Ang kasukasuan ng balikat ay ang pinaka-mobile at madaling kapitan ng dislokasyon. Kapag ang isang traumatikong puwersa ay inilapat sa kasukasuan ng balikat, ang mga bali, dislokasyon at subluxations ay maaaring mangyari, lalo na sa mga kabataan at aktibong tao. Ang kawalang-tatag sa magkasanib na balikat ay maaaring mauri sa iba't ibang paraan, kabilang ang, depende sa etiology at pathogenesis (traumatic o atraumatic), ang direksyon ng displacement (posterior at anterior), o batay sa kalubhaan ng proseso (talamak o talamak).

Ang pangwakas na paghuhusga tungkol sa uri ng pinsala sa mga istruktura ng malambot na tisyu ng joint ng balikat ay maaari lamang mabuo batay sa arthroscopy - ang pagpapakilala ng mga optical na instrumento sa magkasanib na lukab, na nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na makita ang mga pagbabago sa ligaments, tendons at cartilage. . Kasabay nito, ang MRI ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa preoperative diagnostics, dahil pinapayagan nito ang traumatologist na makita ang iba't ibang uri ng mga pinsala sa isang maagang yugto at wastong planuhin ang operasyon, o gumawa ng konklusyon tungkol sa pangangalaga ng konserbatibong paggamot. Ang pag-decipher ng MRI ng joint ng balikat ay isinasagawa ng mga radiologist. Maaari kang makakuha ng ekspertong opinyon sa mga resulta ng isang MRI ng joint ng balikat gamit ang serbisyo ng National Teleradiology Network.

Ang artikulong ito ay nakatuon sa pagsusuri ng mga pinakakaraniwang uri ng kawalang-tatag ng magkasanib na balikat, pati na rin ang mga prinsipyo ng kanilang pagsusuri gamit ang magnetic resonance imaging (MRI). Ipapakita nito kung paano susuriin ang iba't ibang uri ng pinsala sa joint ng balikat sa MRI, ang mga tipikal na palatandaan ng MRI ng ruptures ng glenoid labrum ng joint ng balikat, pinsala sa rotator (rotator) cuff at iba pang uri ng pinsala.

Pinsala sa kanang rotator cuff

Depende sa direksyon ng displacement

• harap

• multidirectional

Depende sa dahilan

• traumatiko

  Atraumatic

Depende sa klinikal na kurso

• Talamak

Depende sa kalubhaan

• Subluxation

Ang pinakakaraniwang traumatic anterior instability ( TOBH/ TUBS ) :

Traumatic (Traumatic)

Tungkol sa unidirectional (U nidirectional)

May pinsala B ankarta (B ankart)

Nangangailangan ng surgical treatment (S urgical)

Ang ganitong uri ng kawalang-tatag ay ang pinaka-karaniwan (kumpara sa multidirectional instability ng isang hindi-traumatic na kalikasan); sa 95%, ito ay ang anterior instability na sinusunod, ang posterior ay hindi gaanong karaniwan.

MRI anatomy ng joint ng balikat

Ang sinturon ng balikat ay binubuo ng tatlong kasukasuan: ang balikat (gleno-humeral), acromioclavicular at sternoclavicular. Ang magkasanib na balikat, spherical sa hugis, ay ang pinakamahalaga sa mga ito. Ang articular lip, na isang fibrous cartilage na matatagpuan sa gilid ng articular process ng scapula, ay nagpapataas ng lalim ng articular cavity ng 2-4 mm (sa pamamagitan ng 50%), at pinahaba din ang articular surface ng halos 1 cm. Karaniwan, ang articular lip ay mukhang isang triangular na istraktura na matatagpuan malapit sa gilid ng articular surface ng scapula, at nailalarawan sa pamamagitan ng isang hypointense signal sa lahat ng MR sequence. Ang stabilizing apparatus ng joint ng balikat ay kinakatawan ng mga tendon ng rotator cuff (dynamic stabilizers), ang articular lip at ligaments (static stabilizers). Ang rotator cuff ay nabuo ng mga tendon ng subclavian, infraspinatus, supraspinatus at maliliit na bilog na kalamnan; Sa normal na MRI, ang mga tendon na ito ay lumilitaw na hypointense sa T1 at T2 WI.

Ano ang makikita sa isang MRI ng joint ng balikat? Ang anterior at posterior na mga gilid ng labrum (mga tuwid na arrow) ay mukhang madilim (hypointense) na mga triangular na istruktura. Ang pathologically unchanged middle glenohumeral ligament ay ipinahiwatig ng isang arrow pointer. Pansinin din ang litid ng mahabang ulo ng biceps brachii sa intertubercular groove at ang synovial fluid sa paligid nito.

Ang balikat-balikat (articular-balikat) ligaments - itaas, gitna at ibaba, ay makapal na mga seksyon ng kapsula ng joint ng balikat. Sa MRI, ang mga ito ay karaniwang mukhang mga hypointense band, na mas nakikita pagkatapos na mai-inject ang gas sa joint cavity, o sa MR arthrography. Ang inferior humeroscapular ligament ay binubuo ng dalawang bahagi (strands): ang anterior (na gumaganap ng pinakamahalagang papel sa pagpapanatili ng katatagan ng balikat) at ang posterior. Ang anterior lower part ng glenoid labrum at ang anterior cord ng inferior glenohumeral ligament ay mas mahusay na nakikita sa oblique axial tomograms sa posisyon ng pagdukot at panlabas na pag-ikot ng balikat. May mga ulat na ang mga pathological na pagbabago sa inferior glenohumeral ligament ay lubos na malapit na nauugnay sa anterior instability ng joint ng balikat.

Normal na larawan ng MRI ng kapsula ng joint ng balikat. Ang axial fat-suppressed T1-weighted MRI ay nagpapakita ng isang pathologically intact superior humeroscapular ligament (straight arrow) na tumatakbo parallel sa ibabaw ng coracoid process at tendon ng mahabang ulo ng biceps (dashed arrow)

Ang axial fat-suppressed T1-weighted tomography ng joint ng balikat ay nagpapakita ng anterior at posterior bundle ng inferior humeroscapular ligament (straight arrow). Ang posterior lip ay nakikita bilang isang pathologically unchanged hypointense structure (dashed arrow), ang anterior lip ay wala mula sa kapanganakan sa pasyenteng ito (Buford variant).

Ang isang T1-weighted sagittal fat-suppressed MRI ay nagpapakita ng isang pathologically intact superior glenohumeral ligament (white dotted arrow) sa ibaba ng mahabang ulo ng biceps tendon (pointer arrow). Ang medial humeroscapular ligament ay makikita rin bilang isang hypointense band (maikling tuwid na arrow) na matatagpuan sa gitna ng subclavian tendon (mahabang tuwid na arrow). Ang mga itim na tuldok na arrow ay nagmamarka sa anterior at posterior bundle ng inferior glenohumeral ligament

Tatlong variant ng attachment ng mga nauunang seksyon ng articular capsule at ang gitnang glenohumeral ligament ay inilarawan:

Uri I: ang nauunang bahagi ng articular capsule ay nakakabit sa mga peripheral na bahagi ng anterior na bahagi ng articular lip o sa base nito

Uri II: ang kapsula ay nakakabit sa articular surface ng scapula (glenoid) na malapit sa base ng labrum

Uri III: ang kapsula ay nakakabit nang mas medially sa leeg ng scapula

Ang iba't ibang mga variant ng attachment ng mga nauunang seksyon ng articular capsule ay inilalarawan (A : uri ngako ; B : uri ngII ; C : uri ngIII )

Ang rotator cuff ay hindi nagpapanatili ng pagpapatuloy nito sa kabuuan: sa isang maliit na lugar sa pagitan ng itaas na gilid ng litid ng subclavian na kalamnan at ang ibabang gilid ng tendon ng infraspinatus na kalamnan, mayroong isang maliit na depekto sa istruktura, na, laban sa background ng isang pinsala, ay maaaring maging sanhi ng kawalang-tatag.

Ang isang T1 weighted oblique axial fat-suppressed MRI ay nagpapakita ng isang depektong lugar ng rotator cuff (mga arrow) - isang normal na variant

Ang litid ng mahabang ulo ng biceps brachii, na nagmumula sa supraarticular tubercle, ay dumadaan sa mga nauunang seksyon ng lukab ng joint ng balikat sa pamamagitan ng bukas na seksyon ng rotator cuff bago kumalat sa intertubercular groove. Sa pinaka-cranial axial section, lumilitaw ang tendon bilang isang hypointense band na tumatakbo parallel sa inferior glenohumeral ligament.

PAANO GINAGAWA ANG SHOULDER MRI

Ang karaniwang pagsusuri sa X-ray ng joint ng balikat ay isinasagawa sa tatlong eroplano. Ang pinakamahalagang impormasyon ay ibinibigay ng oblique coronal plane scan parallel sa scapula at infraspinatus tendon. Ang mga sagittal scan ay ginagawa sa isang eroplanong patayo sa eroplano ng articular surface ng scapula (glenoid). Ang articular cartilage at labrum ay pinakamahusay na nakikita sa axial at oblique coronal view sa proton density-weighted na mga imahe o sa gradient echo sequence. Ang mga rotator cuff tendon ay sinusuri sa sagittal at oblique coronal plane, na may T2 WI na may fat suppression na itinuturing na pinakamahusay na sequence. Sa oblique sagittal plane, posible na suriin ang parehong buong rotator cuff tendon at ang mga kalamnan at ang rotator cuff "window". Sa kaso ng pinsala sa T1, ang mga VI ay hindi naaangkop at ginagawa sa oblique coronal plane lamang.

MR arthrography ng joint ng balikat

Ang utility ng MR arthrography sa pagtatasa ng kawalang-tatag ng balikat at patolohiya ng kartilago ay suportado ng pananaliksik. Ang MR arthrography ay maaaring direkta o hindi direkta ( talahanayan 2). Ang direktang MR arthrography technique ay kinabibilangan ng mga sumusunod na pangunahing punto: iniksyon ng gadolinium-based contrast agent sa joint cavity at direktang pag-scan sa tatlong eroplano, kadalasang gumagamit ng T1 na may fat suppression. Ang labrum at humeroscapular ligaments ay nagiging mas nakikita pagkatapos ng iniksyon ng contrast sa joint cavity. Ang tanging disbentaha ng paraan ng pag-aaral na ito ay ang posibilidad ng paglaktaw ng internal rotator cuff tear, upang maiwasan kung saan ang pag-aaral ay pupunan ng T2 WI na may fat suppression sa oblique coronal plane. Ang pag-aaral ng joint ng balikat sa posisyon ng pagdukot at panlabas na pag-ikot ng balikat ay nagbibigay-daan upang madagdagan ang sensitivity at pagtitiyak ng diagnosis ng mga pathological na pagbabago sa glenohumeral ligaments at ang articular lip.

Sa Russia, ang MR arthrography ay bihirang ginagamit dahil sa relatibong invasiveness at pangkalahatang pagtutok ng radiation diagnostician sa pangunahin, "screening" na pag-aaral.

Mga Teknik ng Arthrography ng MR at Ang Kahinaan ng mga Ito

	Paglalarawan	Mga kalamangan	Bahid
Hindi direktang arthrography	Intravenous administration ng gadolinium-based contrast agent na sinusundan ng MRI scans (pagkatapos ng matinding ehersisyo sa joint)	Madaling gawin, hindi na kailangan para sa intra-articular contrast injection	Kakulangan ng joint sprain, ang posibilidad ng nawawalang mga pagbabago sa pathological sa ligaments
Direktang arthrography: anterior approach	Ang pagpapakilala ng contrast sa joint cavity sa pamamagitan ng anterior access sa ilalim ng kontrol ng ultrasound o fluoroscopy. Ang iniksyon ay isinasagawa sa isang punto sa pagitan ng mas mababang 1/3 at itaas na 2/3 sa projection ng joint sa harap	Ang joint stretching ay nagbibigay-daan sa mas mahusay na pagtatasa ng mga pathological na pagbabago sa articular lip at ligaments	Kinakailangan ang karanasan sa pagsasagawa ng invasive procedure; posibleng pinsala sa mga istruktura na nagpapatatag sa magkasanib na balikat sa harap; lahat ng iba pang panganib ng intra-articular injection
Direktang arthrography: posterior approach	Ang pagpapakilala ng contrast sa joint cavity sa pamamagitan ng posterior access sa ilalim ng kontrol ng ultrasound o fluoroscopy	Posibilidad ng mas mahusay na pagtatasa ng ligaments at articular lip dahil sa joint sprain; walang negatibong epekto sa mga nauunang istruktura, maaaring gamitin sa kaso ng anterior na kawalang-tatag	Ang invasiveness ng interbensyon, ang pangangailangan para sa karanasan sa pagpapatupad nito; ang posibilidad ng pinsala sa posterior supporting structures at lahat ng iba pang panganib ng intra-articular injection
Direktang arthrography: anterior-superior na diskarte	Ang pagpapakilala ng contrast sa joint cavity sa pamamagitan ng anterior-superior access sa pamamagitan ng "window" sa rotator cuff ng balikat sa ilalim ng kontrol ng ultrasound o fluoroscopy	Ang kakayahang masuri ang mga pathological na pagbabago sa ligaments at articular lip, sapat na kahabaan ng joint	Ang invasiveness ng interbensyon, ang pangangailangan para sa karanasan sa pagpapatupad nito, ang posibilidad ng pinsala sa kapsula sa lugar ng "window" ng rotator cuff

Sa hindi direktang MR arthrography, ang isang gadolinium-based na contrast agent ay tinuturok sa intravenously, at magsisimula ang pag-scan pagkatapos nitong pumasok sa joint cavity sa pamamagitan ng highly vascularized synovial lining (na maaaring tumagal ng ilang minuto). Gayunpaman, hindi pinapayagan ng pamamaraang ito ang pag-uunat ng kasukasuan (kumpara sa direktang arthrography).

Kapag nagsasagawa ng pamamaraan, ang ilang mga pag-iingat ay dapat gawin upang maiwasan ang hangin na pumasok sa magkasanib na lukab, na maaaring humantong sa isang maling impresyon ng detatsment o pagkalagot ng articular lip ( may sakit. 7). Ang konsentrasyon ng gadolinium ay dapat na malinaw na sinusukat, dahil ang pangangasiwa ng undiluted na gamot ay humahantong sa paglitaw ng isang nagkakalat na signal ng mababang intensity sa lukab ng joint ng balikat.

Direktang MR arthrography ng balikat.Ang Axial T1-weighted fat-suppressed MRI ay nagpapakita ng artefact (arrow) dahil sa hangin na pumapasok sa joint cavity. Ang hangin ay mukhang hypointense at matatagpuan sa mga independiyenteng (itaas) na mga seksyon, na ginagawang posible na makilala ito mula sa mga libreng intraarticular na katawan.

MRI SIGN NG INSTABILITY NG SHOULDER JOINT

Sa anterior instability, ang isang malaking bilang ng mga pagbabago sa buto at ligamentous ay maaaring makita sa MRI.

pinsala sa Hill-Sachs

Ang pinsala sa Hill-Sachs ay madalas na sinamahan ng anterior instability ng joint ng balikat: ito ay isang detatsment ng cortical layer ng malaking tubercle ng humerus sa posterior superior sections, isang impression (depressed) fracture kasama ng bone marrow edema sa ang talamak na yugto.

MRI para sa pinsala sa Hill-Sachs: nAng axial fat-suppressed T1-weighted MRI ay nagpapakita ng depekto sa buto sa postero-superior na rehiyon ng mas malaking tubercle ng humerus (arrow)

"Classic" Bankart pinsala

Ang pinsala sa bankart ay ang pinakakaraniwang uri ng pinsala sa articular lip, na ipinakita sa pamamagitan ng pagkalagot ng mas mababang nauunang bahagi nito kasabay ng pinsala sa periosteum. Ang isang sugat sa Bankart ay maaaring kasangkot lamang sa kartilago o ang kartilago at payat na "rim" ng glenoid socket (ang osseous lesyon ng Bankart) at kadalasang nauugnay sa isang sugat ng Hill-Sachs. Ang ilang iba pang mga variant ng pinsalang ito ay inilarawan din, kabilang ang isang Perthes lesion, isang anterior labrum at ligament avulsion sa anyo ng isang "manggas" - anterior labroligamentous periosteal sleeve avulsion (ALPSA)), pinagsamang pinsala sa articular lip at cartilage ng glenoid.

Classic Bankart lesyon sa MRI. Ang detatsment ng anterior lower sections ng articular lip mula sa gilid ng articular surface ng scapula (glenoid) ay makikita. Ang contrast na iniksyon sa joint cavity ay pumupuno sa puwang sa pagitan ng punit na bahagi ng articular lip at sa gilid ng glenoid.

Ang sugat sa buto ni Bankart sa MRI.Ang posterior-inferior rupture ng articular lip ay nakikita kasabay ng pinsala sa mga istruktura ng buto ng glenoid.

Sa maginoo na MRI, ang mas mababang anterior na aspeto ng labrum ay lumilitaw na hypointense o wala. Sa mga degenerative na pagbabago sa articular lip, ang intensity ng signal mula dito ay maaaring tumaas sa T2* o T2 mode pagpigil ng taba. Pagkatapos ng arthrography, maaaring makita ang isang contrast agent sa pagitan ng articular lip at ng gilid ng glenoid.

pinsala sa Perthes

Sa unang pagkakataon, ang pinsala (pagkalagot ng articular lip ng glenoid nang hindi lumalabag sa integridad ng periosteum ng scapula), pagkatapos ay ipinangalan sa kanya, ay inilarawan ni Perthes noong 1905. Ang pagkalagot ng articular lip ay karaniwang hindi sinamahan ng pag-aalis ng mga fragment nito, at ang tradisyunal na pagsusuri ng MRI ay nabigo upang makita ang isang paglabag sa normal na anatomical na posisyon ng articular lip. Ang MR arthrography, lalo na kung ang pagsusuri ay isinagawa na may pagdukot at panlabas na pag-ikot ng balikat, ay nagdaragdag ng posibilidad na makita ang isang sugat ng Perthes, dahil sa posisyon na ito ang inferior glenohumeral ligament at ang ibabang anterior na bahagi ng joint capsule ay nasa ilalim ng load. Gayunpaman, ang sugat ng Perthes ay nananatiling mahirap i-diagnose gamit ang parehong conventional MRI at MR arthrography.

Paano ipagpalagay ang pinsala sa Perthes? Sa isang pahilig na axial MRI ng joint ng balikat sa posisyon ng pagdukot at panlabas na pag-ikot ng balikat, isang pagkalagot ng articular lip sa anterior lower sections (arrow) nang walang pinsala sa periosteum

pinsala sa ALPSA

Ang pinsala sa ALPSA (anterior sleeve avulsion ng labrum at ligaments), na unang inilarawan ni Neviaser, ay tinutukoy bilang isang avulsion at "twisting" ng inferior labrum at ligaments (sa leeg ng scapula) nang nasa gitna dahil sa talamak na trauma. Ang pangunahing pagkakaiba ng pinsalang ito mula sa pinsala sa Perthes ay ang pag-aalis ng napunit na bahagi ng labi at ligaments, habang sa kaso ng pinsala sa Perthes, ang pag-aalis ay hindi nangyayari o minimally ipinahayag. Kapag nasira ang ALPSA, ang periosteum ng scapula sa mga nauunang seksyon ay nananatiling buo (habang kapag ang Perthes ay nasira, ang integridad nito ay nilabag), dahil sa kung saan ang gutay-gutay na bahagi ng labi at ligaments ay inilipat sa medially at pababa, sabay-sabay na pag-ikot sa kahabaan ng leeg ng scapula.

Uri ng lesyon ng ALPSA sa MRI. Determinadoanterior "sleeve" avulsion ng glenoid lip at ligaments sa isang pasyente na may paulit-ulit na anterior dislocation ng humeral head. A: Ang Axial T2-weighted tomography ng right shoulder joint gamit ang gradient echo sequence ay nagpapakita ng hindi pantay na contour ng anterior-inferior na bahagi ng labrum, na nagpapakita ng hypointense tissue fragment na matatagpuan sa kahabaan ng leeg ng scapula (arrow). B: sa T1 VI na may pagsugpo sa taba, ang pag-aalis ng napunit na lugar ng labi at ligaments papasok sa leeg ng scapula ay tinutukoy (arrow)

Pinagsamang pinsala sa articular lip at cartilage ng glenoid ( MASAYA )

Ang sugat na ito, na inilarawan din ni Neviaser, ay isang mababaw na pagkalagot ng anterior inferior labrum na sinamahan ng pinsala sa articular cartilage sa anterior inferior glenoid. Ang paggamit ng intra-articular contrasting ay ginagawang posible na mailarawan ang pinakamaliit na gaps sa antas ng anterior lower sections ng glenoid ring kapag nagsasagawa ng MR arthrography. Kinakailangan din na bigyang-pansin ang pagkakaroon ng mga intra-articular na libreng katawan, na napunit na mga fragment ng articular cartilage.

Ang isang axial proton density-weighted MRI scan ay nagpapakita ng pinsala sa glenoid labrum at articular cartilage sa isang pasyente na may multidirectional shoulder joint instability. Ang mga nauunang seksyon ng articular lip ay hindi nakikita; ang pagkalagot ng mga katabing seksyon ng articular cartilage ng glenoid ay nakikita (tuwid na arrow). Mayroon ding pagkalagot ng posterior labrum at cartilage ng posterior edge ng glenoid (dashed arrow)

Pinsala sa itaas na anterior at posterior na bahagi ng articular labrum type 5

Ang mga anterior superior at posterior labrum injuries (SLAP) na inilarawan ni Snayder et al. ay orihinal na inuri sa 4 na magkaibang ngunit magkakaugnay na uri, nang maglaon (Maffet et al.) ay nagdagdag ng 3 pang uri, at sa kasalukuyan ay 10 ang mga natatanging uri ng pinsalang ito. At, bagaman ang SLAP ay sinamahan ng mga hindi partikular na sintomas (pananakit, pagbara at pag-click sa kasukasuan), ang uri 5 na pinsala ay kadalasang nagpapakita ng sarili bilang isang anterior dislokasyon ng balikat. Ang isang sagittal MRI (o MR arthrography) ay maaaring magpakita ng kumpletong pagkalagot ng labi.

Avulsion ng anterior humeroscapular ligament mula sa humerus

Sa anterior inferior instability, ang avulsion ng anterior glenohumeral ligament mula sa humerus ay kadalasang matatagpuan, na maaaring nauugnay sa anterior labrum rupture sa mga pasyente na may anterior instability. Sa kanila, kung ang pangunahing pinsala sa Bankart ay hindi napansin, kinakailangan na ibukod ang paghihiwalay ng anterior glenohumeral ligament, kung saan ang lukab ng magkasanib na balikat ay dapat na mahigpit na puno ng kaibahan (o pagbubuhos). Sa coronal MRI scan, ang axillary pocket ay dapat na karaniwang may anyo ng isang hugis-U na istraktura, habang kapag nasira, ang hugis nito ay maaaring magbago (maging J-shaped kapag ang nauuna na glenohumeral ligament ay napunit dahil sa pababang displacement ng lower glenohumeral ligament (sintomas ng letrang J).

Avulsion ng anterior glenohumeral ligament mula sa humerus sa isang pasyente na may talamak na anterior shoulder instability. A: sa coronal T1 weightedsa isang fat-suppressed tomogram, ang axillary canal ay mukhang isang titikJ , habang karaniwan itong kahawig ng lihamU (sa tomogramB )

Avulsion fracture ng humerus dahil sa pinsala sa humeroscapular ligaments

Ang ganitong uri ng pinsala ay isang detatsment ng maraming maliliit na fragment ng cortical layer ng ulo ng humerus sa lugar ng attachment ng inferior humeroscapular ligament; hindi gaanong karaniwan kaysa sa nakaraang bersyon.

Avulsion ng inferior glenohumeral ligament mula sa glenoid ( GAGL )

Hindi pangkaraniwan; nailalarawan sa pamamagitan ng pagpunit ng inferior humeroscapular ligament sa rehiyon ng inferior pole ng glenoid nang walang pinsala sa mga inferior na bahagi ng glenoid lip.

Sa coronal T1TSE Ang isang fat-suppressed MR image ay nagpapakita ng isang detatsment ng anterior bundle ng inferior glenohumeral ligament mula sa glenoid (arrow)

PINALA NG ROTATOR CUFF

Ang mga rotator cuff tears ay mas karaniwan sa mga matatanda at nauugnay sa anterior o posterior dislocation ng ulo ng humerus (ang insidente ay 30% sa pangkat ng edad na wala pang 40 taong gulang at 80% sa mga mahigit 60 taong gulang).

HAng coronal MRI ng right shoulder joint sa isang pasyente na may dislokasyon ng balikat sa acute phase ay nagpapakita ng kumpletong pagkalagot ng infraspinatus tendon kasama ang pag-urong nito, o pagbawi (arrow)

"Fenestrated" na pagkalagot ng rotator cuff

Ang "fenestrated" na pagkalagot ng rotator cuff ay karaniwang hindi mukhang isang kumpletong paglabag sa integridad ng mga hibla na naglilimita dito. Sa halip, ang pagnipis, hindi pantay o paglabag sa haba ng kapsula sa isang limitadong lugar ay tinutukoy. Kasabay nito, ang "pamantayan ng ginto" para sa pag-diagnose ng mga naturang pinsala ay arthroscopy. Ang MR arthrography, lalo na ang T2WI sa sagittal at axial plane, ay maaari ding gamitin para sa diagnosis.

Mga variant ng normal na anatomy simulating ruptures ng glenoid labrum

Ang butas sa ilalim ng labrum, na karaniwang matatagpuan sa dalawang oras sa nauuna na itaas na mga seksyon sa gilid ng glenoid, ay isang variant ng normal na anatomy, ngunit nangangailangan ng differential diagnosis na may pinsala sa Bankart, na kadalasang nakakaapekto sa anterior-inferior na mga seksyon ng labrum (nakahiwalay na pinsala sa anterior-superior na mga seksyon ng articular lips ay bihira, pangunahin sa mga atleta-tagahagis (pagbaril, martilyo, atbp.) Na may mga reklamo ng sakit sa taas ng pagdukot. Gayundin, sa pinsala sa Bankart, ang mga gilid ng Ang depekto ay kadalasang hindi pantay, habang may normal na anatomical na variant ng articular opening, ang mga ito ay makinis.

Ang Buford complex ay tinukoy bilang ang congenital absence ng anterior-superior labrum na nauugnay sa parang string na pampalapot ng medial humeroscapular ligament, na sa axial tomograms ay maaaring gayahin ang isang avulsed labrum sa isang Bankart lesion. Gayunpaman, ang paggamit ng tomograms sa oblique sagittal projection ay nagpapahintulot sa amin na gumuhit ng tamang konklusyon.

Buford complex. A: Axial T2-weighted tomography gamit ang isang gradient echo sequence ay nagpapakita ng kawalan ng anterior labrum; Ang isang makapal na istraktura ay nakikita din, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang hypointense signal, na matatagpuan sa mga nauunang seksyon (arrow), na maaaring mapagkamalan para sa isang hiwalay na lugar ng articular labrum.B : Ang fat-suppressed T1 weighted sagittal oblique tomography ay nagpapakita ng pampalapot ng gitnang glenohumeral ligament (arrow) sa anyo ng isang banda na nakakabit sa glenoid sa itaas na mga seksyon, humigit-kumulang sa antas ng 12 oras

Baliktarin ang pinsala sa Hill-Sachs

Ang variant na ito ng pinsala ay isang impression fracture ng anterior-superior-internal na mga seksyon ng humeral head at kadalasang pinagsama sa isang reverse Bankart injury (rupture ng posterior glenoid labrum).

Reverse Hill-Sachs injury at reverse Bankart injury sa isang pasyenteng may posterior instability. Sa T1 timbangTSE Ang axial tomography ay nagpapakita ng hemarthrosis, posterior displacement ng humeral head, at reverse Hill-Sachs lesion (tuwid na arrow). Mayroon ding posterior labral rupture (reverse Bankart lesion) (dashed arrow)

Baliktad na Pinsala HAGL

Sa ilang mga kaso, na may posterior instability, ang isang kumpletong detatsment ng posterior sections ng articular capsule mula sa leeg ng humerus ay nangyayari sa kumbinasyon ng isang rupture ng posterior bundle ng inferior glenohumeral ligament.

Baliktad na Pinsala MASAYA

Ang pinsalang ito (kamakailang inilarawan sa posterior shoulder instability) ay isang pagkawala ng integridad ng cartilage ng glenoid cavity ng scapula sa pagitan ng 7 at 9 o'clock.

pinsala ni Bennett

Ang rupture ni Bennett ay isang rupture ng posterior edge ng articular lip na may paghihiwalay ng articular capsule, sa ilang mga kaso na nagaganap laban sa background ng anterior subluxation. Ang ganitong uri ng pinsala ay maaaring magpakita ng extra-articular ossification na kalahating bilog (crescent-shaped) sa posterior region, pinakamahusay na nakikita sa CT, at madalas na hindi nakuha sa arthroscopy (dahil nasa labas ito ng joint cavity).

Posterior-superior articular labrum rupture

Ang pinsalang ito ay madalas na nauugnay sa pagkakaroon ng mga cyst malapit sa labrum at nakikita sa mga pasyente na may posterior instability. Sa paglitaw ng isang posterior rupture, ang paulit-ulit na microtraumas ay gumaganap ng isang papel, halimbawa, sa mga thrower (martilyo, javelin, discus, atbp.), Bilang karagdagan, ang mga ruptures ng posterior edge ng articular lip ay maaaring makita kahit na may anterior instability. Ang mga cyst na matatagpuan sa gilid ng labrum ay kadalasang nauugnay sa pinsala sa labrum, ngunit ang kanilang komunikasyon sa magkasanib na lukab ay madalas na nabigo na makita sa MRI.

Hat ang axial MRI scan ay nagpapakita ng posterior rupture ng articular lip nang walang displacement ng mga fragment nito. Ang punto ng attachment ng mga nauunang bahagi ng articular capsule ay inilipat sa medially kasama ang leeg ng scapula (normal na variant)

Nakaugalian na dislokasyon ng balikat: operasyon

Ang kirurhiko paggamot ay naglalayong ibalik ang mga nasirang istruktura ng kasukasuan at, hangga't maaari, ibalik ang normal na paggana nito.

Anong mga operasyon ang ginagamit para sa kawalang-tatag ng joint ng balikat?

Arthroscopic interbensyon sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa (minimally invasive procedure)

Bukas na operasyon sa pamamagitan ng isang mas malaking paghiwa at sa ilalim ng direktang visual na kontrol

Rehabilitasyon: pansamantalang immobilization gamit ang lambanog, pagkatapos ay mag-ehersisyo upang maibalik ang kadaliang mapakilos ng kasukasuan ng balikat at maiwasan ang pagkakapilat

Kamakailan lamang, ang dalas ng paggamit ng mga metal anchor ay tumataas upang maibalik ang integridad ng cartilaginous na labi at kapsula ng joint ng balikat sa panahon ng arthroscopic intervention laban sa background ng glenohumeral instability.

Ano ang hitsura ng labrum pagkatapos ng operasyon ng MRI? Pagkatapos ng anchor fixation ng articular lip kasama ang gilid ng articular surface, walang hypointense area ang dapat matagpuan sa pagitan nila. Ang MRI ay isang mahusay na tool sa pag-aaral ng joint ng balikat pagkatapos ng operasyon para sa pinaghihinalaang paulit-ulit na pinsala; kung pinaghihinalaang septic arthritis, dapat gamitin ang T1 WI na may contrast enhancement.

Inaasahang mga pagbabago pagkatapos ng arthroscopic na pagpapanumbalik ng integridad ng mga intraarticular na istruktura gamit ang mga anchor sa kaso ng pinsala sa Bankart. Sa T2TSE Ang mga pag-scan ng MRI sa oblique coronal plane (A) at sa axial plane (B) ay nagpapakita ng tatlong anchor; sa parehong oras, ang likidong nilalaman sa pagitan ng mga konektadong gilid ng articular lip at ang articular capsule ay hindi natutukoy

Ang mga non-anatomical reconstructive intervention (Putty-Platt, Bristow-Helfet) ay hindi karaniwang ginagamit bilang paunang surgical treatment.

Maaaring mayroon ding mga komplikasyon na nauugnay sa operasyon, na kinabibilangan ng:

Pinsala ng axillary nerve

Pinsala sa kalamnan ng subclavian

Hematoma

Pagsali sa impeksyon

Septic arthritis

heterotopic ossification

Nakaugalian na dislokasyon ng kasukasuan ng balikat: paggamot nang walang operasyon

Kadalasan, ang mga pasyente na may talamak na kawalang-tatag ng magkasanib na balikat ay ginagamot sa mga konserbatibong pamamaraan, kung hindi ito nakakamit ng pagbawas sa kalubhaan ng mga sintomas ng sakit at kaluwagan ng kawalang-tatag, maaaring gamitin ang mga pamamaraan ng kirurhiko.

Ang mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot ay kinabibilangan ng:

Pagbabago ng mode ng pisikal na aktibidad pag-iwas sa mga aktibidad na nagpapalala ng mga sintomas

Mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot(hal ibuprofen) upang mabawasan ang pamamaga at pamamaga

Physiotherapy: mga pagsasanay sa pag-uunat ng balikat, programa ng ehersisyo para sa bahay

Teksto batay sa https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3194043/

Vasily Vishnyakov, radiologist

Ang mga tampok na istruktura ng joint ng balikat ay may malaking kahalagahan sa pag-andar ng motor nito at ang paglitaw ng mga pinsala. Ang articulation ay nabuo ng mga cartilaginous na ibabaw ng humeral head at scapula. At dahil ang kanilang sukat ay hindi pareho, pagkatapos ay kasama ang gilid ng patag na lukab ng scapula mayroong isang articular lip, na binubuo ng fibrous cartilage tissue. Kinakailangan na dagdagan ang lugar ng pakikipag-ugnay sa spherical na ulo ng balikat. Ang pormasyon na ito ay lumilikha din ng negatibong presyon sa kasukasuan, na nagbibigay ng mas malakas na ugnayan sa pagitan ng mga istruktura ng kasukasuan ng balikat.

Bilang karagdagan, ang mga ligaments at tendon ng mahabang ulo ng biceps ay nakakabit sa rehiyon ng articular lip. Sa malapit na paligid ay ang "rotator cuff" ng balikat, na binubuo ng mga sumusunod na kalamnan:

• Nadostnaya.
• Subscapular.
• Infraspinous.
• Maliit na bilog.

Ang kumplikadong ito ay nagbibigay ng karagdagang lakas sa kasukasuan, pinoprotektahan ito mula sa mga dislokasyon at kawalang-tatag sa panahon ng iba't ibang paggalaw.

Sa loob ng mahabang panahon, ang pinsala sa articular lip ay hindi binibigyang pansin, gayunpaman, ang pag-unlad ng mga pamamaraan ng diagnostic ay nagpapahiwatig ng madalas na paglitaw ng patolohiya na ito sa mga pinsala sa balikat.

Ang pinsala sa articular lip ay maaaring mangyari sa matinding pinsala o matagal na stress sa balikat. Ang patolohiya ay karaniwan sa mga weightlifter, shot thrower, golfers, at madalas ding nangyayari sa mga domestic injuries. Ang mga dahilan para sa pagkalagot ng cartilaginous lip ay:

1. Bumagsak sa isang tuwid na paa.
2. Mga suntok sa balikat.
3. Tumaas na pagkarga sa kasukasuan ng balikat (kapag nagbubuhat ng mga timbang).
4. Matalim, mataas na amplitude na pag-ikot ng kamay.

Ang kahinaan sa rotator cuff ay maaaring mag-ambag sa pagkapunit, na muli ay mas karaniwan sa mga atleta dahil sa aktibo at mataas na intensidad na ehersisyo.

Kailangan mong palaging sundin ang mga patakaran at rekomendasyon kapag nagsasagawa ng iba't ibang mga ehersisyo sa palakasan, na isinasaalang-alang ang iyong sariling mga lakas at kakayahan. Kinakailangang tandaan ang tungkol sa pag-iingat sa pang-araw-araw na buhay, dahil hindi ka makakasiguro laban sa mga pinsala sa balikat, ngunit maaari mong bawasan ang panganib ng kanilang paglitaw.

Mga sintomas

Ang mga manifestations ng isang cartilaginous lip rupture ay halos hindi tiyak. Ang mga ito ay katulad ng mga sintomas ng iba pang mga pinsala ng magkasanib na balikat, ngunit alam ang mekanismo ng pinsala, maaaring ipalagay ng isa ang pagkakaroon ng naturang patolohiya. Ang karampatang diagnosis ng pagkakaiba-iba, batay sa klinikal na data at mga karagdagang pamamaraan, ay magpapatunay sa sakit.

Karaniwan, ang pagkalagot ng articular lip ay ipinakita ng mga sumusunod na sintomas:

• Sakit sa bahagi ng balikat, na tumataas kapag sinusubukang itaas ang braso.
• Crunch, mga pag-click sa joint.
• Paghihigpit ng mga paggalaw hanggang sa pagharang ng kasukasuan.
• Kawalang-tatag ng balikat, subluxations.
• Nabawasan ang lakas ng mga kalamnan ng sinturon sa balikat.

Ang pananakit at pag-crunch sa kasukasuan ay maaari ding mangyari sa panahon ng passive adduction o pag-ikot ng balikat. Bilang karagdagan, ang kakulangan sa ginhawa ay madalas na nababagabag sa pamamahinga, kung minsan sa gabi.

Sa panahon ng medikal na pagsusuri, ang sakit sa magkasanib na lugar ay katangian, na nagdaragdag sa pagganap ng mga indibidwal na paggalaw. Ito ay batay sa paggamit ng mga espesyal na pagsusuri sa diagnostic upang kumpirmahin ang sakit.

Ang likas na katangian ng kawalang-tatag sa kasukasuan ay nakasalalay sa kung aling bahagi ng labi ang sumailalim sa pagkalagot:

• Anterior-inferior - kung ang balikat-scapular ligaments ay nasira.
• Upper - sa kaso ng pinsala sa litid ng mahabang ulo ng biceps.
• Ang likuran ay napakabihirang.

Ang pagkawala ng katatagan ng magkasanib na balikat ay nangangailangan ng mga makabuluhang limitasyon sa buhay ng mga pasyente, at ang pagiging isang nakagawiang dislokasyon ay ginagawang ganap na hindi magagawa ang ilang mga uri ng paggalaw.

Ang agarang medikal na atensyon ay nagpapaliit sa panganib ng masamang mga kaganapan sa isang pinsala sa balikat.

Mga diagnostic

Pagkatapos ng isang klinikal na pagsusuri sa pagganap ng mga diagnostic na pagsusuri, maaari naming kumpiyansa na pag-usapan ang tungkol sa pinsala sa cartilaginous na labi. Gayunpaman, sa mga nagdududa na kaso, lalo na kapag ang mga sintomas ay magkatulad, mayroong pangangailangan para sa karagdagang pagsusuri. Pinapayuhan ang mga pasyente na gamitin ang mga sumusunod na instrumental na pamamaraan:

1. Magnetic resonance imaging.
2. Computed tomography na may contrast.
3. Arthroscopy.

Ang pinakakaraniwang pagsusuri sa x-ray sa mga ganitong kaso ay hindi magbibigay ng mga resulta dahil hindi nito makikita ang malambot na mga tisyu. Gayunpaman, bilang isang paraan ng differential diagnosis sa iba pang mga joint injuries (fractures, dislocations), ito ay lubos na matagumpay na ginagamit.

Pagkatapos ng isang komprehensibong pagsusuri at pagsusuri, ang doktor ay magrereseta ng pinakamahusay na mga paraan ng paggamot para sa pagwawasto ng pinsala sa articular lip.

Paggamot

Ang isang punit sa labrum ng balikat ay dapat tratuhin nang maaga hangga't maaari bago magkaroon ng contractures o iba pang komplikasyon (hal., rotator cuff tendinitis). Sa kasong ito, ang isang kumbinasyon ng mga therapeutic agent ay may pinakamahusay na epekto. Samakatuwid, ang kumplikado ng mga medikal na reseta para sa mga pinsala sa balikat ay kinabibilangan ng:

1. Medikal na paggamot.
2. Physiotherapy.
3. Masahe at ehersisyo therapy
4. Mga pamamaraan ng kirurhiko.

Ang konserbatibong paggamot ay ipinahiwatig para sa banayad na pinsala, at sa mga malubhang kaso, pati na rin sa kawalan ng nais na epekto mula sa iba pang mga pamamaraan, inirerekomenda ang interbensyon sa kirurhiko.

Ang isang doktor lamang ang maaaring pumili ng pinakamainam na mga therapeutic agent, na isinasaalang-alang ang data na nakuha tungkol sa sakit at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Medikal na paggamot

Ang paggamit ng mga gamot ay nagbibigay-daan sa iyo upang mapawi ang sakit at pamamaga, ang kanilang paggamit ay nabibigyang katwiran din sa yugto ng rehabilitasyon upang makamit ang isang mas mabilis na epekto sa pagbawi. Sa pagsisimula ng paggamot, ang mga iniksyon ng mga gamot ay kadalasang ginagamit - parehong pangkalahatan at lokal. Ang joint at rotator cuff injection ay kadalasang ginagamit upang mapawi ang sakit. Pagkatapos ay maaari kang uminom ng mga tabletas at gumamit ng mga pamahid. Sa pangkalahatang kumplikadong paggamot, ang mga sumusunod na gamot ay inireseta:

1. Mga analgesics at anti-inflammatory na gamot (diclofenac, ibuprofen, nimesulide).
2. Mga lokal na anesthetics (lidocaine, novocaine).
3. Mga hormone (hydrocortisone, dexamethasone).
4. Pagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo (pentoxifylline).
5. Chondroprotectors (chondroitin at glucosamine sulfate).
6. Mga paghahanda ng kaltsyum, bitamina.

Tutulungan ng doktor na mabawasan ang panganib ng mga side effect ng ilang mga gamot at ipahiwatig ang mga tampok ng kanilang paggamit. Mahigpit na ipinagbabawal na baguhin ang dosis at kurso ng gamot sa iyong sarili. Ito ay maaaring maging sanhi ng paglala ng kondisyon.

Physiotherapy

Ang paggamot sa mga pinsala sa balikat ay kinabibilangan ng mga paraan ng pisikal na epekto sa malambot na mga tisyu. Mapapabuti nito ang kondisyon ng kartilago at ligaments, mapabilis ang paggaling ng mga depekto, at dagdagan ang paghahatid ng mga sustansya sa apektadong lugar. Maaaring gamitin ang physiotherapy mula sa mga unang araw ng sakit upang mapahusay ang epekto ng mga gamot at mapabilis ang paggaling. Ang pinakakaraniwang ginagamit na mga pamamaraan ay:

• Electrophoresis ng mga gamot.
• paggamot sa laser.
• UHF therapy.
• Magnetotherapy.
• Paraffin at mud therapy.
• Balneotherapy.

Dahil sa anti-inflammatory, trophic, regenerative action, ang isang mahusay na therapeutic effect ng physiotherapy para sa mga pinsala sa balikat ay nakamit.

Masahe at ehersisyo therapy

Ang mga hakbang sa rehabilitasyon para sa pagkalagot ng malambot na mga tisyu ng balikat ay kinakailangang kasama ang masahe at mga therapeutic exercise. Sa una, kinakailangan upang limitahan ang pagkarga sa apektadong joint, ngunit sa dakong huli, ang motor mode ay lumalawak upang ang higpit ay hindi umunlad.

Ang mga espesyal na pagsasanay para sa pagsasanay sa magkasanib na balikat ay may mahalagang papel. Sa mga unang yugto pagkatapos ng pinsala, ang mga kalamnan ng likod, tiyan at dibdib ay nabuo. Kapag gumaling na ang iyong articular cartilage, maaari kang magsagawa ng mga ehersisyo upang palakasin ang iyong rotator cuff. Ang himnastiko ay nagbibigay-daan hindi lamang upang mabawasan ang mga sintomas, kundi pati na rin upang maibalik ang nawalang hanay ng paggalaw, na gawing normal ang istraktura ng mga nasirang tisyu.

Sa una, ang pasyente ay nagsasagawa ng mga ehersisyo sa ilalim ng gabay ng isang doktor-instructor, at sa hinaharap maaari siyang magsagawa ng mga klase sa bahay. Gayunpaman, nangangailangan ito ng pasensya at tiyaga.

Paggamot sa kirurhiko

Kung hindi posible na lutasin ang problema sa konserbatibong paraan, gumamit sila ng operasyon. Kamakailan, ang mga interbensyon sa kirurhiko sa mga kasukasuan ay ginustong isagawa gamit ang mga minimally invasive na pamamaraan, na may makabuluhang mga pakinabang sa tradisyonal na mga pamamaraan ng bukas na pag-access.

Sa tulong ng isang arthroscope at microsurgical na mga instrumento, pinagtahi ng doktor ang mga fragment ng cartilage at ikinakabit ang mga ito sa buto na may mga espesyal na anchor. Sa postoperative period, kinakailangan na magbigay ng pahinga sa kamay sa tulong ng isang orthosis o isang plaster cast. Sa lahat ng mga kaso, ang diin ay inilalagay sa maagang pag-activate ng mga paggalaw - unang pasibo, sa mga hindi apektadong bahagi ng paa, at pagkatapos ay sa nasugatan na balikat.

Ang therapy para sa mga pinsala sa magkasanib na balikat ay mahaba - hindi bababa sa isang buwan, lalo na sa mga kaso na kumplikado ng kawalang-tatag. Samakatuwid, kinakailangan upang makita ang patolohiya sa isang napapanahong paraan at sapat na gamutin ang mga kahihinatnan ng pinsala.

Ang pinsala sa labral ay nagdudulot ng talamak at progresibong pananakit, kaya kailangan mong malaman kung ano ang gagawin at kung paano gagamutin ang labral tear.

Ang organ na ito ay kasama sa istraktura ng joint ng balikat at tinitiyak ang pag-aayos ng ulo nito. Ang articular lip ay nagsisilbing isang maaasahang connector para sa buong capsular system ng joint na ito. Ang mga biglaang paggalaw o pinsala ay maaaring makapinsala sa mga mekanismong ito. Ang mga taong sports na paulit-ulit na na-dislocate ang kanilang balikat ay maaari ding magkaroon ng mga problema sa itaas na labi na may hindi inaasahang kahihinatnan.

Mga Posibleng Dahilan ng Problema

Ang pinsala sa glenoid lip ng shoulder joint ay resulta ng paulit-ulit na trauma sa shoulder joint o masiglang paggalaw ng kamay. Ang sprain ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga pangyayari: pagkahulog nang nakaunat ang braso, malakas na impact, pagbubuhat ng mabigat na karga, o matalim na pag-ikot ng mga braso sa iba't ibang direksyon.

Kadalasan, ang isang pagkalagot ng articular lip ng joint ng balikat ay natatanggap ng mga atleta na kasangkot sa pagkahagis ng mga bagay, weightlifting, na kailangang patuloy na i-load ang joint ng balikat. Ang pag-angat ng barbell, paglalaro ng hockey, golf na may biglaang paggalaw ay maaari ding makagambala sa paggana ng mga connective fibers.

Mga sintomas at pamamaraan ng diagnostic

Ang anumang mga functional disorder ng joint ng balikat, tulad ng mga luha, mga pasa, ay sinamahan ng isang pandamdam ng sakit na lumilitaw kapag ang braso ay nakataas, ito ay pinaka-talamak sa balikat. Ang sakit ay lalo na lumalala sa gabi at sa panahon ng gawaing bahay. Bilang karagdagan, ang magkasanib na balikat ay patuloy na nag-crunch at nag-click, naramdaman ang kakulangan sa ginhawa. Ang mga mahihinang kalamnan at matinding pananakit ay nililimitahan ang mga paggalaw ng kamay sa pinakamaliit.

Kung ang articular lip ng joint ng balikat ay nasira, kapag sinubukan ng pasyente na ilipat ang kanyang braso at ilipat ito sa mga gilid, maaari mong marinig ang matalim na pag-click, isang langutngot. Ang ganitong pinsala ay palaging sinasamahan ng nagkakalat na sakit.

Kung nakakaranas ka ng sakit sa lugar ng balikat, dapat kang makipag-ugnay kaagad sa isang espesyalista, dahil ang articular lip ay lumilikha ng isang malakas na kontak sa pagitan ng mga mekanismo ng joint. Susuriin ng doktor ang kamay, magtanong kung kailan lumitaw ang mga unang sensasyon ng sakit at pamilyar sa kasaysayan ng medikal ng pasyente.

Pagkatapos ng pagsusuri, posible na matukoy ang mga functional na katangian ng balikat, magtalaga ng x-ray at pag-aralan ang pinsala sa mga organo at tisyu. Ang computed tomography ay ginagamit upang masuri ang trauma sa mga bahagi ng joint ng balikat. Ang mga pamamaraan ng pagsusuri na ito ay makakatulong upang ayusin kahit na ang pinakamaliit na pinsala sa mga tisyu at mga hibla ng balikat.

Therapeutic na diskarte

Kasama sa mga uri ng konserbatibong therapy ang physiotherapy, isang hanay ng mga therapeutic exercise at mga hakbang sa pag-iwas sa pamamaga, na ginagawa sa pamamagitan ng pag-inject ng steroid injection sa shoulder joint. Ang huli ay binabawasan ang pamamaga, pamamaga at sakit.

Para sa paggamot sa droga, maaaring gamitin ang mga anti-inflammatory na gamot, halimbawa, Voltaren, Ibuprofen. Ang mga steroid injection ay pinapayagan kasama ng anesthetics. Ginagawa ang mga ito sa simula ng paggamot sa mapurol na sakit at mabawasan ang kakulangan sa ginhawa.

Pagtitiyak ng mga pinsala ng joint ng balikat ay bunga ng mga katangian ng anatomy nito:

Ang isang natatanging tampok ng joint ng balikat ay isang malaking hanay ng mga aktibong paggalaw, na nakamit dahil sa articulation ng malaking cartilaginous na ibabaw ng ulo ng balikat at ang medyo maliit na ibabaw ng glenoid cavity ng scapula. Ang mga static na stabilizer ng joint ng balikat ay:

a) ligaments na binuo sa kapsula

b) negatibong presyon ng articular fluid sa pagitan ng ulo at lukab ng scapula, depende sa integridad ng articular lip

Ang mga dynamic na stabilizer ay ang mga kalamnan ng rotator cuff ng balikat: una sa lahat, ang supraspinatus, infraspinatus, teres minor, at subscapularis na mga kalamnan.

Ang pinakakaraniwang pinsala ng joint ng balikat ay:

1. Mga dislokasyon ng balikat.

a) Talamak na dislokasyon. Kung naganap ang dislokasyon sa unang pagkakataon.

Maaaring anterior (pinakakaraniwan), posterior, inferior, at superior subacromial (sinasamahan ng pagkasira ng acromial process ng scapula, coracoid process, at clavicle)

b) Nakagawiang dislokasyon. (Chronic instability of the shoulder joint) Sa kaso ng paulit-ulit na dislokasyon ng ulo mula sa pagkakadikit sa glenoid cavity ng scapula.

Kadalasan, sa panahon ng dislokasyon ng balikat, ang cartilaginous na labi, kasama ang joint capsule, ay lumalabas sa anterior-lower sector. Sa kasong ito, nangyayari ang tinatawag na Bankart defect. Kadalasan, nagreresulta ito sa isang chipping ng anterior edge ng glenoid cavity.

Normal ang anterior na labi

Mga opsyon sa pinsala sa dislokasyon ng balikat

Sa likod na ibabaw ng ulo sa parehong mga kaso, ang isang impression ay nakikita - isang depekto sa Hill-Sachs.

Sa kasong ito, tulad ng makikita sa mga figure, pagkatapos ng dislokasyon, lumilitaw ang isang depression sa posterior surface ng ulo ng balikat - isang depekto ng Hill-Sachs mula sa pakikipag-ugnay sa gilid ng glenoid cavity.

Ang anterior o posterior dislocation ng ulo ng balikat ay maaaring mangyari.

Ang mga resulta ng mga instrumental na pag-aaral sa nakagawiang dislokasyon ng balikat

Data ng MRI: pagkalagot ng labi sa anterior sector - epaulet o axial cut (Rupture na ipinapakita ng mga arrow)

Dislokasyon ng kaliwang magkasanib na balikat sa CT scan na may 3D reconstruction

Dorsal (posterior) kawalang-tatag sa radiographs

Dorsal instability (posterior head dislocation) sa MRI

Depekto ng buto ng glenoid cavity (depekto ng buto ng Bankart)

2. Mga rupture ng rotator muscles ng balikat (bumubuo ng biomechanical structure na tinatawag na "rotator cuff" ng balikat):

a) Pagkalagot ng kumpleto o bahagyang supraspinatus na kalamnan (pinakakaraniwan)

b) Pagkalagot ng infraspinatus na kalamnan (mas madalas na umaakma sa pinsala sa supraspinatus na kalamnan, bihirang nangyayari sa paghihiwalay)

c) Pagkalagot ng kalamnan ng subscapularis

3. Mga pinsala sa articular lip ng glenoid cavity sa itaas na mga seksyon na walang dislokasyon sa kasaysayan, dahil sa paulit-ulit na mga microdamage (bola sa volleyball, water polo, tennis)

Sa pagdadaglat ng Ingles - SLAP - pinsala.

Etiology ng SLAP injuries

Ito ay pinakakaraniwan sa mga batang atleta ng parehong kasarian na may edad 16-25 taon. Maaaring resulta ng dislokasyon o mas banayad na pinsala. 49% ng mga dislokasyon ng balikat ay sinamahan ng mga pinsala sa SLAP, i.e. ang pagkalat ng pagkalagot ng articular lip sa itaas na poste ng glenoid sa lugar ng attachment ng tendon ng mahabang ulo ng biceps.

Normal ang itaas na labi

Upper labrum rupture - SLAP injury

Etiology ng Grade II SLAP Injuries

Etiology ng SLAP injuries III-IV degree

Ang itaas na labi ay normal sa MRI at arthroscopy (kaliwang balikat, tinitingnan sa pamamagitan ng camera na matatagpuan sa posterior port)

SLAP I, saklaw ng 21% ng mga kaso - nakahiwalay na pinsala sa labi sa itaas na sektor

SLAP II - ang kumpletong avulsion ng biceps tendon kasama ang labi mula sa itaas na poste ng glenoid cavity ay nangyayari sa 55% ng mga kaso

SLAP III (9%) - pagkapunit ng basket-handle sa itaas na labi

SLAP IV (10%) napunit sa itaas na gitnang labi na umaabot sa biceps tendon	SLAP V - kumbinasyon ng superior at anterior rupture ng cartilaginous lip ng glenoid cavity	SLAP V - isang kumbinasyon ng superior at anterior rupture ng cartilaginous lip ng glenoid cavity na may extension sa biceps tendon

Sa pinsala sa SLAP, ang mga katangiang sintomas ay

Sakit sa anterior na rehiyon ng joint ng balikat sa panahon ng mga aktibidad sa palakasan

Pasulput-sulpot na sensasyon ng "pre-luxation"

Ang pagpapakilala ng corticoids intra-articular ay hindi humantong sa pagbaba ng sakit

Ang sakit sa pamamahinga at habang natutulog ay nagniningning sa gilid na may panlabas na pag-ikot

Sakit sa palpation ng intertubercular sulcus sa 10 degrees ng panloob na pag-ikot

Sa pangkalahatan, ang pagtatatag ng klinikal na diagnosis ng pinsala sa SLAP ay batay sa kumbinasyon ng data ng klinikal na pagsusuri, anamnesis, at data ng MRI.

4. Gayundin, ang nagpapasiklab at sclerotic na mga pagbabago sa pathological sa subacromial space ay humantong sa malalang sakit sa joint ng balikat. Ito ang puwang sa pagitan ng mas malaking tubercle at ang itaas na ibabaw ng ulo ng balikat mula sa ibaba at ang mas mababang ibabaw ng acromion (itaas na stabilizer ng balikat) mula sa itaas.

Ang mga pagbabago sa anatomikal na rehiyong ito ay tinatawag na:

subacromial bursitis

Malagkit na capsulitis

Shoulder-scapular periarthrosis

Syndrome "balikat-kamay"

Complex regional pain syndrome (CRPS)

Bukod dito, ang cervical osteochondrosis at clamping ng mga ugat ng cervical spine ay direktang kasangkot sa pagbuo ng sakit sa joint ng balikat.

5. Ang karaniwang sanhi ng pananakit sa anterior shoulder joint ay ang tinatawag na "tenosynovitis" ng biceps tendon. Bukod dito, na may mga talamak na ruptures ng rotator cuff, tenosynovitis ng biceps, dahil sa subluxation, ay kadalasang ang pangunahing sanhi ng sakit. At kahit na ang tenodesis nito (fixation sa ulo na may pagputol mula sa glenoid cavity) na walang tahi ng supraspinatus na kalamnan ay humahantong sa pag-aalis ng sakit sa kasukasuan ng balikat.

Mga antas ng kawalang-tatag ng litid ng mahabang ulo ng biceps - tingnan ang kanang kasukasuan ng balikat mula sa itaas

Normal na anatomya: S-subscapularis M-medial (panloob) na bahagi ng coracobrachial ligament L-lateral (outer) na bahagi ng coraco-brachial ligament B-litid ng mahabang ulo ng biceps
1. Avulsion ng tendon ng subscapularis na kalamnan nang walang paglahok ng panloob na ulo ng coracobrachial ligament
2. Nang walang pagkalagot ng subscapularis na kalamnan na may pagkakasangkot ng medial head ng coracobrachial ligament
3. Na may pagkalagot ng subscapularis na kalamnan at kinasasangkutan ng medial head ng coracobrachial ligament
4. Na may pagkalagot ng supraspinatus na kalamnan at kinasasangkutan ng lateral head ng coracobrachial ligament
5. Sa pagkalagot ng subscapularis na kalamnan, medial at lateral na ulo ng coracobrachial ligament na may kinalaman sa supraspinatus tendon

Ang kawalang-tatag ng biceps ay humahantong sa patuloy na microtraumas sa panahon ng paggalaw, na humahantong sa pamamaga sa tendon tissue at ang pag-unlad ng sakit sa mga nauunang seksyon ng joint ng balikat.

Pamamaga ng biceps tendon

Ang joint ng balikat ay ang pinaka-mobile na joint sa katawan ng tao. Nagbibigay ito ng buong pag-andar ng itaas na paa. Ang kamay ay maaaring gumalaw sa anumang eroplano: dalawang patayo at pahalang. Ngunit kailangan mong bayaran ito nang may pagbaba sa katatagan ng balikat at mga dislokasyon. Kung bakit nangyayari ang naturang pinsala at kung paano ito nagpapakita ng sarili ay kailangang isaalang-alang nang mas detalyado.

Ang mga rason

Ang ulo ng humerus ay hugis ng bola. Hindi tulad ng articular cavity ng scapula, mayroon itong mas malaking lugar. At upang ang balikat ay hindi ma-dislocate, may mga mahigpit at nagpapatatag na mga istraktura: isang cartilaginous na labi, ligaments, tendons at muscles. Ngunit sa ilang mga kaso, hindi pa rin maiiwasan ang pinsala. Ang mga sumusunod na salik ay nakakatulong dito:

1. Pumutok sa balikat, bumagsak sa braso.
2. Pinagsamang hypermobility.
3. Anomalya sa pagbuo ng articular cavity (dysplasia, hypoplasia).
4. Maramihang sprains.

Ang paglitaw ng dislokasyon ay itinataguyod hindi lamang ng isang malakas na panlabas na impluwensya, kundi pati na rin ng talamak na traumatization ng balikat, na sinusunod na may madalas na paulit-ulit na labis na paggalaw. Ang isang katulad na sitwasyon ay madalas na sinusunod sa sports - sa mga manlalaro ng tennis, mga manlalaro ng volleyball, mga manlalangoy.

Ang dislokasyon ng balikat ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng isang panlabas na puwersa at laban sa background ng mga tampok na istruktura ng joint mismo.

Pag-uuri

Ang isang dislokasyon ay sinasabing nangyayari kapag ang ulo ng balikat ay ganap na nahugot palabas ng glenoid cavity. Kung ang bahagyang pagdulas ay sinusunod, pagkatapos ay ang subluxation ay tinitiyak. Ngunit ang parehong mga kondisyon ay pinagsama ng terminong kawalang-tatag ng magkasanib na balikat. Ang kundisyong ito ay may ilang mga varieties.

Depende sa mekanismo ng pinsala at direksyon ng pag-aalis ng ulo ng balikat, ang mga sumusunod na uri ng subluxations ay nakikilala:

• Anterior - ang ulo ng buto, dahil sa paghihiwalay ng articular lip, ay lumilipat pasulong, na bumabagsak sa ilalim ng proseso ng coracoid ng scapula.
• Posterior - nabubuo dahil sa pagkahulog sa isang nakaunat na braso at nailalarawan din ng isang detatsment ng cartilaginous na labi.
• Lower - ang articular head ay umaabot sa kabila ng lower border ng articular cavity.

Kung ang kawalang-tatag ay bubuo sa isang direksyon lamang, ito ay tinatawag na uniplanar. Ito ay kadalasang sanhi ng mga ruptures ng joint capsule o cartilaginous lip. Ang multiplanar instability ay nabubuo kapag ang ligamentous-tendon apparatus at synovial membrane ay nakaunat. Sa kasong ito, ang labis na kadaliang kumilos kasama ang ilang mga palakol ay katangian.

Ang layunin ng mga sintomas ng pinsala ay depende rin sa uri ng kawalang-tatag sa magkasanib na balikat.

Klinikal na larawan

Tulad ng anumang pinsala, ang mga dislokasyon sa balikat ay sinamahan ng isang tiyak na hanay ng mga sintomas - subjective at layunin. Ang gawain ng doktor ay kilalanin ang lahat ng mga palatandaan. Kapag tinanong, ang mga reklamo ay itinatag, at ang isang klinikal na pagsusuri ay magbibigay ng ideya ng mas tiyak na mga pagpapakita ng dislokasyon.

Pangkalahatang mga palatandaan

Ang subluxation ng balikat ay ipinakita sa pamamagitan ng mga sintomas na tinutukoy hindi lamang ng katotohanan ng pinsala, kundi pati na rin ng mekanismo nito. Sa isang matalim na epekto ng isang panlabas na kadahilanan, sa halip matinding sakit sa balikat ay nangyayari, na nauugnay sa pagkalagot ng tissue: ligaments, articular capsule, cartilaginous lip. Ngunit kung ang talamak na kawalang-tatag ay bubuo, kung gayon ang gayong mga sensasyon ay nagiging mas mahina o mawala nang buo. Bilang karagdagan sa sakit na sindrom, na may mga dislokasyon ng balikat, ang mga sumusunod na sintomas ay sinusunod:

• Limitasyon ng pag-andar, mga "springy" na paggalaw.
• Deformity ng joint area.
• Pamamanhid, tingting, goosebumps sa braso.
• Sapilitang posisyon ng paa.

Sa kawalang-tatag ng multiplanar, ang mga pasyente ay nakakaranas ng labis na pag-aalis ng ulo ng balikat sa panahon ng mataas na amplitude na paggalaw, nadagdagan ang pagkapagod sa braso at pag-igting ng kalamnan. Ang ilang mga tao ay nagpapakita ng mga palatandaan ng connective tissue dysplasia:

• Overextension sa mga siko at tuhod.
• Kakayahang hawakan ang bisig gamit ang dinukot na hinlalaki.
• Pag-abot sa dorsum ng kamay gamit ang hintuturo sa panahon ng extension.

Ang mga sintomas na ito ay hindi nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang dislokasyon, ngunit kumpirmahin ang isang mataas na panganib ng pag-unlad nito at hulaan ang pinagmulan ng kawalang-tatag.

Ang klinikal na larawan ng kawalang-tatag ng balikat ay binubuo ng mga di-tiyak at tiyak na mga sintomas ng dislokasyon. Bukod dito, ang una ay katangian ng anumang pinsala.

mga klinikal na pagsubok

Ang isang mahalagang punto ng klinikal na pagsusuri ay ang pagsasagawa ng mga espesyal na pagsusuri na nagpapatunay sa kawalang-tatag ng joint ng balikat. Pinapayagan ka nilang matukoy kung saan direksyon mayroong pathological mobility. Depende sa inaasahang uri ng subluxation, ginagawa ng doktor ang mga sumusunod na paggalaw gamit ang kamay ng pasyente:

1. Sa harap: ang braso na nakayuko sa magkasanib na siko ay kinuha at pinaikot palabas, habang pinindot ang balikat mula sa likod - mayroong pag-igting ng kalamnan at isang premonition ng dislokasyon
2. Sa likod: kapag ang braso ay nasa harap ng pasyente, ibinababa muna ito, at pagkatapos, pagpindot sa balikat mula sa likod, yumuko ang bisig, unti-unting binababa ang paa - isang pag-click ang naramdaman mula sa pagbawas ng ulo ng balikat.
3. Sa mas mababang: habang hinihila ang braso pababa, lumilitaw ang isang uka sa ilalim ng proseso ng acromial.

Upang maiwasan ang subluxation ng joint, ang mga pasyente mismo ay nagsisikap na maiwasan ang mga nakakapukaw na paggalaw at iligtas ang kamay. Ginagawa nitong kinakailangan upang bawasan ang intensity ng pagsasanay sa sports at limitahan ang pisikal na aktibidad. Bilang karagdagan sa mga lokal na sintomas, ang pangkalahatang karamdaman ay maaari ding madama.

Sa tulong ng mga klinikal na pagsubok, ang uri ng subluxation ay itinatag, at ang pinsala sa ilang mga istruktura ng joint ng balikat ay ipinapalagay din.

Mga diagnostic

Upang kumpirmahin ang subluxation, kinakailangan upang madagdagan ang klinikal na pagsusuri sa iba pang mga diagnostic na pamamaraan. Sa kaso ng mga pinsala, kinakailangan ang mga instrumental na pamamaraan upang makita ang mga nasirang istruktura ng balangkas at masuri ang antas ng patolohiya. Ang mga sumusunod na pamamaraan ay may mga katangiang ito:

• X-ray ng balikat.
• Magnetic resonance imaging.
• CT scan.

Ang mga buto ay malinaw na nakikita sa x-ray, ngunit ang pamamaraang ito ay hindi nagpapahintulot sa pagsusuri ng kondisyon ng malambot na mga tisyu. Ngunit ang magnetic resonance imaging ay wala lamang tulad ng isang disbentaha - maaari itong magamit upang masuri ang istraktura ng cartilaginous lip, synovial membrane, ligaments, tendons at muscles, na lubos na nakakatulong sa paggawa ng diagnosis.

Ang mga subluxation ng balikat ay medyo pangkaraniwang sitwasyon. Samakatuwid, dapat maunawaan ng lahat kung kailan sila bumangon at kung paano nila ipinakikita ang kanilang sarili. Ang likas na katangian ng pinsala ay depende sa mekanismo ng pinsala, na, sa turn, ay tumutukoy sa kakanyahan ng mga therapeutic na hakbang.

Ang pagkalagot ng articular lip ng joint ng balikat ay madalas na nangyayari. Ang artikulasyon ay binubuo ng mga buto ng ulo ng balikat at scapula. Ang mga sukat ng kanilang mga ibabaw ay hindi tumutugma, ang labi, na binubuo ng fibrous tissue, ay nagbibigay ng katatagan sa kasukasuan. Pinapataas nito ang lugar ng pakikipag-ugnay ng talim ng balikat sa balikat. Ang pagbuo na ito ay nagbibigay ng mahigpit na pagkakahawak sa mga bahagi ng joint dahil sa paglikha ng negatibong presyon.

Ang labrum ay naglalaman ng mga tendon at ligaments, pati na rin ang rotator cuff. Ang kumplikado ng malambot na mga tisyu ay nagbibigay sa seksyong ito ng musculoskeletal system ng isang tiyak na katatagan. Sa loob ng mahabang panahon, ang pagkalagot ng cartilaginous tube ay hindi ginagamot nang maayos, ngunit ginagawang posible ng mga modernong pamamaraan ng diagnostic na makita ang mga pinsala sa anumang kalubhaan.

Mga sanhi ng pinsala sa kartilago

Ang pagkalagot ng fibrous na labi ng joint ng balikat ay nangyayari sa pagtaas ng pisikal na pagsusumikap. Ang pinsala ay karaniwan sa mga atleta, ngunit madalas itong nangyayari sa pang-araw-araw na buhay.

Ang mga pangunahing sanhi ng pinsala sa kartilago:

• nahuhulog sa isang nakatuwid na braso;
• suntok sa balikat;
• pagbubuhat;
• matalim na pag-indayog ng itaas na paa.

Maaaring mapadali ang pagkalagot ng malambot na tissue sa pamamagitan ng pag-loosening ng rotator cuff, na karaniwan sa mga taong sangkot sa propesyonal na sports.

Kapag nagsasagawa ng pagsasanay, dapat mong sundin ang mga panuntunan sa kaligtasan, dapat mong kalkulahin ang iyong lakas at kakayahan. Kailangan mong tandaan na maging maingat sa pang-araw-araw na buhay. Imposibleng ganap na protektahan ang iyong sarili mula sa mga pinsala, ngunit maaari mong mabawasan ang panganib na makuha ang mga ito.

Sintomas ng pinsala

Ang pagkalagot ng cartilaginous na labi ay walang mga tipikal na palatandaan. Ang mga pagpapakita nito ay katulad ng klinikal na larawan ng iba pang mga pinsala ng sinturon ng balikat. Upang makagawa ng isang tumpak na diagnosis, kinakailangang malaman ang mekanismo ng pinsala.

1. Ang pinsala ay sinamahan ng sakit, na pinalala ng paggalaw ng itaas na mga paa.
2. Ang pagtataas ng mga kamay ay sinamahan ng isang katangian ng tunog.
3. Limitado ang mobility ng joint, minsan hanggang sa kumpletong blockade nito.
4. Ang balikat ay nagiging hindi matatag, nangyayari ang mga subluxation.
5. Ang tono ng kalamnan ay bumababa, ang pag-aalis ng mga bahagi ng kasukasuan ay maaaring mangyari sa passive abduction ng paa.

Ang mga hindi kasiya-siyang sintomas ay maaaring makagambala sa pasyente sa gabi.

Ang palpation ay nagpapakita ng sakit sa apektadong lugar, ang pamamaga at hematoma ay madalas na nagkakaroon. Ang likas na katangian ng dysfunction ng joint ay tinutukoy ng lokalisasyon ng pinsala. Sa isang pagkalagot ng bahagi ng balikat-scapular, ang kawalang-tatag ng anterior na rehiyon ng balikat ay nangyayari. Ang pinsala sa litid ng ulo ng biceps ay maaaring sinamahan ng sakit at abnormal na paggalaw sa itaas na seksyon.

Ang magkasanib na kawalang-tatag ay nakakapinsala sa kalidad ng buhay ng pasyente. Ang nagiging isang nakagawiang dislokasyon, ang pinsala ay ginagawang imposible ang ilang mga aksyon.

Ang napapanahong pagsisimula ng paggamot ay pumipigil sa pagbuo ng mga mapanganib na komplikasyon.

Ang pagsasagawa ng lahat ng kinakailangang mga diagnostic na pamamaraan ay makakatulong upang maitaguyod ang pinsala sa articular lip. Sa ilang mga kaso, may pangangailangan para sa isang detalyadong pagsusuri. Kabilang dito ang ultrasound ng shoulder girdle, MRI, CT at arthroscopy. Ang radiography sa kasong ito ay hindi nagbibigay-kaalaman, sa tulong nito imposibleng makita ang isang paglabag sa integridad ng malambot na mga tisyu. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay maaaring gamitin upang ibukod ang mga bali at dislokasyon. Batay sa mga resulta ng pagsusuri, pinipili ng doktor ang pinaka-epektibong paraan ng therapeutic.

Mga paraan ng paggamot

Ang pangunang lunas ay dapat ibigay sa lalong madaling panahon, kung hindi ay maaaring magkaroon ng contracture at iba pang komplikasyon. Ang konserbatibong therapy ay ipinahiwatig para sa mga menor de edad na pinsala. Inirerekomenda na gamutin ang malubhang pinsala sa pamamagitan ng operasyon.

Ang pag-inom ng mga gamot ay nakakatulong upang maalis ang mga palatandaan ng pamamaga at pananakit. Maaari silang kunin sa panahon ng pagbawi. Ang mga gamot ay iniksyon, parehong direkta sa kasukasuan at sa gluteal na kalamnan. Kasama sa therapy sa droga ang paggamit ng mga NSAID at analgesics, glucocorticosteroids, chondroprotectors at paghahanda ng bitamina.

Dapat silang gamitin sa mga dosis na inireseta ng doktor, imposibleng ayusin ang therapeutic regimen sa iyong sarili.

Ito ay maaaring magpalala ng kondisyon. Ang mga pamamaraan ng physiotherapy ay nagpapabilis sa proseso ng pagbabagong-buhay ng tisyu, tinitiyak ang paghahatid ng mga sustansya sa apektadong lugar. Ang ganitong paggamot ay maaaring inireseta sa mga unang araw pagkatapos ng pinsala. Kadalasang ginagamit:

• electrophoresis;
• laser therapy;
• mga aplikasyon ng paraffin.

Para sa banayad na pinsala, maaaring gamitin ang mga malamig na compress at warming ointment.

Ang operasyon ay inireseta para sa hindi epektibo ng konserbatibong therapy. Ang mga interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa ng mga minimally invasive na pamamaraan, na may malaking bilang ng mga pakinabang sa mga klasikal na pamamaraan. Ang mga fragment ng cartilage ay pinagsama-sama gamit ang mga arthroscopic na instrumento, pagkatapos nito ay nakakabit sa buto na may mga metal clamp. Ang paa ay hindi kumikilos gamit ang isang plaster cast o orthosis.

Pagbawi

Sa maagang panahon ng pagbawi, kinakailangan na gumawa ng mga passive na paggalaw na may malusog na mga kasukasuan. Sa hinaharap, ang nasira na balikat ay nabuo.

Kasama sa programang rehabilitasyon para sa pagkalagot ng articular lip ang mga espesyal na ehersisyo at masahe. Sa maagang panahon ng pagbawi, ang pagkarga sa joint ay limitado, ngunit sa hinaharap, ang hanay ng mga aksyon na isinagawa ay lumalawak.

Ang regular na ehersisyo ay may mahalagang papel. Sa unang yugto, ang mga kalamnan ng likod at dibdib ay ginagawa. Pagkatapos ng pagkumpuni ng cartilage, maaari kang magpatuloy sa pagpapalakas ng rotator cuff. Ang himnastiko ay nag-aalis ng kakulangan sa ginhawa, nagpapanumbalik ng magkasanib na kadaliang kumilos.

Ang mga unang klase ay dapat na gaganapin sa ilalim ng pangangasiwa ng isang nakaranasang tagapagturo, sa hinaharap maaari mong isagawa ang mga pagsasanay sa bahay.

Ang rehabilitasyon ay tumatagal ng hindi bababa sa isang buwan, na may mga kumplikadong pinsala, ang panahong ito ay maaaring maantala ng maraming taon.

Kasukasuan ng balikat: istraktura at pag-andar

Ang joint ng balikat ay isa sa pinakamalaking joints sa musculoskeletal system ng tao. Ang spherical na disenyo nito, pati na rin ang kagamitan na may malakas na muscular at ligamentous apparatus, ay ginagawa itong napakalakas, ngunit mahina din sa parehong oras.

Ang kahinaan ay namamalagi sa napakalaking stress kung saan ito ay napapailalim sa buong buhay ng isang tao. Masasabi nating ang magkasanib na balikat ay ang pinagmulan kung saan nagmula ang lahat ng pinakamahalagang paggalaw - mula sa karaniwang kakayahang humawak ng isang basong tubig sa kamay, na nagtatapos sa pinakamataas na tagumpay sa larangan ng propesyonal na palakasan.

Iba pang mga istraktura ng joint ng balikat

Ang pagkakaroon ng pamilyar sa istraktura ng kasukasuan at ang mga tampok nito na mas malapit, madali mong maunawaan kung gaano siya kailangang tratuhin nang may pag-iingat.

Mga Pag-andar ng Balikat

Una sa lahat, dapat itong linawin: ang balikat at ang magkasanib na balikat (mga salita na nakakuha ng katayuan ng mga kasingkahulugan sa pang-araw-araw na pagsasalita) ay ganap na magkakaibang mga konsepto. Ang joint ng balikat ay ang koneksyon ng articular surface ng scapula na may articular head ng humerus. Sa totoo lang, ang balikat ay nagmula sa magkasanib na balikat - isang tubular na buto, na sa isang dulo ay nakakabit sa magkasanib na balikat, at sa kabilang banda - sa siko.

Ang pangunahing pag-andar ng magkasanib na balikat ay upang patatagin ang mga paggalaw ng itaas na mga paa't kamay habang pinapataas ang amplitude ng kanilang mga paggalaw.

Sa madaling salita, ang biomechanics ng magkasanib na balikat ay nagbibigay-daan sa iyo upang ilipat ang iyong mga braso sa ilang mga projection sa isang malawak na anggulo at sa parehong oras ay nagbibigay ng isang malakas na attachment ng isang malayang movable elemento (balikat) sa isang conditional movable isa (scapular bone).

Dahil sa istraktura ng magkasanib na balikat, ang isang tao ay nakakagawa ng mga paggalaw gamit ang kanyang mga kamay sa isang malawak na hanay: adduction at pagdukot ng mga armas, pagbaluktot at extension, pag-ikot.

Bilang karagdagan, ang mga nakalistang paggalaw ay maaaring "pino" - na may paglihis mula sa conditional axis sa loob ng ilang degree, hanggang sa isang pag-ikot malapit sa 360 degrees, at naglalayong din sa katumpakan ng mga paggalaw o ang kanilang lakas. Ang lahat ng ito ay nagiging posible dahil sa kumplikadong istraktura ng magkasanib na balikat, na kinabibilangan ng iba't ibang "mga elemento ng pag-mount".

Mga tampok ng istraktura ng joint ng balikat

Marahil ang pinaka "hindi kanais-nais" na pagkakaiba sa pagitan ng magkasanib na balikat at iba pang mga kasukasuan ng katawan ay ang hindi pagkakatugma sa laki ng mga istruktura nito.

Ang recess sa talim ng balikat, kung saan ipinasok ang ulo ng humerus, ay kahawig ng isang flat saucer. Ang diameter ng "platito" na ito ay mas mababa kaysa sa diameter ng articular ulo ng balikat. Sa paningin, maaari itong isipin bilang isang malaking bola na nakahiga sa isang maliit na plato, at handang mahulog ito anumang sandali.

Sa isang banda, ang tampok na ito ay nagsisilbing isang guarantor ng libreng hanay ng paggalaw sa magkasanib na balikat. Sa kabilang banda, ang sobrang biglaang paggalaw o paggalaw na sinasabayan ng paggamit ng puwersa (isang paghatak ng braso, pagkahulog na may suntok sa kasukasuan ng balikat, atbp.) ay maaaring humantong sa pagkawala ng ulo ng balikat mula sa ang pinagsamang.

At kahit na ang ulo ay napapalibutan ng isang nababanat na cuff, na nagsisilbing isang uri ng limiter, ang mga dislokasyon ng balikat ay isang pangkaraniwang pinsala. Sa isang dislokasyon na may isang makabuluhang pag-aalis ng mga istruktura, kahit na ang mga rupture ng ligaments at kalamnan ay posible.

Bony na istruktura ng joint ng balikat

Tulad ng nabanggit na, ang joint ng balikat ay nabuo ng dalawang pangunahing elemento ng buto: ang ulo ng buto ng balikat at ang articular na bahagi ng scapula. Ang pangunahing bahagi ng mga paggalaw sa joint na ito ay ibinibigay ng kadaliang mapakilos ng ulo sa pagpapalalim ng scapula.

Dahil ang magkasanib na balikat ang dahilan para sa karamihan ng lahat ng mga pagkarga na napapailalim sa sinturon ng balikat, hindi nakakagulat na ang pagkasira ng mga istruktura ng buto nito at ang mga nagpapasiklab na proseso sa kanila ay karaniwan.

Ang pinakakaraniwang sakit na nakakaapekto sa mga buto ng kasukasuan ay ang mga sumusunod:

• traumatiko - dislocations, subluxations, fractures ng leeg ng balikat;
• congenital - dysplasia ng joint ng balikat (underdevelopment ng isa o higit pang mga istruktura ng buto o pagkakaiba sa laki na nauugnay sa bawat isa);
• degenerative - arthrosis ng kasukasuan ng balikat, kung saan ang kartilago at mga tisyu ng buto ay nagiging mas payat, deformed, at ang joint ay nawawala ang mga pag-andar ng motor nito. Ang sakit ay madalas na bubuo laban sa background ng mga pagbabago na nauugnay sa edad sa katawan, pati na rin sa isang pagkasira sa nutrisyon ng mga tisyu ng kasukasuan - mga kondisyon na sanhi ng metabolic disorder, madalas na pinsala, isang pagbawas sa intensity ng supply ng dugo. sa magkasanib na balikat;
• nagpapasiklab - arthritis ng joint ng balikat, na bubuo laban sa background ng trauma o nakaraang systemic na mga nakakahawang sakit. Sa arthritis, ang isang nagpapasiklab na proseso ay bubuo sa kartilago at pinagbabatayan na mga tisyu ng buto, na, nang walang paggamot, ay mapanganib para sa mga komplikasyon nito.

Ligament apparatus ng joint ng balikat

Malayo sa pinakamalaking, ngunit - nang walang pagmamalabis - ang pinakamahalagang bahagi ng ligamentous apparatus ay ang maliliit na kalamnan ng rotator cuff ng balikat. Kasama sa complex na ito ang supraspinatus, infraspinatus, teres minor, at subscapularis.

Nagsisilbi sila bilang mga fixator na pumipigil sa pinsala at pag-aalis ng ulo ng humerus sa panahon ng trabaho ng pinakamalaking mga kalamnan ng sinturon ng balikat - ang deltoid, biceps, pectoral at dorsal.

Ang mga articular-shoulder ligament ay kinakatawan ng malalakas na fibrous tissues na mahigpit na nag-uugnay sa mga istruktura ng buto. Sa kasamaang palad, ito ay ang kanilang lakas at katigasan na ang pangunahing sanhi ng mga ruptures: hindi pagkakaroon ng kakayahang makabuluhang mag-inat, ligaments ay maaaring masira sa ilalim ng makabuluhang load.

Mula sa lahat ng nasa itaas, maaaring makuha ng isa ang impresyon na ang kasukasuan ng balikat ay isang lubhang marupok na istraktura. Ngunit ang pahayag na ito ay naaangkop lamang sa mga kaso kung saan ang isang tao ay nagpapabaya sa pisikal na aktibidad at palakasan, humahantong sa isang laging nakaupo na pamumuhay. Ang mga kasukasuan (hindi lamang ang mga balikat) ng gayong mga tao ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sapat na suplay ng dugo, isang mahinang suplay ng mga sustansya, at samakatuwid, sa anumang, kahit na menor de edad na pagkarga, sila ay nasugatan.

Sa malusog na aktibidad, pagsunod sa malusog na diyeta at regimen sa trabaho at pahinga, ang magkasanib na balikat ay maaaring tawaging isa sa pinakamatibay at matibay sa katawan ng tao.

Ngunit ang labis na diin sa kasukasuan ng balikat, lalo na ang mga hindi humalili sa tamang pahinga, ay maaaring magdulot ng isang kondisyon na kilala bilang "joint fatigue". Sa kasong ito, ang anumang mga kadahilanan ay maaaring maging sanhi ng pamamaga o pinsala sa mga tisyu at tendon ng kalamnan:

• Ang periarthritis ng kasukasuan ng balikat (pamamaga ng mga tendon) ay isang pangkaraniwang sakit na nabubuo bilang tugon sa pinsala (pagkahulog, pasa) o labis na pagkarga;
• Ang mga sprain ay sumusunod sa anumang uri ng pinsala at maaaring humantong sa isang makabuluhang pagkawala ng mga function ng motor ng itaas na paa. Kung hindi ginagamot, ang isang nagpapasiklab na proseso ay madalas na nabubuo at kumakalat sa mga tisyu na nakapalibot sa ligament.

Circulatory at nervous network ng joint

Ang anumang mga sakit o pinsala sa kasukasuan ng balikat ay sinamahan ng sakit, na bihirang mailalarawan bilang "menor de edad". Ang sakit ay maaaring maging napakalubha na kahit na ang pinakasimpleng paggalaw ay nagiging imposible.

Ito ay isang mekanismo ng proteksiyon dahil sa mga pag-andar ng thoracic, radial, subscapular at axillary nerves, na tinitiyak ang pagpapadaloy ng mga signal sa pamamagitan ng joint ng balikat.

Dahil sa sakit na sindrom, ang nasira o may sakit na kasukasuan ay pilit na "na-deactivate" (na may matinding sakit ay mahirap gumawa ng anumang paggalaw), na nagbibigay ng oras upang mabawi ang nasugatan o namamagang mga tisyu.

Mahalaga: ang pananakit sa kasukasuan ng balikat ay maaaring sanhi ng mga pinsala o sakit ng cervical at thoracic spine, na nangangailangan ng agarang medikal na atensyon.

Ang isang malawak na network ng mga daluyan ay responsable para sa suplay ng dugo, na nagdadala ng mga sustansya at oxygen sa mga tisyu ng articulation, at kasama ng dugo ay nag-aalis ng mga produkto ng pagkabulok. Ngunit ang dalawang malalaking arterya ay nakahiga sa tabi ng kasukasuan ng balikat, na ginagawang mapanganib ang mga pinsala: na may isang makabuluhang pag-aalis ng ulo o isang fragmental fracture, may panganib ng pagpiga o pagkalagot ng mga daluyan ng dugo.

Mahalaga: anumang pinsala sa balikat, na sinamahan ng pamamanhid ng braso sa nasugatan na bahagi at isang pangkalahatang pakiramdam ng kahinaan (kahit na walang pagdurugo), ay kailangang makita ng doktor sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pinsala. Ang mga palatandaang ito ay maaaring magpahiwatig ng isang circulatory disorder na nangangailangan ng kwalipikadong medikal na atensyon.

Iba pang mga istruktura

Kasama sa istruktura ng joint ng balikat ang iba pang mga istruktura na ang kalusugan ay mahalaga para sa kakayahang lumipat:

• synovial membrane - isang manipis na layer ng tissue na lining sa panloob na ibabaw ng joint (maliban sa mga lugar na sakop ng cartilage). Ang shell na ito, na mayaman sa mga daluyan ng dugo, ay nagsisilbing pangunahing pinagmumulan ng nutrisyon para sa kartilago at mga tisyu ng buto. Bilang karagdagan, ang shell ay naglalabas ng isang likido na nagpapalambot sa alitan sa panahon ng paggalaw at pinoprotektahan ang mga panloob na istruktura mula sa pagsusuot. Sa mga pinsala, pati na rin bilang isang komplikasyon ng arthritis at systemic na mga impeksyon, maaaring umunlad ang synovitis - pamamaga ng synovial membrane.
• Ang mga periarticular bag ay gumaganap ng dalawang function nang sabay-sabay. Pinapadali nila ang paggalaw ng lahat ng articular at periarticular na elemento at sa parehong oras ay pinipigilan ang kanilang napaaga na pagsusuot. Ang mga ito ay maliliit na "bulsa" na matatagpuan sa tabi ng kasukasuan at puno ng isang espesyal na likido na nagpapahintulot sa mga istrukturang periarticular na hindi "kuskusin" laban sa isa't isa, ngunit mag-slide. Ang pamamaga ng mga bag na ito - bursitis - ay isang madalas na pangyayari sa mga pinsala (lalo na sa mga nahawaang sugat sa balat) at mga pangkalahatang nakakahawang sakit.

Sa pamamagitan ng pag-aalaga ng malusog na aktibidad, mabuting nutrisyon, wastong pahinga, at pagkonsulta din sa doktor kung mayroong anumang mga palatandaan ng problema sa kasukasuan, maaari mong pahabain ang "buhay" nito at mapanatili ang isang mataas na kalidad ng iyong sariling buhay sa loob ng maraming taon.