Hlavná životná funkcia dýchací systém je poskytnúť tkanivám kyslík a vylučovať oxid uhličitý.

Z tohto článku sa dozviete, ako prebieha vývoj dýchacieho systému dieťaťa a aké sú znaky dýchacieho systému u detí.

Dýchací systém detí

Vývoj dýchacieho systému dieťaťa

Dýchacie orgány tvoria dýchacie cesty (dýchacie cesty) a vlastný dýchací úsek (pľúca). Dýchacie cesty sú rozdelené na horné (od otvoru nosa po hlasivky) a dolné (hrtan, priedušnica, priedušky). V čase narodenia dieťaťa je ich morfologická štruktúra ešte nedokonalá, s čím sú spojené aj funkčné vlastnosti dýchania. Intenzívny rast a diferenciácia dýchacie orgány pokračovať počas prvých mesiacov a rokov života. Tvorba orgánov dýchacieho systému končí v priemere do 7 rokov a potom sa zväčšujú iba ich veľkosti.

Štruktúra dýchacieho traktu novorodenec:

Všetky dýchacie cesty u dieťaťa sú oveľa menšie a užšie ako u dospelého. Charakteristiky ich morfologickej štruktúry u detí v prvých rokoch života sú:

Tenká, jemná, ľahko poškodená suchá sliznica s nedostatočným vývojom žliaz, so zníženou produkciou sekrečného imunoglobulínu A (SIgA) a nedostatkom surfaktantu;

Bohatá vaskularizácia submukóznej vrstvy, reprezentovaná hlavne voľnými vláknami a obsahujúca málo prvkov elastického a spojivového tkaniva;

Mäkkosť a pružnosť kostry chrupavky nižšie divízie dýchacie cesty, absencia elastického tkaniva v nich a v pľúcach.

Tým sa znižuje bariérová funkcia sliznice, uľahčuje sa prienik infekčného agens do krvného obehu a tiež sa vytvárajú predpoklady na zúženie dýchacích ciest v dôsledku rýchlo sa vyskytujúceho edému alebo stlačenia vyhovujúcich dýchacích trubíc zvonku (brzlík, abnormálne lokalizované cievy, zväčšené tracheobronchiálne lymfatické uzliny).

Horné dýchacie cesty novorodenca

Nos a nazofaryngeálny priestor

U detí nízky vek nos a nosohltanový priestor sú malé, krátke, sploštené v dôsledku nedostatočného rozvoja tvárového skeletu. Škrupiny sú hrubé, nosové priechody sú úzke, spodný je tvorený iba 4 rokmi. Už mierna hyperémia a opuch sliznice s nádchou znemožňujú priechodnosť nosových ciest, dýchavičnosť a sťažujú sanie prsníka. Kavernózne tkanivo sa vyvíja vo veku 8-9 rokov, takže krvácanie z nosa u malých detí je zriedkavé a je spôsobené patologickými stavmi. Častejšie sa vyskytujú v období puberty.

Doplnkové dutiny nosa

Do narodenia dieťaťa sa tvoria iba čeľustné (čeľustné) dutiny; frontálne a etmoidné sú otvorené výbežky sliznice, ktoré sa tvoria vo forme dutín až po 2 rokoch, chýba hlavný sínus. Kompletne všetky pomocné dutiny nosa sa vyvinú do veku 12-15 rokov, ale sínusitída sa môže vyvinúť aj u detí v prvých dvoch rokoch života.

Nasolakrimálny kanál

Krátky, jeho chlopne sú nedostatočne vyvinuté, vývod je umiestnený blízko uhla očných viečok, čo uľahčuje šírenie infekcie z nosa do spojovkového vaku.

Hrdlo novorodenca

U malých detí je hltan pomerne široký, palatinové mandle jasne viditeľné pri narodení, ale nevyčnievajú kvôli dobre vyvinutým oblúkom. Ich krypty a nádoby sú slabo vyvinuté, čo do určitej miery vysvetľuje zriedkavé choroby angína v prvom roku života. Do konca prvého ročníka lymfoidné tkanivo mandle, vrátane nosohltanových (adenoidov), sú často hyperplastické, najmä u detí s diatézou. Ich bariérová funkcia v tomto veku je nízka, ako v lymfatické uzliny. Zarastené lymfoidné tkanivo je kolonizované vírusmi a mikróbmi, vytvárajú sa ložiská infekcie - adenoiditída a chronická tonzilitída. Zároveň sa poznamenáva časté bolesti hrdla, ARVI, často porušované dýchanie nosom, tvárový skelet sa mení a vzniká „adenoidná tvár“.

Epiglottis novorodenca

Úzko súvisí s koreňom jazyka. U novorodencov je pomerne krátka a široká. Nesprávna poloha a mäkkosť jeho chrupavky môže spôsobiť zúženie vchodu do hrtana a výskyt hlučného (stridorového) dýchania.

Dolné dýchacie cesty novorodenca

Hrtan novorodenca

Tento orgán dýchacieho systému novorodenca je vyšší ako u dospelých, s vekom klesá a je veľmi mobilný. Jeho poloha je meniteľná aj u toho istého pacienta. Má lievikovitý tvar s výrazným zúžením v oblasti subglotického priestoru, ohraničeného tuhou kricoidnou chrupavkou. Priemer hrtana v tomto mieste u novorodenca je iba 4 mm a pomaly sa zvyšuje (6-7 mm v 5-7 rokoch, 1 cm po 14 rokoch), jeho rozšírenie je nemožné. úzka medzera, hojnosť nervové receptory v subglotickom priestore môže ľahko vznikajúci opuch submukóznej vrstvy spôsobiť ťažké respiračné zlyhanie aj pri malých prejavoch respiračná infekcia(krupý syndróm).

Chrupavky štítnej žľazy tvoria u malých detí tupý zaoblený uhol, ktorý sa u chlapcov po 3 rokoch stáva ostrejším. Od 10. roku života sa vytvára charakteristický mužský hrtan. Pravda hlasivky u detí je kratší ako u dospelých, čo vysvetľuje výšku a farbu detského hlasu.

Trachea novorodenca

U detí prvých mesiacov života býva hrtan často lievikovitý, vo vyššom veku prevládajú tvary valcovité a kužeľovité. Jeho horný koniec je u novorodencov umiestnený oveľa vyššie ako u dospelých (na úrovni IV, respektíve VI krčných stavcov) a postupne klesá, rovnako ako úroveň bifurkácie priedušnice (od III. hrudný stavec u novorodencov do V-VI vo veku 12-14 rokov). Kostra priedušnice pozostáva zo 14-16 chrupkových polkruhov spojených za sebou vláknitou membránou (u dospelých namiesto elastickej koncovej platničky). Membrána obsahuje veľa svalových vlákien, ktorých kontrakcia alebo relaxácia mení lumen orgánu. Priedušnica dieťaťa je veľmi pohyblivá, čo spolu s meniacim sa priesvitom a mäkkosťou chrupky niekedy vedie k jej štrbinovému kolapsu pri výdychu (kolapsu) a je príčinou exspiračnej dyspnoe alebo hrubého chrápajúceho dýchania (vrodený stridor). Príznaky stridoru zvyčajne vymiznú do 2. roku života, keď sa chrupavka stáva hustejšou.

bronchiálny strom

V čase narodenia sa tvorí bronchiálny strom. S rastom dieťaťa, počtom vetiev a ich rozmiestnením v pľúcne tkanivo nemeň. Rozmery priedušiek sa intenzívne zväčšujú v prvom roku života a v puberta. Sú založené aj na chrupkovom semiringu v rané detstvo, ktoré nemajú uzatváraciu elastickú platničku a sú spojené vláknitou membránou obsahujúcou svalové vlákna. Bronchiálna chrupavka je veľmi elastická, mäkká, pružná a ľahko sa posúva. Pravý hlavný bronchus je zvyčajne takmer priamym pokračovaním priedušnice, takže v ňom sa častejšie nachádzajú cudzie telesá. Priedušky sú podobne ako priedušnica vystlané viacradovým cylindrickým epitelom, ktorého riasinkový aparát vzniká po narodení dieťaťa. Hyperémia a opuch sliznice priedušiek, jej zápalový opuch výrazne zužuje priesvit priedušiek, až po ich úplné upchatie. V dôsledku zvýšenia hrúbky submukóznej vrstvy a sliznice o 1 mm sa celková plocha lúmenu priedušiek novorodenca zníži o 75% (u dospelých - o 19%). Aktívna motilita priedušiek je nedostatočná v dôsledku zlého vývoja svalov a ciliovaný epitel.

neúplná myelinizácia blúdivý nerv a nedostatočné rozvinutie dýchacích svalov prispieva k oslabeniu impulzu kašľa v malé dieťa; infikovaný hlien hromadiaci sa v bronchiálnom strome upcháva lúmen malých priedušiek, podporuje atelektázu a infekciu pľúcneho tkaniva. Ako vyplýva z vyššie uvedeného, ​​hlavná funkčná vlastnosť bronchiálny strom malého dieťaťa je nedostatočný výkon drenážnej, čistiacej funkcie.

Pľúca novorodenca

U dieťaťa, rovnako ako u dospelých, majú pľúca segmentovú štruktúru. Segmenty sú od seba oddelené úzkymi drážkami a medzivrstvami. spojivové tkanivo(lobulárne pľúca). Hlavnou štruktúrnou jednotkou je acinus, ale jeho koncové bronchioly nekončia zhlukom alveol ako u dospelého človeka, ale vakom (sacculus). Z "čipkových" okrajov sa postupne vytvárajú nové alveoly, ktorých počet je u novorodenca 3-krát menší ako u dospelého. Priemer každej alveoly sa zvyšuje (0,05 mm u novorodenca, 0,12 mm v 4-5 rokoch, 0,17 mm o 15 rokov). Súčasne sa zvyšuje vitálna kapacita pľúc. Intersticiálne tkanivo v detské pľúca voľné, bohaté na cievy, vlákninu, obsahuje veľmi málo spojivového tkaniva a elastických vlákien. V tomto smere sú pľúca dieťaťa v prvých rokoch života plnohodnotnejšie a menej vzdušné ako u dospelého človeka. Nedostatočný rozvoj elastického rámca pľúc prispieva k výskytu emfyzému a atelektázy pľúcneho tkaniva. Atelektáza sa obzvlášť často vyskytuje v zadných častiach pľúc, kde sa neustále pozoruje hypoventilácia a stagnácia krvi v dôsledku nútenej horizontálnej polohy malého dieťaťa (hlavne na chrbte). Tendencia k atelektáze sa zvyšuje v dôsledku nedostatku povrchovo aktívnej látky, filmu, ktorý reguluje alveolárne povrchové napätie a vytvára sa alveolárne makrofágy. Práve tento nedostatok spôsobuje u predčasne narodených detí po narodení nedostatočné rozšírenie pľúc (fyziologická atelektáza).

Pleurálna dutina

U dieťaťa je ľahko roztiahnuteľný kvôli slabému pripevneniu parietálnych listov. Viscerálna pleura, najmä u novorodencov, je pomerne hrubá, voľná, zložená, obsahuje klky, výrastky, najvýraznejšie v dutinách, medzilaločné ryhy. V týchto oblastiach sú podmienky na viac rýchly vznik infekčné ložiská.

koreň pľúc

Pozostáva z veľkých priedušiek, ciev a lymfatických uzlín (tracheobronchiálne, bifurkačné, bronchopulmonálne a okolo veľké nádoby). Ich štruktúra a funkcia sú podobné ako periférne lymfatické uzliny. Ľahko reagujú na zavlečenie infekcie, vytvára sa obraz nešpecifickej aj špecifickej (tuberkulóznej) bronchoadenitídy. Koreň pľúc je neoddeliteľnou súčasťou mediastinum. Ten sa vyznačuje ľahkým posunom a je často miestom vývoja zápalových ložísk, odkiaľ infekčný proces sa šíri do priedušiek a pľúc. Tiež umiestnené v mediastíne týmusu(týmus), ktorý pri narodení má veľké veľkosti a normálne postupne klesá počas prvých dvoch rokov života. Zväčšený týmus môže spôsobiť stlačenie priedušnice a veľkých ciev, narušiť dýchanie a krvný obeh.

Membrána

Vzhľadom na zvláštnosti hrudníka hrá bránica u malého dieťaťa veľkú rolu v mechanizme dýchania, poskytujúceho hĺbku nádychu.Slabosť jeho kontrakcií čiastočne vysvetľuje extrémne plytké dýchanie novorodenca. Akékoľvek procesy, ktoré bránia pohybu bránice (tvorba plynovej bubliny v žalúdku, plynatosť, črevná paréza, zvýšenie parenchýmových orgánov intoxikácie atď.), Znižujú ventiláciu pľúc (obmedzujúce respiračné zlyhanie).

Fyziologické vlastnosti dýchacieho systému u detí

Hlavné funkčné fyziologické vlastnosti dýchací systém novorodenca sú:

• povrchný charakter dýchania;
• fyziologická dýchavičnosť (tachypnoe);
• často nepravidelný rytmus dýchania;
• intenzita procesov výmeny plynov;
• ľahký výskyt respiračné zlyhanie.

Hĺbka dýchania, absolútne a relatívne objemy jedného dýchacieho aktu u dieťaťa sú oveľa menšie ako u dospelého. S vekom sa tieto čísla postupne zvyšujú. Pri plači sa objem dýchania zvyšuje 2-5 krát. Absolútna hodnota minútový objem dýchania je menší ako objem u dospelých a relatívny objem (na 1 kg telesnej hmotnosti) je oveľa väčší.

Frekvencia dýchania je tým vyššia mladšie dieťa, kompenzuje malý objem každého dýchacieho úkonu a dodáva telu dieťaťa kyslík. Nestabilita rytmu a krátka (na 3-5 minút) zástava dýchania (apnoe) u novorodencov a predčasne narodených detí sú spojené s neúplnou diferenciáciou dýchacie centrum a jeho hypoxii. Inhalácie kyslíka zvyčajne eliminujú respiračnú arytmiu u týchto detí.

Výmena plynov u detí prebieha intenzívnejšie ako u dospelých v dôsledku bohatej vaskularizácie pľúc, rýchlosti prietoku krvi a vysokej difúznej kapacity. Zároveň je u malého dieťaťa veľmi rýchlo narušená funkcia vonkajšieho dýchania v dôsledku nedostatočných exkurzií pľúc a rozšírenia alveol.

Edém epitelu alveol alebo interstícia pľúc, ktorý vypína aj malú oblasť pľúcneho tkaniva z dýchania (atelektáza, stagnácia v zadných dolných častiach pľúc, fokálna pneumónia, reštriktívne zmeny) znižujú pľúcne ventiláciu, spôsobujú hypoxémiu a hromadenie oxidu uhličitého v krvi, t. j. rozvoj respiračnej nedostatočnosti a respiračná acidóza. Tkanivové dýchanie sa u dieťaťa uskutočňuje pri vyšších nákladoch na energiu ako u dospelých a je ľahko narušené tvorbou metabolická acidóza v dôsledku nestability enzýmových systémov charakteristických pre skoré detstva.

Výskum dýchacieho systému detí

Metódy štúdia dýchacieho systému novorodenca

Pri posudzovaní stavu dýchacích orgánov sa vypočúvanie (zvyčajne matiek) a objektívne metódy: kontrolné a počítacie číslo dýchacie pohyby, palpácia, perkusie, auskultácia, ako aj laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie.

Dopyt. Matka objasňuje, ako to prebiehalo perinatálne obdobie a pôrode, ako bolo dieťa choré, vrátane krátko pred skutočným ochorením, aké symptómy boli pozorované na začiatku ochorenia. kresliť Osobitná pozornosť na výtok z nosa a ťažkosti s dýchaním nosom, charakter kašľa (periodický, záchvatový, štekanie a pod.) a dýchania (chrapľavý, pískavý, počuteľný na diaľku a pod.), ako aj kontaktov s pacientmi s dýchacími, resp. iné akútne resp chronická infekcia.

Vizuálna kontrola. Vyšetrenie tváre, krku, hrudníka, končatín dáva tým viac informácií, čím je dieťa mladšie. Venujte pozornosť takým vlastnostiam dýchacieho systému u detí, ako je plač, hlas a kašeľ. Vyšetrenie pomáha identifikovať predovšetkým príznaky hypoxémie a respiračného zlyhania - cyanózu a dýchavičnosť.

Cyanóza môžu byť vyjadrené v oddelených oblastiach (nasolabiálny trojuholník, prsty) a byť bežné. Pri pokročilých poruchách mikrocirkulácie sa na koži pozoruje hrubý cyanotický (mramorový) vzor. Cyanóza sa môže objaviť pri plači, zavinovaní, kŕmení alebo môže byť trvalá.

Rozšírenie povrchovej kapilárnej siete v zóne VII krčný stavec(Frankov príznak) môže naznačovať zväčšenie tracheobronchiálnych lymfatických uzlín. Výrazná vaskulárna sieť na koži hrudníka je niekedy dodatočný príznak hypertenzia v systéme pľúcna tepna.

Dýchavičnosťčasto sprevádzaná účasťou pomocných svalov a stiahnutím poddajných miest hrudníka.

Inspiračná dýchavičnosť s namáhavým, sonoróznym, niekedy pískavým nádychom sa pozoruje pri syndróme krupice a akejkoľvek obštrukcii horných dýchacích ciest.

Exspiračná dýchavičnosť s ťažkosťami a predĺženým výdychom je charakteristická pre obštrukčnú bronchitídu, bronchiálna astma, bronchiolitída, vírusová respiračná syncyciálna infekcia, významné zvýšenie tracheobronchiálnych lymfatických uzlín.

Zmiešaná dýchavičnosť sa pozoruje pri pneumónii, pleuréze, poruchách krvného obehu, reštriktívnom respiračnom zlyhaní (ťažká plynatosť, ascites). Puffing dýchavičnosť zmiešanej povahy je zaznamenaná pri ťažkej krivici.

Hlas dieťaťa vám umožňuje posúdiť stav horných dýchacích ciest. Pre laryngitídu a syndróm krupice je charakteristický chrapľavý, tlmený hlas alebo úplná afónia. Hrubý, hlboký hlas je charakteristický pre hypotyreózu. Nosový, nosový tón získava hlas, keď chronický výtok z nosa, adenoidy, parézy palatínové závesy(at pôrodná trauma, poliomyelitída, záškrt), nádory a abscesy hltana, vrodené chyby rozvoj Horná čeľusť.

Plač zdravého donoseného dieťaťa je hlasný, zvučný, podporuje expanziu pľúcneho tkaniva a vymiznutie atelektázy. Predčasne narodené a oslabené dieťa sa vyznačuje slabým plačom. Plač po kŕmení, pred defekáciou, počas močenia, resp. vyžaduje vylúčenie hypolaktie, prasklín konečník, fimóza, vulvitída a uretritída. Pravidelné kričaťčasto pozorované pri otitis, meningitíde, bolestiach brucha, monotónnom nevýraznom "mozgovom" výkriku - s organickým poškodením centrálneho nervového systému.

Kašeľ. Je to veľmi cenné diagnostický znak. Na umelé vyvolanie kašľa môžete tlačiť na chrupavku priedušnice, koreň jazyka a dráždiť hltan. Pre syndróm krupice je charakteristický štekavý, drsný, postupne sa strácajúci kašeľ. Pri čiernom kašli sa pozoruje paroxyzmálny, dlhotrvajúci kašeľ, pozostávajúci z po sebe nasledujúcich šokov z kašľa, sprevádzaných zvučným namáhavým dychom (repríza) a končiacim zvracaním. Bitonálny kašeľ je charakteristický pre zvýšenie tracheobronchiálnych a bifurkačných intratorakálnych lymfatických uzlín. Pri pleuropneumónii sa často vyskytuje krátky bolestivý kašeľ so stenavým výdychom; suché, bolestivé - s faryngitídou, tracheitídou, pleurézou; mokré - s bronchitídou, bronchiolitídou. Je potrebné pamätať na to, že opuch sliznice nosohltanu, zväčšenie adenoidov, nadmerná tvorba hlienu môže spôsobiť pretrvávajúci kašeľ, najmä pri zmene polohy, bez ovplyvnenia základného dýchacieho traktu.

Dych. Počet respiračných pohybov by sa mal počítať na začiatku vyšetrenia v pokoji (alebo spánku), pretože dieťa ľahko rozvinie tachypnoe pod akýmkoľvek vplyvom, vrátane emocionálneho. Bradypnoe u detí je zriedkavé (s meningitídou a inými mozgovými léziami, urémiou). Pri ťažkých intoxikáciách sa niekedy pozoruje dýchanie loveného zvieraťa - časté a hlboké. Počítanie dychu sa vykoná do minúty, lepšie u spiacich detí a zvuky dychu cez fonendoskop priložený k nosu. U starších detí sa počítanie robí pomocou ruky položenej súčasne na hrudník a brucho (na rebrový oblúk), keďže deti zvyknú mať bruško, resp. zmiešaný typ dýchanie. Dýchacia frekvencia novorodenca je 40 - 60 za 1 min, ročného - 30 - 35, 5 - 6 rokov - 20 - 25, 10 rokov - 18 - 20, dospelého - 15 - 16 za 1 min.

Palpácia. Palpáciou sa zistia deformity hrudníka (vrodené, spojené s rachitídou alebo inými poruchami tvorby kostí). Okrem toho je hrúbka kožného záhybu určená symetricky na oboch stranách hrudníka a vydutie alebo retrakcia medzirebrových priestorov, zaostávanie za jednou polovicou hrudníka pri dýchaní. Vydutie vlákna, hrubší záhyb na jednej strane, vydutie medzirebrových priestorov sú charakteristické exsudatívna pleuréza. Retrakciu medzirebrových priestorov možno pozorovať pri atelektáze a adhezívnych procesoch v dutine pleury a osrdcovníka.

Perkusie. U detí má perkusie niekoľko funkcií:

Poloha tela dieťaťa by mala zabezpečiť maximálnu symetriu oboch polovíc hrudníka. Chrbát je preto poklepaný v polohe dieťaťa v stoji alebo v sede s prekríženými alebo vystretými nohami, bočné plochy hrudník - v stojacej alebo sediacej polohe s rukami na zadnej strane hlavy alebo natiahnutými dopredu a hrudník - v ľahu;

Perkusie by mali byť tiché - prstom na prste alebo priame, ako hrudný kôš dieťa rezonuje oveľa viac ako dospelý;

Prst plessimetra je umiestnený kolmo na rebrá, čo vytvára podmienky pre rovnomernejšie vytváranie tónu bicích.

bicie tón pri zdravé dieťa prvých rokov života, spravidla vysoký, jasný, s mierne hranatým odtieňom. Pri plači sa môže zmeniť - na výraznú tympanitídu pri maximálnej inšpirácii a skrátenie pri výdychu.

Akákoľvek stabilná zmena charakteru tónu perkusií by mala upozorniť lekára. Pri bronchitíde, bronchiolitíde, astmatickom syndróme a astme a často pri bronchopneumónii s malými ložiskami zhutnenia pľúcneho tkaniva a vikárnym emfyzémom sa môže vyskytnúť krabicový alebo vysoký bubienkový zvuk. Pri pneumónii, najmä zdĺhavej a chronickej, je možný "pestrý" zvuk - striedanie oblastí skrátenia tónu a perkusného tympanického zvuku. Výrazné lokálne alebo celkové skrátenie tonusu naznačuje masívny (lobárny, segmentálny) zápal pľúc alebo zápal pohrudnice. Zväčšenie tracheobronchiálnych lymfatických uzlín sa zisťuje priamym perkusiou pozdĺž tŕňových výbežkov stavcov, počnúc od dolných hrudný. Skrátenie zvuku pod IV hrudným stavcom naznačuje možnú bronchoadenitídu (Koranyho symptóm).

Hranice pľúc sú určené podľa rovnakých línií ako u dospelých, v priemere o 1 cm vyššie v dôsledku vyššej polohy bránice (u detí raných a predškolskom veku). Pohyblivosť pľúcneho okraja je určená voľným dýchaním dieťaťa.

Auskultácia. Vlastnosti techniky:

Podobné perkusie prísne symetrické postavenie oboch polovíc hrudníka;

Použitie špeciálneho detského stetoskopu - s dlhými trubicami a malým priemerom, pretože membrána môže skresliť zvuk.

Počutie normálnych zvukov dychu závisí od veku: do jedného roka u zdravého dieťaťa je dýchanie oslabené vezikulárne kvôli jeho povrchovej povahe; vo veku 2 - 7 rokov sa ozýva detské (detské) dýchanie, výraznejšie, s relatívne hlasnejším a dlhším výdychom z nádychu. U detí a dospievajúcich v školskom veku je dýchanie rovnaké ako u dospelých - vezikulárne (pomer trvania nádychu a výdychu je 3: 1). Keď dieťa plače, auskultácia nie je o nič menej cenná ako v pokoji. Pri plači sa hĺbka inšpirácie zvyšuje a bronchofónia je dobre definovaná, čo sa zvyšuje v oblastiach zhutnenia pľúcneho tkaniva a rôznych sipotov.

Patologické dychové zvuky zahŕňajú:

Bronchiálne dýchanie (pomer trvania nádychu a výdychu je 1:1) s infiltráciou pľúcneho tkaniva a cez zónu stlačenej tekutiny resp. pľúcny vzduch; predĺžený výdych naznačuje bronchospazmus;

Oslabené vezikulárne dýchanie u detí starších ako rok so zápalom pohrudnice, tuberkulóznou infiltráciou pľúcneho tkaniva, bolestivým nádychom (so zlomeným rebrom, myozitídou, apendicitídou, peritonitídou), ťažkou bronchiálnou obštrukciou, cudzie telo;

Amforické dýchanie počuť cez bulózne (s deštruktívnym zápalom pľúc) a iné dutiny v pľúcach.

Sipot je počuť pri rôznych patologických procesoch v prieduškách a pľúcach, najčastejšie v hĺbke inšpirácie. Suché chrapoty drôtovej povahy (hrubé, zvučné, pískanie) sa ozývajú pri laryngitíde, faryngitíde, tracheitíde, astmatickej bronchitíde, cudzom tele, záchvate bronchiálnej astmy. V druhom prípade ich možno počuť už z diaľky. Vlhké chrasty - veľké a stredné bublanie - svedčia o poškodení priedušiek: v bronchioloch sa tvoria malé, zvučné, krepitantné - v alveolách. Diagnostický význam má prevalencia a stabilita auskultácie sipotov: malé a krepovité sipoty, lokálne dlhodobo determinované, skôr poukazujú na pneumónne ložisko. Pre bronchitídu alebo bronchiolitídu sú charakteristické difúzne, prerušované, premenlivé vlhké chrasty.

Pre bronchoadenitídu je charakteristický príznak Despin - jasné počúvanie šepkanej reči nad tŕňovými výbežkami v zóne VII krčných - V hrudných stavcov. Hluk trenia pohrudnice je určený zápalom pohrudnice a u detí je charakterizovaný svojou nestabilitou, prechodnou povahou.

Orofarynx sa vyšetruje u dieťaťa v posledná zákruta. Hlavu a ruky pacienta bezpečne fixuje matka alebo sestra, pomocou špachtle najskôr vyšetrí sliznicu líc, ďasien, zubov, jazyka, tvrdého a mäkké nebo. Potom špachtľou stlačte koreň jazyka nadol a preskúmajte palatinové mandle, oblúky, zadná stena hrdla. U malých detí je často možné vyšetriť epiglottis.

Laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie dýchacieho systému u detí

Najväčší diagnostická hodnota mať nasledujúce štúdie:

• rádiologické;
• bronchologické;
• definícia zloženie plynu, pH krvi, rovnováha kyselín a zásad;
• štúdium funkcie vonkajšieho dýchania;
• analýza bronchiálnych sekrétov.

Charakteristiky inštrumentálneho laboratórneho výskumu v pediatrickej praxi sú:

Technické ťažkosti bronchologického vyšetrenia spojené s malou veľkosťou dýchacích ciest;

Použitie celková anestézia najmä u malých detí na bronchoskopiu a bronchografiu;

Povinná účasť na bronchologickom vyšetrení špecialistov - pediatra, detského bronchopulmonológa, anesteziológa;

Nemožnosť použitia najčastejšieho spirografického stanovenia funkcie vonkajšieho dýchania u detí do 5-6 rokov a použitie pneumografie a celkovej pletyzmografie u tejto skupiny pacientov;

Ťažkosti pri vykonávaní štúdií analýzy plynov u novorodencov a detí mladších ako 3 roky v dôsledku rýchleho dýchania a negatívneho postoja k použitým metódam.

SEMIOTIKA A SYNDRÓMY POŠKODENIA DÝCHACÍCH ORGÁNOV.

Ochorenia dýchacích ciest u detí sú najviac spoločná príčina návštevy detskej polikliniky (asi 40 %) a na detských somatických oddeleniach tvoria pacienti s respiračnými ochoreniami 40 – 65 %.

Dýchací systém zahŕňa nos, nazofarynx, hrtan, priedušnicu, priedušky a pľúcne tkanivo. Pľúca sú funkčne spojené so všetkými ostatnými systémami tela a predovšetkým s kardiovaskulárnym a neurohumorálnym systémom. Okrem svojej hlavnej funkcie - zásobovanie buniek tkanív a orgánov kyslíkom, sa pľúca podieľajú na hlavných typoch metabolizmu - bielkoviny, tuky, sacharidy, voda-soľ, majú bariérovú detoxikáciu, reguláciu tepla, absorpciu, neuroreflex. funkcie. Preto sú pľúcne ochorenia napriek svojej zdanlivej lokalizácii utrpením celého organizmu.

Prístroj na podporu dýchania malé dieťa má číslo morfologické znaky, pričom to relatívne nepriaznivé podmienky pri robení podstatnú funkciu organizmu - dýchacie funkcie.

Embryogenéza.

1. Vo vývoji dýchacích orgánov existujú 3 štádiá:

· žľazové štádium - od 5 do 16 týždňov. vnútromaternicový vývoj, tvorí sa nos, nosohltan, bronchiálny strom;

· kanalikulárne štádium - od 16. týždňa začína tvorba lúmenu v prieduškách a sú položené respiračné bronchioly;

· alveolárne štádium - od 24. týždňa dochádza k rozvoju objemu alveolárnych kanálikov a alveol.

2. Od 7. mesiaca vnútromaternicového vývoja sa vo vznikajúcich dýchacích úsekoch syntetizuje povrchovo aktívna látka - povrchovo účinná látka ktorá zabraňuje zlepeniu alveol. V tejto súvislosti sa verí, že predčasne narodené deti môžu prežiť, ak sa nenarodia skôr ako v určený dátum. Pri nedostatku alebo nedostatku povrchovo aktívnej látky (napríklad u predčasne narodených detí) vzniká syndróm respiračného zlyhania (syndróm respiračnej tiesne novorodenca).

3. Pri narodení sú dýchacie cesty (hrtan, priedušnica, priedušky a acini) naplnené tekutinou, ktorá je produktom sekrécie buniek dýchacích ciest. Obsahuje malé množstvo bielkovín a má nízku viskozitu, čo uľahčuje jeho rýchle vstrebanie ihneď po narodení od okamihu, keď sa nadýchne.

Základné fyziologické parametre funkcie dýchania

Rýchlosť dýchania:

novorodenec - 40 za 1 min.

6 mesiacov - 35 za I minútu,

1 rok - 30 za 1 minútu,

4-6 rokov - 25 za 1 minútu,

10-14 rokov - 16-20 za 1 minútu.

Fyziologická dýchavičnosť (tachypnoe) novorodenca je spôsobená malou hĺbkou dýchacích pohybov (malý dychový objem) pri vysokej intenzite redoxných procesov. Keď rôzne zápalové procesy v pľúcach, v dôsledku čoho sa ich dýchací povrch zmenšuje, dýchavičnosť sa môže zvýšiť až na 70-100 za minútu. Dýchacia frekvencia závisí nielen od veku, ale aj od zdravotného stavu dieťaťa, teploty životné prostredie„intenzita fyzická aktivita, stupeň kondície a pod.

Do druhej polovice 1. roku života pretrváva „bránicový“ typ dýchania. Ako dieťa rastie, hrudník sa smerom nadol predlžuje, rebrá zaujímajú šikmú polohu a typ dýchania sa stáva zmiešaným (hrudno-brušné dýchanie). Kvôli rozvoju svalov ramenného pletenca(3-7 rokov) začína prevládať hrudné dýchanie a do 7. roku sa stáva prevažne hrudným dýchaním. Od 8 do 10 rokov sa zistí rodový rozdiel v type dýchania; u chlapcov prevláda bránica a u dievčat hrudná.

hĺbka dychu, príp dychový objem detí je oveľa menej ako dospelých.

U novorodencov je to 30 ml,

Do 1 roka - 70 ml,

Do 5 rokov - 150 ml,

Do 10 rokov - 230-300 ml,

Do 15 rokov - 300-700 ml.

Minútový objem dýchania je 600 ml u novorodencov, 3 mesiace - 1100 ml, 6 mesiacov - 1500 ml, 1 rok - 2200 ml, 6 rokov - 3200 ml, 11 rokov - 4200 ml, 14 rokov - 4500-5000 ml. Vzhľadom na vyššiu dychovú frekvenciu na 1 kg telesnej hmotnosti minútový objem dýchanie je u detí, najmä v ranom veku, oveľa vyššie ako u dospelých.

vitálny kapacita pľúc - maximálne množstvo vzduchu vydýchnuté po maximálnom nádychu. Dá sa merať od 4-5 rokov a má 1100 ml vo veku 4 rokov, 1200 ml v 6 rokoch, 1700 ml v 10 rokoch, 2500 ml v 14 rokoch.

PLÁN A METÓDY OBJEKTÍVNEHO ŠTÚDIA DÝCHACIEHO SYSTÉMU U DETÍ

Štúdium dýchacieho systému u detí pozostáva z kladenia otázok a objektívnej štúdie.

spochybňovanie zahŕňa analýzu sťažností, anamnézu života a choroby.

Pri analýze sťažností by ste ich mali v prvom rade rozdeliť na:

1. Sťažnosti všeobecne toxické charakter, t.j. kvôli všeobecnému infekčná toxikóza s akútnym zápalové ochorenia respiračný systém vírusovej alebo mikrobiálnej etiológie:

Zvýšená telesná teplota, zimnica, zmeny v prospechu a správaní dieťaťa, zhoršenie spánku, chuti do jedla, bolesti hlavy, záchvaty, strata vedomia.

2. Sťažnosti súvisiace s chronická intoxikácia rozvíjanie
pri dlhodobých zápalových ochoreniach dýchacieho systému: letargia, únava, podráždenosť, bolesti hlavy, zlý sen, nadmerné potenie, spomalenie tempa fyzického vývoja.

3. Sťažnosti "konkrétne" na ochorenia dýchacích ciest. Každá takáto sťažnosť je zároveň príznakom, ktorého znaky umožňujú presnejšie určiť lokalizáciu a niekedy aj etiológiu a patogenézu. patologický proces. Preto sa sťažnosti komplexne prerokúvajú s dieťaťom a jeho rodičmi.

1. Kašeľ charakterizované:

ü z hľadiska objemu a farby (štekanie, chrapľavosť, záchvatovitá, suchá, bolestivá, mokrá);

ü v čase objavenia sa<ночью, днем, в течении всех су­ток) ;

ü podľa trvania (stále, periodické);

ü prítomnosťou alebo neprítomnosťou spúta a povahou spúta (množstvo, farba a vôňa).

2. V závislosti od dostupnosti výtok z nosa objasňuje charakter vypúšťania z
nos (serózny, hlienový, hlienovo-hnisavý, hnisavý, zdravý,
postriekané krvou). Ťažkosti s nazálnym dýchaním môžu byť trvalé alebo prerušované.

3.Dýchavičnosť môže rušiť dieťa v pokoji alebo sa vyskytuje len pri fyzickej námahe, sprevádzanej ťažkosťami hlavne pri nádychu alebo výdychu (inspiračné, exspiračné, zmiešané a pod.).

4. Bolesť v hrudi charakterizované lokalizáciou, subjektívnymi pocitmi pacienta (bolesť, bodanie a pod.), intenzitou, trvaním, ožiarením, súvislosťou s dýchaním, kašľom alebo polohou tela.

Anamnéza života má v prvom rade za cieľ zistiť dedičné a konštitučné znaky rodiny ("predispozície" k ochoreniam dýchacích ciest), zdravotný stav rodičov, ich pracovné riziká, pôrodnícku anamnézu matky, prítomnosť komplikácií tehotenstva s týmto dieťaťom, čo v niektorých prípadoch naznačuje dedičnú povahu patológií dýchacích orgánov (napríklad cystická fibróza, bronchiálna astma) alebo respiračnej embryopatie (malformácie, vnútromaternicová pneumónia atď.).

Veľký význam má informácia o donosení a zrelosti dieťaťa v čase narodenia, ktorá umožňuje posúdiť morfofunkčnú zrelosť dýchacích orgánov a systému surfaktantov. Je dobre známe, že práve u predčasne narodených novorodencov je syndróm respiračných porúch (SDR) častejšie spôsobený atelektázou pľúc, prítomnosťou hyalínových membrán atď., ako je uvedené vyššie.

Indikácie komplikovaného priebehu pôrodu (najmä predĺžený pôrod s dlhým bezvodým obdobím v dôsledku skorého prasknutia plodovej vody) a prítomnosť prenatálnej hypoxie plodu umožňujú odhaliť aj príčinu SDR a zápalu pľúc u predčasne narodených detí.

Pre staršie deti sú dôležité údaje o povahe kŕmenia a starostlivosti, materiálnych a životných podmienkach, prítomnosti chorôb na pozadí (rachitída, anémia z nedostatku, dystrofia, anomálie ústavy), dynamika fyzického vývoja, čo nepriamo naznačuje stav. imunologickej reaktivity organizmu dieťaťa.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať náznakom prítomnosti alergických reakcií u dieťaťa (alergia na potraviny, respiračná alergia, alergická dermatitída atď.), Pretože na tomto pozadí sa môže u dieťaťa vyvinúť obštrukčný syndróm.

A napokon informácie o kontaktoch s infekčnými pacientmi – v rodine, detskom kolektíve, v mieste bydliska naznačujú etiológiu ochorenia (vírusové infekcie dýchacích ciest, zápaly pľúc, tuberkulóza, osýpky, čierny kašeľ a pod.).

História medicíny zahŕňa informácie o dĺžke trvania ochorenia, slede symptómov, predchádzajúcom vyšetrení a liečbe.

generál inšpekcia začať s hodnotením vedomia, polohy, fyzického vývoja. Vedomie dieťaťa môže byť narušené pri akútnej infekčnej toxikóze a pri ťažkej hypoxii v dôsledku edému a opuchu mozgu. Často sa vyskytujú kŕče. Pasívna poloha pacienta na lôžku je zvyčajne spôsobená závažnosťou stavu a nútená poloha s oporou je charakteristická pre bronchiálnu astmu. Potom skúmajú tvár, krk, hrudník, končatiny. Pri vyšetrovaní osoby dávajte pozor na to, ako dieťa dýcha ústami alebo nosom, či dochádza k výtoku z nosa, aké sú, či nie je hyperémia a ulcerácia kože v oblasti nosa. Dôležité je všímať si farbu pokožky tváre a pier, t.j. prítomnosť bledosti a cyanózy, akrocyanóza, periorálna cyanóza, jej závažnosť, pretrvávanie alebo výskyt počas sania, plač dieťaťa, fyzická námaha. Potom sa hodnotí hlas, ktorý môže byť chrapľavý, s nosovým tónom, hrubý, nízky, môže byť zaznamenaná afónia - absencia hlasu, charakterizujeme plač dieťaťa, kašeľ.

Inšpekcia hrudník sa musí vykonávať v prísnom poradí. Najprv musíte posúdiť tvar hrudníka, umiestnenie kľúčnych kostí, supraklavikulárnych a podkľúčových jamiek, lopatiek, potom charakterizovať typ dýchania (hrudné, brušné, hrudno-brušné), jeho rytmus a frekvenciu, pomer dýchania. frekvencia pulzu. Pri dýchaní je potrebné sledovať symetriu pohybu lopatiek na oboch stranách hrudníka, dávať pozor na vydutie alebo stiahnutie medzirebrových priestorov, stiahnutie alebo vydutie jednej polovice hrudníka, rovnomerné zapojenie. hrudníka a pomocných svalov pri dýchaní. Počítanie počtu nádychov a výdychov sa robí, buď okom, alebo rukou položenou na hrudníku alebo bruchu, u novorodencov a dojčiat je možné počítanie počtu nádychov a vdychov vykonať priložením stetoskopu k nosu dieťaťa (najlepšie počas spánku).

Je potrebné poznamenať prítomnosť alebo neprítomnosť cievnych zmien na koži hrudníka: rozšírenie malých kapilár v medzilopatkovom priestore a na prednej ploche hrudníka vo forme "chrobákov" a "pavúkov" (Kiselov príznak v chronické bronchopulmonálne zápalové procesy). Od zmien tvaru hrudníka v dôsledku patológie dýchacieho systému je potrebné odlíšiť deformácie spojené s malformáciami jeho vývoja a krivicou.

Pri vyšetrovaní končatín dbáme na tvar prstov – koncové články prstov môžu byť vo forme „paličiek“ a nechty vo forme „hodinkových okuliarov“, čo je zvyčajne dôsledok chronickej hypoxie a vyskytuje sa nielen pri chronických bronchopulmonálnych ochoreniach, ale aj pri vrodených srdcových chybách „modrého“ typu.

palpácia, ako výskumná metóda sa používa na objasnenie niektorých údajov zaznamenaných počas vyšetrenia (tvar hrudníka, jeho veľkosť, frekvencia dýchacích pohybov), zistenie lokálnej alebo difúznej bolestivosti a elasticity (odolnosti) hrudníka, štúdium stavu hrudníka koža - vlhkosť, opuch, hyperestézia, určiť chvenie hlasu, hluk pleurálneho trenia, hluk striekajúcej tekutiny v pleurálnej dutine.

Pružnosť hrudníka sa zisťuje stláčaním oboma rukami spredu dozadu alebo zo strán.

Dýchaciu exkurziu a zaostávanie jednej polovice hrudníka počas dýchania možno určiť držaním koncov ukazovákov v rohoch lopatiek.

Šírka epigastrického uhla sa určuje palpáciou, zatiaľ čo palmárne plochy palcov sú pevne pritlačené k rebrovému oblúku a ich konce spočívajú na xiphoidnom výbežku.

Palpácia vám umožňuje určiť lokalizáciu bolesti na hrudníku, jej prevalenciu, stupeň bolesti.

Je potrebné určiť symetriu hrúbky kožného záhybu v podlopatkovom priestore (Filatov príznak - zhrubnutie kožného záhybu v dôsledku opuchu mäkkého tkaniva hrudníka na strane lézie).

Chvenie hlasu sa určuje od 5-7 rokov. Metóda na určenie chvenia hlasu je rovnaká ako u dospelých: ruky sú umiestnené na symetrických častiach hrudníka a požiadané, aby povedali - "tridsaťtri, štyridsaťtri, štyridsaťštyri." U dojčiat a malých detí je chvenie hlasu určené pri plači alebo kriku. Tento príznak je založený na vibráciách hrudníka, spôsobených vibráciou hlasu. Normálne sa chvenie hlasu nad symetrickými časťami hrudníka vykonáva rovnakým spôsobom,

ale v horných častiach je o niečo silnejšia a v dolných je slabšia. V patologických stavoch dýchacích orgánov môže byť chvenie hlasu zvýšené, oslabené alebo dokonca úplne nezistiteľné.

Perkusie. Rozlišujte medzi nepriamymi a priamymi perkusiami. Pri poklepoch má veľký význam správna poloha dieťaťa, (symetrické postavenie oboch polovíc hrudníka), ramená sú na rovnakej úrovni, postavenie lopatiek by malo byť na oboch stranách rovnaké.

sprostredkované perkusie: prostredník ľavej ruky, ktorý slúži ako plessimeter, by mal tesne priliehať k vyšetrovanej ploche. Údery sa robia na strednej falange stredného prsta ľavej ruky. Deti spravidla dostávajú tiché, tiché perkusie. Údery sa vykonávajú na medzirebrový priestor alebo rebrá.

Existujú topografické a porovnávacie perkusie pľúc. Vyšetrenie pľúc zvyčajne začína s porovnávacie perkusie, umožňujúce identifikovať rozdiel v perkusných zvukoch v symetrických oblastiach hrudníka a poskytnúť všeobecný popis zvuku. Vykonáva sa vždy v určitom poradí. Najprv sa porovná zvuk bicích nad hornými časťami pľúc vpredu. V tomto prípade je prst plessimetra umiestnený rovnobežne s kľúčnou kosťou. Potom sa kladivovým prstom udrie na kľúčnu kosť, ktorá nahrádza plessimeter, s poklepom na pľúca pod kľúčnymi kosťami, prst plessimetra sa umiestni do medzirebrových priestorov rovnobežne s rebrami na striktne symetrických rezoch vpravo a vľavo. polovice hrudníka. Pozdĺž stredných klavikulárnych línií a mediálne sa ich perkusný zvuk porovnáva iba s úrovňou rebra II-III, pod ktorým je vľavo umiestnená ľavá srdcová komora, čím sa mení perkusný zvuk. Ak chcete vykonať porovnávacie perkusie v axilárnych oblastiach, pacient by mal zdvihnúť ruky a položiť dlane za hlavu. Porovnávacie perkusie pľúc zozadu začína supraskapulárnymi oblasťami, prst-plezimeter je nastavený horizontálne. Počas poklepu na medzilopatkové oblasti si pacient prekríži ruky na hrudi a tým vytiahne lopatky smerom von od chrbtice, prstový plisimeter je umiestnený vertikálne (paralelne s chrbticou). Pod uhlami lopatiek je pesimetrický prst opäť priložený rovnobežne s rebrami.

Pri porovnávacom poklepe na pľúca zdravého človeka sa perkusný zvuk hodnotí ako čistý pľúcny, ale nemusí mať presne rovnakú silu, trvanie a výšku v niektorých oblastiach pľúc. Tichší a kratší zvuk perkusií je určený:

1) nad pravým vrcholom, pretože je umiestnený mierne pod ľavým vrcholom kvôli kratšiemu pravému hornému bronchu na jednej strane a väčšiemu rozvoju svalov pravého ramenného pletenca;

2) v druhom medzirebrovom priestore vľavo kvôli bližšiemu umiestneniu srdca;

3) nad hornými lalokmi pľúc v porovnaní s dolnými lalokmi v dôsledku rôznych hrúbok pľúcneho tkaniva obsahujúceho vzduch;

4) v pravej axilárnej a subskapulárnej oblasti v porovnaní s ľavou z dôvodu blízkosti pečene. Rozdiel v bicích zvukoch je tu spôsobený aj tým, že žalúdok vľavo susedí s bránicou a pľúcami, ktorých spodok je naplnený vzduchom a pri bicích vydáva hlasný tympanický zvuk.

Za patologických stavov môže byť poklepový zvuk nižší alebo skrátený až do „femorálnej tuposti“, ktorá závisí od stupňa zníženia vzdušnosti pľúcneho tkaniva. Vyšší tón bicích (tympanických, až boxových) je spôsobený zvýšením vzdušnosti pľúc alebo prítomnosťou vzduchových dutín v pľúcach.

Topografické perkusie používa sa na určenie hraníc pľúc a pohyblivosti dolného okraja pľúc. V tomto prípade je prst umiestnený rovnobežne s požadovanou hranicou. Poloha horných okrajov pľúc alebo vrcholov je určená vpredu aj vzadu. U detí v predškolskom veku to nie je stanovené, pretože vrcholy pľúc nepresahujú kľúčnu kosť. Na určenie výšky vrcholov nad kľúčnymi kosťami sa prst plesimetra položí rovnobežne s kľúčnymi kosťami na úroveň ich stredu a poklepáva smerom nahor a mierne dovnútra, kým sa neobjaví tuposť. U starších detí a dospelých vyčnievajú 2-4 cm nad kľúčne kosti, vzadu sú poklepané vrcholy pľúc od spina scapulae smerom k tŕňovému výbežku VII krčného stavca. Normálne je výška stojok za chrbtom približne na úrovni tŕňového výbežku krčného stavca YII.

Na určenie dolných hraníc pľúc sa perkusie vykonáva zhora nadol pozdĺž konvenčne nakreslených vertikálnych topografických línií. Najprv sa spodná hranica pravých pľúc určí spredu podľa nasledujúcich línií:

stôl 1

U dojčiat môže byť spodný okraj pľúc umiestnený o jedno rebro vyššie v dôsledku relatívne väčšej pečene a vysokého postavenia bránice.

U starších detí určujú pohyblivosť (exkurzia) okraja pľúc. Pomocou perkusie sa spodná hranica pľúc nachádza pozdĺž strednej axilárnej alebo zadnej axilárnej línie. Potom je pacient požiadaný, aby sa zhlboka nadýchol a zadržal dych a určil polohu dolného okraja pľúc. Potom sa pri výdychu určí spodná hranica pľúc, pri ktorej je pacient požiadaný, aby vydýchol a zadržal dych.

Pohyblivosť dolného okraja pľúc u malých detí sa dá posúdiť počas plaču alebo kriku.

Pomocou perkusie môžete tiež určiť stav lymfatických uzlín v oblasti koreňa pľúc:

1) symptóm Koranyi- priame perkusie sa vykonávajú pozdĺž tŕňových výbežkov, počnúc od Tg VII - VIII zdola nahor. Bežne sa tuposť bicích zvukov určuje u malých detí na úrovni Tr II, u starších detí na úrovni Tr IV. V tomto prípade sa symptóm Koranyi považuje za negatívny. V prípade otupenia pod úrovňou týchto stavcov sa symptóm považuje za pozitívny a naznačuje zvýšenie bifurkačných lymfatických uzlín a bronchiálnych lymfatických uzlín koreňa pľúc.

2) príznak misky filozofa - hlasitý poklep sa vykonáva v medzirebrových priestoroch I-II na oboch stranách smerom k hrudnej kosti, pričom prstový pesimeter je umiestnený rovnobežne s hrudnou kosťou. Normálne je na hrudnej kosti zaznamenaná tuposť. V tomto prípade sa symptóm považuje za negatívny. Ak sa v určitej vzdialenosti od hrudnej kosti objaví tuposť, symptóm sa bude považovať za pozitívny (so zvýšením lymfatických uzlín predného mediastína).

3) Arkavinov príznak- perkusia sa vykonáva pozdĺž prednej axilárnej línie zdola nahor smerom k podpazušiu. Normálne sa skrátenie nepozoruje (príznak je negatívny). V prípade zvýšenia lymfatických uzlín koreňa pľúc sa zaznamená skrátenie zvuku perkusií a symptóm sa považuje za pozitívny. Malo by sa pamätať na to, že ak je prst plessimetra umiestnený na okraji veľkého prsného svalu, potom môžeme získať tupý zvuk bicích, ktorý bude mylne považovaný za. pozitívny príznak Arkavinu.

4) Filatov symptóm - skrátenie zvuku vpredu v oblasti rukoväte hrudnej kosti.

Auskultácia pľúc, podobne ako perkusie, sa vykonáva podľa určitého plánu: stetoskop alebo fonendoskop je umiestnený v prísne symetrických bodoch pravej a ľavej polovice hrudníka. Počúvanie začína odznova

vpredu a hore zo supraklavikulárnej a podkľúčovej oblasti a postupne posúvajte stetoskop nadol a do strán. Potom sa v rovnakom poradí počúvajú pľúca v laterálnych častiach, axilárnych oblastiach a v zadných častiach. Aby sa zväčšila auskultačná plocha medzilopatkového priestoru, pacient si na žiadosť lekára prekríži ruky na hrudi a tým vytiahne lopatky smerom von od chrbtice; a pre pohodlie pri počúvaní axilárnych oblastí zdvihne ruky a položí dlane za hlavu. Je pohodlnejšie počúvať dieťa, ako aj perkusy, v polohe lopty v sede (u malých detí s rukami odloženými alebo zohnutými v partii a pritlačenými na brucho). Vážne chorého pacienta je možné počuť v polohe na chrbte. Pri auskultácii nehrá poloha takú rolu ako pri perkusiách. Najprv by sa mala vykonať auskultácia. , s normálnym dýchaním, potom s núteným dýchaním. V prvom rade pri počúvaní je potrebné určiť povahu dýchacieho hluku. Rozlíšiť:

a) vezikulárne dýchanie - pričom pomer trvania nádychu a výdychu je 1:3, to znamená, že výdych je 1/3 nádychu;

b) ťažké dýchanie sa vyznačuje dlhším výdychom:
trvanie výdychu je viac ako polovica inhalácie alebo sa rovná
ním (pomer nádychu a výdychu - 3:2, 3;3;3);

c) bronchiálne dýchanie sa vyznačuje prevahou dĺžky
výdych nad nádychom. Pomer nádychu a výdychu je 3:3 resp
3:4.

U novorodencov a detí 3-6 mesiacov. je počuť trochu oslabené dýchanie, od 6 mesiacov do 5-7 rokov detinský dych, ktorá je zosilnená vezikulárna. Vezikulárne dýchanie u detí je počuť od 7 rokov. Od narodenia do 6. mesiaca je dýchanie dieťaťa definované ako oslabené dieťa.

Puerilné dýchanie je spôsobené zvláštnosťami štruktúry dýchacích orgánov. Tie obsahujú:

Významný vývoj intersticiálneho tkaniva. zníženie vzdušnosti pľúcneho tkaniva a vytvorenie podmienok pre väčšiu prímes laryngeálneho dýchania;

Úzky lúmen priedušiek

Veľká elasticita a tenká hrudná stena. zvýšiť jeho vibrácie.

Okrem toho rozlišujú zvýšené a oslabené dýchanie, kedy sa nádych aj výdych zväčšujú alebo znižujú a ich pomer sa nemení.

Bronchofónia je auskultačná metóda na štúdium dýchacieho systému, založená na vedení hlasu z hrtana cez vzduchový stĺpec priedušiek na povrch hrudníka. Na rozdiel od definície chvenia hlasu sa slová obsahujúce písmená „sh“ a „h“ („šálka čaju“) pri skúmaní bronchofónie vyslovujú potichu, šeptom. Za fyziologických podmienok je hlas vedený na povrch hrudníka počuť veľmi slabo a rovnako na obe strany v symetrických bodoch. Pri zápalovej infiltrácii pľúcneho tkaniva alebo jeho zhutnení iného pôvodu je hlas dobre vedený do týchto úsekov a symptóm sa považuje za pozitívny.

Na určenie Symptóm Dombrowskej sú počuť ako prvé

srdcové ozvy v oblasti ľavej bradavky a potom sa fonendoskop prenesie do pravej axilárnej oblasti. Bežne sú tu srdcové ozvy prakticky nepočuteľné (negatívny príznak), pri zhutnení pľúcneho tkaniva sú tu dobre vedené (pozitívny príznak).

Symptóm d "Espina je auskultačným analógom symptómu
Korani. Na jeho štúdium sa vykonáva auskultácia nad tŕňovými výbežkami, počnúc od Tr VII - VIII zdola nahor počas šepotu
dieťa (slová "bozk-bozk", "jeden, dva"). Normálne prudký nárast
vedenie zvuku sa pozoruje v oblasti Tg I (negatívny príznak). V prípade nárastu lymfatických uzlín v oblasti tracheálnej bifurkácie je nižšie pozorované zvýšenie vedenia hlasu (príznak je pozitívny).

SEMIOTIKA OCHORENÍ

DÝCHACIE ORGÁNY U DETÍ

Semiotika kašľa. Jednou z častých a charakteristických sťažností v prípade patológie dýchacích orgánov je kašeľ. Pri rôznych ochoreniach dýchacieho systému má kašeľ svoje špecifické črty. Preto je počas výsluchu a vyšetrenia potrebné identifikovať povahu kašľa, jeho trvanie, čas výskytu, objem a farbu. Existuje niekoľko typov kašľa:

1) „Štekanie"- hrubý, chrapľavý kašeľ je charakteristický pre pravú a falošnú krupicu ("* ako v sude" alebo "štekanie starého psa").

2) Bolestivý, suchý, častý (nepretržitý) kašeľ, zhoršený rozprávaním a plačom dieťaťa, ktorý mu často bráni spať, sa pozoruje pri faryngitíde, tracheitíde a tiež v počiatočnom štádiu bronchitídy. Takýto kašeľ sa nazýva aj neproduktívny.

3) V období vymiznutia bronchitídy a tracheobronchitídy sa pozoruje mokrý "produktívny" kašeľ so spútom.

4) Charakteristický je krátky bolestivý kašeľ s lapavým výdychom
na pleuropneumóniu.

5) Tichý, krátky kašeľ alebo kašeľ, bolestivý, zhoršený hlbokým nádychom je charakteristický pre suchú pleurézu, napr.
počiatočné štádium krupóznej pneumónie, pre počiatočné štádium pľúcnej tuberkulózy, pre neurózu;

6) Paroxysmálny kašeľ s represáliami, horší v noci,
charakteristické pre čierny kašeľ. Záchvat kašľa s čiernym kašľom možno vyvolať napríklad vyšetrením hrdla špachtľou.

7) Dvojtónový (bitonálny) kŕčovitý kašeľ, ktorý má hrubý základný tón a zvučný hudobný, vyšší, druhý tón, sa pozoruje pri tuberkulóznych léziách tracheobronchiálnych a "bifurkačných" lymfatických uzlín.

Semiotika porážky hlasovať. Hlas dieťaťa má veľký význam pre posúdenie stavu horných dýchacích ciest. Môže byť chrapľavý, až afónia s poškodením hlasiviek. Toto sa pozoruje pri difterickej krupicii, pri stenóznej laryngotracheitíde inej etiológie. Nosový tón alebo nosový hlas sa pozoruje pri chronickej rinitíde, adenoidoch, faryngálnom abscese, nádoroch mandlí, paréze mäkkého podnebia (napríklad pri záškrtu). Pre myxedém je charakteristický hrubý nízky hlas. U oslabených detí, najmä s výraznými príznakmi dehydratácie, sa hlas stáva afonickým, plač a krik nadobúda žalostný tón a má skôr charakter stonania.

Diagnostická hodnota detského plaču. U zdravého novorodenca je plač hlasný a zvučný. Slabý plač ("škrípanie") novorodenca alebo jeho úplná absencia môže byť s nedonosením, ako aj s pôrodnou traumou centrálneho nervového systému v dôsledku jeho celkového útlaku až po mozgovú kómu. Súčasne s pôrodným poranením môže dôjsť aj k prudkému „zúrivému“ plaču, zvyčajne spojenému s celkovým vzrušením (syndróm hyperexcitability).

Dlhotrvajúci hlasný plač dojčaťa naznačuje niektoré nepríjemné subjektívne pocity. V prvom rade by sa malo vylúčiť nesprávne tesné zavinovanie, mokré plienky a pod. Krik dieťaťa môže byť spojený s: hladom, plynatosťou a črevnou kolikou (v týchto prípadoch sa objavuje so záchvatmi); zápal stredného ucha (v tomto prípade sa bolesť zvyšuje pri kŕmení, saní a prehĺtaní); akt močenia (v prípadoch fimózy - u chlapcov, vulvitídy alebo cystitídy - u dievčat); defekačný akt (so zápchou, prasklinami a odreninami v konečníku. Monotónny plač je niekedy prerušovaný ostrejšími výkrikmi, v tomto momente dochádza k zvýšeniu vnútrolebkového tlaku (kvapavka hlavy, meningitída, encefalitída)“

Semiotika výtoku z nosa:

1) pri akútnej rinitíde je výtok spočiatku slabý (serózny), potom sa stáva hlienovitým a hlienovo-hnisavým, čo poukazuje na vrstvenie bakteriálnej flóry.

2) mukopurulentný výtok zmiešaný s krvou (sanitárny výtok) je charakteristický pre syfilis, záškrt, cudzie teleso v nose. Pri záškrtu môže byť zdravý výtok z jednej polovice nosa, navyše sa dá zistiť prítomnosť difterického filmu na sliznici nosnej priehradky;

3) "suchý" výtok z nosa so sipotom u malých detí
Podozrivé na chronický zápal sliznice
vrodený syfilis;

4) v dôsledku jemnej a bohato vaskularizovanej sliznice u detí predškolského veku je možné zaznamenať ľahko sa vyskytujúce krvácanie z nosa. Opakované krvácanie z nosa niekedy slúži ako príznaky trombocytopénie, hemofílie alebo iných variantov hemoragickej diatézy.

ANATOMICKÉ A FYZIOLOGICKÉ VLASTNOSTI DÝCHACÍCH ORGANIZÁCIÍ U DETÍ.

Existuje niekoľko štádií vývoja dýchacieho systému:

1. štádium - do 16 týždňov vnútromaternicového vývoja dochádza k tvorbe bronchiálnych žliaz.

Od 16. týždňa - štádium rekanalizácie - začnú bunkové elementy produkovať hlien, tekutinu a v dôsledku toho sú bunky úplne premiestnené, priedušky získajú lúmen a pľúca sa stanú dutými.

3. štádium – alveolárne – začína v 22. – 24. týždni a pokračuje až do narodenia dieťaťa. Počas tohto obdobia dochádza k tvorbe acinusu, alveol, syntéze povrchovo aktívnej látky.

V čase narodenia je v pľúcach plodu asi 70 miliónov alveol. Od 22. do 24. týždňa začína diferenciácia alveolocytov - buniek vystielajúcich vnútorný povrch alveol.

Existujú 2 typy alveolocytov: typ 1 (95%), typ 2 - 5%.

Povrchovo aktívna látka je látka, ktorá zabraňuje kolapsu alveol v dôsledku zmien povrchového napätia.

Tenkou vrstvou vystiela alveoly zvnútra, pri nádychu sa zväčšuje objem alveol, zvyšuje sa povrchové napätie, čo vedie k odporu pri dýchaní.

Pri výdychu sa objem alveol zmenšuje (viac ako 20-50 krát), povrchovo aktívna látka zabraňuje ich kolapsu. Keďže na tvorbe tenzidu sa podieľajú 2 enzýmy, ktoré sa aktivujú v rôznych obdobiach tehotenstva (najneskôr od 35. do 36. týždňa), je zrejmé, že čím kratší je gestačný vek dieťaťa, tým výraznejší je nedostatok tenzidu a vyššia pravdepodobnosť vzniku bronchopulmonálnej patológie.

Nedostatok surfaktantu vzniká aj u matiek s preeklampsiou, s komplikovaným tehotenstvom, s cisárskym rezom. Nezrelosť povrchovo aktívneho systému sa prejavuje rozvojom syndrómu respiračnej tiesne.

Nedostatok surfaktantu vedie ku kolapsu alveol a vzniku atelektázy, v dôsledku čoho je narušená funkcia výmeny plynov, zvyšuje sa tlak v pľúcnom obehu, čo vedie k pretrvávaniu fetálnej cirkulácie a fungovaniu priechodného duktu. arteriosus a foramen ovale.

V dôsledku toho vzniká hypoxia, acidóza, zvyšuje sa vaskulárna permeabilita a tekutá časť krvi s bielkovinami presakuje do alveol. Proteíny sa ukladajú na stene alveol vo forme polkruhov - hyalínových membrán. To vedie k narušeniu difúzie plynov a rozvoju ťažkého respiračného zlyhania, ktoré sa prejavuje dýchavičnosťou, cyanózou, tachykardiou a účasťou pomocných svalov na dýchaní.

Klinický obraz sa vyvíja po 3 hodinách od okamihu narodenia a zmeny sa zvyšujú v priebehu 2-3 dní.

AFO dýchacieho systému

V čase narodenia dieťaťa dýchací systém dosiahne morfologickú zrelosť a môže vykonávať funkciu dýchania.
U novorodenca sú dýchacie cesty naplnené tekutinou s nízkou viskozitou a malým množstvom bielkovín, čo zabezpečuje jej rýchle vstrebávanie po narodení dieťaťa cez lymfatické a krvné cievy. V ranom novorodeneckom období sa dieťa prispôsobuje mimomaternicovej existencii.
Po 1 nádychu nastáva krátka inspiračná pauza trvajúca 1-2 sekundy, po ktorej nastáva výdych sprevádzaný hlasným plačom dieťaťa. Zároveň sa prvý dychový pohyb u novorodenca vykonáva podľa typu lapania po dychu (inspiračný „záblesk“) - ide o hlboký nádych s ťažkým výdychom. Takéto dýchanie pretrváva u zdravých donosených detí do prvých 3 hodín života. U zdravého novorodenca sa s prvým výdychom rozšíri väčšina alveol a súčasne dochádza k vazodilatácii. K úplnému rozšíreniu alveol dochádza počas prvých 2-4 dní po narodení.
Mechanizmus prvého nádychu. Hlavným východiskom je hypoxia vyplývajúca zo zovretia pupočnej šnúry. Po podviazaní pupočnej šnúry sa zníži napätie kyslíka v krvi, zvýši sa tlak oxidu uhličitého a zníži sa pH. Okrem toho novorodenca vo veľkej miere ovplyvňuje teplota okolia, ktorá je nižšia ako v maternici. Stiahnutím bránice vzniká v hrudnej dutine podtlak, ktorý uľahčuje vstup vzduchu do dýchacích ciest.

Novonarodené dieťa má dobre definované ochranné reflexy – kašeľ a kýchanie. Už v prvých dňoch po narodení dieťaťa v ňom funguje Hering-Breuerov reflex, ktorý vedie pri prahovom natiahnutí pľúcnych alveol k prechodu z nádychu do výdychu. U dospelých sa tento reflex uskutočňuje iba pri veľmi silnom natiahnutí pľúc.

Anatomicky sa rozlišujú horné, stredné a dolné dýchacie cesty. Nos je v čase narodenia pomerne malý, nosové priechody sú úzke, chýba spodný nosový priechod, nosová mušle, ktoré sa tvoria 4 roky. Zle vyvinuté podslizničné tkanivo (dozrieva o 8-9 rokov), do 2 rokov nedostatočne vyvinuté kavernózne alebo kavernózne tkanivo (v dôsledku toho malé deti nemajú krvácanie z nosa). Sliznica nosa je jemná, pomerne suchá, bohatá na cievy. Vzhľadom na zúženosť nosových priechodov a bohaté prekrvenie ich sliznice spôsobuje už malý zápal u malých detí ťažkosti s dýchaním nosom. Dýchanie cez ústa u detí v prvých šiestich mesiacoch života je nemožné, pretože veľký jazyk tlačí epiglottis dozadu. Obzvlášť úzky je u malých detí výstup z nosa - choana, ktorý je často príčinou dlhodobého narušenia ich nosového dýchania.

Paranazálne dutiny u malých detí sú veľmi slabo vyvinuté alebo úplne chýbajú. Keď sa kosti tváre (horná čeľusť) zväčšia a zuby vybuchnú, zväčší sa dĺžka a šírka nosových priechodov a objem paranazálnych dutín. Tieto vlastnosti vysvetľujú zriedkavosť chorôb, ako je sinusitída, čelná sinusitída, etmoiditída, v ranom detstve. Široký nazolakrimálny kanál s nedostatočne vyvinutými chlopňami prispieva k prechodu zápalu z nosa na sliznicu očí.

Hltan je úzky a malý. Lymfofaryngeálny krúžok (Waldeyer-Pirogov) je slabo vyvinutý. Skladá sa zo 6 mandlí:

• 2 palatínové (medzi predným a zadným palatínovým oblúkom)

  2 tubálne (v blízkosti Eustachovej trubice)

  1 hrdlo (v hornej časti nosohltanu)

  1 lingválny (v oblasti koreňa jazyka).

Palatinové mandle u novorodencov nie sú viditeľné, do konca 1. roku života začínajú vyčnievať kvôli palatinovým oblúkom. Vo veku 4-10 rokov sú mandle dobre vyvinuté a ľahko môže dôjsť k ich hypertrofii. V puberte začínajú mandle prechádzať opačným vývojom. Eustachove trubice u malých detí sú široké, krátke, rovné, umiestnené horizontálne a keď je dieťa v horizontálnej polohe, patologický proces z nosohltanu sa ľahko šíri do stredného ucha, čo spôsobuje rozvoj zápalu stredného ucha. S vekom sa stávajú úzkymi, dlhými, vinutými.

Hrtan je lievikovitý. Hlasivka je úzka a vysoko umiestnená (na úrovni 4. krčného stavca a u dospelých na úrovni 7. krčného stavca). Elastické tkanivo je slabo vyvinuté. Hrtan je pomerne dlhší a užší ako u dospelých, jeho chrupavky sú veľmi poddajné. S vekom hrtan nadobúda valcovitý tvar, stáva sa širokým a klesá o 1-2 stavce nižšie. Falošné hlasivky a sliznica sú jemné, bohaté na krvné a lymfatické cievy, elastické tkanivo je slabo vyvinuté. Hlasivková štrbina u detí je úzka. Hlasivky malých detí sú kratšie ako u starších detí, preto majú vysoký hlas. Od 12 rokov sa hlasivky u chlapcov predlžujú ako u dievčat.

Bifurkácia priedušnice leží vyššie ako u dospelého človeka. Chrupavkový rám priedušnice je mäkký a ľahko zužuje lúmen. Elastické tkanivo je slabo vyvinuté, sliznica priedušnice je jemná a bohatá na krvné cievy. Rast priedušnice prebieha súbežne s rastom trupu, najintenzívnejšie - v 1. roku života a v pubertálnom období.

Priedušky sú bohato prekrvené, svalové a elastické vlákna u malých detí sú nedostatočne vyvinuté, priesvit priedušiek je úzky. Ich sliznica je bohato vaskularizovaná.
Pravý bronchus je akoby pokračovaním priedušnice, je kratší a širší ako ľavý. To vysvetľuje častý vstup cudzieho telesa do pravého hlavného bronchu.
Bronchiálny strom je slabo vyvinutý.
Rozlišujú sa priedušky 1. rádu - hlavné, 2. rád - lobárny (vpravo 3, vľavo 2), 3. rád - segmentový (vpravo 10, vľavo 9). Priedušky sú úzke, ich chrupavky sú mäkké. Svalové a elastické vlákna u detí 1. roku života ešte nie sú dostatočne vyvinuté, prekrvenie je dobré. Sliznica priedušiek je vystlaná riasinkovým ciliovaným epitelom, ktorý zabezpečuje mukociliárny klírens, ktorý hrá hlavnú úlohu pri ochrane pľúc pred rôznymi patogénmi z horných dýchacích ciest a má imunitnú funkciu (sekrečný imunoglobulín A). Citlivosť sliznice priedušiek, zúženie ich lúmenu vysvetľujú častý výskyt bronchiolitídy u malých detí so syndrómom úplnej alebo čiastočnej obštrukcie, atelektázy pľúc.

Pľúcne tkanivo je menej vzdušné, elastické tkanivo je nedostatočne vyvinuté. V pravých pľúcach sú izolované 3 laloky, v ľavom 2. Potom sú lobárne priedušky rozdelené na segmentové. Segment - samostatne fungujúca jednotka pľúc, nasmerovaná svojim vrcholom ku koreňu pľúc, má samostatnú tepnu a nerv. Každý segment má nezávislú ventiláciu, terminálnu artériu a intersegmentálne septa vyrobené z elastického spojivového tkaniva. Segmentová štruktúra pľúc je už dobre vyjadrená u novorodencov. V pravých pľúcach sa rozlišuje 10 segmentov, vľavo - 9. Horný ľavý a pravý lalok je rozdelený na tri segmenty - 1, 2 a 3, stredný pravý lalok - na dva segmenty - 4 a 5. V ľavých pľúcach zodpovedá stredný lalok lingválnemu, ktorý tiež pozostáva z dvoch segmentov - 4. a 5.. Dolný lalok pravých pľúc je rozdelený na päť segmentov - 6, 7, 8, 9 a 10, ľavé pľúca - na štyri segmenty - 6, 7, 8 a 9. Acini sú nedostatočne vyvinuté, alveoly sa začínajú vytvárať od 4. do 6. týždňa veku a ich počet sa rapídne zvyšuje do 1 roka, rastie až do 8 rokov.

Potreba kyslíka u detí je oveľa vyššia ako u dospelých. Takže u detí v prvom roku života je potreba kyslíka na 1 kg telesnej hmotnosti asi 8 ml / min, u dospelých - 4,5 ml / min. Povrchový charakter dýchania u detí je kompenzovaný vysokou frekvenciou dýchania, účasťou väčšiny pľúc na dýchaní

U plodu a novorodenca prevláda hemoglobín F, ktorý má zvýšenú afinitu ku kyslíku, a preto je disociačná krivka oxyhemoglobínu posunutá doľava a hore. Medzitým u novorodenca, rovnako ako u plodu, erytrocyty obsahujú extrémne málo 2,3-difosfoglycerátu (2,3-DFG), čo tiež spôsobuje menšiu saturáciu hemoglobínu kyslíkom ako u dospelých. Zároveň sa u plodu a novorodenca ľahšie dostáva kyslík do tkanív.

U zdravých detí sa v závislosti od veku určuje iná povaha dýchania:

a) vezikulárne – výdych tvorí tretinu nádychu.

b) detské dýchanie – zosilnené vezikulárne

c) ťažké dýchanie - výdych je viac ako polovica nádychu alebo sa mu rovná.

d) bronchiálne dýchanie – výdych je dlhší ako nádych.

Je potrebné poznamenať zvuk dýchania (normálny, zvýšený, oslabený). U detí prvých 6 mesiacov. dýchanie je oslabené. Po 6 mesiacoch do 6 rokov je dýchanie detinské a od 6 rokov je vezikulárne alebo intenzívne vezikulárne (počutá tretina nádychu a dve tretiny výdychu), je počuť rovnomerne po celej ploche.

dychová frekvencia (RR)

	Frekvencia za minútu
predčasné
Novorodenec

Stange test - zadržanie dychu pri nádychu (6-16 rokov - od 16 do 35 sekúnd).

Gench test - zadržanie dychu pri výdychu (N - 21-39 sek).

Vývoj dýchacích orgánov začína v 3. týždni embryonálneho vývoja a pokračuje ešte dlho po narodení dieťaťa. V 3. týždni embryogenézy sa z cervikálnej endodermálnej trubice objaví výbežok, ktorý rýchlo rastie a na jej kaudálnej časti sa objaví rozšírenie v tvare banky. V 4. týždni sa rozdelí na pravú a ľavú časť – budúce pravé a ľavé pľúca – z ktorých každá sa vetví ako strom. Vzniknuté výbežky prerastajú do okolitého mezenchýmu, pokračujú v delení, na ich koncoch vznikajú guľovité výbežky - rudimenty priedušiek - čoraz menšieho kalibru. V 6. týždni sa tvoria lobárne priedušky, 8-10 - segmentové. Počet dýchacích ciest typický pre dospelého človeka sa tvorí do konca 16. týždňa vývoja plodu. Z tohto endodermálneho rudimentu sa tvorí epitel pľúc a dýchacieho traktu. Z mezodermálneho mezenchýmu sa tvoria hladké svalové vlákna a chrupavka priedušiek (tvorba chrupkovitej kostry priedušnice a priedušiek začína od 10. týždňa vývoja plodu). Ide o takzvané pseudoglandulárne štádium vývoja pľúc. Väčší počet priedušiek sa približuje k dolným lalokom pľúc, ktorých dýchacie cesty sú dlhšie ako horné. Kanalikulárna fáza (rekanalizácia) – 16. – 26. týždeň – je charakterizovaná tvorbou lúmenu v prieduškách, pokračujúcim vývojom a vaskularizáciou budúcich dýchacích úsekov pľúc. Záverečná fáza (alveolárna) - obdobie tvorby alveol - začína od 24. týždňa, nekončí narodením, tvorba alveol pokračuje v postnatálnom období. V čase narodenia je v pľúcach plodu asi 70 miliónov primárnych alveol. Dýchacie orgány u detí sú relatívne menšie a vyznačujú sa neúplným anatomickým a histologickým vývojom. Nos malého dieťaťa je relatívne malý, nosové priechody sú úzke a dolný nosový priechod chýba. Sliznica nosa je jemná, pomerne suchá, bohatá na cievy. Vzhľadom na zúženosť nosových priechodov a bohaté prekrvenie ich sliznice spôsobuje už malý zápal u malých detí ťažkosti s dýchaním nosom. Dýchanie cez ústa u detí v prvých šiestich mesiacoch života je nemožné, pretože veľký jazyk tlačí epiglottis dozadu. Obzvlášť úzky je u malých detí výstup z nosa - choana, ktorý je často príčinou dlhodobého narušenia ich nosového dýchania.

Paranazálne dutiny u malých detí sú veľmi slabo vyvinuté alebo úplne chýbajú. Keď sa kosti tváre (horná čeľusť) zväčšia a zuby vybuchnú, zväčší sa dĺžka a šírka nosových priechodov a objem paranazálnych dutín. Vo veku 2 rokov sa objaví čelný sínus, čeľustná dutina sa zväčšuje. Vo veku 4 rokov sa objaví dolný nosový priechod. Tieto vlastnosti vysvetľujú zriedkavosť chorôb, ako je sinusitída, čelná sinusitída, etmoiditída, v ranom detstve. V dôsledku nedostatočného rozvoja kavernózneho tkaniva u malých detí je vdychovaný vzduch mierne ohriaty, a preto deti nemožno brať von pri teplotách nižších ako -10 °C. Kavernózne tkanivo sa dobre vyvíja do 8-9 rokov, čo vysvetľuje relatívnu vzácnosť krvácanie z nosa u detí 1. roku života. Široký nazolakrimálny kanál s nedostatočne vyvinutými chlopňami prispieva k prechodu zápalu z nosa na sliznicu očí. Pri prechode cez nos sa atmosférický vzduch ohrieva, zvlhčuje a čistí. Do nosovej dutiny sa vylúči 0,5-1 l hlienu denne. Každých 10 minút prechádza nosohltanom nová vrstva hlienu, ktorá obsahuje baktericídne látky (lyzozým, komplement atď.), sekrečný imunoglobulín A.

Hltan u detí je pomerne úzky a má vertikálnejší smer ako u dospelých. Lymfofaryngeálny krúžok u novorodencov je slabo vyvinutý. Hltanové mandle sa zviditeľnia až do konca 1. roku života. Preto sú bolesti hrdla u detí mladších ako 1 rok menej časté ako u starších detí. Vo veku 4-10 rokov sú už mandle dobre vyvinuté a ľahko môže dôjsť k ich hypertrofii. V puberte začínajú mandle prechádzať opačným vývojom. Mandle sú akoby filtrom pre mikróby, ale pri častých zápalových procesoch sa v nich môže vytvoriť ohnisko chronickej infekcie, čo spôsobuje všeobecnú intoxikáciu a senzibilizáciu tela. Rast adenoidov (nosohltanovej mandle) je najvýraznejší u detí s konštitučnými anomáliami, najmä s lymfaticko-hypoplastickou diatézou. Pri výraznom zvýšení adenoidov - 1,5 - 2. stupeň - sú odstránené, pretože u detí je narušené nosové dýchanie (deti dýchajú ústami - vzduch sa nečistí a neohrieva nosom, a preto často trpia prechladnutím), mení sa tvar tváre (adenoidná tvár), deti sa rozptyľujú (dýchanie ústami odvádza pozornosť), zhoršuje sa ich študijný prospech. Pri dýchaní ústami je narušené aj držanie tela, adenoidy prispievajú k vzniku maloklúzie.Eustachove trubice sú u malých detí široké, pri vodorovnej polohe sa patologický proces z nosohltanu ľahko šíri do stredného ucha, čo spôsobuje tzv. rozvoj zápalu stredného ucha.

Hrtan u malých detí má lievikovitý tvar (neskôr - cylindrický) a je umiestnený o niečo vyššie ako u dospelých (na úrovni 4. krčného stavca u dieťaťa a 6. krčného stavca u dospelého). Hrtan je pomerne dlhší a užší ako u dospelých, jeho chrupavky sú veľmi poddajné. Falošné hlasivky a sliznica sú jemné, bohaté na krvné a lymfatické cievy, elastické tkanivo je slabo vyvinuté. Hlasivková štrbina u detí je úzka. Hlasivky u malých detí sú kratšie ako u starších detí, preto majú vysoký hlas. Od 12 rokov sa hlasivky u chlapcov predlžujú ako u dievčat. Tieto znaky hrtana vysvetľujú ľahký vývoj stenóznych javov u detí aj pri stredne závažných zápalových zmenách na sliznici hrtana. Veľký význam má aj zvýšená nervovosvalová dráždivosť malého dieťaťa. Chrapot hlasu, ktorý sa často objavuje u malých detí po plači, často nezávisí od zápalu, ale od slabosti ľahko unaviteľných svalov hlasiviek.mäkký, ľahko sa stláča. Jeho sliznica je jemná, bohatá na cievy a suchá v dôsledku nedostatočného rozvoja slizníc, elastické tkanivo je slabo vyvinuté. Sekrécia žliaz poskytuje vrstvu hlienu na povrchu priedušnice s hrúbkou 5 mikrónov, ktorej rýchlosť je 10-15 mm / min (poskytovaná riasinkami - 10-30 riasiniek na 1 mikrón2). Rast priedušnice prebieha súbežne s rastom trupu, najintenzívnejšie - v 1. roku života a v pubertálnom období. Vlastnosti štruktúry priedušnice u detí vedú k zápalovým procesom pri ľahkom výskyte stenóznych javov, určujú časté izolované (tracheitída), v kombinácii s poškodením hrtana (laryngotracheitída) alebo priedušiek (tracheobronchitída) lézií. Navyše v dôsledku pohyblivosti priedušnice môže dôjsť k jej posunutiu pri jednostrannom procese (exsudát, nádor).Priedušky sú celkom dobre vytvorené narodením. Rast priedušiek je intenzívny v 1. roku života a v pubertálnom období. Ich sliznica je bohato prekrvená, pokrytá vrstvou hlienu, ktorý sa pohybuje rýchlosťou 3-10 mm/min, pomalšie v bronchioloch - 2-3 mm/min. Pravý bronchus je akoby pokračovaním priedušnice, je kratší a širší ako ľavý. To vysvetľuje častý vstup cudzieho telesa do pravého hlavného bronchu. Priedušky sú úzke, ich chrupavky sú mäkké. Svalové a elastické vlákna u detí 1. roku života ešte nie sú dostatočne vyvinuté. Citlivosť sliznice priedušiek, zúženie ich lúmenu, vysvetľuje častý výskyt bronchiolitídy u malých detí so syndrómom úplnej alebo čiastočnej obštrukcie. Pľúca u novorodencov vážia okolo 50 g, do 6. mesiaca sa ich hmotnosť zdvojnásobí, do roku strojnásobí, do 12 rokov sa zväčší 10-krát, do 20 - 20-krát. Pľúcne trhliny sú slabo vyjadrené. U novorodencov je pľúcne tkanivo menej vzdušné, s bohatým rozvojom krvných ciev a spojivového tkaniva v septách acini a nedostatočným množstvom elastického tkaniva. Posledná okolnosť vysvetľuje relatívne ľahký výskyt emfyzému pri rôznych pľúcnych ochoreniach. Slabý vývoj elastického tkaniva čiastočne vysvetľuje tendenciu malých detí k atelektáze, ktorá je tiež uľahčená nedostatočnou exkurziou hrudníka, zúžením priedušiek. Tomu napomáha aj nedostatočná produkcia povrchovo aktívnej látky, najmä u predčasne narodených detí. Atelektáza sa vyskytuje obzvlášť ľahko v zadných dolných častiach pľúc, pretože tieto časti sú obzvlášť zle vetrané, pretože dieťa takmer celý čas leží na chrbte a ľahko dochádza k stagnácii krvi. Acini nie sú dobre odlíšené. V procese postnatálneho vývoja sa vytvárajú alveolárne kanáliky s typickými alveolami. Ich počet rapídne narastá počas 1. roku a neustále sa zvyšuje až do 8 rokov. To vedie k zvýšeniu povrchu dýchania. Počet alveol u novorodencov (24 miliónov) je 10-12-krát a ich priemer (0,05 mm) je 3-4-krát menší ako u dospelých (0,2-0,25 mm). Množstvo krvi pretekajúcej pľúcami za jednotku času je u detí väčšie ako u dospelých, čo u nich vytvára najpriaznivejšie podmienky na výmenu plynov.K tvorbe štruktúry pľúc dochádza v závislosti od vývoja priedušiek. Po rozdelení priedušnice na pravú a ľavú hlavnú priedušku sa každá z nich rozdelí na lobárne priedušky, ktoré sú vhodné pre každý lalok pľúc. Potom sú lobárne priedušky rozdelené na segmentové. Každý segment má nezávislú ventiláciu, terminálnu artériu a intersegmentálne septa vyrobené z elastického spojivového tkaniva. Segmentová štruktúra pľúc je už dobre vyjadrená u novorodencov. V pravých pľúcach sa rozlišuje 10 segmentov, vľavo - 9. Horný ľavý a pravý lalok je rozdelený na tri segmenty - 1, 2 a 3, stredný pravý lalok - na dva segmenty - 4 a 5. V ľavých pľúcach zodpovedá stredný lalok lingválnemu, ktorý tiež pozostáva z dvoch segmentov - 4. a 5.. Dolný lalok pravých pľúc je rozdelený na päť segmentov - 6, 7, 8, 9 a 10, ľavé pľúca - na štyri segmenty - 6, 8, 9 a 10. Pľúcny proces je u detí najčastejšie lokalizovaný v určitých segmentoch (6, 2, 10, 4, 5), čo súvisí s charakteristikou prevzdušňovania, drenážnou funkciou priedušiek, evakuáciou sekrétov z nich a možnou infekciou. Potreba kyslíka u detí je oveľa vyššia ako u dospelých. Takže u detí v prvom roku života je potreba kyslíka na 1 kg telesnej hmotnosti asi 8 ml / min, u dospelých - 4,5 ml / min. Povrchový charakter dýchania u detí je kompenzovaný vysokou frekvenciou dýchania (u novorodenca - 40-60 dychov za 1 min, vo veku 1 rok - 30-35, 5 rokov - 25, 10 rokov - 20, u dospelých - 16-18 nádychov a výdychov za 1 minútu), ktoré zahŕňajú inhaláciu väčšiny pľúc. Vďaka väčšej frekvencii je minútový objem dýchania na 1 kg telesnej hmotnosti u malých detí dvakrát vyšší ako u dospelých. vitálna kapacita pľúc (VC), teda množstvo vzduchu (v mililitroch), ktoré je maximálne vydýchnuté po maximálnom nádychu, je u detí výrazne nižšie ako u dospelých. VC sa zvyšuje paralelne s rastom objemu alveol. Anatomické a funkčné vlastnosti dýchacieho systému u detí teda vytvárajú predpoklady pre ľahšiu poruchu dýchania ako u dospelých.

2. Chronická gastroduodenitída u detí. Diagnostika. Odlišná diagnóza. Zásady liečby Gastroduodenitída je chronický zápalový proces v žalúdku (gastritída) so súčasným postihnutím v patológii dvanástnika (duodenitída). Chronická gastroduodenitída je takmer vždy sprevádzaná vývojom ochorenia duodenálneho hormonálneho deficitu. Žľazy dvanástnika, ktoré sa nachádzajú pod sliznicou, vylučujú veľké množstvo hormónov a hormónom podobných látok lokálneho a celkového účinku. Tieto hormóny pôsobia na mnohé orgány a systémy tela. Keď sa objaví duodenitída, v dvanástniku sa vyvinie zápalový proces. V tomto ohľade je narušený rytmus a mechanizmus sekrécie týchto hormónov. V dôsledku toho je narušená činnosť mnohých orgánov a systémov tela. Dvanástnik je teda nielen centrálnym orgánom trávenia, ale aj správania pri trávení.

V dvanástniku prebieha trávenie a vstrebávanie všetkých zložiek potravy – bielkovín, tukov, sacharidov, vitamínov a minerálov. Klinické príznaky gastroduodenitídy sú veľmi rôznorodé, pozostávajú zo známok zápalu sliznice žalúdka a dvanástnika.

Diagnóza Diagnóza chronickej gastroduodenitídy je založená na údajoch klinického pozorovania, štúdiu funkčného stavu dvanástnika, endoskopických a histologických (bioptické vzorky sliznice) štúdiách. Pri funkčnom duodenálnom ozvučení sa odhalia zmeny charakteristické pre duodenitídu: dystónia Oddiho zvierača, bolesť a nevoľnosť v čase zavedenia dráždidla do čreva, spätný únik roztoku síranu horečnatého cez sondu v dôsledku kŕčov dvanástnika. Mikroskopia obsahu dvanástnika odhalí deflovaný črevný epitel, často vegetatívne formy lamblie. Na posúdenie funkčného stavu duodena sa zisťuje aktivita enzýmov enterokinázy a alkalickej fosfatázy v obsahu dvanástnika. Aktivita týchto enzýmov je zvýšená v počiatočných štádiách ochorenia a klesá, keď sa zhoršuje závažnosť patologického procesu.Dôležité je aj štúdium sekrécie žalúdka. Jeho ukazovatele pri acidopeptickej duodenitíde (bulbitíde) sú zvyčajne zvýšené a keď sa duodenitída kombinuje s atrofickou gastritídou a enteritídou, sú znížené. Najinformatívnejšou metódou diagnostiky gastroduodenitídy je FEGDS.Röntgenové vyšetrenie dvanástnika nemá veľký význam v diagnostike chronickej duodenitídy, ale umožňuje identifikovať rôzne motoricko-evakuačné poruchy, ktoré sprevádzajú ochorenie alebo sú jeho príčinou.

Liečba Liečba chronickej gastroduodenitídy sa vykonáva podľa rovnakých zásad ako pri chronickej gastritíde.

V akútnom období ochorenia je indikovaný odpočinok na lôžku počas 7-8 dní.

Diéta má veľký význam. V prvých dňoch ochorenia sa odporúča tabuľka číslo 1, neskôr - tabuľka číslo 5. V období remisie je indikovaná dobrá výživa.

Na eradikáciu Helicobacter pylori vykonávať trojzložkovú terapiu: dicitrát bizmutitý tridraselný (napríklad De-Nol) v kombinácii s amoxicilínom alebo makrolidmi a metronidazolom počas 7-10 dní.

· Podľa indikácií sa používajú látky regulujúce motilitu [metoklopramid, domperidón (motilium), drotaverín].

V procese rehabilitácie je predpísaná fyzioterapia, cvičebná terapia, kúpeľná liečba.

3. Meningitída je nebezpečná zápalová lézia membrán miechy alebo mozgu.

Príznaky meningitídy u detí

Charakteristickým rysom klinického obrazu u detí je, že takmer všetky symptómy tohto ochorenia sú nešpecifické, to znamená, že ich možno pozorovať aj pri iných, menej nebezpečných ochoreniach.Hlavné príznaky meningitídy u detí sú: horúčka;

Bolesť hlavy praskajúcej povahy, lokalizovaná v okcipitálnej oblasti a vyžarujúca do krčnej chrbtice;

Bolesti tela;

stuhnutosť okcipitálnych svalov;

Tonické napätie svalov končatín a trupu;

Precitlivenosť na zvuky a svetlo (pacienti ležia so zavretými očami a majú tendenciu vyhýbať sa rozprávaniu);

Vracanie, ktoré nie je spojené s jedlom a objavuje sa so zmenou polohy alebo s exacerbáciou bolesti hlavy;

Nedostatok chuti do jedla;

Zmena rytmu dýchania;

kŕče;

Strata vedomia;

Zhutnenie fontanelu u dojčiat.

Liečba meningitídy u detí

Meningitída u detí, rovnako ako u dospelých, sa lieči výlučne v nemocničnom prostredí.

Liečba purulentnej meningitídy je založená na vymenovaní sulfónamidov (norsulfazol, etazol) alebo antibiotík (penicilín). V extrémne závažných prípadoch je povolené intralumbálne podávanie benzylpenicilínu.

V prípadoch, keď je takáto taktika liečby neúčinná, sú chorému dieťaťu predpísané polosyntetické antibiotiká (karbenicilín, ampiox) v kombinácii s gentamicínom, monomycínom a nitrofuránmi. Maximálne trvanie kombinovanej liečby by zároveň nemalo presiahnuť dva týždne a ďalšími dôvodmi na jej zrušenie môžu byť:

Normalizácia cytózy;

Zníženie telesnej teploty;

Ústup symptómov ochorenia.

Na druhej strane, liečba vírusovej meningitídy môže byť obmedzená na použitie regeneračných a symptomatických prostriedkov. V prípade ťažkého priebehu ochorenia sú pacientovi predpísané diuretiká, kortikosteroidy a antibiotiká.

Komplikácie meningitídy u detí

Meningitída má často vážne následky, vrátane:

cerebroasténia;

toxický šok;

Nadmerná akumulácia tekutiny v mozgu, jej opuch a opuch;

Akútna nedostatočnosť nadobličiek.

Tieto komplikácie v prevažnej väčšine klinických prípadov vedú k smrti. V záujme ochrany detí, ktoré sa zotavili z vážnych následkov, sú zaradené do osobitnej dispenzárnej evidencie a predpisujú sa im pravidelné prehliadky u neuropatológa, infektológa a pediatra. Zrušenie registrácie sa vykonáva najskôr dva roky po zotavení a iba pri absencii reziduálnych symptómov ochorenia.

Vstupenka 25

1. Anatomické a fyziologické znaky obehových orgánov u malých detí. V detstve majú obehové orgány množstvo anatomických

vlastnosti, ktoré ovplyvňujú funkčnú schopnosť srdca a jeho

patológia.

Srdce. U novorodenca je srdce pomerne veľké a tvorí 0,8 %.

telesná hmotnosť. Vo veku 3 rokov sa hmotnosť srdca rovná 0,5%, tj

začína zodpovedať srdcu dospelého človeka. Srdce dieťaťa rastie

nerovnomerne: najintenzívnejšie v prvých dvoch rokoch života a počas

dozrievanie; do 2 rokov predsiene rastú najintenzívnejšie, od 10 rokov -

komory. Vo všetkých obdobiach detstva však nárast objemu srdca zaostáva

telesný rast. Srdce novorodenca má zaoblený tvar, ktorý je spojený s

nedostatočný rozvoj komôr a pomerne veľká veľkosť

predsiene. Vo veku 6 rokov sa tvar srdca približuje k oválnej charakteristike

dospelého srdca. Poloha srdca závisí od veku dieťaťa. O

novorodencov a deti prvých dvoch rokov života v dôsledku vysokého postavenia bránice

srdce je umiestnené horizontálne, do 2-3 rokov zaujme šikmú polohu.

Hrúbka stien pravej a ľavej komory u novorodencov je takmer rovnaká. AT

ďalší rast nastáva nerovnomerne: v dôsledku väčšieho zaťaženia hrúbka

ľavá komora sa zvyšuje výraznejšie ako pravá. Dieťa má,

najmä prvé týždne a mesiace života sa ukladajú rôzne typy správ

medzi krvnými cievami, ľavá a pravá strana srdca: oválne

otvor v interatriálnej priehradke, ductus arteriosus, arteriolo-

venulárne anastomózy v pľúcnom obehu atď. V dôsledku týchto

správy, krv z vysokotlakovej komory sa vypúšťa do nízkotlakovej komory

tlak. V niektorých prípadoch, ako je pľúcna hypertenzia resp

rozvoj respiračného zlyhania, tlaku v pľúcnej tepne a vpravo

časti srdca začína prevyšovať tlak v tepnách veľkého kruhu

obehu, čo vedie k zmene smeru prietoku krvi (shunt

sprava doľava) a miešanie arteriálnej krvi s venóznou.

Plavidlá. U malých detí sú cievy pomerne široké. Lumen žily

približne rovná lúmenu tepien. Žily rastú intenzívnejšie a o 15-16

rokov sa stávajú 2-krát širšími ako tepny. Aorta do 10 rokov už pľúcna tepna,

postupne sa ich priemery stávajú rovnaké, počas puberty

aorta je širšia ako pľúcny kmeň.

Kapiláry sú dobre vyvinuté. Ich priepustnosť je oveľa vyššia ako u dospelých.

Šírka a početnosť kapilár predisponujú k stagnácii krvi, čo je jedna

z dôvodov častejšieho vývinu u detí prvého roku života niektorých

ochorenia, ako je zápal pľúc a osteomyelitída. Rýchlosť prietoku krvi u detí

vysoká, s vekom sa spomaľuje, kvôli predlžovaniu ciev

kanálov, ako dieťa rastie a zníženie srdcovej frekvencie.

Arteriálny pulz u detí je častejší ako u dospelých; je spojená s viacerými

rýchla kontraktilita srdcového svalu dieťaťa, menší vplyv na srdce

aktivita blúdivého nervu a vyššia rýchlosť metabolizmu.

Zvýšené potreby tkanív v krvi nie sú uspokojené na úkor väčšieho množstva

systolický (mŕtvica) objem, a vzhľadom k častejším srdcovým

skratky. Najvyššia srdcová frekvencia (HR) sa pozoruje v

novorodencov (120-140 za 1 min). S vekom sa postupne znižuje; do

srdcová frekvencia je 110-120 za 1 minútu, o 5 rokov - 100, o 10 rokov - 90, o

12-13 rokov - 80-70 za 1 min. Pulz v detstve je veľký

labilita. Príčinou je krik, plač, fyzický stres, zvýšenie teploty

jeho citeľný nárast. Pre pulz detí je charakteristická respiračná arytmia:

Nádych sa zrýchľuje, výdych spomaľuje.

Krvný tlak (BP) u detí je nižší ako u dospelých. Je to tak

nižšie ako čím je dieťa mladšie. Nízky krvný tlak je spôsobený malým objemom ľavej strany

komory, širokého priesvitu ciev a elasticity stien tepien. Pre

Odhady BP používajú vekové tabuľky BP. hranice normálu

ukazovatele krvného tlaku sú limity od 10. do 90. ceny gili. Hodnoty od 90 do

Za hraničné sa považuje 95. a 10. až 5. centil.

arteriálna hyper- a hypotéza. Ak je krvný tlak nad 95. csptile, je to tak

arteriálna hypertenzia, ak je pod 5. centrom - arteriálna hypotéza. O

systolický krvný tlak donoseného novorodenca je 65 85 mm Hg. čl.

Približnú úroveň maximálneho krvného tlaku u detí 1. roku života možno vypočítať podľa

76 + 2 b. kde a - počet mesiacov, 76 - priemerný systolický krvný tlak v r.

novorodenca.

U starších detí je maximálny krvný tlak približne vypočítaný

ale vzorec: 100 + n, kde n je počet rokov, pričom sú povolené výkyvy ±15.

Diastolický tlak je 2/3 - 1/2 systolického tlaku.

Krvný tlak by sa mal merať nielen na rukách, ale aj na nohách. Na meranie krvného tlaku

Pre väčšinu detí zvyčajne postačí sada manžiet so šírkou 3, 5, 7, 12 a 18

jesť. Manžeta by mala pokrývať približne 2/3 predlaktia alebo stehna.

Použitie príliš úzkej manžety vedie k nadhodnoteniu nameraných hodnôt

ukazovatele, široké - - až podhodnotené. Stetoskop na meranie krvného tlaku v nohe

nachádza sa nad podkolennou tepnou. Hodnoty BP na dolných končatinách

prekročiť horný krvný tlak asi o 10 mm Hg. čl.

Vzhľadom na pomerne veľkú hmotnosť srdca a široký lúmen ciev

krvný obeh u detí je v priaznivejších podmienkach ako v

dospelých. Pomerne veľké množstvo krvi a vlastnosti energie

výmena kladú značné nároky na srdce dieťaťa v súvislosti s tým

výkon srdca dieťaťa je v porovnaní so srdcom vyšší

dospelý.

2. Akútna leukémia. - zhubné ochorenie hematopoetického tkaniva s primárnou lokalizáciou patologického procesu v kostnej dreni. Etiológia a patogenéza. Príčiny výskytu nie sú úplne pochopené. V súčasnosti je potvrdená etiologická úloha ionizujúceho žiarenia, chemických exogénnych faktorov a onkogénnych vírusov. Študoval sa význam dedičnej predispozície k výskytu leukémie. klinický obraz. Choroba sa zvyčajne začína nenápadne objavením sa vágnych sťažností na bolesti kostí a kĺbov, únavou, stratou chuti do jedla, poruchami spánku, horúčkou. Koža a sliznice sú bledé, menej často - ikterické, niekedy koža získava zemitý zelenkastý odtieň; možná gingivitída, stomatitída - od katarálnej až po ulceróznu nekrotickú. Často dochádza k viditeľnému zvýšeniu lymfatických uzlín; sú husto elastickej konzistencie, nebolestivé, neprispájkované k okolitému tkanivu. Takéto deti majú nafúknutú tvár a navonok pripomínajú pacientov s mumpsom. hemoragický syndróm. Pacienti majú krvácanie do kože, slizníc, krvácanie z nosa, ďasien, tráviaceho traktu, hematúria, krvácania do mozgu. Charakterizované bolesťou kĺbov a kostí v dôsledku leukemickej infiltrácie synoviálnej membrány, krvácania do kĺbovej dutiny. Hepatosplenomegália. Kardiovaskulárne poruchy vo forme tachykardie, hluchoty srdcových zvukov, funkčného hluku; rozšírenie hraníc srdca je menej často zaznamenané, v pľúcach sa môže vyvinúť pneumónia. Prvým štádiom je prvý záchvat choroby. Toto obdobie je od nástupu klinických prejavov do účinku terapie. Druhou fázou je remisia.

Klinický obraz neuroleukémie sa vyvíja postupne. Vyskytujú sa závraty, bolesti hlavy, nevoľnosť, diplopia, bolesti chrbtice a medzirebrového priestoru. Niektoré deti majú v krátkom čase prudký nárast telesnej hmotnosti, bulímiu, smäd, ktorý je spojený s poškodením diencefalickej oblasti. Laboratórne údaje. Závažná proliferácia blastických buniek je hlavným hematologickým znakom akútnej leukémie. Menej trvalé znaky zahŕňajú zmenu počtu leukocytov (zvýšenie alebo zníženie), zvýšenie ESR. V závislosti od počtu leukocytov sa rozlišujú 3 formy akútnej leukémie: 1) leukemická (počet leukocytov je nad 50 000); 2) subleukemické (počet leukocytov je od 10 000 do 50 000); 3) leukopenická (počet leukocytov je nižší ako 10 000 v 1 mm3). Pomocou cytochemických štúdií sú rozdelené do nasledujúcich skupín: 1) akútne lymfoblastické; 2) akútny myeloid; 3) akútna myelomonocytová, 4) akútna promyelocytová; 5) akútna monoblastická leukémia; 6) akútna erytromyelóza; 7) nediferencovaná forma akútnej leukémie. Akútna lymfoblastická leukémia. Najčastejší typ leukémie v detstve. Morfologicky sa v punktáte kostnej drene a v generalizovanom procese a v krvi nachádza veľké množstvo lymfoblastov, ktoré sú dvoch typov. Bunky typu 1 sú zaoblené so snehovým jadrom a jadierkom, modrá cytoplazma; bunky typu II majú o niečo hrubšie jadro, cytoplazma je často pretiahnutá vo forme chvosta. Podľa príslušnosti lymfoblastických buniek k T- alebo B-lymfocytom sa rozlišujú 2 subvarianty akútnej lymfatickej leukémie: T-bunka, B-bunka a 0-bunka. Akútna myeloidná leukémia. Leukemické bunky sú veľké, pravidelného tvaru, s jadrom jemnej štruktúry a niekoľkými jadierkami. Akútna myelomonocytová leukémia. Ochorenie je variantom akútnej myeloidnej leukémie. Akútna promyelocytická leukémia. Tento variant akútnej leukémie sa vyznačuje vysokým obsahom leukemických promyelocytov v bodkovanej kostnej dreni, ktoré sú cytochemicky charakterizované vysokou myeloperoxidázovou aktivitou: Akútna monoblastická leukémia. Zriedkavý variant akútnej leukémie; charakterizované veľkými veľkosťami monoblastov s okrúhlym alebo oválnym jadrom s 2-3 jadierkami. Cytoplazma šedo-dymová farba. Reakcia na peroxidázu, lipidy. Akútna erytromyelóza. Jeden z bunkových variantov akútnej myeloidnej leukémie. Leukemické bunky erytroidnej série, často viacjadrové. Akútna nediferencovaná bunková leukémia. Zriedkavý variant leukémie; leukemická transformácia je zaznamenaná na úrovni jednej kmeňovej bunky, čo vedie k vzniku oboch hematopoetických klíčkov - lymfoidných aj myeloidných.

D.S. klinika (intoxikácia, ťažká bledosť, polyadénia a hepatosplenomegália) a výsledky krvného testu v dynamike.Identifikácia blastových buniek v hemograme s prítomnosťou "leukemického zozerania" umožňuje podozrenie na akútnu leukémiu. Potvrďte DS vyšetrením bodkovanej červenej kostnej drene. Diff DS: s leukemoidnou r-it, ktorá sa vyskytuje ako odpoveď na sepsu, ťažké formy tuberkulózy, čierny kašeľ, nádory; s agranulocytózou, hypoplastickou anémiou, trombocytopenickou purpurou, kolagénovými ochoreniami, infekciou mononukleózou. Liečba. Úlohou modernej terapie leukémie je úplná eradikácia (zničenie) leukemických buniek. To sa dosahuje použitím cytostatík, kortikosteroidov, rádioterapie, transplantácie krvotvorných kmeňových buniek, imunoterapie. Moderný program liečby detí chemoterapeutickými liekmi zahŕňa nasledujúce štádiá: 1) indukcia remisie; 2) konsolidácia (fixácia) remisie; 3) liečba počas obdobia relapsu. aplikácia Špecifická chemoterapia zameraná na dosiahnutie a upevnenie remisie choroby; Sprievodná podporná terapia, vykonávaná na zníženie intoxikácie počas lýzy nádorového substrátu a zníženie vedľajších účinkov toxických chemoterapeutických liekov. Substitučná liečba potrebná na hroziacu trombocytopéniu a závažnú anémiu. Transplantácia červenej kostnej drene a kmeňových krvotvorných buniek Etapy liečby: navodenie remisie, konsolidácia remisie, podporná terapia.

1. AFO KARDIOVASKULÁRNEHO SYSTÉMU. 1. Veľkosť srdca je relatívne väčšia ako u dospelého človeka a rovná sa 20-24 g, t.j. 0,8-0, 9% telesnej hmotnosti. 2. Pravá a ľavá komora majú približne rovnakú veľkosť, hrúbka ich stien je 5 mm a steny predsiení sú 2 mm. 3. Tvar srdca je guľovitý. 4. Ušné ušnice sú väčšie a pokrývajú základňu srdca. 5. Horná časť srdca je zaoblená. 6. Srdce je umiestnené vysoko a leží priečne. 7. Srdcový vrchol sa premieta do 4. ľavého medzirebrového priestoru smerom von od strednej klavikulárnej línie a tvoria ho 2 komory. 8. Horná hranica srdca vo výške 1 m\r, ľavá presahuje strednú kľúčnu líniu a pravá presahuje pravý okraj hrudnej kosti.9. V myokarde je spojivové tkanivo vrátane elastického tkaniva slabo vyvinuté. Svalové vlákna sú tenké, umiestnené blízko a mierne od seba oddelené, obsahujú veľké množstvo jadier. Pozdĺžna fibrilarita svalových vlákien je slabo vyjadrená a priečne pruhovanie prakticky chýba. Sieť krvných ciev (najmä arterioly) je dobre vyvinutá. 10. Na vnútornom povrchu komôr sú už trabekuly, viditeľné sú drobné papilárne svaly rôzneho tvaru.11. Perikard tesne prilieha k srdcu, je pohyblivý, pretože sterno-perikardiálne väzy sú slabo vyvinuté. Objem perikardiálnej dutiny je nevýznamný. Kupola perikardu je umiestnená vysoko pozdĺž línie spájajúcej sternoklavikulárne kĺby; U novorodencov je zachovaný voľný typ inervácie charakteristický pre plod: nervové kmene a vetvy prechádzajú hrúbkou myokardu vo forme veľkého počtu zväzkov, ktoré netvoria malé plexusy. 13. Centrálna regulácia kardiovaskulárneho systému sa realizuje vo väčšej miere cez sympatikus, v menšej miere cez blúdivý nerv. 14. Cievy sú tenkostenné, sú v nich slabo vyvinuté svalové a elastické vlákna. 15. Lumen arteriol = lumen žíl. 16. BCC má najväčšiu relatívnu hodnotu (147 ml/kg telesnej hmotnosti). Pri vyšetrení sa zistia zmeny farby kože (cyanóza, bledosť), viditeľné pulzovanie krčných ciev, epigastria, apexu (apikálne) a celej oblasti srdca (srdcový šok), deformity hrudníka a prstov, výrazné edémy. Cyanóza môže byť celková a lokálna (pery, uši, líca, sliznice, distálne končatiny) a je pozorovaná častejšie u detí s vrodenými „modrými“ srdcovými chybami, najmä pri chôdzi a behu, ako aj dekompenzovanými získanými chybami, ťažkou myokarditídou, pľúcne ochorenia. Bledosť so sivastým alebo mierne ikterickým odtieňom môže byť s reumatizmom, s hnedastým (farba kávy s mliekom) - s predĺženou bakteriálnou endokarditídou. Pulzácia apexu srdca môže naznačovať vrodené alebo získané poškodenie aortálnych chlopní a ventrikulárnu hypertrofiu. Pulzácia krčných ciev a epigastrickej oblasti je častejšie spojená s poškodením aortálnych chlopní (insuficiencia) alebo pravej komory s jej hypertrofiou a prekrvením veľkých žíl. Pri hypertrofii myokardu, ktorá sprevádza vrodené a získané srdcové chyby v ranom detstve, sa často tvorí srdcový hrb. Obliterácia osrdcovníka a jeho splynutie s prednou hrudnou stenou môže spôsobiť stiahnutie srdcovej oblasti a "negatívny" srdcový impulz. Dlhodobá hypoxémia tvorí prsty vo forme paličiek u detí s vrodenými a získanými malformáciami a kardiopatiou. Edémy nôh, brušnej steny, vydutie pupka v dôsledku ascitu sú zriedkavé a len pri ťažkom zlyhaní srdca. Pastozita nôh naznačuje počiatočné štádiá srdcovej dekompenzácie. Zníženie hraníc srdca sa pozoruje v šokových podmienkach a zníženie objemu cirkulujúcej krvi, pľúcny emfyzém akéhokoľvek pôvodu, celkový ľavostranný pneumotorax a diafragmatická hernia lokalizovaná vľavo. Zvýšenie hraníc sa pozoruje pri hypertrofii a rozšírení dutín srdca, vrodených a získaných defektov, subendokardiálnej fibroelastózy, perikarditídy, deformít hrudníka, hypertenzie pľúcneho obehu. Dôležitý je aj tvar srdca, určený poklepom: mitrálna konfigurácia so stenózou bikuspidálnej chlopne, „papuča“ s ostro zvýrazneným pásom – s Fallotovou tetralógiou a aortálnou insuficienciou, trojuholníková – s perikarditídou. Oslabenie tónov sa pozoruje pri porušení srdcovej aktivity spojenej s difúznym poškodením myokardu, exsudatívnou perikarditídou, vrodenými malformáciami. Neustále výrazné patologické štiepenie a bifurkácia naznačujú buď ostrú hypertrofiu jednej z komôr alebo blokádu nôh Hisovho zväzku).

3. Akútna hepatitída C

Hepatitída C je akútne vírusové ochorenie s parenterálnym prenosom a prevládajúcim rozvojom chronických foriem hepatitídy s vyústením do cirhózy a primárneho karcinómu pečene.

Etiológia. Vírus hepatitídy C patrí do čeľade Flaviviridae. Virióny sú sférické, s priemerom 35-50 nm, obklopené superkapsidou. Genóm je tvorený RNA. Existuje 6 sérovarov vírusu.

Epidemiológia. Zdrojom nákazy je infikovaná osoba. Hlavná cesta prenosu vírusu je parenterálna. Hlavným rozdielom oproti epidemiológii vírusu hepatitídy B je nižšia schopnosť prenosu vírusu hepatitídy C z tehotnej ženy na plod a sexuálnym kontaktom. Izolácia vírusu u pacientov začína niekoľko týždňov pred nástupom klinických príznakov a pokračuje 10 týždňov po nástupe prejavov. Až 2 % darcov vo svete sú nosičmi vírusu hepatitídy C. Prevalencia nosičov vírusu hepatitídy C sa pohybuje od 0,5 do 50 %. Medzi zdravými deťmi v Rusku je frekvencia detekcie anti-HCV od 0,3 do 0,7%. Výskyt hepatitídy C nemá charakteristickú periodicitu a sezónnosť.

Klinický obraz

Inkubačná doba akútnej vírusovej hepatitídy C pokračuje

Dýchací systém je súbor orgánov pozostávajúci z dýchacích ciest (nos, hltan, priedušnica, priedušky), pľúc (bronchiálny strom, acini), ako aj svalových skupín, ktoré prispievajú ku kontrakcii a relaxácii hrudníka. Dýchanie poskytuje bunkám tela kyslík, ktorý ho zase premieňa na oxid uhličitý. Tento proces sa vyskytuje v pľúcnom obehu.

Ukladanie a vývoj dýchacieho systému dieťaťa začína počas 3. týždňa tehotenstva ženy. Skladá sa z troch základov:

• Splanchnotóm.
• Mezenchyme.
• Epitel predžalúdka.

Z viscerálnych a parietálnych listov splanchnotómu sa vyvíja mezotel pleury. Je reprezentovaný jednovrstvovým skvamóznym epitelom (polygonálne bunky), ktorý lemuje celý povrch pľúcneho systému, oddeľuje sa od ostatných orgánov. Vonkajší povrch listu je pokrytý mikrociliami, ktoré produkujú seróznu tekutinu. Je nevyhnutný na kĺzanie medzi dvoma vrstvami pohrudnice počas nádychu a výdychu.

Z mezenchýmu, a to zárodočnej vrstvy mezodermu, sa tvoria štruktúry chrupavky, svalov a spojivového tkaniva a cievy. Z epitelu predného čreva sa vyvíja bronchiálny strom, pľúca, alveoly.

V vnútromaternicovom období sa dýchacie cesty a pľúca napĺňajú tekutinou, ktorá sa pri pôrode odoberá prvým nádychom a tiež sa vstrebáva lymfatickým systémom a čiastočne do ciev. Dýchanie sa uskutočňuje na úkor materskej krvi obohatenej o kyslík cez pupočnú šnúru.

V ôsmom mesiaci tehotenstva produkujú pneumocyty povrchovo aktívnu látku nazývanú povrchovo aktívna látka. Vystiela vnútorný povrch alveol, zabraňuje ich vypadávaniu a zlepovaniu a nachádza sa na rozhraní vzduch-kvapalina. Chráni pred škodlivými činiteľmi pomocou imunoglobulínov a makrofágov. Nedostatočná sekrécia alebo absencia povrchovo aktívnej látky ohrozuje rozvoj syndrómu respiračnej tiesne.

Charakteristickým znakom dýchacieho systému u detí je jeho nedokonalosť. Tvorba a diferenciácia tkanív, bunkových štruktúr sa uskutočňuje v prvých rokoch života a až do siedmich rokov.

Štruktúra

Časom sa orgány dieťaťa prispôsobujú prostrediu, v ktorom bude žiť, tvoria sa potrebné imunitné, žľazové bunky. U novorodenca má dýchací trakt na rozdiel od dospelého organizmu:

• Užší otvor.
• Krátka dĺžka zdvihu.
• Mnoho cievnych ciev v obmedzenej oblasti sliznice.
• Jemná, ľahko traumatizovaná architektonika podšívkových membrán.
• Voľná ​​štruktúra lymfoidného tkaniva.

Horné cesty

Nos dieťaťa je malý, jeho priechody sú úzke a krátke, takže najmenší opuch môže viesť k obštrukcii, ktorá sťažuje sanie.

Štruktúra horného traktu u dieťaťa:

1. Vyvinuté sú dva nosové dutiny – horný a stredný, spodný sa vytvorí do štyroch rokov. Chrupavková kostra je mäkká a poddajná. Sliznica má množstvo krvných a lymfatických ciev, a preto môže drobná manipulácia viesť k poraneniu. Krvácanie z nosa je zriedkavo zaznamenané - je to spôsobené nevyvinutým kavernóznym tkanivom (vytvorí sa vo veku 9 rokov). Všetky ostatné prípady prietoku krvi z nosa sa považujú za patologické.
2. Maxilárne dutiny, čelné a etmoidné dutiny nie sú uzavreté, vyčnievajú sliznicu, sú tvorené do 2 rokov, prípady zápalových lézií sú zriedkavé. Tým je škrupina viac prispôsobená na čistenie, zvlhčovanie vdychovaného vzduchu. K úplnému rozvoju všetkých dutín dochádza vo veku 15 rokov.
3. Nazolakrimálny kanálik je krátky, ústi v kútiku oka blízko nosa, čo zabezpečuje rýchle vzostupné šírenie zápalu z nosa do slzného vaku a vznik polyetiologickej konjunktivitídy.
4. Hltan je krátky a úzky, vďaka čomu sa rýchlo infikuje cez nos. Na úrovni medzi ústnou dutinou a hltanom sa nachádza Pirogov-Waldeyerova nazofaryngeálna prstencovitá formácia, pozostávajúca zo siedmich štruktúr. Koncentrácia lymfoidného tkaniva chráni vstup do dýchacích a tráviacich orgánov pred infekčnými agens, prachom, alergénmi. Vlastnosti štruktúry prstenca: zle vytvorené mandle, adenoidy, sú voľné, poddajné na usadzovanie v kryptách zápalových činidiel. Existujú chronické ložiská infekcie, časté ochorenia dýchacích ciest, tonzilitída, ťažkosti s nazálnym dýchaním. U takýchto detí sa vyvinú neurologické poruchy, zvyčajne chodia s otvorenými ústami a sú menej prístupné školskej dochádzke.
5. Epiglottis je lopatkovitá, pomerne široká a krátka. Pri dýchaní leží na koreni jazyka - otvára vchod do dolných ciest, v období jedenia - bráni cudziemu telu dostať sa do dýchacích ciest.

nižšie cesty

Hrtan novorodenca je umiestnený vyššie ako u dospelého jedinca, vďaka svalovému rámu je veľmi pohyblivý. Má formu lievika s priemerom 0,4 cm, zúženie smeruje k hlasivkám. Šnúry sú krátke, čo vysvetľuje vysoký zafarbenie hlasu. Pri miernom opuchu, pri akútnych respiračných ochoreniach, príznakoch krupice, stenóze, ktorá je charakterizovaná ťažkým, sipotavým dýchaním s neschopnosťou vykonať plný nádych. V dôsledku toho sa vyvíja hypoxia. Hrtanové chrupavky sú zaoblené, ich ostrenie u chlapcov prebieha vo veku 10-12 rokov.

Priedušnica je vytvorená už v čase narodenia, nachádza sa na úrovni 4. krčného stavca, je pohyblivá, vo forme lievika, potom nadobúda valcovitý vzhľad. Lumen je výrazne zúžený, na rozdiel od dospelého človeka je v ňom málo žľazových oblastí. Pri kašli sa môže znížiť o tretinu. Vzhľadom na anatomické vlastnosti, pri zápalových procesoch, zúžení a výskyte štekavého kašľa sú príznaky hypoxie (cyanóza, dýchavičnosť) nevyhnutné. Rám priedušnice pozostáva z chrupavkových semiringov, svalových štruktúr, membrány spojivového tkaniva. Bifurkácia pri narodení je vyššia ako u starších detí.

Bronchiálny strom je pokračovaním bifurkácie priedušnice, rozdelenej na pravý a ľavý bronchus. Pravý je širší a kratší, ľavý je užší a dlhší. Ciliovaný epitel je dobre vyvinutý, produkuje fyziologický hlien, ktorý čistí priesvit priedušiek. Hlienové riasy sa pohybujú smerom von rýchlosťou až 0,9 cm za minútu.

Charakteristickým znakom dýchacích orgánov u detí je slabý impulz kašľa v dôsledku slabo vyvinutých svalov trupu, neúplného myelínového pokrytia nervových vlákien desiateho páru hlavových nervov. V dôsledku toho infikovaný spút nezmizne, hromadí sa v lúmene priedušiek rôznych kalibrov a dochádza k upchatiu s hustým tajomstvom. V štruktúre bronchu sú chrupavkové krúžky, s výnimkou koncových častí, ktoré pozostávajú iba z hladkých svalov. Pri ich podráždení môže dôjsť k prudkému zúženiu priebehu – objaví sa astmatický obraz.

Pľúca sú vzdušné tkanivo, ich diferenciácia pokračuje až do veku 9 rokov, pozostávajú z:

• Akcie (vpravo od troch, vľavo od dvoch).
• Segmenty (vpravo - 10, vľavo - 9).
• Dolek.

Bronchioly končia u dieťaťa vakom. S rastom dieťaťa rastie pľúcne tkanivo, vaky sa menia na alveolárne zhluky a zvyšujú sa ukazovatele vitálnej kapacity. Aktívny vývoj od 5. týždňa života. Pri narodení je hmotnosť párového orgánu 60–70 gramov, je dobre zásobený krvou a vaskularizovaný lymfou. Je teda plnokrvný, a nie vzdušný ako vo vyššom veku. Dôležitým bodom je, že pľúca nie sú inervované, zápalové reakcie sú nebolestivé a v tomto prípade vám môže uniknúť vážne ochorenie.

Vzhľadom na anatomickú a fyziologickú štruktúru sa v bazálnych oblastiach vyvíjajú patologické procesy, prípady atelektázy a emfyzému nie sú nezvyčajné.

Funkčné vlastnosti

Prvý nádych sa uskutočňuje znížením kyslíka v krvi plodu a zvýšením hladiny oxidu uhličitého, po upnutí pupočnej šnúry, ako aj zmenou podmienok pobytu - z tepla a vlhka na chlad a sucho. Signály pozdĺž nervových zakončení vstupujú do centrálneho nervového systému a potom do dýchacieho centra.

Vlastnosti funkcie dýchacieho systému u detí:

• Vedenie vzduchu.
• Čistenie, otepľovanie, zvlhčovanie.
• Okysličenie a odstránenie oxidu uhličitého.
• Ochranná imunitná funkcia, syntéza imunoglobulínov.
• Metabolizmus je syntéza enzýmov.
• Filtrácia - prach, krvné zrazeniny.
• metabolizmus lipidov a vody.
• plytké nádychy.
• Tachypnoe.

V prvom roku života sa vyskytuje respiračná arytmia, ktorá sa považuje za normu, ale jej pretrvávanie a výskyt apnoe po roku života je plný zástavy dýchania a smrti.

Frekvencia dýchacích pohybov priamo závisí od veku dieťaťa - čím mladšie, tým častejšie sa dýcha.

Norma NPV:

• Novorodenec 39–60/min.
• 1-2 roky - 29-35 / min.
• 3-4 roky - 23-28 / min.
• 5-6 rokov - 19-25 / min.
• 10 rokov - 19-21 / min.
• Dospelý - 16-21 / min.

Berúc do úvahy zvláštnosti dýchacích orgánov u detí, pozornosť a informovanosť rodičov, včasné vyšetrenie, terapia znižuje riziko prechodu do chronického štádia ochorenia a závažných komplikácií.