Medzinárodná klasifikácia zlomenín. zlomeniny kostí
Táto kosť je rozdelená na tri časti - proximálnu, diafyzárnu a distálnu.
Proximálna časť zahŕňa hlavicu femuru, krčok, trochanterickú zónu a subtrochanterickú oblasť. Existujú intraartikulárne a extraartikulárne zlomeniny proximálneho femuru. Medzi intraartikulárne patria: zlomeniny hlavice stehennej kosti a zlomeniny krčka stehnovej kosti. Posledne menované sú rozdelené na subkapitálne, transcervikálne a basicervikálne. Prvé dva typy boli klasifikované ako intraartikulárne, tretí - ako extraartikulárne. Takmer všetky zlomeniny krku sú po prvé rozdrvené a po druhé neexistujú čisto subkapitálne, transcervikálne a bazické zlomeniny. Zvyčajne v hornej časti krku je zlomenina subkapitálna a v dolnej časti je transcervikálna zlomenina ďalej basicervikálna. Preto by sa všetky zlomeniny krčka stehnovej kosti mali pripísať intraartikulárnym zlomeninám vyžadujúcim chirurgickú liečbu. Mimokĺbové zlomeniny proximálneho úseku zahŕňajú zlomeniny trochanterickej zóny a subtrochanterické zlomeniny. Tieto aj iné sú neštiepané, málo štiepané, viactrieskové.
Zlomeniny diafyzárnej časti kosti môžu byť jednoduché (potom existujú dva fragmenty - horný a dolný), dvojité (potom sú tri fragmenty - horný, stredný a dolný) a trojité (potom sú štyri fragmenty). V smere línie lomu môžu byť priečne, šikmé, šikmé, skrutkovité, zubovité. Podľa po Z hľadiska výberu vhodného dizajnu osteosyntézy je vhodné rozdeliť diafyzárne zlomeniny femuru na istmálne supraistmálne a subistmálne zlomeniny (Zverev 1992).
Zlomeniny distálneho femuru sa delia na intraartikulárne a extraartikulárne. Medzi intraartikulárne patria zlomeniny kondylov (zlomeniny kondylov), zlomeniny v tvare T a V (úplné). Môžu byť neštiepané a štiepané. Medzi mimokĺbové zlomeniny distálneho femuru patrí epifyziolýza stehennej kosti (vyskytuje sa u detí a mladých mužov), suprakondylické šikmé a priečne zlomeniny (môžu byť netmelené a rozdrobené), nízke zlomeniny stehennej kosti (na hranici metafýzy). a diafýza). Všetky tieto zlomeniny sú nerozdrvené, malé a viacrozdrvené.
92 Viacnásobné chlopňové zlomeniny rebier.
Viacnásobné zlomeniny - zlomeniny viac ako 6 rebier. Toto ťažké poranenie hrudníka je často sprevádzané komplikáciami, ako je pneumotorax, subkutánny emfyzém, hemotorax, pomliaždenie srdca, syndróm kompresie hrudníka. Na FAP záchranár starostlivo vyšetrí pacienta s mnohopočetnými zlomeninami rebier – určí pulzovú frekvenciu, hodnotu krvného tlaku, počet nádychov a výdychov za minútu (ak je viac ako 22, potom treba vysvetliť príčinu zlyhania dýchania) , palpuje rebrá a určuje, kde sú zlomeniny; palpuje rebrové oblúky (zlomenina chrupavkových častí), hrudnú kosť (aby sa vylúčila možnosť zlomeniny hrudnej kosti). Ak subkutánny emfyzém nie je viditeľný pre oko, potom by sa malo pomocou povrchovej palpácie pokúsiť nájsť krepitus vzduchu. Pri poklepaní hrudníka, ak nie je rozšírený podkožný emfyzém, možno nájsť skrátenie poklepového zvuku (hemotorax, pomliaždenie pľúc, atelektáza), posunutie mediastína v opačnom smere (hemotorax) alebo v smere poškodenia (atelektáza) , rozšírenie hraníc horného mediastína (krvácanie - hemomediastinum - alebo odtrhnutie veľkých tepnových kmeňov od oblúka aorty). Pri auskultácii sa zisťuje a porovnáva vedenie dýchania na oboch stranách; oslabenie dýchacích zvukov nastáva pri pneumotoraxe, pulmonitíde (kontúzia pľúc) a hemopneumotoraxe. U pacienta s viacnásobnými zlomeninami rebier je nevyhnutné vylúčiť možnosť poškodenia dutých a parenchýmových orgánov brucha. Ak sú neporušené, potom je jazyk vlhký, žalúdok nie je opuchnutý, brušná stena je zapojená do dýchania, pacient vťahuje brušnú stenu a nafukuje ju; otupenosť pečene je zachovaná, nedochádza ku skráteniu poklepového zvuku v šikmých oblastiach brucha (obzvlášť dôležité je to kontrolovať v polohe na boku), pri auskultácii je počuť črevnú motilitu. Ak sa v pleurálnej dutine na strane zlomeniny rebra zistí pneumotorax, ale nedochádza k pľúcnej insuficiencii (počet nádychov a výdychov nepresahuje 20-22 za minútu), potom záchranár volá záchranku z okresnej nemocnice, informuje chirurg o pacienta a prevezie ho (vždy v sprievode záchranára).
Pred transportom sa pacientovi podá analgín 0,5 g, ak je to možné, intramuskulárne sa injikuje 2% roztok promedonu 1 ml. Pri príznakoch tenzného pneumotoraxu (pacient je opuchnutý vzduchom, dochádza k zlyhaniu dýchania a srdca – zrýchlené dýchanie a pulz, koža je sivomodrá), je potrebné pacienta prepichnúť hrubou ihlou a po prijatí prúdu stlačeného vzduchu nechajte ihlu a pripevnite ju na kožu hrudnej steny dvoma pásikmi lepiacej pásky. Napätý hemotorax je teda preložený do otvoreného. Pacient je transportovaný s ihlou do okresnej nemocnice. Pacient by nemal byť prepravovaný s tenzným pneumotoraxom. Počas prepravy môže dôjsť k zhoršeniu vážneho stavu a smrti. V okresnej nemocnici je pacient s viacnásobnými zlomeninami rebier nevyhnutne hospitalizovaný. Po podrobnom klinickom vyšetrení (vyšetrenie, palpácia, auskultácia, poklep hrudníka, vyšetrenie brucha, vyšetrenie moču - či nie je poškodenie obličiek) sa robí EKG (kontúzia srdca), RTG hrudníka - prítomnosť hemotoraxu, jeho veľkosť; prítomnosť pneumotoraxu a stupeň stlačenia pľúc vzduchom; krvácanie do pľúcneho tkaniva - pulmonitída (zatemnená oblasť pod pľúcami s bezkrvným sínusom); hranice mediastína, jeho možné posunutie na zdravú (hemotorax) alebo chorú (atelektázu) stranu; či je pod bránicou vpravo kosáčik plynu - voľný plyn v bruchu pri poškodení dutých orgánov. V prípade zlomenín rebier v dolnej časti hrudníka sa vykonáva mikroskopia moču (kontúzia obličiek). Ak má pacient hemotorax (malý alebo stredný), vykoná sa punkcia, odoberie sa krv, umyje sa pleurálna dutina a vstrekne sa do nej roztok penicilínu. Pri pneumotoraxe sa vykoná punkcia v 2. medzirebrovom priestore pozdĺž strednej kľúčnej čiary, vzduch sa odstráni. Po punkcii pleurálnej dutiny sa znova urobí röntgen, určí sa úplnosť odstránenia krvi, úplnosť rozšírenia pľúc.
Liečba mnohopočetných zlomenín rebier s paradoxnými posunmi hrudnej steny. Viacnásobné zlomeniny niekedy tvoria akúsi chlopňu hrudnej steny, ktorá pri vdýchnutí klesá, čím sa vylučuje možnosť úplného natiahnutia pľúcneho parenchýmu. Do určitej miery trpí bolesťou aj bránicové dýchanie. Poruchy vonkajšieho dýchania zhoršuje aj narastajúca obštrukcia sekrečnej ventilácie (pacient pre bolesť a vážny stav nevykašliava hlien a „utopí sa“ v ňom). To všetko zhoršuje často sprievodný hemotorax, pneumotorax. Môže dôjsť aj k poškodeniu membrány. Stav obete je do značnej miery určený umiestnením chlopne na hrudnej stene. Ak je chlopňa umiestnená vzadu (rebrá sú zlomené pozdĺž paravertebrálnej a strednej axilárnej línie), potom je pritlačená k lôžku v polohe pacienta na chrbte, takže poruchy dýchania nie sú také veľké. Ak je chlopňa umiestnená vpredu (rebrá sú na jednej strane zlomené pozdĺž strednej klavikulárnej a axilárnej línie), potom je posun hrudnej steny významný a respiračné zlyhanie sa rýchlo zvyšuje. Na FAGT sa takémuto pacientovi dá nejako pomôcť nalepením lepiacej náplasti na hrudnú stenu so širokými dlhými pásikmi, ktoré zachytávajú chlopňu aj zdravé oblasti hrudnej steny. Pacient by mal byť urýchlene prevezený do okresnej nemocnice. Na to však nie je potrebné vziať žiadnu dopravu. Je potrebné privolať leteckú záchranku s tímom intenzívnej starostlivosti, aby mohli na FAP zorganizovať riadené dýchanie po dobu prevozu na oddelenie hrudníkovej chirurgie. Ak to nie je možné, tak o ťažkom pacientovi s paradoxným premiešaním hrudnej steny sú informovaní chirurg a anestéziológ okresnej nemocnice. Anestéziológ by mal prísť so sanitkou a na FAP poskytnúť obeti potrebnú pomoc – podať lieky proti bolesti, v prípade potreby uviesť pacienta do anestézie a nastoliť kontrolované dýchanie. V okresnej nemocnici by mal byť pacient prevezený do čistej šatne, vyšetrený (oblasť a umiestnenie chlopne, hemotorax, pneumotorax); ak je to možné, je potrebné urobiť röntgen hrudníka, podľa indikácií sa robí pleurálna punkcia na odstránenie vzduchu a krvi (pleurálna punkcia pri veľmi vážnom stave pacienta je pre traumatológa dôležitejšia ako x- lúč). S punkciou v 2. medzirebrovom priestore sa určuje; je vzduch v pleurálnej dutine a pri prepichovaní v dolných častiach (5-6-7 medzirebrový priestor pozdĺž zadnej axilárnej línie) - je tam krv. Viacnásobné zlomeniny rebier na chirurgickom oddelení okresnej nemocnice je možné liečiť skeletálnym ťahom pre kostný základ „chlopne“ hrudnej steny.
Technika skeletálnej trakcie za hrudnou kosťou a rebrami s paradoxnými posunmi hrudnej steny Ak je „chlopňou“ predná hrudná stena s hrudnou kosťou (viacnásobné zlomeniny na oboch stranách), potom by sa mala trakcia aplikovať za hrudnou kosťou jednou alebo dvoma guľové kliešte (používané v gynekológii na uchopenie krčka maternice) . V lokálnej anestézii pozdĺž okrajov hrudnej kosti na úrovni 3-4 medzirebrových priestorov sa urobia dva kožné vpichy na okraji hrudnej kosti, každý o dĺžke 1 cm. Do každého z nich je vložená ostrá vetva klieští. Sú navinuté do hrudnej kosti stlačením konárov. Okamžite by ste mali varovať pred jednou malou, ale podstatnou technickou chybou - čeľuste nie je potrebné čo najviac zmenšiť, aby sa zacvakla svorka rukovätí. Potom o deň neskôr sa cez hrudnú kosť pretlačia ostré konáre a kliešte vychádzajú z hrudnej kosti (otlak). Preto sú krúžky rukoväte zviazané hodvábnou ligatúrou, bez toho, aby sa rúčka do seba zapadala. Pre tento zväzok je cez oceľový tlmič pružiny na balkánskom ráme s dvoma blokmi s guľôčkovými ložiskami aplikovaný skeletový ťah so záťažou do 2 kg (obr. 21.4). Ak je „ventil“ veľký a jedno predĺženie nestačí, potom sa xiphoidný výbežok zachytí druhou kliešťou. Ak stred „ventilu“ padá na rebrá, potom sa kostrová trakcia aplikuje iba na jedno alebo dve rebrá.
Technika trakcie kostry rebier
V mieste najväčšej retrakcie chlopne sa robí lokálna anestézia. Rez mäkkého tkaniva 3-4 cm dlhý pozdĺž rebra. Veľkou okrúhlou ihlou sa pod rebro zavedie hodvábna niť. Oba konce ihly prevlečieme cez tkanivá a kožu vo vzdialenosti 2 cm od rezu. Rez je uzavretý samostatnými stehmi. Oba konce závitu sú navzájom spojené. Bližšie ku koži sa vkladá dištančná podložka, aby niť nestláčala kožu. Pre túto niť sa cez pružinu aplikuje skeletová trakcia so zaťažením 1,5-2 kg. Trakcia za hrudnú kosť a rebrá sa vykonáva 10-12 dní. Primárny kalus vytvorený medzi fragmentmi rebier poskytuje dostatočný rámec hrudníka a paradoxné posunutie „chlopne“ zmizne.
| " |
jaPôvod: a) vrodené (vnútromaternicové); b) získané (traumatické a patologické).
II. Záležiac na poškodenie niektoré orgány alebo tkanivá (komplikované, nekomplikované) alebo koža (otvorená, uzavretá).
III.Podľa lokalizácie: a) diafyzárne; b) epifyzárne; c) metafyzický.
IV.Vo vzťahu k línii zlomeniny k pozdĺžnej osi kosti: a) priečne; b) šikmé; c) špirálové (špirálové).
v.Podľa polohy úlomkov kostí voči sebe navzájom: a) s posunom; b) bez posunutia.
Príčina vrodené zlomeniny sú zmeny v kostiach plodu alebo trauma brucha počas tehotenstva. Tieto zlomeniny sú často viacnásobné. patologické zlomeniny v dôsledku zmien v kosti pod vplyvom nádorov, osteomyelitídy, tuberkulózy, echinokokózy, kostného syfilisu. Priraďte pôrodnícke zlomeniny, ku ktorým došlo počas prechodu plodu pôrodnými cestami.
Tie komplikované sú OTVORENÉ zlomeniny s poškodením kože alebo sliznice (čo vytvára podmienky na prenikanie mikróbov cez ranu a rozvoj zápalu v oblasti zlomeniny kosti), ako aj zlomeniny sprevádzané poškodením veľkých ciev, nervov choboty, vnútorné orgány (pľúca, panvové orgány, mozog alebo miecha, kĺby - vnútrokĺbové zlomeniny). O uzavreté zlomeniny nedochádza k poškodeniu kože.
neúplné zlomeniny.Trhlina (fissura) - neúplná predná časť, v ktorej je spojenie medzi časťami kosti čiastočne porušené. Existujú aj zlomeniny subperiosteálny, v ktorých sú fragmenty držané prežívajúcim periostom a nepohybujú sa, sú pozorované v detstve.
Pôsobenie traumatického činiteľa na kosti môžu byť rôzne, jej charakter určuje typ zlomeniny kosti. Mechanický náraz v závislosti od miesta pôsobenia a smeru pôsobiacej sily môže viesť k zlomeninám od priameho nárazu, ohnutia, stlačenia, krútenia, roztrhnutia, rozdrvenia (obr. 68). Priamy zásah spôsobí objekt pohybujúci sa vysokou rýchlosťou na pevnej kosti; keď telo padne, ostré zaťaženie kosti fixované jej koncami vedie k jeho ohýbať sa; kompresia kosti sa pozorujú pri prudkom zaťažení po celej dĺžke kosti, napríklad pri páde na natiahnutú ruku alebo stláčaní stavcov pri prudkom silnom zaťažení po dĺžke chrbtice v prípade pádu z výšky na zadok; krútenie kosti vznikajú pri rotácii tela, keď je končatina zafixovaná (napr. pri pohybe korčuliara na zákrute, keď korčuľa spadne do trhliny).
Línia zlomeniny môže byť rovná (priečny zlomenina) - priamym úderom, šikmý - ohýbanie, špirála (špirálovitá) - pri krútení kosti tepaný - keď je kosť stlačená, keď jeden fragment kosti vstupuje do druhého. O odtrhnúť Pri zlomenine sa oddelený úlomok kosti odlúči od hlavnej kosti, k takýmto zlomeninám dochádza pri náhlom, prudkom, silnom stiahnutí svalov, ktoré vytvárajú ostrý ťah na šľachy pripevnené ku kosti, s napätím väzov v dôsledku prudké predĺženie kĺbov. Pri zlomení kosti sa môže vytvoriť niekoľko fragmentov (úlomkov) kostí - rozdrvený zlomeniny.
Ryža. 68. Typy zlomenín kostí v závislosti od mechanizmu poranenia: a - z ohýbania; b - z priameho úderu; v - od krútenia; g - z fragmentácie; e - z kompresie pozdĺž dĺžky. Šípka označuje smer pôsobenia traumatického činidla.
OTVORENÉ zlomeniny kostí, ktoré sa vyskytujú za rôznych podmienok, majú svoje vlastné charakteristiky: pracovníci v priemyselných podnikoch často pozorujú otvorené zlomeniny kostí predlaktia, ruky a prstov, ku ktorým dochádza, keď sa ruky dostanú do rýchlo rotujúcich mechanizmov; takéto zlomeniny sú sprevádzané rozsiahlymi tržnými ranami, drvením kostí, drvením mäkkých tkanív, poškodením krvných ciev a nervov, šliach, rozsiahlym odlupovaním kože a jej defektmi.
U ľudí zamestnaných v poľnohospodárstve sa pozorujú otvorené zlomeniny horných aj dolných končatín. Rana je hlboká, veľká, kontaminovaná zeminou alebo hnojom.
Pre otvorené zlomeniny získané pri železničnom nešťastí, počas dopravnej nehody, sú charakteristické zrútenia budov, rozdrvené zlomeniny končatín s rozsiahlym rozdrvením kože a svalov, kontaminácia rany; tkanivá sú nasiaknuté krvou, blatom a zemou.
Čím rozsiahlejšie, hlbšie a závažnejšie je poškodenie kože a podkladových tkanív pri otvorených zlomeninách kostí, tým väčšie je riziko infekcie. Pri zraneniach v poľnohospodárstve a na cestách je riziko vzniku aeróbnych a anaeróbnych infekcií (tetanus, plynová gangréna) vysoké. Závažnosť priebehu otvorených zlomenín kostí do značnej miery závisí od miesta zlomeniny. Riziko infekcie pri otvorených zlomeninách dolných končatín je väčšie ako u horných končatín, pretože dolná končatina má väčší súbor svalov, koža je viac kontaminovaná a možnosť infekcie a kontaminácie rany pôdou je vyššie. Zvlášť nebezpečné sú otvorené zlomeniny s rozdrvením kostí a rozdrvením mäkkých tkanív na veľkej ploche, s poškodením veľkých hlavných ciev a nervov.
Posun fragmentov(vykĺbenie). Keď sú kosti zlomené, fragmenty len zriedka zostávajú na svojom obvyklom mieste (ako je to v prípade subperiostálnej zlomeniny - zlomeniny bez posunutia fragmentov). Častejšie menia svoju polohu - zlomeninu s posunom úlomkov. Posunutie fragmentov môže byť primárne (pod vplyvom mechanickej sily, ktorá spôsobilo zlomeninu - náraz, flexia) a sekundárne - pod vplyvom svalovej kontrakcie, čo vedie k posunutiu fragmentu kosti.
Ryža. 69. Typy posunutia fragmentov kostí pri zlomeninách: a - bočný posun (na šírku); b - odsadenie pozdĺž osi (pod uhlom); c - posunutie pozdĺž dĺžky s predĺžením; g - posun pozdĺž dĺžky so skrátením; e - rotačný posun.
Posunutie úlomkov je možné tak v prípade pádu počas zranenia, ako aj v prípade nesprávneho presunu a prepravy obete.
Existujú nasledujúce typy premiestňovania fragmentov: pozdĺž osi alebo pod uhlom (dislokácia ad an), keď je os kosti zlomená a fragmenty sú umiestnené pod uhlom navzájom; bočné odsadenie, príp na šírku (dislocatio ad latum), v ktorých sa fragmenty rozchádzajú do strán; zaujatosť pozdĺž dĺžky (dislocatio ad longitudinem), keď sú fragmenty posunuté pozdĺž dlhej osi kosti; zaujatosť pozdĺž periférie (dislocatio ad periferium), pri rotácii periférneho fragmentu okolo osi kosti rotačný posun (obr. 69).
Posunutie fragmentov kostí vedie k deformácii končatiny, ktorá má určitý vzhľad s jedným alebo druhým posunom: zhrubnutie, zväčšenie obvodu - s priečnym posunom, porušenie osi (zakrivenie) - s axiálnym posunom, skrátením alebo predĺžením - s posunom pozdĺž dĺžka. Pri vyšetrovaní pacienta je potrebné vykonať porovnávacie vyšetrenie oboch končatín. Všetky triky musia byť jemné.
Existujú pravdepodobné a spoľahlivé (bezpodmienečné) klinické príznaky zlomenín. K pravdepodobným príznakom patrí bolesť a bolestivosť, opuch, deformácia, dysfunkcia, k spoľahlivým príznakom patrí patologická pohyblivosť končatín na nezvyčajnom mieste (mimo kĺbu) a krepitus úlomkov.
Bolesť- konštantný subjektívny znak, ktorý sa zvyčajne vyskytuje v mieste zlomeniny, sa zvyšuje pri pokuse o pohyb. Ak chcete identifikovať bolestivosť, starostlivá palpácia začína jedným prstom, opatrne, vo vzdialenosti od údajného miesta zlomeniny. Bolestivosť lokalizovaná na jednom mieste je dôležitým znakom. Dá sa určiť ľahkým poklepaním na os končatiny, napríklad ľahkým úderom do päty pacient pociťuje bolesť v oblasti zlomeniny stehennej kosti alebo predkolenia.
Opuch je to spôsobené krvácaním, hematómom, poruchou cirkulácie krvi a lymfy, edémom tkaniva. Obvod končatiny sa v porovnaní so zdravými zväčšuje niekedy 1,5 krát.
Pri vyšetrení sa určí deformácia končatín, v závislosti od posunutia úlomkov pod uhlom. Možno zakrivenie končatiny alebo jej skrátenie. Periférny koniec končatiny môže byť otočený jedným alebo druhým smerom (rotačný posun).
Vyšetrenie končatiny, meranie a palpácia umožňujú zhruba určiť polohu (posunutie) fragmentov. Takže rotácia distálnej časti končatiny bez zmeny jej dĺžky indikuje rotačný (rotačný) posun úlomkov, predĺženie alebo skrátenie končatiny naznačuje posun po dĺžke, zmenu osi končatiny, t.j. zakrivenie v mieste zlomeniny pod uhlom naznačuje axiálny (uhlový) posun, zväčšenie objemu končatiny naznačuje posun priečny. Povaha zlomeniny a poloha fragmentov sú presne určené rádiografiou. Obrázky sú fotené v dvoch projekciách.
O dysfunkcia posudzovať podľa zachovania aktívnych pohybov. Spravidla bezprostredne po úraze nemôže pacient pre silnú bolesť pohybovať končatinou alebo jej časťou. Ležiacemu pacientovi sa ponúkne pohyb chodidla, ruky alebo ohýbanie končatiny v kĺbe (lakte, koleno, rameno). Niekedy dokonca aj pokus o pohyb spôsobuje silnú bolesť.
Patologická mobilita- istý príznak zlomeniny. Musí sa zistiť opatrne, aby nedošlo k poškodeniu zlomeniny okolitého tkaniva. Veľmi opatrne premiestnite periférnu časť končatiny a sledujte pohyblivosť v zóne zlomeniny. Kývavé pohyby v stehne, ramene, dolnej časti nohy, predlaktí naznačujú prítomnosť zlomeniny
Krepitácia fragmentov určené ručne. Končatina je fixovaná nad a pod miestom zlomeniny a posunutá na jednu alebo druhú stranu. Vzhľad chrumkavosti úlomkov, ktoré sa navzájom otierajú, je absolútnym znakom zlomeniny. Z dôvodu traumy tkaniva by sa vo výnimočných prípadoch malo uchýliť k identifikácii posledných dvoch symptómov.
O klinické vyšetrenie u pacienta so zlomeninou sa meria dĺžka končatiny, zisťuje sa pulzácia periférnych ciev, citlivosť kože, aktívne pohyby prstov na rukách alebo nohách, aby sa zistilo možné poškodenie ciev a nervov končatiny.
Röntgenové štúdie na určenie integrity kostí zohrávajú dôležitú úlohu pri diagnostike. Táto metóda vám umožňuje určiť prítomnosť poškodenia kosti, líniu zlomeniny a typ posunutia fragmentov. Röntgenové lúče sa vykonávajú nielen pri podozrení na zlomeninu, ale aj pri klinicky jasnej diagnóze. V priebehu liečby nám opakované RTG vyšetrenie umožňuje zhodnotiť proces tvorby kalusu, konsolidáciu zlomeniny.
61434 0
Univerzálnu klasifikáciu zlomenín (UCF) vypracovala skupina autorov vedená Mauriceom Müllerom. Princípom PCD je určiť typ, skupinu a podskupinu zlomeniny každého segmentu kosti s podrobnosťami o poškodení.
Na obr. 1 je znázornené hierarchické rozdelenie zlomenín charakteristických pre ktorýkoľvek distálny segment dlhej kosti na tri typu a 27 podskupiny.
Ryža. jeden.
Tri typy zlomenín v ktoromkoľvek segmente kosti sú označené veľkými písmenami A, B a C.
Každý typ je rozdelený do troch skupín, označených písmenami s arabskými číslicami (A1, A2, A3, B1, B2, B3, C1, C2, C3). Zranenia skupiny A1 sú najjednoduchšie s najlepšou prognózou a C3 sú najťažšie zlomeniny so zlou prognózou.
Po presnom určení typu a skupiny zlomeniny je potrebné pristúpiť k definícii podskupiny a detailingu.
Anatomická lokalizácia
Anatomická lokalizácia je označená dvoma číslami (prvá je pre kosť, druhá pre jej segment).
Každá kosť alebo skupina kostí je označená číslom od 1 do 8 (obr. 2): 1 - ramenná kosť; 2 - polomer a lakťová kosť; 3 - stehenná kosť; 4 - holenná a fibula; 5 - chrbtica; 6 - panvové kosti; 7 - kosti ruky; 8 - kosti chodidla.
Ryža. 2.
Všetky ostatné kosti sú klasifikované pod číslom 9: 91,1 - patela; 91,2 - kľúčna kosť; 91,3 - lopatka; 92 - spodná čeľusť; 93 - kosti tváre a lebky.
(obr. 3). Každá dlhá kosť má tri segmenty: proximálny, diafyzárny a distálny. Členky sú výnimkou a sú klasifikované ako 4. segment tibie alebo fibuly (44).
Ryža. 3.
Pravidlo "štvorca". Proximálne a distálne segmenty dlhej kosti sú ohraničené štvorcom, ktorého strana sa rovná priemeru najširšej časti jej epifýzy.
Výnimky: 31 - proximálny segment stehna, ohraničený čiarou prechádzajúcou priečne pozdĺž spodného okraja malého trochanteru; 44 - zlomeniny členku nie sú zahrnuté v segmente 43, sú pridelené v samostatnom segmente.
Rozdelenie zlomenín podľa segmentov. Pred priradením zlomeniny k určitému segmentu je potrebné ju určiť. stred. Určenie stredu jednoduchej zlomeniny je jednoduché. Stred klinovitého lomu sa nachádza na úrovni širokého okraja klinovitého úlomku. Stred zloženej zlomeniny možno určiť až po repozícii.
Každá zlomenina, pri ktorej dôjde k posunutiu fragmentu našťastie kĺbového povrchu, je intraartikulárna. Ak je zlomenina bez posunutia reprezentovaná trhlinou dosahujúcou kĺbový povrch, potom je klasifikovaná ako metafyzárna alebo diafyzárna v závislosti od lokalizácie centra.
Tri typy zlomenín dlhých kostí. Typy zlomenín diafyzárnych segmentov dlhých kostí sú identické. Buď ide o jednoduché zlomeniny (typ A), alebo štiepané. Rozdrvené zlomeniny môžu byť buď klinovitého tvaru (typ B), alebo komplexné (typ C), v závislosti od kontaktu medzi fragmentmi po repozícii (obr. 4).
Ryža. štyri.
Tri typy zlomenín distálnych segmentov (13-, 23-, 33-, 43-) a dva zo štyroch proximálnych segmentov (21-, 41-) sú identické. Buď ide o periartikulárne zlomeniny (typ A), alebo intraartikulárne zlomeniny, ktoré môžu byť buď neúplné (typ B), alebo kompletné (typ C).
Tri výnimky sú proximálne rameno, proximálne stehno a členok: 11 - proximálne rameno: typ A- periartikulárna unifokálna zlomenina; typ B - periartikulárna bifokálna zlomenina; typ C- vnútrokĺbová zlomenina. 31 - proximálny segment stehna: typ A - trochanterická zlomenina; typ B - zlomenina krku; typ C - zlomenina hlavy. 44 - členky: typ A - poškodenie subsyndesmotickej zóny; typ B - skrížená syndesmózna zlomenina fibuly; typ C - poškodenie suprasyndesmotickej zóny.
Diagnostické kódovanie
Alfanumerický kódovací systém bol zvolený na označenie diagnózy, aby ju bolo možné zadať do počítača a prijať späť. Na označenie miesta zlomenín dlhých kostí a panvy sa používajú dve čísla. Za nimi nasleduje písmeno a ďalšie dve čísla na vyjadrenie morfologických charakteristík zlomeniny.
Alfanumerické kódovanie pre diagnostiku zlomenín dlhých kostí je znázornené na obr. 5.
Ryža. 5.
Príklad kódovania zlomeniny distálneho segmentu (obr. 6):
2 - polomer a lakťová kosť;
3 - distálny segment;
C - úplná intraartikulárna zlomenina;
3 - kĺbová rozdrvená zlomenina;
2 - metafýzová rozdrvená zlomenina.
Ryža. 6.
Diagnózu možno doplniť o detail, vybrané z nasledujúcich možností:
1) dislokácia v rádioulnárnom kĺbe (zlomenina styloidného procesu);
2) jednoduchá zlomenina krčka lakťovej kosti;
3) rozdrvená zlomenina krčka ulny;
4) zlomenina hlavy lakťovej kosti;
5) zlomenina hlavy a krku lakťovej kosti;
6) zlomenina ulny proximálne od krku.
Predpokladajme, že sme vybrali detail - dislokáciu v rádioulnárnom kĺbe, zlomeninu styloidného procesu. Potom je úplný diagnostický kód 23—C3.2(1)— rádius a ulna, distálny segment, úplná intraartikulárna zlomenina, artikulárny rozdrvený, metafýzový rozdrvený, dislokácia v rádioulnárnom kĺbe, zlomenina výbežku styloidea.
Niekedy je na určenie podskupiny potrebná veľmi vysoká úroveň presnosti. Podľa nového systému chirurg jednoducho nájde príslušnú položku očíslovanú od 1 do 9 a vloží ju do zátvoriek hneď za číslo označujúce podskupinu.
Čísla detailov od 1 do 6 poskytujú dodatočné informácie o umiestnení a rozsahu zlomeniny, zatiaľ čo druhé číslice (7-9) pridávajú popisné informácie. Tieto tri bežné dodatočné podrobnosti sú:
7 - kostný defekt;
8 - neúplné oddelenie;
9 - úplné oddelenie.
Detailing sa častejšie používa pri popise podskupín, aby bola diagnostika detailnejšia. Môže sa však aplikovať na skupiny a dokonca aj na typy zlomenín. Ak sa na popis skupín zlomenín používa detailing, potom klasifikuje všetky podskupiny zahrnuté v tejto skupine.
Podobne sa na popis typov zlomenín používa detailing: klasifikuje všetky skupiny a podskupiny daného typu. Napríklad pri zlomeninách distálneho segmentu rádia / ulny na označenie všetkých neúplných intraartikulárnych (typ B) a úplné intraartikulárne (typ C) zlomeniny, je dôležité uviesť, či ide o kombinované poranenie rádioulnárneho kĺbu (pozri vyššie).
Pri typoch B a C zlomenín stavcov (5-) je potrebné určiť kombináciu predných a zadných poranení. Predné poranenia tiel stavcov a platničiek sa teda označujú malým písmenom a(a1, a2 atď.), a všetky zadné poranenia medzistavcových väzov tŕňových výbežkov a apofýzy kĺbov - s malým písmenom b(b1, b2 atď.).
Pri zlomeninách panvy (61-) písm a podrobne popisuje hlavné poškodenie zadného polkruhu, zatiaľ čo písm b definuje sprievodné kontralaterálne poranenie, a písm s- súvisiace poškodenie predného polkrúžku.
Zlomeniny acetabula sú komplexnejším problémom, preto namiesto dvoch alebo troch dodatočných údajov v už známej podskupine máme sedem definícií:
a - označuje hlavné poškodenie;
b - poskytuje ďalšie podrobnosti o hlavnom poškodení.
Podrobne opísať súvisiace poranenie kĺbu zistené počas operácie:
c - určuje poškodenie kĺbovej chrupavky;
d - určuje počet fragmentov kĺbového povrchu vrátane stien;
e - určuje posunutie fragmentov acetabula;
f - definuje zlomeninu hlavice stehennej kosti;
g - opisuje intraartikulárne fragmenty, ktoré je potrebné urýchlene odstrániť.
Metodika používania klasifikácie
Na určenie miesta zlomeniny je potrebné najprv identifikovať kosť alebo skupinu kostí a potom segment kosti. V našom príklade je segment 23 polomer a ulna, distálny segment.
Po určení segmentu môžete začať určovať typ a skupinu zlomeniny zodpovedaním 2-4 otázok.
Otázka 1a pre segment 23-: "Je zlomenina periartikulárna alebo intraartikulárna?" Ak je zlomenina periartikulárna, môžete okamžite prejsť priamo k definícii jej skupiny. Ak je zlomenina intraartikulárna, ako v našom prípade, potom je potrebné odpovedať na otázku 1b: „Je zlomenina neúplná intraartikulárna (typ B) alebo úplné intraartikulárne (typ C)?
Takmer podobne sa určuje skupina zlomeniny typu C.
Druhá otázka: "Je zlomenina jednoduchá alebo rozdrobená intraartikulárne?". Zlomenina znázornená na obr. 6 a vybraný ako príklad, je kompletný intraartikulárny rozdrvený (C3). Ide o najťažšiu zlomeninu typu C.
Pri definovaní podskupiny si musíte vybrať z troch možností. Podľa pravidla „štvorcov“, podľa ktorého je zlomenina lokalizovaná v distálnom segmente rádia alebo lakťovej kosti, je správnou odpoveďou „rozdrobená zlomenina metafýzy“.
Pre označenie sprievodného poškodenia distálneho rádioulnárneho kĺbu musíme odkázať na detail. Röntgenový snímok ukazuje ruptúru rádioulnárnej syndesmózy a zlomeninu styloidného výbežku ulny.
Kompletný diagnostický kód 23-C3.2(1).
23 - rádius a ulna, distálny segment;
C3 - úplná intraartikulárna zlomenina rádia, kĺbová rozdrvená;
2 - metafýzová rozdrvená zlomenina;
(1) - ruptúra rádioulnárnej syndesmózy so zlomeninou styloidného výbežku.
Traumatológia a ortopédia. N.V. Kornilov
Použili sme klasifikáciu otvorených zlomenín podľa Tscherna (1983), podľa ktorej sú všetky otvorené zlomeniny rozdelené do 4 stupňov podľa závažnosti (obr. 2-1).
I stupeň. Poškodenie kože úlomkom kosti zvnútra. Nedochádza k žiadnemu alebo miernemu odlupovaniu kože. Zlomeniny tohto typu sa vyskytujú spravidla s nepriamym mechanizmom poranenia a zodpovedajú typu A podľa klasifikácie AO. Avšak aj pri minimálnej rane kože, kedy existuje priamy mechanizmus poranenia a zlomeniny zodpovedajú typu B alebo C podľa AO klasifikácie, sú takéto otvorené zlomeniny II. stupňa.
II stupňa. Do tejto skupiny patria otvorené zlomeniny s poraneniami kože akejkoľvek veľkosti, sprevádzané povrchovou kontúziou kože a pod ňou ležiacich mäkkých tkanív s miernou kontamináciou rany. Typ zlomeniny môže byť akýkoľvek (A, B, C podľa klasifikácie AO). Nedochádza k poškodeniu hlavných ciev a nervov.
III stupňa. Zlomeniny tejto skupiny sú sprevádzané masívnymi poraneniami mäkkých tkanív, často s dodatočným poškodením hlavných ciev a periférnych nervov.
Ryža. 2-1. Klasifikácia otvorených zlomenín podľa Tscherna.
Takéto zlomeniny sú vždy sprevádzané ischémiou a sú klasifikované ako typ B alebo C podľa klasifikácie AO. Ide napríklad o poľnohospodárske úrazy, vysokoenergetické strelné zlomeniny a zlomeniny v dôsledku kompartment syndrómu, pretože majú veľmi vysoké riziko infekcie.
IV stupňa. Túto skupinu predstavujú medzisúčet alebo celkové amputácie segmentov končatín. Medzisúčet amputácie, podľa definície výboru replantológov Medzinárodnej spoločnosti pre rekonštrukčnú chirurgiu, sa nazýva amputácia, keď sú veľké cievy končatiny v stave totálnej ischémie a končatina je podopretá chlopňou mäkkého tkaniva nepresahujúcou 1/4 obvodu končatiny. Ďalšie prípady, kedy je možná reimplantácia končatiny, sú otvorené zlomeniny III.
Všetky uzavreté zlomeniny dlhých kostí končatín sme klasifikovali v súlade s medzinárodnou klasifikáciou AO/ASIF navrhnutou M. Mullerom a kol. v roku 1990. Táto klasifikácia nie je založená na znakoch anatomickej oblasti, ale na charakteristických znakoch, ktoré sú vlastné zlomeninám všetkých kostí. Táto klasifikácia je ľahko spracovateľná, pomáha pri výbere vhodnej liečby pre akúkoľvek konkrétnu zlomeninu, odráža závažnosť zlomeniny a možný výsledok jej liečby (obr. 2-2).
Ryža. 2-2. AO-ASIF klasifikácie zlomenín dlhých kostí (vľavo) a peri- a intraartikulárnych zlomenín (vpravo).
Podľa klasifikácie AO/ASIF sú všetky diafyzárne zlomeniny rozdelené do 3 typov na základe prítomnosti kontaktu medzi dvoma fragmentmi po repozícii: A (jednoduchá zlomenina) - kontakt > 90%, B (klinová zlomenina) - existuje určitý kontakt , C (komplexná zlomenina) - chýba kontakt.
Jednoduchá zlomenina (typ A) - jedna kruhová línia diafyzárnej zlomeniny s malými kortikálnymi fragmentmi, menej ako 10% obvodu kosti, ktoré možno zanedbať, pretože neovplyvňujú liečbu a prognózu. A1 - špirálová zlomenina, A2 - šikmá zlomenina, A3 - priečna zlomenina.
Klinovitá zlomenina (typ B) - rozdrobená zlomenina diafýzy s jedným alebo viacerými medziúlomkami, pri ktorej po repozícii dochádza k určitému kontaktu medzi úlomkami, B1 - klinovitá špirálová zlomenina, B2 - klinovitá flexia lom, VZ - klinovitý úlomkový zlom. Zložená zlomenina (typ C) - rozdrobená zlomenina diafýzy s jedným alebo viacerými intermediárnymi úlomkami, pri ktorej po repozícii nedôjde ku kontaktu medzi proximálnym a distálnym úlomkom, C1 - komplexná špirálová zlomenina, C2 - komplexná segmentálna zlomenina, C3 - zložitý nepravidelný zlom.
Zlomeniny typu A sú najjednoduchšie zranenia s najlepšou prognózou pre úplné funkčné zotavenie končatiny. Zlomeniny typu C sú najzložitejšie zranenia so zlou prognózou. Tieto zlomeniny spôsobujú najväčší počet nezrastov, falošných kĺbov a pretrvávajúcich posttraumatických kontraktúr veľkých kĺbov.
Intra- a periartikulárne zlomeniny sú tiež rozdelené do troch typov v súlade s prognózou obnovenia funkcie kĺbu: typ A - periartikulárne zlomeniny, typ B - jednoduché intraartikulárne zlomeniny, typ C - komplexné intraartikulárne zlomeniny.
V.A. Sokolov
Viacnásobné a kombinované zranenia
20.05.2013
Klasifikácia zlomenín má veľký význam pri stanovení správnej diagnózy.
Klasifikácia zlomeniny
Zlomeniny kostí (fractura ossis) sú porušením ich integrity pod vplyvom vonkajších vplyvov alebo traumatických faktorov.
Klasifikácia zlomeniny má veľký význam pri stanovení správnej diagnózy.
Klasifikácia zlomenín podľa etiologické faktor:
- traumatické
- Netraumatické (patologické).
- Osteomyelitída
- geneticky podmienená osteogenesis imperfecta
- Hyperparatyroidná osteodystrofia
- Kostné cysty
- Benígne a malígne kostné nádory
- Metastázy do kostí*
Klasifikácia zlomeniny v závislosti od poškodenia kože:
1. Otvorte
Primárne otvorené
Znovu otvorené
2. Zatvorené.
- Neúplné
- Plný
Pri neúplných zlomeninách nie je porušená celistvosť celej kosti (okrajové zlomeniny, natrhnutie kostných hrbolčekov).
Autor: lokalizácia kostného defektu Rozlišujte zlomeniny:
- diafyzárne
- metafyzárne
- epifyzárne
epifyzárne Zvyčajne ide o intraartikulárne zlomeniny.
metafyzárne nazývané aj periartikulárne.
Klasifikácia zlomenín v závislosti od od výšky miesta:
- Zlomeniny v dolnej tretine kosti
- V strednej tretine
- V hornej tretine.
Podľa stupňa „rozdrobenia“ sa zlomeniny rozlišujú:
- Viacnásobne štiepané
- Veľké štiepané
V závislosti od smeru roviny lomu existujú:
- priečne
- šikmé
- Helical
- Pozdĺžny
Klasifikácia zlomenín podľa prítomnosti posunutia:
- Zlomeniny bez posunutia úlomkov
- Vysunuté zlomeniny.
- Primárne (vyskytuje sa v čase zlomeniny pod vplyvom traumatickej sily)
- Sekundárne (vyskytuje sa pod vplyvom svalovej kontrakcie po zlomenine);
- Podľa dĺžky
- Podľa šírky
- pod uhlom
- Rotačné
Klasifikácia zlomenín podľa klinického stavu:
- stabilný
- Nestabilný
Pri stabilných zlomeninách sa pozoruje priečna lomová línia.
Pri nestabilných zlomeninách (šikmé, skrutkovité) sa objavuje sekundárny posun (v dôsledku zvyšujúcej sa posttraumatickej retrakcie svalov).
Dislokácia zlomeniny sa vyskytujú v kĺboch, keď sa spolu s dislokáciou pozoruje zlomenina kosti tvoriacej kĺb.
K dislokácii a zlomenine v rámci toho istého segmentu končatiny dochádza, keď traumatická sila zlomí driek kosti a vykĺbi jeden z kĺbových koncov tejto kosti alebo vykĺbi hlavu inej kosti, ak je poranené predlaktie. Príkladom zlomeniny a dislokácie v rámci toho istého segmentu sú poranenia Monteggiho a Galeazziho.
Tagy: Klasifikácia zlomenín kostí
Začiatok činnosti (dátum): 20.05.2013 07:41:00
Vytvoril (ID): 1
Kľúčové slová: zlomenina kosti, klasifikácia