Mga gamot na psychotropic may kakayahang magdulot ng hindi kanais-nais side effect. Ang huli ay ipinahayag kapag gumagamit ng iba't ibang mga psychotropic na gamot sa iba't ibang antas at sa anyo ng napaka-magkakaibang mga karamdaman - mula sa banayad, kapag hindi kinakailangan ang paghinto ng paggamot o ang paggamit ng mga ahente ng pagwawasto, hanggang sa napakalubha, kapag kinakailangan na agad na ihinto. ang kurso ng paggamot at maglapat ng naaangkop na mga reseta medikal na naglalayong alisin ang mga komplikasyon na dulot ng mga psychotropic na gamot.

Ang mga vegetative disorder ay magkakaiba: hypotension, hypo- at hyperthermia, pagkahilo, pagduduwal, tachy- at bradycardia, pagtatae at paninigas ng dumi, miosis at mydriasis, matinding pagpapawis o tuyong balat, mga sakit sa pag-ihi. Ito ang pinakamahina at pinakamadalas na komplikasyon.

Nangyayari ang mga ito kapag gumagamit ng iba't ibang uri ng psychotropic na gamot, kadalasan sa simula ng paggamot o kapag naabot ang medyo mataas na dosis, ay pinananatili sa maikling panahon at kusang nawawala (nang walang karagdagang interbensyon sa gamot). Ang pinakamalaking pansin ay dapat bayaran sa hypotension at pagpapanatili ng ihi. Ang hypotension ay madalas na humahantong sa orthostatic collapses (upang maiwasan ang huli, inirerekumenda na panatilihin ang pahinga sa kama sa unang 2-3 linggo ng paggamot, iwasan matinding pagbabago posisyon ng katawan). Ang pagpapanatili ng ihi sa ilang mga kaso ay maaaring umabot sa kumpletong anuria, na nangangailangan ng paghinto ng paggamot at catheterization.

Ang mga allergic phenomena sa paggamot ng mga psychotropic na gamot ay bumababa sa dalas bawat taon (tila dahil sa medyo mas mataas na kalidad bagong gamot) at kasalukuyang sinusunod sa 2-4% ng mga pasyente na ginagamot sa mga psychotropic na gamot. Ang exanthema, erythema, urticaria, iba't ibang anyo ng allergic eczema ay sinusunod, sa mga bihirang kaso - Quincke's edema, allergic conjunctivitis, allergic monoarthritis. Mas madalas na nangyayari ang mga allergic phenomena sa balat pag-iilaw ng ultraviolet samakatuwid, ang mga pasyente na tumatanggap ng kurso ng paggamot na may mga psychotropic na gamot ay hindi inirerekomenda na nasa araw. Nalalapat din ang rekomendasyong ito sa mga tauhan na nagsasagawa ng mga nauugnay na takdang-aralin. Sa kaganapan ng mga allergic phenomena, ang mga antihistamine ay ginagamit, sa kawalan ng isang epekto, ang mga dosis ay nabawasan, sa matinding mga kaso sila ay ganap na nakansela.

Ang mga karamdaman sa endocrine sa anyo ng mga sakit sa panregla at lactorrhea sa mga kababaihan at pagbaba sa libido at potency sa mga lalaki ay karaniwang sinusunod lamang sa unang 3-4 na linggo ng paggamot sa mga psychotropic na gamot at hindi nangangailangan ng alinman sa paghinto ng paggamot sa mga gamot na ito o espesyal. pakikialam.

Ang mga dosis ay binabawasan hanggang sa kumpletong pag-aalis ng paggamot sa mga psychotropic na gamot, inireseta ang tiyak na pagwawasto ng paggamot.

Ang hypokinetic parkinsonism ay madalas na nangyayari sa paggamot ng mga psychotropic na gamot at nangangailangan ng napapanahong pangangasiwa ng mga antiparkinsonian na gamot. Gayunpaman, ang mga kaso ng tulad ng isang binibigkas na hypokinetic parkinsonism na magpipilit sa kanila na bawasan ang dosis ng mga psychotropic na gamot o ganap na kabiguan mula sa kanila ay napakabihirang. Ang mga phenomena na ito, gaano man kapansin-pansing ipinahayag, ay karaniwang ganap na nabawasan sa pagtatapos ng paggamot.

Ang hyperkinetic paroxysmal syndrome (excito-motor) ay nagpapatuloy nang iba. Ito ay bubuo mula sa nauna o nangyayari kaagad, na ipinahayag sa tonic convulsions ng mukha, pharynx, cervical at lingual na kalamnan, torticolli-like tonic convulsions ng balikat at occipital na kalamnan, matalim na oculogiric convulsions, myoclonus, torsion-dystonic at choreatic na paggalaw. Minsan may mga generalized na pictures, gaya ng chorea ni Huntington. Paminsan-minsan, ang mga atactic at dyskinetic disorder ay sinusunod nang sabay-sabay, na maaaring ituring na mga palatandaan ng pinsala sa cerebellum.

Kadalasan, pagkatapos ng naturang mga seizure, ang paghinga, paglunok at mga karamdaman sa pagsasalita ay nangyayari. Ang inilarawan na mga komplikasyon sa paggamot ng mga psychotropic na gamot ay nangangailangan ng agarang interbensyon, bagaman madalas silang nawawala nang kusang. Halos palaging sila ay mas mababa sa pagpapakilala ng mga antiparkinsonian na gamot. Kung hindi ito makakatulong, kinakailangan na itigil ang epekto ng mga psychotropic na gamot sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng caffeine. Ang ganitong uri ng komplikasyon ay nangyayari sa 1.5-2% ng mga kaso ng paggamot sa mga psychotropic na gamot.

Ang mga seizure ay bihirang mangyari sa panahon ng paggamot sa mga psychotropic na gamot, pangunahin sa mga pasyente na may mga organikong pagbabago sa utak. Kung bago gamutin p. walang mga seizure, hindi na kailangang ihinto ang paggamot, posible na pagsamahin ang paggamot sa mga psychotropic na gamot na may anticonvulsants; ngunit sa mga kaso kung saan ang convulsive threshold ay biglang nabawasan (mga seizure sa nakaraan, paulit-ulit na mga seizure pagkatapos ng appointment ng mga anticonvulsant, mga seizure sa serye), ang paggamot sa mga psychotropic na gamot ay kailangang iwanan.

Ang mga nakakalason na karamdaman ng pag-andar ng atay ay kabilang sa mga pinakamadalas at mahahalagang komplikasyon sa somatic. Ang mga ito ay sinusunod sa mga ginagamot sa mga psychotropic na gamot sa halos 1% ng mga kaso at nangyayari sa ika-2-3 linggo ng paggamot, bihirang mamaya at natutukoy, tila, sa pamamagitan ng pagpapaliit ng mga capillary ng apdo; ang direktang epekto ng mga psychotropic na gamot sa mga selula ng atay ay hindi malamang. Sa klinikal na paraan, ang mga karamdamang ito ay kadalasang ipinakikita sa pamamagitan ng pagpindot sa mga sakit sa ilalim ng arko ng costal, sakit ng ulo, pagduduwal at pagsusuka. Ang cholestatic hepatitis sa malalang kaso ay nangyayari na may makabuluhang pagtaas sa nilalaman ng basic phosphatase at serum cholesterol, na may kadalasang katamtamang pagtaas ng bilirubin. Ang mga pigment ng apdo ay excreted sa ihi. Ang formula ng dugo ay inilipat sa kaliwa. Kung ang mga naturang phenomena ay napansin, ang paggamot sa mga psychotropic na gamot ay dapat na agad na ihinto. Sa ilalim ng impluwensya ng proteksiyon na therapy ng atay o kahit na spontaneously sa loob ng dalawang linggo, ang mga sintomas ng pinsala sa atay ay nawawala, ay pinanatili lamang para sa matagal na panahon serum bilirubin. Kung ang pinsala sa atay ay hindi nasuri sa isang napapanahong paraan at ang masinsinang paggamot sa mga psychotropic na gamot ay nagpapatuloy, ang pagbabala ay maaaring maging pagbabanta - cirrhosis, napakalaking nekrosis (dilaw na pagkasayang ng atay).

Ang leukopenia at agranulocytosis ay bihirang sinusunod sa panahon ng paggamot na may mga psychotropic na gamot (sa 0.07-0.7% ng mga kaso), ngunit dapat na bigyang pansin ang mga komplikasyon na ito (lalo na ang huling isa) dahil sa kalubhaan ng pagdurusa. Ang agranulocytosis ay pangunahing nangyayari sa paggamot ng mga nasa katanghaliang-gulang at matatandang kababaihan na may mga derivatives ng phenothiazine. Ang mga unang pagpapakita ng agranulocytosis ay nangyayari sa pagtatapos ng ika-4 na linggo ng paggamot; pagkatapos ng ika-10 linggo, hindi ka maaaring matakot sa hitsura ng phenothiazine agranulocytosis. Hindi tulad ng iba pang agranulocytosis, ang phenothiazine ay hindi umuunlad nang biglaan, ngunit unti-unti. Ang isang pagbaba sa bilang ng mga leukocytes sa ibaba 3500 na may sabay-sabay na pagkawala ng mga granulocytes ay isang senyales para sa agarang paghinto ng paggamot sa mga psychotropic na gamot. Ang agranulocytosis ay dapat na nakikilala mula sa mga pagbabago sa dugo na hindi nangangailangan ng pag-alis ng mga psychotropic na gamot: panandaliang pagbaba sa bilang ng mga leukocytes at eosinopenia sa mga unang araw ng paggamot, lumilipas na eosinophilia na may maximum sa ika-2-4 na linggo ng paggamot, katamtaman leukocytosis, na nagiging partikular na binibigkas sa pangmatagalang paggamot sa mga psychotropic na gamot.

Ang hemorrhagic diathesis ay sinusunod bilang isang komplikasyon sa paggamot ng mga psychotropic na gamot sa humigit-kumulang 0.6% ng mga kaso at nagpapakita ng sarili sa anyo ng pagdurugo ng mga gilagid at pagdurugo mula sa ilong. Minsan ang banayad na hematuria ay sinusunod sa parehong oras. Ang thrombelastogram ay karaniwang walang mga deviations. Ang mga karamdamang ito ay hindi kumukuha ng kursong paulit-ulit at inaalis sa pamamagitan ng pagbabawas ng mga dosis. Sa mga pambihirang kaso lamang, ang isang komplikasyon ng ganitong uri ay nagiging mas seryoso (pagdurugo sa atay at iba pang mga panloob na organo, maraming hematomas) at ang pag-withdraw ng mga psychotropic na gamot ay kinakailangan.

Ang thrombosis at thromboembolism ay isang malubhang komplikasyon at hindi karaniwan sa paggamot ng mga psychotropic na gamot (humigit-kumulang 3-3.5% ng mga pasyente, lalo na ang mga may kapansanan sa paggana). ng cardio-vascular system o varicose symptom complex). Ang isang kilalang papel sa pag-unlad ng naturang mga komplikasyon, bilang karagdagan sa mga karamdaman ng cardiovascular system na mayroon ang pasyente sa simula ng paggamot, ay tila nilalaro ng isang mahabang pananatili sa kama at isang pagbawas sa tono ng kalamnan na dulot ng karamihan sa mga psychotropic na gamot. Ang suplay ng dugo (kabilang ang cellular) kapag gumagamit ng mga psychotropic na gamot ay hindi naaabala; wala ring mga paglabag (maliban sa mga lokal na may intravenous administration) ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo. Ang paglabag sa sirkulasyon ng dugo ay pangunahing tinutukoy ng stasis sa mga limbs. Gayunpaman, ang masahe at paikliin ang panahon ng pananatili sa kama ay walang makabuluhang pang-iwas na halaga. Ang isang kilalang preventive effect ay nabanggit kapag ang atropine ay ibinibigay sa mga pasyente na madaling kapitan ng stasis sa panahon ng paggamot sa mga psychotropic na gamot. Ang paglitaw ng trombosis at thromboembolism sa panahon ng paggamot sa mga psychotropic na gamot ay nangangailangan ng agarang paghinto ng paggamot.

Ang mga karamdaman sa pag-iisip na nangyayari bilang mga komplikasyon sa panahon ng paggamot sa mga psychotropic na gamot ay ipinahayag ng mga sumusunod na sindrom: isang estado ng pagkalito, mga estado ng pagkahilo, lumilipas na halucinatory at halucinatory-paranoid disorder at depression na may lethargy, mahirap na makilala mula sa endogenous. Ang mga karamdaman na nabibilang sa mga reaksyon ng exogenous na uri ay nangangailangan ng isang napakaseryosong saloobin sa kanilang sarili, kadalasan sila ay isang pagpapahayag ng hindi pagkakatugma ng mga psychotropic na gamot. Kung nangyari ang mga ito, ang paggamot na may mga psychotropic na gamot ay dapat na itigil kaagad. Ang pag-aari ng endogenous syndromes sa mga side effect ay hindi pa ganap na malinaw - sila ay madalas na inaalis sa pamamagitan ng pagpapalit ng isang psychotropic na gamot sa isa pa, mas malakas.

Contraindications sa paggamit ng mga psychotropic na gamot
Ang mga psychotropic na gamot ay hindi dapat inireseta para sa mga sakit ng atay, bato, cardiovascular system, allergic na sakit, mga organikong sakit ng central nervous system, balat. Iba't ibang mga psychotropic na gamot ay lubos na naiiba sa kanilang kakayahang magdulot ng mga komplikasyon; ang dosis, ang rate ng build-up matter nito. Sa bawat partikular na kaso, ang mga indikasyon at contraindications ay nakasalalay sa somatic state ng pasyente, mga pagbabago sa kanyang kondisyon na naganap sa panahon ng pagsubok (mabagal) na pagtaas sa mga dosis, sa pagpili ng isa o ibang psychotropic agent alinsunod sa somato-neurological. katangian ng pasyente.

Tingnan din ang Sedatives.

Ministri ng Edukasyon ng Russian Federation

Unibersidad ng Estado ng Penza

Medical Institute

Kagawaran ng Psychiatry

« Mga gamot na psychotropic »

Penza 2008

Plano

Panimula

1. Antipsychotics

2. Tranquilizers

3. Mga heterocyclic antidepressant

4. Monoamine oxidase inhibitors

Panitikan

PANIMULA

Mahigit sa 1/3 ng mga pasyenteng na-admit sa ED ay may ilang uri ng sakit sa pag-iisip, at isa sa limang matatanda sa US ang na-reseta ng psychotropic na gamot. Samakatuwid, ang doktor ng ED ay dapat magkaroon ng isang mahusay na kaalaman sa ilang mga psychotropic na gamot, ang kanilang side effects at nakakalason na mga pagpapakita, pati na rin ang kanilang masamang (para sa pasyente) na pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot.

Mayroong limang pangunahing klase ng mga psychotropic na gamot: antipsychotics; mga pampakalma, pampakalma at mga tabletas sa pagtulog; heterocyclic antidepressants; monoamine oxidase inhibitors (MAOs); paghahanda ng lithium. Sa mga psychotropic na gamot na ito, dalawang grupo lamang - antipsychotics at tranquilizer, sedative at sleeping pills - ang nakatanggap ng hindi maikakaila na pagkilala sa antas ng SNP. Ang mga heterocyclic antidepressant, MAO inhibitor, at lithium ay bihirang inireseta ng mga ED physician, pangunahin dahil mayroon silang mahabang latency period at maraming side effect; bilang karagdagan, ang kanilang paggamit ay nangangailangan ng maingat at pangmatagalang kontrol. Ang therapy na may mga antidepressant o lithium ay maaari lamang simulan ng ED na manggagamot sa mga pambihirang kaso pagkatapos ng konsultasyon sa isang psychiatrist, na magsasagawa upang magbigay ng follow-up na paggamot at follow-up. Ang paggamit ng lithium, MAO inhibitors, o heterocyclic antidepressants sa mga ED ay sinasalungat din ng pangangailangan para sa isang malawak na pagsusuri bago ang paggamot at maingat na edukasyon ng pasyente sa praktikal na paggamit ng mga gamot na ito.

Ang doktor ng ED ay dapat na pamilyar sa mga agarang indikasyon, karaniwang nakikitang mga side effect, nakakalason na reaksyon, at mga psychotropic na pakikipag-ugnayan sa droga. Ang pag-iingat sa pagrereseta sa kanila ay dapat na maging panuntunan. Ang ilang mga kaso ay maaaring maging kumplikado at nangangailangan ng pagsusuri ng isang psychiatrist; bilang karagdagan, bilang karagdagan sa mga karamdaman sa pag-iisip, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng isang malubhang somatic na patolohiya. Mga pasyenteng may mga sakit sa somatic, anamnestic indications ng malubhang salungat na reaksyon sa psychotropic na gamot o malinaw na nangangailangan ng appointment ng dalawa o higit pang psychotropic na gamot, ay nangangailangan ng konsultasyon sa isang psychiatrist. side effect at nakakalason na epekto Ang mga psychotropic na gamot ay tinalakay nang detalyado sa ilang mga alituntunin.

1. NEUROLEPTICS

Mga indikasyon

Dahil ang mga antipsychotic na gamot ay may partikular na sintomas (sa halip na nosologically specific) na epekto, ang kanilang pangangasiwa ay ipinapayong sa halos lahat ng psychoses, anuman ang kanilang pinagmulan ("functional", organic o drug-induced). AT mga sitwasyong pang-emergency ang mga ito ay madalas na ipinahiwatig para sa kontrol ng nabalisa na pag-uugali na may mga palatandaan ng psychosis, na nagdudulot ng walang kondisyong banta sa pasyente mismo o sa iba. Kasama sa mga pagbubukod sa pangkalahatang tuntuning ito ang mga pasyenteng may mga sintomas ng regurgitation, kung saan maaaring mangyari ang aspirasyon kung gumamit ng mga sedative, at mga pasyente na may anticholinergic psychosis, kung saan ang mga antipsychotics ay maaaring magpalala ng mga sintomas.

Mga prinsipyo ng aplikasyon

Ang mababang potency antipsychotics tulad ng chlorpromazine (Thorazine) at thioridazine (Mellaril) ay maaaring magdulot ng nagbabanta sa buhay na hypotension, kaya bihira itong ginagamit sa pangangalaga sa emerhensiya. Ang mga mataas na aktibong antipsychotics tulad ng haloperidol (Haldol) at fluphenazine (Prolixin) ay may medyo mahinang anticholinergic at alpha-blocking effect, na ginagawang ganap na ligtas itong gamitin kahit na sa mataas na dosis. Sa mga sitwasyong pang-emergency, sila ang mga antipsychotic na gamot na pinili.

Bagama't madalas na inirerekomenda na simulan ang paggamot na may maliit na oral doses, ito ay tila nakakapanlinlang: oral absorption ng antipsychotics ay hindi mahuhulaan at ang therapeutic blood concentrations ay hindi maaabot nang mabilis gaya ng kapag ibinibigay sa intramuscularly. Pinakamahusay na Resulta nagbibigay intramuscular injection 5 mg haloperidol (mga matatanda - kalahati ng dosis na ito) bawat 30 minuto hanggang sa maalis ang paggulo. Ang mga iniksyon sa deltoid na kalamnan ay ginustong, dahil ang daloy ng dugo sa lugar na ito ay 2-3 beses na mas malaki kaysa sa gluteal na kalamnan. Bagaman hindi dapat asahan ang mabilis na paglutas ng mga delusyon at guni-guni, ang mabilis na neurolepticization ay nag-aalis ng poot at pagkabalisa sa halos lahat ng mga pasyente na may kabuuang dosis ng haloperidol na 50 mg o mas mababa.

Mga side effect

Hinaharang ng mga antipsychotic na gamot ang mga receptor ng dopamine sa buong CNS. Ang kanilang antipsychotic action ay nauugnay sa blockade ng dopamine receptors sa mesolimbic region. Dopamine blockade dulo ng mga nerves sa substantia nigra at striatum ay responsable para sa karamihan ng mga side effect ng motor, kabilang ang acute dystonia, akathisia, at Parkinson's syndrome.

Ang acute dystonia, na kadalasang nangyayari sa mga kabataang lalaki sa mga unang araw ng antipsychotic na paggamot, ay lumilitaw na ang pinakamadalas na nakikitang side effect ng mga antipsychotic na gamot sa ED. Kadalasan, mayroong isang spasm ng mga kalamnan ng leeg, mukha at likod, ngunit ang paglitaw ng isang oculogeric crisis at kahit laryngospasm ay posible rin. Sa kawalan ng isang masusing medikal na kasaysayan, ang dystonia ay madalas na maling masuri bilang pangunahing sakit sa neurological(epilepsy, meningitis, tetanus, atbp.). Ang dystonia ay mabilis na itinigil sa pamamagitan ng intravenous administration ng 1-2 mg ng benztropine (cogentin) o 25-50 mg ng diphehydramine (benadryl). Ang dystonia ay madalas na umuulit kahit na ang mga antipsychotic na gamot ay itinigil o ang kanilang dosis ay nabawasan kung ang mga antiparkinsonian na gamot tulad ng benztropine (1 mg pasalita 2 hanggang 4 na beses sa isang araw) ay hindi inireseta sa loob ng ilang magkakasunod na araw. Ilang araw o linggo pagkatapos magsimula ng antipsychotic na paggamot, maaaring mangyari ang akathisia (pagkabalisa ng pasyente na may patuloy na pagnanais na gumalaw sa paligid). Akathisia, madalas maling natukoy bilang nadagdagan ang pagkabalisa o paglala ng sakit sa isip, na pinalala ng kasunod na pagtaas sa dosis ng mga antipsychotic na gamot. Ang iba pang mga extrapyramidal disorder, tulad ng rigidity, na may "cog wheel" phenomenon at pag-drag ng lakad, ay maaari ding lumitaw bilang mga side effect ng mga antipsychotic na gamot, ngunit hindi ito palaging sinusunod. Ang paggamot sa mga ganitong kaso ay mahirap. Kung maaari, ang dosis ng antipsychotics ay dapat bawasan. Ang ilang mga kaluwagan ay maaaring magmula sa mga antiparkinsonian na gamot tulad ng benztropine na binibigay nang pasalita sa 1mg 2-4 beses sa isang araw. Sa mga kaso ng matigas ang ulo, maaaring kailanganin ang pagbabago sa antipsychotic na gamot; minsan ay gumagamit ng alternatibong paggamot.

Ang antipsychotic-induced Parkinson's syndrome ay partikular na karaniwan sa mga matatanda at kadalasang nangyayari sa loob ng unang buwan ng paggamot. Maaaring may kumpletong Parkinson's syndrome, kabilang ang bradykinesia, rest tremor, rigidity ng kalamnan na may "cogwheel" phenomenon, dragging gait, mask-like face, at drooling, ngunit kadalasan ay isa o dalawang feature lang ng sindrom na ito ang naroroon. Sa ganitong mga kaso, ang pagbabawas ng dosis ng antipsychotics at/o pangangasiwa ng anticholinergics ay kadalasang epektibo.

Habang ang mga antidopaminergic side effect (acute dystonia, akathisia at Parkinson's syndrome) ay nangyayari nang mas madalas na may mataas na potency antipsychotics, ang anticholinergic at antialphaadrenergic effect ay karaniwang nakikita sa mababang potency antipsychotics. Ang parehong anticholinergic at alpha-blocking effect ay nakasalalay sa dosis at mas karaniwan sa mga matatanda.

Anticholinergic Ang mga epekto ay mula sa banayad na pagpapatahimik hanggang sa delirium. Kasama sa mga peripheral na kaganapan ang tuyong bibig, tuyong balat, malabong paningin, pagpapanatili ng ihi, paninigas ng dumi, paralytic ileus, cardiac arrhythmias, at paglala ng narrow-angle glaucoma. Ang "central" na anticholinergic syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng dilat na mga mag-aaral, dysarthria, at nahihibang agitation. Ang pinaka-makatwirang solusyon sa ganitong mga kaso ay ang pagpawi ng mga antipsychotic na gamot at suportang paggamot. Mabagal Ang intravenous administration ng 1-2 mg ng physostigmine ay maaaring pansamantalang ihinto ang sindrom; gayunpaman, ang gamot na ito ay lubhang nakakalason at nakalaan para sa mga kondisyong nagbabanta sa buhay.

Cardiovascular Ang mga side effect ay sinusunod halos eksklusibo sa paggamit ng low-potency antipsychotics. Ang alpha-blockade at negatibong ionotropic na epekto sa myocardium ay maaaring magdulot ng matinding orthostatic hypotension at (bihirang) cardiovascular collapse. Ang hypotension ay kadalasang madaling naitama sa pamamagitan ng mga intravenous fluid. Sa malalang kaso, maaaring kailanganin ang mga alpha agonist tulad ng metaraminol (Aramin) o norepinephrine (Levofed).

Overdose

Ang mga antipsychotic na gamot, kapag ginamit nang nag-iisa, ay bihirang maging sanhi ng nakamamatay na komplikasyon, ngunit ang kanilang labis na dosis ay maaaring lumikha ng isang napakahirap na sitwasyon na gamutin. Maliban sa thioridazine (mellaril), malakas ang antipsychotics antiemetics. Ang antiemetic effect ay maaaring makagambala sa pharmacological induction ng pagsusuka, kaya madalas na kinakailangan ang gastric lavage. Ang mga gamot na may aktibidad na beta-adrenergic, tulad ng isoproterenol (izuprel), ay kontraindikado para sa cardiovascular stimulation, dahil ang beta-stimulated vasodilation ay maaaring magpalala ng hypotension. Ang mga epekto ng extrapyramidal sa labis na dosis ng mga antipsychotic na gamot ay maaari ding ipahayag at pinakamahusay na maalis sa pamamagitan ng intravenous administration ng 25-50 mg ng diphenhydramine (Benadryl).

Ang katawan ay isang lubhang kumplikadong biochemical device, mga reaksiyong kemikal at kaninong batis nagaganap nang may ritmo at naaayon sa bawat isa. Ang kanilang daloy ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga espesyal na pagkakasunud-sunod, ilang mga ratio at mahigpit na proporsyonal na mga rate ng daloy. Kapag ang isang dayuhang sangkap, tulad ng isang psychotropic na gamot, ay ipinakilala sa katawan, ang mga agos at panloob na mekanismo ay nagambala. Ang mga gamot ay maaaring pabilisin, pabagalin, ihinto, pump up ng labis, o ihinto ang daloy ng mga kritikal na bahagi ng metabolismo.

Ito ang dahilan kung bakit nagdudulot ng mga side effect ang mga psychotropic substance. Sa katunayan, iyon mismo ang kanilang ginagawa. Ang mga psychotropic na gamot ay hindi nakakapagpagaling ng anuman. Gayunpaman, katawan ng tao pinagkalooban ng isang walang kapantay na kakayahang makatiis at ipagtanggol laban sa gayong panghihimasok. Iba't ibang sistema ipinagtatanggol ng mga organismo ang kanilang sarili, sinusubukang iproseso ang mga dayuhang sangkap, at nagsisikap na balansehin ang epekto nito sa katawan.

Ngunit ang katawan ay hindi maaaring lumaban nang walang katiyakan. Maaga o huli, magsisimulang masira ang kanyang mga sistema. May katulad na mangyayari sa isang kotse na puno ng rocket fuel: maaari mo itong patakbuhin sa isang libong milya bawat oras, ngunit ang mga gulong, makina at panloob ng kotse ay hindi idinisenyo para dito; bumagsak ang sasakyan.

Ang mga psychotropic na gamot na inilaan para sa mga bata ay nagdudulot ng napakaseryosong epekto.

Mga stimulant na inireseta para sa "ADHD" sa anumang kaso ay hindi dapat ibigay sa mga batang wala pang anim na taong gulang. Mga masamang reaksyon Kabilang sa mga gamot na ito ang: nerbiyos, insomnia, hypersensitivity, anorexia, pagduduwal, pagkahilo, pananakit ng ulo, pagkahilo, pagbabagu-bago sa presyon ng dugo at pulso, tachycardia, namamagang lalamunan, pananakit ng ibabang bahagi ng tiyan, pagbaba ng timbang, at nakakalason na psychosis. Ang ilang mga bata ay nagkakaroon ng hindi makontrol na tics at twisting, na kilala bilang Tourette's syndrome.

Malakas na tranquilizer, mga antipsychotic na gamot, kadalasang nagdudulot ng kahirapan sa pag-iisip, nakakapinsala sa kakayahang mag-concentrate, nagdudulot ng mga bangungot, emosyonal na pagkapurol, depresyon, kawalan ng pag-asa, sekswal na kaguluhan. Mga pisikal na kahihinatnan ng pagkuha mga sangkap na psychotropic isama tardive dyskinesia- biglaang, hindi mapigilan at masakit na mga pulikat ng kalamnan, pagkibot, pagngiwi, lalo na sa mukha, labi, dila at mga paa't kamay; ang mukha ay nagiging isang nakakatakot na maskara. Nagdudulot din ang mga psychotropic na gamot akathisia, talamak na kondisyon pagkabalisa, na, ayon sa pananaliksik, ay naghihikayat ng pagpukaw at psychosis. Ang potensyal na nakamamatay ay ang "Neuroleptic Malignant Syndrome", na kinabibilangan ng pamamanhid ng kalamnan, binagong estado ng kamalayan, hindi pantay na pulso, pagbabagu-bago ng presyon ng dugo, at pagpalya ng puso.

Mga mahihinang tranquilizer o benzodiazepines ay nag-aambag sa: kawalang-interes, delusyon, pagkalito, nerbiyos, mga problemang sekswal, guni-guni, bangungot, matinding depresyon, matinding pagkabalisa, hindi pagkakatulog, pagduduwal, panginginig ng kalamnan. Ang biglaang pagtigil ng mga psychotropic na gamot ay humantong sa epileptik seizures at kamatayan. Samakatuwid, mahalagang hindi kailanman ihinto ang pag-inom ng mga gamot na ito nang biglaan o nang walang wastong pangangasiwa ng medikal, kahit na ang mga psychotropic na gamot ay ininom lamang ng dalawang linggo.

Mga pampakalma (hypnotics) Ang mga gamot ay kadalasang nagiging sanhi ng mga side effect na nakalista sa itaas, pati na rin ang isang hangover, isang estado ng "lasing", pagkawala ng koordinasyon (ataxia), at mga pantal sa balat.

Mga antidepressant (tricyclic) ay maaaring magdulot ng antok, pagkahilo, kawalang-interes, kahirapan sa pag-iisip, pagkalito, kawalan ng kakayahang mag-concentrate, mga problema sa memorya, bangungot, pakiramdam ng gulat, matinding pagkabalisa, pati na rin ang delirium, manic reactions, hallucinations, seizure, lagnat, mababa ang puti. mga selula ng dugo(na may kaugnay na panganib ng mga impeksyon), pinsala sa atay, atake sa puso, paralisis

Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) maaaring magdulot ng pananakit ng ulo, pagduduwal, pagkabalisa, pagkabalisa, hindi pagkakatulog, bangungot, kawalan ng gana, kawalan ng lakas, pagkalito at akathisia. Tinatayang 10 hanggang 25 porsiyento ng mga gumagamit ng SSRI ang nakaranas ng akathisia, kadalasang sinasamahan ng mga pag-iisip ng pagpapakamatay, damdamin ng poot, at marahas na pag-uugali.

Kung nag-aalala ka tungkol sa isang bagay - halimbawa, tulad ng pang-araw-araw na problema tulad ng mga relasyon sa mga mahal sa buhay, kaibigan, magulang o guro, o pagganap ng iyong anak sa paaralan - pag-inom ng anumang psychotropic substance, maging ito ay isang gamot sa kalye o isang psychiatric na gamot, huwag ay makakatulong sa paglutas nito. Kung ang layunin ng isang psychotropic na gamot ay para gumaan ang pakiramdam para sa depresyon, kalungkutan, o pagkabalisa, panandalian lamang ang kaginhawaan. Kung ang problema ay hindi nalutas o nagsimulang ayusin, ang tao ay kadalasang nagiging mas malala sa paglipas ng panahon kaysa dati. Kapag ang epekto ng psychotropic na gamot ay nawala, ang anumang sakit, kakulangan sa ginhawa, o karamdaman na naroon bago ito inumin ay maaaring lumala; maaari itong maging sanhi ng patuloy na pag-inom at pag-inom ng gamot na ito ng tao.

PANANALIKSIK SA PSYCHOTROPIC DRUGS

Ang mga psychiatrist ay hindi kabilang sa mga hindi nakakaalam tungkol dito.

Ang siyentipikong ebidensya na nagpapakita ng ugnayan sa pagitan ng karahasan, pagpapakamatay at mga psychiatric na gamot ay napakalaki.

Marahil ang pinaka-outspoken ay isang pahayag ni Candace B. Perth, isang mananaliksik sa Georgetown University Medical Center sa Washington, na inilathala sa isang isyu ng journal " kalahati Oktubre 20, 1997: "Ako ay dismayado sa halimaw na nilikha ko at ng Johns Hopkins [University] neurologist na si Solomon Snyder nang matuklasan namin ang isang simpleng drug receptor binding assay 25 taon na ang nakakaraan...ang publiko ay nililinlang tungkol sa katumpakan ng mga pumipiling ito. binabaligtad ng mga inhibitor ang [neuronal] serotonin uptake, dahil pinasimple ng gamot ang kanilang mga epekto sa utak..."

1. Ang pagsusuri ay nagpakita na sa dugo ni Eric Harris, isa sa mga pinatay na suspek sa insidente sa Columbine School, mayroong isang psychotropic na gamot na Luvox sa isang therapeutic dose. Mayo 4, 1999 sangay ng TV channel ABC (ABC) sa Colorado ay nag-ulat na ang Luvox - trademark fluvoxamine, na ipinapakita ng mga pag-aaral na maaaring mabawasan ang manic states. Kinumpirma ito ng isang artikulo sa ("The American Journal of Psychiatry") sa ilalim ng pamagat na "Mania and fluvoxamine", na nagsasaad na "maaaring bawasan ng gamot ang manic state sa ilang tao kapag ibinigay sa normal na dosis."

Bilang karagdagan, ang isang pag-aaral na isinagawa sa Hadith Medical School ng Hebrew University of Jerusalem, na inilathala sa Mga salaysay ng Pharmacotherapy("Annals of Pharmacotherapy") ay nagtapos sa sumusunod na pahayag tungkol sa Luvox: "Ipinakita ng aming mga pag-aaral na ang fluvoxamine ay nakakabawas o, sa kabaligtaran, nabubuo manic na pag-uugali mga pasyenteng nalulumbay. Dapat maingat na subaybayan ng mga clinician ang "switching effect" na ito…"

2. Isang psychiatrist at dalubhasa sa droga ang nagsabi: "Ayon sa tagagawa, ang Solvay Corporation, 4% ng mga bata at kabataan na kumukuha ng Luvox ay nakakaranas ng manic episodes sa mga panandaliang klinikal na pagsubok. nagdisenyo ng mga mapanirang plano, kabilang ang mga patayan......"

3. Pahayagan" New York Post iniulat noong Enero 31, 1999 na, sa ilalim ng Freedom of Information Act, nakatanggap siya ng mga dokumentong nagpapakita na sinusuri ng New York Psychiatric Institute ang Prozac (fluoxetine) sa mga batang anim na taong gulang. Ang sariling mga dokumento ng mga psychiatric researcher ay nagsasaad na "U some ang mga pasyente ay nakaranas ng pagtaas ng mga pag-iisip ng pagpapakamatay at/o marahas na pag-uugali." Ang isa pang side effect, wild manic outbursts, ay nabanggit din sa mga ulat ng mga imbestigador.

4. Isang pag-aaral na isinagawa sa Yale University School of Medicine at inilathala sa Ang Journal ng The American Academy of Child and Adolescent Psychiatry("Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry") noong Marso 1991, ay nagpakita na anim sa 42 na pasyente ang nag-aral, na may edad 10 hanggang 17 taon, ay nagsimula o nagpalala ng mga abnormalidad sa pag-uugali sa sarili sa panahon ng paggamot sa antidepressant.

5. Pag-aaral na inilathala noong Setyembre 1998 sa Ang Journal ng Forensic Science("Journal of Forensic Medicine") natagpuan na sa 392 na mga tinedyer na nagpakamatay sa Paris sa pagitan ng 1989 at 1996, 35 porsiyento ay gumagamit ng mga psychoactive na gamot.

6. Sa Northern Conference noong 1995, iniulat na ang mga bagong antidepressant, sa partikular, ay may stimulant effect ng amphetamine, at ang mga gumagamit ng mga gamot na ito ay maaaring maging "agresibo" o "may mga guni-guni at/o mga pag-iisip ng pagpapakamatay".

7. Natuklasan ng isang pangkat ng mga mananaliksik sa Canada na nag-aaral sa mga epekto ng mga psychotropic na gamot sa mga bilanggo na " Ang mga marahas at marahas na insidente ay mas karaniwan sa mga bilanggo na kumukuha ng psychotropic (psychiatric o mind-altering) na paggamot kumpara sa panahon kung kailan hindi umiinom ng psychotropic na gamot ang mga bilanggo na ito."[idinagdag ang pagdidiin]. Ang mga bilanggo na uminom ng malalakas na tranquilizer ay nagpakita ng higit sa dalawang beses mataas na lebel karahasan kumpara noong hindi sila umiinom ng psychiatric na gamot.

8. Sa isang artikulong inilathala noong 1964 ("The American Journal of Psychiatry") ay nag-ulat na ang malalakas na tranquilizer (chlorpromazine, haloperidol, mellaril, atbp.) ay maaaring "magdulot ng matinding psychotic na reaksyon sa isang indibidwal hindi dating psychotic". [binigyang diin]

9. Sa isang aklat-aralin noong 1970 tungkol sa mga epekto ng psychiatric na gamot, mayroong indikasyon ng marahas na potensyal na likas sa mga gamot na ito; ito ay pinagtatalunan na "sa katunayan, kahit na ang mga gawa ng karahasan tulad ng pagpatay at pagpapakamatay ay nauugnay sa mga reaksyon ng galit na dulot ng chlordiazepoxide (Librium) at diazepam (Valium)".

10. Nang maglaon, pinalitan ng Valium ang Xanax (Alprazolam) bilang ang pinakakaraniwang banayad na pampakalma. Ayon sa isang pag-aaral ng Xanax noong 1984, "naganap ang matinding galit at pagalit na pag-uugali sa walo sa unang walumpung pasyente na ginagamot namin ng alprazolam (Xanax)."

11. Pag-aaral ng Xanax na isinagawa noong 1985, na iniulat ni American Journal of Psychiatry("American Journal of Psychiatry"), ay nagpakita na 58 porsiyento ng mga pasyenteng ginagamot sa gamot na ito ay nakaranas ng matinding "pagkawala ng kontrol", iyon ay, karahasan at pagkawala ng kontrol sa kanilang sarili, kumpara sa walong porsiyento lamang sa mga kumuha ng placebo.

12. Inilarawan ng isang artikulo na inilathala noong 1975 ang mga negatibong epekto ng malalakas na tranquilizer na tinatawag na "akathisia" (mula sa Griyego a- ibig sabihin, "wala" o "hindi" at kathisia- iyon ay, "nakaupo"), unang natuklasan bilang ang kawalan ng kakayahan ng mga taong uminom ng gamot na umupo nang tahimik at kumportable.

13. Sa kanyang publikasyong "Many Faces of Akathisia," iniulat ng mananaliksik na si Theodore Van Putten na halos kalahati ng 110 taong sinuri ay nagdusa mula sa akathisia. Inilarawan niya kung ano ang nangyayari sa mga tao pagkatapos uminom ng mga gamot na ito. Isang babae ang nagsimulang iuntog ang kanyang ulo sa dingding tatlong araw matapos ma-inject ng malakas na pampakalma. Ang isa pa, na binigyan ng droga sa loob ng limang araw, ay nakaranas ng "splash of hallucinations, screaming, even more eccentric thinking, outbursts of aggression and self-destruction, agitated running or dancing." Ang isa pa ay nagsabing nakaramdam siya ng poot, napopoot sa lahat at sa lahat, at nakarinig ng mga tinig na nanunukso sa kanya.

14. Si Dr. William Wirsching, isang UCLA psychiatrist, ay nag-ulat sa 1991 taunang pagpupulong ng American Psychiatric Association na limang pasyente ang nagkaroon ng akathisia habang umiinom ng Prozac. Natitiyak ni Dr. Wirshing na silang lahat ay "hinimok ng akathisia upang magpakamatay."

15. Noong 1986, sa isang pag-aaral na inilathala sa American Journal of Psychiatry, ito ay nakasaad na ang mga pasyente na umiinom ng antidepressant na Elavil "...ay lumilitaw na kapansin-pansing mas pagalit, hindi mapakali at mapusok sa pag-uugali...ang pagtaas ng mapanghamon na pag-uugali at mga marahas na kilos ay makabuluhang istatistika".

16. Sa isang pag-aaral ng mga bata na kumukuha ng Elavil, na inilathala noong 1980 sa Psychosomatics, ipinahiwatig na ang ilan sa kanila ay naging pagalit o naghisteryo. Ang isa sa mga bata ay nagsimulang "magpakita ng labis na pagkabalisa at galit, tumakbo siya nang labis at sumigaw na hindi na siya natatakot, na "hindi na siya manok"".

17. Sa isa sa mga artikulong inilathala sa American Journal of Forensic Psychiatry("American Journal of Forensic Psychiatry") noong 1985, ay naglalarawan ng "mga hindi pangkaraniwang gawa ng pisikal na pang-aabuso" na dulot ng akathisia dahil sa paggamit ng Haldol (haloperidol). Kasama sa mga kasong ito ang mga kilos ng extreme, walang katuturan, sira-sira at brutal na karahasan.

Minsan ay pinagtatalunan na ang karahasan ay naganap dahil ang indibidwal ay "hindi uminom ng kanyang gamot." Ang mga tesis na ito ay isinasagawa sa media para sa interes ng psychiatry, upang mailihis ang atensyon mula sa mga psychotropic na gamot bilang pinagmumulan ng karahasan. Ito ay mga psychotropic na gamot na nagdudulot ng mga ganitong kondisyon. Ang ilang mga pag-aaral ay naglalarawan ng puntong ito ng pananaw.

18. Noong Pebrero 1990, si Dr. Marvin Teicher, isang Harvard psychiatrist, ay nag-ulat sa Ang American Journal of Psychiatry na sa anim na pasyenteng may depresyon, ngunit hindi nagpapakamatay, nagkaroon ng matinding, marahas, pagnanasa sa pagpapakamatay sa loob ng ilang linggo ng pagkuha ng Prozac.

Ang mga liham ng mga doktor na sumunod sa publikasyong ito, na inilathala sa Ang American Journal of Psychiatry at Ang New England Journal of Medicine("The New England Journal of Medicine") ay nag-ulat ng katulad na mga obserbasyon. Binanggit iyon ng isang ulat sa The New England Journal of Medicine ang mga pasyente ay hindi nagpakita ng mga hilig sa pagpapakamatay bago uminom ng psychotropic na gamot, at na ang kanilang mga pag-iisip ng pagpapakamatay ay biglang tumigil kapag ang gamot ay hindi na ipinagpatuloy..

19. Noong 1995, siyam na Australian psychiatrist ay nagbabala na ang mga selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) ay dapat ibenta nang may paunawa. posibleng mga panganib pagkatapos masaktan ng ilang pasyente ang kanilang sarili o maging marahas pagkatapos uminom ng mga gamot na ito. "Ayokong mamatay, naramdaman ko na lang na dinudurog ang laman ko," sabi ng isa sa mga pasyente sa kanila. Ang isa pa ay nagsabi, "Kinuha ko ang aking machete sa aking kanang kamay at nais kong putulin ang aking kaliwa sa pulso." Ang mga manipestasyon sa sarili ay nagsimula pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot o pagtaas ng mga dosis, at bumaba o nawala pagkatapos ihinto ang mga gamot..

20. Ang isang pag-aaral na inilathala noong 1988 ay nagpakita ng hilig ng malakas na tranquilizer na Haldol (haloperidol) na magpalala ng pagalit at marahas na pag-uugali. Ayon sa pag-aaral, maraming mga tao na hindi marahas bago ang paggamot sa gamot " naging mas marahas sa haloperidol". [idinagdag ang diin] Iniugnay ng mga siyentipiko na nagsagawa ng pag-aaral na ito ang naobserbahang pagtaas ng mga marahas na pagpapakita sa akathisia.

21. Ulat na inilathala sa Ang Journal ng American Medical Association, ay nagbigay ng halimbawa ng pananabik na maaaring sumabay sa akathisia. Inilarawan ang pag-uugali ng isang lalaki na nagsimulang kumuha ng haloperidol apat na araw bago nito, sinabi ng mga mananaliksik na siya ay "... hindi napigilang napukaw, hindi makaupo, at tumakbo nang ilang oras". [idinagdag ang pagbibigay-diin] Pagkatapos magreklamo ng matinding pag-uudyok na salakayin ang sinuman sa paligid, sinubukan ng lalaki na patayin ang kanyang aso.

Ang isa pang hindi kilalang katotohanan ay ang pag-alis mula sa mga psychotropic na gamot ay maaaring maging isang marahas na baliw. Ang epektong ito na dulot ng droga ay madaling itago dahil kadalasan pagkatapos ng isang marahas na krimen, sinisisi ng mga psychiatrist at kanilang mga kaalyado, tulad ng National Association of the Mentally Ill (NAMI) na pinondohan ng droga, ang marahas na pag-uugali ng indibidwal sa katotohanang ginawa niya. hindi umiinom ng gamot. Gayunpaman, ang katotohanan ay ang matinding karahasan ay isang paulit-ulit na dokumentadong epekto. pagwawakas pag-inom ng mga psychotropic na gamot.

22. Noong 1995 na ginanap sa Denmark medikal na pananaliksik nagpakita ng mga sumusunod na sintomas ng withdrawal na sanhi ng pag-asa sa mga psychotropic na gamot: "mga emosyonal na pagbabago: takot, takot, takot, takot sa pagkabaliw, pagkawala ng tiwala sa sarili, pagkabalisa, nerbiyos, pagsalakay, udyok na sirain at, sa pinakamasamang kaso, hilig pumatay." [binigyang diin].

23. Noong 1996, ang National Center for Preferred Medicine, na binubuo ng mga doktor ng New Zealand, ay naglabas ng ulat, Acute Drug Withdrawal, na nagsasaad na ang pag-withdraw mula sa mga psychoactive na gamot ay maaaring magdulot ng:

isang epekto ng reaksyon na nagpapalala sa mga dati nang sintomas ng "sakit", at

mga bagong sintomas na walang kaugnayan sa nakaraang kondisyon ng pasyente, at hindi pa niya nararanasan.

Ang mga antidepressant ay maaaring magdulot ng "pagpukaw, malaking depresyon, guni-guni, pagiging agresibo, hypomania, at akathisia."

Si Janet, isang teenager na babae na niresetahan ng mild tranquilizer at antidepressants, ay nagsabi na habang siya ay huminto sa pag-inom ng mga gamot na ito, siya ay nakaisip ng karahasan at kailangan niyang pigilan ang kanyang mga agresibong impulses, kabilang ang pagnanais na tamaan ang sinumang tumangging magbigay ng dosis nito, unti-unti. pagpapababa nito. "Hindi pa ako nagkaroon ng ganitong mga impulses dati. Ang mga bagong sensasyon na ito ay hindi bahagi ng tinatawag na 'sakit sa pag-iisip' na dapat ay mayroon ako; Hindi ako naging agresibo bago magreseta ng mga gamot na ito. Pagkatapos kong unti-unti at dahan-dahang binawi ang mga ito, ako hindi na muling nakaranas ng gayong hindi mapigil na agresibong paghihimok."

Tulad ng nabanggit kanina, kahit na ang American Psychiatric Association ay kinikilala sa kanyang Gabay sa mga diagnostic at istatistika na ang isa sa mga mahalagang "komplikasyon" ng pag-alis mula sa Ritalin, isang psychotropic substance na inireseta ngayon sa milyun-milyong bata, ay pagpapakamatay.

Ang mga epekto ng withdrawal mula sa mga psychotropic na gamot ay maaaring malubha; nangangailangan sila ng maingat na medikal na pangangasiwa upang matiyak na ang tao ay ligtas na na-detox mula sa gamot. Bilang halimbawa, si Stevie Nicks ng rock band na Fleetwood Mac ay nagsasalita tungkol sa matinding paghihirap ng pag-detox mula sa mga psychotropic na gamot: "Isa ako sa mga napagtanto na ito ang pumatay sa akin. [ang psychiatric na gamot na Klonopin]." Kinailangan siya ng 45 araw upang mawalay sa Klonopin. "Ako ay may malubhang karamdaman sa loob ng 45 araw, napaka, napakasakit. At nakita ko ang mga henerasyon ng mga adik na dumarating at umalis. Alam mo, ang mga umiinom ng heroin, 12 araw ... at wala na sila. At ako' nandito pa ako."

Kapag isinasaalang-alang ng isa ang mga datos mula sa mga pag-aaral na ito at ang kapansin-pansing pagtaas sa paggamit ng mga psychotropic na gamot na nakakapagpabago ng isip ng mga bata at matatanda, nagiging malinaw ang mga dahilan para sa pagtaas ng walang kabuluhang karahasan.

Kabilang sa mga psychotropic na gamot ang mga gamot na nakakaapekto sa aktibidad ng pag-iisip ng isang tao. Ang mga convulsive seizure na lumilitaw sa kabila ng paggamit ng mga anticonvulsant ay nangangailangan ng pag-withdraw ng paggamot sa mga psychotropic na gamot.

Dapat alalahanin na sa paggamot ng mga mental na pasyente na may mga psychotropic na gamot, ang mga dosis na ginamit ay makabuluhang lumampas sa pinakamataas na pang-araw-araw na dosis ng mga psychotropic na gamot na ipinahiwatig sa Pharmacopoeia. Ang mga psychotropic na gamot ay kadalasang nagdudulot ng mga side effect, sa ilang mga kaso ay napakalubha na dahil sa mga ito ay kinakailangan upang ihinto ang paggamot at gumamit ng mga gamot na nag-aalis ng mga komplikasyon na nabuo.

Kinakailangan na agad na ihinto ang paggamot sa mga psychotropic na gamot, dahil ang talamak na dilaw na pagkasayang ng atay ay maaaring umunlad.

Ang isang pagbaba sa bilang ng mga leukocytes sa ibaba 3500 na may sabay-sabay na pagkawala ng mga granulocytes ay nangangailangan ng agarang pagtigil ng paggamot sa mga psychotropic na gamot. Ang skin allergic dermatitis ay kadalasang nangyayari na may karagdagang pagkilos ilaw ng ultraviolet. Samakatuwid, ang mga pasyente sa panahon ng paggamot na may mga psychotropic na gamot ay hindi inirerekomenda na nasa araw.

Pangkalahatang mga prinsipyo ng pag-uuri Mula noong 1950, pagkatapos ng synthesis ng largactyl (kasingkahulugan: chlorpromazine, chlorpromazine), ang mga psychotropic na gamot ay mabilis na nakahanap ng aplikasyon sa psychiatric practice. Plain araw-araw na dosis-50-200 mg; max, dagdag - 500 mg. Ang malalaki at maliliit na tranquilizer ay bumubuo sa pangunahing grupo ng mga psychotropic na gamot - mga neuroplegic na gamot.

Tingnan din ang mga ahente ng Psychotomimetic. 1. Nalalapat ang kontrol sa lahat ng paraan at sangkap na tinukoy sa listahang ito, anuman ang mga pangalan ng brand (kasingkahulugan) ang itinalaga sa kanila.

Mga gamot na psychotropic

Ito ang mga tipikal na antipsychotics na mayroong lahat ng pangunahing katangian ng grupong ito ng mga gamot. Aminazine potentiates ang pagkilos ng mga gamot para sa kawalan ng pakiramdam, anticonvulsants, hypnotics, analgesics. Ang Triftazin ay maaari ding gamitin bilang isang antiemetic.

Ang paglitaw ng trombosis at thromboembolism sa panahon ng paggamot sa mga psychotropic na gamot ay nangangailangan ng agarang paghinto ng paggamot. Ang mga gamot ng bawat isa sa mga pangkat na ito ay naiiba sa intensity ng pagkilos (sa katumbas na dosis).

Mga katangian ng mga indibidwal na gamot Sa psychiatric practice, ang mga dosis na lumampas sa mga dosis na ipinahiwatig sa pharmacopoeia ng maraming beses ay kadalasang ginagamit. Ang mga ito ay itinalaga sa artikulong ito bilang maximum.

Ang karaniwang pang-araw-araw na dosis ay 3-10 mg; max.- 20 mg. 3. Haloanisone (sedalant).

Iskedyul II[edit edit wiki text]

Maliit na tranquilizer Ang pinakakaraniwang ginagamit na maliliit na tranquilizer (bahagi, ito ay maliliit na antidepressant) ay kinabibilangan ng mga sumusunod na gamot. Para sa mas detalyadong pharmaco-clinical na katangian ng mga gamot na nakalista sa itaas, tingnan ang Neuroplegics.

Mga sangkap na psychotropic[baguhin ang edit wiki text]

Bilang mga antidepressant, ang mga sangkap na inuri bilang antipsychotics, tulad ng nosinane, taractan, frenolon, ay malawakang ginagamit. Ang listahan ng mga sangkap na napapailalim sa kriminal na pananagutan ay hindi limitado sa listahang ito.

Ang paghahanda ng bawat isa mga tinukoy na grupo humirang sa kaukulang mga sakit sa isip at neurosis. Ang mga gamot ng grupong neuroleptic ay may epektong antipsychotic (alisin ang mga delusyon, guni-guni) at sedative (bawasan ang pakiramdam ng pagkabalisa, pagkabalisa).

Listahan ng mga gamot

Ang Triftazin ay may antiemetic effect. Form ng paglabas: mga tablet na 0.005 g at 0.01 g; 1 ml ampoules ng 0.2% na solusyon.

Ang THIOPROPERAZINE (mga pharmacological na kasingkahulugan: mazheptil) ay isang antipsychotic na gamot na may stimulating effect. Ang mga side effect ng thioproperazine, mga indikasyon para sa paggamit at contraindications ay katulad ng para sa triftazine. PERICIAZIN (mga pharmacological na kasingkahulugan: neuleptil) - ang antipsychotic na epekto ng gamot ay pinagsama sa isang pampakalma - "behavior corrector".

Ang mga karamdaman sa pag-iisip na ipinakita sa pamamagitan ng pagkahilo - pangunahin ang iba't ibang mga depressive syndrome - ay ginagamot ng mga antidepressant.

Mga side effect na kadalasang nangyayari sa unang dalawa hanggang apat na linggo pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot. Ang mga phenomena na ito espesyal na paggamot hindi nangangailangan. Mga bihirang karamdaman sa pag-andar thyroid gland o mga karamdaman sa anyo ng Itsenko-Cushing's syndrome (tingnan ang Itsenko-Cushing's disease) ay nangangailangan ng paghinto ng paggamot.

Mga side effect na lumilitaw sa iba't ibang oras pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot. Ang ilan sa kanila ay nakakapag-alis ng mga guni-guni, delusyon, catatonic disorder at may antipsychotic effect, habang ang iba ay mayroon lamang pangkalahatang sedative effect.

Katulad nito, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa "malaki" at "maliit" na mga antidepressant. Kabilang sa mga sangkap na sanhi mga karamdaman sa pag-iisip, isama ang mescaline, lysergic acid diethylamide, psilocybin, sernil.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na psychoanaleptic na gamot (antidepressants) ay kinabibilangan ng mga sumusunod. 3. Transit sa pamamagitan ng teritoryo ng Russian Federation droga, mga psychotropic substance at ang kanilang mga precursor na kasama sa listahang ito ay ipinagbabawal.

Psychotropic(gr. Psyche - kaluluwa, kamalayan, tropos - pagkakamag-anak) piling kinokontrol ng mga gamot ang mga pag-andar ng pag-iisip, pangunahin ang mga emosyon, pag-iisip, memorya, pagganyak sa pag-uugali, aktibidad ng psychomotor, at inilaan para sa paggamit sa mga paglabag mga pag-andar ng kaisipan, kabilang ang mga estadong nasa ilalim ng limitasyon. Ang mga pondong ito ay malawak ding inireseta para sa mga pasyenteng may therapeutic, surgical, oncological at iba pang profile. Ngayon, ang mga sumusunod na klase ng mga psychotropic na gamot ay nakikilala:

1. Antipsychotics(antipsychotics) - mga antipsychotic na gamot na ginagamit sa schizophrenia, psychosis, hallucinations at iba pang mental disorder.

2. mga pampakalma(anxiolytics) - nangangahulugan na mapawi ang pathological na takot, emosyonal na stress, labis na pagpukaw.

3. Mga psychosedative ibig sabihin - mga gamot na nagsasagawa ng di-differential calming effect sa pamamagitan ng pagbabawas ng excitability at reaktibiti ng central nervous system sa iba't ibang stimuli at ang konsentrasyon ng mga proseso ng pagbabawal.

4. Mga antidepressant(mental energizer, thymoleptics) - nangangahulugan na mapabuti ang pathologically altered mood, ibalik ang optimismo sa depression, dagdagan ang pagiging produktibo ng mga nauugnay na proseso.

5. Mga stimulant ng psychomotor- nangangahulugan na nagpapataas ng mental at pisikal na pagganap, mapakilos ang enerhiya at functional resources ng katawan.

6. Actoprotectors- nangangahulugan na pasiglahin ang pagganap at dagdagan ang resistensya ng katawan sa mga kumplikadong kondisyon (hypoxia, paglamig, hyperthermia, atbp.).

7. Normotimics- mga gamot na may antimanic at antidepressant effect sa psychosis, iyon ay, mayroon silang bivalent effect.

8. Nootropics(psychometabolic stimulants) - nangangahulugan na may mnemotropic effect (Greek. Tpete - memorya), pagbutihin ang mas mataas na integrative function ng utak (memorya, atensyon, pag-aaral, atbp.).

9. Mga adaptogen- mga gamot ng natural na pinagmulan, na may hindi tiyak na pangkalahatang tonic na epekto sa pag-andar ng utak, regulasyon ng endocrine, metabolic proseso at mapahusay ang adaptasyon ng katawan sa masamang kondisyon upang mapabuti ang paggana ng CNS.

10. psychodysleptics(mga hallucinogens, psychomimetic substance). Dahil ang mga gamot ay kasalukuyang hindi ginagamit, gayunpaman, ang ilan sa mga ito (narcotic analgesics) ay may malinaw na analgesic na aktibidad at samakatuwid ay ginagamit sa medikal na pagsasanay.

Ang mga gamot na nagpapahina sa pag-andar ng central nervous system, iyon ay, depriming, ay kinabibilangan ng mga gamot ng unang 3 grupo. Ang mga gamot na nagpapasigla sa mga function ng central nervous system ay kinabibilangan ng mga gamot ng ika-4-9 na grupo.

Antipsychotics (antipsychotics)

Antipsychotics (antipsychotics)(gr. Neuron - nerve leptikos - nakakakuha, nakakaunawa) - mga psychotropic na gamot na pumipigil sa mental (mas mataas) na aktibidad ng nerbiyos, emosyonal na estado, pag-uugali, pag-aalis ng delirium, guni-guni at iba pang mga pagpapakita ng psychosis, ngunit hindi lumalabag sa kamalayan. Gayunpaman, makabuluhang pinipigilan nila ang psychomotor arousal. Tinatawag silang neuroplegics, anti-schizophrenic na gamot, malalaking tranquilizer.

Maagang 50s ng XX siglo. ay minarkahan ng pinakamalaking pagtuklas sa psychopharmacology - ang pagpapakilala ng mga psychotropic na gamot sa medikal na kasanayan, kung saan, sa makasagisag na pagpapahayag ng mga psychiatrist, "ang kapayapaan at katahimikan ay tumawid sa threshold ng isang psychiatric clinic." Ang unang naturang gamot ay isang derivative ng phenothiazine - chlorpromazine (chlorpromazine), ang pagiging epektibo nito para sa paggamot ng mga pasyenteng psychiatric ay itinatag ni J. Delay at R. Deniker. Noong 1957, ipinakilala nila ang terminong "neuroleptics", tinukoy ang kanilang mga tampok. Ito ang simula ng synthesis ng mga bagong gamot at ang kanilang malawakang paggamit hindi lamang sa psychiatric practice. Ang mga derivatives ng phenothiazine ay tinatawag na tipikal na antipsychotics, ang lahat ng mga derivatives ng iba pang mga grupo ng kemikal ay tinatawag na atypical. Noong 1958, ang unang antipsychotic neuroleptic mula sa butyrophenone group, haloperidol, ay na-synthesize; noong 1966 - ang ninuno ng pangkat ng benzamides sulpiride; noong 1968 - ang una hindi tipikal na antipsychotic- clozapine (walang extrapyramidal disorder). Kamakailan, sa ilang mga bansa ay itinuturing na kinakailangan na palitan ang pangalang "neuroleptics" ng mga "antipsychotic" na gamot, dahil ito ay ang neuroleptic syndrome (may kapansanan sa pag-andar ng extrapyramidal system - ang phenomenon ng parkinsonism) na isang malubhang bahagi, hindi kanais-nais na elemento ng ang pagkilos ng mga gamot na ito. Ngayon, maraming mga laboratoryo sa buong mundo ang nagtatrabaho sa paglikha ng mga antipsychotics na walang mga side effect na nabanggit.

Ayon kina J. Delay at R. Deniker, sa neuroleptics (antipsychotics) isama ang mga gamot na may 5 sa mga sumusunod na katangian:

Antipsychotic action - bawasan ang mga manifestations ng psychosis (mga guni-guni, delusyon, aggressiveness, atbp.);

Tanggalin ang psychomotor agitation ng iba't ibang pinagmulan;

Nakararami ang nakakaapekto sa mga subcortical na istruktura ng utak

Posibleng psychodisleptic action na walang hypnotic influence;

Nagdudulot sila ng mga katangian ng neurological at neurovegetative na reaksyon (3 "G"): hypotension, hypothermia, hypodynamia.

Pag-uuri. Antipsychotics ni kemikal na istraktura ay nahahati sa mga derivatives (karaniwan):

1) phenothiazine - chlorpromazine, levomepromazine, triftazin, periciazine (neuleptil), atbp.;

2 ) thioxanthene - chlorprothixene, thiothixene (load)

3) butyrophenone - haloperidol, droperidol, atbp.;

4 ) benzamide - sulpiride (eglonil)

5) Iba't ibang grado ng kemikal (hindi pangkaraniwan) - clozapine (azaleptin), sertindole, atbp.

Pharmacodynamics. Ang mekanismo ng psychotropic na aksyon ng neuroleptics ay upang harangan lalo na ang dopamine at adrenergic system ng utak. Ang mga antipsychotics ng iba't ibang grupo ng kemikal ay mayroon ding mga sumusunod na epekto sa iba't ibang antas: serotonin- (5HT2), m-cholinergic, Η1-histamine-blocking, na humahantong sa isang malawak na hanay ng ninanais at hindi kanais-nais na aktibidad ng parmasyutiko, na may pangunahing epekto sa ibabaw ng paligid. Ang pagsugpo sa ilang mga sistema ng tagapamagitan ay nangyayari sa pamamagitan ng dalawang mekanismo (Larawan 3.7): direkta (sa pamamagitan ng mapagkumpitensyang pagbara ng mga receptor) at hindi direkta (sa pamamagitan ng pagsugpo sa paglabas ng tagapamagitan sa synaptic cleft, na pinahuhusay ang hindi aktibo nito sa pamamagitan ng mga enzyme (MAO, COMT, AChE). , atbp.). na may mga receptor ng postsynaptic membrane, ang mga presynaptic inhibitory receptor ay naharang, kung saan kinokontrol ang intensity ng synaptic transmission. pagtaas ng ihi, na maaaring magsilbi bilang isang mahalagang quantitative test para sa pagiging epektibo ng isang neuroleptic.

kanin. 3.7. Ang mekanismo ng pagkilos ng neuroleptics

Ito ay pinaniniwalaan na Antipsychotic (sedative) aktibidad, na binubuo sa pagsugpo sa mga reaksyon sa panlabas na stimuli, ang pagpapahina ng psychomotor arousal at affective tension, ang pagsugpo sa takot, ang pagbaba ng pagiging agresibo, dahil sa central α-adrenergic blocking at, sa isang mas mababang lawak, m cholinergic at Η, -histamine blocking effect. Ang mga autonomic disturbances ay nauugnay din sa mga epektong ito sa paligid, na sinusunod kapag nagrereseta ng mga antipsychotics na may binibigkas na sedative effect.

Sa kabila ng isang makabuluhang depriming effect, ang mga neuroleptics ay walang hypnotic na epekto sa therapeutic doses, gayunpaman, sila ay tumutok sa mga proseso ng pagbabawal, nagtataguyod ng pagtulog o ang paglitaw ng isang antok na estado. Mahalaga para sa neuroleptics ang kanilang potentiating effect sa hypnotics, anticonvulsants, anesthetics, analgesics at iba pang mga gamot na pinipigilan ang mga function ng central nervous system, pati na rin ang antagonistic - sa psychostimulants (caffeine, sydnocarb, atbp.).

Ang psychotropic effect ng mga gamot sa pangkat na ito ay binubuo ng dalawang uri ng aktibidad: neuroleptic (psychosedative) at antipsychotic.

Antipsychotic (sedative) na pagkilos	Antipsychotic na pagkilos
* Pag-aalis ng motor excitation, matalim motor retardation * Kawalang-interes, pangkalahatang mental retardation, antok * Paghina ng motibasyon, inisyatiba, "paralisis" ng kalooban, pagkawala ng interes sa kapaligiran * Ang pagkilos na ito ay mabilis na umuunlad * Mga autonomic disorder (collaptoid reactions, atbp.), lalo na sa simula ng therapy	pag-aalis ng patuloy na mga pagbabago sa personalidad at antisocial behavioral traits Pag-aalis ng mga guni-guni, maling akala Nadagdagang pagganyak at inisyatiba, interes sa kapaligiran Ang aksyon ay bubuo sa 1-2 na linggo Extrapyramidal disorder (pagtaas sa panahon ng therapy)

Mula sa iba pang mga gamot na nagpapahina sa pag-andar ng central nervous system, sa partikular na mga tranquilizer, ang mga neuroleptics ay makabuluhang naiiba sa pagkakaroon ng pagkilos na antipsychotic, ang kakayahang ihinto ang delirium, guni-guni, automatism at iba pang psychopathological syndromes, at samakatuwid ay epektibo sila sa mga pasyente na may malubhang psychopathology (schizophrenia, manic-depressive psychosis, atbp.). Ang pangunahing papel sa mekanismo ng antipsychotic action ng neuroleptics ay nilalaro ng kanilang impluwensya sa dopamine at bahagyang serotonergic na proseso.

Limang pangunahing dopaminergic pathway ang inilarawan: mesolimbic-mesocortical (projection ng mga neuron ng midbrain alinsunod sa limbic system at cortex ng frontal lobe: kinokontrol ang pagganyak, emosyon, sapat na pag-uugali), nigrostriatal (axons ng mga neuron sa substantia nigra ng midbrain, na bumubuo ng mga synapses sa striatum; ay responsable para sa koordinasyon ng paggalaw), tuberoinfundibular (Ang projection mula sa hypothalamus hanggang sa pituitary gland ay kumokontrol sa pagtatago ng prolactin, somatotropic hormone), at hindi pa rin kilala.

Ang antipsychotic effect ng neuroleptics ay nauugnay sa blockade ng mga epekto ng dopamine sa mesolimbic-mesocortical system. Kasabay nito, ang lahat ng epektibong antipsychotics ay pumipili ng pagharang ng D2-dopaminoreceptors. Gayunpaman, ang antas ng epekto sa iba't ibang mga subtype

parehong dopamine at iba pang mga receptor ay nag-iiba sa iba't ibang antipsychotics: haloperidol - D2> D1 = D4> a1> 5HT2; chlorpromazine - a> 5HT2 3 D2> D1. Dapat tandaan na ang pamamahagi ng neuroleptics sa pampakalma (droperidol > chlorpromazine > levomepromazine > chlorprothixene > clozapine > neuleptil) at antipsychotic (haloperidol > triftazin > sulpiride) ay medyo may kondisyon (Larawan 3.8), dahil sa pagtaas ng dosis, ang lahat ng mga gamot ay may nakapanlulumong epekto sa mental at motor na aktibidad. Ang mga gamot na ito, lalo na ang mga may binibigkas na aktibidad na pampakalma, ay nagpapalakas ng epekto ng iba pang mga gamot na nagpapahina sa gitnang sistema ng nerbiyos (narcotic analgesics, tranquilizers, anesthetics, alkohol).

kanin. 3.8. mga uri ng antipsychotics

Dahil sa epekto ng pagharang sa ilang mga sistema ng tagapamagitan, ang mga antipsychotics ay may malawak na pharmacodynamic spectrum ng mga epekto sa iba't ibang katawan at mga sistema. Ang mga pangunahing epekto ay hypotension, hypothermia, hypodynamia. orthostatic hypotension bubuo dahil sa central at peripheral α-adrenergic blocking action ng neuroleptics. Hypothermia ay ang resulta ng isang makabuluhang pagsugpo sa thermal center ng hypothalamus (blockade ng α-adrenergic at serotonin receptors), pati na rin ang vasodilation ng balat (blockade ng α-adrenergic receptors). Ang mga antipsychotics ay nagpapababa ng temperatura ng katawan sa panahon ng lagnat at sa mga malulusog na tao sa mga kondisyon ng pisikal na paglamig. Hypodynamia ay ang resulta ng central (sa antas ng reticular formation ng brain stem) adrenoblocking action ng neuroleptics. Gayunpaman, hindi sila totoong PSP. Kapag sistematikong kinuha, ang mga antipsychotics ay nagdudulot ng mga karamdaman sa paggalaw (parkinsonism, acute dystonia, dyskinesia).

Sa pamamagitan ng pagbabawas ng excitability ng D2-dopaminoreceptor sa trigger zone, ang antipsychotics ay kumikilos bilang laban sa pagduduwal at pagsusuka (antiemetic effect) at hiccups. Mayroong mga antagonist ng dopaminomimetic apomorphine. Epektibo para sa exogenous at endogenous intoxications (radiation sickness, malignant tumor, atbp.). Para sa ilang derivatives, pagsugpo sa sentro ng ubo.

Pinipigilan ng mga antipsychotics ang paghinga ng tissue at oxidative phosphorylation, na nagreresulta sa pagbawas ng supply ng mga tisyu na may mga macroergic phosphate. Ang resulta ay mga pagbabago sa morphofunctional sa mga lamad ng cell, kabilang ang mitochondria.

Pharmacokinetics. Sa oral intake karamihan sa mga neuroleptics ay nasisipsip. Gayunpaman, ang kanilang mahalagang tampok ay hindi mahuhulaan na bioavailability (humigit-kumulang 30-60%), na nangyayari bilang isang resulta ng presystemic metabolism (partial biotransformation sa atay, bituka) at / o isang pagbawas sa gastrointestinal motility bilang isang resulta ng kanilang anticholinergic action. Sa pagpapakilala ng bioavailability ay tumataas ng 10-40 beses, ngunit hindi rin mahuhulaan (pag-ulan sa kalamnan). Ang mga antipsychotics ay nagbubuklod sa mga protina ng 90-95%. Mahusay silang tumagos sa hadlang ng dugo-utak, ang inunan. Nag-iipon sila sa mga tisyu ng utak, baga at iba pang mga organo na may mahusay na vascularized. Ang metabolismo ng neuroleptics ay nangyayari iba't ibang paraan(oxidation, conjugation) hindi lamang sa atay, kundi pati na rin sa baga, utak, bato at bituka na may pagbuo ng aktibo at hindi aktibong metabolite. Ang edad, paninigarilyo, kasarian, timbang ng katawan ay tumutukoy sa metabolic rate at dami ng pamamahagi. Ang output ay isinasagawa ng mga bato at may apdo, pangunahin sa anyo ng mga hindi aktibong metabolite na T1 / 2 sa karamihan ng mga gamot ay 20-40 na oras. Sa bagay na ito, ang iba't ibang mga matagal na anyo ay nilikha - fluorophenazine-decanoate (moditen-depot), ang pagkilos na pagkatapos ng isang solong dosis ay tumatagal ng 7-14 araw.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa appointment ng neuroleptics ay isang malubhang neuropsychiatric pathology: schizophrenia, exacerbation ng endogenous psychoses na may mga delusyon, guni-guni, aggressiveness; talamak na karamdaman sa pag-iisip (mga pinsala, impeksyon, postoperative period, traumatikong sitwasyon); kahibangan, sakit na pagsusuka. Sa talamak na psychosis, mas gusto nila ang mga neuroleptics na may binibigkas na sedative effect (isang aliphatic phenothiazine derivative) o haloperidol. Ang Therapy ng talamak na psychoses ay karaniwang isinasagawa ayon sa mga sumusunod na prinsipyo: talamak na panahon- Ang mga neuroleptics ng sedative group o malalaking dosis ng haloperidol ay ibinibigay sa intravenously; pagkatapos ng eliminasyon talamak na pagpapakita(mga guni-guni, psychomotor agitation, atbp.) lumipat sa antipsychotics na may isang activating component; sa yugto ng pagpapatawad, ginagamit ang maintenance therapy na may matagal na kumikilos na antipsychotics.

Ang mga antipsychotics ay ginagamit sa anesthetic practice para sa sedation, neuroleptanalgesia (droperidol kasama ang narcotic analgesic fentanyl) at resuscitation, lalo na sa matinding sitwasyon (myocardial infarction, traumatic at burn shock, atbp.). Ang hypothermic effect ng neuroleptics ay ginagamit sa operasyon para sa artipisyal na paglamig ng katawan sa panahon ng operasyon sa puso, utak, atbp. (bilang bahagi ng lytic mixtures may analgesics at antihistamines).

Kadalasan sa therapeutic practice, ang mga antipsychotics ay inireseta para sa mga sumusunod na indikasyon: vegetative neurosis sa IHD, peptic ulcer, menopause; mga krisis sa hypertensive na may mga pagpapakita ng encephalopathy; pagsusuka ng gitnang pinagmulan, hiccups (radiation sickness, chemotherapy para sa mga pasyente ng cancer) hyperthermia (lumalaban sa NSAIDs); neurodermatosis; migraine, atbp.

Side effect. Iba't ibang mga side effect ng antipsychotics na nauugnay sa kanilang blocking effect sa ilang mga mediator system ng katawan at ito ay isang pagpapatuloy ng kanilang mga epekto sa parmasyutiko. Bilang resulta ng depressive psychotropic action, maaaring mayroong "pag-uugali" na mga epekto sa anyo ng "pseudo-depression" (lethargy, kakulangan ng inisyatiba, kawalang-interes, atbp.). Dahil sa peripheral m anticholinergic effect dry mouth, mydriasis, accommodation paralysis, hirap sa pag-ihi, obstipation, atbp. adrenolytic - sa mga reaksyon ng olaptoid. Sa mga unang yugto ng paggamot na may neuroleptics, ang pagbara ng dopamine transmission sa nigrostriatal system ay humahantong sa mga extrapyramidal disorder, bilang parkinsonism (katigasan, panginginig), akathisia (hindi makontrol na pagkabalisa ng motor), talamak na dystonia (spasm ng mga kalamnan ng dila, mukha, leeg, likod). Para sa paggamot (o pag-iwas sa pag-unlad) ng neuroleptic parkinsonism, ginagamit ang mga sentral na anticholinergics ( cyclodol ). Pagkatapos ng mga buwan at taon, laban sa background ng pangmatagalang therapy na may antipsychotics, ang tardive dyskinesia (pagkurap, spasm ng eyelid, prolaps ng dila, choreoathetosis, atbp.) ay maaaring maobserbahan; mas madalas na nakikita sa mga kababaihan. Ang kumplikado ng mga komplikasyon ng neurological na nangyayari sa ilalim ng pagkilos ng neuroleptics at ipinakita ng mga karamdaman sa motor (sa anyo ng mga extrapyramidal disorder sa itaas) ay pinagsama ng pangalang "neuroleptic syndrome". Sa isang bilang ng mga pasyente, ang isang malubhang komplikasyon ay maaaring bumuo, na nagdudulot ng banta sa buhay, - neuroleptic malignant syndrome (katigasan ng kalamnan, malignant hyperthermia, arrhythmia, coma).

Ang pangmatagalang paggamit ng antipsychotics ay makabuluhang nagbabago sa endocrine status, lalo na sa reproductive function. Dahil sa blockade ng mga receptor ng dopamine, ang kontrol ng tagapamagitan sa pagtatago ng isang bilang ng mga hormone ay nagambala. Ang produksyon ng prolactin ay tumataas ng 10 beses o higit pa, ang pagtatago ng mga gonadotropic hormones at ang epekto nito sa mga glandula ng kasarian ay bumababa. Bilang resulta, ang tinatawag na " mapang-uyam "Ang epekto ng neuroleptics: galactorrhea, gynecomastia, amenorrhea sa mga kababaihan, pagbaba ng libido, kawalan ng lakas sa mga lalaki. Ang mga antipsychotics ay binabawasan din ang pagtatago ng growth hormone, ACTH, TSH, oxytocin, ADH, pinasisigla ang pagtatago ng melanostimulating hormone. Ang ilang mga gamot ay nagdudulot ng pag-ulap ng ang kornea at lens (sa 20-30 % mga pasyente).

Kabilang sa iba pang hindi kanais-nais na epekto ng neuroleptics ang nakakalason (hepato-, cardiotoxicity), mga reaksiyong alerdyi(pantal, hemolysis, agranulocytosis), tumaas na gana, timbang ng katawan, teratogenic effect, embryo- at fetotoxicity.

Ang mga tipikal na antipsychotics ay halos walang epekto sa mga negatibong sintomas ng psychosis, cognitive impairment, at nag-aambag sa pag-unlad ng extrapyramidal disorder dahil sa blockade ng D2 receptors sa nigrostriatal system. Ang mga gamot na ito ay pangunahing nag-aalis ng mga positibong sintomas ng psychosis sa pamamagitan ng pagharang ng dopamine D2 receptors sa mesolimbic na rehiyon ng utak.

phenothiazine derivatives

Kasama sa pangkat ng mga derivatives ng phenothiazine ang mga compound na naglalaman ng:

1) sa nitrogen atom, ang phenothiazine series ng dialkylaminoalkyl chain - aliphatic derivatives: chlorpromazine (chlorpromazine), levomepromazine (tisercin)

2) sa side chain, ang core ng piperazine ay piperazine derivatives: triftazine, fluorophenazine, thioproperazine (majeptil), metophenazate (frenolone)

3) sa side chain, ang core ng piperidine ay Mga derivative ng piperidine: thioridazine (sonapax), periciazine (neuleptil).

Pharmacodynamics. Ang lahat ng phenothiazine derivatives ay may magkasanib na pagkilos, ang parehong mga mekanismo. Gayunpaman, sa kabila malaking bilang ng karaniwang mga tampok sa pagkilos ng phenothiazine derivatives, ang bawat grupo at gamot ay may sariling mga katangian.

gamot unang pangkat magkaroon ng isang antipsychotic na epekto na may binibigkas na hypnosedative component, ay tinutukoy ng isang makabuluhang bahagi ng pagbabawal: lethargy, mental at physical lethargy, apathy at passivity. Sa pamamagitan ng lakas sedative action sila ay higit na mataas sa mga gamot ng iba pang mga grupo, gayunpaman, ang kanilang mga side extrapyramidal (motor) disorder ay pinaka-binibigkas at ipinahayag sa pamamagitan ng lethargy at hypokinesia, napakalapit sa akinetic syndrome (kumpletong immobility).

Mga paghahanda pangalawang pangkat mayroon ding makabuluhang antipsychotic effect, gayunpaman, ito ay sinamahan ng isang activating component (stimulating effect), at ang mga extrapyramidal disorder ay nagiging hyper- o dyskinetic.

Mga paghahanda ikatlong pangkat magkaroon ng isang bahagyang antipsychotic na aktibidad at isang banayad na hypnotic na sedative effect; bihirang maging sanhi ng extrapyramidal disorder.

Isang tipikal na kinatawan ng phenothiazines serye ng aliphatic ay chlorpromazine hydrochloride (chlorpromazine, largactyl)- 2-chloro-10-(3-dimethylaminopropyl)-phenothiazine hydrochloride. Napakadaling natutunaw sa tubig. Ang mga pulbos at may tubig na solusyon ay umitim kapag nalantad sa liwanag. Ang mga solusyon ay acidic.

Ang psychotropic effect ng chlorpromazine ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang binibigkas na psychosedative (pagbara ng α-adrenergic receptors pagbuo ng reticular brainstem) at katamtamang antipsychotic (blockade ng D2-dopaminoreceptor sa mesolimbic-mesocortical system) na mga epekto. Huminto iba't ibang uri psychomotor arousal. Ang antipsychotic effect ay ipinahayag sa pag-aalis ng mga produktibong sintomas ng psychosis (delusyon, guni-guni). Pagpapatahimik nakamit sa pamamagitan ng pagsugpo sa nakakondisyon na aktibidad ng reflex (una sa lahat, motor-defensive reflexes), isang pagbawas sa kusang aktibidad ng motor, pagpapahinga mga kalamnan ng kalansay(muscle relaxant effect), isang pagbaba sa sensitivity sa endogenous at exogenous stimuli na may napanatili na kamalayan (ang pagtulog ay nangyayari sa malalaking dosis). Sa mga unang araw, ito ay ipinapakita sa pamamagitan ng pagbagal ng pagsasalita, pagkahilo, pag-aantok, at pagbaba sa aktibidad ng motor. Ang isang kurso ng chlorpromazine para sa isang linggo ay nagpapahusay sa mga hindi pangkaraniwang bagay na ito at humahantong sa emosyonal na monotony, kumpletong kawalang-interes, masama ang timpla. Sa ika-2 linggo, ang mga sintomas ay nagpapatatag sa isang tiyak na antas. Sa pangmatagalang paggamit Ang chlorpromazine ay nagkakaroon ng kawalang-interes at depresyon. Ang mga pagpapakita ng neuroleptic na epekto ng chlorpromazine (pagbaba sa rate ng mga proseso ng pag-iisip, emosyonal na monotony at motor retardation) ay mahirap tiisin ng mga pasyente.

Ang epekto ng relaxant ng kalamnan ng chlorpromazine ay direktang nauugnay sa epekto ng neuroleptic, na dahil hindi lamang sa pagbawas sa inisyatiba ng motor, kundi pati na rin sa pagsugpo sa mga pag-andar ng pababang sistema ng pag-activate ng reticular formation ng stem ng utak. Ang epektong ito ay ginagamit sa klinikal na kasanayan para sa premedication sa operasyon, sa paglaban sa mga convulsion at rigidity (na may stroke, atbp.). Ang pagkilos ng mga anticonvulsant sa ilalim ng impluwensya ng chlorpromazine ay pinahusay, ngunit sa ilang mga kaso maaari itong maging sanhi ng convulsive phenomena.

Ang isang pangkalahatang pagbaba sa aktibidad ng utak at ang mga indibidwal na istruktura nito ay lumilikha kanais-nais na mga kondisyon para sa nakapanlulumong epekto ng iba pang mga gamot. Laban sa background ng chlorpromazine, ang mga epekto ng hypnotics, tranquilizer, narcotic analgesics, alkohol at iba pang mga depriming agent ay pinahusay. Pinapalakas ng Aminazine ang pagkilos ng mga lokal na anesthetics, dahil may pangkasalukuyan na aplikasyon nagiging sanhi ng pangangati at kawalan ng pakiramdam.

Ang hypothermic effect ng chlorpromazine ay nauugnay sa pagsugpo sa thermoregulatory center, na sinamahan ng pagtaas sa paglipat ng init. Nag-aambag ito sa isang pagbaba sa temperatura ng katawan at ang epekto ng vasodilating nito ay natanto sa antas vascular wall. Sa kabilang banda, ang chlorpromazine, na pinipigilan ang aktibidad ng psychomotor at mga proseso ng oxidative, ay binabawasan ang produksyon ng init. Ang huling epekto ay depende sa temperatura ng kapaligiran.

Ang antiemetic effect ng chlorpromazine ay dahil sa central (blockade ng dopamine receptors sa trigger zone ng vomiting center sa ilalim ng IV ventricle) at peripheral (blockade ng vagus nerve sa gastrointestinal tract) aksyon. Epektibo laban sa hiccups.

Ang Aminazine ay may binibigkas na α-adrenergic blocking effect sa peripheral adrenoreactive system. Laban sa background ng paggamit ng chlorpromazine, ang "presorny" na epekto ng adrenaline sa mga sisidlan ay nabawasan o ganap na naalis. Dahil sa pagsugpo sa mga sentro ng hypothalamus, α-adrenergic blocking action, pati na rin ang sarili nitong antispasmodic effect, ang chlorpromazine ay nagiging sanhi ng isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo (systolic at diastolic), compensatory tachycardia.

Ang Aminazine ay may medyo mahina na epekto sa m-cholinergic receptors, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang bahagyang pagbaba sa pagtatago ng salivary, bronchial at iba pang mga glandula. Ang Aminazine ay may katamtamang anti-inflammatory properties, binabawasan ang capillary permeability, binabawasan ang aktibidad ng kinins at hyaluronidase. Ito ay may mahinang antihistamine effect.

Pharmacokinetics. Kapag pinangangasiwaan nang parenteral o tumbong, ang gamot ay mas mahusay na nasisipsip kaysa kapag ibinibigay nang pasalita (first pass effect). Ang Aminazine ay may binibigkas na lokal na nakakainis na epekto, kaya't ito ay iniinom pagkatapos ng pagkain, na ibinibigay nang dahan-dahan sa loob ng 5 minuto. Pinakamataas na konsentrasyon sa plasma ng dugo ay nakakamit pagkatapos ng 2-4 na oras. Ito ay may mataas na kaugnayan sa albumin ng dugo (92-97%). Ito ay malawak na ipinamamahagi sa mga likido at tisyu ng katawan, tumagos sa hadlang ng dugo-utak, ang inunan. Pinatataas ng Aminazine ang permeability ng blood-brain barrier para sa iba pang mga substance, lalo na para sa phosphorus compounds.

Ang metabolismo ng mga derivatives ng phenothiazine ay nangyayari pangunahin sa atay na may pagbuo ng tatlong natatanging grupo ng mga metabolite: oxidized (30%), hydroxylated (30%), demethylated (20%). Ang natitirang 20% ​​ng mga compound ay hindi pa nakikilala. Ang aktibidad ng pharmacological ay may oxidized at hydroxylated metabolites. ang kanilang inactivation ay nangyayari sa pamamagitan ng pagbubuklod sa glucuronic acid o kasunod na oksihenasyon upang bumuo ng mga hindi aktibong sulfoxide. Ang rate ng inactivation ay depende sa mga indibidwal na katangian organismo, na maaaring ipaliwanag ang malaking pagkakaiba sa konsentrasyon ng phenothiazine derivatives sa dugo (cerebrospinal fluid) sa iba't ibang mga pasyente pagkatapos ng parehong agwat ng oras pagkatapos kumuha ng parehong mga dosis. Humigit-kumulang 20% ​​ng dosis na kinuha ay excreted mula sa katawan bawat araw, 6% ay excreted sa ihi na hindi nagbabago. Ang T1 / 2 ay may average na 15-20 na oras, bagaman maaaring mayroong makabuluhang indibidwal na pagbabagu-bago (mula 2 hanggang 100 oras). Ang mga bakas ng mga metabolite ay maaaring matukoy sa ihi 12 buwan pagkatapos ihinto ang paggamot.

Walang direktang ugnayan sa pagitan ng mga antas ng plasma ng chlorpromazine, ang mga metabolite nito at therapeutic effect. Ang sedative effect ay nangyayari 15 minuto pagkatapos ng pangangasiwa, 2 oras pagkatapos ng paglunok, at kahit na mamaya - pagkatapos ng rectal administration. Ang tagal ng therapeutic effect na may isang solong administrasyon ay humigit-kumulang 6 na oras. Sa paulit-ulit na pangangasiwa pagkatapos ng isang linggo, ang pagpapaubaya sa mga sedative at hypotensive effect ay maaaring mangyari. Ang antipsychotic na epekto ay bubuo 4-7 araw pagkatapos ng oral administration ng chlorpromazine, kapag naabot ang isang matatag na konsentrasyon ng plasma ng gamot.

Mga indikasyon. Sa psychiatry, ang chlorpromazine ay ginagamit kapwa nang nag-iisa at kasama ng iba pang mga psychotropic na gamot (antidepressants, butyrophenone derivatives, atbp.), Sa iba't ibang mga estado ng psychomotor agitation sa mga pasyente na may schizophrenia, talamak at talamak na paranoid at halucinatory states, manic arousal sa mga pasyente na may manic depressive psychosis , alcoholic psychosis, psychotic disorder sa mga pasyente na may epilepsy, pati na rin ang iba pang mga sakit sa isip at malubhang neurosis, na sinamahan ng kaguluhan, takot, pag-igting. Sa neurolohiya, ang chlorpromazine ay inireseta para sa mga sakit na sinamahan ng isang pagtaas sa tono ng kalamnan (pagkatapos ng isang tserebral stroke, atbp.). Sa klinika ng mga panloob na sakit, chlorpromazine bilang pampakalma ipinahiwatig para sa mga pasyente na may hypertension, myocardial infarction na may matinding paggulo. Epektibong paggamit chlorpromazine na may patuloy na pananakit, lalo na sa causalgia (kasama ang analgesics). Bilang isang antiemetic, minsan ginagamit ang chlorpromazine para sa Meniere's disease, radiation at chemotherapy. Sa klinika ng mga sakit sa balat, maaari itong maging epektibo para sa mga dermatoses na sinamahan ng pangangati. Sa anesthesiology, ang chlorpromazine ay dati nang malawakang ginagamit para sa premedication at potentiated anesthesia. Upang lumikha ng artipisyal na hypothermia, ang chlorpromazine ay ginagamit kasabay ng analgesic at antihistamine na gamot bilang bahagi ng lytic mixtures.

Contraindications: mga sakit sa atay at bato, dysfunction ng tiyan, decompensation aktibidad ng cardiovascular, ipinahayag arterial hypotension, mga organikong sugat ng utak at spinal cord, parkinsonism, coma, pagbubuntis. Hindi ito inireseta sa mga pasyente sa panahon ng kanilang mga aktibidad sa produksyon, lalo na kapag kinakailangan ang malinaw na pinag-ugnay na trabaho (mga driver, operator, atbp.).

Ang side effect ng chlorpromazine ay nauugnay sa pangkasalukuyan na aplikasyon na may binibigkas na nakakainis na epekto: kapag kinuha nang pasalita, ang mga pagpapakita ng dyspeptic ay sinusunod, intramuscular - sakit, infiltrates, intravenous - phlebitis. Sa paggamit ng resorptive, ang side effect ng chlorpromazine ay pangunahing resulta ng epekto nito sa mga sistema ng mediator ng katawan. Ang blockade ng dopamine receptors ng extrapyramidal system ay paunang natukoy ang posibilidad ng pagbuo ng neuroleptic syndrome, sa mga unang yugto ng paggamot ito ay nagpapakita ng sarili bilang parkinsonism, akathisia; pagkatapos ng mahabang panahon - tardive dyskinesia. Ang Aminazine ay may binibigkas na cataleptogenic effect (ang tinatawag na "wax flexibility", iyon ay, isang pathological na pangmatagalang pangangalaga ng postura na ibinigay). Marahil ang pagbuo ng neuroleptic malignant syndrome.

Dahil sa α-adrenergic blocking action ng chlorpromazine (lalo na kapag pinangangasiwaan ng intravenously), ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo ay maaaring maobserbahan, hanggang sa pag-unlad ng orthostatic collapse.

Ang Aminazine ay may binibigkas na prolactogenic effect, pinipigilan ang reproductive function ("casting" effect). Ang Aminazine ay may hepatotoxic effect, na humahantong sa pagbuo ng cholestatic hepatitis. Ang Aminazine, tulad ng iba pang mga phenothiazine derivatives, ay maaaring maging sanhi ng leukopenia, agranulocytosis para sa uri ng Myelotoxic. Pagpapakita ng allergy Ang pagkilos ng chlorpromazine ay pinsala sa balat at mauhog na lamad sa anyo ng erythematous-papular dermatitis, glossitis, edema ni Quincke, photosensitivity. Maaaring mangyari ang mga komplikasyon ng ophthalmic (pag-ulap ng lens, retina).

Ang mga side effect ay bubuo depende sa yugto ng gamot. Unang bahagi tumatagal ng ΙΟ12 na oras. May matinding pagtaas sa tibok ng puso, pagbaba sa presyon ng dugo na napakalapit sa orthostatic collapse, minsan lagnat, hindi sinasadyang paggalaw mga kalamnan sa mukha at itaas na paa, dyspeptic phenomena. Pangalawang yugto - pagbagay ng katawan, gayunpaman, ang pangalawang alon ng mga salungat na kaganapan ay maaaring umunlad sa ika-2-3 linggo: binibigkas mga sistematikong sugat at hindi maganda ang pagkakaiba-iba ng pangkalahatang mga phenomena (gala-gala na mga sensasyon ng sakit at paresthesia, dyspepsia, dysuria, pansamantalang pagbaba o pagtaas ng temperatura ng katawan, kaguluhan sa tirahan).

Psychotropic spectrum ng pagkilos ng neuroleptics ng pangalawang grupo, na naglalaman sa kanilang istraktura singsing ng piperazine (triftazin atbp.), ay medyo naiiba. Karamihan sa mga kinatawan ng pangkat na ito ay hindi pinapawi ang psychomotor agitation, ngunit nagsasagawa ng isang malakas na antipsychotic effect na may isang activating component. Sa isang banda, inaalis nila ang mga sintomas ng psychosis (patuloy na mga pagbabago sa personalidad, mga katangian ng pag-uugali ng asosyal, guni-guni, maling akala), at sa kabilang banda, sa paggamit ng kurso (pagkatapos ng 1-2 linggo), pinapataas nila ang pagganyak, interes sa buhay, pagnanais para sa aktibidad, dagdagan ang aktibidad ng motor. Samakatuwid, ang mga ito ay ipinahiwatig para sa pangmatagalang therapy. sakit sa pag-iisip, lalo na ang mga nagpapatuloy sa mga phenomena ng lethargy. Ang antipsychotic na epekto ng triftazine ay pumipili: pagsugpo ng paranoid psychosis.

Ang hypothermic effect ng piperazine phenothiazines ay mahina. Ang aktibidad ng prothiemetic ay ipinahayag na mas mataas kaysa sa chlorpromazine (etaperazine 5-10 beses, triftazine 18-20 beses). Huwag maging sanhi ng hypotension dahil sa mahinang α-adrenergic blocking action. Halos walang epekto sa mga cholinergic receptor at histamine receptor.

Ang mga extrapyramidal disorder sa ilalim ng impluwensya ng mga antipsychotics na ito ay mas malala kaysa sa mga gamot na may binibigkas na sedative activity.

piperidine derivatives, ang ikatlong grupo, lalo na periciazine (neuleptil), hindi tulad ng iba pang mga derivatives ng phenothiazine, hindi lamang sanhi ng adrenoblocking, kundi pati na rin ang isang binibigkas na pangkalahatang anticholinergic effect. Ito ay nauugnay sa kanilang antispasmodic effect at ang kawalan ng cataleptogenic effect. Ang antiemetic effect ng periciazine ay 17 beses na mas aktibo kaysa sa chlorpromazine, ang hypothermic effect ay 2 beses. Ang mga derivatives ng piperidine ay may matinding potentiate sa pagkilos ng mga sangkap na nagpapahina sa central nervous system. Sa totoo lang, ang psychotropic effect ay medyo mahinang ipinahayag kahit na may mababaw na sugat, kaya naman ang mga gamot ay ginagamit bilang "behavior correctors", lalo na epektibo sa child psychiatry.

• Mayroong 5 iba't ibang dopamine receptor na kilala (D1, D2, D3, D4, D5).