Ang pamamaga ng periodontal ay pumukaw ng masigasig at tunay na interes sa mga mananaliksik sa loob ng maraming taon, kabilang ang sa mga tuntunin ng pag-systematize ng sakit na ito. Dapat sabihin na ang pag-uuri ng periodontitis sa isang bersyon na angkop sa lahat at hindi magtataas ng mga tanong o reklamo ay talagang hindi pa nagagawa sa panahong ito.

Mahalaga! Ang sakit na ito, kasama ng periodontitis at periodontal disease, ay isa sa mga sanhi ng maagang pagkawala ng ngipin, dahil ito ay nakakaapekto sa periodontal tissues na mahigpit na humahawak sa ngipin sa socket - iyon ay, ang ligamentous apparatus mismo.

Pangkalahatang impormasyon tungkol sa sakit

Ang periodontium ay connective tissue na pumupuno sa buong lugar na matatagpuan sa pagitan ng ngipin (mas tiyak, ang ugat nito) at ang bone bed. Ang nagpapasiklab na proseso na nangyayari sa puwang na ito ay tinatawag na periodontitis. Ang periodontium ay naglalaman ng mga sisidlan at nerbiyos, ang layunin nito ay upang mapangalagaan ang ngipin sa lahat ng mga sangkap na kailangan nito (oo, hindi lamang ang pulp ang gumagawa nito), kaya ang papel nito ay mahirap na labis na timbangin. Ang mga pangunahing tungkulin nito ay upang bawasan at pantay na ipamahagi ang kargada na bumabagsak sa tissue ng buto habang kumakain at ngumunguya ng pagkain.

Ang pag-unlad ng sakit ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga kadahilanan, ngunit ang pinaka-malamang at karaniwan ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• nakakahawang pinsala sa tissue: periodontitis sa kasong ito ay maaaring maging isang komplikasyon kung ito ay hindi pinansin sa loob ng mahabang panahon (ito ang pinakakaraniwang dahilan) o nauugnay sa pamamaga ng mga katabing tisyu sa iba pang mga sakit, halimbawa, sinusitis o osteomyelitis,
• mga kahihinatnan ng isang tiyak na paggamot: sa panahon ng paggamot ng iba't ibang mga nagpapaalab na proseso, lalo na, pulpitis, iba't ibang mga gamot ang ginagamit, na, kung pumasok sila sa mga tisyu, ay maaaring maging sanhi ng pangangati at mga reaksiyong alerdyi,

Mahalaga! Pagdating sa paggamot sa pulpitis, napakahalaga na kumunsulta sa isang propesyonal na doktor. Tiyak na ire-refer ka niya para sa isang x-ray; dapat itong gawin nang higit sa isang beses. Kinukuha ang mga larawan sa panahon ng proseso ng paggamot, pagsubaybay sa kalidad ng trabaho at pag-aalis ng mga posibleng pagkakamali.

• pangunahing sakit: kung ito ay nagsisimula o pulpitis, pagkatapos ay ang pagkasira ng ngipin ay nangyayari, at ang mga mapagkukunan ng pamamaga ay maaaring tumagos sa periodontium,
• mahinang kalidad: ang doktor ay maaaring magkamali at mai-seal ang mga kanal nang hindi maganda, at sa gayon ay pukawin ang pagtagos ng impeksiyon sa loob. Ang hindi maayos na trabaho ay maaaring maging sanhi ng isang nagpapasiklab na proseso na lumitaw sa isang lugar na hindi naapektuhan sa panahon ng paggamot. Gayundin, halimbawa, ang isang banal na break ng isang instrumento at ang hindi napapanahong pag-alis nito mula sa mga kanal ng ngipin ay maaaring maging sanhi ng paglitaw ng isang sakit,
• mahinang kaligtasan sa sakit: nangyayari rin na ang problema ay nagpapakita ng sarili pagkatapos ng mga impeksyon sa viral, sipon o sa panahon ng stress, mga pagbabago sa hormonal. Kahit na ang simpleng hypothermia ay maaaring tumaas ang panganib na magkaroon ng problema.

Pag-uuri ng sakit

Mayroong isang malaking bilang ng mga iba't ibang mga pagpipilian para sa systematizing ang sakit. Ngunit sa kabila ng katotohanang ito, lahat sila, kasama ang kanilang mga pakinabang, ay may ilang mga kawalan. Tulad ng para sa Russia, ang mga pamamaraan ng WHO at ilang mga indibidwal na kinatawan ng medikal na propesyon ay nararapat sa pinakamalaking paggalang dito. Kabilang sa huli, ang bersyon ni Lukomsky ay malinaw na namumukod-tangi.

Halimbawa, ang opsyon ng World Health Organization ay may maraming mga pakinabang, ngunit ang paggamit nito ay nahahadlangan ng mga hindi perpektong pamamaraan ng diagnostic na ginagamit sa pagsasanay. Siguraduhing basahin ang tungkol sa ganitong uri ng pag-uuri nang detalyado sa ibaba.

Sa Russian dentistry, ang isang pag-uuri na nakatuon sa mga anyo ng sakit at mga exacerbations nito ay patuloy na popular pa rin.

Kaya, ang periodontitis ay maaaring parehong karaniwan at purulent, talamak at talamak, nakapagpapagaling, nakakahawa at traumatiko. Kadalasan, ito ay nangyayari sa tuktok ng ugat ng ngipin at tinatawag na "apical"; mas madalas, ang mga pasyente ay nagdurusa mula sa marginal na anyo ng sakit, na unang nakakaapekto sa gilagid o mucous membrane.

Apical o apikal periodontitis

Ang mga klinikal na pagpapakita ng apical form ng sakit ay matatagpuan sa mga pasyente sa karamihan ng mga kaso, iyon ay, ang apical periodontitis ay isa sa mga pinaka-karaniwang anyo.

Natanggap ng sakit ang pangalang ito dahil sa lokalisasyon nito, dahil ang tuktok ng ugat ng ngipin ay apektado, at kung walang mga hakbang na ginawa, pagkatapos ay nangyayari din ang pinsala sa periodontal. Ang kurso ng sakit ay maaaring mangyari sa iba't ibang paraan, at depende sa kadahilanang ito, ang alinman sa talamak o talamak na mga anyo ng periodontitis ay magkakaiba, gayundin ang alinman sa nakakahawa o hindi nakakahawa na katangian ng sakit. Kasabay nito, ang mga sintomas ng talamak na anyo ay napakalinaw, lalo na:

• tumitibok na sakit na talamak at matindi,
• nadagdagan ang sakit pagkatapos ng anumang mekanikal na epekto sa ngipin: sa panahon ng pagkain, nginunguyang pagkain, pagsasara ng mga panga, sa panahon ng pang-araw-araw na oral hygiene na may brush,
• sakit na tinutukoy sa iba pang mga lugar, tulad ng leeg, tainga o mata,
• pamamaga ng malambot na mga tisyu ng mauhog lamad sa apektadong bahagi,
• kadaliang kumilos ng ngipin,
• pamumula o asul ng mga gilagid na nauugnay sa mahinang sirkulasyon: ang sintomas ay medyo nakakaalarma, at ang hindi napapanahong paggamot ay maaaring humantong sa pagkawala ng ngipin,
• dumudugo na gilagid: maaari itong makaabala sa iyo kahit na sa mga oras ng kamag-anak na pahinga at sa gabi,
• pinalaki ang mga lymph node,
• pagtaas sa temperatura ng katawan: sa kasong ito ay hindi gaanong mahalaga,
• sakit ng ulo at pangkalahatang kahinaan.

Ang proseso ng pamamaga ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga panahon ng exacerbation na sinusundan ng pagpapatawad. Ito ay lubhang mapanganib, dahil ang ilang mga tao ay nawawalan ng kanilang pagbabantay bilang resulta at hindi nagmamadaling humingi ng kwalipikadong tulong.

Tulad ng para sa matingkad na mga sintomas, ipinakita nila ang kanilang mga sarili nang tumpak sa talamak na yugto at maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng isang serous at kahit purulent na proseso. Kapag nangyari ito, nararamdaman mo:

• sakit kapag kumakain,
• ang hitsura ng mga fistula sa gilagid, pati na rin ang purulent discharge,
• hindi kanais-nais na masangsang na amoy mula sa bibig,
• pamamaga ng malambot na tisyu ng mukha.

Ang sakit ay nasa isang talamak na yugto

Ang paglipat ng sakit sa talamak na yugto ay kadalasang nangyayari sa kawalan ng tamang paggamot, bagaman sa ilang mga kaso ang malalang sakit ay bubuo sa simula. Ang mga sintomas sa sitwasyong ito ay lumilitaw sa medyo mahina, kabilang ang pagdidilim ng enamel at banayad na pananakit sa ngipin kapag inilapat ang presyon dito.

Mayroong tatlong uri ng talamak na yugto ng periodontitis:

1. : foci ng pamamaga ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-blur, ang mga gilagid ay nagiging pula, bahagyang sakit ay lumilitaw (ito ay nangyayari nang random, pangunahin bilang tugon sa temperatura stimuli) at bahagyang kakulangan sa ginhawa, isang hindi kasiya-siyang amoy ay naramdaman mula sa bibig ng isang taong may sakit, isang fistula na may purulent maaaring mabuo ang discharge. Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng aktibidad at napakabilis na nagtataguyod ng pagkasira ng tissue ng buto, na unti-unting pinalitan ng maluwag na granulation,
2. : ang isang granuloma ay bubuo sa paligid ng mga tisyu, na isang lukab, ang shell nito ay binubuo ng fibrous tissue, at sa loob nito ay puno ng mga butil. Ang sugat ay may bilog na hugis, ang mga gilid nito ay malinaw at malinaw na tinukoy; sa kaso ng mga komplikasyon, ang isang perihilar cyst ay maaaring mabuo. Nagsasalita sila ng isang granuloma kapag ang pagbuo ay hindi lalampas sa 0.5 sentimetro ang lapad, at ng isang cyst kapag ang isang siksik na sako ng nana ay umabot sa sukat na 1 sentimetro o higit pa. Kung mayroong isang granuloma malapit sa ugat ng ngipin, ang pasyente ay halos hindi nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa o pagkabalisa, kaya ang mga mapanirang proseso ay maaaring mangyari nang hindi napapansin sa ngayon, lalo na kung ang isang tao ay hindi pinapansin ang mga taunang pagsusuri sa pag-iwas,
3. : ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng sensitivity at sakit, ang pulp ay nagiging necrotic, na humahantong sa hitsura ng masamang hininga at nagpapahiwatig ng pag-unlad ng isang gangrenous na proseso. Ang itaas na bahagi ng ugat ng ngipin ay lumalawak, ang periodontal gap ay nagiging deformed, at ang ngipin mismo ay nagiging mobile. Ang diagnosis ay mas kumplikado, dahil walang mga reklamo ng kakulangan sa ginhawa o sakit; ang problema ay mapapansin lamang sa tulong ng isang x-ray.

Mahalaga! Kamakailan, na may mga malubhang sugat gaya ng periodontitis, pinapayuhan ng mga doktor ang mga pasyente na sumailalim sa computed tomography kaysa sa x-ray. Ang pamamaraang diagnostic na ito ay nagpapahintulot sa iyo na mas tumpak na matukoy ang likas na katangian ng problema, pati na rin ang kondisyon ng mga tisyu na nakapalibot sa ngipin. Ang katumpakan ng diagnostic data ay nagbibigay-daan para sa pinaka-epektibong paggamot.

Talamak na anyo sa talamak na yugto

Ang isang malalang sakit ay maaaring lumala sa ilang mga pagitan. Habang isinasagawa ang pagpapatawad, ang tao ay hindi nakakaramdam ng anumang kakulangan sa ginhawa. Gayunpaman, ang mga sumusunod na sintomas ay maaaring magpahiwatig ng simula ng isang exacerbation:

• pamamaga ng tissue sa lugar ng pamamaga, hindi lamang sa gilagid, kundi pati na rin sa mga bahagi ng mukha,
• ang hitsura ng mga fistula na may nana,
• ang hitsura ng matinding sakit (bagaman maaaring hindi ito umiiral),
• nadagdagan ang temperatura ng katawan at pinalaki ang mga lymph node.

Ang pagwawalang-bahala sa isang exacerbation ay maaaring humantong sa mga malubhang problema at komplikasyon, sa pagkalasing ng buong katawan, kaya ang pagkonsulta sa isang doktor ay sapilitan.

Mga uri ng sakit batay sa mga sanhi ng pag-unlad

Dahil sa pagbuo nito (etiology), ang periodontitis ay may iba't ibang pathogenesis (i.e. mga sanhi ng pagbuo) at nahahati sa mga sumusunod na uri:

1. nakakahawa: ang form na ito ay nauugnay sa pagkilos ng mga lason na inilabas ng mga nakakapinsalang microorganism na namamahala upang tumagos sa periodontal tissue at pukawin ang proseso ng pamamaga. Ang pinakakapansin-pansing halimbawa nito ay ang pulpitis na hindi gumaling sa oras,
2. : nangyayari bilang resulta ng pagkakalantad sa mga traumatikong salik sa periodontal tissue. Halimbawa, ang mga ito ay maaaring iba't ibang mga pasa na nagreresulta mula sa mga suntok, aksidente, pagkahulog, o away. Ang dahilan din ay ang pakikilahok sa traumatic sports. Ang sakit ay madalas na nangyayari sa mga bata dahil sa isang aktibong pamumuhay at mahinang pagpipigil sa sarili. Bilang karagdagan, ang isang sugat ng form na ito ay maaari ding mangyari sa patuloy na labis na karga ng mga ngipin, kapag ang isang prosthesis, tulay o kahit na pagpuno ay na-install nang hindi maganda,
3. nakapagpapagaling: ang hitsura ng form na ito ay pinadali ng pagkilos ng isang kemikal na sangkap, halimbawa, arsenic paste. Ang problema ay maaari ding lumitaw bilang resulta ng pangmatagalang paggamot na may mga antibiotic. Ang periodontitis ay maaari ding sanhi ng hindi magandang paglilinis ng mga kanal, bilang isang resulta kung saan ang natitirang organikong bagay ay nagiging sanhi ng paglitaw ng nana sa ugat ng ngipin. Posible rin na sa panahon ng pagpuno ay hindi posible na punan ang buong lukab, at ang mga pathogen bacteria ay tumagos sa natitirang libreng espasyo, na humahantong sa pamamaga ng tissue. Dito maaari din nating pag-usapan ang tungkol sa pasyente na nagkakaroon ng allergy sa mga sangkap ng iba't ibang gamot at gamot.

Mga uri ng periodontitis, batay sa pinagmulan (etiology)

Dahil sa pagbuo nito (etiology), ang periodontitis ay nahahati sa:

1. Nakakahawa. Ang form na ito ng sakit ay nauugnay sa pagkilos ng mga lason na inilabas ng mga nakakapinsalang mikroorganismo na namamahala upang tumagos sa tisyu ng buto at pukawin ang proseso ng pamamaga.
2. . Ito ay nangyayari bilang isang resulta ng epekto ng mga traumatikong kadahilanan sa periodontal tissue, halimbawa, iba't ibang mga pasa na nagreresulta mula sa mga suntok.
3. Gamot. Ang hitsura ng form na ito ay pinadali ng pagkilos ng isang kemikal na sangkap, halimbawa, arsenic paste.
4. Iatrogenic. Ito ay sanhi ng hindi magandang kalidad na paglilinis ng mga kanal, bilang isang resulta kung saan ang natitirang organikong bagay ay nagiging sanhi ng paglitaw ng nana sa ugat ng ngipin. Posible rin na sa panahon ng pagpuno ay hindi posible na punan ang buong lukab, at ang mga pathogen bacteria ay tumagos sa natitirang libreng espasyo, na humahantong sa pamamaga ng tissue.

Pag-uuri ayon sa Lukomsky

Ang opsyon sa pag-uuri na ito ay napakapopular sa ating bansa - kinabibilangan ito ng sumusunod na dibisyon:

1. talamak na periodontitis, na maaaring magkaroon ng alinman o anyo,
2. talamak, nahahati sa fibrous, granulating at granulomatous form, ayon sa pagkakabanggit.

Pag-uuri ayon sa ICD-10 (WHO)

Ang pag-uuri ng periodontitis mula sa World Health Organization (WHO) ay batay sa isang komprehensibong diskarte sa paksang ito, dahil kasama dito hindi lamang ang talamak na anyo at talamak na pagpapakita ng sakit, kundi pati na rin ang tipikal, pinakakaraniwang mga uri ng komplikasyon. Ang periodontitis sa ICD-10 ay inilalagay sa seksyon K04, iyon ay, sa isa na nakatuon sa mga sakit ng apikal na tisyu:

• K04.4: talamak na apikal na periodontitis ng ngipin ng pulpal na pinagmulan. Ang pagpipiliang ito ay isa sa mga klasiko, at ang sanhi ng sakit at ang mga pagpapakita nito ay malinaw at malinaw na ipinahiwatig. Para sa dentista, ang pangunahing gawain ay upang mapawi ang kalubhaan ng pamamaga at alisin ang pinagmulan ng impeksiyon gamit ang mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot,
• K04.5: talamak na apikal na periodontitis. Ang pinagmulan ng impeksiyon ay nagiging apical granuloma, na maaaring lumaki sa napakalaking sukat; sa kasong ito, naaangkop ang operasyon at interbensyon sa kirurhiko,
• K04.6: periapical abscess na may fistula. Sa turn, ito ay nahahati sa dental, dentoalveolar at periodontal abscess ng pulpal na pinagmulan. Ang mga fistula ay maaaring makipag-usap sa mga oral at nasal cavity, balat at maxillary sinus, depende sa kadahilanang ito ay nahahati sila ayon sa pag-uuri,
• K04.7: periapical abscess na walang fistula. Maaari itong magpakita mismo bilang isang dental, periodontal at dentoalveolar abscess, pati na rin ang periapical variant na walang fistula,
• K04.8: root cyst, na maaaring lateral o apikal at nangangailangan ng mas seryosong diskarte sa paggamot, kabilang ang surgical intervention. Ang konserbatibong opsyon ay batay sa pagpapatuyo ng lukab ng cyst at ang pag-aalis ng microflora na sumusuporta sa paglago nito.

Paano isinasagawa ang paggamot?

Mahalagang maging handa para sa katotohanan na ang proseso ng paggamot ay tatagal ng medyo mahabang panahon. Sa kasong ito, kailangan mong bisitahin ang doktor nang higit sa isang beses. Ang pinakamahalagang bagay na ang pangunahing pagmamanipula ay naglalayong alisin ang nagpapasiklab na proseso at subukang i-save ang ngipin. Magagawa ito sa pamamagitan ng mga therapeutic na pamamaraan. Ito rin ay nagkakahalaga ng pagbibigay ng espesyal na pansin sa pangangalaga sa bibig sa bahay at pag-inom ng mga gamot na inireseta ng iyong doktor.

Mahalaga! Kung hindi ginagamot, maaari itong humantong sa mga komplikasyon. At pinag-uusapan natin dito hindi lamang ang tungkol sa pagbuo ng mga cyst at fistula, kundi pati na rin ang tungkol sa osteomyelitis, sepsis o pagkalason sa dugo.

Una sa lahat, dahil sa ang katunayan na ang sakit ay kadalasang nangyayari bilang isang resulta ng hindi ginagamot na pulpitis, dito dapat magsimula ang paggamot. Ang doktor ay kinakailangang magsagawa ng depulpation o pagtanggal ng nerve, pagkatapos ay magbibigay ng gamot na idinisenyo upang alisin ang proseso ng pamamaga, kabilang ang mula sa mga tisyu sa paligid ng ugat. Ang gamot ay natatakpan ng isang pansamantalang pagpuno sa itaas (kung ang proseso ay purulent o talamak, ang ngipin ay naiwang bukas). Sa mga partikular na malubhang kaso, maaaring kailanganin na putulin ang mga gilagid at mag-install ng drainage. Pagkatapos, gagamit ang doktor ng X-ray para subaybayan ang kondisyon ng mga tisyu, at pagkatapos na maibalik ang mga ito, maglalagay sila ng permanenteng pagpuno.

Paano maiwasan ang pag-unlad ng patolohiya

Sa isang tala! Ang pangunahing kadahilanan na nakakatulong upang maiwasan ang paglitaw ng sakit ay tamang pansin sa kalinisan sa bibig at napapanahong pagbisita sa dentista. Ang mga taunang pagsusuri sa pag-iwas ay makakatulong upang matukoy ang problema sa oras at magsimulang alisin ito kaagad.

Dapat tandaan na ang anumang masakit na sensasyon kapag kumakain, pinsala o matagal na epekto ng mga gamot ay nagiging dahilan para sa isang ipinag-uutos na pagbisita sa dentista. Naturally, ang panuntunan ng preventive examination, na dapat gawin nang hindi bababa sa isang beses bawat anim na buwan, ay hindi nakansela. Kung mas maagang natukoy ang sakit, mas kaunting mga pagkalugi ang magreresulta sa paggamot nito.

Bigyang-pansin ang pag-iwas sa sakit sa iyong mga anak. Pagkatapos ng lahat, ito ay mapanganib at maaaring direktang makaapekto sa pagbuo ng isang permanenteng kagat sa kawalan ng mga hakbang upang gamutin ang mga ngipin ng sanggol.

Video sa paksa

Periodontitis- pamamaga ng mga tisyu na matatagpuan sa periodontal gap (periodontitis) - maaaring nakakahawa, traumatiko at nakapagpapagaling.

Ang nakakahawang periodontitis ay nangyayari kapag ang isang autoinfection ay nangyayari sa oral cavity. Mas madalas ang root membrane sa tuktok ng ngipin ay apektado, mas madalas - ang marginal na bahagi ng periodontium.

Ang traumatic periodontitis ay bubuo bilang isang resulta ng parehong solong (suntok, pasa) at talamak na trauma (pagkagambala ng oklusyon kapag ang taas ng ngipin ay nadagdagan na may artipisyal na korona o pagpuno; sa pagkakaroon ng masamang gawi - paghawak ng mga kuko sa ngipin, pagkagat ng mga thread, pagbabalat ng mga buto, basag na mani, atbp.). Ang periodontitis na sanhi ng droga ay maaaring mangyari sa panahon ng paggamot ng pulpitis, kapag ang mga makapangyarihang sangkap na panggamot ay ginagamit sa paggamot ng kanal, gayundin dahil sa isang reaksiyong alerdyi ng periodontium sa mga gamot. Sa klinikal na kasanayan, ang nakakahawang apical periodontitis ay ang pinakakaraniwan.

Ayon sa klinikal na larawan at mga pagbabago sa pathoanatomical, ang mga nagpapaalab na periodontal lesyon ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na grupo (ayon sa I.G. Lukomsky):

I. Talamak na periodontitis

1. Serous (limitado at nagkakalat)

2. Purulent (limitado at nagkakalat)

II. Talamak na periodontitis

1. Granulating

2. Granulomatous

3. Hibla

III. Talamak na periodontitis sa talamak na yugto.

Pag-uuri ng WHO ng periodontitis (ICD-10)

K04 Mga sakit ng periapical tissues

K04.4 Acute apikal periodontitis ng pulpal na pinagmulan

• Acute apikal periodontitis NOS

K04.5 Talamak na apikal na periodontitis T

• Apical granuloma

K04.6 Periapical abscess na may fistula

• ngipin
• dentoalveolar
• periodontal abscess ng pulpal na pinagmulan.

K04.60 Pagkakaroon ng komunikasyon [fistula] sa maxillary sinus

K04.61 Pagkakaroon ng komunikasyon [fistula] sa lukab ng ilong

K04.62 Pagkakaroon ng komunikasyon [fistula] sa oral cavity

K04.63 Pagkakaroon ng komunikasyon [fistula] sa balat

K04.69 Periapical abscess na may fistula, hindi natukoy

K04.7 Periapical abscess na walang fistula

• abscess ng ngipin
• Dentoalveolar abscess
• Periodontal abscess ng pulpal na pinagmulan
• Periapical abscess na walang fistula

K04.8 Root cyst

© SABLINA G.I., KOVTONYUK P.A., SOBOLEVA N.N., ZELENINA T.G., TATARINOVA E.N.

UDC 616.314.17-036.12

SYSTEMATICS NG CHRONIC PERIODONTITIS AT ANG KANILANG LUGAR SA ICD-10

Galina Innokentievna Sablina, Petr Alekseevich Kovtonyuk, Natalya Nikolaevna Soboleva,

Tamara Grigorievna Zelenina, Elena Nikolaevna Tatarinova (Irkutsk State Institute for Advanced Medical Studies, Rector Doctor of Medical Sciences, Prof. V.V. Shprakh, Department of Pediatric Dentistry and Orthodontics, Head - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor N N. Soboleva)

Buod. Ang ulat ay nagpapatunay ng mga paglilinaw sa terminolohiya ng mga klinikal na anyo ng talamak na periodontitis. Ang klinikal na pag-uuri ng periodontitis ay nauugnay sa ICD-10.

Mga pangunahing salita: ICD-10, periodontitis.

CLASSIFICATION NG CHRONIC PERIODONTITIS AT ANG POSISYON NITO SA ICD-10

G.I. Sablina, P.A. Kovtonyuk, N.Y.8o1eva, T.G. Zelenina, E. N. Tatarinova (Irkutsk State Institute for Postgraduate Medical Education)

Buod. Ang pagtutukoy ng terminolohiya ng mga klinikal na anyo ng talamak na periodontitis ay napatunayan. Ang klinikal na pag-uuri ng periodontitis ay nauugnay sa ICD-10.

Mga pangunahing salita: talamak na mapanirang periodontitis, ang International Classification of Diseases (ICD-10).

Kaugnay ng pagdating ng Order of the Ministry of Health ng Russian Federation No. 170 ng Mayo 27, 1997, "Sa paglipat ng mga katawan ng pangangalagang pangkalusugan at mga institusyon ng Russian Federation sa ICD-10," ang problema ng pagpapanatili natukoy ang dokumentasyon ng ngipin, na nauugnay sa pangangailangang gumamit ng dalawang klasipikasyon: istatistika at klinikal.

Ang klinikal na pag-uuri ay nagpapahintulot sa iyo na irehistro ang nosological form ng patolohiya, pagkakaiba-iba ito mula sa iba pang mga anyo, matukoy ang pinakamainam na paraan ng paggamot at mahulaan ang kinalabasan nito.

Ang International Classification of Diseases (ICD-10) ay isang sistema ng mga kategorya kung saan ang mga indibidwal na kondisyon ng pathological ay kasama ayon sa ilang itinatag na pamantayan. Ginagamit ang ICD-10 upang i-convert ang mga verbal diagnose ng mga sakit at iba pang problema sa kalusugan sa mga alphanumeric code na nagpapadali sa pag-imbak, pagkuha, at pagsusuri ng data.

Ang mga pang-agham na paaralan sa Russian Federation ay hindi malinaw na isinasaalang-alang ang pagsusulatan ng parehong mga nosological na anyo ng klinikal na pag-uuri sa mga code ng ICD-10. Sa aming opinyon, ang mga hindi pagkakasundo ay madalas na lumitaw kapag nag-diagnose ng iba't ibang anyo ng talamak na periodontitis at tinutukoy ang kanilang lugar sa ICD-10. Halimbawa, ang T.L. Ang Redinova (2010) ay nagmumungkahi na uriin ang talamak na granulating periodontitis bilang code 04.6 - periapical abscess na may fistula, habang ang E.V. Naniniwala si Borovsky (2004) na ang nosological form na ito ay tumutugma sa code 04.5 - talamak na apical periodontitis.

Ang layunin ng ulat ay upang patunayan ang mga pagbabago sa klinikal na pag-uuri ng talamak na periodontitis at iakma ito sa ICD-10.

Mula 1936 hanggang sa kasalukuyan, sa ating bansa ang pangunahing pag-uuri ng mga periodontal tissue lesyon ay ang pag-uuri ng I.G. Lukomsky.

Mga talamak na anyo:

Talamak na serous apikal periodontitis,

Talamak na purulent apical periodontitis.

Mga talamak na anyo:

Talamak na apical fibrous periodontitis,

Talamak na apikal granulating periodontitis,

Talamak na apikal na granulomatous periodontitis.

Pinalubha ang talamak na apikal na periodontitis.

Root cyst.

Dapat pansinin na sa simula I.G. Natukoy lamang ni Lukomsky ang dalawang anyo ng talamak na periodontitis: fibrous at granulomatous. Nang maglaon, ang granulomatous periodontitis ay naiba sa granulomatous at granulating, depende sa antas ng aktibidad ng talamak na proseso ng pamamaga at ang antas ng toxicity ng mga sugat.

Pag-uuri ayon sa I.G. Ang Lukomsky ay batay sa mga pathological morphological na pagbabago sa periodontium. Kasabay nito, klinikal na madalas na mahirap matukoy ang likas na katangian ng proseso ng nagpapasiklab. Ang talamak na periodontitis ay kadalasang nangyayari na may kaunting sintomas. Ang mga pagkakaiba sa klinikal na kurso ng granulating at granulomatous form ay hindi gaanong mahalaga at hindi sapat para sa differential diagnosis ng mga form na ito, at ang fibrous periodontitis ay walang sariling mga klinikal na palatandaan.

Depende sa klinikal at pathological na larawan, ang talamak na periodontitis ay maaaring iharap sa dalawang anyo: nagpapatatag at aktibo. Ang nagpapatatag na anyo ay kinabibilangan ng fibrous periodontitis, ang aktibo (mapanirang) na anyo ay kinabibilangan ng granulating at granulomatous na mga form. Ang aktibong anyo ng talamak na periodontitis ay sinamahan ng pagbuo ng granulations, fistulous tracts, granulomas, at ang paglitaw ng suppuration sa perimaxillary tissues.

Sa okasyong ito, noong 2003, ang Pinarangalan na Scientist ng Russian Federation, Propesor E.V. Nagtalo si Borovsky na hindi na kailangang hatiin ang talamak na periodontitis sa granulating at granulomatous. Sinusuportahan namin ang puntong ito ng pananaw na ipinapayong tukuyin ang mga pormang ito ng talamak na periodontitis na may isang klinikal na diagnosis na "talamak na mapanirang periodontitis", batay sa katotohanan na ang morphological na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkasira ng tissue ng buto sa parehong anyo ng patolohiya. Ang terminong "pagkasira" ay tumutukoy sa pagkasira ng tissue ng buto at ang pagpapalit nito sa iba pang (pathological) tissue (granulations, pus, tumor). Kasabay nito, hindi lahat ng dentista sa sistema ng unibersidad at postgraduate na edukasyon, gayundin sa praktikal na pangangalagang pangkalusugan, ay tumatanggap ng interpretasyong ito ng diagnosis. Sumusunod pa rin ang mga eksperto sa klasipikasyon ng I.G. Lukomsky, kung saan ang pangunahing kaugalian na tanda ng talamak na periodontitis ay kinikilala pa rin bilang mga radiological na katangian ng mga sugat sa tissue ng buto ng panga.

Ang mga manual at textbook sa dentistry ay nagbibigay ng tradisyonal na paglalarawan ng mga radiological na katangian ng talamak na granulating at granulomatous periodontitis.

Korespondensiya ng mga klasipikasyon ng talamak na periodontitis

Mga nosological na anyo ng periodontitis ayon sa pag-uuri ng I.G. Lukomsky Nosological form ayon sa iminungkahing taxonomy Code ayon sa ICD-10

Talamak na granulating periodontitis, talamak na granulomatous periodontitis Talamak na mapanirang periodontitis K 04.5. Talamak na apikal na periodontitis (apical granuloma)

Talamak na fibrous periodontitis Talamak na fibrous periodontitis K 04.9. Iba pang hindi natukoy na mga sakit ng pulp at periapical tissues

Lumalalang talamak na periodontitis Lumalalang talamak na periodontitis K 04.7. Periapical abscess na walang fistula

Ang pangunahing tampok na kaugalian sa pagkakaiba sa pagitan ng mga pormang ito ng periodontal na patolohiya ay inirerekomenda na ang kalinawan, pagkapantay-pantay ng mga contour ng pokus ng pagkawasak at laki nito. Sa pagsasagawa, medyo mahirap, at kung minsan kahit na imposible, para sa isang doktor na gumuhit ng isang layunin na hangganan ng mga contour ng sugat mula sa pananaw ng malabo ng mga hangganan. Bukod dito, N.A. Rabukhina, L.A. Grigoryants., V.A. Naniniwala si Badalyan (2001) na ang anyo ng pagkawasak sa isang x-ray ay natutukoy hindi sa pamamagitan ng aktibidad ng proseso (pagkalat - granulating, limitado - granuloma), ngunit sa pamamagitan ng lokasyon nito na may kaugnayan sa cortical plate. Nalaman ng mga may-akda na habang ang pokus ng pamamaga ay lumalapit sa cortical plate, nakakakuha ito ng isang bilugan na hugis sa radiograph, at kapag ito ay ganap na kasangkot, isang cortical rim ang lilitaw. Bilang karagdagan, sa klinika, kung minsan ay may isang x-ray na larawan na pinaghihinalaang bilang granulating periodontitis, kapag ang isang ngipin ay tinanggal ayon sa mga klinikal na indikasyon, ang isang nakapirming granuloma ay napansin sa tuktok ng ugat.

Gaya ng binanggit ni N.A. Rabukhina, A.P. Arzhantsev (1999) "Ang pathomorphological data ay nagpapahiwatig na higit sa 90% ng radiographically detected periapical depressions na walang natatanging klinika ay granulomas. Ang mga katangian ng X-ray ng granulating at granulomatous periodontitis ay hindi tiyak, at samakatuwid ay hindi maaaring magsilbing batayan para sa pagkilala sa mga morphological na uri ng periodontitis, tulad ng madalas na ginagawa ng mga dentista sa pagsasanay. Sa 1st International Congress of Maxillofacial Radiologists noong 1969, isang espesyal na desisyon ang ginawa sa kamalian ng paggamit ng radiological data upang matukoy ang histopathological na katangian ng mga zone ng periapical bone resorption.

Ang morphological data na makukuha sa panitikan ay nakakumbinsi na nagpapatunay na hindi na kailangang hatiin ang talamak na periodontitis sa granulating at granulomatous, dahil magkaibang yugto sila ng parehong proseso. Sa isang pagbawas sa reaktibiti ng katawan, ang granulation tissue ay aktibong bubuo at pumapasok sa bone tissue ng alveoli nang walang malinaw na mga hangganan, at ang pagbabago nito sa mature connective tissue ay naantala. Sa granulomatous form, sa tuktok ng ugat ng apektadong ngipin, ang paglago ay limitado ng macroorganism sa pamamagitan ng pagbuo ng mature fibrous connective tissue sa anyo ng isang kapsula na walang koneksyon sa dental alveolus ng buto. . Ang pormasyon na ito ay tinatawag na apical granuloma.

E.V. Ang Borovsky (2003) ay nagpapahiwatig na ang laki at hugis ng granuloma ay maaaring mag-iba. Sa kaso ng isang pamamayani ng mga irritant ng root canal, ang proseso ay isinaaktibo, na kung saan ay radiographically manifested sa pamamagitan ng resorption ng bone tissue, na sinasalamin ng pagkawala ng kalinawan ng mga contours ng rarefaction focus at ang pagtaas nito. Kung nanalo ang mga mekanismo ng proteksiyon, ang pokus ng pagkawala ng tissue ng buto sa radiograph ay nagpapatatag at may malinaw na mga contour. Naniniwala ang may-akda na ang mga pagbabagong ito ay magkakaibang yugto ng parehong proseso.

Talahanayan 1 Ang mga inilarawang pagbabago sa pokus ng pagkasira ay naaayon sa mga katangiang morpolohikal na inilarawan ni Fisch (1968). Tinukoy ng may-akda ang apat na morphological zone sa periapical focus:

Zone ng impeksyon

Zone ng pagkawasak

Sona ng pamamaga

Zone ng pagpapasigla.

Ang nasa itaas morphological at

Ang radiological na pagbibigay-katwiran para sa pagsasama-sama ng granulating at granulomatous periodontitis sa isang mapanirang nosological form ay kinumpirma din ng katotohanan na ang pagpili ng paraan ng paggamot at ang kinalabasan ng mga periodontitis na ito ay hindi nakasalalay sa anyo ng pagkasira ng pathological focus. Para sa parehong granulating at granulomatous periodontitis, ang mga therapeutic na hakbang ay dapat na naglalayong alisin ang nakakahawang pokus, bawasan ang nakakahawang-nakakalason, allergic at autoimmune na epekto sa katawan, at maiwasan ang pagkalat ng impeksiyon.

Dapat ding tandaan na mula sa punto ng view ng modernong terminolohiya ng ngipin, ang salitang "apical" ay hindi palaging ginagamit sa pag-uuri ng periodontitis upang linawin ang lokalisasyon ng proseso. Maraming mga espesyalista, na isinasaalang-alang ang periodontal pathology, nauunawaan ang lokalisasyon ng pokus ng pagkasira sa periapical o furcation zone ng ngipin. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang pagkasira na nagaganap sa marginal periodontium, na dati ay nailalarawan bilang "marginal periodontitis", pagkatapos ng pag-ampon ng pag-uuri ng mga periodontal disease noong 1986, ay nasuri bilang localized periodontitis.

Kaya, itinuturing naming angkop na makilala sa pagitan ng mga sumusunod na nosological na anyo ng talamak na periodontitis:

Talamak na fibrous periodontitis

Talamak na mapanirang periodontitis

Pinalubha ang talamak na periodontitis.

Ang iminungkahing taxonomy ay iniugnay sa

ICD-10 code (Talahanayan 1).

Hindi namin tinanggap ang code 04.6 - periapical abscess na may fistula, na inirerekomenda ng ilang may-akda. Itinuturing namin na hindi makatwiran ang paggamit ng terminong "fistula" upang tumukoy sa talamak na granulating periodontitis. Ang fistula ay sinusunod sa parehong granulating at granulomatous periodontitis. Ang terminong “abscess” sa Encyclopedic Dictionary of Medical Terms (1982, tomo 1) ay binibigyang-kahulugan bilang “maghiwalay, lumabas; kasingkahulugan: apostema, abscess, abscess," na hindi palaging tumutugma sa klinikal na larawan ng granulating periodontitis.

Ito ay kilala na ang talamak na fibrous periodontitis ay maaaring ang kinalabasan ng paggamot ng pulpitis, periodontitis, trauma, functional overload ng periodontium, atbp Ang mga fibrous na pagbabago sa periodontium ay walang sariling clinical manifestations at samakatuwid, ayon sa ICD-10, maaari itong maiuri bilang code 04.9 - iba pang hindi natukoy na sakit sa pulp at periapical tissues.

Ang Granulating at granulomatous na talamak na periodontitis, na pinagsama ng terminong mapanirang periodontitis, ay tumutugma sa code 04.5 - talamak na apical periodontitis (apical granuloma).

Code 04.7 - periapical abscess na walang fistula ay tumutugma sa isang exacerbation ng lahat ng anyo ng talamak na periodontitis.

Kaya, ang mahusay na itinatag na taxonomy ng talamak na periodontitis ay tumutugma sa pag-uuri ng WHO ng ika-10 rebisyon. Pinapasimple nito ang klinikal na diagnosis, dokumentasyon, kontrol sa paggamot sa intradepartmental at panlabas na pagtatasa ng mga kompanya ng seguro sa antas ng kalidad ng paggamot (QL).

1. Alimova M.Ya., Borovsky E.V., Makeeva I.M., Bondarenko I.V. Pagsusuri ng mga sistema ng pag-uuri sa seksyong "Karies at mga komplikasyon nito" // Endodontics ngayon. - 2008. - No. 2. - P. 49-54.

2. Boykova S.P., Zairatyants O.V. Mga klinikal at morphological na katangian at pag-uuri ng mga karies at mga komplikasyon nito (pulpitis, periodontitis, radicular cyst) alinsunod sa mga kinakailangan ng International Classification of Dental Diseases // Endodontics ngayon. - 2008. - No. 1. - P. 3-11.

3. Borovsky E.V. Terminolohiya at pag-uuri ng mga karies ng ngipin at mga komplikasyon nito // Clinical dentistry. - 2004. - No. 1. - P. 6-9.

4. Galanova T.A., Tsepov L.M., Nikolaev A.I. Algorithm para sa paggamot ng talamak na apical periodontitis // Endodontics ngayon. 2009. - Hindi. 3. - P. 74-78

5. Gofung E.M. Textbook ng therapeutic dentistry. - M.: Medgiz, 1946. -510 p.

6. Grinin V.M., Bulyakov R.T., Matrosov V.V. Ang oral antibacterial therapy sa paggamot ng mga mapanirang anyo ng apical periodontitis laban sa background ng systemic osteoporosis. // Endodontics ngayon. - 2011. - No. 1. - p. 49-51

7. Pediatric therapeutic dentistry: pambansa. direktor/Ed. VC. Leontyeva, L.P. Kiselnikova. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 896 p.

8. Zhurochko E.I., Degtyareva L.A. Isang komprehensibong pamamaraan para sa pagtatasa ng kondisyon ng peri-apical dental tissues sa talamak na apical periodontitis // Endodontics ngayon. - 2008. - Hindi. 2. - P. 27-31.

9. Zvonnikova L.V., Georgieva O.A., Nisanova S.E., Ivanov D.S. Ang paggamit ng mga modernong antioxidant sa kumplikadong paggamot ng apical periodontitis // Endodontics ngayon. - 2008. - No. 1. - p. 85-87

10. Ivanov V.S., Ovrutsky G.D., Gemonov V.V. Praktikal na endodontics. - M.: Medisina, 1984. - 224 p.

11. Lavrov I.K. Ang pagpili ng paraan ng paggamot para sa talamak na apical periodontitis sa mga matatandang pasyente, depende sa magkakatulad na patolohiya // Endodontics ngayon. - 2010. - No. 2. - P. 68-72.

12. Lukinykh L.M., Livshits Yu.N. Apical periodontitis. - Nizhny Novgorod, 1999. - p.

13. Lukomsky I.G. Therapeutic dentistry: Textbook. - M., 1955. - 487 p.

14. Radiation diagnostics sa dentistry: national

manwal / Ed. Toma A.Yu. Vasiliev. - M.: GEOTAP-Media, 2Q1Q. - 288 p.

15. Makeeva I.M. Mga komplikasyon ng karies sa bersyon ng International Classification of Diseases (M^-lQ) // Endodontics ngayon. - 2QQ9. - Hindi. 3. - P. 17-2Q.

16. Internasyonal na istatistikal na pag-uuri ng mga sakit at mga problemang nauugnay sa kalusugan. Sh-th revision. T.1, T.2, T.Z. - Geneva: World Health Organization, l995.

17. Migunov B.I. Pathological anatomy ng mga sakit ng dentofacial system at oral cavity. - M., 1963. - 136 p.

18. Mumponin A.B., Boronina K.Yu. Karanasan sa endodontic na paggamot ng talamak na periodontitis sa pagkakaroon ng pagbubutas sa lugar ng root furcation // Endodontics ngayon. - 2Qm. - Hindi. 4. - P. 3-5.

19. Rabukhina N.A., Arzhanev A.n. Mga diagnostic ng X-ray sa dentistry. - M.: Medical Information Agency, 1999. - 452 p.

2Q. Rabukhina N.A., Grugoryanu L., Badalyan V.A. Ang papel ng pagsusuri sa x-ray sa endodontic at surgical dental treatment // Shvoe sa dentistry. - 2QQ1. - Hindi. 6. - p. 39-41.

21. Redunova T.L. Mga sakit at mga komplikasyon nito: pagsusulatan ng mga pang-agham na pag-uuri ng domestic at ang internasyonal na pag-uuri ng mga sakit (M^-III) // Endodontics ngayon. - 2Qm. - No. 1. - P. 37-43.

22. Redunova T.L., Prilukova N.A. Ang antas ng pagiging epektibo ng pagrereseta ng mga systemic na gamot na naglalaman ng calcium sa paggamot ng mga mapanirang anyo ng periodontitis // Endodontics ngayon. - 2Q11. - No. 1. - p. 15-18.

23. Dentistry: Textbook para sa mga medikal na unibersidad at postgraduate na pagsasanay ng mga espesyalista / Ed. VA. ^kasamaan. - St. Petersburg: SpetsLit., 2QQ3. - C19Q-195.

24. Therapeutic dentistry: Isang aklat-aralin para sa mga mag-aaral ng mga medikal na unibersidad / Ed. E.V. Borovsky. - M.: Ahensya ng Impormasyong Medikal, 2QQ3. - 64Q s.

25. Therapeutic dentistry: pambansang gabay / Ed. LA. Dmitrieva, YM. Maksimovsky. - M.: GEOTAP-Media, 2QQ9. - 912 s.

26. Tokmakova S.I., Zhukova E.Q., Bondarenko O.B., Sysoeva O.B. Pag-optimize ng paggamot ng mga mapanirang anyo ng talamak na periodontitis gamit ang paghahanda ng calcium hydroxide // Endodontics ngayon. - 2Q1Q. - Hindi. 4. - p. 61-64.

Galina Innokentievna Sablina - associate professor, kandidato ng medikal na agham,

Petr Alekseevich Kovtonyuk - associate professor, kandidato ng medikal na agham,

Soboleva Natalya Nikolaevna - pinuno ng departamento, kandidato ng mga medikal na agham, associate professor;

Tamara Grigorievna Zelenina - associate professor, kandidato ng medikal na agham,

Elena Nikolaevna Tatarinova - katulong. tel. 89025695566, [email protected]

Periodontitis- pamamaga ng mga tisyu na nakapalibot sa ugat/ugat ng ngipin.

Code ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit na ICD-10:

Etiology. Impeksyon sa mga pathogenic microorganisms (streptococci, staphylococci, lactobacilli, yeast-like fungi, atbp.) Kapag tumagos sila sa periodontium sa pamamagitan ng apical openings mula sa infected root canal o mula sa malapit na inflammatory foci (osteomyelitis, atbp.), pati na rin kapag kumakalat sila sa daluyan ng dugo mula sa malayong foci ng impeksyon (hematogenous route). Trauma o nakakalason na epekto ng mga gamot (bihirang) ginagamit sa paggamot ng mga karies o pulpitis. Posible ang nekrosis dahil sa pagkasunog ng pulp kung ang mga patakaran para sa paghahanda ng mga matitigas na tisyu ng ngipin ay hindi sinusunod (karaniwan ay walang paglamig).

Mga sanhi

Pathogenesis. Sa ilalim ng impluwensya ng impeksyon, toxin, droga o trauma, ang pamamaga ng hyperergic type ay bubuo sa periodontium, na kinabibilangan din ng nakapalibot na malambot na mga tisyu. Kapag nangyari ang isang pinsala, ang neurovascular bundle ay pumutok. Minsan ang proseso ay kumakalat sa mga kalapit na ngipin. Ang proseso ay kadalasang umuusad nang mabilis, ngunit sa mga pasyente na may nabawasan na kaligtasan sa sakit ang proseso sa simula ay nagiging talamak. Habang umuunlad ang proseso, ang mga nagpapaalab na pagbabago ay nakakaapekto sa cortical plate ng socket, at pagkatapos ay ang katabing bone tissue, kung saan nabuo ang foci ng osteoporosis, rarefaction at pagkasira. Ang periapical lesion ay may sensitizing effect sa katawan, na humahantong sa pag-unlad ng mga sakit ng ilang mga organo at system.
Pag-uuri. Ayon sa likas na katangian ng kurso, ang talamak at talamak na periodontitis ay nakikilala. Ang talamak (exudative type) periodontitis ay nahahati sa serous at purulent. Ang talamak na periodontitis ay nahahati sa fibrous, granulating at granulomatous. Hiwalay, ang exacerbation ng talamak na periodontitis ay nakikilala.

Sintomas (senyales)

Mga klinikal na pagpapakita depende sa likas na katangian ng proseso.
. Talamak na periodontitis. Matinding pananakit sa bahagi ng ngipin na "sanhi", pinalala ng paghawak nito. Ang sakit ay sanhi ng akumulasyon ng exudate sa periodontal space.. Binago ang kulay ng "causal" na ngipin, ang ngipin ay mobile, maaaring may carious na lukab, ngunit maaaring buo.. Sinusuri ang pasukan sa lukab ng ngipin at ang mga bibig ng mga kanal ay walang sakit, ang reaksyon sa pagtambulin ay masakit na masakit.. Katabi ang mga gilagid ay namamaga, hyperemic, matalim na nakapasok.Ang mga submandibular lymph node ay pinalaki at masakit sa palpation. Ang temperatura ng katawan ay tumaas sa 37-37.5 ° C. Sa pagbuo ng subperiosteal abscess o breakthrough ng nana, bumababa ang kalubhaan ng mga sintomas. Ang tagal ng talamak na yugto ay mula 2-3 araw hanggang 1.5 na linggo.
. Talamak na periodontitis.. Mabagal itong nagpapatuloy, na sinamahan ng masamang hininga at isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa kapag kumakain.. Mayroong malaking carious na lukab na konektado sa lukab ng ngipin, gayunpaman, ang pagsisiyasat sa mga bibig ng kanal ay walang sakit, ang mga pagsusuri sa temperatura ay hindi binibigkas, pagtambulin. ay mahina o walang sakit.. Threshold ng electrical excitability na higit sa 100 μA.. Walang mga pagbabago sa lugar ng transitional fold, ngunit posible ang pagkakaroon ng fistula.. Ang mga rehiyonal na lymph node ay pinalaki, malambot-nababanat na pagkakapare-pareho , medyo masakit.. Ang isang pangmatagalang proseso ng talamak, kahit na hindi sinamahan ng mga exacerbations, ay humahantong sa mga komplikasyon (endocarditis, sepsis, atbp. ).
Instrumental na datos. Sa talamak na periodontitis, walang radiological manifestations ang nakita. Sa kaso ng talamak na periodontitis, ang larawan ng isa o ibang anyo ng sugat ay malinaw na tinutukoy ng X-ray: .. na may fibrous periodontitis - ang hitsura ng blurriness ng cortical plate ng socket at ang pagpapalawak ng periodontal fissure.. na may granulating periodontitis - ang pagkakaroon ng isang focus ng rarefaction ng bone tissue ng hindi regular na hugis na may hindi malinaw na contours.. na may granulomatous periodontitis - ang pokus ng pagkasira ay regular sa hugis na may malinaw na mga gilid.
Differential diagnosis. Talamak na malalim na karies. Talamak na purulent pulpitis. Talamak na gangrenous pulpitis. Periodontal abscess. Talamak o talamak na osteomyelitis ng proseso ng alveolar ng panga. Talamak na sinusitis.

Paggamot

PAGGAgamot
Konserbatibo e (instrumental) pamamaraan ay naglalayong mapanatili ang ngipin. Sa kasong ito, itinuturing na ipinag-uutos na dumaan sa lahat ng mga root canal ng ngipin na may kasunod na instrumental na paggamot, pati na rin ang impluwensyahan ang nagpapasiklab na pokus sa tuktok na lugar. Ang endodontic na instrumento (reamer, file, atbp.) ay mahigpit na naka-calibrate ayon sa haba ng ugat, kung saan ang haba nito ay unang tinutukoy alinman sa X-ray o instrumental (gamit ang isang apex locator) na pamamaraan. Ang root canal na inihanda bilang resulta ng endodontic at paggamot sa droga ay puno ng gutta-percha o iba pang espesyal na materyal. Ang ngipin ay naibalik sa pamamagitan ng pagpuno, inlay, o korona. Ang lahat ng mga yugto ng paggamot at follow-up ay sinusubaybayan gamit ang radiographs. Upang mas mabilis na ihinto ang nagpapasiklab na proseso at pasiglahin ang mga proseso ng ossification, ang mga physiotherapeutic na pamamaraan ng impluwensya ay malawakang ginagamit: UHF at microwave therapy, electrophoresis, ultrasound, atbp.
Mga pamamaraan ng kirurhiko iba-iba depende sa mga gawain at maaaring isama sa mga konserbatibong pamamaraan. Kung ang isang abscess ay naroroon, ito ay binuksan upang lumikha ng isang pag-agos ng exudate. Upang maalis ang pinagmumulan ng pagkasira pagkatapos punan ang root canal, ang isang pagputol ng root apex ay ginaganap. Ang hemisection ay ginagamit upang mapanatili ang mga indibidwal na ugat. Sa ilang mga kaso, ang ngipin na "sanhi" ay dapat alisin. Posible rin ang tooth replantation.
Pangkalahatang paggamot ipinahiwatig para sa talamak na proseso o exacerbation ng talamak na pamamaga; kabilang dito ang paggamit ng antibiotics, antipyretics at painkillers. Kadalasan, kahit na may asymptomatic na talamak na periodontitis, ang endodontic na paggamot ay isinasagawa laban sa background ng antibiotic therapy, na bukod pa rito ay nagsisilbing isang pag-iwas sa pag-unlad ng lumilipas na bacteremia.
Mga komplikasyon. Periostitis o osteomyelitis ng proseso ng alveolar. Soft tissue phlegmon. Sinusitis.
kasingkahulugan. Apical periodontitis.

ICD-10. K04 Mga sakit ng pulp at periapical tissues

Periodontitis- nagpapaalab na sakit ng periodontal tissue (Larawan 6.1). Batay sa kanilang pinagmulan, ang periodontitis ay maaaring mauri sa nakakahawa, traumatiko at periodontitis na dulot ng droga.

kanin. 6.1. Talamak na apikal na periodontitis ng ngipin 44

Nakakahawang periodontitis nangyayari kapag ang mga microorganism (non-hemolytic, viridans at hemolytic streptococci, aureus at white staphylococci, fusobacteria, spirochetes, veillonella, lactobacilli, yeast-like fungi), ang kanilang mga toxins at pulp decay products ay tumagos sa periodontium mula sa root canal o gingival pocket.

Traumatik na periodontitis ay maaaring bumuo bilang isang resulta ng parehong matinding trauma (buga ng ngipin, pagkagat sa isang matigas na bagay) at talamak na trauma (napalaki na pagpuno, regular na pagkakalantad sa bibig ng isang tubo ng paninigarilyo o instrumentong pangmusika, masamang gawi). Bilang karagdagan, ang periodontal trauma ay madalas na sinusunod sa mga endodontic na instrumento sa panahon ng paggamot sa root canal, gayundin dahil sa pag-alis ng materyal na pagpuno o isang intracanal pin na lampas sa tuktok ng ugat ng ngipin.

Ang periodontal irritation sa panahon ng matinding trauma sa karamihan ng mga kaso ay mabilis na nalulutas sa sarili nitong, ngunit kung minsan ang pinsala ay sinamahan ng pagdurugo, may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa pulp at ang kasunod na nekrosis nito. Sa talamak na trauma, sinusubukan ng periodontium na umangkop sa pagtaas ng pagkarga. Kung ang mga mekanismo ng pagbagay ay nagambala, ang isang talamak na proseso ng pamamaga ay bubuo sa periodontium.

Panggamot na periodontitis nangyayari dahil sa pagpasok ng mga makapangyarihang kemikal at gamot sa periodontium: arsenic paste, phenol, formaldehyde, atbp. Kasama rin sa drug-induced periodontitis ang periodontal inflammation na nabubuo bilang resulta ng mga allergic reactions sa iba't ibang gamot na ginagamit sa endodontic treatment (eugenol, antibiotics, anti-inflammatory drugs, atbp.).

Ang pag-unlad ng periodontitis ay kadalasang sanhi ng pagpasok ng mga microorganism at endotoxins sa periodontal gap, na nabuo kapag nasira ang bacterial membrane, na may nakakalason at pyrogenic na epekto. Kapag ang mga lokal na mekanismo ng proteksiyon ng immunological ay humina, ang isang talamak na nagkakalat na nagpapasiklab na proseso ay bubuo, na sinamahan ng pagbuo ng mga abscesses at phlegmons na may mga tipikal na palatandaan ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan. Ang pinsala sa periodontal connective tissue cells ay nangyayari at ang pagpapalabas ng lysosomal enzymes, pati na rin ang mga biologically active substance na nagdudulot ng pagtaas sa vascular permeability. Bilang isang resulta, ang microcirculation ay nagambala, ang pagtaas ng hypoxia, ang trombosis at hyperfibrinolysis ay nabanggit. Ang resulta nito ay ang lahat ng limang mga palatandaan ng pamamaga: sakit, pamamaga, hyperemia, lokal na pagtaas sa temperatura, dysfunction.

Kung ang proseso ay naisalokal sa causative tooth, ang isang talamak na proseso ng pamamaga ay bubuo, kadalasang walang sintomas. Kapag ang immunological status ng katawan ay humina, ang talamak na proseso ay lumalala sa pagpapakita ng lahat ng mga katangian na palatandaan ng talamak na periodontitis.

6.1. CLASSIFICATION NG PERIODONTITIS

Ayon sa ICD-C-3, ang mga sumusunod na anyo ng periodontitis ay nakikilala.

K04.4. Talamak na apical periodontitis ng pulpal na pinagmulan.

K04.5. Talamak na apikal na periodontitis

(apical granuloma).

K04.6. Periapical abscess na may fistula.

K04.7. Periapical abscess na walang fistula.

Ang pag-uuri na ito ay nagpapahintulot sa iyo na ipakita ang klinikal na larawan ng sakit. Sa pagsasagawa ng therapeutic dentistry, kadalasan bilang batayan

tinanggap ang klinikal na pag-uuri ng periodontitis I.G. Lukomsky, na isinasaalang-alang ang antas at uri ng pinsala sa periodontal tissue.

I. Talamak na periodontitis.

1. Serous periodontitis.

2. Purulent periodontitis.

II.Malalang periodontitis.

1. Fibrous periodontitis.

2.Granulomatous periodontitis.

3.Granulating periodontitis.

III. Lumalalang periodontitis.

6.2. DIAGNOSIS NG PERIODONTITIS

6.3. DIFFERENTIAL DIAGNOSIS NG PERIODONTITIS

Sakit

Pangkalahatang mga klinikal na palatandaan

Mga tampok

DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS NG ACUTE APICAL PERIODONTITIS

Purulent pulpitis (pulp abscess)

Isang malalim na carious cavity na nakikipag-ugnayan sa cavity ng ngipin. Matagal na sakit, masakit na pagtambulin ng causative tooth at palpation ng transitional fold sa projection ng root apex.

Ang X-ray ay maaaring magpakita ng paglabo ng compact lamina ng buto

Ang sakit ay walang dahilan, paroxysmal sa kalikasan, madalas na nangyayari sa gabi, tumindi sa mainit at huminahon sa malamig; mayroong pag-iilaw ng sakit kasama ang mga sanga ng trigeminal nerve; Ang pagkagat sa ngipin ay walang sakit. Ang pagsisiyasat sa ilalim ng isang carious na lukab ay masakit sa isang punto. Ang mga pagsusuri sa temperatura ay nagdudulot ng matinding pananakit na reaksyon na nagpapatuloy nang ilang panahon pagkatapos maalis ang stimulus. Ang mga pagbabasa ng EDI ay karaniwang 30-40 µA

Isang malalim na carious cavity na nakikipag-ugnayan sa cavity ng ngipin. Pananakit kapag kumagat sa ngipin habang nagpapahinga o may percussion

Posibleng sakit sa panahon ng malalim na pagsisiyasat sa mga kanal ng ugat, isang masakit na reaksyon sa stimuli ng temperatura, at pagpapalawak ng periodontal gap. Mga tagapagpahiwatig ng EDI - karaniwang 60100 μA

Periapical abscess na may fistula

Sakit kapag kumagat habang nagpapahinga at sa panahon ng pagtambulin, pakiramdam ng "tumubo" na ngipin. Ang pagpapalaki ng mga rehiyonal na lymph node at ang kanilang sakit sa palpation, hyperemia at pamamaga ng mauhog lamad sa projection ng root apexes, pathological tooth mobility. Mga tagapagpahiwatig ng EDI - higit sa 100 μA

Tagal ng sakit, pagbabago sa kulay ng korona ng ngipin, x-ray na larawan na likas sa kaukulang anyo ng talamak na periodontitis, ang pagkakaroon ng fistulous tract ay posible.

Periostitis

Posibleng paggalaw ng apektadong ngipin, paglaki ng mga rehiyonal na lymph node, at pananakit sa palpation

Ang pagpapahina ng reaksyon ng sakit, ang pagtambulin ng ngipin ay bahagyang masakit. Ang kinis ng transitional fold sa lugar ng causative tooth, pagbabagu-bago sa panahon ng palpation. Facial asymmetry dahil sa collateral inflammatory edema ng perimaxillary soft tissues. Posibleng pagtaas ng temperatura ng katawan hanggang 39 ° C

Talamak na odontogenic osteomyelitis

Sakit kapag kumagat habang nagpapahinga at sa panahon ng pagtambulin, pakiramdam ng "tumubo" na ngipin. Ang pagpapalaki ng mga rehiyonal na lymph node at ang kanilang sakit sa palpation, hyperemia at pamamaga ng mauhog lamad sa projection ng root apexes, pathological tooth mobility. Mga tagapagpahiwatig ng EDI - hanggang sa 200 μA

Masakit na pagtambulin sa lugar ng ilang mga ngipin, habang ang sanhi ng ngipin ay tumutugon sa pagtambulin sa mas mababang lawak kaysa sa mga kalapit na ngipin. Ang nagpapasiklab na reaksyon sa malambot na mga tisyu sa magkabilang panig ng proseso ng alveolar (bahagi ng alveolar) at ang katawan ng panga sa lugar ng maraming ngipin. Posibleng makabuluhang pagtaas sa temperatura ng katawan

Suppuration

perihilar cyst

Pareho

Ang tagal ng sakit at ang pagkakaroon ng pana-panahong mga exacerbations, pagkawala ng sensitivity ng panga at mauhog lamad sa lugar ng causative tooth at katabing ngipin (sintomas ni Vincent). Posible ang limitadong pag-umbok ng proseso ng alveolar at pag-aalis ng mga ngipin. Ang X-ray ay nagpapakita ng pagkasira ng tissue ng buto na may malinaw na bilog o hugis-itlog na mga contour

Lokal na periodontitis

Sakit kapag kumagat habang nagpapahinga at sa panahon ng pagtambulin, pakiramdam ng "tumubo" na ngipin. Posibleng pagpapalaki ng mga rehiyonal na lymph node at ang kanilang sakit sa palpation

Ang pagkakaroon ng periodontal pocket, tooth mobility, dumudugo gilagid; purulent exudate ay maaaring ilabas mula sa periodontal pocket. Ang mga pagbabasa ng EDI ay karaniwang 2-6 µA. Ang radiograph ay nagpapakita ng lokal na resorption ng cortical plate at interdental septa ng vertical o mixed type

DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS NG CHRONIC APICAL PERIODONTITIS

(APICAL GRANULOMA)

Pulp necrosis (pulp gangrene)

Ang pagsisiyasat sa mga dingding at ilalim ng lukab ng ngipin, ang mga bibig ng mga root canal ay walang sakit

Mga karies ng dentin

Masakit na reaksyon sa stimuli ng temperatura, panandaliang sakit kapag nagsusuri sa kahabaan ng hangganan ng enamel-dentin, kawalan ng mga pagbabago sa radiological sa mga tisyu ng perihilar. Ang mga pagbabasa ng EDI ay karaniwang 2-6 µA

Carious cavity na puno ng pinalambot na dentin

Radicular cyst

Walang reklamo. Ang pagsisiyasat ng mga carious cavity, dental cavities at root canal ay walang sakit. Sa mga kanal ng ugat, ang pagkabulok ng pulp na may bulok na amoy o ang mga labi ng isang pagpuno ng ugat ay napansin. Posibleng hyperemia ng gilagid sa causative tooth na may positibong sintomas ng vasoparesis, sakit sa palpation ng gilagid sa projection ng root apex. Kadalasan mayroong isang pagtaas sa mga rehiyonal na lymph node at ang kanilang sakit sa palpation. Ang mga tagapagpahiwatig ng EDI ay higit sa 100 μA. Ang pagkagat sa ngipin at pagtambulin ay walang sakit. Ang X-ray sa lugar ng root apex, kung minsan ay may paglipat sa lateral surface nito, ay nagpapakita ng isang bilog o hugis-itlog na pokus ng rarefaction ng bone tissue na may malinaw na mga hangganan.

Walang mga natatanging klinikal na palatandaan. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay posible lamang batay sa mga resulta ng pagsusuri sa histological (isang radicular cyst ay may epithelial membrane). Ang isang kamag-anak at hindi palaging maaasahang tampok na pagkakaiba ay ang laki ng sugat sa periapical tissues

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS NG PERIAPICAL ABSCESS NA MAY FISTULA

Talamak

apikal

periodontitis

Walang reklamo. Ang pagsisiyasat sa mga dingding at ilalim ng lukab ng ngipin at ang mga bibig ng mga root canal ay walang sakit. Sa mga kanal ng ugat, ang pagkabulok ng pulp na may bulok na amoy o ang mga labi ng isang pagpuno ng ugat ay napansin. Posibleng hyperemia ng gilagid sa causative tooth na may positibong sintomas ng vasoparesis, sakit sa palpation ng gilagid sa projection ng root apex. Mga tagapagpahiwatig ng EDI - higit sa 100 μA

Kadalasan mayroong isang pagtaas sa mga rehiyonal na lymph node at ang kanilang sakit sa palpation. Posible ang pagbuo ng isang fistula tract. Ang percussion ng ngipin ay walang sakit. Ang X-ray sa lugar ng root apex, kung minsan ay may paglipat sa lateral surface nito, ay nagpapakita ng isang bilog o hugis-itlog na pokus ng rarefaction ng bone tissue na may malinaw na mga hangganan.

Pulp necrosis (pulp gangrene)

Ang pagsisiyasat sa mga dingding at ilalim ng lukab ng ngipin at ang mga bibig ng mga root canal ay walang sakit. Ang isang x-ray sa lugar ng root apex ay maaaring magbunyag ng isang focus ng rarefaction ng bone tissue na may hindi malinaw na contours

Maaaring may pananakit mula sa mainit na temperatura at pananakit nang walang maliwanag na dahilan. Sakit sa panahon ng malalim na pagsisiyasat ng mga kanal ng ugat. Ang mga pagbabasa ng EDI ay karaniwang 60-100 µA

Sakit

Pangkalahatang mga klinikal na palatandaan

Mga tampok

Mga karies ng dentin

Carious cavity na puno ng pinalambot na dentin

Masakit na reaksyon sa stimuli ng temperatura, panandaliang sakit kapag nagsusuri sa kahabaan ng enamel-dentin junction, kawalan ng radiological na pagbabago sa perihilar tissues. Ang mga pagbabasa ng EDI ay karaniwang 2-6 µA

Pulp hyperemia (malalim na karies)

Carious cavity na puno ng pinalambot na dentin

Masakit na reaksyon sa stimuli ng temperatura, pare-parehong banayad na sakit kapag probing kasama ang ilalim ng carious cavity, kawalan ng radiological pagbabago sa peri-root tissues. Ang mga pagbabasa ng EDI ay karaniwang mas mababa sa 20 µA

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS NG PERIAPICAL ABSCESS NA WALANG FISTULA

Talamak na apikal na periodontitis

Pananakit kapag kumagat, habang nagpapahinga at sa panahon ng pagtambulin, pakiramdam ng "tumubo" na ngipin. Ang pagpapalaki ng mga rehiyonal na lymph node at ang kanilang sakit sa palpation, hyperemia at pamamaga ng mauhog lamad sa projection ng root apexes, pathological tooth mobility. Posible ang pagtaas ng temperatura ng katawan, karamdaman, panginginig, at pananakit ng ulo. Leukocytosis at pagtaas ng ESR. Mga tagapagpahiwatig ng EDI - higit sa 100 μA

Kawalan ng mga fistula tract, mga pagbabago sa radiological sa radiograph

Lokal na periodontitis

Sakit kapag kumagat, habang nagpapahinga at sa panahon ng pagtambulin, pakiramdam ng isang "tumubo" na ngipin, lokal na hyperemia ng gilagid. Posibleng pagpapalaki ng mga rehiyonal na lymph node at ang kanilang sakit sa palpation

Ang pagkakaroon ng periodontal pocket, tooth mobility, bleeding gums, at ang posibleng paglabas ng purulent exudate mula sa periodontal pocket. Ang mga pagbabasa ng EDI ay karaniwang 2-6 µA. Ang radiograph ay nagpapakita ng lokal na resorption ng cortical plate at interdental septa ng vertical o mixed type

6.4. PAGGAgamot NG PERIODONTITIS

PAGGAgamot NG ACUTE APICALE

PERIODONTITIS AT PERIAPICAL

ABSCESS

Ang paggamot ng talamak na apical periodontitis at periapical abscess ay palaging isinasagawa sa ilang mga pagbisita.

Unang pagbisita

2. Gamit ang sterile water-cooled carbide burs, ang lumambot na dentin ay tinanggal. Kung kinakailangan, buksan o buksan ang lukab ng ngipin.

3. Depende sa klinikal na sitwasyon, ang lukab ng ngipin ay binuksan o ang materyal na pagpuno ay tinanggal mula dito. Upang buksan ang lukab ng ngipin, ipinapayong gumamit ng mga burs na may mga hindi agresibong tip (halimbawa, Diamendo, Endo-Zet) upang maiwasan ang pagbutas at mga pagbabago sa

pag-aaral ng topograpiya ng ilalim ng lukab ng ngipin. Ang anumang pagbabago sa topograpiya ng ilalim ng lukab ng ngipin ay maaaring kumplikado sa paghahanap para sa mga bibig ng mga root canal at negatibong nakakaapekto sa kasunod na muling pamamahagi ng pag-load ng nginunguyang. Upang alisin ang materyal na pagpuno mula sa lukab ng ngipin, ginagamit ang naaangkop na mga sterile burs.

7. Tukuyin ang haba ng paggana ng mga root canal gamit ang electrometric (apex location) at mga x-ray na pamamaraan. Upang sukatin ang haba ng pagtatrabaho sa korona ng ngipin, dapat kang pumili ng isang maaasahan at maginhawang reference point (tubercle, incisal edge o napanatili na pader). Dapat tandaan na hindi radiography o tugatog locking

hindi nagbibigay ng 100% katumpakan ng mga resulta, kaya dapat kang tumuon lamang sa pinagsamang mga resultang nakuha gamit ang parehong mga pamamaraan. Ang nagresultang haba ng pagtatrabaho (sa millimeters) ay naitala. Sa kasalukuyan, makatuwirang pinaniniwalaan na ang mga pagbabasa ng apex locator sa hanay mula 0.5 hanggang 0.0 ay dapat kunin bilang haba ng pagtatrabaho.

8. Sa tulong ng mga endodontic na instrumento, ang mekanikal (instrumental) na paggamot ng mga root canal ay isinasagawa upang linisin mula sa mga nalalabi at pagkabulok ng pulp, excise demineralized at infected intraradicular dentin, pati na rin palawakin ang lumen ng kanal at bigyan ito ay isang korteng kono na hugis na kailangan para sa ganap na panggamot na paggamot at obturation. Ang lahat ng mga paraan ng instrumental na paggamot ng mga root canal ay maaaring nahahati sa dalawang malalaking grupo: apical-coronal at coronal-apical.

9. Ang nakapagpapagaling na paggamot ng mga root canal ay isinasagawa nang sabay-sabay sa mekanikal na paggamot. Ang mga layunin ng panggamot na paggamot ay pagdidisimpekta ng root canal, pati na rin ang mekanikal at kemikal na pag-alis ng pulp decay at dentinal filing. Iba't ibang gamot ang maaaring gamitin para dito. Ang pinaka-epektibo ay isang 0.5-5% sodium hypochlorite solution. Ang lahat ng mga solusyon ay iniksyon sa root canal gamit lamang ang isang endodontic syringe at isang endodontic cannula. Para sa epektibong paglusaw ng mga organikong residues at antiseptic na paggamot ng mga root canal, ang oras ng pagkakalantad ng sodium hypochlorite solution sa root canal ay dapat na hindi bababa sa 30 minuto. Upang madagdagan ang pagiging epektibo ng paggamot sa droga, ipinapayong gumamit ng ultrasound.

10. Ang smear layer ay tinanggal. Kapag gumagamit ng anumang pamamaraan ng instrumentation, ang isang tinatawag na smear layer ay nabuo sa mga dingding ng root canal, na binubuo ng dentinal sawdust, na potensyal na naglalaman ng mga pathogenic microorganism. Upang alisin ang smear layer, isang 17% EDTA solution (“Largal”) ang ginagamit. Ang pagkakalantad ng solusyon ng EDTA sa channel ay dapat na hindi bababa sa 2-3 minuto. Dapat alalahanin na ang mga solusyon ng sodium hypochlorite at EDTA ay kapwa neutralisahin ang bawat isa, samakatuwid, kapag ginagamit ang mga ito nang halili, ipinapayong banlawan ang mga channel ng distilled water bago baguhin ang gamot.

11. Magsagawa ng panghuling panggamot na paggamot sa kanal na may solusyon ng sodium hypochlorite. Sa huling yugto, kinakailangan na hindi aktibo ang solusyon ng sodium hypochlorite sa pamamagitan ng pagpapasok ng malalaking dami ng isotonic acid sa root canal.

ika solusyon ng sodium chloride o distilled water.

12. Ang root canal ay pinatuyo gamit ang mga paper point at pansamantalang filling materials ay ipinapasok dito. Ngayon inirerekumenda na gumamit ng mga pastes batay sa calcium hydroxide ("Calasept", "Metapaste", "Metapex", "Vitapex", atbp.). Dahil sa kanilang mataas na pH, ang mga gamot na ito ay may binibigkas na antibacterial effect. Ang lukab ng ngipin ay sarado na may pansamantalang pagpuno. Kung ang proseso ng exudative ay binibigkas at imposibleng magsagawa ng buong medikal na paggamot at pagpapatuyo ng mga kanal ng ugat, ang ngipin ay maaaring iwanang bukas nang hindi hihigit sa 1-2 araw.

13. Ang pangkalahatang anti-inflammatory therapy ay inireseta.

Pangalawang pagbisita(pagkatapos ng 1-2 araw) Kung ang pasyente ay may mga reklamo o masakit na pagtambulin ng ngipin, ang paulit-ulit na panggamot na paggamot sa mga root canal ay isinasagawa at ang pansamantalang filling material ay pinapalitan. Kung ang pasyente ay walang mga klinikal na sintomas, ang endodontic na paggamot ay ipagpapatuloy.

1. Ginagawa ang local anesthesia. Ang ngipin ay nakahiwalay sa laway gamit ang cotton swab o rubber dam.

2. Ang pansamantalang pagpuno ay tinanggal at ang isang masusing antiseptikong paggamot sa lukab ng ngipin at mga kanal ng ugat ay isinasagawa. Gamit ang mga endodontic na instrumento at mga solusyon sa patubig, ang mga labi ng pansamantalang materyal na pagpuno ay tinanggal mula sa mga kanal. Para sa layuning ito, ipinapayong gumamit ng ultrasound.

3. Upang alisin ang smear layer at mga labi ng pansamantalang filling material mula sa mga dingding ng kanal, ang isang solusyon ng EDTA ay iniksyon sa mga kanal sa loob ng 2-3 minuto.

4. Magsagawa ng panghuling panggamot na paggamot ng kanal na may solusyon ng sodium hypochlorite. Sa huling yugto, kinakailangan na hindi aktibo ang solusyon ng sodium hypochlorite sa pamamagitan ng pagpasok ng malalaking dami ng isotonic solution o distilled water sa root canal.

5. Ang root canal ay pinatuyo gamit ang mga paper point at tinatakan. Iba't ibang materyales at pamamaraan ang ginagamit para punan ang root canal. Ngayon, mahigpit na inirerekomenda na gumamit ng gutta-percha na may mga polymer sealers para sa obturation ng mga root canal. Ang isang pansamantalang pagpuno ay naka-install. Inirerekomenda na mag-install ng isang permanenteng pagpapanumbalik kapag gumagamit ng mga polymer sealers nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 24 na oras, at kapag gumagamit ng mga paghahanda batay sa zinc oxide at eugenol - hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 5 araw.

PAGGAgamot ng talamak na APICAL PERIODONTITIS

Ang obturation ng root canals sa paggamot ng talamak na apical periodontitis ay inirerekomenda, kung maaari, na isagawa sa unang pagbisita. Ang mga medikal na taktika ay hindi naiiba sa mga sa paggamot ng iba't ibang anyo ng pulpitis.

1. Ginagawa ang local anesthesia. Ang ngipin ay nakahiwalay sa laway gamit ang cotton swab o rubber dam.

2. Gamit ang sterile water-cooled carbide burs, ang lumambot na dentin ay tinanggal. Kung kinakailangan, buksan ang lukab ng ngipin.

3. Depende sa klinikal na sitwasyon, ang lukab ng ngipin ay binuksan o ang materyal na pagpuno ay tinanggal mula dito. Upang buksan ang lukab ng ngipin, ipinapayong gumamit ng mga burs na may mga hindi agresibong tip (halimbawa, Diamendo, Endo-Zet) upang maiwasan ang pagbubutas at pagbabago sa topograpiya ng ilalim ng lukab ng ngipin. Ang anumang pagbabago sa topograpiya ng ilalim ng lukab ng ngipin ay maaaring kumplikado sa paghahanap para sa mga bibig ng mga root canal at negatibong nakakaapekto sa kasunod na muling pamamahagi ng pag-load ng nginunguyang. Upang alisin ang materyal na pagpuno mula sa lukab ng ngipin, ginagamit ang naaangkop na mga sterile burs.

4. Magsagawa ng masusing antiseptic na paggamot sa lukab ng ngipin na may 0.5-5% sodium hypochlorite solution.

5. Ang mga bibig ng root canal ay pinalawak gamit ang Gates-glidden na mga instrumento o mga espesyal na ultrasonic tip na may diamond coating.

6. Ang filling material ay tinanggal mula sa root canals gamit ang naaangkop na endodontic instruments.

7. Tukuyin ang haba ng paggana ng mga root canal gamit ang electrometric (apex location) at mga x-ray na pamamaraan. Upang sukatin ang haba ng pagtatrabaho sa korona ng ngipin, kinakailangan na pumili ng isang maaasahan at maginhawang reference point (tubercle, incisal edge o napanatili na pader). Dapat tandaan na alinman sa radiography o apex na lokasyon ay hindi nagbibigay ng 100% na katumpakan ng mga resulta, kaya dapat kang tumuon lamang sa pinagsamang mga resulta na nakuha gamit ang parehong mga pamamaraan. Ang nagresultang haba ng pagtatrabaho (sa millimeters) ay naitala.

8. Gamit ang mga endodontic na instrumento, ang mekanikal (instrumental) na paggamot ng mga root canal ay isinasagawa upang linisin ito mula sa mga nalalabi at pagkabulok ng pulp, excise demineralized at infected na intraradicular dentin, pati na rin palawakin ang lumen ng kanal at bigyan ito ng conical hugis kailangan

para sa kumpletong panggamot na paggamot at obturation. Ang lahat ng mga paraan ng instrumental na paggamot ng mga root canal ay maaaring nahahati sa dalawang malalaking grupo: apical-coronal at coronal-apical.

9. Ang nakapagpapagaling na paggamot ng mga root canal ay isinasagawa nang sabay-sabay sa mekanikal na paggamot. Ang mga layunin ng panggamot na paggamot ay pagdidisimpekta ng root canal, pati na rin ang mekanikal at kemikal na pag-alis ng pulp decay at dentinal filing. Iba't ibang gamot ang maaaring gamitin para dito. Ang pinaka-epektibo ay isang 0.5-5% sodium hypochlorite solution. Ang lahat ng mga solusyon ay iniksyon sa root canal gamit lamang ang isang endodontic syringe at isang endodontic cannula. Para sa epektibong paglusaw ng mga organikong residues at antiseptic na paggamot ng mga kanal, ang oras ng pagkakalantad ng sodium hypochlorite solution sa root canal ay dapat na hindi bababa sa 30 minuto. Upang madagdagan ang pagiging epektibo ng paggamot sa droga, ipinapayong gumamit ng ultrasound.

10. Ang smear layer ay tinanggal. Kapag gumagamit ng anumang pamamaraan ng instrumentation, ang isang tinatawag na smear layer ay nabuo sa mga dingding ng root canal, na binubuo ng dentinal sawdust, na potensyal na naglalaman ng mga pathogenic microorganism. Upang alisin ang smear layer, gumamit ng 17% EDTA solution (“Largal”). Ang pagkakalantad ng solusyon ng EDTA sa channel ay dapat na hindi bababa sa 2-3 minuto. Dapat alalahanin na ang mga solusyon ng sodium hypochlorite at EDTA ay kapwa neutralisahin ang bawat isa, samakatuwid, kapag ginagamit ang mga ito nang halili, ipinapayong banlawan ang mga channel ng distilled water bago baguhin ang gamot.

11. Magsagawa ng panghuling panggamot na paggamot sa kanal na may solusyon ng sodium hypochlorite. Sa huling yugto, kinakailangan na hindi aktibo ang solusyon ng sodium hypochlorite sa pamamagitan ng pagpasok ng malalaking dami ng isotonic sodium chloride solution o distilled water sa root canal.

12. Ang root canal ay pinatuyo gamit ang mga paper point at tinatakan. Iba't ibang mga materyales at pamamaraan ang ginagamit para sa pagpuno. Ngayon, mahigpit na inirerekomenda na gumamit ng gutta-percha na may mga polymer sealers para sa obturation ng mga root canal. Ang isang pansamantalang pagpuno ay naka-install. Inirerekomenda na mag-install ng isang permanenteng pagpapanumbalik kapag gumagamit ng mga polymer sealers nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 24 na oras, at kapag gumagamit ng mga paghahanda batay sa zinc oxide at eugenol - hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 5 araw.

6.5. MGA INSTRUMENTONG ENDODONTIC

Ang mga endodontic na instrumento ay inilaan:

Upang buksan at palawakin ang mga bibig ng root canals (RC);

Upang alisin ang sapal ng ngipin mula sa CC;

Para makapasa sa QC;

Upang ipasa at palawakin ang QC;

Upang palawakin at i-level (smooth) ang mga dingding ng CC;

Upang magdagdag ng sealer sa CC;

Para sa pagpuno.

Ayon sa mga kinakailangan ng ISO, ang lahat ng mga tool, depende sa laki, ay may isang tiyak na kulay ng hawakan.

6.6. MGA MATERYAL PARA SA ROOT CANAL FILLING

1. Mga plastik na non-hardening paste.

Ginagamit para sa pansamantalang pagpuno ng root canal para sa layunin ng mga nakapagpapagaling na epekto sa microflora ng endodont at periodontium. Halimbawa, ang iodoform at thymol pastes.

2. Mga plastic hardening paste.

2.1. Mga semento. Ginamit bilang isang independiyenteng materyal para sa permanenteng pagpuno ng root canal. Ang grupong ito ay hindi nakakatugon sa mga modernong kinakailangan para sa mga materyales para sa pagpuno ng mga root canal at hindi dapat gamitin sa endodontics.

2.1.1. Zinc phosphate cements: "Phosphate cement", "Adhesor", "Argil", atbp. (Praktikal na hindi ginagamit sa dentistry.)

2.1.2. Zinc-oxide-eugenol cements: “Evgecent-V”, “Evgecent-P”, “Endoptur”, “Kariosan”

at iba pa.

2.1.3. Glass ionomer cements: “Ketak-Endo”, “Endo-Jen”, “Endion”, “Stiodent”, atbp.

2.2. Sa calcium hydroxide.

2.2.1.Para sa pansamantalang pagpuno ng root canal: "Endocal", "Kalasept", "Calcecept", atbp.

2.2.2 Para sa permanenteng pagpuno ng root canal: "Biopulp", "Biocalex", "Diaket", "Radent".

2.3. Naglalaman ng mga antiseptics at anti-inflammatory agent:"Cresodent paste", "Cresopate", "Treatment Spad", Metapex, atbp.

2.4. Batay sa zinc oxide at eugenol: zinc oxide eugenol paste (ex tempore),"Evgedent", "Biodent", "Endomethason", "Estezon"

at iba pa.

2.5. Mga paste batay sa resorcinol-formalin:

pinaghalong resorcinol-formalin (hal tempo),"Rezodent", "Forfenan", "Foredent", atbp. (Praktikal silang hindi ginagamit sa dentistry.)

2.6. Mga sealant o sealer. Pangunahing ginagamit nang sabay-sabay sa mga pangunahing solidong materyales sa pagpuno. Ang ilan ay maaaring gamitin bilang isang independiyenteng materyal para sa permanenteng pagpuno ng root canal (tingnan ang mga tagubilin para sa paggamit).

2.6.1 Batay sa mga epoxy resin: epoxy sealant NKF "Omega", "AN-26", "AN Plus", "Topseal".

2.6.2.Na may calcium hydroxide: “Apexit Plus”, “Guttasiler Plus”, “Phosphadent”, atbp.

3. Pangunahing solid filling materials.

3.1. Matigas.

3.1.1.Metal (pilak at ginto) na mga pin. (Praktikal na hindi ginagamit sa dentistry.)

3.1.2.Polymer. Ginawa mula sa plastic at ginamit bilang carrier para sa plastic form ng gutta-percha sa a-phase (tingnan ang seksyon 3.2.2). Thermophile na pamamaraan.

3.2. Plastic.

3.2.1.Gutta-percha sa ft-phase (ginagamit ang mga pin sa "cold" technique ng lateral at vertical condensation nang sabay-sabay sa mga sealant; tingnan.

sugnay 2.6).

3.2.2.Ang gutta-percha sa a-phase ay ginagamit sa "mainit" na pamamaraan para sa pagsiksik ng gutta-percha.

3.2.3 Ang natunaw na gutta-percha "Chloropercha" at "Eucopercha" ay nabuo kapag natunaw sa chloroform at eucalyptol, ayon sa pagkakabanggit.

3.3. pinagsama-sama- "Thermafil".

6.7. PARAAN NG MECHANICAL TREATMENT AT SEALING

ROOT CANAL

6.7.1. PARAAN NG MECHANICAL TREATMENT NG ROOT CANALS

Pamamaraan

Layunin ng Aplikasyon

Mode ng aplikasyon

Step-back (apical coronal method)

Matapos itatag ang haba ng pagtatrabaho, tinutukoy ang laki ng paunang (apical) na file, at ang root canal ay pinalawak sa hindi bababa sa laki na 025. Ang haba ng pagtatrabaho ng kasunod na mga file ay nabawasan ng 2 mm

Step-down (mula sa korona pababa)

Para sa mekanikal na paggamot at pagpapalawak ng mga curved root canal

Nagsisimula sila sa pamamagitan ng pagpapalawak ng mga bibig ng mga root canal na may mga Gates-glidden burs. Ang haba ng pagtatrabaho ng CC ay tinutukoy. Pagkatapos ang itaas, gitna at ibabang ikatlong bahagi ng CC ay sunud-sunod na pinoproseso

6.7.2. PARAAN NG ROOT CANAL FILLING

Pamamaraan

materyal

Paraan ng pagpuno

Pagpuno ng i-paste

Zinc-eugenol, endomethasone, atbp.

Matapos matuyo ang root canal gamit ang isang punto ng papel, ang i-paste ay inilapat nang maraming beses sa dulo ng karayom ​​ng ugat o K-file, i-condensing ito at pinupunan ang root canal sa haba ng gumagana.

Pagpuno ng isang pin

Karaniwang gutta-percha point na naaayon sa laki ng huling endodontic na instrumento (master file). Sealer AN+, Adseal, atbp.)

Ang mga dingding ng root canal ay ginagamot sa buong lugar na may sealer. Ang sealer-treated gutta-percha point ay dahan-dahang ipinapasok sa haba ng gumagana. Ang nakausli na bahagi ng pin ay pinutol gamit ang isang pinainit na instrumento sa antas ng mga orifice ng root canal.

Lateral (lateral)

gutta-percha condensation

Karaniwang gutta-percha point na naaayon sa laki ng huling endodontic na instrumento (master file). Karagdagang mas maliit na gutta-percha point. Sealer (AN+, Adseal, atbp.). Mga kumakalat

Ang gutta-percha pin ay ipinasok sa haba ng gumagana. Ipasok ang spreader sa root canal na hindi umaabot sa apical constriction ng 2 mm. Ang pagpindot sa gutta-percha pin at pag-aayos ng instrumento sa posisyong ito sa loob ng 1 minuto. Kapag gumagamit ng karagdagang gutta-percha pin, ang lalim ng pagpasok ng spreader ay nababawasan ng 2 mm. Ang mga nakausli na bahagi ng gutta-percha pin ay pinuputol gamit ang isang pinainit na instrumento.

KLINIKAL NA SITWASYON 1

Isang 35-taong-gulang na pasyente ang kumunsulta sa isang dentista na may mga reklamo ng tumitibok na pananakit sa ngipin 46, pananakit kapag nangangagat, at pakiramdam ng "tumubo" na ngipin. Noong nakaraan, nabanggit niya ang masakit na sakit sa ngipin, sakit mula sa stimuli ng temperatura. Hindi siya humingi ng tulong medikal.

Sa pagsusuri: ang mga submandibular lymph node sa kanan ay pinalaki at masakit sa palpation. Ang mga gilagid sa lugar ng ngipin 46 ay hyperemic, masakit sa palpation, positibo ang sintomas ng vasoparesis. Ang korona ng ngipin 46 ay may malalim na carious cavity na nakikipag-ugnayan sa cavity ng ngipin. Ang pagsisiyasat sa ilalim at mga dingding ng lukab, ang mga bibig ng mga root canal ay walang sakit. Ang pagtambulin ng ngipin ay matinding masakit. EDI - 120 µA. Ang isang intraoral contact radiograph ay nagpapakita ng pagkawala ng kalinawan sa pattern ng spongy substance, ngunit ang compact lamina ay napanatili.

Gumawa ng diagnosis, magsagawa ng differential diagnostics, gumuhit ng isang plano sa paggamot

KLINIKAL NA SITWASYON 2

Isang 26-anyos na pasyente ang kumunsulta sa isang dentista na may mga reklamo tungkol sa pagkakaroon ng carious cavity sa ngipin 25. Ang ngipin ay dati nang ginagamot para sa talamak na pulpitis. Ang pagpuno ay nahulog 2 linggo na ang nakakaraan.

Ang mga rehiyonal na lymph node ay hindi nagbabago. Mayroong fistulous tract sa gum sa lugar ng ngipin 25. Ang korona ng ngipin ay kupas at may malalim na carious cavity na nakikipag-ugnayan sa cavity ng ngipin. Ang pagsisiyasat sa ilalim at mga dingding ng lukab ay walang sakit. May mga labi ng filling material sa bukana ng root canal. Ang percussion ay walang sakit. EDI - 150 µA. Isang intraoral contact radiograph ang nagsiwalat: ugat

ang kanal ay selyadong sa 2/3 ng haba nito; sa lugar ng root apex mayroong isang rarefaction ng bone tissue na may malinaw na contours.

Gumawa ng diagnosis, magsagawa ng differential diagnostics, gumuhit ng isang plano sa paggamot.

MAGBIGAY NG SAGOT

1. Ang pagkakaroon ng isang fistula tract ay katangian:

3) periapical abscess;

4) talamak pulpitis;

5) lokal na periodontitis.

2. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng talamak na apical periodontitis ay isinasagawa sa:

1) talamak na pulpitis;

2) fluorosis;

3) enamel karies;

4) karies ng semento;

5) radicular cyst.

3. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng talamak na apical periodontitis ay isinasagawa sa:

1) pulp necrosis (pulp gangrene);

2) hyperemia ng pulp;

3) mga karies ng dentin;

4) karies ng semento;

5) enamel karies.

4. Ang isang intraoral contact radiograph para sa periapical abscess na may fistula ay nagpapakita ng:

5. Ang isang intraoral contact radiograph para sa talamak na apical periodontitis ay nagpapakita ng:

1) pagpapalawak ng periodontal fissure;

2) isang pokus ng rarefaction ng bone tissue na may hindi malinaw na contours;

3) isang sentro ng rarefaction ng bone tissue ng isang bilog o hugis-itlog na hugis na may malinaw na mga hangganan;

4) focus ng bone tissue compaction;

5) pagsamsam ng tissue ng buto.

6. Ang pananakit kapag kumagat sa ngipin at ang pakiramdam ng "tumubo" na ngipin ay tipikal:

1) para sa talamak na apikal na periodontitis;

2) talamak apikal periodontitis;

3) talamak na pulpitis;

4) periapical abscess na may fistula;

5) mga karies ng semento.

7. Ang mga tagapagpahiwatig ng electroodontodiagnosis para sa periodontitis ay:

1)2-6 µA;

2)6-12 µA;

3)30-40 µA;

4)60-80 µA;

5) higit sa 100 µA.

8. Ang haba ng pagtatrabaho ng mga root canal ay tinutukoy gamit

1) mga diagnostic ng electroodontic

2) electrometry;

3) laser fluorescence;

4) luminescent diagnostics;

5) laser plethysmography.

9. Upang alisin ang smear layer sa root canal, gamitin ang:

1) solusyon ng orthophosphoric acid;

2) EDTA solusyon;

3) hydrogen peroxide;

4) potassium permanganate;

5) solusyon ng potassium iodide.

10. Upang matunaw ang mga organikong nalalabi at antiseptikong paggamot ng mga kanal ng ugat, ang mga sumusunod na solusyon ay ginagamit:

1) orthophosphoric acid;

2)EDTA;

3)sodium hypochlorite;

4) potassium permanganate;

5) potasa iodide.

TAMANG SAGOT

1 - 3; 2 - 5; 3 - 1; 4 - 2; 5 - 3; 6 - 1; 7 - 5; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 3.