Pharmacological na grupo ng sangkap na Heparin sodium

Pag-uuri ng nosological (ICD-10)

CAS code

9041-08-1

Mga katangian ng sangkap na Heparin sodium

Direktang kumikilos na anticoagulant.

Ito ay nakukuha mula sa baga ng mga baka o sa mauhog na lamad ng maliit na bituka ng mga baboy. Ang sodium heparin ay isang amorphous powder mula puti hanggang kulay-abo-kayumanggi, walang amoy, hygroscopic. Natutunaw sa tubig at physiological saline, pH 1% may tubig na solusyon 6-7.5. Halos hindi matutunaw sa ethanol, acetone, benzene, chloroform, eter. Ang aktibidad ay tinutukoy ng isang biological na pamamaraan sa pamamagitan ng kakayahang pahabain ang oras ng pamumuo ng dugo at ipinahayag sa mga yunit ng pagkilos.

Pharmacology

epekto ng pharmacological- panlaban sa pamumuo.

Ito ay nagbubuklod sa antithrombin III, nagiging sanhi ng mga pagbabago sa conformational sa molekula nito at pinabilis ang pagkumplikado ng antithrombin III na may mga serine protease ng sistema ng coagulation; bilang isang resulta, ang thrombin, ang aktibidad ng enzymatic ng mga activated factor IX, X, XI, XII, plasmin at kallikrein ay naharang.

Nagbubuklod ng thrombin; ang reaksyong ito ay electrostatic sa kalikasan at higit sa lahat ay nakasalalay sa haba ng molekula ng heparin; isang maliit na bahagi lamang ng molekula ng heparin ang may kaugnayan sa ATIII, na pangunahing nagbibigay ng aktibidad na anticoagulant nito. Ang pagsugpo sa thrombin ng antithrombin ay isang mabagal na proseso; ang pagbuo ng heparin-ATIII complex ay makabuluhang pinabilis dahil sa direktang pagbubuklod ng heparin ng mga bahagi ng gamma-aminolysyl ng molekula ng ATIII at dahil sa pakikipag-ugnayan sa pagitan ng thrombin (sa pamamagitan ng serine) at ang heparin-ATIII complex (sa pamamagitan ng arginine); pagkatapos makumpleto ang reaksyon ng pagsugpo sa thrombin, ang heparin ay pinakawalan mula sa heparin-ATIII complex at maaaring magamit muli ng katawan, at ang natitirang mga complex ay inalis ng endothelial system; binabawasan ang lagkit ng dugo, binabawasan ang vascular permeability, pinasigla ng bradykinin, histamine at iba pang mga endogenous na kadahilanan, at sa gayon ay pinipigilan ang pagbuo ng stasis; tukoy na mga receptor para sa endogenous heparin analogs ay natagpuan sa ibabaw ng endothelial cells; Ang heparin ay nakakapag-sorb sa ibabaw ng mga endothelial membrane at mga selula ng dugo, na nagdaragdag ng kanilang negatibong singil, na pumipigil sa pagdirikit at pagsasama-sama ng mga platelet, erythrocytes, leukocytes; Ang mga molekula ng heparin na may mababang pagkakaugnay para sa ATIII ay nagdudulot ng pagsugpo sa makinis na hyperplasia ng kalamnan, kasama. dahil sa pagsugpo ng pagdirikit ng platelet na may pagsugpo sa pagpapakawala ng kadahilanan ng paglago ng mga selulang ito, pinipigilan nila ang pag-activate ng lipoprotein lipase, sa gayon pinipigilan ang pagbuo ng atherosclerosis; Ang heparin ay nagbubuklod sa ilang mga bahagi ng sistema ng pandagdag, binabawasan ang aktibidad nito, pinipigilan ang pakikipagtulungan ng mga lymphocytes at ang pagbuo ng mga immunoglobulin, nagbubuklod sa histamine, serotonin - lahat ng ito ay nagiging sanhi ng isang antiallergic na epekto; nakikipag-ugnayan sa surfactant, binabawasan ang aktibidad nito sa mga baga; ay may epekto sa endocrine system - pinipigilan ang labis na synthesis ng aldosteron sa adrenal cortex, nagbubuklod ng adrenaline, modulates ang tugon ng ovarian sa hormonal stimuli, pinahuhusay ang aktibidad ng parathyroid hormone; bilang isang resulta ng pakikipag-ugnayan sa enzymes, maaari itong dagdagan ang aktibidad ng utak tyrosine hydroxylase, pepsinogen, DNA polymerase at bawasan ang aktibidad ng myosin ATPase, pyruvate kinase, RNA polymerase, pepsin.

Sa mga pasyente na may sakit sa coronary artery (kasama ang acetylsalicylic acid) binabawasan ang panganib ng talamak na trombosis ng coronary arteries, myocardial infarction at biglaang pagkamatay. Binabawasan ang dalas ng paulit-ulit na pag-atake sa puso at pagkamatay sa mga pasyenteng may myocardial infarction. Sa mataas na dosis, ito ay epektibo para sa pulmonary embolism at venous thrombosis, sa maliit na dosis ito ay epektibo para sa pag-iwas sa venous thromboembolism, incl. pagkatapos ng operasyon ng kirurhiko; na may intravenous administration, ang coagulation ng dugo ay bumagal halos kaagad, na may intramuscular injection - pagkatapos ng 15-30 minuto, na may s / c - pagkatapos ng 40-60 minuto, pagkatapos ng paglanghap, ang maximum na epekto - sa isang araw; ang tagal ng anticoagulant effect, ayon sa pagkakabanggit, ay 4-5 na oras, 6 na oras, 8 oras, 1-2 na linggo, ang therapeutic effect - pag-iwas sa trombosis - ay tumatagal ng mas matagal. Ang kakulangan ng antithrombin III sa plasma o sa site ng trombosis ay maaaring limitahan ang antithrombotic na epekto ng heparin.

Ang pinakamataas na bioavailability ay sinusunod sa isang / sa pagpapakilala; na may s / c administration, ang bioavailability ay mababa, ang Cmax sa plasma ay nakamit pagkatapos ng 2-4 na oras; Ang T 1/2 mula sa plasma ay 1-2 oras; sa plasma ay pangunahin sa isang estado na nakatali sa protina; intensively nakunan ng endothelial cells at mga cell ng mononuclear-macrophage system, na puro sa atay at pali. Gamit ang paraan ng paglanghap ng pangangasiwa, ito ay nasisipsip ng mga alveolar macrophage, ang endothelium ng mga capillary, malalaking dugo at mga lymphatic vessel: ang mga cell na ito ay ang pangunahing site ng heparin deposition, kung saan ito ay unti-unting inilabas, na pinapanatili ang isang tiyak na antas sa plasma; sumasailalim sa desulfurization sa ilalim ng impluwensya ng N-desulfamidase at platelet heparinase, na kasama sa metabolismo ng heparin sa mga huling yugto; Ang mga desulfated molecule sa ilalim ng impluwensya ng kidney endoglycosidase ay na-convert sa mababang molekular na timbang na mga fragment. Ang paglabas ay nangyayari sa pamamagitan ng mga bato sa anyo ng mga metabolite, at sa pamamagitan lamang ng pagpapakilala ng mataas na dosis posible na lumabas nang hindi nagbabago. Hindi dumaan sa placental barrier, hindi inilalabas sa gatas ng ina.

Kapag inilapat sa labas, ang isang maliit na halaga ng heparin ay nasisipsip mula sa ibabaw ng balat patungo sa systemic na sirkulasyon. Ang Cmax sa dugo ay sinusunod 8 oras pagkatapos ng aplikasyon.

Application ng sangkap na Heparin sodium

Parenterally: hindi matatag na angina, talamak na myocardial infarction; mga komplikasyon ng thromboembolic sa myocardial infarction, operasyon sa puso at mga daluyan ng dugo, pulmonary embolism (kabilang ang mga sakit ng peripheral veins), trombosis ng coronary arteries at cerebral vessels, thrombophlebitis (pag-iwas at paggamot); DIC, pag-iwas at therapy ng microthrombosis at microcirculation disorder; deep vein thrombosis; trombosis ng mga ugat ng bato; hemolytic-uremic syndrome; atrial fibrillation (kabilang ang sinamahan ng embolization), mitral heart disease (iwas sa trombosis); bacterial endocarditis; glomerulonephritis; lupus nephritis. Pag-iwas sa coagulation ng dugo sa panahon ng extracorporeal na pamamaraan (extracorporeal circulation sa panahon ng operasyon sa puso, hemosorption, hemodialysis, peritoneal dialysis, cytapheresis), sapilitang diuresis; pag-flush ng venous catheters.

Panlabas: migrating phlebitis (kabilang ang talamak na varicose veins at varicose ulcers), thrombophlebitis ng mababaw na ugat, lokal na edema at aseptic infiltration, mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon sa mga ugat, subcutaneous hematoma (kabilang ang pagkatapos ng phlebectomy), mga pinsala, joint bruises , tendons, muscle tissue.

Contraindications

Hypersensitivity; para sa parenteral na paggamit: hemorrhagic diathesis, hemophilia, vasculitis, thrombocytopenia (kabilang ang mga sanhi ng kasaysayan ng heparin), pagdurugo, leukemia, tumaas na vascular permeability, polyps, malignant neoplasms at ulcerative lesions ng gastrointestinal tract, esophageal varices, malubhang hindi makontrol na arterial hypertension, acute bacterial endocarditis , trauma (lalo na ang craniocerebral), kamakailang operasyon sa mga mata, utak at gulugod, malubhang atay at/o kidney dysfunction.

Para sa panlabas na paggamit: ulcerative-necrotic, purulent na proseso sa balat, traumatikong paglabag sa integridad ng balat.

Mga paghihigpit sa aplikasyon

Para sa panlabas na paggamit: nadagdagan ang pagkahilig sa pagdurugo, thrombocytopenia.

Gamitin sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas

Sa panahon ng pagbubuntis at sa panahon ng pagpapasuso ay posible lamang sa ilalim ng mahigpit na mga indikasyon.

Mga side effect ng sangkap na Heparin sodium

Mga epekto ng system

Mula sa nervous system at sensory organ: pagkahilo, sakit ng ulo.

Mula sa gilid ng cardiovascular system at dugo (hematopoiesis, hemostasis): thrombocytopenia (6% ng mga pasyente) - maaga (2-4 na araw ng paggamot) at huli (autoimmune), sa mga bihirang kaso na may nakamamatay na kinalabasan; mga komplikasyon ng hemorrhagic - pagdurugo mula sa gastrointestinal tract o urinary tract, retroperitoneal hemorrhages sa ovaries, adrenal glands (na may pag-unlad ng talamak na adrenal insufficiency).

Mula sa digestive tract: pagkawala ng gana, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, pagtaas ng mga antas ng transaminases sa dugo.

Mga reaksiyong alerdyi: pamumula ng balat, lagnat sa droga, urticaria, pantal, pruritus, bronchospasm, anaphylactoid reactions, anaphylactic shock.

Iba pa: na may matagal na paggamit - alopecia, osteoporosis, soft tissue calcification, pagsugpo sa synthesis ng aldosteron; mga reaksyon sa iniksyon - pangangati, hematoma, pananakit sa pag-iniksyon.

Para sa panlabas na paggamit: hyperemia ng balat, mga reaksiyong alerdyi.

Pakikipag-ugnayan

Ang pagiging epektibo ng heparin sodium ay pinahusay ng acetylsalicylic acid, dextran, phenylbutazone, ibuprofen, indomethacin, dipyridamole, hydroxychloroquine, warfarin, dicoumarol - ang panganib ng pagdurugo ay tumataas (kapag ginamit nang magkasama, dapat gawin ang pangangalaga), pinahina ng cardiac glycosides, tetracyclines, nikotina, antihistamine, mga pagbabago - nikotinic acid.

Ang pinagsamang paggamit ng sodium heparin (kabilang sa anyo ng isang gel) na may hindi direktang anticoagulants ay maaaring maging sanhi ng pagpapahaba ng PT. Ang panganib ng pagdurugo ay tumataas kapag pinagsama sa diclofenac at ketorolac kapag pinangangasiwaan nang parenteral (iwasan ang mga kumbinasyon, kabilang ang heparin sa mababang dosis). Ang Clopidogrel ay nagdaragdag ng panganib ng pagdurugo.

Mga ruta ng pangangasiwa

PC, i/v, panlabas.

Mga Pag-iingat sa Substance Heparin Sodium

Ang patuloy na pagsubaybay sa oras ng pamumuo ng dugo ay kinakailangan; dapat na unti-unti ang pagkansela.

Para sa panlabas na paggamit, huwag mag-aplay sa mga bukas na sugat, mauhog na lamad. Ang gel ay hindi inireseta nang sabay-sabay sa mga NSAID, tetracyclines, antihistamines.

Pakikipag-ugnayan sa iba pang mga aktibong sangkap

Mga pangalan sa pangangalakal

Pangalan	Ang halaga ng Wyshkovsky Index ®

Heparin - natural na polysaccharide ng klase ng sulfated glycosaminoglycans. Nakapaloob sa mga tisyu ng mammalian: atay, baga, pali, bato, balat, sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo; synovial fluid ng mga joints; vitreous na katawan ng mata. Sa isang buhay na organismo, ang heparin ay hindi nangyayari sa isang libreng estado, dahil ito ay palaging nauugnay sa mga molekula ng protina, na bumubuo ng tinatawag na carbohydrate-protein complex(proteoglycan).

Resibo

Sa mga hayop at tao, ang heparin ay synthesize ng (basophilic) napakataba mga cell, na isang uri ng mga elemento ng cellular ng connective tissue. Kaugnay nito, ang pinakamahalagang mapagkukunan para sa pagkuha ng heparin para sa pharmacological at medikal na layunin ay ang tissue ng baga at atay ng mga hayop.

Sa industriya, dalawang uri ng heparin ang ginawa: macromolecular(VMG) at mababang molekular na timbang(NMG) heparin. Ang HMG ay ginawa sa mga pabrika ng paghahanda ng endocrine, kadalasan sa anyo ng Na-salt. Kapag kumukuha ng paghahanda ng heparin ng medikal na kadalisayan, mag-apply proteolysis at paggamot na may mga base, na humahantong sa pagkasira ng bahagi ng protina ng mga molekulang proteoglycan. ginagamit upang linisin ang solusyon ng heparin. kromatograpiya ng pagpapalitan ng ion o fractional precipitation mula sa mga may tubig na solusyon ng mga surfactant (halimbawa, N-acetylpyridinium chloride, acetyltrimethyl-ammonium chloride).

Ang LMWH ay ginawa ng kemikal o enzymatic depolymerization ng HMG. Halimbawa, dalteparin nakuha sa pamamagitan ng depolymerization gamit ang nitrous acid, enoxaparin– benzylation na sinusundan ng alkaline depolymerization upang makuha tinzaparin gamit ang enzymatic digestion method heparinase.

Ang isa sa mga pamamaraan para sa pagkuha ng LMWH ay ang paggamit ng isang enzymatic chitinolytic complex na hindi kumikilos sa silochrome mula sa Streptomyces kursanovii. Ang proseso ay gumagamit ng Na-acetate buffer pH = 7 - 7.5, temperatura 40 - 45 C. Ang tagal ng hydrolysis ay 3 oras. Depende sa ratio ng heparin / immobilized enzyme complex, ang mga sample ay nakuha na may molecular weight mula 1.7 hanggang 4.7 kDa, na mayroong inhibitory factor Xa activity 2.0 - 3.7 beses na mas malaki kaysa sa orihinal na heparin.

Sa dami Ang heparin ay tinutukoy ng photocolometric sa pamamagitan ng pagbabago sa wavelength ng maximum na pagsipsip ( max) ng mga solusyon ng ilang mga tina (halimbawa, azure A) sa pagkakaroon ng heparin.

Kemikal na istraktura at molekular na istraktura

Ang kemikal na istraktura at molekular na istraktura ng heparin macromolecules ng iba't ibang uri ng connective tissue at ilang mga likido sa katawan (synovial fluid ng joints, vitreous body of the eye) ay higit na pinag-aralan.

Ang Heparin ay isang linear heteropolysaccharide na binuo pangunahin mula sa mga alternating residues a- D -glucopyranosyluronic(glucuronic) mga acid at 2-sulfamino-2-deoxy-a- D -glucopyranose(sulfated N-acetylglucosamine) na nauugnay a-1,4-glycosidic bond. Bilang karagdagan sa mga grupo ng sulfate, ang heparin ay naglalaman din ng mga grupo ng sulfoester (sa C 6 na mga residu ng sulfo- N-glucosamine at, sa bahagi, sa C 2 glucuronic acid). Para sa bawat tetrasaccharide fragment, mayroong humigit-kumulang 5 sulfuric acid residues. Ang structural formula ng heparin ay ipinapakita sa Fig.1.

Kaya, ang heparin ay isang tipikal na copolymer na naglalaman ng ilang uri ng disaccharide unit sa isang macromolecule (Fig. 2).

Ang disaccharide unit ng heparin ay katulad sa istraktura sa disaccharide unit heparan sulfate. Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga glycosaminoglycans na ito ay ang mga sumusunod: sa heparin mayroong higit pa N - mga pangkat ng sulfate, at sa heparan sulfate N -acetyl. Ang heparin at heparan sulfate ay naiiba sa lokalisasyon at paggana sa mga tisyu ng hayop. Ang Heparan sulfate, hindi katulad ng heparin, ay matatagpuan sa mga lamad ng plasma ng iba't ibang mga selula at sa intercellular substance.

Ang pag-aaral ng istraktura ng heparin ng NMR ay nagpakita na ang mga yunit ng glucuronic acid residues ay matatagpuan sa macromolecule sa C1 conformations(Larawan 3).

Ayon sa lapad ng X-ray reflections, ito ay natagpuan na ang heparin molecule ay naglalaman 10 tetrasaccharide repeat units.

Sa isang molekula katutubo heparin, ang mahabang polysaccharide chain ay nakakabit sa isang molekulang protina na tinatawag tumahol(fig.4) . Ang istraktura ng core ay tinutukoy ng lokasyon at pag-andar ng carbohydrate-protein complex sa isang buhay na organismo. Ang koneksyon ng mga bahagi ng protina at carbohydrate ay isinasagawa sa pamamagitan ng trisaccharide bridge xylose - galactose - galactose (Fig. 4). Ang bahagi ng protina ng proteoglycan ay ~ 5%, ang bahagi ng carbohydrate ay ~ 95%.

Ang mga paghahanda ng low molecular weight heparin (LMWH) ay naiiba sa istraktura ng kemikal, mga pamamaraan ng produksyon, kalahating buhay, tiyak na epekto sa katawan. Ang kemikal na istraktura ng ilang LMWH ay ipinapakita sa Fig.5.

Fig.5. Kemikal na istraktura ng ilang mababang molekular na heparin: dalteparin (a), enoxyparin (b), tinzaparin (c).

Napatunayan na ang ~1/3 ng molekula ng heparin ay tumutukoy sa aktibidad na anticoagulant nito. Ang mga LMWH ay may mas malawak na hanay ng mga epekto sa parmasyutiko kaysa sa mga HMG.

Ang Heparin ay isang natural na nagaganap na polysaccharide na may mataas na molekular na timbang na humigit-kumulang 16,000 Daltons.

Komento ng eksperto: sa kasalukuyan, ang Heparin ay hindi magagamit sa anyo ng mga tablet; kahit na sa panahon ng USSR, ang mga pagsubok na batch ay ginawa, ngunit sila ay inabandona dahil sa mababang kahusayan.

Silchenko E.N. PhD

Ang pagkilos ng gamot

Ang sangkap na Heparin (Latin heparin) ay natural na pinanggalingan at ginawa ng mga basophil cells. Ang pinakamataas na konsentrasyon ng Heparin ay matatagpuan sa mga baga at atay, sa isang mas maliit na halaga ay naroroon ito sa mga tisyu ng mga striated na kalamnan, myocardium at spleen. Direkta itong inilabas sa dugo at, kasama ng fibrinolysin, ay may direktang anticoagulant effect, sumisira sa mga clots ng dugo at may kakayahang magpababa ng kolesterol.

Ang Heparin ay hindi ginagamit bilang isang paraan upang mapababa ang mga lipid ng dugo dahil sa mataas na panganib ng pagdurugo. Gayundin, ang kemikal na tambalang ito ay may immune-suppressing effect at may kapaki-pakinabang na epekto sa kapakanan ng mga pasyente na may mga sakit na autoimmune. Ang sangkap ay napakabilis na nawasak ng mga tisyu ng katawan.

Recipe para sa paggamit

Ang artipisyal na synthesized na Heparin ay ginawa sa anyo ng isang compound ng heparin na may sodium salt (sa 1 ​​ampoule 5000 IU / ml), sa anyo ng mga ointment at gels para sa panlabas na paggamit, at hindi ibinebenta sa mga tablet at kapsula. Ang paunang dosis ng gamot sa mga ampoules - 5000 IU, ay ibinibigay sa intravenously, na sinusundan ng isang paglipat sa subcutaneous o intramuscular na uri ng iniksyon. Ang mga dosis ay tinutukoy batay sa diagnosis, ruta ng pangangasiwa, tolerability ng gamot, atbp. Ang mga anyo ng balat ay ipinahid sa isang manipis na layer sa apektadong lugar tuwing walong oras sa isang linggo.

Mga indikasyon:

Ang likidong anyo ng Heparin ay ipinapakita bilang:

• pag-iwas at therapy ng mga komplikasyon ng thrombotic (PE, mga daluyan ng bato, malalim na mga ugat ng mas mababang paa't kamay, mga coronary vessel);
• pamamahala ng mga pasyente sa postoperative period na may kasaysayan ng thromboembolism;
• talamak na anyo ng myocarditis;
• flutter at flicker ng atria, ventricles;
• mga depekto sa puso na may peripheral arterial embolism;
• hindi matatag na angina pectoris, pre-infarction state (acute coronary syndrome na walang ST elevation);
• transmural MI;
• disseminated intravascular coagulation syndrome;
• hemolytic uremic syndrome;
• autoimmune nephritis;
• bacterial endocarditis;
• pag-iwas sa coagulation ng dugo sa panahon ng hemodialysis at pagsasalin ng dugo (paghuhugas ng mga venous catheters, "heparin" lock).

Ang Heparin para sa panlabas na paggamit ay inireseta para sa:

• mga pasa, pinsala at mga pasa na may pag-unlad ng pamamaga ng mga katabing tisyu;
• phlebitis at thrombophlebitis ng mga paa't kamay;
• lymphangitis;
• trombosis ng almuranas.

Contraindications

Ang mga paghihigpit sa paggamit ng Heparin ay nauugnay sa paggamit nito sa isang anyo o iba pa.

Ang pagbabawal sa paggamit ng gamot sa anyo ng mga iniksyon ay ipinapataw sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon:

• Sa mga kondisyon ng pathological na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pinababang rate ng clotting ng dugo.
• Ulcerative lesions ng digestive tract (gastric, duodenal o ileal ulcers, ulcerative colitis, malignant tumor).
• Subacute na nakakahawang pamamaga ng panloob na lining ng puso.
• Pagkasira ng pag-andar ng bato at / o atay.
• Mga sakit sa dugo (hemophilia, leukemia, hemorrhagic diathesis).
• Vascular aneurysm sa utak, coarctation ng aorta.
• Postinfarction aneurysm ng puso.
• Almoranas.
• Pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko sa gulugod at utak.
• Ang pinsala sa retina sa diabetes mellitus.
• aktibong anyo ng tuberculosis.
• Ipinagbabawal sa mga kababaihan sa maagang postpartum period at sa panahon ng regla, atbp.

Ang mga gel at ointment ay hindi maaaring gamitin para sa mga ulser at necrotic lesyon ng balat, mga sugat, at hindi sila ipinapahid sa mauhog na lamad. Sa pagtaas ng sensitivity sa mga bahagi ng pamahid o gel varieties ng Heparin, hindi rin sila nalalapat.

Mga salungat na reaksyon:

• Sa matagal na paggamit sa malalaking dosis, pag-unlad ng mauhog at bukas na mga sugat ng balat, posible ang panloob na pagdurugo.
• Allergic manifestations sa iba't ibang mga pagkakaiba-iba: rhinitis at lacrimation, bronchospasm, urticaria.
• Mga pagbabago sa dugo (thrombocytopenia).
• Pangkalahatang kahinaan, vertigo, pananakit ng ulo.

Kapag inilapat sa labas, posible ang mga reaksiyong alerdyi, pamumula ng balat sa lugar ng paglalapat ng gel (ointment).

Sa ilang mga tao (karaniwan ay isang kategorya ng mga pasyente na may pangkalahatang mga problema sa somatic, mga buntis at lactating na kababaihan), ang pagpapakilala ng mga karaniwang dosis ng heparin ay nagiging sanhi ng isang pathological reaksyon sa gamot - heparin resistance. Ang kundisyong ito ay lubhang mapanganib dahil sa kahirapan ng diagnosis, kapag ang panganib ng nakamamatay na pagdurugo ay tumataas.

Gamitin sa panahon ng pagbubuntis, paggagatas, sa pagkabata at katandaan

Ang injectable Heparin (walang benzyl alcohol) ay hindi kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis sa maliliit na dosis at para sa panandaliang paggamit. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang paggamit nito ay maaaring maging sanhi ng kusang pagpapalaglag at mga premature na panganganak. Ang pangmatagalang paggamit ng heparin ay humahantong sa osteoporosis. Ang gamot ay hindi pumasa sa gatas ng suso.

Sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso, pinapayagan din ang panlabas na anyo, ngunit sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal.

Para sa mga batang wala pang tatlong taong gulang, ang gamot ay inireseta nang may malaking pag-iingat dahil sa panganib ng pagkalason sa benzyl alcohol, ang mga pasyente pagkatapos ng animnapung taong gulang ay nasa panganib din para sa pagbuo ng mga komplikasyon.

Overdose

Ang labis na dosis ng heparin sa anyo ng isang solusyon ay mapanganib dahil sa posibilidad ng pagdurugo. Ang tiyak na antidote ng Heparin ay protamine sulfate, dapat itong ibigay nang napakabagal, na isinasaalang-alang din ang mabilis na pagkawasak ng anticoagulant sa dugo. Ang antipode ng lunas ay may malaking bilang ng mga salungat na reaksyon at nangangailangan ng katumpakan ng mga dosis at karanasan sa bahagi ng isang espesyalista na nagbibigay ng pangangalagang medikal.

Nangangahulugan ng mga analogue

Ang mga analogue ng mataas na molekular na timbang Heparin sa anyo ng isang solusyon ay ginawa sa mga pabrika sa Russia, Belarus, Germany, na nakabalot sa mga pakete ng 5 o 10 ampoules (saklaw ng presyo mula 400 hanggang 1200 rubles). Ang iba pang mga analogue ng gamot ay mababang molekular na timbang na heparin, na, hindi tulad ng unfractionated, nagpapabagal ng clotting sa isang mas mataas na antas at samakatuwid ay magagawang maiwasan ang trombosis. Ang kanilang pagkilos ay pumipili, pangmatagalan at predictable, na nagpapadali sa therapy sa "mahirap" na mga pasyente. Ang mga naturang kapalit para sa Heparin ay kinabibilangan ng Clexane, Fraxiparin, Vassel Due F, Anfibra, Fragmin at iba pa.

Mayroong maraming mga analogues ng heparin ointments: Heparin-Akrikhin 1000, Laventum, Lyoton 1000, Trombless, atbp Ang pinakamurang heparin ointment ay ginawa sa Russia, nagkakahalaga ito ng 70 rubles.

Sa lahat ng mga Heparin na ipinakita, tanging ang mga ointment at cream na mga form ay medyo ligtas at maaaring mabili nang walang reseta para sa kanila. Ang Heparin sa mga iniksyon ay inireseta lamang ng isang doktor.

Ang Heparin ay isang gamot na nakakaapekto sa mga proseso ng hematopoiesis at ginagamit sa paggamot ng maraming sakit sa puso.

Form ng paglabas at komposisyon

Ang Heparin ay ginawa sa anyo ng:

• Banayad na dilaw na transparent na solusyon para sa iniksyon (subcutaneous at intravenous administration) na naglalaman ng 5 libong IU ng aktibong sangkap;
• Panlabas na gel sa mga tubo na 15 g at 30 g;
• Amorphous light yellow powder, walang amoy.

Mga analogue

Sa ilang mga kaso, kinakailangan na gumamit ng mga analogue ng isang gamot na may katulad na mekanismo ng pagkilos: Angioflux, Piyavit, Fragmin, Fraxiparin, Gemapaksan, Wessel Due F, Anfibra, Fluxum, Eniksum.

epekto ng pharmacological

Ang aktibong sangkap ng gamot, sodium heparin, ay isang direktang kumikilos na anticoagulant na nagpapabagal sa pagbuo ng fibrin. Bilang resulta ng paggamit ng gamot:

• Ang paglaban ng mga cerebral vessel ay tumataas;
• Pinapataas ang daloy ng dugo sa bato;
• Ang lipoprotein lipase ay isinaaktibo;
• Ang aktibidad ng utak hyaluronidase ay bumababa;
• Ang tumaas na synthesis ng aldosteron sa adrenal cortex ay pinigilan;
• Ang aktibidad ng surfactant sa baga ay bumababa;
• Ang aktibidad ng parathyroid hormone ay tumataas.

Laban sa background ng coronary heart disease, ang paggamit ng Heparin ay binabawasan ang panganib na magkaroon ng talamak na trombosis ng coronary arteries at ang dalas ng paulit-ulit na pag-atake sa puso. Ang gamot sa mataas na dosis ay epektibo laban sa background ng pulmonary embolism at venous thrombosis, sa mga maliliit na dosis ito ay epektibo bilang isang prophylactic agent para sa venous thromboembolism, kabilang ang mga kondisyon pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko.

Mga indikasyon para sa paggamit ng Heparin

Ang pagpapakilala ng Heparin ay ipinahiwatig para sa pag-iwas at therapy:

• Trombosis ng malalim na mga ugat at coronary arteries;
• Glomerulonephritis;
• Thrombophlebitis;
• Thromboembolism ng pulmonary artery, kabilang ang peripheral vein disease;
• atrial fibrillation;
• Hindi matatag na angina at talamak na myocardial infarction;
• Microthrombosis at microcirculation disorder;
• DIC;
• hemolytic uremic syndrome;
• trombosis ng mga ugat ng bato;
• Bacterial endocarditis;
• Mitral na sakit sa puso;
• Lupus nephritis.

Ang Heparin ay inireseta din ayon sa mga tagubilin para sa pag-iwas sa pamumuo ng dugo sa panahon ng:

• Hemosorption, hemodialysis, cytapheresis, peritoneal dialysis, paghuhugas ng venous catheters, sapilitang diuresis;
• Mga operasyon kung saan ginagamit ang mga extracorporeal na pamamaraan ng sirkulasyon ng dugo.

Dahil sa kakulangan ng kinakailangang data sa kaligtasan para sa pangangasiwa ng Heparin sa mga buntis na kababaihan, ang tanong ng posibilidad ng paggamit ng gamot ay napagpasyahan sa dumadating na manggagamot.

Contraindications

Ayon sa mga tagubilin, ang heparin ay kontraindikado para sa paggamit laban sa background ng:

• Ang pagiging hypersensitive sa aktibong sangkap (sodium heparin) at mga pantulong na sangkap;
• dumudugo;
• Mga sakit na sinamahan ng pagtaas ng pagdurugo - hemophilia, thrombocytopenia, vasculitis at iba pa;
• Pag-dissect ng aortic aneurysm;
• Aneurysms ng cerebral vessels;
• Antiphospholipid syndrome;
• hemorrhagic stroke;
• Hindi makontrol na arterial hypertension;
• Mga pinsala, lalo na ang craniocerebral;
• Nanganganib na pagkakuha;
• Mga kamakailang operasyon sa utak, mata, prostate, atay at biliary tract;
• Cirrhosis ng atay, na sinamahan ng varicose veins ng esophagus;
• Erosive at ulcerative lesyon ng gastrointestinal tract.

Ang paggamit ng Heparin ay kontraindikado sa panahon ng regla, panganganak, paggagatas, at gayundin sa estado pagkatapos ng pagbutas ng spinal cord.

Ang pagpapakilala ng Heparin ay nangangailangan ng pag-iingat sa mga pasyente na may arterial hypertension, diabetes mellitus, aktibong tuberculosis, endocarditis, liver failure at polyvalent allergy, kabilang ang bronchial asthma. Gayundin, ang gamot ay inireseta nang may pag-iingat sa mga matatanda (lalo na sa mga kababaihan) at sa panahon ng mga pamamaraan ng ngipin.

Paraan ng aplikasyon at dosis

Ayon sa mga tagubilin, ang pagpapakilala ng Heparin ay isinasagawa nang subcutaneously sa tiyan (sa anterolateral wall), sa anyo ng tuluy-tuloy na intravenous infusion o regular na mga iniksyon.

Bilang isang prophylactic agent, ang Heparin ay karaniwang ibinibigay sa subcutaneously sa 5,000 IU bawat araw, ang mga agwat sa pagitan ng mga iniksyon ay 8-12 na oras.

Para sa mga layunin ng therapeutic, ang isang paunang dosis ng 5 libong IU ng gamot ay ibinibigay sa intravenously, pagkatapos kung saan ang paggamot ay isinasagawa gamit ang mga intravenous infusions. Ang mga ito ay itinuturing na pinaka-epektibong paraan ng paggamit ng gamot, dahil humantong sila sa mas kaunting pagdurugo at nagbibigay ng mas matatag na hypocoagulation.

Para sa mga bata, ang Heparin ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng drip, kung saan ang dosis ay kinakalkula batay sa edad ng bata.

Ang panlabas na gel ay inilapat sa apektadong lugar hanggang sa 3 beses sa isang araw. Laban sa background ng trombosis ng hemorrhoidal veins, ang gamot ay ibinibigay nang diretso sa anyo ng mga tampon o calico pad, na direktang inilapat sa mga strangulated node. Ang tagal ng kurso ng paggamot ay karaniwang hindi lalampas sa 3-4 na araw, sa ilang mga kaso - hanggang sa isang linggo.

Mga side effect

Ang Heparin ayon sa mga tagubilin ay maaaring humantong sa pag-unlad ng:

• Pagkahilo, pananakit ng ulo, pagduduwal, pagkawala ng gana, pagsusuka, pagtatae;
• Mga reaksiyong alerdyi - pamumula ng balat, lagnat ng gamot, urticaria, rhinitis, pangangati ng balat at pakiramdam ng init sa talampakan, bronchospasm, pagbagsak, anaphylactic shock;
• Mga lokal na reaksyon - hyperemia, pangangati, sakit at hematoma sa lugar ng iniksyon;
• Thrombocytopenia, na sa ilang mga kaso ay maaaring nakamamatay.

Sa pagpapakilala ng Heparin laban sa background ng heparin-induced thrombocytopenia, arterial thrombosis, skin necrosis, at stroke ay maaaring mangyari. Sa matagal na paggamit ng gamot, ang soft tissue calcification, osteoporosis, spontaneous bone fractures, transient alopecia, at hypoaldosteronism ay kadalasang nabubuo.

Sa kaso ng labis na dosis, ang pagdurugo ay maaaring mangyari (mula sa gastrointestinal tract, mga sugat sa operasyon, ang lugar ng pag-iniksyon), na ginagamot depende sa kalubhaan ng proseso.

• Ang maliit na pagdurugo ay kadalasang sapat upang matakpan ang paggamot;
• Ang malawak na pagdurugo ay dapat na neutralisahin ng heparin sodium protamine sulfate.

Ang hemodialysis na may labis na dosis ng Heparin ay hindi epektibo.

Pakikipag-ugnayan ng gamot sa Heparin

Kapag gumagamit ng Heparin, dapat tandaan na ang pagkilos nito:

• Palakasin - dipyridamole, ilang antibiotics, indirect anticoagulants, ASA, non-steroidal anti-inflammatory drugs at iba pang mga gamot na nakakatulong na mabawasan ang platelet aggregation;
• Humina - phenothiazines, antihistamines, cardiac glycosides, nicotinic at ethacrynic acids, ergot alkaloids, tetracyclines, nicotine, nitroglycerin, thyroxine.

Ang heparin ay hindi dapat ihalo sa parehong syringe sa iba pang mga gamot.

Mga kondisyon ng imbakan

Ang Heparin ay isa sa mga iniresetang gamot. Ang buhay ng istante ay depende sa form ng dosis.

Mga tagubilin para sa paggamit:

Ang Heparin ay isang direktang kumikilos na anticoagulant.

Form ng paglabas at komposisyon

Mga form ng dosis ng gamot:

• Solusyon para sa intravenous (in / in) at subcutaneous (s / c) administration: light yellow o walang kulay na transparent na likido (bote (bote) 1 ml, 5 o 10 pcs. sa isang blister strip o plastic (pallets) packaging, sa isang karton box 1 o 2 pack, 5 o 10 pcs sa isang carton pack na walang packaging Ampoule 1 ml na may ampoule knife, 5 o 10 pcs sa isang paltos o plastic (pallet) na pakete, sa isang carton pack 1 o 2 pack, 5 o 10 mga PC sa isang carton pack na walang packaging Ampoule 2 ml na may ampoule na kutsilyo, 5 pcs sa blister pack, sa isang karton pack 1 o 2 pack Ampoule 5 ml na may ampoule na kutsilyo, 5 o 10 pcs sa blister strip o plastic (pallets ) packaging, sa isang karton pack 1 o 2 pack 5 ml ampoule na may ampoule kutsilyo, 5 o 10 pcs sa isang karton pack 5 ml ampoule, 5 o 10 pcs sa isang karton pack Vial (vial) 5 ml, 5 o 10 piraso sa isang paltos o plastic packaging (pallets), sa isang karton na pakete ng 1 o 2. Bote (bote) 5 ml, 1, 5 o 10 pcs. sa isang karton na kahon. Polymer ampoule 5 ml, 5 mga PC. sa isang karton na kahon. Bote (bote) 5 ml, 5 mga PC. sa isang lalagyan ng polystyrene);
• Ointment para sa panlabas na paggamit (10 o 25 g bawat isa sa aluminum tubes, 1 tube sa isang bundle ng karton);
• Gel para sa panlabas na paggamit (15, 20, 30, 50 o 100 g sa aluminum tubes, 1 tube sa isang karton na kahon).

Ang aktibong sangkap ay heparin sodium:

• 1 ml ng solusyon - 5000 IU;
• 1 g ng pamahid - 100 IU;
• 1 g ng gel - 1000 IU.

Mga pantulong na sangkap:

• Solusyon: sodium chloride - 3.4 mg, benzyl alcohol - 9 mg, tubig para sa iniksyon hanggang 1 ml;
• Pamahid: benzocaine - 40 mg, benzyl nikotinate - 0.8 mg.

Mga pahiwatig para sa paggamit

• Therapy at pag-iwas: thrombophlebitis, pulmonary embolism (kabilang ang kaso ng peripheral vein disease), deep vein thrombosis, coronary artery thrombosis, unstable angina, acute myocardial infarction, atrial fibrillation (kabilang ang sinamahan ng embolism), syndrome disseminated intravascular coagulation (D intravascular coagulation). , may kapansanan sa microcirculation at microthrombosis, renal vein thrombosis, hemolytic uremic syndrome, bacterial endocarditis, glomerulonephritis, lupus nephritis;
• Pag-iwas: pamumuo ng dugo sa panahon ng mga operasyon na gumagamit ng extracorporeal na pamamaraan ng sirkulasyon, sakit sa puso ng mitral, hemodialysis, peritoneal dialysis, hemosorption, sapilitang diuresis, cytapheresis;
• Flushing venous catheters;
• Paghahanda ng hindi namumuong mga sample ng dugo para sa mga layunin ng laboratoryo at pagsasalin ng dugo.

Contraindications

Contraindications sa paggamit ng Heparin sa anyo ng isang solusyon:

• Heparin-induced thrombocytopenia sa kasaysayan o sa kasalukuyan, mayroon o walang trombosis;
• Pagbubuntis at ang panahon ng pagpapasuso;
• Pagdurugo kung ang potensyal na panganib ay higit sa inaasahang benepisyo.

Sa pag-iingat, ang isang solusyon ay inireseta para sa mga kondisyon ng pathological na nauugnay sa isang pagtaas ng panganib ng pagdurugo:

• Traumatic na pinsala sa utak, hemorrhagic stroke;
• Malignant neoplasms;
• Cardiovascular system: cerebral aneurysm, acute at subacute infective endocarditis, malubhang hindi makontrol na arterial hypertension, aortic dissection;
• Mga organo ng lymphatic system at hematopoiesis: hemorrhagic diathesis, leukemia, hemophilia, thrombocytopenia;
• Ulcerative colitis, erosive at ulcerative lesions ng gastrointestinal tract (GIT), esophageal varicose veins, matagal na paggamit ng gastric at small intestine drains, hemorrhoids;
• Congenital deficiency ng antithrombin III synthesis at replacement therapy na may mga antithrombin III na gamot (upang mabawasan ang panganib ng pagdurugo, dapat gamitin ang mga maliliit na dosis ng gamot).

Iba pang mga kondisyon ng physiological at pathologies kung saan ang solusyon ng Heparin ay dapat gamitin nang may pag-iingat: talamak na pagkabigo sa bato; malubhang sakit sa atay na may kapansanan sa protina-synthetic function; vasculitis; proliferative diabetic retinopathy; kamakailang mga surgical intervention sa spinal cord o utak, mata; maagang postpartum period; kamakailang epidural anesthesia o lumbar puncture; nanganganib na pagpapalaglag; panahon ng regla.

Contraindications sa paggamit ng ointment at gel:

• Mga sakit na sinamahan ng mga kapansanan sa proseso ng coagulation ng dugo, pagdurugo, aneurysm ng mga cerebral vessel, mungkahi ng intracranial hemorrhage, hemorrhagic stroke, dissecting aortic aneurysm, malignant arterial hypertension, subacute bacterial endocarditis, antiphospholipid syndrome;
• Erosive at ulcerative lesions ng gastrointestinal tract, malignant neoplasms sa atay, malubhang sugat ng liver parenchyma, cirrhosis ng atay na may varicose veins ng esophagus, shock condition;
• Panahon ng pagbawi pagkatapos ng operasyon sa atay at biliary tract, utak, mata, prostate gland, pagbutas ng spinal cord;
• Kamakailang panganganak, regla, nanganganib na malaglag.

Ang pamahid at gel ay hindi maaaring ilapat sa ulcerative necrotic na proseso, sa mauhog lamad o bukas na mga sugat.

Ang paggamit ng isang pamahid o gel sa panahon ng pagbubuntis at sa panahon ng pagpapasuso (paggagatas) ay posible sa ilalim ng malapit na pangangasiwa ng medikal, sa ilalim lamang ng mahigpit na mga indikasyon.

Ang paggamit ng lahat ng mga form ng dosis ng Heparin ay kontraindikado sa mga pasyente na may hypersensitivity sa mga bahagi ng gamot.

Paraan ng aplikasyon at dosis

Ang solusyon ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng drip o bolus at subcutaneously sa tiyan. Huwag ibigay ang gamot sa intramuscularly! Ang dosis ay inireseta ng doktor batay sa mga klinikal na indikasyon at isinasaalang-alang ang edad ng pasyente. Karaniwan, ang paggamot ay nagsisimula sa intravenous administration ng 5000 IU, pagkatapos ay lumipat sila sa subcutaneous injection o intravenous drip.

Pagpapanatili ng dosing depende sa paraan ng aplikasyon ng solusyon:

• Patuloy na intravenous infusion - 24000-48000 IU bawat araw sa rate na 1000-2000 IU bawat oras;
• Regular na intravenous injection - 5000-10000 IU na may pagitan ng 4-6 na oras;
• Subcutaneous injection - 15000-20000 IU 2 beses o 8000-10000 IU - 3 beses sa isang araw.

Para sa pangangasiwa ng pagbubuhos, ang gamot ay natunaw ng 0.9% na solusyon ng sodium chloride. Ang pagwawasto ng bawat kasunod na dosis ay ginawa batay sa mga regular na pag-aaral ng activated partial thromboplastin time (APTT) at/o blood clotting time. Sa subcutaneous administration na 10,000-15,000 IU bawat araw, hindi kinakailangan ang regular na pagsubaybay sa APTT.

Ang panahon ng paggamot ay depende sa paraan ng pangangasiwa at mga indikasyon. Sa intravenously, ang gamot ay ginagamit para sa 7-10 araw, pagkatapos ay ang paggamot ay dapat ipagpatuloy sa oral anticoagulants. Ang mga oral anticoagulants ay inirerekomenda na inireseta mula sa una o mula 5 hanggang 7 araw ng paggamot, ang pag-aalis ng solusyon ay inireseta para sa 4-5 araw ng pinagsamang paggamot.

Ang paggamit ng Heparin sa mga espesyal na klinikal na sitwasyon ay isinasagawa ayon sa isang espesyal na pamamaraan.

Ang pamahid at gel ay ginagamit depende sa mga klinikal na indikasyon at edad ng pasyente.

Mga side effect

• Sa bahagi ng sistema ng coagulation ng dugo: ang thrombocytopenia sa isang lumilipas at malubhang anyo, sa mga bihirang kaso na may nakamamatay na kinalabasan, ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng nekrosis ng balat, arterial thrombosis, gangrene, stroke, myocardial infarction; mga komplikasyon ng hemorrhagic sa anyo ng pagdurugo ng gastrointestinal tract o urinary tract, retroperitoneal hemorrhages sa ovaries, adrenal glands na may panganib na magkaroon ng talamak na adrenal insufficiency;
• Mula sa digestive tract: pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, pagkawala ng gana, pagtaas ng mga antas ng transaminases sa dugo;
• Mula sa musculoskeletal system: sa kaso ng matagal na paggamit - soft tissue calcification, osteoporosis at spontaneous fractures;
• Mga reaksiyong alerdyi: urticaria, pruritus, pamumula ng balat, bronchospasm, rhinitis, lagnat ng gamot, mga reaksyon ng anaphylactoid, anaphylactic shock;
• Mga lokal na reaksyon: sakit, hematoma, pagdurugo, hyperemia o ulceration sa lugar ng iniksyon;
• Iba pa: pagsugpo sa synthesis ng aldosteron, lumilipas na alopecia.

mga espesyal na tagubilin

Ang paggamit ng solusyon ay dapat isaalang-alang ang mga tagapagpahiwatig ng pamumuo ng dugo, sa kaganapan ng isang matalim na pagbaba sa bilang ng mga platelet, ang paggamit ng gamot ay dapat na agad na ihinto.

Sa kaso ng pagrereseta ng gamot sa mataas na dosis o sa kawalan ng reaksyon sa Heparin, kinakailangan upang kontrolin ang antas ng antithrombin III.

Sa mga pasyente na may arterial hypertension, ang paggamot ay dapat na sinamahan ng regular na pagsubaybay sa presyon ng dugo.

Sa pag-iingat, ang gamot ay dapat gamitin sa mga pasyente na may radiation therapy, mga pamamaraan ng ngipin, aktibong tuberculosis, sa pagkakaroon ng isang intrauterine contraceptive.

Sa paggamot ng mga kababaihan na higit sa 60 taong gulang, ang paggamit ng heparin sodium ay maaaring magpataas ng pagdurugo, kaya ang kategoryang ito ng mga pasyente ay dapat bawasan ang dosis ng solusyon.

Ang sapat na dosis, regular na pagsubaybay sa pamumuo ng dugo at maingat na pagsusuri ng mga kontraindikasyon ay nagbabawas sa panganib ng pagdurugo.

pakikipag-ugnayan sa droga

Ang solusyon ng Heparin ay katugma lamang sa 0.9% na solusyon ng sodium chloride.

Pinahuhusay ng sodium heparin ang epekto ng mga gamot na naglalaman ng benzodiazepine derivatives, phenytoin, propranolol, quinidine.

Ang aktibidad ng gamot ay nabawasan ng tricyclic antidepressants, protamine sulfates, polypeptides.

Ang anticoagulant na epekto ng gamot ay pinahuhusay ang sabay-sabay na paggamit ng mga thrombolytic agents (alteplase, urokinase, streptokinase), antiplatelet agents (acetylsalicylic acid, dipyridamole, clopidogrel, ticlopidine, prasugrel), hindi direktang anticoagulants (warfarin, acenocoumanerol), -mga nagpapaalab na gamot (NSAIDs).

Ang panganib ng pagdurugo ay nagdaragdag ng sabay-sabay na paggamit ng Heparin na may dextran, glucocorticosteroids, cytostatics, hydroxychloroquine, cefamandol, valproic at ethacrynic acid, propylthiouracil.

Ang anticoagulant effect ng gamot ay binabawasan ang sabay-sabay na pangangasiwa ng corticotropin, ascorbic acid, nitroglycerin, ergot alkaloids, quinine, nicotine, tetracycline, cardiac glycosides, antihistamines o thyroxine.

Maaaring bawasan ng gamot ang epekto ng glucocorticosteroids, adrenocorticotropic hormone, insulin.

Mga analogue

Ang mga analogue ng Heparin ay: Heparin-Sodium Brown, Heparin-Ferein, Heparin-Richter, Heparin J, Heparin-Akrikhin 1000, Heparin-Sandoz, Lyoton 1000, Lavenum, Trombles.

Mga tuntunin at kundisyon ng imbakan

Panatilihin sa labas ng maaabot ng mga bata, tuyo, madilim na lugar sa isang temperatura: solusyon at gel - hindi mas mataas sa 25 ° C; pamahid - hanggang sa 20 ° C.

Buhay ng istante: solusyon, pamahid - 3 taon; gel - 2 taon.

Mga tuntunin ng dispensing mula sa mga parmasya

Ang solusyon ay magagamit sa pamamagitan ng reseta, ang gel at pamahid ay magagamit nang walang reseta.