Všeobecné klinické vyšetrenie spúta. Alveolárne makrofágy v spúte

Na vykonanie týchto štúdií je potrebné nasledujúce vybavenie pracoviska:

Sklíčka a krycie sklíčka.
Petriho misky.
Zubná špachtľa a ihla.
Čiernobiely papier.
Mikroskop.
Plynový alebo alkoholový horák.
Nikiforov mix.
Romanovský náter.
Hydroxid sodný.
Eozín.
Žltá krvná soľ.
Koncentrovaná kyselina chlorovodíková.
Metylénová modrá.
Voda.
Zápasy.

Výber materiálu a príprava prípravkov na mikroskopické vyšetrenie

Spútum vložené do Petriho misky sa rozotiera špachtľou a ihlou, kým sa nedosiahne priesvitná vrstva (stierka a ihla sa zachytia pravou a ľavou rukou vo forme písacieho pera); toto sa robí veľmi opatrne, aby sa nezničili formácie v spúte. Priesvitná vrstva spúta sa skúma s cieľom identifikovať lineárne a zaoblené častice a útvary v nej, úlomky, ktoré sa líšia farbou a konzistenciou. Na tento účel sa na bielom a čiernom pozadí umiestni striedavo Petriho miska so spútom. Nájdené útvary sa izolujú od hlavnej hmoty (hlien, hnis, krv) reznými pohybmi nástrojov, snažiac sa nepoškodiť izolované častice. Úplne pripravený prípravok bude len vtedy, ak sa postupne vyberú všetky častice a formácie, ktoré sú pre výskumníka zaujímavé. Zvolený materiál sa položí na podložné sklo. Zároveň sa bližšie k stredu zamýšľaného prípravku umiestnia častice s hustejšou konzistenciou a po obvode sa umiestnia menej husté, ako aj mukopurulentné, hnisavo-slizovité, krvou sfarbené útvary. Materiál je pokrytý sklom. Zvyčajne sa na jeden sklenený predmet pripravia dva preparáty, čím sa zabezpečí maximálna viditeľnosť zvoleného materiálu. V správne pripravených prípravkoch spúta nepresahuje krycie sklíčko.

Ak má spútum viskóznu alebo viskóznu konzistenciu, potom sa na krycie sklíčko aplikuje mierny tlak, aby sa materiál rozdelil rovnomernejšie. Prípravky určené na mikroskopické vyšetrenie sa študujú najskôr pod malými a potom pod veľký nárast mikroskop so spusteným kondenzorom.

Je dôležité, aby ste mohli nájsť rôzne prvky spúta nielen pri veľkom, ale aj pri malom zväčšení.

Štúdium prvkov spúta nájdených v prípravkoch počas mikroskopického vyšetrenia

1. Sliz- vláknité alebo retikulárne, spolu s tvarovanými prvkami (leukocyty, erytrocyty), sivastej farby.

2. Epitel- ploché, okrúhle (alveolárne makrofágy), cylindrické (ciliárne).

Skvamózny epitel má formu polygonálnych bezfarebných buniek s bohatou cytoplazmou a jedným jadrom.
Epitel je cylindrický, riasinkový (bronchi) (obr. 51, 3) je podlhovastý bunkový tvar, ktorého jeden koniec je zúžený a na druhom - tupé - sú často viditeľné riasinky; jadro, okrúhle alebo oválne, je umiestnené excentricky v širokej časti bunky; cytoplazma obsahuje jemné zrná. Niekedy (pri bronchiálnej astme) je bronchiálny epitel detegovaný vo forme žľazových útvarov, ktoré majú pohyblivé riasinky v čerstvo vylúčenom spúte.

Ryža. 51. Bunkové elementy v spúte a elastických vláknach: leukocyty (1), alveolárne makrofágy (2), bronchiálny epitel (3), myelín (4), elastické vlákna jednoduché (5), staghorn (6), kalcifikované (7).

Alveolárne makrofágy - Ide o bunku okrúhleho tvaru niekoľkonásobne väčšiu ako leukocyty, s výraznou zrnitosťou v cytoplazme, vďaka ktorej vo väčšine prípadov nie je jadro viditeľné. Zrno má zvyčajne sivastú farbu. Alveolárne makrofágy, ktoré sú vystavené tukovej degenerácii, stmavnú, pretože tukové kvapôčky, ktoré sa hromadia v bunke, silnejšie lámu lúče svetla, ktoré nimi prechádzajú.

V prítomnosti uhlíkového pigmentu časť zrnitosti sčernie. U fajčiarov alveolárne makrofágy obsahujú hnedožlté granuly. Zlatožltá zrnitosť je spôsobená prítomnosťou krvného farbiva obsahujúceho železo (hemosiderín) v alveolárnych makrofágoch. Na detekciu hemosiderínu v spúte sa používa chemická reakcia.

Z preparátu, v ktorom sa našli alveolárne makrofágy s citrónovožltou alebo zlatožltou zrnitosťou, sa odstráni krycie sklíčko. Spúta sa suší na vzduchu. Počas 8-10 minút sa na prípravok naleje činidlo (zmes rovnaké objemy 3 % roztok kyseliny chlorovodíkovej a 5 % roztok žltej krvnej soli). Po 8-10 minútach sa činidlo vypustí. Preparát sa prekryje krycím sklíčkom a skúma sa pri veľkom zväčšení.
V prítomnosti hemosiderínu sa alveolárne makrofágy farbia na modro (modro) (obr. 52).

Ryža. 52. Reakcia na hemosiderín v spúte. 1 - pred lakovaním, 2 - po lakovaní.

3. myelín(obr. 51, 4) - matné sivé útvary rôznych tvarov, ktoré sa nachádzajú v spúte extracelulárne, ako aj vo vnútri alveolárnych makrofágov.

Na rozlíšenie myelínu od tukových kvapôčok sa používa mikroreakcia: jedna kvapka koncentrovanej H2SO4 sa opatrne pridá k materiálu, v ktorom sa našiel myelín; zatiaľ čo myelín je zafarbený v odtieňoch od fialovej po červenú.

4. Neutrofily. Morfologicky sa neutrofily podobajú leukocytom nachádzajúcim sa v moči. V purulentnom spúte sú leukocyty zničené, preto sa na niektorých miestach lieku nachádza granulovaná bezštruktúrna hmota (detritus).

5. Eozinofily. Majú množstvo charakteristických znakov od neutrofilov. Sú o niečo väčšie ako oni, obsahujú hrubé zrno, vďaka čomu vyzerajú tmavšie. Ich zhluky pri malom zväčšení majú žltkastý odtieň. Najmä veľa eozinofilov sa nachádza v žltkastých drobivých úlomkoch spúta pacientov s bronchiálnou astmou. Niekedy sa medzi eozinofilmi nachádzajú kryštály Charcot-Leiden. Pre presnejšie rozpoznanie eozinofilov je prípravok zafarbený.

Technika farbenia eozinofilov. Spútum sa distribuuje na podložnom skle. Droga sa suší na vzduchu a fixuje sa nad plameňom horáka. Teplé sklo sa vloží na 3 minúty do 0,5% alkoholového roztoku eozínu, potom sa premyje vodou a na niekoľko sekúnd sa zafarbí 0,5-1% vodný roztok metylénová modrá. Opäť premyté vodou, vysušené a skúmané pod mikroskopom s ponorením. V eozinofiloch sa zisťuje červená zrnitosť (obr. 53). Eozinofily je možné farbiť aj metódou Romanovského. Na tento účel sa prípravok farbí presne rovnakým spôsobom ako krvné nátery, ale len za kratší čas (8-10 minút).

Ryža. 53. Eozinofilné leukocyty v spúte (olejová imerzia).

6. červené krvinky- nezmenený vzhľad ako v moči. V hnedých krvavých časticiach sa zvyčajne nenachádzajú.

7. Mastné granulované bunky (Obr. 54, 1) - okrúhly tvar, niekoľkonásobne viac leukocytov, obsahujú tukové kvapôčky, ktoré silne lámu svetlo.

8. Bunky zhubné novotvary(Obr. 54, 2) - rôzne veľkosti, tuk- a vakuoly-reborn. Nachádzajú sa oddelene a vo forme blízkych zaoblených skupín alebo tyčovitých útvarov, cibúľ atď.

Ryža. 54.1 - tukové granulárne bunky; 2 - glandulárna skupina z atypického epitelu so žľazovým rakovina pľúc. natívna droga. Zväčšenie 300x. Mikrosnímka.

9. Elastické vlákna (pozri obr. 51, 5, 6, 7):

a) jednoduché elastické vlákna - lesklé, tenké, jemné dvojkruhové útvary, ktorých hrúbka je v celom rozsahu rovnomerná. Nachádzajú sa v zhlukoch medzi purulentnými časticami a v malých hustých útržkoch vo forme úlomkov a jednotlivých vlákien medzi kazeóznym rozpadom;

b) elastické vlákna podobné koralom. Sú to jednoduché elastické vlákna potiahnuté mydlami. V tomto ohľade nemajú lesk, sú hrubšie a hrubšie ako jednoduché elastické vlákna;

c) kalcifikované elastické vlákna. Sú hrubšie a hrubšie ako jednoduché elastické vlákna, často fragmentované, niektoré pripomínajú tyčinkovité útvary. Najčastejšie sa tento typ vlákniny nachádza medzi amorfnou hmotou vápenných solí a kvapôčkami tuku, čo sa nazýva kalcifikujúci mastný kazeózny rozpad. Kalcifikujúci tukový kazeózny rozpad, kalcifikované elastické vlákna, kryštály cholesterolu a Mycobacterium tuberculosis sa nazývajú Ehrlichova tetráda.

Prvky Ehrlichovej tetrády sa dajú ľahšie odhaliť, ak sa pri dôkladnom makroskopickom vyšetrení spúta vyberú belavé drobivé úlomky.

V niektorých prípadoch sa používa mikrochemická reakcia na rozlíšenie vlákien podobných koralom od zvápenatených. K testovanému materiálu sa pridajú 1-2 kvapky 10-20% roztoku NaOH; mydlá pokrývajúce vlákna podobné koralom sa rozpúšťajú a spod ich obalu sa uvoľňujú jednoduché elastické vlákna; kalcifikované elastické vlákna sa vplyvom alkálií nemenia. Ak sa v natívnom prípravku nájdu elastické vlákna, prípravok sa musí zafarbiť podľa Ziehl-Neelsena. V niektorých prípadoch sa spúta spracováva na detekciu jednoduchých elastických vlákien.

Technika spracovania spúta na detekciu elastických vlákien . K malému množstvu spúta sa pridá rovnaký objem 10% alkalického roztoku; zmes sa zahrieva, kým sa nerozpustí, a potom sa naleje do dvoch centrifugačných skúmaviek a odstredí sa po pridaní 5-8 kvapiek 1% alkoholový roztok eozín. Zo zrazeniny sa pripraví prípravok, ktorý sa skúma pod mikroskopom. Elastické vlákna sú zafarbené oranžovo-červeno (obr. 55).

Ryža. 55. Elastické vlákna v spúte.

10. fibrín- má podobu tenkých vlákien usporiadaných v rovnobežných zväzkoch alebo sieťovito.

11. Hematoidné kryštály - kosoštvorcový alebo ihličkovitý, červenooranžový.

12. Cholesterol- bezfarebné platne so stupňovitými rímsami.

13. Kryštály Charcot Leiden (obr. 56) - bezfarebné kryštály v tvare diamantu, pripomínajúce magnetickú strelku kompasu.

Ryža. 56. Eozinofily, Charcot-Leidenove kryštály, Kurshmanova špirála.

14. kryštály mastných kyselín (obr. 57) - majú vzhľad dlhých, mierne zakrivených sivých ihličkovitých útvarov.

15. Kurshmanská špirála (pozri obr. 56) - slizovitý, špirálovitý, zaoblený útvar so stredovým závitom a plášťom. V niektorých prípadoch má špirála buď centrálne vlákno alebo plášť. Spolu so špirálou sa v rovnakom prípravku často nachádzajú eozinofily a Charcot-Leidenove kryštály.

16. Dietrich korok (pozri obr. 57) - belavé alebo žltkastosivé hrudky zrazenej konzistencie, niekedy s páchnucim zápachom, tvarom podobné zrnkám šošovice. Pozostáva z kryštálov mastných kyselín, neutrálneho tuku, detritu a nahromadených baktérií.

Ryža. 57. Dietrichov korok. Ihly s mastnými kyselinami; neutrálny tuk; detritus. natívna droga. Zväčšenie 280x.

17. Ryžové telá - zaoblené, husté útvary. Obsahujú nahromadené vlákna podobné koralom, produkty rozkladu tukov, mydlá, kryštály cholesterolu a veľké množstvo Mycobacterium tuberculosis.

18. Drúzske aktinómy (obr. 58) - pri malom zväčšení sú zaoblené útvary s ostro ohraničenými obrysmi, žltkastej farby, s amorfným stredom a tmavšou farbou pozdĺž okrajov; pri veľkom zväčšení je stredom drúz nahromadenie žiarivej huby, ktorej závity na obvode končia baňovitými opuchmi. Pri farbení podľa Grama sú vlákna mycélia huby gram-pozitívne a opuchy v tvare banky sú gram-negatívne.

Ryža. 58. Drúzy aktinomycét.

19. (obr. 59) - chitínová membrána echinokokového mechúra (na tenkých miestach je priehľadná a má jemné paralelné ryhovanie), háčiky a skolexy echinokoka.

Ryža. 59. Prvky echinokoka. 1 - film echinokokového močového mechúra, 2 - echinokokové háčiky, 3 - scolex

Kurshmanove špirály (H.Curschmann, nemecký lekár) sú belavé priehľadné, vývrtkovité, stočené tubulárne útvary vytvorené z mucínu v bronchioloch. Hlienové vlákna pozostávajú z centrálneho hustého axiálneho vlákna a plášťa, ktorý ho špirálovito obklopuje, do ktorého sú rozptýlené leukocyty (zvyčajne eozinofily) a Charcot-Leidenove kryštály. Analýza spúta, v ktorej sa našli Kurshmanove špirály, je charakteristická pre bronchospazmus (najčastejšie s bronchiálnou astmou, menej často s pneumóniou a rakovinou pľúc).

Kryštály Charcot Leiden

Kryštály Charcot-Leyden (J.M.Charcot, francúzsky neuropatológ; E.V.Leyden, nemecký neuropatológ) vyzerajú ako hladké bezfarebné kryštály vo forme oktaedónov. Charcot-Leidenove kryštály sa skladajú z proteínu, ktorý počas rozpadu uvoľňuje eozinofily, takže sa nachádzajú v spúte obsahujúcom veľa eozinofilov (alergické procesy, bronchiálna astma).

Formované prvky krvi

Malý počet leukocytov možno nájsť v akomkoľvek spúte, so zápalovými (a najmä hnisavými) procesmi sa ich počet zvyšuje.

Neutrofily v spúte. Detekcia viac ako 25 neutrofilov v zornom poli naznačuje infekciu (pneumónia, bronchitída).

Eozinofily v spúte. Jednotlivé eozinofily možno nájsť v akomkoľvek spúte; vo veľkom počte (až 50-90% všetkých leukocytov) sa nachádzajú pri bronchiálnej astme, eozinofilných infiltrátoch, helmintických inváziách do pľúc atď.

Erytrocyty v spúte. Erytrocyty sa objavujú v spúte, keď je pľúcne tkanivo zničené, pneumónia, stagnácia v pľúcnom obehu, pľúcny infarkt atď.

epitelové bunky

Skvamózny epitel vstupuje do spúta z ústnej dutiny a nemá diagnostická hodnota. Viac ako 25 buniek v spúte skvamózny epitel indikuje, že táto vzorka spúta je kontaminovaná orálnymi sekrétmi.

Valcový ciliovaný epitel v malom množstve je prítomný v akomkoľvek spúte, vo veľkom množstve - s léziou dýchacieho traktu(bronchitída, bronchiálna astma).

Alveolárne makrofágy

Alveolárne makrofágy sú lokalizované hlavne v interalveolárnych septách. To naznačuje analýza spúta, kde je prítomný aspoň 1 makrofág nižšie divízie dýchací systém.

Elastické vlákna

Elastické vlákna majú vzhľad tenkých dvojokruhových vlákien rovnakej hrúbky, dichotomicky sa rozvetvujúcich. Elastické vlákna pochádzajú z pľúcneho parenchýmu. Detekcia elastických vlákien v spúte naznačuje deštrukciu pľúcneho parenchýmu (tuberkulóza, rakovina, absces). Niekedy sa ich prítomnosť v spúte používa na potvrdenie diagnózy abscesujúcej pneumónie.

atypické bunky

Spútum môže obsahovať bunky zhubné nádory, najmä ak nádor rastie endobrochiálne alebo sa rozpadá. Bunky je možné definovať ako nádorové len vtedy, ak sa nájde komplex atypických polymorfných buniek, najmä ak sa nachádzajú spolu s elastickými vláknami.

Trophozoites E. histolytica - pľúcna amébóza.
Larvy a dospelí jedinci Ascaris lumbricoides - zápal pľúc.
Cysty a larvy E.granulosus - hydatidová echinokokóza.
Vajcia P.westermani sú paragonimiáza.
Larvy Strongyloides stercoralis - strongyloidóza.
N.americanus larvae - ankylostomóza.

Ďalej v článku Rozbor moču

Odber spúta: príprava, pravidlá, podmienky skladovania

Mikroskopia spúta (popis prvkov, analýza spúta)

Dátum vytvorenia súboru: 16.04.2008

Úprava dokumentu: 16.04.2008

3. Mikroskopia spúta

Vyhľadávanie na stránke je v spodnej časti stránky

Reklama nemá vplyv na obsah

Analýza spúta

Spútum (spútum) je abnormálny výtok z dýchacieho traktu. Zloženie spúta môže zahŕňať hlien, seróznu tekutinu, krvné a dýchacie bunky, zriedkavo helminty a ich vajíčka.

Analýza spúta pomáha určiť povahu patologického procesu v dýchacích orgánoch av niektorých prípadoch určiť jeho príčinu.

Za deň sa u zdravého nefajčiara tvorí v prieduškách ml hlienu. Tento hlien je transportovaný bunkami riasinkového epitelu smerom nahor (do priedušnice a hrtana), odkiaľ sa dostáva do hltana a je prehltnutý. Pohyb hlienu z hrtana do hltana uľahčuje mierny, takmer nepostrehnuteľný kašeľ.

Technika odberu spúta. Je žiaduce zbierať spút ráno (pretože sa hromadí v noci) a pred jedlom. Analýza spúta bude spoľahlivejšia, ak si pacient predtým vypláchol ústa prevarenou vodou a sódou, čo znižuje bakteriálnu kontamináciu ústnej dutiny.

Spútum vychádza lepšie a tvorí sa ho viac, ak pacient v predvečer štúdie spotreboval viac tekutiny; odber spúta je efektívnejší, ak pacient vykoná tri hlboké nádychy nasleduje prudký kašeľ. Je potrebné zdôrazniť, že je dôležité získať spútum, nie sliny.

Odber spúta sa vykonáva do sterilnej jednorazovej uzavretej liekovky (nádoby) vyrobenej z nárazuvzdorného materiálu so skrutkovacím uzáverom alebo tesne uzavretým viečkom. Aby bolo možné posúdiť množstvo a kvalitu odobratej vzorky, fľaštička musí byť vyrobená z priehľadného materiálu.

Na vyvolanie kašľa a tiež pri nedostatočnom oddelení spúta sa pacientovi minúty inhaluje roztok zahriaty na stupne Celzia (150 g chloridu sodného a 10 g hydrogénuhličitanu sodného sa rozpustí v 1 litri sterilnej destilovanej vody). Soľný roztok vdýchnutý pri inhalácii spôsobí najskôr zvýšenú produkciu slín, potom sa objaví kašeľ a odlúči sa spútum.

Na štúdiu stačí 3 až 5 ml spúta, ale analýza sa môže vykonať s menšími objemami. Analýza spúta by sa mala vykonať najneskôr 2 hodiny po odbere.

Faktory ovplyvňujúce výsledok štúdie

Nesprávny odber spúta.
Spút nebol odoslaný do laboratória včas. V zatuchnutom spúte sa množí saprofytická flóra, vytvorené prvky sú zničené.
Analýza spúta sa uskutočnila po vymenovaní antibakteriálnych, anthelmintických liekov.

Hneď po doručení spúta do laboratória sa začne jeho analýza. Výskum zahŕňa: analýzu fyzikálne vlastnosti(farba, vôňa, textúra, reakcia); mikroskopia (počítacie prvky - leukocyty, erytrocyty, eozinofily a iné bunky); bakterioskopia a kultivácia; stanovenie citlivosti na antibiotiká.

O čom povie analýza spúta

Kedy sa objaví spúta?

Skúmanie fyzikálnych vlastností

Zdieľajte článok!

Viac článkov na túto tému

Ak sa vám tento článok páčil, prihláste sa na odber aktualizácií webu.

Vyhľadávanie

Posledné poznámky

Predplatné e-mailom

Zadajte svoju adresu Email dostávať najnovšie medicínske novinky, ako aj etiológiu a patogenézu chorôb, ich liečbu.

Kategórie

Tagy

Webstránka " lekárska prax» sa venuje lekárskej praxi, ktorá vypovedá o moderné metódy Opísaná je diagnostika, etiológia a patogenéza chorôb, ich liečba

Mikroskopické vyšetrenie spúta

mikroskopické vyšetrenie spútum zahŕňa štúdium natívnych (prírodných, nespracovaných) a farbených prípravkov. Ako prvé sa vyberú hnisavé, krvavé, drobivé hrudky, tie sa prenesú na podložné sklo v takom množstve, aby po prekrytí krycím sklom vznikol tenký priesvitný prípravok. Pri malom zväčšení mikroskopu sa dajú zistiť Kurschmannove špirály vo forme hustých povrazcov hlienu rôznych veľkostí. Pozostávajú z centrálneho hustého, lesklého, stočeného axiálneho vlákna a plášťa, ktorý ho špirálovito obaľuje (obr. 9), do ktorého sú vtrúsené leukocyty. Kurschmannove špirály sa objavujú v spúte s bronchospazmom. Pri veľkom zväčšení v natívnom preparáte (obr. 11) možno detegovať leukocyty, erytrocyty, alveolárne makrofágy, bunky srdcových defektov, cylindrický a skvamózny epitel, bunky malígnych nádorov, drúzy aktinomycét, huby, kryštály Charcot-Leyden, eozinofily. Leukocyty sú sivé granulárne okrúhle bunky. Pri zápalovom procese v dýchacom systéme možno nájsť veľké množstvo leukocytov. Erytrocyty - malé homogénne žltkasté disky, ktoré sa objavujú v spúte so zápalom pľúc, stagnáciou v pľúcnom obehu, pľúcny infarkt a deštrukcii tkaniva. Alveolárne makrofágy - bunky 2-3 krát väčšie ako leukocyty s bohatou hrubou granularitou v cytoplazme. Fagocytózou čistia pľúca od častíc (prach, rozpad buniek), ktoré sa do nich dostanú. Alveolárne makrofágy zachytávajúce erytrocyty sa menia na bunky srdcových defektov (obr. 12 a 13) so žltohnedými zrnkami hemosiderínu, čím reagujú na pruskú modrú. Za týmto účelom sa do hrudky spúta na podložnom sklíčku pridajú 1-2 kvapky 5% roztoku žltej krvnej soli a rovnaké množstvo 2% roztoku kyseliny chlorovodíkovej, premieša sa a prikryje sa krycím sklíčkom. Mikroskopické vyšetrenie po niekoľkých minútach. Hemosiderínové granule zmodrajú.

Cylindrický epitel dýchacieho traktu poznáme podľa klinovitých alebo pohárikovitých buniek, na ktorých tupom konci sú v čerstvom spúte viditeľné riasinky; je ho veľa pri akútnej bronchitíde a akútnom katare horných dýchacích ciest. Skvamózny epitel - veľké polygonálne bunky z ústnej dutiny, nemajú žiadnu diagnostickú hodnotu. Bunky zhubných nádorov - veľké, rôzne nepravidelný tvar s veľkými jadrami (na ich rozpoznanie je potrebná veľmi veľká skúsenosť výskumníka). Elastické vlákna sú tenké, skrútené, dvojkruhové bezfarebné vlákna rovnakej hrúbky, ktoré sa na koncoch rozvetvujú na dve časti. Často sa skladajú do prstencových zväzkov. Vyskytuje sa pri rozpade pľúcneho tkaniva. Na ich spoľahlivejšiu detekciu sa niekoľko mililitrov spúta varí s rovnakým množstvom 10% lúhu, kým sa hlien nerozpustí. Po ochladení sa kvapalina odstredí pridaním 3-5 kvapiek 1% alkoholového roztoku eozínu. Sediment sa mikroskopicky skúma. Elastické vlákna vyzerajú ako je popísané vyššie, ale majú svetloružovú farbu (obr. 15). Drúzy aktinomycét na mikroskopiu sa rozdrvia v kvapke glycerolu alebo alkálie. Centrálnu časť drúzy tvorí spleť tenkých filamentov mycélia, je obklopená žiarivo umiestnenými baňovitými útvarmi (obr. 14). Pri farbení rozdrvenej drúzy podľa Grama sa mycélium zafarbí do fialova, šišky v ružová farba. Huba Candida albicans má charakter pučiacich buniek kvasiniek alebo krátkeho rozvetveného mycélia s malým počtom spór (obr. 10). Charcot-Leiden kryštály - bezfarebné kosoštvorcové kryštály rôznych veľkostí (obr. 9), vytvorené z produktov rozpadu eozinofilov, sa nachádzajú v spúte spolu s veľkým počtom eozinofilov pri bronchiálnej astme, eozinofilných infiltrátoch a helmintických inváziách do pľúc. Eozinofily v natívnom preparáte sa od ostatných leukocytov odlišujú veľkou lesklou zrnitosťou, sú lepšie rozlíšiteľné v nátere farbenom sekvenčne 1% roztokom eozínu (2-3 min.) a 0,2% roztokom metylénovej modrej (0,5 min.) alebo podľa Romanovského - Giemsa (obr. 16). Pri poslednom farbení, ako aj pri farbení May-Grunwald, sa rozpoznávajú nádorové bunky (obr. 21).

Ryža. 9. Curshmanova špirála (hore) a Charcot-Leidenove kryštály v spúte (natívny prípravok). Ryža. 10. Candida albicans (v strede) - pučiace kvasinkovité bunky a mycélium so spórami v spúte (natívny prípravok). Ryža. 11. Bunky spúta (natívny prípravok): 1 - leukocyty; 2 - erytrocyty; 3 - alveolárne makrofágy; 4 - bunky cylindrického epitelu. Ryža. 12. Bunky srdcových chýb v spúte (reakcia na pruskú modrú). Ryža. 13. Bunky srdcových defektov v spúte (natívne liečivo). Ryža. 14. Drúza aktinomycét v spúte (natívny prípravok). Ryža. 15. Elastické vlákna v spúte (eozínová škvrna). Ryža. 16. Eozinofily v spúte (farba Romanovsky-Giemsa): 1 - eozinofily; 2 - neutrofily. Ryža. 17. Pneumokoky a v spúte (farba podľa Grama). Ryža. 18. Friedlanderove diplobacily v spúte (farba podľa Grama). Ryža. 19. Pfeifferova tyčinka v spúte (purpurová škvrna). Ryža. 20. Mycobacterium tuberculosis (farba Ziehl-Nelsen). Ryža. 21. Konglomerát rakovinových buniek v spúte (farba May-Grunwald).

Pri malom zväčšení sa Kurshmanove špirály nachádzajú vo forme prameňov hlienu rôznych veľkostí, ktoré pozostávajú z centrálneho axiálneho závitu a plášťa, ktorý ho špirálovito obklopuje (tsvetn. Obr. 9). Ten je často rozptýlený leukocytmi, cylindrickými epiteliálnymi bunkami, kryštálmi Charcot-Leiden. Pri otáčaní mikroskrutky sa axiálny závit buď jasne leskne, alebo stmavne, môže byť neviditeľný a často je viditeľný iba jeden. Kurshmanove špirály sa objavujú s bronchospazmom, najčastejšie s bronchiálnou astmou, menej často so zápalom pľúc, rakovinou.

Pri veľkom zväčšení sa zistí nasledovné. Leukocyty sú vždy prítomné v spúte, je ich veľa pri zápalových a hnisavých procesoch; medzi nimi sú eozinofily (s bronchiálnou astmou, astmatickou bronchitídou, helmintickými inváziami do pľúc), vyznačujúce sa veľkou lesklou zrnitosťou (tsvetn. Obr. 7). Jednotlivé erytrocyty môžu byť v akomkoľvek spúte, pri zničení ich môže byť veľa pľúcne tkanivo, s pneumóniou a stagnáciou krvi v pľúcnom obehu. Epitel je dlaždicový - veľké polygonálne bunky s malým jadrom, ktoré vstupujú do spúta z hltana a ústnej dutiny, nemajú žiadnu diagnostickú hodnotu. Cylindrický ciliovaný epitel sa objavuje v spúte vo významných množstvách s léziami dýchacieho traktu. Jednotlivé bunky môžu byť v akomkoľvek spúte, sú predĺžené, jeden koniec je špicatý, druhý je tupý, nesú riasinky, ktoré sa nachádzajú iba v čerstvom spúte; pri bronchiálnej astme sa nachádzajú zaoblené skupiny týchto buniek obklopené pohyblivými riasinkami, čo im dáva podobnosť s riasinkami.

Cytologická štúdia. Štúdium natívnych a farbených prípravkov. Na štúdium buniek sa hrudky spúta opatrne natiahnu na podložné sklíčko pomocou úlomkov. Pri hľadaní nádorových buniek sa materiál odoberá v natívnom preparáte. Vysušený náter sa fixuje metanolom a farbí podľa Romanovského - Giemsa (alebo Papanicolaou). Rakovinové bunky charakterizovaná homogénnou, niekedy vakuolizovanou cytoplazmou od modrošedej až po modrej farby, veľké voľné a často hyperchrómne fialové jadro s jadierkami. Môžu byť 2-3 alebo viac jadier, niekedy sú nepravidelného tvaru; charakteristický je polymorfizmus jadier v jednej bunke.

Najpresvedčivejšie sú komplexy polymorfných buniek opísaného charakteru (tsvetn. obr. 13 a 14). Eozinofily sa farbia buď podľa Romanovského - Giemsa, alebo postupne 1% roztokom eozínu (2 min.) a 0,2% roztokom metylénovej modrej (0,5-1 min.).

Prepis analýzy spúta

Dekódovanie analýzy spúta je mikroskopické vyšetrenie buniek a ich dekódovanie. čo umožňuje nastaviť aktivitu procesu kedy chronické choroby priedušiek a pľúc, diagnostikovať pľúcne nádory. Dešifrovanie analýzy spúta vám umožňuje identifikovať rôzne choroby.

Leukocyty v spúte

Lymfocyty

Eozinofily

Eozinofily tvoria až 50-90% všetkých leukocytov, zvýšené eozinofily diagnostikovať choroby:

alergické procesy;
bronchiálna astma;
eozinofilné infiltráty;
helminthická invázia pľúca.

Neutrofily

Ak je počet neutrofilov v zornom poli viac ako 25, naznačuje to prítomnosť infekčného procesu v tele.

skvamózny epitel

Dlaždicový epitel, viac ako 25 buniek v zornom poli - prímes výtoku z ústnej dutiny.

Elastické vlákna

Elastické vlákna - Zničenie pľúcne tkanivo, abscesová pneumónia.

Kurshmanské špirály

Diagnostikujú sa Kurshmanove špirály - bronchospastický syndróm, diagnostika astmy.

Kryštály Charcot Leiden

Sú diagnostikované kryštály Charcot-Leiden - alergické procesy, bronchiálna astma.

Alveolárne makrofágy

Alveolárne makrofágy - Vzorka spúta pochádza z dolných dýchacích ciest.

Spútum sa vylučuje pri rôznych ochoreniach dýchacieho systému. Analýza spúta na jeho zber lepšie ráno, predtým si vypláchnite ústa slabým roztokom antiseptika, potom prevarená voda.

Pri vyšetrení sa zaznamená denné množstvo spúta, povaha, farba a vôňa spúta, jeho konzistencia, ako aj stratifikácia pri státí v sklenenej miske.

Zvýšená produkcia spúta sa pozoruje pri:

Ak je zvýšenie množstva spúta spojené s hnisavým procesom v dýchacích orgánoch, je to znakom zhoršenia stavu pacienta, ak so zlepšením drenáže dutiny, potom sa to považuje za pozitívny príznak. .

gangréna pľúc;
pľúcna tuberkulóza, ktorá je sprevádzaná rozpadom tkaniva.

Znížená produkcia spúta sa pozoruje pri:

akútna bronchitída;
zápal pľúc;
preťaženie v pľúcach;
záchvat bronchiálnej astmy (na začiatku záchvatu).

Zelenkastý spút sa pozoruje, keď:

pľúcny absces;
bronchiektázie;
zápal prínosových dutín;
posttuberkulózne poruchy.

Oddelenie spúta s prímesou krvi sa pozoruje, keď:

Hrdzavá farba spúta sa pozoruje, keď:

fokálna, krupózna a chrípková pneumónia;
pľúcna tuberkulóza;
pľúcny edém;
preťaženie v pľúcach.

Niekedy je farba spúta ovplyvnená príjmom určitých lieky. Pri alergiách môže byť spúta jasne oranžová.

Žltozelená alebo špinavozelená farba spúta sa pozoruje pri rôznych patológiách pľúc v kombinácii so žltačkou.

U fajčiarov sa pozoruje načernalé alebo sivasté spúta (prímes uhoľného prachu).

Hnilobný zápach spúta sa pozoruje, keď:

Pri otvorení echinokokovej cysty získava spúta zvláštny ovocný zápach.

bronchitída komplikovaná hnilobnou infekciou;
bronchiektázie;
rakovina pľúc komplikovaná nekrózou.

Oddelenie purulentného spúta do dvoch vrstiev sa pozoruje s pľúcnym abscesom.

Rozdelenie hnilobného spúta do troch vrstiev - spenená (horná), serózna (stredná) a purulentná (dolná) - sa pozoruje pri gangréne pľúc.

Rozložené spútum spravidla získava kyslú reakciu.

Izolácia hustého hlienového spúta sa pozoruje, keď:

akútna a chronická bronchitída;
astmatická bronchitída;
tracheitída.

Izolácia mukopurulentného spúta sa pozoruje, keď:

pľúcny absces;
gangréna pľúc;
purulentná bronchitída;
stafylokoková pneumónia;
bronchopneumónia.

Izolácia hnisavého spúta sa pozoruje, keď:

bronchiektázie;
pľúcny absces;
stafylokoková pneumónia;
aktinomykóza pľúc;
gangréna pľúc.

Izolácia serózneho a serózno-hnisavého spúta sa pozoruje, keď:

Izolácia krvavého spúta sa pozoruje, keď:

Veľký počet alveolárnych mikrofágov v spúte sa pozoruje u chronických patologické procesy v bronchopulmonálnom systéme.

Prítomnosť mastných makrofágov (xantómových buniek) v spúte sa pozoruje, keď:

pľúcny absces;
aktinomykóza pľúc;
echinokokóza pľúc.

Bunky stĺpcového ciliovaného epitelu

Prítomnosť buniek cylindrického ciliovaného epitelu v spúte sa pozoruje pri:

Prítomnosť skvamózneho epitelu v spúte sa pozoruje, keď sliny vstupujú do spúta. Tento indikátor nemá žiadnu diagnostickú hodnotu.

Veľký počet eozinofilov v spúte sa pozoruje pri:

bronchiálna astma;
poškodenie pľúc červami;
pľúcny infarkt;
eozinofilná pneumónia.

Prítomnosť elastických vlákien v spúte sa pozoruje, keď:

Prítomnosť kalcifikovaných elastických vlákien v spúte sa pozoruje pri pľúcnej tuberkulóze.

Prítomnosť vlákien podobných koralom v spúte sa pozoruje pri kavernóznej tuberkulóze.

Prítomnosť Kurshmanových špirál v spúte sa pozoruje, keď:

Prítomnosť kryštálov Charcot-Leiden - produktov rozpadu eozinofilov - v spúte sa pozoruje, keď:

alergie;
bronchiálna astma;
eozinofilné infiltráty v pľúcach;
motolicová infekcia.

Prítomnosť kryštálov cholesterolu v spúte sa pozoruje, keď:

pľúcny absces;
echinokokóza pľúc;
novotvary v pľúcach.

Prítomnosť kryštálov hematodínu v spúte sa pozoruje, keď:

Bakteriologická analýza spúta

Bakteriologická analýza spúta je potrebná na objasnenie diagnózy výberu liečebnej metódy, na stanovenie citlivosti mikroflóry na rôzne lieky. veľký význam na detekciu Mycobacterium tuberculosis.

Vzhľad kašľa s spútom vyžaduje povinný obeh k lekárovi.

Analýza spúta

Hlien spúta [lat. = pľuvanec] - bronchiálny sekrét, "vypľutie" (vypudenie) alebo získané pomocou odsávačiek u ľudí s patológiou dýchacích ciest.

Nemôže existovať "normálny" spút!

Štruktúra analýzy spúta

1. Množstvo (za deň): malé, stredné, veľké, veľmi veľké.

červená (ružová, krvavá)

"malinové alebo "ríbezľové želé"

žiadne (bez zápachu) alebo slabé

viskózna, hustá, tekutá

slabý, mierny, silný

nie (nepení), slabý, vysoký

jedno-, dvoj-, trojvrstvové

8. Postava (makrokompozícia):

hlienovité, hnisavé, krvavé, serózne, zmiešané.

byt - slobodný, veľa;

cylindrický - jeden, veľa;

alveolárne makrofágy - málo, veľa;

prachové bunky - prítomnosť;

nádorové (atypické) bunky – prítomnosť.

neutrofily - trochu, mierne množstvo, veľa;

eozinofily - trochu, mierne množstvo, veľa;

lymfocyty - jeden, veľa;

erytrocyty - jediné, stredné, veľa.

12. Vláknité útvary

Kurshmanove špirály - trochu, mierne množstvo, veľa;

elastické vlákna ("normálne") - prítomnosť;

elastické vlákna podobné koralom - prítomnosť;

kalcifikované elastické vlákna - prítomnosť;

fibrínové vlákna (nitky, fibrínové zväzky) - prítomnosť;

filmy na záškrt - prítomnosť;

nekrotické kúsky pľúc - prítomnosť.

Charcot Leiden - trochu, mierne množstvo, veľa;

mastné kyseliny (Dietrichove zátky) - prítomnosť;

14. Cudzie telesá - prítomnosť.

15. BC (Kochove bacily) - zistené, nezistené.

16. Iné baktérie – nenašli sa, našli sa:

katarálne pneumokoky (chrípkové bacily)

pneumokoky (diplokoky) Frenkel-Vekselbaum

candida, aspergillus, aktinomycéty, kryptokoky.

Množstvo spúta- objem vykašliavania:

chudobný K.M. - individuálne pľuvanie 1-5 ml;

mierny - ml / deň;

veľké - ml / deň;

veľmi veľké (veľké)> 300 ml / deň.

Farba- závisí od zloženia (štruktúry, povahy) M.:

Bezfarebný - sklovitý, hlienový, priehľadný. Základné bunkové zloženie- lymfocyty, skvamózny epitel;

Žltkasté - mukopurulentné. Eozinofily dávajú spúta žltú farbu;

Zelená - hnisavá. Zelená farba spúta je daná neutrofilmi, alebo skôr produktmi rozkladu železnej porfyrínovej skupiny enzýmu neutrofilnej verdoperoxidázy;

Červená je krvavá. Červená farba spúta je daná čerstvými červenými krvinkami;

- "hrdzavé" - s krupóznou pneumóniou - farba dáva produkt rozkladu hemoglobínu - hematín;

Biela ("krémová") - v prítomnosti veľkého množstva lymfy v spúte; biela farba spúta v mlynároch;

Čierna farba spúta je daná uhoľným prachom atď.

Pri opise spúta komplexné zloženie je zvykom dať na posledné miesto prevládajúci substrát: hnisavý-hlienovitý, hlienovo-hnisavý, hlienovo-krvavý atď.

Vôňa. Čerstvo izolovaný spút je zvyčajne bez zápachu. Zlý zápach spúta získava pri dlhšom státí, s hnilobnými a hnisavými procesmi v pľúcach (gangréna, absces, bronchiektázia). Spútum má špecifický zápach pri užívaní alkoholu, antibiotík (zápach plesní), v prípade otravy octová kyselina(fialkový zápach), drogy: valeriána, ibištek, aníz, korvalol, gáfor atď.

Konzistencia spúta- hustota, viskozita. Spút môže byť viskózny (veľa hlienu), hustý (veľa tvarovaných prvkov a epitelu), tekutý (veľa séra v spúte).

Lepkavosť spúta. Čím viac fibrínu v spúte, tým väčšia je jeho lepivosť. Lepkavý spút sa prilepí na podložné sklíčko, na steny skúmavky (pľuvadlo).

Spenený spút. Čím viac bielkovín (séra) je v spúte, tým viac pení. Penivý spút vytvára veľké prekážky pre ventiláciu pľúc.

Vrstvenie spúta. Hlienový spút je jednovrstvový, s rozpadom tkaniva (gangréna pľúc, bronchiektázia) spúta je trojvrstvový: spodná vrstva je hnis (detritus), stredná vrstva je tekutá časť, horná je pena; dvojvrstvový spút (horná vrstva - serózna tekutina, spodný hnis) - s abscesom, krupózna pneumónia.

Komponenty (substráty) spúta:

Hlien a vypotená plazma;

Krvné bunky, epitel dýchacích ciest, detritus;

Baktérie a špeciálne inklúzie.

Sliz- produkt hlienových žliaz horných dýchacích ciest. Hlienový spút pri akútna bronchitída, riešenie záchvatu bronchiálnej astmy, akútnych respiračných ochorení, inhalácia látok, ktoré dráždia dýchacie cesty.

Detritus[lat. detritis = ubitý] - zvyšky zničených buniek, tkanív.

kryštály Charcot-Leyden kryštály Charcot-Leydeni - bezfarebné, lesklé útvary v tvare diamantu - produkt rozkladu eozinofilov - majú diagnostickú hodnotu pri bronchiálnej astme, alergických procesoch v dýchacom trakte.

Šošovky (šošovica) Koch lenticulae Kochi - ryžové telieska zelenožltej farby, pozostávajúce z detritu, tuberkulóznych bacilov a elastických vlákien - produkt rozpadu pľúc (s kavernózna tuberkulóza pľúca).

Korky (častice) Dietrich particulae Ditrixi - hnisavé zátky- hrudky belavej alebo žltkastošedej farby, veľkosti špendlíkovej hlavičky s páchnucim zápachom; pozostávajú z detritu, baktérií, kryštálov mastných kyselín, objavujú sa s bronchiektáziami, gangrénou pľúc.

Kurshmanské špirály spirae Kurchmanni - špirálovito stočené priehľadné, belavé vlákna, v strede ktorých je zvyčajne viditeľná lesklá stredová niť; môžu byť pokryté Charcotovými-Leidenovými kryštálmi a eozinofilmi - patognomické pre bronchiálnu astmu - mukoproteínové odliatky spazmodických malých priedušiek.

Kryštály cholesterolu- vznikajú pri rozklade buniek transformovaných tukom, zadržiavaní spúta v dutinách (kavernách) a nachádzajú sa na pozadí detritu; nachádza sa pri tuberkulóze, abscesoch, echinokokóze, rakovine pľúc.

skvamózny epitel- deskvamácia slizníc dutiny ústnej, nosohltana, epiglottis, hlasiviek. Jeho množstvo je určené množstvom slín, ktoré vstúpili do spúta.

Stĺpcový epitel- deskvamácia slizníc priedušnice a priedušiek. Nájdené v spúte veľké množstvá pri akútny záchvat bronchiálna astma, akútna bronchitída.

Alveolárny epitel(alveolárne makrofágy) - objavujú sa v spúte so zápalom pľúc, silikózou. Makrofágy obsahujúce hemosiderín sa objavujú pri pľúcnom infarkte, hemoptýze, u pacientov so zlyhaním ľavej komory.

Mikroorganizmy- bakterioskopicky stanovené len vtedy, ak ich obsah nie je menší ako 10 6 mikrobiálnych teliesok v 1 ml spúta.

streptokoky[grécky streptos zakrivený, kokkos zrno] - reťazce guľovitých mikróbov; charakteristické pre spútum s hnisaním v pľúcach, menej často pre bronchitídu, zápal pľúc; necitlivé na aminoglykozidy (iba v kombinácii s penicilínom!).

Diplobacillus Friedlander(pneumokoky) - pôvodcovia krupóznej pneumónie; odolné voči aminoglykozidom.

Mycobacterium Koch patogény tuberkulózy.

Stafylokoky[gr. staphyle trs] - trsy kokov; v nemocniciach sa často zisťuje Staphylococcus aureus - pôvodca hnisavých procesov.

Hemophilus baktérie Haemophilus influenze - krátke palice (liktorová tyč!) - spôsobujú akút ochorenia dýchacích ciest. Chrípková tyčinka uvoľňuje levomycetín-acetyltransferázu a ničí chloramfenikol.

Pseudomonas aeruginosa Bacterium pyocyaneum seu Pseudomonas aeruginosa je pôvodcom zeleného hnisania. Antipseudomonálnu aktivitu majú: penicilíny chránené inhibítormi: amoxicilín/klavulanát, ampicilín/salbaktám, tikarcilín/klavulanát, piperacilín/tazobaktám; kombinácia dvoch penicilínov (ampicilín + oxacilín). Antipseudomonálnou aktivitou môžu byť lieky lokalizované nasledujúcim spôsobom(vo vzostupnom poradí): karbenicilín< тикарциллин = азлоциллин < пиперациллин. Но они разрушаются метицилиназой, поэтому комбинируются с аминогликозидами II-III поколений или ципрофлоксацином (но не в одном шприце!).

Mikroorganizmy s rovnomennými názvami: Escherichia coli (E. coli Bacterium coli), Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis.

Staphylococcus, Klebsiella, Escherichia coli majú beta-laktamázovú aktivitu. Inaktivujú penicilín, ampicilín, cefalosporíny.

Chinolíny sú účinné proti väčšine mikróbov, ktoré spôsobujú infekcie dýchacích ciest. III generácie("respiračné" difluórchinolíny): sparfloxacín, levofloxacín, ako aj makrolidy: azitromycín atď. Fluorochinolíny druhej generácie sú neúčinné proti strepto-, pneumo-, enterokokom, mykoplazmám, chlamýdiám, spirochétám, listériám a väčšine anaeróbov.

Niekedy sa uchýlite k hodnoteniu pH spúta. Kmitá dovnútra široký okruh- od 5,0 do 9,0. Reakcia spúta je spravidla mierne zásaditá. Toto je potrebné vziať do úvahy pri výbere liekov. Kyslý spút sa buď rozloží, alebo sa zmieša s obsahom žalúdka.

narkotická centrálna akcia:

Kodeín a lieky, ktoré ho obsahujú: kodterpín, panadeín, perdolan; neocodion (kodeín kamfosulfonát + sulfogvaiakol + hustý extrakt grindelia);

nenarkotický centrálny účinok:

Glaucín, dimemorfán, oxeladín, pentoxyverín,

levodropronizín, prenoxydiazín (libexín)

Mukolytiká, expektoranciá (expektoranciá):

Dornise alfa - deoxyribonukleáza I - mukolytikum;

Ambroxol - metabolit brómhexínu - mukolytikum;

Solvin expektorans (brómhexín + pseudoefedrín) - mukolytikum;

Tonsilgon (koreň marshmallow + kvety harmančeka + praslička + listy vlašských orechov + yarrow + dubová kôra + púpava);

Pulmex (peruánsky balzam + gáfor + eukalyptový a rozmarínový olej);

Poplatky (bylinky) č. 1, 2, 4;

extrakt z koreňa sladkého drievka;

Tussamag ( tekutý extrakt tymian);

Timi (zmes extraktov z koreňa prvosienky (primrose) a koreňa Pimpinella aniseturn);

Sinupret (prášok z koreňa horca + kvety Reflower + Sorrel + Verbena + kvety bazy čiernej);

Mukaltin (extrakt z bahniatka + hydrogénuhličitan sodný);

Bronchosan (brómhexín + mentol + fenikel, aníz, oregano, mäta pieporná, eukalyptové oleje);

Bronchicum kvapky (tinktúra z tymianu, quebracho, mydlica); elixír bronchicum (tinktúra z byliny grindelia, koreň poľného kvetu, koreň prvosienky, kôra kebrača, tymian);

roztok Dr. MOM (eukalyptový olej + mentol + gáfor + metylsalicylát);

Zedex (brómhexín + dextrometorfán + chlorid amónny + mentol);

Carmolis (mentol + olej z tymiánu, anízu, čínskej škorice, klinčeka, citróna, levandule úzkolistej, levandule širokolistej, citronely, šalvie, muškátový olej);

Terpon (terpín + éterické oleje sibírskej borovice, nyauli, eukalyptus);

Pektussín (mentol + Eukalyptový olej(eukalyptol);

Pertussin (extrakty z tymiánu, rasce + bromid draselný);

Stoptussin (butamirát citrát + guaifenezín);

Trisolvin (ambroxol + guaifenezín + teofylín);

Altalex (zmes esenciálne oleje melissa, mäta pieporná, fenikel, muškátový oriešok, klinčeky, tymian, ihličie, aníz, eukalyptus, šalvia, škorica a levanduľa);

Protiazínové expektorans (prometazín + guaifenezín + extrakt z ipekaku);

Mukodex (brómhexín + dextrometorfán + chlórfenamín).

Lieky, ktoré spôsobujú poškodenie dýchacieho systému:

1. Drogy, trankvilizéry, sedatíva, barbituráty, antihistaminiká - spôsobujú relaxáciu dýchacích svalov s rozvojom hypoventilácie pľúc.

2. Diakarb, kyselina etakrynová - spôsobujú poruchy vo vodno-elektrolytovom a acidobázickom stave.

3. Respiračné analeptiká- spôsobiť hyperventiláciu pľúc, únavu dýchacích svalov.

4. LS ( veľká skupina), ktoré spôsobujú astmatický syndróm (bronchospazmus, bronchiálna obštrukcia spútom), vrátane alergických reakcií:

Betablokátory, anticholinergiká, sympatolytiká;

nesteroidné protizápalové lieky;

Jód, bróm, novokaínamid;

Nebezpečné je dostať sa do dýchacích ciest minerálnych olejov, ktoré na rozdiel od rastlinných nevykašliavajú (tlmia reflex kašľa!), potláčajú ciliárnu aktivitu epitelu, sú absorbované makrofágmi a spôsobujú chronický zápalový proces.

Morfín, nitrofurány, aspirín môžu, hoci zriedkavo, spôsobiť syndróm respiračnej tiesne.

Cytostatiká, glukokortikosteroidy môžu zhoršiť hnisavé procesy v pľúcach, prípadne ich vyvolať. Levomycetin má imunosupresívny účinok.

alergický liekové lézie priedušky sú sprevádzané spútom charakteristickým pre bronchiálnu astmu (eozinofily, Kurshmanove špirály, Charcot-Leidenove kryštály).

Pri zápale pľúc vyvolanom liekmi (PASK, sulfónamidy, antibiotiká) sa v spúte objavujú pruhy krvi, veľké množstvo eozinofilov.

Drogová bronchiálna astma sa často vyskytuje u ľudí pracujúcich pri výrobe liekov a podieľajúcich sa na ich predaji.

Ak chcete pokračovať v sťahovaní, musíte obrázok zhromaždiť.

Dešifrovanie analýzy spúta vám umožňuje identifikovať rôzne choroby.

Leukocyty v spúte

Lymfocyty

Eozinofily

Eozinofily tvoria až 50-90% všetkých leukocytov, zvýšené eozinofily diagnostikujú ochorenia:

alergické procesy;
bronchiálna astma;
eozinofilné infiltráty;
helmintická invázia do pľúc.

Neutrofily

Ak je počet neutrofilov v zornom poli viac ako 25, naznačuje to prítomnosť infekčného procesu v tele.

skvamózny epitel

Dlaždicový epitel, viac ako 25 buniek v zornom poli - prímes výtoku z ústnej dutiny.

Elastické vlákna

Kurshmanské špirály

Diagnostikujú sa Kurshmanove špirály - bronchospastický syndróm, diagnostika astmy.

Kryštály Charcot Leiden

Sú diagnostikované kryštály Charcot-Leiden - alergické procesy, bronchiálna astma.

Alveolárne makrofágy

Alveolárne makrofágy - Vzorka spúta pochádza z dolných dýchacích ciest.

Spútum sa vylučuje pri rôznych ochoreniach dýchacieho systému. Analýza spúta je lepšie zbierať ráno, predtým si musíte vypláchnuť ústa slabým antiseptickým roztokom a potom prevarenou vodou.

Pri vyšetrení sa zaznamená denné množstvo spúta, povaha, farba a vôňa spúta, jeho konzistencia, ako aj stratifikácia pri státí v sklenenej miske.

Testy spúta môžu obsahovať:

Zvýšená produkcia spúta sa pozoruje pri:

gangréna pľúc;
pľúcna tuberkulóza, ktorá je sprevádzaná rozpadom tkaniva.

Znížená produkcia spúta sa pozoruje pri:

akútna bronchitída;
zápal pľúc;
preťaženie v pľúcach;
záchvat bronchiálnej astmy (na začiatku záchvatu).

Zelenkastý spút sa pozoruje, keď:

pľúcny absces;
bronchiektázie;
zápal prínosových dutín;
posttuberkulózne poruchy.

Oddelenie spúta s prímesou krvi sa pozoruje, keď:

Hrdzavá farba spúta sa pozoruje, keď:

fokálna, krupózna a chrípková pneumónia;
pľúcna tuberkulóza;
pľúcny edém;
preťaženie v pľúcach.

Niekedy je farba spúta ovplyvnená určitými liekmi. Pri alergiách môže byť spúta jasne oranžová.

Žltozelená alebo špinavozelená farba spúta sa pozoruje pri rôznych patológiách pľúc v kombinácii so žltačkou.

U fajčiarov sa pozoruje načernalé alebo sivasté spúta (prímes uhoľného prachu).

Hnilobný zápach spúta sa pozoruje, keď:

Pri otvorení echinokokovej cysty získava spúta zvláštny ovocný zápach.

bronchitída komplikovaná hnilobnou infekciou;
bronchiektázie;
rakovina pľúc komplikovaná nekrózou.

Oddelenie purulentného spúta do dvoch vrstiev sa pozoruje s pľúcnym abscesom.

Rozdelenie hnilobného spúta do troch vrstiev - spenená (horná), serózna (stredná) a purulentná (dolná) - sa pozoruje pri gangréne pľúc.

Rozložené spútum spravidla získava kyslú reakciu.

Izolácia hustého hlienového spúta sa pozoruje, keď:

akútna a chronická bronchitída;
astmatická bronchitída;
tracheitída.

Izolácia mukopurulentného spúta sa pozoruje, keď:

pľúcny absces;
gangréna pľúc;
purulentná bronchitída;
stafylokoková pneumónia;
bronchopneumónia.

Izolácia hnisavého spúta sa pozoruje, keď:

bronchiektázie;
pľúcny absces;
stafylokoková pneumónia;
aktinomykóza pľúc;
gangréna pľúc.

Izolácia serózneho a serózno-hnisavého spúta sa pozoruje, keď:

Izolácia krvavého spúta sa pozoruje, keď:

Veľký počet alveolárnych mikrofágov v spúte sa pozoruje pri chronických patologických procesoch v bronchopulmonálnom systéme.

Prítomnosť mastných makrofágov (xantómových buniek) v spúte sa pozoruje, keď:

pľúcny absces;
aktinomykóza pľúc;
echinokokóza pľúc.

Bunky stĺpcového ciliovaného epitelu

Prítomnosť buniek cylindrického ciliovaného epitelu v spúte sa pozoruje pri:

Prítomnosť skvamózneho epitelu v spúte sa pozoruje, keď sliny vstupujú do spúta. Tento indikátor nemá žiadnu diagnostickú hodnotu.

Veľký počet eozinofilov v spúte sa pozoruje pri:

bronchiálna astma;
poškodenie pľúc červami;
pľúcny infarkt;
eozinofilná pneumónia.

Prítomnosť elastických vlákien v spúte sa pozoruje, keď:

Prítomnosť kalcifikovaných elastických vlákien v spúte sa pozoruje pri pľúcnej tuberkulóze.

Prítomnosť vlákien podobných koralom v spúte sa pozoruje pri kavernóznej tuberkulóze.

Prítomnosť Kurshmanových špirál v spúte sa pozoruje, keď:

Prítomnosť kryštálov Charcot-Leiden - produktov rozpadu eozinofilov - v spúte sa pozoruje, keď:

alergie;
bronchiálna astma;
eozinofilné infiltráty v pľúcach;
motolicová infekcia.

Prítomnosť kryštálov cholesterolu v spúte sa pozoruje, keď:

pľúcny absces;
echinokokóza pľúc;
novotvary v pľúcach.

Prítomnosť kryštálov hematodínu v spúte sa pozoruje, keď:

Bakteriologická analýza spúta

Bakteriologická analýza spúta je potrebná na objasnenie diagnózy výberu liečebnej metódy, na stanovenie citlivosti mikroflóry na rôzne lieky a má veľký význam pre detekciu Mycobacterium tuberculosis.

Vzhľad kašľa so spútom si vyžaduje povinnú návštevu lekára.

Analýza spúta. Dešifrovanie

Mikroskopia spúta

Mikroskopická analýza spúta sa vykonáva v natívnych aj zafarbených preparátoch. Prípravok sa najskôr prezerá pri malom zväčšení pre počiatočnú orientáciu a vyhľadávanie veľkých prvkov (Kurshmanova špirála) a potom pri veľkom zväčšení pre rozlíšenie tvarových prvkov.

Kurshmanské špirály

Kryštály Charcot Leiden

Kryštály Charcot-Leyden (J.M.Charcot, francúzsky neuropatológ; E.V.Leyden, nemecký neuropatológ) vyzerajú ako hladké bezfarebné kryštály vo forme oktaedónov. Kryštály Charcot-Leiden pozostávajú z proteínu, ktorý pri rozklade uvoľňuje eozinofily, takže sa nachádzajú v spúte obsahujúcom veľa eozinofilov (alergické procesy, bronchiálna astma).

Formované prvky krvi

Malý počet leukocytov možno nájsť v akomkoľvek spúte, so zápalovými (a najmä hnisavými) procesmi sa ich počet zvyšuje.

Neutrofily v spúte. Detekcia viac ako 25 neutrofilov v zornom poli naznačuje infekciu (pneumónia, bronchitída).

Erytrocyty v spúte. Erytrocyty sa objavujú v spúte, keď je pľúcne tkanivo zničené, pneumónia, stagnácia v pľúcnom obehu, pľúcny infarkt atď.

epitelové bunky

Skvamózny epitel vstupuje do spúta z ústnej dutiny a nemá žiadnu diagnostickú hodnotu. Prítomnosť viac ako 25 skvamóznych buniek v spúte naznačuje, že táto vzorka spúta je kontaminovaná orálnymi sekrétmi.

Cylindrický ciliovaný epitel je prítomný v malom množstve v akomkoľvek spúte, vo veľkých množstvách - s poškodením dýchacieho traktu (bronchitída, bronchiálna astma).

Alveolárne makrofágy

Alveolárne makrofágy sú lokalizované hlavne v interalveolárnych septách. Preto analýza spúta, kde je prítomný aspoň 1 makrofág, naznačuje, že je postihnutý dolný dýchací systém.

Elastické vlákna

Komponenty spúta. Dešifrovanie analýzy

Kurshmanove špirály - syndróm bronchospazmu, najpravdepodobnejšia diagnóza je astma.

Kryštály Charcot-Leiden - Alergické procesy, bronchiálna astma.

Eozinofily, až 50-90% všetkých leukocytov - Alergické procesy, bronchiálna astma, eozinofilné infiltráty, helmintická invázia do pľúc.

Neutrofily, viac ako 25 v zornom poli - Infekčný proces. Lokalizácia sudcu zápalový proces nemožné.

Skvamózny epitel, viac ako 25 buniek v zornom poli - Prímes výtoku z ústnej dutiny.

Alveolárne makrofágy - Vzorka spúta pochádza z dolných dýchacích ciest.

Elastické vlákna - Zničenie pľúcneho tkaniva, abscesová pneumónia.

atypické bunky

Spútum môže obsahovať malígne nádorové bunky, najmä ak nádor rastie endobrochiálne alebo sa rozpadá. Bunky je možné definovať ako nádorové len vtedy, ak sa nájde komplex atypických polymorfných buniek, najmä ak sa nachádzajú spolu s elastickými vláknami.

Trophozoites E. histolytica - pľúcna amébóza.

Larvy a dospelí jedinci Ascaris lumbricoides - zápal pľúc.

Cysty a larvy E.granulosus - hydatidová echinokokóza.

Vajcia P.westermani sú paragonimiáza.

Larvy Strongyloides stercoralis - strongyloidóza.

N.americanus larvae - ankylostomóza.

Prečítajte si tiež:

Pridať komentár Zrušiť odpoveď

Navigácia príspevku

Medové prázdniny

nové záznamy

©. "Smolensk lekársky portál". Pri dotlači materiálov sa vyžaduje odkaz na stránku.

Na vykonanie týchto štúdií je potrebné nasledujúce vybavenie pracoviska:

Sklíčka a krycie sklíčka.
Petriho misky.
Zubná špachtľa a ihla.
Čiernobiely papier.
Mikroskop.
Plynový alebo alkoholový horák.
Nikiforov mix.
Romanovský náter.
Hydroxid sodný.
Eozín.
Žltá krvná soľ.
Koncentrovaná kyselina chlorovodíková.
Metylénová modrá.
Voda.
Zápasy.

Výber materiálu a príprava prípravkov na mikroskopické vyšetrenie

Spútum vložené do Petriho misky sa rozotiera špachtľou a ihlou, kým sa nedosiahne priesvitná vrstva (stierka a ihla sa zachytia pravou a ľavou rukou vo forme písacieho pera); toto sa robí veľmi opatrne, aby sa nezničili formácie v spúte. Priesvitná vrstva spúta sa skúma s cieľom identifikovať lineárne a zaoblené častice a útvary v nej, úlomky, ktoré sa líšia farbou a konzistenciou. Na tento účel sa na bielom a čiernom pozadí umiestni striedavo Petriho miska so spútom. Nájdené útvary sa izolujú od hlavnej hmoty (hlien, hnis, krv) reznými pohybmi nástrojov, snažiac sa nepoškodiť izolované častice. Úplne pripravený prípravok bude len vtedy, ak sa postupne vyberú všetky častice a formácie, ktoré sú pre výskumníka zaujímavé. Zvolený materiál sa položí na podložné sklo. V tomto prípade sú častice s hustejšou konzistenciou umiestnené bližšie k stredu zamýšľaného prípravku a pozdĺž obvodu sú umiestnené menej husté, ako aj mukopurulentné, hnisavé, hnisavé, krvavé útvary. Materiál je pokrytý sklom. Zvyčajne sa na jeden sklenený predmet pripravia dva preparáty, čím sa zabezpečí maximálna viditeľnosť zvoleného materiálu. V správne pripravených prípravkoch spúta nepresahuje krycie sklíčko.

Ak má spútum viskóznu alebo viskóznu konzistenciu, potom sa na krycie sklíčko aplikuje mierny tlak, aby sa materiál rozdelil rovnomernejšie. Prípravky určené na mikroskopické vyšetrenie sa skúmajú najskôr pod malým a potom pod veľkým zväčšením mikroskopu so spusteným kondenzorom.

Je dôležité, aby ste mohli nájsť rôzne prvky spúta nielen pri veľkom, ale aj pri malom zväčšení.

Štúdium prvkov spúta nájdených v prípravkoch počas mikroskopického vyšetrenia

1. Hlien - vláknitý alebo retikulárny, spolu s tvarovanými prvkami (leukocyty, erytrocyty), sivastej farby.

2. Epitel - plochý, okrúhly (alveolárne makrofágy), cylindrický (ciliárny).

Skvamózny epitel má formu polygonálnych bezfarebných buniek s bohatou cytoplazmou a jedným jadrom.

Epitel je cylindrický, riasinkový (bronchi) (obr. 51, 3) je podlhovastý bunkový tvar, ktorého jeden koniec je zúžený a na druhom - tupé - sú často viditeľné riasinky; jadro, okrúhle alebo oválne, je umiestnené excentricky v širokej časti bunky; cytoplazma obsahuje jemné zrná. Niekedy (pri bronchiálnej astme) je bronchiálny epitel detegovaný vo forme žľazových útvarov, ktoré majú pohyblivé riasinky v čerstvo vylúčenom spúte.

Alveolárne makrofágy sú bunky okrúhleho tvaru niekoľkonásobne väčšie ako leukocyty, s výraznou granularitou v cytoplazme, vďaka čomu vo väčšine prípadov nie je jadro viditeľné. Zrno má zvyčajne sivastú farbu. Alveolárne makrofágy, ktoré sú vystavené tukovej degenerácii, stmavnú, pretože tukové kvapôčky, ktoré sa hromadia v bunke, silnejšie lámu lúče svetla, ktoré nimi prechádzajú.

Reakcia na hemosiderín v spúte

Z preparátu, v ktorom sa našli alveolárne makrofágy s citrónovožltou alebo zlatožltou zrnitosťou, sa odstráni krycie sklíčko. Spúta sa suší na vzduchu. Počas 8-10 minút sa na prípravok naleje činidlo (zmes rovnakých objemov 3% roztoku kyseliny chlorovodíkovej a 5% roztoku žltej krvnej soli). Po 8-10 minútach sa činidlo vypustí. Preparát sa prekryje krycím sklíčkom a skúma sa pri veľkom zväčšení.

V prítomnosti hemosiderínu sa alveolárne makrofágy farbia na modro (modro) (obr. 52).

Ryža. 52. Reakcia na hemosiderín v spúte. 1 - pred lakovaním, 2 - po lakovaní.

3. Myelín (obr. 51, 4) - matné sivé útvary rôznych tvarov, ktoré sa nachádzajú v spúte extracelulárne, ako aj vo vnútri alveolárnych makrofágov.

4. Neutrofily. Morfologicky sa neutrofily podobajú leukocytom nachádzajúcim sa v moči. V purulentnom spúte sú leukocyty zničené, preto sa na niektorých miestach lieku nachádza granulovaná bezštruktúrna hmota (detritus).

5. Eozinofily. Majú množstvo charakteristických znakov od neutrofilov. Sú o niečo väčšie ako oni, obsahujú hrubé zrno, vďaka čomu vyzerajú tmavšie. Ich zhluky pri malom zväčšení majú žltkastý odtieň. Najmä veľa eozinofilov sa nachádza v žltkastých drobivých úlomkoch spúta pacientov s bronchiálnou astmou. Niekedy sa medzi eozinofilmi nachádzajú kryštály Charcot-Leiden. Pre presnejšie rozpoznanie eozinofilov je prípravok zafarbený.

Technika farbenia eozinofilov. Spútum sa distribuuje na podložnom skle. Droga sa suší na vzduchu a fixuje sa nad plameňom horáka. Teplé sklo sa umiestni na 3 minúty do 0,5 % alkoholového roztoku eozínu, potom sa premyje vodou a na niekoľko sekúnd sa zafarbí 0,5 až 1 % vodným roztokom metylénovej modrej. Opäť premyté vodou, vysušené a skúmané pod mikroskopom s ponorením. V eozinofiloch sa zisťuje červená zrnitosť (obr. 53). Eozinofily je možné farbiť aj metódou Romanovského. Na tento účel sa prípravok farbí presne rovnakým spôsobom ako krvné nátery, ale len za kratší čas (8-10 minút).

Ryža. 53. Eozinofilné leukocyty v spúte (olejová imerzia).

6. Červené krvinky – nezmenené vyzerajú rovnako ako v moči. V hnedých krvavých časticiach sa zvyčajne nenachádzajú.

7. Tukové granulárne bunky (obr. 54, 1) - okrúhleho tvaru, niekoľkonásobne väčšie ako leukocyty, obsahujú tukové kvapôčky, ktoré silne lámu svetlo.

8. Bunky malígnych novotvarov (obr. 54, 2) - rôzne veľké, tukové a vakuolové degenerované. Nachádzajú sa oddelene a vo forme blízkych zaoblených skupín alebo tyčovitých útvarov, cibúľ atď.

Ryža. 54. 1 - tukové granulárne bunky; 2 - glandulárna skupina z atypického epitelu pri glandulárnom karcinóme pľúc. natívna droga. Zväčšenie 300x. Mikrosnímka.

9. Elastické vlákna (pozri obr. 51, 5, 6, 7):

b) elastické vlákna podobné koralom. Sú to jednoduché elastické vlákna potiahnuté mydlami. V tomto ohľade nemajú lesk, sú hrubšie a hrubšie ako jednoduché elastické vlákna;

Prvky Ehrlichovej tetrády sa dajú ľahšie odhaliť, ak sa pri dôkladnom makroskopickom vyšetrení spúta vyberú belavé drobivé úlomky.

Technika spracovania spúta s cieľom identifikovať elastické vlákna. K malému množstvu spúta sa pridá rovnaký objem 10% alkalického roztoku; zmes sa zahrieva do rozpustenia a potom sa naleje do dvoch odstredivkových skúmaviek a po pridaní 5 až 8 kvapiek 1 % alkoholového roztoku eozínu sa odstredí. Zo zrazeniny sa pripraví prípravok, ktorý sa skúma pod mikroskopom. Elastické vlákna sú zafarbené oranžovo-červeno (obr. 55).

Ryža. 55. Elastické vlákna v spúte.

10. Fibrín – má formu tenkých vlákien usporiadaných v paralelných zväzkoch alebo sieťovito.

11. Kryštály hematidínu - kosoštvorcový alebo ihličkovitý, červeno-oranžový.

12. Cholesterol – bezfarebné tablety so stupňovitými lištami.

13. Charcot-Leydenove kryštály (obr. 56) - bezfarebné kryštály v tvare diamantu pripomínajúce strelku magnetického kompasu.

Ryža. 56. Eozinofily, Charcot-Leidenove kryštály, Kurshmanova špirála.

14. Kryštály mastných kyselín (obr. 57) - majú vzhľad dlhých, mierne zakrivených sivých ihličkovitých útvarov.

15. Kurshmanova špirála (pozri obr. 56) - slizký, špirálovito zaoblený útvar so stredovým závitom a plášťom. V niektorých prípadoch má špirála buď centrálne vlákno alebo plášť. Spolu so špirálou sa v rovnakom prípravku často nachádzajú eozinofily a Charcot-Leidenove kryštály.

16. Dietrichov korok (pozri obr. 57) - belavé alebo žltkastosivé hrudky zrazenej konzistencie, niekedy s páchnucim zápachom, tvarom podobné zrnkám šošovice. Pozostáva z kryštálov mastných kyselín, neutrálneho tuku, detritu a nahromadených baktérií.

Ryža. 57. Dietrichov korok. Ihly s mastnými kyselinami; neutrálny tuk; detritus. natívna droga. Zväčšenie 280x.

17. Telá v tvare ryže - zaoblené, husté útvary. Obsahujú nahromadené vlákna podobné koralom, produkty rozkladu tukov, mydlá, kryštály cholesterolu a veľké množstvo Mycobacterium tuberculosis.

18. Drúzy aktinómov (obr. 58) - pri malom zväčšení sú to zaoblené útvary s ostro ohraničenými obrysmi, žltkastej farby, s neforemným stredom a po okrajoch s tmavšou farbou; pri veľkom zväčšení je stredom drúz nahromadenie žiarivej huby, ktorej závity na obvode končia baňovitými opuchmi. Pri farbení podľa Grama sú vlákna mycélia huby gram-pozitívne a opuchy v tvare banky sú gram-negatívne.

Ryža. 58. Drúzy aktinomycét.

19. Prvky echinokoka (obr. 59) - chitínová membrána echinokokového mechúra (na tenkých miestach je priehľadná a má jemné paralelné ryhovanie), háčiky a skolexy echinokoka.

Ryža. 59. Prvky echinokoka. 1 - film echinokokového močového mechúra, 2 - echinokokové háčiky, 3 - scolex

Mikroskopické vyšetrenie spúta

Mikroskopické vyšetrenie spúta zahŕňa štúdium natívnych (prírodných, neošetrených) a zafarbených prípravkov. Ako prvé sa vyberú hnisavé, krvavé, drobivé hrudky, tie sa prenesú na podložné sklo v takom množstve, aby po prekrytí krycím sklom vznikol tenký priesvitný prípravok. Pri malom zväčšení mikroskopu sa dajú zistiť Kurschmannove špirály vo forme hustých povrazcov hlienu rôznych veľkostí. Pozostávajú z centrálneho hustého, lesklého, stočeného axiálneho vlákna a plášťa, ktorý ho špirálovito obaľuje (obr. 9), do ktorého sú vtrúsené leukocyty. Kurschmannove špirály sa objavujú v spúte s bronchospazmom. Pri veľkom zväčšení v natívnom preparáte (obr. 11) možno detegovať leukocyty, erytrocyty, alveolárne makrofágy, bunky srdcových defektov, cylindrický a skvamózny epitel, bunky malígnych nádorov, drúzy aktinomycét, huby, kryštály Charcot-Leyden, eozinofily. Leukocyty sú sivé granulárne okrúhle bunky. Pri zápalovom procese v dýchacom systéme možno nájsť veľké množstvo leukocytov. Erytrocyty sú malé homogénne žltkasté disky, ktoré sa objavujú v spúte so zápalom pľúc, prekrvením pľúcneho obehu, pľúcnym infarktom a deštrukciou tkaniva. Alveolárne makrofágy - bunky 2-3 krát väčšie ako leukocyty s bohatou hrubou granularitou v cytoplazme. Fagocytózou čistia pľúca od častíc (prach, rozpad buniek), ktoré sa do nich dostanú. Alveolárne makrofágy zachytávajúce erytrocyty sa menia na bunky srdcových defektov (obr. 12 a 13) so žltohnedými zrnkami hemosiderínu, čím reagujú na pruskú modrú. Za týmto účelom sa do hrudky spúta na podložnom sklíčku pridajú 1-2 kvapky 5% roztoku žltej krvnej soli a rovnaké množstvo 2% roztoku kyseliny chlorovodíkovej, premieša sa a prikryje sa krycím sklíčkom. Mikroskopické vyšetrenie po niekoľkých minútach. Hemosiderínové granule zmodrajú.

Cylindrický epitel dýchacieho traktu poznáme podľa klinovitých alebo pohárikovitých buniek, na ktorých tupom konci sú v čerstvom spúte viditeľné riasinky; je ho veľa pri akútnej bronchitíde a akútnom katare horných dýchacích ciest. Skvamózny epitel - veľké polygonálne bunky z ústnej dutiny, nemajú žiadnu diagnostickú hodnotu. Bunky zhubných nádorov sú veľké, rôznych nepravidelných tvarov s veľkými jadrami (na ich rozpoznanie je potrebná veľmi veľká skúsenosť výskumníka). Elastické vlákna sú tenké, skrútené, dvojkruhové bezfarebné vlákna rovnakej hrúbky, ktoré sa na koncoch rozvetvujú na dve časti. Často sa skladajú do prstencových zväzkov. Vyskytuje sa pri rozpade pľúcneho tkaniva. Na ich spoľahlivejšiu detekciu sa niekoľko mililitrov spúta varí s rovnakým množstvom 10% lúhu, kým sa hlien nerozpustí. Po ochladení sa kvapalina odstredí pridaním 3-5 kvapiek 1% alkoholového roztoku eozínu. Sediment sa mikroskopicky skúma. Elastické vlákna vyzerajú ako je popísané vyššie, ale majú svetloružovú farbu (obr. 15). Drúzy aktinomycét na mikroskopiu sa rozdrvia v kvapke glycerolu alebo alkálie. Centrálnu časť drúzy tvorí spleť tenkých filamentov mycélia, je obklopená žiarivo umiestnenými baňovitými útvarmi (obr. 14). Pri farbení rozdrvenej drúzy podľa Grama sa mycélium zafarbí do fialova, šišky sú ružové. Huba Candida albicans má charakter pučiacich buniek kvasiniek alebo krátkeho rozvetveného mycélia s malým počtom spór (obr. 10). Charcot-Leiden kryštály - bezfarebné kosoštvorcové kryštály rôznych veľkostí (obr. 9), vytvorené z produktov rozpadu eozinofilov, sa nachádzajú v spúte spolu s veľkým počtom eozinofilov pri bronchiálnej astme, eozinofilných infiltrátoch a helmintických inváziách do pľúc. Eozinofily v natívnom preparáte sa od ostatných leukocytov odlišujú veľkou lesklou zrnitosťou, sú lepšie rozlíšiteľné v nátere farbenom sekvenčne 1% roztokom eozínu (2-3 min.) a 0,2% roztokom metylénovej modrej (0,5 min.) alebo podľa Romanovského - Giemsa (obr. 16). Pri poslednom farbení, ako aj pri farbení May-Grunwald, sa rozpoznávajú nádorové bunky (obr. 21).

Pri veľkom zväčšení sa zistí nasledovné. Leukocyty sú vždy prítomné v spúte, je ich veľa pri zápalových a hnisavých procesoch; medzi nimi sú eozinofily (s bronchiálnou astmou, astmatickou bronchitídou, helmintickými inváziami do pľúc), vyznačujúce sa veľkou lesklou zrnitosťou (tsvetn. Obr. 7). Erytrocyty môžu byť jednotlivé v akomkoľvek spúte, môže ich byť veľa s deštrukciou pľúcneho tkaniva, so zápalom pľúc a stázou krvi v pľúcnom obehu. Epitel je dlaždicový - veľké polygonálne bunky s malým jadrom, ktoré vstupujú do spúta z hltana a ústnej dutiny, nemajú žiadnu diagnostickú hodnotu. Cylindrický ciliovaný epitel sa objavuje v spúte vo významných množstvách s léziami dýchacieho traktu. Jednotlivé bunky môžu byť v akomkoľvek spúte, sú predĺžené, jeden koniec je špicatý, druhý je tupý, nesú riasinky, ktoré sa nachádzajú iba v čerstvom spúte; pri bronchiálnej astme sa nachádzajú zaoblené skupiny týchto buniek obklopené pohyblivými riasinkami, čo im dáva podobnosť s riasinkami.

Cytologická štúdia. Štúdium natívnych a farbených prípravkov. Na štúdium buniek sa hrudky spúta opatrne natiahnu na podložné sklíčko pomocou úlomkov. Pri hľadaní nádorových buniek sa materiál odoberá v natívnom preparáte. Vysušený náter sa fixuje metanolom a farbí podľa Romanovského - Giemsa (alebo Papanicolaou). Rakovinové bunky sa vyznačujú homogénnou, niekedy vakuolizovanou, sivomodrou až modrou cytoplazmou, veľkým voľným a často hyperchrómnym fialovým jadrom s jadierkami. Môžu byť 2-3 alebo viac jadier, niekedy sú nepravidelného tvaru; charakteristický je polymorfizmus jadier v jednej bunke.

Pri malom zväčšení mikroskopu sa dajú zistiť Kurschmannove špirály vo forme hustých povrazcov hlienu rôznych veľkostí. Pozostávajú z centrálneho hustého, lesklého, stočeného axiálneho vlákna a plášťa, ktorý ho špirálovito obaľuje (obr. 9), do ktorého sú vtrúsené leukocyty. Kurschmannove špirály sa objavujú v spúte s bronchospazmom. Pri veľkom zväčšení v natívnom preparáte (obr. 11) možno detegovať leukocyty, erytrocyty, alveolárne makrofágy, bunky srdcových defektov, cylindrický a skvamózny epitel, bunky malígnych nádorov, drúzy aktinomycét, huby, kryštály Charcot-Leyden, eozinofily. Leukocyty sú sivé granulárne okrúhle bunky. Pri zápalovom procese v dýchacom systéme možno nájsť veľké množstvo leukocytov. Erytrocyty sú malé homogénne žltkasté disky, ktoré sa objavujú v spúte so zápalom pľúc, prekrvením pľúcneho obehu, pľúcnym infarktom a deštrukciou tkaniva. Alveolárne makrofágy - bunky 2-3 krát väčšie ako leukocyty s bohatou hrubou granularitou v cytoplazme. Fagocytózou čistia pľúca od častíc (prach, rozpad buniek), ktoré sa do nich dostanú. Alveolárne makrofágy zachytávajúce erytrocyty sa menia na bunky srdcových defektov (obr. 12 a 13) so žltohnedými zrnkami hemosiderínu, čím reagujú na pruskú modrú. Za týmto účelom sa do hrudky spúta na podložnom sklíčku pridajú 1-2 kvapky 5% roztoku žltej krvnej soli a rovnaké množstvo 2% roztoku kyseliny chlorovodíkovej, premieša sa a prikryje sa krycím sklíčkom. Mikroskopické vyšetrenie po niekoľkých minútach. Hemosiderínové granule zmodrajú.

Cylindrický epitel dýchacieho traktu poznáme podľa klinovitých alebo pohárikovitých buniek, na ktorých tupom konci sú v čerstvom spúte viditeľné riasinky; je ho veľa pri akútnej bronchitíde a akútnom katare horných dýchacích ciest. Skvamózny epitel - veľké polygonálne bunky z ústnej dutiny, nemajú žiadnu diagnostickú hodnotu. Bunky zhubných nádorov sú veľké, rôznych nepravidelných tvarov s veľkými jadrami (na ich rozpoznanie je potrebná veľmi veľká skúsenosť výskumníka). Elastické vlákna sú tenké, skrútené, dvojkruhové bezfarebné vlákna rovnakej hrúbky, ktoré sa na koncoch rozvetvujú na dve časti. Často sa skladajú do prstencových zväzkov. Vyskytuje sa pri rozpade pľúcneho tkaniva. Na ich spoľahlivejšiu detekciu sa niekoľko mililitrov spúta varí s rovnakým množstvom 10% lúhu, kým sa hlien nerozpustí. Po ochladení sa kvapalina odstredí pridaním 3-5 kvapiek 1% alkoholového roztoku eozínu. Sediment sa mikroskopicky skúma. Elastické vlákna vyzerajú ako je popísané vyššie, ale majú svetloružovú farbu (obr. 15). Drúzy aktinomycét na mikroskopiu sa rozdrvia v kvapke glycerolu alebo alkálie. Centrálnu časť drúzy tvorí spleť tenkých filamentov mycélia, je obklopená žiarivo umiestnenými baňovitými útvarmi (obr. 14). Pri farbení rozdrvenej drúzy podľa Grama sa mycélium zafarbí do fialova, šišky sú ružové. Huba Candida albicans má charakter pučiacich buniek kvasiniek alebo krátkeho rozvetveného mycélia s malým počtom spór (obr. 10). Charcot-Leiden kryštály - bezfarebné kosoštvorcové kryštály rôznych veľkostí (obr. 9), vytvorené z produktov rozpadu eozinofilov, sa nachádzajú v spúte spolu s veľkým počtom eozinofilov pri bronchiálnej astme, eozinofilných infiltrátoch a helmintických inváziách do pľúc. Eozinofily v natívnom preparáte sa od ostatných leukocytov odlišujú veľkou lesklou zrnitosťou, sú lepšie rozlíšiteľné v nátere farbenom sekvenčne 1% roztokom eozínu (2-3 min.) a 0,2% roztokom metylénovej modrej (0,5 min.) alebo podľa Romanovského - Giemsa (obr. 16). Pri poslednom farbení, ako aj pri farbení May-Grunwald, sa rozpoznávajú nádorové bunky (obr. 21).

Pri veľkom zväčšení sa zistí nasledovné. Leukocyty sú vždy prítomné v spúte, je ich veľa pri zápalových a hnisavých procesoch; medzi nimi sú eozinofily (s bronchiálnou astmou, astmatickou bronchitídou, helmintickými inváziami do pľúc), vyznačujúce sa veľkou lesklou zrnitosťou (tsvetn. Obr. 7). Erytrocyty môžu byť jednotlivé v akomkoľvek spúte, môže ich byť veľa s deštrukciou pľúcneho tkaniva, so zápalom pľúc a stázou krvi v pľúcnom obehu. Epitel je dlaždicový - veľké polygonálne bunky s malým jadrom, ktoré vstupujú do spúta z hltana a ústnej dutiny, nemajú žiadnu diagnostickú hodnotu. Cylindrický ciliovaný epitel sa objavuje v spúte vo významných množstvách s léziami dýchacieho traktu. Jednotlivé bunky môžu byť v akomkoľvek spúte, sú predĺžené, jeden koniec je špicatý, druhý je tupý, nesú riasinky, ktoré sa nachádzajú iba v čerstvom spúte; pri bronchiálnej astme sa nachádzajú zaoblené skupiny týchto buniek obklopené pohyblivými riasinkami, čo im dáva podobnosť s riasinkami.

Cytologická štúdia. Štúdium natívnych a farbených prípravkov. Na štúdium buniek sa hrudky spúta opatrne natiahnu na podložné sklíčko pomocou úlomkov. Pri hľadaní nádorových buniek sa materiál odoberá v natívnom preparáte. Vysušený náter sa fixuje metanolom a farbí podľa Romanovského - Giemsa (alebo Papanicolaou). Rakovinové bunky sa vyznačujú homogénnou, niekedy vakuolizovanou, sivomodrou až modrou cytoplazmou, veľkým voľným a často hyperchrómnym fialovým jadrom s jadierkami. Môžu byť 2-3 alebo viac jadier, niekedy sú nepravidelného tvaru; charakteristický je polymorfizmus jadier v jednej bunke.

Prepis analýzy spúta

Dekódovanie analýzy spúta je mikroskopické vyšetrenie buniek a ich dekódovanie. čo umožňuje stanoviť aktivitu procesu pri chronických ochoreniach priedušiek a pľúc, diagnostikovať nádory pľúc. Dešifrovanie analýzy spúta vám umožňuje identifikovať rôzne choroby.

Leukocyty v spúte

Lymfocyty

Eozinofily

Eozinofily tvoria až 50-90% všetkých leukocytov, zvýšené eozinofily diagnostikujú ochorenia:

alergické procesy;
bronchiálna astma;
eozinofilné infiltráty;
helmintická invázia do pľúc.

Neutrofily

Ak je počet neutrofilov v zornom poli viac ako 25, naznačuje to prítomnosť infekčného procesu v tele.

skvamózny epitel

Dlaždicový epitel, viac ako 25 buniek v zornom poli - prímes výtoku z ústnej dutiny.

Elastické vlákna

Kurshmanské špirály

Diagnostikujú sa Kurshmanove špirály - bronchospastický syndróm, diagnostika astmy.

Kryštály Charcot Leiden

Sú diagnostikované kryštály Charcot-Leiden - alergické procesy, bronchiálna astma.

Alveolárne makrofágy

Alveolárne makrofágy - Vzorka spúta pochádza z dolných dýchacích ciest.

Pri vyšetrení sa zaznamená denné množstvo spúta, povaha, farba a vôňa spúta, jeho konzistencia, ako aj stratifikácia pri státí v sklenenej miske.

Zvýšená produkcia spúta sa pozoruje pri:

gangréna pľúc;
pľúcna tuberkulóza, ktorá je sprevádzaná rozpadom tkaniva.

Znížená produkcia spúta sa pozoruje pri:

akútna bronchitída;
zápal pľúc;
preťaženie v pľúcach;
záchvat bronchiálnej astmy (na začiatku záchvatu).

Zelenkastý spút sa pozoruje, keď:

pľúcny absces;
bronchiektázie;
zápal prínosových dutín;
posttuberkulózne poruchy.

Oddelenie spúta s prímesou krvi sa pozoruje, keď:

Hrdzavá farba spúta sa pozoruje, keď:

fokálna, krupózna a chrípková pneumónia;
pľúcna tuberkulóza;
pľúcny edém;
preťaženie v pľúcach.

Niekedy je farba spúta ovplyvnená určitými liekmi. Pri alergiách môže byť spúta jasne oranžová.

Žltozelená alebo špinavozelená farba spúta sa pozoruje pri rôznych patológiách pľúc v kombinácii so žltačkou.

U fajčiarov sa pozoruje načernalé alebo sivasté spúta (prímes uhoľného prachu).

Hnilobný zápach spúta sa pozoruje, keď:

Pri otvorení echinokokovej cysty získava spúta zvláštny ovocný zápach.

bronchitída komplikovaná hnilobnou infekciou;
bronchiektázie;
rakovina pľúc komplikovaná nekrózou.

Oddelenie purulentného spúta do dvoch vrstiev sa pozoruje s pľúcnym abscesom.

Rozdelenie hnilobného spúta do troch vrstiev - spenená (horná), serózna (stredná) a purulentná (dolná) - sa pozoruje pri gangréne pľúc.

Rozložené spútum spravidla získava kyslú reakciu.

Izolácia hustého hlienového spúta sa pozoruje, keď:

akútna a chronická bronchitída;
astmatická bronchitída;
tracheitída.

Izolácia mukopurulentného spúta sa pozoruje, keď:

pľúcny absces;
gangréna pľúc;
purulentná bronchitída;
stafylokoková pneumónia;
bronchopneumónia.

Izolácia hnisavého spúta sa pozoruje, keď:

bronchiektázie;
pľúcny absces;
stafylokoková pneumónia;
aktinomykóza pľúc;
gangréna pľúc.

Izolácia serózneho a serózno-hnisavého spúta sa pozoruje, keď:

Izolácia krvavého spúta sa pozoruje, keď:

Veľký počet alveolárnych mikrofágov v spúte sa pozoruje pri chronických patologických procesoch v bronchopulmonálnom systéme.

Prítomnosť mastných makrofágov (xantómových buniek) v spúte sa pozoruje, keď:

pľúcny absces;
aktinomykóza pľúc;
echinokokóza pľúc.

Bunky stĺpcového ciliovaného epitelu

Prítomnosť buniek cylindrického ciliovaného epitelu v spúte sa pozoruje pri:

Prítomnosť skvamózneho epitelu v spúte sa pozoruje, keď sliny vstupujú do spúta. Tento indikátor nemá žiadnu diagnostickú hodnotu.

Veľký počet eozinofilov v spúte sa pozoruje pri:

bronchiálna astma;
poškodenie pľúc červami;
pľúcny infarkt;
eozinofilná pneumónia.

Prítomnosť elastických vlákien v spúte sa pozoruje, keď:

Prítomnosť kalcifikovaných elastických vlákien v spúte sa pozoruje pri pľúcnej tuberkulóze.

Prítomnosť vlákien podobných koralom v spúte sa pozoruje pri kavernóznej tuberkulóze.

Prítomnosť Kurshmanových špirál v spúte sa pozoruje, keď:

Prítomnosť kryštálov Charcot-Leiden - produktov rozpadu eozinofilov - v spúte sa pozoruje, keď:

alergie;
bronchiálna astma;
eozinofilné infiltráty v pľúcach;
motolicová infekcia.

Prítomnosť kryštálov cholesterolu v spúte sa pozoruje, keď:

pľúcny absces;
echinokokóza pľúc;
novotvary v pľúcach.

Prítomnosť kryštálov hematodínu v spúte sa pozoruje, keď:

Bakteriologická analýza spúta

Vzhľad kašľa so spútom si vyžaduje povinnú návštevu lekára.

Analýza spúta. Dešifrovanie

Mikroskopia spúta

Kurshmanské špirály

Kryštály Charcot Leiden

Formované prvky krvi

Malý počet leukocytov možno nájsť v akomkoľvek spúte, so zápalovými (a najmä hnisavými) procesmi sa ich počet zvyšuje.

Neutrofily v spúte. Detekcia viac ako 25 neutrofilov v zornom poli naznačuje infekciu (pneumónia, bronchitída).

Erytrocyty v spúte. Erytrocyty sa objavujú v spúte, keď je pľúcne tkanivo zničené, pneumónia, stagnácia v pľúcnom obehu, pľúcny infarkt atď.

epitelové bunky

Cylindrický ciliovaný epitel je prítomný v malom množstve v akomkoľvek spúte, vo veľkých množstvách - s poškodením dýchacieho traktu (bronchitída, bronchiálna astma).

Alveolárne makrofágy

Alveolárne makrofágy sú lokalizované hlavne v interalveolárnych septách. Preto analýza spúta, kde je prítomný aspoň 1 makrofág, naznačuje, že je postihnutý dolný dýchací systém.

Elastické vlákna

Komponenty spúta. Dešifrovanie analýzy

Kurshmanove špirály - syndróm bronchospazmu, najpravdepodobnejšia diagnóza je astma.

Kryštály Charcot-Leiden - Alergické procesy, bronchiálna astma.

Eozinofily, až 50-90% všetkých leukocytov - Alergické procesy, bronchiálna astma, eozinofilné infiltráty, helmintická invázia do pľúc.

Neutrofily, viac ako 25 v zornom poli - Infekčný proces. Nie je možné posúdiť lokalizáciu zápalového procesu.

Skvamózny epitel, viac ako 25 buniek v zornom poli - Prímes výtoku z ústnej dutiny.

Alveolárne makrofágy - Vzorka spúta pochádza z dolných dýchacích ciest.

Elastické vlákna - Zničenie pľúcneho tkaniva, abscesová pneumónia.

atypické bunky

Trophozoites E. histolytica - pľúcna amébóza.

Larvy a dospelí jedinci Ascaris lumbricoides - zápal pľúc.

Cysty a larvy E.granulosus - hydatidová echinokokóza.

Vajcia P.westermani sú paragonimiáza.

Larvy Strongyloides stercoralis - strongyloidóza.

N.americanus larvae - ankylostomóza.

Prečítajte si tiež:

Pridať komentár Zrušiť odpoveď

Navigácia príspevku

Medové prázdniny

nové záznamy

Analýza spúta

Hlien spúta [lat. = pľuvanec] - bronchiálny sekrét, "vypľutie" (vypudenie) alebo získané pomocou odsávačiek u ľudí s patológiou dýchacích ciest.

Nemôže existovať "normálny" spút!

Štruktúra analýzy spúta

1. Množstvo (za deň): malé, stredné, veľké, veľmi veľké.

červená (ružová, krvavá)

"malinové alebo "ríbezľové želé"

žiadne (bez zápachu) alebo slabé

viskózna, hustá, tekutá

slabý, mierny, silný

nie (nepení), slabý, vysoký

jedno-, dvoj-, trojvrstvové

8. Postava (makrokompozícia):

hlienovité, hnisavé, krvavé, serózne, zmiešané.

byt - slobodný, veľa;

cylindrický - jeden, veľa;

alveolárne makrofágy - málo, veľa;

prachové bunky - prítomnosť;

nádorové (atypické) bunky – prítomnosť.

neutrofily - trochu, mierne množstvo, veľa;

eozinofily - trochu, mierne množstvo, veľa;

lymfocyty - jeden, veľa;

erytrocyty - jediné, stredné, veľa.

12. Vláknité útvary

Kurshmanove špirály - trochu, mierne množstvo, veľa;

elastické vlákna ("normálne") - prítomnosť;

elastické vlákna podobné koralom - prítomnosť;

kalcifikované elastické vlákna - prítomnosť;

fibrínové vlákna (nitky, fibrínové zväzky) - prítomnosť;

filmy na záškrt - prítomnosť;

nekrotické kúsky pľúc - prítomnosť.

Charcot Leiden - trochu, mierne množstvo, veľa;

mastné kyseliny (Dietrichove zátky) - prítomnosť;

14. Cudzie telesá - prítomnosť.

15. BC (Kochove bacily) - zistené, nezistené.

16. Iné baktérie – nenašli sa, našli sa:

katarálne pneumokoky (chrípkové bacily)

pneumokoky (diplokoky) Frenkel-Vekselbaum

candida, aspergillus, aktinomycéty, kryptokoky.

Množstvo spúta- objem vykašliavania:

chudobný K.M. - individuálne pľuvanie 1-5 ml;

mierny - ml / deň;

veľké - ml / deň;

veľmi veľké (veľké)> 300 ml / deň.

Farba- závisí od zloženia (štruktúry, povahy) M.:

Bezfarebný - sklovitý, hlienový, priehľadný. Hlavnou bunkovou kompozíciou sú lymfocyty, skvamózny epitel;

Žltkasté - mukopurulentné. Eozinofily dávajú spúta žltú farbu;

Zelená - hnisavá. Zelená farba spúta je daná neutrofilmi, alebo skôr produktmi rozkladu železnej porfyrínovej skupiny enzýmu neutrofilnej verdoperoxidázy;

Červená je krvavá. Červená farba spúta je daná čerstvými červenými krvinkami;

- "hrdzavé" - s krupóznou pneumóniou - farba dáva produkt rozkladu hemoglobínu - hematín;

Biela ("krémová") - v prítomnosti veľkého množstva lymfy v spúte; biela farba spúta v mlynároch;

Čierna farba spúta je daná uhoľným prachom atď.

Pri opise spúta komplexného zloženia je obvyklé umiestniť prevládajúci substrát na posledné miesto: hnisavý-hlienovitý, hlien-hnisavý, muko-hnisavý-krvavý atď.

Vôňa. Čerstvo izolovaný spút je zvyčajne bez zápachu. Spútum získava nepríjemný zápach pri dlhodobom státí, s hnilobnými a hnisavými procesmi v pľúcach (gangréna, absces, bronchiektázia). Spútum má špecifický zápach pri užívaní alkoholu, antibiotík (zápach plesní), v prípade otravy kyselinou octovou (fialový zápach), drog: valeriána, ibištek, aníz, korvalol, gáfor atď.

Konzistencia spúta- hustota, viskozita. Spút môže byť viskózny (veľa hlienu), hustý (veľa tvarovaných prvkov a epitelu), tekutý (veľa séra v spúte).

Lepkavosť spúta. Čím viac fibrínu v spúte, tým väčšia je jeho lepivosť. Lepkavý spút sa prilepí na podložné sklíčko, na steny skúmavky (pľuvadlo).

Spenený spút. Čím viac bielkovín (séra) je v spúte, tým viac pení. Penivý spút vytvára veľké prekážky pre ventiláciu pľúc.

Komponenty (substráty) spúta:

Hlien a vypotená plazma;

Krvné bunky, epitel dýchacích ciest, detritus;

Baktérie a špeciálne inklúzie.

Sliz- produkt hlienových žliaz horných dýchacích ciest. Hlienový spút pri akútnej bronchitíde, riešenie záchvatu bronchiálnej astmy, akútne respiračné ochorenia, inhalácia látok dráždiacich dýchacie cesty.

Detritus[lat. detritis = ubitý] - zvyšky zničených buniek, tkanív.

Šošovky (šošovica) Koch lenticulae Kochi - ryžové telá zelenkastožltej farby, pozostávajúce z detritu, tuberkulóznych bacilov a elastických vlákien - produkt rozpadu pľúc (s kavernóznou pľúcnou tuberkulózou).

Korky (častice) Dietrich particulae Ditrixi - hnisavé zátky - hrudky belavej alebo žltkastošedej farby, veľkosti špendlíkovej hlavičky s páchnucim zápachom; pozostávajú z detritu, baktérií, kryštálov mastných kyselín, objavujú sa s bronchiektáziami, gangrénou pľúc.

skvamózny epitel- deskvamácia slizníc dutiny ústnej, nosohltana, epiglottis, hlasiviek. Jeho množstvo je určené množstvom slín, ktoré vstúpili do spúta.

Stĺpcový epitel- deskvamácia slizníc priedušnice a priedušiek. Nachádza sa v spúte vo veľkých množstvách počas akútneho záchvatu bronchiálnej astmy, akútnej bronchitídy.

Mikroorganizmy- bakterioskopicky stanovené len vtedy, ak ich obsah nie je menší ako 10 6 mikrobiálnych teliesok v 1 ml spúta.

Diplobacillus Friedlander(pneumokoky) - pôvodcovia krupóznej pneumónie; odolné voči aminoglykozidom.

Mycobacterium Koch patogény tuberkulózy.

Stafylokoky[gr. staphyle trs] - trsy kokov; v nemocniciach sa často zisťuje Staphylococcus aureus - pôvodca hnisavých procesov.

Hemophilus baktérie Haemophilus influenze - krátke tyčinky (licharty!) - spôsobujú akútne respiračné ochorenia. Chrípková tyčinka uvoľňuje levomycetín-acetyltransferázu a ničí chloramfenikol.

Pseudomonas aeruginosa Bacterium pyocyaneum seu Pseudomonas aeruginosa je pôvodcom zeleného hnisania. Antipseudomonálnu aktivitu majú: penicilíny chránené inhibítormi: amoxicilín/klavulanát, ampicilín/salbaktám, tikarcilín/klavulanát, piperacilín/tazobaktám; kombinácia dvoch penicilínov (ampicilín + oxacilín). Podľa antipseudomonálnej aktivity môžu byť lieky usporiadané nasledovne (vo vzostupnom poradí): karbenicilín< тикарциллин = азлоциллин < пиперациллин. Но они разрушаются метицилиназой, поэтому комбинируются с аминогликозидами II-III поколений или ципрофлоксацином (но не в одном шприце!).

Mikroorganizmy s rovnomennými názvami: Escherichia coli (E. coli Bacterium coli), Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis.

Staphylococcus, Klebsiella, Escherichia coli majú beta-laktamázovú aktivitu. Inaktivujú penicilín, ampicilín, cefalosporíny.

Chinolíny tretej generácie („respiračné“ difluórchinolíny): sparfloxacín, levofloxacín, ako aj makrolidy: azitromycín a iné sú účinné proti väčšine mikróbov, ktoré spôsobujú poškodenie dýchacích ciest. Fluorochinolíny II. generácie sú neúčinné proti strepto-, pneumo-, enterokokom, mykoplazmám , chlamýdie , spirochéty, listérie a väčšina anaeróbov.

Niekedy sa uchýlite k hodnoteniu pH spúta. Pohybuje sa v širokom rozmedzí – od 5,0 do 9,0. Reakcia spúta je spravidla mierne zásaditá. Toto je potrebné vziať do úvahy pri výbere liekov. Kyslý spút sa buď rozloží, alebo sa zmieša s obsahom žalúdka.

narkotická centrálna akcia:

Kodeín a lieky, ktoré ho obsahujú: kodterpín, panadeín, perdolan; neocodion (kodeín kamfosulfonát + sulfogvaiakol + hustý extrakt grindelia);

nenarkotický centrálny účinok:

Glaucín, dimemorfán, oxeladín, pentoxyverín,

levodropronizín, prenoxydiazín (libexín)

Mukolytiká, expektoranciá (expektoranciá):

Dornise alfa - deoxyribonukleáza I - mukolytikum;

Ambroxol - metabolit brómhexínu - mukolytikum;

Solvin expektorans (brómhexín + pseudoefedrín) - mukolytikum;

Tonsilgon (koreň marshmallow + kvety harmančeka + praslička + listy vlašských orechov + yarrow + dubová kôra + púpava);

Pulmex (peruánsky balzam + gáfor + eukalyptový a rozmarínový olej);

Poplatky (bylinky) č. 1, 2, 4;

extrakt z koreňa sladkého drievka;

Tussamag (tekutý extrakt z tymiánu);

Timi (zmes extraktov z koreňa prvosienky (primrose) a koreňa Pimpinella aniseturn);

Sinupret (prášok z koreňa horca + kvety Reflower + Sorrel + Verbena + kvety bazy čiernej);

Mukaltin (extrakt z bahniatka + hydrogénuhličitan sodný);

Bronchosan (brómhexín + mentol + fenikel, aníz, oregano, mäta pieporná, eukalyptové oleje);

Bronchicum kvapky (tinktúra z tymianu, quebracho, mydlica); elixír bronchicum (tinktúra z byliny grindelia, koreň poľného kvetu, koreň prvosienky, kôra kebrača, tymian);

roztok Dr. MOM (eukalyptový olej + mentol + gáfor + metylsalicylát);

Zedex (brómhexín + dextrometorfán + chlorid amónny + mentol);

Carmolis (mentol + olej z tymiánu, anízu, čínskej škorice, klinčeka, citróna, levandule úzkolistej, levandule širokolistej, citronely, šalvie, muškátový olej);

Terpon (terpín + éterické oleje sibírskej borovice, nyauli, eukalyptus);

Pectussin (mentol + eukalyptový olej (eukalyptol);

Pertussin (extrakty z tymiánu, rasce + bromid draselný);

Stoptussin (butamirát citrát + guaifenezín);

Trisolvin (ambroxol + guaifenezín + teofylín);

Altalex (zmes esenciálnych olejov z medovky, mäty piepornej, feniklu, muškátového orieška, klinčeka, tymiánu, ihličia, anízu, eukalyptu, šalvie, škorice a levandule);

Protiazínové expektorans (prometazín + guaifenezín + extrakt z ipekaku);

Mukodex (brómhexín + dextrometorfán + chlórfenamín).

Lieky, ktoré spôsobujú poškodenie dýchacieho systému:

1. Drogy, trankvilizéry, sedatíva, barbituráty, antihistaminiká - spôsobujú relaxáciu dýchacích svalov s rozvojom hypoventilácie pľúc.

2. Diakarb, kyselina etakrynová - spôsobujú poruchy vo vodno-elektrolytovom a acidobázickom stave.

3. Respiračné analeptiká – spôsobujú hyperventiláciu pľúc, únavu dýchacích svalov.

4. Lieky (veľká skupina), ktoré spôsobujú astmatický syndróm (bronchospazmus, bronchiálna obštrukcia so spútom), vrátane alergických reakcií:

Betablokátory, anticholinergiká, sympatolytiká;

nesteroidné protizápalové lieky;

Jód, bróm, novokaínamid;

Nebezpečné je dostať do dýchacích ciest minerálne oleje, ktoré na rozdiel od rastlinných nevykašliavajú (tlmia kašlací reflex!), potláčajú ciliárnu aktivitu epitelu, sú absorbované makrofágmi a vyvolávajú chronický zápalový proces.

Morfín, nitrofurány, aspirín môžu, hoci zriedkavo, spôsobiť syndróm respiračnej tiesne.

Cytostatiká, glukokortikosteroidy môžu zhoršiť hnisavé procesy v pľúcach, prípadne ich vyvolať. Levomycetin má imunosupresívny účinok.

Alergické liekové lézie priedušiek sú sprevádzané spútom charakteristickým pre bronchiálnu astmu (eozinofily, Kurshmanove špirály, kryštály Charcot-Leiden).

Pri zápale pľúc vyvolanom liekmi (PASK, sulfónamidy, antibiotiká) sa v spúte objavujú pruhy krvi, veľké množstvo eozinofilov.

Drogová bronchiálna astma sa často vyskytuje u ľudí pracujúcich pri výrobe liekov a podieľajúcich sa na ich predaji.

Ak chcete pokračovať v sťahovaní, musíte zhromaždiť obrázok:

Všeobecná analýza spúta

Spútum je patologické tajomstvo vylučované z pľúc a dýchacích ciest (priedušnice a priedušiek). Všeobecná analýza spútum - laboratórny test, ktorý vám umožňuje posúdiť povahu, všeobecné vlastnosti a mikroskopické znaky spúta a dáva predstavu o patologickom procese v dýchacích orgánoch.

Na čo slúži táto analýza?

Na diagnostiku a hodnotenie patologického procesu v pľúcach a dýchacích cestách.

S chorobami dýchacieho systému, ktoré sú sprevádzané kašľom a tvorbou spúta.

Klinická analýza spúta.

mg/dl (miligram na deciliter).

Aký biomateriál možno použiť na výskum?

Ako sa správne pripraviť na výskum?

Všeobecné informácie o štúdiu

Spútum je patologické tajomstvo pľúc a dýchacích ciest (priedušiek, priedušnice, hrtanu), ktoré sa pri kašli oddeľuje. Zdraví ľudia neprodukujú hlien. Normálne žľazy veľkých priedušiek a priedušnice neustále tvoria tajomstvo v množstve až 100 ml / deň, ktoré sa prehltne počas vylučovania. Tracheobronchiálnym tajomstvom je hlien, ktorý zahŕňa glykoproteíny, imunoglobulíny, baktericídne proteíny, bunkové elementy (makrofágy, lymfocyty, deskvamované bunky bronchiálneho epitelu) a niektoré ďalšie látky. Toto tajomstvo má baktericídny účinok, pomáha odstraňovať vdýchnuté drobné čiastočky a čistí priedušky. Pri ochoreniach priedušnice, priedušiek a pľúc sa zvyšuje tvorba hlienov, ktoré sa vykašliavajú vo forme spúta. Fajčiari bez známok respiračných ochorení tiež produkujú hojné hlien.

Klinická analýza spúta je laboratórny výskum, čo vám umožňuje vyhodnotiť povahu, všeobecné vlastnosti a mikroskopické vlastnosti spúta. Na základe tejto analýzy sa posudzuje zápalový proces v dýchacích orgánoch a v niektorých prípadoch sa robí diagnóza.

Zloženie spúta je heterogénne. Môže obsahovať hlien, hnis, seróznu tekutinu, krv, fibrín a súčasná prítomnosť všetkých týchto prvkov nie je potrebná. Hnis je tvorený akumuláciou leukocytov, ktoré sa vyskytujú v mieste zápalového procesu. Zápalový exsudát sa uvoľňuje vo forme seróznej tekutiny. Krv v spúte sa objavuje so zmenami v stenách pľúcnych kapilár alebo poškodením krvných ciev. Zloženie a súvisiace vlastnosti spúta závisia od povahy patologického procesu v dýchacom systéme.

Mikroskopická analýza umožňuje pri viacnásobnom zväčšení zvážiť prítomnosť rôznych formovaných prvkov v spúte. Ak mikroskopické vyšetrenie neodhalilo prítomnosť patogénnych mikroorganizmov, nevylučuje to prítomnosť infekcie. Preto, ak máte podozrenie bakteriálna infekcia zároveň sa odporúča vykonať bakteriologické vyšetrenie spútum s určením citlivosti patogénov na antibiotiká.

Materiál na analýzu sa zhromaždí v sterilnom prostredí jednorazový kontajner. Pacient si musí pamätať, že štúdia potrebuje spútum vylučovaný počas kašľa, a nie sliny a hlien z nosohltanu. Spúta sa má odoberať ráno pred jedlom, po dôkladnom vypláchnutí úst a hrdla a vyčistení zubov.

Výsledky analýzy by mal vyhodnotiť lekár v kombinácii, berúc do úvahy kliniku choroby, údaje z vyšetrenia a výsledky iných laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu.

Na čo slúži výskum?

Na diagnostiku patologického procesu v pľúcach a dýchacích cestách;
posúdiť povahu patologického procesu v dýchacích orgánoch;
na dynamické sledovanie stavu dýchacieho traktu pacientov s chronickými respiračnými ochoreniami;
na vyhodnotenie účinnosti terapie.

Kedy je naplánované štúdium?

Pri ochoreniach pľúc a priedušiek (bronchitída, pneumónia, bronchiálna astma, chronická obštrukčná choroba pľúc, tuberkulóza, bronchiektázie, novotvary dýchacích orgánov, plesňová alebo helmintická invázia do pľúc, intersticiálne pľúcne choroby);
v prítomnosti kašľa so spútom;
s rafinovaným alebo nejasným procesom v hrudníku podľa auskultácie alebo RTG vyšetrenia.

Množstvo spúta v rôznych patologických procesoch sa môže pohybovať od niekoľkých mililitrov do dvoch litrov za deň.

Malé množstvo spúta sa oddelí, keď ...

akútna bronchitída,
zápal pľúc,
preťaženie v pľúcach, na začiatku záchvatu bronchiálnej astmy.

Veľké množstvo spúta môže produkovať, keď ...

pľúcny edém,
hnisavé procesy v pľúcach (s abscesom, bronchiektáziou, gangrénou pľúc, s tuberkulóznym procesom sprevádzaným rozpadom tkaniva).

Zmenou množstva spúta je niekedy možné posúdiť dynamiku zápalového procesu.

Väčšinu času je spútum bezfarebný.

Zelený odtieň môže naznačovať pridanie hnisavého zápalu.

Rôzne odtiene červenej naznačujú prímes čerstvej krvi a hrdzavé - stopy rozpadu červených krviniek.

Jasne žltý spút sa pozoruje pri akumulácii veľkého počtu eozinofilov (napríklad pri bronchiálnej astme).

Načernalý alebo sivastý spút obsahuje uhoľný prach a pozoruje sa pri pneumokonióze a u fajčiarov.

Niektoré lieky (napr. rifampicín) môžu tiež farbiť spúta.

Hlien je zvyčajne bez zápachu.

Hnilobný zápach je zaznamenaný v dôsledku pridania hnilobnej infekcie (napríklad s abscesom, gangrénou pľúc, s hnilobnou bronchitídou, bronchiektáziou, rakovinou pľúc, komplikovanou nekrózou).

Zvláštna "ovocná" vôňa spúta je charakteristická pre echinokokovú cystu, ktorá sa otvorila.

Hlienový spút je vidieť s katarálny zápal v dýchacom trakte, napríklad na pozadí akútnej a chronickej bronchitídy, tracheitídy.

Serózne spútum sa určuje s pľúcnym edémom v dôsledku uvoľnenia plazmy do lumen alveol.

Mukopurulentný spút sa pozoruje pri bronchitíde, pneumónii, bronchiektázii, tuberkulóze.

Hnisavý spút je možný s purulentnou bronchitídou, abscesom, aktinomykózou pľúc, gangrénou.

Krvavý spút sa uvoľňuje počas pľúcneho infarktu, novotvarov, poranenia pľúc, aktinomykózy a iných faktorov krvácania v dýchacom systéme.

Konzistencia spúta závisí od množstva hlienu a vytvorených prvkov a môže byť tekutá, hustá alebo viskózna.

Skvamózny epitel s viac ako 25 bunkami naznačuje kontamináciu materiálu slinami.

Bunky cylindrického ciliovaného epitelu - bunky sliznice hrtana, priedušnice a priedušiek; nachádzajú sa pri bronchitíde, tracheitíde, bronchiálnej astme, malígnych novotvaroch.

Alveolárne makrofágy vo zvýšených množstvách v spúte sú detekované v chronických procesoch a v štádiu riešenia akútne procesy v bronchopulmonálnom systéme.

Leukocyty vo veľkom počte sú detegované s ťažkým zápalom, ako súčasť mukopurulentného a hnisavého spúta.

Eozinofily sa nachádzajú pri bronchiálnej astme, eozinofilnej pneumónii, helmintických léziách pľúc, pľúcnom infarkte.

Erytrocyty. Detekcia jednotlivých erytrocytov v spúte nemá žiadnu diagnostickú hodnotu. V prítomnosti čerstvej krvi v spúte sa zistia nezmenené červené krvinky.

V malígnych novotvaroch sú prítomné bunky s príznakmi atypie.

Elastické vlákna sa objavujú počas rozpadu pľúcneho tkaniva, čo je sprevádzané deštrukciou epiteliálnej vrstvy a uvoľnením elastických vlákien; nachádzajú sa pri tuberkulóze, abscese, echinokokóze, novotvaroch v pľúcach.

Koralové vlákna sa zisťujú pri chronických ochoreniach (napríklad pri kavernóznej tuberkulóze).

Kalcifikované elastické vlákna sú elastické vlákna impregnované vápenatými soľami. Ich detekcia v spúte je charakteristická pre tuberkulózu.

Kurshmanove špirály sa tvoria v spastickom stave priedušiek a prítomnosti hlienu v nich; charakteristické pre bronchiálnu astmu, bronchitídu, nádory pľúc.

Charcot-Leidenove kryštály sú produkty rozkladu eozinofilov. Charakteristické pre bronchiálnu astmu, eozinofilné infiltráty v pľúcach, pulmonálnu motolicu.

Pri plesňových infekciách sa objavuje mycélium húb bronchopulmonálny systém(napríklad s aspergilózou pľúc).

iná flóra. Detekcia baktérií (koky, bacily), najmä vo veľkom počte, naznačuje prítomnosť bakteriálnej infekcie.

Čo môže ovplyvniť výsledok?

Výsledky analýzy budú nespoľahlivé, ak:

nesprávny odber materiálu (napríklad odber slín, nie spúta);
vnikaniu cudzích látok a biomateriálov do materiálu.

Prijatie antibakteriálnych, antifungálnych alebo anthelmintických liekov, ktoré ovplyvňujú patogény infekčného procesu v pľúcach, mení povahu spúta.

S ťažko oddeleným spútom je možné pred testom predpísať expektoračné lieky, veľa teplého nápoja, inhaláciu fyziologickým roztokom.
Odber spúta sa vykonáva ráno, pred jedlom. Rozbor spúta bude spoľahlivejší, ak si pred odberom materiálu umyjete zuby a vypláchnete ústa prevarenou vodou, čím sa zníži počet baktérií v ústnej dutine.
Interpretáciu výsledkov analýzy by mal vykonať ošetrujúci lekár, berúc do úvahy klinické údaje a iné laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia.

Kto objednáva štúdium?

Mikroskopia spúta

Kurshmanské špirály

Kurshmanove špirály (H.Curschmann, 1846-1910, nemecký lekár) sú belavé priehľadné, vývrtkovité, stočené tubulárne útvary vytvorené z mucínu v bronchioloch. Hlienové vlákna pozostávajú z centrálneho hustého axiálneho vlákna a plášťa, ktorý ho špirálovito obklopuje, do ktorého sú rozptýlené leukocyty (zvyčajne eozinofily) a Charcot-Leidenove kryštály. Analýza spúta, v ktorej sa našli Kurshmanove špirály, je charakteristická pre bronchospazmus (najčastejšie s bronchiálnou astmou, menej často s pneumóniou a rakovinou pľúc).

Kryštály Charcot Leiden

Charcot-Leydenove kryštály (J.M.Charcot, 1825-1893, francúzsky neurológ; E.V.Leyden, 1832-1910, nemecký neurológ) vyzerajú ako hladké bezfarebné kryštály vo forme oktaedónov. Kryštály Charcot-Leiden pozostávajú z proteínu, ktorý pri rozklade uvoľňuje eozinofily, takže sa nachádzajú v spúte obsahujúcom veľa eozinofilov (alergické procesy, bronchiálna astma).

Formované prvky krvi

Malý počet leukocytov možno nájsť v akomkoľvek spúte, so zápalovými (a najmä hnisavými) procesmi sa ich počet zvyšuje.

Neutrofily v spúte. Detekcia viac ako 25 neutrofilov v zornom poli naznačuje infekciu (pneumónia, bronchitída).

Eozinofily v spúte. Jednotlivé eozinofily možno nájsť v akomkoľvek spúte; vo veľkom počte (až 50-90% všetkých leukocytov) sa nachádzajú pri bronchiálnej astme, eozinofilných infiltrátoch, helmintických inváziách do pľúc atď.

Erytrocyty v spúte. Erytrocyty sa objavujú v spúte, keď je pľúcne tkanivo zničené, pneumónia, stagnácia v pľúcnom obehu, pľúcny infarkt atď.

epitelové bunky

Cylindrický ciliovaný epitel je prítomný v malom množstve v akomkoľvek spúte, vo veľkých množstvách - s poškodením dýchacieho traktu (bronchitída, bronchiálna astma).

Alveolárne makrofágy

Alveolárne makrofágy sú lokalizované hlavne v interalveolárnych septách. Preto analýza spúta, kde je prítomný aspoň 1 makrofág, naznačuje, že je postihnutý dolný dýchací systém.

Elastické vlákna

Komponenty spúta. Dešifrovanie analýzy

Kurshmanove špirály - syndróm bronchospazmu, najpravdepodobnejšia diagnóza je astma.

Kryštály Charcot-Leiden - Alergické procesy, bronchiálna astma.

Eozinofily, až 50-90% všetkých leukocytov - Alergické procesy, bronchiálna astma, eozinofilné infiltráty, helmintická invázia do pľúc.

Neutrofily, viac ako 25 v zornom poli - Infekčný proces. Nie je možné posúdiť lokalizáciu zápalového procesu.

Skvamózny epitel, viac ako 25 buniek na zorné pole - Prímes výtoku z ústnej dutiny.

Alveolárne makrofágy - Vzorka spúta pochádza z dolných dýchacích ciest.

Elastické vlákna - Zničenie pľúcneho tkaniva, abscesová pneumónia.

atypické bunky

Trophozoites E. histolytica - pľúcna amébóza.
Larvy a dospelí jedinci Ascaris lumbricoides - zápal pľúc.
Cysty a larvy E.granulosus - hydatidová echinokokóza.
Vajcia P.westermani sú paragonimiáza.
Larvy Strongyloides stercoralis - strongyloidóza.
N.americanus larvae - ankylostomóza.