Krvná transfúzia je často jedinou metódou záchrany pacientov s masívnou stratou krvi, hematopoetickými ochoreniami, otravami, purulentno-zápalovými patológiami. Transfúzny šok, ku ktorému dochádza pri nezlučiteľnosti krvi, je mimoriadne vážny stav, ktorý môže byť smrteľný. Pri kompetentnom prístupe k vhodnosti postupu, berúc do úvahy kontraindikácie pre pacienta, starostlivú prevenciu, správnu liečbu a aktívne sledovanie pacienta, takáto komplikácia nevzniká.

Čo je transfúzny šok

Hemotransfúzny šok označuje patologické stavy mimoriadne závažných - život ohrozujúcich - porúch všetkých telesných funkcií, ktoré sa vyskytujú pri transfúzii krvi.

Pojem transfúzia krvi pochádza z gréckeho „haem“ – krv a latinského slova „transfusion“, čo znamená transfúzia.

Krvný transfúzny šok je nebezpečná a ťažko liečiteľná komplikácia, ktorá sa prejavuje vo forme rýchlo sa rozvíjajúcej mohutnej zápalovo-anafylaktickej reakcie postihujúcej všetky orgány a systémy.

Transfúzny šok je život ohrozujúca komplikácia transfúzie krvi.

Podľa lekárskych štatistík sa tento stav vyskytuje takmer v 2% všetkých prípadov transfúzie krvi.

Transfúzny šok nastáva buď počas transfúzneho procesu alebo bezprostredne po výkone a trvá od 10–15 minút do niekoľkých hodín. Takže prvé príznaky infúzie krvi nesprávnej skupiny sa vyskytujú, keď do tela pacienta vstúpi iba 20-40 ml. Stáva sa, že predĺžená reakcia sa zaznamená po 2-4 dňoch.

V zriedkavých prípadoch patológia nedáva jasné klinické príznaky, najmä pri celkovej anestézii, ale častejšie je sprevádzaná závažnými prejavmi, ktoré bez intenzívnej a núdzovej liečby vedú k smrti pacienta.

Nebezpečenstvom hemotransfúzneho šoku je vážna porucha srdca, mozgu, zlyhanie pečene a obličiek až ich zlyhanie, hemoragický syndróm (zvýšená krvácavosť) s krvácaním a krvácaním, zhoršenie stavu pacienta, intravaskulárna trombóza, hroziaci pokles krvný tlak.

Príčiny

Za najčastejšiu príčinu akútnych komplikácií krvnej transfúzie odborníci považujú použitie krvi, ktorá je inkompatibilná s Rh faktorom (špeciálny proteín prítomný alebo chýbajúci na povrchu červených krviniek – erytrocytov), ​​ktorý nezodpovedá skupine AB0. (60 % všetkých prípadov). Menej často sa vyskytuje komplikácia, keď je krv inkompatibilná pre jednotlivé antigény.

Kompatibilita krvných skupín - tabuľka

Krvná skupina	Môže darovať krv skupinám	Dokáže akceptovať krvné skupiny
ja	I, II, III, IV	ja
II	II, IV	I, II
III	III, IV	I, III
IV	IV	I, II, III, IV

Postup transfúzie krvi je medicínsky, takže hlavnými príčinnými faktormi sú:

• porušenie techniky transfúzie krvi;
• nesúlad s metodikou a chyby pri určovaní krvnej skupiny a Rh faktora;
• nesprávne vykonanie vzoriek pri kontrole kompatibility.

Medzi rizikové faktory, ktoré zhoršujú stav, patria:

• použitie baktériami infikovanej alebo nekvalitnej krvi v dôsledku porušenia teplotného režimu a trvanlivosti;
• veľké množstvo nekompatibilnej krvi podané pacientovi;
• typ a závažnosť primárneho ochorenia, ktoré si vyžadovalo transfúziu krvi;
• stav a vek pacienta;
• alergická predispozícia.

Klinické aspekty transfúzneho šoku - video

Symptómy a znaky

Klinický obraz v šoku je sprevádzaný charakteristickými prejavmi, ale odborníci vždy berú do úvahy, že existujú aj vymazané príznaky. Krátke zlepšenie, ku ktorému dochádza u mnohých pacientov, je navyše náhle nahradené stavom so zjavnými a akútnymi prejavmi ťažkého poškodenia obličiek a pečene, ktoré je v 99 % prípadov hlavnou príčinou smrti.

Preto počas transfúzie krvi aj po nej má byť pacient pod neustálym dohľadom.

Príznaky transfúzneho šoku - tabuľka

Podľa času prejavu	Symptómy
Počiatočné	krátkodobá nadmerná excitácia; sčervenanie kože tváre; rozvoj dýchavičnosti, ťažkosti s vdychovaním a vydychovaním; zníženie krvného tlaku; prejavy alergie: žihľavka (vyrážky vo forme červených škvŕn a pľuzgierov), opuchy očí, jednotlivých orgánov (Quinckeho edém); zimnica, horúčka; bolesť v hrudníku, bruchu, bedrovej oblasti, svaloch. Bolesť dolnej časti chrbta je definujúcim znakom nástupu šoku počas a po transfúzii krvi. Slúži ako signál katastrofálneho poškodenia v tkanivách obličiek. Dôležité! Symptómy môžu ustúpiť (imaginárna pohoda), pričom sa po niekoľkých hodinách zvýšia.
Ako sa stav vyvíja	tachykardia (rýchle kontrakcie srdca), arytmia; blanšírovanie a cyanóza kože a slizníc; ďalej - vzhľad "mramorovania" - výrazný vaskulárny vzor na pozadí modrobielej kože; zvýšenie teploty o 2-3 stupne (rozdiel medzi hemotransfúznym šokom a anafylaktickým šokom, pri ktorom teplota nestúpa); chlad, chvenie tela, ako pri silnom zmrazení; zvýšenie alergií (ak existujú príznaky) až po anafylaktickú reakciu; vlhké potenie, potom hojný studený pot; trvalé zníženie krvného tlaku; charakteristické krvácania na slizniciach a koži v rôznych oblastiach vrátane miest vpichu; výskyt krvi vo zvratkoch, krvácanie z nosa; zožltnutie kože, slizníc a očných bielok; nekontrolované pohyby čriev a močenie.
Neskoro	Pri absencii lekárskej pomoci: vláknitý pulz; kŕče, silné vracanie na pozadí mozgového edému; hemolytická žltačka, ktorá sa prejavuje zvýšením zožltnutia kože a skléry v dôsledku aktívnej deštrukcie červených krviniek a vysokej produkcie bilirubínu, ktorý už postihnutá pečeň nevylučuje; hemoglobinémia (abnormálne vysoký obsah v moči), čo vedie k upchatiu krvných ciev krvnými zrazeninami a následne k srdcovému infarktu, mŕtvici, upchatiu pľúcnej tepny – tromboembolizmus; hnedý alebo tmavý čerešňový moč, čo naznačuje zvýšenie voľného hemoglobínu v krvi a deštrukciu červených krviniek; zvýšenie počtu krvácaní; pokles krvného tlaku pod 70 mm Hg. čl., strata vedomia; vysoký obsah bielkovín, čo naznačuje poškodenie obličiek; úplné zastavenie močenia; akútne zlyhanie obličiek a pečene, čo vedie k nezvratným deštruktívnym procesom v tele a smrti.

Charakteristiky prejavov ochorenia počas celkovej anestézie

Pri transfúzii inkompatibilnej krvi pacientovi, ktorý je počas operácie v anestézii, sú príznaky šoku mierne alebo chýbajú.

Pacient nič necíti, nesťažuje sa, preto včasná diagnostika vývoja patológie úplne padá na lekárov vykonávajúcich operáciu.

Prejavy žltačky počas transfúzie krvi naznačujú vývoj patologických procesov v pečeni

Abnormálna reakcia na transfúziu krvi je indikovaná:

• zvýšenie alebo naopak pokles krvného tlaku pod normálne hodnoty;
• zvýšenie srdcovej frekvencie;
• prudký skok v teplote;
• blanšírovanie, cyanóza (modrá) kože a slizníc;
• výrazné zvýšenie krvácania tkaniva v oblasti operačnej rany;
• vypúšťanie hnedého moču s inklúziami pripomínajúcimi štruktúru mäsových vločiek.

Počas chirurgickej transfúzie krvi musí byť do močového mechúra zavedený katéter: v tomto prípade môžete vizuálne sledovať farbu a typ vylúčeného moču.

Stupeň šokovej reakcie určí lekár podľa krvného tlaku.

Stupne hemotransfúzneho šoku - tabuľka

Diagnostika

Diagnóza sa vykonáva na základe analýzy subjektívnych pocitov pacienta, osobitná pozornosť sa venuje bolestiam chrbta - špecifickému symptómu. Z objektívnych znakov má veľký význam prudký pokles tlaku, začervenanie moču, zníženie diurézy, zvýšenie teploty a zvýšenie srdcovej frekvencie.

Analýza je ťažká, pretože v niektorých prípadoch je jediným znakom komplikácie zvýšenie teploty pacienta, takže zmena tohto ukazovateľa sa pozoruje do 2 hodín po transfúzii.

Keďže liečba šoku musí byť okamžitá a výsledky testov si vyžadujú určitý čas, skúsení odborníci sa uchýlia k starej metóde zisťovania transfúznej inkompatibility, ktorá sa vo vojenských nemocniciach bežne používa v bojových podmienkach – Baxterovmu testu.

Baxterov test: po injekcii asi 70–75 ml darcovskej krvi pacientovi sa o 10 minút neskôr odoberie 10 ml vzorka z inej žily do skúmavky. Potom sa uskutoční centrifugácia, aby sa oddelila kvapalná časť - plazma, ktorá normálne nemá žiadnu farbu. Ružová farba naznačuje vysokú pravdepodobnosť vzniku transfúzneho šoku v dôsledku nekompatibility.

Laboratórne testy ukazujú:

1. Príznaky hemolýzy (deštrukcia červených krviniek), ktoré zahŕňajú:
   • výskyt voľného hemoglobínu v sére (hemoglobinémia dosahuje 2 gramy na liter) už v prvých hodinách;
   • detekcia voľného hemoglobínu v moči (hemoglobinúria) do 6-12 hodín po zákroku;
   • vysoký obsah nepriameho bilirubínu (hyperbilirubinémia), ktorý trvá až 5 dní, spolu s objavením sa urobilínu v moči a zvýšením obsahu stercobilínu vo výkaloch.
2. Pozitívna reakcia s priamym antiglobulínovým testom (Coombsov test), čo znamená prítomnosť protilátok proti Rh faktoru a špecifických globulínových protilátok, ktoré sú fixované na červených krvinkách.
3. Detekcia aglutinácie (zlepenia) červených krviniek pri vyšetrení krvi pod mikroskopom (príznak prítomnosti antigénu alebo protilátky).
4. Zníženie hematokritu (objem červených krviniek v krvi).
5. Znížený alebo chýbajúci sérový haptoglobín (proteín, ktorý transportuje hemoglobín).
6. Oligúria (znížený výdaj moču) alebo anúria (retencia moču), čo naznačuje dysfunkciu a zlyhanie obličiek.

Ťažkosti v diferenciálnej diagnostike sú spojené s častou absenciou alebo rozmazaním klinických príznakov reakcie na transfúziu krvi. Keď štúdie, ktoré určujú vývoj akútnej hemolýzy, nestačia, sú pripojené ďalšie sérologické testy.

Hemolýza - deštrukcia červených krviniek a uvoľnenie voľného hemoglobínu - hlavný laboratórny indikátor nezlučiteľnosti krvi podanej pacientovi

Liečba

Liečba transfúzneho šoku sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti a zahŕňa súbor opatrení.

Algoritmus pre núdzovú starostlivosť

Núdzové lekárske opatrenia pre komplikácie transfúzie krvi sú zamerané na prevenciu kómy, hemoragického syndrómu a zlyhania obličiek.

Núdzová starostlivosť o šok pri transfúzii krvi je zameraná na stabilizáciu srdcovej činnosti a cievneho tonusu

Keď sa objavia prvé príznaky šoku:

1. Transfúzny postup sa naliehavo zastaví a bez odstránenia ihly z žily sa kvapkadlo zablokuje svorkou. Ďalej sa budú podávať masívne infúzne infúzie cez ľavú ihlu.
2. Jednorazový transfúzny systém vymeňte za sterilný.
3. Zadajte subkutánne (alebo intravenózne) Adrenalín. Ak sa krvný tlak po 10-15 minútach nestabilizuje, postup sa opakuje.
4. Začnite so zavedením heparínu (intravenózne, intramuskulárne, subkutánne), aby sa zabránilo rozvoju DIC, ktorý je charakterizovaný masívnou tvorbou trombov a krvácaním.
5. Vykonajte infúznu liečbu na stabilizáciu krvného tlaku na minimálnu normálnu hodnotu 90 mm Hg. čl. (systolický).
6. Intravenózne sa podáva roztok chloridu vápenatého (znižuje priepustnosť cievnej steny a zmierňuje alergickú reakciu).
7. Uskutočňuje sa pararenálna (perinefrická) blokáda - zavedenie roztoku Novocainu do perirenálneho tkaniva podľa A.V. Višnevského na zmiernenie vazospazmu, edému, udržanie krvného obehu v tkanivách a zmiernenie bolesti.
8. Infúzia do žily:
   • prostriedky na udržanie práce srdca - Cordiamin, Korglikon s roztokom glukózy;
   • protišokové lieky (Kontrykal, Trasilol);
   • Morfín, atropín.

S rozvojom hemoragického syndrómu:

• začnú pacientovi podávať transfúziu čerstvo pripravenej krvi (jednoskupina), plazmy, hmoty krvných doštičiek a erytrocytov, kryoprecipitátu, ktoré majú účinný protišokový účinok, ktorý zabraňuje poškodeniu obličiek;
• Kyselina epsilon-aminokaprónová sa podáva intravenózne ako hemostatická látka pri krvácaní spojenom so zvýšením fibrinolýzy (procesy rozpúšťania trombov).

Súčasne sa vykonávajú inštrumentálne merania krvného tlaku, katetrizácia močového mechúra na sledovanie funkcie obličiek a odber moču na hemolýzu.

Lekárske ošetrenie

Ak je možné stabilizovať krvný tlak, vykonáva sa aktívna medikamentózna terapia.

Použitie:

• diuretiká intravenózne (potom intramuskulárne počas 2-3 dní) na odstránenie voľného hemoglobínu, zníženie rizika vzniku akútneho zlyhania obličiek alebo pečene alebo zníženie jeho závažnosti: Lasix, Manitol. Súčasne sa Furosemid (Lasix) kombinuje s Eufillinom podľa schémy.

Dôležité! Ak počas infúzie manitolu nedôjde k terapeutickému účinku, jeho podávanie sa zastaví z dôvodu hrozby rozvoja pľúcneho edému, mozgu a súčasnej dehydratácie tkaniva.

• antihistamínové (antialergické) činidlá na potlačenie reakcie odmietnutia cudzích krvných zložiek: Difenhydramín, Suprastin, Diprazín;
• kortikosteroidy na stabilizáciu stien krvných ciev, zmiernenie zápalového edému, prevenciu akútnej pľúcnej insuficiencie: Prednizolón, Dexametazón, Hydrokortizón s postupným znižovaním dávky;
• ako prostriedok na zlepšenie mikrocirkulácie, zabránenie nedostatku kyslíka v bunkách, ktoré majú hemostatický (hemostatický) účinok:
  Troxevasin, Cyto-Mac, kyselina askorbová, Etamzilat;
• protidoštičkové látky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín: pentoxifylín, xantinol nikotinát, komplamin;
• na zmiernenie kŕčov priedušiek a krvných ciev: No-shpa, Euphyllin, Baralgin (prípustné len so stabilnými indikátormi krvného tlaku);
• analgetické a narkotické lieky na silnú bolesť: Ketonal, Promedol, Omnopon.
• s bakteriálnou kontamináciou krvi - širokospektrálne antimikrobiálne látky.

Lieky na liečbu transfúzneho šoku - fotogaléria

Suprastin sa týka antihistaminík Prednizolón - hormonálny liek Etamzilat sa používa na zvýšené krvácanie Eufillin rozširuje lúmen krvných ciev Ketonal je účinný prostriedok proti bolesti

Dôležité! Nepredpisujte antibiotiká s nefrotoxickými vedľajšími účinkami, vrátane sulfónamidov, cefalosporínov, tetracyklínov, streptomycínu.

Infúzna terapia

Liečebný režim, výber liekov a dávkovanie sú určené množstvom diurézy (objem moču zozbieraného za jednotku času).

Infúzna terapia vo vývoji intravaskulárnej hemolýzy - tabuľka

Diuréza v ml za hodinu
Viac ako 30	Menej ako 30 alebo anúria (nedostatok močenia)
za 4–6 hodín sa podá minimálne 5–6 litrov roztokov	množstvo podanej tekutiny sa zníži na objem vypočítaný podľa vzorca 600 ml + objem vylúčeného moču
lieky na odstraňovanie produktov hemolýzy z plazmy, ktoré ovplyvňujú aj pohyblivosť krvi: Reopoliglyukin, polyglucín s nízkou molekulovou hmotnosťou (Hemodez, Neocompensan), Gelatinol, hydroxylovaný škrob, Hartmannov roztok; Ringerove roztoky, chlorid sodný, glukóza, zmes glukóza-novokaín spolu so Strofantinom; roztok hydrogénuhličitanu sodného a hydrogénuhličitanu sodného, ​​Lactasol na prevenciu poškodenia renálnych tubulov a alkalizáciu moču; stabilizátory bunkovej membrány: Troxevasin, etamsylát sodný, Essentiale, Cytochrome-C, kyselina askorbová, Cyto-mak; Prednizolón (Hydrokortizón, Dexametazón) na zmiernenie opuchov vnútorných orgánov, zvýšenie cievneho tonusu a krvného tlaku, nápravu porúch imunity; Eufillin, Platifillin.
Stimulácia diurézy infúznymi roztokmi začína až po zavedení liekov na alkalizáciu moču, aby nedošlo k poškodeniu obličkových tubulov.
Manitol, Lasix na udržanie rýchlosti diurézy 100 ml/hod alebo viac	Lasix. Manitol je zrušený, pretože pri jeho použití na pozadí anúrie dochádza k hyperhydratácii, ktorá môže viesť k pľúcnemu a mozgovému edému.
Diuréza je nútená, kým sa moč nevyčistí a voľný hemoglobín sa nevylúči z krvi a moču.	Ak sa výdaj moču nezvýši do 20-40 minút od začiatku hemolýzy, môže sa začať porušenie prietoku krvi obličkami s rozvojom renálnej ischémie a nefronekrózy (smrť orgánových buniek). Na odstránenie toxínov z krvi sa vykonáva voľný hemoglobín, plazmaferéza, vzniká otázka o potrebe hemodialýzy, ktorú je možné vykonať až po odstránení príznakov hemolýzy.
Ak sa zistí porušenie hladiny elektrolytov, pridajú sa roztoky draslíka a sodíka.
Liečba DIC alebo akútnej koagulopatie (nebezpečný stav prudkého porušenia zrážanlivosti krvi vedúceho k rozvoju masívneho krvácania), v prípade potreby sa vykoná transfúzia krvi vo výške straty krvi.

Čistenie krvi

Ak je to možné, a najmä s rozvojom anúrie, čo naznačuje akútne deštruktívne procesy v obličkách, čistenie krvi sa vykonáva mimo tela pacienta - plazmaferéza.

Postup je odber určitého množstva krvi, z ktorého sa odstráni tekutá časť - plazma obsahujúca voľný hemoglobín, toxíny a produkty rozpadu. K takémuto čisteniu krvi dochádza vtedy, keď jej tekutá časť prechádza cez špeciálne filtre a následne sa infúziou dostáva do inej žily.

Plazmaferéza poskytuje rýchly terapeutický účinok vďaka aktívnemu odstraňovaniu agresívnych protilátok, produktov hemolýzy a toxínov. Vykonáva sa pomocou prístroja s úplným vylúčením možnosti infekcie pacienta, trvá cca 1-1,5 hodiny.

Stabilizácia orgánov

Aby sa zabránilo zničeniu tkaniva obličiek, pečene, mozgu počas hemotransfúzneho šoku, sú potrebné opatrenia na udržanie ich fungovania.

Rýchla progresia respiračného zlyhania, hypoxie (zníženie kyslíka v krvi) a hyperkapnie (zvýšenie množstva oxidu uhličitého) si vyžaduje núdzový presun pacienta na umelé dýchanie.

Keď sa objavia príznaky ťažkého zlyhania obličiek (anúria, hnedý moč, bolesti chrbta), pacient je prevezený na hemodialýzu – metódu založenú na extrarenálnom čistení krvi od toxínov, alergénov, produktov hemolýzy pomocou aparátu „umelej obličky“. Predpisuje sa, ak zlyhanie obličiek nie je prístupné liečbe drogami a ohrozuje smrť pacienta.

Prevencia

Prevencia transfúzneho šoku spočíva v dodržiavaní zásady: medicínsky prístup k postupu transfúzie krvi by mal byť rovnako zodpovedný ako pri transplantácii orgánov, vrátane obmedzenia indikácií na transfúziu, kompetentného vykonávania testov a predbežných testov v súlade s pokynmi.

Hlavné indikácie pre transfúziu krvi:

1. Absolútne indikácie na transfúziu krvi:
   • akútna strata krvi (viac ako 21% objemu cirkulujúcej krvi);
   • traumatický šok 2-3 lyžice;
2. Relatívne indikácie pre transfúziu krvi:
   • anémia (hladina hemoglobínu v krvi je nižšia ako 80 g / l);
   • zápalové ochorenia s ťažkou intoxikáciou;
   • pretrvávajúce krvácanie;
   • porušenie systému zrážania krvi;
   • zníženie imunitného stavu tela;
   • dlhý chronický zápalový proces (sepsa);
   • niektoré otravy (hadí jed a pod.).

Aby sa zabránilo rozvoju komplikácií transfúzie, je potrebné:

• eliminovať chyby pri určovaní krvnej skupiny pacienta a vykonávaní testov na kompatibilitu;
• vykonať kontrolné opätovné stanovenie krvnej skupiny pacienta bezprostredne pred procedúrou hemotransfúzie;
• vylúčiť možnosť vzniku Rh konfliktu, pre ktorý je potrebné vyšetriť Rh príslušnosť pacienta a titer protilátok, vykonať testy kompatibility;
• eliminovať možnosť krvnej inkompatibility pre zriedkavé sérologické faktory pomocou Coombsových testov;
• na transfúziu krvi používajte iba jednorazové systémy;
• vizuálne posúdiť typ a objem moču vylúčeného pacientom počas transfúzie a bezprostredne po nej (objem, farba);
• monitorovať a analyzovať príznaky hemotransfúzneho šoku, hemolýzy;
• starostlivo sledovať pacienta 3 hodiny po transfúzii krvi (meranie teploty, tlaku, pulzu každú hodinu).

Prognóza transfúzneho šoku závisí od včasnosti núdzovej starostlivosti a ďalšej terapie. Ak sa aktívna plnohodnotná liečba patológie s prejavmi hemolýzy, akútneho zlyhania obličiek a dýchania, hemoragického syndrómu vykonáva počas prvých 6 hodín po nástupe ochorenia, 75 zo 100 pacientov sa úplne zotaví. U 25-30% pacientov so závažnými komplikáciami sa vyvinie renálno-hepatálna dysfunkcia, srdcové, mozgové a pľúcne cievy.

Hemotransfúzny šok sa prejavuje v prvých minútach, keď sa do ľudského tela dostane krv nekompatibilnej skupiny. Tento stav je charakterizovaný zrýchlením srdcovej frekvencie, ťažkosťami s dýchaním, poklesom krvného tlaku, poruchou činnosti kardiovaskulárneho systému, stratou vedomia a mimovoľným vylučovaním moču a stolice.

Dôvody rozvoja posttransfúzneho šoku

Transfúzny šok nastáva pri transfúzii inkompatibilnej krvi, ak bola nesprávne určená skupina, Rh faktor alebo iné izoserologické znaky. Šok môže byť spôsobený aj transfúziou kompatibilnej krvi v prípadoch, keď:

• nedostatočne študoval stav pacienta;
• krv použitá na transfúziu má nízku kvalitu;
• existuje inkompatibilita medzi proteínmi príjemcu a darcu.

Transfúzny šok

Vo väčšine prípadov ihneď po prechodnom zlepšení stavu pacienta, neskôr sa však dostaví obraz vážneho poškodenia obličiek a pečene, ktoré niekedy končí smrťou. Akútna dysfunkcia obličiek je sprevádzaná objavením sa ďalšieho poklesu a úplného zastavenia močenia. Môžete tiež pozorovať výskyt príznakov intravaskulárnej hemolýzy a akútnej renálnej dysfunkcie.

V závislosti od úrovne tlaku pacienta existujú tri štádiá posttransfúzneho šoku:

• 1. - tlak do 90 mm Hg. čl.;
• 2. - do 70 mm Hg. čl.;
• 3. - pod 70 mm Hg. čl.

Závažnosť stavu hemotransfúzneho šoku a jeho dôsledky priamo závisia od samotnej choroby, od stavu pacienta, jeho veku, anestézie a množstva transfúzovanej krvi.

S rozvojom transfúzneho šoku u pacienta potrebuje nasledujúcu núdzovú starostlivosť:

1. Zavedenie sympatolytických, kardiovaskulárnych a antihistaminík, kortikosteroidov a inhalácia kyslíka.
2. Transfúzia polyglucínu, krvi vhodnej skupiny v dávke 250-500 ml alebo plazmy v rovnakom množstve. Zavedenie 5% roztoku hydrogénuhličitanu alebo 11% roztoku v množstve 200-250 ml.
3. Perirenálny bilaterálny podľa Višnevského A.V. (zavedenie roztoku novokaínu 0,25-0,5% v množstve 60-100 ml).

Vo väčšine prípadov takéto protišokové opatrenia vedú k zlepšeniu stavu pacienta.

Ale hlavným protišokovým opatrením je výmenná transfúzia krvi ako najúčinnejší terapeutický prostriedok na prevenciu poškodenia obličiek v počiatočnom štádiu komplikácií. Výmenná transfúzia sa vykonáva až po dôkladnom vyšetrení darcu a príjemcu. Na tento postup sa používa iba čerstvá krv v dávke 1500-2000 ml.

Hemotransfúzny šok v akútnom štádiu vyžaduje okamžitú liečbu. S rozvojom anúrie s azotémiou sa v súčasnosti úspešne používa prístroj "umelá oblička", pomocou ktorého sa krv pacienta čistí od toxických produktov.

Transfúzny šok je najnebezpečnejšou komplikáciou, ktorá sa vyskytuje pri transfúzii krvi.

Táto patológia je veľmi zriedkavá, ale vždy existuje riziko šoku v dôsledku nesprávneho určenia Rh faktora, krvnej skupiny alebo nedodržania transfúznej techniky.

Stupne a štádiá hemotransfúzneho šoku

Tento typ šoku má niekoľko stupňov závažnosti. Priebeh procesu závisí od pohody pacienta pred transfúznym zákrokom a od objemu infúznej krvi.

Závažnosť patológie sa posudzuje podľa úrovne systolického krvného tlaku:

1. Prvý stupeň- hladina tlaku je nad 90 mm Hg. Objavujú sa prvé príznaky.
2. Druhý stupeň- systolický tlak klesá na 70 - 90 mm Hg.
3. Tretí stupeň- tlak klesne pod 70 mm Hg.

Najčastejšie má hemotransfúzny šok prvý stupeň. Kvalifikovaná zdravotná sestra si zhoršenie stavu pacienta včas všimne, a zabráni zhoršeniu jeho stavu.

Klinický priebeh tejto patológie má svoje obdobia.

Klasický šok prebieha s ich postupnou zmenou, avšak ťažká forma hemotransfúzneho šoku prebieha tak rýchlo, že ani skúsený odborník nie vždy dokáže určiť, v akom období sa pacient nachádza.

Akceptuje sa nasledujúca periodizácia hemotransfúzneho šoku:

1. Obdobie transfúzneho šoku- je charakterizovaná DIC, poruchou zrážanlivosti a deštrukciou krvných elementov, ako aj poklesom krvného tlaku.
2. Obdobie porúch obličiek- v dôsledku šoku sa vyvinie akútne zlyhanie obličiek, objaví sa oligúria alebo anúria - prudký pokles množstva vylúčeného moču alebo jeho úplná absencia.
3. Obnova funkcie obličiek- pri včasnej terapii sa obnoví práca obličiek, opäť sa aktivujú procesy filtrácie a tvorby moču.
4. rehabilitačné obdobie- postupný návrat k normálu všetkých ukazovateľov obehového systému: tvorba nových červených krviniek, doplnenie nedostatku hemoglobínu, obnovenie normálnej hladiny bilirubínu.

Etiológia stavu

Táto patológia je komplikáciou transfúzie, ku ktorej dochádza v dôsledku porušenia jej technológie.

Najčastejšie je príčinou:

• Chyby pri určovaní krvnej skupiny;
• Porušenia počas lekárskych manipulácií s pripravenou krvou;
• Chyby pri určovaní kompatibility krvi darcu a príjemcu (osoby, ktorej sa podáva krv alebo jej zložky).

Hemotransfúzny šok sa pozoruje s inkompatibilitou v systémoch AB0 alebo Rh faktor. Napríklad chyba pri určení druhého môže viesť k infúzii Rh-pozitívnej krvi pacientovi, ktorý má negatívny Rh. To zaručene povedie k šokovému stavu.

Zvyčajne sa podľa systému AB0 určuje len Rh a krvná skupina. Existujú aj iné systémy, ktoré zohľadňujú kompatibilitu desiatok antigénov (špeciálnych zložiek na povrchu červených krviniek), no stanovujú sa veľmi zriedkavo.

Je to spôsobené tým, že vo väčšine prípadov konflikt týchto antigénov nemá žiadne následky.

Indikácie a kontraindikácie pre transfúziu krvi

Existuje niekoľko kategórií ľudí, ktorí potrebujú transfúziu. Odmietnutie transfúzie ľuďom bez indikácií alebo s prítomnosťou kontraindikácií je už prevenciou šoku.

Indikácie pre transfúziu sú:

1. Masívna strata krvi počas operácie alebo traumy.
2. Choroby obehového systému (leukémia atď.)
3. Rôzne typy anémie (niekedy je súčasťou terapeutických opatrení aj transfúzia).
4. Ťažká intoxikácia vedúca k zničeniu krvných buniek.
5. Systémové purulentno-zápalové ochorenia.

krvná leukémia

Kontraindikácie pre transfúziu sú nasledovné:

1. Srdcové zlyhanie počas obdobia dekompenzácie (nezvratné narušenie činnosti srdca).
2. Septická endokarditída je zápal vnútornej výstelky srdcovej steny.
3. Patológie cerebrálneho obehu.
4. Alergie.
5. stav zlyhania pečene.
6. Glomerulonefritída (ochorenie obličiek s charakteristickou léziou ich glomerulov).
7. Nádorové novotvary v štádiu rozpadu.

Pomôcť lekárovi môžete rozhovorom o vašich alergických reakciách, skúsenostiach z predchádzajúcich krvných transfúzií. Ženy by tiež mali hovoriť o ťažkom priebehu pôrodu, prítomnosti dedičných krvných patológií u detí.

Ako prebieha transfúzia krvi?

Krvná transfúzia sa vykonáva iba na predpis lekára, ktorý berie do úvahy kliniku vášho ochorenia. Zákrok vykonáva zdravotná sestra.

Pred vykonaním transfúzie lekár kontroluje kontrolu krvnej skupiny a Rh faktora, správnosť testov biokompatibility. Až potom, čo je lekár presvedčený o bezpečnosti postupu, dáva povolenie na jeho vykonanie.

Bezprostredne pred transfúziou sa pacientovi trikrát vstrekne 15 ml krvi (s prestávkou 3 minúty). Sestra sleduje reakciu pacienta na každú podanú dávku, kontroluje srdcovú frekvenciu, hladinu krvného tlaku a zisťuje u pacienta jeho pohodu.

Ak test prebehol bez komplikácií, začne sa plná transfúzia. Celý proces transfúzie bude zdokumentovaný v anamnéze.

Nádoba spod krvi a skúmavka s krvou pacienta sa uchovávajú dva dni. V prípade komplikácií sa použijú na určenie prítomnosti porušení postupu zo strany zdravotníckeho personálu.

Monitorovanie stavu po hemotransfúzii sa vykonáva nasledujúci deň. Každú hodinu sa snímajú ukazovatele krvného tlaku, telesnej teploty a pulzu. Na druhý deň sa robí kontrolný rozbor krvi a moču.

Čo sa stane pri transfúznom šoku?

Patogenéza tohto stavu je spôsobená lepením krvných buniek, ku ktorému dochádza v dôsledku nezlučiteľnosti skupín alebo Rhesus darcu a príjemcu. Červené krvinky sa zhromažďujú vo veľkých zrazeninách, ich membrána sa rozpúšťa, hemoglobín obsiahnutý vo vnútri vychádza von a voľne cirkuluje v krvnom obehu.

Pozorovaná reakcia sa nazýva cytotoxická a patrí medzi typy alergií.

Hemolytický rozpad erytrocytov v cievnom riečisku spôsobuje mnohé patologické zmeny. Krv už nemôže plne vykonávať svoju hlavnú funkciu - transport kyslíka do tkanív tela.

To spôsobuje hladovanie kyslíkom, ktoré sa časom len zhoršuje a vedie k poruchám v centrálnom nervovom systéme a iných tkanivách.

V reakcii na cudzie látky dochádza k reflexnému vazospazmu. Po krátkom čase u nich nastáva paréza (ochrnutie), čo vedie k nekontrolovanej expanzii.

Rozšírené periférne cievy odoberajú väčšinu krvi, čo spôsobuje pokles centrálneho krvného tlaku. Krv sa nemôže vrátiť do srdca kvôli problémom s ochrnutými intravaskulárnymi svalmi.

Uvoľňovanie hemoglobínu z buniek vedie k zmene krvného tlaku. Výsledkom je, že plazma začne prenikať vo veľkých množstvách cez steny krvných ciev, čím sa zvyšuje viskozita krvi.

V dôsledku zhrubnutia a nerovnováhy koagulačného a antikoagulačného systému začína porucha zrážania krvi (DIC). Pre srdce je veľmi ťažké pumpovať zahustenú krv.

Metabolická acidóza sa začína zvyšovať v tkanivách - zvýšenie kyslosti, ku ktorému dochádza v dôsledku požitia kyseliny adenozínfosforečnej do krvi. To vedie k poruchám v nervovom systéme (strata vedomia, stupor).

Voľný hemoglobín sa začína rozkladať a mení sa na hydrochlorid hematínu. Táto látka, ktorá sa dostáva do obličiek, vedie k zablokovaniu obličkového filtra. Existuje akútne zlyhanie obličiek.

Filtrácia sa zastaví, v tele sa hromadí čoraz viac oxidačných látok. To zhoršuje acidózu, ktorá zabíja nervové bunky a postihuje každé tkanivo v tele.

Poruchy krvného obehu, zhoršujúca sa hypoxia a acidóza postupne vedú k odumieraniu organizmu. Ak pacient v šoku nedostane núdzovú starostlivosť, zomrie.

Symptómy

Zvyčajne telo rýchlo reaguje na infúziu nekompatibilnej krvi. Prvé príznaky transfúzneho šoku sa začínajú objavovať už v počiatočných štádiách zákroku. Existujú však prípady, keď sa príznaky okamžite neprejavia.

Aj preto je príjemca v každom potransfúznom období 24 hodín pod dohľadom lekárov.

Včasné príznaky nekompatibilnej transfúzie krvi:

1. Vzrušenie pacienta. V dôsledku reflexného uvoľnenia adrenalínu zažíva úzkosť, nadmernú aktivitu.
2. Problémy s dýchaním. Objavuje sa dýchavičnosť, pacient pociťuje nedostatok vzduchu.
3. Celková cyanóza je zmena farby kože a slizníc na bledomodrú.
4. Chvenie, pocit zníženia telesnej teploty.
5. Bolesť v bedrovej oblasti (hlavný znak poškodenia obličkového tkaniva).

Postupne sa príznaky šoku stávajú čoraz výraznejšie v dôsledku nárastu javov hypoxie tkaniva. Srdce sa snaží kompenzovať nedostatok obehu zrýchlením rytmu. Existuje tachykardia.

Pokožka pacienta je postupne čoraz bledšia a modrastá, objavuje sa na nej studený pot. Hladina krvného tlaku neustále klesá v dôsledku patologickej relaxácie periférnych ciev.

Oveľa menej často sa pozoruje hemotransfúzny šok, vracanie, zvýšenie telesnej teploty pacienta.

Niekedy dochádza ku kŕčom končatín vplyvom acidózy (zvýšenie kyslosti organizmu) na nervové tkanivo.

Predčasná núdzová starostlivosť spôsobuje rozvoj hemolytickej žltačky- zožltnutie kože v dôsledku rozpadu červených krviniek, ako aj akútne zlyhanie obličiek. Posledný je nebezpečný stav vedúci k smrti pacienta.

Ak sa transfúzia krvi uskutočňuje v anestézii, šok je určený nasledujúcimi príznakmi:

1. Prudký pokles krvného tlaku.
2. Zvýšené krvácanie.
3. Vstup do pisoára moču, vo farbe od ružovej až po tmavo červenú. Môže za to porucha obličkového filtra, ktorý prepúšťa časti zničených červených krviniek.

Algoritmus pôsobenia pri hemotransfúznom šoku

Postup sestry pri prvých prejavoch hemotransfúzneho šoku by mal byť nasledovný:

1. Okamžite zastavte transfúziu. Odpojenie odkvapkávača. Ihla zostáva v žile pre následné manipulácie.
2. Spustí sa núdzová infúzia fyziologického roztoku. Kvapkadlo s ním je spojené s rovnakou ihlou, pretože existuje riziko, že po jeho odstránení strávite veľa času zavedením novej.
3. Pacientovi sa cez špeciálnu masku podáva zvlhčený kyslík.
4. V prípade núdze je privolaný laboratórny pracovník, ktorý vykoná expresný krvný test, ktorý určí hladinu hemoglobínu, počet červených krviniek a hematokrit (pomer tekutej a bunkovej časti krvi).
5. Na kontrolu výdaja moču sa zavedie močový katéter. Rozbor moču sa odošle do laboratória.

Ak je to možné, zmeria sa centrálny venózny tlak pacienta, vykoná sa elektrokardiografia a stanoví sa acidobázická rovnováha. Hemoglobín v plazme sa dá rýchlo zistiť pomocou Baxter testu.

Vykonáva sa 10 minút po začiatku transfúzie. Pacientovi sa odoberie 10 ml krvi, skúmavka sa uzavrie a vloží do centrifúgy. Ak je po pretrepaní oddelená plazma ružová, možno predpokladať deštrukciu červených krviniek.

Liečba

Liečebný režim transfúzneho šoku závisí od množstva diurézy (objemu moču vytvoreného za určité časové obdobie).

Ak sa v pisoári za hodinu zachytí viac ako 30 ml moču, pacientovi sa podáva počas 6 hodín:

Len za 4-6 hodín infúznej terapie sa pacientovi vstrekne až 6 litrov tekutiny. Tento objem je však vhodný len pre pacientov s normálnou funkciou obličiek.

Pri akútnom zlyhaní obličiek (za hodinu sa nevylúči viac ako 30 ml moču) sa tekutina podáva podľa nasledujúceho vzorca: 600 ml + objem diurézy počas infúznej terapie.

Ak má pacient bolestivý syndróm, v prvom rade sa zastaví. V takýchto prípadoch je indikované použitie narkotických analgetík, ako je Promedol.

Pacientom sú tiež predpísané:

1. Heparín na riedenie krvi a normalizáciu zrážanlivosti.
2. Prostriedky, ktoré regulujú priepustnosť stien krvných ciev: kyselina askorbová, prednizolón, etamsylát sodný atď.
3. Antialergické lieky (Suprastin).
4. Lieky, ktoré inhibujú proteázy (enzýmy rozkladajúce bielkoviny) - Kontrykal.

Plazmaferéza je účinná metóda na elimináciu transfúzneho šoku.- čistenie krvi obete špeciálnymi filtrami, po ktorých sa opäť zavedie do cievneho lôžka.

Plazmaferéza

Prevencia

Lekár môže pacienta zachrániť pred šokom počas transfúzie krvi pomocou jednoduchých krokov:

1. Pred transfúziou darcovskej krvi je potrebné vykonať podrobný prieskum pacienta, objasniť informácie o prítomnosti a priebehu predchádzajúcich krvných transfúzií.
2. Dôsledne vykonajte všetky testy kompatibility. Ak dôjde k porušeniu techniky, postup sa musí zopakovať, aby sa predišlo falošným výsledkom.

Predpoveď na celý život

Najčastejšie sa rýchlo určí hemotransfúzny šok. Ak sa prvá pomoc a terapeutické opatrenia vykonajú do 6 hodín po neúspešnej transfúzii, potom sa približne 2/3 ľudí úplne zotaví.

V prípade masívnej transfúzie nekompatibilnej krvi sa pozorujú sprievodné komplikácie. Treba poznamenať, že je to zriedkavé.

Avšak s nekompetentnosťou lekárov a sestier vedie porušenie techniky transfúzie krvi k zlyhaniu pečene obličiek a trombóze ciev mozgu a pľúc. Po liečbe pacienti s takýmito patologiami celý život trpia chronickými ochoreniami.

Transfúzny šok je výsledkom chýb, ktorých sa dopustil zdravotnícky personál pri transfúzii krvi alebo jej zložiek. Transfúzia z latinského transfusio – transfúzia. Hemo - krv. Takže transfúzia krvi je transfúzia krvi.

Výkon transfúzie (transfúzie krvi) vykonávajú iba v nemocnici vyškolení lekári (vo veľkých centrách je samostatný lekár - transfuziológ). Príprava a priebeh transfúzneho postupu si vyžaduje samostatné vysvetlenie.

V tomto článku sa zameriame len na dôsledky vzniknutých chýb. Predpokladá sa, že komplikácie spojené s transfúziou krvi vo forme šoku z transfúzie krvi v 60 percentách prípadov nastanú práve kvôli chybe.

Transfúzny šok je dôsledkom imunitných a neimunitných príčin.

Imunitné príčiny zahŕňajú:

• Nekompatibilita krvnej plazmy;
• Nekompatibilita skupiny a Rh faktora.

Neimunitné príčiny sú nasledovné:

• Vstup látok, ktoré zvyšujú telesnú teplotu, do krvi;
• Transfúzia infikovanej krvi;
• Poruchy krvného obehu;
• Nedodržiavanie pravidiel transfúzie.

Pre referenciu. Hlavnou a najčastejšou príčinou tejto komplikácie je nedodržanie techniky transfúzie krvi. Najčastejšími lekárskymi chybami sú nesprávne stanovenie krvnej skupiny a porušenia počas testov kompatibility.

Ako vzniká transfúzny šok

Hemotransfúzny šok je jedným z najviac život ohrozujúcich stavov obete, ktorý sa prejavuje počas alebo po transfúzii krvi.

Po vstupe nekompatibilnej darcovskej krvi do tela príjemcu nastáva nezvratný proces hemolýzy, ktorý sa prejaví deštrukciou červených krviniek – erytrocytov.

V konečnom dôsledku to vedie k objaveniu sa voľného hemoglobínu, čo má za následok zhoršenú cirkuláciu, pozoruje sa trombohemoragický syndróm a výrazne sa zníži hladina krvného tlaku. Rozvíjajú sa viaceré dysfunkcie vnútorných orgánov a nedostatok kyslíka.

Pre referenciu. V šokovom stave sa zvyšuje počet zložiek hemolýzy, ktoré spôsobujú výrazný kŕč stien krvných ciev a tiež spôsobujú zvýšenie priepustnosti cievnych stien. Potom sa spazmus zmení na paretickú expanziu. Takýto rozdiel v stavoch obehového systému je hlavnou príčinou rozvoja hypoxie.

V obličkách sa zvyšuje koncentrácia produktov rozpadu voľného hemoglobínu a vytvorených prvkov, čo spolu s kontrakciou stien krvných ciev vedie k ontogenéze zlyhania obličiek.

Ako indikátor stupňa šoku sa používa hladina krvného tlaku, ktorý s rozvojom šoku začína klesať. Predpokladá sa, že počas vývoja šoku existujú tri stupne:

• najprv. Mierny stupeň, pri ktorom tlak klesá na úroveň 81 - 90 mm. rt. čl.
• druhý. Priemerný stupeň, pri ktorom ukazovatele dosahujú 71 - 80 mm.
• tretí.Ťažký stupeň, pri ktorom tlak klesne pod 70 mm.

Prejav komplikácie krvnej transfúzie možno tiež rozdeliť do nasledujúcich štádií:

• Nástup šokového stavu po transfúzii;
• Výskyt akútneho zlyhania obličiek;
• Stabilizácia stavu pacienta.

Symptómy

Známky vývoja patológie sa môžu objaviť bezprostredne po transfúzii krvi a v nasledujúcich hodinách
jej. Počiatočné príznaky zahŕňajú:

• Krátkodobé emocionálne vzrušenie;
• Ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť;
• Prejav cyanózy na koži a slizniciach;
• Horúčka spôsobená chladom;
• Svalové, bedrové a hrudné bolesti.

Prečítajte si aj súvisiace

Ako zastaviť arteriálne krvácanie

Kŕče v dolnej časti chrbta signalizujú predovšetkým začiatok premien v obličkách. Prebiehajúce zmeny krvného obehu sa prejavujú výraznou arytmiou, blednutím kože, potením a neustálym poklesom krvného tlaku.

Ak pri prvých príznakoch hemotransfúzneho šoku nebola pacientovi poskytnutá lekárska pomoc, objavia sa tieto príznaky:

• V dôsledku nekontrolovaného rastu voľného hemoglobínu sa rodia príznaky hemolytickej žltačky, charakterizované zožltnutím kože a očného bielka;
• V skutočnosti hemoglobinémia;
• Výskyt akútneho zlyhania obličiek.

Nie tak často si odborníci všimli prejav takých príznakov hemotransfúzneho šoku, ako je hypertermia, vracanie, necitlivosť, nekontrolované sťahovanie svalov končatín a mimovoľné pohyby čriev.

Ak sa transfúzia krvi podáva príjemcovi, ktorý je v anestézii, hemotransfúzny šok je diagnostikovaný podľa nasledujúcich príznakov:

• Znížený krvný tlak;
• Nekontrolované krvácanie v operovanej rane;
• V močovom katétri sú viditeľné tmavohnedé vločky.

Dôležité! Pacient, ktorý je pod vplyvom narkózy, nemôže hlásiť svoj zdravotný stav, preto zodpovednosť za včasnú diagnostiku šoku nesie výlučne zdravotnícky personál.

Prvá pomoc pri šoku

Ak má pacient počas transfúzneho postupu príznaky šoku, podobné príznakom hemotransfúzneho šoku, potom sa má postup okamžite zastaviť. Ďalším krokom je čo najskôr vymeniť transfúzny systém a vopred napojiť pohodlný katéter do žily prechádzajúcej pod kľúčnou kosťou pacienta. V blízkej budúcnosti sa odporúča vykonať bilaterálnu pararenálnu blokádu roztokom novokaínu (0,5%) v objeme 70 - 100 ml.

Aby sa zabránilo rozvoju hladovania kyslíkom, je potrebné upraviť prísun zvlhčeného kyslíka pomocou masky. Lekár by mal začať monitorovať objem vytvoreného moču a tiež naliehavo zavolať laboratórnych asistentov, aby odobrali krv a moč na skorú kompletnú analýzu, v dôsledku čoho budú známe hodnoty obsahu. erytrocyty , voľný hemoglobín, fibrinogén.

Pre referenciu. Ak v laboratóriu v čase diagnostiky posttransfúzneho šoku nie sú žiadne činidlá na stanovenie kompatibility, potom možno použiť osvedčenú metódu Baxter, ktorá sa používa v podmienkach poľnej nemocnice. Do obete je potrebné vstreknúť 75 ml darcovského materiálu a po 10 minútach odobrať krv z akejkoľvek inej žily.

Skúmavka musí byť umiestnená v centrifúge, ktorá pomocou odstredivej sily rozdelí materiál na plazmu a tvarové prvky. Pri nekompatibilite plazma získava ružový odtieň, zatiaľ čo v normálnom stave je to bezfarebná kvapalina.

Je tiež žiaduce okamžite zmerať centrálny venózny tlak, acidobázickú rovnováhu a hladiny elektrolytov, ako aj vykonať elektrokardiografiu.

Operatívne protišokové opatrenia vedú vo väčšine prípadov k zlepšeniu stavu pacienta.

Liečba

Po prijatí núdzovej reakcie na šok je naliehavo potrebné obnoviť hlavné krvné ukazovatele.

Lekársku prax si dnes nemožno predstaviť bez krvných transfúzií. Existuje veľa indikácií pre tento postup, hlavným cieľom je vrátiť pacientovi stratený objem krvi, ktorý je potrebný pre normálne fungovanie tela. Napriek tomu, že patrí do kategórie životne dôležitých manipulácií, lekári sa k nej snažia čo najdlhšie neuchýliť. Dôvodom je, že časté sú komplikácie pri transfúzii krvi a jej zložiek, ktorých následky pre organizmus môžu byť veľmi vážne.

Hlavnou indikáciou pre transfúziu krvi je akútna strata krvi – stav, keď pacient stratí viac ako 30 % BCC v priebehu niekoľkých hodín. Tento postup sa používa aj pri nepretržitom krvácaní, šokovom stave, anémii, hematologických, purulentno-septických ochoreniach, masívnych chirurgických zákrokoch.

Krvná infúzia stabilizuje pacienta, proces obnovy po transfúzii krvi je oveľa rýchlejší.

Komplikácie po transfúzii

Potransfúzne komplikácie pri transfúzii krvi a jej zložiek sú časté, tento zákrok je veľmi rizikový a vyžaduje si starostlivú prípravu. Vedľajšie účinky sa vyskytujú v dôsledku nedodržania pravidiel transfúzie krvi, ako aj individuálnej neznášanlivosti.

Všetky komplikácie sú podmienene rozdelené do dvoch skupín. Prvá zahŕňa pyrogénnu reakciu, intoxikáciu citrátom a draslíkom, anafylaxiu, bakteriálny šok a alergiu. Druhá zahŕňa patológie spôsobené inkompatibilitou skupiny darcu a príjemcu, sú to hemotransfúzny šok, syndróm respiračnej tiesne, zlyhanie obličiek, koagulopatia.

Alergická reakcia

Alergické reakcie sú najčastejšie po transfúzii krvi. Vyznačujú sa nasledujúcimi príznakmi:

• kožná vyrážka;
• astmatické záchvaty;
• angioedém;
• nevoľnosť;
• zvracať.

Alergia je vyvolaná individuálnou neznášanlivosťou na jednu zo zložiek alebo senzibilizáciou na plazmatické bielkoviny infúzne skôr.

pyrogénne reakcie

Do pol hodiny po infúzii liekov sa môže vyskytnúť pyrogénna reakcia. U príjemcu sa objaví celková slabosť, horúčka, triaška, bolesť hlavy, myalgia.

Príčinou tejto komplikácie je prenikanie pyrogénnych látok spolu s transfúznymi médiami, ktoré sa objavujú v dôsledku nesprávnej prípravy systémov na transfúziu. Použitie jednorazových súprav výrazne znižuje tieto reakcie.

Intoxikácia citrátom a draslíkom

K intoxikácii citrátom dochádza v dôsledku účinku citrátu sodného na telo, ktorý je konzervačným prostriedkom pre hematologické prípravky. Najčastejšie sa prejavuje počas tryskovej injekcie. Symptómy tejto patológie sú zníženie krvného tlaku, zmeny na elektrokardiograme, klonické kŕče, respiračné zlyhanie až po apnoe.

Intoxikácia draslíkom sa objavuje pri zavedení veľkého množstva liekov, ktoré boli skladované dlhšie ako dva týždne. Počas skladovania sa hladina draslíka v transfúznych médiách výrazne zvyšuje. Tento stav je charakterizovaný letargiou, nevoľnosťou s vracaním, bradykardiou s arytmiou, až zástavou srdca.

Ako preventívne opatrenie týchto komplikácií sa má pacientovi pred masívnou transfúziou krvi podať 10 % roztok chloridu vápenatého. Odporúča sa naliať komponenty, ktoré boli pripravené nie viac ako pred desiatimi dňami.

Transfúzny šok

Transfúzny šok je akútna reakcia na transfúziu krvi, ktorá sa objavuje v dôsledku nekompatibility skupín darcov s príjemcom. Klinické príznaky šoku sa môžu objaviť okamžite alebo do 10-20 minút po začatí infúzie.

Tento stav je charakterizovaný arteriálnou hypotenziou, tachykardiou, dýchavičnosťou, nepokojom, sčervenaním kože, bolesťami chrbta. Potransfúzne komplikácie pri transfúzii krvi postihujú aj orgány kardiovaskulárneho systému: akútna expanzia srdca, vzniká infarkt myokardu, zástava srdca. Dlhodobé následky takejto infúzie sú zlyhanie obličiek, DIC, žltačka, hepatomegália, splenomegália, koagulopatia.

Existujú tri stupne šoku ako komplikácie po transfúzii krvi:

• svetlo sa vyznačuje nízkym krvným tlakom do 90 mm Hg. st;
• stredné: systolický tlak klesne na 80 mm Hg. st;
• ťažké - krvný tlak klesne na 70 mm Hg. čl.

Pri prvých príznakoch transfúzneho šoku sa má infúzia okamžite zastaviť a má sa poskytnúť lekárska pomoc.

Syndróm respiračnej tiesne

Vývoj potransfúznych komplikácií, ich závažnosť môže byť pre pacienta nepredvídateľná, až život ohrozujúca. Jedným z najnebezpečnejších je rozvoj syndrómu respiračnej tiesne. Tento stav je charakterizovaný akútnym respiračným zlyhaním.

Príčinou patológie môže byť zavedenie nekompatibilných liekov alebo nedodržanie techniky infúzie hmoty erytrocytov. V dôsledku toho je zrážanlivosť krvi príjemcu narušená, začína prenikať do stien krvných ciev, čím sa vypĺňajú dutiny pľúc a iných parenchýmových orgánov.

Symptomaticky: pacient pociťuje dýchavičnosť, zvyšuje sa srdcová frekvencia, vyvíja sa pľúcny šok, hladovanie kyslíkom. Pri vyšetrení lekár nemôže počúvať postihnutú časť orgánu, na röntgenovom obrázku patológia vyzerá ako tmavá škvrna.

koagulopatia

Medzi všetkými komplikáciami, ktoré sa objavia po transfúzii krvi, nie je koagulopatia posledná. Tento stav je charakterizovaný porušením koagulability, v dôsledku toho - syndrómom masívnej straty krvi s vážnou komplikáciou pre telo.

Dôvod spočíva v rýchlom náraste akútnej intravaskulárnej hemolýzy, ku ktorej dochádza v dôsledku nedodržania pravidiel pre infúziu červených krviniek alebo transfúziu nejednotnej krvi. Pri objemovej infúzii samotných červených krviniek sa výrazne zníži pomer krvných doštičiek zodpovedných za zrážanie. V dôsledku toho sa krv nezráža, steny ciev sa stenčujú a prenikajú.

zlyhanie obličiek

Jednou z najzávažnejších komplikácií po transfúzii krvi je syndróm akútneho zlyhania obličiek, ktorého klinické príznaky možno rozdeliť do troch stupňov: ľahký, stredný a ťažký.

Prvými príznakmi, ktoré na to poukazujú, sú silná bolesť v bedrovej oblasti, hypertermia, zimnica. Ďalej začína pacient

vynikne červený moč, čo naznačuje prítomnosť krvi, potom sa objaví oligúria. Neskôr nastáva stav "šokovej obličky", je charakterizovaný úplnou absenciou moču u pacienta. V biochemickej štúdii bude mať takýto pacient prudké zvýšenie hladiny močoviny.

Anafylaktický šok

Anafylaktický šok je najvážnejším stavom spomedzi alergických ochorení. Dôvodom vzhľadu sú produkty, ktoré tvoria konzervovanú krv.

Prvé príznaky sa objavia okamžite, ale po začatí infúzie budem bojovať. Anafylaxia je charakterizovaná dýchavičnosťou, dusením, zrýchleným pulzom, poklesom krvného tlaku, slabosťou, závratmi, infarktom myokardu, zástavou srdca. Tento stav nikdy nepokračuje s vysokým krvným tlakom.

Spolu s pyrogénnymi, alergickými reakciami je šok pre pacienta život ohrozujúci. Včasná pomoc môže viesť k smrti.

Transfúzia nekompatibilnej krvi

Najnebezpečnejšie pre život pacienta sú dôsledky transfúznej nejednotnej krvi. Prvými príznakmi, ktoré naznačujú nástup reakcie, sú slabosť, závraty, horúčka, znížený tlak, dýchavičnosť, búšenie srdca a bolesť chrbta.

V budúcnosti sa u pacienta môže vyvinúť infarkt myokardu, zlyhanie obličiek a dýchania, hemoragický syndróm, po ktorom nasleduje masívne krvácanie. Všetky tieto stavy vyžadujú okamžitú reakciu zdravotníckeho personálu a pomoc. V opačnom prípade môže pacient zomrieť.

Liečba potransfúznych komplikácií

Po objavení sa prvých príznakov potransfúznych komplikácií je potrebné krvnú transfúziu zastaviť. Lekárska starostlivosť a liečba je individuálna pre každú patológiu, všetko závisí od toho, ktoré orgány a systémy sú zapojené. Krvná transfúzia, anafylaktický šok, akútne respiračné a renálne zlyhanie vyžadujú hospitalizáciu pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Pri rôznych alergických reakciách sa na liečbu používajú antihistaminiká, najmä:

• Suprastin;
• Tavegil;
• Dimedrol.

Roztok chloridu vápenatého, glukózy s inzulínom, chlorid sodný - tieto lieky sú prvou pomocou pri intoxikácii draslíkom a citrátom.

Pokiaľ ide o kardiovaskulárne lieky, používajú sa Strofantin, Korglikon, norepinefrín, Furosemid. V prípade renálnej insuficiencie sa urgentne vykoná hemodialýza.

Porušenie funkcie dýchania vyžaduje zabezpečenie prívodu kyslíka, zavedenie aminofylínu, v závažných prípadoch pripojenie k ventilátoru.

Prevencia komplikácií pri transfúzii krvi

Prevencia potransfúznych komplikácií spočíva v dôslednom uplatňovaní všetkých noriem. Transfúzny postup musí vykonať transfuziológ.

Pokiaľ ide o všeobecné pravidlá, zahŕňa to implementáciu všetkých noriem na prípravu, skladovanie a prepravu liekov. Je nevyhnutné vykonať analýzu na identifikáciu závažných vírusových infekcií prenášaných hematologickými prostriedkami.

Najťažšie, ohrozujúce život pacienta, sú komplikácie spôsobené inkompatibilitou transfúzovanej krvi. Aby ste sa vyhli takýmto situáciám, musíte dodržiavať plán prípravy na postup.

Prvá vec, ktorú lekár urobí, je určiť skupinovú príslušnosť pacienta, objedná potrebný liek. Pri prevzatí je potrebné dôkladne skontrolovať obal, či nie je poškodený a štítok, na ktorom je uvedený dátum prípravy, dátum spotreby, údaje o pacientovi. Ak obal nevzbudzuje podozrenie, ďalším krokom by malo byť určenie skupiny a Rh darcu, čo je potrebné na zaistenie, pretože je možná nesprávna diagnóza vo fáze odberu vzoriek.

Potom sa vykoná test individuálnej kompatibility. Za týmto účelom sa sérum pacienta zmieša s krvou darcu. Ak boli všetky kontroly pozitívne, pristúpia k samotnému transfúznemu postupu, nezabudnite vykonať biologický test s každou jednotlivou liekovkou s krvou.

Pri masívnych krvných transfúziách sa netreba uchyľovať k tryskovým infúznym metódam, je vhodné užívať lieky, ktoré sa skladujú najviac 10 dní, je potrebné striedať podávanie červených krviniek s plazmou. Ak dôjde k porušeniu techniky, sú možné komplikácie. Pri dodržaní všetkých noriem bude transfúzia krvi úspešná a stav pacienta sa výrazne zlepší.