Kožný rez sa vedie 1 cm smerom von od predného hrebeňa holennej kosti v súlade s Langerovými líniami. V supramaleárnej oblasti je línia rezu rozšírená v oblúku pred stredným malleolom. Okraje úlomkov kostí sa ošetria rašpátorom. Periosteum je oddelené nie viac ako 1-2 mm od línie zlomeniny. Ak je to potrebné, použite vnútorný prístup a na prístup k fibule - bočný.

Po repozícii sú špirálové zlomeniny a zlomeniny s predným torzným klinom držané repozičnou svorkou. Zlomeniny so zadným torzným klinom sú zložitejšie a niekedy vyžadujú dočasnú intraoperačnú fixáciu čapu. Fixácia zvyčajne začína vložením 3,5 mm alebo 4,5 mm kortikálnych pozdržovacích skrutiek. Neskôr sa pridá doska neutralizujúca zlomeniny. V závislosti od roviny zlomeniny môže oneskorená skrutka prechádzať cez otvor v dlahe.

Torzné klinové lomy vyžadujú použitie oneskorenej skrutky v kombinácii s neutralizačnou doskou. Neutralizačná platnička musí byť ohnutá a skrútená presne podľa tvaru bočnej plochy holennej kosti. Na dosiahnutie požadovaného stupňa ohybu sa používa ohýbací lis, krútenie sa vykonáva ohýbacími kľúčmi alebo ohýbacími kliešťami. Na upevnenie dlahy na úrovni metafýzy sa používajú hubovité skrutky 6,5 mm so závitom po celej dĺžke. Na úrovni diafýzy sa používajú kortikálne skrutky 4,5 mm.

Pooperačná liečba

Pooperačná liečba po vnútornej fixácii zahŕňa komplex aktívnych a pasívnych pohybov, na neustály pasívny pohyb sa používajú špeciálne mechanické dlahy.

Počas prvých 3-4 mesiacov. zaťaženie telesnej hmotnosti by malo byť obmedzené na 10 kg, čo závisí od závažnosti zlomeniny v každom prípade a od stupňa osteoporózy, ako aj od charakteru poškodenia chrupavky.

Ak sa zošívajú väzy, šľachy a menisky, potom je povinná intraoperačná kontrola flexie a extenzie v kolennom kĺbe. Po dobu 4-6 týždňov možno použiť aj dlahy s pevným uhlom pohyblivosti v kĺbe, čo uľahčuje hojenie poškodených štruktúr.

Aplikácia vložiek s uhlovou stabilitou

Použitie dosiek s uhlovou stabilitou má niektoré zvláštnosti. Je to spôsobené dizajnovými vlastnosťami dosiek a novými možnosťami, ktoré tieto funkcie poskytujú.

Tradičné dlahy poskytujú stabilitu fixácie v dôsledku trecej sily medzi dlahou a kosťou, na tento účel sa vykonáva priama anatomická repozícia, vykonáva sa extenzívna expozícia kosti, aby sa zabezpečil prístup a dosiahol dobrý výhľad na zónu zlomeniny, dlaha je pred- vymodelované podľa tvaru kosti.

Blokovanie skrutiek v dlahe pomocou kužeľového závitu v hlave skrutky a zodpovedajúcej dlahy v otvoroch minimalizuje tlak dlahy na kosť a nemusí nutne znamenať, že dlaha musí byť v kontakte s kosťou.

Pri LCP je vzdialenosť medzi skrutkami väčšia ako pri LC-OCP, čo znižuje zaťaženie dlahy. Väčšia pracovná dĺžka doštičky zase znižuje zaťaženie skrutiek, takže cez doštičku je potrebné zaskrutkovať menej skrutiek. Je možné použiť monokortikálnu a bikortikálnu fixáciu. Výber sa robí v závislosti od kvality kosti. Je dôležité zaskrutkovať skrutku do závitovej časti otvorov doštičky pod správnym uhlom, aby sa zabezpečilo zablokovanie.

Tribologické štúdie ukázali, že stabilitu ovplyvňuje viacero faktorov, a to ako pri kompresii, tak aj pri krútení. Tolerancia axiálneho zaťaženia a odolnosť voči torzným silám sú určené pracovnou dĺžkou vložky. Ak najbližšie otvory k línii lomu v oboch úlomkoch zostanú prázdne, potom sa štruktúra stane dvakrát pružnejšou, keď je vystavená kompresným a torzným silám. Zavedenie viac ako troch skrutiek do každého z dvoch hlavných lomových fragmentov nevedie k výraznému zvýšeniu pevnosti ani pri axiálnom zaťažení, ani pri torznom zaťažení. Čím bližšie k zóne lomu sú lokalizované ďalšie skrutky, tým tuhšia je štruktúra počas kompresie. Odolnosť voči torzným silám je určená len počtom vložených skrutiek. Čím ďalej je platnička od kosti, tým je štruktúra menej stabilná.

Pri zlomeninách dolnej končatiny stačí zaviesť dve alebo tri skrutky na obe strany línie zlomeniny. Pri jednoduchých zlomeninách s malou medzifragmentárnou medzerou je možné ponechať jeden alebo dva otvory na oboch stranách línie zlomeniny, aby sa stimulovalo spontánne spojenie, sprevádzané tvorbou kostného kalusu. Pri viacrozdrvených zlomeninách je potrebné zaviesť skrutky do otvorov dlahy najbližšie k zóne zlomeniny. Vzdialenosť medzi doskou a kosťou by mala byť malá. Na zabezpečenie dostatočnej axiálnej tuhosti fixácie sa používajú dlhé platne.

AO systém LCP implantátov s kombinovanými otvormi je možné použiť v závislosti od zlomeniny ako kompresnú dlahu, ako vnútorný fixátor s aretáciou alebo ako vnútorný fixátor spájajúci obe techniky.

V závislosti od zlomeniny sa môže použiť aj kombinovaná dierová dlaha podľa tradičnej techniky fixácie, techniky premostenia zlomeniny alebo kombinovanej techniky. Kombinácia oboch typov skrutiek umožňuje použiť obe techniky vnútornej fixácie. Keď sa LCP dlaha používa ako kompresná dlaha, chirurgická technika je podobná ako pri konvenčných dlahach, kde je možné použiť vhodné nástroje a skrutky. Prekrytie zóny lomu mostíkovou platňou sa uskutočňuje pomocou otvoreného aj minimálne invazívneho prístupu.

Kompresia: indikáciou sú jednoduché priečne alebo šikmé zlomeniny metafýzy a diafýzy holennej kosti s menším poškodením mäkkých tkanív.

Mostová doska alebo protišmyková dlaha: indikáciou sú rozdrvené a viaczlomené zlomeniny holennej kosti. Systém pozostáva z implantátu a zlomenej kosti. Stabilita závisí od pevnosti dlahy a od toho, ako bezpečne je dlaha ukotvená v kosti. LCP používa bi- a monokortikálne samorezné a samorezné zaisťovacie skrutky, ale pri osteoporóze sa odporúčajú bikortikálne skrutky.

Kombinovaná technika:

multisegmentové zlomeniny s jednoduchou zlomeninou na jednej úrovni a rozdrobenou zlomeninou na druhej úrovni; v súlade s tým bude jednoduchá zlomenina fixovaná interfragmentárnou kompresiou a rozdrobená zlomenina bude dlahovaná mostíkovou doskou;

pri osteoporóze bude jednoduchá zlomenina fixovaná jednoduchou lag skrutkou cez dlahu, ale zostávajúce neutrálne skrutky budú uzamykateľné.

Výber skrutiek. Používajú sa 4 typy skrutiek:

normálna hubovitá;

obyčajný kortikálny;

uzamykateľné: samorezné a samorezné skrutky.

Bežné skrutky sa zavádzajú vtedy, keď je potrebné ich zaviesť pod uhlom k dlahe, aby sa zabránilo prieniku do kĺbu, alebo keď sa zvolí medzifragmentárna kompresia s excentrickým zavedením skrutky.

Samorezné skrutky sa používajú hlavne ako monokortikálne skrutky s vynikajúcou kvalitou kosti. Ak v dôsledku malej hĺbky dreňovej dutiny samorezná skrutka dosadne na opačnú kortikálnu vrstvu, potom okamžite preruší závit v kosti a pokračuje aspoň za opačnú kortikálnu vrstvu.

Samorezné skrutky sa používajú vo všetkých segmentoch, keď sa plánuje bikortikálna fixácia. Vyčnievajúca časť samoreznej skrutky je kratšia ako časť samoreznej skrutky, pretože táto má rezný hrot. Pre dobrú fixáciu v oboch kortikálnych vrstvách by aj samorezná skrutka mala mierne vyčnievať z kosti.

Pri osteoporóze je kortikálna vrstva stenčená, pracovná dĺžka monokortikálnej skrutky sa zmenšuje, a preto je fixácia aj zablokovanej skrutky zlá.

To môže viesť k nestabilite. Toto je obzvlášť výrazné pri pôsobení torzných síl. Bikortikálna fixácia sa odporúča pre všetky osteoporotické kosti. Treba si uvedomiť, že pri uťahovaní skrutky chirurg necíti kvalitu kosti, pretože hlava skrutky je zablokovaná v kónickom otvore dlahy.

Zavedenie krátkych monokortikálnych skrutiek cez kožu do distálnych otvorov dlahy, ak dlaha nie je axiálna, môže viesť k zlému priľnutiu ku kosti. Ak k tomu dôjde, potom musíte skrutku vymeniť za dlhšiu, alebo vložiť bežnú skrutku pod uhlom.

Výber dĺžky.

Pri výbere dĺžky konvenčnej dlahy chirurgovia niekedy zvolili dlahu, ktorá bola menšia, ako bolo potrebné, aby sa predišlo ďalšiemu poškodeniu mäkkých tkanív spojené s veľkým prístupom. Zavedenie LSR je možné z malých rezov, čo minimalizuje tieto zranenia.

Zavádza sa koncept koeficientu prekrytia dosiek. Empiricky sa zistilo, že pre rozdrvené zlomeniny by to malo byť 2-3, t.j. dĺžka dlahy by mala byť 2-3 krát dlhšia ako zlomenina. Pre jednoduché zlomeniny bude koeficient 8-10.

Hustota skrutiek v doske je indikátorom vyplnenia otvorov v doske skrutkami. Empiricky sa určuje v rozsahu od 0,5 do 0,4, čo ukazuje, že menej ako polovica otvorov v doske je obsadená skrutkami. Pri rozdrobených zlomeninách sa do zóny zlomeniny nevloží ani jedna skrutka, ale v hlavných fragmentoch môže byť obsadená viac ako polovica všetkých otvorov.

Počet skrutiek.

Z mechanického hľadiska stačia 2 monokortikálne skrutky v každom fragmente na fixáciu jednoduchej zlomeniny v LCP. V praxi je to možné len s vynikajúcou kvalitou kosti a istotou chirurga, že všetky skrutky sú zavedené správne. Nestabilita jednej zo skrutiek povedie k uvoľneniu celej konštrukcie. V súlade s tým musia byť do každého fragmentu vložené aspoň 3 skrutky.

Poradie vkladania skrutiek.

Ak sa doska používa na dosiahnutie kompresie, potom sa to dosiahne vložením bežnej skrutky v excentrickej polohe. Jeden fragment je možné pripevniť k dlahe pomocou uzamykateľných skrutiek a potom dosiahnuť kompresiu vložením skrutky do excentrickej polohy alebo pomocou špeciálneho kompresného zariadenia. Osteosyntéza je doplnená skrutkami s blokovaním.

Technika repozície.

Základné princípy repozície sú zachované aj pri novej technológii vnútornej fixácie - anatomická repozícia a stabilná fixácia kĺbovej plochy, obnova osi a dĺžky končatiny, korekcia rotačnej deformity. Repozícia môže byť otvorená alebo uzavretá, z biologického hľadiska je výhodnejšia uzavretá redukcia. Pre dolnú končatinu sa obnova dĺžky končatiny vykonáva hlavne trakciou: manuálnou, na ortopedickom stole, skeletovou trakciou alebo distraktorom. Uhlová deformita sa hodnotí pomocou röntgenových snímok v dvoch projekciách, rotačná deformita je určená klinickými príznakmi.

Výhodou uzavretej nepriamej repozície je minimalizácia poškodenia mäkkých tkanív a devaskularizácia kostných fragmentov, čo má za následok prirodzenejší priebeh fúzie a aktívne zapojenie kostných fragmentov, ktoré majú zachované prekrvenie, do procesu tvorby kalusu. Technicky uzavretá repozícia je oveľa náročnejšia na vykonanie, čo si vyžaduje starostlivú predoperačnú prípravu.

Odsadenie na tanieri.

Nesprávne použitie konvenčných alebo uzamykateľných skrutiek môže viesť k strate predchádzajúcich výsledkov redukcie. Röntgenové kontrolné údaje teda určujú, ktorý typ skrutky by sa mal vložiť do ktorého otvoru, aby sa zabránilo posunutiu na platni.

Minimálne invazívny stabilizačný systém

Indikácie na použitie: periartikulárne zlomeniny, intraartikulárne zlomeniny, zlomeniny proximálnej časti diafýzy.

Platnička má daný anatomický tvar. Skrutky zapadnú do kužeľových otvorov dosky a poskytujú konštrukcii uhlovú stabilitu. Špeciálne vedenie zaisťuje presné zavedenie skrutiek cez vpichy do kože.

Odporúča sa vonkajší zakrivený alebo priamy prístup. Dĺžka rezu by mala byť dostatočná na vloženie platničky. Tibialis anterior je posunutý o 30 mm, 5 mm od prednej tibiálnej chrbtice.

Ak dôjde k zlomenine zahŕňajúcej kĺbový povrch, potom by sa mala najskôr obnoviť pomocou kompresných skrutiek. Vykonáva sa uzavretá repozícia, účinný je vonkajší fixátor, distraktor, skrutky Shants.

Dlaha je pripojená k rádiolucentnému vodiču a posúvaním pozdĺž kosti sa vkladá pod predný tibiálny sval. Poloha platničky sa kontroluje palpáciou. Pletacie ihlice vykonávajú predbežnú fixáciu proximálneho konca dosky. Pomocou trubice zosilňovača obrazu sa kontroluje poloha dlahy, mala by stáť tak, aby cez ňu zavedené skrutky zapadali do stredu diafýzy. Cez distálny foramen sa urobí punkcia skalpelom, ktorá môže byť o niečo väčšia, ako je potrebné na zavedenie skrutky, aby sa dlaha vizualizovala a zabránilo sa poškodeniu povrchového peroneálneho nervu, ktorý prebieha približne na úrovni 13. foramenu dlahy. Pozdĺž vedenia distálneho otvoru dlahy je vložená objímka s trokarom. Potom sa namiesto nich vloží stabilizačný čap, cez ktorý sa vloží 2 mm špica. Pred vložením poistných skrutiek skontrolujte premiestnenie a polohu dlahy. Do otvoru E pozdĺž vodidla sa vloží kolík, aby sa zabezpečilo, že skrutka, ktorá bude vložená cez tento otvor, neprejde do oblasti neurovaskulárneho zväzku v podkolennej jamke. EOP ovládanie. V prípade potreby zmeňte polohu dlahy alebo zaveďte kratšiu skrutku.

Skrutky sa zavádzajú na základe biomechanických princípov vonkajšej fixácie. Do každého hlavného fragmentu je potrebné vložiť 4 alebo viac skrutiek. Pri osteoporotických kostiach je potrebné zaviesť viac skrutiek. Pomocou uťahovacieho zariadenia sa repozícia na dlahe koriguje a proximálny fragment sa fixuje.

Začnite proximálnym segmentom. Najprv sa pozdĺž vodidla zasunie 5 mm samorezná skrutka do proximálneho otvoru II, pričom sa predtým vytvoril otvor skalpelom a trokarom. Konečné zablokovanie je možné, keď je hlava skrutky v rovine s doskou. Otvory vodidla, cez ktoré sú vložené skrutky, sú uzavreté zátkami.

Zavedie sa proximálna skrutka distálneho fragmentu a zvyšok skrutiek sa zafixuje.

Platničku je možné odstrániť až po úplnej fúzii a obnovení dutiny kostnej drene. Postup je opačný ako v poradí, v akom je doska inštalovaná.

Charakteristiky poškodenia členkového kĺbu sú určené hlavne mechanizmom poranenia. Znalosť zákonitostí vzniku poškodení vplyvom rôznych mechanických vplyvov je nevyhnutnou podmienkou ich správnej diagnostiky a liečby.

Zlomeniny spôsobené priamym vplyvom sily sú len 3-7%. Zároveň zložitosť štruktúry členkového kĺbu vedie k tomu, že niektoré z jeho prvkov sú nepriamo poškodené.

Mechanizmus poškodenia členkového kĺbu je opísaný na základe pohybov chodidla alebo presnejšie smeru síl, ktoré naň pôsobia v čase poranenia.

Celá nekonečná škála zranení členkového kĺbu z nepriameho pôsobenia sily pozostáva z nasledujúcich prvkov, opísaných vo forme patologických pohybov nohy vo vzťahu k podmienečne nehybnej holennej kosti:

Okolo sagitálnej osi

pronácia,

supinácia;

Okolo zvislej osi

vonkajšia rotácia = everzia,

vnútorná rotácia = inverzia;

okolo frontálnej osi

ohýbanie,

rozšírenie.

Pojmy „abdukcia“ a „addukcia“ vo vzťahu k mechanizmu poškodenia členkového kĺbu sa v publikáciách používajú v rôznych významoch: po prvé na označenie abdukcie a addukcie predkolenia a potom sú synonymom pre everziu a inverziu a po druhé, na označenie abdukcie a addukcie päty, teda vo význame pronácie a supinácie. Preto hovoria o zraneniach „abdukcia-pronácia“ aj „abdukcia-everzia“ a označujú sa ako „pronácia-everzvuk“.

Opísané možné zložky mechanizmu poranenia možno rôznymi spôsobmi kombinovať, a to súčasne aj postupne v čase, čo vedie k nekonečnému množstvu možností poškodenia.

Vzorce výskytu poranení rôznych štruktúr členkového kĺbu je najlepšie zvážiť na príklade mechanizmu pronácie a supinácie.

Keď je chodidlo zasunuté dovnútra, dochádza k napínaniu vonkajších kolaterálnych väzov členkového kĺbu. To vedie buď k ich prasknutiu, alebo k avulznej zlomenine laterálneho malleolu, ktorého rovina je kolmá na smer trhacej sily, a teda horizontálna. Úroveň zlomeniny nie je vyššia ako horizontálna časť trhliny členkového kĺbu. Talus sa voľne pohybuje mediálne a ak náraz pokračuje, tlačí na vnútorný malleolus a „láme“ ho šikmo nahor. Priebeh lomovej roviny: zvonka zdola - zvnútra a hore. Ak traumatická sila naďalej pôsobí, potom sa talus, ktorý stratil podporu vo forme vnútorného členku, voľne pohybuje dovnútra. Po ukončení expozície sa noha môže vďaka elasticite mäkkých tkanív vrátiť do predchádzajúcej polohy alebo mediálne zostať v polohe subluxácie alebo dislokácie.

Pri úplných zlomeninách kostí existujú hlavne tri problémy:

• Ako správne skombinovať všetky fragmenty a vrátiť ich do pôvodnej polohy.
• Ako zabezpečiť, aby sa úlomky pri zaťažení na poranenom mieste nepohybovali.
• Ako zabezpečiť rýchlu fúziu všetkých poškodených kostí a mäkkých tkanív.

Obnova status quo (pôvodnej anatomickej dispozície) úlomkov kostí sa nazýva repozícia. Pri jednoduchých zlomeninách a zlomeninách strednej závažnosti je vo väčšine prípadov možné obmedziť sa na uzavretú repozíciu, to znamená bez otvorenia zóny zlomeniny, po ktorej sa vykoná sadrová imobilizácia. Niekedy je však povaha poranenia taká (napríklad existuje veľa úlomkov a dochádza k posunom), ktorá si vyžaduje otvorený prístup do oblasti poškodenia a spoľahlivejšiu fixáciu úlomkov (fixáciu je možné v niektorých prípadoch vykonať aj pomocou metóda uzavretej repozície). Potom sa vykoná chirurgická operácia nazývaná „osteosyntéza“.

Čo je osteosyntéza?

Osteosyntéza v chirurgii je metóda repozície (otvorená alebo zatvorená), pri ktorej sú všetky úlomky kostí fixované pomocou kovových konštrukcií (čapy, skrutky, špice, tyče, klince a pod.) alebo pomocou moderných technológií (jedna z nich je napr. ultrazvuková osteosyntéza).

Dnes je traumatologická medicína revitalizovaná a mnohé zo štandardných prístupov prechádzajú zmenami. Takže až donedávna bol jediný spoľahlivý spôsob liečby pre starších ľudí, ktorí prekonali 65-ročný míľnik, považovaný (unipolárny alebo celkový) bedrový kĺb. Ale táto operácia sa vykonáva u starších pacientov hlavne cementovaním (čiže časti protézy sa lepia ku kosti špeciálnym polymérovým lepidlom), čo neposkytuje 100% spoľahlivosť endoprotézy a vedie k predčasnému uvoľneniu a nutnosti na revíznu operáciu. Artroplastika je však veľmi drahá a nie je dostupná pre starších ľudí, ktorí nemajú občianstvo a poistenie krajiny, ktorá ich prijala. Osteosyntéza dnes so zlomeninami krčka stehnovej kosti sa celkom úspešne používa u tých pacientov, ktorí nemajú neskorú koxartrózu.

Na obrázku: Operácia osteosyntézy zlomeniny krčka stehennej kosti.

Osteosyntéza na úsvite jej vzniku tiež často viedla ku komplikáciám:

• na mieste, kde bol kov pripevnený ku kosti, by sa mohol vyvinúť zápalový infekčný proces;
• štruktúry reagovali s okolitými tkanivami, oxidovali a poškodzovali;
• niekedy sa objavila reakcia odmietnutia.

Dnes sa však v medicíne používajú nové materiály (napríklad zliatiny titánu), ktoré sú odolné, prakticky nevstupujú do biochemických reakcií a sú najviac kompatibilné s ľudskými tkanivami.

Indikácie pre osteosyntézu

Tento spôsob liečby zlomenín sa používa pri zložitých alebo chronických, nesprávne zrastených zlomeninách. Absolútne indikácie pre osteosyntézu, to znamená bez zohľadnenia akéhokoľvek „čo ak ...“, sú nasledujúce situácie:

• Chirurg na základe röntgenu vidí, že táto zlomenina sa bez operácie nezahojí alebo zle zrastie.
• Obzvlášť často sa táto situácia vyskytuje pri multifragmentových zlomeninách tubulárnych kostí, ako aj pri zlomeninách kĺbov sprevádzaných poškodením kĺbového povrchu.
• Úlomky svojimi okrajmi môžu poškodiť cievy a nervy, kožu a svalové vlákna.

Relatívne indikácie pre osteosyntézu, ktoré si nevyhnutne nevyžadujú takúto operáciu, sú:

• nemožnosť uzavretej repozície;
• nestabilné zlomeniny tubulárnych a plochých kostí;
• oneskorená osteogenéza;
• deformity končatín, tváre a lebky;
• zlomeniny čeľuste.

Kontraindikácie pre osteosyntézu

Kontraindikácie osteosyntézy sú:

• Inoperabilný stav (ochorenie srdca, hypertenzia, anémia, oslabený imunitný systém atď.).
• Zlomeniny komplikované priamou infekciou.
• Prítomnosť infekčných a aseptických procesov (tuberkulóza kostí, osteomyelitída, syfilis, osteonekróza atď.).
• Ťažké ochorenia orgánov a ciev.
• Epilepsia, detská mozgová obrna a iné ochorenia centrálneho nervového systému s konvulzívnymi príznakmi.
• Neskoré štádium osteoporózy (50 % alebo viac úbytku kostnej hmoty).

Typy osteosyntézy

Klasifikácia metód osteosyntézy sa uskutočňuje podľa času jej implementácie a spôsobu zavádzania spojovacích prvkov - svoriek.

Osteosyntéza primárna a oneskorená

• Primárna osteosyntéza je operácia vykonaná bezprostredne po zlomenine, ak jej nepredchádzal iný chirurgický zákrok. Odporúča sa na zlomeniny s posunom, viacúlomkové a šikmé, pre pacientov bez závažných sprievodných ochorení a kontraindikácií. Poskytuje vysoké výsledky a rýchle zotavenie.
• Oneskorená osteosyntéza sa vykonáva po určitom čase po poranení. Dôvodom oneskorenia môže byť vážny stav pacienta. Tiež oneskorená osteosyntéza sa používa v prípade neúspešnej predchádzajúcej liečby, opakovaných posunov. Účinnosť operácie závisí od objemu intervencie, fyzického stavu pacienta a ďalších faktorov.

Osteosyntéza vonkajšia a ponorná

Externá hardvérová transoseálna osteosyntéza

S touto technikou sme sa už stretli s použitím Ilizarovovho aparátu ako príkladu.

Pri tejto metóde sa nerobí žiadny chirurgický rez: úlomky kostí sa najskôr premiestnia a potom sa pripevnia pletacími ihličkami alebo klincami prevlečenými zvonka cez kosť v priečnom smere.

Metódu je možné kombinovať s predbežnou osteotómiou, nevyžaduje sadrovú imobilizáciu a umožňuje pacientovi chodiť opretý o postihnutú nohu. Môže poskytnúť vysokokvalitnú fúziu s úhľadným kostným stehom: fragmenty sa najskôr rozmnožia pomocou režimu rozptýlenia a potom, keď sa vytvorí kalus, sa spoja a vytvorí sa kompresia v zóne zlomeniny, aby sa zosilnil steh.

Okrem Ilizarovho DKA existujú aj kĺbové zariadenia Volkov-Oganesyan, Obukhov, Guduchuari atď.

Transoseálna osteosyntéza sa používa:

• so zlomeninami končatín;
• poranenia kĺbov;
• valgus-varusová deformácia nôh;
• predĺženie končatín;
• v maxilofaciálnej medicíne (s vrodenými a získanými chybami tváre a lebky).

Vnútorná osteosyntéza

Pri metóde ponorenia sa fragmenty kostí premiestnia a upevnia extraoseálnymi, intraoseálnymi a transoseálnymi metódami, po ktorých sa v niektorých prípadoch imobilizuje chorá oblasť. Pri stabilnej osteosyntéze pomocou retrográdnych čapov, poistných matíc a iných metód spoľahlivej fixácie nie je potrebná imobilizácia.

Kostná osteosyntéza

Ide o minimálne invazívnu metódu, pri ktorej sa po repozícii fixačné ploché dlahy umiestnené pozdĺž kostného kanálika pripevnia na kombinované kostné fragmenty pomocou spojovacích prvkov.

Spočiatku boli nepríjemnosti spôsobené trením platničiek o povrch kostí. Teraz technika prešla výraznou modernizáciou, ktorá umožňuje odstrániť kontakt platničky s kosťou:

• Používajú sa celé systémy pozostávajúce z implantátovej platničky s uhlovou stabilitou a špeciálnych skrutiek so závitovými hlavicami, čo umožňuje ich fixáciu nielen v kostných úlomkoch, ale aj v samotnej platni.
• Ako kovové prvky osteosyntézy sa používajú nielen skrutky a skrutky, ale aj drôty, krúžky, polkrúžky, pásky a dokonca aj lavsanové alebo hodvábne nite.

Intraoseálna osteosyntéza

Táto metóda fixácie sa tiež nazýva intramedulárna. Jeho podstatou je zavedenie po repozícii fixačných tyčiniek priamo do kostného kanálika.

Existujú dva spôsoby intraoseálnej chirurgie: uzavretá a otvorená:

• Pri uzavretej metóde sa vo vzdialenosti od zóny zlomeniny urobí rez, cez ktorý sa pod röntgenovou kontrolou zavedie fixátor (špendlík alebo klinec). Fixátor sa privedie k zlomovej línii a vloží sa do kostnej dutiny. Metóda sa nepoužíva pre zložité multifragmentárne zlomeniny, ako aj pre ťažký prístup.
• Pri otvorenej intraoseálnej osteosyntéze chirurg otvorí oblasť poranenia, spojí fragmenty kostí a potom vložením tyče do kanála ich zafixuje.

Transoseálna osteosyntéza

Chirurg zavedie fixátor do kostného kanálika oboch fragmentov v priečnom smere alebo pod šikmým uhlom. Metódu je možné použiť len pri šikmých a zvislých zlomeninách. V tomto prípade nie je vždy zabezpečená rovnaká spoľahlivá fixácia, ako pri externej perkutánnej hardvérovej osteosyntéze: pod vplyvom zaťaženia môžu byť fragmenty posunuté. Napríklad je to možné, ak upevňované fragmenty neumožňujú použitie základných tyčí a mnohých skrutiek. Preto v prípade transoseálnej osteosyntézy bez použitia distrakčných kompresných zariadení môže byť potrebná imobilizácia pomocou sadrových obväzov alebo dlah.

Vedľajšie účinky osteosyntézy

Všetky vyššie uvažované metódy kovovej osteosyntézy zahŕňajú zavedenie fixačných štruktúr, ktoré sú cudzie pre ľudské tkanivá. Aj napriek použitiu mäkkých inertných moderných materiálov po operácii sú možné nasledovné:

• Dlhotrvajúca bolesť, zvýšená lokálna teplota.
• Zápalové procesy v zóne zlomeniny (periostitis, myozitída vaskulitída), opuch.
• Možnosť poškodenia kosti kovovými spojovacími prvkami pri plnom zaťažení: to má za následok vyššiu tuhosť čapu alebo tyče vo vzťahu k voľnej poréznej štruktúre kosti pri rade ochorení (osteoporóza, osteonekróza, osteomyelitída).
• Vývoj osteonekrózy v oblastiach kostí, okolo kovových štruktúr (dlhodobý dôsledok pri chronickej periostitíde v kombinácii s vaskulárnymi patológiami).

Existuje však inovácia, ktorá má takýmto komplikáciám predísť.

Ultrazvuková osteosyntéza - čo to je?

Toto je skutočne živý príklad toho, ako môžete tvoriť pomocou deštruktívnej sily zvukových vĺn. Ultrazvukovú metódu pravdepodobne používali staroveké civilizácie, spájajúce bloky žuly bez akýchkoľvek švov a riešení, napríklad pri stavbe egyptských pyramíd.

Pri ultrazvukovej syntéze (USS) sa fragmenty kostí alebo kostné rezy po resekcii spájajú (zvárajú) pomocou ultrazvuku, pričom sa vytvára kostná hmota (konglomerát) na vyplnenie prázdnych kanálov a obnovenie kostných rezov.

Z gréčtiny je osteosyntéza spojenie kostí. Pri liečbe poškodených kostí (kosť je rozdrvená) sa používajú platne.

Platničky na osteosyntézu sú nasledovné:

Rekonštrukčná doska s drážkami - zliatina titánu. Používa sa na spájanie kostí.

Doštičky s obmedzeným kontaktom - zliatina titánu, pre rúrkové kosti (dlhé). Konštrukcia dlahy pomáha znižovať traumu kostí, zlepšuje krvný obeh, zlepšuje fúziu a výrazne znižuje riziko opätovného zlomeniny. Rozdelené na taniere na stehne; na predlaktí; na ramene; na holeni.
Uhlové dlahy na stehennú kosť - zliatina titánu, na stehennú kosť, pomocou skrutiek. Rozdelené na dosky 95 a 130 stupňov.

Priame dosky oddelené:

• - rovné vystužené pre stehno - zliatina titánu, pre rúrkové kosti sa dodatočne používajú skrutky;
• - rovné na predkolenie - zliatina titánu, na rúrkové kosti (dlhé), používajú sa skrutky;
• - priama odľahčená na rameno, aj predlaktie - zliatina titánu, na rúrkové kosti sú použité skrutky.

Rúrkové platne - zliatina titánu, používa sa na rúrkové kosti (krátke a dlhé).

Doska v tvare T - zliatina titánu, pre rúrkové kosti (krátke a dlhé).
Ľavá alebo pravá platnička v tvare L - zliatina titánu, pre rúrkovité kosti (krátke a dlhé).

Článok pripravil a upravil: chirurg

Video:

zdravé:

Súvisiace články:

1. Osteosyntéza je chirurgický zákrok zahŕňajúci porovnanie fragmentov kostí pri zlomeninách a osteotómiách, ako aj ich ...
2. Poranenia bedrového kĺbu sú rozdelené na zlomeniny a vykĺbenia a môžu sa vyskytnúť aj modriny, popáleniny, kompresia, vyvrtnutia ...
3. Rozsiahlosť problému (podľa etiológie, nosologických foriem, lokalizácie) nám umožňuje venovať sa iba všeobecným metódam použitia ...
4. Operácia transoseálnej osteosyntézy pri poškodení kalkanea začína priložením prstencovej podpery na predkolenie....
5. Vo všeobecnosti prístroj používaný pri transoseálnej osteosyntéze pre lézie kolenného kĺbu zahŕňa: transoseálny modul,...
6. Metóda spájania fragmentov krčka stehennej kosti skrutkami na dosiahnutie stavu kompresie medzi nimi bola po prvýkrát...

Osteosyntéza je chirurgická metóda liečby kostí (porovnávanie a fúzia fragmentov). Môže to byť vonkajšie a vnútorné, z ktorých sa objavili rôzne spôsoby popravy: transoseálne, vonkajšie, intraoseálne, transoseálne. Postihnutá kosť je upevnená skrutkami a doskami, pričom sa úlomky pritláčajú k sebe. Po operácii sú pacientovi predpísané lieky, postupy a cvičenia na rozvoj kĺbov. Zotavenie po operácii trvá až 6 mesiacov.

Mnoho ľudí zažíva zlomeniny kostí, ale nie každému sa podarí vyhnúť sa vážnym následkom. Aby zachránili človeka pred komplexnou léziou kostných štruktúr a vrátili sa do normálneho života, uchýlia sa k chirurgickej obnove vykonaním osteosyntézy.

Podstata osteosyntézy a aký je tento postup

Osteosyntéza je fixácia kostných fragmentov vytvorených v dôsledku ťažkého poranenia kovovou štruktúrou. Špecialisti tak vytvárajú podmienky, pri ktorých poškodená kosť správne a rýchlo zrastá.

Faktory, pri ktorých je osteosyntéza nevyhnutná:

• keď sú jednoduché terapeutické techniky zbytočné;
• liečba bola neúspešná;
• štúdie ukazujú komplexnú zlomeninu, ktorú možno opraviť iba osteosyntézou.

Kostné štruktúry sú spojené kovovými implantátmi obsahujúcimi fixátory, ktoré zabraňujú posunu. Typ fixačnej štruktúry závisí od miesta zlomeniny a jej zložitosti.

Rozsah osteosyntézy

Dnes sa osteosyntéza vykonáva na všetkých chirurgických klinikách, pretože účinnosť metódy bola vedecky dokázaná. Vďaka postupu sa obnoví integrita:

Pri osteosyntéze sa obnovuje funkčnosť kostných štruktúr a kĺbov, fixujú sa úlomky a porovnávajú sa v prirodzenej polohe, čo urýchľuje rehabilitáciu pacienta a zlepšuje liečbu. Na konci terapie môžu ľudia chodiť, cvičiť bez zneužívania, obsluhovať sa.

Indikácie pre osteosyntézu

Boky a iné štruktúry majú 2 typy indikácií, ktoré sa líšia rýchlosťou rehabilitácie a povahou lézie:

V dôsledku liečby sa znižuje riziko poranenia blízkych tkanív a štruktúr. Postihnutá oblasť sa vráti do pohybu ešte skôr, ako sa pacient úplne zotaví.

Typy osteosyntézy

Existuje pomerne málo smerov osteosyntézy, ale boli kombinované a vykonané podľa 2 metód:

• Osteosyntéza ponorenej kosti. Delí sa na 3 typy: intraoseálne, extraoseálne a transoseálne. Potom sa fixačný prvok, vybraný na základe individuálnych charakteristík zlomeniny, vloží do kosti;
• Externá kompresná osteosyntéza, známa aj ako Ilizarovova operácia. Nevyžaduje vystavenie postihnutej oblasti, pretože ihly sa zavádzajú cez kosti kolmo na os kosti.

Typy kostného ošetrenia kovovými štruktúrami podľa metód osteosyntézy, viď foto.

Terapiu vykonávajú iba vysokokvalifikovaní chirurgovia po podrobnom stanovení zložitosti patológie pomocou röntgenového, MRI, CT alebo ultrazvukového skenovania. Na základe získaných údajov sa určí typ osteosyntézy, ktorá sa má vykonať, a vyberie sa vhodný implantát.

Technika transoseálnej chirurgie

Pri komplexných poraneniach so zachovaním funkčnosti väzov sa vykonáva transoseálny typ osteosyntézy, ktorý nevyžaduje otváranie tkanív. Vďaka zákroku sa prirodzenou cestou regenerujú poranené väzivové, chrupavkové a kostné tkanivá. Operácia sa zvyčajne vykonáva pri otvorených zlomeninách:

• koleno;
• holenná kosť;
• holene.

Najbežnejším typom kovových konštrukcií používaných na korekciu je, ale vzhľadom na individuálne charakteristiky zlomeniny je možné použiť zariadenia Tkachenko, Gudusuari, Akulich.

Pozostávajú z nasledujúcich prvkov:

• prekrížené lúče;
• upevňovacie tyče;
• krúžky.

Pred protetizáciou pacienta sa štruktúra zostaví, počnúc lokalizáciou inertných fragmentov nájdených na röntgenovom alebo magnetickom rezonančnom obrázku. Vkladanie dosiek a lúčov by mal vykonávať iba kvalifikovaný technik, pretože existuje niekoľko typov konštrukčných prvkov, ktoré vyžadujú matematickú presnosť.

Trvanie rehabilitačného obdobia po operácii transoseálneho typu je až 3 týždne. Neexistujú žiadne kontraindikácie.

Metóda liečby kostí

Samotný názov postupu - kostný typ osteosyntézy - naznačuje inštaláciu kovovej konštrukcie na povrch kosti, čo znamená otvorenie tkaniva.

Tento typ je vhodný na ošetrenie periartikulárnych, patchworkových, rozdrobených, priečnych poranení. Počas procedúry doštičkové prvky fixujú fragmenty na správnych miestach pomocou špeciálnych skrutiek a iných fixátorov používaných na vytvrdzovanie.

Zloženie kovovej konštrukcie zahŕňa:

• stuhy;
• polovičné krúžky a krúžky;
• drôt;
• rohy.

Na výrobu implantátu sa používajú iba vysokokvalitné materiály: kompozit, titán, nehrdzavejúce zliatiny.

Technológia intraoseálnej osteotómie

Operácia intraoseálnej intramedulárnej osteosyntézy sa vykonáva metódou otvorenej alebo uzavretej chirurgie.

Uzavretý typ sa vykonáva v niekoľkých krokoch:

• pomocou vodiaceho zariadenia sú spojené fragmenty kostí;
• kovová tyč z dutej vzorky sa zavedie do medulárneho kanála.

Fixátory, ktoré sa posúvajú cez celú postihnutú kosť, sa zavádzajú do tkaniva cez rez s malým priemerom. Inštalácia implantátu sa vykonáva riadením procesu pomocou röntgenového zariadenia a potom sa vodivé zariadenie odstráni a rana sa zašije.

Otvorená terapia sa vykonáva bez sprievodcu. Postihnutá oblasť je rezaná pomocou špeciálneho zariadenia, fragmenty sú porovnávané a fixované kovovou konštrukciou. Podľa princípu metódy je jednoduchá v porovnaní s uzavretým typom, ale zároveň sa zvyšuje riziko infekcie, straty krvi a poranenia štruktúr mäkkých tkanív.

Blokovateľná syntéza

Technika blokovanej uzavretej intramedulárnej osteosyntézy sa používa na liečbu stredu tubulárnych kostí. Potom skrutkové prvky zablokujú dlahu v medulárnom kanáli. Technológia je vhodná na liečbu mladých ľudí. Pred vyšetrením pacienta sa zhodnotí stav kostného tkaniva a pri zistení aj menších degeneratívno-dystrofických porúch sa zvolí iná metóda.

Poznámka! Kosti s degeneratívnymi patológiami nevydržia váhu kovovej konštrukcie, čo spôsobí ďalšie zranenia.

Predlaktie alebo predkolenie sú prekryté dlahou, ktorá zabezpečuje znehybnenie miesta, chirurgické ošetrenie stehna si nevyžaduje žiadne ďalšie fixačné pomôcky.

Ako sa kosť lieči blokovaním osteosyntézy, pozri fotografiu:

Zlomeniny bedrového kĺbu sú najzriedkavejšie. Často sa vyskytujú u milovníkov extrémnej zábavy a športovcov. Potom sa používajú rôzne upevňovacie materiály, ako sú pružinové skrutky, trojčepelové klince.

Kontraindikácie blokovanej syntézy:

• vek do 16 rokov;
• akútna artritída;
• nedostatočne vyvinutý anomálny medulárny kanál (do 3 mm);
• artróza v posledných štádiách vývoja, ovplyvňujúca hustotu kostí;
• ochorenia hematopoetického systému;
• infekčné vredy.

Syntéza krčka stehnovej kosti, ktorý nemá posunuté fragmenty, sa vykonáva uzavretým spôsobom, ale na zlepšenie účinku sa do bedrového kĺbu zavádza ďalší prvok a fixuje sa v acetabulu.

Kvalita upevnenia kostného tkaniva metódou blokovania závisí od:

• špecializované kvalifikácie;
• kvalita použitej kovovej konštrukcie;
• zranenie.

Hladké a šikmé zlomeniny kostí lepšie reagujú na terapiu. Je tiež dôležité zvoliť správnu hrúbku tyče, pretože tenký materiál rýchlo zlyhá.

Pri transoseálnej terapii sa používajú fixačné skrutky a svorníky, ktoré mierne vyčnievajú z kostného tkaniva (väčšie ako priemer kosti). Ich čiapočka tlačí na kostné segmenty a poskytuje kompresný typ osteosyntézy. Metóda je široko používaná pri špirálovitých zlomeninách pripomínajúcich špirálu.

Šikmé zlomeniny olekranonu, humerálneho kondylu a pately sa liečia technológiou kostného šitia. Potom sa fragmenty zviažu páskou vyrobenou z ohybnej nehrdzavejúcej ocele alebo zaobleného drôtu:

1. Vyvŕtajte otvory do kosti.
2. Naťahujú do nich pásku.
3. Fixujte susediace úlomky kostí.
4. Vytiahnite a upevnite dosku.

Po fúzii kostí sa kovová štruktúra odstráni, aby sa zabránilo atrofii v dôsledku kompresie kosti. Vo väčšine prípadov priebeh liečby touto metódou netrvá dlhšie ako 3 mesiace.

Poznámka! Terapia lakťa a kolena sa zriedka končí úspešne konzervatívnou liečebnou metódou, preto sa v 95% prípadov používa osteosyntéza stehov. Je dôležité vykonať operáciu včas, pretože jej oneskorenie vedie k úplnej alebo čiastočnej imobilizácii kĺbov.

Maxilofaciálna osteosyntéza

Osteosyntéza čeľuste koriguje vrodené vývojové anomálie a získané patológie metódou distrakcie-kompresie.

Ortodontická kovová konštrukcia sa vyrába individuálne v závislosti od charakteristík zlomeniny, fixuje žuvací aparát a vytvára merané rozloženie tlaku na tkanivá, čím sa zabezpečí ich spojenie a fúzia. Na obnovenie tvaru čeľuste sa uchyľujú ku kombinácii kovových prvkov.

Osteosyntéza s ultrazvukom

Ultrazvuková kostná osteosyntéza sa používa na bezproblémovú fúziu kostí, pretože pod vplyvom vĺn, ktoré sú bezpečné pre zdravie pacienta, sa fragmenty zlepia a vytvoria konglomerát na vyplnenie prázdnych kanálov. Účinnosť terapie nie je nižšia ako inštalácia kovových konštrukcií, ale postup je drahý a nevykonáva sa vo všetkých lekárskych strediskách.

Inštalácia dosiek s uhlovou stabilitou

Dosky uhlovej stability fungujú ako vnútorné držiaky. Skrutkové dlahy dosahujú stabilitu spojením s kostným tkanivom a prenášaním časti záťaže zo skrutky a kostného nástavca na skrutku a dlahu. Tento faktor umožňuje vykonávať osteosyntézu u ľudí s menšou kostnou slabosťou.

Možné komplikácie

Zvyčajne po osteosyntéze nie sú žiadne negatívne dôsledky, ak sa však liečba vykonáva nesprávne (nekvalifikovanými odborníkmi) alebo v dôsledku individuálnych charakteristík tela, vyvinú sa nasledujúce komplikácie:

• embólia, artritída;
• osteomyelitída;
• infekcia mäkkých tkanív;
• krvácanie (vnútorné).

Pri uzavretej terapii sa riziká komplikácií znížia na nulu a pri otvorenej terapii sú možné. Aby sa zabránilo ich výskytu, sú predpísané antikoagulanciá, antibiotiká a antispazmodiká. Po 3 dňoch je možné tablety zrušiť, ak je stav pacienta stabilný.

rehabilitačné obdobie

Trvanie rehabilitačného obdobia pre každého pacienta je odlišné, pretože rýchlosť liečby je ovplyvnená mnohými faktormi:

• všeobecný stav tela;
• prítomnosť alebo neprítomnosť komplikácií (teplota, infekcie);
• zložitosť zlomeniny;
• Vek;
• umiestnenie zlomenej kosti;
• typ použitej osteosyntézy.

Po chirurgickej terapii je cieľom lekárov predchádzať zápalom, komplikáciám a obnovovať kĺbové a kostné tkanivá. Priraďte bahno, liečebné kúpele, UHF, zotavovacie cvičenia, elektroforézu.

Liečba lakťa počas prvých 3 dní spôsobuje intenzívnu bolesť, ale pacient potrebuje vyvinúť rameno, napriek pocitom. Lekár predpisuje rôzne typy cvičení: extenzia paže, rotácia, extenzia / flexia lakťa. Kolená a kĺby panvy, boky sú obnovené na špeciálnych tréningových štruktúrach. Intenzita záťaže sa neustále zvyšuje. Vyvíjajú sa tak kĺby, svaly a väzivové tkanivá.

Segmenty ošetrené transoséznou metódou sa obnovia za 2 mesiace a ostatné typy imerznej terapie sa regenerujú až šesť mesiacov. Lieková terapia je predpísaná na základe pohody pacienta a fyzické cvičenia a záťaže sa vykonávajú až do odstránenia kovovej konštrukcie.

Náklady na osteosyntézu a kliniky, kde vykonať terapiu

Je ťažké odhadnúť náklady na operáciu bez predbežného vyšetrenia lekárom, pretože cena je ovplyvnená úrovňou a komfortom služby, zložitosťou zlomeniny, typom použitej osteosyntézy a cenou kovovej konštrukcie. . V priemere alebo lakeť stojí asi 40 000 - 50 000 rubľov a holenná kosť dosahuje 200 000 rubľov. Za odstránenie kovových konštrukcií po rehabilitácii osteosyntézy platia dodatočne, ale menej (až 35 000 rubľov). Niektorí pacienti dostávajú možnosť bezplatnej liečby, ak im povaha poškodenia umožňuje čakať na operáciu 5-6 mesiacov.

Tabuľka 1. Prehľad kliník a nákladov na operácie

POLIKLINIKA	Adresa	Náklady na procedúru Rs.
Klinika Seline v Bolshoi Kondratievsky Lane	mesto Moskva, Bolšoj Kondratievskij pruh, 7
Európsky MC na ulici. Ščepkina	mesto Moskva, sv. Ščepkina, 35	150 000
SPGMU ich. I.P. Pavlova	St. Petersburg, sv. Lev Tolstoj, 6.–8	22 000
VCEiRM ich. A.M. Nikiforov Ministerstvo pre mimoriadne situácie Ruskej federácie na Ak. Lebedev	St. Petersburg, sv. Akademik Lebedeva, 4./2	54 000
Medeor Medical Center na Gorkého ulici	Čeľabinsk, Gorkého ulica, 16	45 000
Klinika "Semya" na ulici Voznesenskaya	Ryazan, Voznesenskaya ulica, 46	24 000

Najdrahšia liečba je v súkromných ambulanciách, ale je tu aj komfortnejšia obsluha, jednotlivé izby s klimatizáciou, TV a internetom. Štátne nemocnice majú menej príjemné podmienky, ale kvalita terapie a kvalifikácia lekárov v oboch typoch zdravotníckych zariadení je rovnaká.

Ako vykonať osteosyntézu pomocou blokovacej tyče, pozrite si video:

Osteosyntéza je uznávaná ako metóda chirurgickej intervencie. Takáto operácia sa vykonáva pri vážnych zlomeninách s cieľom fixovať časti kostí v stacionárnom stave. Chirurgická fixácia umožňuje stabilizovať zónu zlomeniny a poskytnúť jej správnu fúziu.

Osteosyntéza je optimálnym spôsobom liečby zlomenín dlhých kostí, ktoré sa u pacientov staršej vekovej kategórie vyznačujú zníženou pevnosťou. Ako umelé fixátory lekár používa nástroje ako:

• skrutky;
• skrutky;
• nechty;
• špendlíky;
• lúče.

Položky na zabezpečenie statickej polohy kostného tkaniva sa vyznačujú chemickou, fyzikálnou a biologickou inertnosťou.

Účel operácie

Traumatológ-ortopéd vykonáva chirurgickú liečbu zlomeniny osteosyntézou za účelom:

1. Vytvorenie optimálnych podmienok pre fúziu kostí;
2. Znížená traumatizácia mäkkých tkanív umiestnených v blízkosti zlomeniny;
3. Obnova práce poškodených častí končatiny.

Spôsoby vedenia osteosyntézy

Fixácia zlomených alebo inak poškodených kostných štruktúr v čase nastavenia je:

• primárny;
• oneskorené.

V závislosti od techniky zavádzania fixačného prostriedku môže byť operácia:

• vonkajšie. Technika transoseálneho kompresno-distrakčního účinku vonkajšieho typu sa vyznačuje možnosťou neodkrytia miesta zlomeniny. Ako ďalšie nástroje traumatológovia používajú silné kovové pletacie ihlice a nechty. Tieto prvky prechádzajú cez zlomené časti kostných štruktúr. Smer zodpovedá kolmici na os kosti;
• ponorený. Operácia sa vykonáva na zavedenie kostného fixátora do oblasti zlomeniny. Táto metóda chirurgickej intervencie je 3 typov - extraoseálna, intraoseálna a transoseálna. Rozdelenie osteosyntézy na typy je spôsobené rozdielmi v umiestnení fixačného komponentu. V zložitých prípadoch môžu lekári použiť zložité techniky, ktoré kombinujú niekoľko spôsobov fixácie.

Intraoseálna chirurgia

Ide o chirurgickú techniku ​​pomocou tyčí, a to špendlíkov a klincov. Uzavretá operácia sa vykonáva spárovaním fragmentov s rezom mimo miesta zlomeniny. Zavedenie fixátora sa vykonáva pod röntgenovou kontrolou. Metóda otvorenej expozície zahŕňa vystavenie postihnutej oblasti.

Osteosyntéza periostu

Pomocou skrutiek a skrutiek rôznych hrúbok a tvarov lekár spojí kosť, môžu sa dodatočne odobrať kovové pásy, drôty a krúžky.

Transoseálna osteosyntéza

Ortopedický traumatológ umiestňuje upevňovacie skrutky alebo čapy v šikmom alebo priečnom smere. Zavedenie nástrojov nastáva cez steny kostnej trubice.

intramedulárna metóda

Blokovaná intramedulárna osteosyntéza znamená rez v koži pod röntgenovou kontrolou a vloženie oceľovej alebo titánovej tyče do kanálika kostnej drene. Skrutky zaisťujú bezpečnú polohu tyče. Tento dizajn znižuje zaťaženie poškodenej oblasti. Uzavretá operácia zaisťuje minimálne poškodenie mäkkých tkanív.

V závislosti od oblasti chirurgickej expozície sa operácia vykonáva v nasledujúcich formách:

• Osteosyntéza bedra. Často sa vyžaduje u starších ľudí s pertrochanterickými a subtrochanterickými poraneniami, ako aj so zlomeninami krčka stehennej kosti. Účelom zásahu je obnoviť motorickú schopnosť človeka. Lekár aplikuje intraoseálnu alebo extraoseálnu fixáciu;
• Osteosyntéza nohy. Uprednostňujú sa uzavreté operácie na zníženie obnovy kostí a svalov. Bežné sú kompresné-distrakčné a intramedulárne metódy;
• Osteosyntéza členku. Operácia sa vykonáva pri chronických zlomeninách komplikovaných nezredukovanými alebo nezjednotenými kostnými štruktúrami. Po nových zraneniach sa odporúča zasiahnuť 2-5 dní po poranení;
• Osteosyntéza kľúčnej kosti. Zranenia týchto kostných oblastí nie sú medzi športovcami a novorodencami nezvyčajné. Kosti sú držané pohromade pomocou doštičiek a skrutiek, na držanie akromiálneho konca kľúčnej kosti môžu byť potrebné špecializované štruktúry;
• Osteosyntéza humeru. Na upevnenie takýchto zlomenín kostí sa používajú tyče, špirálové čapy, ako aj kovové dosky so skrutkami.

Indikácie pre použitie osteosyntézy

Osteosyntéza krčka stehennej kosti alebo inej kosti sa používa ako hlavná metóda obnovy za prítomnosti nasledujúcich faktorov:

• zlomenina nerastie spolu bez rýchlej pomoci;
• existuje nesprávne tavená zlomenina;
• existuje vysoké riziko poškodenia svalov, nervov, kože a ciev časťami kostných štruktúr.

• so sekundárnymi posunmi kostných prvkov;
• pri spomalení procesu obnovy integrity kostí;
• ak nie je možné vykonať uzavretú repozíciu;
• s tvorbou hallux valgus;
• na korekciu plochých nôh.

Kontraindikácie pre osteosyntézu

Osteosyntéza stehennej kosti alebo inej postihnutej oblasti by sa nemala vykonávať, ak existujú nasledujúce kontraindikácie:

• vážny stav pacienta;
• kontaminácia mäkkých tkanív;
• otvorené zlomeniny sprevádzané rozsiahlym poškodením;
• infekcia postihnutej oblasti;