Dengue – pikantné arbo vírusové ochorenie horúce krajiny, charakterizované dvojvlnovou horúčkou, artralgiou a myalgiou, exantémom, polyadenitídou, leukopéniou a často hemoragickým syndrómom. Horúčka dengue, prenášaná komármi. Distribuované v trópoch a subtrópoch, najmä v krajinách juhozápadného Tichého oceánu. V mestách boli hlásené ťažké formy horúčky dengue Juhovýchodná Ázia. Návštevníci ochorejú len zriedka.

Etiológia

Pôvodcom horúčky dengue je RNA vírus. Je známych 6 sérotypov. Vírus je termolabilný, citlivý na dezinfekčné prostriedky, v ľudskom krvnom sére pri -70 °C a sušený až 8-10 rokov. Kmene prispôsobené myšiam sú pre ľudí nepatogénne.

Patogenéza

Patogén vstupuje do tela uhryznutím infikovaného komára. V mieste uhryznutia v bunkách retikulohistiocytového systému sa vírus množí a hromadí. Virémia trvá posledné hodiny inkubáciu do 3-5 dňa febrilného obdobia. S krvou sa vírus dostáva do pečene, obličiek, svalov, mozgu, spojivového tkaniva atď. Bunky napadnuté vírusom podstupujú cytolýzu, pričom vírus sa znovu objaví v krvi. O primárna infekcia dengue sa prejavuje len v klasickej forme, hemoragický variant ochorenia vzniká v dôsledku opätovnej infekcie.

Epidemiológia

Zdrojom nákazy je chorý človek a opice, u ktorých môže byť infekcia latentná. V období virémie je pacient nákazlivý. Patogén prenášajú komáre, ktoré sa po 8-14 dňoch stanú nákazlivými a zostávajú infekčné po celý život. V tele komára sa vírus vyvíja pri teplote vzduchu najmenej 22 ° C. To spôsobuje šírenie choroby v horúcich krajinách medzi 42 ° severnej a 40 ° južnej zemepisnej šírky. Nenašiel sa v SNŠ.

POLIKLINIKA

Ochorenie sa vyskytuje v dvoch formách: klasická horúčka dengue a hemoragická horúčka dengue. Inkubačná doba trvá 3-15 dní (zvyčajne 5-8). Ochorenie začína akútne zimnicou, teplota stúpa na 39-41 °C.

Od 1. dňa sa prejavuje algický syndróm, najmä silný retroorbitálny bolesť hlavy, ako aj bolesť svalov a kĺbov (chôdza bez ohýbania nôh - "dandy", "dandy"). Možno opuch a začervenanie malých kĺbov, nevoľnosť a zvracanie.

Výrazná hyperémia a opuch tváre, injekcia ciev skléry, celkový erytém ("červená horúčka") a hyperestézia kože. Periférne lymfatické uzliny sú zväčšené.

Zaznamenáva sa tachykardia a od 2. do 3. dňa choroby - bradykardia. V krvi sa nachádza leukopénia, trombocytopénia.

Vnútorné orgány nie sú výrazne zmenené. Na 3-4 deň teplota klesá, čo je sprevádzané silným potením.

Stav sa zlepšuje, ale pretrvávajú myalgie, artralgie, typická chôdza, silná slabosť („olovená pláštenka na pleciach“), po 1-4 dňoch opäť stúpa teplota, zosilňujú sa hlavné príznaky ochorenia. Druhá vlna je jednoduchšia a trvá 2-3 dni.

U 80-90% pacientov sa počas druhej vlny alebo bezprostredne po poklese teploty objaví hojná makulopapulózna („lietajúce osýpky“), žihľavka alebo šarlátová vyrážka („reumatická šarlach“), sprevádzaná svrbením a opustenie pityriasis peeling. Celkové trvanie choroba 6-10 dní.

Rekonvalescencia sa oneskoruje o 3-8 týždňov (asténia, bolesti kĺbov a svalov). Závažnejšia je hemoragická forma.

Okrem opísanej kliniky sa počas prvej horúčkovej vlny pozoruje ostrejšia intoxikácia. U väčšiny pacientov sa veľkosť pečene zvyšuje.

Od 2. dňa choroby v rôzneho stupňa vyjadrený hemoragický syndróm: petechiálna vyrážka, hemoragická purpura, rozsiahla ekchymóza, krvácanie z ďasien, nazálne, pľúcne, gastrointestinálne krvácanie. U 20-40% pacientov sa rozvinie infekčno-toxický šok s príznakmi depresie centrálneho nervového systému, kardiovaskulárneho vaskulárna nedostatočnosť, zrážanie krvi, hypoproteinémia, oligo- alebo anúria.

Úmrtnosť pri klasickej horúčke dengue nepresahuje 0,1 – 0,5 %, pri hemoragickej horúčke dosahuje 5 % au detí 15 – 20 %.

Odlišná diagnóza

Pri diferenciálnej diagnóze treba brať do úvahy nozogeografiu a charakteristický komplex symptómov ochorenia - dvojvlnovú horúčku, artralgiu, myalgiu, vzhľad a chôdza pacientov, exantém, lymfadenopatia. Počas epidémie nie je diagnostika zložitá. Ťažkosti vznikajú pri sporadických ochoreniach. Pappatachi horúčka je podobná horúčke dengue: začiatok ochorenia, prítomnosť bolesti hlavy a svalov, sezónnosť a miesto distribúcie. Klasická horúčka dengue sa od pappatachi odlišuje druhou febrilnou vlnou, prítomnosťou zmien v kĺboch, exantémom, zmenenou chôdzou a lymfadenopatiou.

Okrem toho sa pappatachi líši od horúčky dengue v Taussigovom symptóme a vždy prítomnej injekcii sklerálnych ciev vo forme trojuholníka vo vonkajších kútikoch očí (Pickov symptóm). Počiatočné príznaky malárie – zimnica, rýchla horúčka, bolesť hlavy a svalov, leukopénia – môžu pripomínať symptomatológiu prvej horúčkovej vlny dengue. Avšak malária je charakterizovaná skorým nárastom veľkosti sleziny a pečene, následnou frekvenciou charakteristických febrilných záchvatov (3- a 4-dňová malária) a dlhým trvaním ochorenia. Dengue sa od malárie líši aj hojnou vyrážkou, polyadenitídou, typickou chôdzou a zmenou tachykardie na bradykardiu.

Posledné dva príznaky a absencia žltačky sú hlavné Vlastnosti hemoragické formy horúčky dengue. Diagnóza sa niekedy určuje laboratórnym vyšetrením. Od chrípky sa horúčka dengue líši sezónnosťou spojenou s odchodom komárov, absenciou katarálnych javov, ako aj vzhľadom a chôdzou pacientov, prítomnosťou vyrážky, polyadenitídou. Prítomnosť vyrážky pri horúčke dengue si vyžaduje odlíšenie od osýpok, šarlachu, rubeoly.

Dengue sa od týchto chorôb odlišuje silnou bolesťou hlavy, retroorbitálnou bolesťou, bolesťou svalov a kĺbov a charakteristickou chôdzou. Okrem toho, na rozdiel od osýpok, horúčka dengue nemá výrazné katarálne príznaky hornej časti dýchacieho traktu(kašeľ, nádcha) škvrny Velsky - Filatov - Koplik, jasné štádium (denne) vyrážok. Vyrážka pri osýpkach nie je sprevádzaná svrbením. Dengue sa líši od šarlachu v neprítomnosti jasného boľavého hrdla, výraznej bolesti pri prehĺtaní, bledého nasolabiálneho trojuholníka a "karmínového" jazyka.

Pri šarlach nemá horúčka dvojvlnový charakter, v krvi je leukocytóza a nie leukopénia. Leptospiróza od horúčky dengue pomáha rozlíšiť trvanie choroby, príznaky poškodenia pečene a obličiek, zväčšenie sleziny, výskyt žltačky, typickú skleritídu, leukocytózu v krvi, prítomnosť leptospiry v krvi a moč.

Prevencia

Prevencia - ochrana pred uhryznutím nosičov choroby.

Diagnostika

Diagnóza horúčky dengue je potvrdená izoláciou vírusu z krvi novonarodených bielych myší (počas prvých 48 hodín choroby) a zvýšením titra protilátok v párových sérach v RTGA, RTGA, RSK a v neutralizačnom teste.

Pozor! Opísaná liečba nezaručuje pozitívny výsledok. Pre spoľahlivejšie informácie sa VŽDY poraďte s odborníkom.

V súčasnosti sa výrazne rozšíril okruh nových geografických regiónov navštevovaných turistami. V tomto smere sa lekári rôznych profilov musia potýkať s neznámymi, vrátane „exotických“ infekcií, medzi ktoré patrí aj horúčka dengue.

Horúčka dengue- akútne arbovírusové ochorenie, ktoré sa vyskytuje s vysokou telesnou teplotou, celkovou intoxikáciou, myalgiou a artralgiou, exantémom, lymfadenopatiou, ťažkou leukopéniou a relatívnou lymfocytózou a monocytózou. Niektorí klinické formy horúčky dengue sa vyskytujú pri hemoragickom syndróme. Pri opätovnej infekcii dospelých, ako aj pri primárnej infekcii novorodencov, ktorí dostali protilátky od matky, môže ochorenie prebiehať v hemoragickej forme. Vzťahuje sa na prenosné zoonózy.

Šírenie horúčky dengue

Zdrojom nákazy je chorý človek a opice, prenášačmi sú komáre Aedes aegypti u ľudí a Aedes albopictus u opíc. Komár Aedes aegypti sa stáva infekčným 8-12 dní po kŕmení krvou infikovanej osoby a môže zostať infikovaný 3 mesiace alebo dlhšie. Vírus sa množí v tele komára pri teplote vzduchu minimálne 22°C. V tomto ohľade je horúčka dengue bežná v tropických a subtropických oblastiach (od 42 ° severnej šírky do 40 ° južnej šírky). Za posledné desaťročia Výskyt horúčky dengue celosvetovo výrazne vzrástol, pričom približne 2,5 miliardy ľudí, čiže jeden z piatich ľudí na celom svete, je vystavených riziku ochorenia. Podľa najnovších odhadov WHO sa vo svete ročne vyskytne asi 50 miliónov prípadov infekcie horúčkou dengue. Choroba sa začala častejšie zaznamenávať v Indii, Vietname, Singapure, Thajsku, na Filipínskych ostrovoch, ako aj v európskych krajinách. Takže v máji 2010 boli v Tomsku zistené 2 prípady horúčky dengue u osôb, ktoré boli infikované na území ostrova Bali. Najzraniteľnejší voči tomuto ochoreniu sú tí, ktorí práve prišli do endemickej oblasti.

Choroba je v súčasnosti endemická vo viac ako 100 krajinách Afriky, Ameriky, východného Stredomoria, juhovýchodnej Ázie a západného Pacifiku. Choroba sa najčastejšie vyskytuje v juhovýchodnej Ázii a západnom Pacifiku. Pred rokom 1970 sa epidémie hemoragickej horúčky dengue vyskytli len v deviatich krajinách a do roku 1995 sa ich počet viac ako štvornásobne zvýšil. V roku 2007 bolo v Amerike zaregistrovaných viac ako 890 tisíc prípadov horúčky dengue, z toho u 26 tisíc prípadov sa vyvinula hemoragická forma ochorenia. Len vo Venezuele bolo hlásených viac ako 80 000 prípadov horúčky dengue, vrátane viac ako 6 000 prípadov hemoragickej formy. Keď sa choroba šíri do nových oblastí, nielenže sa zvyšuje počet sporadických prípadov, ale objavujú sa aj nové ohniská.

Etiológia

Pôvodca horúčky dengue patrí medzi vírusy čeľade Togaviridae, rod Flavivirus (arbovírusy antigénnej skupiny B). Obsahuje RNA. Má dvojvrstvový lipidový obal z fosfolipidov a cholesterolu. Veľkosť viriónu je v priemere 40-45 nm. Inaktivuje sa pôsobením proteolytických enzýmov, zahriatím nad 60 °C, ultrafialovým ožiarením a vystavením dezinfekčným prostriedkom. Existujú 4 typy vírusu dengue, ktoré sú antigénne odlišné. Vírusy dengue sú antigénne príbuzné vírusom žltej zimnice, japonskej a západonílskej encefalitídy. Kultivujú sa na obličkových bunkách opíc, škrečkov, tkanivových kultúrach HeLa atď. V krvnom sére pacientov pri izbovej teplote pretrváva pôvodca horúčky dengue až 2 mesiace a v sušenom materiáli až 5 rokov .

Patogenéza

Vírus preniká do ľudského tela cez kožu po uštipnutí infikovaným komárom. V mieste infekčnej brány po 3-5 dňoch vzniká ohraničený zápal, kde sa vírus množí a hromadí. Virémia začína v posledných 12 hodinách inkubačnej doby a trvá až 3-5 dní horúčkovitého obdobia. Klinické prejavy závisia od typu vírusu. Klasický obraz horúčky dengue zvyčajne spôsobuje 1. 2. typ vírusu. Iné typy majú výrazné vazotropné vlastnosti a spôsobujú výskyt hemoragického syndrómu. Ochorenia spôsobené typom 2, 3 a 4 vírusu dengue spôsobujú filipínsku hemoragickú horúčku. Pri singapurskej hemoragickej horúčke boli zistené všetky 4 typy vírusov. Thajská hemoragická horúčka bola spájaná s „novými“ typmi vírusov (typy 5 a 6), ale ich existencia je sporná.

Pri hemoragickej forme horúčky dengue, prevažne malé plavidlá kde dochádza k opuchu endotelu, perivaskulárnemu edému a infiltrácii mononukleárnymi bunkami. V závažnejších prípadoch dochádza k viacnásobnému krvácaniu do endo- a perikardu, pleury, pobrušnice, sliznice žalúdka a čriev a do mozgu.

Hlavnú úlohu v patogenéze hemoragických horúčok zohráva rozvoj trombohemoragického syndrómu (THS). THS (MS Machabeliho syndróm) je komplex symptómov spôsobený univerzálnymi a nešpecifickými vlastnosťami krvi, lymfy, tkanivového moku, bunkových a medzibunkových štruktúr na spustenie koagulácie. V dôsledku retrakcie sa krv stratifikuje na zložky iného agregovaného stavu.

TGS vo svojom vývoji prechádza štyrmi fázami:

ja. (fáza hyperkoagulácie). Začína v tkanivových bunkách poškodeného orgánu, čo vedie k uvoľneniu koagulácie účinných látok a koagulačná aktivačná reakcia sa rozširuje do krvi. Trvanie štádia je zvyčajne krátke.
II. (štádium zvyšujúcej sa konzumnej koagulopatie a intermitentnej fibrinolytickej aktivity). Je charakterizovaný poklesom počtu krvných doštičiek a hladiny fibrinogénu, ako aj spotrebou ďalších plazmatických faktorov koagulačno-lytického systému tela. V tomto štádiu začína a zvyšuje sa syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC). neúplný syndróm ICE).
III. (defibrinogenizačno-fibrinolytické štádium), pri ktorých sa pozoruje defibrinogenizácia a celková, ale nie trvalá fibrinolýza. Zodpovedá kompletnému DIC.
IV. (štádium zotavenia alebo štádium reziduálnej trombózy a oklúzie). Pri priaznivom priebehu THS návrat k fyziologické normy všetky faktory koagulačno-lytického systému tela.

Pri hemoragickej forme horúčky dengue primár patologický proces sa vyvíja na bunkovej a molekulárnej úrovni s povinným zapojením endotelových buniek obehového systému, kmeňových pluripotentných buniek kostnej drene. Rýchlosť vývoja procesu je určená agresivitou patogénu, jeho tropizmom pre citlivé bunky (makrofágy a monocyty) a stupňom zrelosti. imunitný systém. V strede infekčný proces dochádza k zmene anatomickej a morfologickej celistvosti a funkčného stavu mikrovaskulatúry, cievneho endotelu a hematopoetických orgánov. Pozoruje sa vývoj hypoxie, zhoršenie trofizmu orgánov a tkanív a ich univerzálna funkčná nedostatočnosť. život ohrozujúce strata krvi je extrémne zriedkavá. Zvýšená krvácavosť ako prejav zmien vaskulárnej permeability je jedným z hlavných príznakov hemoragických horúčok.

Vírus má tiež toxický účinok, spôsobuje degeneratívne zmeny v pečeni, obličkách a myokarde.

Po minulé ochorenie imunita trvá cca 2 roky. Je typovo špecifický, preto sú možné opakované ochorenia aj v tej istej sezóne (po 2-3 mesiacoch) v dôsledku infekcie iným typom vírusu.

Klinický obraz

Inkubačná doba je od 3 do 15 dní (v priemere 5-7 dní). Vo väčšine prípadov sa choroba začína náhle. Iba u niektorých pacientov sú zaznamenané prodromálne javy: neostro vyjadrené vo forme únavy a strednej bolesti hlavy 6-10 hodín pred nástupom hlavných klinických prejavov. Zvyčajne medzi plné zdravie objavuje sa zimnica, bolesti chrbta, krížov, chrbtice, kĺbov (najmä kolien). Telesná teplota rýchlo stúpa na 39-40°C. Existuje ostrá adynamia, nevoľnosť, závraty, nespavosť. Tvár je červená, pastovitá, vstrekujú sa cievy skléry.

V závislosti od charakteristík klinického priebehu sa rozlišuje febrilná forma dengue (klasická) a hemoragická horúčka dengue.

Na posúdenie závažnosti hemoragickej horúčky dengue navrhla WHO klinická klasifikácia, v ktorom je zvýraznený IV stupeň ochorenia:

jastupňa- horúčka, príznaky všeobecnej intoxikácie, objavenie sa krvácania v ohybe lakťa pri aplikácii manžety alebo turniketu ("test turniketu"). AT periférna krv odhaliť trombocytopéniu a zhrubnutie.

IIstupňa- spontánne krvácanie (intradermálne, z ďasien, tráviaceho traktu, maternice) sa spája s príznakmi I. štádia. V krvi sa zisťuje výraznejšia hemokoncentrácia a trombocytopénia.

IIIstupňa- Kruhová nedostatočnosť, spojenie excitácie. V krvi - významná hemokoncentrácia a trombocytopénia.

IVstupňa- hlboký šok.

Závažnosť hemoragickej horúčky dengue môže byť spôsobená poškodením nervového systému (meningitída, encefalitída); dehydratácia s rozvojom hypovolemického šoku; poškodenie obličiek s akút zlyhanie obličiek, prasknutie obličiek; dýchacie orgány (pneumónia, pľúcny edém); rozvoj toxického šoku. Povaha lézií určuje hlavný smer patogenetickej terapie.

Množstvo komplikácií horúčky dengue môže byť spôsobené tým, ktorí sa pripojili v dôsledku sekundárnej bakteriálna infekcia zápal pľúc, zápal stredného ucha, parotitída atď. Táto okolnosť si vyžaduje vymenovanie antibiotík a iných protizápalových liekov.

Klasická forma horúčky dengue

Klasická forma horúčky dengue prebieha priaznivejšie. V tejto forme sa odhalí charakteristická dynamika pulzu: v prvých dňoch ochorenia je zaznamenaná tachykardia so srdcovou frekvenciou vyššou ako 100 za 1 minútu a od 3 do 4 dní je zaznamenaná bradykardia menej ako 40 na 1 min. Existuje významná leukopénia (až 1,5-10 9 /l) s relatívnou lymfocytózou a monocytózou, trombocytopénia. Väčšina pacientov má zväčšené periférne lymfatické uzliny. Do konca 3 dní telesná teplota kriticky klesne, potom po 1-2 dňoch opäť stúpa a objavia sa hlavné príznaky choroby. Po 2-3 dňoch sa telesná teplota zníži. Celkové trvanie horúčky je teda od 2 do 9 dní.

Charakteristickým príznakom ochorenia je exantém. Môže sa objaviť počas prvej horúčkovej vlny (ale častejšie - s druhým zvýšením telesnej teploty) a niekedy počas apyrexie po druhej vlne - na 6.-7. deň choroby. Exantém hojný makulopapulárny alebo urtikáriálny, silne svrbivý; zanecháva za sebou pityriázový peeling. V období rekonvalescencie dlhodobo (až 4-8 týždňov) pretrváva asténia, slabosť, nechutenstvo, nespavosť, bolesti svalov a kĺbov.

Hemoragická forma horúčky dengue je závažnejšia, najmä kvôli vírusom typu 4 a 6. Okrem týchto príznakov počiatočného obdobia sa objavuje výrazná toxikóza. Väčšina pacientov pociťuje vracanie, výrazné zvýšenie pečene (u 50-80% pacientov). Od 2. dňa choroby sa objavuje hemoragický syndróm s hojným petechiálnym exantémom (obr. 1-3), miestami splývajúce krvácania v miestach vpichu, zvýšená fragilita ciev, krv vo zvratkoch. U týchto pacientov sa často vyskytuje závažné gastrointestinálne krvácanie. Zvyšuje sa aktivita aminotransferáz, zvyškový dusík, množstvo moču klesá, v moči sa objavuje bielkovina. U niektorých pacientov (až 20 – 40 %) vzniká kolaps s ťažkou kardiovaskulárnou insuficienciou, poklesom krvný tlak pokles pulzného tlaku na 20 mm Hg. čl. a nižšie sa objavuje cyanóza. Zvyšuje sa čas krvácania, zvyšuje sa trombocytopénia, znižuje sa množstvo fibrinogénu. V závažných prípadoch môže byť ochorenie smrteľné (úmrtnosť v hemoragickej forme je asi 5%). Táto forma sa častejšie pozoruje u detí.

Ryža. jeden. Hemoragická forma horúčky dengue: kožná lézia pravej ruky

Ryža. 2. Hemoragická forma horúčky dengue: poškodenie kože nôh

Ryža. 3. Hemoragická forma horúčky dengue: poškodenie kože ľavej nohy

Charakteristickým znakom horúčky dengue spôsobenej vírusom 3. a 4. typu je absencia zväčšenia pečene, benígnejší priebeh, zriedkavo vzniká kolaps, hemoragický syndróm sa prejavuje najmä hemoragickou vyrážkou.

komplikácie: encefalitída, meningitída, psychóza, polyneuritída, zápal pľúc, mumps, otitída.

Diagnóza horúčky dengue

V endemických oblastiach je rozpoznanie horúčky dengue založené na charakteristickom klinickom obraze ochorenia (dvojvlnová horúčka, exantém, myalgia, artralgia, lymfadenopatia). WHO navrhla klinické a laboratórne kritériá pre horúčku dengue, ktoré zahŕňajú horúčku, hemoragický syndróm, hepatomegáliu, trombocytopéniu a zvýšenie hematokritu. Pre klasickú formu ochorenia je typická ťažká leukopénia (do 1500 v 1 mm 3) s relatívnou lymfo- a monocytózou. Odlišná diagnóza sa musí vykonať pri malárii, chikungunyi, pappatachi, žltej zimnici a iných hemoragických horúčkach, menej často sa musí odlíšiť od osýpok a šarlachu.

Diagnózu možno potvrdiť izoláciou vírusu z krvi (na 2.-3. deň choroby), ako aj 4-násobným a viacnásobným zvýšením titra špecifických protilátok v párových sérach s intervalom 10 -15 dní. Používa sa fixácia komplementu, inhibícia hemaglutinácie a neutralizačné reakcie.

Liečba horúčky dengue

Je potrebné dodržiavať pokoj na lôžku, ktorého načasovanie je určené závažnosťou pacienta.

V prípade závažných komplikácií a rozvoja kritických stavov je pacient prevezený na oddelenie intenzívna starostlivosť a resuscitáciu.

Na organizácii veľmi záleží dobrá starostlivosť pre chorých a zaopatrenie liečebná výživa. Odporúčaná diéta číslo 4 s obmedzenými mechanickými a chemickými podnetmi, obsahujúca 100 g bielkovín, 70 g tukov a 250 g sacharidov. Vylúčené sú jedlá bohaté na vlákninu, bujóny, omáčky, koreniny a pod.. Dôležitý je aj spôsob prípravy – povolené sú varené a dusené jedlá. Jedlo sa podáva teplé, po častiach (4-5 krát denne). Množstvo tekutín, ktoré vypijete, by malo byť 1500-2000 ml denne. Môže byť použité minerálka- Moršinskij, Truskavetskaja, Essentuki č. 4 alebo Borjomi.

Liečba pacientov s horúčkou dengue je prevažne patogenetická. Pokračuje hľadanie spôsobov, ako ovplyvniť patogén – antivírusové lieky a imunitné sérum. Interferón na liečbu hemoragickej horúčky dengue bol neúčinný.

Antimikrobiálna liečba sa môže použiť len vtedy, keď sa vyvinú bakteriálne komplikácie. Najzávažnejšia a život ohrozujúca je sepsa, ktorú môžu spôsobiť rôzne mikroorganizmy, predovšetkým stafylokoky, pneumokoky, Klebsiella, Escherichia atď. Empirická liečba antibakteriálne lieky vo vysokých dávkach sa má predpisovať bez čakania na výsledky mikrobiologický výskum. Ak nedôjde k žiadnemu účinku do 48-72 hodín, je potrebné antibiotikum vymeniť. Po bakteriologickom stanovení etiológie sepsy je potrebné korigovať antibiotickú terapiu s prihliadnutím na možnú rezistenciu patogénu.

Empirická terapia zahŕňa vymenovanie spravidla dvoch liekov. Vhodné kombinácie sú:

1. Cefalosporíny II-III generácie a metronidazol.
2. Penicilíny a aminoglykozidy II-III generácie chránené inhibítormi.
3. Karbapenémy a aminoglykozidy II-III generácie.

Pneumónie, ktoré komplikujú priebeh hemoragickej horúčky, sú klasifikované ako nozokomiálne pneumónie. Často sa vyvíjajú na pozadí užívania kortikosteroidných liekov. Pre etiotropná terapia liekmi voľby sú cefepím, ceftazidím alebo cefoperazón v kombinácii s aminoglykozidmi alebo fluorochinolónmi. Alternatívne lieky sú karbapenémy, aztreonam, vankomycín. Pri absencii bakteriálnych komplikácií sa antibiotiká nepredpisujú.

Centrálnym článkom v patogenéze hemoragických horúčok je rozvoj THS. V tomto ohľade v patogenetickej terapii pacientov dôležitosti má antikoagulačnú liečbu - regulovateľnú hypokoaguláciu. Umožňuje vám predchádzať následkom hyperkoagulability, teda prechodu zvýšenej zrážanlivosti krvi do intravaskulárnej koagulácie. Okrem užívania antikoagulancií sa na prevenciu trombózy používajú aj protidoštičkové látky (kyselina acetylsalicylová). Ako antikoagulanciá sa používajú heparínové prípravky.

O ťažké formy hemoragické horúčky s ťažkým THC je vhodné využiť hodinové podávanie heparínu (intravenózne) v množstve 40-50 tisíc jednotiek denne. Pri miernych formách hemoragickej horúčky a na prevenciu trombózy je lepšie použiť nízkomolekulárne heparínové prípravky: enoxaparín, nadroparín alebo dalteparín.

Enoxaparín sodný, získaný zo štandardného heparínu depolymerizáciou, je vysoko aktívny proti trombokináze a neovplyvňuje čas krvácania a čas zrážania krvi. Na prevenciu trombózy sa liek predpisuje subkutánne v dávke 20 mg (0,2 ml roztoku) 1-krát denne počas 7-10 dní.

Dalteparín sodný Termín "antikoagulanciá" sa vzťahuje na antikoagulanciá s priamym účinkom, izolované zo sliznice tenkého čreva ošípaných. Viaže sa na plazmatický antitrombín, neovplyvňuje čas zrážania krvi. Môže sa použiť u pacientov s akútnym zlyhaním obličiek. Na prevenciu tromboembolických komplikácií sa liek podáva subkutánne v dávke 2,5 tisíc IU raz denne (ráno). Priebeh liečby je 5-7 dní. Kontraindikované, ak sú prítomné gastrointestinálne krvácajúca.

Nadroparín vápenatý, ktorý patrí medzi nízkomolekulárne heparíny, sa používa na prevenciu zrážania krvi počas hemodialýzy.

Z protidoštičkových látok na liečbu pacientov s hemoragickými horúčkami sa používa kyselina acetylsalicylová v dávke 0,75 – 1,5 g denne počas 7 – 10 dní. V literatúre nie sú žiadne údaje o účinnosti iných protidoštičkových látok (pentoxifylín, dipyridamol) v liečbe pacientov s hemoragickými horúčkami.

Medzi najaktívnejšie prostriedky patogenetickej terapie pacientov s hemoragickými horúčkami patria glukokortikosteroidy. Ich účinnosť bola preukázaná pri liečbe pacientov s hemoragickou horúčkou dengue, Marburg a i. Dávka a dĺžka terapie liekmi tejto skupiny závisí od klinickej formy a závažnosti ochorenia.

1. Ťažký priebeh s hrozbou rozvoja závažného zlyhania obličiek: denná a viac anúria, opakované vracanie, bolesti brucha, hemoragické prejavy, leukocytóza viac ako 14,0-10 9 /l. Prednizolón sa podáva parenterálne v dennej dávke 0,5-1 mg/kg. Po objavení sa polyúrie sa denná dávka začína znižovať. Trvanie kurzu je 3-5 dní.
2. Predĺžené oligourické obdobie, keď na začiatku ochorenia príznaky ťažký priebeh nie sú jasne vyjadrené, ale vývoj polyúrie je oneskorený až do 12-14 dní choroby. Prednizolón je predpísaný v dávke 0,5-1 mg / kg. Trvanie kurzu je 3-5 dní.
3. Vývoj akútnej vaskulárnej nedostatočnosti alebo infekčno-toxického šoku. Denná dávka prednizolón je 120-240 mg alebo viac (do 10-20 mg / kg), hydrokortizón - do 500-1000 mg, po ktorom nasleduje zníženie dávky. Trvanie kurzu je 7-10 dní.

Pri miernych formách hemoragickej horúčky nie sú glukokortikosteroidy predpísané.

Patogeneticky odôvodnené je vymenovanie inhibítorov proteáz. Jedným z týchto liekov je aprotinín, ktorý inaktivuje plazmatické proteinázy, krvinky a tkanivá. Aktivita liečiva je vyjadrená v jednotkách inaktivujúcich kalikreín (KIE). Zadajte intravenózne kvapkanie rýchlosťou 50 tisíc CIE za hodinu. Denná dávka je 300-500 tisíc CIE. Trvanie kurzu je 5-7 dní. S rozvinutým DIC je liek kontraindikovaný.

Na účely desenzibilizácie sú predpísané antihistaminiká. V posledných rokoch sa objavili nové antihistaminiká II- III generácie, ktorej aplikácia si zaslúži pozornosť.

Z antihistaminík druhej generácie možno odporučiť terfenadín 1 tabletu (po 60 mg) 2-krát denne počas 5-7 dní. Účinnejšími antihistaminikami tretej generácie sú cetirizín 10 mg (1 tableta) 1-krát denne alebo ebastín 10 mg 1-2-krát denne počas 5-7 dní. Drogy nemajú výrazný Nežiaduce reakcie a môže sa kombinovať s inými liekmi vrátane antibiotík.

U pacientov s horúčkou dengue sa môžu vyvinúť kritické stavy vyžadujúce liečbu na jednotkách intenzívnej starostlivosti a jednotkách intenzívnej starostlivosti. Najnebezpečnejšie sú:

1. akútne zlyhanie obličiek;
2. dehydratácia, hypovolemický šok;
3. infekčno-toxický šok;
4. pľúcny edém, akútne respiračné zlyhanie.

Trvanie pobytu pacienta v nemocnici je určené závažnosťou ochorenia, prítomnosťou komplikácií a epidemiologickými údajmi.

Pacient je prepustený z nemocnice po vymiznutí klinických prejavov ochorenia, normalizácie hlavnej laboratórne indikátory. V ťažkých formách - nie skôr ako 3-4 týždne od začiatku ochorenia.

Dispenzárne pozorovanie rekonvalescentov sa vykonáva jeden rok. Prvé vyšetrenie (1 mesiac po prepustení) vykonáva ošetrujúci lekár nemocnice, následné (3, 6, 9 a 12 mesiacov po prepustení) - lekár v ambulancii infekčných chorôb.

Prognóza je vo väčšine prípadov priaznivá, s hemoragickými formami - závažnými. Zotavenie sa môže oneskoriť o niekoľko týždňov v dôsledku ťažkej asténie.

Dengue(synonymá: dengue-awn - nemčina, francúzština, španielčina; dangy - horúčka, breakbonefever - angličtina; denguero - taliančina, horúčka dengue, horúčka kostnej drene, horúčka kĺbov, horúčka žirafy, päťdňová horúčka, sedemdňová horúčka, rande ) - akútne vírusové ochorenie, ktoré sa vyskytuje s horúčkou, intoxikáciou, myalgiou a artralgiou, exantémom, lymfadenopatiou, leukopéniou. Niektoré varianty horúčky dengue sa vyskytujú pri hemoragickom syndróme. Vzťahuje sa na prenosné zoonózy.

Patogény horúčky dengue patria do čeľade Togaviridae z rodu Flavivirus (arbovírusy antigénnej skupiny B). Obsahujú RNA, majú dvojvrstvovú lipidovú membránu z fosfolipidov a cholesterolu, veľkosť viriónu je v priemere 40-45 nm. Pri pôsobení proteolytických enzýmov a pri zahriatí nad 60 °C pod vplyvom ultrafialového žiarenia sa inaktivuje. Existujú 4 typy vírusu dengue, ktoré sú antigénne odlišné. Vírusy dengue sú antigénne príbuzné vírusom žltej zimnice, japonskej a západonílskej encefalitídy. Rozmnožuje sa na tkanivových kultúrach a obličkových bunkách opíc, škrečkov, KB atď. V krvnom sére pacientov vírus pretrváva pri izbovej teplote až 2 mesiace a vysušený až 5 rokov.

Za posledných 10-15 rokov došlo k výraznému nárastu výskytu v rôznych regiónoch. Významné ohniská horúčky dengue boli hlásené v Čínskej ľudovej republike, Vietname, Indonézii, Thajsku a na Kube. Počas vypuknutia na Kube v roku 1981 malo horúčku dengue takmer 350 000 ľudí, asi 10 000 z nich malo ťažšiu hemoragickú formu a 158 pacientov zomrelo (úmrtnosť 1,6 %). V Čínskej ľudovej republike počas epidémie v roku 1980 ochorelo 437 468 ľudí (54 zomrelo). Počas epidémie v rokoch 1985-1986. Ochorelo 113 589 ľudí (zomrelo 289). Dôvody nárastu výskytu zostávajú nejasné, napriek veľkému záujmu o problematiku horúčky dengue (v období rokov 1983-1988 vyšlo v periodickej tlači 777 prác, okrem toho sa problematikou horúčky dengue zaoberalo 136 kníh ).

zdroj infekcie slúžia chorí ľudia, opice a prípadne netopiere.

Prenos infekcie u ľudí vykonávajú komáre Aedes aegypti, u opíc - A. albopictus. Komár A. aegypti sa stáva infekčným 8-12 dní po kŕmení krvou infikovanej osoby. Komár zostáva infikovaný až 3 mesiace alebo dlhšie. Vírus je schopný vyvinúť sa v tele komára iba pri teplote vzduchu najmenej 22 ° C. V tomto ohľade je horúčka dengue bežná v tropických a subtropických oblastiach (od 42 ° severnej šírky do 40 ° južnej šírky). Dengue sa vyskytuje v krajinách južnej a juhovýchodnej Ázie, Oceánie, Afriky a Karibiku. Ochoria väčšinou deti, ale aj nováčikovia v endemickej oblasti.

Patogenéza. Vírus sa dostane do tela cez kožu, keď človeka poštípe infikovaný komár. V mieste infekčnej brány po 3-5 dňoch vzniká ohraničený zápal, kde sa vírus množí a hromadí. V posledných 12 hodinách inkubačnej doby sa zaznamená penetrácia vírusu do krvi. Virémia pokračuje až do 3-5 dňa febrilného obdobia. Dengue sa môže vyskytnúť v klasickej a hemoragickej forme. Neexistuje žiadny prísny vzťah medzi typom vírusu a klinickým obrazom. Od pacientov s takzvanou filipínskou hemoragickou horúčkou boli izolované vírusy dengue typu 2, 3 a 4, so singapurskou hemoragickou horúčkou - všetky 4 typy, pri posudzovaní etiológie thajskej hemoragickej horúčky svojho času písali o nových typoch vírus dengue (5 a 6). Následne sa prítomnosť týchto typov vírusov nepotvrdila.

Teraz sa zistilo, že hemoragická horúčka dengue a syndróm šoku dengue môžu spôsobiť všetky štyri sérotypy vírusu dengue. V patogenéze ochorenia, najmä dôležitá úloha hrá zavedenie vírusov sérotypu 1, 3 alebo 4 do ľudského tela, po niekoľkých rokoch sérotypu 2. Imunologické faktory majú osobitný význam pri rozvoji hemoragickej horúčky dengue. zvýšený rast vírus dengue sérotyp 2 sa vyskytuje v mononukleárnych fagocytoch odvodených z periférnej krvi imunizovaných darcov alebo v bunkách neimunizovaných darcov v prítomnosti subneutralizačných koncentrácií vírusu dengue alebo skrížených heterotypických protilátok na flavovírusy. Komplexy vírus-protilátka sa pripájajú k mononukleárnym monocytom a potom sa do nich zavádzajú prostredníctvom Fc receptorov. Aktívna replikácia vírusu v týchto bunkách môže viesť k sérii sekundárnych reakcií (aktivácia komplementu, kinínový systém atď.) a k rozvoju trombohemoragického syndrómu. Hemoragické formy sa teda vyskytujú v dôsledku opätovnej infekcie miestnych obyvateľov alebo počas primárnej infekcie novorodencov, ktorí dostali protilátky od matky. Interval medzi primárnou (senzibilizujúcou) a opakovanou (permisívnou) infekciou sa môže pohybovať od 3 mesiacov do 5 rokov. Primárna infekcia akýmkoľvek typom vírusu vedie ku klasickej forme horúčky dengue. Novo pobývajúci v endemickom ohnisku ochorejú len na klasickú formu horúčky dengue.

Hemoragická forma sa vyvíja iba v miestni obyvatelia. Pri tejto forme sú postihnuté prevažne malé cievy, kde sa zisťuje opuch endotelu, perivaskulárny edém a mononukleárna infiltrácia. Zvýšenie vaskulárnej permeability vedie k porušeniu objemu plazmy, k anoxii tkaniva a metabolickej acidóze. Vývoj bežných hemoragických javov je spojený s poškodením ciev a porušením celkového stavu krvi. V závažnejších prípadoch dochádza k viacnásobnému krvácaniu do endo- a perikardu, pleury, pobrušnice, sliznice žalúdka a čriev a do mozgu.

Toxický účinok má aj vírus dengue, ktorý je spojený s degeneratívnymi zmenami pečene, obličiek a myokardu. Po ochorení trvá imunita cca 2 roky, je však typovo špecifická, v tej istej sezóne (po 2-3 mesiacoch) sú možné opakované ochorenia v dôsledku infekcie iným typom.

Symptómy a priebeh. Inkubačná doba trvá od 3 do 15 dní (zvyčajne 5-7 dní). Choroba zvyčajne začína náhle. Iba u niektorých pacientov sa počas 6-10 hodín pozorujú mierne prodromálne javy vo forme slabosti a bolesti hlavy. Zvyčajne sa medzi plným zdravím objavuje zimnica, bolesti chrbta, krížov, chrbtice, kĺbov (najmä kolien). U všetkých pacientov sa pozoruje horúčka, telesná teplota rýchlo stúpa na 39-40 °C. Zaznamenáva sa ostrá slabosť, anorexia, nevoľnosť, závraty, nespavosť; u väčšiny pacientov - hyperémia a pastozita tváre, injekcia sklerálnych ciev, hyperémia hltana.

Autor: klinický priebeh Rozlišujte horúčku dengue (klasickú) a hemoragickú horúčku dengue.

Klasická horúčka dengue prebieha priaznivo, hoci u niektorých pacientov (menej ako 1 %) sa môže vyvinúť kóma so zástavou dýchania. Pri klasickej horúčke dengue je charakteristická dynamika pulzu: najprv sa zrýchľuje, potom od 2. do 3. dňa sa objavuje bradykardia až 40 úderov / min. Je výrazná leukopénia (1,5o109/l) s relatívnou lymfocytózou a monocytózou, trombocytopénia. Väčšina pacientov má zväčšené periférne lymfatické uzliny. Ťažká artralgia, myalgia a stuhnutosť svalov sťažujú pohyb pacientov. Na konci 3. dňa telesná teplota kriticky klesá. Remisia trvá 1-3 dni, potom sa telesná teplota opäť zvýši a objavia sa hlavné príznaky ochorenia. Po 2-3 dňoch telesná teplota klesá. Celkové trvanie horúčky je 2-9 dní. Charakteristickým príznakom horúčky dengue je exantém. Niekedy sa môže objaviť počas prvej horúčkovej vlny, častejšie pri druhom zvýšení telesnej teploty a niekedy v období apyrexie po druhej vlne, na 6. – 7. deň choroby. Mnoho ľudí s horúčkou dengue sa však môže vyvinúť bez vyrážky. Exantém sa vyznačuje polymorfizmom. Častejšie je nízkopapulárna (morbilliformná), ale môže byť petechiálna, šarlátová, žihľavka. Vyrážka je bohatá, svrbiaca, najprv sa objaví na trupe, potom sa rozšíri na končatiny a zanechá za sebou olupovanie. Prvky vyrážky pretrvávajú 3-7 dní. Hemoragické javy sú zriedkavé (u 1-2% pacientov). V období rekonvalescencie po dlhú dobu (až 4-8 týždňov) zostávajú asténia, slabosť, strata chuti do jedla, nespavosť, bolesti svalov a kĺbov.

Hemoragická horúčka dengue (filipínska hemoragická horúčka, thajská hemoragická horúčka, singapurská hemoragická horúčka) je závažnejšia. Ochorenie začína náhle, počiatočné obdobie je charakterizované horúčkou, kašľom, nechutenstvom, nevoľnosťou, vracaním, bolesťami brucha, niekedy veľmi silné. Počiatočné obdobie trvá 2-4 dni. Na rozdiel od klasickej formy horúčky dengue sú myalgia, artralgia a bolesti kostí zriedkavé. Pri vyšetrení dochádza k zvýšeniu telesnej teploty na 39-40°C a viac, sliznici mandlí resp. zadná stena hltan je hyperemický, zväčšené lymfatické uzliny sú prehmatané, pečeň je zväčšená. Počas vrcholného obdobia sa stav pacienta rýchlo zhoršuje, slabosť sa zvyšuje. Na posúdenie závažnosti procesu WHO navrhla klinickú klasifikáciu hemoragickej horúčky dengue. Existujú 4 stupne, ktoré sa vyznačujú nasledujúcimi klinickými príznakmi.

I. stupeň Horúčka, príznaky všeobecnej intoxikácie, výskyt krvácania v ohybe lakťa pri aplikácii manžety alebo turniketu ("turniketový test"), v krvi - trombocytopénia a krvné zrazeniny.

stupeň II. Existujú všetky prejavy charakteristické pre stupeň I + spontánne krvácanie (intradermálne, z ďasien, gastrointestinálne), pri štúdiu krvi - výraznejšia hemokoncentrácia a trombocytopénia.

Stupeň III. Pozri stupeň II+ obehové zlyhanie, vzrušenie. Laboratórium: hemokoncentrácia a trombocytopénia.

Stupeň IV. Pozri stupeň III + hlboký šok (BP 0). Laboratórium - hemokoncentrácia a trombocytopénia.

Stupne III a IV sú charakterizované ako syndróm šoku dengue. Pri vyšetrovaní pacienta vo výške choroby je zaznamenaná úzkosť pacienta, jeho končatiny sú studené a lepkavé, jeho telo je teplé. Bledosť tváre, cyanóza pier, u polovice pacientov sú zistené petechie, lokalizované častejšie na čele a na distálnych oblastiach končatiny. Zriedkavo sa objaví makulopapulárny alebo makulopapulárny exantém. Klesá krvný tlak, znižuje sa pulzný tlak, objavuje sa tachykardia, cyanóza končatín, objavujú sa patologické reflexy. Smrť sa často vyskytuje na 4. – 5. deň choroby. Hemateméza, kóma alebo šok sú zlé prognostické príznaky. Rozšírená cyanóza a záchvaty sú terminálnymi prejavmi ochorenia. Pacienti, ktorí prežili kritické obdobie ochorenia (vrcholové obdobie), sa rýchlo začnú zotavovať. Nedochádza k recidívam choroby. Hemoragická horúčka dengue je bežnejšia u detí. Úmrtnosť v tejto forme je asi 5%.

Komplikácie- encefalitída, meningitída, psychóza, polyneuritída, zápal pľúc, mumps, otitída.

Diagnóza a odlišná diagnóza . Pri rozpoznávaní sa berú do úvahy epidemiologické predpoklady (pobyt v endemickej oblasti, miera výskytu a pod.). Počas epidémie nie je klinická diagnostika náročná a je založená na charakteristických klinických prejavoch (dvojvlnová horúčka, exantém, myalgia, artralgia, lymfadenopatia).

Diagnóza hemoragickej horúčky dengue je založená na kritériách vyvinutých WHO. Tie obsahujú:

Horúčka – akútny začiatok, vysoká, pretrvávajúca, trvá 2 až 7 dní;

Hemoragické prejavy vrátane aspoň pozitívneho turniketového testu a ktoréhokoľvek z nasledujúcich: petechie, purpura, ekchymóza, epistaxa, krvácanie z ďasien, hemateméza alebo meléna;

Zväčšenie pečene; trombocytopénia nie viac ako 100x10 9 /l, hemokoncentrácia, zvýšenie hematokritu najmenej o 20%.

Kritériá na diagnostiku syndrómu šoku dengue - rýchly, slabý pulz s poklesom pulzného tlaku (nie viac ako 20 mm Hg), hypotenzia, chlad, vlhká pokožka, úzkosť. Klasifikácia WHO zahŕňa vyššie opísané štyri stupne závažnosti. Pri klasickej horúčke dengue sa môžu vyskytnúť mierne príznaky. hemoragické príznaky nespĺňa kritériá WHO na diagnostikovanie hemoragickej horúčky dengue. Tieto prípady by sa mali považovať za hemoragický syndróm dengue, nie za hemoragickú horúčku dengue.

Laboratórna diagnóza je potvrdená izoláciou vírusu z krvi (v prvých 2-3 dňoch choroby), ako aj zvýšením titra protilátok v párových sérach (RSC, RTHA, neutralizačná reakcia).

Odlíšiť od malárie, horúčky chikungunya, pappatachi, žltej zimnice, iných hemoragických horúčok, infekčného toxického šoku pri bakteriálnych ochoreniach (sepsa, meningokokémia atď.).

Okrem toho informácie nájdete tu:

Horúčka dengue je akútne zoonotické arbovírusové infekčné ochorenie s prevodový mechanizmus prenos patogénu, bežný v krajinách tropického a subtropického pásma.

Kód ICD-10

A90 klasická horúčka dengue

A91 Hemoragická horúčka dengue

Epidemiológia

Zdrojom infekčného agens je chorý človek a opice, u ktorých môže choroba prebiehať latentne.

V endemických oblastiach existujú prirodzené ohniská choroby, v ktorých dochádza k cirkulácii vírusu medzi opicami, lemurmi, veveričkami, netopiermi a možno aj inými cicavcami. Nosiči - komáre rodu Aedes(A. aegypti, A. albopictus, A. cutellaris, A. polinesiensis), možno určitá úloha patrí komárom rodov Anopheles a Cilex.

Komáre rodu Aedes po cicaní krvi sa stanú infekčnými po 8-12 dňoch v závislosti od teplotných podmienok. Ich schopnosť infikovať zostáva počas celého života, t.j. 1-3 mesiace, pri teplote vzduchu pod 22 °C sa však vírus v tele komára nemnoží, preto je rozsah horúčky dengue menší ako rozsah prenášačov komárov a je obmedzený na 42 ° severne a 40 ° južne zemepisná dĺžka.

Infekcia človeka v endemických oblastiach viedla k vytvoreniu pretrvávajúcich antropurgických ložísk infekcie, bez ohľadu na to prírodné podmienky. V týchto ohniskách je zdrojom patogénu chorý človek, ktorý sa stane infekčným takmer deň pred vypuknutím choroby a infekčným zostáva počas prvých 3-5 dní choroby.

Hlavným prenášačom patogénu v ľudskej populácii je komár aeguti, bývania v ľudskom obydlí. Samica komára poštípe človeka počas dňa. Komár je najaktívnejší pri teplote 25-28°C, pri rovnakej teplote jeho počet dosahuje maximum a doba infekčnosti po cicaní krvi je minimálna. Ľudia sú veľmi náchylní na horúčku dengue. infekcia sa vyskytuje aj pri jedinom uštipnutí komárom. V človeku každý štyri typy Vírus môže spôsobiť klasickú formu horúčky dengue a hemoragickú horúčku dengue. Imunita po chorobe je krátkodobá, trvá niekoľko rokov, typovo špecifická, preto človek po chorobe zostáva vnímavý na iné sérotypy vírusu. Veľké epidémie sú vždy spojené so zavlečením typu vírusu, ktorý nie je charakteristický pre daný región alebo do regiónov (krajín), kde nie je endemický výskyt. Klasická horúčka dengue a hemoragická horúčka dengue sa výrazne líšia. Klasickú horúčku dengue pozorujú miestni obyvatelia, najmä deti a návštevníci akéhokoľvek veku, a hemoragická horúčka dengue postihuje najmä deti. Vrcholy incidencie spadajú do dvoch vekových skupín: do 1 roka, ktoré majú pasívna imunita proti inému typu vírusu a 3-ročné deti, ktoré sa vyliečili z klasickej horúčky dengue. V prvej skupine sa imunitná odpoveď vytvára podľa primárneho typu, v druhej - podľa sekundárneho typu. Ťažká hemoragická horúčka dengue - syndróm šoku dengue sa najčastejšie rozvinie pri infekcii druhým typom vírusu pri infekcii u detí, ktoré v minulosti mali horúčku dengue spôsobenú vírusmi typu I, III alebo IV. Počas epidémie na Kube v roku 1981 sa teda zistilo, že u viac ako 98 % pacientov bol ťažký priebeh ochorenia a syndróm šoku dengue spojený s infekciou vírusom typu II v prítomnosti protilátok proti vírusu typu I.

Príčiny horúčky dengue

Príčinou horúčky dengue je arbovírus, ktorý patrí do rodu flavivírus, rodina Feaviviridae. Genóm je reprezentovaný jednovláknovou RNA. Veľkosť viriónu je 40-45 nm. Má ďalšiu superkapsidovú membránu, ktorá je spojená s antigénnymi a hemaglutinačnými vlastnosťami. Stabilita v prostredí je priemerná, dobre zachovaná pri nízke teploty(-70 °C) a v sušenom stave: citlivý na formalín a éter, inaktivovaný pri pôsobení proteolytických enzýmov a pri zahriatí na 60 °C. Sú známe štyri antigénne sérotypy vírusu dengue: DEN I, DEN II, DEN III, DEN IV. Vírus dengue sa na človeka prenáša uštipnutím komárom, a preto je zaradený do ekologickej skupiny arbovírusov. Výrazná závislosť klinického obrazu od sérotypu vírusu nebola stanovená. Vírus má slabú cytopatickú aktivitu. K jeho replikácii dochádza v cytoplazme postihnutých buniek. U opíc spôsobuje asymptomatickú infekciu s vytvorením silnej imunity. Vírus je patogénny pre novonarodené biele myši, keď je infikovaný v mozgu alebo intraperitoneálne. Vírus sa replikuje v tkanivových kultúrach opičích obličiek, škrečkov, opičích semenníkov, ako aj na HeLa, KB bunkových líniách a ľudskej koži.

Patogenéza

K infekcii dochádza pri uštipnutí infikovaným komárom. Primárna replikácia vírusu sa vyskytuje v regionálnych lymfatických uzlinách a vaskulárnych endotelových bunkách. Na konci inkubačnej doby sa vyvinie virémia sprevádzaná rozvojom horúčky a intoxikácie. V dôsledku virémie, rôzne telá a tkaniny. Práve s léziami orgánov je spojená opakovaná vlna horúčky. Zotavenie je spojené s akumuláciou protilátok viažucich komplement a vírus neutralizujúcich v krvi, ktoré pretrvávajú niekoľko rokov.

Podobný vzorec patogenézy je charakteristický pre klasickú horúčku dengue, ktorá sa vyvíja bez predchádzajúcej aktívnej alebo pasívnej imunity.

Príznaky horúčky dengue

Príznaky horúčky dengue môžu chýbať alebo môžu byť prítomné ako nediferencovaná horúčka, horúčka dengue alebo hemoragická horúčka dengue.

V klinických prípadoch inkubačná doba Horúčka dengue trvá od 3 do 15 dní, častejšie 5-8 dní. Existujú klasické, atypické hemoragické horúčky dengue (bez syndrómu šoku dengue a s ním spojené).

Klasická horúčka dengue začína krátkym prodrómom. Počas nej sa zaznamenáva malátnosť, konjunktivitída a rinitída. Častejšie však nie je žiadne prodromálne obdobie. Príznaky horúčky dengue začínajú zimnicou, rýchlym nárastom teploty na 38-41 C, ktorý pretrváva 3-4 dni (počiatočné obdobie ochorenia). Pacienti sa sťažujú na silnú bolesť hlavy, bolesť v očné buľvy, hlavne pri pohybe, svaly, veľké kĺby, chrbtica, dolné končatiny. To vedie k ťažkostiam pri akomkoľvek pohybe, imobilizuje pacienta (názov choroby pochádza z anglického „dandy“ – lekárske nosidlá). V závažnom priebehu ochorenia je spolu so silnou bolesťou hlavy možné vracanie, delírium a strata vedomia. Spánok je narušený, chuť do jedla sa zhoršuje, v ústach sa objavuje horkosť, slabosť a celková nevoľnosť sú výrazné.

Už od prvého dňa choroby sa vzhľad pacienta mení: tvár je jasne hyperemická, injekcia ciev skléry je výrazná, hyperémia spojovky. často zapnuté mäkké podnebie objaví sa enantém. Potiahnutý jazyk. Oči zatvorené kvôli fotofóbii. Zaznamenáva sa zvýšenie pečene, ale nepozoruje sa žltačka. Charakterizované zvýšením periférnych lymfatických uzlín. Na konci 3. dňa alebo na 4. deň teplota kriticky klesne na normálnu hodnotu. Obdobie apyrexie zvyčajne trvá 1-3 dni, potom teplota opäť stúpa na vysoké čísla. U niektorých pacientov nie je pozorované obdobie apyrexie vo výške ochorenia. Charakteristickým príznakom je exantém. Vyrážka sa zvyčajne objavuje na 5. – 6. deň choroby, niekedy aj skôr, najskôr na hrudníku, vnútorný povrch ramená, potom sa rozširuje na trup a končatiny. Charakteristická je makulárna-papulárna vyrážka, ktorá je často sprevádzaná svrbením a zanecháva za sebou olupovanie.

Celkové trvanie horúčky je 5-9 dní. V hemograme počiatočné obdobie- stredne závažná leukocytóza a neutrofília. neskôr - leukopénia, lymfocytóza. Možná proteinúria.

Pri atypickej horúčke dengue sa pozoruje horúčka, anorexia. bolesť hlavy, myalgia, efemérna vyrážka, chýba polyadenopatia. Trvanie ochorenia nepresiahne 3 dni.

Hemoragická horúčka dengue má typické príznaky, z ktorých sa rozlišujú 4 hlavné: vysoká horúčka, krvácania, hepatomegália a obehové zlyhanie.

Hemoragická horúčka dengue začína náhlym zvýšením telesnej teploty na 39-40 C, silná zimnica, bolesť hlavy, kašeľ, javy faryngitídy. Na rozdiel od klasickej horúčky dengue sa myalgia a artralgia pozorujú len zriedka. V závažných prípadoch sa prostrácia rýchlo rozvíja. Charakterizovaná ťažkou hyperémiou a opuchom tváre, leskom očí, hyperémiou všetkých viditeľných membrán. Často je zaznamenané šarlátové začervenanie celého tela, proti ktorému sa objavuje bodkovaná vyrážka, najmä na extenzorových plochách lakťov a kolenných kĺbov. V nasledujúcich 3-5 dňoch choroby sa na trupe a potom na končatinách a tvári objaví makulopapulárna alebo šarlach podobná vyrážka. Všimnite si bolesť epigastrická oblasť alebo po celom bruchu, sprevádzané opakovaným vracaním. Pečeň je bolestivá, zväčšená.

Po 2-7 dňoch telesná teplota často klesne na normálnu resp znížená hladina, príznaky horúčky dengue môžu ustúpiť, dochádza k zotaveniu. V závažných prípadoch sa stav pacienta zhoršuje. Najčastejším hemoragickým príznakom je pozitívny test turniketom (u väčšiny pacientov sa v miestach vpichu objavia modriny). Na koži sa objavujú petechie, podkožné krvácania, krvácanie. Výrazne znížený počet krvných doštičiek, hematokrit zvýšený o 20 % alebo viac. Charakteristický je vývoj hypovolemického šoku.

etapy

			Klinické príznaky
			Horúčka, sprevádzaná nešpecifickými príznakmi, Jediným prejavom krvácania je pozitívny výsledok test turniketu (test turniketu)
			Symptómy III stupňa+ spontánne krvácanie (intradermálne, z ďasien, gastrointestinálneho traktu)
	šokový syndróm dengue		Symptómy II. stupňa + obehová nedostatočnosť, vyjadrená častým a slabým pulzom, znížením pulzového tlaku alebo hypotenziou, studenou a vlhkou pokožkou a nepokojom
			Príznaky III. stupňa + hlboký šok, pri ktorom nie je možné určiť krvný tlak (TK - 0),

V závažných prípadoch po niekoľkých dňoch vysoká teplota stav pacienta sa náhle zhorší. Počas poklesu teploty (medzi 3. a 7. dňom choroby) sa objavujú príznaky porúch krvného obehu: koža je studená, opuchnutá, pokrytá škvrnami, často sa zaznamenáva cyanóza kože okolo úst a zvýšená srdcová frekvencia.

Pulz je častý, pacienti sú nepokojní, sťažujú sa na bolesti brucha. Niektorí pacienti sú inhibovaní, ale potom sa u nich vyvinie vzrušenie, po ktorom nastáva kritické štádium šoku. Stav sa postupne zhoršuje. Na čele a distálnych končatinách sa objavuje petechiálna vyrážka, krvný tlak prudko klesá, jeho amplitúda klesá, pulz je filiformný, zvyšuje sa tachykardia a dýchavičnosť. Koža je studená, vlhká, cyanóza rastie. Na 5-6 deň dochádza k hemateméze, meléne, kŕčom. Trvanie šoku je krátke. Pacient môže zomrieť do 12-24 hodín alebo sa po vhodných protišokových opatreniach rýchlo zotaví. Zotavenie z hemoragickej horúčky dengue so šokom alebo bez neho prebieha rýchlo a prebieha bez komplikácií. Priaznivým prognostickým znakom je obnovenie chuti do jedla.

Krvný test odhalí trombocytopéniu, vysoký hematokrit, predĺženie protrombínového (u tretiny pacientov) a tromboplastínového času (u polovice pacientov), ​​hemofibrinogenémiu, výskyt produktov degradácie fibrínu v krvi a metabolickú acidózu. Hemokoncentrácia (indikujúca stratu plazmy) je takmer vždy zaznamenaná, dokonca aj u pacientov bez šoku. Počet leukocytov sa mení od leukopénie po miernu leukocytózu. Často sa zistí lymfocytóza s atypickými lymfocytmi.

Niektorí pacienti pozorujú také príznaky horúčky dengue ako poškodenie CNS, menovite: kŕče, kŕče a predĺžené (viac ako 8 hodín) poruchy vedomia.

Horúčku dengue môže skomplikovať šok, zápal pľúc, encefalitída, meningitída, psychóza, polyneuritída.

Formuláre

Existujú dve klinické formy ochorenia: klasická a hemoragická (syndróm šoku dengue).

Pre klasickú horúčku dengue (synonymá - dengue, horúčka lámajúca kosti) je charakteristická dvojvlnová horúčka, artralgia, myalgia, exantém. polyadenitída, leukopénia a benígny priebeh ochorenia.

hemoragická horúčka dengue ( ferbis hemoragka dengue, synonymum - syndróm šoku dengue) je charakterizovaný rozvojom trombohemoragického syndrómu, šokom a vysokou mortalitou.

Diagnóza horúčky dengue

Diagnóza horúčky dengue podľa kritérií WHO je založená na nasledujúcich príznakoch:

• rýchle zvýšenie teploty na 39-40 ° C, ktoré pretrváva 2-7 dní;
• objavenie sa príznakov trombohemoragického syndrómu (petechie, purpura, krvácanie, krvácanie):
• zväčšenie pečene;
• trombocytopénia (menej ako 100x109/l), zvýšenie hematokritu o 20 % alebo viac;
• šokový vývoj.

Prvé dve klinické kritériá v kombinácii s trombocytopéniou a hemokoncentráciou resp zvýšená hladina hematokrit postačuje na stanovenie diagnózy hemoragickej horúčky dengue.

Je potrebné brať do úvahy aj epidemiologickú anamnézu (pobyt v endemickej oblasti).

Diagnóza horúčky dengue (klasická forma) je založená na prítomnosti charakteristických symptómov: bolesti kĺbov a svalov, horúčka s dvojitou vlnou, vyrážka, lymfadenopatia, periorbitálna a bolesť hlavy.

Pri klasickej horúčke dengue sa môžu vyskytnúť mierne prejavy hemoragickej diatézy, ktoré nespĺňajú kritériá WHO. V týchto prípadoch je diagnostikovaná horúčka dengue s hemoragickým syndrómom, nie však hemoragická horúčka dengue.

Diagnóza horúčky dengue je založená na virologických a sérologických štúdiách. Existujú dve hlavné metódy diagnostiky horúčky dengue: izolácia vírusu a detekcia zvýšenia titra protilátok proti vírusu dengue (v párových krvných sérach pri vírusoch RSK, RTHA, RN). Izolácia vírusu poskytuje presnejšie výsledky, ale tento druh výskumu si vyžaduje špeciálne vybavené laboratórium. Sérologické testy sú oveľa jednoduchšie a ich príprava trvá menej času. Sú však možné krížové reakcie s inými vírusmi. To môže byť príčinou falošne pozitívnych výsledkov.

Horúčka dengue alebo horúčka kĺbov je prirodzeným ohniskom infekčné choroby a je spôsobená skupinou arbovírusov (typ vírusu prenášaný článkonožcami). V závislosti od formy prebieha ako chrípka s vyrážkou po tele, myalgiou a bolesťami kĺbov alebo je sprevádzaná hemoragickým syndrómom, spontánnym krvácaním, šokom, kolapsom a často vedie k smrti. Ochorenie je spôsobené vírusom dengue, ktorý prenášajú tropické komáre. Neexistujú žiadne etiotropné lieky, ktoré by ju ovplyvnili, takže terapia je založená na odstránení symptómov a použití hemostatických a protišokových opatrení.

Vlastnosti choroby

Horúčka dengue je ochorenie prenášané vektormi, ktoré spôsobuje vírus s rovnakým názvom, ktorý sa vyskytuje v tropickom a subtropickom podnebí. Prípady masovej infekcie boli identifikované v 110 krajinách, Austrálii, Afrike a Oceánii, na juhoamerickom kontinente, juhovýchodnej Ázii a na pobreží Stredozemného mora.

Ohniská epidémií závisia od ročných období, pozorujú sa počas obdobia dažďov. V endemických oblastiach, zvyčajne v mestách, sa ročne nakazí až niekoľko stotisíc prípadov, mimo distribučných centier sú zaznamenané precedensy pri migrácii už nakazených ľudí alebo pri dovoze nosných komárov.

Horúčka sa prejavuje v dvoch nezávislých formách, ktoré sa líšia príznakmi a následkami infekcie:

• klasické. Sprevádza ho horúčka, bolestivosť kĺbov a svalov, rozvoj lymfadenitídy (zápal lymfatických uzlín) a leukopénia (pokles bielych krviniek).
• Hemoragické. Ochorenie je ťažké, charakterizované poruchou vaskulárnej permeability. Hemoragická hnačka sa vyvíja v dôsledku zníženia počtu krvných doštičiek v krvi (trombocytopénia) a poruchy zrážanlivosti. Zníženie cirkulujúcej krvi, bielkovín a elektrolytov spôsobuje poruchy funkcie orgánov, čo vedie k šoku, ktorý sa stáva hlavnou príčinou vysoký výkonúmrtnosť na chorobu (v niektorých oblastiach - až 50%).

Existujú prípady atypického a asymptomatického priebehu ochorenia, ktorý je spojený s charakteristikami génov jednotlivých jedincov.

Dôvody

Vírus dengue

Horúčka vzniká v dôsledku invázie arbovírusu z čeľade Togaviridae, rodu Flavivirus, do ľudského tela. Veda pozná sérotypy viriónu z DEN-1-2-3-4, piaty bol vytvorený nedávno, v roku 2013. Všetky sa líšia antigénnou štruktúrou, k diferenciácii dochádza podľa neutralizačnej reakcie a titrov HITA.

Každý z kmeňov spôsobuje ochorenia podobné symptómom a je schopný vyvolať oba typy horúčky. Typy 2 a 3 majú najväčší cytopatický účinok.

Po minulé ochorenie imunita voči patogénu sa vyvíja 2 roky a odolnosť voči iným typom 2 mesiace.

Je potrebné poznamenať, že hemoragická forma sa často vyvíja u predtým chorých ľudí s opätovnou infekciou iným sérotypom vírusu. Poruchy hemostázy, aktivácia komplementu a iných častí systému sú s najväčšou pravdepodobnosťou spojené s imunitnou odpoveďou a jej škodlivým účinkom.

Tvar vírusu dengue je guľovitý s priemerom približne 40-45 nm. Má dodatočný dvojitý lipidový obal s výstupkami na povrchu a jednovláknovú nesegmentovanú RNA. Blízki príbuzní viriónu sú vírusy encefalitídy, žltej zimnice, západného Nílu, Zika. Všetky tieto druhy sú prenášané článkonožcami, a preto sa nazývajú arbovírusy.

Extracelulárne látky sú nestabilné voči teplu a odumierajú pri teplote okolo 60 °C, ale po vysušení alebo zmrazení na -70 °C zostávajú aktívne až 10 rokov. Vykazujú citlivosť na formalín, éter, sú zničené pod vplyvom proteolytických enzýmov.

Prenosové cesty

Schéma ľudskej infekcie

Zdrojom nákazy je chorý človek, primáty a netopiere. Vírus prenášajú komáre žltej zimnice rodu Aedes, hlavne Aedes aegypti, ako aj Aedes albopictus, Aedes scutellaris, Aedes polynesiensis.

Po vstupe do tela hmyzu sajúceho krv s krvou pacienta sa patogén vyvíja v jeho črevách pri teplote nie nižšej ako 22 ° C, po 8-14 dňoch sa šíri do iných častí tela. Komár sa stáva nákazlivým tým, že počas života vylučuje vírus slinami. Komáre sú aktívne a množia sa pri teplote 28 ° C - počas tohto obdobia sa zredukovanie vírusu zníži na minimum.

Osoba je citlivá na patogén, takže na infekciu stačí jedno uhryznutie hmyzom. Uhryznutý človek sa stáva nákazlivým deň pred nástupom príznakov a infekciu šíri ešte 5 dní po nástupe choroby.

V krajinách, kde žijú prenášače komárov, sa vytvorili endemické ohniská, periodicky sa vyskytujú epidémie. Veľké pandémie sa vyskytujú, keď sa do oblasti zavedie nový sérotyp alebo sérotyp vírusu. Klasická forma je pozorovaná medzi domácim obyvateľstvom (hlavne deťmi) a návštevníkmi. Hemoragická horúčka postihuje najmä deti do jedného roka, ktoré majú pasívnu imunitu voči inému typu vírusu – tvoria primárnu imunitnú odpoveď. Do tejto skupiny patria deti, ktoré už predtým mali toto ochorenie, u ktorých sa vyvinie sekundárny typ reakcie imunitného systému na nový sérotyp. Vírus je nebezpečný aj pre starších a oslabených ľudí s astmou a cukrovkou.

Symptómy

Po uštipnutí komárom sa vírus množí v bunkách lymfatických uzlín a endotelu vystielajúceho dutinu. cievy ich zničením. Po 5 dňoch primárna replikácia končí a častice vstupujú do krvného obehu - vstupujú do mozgu, srdca, pečene a iných orgánov, čo spôsobuje horúčku a príznaky intoxikácie.

Vírus sa aktívne množí v monocytových bunkách a tkanivových makrofágoch. Výsledkom je, že postihnuté častice produkujú enzýmy, ktoré pôsobia na zápalové proteíny, menia priepustnosť stien krvných ciev a systém zrážania krvi. Tieto faktory ovplyvňujú vývoj formy ochorenia a jeho klinických prejavov.

Klasický tvar

V klasickom priebehu ochorenia, od zavedenia infekcie až po nástup príznakov ochorenia, v priemere trvá od 3 dní do dvoch týždňov, častejšie - 5-7 dní. Krátke prodromálne obdobie je charakterizované zníženou chuťou do jedla a slabosťou, konjunktivitídou a rinitídou.

Často sa choroba prejavuje akútne, existujú:

• závraty a intenzívna bolesť hlavy sústredená za očami;
• nevoľnosť s vracaním;
• zimnica a prudké zvýšenie teploty až na 39 °, často až na 41 °;
• hyperémia a opuch tváre, injekcia skléry, u 80% pacientov na druhý deň celkový erytém (začervenanie koža spôsobené rozšírením kapilár);
• zväčšenie periférnych lymfatických uzlín;
• silná bolesť v vertebrálnych a stehenných svaloch, v kĺboch ​​(často v kolenách), niekedy je viditeľný opuch;
• palpitácie (na 2. alebo 3. deň sa tachykardia mení na relatívnu bradykardiu);
• osrstený jazyk a začervenanie na sliznici podnebia.

Myalgia a artralgia spôsobujú ťažkosti s pohybom, čo sa prejavuje zmenou chôdze - stáva sa vychovaným a neprirodzeným. Tento príznak tvoril základ názvu choroby: dengue je skomolené anglické slovo dandy (dandy). V krvi pacienta sa zisťuje pokles leukocytov (leukopénia) a krvných doštičiek (trombocytopénia), v moči sa zisťuje prítomnosť bielkovín.

Po 3 alebo 4 dňoch je sprevádzaný prudký pokles teploty hojné potenie. Pohoda človeka sa zlepšuje, ale bolesť svalov a kĺbov zostáva. Ďalšia vlna exacerbácie vyvoláva opakované zvýšenie teploty počas 2 až 3 dní, ale s nižšou rýchlosťou, čo je spojené s penetráciou patogénov do orgánov.

V období apyrexie (medzi záchvatmi) alebo pri novej exacerbácii (približne na 6. – 7. deň choroby) sa erytém premení na multimorfnú profúznu vyrážku vo forme žihľavky alebo makulopapulárnych útvarov, ktoré sú sprevádzané olupovaním pityriázy. .

Trvanie ochorenia je až 9 dní, kým sa v krvi nenahromadí dostatočné množstvo protilátok. Úplné zotavenie aj s ľahký kurz sa vyskytuje po 3-4 týždňoch, v niektorých prípadoch sa vlečie až dva mesiace, pričom sa prejavujú známky slabosti, bolesti svalov a kĺbov.

Hemoragická forma

petechiálna vyrážka

Trvanie inkubácie hemoragickej formy je 4-10 dní. Ochorenie sa prejavuje prudkým zvýšením teploty, príznakmi intoxikácie, cefalalgiou. Myalgia a artralgia často chýbajú. Stav je sprevádzaný:

• konjunktivitída;
• nevoľnosť a zvracanie;
• zhoršené vedomie (prostrácia);
• zväčšenie pečene, bolesť brucha;
• výskyt petechiálnej vyrážky na koži po 2 alebo 3 dňoch - je možná tvorba hemoragickej purpury a rozsiahlych oblastí krvácania (ekchymóza).

Postihnuté sú hlavne malé cievy. Zhoršenie agregácie krvi sa v závažných prípadoch prejavuje krvácaním ďasien a nosa, krvácaním v vnútorné orgány: gastrointestinálny trakt, pľúca, myokard.

Krvavé zvracanie, čierne polotekuté výkaly (melena) svedčia o porážke, krv (hematúria) sa nachádza v moči.

Na 3. – 7. deň sa u 40 % pacientov rozvinie šokový syndróm. Predpokladá sa, že je to spôsobené autoimunitnými procesmi. Stav je charakterizovaný zvýšením priepustnosti stien krvných ciev, čo vedie k úniku plazmy, zahusteniu krvi a zníženiu jej proteínu (hypoproteinémia). V dôsledku vnútorného krvácania pacientovi klesá tlak, vzniká tachykardia, urýchľuje sa intravaskulárna koagulácia s tvorbou krvných zrazenín. V dôsledku nedostatku krvi trpia vnútorné orgány a mozog, pozoruje sa cyanóza, strata vedomia a niekedy kŕče.

Na určenie závažnosti porúch v hemoragickom priebehu horúčky Dengue a určenie prognózy bola vytvorená klasifikácia, ktorá rozdeľuje ochorenie do štádií:

Dôležité je starostlivé sledovanie pacientov. Naliehavá lekárska starostlivosť je potrebná, ak sa objavia príznaky šokového stavu: oslabenie a zrýchlenie srdcovej frekvencie, studené končatiny, modré okolie úst (cyanóza), zníženie krvného tlaku a prudké zvýšenie hematokritu. Šok môže byť nadmerne vzrušený alebo letargický.

Komplikácie

Vírus sa prenáša krvou do pečene Kostná dreň, spojivových tkanív, svaly, ktoré ich podrobujú cytolýze, preniká aj do nervový systém, preto je možné po ochorení vyvinúť komplikácie, ktoré sa prejavujú:

• otitis;
• tromboflebitída;
• polyneuritída;
• psychózy;
• encefalitída alebo meningitída;
• cerebrálny edém;
• parotitída, u mužov - orchitída.

U tehotných žien môže infekcia spôsobiť potrat alebo smrť plodu.

Diagnostika

Diagnóza v klasickom obraze choroby nie je náročná a je založená na typické prejavy horúčka dengue:

• bolesť svalov a kĺbov;
• zmena chôdze;
• dvojvlnový tok;
• exantém a opuchnuté lymfatické uzliny.

Chyby sú možné s atypickým priebehom invázie, keď sa vysoká teplota udržiava na rovnakej úrovni a nie sú žiadne vyrážky.

Pri hemoragickej forme je predbežná diagnóza stanovená na základe príznakov intoxikácie a detekcie hemoragickej diatézy. Pri vyšetrení pomáha „test postroja“ potvrdiť predpoklad: pozitívna reakcia zaznamená sa, keď sa po aplikácii obväzu alebo pneumatickej manžety na meranie tlaku počas 5 minút objavia nové škvrny intradermálneho krvácania v mieste expozície. Nezabudnite vziať do úvahy prítomnosť ohnísk choroby, uštipnutia komármi, návštevy endemických oblastí.

Včasné laboratórne krvné testy:

• potvrdiť prítomnosť vírusu v tele pomocou PCR alebo intracerebrálnou infekciou novonarodených mladých bielych myší;
• ukázať v dynamike nárast protilátok proti typu zavedeného vírusu a jeho príbuzným druhom pomocou sérologických štúdií RPHA alebo RSK, enzýmového imunotestu;
• odhaliť pokles počtu bielych krviniek a hmoty krvných doštičiek, metabolické poruchy v smere znižovania pH (metabolická acidóza);
• nájsť mierne zvýšenie enzýmu transaminázy v pečeni, ktoré je spojené s leukopéniou a trombocytopéniou.

Ťažká forma horúčky vedie k úniku plazmy a zhrubnutiu krvi, preto sa počas vyšetrenia zistí zvýšenie hematokritu (červené krvinky) a zníženie koncentrácie albumínu (hypoalbuminémia), čo naznačuje pohyb exsudát z cievneho priestoru. So zreteľným nahromadením tekutiny v brušná dutina a pleurálny výpotok patológia sa zistí počas fyzického vyšetrenia. Začiatok procesu je ťažké identifikovať, preto sa používa ultrazvukové vyšetrenie.

Klasická verzia horúčky dengue sa odlišuje od chrípky, žltej zimnice a horúčky pappataci, u detí od osýpok a ružienky. Hemoragická forma - z hemoragickej diatézy neinfekčnej povahy a iných typov vírusových invázií, podobných v klinických prejavoch - chikungunya, Krymská a Omská, žltá hemoragická horúčka atď.

Liečba

Polyionový roztok

Etiotropná liečba horúčky dengue sa nevykonáva, pretože zatiaľ neexistujú žiadne metódy boja proti vírusu. Na zmiernenie príznakov ochorenia sa prijímajú opatrenia:

• So silným bolesť kĺbov používajú sa lieky proti bolesti.
• Pri nespavosti, delíriu a nepokoji sa predpisujú barbituráty, bromidy alebo trankvilizéry.
• Keď sa dehydratácia rozvinie v dôsledku vysokej horúčky a zvracania, odporúča sa časté pitie. Výslovné porušenie acidobázická rovnováha smerom k zníženiu pH (acidóza) a zvýšeniu hematokritu (červené krvinky) vyžaduje infúzna terapia: intravenózna infúzia glukózy, alkalických a elektrolytových roztokov chloridu a hydrogénuhličitanu sodného, ​​Hemodez.
• So silným syndróm bolesti a intoxikácia ukazuje použitie Prednizolónu.
• Pri nástupe sekundárnej infekcie sa používajú antibiotiká.

V prípade šoku je indikovaná oxygenoterapia - použitie kyslíka, kardiakov. Intravenózne podaná plazma alebo jej náhrady, kým sa nezotavia normálny výkon telesná teplota, dýchanie a pulz. Polyiónové roztoky sa používajú, kým hladina hematokritu neklesne na 40 %.

Prognóza a prevencia

V sporadických prípadoch horúčky dengue je prognóza zvyčajne priaznivá. Počas rozsiahlych epidémií bolo zaznamenaných 0,5 % úmrtí, v obdobiach jednotlivých ohnísk dosahovala úmrtnosť 2 až 5 %, hlavne v r. detstva. Pri hemoragickej forme zomiera asi 40 % pacientov.

Prevencia ochorenia v oblastiach s epidémiou zahŕňa tieto opatrenia:

• ničenie komárov a spracovanie biotopov potomstva;
• používanie fumigátorov, repelentov a sietí, ktoré blokujú prístup do priestorov;
• nosiť oblečenie s dlhé rukávy chrániť pred uhryznutím;
• súlad hygienické normy a skladovanie vody v uzavretých nádobách;
• izolácia pacientov a vyhýbanie sa kontaktu s nosičom až do skončenia obdobia choroby.

Zabrániť šíreniu infekcie z endemických oblastí je možné prostredníctvom karanténnych opatrení.

V súčasnosti je jediná vakcína CYD-TDV založená na oslabených kmeňoch 4 sérotypov vírusu registrovaná WHO proti horúčke dengue. Je povolené používať ho po 9 rokoch, ale jeho konečná kvalifikácia ešte nebola vykonaná. Výsledky štúdií ukázali, že účinnosť očkovania pri liečbe infekcie sa drží na úrovni 60 – 79 %. Kontroverzia vzniká v dôsledku prípadov závažných ochorení v dôsledku použitia vakcíny u detí, preto je v súvislosti s objavom nového piateho viriónu potrebné ďalšie testovanie a nový vývoj.