Respiračná acidóza je nadmerné zvýšenie obsahu oxidu uhličitého (Pco2) v krvi.

Metabolický oxid uhličitý sa vylučuje z tela pľúcami. Pri tomto type acidózy sa účinnosť tohto procesu znižuje. Vyvíja sa buď ako dôsledok pľúcneho ochorenia (napr. ťažká bronchiolitída) alebo mimopľúcneho ochorenia (napr. predávkovanie liekmi). Zdravé pľúca sa vyrovnávajú s akýmikoľvek výkyvmi v produkcii oxidu uhličitého počas metabolizmu a nadmerná produkcia oxidu uhličitého sama o sebe nevedie k poruchám pH. Ak je ventilácia alveol narušená, rýchlosť tvorby CO2 môže ovplyvniť závažnosť acidózy, ale úloha tohto faktora je zvyčajne nevýznamná.

Pri respiračnej acidóze sa pH krvi znižuje, hoci normálna metabolická kompenzácia minimalizuje závažnosť acidémie. Akútna metabolická reakcia nastáva už v prvých minútach a spočíva v neutralizácii kyseliny nebikarbonátovými tlmivými systémami. V dôsledku toho sa očakáva zvýšenie plazmatického bikarbonátu, ktoré sa zvýši o 1 mEq / l so zvýšením Pco2 o 10 mm Hg. čl. (akútna kompenzácia).

Chronická respiračná acidóza poskytuje výraznejšiu metabolickú kompenzáciu, a preto je acidémia s rovnakým zvýšením Pco2 menšia ako pri akútnej acidóze. Je sprevádzané zvýšeným vylučovaním kyseliny obličkami. Táto reakcia sa rozvinie do 3-4 dní a očakávané zvýšenie sérového bikarbonátu je 3,5 meq/l na 10 mm Hg. čl. Pco2 (chronická kompenzácia).

Zvýšenie bikarbonátu v krvi pri chronickej respiračnej acidóze je sprevádzané poklesom chloridov. Po jeho rýchlej korekcii sa hydrogénuhličitan v plazme ďalej zvyšuje, u pacienta vzniká metabolická alkalóza. Zavedenie chloridov to v takýchto prípadoch eliminuje.

Nedostatočná metabolická kompenzácia svedčí o zmiešanej poruche pH. Ak je hladina bikarbonátov vyššia, ako sa očakávalo, potom dochádza aj k metabolickej alkalóze a ak je táto hladina nižšia, ako sa očakáva, k metabolickej acidóze. Na stanovenie primeranosti metabolickej kompenzácie je potrebné klinické posúdenie závažnosti procesu, pretože stupeň zvýšenia bikarbonátu v krvi pri akútnej a chronickej respiračnej acidóze sa líši.

Tá či oná hodnota Pco2 sa dá interpretovať až po zistení, či má pacient respiračnú acidózu. Vždy to naznačuje acidémia a vysoké Pco2, ale zvýšenie Pco2 môže odrážať aj adekvátnu respiračnú kompenzáciu jednoduchej metabolickej alkalózy. Alkalémia vylučuje respiračnú acidózu, ale pri zmiešaných poruchách sa môže vyskytnúť s normálnym a dokonca nízkym Pco2. Môže to byť pri metabolickej acidóze s nedostatočnou kompenzáciou dýchania (t. j. keď je Pco2 vyššie, ako sa očakáva pre danú závažnosť metabolickej acidózy), môže sa zvýšiť acidémia.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Video:

zdravé:

Súvisiace články:

1. Respiračná alkalóza vzniká nadmerným odstraňovaním CO2 pľúcami (hyperventilácia)....
2. Metabolická alkalóza sa pozoruje buď pri strate HCl (obličkami alebo gastrointestinálnym traktom), zvýšením bikarbonátu v krvi, ...
3. Vzhľadom na zvýšenú potrebu tela po kyslíku a absolútnu pravdepodobnosť rozvoja respiračného zlyhania, zachovanie plnohodnotnej výmeny plynov ...

Acidóza je stav tela charakterizovaný porušením acidobázickej rovnováhy tela s posunom smerom k zvýšeniu kyslosti a zníženiu pH jeho prostredia. Hlavným dôvodom rozvoja stavu je hromadenie produktov oxidácie organických kyselín, ktoré sa za normálnych okolností rýchlo vylučujú z tela. Zvýšenie koncentrácie produktov oxidácie organických kyselín pri acidóze môže byť spôsobené vonkajšími faktormi (vdychovanie vzduchu s vysokou koncentráciou oxidu uhličitého), ako aj vnútornými faktormi, ktoré sú narušením fungovania systémov, čo vedie k narušeniu metabolizmu produktov a akumulácie metabolitov organických kyselín. Ťažké stavy s acidózou vyvolávajú šok, kómu a smrť pacienta.

Acidóza akejkoľvek genézy môže viesť k kritickým stavom tela:

• dehydratácia;
• Zvýšená zrážanlivosť krvi;
• Kritické výkyvy krvného tlaku;
• Infarkt myokardu, srdcové záchvaty parenchýmových orgánov;
• Zníženie objemu cirkulujúcej krvi;
• periférna trombóza;
• Zhoršená funkcia mozgu;
• kóma;
• Smrteľný výsledok.

Klasifikácia acidózy

Podľa mechanizmov rozvoja acidózy sa rozlišujú tieto typy porúch:

• nerespiračná acidóza;
• Respiračná acidóza (vdychovanie vzduchu s vysokou koncentráciou oxidu uhličitého);
• Zmiešaný typ acidózy (stav spôsobený rôznymi typmi acidózy).

Nerespiračná acidóza zase podlieha tejto klasifikácii:

• Vylučovacia acidóza - stav, ktorý sa vyvíja, keď dôjde k porušeniu funkcie odstraňovania kyselín z tela (zhoršená funkcia obličiek);
• Metabolická acidóza je najkomplexnejší stav charakterizovaný akumuláciou endogénnych kyselín v telesných tkanivách;
• Exogénna acidóza je stav zvýšenia koncentrácie kyselín, v dôsledku príjmu veľkého množstva látok do tela, ktoré sa pri metabolizme premieňajú na kyseliny.

Podľa úrovne pH je acidóza klasifikovaná ako:

• Kompenzované;
• Subkompenzované;
• Dekompenzovaný.

Keď hladina pH dosiahne hraničné minimum (7,24) a maximálne (7,45) hodnoty (normálne pH = 7,25 - 7,44), dochádza k denaturácii bielkovín, zničeniu buniek, zníženiu funkcie enzýmov, čo môže viesť k smrti organizmu. .

Acidóza: príčiny vývoja ochorenia

Acidóza nie je choroba. Toto je stav tela, ktorý je spôsobený vplyvom určitých faktorov. Pri acidóze sa môžu stať príčinami rozvoja tohto stavu tieto faktory:

• Hladovanie, diéta, zneužívanie alkoholu, fajčenie;
• Otrava, strata chuti do jedla, iné poruchy fungovania gastrointestinálneho traktu;
• Stavy tela, pri ktorých je metabolizmus narušený (diabetes mellitus, obehové zlyhanie, horúčkovité stavy);
• tehotenstvo;
• Zhubné novotvary;
• Dehydratácia tela;
• zlyhanie obličiek;
• Otrava látkami, ktorých metabolizmus v tele vedie k tvorbe nadbytočných kyselín;
• Hypoglykémia (nízka hladina glukózy v krvi);
• Hladovanie kyslíkom (v šokových stavoch, anémii, srdcovom zlyhaní);
• Strata bikarbonátu obličkami;
• Použitie určitého počtu liekov (salicyláty, chlorid vápenatý a ďalšie.);
• Zlyhanie dýchania.

V niektorých prípadoch s acidózou neexistujú dôvody, ktoré by jasne indikovali vývoj stavu.

Acidóza: príznaky, klinický obraz choroby

Pri acidóze je ťažké odlíšiť symptómy od symptómov iných ochorení. Pri miernych formách acidózy nie sú symptómy spojené s posunom acidobázickej rovnováhy organizmu. Hlavné príznaky acidózy sú:

• krátkodobá nevoľnosť, vracanie;
• Všeobecná nevoľnosť;
• Zvýšená srdcová frekvencia, dýchavičnosť;
• srdcové arytmie;
• Zvýšený krvný tlak;
• Porucha funkcií centrálneho nervového systému (ospalosť, zmätenosť, závraty, strata vedomia, letargia);
• šokové podmienky;

Treba si uvedomiť, že pri miernych formách acidózy sa príznaky nemusia objaviť vôbec.

Diagnóza acidózy

Na presnú diagnostiku acidózy sa používajú tieto výskumné metódy:

• Analýza zloženia plynu v krvi (na analýzu sa arteriálna krv odoberá z radiálnej artérie na zápästí, test venóznej krvi presne neurčí hladinu pH);
• Analýza hladiny pH v moči;
• Analýza arteriálnej krvi na sérové ​​elektrolyty.

Krvné testy na hlavné ukazovatele metabolizmu (zloženie plynu a hladiny elektrolytov v sére) ukazujú nielen prítomnosť acidózy, ale určujú aj typ acidózy (respiračná, metabolická). Na určenie príčiny acidózy môžu byť potrebné ďalšie štúdie.

Acidóza: liečba

Na základe skutočnosti, že tento stav je spôsobený poruchou funkcie telesných systémov, v prípade acidózy sa liečba redukuje na liečbu základného ochorenia, patologického stavu alebo dysfunkcie, ktorá vyvolala posun v acidobázickej rovnováhe organizmu.

Na úpravu metabolickej acidózy liečba zahŕňa intravenózne podávanie tekutín, ako aj liečbu základného ochorenia, ktoré spôsobilo tento stav.

Pri ťažkých formách acidózy liečba zahŕňa vymenovanie liekov obsahujúcich hydrogénuhličitan sodný (pitie, infúzne roztoky) na zvýšenie pH na hodnotu 7,2 a vyššiu. Hydrogénuhličitan sodný sa pridáva buď do roztokov glukózy alebo chloridu sodného, ​​v závislosti od porúch objemu spôsobených acidózou.

Na zmiernenie výrazných ochorení pri acidóze je predpísaná symptomatická liečba. S rozvojom acidózy v dôsledku otravy liečba zahŕňa odstránenie toxickej látky z tela, v prípadoch ťažkej otravy sa používa dialýza.

Video z YouTube k téme článku:

Informácie sú zovšeobecnené a poskytujú sa len na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby vyhľadajte lekársku pomoc. Samoliečba je zdraviu nebezpečná!

Komentáre k materiálu (24):

1 2

Citujem Al:

No dobre to vysvetli. Hádzanie zmysluplných fráz tiež nepotrebuje veľa mysle. Čo sa stane, ak človek denne zje 15-krát viac cukru, ako je rozumné z hľadiska organizmu a evolúcie? Ako to ovplyvňuje metabolizmus? Oxid uhličitý produkovaný z glukózy v bunke sa nerozpúšťa a nie je ionizovaný? Nie je v tele priveľa oxidu uhličitého? Bude acidóza? A čo sa stane? Nerobím si srandu, ak sa v danej problematike dobre vyznáte a nie ste leniví odpovedať, pomôžte tiež každému pochopiť. Ďakujem.

Pri diagnóze „idiotizmus“ sa v hlave vynára oveľa viac rovnakých zaujímavých otázok.

Nadežda lekárka / 13. 9. 2018, 11:29

Citujem Galinu G.:

Ahoj.
Dieťa vo veku 4,8 roka od októbra minulého roku často trpí zvýšeným acetónom (meriam testovacími prúžkami).
Tento týždeň to bolo 4+, po 2 dňoch IV glukóza, NaCl a Ringer na rozbore krvi z prsta nalačno, pH 7,26 a acetón.
teda nástup acidózy. Teraz sa cíti dobre, ale zje takmer 1 kg pečených zemiakov (sacharidov) denne ...
Lekári zastrašovaní, podozrievajúc nesprávny metabolizmus, menovite rozpad bielkovín
povedali, že to môže byť fatálne, dieťa je mobilné, často behá, veľa štebotá a začína sa mu ťažko dýchať, aby som sa vyhla acetónu, neustále sa takmer nútim vypiť 2-3 šálky sladkého čaju a deň.
od 3 rokov chodil do štátnej škôlky, kde "úspešne prekonal zápal pľúc" 4 !! časy (vtedy sa začala „acetónová rozprávka“).
Prenesené do súkromných, odtiaľ prináša len 2-dňové vírusové infekcie, pri teplote - okamžite acetón.
Väčšinou sedí so mnou doma, v pokoji a pod dohľadom.

Otázka znie, mohol by problém s pľúcami a prerušované dýchanie vyvolať také pH?

Ahoj Galina.
Vezmite prosím do úvahy, že u detí s acetónom sa veľmi, veľmi často vyskytuje nadmerná diagnóza, najmä pediatria v postsovietskych krajinách tým trpí. To znamená, že rodičia budú zdravé dieťa potrápiť cestami k lekárom a lekári budú zisťovať čoraz zložitejšie diagnózy. Vo väčšine prípadov (až na extrémne zriedkavé výnimky) nie je potrebná žiadna liečba, pretože neexistujú žiadne vážne poruchy, u niektorých detí ide o metabolické vlastnosti, nie o chorobu. Prečítajte si o acetóne od Komarovského, skúste kontaktovať iného pediatra, vo veľkej ambulancii (kde sú lekári skúsenejší a majú viac možností) a získajte druhý názor.
Teraz k nachladnutiu. U detí do 7-8 rokov prebieha tvorba imunitného systému, do tohto veku je nezrelý. Pri návšteve detských ústavov sa deti stretávajú s infekčnými agens, ktoré sú pre nich nové, ochorejú, ale ich imunita trénuje a silnie. Toto je dôležitá fáza a je úplne normálna.

1 2

Vieš to:

Práca, ktorú človek nemá rád, je pre jeho psychiku oveľa škodlivejšia ako žiadna.

Naše obličky sú schopné vyčistiť tri litre krvi za jednu minútu.

Vedci z Oxfordskej univerzity vykonali sériu štúdií, v ktorých dospeli k záveru, že vegetariánstvo môže byť škodlivé pre ľudský mozog, pretože vedie k úbytku jeho hmoty. Vedci preto odporúčajú úplne nevylučovať ryby a mäso z jedálnička.

Známy liek "Viagra" bol pôvodne vyvinutý na liečbu arteriálnej hypertenzie.

Podľa mnohých vedcov sú vitamínové komplexy pre človeka prakticky nepoužiteľné.

Zubný kaz je najrozšírenejším infekčným ochorením na svete, ktorému nemôže konkurovať ani chrípka.

Najvzácnejším ochorením je Kuruova choroba. Sú ňou chorí iba zástupcovia kmeňa Fur na Novej Guinei. Pacient umiera od smiechu. Predpokladá sa, že príčinou choroby je požieranie ľudského mozgu.

V Spojenom kráľovstve existuje zákon, podľa ktorého môže chirurg odmietnuť operovať pacienta, ak fajčí alebo má nadváhu. Človek sa musí vzdať zlých návykov a potom možno nebude potrebovať chirurgický zákrok.

Prvý vibrátor bol vynájdený v 19. storočí. Pracoval na parnom stroji a bol určený na liečbu ženskej hystérie.

Počas práce náš mozog minie množstvo energie, ktoré sa rovná 10-wattovej žiarovke. Takže obraz žiarovky nad vašou hlavou v momente, keď vám príde zaujímavá myšlienka, nie je až tak ďaleko od pravdy.

Pravidelnými návštevami solária sa šanca na rakovinu kože zvyšuje o 60%.

Ľudské kosti sú štyrikrát pevnejšie ako betón.

Podľa štúdií WHO každodenný polhodinový rozhovor na mobilnom telefóne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku nádoru na mozgu o 40 %.

Priemerná dĺžka života ľavákov je nižšia ako u pravákov.

Americkí vedci robili pokusy na myšiach a dospeli k záveru, že šťava z melónu zabraňuje rozvoju cievnej aterosklerózy. Jedna skupina myší pila obyčajnú vodu a druhá skupina pila šťavu z melónu. Výsledkom bolo, že cievy druhej skupiny boli bez cholesterolových plakov.

Hlboký spánok pre telo nie je len čas oddychu, je to zvláštny stav, kedy sa telo venuje „technickej kontrole“, „upratovaniu“, odstraňovaniu drobných a...

Patofyziológia. Pretože rýchlosť metabolickej produkcie oxidu uhličitého je vysoká, nedostatočná pľúcna ventilácia rýchlo vedie k zvýšeniu pco 2 (kyseliny uhličitej). Do určitej miery je akútna respiračná acidóza ovplyvnená systémami tkanivových pufrov. Ako je možné vidieť na grafe pozdĺž čiary zodpovedajúcej akútnej respiračnej acidóze (pozri obr. 42-1), okamžitý účinok tkanivového pufrovacieho systému je sprevádzaný len miernym (približne 1 mmol/l na každých 10 mmHg zvýšením Pco 2) zvýšenie množstva hydrogénuhličitanu v plazme. Pri pretrvávajúcej hyperkapnii sa začína zvyšovať vylučovanie kyseliny v obličkách, čo vedie k aktivácii procesu reabsorpcie bikarbonátu. Počas niekoľkých dní sa jeho plazmatická koncentrácia zvyšuje rýchlosťou 3 mmol / l na každých 10 mm Hg. čl. zvýšenie PCO 2 , čím sa minimalizuje acidémia. Zvýšenie plazmatického bikarbonátu v dôsledku funkcie obličiek predstavuje rozdiel medzi údajmi zodpovedajúcimi čiaram v grafe, ktoré označujú chronickú a akútnu respiračnú acidózu.

Patogenéza. Akútna respiračná acidóza sa vyvíja s náhlym nedostatkom ventilácie pľúc. Medzi dobre známe príčiny tohto stavu patrí útlm dýchacieho centra v dôsledku ochorenia mozgu alebo liekov, neuromuskulárna patológia a zastavenie funkcie kardiopulmonálneho systému. Chronická respiračná acidóza sa vyskytuje pri pľúcnych ochoreniach, ako je chronický emfyzém a bronchitída, t. j. vtedy, keď je prerušený proces ventilácie a perfúzie pľúc a je znížená účinnosť ventilácie alveol. Chronická hyperkapnia sprevádza aj primárnu alveolárnu hypoventiláciu alebo alveolárnu hypoventiláciu v dôsledku extrémneho stupňa obezity pacienta (Pickwickov syndróm). Akútne a chronické ochorenia charakterizované hlavne obštrukciou alveolárnej výmeny plynov, ako je chronická pľúcna fibróza, pneumónia a pľúcny edém, majú tendenciu spôsobovať skôr hypokapniu ako hyperkapniu. V týchto prípadoch hypoxia prispieva k zvýšeniu pľúcnej ventilácie. Keďže oxid uhličitý má oveľa vyššiu difuzivitu ako kyslík, jeho uvoľňovanie sa zvyšuje napriek prekážke výmeny plynov. Hyperkapnia sa vyskytuje iba pri respiračnej asténii alebo extrémne ťažkom stupni základného ochorenia.

Klinické prejavy a diagnostika.Často je ťažké rozlíšiť prejavy respiračnej acidózy od prejavov hypoxie. Stredná hyperkapnia, najmä ak sa pomaly zvyšuje, sa nezdá byť sprevádzaná špecifickými klinickými príznakmi. Ak Pco 2 presiahne 70 mm Hg. Art., pacient postupuje zmätenosť a ľahostajnosť k životnému prostrediu. Môže sa vyskytnúť chvenie. Niekedy sa určuje edém optického disku, ktorý je zjavne spojený so zvýšením intrakraniálneho tlaku v dôsledku rozšírenia mozgových ciev, čo je charakteristický znak hyperkapnie. Je možné zaznamenať expanziu povrchových ciev tváre a spojivkovej membrány.

Diagnóza akútnej respiračnej acidózy sa zvyčajne stanovuje na základe klinického stavu pacienta, najmä ak má zjavné ťažkosti s vonkajším dýchaním. Na potvrdenie diagnózy je potrebné vykonať laboratórnu štúdiu na stanovenie zvýšeného Pco 2. U pacientov s akútnou hyperkapniou sa vždy vyvinie acidémia. Acidóza v dôsledku náhleho zastavenia činnosti kardiovaskulárneho systému je spravidla kombináciou metabolického laktátu a akútnej respiračnej acidózy. U pacientov s chronickou hyperkapniou sa zvyčajne stanovuje acidémia. Avšak u niektorých z nich, ktorí majú minimálnu alebo strednú chronickú hyperkapniu, je pH plazmy normálne alebo mierne zvýšené (pozri obr. 42-1). Mechanizmus plnej kompenzácie alebo „nadmernej kompenzácie“ v týchto prípadoch je nejasný. Je však známe, že významné zvýšenie pH krvi pri chronickej hyperkapnii je takmer vždy spôsobené komplikáciami metabolickej alkalózy. Bežné príčiny týchto komplikácií acidobázickej poruchy zahŕňajú diuretickú liečbu, diétu s nízkym obsahom sodíka a posthyperkapnickú alkalózu.

Vzhľadom na to, že koncentrácia bikarbonátu v plazme pri akútnej a chronickej hyperkapnii je rozdielna, vhodná interpretácia ukazovateľov acidobázického stavu pri respiračnej acidóze závisí od údajov klinického vyšetrenia.

Liečba. Jedinou skutočnou metódou liečby respiračnej acidózy je zastavenie základného ochorenia. Pri zastavení činnosti kardiopulmonálneho systému je opodstatnená rýchla infúzia alkalických roztokov. V iných situáciách je infúzia alkalického roztoku na zastavenie respiračnej acidózy prakticky neúčinná.

Hlavné ukazovatele závažnosti rôznych stupňov respiračnej acidózy:

Etiológia. Respiračná acidóza je dôsledkom zníženia alveolárnej ventilácie, čo spôsobuje zvýšenie pCO 2 v krvi. Príčiny respiračnej acidózy:

• depresia dýchacieho centra: poranenie mozgu, infekcia, účinok morfínu atď.;
• porušenie neuromuskulárneho vedenia: myasthenia gravis, poliomyelitída;
• deformácia hrudníka: kyfoskolióza;
• pľúcne ochorenia: chronická obštrukčná choroba pľúc, status astmaticus, pľúcny edém, syndróm respiračnej tiesne.

Patogenéza. Pri nadmernej akumulácii oxidu uhličitého v tele sa krivka disociácie hemoglobínu posunie doprava, čo má za následok zvýšenie koncentrácie vodíkových katiónov a hydrogénuhličitanových aniónov. Hemoglobín a proteínové pufre čiastočne blokujú H+, čo vedie k ďalšiemu posunu disociačnej krivky doprava, kým sa nedosiahne nová rovnovážna hladina. Renálna kompenzácia zvyšuje produkciu HCO 3 - a vstup bikarbonátu do plazmy. Takýto kompenzačný mechanizmus sa aktivuje v prítomnosti chronického respiračného zlyhania a dosahuje maximum v dňoch 2-4, zatiaľ čo nastáva subkompenzácia respiračnej acidózy, pri ktorej draselné katióny opúšťajú bunku a na ich miesto prichádzajú katióny vodíka a sodíka. Zníženie K + v kardiomyocytoch môže vytvoriť podmienky pre srdcové arytmie.

Korekcia respiračnej acidózy

Základom liečby respiračnej acidózy je preloženie pacienta na mechanickú ventiláciu. V tomto prípade by sa mala predpokladať potreba postupného znižovania pCO 2 od r. metabolická alkalóza mozgovomiechového moku, ktorá sa vyskytuje v posthyperkapnickom období, vedie k poškodeniu centrálneho nervového systému s rozvojom záchvatov a iných neurologických symptómov.

POZOR! Informácie poskytnuté webom webovej stránky má referenčný charakter. Správa stránky nezodpovedá za možné negatívne následky v prípade užívania akýchkoľvek liekov alebo procedúr bez lekárskeho predpisu!

Acidóza je jednou z foriem acidobázickej nerovnováhy, pri ktorej dochádza k okysleniu vnútorného prostredia v dôsledku hromadenia kyslých produktov a vodíkových iónov. Normálne sa tieto produkty rýchlo odstraňujú v dôsledku práce nárazníkových systémov a vylučovacích orgánov, avšak pri mnohých patologických stavoch, tehotenstve atď. kyslé potraviny sa hromadia, prechádzajú do moču a môžu viesť ku kóme.

Prebytok kyselín sa objavuje s ich nadmernou tvorbou alebo nedostatkom vylučovania, čo vedie k zníženiu pH a rozvoju acidózy, ktorá nie je nezávislým ochorením, ale iba odráža vývoj inej patológie a považuje sa za jednu z možných komplikácií.

Normálne je to 7,35-7,38. Odchýlky od tejto hodnoty sú plné vážnych porúch homeostázy, fungovania životne dôležitých orgánov a môžu dokonca ohroziť život, preto je ukazovateľ veľmi starostlivo monitorovaný pri závažnej patológii vnútorných orgánov, u pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti, u pacientov s rakovinou, v tehotné ženy predisponované k takýmto poruchám.

Nadbytok kyslých potravín môže byť absolútny alebo relatívny, kompenzovaný alebo nekompenzovaný. Krátkodobé výkyvy pH sú tiež normálne, odrážajú intenzívny metabolizmus, vystavenie stresovým faktorom atď., avšak acidobázická rovnováha sa rýchlo vráti do normálu vďaka dobre koordinovanej práci nárazníkových systémov, obličiek a pľúc. Takáto acidóza nemá čas na prejavenie symptómov, a preto zapadá do rámca fyziologického adaptívneho mechanizmu.

Prekyslenie vnútorného prostredia môže prebiehať chronicky pri chybách vo výžive, ku ktorým má sklony veľa ľudí v mladšom aj zrelom veku. Tento typ acidózy je celoživotný, bez toho, aby spôsoboval výrazné príznaky alebo poruchy fungovania. Na kyslosť vnútorného prostredia má okrem výživy vplyv aj kvalita pitnej vody, úroveň fyzickej aktivity, psycho-emocionálny stav, hypoxia z nedostatku čerstvého vzduchu.

Stanovenie hladiny pH krvi nie je jedným z povinných parametrov vitálnej aktivity. Upresňuje sa, kedy sa objavia príznaky porúch acidobázickej rovnováhy, najčastejšie u pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti a na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Je potrebné okamžite liečiť acidózu, pretože zníženie pH je spojené so závažnými poruchami mozgovej aktivity, kómou a smrťou pacienta.

Príčiny a typy acidózy

Je dôležité si uvedomiť, že acidóza je len jedným zo symptómov, pri ktorých je zistenie skutočnej príčiny poruchy prvoradou úlohou špecialistov.

Príčiny acidózy môžu byť:

• Choroby, ktoré sa vyskytujú pri zvýšení telesnej teploty;
• patológia obličiek;
• dlhotrvajúca hnačka;
• Hladovanie alebo nevyvážená strava;
• Stav tehotenstva;
• Porušenie pľúcnej ventilácie pri zápalových procesoch, srdcovej patológii;
• Endokrinno-metabolické poruchy (diabetes mellitus, tyreotoxikóza).

Zvýšenie telesnej teploty, ktoré sprevádza rôzne patológie infekčnej aj neinfekčnej povahy, sprevádzané zintenzívnením metabolizmu a tvorbou špeciálnych ochranných proteínov - imunoglobulínov. Ak teplota presiahne 38,5 stupňa, metabolizmus sa mení smerom ku katabolizmu, kedy sa zvyšuje odbúravanie bielkovín, tukov a sacharidov, čo má za následok okyslenie vnútorného prostredia.

Tehotenstvo- zvláštny stav tela nastávajúcej matky, ktorej mnohé orgány sú nútené pracovať v posilnenom režime. Zásobovanie plodu živinami a kyslíkom si vyžaduje zvýšenie úrovne metabolizmu, zatiaľ čo produkty rozpadu sa stávajú viac nielen kvôli svojim vlastným, materským, ale aj tým, ktoré plod rastúci v maternici vylučuje.

Nedostatočný príjem živín- Ďalší dôležitý faktor vyvolávajúci acidózu. Počas hladovania sa telo snaží zabezpečiť si energiu z existujúcich zásob – tukového tkaniva, pečeňového a svalového glykogénu a pod. tvorba kyslých produktov samotným telom.

K rastu chronickej acidózy však prispieva nielen nedostatok potravy, ale aj jej nesprávne zloženie. Predpokladá sa, že živočíšne tuky, soľ, sacharidy, rafinované potraviny so súčasným nedostatkom vlákniny a stopových prvkov prispievajú k rozvoju acidózy.

Môže dôjsť k významnému posunu acidobázickej rovnováhy s poruchami dýchania. So znížením objemu pľúcnej ventilácie v krvi sa hromadí nadmerné množstvo oxidu uhličitého, čo nevyhnutne povedie k acidóze. Tento jav možno pozorovať s pľúcnym edémom, ťažkým respiračným zlyhaním na pozadí emfyzému alebo astmy, pneumóniou - respiračnou acidózou.

V závislosti od patogenetického mechanizmu vývoja acidózy a stupňa narušenia orgánov existuje niekoľko odrody acidóza. Podľa hodnoty pH sa stáva:

• Kompenzované - keď kyslosť nepresahuje extrémnu dolnú hranicu normy, ktorá sa rovná 7,35, zatiaľ čo príznaky zvyčajne chýbajú;
• Subkompenzované - pH klesá ešte viac, dosahuje 7,25, môžu sa vyskytnúť príznaky dysmetabolických procesov v myokarde vo forme arytmie, ako aj dýchavičnosť, vracanie a hnačka;
• Dekompenzované - index kyslosti je nižší ako 7,24, jasne sa prejavujú poruchy srdca, tráviaceho systému, mozgu až po stratu vedomia.

Podľa príčinného faktora existujú:

1. plynová acidóza- jeho príčiny môžu byť v rozpore s pľúcnou výmenou plynov (patológia dýchania) a potom sa bude volať dýchací (respiračný), ako aj pri zmene zloženia vzduchu s nadbytkom oxidu uhličitého, hypoventilácii pri poraneniach hrudníka atď.;
2. neplyn;
3. metabolická acidóza- sa vyvíja v rozpore s metabolickými procesmi, nemožnosťou viazať alebo ničiť kyslé zložky krvi (diabetes mellitus atď.);
4. vylučovací (vylučovací)- v prípade, že obličky nie sú schopné odstrániť kyseliny rozpustené v krvi z tela (renálne), alebo sa z čriev a žalúdka stratí viac zásad, ako je normálne - gastrointestinálna odroda;
5. Exogénne- keď veľké množstvo kyselín alebo látok, ktoré sa môžu v procese biochemických reakcií v tele zmeniť na kyseliny, prichádza zvonku;
6. zmiešaná možnosť okyslenie vnútorného prostredia, pri ktorom dochádza ku kombinácii viacerých mechanizmov rozvoja patológie. Napríklad choroby srdca a pľúc, pľúc a obličiek, cukrovka a súčasné poškodenie obličiek, pľúc, čriev atď.

metabolická acidóza

Jednou z najčastejších foriem je metabolická acidóza, pri ktorej sa zvyšuje koncentrácia kyseliny mliečnej, acetooctovej a β-hydroxymaslovej v krvi. Postupuje závažnejšie ako iné odrody, je sprevádzaný v krvi a poklesom hemoperfúzie v obličkách.

metabolická acidóza

Diabetes mellitus, tyreotoxikóza, hladovanie, zneužívanie alkoholu a iné príčiny vedú k nerespiračnej acidóze a v závislosti od typu kyseliny, ktorá sa prevažne hromadí v organizme, dochádza k laktátovej acidóze (laktátovej acidóze) a ketoacidóze, charakteristickej pre diabetes mellitus.

S laktátovou acidózou v krvi sa zvyšuje, s ketoacidózou - metabolickými produktmi kyseliny acetoctovej. Obe odrody môžu byť závažné pri cukrovke a viesť ku kóme, čo si vyžaduje okamžitú kvalifikovanú starostlivosť. Zriedkavo vzniká laktátová acidóza pri nadmernom cvičení, najmä u ľudí, ktorí pravidelne necvičia. Kyselina mliečna sa hromadí vo svaloch, čo spôsobuje bolesť, a v krvi, ktorá ju okysľuje.

Prejavy acidózy

Príznaky acidózy závisia od stupňa posunu pH na kyslú stranu. V prípade kompenzovaných foriem patológie sa mierne príznaky nevyskytujú alebo sú málo a sotva viditeľné, avšak so zvýšením množstva kyslých potravín sa objaví slabosť, únava, dýchanie sa zmení, šok a kóma sú možné.

Príznaky acidózy môžu byť maskované prejavmi základnej patológie alebo jej veľmi podobných, čo sťažuje diagnostiku. Mierna acidóza je často asymptomatická, ťažká - vždy dáva klinika zhoršené dýchanie, je možné znížiť kontraktilitu srdcového svalu a reakciu periférneho cievneho riečiska na adrenalín, čo vedie ku kardiogénnemu šoku a kóme.

metabolická acidóza je sprevádzaná veľmi charakteristickou poruchou dýchania Kussmaulovho typu, ktorá je zameraná na obnovenie acidobázickej rovnováhy zväčšením hĺbky dýchacích pohybov, pri ktorých sa do okolitého vzduchu uvoľňuje väčší objem oxidu uhličitého.

S respiračnou (respiračnou) acidózou v dôsledku zníženia výmeny alveolárnych plynov sa dýchanie stane povrchným, možno dokonca rýchlym, ale nebude sa prehlbovať, pretože alveoly nie sú schopné zabezpečiť zvýšenú úroveň ventilácie a výmeny plynov.

respiračná acidóza

Najpresnejšiu informáciu o koncentrácii oxidu uhličitého v krvi pacienta, ktorú môže lekár získať bez použitia ďalších vyšetrovacích metód, poskytuje posúdenie typu dýchania. Po tom, čo sa ukázalo, že pacient má naozaj acidózu, budú musieť špecialisti zistiť jej príčinu.

Najmenej diagnostické ťažkosti vznikajú pri respiračnej acidóze, ktorej príčiny sú zvyčajne pomerne ľahko rozpoznané. Najčastejšie ako spúšťač pôsobí obštrukčný emfyzém, zápal pľúc, intersticiálny pľúcny edém. Prebieha množstvo ďalších štúdií na objasnenie príčin metabolickej acidózy.

Stredne vyjadrená kompenzovaná acidóza prebieha bez akýchkoľvek príznakov a diagnóza spočíva v štúdiu pufrovacích systémov krvi, moču atď. S prehlbovaním závažnosti patológie sa mení typ dýchania.

Pri dekompenzácii acidózy dochádza k poruchám mozgu, srdca a krvných ciev a tráviaceho traktu spojeného s ischemicko-dystrofickými procesmi na pozadí hypoxie a akumulácie prebytočných kyselín. Zvýšenie koncentrácie hormónov drene nadobličiek (adrenalín, norepinefrín) prispieva k tachykardii, hypertenzii.

Pacient so zvýšenou tvorbou katecholamínov pociťuje búšenie srdca, sťažuje sa na zrýchlený tep a kolísanie krvného tlaku. So zhoršovaním acidózy sa môže pridružiť arytmia, často vzniká bronchospazmus, zvyšuje sa sekrécia tráviacich žliaz, takže medzi príznaky môže patriť zvracanie a hnačka.

Vplyv okyslenia vnútorného prostredia na činnosť mozgu vyvoláva ospalosť, únavu, mentálnu retardáciu, apatiu, bolesti hlavy. V závažných prípadoch sa porucha vedomia prejavuje kómou (napr. pri diabetes mellitus), keď pacient nereaguje na vonkajšie podnety, zreničky sú rozšírené, dýchanie je zriedkavé a plytké, svalový tonus a reflexy sú znížené.

Pri respiračnej acidóze sa vzhľad pacienta mení: koža mení farbu z cyanotickej na ružovkastú, pokrýva sa lepkavým potom, objavuje sa opuch tváre. V počiatočných štádiách respiračnej acidózy môže byť pacient vzrušený, euforický, zhovorčivý, ale ako sa kyslé produkty hromadia v krvi, správanie sa mení smerom k apatii, ospalosti. Dekompenzovaná respiračná acidóza sa vyskytuje so stuporom a kómou.

Zvýšenie hĺbky acidózy v patológii dýchacích orgánov je sprevádzané hypoxiou v tkanivách, znížením ich citlivosti na oxid uhličitý, inhibíciou dýchacieho centra v medulla oblongata, zatiaľ čo výmena plynov v pľúcnom parenchýme sa postupne znižuje. .

Metabolický mechanizmus sa spája s respiračným mechanizmom acidobázickej nerovnováhy. U pacienta sa zvyšuje tachykardia, zvyšuje sa riziko porúch srdcového rytmu a ak sa nezačne liečba, dôjde ku kóme s vysokým rizikom smrti.

Ak je acidóza spôsobená urémiou na pozadí chronického zlyhania obličiek, potom medzi príznakmi môžu byť kŕče spojené s poklesom koncentrácie. So zvýšením krvi sa nedostatok dýchania stane hlučným, objaví sa charakteristický zápach amoniaku.

Diagnostika a liečba acidózy

Diagnostika acidózy je založená na laboratórnych štúdiách zloženia krvi a moču, stanovení pH krvi a vyhodnotení účinnosti pufrovacích systémov. Neexistujú žiadne spoľahlivé príznaky na presné posúdenie prítomnosti acidózy.

Okrem zníženia pH krvi na 7,35 a nižšie sú charakteristické aj tieto:

• Zvýšený tlak oxidu uhličitého (s respiračnou acidózou);
• Znížené ukazovatele štandardného bikarbonátu a zásad (s metabolickým variantom acidobázickej nerovnováhy).

Korekcia miernych foriem acidózy sa vykonáva predpisovaním veľkého množstva tekutín a zásaditých tekutín, zo stravy sú vylúčené potraviny, ktoré podporujú tvorbu kyslých metabolitov. Na určenie príčiny posunu pH je potrebné komplexné vyšetrenie.

V poslednej dobe sa rozšírili teórie, podľa ktorých s acidifikáciou vnútorného prostredia súvisí celý rad patologických procesov. Prívrženci alternatívnej medicíny volajú po použití obyčajnej sódy bikarbóny ako univerzálneho lieku na všetky choroby. Najprv však musíte zistiť, či je obyčajná sóda taká užitočná a skutočne neškodná pre pacienta s akoukoľvek osobou?

V prípade zhubných nádorov, samozrejme, liečba sódou nebude mať požadovaný účinok a dokonca poškodí, pri gastritíde zhorší existujúce poruchy sekrécie a prípadne vyvolá atrofické procesy v sliznici a pri alkalóze prispeje k normalizácii acidobázickej rovnováhy, ale len pri adekvátnej dávke, režime a nepretržitom laboratórnom monitorovaní pH, zásad a bikarbonátu v krvi.

Patogenetická liečba acidózy spočíva v odstránení základnej patológie, ktorá spôsobila posun pH na kyslú stranu - respiračné zlyhanie, pľúcny edém, diabetes mellitus, urémia atď. Na tento účel sa predpisujú bronchodilatanciá (beta-adrenergné agonisty - salbutamol, salmeterol, izoprenalín, teofylín), mukolytiká a expektoranciá (acetylcysteín, ambroxol), antihypertenzíva (enalapril, kaptopril), upravuje sa dávka inzulínu pri cukrovke. Na obnovenie ich priechodnosti sa okrem lekárskej podpory vykonáva sanitácia dýchacích ciest a polohová drenáž priedušiek.

Symptomatická terapia na normalizáciu acidobázickej rovnováhy spočíva v použití sódy a pitia veľkého množstva vody. V prípade dekompenzovanej acidózy a kómy sa intravenózne podáva sterilný roztok hydrogénuhličitanu sodného za neustáleho monitorovania acidobázickej rovnováhy krvi a na jednotke intenzívnej starostlivosti.