, навколо рота, рідше на шкірі тулуба.

Дітям, хворим на стрептококовий імпетиго, обмежують відвідування шкіл та дитячих закладів.

Розрізняють кілька клінічних різновидів стрептококового імпетиго.

Бульозне імпетиго

Бульозне імпетиго (impetigo bullosa)характеризується пустуламіміхурами, що розташовуються на ділянках шкіри з вираженим роговим шаром або в більш глибоких шарахепідермісу. При бульозному імпетиго покришка міхура найчастіше напружена, вміст серозно-гнійний, іноді з кров'яним вмістом (рис. 4-13, 4-14). Захворювання частіше розвивається у дітей молодшого та середнього віку, поширюється на

Мал. 4-13.Бульозне імпетиго: міхур з кров'яним вмістом

Мал. 4-14.Бульозне імпетиго на фоні імунодефіциту

нижні кінцівки, що супроводжується порушенням загального стану, підйомом температури тіла, можливі септичні ускладнення.

Лікування – антибіотикотерапія. Зовнішньо використовують 1% спиртові розчини анілінових барвників (діамантовий зелений, рідина Кастелані, метиленовий синій) 2-3 рази на день.

Щелевидное імпетиго

Щелевидное імпетиго, заїда (impetigo fissurica)- стрептодермія кутів рота (рис. 4-15). Часто розвивається у дітей середнього віку та підлітків за наявності звички облизувати губи (сухі губи при атопічному дерматиті, актинічному хейліті, хронічній екземі), а також у пацієнтів із утрудненим носовим диханням (хронічний тонзиліт) – під час сну з відкритим ротом відбувається надмірне зволоження рота, що сприяє розвитку запалення. Фліктена локалізується в кутах рота, швидко розкривається і є ерозією, оточеною віночком

Мал. 4-15.Імпетиго кутів рота (заїда)

епідермісу, що відшарувався. У центрі ерозії в розі рота розташовується радіальна тріщина, частково покрита медово-жовтими кірками.

Лікуванняполягає у зовнішньому використанні антибактеріальних мазей (мупіроцин, левомеколь*, фузидова кислота, еритроміцинова мазь і т.д.), а також водних розчинів анілінових барвників (1% діамантовий зелений, 1% метиленовий синій і т.д.).

Поверхневий панарицій

Поверхневий панарицій (turneoe)- Запалення навколонігтьових валиків (рис. 4-16). Часто розвивається у дітей за наявності задирок, травми нігтів, оніхофагії. Запалення підковоподібно оточує ніг-

тіву платівку, що супроводжується вираженою хворобливістю. При хронічному перебігу шкіра валика нігтя синюшно-червоного кольору, інфільтрована, по периферії розташована бахрома епідермісу, що відшаровується, з-під валика нігтя періодично виділяється крапля гною. Нігтьова пластинка стає деформованою, тьмяною, може виникнути оніхолізис.

При поширенні запалення можуть розвинутись глибокі форми панариція, які потребують хірургічного втручання.

Лікування.При локалізованих формах призначають зовнішнє лікування - обробку пустул аніліновими барвниками, 5% розчином калію перманганату, накладають

серветки з лініментом Вишневського*, 10-12% ихтаммоловой маззю, застосовують антибактеріальні мазі.

При поширеному процесі призначають антибіотикотерапію. Рекомендовано консультацію у хірурга.

Інтертригінозна стрептодермія, або стрептококова попрілість (Intertrigo streptogenes),виникає на дотичних поверхнях

Мал. 4-16.Поверхневий панарицій

шкірних складок у дитини: пахово-стегнових та міжягідної, за вушними раковинами, у пахвових западинах та ін. (рис. 4-17). Захворювання виникає переважно у дітей, які страждають на ожиріння, гіпергідроз, атопічний дерматит, цукровий діабет.

З'являючись у великій кількості, фліктени зливаються, швидко розкриваються, утворюючи суцільні ерозовані мокнучі поверхні яскраво-рожевого кольору, з фестончастими межами і бордюром епідермісу, що відшаровується, по периферії. Поряд з основними осередками ураження видно відсіви у вигляді окремо розташованих пустульозних елементів, що знаходяться на різних стадіяхрозвитку. У глибині складок нерідко є болючі тріщини. Течія тривала і супроводжується вираженими суб'єктивними порушеннями.

Лікуванняполягає в обробці пустульозних елементів 1% водними розчинами анілінових барвників (діамантовий зелений, метиленовий синій), розчином хлоргексидину, мірамістину*, зовнішньому використанні паст, що містять антибактеріальні компоненти, антибактеріальних мазей (бацитрацин + неоміцин, мупіроцин, 2 і т.д.). З профілактичними цілями 3-4 десь у день складки обробляють присипками (з клотримазолом).

Післяерозивний сифілоїд

Післяерозивний сифілоїд, або сифілоподібне папульозне імпетиго (syphiloides posterosives, impetigo papulosa syphiloides),виникає у дітей переважно грудного віку. Локалізація – шкіра сідниць, статевих органів, стегон. Захворювання починається з швидко розкривають-

Мал. 4-17.Інтертригінозна стрептодермія

ся фліктен, в основі яких лежить інфільтрат, що і робить ці елементи схожими на папулоерозивний сифілід. Однак для сифілітичної інфекції не характерна гостра запальна реакція. У виникненні даного захворювання у дітей має значення поганий гігієнічний догляд (інша назва хвороби - пелюшковий дерматит).

Лікування.Зовнішньо аногенітальну область обробляють антисептичними розчинами (0,05% розчини хлоргексидину, нітрофуралу, мірамістин*, 0,5% розчином перманганату калію і т.д.) 1-2 рази на день, застосовують антибактеріальні пасти (2% лінкоміцинова, 2% еритроміцинова) ), антибактеріальні мазі (2% лінкоміцинова, 1% еритроміцинова мазі, 3% тетрациклінова мазі, мупіроцин, бацитрацин + неоміцин тощо). З профілактичними цілями 3-4 рази (при кожній зміні памперсів або пелюшок) обробляють шкіру захисними м'якими пастами (спеціальні креми під памперси, крем з оксидом цинку і т.д.), присипками (з клотримазолом).

Простий лишай

Простий лишай (pityriasis simplex)- суха поверхнева стрептодермія, що викликається неконтагіозними формами стрептокока. Запалення розвивається в роговому шарі епідермісу і є кератопіодермією. Виникає особливо часто у дітей та підлітків.

Висипання локалізуються найчастіше на щоках, підборідді, кінцівках, рідше на тулубі. Простий лишай часто зустрічається у дітей з атопічним дерматитом, а також при ксерозі шкіри. Клінічно характеризується утворенням круглих, чітко відмежованих вогнищ рожевого кольору, рясно покритих сріблястими лусочками (рис. 4-18).

Мал. 4-18.Суха поверхнева стрептодермія

Захворювання протікає без гострих запальних проявів, тривало, можливе самовилікування. Після дозволу висипань на шкірі залишаються тимчасові плями депігментовані (рис. 4-19).

Лікуванняполягає у зовнішньому використанні антибактеріальних мазей (бацитрацин + неоміцин, мупіроцин, 2% лінкоміцинова, еритроміцинова мазі і т.д.), за наявності атопічного дерматиту та ксерозу шкіри рекомендують використовувати комбіновані глюкокортикоїдні препарати (мазь гідрокортизон + окси , гідрокортизон + фузидова

кислота і т.д.) і регулярно застосовувати зволожуючі та пом'якшувальні креми (ліпікар *, дардіа *, емолеум * і т.д.).

Мал. 4-19.Суха поверхнева стрептодермія (депігментовані плями)

Ектима вульгарна

Ектима вульгарна (ecthyma vulgaris)- Глибока дермальна пустула, що виникає частіше в області гомілок, зазвичай у осіб зі зниженою опірністю організму (виснаження, хронічні соматичні захворювання, авітаміноз, алкоголізм), імунодефіцитом, при недотриманні санітарно-гігієнічних норм, на тлі хронічних дерматозів, що сверблять (рис. 4). 4-21). Для дітей молодшого віку це захворювання не характерне.

Розрізняють пустульознуі виразкову стадії.Процес починається з появи гострого болючого вузлика в товщі шкіри, на поверхні якого виникає пустула з каламутним серозногнійним, а потім гнійним вмістом. Пустула поширюється вглиб і по периферії внаслідок гнійного розплавлення інфільтрату, що зсихається у сірувато-буру кірку. При тяжкому перебігу процесу зона запалення навколо кірки розширюється і формується шарувата кірка. рупія.При відторгненні кірки оголюється глибока

Мал. 4-20.Ектима вульгарна

Мал. 4-21.Множинні ектими

виразка, дно якої вкрите гнійним нальотом. Краї виразки м'які, запалені, височіють над навколишньою шкірою.

При сприятливому перебігу під кіркою з'являються грануляції та настає рубцювання. Тривалість перебігу – близько 1 міс. На місці висипання залишається втягнутий рубець.

Лікування.Призначають антибіотики широкого спектра дії, бажано з урахуванням чутливості флори: бензилпеніцилін по 300 000 ОД 4 рази на день, доксициклін 100-200 мг/добу, лінкоміцин по 500 мг 3-4 рази на день, амоксицилін0+ клаву

2 рази на день, цефазолін по 1 г 3 рази на день, цефуроксим по 500 мг 2 рази на день, іміпенем + циластатин по 500 мг 2 рази на день тощо. протягом 7-10 днів.

На дно виразки накладають серветки з протеолітичними ферментами (трипсин, хімотрипсин, колітін * і т.д.), антибактеріальні мазі (левомеколь*, лівосин*, сульфатіазол срібла, сульфадіазин і т.д.), краї ектими обробляють водними розчинами 5% розчин перманганату калію.

Бешиха

Рожеве запалення, або бешиха (erysipelas),- гостра поразкаобмеженої ділянки шкіри та підшкірної клітковини, викликається р-гемолітичним стрептококом групи А.

Патогенез бешихи досить складний. Велике значення надають алергічній перебудові організму. Пика - своєрідна реакція організму на стрептококову інфекцію, що характеризується трофічними порушеннями шкіри, пов'язана з ураженням судин лімфатичної системи(Розвитком лімфангіїтів).

«Вхідними воротами» інфекції нерідко є мікротравми шкіри: у дорослих – дрібні тріщини на стопах та у міжпальцевих складках, у дітей – мацерована шкіра аногенітальної області, у новонароджених – пупкова ранка. За наявності у пацієнта вогнищ хронічної інфекції стрептокок потрапляє в шкіру лімфогенним або гематогенним шляхом.

Інкубаційний період при бешиховому запаленні триває від декількох годин до 2 діб.

У більшості випадків захворювання розвивається гостро: виникає різке підвищення температури тіла до 38-40 ° С, нездужання, озноб, нудота, блювання. Висипання на шкірі передує локальна болючість, незабаром з'являється рожево-червона еритема, щільна і гаряча на дотик, потім шкіра стає набрякою, яскраво-червоного кольору. Кордони вогнища чіткі, часто з химерним візерунком у вигляді полум'я, болючі при пальпації, збільшуються регіонарні лімфатичні вузли. Перелічені симптоми характерні для еритематозної формипики (рис. 4-22).

При бульозної формів результаті відшарування епідермісу ексудатом утворюються везикули та булли різної величини (рис. 4-23). У вмісті бульбашок знаходиться велика кількість стрептококів, при їх розриві можливе поширення збудника та поява нових вогнищ.

Мал. 4-22.Рожеве запалення у немовляти

Мал. 4-23.Бешиха. Бульозна форма

У ослаблених хворих можливий розвиток флегмонознийі некротичної формбешихи. Лікування даних пацієнтів має проводитись у хірургічних стаціонарах.

Тривалість захворювання в середньому становить 1-2 тижні. У ряді випадків розвивається рецидивуючий перебіг пики, що особливо часто локалізується на кінцівках, що призводить до виражених трофічних порушень (лімфостаз, фіброз, слоновість). Рецидивуючий перебіг пики не характерний для дітей, частіше спостерігають у дорослих пацієнтів з хронічними соматичними захворюваннями, ожирінням, після променевої терапіїчи хірургічного лікування онкологічних захворювань.

Ускладнення бешихи - флебіти, флегмони, отити, менінгіт, сепсис і т.д.

Лікування.Призначають антибіотики ряду пеніциліну (бензилпеніцилін по 300 000 ОД внутрішньом'язово 4 рази на добу, амоксицилін по 500 мг 2 рази на добу). Терапію антибіотиками проводять 1-2 тижні. При непереносимості пеніцилінів призначають антибіотики інших груп: азитроміцин по 250-500 мг один раз на добу 5 днів, кларитроміцин по 250-500 мг двічі на добу 10 днів.

Проводять інфузійну дезінтоксикаційну терапію [гемодез*, декстран (середня молекулярна маса 35000-45000), трісоль*].

Зовнішньо на висипання застосовують примочки з антисептичними розчинами (1% розчин перманганату калію, йодопірон*, 0,05% розчин хлоргексидину і т.д.), антибактеріальні мазі (2% лінкоміцинова, 1% еритроміцинова мазі, мупіроцин, бацинрацин .д.), комбіновані глюкокортикоїдні засоби (гідрокортизон + фузидова кислота, бетаметазон + фузидова кислота, гідрокортизон + окситетрациклін і т.д.).

Змішані стрептостафілококові піодермії (streptostaphylodermia)

Стрептостафілококове імпетиго, або вульгарне імпетиго (impetigo streptostaphylogenes),- Поверхнева контагіозна стрептостафілококова піодермія (рис. 4-24).

Захворювання починається як стрептококовий процес, до якого приєднується стафілококова інфекція. Серозний вміст

Мал. 4-24.Стрептостафілококове імпетиго

пустул стає гнійним. Далі в осередку утворюються потужні кірки жовтувато-зеленого кольору. Тривалість захворювання становить близько 1 тижня, закінчується формуванням тимчасової післязапальної пігментації. Висипання часто з'являються на обличчі, верхніх кінцівках. Поширена піодермія може супроводжуватись субфебрильною температуроютіла, лімфоаденопатією. Часто виникає в дітей віком, рідше в дорослих.

Лікування.При поширеному запальному процесі призначають антибіотики широкого спектра дії (цефалексин по 0,5-1,0 3 десь у день, амоксицилін + клавуланова кислота по 500 мг/125 мг 3 десь у день, клиндамицин по 300 мг 4 десь у день).

При обмеженому ураженні рекомендують лише зовнішнє лікування. Застосовують 1% водні розчинианілінових барвників (діамантовий зелений, метиленовий синій), антибактеріальні мазі (з фузидовою кислотою, бацитрацином + неоміцином, мупіроцином, 2% лінкоміцинові, 1% еритроміцинові і т.д.), а також пасти, що містять антибіотики2. )

Дітям за наявності стрептостафілодермії обмежують відвідування шкіл та дитячих закладів.

Хронічна виразкова та виразково-вегетуюча піодермії

Хронічна виразкова та виразково-вегетуюча піодермії (pyodermitis chronica exulcerans et vegetans)- група хронічних піодермій, що відрізняються тривалим та завзятим перебігом, у патогенезі яких основна роль належить порушенням імунітету

(Рис. 4-25).

Мал. 4-25.Хронічна виразкова піодермія

Збудники захворювання – стафілококи, стрептококи, пневмококи, а також грамнегативна флора.

Гнійні виразки локалізуються переважно на гомілки. Найчастіше їм передують фурункул чи ектиму. Островоспалительные явища стихають, але хвороба набуває хронічного перебігу. Утворюється глибокий інфільтрат, що піддається гнійному розплавленню, з утворенням виразок, фістульних ходів з виділенням гною. З часом дно виразок покривається млявими грануляціями, застійно гіперемовані краї інфільтруються, пальпація їх болісна. формується хронічна виразкова піодермія.

При хронічної виразково-вегетуючої піодерміїдно виразки покривається папіломатозними розростаннями та кірковими нашаруваннями, при стисканні яких з міжсосочкових щілин виділяються краплі густого гною. Є схильність до серпінгування. Вогнища при виразково-вегетуюча піодермія найчастіше локалізуються на тильній поверхні кистей і стоп, в області кісточок, на волосистій частині голови, лобку і т.д.

Хронічні піодермії тривають місяцями, роками. Загоєння протікає грубим рубцюванням, в результаті якого рубцеву тканинувиявляються укладені та ділянки здорової шкіри. Прогноз серйозний.

Даний перебіг піодермій характерний для дорослих пацієнтів та дітей старшого віку з вираженою імунною недостатністю, важкими соматичними та онкологічними захворюваннями, алкоголізм і т.д.

Лікування.Призначають комбіновану терапію, що включає антибіотики, обов'язково з урахуванням чутливості ранової мікрофлори та глюкокортикоїдні препарати (преднізолон 20-40 мг/добу).

Можливе застосування специфічної імунотерапії: вакцина для лікування стафілококових інфекцій, антистафілококовий імуноглобулін, стафілококова вакцина та анатоксин тощо.

Призначають курс неспецифічної імунотерапії: лікопід * (для дітей – 1 мг 2 рази на день, для дорослих – 10 мг на добу), а-глутамілтриптофан, тимуса екстракт та ін. Можливе призначення фізіотерапії (УФО, лазеротерапія).

Зовнішньо застосовують протеолітичні ферменти, що сприяють очищенню виразкового дефекту (трипсин, хімотрипсин тощо), ранові серветки з антисептичними засобами (воскопран*, парапран* та ін.), антибактеріальні мазі (левомеколь*, лівосин*, сульфатіазол срібра, ін).

При виразково-вегетуючій піодермії проводять деструкцію папіломатозних розростань на дні виразки (кріо-, лазеро-, електродеструкція).

Шанкриформна піодермія

Шанкриформна піодермія (pyodermia chancriformis)- глибока формазмішаних піодермій, що клінічно має схожість із сифілітичним шанкром (рис. 4-26).

Мал. 4-26.Шанкриформна піодермія

Збудник захворювання - золотистий стафілокок, іноді у поєднанні зі стрептококом.

Шанкріформна піодермія розвивається як у дорослих, так і у дітей.

У більшості хворих висипання локалізуються в області статевих органів: на головці статевого члена, крайньої плоті, малих та великих статевих губах. У 10% випадків можливе екстрагенітальне розташування висипів (на обличчі, губах, повіках, язику).

Виникненню захворювання сприяють поганий догляд за шкірою, довга крайня плотьз вузьким отвором (фімоз), внаслідок чого виникає скупчення смегми, яка дратує голівку та крайню плоть.

Розвиток шанкриформної піодермії починається з одиничної пустули, яка швидко перетворюється на ерозію або поверхневу виразку правильно округлих або овальних обрисів, із щільним, валикоподібно піднятими краями та інфільтрованим дном м'ясо-червоного кольору, покритим незначним фібринозно-. Розмір виразки становить 1 див діаметром. Відокремлюване з виразки убоге, серозне або серозно-гнійне, при дослідженні виявляють кокову флору. Суб'єктивні відчуття відсутні. Виразки зазвичай поодинокі, рідко множинні. Подібність з сифілітичним твердим шанкром посилюється наявністю в основі виразки більш-ме-

її вираженого ущільнення, малою хворобливістю виразки, помірним ущільненням та збільшенням регіонарних лімфатичних вузлів до розміру вишні чи лісового горіха.

Перебіг шанкриформної піодермії може затягуватися до 2-3 місяців і закінчується утворенням рубця.

Інші бактеріальні процеси

Піогенна гранульома

Піогенна гранульома, або ботріомікома, або телеангіектатична гранульома (гранулоmapyogenicum, botryomycoma),традиційно належить до групи піодермій, хоча насправді є особливою формою гемангіоми, розвиток якої провокується кокової флорою (рис. 4-27).

Часто спостерігають у дітей молодшого та середнього віку (рис. 4-28).

Клінічно піогенна гранульома є пухлиноподібне утворення, що швидко зростає на ніжці, що складається з капілярів, розміром від горошини до лісового горіха. Поверхня піогенної гранульоми нерівна, нерідко з ерозіями, що кровоточать синюшно-червоного кольору, покрита гнійно-геморагічними кірками. Іноді виникають виразка, некротизація, у деяких випадках – зроговіння.

Улюблена локалізація піогенної гранульоми – обличчя, верхні кінцівки. У більшості випадків розвивається на місцях травм, укусів комах, ран, що довго не гояться.

Лікування – деструкція елемента (діатермокоагуляція, лазеродеструкція тощо).

Мал. 4-27.Піогенна гранульома

Мал. 4-28.Піогенна гранульома у дитини

Еритразма

Еритразма (erytrasma)- Хронічно протікає бактеріальне ураження шкіри (рис. 4-29, 4-30). Збудник - Corynebacterium fluorescens erytrasmae,що розмножується тільки в роговому шарі шкіри. Найбільш часта локалізація висипів – великі складки (пахвинні, пахвові, під молочними залозами, періанальна область). Сприятливі фактори для розвитку еритразми: підвищена пітливість, Висока температура, вологість. Контагіозність еритразми невелика. Характерне захворювання для пацієнтів із надмірною масою тіла, цукровим діабетом та іншими обмінними захворюваннями. У маленьких дітей захворювання виникає дуже рідко, найхарактерніше для підлітків з ендокринологічними захворюваннями.

Висипання представлені незапальними плямами коричнево-червоного кольору, що лущаться, з різкими межами, схильними до периферичного зростання і злиття. Плями різко відмежовані від навколишньої шкіри. Зазвичай рідко виходять за межі ділянок шкіри, що стикаються. У спеку року спостерігають посилення почервоніння, набряк шкіри, нерідко везикулізацію, мокнення. Вогнища ураження в променях лампи Вуда мають характерне коралово-червоне свічення.

Лікуваннявключає обробку осередків 5% еритроміцинової маззю 2 рази на день протягом 7 днів. При запаленні – крем дифлукортолон + ізоконазол 2 рази на день, потім ізоконазол, курс лікування – 14 днів.

Мал. 4-29.Еритразма

Мал. 4-30.Еритразма та залишкові прояви фурункульозу у хворої на цукровий діабет

Ефективні мазь з еконазолом та 1% розчин клотримазолу. При поширеному процесі призначають еритроміцин по 250 мг кожні 6 годин протягом 14 днів або кларитроміцин 1,0 г одноразово.

Профілактика захворювання – боротьба з пітливістю, дотримання правил гігієни, використання кислих присипок.

Особливості перебігу піодермії у дітей

У дітей, особливо новонароджених та грудних, основна причина розвитку піодермії – поганий гігієнічний догляд.

У дітей молодшого віку часто виникають контагіозні форми піодермій (бульбашка новонароджених, імпетиго тощо). При цих захворюваннях потрібна ізоляція хворих дітей з дитячих колективів.

У дитячому віці найбільш характерні гострі поверхневі, ніж глибокі хронічні форми піодермій.

Гідраденіт розвивається лише у підлітків у пубертатному періоді.

Патомімії, характерні для дитячого та підліткового віку (артифікаційні дерматити, екскорійовані акне, оніхофагії тощо), нерідко супроводжуються приєднанням піодермій.

Розвиток хронічної виразкової та виразково-вегетуючої піодермії, карбункулів, сикозів не характерний для дитячого віку.

Консультування хворих на піодермію

Пацієнтам необхідно пояснити інфекційний характерпіодермії. У ряді випадків потрібно усунення дітей від відвідування шкіл та дошкільних закладів. За всіх видів піодермій протипоказані водні процедури, особливо пов'язані з тривалим перебуванням у воді, високими температурами, розтиранням шкіри мочалкою. При піодерміях протипоказані лікувальні масажі, в гострому періоді – всі види фізіолікування. З метою профілактики вторинного зараженнярекомендують кип'ятіння та прогладжування гарячою праскою одягу, постільної білизнидітей, що особливо страждають на стрептодермію.

При глибоких та хронічних піодерміях необхідне ретельне обстеження пацієнтів, виявлення хронічних захворювань, що сприяють розвитку піодермії.

Короста (scabies)

Етіологія

Життєвий цикл кліща починається з попадання на шкіру людини заплідненої самки, яка відразу ж проникає всередину шкіри (до зернистого шару епідермісу). Просуваючись вперед по чесоточному ходу, самка живиться клітинами зернистого шару. У кліща перетравлення їжі відбувається поза кишечника за допомогою секрету, що виділяється в коростяний хід, що містить велику кількість протеолітичних ферментів. Добова плодючість самки становить 2-3 яйця. Через 3-4 дні після кладки яєць з них вилуплюються личинки, які залишають хід через вентильні отвори і знову впроваджуються в шкіру. Через 4-6 днів з личинок формуються дорослі статевозрілі особини. І цикл розпочинається знову. Тривалість життя самки становить 1-2 місяці.

Для коростяних кліщів характерний суворий добовий ритм активності. Вдень самка перебуває у стані спокою. Увечері і в 1-у половину ночі вона прогризає 1 або 2 яйцеві коліна під кутом до основного напрямку ходу і в кожному з них відкладає по яйцю, попередньо поглибивши дно ходу і проробивши в даху «вентиляційний отвір» для личинок. Другу половину ночі гризе хід прямою, інтенсивно харчуючись, вдень зупиняється і завмирає. Добова програма виконується всіма самками синхронно, що пояснює появу сверблячки ввечері, переважання прямого шляху зараження в ліжку вночі, ефективність нанесення акарицидних препаратів у вечірній та нічний час.

Епідеміологія

Сезонність – захворювання частіше реєструють в осінньо-зимовий сезон, що пов'язано з найбільшою плодючістю самок у цю пору року. Шляхи передачі:

. прямийшлях (безпосередньо від людини людині) зустрічається найчастіше. Короста - хвороба тісного тілесного контакту. Основна обставина, при якій відбувається зараження, - статевий контакт (більш ніж у 60% випадків), що послужило підставою включити коросту до групи ІПСШ. Зараження також відбувається під час сну в одному ліжку, під час догляду за дитиною тощо. У сім'ї за наявності 1 хворого з поширеною коростою заражаються майже всі члени сім'ї;

. непрямий,або опосередкований,шлях (через предмети, якими користувався хворий) трапляється набагато рідше. Збудник передається при загальному користуванні постільними речами, білизною, одягом, рукавичками, мочалками, іграшками тощо. У дитячих колективах непрямої передачі зустрічається набагато частіше, ніж у дорослих, що пов'язано з обміном одягом, іграшками, письмовим приладдям і т.д.

Інвазивні стадії кліща - молода самка коростяного кліща та личинка. Саме в цих стадіях кліщ здатний переходити з господаря на іншу людину і деякий час існувати у зовнішньому середовищі.

Найбільш сприятливі умови для життя кліща поза «господарем» - тканини з натуральних матеріалів (бавовна, шерсть, шкіра), а також будинковий пил, дерев'яні поверхні.

Розповсюдженню корости сприяють недотримання належних заходів санітарії та гігієни, міграція, скупченість населення, а також діагностичні помилки, пізня діагностика, атипові нерозпізнані форми захворювання.

клінічна картина

Інкубаційний період коливається від 1-2 днів до 1,5 місяців, що залежить від кількості кліщів, що потрапили на шкіру, стадії, в якій знаходяться дані кліщі, схильності до алергічних реакцій, а також від охайності людини.

Основні клінічні симптоми корости: свербіж у нічний час, наявність коросткових ходів, поліморфізм висипів та характерна локалізація.

Сверблячка

Основна скарга у хворих на коросту - свербіж, що посилюється у вечірній і нічний час.

У патогенезі появи сверблячки при корості відзначають кілька факторів. Основна причина сверблячки - механічне роздратування нервових закінченьпри просуванні самки, що пояснює нічний характер сверблячки. Можлива поява рефлекторної сверблячки.

Також у формуванні сверблячки мають значення алергічні реакції, які виникають при сенсибілізації організму до самого кліща та продуктів його життєдіяльності (слина, екскременти, оболонки яєць тощо). Серед алергічних реакцій при зараженні корости найбільше значення має реакція уповільненої гіперчутливості 4-го типу. Імунна відповідь, що проявляється посиленням сверблячки, розвивається через 2-3 тижні після зараження. При повторному зараженнісвербіж з'являється через кілька годин.

Коростяний хід

Короста хід - головна діагностична ознака корости, що відрізняє її від інших сверблячих дерматозів. Хід має вигляд лінії брудно-сірого кольору, що злегка піднімається, вигнутої або прямої, довжиною 5-7 мм. Виявляють симптом Сезарі – пальпаторне виявлення коростяних ходів у вигляді легкого піднесення. Короста хід закінчується сліпим кінцем, що піднімається, з самкою. Виявити коростяні ходи можна неозброєним оком, за потреби використовують лупу або дерматоскоп.

При виявленні коростяних ходів можна використовувати пробу з чорнилом.Чорнилами або розчином будь-якого анілінового барвника обробляють підозрілу ділянку шкіри, а через кілька секунд стирають залишки фарби спиртовим тампоном. Відбувається нерівне фарбування шкіри над коростяним ходом за рахунок влучення фарби в «вентиляційні отвори».

Поліморфізм висипів

Поліморфізм висипань характеризується різноманітними морфологічними елементами, що з'являються на шкірі при корості.

Найчастіше зустрічаються папули, везикули розміром 1-3 мм, пустули, ерозії, розчеси, гнійні та геморагічні скоринки, запальні плями пігментації (рис. 4-31, 4-32). Серопапули, або папули-везикули, формуються дома впровадження у шкіру личинки. Пустулезні елементи з'являються при приєднанні вторинної інфекції, напівкулясті папули, що сверблять - при лімфоплазії.

Найбільше число коростяних ходів виявляють на кистях, зап'ястях, а в юнаків - і на статевих органах (рис. 4-33).

Поліморфізм висипань при корості нерідко визначається симптомом Арді-Горчакова- наявність пустул, гнійних та геморагічних

Мал. 4-31.Короста. Шкіра живота

Мал. 4-32.Короста. Шкіра передпліччя

Мал. 4-33.Короста. Шкіра статевих органів

кірочок на розгинальних поверхнях ліктьових суглобів (рис. 4-34) та симптомом Міхаеліса- Наявність імпетигінозних висипань і геморагічних кірок в межягодичной складці з переходом на криж.

(Рис. 4-35).

Локалізація

Характерна локалізація висипань при корості - міжпальцеві складки пальців рук, область променево-зап'ясткових суглобів, згинальна поверхня передпліч, у жінок - область сосків молочних залоз і живіт, а у чоловіків - статеві органи.

Мал. 4-34.Короста. Симптом Арді-Горчакова

Мал. 4-35.Короста. Симптом Міхаеліса

Ураження кистей найбільш значущі при корості, тому що саме тут локалізується основна кількість коростяних ходів і утворюється основна маса личинок, які пасивно розносяться руками по всьому тілу.

У дорослих людей при корості не уражаються обличчя, волосиста частина голови, верхня третина грудей та спини.

Локалізація висипань при корості у дітей залежить від віку дитини та суттєво відрізняється від ураження шкіри у дорослих.

Ускладнення

Ускладнення нерідко змінюють клінічну картину та значно ускладнюють діагностику.

Піодермія - найбільш часте ускладнення, а при поширеній корості завжди супроводжує захворювання (рис. 4-36, 4-37). Найчастіше розвиваються фолікуліти, імпетигінозні елементи, фурункули, ектими, можливий розвиток флегмон, флебітів, сепсису.

Дерматит характеризується легким перебігом, клінічно проявляється осередками еритеми з нечіткими межами. Часто локалізується у сфері складок, на животі.

Екзема розвивається при тривало існуючій поширеній корості і характеризується торпідним перебігом. Найчастіше розвивається мікробна екзема. Вогнища мають чіткі межі, з'являються численні везикули, мокнутие, серозно-гнійні кірки. Висипання локалізуються на кистях (можлива поява

Мал. 4-36.Короста, ускладнена піодермією

Мал. 4-37.Поширена корости, ускладнена піодермією

і бульозних елементів), стопах, у жінок - в колі сосків, а у чоловіків - на внутрішній поверхні стегон.

Кропивниця.

Поразка нігтів виявляють лише в дітей віком грудного віку; характерні потовщення та помутніння нігтьової пластинки.

Особливості перебігу корости у дітей

Клінічні прояви корости у дітей залежить від віку дитини. Особливості корости у дітей грудного віку

Процес має генералізований характер, висипання локалізуються по всьому шкірному покриву (рис. 4-38). Висипання перед-

ставлені дрібними папульозними елементами яскраво-рожевого кольору та еритематозно-сквамозними осередками (рис. 4-39).

Патогномонічний симптом корости у дітей грудного віку – симетричні везикульозно-пустульозні елементи на долонях та стопах (рис. 4-40, 4-41).

Відсутність екскоріацій та геморагічних скоринок.

Приєднання вторинної інфекції, що виявляється осередковими еритематозно-сквамозними осередками, покритими гнійними скоринками.

Мал. 4-38.Поширена короста

Мал. 4-39.Поширена короста у немовляти

Мал. 4-40.Короста у дитини. Щітки

Мал. 4-41.Короста у дитини. Стопи

У більшості грудних дітей короста ускладнюється алергічним дерматитом, торпідним до протиалергічної терапії.

При обстеженні матерів хворих дітей або осіб, які здійснюють основний догляд за дитиною, виявляють типові прояви корости.

Особливості корости у дітей молодшого віку

. Висипання подібні до висипів у дорослих. Характерні екскоріації, геморагічні скоринки.

Улюблена локалізація висипів – «область трусиків»: живіт, сідниці, у хлопчиків – статеві органи. У деяких випадках залишаються везикульозно-пустульозні елементи на долонях та підошвах, які ускладнюються екзематозними висипаннями. Обличчя та волосиста частина голови не уражаються.

Часте ускладнення корости поширеними піодерміями: фолікуліти, фурункульоз, ектіма тощо.

Сильна нічна сверблячка може стати причиною порушення сну у дітей, дратівливості, зниження успішності в школі.

У підлітків клінічна картина корости нагадує коросту у дорослих. Зазначають часте приєднання вторинної інфекції з розвитком поширених форм піодермії.

Клінічні різновиди коростиТипова форма

Описана типова форма включає свіжу коросту та поширену коросту.

Свіжа короста – початкова стадія хвороби з неповною клінічною картиною захворювання. Характеризується відсутністю на шкірі коростяних ходів, а висипи представлені фолікулярними папулами, серопапулами. Діагноз ставлять при обстеженні осіб, що контактували з хворим на коросту.

Діагноз поширеної корости ставлять при тривалій течії та повній клінічній картинізахворювання (свербіж, коростяні ходи, поліморфізм висипів при типовій локалізації).

Малосимптомна короста

Короста малосимптомна, або «стерта», характеризується помірними висипаннями на шкірі та незначним свербінням. Причини розвитку цієї форми корости можуть бути такі:

Ретельне дотримання пацієнтом правил гігієни, часте миття з мочалкою, що сприяють змиванню кліщів, особливо у вечірній час;

Догляд за шкірою, що полягає в регулярному застосуванні зволожуючих кремів для тіла, що закривають вентиляційні отвори та порушують життєдіяльність кліща;

Професійні шкідливості, що полягають у потраплянні на шкіру пацієнта речовин, що мають акарицидну активність (машинні масла, бензин, гас, солярка, побутова хімія та ін.), що призводить до зміни клінічної картини (відсутність

висипань на кистях та відкритих ділянках шкірного покриву, але значні поразки на шкірі тулуба).

Норвезька корости

Норвезька (кіркова, крустозна) корости - рідкісна та особливо контагіозна форма корости. Характеризується переважанням масивних кіркових нашарувань в типових місцяхпри відторгненні яких оголюються ерозивні поверхні. Типові коростяні ходи з'являються навіть на обличчі та шиї. Ця форма корости супроводжується порушенням загального стану хворого: підвищенням температури тіла, лімфоаденопатією, лейкоцитозом у крові. Розвивається в осіб із порушенням шкірної чутливості, психічними розладами, імунодефіцитом (хвороба Дауна, сенільна деменція, сирингіміелія, ВІЛ-інфекція тощо).

Короста «інкогніто»

Короста «інкогніто», або нерозпізнана короста, розвивається на тлі медикаментозного лікуванняпрепаратами, що пригнічують запальні та алергічні реакції, що надають протисвербіжну та снодійна дія. Глюкокортикоїди, антигістамінні препарати, нейротропні препарати та інші засоби пригнічують свербіж та розчісування у пацієнтів, що створює сприятливі умови для поширення кліща по шкірі. У клінічній картині переважають коростяні ходи, екскоріації відсутні. Такі пацієнти дуже контагіозні для оточуючих.

Постскабіозна лімфоплазія

Постскабіозна лімфоплазія - стан після лікування корости, що характеризується появою на шкірі хворого напівкулястих вузликів розміром з горошину синюшно-рожевого або бурого забарвлення, з гладкою поверхнею, щільної консистенції і супроводжуються сильним свербінням. Дане захворювання часто спостерігають у дітей грудного та молодшого віку (рис. 4-42).

Постскабіозна лімфоплазія є реактивною гіперплазією лімфоїдної тканини в місцях її найбільшого скупчення. Улюблена локалізація - області промежини, мошонки, внутрішня поверхня стегон, пахвові ямки. Кількість елементів – від 1 до 10-15. Перебіг захворювання – тривалий, від кількох тижнів до кількох місяців. Протичесоткова терапія неефективна. Можливий спонтанний регрес елементів.

Мал. 4-42.Постскабіозна лімфоплазія

Діагностика

Діагноз корости встановлюють на основі сукупності клінічних проявів, епідемічних даних, результатів лабораторних дослідженьта пробного лікування.

Найбільш важливими для підтвердження діагнозу є результати лабораторної діагностики з виявленням самки, личинок, яєць, спорожнілих яйцевих оболонок під мікроскопом.

Існує кілька методів виявлення кліща. Найбільш простий - метод пошарового зіскрібка, який проводять на підозрілій ділянці шкіри скальпелем або скарифікатором до появи точкової кровотечі (при даній мето-

дике зіскрібок обробляють лугом) або гострою ложечкою після попереднього нанесення 40% розчину молочної кислоти. Отриманий зіскрібок мікроскопують.

Диференційна діагностика

Короста диференціюють від атопічного дерматиту, сверблячки, піодермії та ін.

Лікування

Лікування спрямоване на знищення збудника акарицидними препаратами. В основному застосовують препарати зовнішньої дії.

Загальні принципи лікування хворих на коросту, вибір лікарських препаратів, терміни диспансеризації визначено «Протоколом ведення хворих. Короста» (наказ МОЗ РФ №162 від 24.04.2003).

Загальні правила призначення протикоросткових препаратів:

Застосовують препарат увечері, краще перед сном;

Хворому слід прийняти душ і зробити зміну білизни і постільної білизни перед початком лікування і після закінчення;

Наносити препарат необхідно на всі ділянки шкірного покриву, за винятком ділянки обличчя та волосистої частини голови;

Наносити препарат слід лише рукою (не тампоном чи серветкою), що зумовлено високою чисельністю коростяних ходів на кистях;

Необхідно уникати потрапляння препарату на слизову оболонку очей, носових ходів, ротової порожнини, і навіть статевих органів; у разі потрапляння на слизові оболонки слід промити їх проточною водою;

Експозиція нанесеного на шкіру препарату має бути не менше 12 годин;

Втирати препарат слід у напрямку зростання пушкового волосся (що знижує можливість розвитку контактного дерматиту, фолікулітів);

Руки після обробки не мити протягом 3 год, потім втирати препарат у шкіру кистей після кожного їх миття;

Не слід використовувати протикоростувальні препарати надмірну кількість разів (перевищуючи рекомендовані схеми), оскільки токсична дія препаратів наростатиме, а протикоростувальна активність залишиться незмінною;

Лікування хворих, виявлених в одному осередку (наприклад, у сім'ї), проводять одночасно, щоб уникнути реінфекції.

Найбільш ефективні протикоростяні препарати: бензилбензоат, 5% розчин перметрину, піпероніл бутоксид + есбіол, сірчана мазь.

.Водно-мильна емульсія бензилбензоату(20% – для дорослих, 10% – для дітей або у вигляді 10% мазі) застосовують за наступною схемою: обробку препаратом призначають двічі – в 1 та 4-й дні лікування. Перед вживанням суспензію ретельно струшують, потім двічі ретельно наносять на шкіру з 10-хвилинною перервою. До побічних ефектів препарату відносять можливий розвиток контактного дерматиту, сухість шкіри.

5% розчин перметрину дозволений до застосування у грудних дітей та вагітних. Побічна діяпри його застосуванні з'являються рідко. Обробку препаратом проводять триразово: на 1, 2 та 3 дні. Перед кожною обробкою необхідно приготувати свіжу водну емульсію препарату, для чого 1/3 вмісту флакону (8 мл 5% розчину) змішують зі 100 мл кип'яченої водикімнатну температуру.

Піпероніл бутоксид + есбіол у вигляді аерозолю – малотоксичний препарат, дозволений для лікування немовлят, вагітних. Аерозоль наносять на шкіру з відстані 20-30 см від її поверхні у напрямку зверху донизу. У грудних дітей обробляють також волосисту частину голови та обличчя. Рот, ніс та очі попередньо прикривають ватяними тампонами. За рекомендацією виробника лікування проводять одноразово, але з досвіду відомо, що при поширеній корості потрібно 2-3-кратне призначення препарату (1, 5 і 10-й дні) і тільки при свіжій корості одноразове застосування даного препарату призводить до повного лікування пацієнтів.

Сірчана мазь (33% мазь застосовують у дорослих, 10% – у дітей). Серед побічних ефектів часто трапляються контактний дерматит. Застосовують протягом 5-7 днів поспіль.

Особливу увагу приділяють лікуванню ускладнень, яке проводять паралельно із протичесотковим лікуванням. При піодермії призначають (за потреби) антибіотикотерапію, зовнішньо використовують анілінові барвники, антибактеріальні мазі. При дерматитах призначають антигістамінні препарати, гіпосенсибілізуючу терапію, зовнішньо-комбіновані глюкокортикоїдні препарати з антибіотиками (гідрокортизон+окситетрациклін, гідрокортизон+натаміцин+неоміцин, гідрокортизон+окситетрациклін тощо). При безсонні призначають седативні препарати (настоянки валеріани, собачої кропиви, персен* і т.д.).

Постскабіозний свербіжпісля повноцінної терапії не є показанням додаткового курсу специфічного лікування. Сверблячка розцінюють як реакцію організму на вбитого кліща. Для його усунення призначають антигістамінні препарати, глюкокортикоїдні мазі та 5-10% амінофілінову мазь.

Пацієнта запрошують на повторний прийом через 3 дні після закінчення корости, а потім кожні 10 днів протягом 1,5 міс.

Постскабіозна лімфоплазіяне вимагає протичесоткової терапії. Використовують антигістамінні препарати, індометацин, глюкокортикоїдні мазі під оклюзійну пов'язку, лазеротерапію.

Особливості лікування корости у дітей

Втирання протичесоткових препаратів у шкіру дитини проводить мати або інше обличчя, що доглядає за ним.

Препарат обов'язково наносять на всі ділянки шкірного покриву, навіть у разі обмеженого ураження, включаючи шкіру в області обличчя та волосистої частини голови.

Щоб уникнути попадання препарату в очі при доторканні до них руками маленьким дітям надягають сорочечку (сорочка) із захисними рукавами або рукавиці (рукавички); можна наносити препарат під час сну дитини.

Особливості лікування корости у вагітних і жінок, що годують

Препарати вибору – бензилбензоат, перметрин та піпероніл бутоксид + есбіол, щодо яких доведена безпека застосування при вагітності та лактації.

Диспансеризація

Прийом (огляд, консультація) дерматовенерологом пацієнта при лікуванні корости проводиться п'ятиразово: 1-й раз - у день звернення, постановки діагнозу та призначення лікування; 2-й – через 3 дні після закінчення лікування; 3, 4, 5-й – через кожні 10 днів. Загальний термін диспансерного спостереження – 1,5 міс.

При встановленні діагнозу корости необхідно виявити джерело зараження, контактних осіб, які підлягають профілактичному лікуванню (члени сім'ї та особи, які живуть із хворим в одному приміщенні).

Членів організованих колективів (дитячі дошкільні заклади, навчальні заклади, класи) медпрацівники оглядають на місцях. При виявленні корости школярів та дітей усувають від відвідування дитячого закладу на час лікування. Питання лікування контактних осіб вирішують індивідуально (при виявленні нових випадків корости проводять лікування всіх контактних осіб).

- В організованих колективах, де профілактичне лікуванняконтактних осіб не проводили, огляд здійснюють тричі з інтервалом 10 днів.

Проведення поточної дезінфекції у вогнищах корости обов'язкове.

Профілактика

Основні профілактичні заходиполягають у ранньому виявленні хворих на коросту, контактних осіб та їх лікуванні. Знезараження постільних речей та одягу можна здійснити кип'ятінням, машинним пранням або в дезінфекційній камері. Речі, що не підлягають термічній обробці, дезінфікують провітрюванням протягом 5 днів або 1 дня на морозі або поміщають у герметично зав'язаний поліетиленовий мішок на 5-7 днів.

Для обробки м'яких меблів, килимів, іграшок та одягу застосовують також аерозоль А-ПАР*.

Консультування

Необхідно попередити пацієнтів про контагіозність захворювання, чітке дотримання санітарно-гігієнічних заходів у сім'ї, колектив, суворе виконання методики лікування, необхідність повторного відвідування лікаря з метою встановлення ефективності терапії.

Педикульоз

У людини зустрічається 3 різновиди педикульозу: головний, платтяний та лобковий. Серед дітей найбільшу поширеність має головний педикульоз. Педикульоз найчастіше виявляють серед осіб, які ведуть асоціальний спосіб життя, в умовах скупченості та не дотримуються санітарно-гігієнічних норм.

клінічна картина

Клінічні симптоми, типові всім видів педикульозу:

Сверблячка, що супроводжується появою расчесов і кров'янистих скоринок; свербіж стає вираженим на 3-5-й день від моменту зараження (тільки після сенсибілізації до білків у слині вошей), а при повторному зараженні (реінфекції) розвивається протягом кількох годин;

Дратівливість, нерідко безсоння;

Виявлення вошей на голові, лобку, тілі та одязі, а також гнід - на волоссі;

Поява еритеми та папул (папульозна кропив'янка) на місцях укусів вошей;

Дерматит та екзематизація шкіри при тривалому перебігу педикульозу та фтиріазу;

Вторинна піодермія як наслідок проникнення кокової флори через пошкоджену шкіру при розчісуваннях;

Регіонарний лімфаденіт за поширеної піодермії.

Головний педикульоз (pediculosis capitis)

Найчастіше уражаються дівчатка і жінки, особливо з довгим волоссям. Основний шлях передачі – контактний (по волоссю). Спільне користування гребінцями, шпильками, подушками також може призвести до зараження. Віковий пік захворюваності припадає на 5-11 років. Нерідко у школах та дитячих садках спостерігають спалахи захворювання.

Головна воша живе на волосистій частині голови, живиться кров'ю людини та активно розмножується. Яйця (Гніди)блідувато-білого кольору, овальної форми, довжиною 1-1,5 мм, зверху прикриті плоскою кришечкою (рис. 4-43). Вони приклеюються нижнім кінцем до волосся або ворсинкам тканини секретом, що виділяється самкою при кладці. Шкірні висипання на волосистій частині голови виникають, коли воші, кусаючи, впорскують слину з токсичними та протеолітичними ферментами.

Найчастіше вошей і гнід виявляють на волосистій частині голови скроневій та потиличній областях (огляд волосистої частини голови дітей на виявлення педикульозу в дитячих закладах та стаціонарах медперсонал починають саме у цих областях). Основні клінічні ознаки педикульозу - свербіж, наявність вошей, а також гнід, щільно прикріплених до стрижня волосся, одиничних петехій і папул, що сверблять, екскоріацій. Склеювання волосся серозно-гнійним ексудатом на фоні приєднання вторинної інфекції відзначають при поширеному процесі (рис. 4-44). Можливе ураження брів і вій, вушних раковин.

Мал. 4-43.Вшивість

Мал. 4-44.Вшивість (гніди, екзематизація)

Платтяний педикульоз (pediculosis corporis)

На відміну від головної, платтяна воша найчастіше розвивається за відсутності відповідної гігієни. Зараження відбувається при особистому контакті, через одяг та постільну білизну. Платтяна воша кусає на тих ділянках, де одяг заважає її пересуванню – у місцях зіткнення складок та швів білизни, одягу. Пацієнтів турбує сильна сверблячка. Основні елементи - уртикарні папули, щільні вузлики, вкриті геморагічні скоринки, екскоріації. При хронічному поширеному процесі характерні ліхеніфікація, вторинна піодермія, післязапальна меланодермія («шкіра волоцюг») як результат тривалого механічного подразнення при розчісуванні людиною укусів комах, токсичної дії їх слини, «цвітіння» синців та розчісування. На відміну від корости, стопи та кисті не вражаються.

Лобковий педикульоз (фтиріаз)

Лобковий педикульоз (pediculosispubis)розвивається лише у підлітків після періоду статевого дозрівання. Основний шлях передачі - прямий, від людини до людини, частіше за статевого контакту. Також можлива передача через предмети гігієни. Вошей виявляють у волоссі лобка, нижній частині живота. Вони можуть переповзати на волосся пахвових областей, бороди, вусів, брів та вій. У місцях укусів лобкової вошіспочатку виявляють петехії, а через 8-24 год вогнища набувають характерного блакитно-сірого відтінку, з'являються плями (macula coeruleae)діаметром 2-3 мм, неправильної форми, розташовані навколо волосся, у гирла яких впроваджуються площиці.

При зараженні дітей молодшого віку відзначають ураження вій та брів, можливий розвиток блефариту, рідше – кон'юнктивіту.

Лікування

Лікування педикульозу проводять педикулоцидними препаратами. Більшість наявних високоактивних препаратів містять у своєму складі перметрин (нейротоксичну отруту). Препарати завдають волосисту частину голови, залишають на 10 хв, потім голову миють. Також ефективний у лікуванні педикульозу шампунь «Веда-2»*. Після обробки волосся змочують водою (2 частини) з додаванням оцту (1 частина) і залишають на 30 хв. Оцет полегшує видалення гнид під час багаторазового розчісування волосся частим гребенем. Механічне видалення гнид – важливий момент у лікуванні педикульозу, оскільки лікарські препарати погано проникають усередину оболонки гнид. Через 1 тиждень рекомендують повторити обробку для знищення вошей, що вилупилися з гнид, що збереглися. При огляді під лампою Вуда живі гниди на відміну нежиттєздатних (сухих) дають перлово-біле свічення.

Перметрин, 20% водно-мильна емульсія або емульсійна мазь бензилбензоату дозволені до застосування у дітей віком від 1 року, параплюс* - з віку 2,5 року.

Гніди на віях і бровах видаляють механічно тонким пінцетом, попередньо змастивши вазеліном (Преметри перметрину не дозволені до застосування в області очей!).

Протиепідемічні заходи

Протиепідемічні заходи полягають у ретельному огляді та лікуванні членів сім'ї та контактних осіб, санітарній обробці одягу, постільної білизни, предметів особистої гігієни. Одяг піддають пранню при максимально високих температурах(60-90 °С, кип'ятіння) або спеціальної сухої хімічної чистці, а також прогладжування праскою з парою з обох сторін, звертаючи увагу на складки, шви. Якщо така обробка одягу неможлива, необхідно ізолювати забруднений одяг в герметично закриті поліетиленові мішки на 7 днів або зберігати на холоді. Гребені та гребінці замочують у теплій мильній воді на 15-20 хв.

Для дезінфекції приміщень застосовують препарати на основі перметрину.

Діти не повинні відвідувати школу за наявності живих вошей.

Дерматовенерологія: підручник для студентів вищих навчальних закладів/В. В. Чеботарьов, О. Б. Тамразова, Н. В. Чеботарьова, А. В. Одинець. -2013. – 584 с. : іл.

В даний час шкірні захворювання розглядаються як симптоматичний комплекс, що вказує на проблеми із внутрішніми органами. Найчастіше шкірні захворювання на тілі проявляються при дисбактеріозі, патологіях печінки, кишечника, щитовидної та підшлункової залози. Шкірні хвороби розглядаються з позиції, що епідерміс є органом імунної системи.

Він приймає він первинний удар зовнішніх патогенних чинників:бруд, патогенні мікроорганізми, холод, спека, агресивні середовища та ін. Будь-які шкірні захворювання на тілі людини мають набір патогенетичних причин, від своєчасного усунення яких залежить успіх терапії. У зв'язку з цим діагностика шкірних хвороб включає аналізи сечі, крові і калу, ультразвукове обстеженняорганів черевної порожнини, дослідження печінкових трансаміназ Таким чином виявляються причини шкірних хвороб для їх подальшого усунення та проведення комплексної терапії зовнішніх проявів дерматозів.

Шкіра, уражена дерматозом, може виглядати на різних стадіяххвороби як покрита висипом чи струпами, гнійничками чи вуграми, бульбашками та пустулами.

Різновиди поширених шкірних захворювань

Соціальна значимість захворювань шкіри велика, оскільки шкірні захворювання дуже поширені. Шкірними проявами супроводжуються багато внутрішні хвороби. Поширені шкірні захворювання, які пов'язані з ураженнями внутрішніх органів прокуратури та систем, нерідко перешкоджають можливості займатися спортом, іноді обмежують спілкування, позбавляють індивіда можливості працювати чи виконувати якусь соціальну роль.

Різновиди шкірних захворювань будь-якої етіології називають загальним терміном «дерматози». Таким чином, шкіра та шкірні захворювання в даний час розглядаються з точки зору їх взаємозв'язку з функціонуванням внутрішніх органів та всього організму в цілому. Тому основні різновиди дерматозів поділяють за градацією впливу зовнішніх та внутрішніх факторів. Так, виділяється свербіж печінки, псоріаз, як ефект ураження печінки, екзема на тлі алергічної настороженості і ряд інших серйозних патологій. Детальніше про різновиди дерматозів можна прочитати на цій сторінці.

Поки ж подивіться шкірні захворювання на фото, де показані їхні симптоми:

Класифікація та причини основних шкірних захворювань

Найпростіша класифікація шкірних захворювань – дерматозів – це розподіл їх за видом етіологічних факторів на ендогенні та екзогенні.

Зовнішні та внутрішні причинишкірних захворювань у сучасної людини
Зовнішні (екзогенні)	Внутрішні (ендогенні)
Механічні (травми, поранення, забиті місця, потертості, порізи та ін.); фізичні (тепло та холод, променисті випромінювання, електричний струм); хімічні (кислоти, луги, багато інших); Спадкові фактори, генетичні порушення (іхтіоз, псоріаз, багато інших); алергічна схильність; порушення імунної системи; ендокринопатії (гіперглікемія при цукровому діабеті, тиреотоксикоз та ін.); функціональні зміни нервової системи та залоз внутрішньої секреції (стрес; період статевого дозрівання, вагітність, клімактерій);
	осередки хронічної інфекції (розвиток аутоалергії; загострення хронічних дерматозів); захворювання шлунково-кишковий тракт(хвороби печінки, коліт, гастрити); зміни судинної системи (стану капілярів, артерій, вен, лімфатичних судин); захворювання кровотворних органів (Т-лімфоми, системи згортання, тромбоцитопенії тощо); злоякісні новоутворення (метастазування у шкіру); хвороби сечостатевої системи (аденоми, уремія та ін.)

Загальноприйнятої класифікації дерматозів немає. Є різні підходи до поділу шкірних захворювань на види: за клінічними ознаками, за гістологічними характеристиками та патогістологічними змінами. Основні шкірні захворювання включають всі патогенні зміни шарів епідермісу з приєднанням або неприєднанням вторинної інфекції.

Епідерміс гіперемований з точковим червоним висипом. Якщо на цій стадії не лікувати, відбувається подальша трансформація. З'являються бульбашки з рідиною. Вони розкриваються і утворюються види пустул з ерозованою рановою поверхнею. На неї легко відбувається бактеріальне обсіменіння та починається розвиток наступного етапу – нагноєння.

Які бувають шкірні захворювання у дорослих людей: симптоми

Шкірні захворювання у дорослих позначаються як дерматози, що використовуються як збірні терміни, що позначають різні вроджені та набуті патологічні зміни шкіри різноманітного генезу, включають понад 2300 найменувань в МКБ10. Про те, які бувають захворювання шкіри, можна дізнатися на цій сторінці далі. Подано поширені види шкірних хвороб, вони супроводжуються короткими характеристиками.

Хронічні шкірні хвороби можна підрозділяти і на дві великі групи за этиопатогенетическим принципом:

• Вроджені хвороби шкірного покриву- Зміни у плода при вагітності під дією ендогенних та екзогенних факторів при порушенні обміну речовин, туберкульозі, діабеті, різноманітних інфекціях у вагітної. У цій групі – практично вся епітеліальна патологія, що визначається дерматологами словом «атопія», всі конституційні зміни, парасифіліс;
• Набуті хронічні дерматози, що виникають під впливом умов побуту, життя, роботи, екології

Можна виділити серед них такі групи дерматозів, як:

• алергодерматози(тобто пов'язані з збоченою імунною відповіддю організму),
• хвороби з ураженням сполучної тканини(ураження колагенових волокон при склеродермії, червоному вовчаку, дерматоміозіті, вузликовий періартеріїт, патології еластичних волокон при лейоміомах, зміни на рівні еритроцитів, лімфоцитів, лейкоцитів при деяких еритемах),
• бульозні або міхурові дерматози(аутоімунні захворювання по суті, тобто пов'язані з порушенням контролю імунної системи над розпізнаванням свого та чужого для організму, коли з'являються аутоантитіла проти змінених клітин самого організму, змінених часто під впливом тривалого перебування мікробів в осередках хронічних інфекцій; комплекс мікроб + білок клітини веде до появи аутоантитіл),
• дерматози при ендокринопатіях(амілоїдоз, ліпоїдний некробіоз, ретинопатії, ангіопатії, алопеція та хвороби волосся, залоз шкіри, вугрова хвороба);
• д ерматози, пов'язані з психопатіями та нейропсихічними патологіями (атопічний дерматит, псоріаз, екземи), і т.д.

Інші різні хронічні захворювання шкіри

p align="justify"> Класифікація різних шкірних захворювань у вигляді єдиної загальноприйнятої класифікації може бути складена тільки на основі єдиної концептуальної позиції по відношенню до формування класифікації хвороб.

В даний час наука дерматологія робить спроби створити єдину класифікацію, взявши за методологічний принцип або клінічні проявишкірних хвороб людини, або первинні морфологічні елементи при дерматозах, або етіологічні фактори, або агентів фізичного, хімічного, біологічного, інфекційного впливу, проте понад 2/3 дерматозів за жодним з перерахованих факторів не класифікуються.

Англійська наукова школаДерматологія пропонує фізіологічні методи дослідження та класифікації.

Немецкая школа предлагает очень сложную классификацию по гистопатоморфологии элементов (применяя характеристику изменений тканей при дерматозах такими понятиями, как: акантоз, анаплазия, гиперкератоз, гранулез, гранулема, дискератоз, микроабсцессы, паракератоз, папилломатоз, акантолизис, вакуольная дегенерация, баллонирующая дегенерация, спонгиоз).

Вітчизняна школа дерматології пропонує цікаву та інформативну концепцію - за принципом наявності вад розвитку, наприклад, виділяючи такі групи хронічних шкірних захворювань, як:

• Спадкові захворювання, тобто. генетично детерміновані;
• Кератози;
• Сполучнотканинні патології;
• Порушення епітелізації та утворення міхурових елементів;
• Факоматози, тобто. пов'язані з нейрокутанними взаємодіями;
• Фотодерматози;
• Пухлини.

Подивіться ці шкірні хвороби людини на фото, де видно їх типові клінічні ознаки:

Діагностика захворювань шкірних покривів

Спочатку поговоримо про причини шкірних захворювань, оскільки це дуже важливо для діагностичних заходів. Крім описаних вище чинників негативного впливу вирішальне значення має стан внутрішніх органів. Класична причина дерматозу – порушення мікрофлори тонкого та товстого кишечника, глистна інвазія та розвиток великої кількості патогенних мікроорганізмів. В результаті виникає сенсибілізація організму і шкіра болісно реагує на будь-який зіткнення з негативним фактором зовнішнього середовища.

Знаючи про такі причини шкірних патологійлогічно починати обстеження пацієнта з банального аналізу калу на яйця глистів. Також було б непогано зробити копрограму. Захворювання шкірних покривів приблизно о пів на половину клінічних випадківпов'язані з дисбактеріозом.

Діагностика шкірних захворювань та лікування їх включає, взагалі кажучи, всі дії, засвоєні вами щодо основних клінічних дисциплін:

• Огляд(фіксуємо в історії хвороби колір шкірних покривів, стан придатків шкіри, локалізацію морфологічних елементів, консистенцію висипів, особливості об'єктивних симптомів, розташування та угруповання або розсіяність елементів висипів);
• Скаргихворого, тобто. суб'єктивні симптоми дерматозів;
• Анамнез(з'ясування екзогенних та ендогенних факторів впливу, сезонність висипів, сімейний характер дерматозу, зв'язок з умовами праці, відпочинку, харчуванням, наявність соматичних захворювань, хронічних інфекцій, ефективність засобів та методів попереднього лікування);
• Клінічний аналіз, проведений на достатньому професійному рівні знань морфологічних елементів та характеру перебігу шкірних висипань, нерідко не потребує лабораторного підтвердження;
• Лабораторні дослідження(мікроскопія, бактеріологія, гістологія, імунологічні та серологічні реакції у ряді випадків необхідні).

Терапія шкірних захворювань

Терапія шкірних захворювань включає застосування загального лікуваннята місцевих маніпуляцій, вибір та поєднання яких залежать від:

• Поширеності шкірних проявів;
• Ступені агресії дерматозу;
• Тривалість течії;
• Необхідність застосування для лікування шкірних хвороб специфічних препаратів (приклад - фунгіцидна терапія грибкових захворювань шкіри);
• Застосування ангіопротекторів або ангіокоректорів залежно від прогресування клінічних симптомів;
• Ліпотропні засоби або гепатопротектори з урахуванням ролі патології печінки у патогенезі дерматозів;
• Лікування захворювань шлунково-кишкового тракту, зокрема дисбактеріозу;
• Лікування ендокринопатій; мобілізація функціонування надниркових залоз;
• Можливості застосування таласотерапії та геліотерапії.

Способи лікування шкірних захворювань

Сучасні способи лікування шкірних захворювань включають засоби загального впливу(препарати седативні, антигістамінні, десенсибілізуючі, специфічні та неспецифічні імунокоректори, методи імунотерапії, кортикостероїдні препарати, цитостатики, антибіотики, анаболічні препарати та багато інших) та місцеве лікування (присипки, примочки, маз, пластирі, лікувальні мила та ін.).

Вибір схеми терапії здійснюється лікарем-дерматологом в залежності від стану пацієнта і ступеня ураження епітеліального покриву.

Місцеве лікування хвороб шкіри

Призначають, враховуючи локалізацію та поширення, глибину і характер ураження, і обов'язково запитують хворого про переносимість раніше застосовуваних засобів.

Важливе правило для проведення місцевого лікуванняхвороб шкіри при різних поразках:

• Не можна насильно видаляти лусочки, кірки, залишки ліків - ділянки ураження рясно змочують за допомогою вати вазеліновим або рослинним маслом (оливковою, персиковою, лляною, кукурудзяною, соняшниковою та ін.);
• Можна накласти масляну пов'язку - в цьому випадку легко і безболісно видаляються зайві нашарування з осередку дерматозу. Гнійне відокремлюване ерозій і виразок видаляють за допомогою 3%-ного розчину перекису водню. Навколо вогнища шкіру обробляють, протирають 1-2%-ним саліциловим, камфорним або 40-70%-ним етиловим спиртом (шкіру дитини - 30%-ним). Відповідно, при цьому користуються пінцетами, кривими ножицями, ватними тампонами.

Ефективність застосування місцевої терапії залежить від «дрібниць» під час проведення маніпуляцій. Звернемо увагу на деякі поширені та перевірені практикою, які добре зарекомендували себе методи місцевого лікування патологічних станів шкіри.

Як лікувати шкірні захворювання примочками (з відео)

Перед тим як лікувати шкірні захворювання примочками, необхідно поставити точний діагнозта виписати рецепт для аптечного приготування фармакологічного складу. Приклади ефективних розчинів для примочок: фізіологічний розчин, 1-2% розчин резорцину, 0,25% розчин азотнокислого срібла, свинцева вода, 2-3% розчин борної кислоти, розчин фурациліну, риванолу (етакридина лактат), 0,25-0,5%-ний розчин хлоргексидину, відвари та настої трав, чаю, квітів – природно, за призначенням лікаря.

Принципи проведення процедури: розчин повинен бути холодним, його слід зберігати в холодильнику і маленькими порціями наливати в посуд для змочування тканини (або додавати лід під час процедури), краще використовувати тканину полотняну або лляну, а не марлю, в 4-6 шарів. Крім того, хворому слід пояснити, що під час проведення процедури він сам визначає тривалість, час контакту мокрої тканини та своєї шкіри, але аж ніяк не за секундною стрілкою годинника, а за своїми відчуттями: «…до відчуття тепла…». А саме: холодний лікарський розчин для примочки занурюють відповідним чином складену для накладання на певну ділянку шкіри тканину (кілька шарів марлі або лляного полотна).

Наприклад, у приготовленій тканині для примочок на обличчя можна вирізати отвори для рота та очей. Отже, тканину занурити в холодний розчин, намочити тепер потрібно віджати, але без захоплення обома долонями (не нагрівати!), а намагатися зробити віджимання кінчиками пальців, але досить сильно - розчин з тканини не ллється. Прикласти мокру холодну тканину на місце шкірних проявів, злегка притискаючи її до шкіри за краї (а не поверхнею долонь - не нагрівати!), і тримати стільки часу, поки відчувається прохолода мокрої тканини - до відчуття тепла! Коли це відчуття з'явилося (1-2 хвилини або 10-15 хвилин - індивідуальні відмінності обумовлені багатьма факторами), знову змочують тканину (у свіжій, з холодильника, частині розчину, якщо нагрівся той, що був налитий спочатку) - віджимають-прикладають - до відчуття тепла. Так повторюють протягом 20-30 хвилин (іноді протягом 1-2 годин). Всю процедуру повторюють 2-4 рази на добу (за показаннями).

Як варіант дії розчинів застосовують волого-висихаючі пов'язки: у цьому випадку 8-12 шарів марлі змочуються призначеним даному хворому розчином і покривають ділянку змін на шкірі, фіксуються, через 2-3 години розчин змінюють. Слід пам'ятати, що іноді призначаються і гіпертонічні розчинидля примочок та волого-висихаючих пов'язок.

Подивіться, як лікують шкірні захворювання на відео, де показаний метод застосування примочок:

Як лікувати шкірні хвороби бовтанками та мазями

Збовтовані суміші (бовтанки) застосовують водні, водно-спиртові та масляні. Перед тим, як лікувати шкірні хвороби бовтанками, потрібно провести підготовку, що включає очищення епідермісу.

Склад бовтанки: близько 30% твердих, порошкоподібних речовин (окис цинку, крохмаль, тальк, біла глина, а також осаджена сірка, дьоготь, нафталан, іхтіол тощо) і приблизно 70% водної або масляної основи (вода, спирт, гліцерин , Вазелинове масло, рослинні олії). Необхідно струшуючими рухами ретельно зміщувати 2 шари в упаковці з бовтанкою, а саме осад і надосадову рідину, і тільки потім наносити на шкіру (ватним тампоном або паличкою з ватою). Рідина швидко випаровується повітря, на шкірі залишається тонкий шар порошку. Таку обробку можна проводити 2-3 рази на добу, водно-спиртові суміші застосовують не більше 3-5 днів, оскільки вони можуть спричинити надмірну сухість шкіри. Паста застосовується як без пов'язок, так і під 2-3 тури бинта.

Паста наноситься шпателем і легкими рухами, смужками, розмазується по осередку уражень. Паста у своїй основі має рівні кількості твердих речовин (порошки окису цинку, тальку та ін.) та жирових (ланолін, вазелін, риб'ячий жир, оливкова олія та ін.), а також різні лікарські речовини(Сірка, іхтіол, дьоготь, нафталан, резорцин, АСД, борна кислота). Паста має протизапальну, висушуючу, кератолітичну дію. Наносять пасту 1-2 рази на добу шпателем, по ходу росту пушкового волосся, при цьому не можна забувати, що пасту не змивають водою, а знімають ватним тампоном, змоченим будь-якою олією.

Олії застосовують не тільки для очищення вогнищ і у складі бовтанок і паст, але і самостійно, місцево - оливкова, персикова, лавандова олія, олія чайного дерева, олія жожоба та інші вишукування арбматерапії у вигляді інгаляцій, ванн, аплікацій та ін. у практиці терапії дерматозів - застосування цинкової олії (20% окису цинку в олії) з додаванням різних ліків.

Присипки та пудри використовують для зменшення сверблячки, дезінфекції, тобто. коли потрібно вбрати жир, піт, вологість, і для охолодження шкіри. Застосовуються порошкові форми індиферентних речовин (окис цинку, тальк, крохмаль, біла глина), що дезінфікують (ксероформ, дерматол) та антибактеріальних (стрептоцид, левоміцетин) та інших речовин (резорцин, сірка, бура, нафталан, ментол, анестезин та ін.).

Найчастіше у місцевому лікуванні дерматозів використовуються мазі.

Мазь складається з жирової основи (вазелін, ланолін, олія рослинна, очищене свиняче сало, риб'ячий жир тощо) і ліків (сірка, дьоготь, резорцин, іхтіол, саліцилова кислота, цитостатики, кортикостероїди, антибіотики, сульфаніламіди, димексид, отрута, прополіс та ін.). Залежно від інгредієнтів мазь має протисвербіжну, відлущувальну, бактерицидну, розсмоктуючу, протизапальну дію.

Способи накладання мазей обов'язково відповідають кожному процесу: за призначенням лікаря при одних дерматозах мазь наносять без пов'язки, не втираючи, при інших - мазь втирають, застосовують також мазеві пов'язки - правильно накладена пов'язка з маззю припиняє доступ повітря і дія лікарських засобів в осередку ураження , глибокий. (Підвищується місцева температура, розпушуються поверхневі шари епідермісу, розширюються судини шкіри.)

Якщо самостійні рухи хворих з важкими дерматозами значно утруднені (пухирчатка, артропатичний псоріаз, еритродермії, ретикульози і лімфоми, системний червоний вовчак, колагенози та ін.), здійснюється догляд: зміну постільної білизни, гігієнічні процедури; перманганату калію за допомогою ватного тампона, закріпленого на корнцангу;

Мазі та пасти застосовуються з урахуванням зазначеного терміну придатності із загальної упаковки. медична сестрадає необхідну кількість медикаменту хворому на вощеному папері.

Мила лікувальні: дьогтярне, гліцеринове, сірчане, резорцинове, сірчано-саліцилове та інші.

Лаки - швидковисихаючі з утворенням тонкої плівки склади, які застосовуються без пов'язки строго на обмежену ділянку (бородавки, нігтьові пластинки і т.д.).

Пластирі - липка маса на основі воску та деяких інших речовин, що застосовується для розм'якшення тканин. Застосовуються пластирі саліциловий, мозольний, із сечовиною та інші.

Лікувальні ванни

Ванни лікувальні - дуже важлива частинамісцевого лікування За температурним показником ванни називають звичайними, або індиферентними (34-36 ° С), теплі (36-38 ° С), гарячі (39 ° С і вище), прохолодні (33-21 ° С) і холодні (20 ° С і нижче) ). Тривалість звичайних ванн 15-25 хв, теплих – 10 хв, гарячих – 5 хв. Ванни рекомендується приймати через 1-2 години після їди. Тривалість лікувальних ванн, наприклад, крохмальних, іноді становить 0,5-1 год. Лікувальні ванни з додаванням крохмалю (картопляного або рисового), а також геркулеса або висівок (пшеничних або мигдальних) діють як протисвербіжний і пом'якшувальний засіб. Є кілька варіантів приготування таких лікувальних ванн у домашніх умовах. Наприклад, можна у ванну з водою звичайної або теплої температури (36-37 ° С) опустити в полотняному мішечку крохмаль або висівки (0,5-1,0 кг) і періодично віджимати мішечок прямо у воді.

Можна заздалегідь приготувати відвар висівок, процідити та додати у ванну.

Можна 1-2 склянки крохмалю розвести в холодній воді в окремому маленькому посуді, ретельно розмішати до однорідної суспензії, потім вилити цю завись у готову теплу ванну.

Можна цю розведену завись крохмалю (1-2 склянки в 1-2 літрі води) заздалегідь, при постійному помішуванні влити в каструлю з киплячою водою (5- 7 літрів), а потім вже цей крохмальний кисіль вилити у приготовлену ванну, вирівняти температуру до призначеної даному хворому і тоді розпочати процедуру.

Ще є метод:вівсяні пластівці (2-3 склянки) заливаються звичайною водою в ємності типу трилітрової банки і залишаються на 6-8 годин, тобто. вранці або ввечері, залежно від часу, зручного для проведення даного хворого процедури – лікувальної ванни. Перед використанням вміст банки перемішується і проціджується через сито - все, що пройшло даний фільтр - пухнасту, м'яку та ніжну дрібнодисперсну завись, виливаємо у приготовлену ванну.

Після ванни тіло обсушують простирадлом або м'яким рушником.

Засоби для зовнішньої терапії шкірних захворювань можна поділити на такі групи

Антисептичні	Анілінові барвники (1%-ний спиртовий розчиндіамантового зеленого, метиленовий синій, фуксин (препарат фукорцин), генціанвіолет), перекис водню, перманганат калію, борна кислота (2-3%-на), спирт
	20% мазь бензилбензоату (10% емульсія) дьоготь, зелене мило, сірка аерозолі «Спрегаль», «ПАРА-плюс», «Ніттіфор», «Педілін», «Медіфокс» 0,2-0,4 %- ний
Фунгіцидні	Настоянка йоду, орунгал, нізорал, ламізил, мікоспор, нітрофунгін, клотримазол, екзифін, екзодерил, та багато інших. ін.
Протиповітряні	Ментол, анестезин, димедрол, лимонна та оцтова кислоти

Мало хто знає, що шкірний покрив людини є найбільшим органом в організмі. Площа шкіри на тілі становить близько двох квадратних метрів. Виходячи з цього, цілком логічно вважати, що кількість шкірних захворювань включає чималий список.

Крім того, що шкірний покрив людини виконує захисну та імунну функцію організму, за її допомогою також регулюється температура, водний балансі багато відчуттів. Саме тому важливо захистити шкіру від впливу різних захворювань. Це завдання є найголовнішим щодо профілактики.

Нижче можна ознайомитися з тим, які з найпоширеніших захворювань шкіри можуть виникнути у людини та переглянути їх фото. Тут можна ознайомитися з описом хвороб, а також із симптомами та причинами виникнення захворювання. Відразу варто звернути свою увагу на те, що багато шкірних захворювань можна вилікувати без особливих труднощів.

Які бувають шкірні хвороби у людини?

Шкірні захворювання можуть бути різного походження. Всі вони відрізняються своїм виглядом, симптомами та причиною освіти.

Дерматит - це висипання у вигляді бульбашок, лущення, дискомфорт, свербіж, печіння та інше. Причини можуть бути різними, залежно від яких виділяється кілька різновидів дерматиту, наприклад, інфекційний, алергічний, атопічний, харчовий тощо.

До складу крему входять виключно природні компоненти, серед яких продукти бджільництва та рослинні екстракти. Висока ефективність, практично відсутні протипоказання та мінімальні ризики побічних явищ. Приголомшливі результати лікування цим препаратом виявляються вже у перші тижні застосування. Рекомендую.

Фото та назви шкірних хвороб у людини

Тепер варто розглянути фото основних захворювань шкірного покриву, а нижче ознайомитися з їхніми симптомами, причинами виникнення та описом.

Найбільш поширені шкірні хвороби:

1. Папілома

Називається захворювання сальних залоз, для якого характерне закупорювання та утворення запалення фолікулів. У народі часто це шкірне захворювання називають вугровою хворобою.

Основні причини захворювання на акне:

Симптоми освіти акне:

• Утворення комедонів у вигляді вугрів чорного чи білого кольору.
• Освіта глибоких вугрів: папул та пустул.
• Ураження області грудей, обличчя, спини та плечей.
• Освіта почервоніння і бугристостей.
• Поява гнійних прищів.

Дерматитом називається будь-яке запалення шкіри. Захворювання дерматиту має кілька видів. Найпоширеніші види дерматиту: контактний, пелюшковий, себорейний, атопічний.

Незважаючи на це, дерматит має деякі основні причини виникнення:

Симптоми шкірного дерматиту:

• Поява печіння та сверблячки.
• Освіта пухирів на шкіряному покриві.
• Наявність набряклості.
• Освіта почервоніння на місцях запалення.
• Освіта лусочок і сухих скоринок.

Тут ви можете детально дізнатися про особливості та лікування запалення, а також подивитися.

Таке шкірне захворювання як лишай, включає ряд декількох різновидів. Кожен із таких видів відрізняється своїм збудником, типом висипання, локалізацією та заразністю.

Детальну інформацію про види цього захворювання можна знайти на сайті.

Основні причини виникнення позбавляючи на шкірному покриві людини:

Симптоми захворювання лишаю:

• Утворення кольорових і плям, що лущиться.
• Освіта плям на будь-якій частині тіла, залежно від виду захворювання.
• Деякі види супроводжуються підвищенням температури.

Герпес є дуже поширеним шкірним захворюванням. Більшість населення планети хоч раз зіштовхувалися з цим захворюванням.

Дане захворювання супроводжується ущільненням та зроговінням шкіри людини. З розвитком кератозу можуть з'явитися хворобливі відчуттяі ранки, що кровоточать.

Основні причини виникнення кератозу:

Симптоми прояву кератозу:

• Шорсткість та нерівність шкірного покриву на першій стадії захворювання.
• Утворення твердих плям коричневого чи червоного кольору.
• Лушпиння шкірного покриву у освіт.
• Наявність сверблячки.

Карцинома вважається однією з ознак розвитку раку шкірного покриву.

Захворювання може утворитися будь-якій ділянці шкірного покриву. Різке збільшення кількості родимок на тілі має вже насторожувати.

Основні симптоми карциноми:

• Освіта перламутрових або блискучих шишок.
• Освіта виразок.
• Утворення рожевих опуклих плям.

Гемангіомоюназивається доброякісна освіта на шкірному покриві через дефект судин, що найчастіше проявляється у дітей. Зовні захворювання є бугристі плями червоного відтінку.

Причини появи гемангіоми:

Симптоми гемангіоми:

• На початковій стадії утворення слабопомітна пляма в області обличчя або шиї дитини.
• Почервоніння плями.
• Пляма стає бордового кольору.

Меланома – ще одна ознака раку шкіри. За перших ознак появи меланоми необхідно звернутися до лікаря.

Основні симптоми меланоми:

Папілома

Папіломоюназивається пухлина доброякісного характеру, що утворюється лежить на поверхні шкірного покриву як невеликого наросту.

Причини папіломи:

Основні симптоми папіломи:

• Освіта рожевого чи тілесного нарости.
• Розмір освіти може досягати кількох сантиметрів.
• Освіта звичайної бородавки.

Взято називати групу грибкових захворювань шкірного покриву. Як правило, це захворювання зустрічається у 20% жителів планети. Основною причиною появи дерматомікозу у людини є влучення грибків на шкіру або слизову оболонку людини.

Симптоми дерматомікозу:

• Утворення плям червоного відтінку, які вкриті лусочками.
• Наявність сверблячки.
• Випадання та ламання волосся.
• Розшарування нігтів.