Choroby prenášané vektormi sú infekčné choroby prenášané hmyzom sajúcim krv a zástupcami článkonožcov. K infekcii dochádza, keď je osoba alebo zviera uhryznuté infikovaným hmyzom alebo kliešťom.

Oficiálnych chorôb, ktoré majú prenosnú cestu prenosu, je asi dvesto. Môžu byť spôsobené rôznymi infekčnými agens: baktériami a vírusmi, prvokmi a rickettsiami a dokonca aj helmintmi. Niektoré z nich sa prenášajú uhryznutím krv cicajúcich článkonožcov (malária, týfus, žltá zimnica), niektoré nepriamo, pri rozrezaní mŕtvoly infikovaného zvieraťa, pohryznutím vektorovým hmyzom (mor, tularémia, antrax ).

dopravcov

Patogén prechádza cez mechanický nosič pri prechode (bez vývoja a rozmnožovania). Môže nejaký čas pretrvávať na proboscis, na povrchu tela alebo v tráviacom trakte článkonožca. Ak v tomto čase dôjde k uhryznutiu alebo kontaktu s povrchom rany, dôjde k infekcii človeka. Typickým predstaviteľom mechanického nosiča je mucha fam. Muscidae. Tento hmyz nesie rôzne patogény: baktérie, vírusy, prvoky.

Ako už bolo uvedené, podľa spôsobu prenosu patogénu vektorom článkonožcov z infikovaného darcu stavovca na príjemcu stavovca sa prirodzené ohniskové ochorenia delia na 2 typy:

povinný-prenosný, pri ktorých sa prenos patogénu z darcu stavovca na stavovca príjemcu uskutočňuje iba prostredníctvom článkonožca sajúceho krv počas cicania krvi;

fakultatívne-prenosné prirodzené ložiskové ochorenia, pri ktorých je možná, ale nie nevyhnutná účasť krv sajúceho článkonožca (nosiča) na prenose patogénu. Inými slovami, spolu s prenosným (prostredníctvom pijacu krvi) existujú aj iné spôsoby prenosu patogénu z darcu stavovca na príjemcu stavovca a osobu (napríklad orálny, alimentárny, kontaktný atď.).

Podľa E. N. Pavlovského (obr. 1.1) jav prirodzené ohniská choroby prenášané vektormi je, že bez ohľadu na osobu na území určitých geografických krajín môžu existovať ohniská choroby, na ktoré je človek náchylný.

Takéto ohniská sa vytvorili v priebehu dlhého vývoja biocenóz so zahrnutím troch hlavných väzieb do ich zloženia:

Populácie patogény choroba;

Populácie voľne žijúcich zvierat - prirodzených rezervoárov(darcovia a príjemcovia);

Populácie článkonožcov sajúcich krv - nosiče patogénov choroba.

Treba mať na pamäti, že každá populácia prírodných rezervoárov (divoké zvieratá) aj vektorov (článkonožce) zaberá určité územie so špecifickou geografickou krajinou, a preto každé ohnisko infekcie (invázie) zaberá určité územie.

V tomto ohľade je pre existenciu prirodzeného ohniska choroby spolu s tromi vyššie uvedenými väzbami (pôvodca, prirodzený rezervoár a nosič) mimoriadne dôležité aj štvrté spojenie:

prírodná krajina(tajga, zmiešané lesy, stepi, polopúšte, púšte, rôzne vodné plochy atď.).

V rámci tej istej geografickej krajiny môžu existovať prirodzené ohniská viacerých chorôb, ktoré sa nazývajú konjugovaný. Toto je dôležité vedieť pri očkovaní.

Za priaznivých podmienok prostredia môže donekonečna prebiehať cirkulácia patogénov medzi nosičmi a živočíchmi – prírodnými rezervoármi. V niektorých prípadoch infekcia zvierat vedie k ich ochoreniu, v iných je zaznamenaný asymptomatický prenos.

Podľa pôvodu prirodzené ohniskové ochorenia sú typické zoonózy, t.j. cirkulácia patogénu sa vyskytuje iba medzi voľne žijúcimi stavovcami, ale existencia ohnísk je možná aj pre antropozoonotické infekcií.

Podľa E. N. Pavlovského sú prirodzené ohniská chorôb prenášaných vektormi monovektor, ak je v

prenos patogénu zahŕňa jeden typ nosiča (recidivujúce vši a týfus), a polyvektor, ak k prenosu rovnakého druhu patogénu dochádza prostredníctvom nosičov dvoch, troch alebo viacerých druhov článkonožcov. Ohniská takýchto chorôb sú väčšinou (encefalitída - tajga alebo skorá jar a japonská alebo leto-jeseň; spirochetóza - recidivujúca horúčka prenášaná kliešťami; rickettsióza - kliešťový týfus v severnej Ázii atď.).

Náuka o prirodzených ohniskách poukazuje na nerovnaký epidemiologický význam celého územia prirodzeného ohniska ochorenia v dôsledku koncentrácie infikovaných prenášačov len v určitých mikrostaniach. Takéto zameranie sa stáva difúzne.

V súvislosti so všeobecnou hospodárskou či cieľavedomou ľudskou činnosťou a rozširovaním urbanizovaných území si ľudstvo vytvorilo podmienky pre masové rozšírenie tzv. synantropný zvieratá (šváby, ploštice, potkany, domáce myši, niektoré kliešte a iné článkonožce). V dôsledku toho je ľudstvo konfrontované s bezprecedentným fenoménom formácie antropogénne ohniská chorôb, ktoré sa niekedy môžu stať ešte nebezpečnejšími ako prirodzené ohniská.

V dôsledku ľudskej hospodárskej činnosti je možné ožarovanie (šírenie) starého ohniska choroby na nové miesta, ak majú priaznivé podmienky pre biotop nosičov a zvierat - darcov patogénu (výstavba nádrží, ryžových polí atď.) .

Medzitým to nie je vylúčené zničenie(deštrukcia) prírodných ohnísk pri strate jeho členov zo zloženia biocenózy, ktoré sa podieľajú na cirkulácii patogénu (pri odvodňovaní močiarov a jazier, odlesňovaní).

V niektorých prírodných ohniskách, ekologických nástupníctvo(nahradenie niektorých biocenóz inými), keď sa v nich objavia nové zložky biocenózy, schopné zaradiť sa do cirkulačného reťazca patogénu. Napríklad aklimatizácia ondatry v prirodzených ohniskách tularémie viedla k začleneniu tohto zvieraťa do cirkulačného reťazca pôvodcu ochorenia.

E. N. Pavlovský (1946) identifikuje osobitnú skupinu ohnísk - antropourgický ohniská, ktorých vznik a existencia je spojená s akýmkoľvek typom ľudskej činnosti a tiež so schopnosťou mnohých druhov článkonožcov – inokulátorov (komáre sajúce krvi, kliešte, komáre prenášajúce vírusy, rickettsie, spirochéty a iné patogény) premiestňovať sa do synantropnýživotný štýl. Takéto vektory článkonožcov žijú a rozmnožujú sa v osadách vidieckeho aj mestského typu. Antropourgické ohniská vznikli sekundárne; Okrem divých zvierat sú do obehu patogénu zahrnuté domáce zvieratá vrátane vtákov a ľudia, takže takéto ohniská sú často veľmi napäté. Veľké ohniská japonskej encefalitídy boli teda zaznamenané v Tokiu, Soule, Singapure a ďalších veľkých osadách v juhovýchodnej Ázii.

Antropourgický charakter môže získať aj ložiská recidivujúcej horúčky prenášanej kliešťami, kožnej leishmaniózy, trypanozomiázy atď.

Stabilita prirodzených ložísk niektorých chorôb je spôsobená predovšetkým kontinuálnou výmenou patogénov medzi prenášačmi a živočíchmi – prirodzenými rezervoármi (darcami a príjemcami), ale cirkuláciou patogénov (vírusy, rickettsie, spirochéty, prvoky) v periférnej krvi teplej -krvné živočíchy - prírodné nádrže je najčastejšie časovo ohraničená a trvá niekoľko dní.

Medzitým sa v črevách nosičov kliešťov intenzívne množia pôvodcovia takých ochorení, ako je kliešťová encefalitída, kliešťová recidivujúca horúčka, vykonávajú transcoelomickú migráciu a s hemolymfou sa dostávajú do rôznych orgánov, vrátane vaječníkov a slín. žľazy. Výsledkom je, že infikovaná samica znáša infikované vajíčka, t.j. transovariálny prenos patogén na potomstvo nosiča, pričom sa patogény v priebehu ďalšej metamorfózy kliešťa z larvy na nymfu a ďalej na dospelého nestratia, t.j. transfázový prenos patogén.

Kliešte navyše dlhodobo zadržiavajú patogény v tele. EN Pavlovsky (1951) vysledoval trvanie spirochaetonity u ornitodorínskych kliešťov na 14 rokov alebo viac.

V prirodzených ohniskách teda kliešte slúžia ako hlavný článok v reťazci epidémie, pričom sú nielen prenášačmi, ale aj trvalými prirodzenými strážcami (rezervoármi) patogénov.

Doktrína prírodných ohnísk podrobne zvažuje spôsoby prenosu patogénov nosičmi, čo je dôležité pre pochopenie možných spôsobov infikovania osoby konkrétnou chorobou a pre jej prevenciu.

Imunoprofylaktické metódy zahŕňajú imunizáciu populácie. Tieto metódy sú široko používané na prevenciu infekčných chorôb. Rozvoj imunoprofylaxie invázií má množstvo výrazných ťažkostí a je v súčasnosti v štádiu vývoja.Opatrenia na prevenciu prirodzených ohniskových chorôb zahŕňajú opatrenia na kontrolu počtu prenášačov chorôb (nádržných hostiteľov) a vektorov článkonožcov ovplyvňovaním ich biotopových podmienok a rýchlosť ich reprodukcie, aby sa prerušila cirkulácia patogénu v rámci prirodzeného ohniska.

62. Všeobecná charakteristika prvokov (Protozoa) Prehľad stavby prvokov

Tento typ predstavujú jednobunkové organizmy, ktorých telo pozostáva z cytoplazmy a jedného alebo viacerých jadier. Bunka najjednoduchších je nezávislý jedinec, vykazujúci všetky základné vlastnosti živej hmoty. Plní funkcie celého organizmu, pričom bunky mnohobunkových organizmov sú len časťou organizmu, každá bunka závisí od mnohých ďalších.

Všeobecne sa uznáva, že jednobunkové bytosti sú primitívnejšie ako mnohobunkové. Keďže však celé telo jednobunkových organizmov podľa definície pozostáva z jednej bunky, táto bunka musí byť schopná robiť všetko: jesť, pohybovať sa, útočiť a uniknúť nepriateľom, prežiť nepriaznivé podmienky prostredia a množiť sa a zbaviť sa produktov látkovej premeny a chrániť sa pred vysychaním a nadmerným prenikaním vody do bunky.

Toto všetko dokáže aj mnohobunkový organizmus, no každá jeho bunka, braná samostatne, je dobrá v tom, že robí len jednu vec. V tomto zmysle bunka najjednoduchších nie je v žiadnom prípade primitívnejšia ako bunka mnohobunkového organizmu.Väčšina zástupcov triedy má mikroskopické rozmery - 3-150 mikrónov. Iba najväčší predstavitelia druhu (oddenky lastúr) dosahujú priemer 2-3 cm.

Tráviace organely – tráviace vakuoly s tráviacimi enzýmami (pôvodom podobné lyzozómom). Výživa prebieha pino- alebo fagocytózou. Nestrávené zvyšky sa vyhodia. Niektoré prvoky majú chloroplasty a živia sa fotosyntézou.

Sladkovodné prvoky majú osmoregulačné orgány - kontraktilné vakuoly, ktoré periodicky uvoľňujú prebytočnú tekutinu a produkty disimilácie do vonkajšieho prostredia.

Väčšina prvokov má jedno jadro, existujú však zástupcovia s viacerými jadrami. Jadrá niektorých prvokov sa vyznačujú polyploidiou.

Cytoplazma je heterogénna. Delí sa na ľahšiu a homogénnejšiu vonkajšiu vrstvu alebo ektoplazmu a zrnitú vnútornú vrstvu alebo endoplazmu. Vonkajšia vrstva je reprezentovaná buď cytoplazmatickou membránou (v amébe) alebo pelikulou (v euglene). Foraminifera a slnečnice, obyvatelia mora, majú minerálnu alebo organickú škrupinu.

Podráždenosť predstavujú taxíky (motorické reakcie). Existuje fototaxia, chemotaxia atď.

Rozmnožovanie prvokov Asexuálne - mitózou jadra a delením buniek na dve časti (u améby, euglena, nálevníkov), ako aj schizogóniou - viacnásobným delením (u sporozoánov).

Sexuálne – kopulácia. Bunka prvoka sa stáva funkčnou gamétou; V dôsledku splynutia gamét vzniká zygota.

Ciliates sa vyznačujú sexuálnym procesom - konjugáciou. Spočíva v tom, že bunky si vymieňajú genetickú informáciu, ale nedochádza k nárastu počtu jedincov.Mnohé prvoky sú schopné existovať v dvoch formách – trofozoit (vegetatívna forma schopná aktívnej výživy a pohybu) a cysta, ktorá vzniká za nepriaznivých podmienok. Bunka je imobilizovaná, dehydrovaná, pokrytá hustou membránou, metabolizmus sa prudko spomaľuje. V tejto forme sú prvoky ľahko prenášané na veľké vzdialenosti zvieratami, vetrom a sú rozptýlené. Pri vystavení priaznivým životným podmienkam dochádza k excystácii, bunka začína fungovať v trofozoitovom stave. Encystácia teda nie je spôsob reprodukcie, ale pomáha bunke prežiť nepriaznivé podmienky prostredia.

Pre mnohých predstaviteľov kmeňa prvokov je charakteristická prítomnosť životného cyklu spočívajúceho v pravidelnom striedaní foriem života. Spravidla dochádza k striedaniu generácií s nepohlavným a sexuálnym rozmnožovaním. Tvorba cysty nie je súčasťou bežného životného cyklu.

Generačný čas prvokov je 6-24 hodín, čo znamená, že v hostiteľskom organizme sa bunky začnú exponenciálne množiť a teoreticky môžu viesť k jeho smrti. To sa však nestane, pretože vstupujú do platnosti ochranné mechanizmy hostiteľského organizmu.

Lekársky význam majú zástupcovia prvokov, patriacich do tried sarkódov, bičíkovcov, nálevníkov a sporozoánov.

Čo je dôvodom na obavy pri infekcii týmto typom choroby prenášanej vektormi? Po prvé, chorý človek pociťuje zrýchlenie srdcovej frekvencie, také alarmujúce príznaky ako horúčka, narastajúca slabosť v celom tele, výrazné zmeny v tráviacom systéme, ktoré sú sprevádzané nedostatkom chuti do jedla, hnačkou alebo vracaním. Rastie apatia a letargia. Zo strany kože sa pozoruje bledosť.

Proces infekcie.

Hlavné typy prenosných infekcií.

týfus.

Najbežnejším z nich je týfus. Choroba týfusu je tiež spôsobená rickettsiou, pričom je sprevádzaná úplnou intoxikáciou tela, vyrážkou po celom tele. V dôsledku intoxikácie spravidla nastupuje horúčka, zväčšuje sa pečeň, slezina a pribúdajú celkové príznaky encefalitídy. Infekcia sa často vyskytuje, keď sa vši prenesú z chorého na zdravého. Spravidla ide o vši telové, ale môžu to byť aj vši hlavové. Po cicaní vši vylučujú patogén prenášaný vektormi cez svoje výkaly. To sa deje na štvrtý alebo piaty deň. Pri uštipnutí všami si chorý často nevedomky vtiera infikované exkrementy do kože, čo spôsobuje následnú infekciu.

Recidivujúca horúčka.

Poďme sa rozprávať o mechanizme choroby recidivujúcej horúčky. Toto ochorenie je akútna forma prenosnej infekcie a je určená prítomnosťou takej formy, ako sú spirochéty v krvi. Spirochety sa prenášajú hlavne hmyzom sajúcim krv, ako sú vši a roztoče. Prenosné ochorenie je charakterizované horúčkovitým stavom, ktorý je periodicky nahrádzaný obdobiami relatívneho pokoja. Táto choroba je rozšírená po celom svete a je epidémia.

Delí sa podľa typu svojho charakteru a je sporadický, endemický a epidemický. Hlavnými nosičmi sú v podstate kliešte, ktoré prenášajú spirochéty. V mieste invázie roztoča do kože sa vytvorí rana, ktorá sa nazýva papula. Spravidla, ak sa kliešť rýchlo odstráni, infekcii sa dá vyhnúť. Najväčšia aktivita kliešťov nastáva v lete. Epidemickú formu týfusu znesie aj voš, ktorá je počas života na tele chorého nositeľom spirochét. Môže to byť nielen hlava a oblečenie voš, ale aj ochlpenie.

malária.

Toto ochorenie prenášané vektormi sa prenáša hlavne uštipnutím malarických komárov. Symptómy sú sprevádzané anémiou, zväčšenou pečeňou a slezinou a ako pri všetkých infekciách tohto druhu sa objavuje horúčka a zimnica. Kurz je zvyčajne sprevádzaný exacerbovanými relapsmi. Toto ochorenie prenášané vektormi je charakteristické pre znevýhodnené oblasti Afriky, kde väčšina detí do piatich rokov ochorie a zomiera.

Mor

Čo sa týka moru, toto ochorenie postihuje ľudí aj zvieratá. Pôvodcom je morový mikrób, ktorý sa vyznačuje výskytom vajcovitého bacilu v krvi. Tento mikrób je veľmi citlivý na fyzikálne a chemické faktory a zahynie do jednej minúty pri teplotách nad 100 stupňov. K infekcii dochádza najmä kontaktom medzi chorým hlodavcom a človekom uhryznutím, ako aj kontaktom medzi blchami a osobou, ak sa blcha predtým dotkla chorého zvieraťa. Spôsobov prenosu infekcie je viacero – pľúcny, črevný a lymfatický. Pľúcna forma je sprevádzaná poškodením pľúc a prenáša sa vzdušnými kvapôčkami, v črevnej forme sú nákazlivé výkaly nosiča ochorenia, pri lymfatickej alebo bubonickej forme je nákazlivý hnis z lymfatických uzlín. Existuje aj septická forma moru, pri ktorej je poškodená koža. Táto forma ochorenia je však extrémne zriedkavá. Inkubačná doba tejto prenosnej infekcie je asi šesť dní.

Turelémia

Ďalšou formou prenosnej infekcie je tularémia. Toto ochorenie je charakterizované prítomnosťou ohniskových zón v celom tele, horúčkou, intoxikáciou a súbežnou lymfadenitídou. Za hlavného pôvodcu tohto ochorenia sa považuje špeciálna patogénna tyčinková baktéria, ktorá je schopná infikovať cicavce mnohých druhov, pričom je odolná voči rôznym negatívnym environmentálnym faktorom, najmä nízkym teplotám. Zahynie však pod priamym slnečným žiarením, ako aj pri teplote okolo sto stupňov.

K infekcii touto prenosnou chorobou dochádza priamym kontaktom s malými poľnými hlodavcami, ako aj použitím surovej vody, ktorá sa odoberá z vodných plôch, ktoré môžu obsahovať výkaly chorých zvierat. Môžete sa tiež nakaziť, keď sa baktérie dostanú cez horné dýchacie cesty a sliznice človeka. Veľmi zriedkavo, ale choroba sa stále môže vyskytnúť pri uhryznutí múch.

Kliešťová encefalitída.

Tiež najbežnejší typ infekcií prenášaných vektormi sa môže nazývať kliešťová encefalitída. Ide o vírusové ochorenie, ktoré sa najčastejšie vyskytuje v určitých oblastiach náchylných na napadnutie kliešťami. Táto forma je spravidla charakterizovaná léziou centrálneho nervového systému a spôsobuje jej pôvodcu z rodiny flavivírusov. Na základe pokrytia a geografickej polohy sa vírus delí na Ďaleký východ a strednú Európu. Rozlišujte aj takú odrodu ako dvojvlnovú meningoencefalitídu. V podstate sa choroba vyvíja po uhryznutí človeka infikovaným kliešťom. Najvyššia koncentrácia vírusu je obsiahnutá v slinách hmyzu, takže infekcia sa najčastejšie vyskytuje v čase uhryznutia. V súčasnosti sa ohniská infekcie vyskytujú nielen na Sibíri a na Ďalekom východe, ale aj v Bielorusku a na Ukrajine. Následky môžu byť veľmi rôznorodé a závisia od toho, ako rýchlo chorý navštívi lekára a ochorenie sa diagnostikuje. Sú možné pretrvávajúce chronické poruchy nervového systému a najsmutnejšou možnosťou môže byť dokonca smrť.

Ako zabudnúť na hrozbu prenosných infekcií

Medzi mnohými rôznymi infekciami sú tie, ktoré sú klasifikované ako choroby prenášané vektormi. Spôsobujú množstvo nebezpečných patológií, ktoré môžu byť smrteľné. Pri diagnostikovaní takejto infekcie je potrebné okamžite prijať vhodné opatrenia na odstránenie ochorenia. Terapiu by mal vykonávať iba lekár.

Aký je prenosný spôsob prenosu infekcií?

Prenosnou cestou prenosu je prienik infikovanej krvi do ľudskej krvi cez patogén. Tento spôsob prenosu infekcií sa vyskytuje niekoľkými spôsobmi:

• Očkovanie. Ak sa infikovaná krv dostane do obehového systému zdravého človeka prostredníctvom infekčného agens, potom sa táto cesta prenosu nazýva prenosná. Ak napríklad infikovaný hmyz uhryzne zdravého človeka, potom sa nakazí a hmyz môže infikovať ľudí, kým nezomrie.
• Kontaminácia. Ak sú na tele zdravého človeka malé kožné lézie, napríklad škrabance, potom pri vstupe výkalov infikovaného zvieraťa dôjde k infekcii.
• Kontaminácia konkrétneho plánu. Stane sa to isté ako pri kontaminácii: infekcia nastane, ak pomeliete zabitý infikovaný hmyz, ktorý už uhryzol. Ale v tomto prípade sa infekcia vyskytne raz, pretože zdroj zomrie.

pôvodcovia infekcie

Prenosné infekcie sa vyskytujú aj v dôsledku týchto patogénov:

• sajúci hmyz článkonožcov, medzi ktoré patria komáre, kliešte (viac o infekciách prenášaných kliešťami -), komáre, vši, blchy;
• hlodavce: potkany a myši a ulitníky;

  Ak infikované krviprelievače uhryznú zdravého človeka, potom je možné infikovať ho krvou takýmito vážnymi chorobami.

• potravinárske výrobky s nedostatočnou tepelnou úpravou, a to môžu byť obilniny, zelenina, ovocie, ak boli kontaminované močom a výkalmi chorých zvierat.

Infekčné choroby, ktoré sú prenosné

Symptómy ochorenia sú:

• teplo;
• kožná vyrážka;
• zväčšenie sleziny a pečene;
• vracanie, bolesti hlavy a poruchy spánku.

Hlavnými šíriteľmi tejto bakteriálnej infekcie sú telesné vši. Rickettsia, ktoré sú obsiahnuté vo výkaloch tohto hmyzu, vstupujú do krvného obehu, alebo skôr do endotelových buniek. Potom začnú svoj vývoj, čím zničia tieto bunky, čo v dôsledku toho vedie k narušeniu mikrocirkulácie malých ciev, to znamená k ich trombóze.

Toto ochorenie má dlhú inkubačnú dobu - obdobie 5 až 25 dní. Pri prvých príznakoch by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom, aby ste predišli komplikáciám.

Recidivujúca horúčka

Vyskytuje sa po uhryznutí kliešťom. Môžu byť infikované spirochétami, ktoré sa po uhryznutí dostanú do krvi zdravého človeka. Najnebezpečnejšie obdobie prichádza v teplom jarnom období.

malária

Vyskytuje sa po uštipnutí malarickým komárom. Toto ochorenie má nasledujúce príznaky:

• nízky hemoglobín;
• vysoká teplota;
• zväčšená pečeň a slezina.

Pôvodca ochorenia sa vyvíja v pečeni a slezine, po chvíli môže prejsť aj do tkanív.

epidemický týfus

Vyskytuje sa pri uštipnutí vši. Inkubačná doba ochorenia môže trvať až 14 dní. Spočiatku teplota stúpa, miesto uhryznutia sa zmení na červenú a vytvorí sa papuľa. Následne sa objavia ďalšie príznaky:

• bolesť svalov na nohách;
• slabosť;
• mierne zväčšenie sleziny;
• žltnutie kože.

Ochorenie sa prejavuje vo forme záchvatov. Iba v tomto okamihu je možné určiť prítomnosť patogénu.

Mor

Prenáša sa prostredníctvom hlodavcov, ktorí sú nosičmi ovoid coli, ako aj ich uhryznutím. Pri vstupe do živného média sa palice začnú veľmi rýchlo rozvíjať. Zomierajú pri zahriatí na 100 stupňov, ako aj pri ošetrení dezinfekčnými prostriedkami.

Príznaky moru sú:

• bolesť hlavy;
• sčervenanie kože;
• teplo.

Nebezpečenstvo choroby spočíva v tom, že mozog, jeho škrupina, trpí. Existuje pľúcny mor, kde sú postihnuté pľúca. Pacient cíti bolesť v oblasti hrudníka, spútum s krvou. Včasná liečba je potrebná, inak môže osoba zomrieť.

Tularémia

Vyskytuje sa pri uhryznutí alebo pri kontakte s infikovanými hlodavcami. Pôvodcom ochorenia sú baktérie v kapsulách. Umierajú na slnku, pri vysokých teplotách a povrchovej úprave dezinfekčnými prostriedkami. Môžete sa nakaziť pitím neprevarenej vody z prírodnej nádrže, ak sa ukáže, že je infikovaná.

Choroba je diagnostikovaná, ak existuje:

• teplo;
• bolesť svalov;
• silné závraty.

Pri tularémii sú lymfatické uzliny zničené.

encefalitída

Vyskytuje sa pri uhryznutí kliešťom infikovaným encefalitídou. Pôvodca ochorenia je v slinách kliešťa. Príznaky encefalitídy:

• bolesť hlavy;
• zvýšená teplota;
• začervenanie a suchosť pokožky.

Táto choroba má pre človeka iný výsledok, môže sa: vyliečiť bez následkov, stať sa invalidom alebo zomrieť.

Prevencia

Medzi hlavné preventívne opatrenia patrí vyhýbanie sa kontaktu s hmyzom sajúcim krv. Na tento účel by sa malo prijať niekoľko opatrení:

• večer noste oblečenie s dlhými rukávmi s hustou tkaninou, so zipsom a suchým zipsom;
• nechodiť večer v lese, parku, v blízkosti rybníkov so stojatou vodou;
• inštalovať siete proti komárom v domoch, baldachýny nad postele;
• vykonajte chemické ošetrenie oblasti na miestach, kde sa hromadí hmyz;
• piť lieky na prevenciu chorôb a vykonávať včasné očkovanie;
• Je vhodné piť iba prevarenú vodu.

Starostlivosťou a preventívnymi opatreniami sa môžete chrániť pred množstvom infekcií prenášaných vektormi.

Infekcie prenášané krvou

Infekcie, ktoré sú klasifikované ako prenosné krvou, sa prenášajú krvou darcu počas transfúzie. Infekcie HIV sa môžu prenášať krvou, ako aj hepatitída B a C. V súčasnosti je týmto typom hepatitídy infikovaných veľké množstvo ľudí.

V súvislosti so šírením týchto infekcií narastá potreba posilniť preventívne opatrenia pri transfúziách krvi pacientom. Tieto opatrenia zahŕňajú:

• opatrenia na zaistenie bezpečnosti počas odberu materiálu, prípravy a skladovania darcovskej krvi, orgánov a tkanív, ako aj opatrenia na zvýšenie bezpečnosti a sterility pri použití darcovských materiálov;
• dokumenty a výsledky vyšetrení krvi, orgánov, spermií a darcov tkanív by sa mali starostlivo preskúmať;
• Darcovia musia byť opätovne vyšetrení šesť mesiacov po darovaní.

Prenosné infekcie sú teda závažné ochorenia, ktoré pri nesprávnej alebo predčasnej terapii môžu viesť k smrti pacienta. Odporúča sa dodržiavať preventívne a preventívne opatrenia, ako aj vyhľadať lekársku pomoc pri najmenšom ochorení a podozrení na infekciu. Nevykonávajte samoliečbu, pretože týmto spôsobom môžete stratiť drahocenný čas!

EPIDEMIOLOGICKÉ CHARAKTERISTIKY INFEKCIÍ S TRANSMISÍVNYM MECHANIZMOM PRENOSU. EPIDEMIOLOGICKÉ CHARAKTERISTIKY INFEKCIÍ S KONTAKTNÝM MECHANIZMOM PRENOSU

V procese evolúcie sa rôzne mikroorganizmy prispôsobili určitým podmienkam prirodzenej cesty prechodu z jedného organizmu na druhý. Do značnej miery sú to práve charakteristiky ciest prenosu patogénu, ktoré určujú typ epidemického procesu.

Krvné infekčné a invazívne ochorenia sú spôsobené patogénmi, ktorých primárna a hlavná lokalizácia v ľudskom tele je v krvi.

Do tejto skupiny infekcií patrí týfus, recidivujúca horúčka, malária, kliešťová encefalitída, borelióza, mor, žltá zimnica atď.

Pôvodca tejto skupiny infekcií, ktorý prenikol do tela, sa ocitá v uzavretom obehovom systéme a v prirodzených podmienkach ho možno z infikovaného organizmu odstrániť iba pomocou nejakého hmyzu cicajúceho krv alebo kliešťa. K infekcii iného organizmu dochádza spravidla aj pri nasávaní krvi článkonožcom. Na obehu patogénov krvných infekcií sa teda zvyčajne zúčastňuje hostiteľ (človek, zviera) a nejaký krv sajúci nosič (tab. 1, obr. 1).

stôl 1

PRENOS KREVNÝCH INFEKCIÍ

Hlavná lokalizácia patogénu v ľudskom tele je v krvi.

Pre zachovanie patogénu ako biologického druhu (II. zákon epidemiológie) sa jeho prenos z jedného jedinca na druhého môže uskutočniť len pomocou nosiča, v tele ktorého nielen zostáva, ale prechádza aj určitým cyklom svojho vývoja. .

Prenosový mechanizmus - transmisívny

Mechanizmus prenosu tejto skupiny infekcií- prenosné.

Do tejto skupiny patria antroponózy, pri ktorých je zdrojom nákazy iba človek (týfus a recidivujúca horúčka, malária) a zoonózy, pri ktorých môžu byť zdrojom nákazy zvieratá, najčastejšie hlodavce (tularémia, hemoragické horúčky, kliešť- prenášaná encefalitída, lymská borelióza atď.) (tabuľka 2).

tabuľka 2

ROZDELENIE KREVNÝCH INFEKCIÍ DO PODSKUPÍN

I antroponózy - prenos z človeka na človeka (týfus, recidivujúca horúčka, malária)

II zoonózy (tularémia, kliešťová encefalitída, borelióza, hemoragické horúčky)

Zdrojom patogénu môže byť človek aj zviera, častejšie hlodavce (mor, hemoragické horúčky, antrax)

Infekcie s rôznymi mechanizmami prenosu (mor, tularémia, hemoragické horúčky, antrax)

Pôvodcovia väčšiny chorôb z tejto skupiny sa prispôsobili určitým vektorom. K prenosu týfusu teda dochádza najmä cez telesnú voš, malária cez komáre rodu Anopheles, kliešťová encefalitída kliešťami (tab. 3, obr. 2, 3).

Tabuľka 3

VOZIDLÁ PRENOSNÝCH INFEKCIÍ

HMYZ SAJÚCI KRVI

Voš detská - telesná vši, vši hlavová, vši ohanbia - týfus, recidivujúca horúčka, Volynská horúčka

Komáre - Anopheles (samice) - malária, Aedes - žltá zimnica

Blchy sú mor

KLIEŠTE (larva, nymfa, zrelý kliešť - každé štádium sa živí svojim hostiteľom). Transovariálny prenos patogénu (nielen nosič, ale aj prirodzený rezervoár, t.j. prvý článok epidemiologického procesu)

Ixodid - kliešťová encefalitída, omská a krymská hemoragická horúčka, marseillská horúčka, Q horúčka, tularémia

Argasaceae - recidivujúca horúčka prenášaná kliešťami, Q horúčka

Gamasaceae – potkaní týfus

Krasnotelkovye - tsutsugamushi

Špecifickosť prenosu patogénnych mikroorganizmov určila množstvo epidemiologických znakov infekcií krvi (tabuľka 4).

Prvým z nich je endemita. Endemicita (prirodzené ohnisko) spôsobuje šírenie tejto choroby v určitých geografických oblastiach, kde neustále žijú špecifickí nositelia a držitelia (rezervoáry) patogénov v prírode (teplokrvné živočíchy, hlodavce). Hlavným endemickým ohniskom žltej zimnice v džungli sú dažďové pralesy západnej Afriky a Južnej Ameriky, kde opice slúžia ako zdroj infekcie. Prenos vírusu žltej zimnice z opíc na človeka vykonávajú niektoré druhy komárov  Aedes, ktoré sa na našom území nevyskytujú, takže aj keď sa k nám pacient so žltou zimnicou (a patrí ku karanténnym nákazám!) dostane, infekcia by sa nemala šíriť. Leishmaniózu šíria komáre, choroba je bežná v krajinách s tropickým a subtropickým podnebím.

Druhou charakteristickou epidemiologickou črtou je sezónnosť. Nárast chorôb nastáva v teplej časti roka, kedy je pozorovaná maximálna biologická aktivita prenášačov a v niektorých prípadoch aj ich biologických hostiteľov (napríklad hlodavcov v prípade moru).

Pre choroby prenášané všami - týfus a recidivujúca horúčka nie je typická endemita a sezónnosť je spojená so sociálnymi faktormi - preľudnenosť, nepriaznivé hygienické podmienky atď.

Tabuľka 4

ZNAKY EPIDEMICKÉHO PROCESU

ENDEMICITA (prírodné ohniská) - rozšírenie v určitých geografických oblastiach, kde neustále žijú špecifickí nositelia a držitelia (rezervoáry) patogénov v prírode (teplokrvné živočíchy, hlodavce).

SEZÓNNOSŤ - hlavne leto-jeseň - čas maximálnej biologickej aktivity nosičov

Pri ochoreniach prenášaných všami súvisí sezónnosť so sociálnymi faktormi.

Za určitých podmienok môžu pôvodcovia niektorých infekčných chorôb, ktoré sa v prírode šíria medzi zvieratami najmä prostredníctvom prenášačov  mor (blchy), antrax (múchy), tularémia (komáre, kone, kliešte ako mechanické prenášače), preniknúť do ľudského organizmu. telo a iné spôsoby. Uvedené choroby sa môžu na človeka preniesť aj inak, t.j. majú viaceré alebo viaceré prenosové mechanizmy. Mor je teda charakterizovaný kontaktnou cestou prenosu  cez poškodenú kožu pri odstraňovaní koží z infikovaných hlodavcov, vzduchom  kontaktom s pacientom s pľúcnym morom, alimentárnym  použitím mäsa z chorých zvierat (ťava, tarbagan atď.). .). Pri šírení antraxu a tularémie sú možné všetky známe prenosové mechanizmy; opisuje infekciu týfusom v laboratóriu cez sliznicu spojovky.

Opatrenia na boj proti infekciám krvi sú určené ich epidemiológiou (tabuľka 5).

V prípadoch, keď sú zdrojom nákazy hlodavce, sa uchyľujú k ich hromadnému vyhubeniu – deratizácii. Je tiež potrebné vyhladiť prenášače. Najdôležitejšiu úlohu v tom zohráva zveľaďovanie lokality melioráciou a zveľaďovaním rozsiahlych plôch, individuálna a kolektívna ochrana ľudí pred krv sajúcim hmyzom a kliešťami (používanie repelentov). Boli vyvinuté prípravky na aktívnu imunizáciu (na prevenciu žltej zimnice, kliešťovej encefalitídy).

Pri antroponózach sú veľmi účinné opatrenia zamerané na včasnú a vyčerpávajúcu hospitalizáciu pacientov (týfus  pravidlo 4. dňa, t.j. pacient musí byť hospitalizovaný a v ohnisku nákazy boli dezinfikované všetky kontaktné osoby a pacientova posteľná bielizeň a šatstvo boli dezinfikované v r. komôrka, kým voš ešte nie je schopná prenášať rickettsiu , takéto vlastnosti nadobúda od 4. – 5. dňa po cicaní krvi na pacienta). Špecifické chemoterapeutické lieky sú široko používané , keď sa ľudia zdržiavajú v oblastiach, ktoré sú nepriaznivé pre maláriu atď.

Tabuľka 5

PREVENCIA PRENOSNÝCH INFEKCIÍ

So zoonózami

Deratizácia

Vektorová kontrola (dezinsekcia)

Úpravy územia - terénne úpravy, meliorácie

Individuálna a kolektívna ochrana proti krv sajúceho hmyzu a kliešťov (repelenty)

Aktívna imunizácia

S antroponózami - včasná a úplná hospitalizácia pacientov

Špecifické lieky na chemoterapiu

INFEKCIE S KONTAKTNÝM PRENOSOVÝM MECHANIZMOM (INFEKTÍVY VONKAJŠÍCH KRYTOV podľa klasifikácie L.V. Gromashevského)

Mechanizmus prenosu patogénov  kontakt (rana)

Pri niektorých ochoreniach sa pôvodca prenáša najmä bez účasti faktorov prostredia (pohlavné  syfilis, kvapavka  pri pohlavnom styku; pri besnote a sodoku  pri priamom uhryznutí slinami)  priamym kontaktom. Vírus besnoty je vo vonkajšom prostredí nestabilný, k infekcii dochádza len priamym kontaktom. Súčasne je možná infekcia rovnakými pohlavnými chorobami prostredníctvom riadu kontaminovaného sekrétmi pacienta, inými predmetmi pre domácnosť - nepriamym kontaktom. Pri tetanu, plynatej gangréne je ochorenie možné len v dôsledku prieniku patogénov z pôdy, kde dlhodobo pretrvávajú (roky, desaťročia), kontaminovaného obväzového materiálu do ľudského tela cez poškodené vonkajšie obaly; pravdepodobnosť takejto infekcie sa zvyšuje s rastom zranení (vojenských, domácich, priemyselných). Pre väčšinu ostatných infekčných ochorení vonkajšej kože sú faktormi prenosu patogénu predmety pre domácnosť kontaminované hnisom, šupinami a chrastami (oblečenie, spodná bielizeň, klobúky, riad), obväzy, kontaminované ruky (tabuľka 6).

Šírenie infekčných chorôb vonkajšej vrstvy do značnej miery závisí od dodržiavania pravidiel osobnej hygieny obyvateľstvom.

Tabuľka 6

KONTAKTNÝ PRENOSOVÝ MECHANIZMUS

Antroponózy - prenos z človeka na človeka (syfilis, kvapavka, HIV / AIDS atď.)

II zoonózy (miazga, slintačka a krívačka, besnota, sodoku)

III sapronózy (tetanus)

Infekcie s rôznymi mechanizmami prenosu (mor, tularémia, antrax)

PRENOSOVÉ TRASY

Priamy kontakt – besnota, sodoku, pohlavné choroby

Nepriamy kontakt (zapojenie environmentálnych faktorov) - pôda, (tetanus, plynová gangréna), domáce potreby (kontaminované obväzy, oblečenie, klobúky, riad), ruky

Boj proti infekčným ochoreniam vonkajšej vrstvy by mal smerovať predovšetkým do skvalitnenia života a výchovy k hygienickým návykom obyvateľstva. Prevencia infekcií rán úzko súvisí s prevenciou rôznych druhov poranení. Pri niektorých zoonózach (besnota, sodoku, sopľavka, antrax atď.) je spolu s hygienickými a veterinárnymi opatreniami indikovaná likvidácia chorých zvierat - zdrojov infekcie. Na prevenciu tetanu, besnoty a mnohých ďalších infekcií tejto skupiny sa úspešne používa špecifická imunizácia (tabuľka 7).

Tabuľka 7

PREVENCIA INFEKCIÍ VONKAJŠÍCH KRYTOV

Hygienické a veterinárne opatrenia

Ničenie chorých zvierat (besnota, sodoku, sopľavka, antrax)

Zlepšenie života

Prevencia úrazov

Výchova k hygienickým návykom medzi obyvateľstvom

Aktívna imunizácia

EPIDEMIOLOGICKÉ CHARAKTERISTIKY MALÁRIE

Malária (malária) - akútne protozoálne ochorenie človeka spôsobené malarickými plazmódiami a charakterizované periodickými záchvatmi horúčky, zväčšením pečene a sleziny a rozvojom anémie.

Príležitostne sa infekcia vyskytuje počas transfúzie infikovanej darcovskej krvi, chirurgických zákrokov a použitia nedostatočne sterilizovaných nástrojov. Narkomani sa môžu nakaziť použitím nesterilných injekčných striekačiek. Možná vnútromaternicová infekcia plodu.

Náchylnosť je vysoká. Deti ochorejú častejšie.

Prevencia. Malária je klasifikovaná ako choroba, pre ktorú je zabezpečená hygienická ochrana územia štátu a povinná registrácia.

Populácie pacientov podliehajúce povinnému skríningu na maláriu · s horúčkou 5 dní alebo dlhšie · s horúčkou akéhokoľvek trvania - maláriu v posledných dvoch rokoch · s horúčkou - vrátil sa z trópov, do 2 rokov po návrate, bez ohľadu na primárnu diagnózu · v prítomnosti hepatosplenomegálie, anémie neznámej etiológie · so zvýšením telesnej teploty v nasledujúcich 3 mesiacoch. po transfúzii krvi · vo vidieckych oblastiach s veľmi vysokou pravdepodobnosťou šírenia malárie počas obdobia prenosu akéhokoľvek ochorenia s horúčkovitou reakciou v deň prejavu

Možnosť parenterálneho prenosu Plasmodium vyžaduje starostlivú sterilizáciu lekárskych nástrojov a zákaz účasti na darcovstve osôb, ktoré mali maláriu.

Boju proti vektorom sa prikladá veľký význam: močiare sa odvodňujú, nádrže sa čistia, miesta rozmnožovania komárov sa ošetrujú larvicídnymi a imagocídnymi prípravkami, používajú sa biologické metódy. Na ochranu ľudí pred uštipnutím komármi sa používajú repelenty, siete proti komárom a sieťky na okná. Určitý význam má zooprofylaxia - umiestnenie dobytka medzi osadu a nádrž alebo mokraď. Odporúča sa insekticídne ošetrenie vozidiel, ktoré prišli z epidémie endemickej malárie.

Chemoprofylaxia je nevyhnutná: osobám cestujúcim do endemickej zóny sa predpisuje delagil (0,5 g) alebo chlorid (0,025 g) raz týždenne, začínajúc týždeň pred príchodom, počas celého obdobia rizika infekcie a ďalších 6-8 týždňov po opustení nepriaznivá oblasť. V ohniskách tropickej malárie sa vykonáva individuálna chemoprofylaxia meflochínom 0,25 g 1x týždenne, lariam 250 mg/týždeň, fansidar- 1 tableta/týždeň, doxycyklín- 1,5 mg/kg/deň.

EPIDEMIOLOGICKÉ CHARAKTERISTIKY TYFÁZY

Akútne infekčné ochorenie spôsobené Provachekovou rickettsiou, náchylné na šírenie epidémie a charakterizované horúčkou, poškodením nervového a kardiovaskulárneho systému, výskytom špecifickej vyrážky a celkovou intoxikáciou. Nosičom choroby sú vši. Vyskytuje sa epidemický týfus a sporadický týfus alebo Brillova choroba.

Epidemiológia. Zdrojom týfusu je len chorý človek, ktorého krv je nákazlivá počas celého febrilného obdobia, ako aj v posledných dvoch dňoch inkubácie a v prvých dvoch dňoch apyrexie. Jediným prenášačom Rickettsie Provachek je telesná voš, epidemiologický význam voš hlavy a ohanbia je zanedbateľný.

Keď pacient s týfusom saje krv, do tela vši sa dostanú rickettsie, ktoré sa zavedú do epitelu jej čriev, množia sa, hromadia sa a po 5-6 dňoch sa voš stáva infekčnou. Rozmnožená rickettsia roztrháva epitelové bunky a uvoľňuje sa do lúmenu čreva. Keď infikovaná voš uhryzne zdravého človeka, keď sa jej črevá naplnia krvou, počas defekácie sa vytlačia rickettsie spolu s výkalmi, ktoré padajú von na ľudskú pokožku. Keďže uhryznutie vši je sprevádzané svrbením, človek si nedobrovoľne vtiera infekčný materiál do vytvorených rán. V slinných žľazách vši nie sú žiadne rickettsie. Po infikovaní rickettsiou zostáva voš infekčná až do konca svojho života, ale neprenáša infekciu na svoje potomstvo. Infikovaná voš žije menej ako zdravá (až 30 dní). Provachekove ricketsie sa môžu dostať do ľudského tela aj cez spojovky očí, kam ich zanesú ruky kontaminované výkalmi vší, alebo pri čistení všivového oblečenia pacientov. Exkrementy a moč pacientov neobsahujú rickettsie. Vznik a šírenie týfusu je vždy úzko spojené so všami, ktorých sa výrazne zvyšuje počas spoločenských otrasov a katastrof. V tomto ohľade sú jasné také názvy choroby ako „vojenské“, „hladné“, „väzenský týfus“.

Náchylnosť na týfus je univerzálna vo všetkých vekových skupinách, najväčšiemu riziku nákazy sú vystavení pracovníci v doprave, kúpeľoch, práčovniach a dezinfekčných zariadeniach. Ohniská týfusu sú zvyčajne sezónne: vyskytujú sa s nástupom chladného počasia a postupne sa zvyšujú a dosahujú maximum v marci až apríli. V chladnom období je známe, že ľudia sa zhromažďujú v interiéri, kontakty medzi nimi sa zvyšujú, to všetko môže prispieť k reprodukcii vši a šíreniu infekcie.

Brillova choroba je typ týfusu. Považuje sa za vzdialenú recidívu infekcie, ktorá bola dlho latentná. Vyznačuje sa sporadickým výskytom v neprítomnosti vší a zdroja infekcie. Starší a starší ľudia, ktorí v minulosti mali týfus, sú chorí. Ochorenie je registrované hlavne vo veľkých mestách, sezónnosť neexistuje. Klinicky je Brillova choroba zvyčajne miernejšia, so skráteným febrilným obdobím a vyrážka je roseolózna alebo chýba. Zriedkavo sa vyskytujú komplikácie.

Prevencia. Šírenie týfusu je spojené so všami. Prípady Brillovej choroby si vyžadujú prísne preventívne opatrenia a predovšetkým boj proti všiam, pretože pacienti majú rickettsémiu. V tejto súvislosti sú potrebné systematické vyšetrenia na pedikulózu detí v predškolských zariadeniach a školách a iných kontingentoch obyvateľstva, ako aj pacientov vstupujúcich do zdravotníckych zariadení. Ak sa zistia vši, vykoná sa úplná dezinfekcia. Vlasy na hlave, ohanbí a iných chlpatých oblastiach pokožky by sa mali opatrne odrezať, odstránené vlasy by sa mali spáliť. Na zbieranie vlasov na podlahe počas strihania by sa mal položiť list alebo papier namočený v rozpúšťadle. Po rezaní pacienta je potrebné dobre sa umyť vo vani alebo v sprche a po utretí dosucha ošetriť všetku oholenú pokožku insekticídnymi látkami. Bielizeň, odevy sa podrobujú komorovej dezinfekcii. Prevoz, ktorý pacienta priviezol, je podrobený dezinsekcii, sanitári, ktorí chorého sprevádzali, si vymieňajú župany. Ak sa na oddelení pre týfus nájde aspoň jedna vši, okamžite sa vykoná dôkladná dezinfekcia a vymení sa všetka bielizeň. V kozube, kde bol pacient, sa vykonáva dezinfekcia, odevy, posteľná bielizeň sa podrobia komorovej dezinsekcii. Všetky osoby, ktoré sú v kontakte s pacientom, sú dezinfikované. Zdravotná výchova zohráva dôležitú úlohu v prevencii týfusu a v boji proti všiam.

Pri výskyte týfusového ochorenia je nevyhnutné včasné zistenie a izolácia chorých, ich sanitácia a izolácia osôb podozrivých z týfusu. Keďže voš sa stáva schopnou prenosu infekcie až 5 dní po infekcii, protiepidemické opatrenia najneskôr do 5. dňa od začiatku ochorenia vylučujú šírenie infekcie týmito pacientmi.

Takzvané obchôdzky od dverí k dverám v ohniskách epidémie umožňujú včas odhaliť febrilných pacientov, vrátane tých s týfusom. Osoby, ktoré boli v kontakte s pacientom s týfusom, podliehajú 25-dňovému lekárskemu pozorovaniu s povinnou dennou termometriou. Všetci podliehajú povinnému vyšetreniu na pedikulózu. Ak sa zistí, alebo ak sú v ohnisku nákazy osoby, ktoré v posledných 3 mesiacoch trpeli horúčkovitými stavmi, robí sa sérologické vyšetrenie. Ak majú kontaktné osoby horúčku, sú hospitalizované. Pri podozrení na týfus okamžite ohláste okresné SES. Pri včasnom záchyte pacientov majú veľkú úlohu obvodní lekári.

Špecifická profylaxia - očkovanie podľa epidemiologických indikácií (chemická vakcína proti týfusu), núdzová profylaxia - antibiotiká + butadión

EPIDEMIOLOGICKÁ CHARAKTERISTIKA MORU

Etiológia. Pôvodca moru Yersinia pestis patrí do čeľade Enterobacteriaceae - vajcovitý gramnegatívny bacil, dlhý 1-2 mikróny, široký 0,3-0,7 mikrónu. Ľahko sa farbí anilínovými farbivami, intenzívnejšie- na póloch (bipolárne). Mikrób je nepohyblivý, má kapsulu. Nevytvára spor. Voliteľný aerob. Fermentuje glukózu, fruktózu, galaktózu, xylózu, manitol, arabinózu, maltózu a glykogén za vzniku kyseliny bez plynu. Má komplexnú antigénnu štruktúru, viac ako 30 antigénov, vrátane tých, ktoré sú identické s inými typmi Yersinia, Salmonella, Shigella. Rastie dobre na bežných živných pôdach pri teplotách od 18-34° C a pH 6,9-7,2. Bakteriálny rast sa na agarových platniach objavuje už po 10-12 hodinách, po 24-48 hodinách sa vytvoria zrelé kolónie s vyvýšeným hnedým stredom a vrúbkovaným bezfarebným okrajom („čipková vreckovka“). V bujóne baktérie vytvárajú povrchový film, z ktorého zostupujú vláknité útvary vo forme stalaktitov, a vločkovitý sediment.

Virulencia morového mikróbu sa značne líši. Vysoko virulentné kmene sú vysoko invazívne, tvoria termolabilný exotoxín (formy A a B) a „myší“ toxín s extrémne vysokou toxicitou – viac ako 80 tisíc smrteľných myších dávok na 1 mg dusíka tohto toxínu.

Odolnosť baktérií je nízka, škodí im vysoká teplota, slnečné žiarenie a vysychanie. Zahrievanie až na 60° C ich zabije za 1 hodinu varením- na 1 min. Zároveň patogén dobre toleruje nízke teploty: pri O° C pretrváva 6 mesiacov, v 22°C - 4 mesiace Z dezinfekčných prostriedkov na ňu škodlivo pôsobia roztoky sublimátu, kyseliny karbolovej, lyzolu, chloramínu B, bielidla v bežných koncentráciách.

Epidemiológia. Zdrojom moru v prírode je asi 200 druhov a poddruhov voľne žijúcich hlodavcov (svište, syseľ, hraboš, pieskomil, škrečky, potkany a pod.) a zajacov (zajac, pika) (obr. 6-9).

Počas epizootií môže mor infikovať aj dravé a hmyzožravé cicavce (lasica, fretka, piskor, líška) a domáce zvieratá (ťava, mačka), ktoré sa stávajú ďalším zdrojom nákazy. Osoba s morom nesie potenciálne riziko nakazenia iných.

Špecifickým prenášačom moru sú blchy (viac ako 120 druhov a poddruhov bĺch, ako aj 9 druhov vší a kliešťov). Hlavnú úlohu pri prenose patogénu medzi zvieratami a ľuďmi zohráva blcha potkaní, blcha ľudská a blcha syseľ, ktoré sa nakazia uhryznutím chorými zvieratami, ktoré sú v období bakteriémie. Baktérie moru, ktoré sa intenzívne množia v žalúdku a proventrikulu blchy, vytvárajú želatínovú hrudku, ktorá blokuje lúmen tráviaceho kanála. Blcha, ktorá opustí mŕtvolu hlodavca, môže prejsť na človeka a infikovať ho, pričom počas uhryznutia vypľuje časť morovej hrudky. Infekcia je uľahčená poškriabaním miesta uhryznutia. Prenos moru z človeka na človeka uhryznutím blchou je zriedkavý.

Človek sa môže nakaziť kontaktom s chorým alebo uhynutým zvieraťom – pri zabíjaní chorých tiav, zabíjaní jatočných tiel a likvidácii mäsa.

Osoba s pľúcnym morom predstavuje osobitné nebezpečenstvo pre ostatných, pretože infekcia sa ľahko prenáša aerogénnou cestou. Pri iných klinických formách ochorenia je nákazlivosť slabá, prenosovými faktormi sú predmety pre domácnosť kontaminované hnisom pacientov alebo iným infikovaným materiálom.

Náchylnosť človeka na mor je veľmi vysoká, takmer 100%. Ľudia, ktorí sa venujú lovu hlodavcov, starajú sa o ťavy a jedia ťavie mäso, častejšie ochorejú.

Pre mnohé ohniská moru sú charakteristické niekoľkoročné interepizootické obdobia. Existujú rôzne hypotézy týkajúce sa spôsobu uchovávania patogénu v prírode: v saprofytickej alebo L-forme; možnosť mikróbu zostať v mŕtvolách mŕtvych zvierat a pôde, rôznych abiotických environmentálnych objektoch; prítomnosť "tlejúcich" ohnísk, unášanie patogénu z diaľky chorými cicavcami a vtákmi, ich blchy.

V našej dobe sa vyskytli tri hlavné morové pandémie. Prvý odkazuje na VI čl. Je opísaný pod menom Justinián. Potom zomrelo asi 100 miliónov ľudí. Druhá pandémia („čierna smrť“) sa vyskytla v XIV storočí. a vyžiadala si viac ako 50 miliónov životov. Tretia pandémia sa začala v roku 1894 a v prístavných mestách trvala niekoľko rokov. Podľa dostupných údajov bolo od roku 1894 do roku 1975 vo svete zaregistrovaných 13 miliónov pacientov. V nasledujúcich desaťročiach došlo k tisícnásobnému poklesu výskytu moru.

Teraz mor stratil svoj význam ako epidemická choroba. Prirodzené ohniská moru predstavujú potenciálne nebezpečenstvo pre ľudí. Nachádzajú sa na všetkých kontinentoch okrem Austrálie a zaberajú asi 8-9% zemskej pôdy. Väčšina prípadov tejto infekcie je registrovaná vo Vietname, Indii, na Madagaskare. Na území krajín SNŠ sú prirodzené ohniská moru v Transbaikalii, Gornom Altaji, Strednej Ázii, Trans-Uralu, juhozápadnom Kaspickom mori, Zakaukazsku - celkom 8 rovinných ohnísk (s celkovou rozlohou viac ako 200 miliónov hektárov) a 9 vysokohorských (asi 4 milióny hektárov). Infekcia človeka je zriedkavá.

Prevencia. Je potrebné predchádzať ochoreniam ľudí v prírodných ohniskách a dovozu moru zo zahraničia. Keďže mor je karanténna choroba, podlieha medzinárodným hygienickým predpisom.

V prirodzených ohniskách moru sa vykonáva systematické monitorovanie s cieľom identifikovať epizootiu medzi hlodavcami a choroby tiav. Zásadný význam má včasné odhalenie prvého prípadu u ľudí, ktorý je okamžite hlásený nadriadeným zdravotníckym orgánom.

Identifikovaní pacienti sú okamžite izolovaní v určených nemocniciach. Kontakty sú umiestnené v izolácii na 6 dní; všetci pacienti s akútnou horúčkou sú hospitalizovaní v provizórnych nemocniciach, sú umiestnení v malých izolovaných skupinách. Za účelom včasnej detekcie pacientov v osade, kde sa zistí prípad moru, sa 2-krát denne uskutočňujú podomové obchôdzky, obyvateľom sa meria teplota.

Na aktívnu imunizáciu ľudí žijúcich na enzootickom území a tých, ktorí cestujú do moru nepriaznivej krajiny, sa používa suchá živá vakcína pripravená z kmeňa morového mikróba EV alebo Kyzyl-Kumsky-1. V enzootickej oblasti sa očkovanie vykonáva pre celú populáciu, keď je pacient identifikovaný a selektívne- rizikové skupiny (poľovníci, chovatelia hospodárskych zvierat, dodávatelia, zamestnanci geologických a topografických strán). Očkovanie sa vykonáva subkutánne a kožne. Posledná uvedená metóda je menej reaktogénna, preto je indikovaná pre deti vo veku 2-7 rokov, ženy v prvej polovici tehotenstva a dojčiace ženy; starší ľudia. Preočkovanie- o rok neskôr a v ťažkej epidemiologickej situácii- o šesť mesiacov neskôr. Epidemiologická účinnosť sa dosiahne pri pokrytí 90 – 95 % populácie žijúcej v ohnisku nákazy. Očkovanie však výrazne znižuje riziko ochorenia prevažne bubonických foriem moru a nechráni pred pľúcnou formou.

Uskutočnenie núdzovej profylaxie antibiotikami je indikované u osôb, ktoré boli v kontakte s pacientmi, mŕtvolami tých, ktorí zomreli na mor, infikovaných blchami. Do 5 dní sa im podáva streptomycín (0,5 g 2-krát denne) alebo tetracyklín (0,5 g 4-krát denne). Pri zaťaženej epidemiologickej anamnéze (komunikácia s pacientmi s pľúcnym morom) sa denná dávka streptomycínu zvyšuje o 0,5 g, intervaly medzi jeho injekciami sa znižujú na 8 hodín.

Ak sa v obci zistí mor, nariadi sa karanténa. Nemocnica pre pacientov je udržiavaná v prísnom protiepidemickom režime prevádzky. Pacienti s pľúcnym a bubonickým morom sú umiestnení na rôznych oddeleniach. Všetok personál je presunutý do stavu kasární, podlieha imunizácii a dennej termometrii. Zdravotníci podľa charakteru práce a klinickej formy ochorenia používajú protimorové obleky 1. a 2. typu.

Pri vykonávaní súčasnej a konečnej dezinfekcie v ohnisku epidémie sa používa 5% roztok lyzolu alebo fenolu, 2-3% roztok chloramínu, parné a paro-formalínové komory. Jedlá a bielizeň sa varia v 2% roztoku sódy najmenej 15 minút. Mŕtvoly mŕtvych sú spopolnené alebo pochované do hĺbky 1,5-2 m pomocou suchého bielidla. Personál musí pracovať v protimorovom obleku 1. typu. V epidemickom ohnisku je potrebné vykonávať sanitárnu výchovu medzi obyvateľstvom. Ohnisko moru sa považuje za eliminované po prepustení posledného pacienta z nemocnice a podlieha všetkým dezinfekčným a deratizačným opatreniam.

Tabuľka 8

PROTIEPIDEMICKÉ OPATRENIA

KEĎ SA ZISTÍ PACIENTA OOI ALEBO NOSIČ

Okamžitá izolácia pacienta v nemocnici OOI a jeho liečba

Prepustenie uzdravených pacientov s negatívnymi výsledkami 3 bakteriologických vyšetrení po liečbe

Denné (2x denne) obchôdzky všetkých obyvateľov znevýhodnenej osady s termometriou

Identifikácia a hospitalizácia osôb podozrivých z OOI v dočasnej nemocnici

Identifikácia a izolácia na 6 dní v izolátore všetkých kontaktov, núdzová profylaxia antibiotikami

Laboratórne vyšetrenie populácie na mor

Dezinfekčné a deratizačné opatrenia

EPIDEMIOLOGICKÁ CHARAKTERISTIKA HEPATITÍDY B, C, D

Pojem vírusová hepatitída (VH) zahŕňa vírusové ochorenia pečene, okrem hepatitídy spôsobenej patogénmi cytomegálie, herpesu, Epstein-Barrovej a adenovírusov.. V tejto prednáške uvažujeme len o parenterálne prenosnej hepatitíde.

Etiológia. K dnešnému dňu je známych 7 pôvodcov vírusovej hepatitídy. V súlade s odporúčaním WHO sú označené písmenami A, B, C, D, E, F, G, TT, SEN (tabuľka 9).

Tabuľka 9

ETIOLÓGIA VÍRUSOVEJ HEPATITÍDY

HAV - enterovírus (pikornavírus), RNA, inaktivovaný pri 100 °C na 5 min.

HBV – hepadnavírus, DNA; antigény HBsAg HBcAg, HBeAg; inaktivovaný varom počas 45 minút, necitlivý na etylalkohol; dlhodobá perzistencia - až šesť mesiacov, v suchej plazme - až 25 rokov

HCV – flavivírus, RNA; 6 genotypov, >100 podtypov, kvázi variantov

HDV (delta) - RNA, defektná

HEV - vápniku podobná, RNA

Vírus B - pôvodca hepatitídy B (starý názov je sérová hepatitída). Zvyšné patogény sú etiologickými faktormi chorôb, ktoré boli nedávno tzv- "VG ani A ani B". Všetky patria do rôznych taxonomických skupín vírusov, spája ich iba hepatotropia. Vírusy HB, TTV a SEN obsahujú DNA, zvyšok má RNA.

Pôvodca hepatitídy B (HBV) patrí do rodiny hepadnavírusov, má veľkú veľkosť (42 nm), obsahuje DNA a vlastnú DNA polymerázu. Hlavné antigény: povrchový („austrálsky“) HBsAg, jadrový (jadrový) HBcAg, doplnkový (antigén infekčnosti) HBeAg. Spolu s kompletnými Dánovými časticami v krvnom sére sa detegujú špecifické sférické a tubulárne častice obsahujúce HBsAg, menšie ako vírus. Nie sú schopné spôsobiť ochorenie, ale majú veľkú diagnostickú hodnotu. Z týchto fragmentov proteínového obalu vírusu bola vyvinutá vakcína proti hepatitíde B.

HBV je v životnom prostredí veľmi perzistentný. Pri varení stráca infekčnosť až po 45 minútach, pri teplote 120 ° C - po 45 minútach, v suchej skrini (160 ° C) - po 2 hodinách, keď sa ošetrí 3% roztokom bielidla. Pri izbovej teplote vírus pretrváva šesť mesiacov, v sušenej plazme - až 25 rokov. Nie je citlivý na pôsobenie etylalkoholu. Takáto vysoká odolnosť samozrejme komplikuje realizáciu niektorých protiepidemických opatrení.

Vírus hepatitídy C (HCV) patrí medzi flavivírusy, má RNA, jeho priemer je 50 nm. HCV je geneticky heterogénny, so 6 známymi genotypmi vírusu, viac ako 100 podtypmi a nekonečným počtom kvázi variantov. Osoba sa spravidla nenakazí jedným vírusom, ale zmesou viriónov rôznych typov.

Vírus hepatitídy D (delta) má tiež RNA, ale je defektný, na replikáciu vyžaduje prítomnosť vírusu hepatitídy B. Obklopený proteínovým obalom HBsAg. Vírus hepatitídy G má RNA a podobne ako HCV patrí do rodiny flavivírusov. Abecedu hepatitídy nemožno považovať za vyčerpanú. Nedávno sa objavili správy o objavení vírusov TTV a Sen, ktoré sa môžu podieľať na etiológii hepatitídy. Napriek tomu v etiologickej štruktúre VG nezaberajú nerozlúštené choroby viac ako 0,5-1%.

Epidemiológia. Vírusová hepatitída je rozšírená po celej planéte. Ide o typické antroponotické infekcie (tabuľka 9).

Tabuľka 9

EPIDEMIOLÓGIA VÍRUSOVEJ HEPATITÍDY

Vírusová hepatitída B, C, D (parenterálna)

Infekcie vonkajšej kože

Zdroj - chorý, nosič vírusu

Prevodový mechanizmus - kontakt (rana)

Cesty prenosu - parenterálna manipulácia, pohlavný styk, vertikálne (matka-plod)

Sezónnosť nie je typická

Podľa WHO je 1/6 ľudskej populácie infikovaná vírusom hepatitídy B. Hepatitída B je bežná vo všetkých krajinách. Zdrojom patogénu sú chorí ľudia a zdraví nosiči vírusov. Infekčné obdobie pripadá na posledné týždne inkubácie (do 2,5 mesiaca) a prvé 3-4 týždne choroby. Po 30. dni od začiatku ochorenia už 3/4 pacientov prakticky nie sú infekčné.

Existujú dve kategórie nosičov: rekonvalescenti, ktorí mali hepatitídu B, a ľudia, ktorí v minulosti neboli chorí. V rôznych oblastiach Zeme sa prenos medzi obyvateľstvom pohybuje od 0,1 do 33%, je bežný v tropických a subtropických zónach, ako aj medzi chronickými pacientmi, ktorí sa často liečia v zdravotníckych zariadeniach. Prepravné podmienky sa pohybujú od niekoľkých týždňov do 20 rokov, možno doživotne. Dlhodobé prenášanie je spojené so vznikom chronickej hepatitídy.

Hlavným mechanizmom prenosu je rana, takže HB je bežná medzi injekčnými užívateľmi drog, homosexuálmi a heterosexuálmi s mnohými sexuálnymi partnermi. K prenosu patogénu môže dôjsť v domácnosti cez holiaci strojček, s tetovaním, v rodinách – sexuálnym kontaktom. V trópoch majú článkonožce sajúce krv určitý význam pri šírení patogénu. Častou príčinou infekcie sú diagnostické a terapeutické postupy narúšajúce celistvosť kože a slizníc – transfúzia kontaminovanej krvi a jej preparátov, operácie, endoskopické vyšetrenia a iné parenterálne zákroky. Krv a prípravky z nej majú prvoradý význam. Je dokázané, že hepatitída so žltačkou môže byť spôsobená zavedením 1 ml infekčnej plazmy v riedení 1:104 a subklinickej formy - 1:107. Vírus si zachováva infekčnosť nielen v celej krvi, ale aj v plazme, erytrocytovej hmote, fibrinogéne. Riziko infekcie prostredníctvom týchto liekov je maximálne. Frekvencia transfúzie krvi zvyšuje riziko infekcie, zavedenie akéhokoľvek krvného produktu je spojené s určitým rizikom infekcie.

HBV sa môže nachádzať nielen v krvi, ale aj vo výkaloch, moči, slinách, sperme, ak sú kontaminované krvou.

Transplacentárna infekcia plodu ("vertikálny" prenos) sa vyskytuje pomerne zriedkavo. Približne 10 % detí narodených HBsAg-pozitívnym matkám sa nakazí. Ale iba 5% z nich sa nakazí in utero, zvyšných 95% - počas pôrodu, čo je potvrdené relatívne neskorým vývojom hepatitídy u detí - v 3-4 mesiacoch. postnatálne obdobie. Sexuálna cesta infekcie je tiež spojená s mikrotraumou kože a slizníc.

Náchylnosť na hepatitídu B je vysoká. Častejšie ochorejú deti do jedného roka a dospelí po 30 rokoch. Skupinou profesionálneho rizika nákazy sú zdravotnícki pracovníci (chirurgický profil, zamestnanci transfúznych staníc krvi, klinickí laboranti, manipulačné sestry), ktorých výskyt je 3-5 krát vyšší ako výskyt u dospelej populácie.

Charakteristickým znakom HB je pomerne častá lézia pacientov v rôznych nemocniciach. Ide o typickú iatrogénnu infekciu našej doby, jednu z najčastejších nozokomiálnych alebo postnemocničných infekcií.

Chýba sezónnosť a periodicita výskytu. Ochranný účinok profylaktického podávania konvenčného darcovského y-globulínu nie je pozorovaný.

Hepatitída C sa prenáša aj parenterálne. Hlavné riziko infekcie je spojené s intravenóznym užívaním drog a transfúziou krvi. Medzi rizikové skupiny patria pacienti s hemofíliou a pacienti na hemodialýze, menej často perinatálny prenos vírusu z infikovanej matky na novorodenca. Pri sexuálnom kontakte je náchylnosť vysoká. Vo svete je asi 300 miliónov nosičov HCV. Až 80 % z nich by sa malo považovať za chorých.

Rezervoárom D-infekcie sú prevažne chronickí nosiči HBV. Prenos sa uskutočňuje krvou, menej často sexuálne. Častejšie sa protilátky proti HDV nachádzajú u drogovo závislých (viac ako 50 %). Medzi prirodzené cesty prenosu patrí pohlavný a perinatálny prenos. Južná Európa, niektoré krajiny Afriky a Blízkeho východu sa považujú za endemické. V rôznych teritóriách je HDV infekcia registrovaná s frekvenciou 0,1 až 20-30 % z celkového počtu prípadov HBV infekcie.

Prevencia a opatrenia v ohnisku nákazy (tabuľka 10). Dôležitosť sa prikladá včasnej detekcii a izolácii pacientov. V maximálnej možnej miere sa zohľadňujú počiatočné príznaky ochorenia, prítomnosť anikterických, subklinických a inaparentných foriem, pozornosť sa venuje pacientom s chronickými ochoreniami pečene, vyšetrujú sa na markery VH. Všetci pacienti s VH sú registrovaní v územnom SES (núdzové oznámenie).

Kontakty na hepatitídu B, C, D, G sa pozorujú 6 mesiacov. Osobitná pozornosť sa venuje klinickému, epidemiologickému a laboratórnemu vyšetreniu darcov krvi, najmä identifikácii HC markerov u nich. Bohužiaľ, v praxi sa stanovujú iba HBsAg a anti-HCV. Darovať nesmú: osoby, ktoré v minulosti prekonali VH bez ohľadu na dĺžku ochorenia; prítomnosť HBsAg a/alebo anti-HCV v krvnom sére; ochorenie pečene vrátane neznámej etiológie; kontakt v rodine alebo v byte s pacientom s CH počas posledných 6 mesiacov; príjemcov darcovskej krvi, jej prípravkov a orgánov.

Tabuľka 10

PREVENCIA VÍRUSOVEJ HEPATITÍDY

 Parenterálna hepatitída (B, C, D)

Použitie jednorazových lekárskych nástrojov, dôkladná sterilizácia opakovane použiteľných

Klinické, laboratórne a epidemiologické vyšetrenie darcov krvi a orgánov

Očkovanie proti hepatitíde B (plánované - zabezpečené podľa Imunizačného plánu pre novorodencov a podľa epidemiologických indikácií)

Monovakcíny a kombinované

EngerixTM B (HB), HBVax II (HB), InfanrixTMHepB (záškrt, tetanus, čierny kašeľ, HB), TwinrixTM (GA+HB, pre deti a dospelých)

Harmonogramy vakcín

0-1-6 mesiacov; 0-1-2-6 mesiacov; 0-1-2-12 mesiacov; 0-7-21 dní a 12 mesiacov

Aby sa zabránilo parenterálnej infekcii vírusmi hepatitídy, je potrebné širšie využívať jednorazové lekárske a laboratórne nástroje, prísne dodržiavať pravidlá pre úplné predsterilizačné spracovanie a sterilizáciu lekárskych piercingových a rezných nástrojov, vyšetrovať zdravotnícky personál, tehotné ženy na infekciu , monitorovať darcovskú krv a jej prípravky. Väčšiu pozornosť si zaslúži podpora bezpečného sexu, morálnych a etických noriem života.

Bola vytvorená vakcína proti hepatitíde B a bola potvrdená vysoká účinnosť očkovania. V prvom rade sú očkované osoby patriace do skupín s vysokým rizikom infekcie HBV. Schéma imunizácie dospelých zahŕňa 3 očkovania a posilňovaciu dávku po 7 rokoch. Vakcína sa podáva deťom v etapách: 4-krát v prvom roku života, ďalej v súlade s očkovacím kalendárom a dospievajúcim vzhľadom na zvýšený výskyt u nich. Už v roku 1992 si WHO stanovila za cieľ začleniť očkovanie proti HBV do národných očkovacích programov. To umožňuje eradikovať infekciu HBV vo vyspelých krajinách už začiatkom 21. storočia. Vakcíny sú však drahé a na Ukrajine, podobne ako v mnohých iných krajinách, sa očkovanie proti hepatitíde B vykonáva vo veľmi skromných množstvách, čo nemôže výrazne ovplyvniť mieru výskytu.

Nedávno bola uvedená na trh kombinovaná vakcína proti hepatitíde A a B, ktorá má oproti monovalentným vakcínam značné výhody. Vzhľadom na najväčšiu tendenciu k chronickej HS je mimoriadne dôležité vytvorenie vakcíny práve na prevenciu tohto ochorenia. Ale veľká antigénna variabilita patogénu (viac ako u vírusu chrípky) bráni praktickému riešeniu tejto náročnej úlohy. Ofenzíva proti vírusovej hepatitíde pokračuje a do budúcnosti sa môžeme pozerať s optimizmom.

EPIDEMIOLOGICKÉ CHARAKTERISTIKY TETANU

tetanus - akútne infekčné ochorenie spôsobené toxínom anaeróbneho patogénu Clostridium tetani. Vyznačuje sa poškodením nervového systému a prejavuje sa tonickými a tetanickými kŕčmi kostrového svalstva, ktoré vedú k asfyxii.

Záujem o tetanus je spôsobený mnohými dôvodmi, z ktorých hlavným je vysoká úmrtnosť (od 30 do 70%). Podľa WHO zomiera na tetanus ročne vo svete asi 150-300 tisíc ľudí, z toho až 80% tvoria novorodenci. V mnohých rozvojových krajinách je tetanus príčinou úmrtia novorodencov v 20 – 40 % prípadov. Problém tetanu je obzvlášť akútny v krajinách juhovýchodnej Ázie a strednej Afriky.

Etiológia. Pôvodca tetanu, C. tetani, patrí do čeľade Bacillaceae, má vzhľad pomerne veľkých tyčiniek so zaoblenými koncami a veľkým počtom peritrichóznych bičíkov. Dĺžka tetanových klostrídií je 4-8 mikrónov, šírka je 0,3-0,8 mikrónov. Sú to grampozitívne, obligátne anaeróby. Majú skupinový somatický O- a typovo špecifický bičíkový H-antigén.

Dôležitou vlastnosťou pôvodcu tetanu je schopnosť tvorby spór, anaerobiózy a tvorby toxínov. Spóry sú mimoriadne odolné voči pôsobeniu fyzikálnych a chemických faktorov prostredia a pretrvávajú desiatky rokov. Vegetatívna forma nie je príliš stabilná v prostredí: pri 100 ° C odumiera po 5 minútach, pri 60 - 70 ° C - po 20 - 30 minútach, pôsobením kyseliny karbolovej a sublimuje v bežných riedeniach - po 15 - 20 minút. Vegetatívna forma tetanového bacilu produkuje exotoxín – tetanotoxín – jeden z najsilnejších biologických jedov. Smrteľná dávka pre človeka je 130 mcg.

Epidemiológia. Patogén saprofytuje v črevách mnohých druhov zvierat a ľudí, a to ako vo forme spór, tak aj vo vegetatívnej forme, ktorá produkuje toxín. S výkalmi vstupujú tetanové bacily do prostredia a menia sa na spóry a dlhodobo ho znečisťujú. Najviac znečistené C. tetani sú černozeme, bohaté na organické látky, úrodné pôdy v horúcom a vlhkom podnebí. V nich môžu tetanové klostrídie vegetovať a produkovať toxín. Preto množstvo vedcov pripisuje tetanus sapronózam.

Podľa L.V. Gromashevsky, tetanus je zaradený do skupiny infekcií vonkajšej kože s mechanizmom infekcie rany. Choroba sa môže vyvinúť, keď patogén vstúpi do tela cez poškodenú kožu alebo sliznice. Faktory prenosu môžu byť akékoľvek kontaminované predmety, ktoré spôsobili zranenie, vrátane lekárskych nástrojov, šijacieho materiálu atď.

Častejšie sa choroba vyskytuje po zraneniach, keď sú rany kontaminované zemou. V čase mieru sa 80 – 85 % prípadov tetanu vyskytuje vo vidieckych oblastiach. Obzvlášť často je príčinou infekcie mikrotrauma nôh (60-65%). Tetanus sa môže vyskytnúť aj po uhryznutí zvieraťom. Tetanus sa neprenáša priamo od chorého človeka alebo zvieraťa.

Epidemiologickým znakom tetanu je zonálne rozdelenie výskytu. V trópoch je výskyt tetanu počas celého roka rovnaký. V subtrópoch a miernych zemepisných šírkach má sezónny charakter s najvyššími mierami v období jar-leto-jeseň.

Vnímavosť k ochoreniu je vysoká, no v dôsledku masovej imunizácie sa zaznamenávajú len ojedinelé prípady. V rozvojových krajinách je v dôsledku slabého poskytovania pôrodníckej starostlivosti a chýbajúcich imunizačných programov percento tetanu u novorodencov, detí a žien vysoké. V ekonomicky vyspelých krajinách injekční užívatelia drog častejšie ochorejú na tetanus.

Prevencia. Nešpecifická prevencia spočíva v predchádzaní úrazom, dodržiavaní bezpečnostných predpisov pri práci, ako aj hygienických opatrení v bežnom živote. Sanitačné práce sú nevyhnutné. Povinné chirurgické ošetrenie rany, odstránenie cudzích telies, prevzdušnenie rany.

Špecifická profylaxia tetanu sa vykonáva podľa plánu a naliehavo - v prípade zranenia. Na plánovanú prevenciu sa používajú tieto lieky: DPT, ADS-M-anatoxín; AC toxoid. Plánovaná profylaxia sa vykonáva v súlade s imunizačným kalendárom (2006). Všetky osoby, ktoré nemajú kontraindikácie, podliehajú imunizácii. Deti sú očkované DTP v 3 mesiacoch. trikrát s intervalom 30 dní. Prvá revakcinácia sa vykonáva raz za 18 mesiacov, druhá - s ADS po 6 rokoch, ďalšia - po 14 a 18 rokoch. Plánované revakcinácie dospelých sa vykonávajú ADS-M-anatoxínom s intervalom 10 rokov. Na núdzovú profylaxiu tetanu sa používajú: antitetanové ľudské Ig získané z krvi aktívne imunizovaných ľudí (profylaktická dávka 250 IU); PSS z krvi hyperimunizovaných koní, profylaktická dávka - 3000 MO; AS-toxoid purifikovaný.

Indikácie pre núdzovú profylaxiu: poranenia s porušením integrity kože a slizníc; omrzliny a popáleniny II-IV stupne; komunitné potraty; pôrod mimo nemocnice; gangréna alebo nekróza tkaniva akéhokoľvek typu, abscesy; uhryznutie zvierat; prenikajúce poškodenie tráviaceho traktu.

Núdzová prevencia začína primárnym chirurgickým ošetrením rany. Zavedenie imunitných prípravkov závisí od dostupnosti údajov o predchádzajúcich očkovaniach. S dokumentárnym potvrdením úplného priebehu rutinných očkovaní sa imunitné prípravky nepodávajú. V prípade 3 očkovaní vykonaných pred viac ako 2 rokmi sa podáva 0,5 ml toxoidu, v prípade 2 očkovaní vykonaných pred viac ako 5 rokmi - 1 ml toxoidu. Neočkovaní a pri absencii údajov o očkovaní sa vykonáva aktívno-pasívna imunizácia: injekčne sa podá 0,5 ml toxoidu, 250 IU tetanového toxoidu Ig alebo 3000 IU PSS podľa Bezredku.

Kontraindikácie imunoprofylaxie sú: precitlivenosť na príslušný liek; tehotenstva (v prvej polovici je kontraindikované zavedenie AS a PSS, v druhej - PSS. Takýmto osobám sa podáva antitetanické ľudské Ig).

Správnym načasovaním očkovania proti tetanu a v prípade úrazu včasným vyhľadaním lekárskej pomoci možno riziko tetanu znížiť na nulu.

EPIDEMIOLOGICKÉ CHARAKTERISTIKY BESY

(besnota, hydrofóbia, lyssa, besnota)

Zoonóza je akútne neuroinfekčné ochorenie s kontaktným mechanizmom prenosu infekcie, ktoré postihuje teplokrvné živočíchy, vtáky a ľudí. Jedna z najzávažnejších ľudských chorôb, ktorá vždy vedie k smrti. Vo svete ročne zomiera na besnotu až 50 tisíc ľudí a viac ako 1 milión hláv rôznych zvierat.

Etiológia. Pôvodcom besnoty (Neuroryctes rabiei) je myxovírus z čeľade rabdovírusov, ktorý obsahuje jednovláknovú RNA. Má tvar strely a rozmery 80-180 nm. Odolnosť vírusu je malá: pri varení rýchlo zomrie, keď je vystavený 2-3% roztokom lyzolu alebo chlóramínu, 0,1% roztoku chloridu ortutnatého. Súčasne je vírus dobre konzervovaný pri nízkej teplote, zmrazení a vákuovom sušení v zmrazenom stave. Zomiera v žalúdku, takže po vypití mlieka od besného zvieraťa sa očkovanie nerobí. Zloženie viriónu besnoty zahŕňa RNA, proteíny, lipidy, sacharidy. Vírus besnoty je patogénny pre ľudí, všetky druhy teplokrvných zvierat a vtákov. Keď sa vírus rozmnožuje v cytoplazme neurónov, vytvárajú sa špecifické oválne inklúzie - telieska Babes-Negri (nájdené v 98% všetkých prípadov besnoty u psov). Sú známe dva varianty vírusu besnoty: pouličný ("divoký") a fixný ("Virus fixe"), ktoré Pasteur získal viacnásobnými intracerebrálnymi pasážami na králikoch. Takýto vírus mal nasledujúce rozdiely od pouličného vírusu: králiky ochorejú na besnotu, keď sú infikované pouličným vírusom po 20-30 dňoch inkubácie (fixné - presne po 6-7 dňoch); infekčná dávka fixovaného vírusu pre králika je 10-20 krát nižšia ako dávka pouličného vírusu; zároveň sa nevyvíjajú telá Babesh-Negri; fixovaný vírus je mierne patogénny, ale vedie k tvorbe protilátok vo vysokom titri, infikuje zvieratá iba pri injekcii pod dura mater. Strata patogénnych vlastností tranzitného vírusu je pevne zachovaná, zatiaľ čo jeho antigénne a imunizačné vlastnosti zostávajú nezmenené. Má antigénne, imunogénne a hemaglutinačné vlastnosti.

Epidemiológia. Divoké zvieratá sú hlavným zdrojom besnoty. Existujú prirodzené (prirodzené, primárne) ohniská besnoty podporované vlkmi a inými zvieratami z čeľade psovitých (šakaly, psíky medvedíkové), líškami, divými mačkami, rysmi, mäsožravými a hmyzožravými netopiermi a antropurgickými (umelé, sekundárne, mestské) ohniská. podporované domácimi zvieratami (psy, mačky atď.). Z voľne žijúcich zvierat môže infekcia prejsť na domáce zvieratá, v dôsledku čoho vzniká mestské ohnisko, ktoré je podporované túlavými psami a rozvíja sa nezávisle od prirodzeného zamerania. Úloha synantropných hlodavcov ako zdroja infekcie besnotou nebola dokázaná.

Do polovice 20. storočia boli hlavným zdrojom vírusu besnoty u nás a v Európe vlky, v súčasnosti je dominantným zdrojom hydrofóbie pre ľudí líška. V krajinách, kde je veľa hospodárskych zvierat, upíri zriedka útočia na ľudí. Besnota bola zaznamenaná u ľudí po uhryznutí hmyzožravými netopiermi.

Väčšina chorôb besnoty sa vyskytuje v teplom období, najčastejšie sú postihnuté deti a mladí ľudia.

Prejav besnoty u rôznych zvierat má svoje vlastné charakteristiky. Takže u voľne žijúcich zvierat sa vyskytuje hlavne so vzrušením, so stratou strachu z človeka. Veľké množstvo uhryznutí nebezpečnej lokalizácie (hlava, tvár, ruky) spôsobených človeku, významné migračné schopnosti vlkov, ktoré sú schopné prekonať vzdialenosti 65-150 km pri rýchlosti behu 80 km/h, robia tieto zvieratá veľmi nebezpečné pre ľudský život.

U psov trvá inkubačná doba 2-8 týždňov, niekedy až 8 mesiacov. V prvých dňoch choroby neochotne reagujú na volanie majiteľa, hľadajú útočisko na tmavom mieste; pravidelne sa zviera rozzúri, začne hrýzť a prehĺtať kamene, kusy dreva, handry atď. Dýchanie sa prudko zvyšuje, zreničky sa rozširujú, z úst hojne vytekajú sliny, štekanie sa stáva chrapľavým a hluchým. Po 2-3 dňoch začína druhé obdobie, ktoré sa vyznačuje extrémnym vzrušením - pes prestáva rozpoznávať majiteľa, stráca hlas a vyráža na ulicu, vždy beží rovno a ticho útočí na všetko, čo jej príde do cesty. Papuľa je zahalená hustými slinami, ktoré sa vylučujú z úst v guličkách, chvost je spustený, jazyk visí dole, akýkoľvek pokus o prehĺtanie vyvoláva bolestivé kŕče. Obdobie excitácie trvá 2-3 dni a je nahradené obdobím ochrnutia, počas ktorého zvieraťu poklesne čeľusť, vypadne jazyk, ochrnú nohy a pes sa pohybuje, spoliehajúc sa len na predné končatiny, čo je niekedy omylom za zranenie. S nástupom ochrnutia celého tela na 5. – 6. deň choroby zviera uhynie. V stave vzrušenia trvajúcom 3-4 dni môže pes prebehnúť až 50 km alebo viac za deň, napádať ľudí, psov, domáce zvieratá. U mačiek besnota začína vzrušením, prechádza do stavu ostrej agresivity, zviera útočí na ľudí a zvieratá, náhle nastáva paralýza a mačka umiera na 2-4 deň choroby. Líšky, na rozdiel od iných zvierat, často neprejavujú hnev, ale stávajú sa dôveryhodnými, láskavými, ľahko idú do rúk ľudí.

Prenos infekcie sa uskutočňuje uhryznutím alebo slinením kože alebo slizníc. Sliny u psov sú infekčné už 4-7 dní pred rozvojom klinického obrazu ochorenia. U takzvanej „tichej besnoty“ psov je obdobie excitácie krátke alebo dokonca úplne chýba a štádium paralýzy začína skôr a trvá dlhšie. Podľa nebezpečenstva nákazy sa rozlišujú tieto kategórie zvierat nesúcich uhryznutie: A - diagnóza besnoty je laboratórne potvrdená, B - diagnóza besnoty je stanovená klinicky, C - diagnóza nie je známa, D - zviera je navonok potvrdené zdravé a v karanténe až 10 dní. Neexistujú žiadne dôkazy o prenose besnoty z človeka na človeka.

Prevencia. Prevencia besnoty spočíva v identifikácii a likvidácii zvierat – zdrojov nákazy a v prevencii chorôb človeka po nákaze.

V krajinách SNŠ ročne viac ako 440 tisíc ľudí. obracia sa na zdravotnícke zariadenia so žiadosťou o pomoc pri uhryznutí, poškriabaní a slinách od zvierat. Viac ako 50 % žiadateľov je odoslaných na očkovanie proti besnote, z toho 21 % na bezpodmienečný priebeh očkovania.

Prvá lekárska pomoc spočíva v lokálnom ošetrení rany, ktorú treba ihneď umyť mydlom a vodou, saponátom, ošetriť alkoholom, jódovou tinktúrou. Okraje rany nie sú vyrezané, je nežiaduce aplikovať stehy. Lokálne ošetrenie rany, vykonávané v prvých hodinách po uhryznutí alebo slinách, je veľmi účinné. Ďalej sa rana prepláchne sérom proti besnote a infiltruje sa okolité tkanivá, uskutoční sa profylaxia tetanu.

Poskytnutie špecifickej vakcinácie proti besnote závisí od charakteru kontaktu so zvieratami, ich biologického typu a klinického stavu, prítomnosti besnoty v danej oblasti a schopnosti zvieraťa monitorovať alebo vykonať jeho laboratórne vyšetrenie. Liečba ťažko postihnutých jedincov by sa však nemala odkladať, kým nebudú k dispozícii laboratórne výsledky. Dlhá inkubačná doba besnoty umožňuje vyvinúť imunitu skôr, ako sa vírus dostane do centrálneho nervového systému.

Očkovanie je núdzovou prevenciou uhryznutia besnotou. Ak v predpasteurských časoch zomrelo na besnotu 30-35% a viac tých, ktorí boli pohryznutí očividne besnými zvieratami, teraz je to vo väčšine krajín 0,2-0,3%.

Existujú podmienečné a bezpodmienečné kurzy očkovania proti besnote.

Bezpodmienečný priebeh očkovania je predpísaný pre osoby s uhryznutím, slinením kože a slizníc zjavne besnými, podozrivými na besnotu, divými alebo neznámymi zvieratami. Očkovacia schéma sa uskutočňuje vakcínou proti besnote (kultúrne inaktivovaná purifikovaná koncentrovaná) podľa špeciálnej schémy: 0, 3, 7, 14, 30 a 90 dní intramuskulárne (alebo nekoncentrovaná vakcína- subkutánne 15-25 injekcií 3-5 ml lieku s posilňovacou dávkou (dodatočnou) 10., 20. a 30. deň po ukončení hlavnej očkovacej kúry, v závislosti od závažnosti a lokalizácie uhryznutia).

Podmienečný priebeh pozostáva z 2-4 injekcií vakcíny osobám, ktoré utrpeli viacnásobné uhryznutie alebo poranenie nebezpečnej lokalizácie (hlava, krk, ruky) od zjavne zdravých zvierat, pre ktoré bolo stanovené 10-dňové veterinárne pozorovanie. Ak zviera zostane zdravé, potom sa imunizácia zastaví, ak uhynulo alebo zmizlo, potom zavedené lieky vytvárajú základ pre spoľahlivú imunitu, keď sa obnoví imunizácia proti besnote.

Očkovanie sa nevykonáva v prípade vyvolaného slinenia neporušenej kože neznámymi domácimi zvieratami v oblastiach trvalo bezpečných pre besnotu, ako aj pri kontakte s chorou osobou, ak nedošlo k zjavnému slineniu slizníc alebo poškodeniu koža.

V kombinácii s vakcínou sa predpisuje γ-globulín proti besnote, ktorý vytvára pasívnu imunitu, v dávke 0,25-0,5 ml/kg telesnej hmotnosti. V prípade pohryznutia nebezpečnej lokalizácie besnými zvieratami sa odporúča obeti podať 30 ml γ-globulínu a očkovanie začať až o deň neskôr. Napriek vysokej terapeutickej účinnosti γ-globulínu proti besnote má vysokú reaktogenitu a často spôsobuje sérovú chorobu a komplikácie CNS, takže jeho podávanie by sa malo vykonávať so všetkými preventívnymi opatreniami.

Na aktívnu imunizáciu sa používa fixovaný vírus - vakcína Rabivak-Vnukovo-32, produkovaná v kultúre primárnych obličkových buniek mladých sýrskych škrečkov a inaktivovaná UVR. Po zavedení kultúrnej vakcíny zvyčajne chýbajú všeobecné reakcie a lokálne reakcie sa nevyskytujú častejšie ako u 6 % očkovaných.

Ďalšou príčinou komplikácií pri použití mozgových vakcín je výskyt alergických reakcií na proteíny mozgového tkaniva, ktoré sa prejavujú neuritídou, myelitídou, encefalomyelitídou Landryho typu a postvakcinčnou encefalitídou. Kombinované použitie kultivačnej vakcíny a γ-globulínu zvyšuje účinnosť imunizácie.

Epizootická situácia pre besnotu v určitých oblastiach závisí od prevalencie choroby medzi zástupcami voľne žijúcej fauny, a preto je potrebné regulovať početnosť voľne žijúcich šeliem, veľkoplošné orálne očkovanie líšok živými vakcínami proti besnote v pole a zastreliť ich; vykonávať preventívnu imunizáciu psov, mačiek, ako aj očkovanie hovädzieho dobytka vo vidieckych oblastiach.

Boj proti epizootiám medzi domácimi zvieratami spočíva v odchyte túlavých psov, mačiek, povinnej registrácii a očkovaní psov bez ohľadu na ich hodnotu; prípadné očkovanie mačiek, aktívne a včasné odhalenie prepuknutia besnoty u domácich a hospodárskych zvierat, laboratórna diagnostika každého prípadu ochorenia, zriadenie karantény a ďalšie opatrenia v ohnisku ochorenia. Psy musia byť vonku s náhubkom alebo na vodítku. Každé očividne besné zviera je okamžite zničené, rovnako ako každý pes, mačka a iné zviera malej hodnoty, ktoré bolo pohryznuté besným alebo podozrivým zvieraťom. Zriadenie karantény pre dovezené psy a mačky.

Významné miesto v prevencii besnoty patrí sanitárnej a veterinárnej propagande, zdokonaľovaniu existujúcich a vývoju nových liekov proti besnote, vývoju spoľahlivých metód na rýchlu diagnostiku besnoty u zvierat, ktoré spôsobili škody.

domáce a voľne žijúce zvieratá. Vyskytuje sa, keď osoba vyvíja územie softvéru. Takáto postava môže získať ohniská japonskej encefalitídy, kožnej leishmaniózy, recidivujúcej horúčky prenášanej kliešťami atď.

synantropné ohniská. Cirkulácia patogénov je spojená iba s domácimi zvieratami. Ohniská toxoplazmózy, trichinelózy.

2. Podľa počtu hostiteľov

Polygostal. Ako rezervoár slúži viacero druhov živočíchov (sysle, svište, tarbagany, pieskomily v prirodzenom ohnisku moru).

3. Podľa počtu nosičov

Monovector. Patogény prenáša len jeden typ nosiča. Je určená druhovým zložením nosičov v konkrétnej biocenóze (v určitom ohnisku tajgovej encefalitídy žije iba jeden druh kliešťov ixodidov).

Polyvektor. Patogény sa prenášajú rôznymi typmi vektorov. (PO tularémia - prenášače: rôzne druhy komárov, múch, kliešťov ixodidov).

epidémie

Prejavy epidemiologického procesu podľa územia

Je potrebné poznamenať, že PO sú prevažne charakteristické pre voľne žijúce zvieratá, ale urbanizácia vytvára podmienky pre šírenie patogénov týchto chorôb medzi synantropné zvieratá a ľudí. Takto vznikajú antropurgické, a potom synantropné ložiská chorôb, ktoré môžu predstavovať značné epidemiologické nebezpečenstvo.

Termín pandémia sa používa na označenie nezvyčajne intenzívnej epidémie, ktorá postihuje množstvo krajín.

Choroby prenášané vektormi sú infekčné choroby prenášané hmyzom sajúcim krv a zástupcami článkonožcov. K infekcii dochádza, keď je osoba alebo zviera uhryznuté infikovaným hmyzom alebo kliešťom.

Oficiálnych chorôb, ktoré majú prenosnú cestu prenosu, je asi dvesto. Môžu byť spôsobené rôznymi infekčnými agens: baktériami a vírusmi, prvokmi a rickettsiami* a dokonca aj helmintmi. Niektoré z nich sa prenášajú uhryznutím krv cicajúcich článkonožcov (malária, týfus, žltá zimnica), niektoré nepriamo, pri rozrezaní mŕtvoly infikovaného zvieraťa, pohryznutím vektorovým hmyzom (mor, tularémia, antrax ). Takéto ochorenia sú rozdelené do dvoch skupín:

Choroby prenášané obligátne vektormi sú tie choroby prenášané vektormi, ktoré sa prenášajú len za účasti nosiča.

japonská encefalitída;

Voľný (všivavý a kliešťami prenášaný) týfus;

Recidivujúci (všivavý a kliešťami prenášaný) týfus;

Lymská borelióza atď.

_________________________________________________

Fakultatívne choroby prenášané vektormi sú choroby prenášané vektormi, ktoré sa šíria rôznymi spôsobmi, a to aj za účasti vektorov.

brucelóza;

kliešťová encefalitída;

antrax;

Tularémia atď.

Klasifikácia dopravcu:

Špecifické nosiče zabezpečujú prenos patogénu z krvi

chorých zvierat alebo ľudí do krvi zdravých. V tele

špecifických nosičov sa patogén množí alebo hromadí. Takto prenášajú blchy mor, vši týfus, komáre horúčku Papatachi. V tele niektorých nosičov prechádza patogén určitým vývojovým cyklom. Takže v tele komára rodu Anopheles plazmodium malárie vykonáva cyklus sexuálneho vývoja. Spolu s tým sa v tele kliešťov nielen množia a hromadia pôvodcovia kliešťovej encefalitídy a niektorých rickettsióz, ale sa cez vajíčko (transovariálne) prenášajú aj na novú generáciu. Preto môže patogén v tele konkrétneho nosiča pretrvávať (až na niektoré výnimky) počas celého života nosiča;

Nešpecifické (mechanické) nosiče, ktoré vykonávajú

mechanický prenos pôvodcu ochorenia bez jeho vývoja a reprodukcie (gadflies, jesenné zhigalki a ixodidové kliešte pre pôvodcov tularémie, brucelózy, antraxu).

A tiež choroby prenášané vektormi sú rozdelené do dvoch skupín v závislosti od patogénov:

Invázie (patogény - takéto zvieratá);

Infekcie (pôvodcovia - vírusy, rickettsia a baktérie).