Erythema multiforme exsudative je akútne ochorenie kože a slizníc infekčno-alergického charakteru, charakterizované recidivujúcim priebehom s exacerbáciami, zvyčajne v období jeseň-jar. V 5% prípadov je postihnutá iba ústna sliznica a u viac ako tretiny pacientov sú vyrážky lokalizované súčasne na koži a slizniciach. Častejšie sú postihnutí mladí muži (vo veku 20 až 40 rokov), ale ochorieť môžu aj ženy, deti a starší ľudia.

O tom, prečo existuje multiformný exsudatívny erytém v ústach, o klinických prejavoch, princípoch diagnostiky a liečby tejto patológie, vrátane metód fyzioterapie, sa dozviete z nášho článku.

Dôvody

V závislosti od príčinného faktora sa rozlišujú 2 formy patológie:

• infekčno-alergické (alebo idiopatické) - dôležitá úloha infekcia (baktérie, vírusy) hrá vo svojom vývoji;
• toxicko-alergická (alebo symptomatická) - vzniká ako alergická reakcia na užívanie liekov (antibiotiká, sulfónamidy, vakcíny, séra a iné).

Rizikové faktory sú:

• ohniská chronická infekcia akákoľvek lokalizácia - chronická, tonzilitída a iné;
• sklon človeka k alergickým reakciám (vrátane zaťaženej dedičnej anamnézy - časté alergické ochorenia u blízkych príbuzných);
• zníženie funkcií imunitného systému (vrátane imunodeficiencie po závažnej poruche na pozadí chemoterapie onkologické ochorenia a tak ďalej).

Klinické prejavy

Ochorenie je charakterizované náhlym nástupom. Pacient zaznamenáva slabosť, celkovú nevoľnosť, bolesti hlavy, bolesti tela, bolesti svalov a kĺbov. Jeho telesná teplota stúpa na febrilné hodnoty, objavuje sa zimnica. V tomto štádiu ešte nie sú na koži a slizniciach žiadne vyrážky.

1-2 dni po nástupe vyššie uvedených príznakov intoxikácie na extenzorových plochách dolných a Horné končatiny pacient (symetricky), na krku a tvári sa objavujú prvky vyrážky - modro-červené škvrny, mierne vyvýšené nad povrchom zdravých tkanív, postupne sa zväčšujúce. Stred škvŕn je akoby mierne stlačený, má modrastú farbu, môže sa tu tvoriť bublina so seróznym alebo krvavým obsahom. Okraj škvrny je červeno-ružový, vyzerá ako hranica - kokarda.

V priebehu času sa škvrny navzájom spájajú a vytvárajú rozsiahle lézie rôznych typov. rôzne tvary. Existuje polymorfizmus vyrážok: na jednej oblasti kože sa nachádzajú škvrny, pľuzgiere a tuberkulózy (papuly). Často vyrážka nespôsobuje pacientovi subjektívne nepohodlie, v iných prípadoch je sprevádzaná pálením alebo svrbením.

Prvým príznakom ochorenia ústnej sliznice je jej opuch a erytém – ohraničený alebo difúzny. Potom sa na hyperemických (začervenaných) oblastiach objavia bubliny rôznych tvarov a veľkostí. Ide o veľmi bolestivý stav – človek zažíva bolesť aj v pokoji, nehovoriac o jedení. Po niekoľkých dňoch sa pľuzgiere rozlomia a zanechajú za sebou erózie, ktoré majú tendenciu sa spájať. Erózie lokalizované na perách sú pokryté kôrkami - pre pacienta je ťažké otvoriť ústa a jesť.

Keďže v ústnej dutine akejkoľvek osoby je veľké množstvo rôzne mikroorganizmy, erózia sa rýchlo infikuje, čo zhoršuje priebeh ochorenia. Riziko infekcie zvyšujú aj ložiská chronickej infekcie v ústach pacienta. Súčasne je erózia pokrytá hustým žlto-šedým povlakom, zvyšuje sa slinenie, submandibulárne alebo krčné Lymfatické uzliny, ako aj nepríjemný (hnilobný) zápach z úst.

U niektorých pacientov nie sú žiadne príznaky všeobecnej intoxikácie tela a vyrážky na slizniciach a na koži nie sú výrazné.

Spravidla proces trvá až 2 týždne, po ktorých končí zotavením.

Infekčno-alergická forma ochorenia trvá roky, zhoršuje sa 2-3, v niektorých prípadoch aj častejšie, za rok. Toxicko-alergický erytém sa opakuje až po kontakte pacienta s liekom, na ktorý je jeho organizmus nadmerne citlivý.

Diagnostické princípy

Vo väčšine prípadov lekár stanoví diagnózu už na základe sťažností, údajov z anamnézy a výsledkov objektívneho vyšetrenia pacienta. Na potvrdenie diagnózy môže pacient podstúpiť špecifické imunologické testy, ako aj cytologické a histologické vyšetrenieškrabanie prevzaté z erózie.

Diferenciálna diagnostika multiformného exsudatívneho erytému sa vykonáva s:

Zásady liečby

Ošetrenie spravidla vykonáva dermatológ, ale keďže vyrážky môžu byť lokalizované v ústach, zubár tiež čelí tejto chorobe.

Mierne formy patológie vyžadujú len lokálna terapia. Môže byť použité:

• masti obsahujúce antibakteriálne liečivo a glukokortikosteroid (Triderm, Pimafucort);
• antiseptické roztoky (na vyplachovanie úst) - Chlorhexidine, Furacilin, odvar z harmančeka a iné;
• na zníženie syndróm bolesti- anestetiká (lidokaín, trimekaín);
• prostriedky na hojenie rán - rakytníkový olej, zubný gél Solcoseryl a ďalšie.

Pre mierne a ťažké formy choroby, lieky na systémové použitie sa pridávajú k vyššie uvedeným odporúčaniam:

Počas liečby sa pacientovi odporúča aj šetrná diéta. Jeho základom je bohaté pitie a teplé jedlá jemnej konzistencie pripomínajúcej pyré. Jedlá s ostrou chuťou, ako aj hrubé potraviny, ktoré môžu zraniť postihnutú sliznicu, sú vylúčené zo stravy. Alkohol je zakázaný, pretože alkohol, ktorý obsahuje, povedie k chemické popáleniny už poškodené tkanivá.

Fyzioterapia

dobrý efekt pri liečbe tejto patológie ultrafialové ožarovanie.

Liečba fyzikálne faktory možno použiť v komplexná terapia multiformný exsudatívny erytém tak v subakútnom štádiu ochorenia, ako aj počas jeho remisie. Používa sa na zmiernenie zápalu, zmiernenie bolesti, stimuláciu regeneračných procesov v postihnutých tkanivách, ako aj na aktiváciu práce. imunitný systém.

Pri tejto patológii sa uprednostňujú nasledujúce metódy:

• všeobecné (vykonáva sa u pacientov s často recidivujúcimi formami patológie v kurzoch 2-3 krát ročne v obdobiach medzi exacerbáciami);
• lokálne ultrafialové ožarovanie lézií (zabraňuje ich sekundárnej infekcii oportúnnou ústnou flórou, stimuluje hojivé procesy; procedúry sa vykonávajú každý deň v priebehu 5-6 sedení; terapia začína 1 biodávkou a zvyšuje sa o 1 s každým nasledujúci postup; súčasne vystavené ultrafialovému žiareniu oblasť goliera, nadobličky a oblasť hrudník);
• (používaný v akútne obdobie choroby, keď už boli odstránené príznaky intoxikácie; trvanie 1 relácie je od 30 sekúnd do 5 minút v závislosti od použitej hustoty toku energie (môže sa pohybovať od 1 do 100 mW / cm 2); maximálne trvanie liečebného cyklu je 13 procedúr; ak pacient zaznamená absenciu bolesti v ústach počas jedenia, terapia sa zastaví);
• s horčíkom v oblasti goliera.

Posledné 2 metódy sú predpísané počas obdobia remisie erytému. Ich najžiadanejší účinok v tento prípad je stimulovať imunitný systém pacienta. Účinok sa uskutoční do 20 minút, počet procedúr na liečebný cyklus nie je väčší ako 10.

Prevencia

Aby ste zabránili rozvoju tejto patológie alebo aspoň znížili frekvenciu jej recidívy, pomôžete odstrániť ohniská chronickej infekcie, zvýšiť odolnosť tela voči expozícii nepriaznivé faktory(jedným slovom - kalenie), Pozorný postoj pre seba - dobrá výživa, prevencia hypotermie, nedostatok stresu. Kategoricky sa tiež neodporúča užívať liek, ktorý aspoň raz spôsobil vývoj tejto choroby.

Záver

Erythema multiforme exsudative je ochorenie alergickej povahy, ktoré je charakterizované vyrážkami na koži a slizniciach ústnej dutiny. Pokračuje s periodickými, spravidla sezónnymi (jeseň a jar) exacerbáciami. Jeho liečba zahŕňa diétu, antibiotiká, antialergické, hormonálne (in ťažké prípady) lieky, lokálna liečba (protizápalová, analgetická, hojenie rán), ako aj fyzioterapia. Metódy posledne menovaného sa dopĺňajú medikamentózna liečba, zvyšuje účinok liekov, má analgetický a protizápalový účinok, stimuluje reparačné procesy, zvyšuje imunitu pacienta. Kompetentná liečba a súlad preventívne opatrenia zníži riziko recidívy a možno vás natrvalo zachráni pred týmto nepríjemným ochorením.

Dermatovenerológovia na klinike Moskovského lekára hovoria o multiformnom exsudatívnom erytéme:

Erythema multiforme exsudative (MEE) - akút rozvíjajúce sa ochorenie, charakterizované polymorfnými vyrážkami na koži a slizniciach, cyklickým priebehom a tendenciou k relapsu, hlavne v období jeseň-jar.

Etiológia multiformného exsudatívneho erytému

K dnešnému dňu nie je etiológia tohto ochorenia úplne objasnená. Hlavné formy exsudatívneho erytému sú však infekčno-alergické a toxicko-alergické.

Pri infekčno-alergickej forme u pacientov pomocou kožných testov sa často zisťuje alergická reakcia na bakteriálne alergény - stafylokokové, streptokokové, E. coli.

Stav infekčnej alergie, pozorovaný u množstva pacientov s erythema multiforme exsudatívnym, je nepriamo potvrdený komplexom sérologických reakcií - stanovením antistreptolyzínu O, C-reaktívneho proteínu a pod. Najvýraznejšie alergické reakcie zaznamenávame u pacientov s ťažký priebeh akútna infekčné choroby s častými recidívami.

Podľa najnovších údajov sa v 1/3 prípadov predpokladá vírusová etiológia ochorenia, keď ako počiatočné faktory môžu pôsobiť bežné herpetické vírusy Coxsackie. Existujú správy o výskyte ochorenia u jedincov trpiacich recidivujúcou herpetickou infekciou tohto typu imunitná odpoveď tretí typ, ktorý sa nazýva postherpetický exsudatívny erythema multiforme.

Tretím typom alergie je imunokomplexný mechanizmus imunopatologických reakcií: tvorba IgG, IgM precipitujúcich protilátok, nadbytok antigénu, patogénne reakcie iniciované imunokomplexami (IC) prostredníctvom komplementu a aktiváciou leukocytov. Alergické reakcie tretieho typu (imunokomplex) na sliznici úst sú spojené s tvorbou imunitných komplexov. Môžu byť spôsobené buď bakteriálnymi alebo liekovými antigénmi. Tieto reakcie vedú k nekróze v dôsledku poranenia cievna stena imunitné komplexy, ktoré sa tvoria vo vnútri ciev a ukladajú sa na bazálnej membráne.

Sezónny charakter ochorenia, krátke trvanie atakov ochorenia, spontánna regresia ochorenia, absencia anamnézy charakteristickej pre alergické ochorenie naznačuje, že nielen alergické mechanizmy a nemožno ho klasifikovať ako čisto alergické ochorenie.

Podobne ako pri iných infekčno-alergických ochoreniach sa v anamnéze pacientov zisťujú prekonané a sprievodné ochorenia. rôzne telá a systémy (obzvlášť často - chronické infekčné ložiská v nazofarynxe).

Etiologickými faktormi toxicko-alergickej formy multiformného exsudatívneho erytému sú najčastejšie lieky, predovšetkým sulfónamidy, antipyrín, amidopyrín, barbituráty, tetracyklín, anestetiká.

Závažnou formou exsudatívneho erytému je Stevensov-Johnsonov syndróm. Stevensov-Johnsonov syndróm je najčastejšie spojený s užívaním a intoleranciou sulfátových liekov, derivátov kyselina salicylová pyrazolón, ako aj antibiotiká.

Klinika multiformného exsudatívneho erytému

Infekčno-alergická forma exsudatívneho erytému zvyčajne začína akútne, často po hypotermii. Telesná teplota stúpa na 38-39 ° C, tam je bolesť hlavy, malátnosť, často bolesť hrdla, svalov, kĺbov.

Po 1-2 dňoch sa na tomto pozadí objavia vyrážky na koži, sliznici úst, červený okraj pier a občas aj na genitáliách. Vyrážky možno zaznamenať iba v ústach.

Ústna sliznica pri erythema multiforme exsudatívnom je postihnutá takmer u 1/3 pacientov, izolovanú léziu ústnej sliznice pozorujeme približne u 5 % pacientov.

2-5 dní po objavení sa vyrážky celkové javy postupne vymiznú, avšak u mnohých pacientov môže teplotná reakcia a malátnosť trvať 2-3 týždne.

Na koži sa choroba prejavuje vzhľadom polymorfné vyrážky. Spočiatku sú zvyčajne lokalizované na zadnom povrchu rúk a nôh, na koži predlaktia, holene, menej často na tvári, krku, trupe, niekedy úplne pokrývajú tieto oblasti. Objavujú sa červené, modro-červené, jasne ohraničené škvrny. Ich veľkosti sa líšia od veľkosti čerešňovej kôstky až po centovú mincu. Z veľkej časti oni okrúhly tvar. Ich centrálna časť je edematózna, vyvýšená. Rýchlo sa zmení na bublinu. Zvyčajne sa spolu so škvrnami objavujú aj zaoblené edematózne papuly, často stagnujúce červené, občas svetloružové. Na povrchu papuly sa môžu objaviť pľuzgiere so seróznym a niekedy hemoragickým obsahom. Centrálna časť papule často postupne klesá a stáva sa cyanotickou alebo cyanoticky fialovou. Pozdĺž periférie papuly postupne rastú a v dôsledku toho sa vytvorí jasne červená koruna. V dôsledku tohto vývoja papúl má vytvorený prvok podobu koncentrických figúrok, ktorých farba sa postupne mení z modrofialovej v strede na jasne červenú (akútny zápal) na okrajoch. Keď obsah a kryty bublín, ktoré sa objavujú v strede prvkov, vyschnú, objavia sa tmavé kôry.

Závažnosť priebehu multiformného exsudatívneho erytému je spôsobená najmä poškodením ústnej sliznice. Proces v ústach je častejšie lokalizovaný na perách, dne ústnej dutiny, vestibule ústnej dutiny, na lícach a podnebí.

Erythema multiforme exsudatívny v ústachpri začať s náhly vzhľad difúzny alebo obmedzený edematózny erytém, najmä na perách. Po 1-2 dňoch sa na tomto pozadí vytvoria vezikuly, ktoré existujú 2-3 dni, potom sa otvoria a na ich mieste sa objavia veľmi bolestivé erózie, ktoré sa môžu zlúčiť do súvislých erozívnych ložísk, niekedy zachytia značnú časť sliznice. ústnej dutiny a pier. Erózie sú zakryté fibrinózny plak. Po odstránení plaku z povrchu postihnutej oblasti sa obnaží krvácajúci povrch. Na okraji niektorých erózií v prvých dňoch po otvorení pľuzgierov možno vidieť sivobiele fragmenty epitelu, ktoré sú zvyškami pľuzgierov. Nikolského symptóm je negatívny.

U niektorých pacientov erythema multiforme exsudatívny záchvat sprevádzané len veľmi obmedzenými nebolestivými erytematóznymi alebo erytematózno-bulóznymi vyrážkami. Na povrchu erózií umiestnených na červenom okraji pier sa tvoria krvavé kôry, ktoré sťažujú otvorenie úst. Keď je pripojená sekundárna infekcia, kôry získajú špinavú šedú farbu. Na sliznici úst s touto formou sa často objavujú pľuzgiere na zvonka nezmenenom pozadí, ktorého erózia sa hojí veľmi pomaly. Niekedy sa zápalové javy spájajú až neskôr, po otvorení pľuzgierov. Porážka ústnej dutiny s pevnou formou je najčastejšie kombinovaná s vyrážkami na genitáliách a okolo konečníka.

Toxicko-alergická forma exsudatívneho multiformného erytému sezónnosť recidív nie je charakteristická, zvyčajne jej rozvoju predchádza celkové príznaky. Niekedy môžu tieto príznaky, hlavne vo forme teplotnej reakcie, sprevádzať výskyt vyrážok pri bežnej rozmanitosti ochorenia.

Výskyt toxicko-alergickej formy exsudatívneho multiformného erytému, frekvencia jeho recidív závisí od kontaktu pacienta s etiologickým faktorom. Charakter etiologický faktor a stav imunitného systému tela určujú trvanie priebehu relapsov a závažnosť lézie v každom z nich.

Pre klasický typ multiformného erytému exsudatívne s léziami slizníc sú zmeny charakteristické tak v epiteliálnej, ako aj vo vrstve spojivového tkaniva. V niektorých prípadoch prevládajú zmeny v epiteliálnej vrstve vo forme nekrózy, v iných - zmeny vo vrstve spojivového tkaniva vo forme výrazného edému s tvorbou pľuzgierov.

V sliznici sa tvoria perivaskulárne infiltráty z mononukleárnych buniek s prímesou neutrofilných a eozinofilných granulocytov. Môže dôjsť k opuchu papilárnej vrstvy. V bunkách tŕňovej vrstvy - dystrofia, na niektorých miestach nekrotické zmeny v epidermocytoch. V niektorých prípadoch bunky infiltrátu prenikajú do epiteliálnej vrstvy a môžu vytvárať intraepidermálne pľuzgiere. V papilárnej vrstve - mierna infiltrácia okolo povrchových ciev, oblasti epitelu s nekrózou. Postihnuté bunky v dôsledku lýzy ich jadier splývajú do súvislej homogénnej hmoty.

Cytologický obraz šmúh-odtlačkov alebo škrabancov z dna erózií zodpovedá akútnemu nešpecifickému zápalovému procesu. Vo veľkom počte sú jednotlivé nezmenené segmentované neutrofily alebo v miestach ich akumulácie (s dlhý termín choroby, značná časť z nich je zničená, niektoré zachovávajú normálny pohľad) a lymfocyty.

U drvivej väčšiny pacientov sa pri zoškraboch vyskytuje veľké množstvo polyblastov rôznych veľkostí a makrofágov (30-60 %) v cytograme, veľa eozinofilov. Vrstvy a jednotlivé epitelové bunky povrchovej a medzivrstvy bez znakov.

Pri rozšírenej lézii ústnej dutiny v dôsledku silnej bolesti, hojného výtoku z povrchu erózie, slinenia, reči je ťažké, dokonca ani tekuté jedlo nemožno prijať, čo pacienta prudko vyčerpáva a oslabuje. Zlý hygienický stav ústnej dutiny, prítomnosť kazivých zubov, zápal okraja ďasien zhoršujú proces. Na sliznici ústnej dutiny dochádza k ústupu vyrážok do 3-6 týždňov.

Pre multiformný erytém exsudatívne charakteristicky recidivujúci priebeh. Relapsy sa zvyčajne vyskytujú na jar a na jeseň. V zriedkavých prípadoch má ochorenie trvalý priebeh, keď sa vyrážka takmer nepretržite opakuje niekoľko mesiacov a dokonca rokov.

V toxicko-alergickej forme MEE vyrážky môžu byť rozšírené.

Sliznica ústnej dutiny je najčastejšou lokalizáciou vyrážok pri fixnej ​​odrode toxicko-alergickej formy multiformného exsudatívneho erytému, ktorý je zvyčajne spôsobený precitlivenosťou na lieky.

Pri relapsoch ochorenia sa vyrážky nevyhnutne vyskytujú na miestach, kde sa už objavili pri predchádzajúcich relapsoch ochorenia; súčasne možno pozorovať vyrážky v iných oblastiach.

Stevensov-Johnsonov syndróm (akútny mukokutánny očný syndróm). Pomenovaný podľa amerických pediatrov, ktorí ho prvýkrát opísali u 2 detí.

Podľa väčšiny moderných autorov tento syndróm, ako aj jemu podobný Lyellov syndróm, zapadajú do klinického obrazu. ťažká forma exsudatívneho multiformného erytému a slúžia ako prejav hyperergickej reakcie tela v reakcii na zavedenie akéhokoľvek cudzieho činidla.

Ochorenie začína veľmi vysokou teplotou (39-40°C), ktorá pomaly klesá a zostáva subfebrilná 3-4 týždne. Intoxikácia tela je výrazná. Vyrážky sa objavujú súčasne na väčšine slizníc a na koži. Sliznica úst, pier, jazyka je edematózna, sú ochabnuté pľuzgiere, vezikuly, erózie, vredy. Postihnutý je veľmi veľký povrch ústnej sliznice, takže je takmer nemožné jesť, dokonca ani tekuté. Pysky sú pokryté krvavo-hnisavými kôrkami. Zvyčajne je postihnutá aj spojivka očí (bubliny, erózie), koža očných viečok je ostro edematózna, pokrytá pľuzgiermi a krustami. Keratitída a panoftalmitída v ťažkých prípadoch končia slepotou. Sliznice pohlavných orgánov prudko napučiavajú, objavujú sa polymorfné lézie. Časté krvácanie z nosa. Keď sa do procesu zapojí hrtan a priedušnica, niekedy je potrebná tracheotómia. Porušenia funkcií sú vyslovené gastrointestinálny trakt, niekedy sa vyskytujú sprievodné ochorenia: hepatitída, bronchitída, zápal pohrudnice, zápal pľúc atď. Kožné vyrážky (edematózne škvrny a plaky sýtočervenej farby, ochabnuté veľké pľuzgiere do priemeru 3-5 cm alebo viac) zachytávajú veľký povrch telo. Symptóm Nikolského je často pozitívny. Popísané úmrtia v dôsledku poškodenia centrál nervový systém a rozvoj kómy.

Pri ťažkej forme exsudatívneho multiformného erytému sú otvorené erozívne povrchy sekundárne infikované početnou mikroflórou ústnej dutiny, najmä ak ústna dutina nebola predtým dezinfikovaná. Na zuboch a jazyku sa objavuje plak, zlý zápach z úst. Pridanie fusospirachetóznej mikroflóry môže skomplikovať exsudatívny multiformný erytém s Vincentovou stomatitídou. Regionálne lymfatické uzliny sú bolestivé, zväčšené (nešpecifická lymfadenitída).

AT periférna krv- zmeny zodpovedajúce obrazu akút zápalový proces: leukocytóza, posun doľava vo vzorci leukocytov, zrýchlená ESR. Krvné zmeny môžu, ale nemusia byť pozorované.

Infekčno-alergickú genézu choroby možno schematicky znázorniť takto: predtým prenesené choroby kokálnej povahy (u pacientov s multiformným exsudatívnym erytémom, anamnéza tonzilitídy, furunkulózy), ako aj sprievodná patológia vo forme ložísk samotnej chronickej infekcie odlišná lokalizácia postupne vedú k zvýšeniu citlivosti organizmu, k zmene a prevráteniu jeho adaptačných mechanizmov. Na pozadí zmenenej reaktivity tela môžu uvedené provokujúce faktory spôsobiť hyperergickú reakciu, klinicky sa prejavujúcu erythema multiforme exsudatívnym.

Plánovať klinické vyšetrenie pacient by mal obsahovať:

1) klinická analýza krv a moč;

2) stanovenie citlivosti mikroflóry z lézií na antibiotiká;

3) kožné alergické testy s bakteriálnymi alergénmi;

4) podľa indikácií - roentgenoskopia hrudníka;

5) Röntgenové vyšetrenie uhryznutia na identifikáciu ložísk odontogénnej infekcie;

6) vyšetrenie orgánov a systémov s cieľom identifikovať ložiská chronického zápalu.

Klinické príznaky orgánovej patológie vyžadujú zapojenie ďalších špecialistov do vyšetrenia pacientov.

Diagnóza multiformného exsudatívneho erytému

Pri izolovanej lézii ústnej sliznice je diagnostika multiformného exsudatívneho erytému ťažká, pretože má podobnosť s mnohými ochoreniami.

Na diagnostiku toxicko-alergickej formy exsudatívneho multiformného erytému spôsobené liekmi, ako aj na zistenie precitlivenosti na rôzne alergény imunologické metódyštúdie: Shelleyho test degranulácie bazofilov, test transformácie lymfocytových blastov a cytopatický efekt. Treba mať na pamäti, že spoľahlivé údaje možno získať len vtedy, keď sa vykonajú všetky tri testy, pretože každý z nich odhalí rôzne strany poruchy imunity, ktoré sú základom precitlivenosti oneskoreného typu, ktorej prejavom je toxicko-alergická forma exsudatívneho multiformného erytému.

Erythema multiforme by sa mal odlíšiť od pemfigu, akútnej herpetickej stomatitídy, liekmi vyvolanej stomatitídy (tabuľka).

Obmedzené formy multiformného exsudatívneho erytému môžu pripomínať syfilitické papuly, ale na ich spodine je vždy infiltrácia. Hyperémia okolo papúl, vrátane erodovaných, vyzerá ako úzky okraj ostro ohraničený od zdravej sliznice, zatiaľ čo pri exsudatívnom erytéme je zápal nielen intenzívnejší, ale aj oveľa rozšírenejší. V zoškraboch z povrchu syfilitických papúl sa nachádzajú bledé treponémy, Wassermanova reakcia a RIT pri syfilise sú pozitívne.

Diferenciálna diagnostika multiformného exsudatívneho erytému

Exsudatívny multiformný erytém sa teda odlišuje od herpetickej stomatitídy rozšírenejším charakterom lézie, absenciou herpetiformného usporiadania vyrážok a polycyklickým obrysom erózií, ktoré sa tvoria po otvorení pľuzgierov, a absenciou herpetických buniek v náteroch. odtlačky (odrezky).

Na rozdiel od pemfigu, exsudatívny multiformný erytém má akútny začiatok s rýchlou dynamikou vyrážok, s ním určitý čas pretrvávajú pľuzgiere, lokalizované na zapálenom pozadí, Nikolského symptóm je negatívny, v náteroch-odtlačkoch nie sú žiadne akantolytické Tzankove bunky.

Stevensov-Johnsonov syndróm sa do istej miery podobá Lyellovmu syndrómu, ktorý sa vyskytuje ako najzávažnejšia forma ochorenia vyvolaného liekmi. Tento syndróm, na rozdiel od Stevensovho-Johnsonovho syndrómu, je sprevádzaný rozsiahlou nekrolýzou epidermy a epitelu v ústach, vyrážka pripomína popáleninu III. Na ústnej sliznici pri Lyellovom syndróme sú rozsiahle oblasti nekrózy a erózie epitelu na tvrdom resp. mäkké podnebie, ďasná, líca. Na okraji jasne červených erózií boli sivobiele voľne visiace fragmenty epitelu. Sliznica okolo erózií má normálny vzhľad. Symptóm Nikolského u pacientov s Lyellovým syndrómom je pozitívny. V náteroch odobratých z povrchu erózií s Lyellovým syndrómom liekovej etiológie sa často nachádzajú akantolytické bunky, veľmi podobné tým v pemphigus vulgaris.

Pri benígnom neakantolytickom pemfigu ústnej sliznice je klinický obraz charakterizovaný periodickými vyrážkami napätých pľuzgierov iba v ústnej dutine, ako aj prítomnosťou erózií vytvorených na ich mieste, pokrytých buď sivobielym fibrinóznym povlakom, alebo fragmenty krytu močového mechúra. Obsah môže byť serózny alebo hemoragický. Lokalizácia vyrážok dlho môže byť na rovnakej časti ústnej sliznice, častejšie v mäkkých a tvrdé podnebie, alebo líca. Niekedy je lézia lokalizovaná iba na ďasnách, v niektorých prípadoch - na jasne hyperemickej báze. Na rozdiel od multiformného exsudatívneho erytému nedochádza k akútnemu nástupu ochorenia, teplotnej reakcii, sezónnosti, poškodeniu iných slizníc a kože.

Prítomnosť cikatrických adhezívnych alebo atrofických zmien v mieste predtým existujúcich vyrážok je spoľahlivým diagnostickým znakom v diferenciálnej diagnostike exsudatívneho multiformného erytému s atrofickou bulóznou dermatitídou Port Jacob, ktorá postihuje predovšetkým sliznice očí a ústnu dutinu, ako napr. ako aj pažerák a pohlavné orgány. Na mieste pľuzgierov sa vytvárajú bezbolestné erózie a vredy, ktoré nemajú tendenciu zväčšovať sa, ktoré sú zjazvené, čo vedie k fúzii slizníc vo vzájomnom kontakte.

Akantolytické bunky sa nenachádzajú v odtlačkoch. Neexistujú žiadne známky akútneho zápalu.

Liečba multiformného exsudatívneho erytému

Každý pacient s MEE by mal byť vyšetrený, aby sa v ňom identifikovali chronické ložiská infekcie, ktoré sa nachádzajú v maxilofaciálnej oblasti.

Liečba zahŕňa sanitáciu ústnej dutiny, elimináciu ložísk infekcie. Protizápalová liečba: salicylát sodný, kyselina acetylsalicylová 0,5 - 4x denne - lieky majú inhibičný účinok na biosyntézu zápalových mediátorov (histamín, serotonín, bradykinín, prostaglandíny).

Desenzibilizačná terapia: suprastin 0,025, difenhydramín 0,05, pipolfen 0,025 (1 tab. 3x denne), tavegil 0,001 (1 tab. 2x denne), fenkarol 0,025 (2 tab. 3x denne), diprazín, histaglobulín 1, 2,3 ml v priebehu 4-10 injekcií. Lieky inhibujú alebo eliminujú účinok histamínu, znižujú priepustnosť kapilár, opuch, hyperémiu, svrbenie.

Detoxikačná terapia: tiosíran sodný 30% (10 ml IV č. 10-12 na kúru) pôsobí antitoxicky, protizápalovo, desenzibilizujúco (stimuluje syntézu tiolových enzýmov).

Vitamínoterapia: vitamíny skupiny B, C, kyselina nikotínová (1 ml 1% roztoku nikotinátu sodného intramuskulárne každý druhý deň č. 10; 1 ml 5% roztoku kyselina askorbováč. 10 každý druhý deň). Vitamín C sa podieľa na regulácii redoxných procesov, metabolizmu uhľohydrátov, zrážanlivosti krvi, regenerácii tkanív, vzdelávaní steroidné hormóny, syntéza kolagénu, normalizácia kapilárnej permeability.

Antibiotická terapia (v závažných prípadoch) je zameraná na elimináciu alebo oslabenie sekundárnej mikroflóry. Pôsobí antibakteriálne na gram+ a gram-mikroflóru (narúšajú syntézu proteínu mikrobiálnej bunkovej membrány): ampicilín 250-500 mg 4x denne/m 4-6 dní, ampiox 0,2-0,4 4x denne, oxacilín sodík, linkomycín 0,25 4-krát denne, oletethrin 250 000 IU 4-krát denne perorálne počas 4-6 dní.

Kortikosteroidy (v ťažkých prípadoch): prednizolón (triamcyklón, dexametazón) 20-30 mg denne, od začiatku epitelizácie sa dávka prednizolónu znižuje na 0,005 g 1x za 7 dní, hydrokortizón. Lieky majú protizápalové, antialergické a desenzibilizačné účinky.

Oslobodenie od práce (v závislosti od závažnosti procesu).

Diéta (nedráždivá, antialergická) pomáha zvyšovať odolnosť organizmu. Odstráňte produkty, ktoré majú alergické pôsobenie, znižuje intenzitu alergizácie organizmu.

Liečba v interkurentnom období:

Špeciálna (špecifická) desenzibilizačná terapia stafylokokovým toxoidom podľa schémy;

Čistenie krvnej plazmy, fenkarolu, histaglobulínu, prípravkov draslíka (asparkam, decaris - levomizol);

Sanitácia ústnej dutiny eliminuje patogénny účinok sekundárnej mikroflóry, lokálne dráždivé faktory.

Lokálna liečba multiformného exsudatívneho erytému:

Anestézia (aplikácie, ústne kúpele) - roztoky lidokaínu 1-2%, trimekaínu 3-5%, pyromekaínu 2%, trimekaínu s hexametyléntetramínom (1:2), 10% suspenzie anestezínu v oleji (broskyňa, oliva), pyromekaínová masť Účel - eliminovať bolesť pri antiseptické ošetrenie, jedenie. Mechanizmus účinku: lieky znižujú citlivosť nervových zakončení porušujú tvorbu a vedenie excitácie, viažu sa na axónovú membránu, bránia jej depolarizácii a prenikaniu sodíkových iónov cez ňu;

Antiseptické ošetrenie - roztoky peroxidu vodíka 1%, manganistanu draselného (1:5000), furacilínu, laktátu etakridínu (1:1000), chloramínu 0,25%, chlórhexidínu 0,06%, nechtíkovej tinktúry (1 ČL na pohár vody). Cieľom je eliminovať alebo oslabiť vplyv sekundárnej mikroflóry na poškodenú ústnu sliznicu. Prípravky majú slabé antiseptické a dezodoračné vlastnosti v dôsledku uvoľňovania molekulárneho a atómového kyslíka;

Protizápalová terapia - kortikosteroidné masti (prednizolón, hydrokortizón, flucinar, lorinden, polkortalon). Cieľom je odstrániť zápal, znížiť exsudáciu. Lieky majú protizápalové, antialergické a desenzibilizačné účinky, znižujú vaskulárnu permeabilitu, inhibujú všetky tri fázy Alergická reakcia, majú stimulačný účinok na metabolické procesy, regeneráciu tkanív;

Epiteliálna terapia (uskutočňuje sa po odstránení infekčného faktora) - olejový roztok vitamínu A, šípkový olej, karatolín, tezan liniment 0,2%), solcoseryl (želé, masť), pasta Unna, KF, metyluracil, chonsurid, aktovegin, vitadent, acemin Účel - urýchliť epitelizáciu erózií, regeneráciu tkanív, zlepšiť metabolické procesy v ústnej sliznici Mechanizmus: lieky stimulujú regeneráciu buniek, ovplyvňujú bunkové membrány, urýchľujú opravu tkaniva pôsobením na mechanizmus fyziologického transportu kyslíka živiny, majú nešpecifický protizápalový účinok, majú obalovú vlastnosť;

V prítomnosti nekrotického a fibrinózneho plaku - použitie proteolytických enzýmov (immozymaz, deoxyribonukleáza, ribonukleáza, lyzozým). Lokálne ošetrenie postihnutých oblastí sliznice sa uskutočňuje vo forme aplikácií enzýmov na gázové obrúsky počas 15-20 minút;

Pri liečbe multiformného exsudatívneho erytému sa odporúča použiť ako samostatné prostriedky rastlinného pôvodu a fytokomnózií. Pozitívne výsledky pozorované pri použití masti s extraktom zo šalvie. Lokálne sa postihnuté oblasti ústnej sliznice ošetrujú vo forme aplikácie na gázové obrúsky po dobu 15-20 minút dvakrát denne. Doma je pacientovi predpísané oplachovanie roztokom nechtíka (čajová lyžička tinktúry na pohár teplá voda) pred a po jedle, šetriaca strava a difenhydramín vo vnútri. Po 2 návštevách sa erozívne povrchy očistia od plaku, po 4. návšteve začína epitelizácia postihnutých oblastí sliznice;

Na odstránenie zápalu na sliznici sa používa herbadont, ktorý zahŕňa liečivé rastliny: ľubovník bodkovaný, rebríček obyčajný, skorocel veľký, žihľava dvojdomá. Tieto rastliny sú bohaté na triesloviny, éterické oleje, provitamín A, vitamíny C a K, kyselina nikotínová, stopové prvky, antimikrobiálne látky, minerálne soli. Terapeutické manipulácie sa vykonávajú vo forme aplikácií dvakrát denne počas 10 minút, prvých 6 návštev denne a ďalších každý druhý deň;

Doma sú pacientom predpísané striedavé výplachy vodným roztokom tinktúr z arniky, nechtíka a eukalyptu pred a po jedle. Po 2 návštevách je erozívny povrch očistený od plaku, pacienti bezbolestne prijímajú potravu. Po 3-4 návštevách dochádza k epitelizácii postihnutých oblastí ústnej sliznice.

Na zastavenie zápalu môžete použiť aj zmes dubovej kôry, ľubovníka bodkovaného, ​​kelu, rebríka, skorocelu, harmančeka, divokej ruže, kvetov bazy čiernej. Zo zmesi je potrebné pripraviť koktail nasledovne: tieto rastliny sa zmiešajú v rovnakom hmotnostnom pomere a rozomelú na prášok a potom sa jedna polievková lyžica zmesi zaleje pohárom vriacej vody.

Fyzioterapia erythema multiforme exsudatívne :

Lúče hélium-neónového lasera, UV žiarenie č.5, hyperbarická oxygenácia. Cieľom je urýchliť epitelizáciu erózií, regeneráciu tkaniva, zvýšiť ochranné a kompenzačné mechanizmy ústnej sliznice. Mechanizmus: stimulačný účinok na metabolické procesy, regeneráciu tkanív.

Erytém je podľa mnohých bežné začervenanie kože, môže to byť spôsobené silnými emóciami alebo fyzickým poškodením. V tejto situácii erytém nespôsobuje obavy a prechádza sám pomerne rýchlo. Ale ak si všimnete začervenanie na koži, ktoré už nezmizne na dlhú dobu, potom by ste sa mali obávať a navštíviť kožného lekára.

Erytém - červené škvrny na koži

Čo je to za chorobu?

Erytém je dlhotrvajúce začervenanie kože spôsobené nadbytkom krvi v kapilárach. Takáto choroba môže byť spôsobená niekoľkými dôvodmi:

• infekcia (osýpky alebo šarlach);
• dermatitída;
• začervenanie po dlhšom vystavení pokožke (napríklad intenzívna masáž);
• slnko alebo chemické popáleniny
• súčasný vplyv;
• alergie;
• obehové poruchy kože.

Táto patológia môže byť tiež spôsobená nervovým šokom alebo inými akútnymi emocionálnymi reakciami. Začervenanie na koži v zásade nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo - je to prirodzený proces, ale ak zostanú na koži dosť dlho, potom takéto stopy naznačujú patologický erytém.

Intenzívna masáž môže spôsobiť nadmerné sčervenanie a erytém

Liečba a preventívne opatrenia

Ak spozorujete problém, mali by ste ísť do ordinácie lekára. Je potrebné liečiť chorobu a lekár by mal byť vybraný na základe formy prejavu ochorenia. V každom prípade navštívte terapeuta, dermatológa, reumatológa. Ak máš tuberkulózu, tak ftiziater, v prípade sorkaidózy pneumológ. Bohužiaľ, prevencia túto chorobu neexistuje, vo väčšine prípadov zostáva príčina a patogén neznámy. Nedá sa tomu zabrániť. Ale recidíva choroby je vyvolaná zraneniami, fajčením a hypotermiou. Nie je ťažké vyliečiť erytém. Toto ochorenie zahŕňa komplexná liečba. Je potrebné zastaviť infekčné choroby, ktoré ju vyvolali, ak nejaké existujú. Je potrebné odmietnuť postupy, ktoré môžu spôsobiť podráždenie pokožky. Vyhnite sa kontaktu s chemikálie. Multiformný erytém sa lieči liekmi, ktoré posilňujú cievy, okrem kortikosteroidov, antibiotík a angioprotektorov. Používa sa aj pri liečbe:

• suché teplo (ohrieva sa pomocou vlnených výrobkov);
• gymnastické cvičenia, ktoré rozptyľujú krv;
• diéta;
• niekedy pokoj na lôžku.

Príčinnými činiteľmi erytému sú: mastné jedlá, alkohol, fajčenie, citrusové plody, káva, čokoláda.

Gymnastika je výbornou prevenciou chorôb

Typy erytému a spôsoby ich liečby

Exsudatívny multiformný erytém je vyvolaný alergiami. Prejavuje sa vyrážkami na koži a slizniciach. Opakuje sa na jeseň a na jar. Prejavuje sa hlavne u mladých ľudí a ľudí v strednom veku. Odborníci nepoznajú hlavné príčiny výskytu, ale u väčšiny pacientov sú pôvodcom chronické ochorenia. Imunodeficiencia vyvoláva aj erytém, organizmus je oslabený a bežné nachladnutie, SARS, zmrazenie alebo tonzilitída dávajú impulz k rozvoju ochorenia. Drogová alergia je bežným pôvodcom erytému. Preto potrebujete poznať zoznam liekov, ktoré vám nevyhovujú. Hlavnými príznakmi multiformného erytému sú bolesti rôznych typov:

• hlava, sval;
• bolesť hrdla;
• všeobecná nevoľnosť, slabosť.

Prvými prejavmi sú rany v ústnej dutine a iných slizniciach. Postupne príznaky vymiznú, no niekedy pretrvávajú aj dva-tri týždne. Vyrážky sú lokalizované na zadnej strane chodidla alebo ruky, na dlaniach a chodidlách, vnútri kolená alebo lakte. Niekedy sa objavujú rany v oblasti genitálií, ale je to zriedkavé. Podobné vyrážky vyzerajú ako ploché výrastky svetloružovej farby. Veľkosť je cca 2-3 cm. ďalšia etapa rana nadobudne modrý odtieň, môžu sa na nej objaviť pľuzgiere so sivou alebo krvavou tekutinou. Podobné bubliny je možné vidieť aj v zdravé oblasti koža. Pacienti majú pocit pálenia, niekedy svrbenie. Na sliznici v ústach sa rany nachádzajú na lícach, podnebí a perách. Vyzerajú ako obyčajné začervenanie, po niekoľkých dňoch sa objavia bubliny, potom prasknú a vytvárajú eróziu.

Zaberajú väčšinu ústnej dutiny a tvoria šedo-žltú kôru, ktorej odstránenie vyvoláva krvácanie. Formy prejavu erózie v sliznici sú rôzne, niekedy pacienti nepociťujú bolestivé nepohodlie, v iných prípadoch pacienti nemôžu hovoriť a jesť.

Takéto vyrážky zmiznú do dvoch týždňov a po mesiaci dôjde k úplnej regenerácii tkanív. Erytém sa lieči antibiotikami a kortikosteroidmi. Ovplyvnené oblasti pokožky sú namazané antiseptikom. Pre úplné zotavenie bude to trvať mesiac. Polymorfný erytém je vyvolaný vírusom, aj liekmi. Predtým sa uvažovalo o tomto type erytému normálna reakcia na lieky. Ochorenie je spôsobené hlavne herpes vírusom alebo mykoplazmou ( prospešné baktérie v ľudskom tele), ako výnimka, hepatitída C aj lupus, hlavne erythematosus, môžu vyvolať erytém. Symptómy multiformného erytému sú jasné a ťažko prehliadnuteľné.

1. Na končatinách a tvári sa objavujú útvary takej povahy, ako sú škvrny, pľuzgiere a pľuzgiere.
2. Postihnutá oblasť je okrúhla ružová škvrna s fialovým stredom vo vnútri.
3. Umiestnenie škvŕn je symetrické.
4. Ústna dutina je postihnutá obyčajnými pľuzgiermi, ktoré pri výbuchu tvoria rany.

Na stanovenie diagnózy je zriedka potrebná biopsia, pretože tieto príznaky sa dajú ľahko odlíšiť od príznakov iných chorôb. Liečba sa často neuchyľuje, tento druh erytému vo väčšine prípadov zmizne sám. V iných prípadoch sa glukokortikosteroidy používajú v kombinácii s anestéziou. Pri častých recidívach sa používa takzvaná „udržiavacia terapia“.

Mykoplazma je jedným z pôvodcov erytému

Jeden typ multiformného erytému je bulózny, iný názov je Steven Johnsonov syndróm. Alergické ochorenia sprevádzané kožnými vyrážkami. Je malígna forma exsudatívny erytém. Choroba sa začína prejavovať náhlou a podľa mnohých bezpríčinnou horúčkou, malátnosťou a bolesťami hlavy. Môže sa vyskytnúť bolesť svalov, nevoľnosť, vracanie. Potom sú na koži viditeľné červené alebo jasne ružové škvrny, v strede ktorých dozrievajú pľuzgiere so zakalenou sivou alebo krvavou tekutinou. Na očiach, ďasnách, lícach, vnútri nosa, konečníka a genitálií sa tiež objavujú pľuzgiere s tekutinou, ktoré po prasknutí zanechávajú eróziu. Otvárajú v priemere do dvoch dní.

Bubliny sú lokalizované v kĺboch, kde sú končatiny ohnuté: lakte, kolená, krk, ruky, predlaktia, tiež na tvári, dlaniach a chodidlách, trupe. V zásade na akejkoľvek časti tela, okrem vlasová línia hlavy. Pysky napučiavajú a tvoria kôru.

Možné komplikácie vo forme konjunktivitídy, krvácania do konečníka, nosa. Častejšie sa táto forma ochorenia prejavuje u detí a dospievajúcich. O podobné príznaky mali by ste sa poradiť s dermatológom a alergológom-imunológom. Diagnóza sa stanovuje na základe histologického vyšetrenia a celkového obrazu o priebehu ochorenia. Liečba je hlavne antibiotikami široký rozsah alebo kortikosteroidmi, aplikujte masti a výplachy postihnutých oblastí kože a slizníc. Choroba trvá 10-15 dní a náhle zmizne, ale potom je vysoká pravdepodobnosť relapsu.

Steven Johnsonov syndróm sa často prejavuje na slizniciach

Vyskytuje sa erytém u detí?

Erytém u detí je pomerne časté ochorenie. Pri stanovení diagnózy lekári radšej uvádzajú erytém ako príznak nejakého infekčného ochorenia. U batoliat a starších detí choroba prebieha inak. Infekcia sa prenáša vzdušnými kvapôčkami. Takže pri používaní rovnakých zariadení a hračiek, dokonca aj prostredníctvom kontaktov s rodičmi, je možné nakaziť sa ešte skôr, ako sa vyrážka objaví u infikovanej osoby. chronické choroby alebo krvné choroby môžu vyvolať infekciu iných dlhé obdobiečas po liečbe. Multiformný erytém sa najprv prejavuje ako bežný ARVI, ktorý sa podobá počiatočnému štádiu akéhokoľvek prechladnutia. Štandardný súbor príznakov: teplo, bolesť alebo bolesť hrdla, kýchanie a podráždenie nosohltanu. Po niekoľkých dňoch dochádza k prejavom vyrážky, u niektorých pacientov je sprevádzaná bolesťou svalov. Profesionáli a rodičia si môžu erytém pomýliť s akýmkoľvek iným ochorením, je to podobné ako pri iných detských ochoreniach vyvolaných vírusmi. Ako identifikovať infekciu erythema infectiosum:

• bolesť v kĺboch;
• bolesť svalov;
• letargia, únava, slabosť;
• bolesť hlavy;
• akútna bolesť v bruchu;
• teplota 38° a viac.

Symptómy nachladnutia sa môžu objaviť do 2-3 dní po infekcii. Vyrážka môže prejsť a rýchlo zmiznúť bez povšimnutia. Zvyčajne sa objaví na 2-7 deň. Pri atypickom priebehu ochorenia sa vyrážka nemusí objaviť vôbec. Vo svojom obvyklom prejave vyrážka prechádza niekoľkými fázami dozrievania.

Najprv sa objaví na lícach a má jasne červenú alebo jasne ružovú farbu, niekedy postihuje predné a bradové časti, zmizne po 2–5 dňoch. Ďalej sa vyrážka šíri po celom tele, na krku, trupe, ramenách a predlaktiach, na holeniach a zadku.

Škvrny sa zväčšujú a majú výrazné okrúhly tvar, je svrbenie. Trvanie tejto fázy môže byť až sedem dní. Vyrážka väčšinou úplne ustúpi v poslednom štádiu, ale aj pri pôsobení teploty, dlhšom pobyte na slnku, príp nervové šoky príznaky sa môžu vrátiť. Nebojte sa – neznamená to, že je vaše dieťa opäť choré, je v poriadku, no s menšími komplikáciami. Proces liečby je pomerne jednoduchý. Pri bolestiach kĺbov je potrebné znížiť teplotu a podať analgetikum alebo antipyretikum: ideálne sú lieky na báze paracetamolu. Zabezpečte odpočinok a dostatočný príjem tekutín. Aby si dieťa neškriabalo vyrážku, strihajte mu nechty. Pri silnom svrbení pomáhajú kúpele pri izbovej teplote so špeciálnymi roztokmi, antihistaminikami a zvlhčujúcimi pleťovými vodami. Liečba erytému je zameraná na minimalizáciu komplikácií. Je potrebné zastaviť prvé prejavy ochorenia a zabrániť šíreniu vyrážky pomocou antiseptík.

Erytém nie je nebezpečný a nevedie k smrteľný výsledok len zriedka sa vyskytujú komplikácie. V podstate choroba zmizne tak náhle, ako sa objaví.

Pokožka je citlivá na vonkajšie a vnútorné podnety. Keď intenzita nepriaznivých faktorov prekročí možnosti ochrannej kožnej bariéry, dôjde k jej zápalu. Tento vzorec platí aj pre ochorenie, ktoré je v medzinárodnom klasifikátore chorôb označené ako „erythema multiforme“ (kód ICD 10 – L51).

Patológia sa častejšie pozoruje u mladých ľudí, detí starších ako 5-6 rokov. Jedna tretina pacientov trpí chronickými recidívami. Polymorfný erytém je nebezpečný život ohrozujúce komplikácie. Ale v niektorých prípadoch sa telo uzdraví samo.

Príčiny

Erythema multiforme exsudative sa prejavuje ťažkým zápalom kože a slizníc, sprevádzaný pľuzgiermi. Názov odráža tieto koncepty:

• multiformita (multiformita, polymorfizmus) - rôzne zápalové reakcie a typy vyrážok;
• erytém - silné začervenanie v dôsledku zväčšenia malé plavidlá v oblastiach s poškodenými kožnými bunkami;
• exsudácia - prenikanie (potenie) tekutiny do tkaniva cez steny rozšírených ciev, čo vedie k edému.

Vedci považujú epidermálnu patológiu za polyetiologickú (multi-kauzálnu).

Ako najlogickejší zdroj ochorenia sa javí porušenie imunity, ktorá, keď nepriaznivé podmienky sa stáva neprirodzene citlivým. Zničí alebo spoľahlivo izoluje cudzí proteín (antigén) z prostredia výživy a rastu spolu s ním poškodenou epidermálnou bunkou.

Začiatkom imunitných odchýlok je porážka orgánov a systémov v dôsledku:

• infekcie vírusmi, baktériami, hubami;
• chronické infekčné a prechladnutia(pyelonefritída v obličkách, zápal stredného ucha v ušiach, sinusitída v nosových dutinách, tonzilitída a tonzilitída v hrtane, periodontálne ochorenie ďasien a ústnej dutiny, SARS, chrípka);
• porušenie metabolických (výmenných) procesov;
• vedľajšie účinky mnohých liekov;
• individuálne reakcie na vakcíny, séra;
• nervové poruchy;
• prekročenie primeraných limitov slnečného, ​​umelého UV žiarenia;
• porušenie integrity koža s veľkým poškodením keratinocytov - hlavných buniek epidermis.

Imunitný systém vníma tieto faktory ako priame ohrozenie bezpečnosti organizmu a reaguje zápalovou reakciou. Vtedy dochádza k rozšíreniu kapilár, k výronu edematózneho exsudátu, k začervenaniu. Vytvárajú sa podmienky, za ktorých cudzí proteín nemôže žiť. Otázka, prečo sa ochranný zápal v mnohých situáciách stáva nekontrolovaným a pre pacienta život ohrozujúcim, zostáva nezodpovedaná.

V závislosti od povahy patogénu sa vytvára určitý typ multiformného erytému.

Pri infekčnom zápale kože sa zisťujú:

• herpes vírusy (jednoduché);
• rôzne kmene chrípky, hepatitídy;
• kokálne baktérie;
• Mycobacterium tuberculosis, brucelóza;
• Lefflerove bacily - vinníci patológie záškrtu;
• jednobunkové mikroorganizmy – mykoplazmy, rickettsie, prvoky.

Toxicko-alergický (symptomatický) erytém sa vyskytuje na pozadí metabolických porúch po liečbe:

Vzhľadom na náročnosť identifikácie zdroja ochorenia možno každý typ klasifikovať ako idiopatický (vznikajúci z neznámej príčiny).

Symptómy multiformného erytému

Patogenéza mierna forma sa vyvíja lokálne na koži, takmer bez dotyku slizníc. Celkový stav pacienta je normálny.

Ťažký priebeh komplikujú roztrúsené kožné vyrážky roztrúsené po veľkej ploche tela a na slizniciach. Znesiteľná nevoľnosť sa môže zmeniť na vážny stav a potom život ohrozujúce.

Symptómy sú označené niekoľkými typmi vyrážok:

Klinické príznaky infekčno-alergického erytému na koži

Choroba začína príznakmi podobnými prechladnutiu:

• náhla strata energie;
• závraty;
• bolesť hlavy, kĺbov, svalov;
• spontánny skok teploty na približne 38-39 stupňov;
• zimnica;
• možná bolesť v hrtane;
• ľahostajnosť k jedlu, zlý spánok.

V skutočnosti ide o príznaky otravy tela odpadovými produktmi patogénov.

Pred objavením sa vyrážok uplynie 2-6 dní od okamihu prvých príznakov. Na koži sa objavujú svetlé ružové škvrny s opuchnutým okrajom, ktoré rýchlo získavajú veľkosť až do 20 cm.Spolu so škvrnami sa objavujú papuly, vezikuly a buly. Všetky prvky zostávajú nezávislé. Pacient je obťažovaný pocitom pálenia, svrbenia. Na 2-3 deň stred každého ohniska zápalu odpadne, zmení farbu na hnedastú, kyanotickú. Obklopuje ho ľahší reliéfny prstenec (kokada), za ktorým je zachovaný karmínový valček.

Niekedy sa v strednej časti vytvorí nová vyrážka. V dôsledku opakovania opísanej transformácie sa vytvorí zdanie terča so sústrednými kruhmi.

Choroba zúri 1,5 až 2 týždne a niekoľkokrát vyhodí nové časti vyrážky. Potom nastáva útlm, pacient sa cíti lepšie, hoci mierna teplota prítomný niekoľko dní.

Vezikuly a buly pri dozrievaní prasknú, ich vredy vyschnú a kôry samy odpadnú. V modrastých škvrnách ustupujú zápaly a opuchy. Odlupujú sa, strácajú farbu, až kým sa úplne nevyriešia. Na upokojenej pokožke zostávajú pigmentové stopy.

Symptómy multiformného erytému na sliznici

Oveľa viac utrpenia spôsobuje polymorfné kropenie slizníc. Ústna dutina, pery sú posiate bublinami. Na mieste prasknutých vezikúl zostávajú bolestivé rany, ktoré sa môžu spájať v erózii. Ulcerózne ložiská sú postihnuté plakom, po jeho odstránení krvácajú, pokryjú sa hemoragickou krustou zrazenej krvi. Dostáva sa do trhlín delaminácie hnisavá infekcia. Pacient nemôže jesť, hrozí mu dehydratácia, vyčerpanie. Tento stav trvá 1,5-2 mesiace, preto vyžaduje núdzové ošetrenie od prvých príznakov.

Relapsy sú spojené s chladnými obdobiami, prechladnutím, nervovým preťažením.

Príznaky toxicko-alergického erytému

Príznaky sú v mnohých ohľadoch podobné infekčnej forme. Rozdiel je v niekoľkých bodoch:

• vyrážka je jasnejšia, spája sa do veľkých ohniskov;
• vyrážky sú zovšeobecnené (rozšírené po celom tele, slizniciach);
• bullae (do 30 mm) trvajú dlhšie;
• relaps vyvoláva príjem určitých liekov.

Toxikologická forma erytému je život ohrozujúca malígny syndróm Stevens-Johnson, toxická epidermálna nekrolýza (Lyellov syndróm).

Miesta lokalizácie vyrážok

Ohniská infekčnej vyrážky sú umiestnené symetricky, častejšie v oblasti predlaktí, holení, lakťov, kolien, pozdĺž vrchov chodidiel, rúk.

Menej časté sú vyrážky na perách, krku, ramenách, hrudnej kosti, dolných plochách chodidiel, rukách, perineu a genitáliách a ešte menej často na zóne rastu vlasov.

Toxický multiformný erytém je generalizovaný. Hojné kožné vyrážky sa vyskytujú pri súčasnom poškodení slizníc úst, nosa, genitálií. V ťažkých situáciách sú zapojené oči, močové cesty.

Klinické príznaky multimorfného exsudatívneho erytému u dospelého a dieťaťa sú podobné.

Diagnostické metódy

Na presnú diagnózu sa okrem vyšetrenia pacienta dermatológom a inými odborníkmi vykonávajú tieto činnosti:

• štúdium štruktúry vyrážok pomocou zväčšovacieho prenosného dermatoskopu;
• krvné testy, testy moču, kožné a slizničné nátery na patogény;
• imunologické testy na alergény;
• röntgenové vyšetrenie orgánov, slizníc;
• ďalšie testy na odstránenie podozrení na syfilis, herpetickú a liečivú stomatitídu, pemfigus.

Stručne o spôsoboch liečby

Erythema multiforme exsudative sa lieči hospitalizovane. Pri infekčných formách je terapia zameraná na boj proti patogénu a súvisiacim ochoreniam. Toxická odroda vyžaduje čistenie tela liečivých alergénov.

V komplexnej terapii sa používajú:

• desenzibilizátory na zníženie citlivosti na podnety;
• detoxikátory – v miernych prípadoch jednoduché antidotá, antihistaminiká, vitamíny; v závažných prípadoch - hormonálne a antibiotické činidlá;
• zvonka - antiseptické, anilínové roztoky na liečbu, masti na hojenie;
• bylinné čaje, protizápalové tekuté produkty uzdravenie rastlinné oleje pre sliznice;
• diuretiká, enterosorbenty;
• bohatý pitný režim na očistu organizmu.

Prevencia chorôb

Diétne jedlo bez jasných akcentov chuti, živočíšnych tukov, aróm, konzervantov, bez bylinné produkty s intenzívnou farbou (oranžová, červená) lieči a predchádza exacerbáciám.

Pacienti by sa mali vyhýbať hypotermii, prehriatiu, venovať sa telesnej výchove, vytvrdzovaniu.

Erythema multiforme exsudative je akútne ochorenie kože a slizníc, charakterizované polymorfnými vyrážkami. Choroba má tendenciu k relapsu, prejavuje sa na jar alebo na jeseň.

Multiformný exsudatívny erytém sa vyskytuje najmä u mladých ľudí a častými pacientmi sú aj ľudia v strednom veku.

Choroba môže byť spojená s niektorými provokujúcimi príčinami:

• senzibilizácia tela na určité typy liekov;
• prítomnosť infekčných ochorení, proti ktorým dochádza k rozvoju erytému.

V prvom prípade ide o symptomatickú alebo toxicko-alergickú formu ochorenia, v druhom o idiopatická alebo infekčno-alergická forma. Ten sa vyskytuje v 80% prípadov, toxicko-alergický variant - v 20%.

Príčiny multiformného exsudatívneho erytému

Moderná dermatológia nie je pripravená jednoznačne identifikovať objektívne príčiny a mechanizmy vzniku multiformného exsudatívneho erytému. Je známe, že približne 70 percent ľudí má špecifické zameranie chronickej infekcie: sinusitída, zápal stredného ucha, chronická tonzilitída pulpitída, pyelonefritída, periodontálne ochorenie a mnohé ďalšie ochorenia, ako aj precitlivenosť na antigény. U týchto pacientov sa počas exacerbácie exsudatívneho multiformného erytému zaznamenáva zníženie imunity. V dôsledku toho sa predpokladalo, že nástup a exacerbácia ochorenia sú spôsobené imunodeficienciou, ktorá sa rýchlo rozvíja na pozadí fokálnych infekcií v interakcii s niektorými komplikujúcimi a provokujúcimi faktormi, a to:

• hypotermia;
• angínu;
• SARS.

Multiformný exsudatívny erytém je často spojený s herpetickými infekciami.

Hlavnou a častou príčinou prejavu toxicko-alergickej formy ochorenia je intolerancia niektorých liekov:

• sulfónamidy;
• barbituráty;
• tetracyklín;
• amidopyrín a ďalšie.

Okrem toho sa ochorenie môže prejaviť po podaní séra alebo vakcíny. Z hľadiska alergológie je erythema multiforme exsudative hyperreakciou zmiešaný typ kombinujúci príznaky okamžitého a oneskoreného typu precitlivenosti.

Symptómy multiformného exsudatívneho erytému

Infekčno-alergický variant erythema multiforme exsudative má akútny nástup ochorenia, charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• všeobecná nevoľnosť;
• zvýšená teplota;
• bolesť hlavy;
• bolesť vo svaloch;
• bolesť hrdla;
• artralgia;
• vyrážky po 1-2 dňoch na pozadí všeobecných zmien.

Asi v piatich percentách prípadov je ochorenie lokalizované len na sliznici ústnej dutiny a v tretine prípadov sú zaznamenané lézie kože a ústnej sliznice. Existujú zriedkavé prípady, keď multiformný exsudatívny ekzém postihuje sliznice pohlavných orgánov. Po objavení sa vyrážok celkové príznaky ochorenia postupne vymiznú, môžu však pretrvávať až tri týždne.

Vyrážky na koži s touto chorobou sa spravidla nachádzajú:

• v zadnej časti rúk a nôh;
• na chodidlách a dlaniach;
• na extenzorových oblastiach lakťov a predlaktí;
• v oblastiach nôh a kolien;
• v oblasti genitálií.

Vyrážky sú červeno-ružové edematózne ploché papuly s jasnými hranicami. Rastú rýchlo, v priemere dosahujú od dvoch milimetrov do troch centimetrov. Stredná časť papuly klesá a jej farba sa stáva modrou. Môžu sa tu objaviť aj pľuzgiere s krvavým alebo seróznym obsahom. Okrem toho sa na zjavne zdravých miestach pokožky objavujú rovnaké bubliny. Polymorfizmus vyrážok je spôsobený tým, že na koži sú súčasne pľuzgiere, pustuly a škvrny. Vo väčšine prípadov sú vyrážky sprevádzané pálením a niekedy svrbením.

V prípade poškodenia ústnej sliznice sú prvky multiformného exsudatívneho erytému lokalizované na lícach, perách a podnebí. Najprv sú vyrážky oblasti ohraničeného alebo difúzneho začervenania sliznice a po 1-2 dňoch sa v oblastiach exsudatívneho multiformného erytému objavia pľuzgiere, ktoré sa po dvoch až troch dňoch otvárajú a vytvárajú eróziu. Zlúčenie, erózie zachytávajú celý povrch ústnej sliznice a pokrývajú ju šedo-žltým povlakom. Keď sa pokúsite odstrániť plak, otvorí sa krvácanie.

Existujú prípady, keď erythema multiforme exsudative postihuje ústnu sliznicu s niekoľkými prvkami bez výraznej bolesti. Prax však ukazuje, že niekedy dochádza k rozsiahlej erózii ústnej dutiny, ktorá pacientovi nedáva príležitosť jesť jedlo ani v tekutej forme a hovoriť. V tomto prípade má človek na perách krvavé kôry, ktoré bránia chorému normálnemu a bezbolestnému otváraniu a zatváraniu úst. Tieto vyrážky začnú miznúť po dvoch týždňoch a nakoniec zmiznú asi po mesiaci. Celý proces na sliznici ústnej dutiny môže trvať jeden a pol mesiaca.

Zvyčajne toxicko-alergická forma multiformného erytému nemá počiatočnú spoločné znaky a symptómy. Bezprostredne pred vyrážkou môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty. Toxicko-alergická forma sa podľa charakteristík prvkov vyrážky prakticky nelíši od inej formy erytému - infekčno-alergickej. V oboch prípadoch je rozšírený a fixný infekčné vyrážky postihujú iba ústnu sliznicu. A s fixným variantom ochorenia počas relapsov multiformného erytému exsudatívne vyrážky sa objavujú na rovnakých miestach, ako aj na nových.

Toto ochorenie je charakterizované recidivujúcim priebehom s následnou exacerbáciou v jesennom a jarnom období. Pri toxicko-alergickej forme ochorenia nehrá sezónnosť osobitnú úlohu a v niektorých prípadoch sa multiformný exsudatívny erytém vyznačuje kontinuálnym priebehom v dôsledku neustále sa opakujúcich recidív.

Diagnóza multiformného exsudatívneho erytému

Na diagnostiku ochorenia pri konzultácii s dermatológom je potrebné starostlivo preskúmať vyrážky a dermatoskopiu. Pri odbere anamnézy je potrebné venovať osobitnú pozornosť možné spojenia s akýmkoľvek infekčné procesy a užívanie alebo podávanie liekov. Na potvrdenie diagnózy multiformného exsudatívneho erytému, ako aj na vylúčenie akéhokoľvek iného ochorenia je potrebné odobrať odtlačky zo sliznice az postihnutých oblastí kože.

Erythema multiforme exsudatívny sa odlišuje od pemfigu, erythema nodosum, diseminovaná forma systémového lupus erythematosus. Niekoľko z nasledujúcich faktorov umožňuje oddeliť multiformný erytém od pemfigu:

• rýchla dynamika a zmena vyrážky;
• negatívna reakcia na symptóm Nikolsky;
• úplná absencia akantolýzy v náteroch-odtlačkoch.

Ak má pacient fixnú formu multiformného exsudatívneho erytému, odlišná diagnóza so syfilitickými papuľami. Niektoré z príznakov identifikovaných počas štúdie umožňujú vylúčiť syfilis, sú to:

• úplná absencia bledých treponémov počas štúdia tmavého poľa;
• negatívne reakcie RPR, RIF a PCR.

Liečba multiformného exsudatívneho erytému

Liečba, dokonca aj v akútnom období ochorenia, závisí úplne od klinické prejavy multiformný exsudatívny erytém. Napríklad, ak má pacient časté recidívy, slizničné lézie, diseminované vyrážky a prejavy nekrotických oblastí umiestnených v strede prvkov vyrážky, potom sa pacientovi predpíše jedna injekcia 2 ml diprospanu.

Ak má pacient toxicko-alergickú formu, potom hlavnou úlohou pre aplikáciu ďalej účinnú liečbu choroba je definícia a odstránenie z postihnutého tela látky, ktorá vyvolala výskyt erythema multiforme exsudative. Na tento účel je pacientovi predpísané množstvo tekutín, užívanie diuretík a enterosorbentov. V situácii, keď sa po prvýkrát vyskytol prípad ochorenia alebo indikácia v anamnéze údajov o nezávislom rýchlom vymiznutí jeho relapsov, podávanie diprospanu sa spravidla nevyžaduje.

Bez ohľadu na formu multiformného exsudatívneho erytému je pacientovi predpísaná desenzibilizačná liečba a nasledujúce lieky:

• tavegil;
• suprastin;
• tiosíran sodný;
• antibiotiká.

Posledne menované sa používajú iba na sekundárnu infekciu vyrážok.

Lokálna liečba multiformného exsudatívneho erytému sa vykonáva pomocou aplikácií pozostávajúcich z antibiotík s proteolytickými enzýmami, ako aj mazaním postihnutej kože špeciálnymi antiseptikami: roztokom furacilínu alebo chlórhexidínu. Ako liečba je povolené používanie kortikosteroidných mastí, ktoré zahŕňajú antibakteriálne lieky - dermazolín alebo trioxazín. V prípade poškodenia sliznice je potrebné použiť výplachy Rotokanom a odvarom harmančeka, ako aj mazanie rakytníkovým olejom.

Prevencia recidívy exsudatívneho multiformného erytému pri infekčno-alergickej forme úzko súvisí s identifikáciou a elimináciou herpetická infekcia a chronických infekcií. Na tento účel sa pacient bude musieť poradiť s kvalifikovaným otolaryngológom, urológom, zubným lekárom a ďalšími odborníkmi.

Pri toxicko-alergickom variante exsudatívneho multiformného erytému je dôležité zabrániť užívaniu liekov, ktoré vyvolávajú ochorenie.