sakit sa pag-iisip 

Mga ahente ng antianemic na ginagamit sa hypochromic anemia. Mga ahenteng antianemic B03


Anatomical Therapeutic Chemical Classification (ATC) Ito ay isang internasyonal na sistema ng pag-uuri ng gamot. Latin na pangalan- Anatomical Therapeutic Chemical (ATC). Batay sa sistemang ito, ang lahat ng mga gamot ay nahahati sa mga grupo ayon sa kanilang pangunahing therapeutic na paggamit. Ang pag-uuri ng ATC ay may malinaw, hierarchical na istraktura, na nagpapadali sa paghahanap ng tama mga gamot.

Ang bawat gamot ay may sariling pharmacological action. Tamang Depinisyon mga tamang gamot ay ang pangunahing hakbang para sa matagumpay na paggamot ng mga sakit. Upang maiwasan hindi kanais-nais na mga kahihinatnan Bago gamitin ang alinman sa mga gamot na ito, kumunsulta sa iyong doktor at basahin ang mga tagubilin para sa paggamit. Magbayad Espesyal na atensyon pakikipag-ugnayan sa ibang mga gamot, at mga kondisyon ng paggamit sa panahon ng pagbubuntis.

  • Aktiferrin (mga patak sa bibig)
  • Aktiferrin (Capsule)
  • Aktiferrin (Syrup)
  • Actiferrin compositum (Capsule)
  • Argeferr (Solusyon para sa intravenous administration)
  • Askofol (mga oral tablets)
  • Aeprin (Solusyon para sa intravenous at subcutaneous administration)
  • Venofer (Solusyon para sa pagbubuhos)
  • Hemofer (mga patak sa bibig)
  • Hemofer (Solusyon para sa oral administration)
  • Hemofer (Dragee)
  • Gyno-Tardiferon (Pills oral)
  • Iron gluconate 300 (mga oral tablets)
  • Ferrous fumarate 200 (Mga Filmtablet)
  • CosmoFer (Solusyon para sa intravenous at intramuscular injection)
  • Likferr100 (Solusyon para sa iniksyon)
  • Maltofer (mga patak sa bibig)
  • Maltofer (Solusyon para sa iniksyon)
  • Maltofer (Solusyon para sa oral administration)
  • Maltofer (Syrup)
  • Maltofer (mga chewable tablets)
  • Maltofer Fall (tablets chewable)
  • Mircera (Solusyon para sa iniksyon)
  • Monofer (Solusyon para sa intravenous administration)
  • Recormon (Lyophilisate para sa solusyon para sa subcutaneous administration)
  • Recormon (Solusyon para sa intravenous at subcutaneous administration)
  • Sorbifer Durules (mga tablet)
  • Tardiferon (mga oral tablet)
  • Ferinject (Solusyon para sa intravenous administration)
  • Feroplect (Pills, oral)
  • Ferretab comp. (Capsule)
  • Ferronal 35 (Syrup)
  • Ferronat (Oral Suspension)
  • Ferrum Lek (Solusyon para sa intramuscular injection)
  • Ferrum Lek (Syrup)
  • Ferrum Lek (mga chewable tablets)
  • Folic acid (mga oral tablet)
  • Heferol (Capsule)

MGA GAMOT NA NAKAKAAPEKTO SA HEMOPOISIS.

Ang mga ahente ng antianemic ay ginagamit upang mapahusay ang hematopoiesis at alisin mga paglabag sa husay erythropoiesis.

Ang anemia ay maaaring bumuo bilang isang resulta ng kakulangan ng iba't ibang mga hematopoietic na kadahilanan:

bakal (iron deficiency anemia);

ü ilang bitamina (kulang sa B12, kulang sa folic acid, kulang sa E);

ü protina (kakulangan sa protina).

Bilang karagdagan, isang napakahalagang papel hereditary disorder erythropoiesis, kakulangan sa tanso at magnesiyo. Mayroong hypochromic at hyperchromic anemias. Ang hyperchromic anemia ay nangyayari na may kakulangan ng mga bitamina B (folic acid - Bc at cyanocobalamin - B12). Ang lahat ng iba pang anemia ay hypochromic. Mataas ang insidente ng anemia, lalo na sa mga buntis.

ANTIANEMIC MEDICINES NA GINAGAMIT SA HYPOCHROMIC ANEMIA

Kadalasan, ang hypochromic anemia ay nagmula sa iron deficiency. Ang kakulangan sa iron ay maaaring magresulta mula sa:

Hindi sapat na paggamit ng bakal sa katawan ng fetus at bata;

Mahina ang pagsipsip mula sa bituka (malabsorption syndrome, nagpapaalab na sakit bituka, pagkuha ng tetracyclines at iba pang antibiotics);

Labis na pagdurugo ( helminthic invasion, pagdurugo ng ilong at hemorrhoidal);

Tumaas na pagkonsumo ng bakal (masinsinang paglaki, impeksyon).

Ang bakal ay isang mahalagang bahagi ng isang bilang ng mga enzyme ng parehong hemic at non-himine na mga istruktura. Hemic enzymes: - hemo- at myoglobin;

Cytochromes (P-450);

Peroxidases;

Catalase.

Non-heminic enzymes: - succinate dehydrogenase;

Acetyl-CoA dehydrogenase;

NADH dehydrogenase atbp.

Sa kakulangan sa iron, bumababa ang nilalaman ng hemoglobin ( index ng kulay mas mababa sa isa), pati na rin ang aktibidad ng mga respiratory enzymes sa mga tisyu (hypotrophy).

Ang bakal ay hinihigop sa duodenum gayundin sa ibang departamento maliit na bituka. Ang ferrous iron ay mahusay na hinihigop. Ang ferric iron na natanggap kasama ng pagkain sa ilalim ng impluwensya ng hydrochloric acid ng tiyan ay nagiging ferrous iron. Ang kaltsyum, mga phosphate na nilalaman sa gatas, lalo na ang gatas ng baka, phytic acid, tetracyclines ay pumipigil sa pagsipsip ng bakal. Pinakamataas na halaga iron (bivalent, na maaaring pumasok sa katawan bawat araw, ay katumbas ng 100 mg).

Ang bakal ay nasisipsip sa dalawang yugto:

Stage I: ang iron ay nakukuha ng mucosal cells. Ang prosesong ito ay sinusuportahan ng folic acid.

Stage II: transportasyon ng bakal sa pamamagitan ng mucosal cell at ilabas ito sa dugo. Sa dugo, ang bakal ay na-oxidized sa trivalent, nagbubuklod sa transferrin.

Kung mas malala ang iron deficiency anemia, mas mababa ang saturated na protinang ito at mas malaki ang kapasidad at kakayahang magbigkis ng bakal. Ang Transferrin ay nagdadala ng bakal sa mga hematopoietic na organo ( Utak ng buto) o pagtitiwalag (atay, pali).



Para sa paggamot ng mga pasyente na may hypochromic anemia, ang mga gamot na inireseta nang pasalita at sa pamamagitan ng iniksyon ay ginagamit.

Sa loob, ang mga paghahanda ng ferrous iron ay pangunahing ginagamit, dahil. ito ay mas mahusay na hinihigop at hindi gaanong nanggagalit sa mucosa.

Sa turn, ang mga gamot na inireseta nang pasalita ay nahahati sa:

1. Mga paghahanda sa organikong bakal:

iron lactate; - ferrocal;

Hemostimulin; - ferroplex;

Conferon; - ferroceron;

Aloe syrup na may bakal; - ferramid.

2. Mga di-organikong paghahanda ng bakal:

ferrous sulfate;

bakal klorido;

bakal carbonate.

Ang pinaka-abot-kayang at pinakamurang gamot ay ang paghahanda ng ferrous sulphate (Ferrosi sulfas; tab. 0.2 (60 mg iron)) at mga pulbos sa gelatin capsules 0.5 (200 mg iron)). SA paghahandang ito - mataas na konsentrasyon purong bakal.

Bilang karagdagan sa gamot na ito, marami pang iba. IRON LACTATE (Ferri lactas; sa gelatin capsules na 0.1-0.5 (1.0-190 mg ng bakal)).

Ang ALOE SYRUP WITH IRON (sa 100 ml na bote) ay naglalaman ng 20% ​​ferrous chloride solution, citric acid, aloe juice. Gumamit ng isang kutsarita bawat dosis sa isang quarter na baso ng tubig. Among hindi gustong mga epekto kapag umiinom ng gamot na ito, madalas ang dyspepsia.

FERROKAL (Ferrocallum; isang pinagsamang opisyal na paghahanda na naglalaman ng 0.2 ferrous iron, 0.1 calcium fructose diphosphate at cerebrolecithin sa isang tablet). Ang gamot ay inireseta ng tatlong beses sa isang araw.

FERROPLEX - dragee na naglalaman ng ferrous sulfate at ascorbic acid. Ang huli ay matalas na pinatataas ang pagsipsip ng bakal.

Ang FEFOL ay kumbinasyon ng iron at folic acid.

Ang mga long-acting na gamot (TARDIFERON, FERRO - GRADUMET) ay itinuturing na mas moderno, na ginawa gamit ang isang espesyal na teknolohiya sa isang hindi gumagalaw na plastic na tulad ng espongha na substansiya, kung saan ang bakal ay unti-unting inilalabas.

Mayroong maraming mga gamot, maaari kang gumamit ng anuman, ngunit kailangan mong tandaan iyon therapeutic effect hindi agad nabubuo, ngunit pagkatapos ng 3-4 na linggo ng pag-inom ng gamot. Kadalasan ang mga paulit-ulit na kurso ay kinakailangan. Ibig sabihin nito ay epekto, pangunahing nauugnay sa nanggagalit na epekto ng mga iron ions sa gastrointestinal mucosa (pagtatae, pagduduwal). Ang paninigas ng dumi ay bubuo sa 10% ng mga pasyente ferrous na bakal nagbubuklod ng hydrogen sulfide, na isang natural na nagpapawalang-bisa sa gastrointestinal tract. May mantsa ng ngipin. Posible ang pagkalason, lalo na sa mga bata (ang mga kapsula ay matamis, may kulay).

Klinika ng pagkalason sa bakal:

1) pagsusuka, pagtatae ( dumi ng tao maging itim)

2) bumaba ang presyon ng dugo, lumilitaw ang tachycardia;

3) nagkakaroon ng acidosis, shock, hypoxia, gastroenterocolitis.

Ang paglaban sa acidosis - gastric lavage (3% soda solution). Mayroong isang antidote, na isang complexone. Ito ay DEFEROXAMINE (desferal), na ginagamit din para sa talamak na pagkalason aluminyo. Ito ay inireseta nang pasalita, intramuscularly o intravenously sa pamamagitan ng pagtulo sa 60 mg / kg bawat araw. Sa loob ay itinalaga ang 5-10 gramo. Kung ang gamot na ito ay hindi magagamit, ang TETACIN-CALCIUM ay maaaring ireseta sa intravenously.

Lamang sa karamihan malubhang kaso hypochromic anemia, sa kaso ng kapansanan sa pagsipsip ng bakal, gumamit sila ng mga gamot para sa parenteral administration.

Ang FERKOVEN (Fercovenum) ay ibinibigay sa intravenously, naglalaman ng ferrous iron at cobalt. Kapag pinangangasiwaan, ang gamot ay nagdudulot ng sakit sa kahabaan ng ugat, posible ang trombosis at thrombophlebitis, ang sakit sa likod ng sternum, maaaring lumitaw ang facial flushing. ang gamot ay lubhang nakakalason.

Ang FERRUM-LEK (Ferrum-lec; sa amps na 2 at 5 ml) ay isang dayuhang gamot para sa intramuscular at intravenous administration na naglalaman ng 100 mg ng ferric iron kasama ng maltose. Ang mga ampoule para sa intravenous administration ay naglalaman ng 100 mg ng iron saccharate. Paghahanda para sa intramuscular injection hindi maaaring gamitin para sa intravenous administration.

Kapag inireseta ang gamot sa isang ugat, ang gamot ay dapat ibigay nang dahan-dahan, ang mga nilalaman ng ampoule ay dapat munang matunaw sa 10 ML ng isotonic solution.

Sa paggamot ng mga pasyente na may hyperchromic anemia, ginagamit ang mga paghahanda ng bitamina:

Bitamina B12 (cyanocobalamin);

Bitamina Araw ( folic acid).

Ang cyanocobalamin ay na-synthesize sa katawan ng intestinal microflora, at kasama rin ng mga pagkaing karne at pagawaan ng gatas. Sa atay, ang bitamina B12 ay na-convert sa coenzyme cobamamide, na bahagi ng iba't ibang nagpapababa ng mga enzyme, sa partikular na reductase, na nagko-convert ng hindi aktibong folic acid sa biologically active folinic acid.

Kaya, bitamina B12:

1) pinapagana ang mga proseso ng hematopoiesis;

2) pinapagana ang pagbabagong-buhay ng tissue; Ang Cobamamide, naman, ay kinakailangan para sa pagbuo ng deoxyribose at nag-aambag sa:

3) DNA synthesis;

4) pagkumpleto ng erythrocyte synthesis;

5) pagpapanatili ng aktibidad ng mga grupo ng sulfhydryl sa glutathione, na nagpoprotekta sa mga erythrocytes mula sa hemolysis;

6) pagpapabuti ng myelin synthesis.

Para sa pagsipsip ng bitamina B12 mula sa pagkain, kailangan ito sa tiyan panloob na kadahilanan Kastilyo. Sa kawalan nito, ang mga immature erythrocytes - megaloblasts - ay lumilitaw sa dugo.

Paghahanda ng bitamina B12 CYANOCOBALAMIN (Cianocobalamin; vol. sa 1 ml amp. 0.003%, 0.01%, 0.02% at 0.05% na solusyon) - ibig sabihin kapalit na therapy pinangangasiwaan nang parenteral. Sa istraktura nito, ang gamot ay may mga grupo ng cyan at cobalt.

Ang gamot ay ipinapakita:

Ø may malignant megaloblastic anemia ng Addison-Birmer at pagkatapos ng pagputol ng tiyan, bituka;

Ø may diphylobotriosis sa mga bata;

Ø may terminal ileitis;

Ø may diverticulosis, sprue, celiac disease;

Ø nang matagal mga impeksyon sa bituka;

Ø sa paggamot ng malnutrisyon sa mga sanggol na wala sa panahon;

Ø may radiculitis (nagpapabuti ng myelin synthesis);

Ø may hepatitis, pagkalasing (nagtataguyod ng pagbuo ng choline, na pumipigil sa pagbuo ng taba sa mga hepatocytes);

Ø may neuritis, paralisis.

Ginagamit ito para sa hyperchromic anemia at folic acid (bitamina Bc). Ang pangunahing pinagmumulan nito ay ang intestinal microflora. May kasamang pagkain (beans, spinach, asparagus, lettuce; puti ng itlog, lebadura, atay). Sa katawan, ito ay nagiging tetrahydrofolic (folinic) acid, na kinakailangan para sa synthesis mga nucleic acid at mga protina. Ang pagbabagong ito ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga reductases na isinaaktibo ng bitamina B12, ascorbic acid at biotin.

Lalo na mahalaga ang epekto ng folinic acid sa cell division ng mabilis na paglaki ng mga tisyu - ang hematopoietic at mucous membranes ng gastrointestinal tract. Ang folinic acid ay kinakailangan para sa synthesis ng hemoproteins, sa partikular na hemoglobin. Pinasisigla nito ang erythro-, leuko- at thrombopoiesis. Sa talamak na kakulangan ng folic acid, ang macrocytic anemia ay bubuo, sa talamak - agranulocytosis at aleukia.

Mga pahiwatig para sa paggamit :

a) palaging kasama ng cyanocobalamin sa Addison-Birmer megaloblastic anemia;

b) sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas;

c) sa paggamot ng mga pasyente na may iron deficiency anemia, dahil ang folic acid ay kinakailangan para sa normal na pagsipsip ng iron at ang pagsasama nito sa hemoglobin;

d) na may hindi namamana na leukopenia, agranulocytosis, ilang thrombocytopenia;

e) kapag nagrereseta sa mga pasyente ng mga gamot na nakapanlulumo flora ng bituka synthesizing ito bitamina (antibiotics, sulfonamides), pati na rin ang mga ahente na pasiglahin ang neutralizing function ng atay (antiepileptic na gamot: difenin, phenobarbital);

f) mga bata sa paggamot ng malnutrisyon (protina-synthesizing function);

g) sa paggamot ng mga pasyente na may peptic ulcer (regenerative function).

MGA GAMOT NA NAGPAPAHAYAG NG LEUKOPOIESIS

Ang mga stimulant ng Leukopoiesis ay inireseta para sa iba't ibang uri leukopenia, agranulocytosis (na may mga pinsala sa radiation, malubha Nakakahawang sakit) at kontraindikado sa mga malignant na proseso ng hematopoietic system.

SODIUM NUCLEINATE (ginawa sa anyo ng mga pulbos. Ito ay inireseta ng 0.5-0.6 tatlong beses sa isang araw pagkatapos kumain. Ang kurso ng paggamot ay 10 araw. Pinasisigla nito ang leukopoiesis, pinatataas ang aktibidad ng mga phagocytes, pinatataas ang resistensya ng katawan. Halos walang side effects.

PENTOXIL (sa mga tablet na 0.2). METHYLURACIL (mga pulbos, mga tablet na 0.5 bawat isa, mga suppositories na may methyluracil 0.5 bawat isa, 10% methyluracil ointment 25.0). Ang Pentoxyl at methyluracil ay mga derivatives ng pyridine. Ang mga gamot ay may anabolic at anti-catabolic na aktibidad. Pinapabilis nila ang mga proseso ng pagbabagong-buhay, pagpapagaling ng sugat, pasiglahin ang cellular at humoral na proteksiyon na mga kadahilanan. Mahalaga na ang mga compound ng seryeng ito ay nagpapasigla ng erythropoiesis, ngunit lalo na ang leukopoiesis, na siyang batayan para sa pag-uuri ng mga gamot na ito sa pangkat ng mga stimulant ng leukopoiesis.

Ang mga gamot ay ipinapakita:

Sa agranulocytic angina;

May nakakalason na aleukia;

Sa leukopenia bilang resulta ng chemotherapy at radiation therapy ng mga pasyente ng kanser;

Sa matamlay na pagpapagaling ng mga sugat, ulser, paso, bali ng buto;

May ulser sa tiyan at duodenal ulcer;

Sa mga nakakahawang sakit na nagaganap sa neutropenia at pagsugpo ng phagocytosis, na may banayad na anyo ng leukopenia.

Ang Pentoxyl ay hindi ginagamit nang topically dahil sa nakakainis na epekto nito. Ang isang mas modernong tool ay tumutukoy sa mga tool na nakuha gamit ang recombinant na teknolohiya.

Sa planong ito ang pinakamahusay na lunas stimulating iba't-ibang sprouts ng hematopoiesis, ay ang gamot MOLGRAMOSTIM (Molgramostimum) o LEUKOMAKS. Ito ay isang recombinant na human granulocyte-macrophage colony-stimulating factor na nagpapagana ng mga mature na myeloid cells, na nagpapasigla sa paglaganap at pagkita ng kaibahan ng mga progenitor cells ng hematopoietic system. Ang gamot ay humahantong sa isang pagtaas sa nilalaman ng granulocytes, monocytes at T-lymphocytes. Pagkatapos ng isang solong iniksyon ng leukomax, ang epekto na ito ay lilitaw pagkatapos ng 4 na oras at umabot sa isang peak pagkatapos ng 6-12 na oras. Pinahuhusay ng Leukomax ang phagocytosis ng neutrophils.

Ang gamot ay ginagamit para sa pag-iwas at pagwawasto ng neutropenia:

Sa mga pasyente na tumatanggap ng myelosuppressive therapy (oncology);

Sa mga pasyente na may aplastic anemia;

Sa mga pasyente pagkatapos ng paglipat ng utak ng buto;

Sa mga pasyente na may iba't ibang impeksyon kabilang ang impeksyon sa HIV;

Sa paggamot ng mga pasyente na may cytomegalovirus retinitis na may ganciclovir.

MGA GAMOT NA NAKAKAAPEKTO SA CARDIOVASCULAR SYSTEM

CARDIAC GLYCOsideS

Ang mga cardiac glycosides (CG) ay mga kumplikadong compound ng halaman na walang nitrogen na may pumipili na epekto sa puso, na natanto pangunahin sa pamamagitan ng isang binibigkas na cardiotonic effect.

Ang mga paghahanda ng pangkat na ito ay may isang tiyak na kalamangan:

Pinapataas nila ang kahusayan ng myocardium, na nagbibigay ng pinaka-ekonomiko at, sa parehong oras, mahusay na operasyon mga puso.

Bilang isang resulta, ang paggamit ng mga ahente na ito para sa paggamot ng mga pasyente na may pagkabigo sa puso ng iba't ibang mga etiologies ay makatwiran.

Ang mga halaman na naglalaman ng cardiac glycosides (mayroong humigit-kumulang 400 sa kabuuan) ay kinabibilangan, una sa lahat, iba't ibang uri ng foxglove.

Nakuha ang pangalan ng halaman na ito dahil sa mga bulaklak, na katulad ng isang didal. Mayroong maraming mga digitalis na naglalaman ng cardiac glycosides, ngunit hanggang ngayon, ang kemikal na istraktura ng 13 cardiac glycosides mula sa 37 digitalis species ay pinag-aralan.

SA medikal na kasanayan Ang pinakakaraniwang ginagamit na gamot ay ang cardiac glycosides na nakuha mula sa mga sumusunod na halaman ng genus na ito:

Digitalis purple (pula), Digitalis purpurea.

Cardiac glycoside - digitoxin.

Woolly foxglove, Digitalis lanata. Mga paghahanda ng cardiac glycosides - digoxin, celanide (isolanide, lantoside).

Bilang karagdagan, ang cardiac glycosides ay maaaring makuha mula sa iba pang mga halaman:

Mula sa mga buto ng African perennial liana, Strophanthus gratus at Strophanthus Kombe) ay nakakakuha ng strophanthin (-G o -K, ayon sa pagkakabanggit);

May lily of the valley (Convallaria majalis) ay ginagamit upang makuha ang gamot na corglicon na naglalaman ng convallazid at convallatoxin;

Ang mga paghahanda (adonizide, isang pagbubuhos ng herb adonis) ay nakuha mula sa adonis vernalis, na kinabibilangan ng kabuuan ng glycosides (cynarin, adonitoxin, atbp.) Ang kasaysayan ng pagtuklas ng cardiac glycosides ay nauugnay sa pangalan ng Ingles na botanist, physiologist at practitioner Withering, na unang inilarawan ang paggamit ng foxglove para sa paggamot ng mga pasyente na may edema.

Tinawag ng Botkin ang digitalis grass "isa sa pinakamahalagang gamot na magagamit ng isang doktor."

Noong 1865 E.P. Unang inilarawan ng Pelican ang epekto ng strophanthus sa puso. Noong 1983, N.A. Unang iginuhit ni Bubnov ang atensyon ng mga doktor sa spring adonis.

Sa kasalukuyan, ang mga chemically pure na paghahanda ng cardiac glycosides na nakahiwalay sa mga halaman ay kadalasang ginagamit.

Ang lahat ng cardiac glycosides ay may kaugnayan sa kemikal sa isa't isa: sila ay kumplikadong mga organikong compound, ang molekula nito ay binubuo ng isang bahaging hindi asukal (aglycone o genin) at mga asukal (glycone). Ang batayan ng aglycone ay ang steroidal na istraktura, na nauugnay sa isang unsaturated lactone ring sa karamihan ng mga glycoside.

Ang Glycone (ang matamis na bahagi ng molekula ng cardiac glycosides) ay maaaring katawanin ng iba't ibang asukal: D-digitoxose, D-glucose, D-cymarose, L-rhamnose, atbp. Ang bilang ng mga asukal sa isang molekula ay nag-iiba mula isa hanggang apat.

Ang carrier ng katangian ng cardiotonic action ng cardiac glucosides ay ang steroid skeleton ng aglycone (genin), at ang lactone ring ay gumaganap ng papel ng isang prosthetic group (hindi protina na bahagi ng kumplikadong mga molekula ng protina).

Bagaman ang nalalabi ng asukal (glycone) ay walang tiyak na cardiotonic effect, ang solubility ng cardiac glycosides, ang kanilang permeability sa pamamagitan ng cell membrane, affinity para sa plasma at tissue proteins, pati na rin ang antas ng aktibidad at toxicity ay nakasalalay dito. Gayunpaman, isang buong molekula lamang ng cardiac glycosides ang nagdudulot ng malinaw na cardiotropic effect.

Ang ilang cardiac glycosides ay maaaring may parehong aglycone ngunit magkaibang mga residue ng asukal; ang iba ay parehong asukal ngunit magkaibang aglycones; Ang indibidwal na cardiac glycosides ay naiiba sa iba kapwa sa matamis na bahagi at sa aglycone.

Ang isang katulad na istraktura (cyclopentanperhydrophenanthrene) ay may ilang mga compound na bahagi ng mga lason ng toads, ahas (sa mga bansang Asyano, ang mga balat ng mga hayop na ito ay matagal nang ginagamit para sa mga layuning panggamot).

Kapag pumipili ng cardiac glycoside para sa therapeutic na paggamit kahalagahan mayroon hindi lamang aktibidad nito, kundi pati na rin ang bilis ng pagsisimula ng epekto, pati na rin ang tagal ng pagkilos, na higit sa lahat ay nakasalalay sa mga katangian ng physicochemical ng glycoside, pati na rin ang mga pamamaraan ng pangangasiwa nito.

Sa pamamagitan ng pisikal at kemikal na mga katangian Ang cardiac glycosides ay nahahati sa dalawang grupo: polar at non-polar. Ang pag-aari sa isa o ibang grupo ng cardiac glycosides ay tinutukoy ng bilang ng mga polar (ketone at alkohol) na grupo na nakapaloob sa molekula ng aglycone.

1. Ang polar glycosides (strophanthin, corglicon, convallatoxin) ay naglalaman ng apat hanggang limang ganoong grupo.

2. Medyo polar (digoxin, celanide) - 2-3 grupo bawat isa.

3. Non-polar (digitoxin) - hindi hihigit sa isang grupo.

Kung mas polar ang molekula ng cardiac glycosides, mas malaki ang solubility nito sa tubig, at mas mababa ang solubility nito sa lipids. Sa madaling salita, ang mga polar glycosides (hydrophilic), ang pangunahing kinatawan nito ay strophanthin at corglicon, ay hindi gaanong natutunaw sa mga lipid, at, samakatuwid, ay hindi gaanong hinihigop mula sa gastrointestinal tract. Tinutukoy nito ang parenteral (intravenous) na ruta ng pangangasiwa ng polar glycosides.

Ang paglabas ng polar glycosides ay isinasagawa ng mga bato (hydrophilic), at samakatuwid, sa kaso ng paglabag excretory function bato, ang kanilang dosis (upang maiwasan ang pagsasama-sama) ay dapat bawasan.

Ang non-polar cardiac glycosides ay madaling natutunaw sa mga lipid (lipophilic); mahusay silang hinihigop sa bituka, mabilis na nagbubuklod sa mga protina ng plasma, pangunahin ang albumin.

Ang pangunahing kinatawan ng non-polar glycosides ay digitoxin. Ang pangunahing halaga ng hinihigop na digitoxin ay pumapasok sa atay at pinalabas sa apdo, pagkatapos ay muling sinisipsip. Samakatuwid, ang kalahating buhay ng non-polar glycosides (halimbawa, digitoxin) ay may average na 5 araw, at ang epekto ay ganap na huminto pagkatapos ng 14-21 araw. Ang mga non-polar glycosides ay ibinibigay nang pasalita, at kung imposibleng ibigay ang mga ito sa bawat os (pagsusuka), maaari silang ibigay sa tumbong (suppositories).

Ang medyo polar cardiac glycosides (digoxin, isolanide) ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon. Samakatuwid, ang mga gamot na ito ay maaaring ibigay sa parehong os at intravenously, na isinasagawa sa pagsasanay.

Mekanismo therapeutic effect cardiac glycosides (pharmacodynamics ng cardiac glycosides) Halos lahat ng cardiac glycosides ay may apat na pangunahing pharmacological effect:

I. Systolic action ng cardiac glycosides.

Ang klinikal at hemodynamic na pagkilos ng cardiac glycosides ay dahil sa kanilang pangunahing cardiotonic effect at nakasalalay sa katotohanan na sa ilalim ng impluwensya ng cardiac glycosides, ang systole ay nagiging mas malakas, mas malakas, masigla, at mas maikli. Ang cardiac glycosides, ang pagtaas ng mga contraction ng isang mahinang puso, ay humantong sa isang pagtaas sa dami ng stroke. Kasabay nito, hindi nila pinapataas ang pagkonsumo ng myocardial oxygen, hindi nauubos ito, ngunit pinapataas pa ang mga mapagkukunan ng enerhiya nito. Kaya, ang cardiac glycosides ay nagpapataas ng kahusayan ng puso. Ang epektong ito tinatawag na positibong inotropic action (inos - fiber). Biochemical mga mekanismo ng molekular ang mga pagkilos ng cardiac glycosides ay nauugnay sa kanilang kumplikadong epekto sa bioenergetics ng myocardium (myocardiocyte). Ang cardiac glycosides ay maaaring pagsamahin sa mga espesyal na receptor sa myocardium at sa iba pang mga tisyu, lalo na sa utak. Sa myocardium, tulad ng isang receptor para sa cardiac glycosides ay ang lamad ng sodium-potassium ATPase.

Kumokonekta sa receptor at inhibiting ang enzyme na ito, binabago ng cardiac glycosides ang conformation ng mga bahagi ng protina at phospholipid bilang panlabas na lamad cardiomyocytes at ang sarcoplasmic reticulum membrane. Pinapadali nito ang pagpasok ng mga calcium ions mula sa extracellular na kapaligiran at nagtataguyod ng paglabas ionized calcium mula sa mga intracellular deposition site (sarcoplasmic reticulum, mitochondria). Bilang isang resulta, ang cardiac glycosides ay nagdaragdag ng konsentrasyon ng biologically active calcium ions sa cytoplasm ng myocardiocytes. Ang mga calcium ions ay nag-aalis ng nagbabawal na epekto ng modulating na mga protina - tropomiosin at troponin, itaguyod ang pakikipag-ugnayan ng actin at myosin, i-activate ang myosin ATPase, na naghahati sa ATP. Ang enerhiya na kinakailangan para sa myocardial contraction ay nabuo. Bilang karagdagan, sa mekanismo ng positibong inotropic na pagkilos ng cardiac glycosides, ang kanilang pagtaas sa pag-andar ng mga adrenergic na istruktura ng myocardium ay malamang na mahalaga. Sa ECG, ang isang positibong inotropic na epekto ay ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng boltahe, isang pagpapaikli ng pagitan ng QRS.

II. Diastolic na pagkilos ng cardiac glycosides.

Ang epekto na ito ay ipinakita sa pamamagitan ng katotohanan na kapag ang cardiac glycosides ay ibinibigay sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso, mayroong isang pagbawas sa mga contraction ng puso, iyon ay, isang negatibong chronotropic effect ang naitala. Ang mekanismo ng diastolic effect ay multifaceted, ngunit ang pangunahing bagay ay ito ay bunga ng isang positibong inotropic effect: sa ilalim ng pagkilos ng isang tumaas output ng puso ang mga baroreceptor ng aortic arch ay mas malakas na nasasabik at carotid artery. Ang mga impulses mula sa mga receptor na ito ay pumapasok sa gitna ng vagus nerve, ang aktibidad nito ay tumataas. Bilang resulta, bumabagal ang tibok ng puso.

Kaya, kapag gumagamit ng therapeutic doses ng cardiac glycosides, pinahusay na sistematikong contraction ng myocardium ay pinalitan ng sapat na mga panahon ng "pahinga" (diastole), na nag-aambag sa pagpapanumbalik ng mga mapagkukunan ng enerhiya sa cardiomyocytes. Lumilikha ang pagpapahaba ng diastole kanais-nais na mga kondisyon para sa pahinga, suplay ng dugo, na isinasagawa lamang sa panahon ng diastole, at nutrisyon ng myocardium, para sa higit pa magaling na mga mapagkukunan ng enerhiya nito (ATP, creatine phosphate, glycogen). Sa ECG, ang pagpapahaba ng diastole ay magpapakita mismo bilang isang pagtaas sa pagitan ng PP.

Sa pangkalahatan, ang pagkilos ng cardiac glycosides ay maaaring mailalarawan sa pamamagitan ng parirala: ang diastole ay nagiging mas mahaba.

Ang mekanismo ng diastolic action ng cardiac glycosides ay nauugnay sa pag-alis ng mga calcium ions mula sa cytoplasm sa tulong ng isang "calcium pump" (calcium-magnesium - ATPase) sa sarcoplasmic reticulum at ang pag-alis ng sodium at calcium ions sa labas ng cell gamit ang isang exchange mechanism sa lamad nito.

III. Negatibong pagkilos ng dromotropic.

Ang susunod na epekto ng cardiac glycosides ay nauugnay sa kanilang direktang pagbabawal na epekto sa sistema ng pagpapadaloy ng puso at isang tonic na epekto sa vagus nerve.

Bilang isang resulta, ang pagpapadaloy ng paggulo kasama ang sistema ng pagpapadaloy ng myocardium ay pinabagal. Ito ang tinatawag na negatibong dromotropic effect (dromos - running).

Ang pagpapabagal ng pagpapadaloy ay nangyayari sa buong sistema ng pagpapadaloy, ngunit ito ay pinaka-binibigkas sa antas ng AV node.

Bilang resulta ng epekto na ito, ang refractory period ng AV node ay pinahaba at sinus node. Sa mga nakakalason na dosis, ang cardiac glycosides ay nagdudulot ng atrioventricular block. Sa ECG, ang pagbagal sa pagpapadaloy ng paggulo ay makakaapekto sa pagpapahaba ng agwat ng PR.

IV. Negatibong pagkilos ng bathmotropic.

Sa mga therapeutic doses, binabawasan ng cardiac glycosides ang excitability ng mga pacemaker ng sinus node (negatibong bathmotropic effect), na pangunahing nauugnay sa aktibidad ng vagus nerve. Ang mga nakakalason na dosis ng mga gamot sa pangkat na ito, sa kabaligtaran, ay nagdaragdag ng excitability ng myocardium (positibong bathmotropic effect), na humahantong sa paglitaw ng karagdagang (heterotopic) foci ng paggulo sa myocardium at extrasystole.

Dapat alalahanin na sa ilalim ng pagkilos ng cardiac glycosides, ang bawat calcium ion ay ipinagpapalit para sa dalawang sodium ions, ang huli, dahil sa gawain ng potassium-sodium pump, ay ipinagpapalit para sa potassium ions. Ang cardiac glycosides ay nagpapataas ng calcium content sa cytosol, ngunit humantong din sa pagtaas ng cytosolic sodium at pagbaba ng potassium, na nagiging sanhi ng electrically unstable state ng myocardiocytes.

Sa malusog na tao sa ilalim ng impluwensya ng therapeutic doses ng SG, ang mga inilarawan na pagbabago ay hindi magaganap (dahil sa mga compensatory reactions). Ang mga epektong ito ay lilitaw lamang sa mga kondisyon ng cardiac decompensation, na maaaring mangyari laban sa background ng mga depekto sa valvular, atherosclerotic lesyon, pagkalasing, pisikal na Aktibidad, na may myocardial infarction, atbp. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, nangyayari ang kakulangan sa cardiovascular. Sa ilalim ng impluwensya ng SG sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang pagtaas sa puwersa ng mga contraction ng puso at ang minutong dami ng dugo nito ay nagpapabuti sa hemodynamics sa buong katawan at inaalis ang mga kahihinatnan ng mga karamdaman nito sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso:

Una sa lahat, ito ay bumababa venous congestion, na nag-aambag sa resorption ng edema;

Ang mga nababagabag na pag-andar ng mga panloob na organo (atay, gastrointestinal tract, bato, atbp.) ay naibalik;

Mayroong pagtaas sa diuresis bilang resulta ng pagbaba ng sodium reabsorption at pagkawala ng potassium sa ihi;

Ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay bumababa.

Bilang resulta, ang mga kondisyon ng pagtatrabaho ng puso ay pinadali. Ang pinahusay na suplay ng dugo sa mga baga ay nakakatulong upang madagdagan ang palitan ng gas. Ang paghahatid ng oxygen sa mga tisyu ay nagpapabuti, ang tissue hypoxia at metabolic acidosis ay inalis. Ang lahat ng ito ay humahantong sa pagkawala ng sianosis, igsi ng paghinga sa pasyente, sa normalisasyon presyon ng dugo, pagtulog, mga proseso ng pagsugpo at paggulo sa gitnang sistema ng nerbiyos.

Ang cardiac glycosides ay mga cardiotonic agent. Ang kanilang pagkilos ay dapat na nakikilala mula sa mga pacemaker (halimbawa, adrenomimetics), sa ilalim ng impluwensya kung saan ang ECG ay magrerehistro ng pagtaas at pagtaas sa rate ng puso. Laban sa background ng cardiac glycosides, na may pagtaas sa mga contraction ng puso, ang pagbaba sa huli ay nabanggit.

PHARMACOKINETICS NG CARDIAC GLYCOsideS Kung hindi gaanong polar ang molekula ng glycoside, mas mahusay itong natutunaw sa mga lipid at naa-absorb mula sa gastrointestinal tract at vice versa. kaya naman:

ü Ang strophanthin ay halos hindi hinihigop mula sa bituka;

ü digoxin at celanide ay hinihigop ng 30%;

ü digitoxin - hinihigop ng 100%. Ang mga pagkakaiba sa intensity ng pagsipsip ng cardiac glycosides mula sa gastrointestinal tract ay tumutukoy sa pagpili ng ruta ng pangangasiwa ng mga gamot na ito sa katawan:

ü ang mga polar cardiac glycosides ay ibinibigay lamang nang parenteral;

ü ang mga non-polar cardiac glycosides ay ibinibigay nang pasalita;

ü medyo polar - enterally at parenteral.

Sa plasma, ang mga gamot ng pangkat na ito ay maaaring iugnay sa albumin o magpalipat-lipat sa isang libreng estado. Ang mga polar glycoside ay halos hindi nauugnay sa mga protina ng plasma, habang ang mga hindi polar ay halos ganap na nauugnay sa kanila (halimbawa, ang digitoxin, ay nagbubuklod sa mga protina ng 97%).

Ang nakagapos na bahagi ng glycosides ay hindi pumapasok sa tisyu, ngunit ang halaga nito ay maaaring mas mababa kaysa karaniwan na may pagbaba sa nilalaman ng protina sa plasma ng dugo (atay, sakit sa bato), sa pagkakaroon ng endogenous (libreng fatty acid) o exogenous ( butadione, sulfonamides, atbp.) na mga ahente sa dugo .

Ang polar cardiac glycosides ay hindi tumagos sa nag-uugnay na tisyu samakatuwid, ang konsentrasyon ng strophanthin, digoxin sa dugo ay nadagdagan sa mga taong napakataba, pati na rin sa mga matatanda (ang dosis ng pagpapanatili ay dapat na mas mababa).

Ang libreng bahagi ng cardiac glycosides ay pumapasok sa halos lahat ng mga tisyu, ngunit lalo na sa myocardium, atay, bato, mga kalamnan ng kalansay, utak. Lalo na ang mga masinsinang gamot ay naipon sa myocardium. Ang pangunahing pokus ng pagkilos ng cardiac glycosides ay dahil sa mataas na sensitivity ng mga tisyu ng puso sa grupong ito ng mga gamot.

Ang cardiotropic effect ay nangyayari pagkatapos ng paglikha sa myocardium kinakailangang mga konsentrasyon cardiac glycosides. Ang rate ng pag-unlad ng epekto ay nakasalalay kapwa sa kadalian ng pagtagos ng mga aktibong sangkap sa pamamagitan ng mga lamad ng cell at sa pagbubuklod sa mga protina ng plasma. Ang epekto ng strophanthin ay bubuo 5-10 minuto pagkatapos ng pangangasiwa, digoxin - pagkatapos ng 30-40 minuto (na may intravenous administration). Pagkatapos ng oral administration, ang epekto ng digoxin ay nabanggit pagkatapos ng 1.5-2 na oras, at digitoxin - pagkatapos ng 1-1.5 na oras. Ang mas at mas malakas na ang cardiac glycosides ay nagbubuklod sa mga protina (lalo na ang digitoxin, ang strophanthin at convallatoxin ay napakadali), mas tumatagal ang kanilang pagkilos.

Ang tagal ng epekto ng mga gamot sa pangkat na ito ay tinutukoy din ng rate ng kanilang pag-aalis. Ang mga polar glycoside ay pangunahing inilalabas ng mga bato sa hindi nagbabagong anyo, habang ang mga di-polar ay sumasailalim sa biotransformation sa atay.

Sa araw, hindi ang buong dosis ng cardiac glycoside ay inalis mula sa katawan:

Strophanthin at convallatoxin - 45-60%;

Digoxin at celanide - 30-33%;

Digitoxin (sa simula ng paggamot) - 7-9%.

Karamihan sa ibinibigay na dosis (iba't ibang dami para sa iba't ibang glycosides) ay nananatili sa katawan, na siyang dahilan ng kanilang cumulation-akumulasyon sa katawan sa paulit-ulit na mga iniksyon. Kasabay nito, ang mas mahabang cardiac glycosides ay kumikilos, mas malaki ang cumulation (material accumulation, iyon ay, ang akumulasyon ng cardiac glycoside mismo sa katawan). Ang pinaka-binibigkas na cumulation ay nabanggit kapag gumagamit ng digitoxin, na nauugnay sa mabagal na proseso ng hindi aktibo at paglabas ng digitoxin mula sa katawan (half-life ay 160 oras). Humigit-kumulang 7/8 ng ibinibigay na dosis ng strophanthin ay excreted sa unang 24 na oras, samakatuwid, kapag ginagamit ito, ang cumulation ay bahagyang binibigkas.

Ang cardiac glycosides sa gastrointestinal tract ay nakatali sa pamamagitan ng adsorbing, astringent, antacid agents. Ang maximum na bioavailability ay sinusunod na may pinababang motility ng gastrointestinal tract, at sa mga kondisyon ng hyperacid at edema ng mauhog lamad, ang pagbaba sa pagsipsip ng mga gamot ay nangyayari.

Mga pahiwatig para sa paggamit:

1. Bilang isang ambulansya para sa talamak na pagpalya ng puso. Para sa layuning ito, pinakamahusay na magreseta ng intravenously nang mabilis aktibong glycosides(strophanthin, corglicon, atbp.)

2. Sa talamak na pagpalya ng puso. SA kasong ito mas kapaki-pakinabang na magreseta ng matagal na kumikilos na glycosides (digitoxin, digoxin).

3. Ang cardiac glycosides ay inireseta para sa ilang uri ng atrial (supraventricular) arrhythmias (bilang pangalawang pagpipilian para sa supraventricular tachycardia, atrial at paroxysmal tachycardia, pati na rin ang atrial flutter). Sa kasong ito, ang impluwensya ng cardiac glycosides sa conduction system ay ginagamit, bilang isang resulta, ang bilis ng salpok sa pamamagitan ng AV node ay bumababa.

4. Para sa prophylactic na layunin, ang cardiac glycosides ay ginagamit sa yugto ng kompensasyon sa mga pasyenteng may sakit sa puso bago ang paparating na malawak na operasyon ng kirurhiko, bago manganak, atbp.

MGA PHARMACOLOGICAL NA TAMPOK NG CARDIAC GLYCOsideS.

Ang bawat isa sa mga gamot ng pangkat ng SG ay may ilang mga pagkakaiba. Nalalapat ito sa aktibidad, ang rate ng pag-unlad ng epekto, ang tagal nito, pati na rin ang mga pharmacokinetics ng gamot.

Sa gamot, ginagamit ang mga gamot iba't ibang uri digitalis: purple foxglove (Digitalis purpurea), woolly foxglove (Digitalis lanata), kalawangin na foxglove (Digitalis ferruginea).

Ang DIGITOXIN (Digitoxinum; tab. 0.0001 at rectal suppositories 0.15 mg bawat isa) ay isang glycoside na nakuha mula sa iba't ibang uri ng digitalis (D.purpurea, D.lanata). Puting mala-kristal na pulbos, halos hindi matutunaw sa tubig. Kapag kinuha nang pasalita, ito ay hinihigop ng halos ganap. Sa dugo, ang gamot ay 97% na nakagapos sa mga protina ng plasma. Hindi tulad ng iba pang cardiac glycosides, ang digitoxin ay may pinakamatibay na protina na nagbubuklod. Sa bagay na ito, ang gamot ay hindi nagsisimulang kumilos kaagad. Pagkatapos kumuha ng isang tablet ng digitoxin, ang cardiotropic effect ay nagsisimulang lumitaw pagkatapos ng dalawang oras at umabot sa maximum pagkatapos ng 4-6-12 na oras. Sa ating bansa, ang digitoxin ay ginawa lamang sa mga tablet at suppositories; sa ibang bansa, ang gamot na ito ay umiiral din sa anyo ng isang solusyon para sa iniksyon.

Sa atay, ang digitoxin ay sumasailalim sa biotransformation. Bilang isang resulta, hanggang sa 24 iba't ibang mga metabolite ang nabuo, kabilang ang 7 mga aktibo. Inaalis nito ang gamot nang napakabagal - mga 8-10% sa araw, samakatuwid, mayroon itong malaking kakayahang maipon. Ito ay dahil sa mabagal na proseso ng inactivation at excretion ng gamot mula sa katawan (half-life ay 160 oras). Samakatuwid, ang binibigkas na epekto ng gamot ay sinusunod sa loob ng 1-3 araw, at ang tagal ng therapeutic effect pagkatapos ng pagwawakas ng pangangasiwa ng mga dosis ng pagpapanatili ay 14-21 araw. Ito ang pinakamabagal at pinakamatagal na kumikilos na cardiac glycoside.

Mga pahiwatig para sa paggamit:

1. Sa talamak na pagpalya ng puso, lalo na sa isang pagkahilig sa tachycardia, ngunit laban sa background ng intravenous administration ng strophanthin!

2. Ang Digitoxin ay maaaring inireseta upang maiwasan ang pag-unlad ng pagpalya ng puso sa mga pasyente na may bayad na mga depekto sa puso bago ang paparating na nakaplanong pangunahing operasyon, panganganak.

Kapag nagrereseta ng digitoxin, tulad ng lahat ng cardiac glycosides, dapat magkaroon ng kamalayan sa posibilidad ng pakikipag-ugnayan ng grupong ito ng mga gamot sa iba pang mga gamot. Kasabay nito, ang ilang mga gamot (phenobarbital, antiepileptic na gamot, butadione), bilang mga inducers ng microsomal liver enzymes, ay maaaring mabawasan therapeutic effect digitoxin. Gumagana rin ang rifampicin, isoniazid, ethambutol.

Ang Quinidine, NSAIDs, sulfonamides, hindi direktang anticoagulants (bilang resulta ng pag-aalis ng glycosides mula sa koneksyon sa mga protina ng plasma) ay nag-aambag sa pagtaas ng pagiging epektibo ng cardiac glycosides.

Sa pagsasagawa, hindi lamang ang mataas na purified na paghahanda ng SG ang ginagamit, kundi pati na rin ang galenic at neogalenic na paghahanda (mga pulbos, pagbubuhos, tincture, extract) mula sa mga halaman na naglalaman ng glycosides. Kaya, ang pulbos mula sa mga dahon ng foxglove purple o malalaking bulaklak ay ginagamit.

Kapag tinutukoy ang aktibidad ng mga panggamot na hilaw na materyales at maraming paghahanda ng SG, ginagamit ang biological standardization. Kadalasan, ang aktibidad ng cardiac glycosides ay ipinahayag sa frog action units (ICE) at feline action units (CED).

Ang isang LED ay tumutugma sa pinakamababang dosis karaniwang gamot, kung saan nagiging sanhi ito ng pag-aresto sa puso sa karamihan ng mga pang-eksperimentong palaka, pusa, kalapati. Kaya, ang durog na pulbos ng mga dahon ng digitalis ayon sa aktibidad ay tumutugma sa sumusunod na proporsyon: ang isang gramo ng pulbos ng dahon ay katumbas ng 50-66 ICE o 10-13 KED. Sa panahon ng pag-iimbak, bumababa ang aktibidad ng mga dahon. Ang isang gramo ng digitoxin ay katumbas ng humigit-kumulang 5000 KUD.

Ang pangunahing glycoside ng digitalis woolly (D.lanata) ay DIGOXIN (Digoxinum; tab. 0.25 mg, amp. 1 ml 0.025% solution, "Gedeon Richter", Hungary). Sa mga tuntunin ng epekto nito sa sirkulasyon ng dugo, ang gamot ay malapit sa iba pang mga cardiac glycosides, ngunit mayroon din itong sariling mga tampok na pharmacological:

1. Ang gamot ay mas mahina kaysa sa digitoxin na nagbubuklod sa mga protina ng plasma. Bilang isang medyo polar cardiac glycoside, ito ay 10-30% (sa karaniwan, 25%) na nakatali sa mga albumin ng dugo;

2. Kapag iniinom nang pasalita, ang digoxin ay nasisipsip sa bituka ng 50-80%. Ang gamot na ito ay may mas maikling panahon ng tago kaysa sa digitoxin. Kapag kinuha nang pasalita, ito ay 1.5-2 na oras, na may intravenous administration - 5-30 minuto. Pinakamataas na epekto bubuo kapag kinuha nang pasalita pagkatapos ng 6-8 na oras, at kapag pinangangasiwaan ng intravenously - pagkatapos ng 1-5 na oras. Sa mga tuntunin ng bilis ng epekto, lalo na kapag pinangangasiwaan ng intravenously, ang gamot ay lumalapit sa strophanthin.

3. Kung ikukumpara sa digitoxin, ang digoxin ay mas mabilis na nailalabas sa katawan (ang kalahating buhay ay 34-46 na oras) at may mas kaunting kakayahang maipon sa katawan.

Ang kumpletong pag-aalis mula sa katawan ay sinusunod pagkatapos ng 2-7 araw.

Mga pahiwatig para sa paggamit:

1. Talamak na pagkabigo sa puso (mga tablet).

2. Pag-iwas sa pagpalya ng puso sa mga pasyente na may bayad na depekto sa puso na may malawak mga interbensyon sa kirurhiko, panganganak, atbp. (sa mga tablet).

3. Acute heart failure (ang gamot ay ibinibigay sa intravenously).

4. Tachyarrhythmic form ng atrial fibrillation, paroxysmal atrial fibrillation, paroxysmal supraventricular tachycardia (mga tablet).

Sa pangkalahatan, ang digoxin ay isang gamot na may katamtamang bilis at katamtamang tagal mga aksyon.

Ang CELANID (kasingkahulugan: isolanide) ay isang gamot na napakalapit sa digoxin, nakuha rin mula sa mga dahon ng woolly foxglove.

Ang celanide ay ginawa sa mga tablet na 0.00025 at mga ampoules ng 1 ml ng isang 0.02% na solusyon. Ang aktibidad ng isang gramo ng gamot ay 3200-3800 KED. Walang mga pangunahing pagkakaiba.

STROPHANTHIN (Strophanthin; 1 ml ampoules ng 0.025% na solusyon)

Isang polar cardiac glycoside na nagmula sa mga buto ng tropikal na baging (Strophanthus gratus; Strophanthus Kombe).

Ang Strofantin ay halos hindi hinihigop mula sa gastrointestinal tract (2-5%) at ibinibigay lamang sa intravenously. Ang gamot ay halos hindi nagbubuklod sa mga protina. Ang cardiotonic effect ay bubuo pagkatapos ng 5-7-10 minuto at umabot sa maximum pagkatapos ng 30-90 minuto. Ang gamot ay pinalabas ng mga bato, ang kalahating buhay ay 21-22 na oras, at ang kumpletong pag-aalis ay sinusunod pagkatapos ng 1-3 araw.

Ang Strofantin ay ang pinakamabilis na kumikilos, ngunit din ang pinakamaikling kumikilos na cardiac glycoside.

Ang kalubhaan ng systolic action ng strophanthin ay mas makabuluhan kaysa sa diastolic effect nito. Ang gamot ay medyo maliit na epekto sa tibok ng puso at pagpapadaloy sa bundle ng His. Praktikal na hindi maipon.

Mga pahiwatig para sa paggamit:

1. Talamak na pagkabigo sa puso, kabilang ang ilang uri ng myocardial infarction;

2. malubhang anyo talamak na pagkabigo sa puso (II-III degree).

Ang Strofantin ay inireseta ng 0.5-1.0 ml intravenously, napakabagal (5-6 minuto) o tumulo, na dati ay natunaw sa 10-20 ml ng isotonic solution. Sa mabilis na pagpapakilala, ang posibilidad ng pagkabigla ay mataas. Ang gamot ay ibinibigay, bilang panuntunan, 1 oras bawat araw.

Mula sa mga domestic raw na materyales, lalo na mula sa mga dahon ng liryo ng lambak, tumanggap ng paghahanda KORGLIKON (Corglyconum; ampoules ng 1 ml ng 0.06% na solusyon), na naglalaman ng halaga ng glycosides.

Ang Korglikon ay napakalapit sa strophanthin, ngunit mas mababa sa huli sa bilis ng pagkilos. Ang hindi aktibo ng Corglicon ay medyo mas mabagal, samakatuwid, kung ihahambing sa strophanthin, mayroon itong mas mahabang epekto, pati na rin ang isang mas malinaw na epekto ng vagal. Ang gamot ay inireseta para sa:

Talamak at talamak na pagkabigo sa puso II at III degree;

Sa cardiac decompensation na may tachysystolic form ng atrial fibrillation;

Para sa kaluwagan ng mga pag-atake ng paroxysmal tachycardia.

Ang mga paghahanda sa itaas ng cardiac glycosides para sa parenteral na paggamit ay dapat ibigay sa intravenously, dahil mayroon silang isang matalim na nakakainis na epekto.

Ang mga naipon na solusyon ng glycosides (strophanthin, corglicon, digoxin) ay dapat na diluted sa isang isotonic solution ng sodium chloride o glucose, ngunit 5% lamang (hindi 40%).

Ang paggamit ng mga puro solusyon sa glucose (20-40%) ay hindi ipinapayong, dahil maaari nilang bahagyang hindi aktibo ang glycosides kahit na bago ang pangangasiwa sa pasyente. Ang mga ito puro solusyon ay maaaring magkaroon ng isang nakakapinsalang epekto sa vascular endothelium, mag-ambag sa kanilang trombosis, pagtaas osmotic pressure plasma, humahadlang sa daloy ng mga gamot sa mga tisyu. Ang mabagal na pagpapakilala ay ipinag-uutos, na ipinahiwatig sa recipe.

MGA PAGHAHANDA Adonis Grass ng adonis spring (Herba Adonis Vernalis) - Montenegrin o adonis spring. Ang mga aktibong sangkap ng Adonis ay glycosides, ang pangunahing nito ay CYNARIN at ADONITOXIN.

Ayon sa likas na katangian ng pagkilos, ang adonis glycosides ay malapit sa foxglove glycosides, gayunpaman, ang mga ito ay hindi gaanong aktibo sa mga tuntunin ng systolic effect, may hindi gaanong binibigkas na diastolic effect, may mas kaunting epekto sa vagal tone, ay hindi gaanong matatag sa katawan, kumikilos para sa maikling panahon at hindi maipon. Mahusay na hinihigop sa bituka. Ang mga paghahanda ng Adonis ay may isang natatanging epekto

Mayroon silang pagpapatahimik na epekto sa gitnang sistema ng nerbiyos.

Mga pahiwatig para sa paggamit:

1. Ang pinaka banayad na anyo ng talamak na pagpalya ng puso.

2. Emosyonal na kawalang-tatag, cardioneurosis, vegetative dystonia, banayad na neuroses (bilang sedatives).

Ang mga paghahanda ng Adonis ay karaniwang ginawa sa anyo ng galenic at bagong galenic, ay bahagi ng mga mixtures (halimbawa, adonizide sa komposisyon ng pinaghalong Bekhterev).

Mga pinagmumulan

Mula sa produktong pagkain naglalaman ng bitamina mga produktong hayop lamang: atay, isda, bato, karne. Ito rin ay synthesize ng bituka microflora, gayunpaman, ang posibilidad ng pagsipsip ng bitamina sa mas mababang gastrointestinal tract ay hindi pa napatunayan.

pang-araw-araw na pangangailangan

Istruktura

Naglalaman ng 4 na pyrrole ring, cobalt ion (na may valency mula Co 3+ hanggang Co 6+), CN - pangkat. Sa katawan, sa panahon ng synthesis ng mga form ng coenzyme, ang cyanide group CN - ay pinalitan ng methyl o 5 "-deoxyadenosyl.

Metabolismo

Kinakailangan para sa pagsipsip ng bituka Castle intrinsic factor ay isang glycoprotein na na-synthesize ng parietal cells ng tiyan. Sa dugo, ang bitamina ay dinadala sa anyo ng hydroxycobalamin sa pamamagitan ng tiyak mga protina ng transportasyon(α- at β-globulins).

Mga pag-andar ng biochemical

Ang bitamina B 12 ay kasangkot sa dalawang uri ng mga reaksyon - mga reaksyon isomerization At methylation.

1. Pundasyon pagkilos ng isomerizing ang bitamina B 12 ay ang kakayahang magsulong ng paglipat ng isang hydrogen atom sa isang carbon atom kapalit ng anumang grupo.

Pangkalahatang iskema ng reaksyon ng isomerization

Ang pagpapaandar na ito ay mahalaga sa proseso ng oksihenasyon ng mga nalalabi mga fatty acid na may kakaibang bilang ng mga carbon atom, sa pinakabagong mga reaksyon ng paggamit ng carbon skeleton valine, leucine, isoleucine, threonine, methionine, side chain kolesterol. Bilang resulta ng mga reaksyong ito, methylmalonyl-SCoA, na kung saan, na may partisipasyon ng bitamina B12, ay na-convert sa succinyl-SCoA at pagkatapos ay nasusunog sa tricarboxylic acid cycle.

Isang halimbawa ng reaksyon ng isomerization na kinasasangkutan ng bitamina B 12

Ang Methylmalonyl-SKoA ay nabuo mula sa propionyl-SCoA sa isang reaksyon ng carboxylation na may partisipasyon ng bitamina H (biotin). Ang Propionyl-SKoA, naman, ay nabuo sa mga reaksyon ng oksihenasyon ng mga amino acid sa itaas.

Ang akumulasyon ng methylmalonate ay ganap palatandaan ng diagnostic kakulangan ng bitamina B12.

Isang halimbawa ng reaksyon ng methylation na kinasasangkutan ng bitamina B 12

Tinitiyak ng reaksyong ito ang pagpapanatili ng libreng folic acid sa cell. Sa kakulangan ng cobalamin, ang methyl-THFA ay hindi ginagamit sa reaksyong ito, madali itong tumagos sa lamad ng plasma at umalis sa cell. Mayroong intracellular deficiency ng folic acid, bagaman maaaring marami nito sa dugo.

Ang papel at lugar ng bitamina B12 at folic acid sa metabolismo

Hypovitaminosis B12

Dahilan

Nutritional malnutrition - karaniwang makikita sa mga vegetarian. Kasabay nito, kung ang isang tao ay kumain ng karne sa loob ng ilang oras ng kanyang buhay, kung gayon ang mga reserba ng bitamina sa atay ay napakalaki na tatagal sila ng ilang taon.

Gayunpaman, mas madalas ang sanhi ng hypovitaminosis B 12 ay hindi ang kakulangan ng bitamina sa pagkain, ngunit ang mahinang pagsipsip sa mga sakit. tiyan(atrophic at hypoacid gastritis) at ang kawalan ng panloob na kadahilanan Castle, at mga sakit bituka.

Minsan din nahanap mga karamdaman sa autoimmune, kung saan ang mga antibodies ay nabuo laban sa mga parietal cells ng tiyan at laban sa panloob na kadahilanan ng Castle, na pumipigil sa pagsipsip ng bitamina. Nagkakaroon ito ng anemia, na tinatawag na pernicious.

Klinikal na larawan

1. Macrocytic anemia, kung saan ang bilang ng mga pulang selula ng dugo ay nabawasan ng 3-4 na beses. Ito ay nangyayari nang mas madalas sa mga matatanda, ngunit maaari ring mangyari sa mga bata. Ang agarang sanhi ng anemia ay pagkawala ng folic acid mga cell na may kakulangan sa bitamina B12 at, bilang isang resulta, isang pagbagal sa cell division dahil sa isang pagbawas sa synthesis ng inosine monophosphate at, nang naaayon, purine nucleotides, at isang pagbawas sa synthesis ng thymidyl monophosphate, at samakatuwid ang DNA.

Kapansin-pansing karaniwan ang kakulangan sa bitamina B12 na walang haematological disorder, lalo na sa mga matatanda.

2. neurological mga paglabag:

  • nagpapabagal sa oksihenasyon ng mga fatty acid na may kakaibang bilang ng mga carbon atom at ang akumulasyon ng nakakalason methyl malonate sanhi mataba pagkabulok mga neuron at demyelination nerve fibers. Ito ay nagpapakita ng sarili sa pamamanhid ng mga kamay, paa, kapansanan sa memorya, kaguluhan sa paglalakad, nabawasan. pagiging sensitibo ng balat, paglabag tendon reflexes(Achilles, tuhod),
  • hindi sapat na resynthesis ng methionine (mula sa homocysteine) ay humahantong sa isang pagbawas sa dami ng mga reaksyon ng methylation, lalo na, ang synthesis ng neurotransmitter ay bumababa. acetylcholine.

Mga form ng dosis

Cyanocobalamin, cobamamide, oxycobalamin, methylcobalamin.

Sa gamot, ang cyanocobalamin ay ginagamit upang gamutin ang iba't ibang uri talamak na anemya at normalisasyon ng hematopoiesis, na may polyneuritis, multiple sclerosis, radiculitis, para sa normalisasyon ng lipid metabolism sa mataba na pagkabulok ng atay.
Nagpapakita ang bitamina mga katangian ng anabolic at ginagamit sa pediatrics para sa paggamot ng kulang sa timbang na mga bagong panganak.

Hematologist

Mataas na edukasyon:

Hematologist

Estado ng Samara Unibersidad ng medisina(SamGMU, KMI)

Antas ng edukasyon - Espesyalista
1993-1999

Karagdagang edukasyon:

"Hematology"

Ruso Medical Academy Postgraduate na Edukasyon


Ang paggamot sa anemia ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng pag-normalize ng nutrisyon, pagbabago ng mode ng trabaho at paggamit ng mga gamot. Nagsisimula ang therapy pagkatapos ng kumpletong pagsusuri sa dugo at pagtukoy ng uri ng sakit. Ang mga ahente ng antianemic ay hindi nahahati sa anumang klase. Kabilang sa mga ito, may mga gamot na pumipigil sa pagkasira ng mga pulang selula ng dugo at gawing normal ang kanilang produksyon. SA huling pangkat isama ang mga antianemic na gamot na naglalaman ng ferrous o ferric iron.

Tandaan na ang isang doktor lamang ang dapat magreseta ng mga gamot para sa anemia. Nang nakapag-iisa para sa layunin ng pag-iwas, maaari kang uminom lamang ng mga pandagdag sa pandiyeta, kabilang ang iba't ibang mga bitamina at mga elemento ng bakas. Kung pinaghihinalaan mong mayroon kang anemia, pumunta sa klinika at mag-donate ng dugo para sa pagsusuri. Tanging sa isang matatag na pagbaba sa hemoglobin (mga babae na mas mababa sa 125, mga lalaki na mas mababa sa 135) maaari nating pag-usapan ang tungkol sa kakulangan ng mga pulang selula ng dugo.

Anong mga gamot ang pinaka-epektibo para sa anemia?

Ang mga gamot na may mataas na iron content ay ginagamit upang maiwasan ang anemia na dulot ng kakulangan nito. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga gamot ay inireseta sa anyo ng mga tablet. Kung ang mga pasyente ay may malubhang kahinaan, tachycardia at pare-pareho ang pananakit ng ulo, pagkatapos ay ang mga iniksyon at solusyon para sa mga intravenous na pagbubuhos ay inireseta. Ang TOP-5 na anti-anemic na gamot ayon sa mga resulta ng mga survey ng mga taong dumaranas ng anemia ay ang mga sumusunod:

  1. Magdusa.
  2. Hemopher.
  3. Ferrum Lek.

Ang mga gamot na ito ay naglalayong labanan ang maraming di-tiyak na uri ng anemia. Naglalaman ang mga ito iba't ibang mga complex bitamina, folic at nicotinic acid, na nagpapahintulot sa iyo na gawing normal ang produksyon ng mga pulang selula ng dugo, mapabuti ang komposisyon ng dugo at ang kondisyon ng balat. Susunod, isasaalang-alang namin ang mga anti-anemikong ahente na nakalista sa itaas nang mas detalyado.

Ang gamot ay pinagsama at ginagamit upang maiwasan ang anemia. Maaari mo itong bilhin sa isang parmasya kung mayroon kang reseta mula sa isang doktor. Ang komposisyon ng gamot ay kinabibilangan ng mga complex ng bitamina B-group, iron sulfate, bitamina C, zinc sulfate at nicotinic acid. Uminom ng mga pandagdag sa pandiyeta ay dapat na ayon sa mga tagubilin. Sa kaso ng labis na dosis, ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng mga pantal, eksema, o isang reaksyon sa pagtunaw. Ang hindi mapag-aalinlanganang mga bentahe ng gamot ay kasama ang mayaman nito kapaki-pakinabang na mga elemento ng bakas tambalan. Kabilang dito ang:

  1. Ang mga bitamina ng B-group ay kinakailangan upang mapabuti ang mga proseso ng metabolic, mapabilis ang pagbabagong-buhay ng balat, at synthesis ng protina.
  2. Ferrous sulfate, na kinakailangan upang mapahusay ang synthesis ng mga elemento na naglalaman ng bakal.
  3. Zinc sulfate, na nagtataguyod ng pagsipsip ng mga elemento ng B-group at kinakailangan para sa normal na produksyon ng mga hormone.
  4. Nicotinic acid, na kinakailangan upang mapabuti ang metabolismo ng taba at karbohidrat.

Nagkaroon ng ilang mga downsides. Tulad ng marami pang iba pinagsamang paghahanda, ito ay angkop lamang para sa pag-iwas sa anemia. Mga taong may pagkabigo sa bato hindi ito matatanggap. Ang Fersionol-Z ay hindi mahusay na pinagsama sa mga COC, dahil. naglalaman ng bitamina C at B-group na bitamina. Ang mga elemento ng bakas na bumubuo sa pandagdag sa pandiyeta ay nagbabawas sa aktibidad ng mga antibiotics, kaya hindi ito dapat kunin sa panahon ng paggamot ng anumang impeksiyon. Ang gamot ay dapat na inumin lamang sa tubig. Sa pakikipag-ugnay sa malakas na tsaa, kape, juice, soda, ang ilan sa mga bitamina na bumubuo sa komposisyon nito ay nawasak. Bilang isang resulta, ang pagiging epektibo ng mga tablet ay bumaba nang husto.

Ang produkto ay magagamit bilang isang solusyon para sa mga iniksyon sa ugat. Kadalasan, ang acid na ito ay inireseta para sa mabigat na pagdurugo. Ang gamot ay nakakatulong upang mabawasan ang pagkamatagusin ng mga capillary, dagdagan ang pamumuo ng dugo. Ang isa sa mga pakinabang ng acid ay ang anti-allergic na aktibidad nito. Sinusuportahan nito ang antitoxic function ng atay, kaya ang lahat ng lason at lason ay mabilis na naalis sa katawan.

Pinapayagan na pangasiwaan ang gamot kasama ng mga ahente ng glucose o anti-shock. Hindi inirerekomenda na gamitin ang gamot kung ang pasyente ay may mga problema, dahil. ito ay humahantong sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng acid sa katawan ng 3-4 na beses. Mataas na kahusayan ang gamot ay ipinakita sa paggamot ng aplastic anemia. Ang aminocaproic acid ay hindi dapat gamitin kasama ng mga anticoagulants at antiplatelet agent.

Magdusa

Ang gamot ay inilaan para sa paggamot ng iron deficiency anemia. Pangunahing aktibong sangkap Ang gamot ay trivalent iron. Ito ay ibinibigay lamang sa intravenously. Ang gamot ay inireseta kung:

  • ang pasyente ay masuri nang kritikal mababang antas glandula;
  • may malubhang karamdaman digestive tract nakakasagabal sa pagsipsip ng gamot;
  • ang pasyente ay may patuloy na hindi pagpaparaan sa mga paghahanda na naglalaman ng bakal at ginawa sa anyo ng mga tablet.

Ang unang iniksyon ng gamot ay dapat isagawa ng isang doktor. Kung pagkatapos ng unang 15 minuto ang kondisyon ng pasyente ay hindi lumala, kung gayon ang mga pagbubuhos ay maaaring gawin sa bahay kung mayroon kang naaangkop na mga kasanayan. Tulad ng anumang gamot na naglalaman ng bakal, maaari itong maging sanhi ng pagduduwal, pagsusuka, at pagtatae. Kapag ang uri ng anemia ay hindi wastong tinukoy, ang gamot ay nagdudulot ng pinsala mga lamad ng cell at pagbaba sa tono ng vascular.

Hemopher

Ang gamot na ito ay ginagamit upang maiwasan ang anemia, kapag ang mga antas ng hemoglobin ay nasa antas ng hangganan. Ang ilang mga doktor ay nagrereseta ng Hemofer sa pagtatapos ng paggamot ng sakit upang pagsamahin ang therapeutic effect. Ang gamot ay dumating sa anyo ng mga patak na dapat inumin nang pasalita. Ang batayan ng produkto ay ferrous iron, kaya ang likido ay may katangian na amoy.

Ang gamot ay maaaring inumin ng mga buntis na kababaihan at mga bata. Sa kaso ng hypersensitivity sa mga bahagi ng gamot, dapat mong talakayin ang pangangailangan para sa pagkuha nito sa iyong doktor. Hindi ka maaaring gamutin sa lunas na ito kung ang anemia ay sanhi ng kakulangan ng folic acid o anumang iba pang dahilan.

Ferrum Lek

Ang gamot ay ginawa sa anyo ng syrup, tablet at solusyon para sa intramuscular injection. Ang syrup at tablet ay inilaan para sa pag-iwas sa anemia na dulot ng kakulangan sa iron. Ang solusyon para sa intramuscular injection ay may pinakamalakas na epekto sa katawan. Ginagamit ito sa mga huling yugto ng anemia, kapag ang pasyente ay naghihirap mula sa matinding pagpapakita ng kakulangan sa bakal.

Pinapayagan na kumuha ng mga tablet at syrup ng mga buntis na kababaihan, pati na rin ng mga maliliit na bata. Ngunit inirerekomenda ng mga doktor ang pagkuha ng isang kurso ng paggamot kung may matinding pangangailangan na maglagay muli ng bakal, dahil. Walang opisyal na pagsubok ang isinagawa sa mga grupong ito ng mga pasyente. Ang dosis ng gamot at ang dalas ng pangangasiwa ay dapat matukoy ng doktor.

MGA GAMOT NA NAKAKAAPEKTO SA HEMATOPOISIS

MGA GAMOT NA PUMIPIGIL sa pagsasama-sama ng erythrocyte

Ang PENTOXYFILLIN o trental (Pentoxyphillinum; sa mga tabletang 0, 1 at sa amps ng 5 ml ng isang 2% na solusyon) ay isang derivative ng dimethylxanthine, katulad ng theobromine. Ang pangunahing epekto ng gamot ay upang mapabuti ang mga rheological na katangian ng dugo. Nag-aambag ito sa pagkabaluktot ng mga erythrocytes, na nagpapabuti sa kanilang pagpasa sa mga capillary (ang diameter ng erythrocytes ay 7 microns, at ang mga capillary ay 5 microns).

Dahil pinapataas ng trental ang flexibility ng erythrocytes, nililimitahan ang pagsasama-sama ng mga selula ng dugo, binabawasan ang antas ng fibrinogen, sa huli ay binabawasan nito ang lagkit ng dugo at ginagawa itong mas tuluy-tuloy, binabawasan ang paglaban sa daloy ng dugo. Ang pagpapabuti ng mga rheological na katangian ng dugo ay mabagal. Ang epekto ay darating sa 2-4 na linggo.

Mga pahiwatig para sa paggamit:

1) sa paglabag sa peripheral na sirkulasyon:

sakit ni Raynaud;

Diabetic angiopathy;

Vascular patolohiya ng mata;

2) sa paglabag sa tserebral at coronary sirkulasyon;

3) na may circulatory shock.

Ang Trental ay kontraindikado sa pagbubuntis, mga pasyente na may hemorrhages at myocardial infarction. Hindi kanais-nais na mga epekto: pagduduwal, anorexia, pagtatae, pagkahilo, pamumula ng mukha.

ANTIANEMIC IBIG SABIHIN

Ang mga antianemic agent ay ginagamit upang mapahusay ang hematopoiesis at alisin ang mga qualitative disorder ng erythropoiesis.

Ang anemia ay maaaring bumuo bilang isang resulta ng kakulangan ng iba't ibang mga hematopoietic na kadahilanan:

Iron (iron deficiency anemia);

Ang ilang mga bitamina (B12-kulang, folate-kulang, E-kulang);

Mga protina (kakulangan sa protina).

Bilang karagdagan, ang papel ng mga namamana na karamdaman ng erythropoiesis, kakulangan ng tanso at magnesiyo ay napakahalaga. Mayroong hypochromic at hyperchromic anemias. Ang hyperchromic anemia ay nangyayari na may kakulangan ng mga bitamina B (folic acid - Bc at cyanocobalamin - B12). Ang lahat ng iba pang anemia ay hypochromic. Mataas ang insidente ng anemia, lalo na sa mga buntis.

Kadalasan, ang hypochromic anemia ay nagmula sa iron deficiency. Ang kakulangan sa iron ay maaaring magresulta mula sa:

Hindi sapat na paggamit ng bakal sa katawan ng fetus at bata;

Mahina ang pagsipsip mula sa bituka (malabsorption syndrome, nagpapaalab na sakit sa bituka, pagkuha ng tetracyclines at iba pang antibiotics);

Labis na pagkawala ng dugo (helminthic invasion, nasal at hemorrhoidal bleeding);

Tumaas na pagkonsumo ng bakal (masinsinang paglaki, impeksyon).

Ang bakal ay isang mahalagang bahagi ng isang bilang ng mga enzyme ng parehong hemic at non-himine na mga istruktura. Hemic enzymes: - hemo- at myoglobin;

Cytochromes (P-450);

Peroxidases;

Catalase.

Non-heminic enzymes: - succinate dehydrogenase;


Acetyl-CoA dehydrogenase;

NADH dehydrogenase atbp.

Sa kakulangan ng bakal, bumababa ang nilalaman ng hemoglobin (ang index ng kulay ay mas mababa sa isa), pati na rin ang aktibidad ng mga respiratory enzymes sa mga tisyu (hypotrophy).

Ang bakal ay nasisipsip sa duodenum, gayundin sa iba pang bahagi ng maliit na bituka. Ang ferrous iron ay mahusay na hinihigop. Ang ferric iron na natanggap kasama ng pagkain sa ilalim ng impluwensya ng hydrochloric acid ng tiyan ay nagiging ferrous iron. Ang kaltsyum, mga phosphate na nilalaman sa gatas, lalo na ang gatas ng baka, phytic acid, tetracyclines ay pumipigil sa pagsipsip ng bakal. Ang maximum na halaga ng bakal (bivalent, na maaaring pumasok sa katawan bawat araw, ay 100 mg).

Ang bakal ay nasisipsip sa dalawang yugto:

Stage I: ang bakal ay nakukuha ng mucosal cells.

Ang prosesong ito ay sinusuportahan ng folic acid.

Stage II: transportasyon ng bakal sa pamamagitan ng mucosal cell at ilabas ito sa dugo. Bakal sa dugo

na-oxidized sa trivalent, nagbubuklod sa transferrin.

Kung mas malala ang iron deficiency anemia, mas mababa ang saturated na protinang ito at mas malaki ang kapasidad at kakayahang magbigkis ng bakal. Ang Transferrin ay nagdadala ng bakal sa mga organo ng hematopoiesis (bone marrow) o imbakan (liver, spleen).

Para sa paggamot ng mga pasyente na may hypochromic anemia, ang mga gamot na inireseta nang pasalita at sa pamamagitan ng iniksyon ay ginagamit.

Sa loob, ang mga paghahanda ng ferrous iron ay pangunahing ginagamit, dahil ito ay mas mahusay na hinihigop at hindi gaanong nanggagalit sa mauhog na lamad.

Sa turn, ang mga gamot na inireseta nang pasalita ay nahahati sa:

1. Mga paghahanda sa organikong bakal:

iron lactate; - ferrocal;

Hemostimulin; - ferroplex;

Conferon; - ferroceron;

Aloe syrup na may bakal; - ferramid.

2. Mga di-organikong paghahanda ng bakal:

ferrous sulfate;

bakal klorido;

bakal carbonate.

Ang pinaka-naa-access at pinakamurang gamot ay ang paghahanda ng ferrous iron sulfate (Ferrosi sulfas; tab. 0.2 (60 mg ng bakal)) at mga pulbos sa gelatin capsule na 0.5 (200 mg ng bakal)). Sa paghahanda na ito - isang mataas na konsentrasyon ng purong bakal.

Bilang karagdagan sa gamot na ito, marami pang iba. IRON LACTATE (Ferri lactas; sa gelatin capsules na 0.1-0.5 (1.0-190 mg ng bakal)).

Ang ALOE SYRUP WITH IRON (sa 100 ml na bote) ay naglalaman ng 20% ​​ferrous chloride solution, citric acid, aloe juice. Gumamit ng isang kutsarita bawat dosis sa isang quarter na baso ng tubig. Kabilang sa mga hindi kanais-nais na epekto kapag kumukuha ng gamot na ito, ang dyspepsia ay madalas.

FERROKAL (Ferrocallum; isang pinagsamang opisyal na paghahanda na naglalaman ng 0.2 ferrous iron, 0.1 calcium fructose diphosphate at cerebrolecithin sa isang tablet). Ang gamot ay inireseta ng tatlong beses sa isang araw.

FERROPLEX - dragee na naglalaman ng ferrous sulfate at ascorbic acid. Ang huli ay matalas na pinatataas ang pagsipsip ng bakal.

Ang FEFOL ay kumbinasyon ng iron at folic acid.

Ang mga long-acting na gamot (TARDIFERON, FERRO - GRADUMET) ay itinuturing na mas moderno, na ginawa gamit ang isang espesyal na teknolohiya sa isang hindi gumagalaw na plastic na tulad ng espongha na substansiya, kung saan ang bakal ay unti-unting inilalabas.

Mayroong maraming mga gamot, maaari mong gamitin ang anuman, ngunit dapat itong alalahanin na ang therapeutic effect ay hindi agad bubuo, ngunit pagkatapos ng 3-4 na linggo ng pagkuha ng gamot. Kadalasan ang mga paulit-ulit na kurso ay kinakailangan. Nangangahulugan ito na ang mga side effect ay pangunahing nauugnay sa nanggagalit na epekto ng mga iron ions sa gastrointestinal mucosa (pagtatae, pagduduwal). Sa 10% ng mga pasyente, nagkakaroon ng constipation, dahil ang ferrous iron ay nagbubuklod ng hydrogen sulfide, na isang natural na nagpapawalang-bisa sa gastrointestinal tract. May mantsa ng ngipin. Posible ang pagkalason, lalo na sa mga bata (ang mga kapsula ay matamis, may kulay).

Klinika ng pagkalason sa bakal:

1) pagsusuka, pagtatae (naiitim ang dumi);

2) bumaba ang presyon ng dugo, lumilitaw ang tachycardia;

3) nagkakaroon ng acidosis, shock, hypoxia, gastroenterocolitis.

Ang paglaban sa acidosis - gastric lavage (3% soda solution). Mayroong isang antidote, na isang complexone. Ito ay DEFEROXAMINE (desferal), na ginagamit din para sa talamak na pagkalason sa aluminyo. Ito ay inireseta nang pasalita, intramuscularly o intravenously sa pamamagitan ng pagtulo sa 60 mg / kg bawat araw. Sa loob ay itinalaga ang 5-10 gramo. Kung ang gamot na ito ay hindi magagamit, ang TETACIN-CALCIUM ay maaaring ireseta sa intravenously.

Tanging sa mga pinaka-malubhang kaso ng hypochromic anemia, sa kaso ng kapansanan sa pagsipsip ng bakal, ay ginagamit sa mga gamot para sa parenteral administration.

Ang FERKOVEN (Fercovenum) ay ibinibigay sa intravenously, naglalaman ng ferrous iron at cobalt. Kapag pinangangasiwaan, ang gamot ay nagdudulot ng sakit sa kahabaan ng ugat, posible ang trombosis at thrombophlebitis, ang sakit sa likod ng sternum, maaaring lumitaw ang facial flushing. ang gamot ay lubhang nakakalason.

Ang FERRUM-LEK (Ferrum-lec; sa amps na 2 at 5 ml) ay isang dayuhang gamot para sa intramuscular at intravenous administration na naglalaman ng 100 mg ng ferric iron kasama ng maltose. Ang mga ampoule para sa intravenous administration ay naglalaman ng 100 mg ng iron saccharate. Ang gamot para sa intramuscular injection ay hindi dapat gamitin para sa intravenous administration. Kapag inireseta ang gamot sa isang ugat, ang gamot ay dapat ibigay nang dahan-dahan, ang mga nilalaman ng ampoule ay dapat munang matunaw sa 10 ML ng isotonic solution.

Sa paggamot ng mga pasyente na may hyperchromic anemia, ginagamit ang mga paghahanda ng bitamina:

Bitamina B12 (cyanocobalamin);

Bitamina Bc (folic acid).

Ang cyanocobalamin ay na-synthesize sa katawan ng intestinal microflora, at kasama rin ng mga pagkaing karne at pagawaan ng gatas. Sa atay, ang bitamina B12 ay na-convert sa coenzyme cobamamide, na bahagi ng iba't ibang nagpapababa ng mga enzyme, sa partikular na reductase, na nagko-convert ng hindi aktibong folic acid sa biologically active folinic acid.

Kaya, bitamina B12:

1) pinapagana ang mga proseso ng hematopoiesis;

2) pinapagana ang pagbabagong-buhay ng tissue;

Ang Cobamamide, naman, ay kinakailangan para sa pagbuo ng deoxyribose at nag-aambag sa:

3) DNA synthesis;

4) pagkumpleto ng erythrocyte synthesis;

5) pagpapanatili ng aktibidad ng mga pangkat ng sulfhydryl sa

glutathione, na nagpoprotekta sa mga pulang selula ng dugo mula sa hemolysis;

6) pagpapabuti ng myelin synthesis.

Para sa asimilasyon ng bitamina B12 mula sa pagkain, ang panloob na kadahilanan ng Castle ay kinakailangan sa tiyan. Sa kawalan nito, ang mga immature erythrocytes - megaloblasts - ay lumilitaw sa dugo.

Ang paghahanda ng bitamina B12 CYANOCOBALAMIN (Cianocobalamin; vyp. Sa 1 ml amp. 0.003%, 0.01%, 0.02% at 0.05% na solusyon) - isang paraan ng kapalit na therapy, ito ay pinangangasiwaan ng parenteral. Sa istraktura nito, ang gamot ay may mga grupo ng cyan at cobalt.

Ang gamot ay ipinapakita:

Sa malignant megaloblastic anemia ng Addison-Birmer at pagkatapos ng pagputol ng tiyan, bituka;

Sa diphylobotriosis sa mga bata;

Sa terminal ileitis;

May diverticulosis, sprue, celiac disease;

Sa matagal na impeksyon sa bituka;

Sa paggamot ng malnutrisyon sa mga sanggol na wala sa panahon;

Sa radiculitis (nagpapabuti ng myelin synthesis);

Sa hepatitis, pagkalasing (nagtataguyod ng pagbuo ng choline, na pumipigil sa pagbuo ng taba sa mga hepatocytes);

Sa neuritis, paralisis.

Ginagamit ito para sa hyperchromic anemia at folic acid (bitamina Bc). Ang pangunahing pinagmumulan nito ay ang bituka microflora. May kasamang pagkain (beans, spinach, asparagus, lettuce; puti ng itlog, lebadura, atay). Sa katawan, ito ay nagiging tetrahydrofolic (folinic) acid, na kinakailangan para sa synthesis ng mga nucleic acid at protina. Ang pagbabagong ito ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga reductases na isinaaktibo ng bitamina B12, ascorbic acid at biotin.

Lalo na mahalaga ang epekto ng folinic acid sa cell division ng mabilis na paglaki ng mga tisyu - hematopoietic at mucosal tissues.

mucosal lining ng gastrointestinal tract. Ang folinic acid ay kinakailangan para sa synthesis ng hemoproteins, sa partikular na hemoglobin. Pinasisigla nito ang erythro-, leuko- at thrombopoiesis. Sa talamak na kakulangan ng folic acid, ang macrocytic anemia ay bubuo, sa talamak - agranulocytosis at aleukia.

Mga pahiwatig para sa paggamit:

Mandatory kasama ng cyanocobalamin para sa Addison-Birmer megaloblastic anemia;

Sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas;

Sa paggamot ng mga pasyente na may iron deficiency anemia, dahil ang folic acid ay kinakailangan para sa normal na pagsipsip ng iron at ang pagsasama nito sa hemoglobin;

Sa non-hereditary leukopenia, agranulocytosis, ilang thrombocytopenia;

Kapag nagrereseta sa mga pasyente ng mga gamot na pumipigil sa bituka flora na synthesize ang bitamina na ito (antibiotics, sulfonamides), pati na rin ang mga gamot na nagpapasigla sa neutralizing function ng atay (antiepileptic na gamot: difenin, phenobarbital);

Mga bata sa paggamot ng malnutrisyon (protina-synthesizing function);

Sa paggamot ng mga pasyente na may peptic ulcer (regenerative function).