Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 190 zo dňa 25.4.2003

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA RUSKEJ FEDERÁCIE
PRÍKAZ N 190 z 25. apríla 2003

O SCHVÁLENÍ PRIEMYSELNEJ NORMY

S cieľom vyvinúť systém štandardizácie v zdravotníctve
Ruská federácia a manažment kvality lekárskej starostlivosti
OBJEDNÁVAM:
Schváľte priemyselný štandard "Dialysis Department. General
bezpečnostné požiadavky“ (OST 91500.02.0001-2003) (príloha).

minister
Yu.L.SHEVCHENKO

Aplikácia
SCHVÁLENÉ
nariadenie ruského ministerstva zdravotníctva
zo dňa 25. apríla 2003 N 190

PRIEMYSELNÝ ŠTANDARD

SYSTÉM ŠTANDARDIZÁCIE V ZDRAVOTNÍCTVE
RUSKÁ FEDERÁCIA

DIALYZAČNÉ ODDELENIE. VŠEOBECNÉ BEZPEČNOSTNÉ POŽIADAVKY

I. ROZSAH PÔSOBNOSTI

1.1. Priemyselná norma 91500.02.0001-2003 „Oddelenia
dialýza. Všeobecné požiadavky o bezpečnosti“ sa používa na ochranu personálu a pacientov na dialyzačných oddeleniach zdravotníckych organizácií, ktoré majú dialyzačné oddelenia, pred vystavením nebezpečným a škodlivým faktorom spojeným so špecifickými medicínskymi technológiami.

II. VŠEOBECNÉ BEZPEČNOSTNÉ PREDPISY

2.1. Priemyselný štandard "Dialyzačné jednotky. Všeobecne
bezpečnostné požiadavky“ ustanovujú požiadavky a pravidlá na ochranu personálu a pacientov na dialyzačných jednotkách, na ktorých sa vykonáva hemodialýza, peritoneálna dialýza, ambulantná dialýza a iné mimotelové zákroky na ožiarenie krvi.

2.2. Zoznam nebezpečných a škodlivých výrobných faktorov,
ovplyvňovanie personálu na dialyzačných jednotkách zahŕňa tieto typy expozície:

• elektrický šok;
• zvýšená hladina hluku;
• chemická expozícia antiseptikom a dezinfekčným prostriedkom, chemickým činidlám;
• biologické účinky infikovaného materiálu od pacientov (krv, moč atď.);
• vystavenie vode, dialyzačnému koncentrátu a roztoku;
• poškodenie výbuchom a/alebo požiarom;
• iné prírodné a človekom spôsobené škodlivé faktory.

2.3. Na zaistenie bezpečnosti v dialyzačnej jednotke
vytvára sa systém zlepšovania kvality, ktorý je súčasťou systému
riadenie kvality lekárskej organizácie vrátane
normatívne dokumenty (štandardné operácie a postupy)
kontrolné denníky, systém organizačných opatrení vrátane výchovných. Pokyn o bezpečnosti a ochrane práce vypracovaný v súlade s požiadavkami tohto OST sa prijíma na obdobie piatich rokov, jeho platnosť možno predĺžiť najviac o jedno obdobie.

III. UDRŽUJTE PRIEMYSELNÝ ŠTANDARD 91500.02.0001-2003
"DIALYZAČNÉ JEDNOTKY. VŠEOBECNÉ BEZPEČNOSTNÉ POŽIADAVKY"

3.1. Udržiavanie priemyselného štandardu 91500.02.0001-2003
"Dialyzačné oddelenie. Všeobecné bezpečnostné požiadavky"
vykonáva Moskovská lekárska akadémia pomenovaná po I. M. Sechenov z Ministerstva zdravotníctva Ruska a zabezpečuje interakciu Moskovskej lekárskej akadémie pomenovanej po I. M. Sechenov z Ministerstva zdravotníctva Ruska so všetkými zainteresovanými organizáciami.

IV. BEZPEČNOSTNÉ POŽIADAVKY NA PRIESTORY POBOČKY
DIALÝZA

4.1. Priestory dialyzačných oddelení musia vyhovovať
platných regulačných požiadaviek.

4.2. Odporúčané zloženie a rozloha priestorov oddelenia
dialýzy sú uvedené v prílohe č. 2 tohto odvetvia
štandardné. Priestorové plánovanie a dizajnové riešenia
priestory musia spĺňať stanovené stavebné a hygienické normy.

4.3. Mali by byť poskytnuté ambulantné zariadenia.
chorý.

4.4. Dialyzačné miestnosti by mali byť vybavené:
pozíciu lekára a post operujúcej sestry.

4.5. Oblasť miestnosti na úpravu vody by mala byť určená v
podľa technických požiadaviek použitej inštalácie. Požiadavky na kvalitu čistenej vody sú stanovené príslušnými regulačnými dokumentmi.

4.6. Plocha miestnosti na prípravu a skladovanie dialyzačných koncentrátov a jej vybavenie sú dané technickými požiadavkami na používané zariadenie a potrebou skladovať dialyzačné koncentráty v množstve minimálne dva dni až mesačné zásoby na zabezpečenie prevádzky. dialyzačného oddelenia, na základe
že jeden postup vyžaduje 8-10 litrov koncentrátu.

4.7. Úložný priestor na ingrediencie
príprava dialyzačných koncentrátov by mala zahŕňať
možnosť oddeleného skladovania tekutých a suchých surovín na základe minimálne mesačných zásob.

4.8. Priestory na úpravu, prípravu a skladovanie vody
dialyzačných koncentrátov musí byť sklad zložiek na prípravu dialyzačných koncentrátov od seba izolovaný. Všetky miestnosti musia byť vybavené prívodným a odsávacím vetraním.
V týchto miestnostiach nie je dovolené skladovať iné chemických látok, vybavenie, Zásoby, dialyzátory.

4.9. Úložný priestor a vybavenie
dialyzátorov, hemofiltrov, hadičiek, katétrov, roztokov na hemodiafiltráciu a peritoneálnu dialýzu, ostatného spotrebného materiálu je daná potrebou uskladnenia minimálne mesačného objemu tohto spotrebného materiálu s prihliadnutím na počet vykonaných výkonov na dialyzačnom oddelení.

4.10. Priestor na dočasné uskladnenie a dezinfekciu
použitý spotrebný materiál by mal byť vybavený
prívodné a odsávacie vetranie.

4.11. Miestnosť na opravu a úpravu zariadení by mala byť
vybavené elektrickou energiou a prívodom čistenej vody.

4.12. Na oddeleniach s vybavením na opakovanie
sterilizácia použitých dialyzátorov by mala byť
K dispozícii sú tieto ďalšie izby:
- na sterilizáciu dialyzátorov v množstve najmenej 16 m2. m
pre každé zariadenie (s prívodom a prívodom čistenej vody a odsávaním);
- na skladovanie sterilných dialyzátorov.

4.13. Šírka priestorov dialyzačných oddelení má zabezpečiť bezpečnú prácu personálu, ergonómiu pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti. V závislosti od typu miestnosti by jej šírka mala byť aspoň m:
- pre dialyzačné miestnosti - 3,2;
- pre technické priestory - 5,0;
- pre ambulancie lekárov a sestier - 2,4;
- chodby - 2.8.

4.14. Umiestnenie dverných otvorov a dizajn dverí v
dialyzačná miestnosť, operačná sála a šatňa by mali poskytovať bezplatnú a v prípade potreby rýchlu prepravu pacientov na ležadlách a lôžkach, rýchly a bezpečný pohyb personálu. Šírka dverí v závislosti od typu miestnosti by mala byť aspoň m:
- pre dialyzačné miestnosti - 1,1;
- pre technické miestnosti, kancelárie pre lekárov, sestry -
0,9.

4.15. Materiál podlahovej krytiny pre dialyzačné miestnosti, technický
miestnosti musia spĺňať hygienické požiadavky, musia byť ľahko čistiteľné a odolné voči agresívnym kvapalinám, hladké, vhodné na prepravu pacientov, materiálu a vybavenia, zabraňujúce zakopnutiu a pošmyknutiu zdravotníckeho personálu a pacientov.

4.16. Dialyzačné miestnosti poskytujú nepretržitý prísun čistenej vody. Potrubie na privádzanie vyčistenej vody do hemodialyzačných prístrojov je možné vyviesť do uzavretých kanálov alebo položiť otvorené pozdĺž stien s možnosťou ich sanitárnej úpravy.

4.17. Rúry na vypúšťanie použitého dialyzátu
by mala byť umiestnená pod uhlom od zariadenia k bráne,
umožnenie dialyzátu úplne pretiecť gravitáciou z rúrky do stavidla. Zberač je povolený. Konštrukcia odtokového alebo rozdeľovacieho potrubia nesmie umožniť stagnáciu použitého dialyzátu v odtokovom potrubí. Nepretržité bezzámkové spojenie odtokového potrubia s kanalizáciou nie je povolené.

4.18. V dialyzačnej jednotke by mala byť optimálna teplota
byť 20-24 stupňov. C pri vlhkosti 40-60%.

4.19. Maximálne prípustné koncentrácie (MAC) škodlivých látok, ktorých vstup do životné prostredie možné počas prevádzky dialyzačných prístrojov sú uvedené v prílohe č. 1 k tejto priemyselnej norme. Aby sa znížil účinok škodlivých látok, prívodné a odsávacie vetranie by sa malo zapnúť 30 minút vopred. pred začatím práce a na konci pracovného dňa vypnite. Dialyzačné miestnosti môžu mať klimatizáciu. mnohosť
výmena vzduchu v závislosti od typu miestnosti by mala byť:
- v dialyzačných miestnostiach - 3;
- v priestoroch úpravy, prípravy a skladovania vody
dialyzačné koncentráty, skladovanie dialyzačných zložiek
koncentráty; sterilizácia - 5;
- v ostatných miestnostiach - 1.

4.20. Osvetlenie, svetelné zdroje, typ svietidiel by mali
spĺňať stanovené požiadavky. Ako zdroj svetla by mali byť použité žiarivky. Osvetlenie pracovných plôch v závislosti od typu miestnosti by malo byť lx:
- pre dialyzačné miestnosti - 500;
- pre technické a pomocné priestory - 300.
Dizajn svietidiel musí úplne vylúčiť
možnosť pádu fragmentov lampy do priestorov v prípade jej zničenia.
Svietidlá musia byť inštalované tak, aby boli
diely tesne priliehajú k stene (stropu) bez trhlín a medzier.
Germicídne lampy sú inštalované a prevádzkované v
v súlade s normami uvedenými v pokynoch pre
prevádzka.

4.21. Napájanie a elektrické zariadenia
oddelenia musia dodržiavať platné pravidlá a predpisy, dialyzačné oddelenie musí mať autonómne záložné napájanie pre prípad núdzového výpadku elektrickej energie.

4.22. Priestory na dialýzu, technické miestnosti by mali byť vybavené hasiacimi prístrojmi.

4.23. Konštantná hladina hluku v dialyzačnej miestnosti by nemala
presahuje 58 dB.

V. BEZPEČNOSTNÉ POŽIADAVKY NA ZARIADENIE

5.1. Požiadavky na bezpečnosť zariadení a
zariadení pri ich preprave, inštalácii, inštalácii,
prevádzku, opravu, skladovanie a likvidáciu upravujú príslušné regulačné dokumenty.

5.3. Technická kontrola prístrojov a zariadení, ich
opravu, testovanie (overovanie) vykonávajú odborníci
inžinierske a technické služby s povolením
(povolenie) na údržbu každého typu zariadenia iným špecialistom predpísaným spôsobom. Údržba, overovanie, kalibrácia zariadení sa musí vykonávať v súlade s návodom na obsluhu.

5.4. Je potrebné mať záložný prístroj („umelý
oblička" atď.) pre päť pracovných prístrojov. Na oddelení s
počet zariadení menší ako päť by mal mať aj záložné zariadenie na urgentnú výmenu v prípade poruchy jedného zo zariadení.

5.5. Na ochranu zariadenia pred úrazom elektrickým prúdom
musia byť uzemnené v súlade so stanovenými požiadavkami.

5.6. Na konci životnosti prístroja „umelá oblička“.
(obdobie zvyčajne uvádza výrobca) jeho
pre ďalšie použitie musia byť podrobené partnerskej kontrole. Proces odborného hodnotenia zohľadňuje bezpečnosť prístroja pre pacienta a zdravotnícky personál s prihliadnutím na opotrebovanie hydraulických spojov, mechanických konštrukcií a pohyblivých prvkov, elektrickú bezpečnosť vodičov a komponentov prístroja, stupeň korózie, možnosť adekvátneho sanitácia. V prípade potreby sa vykonajú testy na potvrdenie bezpečnostných požiadaviek.
Na základe výsledkov odborného posúdenia sa vypracuje zákon,
podpísané inžinierom a technickým pracovníkom, vedúcim oddelenia, zástupcom služby štátneho hygienického a epidemiologického dozoru a zástupcom správy zdravotníckej organizácie.
Ak náklady na navrhovanú opravu s výmenou o
porucha komponentov a dielov bude predstavovať viac ako 50 % primárnych nákladov, potom sa takéto zariadenia vyradia z prevádzky a predpísaným spôsobom odpíšu zo súvahy.
Ak má byť zariadenie opravené, potom a
nový termín bezpečnej prevádzky na 1 rok s možnosťou
ročné predĺženie. Postup pri opätovnom predĺžení životnosti je podobný.
Prístroj, ktorý podľa záveru odbornej komisie nepodlieha intenzívnej (viaczmennej, dennej) prevádzke v zdravotníckej organizácii, ale nepredstavuje nebezpečenstvo pre pacienta, je možné bezplatne previesť na pacienta za individuálna hemodialýza doma. Prenos sa uskutočňuje obojsmerne.
dohoda medzi pacientom alebo jeho zástupcom a lekárskou organizáciou.

VI. BEZPEČNOSTNÉ POŽIADAVKY NA UMIESTNENIE ZARIADENÍ V DIALIZAČNÝCH MIESTNOSTIACH

6.1. Umiestnenie zariadení v dialyzačných miestnostiach by malo
zabezpečiť voľný a bezpečný pohyb personálu po sále pri výkone odborných povinností, presúvať zdravotné lehátka, mobilné postele po sále, premiestňovať pacienta z lehátka na lôžko a späť. Umiestnenie dialyzačných prístrojov by malo zabezpečiť voľný prístup personálu k prístroju na vykonanie potrebných testov a postupov
príprava na dialýzu, vykonanie postupu, sterilizácia v súlade s požiadavkami regulačnej dokumentácie.

6.2. Predný panel zariadenia počas postupu by mal
byť v zornom poli sestry a pacienta pre
zabezpečenie neustálej kontroly nad priebehom zákroku.

6.3. Dialyzátor, krvné línie a iné produkty
by mali byť bezpečne pripevnené na prístroji, línie by nemali obmedzovať pohyby pacientov pri zmene polohy v rámci lôžka, kresla.

6.4. Nádrž na koncentrát musí byť umiestnená na
špeciálna oblasť dialyzačného prístroja alebo v jeho blízkosti.

VII. BEZPEČNOSTNÉ POŽIADAVKY NA TECHNOLOGICKÉ
PROCESY

7.1. Požiadavky na technológie na vykonávanie prác a služieb
sú ustanovené príslušnou regulačnou dokumentáciou systému normalizácie v zdravotníctve.

7.2. Pred začatím práce musíte skontrolovať:
- vypnite baktericídne lampy;
- skontrolujte ukazovatele relatívnej vlhkosti a teploty v miestnosti;
- skontrolovať dostupnosť núdzovej pomoci;
- skontrolujte uzemnenie všetkých kovových a elektricky vodivých nekovových častí zariadenia;
- kompletnosť použitého zariadenia;
- uistite sa, že napájacie káble sú neporušené, či nie sú abnormálne
spojov, tesnosti hydraulických zásuviek a spojov.
Príprava zariadení (" umelá oblička"atď.) a produkty
jednorazová aplikácia do práce by sa mala vykonávať v súlade s
návod na obsluhu používaného zariadenia a
zodpovedajúci produkt.

7.3. Personál pracujúci v dialyzačných miestnostiach by mal skontrolovať
prítomnosť vlastného elektrostatického náboja - dotyk
ruku na uzemnený kovový predmet, ako napr
kovovej časti stola alebo k vodovodnému kohútiku. V prípade vzniku elektrostatického výboja musí zamestnanec okamžite opustiť prevádzkareň, aby odstránil príčiny jeho nahromadenia. V procese práce musia byť ruky pracovníka, ako aj tvár pacienta čisté, bez stôp olejov, mastí a rúžov.

7.4. Bezprostredne pred dialýzou,
skontrolujte dátum spotreby jednorazových výrobkov
(dialyzátor, kolóna, nádoba na krv, linky atď.), a
tiež sa uistite, že spotrebiteľské balenie je neporušené. Nepovolené
používanie jednorazových výrobkov s poškodeným spotrebiteľským balením, ktoré porušuje ich sterilitu.

7.5. Mimotelový okruh "diaľničná tepna -
dialyzačný prístroj (hemofilter a pod.) - venózna linka“
by sa mali odobrať bezprostredne pred pripojením k pacientovi, aby sa znížila možnosť kontaminácie. Pri zostavovaní mimotelového okruhu personál používa sterilné rukavice.

7.6. Pri práci v dialyzačnej miestnosti musíte:
- Raz za 2 hodiny sledujte teplotu a relatívnu teplotu
vlhkosť vzduchu pomocou prístrojov (teplomer, vlhkomer alebo psychrometer);
- pravidelne kontrolovať spoľahlivosť pripevnenia komponentov, dielov
zariadenia a príslušenstvo.

7.7. Počas procedúry nie je povolené:
- práca na chybných prístrojoch, prístrojoch, prístrojoch s
chybné zariadenia, alarmy, pri absencii
uzemnenie s abnormálnym elektrickým pripojením;
- používať zariadenia, prístroje a nástroje, ktoré neboli sterilizované a dezinfikované predpísaným spôsobom;
- práca s vypnutými permanentnými systémami
napájanie, zásobovanie vodou, kanalizácia, vetranie,
vylúčenie núdzových (mimoriadnych) situácií, keď je potrebné vrátiť pacientovi krv z mimotelového okruhu a odpojiť ho od prístrojov;
- pri práci nosiť oblečenie z vlny, hodvábu, nylonu,
kapron a iné syntetické materiály, ktoré sú pri pohybe vysoko elektrifikované, topánky s podrážkou z plastu, gumy a iných dielektrík;
- práca bez špeciálneho odevu, osobných ochranných prostriedkov
ochrana;
- dotýkajte sa pohyblivých a rotujúcich častí stroja
nútený pohon;
- ponechať pacientov bez lekárskeho dohľadu počas a
bezprostredne po ukončení procedúry;
- zapratať priestory nepoužívaným zariadením a nábytkom;
- používať látky a lieky bez označenia, od
poškodené obaly alebo nádoby;
- uchovávať predmety na jedno použitie na pracovisku a
dialyzačné koncentráty, ktoré sa nepoužívajú pri špecifickom postupe;
- jedenie a fajčenie na pracoviskách v dialyzačnej miestnosti;
Stravovanie pacientov počas hemodialýzy by sa malo spravidla vylúčiť, ak je to potrebné, pacienti môžu piť.

7.8. Ak sa počas prevádzky zistí porucha
dialyzačného prístroja musí personál okamžite odpojiť prístroj od elektrickej siete, vrátiť pacientovi krv v mimotelovom okruhu pomocou ručného pohonu krvnej pumpy, vykonať príslušný záznam do denníka údržby a nahlásiť vedúcemu oddelenie. V prácach by sa malo pokračovať až po odstránení poruchy a príslušnom zázname inžiniera alebo inej oprávnenej osoby o možnosti bezpečnej prevádzky zariadenia v pase zariadenia.

7.9. Pri práci s biologickými tekutinami by personál mal
dodržiavať bezpečnostné opatrenia predpísané predpismi
dokumenty vylučujúce možnosť infekcie personálu vírusovými a inými infekciami prenášanými krvou a inými biologickými tekutinami.

7.10. Pri každej dialýze pre
aby sa zabránilo kontaminácii punkčnej zóny (napojenie na skrat, katéter), mali by sa používať sterilné utierky, plachty (bežné alebo špeciálne s okienkom), jednorazové alebo opakovane použiteľné; miesto vpichu (spojenie so skratom, katétrom) sa počas celého výkonu prekryje sterilným suchým gázovým tampónom.

7.11. Matrac na lôžku v dialyzačnej miestnosti musí byť chránený
z vniknutia krvi, iných biologických tekutín do nej
plátno, iný vodotesný náter, v súlade s požiadavkami regulačných dokumentov. Po každej dialýze sa musí posteľ (kreslo-posteľ) vymeniť posteľné prádlo. Je dovolené používať individuálnu bielizeň pacienta, pričom je potrebné zabezpečiť, aby individuálna bielizeň nebola znečistená krvavými škvrnami, inými sekrétmi a pod.

7.12. Na konci dialýzy alebo inej metódy
sú potrebné mimotelové účinky na krv:
- upratať na pracovisku;
- vykonať tepelnú a chemickú dezinfekciu zariadenia v
v súlade so stanovenými požiadavkami;
- uviesť zariadenie do stavu uvedeného v návode na
prevádzka.

7.13. Produkty na jedno použitie po použití
by mala byť naplnená 2,5% roztokom formalínu, potom zhromaždená v špeciálnych polyetylénových vreciach (nádržiach), ktoré by mali byť naplnené 100-200 ml 40% roztoku formalínu.

7.14. Na konci pracovného dňa:
- vykonávať mokré čistenie všetkých používaných priestorov
povolené antiseptiká a dezinfekčné prostriedky;
- zapnúť ultrafialové žiariče v priestoroch dialyzačných sál a operačných sál (minimálna expozícia je určená objemom miestnosti a výkonom žiariča).

7.15. Všeobecné čistenie by sa malo vykonávať raz týždenne
miestnosti s pohybom zariadení.

7.16. Pripravený dialyzačný koncentrát musí byť
test v laboratóriu na dodržanie koncentrácie
elektrolyty (K, Na, Ca). O vhodnosti dialyzačného koncentrátu na použitie sa vyjadruje prednosta oddelenia na základe výsledkov laboratórnych testov. Záver formulára laboratórny rozbor sa zaznamenáva v časopise na hodnotenie kvality prípravy koncentrátu.

VIII. BEZPEČNOSTNÉ POŽIADAVKY NA SPOTREBNÝ MATERIÁL
MATERIÁLY

8.1. Na oddelení sa musia používať jednorazové výrobky
aplikácie, ktoré spĺňajú požiadavky súčasných regulačných dokumentov, v neporušenom spotrebiteľskom balení, sterilné, nepyrogénne, netoxické. Ak sú k dispozícii prístroje na regeneráciu dialyzátorov, požiadavky na dialyzátory musia byť v súlade s požiadavkami výrobcu systému na regeneráciu.

8.2. Jednorazové výrobky musia byť odstránené
prepravný obal bezprostredne pred použitím.
Spotrebiteľské balenie týchto výrobkov by sa malo otvárať iba v
dialyzačnej miestnosti bezprostredne pred použitím.
Krvné linky, fistulové ihly, katétre na
dialýza, striekačky a obväzy sa majú použiť len raz.

8.3. Ingrediencie pre dialyzačné koncentráty (acetát,
hydrogénuhličitan) musí byť chemicky čistý, stupeň „HCh“, „ChDA“.

IX. POŽIADAVKY NA SPÔSOB SKLADOVANIA A PREPRAVY VÝROBKOV A ODPADU NA JEDNOPOUŽITIE

9.1. Pre zaistenie požiarnej a výbušnej bezpečnosti je to zakázané
spoločné skladovanie horľavých a výbušných látok s kyselinami a zásadami. Množstvo horľavých látok na pracovisku by nemalo presiahnuť to, čo je nevyhnutné pre túto operáciu.

9.2. Výrobky na jedno použitie by sa mali skladovať v suchu
v špecializovanej miestnosti v prepravnej nádobe pri izbovej teplote, nie bližšie ako 1 m od vykurovacích zariadení.

9.3. Ingrediencie na prípravu dialyzačného koncentrátu,
kyseliny, zásady by sa mali skladovať v špecializovanej miestnosti v pôvodnom obale.

9.4. Dialyzačné koncentráty by sa mali skladovať v
v špecializovanej miestnosti v nádobách vyrobených z polyetylénu alebo iných povolených materiálov. Každá nádoba musí byť príslušne označená koncentrátom:
- zelená - pre acetát;
- červená - pre hydrogénuhličitan "A" (kyslá zložka);
- modrá - pre bikarbonát "B" (alkalická zložka).
Bikarbonátový koncentrát "B" by sa mal pripraviť priamo
pred manipuláciou a neustále ožarovať kremennou lampou (UVI), trvanlivosť nespotrebovaného koncentrátu nie je dlhšia ako 2 dni.

9.5. Po ukončení nádobovej procedúry spod koncentrátu
treba umyť, dezinfikovať, umyť od zvyškov
dezinfekčné prostriedky, suché. Nádoby musia byť naplnené novými
koncentráty: acetát a hydrogénuhličitan "A" - vopred,
bikarbonát "B" pred manipuláciou.

9.6. Antiseptiká a dezinfekčné prostriedky by sa mali skladovať v
špecializovaná miestnosť v zapečatených nádobách.
V tej istej miestnosti sú zariadenia pre
nalievanie antiseptik a dezinfekčných prostriedkov do odmerných nádob vyrobených z
laboratórne sklo, ako aj uložené zástery, guma
rukavice, prvá pomoc.

9.7. Plastové vrecká s použitými výrobkami
jedna aplikácia po naliatí 100-200 ml 40% roztoku formalínu sa skladuje v uzamknutej miestnosti. Je potrebné mať mesačnú zásobu vriec na likvidáciu odpadu. Vrecia s použitými výrobkami podliehajú každodennému vývozu v kontajneroch.
Je potrebné zabezpečiť včasnú a kvalitnú likvidáciu
špecifikované produkty v súlade so stanovenými požiadavkami.
Likvidácia výrobkov do nádob na bežný odpad a na skládky je zakázaná.

X. REŽIM PRÁCE A ODPOČINKU

10.1. V každom liečebný ústav v súlade s
požiadavky tohto poriadku, pokyny na ochranu práce pre zamestnancov oddelení by sa mali vypracovať a schváliť predpísaným spôsobom s prihliadnutím na špecifiká každého pracoviska.

10.2. Režim práce a odpočinku zamestnancov určujú zákony,
iné právne akty Ruskej federácie, vnútorné predpisy zdravotníckych zariadení. Personálny zoznam zdravotníckeho a technického personálu, rozvrh práce sa schvaľuje predpísaným spôsobom.

10.3. Programová dialýza sa vykonáva podľa plánu najmenej 6
dní v týždni, minimálne 2 smeny po 7 hodín podľa pracovného času zdravotníckeho personálu: 1 hodina - príprava prístroja, 5 hodín - priemerné trvanie dialyzačné procedúry vrátane doby pripojenia a odpojenia pacienta od prístroja, 1 hodina - postprocedurálne ošetrenie). Trvanie a časové náklady na vykonávanie iných postupov mimotelových účinkov na krv sú stanovené príslušnými regulačnými dokumentmi. Personálna tabuľka oddelenia sa zostavuje v súlade so stanoveným postupom s prihliadnutím na objem vykonanej práce personálu na základe výpočtu potreby minimálne 1 miesta lekára, 2 miest.
sestry, 1. pozícia technik a 1. pozícia
inžinier na 8 prístrojov na umelé obličky v 1 smene.

XI. BEZPEČNOSTNÉ POŽIADAVKY PRE NÚDZOVÉ A
NÚDZOVÉ SITUÁCIE

11.1. Nehody a núdzové situácie môžu byť spôsobené:
- usmrtenie pacienta alebo zamestnanca elektrickým prúdom;
- odtlakovanie hydraulických spojov napájacieho systému
čistená voda, dialyzát, krv
linky, vypúšťanie použitého dialyzátu,
systémy na ohrev vody;
- vznik požiaru;
- odpojenie dodávky elektriny alebo čistenej vody;
- iné prírodné alebo človekom spôsobené faktory.

11.2. V prípade núdzovej situácie alebo havárie personál
musí posúdiť riziko úrazu elektrickým prúdom a nezávisle rozhodnúť o prevencii úrazu elektrickým prúdom:
- odpojte zariadenie od elektrickej siete;
- vypnite hlavný sieťový vypínač.
Manažér musí byť okamžite informovaný
oddelenia alebo inej zodpovednej osoby zdravotníckej organizácie;
zabezpečiť návrat krvi z mimotelového okruhu pacientom a ich odpojenie od prístrojov.

11.3. V prípade požiaru musíte:
- zavolať hasičský zbor;
- vykonať opatrenia na uhasenie požiaru primárnymi prostriedkami
hasiace prístroje - deky, plachty, hasiace prístroje a pod.;
- prijať opatrenia na ochranu pacientov a zdravotníckeho personálu pred účinkami požiaru, splodín horenia, úrazu elektrickým prúdom.
Nie je povolené používať na hasenie horľavých kvapalín
(alkohol a pod.) voda.

11.4. V iných núdzových situáciách (skrat,
prerušenie okruhu, narušenie komunikačných systémov vodovodu, kanalizácie, kúrenia a vetrania), ktoré bránia vykonávaniu technologických operácií, je potrebné zastaviť práce až do odstránenia havarijného stavu a privolať príslušnú pohotovosť
opravárenské služby. Ak sa počas prevádzky zistí porucha zariadenia, personál sa musí okamžite odpojiť
chybné zariadenie zo siete, manuálne sa vrátiť z
mimotelový prietok krvi k pacientovi, urobiť
príslušný záznam v denníku údržby a
oznámiť vedúcemu oddelenia.

11.5. V prípade rozliatia kyselín, zásad, iných agresívnych látok
činidiel, pracovníci oddelenia musia zhromaždiť rozliatu kvapalinu do špeciálnej nádoby pomocou prostriedkov osobnú ochranu, vyvetrajte miestnosť.

XII. POŽIADAVKY NA PERSONÁL NA ZABEZPEČENIE
BEZPEČNOSŤ

12.1. Vzhľadom na vysoké riziko práce na dialyzačných jednotkách,
pracovať môžu osoby so špeciálnym zdravotníckym alebo technickým (inžinier, technik) vzdelaním vo veku najmenej 18 rokov, ktoré prešli osobitnou odbornou prípravou a sú nariadením ústavu zaradené do personálu s 1 skupinou elektrickej bezpečnosti.

12.2. Každý nový nábor do dialyzačnej jednotky
zamestnanec absolvuje úvodnú inštruktáž a vedomostný test o
ochrana práce, bezpečnosť na pracovisku s
demonštrácia bezpečných a racionálnych pracovných postupov. Preškolenie personálu prebieha na pracovisku minimálne raz za 6 mesiacov. Výsledky brífingu sa zaznamenávajú do brífingového denníka.

12.3. V procese práce zamestnanec absolvuje školenie podľa programu schváleného vedúcim oddelenia.

12.4. Z bezpečnostných dôvodov dialyzačný personál:

• riadi sa popismi práce schválenými predpísaným spôsobom, požiadavkami tohto OST, inými regulačnými dokumentmi;
• spĺňa stanovené pravidlá internej práce
  rutina, požiadavky na technológie na vykonávanie prác a výkonov, protokoly na manažovanie pacientov;
• spĺňa bezpečnostné požiadavky uvedené v
  prevádzková dokumentácia pre konkrétne prístroje, prístroje, zariadenia;
• skladuje zložky dialyzačného koncentrátu, kyseliny, zásady na špeciálne určených miestach;
• vlastní techniky prvej pomoci, pozná umiestnenie lekárničky so sadou potrebných prístrojov a liekov prvej pomoci;
• dodržiava pravidlá osobnej hygieny.

12.5. Aby sa predišlo výskytu chorôb v
personál a pacienti, personál musí absolvovať predbežné (pri prijatí do práce) a pravidelné lekárske prehliadky v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie. Osoby, ktoré nemajú zdravotné kontraindikácie a boli očkované proti hepatitíde B, môžu pracovať.

12.6. Sérologická laboratórna kontrola hepatitídy B
personál oddelenia a pacienti by sa mali konať najmenej raz za 3 mesiace.

XIII. POŽIADAVKY NA POUŽÍVANIE OCHRANNÝCH PROSTRIEDKOV PRE PRACOVNÍKOV

13.1. Práca by sa mala vykonávať v kombinéze a mať
osobné ochranné prostriedky v súlade s platnými
normatívne dokumenty.

13.2. V miestnosti na prípravu dialyzačného koncentrátu
musí mať destilovanú vodu na oplachovanie
postihnuté oblasti kože alebo slizníc očí v prípade kontaktu s dialyzačným koncentrátom alebo jeho zložkami.

13.3. Pri punkcii žily, fistule, spájaní a odpájaní
pacienta ďalej od prístroja, je nutné použiť chirurgické
rukavice, štít na tvár.

13.4. Ak sa krv dostane na kombinézu, musí sa vymeniť.

Dodatok N 1 k OST 91500.02.0001-2003
"Dialyzačné oddelenie. Všeobecné bezpečnostné požiadavky"

MAXIMÁLNE PRÍPUSTNÉ KONCENTRÁCIE (MAC)
ŠKODLIVÉ LÁTKY (podľa GOST 12.1.005-88)

Poznámka. Trieda 2 - vysoko nebezpečné látky.

Dodatok N 2 k OST 91500.02.0001-2003
"Dialyzačné oddelenie. Všeobecné bezpečnostné požiadavky"

ZLOŽENIE A ROZSAH DIALIZAČNÉHO ODDELENIA

N p / p	Názov miestnosti	Plocha nie menšia ako m2 m
Hlavné priestory
1	Dialyzačná miestnosť N 1 (najmenej 3 miesta)	Aspoň 10 za 1 miesto
2	Dialyzačná miestnosť N 2 pre 2-3 miesta pre urgentné operácie alebo pre infekčných pacientov	Aspoň 14 za 1 miesto
3	Operačná šatňa na jedno miesto	24
4	Operačná šatňa pre infekčných pacientov na jedno miesto	24
5	Operačná sála pre transplantáciu obličky	24
Technické budovy
6	Miestnosť na úpravu vody	Pozri oddiel II
7	Miestnosť na prípravu a skladovanie dialyzačných koncentrátov	Pozri oddiel II
8	Sklad zložiek dialyzačných koncentrátov, elektrolytov, kyselín, zásad	Pozri oddiel II
9	Priestor na opravu a nastavenie prístrojov	10
10	Sterilizácia	10
11	Priestory na prípravu dialyzátorov na opätovné použitie	Pozri oddiel II
Pomocné priestory
12	Sklad na jednorazové produkty, sterilné materiály, roztoky (0,9% NaCl, 5% roztoky na náhradu glukózy)	Aspoň 10
13	Kancelária vedúceho oddelenia	Aspoň 10
14	Pobytová izba pre lekárov	4 na lekára, ale nie menej ako 10
15	Kancelária hlavnej sestry	10
16	sestersky	4 pre každú sestru, ale nie menej ako 10
17	Izba pani sestry	Aspoň 10
18	Zamestnanecký šatník (oddelený podľa pohlavia)	Minimálne 1,5 na osobu
19	Rekreačná miestnosť pre personál	10
20	Pánska toaleta so sprchou	5
21	WC pre ženy so sprchou	5
22	sanitárnej miestnosti	5
Izby pre ambulantných pacientov
23	Predsieň-šatňa	Minimálne 1,5 na osobu
24	Toaleta pre mužov	3
25	WC pre ženy	3
26	Šatňa (oddelená podľa pohlavia)	1,5 za miesto, ale nie menej ako 10
27	Dávaj pozor	10
28	Odpočinková miestnosť pre chorých a jedlo	20

Dodatok N 3 k OST 91500.02.0001-2003
"Dialyzačné oddelenie. Všeobecné bezpečnostné požiadavky"

ZOZNAM VYBAVENIA

N p / p	Priestory	Vybavenie
1	dialyzačné miestnosti	Funkčné postele alebo stoličky Zariadenia ("umelé obličky" atď.) EKG prístroj Nábytok a vybavenie pracoviska lekára Nábytok a vybavenie pracoviska sestry Súprava na tracheálnu intubáciu Defibrilátor Prístroj na meranie krvný tlak Prívod kyslíka pomocou nástrojov Podlahové váhy pre pacientov Počítač Bezpečné na uchovávanie cenných a silných lieky Lekárske skrinky na uchovávanie liekov Chladnička na skladovanie liekov a krvných produktov Vodný kúpeľ na testovanie transfúzie krvných produktov LEKÁRNIČKA Skrinka na dezinfekciu
2	Prevádzkové	Operačný stôl Defibrilátor srdcový monitor Prístroj na umelú pľúcnu ventiláciu Elektrokoagulátor
3	Miestnosť na úpravu vody	Čistiareň odpadových vôd
4	Miestnosť na prípravu a skladovanie dialyzačných koncentrátov	Zariadenie na prípravu dialyzačných koncentrátov Váhy Skladovacie nádoby a kanistre na koncentráty (na roztoky bikarbonátu - kanistre A a B) Regály na skladovanie kanistrov s koncentrátmi
5	Sterilizácia (Ak je to nevyhnutné)	Sterilizátor suchá rúra
6	Prípravná miestnosť dialyzátora (ak je to potrebné)	Dialyzačná sterilizačná jednotka na opätovné použitie Chladnička Nádoby na roztok Vytiahnite drobe Stojany alebo kontajnery na skladovanie upravených dialyzátorov
7	Vyššie lekárske ordinácie
Kategória: Dokumenty pre odborníkov | Zobrazenia: 14632 | Pridané: | Hodnotenie: 0,0/0 | - Hodnotiť - Výborný Dobrý Nie zlý Zlý Hrozný | Diskutujte:

Celkový počet komentárov: 0

Príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 25. októbra 2012 N 441n
"O schválení postupu poskytovania zdravotnej starostlivosti deťom v profile" reumatológia"

So zmenami a doplnkami od:

V súlade s článkom 37 federálneho zákona z 21. novembra 2011 N 323-FZ „O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“ (Zbierané právne predpisy Ruskej federácie, 2011, N 48, článok 6724; 2012 , N 26, článok 3442 , 3446) Objednávam:

2. Uznať za neplatný príkaz Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo dňa 6. decembra 2010 N 1074n „O schválení postupu poskytovania zdravotnej starostlivosti deťom s reumatickými ochoreniami“ (registrovaný Ministerstvom spravodlivosti č. Ruská federácia 21. januára 2011, registrácia N 19551).

IN AND. Skvortsová

Registrácia N 26370

Bol schválený nový postup poskytovania zdravotnej starostlivosti deťom v odbore „reumatológia“.

Pomoc sa poskytuje v týchto formách: primárna zdravotná starostlivosť; ambulancia vrátane špecializovanej ambulancie; špecializované, vrátane špičkových technológií. Robí sa to ambulantne, v dennom stacionári alebo v nemocnici.

Primárna zdravotná starostlivosť zabezpečuje opatrenia na prevenciu, diagnostiku a liečbu reumatických ochorení, liečebnú rehabilitáciu, tvorbu zdravý životný štýlživotnej, sanitárnej a hygienickej výchovy detí.

Ambulanciu vrátane špecializovanej zdravotnej starostlivosti o deti vyžadujúce neodkladný lekársky zásah zabezpečujú záchranárske a zdravotnícke mobilné ambulancie. Pacienti sú dodávaní do organizácií, ktoré majú vo svojej štruktúre anestéziologicko-reanimačné oddelenie alebo oddelenie resuscitácie a intenzívnej starostlivosti (oddelenie). Je im zabezpečený nepretržitý lekársky dohľad. Po odstránení život ohrozujúcich stavov sú pacienti preložení na oddelenie detskej reumatológie na špecializovanú lekársku starostlivosť. Za prítomnosti lekárskych indikácií sa poskytuje špičková lekárska starostlivosť. Deti, ktoré potrebujú endoprotetiku, sa posielajú k traumatológovi-ortopédovi, aby určil následnú taktiku manažmentu dieťaťa.

Príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 25. novembra 2002 363 Prevádzka transfúzie zložiek krvi je sprevádzaná dôsledkami pre príjemcu, pozitívnymi aj negatívnymi.

Komplikácie transfúzie zložiek krvi (klasifikácia) Podľa času vzniku - okamžité; - - diaľkové. Vzhľadom na výskyt: - imunitný; - neimunitný.

POSTTRANSFÚZNE KOMPLIKÁCIE Transfúzia krvných zložiek je potenciálne nebezpečný spôsob nápravy a náhrady ich nedostatku u príjemcu. Komplikácie po transfúzii, predtým spájané pojmom "transfúzne reakcie", môžu byť spôsobené rôznymi príčinami a vyskytujú sa v rôznych časoch po transfúzii. Niektorí z nich môžu byť varovaní, iní nie, ale v každom prípade musí zdravotnícky personál vykonávajúci transfúznu liečbu krvnými zložkami vedieť možné komplikácie, upozorniť pacienta na možnosť ich rozvoja, vedieť im predchádzať a liečiť ich.

I. Akútna hemolýza je jednou z naj nebezpečné komplikácie. Príznaky akútnej hemolýzy sa môžu objaviť pri transfúzii 10-15 ml inkompatibilnej krvi. Najťažšie komplikácie vznikajú pri transfúzii 200 ml a viac AB 0 - inkompatibilnej krvi.

Klinické prejavy pri akútnej hemolýze: - horúčka - triaška - celková slabosť - bolesti chrbta - hemoglobinúria - hypotenzia - šok - hemoragický syndróm - bolesť v mieste infúzie - nevoľnosť - sčervenanie kože tváre - bolesť za hrudnou kosťou - fotofóbia.

Na skoré štádia akútna hemolýza, nemusia byť žiadne jasné príznaky, pacient sa sťažuje na slabosť alebo bolesť v dolnej časti chrbta. Ťažká hemolýza je charakterizovaná dyspnoe a hypotenziou, ktoré sa vyvinú do šoku. U pacienta v bezvedomí alebo v celkovej anestézii môže byť prvým prejavom hemoragický syndróm, hypotenzia, hemoglobinúria a anúria.

Terapeutické opatrenia: - vedenie intenzívnej terapie by malo byť zamerané na odstránenie príjemcu zo štátu transfúzny šok, obnovenie a udržanie funkcií životne dôležitých orgánov, zmiernenie hemolýzy a hemoragický syndróm zabrániť rozvoju akútneho zlyhania obličiek.

Ak existuje podozrenie na akútnu hemolýzu, transfúzia sa má okamžite zastaviť. - Pacient bez opustenia žily začne úvod izotonický roztok chlorid sodný. - V šokovom štádiu sa vstrekne 75-150 mg prednizolónu, - 400 ml 5% roztoku hydrogénuhličitanu sodného, ​​- 0,5-1,0 ml 0,06% roztoku korglykónu v 20 ml 40% roztoku glukózy, - 25-50 mg pipolfen, - 20-40 mg promedolu, - 2 ml cordiamínu - koloidné roztoky so strednou a nízkou molekulovou hmotnosťou v objeme do 1 litra - pod kontrolou diurézy - diuretiká (lasix, furosemid, manitol).

Súčasne s terapeutickými opatreniami sa vykonávajú opatrenia na zistenie príčin potransfúznych komplikácií: - zvyšná časť transfúzneho média, ako aj nepoužité hemonádoby s krvou toho istého darcu sa posielajú na výskum na transfúzne oddelenie - Pacientovi sa odoberie 15 ml krvi, ktorá sa odošle do laboratória na zistenie skupiny a Rh-príslušnosti, prítomnosti izoimunitných protilátok, obsahu voľného hemoglobínu a bilirubínu.

S rozvojom akútneho zlyhania obličiek u pacienta je potrebné obmedziť prívod tekutín a urgentne vyriešiť otázku prevozu pacienta na špecializované oddelenie, ktoré má možnosť hemodialýzy a iných metód mimotelového čistenia krvi. Liečba pacientov s akútnym zlyhaním obličiek by sa mala vykonávať iba na špecializovanom oddelení.

Prevencia Transfúzie inkompatibilnej krvi sú najčastejšie výsledkom chyby pri identifikácii vzorky krvi, hemokomponentu, príjemcu atď. Prax navyše ukazuje, že komplikácie vznikajú v dôsledku systémovej chyby – kombinácie dvoch alebo viacerých nesprávnych manipulácií. Najčastejšie príjemca dostal transfúzne médium určené pre iného pacienta. Preto je potrebné prísne dodržiavať stanovené pravidlá vo všetkých fázach odberu, výroby, skladovania, prepravy a transfúzie hemokomponentov. Osobitná pozornosť by sa mala venovať správnej dokumentácii.

ANAFILAKTICKÝ ŠOK Anafylaxia je najťažšia forma. Alergická reakcia. Už pri transfúzii niekoľkých mililitrov hemokomponentu sa vyvíja hyperémia, nevoľnosť, bolesť brucha, vracanie, hnačka, laryngeálny edém, bronchospazmus, hypotenzia, strata vedomia a šok. A. S. Lopatin (1983), ktorý študoval 520 prípadov liečiv anafylaktický šok, navrhol rozlíšiť 5 klinických variet jej priebehu: 1. typická forma - 55,4 %; 2. možnosti: - asfyxia - 20%; - hemodynamické - 11,5%; - brušné - 8,1%; - cerebrálne - 5,0 %.

Typická forma anafylaktického šoku vyvolaného liekmi je akútna, s nejasnými bolestivými pocitmi („horko“, „popálený od žihľavy“), objavuje sa nevoľnosť a strach zo smrti. Pacienti sa môžu sťažovať na ostrý kašeľ, silnú slabosť, brnenie a svrbenie kože tváre, rúk, pocit ťažkosti za hrudnou kosťou alebo zvieranie hrudník. Potom spravidla prichádza porucha vedomia. Pri rýchlo tečúcom "bleskom" šoku nemusí mať pacient čas na žiadne sťažnosti. Z objektívnych príznakov treba poznamenať začervenanie kože tváre, polymorfný exantém na celom tele, hojné potenie, opuchy viečok alebo tváre. U mnohých pacientov sa objavia klonické kŕče, nepokoj, mimovoľné vylučovanie moču a stolice.

Pri asfyxickom variante začína niekoľko minút po podaní anafylaktogénnej látky v klinickom obraze dominovať akútne respiračné zlyhanie. Respiračné zlyhanie môže byť spojené s edémom sliznice hrtana s čiastočným alebo úplným uzavretím jeho lúmenu (falošná krupica), laryngo-, broncho- a najmä bronchiolospazmom. V tomto prípade sa môže vyvinúť intersticiálny a intraalveolárny pľúcny edém, ktorého klinické prejavy následne dominujú. Znakom výskytu tohto variantu je, že sa vyvíja u osôb s akoukoľvek patológiou pľúc (bronchitída, pneumónia atď.).

Pri hemodynamickom variante sa tiež niekoľko minút po injekcii lieku objavujú v klinickom obraze na prvom mieste príznaky porúch prekrvenia: silná bolesť v srdci, arytmia, hemodynamický kolaps. Dysfunkcia mikrocirkulácie sa pozoruje vo forme mramorového kožného vzoru v kombinácii s cyanózou. Pri tomto variante sú známky dekompenzácie vonkajšieho dýchania a centrálneho nervového systému menej výrazné.

Abdominálny variant liekovom indukovaného anafylaktického šoku je charakterizovaný objavením sa symptómov akútneho brucha (ostrá bolesť v epigastrickej oblasti, symptómy peritoneálneho podráždenia), čo často vedie k chybnej diagnóze perforácie alebo črevnej obštrukcie. Tento variant je charakterizovaný plytkou poruchou vedomia, miernym poklesom krvného tlaku a absenciou respiračného zlyhania. Charakteristický je výskyt bolesti v bruchu len niekoľko desiatok minút (20-30) po injekcii anafylaktogénnej látky.

Mozgový variant anafylaktického šoku je menej častý. Klinický obraz s ním je charakterizovaný prevládajúcou léziou centrálneho nervového systému s psychomotorickým vzrušením, strachom, poruchou vedomia, kŕčmi, respiračnou arytmiou. AT ťažké prípady môže sa vyvinúť opuch a edém mozgu, po ktorom nasleduje zástava dýchania a srdca.

Terapeutické opatrenia Ak sa objavia príznaky anafylaxie, mali by ste - okamžite zastaviť transfúziu - začať intravenózne podanie fyziologický roztok s vazopresormi alebo bez nich. Je potrebné rýchlo podať subkutánne 0,3 ml adrenalínu (1:1000) alebo, ak je reakcia závažná, 3-5 ml adrenalínu (1:1000). - Difenhydramín 25-100 mg intravenózne. - Hydrokortizón 100-250 mg intravenózne každých 6 hodín - Predpísaný je kyslík, môže sa použiť tracheálna intubácia a mechanická ventilácia.

ALERGICKÉ REAKCIE Hlavnými klinickými prejavmi sú erytém, svrbenie, žihľavka. Prítomnosť horúčky je zriedkavá. Terapeutické aktivity. Ak sa objavia príznaky alergie, okamžite zastavte transfúziu. Podávajte antihistaminiká. Po vymiznutí príznakov (zvyčajne 15 až 20 minút) možno v transfúzii pokračovať.

FEBRILNÉ NEHEMOLYTICKÉ REAKCIE Febrilné nehemolytické potransfúzne reakcie sa zaznamenávajú pri zvýšení teploty na 38 °C a viac počas transfúzie krvi alebo krátko (zvyčajne do 2 hodín) po jej ukončení, ak sa nezistia iné príčiny hypertermie. Zvýšenie teploty môže byť sprevádzané zimnicou. Febrilné nehemolytické posttransfúzne reakcie sa zvyčajne vyvinú pri transfúziách obsahujúcich hemokomponenty obsahujúce leukocyty príjemcom s viacnásobnými transfúziami a/alebo s anamnézou tehotenstva.

Terapeutické opatrenia sú symptomatické. Horúčka sa zvyčajne lieči antipyretikami. Aspirín sa nemá podávať príjemcom koncentrátov krvných doštičiek. Prevencia Na prevenciu aloimunizácie by sa malo použiť hemotransfúzne médium s depléciou leukocytov. Moderné leukocytové filtre umožňujú znížiť počet leukocytov v hemokomponente pod minimálnu imunogénnu dávku (5 x 106 buniek). U pacientov s anamnézou transfúznych reakcií je tiež vhodné použiť médiá chudobné na leukocyty. Účinné je profylaktické podávanie antipyretík.

AKÚTNE PORANENIE PĽÚC Súvisiace s transfúziou akútna lézia pľúc (STOP) je zriedkavá, hrozivá komplikácia, ktorá často zostáva nepovšimnutá. Klinicky nemožno STOP odlíšiť od syndrómu akútnej respiračnej tiesne (ARDS) nesúvisiaceho s transfúziou. Klinické príznaky: symetrický pľúcny edém, hypoxémia a horúčka, prípadne hypotenzia sa vyvinie 1-6 hodín po transfúzii. Diagnóza: vylúčiť kardiogénne príčiny respiračnej tiesne; na detekciu anti-leukocytových protilátok v plazme hemokomponentu darcu.

Terapeutické opatrenia - Okamžite zastavte transfúziu. - Začnite s podporou dýchania, - intravenózne podanie glukokortikoidov. V 90% prípadov s intenzívnou starostlivosťou akútne príznaky vymizli do 24-48 hodín, pľúcne infiltráty do niekoľkých dní. Prevencia Osoby s leukoaglutinínmi, ženy s anamnézou troch a viacerých tehotenstiev by mali byť vylúčené z darcovstva plazmy a odporúčať im len darovanie umytých (kryokonzervovaných) erytrocytov.

AKÚTNE NEIMUNITNÉ REAKCIE A KOMPLIKÁCIE Bakteriálne komplikácie Bakteriálny šok. Hlavnou príčinou pyrogénnych reakcií až po rozvoj bakteriálneho šoku je vniknutie bakteriálneho endotoxínu do transfúzneho média, ku ktorému môže dôjsť pri punkcii žily, príprave krvi na transfúziu alebo pri skladovaní krvnej konzervy, ak sú dodržané pravidlá konzervácie a teplotného režimu. sa nedodržiavajú. Riziko bakteriálnej kontaminácie sa zvyšuje so zvyšujúcou sa trvanlivosťou krvných zložiek.

Klinický obraz pri transfúzii bakteriálne kontaminovaného transfúzneho média pripomína septický šok. Dochádza k prudkému zvýšeniu telesnej teploty, závažnej hyperémii hornej polovice tela, rýchlemu rozvoju hypotenzie, objaveniu sa zimnice, nevoľnosti, vracania, hnačky, bolesti svalov. Ak sa zistia klinické príznaky podozrivé z bakteriálnej kontaminácie, transfúzia sa má okamžite zastaviť. Krv príjemcu, podozrivé transfúzne médium, ako aj všetky ostatné podané intravenózne roztoky sú predmetom vyšetrenia na prítomnosť baktérií. Štúdia sa musí vykonať pre aeróbne aj anaeróbne infekcie, pokiaľ možno s použitím zariadenia, ktoré poskytuje expresnú diagnostiku.

Terapeutické opatrenia - Okamžite zastavte transfúziu. - Začnite podávať antibiotiká do žily. - Na úpravu hypotenzie - náhrady plazmy a vazopresory (dopamín). - S rozvojom DIC - vhodná liečba. Je potrebné vykonať dôkladné mikrobiologické vyšetrenie hemokomponentov a roztokov podávaných intravenózne, aby sa našli aeróby a anaeróby kultivované pri rôznych teplotách.

Prevencia Prísne dodržiavanie pravidiel odberu, výroby, skladovania, prepravy a transfúzie hemokomponentov. Osobitnú pozornosť treba venovať anamnéze darcu, aseptike pri venepunkcii* a príprave zložiek krvi, vyšetreniu zložiek krvi pri pôrode (zrazeniny, hemolýza, nezvyčajná farba). Predpokladá sa, že vývoj expresných metód na vyhľadávanie bakteriálnej kontaminácie médií na transfúziu krvi je sľubný.

PREŤAŽENIE cirkulácie Cirkulačné preťaženie je dôsledkom hypervolémie pri nadmerne vysokej rýchlosti transfúzie krvi. Častejšie sa vyvíja u pacientov s obmedzenými rezervami kardiovaskulárneho systému: deti, starší ľudia, kardiaci, pacienti s chronická anémia. U takýchto pacientov sa s prudkým zvýšením BCC vyvinie srdcové zlyhanie. Klinické prejavy: ťažkosti s dýchaním, ortopnoe, kašeľ, cyanóza, bolesť hlavy, opuch.

Terapeutické opatrenia - Zastavte transfúziu alebo znížte jej rýchlosť. - Začnite podávať intravenózne diuretiká - dýchanie kyslíkom - Na úpravu hypotenzie - plazmatické expandéry a vazopresory (dopamín) - Ak sa objavia príznaky pľúcneho edému (vhodná liečba). Prevencia Vyhodnoťte kompenzačné rezervy kardiovaskulárneho systému pacient. Ak sú nízke, transfúzia sa má vykonať veľmi pomaly. Mali by sa použiť najkoncentrovanejšie hemokomponenty. Dávku hemokomponentu môžete sterilne rozdeliť na časti a podať frakčnú transfúziu do 24 hodín Rýchlosť transfúzie nie je väčšia ako 1 ml/kg telesnej hmotnosti za hodinu.

HEMOLYZA FYZIKÁLNEJ A CHEMICKEJ POVAHY Prehriatie, zmrazenie a mechanická záťaž môžu viesť k zničeniu červených krviniek. Erytrocyty môžu byť tiež zničené, keď sa zmiešajú (vrátane súčasnej injekcie do žily) s hypotonickým (napríklad 5% vodným roztokom glukózy) alebo hypertonickým (napríklad 50% vodným roztokom glukózy) roztokom. Častejšie má pacient asymptomatickú hemoglobinúriu. Na rozdiel od imunitnej hemolýzy a bakteriálnej intoxikácie nedochádza k hypertermii, zimnici, hypotenzii atď.

Prevencia Prísne dodržiavanie pravidiel výroby, skladovania, prepravy a transfúzie hemokomponentov. V prípade porušenia teplotného režimu skladovania nie sú hemokomponenty povolené na transfúziu. Erytrocytová hmota (koncentrát) sa môže resuspendovať iba vo fyziologickom roztoku. Súčasne s hemokomponentom sa do žily nemajú podávať lieky (infúzne roztoky), ak nie špeciálne informácie o možnosti takéhoto uvedenia.

INOXIKÁCIA CITRÁNMI Intoxikácia citrátmi sa môže vyvinúť pri rýchlom zavedení a transfúzii veľkého množstva konzervovanej krvi. Citrát sodný zavedený do tela sa rýchlo ničí a vylučuje a pri pomalých kvapkacích transfúziách nie sú pozorované žiadne komplikácie. Pri rýchlej (tryskovej) transfúzii veľkých dávok konzervovanej krvi však môže dôjsť k intoxikácii citrátom.

Patogenéza je založená na toxický účinok konzervačná látka citrát sodný, ako aj zmena obsahu iónov draslíka a vápnika v krvi. Zvýšenie koncentrácie draslíka v krvi podanej transfúziou môže byť spojené so zvýšenou hemolýzou, ku ktorej dochádza počas dlhého skladovania. Citrát sodný je schopný viazať ióny vápnika v krvi príjemcu, čo vedie k hypokalciémii. Nebezpečná dávka pre výskyt intoxikácie citrátom, najmä u pacientov s ochoreniami pečene a obličiek, je 10 mg / kg / min. Keď sa teda pacientovi s hmotnosťou 70 kg podá transfúzia prúdom 150 – 200 ml konzervovanej krvi za 1 minútu, takmer vždy existuje možnosť intoxikácie citrátom.

Klinicky sa ťažká intoxikácia citrátom prejavuje počas alebo ku koncu transfúzie vo forme kolaptoidných reakcií v dôsledku oslabenia kontraktility a porúch vedenia vzruchu v myokarde až po zástavu srdca. Tieto poruchy sú primárne spojené s nerovnováhou elektrolytov (hyperkaliémia, hypokalciémia) v krvi príjemcu. Podozrenie na výskyt intoxikácie citrátom vzniká vtedy, keď sa kolaptoidná reakcia rozvinie počas alebo bezprostredne po podaní krvi bez klinických a morfologických príznakov charakteristických pre iné konflikty pri transfúzii krvi, v prítomnosti základných ochorení pečene a obličiek, ktoré metabolizujú a vylučujú soli kyseliny citrónovej .

Terapeutické opatrenia Zaveďte intravenózne 10 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého. Prevencia Dodržiavanie rýchlosti transfúzie krvi. Osobitná pozornosť sa venuje pacientom s arytmiami. Pri transfúzii viac ako 4 dávok hmoty erytrocytov alebo čerstvej zmrazenej plazmy rýchlosťou viac ako 1 dávka za 5 minút, aby sa zabránilo intoxikácii citrátom a hypokalciémii, je indikované zavedenie 5 ml 10% roztoku chloridu vápenatého.

EMBOLIZA Pri transfúzii krvi sú možné nasledujúce typy embólie: vzduchová embólia; embólia s krvnými zrazeninami; tromboembolizmus; embólia materiálmi zdravotníckych pomôcok.

Vzduchová embólia je závažnou komplikáciou, ktorá vo väčšine prípadov vedie k veľmi rýchlej smrti pacienta. Ak sa počas transfúzie krvi alebo roztokov pacientovi dostane vzduch do žily, potom prúdi krvou do pravé átrium potom do pravej komory a do pľúcnej tepny. Vzduchová embólia spôsobuje mechanické ťažkosti pri prechode krvi v pľúcnom obehu, ako aj priamo pri práci srdca.

Klinicky, keď pri transfúzii dôjde k vzduchovej embólii, stav pacienta sa náhle zhorší, začne sa dusiť, znepokojovať, chytiť sa za hrudník. Súčasne sa objavuje cyanóza pier, tváre, hornej časti hrudníka, tachykardia je rýchlo nahradená bradykardiou a krvný tlak je kriticky znížený. Táto komplikácia sa spravidla vyskytuje pri nesprávnej inštalácii zariadenia alebo vtedy, keď sa infúzia neukončí včas, najmä pri použití injekčného zariadenia.

Embólia s krvnými zrazeninami je spojená so vstupom rôznych veľkostí krvných zrazenín do krvného obehu v dôsledku nesprávnej prípravy (zlej stabilizácie) krvi alebo pri transfúzii nefiltrovanej krvi dlhé termíny skladovanie, keď je vytváranie takýchto zákrutov nevyhnutné.

Tromboembolické komplikácie sa môžu vyvinúť, keď sú trombotické hmoty prenášané krvným riečiskom z krvných ciev, ktorými bola infúzia vykonaná. Trombóza môže vzniknúť nielen v mieste cievnej punkcie, ale aj v určitej vzdialenosti s mechanickým poškodením endotelu ciev koncom katétra a prúdom kvapaliny. Tvorba parietálneho trombu môže sama o sebe viesť k poruche krvného obehu v príslušnom segmente tela.Iatrogénna (postkatetrizačná) žilová trombóza môže byť komplikovaná pľúcnou tromboembóliou s rozvojom srdcových infarktov. Zároveň sa čoskoro po transfúzii u pacienta objaví bolesť na hrudníku, hemoptýza, horúčka.

Použitie polymérnych systémov a povlakov v medicíne predstavuje hrozbu prieniku umelých materiálov do cievne lôžko chorý. Do tejto kategórie patrí silikónový materiál používaný na prekrytie rôznych transfúznych systémov, fragmenty hemosorbentov, vlákna filtračných materiálov atď.

Terapeutické opatrenia Pri tromboembolizme - kardiaky - Analgetiká - respiračné analeptiká - antikoagulanciá priameho a nepriameho účinku - fibrinolytiká. V prípade vzduchovej embólie komplexná liečba s prihliadnutím na základné ochorenie: - analgetiká (20-40 mg promedolu, 1 g analgínu) - lieky na srdce (0,5-1 ml 0,06% roztoku korglykónu) - respiračné analeptiká (2 ml rdiamínu) - kortikosteroidy (250 mg hydrokortizónu) - inhalácia kyslíka s vysokým prietokom - V prípade potreby - umelé vetranie pľúca, infúzna terapia, masáž srdca. Prevencia Dodržiavanie pravidiel transfúzie krvi. Pri vlastnej výrobe katétra sa neodporúča robiť šikmé rezy jeho okrajov. Okraje katétra by mali byť rezané iba ostrým skalpelom a leštené.

NEŽIADUCE ÚČINKY MASÍVNEJ TRANSFÚZIE Každá transfúzia nesie so sebou určitý prvok rizika, no masívna transfúzia má množstvo jedinečných fyziologických dôsledkov. Masívna transfúzia krvi - náhrada jedného alebo viacerých BCC do 24 hodín.Podľa vypočítaných údajov sa pri transfúzii jedného BCC nahrádzajú 2/3 krvi príjemcu krvou darcu.

Nežiaduce účinky masívnej transfúzie: - dilučná trombocytopénia - dilučná koagulopatia; - posun doľava od krivky disociácie kyslíka; - acidobázická nerovnováha; - intoxikácia citrátom; - hypotermia; - imunosupresia; - zvýšenie obsahu draslíka, sodíka, fosfátov a amoniaku v krvi; - hypoglykémia a hyperinzulinémia; - syndróm respiračnej tiesne.

Kategórie negatívne dôsledky masívna transfúzia: 1) účinky riedenia; 2) účinky antikoagulancií a konzervačných látok; 3) účinky produktov poškodenia skladovanej krvi; 4) účinky rýchlej infúzie studenej krvi.

Nežiaduce účinky masívnej transfúzie súvisia s množstvom transfúzovanej krvi a rýchlosťou infúzie Acidóza sa často pozoruje u príjemcov s masívnou transfúziou krvi, hoci je ťažké rozlíšiť úlohu hemokomponentov. Korekcia acidózy by sa mala vykonávať opatrne, pretože v alkalickom prostredí sa zvyšuje afinita kyslíka k hemoglobínu a je narušené okysličenie tkaniva. Zmenu acidobázickej rovnováhy ovplyvňuje citrát a laktát obsiahnutý v hemonádobke. Keď sa dostanú do krvi, môžu spôsobiť acidózu, ale čoskoro sa metabolizujú na hydrogénuhličitan - príčinu alkalózy. Pri alkalóze sa intracelulárne vodíkové ióny vymieňajú s extracelulárnymi iónmi draslíka na neutralizáciu báz. V dôsledku toho sa môže vyvinúť hypokaliémia.

Masívna studenokrvná transfúzia môže spôsobiť podchladenie – príčinu arytmií a zástavy srdca. Podchladenie navyše spomaľuje metabolizmus liečiv, nie je možnosť metabolizmu citrátov a laktátu, regenerácia 2,3 -DFG. Podchladenie prispieva k rozvoju acidózy, poruche perfúzie tkaniva, poruche deformovateľnosti erytrocytov, zvýšenej viskozite krvi, dysfunkcii krvných doštičiek a poruche hemostázy. Preto (spolu so zahrievaním pacienta) je potrebné zohriať krv a infúzne médiá maximálne na 38 °C. Na tento účel boli vyvinuté špeciálne zariadenia.

VÝSLEDKY KRVNEJ SKUPINY AB0

┌ Pound ondite Poveste tam Poury Poundiadicestlielie cestlie nazonelie cestlie nazlieja cestlieja cestjaja cestjairytejajajateýchjašteštejatejajajajaja cest najaonejajaoneja cestučoneja cestlieja cestlieja cestja cestja cestja cestja cestiuiuiuiuiuiuiu cesttuiuiuiuiu cest cestiuiui cestjajaalalalalalalal cest naii cestjateal cestjate cestjate cestja vrlieteijajary cestjaširyjai cestitetejatejajajaja cestiiitectroj ── ────────────────┐ │RBC aglutinácia s činidlami│Krv patrí do skupiny└└‬└└‬ – ─ lyŽpat —ŽŽŽies —ŽbrabrabrabrabrabrabrabrabrabrabrabraskulesseteteriskuŽvoŽŽvo Vyvolávo Vyvolá Vyvolávalého ──────┤ - │ - │ 0(I) │ ├────────────────│││││││ ├────────────────│—————————————————— A(-) ─ lyŽpat pu ─bra puzdrote Pound ondteriŽŽŽEUŽŽŽvote——UŽ cestne nazonete nazonglie nazone nazonglie nazonelielie nazoneja cestlielie nazonglie nazonglie nazong cestjaja cestja cestja cestja cestjaiuiuiuiuiuiuiumuiuiuiulieiujaiujatronehonejaonehjajajajatejajajajajajajajaýchýchjaýchjačerte strelyňových prvtia ──────────── ──┤ │ - │ + │ + │ B(III) │ ├──————————————— ─ lyŽsterová │ + │ + │ AB(IV) │ └─────── ──┴─────────────────── ──┴─────────────└└————— ——— — ─────────────────── ────────┘

12) Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 25. novembra 2002 N 363 „O schválení Návodu na použitie zložiek krvi“ (registrované Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie 20. decembra 2002 N 4062 );

„O posilnení opatrení na prevenciu chrípky a iných akútnych respiračných vírusových infekcií“

Vydanie zo dňa 27.01.1998 - platné

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA RUSKEJ FEDERÁCIE

OBJEDNAŤ
zo dňa 27. januára 1998 N 25

O POSILŇOVACÍCH OPATRENIACH NA PREVENCIU chrípky A INÝCH AKÚTNYCH VÍRUSOVÝCH INFEKCIÍ DÝCHACIEHO ÚSTROJENSTVA

Chrípka a akútne respiračné infekcie vírusové ochorenia(ARVI), ktoré tvoria 95 % v štruktúre infekčnej chorobnosti, zostávajú jedným z najpálčivejších zdravotných problémov, ktoré spôsobujú obrovské škody ako na zdraví obyvateľstva, tak aj na ekonomike krajiny.

Za posledné desaťročie sa v Ruskej federácii ročne zaregistruje 27,3 až 41,2 milióna prípadov týchto infekcií, až 500 zomiera na chrípku zo SARS - až 2 000 ľudí. V štruktúre akútnych respiračných infekcií počas epidémie sa podiel chrípky v niektorých rokoch pohybuje od 10 do 60 percent. Ekonomické škody spôsobené týmto infekciám národnému hospodárstvu predstavujú viac ako 10 biliónov rubľov.

Podľa prognóz Svetová organizácia Zdravotníctvo (WHO) a Federálne centrum pre chrípku by v blízkej budúcnosti mali očakávať vznik nového variantu vírusu, voči ktorému obyvateľstvo nemá imunitu, čo by mohlo viesť k pandémii chrípky.

V Ruskej federácii, rovnako ako vo všetkých vyspelých krajinách sveta, sú vakcíny proti chrípke hlavným prostriedkom prevencie. Zistilo sa, že znižujú výskyt chrípky 1,4-1,7-krát a u chorých zmierňujú klinický obraz skrátiť trvanie priebehu infekcie a zabrániť rozvoju závažných komplikácií a úmrtí.

Vakcíny vyrábané domácimi podnikmi spĺňajú normy WHO pre antigénnu štruktúru.

Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie prepracovalo taktiku očkovania proti chrípke, ktorá sa zameriava na očkovanie predovšetkým skupín obyvateľstva s vysokým rizikom následkov ochorenia, ako aj jedincov s vysokým rizikom nákazy.

V organizácii očkovania proti chrípke sú však vážne nedostatky. V Moskve autonómne okruhy Karélia, Komi, Komi-Permyatsky, Korjaksky, Taimyrsky a Evenk, Archangeľsk, Voronež, Nižný Novgorod, Irkutsk a Kemerovské regióny profylaktické očkovanie proti chrípke sa nevykonáva, v republikách Karačaj-Čerkess a Inguš, v národných okresoch Altaj, Taimyr a Čukotka, v Tomskej a Saratovskej oblasti sa ročne zaočkuje najviac 2 000 ľudí.

V dôsledku toho v rokoch 1995-1996. v krajine ako celku bolo zaočkovaných len asi 5 miliónov ľudí, z toho 27 % detí.

V mnohých subjektoch Ruskej federácie sa vyvinul neprijateľný postoj vedúcich orgánov verejného zdravotníctva k používaniu vakcín proti chrípke. Takže v roku 1996 sa v Saratovskom regióne použilo iba 200 dávok prijatej vakcíny na 130 tisíc dávok, v regióne Sverdlovsk sa z 500 tisíc dávok použilo 13,6 tisíc dávok. Permská oblasť z 250 tisíc dávok - 44 tisíc dávok. Ťumenská oblasť z 550 tisíc dávok 86 tisíc dávok.

Doteraz neboli vypracované organizačné formy imunizácie. V zdravotníckych zariadeniach sa neprijímajú opatrenia na zvýšenie zaočkovanosti ľudí trpiacich chronickými chorobami a neorganizovaných detí, nevykonávajú sa medzi nimi vysvetľujúce práce o závažnosti následkov chrípky, potrebe očkovania tejto kategórie pacientov.

Vysvetľovacia práca medzi obyvateľstvom o dodržiavaní opatrení osobnej a verejnej prevencie chrípky je tak ako doteraz nedostatočne vykonávaná a možnosti masmédií sa nevyužívajú.

Na zlepšenie opatrení na prevenciu chrípky a iných akútnych respiračných vírusových infekcií nariaďujem:

1. Vedúci zdravotníckych orgánov zakladajúcich útvarov Ruskej federácie, vedúci lekári stredísk štátneho sanitárneho a epidemiologického dozoru v zakladajúcich útvaroch Ruskej federácie:

1.1. Práce na prevencii chrípky organizovať v súlade s usmernenia na:

očkovanie proti chrípke u dospelých a detí (príloha 1);

nešpecifická prevencia chrípky a akútnych respiračných infekcií (príloha 2);

organizácia práce zdravotníckych zariadení a stredísk štátneho hygienického a epidemiologického dozoru v období chrípkovej epidémie v meste, sídlisko (príloha 3);

1.2. prerokovať na spoločných výboroch otázku pripravenosti vykonávať preventívne a protiepidemické opatrenia v období nárastu výskytu chrípky a vypracovať ďalšie opatrenia na prevenciu chrípky.

Termín: január 1998

1.3. Zaviesť stálu kontrolu nad účtovaním, skladovaním a spotrebou vakcín proti chrípke.

1.4. Organizovať práce na očkovaní obyvateľstva proti chrípke v očkovacích miestnostiach zdravotníckych zariadení, vytvárať potrebné zásoby vakcín a jednorazových injekčných striekačiek; viesť evidenciu ľudí, ktorí majú byť očkovaní.

Termín: I. štvrťrok 1998

1.5. Požadovať od zdravotníckych pracovníkov organizovanie vysvetľovacích prác v médiách, zdravotníckych zariadeniach o opatreniach na osobnú a verejnú prevenciu možných následkov chrípky a iných akútnych respiračných ochorení, dostupnosť profylaktických liekov proti chrípke v sieti lekární.

2. Odboru štátneho sanitárneho a epidemiologického dohľadu, Odboru organizácie lekárskej pomoci obyvateľstvu, Odboru zdravia matiek a detí:

Zorganizujte vysvetľujúcu kampaň v bežných médiách na zabezpečenie osobnej a verejnej prevencie chrípky.

Termín: január 1998

3. Vedúci lekári stredísk štátneho sanitárneho a epidemiologického dohľadu v zakladajúcich útvaroch Ruskej federácie by mali prijať dodatočné opatrenia na posilnenie virologickej a sérologickej kontroly, aby sa zabezpečilo neprerušovaná prevádzka na sledovanie epidemiologickej situácii na chrípku.

4. Na území Ruskej federácie považovať za neplatné nariadenie Ministerstva zdravotníctva a zdravotníckeho priemyslu Ruska a Výboru Štátneho sanitárneho a epidemiologického dozoru Ruska N 101/46 zo dňa 19.04.95 „O ochrane populácie z chrípky a iných akútnych respiračných infekcií“ s výnimkou príloh 4, 5, 6, 7.

5. Uložiť kontrolu nad vykonávaním tohto nariadenia prvému námestníkovi ministra zdravotníctva Ruskej federácie G. G. Oniščenkovi.

minister
T.V. DMITRIEV

POKYNY PRE VAKCINU PREVENCIU chrípky U DOSPELÝCH A DETÍ

Tabuľka 1. Zoznam vyrobených vakcín proti chrípke a schém ich použitia pre rôzne skupiny obyvateľstva

1. Úvod

V taktike očkovania proti chrípke v krajine nastali výrazné zmeny. Imunoprofylaxia chrípky je v súčasnosti zameraná na prednostnú ochranu kategórií obyvateľstva, ktoré patria do „rizikovej skupiny“. Možnosť očkovania „rizikových skupín“ a im prirovnaných kontingentov je zabezpečená znížením veku a zdravotných kontraindikácií na minimum pri používaní moderných živých a inaktivovaných vakcín, absenciou vedľajších účinkov. reakcie na očkovanie vhodnosť a bezpečnosť metód imunizácie. Výroba a používanie polyvalentných vakcín, vrátane všetkých typov cirkulujúcich vírusov chrípky A (H1 N1), A (H3 N2) a B, zvýšenie antigénnej záťaže na medzinárodné štandardy výrazne zvyšuje potenciálnu účinnosť očkovania proti chrípke.

2. Taktika a organizácia očkovania proti chrípke

Na základe analýzy svetových a domácich skúseností s používaním vakcín proti chrípke bola upravená taktika chrípkovej imunoprofylaxie a popri ochrane všetkých skupín obyvateľstva je potrebné venovať osobitnú pozornosť prevencii chrípky u obzvlášť núdznych kategórií. Do týchto kategórií patria predovšetkým ľudia zo skupiny „vysoko rizikových“ nežiaducich účinkov chrípky (starší ľudia, ľudia s chronickými somatickými ochoreniami, často chorí na akútne respiračné infekcie, deti predškolského veku) a z „vysokorizikovej“ populácie skupina pre kontrahovanie chrípky (zdravotnícky personál, pracovníci v oblasti spotrebiteľských služieb, dopravy, vzdelávacích inštitúcií, vojenských kontingentov, školákov a pod.). Ak je to žiaduce, každý občan krajiny môže dostať injekciu proti chrípke, ak nemá lekárske kontraindikácie uvedené v pokynoch k lieku.

Očkovanie proti chrípke sa vykonáva každoročne na jeseň (október – november) v období pred epidémiou chrípky.

V súčasnosti je na základe vedeckého výskumu definovaná schéma imunizácie ľudí živými alebo inaktivovanými vakcínami proti chrípke, ako aj vakcínami novej generácie – „Grippol“ (tab. 1).

Živé vakcíny proti chrípke (LIV) reprodukujú v tele oslabenú prirodzenú infekciu, stimulujú sekrečnú, humorálnu a bunkový systém imunitu, vytvárajú širšie spektrum imunity, cenovo výhodnejšie.

Inaktivované vakcíny proti chrípke (IGV) tvoria prevažne humorálnu imunitu, ktorá poskytuje ochranu proti chrípke a majú menej kontraindikácií, čo umožňuje ich použitie nielen na praktické účely. zdravých ľudí, ale aj pre ľudí nad 65 rokov a trpiacich rôznymi chronickými ochoreniami.

V tele sa tvorí polymérna podjednotková vakcína proti chrípke "Grippol". špecifická imunita proti chrípke a zvyšuje nešpecifickú odolnosť organizmu voči iným infekciám v dôsledku prítomnosti vo vode rozpustného polymérneho imunostimulantu polyoxidónia, ktorý má široké spektrum imunofarmakologického účinku.

2.1. Imunizačná schéma so živou vakcínou proti chrípke:

a) deti vo veku od 3 do 14 rokov s normálnym zdravotným stavom sú imunizované detskou verziou LIV intranazálne dvakrát v intervale 25-30 dní;

b) dospelí a deti vo veku 7 rokov a staršie s normálnym zdravotným stavom, ako aj zo skupín „vysokého rizika“ nepriaznivých dôsledkov ochorenia, sa raz intranazálne imunizujú LIV;

c) dospelí a dospievajúci od 16 rokov s normálnym zdravotným stavom sú imunizovaní purifikovaným LHA raz intranazálne.

2.2. Schéma imunizácie inaktivovanou vakcínou proti chrípke:

a) Dospelí s „vysokým rizikom“ nežiaducich účinkov chrípky sú imunizovaní parenterálne raz.

b) dospelí sú imunizovaní parenterálne raz (s preočkovaním po 1 roku, následné preočkovanie sa vykoná po 3 rokoch)

Očkovacia kampaň sa začína zostavením zoznamu a predbežným výberom osôb, ktoré sa majú zaočkovať (formulár 64, ktorý treba stanoviť). Zahŕňa trvalé a dočasné lekárske kontraindikácie a históriu očkovania v predchádzajúcich rokoch. Zoznam kontraindikácií je dostupný v návode (manuál) na použitie vakcíny. Vo všetkých krajinách, kde sa IVF používa, bola zistená len jedna trvalá kontraindikácia: alergia na vaječný bielok.

Bezprostredne pred očkovaním sa meria telesná teplota, ktorá je povinná zdravotná prehliadka deti a po predložení sťažností - dospelí.

Očkovanie vykonávajú očkovacie tímy špeciálne vytvorené na základe zdravotníckych a hygienických jednotiek a územných polikliník. Patrí medzi nich lekár zodpovedný za prácu tímu ako celku a dve alebo tri sestry. Očkujú a zariaďujú zdravotná dokumentácia o očkovaní.

Očkovanie v podnikoch a inštitúciách sa vykonáva v špeciálne organizovaných očkovacích miestach. Na očkovanie osôb „rizikovej skupiny“ z radov nepracujúcej dospelej populácie sú rozmiestnené očkovacie miesta v územných poliklinikách.

3. Imunizácia dospelých a detí živou vakcínou proti chrípke:

3.1. V súčasnosti sú k dispozícii tri verzie GIW:

a) LIV na prevenciu chrípky u detí vo veku 3-14 rokov;

b) LIV na prevenciu chrípky u detí starších ako 7 rokov a u dospelých v akomkoľvek veku;

c) purifikovaná živá vakcína proti chrípke (PLIV) na prevenciu chrípky u ľudí vo veku 16 rokov a starších.

3.2. Spôsob aplikácie a dávkovanie:

ZhGV dospelým a deťom sa podáva intranazálne pomocou rozprašovača. Očkovanie každej osoby sa vykonáva v sede na stoličke s mierne zaklonenou hlavou. Jedným alebo dvoma stlačeniami gumeného balónika sa do každého nosového priechodu nastrieka 0,25 ml vakcíny, t.j. približne polovicu tekutiny dostupnej v odmerke. Po injekcii lieku zostane očkovaná osoba jednu minútu v sede s mierne zaklonenou hlavou. Na podanie vakcíny ďalšiemu pacientovi sa polyetylénová nosová špička nahradí inou dezinfikovanou náhradnou a utrie sa 70 % alkoholom.

3.3. Starostlivosť o zariadenie a dezinfekcia jeho častí:

Pred začatím očkovania je potrebné skontrolovať použiteľnosť prijatej šarže zariadení. Za týmto účelom sa nádrž tela naplní studenou vodou a po jej zhromaždení v meracej nádrži sa rozpráši. Vzhľad jemne rozptýleného prúdového oblaku naznačuje použiteľnosť zariadenia a jeho vhodnosť na prácu.

Počas pracovného dňa nie sú povolené dlhé prestávky (1 hodina a viac) v prevádzke zariadenia naplneného vakcínou. Vakcína vstupujúca do kapilárnej trubice v jej vnútornom lúmene rýchlo zhustne alebo vyschne, čo si vyžaduje dodatočnú demontáž a úpravu zariadenia. V takýchto prípadoch, ak je v zásobníku málo zvyškov vakcíny, treba ju vypustiť a systém dôkladne prepláchnuť prevarenou vodou alebo sterilným fyziologickým roztokom. Keď je zásobník naplnený vakcínou, aby sa zabránilo prilepeniu kapiláry, systém by sa mal napumpovať jedným alebo dvoma tlakmi gumového valca v smere prúdu vakcíny do akejkoľvek nádoby s kvapalinou na dne.

V súlade s priemyselnou normou OST 42-21-2-85 „Sterilizácia a dezinfekcia zdravotníckych pomôcok: metódy, prostriedky a režimy (Ministerstvo zdravotníctva ZSSR, 1985), nové a použité zariadenia podliehajú dezinfekcii bezprostredne pred začiatkom Za týmto účelom odpojte od skleneného puzdra gumovú hadičku s balónikom, odstráňte polyetylénový hrot nosa a odstráňte kapilárnu kovovú hadičku.Sklené telo prístroja a kovová hadička s vloženým tŕňom sa varia v destilovanej vode na 30 minút.Polyetylénové nosové špičky sa ponoria do 3 % roztoku peroxidu vodíka s teplotou 18 – 20 °C s expozíciou 30 minút. K peroxidu vodíka môžete pridať 0,5 % jedného z čistiacich prostriedkov: " News", "Progress", "Lotus", "Astra", "Marichka" alebo "Aina" (Prístrojový sprejový dávkovač kvapalín typu RJ-M4 Návod na obsluhu 900.98.OOO PE; OST 42-21-2-85 " Sterilizácia a dezinfekcia zdravotníckych pomôcok: metódy, prostriedky a spôsoby . Ministerstvo zdravotníctva ZSSR, 1985). Po dezinfekcii sa hroty dôkladne umyjú v destilovanej tečúcej vode. Po ukončení dezinfekcie musia byť všetky časti vysušené a zariadenie musí byť zmontované. Kovová trubica je vložená tak, aby sa jeden jej koniec dotýkal spodnej časti merniku a druhý (so stlačenými skoseniami) - dýza špičky nosa. Potom sa zostavené zariadenie umiestni do krabice.

ZhIV sa vyrába vo forme polyvalentného prípravku obsahujúceho tri varianty vírusu chrípky v jednej ampulke: A (H1N1), A (H3N2) a B.

Pri použití sa do každej ampulky pridajú 3 ml destilovanej alebo ochladenej prevarenej vody. Celkový objem očkovacej látky by sa mal rovnať 3 ml, aby sa zabezpečilo očkovanie 6 osôb: 0,5 ml pre každého. Živá vakcína sa podáva do nosových priechodov v dávke 0,5 ml (0,25 ml do každého nosového priechodu).

4. Imunizácia inaktivovanou vakcínou proti chrípke:

4.1. Inaktivovaná chrípková vakcína celoviriónového typu zahŕňa epidemiologicky relevantné kmene chrípkových vírusov A (H1N1), A (H3N2) a B, pravidelne aktualizované z dôvodu antigénnej variability chrípkových vírusov.

Jedna očkovacia dávka (0,5 ml) vakcíny obsahuje celkovo 10 µg vírusového proteínu hemaglutinínu vírusov chrípky A (H1N1), A (H3N2) a 13 µg hemaglutinínu vírusov chrípky B, ktorý je nevyhnutný na vytvorenie imunity, celkovo - 33 ug.

Vakcína je dostupná v ampulkách s objemom 1 ml (2 dávky) a injekčných liekovkách s objemom 20 ml (40 dávok) alebo 50 ml (100 dávok).

IGV sa pripravuje s použitím rôznych technológií v niekoľkých odvetviach, ale konečný produkt má rovnaké vlastnosti z hľadiska aktivity aj stupňa čistenia.

4.2. Vymenovanie. Vakcína je určená na imunizáciu dospelých bez vekového obmedzenia za účelom prevencie chrípky, zníženia frekvencie postchrípkových komplikácií a zmiernenia priebehu ochorenia.

4.3. Spôsob aplikácie a dávkovanie.

4.3.1. Parenterálna metóda sa používa na imunizáciu dospelých (od 18 rokov) pomocou jednorazových injekčných striekačiek. Jednorazové očkovanie. V kompletnej jednorazovej injekčnej striekačke so sterilnou ihlou sa vakcína odoberie v dávke 0,5 ml a vstrekne sa subkutánne do oblasti vonkajšieho povrchu ramena niekoľko centimetrov pod ramenný kĺb, ktorý predtým dezinfikoval túto oblasť tela alkoholom.

Vakcína balená vo fľaštičkách sa používa na imunizáciu pomocou bezihlových injektorov (BI-3M) s nástavcami, ktoré vylučujú parenterálnu cestu infekcie.

5. Imunizácia chrípkovou vakcínou s polymérnou podjednotkou

5.1. Polymérna podjednotka vakcíny proti chrípke Grippol je sterilný roztok ochranných povrchových antigénov hemaglutinínu a neuramidázy izolovaných z purifikovaných vírusov chrípky (typ A a B) v kombinácii s vo vode rozpustným vysokomolekulárnym polyoxidóniom, ktoré má vysoké spektrum imunofarmakologické účinky.

Jedna inokulačná dávka (0,5 ml) obsahuje 5+1 µg heaglutinínu každého z troch lokálnych vírusov chrípky typu A (H1N1) a (H3N2) a typu B a 500 µg polyoxidóniového imunostimulantu.

Vakcína je dostupná v tekutej forme v ampulkách s objemom 0,6 ml (1 dávka).

5.2. Vymenovanie. Vakcína je určená na imunizáciu dospelých od 18 do 60 rokov za účelom vytvorenia aktívnej imunity proti chrípke, zvýšenia nešpecifickej odolnosti organizmu voči iným infekciám.

5.3. Spôsob aplikácie a dávkovanie.

5.3.1. Parenterálna metóda sa používa na imunizáciu dospelých (od 18 rokov). Vakcína sa vstrekne jednorazovou injekčnou striekačkou do hornej tretiny vonkajšieho povrchu ramena niekoľko centimetrov pod ramenný kĺb v objeme 0,5 ml.

Vakcína v otvorenej ampulke nepodlieha skladovaniu.

6. Organizácia práce zdravotníckych zariadení na prevenciu chrípky

6.1. Pred začiatkom očkovacej kampane na každej klinike sa vykoná výber osôb, ktoré sa majú zaočkovať (stanovenie f.64), pričom sa zohľadnia existujúce dočasné a trvalé kontraindikácie.

6.2. Miestni lekári vykonávajú aktívnu vysvetľovaciu činnosť v kategórii očkovaných osôb, najmä medzi pacientmi na dispenzárnej evidencii.

6.3. Sestra pred očkovaním písomne ​​alebo ústne vyzve osobu, ktorá sa má zaočkovať, aby sa dala zaočkovať v lehotách na to ustanovených.

6.4. Bezprostredne pred očkovaním sa vykonáva termometria a povinné lekárske vyšetrenie detí a po predložení sťažností aj dospelých.

6.5. Očkovanie sa podáva v očkovacia miestnosť poliklinika, špeciálne vyškolený personál.

6.6. Vedúci lekár polikliniky je osobne zodpovedný za plánovanie, podávanie žiadostí očkovacích prípravkov, vykonávanie, úplnosť krytia a spoľahlivosť účtovania preventívnych očkovaní. V každom zdravotníckom zariadení je pridelená osoba, ktorá je zodpovedná za podávanie očkovania.

Vedúci oddelenia
štátny hygienický a epidemiologický dozor
A.A.MONISOV

Vedúci oddelenia
zdravotná starostlivosť
matka a dieťa
D.I.ZELINSKAYA

Vedúci oddelenia
organizácia lekárskej
pomoc obyvateľstvu
A.I. VYALKOV

stôl 1
Zoznam vyrobených vakcín proti chrípke a schém ich použitia pre rôzne skupiny obyvateľstva

Schválené lieky na použitie	Skupiny obyvateľstva	Množstvo očkovaní	Spôsob podávania	dávka (ml)	Výrobca a adresa
Živá alantoická vakcína proti chrípke na intranazálne použitie	Deti od 7 rokov, tínedžeri a dospelí	raz	intranazálne	0,5	664009, Irkutsk, Tretya Letchikov ul., 1a, Podnik na výrobu imunopreparátov (tel. 27-02-31, 27-02-29)
Živá alantoická vakcína proti chrípke na intranazálne použitie pre deti	Deti od 3 do 14 rokov	dvakrát	intranazálne	0,5	198320, Petrohrad, ulica Svobody, 52 NIIVS (tel. 132-19-78)
Purifikovaná živá vakcína proti chrípke	Tínedžeri od 16 rokov a dospelí	raz	intranazálne	0,5	-"
Vakcína proti chrípke inaktivovaná	Dospelí nad 18 rokov	raz	subkutánne	0,5	197101, Petrohrad, ul. Mira, 14, NIIEM pomenovaná po Pasteurovi (tel. 232-83-93); 450024, Ufa-24, ul. Novorossijskaja, 105 (tel. 21-31-66, 21-33-58; 21-33-44)
Trivalentná polymérna podjednotka "Grippol" vakcíny proti chrípke	Dospelí nad 18 rokov	raz	subkutánne	0,5	450024, Ufa-24, ul. Novorossijskaja, 105 (tel. 21-31-66, 21-33-58; 21-33-44)

Dodatok 2
objednať
Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie
zo dňa 27. januára 1998 N 25

POKYNY PRE NEŠPECIFICKÚ PREVENCIU CHRÍPKY A ARI

Nešpecifická profylaxia zahŕňa použitie všeobecnej a špeciálne prostriedky a metódy.

Špeciálne prostriedky a metódy je vhodné rozdeliť do dvoch skupín: 1) lieky a postupy, ktoré pomáhajú normalizovať funkcie imunitného systému organizmu, zvyšujú jeho nešpecifickú odolnosť voči infekčným agens; 2) antivírusové lieky, ktoré ovplyvňujú patogény chrípky a akútnych respiračných infekcií.

Použitie liekov na zvýšenie nešpecifickej odolnosti tela voči patogénom ARI je prípustné len vtedy, ak je zaručená bezpečnosť a účinnosť schválených liekov.

Nešpecifická sezónna imunokorekcia pri epidémii chrípky alebo lokálnych prepuknutiach iných akútnych respiračných infekcií je doplnená o urgentnú (podľa epidemických indikácií) profylaxiu, ktorá sa vykonáva antivírusovými liekmi.

Sezónna a núdzová prevencia sa vykonáva na pozadí súboru primeraných sanitárnych a hygienických základných opatrení.

Sezónna imunokorektívna profylaxia chrípky a akútnych respiračných infekcií

Imunokorekčné lieky sa odporúčajú používať vo forme kurzov, po prvé na zvýšenie nešpecifickej rezistencie u ľudí s podozrením na imunodeficienciu počas sezónneho nárastu akútnych respiračných infekcií vrátane epidémií chrípky; po druhé, s cieľom rehabilitovať tých, ktorí sa vyliečili z chrípky a akútnych respiračných infekcií špecifikovaná skupina a iné s javmi astenický syndróm, komplikácie. Prioritou sú zároveň kontingenty obyvateľstva žijúce v ekologicky nepriaznivých územiach. Na tieto účely sa používajú: vitamíny, adaptogény rastlinného pôvodu, analógy prípravkov týmusu, induktory interferónu atď.

Vitamíny. Najpoužívanejšie vitamíny sú C, A a skupina B vo vekových dávkach. Optimálny pomer týchto vitamínov obsahuje prípravky "Geksavit", "Revit", "Dekamevit" a "Undevit". Odporúča sa ich užívať vo vekových dávkach 2-3x denne po jedle formou kúry v trvaní 20-30 dní (tabuľka 2).

V predškolských zariadeniach pre deti v chladnom období sa odporúča šípkový sirup, 1 čajová lyžička denne.

Dibazoprofylaxia. Prax používania dibazolu (benamidazol hydrochloridu) ako imunomodulátora v posledných rokoch na viacerých územiach Ruskej federácie, ktorý zvyšuje nešpecifickú odolnosť organizmu a má protizápalové a hypotenzívne účinky, umožňuje jeho odporúčanie najmä u detí. vzdelávacích inštitúcií v období pred sezónnym nárastom akútnych respiračných ochorení a chrípky .

Dibazol sa má meniť do 10 dní v dávkach pre deti vo veku 1-3 roky - 0,002 g; 4-6 rokov - 0,004; 7-14 rokov - 0,01; pre dospelých - 0,02 za deň.

Použitie dibazolu v indikovaných dávkach nevyžaduje lekársky dohľad.

rastlinné adaptogény

Extrakt z Eliutherococcus - prípravok z koreňov kríka Ďalekého východu, má všeobecné posilňujúce tonizujúce vlastnosti, zvyšuje nešpecifickú odolnosť organizmu. Používa sa vo forme 25-30 dňových kurzov pre dospelých, 20-30 kvapiek na dávku 2-3 krát denne, pre deti - 1-2 kvapky za rok života, 2 krát denne.

Araliová tinktúra je bylinný prípravok z koreňov aralie mandžuskej. číra tekutina jantárová farba, príjemná na chuť, má tonizujúci a tonizujúci účinok. Deťom sa predpisujú 1-2 kvapky za rok života 1-krát denne 30 minút pred jedlom počas 2-3 týždňov.

Prodigiazan. Bakteriálny lipopolysacharid. Odporúča sa na prevenciu chrípky a akútnych respiračných infekcií u dospelých a detí (od 3 rokov). Aplikuje sa intranazálne pomocou rozprašovačov vo forme 0,005% roztoku. 0,25 ml sa vstrekne do každého nosového priechodu pre dospelých dvakrát s intervalom 3-5 minút. (1 ml na procedúru), deti od 3 rokov - raz (0,5 ml na procedúru). Profylaktický kurz pozostáva z troch procedúr s intervalom 4-5 dní. Opakované kurzy sa konajú za 3-4 mesiace.

Núdzová chemoprofylaxia

Organizačne treba tento typ prevencie rozdeliť na intrafokálnu a extrafokálnu.

Intrafokálna profylaxia chrípky sa vykonáva u ľudí, ktorí sú v priamom kontakte s pacientmi v rodinách, bytoch, internátoch, nemocničných oddeleniach, t.j. v ohniskách epidémie.

Trvanie fokálnej profylaxie sa môže pohybovať od 2 dní s okamžitým ukončením kontaktu so zdrojom infekcie po 5-7 dní, ak pacient nie je izolovaný a kontakt s ním v ohnisku nie je ukončený.

Mimoriadna núdzová ochrana proti chrípke podlieha určitým, vopred určeným populáciám alebo jednotlivcom, väčšinou neočkovaným proti chrípke, a z nich predovšetkým tým, ktorí majú vysoké riziko nežiaducich následkov ochorenia. Ide o chronických pacientov – deti a dospelých, starších, často a dlhodobo chorých ľudí, u ktorých sa často objavia komplikácie a môžu zomrieť. Plánovaná profylaxia sa odporúča ľuďom so zvýšeným rizikom nákazy vírusom chrípky (zdravotní pracovníci, pracovníci v osobnej doprave, obchodní pracovníci, Stravovanie, komunálne služby). Skupiny bytového typu s blízkym umiestnením kontingentu, vzdelávacie a výrobné tímy s vysokou hustotou pracovných miest, ak by sa ukázalo, že tento kontingent je neočkovaný, potrebujú núdzovú ochranu.

V masovej praxi sa na boj proti chrípke používajú antivírusové chemoterapeutické lieky (rimantadín, arbidol, oxolínová masť a interferón).

Najefektívnejšie a cenovo dostupné prostriedky núdzová prevencia chrípkou u dospelých je rimantadín, ktorý má výrazný preventívny účinok proti všetkým známym variantom vírusu chrípky typu A. Núdzová prevencia chrípky rimantadínom sa vykonáva počas epidémie chrípky. S liekom sa začína, keď sa objavia prví pacienti s chrípkou v rodine (intrafokálna profylaxia) alebo v kolektíve (extrafokálna profylaxia).

V prvom prípade rimantadín, 1-2 tablety denne, užívajú všetci dospelí členovia rodiny (berúc do úvahy kontraindikácie) počas 2-7 dní, s extrafokálnou profylaxiou - počas 20 dní.

Počas epidémie chrípky sa rimantadín používa na včasnú liečbu chorých dospelých a detí (od 7 rokov). Terapeutický účinok rimantadínu sa prejavuje, keď je liek predpísaný od prvých hodín ochorenia.

Arbidol je domáci antivírusový chemoterapeutický liek s výraznou antivírusovou aktivitou proti vírusom chrípky A a B. Okrem toho stimuluje produkciu sérového interferónu a reakcie bunkovej imunity, zvyšuje odolnosť voči infekciám.

Na profylaktické účely sa abridol predpisuje pri kontakte s pacientmi s chrípkou, 0,2 g denne, spočiatku (pred jedlom) počas 10-14 dní, počas epidémie chrípky a sezónneho zvýšenia výskytu akútnych respiračných vírusových infekcií - 0,1 g 1 čas denne každé 3-4 dni počas 3 týždňov.

Arbidol sa nemá predpisovať pacientom so sprievodnými ochoreniami kardiovaskulárneho systému, pečene a obličiek.

Oxolinová masť 0,25% je určená na samostatné intranazálne použitie, nemá žiadne kontraindikácie a odporúča sa na núdzovú prevenciu chorôb počas epidémie chrípky.

Ľudský leukocytový interferón sa používa hlavne na núdzovú ochranu predškolských detí pred chrípkou a inými akútnymi respiračnými infekciami v skupinách, kde existuje riziko rýchleho šírenia tieto choroby. Interferón pôsobí preventívne proti väčšine respiračných vírusov. Na profylaktické účely sa aplikuje intranazálne pomocou rozprašovačov 0,25 ml alebo 5 kvapiek do každého nosového priechodu dvakrát denne s intervalom najmenej 6 hodín. Preventívne kurzy sa odporúča realizovať v prvých 7-10 dňoch pobytu dieťaťa v kolektíve pri kontakte s pacientmi v rodine alebo detskom ústave.

Základné zdravotné a hygienické opatrenia

Otužovacie procedúry sú opatrenia, ktoré zvyšujú odolnosť organizmu voči chrípke a akútnym respiračným infekciám. Výber spôsobu kalenia je určený miestnymi podmienkami a účinnosť je spojená s dodržiavaním základných princípov kalenia:

Postupné zvyšovanie účinkov vytvrdzovania;

systematický;

Účtovanie individuálnych charakteristík tela;

Držať ich na pozadí pozitívnych emócií;

Multifaktoriálny (použitie niekoľkých fyzikálnych činidiel);

multigradácia (tréning na slabé a silné, rýchle a pomalé podnety).

Neexistujú žiadne trvalé kontraindikácie pre otužovanie.

Medzi miestne metódy otužovania patrí kloktanie studenou vodou, chôdza naboso po podlahe, spanie v chladnom období otvorené okná, priečky atď. K tým všeobecným - vane, sprchy, bazén a pod. Arzenál otužovacích procedúr je široký, najmä pre deti je možné neobmedzene používať:

1) vonkajšie prechádzky 2 krát denne celkové trvanie aspoň 4 hodiny vo vhodnom oblečení za každého počasia;

2) vzduchové kúpele s ranné cvičenia trvajúce 10-15 minút pri teplote +18-20°C;

3) denný spánok na čerstvom vzduchu alebo v dobre vetranej miestnosti pri teplote + 14-15 ° C;

4) umývanie vodou s teplotou + 14-16 ° C, zatiaľ čo - deti si umývajú krk, vyššia časť hrudník, ruky po ramená;

5) kontrastné nalievanie nôh podľa schémy: pre zdravé deti do 3 rokov - 38 ° -22 ° -38 ° -22 ° a staršie ako 3 roky - 38 ° -18 ° -38 ° -18 °, pre oslabené -38°-28°-38°;

6) pobyt na slnku letný čas možno doplniť chôdzou naboso po dobre vyčistenom teréne.

Pre dosiahnutie optimálneho účinku je vhodné využiť kombinované pôsobenie vzduchu a vody s rôznou silou pôsobiaceho faktora a jeho expozície.

Preventívne ultrafialové ožarovanie detí v predškolských zariadení, školy sa realizuje mobilnými žiaričmi typu OER vybavenými atemickými žiarivkami LE-30 alebo žiaričmi majákového typu (OKV alebo OKM) s výbojkami DRT-1000 a DRT-375.

1) denná expozícia po dobu jedného mesiaca (október alebo november, v závislosti od zemepisnej šírky oblasti), druhý kurz 2 mesiace po ukončení prvého kurzu (január-február);

2) expozícia každý druhý deň počas 2 mesiacov (október-november) s 2-mesačnou prestávkou a druhým kurzom vo februári-marci.

Procedúry začínajú 1/4 biodávky a v procese ožarovania sa denná dávka upraví na 2 biodávky, pričom sa každé 2 sedenia zvyšuje o 1/4 biodávky. U oslabených detí sa ožarovanie začína 1/8-1/10 biologickej dávky a zvyšuje sa na 1/2-3/4 dávky. Skupinové ožarovanie sa vykonáva u detí vo veku 3-6 rokov a individuálne ožarovanie u batoliat.

Preventívne ultrafialové ožarovanie pracovníkov v priemyselných podnikoch sa vykonáva vo fotoizbách alebo priamo na pracoviskách pomocou žiariviek zabudovaných do systému všeobecného osvetlenia.

Vedúci oddelenia
štátny hygienický a epidemiologický dozor
A.A.MONISOV

Vedúci bezpečnostného oddelenia
zdravie matky a dieťaťa
D.I.ZELINSKAYA

Vedúci organizačného oddelenia
lekárskej starostlivosti obyvateľstvu
A.I. VYALKOV

SCHÉMA POUŽITIA PROSTRIEDKOV A METÓD, KTORÉ ZVYŠUJÚ NEŠPECIFICKÚ ODOLNOSŤ ĽUDSKÉHO TELA

Udalosti, drogy	Prostriedky a metódy na zvýšenie nešpecifickej rezistencie a schémy ich použitia
Sanitárne a hygienické opatrenia
1. Telesná výchova	Realizované v súlade s požiadavkami „Výchovného programu MŠ“ dopoludňajšie cvičenia a 2x týždenne hodiny telesnej výchovy.
2. Postupy kalenia	Prechádzky a jedna z temperovacích procedúr alebo kombinácia oboch. 1. Chôdza na čerstvom vzduchu 2-krát denne v celkovom trvaní najmenej 4 hodiny. 2. Kontrastné oblievanie chodidiel. 3. Vzduchové kúpele kombinované s rannými cvičeniami. 4. Umývanie studenou vodou (14-16 °) 5. Denný spánok na čerstvom vzduchu v dobre vetranej miestnosti. 6. Opaľovanie po dobu 5-10 minút 2-3 krát denne.
3. Ultrafialové ožarovanie (UVR)	V závislosti od podmienok použitie niektorej zo schém: a) denné ožarovanie exponovaných častí tela 4-6 hodín od 1/8 do 3/4 biodávky denne v období od 1.11 do 1.12. /JY na územiach severne od 60° severnej zemepisnej šírky, od 1/XI do 1/III v stredných zemepisných šírkach (50-60°) a od 1/XII do 1/III južne od 50° severnej zemepisnej šírky. b) 2 cykly ožarovania, každý 18-20 procedúr, počnúc 1/8 až 2 biodávkami, denne počas 1 mesiaca. (november a február) c) 2 cykly ožarovania, každý po 18-20 procedúrach, od 1/8 do 2 biodávok každý druhý deň počas 2 mesiacov. (október – november a január – február)
4. Vitaminizácia potravy	Denná fortifikácia prvého a tretieho kurzu v množstve 40 mg kyseliny askorbovej pre deti vo veku 1-5 rokov a 50 mg pre deti vo veku 6-7 rokov.
Imunokorekčné lieky
1. Bylinné lieky	a) Eleutherococcus extrakt vo vnútri - 2 kvapky za rok života 1 krát denne počas 3-4 týždňov. b) Aralia tinktúra vo vnútri - 2 kvapky. za rok života 1 krát denne po dobu 2-3 týždňov
2. Prodigiosan	Intranazálne 0,25 ml v každej nosovej pasáži pre dospelých dvakrát s intervalom 3-5 minút (1 ml na procedúru), deti vo veku 3-6 rokov a školákov - 1 krát (0,5 ml na procedúru).
3. Vitamíny	"Gekyuavit", "Revit", "Dekamevit", "Undevit" vo vekových dávkach 2-3 krát denne po jedle vo forme kurzu trvajúceho 20-30 dní.
4. Dibazol	Vo vekových dávkach: deti 1-3 roky 0,002; 4-6 rokov - 0,004; 7-14 rokov - 0,02; dospelí - 0,01 g denne počas 10 dní v troch kolách počas období predchádzajúcich sezónnemu zvýšeniu výskytu.
Antivirotiká
1. Remantadín	Na profylaktické účely 1 tab. (0,05 g) pre dospelých po jedle 1-2 krát denne od 2-7 dní (intrafokálna profylaxia) do 20 dní (extrafokálna profylaxia)
2. Arbidol	Na profylaktické účely 2 tablety. (0,2 g) pre dospelých 2-krát týždenne počas 3 týždňov
3. Oxolínová masť počas epidémií a prepuknutí akútnych respiračných infekcií, pri kontakte s pacientom v rodine	Denné dvojité mazanie nosovej sliznice počas 7-10 dní
4. Leukocytový ľudský interferón	Denná instilácia alebo striekanie 0,25 ml (5 kvapiek) do každého nosového priechodu 2-krát denne s intervalom najmenej 6 hodín

Príloha 3
objednať
Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie
zo dňa 27. januára 1998 N 25

METODICKÉ POKYNY PRE ORGANIZÁCIU PRÁCE ZDRAVOTNÍCKYCH A PREVENTÍVNYCH ZARIADENÍ POČAS chrípkovej epidémie V MESTE (OSÍDENIE)

Úvod

Charakteristickou formou rozvoja epidemického procesu pri chrípke sú takmer každoročne sa vyskytujúce epidémie, ktoré nielen poškodzujú zdravie obyvateľstva, ale majú významný dopad aj na spoločnosť a ovplyvňujú ekonomiku. Národné hospodárstvo.

Organizácia boja proti chrípke počas epidémie je určená vo vopred vypracovanom programe schválenom vedúcim správy. Program zabezpečuje spoločnú efektívnu prácu všetkých služieb a inštitúcií na danom území. Program zabezpečuje dodatočné financovanie preventívnych a protiepidemických opatrení. Program zahŕňa preventívne akcie vykonávané v predepidemickom období, a protiepidemické opatrenia, ktoré sa zabezpečujú priamo na obdobie vzniku epidémie.

Program musí dodržiavať tieto zásady:

1) Súbežná ochrana hlavných sociálnych a vekových skupín obyvateľstva - deti, pracujúce obyvateľstvo, seniori.

2) Prednostná ochrana „rizikových skupín“, často a dlhodobo chorých, oslabených detí, malých detí, seniorov, ako aj pacientov s chronickými bronchopulmonálnymi, kardiovaskulárnymi a onkologickými ochoreniami.

3) Komplexnosť protichrípkových opatrení s využitím celého arzenálu protichrípkových liekov povolených v príslušných sociálnych a vekových skupinách.

Práca štátnych hygienických a epidemiologických dozorných centier počas epidémie chrípky

Operatívne riadenie protiepidemických prác počas epidémie chrípky vykonávajú strediská štátneho hygienicko-epidemiologického dozoru spolu s územnými orgánmi zdravotníctva.

Počas epidémie chrípky poskytujú štátne strediská sanitárneho a epidemiologického dohľadu:

Denná evidencia a analýza výskytu chrípky a akútnych respiračných ochorení;

Laboratórny výskum materiálov od pacientov;

Kontrola organizácie a vykonávania sanitárnych a hygienických a protiepidemických opatrení v predškolských zariadeniach, vzdelávacích inštitúciách, zdravotníckych zariadeniach, iných podnikoch a inštitúciách;

Systematické informovanie výkonných orgánov, zdravotníckych orgánov a obyvateľstva o epidemickej situácii.

Otázky prevencie chrípky a akútnych respiračných ochorení počas chrípkovej epidémie v prípade potreby predkladá na prerokovanie hygienická a protiepidemická komisia v správe subjektov federácie (sídiel).

Ústredná štátna hygienická a epidemiologická služba spolu s miestnymi zdravotníckymi úradmi na základe analýzy epidemickej situácie podľa evidencie chorôb, ich klinické charakteristiky u detí a dospelých virologická a sérologická diagnostika, informácie z Federálneho centra pre chrípku, rozhodnú sa oznámiť začiatok epidémie a vykonávať tieto činnosti:

Rozmiestnenie chrípkových oddelení v poliklinikách;

Presun ambulancií na 6-7 dňový pracovný týždeň s predĺženým pracovným dňom;

Postupná konverzia somatických nemocníc na hospitalizáciu pacientov s chrípkou;

Vyslanie ďalšieho zdravotníckeho personálu z radov klinických rezidentov, stážistov, starších študentov lekárskych ústavov na polikliniky;

Pridelenie dodatočných vozidiel na obsluhu pacientov doma a na doručovanie liekov z lekární;

Pridelenie ďalších telefónov pre register polikliník;

Obmedzenie alebo zákaz konania všetkých hromadných detských podujatí v uzavretých ústavoch;

Posilnenie protiepidemického režimu v liečebných a detských ústavoch (dodržiavanie teplotného režimu, aktuálna dezinfekcia, nosenie gázových masiek a pod.), ako aj zastavenie prijímania návštevníkov k pacientom v nemocniciach a detí v internátoch (detské domovy, detské domovy). atď. d.);

Posilnenie kontroly sanitárneho a hygienického stavu podnikov, inštitúcií, vzdelávacích inštitúcií, najmä preplnených miest (osobná doprava, obchody, zábavné zariadenia atď.);

Riešenie problematiky predčasného prepúšťania školákov na prázdniny alebo ich predĺženie;

Aktivizácia všetkých druhov sanitárno-výchovnej práce s dôrazom na prevenciu chrípkovej infekcie a poskytovanie pomoci pacientom.

Metodické usmerňovanie a kontrolu práce všetkých útvarov zapojených do boja proti chrípke na príslušnom území vykonávajú strediská štátneho hygienického a epidemiologického dohľadu.

Strediská štátneho hygienického a epidemiologického dohľadu sa spolu s orgánmi zdravotníctva podieľajú na príprave uznesení výkonných orgánov, príkazov na inštruktážne a metodické materiály a iných dokumentov, koordinujú plány preventívneho očkovania proti chrípke a pomáhajú orgánom zdravotníctva pri vypracovávaní žiadostí o lieky proti chrípke. Pre včasné nasadenie programu protiepidemických opatrení v meste je nevyhnutné včasné určenie začiatku epidémie. Toto je hlavná úloha epidemiologického dohľadu nad chrípkou, ktorý vykonáva Ústredná štátna hygienická a epidemiologická služba. K tomu sa vykonávajú denné a týždenné záznamy a systematická analýza výskytu chrípky a akútnych respiračných infekcií rôznych vekových skupín obyvateľstva.

Pre najväčšie mestá Federálne centrum pre chrípku Ruskej federácie vypočítalo epidemické prahy a sezónne úrovne chrípky a akútnych respiračných infekcií, ktoré boli odoslané na príslušné podporné základne centra.

Všeobecne akceptovaná metóda určovania začiatku chrípkovej epidémie je pre praktickú zdravotnú starostlivosť v iných mestách celkom dostupná. Po prvé, priemerná miera výskytu sa určuje v týždni roka, ktorý nás zaujíma za niekoľko predchádzajúcich rokov, keď tento týždeň nebol chrípkový. Potom sa vypočíta štandardná odchýlka a horná tolerančná hranica pravdepodobných výkyvov priemerného ukazovateľa - epidemického prahu, ktorého zvýšenie sa považuje za príznak začínajúcej epidémie.

Pre rýchle orientačný odhad za začiatok epidémie sa považuje deň alebo týždeň, keď miera výskytu chrípky a iných akútnych respiračných infekcií (spolu) prekročí sezónnu úroveň 1,5-násobne, to znamená priemerný výskyt v tom istom týždni alebo v tom istom týždni. deň v minulých rokoch, pokojne na chrípku.

Systém protiepidemických opatrení pri chrípke by mal byť zameraný na prerušenie jednotlivých častí epidemického procesu:

Vplyv na zdroj infekcie (izolácia pacienta);

Prerušenie prenosových ciest (súčasná dezinfekcia, vetranie, nosenie gázových masiek atď.);

Ochrana kontaktných osôb (núdzová profylaxia v ohniskách s rimantadínom):

Dôležitou súčasťou práce Strediska štátneho hygienického a epidemiologického dohľadu a územných zdravotníckych orgánov je zdokonaľovanie lekárov, stredného a mladšieho zdravotníckeho personálu v boji proti chrípke. Pre tento účel, vedecké a praktické konferencie, diskusia o správach o práci, semináre, prednášky, hodiny v celku zdravotníckych zariadení.

Práca zdravotníckych zariadení počas epidémie

Program práce zdravotníckych zariadení mesta počas epidémie chrípky je stanovený vopred s prihliadnutím na profil zariadenia, miestne podmienky a možnú intenzitu epidémie.

Bez ohľadu na úlohy a spôsob fungovania inštitúcie počas epidémie sa vyžaduje:

Neustále nosenie masiek zo 4-vrstvovej gázy personálom pri ich výmene každé 3-4 hodiny;

Núdzová profylaxia chrípky u personálu, ktorý je v kontakte s pacientom. Núdzová profylaxia sa vykonáva rimantadínom - (50 mg denne) do 5 dní po poslednom kontakte s pacientom alebo počas celej epidémie. Odporúča sa tiež užívať prípravky obsahujúce vitamíny skupín A, C, B6, E;

Neutralizácia chrípkových patogénov na predmetoch okolo pacienta a vo vzduchu: mokré čistenie oddelení, ošetrovní, hál, chodieb, miestností bežné používanie 2-3x denne s použitím prípravkov s obsahom chlóru (0,5% roztoky chloramínu alebo bielidla), vetranie priestorov na 8-10 minút niekoľkokrát denne, ultrafialové (UV) ožarovanie priestorov.

Práca polikliník počas epidémie chrípky

Hlavná záťaž prijímania a liečby pacientov s chrípkou počas epidémie padá na polikliniky. Od ohlásenia epidémie v ambulancii je nasadené chrípkové oddelenie na čele so skúseným primárom a prednostom. zdravotná sestra. Autonómne fungovanie oddelenia zabezpečuje samostatný vchod, šatník, recepcia, predlekárska vyšetrovacia miestnosť, poisťovňa, miestnosť na odber krvi. Na oddelení sa pracuje v 2 zmenách s 30 minútovou prestávkou na mokré čistenie, vetranie, ultrafialové ožarovanie. Efektívna a rýchla starostlivosť o pacienta sa dosahuje zvýšením hodín oddelenia (6-7 dňový pracovný týždeň, predĺženie pracovného času oddelenia), zapojením stážistov, rezidentov, terapeutických špecialistov do práce a racionalizáciou práce lekárov na recepcii: zásobovanie s hotovým súborom receptov na najbežnejšie používané lieky, odporúčacie formuláre na fluorografiu a laboratórny výskum, štandardné tlačivá „Ambulantná karta pacienta s chrípkou“, so zoznamom možných sťažností, príznakov ochorenia, rozborov liečby pacienta. Menšiemu preťaženiu pacientov na oddelení napomáha efektívna práca predlekárskych vyšetrovní, kde sa vypĺňa pasová časť ambulantnej karty, meria sa telesná teplota a krvný tlak a zapisuje sa do kariet.

Choré a kontaktné matky sú premiestnené na pozorovacie oddelenie, kde sú v izolácii;

Pri kŕmení si chorá matka nasadí 4-vrstvovú masku (zakaždým čerstvú) alebo dieťa dostane odsaté mlieko. Po každom kŕmení sa plienky novorodenca vymenia za čerstvé;

U kontaktných novorodencov sa núdzová prevencia chorôb vykonáva leukocytovým interferónom (2-3 kvapky do každého nosového priechodu 2-3-krát denne) alebo chigainom (1 kvapka do každého nosového priechodu 2-3-krát denne).

Pri súčasnom výskyte 5 prípadov akútnych ochorení respiračné infekcieči chrípka medzi novorodencami a šestonedelí a absencia podmienok na ich izoláciu, je potrebné zvážiť zatvorenie pôrodnice pre príjem rodiacich žien a oddelení pre novorodencov pre príjem detí.

Práca lekární počas epidémie

Podmienky pre včasné a úplné zabezpečenie obyvateľstva liekmi na liečbu chrípky počas epidémie sú:

Včasné vytvorenie zásoby protichrípkových prostriedkov v sieti lekární mesta, ktorých množstvo by malo byť odôvodnené výpočtami a skúsenosťami počas predchádzajúcich epidémií.

Optimálny režim prevádzky lekární znamená rýchlu obsluhu návštevníkov, ktorá sa dosahuje:

Prilákaním študentov chemicko-farmaceutických ústavov a škôl pre prácu v lekárňach;

Predbežné balenie najčastejšie používaných lieky napr. antigrippin;

zavedené informácie o dostupnosti liekov v iných lekárňach v meste;

Zvýšené otváracie hodiny lekárne. Okrem toho sú počas epidémie potrebné služby lekární, ktoré predávajú lieky proti chrípke nepretržite.

Práca detských ústavov počas epidémie

Protiepidemické opatrenia v detských ústavoch závisia od charakteru kolektívu. V jasliach a detských domovoch sa každé ráno vyšetruje nosohltanová sliznica detí s meraním telesnej teploty. V materských školách vykonávajú generálne ranné prehliadky vychovávateľky. Počas epidémie chrípky táto inštitúcia organizuje denné sledovanie teploty detí.

Choré deti identifikované na recepcii nie sú vpustené do kolektívu a tie, ktoré boli identifikované počas dňa, sú umiestnené v izolovanej cele až do príchodu rodičov (v jasliach a škôlkach) alebo do hospitalizácie (v internátoch).

V období chrípkovej epidémie je ukončený vstup návštevníkov do detí v internátoch a je obmedzené alebo zakázané konanie všetkých hromadných detských podujatí v interiéri: matiné a filmové predstavenia, športové súťaže pre deti.

Ak sa v skupine vyskytne 3-5 prípadov akútnych respiračných infekcií, vzájomne súvisiacich alebo so spoločným zdrojom, skupina je v karanténe na 14 dní od zaevidovania posledného prípadu ochorenia a do centra je zaslané oznámenie. Sanitárny a epidemiologický dohľad. Počas karanténneho obdobia je zakázané presúvať sa zo skupiny do skupiny a prijímať novoprijaté deti. Personál karanténnej skupiny musí pracovať v 4-vrstvových gázových maskách, ktoré sa musia meniť každé 3-4 hodiny. Keď sa objavia príznaky akútnych respiračných infekcií, personál je prepustený z práce na priamej službe deťom.

Dezinfekcia riadu;

Varné predmety na individuálne použitie pacienta (uteráky, vreckovky atď.);

Súčasná dezinfekcia hračiek;

3 krát počas dňa vetranie priestorov po dobu 8-10 minút. v neprítomnosti detí;

Mokré čistenie priestorov 2-krát denne s použitím roztokov prípravkov obsahujúcich chlór (0,5% roztoky bielidla alebo chlóramínu);

Dezinfekcia vnútorného vzduchu ultrafialové lúče používanie baktericídnych lámp s reflexnými štítmi (v neprítomnosti detí);

Predĺženie pobytu detí pod holým nebom až na 4 hodiny denne vo vhodnom oblečení.

Na zvýšenie odolnosti tela by sa malo vykonávať obohacovanie potravín.

V školách, internátoch, detských domovoch:

Pri registrácii ohniska s 3-5 alebo viacerými prípadmi akútnych respiračných infekcií v triede (skupina, spálňa) sa prijímajú karanténne opatrenia:

Včasné odhalenie pacientov silami pedagógov, učiteľov a sanitárnych miest;

Tí, ktorí ochorejú v škole, sú posielaní domov na liečenie, choré deti z internátnych škôl a detských domovov sú hospitalizované alebo umiestnené do izolácie na lekárske pozorovanie a liečenie;

Pre kontakty v triede a v spálni v internáte alebo detskom domove je zriadený denný lekársky dohľad s meraním teploty, vyšetrením nosohltanu;

U kontaktných detí sa fokálna núdzová profylaxia vykonáva pomocou rimantadínu, oxolínová masť a iné drogy.

Metodika použitia núdzovej profylaxie je uvedená v prílohe 2 k tomuto príkazu.

Mokré čistenie tried, spální technickým personálom s použitím 0,5% roztoku bielidla;

Pravidelné vetranie tried a spální;

Ožarovanie vzduchu baktericídnymi ultrafialovými lampami.

V priemyselných podnikoch a na internátoch

Počas epidémie musíte:

Prijať opatrenia na identifikáciu pacientov s chrípkou personálom zdravotných stredísk s cieľom izolovať a včasnú etiotropnú liečbu rimantadínom;