Liečba zlomenín metatarzálnych kostí nohy s posunom a bez posunutia. Zlomenina metatarzálnej kosti nohy - najefektívnejšie spôsoby diagnostiky a liečby zranenia

Zlomenina piateho metatarzálny noha je porušením jej anatomickej integrity, ku ktorej došlo pod vplyvom traumatických faktorov.

Najčastejšie sa to deje počas natiahnutia nohy alebo vo chvíľach intenzívnej námahy. Nie je nezvyčajné, že k takémuto zraneniu dôjde v dôsledku pádu závažia na nohu alebo pristátia tvrdý povrch po skoku.

Príčiny tohto typu zranenia:

osteoporóza;
preťahovanie väzov, ktoré držia kosti nohy v rámci anatomickej normy;
predĺžená fyzická aktivita;
nadváhu, vytváranie dodatočné zaťaženie na kĺboch dolných končatín.

Dôležité! Zvyšuje riziko zovretia chodidla a zlomeniny metatarzálneho kĺbu Nosenie topánok na vysokom opätku, v ktorých je metatarzálny kĺb na dlhú dobu je v neprirodzenej polohe.

Druhy zranení

Princípy liečby zlomenín v rôznych častiach piatej metatarzálnej kosti majú množstvo významných rozdielov. Poranenia sú lokalizované v spodnej časti kosti, v jej strednej časti alebo v oblasti hlavy.

Je dôležité správne diagnostikovať a určiť typ zranenia:

Avulzná zlomenina základne 5. metatarzálnej kosti vzniká v dôsledku ostrého prevrátenia chodidla dovnútra. V dôsledku napätia šliach dochádza k odpojeniu fragmentu kosti. Rozpoznať tento typ poškodenia je dosť ťažké, keďže do popredia vystupujú príznaky vyvrtnutia členku.
Jonesova zlomenina je porušením integrity piatej metatarzálnej kosti 5 cm od základne. Takže v tejto zóne nie je veľmi intenzívne zásobovanie krvou, fúzia fragmentov sa vyskytuje pomaly. U pacientov s poruchami prekrvenia dolných končatín môžu kosti dlho nerastú spolu.
Zlomenina piatej metatarzálnej kosti nohy môže byť sprevádzaná posunom, to znamená porušením anatomickej správne umiestnenieúlomky kostí vo vzájomnom vzťahu. Ich nesprávna fúzia môže viesť k deformácii chodidla a krívanie.
Pri zlomenine bez posunu nedochádza k oddeleniu častí kostí.

Pochodová zlomenina 5. metatarzálnej kosti sa týka takzvaných únavových poranení. K zraneniu dochádza, keď chodidlo zaujme neprirodzenú polohu pri dlhotrvajúcom intenzívnom cvičení.
Pri uzavretej zlomenine nedochádza k poškodeniu kože v mieste zlomeniny kosti.
Otvorená zlomenina je určená prítomnosťou rany tvorenej úlomkami kostí. Tento typ zranenia je nebezpečný patogénna mikroflóra, tvorba flegmóny a požitie patogénov tetanu alebo plynatej gangrény.

V závislosti od smeru línie zlomeniny sa rozlišujú tieto typy zlomenín piatej metatarzálnej kosti:

klinovitý;
v tvare T;
pozdĺžne;
priečne;
šikmé.

Ako sa prejavuje trauma

Príznaky zlomeniny metatarzu sa líšia v závislosti od typu a miesta poškodenia, ale majú aj niekoľko spoločných znakov:

edém;
bolesť pri dotyku miesta poranenia, pri státí, chôdzi, naťahovaní (ohýbaní) prstov a inej fyzickej námahe na nohe;
modriny v dôsledku tržnej rany cievyúlomky kostí.

Existujú však znaky, ktoré sú charakteristické pre určité typy opísaných zlomenín.

V čase výskytu traumatickej zlomeniny je zreteľne počuteľná kríza, ktorú vyžarujú roztrhané husté kostné tkanivá.

V tejto chvíli sa objaví ostrá bolesť, pre človeka je ťažké nastúpiť a oprieť sa o zranenú končatinu. Ak budete pokračovať v zaťažení nohy, syndróm bolesti sa zvýši a fragmenty kostí sa môžu navzájom posunúť.

V krátkom časovom období sa edém vyvíja a zvyšuje miestna teplota. Môžete si všimnúť zmenu polohy malého prsta alebo jeho skrátenie oproti normálu anatomická veľkosť. V takmer 100% prípadov traumatickej zlomeniny piatej metatarzálnej kosti sa na bočnom povrchu nohy objaví modrina.

V pokoji môže bolesť trochu ustúpiť, ale nezmizne úplne. Jeho charakter sa môže zmeniť - z akútneho sa zmení na bolestivý alebo pulzujúci. Pri silnom podvrtnutí môže bolieť členkový kĺb a dokonca aj svaly dolnej časti nohy.

Bolesť únavová zlomenina metatarzálna kosť nohy nie je taká výrazná, môže pripomínať svalovú a v pokoji úplne ustúpi. Avšak počas načítania bolesť vrátiť a postupne zosilňovať. Poškodená oblasť opuchne v dôsledku edému, ale nemusí byť horúčka a hematóm.

Posunutá metatarzálna zlomenina vedie k patologickej pohyblivosti nohy, ktorá bola predtým nemožná. Pri palpácii (palpácii) je možné počuť krepitatívne zvuky. Pri otáčaní chodidla smerom von sa bolesť prudko zvyšuje.

Pri otvorenej zlomenine je možné vizuálne vidieť fragmenty metatarzálnej kosti v lúmene rany.

Diagnostické metódy

Pomerne často pri únavovej zlomenine človek nehľadá pomoc od lekára, pretože nevie o povahe poškodenia a neprikladá mu dôležitosť.

V niektorých prípadoch sa správna fúzia kostí vyskytuje sama o sebe, ale často takýto nedbanlivý postoj vedie ku komplikáciám a deformácii chodidla.

Pozor! Nesprávna poloha chodidlo pri chôdzi po zranení vedie k zvýšeniu zaťaženia kolenných a členkových kĺbov, v ktorých môžu časom začať nezvratné procesy.

Aby sa predišlo smutným následkom, je potrebné kontaktovať špecialistu včas, ktorý bude schopný dodať správna diagnóza a predpísať vhodnú liečbu.

Metódy na diagnostikovanie zlomeniny piatej metatarzálnej kosti zahŕňajú:

inšpekcia;
palpácia;
rádiografia v troch rôznych rovinách;

Posledná metóda sa používa zriedka. Používa sa v prípade silného opuchu tkanív, ktoré skresľujú obraz na röntgene.

Prvá pomoc

Pri podozrení na zlomeninu piatej metatarzálnej kosti je v prvom rade potrebné úplne odstrániť záťaž z poranenej končatiny a ak je to možné, imobilizovať ju.

So silným syndróm bolesti je vhodné podať analgetikum a v prípade paniky alebo hystérie - depresívne. Ak jeden nie je po ruke, mali by ste si dať niekoľko dúškov vody, pričom sa zachovajte pokojne. S obeťou je potrebné hovoriť pokojným hlasom, vysvetliť jej, že pomoc je už na ceste.

Ak nie je možná včasná hospitalizácia, potom je potrebné konať podľa nasledujúcej schémy:

Naneste ľad na miesto poranenia. Môže to byť ľad zabalený do vrecka a látkovej obrúsky, fľaša z studená voda, kúsok mrazeného mäsa z chladničky a pod. Tento postup zabrániť tvorbe silný opuch a uľaviť od bolesti. Dáva sa len na oblečenie / kus látky.
Po 20 minútach je potrebné studený predmet odstrániť a na nohu priložiť fixačný obväz vyrobený z elastického obväzu. Ak pacient cíti necitlivosť v prstoch, mal by sa mierne uvoľniť.
Zranenú nohu položte tak, aby bola nad úrovňou panvy.
Je prísne zakázané trieť alebo zahrievať poškodené miesto. Ľahké teplo je možné aplikovať iba deň po zlomenine metatarzálnej kosti, aby sa urýchlil proces resorpcie tekutiny nahromadenej v tkanivách.

Všetky tieto akcie sú zamerané na zníženie edému a zabránenie posunutiu fragmentov kostí. Nemožno ich však považovať za úplnú liečbu.

Pri otvorenej zlomenine je prevoz pacienta do nemocnice povinný nielen na ošetrenie rany, ale aj na podanie antitetanového séra.

Ako sa lieči zlomenina?

Zlomenina piatej metatarzálnej kosti by mala byť liečená iba kvalifikovaným odborníkom po presnej diagnóze.

Dôležité! Ak zranenie nie je sprevádzané vytesnením fragmentov, potom sa na poškodenú oblasť aplikuje sadrový obväz, začínajúc od falangov prstov a končiac na spodnom okraji kolena. To zaisťuje úplnú nehybnosť členku a správnu fúziu kostí.

Nosenie takejto "čižmy" by malo byť asi mesiac. S pozitívnym výsledkom röntgenové vyšetrenie sadra sa odstráni a nahradí sa pevným fixačným obväzom.

Keď sú fragmenty piatej metatarzálnej kosti premiestnené, metóda skeletálnej trakcie sa môže použiť pomocou kovovej tyče alebo hodvábnej nite vloženej do chodidla cez malý otvor v blízkosti malíčka. Keď fragmenty zapadnú na miesto, čo potvrdzujú výsledky rádiografie, na nohu sa aplikuje sadrový obväz.

V prítomnosti otvorenej zlomeniny alebo viacerých posunov sa používa osteosyntéza. Táto metóda je založená na implantácii kovovej tyčinky alebo platničky do kosti, ktorá tam zostáva až do úplného splynutia metatarzálnej kosti. Po určitom čase, reoperácia na extrakciu implantátu.

Okrem toho sú predpísaní všetci pacienti lieky vápnik, vitamín D alebo rybí tuk.

rehabilitačné obdobie

Výsledok liečby zlomeniny metatarzu závisí aj od pacienta rehabilitačné opatrenia, počítajúc do toho:

masáž;
lekárska gymnastika;
fyzioterapeutické manipulácie.

Moderná chirurgia chodidiel sa často stretáva s rôznymi zlomeniny 5. metatarzu, ktorý sa nachádza pozdĺž vonkajšieho okraja chodidla. Klinický obraz poškodenie je charakterizované opuchom chodidla a bolesťou v oblasti poranenia.

Povaha zlomeniny je určená typom poranenia, ku ktorému došlo. Piata metatarzálna kosť je pravdepodobnejšia ako u ostatných metatarzálnych kostí nepriamy mechanizmus zranenie v dôsledku krútenia chodidla.

Zlomeniny piatej metatarzálnej kosti môžu byť v oblasti jej základne, strednej časti a hlavy.

Typy zlomenín 5. metatarzu

Avulzná zlomenina spodiny 5. metatarzu je poranenie, pri ktorom dochádza k odtrhnutiu úlomku kosti pôsobením šliach k nemu pripojených. Tento typ zlomeniny sa vyskytuje, keď je chodidlo otočené dovnútra. Avulzné zlomeniny často chýbajú, keď sprevádzajú vyvrtnutie členkový kĺb.

Jonesova zlomenina sa vyskytuje na báze piatej metatarzálnej kosti, v oblasti so slabým zásobovaním krvou. Preto sa pri takýchto zlomeninách často zaznamenáva oneskorené spojenie a nezjednotenie zlomeniny. Jonesova zlomenina sa spravidla vyskytuje na pozadí predchádzajúcich cyklických zaťažení.

V oblasti piatej metatarzálnej kosti sa môžu vyskytnúť zlomeniny aj v strednej časti kosti, ako aj zlomeniny jej krku alebo hlavy.

Zlomeniny piatej metatarzálnej kosti môžu byť bez posunutia (nenaruší sa anatomický pomer úlomkov kostí) a s posunom (dochádza k oddeľovaniu kostných úlomkov a ich nesprávnemu postaveniu), ako aj uzavreté (koža na chodidle nie je poškodené) a otvorené (prítomnosť rany komunikujúcej s oblasťou zlomeniny). Pri zlomeninách s posunom existuje nebezpečenstvo nesprávneho spojenia úlomkov, ako aj nezjednotenia. O otvorené zlomeniny zvýšené riziko rozvoja infekčné komplikácie: hnisanie, flegmóna, osteomyelitída, tetanus.

Príznaky zlomeniny 5. metatarzu:

opuch a bolesť pri dotyku na vonkajšom okraji chodidla;
bolesť pri chôdzi;
vzhľad modrín;

Kam ísť

Každý, kto má príznaky zlomeniny piatej metatarzálnej kosti, by mal čo najskôr navštíviť odborníka na ortopedickú traumu správna diagnóza a liečbe.

Liečba zlomeniny 5. metatarzu

Ak ešte nie je možné kontaktovať ortopedického chirurga, mali by sa dodržiavať nasledujúce odporúčania:

poskytnúť odpočinok zranenej nohe, pretože chôdza môže zhoršiť situáciu;
aplikovať chlad na nohu;

obviazať nohu elastickým obväzom alebo nosiť kompresné pančuchy zabrániť rozvoju edému;
dať nohe zvýšenú polohu na zníženie opuchu;
držte nohu na úrovni bokov alebo mierne vyššie.

Spôsoby liečby zlomenín piatej metatarzálnej kosti

Imobilizácia nohy pomocou sadrového obväzu. Barle sa používajú, aby sa zabránilo stresu na chodidle.
Chirurgický zákrok na zlomeninu 5. metatarzu môže byť potrebný, ak dôjde k posunu, viacnásobným zlomeninám iných kostí na chodidle alebo ak nie je spojenie. Operácia spočíva v presnom porovnaní úlomkov kostí a ich spoľahlivej fixácii pomocou miniimplantátov.

Vlastnosti liečby zlomeniny Jones

Rovnako ako pri iných zlomeninách piatej metatarzálnej kosti sa môže vykonať sadrová imobilizácia, ale imobilizácia je zvyčajne dlhšia, pretože tento typ zlomeniny sa hojí ťažšie.

Stimulácia kostí sa používa na urýchlenie hojenia niektorých zlomenín.

Ak sa Jonesova zlomenina nehojí pod vplyvom imobilizácie a stimulácie kostí, ako aj za prítomnosti vytesnenia fragmentov, môže byť potrebná operácia.

Mojsov Adonis Alexandrovič

Ortopéd, lekár najvyššej kategórie

Moskva, Balaklavsky prospect, 5, stanica metra Chertanovskaya

Moskva, sv. Koktebelskaya 2, bldg. 1, stanica metra "Dmitrij Donskoy Boulevard"

Moskva, sv. Berzarina 17 bldg. 2, stanica metra "Októbrové pole"

Napíšte nám na WhatsApp a Viber

Vzdelávanie a odborná činnosť

vzdelanie:

V roku 2009 absolvoval Jaroslavľský štát lekárska akadémia odbor medicína.

V rokoch 2009 až 2011 absolvoval klinický pobyt v odbore traumatológia a ortopédia na klinická nemocnica ambulancia zdravotná starostlivosť ich. N.V. Solovjov v Jaroslavli.

Odborná činnosť:

V rokoch 2011 až 2012 pracoval ako traumatológ-ortopéd na urgentnom príjme č.2 v Rostove na Done.

V súčasnosti pracuje na klinike v Moskve.

Stáže:

27. - 28. mája 2011 - mesto Moskva- III medzinárodná konferencia "Chirurgia chodidla a členka" .

2012 - kurz chirurgie nohy, Paríž (Francúzsko). Korekcia deformácie predný úsek chodidiel, minimálne invazívna chirurgia pre plantárna fasciitída(pätová ostroha).

13. – 14. februára 2014 Moskva - II. kongres traumatológov a ortopédov. „Traumatológia a ortopédia hl. Súčasnosť a budúcnosť“.

26. – 27. júna 2014 - zúčastnil sa V. Všeruský kongres Spoločnosti chirurgov ruky, Kazaň .

novembra 2014 - Pokročilé školenie "Aplikácia artroskopie v traumatológii a ortopédii"

14. – 15. mája 2015 Moskva - Vedecká a praktická konferencia s medzinárodná účasť. "Moderná traumatológia, ortopédia a chirurgovia katastrof".

2015 Moskva – výročná medzinárodná konferencia.

23. – 24. mája 2016 Moskva - Všeruský kongres s medzinárodnou účasťou. .

Aj na tomto kongrese bol rečníkom na túto tému Minimálne invazívna liečba plantárnej fasciitídy (pätové ostrohy) .

2. – 3. júna 2016 G. Nižný Novgorod - VI Všeruský kongres Spoločnosti chirurgov ruky .

júna 2016 Pridelených . Mesto Moskva.

Vedecké a praktické záujmy: operácia chodidiel a chirurgia ruky.

metatarzálne kosti patria do skupiny malých tubulárne kostiľudská kostra. Metatarzálne zlomeniny sú najčastejšími zlomeninami nohy. Konkrétne ide o zlomeniny spodiny piatej metatarzálnej kosti, ktoré sú výsledkom inverzie chodidla. Lekár by mal starostlivo analyzovať lokalizáciu zlomeniny, pretože liečba zlomenín s rôznou lokalizáciou a povahou sa značne líši.

Typy zlomenín metatarzálnych kostí nohy

Existujú dva hlavné typy metatarzálnych zlomenín:

Traumatické zlomeniny - v dôsledku akútneho (náhleho) poranenia strednej a prednej časti chodidla.
Stresové zlomeniny - v dôsledku nadmerného dlhodobého zaťaženia alebo opakovaných drobných poranení na pozadí úplne normálnych metatarzálnych kostí.

Zlomeniny metatarzálnej kosti nohy sú tiež klasifikované podľa lokalizácie, povahy zlomeniny a prítomnosti posunutia:

Zlomeniny základne, tela alebo podhlavnej kosti metatarzálnych kostí;
Metatarzálne zlomeniny s posunom alebo bez posunutia;
Zlomeniny sú šikmé, priečne, skrutkovité, rozdrobené.

Prevalencia

Metatarzálne zlomeniny tvoria 5 % až 6 % všetkých zlomenín skeletu. Sú rovnako bežné medzi mužmi a ženami planéty.

Aby sme pochopili mechanizmus metatarzálnych zlomenín, je pravdepodobne najlepšie začať s krátke vysvetlenie anatómia chodidla.

Ľudské chodidlo sa skladá z 26 kostí:

5 metatarzálov. Ide o tubulárne kosti, ktoré sa nachádzajú medzi kosťami tarzu a falangami prstov. Funkčne hrajú metatarzálne kosti dôležitá úloha v pohybe, pôsobiaca ako páka pri pohyboch nôh (kroky, beh, skákanie).
14 falangov prstov. Prvý prst pozostáva z dvoch falangov, ostatné prsty - z troch.
3 klinové kosti. nachádza medzi scaphoid a prvé tri metatarzály.
Kváder
Scaphoid
Talus
Kalkaneus

Spolu tvoria kosti chodidla veľmi zložitý mechanizmus, ktorý kompenzuje obrovské zaťaženie počas dňa a pomáha absorbovať nárazy pri každom kroku.

Príčiny metatarzálnych zlomenín

Hlavné príčiny zlomenín metatarzálnych kostí nohy sú:

Intenzívne a dlhodobé športové zaťaženie
Osteoporóza (oslabenie kostí)
Pád ťažkého predmetu na nohu
zranenie na ceste
pád z výšky (skok)

Symptómy zlomeniny

Bolesť, ktorá sa vyvíja, sa postupne zvyšuje s námahou
Opuch chodidiel
Subkutánne krvácanie (modriny)

Pacienti s týmito príznakmi zvyčajne po zranení pociťujú náhly nástup ostrej, intenzívnej bolesti. Niekedy môže pacient v čase zranenia počuť praskanie alebo kliknutie. Bolesť spôsobuje, že pacient kríva. Pacienti s metatarzálnymi zlomeninami majú tiež opuch, ktorý sa zvyšuje počas dňa a klesá v noci. Pri ťažkých metatarzálnych zlomeninách s posunom nemusí byť zjavná deformácia badateľná.

Diagnóza metatarzálnych zlomenín

Pre podrobnejšie pochopenie problému lekár zisťuje u pacienta mechanizmus poranenia vrátane sily, miesta aplikácie a smeru nárazu.

Stresové zlomeniny sú zvyčajne spojené so zvýšením intenzity alebo trvania opakovaných pohybov, ako je beh, spoločenské tance atď.

Kontrola: Starostlivé vyšetrenie a vyšetrenie celého chodidla a členkového kĺbu je rozhodujúce pri identifikácii súvisiacich zranení. Deformácia, opuch a krvácanie sú vizualizované bez ťažkostí.

Röntgenové snímky v 2 projekciách sú zvyčajne dostatočné diagnostikovať zlomeninu. Ale pri nevytesnených stresových zlomeninách ich niekedy nedokáže identifikovať ani veľmi skúsený lekár.

V takýchto prípadoch sú kontrolné rádiografy predpísané po 10-14 dňoch, keď dôjde k resorpcii. kostného tkaniva v mieste zlomeniny. Takže stresové zlomeniny sú ťažko viditeľné röntgenových lúčov kým sa nezačnú spájať a vytvárať kalus. Je to veľmi viditeľné na röntgenových snímkach. CT vyšetrenie alebo môže byť potrebná MRI na vylúčenie stresovej zlomeniny a iných patológií chodidla.

Prvá pomoc pri zlomeninách metatarzálnych kostí

Obmedzenie zaťaženia a pohybov. Je dôležité obmedziť pohyb a stres na chodidle, aby sa zabránilo ďalšiemu zraneniu.
Lokálne chlad. Použitie ľadu pomôže spomaliť alebo znížiť opuch a poskytne pocit necitlivosti, ktorý zmierni bolesť. Počas prvých 48 hodín po poranení má zmysel aplikovať ľad na miesto poranenia. Nikdy nenechávajte ľad dlhšie ako 20 minút, aby ste predišli omrzlinám. Odpočívajte 1,5 hodiny pred opätovným vystavením ľadu, čo umožní tkanivám vrátiť sa späť normálna teplota a trofické, opakujte podľa potreby. Akýkoľvek mrazený produkt môžete zabaliť do uteráka a priložiť na miesto poranenia. Ľad by sa mal aplikovať čo najskôr po zranení. (Neprikladajte ľad priamo na pokožku. Nenechávajte ľad zapnutý počas spánku dlhšie ako 30 minút. Môže to spôsobiť omrzliny.)
Elastická bandáž. Obviažte nohu elastickým obväzom. Ale obväz správne, nie príliš tesne. Ak sa prsty ochladia, dôjde k znecitliveniu, potom je obväz príliš tesný. Elastická bandáž obmedziť opuch a obmedziť pohyb v kĺbe. Môžete spať bez obväzu. Ale aby ste sa hýbali, určite si nohu obviažte elastickým obväzom.
vznešené postavenie. Zranenú nohu zdvihnite, napríklad tak, že si nohu opriete o vankúš ležiaci na gauči alebo v posteli. Ak sedíte, môžete si položiť nohu na stoličku, zníži sa tým opuch a bolesť.

Vylúčené: zahrievanie poškodenej oblasti počas prvého týždňa, potieranie alkoholom a masáž, ktorá môže zhoršiť opuch. Vylúčte napríklad horúce kúpele, sauny. Teplo má v porovnaní s ľadom opačný účinok. To znamená, že stimuluje prietok krvi.

Dôležité je obmedziť záťaž pri chôdzi (neopierať sa úplne o chodidlo), kým poškodenie nediagnostikuje lekár.

Liečba zlomenín metatarzálnych kostí nohy

Konzervatívna liečba plesňových kostí

Liečba bude závisieť od miesta zlomeniny a jej závažnosti.

Cieľ akejkoľvek liečby metatarzálnych zlomenín pomôcť pacientovi vrátiť sa plný život. Dodržiavanie odporúčaní lekára vám pomôže skoré uzdravenie funkcie chodidiel a predchádzanie ďalším problémom v budúcnosti.

Sme presvedčení, že pri zlomeninách bez dislokácie dospelí pacienti nemusia aplikovať sadru, pretože to spôsobuje veľa nepríjemností, a sú schopní pochopiť, že na rýchle vyliečenie zlomeniny musia obmedziť záťaž. Posunutie fragmentov kostí sa nevyskytuje bez zaťaženia. Ale náš mladých pacientov je ťažké vysvetliť, že človek nemôže stúpiť na nohu alebo chodiť len s oporou o pätu. Preto deti sadrujeme.

Spravidla sa pri traumatických zlomeninách odporúča chodiť iba s oporou na päte alebo bez opory, pohybovať sa s barlami.

Ak zlomenina metatarzálnej kosti s miernym posunom, vykoná sa pokus o repozíciu a fixáciu sadrovou dlahou.

Ak je zlomenina sprevádzaná výrazným posunom úlomkov kostí (o viac ako polovicu šírky metatarzálnej kosti), rozhoduje sa o otázke chirurgického zákroku.

Operácia zlomeniny metatarzu

Indikáciou pre operáciu zlomeniny je posunutie fragmentov metatarzálnej kosti o viac ako polovicu šírky kosti.

Perkutánna fixácia pomocou drôtov

Je populárny už mnoho rokov a naďalej je jednou z najpopulárnejších metód na medzinárodnej úrovni.

Po prvé, lekár uzavrie posun úlomkov, potom sa cez úlomky v určitých (vzhľadom na povahu zlomeniny) smeroch vyvŕtajú ihly.

Výhody: nízka invazívnosť, rýchlosť, ľahkosť, nízka cena, žiadny rez a v dôsledku toho pooperačná jazva.

mínusy: konce čapov zostávajú nad kožou, takže čap môže byť odstránený po zahojení zlomeniny; riziko infekcie rany a prenikanie infekcie do oblasti zlomeniny; dlhodobé nosenie sadrový odliatok 1 mesiac; nepohodlie v každodennom živote.

Otvorená repozícia zlomeniny

Otvorená repozícia pre zlomeninu metatarzálnej kosti nohy, dosková osteosyntéza doska a skrutky. Operácia zahŕňa chirurgický rez, prístup k zlomenej metatarzálnej kosti, jemné stiahnutie šliach, ciev a nervov, mobilizáciu kostných úlomkov, elimináciu posunu a fixáciu v správnej polohe.

Imobilizácia sadry sa nevykonáva, pretože kovová konštrukcia fixuje fragmenty.

Chôdza s podporou v oblasti päty je povolená mesiac.

Rehabilitácia po zlomenine metatarzu

Akonáhle zlomenina metatarzálnej kosti zrastie a bolesť sa zníži, lekár vám umožní krok na nohu dávkovaným spôsobom, postupne zvyšuje záťaž.

Nevykonávajte samoliečbu!

Urobte diagnózu a predpíšte správna liečba môže len lekár. Ak máte nejaké otázky, môžete zavolať alebopoložiť otázku na.

Metatarzálna zlomenina je úplná alebo neúplná trhlina v jednej z piatich dlhých kostí medzi tarzom a falangami prstov. Najhrubší z nich - prvý, dlhý a tenký - piaty. Zranenia sú spojené s porušením biomechaniky alebo krútením členku.

zahŕňa päť metatarzálnych (metatarzálnych) kostí, z ktorých každá pozostáva z hlavy, tela a základne.

Na proximálnej strane tvoria kĺby: prvý metatarz s mediálnou klinovou kosťou, druhý a tretí so strednou a laterálnou klinovou kosťou a štvrtý a piaty s kvádrom.

Na distálnej strane sa spájajú so základňou proximálnych falangov. Tarzometatarzálny kĺb sa nazýva aj Lisfrancova línia. Relatívne ploché kĺbové povrchy a silné krátke väzy umožňujú malé pohyby a šikmé pohyby. Základ metatarzálnych kostí obklopujú tri väzy, z ktorých najsilnejší je dorzálny Lisfrancov väz.

Približne 5-6% zo všetkých spojené s poškodením metatarzálnych kostí. Stávajú sa desaťkrát častejšie ako vysídlenie Lisfranca. Frekvencia zlomenín je u oboch pohlaví rovnaká, nezávisí od veku.

Najčastejšie trpí piaty metatarz - v takmer 56% prípadov, potom tretí, štvrtý a druhý - 14, 13 a 12% a prvý - iba v 5% prípadov. Viacnásobné zlomeniny sa vyskytujú v 15-20% úrazov.

Metatarzálne zlomeniny sú bežné v detstva a tvoria až 60 % všetkých poškodenie kostí. Pred piatym rokom býva častejšie postihnutá prvá (metatarzálna) kosť a po 5 rokoch piata a tretia. Maratónci a deti, ktoré sa venujú atletike, dochádza v dôsledku stresu k zlomenine 4. metatarzálnej kosti.

Metatarzálne poranenia sú častejšie stresujúce a môžu byť akútne alebo chronické. Zlomenina tretej metatarzálnej kosti sa dotýka strednej a distálnej časti tela. Bežci sú náchylní na zranenia, pri ktorých sú metatarzálne poranenia až 20 % prípadov.

Priame zranenia sú na pracovisku bežné a sú spojené s pádom ťažkého predmetu na nohu. Nepriame - spôsobené krútením zadnej časti chodidla so zafixovanou prednou časťou.

Prevalencia traumatické poranenia vyzerá nasledujúcim spôsobom: poranenie pri supinácii v 48% prípadov, pád z výšky - 26%, zranenia - 12%. Traumatológ študuje symptómy a lieči zlomeninu metatarzálnej kosti nohy.

Príznaky metatarzálnej zlomeniny

Keď sa objaví krepitus a bolesť, sťažnosti nemožno ignorovať, pretože stresové zlomeniny sa hoja dlhšie a sú náchylné na recidívu.

Hlavné príznaky metatarzálnych zlomenín sú:

bolestivý opuch;
hmatateľná porucha integrity;
bolesť s axiálnym zaťažením.

Pacienti s metatarzálnymi zlomeninami nemôžu plne znášať svoju váhu na postihnutej nohe, ktorá opuchne a bolí. Silné deformácie sa pozorujú iba vtedy, keď komplexné zranenia keď dôjde k posunu kostí.

V závislosti od miesta zlomeniny existujú určité príznaky:

Rastové centrum prvého metatarzu sa u detí nachádza v proximálnom smere, preto je ťažké určiť zlomeniny.
Zlomeniny proximálnej časti piateho metatarzu vyvolávajú bolesť v strede chodidla a na báze metatarzu, citlivosť scaphoid. Pacient nemôže stúpiť na nohu okamžite alebo po 4-5 krokoch.
Zlomeniny hlavy metatarzu spôsobujú opuch, hematóm a sťažujú chôdzu. Spočiatku sa bolesť vyskytuje iba počas aktivity. Opuch niekedy sťažuje ohýbanie chodidla. V mieste zlomeniny sa vyskytuje bolesť. . Toto nie je prípad poranenia mäkkých tkanív.
Zlomenina piatej metatarzálnej kosti spôsobuje bolesť na boku chodidla, čo sťažuje chôdzu. Akútne poranenia sú sprevádzané opuchmi a podliatinami, stresové poranenia sú zvyčajne spojené s progresívnym nárastom bolesti, čo je komplikované aktivitou.
Stresové zlomeniny vedú k bolesti pri chôdzi, ktorá po odpočinku zmizne. V priebehu času sa príznaky zintenzívňujú, pri dotyku dochádza k opuchu alebo bolestivosti.

Zlomenina spodiny 5. metatarzu je častejšia u športovcov, baletiek, telesne aktívnych ľudí. Postihnutá je prvá a štvrtá kosť metatarzu, ale menej často.

Piaty postihuje skôr mladé ženy, ktoré nosia nepohodlné topánky a vysoký podpätok tak si vykrútia nohu.

Ukazuje fotografia vpravo uzavretá zlomenina piaty metatarzálny- zhutnenie vo forme hrbole, hematómu.

Liečba zlomeniny

Zlomeniny bez posunutia alebo miernej repozície úlomkov sa ošetrujú sadrovým obväzom až po koleno - priložením čižmy na dobu 3-5 týždňov. Po odstránení fixácie sú predpísané masáže a gymnastika.

Ak je jedna kosť poškodená, rehabilitácia začína od tretieho týždňa a dve od štvrtého týždňa. Prvý týždeň sa odporúča používať tesné obväzové a ortopedické topánky.

Premiestnené zlomeniny sa zriedka ručne redukujú. S väčšou pravdepodobnosťou skeletová trakcia- pomocou autobusu Cherkes-Zade, pričom pacient chodí o barlách.

AT ťažké prípady operácia sa vykonáva tak, aby zodpovedala troskám. Operácia umožňuje začať funkčnú obnovu skôr pomocou pohybu prstov.

Trvanie liečebného a rehabilitačného obdobia

Trvanie závisí od závažnosti. Prvé týždne po odstránení sadrovej dlahy kosti pokračujú v kalcifikácii, preto sa na nohu neaplikuje axiálne zaťaženie.

Terapeuti masírujú členok a chodidlo, pasívne rozvíjajú metatarzálne kĺby a distálne falangy. Okrem mobilizácie sa využíva elektroliečba a vodoliečba.

Po operácii nemôžete cvičiť 6 týždňov, ale aktívne pohyby treba začať ihneď v prvom týždni po zákroku:

Návrat do istý druhšport nastáva po absolvovaní funkčných testov, ktoré simulujú záťaž.

Stresové zlomeniny druhého alebo tretieho metatarzu vyžadujú zriedkavo chirurgická intervencia a vyliečiť sa bez deformácií.

Ale dislokovaná stresová zlomenina 5. metatarzu má tendenciu ku komplikáciám. Možnosť liečby závisí od predchádzajúcej aktivity pacienta:

vedúci ľudia sedavý obrazživot, nemal by zaťažovať nohu 6-8 týždňov;
aktívni pacienti podstupujú operáciu s včasnou fixáciou intramedulárnymi skrutkami pre rýchlejšie zotavenie.

Z vyššie uvedeného môžeme usúdiť, ako dlho sa hojí zlomenina piatej metatarzálnej kosti nohy. V závislosti od zložitosti to bude trvať od 2 do 6 týždňov. Trvanie rehabilitácie tiež priamo závisí od závažnosti zlomeniny, vytesnenia trosiek.

Športovci podstupujúci operáciu kostného štepu sa začínajú zotavovať 14. deň po zákroku a do tréningu sa vracajú takmer o mesiac, pričom každý týždeň zvyšujú intenzitu o 10 %.

Počas fázy zotavenia (po odstránení sadry) môžete zvýšiť zaťaženie - vykonávať cvičenia pre svaly nôh pomocou topánok s pevnou podrážkou. K rekreačnej terapii patrí aqua aerobik, plávanie a bicyklovanie na udržanie kondície.

Pre zrýchlené hojenie využíva sa terapia rázovými vlnami, elektromagnetická terapia a ultrasonografia.

Hypovitaminóza D je bežná u pacientov s metatarzálnymi zlomeninami, najmä ak fajčia alebo majú nadváhu. Preto sú pacientom navyše predpísané vitamínové a vápnikové doplnky.

Cvičenia na rehabilitáciu

Rehabilitácia po zlomenine piatej metatarzálnej kosti nohy nevyhnutne zahŕňa aktívnu mobilizáciu. Cvičenia by sa mali vykonávať 3-5 krát denne:

plantárna a dorzálna flexia chodidla a členku;
inverzia a everzia chodidla a členku;
narovnanie kolenného kĺbu;
dvíhanie panvy v polohe na chrbte.

Trvanie terapeutických cvičení závisí od závažnosti zlomeniny. Nezabudnite sa natiahnuť: potiahnite prsty k sebe.

V tretej fáze (po 6 týždňoch) môžete pridať cvičenia na propriocepciu a koordináciu pohybov:

Stresová zlomenina 4. metatarzu je po úrazoch piateho metatarzu druhá najčastejšia. Je spojená s narušenou biomechanikou chôdze a behu.

Je dokázané, že napätie v Achillovej šľache a kŕče lýtkové svaly vedie k tomu, že päta sa odlamuje od povrchu skoro a zaťaženie metatarzu sa dramaticky zvyšuje.

Na zníženie rizika stresových zlomenín:

masírujte upevňovacie body a posilňujte gluteálne svaly;
rolujte plantárnu aponeurózu hustou tenisovou loptičkou;
precvičiť techniku behu a chôdze pomocou krížového pohybu rúk a nôh.

Rehabilitácia by mala pacientovi pomôcť naplno využívať chodidlo, chodiť pohodlné topánky bez podpory.

Záver

Zlomeniny metatarzálnych kostí chodidla sú pomerne častým javom a vo väčšine prípadov sa takéto poranenia zahoja bez problémov do mesiaca. Aby ste predišli komplikáciám a rýchlo sa vrátili k obvyklému rytmu života, počas rehabilitačného obdobia prísne dodržiavajte odporúčania svojho lekára.

V kontakte s

Noha je najviac Spodná časťľudské nohy. Jeho hlavnou úlohou je udržať naše telo nad zemou a poskytnúť mu možnosť pohodlného pohybu v priestore. Pri realizácii tejto úlohy sú kosti a kĺby vystavené značnému stresu. Preto je každý tretí prípad poranenia nohy definovaný ako zlomenina. Dlaň medzi takýmito zraneniami je už mnoho rokov držaná zlomeninou metatarzálnej kosti nohy.

Štruktúra chodidla

Ľudské chodidlo je pomerne zložitá multifunkčná štruktúra. Základom je 26 kostí prepojených pohyblivými kĺbmi a spevnených viacerými svalmi, pružnými väzmi, silnými šľachami a chrupavkami. Lekári podmienečne rozdeľujú kostru nohy na tri hlavné časti:

tarsus;
metatarsus;
prsty.

Prvá časť kostry chodidla obsahuje sedem kostí: pätovú, talusovú, scaphoidnú, kvádrovú a tri klinové kosti. Druhou časťou sú metatarzálne kosti. Je ich len päť. Majú rúrkovú štruktúru a líšia sa dĺžkou a hrúbkou. Kostra prsta pozostáva z hlavných, stredných a nechtových falangov.

Zlomeniny kostí tarzálneho úseku najčastejšie vznikajú pri prudkom pristátí ťažkej alebo masívnej veci na vnútri chodidle, ako aj s jeho nadmernou flexiou, rotáciou či nadmerným osovým zaťažením. Na základe vášho anatomická štruktúra, zlomenina piatej metatarzálnej kosti je lídrom medzi všetkými možné poškodenie dolných končatín. Táto kosť je dosť krehká a nachádza sa aj v prednej, najviac zranenej časti chodidla. Najčastejšie sa zlomí, keď je noha prudko skrútená. Menej časté sú zlomeniny 2., 3. a 4. kosti.

Typy zlomenín piatej metatarzálnej kosti

Zo všetkých úrazov chodidla sa najčastejšie vyskytuje zlomenina spodiny 5. metatarzálnej kosti nohy. Je tiež známa ako Jonesova zlomenina. Je to dosť vážna zlomená kosť. Rastie spolu spravidla dlhšie. A to všetko preto, že zásobovanie krvou v spodnej časti metatarzálnej kosti je menej aktívne.

Zlomenina tuberkulózy resp avulzná zlomenina vzniká v dôsledku odtrhnutia malého kúska kosti, keď sú na ňu pripevnené šľachy nadmerne natiahnuté. Toto zranenie je často prehliadané. Je skrytá za viacerými jasné znaky vyvrtnutie členku.

Príčiny, znaky a hlavné typy

Spadol mi na nohu ťažký predmet, pri športe, tanci alebo pri skokoch z veľkej výšky náhle pocítite bolesť v chodidle, okamžite choďte do nemocnice, aby sa vylúčila možnosť zlomeniny. Vyššie uvedené situácie najčastejšie spôsobujú zlomeninu metatarzálnych kostí. Každý môže dostať toto zranenie, ale existujú ľudia, ktorých nohy sú obzvlášť náchylné na takéto poškodenie. Rizikovou skupinou sú futbalisti, tanečníci, starší ľudia, ktorých kosti často oslabuje osteoporóza.

Vyjadrujú sa nasledujúcimi príznakmi:

ostrá bolesť, zhoršená pri pokuse postaviť sa na nohu;
opuch mäkkých tkanív, často sprevádzaný modrinami (modriny);
skreslenie tvaru chodidla.

Typy metatarzálnych zlomenín:

Stres (únava). Znaky, ktoré charakterizujú toto zranenie, sú opuchy a neustále, boľavé resp Tupá bolesť v chodidle. Vyskytuje sa pri akomkoľvek fyzická aktivita(chôdza, beh, skákanie) a po odpočinku výrazne ustupuje. Ale bolesť nezmizne. Keď dôjde k stresovému poraneniu, na kosti sa objaví mikrotrhlina, ktorú je dosť ťažké diagnostikovať (pozri nasledujúci obrázok nižšie).
Traumatické. Pri takomto poškodení v čase zranenia môžete počuť škrípanie, je to on, kto dáva signál, že kosť stonania sa zlomila. Objaví sa takmer okamžite silná bolesť v nohe. O niečo neskôr môžete vidieť, že tvar nohy je skreslený.

Zlomenina kostí metatarzu, rovnako ako všetky ostatné poranenia kostí ľudskej kostry, je tiež klasifikovaná podľa nasledujúcich charakteristík:

prítomnosť alebo neprítomnosť zaujatosti;
podľa typu lomovej línie (šikmá, priečna, klinovitá, t-tvarovaná) a prítomnosti úlomkov;
v mieste zlomeniny (zlomeniny základne, tela alebo podhlavnej kosti metatarzálnych kostí);
otvorené alebo zatvorené.

Prvá pomoc a ošetrenie

Ak je noha zlomená, nemali by ste sa pokúšať nastaviť zlomeninu sami, môže to viesť k nenapraviteľným následkom. Aby bolo možné správne pomôcť obeti, zmierniť bolesť a zabrániť následnej deformácii kostí, je dôležité rýchlo odstrániť najmenšie zaťaženie nohy. Aby to bolo možné, musí byť imobilizovaný a bezpečne upevnený v jednej polohe. Ak je to možné, podajte anestetikum a na miesto poranenia krátko priložte niečo studené.

Vymenovať čo najviac účinnú liečbu Je nevyhnutné správne diagnostikovať zranenie nohy. Koniec koncov, nemusí byť zlomenina, ale noha bolí, pretože hlava metatarzálnej kosti bola posunutá. Za týmto účelom sa lekár podrobne pýta obete na okolnosti zranenia. Starostlivo a starostlivo skúmajte boľavé miesto a objednáva röntgen.

Ak je poškodenie malé, bez posunutia fragmentovaných častí, zlomenina sa dobre hojí bez sadry. V takýchto prípadoch je predpísané iba uloženie pneumatiky. V prípade zlomeniny s miernym posunom, aby sa zabránilo nesprávnemu spojeniu kostí, sa vykoná pevná fixácia nohy pomocou sadry alebo plastovej dlahy. Indikácia pre chirurgická intervencia je výrazný posun kostných úlomkov, a to viac ako polovice šírky kosti. AT lekárska prax najpopulárnejšia metóda chirurgická liečba posunutá metatarzálna zlomenina je taká uzavretá repozícia ako perkutánna fixácia zlomených kostí Kirschnerovými drôtmi. Vyznačuje sa nízkou traumou a jednoduchosťou vykonávania. Poškodenie kože je minimálne.

Operácia, pri ktorej sa rez koža veľké, používajú sa len vtedy, keď nie je možné zbierať fragmenty kostí inými metódami.

zotavenie

Po zlomenine 5. metatarzálnej kosti chodidla, koľko chodiť v sadre je jedným z najviac FAQ podávané traumatológom. Takéto zlomeniny rastú spolu v období od troch týždňov do jedného a pol mesiaca. Ako dlho sa zlomenina hojí, závisí vo veľkej miere od závažnosti poranenia, veku pacienta a povahy lekárskeho zásahu.

Po odstránení omietky sa miera obnovy všetkých fyziologické funkcie chodidiel je priamo závislá na správnom zotavení. Kvalitná rehabilitácia po zlomenine metatarzálnej kosti po odstránení sadry od vás bude vyžadovať veľa vytrvalosti a vytrvalosti.

Pri kombinácii včasnej pomoci, kvalitnej diagnostiky, účinnej liečby a premysleného zotavenia nie sú poranenia metatarzálnej kosti nohy nebezpečné pre život a zdravie obete. Ak ich však neberiete vážne, následky môžu viesť k vynútenému ochrnutiu a niekedy k invalidite.