Starostlivo zisťovať históriu choroby a životnej anamnéze dostane lekár potrebné informácie, ktoré umožňujú ešte pred RTG vyšetrením navrhnúť diagnózu. Získané údaje by mali pomôcť presne stanoviť mechanizmus poranenia, poskytnúť dojem energie traumatickej sily, upozorniť lekára na pridružené zranenia, identifikovať somatické ochorenia a iné zdravotné problémy súvisiace s prípadom.

Ak sa berie história ťažké alebo nemožné z dôvodu vážneho stavu obete, podrobnejšie objasnenie a spresnenie informácií by sa malo odložiť, kým sa stav nezlepší alebo získať z iných dostupných zdrojov.

Anamnéza môže byť obzvlášť dôležité pri zostavovaní plánu liečby otvorených zlomenín, pretože poskytuje informácie o zdroji a stupni kontaminácie, o čase, ktorý uplynul od poranenia, a tiež umožňuje objasniť počiatočnú situáciu vo vzťahu k vizualizácii kosti úlomky v rane.

Ak sa údaje nezhodujú histórie a stupeň poškodenia, možno predpokladať buď patologickú zlomeninu alebo pravdepodobnosť intoxikácie. Zdravé dieťa do dvoch rokov nemôže mať zlomeninu bedra pri hre, aj keď aktívne, s iným dieťaťom alebo rodičmi. Starší ľudia vo všeobecnosti nezlomia hlavu stehennej kosti pri zmene polohy v posteli.

Zatiaľ čo s malígnymi novotvarmi alebo metabolických porúch sú patologické zlomeniny predvídateľné a môže im predchádzať lokálna citlivosť, potom pri asymptomatickom ochorení vznikajú zlomeniny spontánne a sú prvým prejavom patologického stavu. Viacnásobné zlomeniny zistené u dieťaťa v rôznych štádiách konsolidácie naznačujú zlé zaobchádzanie a vyžadujú poskytnutie primeranej pomoci zameranej na záchranu jeho života.

Sťažnosti na bolesť alebo zhoršenie funkcie končatiny vyžaduje starostlivé vyšetrenie, aby sa vylúčila zlomenina alebo poškodenie kĺbov, nervov, svalov alebo krvných ciev.
protokolárne vyšetrenie ATLS(podpora života obetí v prvých hodinách po úraze) znamená systematický prístup k hodnoteniu pacienta a minimum zmeškaných zranení. V tejto súvislosti je zbytočné spomínať potrebu neustáleho a starostlivého vedenia evidencie všetkých výsledkov prieskumu. Je ťažké posúdiť dynamiku procesu bez opätovného vyšetrenia pacienta a správnej anamnézy.

O obete s ťažkými zraneniami lokálna bolesť v oblasti zlomeniny nemusí byť jasne definovaná alebo úplne chýba. Zlomeniny a dislokácie na dolných končatinách majú takmer vždy za následok deformáciu, opuch alebo oboje, hoci sa opuch môže neskôr znova objaviť, najmä ak je pacient v hypovolemickom stave. Nediagnostikované zlomeniny sú extrémne zriedkavé.

S posunom vedú k skráteniu dlhých tubulárnych kostí, neúplnej rotácii a uhlovej deformácii. Okamžitá redukcia a imobilizácia v sadre znižuje bolesť a stratu krvi a často obnovuje cirkuláciu pri absencii pulzácie v cievach končatiny. Typickým znakom dislokácií je vynútená poloha končatiny, ale keď je dislokácia kombinovaná so zlomeninou, táto môže maskovať príznaky dislokácie.

O intraartikulárne poranenia nad kĺbom sa vytvorí opuch, ktorý nemá jasné kontúry a často sa vyskytuje hemartróza v dôsledku roztrhnutých väzov. Patologická pohyblivosť a zmeny vo funkcii sú dôležitými diagnostickými kritériami, ale zvýšená citlivosť v oblasti poraneného kĺbu sťažuje identifikáciu týchto symptómov, preto by sa vyšetrenie malo vykonávať po anestézii. Zníženie dislokácie sa vykonáva na núdzovom základe, najmä ak sú zjavné príznaky porúch obehu.

Edém a bolesť sú typickými prejavmi syndrómu subfasciálnej hypertenzie, na ktoré treba pamätať vo všetkých prípadoch poranenia dolných končatín. Senzorické a pohybové poruchy sa spájajú v neskorších štádiách tohto syndrómu a sú spojené s nekrotickými zmenami. Klinicky sa kompartmentové syndrómy zvyčajne objavujú niekoľko hodín po úraze alebo neskôr, pred alebo po liečbe a môžu byť spôsobené aj príliš tesným nasadením sadry alebo obväzového materiálu so zvyšujúcim sa edémom končatín.

Okamžitý eliminácia na dosiahnutie terapeutického účinku môže postačovať mechanická kompresia. Kompartmentový syndróm úspešne odhalí skúsený odborník. Diagnóza sa stanovuje najmä na základe klinických príznakov. U pacienta pod pôsobením trankvilizérov sa kontrola tlaku v subfasciálnych priestoroch vykonáva pomocou arteriálnych kanýl alebo špeciálnych zariadení. Pri normálnej úrovni vedomia sa pri sťažnostiach na neustálu bolesť, pocit plnosti a výrazné zväčšenie objemu končatiny vyvoláva podozrenie na kompartment syndróm.

V takýchto prípadoch je potrebné urýchlene dodať pacient na operačnú sálu a otvorte všetky interfasciálne lôžka (tri v stehne, štyri v predkolení, deväť v chodidle). Neúplná fasciotómia a obmedzenie dĺžky rezu u pacientov s traumou sú vo všeobecnosti neprijateľné.

Hodnotenie klinického obehu a inervácia poškodenej končatiny pri vážnom stave obete alebo pri vážnom poranení končatiny môže byť veľmi náročná. Poškodenie krvných ciev môže viesť ku katastrofálnym následkom, takže ich detekcia a pomoc si vyžadujú aktívne terapeutické a diagnostické vyhľadávanie.

kapilárna náplň sám o sebe nie je dostatočným klinickým parametrom, podľa ktorého sa dá posúdiť absencia poškodenia vaskulatúry umiestnenej nad miestom štúdie. Periférny pulz môže pretrvávať po výraznom poškodení arteriálnych ciev. Najznámejšie je zrejme poranenie popliteálnej artérie spôsobené dislokáciou dolnej časti nohy alebo periartikulárnymi zlomeninami. Pri takomto poranení, spočiatku nesprevádzanom oklúziou, môže trombóza v dlhšom období viesť až k strate končatiny. V takýchto situáciách je často potrebné vyhodnotiť pulz v tepnách nohy.

Akákoľvek zmena pulz v tejto oblasti si vyžaduje minimálne dopplerovské stanovenie intravaskulárneho tlaku. Hodnotenie systolického tlaku nohy je dôležitým doplnkom fyzikálneho vyšetrenia. Ak je tlak nižší ako 90% systolického tlaku na ramene alebo na opačnej dolnej končatine, potom je nevyhnutný urgentný zásah cievnych chirurgov. Ak je pulz slabý, možno budete chcieť zvážiť farebnú dopplerografiu alebo kontrastnú arteriografiu. Otázka naliehavej konzultácie s traumatológom je nepochybná.
rizikové faktory v vzťah neživotaschopnosť končatiny sú oneskorená operácia, arteriálna kontúzia s následnou trombózou a hlavne neúspešná revaskularizácia.

Predtým definitívne ošetrenie je potrebné, ak je to možné, zapísať do anamnézy údaje neurologického vyšetrenia poranenej končatiny. Pri ťažkej traume môže byť hodnotenie inervácie, ako aj krvného obehu nespoľahlivé. Hypestézia môže byť výsledkom akútnej ischémie alebo poranenia samotného nervu, alebo môže byť psychogénneho pôvodu. Nedostatok citlivosti v oblastiach inervácie konkrétneho nervu naznačuje jeho poškodenie. Pohybové obmedzenia môžu byť spôsobené bolesťou a nestabilitou, poranením periférnych nervov alebo poranením miechy.

Poškodenie nervózneho kmeň charakteristické pre určité zranenia. Pri dislokáciách zadného bedra môže dôjsť k poraneniu sedacieho nervu, zvyčajne jeho peroneálnej vetvy. Vykĺbenie dolnej časti nohy alebo podobné poranenia v podkolennej jamke môžu postihnúť spoločné peroneálne a/alebo tibiálne nervy, čo vyvoláva podozrenie na sprievodné arteriálne poškodenie. Kompresia dlahou alebo sadrovou dlahou môže spôsobiť poranenie peroneálneho nervu, ktorý sa obopína okolo hlavy fibuly v kolennom kĺbe.

Utečenec hodnotenie otvorených zlomenín sa má vykonať ihneď po prijatí na prijímacie oddelenie. Rana by mala byť chránená gázovými tampónmi namočenými v nízkom fyziologickom roztoku alebo roztoku betadinu. Aby sa predišlo ďalšej kontaminácii a poraneniu mäkkých tkanív, vyšetrenie rany by sa malo vykonávať na operačnej sále. Nemali by ste sa pokúšať preskúmať ranu alebo odhaliť obnaženú kosť v prostredí pohotovosti. Takmer vždy pri krvácaní, aj z amputačnej rany, sa pomáha priložením tlakového obväzu. Použitie turniketu je určené na zastavenie iného nekontrolovaného krvácania.

Do značnej miery percentá prípady poškodenia nie sú diagnostikované pri vstupnom vyšetrení, najmä poškodenia dolných končatín a veľkých kĺbov. Preto je také dôležité vykonávať opakované vyšetrenia, najmä po stabilizácii stavu a možnosti kontaktu s pacientom. V každom prípade diagnostického vyšetrenia vážne zraneného človeka zohráva významnú úlohu aspoň jedno vyšetrenie, ale realizované s „trojnásobnou“ pozornosťou.

Röntgenové vyšetrenie poranení dolnej končatiny

Autor: ATLS Podľa protokolu sa má súčasne s prvotným vyšetrením a resuscitáciou obetí vykonať anteroposteriórna prieskumná rádiografia hrudníka a panvy a adekvátna rádiografia krčnej chrbtice v laterálnej projekcii. Kanery a kol. ukázali, že povinná rádiografia panvy vo všetkých prípadoch tupej traumy je ekonomicky opodstatnená. Röntgenové vyšetrenie poranenej končatiny má oveľa menší význam a vykonáva sa s dodatočnými vyšetreniami obete. Noha je pokrytá obväzom a znehybnená v dlahe. V každom prípade je neprijateľné odkladať a prerušovať resuscitáciu kvôli fotografovaniu končatiny.

Rádiografia možno vykonať na konci mimoriadnej operácie vykonanej v súvislosti s inými život ohrozujúcimi okolnosťami. U pacientov s hemodynamickým poškodením by sa život zachraňujúce zákroky mali vykonávať skôr paralelne ako postupne. To znamená, že röntgenové vyšetrenie a stabilizáciu zlomeniny možno vykonávať súčasne s resuscitáciou a chirurgickými zákrokmi, ako je laparotómia alebo torakotómia. Ak je možné správne vykonať röntgenové vyšetrenie končatiny a to nebráni ďalšej potrebnej lekárskej a diagnostickej starostlivosti, potom môže byť táto štúdia nevyhnutná pri zostavovaní plánu prioritných opatrení.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA BIELORUSKEJ REPUBLIKY

ŠTÁTNA LEKÁRSKA UNIVERZITA BIELORUSKOU

ODDELENIE NERVOVÝCH A NEUROCHIRURGICKÝCH OCHORENÍ

Vedúci katedry, doktor lekárskych vied, profesor Fedulov A.S.

HISTÓRIA CHOROBY

Uzavreté kraniocerebrálne poranenie strednej závažnosti, otras mozgu. Viacnásobné modriny oboch čelných, ľavých temporálnych oblastí. Zlomenina čelných, parietálnych, okcipitálnych kostí

Pasová časť

Meno: M P M

Vek: 42 rokov (22.6.1972)

Pohlavie Muž

Rodinný stav: ženatý

Profesia: individuálny podnikateľ

Dátum prijatia: 10.02.2015

Zaslal: 9. mestská klinická nemocnica

Diagnóza pri prijatí: stredne ťažké poranenie hlavy

Klinická diagnóza: CBI strednej závažnosti, otras mozgu. Viacnásobné modriny oboch čelných, ľavých temporálnych oblastí. Zlomenina čelných, parietálnych, okcipitálnych kostí.

Sťažnosti pacienta

Bolesť hlavy fronto-parietálno-okcipitálnej lokalizácie, závraty, nevoľnosť, celková slabosť.

História medicíny

Podľa pacienta: večer 15.2.2009 okolo 21:00 spadol pri vystupovaní z autobusu a udrel si zátylkom o asfalt. Stratu vedomia popiera. Pri pokuse vstať pociťoval závraty, bolesti vo fronto-parieto-okcipitálnej oblasti, nevoľnosť. K zvracaniu nedošlo. Sám som prišiel domov. Nasledujúce ráno sa bolesť a nevoľnosť zintenzívnili, teplota stúpla na 37,8, bola privolaná záchranka. Pacient bol prevezený do City Clinical Hospital 9, následne odoslaný na urgentný príjem, kde bol hospitalizovaný na neurochirurgickom oddelení s diagnózou stredne ťažká kraniocerebrálna trauma.

Anamnéza života

ja Fyzický a intelektuálny vývoj pacienta.

Narodil sa ako prvé dieťa v rodine, načas, dojčené matkou. Začal rozprávať a chodiť v 10 mesiacoch. Narodil sa donosený, v duševnom a fyzickom vývoji nezaostával za svojimi rovesníkmi. Rástol a vyvíjal sa podľa veku. Do školy som chodil ako 7-ročný. Materiálne a životné podmienky v detstve boli vyhovujúce. Štúdium bolo ľahké, skončil som 11 tried. Slúžil v armáde.

Zlé návyky: fajčenie - popiera; alkohol - popiera; drogy – popiera.

Predchádzajúce ochorenia: SARS, akútne respiračné infekcie. Botkinova choroba, sexuálne prenosné choroby, tuberkulóza popiera (kontakt s pacientmi s tuberkulózou popiera).

II. Materiálne a životné podmienky.

Životné podmienky: býva v dvojizbovom byte s manželkou. Rodinný stav: ženatý, žije v rodine. Rozpočet: plat a celkový rozpočet rodiny je uspokojivý. Stravovanie: pravidelné, dostatočné, pestré, tri jedlá denne.

Jedáva čerstvú zeleninu a ovocie.

Vypnuté hodiny: Vstávajte o 7:00, choďte spať o 22:00. Dodržiava osobnú hygienu.

III. Odborná pracovná anamnéza.

Pôrodná anamnéza: prítomnosť profesionálnych nepriaznivých faktorov nebola zistená. Pracovný deň je 8 hodín s prestávkou na obed. Práca cez deň, mierne tempo.

Odborná anamnéza: za posledný rok pacient nebol na práceneschopnosti; nemá skupinu.

IV. Alergologická anamnéza.

Alergické reakcie okamžitého typu (žihľavka, Quinckeho edém, anafylaktický šok) na lieky, vakcíny, séra, potravinové produkty, peľ rastlín, uhryznutie hmyzom sú popierané; potravinové alergie, reakcie na transfúziu krvi popiera.

v. Rodinná história.

Nezaťažený.

Objektívne výskumné údaje

Somatický stav

Celkový stav pacienta: stredný.

Vedomie: jasné.

Poloha pacienta: aktívna.

Výraz tváre: normálny.

Zhoda vzhľadu s pasovým vekom: zodpovedá.

Postava: konštitučný typ - normostenický, výška - 185 cm, telesná hmotnosť - 78 kg.

Telesná teplota 37,5.

Sfarbenie krycej vrstvy: krycie vrstvy svetloružovej farby, ľahko sa zhromažďujú v záhybe. Pigmentácia, vyrážka, škrabanie, krvácanie, jazvy neboli zistené. Viditeľné sliznice sú ružové, vlhké, hladké, lesklé; jazyk pokrytý bielym povlakom, suchý.

Elasticita kože (turgor): normálna. Koža nie je zmenená.

Vlasy: typ rastu vlasov podľa mužského typu, strata nie je pozorovaná, mierne šedivenie.

Nechty: nechty sú oválne, priehľadné. Nechtové lôžka sú bledej farby.

Podkožný tuk: stredne vyvinutý, rovnomerne rozložený.

Lymfatické uzliny sa palpujú v inguinálnych, axilárnych, submandibulárnych oblastiach s priemerom do 0,5 cm, mäkké, elastické, nebolestivé, nespájané s okolitými tkanivami.

Vývoj svalového tkaniva zodpovedá veku, sila a tonus sú dostatočné, kontrakcie sú koordinované; tesnenia, hypertrofia, atrofia chýbajú.

Pri štúdiu osteoartikulárneho systému deformácie sa bolesť pri palpácii neodhalila. Nebol zistený žiadny opuch ani uzlík. Pohyb v plnom rozsahu, voľný. Dislokácie, subluxácie, krvácania, fistuly neboli odhalené. Pohyblivosť chrbtice v krčnej a driekovej oblasti je normálna.

Pri palpácii sú kĺby bezbolestné; škrípanie, kolísanie sa neodhalí. Deformita hrudníka, stop polydaktýlia, chýba plochá noha. Nie je viditeľná pulzácia žíl.

Dýchací systém

Dýchanie nosom je voľné, v nosovej dutine nie je pocit sucha.

Inšpekcia

Tvar hrudníka je normálny, epigastrický uhol je 90°, chýba asymetria hrudníka, priehlbiny ani výbežky. Typ dýchania je zmiešaný. Dýchací rytmus je správny, frekvencia dýchania je 20 za minútu. Pohyby hrudníka sú zachované.

Palpácia

Perkusie

Pri porovnávacom perkusiách je zvuk pľúcny po celom povrchu pľúc. Vrcholy oboch pľúc budú stáť nad kľúčnymi kosťami vpredu o 3 cm, vzadu na úrovni tŕňového výbežku VII krčného stavca. Šírka polí Krenig na oboch stranách je 5 cm.

Umiestnenie dolných okrajov pľúc:

topografická čiara
l. parasternalis	5 medzirebrový priestor
l. medioclavicularis
l. axillaris anterior
l. axillaris media
l. axillaris posterior
l. paravertebralis		tŕňový výbežok 11. hrudného stavca

Auskultácia

Vezikulárne dýchanie s rovnakou intenzitou v symetrických oblastiach, sipot, krepitus, hluk z pleurálneho trenia sa nezistil.

Kardiovaskulárny systém

Srdcový hrb a apikálny tep nie sú vizuálne určené.

Pri palpácii je vrcholový úder lokalizovaný v 5. medzirebrovom priestore vľavo, 1,5 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie. Je pozitívny, stredne vysoký, normálnej sily. Srdcový hrb chýba.

Hranice relatívnej hlúposti:

1. Vpravo - 4. medzirebrový priestor 1,5 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti.

2. Vľavo - 5. medzirebrový priestor 1,5 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie.

3. Horné - 3. rebro pozdĺž ľavej parasternálnej línie.

Priečny rozmer srdiečka je 14,5 cm.

Hranice absolútnej hlúposti:

1. Vpravo - 4. medzirebrový priestor pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti.

2. Vľavo - 5. medzirebrový priestor 1 cm mediálne od strednej kľúčnej čiary.

3. Horné - 4. rebro pozdĺž ľavej parasternálnej línie.

Cievny zväzok je široký 5,5 cm, až po 2. medzirebrový priestor.

Auskultácia srdca. Pri auskultácii sú srdcové ozvy jasné, rytmus je správny. Prvý tón je počuť na vrchole srdca, druhý tón - na základni. Neexistujú žiadne rozdelenia, bifurkácie, dodatočné tóny.

Nie sú tam žiadne zvuky.

Arteriálny pulz na horných a dolných končatinách je rovnaký. Frekvencia je 95 za minútu, rytmus je správny, nedochádza k deficitu pulzu. Pulz dobrej náplne, normálne napätie, veľkosť pulzných vĺn je rovnaká, tvar je normálny. Neexistuje žiadny kapilárny pulz.

TK 150/100 mm. rt. čl.

Periférne cievy sú mäkké, elastické, nie kľukaté. Rozšírenie žilovej siete v oblasti prednej brušnej steny na dolných končatinách nebolo zistené. Pulz na periférnych tepnách horných a dolných končatín je v celom rozsahu jasne definovaný.

Zažívacie ústrojenstvo

Viditeľné sliznice sú ružové, vlhké, hladké, lesklé; jazyk pokrytý bielym povlakom, suchý. Palatinové mandle nevyčnievajú za okraje palatinových oblúkov, sú čisté. Prehĺtanie je bezplatné, bezbolestné.

Zuby sú dezinfikované.

Inšpekcia

Pri vyšetrení brucha neboli zaznamenané opuchy, retrakcie, retrakcie, asymetrie, neboli zistené herniálne výbežky prednej brušnej steny. Brucho sa zúčastňuje na dýchaní. Nedochádza k rozšíreniu safénových žíl, nie je okom viditeľná peristaltika.

Brucho sa v obmedzenej miere podieľa na dýchaní v pravej bedrovej oblasti.

Perkusie

Prítomnosť voľnej tekutiny nebola zistená.

Palpácia

Brucho nie je napäté, nebolestivé.

Podľa povrchovej palpácie brucha je tonus brušných svalov normálny; brušná stena je mäkká, pružná. Príznaky Shchetkin-Blumberg, Rovring, Sitkovsky, Voskresensky sú negatívne.

Stav pupka, svalov, biela čiara brucha bez patologických zmien.

Chýbajú bolesti brucha, dyspeptické poruchy, nevoľnosť, vracanie.

S hlbokou topografickou posuvnou palpáciou podľa Obraztsova-Strazheska:

Sigmoidálne hrubé črevo sa prehmatáva v ľavej bedrovej oblasti vo forme hladkého, hustého, nebolestivého valca s hrúbkou 3 cm; mobilný - 3 cm;

Zostupné hrubé črevo sa prehmatáva v konečnej časti priečneho tračníka, pri palpácii prechádza do sigmoidného hrubého čreva vo forme hladkého, hustého, nebolestivého valca;

Slepé črevo sa palpuje v pravej iliačnej oblasti;

Vzostupné hrubé črevo je palpované v počiatočnom úseku hrubého čreva vo forme hladkého, nebolestivého valca pri palpácii;

Priečny tračník je hmatateľný 3 cm nadol od spodného okraja žalúdka vo forme oblúkovitého a priečneho valca strednej hustoty, 2,5 cm hrubý, ľahko sa posúvajúci nahor a nadol; bezbolestné, nie dunenie.

Pri auskultácii sa pozoruje peristaltika.

Perkusie pečene.

Veľkosti pečene podľa Kurlova:

Na strednej klavikulárnej línii 9 cm;

Na prednom mediáne - 8 cm;

Na ľavom rebrovom oblúku - 7 cm.

Pri palpácii sa spodný okraj pečene nachádza na okraji rebrového oblúka pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie. Okraj je mäkký, ostrý, mierne zaoblený, hladký, nebolestivý.

Žlčník nie je hmatateľný.

Palpácia sleziny nie je k dispozícii.

Dĺžka perkusií - 6 cm.Priemer - 4 cm.

Stolička je bežná, 1x denne, zdobená, obvyklej farby.

genitourinárny systém

Močenie bez bolesti, bezbolestné. frekvencia až 5-krát. Farba je slamovo žltá. Moč je priehľadný. Bolesť pozdĺž močovodov v oblasti obličiek nie je zaznamenaná. Obličky nie sú palpované. Symptóm Pasternatského je negatívny na oboch stranách.

Palpácia močového mechúra a perkusie nie sú k dispozícii.

Endokrinný systém

Vyšetrenie štítnej žľazy. Palpácia lalokov štítnej žľazy nie je k dispozícii, isthmus sa určuje počas prehĺtania, bezbolestne.

Nodulárne formácie, cysty chýbajú, pohyblivé pri prehĺtaní.

Auskultácia štítnej žľazy: žiadny systolický šelest.

Nie sú žiadne známky dysfunkcie štítnej žľazy a prištítnych teliesok, nadobličiek, hypofýzy (Itsenko-Cushingov syndróm, diabetes insipidus, diabetes mellitus, hypofýzový nanizmus, akromegália).

sexuálne funkcie

Vonkajšie pohlavné orgány sú vyvinuté podľa mužského typu. Chýbajú sťažnosti a sexuálne poruchy. Funkcia nie je porušená.

Neurologický stav

Vyššia nervová aktivita

Vedomie je jasné.

Pozícia je aktívna.

Rečový kontakt nie je náročný. Pozornosť je stála. Pri rozprávaní

inteligencii zodpovedá vek, vzdelanie, životné skúsenosti, sociálne postavenie. Emocionálna sféra, nálada, primerané správanie, delírium a halucinácie neboli zaznamenané. Spánok, rýchlosť zaspávania, hĺbka spánku sú narušené, zdravotný stav po spánku je zlý.

Reč: motorická, senzorická a anamnestická afázia nebola zistená.

Idiačná, konštruktívna a dynamická apraxia nebola odhalená.

Čuchová, zraková, chuťová, sluchová, somatosenzorická gnóza je zachovaná.

LEBEČNÉ NERVY

Párujem- čuchový nerv (n. olfactorius)

Záver: pacientka nemala poruchy čuchu.

II pár- zrakový nerv (n. opticus)

Záver: vonkajšie zorné pole je umiestnené pod uhlom 600, horná hranica - pod uhlom 500, dolná hranica - 600, vnímanie farieb je dobré. Fundus oka: optické disky bez funkcií.

III, IV, Vjapáry- okohybný, trochleárny, abdukuje nervy

Záver: šírka palpebrálnych štrbín je rovnaká. Ukazuje sa priama a priateľská reakcia žiakov na svetlo. Zdvojenie predmetov pred očami popiera. Pupilárna konvergencia nie je narušená.

Záver: pri pohľade nadol nedochádza k dvojitému videniu. Obmedzenia pohybov očnej gule nie sú dodržané.

Záver: dvojité videnie predmetov pred očami je popierané, strabizmus a obmedzenie pohybu očných bulbov nie sú určené.

V pár- trojklanný nerv (n. trigeminus)

Záver: pri poklepaní kladivom na bradu s mierne otvorenými ústami sa čeľuste zatvoria následkom kontrakcie žuvacích svalov. Žuvacie svaly sú symetrické.

Výstupné body trojklaného nervu sú nebolestivé.

VII pár- tvárový nerv (n. facialis)

Záver: nasolabiálne záhyby sú vyhladené vľavo, predné záhyby sú jednotné. Pri vráskaní čela, zamračení obočia, zatváraní očí sa nepozoruje asymetria. Trhanie je normálne. Slinenie je normálne. Chuťová citlivosť jazyka je normálna.

VIII pár- vestibulocochleárny nerv (n. vestibulocochlearis)

Záver: tinitus, sluchové halucinácie, strata sluchu popiera. Nystagmus nie je.

IX, X pár- glosofaryngeálny nerv (n. glossopharyngeus), vagusový nerv (n. Vagus)

Dysfágia, dysfónia, nasolália, dysartria nie sú pozorované. Reflexy od mäkkého podnebia a zadnej steny hltana sú normálne. Mäkké podnebie je pohyblivé na oboch stranách. Mäkké podnebie je pohyblivé na oboch stranách. Pocit slaného, ​​kyslého, sladkého (vzadu 1/3 jazyka) je normálny. Reflex mäkkého podnebia, faryngálny reflex zachovaný.

Pár XI- prídavný nerv (n. accessorius)

Pohyb hlavy v oboch smeroch je dostatočný. Koordinácia nie je narušená. Nystagmus nie je pozorovaný. Pri vyšetrovaní adiadochokinézy sa zistilo zaostávanie pravej ruky. Tremor v pokoji a chýbajúce končatiny.

Pár XII- hypoglossus nerv (n. hypoglossus)

Záver: pri vyčnievaní jazyka nie je pozorovaná odchýlka, nie sú žiadne fibrilárne zášklby a chvenie.

Pohonný systém

Objem aktívnych pohybov, objem pasívnych pohybov vo všetkých kĺboch ​​je normálny. Svalový tonus a trofizmus flexorov a extenzorov, adduktorov a abduktorov, pronátorov a supinátorov sú normálne vľavo a vpravo. Patologické reflexy sú negatívne. Aktívne pohyby v plnom rozsahu. Svalová sila D=S. Hlasitosť pasívnych pohybov je plná, tón je jednotný v symetrických oblastiach, nemení sa. Atrofia, hypertrofia, fibrilárne a fascikulárne zášklby neboli odhalené. Príznaky Chvosteka a Trousseaua sú negatívne. S istotou vykonáva testy prstom-nos, kolená-päta. Test na adiodochokinézu je negatívny. Stabilný v pozícii Romberg.

Štúdium reflexov

Superciliárny reflex (periosteálny): pozitívny.

Pupilárny reflex: pozitívny.

Reflexy rohovky a spojovky: pozitívne.

Faryngeálny reflex (odraz od mäkkého podnebia): pozitívny.

Bradový reflex (periosteálny): pozitívny.

Reflex od bicepsu ramena (šľachy): pozitívny.

Tricepsový reflex (šľacha): pozitívny.

Karpálno-lúčový reflex (periosteálny): pozitívny.

Brušné reflexy (kožné): pozitívne.

Kolenný reflex (šľacha): pozitívny.

Achillov reflex (šľacha): pozitívny.

Plantárny reflex (koža): pozitívny.

Patologické reflexy

Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Rossolimo, Zhukovsky reflex, Bekhterevov-Mendelov karpálny reflex, Bekhterev-Mendelov reflex chodidla sú negatívne.

Funkcie cerebellum

Test prstom a nosom: pri približovaní sa k cieľu nebolo zistené žiadne pretáčanie a úmyselné chvenie.

Test na adiadochokinézu: nepozoruje sa žiadne zaostávanie rúk.

Test päta-koleno: neboli zistené žiadne abnormality.

Extrapyramídový systém

Svalový tonus počas pasívnej flexie a extenzie v lakťových, kolenných a bedrových kĺboch ​​je rovnaký na rukách a nohách. Hyperkinéza nebola zistená. Výraz tváre je normálny, reč je tichá. Pokojný tremor rúk, nôh, dolnej čeľuste a hlavy nebol zistený.

citlivý systém

Bolestivosť, parestézia pozdĺž nervových kmeňov chýba. Povrchová citlivosť (bolesť, teplota, hmat), hlboká (kĺbovo-svalový pocit, vibračná citlivosť, tlakový a váhový pocit) a komplexné typy citlivosti (lokalizačný zmysel, stereognostický zmysel, dvojrozmerná a diskriminačná citlivosť).

Komplexy meningeálnych symptómov

Kernigov príznak je pozitívny na ľavej nohe. Stuhnuté krčné svaly, horné, stredné, dolné Brudzinského symptómy, Bekhterevove symptómy chýbajú. Meningeálne držanie tela nie je pozorované. Kererove body sú bezbolestné.

Vegetatívne funkcie

Trofické poruchy v tkanivách prístupných štúdiu, intrasekrečné, vazomotorické poruchy nie sú určené. Potenie, sekrécia kožného mazu, slinenie nie je narušené. Porušenie funkcií panvových orgánov nie je definované. Vegetatívne záchvatovité stavy (mdloby, závraty, akrocyanóza, Quinckeho edém, žihľavka, vazomotorická rinitída, bronchiálna astma, hypotalamické krízy, záchvaty nespavosti a ospalosti) v čase vyšetrenia a v anamnéze chýbali.

Kontrola stavu lokálneho dermografizmu: reakcia na podráždenie kože tupým koncom malleus je rýchla, pretrvávajúca.

Pilomotorický reflex je normálny.

Psychická ríša

Orientovaný v priestore, čase, sebe, okolitých objektoch a osobách.

Je v dobrom kontakte s ostatnými, kriticky hodnotí svoj zdravotný stav.

Myslenie, pamäť, pozornosť, inteligencia zodpovedajú veku, úrovni vzdelania a sociálnemu postaveniu.

Identita pacienta je zachovaná. Správanie je vhodné. Spánok nie je hlboký a dlhý. Po prebudení sa cíti zle.

Údaje z dodatočných výskumných metód

(laboratórne a špeciálne štúdie)

Biochemický krvný test 10.02.2015

Celkové bielkoviny 73,68

Bilirubín celkovo 15,49

Priamy bilirubín 5,37

Močovina 7,42

Kreatinín 103,67

Cholesterol 5,43

Glukóza 6,32

Vápnik celkom 2,46

sodík 139,23

Záver: zvýšenie hladiny celkového bilirubínu, močoviny a draslíka.

Rozbor moču 10.02.2015

Špecifická hmotnosť 1.02

Reakcia 6

Bilirubín neg.

Proteín neg.

Ketolátky neg.

Dusitany neg.

Urobilinogén 0,2

Leukocyty neg.

Erytrocyty neg.

Záver: žiadne patológie.

CT vyšetrenie mozgu 1.10.2015

Záver:

Elektrokardiogram 11.02.2015

Srdcová frekvencia 50 úderov za minútu.

Záver: rytmus je správny, forma komplexu QRS vo V4 je zmenená.

Sérologický rozbor na antitreponemálne protilátky 11.02.2015

Záver: ELISA negatívny.

Zdôvodnenie diagnózy

Na základe anamnézy: sťažnosti na bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť.

Anamnéza choroby: trauma získaná v dôsledku pádu a úderu do hlavy.

Údaje objektívneho vyšetrenia: koordinačné testy robí neisto, nie je stabilný v polohe Romberg, prítomnosť odrenín na tvári a vo frontálnej oblasti, je možné stanoviť diagnózu: mierna CBI, otras mozgu. Pomliaždená rana na čele vľavo. Modriny mäkkých tkanív, odreniny na tvári vľavo.

Odlišná diagnóza

Toto ochorenie je potrebné odlíšiť od subarachnoidálneho krvácania, pretože symptómy sú do značnej miery podobné: prítomnosť mozgových symptómov, absencia alebo mierne fokálne symptómy a extrémne zriedkavo strata vedomia. Ale SAH má inú etiológiu: prasknutie aneuryzmy na pozadí hypertenzie av našom prípade traumatického pôvodu; prítomnosť závažných meningeálnych symptómov.

sol analgini 50% - 2,0 w.m

PHO rany, aspetický obväz

Priaznivé pre zotavenie, priaznivé pre pracovnú činnosť.

kurátorské denníky

Celkový stav strednej závažnosti. Pozícia je aktívna. Vedomie je jasné.

Koža a viditeľné sliznice sú bledoružové, bez viditeľných zmien. Vedomá, orientovaná, aktívna pozícia, dobrá nálada. Lymfatické uzliny nie sú zväčšené.

Pulz je symetrický, rytmický, s dobrou náplňou a napätím, 85 úderov/min. Zvuky srdca sú jasné a čisté. TK 145/90 mmHg Dýchanie je vezikulárne, dobre sa vykonáva vo všetkých oddeleniach, nedochádza k pískaniu. RR 18/min. Ranná telesná teplota - 37,0 Večerná telesná teplota - 37,1.

Brucho je mäkké, symetrické, nebolestivé. Neexistujú žiadne peritoneálne príznaky. Peristaltika je aktívna. Nebola žiadna stolica, plyny neodchádzajú.

Močenie bez bolesti, bezbolestné. Cikať po svojom.

Všeobecný stav je uspokojivý. Pozícia je aktívna. Vedomie je jasné.

Koža a viditeľné sliznice sú bledoružové, bez viditeľných zmien. Vedomá, orientovaná, aktívna pozícia, dobrá nálada. Lymfatické uzliny nie sú zväčšené.

Pulz je symetrický, rytmický, s dobrou náplňou a napätím, 85 úderov/min. Zvuky srdca sú jasné a čisté. TK 130/90 mmHg Dýchanie je vezikulárne, dobre sa vykonáva vo všetkých oddeleniach, nedochádza k pískaniu. RR 18/min. Ranná telesná teplota - 36,8, Večerná telesná teplota - 37,0.

Brucho je mäkké, symetrické, nebolestivé. Neexistujú žiadne peritoneálne príznaky. Peristaltika je aktívna. Nebola žiadna stolica, plyny neodchádzajú.

Močenie bez bolesti, bezbolestné. Cikať po svojom.

anamnéza neurologická reflexná diagnostika

Pacient kmk, 55 ročný (23.5.1959), bol hospitalizovaný v 9. mestskej klinickej nemocnici na neurologickom oddelení od 15.2. do 26.2.15 s diagnózou intracerebrálne krvácanie v r. ľavá hemisféra mozgu so stredne ťažkou motorickou afáziou, paréza pravej ruky a nohy, akútna perióda. Arteriálna hypertenzia III. stupeň, riziko 4. IHD: kardioskleróza. ateroskleróza aorty. CHF FC IV.

Bol prijatý 12.2.2015 so sťažnosťami na slabosť a stratu citlivosti v pravej ruke a pravej nohe, celková slabosť, strata chuti do jedla. Vykonali sa laboratórne a inštrumentálne štúdie: biochemický krvný test 12.2.2015 (zvýšenie celkového a priameho bilirubínu, zvýšenie cholesterolu, triglyceridov, LDL, VLDL, glukózy, AST, ALT), kompletný krvný obraz 12.2. , 2015 (relatívna lymfopénia, zvýšené hladiny hemoglobínu), analýza moču (bez patológií), štúdia hemostázy na Konelab30 dňa 12.05.15 (bez patológií), RTG vyšetrenie dňa 11.02.15 (bez patológií), CT mozgu dňa 11.01. 15 (intracerebrálne krvácanie v ľavej hemisfére mozgu), sérologický rozbor na antitreponemálne protilátky 13.02.15 (ELISA negatívna).

Vykonané ošetrenie:

1. Sol. Aminocaproiciacidi5 % - 100,0 IV

2. Contrykali25 tisíc jednotiek 2 krát denne

3. Dicynoni 250 mg denne parenterálne

4. Tab. Captopril 50 mg (pod jazyk)

5 Sol. Emoxipini 3% - 100 IV

6. Vitamínoterapia

Sol. Kyseliny nikotínové 1% - 1 ml.

Pacient bol prepustený 26. februára 2015 so zlepšeniami.

Odporúča sa: vzdať sa zlých návykov (fajčenie, pitie alkoholu), vyvážená strava, odporúča sa obmedziť príjem soli, tukov a jednoduchých sacharidov. Mierna fyzická aktivita by sa mala vykonávať denne. Je potrebné kontrolovať krvný tlak (ak prekročí úroveň 140/90, potom je v tomto prípade potrebné užívať antihypertenzíva).

Hostené na Allbest.ru

...

Podobné dokumenty

História súčasného ochorenia. História života pacienta a súčasný stav pacienta. Predbežná diagnóza a plán vyšetrenia. Odlišná diagnóza. Uzavreté kraniocerebrálne poranenie. Kontúzia mozgu strednej závažnosti.

anamnéza, pridané 16.03.2009


Pojem traumatické poranenie mozgu ako poškodenie mechanickej energie lebky a intrakraniálneho obsahu. Hlavnými príčinami traumatického poranenia mozgu sú zranenia v domácnosti a na cestách. Mechanizmus poškodenia, ich klinický obraz.

prezentácia, pridané 17.04.2015


Etiológia, klasifikácia, diagnostické metódy, klinika a metódy liečby uzavretého kraniocerebrálneho poranenia. Možné následky: epilepsia, depresia, strata pamäti. Vlastnosti ošetrovateľskej starostlivosti o pacienta s uzavretým kraniocerebrálnym poranením.

semestrálna práca, pridaná 20.04.2015


Traumatické poranenie mozgu ako mechanické poškodenie lebky, mozgu a jeho membrán. Charakteristické znaky uzavretého a otvoreného traumatického poranenia mozgu. Klinika a metódy liečby otrasov mozgu, modrín, kompresie mozgu, zlomeniny kostí lebky.

abstrakt, pridaný 28.07.2010


Všeobecné informácie o pacientovi. Štúdium sťažností pri prijatí, anamnéza života a choroby. Opis výsledkov vyšetrenia orgánov a systémov. Vlastnosti diagnostiky akútnej apendicitídy, operácie. Príprava liečebného plánu po operácii.

anamnéza, pridané 25.10.2015


Stanovenie predbežnej diagnózy akútnej apendicitídy na základe anamnézy, sťažností pacienta a objektívnej štúdie endokrinného, ​​respiračného, ​​tráviaceho a hematopoetického systému. Vykonávanie laboratórnych testov a predpisovanie liečby.

anamnéza, pridané 14.02.2010


Na základe sťažností pacienta, údajov o neurologickom stave a laboratórnych testov, zdôvodnenia a formulácie klinickej diagnózy hepatocerebrálnej degenerácie. Hlavné syndrómy ochorenia. Patogenéza a mechanizmy jej priebehu, liečebný režim.

anamnéza, pridané 16.04.2014


Traumatické poranenia mozgu, ich prevalencia a hlavné príčiny. Klasifikácia kraniocerebrálnych poranení. Otvorené traumatické poškodenie mozgu. Otras mozgu, jeho klinické príznaky. Stupne poranenia mozgu. Zlomeniny kostí lebky.

prezentácia, pridané 03.05.2017


Štúdium sťažností, história života pacienta a anamnéza choroby. Stanovenie diagnózy na základe analýzy stavu hlavných orgánov a systémov, údajov z laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu. Plán liečby anginy pectoris a hypertenzie.

anamnéza, pridané 16.01.2013


Zoznámenie sa so sťažnosťami pacienta; etiológie a patogenézy ochorenia. Diagnóza "akútnej pankreatitídy s pankreatickou nekrózou, akútna peritonitída" na základe anamnézy a vyšetrenia pacienta. Predpisovanie liekov; kurátorský denník.

2. ÚRAZOVÁ HISTÓRIA

Ako pri každom poranení pohybového aparátu je dôležité objasnenie mechanizmu poranenia a malo by vždy predchádzať klinickému vyšetreniu pacienta a RTG vyšetrení. Malo by sa pokúsiť určiť polohu nohy v čase zranenia a smer stresového (traumatického) účinku sily, ako aj objasniť všetky ostatné údaje, ktoré umožňujú znovu vytvoriť najpravdepodobnejší mechanizmus poškodenia. Užitočné je aj zistenie, či sa v čase úrazu nevyskytovalo praskanie, ktoré by mohlo naznačovať natrhnutie väzu, subluxáciu alebo dislokáciu kosti alebo posunutú šľachu. Okrem toho by ste mali zistiť dynamiku vývoja bolesti (t. j. lekár by sa mal spýtať postihnutého, či bolesť začala náhle alebo sa postupne zvyšovala, či sa opuch objavil bezprostredne po úraze) a načasovanie invalidity (t.j. , či to bolo oneskorené alebo okamžité). Anamnéza by mala obsahovať informácie o predchádzajúcich poraneniach členkového kĺbu a ich liečbe.

3. KLINICKÉ VYŠETRENIE

Röntgenovému vyšetreniu by malo vždy predchádzať klinické vyšetrenie pacienta. Ak sú obrysy členkového kĺbu deformované a nestabilita kĺbu je zrejmá, potom by sa röntgenové vyšetrenie malo vykonať až po tom, čo sa lekár presvedčí, že nedošlo k porušeniu inervácie postihnutej oblasti. Pri absencii závažnej deformácie kĺbu sa hodnotí prevalencia edému mäkkých tkanív, zisťujú sa subkutánne hematómy, ktoré môžu naznačovať prítomnosť zlomeniny alebo poškodenia väzov. Palpácia určuje oblasť maximálnej bolesti, krepitu a vymiznutia alebo zmeny (posunu) anatomických orientačných bodov.

Je potrebné posúdiť rozsah pohybu v poranenom kĺbe a určiť polohy chodidla, v ktorých sa bolesť zvyšuje alebo znižuje. Manipuláciu treba robiť veľmi opatrne, aby nedošlo k ďalšiemu poškodeniu. Po vyšetrení poraneného kĺbu je potrebné pre porovnanie zhodnotiť rozsah pohybu v normálnom členkovom kĺbe druhej nohy. V tomto prípade opäť treba brať do úvahy dostupné anamnestické údaje o predchádzajúcich úrazoch.

Röntgenové vyšetrenie

Röntgen vám umožňuje identifikovať zlomeniny a určiť stupeň ich závažnosti. Röntgenové snímky poškodenej oblasti umožňujú urobiť nepriamy záver o možných poraneniach väzov a šliach, ako aj zistiť prítomnosť cudzích telies a ochorení kostí, čo je dôležité pre prevenciu komplikácií. Nakoniec môže lekár použiť röntgenové lúče na vyhodnotenie výsledkov liečby.

Dôležité pri štúdiu akéhokoľvek poranenia členkového kĺbu je správny výber projekcií. Je potrebné získať nasledujúce röntgenové snímky: v predozadnej projekcii, keď je noha addukovaná o 5-15 °; v bočnej projekcii so zahrnutím základne piatej metatarzálnej kosti; v šikmej (vnútornej) projekcii pod uhlom 45° s dorzálnou flexiou členkového kĺbu. Röntgenové snímky vo všetkých týchto projekciách by mali byť dostatočne kvalitné, čo nám umožní posúdiť trabekulárnu štruktúru kostí. Pre porovnávaciu štúdiu je vhodné získať obraz intaktného kĺbu druhej nohy, najmä u detí. Na presné definovanie obrysov malých kostí a detekciu edému mäkkých tkanív musí lekár použiť výkonnú lampu (jasné svetlo).

4. POŠKODENIE LIGÁN ČLENKOVÉHO KĹBU

Pretrhnutia väzov predstavujú približne 75 % všetkých zranení členku. Vo viac ako 90% prípadov sú vonkajšie väzy poškodené; podiel poranení deltového väzu predstavuje menej ako 5 %; s rovnakou frekvenciou (5 %) je poškodený predný alebo zadný tibiofibulárny väz, ako aj predný a zadný úsek kapsuly. Medzi poraneniami vonkajších väzov je 90% ruptúr predného talofibulárneho väzu (65% z nich je izolovaných a 25% je kombinovaných s poškodením kalkaneofibulárneho väzu). Zadné talofibulárne väzivo (alebo tretia zložka vonkajšieho kolaterálneho väzu) je odolné voči posunutiu talu zozadu, a preto je zriedkavo zranené, s výnimkou prípadov totálnej dislokácie chodidla. Keďže predné talofibulárne a kalkaneofibulárne väzy sú dve samostatné štruktúry, je nepravdepodobné, že by tu platila štandardná klasifikácia poranení väzov prvého, druhého a tretieho stupňa. Preto je poranenie týchto väzov definované buď ako poškodenie jedného väzu, alebo ako poškodenie oboch. Ak dôjde k pretrhnutiu len jedného z týchto väzov, dochádza len k jednostrannému narušeniu celistvosti kĺbu, čo nemusí nutne viesť k jeho nestabilite. Tieto väzy sa zvyčajne trhajú v určitom poradí - spredu dozadu, takže najskôr sa roztrhne predné talofibulárne väzivo a až potom kalkaneofibulárny väz.

Poranenie predného talofibulárneho väzu

Slabosť tohto väziva sa dá celkom úplne posúdiť objektívnou štúdiou. V tomto prípade je najvhodnejší test s predĺžením chodidla dopredu. Ak je väzivo poškodené, potom toto rozšírenie vedie k prednej vonkajšej subluxácii talu od vidlice kĺbu so zjavnou deformitou a krepitom, pričom obmedzuje exkurziu nohy. Táto technika sa vykonáva u všetkých pacientov s podozrením na poranenie laterálneho väzu.

Jednou rukou chytia chodidlo za pätu, pričom palec a ukazovák umiestnia za členky a druhou stabilizujú anteroexterný úsek predkolenia v dolnej tretine. Vytvorte miernu plantárnu flexiu chodidla a otočte ho dovnútra, čo je normálna poloha jeho relaxácie. Potom je chodidlo nasmerované dopredu a drží dolnú časť nohy v pevnej polohe. Predný posun talu o viac ako 3 mm možno považovať za významný; posun o viac ako 1 cm je určite významný. Pri testovaní sa zaznamenávajú falošne pozitívne aj falošne negatívne výsledky, ale najväčšie ťažkosti sú spôsobené nedostatočnou oboznámenosťou lekára s postupom pri vykonávaní tejto štúdie.

Ak sa ruptúra ​​rozprestiera dozadu na kalkaneofibulárnu časť laterálneho väzu, potom sa pozoruje určité zvinutie talu.

Ak sa ruptúra ​​rozprestiera dozadu na kalkaneofibulárnu časť laterálneho väzu, pozoruje sa určité zvinutie talu, pretože laterálna časť členkového kĺbu sa teraz stáva nestabilnou nielen v predozadnej rovine, ale aj v mediálno-laterálnej rovine. . Dá sa to zistiť umiestnením chodidla do 20-30° plantárnej flexie s miernou addukciou a kontrolou sklonu alebo pohybu talu vzhľadom na distálnu kĺbovú plochu tibie. To sa potom porovnáva s normálnou pohyblivosťou na druhej strane.

Pre správne posúdenie stavu väzov je dôležitá dobrá svalová relaxácia. Ak vykonané diagnostické techniky spôsobujú bolesť, potom výsledná (dobrovoľne alebo nedobrovoľne) ochranná svalová kontrakcia zabraňuje štúdiu. Je vhodné použiť ľad alebo lokálnu infiltráciu s anestetikom.

V prípade poranenia zadného talofibulárneho väzu je zrejmá nestabilita členku: pozitívne známky pri testovaní s predným posunom chodidla a výrazným zrolovaním talu. Väčšina zranení tohto väzu zahŕňa dislokáciu členku, takže nie je potrebné žiadne testovanie.

Poškodenie vnútorného kolaterálneho väzu

Izolované poškodenie vnútorného kolaterálneho väzu je zriedkavé. Jej zranenie je zvyčajne kombinované so zlomeninou fibuly alebo ruptúrou tibiofibulárnej syndesmózy. Takéto poškodenie je najčastejšie výsledkom núteného vystrčenia chodidla smerom von. Stav vnútorného kolaterálneho väzu sa hodnotí, keď sa chodidlo odchyľuje v smere z vnútra von.

Poranenie tibiofibulárnej syndesmózy

Tibiálne väzy sú pokračovaním medzikostných väzov v distálnej časti tibie a fibuly. K poškodeniu tohto väzivového systému dochádza v dôsledku nadmernej dorzálnej flexie a everzie chodidla. Talus sa zvyčajne tlačí nahor, zaklinuje sa medzi holennou kosťou a posúva fibulu smerom von, čo vedie k čiastočnému alebo úplnému pretrhnutiu syndesmózy. Diastáza nie je vždy identifikovaná na röntgenových snímkach alebo pri vyšetrení pacienta, pretože medzikostná membrána nad syndesmózou zvyčajne drží tibiu a fibulu spolu.

Anamnéza je často bezproblémová, ale pacienti často uvádzajú, že v čase poranenia mali pri dorzálnej flexii a evertácii chodidla pocit nejakého kliknutia. Existuje mierny opuch, ako aj bolesť v predozadnom a zadnom hornom úseku členkového kĺbu. Pacient uprednostňuje chôdzu s oporou o prsty na nohách. Vyšetrenie odhalí bolestivý bod nad prednými alebo zadnými väzmi. Určitú bolestivosť možno určiť aj v mediálnej časti členka, čo je spôsobené súčasným poškodením vnútorného kolaterálneho väzu. Pri ťažkom poškodení sa zisťuje aj napätie v distálnej časti fibuly a holennej kosti. Okrem toho obojstranná kompresia členkov spôsobuje bolesť, ako aj určitý pohyb v poranenej oblasti. Röntgenové zmeny môžu odrážať iba opuch mäkkých tkanív v oblasti mediálnej časti členku (alebo nad ňou) a cez laterálnu časť členka do stredu diafýzy fibuly. Ide o veľmi vážne zranenie s výraznými dlhodobými následkami. Odporúča sa vykonať test s vynútenou dorziflexiou chodidla s pacientom ležiacim na chrbte alebo v stoji. V tomto prípade sa pozoruje výskyt bolesti a divergencie kostí holennej kosti.

Röntgenové zmeny pri poranení väzov členku

Poranenia členku sa vždy hodnotia v štandardných projekciách a rádiologické nálezy môžu byť celkom neočakávané. Ak štandardné obrázky ukazujú avulziu, šikmú alebo špirálovú zlomeninu, ako aj priečnu alebo diafyzárnu zlomeninu v distálnej holennej kosti, potom dochádza aj k pretrhnutiu zodpovedajúcich väzov. V takýchto prípadoch nie je potrebné vykonávať röntgenové vyšetrenie členkového kĺbu s nútenou zmenou polohy nohy. Takáto štúdia je však indikovaná, ak existuje podozrenie na nestabilitu alebo ak je rádiologicky zistená asymetriou kĺbovej línie a inými znakmi.

Známka predného posunu kosti v počiatočných štádiách môže byť určená röntgenovým alebo fluoroskopickým vyšetrením. Existujú určité ťažkosti pri stanovovaní orientačných bodov na identifikáciu miešania talu. Hoci rôzni autori používajú rôzne korelačné body, má sa za to, že jeho posun vpredu vzhľadom na zadnú hranu kalkanea o viac ako 3 mm je významný. Posun väčší ako 1 cm slúži ako bezpodmienečná indikácia na zníženie. V prípade akýchkoľvek pochybností sa vykoná porovnávacia štúdia so získaním röntgenových snímok kontralaterálneho členkového kĺbu v podobných projekciách a polohách za predpokladu, že tento kĺb nebol v minulosti zranený.

Test na posun talu pri poraneniach mediálneho alebo laterálneho väzu tiež nie je veľmi citlivý vzhľadom na variabilitu posunu talu u zdravých jedincov a dokonca aj u dvoch normálnych členkových kĺbov u toho istého jedinca. Okrem toho bolesť, spazmus a opuch môžu interferovať s adekvátnym hodnotením kĺbu. Okrem toho úsilie vynaložené klinickým lekárom pri vykonávaní tohto testu, ako pri testovaní predného posunu, nemožno štandardizovať. Ak však posun talu presiahne 5°, potom možno test považovať za pozitívny. Ak je posun väčší ako 25 °, potom sa patológia určite uskutoční. Rozdiel 5-10° posunutia talusu v poranených a nepoškodených kĺboch ​​možno vo väčšine prípadov pravdepodobne považovať za významný.

Artrografia členku, ak ju vykonáva skúsený odborník, je jednoduchá a rýchla. Štúdia by sa mala vykonať do 24-48 hodín, pretože neskorá tvorba zrazenín môže zabrániť uvoľneniu kontrastnej látky z kĺbovej dutiny. Nájdenie kontrastu mimo kĺbu zvyčajne naznačuje trhlinu. U zdravých ľudí je však plnenie šľachových pošiev dlhých ohýbačov prstov a palca kontrastnou látkou v 20% prípadov, pošvy peroneálnych svalov - v 14% prípadov a výplň priestor talokalkaneálneho kĺbu - v 10%. Posúdenie kalkaneofibulárneho ligamenta štandardnými artrografickými metódami je spojené s vysokou frekvenciou falošne pozitívnych výsledkov.

Klasifikácia poranenia väzov

Existujú tri stupne poškodenia väzov. Poranenie prvého stupňa je vyvrtnutie alebo mikroskopická trhlina vo väzive, ktorá spôsobuje lokalizovanú citlivosť a minimálny opuch. Zároveň je zaťaženie celkom tolerovateľné a na röntgenových snímkach nie sú žiadne odchýlky od normy.

Pri poranení druhého stupňa sa pozoruje ťažké vyvrtnutie a čiastočné pretrhnutie väziva, čo spôsobuje výraznú citlivosť, mierny opuch a miernu bolesť pri námahe. Röntgenové snímky v štandardných projekciách sú neinformatívne. Pri zmene polohy chodidla sa však zistí strata funkcie väziva, ktorá je určená abnormálnym pomerom talu a vidlice kĺbu.

Tretí stupeň poškodenia je stanovený s úplným pretrhnutím väzov. Pacient nie je schopný znášať záťaž; dochádza k silnej bolesti a opuchu a niekedy k deformácii kĺbu. Na štandardných röntgenových snímkach sa odhalí porušenie pomeru talu a kĺbovej vidlice. Snímky zhotovené pri namáhaní kĺbov sa zvyčajne nevyžadujú, ale keď dôjde k úplnému roztrhnutiu, sú takmer vždy pozitívne, ak sa testovanie vykoná správne.

Problém liečby poranení členkového kĺbu je široko diskutovaný. Poranenie väzov prvého stupňa možno liečiť tesným obväzom, zvýšenou polohou končatín a ľadovými obkladmi. Aplikácia ľadu na 15 minút spôsobuje lokálnu anestéziu, čo umožňuje vykonávať sériu pohybov v kĺbe, po cvičení sa ľad opäť aplikuje na 15 minút. Takéto aplikácie sú predpísané až štyrikrát denne, kým pacient neobnoví bezbolestnú normálnu funkciu v kĺbe. Rozhodnutie o náklade sa robí individuálne. V prípade poranenia väzov prvého stupňa u športovcov nie je povolené úplné obnovenie normálnej činnosti, kým obeť nedokáže bežať krátky beh bez krívania, bežať normálnou rýchlosťou v kruhoch alebo dráhach po osemdesiatke bez pocitu bolesti, a napokon nie. môže ohnúť nohu do pravého uhla bez toho, aby pociťoval bolesť.

Poranenia väzov druhého stupňa sa najlepšie liečia aplikáciou chladu, ako je opísané vyššie, a imobilizáciou. Pri rozsiahlom edému sa používajú dlahy, barle, ľadové obklady a vhodné polohovanie končatiny až do ústupu edému; vtedy sa zvyčajne odporúča imobilizácia chodiacou dlahou na 2 týždne a následne 2-týždňová aplikácia kĺbovej dlahy.

Liečba poranení väzov tretieho stupňa je kontroverzná. O otázke konzervatívnej alebo chirurgickej liečby by sa malo rozhodnúť individuálne za účasti špecialistov. Je potrebné vykonať sériu konzultácií s traumatológom; tým sa zabezpečí vhodná diagnóza a vhodná liečba a zabráni sa nepriaznivým dlhodobým účinkom zranenia.

Skupiny výraznejšie zvýšili rýchlosť krokov a odhadovanú rýchlosť chôdze. To všetko naznačuje, že úroveň fyzickej zdatnosti dosiahnutá v dôsledku fyzickej rehabilitácie pacientov po liečbe poranení členkového kĺbu prispela k získaniu stabilnejších zručností chôdze. Vo všeobecnosti na konci pedagogického experimentu chodilo 7 pacientov z kontrolnej skupiny ...

Prítomnosť paralelného kĺbového puzdra a hladkých povrchov kostí, ktoré tvoria kĺb. To sa dosiahne imobilizáciou alebo chirurgickou korekciou. Vo väčšine prípadov poranenia členku dobre reagujú na konzervatívnu liečbu. Prvotnou indikáciou pre chirurgickú liečbu je nemožnosť držania talu v anatomicky správnej polohe voči kosti.

Pre končatinu. Odporúča sa nosiť ortopedickú obuv a elastický obväz. Schopnosť pracovať sa zvyčajne obnoví po 5-6 mesiacoch. Liečba čerstvých poranení členkového kĺbu pomocou skeletálnej trakcie. Skeletálna trakcia sa používa na liečbu zlomenín členkov s veľkým posunom úlomkov a edémov, pri ktorých zlyhá uzavretá repozícia a narúša chirurgickú liečbu...

KAPITOLA 3. Úloha a prostriedky adaptačnej telesnej výchovy pri liečbe úrazov a poranení členkového kĺbu 3.1 Charakteristika adaptívnej telesnej rehabilitácie pri zlomeninách členkových kostí nohy Aká je teda úloha adaptívnej telesnej výchovy v rehabilitácii členkového kĺbu. V prvom rade sa s tým musíte vysporiadať. Čo je to adaptívne cvičenie? Adaptívne fyzické...

Nájdených 15 chorôb s príznakom História traumatického poranenia mozgu. Nepotrebné môžete vylúčiť zadaním ďalších symptómov a testov do kontroly symptómov

Možné objasnenia

Choroby spojené s týmto príznakom

V súčasnosti sa vytvára sekcia „Symptómy“.

Diagnóza podľa symptómov

Zistite, aké sú vaše pravdepodobné ochorenia a ku ktorému lekárovi sa obrátiť.

Traumatické zranenie mozgu

Traumatické poranenie mozgu - poškodenie kostí lebky a / alebo mäkkých tkanív (meningy, mozgové tkanivo, nervy, krvné cievy). Povahou poranenia sú uzavreté a otvorené, prenikajúce a neprenikajúce TBI, ako aj otras mozgu alebo pomliaždenie mozgu. Klinický obraz traumatického poranenia mozgu závisí od jeho povahy a závažnosti. Hlavnými príznakmi sú bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť a vracanie, strata vedomia, poruchy pamäti. Kontúzia mozgu a intracerebrálny hematóm sú sprevádzané fokálnymi príznakmi. Diagnostika traumatického poranenia mozgu zahŕňa anamnestické údaje, neurologické vyšetrenie, röntgen lebky, CT alebo MRI mozgu.

Traumatické zranenie mozgu

Traumatické poranenie mozgu - poškodenie kostí lebky a / alebo mäkkých tkanív (meningy, mozgové tkanivo, nervy, krvné cievy). Klasifikácia TBI je založená na jeho biomechanike, type, type, povahe, forme, závažnosti poškodenia, klinickej fáze, dobe liečenia a výsledku poranenia.

Podľa biomechaniky sa rozlišujú tieto typy TBI:

• odolné voči nárazom (rázová vlna sa šíri z miesta prijatého úderu a prechádza mozgom na opačnú stranu s rýchlymi poklesmi tlaku);
• zrýchlenie-spomalenie (pohyb a rotácia mozgových hemisfér vo vzťahu k pevnejšiemu mozgovému kmeňu);
• kombinované (súčasný účinok oboch mechanizmov).

Podľa typu poškodenia:

• fokálne (charakterizované lokálnym makroštrukturálnym poškodením drene, s výnimkou oblastí deštrukcie, malých a veľkých fokálnych krvácaní v oblasti nárazu, protišokovej a rázovej vlny);
• difúzne (napätie a šírenie primárnymi a sekundárnymi ruptúrami axónov v semiovalnom centre, corpus callosum, subkortikálne útvary, mozgový kmeň);
• kombinované (kombinácia fokálneho a difúzneho poškodenia mozgu).

Podľa genézy lézie:

• primárne lézie: fokálne modriny a pomliaždené poranenia mozgu, difúzne axonálne poškodenie, primárne intrakraniálne hematómy, ruptúry trupu, mnohopočetné intracerebrálne krvácania;
• sekundárne lézie:

1. v dôsledku sekundárnych intrakraniálnych faktorov (oneskorené hematómy, CSF a poruchy hemocirkulácie v dôsledku intraventrikulárneho alebo subarachnoidálneho krvácania, cerebrálny edém, hyperémia atď.);
2. v dôsledku sekundárnych extrakraniálnych faktorov (arteriálna hypertenzia, hyperkapnia, hypoxémia, anémia atď.)

Podľa typu sú TBI klasifikované na: uzavreté - zranenia, ktoré neporušili integritu kože hlavy; zlomeniny kostí lebečnej klenby bez poškodenia priľahlých mäkkých tkanív alebo zlomenina spodiny lebečnej s rozvinutou likvoreou a krvácaním (z ucha alebo nosa); otvorený nepenetrujúci TBI - bez poškodenia dura mater a otvorený penetrujúci TBI - s poškodením dura mater. Okrem toho existujú izolované (absencia akéhokoľvek extrakraniálneho poškodenia), kombinované (extrakraniálne poškodenie v dôsledku mechanickej energie) a kombinované (súčasné vystavenie rôznym energiám: mechanické a tepelné / radiačné / chemické) kraniocerebrálne trauma.

Podľa závažnosti sa TBI delí na 3 stupne: mierne, stredne ťažké a ťažké. Pri korelácii tejto rubrikácie s Glasgowskou škálou kómy sa mierne traumatické poškodenie mozgu odhaduje na 13-15, stredné - na 9-12, ťažké - na 8 bodov alebo menej. Mierne traumatické poranenie mozgu zodpovedá miernemu otrasu mozgu a pomliaždenine mozgu, stredne ťažkému až stredne ťažkému pomliaždeniu mozgu, ťažkému až ťažkému pomliaždenine mozgu, difúznemu axonálnemu poškodeniu a akútnej kompresii mozgu.

Podľa mechanizmu vzniku TBI sa rozlišujú primárne (zásahu traumatickej mechanickej energie na mozog nepredchádza žiadna mozgová ani extracerebrálna katastrofa) a sekundárne (vplyvu traumatickej mechanickej energie na mozog predchádza mozgová resp. extracerebrálna katastrofa). TBI u toho istého pacienta sa môže vyskytnúť prvýkrát alebo opakovane (dvakrát, trikrát).

Rozlišujú sa tieto klinické formy TBI: otras mozgu, mierna kontúzia mozgu, stredne ťažká kontúzia mozgu, ťažká kontúzia mozgu, difúzne axonálne poškodenie, kompresia mozgu. Priebeh každého z nich je rozdelený do 3 základných období: akútne, stredné a vzdialené. Časové trvanie periód traumatického poškodenia mozgu sa líši v závislosti od klinickej formy TBI: akútne - 2-10 týždňov, stredné - 2-6 mesiacov, vzdialené s klinickým zotavením - do 2 rokov.

Otras mozgu

Najčastejšia trauma medzi možnými kraniocerebrálnymi poraneniami (až 80% všetkých TBI).

Klinický obraz

Útlm vedomia (až na úroveň strnulosti) pri otrase mozgu môže trvať niekoľko sekúnd až niekoľko minút, ale môže tiež úplne chýbať. Na krátky čas sa vyvinie retrográdna, kongrádna a antegrádna amnézia. Bezprostredne po traumatickom poranení mozgu dôjde k jedinému zvracaniu, dýchanie sa zrýchli, ale čoskoro sa vráti do normálu. Krvný tlak sa tiež normalizuje, s výnimkou prípadov, keď sa anamnéza zhoršuje hypertenziou. Telesná teplota počas otrasu mozgu zostáva normálna. Keď obeť nadobudne vedomie, objavia sa sťažnosti na závraty, bolesti hlavy, všeobecnú slabosť, výskyt studeného potu, návaly tváre, tinitus. Neurologický stav v tomto štádiu je charakterizovaný miernou asymetriou kožných a šľachových reflexov, jemným horizontálnym nystagmom v extrémnych zvodoch očí a miernymi meningeálnymi symptómami, ktoré vymiznú v priebehu prvého týždňa. Pri otrase mozgu v dôsledku traumatického poranenia mozgu sa po 1,5 - 2 týždňoch zaznamená zlepšenie celkového stavu pacienta. Je možné zachovať niektoré astenické javy.

Diagnóza

Rozpoznanie otrasu mozgu nie je ľahká úloha pre neurológa alebo traumatológa, pretože hlavným kritériom jeho diagnostiky sú zložky subjektívnych symptómov pri absencii akýchkoľvek objektívnych údajov. Je potrebné oboznámiť sa s okolnosťami úrazu s využitím dostupných informácií od svedkov incidentu. Veľký význam má vyšetrenie otoneurológom, pomocou ktorého sa určuje prítomnosť príznakov podráždenia vestibulárneho analyzátora pri absencii známok prolapsu. Vzhľadom na miernu semiotiku otrasu mozgu a možnosť podobného obrazu v dôsledku niektorej z mnohých predtraumatických patológií má v diagnostike osobitný význam dynamika klinických symptómov. Dôvodom pre diagnózu "otras mozgu" je zmiznutie takýchto symptómov 3-6 dní po obdržaní traumatického poranenia mozgu. Pri otrase mozgu nie sú žiadne zlomeniny kostí lebky. Zloženie cerebrospinálnej tekutiny a jej tlak zostávajú normálne. CT mozgu neukazuje intrakraniálne priestory.

Liečba

Ak sa obeť s kraniocerebrálnym poranením spamätá, musí mu byť v prvom rade poskytnutá pohodlná horizontálna poloha, hlava by mala byť mierne zdvihnutá. Postihnutému s traumatickým poranením mozgu, ktorý je v bezvedomí, treba podať tzv. „Úsporná“ poloha – položte ho na pravý bok, tvár má otočenú k zemi, ľavú ruku a nohu pokrčte do pravého uhla v lakťových a kolenných kĺboch ​​(ak sú vylúčené zlomeniny chrbtice a končatín). Táto poloha podporuje voľný priechod vzduchu do pľúc, čím zabraňuje stiahnutiu jazyka, vniknutiu zvratkov, slín a krvi do dýchacieho traktu. Na krvácajúce rany na hlave, ak nejaké existujú, priložte aseptický obväz.

Všetky obete s traumatickým poranením mozgu musia byť prevezené do nemocnice, kde sa po potvrdení diagnózy uložia na lôžko na dobu, ktorá závisí od klinických znakov priebehu ochorenia. Neprítomnosť príznakov fokálnych lézií mozgu na CT a MRI mozgu, ako aj stav pacienta, ktorý umožňuje zdržať sa aktívnej medikamentóznej liečby, umožňujú vyriešiť problém v prospech prepustenia pacienta do ambulantná liečba.

S otrasom mozgu nepoužívajte príliš aktívnu liečbu drogami. Jeho hlavným cieľom je normalizovať funkčný stav mozgu, zmierniť bolesti hlavy a normalizovať spánok. Na tento účel použite analgetiká, sedatíva (zvyčajne vo forme tabliet).

pomliaždenie mozgu

Mierna kontúzia mozgu sa zistí u 10-15% obetí s traumatickým poranením mozgu. Modrina strednej závažnosti je diagnostikovaná u 8-10% obetí, ťažká modrina - u 5-7% obetí.

Klinický obraz

Ľahké poranenie mozgu je charakterizované stratou vedomia po poranení do niekoľkých desiatok minút. Po obnovení vedomia sa objavujú sťažnosti na bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť. Zaznamenáva sa retrográdna, congrade, anterográdna amnézia. Zvracanie je možné, niekedy s opakovaním. Životné funkcie sú zvyčajne zachované. Existuje mierna tachykardia alebo bradykardia, niekedy zvýšenie krvného tlaku. Telesná teplota a dýchanie bez výrazných odchýlok. Mierne neurologické symptómy ustúpia po 2-3 týždňoch.

Strata vedomia pri stredne ťažkom poranení mozgu môže trvať až 5-7 hodín. Výrazne sa prejavuje retrográdna, kongrádna a anterográdna amnézia. Možné je opakované vracanie a silná bolesť hlavy. Niektoré vitálne funkcie sú narušené. Určuje sa bradykardiou alebo tachykardiou, zvýšeným krvným tlakom, tachypnoe bez respiračného zlyhania, horúčkou až subfebriliou. Možno prejav znakov škrupiny, ako aj kmeňových symptómov: bilaterálne pyramídové znaky, nystagmus, disociácia meningeálnych symptómov pozdĺž osi tela. Ťažké fokálne znaky: poruchy okulomotoriky a zreníc, parézy končatín, poruchy reči a citlivosti. Ustúpia do 4-5 týždňov.

Ťažká kontúzia mozgu je sprevádzaná stratou vedomia od niekoľkých hodín do 1-2 týždňov. Často sa kombinuje so zlomeninami kostí základne a klenby lebky, hojným subarachnoidálnym krvácaním. Zaznamenávajú sa poruchy vitálnych funkcií: porušenie dýchacieho rytmu, prudko zvýšený (niekedy znížený) tlak, tachy- alebo bradyarytmia. Možné upchatie dýchacích ciest, intenzívna hypertermia. Ohniskové príznaky poškodenia hemisfér sú často maskované za kmeňovými príznakmi, ktoré vystupujú do popredia (nystagmus, paréza pohľadu, dysfágia, ptóza, mydriáza, stuhnutosť decerebrátu, zmeny šľachových reflexov, objavenie sa patologických reflexov chodidiel). Možno určiť príznaky orálneho automatizmu, parézy, fokálnych alebo generalizovaných epileptických záchvatov. Obnova stratených funkcií je náročná. Vo väčšine prípadov pretrvávajú hrubé reziduálne motorické poruchy a duševné poruchy.

Diagnóza

Metódou voľby pri diagnostike kontúzie mozgu je CT mozgu. Na CT sa určuje obmedzená zóna nízkej hustoty, sú možné zlomeniny kostí lebečnej klenby, subarachnoidálne krvácanie. Pri miernej kontúzii mozgu CT alebo špirálové CT vo väčšine prípadov odhalí fokálne zmeny (nekompaktné oblasti nízkej hustoty s malými oblasťami so zvýšenou hustotou).

V prípade ťažkej modriny CT ukazuje zóny nehomogénneho zvýšenia hustoty (striedanie oblastí so zvýšenou a zníženou hustotou). Perifokálny cerebrálny edém je silne výrazný. V oblasti najbližšej časti laterálnej komory sa vytvára hypodenzná dráha. Prostredníctvom nej sa tekutina vypúšťa s produktmi rozpadu krvi a mozgového tkaniva.

Difúzne axonálne poškodenie mozgu

Pre difúzne axonálne poškodenie mozgu je typická dlhodobá kóma po traumatickom poranení mozgu, ako aj výrazné kmeňové symptómy. Kóma je sprevádzaná symetrickou alebo asymetrickou decerebráciou alebo dekortikáciou, spontánnou a ľahko vyvolanou podnetmi (napr. bolesťou). Zmeny svalového tonusu sú veľmi variabilné (hormetónia alebo difúzna hypotenzia). Typický prejav pyramídovo-extrapyramídovej parézy končatín, vrátane asymetrickej tetraparézy. Okrem hrubých porušení rytmu a frekvencie dýchania sa prejavujú aj vegetatívne poruchy: zvýšenie telesnej teploty a krvného tlaku, hyperhidróza atď. Charakteristickým znakom klinického priebehu difúzneho axonálneho poškodenia mozgu je transformácia stavu pacienta z predĺžená kóma do prechodného vegetatívneho stavu. O nástupe takéhoto stavu svedčí spontánne otvorenie očí (nie sú žiadne známky sledovania a fixovania pohľadu).

Diagnóza

CT obraz difúznej axonálnej lézie mozgu je charakterizovaný zväčšením objemu mozgu, v dôsledku čoho sú bočné a III komory, subarachnoidálne konvexitálne priestory a cisterny mozgu pod tlakom. Často odhaľujú prítomnosť malých fokálnych krvácaní v bielej hmote mozgových hemisfér, corpus callosum, subkortikálnych a kmeňových štruktúr.

Kompresia mozgu

Kompresia mozgu sa vyvíja vo viac ako 55% prípadov traumatického poškodenia mozgu. Najčastejšie sa príčinou kompresie mozgu stáva intrakraniálny hematóm (intracerebrálny, epi- alebo subdurálny). Nebezpečenstvom pre život obete sú rýchlo rastúce fokálne, kmeňové a mozgové príznaky. Prítomnosť a trvanie tzv. "Light gap" - nasadený alebo vymazaný - závisí od závažnosti stavu obete.

Diagnóza

Na CT sa určuje bikonvexná, menej často plocho konvexná, ohraničená zóna zvýšenej hustoty, ktorá prilieha k lebečnej klenbe a je lokalizovaná v rámci jedného alebo dvoch lalokov. Ak však existuje niekoľko zdrojov krvácania, zóna so zvýšenou hustotou môže mať značnú veľkosť a môže mať tvar polmesiaca.

Liečba traumatického poranenia mozgu

Pri prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti pacienta s traumatickým poranením mozgu je potrebné prijať nasledujúce opatrenia:

• Vyšetrenie tela obete, pri ktorom odreniny, pomliaždeniny, deformácie kĺbov, zmeny tvaru brucha a hrudníka, vytekanie krvi a/alebo alkoholu z uší a nosa, krvácanie z konečníka a/alebo močovej trubice, špecifický zápach z úst sú zistené alebo vylúčené.
• Komplexné RTG vyšetrenie: lebka v 2 projekciách, krčná, hrudná a drieková chrbtica, hrudník, panvové kosti, horné a dolné končatiny.
• Ultrazvuk hrudníka, ultrazvuk brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru.
• Laboratórne štúdie: všeobecná klinická analýza krvi a moču, biochemický krvný test (kreatinín, močovina, bilirubín atď.), hladina cukru v krvi, elektrolyty. Tieto laboratórne štúdie sa musia v budúcnosti vykonávať denne.
• EKG (tri štandardné a šesť hrudných zvodov).
• Vyšetrenie moču a krvi na obsah alkoholu. V prípade potreby sa poraďte s toxikológom.
• Konzultácie neurochirurga, chirurga, traumatológa.

Počítačová tomografia je povinná metóda vyšetrenia obetí s traumatickým poranením mozgu. Relatívne kontraindikácie jeho implementácie môžu byť hemoragický alebo traumatický šok, ako aj nestabilná hemodynamika. Pomocou CT sa zisťuje patologické zameranie a jeho lokalizácia, počet a objem hyper- a hypodenzných zón, poloha a stupeň posunu stredných štruktúr mozgu, stav a stupeň poškodenia mozgu a lebky. určený. Ak existuje podozrenie na meningitídu, je indikovaná lumbálna punkcia a dynamická štúdia cerebrospinálnej tekutiny, čo vám umožňuje kontrolovať zmeny v zápalovej povahe jej zloženia.

Neurologické vyšetrenie pacienta s traumatickým poranením mozgu by sa malo vykonávať každé 4 hodiny. Na určenie stupňa poruchy vedomia sa používa Glasgow Coma Scale (stav reči, reakcia na bolesť a schopnosť otvárať / zatvárať oči). Okrem toho sa zisťuje úroveň fokálnych, okulomotorických, pupilárnych a bulbárnych porúch.

Obeť s poruchou vedomia 8 bodov alebo menej na Glasgowovej stupnici je indikovaná na tracheálnu intubáciu, vďaka ktorej sa zachová normálna oxygenácia. Útlm vedomia až na úroveň stuporov alebo kómy je indikáciou pre asistovanú alebo riadenú ventiláciu (aspoň 50 % kyslíka). S jeho pomocou sa udržiava optimálne okysličenie mozgu. U pacientov s ťažkým traumatickým poranením mozgu (hematómy zistené na CT, edém mozgu a pod.) je potrebné monitorovanie intrakraniálneho tlaku, ktorý sa musí udržiavať na úrovni pod 20 mm Hg. Na tento účel sa predpisuje manitol, hyperventilácia a niekedy aj barbituráty. Na prevenciu septických komplikácií sa používa eskalačná alebo deeskalačná antibiotická terapia. Na liečbu posttraumatickej meningitídy sa používajú moderné antimikrobiálne látky schválené na endolumbálnu aplikáciu (vankomycín).

Výživa pacientov začína najneskôr 3-3 dni po TBI. Jeho objem sa zväčšuje postupne a na konci prvého týždňa, ktorý uplynie odo dňa traumatického poranenia mozgu, by mal pokryť 100 % kalorickej potreby pacienta. Spôsob výživy môže byť enterálny alebo parenterálny. Na zmiernenie epileptických záchvatov sa predpisujú antikonvulzíva s minimálnou titráciou dávky (levetiracetam, valproát).

Indikáciou pre operáciu je epidurálny hematóm s objemom väčším ako 30 cm³. Bolo dokázané, že metódou, ktorá poskytuje najkompletnejšiu evakuáciu hematómu, je transkraniálne odstránenie. Chirurgickej liečbe podlieha aj akútny subdurálny hematóm s hrúbkou viac ako 10 mm. Pacienti v kóme majú akútny subdurálny hematóm odstránený kraniotómiou, pričom sa ponechá alebo odstráni kostný lalok. Aj epidurálny hematóm väčší ako 25 cm³ podlieha povinnej chirurgickej liečbe.

Prognóza traumatického poškodenia mozgu

Otras mozgu je prevažne reverzibilná klinická forma traumatického poranenia mozgu. Preto vo viac ako 90% prípadov otrasu mozgu je výsledkom choroby zotavenie obete s úplnou obnovou pracovnej kapacity. U niektorých pacientov sa po akútnom období otrasu mozgu zaznamenajú niektoré prejavy syndrómu po otrase mozgu: zhoršené kognitívne funkcie, nálada, fyzická pohoda a správanie. Po 5-12 mesiacoch po traumatickom poranení mozgu tieto symptómy vymiznú alebo sú výrazne vyhladené.

Prognostické hodnotenie pri ťažkom traumatickom poranení mozgu sa vykonáva pomocou Glasgow Outcome Scale. Zníženie celkového počtu bodov na stupnici Glasgow zvyšuje pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku ochorenia. Analýzou prognostického významu faktora veku môžeme konštatovať, že má významný vplyv na invaliditu aj úmrtnosť. Nepriaznivým prognostickým faktorom je kombinácia hypoxie a arteriálnej hypertenzie.

Traumatické poranenie mozgu - liečba v Moskve

Adresár chorôb

Nervové choroby

Posledné správy

• © 2018 "Krása a medicína"

slúži len na informačné účely

a nenahrádza kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

Traumatické zranenie mozgu

Zostavil: kandidát lekárskych vied docent Melnikov V.L., čl. učiteľ Matrosov M.G.

Traumatické poranenia mozgu patria do kategórie najčastejších úrazov a tvoria > 40 % z ich celkového počtu, úmrtnosť na ťažké poranenia lebky a mozgu dosahuje 70 – 80 %. Mechanizmus traumatického poškodenia mozgu môže byť priamy a nepriamy. Príkladom nepriameho mechanizmu je traumatické poranenie mozgu v dôsledku pádu z výšky na nohy alebo panvu. Pri pristávaní a zastavení pohybu kostry sa lebka zotrvačnosťou akoby priloží na chrbticu a môže dôjsť k zlomenine spodiny lebečnej. Ak sa tak nestane, lebka sa zastaví a mozog, pokračujúc v pohybe, narazí na základňu a stojaté kosti.

Klasifikácia traumatického poranenia mozgu Tab.1.

1. Otras mozgu

I. Poškodenie mäkkých tkanív hlavy bez známok poranenia mozgu

2. Pomliaždenie mozgu (1, 2, 3 stupeň)

2. Poškodenie mäkkých tkanív hlavy s poruchou funkcie mozgu (otras mozgu, modrina, kompresia).

3. Kompresia mozgu na pozadí jeho zranenia.

3. Poškodenie mäkkých tkanív hlavy, kostí lebečnej klenby a mozgu (modrina, kompresia) - prenikajúce a neprenikajúce.

4. Kompresia mozgu bez sprievodného poranenia.

4. Zlomenina spodiny lebečnej (kontúzia a kompresia).

5. Poškodenie kostí lebečnej klenby a mozgu (kontúzia, kompresia).

Syndrómy: Hypertenzný - tlak likvoru je zvýšený. Hypotenzívny - tlak cerebrospinálnej tekutiny je znížený. Normotenzia - tlak mozgovomiechového moku sa nemení.

Diagnóza traumatického poranenia mozgu: Existujú štyri hlavné skupiny klinických symptómov: mozgové, lokálne, meningeálne a kmeňové.

Cerebrálne symptómy. Ich tvorba je založená na funkčných (reverzibilných) zmenách v substancii mozgu. Tieto príznaky, ktoré sa objavia po poranení, postupne ustupujú a nakoniec zmiznú bez stopy. Tie obsahujú:

1. Strata vedomia. Postupuje kmeňovým typom a vyznačuje sa tromi formami prejavu: a) omráčenie – prejavuje sa krátkodobou dezorientáciou, po ktorej nasleduje mierna ospalosť. Osobitná pozornosť by sa mala venovať tejto forme poruchy vedomia, pretože obete zostávajú na nohách a stav strnulosti nepovažujú za stratu vedomia; b) stupor - závažnejší stupeň poruchy vedomia, pri ktorom je reakcia na hrubé podnety (bolesť, hlasný plač) stále zachovaná vo forme koordinovaných ochranných pohybov, otvárania očí; c) kóma - prostrácia s úplnou stratou vnímania okolitého sveta, prehĺbenie, charakterizované adynamiou, atóniou, areflexiou, útlmom vitálnych funkcií.

2. Strata pamäti (amnézia). Môže to byť: retrográdna, keď si pacienti nepamätajú udalosti bezprostredne predchádzajúce poraneniu; anterográdna - strata pamäti na udalosti, ku ktorým došlo po zranení; anteroretrográdna - kombinovaná forma straty pamäti na udalosti pred a po úraze.

Bolesť hlavy. Existuje difúzna aj lokálna povaha bolesti, prasknutie alebo stlačenie hlavy.

Závraty. Nestabilita v pozícii Romberga.

Nevoľnosť, vracanie. Nevoľnosť môže byť podľa druhu a charakteru poranenia krátkodobá s jedným alebo dvoma zvracaniami a predĺžená s často opakovaným zvracaním až neodbytná.

Pozitívny symptóm Mann-Gurevich. Lekár vyzve pacienta, aby očami bez otáčania hlavy sledoval akýkoľvek predmet v ruke a vykonal niekoľko (3-5) oscilačných pohybov predmetu vo frontálnej rovine. Ak sa zdravotný stav pacienta zhoršil, cerebrálne a vegetatívne prejavy sa zintenzívnili, objavila sa tachykardia, potom sa symptóm považuje za pozitívny.

7. Vegetatívne príznaky. Slabosť, hluk alebo zvonenie v ušiach, bledosť alebo hyperémia kože, jej zvýšená vlhkosť alebo suchosť, labilita pulzu a iné vegetatívne prejavy.

Lokálne (sú ohniskové) príznaky. Dôvod ich vzhľadu spočíva v organickej lézii ktorejkoľvek časti mozgu a strate funkcie v zóne jeho inervácie. Klinicky podmienené miestne znaky nie sú nič iné ako paréza, paralýza, poruchy zmyslového vnímania a dysfunkcia zmyslových orgánov. Napríklad: motorická alebo senzorická afázia, anizokária, hladkosť nasolabiálnej ryhy, deviácia jazyka, monoparéza končatín, hemiparéza atď.

Meningeálne (škrupinové) príznaky. Sú výsledkom podráždenia mozgových blán priamo traumou (modriny, praskliny), tlakom úlomkov kostí, cudzími telieskami, hematómami (tvrdá plena má baroreceptory), krvou, infekciou a inými zložkami. Typické výrazné meningeálne symptómy možno zistiť už pri externom vyšetrení pacienta. Zaujme nútenú polohu, leží na boku s hlavou odhodenou dozadu a nohami ohnutými v kolenných a bedrových kĺboch ​​(pozícia „spúšťača“). Ďalšou charakteristickou črtou je fotofóbia. Postihnutý sa snaží odvrátiť od zdroja svetla alebo si zakryje tvár prikrývkou. Zaznamenáva sa zvýšená excitabilita a konvulzívny záchvat sa môže stať extrémnou reakciou na hrubé podnety.

Pacienti sa sťažujú na intenzívnu bolesť hlavy, ktorá sa zhoršuje pohybom hlavy. Lokalizácia bolesti - čelné a okcipitálne oblasti s ožiarením na krk alebo očné buľvy. Často narušené bolesťou v očných bulvách. Pri podráždení mozgových blán sa pozoruje nevoľnosť a vracanie, ktoré sa opakujú a oslabujú.

Patognomické meningeálne znaky sú stuhnutosť krku a pozitívne znaky Kerniga a Brudzinského. Charakteristické je zvýšenie telesnej teploty na 39-40 ° C, najmä ak sa pripojí infekcia.

Kmeňové príznaky. Podľa genézy sa nelíšia od lokálnych, ale poškodenie sa týka len mozgového kmeňa a jeho vitálnych funkcií regulujúcich štruktúry. Trauma mozgového kmeňa môže byť primárna alebo k nej dochádza v dôsledku dislokácie mozgu a narušenia mozgového kmeňa v otvore cerebelárneho čapu alebo v týlnom lieviku occipitocervikal.

Kmeňové symptómy sa delia na nehorné, dolné a dislokačné.

Horná stopka(mezodiencefalický syndróm) je charakterizovaný poruchou vedomia vo forme omráčenia alebo strnulosti. Poruchy dýchania sú mierne - tachypnoe a "usporiadané dýchanie", keď sa trvanie nádychu a výdychu zhoduje. Kardiovaskulárne poruchy spočívajú v zvýšení srdcovej frekvencie až na 120 za minútu. a zvýšenie krvného tlaku až na 200/100 mm Hg.

Príznaky hornej časti stonky zahŕňajú veľké množstvo okulomotorických porúch. Ide o príznak „plávajúceho pohľadu“, divergencie vo vertikálnej a horizontálnej rovine, konvergencie, parézy pohľadu atď.

Svalový tonus je vysoký, reflexy sú animované alebo zvýšené, objavujú sa obojstranné patologické reflexy z chodidiel (Babinsky, Gordon, Oppenheim). Prehĺtanie nie je narušené. Telesná teplota je vysoká.

Spodná stonka(bulbárny) syndróm je charakterizovaný ťažším stavom. Chýba vedomie – kóma. Respiračná tieseň dosahuje extrémny stupeň, vyskytujú sa patologické formy dýchania. Pulz je slabý a častý. Krvný tlak klesá na 70/40 mm Hg. a nižšie. Zreničky sú široké, reakcia na svetlo je sotva postrehnuteľná. Prehĺtanie je vážne narušené. Termoregulácia je znížená.

Dislokačný syndróm- ide o rýchly prechod od syndrómu hornej časti k dolnej časti v dôsledku poškodenia mozgu.

Traumatické poškodenie mozgu môže so zvýšeným, normálnym alebo nízkym tlakom mozgovomiechového moku, v závislosti od toho, ktoré syndrómy sa rozlišujú medzi hyper-, normo- a hypotenziou. Diagnózu syndrómu možno vykonať na základe klinických prejavov as použitím pomocných metód.

Hypertenzný syndróm sa vyskytuje u 65 % pacientov s traumatickým poranením mozgu. Stáva sa to častejšie u starších ľudí. Prebieha praskavou bolesťou hlavy, vysokým krvným tlakom, bradykardiou. Zaznamenáva sa pozitívny príznak „zdvihnutej hlavy“ (vankúš) - pacienti zaujímajú nútenú polohu so zdvihnutým koncom hlavy, pretože zvýšená poloha znižuje bolesť hlavy.

Traumatické poškodenie mozgu so syndrómom hypotenzie sa vyskytuje u 25 % obetí. Pokles tlaku cerebrospinálnej tekutiny sa častejšie pozoruje u mladých ľudí, vyskytuje sa pri kompresívnej bolesti hlavy, pri normálnom alebo nízkom krvnom tlaku a tachykardii. Vyjadrené vegetatívne znaky, často prejavujúce sa bledosťou, potením. Zaznamenáva sa zvýšená únava, letargia, duševné vyčerpanie. Pozitívny príznak "hlavy dole" - dávať pacientovi pozíciu Trendelenburga znižuje bolesť hlavy.

Pri lumbálnej punkcii v polohe pacienta na chrbte vyteká mozgovomiechový mok po kvapkách s frekvenciou 60 za minútu a tlak nameraný manometrom je mm vodného stĺpca. Tieto čísla sa považujú za normálne. Zvýšenie frekvencie kvapiek a tlaku cerebrospinálnej tekutiny sa považuje za hypertenziu, zníženie za hypotenziu.

Lumbálna punkcia by sa mala vykonať u všetkých pacientov s otrasom mozgu a závažnejším TBI.

Ďalšie výskumné metódy

Najbežnejšou metódou je kraniografia. Pri vyšetrovaní pacientov s traumatickým poranením mozgu sú potrebné dva revízne kraniogramy: rovný a bočný. .

Schémy kraniogramov v prieskumných projekciách s vysvetlením sú uvedené na obr. jeden.

Ryža. 1. Schéma kraniogramov v priamej (A) a bočnej (B) projekcii:

(A) 1. Pyramída. 2. Malé krídlo hlavnej kosti. 3. Mastoidný proces. 4. Atlantookcipitál

kĺb. 5. Atlantoaxiálny kĺb. 6. Čelný sínus. 7. Sagitálny šev. 8. Lambdoidný šev. 9. Koronálny šev. 10. Maxilárny sínus.

(B) 1. Pyramída. 2. Hlavná kosť. 3. Turecké sedlo. 4. Predná časť veľkých krídel hlavnej kosti. 5. Čelný sínus. 6. Koronálny šev. 7. Lambdoidný šev. 8, 9. Predná a zadná vetva tepny puzdra, 10. Vnútorný a vonkajší zvukovod. 11. Tieň chrupavky ušnice. 12. Kosti nosa. 13. Lícne kosti. 14. Maxilárny sínus

Echoencefalografia je registrácia polohy stredných štruktúr mozgu (šišinka, III komora, interhemisferická štrbina atď.) prijatím odrazeného ultrazvukového signálu (M-echo) od nich. Metóda je založená na schopnosti ultrazvuku šíriť sa v rôznych prostrediach a dávať odraz na hranici štruktúrnych útvarov s nehomogénnym akustickým odporom. Ultrazvuková vlna odrazená od objektu sa zaznamenáva na obrazovke echoencefalografu vo forme vrcholu umiestneného pozdĺž stredovej čiary. Pri objemových procesoch v lebečnej dutine (hematómy, hygromy, traumatické cysty, abscesy, nádory) sú stredné štruktúry mozgu posunuté smerom k zdravej hemisfére. Na echoencefalograme sa to prejaví ako posunutie M-echa od strednej čiary o 3 mm alebo viac. Pri výrazných objemových procesoch, napríklad pri epi- a subdurálnych hematómoch, môže posunutie M-echa dosiahnuť 8-15 mm (obr. 2).

Normálny echogram (A). Posun stredných štruktúr a M-echo v intrakraniálnom hematóme (B)

Karotická angiografia. Táto výskumná metóda je založená na zavedení látok, ktoré majú schopnosť absorbovať röntgenové lúče, do krčnej tepny, čo poskytuje viditeľnosť na röntgenovom snímku ciev v rôznych fázach cerebrálneho obehu. Zmenou náplne a umiestnenia ciev sa posudzuje stupeň porúch prekrvenia mozgu a ich príčiny.

Počítačová tomografia je röntgenová metóda výskumu pomocou počítača, ktorá umožňuje získať snímky štruktúr mozgu a kostí lebky v holistickej forme aj v rezoch s hrúbkou 3 až 13 mm. Metóda vám umožňuje vidieť zmeny a poškodenia kostí lebky, štruktúr hmoty hlavy, identifikovať intracerebrálne a intrakraniálne krvácania a oveľa viac.

Pacienti s traumatickým poranením mozgu by mali podstúpiť oftalmologické a otorinoneurologické prieskum.

Lumbálna punkcia sa robí na objasnenie tlaku cerebrospinálnej tekutiny, určenie jej zloženia a priechodnosti ciest CSF.

Manipulácia sa vykonáva v polohe pacienta ležiaceho na boku, na tvrdom stole s ohnutými nohami privedenými k žalúdku. Chrbát je maximálne prehnutý. Miesto vpichu je medzera medzi III a IV bedrovými stavcami. Koža sa ošetruje jódovou tinktúrou, potom alkoholom, kým nezmiznú stopy jódu, ktorého vstup do bedrového kanála je vysoko nežiaduci. Miesto vpichu sa anestetizuje 1% roztokom novokaínu v množstve 5-10 ml. Punkcia sa vykonáva špeciálnou ihlou s mandrinou, ktorá smeruje jej priebeh striktne sagitálne a pod uhlom k čelnej rovine. Uhol zodpovedá sklonu tŕňových výbežkov. Pocit zlyhania ihly spravidla zodpovedá prítomnosti ihly v subarachnoidálnom priestore. Po odstránení mandríny z ihly začne vytekať cerebrospinálny mok. Tlak sa meria manometrom a následne sa odoberá mozgovomiechový mok v množstve 2 ml na vyšetrenie. Pri vysokom tlaku by sa mal likvor pomaly, po kvapkách uvoľňovať, kým sa tlak likvoru nenormalizuje.

Normálne je cerebrospinálny mok číry. U dospelého človeka obsahuje subarachnoidálny priestor a komory ml cerebrospinálnej tekutiny, ktorá sa úplne obnovuje až 6-krát denne. Je absorbovaný a namiesto toho produkovaný hlavne choroidálnymi plexusmi komôr.

Laboratórny výskum: bezfarebná transparentná kvapalina, cytóza v 1 µl - 2-3; pH - 7,35-7,80; proteín - 0,15-0,33 g / l; glukóza - 0,5-0,8 g / l.

KLINIKA A DIAGNOSTIKA JEDNOTLIVCOV

NOSOLOGICKÉ FORMY LEBEČNÍHO PORANENIA MOZGU

Otras mozgu

Príčinou otrasu mozgu je mechanické poškodenie priameho alebo nepriameho vplyvu, po ktorom nasleduje rozvoj mozgových symptómov. Povaha bolestí hlavy a poloha na lôžku závisia od tlaku CSF a závažnosť klinických prejavov závisí od závažnosti poranenia.

Môže sa objaviť nystagmus, mierna asymetria tváre v dôsledku vyhladenia nasolabiálnej ryhy a ovisnutého kútika úst, odchýlka jazyka. Tieto a ďalšie lokálne "mikrosymptómy" sa spravidla vyskytujú v priebehu 1-2 dní. Dlhšie pretrvávanie týchto príznakov naznačuje prítomnosť mozgovej kontúzie.

Dodatočné metódy výskumu informácií, ktoré spoľahlivo potvrdzujú diagnózu, prakticky nedávajú. Výnimkou je lumbálna punkcia, pomocou ktorej možno zistiť zmeny tlaku mozgovomiechového moku.

Pri správnej liečbe sa stav pacienta do konca prvého týždňa zlepšuje a po 2-4 týždňoch nastáva úplná regresia klinických príznakov. Najstabilnejšie sú bolesť hlavy a symptóm Mann-Gurevich, ktoré by sa mali použiť na určenie načasovania odpočinku v posteli. Akonáhle zmizne (stane sa negatívnym), pacienti si môžu sadnúť na posteľ a potom vstať a prejsť sa.

pomliaždenie mozgu

Kontúzia mozgu nastáva v dôsledku priameho a nepriameho mechanizmu účinku. Príkladom nepriameho mechanizmu poranenia je protiúder, keď vlna „rozrušenej“ drene, pozostávajúcej z 80 % vody, dosiahne protiľahlú stenu lebky a zasiahne jej vyčnievajúce časti alebo sa zrúti na tesne natiahnuté oblasti tvrdej pleny. mater.

Kontúzia mozgu je organická lézia. V dôsledku traumy sa vyskytujú oblasti drvenia a nekrózy mozgového tkaniva, hrubé vaskulárne poruchy s javmi hemoragického zmäkčenia. Okolo miesta poranenia mozgu je zóna ťažkého molekulárneho otrasu. Následné patomorfologické zmeny sú vyjadrené v encefalomalácii a lýze časti drene, jej resorpcii. Ak sa v tomto období pripojí infekcia, potom sa vytvorí absces mozgu. Pri aseptickom priebehu je defekt mozgového tkaniva nahradený jazvou po neuroglii alebo sa tvoria cysty mozgu.

Klinika pomliaždeniny mozgu spočíva v tom, že bezprostredne po úraze sa u obetí rozvinú mozgové a lokálne symptómy, pri ťažkých formách sa pripájajú meningeálne a kmeňové symptómy.

Existujú tri stupne poškodenia mozgu.

/ stupňa (ľahká modrina). Strata vedomia od niekoľkých minút do 1 hodiny. Obnovením vedomia sa určujú výrazné mozgové príznaky a lokálne, najmä mikrofokálne príznaky. Posledné uložené dni. Porušenie životných funkcií nie je určené.

Pomliaždenie mozgu I. stupňa môže byť sprevádzané stredne ťažkým subarachnoidálnym krvácaním a zlomeninami kostí klenby a spodiny lebečnej, ktoré sa nachádzajú na kraniogramoch.

// stupeň (stredný). Vypnutie vedomia po úraze dosahuje 4-6 hodín. Počas obdobia kómy a niekedy v prvých dňoch obnovenia vedomia sa zisťujú stredne výrazné poruchy vitálnych funkcií (znaky horného kmeňa) vo forme bradykardie, tachypnoe, zvýšeného krvného tlaku, nystagmu atď. Spravidla sú tieto javy prechodné.

Po návrate vedomia je zaznamenaná amnézia, intenzívna bolesť hlavy a opakované vracanie. V ranom období po kóme možno pozorovať duševné poruchy.

Pri vyšetrovaní pacienta sa zistia zreteľné lokálne symptómy, ktoré pretrvávajú od 3-5 týždňov do 6 mesiacov.

Okrem uvedených znakov sa pri poranení mozgu II. stupňa vždy zistia výrazné meningeálne príznaky, zlomeniny klenby a spodiny lebečnej a vo všetkých prípadoch výrazné subarachnoidálne krvácanie.

Ďalšie metódy výskumu: počas lumbálnej punkcie sa určuje zvýšený tlak mozgovomiechového moku a výrazná prímes krvi v ňom. Na kraniogramoch - zlomeniny kostí lebky. Echoencefalografia poskytuje posun M-echa nie viac ako 3-5 mm.

Ill stupňa. Strata vedomia po úraze sa predlžuje – od niekoľkých hodín až po niekoľko týždňov. Podmienka je mimoriadne náročná. Do popredia sa dostávajú závažné porušenia vitálnych funkcií: zmeny srdcovej frekvencie (bradykardia alebo tachykardia), arteriálna hypertenzia, zhoršená frekvencia a rytmus dýchania, hypertermia. Primárne kmeňové symptómy sú výrazné: plávajúce pohyby očných bulbov, paréza pohľadu, tonický nystagmus, bilaterálna mydriáza alebo mióza a poruchy prehĺtania. Ak je pacient v stupore alebo v miernej kóme, je možné identifikovať lokálne symptómy vo forme parézy alebo paralýzy s poruchou svalového tonusu a reflexov. Meningeálne príznaky sa prejavujú stuhnutím šije, pozitívnymi príznakmi Kerniga a Brudzinského.

Pomliaždenie mozgu III. stupňa je spravidla sprevádzané zlomeninami klenby a spodiny lebečnej a masívnym subarachnoidálnym krvácaním.

Elektroencefalografia - keď je mozog pomliaždený a rozdrvený, v zóne zničenia sa objavia delta vlny s vysokou amplitúdou. Pri rozsiahlej konvexitálnej lézii sa nachádzajú zóny elektrického ticha, ktoré zodpovedajú najviac postihnutej oblasti.

KOMPRESIA MOZGU

Príčiny kompresie mozgu môžu byť: intrakraniálne hematómy, úlomky kostí, cudzie telesá, hygromy, pneumocefalus, hydrocefalus, subarachnoidálne krvácanie, edém a opuch mozgu. Prvé štyri z týchto príčin spôsobujú lokálnu kompresiu mozgu a sú skutočnými základnými príčinami intrakraniálnych katastrof s dosť typickým priebehom a častým tragickým výsledkom. Ostatné nozologické formy vznikajú v dôsledku uvedených alebo iných ťažkých poranení lebky a mozgu alebo ako prirodzené následné štádium lokálnej kompresie mozgu. Vedú k celkovému zväčšeniu objemu mozgu a s progresiou patológie môžu spôsobiť dislokáciu a porušenie mozgu vo foramen magnum.

Kompresia mozgu úlomkami kostí a cudzími telesami

Kompresia mozgu úlomkami kostí nastáva pri zlomeninách lebečnej klenby s prolapsom úlomkov hlbšie ako vnútorná kostná platnička. Depresívne zlomeniny lebečnej klenby sú prevažne dvoch typov. Prvým je, keď sú fragmenty v dôsledku mechanického pôsobenia posunuté pod uhlom, ktorého vrchol „pozerá“ do lebečnej dutiny a periférne konce fragmentov zostávajú spojené s materskou kosťou. Takéto zlomeniny sa nazývajú odtlačkové zlomeniny. Druhý typ zlomeniny (depresia) nastáva, keď je poranenie spôsobené veľkou silou a poškodzujúce činidlo má malú kontaktnú plochu. Napríklad úder kladivom, mosadznými kĺbmi alebo podobným predmetom. V dôsledku úrazu dochádza k fenestrovanej zlomenine, ktorej veľkosť a tvar opakuje zraňujúci predmet. Kostná platnička, ktorá uzavrela vzniknuté „okno“, spadne do lebečnej dutiny a vedie k stlačeniu mozgu (obr. 3).

Cudzie telesá sa do lebečnej dutiny dostávajú najmä v dôsledku strelných (guľových, šrapnelových) rán. Prenikavé poškodenie lebky je však možné aj chladnými zbraňami alebo domácimi predmetmi, ktorých časti po odlomení zostávajú v lebečnej dutine.

Ryža. 3. Depresívne zlomeniny lebečnej klenby: A - odtlačok; B - depresia.

Predbežné údaje umožňujú diagnostikovať kontúziu mozgu (rôznej závažnosti), ktorá v skutočnosti sprevádza depresívne zlomeniny a cudzie telesá lebky s kompresiou mozgu. Konečná diagnóza sa robí po kraniografii, počítačovej tomografii, echoencefalografii, ktoré odhalia depresívne zlomeniny lebky alebo cudzie telesá v nej, a klinické údaje a výsledky ďalších výskumných metód o topografii umiestnenia zložky, ktorá spôsobuje tlak na mozog. tkanivo sa musí zhodovať.

Kompresia mozgu intrakraniálnymi hematómami

Intrakraniálne hematómy sa vyskytujú u 2-9% z celkového počtu traumatických poranení mozgu. Rozlišujú sa hematómy epidurálne, subdurálne, subarachnoidálne, intracerebrálne, intraventrikulárne (obr. 4).

Obr. Intrakraniálne hematómy: 1 - epidurálne; 2 - subdurálny; 3 - intracerebrálne; 4 - intraventrikulárne

Klinické prejavy rôznych hematómov nie sú rovnaké, ale v ich priebehu možno vysledovať množstvo vzorov, ktoré nám umožňujú uvažovať o intrakraniálnych hematómoch v jednej skupine. Schematicky to vyzerá takto: anamnéza traumy hlavy so stratou vedomia (často na krátke obdobie). Pri návrate vedomia sa odhalia mozgové symptómy, na základe ktorých možno stanoviť diagnózu „Otras mozgu“. V najlepšom prípade je pacient hospitalizovaný a predpísaná vhodná liečba: odpočinok, sedatíva atď. V niektorých prípadoch obete nemusia hľadať pomoc, pretože krátky odpočinok na lôžku spravidla zmierňuje cerebrálne symptómy. Pretrvávajú stredne silné bolesti hlavy a amnézia. Stav pacienta sa výrazne zlepšuje. Takže prasknutie intrakraniálnej cievy v čase poranenia v dôsledku absencie klinického obrazu kompresie mozgu zostáva bez povšimnutia. Keď sa kompresia zvyšuje, objavujú sa meningeálne a potom lokálne príznaky (anizokária, mono- alebo hemiparéza atď.). Prichádza porucha vedomia podľa kortikálneho typu. Dochádza k psychomotorickému a rečovému vzrušeniu, ktoré neskôr prechádza do útlmu vedomia (stupor), často s kŕčovitými záchvatmi a následnou mozgovou kómou. Výsledkom kompresie mozgu pri absencii liečby je spravidla smrť. Intrakraniálny hematóm je teda charakterizovaný trojfázovým priebehom: trauma so stratou vedomia - zlepšenie stavu („svetlá medzera“) - zhoršenie stavu s tragickým výsledkom.

svetelná medzera nazývaný čas od návratu vedomia po primárnom poranení do objavenia sa príznakov kompresie mozgu. Trvanie svetelného intervalu môže byť niekoľko hodín až niekoľko dní, týždňov a dokonca mesiacov. V závislosti od toho sa hematómy delia na akútne (interval svetla do 3 dní), subakútne (od 4 do 21 dní) a chronické (viac ako tri týždne).

Čo určuje trvanie svetelného intervalu?

V súčasnosti je dokázané, že hematómy sa tvoria najmä počas prvých troch hodín a ich objem výrazne presahujúci ml nie vždy preruší svetelnú medzeru. Dôvodom je, že mozog nie je „vtlačený“ do lebky, ale má medzi sebou a membránami určité priestory s určitým vnútrolebečným tlakom. Vytvorený hematóm v ranom štádiu nespôsobuje výraznú kompresiu mozgu, pretože ako každý živý orgán je do určitej miery daný svojim objemom, pričom kompenzuje funkčný stav. Postupné vaskulárne poruchy, hypoxia, zvyšujúci sa edém a potom opuch mozgu vedú k zväčšeniu jeho objemu a prudkému zvýšeniu tlaku v oblasti kontaktu medzi hematómom a mozgom. Dochádza k poruche kompenzačných schopností centrálneho nervového systému, čo sa prejavuje na konci svetelného intervalu. Ďalšie zväčšenie objemu mozgu vedie k posunu stredových štruktúr a následne k dislokácii mozgového kmeňa do otvoru cerebelárneho čapu a okcipitocervikálneho durálneho lievika.

Predĺženie periódy svetelného intervalu v akútnom štádiu môže byť spôsobené absorpciou tekutej časti krvi z hematómu a znížením jej objemu. Trvanie imaginárnej pohody uľahčuje aj dehydratácia vykonaná v nemocnici u pacientov s diagnózou otras mozgu alebo pomliaždenie mozgu, čo neumožňuje rozvoj výrazného edému mozgového tkaniva.

Pri subakútnych a chronických hematómoch je možné zväčšiť ich objem (nasadiť) v dôsledku prítoku tekutiny. Rozklad vytekajúcej krvi a zvýšenie obsahu vysokomolekulárnych bielkovín zvyšuje onkotický tlak v hematóme. To spôsobuje difúziu CSF, kým sa nevytvorí osmotická rovnováha medzi tekutým obsahom hematómu a cerebrospinálnym mokom.

Pri odlomení krvnej zrazeniny z poškodenej cievy nie je vylúčené prerušenie svetelnej medzery a opakované krvácania v epi- alebo subdurálnom priestore. Môže k tomu dôjsť pri náhlom prudkom poklese arteriálneho a intrakraniálneho tlaku – pri kýchaní, kašli, namáhaní atď.

Trvanie svetelného intervalu teda závisí od mnohých faktorov, nielen od času a intenzity krvácania.

Epidurálny hematóm - ide o obmedzené nahromadenie krvi medzi kosťami lebky a tvrdou škrupinou mozgu. Suprapaholické krvácania sa vyskytujú v dôsledku priameho mechanizmu poranenia pri vystavení traumatickému činidlu s malou oblasťou pôsobenia sily rôznej intenzity a predstavujú 0,6-5% všetkých traumatických poranení mozgu.

Zdrojom vzniku epidurálnych hematómov je najčastejšie poškodenie vetiev strednej meningeálnej artérie, rovnomennej žily alebo hubovitá substancia zlomenej kosti. To vysvetľuje skutočnosť, že epidurálne hematómy sa v 73-75% prípadov nachádzajú v časovej oblasti. Dura mater tesne prilieha ku kostiam lebky a spája sa s nimi pozdĺž línie stehu, takže oblasť epidurálnych hematómov je obmedzená a najčastejšie má priemer 6-8 cm.

Suprapaholické hematómy majú zvyčajne hemisférický tvar s výškou v centrálnej časti do 4 cm.Množstvo krvi, ktoré sa vylialo do epidurálneho priestoru, je častejšie v rámci ml, aj keď lokálna akumulácia krvi v objeme vedie k stlačeniu mozgu .

Klinický obraz akútneho epidurálneho hematómu je charakterizovaný prevažne klasickým priebehom.

Z anamnézy sa odhaľuje prítomnosť poranenia hlavy, sprevádzané stratou vedomia. Po návrate vedomia sa u pacienta zistia iba mozgové symptómy.

V ďalšom klinickom priebehu epidurálneho hematómu možno rozlíšiť 4 štádiá: svetelnú medzeru, štádium excitácie, inhibície a cerebrálnu kómu.

Interval svetla je krátky, od niekoľkých hodín do 1,5-2 dní, vo väčšine prípadov nepresahuje 24 hodín. Toto štádium začína návratom vedomia a je charakterizované prítomnosťou už opísaných mozgových symptómov. Počas prvých hodín po poranení závažnosť cerebrálnych symptómov vymizne. V pokoji miznú závraty, zvracanie, znižuje sa nevoľnosť a bolesť hlavy. Postihnutý je primeraný, orientovaný v čase a priestore, kriticky hodnotí svoj stav.

V ďalšom štádiu sa u pacienta rozvinie nevedomá úzkosť. Je prehnane aktívny, má tendenciu meniť polohu končatín, sadnúť si, postaviť sa, odísť z oddelenia. Tvár je hyperemická, v očiach je odcudzenie alebo strach. Pacienti nemôžu vydržať jasné svetlo, hluk. Takéto vzrušenie je spôsobené nárastom bolesti hlavy, ktorá je neznesiteľná, praskajúca v prírode. Postihnutý si zakryje hlavu rukami, zaujme vynútenú polohu, prosí alebo požaduje okamžitú pomoc, súhlasí a trvá na chirurgickom ošetrení.

Je tu pretrvávajúca nevoľnosť, opakované vracanie, desivé závraty – všetko mi pláva pred očami. Tepová frekvencia sa spomaľuje, nastupuje mierna bradykardia (51-59 bpm), zvyšuje sa krvný tlak (zo 140/80 na 180/100 mm Hg). Dýchanie sa mierne zrýchli (21-30 dychov za minútu). V tomto štádiu sa môžu objaviť fokálne mikrosymptómy: mierna anizokária - mierne rozšírenie zrenice na strane hematómu, hladkosť nasolabiálnej ryhy, mierna odchýlka jazyka. Perkusia lebky môže odhaliť oblasti zvýšenej bolesti (zvyčajne nad hematómom), na ktoré pacient reaguje bolestivou grimasou.

V štádiu inhibície sa správanie pacienta radikálne mení. Už sa nehnevá a nič nežiada. Prichádza sekundárna porucha vedomia, ktorá začína omračovaním a prechádza do strnulosti. Obeť je ľahostajná k prostrediu, jeho pohľad je nezmyselne smerovaný do diaľky. Dochádza k zvýšeniu bradykardie (41-50 bpm) a tachypnoe (31-40 dychov za minútu). Existuje asymetria krvného tlaku. Na druhej strane od lézie bude krvný tlak 1000 mm Hg. vyššie ako na paži zo strany hematómu. Zvýšenie fokálnych symptómov. Medzi nimi hlavnú diagnostickú úlohu zohráva: dilatácia zreníc na strane hematómu, hladkosť nasolabiálnej ryhy, poruchy úsmevu, deviácia jazyka, spastická hemiparéza s prevládajúcou léziou paže na opačnej polovici tela. Odhaľte meningeálne príznaky v podobe stuhnutia šije a pozitívnych symptómov Kerniga a Brudzinského.

Konečným štádiom neliečeného epidurálneho hematómu je štádium cerebrálnej kómy. Je to spôsobené premiestnením a porušením mozgu. Vyznačuje sa dislokačnými znakmi: prechod bradykardie na tachykardiu (120 bpm a viac), tachypnoe do patologických typov dýchania, krvný tlak začína postupne klesať až do kritických hodnôt (pod 60 mm Hg), porucha prehĺtania, príznak plávajúci pohľad, hrubá anizokária a disociácia meningeálnych symptómov, svalového tonusu a reflexov pozdĺž osi tela. V záverečnej fáze nastáva bilaterálna mydriáza bez reakcie zreníc na svetlo, areflexia, svalová atónia a smrť.

Priaznivý výsledok pri epidurálnom hematóme je možný pri včasnej diagnóze a včasnej adekvátnej liečbe. Diagnostický význam má okrem klinických príznakov kraniografia, počítačová tomografia, echoencefalografia a karotídová angiografia, pomocou ktorých možno odhaliť zlomeniny kostí lebečnej klenby, najčastejšie šupín spánkovej kosti, zóny zvýšenej hustoty plankonvexný alebo bikonvexný tvar priliehajúci k lebke a posunutie strednej M-echo o 6-15 mm a posunutie intracerebrálnych vaskulárnych štruktúr.

Oftalmologické vyšetrenie odhalí prekrvenie očného pozadia.

Subdurálne hematómy

Subdurálny hematóm je obmedzená akumulácia krvi medzi durou a arachnoidnými membránami mozgu. Frekvencia týchto krvácaní sa pohybuje od 1 do 13 % všetkých traumatických poranení mozgu. Subdurálne hematómy sa často vyskytujú s nepriamym mechanizmom poranenia, ako je protiútok na strane protiľahlej k aplikácii sily. Oblasť kontaktu s traumatickým činidlom je veľká, takže na tomto mieste dochádza k významnej deštrukcii: zlomeniny lebky, pomliaždeniny mozgu, subarachnoidálne krvácania.

Zdrojom vzniku subdurálnych hematómov je najčastejšie poškodenie prechodových žíl v oblasti medzi povrchom mozgu a sagitálnymi dutinami v dôsledku posunu mozgu alebo fragmentov kostí. Ďalším dôvodom je prasknutie jemných pialových ciev s ostrým otáčaním hlavy a posunom hemisfér okolo vertikálnych alebo horizontálnych osí. Tie isté cievy sú poškodené pomliaždením mozgu.

Subdurálne hematómy môžu dosiahnuť ml, ale častejšie je ich objem ml. V 60 % prípadov sa nad konvexným povrchom mozgu tvoria hematómy vo forme plášťa s hrúbkou 1-1,5 cm, ktorý pokrýva 1-2 laloky v oblasti od 4 × 6 do 13 × 15 cm.

Klinické prejavy subdurálnych hematómov v klasickej verzii sú blízke priebehu epidurálnych krvácaní, ale zároveň majú veľké množstvo charakteristických znakov a znakov, ktoré umožňujú diferenciálnu diagnostiku týchto nozologických foriem poranenia v akútnom období. (Tabuľka 2).

Existuje teda pomerne veľa znakov, ktoré umožňujú rozlíšiť klinický obraz epidurálneho hematómu od subdurálneho hematómu.

Subdurálny hygroma - ide o obmedzenú akumuláciu cerebrospinálnej tekutiny v priestore pod dura mater, ktorá je výsledkom traumy.

Subdurálne hygromy sú oveľa menej bežné ako hematómy podobnej situácie. Otázka patogenézy hygromov nebola definitívne vyriešená. Za dôvody obmedzeného hromadenia mozgovomiechového moku pod dura mater sa považuje poškodenie pavúkovca typom chlopne, ktorá umožňuje pohyb mozgovomiechového moku iba jedným smerom - zo subarachnoidálneho do subdurálneho priestoru. Hygromy sa môžu vyskytnúť aj v dôsledku zmien v cievach dura mater, ktoré vytvárajú podmienky na únik krvnej plazmy do subdurálneho priestoru, alebo v dôsledku ťažkého poškodenia mozgu, keď sa správy vyskytujú medzi intratekálnymi priestormi, laterálnymi komorami.

Klinické prejavy subdurálnych hygromov sú heterogénne, pretože sa môžu vyskytovať izolovane aj v kombinácii s mnohými nozologickými formami traumatického poranenia mozgu, najčastejšie sprevádzané ťažkou kontúziou mozgu.

Ak hygroma vznikol izolovane, potom je jeho klinika veľmi podobná klinike subdurálneho hematómu, najmä trojfázového toku. Spravidla po úraze s krátkodobou stratou vedomia nastáva lucidný interval, častejšie 1-3 dni a s typickými mozgovými príznakmi. Potom sa bolesť hlavy zintenzívňuje, objavuje sa a zväčšuje sa stupor, objavujú sa meningeálne a lokálne symptómy vo forme parézy lícneho nervu, mono- alebo hemiparézy a porúch citlivosti.

Na klasickej klinike intrakraniálneho hematómu si však možno všimnúť niektoré znaky typické pre subdurálny hygrom, prípadne znaky, ktoré sú s ním najčastejšie. Ide o veľký svetelný interval (1-10 dní) – hygromy majú často subakútny priebeh. Bolesti hlavy sú paroxysmálne, vyžarujúce do očných bulbov, cervikálno-okcipitálnej oblasti. Charakterizovaná fotofóbiou a lokálnou bolesťou pri poklepaní lebky. Celkový stav pacientov sa pomaly zhoršuje, rovnako ako prejavy kompresie mozgu, ktoré rastú relatívne mäkšie a postupne. Často sa vyskytujú duševné poruchy podľa typu frontálneho syndrómu (zníženie kritiky vlastného stavu, eufória, dezorientácia, apaticko-abulické symptómy), objavujú sa proboscis a úchopové reflexy. Často sa rozvíja psychomotorická agitácia.

Parézy končatín spastického typu s hypertonicitou a revitalizáciou reflexov. Pomerne často majú pacienti s hygromami konvulzívne záchvaty, ktoré začínajú svalmi tváre alebo na kontralaterálnej strane. Subdurálne hygromy sú charakterizované postupným, zvlneným prehlbovaním sekundárnych porúch vedomia. Takže v počiatočných štádiách, po konvulzívnych záchvatoch, sa vedomie obnoví a môžete nadviazať kontakt s pacientom.

Pre akútne hygromy je charakteristická absencia anizokárie, a ak je, potom na rozdiel od hematómov zostáva zachovaná reakcia žiaka na svetlo.

Intracerebrálny hematóm - Ide o posttraumatické krvácanie v substancii mozgu s vytvorením dutiny naplnenej krvou. Frekvencia tvorby intracerebrálnych krvácaní je približne 5-7% všetkých intrakraniálnych hematómov. Obľúbenou lokalizáciou je frontotemporálny lalok. Veľkosť intracerebrálnych hematómov je pomerne malá a má priemer 1-3 cm, ale môže dosiahnuť 7-8 cm.

Zdrojom mozgových krvácaní sú poškodené cievy substancie mozgu pri jeho pomliaždení alebo iných typoch kraniocerebrálneho poranenia.

Klinika izolovaných intracerebrálnych krvácaní má tendenciu k trojfázovým a akútnym, subakútnym a chronickým štádiám priebehu. Posledné z nich závisia od objemu hematómu a reakcie mozgu na poškodenie, vyjadrené edémom a opuchom.

Pri akútnom priebehu hematómu sa u polovice pacientov pozoruje svetelná medzera, vo zvyšku chýba alebo je vo vymazanej forme. Po primárnej strate vedomia, ktorá môže trvať niekoľko minút až niekoľko dní, nastáva obdobie pomyselnej pohody, ktoré sa od meningeálnych hematómov líši krátkym trvaním (nie viac ako 6 hodín), prítomnosťou okrem cerebrálne, meningeálne a hrubé fokálne symptómy vo forme hemiparézy a plégie. Je potrebné zdôrazniť, že paréza a paralýza u pacientov s intracerebrálnymi hematómami sa vždy vyvíjajú kontralaterálne, pričom rozšírenie zrenice u 50 % obetí nastáva na strane hematómu, zatiaľ čo u ostatných na opačnej strane. Svetelný interval sa spravidla preruší náhlym vstupom do kómy. Včas sa objavujú vegetatívno-kmeňové príznaky vo forme respiračného zlyhania, kardiovaskulárneho systému

činnosti. Často sa vyvíja hormetónový syndróm, charakterizovaný silným tonickým napätím svalov končatín a trupu s prevahou extenzorov. Niekedy sa vyskytujú epileptické záchvaty. Všetky príznaky majú tendenciu sa zvyšovať.

Počítačová tomografia, EchoEG, angiografia a pneumoencefalografia môžu uľahčiť diagnostiku, pomocou ktorej je možné identifikovať oblasť so zmenenou hustotou v mozgovej substancii, posunutie M-echo, posunutie cievnych a mediánových štruktúr. mozog.

Intraventrikulárne hematómy - Ide o posttraumatické krvácania v dutine laterálnych, III a IV komôr mozgu. Tento typ krvácania sa vyskytuje iba na pozadí ťažkej kontúzie mozgu a prakticky sa nevyskytuje izolovane.

Intraventrikulárne hematómy tvoria 1,5 až 4 % všetkých intracerebrálnych krvácaní. Príčinou ich výskytu je prasknutie choroidných plexusov komôr v dôsledku hydrodynamického nárazu v čase poranenia. Častejšie trpí jedna z bočných komôr. Môže sa do nej naliať aj 100 ml krvi.

Klinický intraventrikulárny hematóm závisí od rýchlosti krvácania do komory a závažnosti sprievodného poranenia mozgu. Krvný tlak na steny komory, podráždenie reflexogénnych zón v nich zabudovaných nielen zhoršuje závažnosť poranenia, ale dáva klinickému obrazu aj určitú originalitu. Existuje porucha vedomia vo forme strnulosti alebo kómy. Doslova po úraze sa objavujú a rapídne pribúdajú vegetatívno-kmenové poruchy. Na pozadí progresívnej intrakraniálnej hypertenzie v kombinácii s arteriálnou hypertenziou dochádza k hypertermii, ktorá dosahuje 38-41 ° C. Tvár a krk obete sú hyperemické s príznakmi hyperhidrózy.

Výrazná motorická excitácia s prítomnosťou hormetónie sa považuje za charakteristickú pre intraventrikulárne hematómy. Extenzorové kŕče môžu byť vyprovokované vonkajšími podnetmi, dokonca aj neurologickými vyšetrovacími technikami. Niekedy sa kombinujú s epileptickými záchvatmi.

Neurologické symptómy pri intraventrikulárnych hematómoch sú zvyčajne bilaterálne.

Pomerne skoro sa objavujú porušenia regulácie dýchania vo forme tachypnoe (30-70 dychov za minútu), ktoré tvrdohlavo postupujú a dosahujú patologické formy (Cheyne-Stokes, Biota). Následne sa objavia príznaky dislokácie mozgu (prechod bradykardie na tachykardiu, dosahovanie až 160 a viac úderov za minútu s bilaterálnou mydriázou, výskyt patologických reflexov z chodidiel.

U pacientov s intraventrikulárnymi hematómami sa motoricko-tonické javy často zisťujú vo forme automatických gest, stereotypných pohybov rúk („škrabanie“, „hladenie“, „ťahanie po deke“), ako aj orálna a manuálna hyperkinéza podkôrneho tkaniva. typu (sacie a mlaskavé pohyby pier, chvenie končatín), ktoré sa prejavujú od počiatočného obdobia a môžu pretrvávať až do agonálneho stavu.

Lumbálna punkcia odhalí hojnú prímes krvi v mozgovomiechovom moku.

Subarachnoidálne krvácanie - ide o posttraumatickú akumuláciu krvi v subarachnoidálnom priestore, ktorá nespôsobuje lokálnu kompresiu mozgu. Toto intrakraniálne krvácanie sa nevyskytuje izolovane, ale je spoločníkom kraniocerebrálnych poranení, najmä pomliaždenín mozgu. Subarachnoidálne krvácanie sa vyskytuje u 15-42% všetkých traumatických poranení mozgu a v ťažkých formách dosahuje 79%. Ešte vyššie čísla uvádzajú súdni lekári, ktorí pozorovali subarachnoidálne krvácanie v 84 – 92 % prípadov a niektoré v 100 % všetkých traumatických poranení mozgu.

Zdrojom subarachnoidálneho krvácania sú natrhnuté cievy membrán, ktoré obmedzujú subarachnoidálny priestor, alebo zvýšenie vaskulárnej permeability v dôsledku poranenia. Vytekajúca krv sa šíri po veľkých plochách (od 50 do 300 cm 2 alebo viac), pričom nadobúda lamelárny charakter. Následne sa väčšina krvi absorbuje do subdurálneho priestoru a ďalej do krvných ciev dura mater, zostávajúce erytrocyty podliehajú rozpadu. Zistilo sa, že krv a jej toxické produkty rozpadu (bilirubín, serotonín) dráždia mozgové blany a spôsobujú zhoršenú cerebrálnu cirkuláciu, dynamiku moku, prudké kolísanie intrakraniálneho tlaku s poruchou mozgových funkcií.

Pre subarachnoidálne krvácania je patognomické, že strata vedomia po primárnom poranení je nahradená stavom strnulosti, dezorientácie a často - psychomotorickej agitácie. Obnovenie vedomia je sprevádzané retro- a anterográdnou amnéziou poruchy pamäti astenického typu a Korsakovovým traumatickým amnestickým syndrómom.

U obetí so subarachnoidálnym krvácaním sa meningeálny syndróm vyvinie do konca prvého dňa ako reakcia na podráždenie membrán krvou. Je charakterizovaná intenzívnou bolesťou hlavy v okcipitálnej a čelnej oblasti, bolesťou očných bulbov a krku, svetloplachosťou, nevoľnosťou a opakovaným vracaním, stuhnutosťou šije a pozitívnym Kernigovým syndrómom. Syndróm sa zvyšuje a dosahuje vrchol po 7-8 dňoch a potom ustupuje a mizne zo dňa na deň.

V dôsledku krvného podráždenia zvratnej vetvy trojklanného nervu (1 vetva) vzniká syndróm mozočkovej necitlivosti, ktorý sa prejavuje svetloplachosťou, vpichovaním spojivkových ciev, slzením a rýchlym žmurkaním. Keď sa prietok čerstvej krvi do mozgovomiechového moku zníži, syndróm zmizne a úplne zmizne do 6-7 dní.

Produkty rozpadu krvi a mozgového detritu inhibujú kortikálnu časť motorického analyzátora. Z tohto dôvodu dochádza od 2 do 3 dní k oslabeniu šľachových a periostálnych reflexov (najmä kolena), ktoré úplne vymiznú do 5 až 6 dní. Do 8-9, niekedy dní a dokonca aj neskôr sa reflexy obnovia a normalizujú.

Počas 7-14 dní po poranení sa telesná teplota zvýši o 1,5-2 stupňov nad normál.

Spoľahlivým znakom subarachnoidálneho krvácania je prítomnosť krvi v mozgovomiechovom moku.

ZLOMENINY LEBEČNÍCH KOSTÍ

Zlomeniny lebky tvoria až 10 % zlomenín všetkých kostí kostry a patria do kategórie ťažkých poranení, pretože sú nemysliteľné bez poškodenia základných štruktúr – membrán a hmoty mozgu. 18-20% všetkých ťažkých traumatických poranení mozgu je sprevádzaných zlomeninami lebky. Rozlišujte zlomeniny tvárovej a mozgovej lebky a pri poškodení mozgovej lebky sa rozlišujú zlomeniny klenby a spodiny.

Zlomeniny spodnej časti lebky

Zlomeniny spodiny lebečnej vznikajú najmä nepriamym mechanizmom poranenia pri páde z výšky na hlavu, panvu, dolné končatiny nárazom cez chrbticu a tiež ako pokračovanie zlomenín klenby. jediná, potom môže línia zlomeniny prechádzať cez jednu z lebečných fosílií základne: strednú alebo zadnú, čo následne určí klinický obraz poranenia. Tá má charakteristické prejavy aj preto, že zlomenina spodiny lebečnej je sprevádzaná ruptúrou dura mater k nej dôverne prispájkovanej a často tvorí komunikáciu medzi lebečnou dutinou a vonkajším prostredím. Obraz zlomeniny lebečnej základne teda pozostáva z klinických prejavov súčasného poranenia mozgu (kontúzia rôznej závažnosti) a symptómov, ktoré sú patognomické pre porušenie integrity prednej, strednej alebo zadnej lebečnej jamy.

V prvom prípade dochádza ku krvácaniu v paraorbitálnom tkanive (príznak „okuliarov“) a k odtoku mozgovomiechového moku s prímesou krvi z nosových priechodov. Je potrebné poznamenať, že pri kraniocerebrálnych poraneniach sú možné viaceré modriny mäkkých tkanív hlavy s tvorbou veľkého počtu rôznych veľkostí a lokalizáciou modrín a krvácaním z nosa, zvukovodov atď. Je potrebné vedieť odlíšiť modriny a krvácanie ako dôsledok priameho mechanizmu poranenia od symptómu „okuliare“ a likvorey.

Traumatické "okuliare" sa objavujú po niekoľkých hodinách alebo viac od okamihu zranenia, často symetrické. Farba modriny je homogénna, nepresahuje obežnú dráhu. Palpácia je bezbolestná. Neexistujú žiadne známky mechanického nárazu - rany, odreniny, poranenia očí. Zlomenina lebečnej bázy môže byť sprevádzaná exoftalmom (krvácaním do retrobulbárneho tkaniva) a podkožným emfyzémom pri poškodení vzduchových dutín.

Pri priamej traume dochádza k vzniku modrín ihneď po náraze. Nie sú symetrické a často presahujú obežnú dráhu, bolestivé pri palpácii. Existujú známky priameho mechanického vplyvu: kožné odreniny, rany, krvácanie do skléry, modriny nejednotnej farby atď.

Krv s prímesou mozgovomiechového moku na bielej bavlnenej látke dáva škvrnu v podobe dvoch krúžkov rôznych farieb. V strede je farba intenzívnejšia v dôsledku vytvorených prvkov krvi a na periférii má zdravú farbu, ktorú tvorí nadbytok tekutej časti.

V prípade zlomeniny strednej lebečnej jamky by sa za charakteristické znaky mali považovať modriny v zadnej faryngálnej stene a likvorea zo zvukovodov.

Zlomenina zadnej lebečnej jamky je sprevádzaná ťažkými bulbárnymi poruchami (poškodenie mozgového kmeňa) a podliatinami do podkožného tkaniva mastoidného výbežku. Treba poznamenať, že všetky modriny v prípade zlomeniny základne lebečnej sa prejavujú ako symptóm "okuliarov" najskôr niekoľko hodín po poranení. Vedúcou diagnostikou zlomenín lebečnej základne je klinika, pretože na primárnych röntgenových snímkach pri štandardnej znáške je možné zistiť poškodenie kostí iba u 8-9% obetí. Je to spôsobené zložitosťou anatomickej stavby kostí, ktoré tvoria spodok lebky, a nemenej zložitým priebehom línie zlomeniny, ktorá vyberá otvory v najslabších miestach základne lebky. Pre spoľahlivú diagnostiku je potrebný špeciálny styling, ktorý nie je možné vždy aplikovať vzhľadom na závažnosť stavu pacienta.

Zlomeniny kalvárie

Zlomeniny kalvárie sú výsledkom priameho mechanizmu poranenia, kedy sa miesto pôsobenia sily a miesto poranenia zhodujú. Nepriamy mechanizmus je možný aj vtedy, keď je sférická lebka stlačená, zlomenina nastáva v mieste priesečníka siločiar s transcendentálnym zaťažením, a nie v tlakovej zóne.

Zlomeniny lebečnej klenby sa delia na lineárne (trhliny), vtlačené (vtlačok a priehlbina) a rozdrobené.

Klinická diagnostika uzavretých zlomenín lebečnej klenby, ktoré tvoria asi 2/3 všetkých jej zlomenín, je mimoriadne náročná. Subperiosteálne a subgaleálne hematómy, silná bolesť sťažuje palpáciu, ktorá by už mala byť mimoriadne jemná, aby sa predišlo

posunutie rozdrvenej zlomeniny a traumy základných útvarov. Myšlienku možnej zlomeniny môže naznačovať anamnéza závažnosti mechanického poranenia a symptóm axiálneho zaťaženia - stlačenie hlavy v sagitálnej a frontálnej rovine. V tomto prípade bolesť vyžaruje do miesta zlomeniny. Pre upresnenie diagnózy je potrebné vykonať kraniografiu v štandardnej znáške, no aj tak zostáva podľa údajov súdnej pitvy asi 20 % zlomenín nerozpoznaných.

Najväčšie ťažkosti v diagnostike predstavujú lineárne zlomeniny, ktoré sa často mýlia s vaskulárnym vzorom. Ten sa líši od lineárneho zlomu tým, že má stromovitý tvar so širšou základňou a tenkým vrcholom. Okrem toho z kmeňa odchádzajú stočené vetvy, ktoré majú zase rovnaké vetvy, ale tenšie.

Ryža. 5. RTG známky zlomeniny lebečnej klenby:

A - normálny vaskulárny vzor; B - príznak osvietenia a cikcaku;

B - príznak dvojitej čiary (príznak "ľadu")

Lineárne zlomeniny majú niekoľko charakteristických znakov:

1. Symptóm transparentnosti (lineárne osvietenie) - súvisí so zlomeninou kosti a je často zreteľný, ale niekedy môže byť spôsobený vaskulárnym vzorom alebo obrysom lebečných stehov.

príznak rozdelenia - pozdĺž trhlín v niektorých oblastiach sa čiara rozdvojí a potom opäť ide o jednu. Bifurkácia nastáva pri priechodných trhlinách, keď lúč idúci pod uhlom k línii lomu môže oddelene odrážať okraje vonkajšej a vnútornej dosky oblúka. Vytvára sa ilúzia, že pozdĺž línie zlomeniny sú vydlabané ostrovčeky kostí, preto sa tento príznak nazýva príznakom "ľadu". Symptóm bifurkácie absolútne potvrdzuje diagnózu zlomeniny.

Symptóm cikcaku(blesk) - vyjadrený kľukatou čiarou osvietenia. Vzťahuje sa na spoľahlivé znaky zlomeniny, ktoré majú absolútnu diagnostickú hodnotu (obr. 5).

Niekedy spolu s prasklinami dochádza k divergencii švíkov.

Liečba pacientov s traumatickým poranením mozgu

Liečba pacientov s traumatickým poranením mozgu je komplexný a rozsiahly súbor medicínskych opatrení, ktorých výber v každom prípade závisí od typu, závažnosti a progresie poranenia, štádia, v ktorom sa liečba začala, veku, sprievodných ochorení a oveľa viac.

Pomoc obetiam s traumatickým poranením mozgu možno rozdeliť do troch období: pomoc v prednemocničnom štádiu, ošetrenie v nemocnici (nemocničné štádium) a následná starostlivosť v ambulantných podmienkach (ambulantné štádium) alebo pod dohľadom rodinného lekára.

Pomoc v prednemocničnom štádiu je nasledovná:

Poskytnite pacientovi vodorovnú polohu. Vytvorte pokoj s improvizovanými prostriedkami: vankúš, valčeky, oblečenie.

Skontrolujte a v prípade potreby uvoľnite dýchacie cesty od zvratkov, stiahnutia jazyka a pod.

Zastavte vonkajšie krvácanie stlačením okrajov rany prstami alebo tlakovým obväzom.

Poskytnite inhaláciu kyslíka.

Podľa indikácií sa používajú: analeptiká (cordiamin, cytiton, lobelin), srdcové glykozidy (strophanthin K, corglicon).

V prípade núdze dopravte pacienta (nevyhnutne v polohe na chrbte) do zdravotníckeho zariadenia.

Všetci pacienti s traumatickým poranením mozgu podliehajú hospitalizácii! Liečba v nemocnici môže byť konzervatívna alebo operatívna. Bezkrvné metódy liečby sa používajú oveľa častejšie, zatiaľ čo chirurgické zákroky sa vykonávajú podľa prísnych indikácií.

Pacienti s otrasom mozgu, pomliaždeninami mozgu, uzavretými zlomeninami lebečnej klenby, zlomeninami spodiny lebečnej, subarachnoidálnymi krvácaniami sa liečia konzervatívne.

Všetci pacienti, bez ohľadu na typ poškodenia, sú predpísaní:

Prísny odpočinok v posteli. Jeho trvanie závisí od závažnosti poranenia. Takže s otrasom mozgu 1. stupňa trvá prísny odpočinok v posteli 5-7 dní, 2. stupeň - dní. V prípade pomliaždeniny mozgu I. stupeň dní, II. stupňa týždňov a III. stupňa - minimálne 3-4 týždne. Na určenie ukončenia prísneho odpočinku na lôžku sa okrem uvedených pojmov používa symptóm Mann-Gurevich. Ak je negatívny, pacient sa môže posadiť na lôžku a po adaptácii vstať a chodiť pod dohľadom personálu.

Chlad do hlavy. Aplikujte ľadové obklady zabalené v uteráku, aby ste zabránili omrzlinám. Na chladenie hlavy boli ponúkané prilby rôznych prevedení (so systémom neustále cirkulujúcej studenej vody, so systémom termoprvkov a pod.). Žiaľ, náš priemysel tieto zariadenia potrebné na liečbu pacientov nevyrába. Vystavenie hypotermii hlavy závisí od závažnosti poranenia. Pri ľahkých poraneniach (otras mozgu a pomliaždenie mozgu 1. stupňa) je jeho účinok obmedzený na 2-3 hodiny a pri ťažkých poraneniach trvá expozícia 7-8 hodín a viac, až 1-2 dni. Malo by sa však pamätať na to, že pri dlhodobom používaní chladu sa každé 2-3 hodiny urobí prestávka na 1 hodinu.

Účelom aplikácie chladu je normalizácia cievnych porúch, zníženie tvorby mozgovomiechového moku, prevencia mozgových edémov, zníženie potreby kyslíka v mozgovom tkanive a zníženie bolestí hlavy.

3. Sedatíva(bromid sodný, brómgáfor, korvalol) a t ranquilizerov(elenium, seduxen, tazepam).

4. Tabletky na spanie(fenobarbital, barbamil, etaminal sodný). Prísny odpočinok na lôžku, vymenovanie trankvilizérov, sedatív a hypnotík - to je súbor opatrení zameraných na vytvorenie odpočinku pre poškodený orgán, t.j. mozog. Lieky oslabujú vonkajšie dráždidlá, predlžujú fyziologický spánok, čo priaznivo pôsobí na funkcie centrálneho nervového systému.

5. Antihistaminiká(difenhydramín, fenkarol, diazolín).

V dôsledku vaskulárnych porúch a hypoxie mozgu, deštrukcie a resorpcie intrakraniálnych krvácaní, rozpadu zničenej mozgovej substancie sa vytvára množstvo látok podobných histamínu (serotonín atď.), Preto je povinné vymenovanie antihistaminík.

Ďalší výber terapeutických stretnutí závisí od výšky tlaku CSF pacienta. Pri zvýšenom tlaku likvoru (hypertenzný syndróm) by liečba mala byť nasledovná: poloha na lôžku podľa Fowlera - so zdvihnutým hlavovým koncom, diéta N 7 s obmedzením soli a tekutín.

Aby sa znížil edém mozgu, používa sa dehydratácia. Koncentrované hypertonické roztoky sa podávajú intravenózne na zvýšenie osmotického tlaku v cievnom riečisku a vyvolanie odtoku tekutiny z intersticiálnych priestorov mozgu. Na osmoterapiu sa používa 40% roztok glukózy, 40% roztok chloridu sodného, ​​25% roztok síranu horečnatého, 15% roztok manitolu v množstve -1-1,5 na 1 kg telesnej hmotnosti. Posledné dve liečivá majú výrazné diuretické vlastnosti. Z diuretík sa na odvodnenie tkaniva najčastejšie používa furosemid (Lasix). Čistiace klystíry prispievajú k odstráneniu tekutiny z tela.

Vykladanie lumbálnych punkcií priamo znižuje tlak CSF, keď sa po lumbálnej punkcii pomaly uvoľňuje 8-12 ml likvoru.

Pri syndróme hypotenzie je ordinované: diéta N 15, poloha v ľahu podľa Trendelenburga - s vyvýšeným koncom chodidla. Roztoky s nízkou koncentráciou solí (izotonický Ringer-Locke, 5% roztok glukózy) sa podávajú intravenózne. Dobrý terapeutický účinok poskytujú subkutánne injekcie kofeín-benzoátu sodného, ​​1 ml 10% roztoku a vagosympatické blokády novokaínu.

V niektorých prípadoch je potrebné predpisovať určité skupiny liekov a liekov. Takže pri otvorených zraneniach, keď existuje hrozba vzniku infekčných komplikácií, sa používajú antiseptiká, antibiotiká a sulfónamidy.

Pri poruchách vitálnych funkcií sa podávajú analeptiká stimulujúce dýchacie centrum a cievny tonus (cordiamin, lobelin hydrochlorid, cytiton), na normalizáciu krvného tlaku v celom cievnom riečisku sa používajú adrenomimetické látky (adrenalín hydrochlorid, norepinefrín hydrotartrát, mezaton ). Slabosť srdcového svalu zastavia srdcové glykozidy (strofantín K, corglicon).

Traumatické poranenie mozgu je často súčasťou polytraumy sprevádzanej šokom a stratou krvi. V komplexe protišokovej terapie sa transfúzujú roztoky nahrádzajúce krv a plazmu (rheopolyglucín, želatinol, Acesol), podávajú sa analgetiká (morfíniumchlorid, promedol, analgín), hormóny (hydrokortizón) a iné lieky.

Chirurgická liečba pacientov s akútnym traumatickým poranením mozgu je nevyhnutná v prípade otvorených poranení a pri príznakoch kompresie mozgu. Pri otvorených poraneniach sa vykonáva primárna chirurgická liečba. Rana sa uzavrie sterilným materiálom. Vlasy okolo nej sú vyholené. Koža sa umyje mydlovou vodou, utrie sa obrúskami a dvakrát sa ošetrí roztokom 5% jódovej tinktúry. Lokálna infiltračná anestézia sa vykonáva 0,25% roztokom novokaínu s prídavkom antibiotík. Po anestézii sa rana dôkladne umyje antiseptickým roztokom (furatsilín, peroxid vodíka, rivanol) a vyšetrí sa. Ak sú poškodené iba mäkké tkanivá, potom sa vyrežú neživotaschopné tkanivá. Pri zväčšených ranách s rozdrvenými okrajmi je lepšie ich vyrezať na šírku 0,3-0,5 cm až po kosť. Krvácanie sa zastaví a rana sa zašije.

Ak sa pri revízii rany zistí zlomenina, potom je potrebné pinzetou opatrne odstrániť všetky malé voľne ležiace úlomky a vyšetriť dura mater. Pri absencii jeho poškodenia, normálnej farby, zachovaného zvlnenia, škrupina nie je otvorená. Okraje kostnej rany sa narežú drôtikmi na šírku 0,5 cm, vykoná sa hemostáza a rana sa zašije.

Ak dôjde k poškodeniu dura mater, t.j. existuje penetrujúca rana lebky, potom sa primárna chirurgická liečba vykonáva tak, ako je opísané vyššie, ale s ekonomickou excíziou okrajov škrupiny. Pre lepšiu revíziu subdurálneho priestoru je rozšírená rana dura mater. Voľné úlomky kostí, mozgový detritus, krv sa vymyjú peroxidom vodíka a teplým izotonickým roztokom chloridu sodného. Po zastavení krvácania sa dura mater, ak je to možné, zošije a na mäkké tkanivá lebečnej vrstvy sa aplikujú vrstvené stehy.

Kompresia mozgu, bez ohľadu na príčiny, ktoré ju spôsobili, by sa mala odstrániť ihneď po stanovení diagnózy.

Pri depresívnych uzavretých zlomeninách lebečnej klenby sa do kosti urobí rez mäkkým tkanivom s očakávaním, že sa odhalí miesto zlomeniny. Vedľa je umiestnená diera, cez ktorú sa snažia zdvihnúť pretlačený fragment pomocou levatora. Ak boli úlomky zdvihnuté, čo je veľmi zriedkavé, a nepohybujú sa, potom je možné operáciu dokončiť po uistení sa, že neexistujú žiadne náznaky predĺženej operácie. Ak sa fragmenty nedajú zdvihnúť, vykoná sa resekcia vtlačenej oblasti kosti zo strany otvoru. Ďalší priebeh intervencie je rovnaký ako pri primárnej chirurgickej liečbe, avšak bez excízie dura mater.

Keď je mozog stlačený hematómami alebo hygromom, možno vykonať resekciu alebo osteoplastickú operáciu. Prvá verzia operácie spočíva v tom, že v projekcii údajného hematómu sa aplikuje vyhľadávací otvor. V prípade zistenia hematómu sa jamka rozšíri postupnou resekciou kosti na požadovanú veľkosť (6x6, 7x7 cm). Prostredníctvom vytvoreného okna sa vykonáva zásah do mozgu a membrán. Operácia je ukončená zošitím mäkkého tkaniva, pričom v kostiach lebky zostane veľký defekt. Takáto operácia vytvára dobrú dekompresiu mozgu, najmä ak je kompresia mozgu kombinovaná s ťažkou kontúziou. Ale resekčná trepanácia má aj negatívne stránky. Po nej je potrebný ešte jeden zásah na uzavretie defektu lebky syntetickým materiálom (steraktylom) alebo autokosťou odobratou z rebra. Ak sa tak nestane, rozvinie sa posttrepanačný syndróm. Zmeny intrakraniálneho tlaku spôsobené fyzickým stresom (napätie, kašeľ, kýchanie atď.) vedú k častým posunom drene do "okna" defektu lebky. Traumatizácia mozgu na okraji otrepového otvoru spôsobuje vývoj vláknitého procesu v tejto oblasti. Medzi mozgom a membránami, kosťami a vrstvami lebky sa vytvárajú zrasty, ktoré spôsobujú lokálne a bolesti hlavy, neskôr aj epileptické záchvaty. Osteoplastická trepanácia nezanecháva defekty lebky vyžadujúce následnú plastiku. Vytvorte polooválnu základňu smerom nadol narezaním mäkkého tkaniva ku kosti. Pozdĺž línie rezu, bez toho, aby sa oddelila chlopňa mäkkého tkaniva, sa vyvŕta päť otvorov na otrepy - dva na základni chlopne a tri pozdĺž oblúka. Pomocou vodiča sa pílka Gigli prevlečie cez dva otvory a prepíli sa kostný mostík. Krok za krokom spojte všetky otvory do jedného a klapka kostného mäkkého tkaniva na kŕmnej nohe je otočená nadol. Ďalší priebeh operácie závisí od typu poranenia. Po ukončení intervencie v lebečnej dutine sa kostná chlopňa umiestni na miesto a mäkké tkanivá sa zošijú po vrstvách.

Kontrolná úloha pre autotréning na tému "Tranio-cerebrálne poranenie"

Mechanizmy traumatického poškodenia mozgu.

Klasifikácia traumatického poranenia mozgu.

Uveďte všeobecné príznaky.

Pomenujte lokálne príznaky.

Uveďte meningeálne príznaky.

Pomenujte kmeňové príznaky.

Čo je hyper-, hypo- a normotenzný syndróm a ako ho definovať?

Ako sa diagnostikuje otras mozgu?

Na čom je založená diagnostika poranenia mozgu?

Stupňovanie závažnosti poranenia, klinický rozdiel v stupňoch závažnosti.

Príčiny kompresie mozgu.

Klinika kompresie mozgu úlomkami kostí a cudzími telesami, na rozdiel od pomliaždeniny mozgu.

Klinika cerebrálnej kompresie intracerebrálnymi a intraventrikulárnymi hematómami.

Klinická prezentácia mozgovej kompresie epi- a subdurálnymi hematómami, na rozdiel od cerebrálnej kontúzie.

Čo je to subdurálny hygroma?

Rozdiel medzi klinikou otras mozgu, pomliaždeniny a kompresie epi- a subdurálnymi hematómami.

Klinika subarachnoidálneho krvácania.

Zlomenina spodiny lebečnej, diagnostika.

Traumatické okuliare a likvorea, ich diagnostika. Známky poškodenia prednej, strednej a zadnej lebečnej jamky.

Zlomeniny lebečnej klenby, diagnostika, taktika.

Prvá pomoc pri traumatickom poranení mozgu.

Konzervatívna liečba akútneho kraniocerebrálneho poranenia poskytuje patogenetické zdôvodnenie.

Konzervatívna liečba poškodenia mozgu v období zotavenia.

Chirurgická liečba traumatického poranenia mozgu (TBI): punkcia, trefinácia, trepanácia.

Technika rôznych druhov trepanácie, potrebné nástroje.

Čo je to posttrepanačný syndróm, jeho liečba.

Výsledky a dlhodobé následky TBI.

Ak chcete pokračovať v sťahovaní, musíte obrázok zhromaždiť.