Biologické prípravky používané na profylaktické očkovanie spôsobujú všeobecné a lokálne reakcie tela. Podstata týchto reakcií spočíva v mobilizácii ochranných fyziologických funkcií organizmu spojených so vznikom vakcinačného infekčného procesu a vytvorením špecifickej imunity.

Postvakcinačné reakcie u osôb, ktoré nemajú klinické kontraindikácie očkovania správnym profylaktickým očkovaním, nemajú patologický charakter a nevyžadujú si terapeutický zásah.

Stupeň závažnosti a trvanie postvakcinačných reakcií závisí nielen od reaktogénnych vlastností lieku, ale v menšej miere aj od individuálnej citlivosti a iných fyziologických charakteristík organizmu.

Usmrtené vakcíny podávané subkutánne sú najviac reaktogénne, orálna živá vakcína proti detskej obrne a živé kožné vakcíny sú najmenej reaktogénne.

Na posúdenie intenzity všeobecných reakcií sa zvyčajne používajú nasledujúce kritériá: reakcia sa považuje za slabú, keď teplota stúpne na 37,5 ° C, stredná - od 37,6 do 38,5 ° C, silná - nad 38,5 ° C. subjektívne a objektívne klinické príznaky: celková nevoľnosť, bolesti hlavy, závraty, krátkodobé mdloby, nevoľnosť, vracanie, katarálne javy v nosohltane, zápaly spojiviek, vyrážky atď.

Na posúdenie stupňa intenzity lokálnych reakcií, ktoré sa vyskytujú po zavedení usmrtených a chemických bakteriálnych vakcín, toxoidov a sérových prípravkov, boli prijaté tieto kritériá: za slabú reakciu sa považuje hyperémia bez infiltrácie alebo infiltrát s priemerom do 2,5 cm, za strednú reakciu sa považuje infiltrát s priemerom 2,6 až 5 cm cm, silný - infiltrácia s priemerom nad 5 cm, ako aj s lymfangitídou a lymfadenitídou.

Lokálne reakcie, ktoré sa vyskytujú po zavedení živých bakteriálnych a vírusových vakcín, nemajú všeobecne akceptované odhady intenzity.

Celkové reakcie so zvýšením teploty po zavedení usmrtených a chemických bakteriálnych vakcín a toxoidov sa vyskytujú len u časti očkovaných a dosiahnu svoj maximálny rozvoj po 9-12 hodinách, po ktorých v priebehu 36-48 hodín teplota postupne klesá do normálu a súčasne sa obnovia porušenia celkového stavu tela.

Lokálne reakcie sa objavia 1-2 dni po očkovaní a pozorujú sa do 2-8 dní. U malej časti očkovaných prípravkami sorbovanými na hydroxid hlinitý môže v mieste vpichu zostať nebolestivá indurácia, ktorá sa pomaly rozpúšťa v priebehu 15 až 30 – 40 dní.

V tabuľke. 3 uvádza všeobecný opis a hodnotenie všeobecnej a lokálnej odpovede na očkovanie.

Po očkovaní a preočkovaní proti kiahňam, brucelóze a tularémii má čas výskytu, charakter reakcií a ich intenzita špecifické znaky v závislosti od individuálnej citlivosti a imunologického stavu očkovaného.

V návode na použitie biologických prípravkov je stanovený prípustný stupeň ich reaktogenity. V prípade, že frekvencia výrazných (silných) reakcií u očkovaných prekročí percento povolené inštrukciou, ďalšie očkovanie touto sériou lieku sa zastaví. Takže napríklad očkovanie proti osýpkam touto sériou vakcín sa zastaví, ak medzi očkovanými sú viac ako 4 % osôb s výraznou celkovou reakciou, s teplotou nad 38,6 °C. Vakcína DTP je povolená na použitie, ak počet silných reakcií nepresahuje 1 %.

Pred vykonaním hromadného očkovania liekmi so zvýšenou reaktogenitou (týfus, cholera, osýpky, DTP vakcíny atď.) sa odporúča vykonať predbežné očkovanie na obmedzenej skupine ľudí (50-100 ľudí) zodpovedajúceho veku v r. aby sa identifikovala reaktogenita tejto série liečiva.

Pred zavedením heterogénnych sérových prípravkov je povinné predbežné stanovenie individuálnej citlivosti organizmu na proteíny konského séra pomocou intradermálneho testu, ktorého technika nastavenia a vyhodnotenie reakcií sú opísané v príslušných pokynoch.

Pri dôkladnom predbežnom lekárskom vyšetrení kontingentov populácie, ktorá má byť imunizovaná, a vylúčení z očkovania osôb s klinickými kontraindikáciami sa vo výnimočne zriedkavých prípadoch pozorujú nezvyčajne výrazné postvakcinačné reakcie a komplikácie. Najdôležitejšiu úlohu pri ich výskyte zohráva stav zvýšenej alergickej citlivosti organizmu, ktorá sa nie vždy pri lekárskom vyšetrení zistí.

Príčinou zvýšenia reaktivity organizmu môže byť predchádzajúca senzibilizácia liekových, bakteriálnych, sérových, potravinových a iných alergénov, ako aj zmena reaktivity u osôb s chronickými „spiacimi“ infekčnými ložiskami, exsudatívnou diatézou, u osôb ktorí prekonali akútne infekčné ochorenia krátko pred očkovaním a boli opakovane očkovaní bez dodržania intervalov ustanovených pokynmi medzi očkovaním proti jednotlivým infekciám alebo medzi očkovaním a preočkovaním. Priebeh vakcinačného procesu komplikujú aj defekty a chyby v technike očkovania, porušenie hygienického režimu po očkovaní: prepracovanie, prehriatie, podchladenie, sekundárne infekcie, prenos vírusu vakcínie pri škrabaní a pod.

Hlavné klinické formy komplikácií po očkovaní sú:

1) sérová choroba a anafylaktický šok, ktoré sa najčastejšie vyskytujú pri opakovanom, niekedy však pri počiatočnom podávaní heterogénnych sérových prípravkov;

2) kožné alergické reakcie – vyrážky, lokálny a celkový edém, žihľavka a pod., ktoré sa môžu vyskytnúť po zavedení vakcín proti kiahňam, osýpkam, besnote a DTP;

3) lézie centrálneho alebo periférneho nervového systému - encefalitída, meningoencefalitída, mononeuritída, polyneuritída atď., Vo veľmi zriedkavých prípadoch, ktoré sa vyskytujú po očkovaní proti kiahňam a čiernemu kašľu.

Aj keď komplikácie po očkovaní sú extrémne zriedkavé, zdravotnícky personál vykonávajúci očkovanie by mal mať k dispozícii vhodný súbor liekov a nástrojov nevyhnutných pre neodkladnú starostlivosť: adrenalín, kofeín, efedrín, kordiamín, difenhydramín, glukózu, prípravky vápnika atď. v ampulkách, sterilných striekačkách, ihly, obväzy, alkohol atď. Po zavedení heterogénnych sér by očkovaný mal zostať jednu hodinu pod lekárskym dohľadom.

Aby sa predišlo možnosti neobvyklých reakcií a komplikácií, je potrebné:

1) prísne dodržiavanie všeobecných pravidiel, hygienických podmienok a techník očkovania;

2) predchádzanie porušovaniu načasovania preventívnych očkovaní a intervalov medzi nimi, ustanovených nariadením ministra zdravotníctva ZSSR č. 322 z 25. apríla 1973;

3) starostlivé predbežné lekárske vyšetrenie a vylúčenie z očkovania osôb s klinickými kontraindikáciami;

4) lekárske vyšetrenie a meranie teploty bezprostredne pred očkovaním.

Za dlhé stáročia existencie sa človeku podarilo vynájsť mnoho účinných metód na predchádzanie niektorým zdravotným problémom. A jedným z najúčinnejších spôsobov prevencie je rozpoznanie očkovania. Očkovanie skutočne pomáha vyhnúť sa mnohým vážnym chorobám, vrátane tých, ktoré vážne ohrozujú ľudský život. Ale takýto lekársky postup, rovnako ako všetky ostatné, môže spôsobiť nežiaduce reakcie tela. A témou nášho dnešného rozhovoru budú postvakcinačné reakcie a komplikácie.

Lokálne a celkové reakcie po očkovaní

Takéto reakcie sú rôzne zmeny v stave dieťaťa, ktoré nastanú po zavedení vakcíny a samy vymiznú v pomerne obmedzenom časovom období. Zmeny v organizme, ktoré sa kvalifikujú ako postvakcinačné reakcie, sa považujú za nestabilné, čisto funkčné a nemôžu ohroziť zdravie a život pacienta.

Lokálne postvakcinačné reakcie

Lokálne reakcie zahŕňajú všetky druhy prejavov, ktoré sa vyskytujú v mieste vpichu. Takmer všetky nešpecifické lokálne reakcie sa objavia počas prvého dňa po podaní lieku. Môžu byť reprezentované lokalizovaným začervenaním (hyperémia), ktorého priemer nepresahuje osem centimetrov. Možný je aj opuch a v niektorých prípadoch aj bolestivosť v mieste vpichu. Ak sa adsorbované lieky podávajú (najmä subkutánne), môže sa vytvoriť infiltrát.

Popísané reakcie netrvajú dlhšie ako niekoľko dní a nevyžadujú žiadnu špecifickú liečbu.

Ak je však lokálna reakcia obzvlášť závažná (začervenanie väčšie ako osem centimetrov a opuch väčší ako päť centimetrov v priemere), tento liek by sa nemal ďalej používať.

Zavedenie živých bakteriálnych vakcín môže viesť k rozvoju špecifických lokálnych reakcií v dôsledku infekčného vakcinačného procesu, ktorý sa vyvíja v mieste aplikácie činidla. Takéto reakcie sa považujú za nevyhnutnú podmienku pre rozvoj imunity. Napríklad, keď sa BCG vakcína podá novorodencovi, jeden a pol až dva mesiace po očkovaní, sa na koži objaví infiltrát s priemerom 0,5-1 cm (v priemere). Má malý uzlík v strede, kôry a je tiež možná pustulácia. V priebehu času sa v mieste reakcie vytvorí malá jazva.

Časté reakcie po očkovaní

Takéto reakcie sú reprezentované zmenami v stave a správaní pacienta. Vo väčšine prípadov zahŕňajú zvýšenie telesnej teploty. Po zavedení inaktivovaných vakcín sa takéto reakcie objavia niekoľko hodín po očkovaní a netrvajú dlhšie ako dva dni. Paralelne môže byť pacient rušený poruchami spánku, úzkosťou, myalgiou a anorexiou.

Pri imunizácii živými vakcínami sa všeobecné reakcie vyskytujú približne osem až dvanásť dní po očkovaní. Prejavujú sa aj horúčkou, ale paralelne sa môžu vyskytnúť katarálne príznaky (pri použití vakcíny proti osýpkam, mumpsu a ružienke), vyrážky na koži typu osýpok (pri použití vakcíny proti osýpkam), jednostranný alebo obojstranný zápal slín žľazy pod jazykom (pri použití vakcíny proti mumpsu), ako aj lymfadenitída zadných krčných a / alebo okcipitálnych uzlín (pri použití vakcíny proti rubeole). Takéto symptómy nie sú spojené s komplikáciami po očkovaní a vysvetľujú sa replikáciou vírusu vakcíny. Zvyčajne vymiznú v priebehu niekoľkých dní s použitím symptomatických liekov.

Komplikácie po očkovaní

Takéto patologické stavy sú reprezentované pretrvávajúcimi zmenami v ľudskom tele, ktoré sa vyvinuli v dôsledku zavedenia očkovania. Postvakcinačné komplikácie sú dlhodobé a presahujú fyziologické normy. Takéto zmeny výrazne zhoršujú zdravie pacienta.

Môžu byť reprezentované toxickými (nezvyčajne silnými), alergickými (s prejavmi porúch vo fungovaní nervového systému) a zriedkavými formami komplikácií. Najčastejšie sa takéto stavy vysvetľujú zavedením vakcíny, ak má pacient nejaké kontraindikácie, nedostatočne správne očkovanie, zlú kvalitu prípravku vakcíny a individuálne vlastnosti a reakcie ľudského tela.

Komplikácie po očkovaní môžu zahŕňať:

Anafylaktický šok, ktorý sa vyvinul počas dňa po očkovaní;
- alergické reakcie, ktoré postihujú celé telo;
- sérová choroba;
- encefalitída;
- encefalopatia;
- meningitída;
- neuritída;
- polyneuritída, Guillain-Barrého syndróm;
- kŕče, ktoré sa vyskytli na pozadí miernej telesnej teploty (menej ako 38,5 C) a fixovali sa do jedného roka po očkovaní;
- paralýza;
- porušenie citlivosti;
- poliomyelitída spojená s vakcínou;
- myokarditída;
- hypoplastická anémia;
- kolagenózy;
- zníženie počtu leukocytov v krvi;
- absces alebo vred v mieste vpichu;
- lymfadenitída - zápal lymfatických ciest;
- osteitída - zápal kostí;
- keloidná jazva;
- plač dieťaťa aspoň tri hodiny za sebou;
- neočakávaná smrť.
- trombotická trombocytopenická purpura;

Podobné stavy môžu nastať po rôznych očkovaniach. Ich terapia sa vykonáva výlučne pod dohľadom niekoľkých kvalifikovaných odborníkov a je zložitá.

Ľudové prostriedky

Liečivé vlastnosti medovky pomôžu znížiť závažnosť nepríjemných symptómov počas postvakcinačných reakcií.

Takže na zlepšenie stavu s úzkosťou, poruchami spánku a teplotou po očkovaní si môžete pripraviť čaj. Zalejte lyžicu sušených byliniek pol litrom vriacej vody. Nápoj lúhujte hodinu, potom sceďte. Dospelí by ho mali piť pár pohárov denne osladený medom a deťom možno podávať naraz dve až tri polievkové lyžice (ak nie je alergia).

Rozšírené používanie očkovania a nejasná predstava o nebezpečenstvách medzi rodičmi čoraz viac vedú k odmietaniu očkovania detí. V dôsledku toho sa vyskytujú dlho zabudnuté infekcie a deti sú vážne ohrozené záškrtom, poliomyelitídou, tetanom atď. V tejto súvislosti je potrebné pochopiť, aké reakcie a komplikácie môže dieťa po očkovaní zažiť.

Nežiaduce reakcie: definícia

Akékoľvek očkovanie pozostáva z niekoľkých zložiek, vrátane materiálu mikroorganizmu. V tomto smere je celkom prirodzené, že po zavedení do ľudského tela môže a mal by vyvolať z jeho strany určitú odozvu.

Nežiaduca reakcia alebo reakcia na očkovanie je každý príznak, ktorý sa objaví po očkovaní, ale nie je jeho účelom. Všetky reakcie po očkovaní sú spravidla rozdelené do dvoch veľkých skupín:

• lokálne - prejavujúce sa v mieste vpichu (opuch kože, bolestivý syndróm),
• systémové - spojené so zmenami v celom tele (zvýšenie telesnej teploty, celková slabosť atď.).

Je dôležité poznamenať, že akákoľvek reakcia štepu je fyziologickým dôsledkom zavedenia cudzieho materiálu do tela a odráža proces aktivácie a fungovania imunitného systému.

Napríklad mierne zvýšenie teploty u dieťaťa v akomkoľvek veku je spôsobené tým, že imunitné bunky vylučujú do krvi veľké množstvo aktívnych molekúl, vrátane tých, ktoré ovplyvňujú centrum regulácie teploty v mozgu.

Akákoľvek reakcia na očkovanie je odrazom tvorby imunity, preto ju treba pozorovať u každého bábätka po očkovaní. Existuje aj samostatný typ závažných reakcií na očkovanie (napríklad zvýšenie telesnej teploty na 40 ° C). Všetky tieto prípady podliehajú záznamu v zdravotnej dokumentácii a analýze kvality vakcíny a stavu dieťaťa.

Spravidla sa takéto reakcie vyskytujú prvý alebo druhý deň po očkovaní a samy vymiznú za 1-2 dni. Pri použití "živých" vakcín sa podobné príznaky môžu objaviť po jednom až dvoch týždňoch, čo súvisí s charakteristikami týchto očkovaní.

Medzi vekom dieťaťa a rizikom reakcií na očkovanie existuje určitá súvislosť. Reakcie na vakcínu po mesiaci sa vyskytujú častejšie ako reakcia na vakcínu vo veku jedného roka.

Je to spôsobené zvláštnosťami reakcie imunitného systému detí na cudzí materiál. Pri dojčení však môže byť reakcia dojčaťa na očkovanie minimálna, kvôli prítomnosti materských protilátok v krvi.

Reakcie na očkovanie: prejavy

Všetky reakcie na očkovanie sú rozdelené do dvoch veľkých skupín: lokálne a systémové. Miestne prejavy zahŕňajú:

• sčervenanie kože;
• Tvorba opuchov;
• Bolestivosť.

Je dôležité poznamenať, že v súlade s nedávnymi štúdiami sú takéto reakcie najčastejšie spôsobené nie aktívnou zložkou vakcíny (mŕtve alebo oslabené mikroorganizmy), ale pomocnými látkami, ktoré tvoria vakcínu (adjuvans, konzervačné látky atď.). ) alebo banálne porušenie techniky podávania a hygieny.

Všeobecné reakcie tela zahŕňajú:

• Zvýšenie telesnej teploty na 37,5 - 38 ° C;
• Vzhľad malej vyrážky na tele;
• Všeobecná slabosť, bolesť hlavy;
• Dyspeptické javy: strata chuti do jedla, nevoľnosť, zriedenie stolice.

Takéto prejavy tiež prechádzajú samy o sebe a sú spojené s fyziologickou reakciou tela na zavedenie cudzieho materiálu. Rodičia spravidla nemusia používať špeciálne nástroje.

Pri zlej tolerancii horúčky dieťaťom ju však možno znížiť pomocou paracetamolu, ibuprofénu a iných liekov proti horúčke. Je zbytočné používať lieky (antipyretiká, antihistaminiká) na profylaktické účely.

Ak vyššie popísané reakcie na očkovanie nezmiznú do jedného alebo dvoch dní alebo sa objavia neadekvátne (teplota stúpne na 39-40 ° C, vyrážka po celom tele), potom je potrebné poradiť sa s pediatrom na vyšetrenie a identifikovať príčiny tieto reakcie a predpísať vhodnú liečbu.

Komplikácie po očkovaní

Postvakcinačné komplikácie predstavujú osobitnú skupinu reakcií organizmu spojenú s nežiaducou a závažnou reakciou organizmu na očkovanie. Tieto komplikácie sú extrémne zriedkavé: 1 prípad na niekoľko stoviek tisíc alebo miliónov prípadov očkovania detskej populácie.

Komplikácie po očkovaní zahŕňajú:

1. Alergické reakcie vo forme urtikárie, Quinckeho edému, anafylaktického šoku atď.;
2. Syndróm intoxikácie, charakterizovaný výrazným zvýšením telesnej teploty, silnou bolesťou hlavy;
3. Poškodenie mozgu vo forme encefalopatií a meningitídy;
4. Komplikácie z rôznych orgánov (nefropatia, artralgia, myokarditída atď.);
5. Vývoj závažnej infekcie vakcinačným kmeňom mikroorganizmu;
6. Lokálne závažné reakcie vo forme hnisavého zápalu, výrazné zhrubnutie kože v priemere viac ako 3 cm atď.

Prečo vznikajú komplikácie po očkovaní?

Existuje veľké množstvo údajov, ktoré naznačujú, že výskyt závažných komplikácií nesúvisí so samotnými zložkami, ale so zvláštnosťami organizácie vakcinačného procesu:

• Porušené skladovanie vakcíny, najčastejšie je porušený teplotný režim - vakcíny sú buď nadmerne zmrazené alebo prehriate;
• Nesprávna technika očkovania, najmä pri podávaní BCG, ktoré sa podáva iba intradermálne. Niekedy je možné podať perorálnu vakcínu intramuskulárne, čo môže tiež viesť k vážnym následkom;
• Vlastnosti samotného tela dieťaťa - alergické reakcie alebo individuálna intolerancia na zložky vakcíny;
• Pripojenie infekčných agens s rozvojom purulentného zápalu pri injekcii.

Mnohí rodičia sa obávajú skutočnosti, že následné očkovanie je ťažšie tolerovať, ale nie je to tak. V dôsledku rozvoja čiastočnej imunity deti spravidla lepšie reagujú na nasledujúce štádiá očkovania.

Ako predísť vzniku očkovacích reakcií a komplikácií?

Zaistenie bezpečnosti dieťaťa je hlavnou zodpovednosťou každého rodiča. V tejto súvislosti sa mame a otcovi odporúča poznať nasledujúce jednoduché pravidlá, ktoré môžu výrazne znížiť riziko vzniku postvakcinačných reakcií a komplikácií:

1. Pripravte dieťa psychologicky na návštevu lekárskej inštitúcie a očkovanie;
2. Starostlivo sledujte blaho dieťaťa - očkovanie je zakázané v prípade akejkoľvek choroby v akútnom období vrátane exacerbácií chronických ochorení;
3. 2-3 dni pred očkovaním a po ňom je potrebné znížiť počet kontaktov dieťaťa s deťmi a dospelými;
4. Ak sa vyskytnú nejaké patologické príznaky, mali by ste sa okamžite poradiť s pediatrom.

Očkovanie je nevyhnutnou etapou v živote každého dieťaťa, preto by si rodičia mali uvedomiť možné postvakcinačné reakcie a komplikácie, ako aj vedieť správne určiť ďalšiu taktiku svojho správania. Je dôležité si uvedomiť, že očkovaciu látku dieťa toleruje oveľa ľahšie ako hrozivú chorobu.

Anton Yatsenko, pediater, špeciálne pre túto stránku

Užitočné video

postvakcinačné reakcie.

Miestne reakcie- vo forme hyperémie s edémom mäkkých tkanív v mieste vpichu do priemeru 3 cm.

Všeobecné reakcie- vo forme zvýšenia teploty na 39,5ºС.

alergické reakcie- u detí s alergiou sa môže zhoršiť kožný syndróm, zvýšiť exsudatívne prejavy.

Neurologické reakcie- u detí s neurologickou patológiou sa prejavuje motorická dezinhibícia, plačlivosť a nepokojný spánok.

Reakcie po očkovaní sú pomerne časté (1-5%), nepredstavujú hrozbu pre život a zdravie, nevyžadujú naliehavé opatrenia, sú registrované iba v územnom centre Rospotrebnadzor. Charakter reakcií je zaznamenaný v karte preventívnych očkovaní (formulár č. 063 / y) a história vývoja (formulár č. 112 / y).

Komplikácie po očkovaní.

Ťažký lokál prejavy vo forme hustých infiltrátov s priemerom viac ako 8 cm.

Príliš silný generál reakcie vo forme horúčky 39,6ºС alebo viac, febrilné kŕče.

alergický komplikácie: akútna urtikária, angioedém, anafylaktický šok. U detí v prvom roku života je ekvivalentom anafylaktického šoku kolaptoidný stav: blanšírovanie, cyanóza, ťažká letargia, pokles krvného tlaku, výskyt lepkavého potu a niekedy aj strata vedomia.

neurologické komplikácie:

nepretržitý piercingový "mozgový" výkrik (kňučanie), trvajúci niekoľko hodín, spojený so zvýšením intrakraniálneho tlaku;

afebrilné kŕče so stratou vedomia, niekedy vo forme „prikývnutí“, „pichnutia“, „absencií“, zastavenia pohľadu;

encefalitída vyskytujúca sa s kŕčmi, dlhotrvajúcou stratou vedomia, horúčkou, vracaním, rozvojom fokálnych symptómov.

Špecifické komplikácie:

poliomyelitída spojená s očkovaním (po OPV)

generalizácia BCG, BCG-itída, regionálny absces, osteomyelitída, keloidná jazva.

Postvakcinačné komplikácie sú veľmi zriedkavé (1:70000 - 1:5000000). Lekárske zariadenie, ktoré stanovilo diagnózu postvakcinačnej komplikácie, musí zaslať núdzové oznámenie miestnemu územnému stredisku Rospotrebnadzor a Štátnemu výskumnému ústavu pre štandardizáciu a kontrolu lekárskych biologických prípravkov. L.A. Tarasevič (119002, Moskva, ulica Sivtsev Vrazhek, 41). Každý prípad je predmetom interného vyšetrovania.

Príčiny komplikácií po očkovaní

Komplikácie spojené s porušením očkovacie techniky, je ich málo. Porušenie sterility vedie k rozvoju hnisania v mieste vpichu; Prekročenie dávky lieku môže spôsobiť závažné toxicko-alergické reakcie.

Komplikácie spojené s kvalitu vakcíny: lokálne (nesterilné) alebo celkové (toxické) – objavujú sa u niekoľkých detí očkovaných rovnakou sériou vakcín.

Komplikácie v dôsledku individuálna reakcia.

Urgentná starostlivosť pri postvakcinačných komplikáciách v prednemocničnom štádiu.

hypertermia

Dieťa by malo byť ľahko oblečené, malo by byť v dobre vetranej miestnosti a malo by dostávať hojný zlomkový nápoj v množstve 80-120 ml / kg / deň.

Pri hypertermii s bledosťou, "mramorovou" farbou kože, zimnicou a chladnými končatinami spôsobenými kŕčmi periférnych ciev sa predpisujú antipyretiká:

zdravé deti - po dosiahnutí telesnej teploty > 38,5ºС;

deti s neurologickou patológiou a záchvatmi v anamnéze - teploty > 38,0ºС.

Zadajte paracetamol 10 mg/kg vo vnútri alebo v čapíkoch, pri absencii účinku - lytické zmesi intramuskulárne:

50% roztok metamizolu sodného: do 1 roka - 0,01 ml / kg, nad 1 rok - 0,1 ml / rok života;

Difenhydramín 1% roztok (difenhydramín): do 1 roka - 0,01 ml / kg, nad 1 rok - 0,1 ml / rok života;

Papaverín hydrochlorid 2% - do 1 roka - 0,01 ml / kg; 0,1 ml/rok života;

30-40 minút po užití alebo podaní antipyretiká by sa mala „bledá“ horúčka zmeniť na „ružovú“, periférne cievy sa rozšíria, koža zružovie, končatiny budú horúce, môže sa začať potiť. V tomto štádiu dochádza k zvýšenému prenosu tepla, takže najčastejšie stačí dieťa vyzliecť a zabezpečiť čerstvý vzduch.

Kapitola 2 Reakcie a komplikácie po očkovaní

Pri hromadnej imunizácii dospelých a detí má veľký význam bezpečnosť použitia vakcín a rozdielny prístup k výberu jedincov, ktorí budú očkovaní.

Správna organizácia očkovacej práce si vyžaduje prísne zváženie reakcií na očkovanie a postvakcinačných komplikácií. Očkovanie by mali vykonávať iba zdravotnícki pracovníci v špeciálnych očkovacích miestnostiach.

Reakcie na očkovanie sú očakávaným stavom organizmu, ktorý môže byť charakterizovaný odchýlkami v povahe jeho fungovania. Pri parenterálnom podaní vakcíny sa často môžu vyskytnúť lokálne a systémové reakcie.

Lokálne reakcie sa vyvíjajú v oblasti očkovania vo forme začervenania alebo infiltrácie. Častejšie sa vyskytujú u starších detí a dospelých. Vo väčšine prípadov sa pri použití adsorbovaných vakcín objavia predĺžené lokálne reakcie.

Celková reakcia sa prejavuje horúčkou, bolesťami hlavy a kĺbov, celkovou malátnosťou, dyspeptickými príznakmi.

Reakcia na zavedenie vakcíny závisí od individuálnych charakteristík organizmu a reaktogenity vakcíny. V prípade závažných reakcií u viac ako 7% sa používaná vakcína stiahne.

Reakcie na zavedenie vakcín sa navyše líšia v čase ich výskytu. Po akejkoľvek vakcíne sa môže vyskytnúť okamžitá reakcia.

Často sa pozoruje u ľudí, ktorí predtým mali lézie dýchacieho systému, nervového systému, ktorí mali pred očkovaním infekciu chrípkou alebo adenovírusom. Táto reakcia sa vyskytuje počas prvých 2 hodín po očkovaní.

Zrýchlená reakcia sa vyvinie v prvý deň po zavedení vakcíny a prejavuje sa lokálnymi a všeobecnými prejavmi: hyperémia v mieste vpichu, opuch tkaniva a infiltrácia. Existujú slabé (priemer hyperémie a zhutnenia do 2,5 cm), stredné (do 5 cm) a silné (viac ako 5 cm) zrýchlené reakcie.

Za povakcinačnú komplikáciu sa považuje vakcinačná reakcia, ktorá sa prejavuje príznakmi všeobecnej ťažkej intoxikácie alebo lézií jednotlivých orgánov a systémov.

Komplikácie po očkovaní sú zriedkavé. Niektoré lokálne reakcie podliehajú počas očkovania registrácii (tabuľka 19).

Tabuľka 19. Lokálne reakcie po očkovaní

Postvakcinačné komplikácie sa delia do niekoľkých skupín.

Komplikácie spojené s porušením očkovacej techniky, ktoré sú zriedkavé, zahŕňajú hnisanie v mieste vpichu.

V prípade subkutánneho podania adsorbovaných vakcín sa tvoria aseptické infiltráty. Rozvoj abscesu, sprevádzaný postihnutím lymfatických uzlín, môže viesť k zavedeniu BCG vakcíny subkutánne.

Komplikácie súvisiace s kvalitou vakcíny môžu byť lokálne alebo celkové.

Okrem toho sa komplikácie môžu vyvinúť v prípadoch prekročenia dávkovania použitého lieku, subkutánneho podávania vakcín používaných na prevenciu obzvlášť nebezpečných infekcií, ako aj vakcín určených na kožné očkovanie.

Takéto chyby počas očkovania môžu spôsobiť vážne reakcie s možným smrteľným následkom.

V prípade prekročenia dávky inaktivovaných a živých bakteriálnych vakcín viac ako 2-krát sa odporúča zavedenie antihistaminík, pri zhoršení stavu sa prednizolón predpisuje parenterálne alebo perorálne.

Pri zavedení prekročenej dávky vakcíny proti mumpsu, osýpkam a detskej obrne liečba nie je potrebná. Špeciálna príprava zdravotníckeho personálu vykonávajúceho očkovanie predchádza týmto komplikáciám, ktoré nie sú vždy patologickým stavom.

Pre rozhodnutie, či proces, ktorý nastal v postvakcinačnej dobe, je komplikáciou očkovania, je potrebné vziať do úvahy čas jeho vývoja (tabuľka 20). Je to dôležité aj pre určenie kritéria poistnej zodpovednosti.

Tabuľka 20. Možné komplikácie po očkovaní (V.K. Tatochenko, 2007)

V očkovacom období (ako v deň očkovania, tak aj v nasledujúcich dňoch po očkovaní) sa u očkovanej osoby, najmä u dieťaťa, môžu vyskytnúť rôzne ochorenia, ktoré sú mylne považované za postvakcinačné komplikácie.

Ale výskyt príznakov ochorenia po očkovaní nie je vždy dôsledkom očkovania.

Zhoršenie stavu 2–3 alebo 12–14 dní po očkovaní inaktivovanými liekmi, ako aj živými vírusovými vakcínami, je často spojené s výskytom rôznych infekčných ochorení (ARVI, enterovírusová infekcia, infekcia močových ciest, črevné infekcie, akútny zápal pľúc , atď.).

V týchto prípadoch je na objasnenie diagnózy nevyhnutná urgentná hospitalizácia pacienta.

Neprenosné ochorenia (rôzne ochorenia tráviaceho traktu, patológia obličiek, ochorenia dýchacích ciest) sa vyskytujú len v 10 % z celkového počtu takýchto prípadov.

Indikatívnymi kritériami sú načasovanie objavenia sa jednotlivých symptómov po očkovaní.

Celkové ťažké reakcie, sprevádzané horúčkou a kŕčovým syndrómom, sa vyskytujú najneskôr 2 dni po očkovaní (DPT, ADS, ADS-M), a pri zavedení živých vakcín (osýpky, mumps) najskôr 5 dní.

Odpoveď na živé vakcíny, s výnimkou reakcií okamžitého typu, sa dá zistiť ihneď po očkovaní v prvých 4 dňoch, po osýpkach - viac ako 12-14 dní, mumpse - po 21 dňoch, po vakcíne proti detskej obrne - 30 dní.

Meningeálne príznaky sa môžu objaviť 3-4 týždne po zavedení vakcíny proti mumpsu.

Fenomény encefalopatie ako reakcie na zavedenie vakcíny (DPT) sú zriedkavé.

Pri zavedení vakcíny proti osýpkam sa môžu objaviť katarálne príznaky - po 5 dňoch, najneskôr však do 14 dní. Iné vakcíny túto reakciu nemajú.

Artralgia a izolovaná artritída sú charakteristické pre očkovanie proti rubeole.

Poliomyelitída spojená s očkovaním sa vyvinie 4-30 dní po imunizácii u očkovaných a do 60 dní v kontakte.

Anafylaktický šok

Anafylaktický šok je závažná generalizovaná reakcia okamžitého typu spôsobená reakciou antigén-protilátka vyskytujúca sa na membránach žírnych buniek s fixovanými protilátkami (JgE). Reakcia je sprevádzaná objavením sa biologicky aktívnych látok.

Anafylaktický šok sa zvyčajne vyskytuje 1–15 minút po parenterálnom podaní vakcín a sér, ako aj počas testovania alergie a alergénovej imunoterapie. Častejšie sa vyvíja pri následných očkovaniach.

Klinické počiatočné prejavy sa vyskytujú ihneď po zavedení vakcíny: objavuje sa úzkosť, búšenie srdca, parestézia, svrbenie, kašeľ, dýchavičnosť.

Zvyčajne sa v šoku vyvinie hypoexcitácia v dôsledku prudkého rozšírenia cievneho lôžka v dôsledku vazomotorickej paralýzy.

Súčasne je narušená permeabilita membrány, vzniká intersticiálny edém mozgu a pľúc. Nastupuje hladovanie kyslíkom.

Anafylaktický šok je sprevádzaný dysfunkciou centrálneho nervového systému, výskytom vláknitého pulzu, bledosťou kože a znížením telesnej teploty. Často môže byť anafylaktický šok smrteľný.

Pri vývoji anafylaktického šoku sa pozorujú 4 štádiá: štádium senzibilizácie, imunokinetické, patochemické a patofyziologické.

Úmrtia do 1 hodiny sú zvyčajne spojené s kolapsom, do 4–12 hodín so sekundárnym zastavením obehu; na druhý deň a neskôr - s progresiou vaskulitídy, renálnej alebo hepatálnej insuficiencie, mozgového edému, poškodenia systému zrážania krvi.

Klinické varianty anafylaktického šoku môžu byť odlišné. Ich prejavy sú spojené s terapeutickými opatreniami.

o hemodilaktický variant liečba je zameraná na udržanie krvného tlaku, predpisujú sa vazopresory, tekutiny nahrádzajúce plazmu a kortikosteroidy.

Asfyktický variant vyžaduje zavedenie bronchodilatancií, kortikosteroidov, odsávanie spúta, odstránenie porúch dýchania (eliminácia retrakcie jazyka, tracheostónia). Predpísaná je aj kyslíková terapia.

cerebrálny variant zabezpečuje vymenovanie diuretík, antikonvulzív a antihistaminík.

Brušný variant vyžaduje opakované podávanie sympatomimetík, kortikosteroidov, antihistaminík a diuretík.

Zoznam liekov a lekárskeho vybavenia potrebného na pomoc pri anafylaktickom šoku

1. 0,1% roztok hydrochloridu adrenalínu - 10 ampuliek.

2. 0,2% roztok hydrotartátu norepinefrínu - 10 ampuliek.

3. 1% roztok mezatónu - 10 ampuliek.

4. 3% roztok prednizolónu - 10 ampuliek.

5. 2,4% roztok aminofylínu - 10 ampuliek.

6. 10% roztok glukózy - 10 ampuliek.

7. 5% roztok glukózy - 1 fľaša (500 ml).

8. 0,9% roztok chloridu sodného - 10 ampuliek.

9. 0,1% roztok atropín sulfátu - 10 ampuliek.

10. 10% roztok chloridu vápenatého - 10 ampuliek.

11. 2% roztok suprastínu - 10 ampuliek.

12. 2,5% roztok pipalfénu - 10 ampuliek.

13. 0,05% roztok strofantínu - 10 ampuliek.

14. 2% roztok furaselidu (lasix) - 10 ampuliek.

15. Etylalkohol 70% - 100 ml.

16. Kyslíkový valec s redukciou.

17. Kyslíkový vankúš.

18. Systém na intravenóznu infúziu - 2 ks.

19. Jednorazové injekčné striekačky (1, 2, 5, 10 a 20 ml).

20. Gumičky - 2 ks.

21. Elektrické čerpadlo - 1 ks.

22. Expandér úst - 1 ks.

23. Prístroj na meranie krvného tlaku.

Činnosti vykonávané s anafylaktickým šokom

1. Pacient musí byť uložený tak, aby jeho hlava bola pod úrovňou nôh a otočená nabok, aby sa zabránilo vdýchnutiu zvratkov.

2. Pomocou expandéra úst sa spodná čeľusť posúva dopredu.

3. Adrenalín hydrochlorid 0,1% alebo hydrotartrát noradrenalínu sa ihneď podáva vo vekovej dávke (deti 0,01, 0,1% roztok na 1 kg hmotnosti, 0,3-0,5 ml) subkutánne alebo intramuskulárne a tiež sa vykonáva čipovanie alebo lokálne injekcie.

4. Krvný tlak sa meria pred podaním adrenalínu a 15-20 minút po podaní. Ak je to potrebné, injekcia adrenalínu (0,3-0,5) sa opakuje a potom sa podáva každé 4 hodiny.

5. Ak sa stav pacienta nezlepší, je predpísané intravenózne podanie adrenalínu (epinefrín): 1 ml 0,1% roztoku v 100 ml 0,9% chloridu sodného. Zadajte pomaly - 1 ml za minútu, pod kontrolou počítania srdcovej frekvencie a krvného tlaku.

6. Bradykardia sa zastaví podaním atropínu v dávke 0,3–0,5 mg subkutánne. Podľa indikácií v prípade vážneho stavu sa úvod opakuje po 10 minútach.

7. Na udržanie krvného tlaku a doplnenie objemu cirkulujúcej tekutiny sa predpisuje dopamín - 400 mg na 500 ml 5% roztoku glukózy, s ďalším podávaním norepinefrínu - 0,2-2 ml na 500 ml 5% roztoku glukózy po doplnení objem cirkulujúcich kvapalín.

8. Pri absencii účinku infúznej terapie sa odporúča podať glukagón (1–5 mg) intravenózne prúdom a potom prúdom (5–15 mcg/min).

9. Na zníženie príjmu antigénu sa na končatinu nad miestom vpichu na 25 minút priloží turniket, ktorý sa každých 10 minút uvoľní na 1–2 minúty.

10. Antialergické lieky sa podávajú intravenózne alebo intramuskulárne: polovica dennej dávky prednizolónu (3-6 mg / kg denne pre deti), podľa indikácií sa táto dávka opakuje alebo sa predpisuje dexametazón (0,4-0,8 mg / deň).

11. Zavedenie glukokortikoidov sa kombinuje so zavedením antihistaminík intramuskulárne alebo liekov novej generácie perorálne.

12. Pri laryngeálnom edéme je indikovaná intubácia alebo tracheostómia.

13. Pri cyanóze a dýchavičnosti sa podáva kyslík.

14. V terminálnom stave sa resuscitácia uskutočňuje nepriamou masážou, zavedením adrenalínu intrakardiálne, ako aj umelou ventiláciou pľúc, intravenóznym podaním atropínu a chloridu vápenatého.

15. Pacienti s anafylaktickým šokom sú okamžite hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Horúčková reakcia

Hypertermický syndróm

Reakciu bez viditeľného ložiska infekcie možno pozorovať 2–3 dni po podaní DTP a 5–8 dní po očkovaní proti osýpkam. Zvýšenie teploty by malo byť alarmujúce v prípade zhoršenia stavu a objavenia sa príznakov bakteriálneho zápalu.

Výsledkom je, že priebeh vrúbľovacej reakcie je stimulovaný produkciou pyrogénnych cytokínov, ako je gama-interferón, interleukín, prostaglandín E atď., ktoré pôsobia na hypofýzu a tým vedú k zníženiu prenosu tepla.

Súčasne sa vytvárajú špecifické protilátky triedy G a pamäťové bunky. Horúčka, ktorá sa objaví po očkovaní, je zvyčajne dobre tolerovaná.

Indikácie na predpisovanie liekov sú telesná teplota 39 ° C u detí starších ako 3 mesiace, ako aj konvulzívny syndróm, ochorenia centrálneho nervového systému, srdcová dekompenzácia pri telesnej teplote viac ako 38 ° C. V prítomnosti svalov a bolesti hlavy je vymenovanie antipyretík o 0,5 nižšie, ako je uvedené.

Z antipyretík sa odporúča predpísať paracetamol v jednorazovej dávke 15 mg/kg telesnej hmotnosti, 60 mg/kg/deň. Zvyčajne sa jeho pôsobenie vyskytuje po 30 minútach a trvá až 4 hodiny. Okrem schôdzok v roztoku ho môžete použiť v čapíkoch (15–20 mg / kg).

Na rýchle zníženie teploty sa používa zavedenie lytickej zmesi pozostávajúcej z 0,5–1 ml 2,5% chlórpromazínu (chlórpromazínu), pipolfénu. Je tiež možné podávať analgín (metamisol sodný) v množstve 0,1–0,2 ml 50% roztoku na 10 kg telesnej hmotnosti.

Pri hypertermii je dieťa umiestnené v dobre vetranej miestnosti, je zabezpečený stály prísun čerstvého chladného vzduchu a predpisuje sa veľa tekutín (80-120 ml / kg / deň) vo forme roztoku glukózy a soli, sladký čaj, ovocné šťavy. Dieťa je kŕmené často a čiastočne.

Pri hypertermii sa využívajú fyzikálne metódy ochladzovania – dieťa sa otvorí, na hlavu sa zavesí ľadový obklad.

Tieto postupy sú indikované pri hypertermii, ku ktorej dochádza pri sčervenaní kože, kedy dochádza k zvýšenému prenosu tepla.

Pri hypertermii, sprevádzanej bledosťou kože, zimnicou, vazospazmom, sa koža natiera 50% alkoholom, podáva sa papaverín, aminofillin, no-shpu.

encefalický syndróm

Tento syndróm je sprevádzaný poruchou cerebrálnej cirkulácie, agitovanosťou, jednotlivými krátkodobými kŕčmi. Zvyčajne nevyžaduje aktívnu liečbu.

Ak konvulzívny syndróm pretrváva, je indikovaná urgentná hospitalizácia.

Diazepam sa urgentne podáva (0,5 % roztok intramuskulárne alebo intravenózne v dávke 0,2 alebo 0,4 mg / kg na injekciu).

Ak kŕče neustanú, vykoná sa opätovné zavedenie (0,6 mg/kg po 8 hodinách) alebo sa podá difenín v dávke 20 mg/kg. Pri pretrvávajúcom konvulzívnom syndróme sa používajú aj iné prostriedky (oxybutyrát sodný, kyselina valproová atď.).

kolaps

Kolaps je akútna vaskulárna nedostatočnosť, ktorá je sprevádzaná prudkým poklesom cievneho tonusu, príznakmi hypoxie mozgu. Kolaps sa vyvíja v prvých hodinách po očkovaní. Charakteristickými príznakmi sú letargia, slabosť, bledosť s mramorovaním, výrazná akrocyanóza, rýchly pokles krvného tlaku a slabý pulz.

Núdzová pomoc spočíva v okamžitom vykonaní nasledujúcich opatrení. Pacient je položený na chrbte, zatiaľ čo hlava by mala byť hodená späť, aby sa zabezpečil prúd čerstvého vzduchu. Zabezpečuje sa voľná priechodnosť dýchacích ciest, vykonáva sa audit ústnej dutiny. Pacientovi sa intravenózne alebo intramuskulárne podáva injekcia 0,1% roztoku adrenalínu (0,01 ml / kg), prednizolónu (5-10 mg / kg / deň). Tento text je úvodným dielom.

Z knihy Pocket Symptom Handbook autora

Kapitola 7 Alergické reakcie Alergie sú skupinou ochorení spôsobených alergénmi, ktoré sa do tela dostanú zvonku. Patria sem urtikária, Quinckeho edém, anafylaktický šok. Iné alergické ochorenia sa v tejto knihe nebudú zaoberať z dôvodu zložitosti témy.

Z knihy Pocket Symptom Handbook autora Krulev Konstantin Alexandrovič

Kapitola 23 Komplikácie peptického vredu Nekomplikovaný peptický vred spôsobuje pacientom veľa ťažkostí, no napriek tomu sa dokážu na toto ochorenie adaptovať a žiť s ním mnoho rokov bez straty schopnosti pracovať Komplikácie sa vyskytujú náhle a náhle

Z knihy Ty a tvoje tehotenstvo autora Kolektív autorov

Z knihy 1001 otázok nastávajúcej mamičky. Veľká kniha odpovedí na všetky otázky autora Sosoreva Elena Petrovna Malysheva Irina Sergeevna

Komplikácie GB Hypertenzné krízy Jedným z najzávažnejších a najnebezpečnejších prejavov GB sú hypertenzné krízy. Kríza je prudká exacerbácia ochorenia, charakterizovaná rýchlym nárastom krvného tlaku, ktorý je sprevádzaný neurovaskulárnymi reakciami.

Z knihy Hernia: včasná diagnostika, liečba, prevencia autor Amosov V. N.

Kapitola V. Komplikácie prietrže Už chápeme, že najhrozivejšou, smrteľnou komplikáciou prietrže je jej porušenie. Ale ak vezmeme túto chorobu vo všetkých možných variantoch jej prejavu, môže z tejto témy pokojne vyjsť dielo veľkosti jedného zväzku encyklopédie. A potom

Z knihy Príručka rodinného lekára autora Kolektív autorov

Kapitola 4

Z knihy Čo robiť v núdzových situáciách autora Sitnikov Vitalij Pavlovič

Pôrodné komplikácie Väčšina detí vychádza z matkinho lona hlavou napred a tvárou nadol. Niekedy sa však objavia lícom nahor. Tento proces je pomalší, ale nespôsobuje žiadne zvláštne problémy. Niekedy sa dieťa môže narodiť s omotanou pupočnou šnúrou

Z knihy Psia podpora činnosti orgánov a vojsk Ministerstva vnútra Ruskej federácie autor Pogorelov V. I

Z knihy Modicina. Encyclopedia Pathologica autor Žukov Nikita

Komplikácie Úzki špecialisti na nefrológiu (riadia výlučne obličky) tvrdia, že od akejkoľvek infekcie dolných močových ciest (to je len cystitída a uretritída) k poškodeniu obličiek pyelonefritídou nie je len jeden krok, ale len necelých 30 centimetrov močovodu. , ktorý, kedy