Ibinigay na may ilang mga pagdadaglat

Ang lahat ng uri ng mga tumor sa buto, parehong benign at malignant, ay maaaring mangyari sa mandible. Sa pagsasagawa, ang karamihan ng mga malignant na tumor ng lower jaw ay pangalawa, ibig sabihin, ang pangunahing pokus ng paglaki ng tumor ay nasa labas ng panga.

Ang mga pangunahing tumor sa ibabang panga ay maaaring maging epithelial o connective tissue sa kalikasan. Ang mga tumor tulad ng fibroma, osteoma, chondroma, giant cell tumor, fibrosarcoma, osteogenic sarcoma, chondrosarcoma, Ewing's sarcoma at plasmacytoma, na maaaring mangyari sa ibabang panga, ay kaunti lamang ang pagkakaiba sa magkatulad na skeletal tumor sa kalikasan, klinika at paggamot. Samakatuwid, ang kanilang paglalarawan ay hindi ibinigay sa kabanatang ito (tingnan ang mga tumor sa buto).

Epulides

Hanggang sa kamakailan lamang, ang mga tunay na bukol at nagpapasiklab-hyperplastic na proseso ay pinagsama sa ilalim ng terminong "epulide" (supra-gingiva). AT kamakailang mga panahon mula sa pangkat ng mga prosesong ito ng pathological, isang tunay na benign tumor na umuunlad mula sa periodontium o sa dingding ng alveoli at ang proseso ng alveolar ay nahiwalay. Madalas itong bubuo sa mga taong may edad na 10-30 taon. Ang mga epulid ay mas karaniwan sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Ang isang opinyon ay ipinahayag tungkol sa koneksyon ng mga epulides na may talamak na pangangati. matutulis na mga gilid mga ugat at korona ng ngipin, mga bulok na ngipin at hindi maayos na mga pustiso.

pathological anatomy. Ang epulid ay isang natatakpan ng mucosal na paglaki ng malambot na mga tisyu ng gilagid, ang laki ng isang cherry na bato o mas malaki, ng matatag o malambot na pagkakapare-pareho, kadalasang may ulceration sa ibabaw. Ang mikroskopikong pagsusuri ay nakikilala sa pagitan ng fibrous, angiomatous at giant cell epulides.

Klinika. Ang epulid ay matatagpuan alinman sa rehiyon ng gingival papilla, o sa iba pang mga bahagi ng gum, malapit sa gilid nito, sa anyo ng isang bilugan na brown-brown formation. Malawak ang base ng epulid. Sakit nawawala. Halos palaging may paghihiwalay ng pinakamalapit na ngipin. Kapag nasira, ang mga tumor ay matinding pagdurugo. Ang paulit-ulit na pagdurugo ay minsan ang tanging sintomas na bumabagabag sa mga pasyente. Ang rate ng paglaki ng epulid ay naiiba: kung minsan ang pagtaas nito ay tumatagal ng mga buwan, taon, ngunit madalas na umuunlad sa loob ng ilang linggo. Walang mga paglalarawan ng mga kaso ng epulid malignancy sa panitikan.

Mga diagnostic. Ang mga epulid ay may katangiang klinikal na larawan. Bukod sa, tamang diagnosis nakakatulong ang x-ray. Sa radiograph, ang apektadong buto ay may malinaw na tinukoy na lysis focus, bilog o hugis-itlog na hugis, na may transversely running trabeculae. May pamamaga ng buto, pagnipis ng cortical layer nang walang breakthrough ng tumor sa mga nakapaligid na tisyu.

Ang differential diagnosis ay isinasagawa gamit ang gingival polyps (false epulides), dental pulp polyps, giant cell at iba pang mga tumor. Sa mga kaso na mahirap i-diagnose, ang tunay na katangian ng sakit ay nilinaw pagkatapos ng pagsusuri sa histological.

Paggamot. Dahil sa ang katunayan na ang di-radikal na pag-alis ng tumor ay palaging humahantong sa pagbabalik, ang pagputol ng proseso ng alveolar na may pag-alis ng isa o dalawang ngipin ay ipinahiwatig. Ang epulid ay tinanggal sa isang bloke na may buto, gilagid at ngipin. Ang nagresultang depekto ay isinasagawa gamit ang iodoform swabs. Ang mga paggamot sa radyasyon ay hindi epektibo.

Pagtataya. Maganda ang prognosis. Tamang ginawa interbensyon sa kirurhiko nagbibigay ng permanenteng lunas.

Adamantinoma

Mga kasingkahulugan: ameloblastoma, adamantine epithelioma. Ang Adamantinoma ay isang benign tumor na nagmumula sa mikrobyo ng ngipin sa iba't ibang yugto ng pag-unlad nito (mula sa mga labi ng dental plate o mula sa enamel organ). Ang mga tumor na ito ay bihira. Sa 80-85% ng mga kaso, ang mas mababang panga ay apektado. Ito ay nangyayari nang pantay-pantay sa kapwa lalaki at babae. Ang pinakamalaking bilang ang mga pasyente ay sinusunod sa edad na 20-40 taon. Ang etiology at predisposing factor ay hindi alam.

pathological anatomy. May mga solid at cystic na anyo ng adamantinoma. Ang solid adamantinoma ay isang node ng isang siksik o malambot na pagkakapare-pareho, puti-kulay abo o kayumanggi na may isang butil-butil na ibabaw. Sa microscopically, ang tumor ay binubuo ng mga katangian na epithelial strands o bilugan na mga complex, kasama ang periphery kung saan ang matataas na cylindrical na mga cell ay nakaayos sa isang solong hilera.

Ang cystic adamantinoma ay binubuo ng ilang magkakaugnay na mga cyst na puno ng magaan o kayumangging likido o koloidal na masa. Sa mikroskopiko, ang mga pader ng cyst ay may linya na may columnar epithelium. Sa mga partisyon sa pagitan ng mga ito, ang mga hibla ay maaaring sundin epithelial cells. Sa stroma ng tumor mayroong mga deposito ng mga lime salt at mga lugar ng tissue ng buto. Minsan mayroong isang malignant na pagbabago sa adamantine.

Klinika. Dahan-dahan at walang sakit, ang pagpapapangit at pampalapot ng panga ay bubuo sa isang maliit na lugar (kadalasan sa posterior na bahagi ng mas mababang panga). Sa paglipas ng panahon, bubuo ang facial deformity, ang mga karamdaman sa paggalaw sa kasukasuan ng panga, paglabag sa pagkilos ng paglunok at paghinga, sakit at pagdurugo ay lumilitaw mula sa ulser ng gilagid sa itaas ng tumor. Sa kaso ng malignancy, ang rate ng paglaki ng tumor ay nagpapabilis, maaari itong lumaki sa itaas na panga at sa orbit, na sinusundan ng pagkabulag. Ang malignant na anyo ng adamantinoma ay nag-metastasis sa pamamagitan ng lymphogenous route.

Mga diagnostic. Bilang karagdagan sa katangian ng klinikal na larawan, ang biopsy ng sugat at data ng X-ray ay ang batayan para sa pagkumpirma ng diagnosis ng adamantinoma. Sa radiograph, ang mga napaka tipikal na palatandaan ay matatagpuan: isang sentral na kinalalagyan, mahusay na delimited mono- o polycystic shadow ay nakikita, ang buto ay namamaga, walang reaksyon ng periosteum. Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa mga cyst, epulid, giant cell tumor at fibrous dysplasia.

Paggamot. Ang napiling paggamot ay pagputol ng apektadong bahagi ng buto. Ang mga interbensyon sa kirurhiko tulad ng tumor enucleation at curettage ay hindi radikal, palaging sinasamahan ng pagbabalik at humahantong sa pinabilis na paglaki ng tumor. Ang mga paggamot sa radyasyon ay hindi epektibo.

Pagtataya. Ang napapanahong at wastong isinagawang pagtitistis ay humahantong sa isang lunas na may mahusay na pagganap at kosmetiko na resulta. Ang mga di-radikal na operasyon ay nagpapabilis sa rate ng paglaki ng tumor at maaaring humantong sa pagkalugi nito.

Kanser sa ibabang panga

Ang kanser sa ibabang panga ay nangyayari nang 2-3 beses na mas madalas kaysa sa kanser sa itaas na panga. Kadalasan ang sakit ay sinusunod sa mga lalaking may edad na 40-60 taon; Dapat tandaan na ang sakit ay nangyayari nang mas madalas sa mga lalaki kaysa sa mga babae. Sa paglitaw ng kanser sa ibabang panga, ang isang hindi mapag-aalinlanganang papel ay ginagampanan ng mga nakakainis na sandali tulad ng hindi wastong paggawa ng mga pustiso, malalaking deposito ng tartar sa gingivitis, na may alveolar pyorrhea, mahinang pangangalaga sa bibig, isang malaking bilang ng mga ngipin na hindi natanggal, nawasak ng mga karies, atbp.

pathological anatomy. Ang pangunahing kanser sa ibabang panga ay kadalasang nagmumula sa mga elemento ng epithelial na matatagpuan malalim sa sangkap ng buto (mga labi ng Hertwig's membrane), at tinatawag sentral na kanser. Sa pamamagitan ng histological na istraktura ay tumutukoy sa squamous cell carcinoma na may o walang keratinization.

Klinika. May mga pangunahing kanser sa ibabang panga at pangalawa. Humigit-kumulang sa 50% ng mga kaso, ang pangunahing pokus ng mga sugat na may kanser ay nagmumula sa oral mucosa at pangalawa ay dumadaan sa ibabang panga. Ang mga pangunahing kanser na nagmumula sa mga tisyu ng panga mismo ay nangyayari sa halos isang-katlo ng lahat ng mga kaso. Sa 15-20% ng mga kaso, mahirap matukoy ang lokalisasyon ng pangunahing pokus. Ang mga permanenteng sintomas ng pangunahing sentral na kanser ay ang mga nalalagas na ngipin at sa hindi malamang dahilan, pananakit ng pamamaril sa kahabaan ng mandibular nerve o mga pananakit na katulad ng pananakit ng pulpitis.

Sa loob ng mahabang panahon, ang sakit ay nagpapatuloy nang tago, at ang mga unang pagpapakita nito, kung saan binibigyang pansin ng pasyente, ay tumutugma sa mga yugto ng isang napaka-karaniwang proseso. Nang maglaon, ang pagkalat ng kanser patungo sa sahig ng bibig o, sa kabaligtaran, patungo sa baba ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang tumor infiltrate, na nagiging sanhi ng isang kapansin-pansing pagpapapangit ng mukha.

Ang posterior na bahagi ng panga ay madalas na apektado, mula sa kung saan ang proseso ay kumakalat nang napakabilis sa temporal na rehiyon, sa pataas na sangay ng mas mababang panga, sa parotid salivary gland, sa submandibular na rehiyon, sa rehiyon ng leeg. at ang sahig ng bibig. Ang pinaka-katangian ay lymphogenous metastasis sa mga lymph node ng submandibular na rehiyon at leeg. Ang mga metastases sa mga panloob na organo (atay, gulugod, atbp.) ay sinusunod ng mata sa mga huling yugto karamdaman.

Mga diagnostic. Ang gitnang anyo ng kanser sa mandibular, sa kasamaang-palad, ay mahirap makilala sa mga unang yugto. Ang mga pasyente na ito na may kaugnayan sa sakit, bilang panuntunan, ay bumaling sa mga dentista. Kinakailangang gumawa ng mas madalas na pag-scrape at pagsusuri sa histological mula sa ibabaw ng mga nabunot na ngipin kapag lumuwag ang mga ito, lalo na kung ang sanhi ng pagkaluwag na ito ay nananatiling hindi maliwanag. Ang lahat ng mga tinanggal na neoplasma ay dapat na sumailalim sa mikroskopikong pagsusuri, kahit na sa macroscopically hindi sila nagiging sanhi ng hinala sa kahulugan ng malignancy.

Ang partikular na halaga para sa maagang pagsusuri ay Paraan ng X-ray pananaliksik. Ito ay pinaka-kapaki-pakinabang na gumawa ng intraoral na mga larawan. Ang mga sumusunod na pagbabago ay ipinahayag sa radiographs: pangangati ng buto, malabo, paglabo ng apektadong lugar ng buto, pagpapalawak ng mga periodontal space at pagkasira ng cortical plate ng alveolar wall na may malawak na pagkasira ng spongy substance sa paligid ng circumference. Hindi bumagsak na ngipin, na nahuhulog sa isang masa ng tumor tissue, ay hawak ng mga labi ng ligamentous apparatus.

Sa lahat ng mga kahina-hinalang kaso, ipinapayong magsagawa ng biopsy o pagsusuri sa cytological punctate mula sa sugat. Isinasagawa ang differential diagnosis sa mga cyst, osteomyelitis, actinomycosis at iba pang benign at malignant na mga tumor na maaaring matatagpuan sa ibabang panga.

Paggamot. Sa kasalukuyan, ang nangungunang at pinaka-epektibo sa paggamot ng kanser sa mas mababang panga ay isang pinagsamang paraan. Binubuo ito ng preoperative telegammatherapy na sinusundan ng resection ng lower jaw.

Ang paggamot sa radyasyon ay nauuna sa pamamagitan ng sanitasyon ng oral cavity. Upang maiwasan ang mga komplikasyon, inirerekomenda ang pag-iilaw laban sa background ng antibiotic therapy. Ang pag-iilaw ay isinasagawa araw-araw mula sa dalawang larangan. solong dosis 200-300 r, kabuuang dosis 5000-6000 r. 2-4 na linggo pagkatapos makumpleto radiotherapy, pagkatapos ng pagbaba sa mga reaktibong phenomena sa balat at sa oral cavity, ang isang operasyon ay ginaganap. Kadalasan, ang bahagyang pagputol at kalahating disarticulation ng mas mababang panga ay ginaganap. Kasama ang naputol na buto, ang mga lymph node at ang submandibular salivary gland ay tinanggal bilang isang bloke. Ang operasyon ay nagsisimula sa ligation ng panlabas na carotid artery sa kabuuan. Pagkatapos ng pagputol ng mas mababang panga, ang pag-aayos sa tamang posisyon ng mga labi ng panga ay napakahalaga. Para dito, ginagamit ang iba't ibang mga pamamaraan: panlabas na extraoral, supra-dental wire aluminum splints, mga gulong na gawa sa goma at plastik, atbp.

AT mga nakaraang taon ang paraan ng sabay-sabay na depektong plasty na may bone autograft na kinuha mula sa tadyang o tibia. Sa mga pasyente na hindi napapailalim sa kirurhiko paggamot, inirerekomenda na magsagawa ng radiation therapy na may paunang ligation ng panlabas carotid arteries, sa gayon ay tumataas ang kabuuang dosis ng radiation.

Pagtataya. Walang maaasahang impormasyon tungkol sa mga pangmatagalang resulta ng paggamot ng pangunahing kanser ng mas mababang panga. Ang mga datos na inilathala sa literatura sa isyung ito ay napakasalungat. Gayunpaman, mayroong nagkakaisang opinyon na ang mga resulta ng paggamot sa ganitong uri ng kanser ay mas masahol pa kaysa sa kanser sa itaas na panga. Ang pinakatama, tila, ay ang mga numero para sa isang 5-taong lunas sa 20-25% ng mga kaso.

Ang doktor na hindi bababa sa isang beses sa kanyang pagsasanay ay nakipagkita sa isang pasyente kung saan nasuri niya ang isang neoplasma ng mas mababang panga ay hindi maiiwasang mag-isip tungkol sa kung gaano kalaki ang hindi malinaw sa diagnosis at lalo na sa paggamot ng mga tumor ng lokalisasyong ito. Sa katunayan, sa mas mababang panga, ang mga benign at malignant na tumor ay maaaring mangyari, bukod dito, ng connective tissue at epithelial na pinagmulan: fibroma, chondroma, osteoma, giant cell tumor, adamantinoma, mixed tumor, cancer, sarcoma, atbp.

Ang impormasyon sa istatistika tungkol sa mga ito ay lubhang mahirap at kadalasang pinagsama sa impormasyon tungkol sa mga tumor sa itaas na panga. Ayon sa maraming mga may-akda, kabilang sa mga benign nonodontogenic tumor maxillofacial na lugar ang pinakakaraniwang osteoblastoblastoma (20.7%). Kabilang sa pangkat ng mga benign odontogenic neoplasms, ang mga epulides ay madalas na sinusunod (humigit-kumulang 60%). Hindi gaanong karaniwan ang adamantinomas (1.5-2%) at mga odontoma.

Sa pagsasagawa ng isang oncological clinic, kadalasan ang mga pangunahing tumor ng mas mababang panga ay bihira, ang pangalawang mga tumor ay mas madalas na sinusunod. Sa loob ng 17 taon, 59 na mga pasyente ang naka-address sa aming Institute na may mga pangunahing tumor sa ibabang panga. Pagsibol ng mga malignant na tumor ng mga nakapaligid na tisyu (kanser ng mga labi, dila, sahig ng bibig, mga glandula ng laway atbp.) sa ibabang panga at metastases sa loob nito ng kanser ng iba pang mga organo ay naobserbahan sa 210 mga pasyente. Ang mga obserbasyong ito ang naging batayan ng nilalaman ng artikulong ito.

Ang Fibroma, chondroma, osteoma, osteoid osteoma, myxoma, hemangioma at iba pang benign tumor ng lower jaw ay bihira. Ang kanilang histological structure ay kapareho ng kapag naisalokal sa tubular at flat bones. Ang mga prinsipyo ng paggamot ay bahagyang naiiba mula sa mga inilarawan para sa adamantinoma.

Sa ibabang panga, napakabihirang mayroong mga matitigas na odontoma, na binubuo ng mga tisyu ng isa o higit pang mga ngipin at matatagpuan sa loob ng buto. Ang odontoma sa Greek ay nangangahulugang "isang tumor na binubuo ng mga ngipin." Ang mga cementomas ay napakabihirang - mga neoplasma mula sa tisyu ng semento.

Hiwalay, dapat itong sabihin tungkol sa mga higanteng cell tumor na madalas na matatagpuan sa ibabang panga, na nasa gitna (intraosseous) at peripheral (giant cell epulis). Ang kanilang kalikasan ay hindi pa tiyak na naitatag. Ang ilang mga may-akda ay isinasaalang-alang ang mga ito bilang isang proseso ng tumor, ang iba - isang regenerative-inflammatory na proseso o isang pagpapakita ng naisalokal na fibrous osteodystrophy.

Ang mga central giant cell tumor ay mas madalas na sinusunod sa mga kababaihan, higit sa lahat ay bubuo sa pahalang na sangay ng mas mababang panga, mas madalas sa kaliwa, 60% ng mga pasyente ay nasa pagitan ng edad na 10 at 30 taon. Sa radiologically, tinutukoy ang mga mapanirang pagbabago sa buto na may malaking-mesh pattern. Mayroong mga cellular, cystic at lytic na anyo ng mga higanteng tumor ng cell, na naiiba sa rate ng paglaki at likas na katangian ng pagkasira ng buto. Ang pinakamabilis na paglaki ay sinusunod sa lytic form.

Ang paggamot sa intraosseous giant cell tumor ay dapat isagawa sa pamamagitan ng operasyon, na isinasaalang-alang ang laki at hugis ng neoplasma. Sa mga cellular at cystic form, ang tumor ay dapat alisin at ang mga ibabaw ng buto na katabi nito ay dapat na nasimot. Para sa malalaking sugat, minsan ay ipinahiwatig ang pagputol ng buto. Karamihan mahusay na operasyon sa lytic form ay ang pagputol ng mga apektadong lugar ng buto. Sa mga kontraindikasyon sa paggamot sa kirurhiko, ang radiation therapy ay dapat isagawa, sa tulong kung saan ang isang lunas ay minsan nakakamit.

Ang higanteng cell epulis (supra-gingiva) ay mas madalas na sinusunod sa mga taong 30-40 taong gulang at mas madalas din sa mga kababaihan. Ang pag-unlad ng epulis ay madalas na nauuna sa matagal na pangangati ng matalim na gilid ng ngipin, korona at prostheses. Mula sa itaas, ang epulis ay natatakpan ng isang mauhog na lamad. Ang pagkakapare-pareho nito ay siksik o malambot. Minsan ang tumor ay umabot sa isang malaking sukat. Ayon sa histological na istraktura, ang fibrous, angiomatous at giant cell epulis ay dapat makilala. Ang tumor na ito ay matatagpuan sa gilagid at isang walang sakit na bilugan na pormasyon ng kayumangging kulay, kadalasang may mga lugar na may ulceration. Kadalasan, dumudugo ang giant cell epulis. Ang kanilang rate ng pag-unlad ay nag-iiba. Ang mga kaso ng pagbabagong-anyo ng epulis sa sarcoma ay hindi inilarawan, ang infiltrating na paglaki ay hindi sinusunod. Dahil sa ang katunayan na ang epulis ay bubuo mula sa periodontium o sa nakapalibot na buto (pader ng alveolus o proseso ng alveolar), ang paggamot ay dapat binubuo sa pagputol ng proseso ng alveolar kasama ng isa o dalawang ngipin. Ang isang iodoform tampon ay ipinakilala sa nabuong depekto, pinalakas ng isang plato o isang dental wire splint. Sa tagumpay, maaaring gamitin ang electrocoagulation na may spherical tip ng isang diathermy apparatus. Sa kasong ito, sa panahon ng electrocoagulation, kinakailangan upang palamig ang mga tisyu na nakapalibot sa epulis na may malamig na asin.

Ang ilang mga katanungan ng plastic surgery ng mas mababang panga. Sa kirurhiko paggamot ng mga benign neoplasms ng mas mababang panga, madalas na kinakailangan upang isagawa ang resection o kalahating disarticulation (mas madalas na exarticulation). Bilang isang resulta, ang isang depekto sa buto ay nabuo at bagong problema: ano at paano ito punan. Ang pananaliksik sa direksyong ito ay patuloy, at maraming mga pamamaraan ang iminungkahi. Ang surgeon lamang na nakakaalam ng mga pangunahing pamamaraan ang maaaring magsimulang gamutin ang isang pasyente na may tumor sa ibabang panga. plastic surgery. Samakatuwid, sa pangkalahatang plano ng paggamot ng naturang pasyente, ang mga indikasyon at contraindications para sa isa o ibang paraan ng mandibular plasty, pati na rin ang pamamaraan para sa pagpapatupad nito, ay dapat na maingat na isaalang-alang. Ito ay lalong mahalaga na bigyang-diin, dahil wala pa tayong maaasahang paraan para sa bone grafting ng lower jaw.

Kabilang sa mga iminungkahing pamamaraan ng mandibular plasty ay: 1) autotransplantation, 2) homotransplantation, 3) heterotransplantation at 4) alloplasty. Karamihan sa mga surgeon ay naniniwala na ang mga depekto sa mandibular ay pinakamahusay na palitan ng sariling buto na kinuha mula sa tadyang o iliac crest. Sumusunod kami sa parehong opinyon, ngunit itinuturing naming kapaki-pakinabang na pag-aralan ang iba pang mga pamamaraan ng plastic surgery. Ang operasyon na ito ay tumatagal ng mas matagal at kasama nito ang mga komplikasyon ay posible dahil sa interbensyon sa tadyang o ilium - ito ay mga negatibong punto. Kapag ang auto-osteoplasty, para sa isang kadahilanan o iba pa, ay kailangang isagawa nang matagal pagkatapos ng pagputol ng ibabang panga, upang makakuha ng magandang anatomical, functional at mga resulta ng kosmetiko kadalasan ay nabigo.

Sa kasalukuyan, halos lahat ng mga surgeon ay naniniwala na pagkatapos ng pagputol ng mas mababang panga para sa isang benign tumor, ang nagresultang depekto ay dapat na maibalik kaagad. Ito ay mahusay na ipinakita sa mga disertasyon ng doktor ng P. V. Naumov at N. A. Plotnikov, bagaman sa unang pagkakataon ay isinagawa ang pangunahing bone grafting ng lower jaw sa ating bansa ni N. I. Butikova noong 1951 at P. V. Naumov noong 1952. Ipinapakita ng karanasan na ang tagumpay ng pangunahing Ang mandibular autoplasty ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Ang mga pangunahing ay ang mga sumusunod: pagkuha at pagbuo ng bone graft, pagputol ng mandible sa loob ng malusog na mga tisyu, paghahanda ng kama at pagpapalit ng depekto ng buto na may handa na bone graft, immobilization ng mandible at wastong pangangalaga sa postoperative. Kapag nag-aalis ng isang benign tumor, ang pagputol ng ibabang panga ay dapat gawin nang hindi inaalis ang nakapalibot na mga tisyu, mas mabuti na subperiosteally, excising ang periosteum lamang kapag ito ay kasangkot sa proseso. Kung may nabuong komunikasyon sa pagitan ng oral cavity at ng sugat sa buto, dapat silang agad na paghiwalayin sa pamamagitan ng pagtahi sa mucous membrane at paggamot sa sugat ng buto gamit ang mga antibiotic. Ang bone graft ay maingat na naayos gamit ang modernong bone sutures at sarado na may malambot na tissue. Para sa immobilization ng lower jaw, ang mga intraoral splints ay sapat na.

Sa konsepto ng tama pangangalaga pagkatapos ng operasyon kasama ang isang masusing toilet ng oral cavity at ang napapanahong pag-alis ng mga kagamitan sa pag-aayos. Kung ang isang seksyon ng bone graft ay nakalantad mula sa gilid ng oral cavity, ang huli ay dapat na sakop ng isang pamunas at isagawa hanggang sa mabuo. granulation tissue. Kapag ang sugat ay suppurates, hindi na kailangang magmadali sa pag-alis ng graft - ito ay kinakailangan upang palakasin ang anti-inflammatory treatment. Pagkatapos ng 5 linggo, maaaring payagan ang mga magaan na paggalaw ng pagnguya. Hanggang sa 5 linggo hindi ito dapat gawin, lalo na itigil ang pag-aayos sa mga dulo ng ibabang panga, dahil sa oras na ito mga daluyan ng dugo hindi pinalakas, ang bone graft ay marupok. Upang hatulan ang pagbabagong-buhay at pagbuo ng mga calluses, pati na rin ang pag-alis ng mga aparato sa pag-aayos ay dapat na nasa ilalim ng kontrol ng pagsusuri sa X-ray. Ang pinakamaikling panahon ng pag-aayos ng mas mababang panga ay 2-3 buwan.

Ang sabay-sabay na pagputol ng panga at ang autoosteoplasty nito sa isang mahinang pasyente ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng operasyon. Ang interes ay ang panukala ni Yu. I. Vernadsky at ang metodo na sulat na isinulat niya at ng kanyang mga kasamang may-akda sa paraan ng subperiosteal resection na may sabay-sabay na muling pagtatanim ng apektadong bahagi ng panga. Ang natanggal na bahagi ng panga ay pinakuluan sa asin sa loob ng 30 minuto. Pagkatapos kumukulo at magmodelo ng bone replant, inilalagay ito sa orihinal nitong lugar at naayos na may polyamide thread. Pagkatapos ang intermaxillary fixation ay isinasagawa sa loob ng 2-3 buwan. Binibigyang-pansin ng mga may-akda ang mga kakaibang paghahanda para sa operasyon, pamamaraan ng kirurhiko, paggamot at pangangalaga pagkatapos ng operasyon, pati na rin ang posibleng komplikasyon at ang kanilang pag-iwas. Nag-opera si Yu. I. Vernadsky sa 9 na pasyenteng may edad 13 hanggang 34 na taon (5 lalaki at 4 na babae) para sa adamantinoma (7), paulit-ulit na osteoblastoclastoma, at fibrous dysplasia. Ang magandang agaran at pangmatagalang resulta ng paggamot ay nabanggit.

Ang inilarawan na paraan ng autotransplantation ay sumasailalim sa eksperimental at klinikal na pag-aaral sa klinika. maxillofacial surgery sa Omsk (M. G. Antropova), kung saan 5 mga pasyente na may edad na 18-35 taon ang inoperahan para sa mga benign tumor ng lower jaw. Ang postoperative period sa pangkalahatan ay nagpapatuloy nang maayos, ang mga pangmatagalang resulta ay kinakalkula sa mga maikling termino - mula anim na buwan hanggang isa at kalahating taon. Patuloy ang pananaliksik. Sa kasalukuyan, isang bagay lamang ang masasabi: ang subperiosteal resection na may sabay-sabay na muling pagtatanim ng pinakuluang apektadong bahagi ng ibabang panga ay ipinahiwatig para sa napakaliit na benign neoplasms (adamantinoma, osteoblastoclastoma).

Mga tumor ng mga panga - medyo mga bihirang sakit ay mas karaniwan sa mga kabataan, higit sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Parehong benign at malignant na mga bukol ay sinusunod. Among benign tumor ito ay mas madalas na fibromas, osteomas, chondromas, osteoblastoblastomas, halo-halong mga bukol, osteodystrophy, hyperostosis, adamantinoma, epulides at mga katulad nito. Mayroong mas kaunting mga malignant na tumor. Ang ilan ay nagmula sa connective tissue (sarcomas), ang iba ay mula sa epithelial tissue (crayfish).

Osteoma - mga tumor na nagmumula sa mismong buto at bumubuo ng 2.7 hanggang 6% ng lahat ng benign tumor ng mga panga. Sa clinically at histologically, nahahati sila sa spongy at compact. Sa x-ray, ang mga osteomas ay lumilitaw na katulad ng osteodystrophy, na may madalas na malalaking medullary cavity.

Ang mga Osteoma ay lumalaki nang napakabagal, klinikal na hindi nagpapakita ng kanilang sarili. Ang pagtaas, ang osteoma ay nagsisimulang magpakita ng sarili bilang sakit sa neurological, at pagkatapos ay humahantong sa kawalaan ng simetrya ng mas mababang kalahati ng mukha. Kung ito ay naisalokal malapit sa kasukasuan, ito ay humahantong sa kapansanan sa paggalaw ng panga. Dahil ang osteoma ay bihirang umabot sa malalaking sukat, ang klinika ay halos hindi binibigkas.

Ang pag-diagnose ng isang osteoma ay maaaring maging simple kung ito ay compact, ngunit napakahirap kung ito ay spongy. Ang pagkakaiba ay dapat maganap sa ilang mga anyo ng osteodysplasia, osteoblastoclastomas, adamantinomas, exostoses at iba pang mga sakit.

Ang paggamot ay kirurhiko lamang. Ang panga ay tinatanggal sa loob ng malusog na tisyu. Ang pag-iwan ng mga piraso ng tumor sa lugar ay humahantong sa isang pagbabalik sa dati ng sakit, pagkasira ng proseso.

Ang pagbabala sa kaso ng tamang paggamot ay medyo kanais-nais.

Osteoid osteoma - ito ay isang malambot na osteoma hanggang sa 2 cm ang laki, ito ay bihirang kapwa sa matigas na bahagi ng buto at sa espongha na substansiya, ito ay pantay na karaniwan sa mga lalaki at babae na wala pang 40 taong gulang.

Ito ay clinically manifested sa pamamagitan ng makabuluhang sakit, pana-panahong pinalala, lalo na sa gabi. Ito ay lumalaki nang dahan-dahan, sa loob ng mahabang panahon, na paunang natukoy ang kawalaan ng simetrya ng mukha. Ang diagnosis ay batay sa klinikal at radiographic na data, ngunit hindi palaging. Samakatuwid, ito ay mas madalas na masuri batay sa data ng pagsusuri sa pathohistological.

radikal na paggamot operational, na binubuo sa pagputol ng buto sa loob ng malusog na mga hangganan. Ang paggamit ng iba pang mga pamamaraan, sa partikular, pag-scrape. humahantong sa mga relapses.

Osteoblastoblastoma - Ang sakit na ito ay tinatawag ding fibrous osteodystrophy, o giant cell tumor. Ito ay madalas na naisalokal sa ibabang panga, nakakaapekto sa karamihan ng mga kabataang babae (karamihan ay wala pang 20 taong gulang), dahan-dahang umuunlad at kadalasang humahantong sa isang bali ng panga at osteomyelitis. Binubuo nito ang 20% ​​ng mga non-odontogenic benign tumor.

Ang tumor na ito, na tinatawag ding giant cell epulid, ay maaaring may dalawang uri: peripheral at central. Ang tumor ng huling uri ay maaaring cellular, cystic o lytic.

Ang klinika ay nakasalalay sa lokalisasyon ng tumor at sa yugto ng pag-unlad. Ang simula ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bahagyang sakit sa ngipin, unti-unting tumataas. Ang kawalaan ng simetrya ng mukha ay bubuo, pamamaga sa tumor na may lagnat at ang hitsura ng isang fistula, sakit sa panahon ng pagnguya, hindi pangkaraniwang kadaliang mapakilos ng mga ngipin, lalo na sa lugar ng tumor. Depende sa tagal ng sakit, lumilitaw ang isang tumor sa gilagid ng pasyente maputlang rosas, na unti-unting tumataas at kumakalat pareho sa haba ng buto at sa kabuuan. Ang mga tisyu sa ibabaw ng tumor ay mabilis na nag-ulserate, ang sakit ay tumataas, ang temperatura ng katawan ay tumataas. Ang mga lymph node ay lumalaki at nagiging masakit. Sa panahon ng palpation, isang tumor ng isang solidong nababanat na pagkakapare-pareho, hindi kumikibo, walang malinaw na mga contour, na unti-unting nagiging malusog na tissue. Ang mga ngipin na matatagpuan sa zone sa tumor ay madaling gumalaw at nasaktan. Lumilitaw ang mga fistula. Palpation minsan (laban sa background malalaking tumor) makikita mo ang sintomas ng "felt hat" o ang sintomas ng "plastic toy". Ang balat sa ibabaw ng tumor ay hindi nagbabago, ngunit sa pagkakaroon ng malalaking tumor ito ay nakaunat at makintab.

Ang diagnosis ay batay sa data ng mga klinikal at radiological na pag-aaral. X-ray sa kaso ng osteoblastoclastoma, ang bone hyperostosis ay matatagpuan sa pagkakaroon ng isang malaking bilang iba't ibang laki ng mga cavity na pinaghihiwalay ng bony membrane. Ang mga cavity na ito ay puno ng likido ng iba't ibang kulay - mula kayumanggi-pula hanggang dilaw-kayumanggi, kung minsan ay duguan.

Ang paggamot ay dapat na radikal, na isinasagawa sa loob ng mga hangganan ng malusog na mga tisyu, na ginagarantiyahan ang kawalan ng mga relapses at malignancy. Maaaring gamitin ang radiation therapy para sa mga layuning pampakalma.

Adamantinoma - Ang odontogenic epithelial tumor, na matatagpuan higit sa lahat sa ibabang panga, ay pantay na karaniwan sa mga kalalakihan at kababaihan na may edad na 20-40 taon, ngunit maaari ding maging sa mga bata at matatandang tao. Ang sakit ay maaaring mangyari sa dalawang variant: cystic at solid. Ang cystic form ay mas karaniwan. Ang parehong mga form ay maaaring magbigay ng isang malignant na variant - osteogenic sarcoma.

Ang klinika ng adamantinoma ay unti-unting umuunlad. Lumakapal ang ibabang panga, na nagiging sanhi ng deformity ng mukha. Unti-unting tumataas, ang tumor ay nakakasagabal sa kadaliang mapakilos ng panga, may kahirapan sa pagnguya at paglunok ng pagkain, mayroong una ng kaunti, at pagkatapos ay matinding sakit.

Sa panahon ng palpation, isang matigas na tumor na may makinis at makintab na ibabaw ay matatagpuan, na unti-unting nagiging malusog na buto. Ang balat sa ibabaw ng tumor ay hindi nagbabago, ngunit ang mauhog na lamad ay madalas na ulcerated, ang mga ulser kung minsan ay sumasama sa isa't isa. Madalas may dumudugo. Sa mga bihirang kaso, nangyayari ang isang bali ng panga. Maaaring maobserbahan ang malignancy ng tumor, bilang ebidensya ng mabilis na pagtaas nito.

Ang diagnosis ay palaging mahirap, bagaman sa unang tingin ay dapat itong madaling gawin, batay sa klinikal at radiological na data. Sa panahon ng pagsusuri sa x-ray, ang isang multi-chamber shadow na may mga cavity at lamad ay makikita, bone hyperostosis na walang reaksyon mula sa periosteum.

Ang Adamantine ay dapat na naiiba mula sa mandibular cysts, na kadalasang may sintomas ng parchment crunch. Sa ilang mga kaso, kailangan ang isang biopsy.

Ang paggamot ay kirurhiko lamang, radikal, na binubuo sa pagputol ng buto sa loob ng malusog na mga tisyu. Pinipigilan nito ang pag-unlad ng pag-ulit at pagkalugi ng tumor.

Epulid - isang fungus-like pedunculated mass sa gilagid na nabubuo mula sa periodontium. May mga fibrous, angiomatous, giant cell epulid. Nangyayari sa background ng mga malalang pinsala. Ang pagkakaiba ay batay sa data ng biopsy. Paggamot sa kirurhiko - pag-alis ng pagbuo na may curettage o coagulation ng periodontal bed sa kaso ng fibrous at angiomatous epulid. Sa pagkakaroon ng mga relapses at giant cell epulid - pagputol ng proseso ng alveolar sa loob ng 1-2 ngipin. Hindi naobserbahan ang malignancy.

Chondromas mangyari sa anumang edad, mas madalas sa mga kababaihan. Nahahati sila sa enchondromas at ecchondromas. Sa mikroskopiko, ang chondroma ay may isang bilugan na hugis sa anyo ng isang bala, na natatakpan ng isang fibrous na kapsula, parang perlas ang kulay. Binubuo ito ng hyaline cartilage na may mga layer ng connective tissue. Minsan nakakahanap sila ng mga lugar ng pagbuo ng buto dito.

Ang Chondroma ay matatagpuan sa anyo ng isang bilog na tumor ng matatag-nababanat na pagkakapare-pareho, hindi gumagalaw, na may makinis at makintab na ibabaw. Ito ay naisalokal sa lugar ng articular at alveolar na proseso ng mas mababang panga. dahan-dahang lumalaki at sa mahabang panahon ay hindi nagbibigay ng anumang klinika, maliban sa pagkakaroon ng isang bilog na maliit na tumor.

Ang diagnosis ng ecchondroma at enchondroma ay hindi mahirap. Ito ay batay sa X-ray at klinikal na data. Sa radiologically, ang ecchondroma ay may isang bilog na anino ng tumor sa nauunang pader, sa gitna kung saan ang mga lugar ng pagbuo ng buto ng iba't ibang mga hugis at sukat ay makikita. Ang Enchondroma sa x-ray ay parang bone cyst kung saan nakikita ang mga ugat ng ngipin.

Kinakailangang mag-iba sa fibrous osteodystrophy, cyst, fibrous bone dysplasia.

Ang paggamot ay isang operasyon ng uri ng radikal na pagputol ng panga sa loob ng malusog na mga tisyu, at sa ilang mga kaso, ang pag-alis ng kalahati ng panga. Ang mga labi ng tumor ay humahantong hindi lamang sa pagbabalik, kundi pati na rin sa paglitaw ng chondrosarcoma.

Ang radiation therapy ay hindi epektibo dahil ang tumor na ito ay hindi sensitibo sa radiation.

Ang iba pang mga benign tumor tulad ng fibroma, myxoma, hemangioma ay bihira. Ang lahat ng mga ito ay maaaring masuri sa tulong ng pagsusuri sa X-ray, pagsusuri sa tinanggal na tumor, mga specimen ng biopsy.

Radical surgical treatment na may bone resection sa loob ng malulusog na tissue.

Mga malignant na tumor sa ibabang panga

Ang mga malignant na sakit sa ibabang panga ay mas madalas na sinusunod kaysa sa itaas na panga, humigit-kumulang 3-4 beses, mas madalas sa mga taong 40-60 taong gulang, karamihan sa mga lalaki ay may sakit.

Sarcoma ng mandible

Ang sarcoma ng ibabang panga, kumpara sa kanser, ay nangyayari nang mas madalas at nagmumula sa connective o cartilaginous tissue ng panga. Ang sanhi ng paglitaw nito ay madalas na isang yugto o talamak na pinsala, kung minsan ay nagpapasiklab na proseso ng buto - osteomyelitis. Mayroong dalawang uri ng sarcoma: central at periosteal. Ang una ay bubuo mula sa mga spongy na bahagi ng buto at utak ng buto, ang pangalawa - mula sa periosteum o mababaw na bahagi ng buto. Ang parehong anyo ng sarcoma ay nabubuo sa mga taong may edad na 20-40 taon, ngunit kadalasang matatagpuan sa mga bata at matatanda.

Ang mga sarcoma ay nakararami sa metastasis sa pamamagitan ng hematogenous na ruta.

Klinika. Ang gitnang sarcoma, na lumalaki mula sa gitna ng buto, ay mabilis na pinupuno ang spongy substance. Ang buto ay unti-unting lumalapot, bilang isang resulta kung saan mayroong mga lugar ng pagkasira nito. Ang Sarcoma, na lumalaki sa labas ng periosteum, ay unang itinutulak ang mga tisyu at itinutulak ang mga ito upang magkaroon ng displacement ng mga ngipin, dila at lahat ng iba pang malambot na tisyu. Ang Sarcoma ay nabubuo nang mas mabilis kaysa sa kanser, at nagpapatuloy nang mahabang panahon nang walang mga ulser. Bilang isang resulta, posible na palpate ang isang pahaba na walang sakit na tumor na walang malinaw na mga contour na may makinis at makintab na ibabaw. Ngunit sa paglaki ng tumor, lumilitaw ang sakit, na nagdaragdag sa lahat ng oras at nagiging hindi mabata. Sa oras na ito, lumilitaw ang isang sintomas ng isang "parchment crunch" (isang sintomas ng isang "nadama na sumbrero"), na nagpapahiwatig ng pagkasira ng medulla laban sa background ng pangangalaga ng cortical. Mayroong pagpapapangit ng mukha at paglusot ng malambot na mga tisyu ng oral cavity at submandibular region. Limitadong pagbubukas ng bibig. Ang mobility ng pathological na ngipin ay lumilitaw nang maaga.

Differential Diagnosis ay maaaring maging napakahirap dahil sa pagkakapareho ng klinikal na larawan sa fibromatosis ng gilagid, buto at osteomyelitis. Ang mga pangunahing palatandaan ng fibroma, sa kaibahan sa sarcoma, ay ang lokalisasyon ng tumor sa magkabilang panga nang sabay-sabay sa anyo ng roller-like thickenings ng maputla o matinding pulang kulay. Hindi tulad ng kanser, ang sarcoma ay nagpapatuloy nang mas mabilis, ngunit hindi nag-ulserate nang mas matagal. Sa radiograph sa kaso ng sarcoma, nakikita ang mga spicule - ang paglaki ng periosteal layer sa anyo ng mga sinag ng kandila. Sa ilalim ng kondisyon ng napakabilis na paglaki ng sarcoma, maiisip ng isa ang pagkakaroon ng osteomyelitis, ngunit ang talamak na anyo ng huli ay nagpapatuloy sa mataas na temperatura ng katawan at pagkalasing, na may mga pagbabago sa katangian sa dugo.

Ang paggamot ng sarcoma ng mas mababang panga ay medyo kumplikado at binubuo sa interbensyon sa kirurhiko- pagputol ng panga sa loob ng malusog na mga tisyu o pagtanggal ng panga na may kasunod na pagkakalantad sa mga yunit ng X-ray therapy o sa pamamagitan ng pagpasok ng mga radioactive na paghahanda sa sugat. Posibleng gumamit ng preoperative regional chemotherapy, na isinasagawa gamit ang catheterization ng submandibular artery. Ang ganitong pinagsamang paggamot ay nagpapabuti ng pangmatagalang resulta ng paggamot. Gayunpaman, ang pagpili makatwirang pamamaraan Ang paggamot ay tinutukoy ng morphological na istraktura ng tumor.

Pagtataya sa kaso ng sarcomas ng lower jaw, ito ay palaging hindi kanais-nais, dahil hanggang limang taon lamang 20% ​​ng mga pasyente ang nananatiling buhay.

Kanser sa ibabang panga ipinamahagi sa ibabaw pangunahin, na bubuo mula sa iba't ibang mga tisyu ng mas mababang panga - ang mga epithelial na elemento ng cervicial membrane, ang mga elemento ng sangkap ng buto, ang epithelium ng gilagid, at pangalawa, na nangyayari bilang isang metastasis ng kanser ng iba pang mga organo - ang dibdib, thyroid gland, bato, prostate, bilang resulta ng pagkalat ng contact ng kanser sa dila at oral cavity.

Ang sanhi ng pangunahing kanser sa ibabang panga ay pare-pareho ang pangangati ng mga pisikal na salik (radioactive elements, mechanical trauma), thermal at madalas na pangangati ng mga kemikal (paninigarilyo), talamak na nagpapasiklab na proseso (osteomyelitis, actinomycosis, atbp.) at marami pang ibang mga kadahilanan.

Mga sakit na precancerous ng lower jaw ay leukoplakia, papillomas, leuokeratosis at iba pa.

Kadalasan, ang kanser sa ibabang panga ay kabilang sa mga tumor na may istraktura ng squamous cell carcinoma na may keratinization o (mas madalas) na walang keratinization. Ang tumor ay maaaring magkaroon ng endophytic o exophytic na paglaki.

Ang mga metastases ng kanser sa ibabang panga ay sinusunod nang mas madalas kaysa sa itaas. Ang metastasis ay nakararami sa lymphogenous - sa submandibular at cervical lymph nodes.

Klinika Ang kanser sa mandibular ay ibang-iba. Ang simula ng sakit ay tago at sapat na mahaba. Pagkatapos ay mayroong isang bahagyang sakit, katulad ng sa kaso ng epulida, o walang dahilan na sakit na nagmumula sa tainga. Minsan ang unang sintomas ay ang paggalaw ng ngipin. May mga kaso pathological fracture mga panga. Sa bahagi ng mauhog na lamad ng rehiyon ng alveolar, makakahanap ka ng isang ulser na hindi gumagaling nang mahabang panahon, ang proseso ay kumakalat nang napakabilis sa buto. Sa lalong madaling panahon ang tumor ay lumalaki, na nagiging sanhi ng pagpapapangit ng mukha, ang tumor infiltrate ay umaabot sa baba o submandibular na rehiyon at sahig ng bibig. Ang mga lymph node ay pinalaki, ngunit sila ay malambot at mobile pa rin, at pagkatapos ay nagiging matigas. Sa lalong madaling panahon sila ay nagsasama sa isa't isa at sa panga, na lumilikha ng isang napakasakit na paglusot na sumasakop sa halos kalahati ng mukha.

Ang klasipikasyon at diagnosis ng mandibular cancer ay kapareho ng sa oral mucosal cancer.

differential diagnosis. Sa paunang yugto halos imposibleng gumawa ng tamang diagnosis batay sa klinikal at radiological na data nang walang biopsy, dahil ang lahat ng mga sintomas ay banayad at katulad ng sa kaso ng iba pang mga sakit. Samakatuwid, ang isang biopsy ay dapat gawin bago ang paggamot. Ang pagkakaiba ay dapat gawin sa osteomyelitis, talamak na periostitis, na palaging kasama ng kanser sa ibabang panga mula sa simula ng sakit. Sa yugtong ito ng sakit, ang radiograph ay nagpapakita ng isang zone ng pagkawasak na may hindi pantay at hindi malinaw na mga contour at mga lugar ng bone lysis.

Para sa paggamot ng lower jaw cancer, ginagamit ang pinagsamang paraan: remote gamma therapy on the focus at regional submandibular lymph nodes na may kabuuang focal dose na 45-60 Gy, na sinusundan ng paggamot sa kirurhiko pagkatapos ng 3-4 na linggo. sa pagtatapos ng radiation therapy - resection o exarticulation ng kalahati ng lower jaw na may fascial-case lymphadenectomy o Crail operation. may sakit sa mga advanced na yugto magreseta: palliative radiation therapy (hanggang sa 70 Gy); rehiyonal na intra-arterial chemotherapy na may cytostatics (methotrexate, bleomycin, cisplatin, atbp.).

Ang pag-alis ng tumor ng mas mababang panga ay dapat na unahan ng isang hanay ng mga hakbang na naglalayong gumawa ng mga orthopedic na istruktura na ginagamit upang mapanatili ang mga labi ng ibabang panga sa tamang posisyon (Vankevich splint). Minsan para sa parehong layunin, ginagamit ang mga wire splints na may intermaxillary elastic traction. Ang rate ng paggaling ng sugat at ang aesthetic na aspeto ng postoperative scars ay higit na nakasalalay sa kumplikado ng mga orthopedic measures.

Sa postoperative period, lalo na pagkatapos ng resection ng isang makabuluhang bahagi ng lower jaw at masticatory muscles, ang pasyente ay pinapakain ng ilang linggo sa pamamagitan ng nasoesophageal probe. Mga reconstructive na operasyon upang mapalitan ang mga depekto ng mas mababang panga - bone grafting, lalo na pagkatapos ng radiation therapy, ipinapayong gumanap hindi kaagad pagkatapos ng operasyon ng pagtanggal ng tumor, ngunit pagkatapos ng 10-12 buwan.

Pagtataya sa kaso ng kanser sa ibabang panga, napaka hindi kanais-nais. Limang taong kaligtasan ng mga pasyente pagkatapos pinagsamang paggamot halos hindi umabot sa 20%.

Kanser ng lukab ng ilong at paranasal sinuses ay 0.5% ng lahat malignant na sakit tao.

Ang mga sanhi ay ibang-iba. Ang malaking kahalagahan sa pag-unlad ng malignant na proseso ay talamak na hyperplastic na nagpapasiklab na proseso, pangmatagalang nakakapinsalang epekto mga kemikal na sangkap traumatikong mga kadahilanan. Ang embryonic dystopias, leukoplakia, hyperkeratosis ay naglalaro din ng isang tiyak na etiological na papel.

Ang paglitaw ng kanser ay nauuna sa mga precancerous na sakit, na nahahati sa obligado at facultative. Ang mga polyp, papilloma at leukoplakia ay nabibilang sa mga obligado, ang talamak na sinusitis, stomatitis, ulser at mga katulad ay nabibilang sa mga opsyonal.

Pathomorphology. Makilala ang squamous cell carcinoma na may keratinization at walang keratinization, na bubuo mula sa mauhog lamad ng ilong lukab at paranasal sinuses (sa 69-80% ng mga kaso). Maaaring mangyari ang transitional cell, glandular forms ng cancer, sarcomas.

Metastasis nangyayari medyo huli kumpara sa mga neoplasma ng oral cavity. Ang unang kolektor para sa lymph drainage mula sa maxillary sinus ay isang chain ng pharyngeal lymph nodes. Dito madalas na nangyayari ang mga rehiyonal na metastases, na halos hindi naa-access para sa klinikal na pagtuklas. Ang susunod na hakbang ay ang pagkatalo ng mga lymph node ng leeg. Para sa pagtakbo kanser na tumor na nagmumula sa mucous membrane oral cavity, ang katangian ay ang pagkatalo lalo na ng mga lymph node ng submandibular na rehiyon, at pagkatapos - ang lateral surface ng leeg.

Petsa na idinagdag: 2015-05-19 | Views: 839 | Paglabag sa copyright

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 22 | | | | | | | | | |

BENIGN ODONTOGENIC TUMORS AT ODONTOGENIC FORMATIONS NG JAWS

Nakumpleto ni: Ivanova E.V., estudyante 503 gr. Institute ng Dentistry.

• Odontogenic tumor - mga tumor, ang pagbuo nito ay nauugnay sa isang malformation ng mga tisyu kung saan nabuo ang ngipin, o sa pagkakaroon ng isang ngipin sa panga. Ang grupong ito ng mga neoplasma ay nabibilang sa partikular sa organ.

ADAMANTINOMA (AMELOBLASTOMA):

• Adamantinoma - isang tumor mula sa mga cell - precursors ng enamel sa panahon ng embryonic.

• Pangunahing nangyayari ang Adamantinoma sa mga pasyenteng may edad 21 hanggang 40 taon, ngunit maaari itong maging sa mga bagong silang at matatanda. Pangunahing nakakaapekto ito sa mga kababaihan.

• Ito ay mas madalas na naisalokal sa ibabang panga sa lugar ng anggulo at mga sanga nito, mas madalas - ang katawan ng panga; kadalasang nabubuo sa rehiyon ng lower wisdom teeth.

• Klinika . Dumarating ang mga pasyente na may mga reklamo ng biglaang napansin nila (o ng iba pa) ang asymmetry ng mukha.

• Mga sintomas adamantinomas:

• 1. Masakit na mapurol na sakit sa mga panga at ngipin, na noong nakaraan ay humantong sa pasyente (higit sa isang beses na) sa ideya ng pangangailangan na tanggalin ang mga buo na ngipin.

• 2. Pana-panahong sinusunod sa apektadong bahagi ng hindi pangkaraniwang bagay ng periostitis o phlegmonous na pamamaga.

• 3. Fistula sa oral mucosa na may purulent discharge.

• 4. Mga sugat na hindi gumagaling nang mahabang panahon pagkatapos ng pagbunot ng mga ngipin, kung saan ang isang malabo na likido ay inilabas.

• 5. Sa mga tumor na umabot sa isang malaking sukat, ang mga pasyente ay nagreklamo ng kahirapan sa pag-andar ng pagnguya, pagsasalita, at kahit na paghinga.

Sa layunin:

Sa layunin: sa mga unang yugto, ang isang hugis ng spindle na pamamaga ng katawan ng panga ay nabanggit; habang ang tumor ay lumilitaw na makinis o bahagyang hindi pantay - bumpy, siksik (buto) consistency. Ang balat sa ibabaw ng tumor ay hindi nagbabago sa kulay, ito ay nakatiklop; minsan medyo namumutla. Nang maglaon, lumilitaw ang mga palatandaan ng isang cystic neoplasm: foci ng parchment crunch, fluctuation; ang balat sa ibabaw ng tumor ay nagiging mas payat, nagiging maputla, lumilitaw ang isang nakikitang vascular network, mahirap tiklop. Sa paglipas ng panahon, ang balat ay nagiging mas payat at maaaring umabot pa sa ulceration sa mga lugar ng pinaka-malinaw na bony protrusions. Ang mga rehiyonal na lymph node ay hindi pinalaki, sa kondisyon na ang mga nilalaman ng mga cystic cavity ay hindi pa lumala at ang pamamaga ng buto ay hindi sumali sa proseso ng tumor. Ang mga ngipin sa lugar ng tumor ay karaniwang medyo matatag, ngunit maaaring medyo maluwag (sa pagkakaroon ng isang talamak na nagpapasiklab na background). Ang gingival mucosa ay normal na kulay o cyanotic.

• data ng radiograpiko iba-iba. Ang pinakamahalagang radiological na katangian ng adamantine ay ang iba't ibang antas ng transparency ng mga cavity.

• Para sa histological Ang istraktura ng adamantine ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng malinaw na mga hangganan ng tumor, ang pagkakaroon ng mga proseso at protrusions na pumapasok sa nakapaligid na mga tisyu. Tinutukoy nito ang pangangailangan para sa radikal na pag-alis ng tumor, na lumilihis mula sa mga balangkas na tinutukoy ng radiographically.

Paggamot

• Paggamot Ang adamantine ay dapat na radikal upang maiwasan ang mga relapses, na nagpapataas ng panganib ng malignancy.

• Mga paraan ng paggamot sa kirurhiko:

• I. Economical resection ayon sa P.V. Naumov (1965). Ginagamit ito para sa maliliit na lugar ng pinsala.

• Mga hakbang sa pagpapatakbo:

• tissue incisions mula sa gilid ng balat ng mukha at oral cavity, na nagbibigay ng malawak na view ng surgical field;

• Pag-alis ng tumor sa isang bloke o sa mga bahagi sa ilalim ng kontrol ng mata;

• Pagproseso ng mga gilid ng depekto ng buto ng panga na may mga nippers at isang pait na may pagkuha ng malusog na mga tisyu na hindi bababa sa 1 cm sa lahat ng direksyon mula sa mga hangganan ng nakikitang lokasyon ng tumor;

• Ang pagpuno ng depekto ng panga sa masticatory na kalamnan sa binti ng pagpapakain;

• Layered suturing sa mga gilid ng surgical wound.

• II. Ang resection o disarticulation ng panga na may one-stage na autoosteoplasty ay ipinahiwatig para sa malawak na pinsala sa jawbone. Kung ang adamantinoma ay lumaki sa perimaxillary tissues, ang subperiosteal resection ay hindi katanggap-tanggap. Kinakailangan na alisin ang katabing apektadong tissue. Ang depekto ay pinalitan ng isang bahagi ng tadyang o iliac crest.

• III. Replantation osteoplasty. Matapos alisin ang lugar ng tumor ng buto, ito ay pinakuluan, at pagkatapos ay i-modelo ayon sa laki ng depekto.

ODONTOMA:

Odontoma - isang odontogenic tumor ng isang halo-halong kalikasan, na binubuo ng mga tisyu ng ngipin. Sa gitna ng pagbuo ng mga odontoma ay mga paglabag sa mga proseso ng pagbuo ng ngipin. Nangyayari ang mga ito sa panahon ng pagbuo permanenteng ngipin. AT pagkabata madalas silang naisalokal sa lugar ng mga canine at premolar. Maglaan ng malambot at matigas na odontoma. Gayunpaman, kamakailan lamang, maraming mga may-akda ang naniniwala na walang malambot na odontoma, ngunit mayroong isang espesyal, tiyak na anyo ng ameloblastoma.

Ang odontoma ay matigas (calcified). Mayroong 3 pangunahing grupo ng solid odontoma: simple, complex at compound. Ang isang simpleng odontoma ay nabuo mula sa tissue ng unang ngipin. Ang isang kumplikadong odontoma ay nagmumula sa ilang mga ngipin. Sa kasong ito, ang mga tisyu ng ngipin ay ipinakita nang hiwalay. Binubuo ang composite odontoma ng isang conglomeration ng mga maliliit na ngipin o parang ngipin. Ang mga simpleng odontoma ay maaaring kumpleto (binubuo ng buong mikrobyo ng ngipin) at hindi kumpleto (binubuo ng bahagi ng mikrobyo).

Diagnosis

Diagnosis Ito ay madalas na naka-install sa panahon ng pagsabog ng mga permanenteng ngipin. Mayroong paglabag sa pagsabog ng mga permanenteng ngipin, pampalapot ng proseso ng alveolar at katawan ng panga, pag-aalis ng mga umiiral na ngipin. Ito ay naisalokal pangunahin sa lugar ng incisors, canines at premolar ng itaas na panga. Ang tumor ay lumalaki nang dahan-dahan, walang sakit. Ang matigas na odontoma ay madalas na nasuri bilang resulta ng impeksyon nito. Sa mga kasong ito, may mga palatandaan ng talamak o talamak na pamamaga (edema, hyperemia, fistula), na ginagaya ang osteomyelitis ng panga, mahirap na pagngingipin.

X-ray na larawan . Sa isang kumplikadong odontoma, ang maraming mga pormasyon na tulad ng ngipin na may malinaw na mga contour sa anyo ng isang "mulberry" ay tinutukoy. Sa periphery ng tumor, makikita ang isang strip ng rarefaction (tumor envelope). Inililipat ng odontoma ang katabing mga putot ng ngipin. Sa pamamagitan ng isang simpleng odontoma, ang anino ng isang hiwalay na mabisyo na nabuo na ngipin o tulad ng ngipin na pagbuo (underdeveloped, deformed tooth), ang ratio ng enamel at dentin, kung saan ay magulo, ay tinutukoy sa radiograph.

Paggamot ng matigas na odontoma

Paggamot ng matigas na odontoma kirurhiko. Ang operasyon ay kumpletong pagtanggal mga tumor at ang kanilang mga lamad. Ang tumor bed ay nasimot upang maiwasan ang pag-ulit. Kadalasan, kinakailangan ang "pagputol", "paglabas" ng tumor mula sa tissue ng buto. Kung maaari, ang mga simulain ng mga katabing ngipin at ang mga naapektuhang nabuong permanenteng ngipin ay dapat pangalagaan. Maaaring maging extraoral at intraoral ang access.

• Ang ganap na calcified, mature formations na nakumpleto ang biological cycle ng pag-unlad at hindi nagiging sanhi ng mga nagpapaalab na sakit at functional disorder ay hindi napapailalim sa pag-alis.

Malambot na odontoma (ameloblastic fibroma) clinically sa kurso nito ay kahawig ng ameloblastoma. Gayunpaman, ito ay sinusunod nang mas madalas sa panahon ng pagbuo ng mga ngipin. Habang lumalaki ang tumor, namamaga ang buto, at pagkatapos ay bumagsak ang cortical plate ng panga, at lumalaki ang tumor sa malambot na tisyu. Ang nakausli na tissue ng tumor ay may madilim na kulay. Ang tumor ay nababanat, dumudugo at maaaring mag-ulserate. Ang mga ngipin ay mobile at displaced. Histologically, epithelial growths at malambot na mahibla nag-uugnay na tisyu sa anyo ng mga timbang. Sa tumor, kung minsan ay matatagpuan ang isang hindi ganap na nabuong permanenteng ngipin. Ang kurso ng tumor ay karaniwang benign, ngunit sa ilang mga kaso ang mga palatandaan ng infiltrative na paglago (pagtubo sa malambot na mga tisyu, ulceration) ay ipinahayag.

• X-ray na larawan ang tumor ay kahawig ng ameloblastoma: pagnipis ng cortical substance, ilang mga lugar na tulad ng cyst ng paliwanag. Ang mga lukab ng buto ay maaaring maglaman ng mga ngipin at mga simula ng ngipin. Ang mga hangganan ng tumor ay malinaw.

• Paggamot soft odontoma surgical - pagputol ng panga sa loob ng malusog na mga tisyu upang maiwasan ang pag-ulit nito. Ang curettage ng tumor sa isang malusog na buto ay maaaring humantong sa pag-ulit at maging ng malignancy.

ODONTOGENIC FIBROMA:

Ang odontogenic fibroma ay binubuo ng isang mature na connective tissue mass ng tumor na naglalaman ng mga labi ng odontogenic tooth-forming epithelium. Ang pinagmulan ng odontogenic fibroma ay ang connective tissue ng mikrobyo ng ngipin. Ang paglaki ng tumor ay mabagal at walang sakit. tiyak mga klinikal na pagpapakita, maliban sa pagpapapangit ng panga, ang tumor ay hindi. Radiographically tinutukoy foci ng bone resorption sa anyo ng polycystic formations na may medyo malinaw na mga hangganan. Laban sa background ng foci ng rarefaction ng tissue ng buto, ang mga siksik na tulad ng ngipin na conglomerates ay matatagpuan. Mayroong pagpapanatili ng mga katabing ngipin. Ang diagnosis ng odontogenic fibroma ay mahirap at posible lamang sa isang histological na pagsusuri ng pagbuo.

• Paggamot odontogenic fibroma surgical - excochleation (curettage) ng tumor sa isang malusog na buto, at may malalaking sukat ng tumor - resection ng panga na may sabay-sabay na bone grafting.

CEMENTOMA:

• Ang Cementoma ay isang odontogenic tumor ng nag-uugnay na tissue na pinagmulan, ang pangunahing at katangian na elemento kung saan ay isang magaspang na fibrous tissue na katulad ng sementum.

Ang mga cementomas ay pangunahing sinusunod sa mga kababaihan at naisalokal sa ibabang panga sa lugar ng kanyang katawan at anggulo. Bumuo sa paligid ng mga ugat ng ngipin. Ang nangungunang sintomas ng cementoma ay sakit na nangyayari habang kumakain at nagsasalita. Ang lahat ng mga pasyente ay nag-uulat ng sakit sa palpation. Ang pananakit ay nangyayari kapag ang cortical layer ng panga ay nagiging payat at ang ilang bahagi ng tumor ay naglalagay ng presyon sa periosteum ng panga.

• Sa ilang mga kaso, ang cementoma ay umaabot sa kabila ng periosteum at mucous membrane, na parang bumubulusok sa oral cavity at bumubuo ng isang pagbubutas kung saan ang impeksiyon ay madaling tumagos.

Sa radiograph

• Sa radiograph ang isang hugis-itlog, bilog o walang hugis, halos pare-parehong anino ay tinutukoy sa rehiyon ng ugat ng ngipin. Sa ibang mga kaso, sa halip na isang anino, maaaring matukoy ang isang enlightenment zone (minus tissue), laban sa background kung saan makikita ang ilang maliliit na siksik na anino ng hindi regular na hugis.

• Paggamot semento lamang surgical. Ang isang operasyon ay isinasagawa - isang block resection ng panga sa loob ng malusog na mga tisyu kasama ang mga ngipin. Ang operasyon ay ipinahiwatig sa pagkakaroon ng sakit, progresibong paglaki ng cementoma, talamak na pamamaga sa paligid nito, isang napipintong banta ng isang pathological fracture ng panga, functional at cosmetic disorder.

• Sa panahon ng operasyon, ang isang ngipin na ibinebenta sa cementoma ay tinanggal.

MGA CYST sa panga:

• Ang mga jaw cyst ay mga benign cavitary tumor-like formations na binubuo ng mga mature na elemento ng cellular.

• Ilaan:

• 1. Mga odontogenic cyst na pinagmulan ng pamamaga: ugat, may ngipin, paradental.

• 2. Odontogenic cysts, na isang malformation ng dentition epithelium: pangunahin, follicular, pagsabog.

RADICULAR CYST:

• Ang mga predisposing factor para sa pagbuo ng radicular cysts ay isang nagpapasiklab na proseso sa periodontium, trauma sa ngipin.

Ang mekanismo ng pagbuo ng isang radicular cyst mula sa mga epithelial cells : sa ilalim ng impluwensya ng kemikal at mekanikal na pangangati Ang mga elemento ng epithelial sa periodontium ay lumalaki at dumami sa mga produkto ng pamamaga, na bumubuo ng mga microscopic cavity, na unti-unting napuno ng transudate, dahil sa kung saan ang pagtaas ng presyon sa kanila. Ito ay humahantong sa isang pagtaas sa dami ng cyst.

• Sa paunang yugto ng pag-unlad, ang isang cyst (o cystogranuloma) ay asymptomatic. Samakatuwid, ang diagnosis ng isang cyst sa isang maagang yugto ay maaari lamang maitatag sa tulong ng isang x-ray, na nagpapakita ng isang malinaw na tinukoy na anino ng pokus ng pagkasira ng sangkap ng buto.

• Tinutukoy ng isang layunin na pagsusuri ang isang pagbabago sa pagsasaayos ng proseso ng alveolar at ang katawan ng panga sa anyo ng isang bilugan na protrusion, na, depende sa direksyon ng paglaki ng cyst, ay maaaring ma-localize mula sa vestibular o palatine surface, at kung minsan ay lumilitaw bilang isang hugis spindle na pamamaga ng proseso ng alveolar.

Sa paglipas ng panahon, lumilitaw ang isang sintomas ng isang parchment crunch (sintomas ng Runge-Dupuytren) o isang sintomas ng isang goma o plastik na laruan: sa palpation ng thinned bone wall ng cyst, naramdaman ang springiness ng dingding. Ang unti-unting progresibong pagkasayang ng buto ay humahantong sa paglitaw ng isang "window" sa dingding ng buto ng cyst, kung saan ang periosteum at mucous membrane lamang ang nananatiling nakaunat. Bilang resulta nito, doon bagong sintomas- pagbabagu-bago (fluctuation) ng mga nilalaman ng cyst.

Sa radiograph

• Sa radiograph ang panga ay tinutukoy ng isang seksyon ng buto na walang istraktura, na may higit o hindi gaanong malinaw na tinukoy na mga hangganan. Ang mga ugat ng mga kalapit na ngipin ay itinulak pabalik. Ang hangganan ng buto ng periodontal gap ng ngipin, kung saan lumalaki ang cyst, ay nawasak at samakatuwid ay hindi naka-contour sa radiograph.

Kapag tinutusok ang cystic cavity (na may makapal na karayom), ang isang amber-light na likido na may isang admixture ng mga butil ng kolesterol ay nakuha - isang kislap.

sintomas:

• panlabas na kapansin-pansin na pagpapapangit ng buto;

• isang sintomas ng isang parchment crunch, isang laruang laruang plastik o goma; isa pang sintomas ng pagbabagu-bago;

• ang pagkakaroon ng tiyak na punctate (kulay ng amber, mga sparkle ng kolesterol);

• pagkakaiba-iba ng mga ugat ng ngipin.

Sa kaso ng suppuration, ang lahat ng mga layuning sintomas na ito ay sinamahan ng pamumula, pamamaga at pagpasok ng mga nakapaligid na tisyu, pati na rin ang mga reklamo ng mga pasyente ng higit pa o hindi gaanong matinding sakit sa lugar ng cyst at lagnat. Kung ang suppuration ng mga nilalaman ng cyst ay nagiging talamak na osteomyelitis ng panga, lumilitaw ang mga sintomas ng sakit na ito.

• Ang sanhi ng suppuration ng cyst at exacerbation ng nagpapasiklab na proseso sa dingding nito ay isang impeksiyon sa kanal ng ngiping gangrenous na iyon, sa paligid ng ugat kung saan nabuo ang isang cyst, kadalasang nahihiwalay lamang sa tuktok ng ugat ng ugat na kaluban.

• Ang isang nakakapukaw na kadahilanan ay maaaring isang suntok sa ngipin, stomatitis, gingivitis, isang bali ng panga, sinusitis, operasyon sa mga katabing bahagi ng buto, isang pagtatangka ng isang doktor na gamutin ang isang gangrenous na ngipin, sa tuktok kung saan mayroong isang cyst. nabuo.

Paggamot ng radicular cysts:

Cystectomy:

• Nagbibigay para sa pag-alis ng buong shell ng cyst.

• Mga indikasyon:

1. Cyst, na isang malformation ng odontogenic epithelium.

• 2. Cyst, maliit na sukat sa loob ng 1-2 ngipin.

• 3. Cyst sa rehiyon ng itaas na panga, katabi ng maxillary sinus o itinutulak ito pabalik, nang walang mga palatandaan ng pamamaga.

• 4. Cyst ng panga sa lugar ng mga lugar na walang ngipin, habang pinapanatili ang mga pader ng buto sa rehiyon ng gilid ng ibabang panga, sa ilalim ng lukab ng ilong.

• Paghahanda para sa operasyon: ito ay kinakailangan upang depulp at seal na may pospeyt semento ang root canals ng ngipin na matatagpuan sa cyst cavity. Ang kapalaran ng mga ngipin ay napagpasyahan sa tulong ng electrodontometry. Ang mga root canal na may necrotic pulp ay selyadong, pati na rin ang "live" na mga ngipin, ang mga ugat nito ay inaasahang papunta sa cyst cavity.

Teknik ng operasyon:

• Teknik ng operasyon:

• 1. Pagputol ng mucoperiosteal flap ng isang trapezoidal o semilunar na hugis, na nakaharap sa transitional fold. Ang mga gilid ng paghiwa ay dapat na magkakapatong ng 0.5-1 cm ang mga hangganan ng mga gilid ng buto ng butas.

• 3. Trepanation ng buto hanggang sa tuluyang malantad ang pader at cyst.

• 4. Pag-alis ng shell ng cyst.

• 5. Pagputol ng mga tuktok ng mga ugat ng ngipin, na naisalokal sa loob ng cyst, sa antas ng mga pader ng buto ng lukab o ang kanilang pagtanggal.

• 7. Paglalagay ng mucoperiosteal flap, pag-aayos nito gamit ang mga tahi

• Ang pagsusuri sa histological ng bawat tinanggal na cystic membrane ay mahigpit na kinakailangan.

Cystotomy

• Cystotomy

• - nagsasangkot ng pag-alis lamang ng nauunang pader ng cyst. Sa kasong ito, ang cyst ay nagiging isang lukab na nakikipag-usap sa oral cavity.

• Mga indikasyon:

• 1. Ang cyst ay naisalokal sa lugar ng 3 o higit pang buo na ngipin.

• 2. Isang cyst na may malaking sukat na may nawasak na mga pader ng buto ng maxillary sinus, sa ilalim ng daanan ng ilong.

• 3. Root cyst sa mga bata, kung saan pinapayagan ka ng operasyon na i-save ang mga pangunahing kaalaman ng permanenteng ngipin.

• Paghahanda: pinupuno ang kanal ng ngipin lamang ng sanhi

Teknik ng operasyon.

• Teknik ng operasyon.

• 1. Pagputol ng mucoperiosteal flap ng isang trapezoidal o semilunar na hugis, na nakaharap sa transitional fold. Ang mga gilid ng paghiwa ay hindi dapat magkapatong sa mga hangganan ng mga payat na gilid ng butas.

• 2. Detatsment ng mucoperiosteal flap.

• 3. Trepanation ng buto hanggang sa malantad ang anterior wall ng cyst.

• 4. Pag-alis ng anterior wall ng cyst shell.

• 5. Pagputol ng mga tuktok ng mga ugat o pagtanggal ng "causative" na ngipin.

• 6. Paghuhugas ng lukab ng buto gamit ang mga solusyon sa antiseptiko, hemostasis.

• 7. Ang paglalagay ng mucoperiosteal flap sa cavity ng kitty at pag-aayos nito sa natitirang shell sa pamamagitan ng mahigpit na pagpuno sa cavity na nabuo sa iodoform turunda.

• Sa postoperative period, ang lukab ng buto ay unti-unting bumababa. Kinakailangan na hugasan ang lukab ng buto 1-2 beses sa isang linggo at baguhin ang turundas.

Oronasal cystectomy

• Oronasal cystectomy

• Ang operasyon ay ginagamit para sa isang cyst na tumagos sa maxillary sinus. Sa panahon ng operasyon, ang maxillary sinus ay konektado sa cyst cavity at ang nagreresultang solong cavity ay konektado sa lower nasal passage.

• Mga indikasyon:

• Kawalan ng ngipin sa loob ng cyst

• Pagsasama ng 1-2 ngipin sa cyst zone.

• Teknik ng operasyon:

• 1. Pampawala ng sakit

• 2. Dissection ng tissues sa buto na may hiwa na 0.5 cm sa ibaba ng transitional fold mula sa pangalawang incisor hanggang sa pangalawa o pangatlong malaking molar. Sa sabay-sabay na pag-alis ng causative tooth, isang trapezoidal incision ang dumadaan sa butas ng ngipin.

• 3. Pagbubukas ng anterior wall ng maxillary sinus, exposure ng cyst.

• 4. Pag-alis ng cyst shell, pagputol ng mga nakalantad na tuktok ng mga ugat ng ngipin.

• 5. Pag-alis mula sa sinus ng mga polyposis-binago lamang na mga seksyon ng mauhog lamad, ang paglikha ng isang anastomosis na may mas mababang daanan ng ilong.

• 6. Pagtahi ng sugat sa vestibule ng oral cavity.

• Bilang resulta ng operasyon, ang ibabang bahagi ng nabuo na lukab ay lumalabas na may mga hubad na pader ng buto, na kasunod na butil, peklat at bahagyang epithelialize.

Oronasal cystotomy.

• Oronasal cystotomy.

• Mga indikasyon:

• Ang pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga buo na ngipin na nakaharap sa lukab ng cyst;

• ang pagkakaroon ng mga komorbididad.

• Mga tampok ng operasyon:

• 1. Tanging ang nauuna at itaas na mga seksyon ng shell ng cyst ay tinanggal.

• 2. Ang pagputol ng mga tuktok ng mga ugat ng buo na ngipin ay hindi isinasagawa.

• 3. Bilang resulta ng oronasal cystotomy, ang mas mababang bahagi ng joint cavity, na may linya na pangunahin sa isang cystic membrane, ay mabilis na nag-epithelize.

• Kung ikukumpara sa oronasal cystectomy, ang cystotomy ay hindi gaanong traumatiko ngunit hindi radikal na operasyon.

Plastic cisectomy

• Plastic cisectomy

• Mga indikasyon:

• festering cyst, sa kawalan ng garantiya ng pangunahing pagpapagaling ng sugat;

• Maaaring ang kinalabasan ng isang cystectomy na kumplikado sa pamamagitan ng suppuration.

• Mga tampok ng operasyon:

• Ang shell ng cyst ay ganap na tinanggal, ngunit ang sugat ay hindi tinatahi, at ang nagresultang lukab ay nasaksak ng iodoform gauze.

Dalawang yugto ng operasyon.

• Dalawang yugto ng operasyon.

• Mga indikasyon:

• Malawak na mga cyst, na kung saan ay isang malformation ng dentition epithelium (naglalaman ng ngipin at keratocyst), na may kakayahang pag-ulit at pagkabulok;

• radicular cysts ng itaas na panga, na sinamahan ng pagkasira ng buto sa ilalim ng lukab ng ilong;

• · radicular cysts ng lower jaw, na sumasakop sa katawan at sanga nito.

• Mga tampok ng operasyon:

• 1st stage - operasyon ng decompression.

• Para sa isang mahabang panahon, ang isang komunikasyon sa oral cavity ay nilikha ng uri ng cystotomy, sapat para sa pag-agos mula sa cystic cavity, ngunit hindi ng isang malaking diameter.

• Ika-2 yugto - cystectomy. Ito ay ginawa sa average sa 1-1.5 taon.

– ugat cyst mula sa isang pansamantalang ngipin na naglalaman ng mikrobyo ng isang permanenteng ngipin. Ang mekanismo ng paglitaw nito sa una ay hindi naiiba sa pathogenesis ng root cyst. Gayunpaman, higit pa sa unti-unting paglaki ng cyst, tinatakpan ito ng shell at pinaghahalo ang mikrobyo ng permanenteng ngipin. Ang mga cyst na naglalaman ng ngipin ay nangyayari lamang sa mga bata, mula lamang sa mga pansamantalang ngipin at hindi malayo sa ika-5 pansamantalang ngipin. Mas madalas silang nasuri sa edad na 7-10 taon. Ang clinically ay hindi naiiba sa root cyst. Tinukoy ng X-ray ang pokus ng pagkasira bilog nauugnay sa ugat ng isang pansamantalang ngipin. Ang korona, bilang panuntunan, ay kasama sa cystic cavity, at ang ugat ay matatagpuan sa labas ng cyst.

Mga follicular cyst:

ay resulta ng malformation ng epithelium na bumubuo ng ngipin (cystic degeneration ng mga tissue ng follicle). Malinaw na ipinapaliwanag nito ang katotohanan na sa malapit na koneksyon sa follicular cyst mismo ay palaging may normal, o pasimula, o supercomplex na ngipin, na ganap o bahagyang nakumpleto ang pag-unlad nito. Ang ngipin na ito ay matatagpuan sa kapal ng panga, iyon ay, palaging lumalabas na hindi pa rin pumuputok.

Diagnosis ay batay sa mga sumusunod na tampok: mabagal, walang sakit na paglitaw at pagtaas sa kawalaan ng simetrya ng katawan ng panga o proseso ng alveolar, ang pagkakaroon ng isang cyst na nauugnay sa isang anomalya ng pagsabog ng ngipin; ang kawalan, bilang panuntunan, ng mga gangrenous na ngipin, kung saan maaaring maiugnay ang pinagmulan ng cyst; ang pagkakaroon ng isang napaka-katangian na larawan ng radiographic: isang malinaw na tinukoy na hugis-itlog o bilog na depekto sa sangkap ng buto, paglulubog ng koronal na bahagi ng isang hindi naputol na ngipin sa isang depekto sa buto o ang kumpletong lokasyon nito sa zone ng isang depekto sa buto. Ang isang tampok na katangian ay ang kawalan ng isang compact na dingding ng follicle ng ngipin, pati na rin ang dystopia, pag-aalis at pag-ikot ng ngipin o ang mikrobyo nito. Ang pagbutas ng cyst ay nagbubunga ng malinaw na likido kulay amber na may isang paghahalo ng mga kristal na kolesterol.

• Paggamot. Ilapat ang paraan ng cystectomy. Kapag ang cyst ay lumaki sa cavity ng maxillary sinus, ang cystectomy ay isinasagawa kasama ng rebisyon ng maxillary sinus.

Retromolar (paradental) cyst:

Ang mga retromolar cyst ay kinabibilangan ng mga cystic na "neoplasms" na karaniwang naka-localize sa rehiyon ng anggulo ng mandible, sa likod kaagad. pang-ibabang ngipin karunungan. Ang kanilang pinagmulan ay nauugnay sa isang talamak na nagpapasiklab na proseso sa periodontal tissues, na nangyayari na may kaugnayan sa mahirap na pagsabog ng wisdom tooth. Ito ay humahantong sa cystic transformation ng mga nagpapasiklab na paglaki integumentary epithelium sa ilalim ng isang canopy (hood) ng malambot na mga tisyu sa ibabaw ng isang erupting na ngipin.

• X-ray tinutukoy ang isang hugis-crescent na rarefaction site na matatagpuan sa rehiyon ng hindi naputol na ngipin.

• Paggamot kirurhiko: pagtanggal ng naapektuhang ngipin, cystectomy.

Pangunahing odontogenic (keratocyst) cyst:

Ang grupong ito ng mga odontogenic cystic formation ay walang direktang anatomical at topographic na koneksyon sa mga erupted na ngipin, o mga mikrobyo ng ngipin. Ang likas na katangian ng mikroskopikong istraktura at ilang mga tampok ng klinikal at radiological na pagpapakita ng mga cyst na ito ay posible na isaalang-alang ang mga ito bilang isang malformation ng odontogenic epithelium ng supernumerary germ, dahil ang epithelium at iba pang mga tisyu ng mikrobyo ng ngipin ay ginugugol sa pagbuo ng cyst mismo. Walang ngipin sa cyst na ito. Ang pangwakas na pagsusuri ay maaaring gawin batay sa pagsusuri sa histological ng materyal na biopsy. X-ray ang pokus ng pagkasira ay hugis-itlog na may malinaw na scalloped na mga gilid.

• Paggamot Ang mga pangunahing cyst ay dapat na radikal - cystectomy.

Eruption cyst:

Ang hitsura ng isang cyst ay nauugnay sa pagngingipin. Nangyayari sa pagkabata. Ang bata ay nagrereklamo tungkol sa pagkakaroon ng edukasyon sa proseso ng alveolar bilang kapalit ng nawawalang permanenteng o pansamantalang ngipin. Sa klinika: ang pagbuo ay bilugan, malambot, walang sakit, maasul na kulay, na natatakpan ng hindi nagbabago na mauhog lamad. Maaaring maramdaman ang paglabas ng ngipin. X-ray natutukoy ang pokus ng pagkawasak ng tissue ng buto na may malinaw na mga hangganan sa paligid ng korona ng ngipin na nag-uumapaw.

• RCHD (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
  Bersyon: Archive - Mga klinikal na protocol Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan - 2010 (Order No. 239)

  Mga buto ng bungo at mukha (D16.4)

  Pangkalahatang Impormasyon

  Maikling Paglalarawan

  
  Tumor - mga proseso ng pathological, na lumitaw bilang isang resulta ng paglaganap ng sariling mga selula ng katawan, ay naiiba sa kanilang biyolohikal na kakanyahan at ang tugon ng katawan sa iba't ibang mga nakakapinsalang salik ng panlabas at panloob na kalikasan. (I.T. Shevchenko)

  Protocol"Mga benign na tumor at parang tumor sa mga buto ng mukha. Iba pang mga sakit sa panga"

  ICD-10 code:

  D 16.4 Benign facial bone formation

  D 16.5 - Benign formation ng lower jaw

  K 10.1 - Giant cell granuloma (osteoclastoma), sentral

  K 10.8 - Iba pang mga tinukoy na sakit ng panga (fibrous dysplasia)

  K 01.0 - Mga naapektuhang ngipin

  K 07.3 - Anomalya sa posisyon ng mga ngipin

  K 09.- - Mga cyst ng oral cavity at jaws (nonodontogenic, follicular)

  Pag-uuri

  Pag-uuri ng mga pangunahing benign tumor at mga pormasyon na tulad ng tumor ng mga buto sa mukha (Yu.I. Bernadsky, 1983)

  Grupo ng mga tumor at mga pormasyon na parang tumor	Mga tumor	Mga pormasyon na parang tumor
  osteogenic	Osteoma Osteoid osteoma Osteoclastoma (higanteng cell tumor) sa gitna at paligid	fibrous dysplasia Kerubismo Pag-deform ng ostosis Hyperparathyroid fibrous osteodystrophy Hyperostosis Exostosis Eosinophilic granuloma
  Non-osteogenic at non-odontogenic	Hemangioma Hemangioendothelioma Fibroma neurofibroma Myxoma Chondroma	kolesteatoma
  Odontogenic	Adamantinoma Malambot ang odontoma Matigas ang odontoma Odontogenic fibroma	Odontogenic cysts ng jaws: radicular Follicular cyst Retromalar cyst Pangunahing odontogenic cyst Cementoma "Banal" (hindi higanteng selda) epulid

  Mga diagnostic

  Pamantayan sa diagnostic

  Mga reklamo at anamnesis
  Ang mga reklamo ng mga pasyente ay medyo monotonous - para sa pagkakaroon ng facial deformity dahil sa tumor, paglaki ng tumor, paglabag sa pagnguya, paggamit ng pagkain, paghihigpit sa pagbubukas ng bibig, kadaliang kumilos ng ngipin, cosmetic defect.
  Mula sa anamnesis: maaaring may mga talamak na proseso ng pamamaga, iba't ibang uri ng pinsala, na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng tumor. Ang tagal ng proseso, mula sa ilang buwan hanggang ilang taon. Ang ilang mga tumor ay lumilipas nang lumilipas, ang iba ay dahan-dahan, sa paglipas ng mga taon, lumalaki ang laki, na gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagsusuri ng mga benign na tumor.

  Eksaminasyong pisikal: Ang mga benign tumor ay bubuo, bilang panuntunan, nang walang sakit, at nakakaakit ng pansin kapag mayroon nang higit pa o hindi gaanong binibigkas na pagpapapangit ng panga at isang pagbabago sa posisyon ng mga ngipin o isang paglabag sa paghinga ng ilong kapag ang nauunang bahagi ng itaas na panga ay apektado.

  Ang pamamaga dahil sa lokal na pagtaas ng dami ng buto ay isa pang mahalagang klinikal na palatandaan. Kapag ang isang tumor ay nakakaapekto sa periosteum o ang cortical layer ng buto, ang pamamaga ay natukoy nang medyo maaga. Mamaya, ang pamamaga ay napansin kapag ang neoplasm ay naisalokal sa kapal ng buto, lalo na sa itaas na panga. Ang balat at mauhog na lamad ng proseso ng alveolar at ang katawan ng panga, na matatagpuan sa itaas ng tumor, ay karaniwang may normal na kulay.

  Ang pagsusuri sa palpation ng sugat ay dapat linawin ang pagkakapare-pareho, ibabaw, mga hangganan ng tumor at ang kaugnayan nito sa mga nakapaligid na tisyu, ang zone at lalim ng infiltration, pag-aalis, pati na rin ang sakit at lokal na pagpapalakas temperatura. Ang bumpy surface ay kadalasang may fibrous dysplasia, chondroma, osteoblastoclastoma. Ang malambot na doughy consistency ng tumor pati na rin ang pag-indayog nito ay nagsasalita ng non-osseous na pinagmulan ng tumor. Ang pulso sa mga bukol ng buto ng panga ay bihirang makita, ngunit ang presensya nito ay nagpapahiwatig ng pinagmulan ng vascular. Ang isang sintomas ng parchment crunch, na may manipis na cortical plate, ay nangyayari sa cystic form ng osteoblastoclastoma.

  Nagbibigay kami ng espesyal na pansin sa kondisyon ng mga ngipin: ang kanilang posisyon, kadaliang kumilos, reaksyon sa pagtambulin, sensitivity. Ang paglabag sa tamang posisyon ay mas karaniwan sa osteoblastoclastoma, chondroma, fibrous dysplasia, eosinophilic granuloma.

  Ang paghihigpit ng paggalaw ng mas mababang panga, ay nangyayari sa isang tumor lesyon ng sangay at articular na proseso ibabang panga.

  Ang mga tagapagpahiwatig ng mga pagsubok sa laboratoryo ay hindi nagbabago.

  X-ray na larawan Ang mga sugat sa tumor sa mga buto ng panga ay hindi marami, ito ay pagkasira, pagpapapangit ng buto at reaksyon ng periosteal. Ang pagkasira ay sinusunod sa anyo ng isang solong (fibroma, myxoma, enchondroma, osteoblastoclastoma, osteogenic sarcoma, atbp.) At maramihang foci (eosinophilic granuloma, polyossal fibrous dysplasia). Ang hugis ng foci ng pagkawasak ay maaaring bilog, pahaba, hindi regular; ang foci ng pagkasira ay maaaring ma-localize sa anumang bahagi ng buto ng panga, na matatagpuan sa gitna o peripheral.
  Ang likas na katangian ng mga hangganan ay medyo pangkaraniwan: halimbawa, ang osteoma ay isang direktang pagpapatuloy ng cortical layer at, pagsasama dito, ay matatagpuan sa ibabaw ng buto. Ang pokus ng fibrous dysplasia, na matatagpuan sa intraosseously, ay karaniwang may malinaw na hangganan sa anyo ng isang sclerotic na hangganan.
  Ang mga eosinophilic granuloma ay nailalarawan sa pamamagitan ng multiscalloped "stamped" na mga hangganan.
  Osteoclastoma kung sakali cystic form napapalibutan sa lahat ng panig ng isang zone ng sclerotic tissue, at sa lytic form sa direksyon ng patuloy na paglago, ang mga hangganan ay nawawala ang kanilang kalinawan.

  Ang deformity ng buto ay ipinahayag sa pamamagitan ng pamamaga kung ang neoplasma ay nasa loob ng buto, pampalapot dahil sa mga periosteal layer o sa anyo ng mga karagdagang pormasyon na nagmumula sa buto (osteoma, echondroma). Gayunpaman, walang pathognomonic para sa isang benign primary bone tumor ng mga panga.

  Ang histological diagnosis ng mga tumor ng mga buto ng mga panga at mukha ay sapilitan.

  Indikasyon para sa payo ng espesyalista: oncologist - sa kaso ng hinala ng malignancy ng tumor o ang malignant na katangian ng tumor; sa pagkakaroon ng mga komorbididad. Konsultasyon ng isang dentista, doktor ng ENT, gynecologist - para sa rehabilitasyon ng mga impeksyon ng nasopharynx, oral cavity at panlabas na genital organ; allergist - na may mga pagpapakita ng mga alerdyi; ang mga paglabag sa ECG, atbp. ay isang indikasyon para sa konsultasyon sa isang cardiologist; sa presensya ng viral hepatitis, zoonotic at intrauterine at iba pang mga impeksyon - espesyalista sa nakakahawang sakit.

  Listahan ng mga pangunahing hakbang sa diagnostic:

  1. Kumpletong bilang ng dugo (6 na parameter).

  2. Pangkalahatang pagsusuri ng ihi.

  3. Pagsusuri ng biochemical dugo.

  4. Pagsusuri ng mga dumi para sa mga itlog ng bulate.

  5. Pagpapasiya ng oras ng clotting ng capillary blood.

  6. Pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor.

  7. Histological na pagsusuri operating materyal.

  8. Konsultasyon ng isang anesthesiologist.

  10. Radiography ng mga buto ng panga sa dalawang projection.

  Listahan ng mga karagdagang diagnostic na hakbang:

  1. CT scan temporomandibular joint.

  2. Panoramic radiography ng jaws.

  3. Coagulogram.

  4. Ultrasound ng mga organo ng tiyan.

  Ang listahan ng mga minimum na pagsusuri bago ang pag-ospital:

  1. ALT, AST.

  3. Buck. kultura ng dumi para sa mga batang wala pang 2 taong gulang.

  4. Radiography ng mga organo dibdib(sa mga batang wala pang 3 taong gulang).

  Differential Diagnosis

  	Benign tumor ng mga buto ng mukha	Malignant tumor ng mga buto ng mukha	Mga nagpapaalab na sakit mga buto ng panga
  Mga reklamo	Para sa pamamaga, mabagal na paglaki, deformity ng mukha	Masakit na pamamaga, pagpapalaki, pagpapapangit ng mukha	Masakit na pamamaga, edema, pagpapapangit ng mukha
  Anamnesis	Kadalasan ay dahan-dahang tumataas ang pamamaga, minsan sa loob ng maraming taon. Bilang isang patakaran, sa simula ng sakit ay hindi sila nag-abala, lumingon sila kapag lumilitaw ang isang binibigkas na pagpapapangit ng mukha.	Ang simula ng sakit ay mas madalas sa loob ng 2-6 na buwan. Na hindi nag-abala, pagkatapos ng sakit, kadaliang kumilos ng mga ngipin, ulceration ng mucosa sa ibabaw ng sugat ay maaaring mapansin. Posibleng mga nakaraang operasyon para sa ang sakit na ito	Isang kasaysayan ng isang naunang nagamot o nabalisa na ngipin na hindi ginagamot o ang pasyente ay hindi pumunta sa isang espesyalista. Dati nang inilipat ang periostitis ng panga
  Katayuan ng Layunin	Walang sakit na pamamaga ng buto o pagbuo na may malinaw na mga hangganan, ang mucosa ay hindi nagbabago	Ang pamamaga ng buto, masakit sa palpation, ulceration ng mucosa sa ibabaw ng tumor ay posible. Ang mga hangganan ay hindi malinaw. Nailipat na ngipin	Muff-like infiltrate, masakit sa palpation, ang nakapaligid na mucosa ay hyperemic, ang palpation ay masakit nang masakit. Mobile na ngipin, masakit na pagtambulin, purulent discharge, fistula
  X-ray na larawan	Pagkasira ng tissue ng buto na may malinaw, pantay na mga gilid	Ang mga hangganan ng tumor ay hindi maliwanag, scalloped. periosteal reaksyon	Sa talamak na anyo ng osteomyelitis ay maaaring hindi, na may talamak na anyo pagkasira ng buto na may makinis na mga gilid, palaging may sanhi ng ngipin

  
  

  Medikal na turismo

  Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

  Paggamot sa ibang bansa

  Ano ang pinakamahusay na paraan para makipag-ugnayan sa iyo?

  Medikal na turismo

  Kumuha ng payo sa medikal na turismo

  Paggamot sa ibang bansa

  Ano ang pinakamahusay na paraan para makipag-ugnayan sa iyo?

  Magsumite ng aplikasyon para sa medikal na turismo

  Paggamot

  Mga taktika sa paggamot

  Layunin ng paggamot: agarang pagtanggal pathologically altered bone tissue sa loob ng malusog na tissues.

  Excochleation(kinakamot). Ang indikasyon para sa operasyong ito ay malinaw na limitado benign neoplasms: eosinophilic granuloma, focal form ng fibrous dysplasia, fibroma, osteoblastoclastoma (cystic, cellular at peripheral).

  Pagputol ng panga. Ang mga indikasyon ay mga tumor na madaling maulit (chondroma, myxoma, lytic form ng osteoblastoclastoma, atbp.). Ang pangangailangan para sa pagputol ng panga ay lumitaw din kapag ang panga ay malawak na napinsala ng isang benign tumor. Sa ganitong mga kaso, posible ang sabay-sabay na paghugpong ng buto.

  Sa kaso ng mga vascular tumor ng mga buto ng mukha at oral cavity, ang ligation ng panlabas na carotid artery ay kinakailangan bago ang pangunahing operasyon.

  Paggamot na hindi gamot: proteksiyon mode, semi-kama. Talahanayan ng diyeta 1a, 1b.

  Medikal na paggamot: antibiotic therapy upang maiwasan ang purulent-inflammatory complications (lincomycin, cephalosporins, macrolides, aminoglycosides). Pagbubuhos, nagpapakilala, bitamina-, hyposensitizing therapy. Ayon sa mga indikasyon, pagsasalin ng FFP o erythrocyte mass.

  Mga aksyon sa pag-iwas:

  1. Pagsunod sa rehimen at diyeta.

  2. Sa malawak na mga sugat sa ibabang panga, upang maiwasan ang isang pathological fracture, kailangan ang splinting.

  3. Orthodontic at orthopaedic na paggamot ayon sa mga indikasyon sa lugar ng paninirahan.

  Karagdagang pamamahala: rehabilitasyon sa ilalim ng mga kondisyon klinika ng ngipin sa lugar ng tirahan. Pagmamasid at paggamot sa orthodontist sa lugar ng tirahan. Pagmamasid sa dispensaryo sa maxillofacial surgeon sa lugar ng tirahan. Mga aralin therapeutic gymnastics. Kalinisan ng oral cavity. Kontrolin ang radiography ng mga panga.
  

  Listahan ng mga mahahalagang gamot:

  generic na pangalan	Dami
  Promedol 2% - amp.
  Tramadol amp.
  Diphenhydramine 1% - amp.
  Lincomycin 30% amp.
  Medocef 1 gr fl.
  Furacillin 1:5000 l
  Alak 96% gr	0.05
  Mga hiringgilya 2.0
  Gasa, m
  Povidone iodine, ml	200
  Solusyon ng potassium permanganate 3% ml	100
  Atropine 0.1% amp.
  Relanium, amp.
  Droperidol, fl.
  Alak 70% gr
  Aevit, fl.
  Cotton wool, g	100
  Mga guwantes, pares
  Heparin ointment, tubo.	1/2

  Mga karagdagang gamot sa departamento:

  Mga gamot sa pangpamanhid at sa departamento. AIT:

  generic na pangalan	Dami
  Calypsol, ml
  Dormicum, amp.
  Fentanyl, amp.
  Droperidol, ml
  Fluorotan, fl.
  Ditilin 100 mg, amp.
  Arduan 4 mg, amp.
  Pisikal na solusyon 0.9% vial.
  Glucose 5% 200 ml, maliit na bote
  Insulin, mga yunit
  Calcium chloride, 10% ml
  Dicynon, amp.
  Ascorbic acid, mg
  Cordiamin, ml
  Prednisolone 30 mg, amp.
  Prozerin 0.06% amp.
  Oxygen
  soda lime
  Glucose 10% 200 ml, maliit na bote
  Insulin, Yunit
  Novacaine 0.25%, ml
  Promedol 2% amp.
  Relanium, 10 mg
  Mga hiringgilya, 5 ml
  Mga sistema, pack.
  Angiocatheters, mga PC.
  Cocorboxylase, mg
  Riboxin, ml
  Cerucal, amp.
  FFP, ml
  Erythra. timbang

  Mga tagapagpahiwatig ng paggamot:

  1. Pagpapagaling ng sugat sa pamamagitan ng pangunahing layunin.

  2. Kawalan mga klinikal na palatandaan mga tumor o ang kanilang pagbawas sa bahagyang pagtanggal mga bukol.

  3. Kawalan ng radiological signs ng tumor.

  Pag-ospital

  Mga indikasyon para sa ospital: binalak. Ang pagkakaroon ng lumalaking tumor na humahantong sa deformity ng mukha. Pagkasira ng tissue ng buto sa pamamagitan ng isang tumor, paglabag sa pagnguya at pagkain.

  Impormasyon

  Mga mapagkukunan at literatura

  1. Mga protocol para sa pagsusuri at paggamot ng mga sakit ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan (Order No. 239 ng 04/07/2010)
     1. 1. V.S. Dmitrieva, V.S. Pogosov, V.A. Savitsky "Benign tumors ng mukha, bibig at leeg" Moscow, 1968. 2. A.A. Kolesov "Neoplasms ng facial skeleton" Medicine, 1969 3. Yu.I. Bernadsky "Mga Batayan ng maxillofacial surgery at surgical dentistry" Moscow, 2000
     (na may nakumpletong justification form) pupunta hanggang Marso 29, 2019: [email protected] , [email protected] , [email protected]

     Pansin!

     • Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
     • Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang personal na konsultasyon medikal. Tiyaking makipag-ugnayan mga institusyong medikal kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo.
     • Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
     • Ang website ng MedElement ay isang mapagkukunan ng impormasyon at sanggunian lamang. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang arbitraryong baguhin ang mga reseta ng doktor.
     • Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.